Krónikus kolecisztitisz kezelése. Akut epehólyag-gyulladás: tünetek, kezelés, formák, prognózis és megelőzés Az akut kolecisztitisz etiopatogenezise és szövődményei

A cholecystitis a gyomor-bél traktus és a máj egyik leggyakoribb patológiája. Ez egy gyulladásos folyamat, amely az epehólyagot érinti, és gyakran átterjed a szomszédos szervekre - magára a májra, a végbélre. A statisztikák azt mutatják, hogy szinte minden tizedik ember tapasztalta a betegség megnyilvánulásait, ezért fontos, hogy ismerje a kolecisztitisz tüneteit, és meg tudja különböztetni a máj, a belek és a gyomor egyéb patológiáitól, és tegyen lépéseket.

Mi a kolecisztitisz

Az epehólyag, amely a jobb hypochondriumban, a máj mellett található, az egyik emésztőszerv. A termelődő váladék - az epe - funkciói rendkívül sokrétűek, közvetlenül részt vesznek a perisztaltikában és a táplálék asszimilációjában szinte minden szakaszban, a gyomorba kerüléstől az emésztetlen maradványok kiürítéséig.

Az epehólyag és az epe általános funkciói a következők:

1. Az epe gyomornedvekkel és hasnyálmirigy enzimekkel keveredik, hogy segítse az élelmiszerek emésztését. Szerkezeténél fogva az epe a zsírok lebontására szolgál, ezért segíti a hús, tejtermékek, halak és egyéb állati vagy növényi olajokat tartalmazó élelmiszerek asszimilációját.
2. Az epehólyag munkája folytatódik, miután a megfelelően feldolgozott táplálékcsomó áthalad a belekben. A titok segíti a felszívódást és elősegíti a normál perisztaltikát.
3. Az epe másik fontos funkciója a védő, a benne lévő enzimek hatására speciális nyálkahártya képződik a vékonybélben. Ez a hám megvédi a hurkokat a sérülésektől, így könnyen szállítható még a durva élelmiszerek is.
4. A zsírok és bizonyos típusú fehérjék antagonistájaként az epe részt vesz a koleszterin, köztük a „rossz” koleszterin, valamint a bilirubin lebontásában, segítve a máj egészségének megőrzését.
5. Az epehólyag és a hasnyálmirigy szorosan összefügg, ezért kölcsönösen működésre kényszerítik egymást, elősegítve az emésztéshez szükséges enzimek egyidejű felszabadulását.

Mindezek a funkciók rendkívül fontosak a gyomor-bél traktus normál működéséhez. Ezért a kolecisztitisz, az epehólyag gyulladásos folyamata mindig jelentősen befolyásolja az emésztőrendszer egészének állapotát.

A cholecystitis ritkán fordul elő a gyomor-bél traktus egyéb patológiáitól elkülönítve, a leggyakoribb kísérő betegség a cholangitis, azaz az epeutak gyulladása. A patogenezis általános oka a mikroorganizmusok megjelenése és szaporodása egy kezdetben steril szervben. Az ilyen rendellenességek torlódások miatt jelentkeznek, amikor az epe ahelyett, hogy elhagyná a hólyagot, és csatlakozna a hasnyálmirigy enzimekhez és a gyomornedvhez, a szerv belsejében vagy annak csatornáiban marad.

Nem szabad elfelejtenünk, hogy az epe agresszív és maró hatású közeg, amely a zsírok és fehérjék elpusztítására szolgál. Az azt termelő szerv belsejében maradva a titok elkezdi tönkretenni magának a hólyag falát és azokat a csatornákat, amelyeken keresztül ki kell lépnie. Az új eperészek kialakulása nehezen megállítható folyamat, a maró folyadék mennyisége felhalmozódik egy már gyulladt szervben, fokozva a tüneteket.

Sok más gyomor-bélrendszeri betegséghez hasonlóan a kolecisztitisz tünetei gyakran a kapcsolódó betegségek klinikai képének hátterében jelentkeznek. Ez általában cholangitis, de a hasnyálmirigyet is érintheti a hasnyálmirigy-gyulladás, valamint a gyomor - gastritis, bélgyulladás - vastagbélgyulladás vagy maga a máj különböző típusú hepatitisekkel.

A statisztikák szerint a kolecisztitisz tünetei gyakoribbak a nőknél, mint a férfiaknál. Az életkori sajátosságok is fontosak: általában a 45-50 év felettiek szenvednek a betegségtől. Az epehólyag-gyulladásnak számos oka van, de sok esetben epekőbetegséggel is összefüggésbe hozható, bár a hólyag vagy a kiválasztó utak elzáródása nem mindig fizikai eredetű.

Osztályozás

A betegség megnyilvánulása a lefolyás típusától függ. A kolecisztitisz okai szintén befolyásolják a betegség kifejeződését. A besorolás egyértelművé teszi, hogy milyen súlyos az epehólyag és a szomszédos szervek károsodása, mekkora a szövődmények kockázata. Segít a kolecisztitisz kezelésének meghatározásában is.

A fő kritérium az epe kiáramlásának fizikai akadályainak jelenléte, ebből a szempontból meghatározzák:

• Calculous epehólyag-gyulladás - kövek jelenlétét jelenti az epehólyagban, amelyek az epe normális áramlásának megzavarását okozzák. Súlyos esetekben a csatornák teljes elzáródása lehetséges.
• Nem számító - a kalkulusos epehólyag-gyulladással ellentétben a patológia oka más tényezők miatt van, de nincs fizikai akadály.

Ezenkívül megkülönböztetik az akut kolecisztitist és a betegség krónikus lefolyását. Az akutak veszélyesebbek, mert hirtelen alakulnak ki, heves tünetek jellemzik, és gyakran súlyos gyulladásos folyamatok okozzák.

A legtöbb további osztályozás alfaja kifejezetten az akut epehólyag-gyulladásra vonatkozik:

Gennyes

Megkülönböztetik őket egy aktív gyulladásos folyamat jelenléte a fertőző fertőzés bőséges fejlődésével;

Flegmonózus

Néha a betegség gennyes formája átmegy bele, rövid időn belül nagy gyulladásos fókusz képződik. Ezenkívül általában akut kolecisztitiszről van szó.

Üszkös

A betegség legsúlyosabb típusa, amelyet a szövetek elhalása és elhalása jellemez. Összefügghet az epeúti teljes elzáródásával vagy súlyos diszkinéziájával (elzáródása). Ez a fajta betegség veszélyes szövődmények kialakulásával, egészen a peritonitisig.

Catarrhal

Gyakrabban utal a krónikus epehólyag-gyulladásra, a gyulladás súlyossága kevésbé súlyos, mint az akut kolecisztitisben, de a fertőzés fókusza folyamatosan megmarad.

Mindezek a típusok előfordulhatnak mind a kalkulusos epehólyag-gyulladásban, mind olyan betegségekben, amelyek nem kapcsolódnak az epe útjának fizikai akadályaihoz.

A végső diagnózist szakember állapítja meg a diagnosztikai intézkedések, különösen az ultrahang elvégzése után.

A kolecisztitisz okai

A kalkulusos epehólyag-gyulladás közvetlen oka az epekőképződés, amely részben, súlyos esetekben teljesen eltömíti a csatornákat. Ennek eredményeként az élelmiszer emésztésére szánt titok elkezdi tönkretenni magát a hólyag falát, valamint a kiválasztó csatornákat. Ez gyulladáshoz vezet, és a bél mikroflóra, amely jelentéktelen mennyiségben van jelen, aktívan szaporodni kezd. A kövek nélküli epehólyag-gyulladás okai is változhatnak az autoimmuntól a neurológiaiig.

A cholelithiasis, mint a betegség kialakulásának egyik fő tényezője és a cholecystitis kiváltó oka, a szervezet hajlamának és sajátosságainak köszönhetően alakul ki.

Köztük a következők:

• egészségtelen táplálkozás, túlsúlyban zsíros ételek, állati zsírok, gyorsételek;
• elhízás, mozgásszegény életmód;
• alkoholizmus, dohányzás;
• az epe rossz összetétele - az élelmiszer típusa befolyásolja;
• autoimmun folyamatok, beleértve a genetikailag meghatározottakat is;
• maga az epehólyag vagy a csatornák szabálytalan alakja, ami hozzájárul a kövek kialakulásához.

Az epekőbetegség, amely az epehólyag-gyulladás hátterében áll, meglehetősen veszélyes lehet, ha a kő kijön, és teljesen elzárja a csatornát, vagy bejut a májba, kólikát provokálva.

A betegség típusa és a kolecisztitisz tünetei között függőség van. Az epekőbetegség súlyosabb, a betegség akut formáit okozza. A krónikus epehólyag-gyulladás gyakrabban társul nem kalkulált típusú patogenezishez.

A kolecisztitisz tünetei

A betegség megnyilvánulásai az epeutak károsodásának okától, típusától, intenzitásától függően eltérőek lehetnek. A krónikus epehólyag-gyulladás kevésbé agresszív lefolyású, míg az akut formák súlyos rendellenességeket és a hasi szervek egyidejű elváltozásait okozzák. Minél jobban zavart az epe normál motilitása, annál világosabb és kifejezettebb a klinikai kép.

Az akut kolecisztitisz a következőkben nyilvánul meg:

1. Fájdalom a jobb hypochondriumban, amely szinte mindig hátra sugárzik, a lapocka alatt. A fájdalom intenzitása különböző lehet: a kellemetlen, de elviselhető vágásoktól az elviselhetetlenig, egészen a fájdalmas sokkig. A fájdalom szempontjából a legsúlyosabb klinikai képet a flegmonos és gangrenos formák adják, emellett szinte mindig csatlakozik más szervek elhalása és gyulladása.
2. Gennyes, flegmonos, gangrénás kolecisztitisz esetén a hőmérséklet emelkedik. Ennek oka az általános gyulladás és a fertőző ágensek intenzív szaporodása. A hidegrázás vagy láz, a gyengeség szubjektíven érezhető.
3. Ismételt hányás, amely nem jelent megkönnyebbülést. Gyakran előfordul az epe hányása, amely jellegzetes sárgás színű. A "sárgaság" a sclerát, a bőrt érinti.
4. Szájban keserűség, étvágytalanság szinte mindig kíséri a betegség akut formájának klinikáját.

