Rendellenes méhvérzés

A probléma sürgőssége.

A menstruációs zavarok osztályozása.

Etiológia.

Az NMC diagnosztikai kritériumai.

A taktika, a konzervatív és sebészeti kezelés elvei.

Megelőzés, rehabilitáció.

Az elsődleges és másodlagos menstruációs rendellenességek középpontjában a fő szerep a hipotalamusz faktorokhoz tartozik, a séma szerint: a pubertás a luliberin -szekréció ritmusának kialakulásának folyamata annak teljes hiányából (az előmenedzsmentben), majd fokozatosan az impulzusok gyakoriságának és amplitúdójának növekedése, amíg egy felnőtt nő ritmusa létre nem jön. A kezdeti szakaszban az RG-HT szekréció szintje nem elegendő a menarche kezdetéhez, majd az ovulációhoz, később pedig a teljes értékű sárgatest kialakulásához. A nők menstruációs rendellenességeinek másodlagos formái, a sárgatest -elégtelenség, az anovuláció, az oligomenorrhea és az amenorrhoea típusa szerint, egy kóros folyamat stádiumának tekinthetők, amelynek megnyilvánulása a luliberin szekréciójától függ (Leyendecker G., 1983) . A HT -szekréció ritmusának fenntartásában a főszerep az ösztradiol és a progeszteron.

Így a gonadotropinok (HT) szintézisét a hipotalamuszos GnRH és a perifériás petefészek -szteroidok szabályozzák a pozitív és negatív visszacsatolás mechanizmusával. A negatív visszacsatolás egy példája az FSH -szekréció növekedése a menstruációs ciklus elején az ösztradiolszint csökkenésének hatására. Az FSH hatására a tüszők növekedése és érése következik be: a granulosa sejtek proliferációja; az LH receptorok szintézise a granulosa sejtek felületén; az androgének ösztrogénné történő metabolizmusában részt vevő aromatázok szintézise; az ovuláció elősegítése LH -val együtt. Az LH hatására androgének szintetizálódnak a tüsző teka sejtjeiben; az ösztradiol szintézise a domináns tüsző granulosa sejtjeiben; az ovuláció stimulálása; a progeszteron szintézise luteinizált granulosa sejtekben. Az ovuláció akkor következik be, amikor eléri az ösztradiol maximális szintjét a preovulációs tüszőben, amely pozitív visszacsatolási mechanizmus révén serkenti az LH és az FSH agyalapi mirigy előtti felszabadulását. Az ovuláció 10-12 órával az LH csúcs után vagy 24-36 órával az ösztradiol csúcs után következik be. Az ovuláció után a granulosa sejtek luteinizálódnak, és sárgatestet képeznek, progeszteron-szekréciós LH hatására.

A sárgatest szerkezeti kialakulása az ovuláció utáni 7. napon fejeződik be, ebben az időszakban folyamatosan nő a nemi hormonok koncentrációja a vérben.

Az ovuláció után a ciklus II. Fázisában a progeszteron koncentrációja a vérben a bazális szinthez képest (a menstruációs ciklus 4-5. Napja) 10-szer növekszik. A reproduktív rendellenességek diagnosztizálásához a vérben lévő hormonok koncentrációját a ciklus II fázisában határozzák meg: progeszteron és ösztradiol, ezeknek a hormonoknak az együttes hatása biztosítja az endometrium előkészítését a blasztocisztás beültetéshez; nemi szteroid-kötő globulinok (PSGS), amelyek szintézise a májban történik inzulin, tesztoszteron és ösztradiol hatására. Az albumin részt vesz a nemi szteroidok megkötésében. A vérhormonok vizsgálatára szolgáló immunológiai módszer a szteroid hormonok aktív formáinak meghatározásán alapul, amelyek nem kapcsolódnak fehérjékhez.

A menstruációs rendellenességek a reproduktív rendellenességek leggyakoribb formái.

Rendellenes méhvérzés (AMB) - a menstruáción kívüli véres méhvérzést vagy kóros menstruációs vérzést szokás hívni (7-8 napnál tovább, 80 ml -nél hosszabb ideig tartó vérveszteség szempontjából a menstruáció teljes időszakában) .

Az AMK a reproduktív rendszer különböző patológiáinak vagy szomatikus betegségeknek a tünete lehet. Leggyakrabban a méh vérzése a következő betegségek és állapotok klinikai megnyilvánulása:

Terhesség (méh és méhen kívüli, valamint trofoblasztos betegség).

Méh myoma (szubmukózus vagy intersticiális myoma centripitalis csomópontnövekedéssel).

Onkológiai betegségek (méhnyakrák).

A nemi szervek gyulladásos betegségei (endometritis).

Hiperplasztikus folyamatok (az endometrium és az endocervix polipjai).

Endometriózis (adeiomyosis, külső nemi szervek endometriózisa)

Fogamzásgátló (IUD).

Endokrinopátiák (krónikus anovulációs szindróma - PCOS)

Szomatikus betegségek (májbetegség).

10. A vér betegségei, beleértve a koagulopátiát (trombocitopénia, trombocitopátia, von Willebrand -betegség, leukémia).

11. Diszfunkcionális méhvérzés.

Diszfunkcionális méhvérzés (UBH) - a menstruációs funkció megsértése, amely méhvérzéssel (menorrhagia, metrorrhagia) nyilvánul meg, és amelyben nincsenek kifejezett változások a nemi szervekben. Patogenezisük a menstruációs ciklus hipotalamusz-agyalapi mirigy szabályozásának funkcionális zavarain alapul, aminek következtében megváltozik a hormonszekréció ritmusa és szintje, kialakul az anovuláció és az endometrium ciklikus átalakulásának zavara.

Így a DMC a gonadotrop hormonok és a petefészek hormonok ritmusának és termelődésének megsértésén alapul. A DMC -t mindig a méh morfológiai változásai kísérik.

A DMC mindig a kirekesztés diagnózisa

A nőgyógyászati ​​betegségek általános szerkezetében a DMK 15-20%. A legtöbb DMC-eset 5-10 évvel a menopauza előtt vagy a menarche után jelentkezik, amikor a reproduktív rendszer instabil.

A menstruációs funkciót az agykéreg, a hipotalamusz-felépítmények, a hipotalamusz, az agyalapi mirigy, a méh-petefészkek szabályozzák. Ez egy összetett rendszer, kettős visszacsatolással; normális működéséhez minden link jól összehangolt munkája szükséges.

A menstruációs ciklust szabályozó endokrin rendszer működési mechanizmusának fő pontja az ovuláció, a legtöbb DMC az anovuláció hátterében következik be.

A DMC a menstruációs funkció leggyakoribb patológiája, ismétlődő lefolyással jellemezhető, károsodott reproduktív funkcióhoz vezet, hiperplasztikus folyamatok kialakulásához a méhben és az emlőmirigyekben. Az ismétlődő DMC a társadalmi aktivitás csökkenéséhez és a nő életminőségének romlásához vezet, mentális (neurózisok, depresszió, alvászavar) és fiziológiai rendellenességek (fejfájás, gyengeség, vérszegénység miatti szédülés) kíséretében.

A DMK egy polietológiai betegség, amely a reproduktív rendszer speciális reakciója a károsító tényezők hatására.

A méh vérzése a nő életkorától függően megkülönböztethető:

1. Fiatalkori vagy pubertás vérzés - lányoknál pubertáskorban.

2. Menopauza előtti vérzés 40-45 éves korban.

3. Menopauza - 45-47 évesek;

4. Posztmenopauzális időszakban - vérzés a menopauza idején a nőknél egy évvel vagy több után, a leggyakoribb ok a méh daganata.

A menstruációs funkció állapotától függően:

Menorrhagia

Metrorrhagia

Menometrorrhagia

A DMC etiológiája és patogenezise összetett és sokrétű.

A DMC okai:

pszichogén tényezők és stressz

szellemi és fizikai fáradtság

akut és krónikus mérgezés és foglalkozási veszélyek

a kismedence gyulladásos folyamatai

a belső elválasztású mirigyek működési zavara.

A patogenezisben a méh vérzésében a következő mechanizmusok vesznek részt:

1. a méh összehúzódó aktivitásának megsértése myomával, endometriózissal, gyulladásos betegségekkel;

az endometrium vaszkuláris ellátásának zavarai, amelyek okai lehetnek az endometrium hiperplasztikus folyamatai, hormonális rendellenességek;

a vérrögképződés megsértése a hemosztázis rendszerben, különösen a mikrocirkulációs-vérlemezke-kapcsolat hibáiban szenvedő betegeknél, a normál méhnyálkahártyához képest kisebb számú trombus kialakulásával, valamint a fibrinolitikus rendszer aktiválása következtében;

Az endometrium regenerációjának megzavarása a petefészek hormonális aktivitásának csökkenésével vagy méhen belüli okok miatt.

A méh vérzésének két nagy csoportja van:

Ovulációs ( a progeszteron csökkenése miatt) . A petefészkek változásaitól függően a következő 3 típusú DMC -t különböztetjük meg:

a. A ciklus első szakaszának lerövidítése;

b. A ciklus második fázisának lerövidítése - hipoluteinizmus;

v. A ciklus második fázisának megnyúlása a hiperluteinizmus.

Anovulációs méhvérzés az ösztrogén csökkenése okozza ( follikuláris perzisztencia és tüsző atresia) .

A méh vérzése mindig a szteroid hormonok szintjének csökkenésének hátterében jelentkezik.

Ovulációs méhvérzés klinika:

vérzés léphet fel, amely vérszegénységhez vezethet;

vérzés fordulhat elő a menstruáció előtt;

foltosodás a menstruáció után;

a ciklus közepén foltok jelenhetnek meg;

vetélés és meddőség.

Nőgyógyászat: tankönyv / BI Baisov et al .; szerk. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4. kiadás, Rev. és hozzá. - 2011 .-- 432 p. : ill.

6. fejezet A pubertás időszak méhvérzése

6. fejezet A pubertás időszak méhvérzése

A pubertás időszak méhvérzése (méhvérzés) - kóros vérzés, amelyet az endometrium kilökődésének eltérései okoznak serdülő lányoknál, akiknél a szteroid hormonok ciklikus termelésének zavara az első menstruáció pillanatától 18 éves korig fennáll. A kézi sebességváltó az összes gyermekkori nőgyógyászati ​​betegség 20-30% -át teszi ki.

Etiológia és patogenezis. A kézi sebességváltó középpontjában a hipotalamusz-agyalapi mirigy-petefészek rendszer ciklikus működésének megsértése áll. Ennek eredményeként megváltozik a felszabaduló hormonok, az FSH és az LH szekréciójának ritmusa, a petefészkek follikulogenezise megszakad, és ennek következtében méhvérzés következik be.

A petefészek diszhormonális változásainak hátterében több tüsző növekedése és érése kezdődik, amelyek atresián esnek át. A testben való növekedésük során, relatív hyperestrogenizmus, azok. az ösztrogén szintje nem haladja meg a normál szintet, de a sárgatest hiányzik, így a méh csak ösztrogének hatása alatt áll. A hormonális diszfunkció egy tüsző perzisztenciájához is vezethet, és ezért a sárgatest nem jön létre. Ugyanakkor az endometriumra ható ösztrogének szintje lényegesen magasabb a normálnál - abszolút hiperesztrogenizmus.

Follikuláris ciszták gyakran képződnek a petefészkekben (82,6%), ritkábban - a sárgatest cisztái (17,4%). Függetlenül a relatív vagy abszolút hiperesztrogenizmustól, a méh nyálkahártyáját nem utasítják el időben (a menstruáció napjain), és hiperplasztikus átalakuláson megy keresztül - mirigy -cisztás hiperplázia alakul ki. A nyálkahártyában nincs szekréciós fázis, túlzott növekedése alultápláltsághoz és elutasításhoz vezet. Az elutasítást erős vérzés kísérheti, vagy idővel megnyúlhat.

Ismétlődő kézi sebességváltóval atipikus hiperplázia lehetséges.

A kézi sebességváltóval rendelkező lányok hormonális szabályozásának romlását elősegíti a mentális és fizikai stressz, a túlmunka, a kedvezőtlen életkörülmények, a hypovitaminosis, a pajzsmirigy és (vagy) a mellékvesekéreg működési zavara. Mind a heveny, mind a krónikus fertőző betegségek (kanyaró, szamárköhögés, bárányhimlő, mumpsz, rubeola, akut légúti vírusfertőzések és különösen gyakori mandulagyulladás, krónikus mandulagyulladás) nagy jelentőséggel bírnak a kézi sebességváltó fejlesztésében. Ezenkívül fontosak lehetnek az anya terhesség alatti szövődményei.

terhesség, szülés, szülők fertőző betegségei, mesterséges etetés.

Klinikai kép a vérzés megjelenését jelenti a nemi traktusból a menstruáció késése után 14-16 naptól 1,5-6 hónapig. Az ilyen menstruációs zavarok néha közvetlenül a menarche után jelentkeznek, néha az első 2 évben. 1/3 lánynál megismételhetők. A vérzés bőséges lehet, és vérszegénységhez, gyengeséghez és szédüléshez vezethet. Ha az ilyen vérzés több napon keresztül folytatódik, akkor másodszor is előfordulhat DIC -szindróma típusú véralvadási zavar, majd a vérzés még fokozódik. Egyes betegeknél a vérzés mérsékelt lehet, nem jár vérszegénységgel, de 10-15 napig vagy tovább tart.

A kézi sebességváltó nem függ a naptár és a csontkor megfelelőségétől, valamint a másodlagos szexuális jellemzők alakulásától.

Diagnosztika A kézi sebességváltót a vérzéscsillapítás után hajtják végre a reproduktív rendszerben bekövetkező változások szintjének és jellegének meghatározása alapján.

A diagnózis a kórtörténeti adatokon (késleltetett menstruáció) és a nemi szervek vérzésének megjelenésén alapul. A vérszegénység jelenlétét és a véralvadási rendszer állapotát laboratóriumi kutatások határozzák meg (klinikai vérvizsgálat, koagulogram, beleértve a vérlemezkeszámot, az aktivált részleges tromboplasztikus idő, a vérzési idő és az alvadási idő; biokémiai vérvizsgálat). A hormonok (FSH, LH, prolaktin, ösztrogének, progeszteron, kortizol, tesztoszteron, TSH, T 3, T 4) szintjét a vérszérum határozza meg, és funkcionális diagnosztikai vizsgálatokat végeznek. Célszerű szakemberhez - neurológushoz, endokrinológushoz, szemészhez - fordulni (szemfenék állapota, színlátómezők meghatározása). A menstruáció között ajánlott az alaphőmérséklet mérése. Egyfázisú menstruációs ciklus esetén az alaphőmérséklet monoton.

A petefészkek és az endometrium állapotának felméréséhez ultrahangot végeznek, ép szűzhártyával - rektális érzékelő segítségével.

Azok számára, akik szexuálisan aktívak, a választott módszer a hüvelyi szonda használata. A kézi sebességváltóval rendelkező betegek echogramján enyhe tendencia mutatkozik a petefészkek térfogatának növekedésére a vérzés közötti időszakban. A tartós tüsző klinikai és echográfiai jelei: 2–5 cm átmérőjű, lekerekített alakú echo-negatív képződés, világos kontúrokkal az egyik vagy mindkét petefészekben.

A vérzés leállítása után a lehető legpontosabban kell kideríteni a szaporodást szabályozó rendszer uralkodó elváltozását. Ebből a célból a másodlagos szexuális jellemzők és a csontkor kialakulását, a fizikai fejlődést értékelik, a koponya röntgenfelvételét a török ​​nyereg vetületével használják; EchoEG, EEG; indikációk szerint - CT vagy MRI (az agyalapi mirigy daganatának kizárására); a mellékvesék és a pajzsmirigy echográfiája.

Az ultrahangot, különösen a Doppler segítségével, dinamikusan kell elvégezni, mivel lehetséges az atretikus és perzisztens tüszők, az érett tüsző, az ovuláció és a sárgatest képződése.

Megkülönböztető diagnózis A kézi sebességváltót elsősorban egy megkezdett és hiányos abortusszal hajtják végre, amelyet könnyű kizárni ultrahang segítségével. A pubertás alatti méhvérzés nemcsak funkcionális; más betegségek tünetei is lehetnek. Az egyik első helyet az idiopátiás autoimmun thrombocytopeniás purpura (Werlhof -kór) foglalja el. A szervezetben keletkező vérlemezkék elleni autoantitestek elpusztítják a véralvadás legfontosabb tényezőit és vérzést okoznak. Ez a veleszületett patológia a remisszió és a romlás időszakával jelentkezik. A Werlhof -betegségben szenvedő lányok kora gyermekkora óta orrvérzéstől, vérzéstől vágásoktól és zúzódásoktól szenvednek a foghúzás után. A Werlhof -betegségben szenvedő betegek legelső menstruációja vérzéssé változik, ami differenciáldiagnosztikai jelként szolgál. A betegek bőrén általában több zúzódás, petechia látható. A betegek története és megjelenése segít a Werlhof -kór diagnózisának megállapításában. A diagnózist a vérvizsgálatok alapján tisztázzák: a vérlemezkék számának csökkenése<70-100 г/л, увеличение времени свертывания крови, длительность кровотечения, изменение показателей коагулограммы. Иногда определяется не только тромбоцитопения (пониженное число тромбоцитов), но и тромбастения (функциональная неполноценность тромбоцитов). При выявлении болезни Верльгофа и других заболеваний крови лечение осуществляется совместно с гематологами. Используемые при этом большие дозы дексаметазона могут приводить к аменорее на период лечения.

Az MKPP a belső nemi szervek gyulladásos elváltozásainak következménye lehet, beleértve az endometrium tuberkulózisos elváltozásait, a méhnyak és a méh test rákát (ritka).

Kezelés a méh vérzése 2 szakaszban történik. Az első szakaszban hemosztázist végeznek, a másodikban - a vérzés megismétlődésének megelőzését és a menstruációs ciklus szabályozását célzó terápiát.

A hemosztázis módszerének kiválasztásakor figyelembe kell venni a beteg általános állapotát és a vérveszteség mértékét. Azokat a betegeket, akiknél enyhe anemizáció (Hb szint> 100 g / l, hematokrit> 30%) és az endometrium hyperplasia hiánya van ultrahangvizsgálat alapján, tüneti hemosztatikus terápiával kezelik. Írjon fel méhcsökkentő szereket: oxitocint, vérzéscsillapító gyógyszereket (etamzilát, tranexámsav, Ascorutin). Jó vérzéscsillapító hatást biztosít, ha ezt a terápiát fizioterápiával kombinálják-szinuszos modulált áramokat alkalmaznak a nyaki szimpatikus csomópontok területére (napi 2 eljárás 3-5 napig), valamint az akupunktúrával vagy az elektropunktúrával .

Ha a tüneti vérzéscsillapító kezelés hatástalan, hormonális vérzéscsillapítást végeznek egyfázisú kombinált ösztrogén-progesztacionális gyógyszerekkel (rigevidon *, marvelon *, regulon *stb.), Amelyeket óránként 1 tablettát írnak fel (legfeljebb 5 tablettát). A vérzés általában 1 napon belül leáll. Ezután az adagot fokozatosan napi 1 tablettára csökkentik. A kezelést 10 napig (rövid tanfolyam) vagy 21 napig folytatják. Menstruációs váladék

az ösztrogén-progesztogének bevitelének leállítása után mérsékeltek és 5-6 napon belül véget érnek.

Hosszan tartó és bőséges vérzés esetén, ha vérszegénység és hipovolémia, gyengeség, szédülés, Hb -szint tünetei jelentkeznek<70 г/л и гематокрите <20% показан хирургический гемостаз - раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с тщательным гистологическим исследованием соскоба. Во избежание разрывов девственную плеву обкалывают 0,25% раствором прокаина с 64 ЕД гиалуронида-зы (лидаза *). Пациенткам с нарушением свертывающей системы крови раздельное диагностическое выскабливание не проводится. Гемостаз осуществляют комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, при необходимости (по рекомендации гематологов) - в сочетании с глюкокор-тикостероидами.

A konzervatív vagy sebészeti kezeléssel egyidejűleg teljes értékű antianémiai terápiát kell végezni: vaskészítmények (maltofer ♠, fenul ♠ belül, venofer ♠ intravénásan); cianokobala-min (B 12 -vitamin) folsavval; piridoxin (B -vitamin 6 ♠) belül, aszkorbinsav (C -vitamin), rutozid (rutin ♠). Végső megoldásként (Hb szint<70 г/л, гематокрит <25%) переливают компоненты крови - свежезамороженную плазму и эритроцитную массу.

Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a vérzés megismétlődését a teljes hemosztázis után a tüneti és hemosztatikus kezelés hátterében, célszerű ciklikus vitaminterápiát végezni: a ciklus 5. és 15. napjától számított 3 hónapig folsavat írnak fel - 1 tabletta Naponta 3 -szor, glutaminsav - 1 tabletta naponta 3 -szor, piridoxin - 5% -os oldat, 1 ml intramuszkulárisan, E -vitamin - 300 mg minden második napon, és a ciklus 16. és 25. napja között - aszkorbinsav - 0,05 g 2-3 naponta egyszer, tiamin (B -vitamin 1 ♠) - 5% -os oldat, 1 ml intramuszkulárisan. A menstruációs funkció szabályozására lítium, piridoxin, prokain, elektroforézis endonális elektroforézisét is alkalmazzák. A vérzés megelőzése a hormonális vérzéscsillapítás után egyfázisú kombinált ösztrogén -progesztacionális gyógyszerek (novinet *, mersilon *, logest *, jess *) - egyenként 1 tabletta, a menstruációs ciklus 1. napjától (21 napon belül) vagy gesztagének szedését jelenti. -didrogeszteron (dyufa-ston *) 10-20 mg naponta a 16. és 25. napon 2-3 hónapig, majd ciklikus vitaminterápia következik. Az endometrium hiperplasztikus folyamataiban szenvedő betegeket a curettage után, valamint a hormonális hemosztázis után meg kell akadályozni a visszaeséstől. Ehhez ösztrogén -progesztogén gyógyszereket vagy tiszta progesztogéneket írnak fel (a petefészek változásaitól függően - atresia vagy tüsző -perzisztencia). Nagy jelentőséggel bírnak az általános egészségi állapot javítása, a keményedés, a megfelelő táplálkozás és a fertőzés gócainak fertőtlenítése.

A pubertás időszak méhvérzése (méhvérzés) - kóros vérzés, amelyet az endometrium kilökődésének eltérései okoznak serdülőkorban, a nemi szteroid hormonok ciklikus termelésének károsodásával az első menstruáció pillanatától 18 éves korig.

ICD-10 kód

N92.2 Bőséges menstruáció pubertáskorban

N93.8 Egyéb specifikus rendellenes méhvérzés és hüvelyi vérzés

Járványtan

A méh vérzésének gyakorisága a pubertás során a gyermek- és serdülőkori nőgyógyászati ​​betegségek szerkezetében 10-37,3%között változik. A serdülő lányok nőgyógyásznál tett látogatásainak több mint 50% -a összefügg a méh vérzésével a pubertás alatt. A pubertás során a hüvelyi vérzések csaknem 95% -a kézi sebességváltóból származik. Leggyakrabban a méh vérzése serdülő lányoknál fordul elő a menarche utáni első 3 évben.

A méh vérzésének okai a pubertás alatt

A méh vérzésének fő oka a pubertás alatt a reproduktív rendszer éretlensége a menstruációhoz közeli korban (legfeljebb 3 év). A méhvérzésben szenvedő serdülő lányok negatív visszacsatolási hibát mutatnak a petefészkekben és a központi idegrendszer hipotalamusz-hipofízis régiójában. A pubertásra jellemző ösztrogénszint növekedése nem vezet az FSH -szekréció csökkenéséhez bennük, ami viszont sok tüsző növekedését és fejlődését serkenti egyszerre. Az FSH normálnál magasabb szekréciójának fenntartása olyan tényezőként szolgál, amely gátolja a domináns tüsző kiválasztását és fejlődését az egyidejűleg érő üreges tüszők sokaságából.

Az ovuláció hiánya és a progeszteron ezt követő termelése a sárgatestben az ösztrogének állandó hatását eredményezi a célszervekre, beleértve az endometriumot is. Amikor a szaporodó endometrium túlcsordul a méh üregén, egyes területeken trofikus zavarok lépnek fel, majd helyi kilökődés és vérzés következik. A vérzést támogatja a prosztaglandinok fokozott termelése a hosszú távon proliferáló endometriumban. Az ovuláció elhúzódó hiánya és a progeszteron hatása jelentősen megnöveli a méh vérzésének kockázatát a pubertás alatt, miközben még egy véletlen ovuláció is elegendő az endometrium ideiglenes stabilizálásához és vérzés nélküli teljesebb elutasításához.

A méh vérzésének tünetei a pubertás alatt

A következő kritériumokat különböztetjük meg a méh vérzéséhez a pubertás alatt.

• A hüvelyből származó vérzés időtartama kevesebb, mint 2 vagy több mint 7 nap a menstruációs ciklus rövidülése (kevesebb, mint 21-24 nap) vagy meghosszabbítása (több mint 35 nap) hátterében.
• A vérveszteség több mint 80 ml, vagy szubjektíve kifejezettebb a normális menstruációhoz képest.
• Intermenstruációs vagy posztkoitális vérzés jelenléte.
• Az endometrium szerkezeti patológiájának hiánya.
• Az anovulációs menstruációs ciklus megerősítése a méhvérzés kezdetén (a progeszteron koncentrációja a vénás vérben a menstruációs ciklus 21-25. Napján kevesebb, mint 9,5 nmol / l, egyfázisú bazális hőmérséklet, preovulációs tüsző hiánya az echográfiához).

Űrlapok

Hivatalosan elfogadott nemzetközi besorolást a méh vérzéséről a pubertás alatt nem dolgoztak ki. A serdülő lányok, valamint a reproduktív korú nők méhvérzésének típusának meghatározásakor a méh vérzésének klinikai jellemzőit (polimenorrhoea, metrorrhagia és menometrorrhagia) veszik figyelembe.

• A menorrhagiát (hypermenorrhoeát) méhvérzésnek nevezik olyan betegeknél, akiknél a menstruáció ritmusa megmarad, akiknél a vérzés időtartama meghaladja a 7 napot, a vérveszteség meghaladja a 80 ml -t, és bőséges vérzés esetén kis mennyiségű vérrög található. hipovolémiás rendellenességek a menstruációs napokon és mérsékelt vashiányos vérszegénység és súlyos.
• Polymenorrhoea - méhvérzés, amely a rendszeres lerövidült menstruációs ciklus hátterében jelentkezik (kevesebb, mint 21 nap).
• A metrorrhagia és a menometrorrhagia olyan méhvérzés, amelynek nincs ritmusa, gyakran az oligomenorrhea időközönként jelentkezik, és a vérzés időszakos növekedése jellemzi a gyenge vagy mérsékelt vérzés hátterében.

A méh vérzésének diagnosztizálása pubertás alatt

A méh vérzésének diagnosztizálása a pubertás alatt az alább felsorolt ​​betegségek kizárása után történik.