Zavartság, tachycardia fordulhat elő. A kolecisztitisz ilyen tünetei a betegség különösen rosszindulatú lefolyását jelzik, ezért azonnali mentőhívást igényelnek.

A lefolyás hurutos és krónikus típusai kevésbé hangsúlyosak, jellemzőjük:

• fájdalmas megnyilvánulások - elviselhetőek, általában alkohol, zsíros ételek fogyasztása után jelennek meg;
• hányinger, egyszeri hányás, amely után a beteg könnyebbé válik;
• székrekedésre való hajlam az epe rossz kinetikája miatt;
• puffadás, puffadás;
• néha a sclera enyhe sárgasága.

Sok beteg hozzászokik a krónikus epehólyag-gyulladás rohamainak tablettákkal történő enyhítéséhez, mivel ezek nem olyan kifejezettek, mint az akut. A betegség azonban mindig fertőzésforrás marad, és komplikációkkal teli.

A kolecisztitisz szövődményei

Sürgősségi beavatkozás esetén, még a betegség akut lefolyása esetén sem, általában nincsenek súlyos következmények. Kezelés hiányában azonban komplikációk léphetnek fel. Az akut phlegmonous vagy gangrenosus epehólyag-gyulladás különösen veszélyes, mivel a következő tényezők kialakulásában áll:

• hepatitisz A;
• peritonitis - az epehólyag teljes elzáródásával és szakadásával.

A betegség krónikus lefolyása pericholedochealis lymphadenitishez - a májcsatornák nyirokcsomóinak gyulladásához -, valamint sipoly kialakulásához vezethet a bélben, a vesemedenceben és a májban.

A perforációk a hashártyagyulladás kialakulása szempontjából is mindig veszélyesek. Ezért a betegség bármely akut formája a beteg azonnali kórházi kezelését igényli, a kolecisztitisz kezelésének első néhány napját kórházi környezetben kell elvégezni. A krónikus formák ambuláns kezelést igényelnek.

A kolecisztitisz diagnosztikája

A betegség kimutatásának alapvető módszere továbbra is az anamnézis összegyűjtése és a hagyományos és modern módszerekkel végzett vizsgálat.

A diagnosztikai intézkedések a következők:

• tapintás - a kolecisztitisz tünetei a hasfal jellegzetes tömörödéseként nyilvánulnak meg a gyulladás helyén;
• vérvizsgálat a leukociták kimutatására a gyulladás intenzitásának meghatározására;
• A hasi szervek ultrahangja;
• epehólyag-vizsgálat, amely segít felmérni a kövek állapotát és jelenlétét.

Lehetetlen önállóan diagnosztizálni, ezért kapcsolatba kell lépnie egy speciális szakemberrel: gasztroenterológussal vagy hepatológussal. Általánosságban elmondható, hogy a betegség jól tanulmányozottnak tekinthető, megfelelő kezeléssel a cholecystitis stabil remissziót vagy teljes gyógyulást ad, az elhanyagolástól és a kóros folyamat típusától függően.

Cholecystitis kezelése

A kolecisztitisz kezelése a diagnózison alapul. A terápia magában foglalhatja a sebészeti, konzervatív módszereket vagy a kettő kombinációját. A fizikai elzáródás szinte mindig műtéti indikációt jelent, míg az enyhe esetekben a cholecystitis gyógyszeres és diétás alkalmazása.

Konzervatív kezelés

A terápia célja a fertőző ágensek elpusztítása és az epehólyag normális működésének helyreállítása, a kiáramlási traktus diszkinéziájának megszüntetése.

A kolecisztitisz gyógyszeres kezelése magában foglalja:

• antibiotikumok - a fertőzés típusától függően választják ki;
• a diszkinéziát megszüntető gyógyszerek - Az Allochol a legbiztonságosabb gyógymód;
• görcsoldók - No-Shpa és analógjai;
• enzimtartalmú szerek - Mezim, Pankrin.

Ez a terápia segít enyhíteni a fájdalmat és enyhíti a görcsöket. A gyógyszerbevitelt tanácsos orvossal egyeztetni, még a betegség enyhe formái esetén is. A kolecisztitisz diétája egy ideig kötelezővé válik.

A kolecisztitisz sebészeti kezelése

Fizikai akadály jelenlétében, kövek formájában. A műtét idegen testek eltávolításával jár, jelenleg lézerrel is végezhető, ami csökkenti a traumát.

A legnehezebb helyzetekben az epehólyag teljes eltávolításához folyamodnak, majd a betegnek életre szóló helyettesítő terápiát írnak elő.

A sebészeti beavatkozást szinte mindig a betegség gangrénás és flegmonális típusaival végzik, mivel ellenkező esetben nagy a peritonitis kialakulásának kockázata.

Diéta kolecisztitisz számára

Az epehólyag-gyulladás étrendje az egyik olyan tényező, amely meghatározza, hogy a gyógyszeres terápia és akár a műtét mennyire lesz hatékony. Az epehólyag eltávolításon átesett betegek életre szóló speciális étrendet kapnak. Ugyanez a szabály vonatkozik a krónikus epehólyag-gyulladásban szenvedőkre, akik hajlamosak a visszaesésre és a rohamokra.

Kolecisztitisz esetén az alkohol, a gyorsétterem tilos ...

A következő élelmiszerek tilosak a betegek számára:

• alkohol;
• gyors kaja;
• zsíros hús, hal;
• minden olyan étel, amelyet olajban sütéssel készítettek;
• péksütemény tejszínnel;
• tej bármilyen formában, kivéve az alacsony zsírtartalmú erjesztett tejtermékeket;
• füstölt, pácolt, konzerv ételek;
• sóska, spenót, hüvelyesek, durva zöldségek és gyümölcsök;
• friss kenyér.

Az étrend súlyossága a betegség súlyosságától függ. Néha elég néhány hétig betartani egy bizonyos étrendet, bár az orvosok azt javasolják, hogy azok a betegek, akiknél legalább egyszer volt epehólyag-gyulladás, örökre hagyják el az egészségtelen ételeket és az alkoholt.

A kolecisztitisz súlyosbodásának és kezelésének időszakában engedélyezett termékek közül:

• sovány hús, baromfi, párolt;
• pépesített levesek;
• zabpehely és hajdina zabkása;
• alacsony zsírtartalmú tejtermékek;
• tegnapi kenyér;
• nem savas gyümölcsök és zöldségek, kivéve azokat, amelyek puffadást okoznak;
• mályvacukor, lekvár, lekvár - desszertekből.

Mind a teljes éhezés, mind a túlzott mennyiségű élelmiszer fogyasztása egyszerre tilos. A visszaesések megelőzésére évente egyszer javasolt egy fürdőkúra, ezen belül ásványvizek, amelyek nagyon hasznosak a legtöbb gyomor-bélrendszeri és májbetegség kezelésében és megelőzésében.

Ezenkívül kívánatos a könnyű testmozgás, mert elősegíti az epe aktívabb mozgását, és segít elkerülni a pangást.

Izvozchikova Nina Vladislavovna

Gasztroenterológus, infektológus, pulmonológus.
Szakmai tapasztalat: 36 év.

1975-1982,1MMI, san-gig, legmagasabb végzettség, fertőző orvos

Az akut epehólyag-gyulladás a műtét egyik leggyakoribb oka, és az epekőbetegség gyakori szövődménye. Ami? Az akut epehólyag-gyulladás az epehólyag falának gyulladása, amely a húgyhólyag üregében fellépő fertőzés következtében alakul ki.

A betegséget 2 típusra osztják (figyelembe véve a meglévő fejlődési hátteret): számítós és nem számító. Leggyakrabban a nők akut kolecisztitiszben szenvednek.

A betegség okai és kialakulása

Általában az epe nem steril, és a nyombélből származó mikroorganizmusok folyamatosan belépnek abba, de csak akkor, ha az epehólyagban pangás következik be, kedvező feltételek alakulnak ki a fertőző ágensek szaporodásához és a gyulladás kialakulásához.

Az epepangás okai az esetek 90% -ában az epehólyagban lévő kövek, amelyek elzárják az epevezetéket, és mechanikai akadályt képeznek az epe kiáramlásában. Ebben az esetben a gyulladás kialakulásával akut calculous cholecystitis képződik.

A „kalkulus” szó szerint „kő”-t jelent. az egyének 10-20%-ánál észlelhető, életkoruk 40 év felett van. A nyugati országokban, ahol túlsúlyban vannak a zsírok az élelmiszerekben (nemzeti konyha jellemzői), a koleszterin kövek a legelterjedtebbek kémiai összetételét tekintve.

Az afrikai országokban és Ázsiában pigmentköveket észlelnek, ami az ezekben a régiókban gyakori epeúti fertőző betegségekhez kapcsolódik (ebben az összefüggésben különösen fontos).

Sokkal ritkábban fordul elő akut epehólyag-gyulladás, amelyet az epe egyéb okok miatti pangása okoz. Ezekben az esetekben az akut epehólyag-gyulladás mértéktelen lesz, azaz nem számít:

• az epe megvastagodása és az epevezetéket elzáró epedugó kialakulása;
• az epeúti diszkinézia - a hólyag és a csatornák falainak összehúzódási képességének csökkenése, ami a stagnálás feltételeit teremti meg;
• az epehólyag és csatorna szerkezetének anatómiai jellemzője, amely akadályozza az epe kiáramlását (fejlődési anomáliák);
• a csatorna tömörítése daganat által, trauma;
• a csatorna deformációja és elmozdulása a szomszédos szervek gyulladásos változásai miatt;
• mechanikai nyomás kívülről, például kényelmetlen, visszatartó ruházat (például fűző) viselésekor.