• A terhesség spontán megszakítása (szexuálisan aktív lányoknál).
• A méh betegségei (mióma, endometriális polipok, endometritis, arterio-vénás anasztomózis, endometriózis, méhen belüli fogamzásgátló, rendkívül ritkán adenokarcinóma és méhszarkóma).
• A hüvely és a méhnyak patológiája (trauma, idegen test, daganatos folyamatok, exophyticus szemölcsök, polipok, hüvelygyulladás).
• Petefészek betegségek (policisztás petefészek, korai kimerültség, daganatok és daganatszerű képződmények).
• Vérbetegségek [von Willebrand-kór és a vérplazma egyéb plazmatényezőinek hiánya, Werlhof-kór (idiopátiás thrombocytopeniás purpura), Glyantsman-Negeli, Bernard-Soulier, Gaucher, leukémia, aplasztikus anaemia, vashiányos anaemia].
• Endokrin betegségek (hypothyreosis, hyperthyreosis, Addison- vagy Cushing -kór, hyperprolactinemia, veleszületett mellékvese -hiperplázia posztpubertális formája, mellékvese -daganatok, üres török ​​nyereg -szindróma, Turner -szindróma mozaikváltozata).
• Szisztémás betegségek (májbetegség, krónikus veseelégtelenség, hipersplenizmus).
• Iatrogén okok-alkalmazási hibák: az adagolási és beadási rend be nem tartása, a női nemi szteroidokat tartalmazó gyógyszerek ésszerűtlen felírása, és hosszú távú, nagy dózisú nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok), vérlemezke-gátlók és véralvadásgátlók alkalmazása, pszichotróp gyógyszerek, görcsoldók és warfarin, kemoterápia.

Történelem és fizikális vizsgálat

• Anamnézis gyűjtése.
• Fizikális vizsgálat.
  • A fizikai fejlődés és a pubertás mértékének összehasonlítása Tanner szerint az életkorral.
  • A vaginoszkópia és a vizsgálati adatok lehetővé teszik az idegen test jelenlétének kizárását a hüvelyben, a szemölcsökben, a lichen planusban, a hüvely és a méhnyak daganataiban. Értékelje a hüvely nyálkahártyájának állapotát, az ösztrogén telítettségét.
    • A hyperestrogenizmus jelei: a hüvely nyálkahártyájának kifejezett összehajtogatása, zamatos szűzhártya, a méhnyak hengeres alakja, pozitív pupilla tünet, bőséges nyálkacsíkok a vérben.
    • A hypoestrogenemiát a hüvely halvány rózsaszín nyálkahártyája jellemzi; hajtogatása rosszul fejeződik ki, a szűzhártya vékony, a méhnyak szubkonikus vagy kúpos alakú, nyálka nélkül vérzik.
• A menstruációs naptár értékelése (menociklogram).
• A beteg pszichológiai jellemzőinek tisztázása.

Laboratóriumi kutatás

• Általános vérvizsgálat a hemoglobin koncentrációjának, a vérlemezkék számának meghatározására minden olyan betegnél, akinél pubertáskor méh vérzik.
• Biokémiai vérvizsgálat: a glükóz, kreatinin, bilirubin, karbamid, szérum vas, transz-ferrin koncentrációjának vizsgálata.
• A hemosztasiogram (az aktivált parciális tromboplasztin idő, a protrombin index, az aktivált rekalcifikációs idő meghatározása) és a vérzési idő értékelése lehetővé teszi a véralvadási rendszer súlyos patológiájának kizárását.
• A koriongonadotropin β-alegységének meghatározása a vérben szexuálisan aktív lányokban.
• A hormonok vérben való koncentrációjának vizsgálata: TSH és szabad T a pajzsmirigy működésének tisztázása érdekében; ösztradiol, tesztoszteron, dehidroepiandroszteron-szulfát, LH, FSH, inzulin, C-peptid a PCOS kizárására; 17-hidroxi-progeszteron, tesztoszteron, dehidroepiandroszteron-szulfát, a kortizol kiválasztásának cirkadián ritmusa a veleszületett mellékvese-hiperplázia kizárására; prolaktin (legalább 3 -szor) a hiperprolaktinémia kizárására; szérum progeszteron a 21. napon (28 napos menstruációs ciklus esetén) vagy a 25. napon (32 napos menstruációs ciklus esetén) a méhvérzés anovulációs jellegének megerősítésére.
• Szénhidrát tolerancia teszt PCOS és túlsúly esetén (testtömeg -index 25 kg / m 2 és annál magasabb).

Műszeres kutatás

• A hüvely falaitól kapott kenet mikroszkópos vizsgálatát (Gram festés) és a hüvely faláról kaparással kapott anyag PCR -jét végezzük a chlamydia, a gonorrhoea és a mikoplazmózis diagnosztizálása érdekében.
• A kismedencei szervek ultrahangja lehetővé teszi a méh méretének és az endometrium állapotának tisztázását, hogy kizárja a terhességet, a méh fejlődési rendellenességeit (két szarvú, nyeregű méh), a méh és az endometrium patológiáját (adenomyosis, méh myoma, polipok vagy hyperplasia, adenomatosis és endometrium rák, endometritis, endometrium receptor hibák stb. intrauterin synechiae), értékeli a petefészkek méretét, szerkezetét és térfogatát, kizárja a funkcionális cisztákat (follicularis, corpus luteum ciszták, menstruációs rendellenességeket kiváltó méhvérzés típusa, mind a menstruációs ciklus lerövidítésének hátterében, mind a menstruáció előzetes 2-4 hetes késleltetésének hátterében a sárgatest cisztáival) és a méh függelékében lévő térfogati képződményekkel.
• A serdülőknél a méhüreg diagnosztikai hiszteroszkópiáját és kuretátusát ritkán alkalmazzák, és az endometrium állapotának tisztázására szolgál, amikor az endometrium polipok vagy a méhnyakcsatorna ultrahang jeleit észlelik.

Javaslatok más szakemberekkel való konzultációra

• Az endokrinológussal való konzultáció indokolt, ha pajzsmirigy -patológia gyanúja merül fel (hipotireózis vagy hyperthyreosis klinikai tünetei, diffúz megnagyobbodás vagy a pajzsmirigy csomói tapintáskor).
• A hematológussal való konzultációra szükség van a méhvérzés kezdetén, pubertáskor, menstruációval, gyakori orrvérzés jelei, petechiák és hematómák előfordulása, fokozott vérzés vágásokkal, sebekkel és sebészeti beavatkozásokkal, amikor a vérzési idő növekedését észlelik.
• A pszichiáterrel folytatott konzultáció indokolt a pubertás időszak méhvérzése esetén a tartósan fennálló subfebrile állapot, az aciklikus vérzés, gyakran fájdalom kíséretében, kórokozó fertőző ágens hiányában a húgyúti váladékban, relatív vagy abszolút limfocitózis esetén általános vérvétel, pozitív tuberkulin minták.
• A krónikus szisztémás betegségek, beleértve a vese-, máj-, tüdő-, szív- és érrendszeri megbetegedéseket, hátterében a terapeutával konzultálni kell a pubertás idején bekövetkező méhvérzés miatt.

Megkülönböztető diagnózis

A pubertás alatti méhvérzés differenciáldiagnosztikájának fő célja a betegség kialakulását kiváltó fő etiológiai tényezők tisztázása. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a betegségeket, amelyeket meg kell különböztetni a pubertás alatti méhvérzéstől.

• A terhesség szövődményei szexuálisan aktív serdülőknél. Először is tisztázzák a panaszokat és az anamnézis adatait, amelyek lehetővé teszik a megszakított terhesség vagy az abortusz utáni vérzés kizárását, beleértve a szexuális kapcsolatot tagadó lányokat is. A vérzés gyakrabban fordul elő a menstruáció rövid, 35 napot meghaladó késése után, ritkábban a menstruációs ciklus 21 napnál rövidebb lerövidülésével vagy a várható menstruációhoz közeli időben. A történelemben rendszerint vannak jelek a nemi közösülésre az előző menstruációs ciklusban. A betegek panaszokat jelentenek az emlőmirigyek elzáródásáról, hányingerről. Vérürítés, általában bőséges, alvadt, szövetdarabokkal, gyakran fájdalmas. Pozitív terhességi tesztek (a koriongonadotropin β-alegységének meghatározása a beteg vérében).
• A véralvadási rendszer hibái. A véralvadási rendszer hibáinak kizárása érdekében megállapítják a családi anamnézist (a szülők vérzésre való hajlamát) és az élettörténetet (orrvérzés, a műtéti beavatkozások során elhúzódó vérzési idő, a petechiák és a hematómák gyakori és ésszerűtlen előfordulása). A méh vérzése általában menorragia jellegű, kezdve a menstruációval. Vizsgálati adatok (a bőr sápadtsága, zúzódások, petechiák, a tenyér és a felső szájpadlás ikrikus színeződése, hirsutizmus, striae, pattanások, vitiligo, többszörös anyajegyek stb.) És laboratóriumi kutatási módszerek (koagulogram, teljes vérkép, thromboelastogram, koncentráció meghatározása) a véralvadás fő tényezői) lehetővé teszik a hemosztázis rendszer patológiájának megerősítését.
• A méhnyak és a méh testének polipjai. A méh vérzése általában aciklikus, rövid, világos színű résekkel; a váladék mérsékelt, gyakran nyálkaszálakkal. Az ultrahang gyakran feltárja az endometrium hiperpláziáját (endometrium vastagsága 10-15 mm-es vérzés hátterében), különböző méretű hyperechoicus képződményekkel. A diagnózist megerősítik a hiszteroszkópia és a távoli endometrium képződés szövettani vizsgálata.
• Adenomyosis. A pubertás méh vérzését az adenomyosis hátterében súlyos dysmenorrhoea, hosszan tartó foltos vérzés jellemzi, jellegzetes barna árnyalattal a menstruáció előtt és után. A diagnózist megerősítik az ultrahang eredményei a menstruációs ciklus 1. és 2. fázisában, valamint a hiszteroszkópia (súlyos fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél és a gyógyszeres kezelés hatásának hiányában).
• A kismedencei szervek gyulladásos betegségei. Általános szabály, hogy a méh vérzése aciklikus jellegű, hipotermia után következik be, védtelen, különösen véletlen vagy kicsapongó (szexuális) szexuális élet során szexuálisan aktív serdülőknél, a krónikus kismedencei fájdalom súlyosbodásának hátterében. Zavarja a fájdalom az alsó hasban, dysuria, hipertermia, bőséges kóros leucorrhoea a menstruáción kívül, éles, kellemetlen szag megszerzése a vérzés hátterében. Amikor a recto-abdominális vizsgálat megnagyobbodott lágyult méhet, a pépes szöveteket tár fel a méh függelékeinek régiójában; az elvégzett kutatás általában fájdalmas. A diagnózis tisztázásához segítséget nyújtanak a bakteriológiai vizsgálati adatok (a kenet mikroszkópiája Gram -festéssel, a hüvelyváladék vizsgálata nemi úton terjedő fertőzés jelenlétére PCR segítségével, a hüvely hátsó fornixjából származó anyag bakteriológiai vizsgálata).
• A vulva vagy a hüvelyben lévő idegen test sérülése. A diagnózishoz anamnézis adatokra és a vulvovaginoscopia eredményeire van szükség.
• Policisztás petefészek szindróma. Abban az esetben, ha a PCOS -ban szenvedő betegeknél méhvérzés jelentkezik pubertáskorban, valamint késleltetett menstruációval, túlzott szőrnövekedéssel, pattanásokkal az arcon, a mellkason, a vállon, a háton, a fenéken és a combon, vannak jelek a későbbi menarche -re, progresszív menstruációs zavarokkal. az oligomenorrhea típus.
• A petefészkek hormontermelő képződményei. A pubertás alatti méhvérzés az ösztrogént termelő daganatok vagy a petefészekrák első tünete lehet. A diagnózis tisztázása a nemi szervek ultrahangja után lehetséges, a petefészkek térfogatának és szerkezetének, valamint az ösztrogén koncentrációjának meghatározásával a vénás vérben.
• A pajzsmirigy működési zavara. A méh vérzése a pubertás alatt általában szubklinikai vagy klinikai hypothyreosisban szenvedő betegeknél fordul elő. A betegek hidegrázásra, duzzanatra, súlygyarapodásra, memóriavesztésre, álmosságra, depresszióra panaszkodnak. A pajzsmirigy alulműködésben a tapintás és az ultrahang a pajzsmirigy térfogatának és szerkezeti jellemzőinek meghatározásával felfedheti annak megnagyobbodását, és a betegek vizsgálata - a száraz szubikterikus bőr, a pépes szövetek jelenléte, az arc puffadtsága, a nyelv megnagyobbodása, bradycardia, növekedés a mély ínreflexek relaxációs idejében. A pajzsmirigy funkcionális állapotának tisztázása érdekében meg lehet határozni a TSH, a szabad T 4 tartalmát a vérben.
• Hiperprolaktinémia. A hiperprolaktinémia kizárása a méh vérzésének okaként a pubertás alatt, az emlőmirigyek vizsgálata és tapintása a mellbimbókból származó váladék jellegének tisztázásával, a vér prolaktin tartalmának meghatározásával, a koponyacsontok röntgenfelvételével, célzott vizsgálattal a török ​​nyereg vagy az agy MRI mérete és konfigurációja látható. A dopaminomimetikus gyógyszerekkel végzett kísérleti kezelés lefolytatása a hiperprolaktinémia következtében kialakuló pubertási időszak méhvérzésében szenvedő betegeknél segít a menstruáció ritmusának és jellegének helyreállításában 4 hónapon belül.

A méh vérzésének kezelése pubertás korban

A kórházi kezelés indikációi:

• Bőséges (bőséges) méhvérzés, amely nem áll meg gyógyszeres kezeléssel.
• A hemoglobin-koncentráció (70-80 g / l alatt) és a hematokrit (20%alatt) életveszélyes csökkenése.
• Sebészeti kezelés és vérátömlesztés szükségessége.

A méh vérzésének nem gyógyszeres kezelése pubertás korban

Nincsenek adatok, amelyek megerősítenék a nem gyógyszeres terápia megvalósíthatóságát a pubertás alatt méh vérzésben szenvedő betegeknél, kivéve a sebészeti beavatkozást igénylő helyzeteket.