A kolecisztitisz típusai

A gyulladás mélységétől függően az epehólyag falait megkülönböztetik:

• Catarrhal - nem gennyes felületi gyulladás;
• Flegmonózus - gennyes gyulladás az epehólyag minden rétegének károsodásával;
• Szövődménymentes gangréna - a hólyag fala részben vagy teljesen elhal (nekrózis);
• Komplikált gangréna - az epehólyag falának áttörése, amelyet gyulladás és nekrózis hígít, az epe bejutásával a hasüregbe, ami szövődmények kialakulásához vezet.

Súlyosságuk szerint az akut kolecisztitisz 3 típusra oszlik:

1 . Az enyhe fokozatot a 72 óránál rövidebb betegségtartam és a súlyosabb lefolyású tünetek hiánya jellemzi, más szervek munkájában nincs zavar.

2. A mérsékelt súlyosságot a következő jelek legalább egyikének jelenléte jellemzi:

• a betegség időtartama több mint 72 óra;
• a leukociták magas szintje a vérben - 18 * 109 / l felett;
• az epehólyag tapintható (a tapintás normájában kis mérete miatt hozzáférhetetlen);
• helyi (nem elterjedt), nekrózis és epehólyag-duzzanat, peri-vezikuláris tályog, valamint májtályog jeleinek jelenléte.

3. A súlyos fokú szervi működési zavar legalább egy jelének jelenléte jellemzi:

• alacsony vérnyomás (kevesebb, mint 80/50 Hgmm);
• a tudat megsértése;
• légzésdepresszió;
• veseműködési zavar, amelyet oliguria fejez ki - a vizelet mennyiségének éles csökkenése és a kreatininszint több mint 176,8 μmol / l emelkedése, ami veseelégtelenséget jelez;
• a máj laboratóriumi paramétereinek változása (a protrombin idő növekedése, a fehérje és más, ebben a szervben metabolizálódó anyagok csökkenése);
• a vérlemezkeszám csökkenése kevesebb, mint 100 * 109 / l

A tünetek megjelenése gyakran a diéta hibáival, zsíros ételek, alkoholfogyasztás formájában társul, és érzelmi sokk után is megfigyelhető. A tünetek súlyossága a betegség stádiumától és a gyulladásos folyamat aktivitásától függ.

A hurutos kolecisztitisz tünetei a következők:

• éles fájdalom. Az epehólyag-gyulladás esetén először paroxizmális lehet, majd állandósul. Gyakran ad a lapocka, a váll és a nyak jobb oldalán;
• hányinger, hányás, amely nem hoz megkönnyebbülést;
• a testhőmérséklet mérsékelten emelkedett - 37,5-38 ° C;
• a pulzusszám mérsékelt növekedése, akár 80-90 ütés / perc, enyhén megnövekedett vérnyomás;
• a sajtó izmainak enyhe feszültsége, de előfordulhat, hogy hiányzik.

A phlegmonous cholecystitis tünetei:

• intenzív fájdalom a jobb hypochondriumban, amely a testhelyzet megváltozásával, köhögéssel, légzéssel fokozódik;
• az émelygés a kolecisztitisz ezen formájával kifejezettebb és gyakrabban, mint hurutos formában, ismételt hányás;
• testhőmérséklet 38 ° C felett;
• percenként 100 ütemre emelkedik;
• a nyelv nedves, a gyomor megdagadt;
• légzéskor a beteg igyekszik szándékosan nem vonja be a has jobb felét a mozgásba, hogy ne fokozza a fájdalmat;
• a has szondázásakor a jobb oldalon, a bordák alatt éles fájdalom jelentkezik, védő izomfeszülés is van;
• néha megnagyobbodott epehólyag érezhető a jobb hypochondriumban.

A kolecisztitisz gangrén formájának kialakulása akkor következik be, ha a szervezet legyengült védekezőképessége nem tudja megfékezni a fertőzés továbbfejlődését.

Kezdetben előfordulhat a "képzelt jólét" időszaka, amely a fájdalom intenzitásának csökkenésében nyilvánul meg. Ennek oka az epehólyagban lévő érzékeny idegsejtek halála. De ezután minden tünet felerősödik, és amikor az epehólyag fala (perforáció) áttörik, a peritoneum gyulladásának klinikai tünetei - peritonitis - jelennek meg:

• a jobb hypochondriumból kiinduló súlyos fájdalom a has nagy részére kiterjed;
• magas hőmérséklet 39-40 ° С;
• pulzusa 120 ütés percenként vagy magasabb;
• a légzés felgyorsul, felületessé válik;
• a beteg letargiája és letargiája jelenik meg;
• a nyelv száraz, a has megduzzad, a hasizmok feszültsége kifejezett;
• a gyomor nem vesz részt a légzésben.

A gangrénes epehólyag-gyulladás gyakori az időseknél. Ennek oka a szövetek gyógyulási képességének elfolyósodása, az érelmeszesedés miatti károsodott vérkeringés és az anyagcsere általános lelassulása.

Ezért az idős embereknél gyakran megfigyelhető a kitörölt folyamat, a tünetek gyenge súlyossága: nincs súlyos fájdalom és feszültség a hasi izmokban, nem emelkedik a leukociták száma a vérben, ami jelentősen megnehezíti az időben történő diagnózist.

Az akut kolecisztitisz diagnózisa klinikai és további adatokon alapul:

1. A következő jellegű panaszok jelenléte - több mint 30 perc, hányinger, hányás, testhőmérséklet-változások. Korábban a betegek 50%-a tapasztalhatott májkólikát.

2. Az orvosi vizsgálat jellegzetes Murphy-tünetet tár fel - önkéntelen lélegzetvisszatartás, amelyet éles fájdalom okoz, amikor a jobb hypochondriumba nyomják; a hasizmok feszülését is feltárják, a betegek 30-40%-ánál megnagyobbodott epehólyag érezhető; A betegek 10%-ának van sárgasága;

3. Laboratóriumi és műszeres diagnosztika:

• a vérvizsgálat a leukociták számának növekedését mutatja - leukocitózis, amelynek mértéke a gyulladás súlyosságától függ;
  a vér biokémiája kimutatja a C-reaktív fehérje, a bilirubin növekedését sárgaság kialakulásával, az alkalikus foszfatáz, az AST, az ALT (specifikus májenzimek);
• a vizelet elemzése csak akkor változik, ha a folyamat rosszabbodik - a sárgaság kialakulásával a bilirubin megjelenik a vizeletben, nekrózis és súlyos mérgezés kialakulása esetén hengereket is találnak;
• Az epehólyag ultrahangja a leginkább hozzáférhető és informatív módszer, amely lehetővé teszi a kövek azonosítását, a hólyag falának gyulladásos megvastagodását. A vizsgálat során az esetek 90% -ában Murphy-tünet figyelhető meg, amely az akut kolecisztitisz diagnosztikai jele;
• a szcintigráfia nem mindig végezhető el gyakorlatilag, de ez a legmegbízhatóbb módszer a cisztás csatorna elzáródásának bizonyítására;
• az akut kolecisztitisz azonosítására szolgál terhes nőknél, hasi fájdalom esetén;
• A radiográfia az esetek 10-15% -ában informatív, amikor a kövek kalciumot tartalmaznak, és áttetsző állapotban láthatóak. Ezenkívül a röntgensugarak gáz jelenlétét mutatják ki a hólyag falában, ami időseknél és diabetes mellitusban szenvedő betegeknél akut emphysematous epehólyag-gyulladás esetén fordul elő.

Akut epehólyag-gyulladás kezelése, elsősegélynyújtás

Az akut kolecisztitisz elsősegélynyújtását szakszerűen kell nyújtani, hogy ne súlyosbítsa a gyulladást, és ne "kenje" a klinikai képet - különben az orvosnak nehéz lesz gyorsan felállítani a helyes diagnózist.

Ha akut fájdalom jelentkezik, le kell fektetni a beteget, és mentőt kell hívni. A fájdalom enyhítésére hidegen kenje be a máj területét. A termikus eljárások alkalmazása rendkívül veszélyes a gyulladás súlyosbodása miatt, mivel fokozódik az epehólyag vérrel való feltöltődése és nő a gennyes szövődmények kockázata.

Orvosi vizsgálat előtt semmilyen gyógyszer szedése nem javasolt. Ez különösen igaz a fájdalomcsillapítókra - elfedhetik az epehólyag falának perforációjának pillanatát, és ez az állapot sürgős sebészeti kezelést igényel.

Ugyanezen okból tartózkodnia kell az evéstől és az ivástól, mivel a műtéti kezelés során érzéstelenítésre lesz szükség. A teljes gyomorral történő végrehajtás azt jelenti, hogy a pácienst a hányással járó aspiráció veszélyének teszik ki, ami súlyos aspirációs tüdőgyulladáshoz vezet (a tüdőből származó szövődmény halálozása nagyon magas).

Az akut epehólyag-gyulladás minden további intézkedését, a tünetek azonosítását és a kezelést a mentőorvosoknak, majd a kórházi sebészeknek kell elvégezniük.

a képen az epehólyag akut epehólyag-gyulladásban látható

Az akut epehólyag-gyulladás sürgősségi műtétét mindig peritonitis kialakulásával végzik, amelynek oka az epe kiömlése az epehólyag áttörése során. Vagyis a sebészeti kezelés a fő a bonyolult gangrénás akut kolecisztitisz esetén. Más esetekben a kezelés módja az akut kolecisztitisz súlyosságától függ.

A diagnózis felállítása után azonnal megkezdődik az infúziós, antibakteriális és fájdalomcsillapító terápia, légzészavar esetén az oxigénellátás orrkátéteren keresztül történik. Figyelik a vérnyomást, a pulzust, a vizelet megfelelőségét.

Mi a kalkulus epehólyag-gyulladás vagy egy szerv falának gyulladása, amelyet az egész emésztőrendszer meghibásodása követ, és hogyan kell együtt élni vele:

A kezelés taktikája a súlyosságtól függően a következő.

1. Fény fok.

Antibiotikumokat tablettákban, nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, görcsoldókat írnak fel. Általában a gyógyszeres terápia alkalmazása elegendő az állapot javításához, ezt követően dől el a kolecisztektómia kérdése - az epehólyag eltávolítása.

A legtöbb beteg laparoszkópos műtéten – laparoszkópos cholecystectomián – eshet át.

Ha a kezelésnek nincs hatása, és a műtét kockázatokkal jár, perkután cholecystostomia javasolt. Ez a művelet magában foglalja az epehólyag bőrön keresztüli átszúrását, valamint a gyulladásos folyadék és genny kiürítését, ami csökkenti a hólyagrepedés és az epe hasüregbe jutásának kockázatát.

A műtét egy katéter behelyezésével fejeződik be, amelyen keresztül a felesleges gyulladásos folyadékot eltávolítják, és antibiotikumot adnak be. Az állapot javulása után kolecisztektómiát végeznek.

Magas működési kockázat figyelhető meg 70 év feletti betegeknél, cukorbetegség jelenlétében, 15 * 109 / l feletti leukocitaszámban, ultrahangon túlfeszített epehólyag jelenlétében, nagy a szövődmények kockázata és egy időszak. 7 napon túl tartó gyulladás.

2. Közepes súlyosság.

Az ebbe a csoportba tartozó betegek nem reagálnak jól a gyógyszeres kezelésre, ezért a betegség kezdetétől számított egy héten belül döntenek a műtéti beavatkozásról.

A választott módszer a laparoszkópos cholecystectomia, ha technikai nehézségek merülnek fel, nyílt kolecisztektómia kerül végrehajtásra. Magas működési kockázat fennállása esetén a helyzet javítása érdekében ideiglenes hatásként az epehólyag perkután vízelvezetését hajtják végre.

3. Súlyos fokozat.

Az általános állapot súlyosságára tekintettel intenzív terápiát írnak elő a szenvedő szervek és rendszerek munkájának helyreállítására. Sürgős perkután punkciós cholecystostomiát végeznek. Az állapot stabilizálása és javítása lehetővé teszi az epehólyag eltávolítását. Az epeúti peritonitis jeleinek jelenlétében azonban sürgősségi kolecisztektómiát végeznek a hasüreg elvezetésével.

Az akut kolecisztitisz kezelésének általános elvei a következők:

1. Ágynyugalom, éhség az első 3 napban, úgynevezett víz-tea szünet, majd kíméletes diéta szilárd táplálék fokozatos bevezetésével, zsírok, cukor, alkohol kivételével.

2. Cső elhelyezése a hányáshoz vagy a gyomor kiürítéséhez műtét előtt.

3. Drog terápia:

• Antibiotikumok intramuszkulárisan és orálisan. A gyógyszereket használják: Cefazolin, Cefuroxim, Ertapenem, Ampicillin, Sulbactam nátriumsó gentamicinnel kombinálva; allergia esetén a fluorokinolonokat metronidazollal kombinálva írják fel;
• Görcsoldók: atropin, no-shpa, baralgin, platifillin;
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
• Glükóz oldat, sóoldatok intravénás infúzióhoz.

A betegség akut formájának több esete után néha lehetséges a krónikus kolecisztitisz kialakulása. A betegség tünetei, az exacerbációk kezelése és az étrend:

Komplikációk

Az akut epehólyag-gyulladás szövődményei gyakran megfigyelhetők, és súlyosbítják a betegség lefolyását idős embereknél, akiknél a test reakciója legyengült, és az akut kolecisztitisz halálossá válik. A következő szövődmények alakulhatnak ki:

1. az epehólyag empyémája (genny felhalmozódása az üregében);
2. Az epehólyag perforációja, amely magának a hólyagnak a tályog kialakulásához, a hashártya gyulladásához (peritonitis), a szomszédos szervek (duodenum, gyomor, hasnyálmirigy) gyulladásához vezet;
3. Az anaerob fertőzés megjelenése az akut epehólyag-gyulladás emphysemás formájának kialakulásához vezet: a hólyag fala megduzzad a gázoktól. Gyakran előfordul diabetes mellitusban szenvedő betegeknél;
4. Obstruktív sárgaság, amelyet az epe húgyhólyagból történő kiáramlásának teljes elzáródása okoz;
5. Cholangitis - az epevezeték gyulladása;
6. Epeúti fisztulák.

Az akut kolecisztitisz megelőzése

Az elsődleges megelőzés az epekő kialakulásának kezdeti megelőzése alacsony zsírtartalmú étrenddel, valamint a zöldségek és a durva rost mennyiségének növelésével, ami elősegíti a normál epeáramlást.

Fontos az aktív életmód, a torna, a testnevelés.

Meglévő epekőbetegség esetén megelőző intézkedés a gyors fogyás és a hosszan tartó koplalás elkerülése, amely a kövek mozgását és az epehólyag motoros funkcióinak károsodását idézheti elő.

A gyógyszerek közül lehetséges az ursodeoxycholic sav alkalmazása, amely csökkenti az epekólika és az akut kolecisztitisz kockázatát. Az epekőbetegség tervezett sebészeti kezelésének elvégzése a fő és megbízható intézkedés, amely kizárja az akut kolecisztitisz kialakulását. De a műveletet csak akkor hajtják végre, ha bizonyíték van.

A kolecisztitisz a test egyik belső szervének - az epehólyagnak - a gyulladása, lehet akut és krónikus. A belső szervek betegségei közül az epehólyag-gyulladás az egyik legveszélyesebb, mivel nem csak súlyos fájdalmat, hanem gyulladást és fogkőképződést is okoz, melynek mozgása során sürgős műtéti ellátásra van szükség, és ha ez nem biztosított. időben, végzetes lehet.

A krónikus és akut epehólyag-gyulladás, amelynek tüneteit és kezelését cikkünkben ismertetjük, szorosan kapcsolódnak a cholelithiasishoz, és az esetek közel 95% -át egyidejűleg diagnosztizálják, miközben ennek vagy annak a betegségnek az elsődlegességének meghatározása jelentősen nehéz. Évente 15%-kal növekszik ezeknek a betegségeknek a száma, a kövek előfordulása pedig évente 20%-kal nő a felnőtt lakosság körében. Megfigyelték, hogy a férfiak 50 év után kevésbé érzékenyek a kolecisztitiszre, mint a nők.

Hogyan nyilvánul meg a kolecisztitis - okai?

A cholecystitis hurutos, gennyes, flegmonos, perforált, gangrénás.

• Akut kolecisztitisz - okai

A legveszélyesebb az epehólyag-gyulladás akut formája, amelyet kövek képződése kísér, mind a hólyagban, mind annak csatornáiban. A kőképződés a legveszélyesebb erre a betegségre, ezt a betegséget calculous epehólyag-gyulladásnak is nevezik. Eleinte a bilirubin, koleszterin, kalcium sók felhalmozódása az epehólyag falán meszesedést hoz létre, majd ezek hosszan tartó felhalmozódásával megnő a lerakódások mérete, és súlyos szövődményeket okozhat epehólyag-gyulladás formájában. Gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor a fogkő behatol az epeutakba, és komoly akadályokat képez az epének az epehólyagból való kiáramlásában. Ez gyulladáshoz és hashártyagyulladáshoz vezethet, ha nem kap időben orvosi segítséget.

• Krónikus kolecisztitisz - okok

A krónikus epehólyag-gyulladás a betegség hosszabb ideig tartó formája. Remissziós és exacerbációs időszakok jellemzik. A patológia kialakulása a húgyhólyag falainak károsodásán alapul, az epe károsodott evakuálása hátterében (hipo vagy hipermotoros diszkinézia, az Oddi sphincter patológiája). Másodszor, ezek a tényezők egy nem specifikus bakteriális fertőzésre épülnek, amely fenntartja a gyulladást vagy gennyessé változtatja.

A krónikus epehólyag-gyulladás lehet számító és nem számító. Az első esetben a homok és a kövek megsértik a hólyag nyálkahártyáját, eltömítik az epevezetékeket vagy a hólyag nyakát, megakadályozva az epe kiáramlását.

A kőmentes formák a húgyhólyag és a csatornák fejlődési anomáliái, elhajlása, ischaemia (diabetes mellitusszal), a közös cisztás csatorna és húgyhólyag daganatai és szűkületei, hasnyálmirigy-enzimek okozta irritáció, a csatornák férgekkel való elzáródása, a húgyutak iszapja miatt alakulnak ki. epe olyan terhes nőknél, akik gyorsan fogynak vagy teljes parenterális táplálásban részesülnek.

A leggyakoribb gyulladást okozó mikroorganizmusok a streptococcusok és a staphylococcusok, valamint az escheriák, enterococcusok, proteák. Az emphysemás formák a clostridiumokhoz kapcsolódnak. Ritkábban a krónikus epehólyag-gyulladás lehet vírusos eredetű, vagy protozoonfertőzés okozta. Az epehólyagba minden típusú fertőzés kontaktussal (a beleken keresztül), limfogén vagy hematogén úton jut be.

Különböző típusú helmintikus inváziók, például opisthorchiasis, strongyloidosis, fascioliasis esetén az epevezeték részleges elzáródása (ascariasis esetén), cholangitis tünetei (a fascioliasisból) jelentkezhetnek, az epeúti tartós diszfunkció figyelhető meg giardiasis esetén.

A kolecisztitisz gyakori okai:

• Az epehólyag veleszületett fejlődési rendellenességei, terhesség, a hasi szervek prolapsusa
• Biliáris diszkinézia
• Cholelithiasis
• Helminthic invázió jelenléte - ascariasis, giardiasis, strongyloidosis, opisthorchiasis
• Alkoholizmus, elhízás, zsíros, fűszeres ételek bősége az étrendben, az étrend megsértése

Bármilyen típusú kolecisztitisz esetén az epehólyag falainak gyulladásának kialakulása a csatornák lumenének szűküléséhez, elzáródásához, az epe stagnálásához vezet, amely fokozatosan megvastagodik. Ördögi kör alakul ki, amelyben előbb-utóbb megjelenik az autoimmun vagy allergiás gyulladás egyik összetevője.