Gyógyszeres terápia a méh vérzéséhez a pubertás alatt

A pubertás alatti méhvérzés gyógyszeres kezelésének általános céljai a következők:

• A vérzés leállítása az akut vérzéses szindróma elkerülése érdekében.
• A menstruációs ciklus és az endometrium állapotának stabilizálása és korrekciója.
• Antianémiás terápia.

A következő gyógyszereket használják:

A kezelés első szakaszában tanácsos a plazminogén plazminná való átmenetének gátlóit (tranexámsav és aminokapronsav) használni. A vérzés intenzitása csökken a vérplazma fibrinolitikus aktivitásának csökkenése miatt. A tranexámsavat szájon át írják fel 5 g-os dózisban naponta 3-4 alkalommal, erős vérzéssel, amíg a vérzés teljesen leáll. Talán 4-5 g gyógyszer intravénás beadása az első órában, majd a gyógyszerek csepegtetése 1 g / h dózisban 8 órán keresztül. A teljes napi adag nem haladhatja meg a 30 g-ot. Az ösztrogének használata, a valószínűség magas a thromboemboliás szövődmények száma. Lehetőség van a gyógyszer 1 g -os dózisban történő alkalmazására napi 4 alkalommal a menstruáció 1. és 4. napja között, ami 50%-kal csökkenti a vérveszteség mennyiségét.

NSAID -ok, egyfázisú COC -k és danazol alkalmazása esetén a vérveszteség jelentős csökkenését figyelték meg a menorrhagiában szenvedő betegeknél.

• A danazolt nagyon ritkán alkalmazzák olyan betegeknél, akiknél a súlyos mellékhatások (émelygés, a hang durvasága, a hajhullás és a fokozott zsírosodás, a pattanások megjelenése és a hirsutizmus) miatt pubertáskorban méhvérzésben szenvedő betegeknél alkalmazzák.
• Az NSAID -ok (ibuprofen, diklofenak, indometacin, nimeszulid stb.) Befolyásolják az arachidonsav anyagcseréjét, csökkentik a prosztaglandinok és a tromboxánok termelését az endometriumban, 30-38%-kal csökkentik a menstruáció alatti vérveszteséget. Az ibuprofent 400 mg -os adagban írják fel 4-6 óránként (napi adag 1200-33200 mg) a menorrhagia napjain. A napi adag növelése azonban nemkívánatos protrombin -idő -növekedést és a vér lítium -ion -koncentrációjának növekedését okozhatja. Az NSAID -ok hatékonysága összehasonlítható az aminokapronsav és a COC -k hatékonyságával. A hemosztatikus terápia hatékonyságának növelése érdekében indokolt az NSAID -ok és a hormonterápia együttes alkalmazása. Az ilyen típusú kombinált terápia azonban ellenjavallt hiperprolaktinémiában, a nemi szervek szerkezeti rendellenességeiben és a pajzsmirigy patológiájában szenvedő betegeknél.
• A modern progesztogéneket tartalmazó alacsony dózisú orális fogamzásgátlókat (dezogesztrel 150 mcg dózisban, gestodene 75 mcg dózisban, dienogest 2 mg dózisban) gyakrabban alkalmazzák bőséges és aciklikus méhvérzésben szenvedő betegeknél. A COC -k összetételében lévő etinil -ösztradiol hemosztatikus hatást biztosít, és a progesztogének stabilizálják a sztrómát és az endometrium bazális rétegét. A vérzés leállításához csak egyfázisú COC -t írnak fel.
  • Számos módszer létezik a COC -k vérzéscsillapító célú felhasználására méhvérzésben szenvedő betegeknél. Gyakran a következő séma ajánlott: 1 tabletta naponta 4 -szer 4 napon keresztül, majd 1 tabletta naponta 3 -szor 3 napig, majd 1 tabletta naponta kétszer, majd naponta 1 tabletta a csomag második csomagjának végéig drog. A vérzésen kívül a menstruációs ciklus szabályozása érdekében 3-6 ciklusra, naponta 1 tablettára írnak fel COC-t (21 napi bevétel, 7 nap szünet). A hormonterápia időtartama a kezdeti vashiányos vérszegénység súlyosságától és a hemoglobin -tartalom helyreállításának sebességétől függ. A COC -k alkalmazása ebben az adagolási rendben számos súlyos mellékhatással jár: emelkedett vérnyomás, thrombophlebitis, hányinger és hányás, valamint allergia. Ezenkívül nehézségek merülnek fel a megfelelő antianémiás terápia kiválasztásában.
  • Alternatív megoldás lehet a kis dózisú egyfázisú COC-k alkalmazása fél tabletta dózisban 4 óránként a teljes hemosztázis kezdete előtt, mivel a gyógyszer maximális koncentrációja a vérben 3-4 órával az orális beadás után érhető el a következő 2-3 órában jelentősen csökken, ez 60-90 mcg, ami több mint 3-szor kevesebb, mint a hagyományosan alkalmazott kezelési rend. A következő napokban a COC -k napi adagja csökken - napi fél tablettával. A napi adag 1 tablettára történő csökkentésével tanácsos folytatni a gyógyszer szedését, figyelembe véve a hemoglobin koncentrációját. Általában a COC -bevitel első ciklusának időtartama nem lehet kevesebb, mint 21 nap, a hormonális hemosztázis kezdetétől számított 1. naptól számítva. A gyógyszer szedésének első 5-7 napjában lehetséges az endometrium vastagságának átmeneti növekedése, amely vérzés nélkül visszaáll a kezelés folytatásával.
  • A jövőben a menstruáció ritmusának szabályozása és a méhvérzés megismétlődésének megelőzése érdekében a szokásos séma szerint COC-ket írnak fel (21 napos tanfolyamok 7 napos szünetekkel). Minden betegnél, aki a leírt séma szerint szedte a gyógyszereket, a vérzés leállt a felvétel kezdetétől számított 12-18 órán belül, és a mellékhatások hiányában jó a tolerancia. Patogenetikai szempontból a COC-k alkalmazása rövid tanfolyamokon nem indokolt (egyenként 10 nap a modulált ciklus 2. fázisában vagy 21 napos, legfeljebb 3 hónapos kezelés alatt).
• Ha szükség van az életveszélyes vérzés leállításának felgyorsítására, az első vonalbeli gyógyszerek a konjugált ösztrogének, amelyeket intravénásán adnak be 25 mg-os dózisban 4-6 óránként, amíg a vérzés teljesen le nem áll, ami az első napon következik be. Lehetséges a konjugált ösztrogének tabletta formájának alkalmazása 0,625-3,75 μg dózisban 4-6 óránként, amíg a vérzés teljesen le nem áll, és a következő 3 nap során fokozatosan csökkentik a dózist 0,675 mg / nap dózisra, vagy ösztradiolnak megfelelően hasonló sémára, 4 mg / nap kezdő adaggal ... A vérzés leállítása után gesztagéneket írnak fel.
• A vérzésen kívül, a menstruációs ciklus szabályozása érdekében, konjugált ösztrogéneket írnak fel orálisan 0,675 mg / nap dózisban, vagy ösztradiolt 2 mg / nap dózisban 21 napon keresztül, kötelezően hozzáadva a progeszteront 12-14 napig. a modulált ciklus 2. fázisa.
• Bizonyos esetekben, különösen azoknál a betegeknél, akiknek súlyos mellékhatásai vannak, intoleranciájuk vagy ellenjavallataik vannak az ösztrogének alkalmazására, lehetőség van csak progeszteron felírására. Az alacsony dózisú progeszteron alacsony hatékonyságát figyelték meg a bőséges méhvérzés hátterében, elsősorban a menstruációs ciklus 2. szakaszában, menorrhagiával. A súlyos vérzésben szenvedő betegeknek nagy dózisú progeszteront (5-10 mg medroxiprogeszteron-acetát, 100 mg mikronizált progeszteron vagy 10 mg didrogeszteron), vagy 2 óránként életveszélyes vérzés esetén, vagy napi 3-4 alkalommal súlyos vérzés esetén mutatják ki. de nem életveszélyes vérzés, amíg a vérzés el nem áll. A vérzés leállítása után a gyógyszereket naponta kétszer írják fel, 2 tablettát legfeljebb 10 napig, mivel az alkalmazás meghosszabbítása ismételt vérzést okozhat. A progesztogének elvonásának reakciója rendszerint bőséges vérzésben nyilvánul meg, ami gyakran tüneti hemosztázist igényel. A menstruációs ciklus szabályozása menorrhagiák esetén a medroxiprogeszteront napi 5-10-20 mg, didrogeszteront-napi 10-20 mg dózisban vagy mikronizált progeszteront-300 mg-os dózisban írhatja fel. naponta a második fázisban (luteális elégtelenség fázisai esetén), vagy 20, 20 és 300 mg / nap dózisban, a gyógyszer típusától függően a menstruációs ciklus 5. és 25. napjától ( ovulációs menorrhagia). Anovulációs méhvérzésben szenvedő betegeknél progesztogéneket kell felírni a menstruációs ciklus 2. fázisában az ösztrogének állandó használata mellett. Lehetőség van a progeszteron mikronizált formában történő alkalmazására napi 200 mg -os dózisban havi 12 napon keresztül a folyamatos ösztrogénterápia hátterében.

A folyamatos vérzés a hormonális vérzéscsillapítás hátterében a hiszteroszkópia jelzésére szolgál, hogy tisztázza az endometrium állapotát.

Minden olyan betegnek, akinek méh vérzése van a pubertás alatt, vaspótló készítményeket mutatnak be, amelyek megakadályozzák a vashiányos vérszegénység kialakulását. Bebizonyosodott a vas -szulfát és az aszkorbinsav kombinációjának nagy hatékonysága napi 100 mg vasvas adagban. A vas -szulfát napi adagját a vér hemoglobin -koncentrációjának figyelembevételével választják ki. A vashiányos anémiák kezelésére szolgáló vaskészítmények helyes kiválasztásának kritériuma a retikulocitikus krízis kialakulása (a retikulociták számának 3-szorosára vagy többére emelkedése a beadás kezdetét követő 7-10 napon belül). Az antianémiás terápiát legalább 1-3 hónapig végezzük. A vas -sókat óvatosan kell alkalmazni olyan betegeknél, akik egyidejűleg emésztőrendszeri patológiában szenvednek.

A méh vérzése pubertás alatt (MCB) - funkcionális rendellenességek, amelyek a menarche utáni első három évben jelentkeznek, és amelyek a homeosztázist fenntartó funkcionális rendszerek összehangolt aktivitásának eltérései miatt következnek be, és a köztük lévő összefüggések megsértésében nyilvánulnak meg.

SZINONIMÁK

A méh vérzése pubertás alatt, diszfunkcionális méhvérzés, fiatalkori méhvérzés.

ICD-10 KÓD
N92.2 Erős menstruáció pubertáskorban (bőséges vérzés a menstruáció kezdetével, pubertás ciklikus vérzés - menorrhagia, pubertás aciklikus vérzés - metrorrhagia).

JÁRVÁNYTAN

Az ICPP gyakorisága a gyermek- és serdülőkori nőgyógyászati ​​betegségek szerkezetében 10-37,3%között mozog.
A kézi sebességváltó gyakori oka a serdülő lányok nőgyógyászhoz való látogatásának. Ők teszik ki a pubertás idején az összes méhvérzés 95% -át is. Leggyakrabban a méh vérzése serdülő lányoknál fordul elő a menarche utáni első három évben.

SZŰRÉS

Célszerű a betegség szűrését pszichológiai tesztek segítségével elvégezni az egészséges betegek körében, különösen a kiváló tanulók és a magas iskolai végzettségű intézmények (gimnáziumok, líceumok, szakmai osztályok, intézetek, egyetemek) diákjai körében. A kézi sebességváltó kifejlesztésének kockázati csoportjába a serdülő lányokat kell beilleszteni, akik fizikai és szexuális fejlődésében eltéréseket mutatnak, korai menarche, erős menstruáció és menarche.

OSZTÁLYOZÁS

Az ICIE -nek nincs hivatalosan elfogadott nemzetközi osztályozása.

A petefészkek funkcionális és morfológiai változásaitól függően:

• ovulációs méhvérzés;
• anovulációs méhvérzés.

A pubertás korban a leggyakoribb anovulációs aciklikus vérzés, amelyet atresia vagy ritkábban a tüszők perzisztenciája okoz.

A méh vérzésének klinikai jellemzőitől függően a következő típusokat különböztetjük meg.

• Menorrhagia (hypermenorrhea) - méhvérzés olyan betegeknél, akiknél a menstruáció ritmusa megmarad, a vérzés időtartama több mint 7 nap, és a vérveszteség 80 ml felett van. Ilyen betegeknél általában kis mennyiségű vérrögök fordulnak elő bőséges vérváladékban, hipovolémiás rendellenességek megjelenése a menstruációs napokon, valamint mérsékelt vagy súlyos vashiányos vérszegénység jelei.
• Polymenorrhoea - méhvérzés, amely a rendszeres lerövidült menstruációs ciklus hátterében jelentkezik (kevesebb, mint 21 nap).
• A metrorrhagia és a menometrorrhagia olyan méhvérzés, amelynek nincs ritmusa, gyakran az oligomenorrhoea periódusai után fordul elő, és a vérzés időszakos növekedése jellemzi a gyenge vagy mérsékelt vérzés hátterében.

A vérplazma ösztradiol koncentrációjának szintjétől függően a kézi sebességváltókat a következő típusokra osztják:

• hipoösztrogén;
• normoösztrogén.

A kézi sebességváltó klinikai és laboratóriumi jellemzőitől függően vannak tipikus és atipikus formák.