A krónikus epehólyag-gyulladás diagnózisának megfogalmazásakor a következőket kell feltüntetni:

• stádium (exacerbáció, lecsengő exacerbáció, remisszió)
• súlyosság (enyhe, közepes, súlyos)
• a lefolyás jellege (monoton, gyakran visszatérő)
• az epehólyag működésének állapota (konzervált, nem működő hólyag)
• az epeúti diszkinézia természete
• szövődmények.

Az akut kolecisztitisz tünetei

A provokáló tényező, amely utal a kolecisztitisz akut rohamának kialakulására, az erős stressz, a fűszeres, zsíros ételek túlfogyasztása, az alkohollal való visszaélés. Ebben az esetben egy személy az akut kolecisztitisz alábbi tüneteit tapasztalja:

• Heveny paroxizmális fájdalom a felső hasban, a jobb hypochondriumban, a jobb lapocka felé sugárzik, ritkábban kisugározhat.
• Fokozott fáradtság, súlyos gyengeség
• A testhőmérséklet enyhe emelkedése 37,2-37,8 C-os szubfebrilis értékekre
• Intenzív utóíz jelenik meg
• Enyhülés nélküli hányás, tartós hányinger, néha epével való hányás
• Üres böfögés
• Sárgás bőrtónus megjelenése - sárgaság

Az akut kolecisztitisz időtartama a betegség súlyosságától függ, 5-10 naptól egy hónapig változhat. Nem súlyos esetekben, amikor nincsenek kövek, és nem alakul ki gennyes folyamat, az ember elég gyorsan felépül. De legyengült immunitás esetén egyidejű betegségek jelenléte, az epehólyag falának perforációja (szakadás), súlyos szövődmények és halál lehetséges.

A krónikus kolecisztitisz tünetei

A krónikus epehólyag-gyulladás nem jelentkezik hirtelen, hosszú időn keresztül alakul ki, és az exacerbációk után, a kezelés és a diéta betartása mellett, remissziós időszakok kezdődnek, minél alaposabban követik az étrendet és a szupportív terápiát, annál hosszabb ideig tart. tünetek hiánya.

Az epehólyag-gyulladás fő tünete a jobb hypochondrium tompa fájdalma, amely több hétig is eltarthat, kisugározhat a jobb vállba és a jobb ágyéki régióba, fájhat. A fájdalom fokozódása zsíros, fűszeres ételek, szénsavas italok vagy alkoholfogyasztás, hipotermia vagy stressz után jelentkezik; nőknél a súlyosbodás PMS-sel (premenstruációs szindróma) társulhat.

A krónikus kolecisztitisz fő tünetei:

• Emésztési zavarok, hányás, hányinger, étvágytalanság
• Tompa fájdalomérzet a jobb oldalon a bordák alatt, a hátba, lapocka felé sugárzik
• Keserűség a szájban, böfögő keserűség
• Nehézség a jobb hypochondriumban
• Subfebrile hőmérséklet
• A bőr besárgulása lehetséges
• Nagyon ritkán a betegség atipikus tünetei, mint például szívfájdalom, nyelési zavar, puffadás, székrekedés

Az akut és krónikus kolecisztitisz diagnosztizálására a leginformatívabb módszerek a következők:

• kolegráfia
• duodenális intubáció
• kolecisztográfia
• Hasi ultrahang
• szcintigráfia
• A biokémiai vérvizsgálat magas májenzimszintet mutat - GGTP, alkalikus foszfatáz, AST, ALT.
• A diagnosztikus laparoszkópia és a bakteriológiai vizsgálat a legmodernebb és legelérhetőbb diagnosztikai módszer.

Természetesen minden betegséget könnyebb megelőzni, mint kezelni, és a korai kutatások feltárhatják az epe kémiai összetételének korai megsértését, eltéréseit. És ha szigorú étrendet követ, elegendő lesz a betegség remissziós időszakának hosszú távú meghosszabbítása és a súlyos szövődmények megelőzése.

Krónikus kolecisztitisz kezelése

A krónikus folyamat kezelését kövek képződése nélkül mindig konzervatív módszerekkel végzik, amelyek közül a fő diétás táplálkozás (5-ös diéta - részleges étkezés elegendő mennyiségű folyadékkal, ásványvízzel). Epekövesség jelenlétében - a kemény munka korlátozása, fizikai túlterhelés, rázós vezetés.

A következő gyógyszereket használják:

• Antibiotikumok, leggyakrabban széles spektrumú antibiotikumok vagy cefalosporinok
• Enzimkészítmények - Pancreatin, Mezim, Creon
• Méregtelenítés - nátrium-klorid, glükóz oldatok intravénás infúziója
• NSAID-ok – néha gyulladás és fájdalom enyhítésére használják

A choleretic gyógyszereket általában a következőkre osztják:

• A choleretikumok olyan gyógyszerek, amelyek fokozzák az epetermelést. Epe- és epesavakat tartalmazó készítmények: allohol, liobil, vigeratin, kolenzim, dihidrokólsav - hologon, dehidrokólsav nátriumsója - dekolin. A gyógynövénykészítmények fokozzák az epe kiválasztását: flakumin, kukoricaselyem, berberin, konvaflavin. Szintetikus gyógyszerek: osalmide (oxafenamid), hidroxi-metil-otinamid (nikodin), tsikvalon, himekromon (odeston, holonerton, cholestil).
• A cholekinetika a következőkre oszlik: az epe elválasztását elősegítő és az epehólyag tónusát növelő (magnézium-szulfát, pituitrin, koleretin, kolecisztokinin, szorbit, mannit, xilit) és cholespasmalitikus, valamint az epeutak tónusát csökkentő és az Overddi:drota sphincter. hidroklorid, plathavinimetin, atifilin, mebeverin (duspatalin).

A súlyosbodás időszakában a gyógynövényeket nagyon széles körben használják, allergia hiányában - kamilla, pitypang, borsmenta, valerian, körömvirág főzetét. A remissziós időszakokban homeopátiás kezelés vagy gyógynövényes gyógyszer is előírható, de más gyógynövényekkel - cickafark, mályvacukor, tansy, homoktövis.

Nagyon fontos a szigorú diéta betartása a kolecisztitisz súlyosbodása után, ekkor a tünetek fokozatosan enyhülnek. Ezenkívül javasolt a tubazh időszakos elvégzése xilittel, ásványvízzel vagy magnéziával, a fizioterápia hatékony - reflexológia, CMT-terápia.

Kifejezett tünetekkel járó, kalkulusos krónikus epehólyag-gyulladás esetén javasolt az epehólyag eltávolítása, a kövek növekedési forrása, amely mozgásuk során életveszélyt jelenthet. Az akut calculous epehólyag-gyulladásból származó kövekkel járó krónikus epehólyag-gyulladás előnye, hogy ez a műtét tervezett, nem sürgősségi intézkedés, és biztonságosan felkészülhet rá. Ebben az esetben laparoszkópos műtétet és cholecystectomiát is alkalmaznak egy mini-hozzáférésről.

Ha a sebészeti beavatkozás ellenjavallt, néha krónikus epehólyag-gyulladásban, a kezelés állhat a kövek lökéshullámos litotripsziával történő aprításából, ez az extrakorporális eljárás nem távolítja el a köveket, hanem egyszerűen összezúz, tönkreteszi őket, és gyakran előfordul újranövekedésük. Létezik egy módszer a kövek elpusztítására is urzodezoxikól- és kenodezoxikólsav-sók segítségével, amellett, hogy ez a terápia nem vezet teljes gyógyuláshoz, időben is meglehetősen hosszú, és akár 2 évig is tart.

Akut kolecisztitisz kezelése

Ha akut kolecisztitist először regisztrálnak, köveket és súlyos klinikai képet nem észlelnek, nincsenek gennyes szövődmények, akkor elegendő a szokásos orvosi konzervatív terápia - antibiotikumok, görcsoldók, NSAID-ok, méregtelenítés és enzimterápia, choleretic - elvégzése. ügynökök.

A destruktív epehólyag-gyulladás súlyos formáiban a kolecisztotómia vagy az epehólyag eltávolítása kötelező (lásd.Leggyakrabban a kolecisztektómia mini-hozzáférésből történik. és a krónikus epehólyag-gyulladásra való átállás, melynek kezelése még műtéttel zárulhat vagy szövődményeket okozhat.

Ma 3 féle sebészeti beavatkozást alkalmaznak a kolecisztitisz kezelésére - nyitott epehólyag, laparoszkópos epehólyag, legyengülteknél - percutan epehólyag.

Kivétel nélkül minden akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegnek szigorú diétát mutatnak be - az első 2 napban csak teát lehet inni, majd át lehet váltani az 5A diétás táblázatra, ahol az ételt csak párolják vagy főzik, minimális zsírtartalommal. használt, sült, füstölt, fűszerek, szénsavas és alkoholos italok. Erről bővebben cikkünkben.

A kolecisztitisz kifejezés az epehólyag gyulladására utal. A betegség néhány óra alatt akut fázisba léphet, és halált okozhat. Fontolja meg, mi az akut kolecisztitisz, a betegség tünetei és kezelése.

Az orvosi gyakorlat azt mutatja, hogy az egyik leggyakoribb panasz a has és a jobb hypochondrium fájdalma. Ennek oka gyakran az eperendszer megsértése. E betegségek némelyike ​​halálos kimenetelű is lehet, ezért gyors diagnózist és sürgős sebészeti beavatkozást igényel. Az ilyen akut sebészeti patológiák közé tartozik az akut kolecisztitisz (az összes eset 18-20% -a).

Az emésztési folyamat több szakaszból áll: a termékek feldolgozása a szájban, a gyomorban, a belekben. A legfontosabb hely benne a duodenum, ahol a hasnyálmirigy-lé és az epe hat a chyme-ra (táplálékra). Ez utóbbit a máj termeli, és az epehólyagban halmozódik fel. Innen szükség esetén a belekbe ürül. Számos sphincter akadályozza meg, hogy kifolyjon a hólyagból.

A Lutkens záróizom elzárja a közvetlenül a hólyagból kinyúló csatornát, megakadályozva annak felszabadulását az emésztési cikluson kívül. A Mirizzi záróizom megakadályozza az epe beáramlását a májcsatornába. Egy másik izompép az epevezeték és a belek találkozásánál (Oddi sphincter) található. A hasnyálmirigy-csatorna is kapcsolódik hozzá.

Az epe mozgását a csatornákon a falak és az epehólyag összehúzódása biztosítja. Az eperendszer szerveinek összehúzódási funkcióját különféle mechanizmusok szabályozzák. Ha bármelyik nem működik, akkor késik az evakuálás vagy az epe stagnálása. Az epe nyombélbe való kijutásának problémáit számos funkcionális (diszkinézia) vagy anyagcsere (cholelithiasis) rendellenesség, táplálkozási hibák, fertőzések, emésztőrendszeri betegségek, érelmeszesedés, hasi trauma, súlyos hasi műtétek, daganatos folyamatok (ha a daganat) okozhatják. nyomást gyakorol a csatornákra), a hepatobiliaris rendszer szerkezetének anatómiai jellemzői vagy deformációi és egyéb diszfunkciók.

A nőknél négyszer gyakrabban diagnosztizálják az akut kolecisztitist. Ez a szexuális hajlam a női test bizonyos jellemzőinek köszönhető. Tehát a nők nagyobb valószínűséggel szeretik a diétákat, mint a férfiak, ami negatívan befolyásolja az epehólyag kontraktilitását, és a terhesség ideje alatt az utóbbi összenyomódik a növekvő méh mérete miatt. Ezenkívül a hólyag állapota a progeszteron hatására romlik, és ez a hormon felelős a magzati beágyazódás és a terhesség folyamatáért. Szintén a nők gyakran választják a hormonális fogamzásgátlókat fogamzásgátlási eszközként, amelynek fő hatóanyaga a progeszteron.

Mint minden más gyulladásos betegségnél, a krónikus és az akut epehólyag-gyulladást is megkülönböztetik. Az akut epehólyag-gyulladás tünetei lassan alakulnak ki, és főleg a jobb hypochondrium fájdalmában nyilvánulnak meg, amelyet stressz vagy az étrend megsértése okozhat.

Akut kolecisztitisz az ICD-10 szerint

A Tizedik Revízió Betegségek Nemzetközi Osztályozója (ICD-10) szerint az akut epehólyag-gyulladás K81.0 kóddal rendelkezik. Ez magában foglalja az akut kolecisztitisz minden formáját.

Az akut kolecisztitisz formái

Az etiológiai tényező szerint szokás megkülönböztetni:

• kalkulusos akut kolecisztitisz;
• nem-kalkuláris akut epehólyag-gyulladás.

Calculous vagy stone cholecystitis - a betegség kialakulásának elsődleges oka az epehólyagban lévő kövek jelenléte (az esetek 80-90% -ában diagnosztizálják). A nem-kalkuláris (akalkuláris) akut epehólyag-gyulladás lehet enzimatikus vagy fertőző. Néha bármilyen deformáció, anatómiai jellemzők, elmozdulások, csavarodások, a csatornák összenyomódása, a záróizom hibás működése vagy a hasnyálmirigy enzimek fokozott termelése esetén ezek az anyagok az epehólyagba kerülnek. Irritálóak, gyulladást okoznak. Így alakul ki az enzimatikus epehólyag-gyulladás, míg a fertőző forma akkor alakul ki, amikor a kórokozó mikroorganizmusok a véren vagy az epevezetékeken keresztül károsodott záróizom működéssel jutnak be a hólyagba.

Az akut kolecisztitisz különböző súlyosságú. A kurzus mentén a kolecisztitist a következőkre osztják:

• hurutos akut kolecisztitisz;
• destruktív akut kolecisztitisz.

A destruktív epehólyag-gyulladás viszont a következőkre oszlik:

• flegmonikus akut kolecisztitisz;
• gangrénás akut kolecisztitisz.

A legenyhébb lefolyást a hurutos vagy egyszerű epehólyag-gyulladás jellemzi, amelyben csak az epehólyag nyálkahártyája vesz részt a kóros folyamatban, hiperémia, duzzanat és falainak enyhe megvastagodása figyelhető meg. Flegmonális formában a hólyag minden rétege érintett, mérete jelentősen megnő, és genny halmozódik fel az üregében.

Gangrénás akut epehólyag-gyulladás esetén az epehólyag szövetei elkezdenek elhalni, és falai vékonyabbá válnak integritásuk megsértéséig, ami súlyos szövődmények kialakulásával jár, beleértve a szepszist, a perforációt és a hólyag tartalmának effúzióját. a hasüregbe, ami a szomszédos szervek gyulladását és perforált epeúti hashártyagyulladást okoz. Utóbbi a fertőzött epe elvékonyodott cisztafalon keresztül történő kiszivárgása következtében is kialakulhat, ekkor effúziónak nevezzük. Az akut epehólyag-gyulladás szövődményei, például hasnyálmirigy-gyulladás, hepatitis, tüdőtágulás (gázok felhalmozódása a hólyag falában), cholangitis és epeúti fisztulák is kialakulhatnak.

Tünetek és diagnózis

Mivel a mortalitás szempontjából az akut epehólyag-gyulladás megelőzi a hasi szervek akut sebészeti patológiáit, rendkívül fontos ennek a betegségnek a felismerése. Ha akut epehólyag-gyulladásra gyanakszik, azonnal forduljon szakképzett orvoshoz, mert a patológia életveszélyes!

Az akut epehólyag-gyulladás klinikai megnyilvánulásai a gyulladásos folyamat aktivitásától, az epehólyag patológiás és morfológiai változásaitól, valamint egy adott szervezet reakcióképességétől függenek. Mint minden akut állapotnál, az akut kolecisztitisz tünetei hirtelen jelentkeznek, de intenzitásuk fokozatosan növekedhet. Fontolja meg azokat a jeleket, amelyek alapján megállapítható, hogy az akut kolecisztitisz kialakult. A tünetek eltérőek lehetnek:

• A rohamot gyakran erős sokk, alkohol, zsíros vagy fűszeres ételek fogyasztása előzi meg.
• Az akut kolecisztitisz rohama esetén éles fájdalom jelentkezik a jobb hypochondriumban. A fájdalom kisugározhat a jobb vállba vagy a lapockákba.
• A hurutos formát a testhőmérséklet 38 fokig történő emelkedése, a vérnyomás enyhe emelkedése és a pulzusszám 90 ütés/percig történő növekedése jellemzi.
• A személy hányingert és hányást is tapasztalhat, ami nem hoz megkönnyebbülést. A hányásban epeszennyeződések lehetnek jelen. Flegmonózus formában a fájdalom intenzitása nagyobb, az émelygés és a hányás gyakoribb.
• A hőmérséklet, a vérnyomás és a pulzusszám is romlik.
• Puffadás, sekély légzés figyelhető meg, mivel a páciens megpróbálja nem használni a hasizmokat ebben a folyamatban, hogy ne fokozza a fájdalmas érzéseket.

Az akut epehólyag-gyulladás előzetes diagnózisára akkor kerül sor, ha vannak olyan tünetek, amelyek epehólyag-betegségre utalnak. Beleértve ezt a tünetek bizonyítják:

Grekov-Ortner tünet. A tenyér szélével történő enyhe koppintás a jobb bordaív mentén fájdalmat okoz. A fájdalom a gyulladt szerv remegése miatt jelentkezik. Pozitív a tünet, ha a bal oldali megérintésekor nem lép fel ilyen érzés.

Tünet Georgievsky-Mussey (Frenicus tünet). A fájdalom nyomást gyakorol a phrenicus idegére a supraclavicularis régióban. Az akut kolecisztitiszben fellépő fájdalom az ilyen manipulációk során az ideg ágainak irritációjából ered, és lefelé sugárzik.

Obraztsov-Murphy tünet. A belélegzés során egyenletes nyomást gyakorolnak a hólyag vetületének területére (a betegnek hasi légzést kell végeznie). A tünet pozitív, ha éles fájdalom jelentkezik (a beteg önkéntelenül is visszatartja a lélegzetét).

Shchetkin-Blumberg tünet. A kéz gyors eltávolítása a beteg hasfaláról a nyomás után a fájdalom éles növekedését idézi elő.

És a Kera, Risman, Lepen, Zakharyin tünetei is. Ezenkívül a betegek felének a kórelőzményében szerepel:

• epe- vagy májkólika;
• a harmadikban megnagyobbodott epehólyag érezhető;
• egytizedének sárgasága van.

Az akut epehólyag-gyulladás gangrén formájának kialakulása esetén a testhőmérséklet 40 fokra emelkedik, a pulzus meghaladja a 120 ütést percenként, a gyomor nem vesz részt a légzési folyamatban, a hasizmok védőfeszülése, illetve a légzés felületes és gyakori. Ha fertőzött epe kerül a hasba, a fájdalom átterjed a has nagy részére. Közvetlenül a beteg állapotának romlása előtt azonban megkezdődik a képzeletbeli jólét időszaka, amikor a fájdalom intenzitása csökken, ami az epehólyag idegsejtjeinek pusztulásával jár.

Az akut kolecisztitisz laboratóriumi és műszeres diagnosztikája magában foglalja:

• vér- és vizeletvizsgálatok;
• Az epehólyag ultrahangja (lehetővé teszi a fogkő azonosítását, a falak gyulladásos megvastagodását);
• szcintigráfia (ha lehetséges);
• MRI (terhes nők számára végzett), röntgen (információtartalom az esetek 10-15%-a).