ETIOLÓGIA

Az MKPP multifaktoriális betegség; fejlődése a véletlenszerű tényezők komplexének kölcsönhatásától és a szervezet egyéni reaktivitásától függ. Ez utóbbit mind a genotípus, mind a fenotípus határozza meg, amely az egyes személyek ontogenezisének folyamatában alakul ki. A kézi sebességváltó előfordulásának kockázati tényezői, amelyeket leggyakrabban olyan állapotoknak neveznek, mint például akut pszichogénia vagy tartós pszichológiai stressz, kedvezőtlen környezeti feltételek a lakóhelyen, hypovitaminosis. Az emésztési elégtelenség, az elhízás és a testsúlyhiány is kiváltó tényezőként szolgálhat a kézi sebességváltónál. Helyesebb ezeket a kedvezőtlen tényezőket nem ok -okozati, hanem provokáló jelenségeknek tekinteni. A vérzés előfordulásának vezető és legvalószínűbb szerepe a különböző típusú pszichológiai túlterheléseknek és az akut pszichológiai traumáknak van (akár 70%).

PATHOGENESIS

A serdülőknél a homeosztázis egyensúlyhiánya a stresszre adott nem specifikus válaszok kialakulásával jár, azaz bizonyos körülmények (fertőzés, fizikai vagy kémiai tényezők, szociális és pszichológiai problémák), amelyek a test adaptív erőforrásainak feszültségéhez vezetnek. Az általános alkalmazkodási szindróma végrehajtásának mechanizmusaként a hormonális szabályozás fő tengelye aktiválódik-"hypothalamus-hypophysis-mellékvesék". A funkcionális rendszerek szabályozó (központi és perifériás) és effektor komponenseinek kiegyensúlyozott többparaméteres kölcsönhatása jellemző a test külső vagy belső környezetében bekövetkező változásokra adott normális adaptív válaszra. Az egyes rendszerek közötti hormonális kölcsönhatások korrelációt biztosítanak közöttük. Ezeknek a kapcsolatoknak megszakadhatnak, ha intenzitásukat vagy időtartamukat tekintve olyan tényezők összességének vannak kitéve, amelyek meghaladják a szokásos alkalmazkodási feltételeket. Ennek a folyamatnak a következményeként a homeosztázist biztosító rendszerek mindegyike így vagy úgy, egymástól elszigetelten kezd működni, és a tevékenységükről szóló afferens információ torz. Ez viszont a vezérlőkapcsolatok megszakításához és az önszabályozás effektor mechanizmusainak romlásához vezet. És végül, a rendszer önszabályozó mechanizmusainak régóta alacsony minősége, amely bármilyen okból a legsebezhetőbb, morfofunkcionális változásokhoz vezet.

A petefészek -diszfunkció mechanizmusa az agyalapi mirigy nem megfelelő stimulálása gonadoliberinnel, és közvetlenül összefügghet mind az LH-, mind az FSH -koncentráció csökkenésével a vérben, valamint az LH szintjének tartós emelkedésével vagy a szekréció kaotikus változásával. gonadotropinok.

KLINIKAI KÉP

A kézi sebességváltó klinikai képe nagyon heterogén. A megnyilvánulások attól függnek, hogy milyen szinten (központi vagy perifériás) jelentkeztek az önszabályozási zavarok.
Ha lehetetlen meghatározni a kézi sebességváltó típusát (hipo, normo vagy hiperesztrogén), vagy nincs összefüggés a klinikai és laboratóriumi adatok között, akkor beszélhetünk atipikus forma jelenlétéről.

A kézi sebességváltó tipikus folyamata során a klinikai kép a vér hormonszintjétől függ.

• Hiperesztrogén típus: külsőleg az ilyen betegek fizikailag fejlettnek tűnnek, de pszichológiailag éretlenséget mutathatnak az ítéletekben és a cselekvésekben. A tipikus forma jellemzői közé tartozik a méh méretének jelentős növekedése és az LH koncentrációja a vérplazmában az életkori normához képest, valamint a petefészkek aszimmetrikus növekedése. A hiperesztrogén típusú kézi sebességváltó kialakulásának legnagyobb valószínűsége a pubertás elején (11–12 év) és a végén (17–18 év) van. Atipikus formák 17 éves korig fordulhatnak elő.
• A normoösztrogén típus az antropometriai adatok szerint a külső jelek harmonikus fejlődésével és a másodlagos szexuális jellemzők fejlettségi fokával társul. A méh mérete kisebb, mint az életkori norma, ezért gyakrabban ilyen paraméterekkel a betegeket a hipoösztrogén típusra utalják. Leggyakrabban ez a típusú kézi sebességváltó 13-16 éves betegeknél alakul ki.
• A hipoösztrogén típus leggyakrabban serdülő lányoknál fordul elő. Általában az ilyen betegek törékeny testalkatúak, a másodlagos szexuális jellemzők fejlettségi fokában jelentősen elmaradnak az életkori normától, de meglehetősen magas a mentális fejlettségük. A méh minden korcsoportban jelentősen elmarad a korhatártól, az endometrium vékony, a petefészkek szimmetrikusak és térfogatuk kissé meghaladja a normál értékeket.

A vérplazma kortizolszintje jóval magasabb, mint a normatív értékek. A hipoösztrogén típusnál a kézi sebességváltó szinte mindig tipikus formában megy végbe.

DIAGNOSZTIKA

A kézi sebességváltó diagnosztizálásának kritériumai:

• a hüvelyből származó vérzés időtartama kevesebb, mint 2 vagy több mint 7 nap a menstruációs ciklus rövidülése (kevesebb, mint 21-24 nap) vagy meghosszabbítása (több mint 35 nap) hátterében;
• vérveszteség több mint 80 ml vagy szubjektíve kifejezettebb a normál menstruációhoz képest;
• intermenstruációs vagy posztitális vérzés jelenléte;
• az endometrium szerkezeti patológiájának hiánya;
• az anovulációs menstruációs ciklus megerősítése a méhvérzés időszakában (a progeszteron szintje a vénás vérben a menstruációs ciklus 21-25. napján kevesebb, mint 9,5 nmol / l, egyfázisú bazális hőmérséklet, preovulációs tüsző hiánya az echográfiához).

A rokonokkal (lehetőleg az anyával) folytatott beszélgetés során meg kell találni a beteg családtörténetének részleteit.
Felmérik az anya reproduktív funkcióinak jellemzőit, a terhesség és a szülés menetét, az újszülött időszak lefolyását, a pszichomotoros fejlődést és a növekedési ütemeket, az életkörülményeket, az étkezési szokásokat, a korábbi betegségeket és műtéteket, valamint a fizikai és pszichológiai stressz adatait. , érzelmi stressz figyelhető meg.

FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT

Szükséges általános vizsgálatot végezni, mérni a növekedést és a testsúlyt, meghatározni a bőr alatti zsír eloszlását, megjegyezni az örökletes szindrómák jeleit. Határozza meg, hogy a beteg egyéni fejlődése megfelel -e az életkori normáknak, beleértve Tanner szexuális fejlődését is (figyelembe véve az emlőmirigyek fejlődését és a hajnövekedést).
A legtöbb kézi sebességváltóval rendelkező beteg esetében a magasság és a testsúly egyértelmű előrehaladása (gyorsulása) figyelhető meg, de a relatív alulsúly a testtömeg -index (kg / m2) tekintetében figyelhető meg (a 11–18 éves betegek kivételével) .

A biológiai érés ütemének túlzott gyorsulását a pubertás kezdetén az idősebb korosztályok fejlődésének lassulása váltja fel.

A vizsgálat során megtalálhatja az akut vagy krónikus vérszegénység tüneteit (a bőr és a látható nyálkahártyák sápadtsága).

A hirsutizmus, a galactorrhea, a pajzsmirigy megnagyobbodása az endokrin patológia jelei. Jelentős eltérések jelenléte az endokrin rendszer működésében, valamint a kézi sebességváltóval rendelkező betegek immunállapotában a homeosztázis általános megsértésére utalhat.

Fontos elemezni a lány menstruációs naptárát (menstruációs ciklus). Adatai szerint meg lehet ítélni a menstruációs funkció kialakulását, a menstruációs ciklus jellegét az első vérzés előtt, a vérzés intenzitását és időtartamát.

A betegség kezdete a menarche -vel gyakrabban figyelhető meg a fiatalabb korosztályban (legfeljebb 10 éves korig), a lányoknál 11-12 évvel a menarche után a szabálytalan menstruáció gyakrabban figyelhető meg a vérzés előtt, és a 13 évnél idősebb lányoknál - rendszeres menstruációs ciklus. A korai menarche növeli a kézi sebességváltó valószínűségét.

Nagyon jellemző az ICPP klinikai képének kialakulása atresiával és a tüszők perzisztenciájával. Ha a tüszők tartósak, menstruációhoz hasonlóak vagy bőségesebbek, mint a menstruáció, a következő menstruáció 1-3 hetes késése után vérzés lép fel, míg a tüsző atresia esetén a késés 2-6 hónap, és gyenge és elhúzódó vérzésben nyilvánul meg . Ugyanakkor a különböző nőgyógyászati ​​megbetegedések azonos vérzési mintákkal és azonos típusú menstruációs zavarokkal járhatnak. A vérzés a nemi traktusból röviddel a menstruáció előtt és után közvetlenül az endometriózis, az endometrium polip, a krónikus endometritis, a GGE tünete lehet.

Szükséges a beteg pszichológiai állapotának tisztázása pszichológiai tesztelés és pszichoterapeuta konzultációja segítségével. Bebizonyosodott, hogy a depressziós rendellenességek és a szociális diszfunkció jelei fontos szerepet játszanak a kézi sebességváltó tipikus formáinak klinikai képében. A stressz és a hormonális anyagcsere közötti kapcsolat jelenléte a betegekben arra utal, hogy a neuropszichikus szférában elsődleges rendellenességek fordulhatnak elő.

A nőgyógyászati ​​vizsgálat is fontos információkkal szolgál. A külső nemi szervek vizsgálatakor, a szeméremszőrzet növekedési vonalait, a csikló, a nagyajkak és a szeméremajkak alakját és méretét, a húgycső külső nyílását, a szűzhártya jellemzőit, az előcsarnok nyálkahártyájának színét hüvely, a genitális traktusból származó váladék jellegét értékelik.

A vaginoszkópia lehetővé teszi a hüvely nyálkahártyájának állapotának, az ösztrogén telítettségének felmérését, és kizárja az idegen test jelenlétét a hüvelyben, a genitális szemölcsöket, a lichen planust, a hüvely és a méhnyak daganatait.

A hyperestrogenizmus jelei: a hüvely nyálkahártyájának kifejezett összehajtogatása, lédús szűzhártya, hengeres méhnyak, pozitív pupilla tünet, bőséges nyálkacsíkok a vérkibocsátásban.

A hypoestrogenemia jelei: a hüvely nyálkahártyája halvány rózsaszín színű, a hajtogatás gyengén kifejeződik, a szűzhártya vékony, a méhnyak szubkonikus vagy kúpos alakú, nyálka nélkül vérzik.

LABORATORIAI KUTATÁS

A kézi sebességváltóval gyanús betegek a következő vizsgálatokon esnek át.

• Teljes vérkép a hemoglobinszint, a vérlemezkeszám és a retikulociták számának meghatározásával. A hemosztasiogram (APTT, protrombin -index, aktivált rekalcifikációs idő) és a vérzési idő értékelése kizárja a véralvadási rendszer súlyos patológiáját.
• A β-hCG meghatározása a vérszérumban szexuálisan aktív lányoknál.
• Kenetmikroszkópia (Gram -festés), bakteriológiai vizsgálat és PCR -diagnosztika a chlamydia, a gonorrhoea, a mikoplazmózis, az ureaplazmózis során a hüvelyfalak kaparásakor.
• Biokémiai vérvizsgálat (a glükóz, fehérje, bilirubin, koleszterin, kreatinin, karbamid, szérum vas, transzferrin, kalcium, kálium, magnézium szintjének meghatározása) alkálifoszfatáz, AST, ALT aktivitása.
• Szénhidrát tolerancia teszt policisztás petefészek szindróma és túlsúly esetén (testtömeg -index 25 és feletti).
• A pajzsmirigyhormonok (TSH, szabad T4, AT pajzsmirigy -peroxidázra) szintjének meghatározása a pajzsmirigy működésének tisztázása érdekében; ösztradiol, tesztoszteron, DHEAS, LH, FSH, inzulin, peptid a PCOS kizárására; 17-OP, tesztoszteron, DHEAS, a kortizol cirkadián ritmusa az OHCI kizárására; prolaktin (legalább 3 -szor) a hiperprolaktinémia kizárására; szérum progeszteron a ciklus 21. napján (28 napos menstruációs ciklus esetén) vagy 25. napon (32 napos menstruációs ciklus esetén) a méhvérzés anovulációs jellegének megerősítésére.

A betegség korai pubertás első szakaszában a hypothalamo-hypophysis rendszer aktiválása az LH (elsősorban) és az FSH időszakos felszabadulásához vezet, koncentrációjuk a vérplazmában meghaladja a normál szintet. Késő pubertáskor, és különösen visszatérő méhvérzés esetén a gonadotropinok szekréciója csökken.

MŰSZERI KUTATÁSI MÓDSZEREK

Néha a bal kéz és a csukló röntgenfelvételét készítik a csontkor meghatározására és a növekedés előrejelzésére.
A legtöbb kézi sebességváltóval rendelkező betegnél a biológiai életkor előrehaladását diagnosztizálják a kronológiaihoz képest, különösen a fiatalabb korcsoportokban. A biológiai életkor a fejlődés ütemének alapvető és sokrétű mutatója, amely tükrözi a szervezet morfológiai és funkcionális állapotának szintjét a populáció színvonalának hátterében.

A koponya röntgenfelvétele informatív módszer a hypothalamo-hypophysis régió daganatainak diagnosztizálására, a sella turcica deformálására, a cerebrospinális folyadék dinamikájának, az intracranialis hemodinamikának, a hormonális egyensúlyhiány miatti osteosynthesis rendellenességeknek, átadott intracranialis gyulladásos folyamatoknak a felmérésére.

A kismedencei szervek echográfiája lehetővé teszi a méh és az endometrium méretének tisztázását a terhesség kizárása érdekében, a petefészkek méretét, szerkezetét és térfogatát, a méh rendellenességeit (két szarvú, nyereg méh), a méh és az endometrium testének patológiáját (adenomyosis, MM, polipok vagy hyperplasia, adenomatosis és endometrium rák, endometritis, intrauterin synechiae), értékelje a petefészkek méretét, szerkezetét és térfogatát, kizárja a funkcionális cisztákat és térfogati képződményeket a méh függelékében.

A serdülőknél a méhüreg diagnosztikai hiszteroszkópiáját és kuretátusát ritkán alkalmazzák, és az endometrium állapotának tisztázására szolgál, amikor az endometrium vagy a méhnyakcsatorna polipjainak echográfiai jeleit észlelik.

A pajzsmirigy és a belső szervek ultrahangját indikációk szerint végzik krónikus és endokrin betegségekben szenvedő betegeknél.

KÜLÖNBÖZŐ DIAGNOSZTIKA

A pubertás alatti méhvérzés differenciáldiagnosztikájának fő célja a kézi sebességváltó kialakulását kiváltó fő etiológiai tényezők tisztázása.

Különböző állapotokkal és betegségekkel kell differenciáldiagnózist végezni.

• A terhesség szövődménye szexuálisan aktív serdülőknél. Panaszok és anamnézis adatok, amelyek lehetővé teszik a megszakított terhesség vagy az abortusz utáni vérzés kizárását, beleértve a szexuális kapcsolatot tagadó lányokat is. A vérzés gyakrabban fordul elő rövid, több mint 35 napos késés után, ritkábban, ha a menstruációs ciklus 21 napnál rövidebb idő alatt lerövidül, vagy a várható menstruációhoz közeli időben. A történelemben rendszerint vannak jelek a nemi közösülésre az előző menstruációs ciklusban. A betegek megjegyzik az emlőmirigyek eltömődését, hányingert. A véralvadás általában véralvadással, szövetdarabokkal, gyakran fájdalmas. A terhességi tesztek eredményei pozitívak (a β-hCG meghatározása a beteg vérszérumában).
• A véralvadási rendszer hibái (von Willebrand-betegség és a vérplazma egyéb plazmatényezőinek hiánya, Werlhof-kór, Glanzmann-trombózis, Bernard-Soulier, Gaucher). A véralvadási rendszer hibáinak kizárása érdekében megállapítják a családtörténeti adatokat (a szülők vérzésre való hajlama) és az élettörténetet (orrvérzés, a műtéti beavatkozások során elhúzódó vérzési idő, a petechiák és a hematómák gyakori és ésszerűtlen előfordulása). A vérzés, amely a hemosztatikus rendszer betegségeinek hátterében alakult ki, általában a menarhagiával járó menorrhagia jellege. Vizsgálati adatok (a bőr sápadtsága, zúzódások, petechiák, a tenyér és a felső szájpad sárga színe, hirsutizmus, striae, pattanások, vitiligo, többszörös anyajegyek stb.) És laboratóriumi kutatási módszerek (hemostasiogram, teljes vérkép, thromboelastogram, a fő véralvadási tényezők) lehetővé teszik a hemosztázis rendszer patológiájának jelenlétének megerősítését.
• Egyéb vérbetegségek: leukémia, aplasztikus vérszegénység, vashiányos vérszegénység.
• A méhnyak és a méh testének polipjai. A méh vérzése általában aciklikus, rövid fényintervallumokkal, a váladék mérsékelt, gyakran nyálkával. Az echográfiai vizsgálat során gyakran diagnosztizálják a HPE-t (az endometrium vastagsága a vérzés hátterében 10-15 mm), különböző méretű hiperechoikus képződményekkel. A diagnózist megerősítik a hiszteroszkópiai adatok és a távoli endometrium képződés szövettani vizsgálata.
• Adenomyosis. A kézi sebességváltó esetében az adenomyosis hátterében súlyos dysmenorrhoea jellemző, hosszan tartó foltos vérzés, barna árnyalattal a menstruáció előtt és után. A diagnózist megerősítik az ultrahang adatok felhasználásával a menstruációs ciklus 1. és 2. fázisában, valamint a hiszteroszkópiával (súlyos fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél és a gyógyszeres kezelés hatásának hiányában).
• PID. Általános szabály, hogy a méh vérzése aciklikus jellegű, hipotermia, védtelen szexuális aktus után következik be szexuálisan aktív serdülőknél, a krónikus kismedencei fájdalom súlyosbodásának, kisülésének hátterében. A betegek panaszkodnak az alsó hasi fájdalomra, a dysuria -ra, a hipertermiára, a menstruáción kívüli bőséges kóros leucorrhoea -ra, éles kellemetlen szagot szerezve a vérzés hátterében. A recto-hasi vizsgálat során a megnagyobbodott lágyult méhet tapintják, meghatározzák a méh függelékeinek régiójában a szövetek pásztázottságát, a vizsgálat általában fájdalmas. A diagnózis tisztázásához a bakteriológiai vizsgálat adatai (a kenet mikroszkópiája Gram szerint, a hüvelyi váladék PCR -diagnosztikája STI -k jelenlétére, bakteriológiai tenyészet a hüvely hátsó fornixjából) segítenek.
• A vulva vagy a hüvelyben lévő idegen test sérülése. A diagnózishoz tisztázni kell az anamnézis adatait, és vulvovaginoszkópiát kell végezni.
• PCOS. A PCOS -ban szenvedő lányok kézi sebességváltójával, valamint a késleltetett menstruációval, túlzott szőrnövekedéssel, egyszerű pattanásokkal az arcon, a mellkason, a vállon, a háton, a fenéken és a csípőn megjelenő panaszokkal együtt jelei vannak a késői menarche -nek és az oligomenorrhea típusú progresszív menstruációs rendellenességeknek.
• Hormontermelő formációk. Az MKPP lehet az ösztrogént termelő daganatok vagy petefészekrák első tünete. A diagnózis ellenőrzése a vénás vér ösztrogénszintjének meghatározása és a nemi szervek ultrahangja után lehetséges, a petefészkek térfogatának és szerkezetének meghatározásával.
• A pajzsmirigy működési zavara. Az MKPP rendszerint szubklinikai vagy klinikai hypothyreosisban szenvedő betegeknél fordul elő. A hypothyreosis hátterében manuális sebességváltóval rendelkező betegek hidegrázásról, duzzanatról, súlygyarapodásról, memóriavesztésről, álmosságról, depresszióról panaszkodnak. A pajzsmirigy alulműködésben a tapintás és az ultrahang a pajzsmirigy térfogatának és szerkezeti jellemzőinek meghatározásával felfedheti annak megnagyobbodását, és a betegek vizsgálata - a száraz szubektérikus bőr jelenléte, az arc puffadtsága, glossomegalia, bradycardia, a relaxáció fokozása mély ínreflexek ideje. A pajzsmirigy funkcionális állapotának tisztázása érdekében meg lehet határozni a TSH, a szabad T4 tartalmát a vénás vérben.
• Hiperprolaktinémia. A hiperprolaktinémia, mint kézi sebességváltó okának kizárása érdekében meg kell vizsgálni és tapintani az emlőmirigyeket, hogy tisztázzák a mellbimbókból származó váladék jellegét, meghatározzák a prolaktin tartalmát a vénás vérben, a koponya röntgenvizsgálatát. csontokat mutatunk be, célzottan vizsgálva a török ​​nyereg vagy az agy MRI méretét és konfigurációját.
• Egyéb endokrin betegségek (Addison-kór, Cushing-kór, pubertás utáni VHKN, mellékvese daganatok, üres török ​​nyereg szindróma, Turner-szindróma mozaikváltozata).
• Szisztémás betegségek (májbetegség, krónikus veseelégtelenség, hipersplenizmus).
• Iatrogén okok (hibák a női nemi hormonokat és glükokortikoidokat tartalmazó gyógyszerek szedésében, nagy dózisú NSAID -ok, vérlemezke -gátlók és véralvadásgátlók, pszichotróp gyógyszerek, antikonvulzív szerek és warfarin, kemoterápia).

Szükséges különbséget tenni a kézi sebességváltó és a méh vérzési szindróma között serdülőknél. A méhvérzés szindrómát szinte ugyanazok a klinikai és paraméteres jellemzők kísérhetik, mint a kézi sebességváltónál. A méhvérzés szindrómát azonban patofiziológiai és klinikai sajátosságok jellemzik, amelyeket figyelembe kell venni a megelőző intézkedések felírása során.

JELZÉSEK MÁS SZAKemberekkel való konzultációhoz

Endokrinológus konzultációra van szükség pajzsmirigy -patológia gyanúja esetén (hipo- vagy hyperthyreosis klinikai tünetei, diffúz megnagyobbodás vagy a pajzsmirigy göbös képződései tapintáskor).

Konzultáció hematológussal - a kézi sebességváltó debütálásával, menarche -vel, gyakori orrvérzés jelei, petechiák és hematómák előfordulása, fokozott vérzés vágásokkal, sebekkel és sebészeti beavatkozásokkal, a vérzési idő meghosszabbításának azonosítása.

Konzultáció a pszichiáterrel - kézi sebességváltóval a tartósan fennálló subfebrile állapot, aciklikus vérzés, gyakran fájdalom kíséretében, kórokozó fertőző ágens hiánya az urogenitális traktus ürítésében, relatív vagy abszolút limfocitózis az általános vérvizsgálatban, a tuberkulin teszt pozitív eredményei.

Terapeuta konzultációja - kézi sebességváltóval a krónikus szisztémás betegségek hátterében, beleértve a vese-, máj-, tüdő-, szív- és érrendszeri betegségeket stb.

A pszichoterapeutával vagy pszichiáterrel folytatott konzultáció minden kézi sebességváltóval rendelkező beteg számára javallott az állapot javítása érdekében, figyelembe véve a traumatikus helyzet jellemzőit, a klinikai tipológiát és a személyiség betegségre adott válaszát.

PÉLDA DIAGNÓZIS FORMULÁLÁSA

N92.2 Erős menstruáció a pubertás alatt (erős vérzés menarche vagy pubertás menorrhagia)
vagy pubertás metrorrhagiák).

A KEZELÉS CÉLJAI

A méh vérzésének pubertás alatti kezelésének általános céljai a következők:

• a vérzés leállítása az akut vérzéses szindróma elkerülése érdekében;
• a menstruációs ciklus és az endometrium állapotának stabilizálása és korrekciója;
• antianémiás terápia;
• a betegek mentális állapotának és az egyidejű betegségeknek a korrekciója.

JELZÉSEK KÓRHÁZAKRA

A betegeket a következő feltételek mellett kórházba szállítják:

• bőséges (bőséges) méhvérzés, amelyet gyógyszeres kezelés nem szabályoz;
• a hemoglobin (70-80 g / l alatt) és a hematokrit (20%alatt) életveszélyes csökkenése;
• sebészeti kezelés és vérátömlesztés szükségessége.

ORVOSI KEZELÉS

Azoknál a betegeknél, akiknek a kezelés első szakaszában méhvérzésük van, tanácsos a plazminogén plazminra való átmenetének gátlóit (tranexámsav vagy aminokapronsav) használni. A gyógyszerek csökkentik a vérzés intenzitását a vérplazma fibrinolitikus aktivitásának csökkentésével. A tranexámsavat szájon át, 4-5 g -os adagban adják be a kezelés első órájában, majd 1 g -ot óránként, amíg a vérzés teljesen le nem áll. Talán 4-5 g hatóanyag intravénás beadása 1 órán keresztül, majd óránként 1 g csepegtető adagolása 8 órán keresztül. A teljes napi adag nem haladhatja meg a 30 g-ot. Nagy adagok bevétele esetén nő az intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulásának kockázata , ösztrogén nagy a valószínűsége a tromboembóliás szövődményeknek. A gyógyszert napi 4 alkalommal 1 g -os adagban lehet használni a menstruáció 1. és 4. napja között, ami 50%-kal csökkenti a vérveszteség mennyiségét.

Megbízhatóan bebizonyosodott, hogy NSAID -ok, egyfázisú COC -k és danazol alkalmazásával a menorrhagiában szenvedő betegek vérvesztesége jelentősen csökken. A kézi sebességváltóval rendelkező lányoknál a danazolt nagyon ritkán használják kifejezett mellékreakciók (hányinger, a hang durvasága, hajhullás és fokozott zsírosodás, pattanások és hirsutizmus) miatt. Az NSAID -ok (ibuprofen, nimesulid) a COX1 és COX2 aktivitásának elnyomásával szabályozzák az arachidonsav anyagcseréjét, csökkentik a PG és a tromboxánok termelését az endometriumban, 30-38%-kal csökkentve a menstruáció alatti vérveszteséget.

Az ibuprofent 400 mg -ban írják fel 4-6 óránként (napi adag - 1200-332 mg) a menorrhagia napjain. A nimeszulidot naponta háromszor 50 mg -ra írják fel. A napi adag növelése a protrombin idő nemkívánatos növekedését és a szérum lítiumtartalmának növekedését okozhatja.

Az NSAID -ok hatékonysága összehasonlítható az aminokapronsav és a COC -k hatékonyságával.

A hemosztatikus terápia hatékonyságának növelése érdekében indokolt és tanácsos az NSAID -ok és a hormonterápia egyidejű alkalmazása. Kivételt képeznek a hiperprolaktinémiában, a nemi szervek szerkezeti anomáliáiban és a pajzsmirigy patológiában szenvedő betegek.

A metil -ergometrin etamziláttal kombinálva írható fel, de ha van ilyen, vagy ha gyanú merül fel az endometrium polipjával vagy MM -vel, akkor jobb, ha tartózkodik a metilergometrin felírásától, mivel fokozódik a vérkeringés és előfordulhat fájdalom az alsó hasban.