Az akut kolecisztitisz gyanúja esetén orvoshoz kell fordulni. Az elsőre enyhe tünetek komoly problémát jelezhetnek.

Az akut epehólyag-gyulladás súlyos állapot, amely gyakran műtétet igényel. A korai szakaszban azonban konzervatív kezeléssel is megpróbálják megállítani a rohamot.

Elsősegélynyújtás akut kolecisztitisz esetén

Az akut kolecisztitisz elsősegélynyújtását és az akut fájdalom megjelenését a jobb hypochondriumban szakszerűen kell biztosítani, hogy ne kenje el a betegség klinikai képét, és ne súlyosbítsa a szenvedő személy állapotát. Mindenekelőtt hívnia kell a mentőket, és biztosítania kell a beteg nyugalmát. Ebben az esetben az utóbbinak a jobb oldalán kell feküdnie, próbáljon meg nem mozogni, és tartózkodnia kell az evéstől, ivástól, fájdalomcsillapítók és egyéb gyógyszerek szedésétől. Mindez megnehezítheti a helyes diagnózist, elfedheti az akut kolecisztitisz veszélyes tüneteit és szövődményeit.

Az akut epehólyag-gyulladás kezelésére az egyetlen gyógymód a hideg fűtőbetét.

A fájó helyre azonban csak hideget szabad alkalmazni, mivel a hőhatás a beteg állapotának romlásával jár az epehólyag fokozott véráramlása miatt.

A hideget helyben kell alkalmazni 15 percig fél órás szünetekkel. Ha a beteg hányásban szenved, pótolnia kell az elvesztett folyadékot. Csak szénsavmentes vizet lehet inni. Ezt kis kortyokban kell megtenni.

A heveny epehólyag-gyulladás további sürgősségi ellátását a mentőcsapat biztosítja. A beteg hiba nélkül kórházba kerül egy sebészeti kórházban. Mentőkocsiban görcsoldó keverékek adhatók neki, amelyek enyhítik a záróizom görcseit, és bizonyos mértékig javítják az epe kiáramlását. A további kezelést a klinikán végzik.

Gyógyszeres kezelés

Az akut kolecisztitisz kialakulásáról legkorábban 6 órával az epekólika megjelenése után lehet beszélni. Természetesen hólyagperforáció, hashártyagyulladás kialakulása esetén azonnali műtét szükséges, egyéb esetekben szükség esetén ultrahanggal vagy laparoszkópos módszerrel tisztázzák a diagnózist.

Sürgős műtét csak akkor javasolt, ha az epehólyagban destruktív változások vannak, amikor a konzervatív kezelés nem segít. A betegség lefolyásának tisztázásáig a beteg konzervatív kezelést ír elő, amelynek célja a tünetek, a fájdalom szindróma csökkentése, a gyulladásos folyamat megszüntetése és a szervezet mérgezésének megakadályozása. A kezelés első 72 órájában a következőket írják elő:

• görcsoldók;
• antibiotikumok;
• NSAID-ok;
• éhezés.

Ha az ilyen terápia után három napon belül az akut epehólyag-gyulladás lefolyása visszafejlődő jellegű (az esetek 61,5%-a), akkor az epehólyagban lévő kövek hiányában a gyulladás konzervatív kezeléssel folytatható. Az infúziós, deszenzitizáló, antibakteriális, fájdalomcsillapító terápiát diétás táplálkozás egészíti ki.

A betegnek ágynyugalmat mutatnak. Ha köveket találnak az epehólyagban, vagy ha a gyógyszeres kezelés nem fejti ki a megfelelő hatást, tervezett műtéti kezelést végeznek. A konzervatív terápiát műtét előtti előkészítésként is végezzük.

Diéta akut kolecisztitisz esetén

Az akut epehólyag-gyulladás diétája magában foglalja a kezelési rend és az étrend betartását. A kezelés diéta nélkül nem fejthet ki pozitív hatást, az akut epehólyag-gyulladás kezelésének sarokköve.

Műtéti beavatkozás

Ha az akut kolecisztitisz konzervatív kezelése nem ad eredményt, vagy komplikációk lépnek fel, akkor műtétre van szükség. A műtét típusa az akut epehólyag-gyulladás súlyosságától és a beteg állapotától függ, azonban a teljes gyógyulás csak az epehólyag eltávolítása esetén következik be. Ebben az esetben az epe közvetlenül a májból kerül a duodenumba. A sebészeti kezelés a következő technikák alkalmazását foglalja magában:

Laparoszkópos kolecisztektómia... Ez a fajta műtét a legtöbb betegnél elvégezhető, és magában foglalja a hólyag teljes eltávolítását speciális eszközökkel, több szúrási pont segítségével. Ez az egyik legnépszerűbb műtéti módszer az akut epehólyag-gyulladás kezelésére.

Laparotomikus kolecisztektómia... Az epehólyag-eltávolító nyílt műtétet a páciens létfontosságú indikációi szerint végezzük, ha technikai nehézségek (tapadások jelenléte, az epeúti anatómiai rendellenességei stb.) minimálisan invazív beavatkozás esetén, ami az esetek 1-5%-a . Általában azonban a kezelést konzervatív módszerekkel vagy laparoszkópos cholecystectomiával végzik.

Perkután punkciós cholecystostomia... Ha más szervek, rendszerek munkája zavart szenved, ha a betegnek súlyos kísérő betegségei vannak, vagy nagy a valószínűsége az epehólyag-repedésnek, a működési kockázat jelentősen megnő. Ennek kapcsán a beteg állapotának stabilizálódásáig a gyulladt folyadékot és gennyet szúrással távolítják el a hólyagból. Ebben az esetben egy katétert telepítenek, amelyen keresztül eltávolítják a hólyag kóros tartalmát, és antibakteriális gyógyszereket adnak be. Egy ilyen műtét átmeneti megoldás, ezért a páciens állapotának stabilizálása után az epehólyagot továbbra is eltávolítják, mivel ellenkező esetben nagy a kockázata a krónikus epehólyag-gyulladás kialakulásának.

Az akut kolecisztitisz bonyolult lefolyása esetén mindig sürgősségi műtétet végeznek.

Komplikációk

A statisztikák szerint az akut hasnyálmirigy-gyulladás a legtöbb esetben a cholelithiasis szövődményévé válik, és az alultápláltság a támadás kiváltó tényezője. Ebben az esetben az epehólyagban képződött fogkő részben vagy teljesen átfedi a cisztás csatorna száját. Egy ilyen mechanikai akadály lehetetlenné teszi az epe normális kiáramlását, stagnál és gyulladást okoz a hólyag falában.

Amikor az epe stagnál, a mikroorganizmusok aktívan fejlődnek benne, és behatolnak a hólyagba a duodenumból vagy hematogén módon a távoli gyulladásos gócokból. Ennek megfelelően fertőző folyamat lép fel, amely fokozza a gyulladást. Ezenkívül a hólyag üregében lévő kövek megsértik a nyálkahártyát, megkönnyítve a mikrobák bejutását a szerv szöveteibe. Ha a beteg zsíros vagy fűszeres ételeket eszik, akkor az epe intenzívebben termelődik. És ha a kiáramlása zavart okoz, az epehólyag és a csatornarendszer falaira nehezedő nyomás nő. Ez a szervek ereiben károsodott vérkeringéshez vezet, ami sejthalált okozhat.

Az akut kolecisztitisz által kiváltott negatív hatások minimalizálása érdekében feltétlenül el kell kezdeni a kezelést. A tüneteknek indokolniuk kell az azonnali orvoshoz fordulást.

Tehát a fentiek alapján arra a következtetésre juthatunk, hogy az akut kolecisztitisz fő szövődményei a következők lehetnek:

• a bél epekőelzáródása, amely a vékonybél nagy epekő általi elzáródása eredményeként következik be;
• peritonitis az epehólyag falainak perforációja következtében;
• tályog az epehólyag falainak perforációja miatt;
• az epehólyag gennyes természetű akut gyulladása (empyema);
• emphysematous epehólyag-gyulladás, amely az epe mikroorganizmusok általi fertőzése miatt fordul elő.

Mindezek a szövődmények súlyos egészségügyi problémákat, sőt életveszélyt is jelentenek, ezért a figyelem az akut kolecisztitisz súlyosságára összpontosul. A patológia tüneteit gondosan figyelemmel kell kísérni annak érdekében, hogy időben segítséget nyújtsanak és megkezdjék a kezelést.

Előrejelzés

Az akut kolecisztitisz prognózisa szövődmények hiányában általában pozitív. A fenti szövődmények jelenlétében a prognózis jelentősen romlik. Különböző becslések szerint a beteg halálának valószínűsége ebben az esetben 30-50% körül ingadozik.

A kalkulus akut epehólyag-gyulladást rosszabbul kezelik, mint a nem kalkulált, és fennáll a krónikus formává való átalakulás veszélye. Az akut, nem kalkulusos epehólyag-gyulladást általában hatékonyan kezelik, és sokkal kisebb a valószínűsége annak, hogy krónikussá változzon, de ez is lehetséges.

Profilaxis

Természetesen az akut kolecisztitisz kezelése helyett jobb egyszerűen elkerülni. Az akut kolecisztitisz megelőzése számos betegség megelőző elvének felel meg:

• megfelelő táplálkozás, kiegyensúlyozott sóval, zsírral, fűszerekkel, a táplálékbevitel betartásával;
• megfelelő folyadékbevitel;
• rendszeres fizikai aktivitás;
• a rossz szokások elutasítása;
• az egészséges testsúly fenntartása;
• a stressz minimalizálása;
• a gyomor-bélrendszeri betegségek időben történő kezelése.

Videó

Az akut epehólyag-gyulladás veszélyes és súlyos betegség, amelyet az epehólyag gyulladása jellemez. Ha nem tesznek megfelelő intézkedéseket, a patológia komplikációk kialakulásával és akár halállal is jár, ezért a tüneteket gondosan figyelemmel kell kísérni, hogy a lehető leghamarabb megfelelő kezelést írhassanak elő.

A kolecisztitisz szövődményei a betegség formájától függetlenül jelentkeznek. A kolecisztitisz akut és krónikus lefolyása esetén azonban a következmények eltérőek lesznek. Ezenkívül az epehólyag eltávolítása után komplikációk léphetnek fel.

Nem sok tényező okozhat súlyos szövődmények kialakulását. A legsúlyosabbak azonban - a tünetek figyelmen kívül hagyásával - az akut forma, az orvosi táplálkozásra vonatkozó ajánlások megszegése - a krónikus.

Minden következménynek megvan a maga klinikai képe, amely szerint a gasztroenterológus vagy a sebész képes lesz meghatározni, hogy melyik kóros folyamat zajlik le egy személyben. De a kolecisztitisz szövődményének végleges azonosításához laboratóriumi és műszeres diagnosztikai intézkedésekre lesz szükség.

Az epehólyag-gyulladás szövődményeinek megjelenése az oka a beteg sebészeti osztályon történő kórházi kezelésének. Az ilyen betegség szinte minden következményét sebészeti beavatkozás segítségével hajtják végre.

Etiológia

Az akut kolecisztitisz vagy a betegség krónikus formájának szövődményeinek megvannak a saját előfeltételei. Így az akut gyulladás következményeinek kialakulását a következők okozhatják:

• másodlagos fertőző folyamat belépése az epehólyagban;
• vérmérgezés gennyes tartalommal, amely felhalmozódik ebben a szervben;
• gyulladás a hasnyálmirigyben;
• az epe megvastagodása;
• az érintett szerv falának perforációja;
• figyelmen kívül hagyja a betegség tüneteit;
• késői diagnózis;
• korán megkezdett terápia.

A krónikus kolecisztitisz szövődményeinek okai:

• az orvosi táplálkozás szabályainak megsértése, amelyet minden hasonló diagnózisú betegnek be kell tartania. Minden esetben hozzá van rendelve az ötös számú étrendi táblázat és annak változatai;
• egészségtelen életmód vezetése, különösen alkoholtartalmú italok fogyasztása;
• fertőző vagy gyulladásos folyamatok jelenléte.

A gasztroenterológiában az akut kolecisztitisz számos szövődményét különböztetik meg, amelyek veszélyt jelentenek az emberi életre és azonnali orvosi beavatkozást igényelnek.

Az érintett szerv empyemáját az epehólyagban a gyulladás mellett gennyes folyamat is jellemzi, melynek következtében ebben a szervben nagy mennyiségű gennyes folyadék halmozódik fel. Ha a betegnek kövek vannak az epevezetékeiben, akkor ezt az állapotot műtéttel szüntetik meg.

Ennek a szövődménynek a tünetei a következők:

• súlyos fájdalom szindróma;
• a testhőmérséklet-mutatók emelkedése, egészen lázas állapotig;
• kólika a jobb hypochondriumban;
• hányinger és hányás rohamai;
• fokozott gázképződés;
• a szervek, például az epehólyag és a máj méretének növekedése;
• a bőr sárgasága.

Ennek a szervnek a perforációja gyakran előfordul a kalkulusos kolecisztitisz akut lefolyásában, amelyben a kövek képződése mellett ennek a szervnek a falának szövetei elhalnak. Előrehaladott esetekben a tartalom a peritoneumba választódik ki. Az epehólyag és a közeli szervek között azonban gyakran figyelhetők meg összenövések és tályogok kialakulása.

Az ilyen szövődmény klinikai megnyilvánulása állandó hányingerből, bőséges hányásból és erős fájdalomból áll a felső hasban.

Peripubuláris tályog - az érintett szerv és az azt körülvevő szövetek felszaporodása jellemzi. Ugyanakkor az orvosok egy személy súlyos állapotát észlelik, amely a következőkben nyilvánul meg:

• súlyos hidegrázás;
• súlyos gyengeség;
• túlzott izzadás;
• az epehólyag térfogatának növekedése, amely tapintással könnyen kimutatható;
• elviselhetetlen fájdalom a jobb bordák alatti területen.

Gennyes jellegű diffúz peritonitis - csak azokban a helyzetekben alakul ki, amikor a tályogból származó gennyes tartalom bejut a hasüregbe, ami a peritoneum gyulladásának kialakulásához vezet. Ennek az állapotnak a klinikai képe a következő:

• súlyos fájdalom, amelynek nincs egyértelmű lokalizációs helye;
• a széklet megsértése;
• súlyos sárgaság;
• fokozott szívverés;
• a has méretének növekedése;
• a testhőmérséklet értékek emelkedése;
• száraz bőr.

A hasnyálmirigy-gyulladás független betegség, és gyakran az akut kolecisztitisz szövődményeként diagnosztizálják. Az ilyen állapot kialakulása azt jelzi, hogy a gyulladás az epehólyagból a közeli szervekbe kerül. Ebben az esetben a betegek panaszkodnak a megnyilvánulásról:

• súlyos fájdalom szindróma, lokalizációja a jobb hypochondrium területén van, de övsömör jellegű lehet;
• súlyos fáradtság és gyengeség;
• hányinger és bőséges hányás, amely nem hoz megkönnyebbülést.

A gangrén az egyik legsúlyosabb és legveszélyesebb szövődmény, ugyanakkor a legritkábbnak számít. Ennek következtében az érintett szerv szövetei elkezdenek elhalni, ami elviselhetetlen fájdalmat okoz az embernek. A tünetek közül érdemes kiemelni a látásvesztést és a rendkívül magas testhőmérsékletet. Az ilyen szövődmények jellegzetes jele a beteg halálának nagy valószínűsége.

A sárgaság – amellett, hogy az epehólyag gyulladásának tünete, a betegség szövődményének is tekinthető. Csak akkor alakul ki, ha az epeúti elzáródása van, és az epe nem tud távozni a belekből. Amellett, hogy a bőr és a nyálkahártyák sárga árnyalatot kapnak, a betegek bőrviszketésre is panaszkodnak.

Az epefisztulák kialakulása egy régóta fennálló lumen, amelyen keresztül az epe közvetlenül az epeutakból kifelé áramlik, ami a közeli szervek üregeibe való bejutását vonja maga után. Ilyen esetekben a tünetek a következők lehetnek:

• étvágytalanság, amelynek hátterében a beteg testtömege csökken;
• fokozott vérzés;
• bőrelváltozások;
• hányinger és hányás rohamai.

Cholangitis - az epe kiáramlásának és az epevezetékekben való stagnálásának megsértése miatt fordul elő. Az idő előtti kezelésnek ez a következménye a következő:

• láz;
• állandó tompa fájdalom a jobb hypochondriumban;
• sárgaság;
• a máj megnagyobbodása;
• hányinger, hányás ugyanakkor epeszennyeződésekkel rendelkezik;
• láz és hidegrázás.

A fenti következmények és szövődmények mellett az akut gyulladás sajátos következményének tekintik a betegség lassú lefolyásúvá történő átmenetét, azaz a krónikus epehólyag-gyulladást.

A gyulladásos folyamat krónikus lefolyását a remisszió és a betegség súlyosbodása váltakozó időszakai jellemzik. A krónikus kolecisztitisznek nincs annyi szövődménye, mint az akut formában, de mindegyik sebészeti kezelést igényel. Ezek tartalmazzák:

• reaktív hepatitis;
• krónikus duodenitis;
• pericholecystitis;
• reaktív hasnyálmirigy-gyulladás;
• krónikus epepangás;
• epekő betegség;
• az érintett szerv deformációja;
• összenövések és fisztulák kialakulása.

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladás egy aszeptikus jellegű akut gyulladásos folyamat, amely a hasnyálmirigyben lokalizálódik. A tünetek gyors fejlődésében különbözik:

• gyomorégés;
• hányinger és hányás;
• súlyos övfájdalom a hasban;
• fokozott gázképződés;
• láz;
• a test mérgezésének jelei.

A reaktív hepatitis másodlagos diffúz májkárosodás. Enyhe jelekben fejeződik ki, mint például:

• fokozott gyengeség;
• gyors kifáradás;
• csökkent vagy teljes étvágytalanság;
• nehézség és kellemetlen érzés az epehólyag vetületében, vagyis a jobb bordák alatti területen;
• a máj méretének növekedése;
• sárgaság.

A pericholecystitis olyan gyulladás, amely az epehólyagot borító peritoneumban lokalizálódik. A tünetek közé tartozik a súlyos fájdalom a jobb borda alatti területen, valamint a keserű íz megjelenése a szájban.

Az epekőbetegség olyan kóros folyamat, amely az epehólyagban vagy az epeutakban különböző méretű fogkő képződésével jár. A betegséget a következők kísérik:

• epekólika;
• intenzív fájdalom az érintett szerv vetületében;
• a bőr és a nyálkahártyák sárgasága.

Diagnosztika

A komplikált epehólyag-gyulladás számos diagnosztikai intézkedést igényel, amelyek kombinálják a laboratóriumi műszeres és fizikális vizsgálatokat.

A szövődmények meghatározására szolgáló fő diagnosztikai módszerek a következők:

• a beteg kórtörténetének és anamnézisének tanulmányozása;
• alapos vizsgálat elvégzése, amelynek szükségszerűen magában kell foglalnia a has teljes felületének tapintását;
• általános és biokémiai vérvizsgálat;
• a vizelet általános vizsgálata;
• Ultrahang és radiográfia;
• CT és MRI;
• endoszkópos diagnosztikai eljárások és biopszia.

Ez lehetővé teszi a kezelőorvos számára, hogy pontosan meghatározza az akut vagy krónikus kolecisztitisz egyik vagy másik szövődményének jelenlétét a betegben, valamint teljes klinikai képet kapjon.