A fizioterápia alternatív módszerekként alkalmazható: auto-emlősítés, a peri-okularis zóna vibromasszázsa, elektroforézis kalcium-kloriddal, a felső nyaki szimpatikus ganglionok horganyzása, a méhnyak elektromos stimulálása impulzusos alacsony frekvenciájú áramokkal, helyi vagy lézerterápia , akupunktúra.

Bizonyos esetekben hormonterápiát alkalmaznak. A hormonális hemosztázis indikációi:

• a tüneti kezelés hatásának hiánya;
• közepes vagy súlyos vérszegénység, hosszan tartó vérzéssel;
• visszatérő vérzés a méh szervi betegségeinek hiányában.

A 3. generációs progesztogéneket (dezogesztrel vagy gesztodén) tartalmazó alacsony dózisú COC-k a leggyakrabban használt gyógyszerek a bőséges és aciklikus méhvérzésben szenvedő betegeknél. A COC -k összetételében lévő etinil -ösztradiol hemosztatikus hatást biztosít, és a progesztogének stabilizálják a sztrómát és az endometrium bazális rétegét. A vérzés leállításához csak egyfázisú COC -t használnak.

Számos módszer létezik a COC -k vérzéscsillapító célú felhasználására méhvérzésben szenvedő betegeknél. A legnépszerűbb a következő: 1 tabletta naponta 4 -szer 4 napon keresztül, majd 1 tabletta naponta 3 -szor 3 napig, majd 1 tabletta naponta kétszer, majd naponta 1 tabletta a második csomag végéig drog. Külső vérzés a menstruáció szabályozása céljából ciklusos COC -t 3 ciklusra írnak fel Napi 1 tabletta (21 napos bevétel, 7 nap szünet). Időtartam A hormonterápia a kezdeti vashiányos vérszegénység súlyosságától és a szint helyreállításának sebességétől függ hemoglobin. A COC -k alkalmazása ebben az adagolási rendben számos súlyos mellékhatással jár: emelkedett vérnyomás, tromboflebitis, hányinger, hányás, allergia.

Az alacsony dózisú egyfázisú COC-k (Marvelon©, Regulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) 1/2 tabletta 4 óránként a teljes vérzéscsillapításig. Az e rendszer szerinti kinevezés azon alapul bizonyíték arra, hogy a COC-k maximális koncentrációja a vérben 3-4 órával az orális alkalmazás után érhető el a következő 2-3 órában jelentősen csökken ez 60-90 mcg között mozog, ami kevesebb, mint a hagyományosan alkalmazott adag. A következő napokban csökkenést hajtanak végre a gyógyszer napi adagja 1/2 tabletta naponta. Általában az első COC ciklus időtartama nem lehet kevesebb, mint 21 nap a hormonális hemosztázis kezdetétől számított első napon. A COC-k szedésének első 5-7 napja lehetséges az endometrium vastagságának átmeneti növekedése, amely vérzés nélkül visszaáll a kezelés folytatásával.

A jövőben a menstruáció ritmusának szabályozása és a méhvérzés megismétlődésének megakadályozása érdekében a gyógyszer a COC -k szokásos szedési rendje szerint írják fel (21 napos kúrák, 7 napos intervallumokkal). Minden betegnek a gyógyszer szedése a leírt séma szerint, jó toleranciát figyeltek meg mellékhatások hiányában. Ha szükséges, az életveszélyes páciens vérzésének gyorsított leállítása az első választott gyógyszerekkel konjugált ösztrogéneket adnak be intravénásán, 25 mg-os dózisban 4-6 óránként, amíg teljesen le nem áll vérzés, ha az első napon jelentkezik. Lehetőség van tabletta forma használatára konjugált ösztrogének 0,625-3,75 mcg 4-6 óránként, amíg a vérzés teljesen le nem áll, fokozatosan az adag csökkentése a következő 3 napban napi 1 tablettára (0,675 mg) vagy az azt tartalmazó készítményekre természetes ösztrogének (ösztradiol), hasonló rendszer szerint, napi 4 mg kezdő adaggal. A vérzés leállítása után gesztagéneket írnak fel.

Vérzésen kívül, a menstruációs ciklus szabályozása érdekében, napi 1 0,675 mg -os tablettát írnak fel 21 napig. a gesztagének kötelező hozzáadása 12-14 napon belül a szimulált ciklus második fázisában.

Bizonyos esetekben, különösen olyan betegeknél, akiknél súlyos mellékhatások, intolerancia vagy ellenjavallatok vannak az ösztrogének használata, esetleg a progesztogének kinevezése.

Erős vérzésben szenvedő betegeknél nagy dózisú progesztogének (5-10 mg medroxiprogeszteron, mikronizált progeszteron 100 mg vagy didrogeszteron 10 mg) 2 óránként vagy naponta háromszor egy napig vérzés megállítása. Menorrhagiák esetén a medroxiprogeszteron napi 5-20 mg-ot írhat fel a második napon fázis (NLF esetén) vagy napi 10 mg a menstruációs ciklus 5. és 25. napjától (ovulációs menorrhagia esetén).

Anovulációs méhvérzésben szenvedő betegeknél a második fázisban progesztogéneket kell felírni. menstruációs ciklus az ösztrogének állandó használatának hátterében. Lehetőség van mikronizált használatára progeszteron napi 200 mg -os adagban havi 12 napon a folyamatos ösztrogénterápia hátterében. A nyomon követés céljából a menstruációs ciklus progesztogének szabályozása (természetes mikronizált progeszteron 100 mg naponta háromszor, 10 mg didrogeszteron naponta kétszer) a ciklus második szakaszában 10 napig írják elő. A folyamatos vérzés a hormonális vérzéscsillapítás hátterében jelzés a hiszteroszkópia céljára az endometrium állapotának tisztázása.

Minden kézi sebességváltóval rendelkező betegnél a vaskészítmények kinevezését mutatják be a fejlődés megelőzésére és megelőzésére vashiányos vérszegénység. A vas -szulfát aszkorbinsavval kombinált használatának nagy hatékonysága bizonyított. sav, napi 100 mg vas vasat biztosítva a betegnek (Sorbifer Durules ©).

A vas -szulfát napi adagját a vérszérum hemoglobinszintjének figyelembevételével választják ki. Kritériumként a vashiányos anaemiák ferroterápiájának helyes megválasztása és megfelelősége, retikulocitikus krízis jelenléte, azok. A retikulociták számának 3-szoros növekedése a vastartalmú gyógyszer szedésének 7-10. Napján.

Az antianemiás terápiát legalább 1-3 hónapig írják elő. A vassókat óvatosan kell használni az emésztőrendszeri patológiában szenvedő betegek. Ezen az opción kívül Fenuls is lehet©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, FerroFolgamma ©.

SEBÉSZET

Lányoknál a test és a méhnyak nyálkahártyájának külön kaparását histeroszkóp ellenőrzése alatt végzik nagyon ritkán. A sebészeti kezelés indikációi lehetnek:

• akut, bőséges méhvérzés, amely nem áll meg gyógyszeres terápiával;
• endometriális és / vagy nyaki polipok klinikai és ultrahang jeleinek jelenléte.

Ha szükség van egy petefészek -ciszta (endometrioid, dermoid follikuláris vagy sárga ciszta) eltávolítására több mint három hónapig fennálló test) vagy a diagnózis tisztázása azoknál a betegeknél, akiknek térfogati képződése van a területen a méh függelékei, diagnosztikus laparoszkópia van feltüntetve.

KÖZELES HIBAELŐ IDŐ

Egyszerű lefolyással a betegség nem okoz tartós fogyatékosságot. A fogyatékosság lehetséges időtartama 10-30 nap lehet a klinikai megnyilvánulások súlyossága miatt vashiányos vérszegénység a tartós vagy súlyos vérzés hátterében, valamint a kórházi kezelés szükségessége sebészeti vagy hormonális vérzéscsillapításra.

TOVÁBBI BEVEZETÉS

Azoknál a betegeknél, akiknél a méh vérzése pubertás alatt van, 1 alkalommal állandó nyomon követésre van szükség egy hónappal a menstruációs ciklus stabilizálása előtt, akkor lehetőség van a kontrollvizsgálat gyakoriságának korlátozására 1 alkalommal 3-6 hónap A kismedencei szervek ultrahangvizsgálatát legalább 6-12 havonta kell elvégezni.

Elektroencefalográfia 3-6 hónap után. Minden beteget meg kell tanítani a menstruációs naptár betartásának szabályaira. és a vérzés intenzitásának értékelése, amely felméri a terápia hatékonyságát. A betegeket tájékoztatni kell a korrekció és az optimális testsúly fenntartásának célszerűségéről (pl
hiány és túlsúly), a munka és a pihenés normalizálása.

BETEGTÁJÉKOZTATÓ

A méhvérzés megjelenésének megelőzése és sikeres kezelése érdekében a pubertás alatt szükség van:

• a munka- és pihenési rendszer normalizálása;
• jó táplálkozás (a hús, különösen a borjúhús kötelező étrendbe való felvételével);
• edzés és testnevelés (szabadtéri játékok, torna, síelés, korcsolyázás, úszás, tánc, jóga).

ELŐREJELZÉS

A legtöbb lány-a serdülők kedvezően reagálnak a gyógyszeres kezelésre, és az első évben teljes ovulációs menstruációs ciklus és normális menstruáció alakul ki. A kézi sebességváltó előrejelzése, a vérzéscsillapító rendszer patológiájával vagy szisztémás krónikus betegségekkel összefüggésben, a meglévő rendellenességek kompenzációjának mértékétől függ. Lányok, a túlsúly megőrzése és a kézi sebességváltó visszaesése a 15-19 éves korosztályt be kell vonni az endometriális rák kialakulásának kockázati csoportjába.

BIBLIOGRÁFIA
Antropov Yu.F. Pszichoszomatikus rendellenességek gyermekeknél / Yu.F. Antropov, Yu.S. Sevcsenko - NGMA. - M., 2000–305 p.
Barkagan Z.S. Hemostasis rendellenességek diagnosztikája és kontrollált terápiája / Z.S. Barkagan, A.P. Momont. - M .: Nyudiamed, 2001. - 286 p.
Bogdanova E.A. Gyulladásos folyamatok a méh függelékében: Irányelvek a gyermekek és serdülők nőgyógyászatához / E.A. Bogdanov; szerk. IN ÉS. Kulakova, E.A. Bogdanova. - M., TriadaKh, 2005.- 336 p.
Gaivaronskaya E.B. Pszichoterápia a fiatalkori méhvérzés komplex kezelésében: absztrakt munka verseny az orvostudományi jelölt diplomájáért / E.B. Gaivaronskaya. - SPb., 2001.
Garkavi L.Kh. A szervezet adaptációs reakciói és rezisztenciája / L.Kh. Harkavi, E.B. Kvakina, M.A. Ukolova. - Rostov-on-Don: Orosz Állami Egyetem, 1990.- 224 p.
Gurkin Yu.A. Serdülők nőgyógyásza: Útmutató orvosoknak / Yu.A. Gurkin. - SPb., 2000 .-- 573 p.
Dvoreyky L.I. Vashiányos vérszegénység a különböző szakterületek orvosainak gyakorlatában / L.I. Dvoreiky // Értesítő gyakorlatias orvos. - 2003. - 1. szám - P. 13-18.
Zsukovets I. V. A hemosztázis és a méh hemodinamikájának vaszkuláris vérlemezke -kapcsolatának szerepe a kezelési módszer kiválasztásában és a fiatalkori vérzés megismétlődésének megelőzése: absztrakt munka az orvosi jelölt fokára tudományok / I.V. Zsukovets. - M., 2004.
Zakharova L.V. Az endometrium klinikai echográfiai jellemzői a reproduktív rendszer kialakulása során / L.V. Zakharova // A MEDISON cég klinikai folyóirata az ultrahangról. - 1998. - 3. sz. - S. 44–47.
Ian S.S. Reproduktív endokrinológia / S.S. Ian, R.V. Jaffe. - M.: Medicine, 1998 .-- 704 p.
I. S. Dolzhenko A lányok reproduktív egészségének felmérésének jellemzői / I.S. Dolzhenko // Nőgyógyászat, folyóirat gyakorlati orvosok. - 2000. - T # 2. - S. 13-15.
Kalinina O.V. A funkcionális és szerves reproduktív rendellenességek korai diagnózisa és előrejelzése lányok rendszere: értekezés az orvostudomány kandidátusa fokozatért / O.V. Kalinin. - M., 2003.
Kokolina V.F. Nőgyógyászati ​​endokrinológia / V.F. Kokolin. - M.: Medpraktika, 2005 .-- 340 p.
Krotin P.N. A lányok menstruációs funkciójának korrekciója nem hormonális módszerekkel / P.N. Krotin, I. N. Gogotadze,
N.Yu. Solomkina // Az endokrinológia problémái. - 1992. - 4. sz. - S. 56-59.
I. V. Kuznyecova Az endokrin nőgyógyászati ​​betegségek patogenezise, ​​diagnózisa és kezelésének elvei nőknél a menstruációs funkció kóros kialakulása: értekezés az orvostudományok doktora fokozatért / I.V. Kuznyecova - M., 1999.
Kuznyecova M.N. Fiatalkori méhvérzés / M.N. Kuznyecova; szerk. ESZIK. Vikhlyaeva // Útmutató ehhez endokrin nőgyógyászat. - M .: MIA. - 2002. - 274–292.
Kuznyecova M.N. A környezeti és genetikai tényezők szerepe a reproduktív funkció kialakulásának patológiájának kialakulásában lányok / M.N. Kuznyecova, E.A. Bogdanova // Akush. és nőgyógyász. - 1989. - 2. szám - P. 34–38.
V. I. Kulakov A nőgyógyászati ​​betegségekben szenvedő gyermekek és serdülők vizsgálatának és kezelésének alapelvei és a szexuális fejlődés zavarai / V.I. Kulakov, E.V. Uvarova. - M.: TriadaKh, 2004. - 42–43., 68. o.
Kutusheva G.F. A menstruációs zavarokkal küzdő serdülők kezelésének differenciált megközelítésének módjai. Reprod állapot. a nők funkciói a különböző életkorokban / G.F. Kutusheva, N.L. Wolf. - SPb., 1992. - S. 14-17.
Mikirtumov B.E. Neuropszichiátriai rendellenességek a menstruációs ciklus funkcionális zavaraiban pubertás: értekezés absztrakt az orvostudományok doktora fokozatért / B.E. Mikirtumov. -L., 1987.
Mironova V.A. A fiatalkori méhű fogamzóképes nők reproduktív rendszerének jellemzői vérzéstörténet: disszertáció absztraktja az orvostudomány kandidátusa fokozatához / V.A. Mironov. - M., 1996.
Endokrin nőgyógyászati ​​útmutató / szerk. ESZIK. Vikhlyaeva. - 3. kiadás, Törölt. - M.: MIA, 2002. - S. 251–274.

A pubertás időszak méhvérzése (méhvérzés) - kóros vérzés, amelyet az endometrium kilökődésének eltérései okoznak serdülő lányoknál, akiknél a szteroid hormonok ciklikus termelésének zavara az első menstruáció pillanatától 18 éves korig fennáll. Ezek a gyermekkori nőgyógyászati ​​megbetegedések 20-30% -át teszik ki.

Etiológia és patogenezis

A kézi sebességváltó középpontjában a hipotalamusz-agyalapi mirigy-petefészek rendszer ciklikus működésének megsértése áll. Ennek eredményeként megváltozik a felszabaduló hormonok, az FSH és az LH szekréciójának ritmusa, a petefészkek follikulogenezise megszakad, és ennek következtében méhvérzés következik be.

A petefészek diszhormonális változásainak hátterében több tüsző növekedése és érése kezdődik, amelyek atresián esnek át. Növekedésük során a szervezetben relatív hiperesztrogenizmust figyelnek meg, azaz az ösztrogén szintje nem haladja meg a normál szintet, de a sárgatest hiányzik, így a méh csak ösztrogének hatása alatt áll. A hormonális diszfunkció egy tüsző perzisztenciájához is vezethet, és ezért a sárgatest nem jön létre. Ugyanakkor az ösztrogének szintje, amelyek hatással vannak az endometriumra, jelentősen magasabb a normálnál - abszolút hiperesztrogén.

Follikuláris ciszták gyakran képződnek a petefészkekben, ritkábban - a sárgatest cisztái. Függetlenül a relatív vagy abszolút hiperesztrogenizmustól, a méh nyálkahártyáját nem utasítják el időben (a menstruáció napjain), és hiperplasztikus átalakuláson megy keresztül - mirigy -cisztás hiperplázia alakul ki. A nyálkahártyában nincs szekréciós fázis, túlzott növekedése alultápláltsághoz és elutasításhoz vezet. Az elutasítást erős vérzés kísérheti, vagy idővel megnyúlhat.

A pubertás során ismétlődő méhvérzés esetén atipikus hiperplázia lehetséges.

A kézi sebességváltóval rendelkező lányok hormonális szabályozásának romlását elősegíti a mentális és fizikai stressz, a túlmunka, a kedvezőtlen életkörülmények, a hypovitaminosis, a pajzsmirigy és (vagy) a mellékvesekéreg működési zavara. Mind az akut, mind a krónikus fertőző betegségek (kanyaró, szamárköhögés, mumpsz, rubeola, akut légúti vírusfertőzések és különösen gyakori krónikus mandulagyulladás) nagy jelentőséggel bírnak a pubertás kori méhvérzések kialakulásában. Ezenkívül fontosak lehetnek az anyában a terhesség, a szülés, a szülők fertőző betegségei, a mesterséges etetés komplikációi.

Tünetek

A klinikai kép a nemi szervek vérzésének megjelenéséből áll, a menstruáció késése után 14-16 nap és 1,5-6 hónap között. Az ilyen menstruációs zavarok néha közvetlenül a menarche után jelentkeznek, néha az első 2 évben. A lányok 1/3 -án megismételhetők. A vérzés bőséges lehet, és gyengeséghez, szédüléshez vezethet. Ha az ilyen vérzés több napon keresztül folytatódik, akkor másodszor is előfordulhat DIC -szindróma típusú véralvadási zavar, majd a vérzés még fokozódik. Egyes betegeknél a vérzés mérsékelt lehet, nem jár vérszegénységgel, de 10-15 napig vagy tovább tart.

A pubertás alatti méhvérzés nem függ a naptár és a csontkor egyezésétől, valamint a másodlagos szexuális jellemzők kialakulásától.

A méh vérzésének diagnosztizálása pubertás alatt

A vérzéscsillapítást követően a reproduktív rendszerben bekövetkező változások szintjének és jellegének meghatározása alapján végzik.

A diagnózis a kórtörténeti adatokon (késleltetett menstruáció) és a nemi szervek vérzésének megjelenésén alapul. A vérszegénység jelenlétét és a véralvadási rendszer állapotát laboratóriumi kutatások határozzák meg (klinikai vérvizsgálat, koagulogram, beleértve a vérlemezkeszámot, az aktivált részleges tromboplasztikus idő, a vérzési idő és az alvadási idő; biokémiai vérvizsgálat). A hormonok (FSH, LH, prolaktin, ösztrogének, progeszteron, kortizol, tesztoszteron, TSH, T3, T4) szintjét a vérszérum határozza meg, és funkcionális diagnosztikai vizsgálatokat végeznek. Célszerű szakemberekkel konzultálni -, (a szemfenék állapota, a színlátómezők meghatározása). A menstruáció között ajánlott az alaphőmérséklet mérése. Egyfázisú menstruációs ciklus esetén az alaphőmérséklet monoton.

A petefészkek és a méhnyálkahártya állapotának felméréséhez, ép szűzhártya segítségével végbélszenzor segítségével végezzük.

Azok számára, akik szexuálisan aktívak, a választott módszer a hüvelyi szonda használata. Az echogramon azoknál a betegeknél, akiknél a pubertás alatt méh vérzik, enyhe tendencia mutatkozik a petefészkek térfogatának növekedésére a vérzés közötti időszakban. A tartós tüsző klinikai és echográfiai jelei: 2–5 cm átmérőjű, lekerekített alakú echo-negatív képződés, világos kontúrokkal az egyik vagy mindkét petefészekben.

A vérzés leállítása után a lehető legpontosabban kell kideríteni a szaporodást szabályozó rendszer uralkodó elváltozását. Ebből a célból a másodlagos szexuális jellemzők és a csontkor kialakulását, a fizikai fejlődést értékelik, a koponya röntgenfelvételét a török ​​nyereg vetületével használják; EchoEG, EEG; indikációk szerint - CT vagy MRI (az agyalapi mirigy daganatának kizárására); a mellékvesék és a pajzsmirigy echográfiája.

Az ultrahangot, különösen a Doppler segítségével, dinamikusan kell elvégezni, mivel lehetséges az atretikus és perzisztens tüszők, az érett tüsző, az ovuláció és a sárgatest képződése.

Megkülönböztető diagnózis méh vérzés pubertás alatt végezzük elsősorban a kezdő és hiányos, ami könnyen kizárható segítségével ultrahang. A pubertás alatti méhvérzés nemcsak funkcionális; más betegségek tünetei is lehetnek. Az egyik első helyet az idiopátiás autoimmun thrombocytopeniás purpura (Werlhof -kór) foglalja el. A szervezetben keletkező vérlemezkék elleni autoantitestek elpusztítják a véralvadás legfontosabb tényezőit és vérzést okoznak. Ez a veleszületett patológia a remisszió és a romlás időszakával jelentkezik. A Werlhof -betegségben szenvedő lányok kora gyermekkora óta orrvérzéstől, vérzéstől vágásoktól és zúzódásoktól szenvednek a foghúzás után. A Werlhof -betegségben szenvedő betegek legelső menstruációja vérzéssé változik, ami differenciáldiagnosztikai jelként szolgál. A betegek bőrén általában több zúzódás, petechia látható. A betegek története és megjelenése segít a Werlhof -kór diagnózisának megállapításában. A diagnózist a vérvizsgálatok alapján tisztázzák: a vérlemezkék számának csökkenése<70-100 г/л, увеличение времени свертывания крови, длительность кровотечения, изменение показателей коагулограммы. Иногда определяется не только тромбоцитопения (пониженное число тромбоцитов), но и тромбастения (функциональная неполноценность тромбоцитов). При выявлении болезни Верльгофа и других заболеваний крови лечение осуществляется совместно с . Используемые при этом большие дозы дексаметазона могут приводить к аменорее на период лечения.

A pubertás alatti méhvérzés a belső nemi szervek gyulladásos elváltozásainak következménye lehet, beleértve az endometrium tuberkulózisos elváltozásait, a méhnyak és a méh test rákát (ritka).

Kezelés

A méh vérzésének kezelése 2 szakaszban történik. Az első szakaszban hemosztázist végeznek, a másodikban - a vérzés megismétlődésének megelőzését és a menstruációs ciklus szabályozását célzó terápiát.

A hemosztázis módszerének kiválasztásakor figyelembe kell venni a beteg általános állapotát és a vérveszteség mértékét. Azokat a betegeket, akiknek enyhe anemizációja van (Hb szint> 100 g / l, hematokrit> 30%) és az endometrium hyperplasia hiánya az ultrahang adatok szerint, tüneti hemosztatikus terápiával kezelik. Írjon fel méhcsökkentő szereket: oxitocint, vérzéscsillapító gyógyszereket (etamzilát, tranexámsav, Ascorutin). Jó vérzéscsillapító hatást biztosít, ha ezt a terápiát fizioterápiával kombinálják - szinuszos modulált áramokat alkalmaznak a nyaki szimpatikus csomópontok területére (napi 2 eljárás 3-5 napon keresztül), valamint az akupunktúrával vagy az elektropunktúrával.

Ha a tüneti hemosztatikus terápia hatástalan, a hormonális vérzéscsillapítást monofázisos kombinált ösztrogén-gesztagén gyógyszerekkel (rigevidon, marvelon, regulon stb.) Végzik, amelyeket óránként 1 tablettát írnak fel (legfeljebb 5 tablettát). A vérzés általában 1 napon belül leáll. Ezután az adagot fokozatosan napi 1 tablettára csökkentik. A kezelést 10 napig (rövid tanfolyam) vagy 21 napig folytatják. Az ösztrogén-progesztogének bevitelének abbahagyása után a menstruációs váladék mérsékelt, és 5-6 napon belül véget ér.

Hosszan tartó és bőséges vérzés esetén, ha vérszegénység és hipovolémia, gyengeség, szédülés, Hb -szint tünetei jelentkeznek<70 г/л и гематокрите <20% показан хирургический гемостаз — раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с тщательным исследованием соскоба. Во избежание разрывов девственную плеву обкалывают 0,25% раствором прокаина с 64 ЕД гиалуронидазы (лидаза). Пациенткам с нарушением свертывающей системы крови раздельное диагностическое выскабливание не проводится. Гемостаз осуществляют комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, при необходимости (по рекомендации гематологов) — в сочетании с глюкокортикостероидами.

A konzervatív vagy sebészeti kezeléssel egyidejűleg teljes körű antianémiai terápiát kell végezni: vaskészítmények (maltofer, fenulok belül, venofer intravénásan); cianokobalamin (B12 -vitamin) folsavval; piridoxin (B6 -vitamin) szájon át, aszkorbinsav (C -vitamin), rutozid (rutin). Végső megoldásként (Hb szint<70 г/л, гематокрит <25%) переливают компоненты крови — свежезамороженную плазму и эритроцитную массу.

Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a vérzés megismétlődését a teljes hemosztázis után a tüneti és hemosztatikus kezelés hátterében, célszerű ciklikus vitaminterápiát végezni: a ciklus 5. és 15. napjától számított 3 hónapig folsavat írnak fel - 1 tabletta Naponta 3 -szor, glutaminsav - 1 tabletta naponta 3 -szor, piridoxin - 5% -os oldat, 1 ml intramuszkulárisan, E -vitamin - 300 mg minden második napon, és a ciklus 16. és 25. napja között - aszkorbinsav - 0,05 g naponta 2-3 alkalommal, tiamin (B1 -vitamin) - 5% -os oldat, 1 ml intramuszkulárisan. A menstruációs funkció szabályozására lítium, piridoxin, prokain, elektroforézis endonális elektroforézisét is alkalmazzák. A vérzés megelőzése a hormonális vérzéscsillapítást követően egyfázisú kombinált ösztrogén -progesztacionális gyógyszerek (novinet, mersilon, logest, jess) szedése - egyenként 1 tabletta, a menstruációs ciklus 1. napjától (21 napon belül), vagy progesztogének - didrogeszteron (dyufaston) ) 10-20 mg naponta a 16. és 25. napon 2-3 hónapig, majd ciklikus vitaminterápia következik. Az endometrium hiperplasztikus folyamataiban szenvedő betegeket a curettage után, valamint a hormonális hemosztázis után meg kell akadályozni a visszaeséstől. Ehhez ösztrogén -progesztogén gyógyszereket vagy tiszta progesztogéneket írnak fel (a petefészek változásaitól függően - atresia vagy tüsző -perzisztencia). Nagy jelentőséggel bírnak az általános egészségi állapot javítása, a keményedés, a megfelelő táplálkozás és a fertőzés gócainak fertőtlenítése.

A korrekt és időben történő terápia és a méhvérzés pubertás idején történő megismétlődésének megelőzése hozzájárul a reproduktív rendszer minden részének ciklikus működéséhez.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész