A szimmetria ugyanazokat az ízületek vereségét jelenti mindkét oldalon. Ezenkívül a folyamat során az egész kötés részt vesz a folyamatban, ellentétben az osteoarthritis, ha csak a mechanikai terhelések leginkább kitett helyek érintettek.
9. Mi a Pannus?
Az RA gyulladásos folyamat elsődleges fókusza lokalizálódik a kötés szinoviális burkolatában. A gyulladásos beszűrődés áll a mononukleáris sejtek, elsősorban a T-limfociták, valamint aktivált makrofágok és plazma sejtek, néhány közülük termelnek reumatoid faktor. A szinoviális sejtek erősen proliferálódnak, a szinoviális héj megduzzad, sűrűsödik, a termesztést a termesztést jelenti. Az ilyen szinoviális héjat Punnusnak hívják; Képes csírázni a csont- és porc-ruhát, ami a közös struktúrák megsemmisítéséhez vezet.
Fontos megjegyezni, hogy a szinoviális héjban a polimorf-nukleáris leukociták (JAR) gyakorlatilag nem találhatók, míg az általuk uralkodó szinoviális folyadékban. A neutrofilek proteolitikus enzimei szintén hozzájárulnak az ízületi porc megsemmisítéséhez.
10. Sorolja fel a kezek kezének leggyakoribb deformációit RA alatt. Köptet alakú duzzanat- A proximális interphaláló ízületek szinovitja, az orsó formájának megszerzése.
A "Boutonnieres" típusú deformáció ("Háziállatok")- a proximális interphalációs kötés ellenálló hajlítása és a disztális interphalató kötés kiterjesztése, amelyet az extenzor ínének központi szálak gyengesége okoz, és az extenzor oldalsó szálak eltolódása a tenyér oldalon; Ennek eredményeképpen az ujj egy hurokban volt.
A "Swan nyak" típusának deformációja- által kifejlesztett rezisztens csökkentése az izom-flex edények a plug-in phalangered ízületek azok kontraktúra, valamint a re-telepítése a proximális interphalating és hajlító a disztális interphalating ízületek.
Ulnar az ujjak eltérésehiányos diszlokációval ömlesztett falange ízületekben.
A. Az ujjak deformálódása a "Swan nyak" típus szerint (II-IV ujjak) és a "boutonnieres" (V ujj) típus szerint. B. Ulnar az ujjak eltérése (figyeljen reumatoid csomókra). (A reumás betegségekre vonatkozó felülvizsgált klinikai csúszkocsi gyűjteménye. Atlanta, az American Chement of Rheumatology, 1991, engedélyével.)
11. Sorolja fel az RA leggyakoribb feszültség deformációit.
A TieneFailed ízületekben lévő gyulladásos folyamat a nyakkendőcsontok fejét, és végül a RA-ban szenvedő betegek leggyakoribb deformációjához vezet, - "Ujjak karmok formájában", vagy "Molotko alakú"ujjak. Az ilyen betegek vannak összefüggő problémákat a kopás cipő, hiszen nagyon gyakran dörzsöli ujjvégek, amelyek képződését okozhatja a tyúkszem vagy fekély. Emellett rostos zsíros "párnák", amelyek általában a nyakkendő csontjai alatt vannak, eltolódnak az utóbbiak. Ugyanakkor a gyalogos folyamatot egy nagyon erős fájdalom kíséri, a disztális phalantess-termesztõ olajok plantar felületén (a betegek összehasonlítják érzéseiket az éles kövek felé való sétálással). A közös folyamatban való részvétel, a plusz az ív képződése és a lábak valitikus deformációja határozza meg.
Ezek a deformációk a leírt izmok mind a nem megfelelő, mind a túlzott aktivitás következménye lehetnek. A következő állapotokat hívják az ujjak patológiás helyzete (106. ábra).
- A trianguláris szalag szintjén a extensorok hajlamos nyújtása, két oldalirányú nehézség között, amelynek rugalmassága szükséges ahhoz, hogy visszaállítsa valódi pozíciójukat a proximális interphaláló kötés kiterjesztésében. Ennek következtében a proximális interphalangealis ízületek hátsó felülete egy törött stretchingen keresztül, és az oldalsó tengerparti eltolódások az ízület oldalára váltakoznak, amely félig hajlított helyzetben marad. Ugyanazt a deformációt okozhatja az ujjak általános extenzorjának metszéspontja a proximális interphaláló kötés szintjén (a "Boutonnieres" deformációja).
- A kiterjesztési ín szabálya a P3 proximális csatolása közelében A disztális interphalating ízületi flexiót okozza, amely passzívan kiküszöbölhető, de nem aktív. Ez a hajlítás az FDP csökkenésének köszönhető, amelyet az EDC nem kiegyensúlyozott. Ily módon a "kalapács" ujj képződik.
- Az extenzor exakimerének enyhítése, mint a METTAIL FALANGIE JOG A kötés hajlításához vezet az extensorok hajlamos nyújtásának uralkodó hatása miatt.
- FDS rés vagy bénulás Ez az intercepikus izmok nagyobb aktivitása miatt átcserélhető a proximális interphaláló ízületben. A proximális interphalangealis kötés "hátrameneti" helyzetét az FDP relatív lerövidítése miatt enyhe hajlítás kísérte az FDP relatív lerövidítése miatt, mivel a proximális interphaláló kötésbe kerül.
- Bénulás vagy sérülés az ín FDP Lehetetlenné teszi, hogy aktívan hajoljon a disztális interphalációs kötésben.
- Az átfogó izmok példázata Az Metail-Falangie csatlakozás újbóli telepítéséhez az EDC hatására és a túlzott hajlításra az FDS és az FDP hatása alatt a proximális és disztális interphaláló ízületeknél.
A radiális ideg bénulása során leggyakrabban megfigyelhető, a leggyakrabban megfigyelhető, a leggyakrabban megfigyelhető, a "kiszorító kefe" (107. ábra), amely a sugarak túlzott hajlítása jellemzi Tollízület, a Flexia a fémes-phalangeal és kiterjesztés a távoli kapcsolattartásban a vészhelyzetközi izmok hatása alatt.
A Dupyutrena (109. ábra) a központi pálma-aponeurózis előkezelő szálak lerövidítése által okozott, az ujjaknak a metropololitán-phalange és a proximális interphaláló ízületek ellenálló hajlítása a disztális interphaláló ízületek kiterjesztése során. A leggyakrabban az IV és a V-os ujjak, a III. Fingerek, amelyek később érintettek a folyamatban, és nagy - csak kivételes esetekben.
Folkman kontraktúrájában (110. ábra), a flexorok izmainak ischaemiás kontraktúrájának köszönhetően az ujjak horoghelyzetbe kerülnek, ami különösen észrevehető de A Rays-up ízületben és kevésbé nyilvánvaló, ha flexing b. .
Az ujjak horogpozícióban lehetnek (111 ábra), a teljes flexoros flexor purulent szinkron-ínjával. Ez a deformáció a legjelentősebb a mediális ujjakban, különösen az ötödikben. Bármilyen kísérlet az ujjak megszakítására a legerősebb fájdalmat okoz.
Végül a kefe rögzíthető a hangsúlyos ulnar eltérés pozíciójában (112. ábra), amikor a II-V ujjak egyértelműen a mediális oldalán vannak elterjedve, éles felügyeletével a metatárcsontok fejét. Ez a deformáció gyanúsítja a rheumatoid arthritis jelenlétét.
"Felső végtag. Az ízületek fiziológiája"
A.I. Capandji
A cikk tartalma
Rheumatoid arthritis (RA) - krónikus (vagy szubakut) betegség, melyet az ízületek progresszív szimmetrikus gyulladásos léziói (poliartritisz) és számos szisztémás átfogó megnyilvánulással jellemeznek (ami igazolja a "reumatoid betegség" kifejezés használatát). Az RA előfordulása a nőknél 1-2%, és gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál; Ez a különbség kevésbé kiemelkedik a gyermekkorban és az öregségben. Bármelyik korban kezdődhet, a férfiak csúcspontja a nőknél - 35-55 éves, férfiaknál - 40-60 év.Rheumatoid arthritis etiológiája és patogeneziséje
Az RA eredetében a következő tényezők szerepét tárgyalják:1) immunrendellenességek a kollagén vagy az IgG autoimmun reakciók kialakulásával;
2) genetikai tényezők;
3) fertőző ágensek - baktériumok, mycoplasmas, vírusok.
Alatt Ra, számos autoantitestek felfedi, beleértve a reumatoid faktorok - antitestek, gyakrabban, mint az IgM osztály, szemben a saját IgG (Fc fragmens epitópok), antinukleáris antitestek, antitestek citoplazmatikus citoszkeleton antigének - vimentin és a keratin. A celluláris immunitás hibája van (a T-szuppresszorok számának csökkentése). A limfocitákkal (főként T-segítővel) és plazmasejtekkel beszivárolt szinoviális héj a szinoviális folyadék helyileg szintetizált immunglobulinokat (beleértve a reumatoid faktorokat), az immun komplexeket, a limfocinokat tartalmazza. A T-limfociták szerepét az RA patogenezisében a rheumatoid folyamat aktivitásának csökkenése a mellkasi nyirokáramlás utáni vízelvezetés után. És a T-limfociták eltávolításával. Az elhunyt rendellenességek azt sugallják a szövet mechanizmusa kár. Egy ismeretlen idegen antigén, amely lokalizálódott a szinoviális héjban, feldolgozott antigén-ábrázoló sejtekben (a szinoviális héj sejtjei, a makrofágok stb.) És a helyi antitestképződést okozza, amely intenzíven fordul elő a T-szuppresszorok hiányában és a T-feleslegben -Helperek. Az antitestek az antigénhez vannak csatlakoztatva, az immun komplexek kialakulása, vonzza a neutrofileket szinopil-folyadékba, és aktiválja a komplement rendszert. Neutrofilek és makrofágok fagocitikus immun komplexek és felszabadulási vegyi gyulladásos mediátorok - lymphocins, lizoszomális enzimek, prosztaglandinok, leukotriének, szabad oxigéngyökök. A folyamatos gyulladás serkenti a szinoviális héj, proteolitikus enzimek és szabad gyökök proliferációját, amelyek elpusztítják a porcokat és a csontokat. Az átfogó elváltozások többségének patogeneziséje az immunkomplex vasculitis kialakulásához kapcsolódik.
A nagy SNF-ek genetikai tényezőkkel rendelkeznek, amely bizonyítottan a RA gyakoriságának tanulmányozásában és az egyszemélyes ikrekben. A fő hisztokompatibilitási komplexum (HLA DR4 és HLA DW4) néhány antigénjei sokkal gyakrabban vannak, mint a lakosság, mások (HLA DRW2) - ritkábban.
A fertőző ágensek - baktériumok, vírusok és más mikroorganizmusok szerepe meglehetősen lehetséges, de nem bizonyított és további tanulmányokra van szükség. Különböző kísérleti modellekben az arthritis kialakulása szorosan kapcsolódik a fertőzéshez, a reumatoid tényezők bizonyos betegségekben megfigyelhetők az immunrendszeri ösztönzés bizonyított megbetegedésével.
Először is, a szinoviális héj gyulladása és proliferációja fejlődik. Először a mononukleáris anyagok beszivárgását meg kell jegyezni, majd a szinoviális sejteket proliferáljuk, az erek hipertrófia, a tumorszerű agresszív granulációs szövet az ízületi porc szélén, a Pannusnak nevezett peremén alakul ki. Pannus fokozatosan behatol a porcba, megsemmisíti és kitölti a testüreget, majd a csuklós szálas és csont ankylosis alakul ki.
A véredények (vasculitis) változásait, valamint jellemző szubkután (reumatoid) csomókat tartalmaznak, a makrofágok és a fibroblasztok által körülvett nekrózis részével. Az ilyen formációkat Plegre, pericardia és tüdőben is megfigyelik. Gyakran a nyirokcsomó hyplasia van. A szív (carditan), a tüdő és a pleura (krónikus interstitialis pneumonia, pleurisy), vesék (nephritis, amyloidosis) stb.
Rheumatoid arthritis klinikája
A betegség kezdete eltérő lehet, de a fájdalom és a szorítás fokozatos megjelenésének leginkább jellemzője a kezek ízületeiben, és abbahagyja a keféket, majd a szimmetrikus perifériás poliartritis kialakulását. A proximális interphalangeal, plusz-phalange, pluszangovaya, valamint a ray-farkú ízületek gyakrabban érintettek. Kevesebb, mint egy csukló vereség, például a térd, vagy az arthritis megismétlődése figyelhető meg. A betegek 15-20% -ában a betegség meredeken kezdődik - néha mentális sérülés vagy megfázás után - éles fájdalom az ízületek és láz. Néha az első tünetek gyengeség, rossz közérzet vagy reggeli merevség. Néha az articularis szindrómát lázzal megelőzjük, a lymphadenopathia, serozositák stb.RA alatt minden ízület érintett, kivéve a mell és az ágyéki gerinc. A betegek 50% -át a csípőízületek befolyásolják (ritkán a betegség elején, de általában az első években). Az ízületek egésze erősebb a reggel, amikor felébredünk, akkor
vagy éjszaka, az alvási rendellenességekhez vezet. Ez jellemző a mozgalmak reggeli merevségére minden ízületben; Egy aktív Ra, a merevség az ébredés után sok órával fennmaradhat. A fenntartások menekülnek, gyakran melegek, a bőrszín általában nem változik. Édes duzzanat, a szinoviális héj effúziójának és proliferációjának köszönhetően. A gyulladásos ízületek mozgása fájdalmas és korlátozott mennyiségben. Jellemző izom atrófia.
A kezek ízületei megdöbbentőbbek, gyakrabban érintettek, a proximális interferán és ray-tanult. A disztális interphalációs ízületek károsodása nem jellemző. Az ujjak koraiakké válnak gerinc alakúak, a kövér-phalege ízületek és csuklódugó. A csuklóban lévő tenozinoviták bekapcsolódhatnak a medián ideg tömörítése miatt. Később, mivel a betegség halad, gyengíti az ízületi kapszulát, az inak, az izom atrófia, gyengül. Ezek a változások jellemző deformációt, ulnar deviációt (az ujjak oldalirányú eltérését), a swan nyak (a proximális interphalating ízületek disztális és újra telepítése), a "boutonnieres" vagy a "Butterfly Loop" tünete ( a disztális interphaláló ízületek proximális és újrafogalmazása). Ezek a deformációk a kefe hátulján lévő intercellátizmok atrófiájával kombinálva a "reumatoid kefe" jellemző képét képezik.
A stop és a boka ízületei ugyanúgy deformálódnak, mint a kezek ízületei - az ujjak laterális eltérése és a dallam-egyensúlyi ízületek allépése megjegyezhető, így a csontfejek tapinthatóak a a talp oldala.
A rheumatoid csomók megjelenése az ujjak hüvelykujjainak és a stop izmai áfrányaiban élesen fájdalmas pillanatfelvételeket okozhat.
A térdízületekben vannak kifizetések, gyakori szublits a comb, a valgus vagy a variális deformációk négyfejű izmainak gyengülése és atrófiája miatt. A szinoviális tér elterjedhet a pisztolytisztító ciszta kialakulásához egy szabadalmaztatott Jamb; Ha a kötés mögötte van, a szinoviális folyadék behatol a sípcsont fokozatába, ami duzzanatot és fájdalmat okoz, amelyet meg kell különböztetni a mélyvénás trombózissal. A térdcsukló eltömődése az olomáló szövetek megvastagodásához kapcsolódhat. A kiterjesztés nehézségének korai fejlesztése, majd rugalmas kontrakciók.
Számos beteg változott a nyaki gerinc változása fájdalmakkal, merevséggel, néha neurológiai tünetekkel, az Atlantosvoy-os szubluxanciákkal az Atlanta keresztirányú csokorának lágyulásának és elvékonyodásának köszönhetően; Az ankylosis nem fejlődik.
A fontos jellemzői a rendszer formájában RA közé tartoznak a szubkután reumatoid csomók - az egyik legmegbízhatóbb megnyilvánulásai aktív reumatoid betegség, gyakran azt jelzi, vereség és a belső szerveket. A reumatoid csomók a betegek 20-25% -ában találhatók, és rendszerint lokalizálódnak a végtagok kiterjedt felületén, például egy könyökfolyamat és a könyökcsont proximális részén. A csomók a bőr alatt helyezkednek el, lehetnek különböző konzisztencia - lágy, amorf, sűrű tömegek, általában fájdalommentes. Szokatlan helyeken, például hangszalagokban fedezhetők fel. A rheumatoid csomók, valamint a kefe reumatoid deformációja a szeropozitív reumatoid betegség markerei. Limfadenopathia (a könyök és más nyirokcsomók növekedése) szintén fontos mutató az Örmény Köztársaság immunológiai aktivitásának. A lymphoganulm-szerű "csomagok" reumás betegségeiből elsősorban reumatoid betegségre jellemzőek.
Reumatoid vasculitis - Súlyos reumatoid betegség kompozit része. A klinikailag vaszkulitiset az ujjhegyek (digitális arteritis) a perifériás vérkeringés, a vérzések, a gangrén, a bőrfekélyek, a perifériás neuropátia, a pericarditis, a belső szervek vasculitis, a hasi szindróma megsértésével mutatják be. Gyakran előfordul a boka duzzanat, mivel a megnövekedett vaszkuláris permeabilitás. A reumatoid vasculitis általában az arthritis, a rheumatoid csomók súlyos pusztító formáiban keletkezik.
A polienivropátia az idegtörzsek távoli részlegeinek károsodása jellemzi, leggyakrabban egy kis ideg, és éles fájdalmakkal, érzékenységi rendellenességekkel jár. A betegek panaszkodnak az angilitás, a zsibbadás, a kéz és a lábak (distalis szenzoros neuropathia), a paresztézia, néha súlyos motoros rendellenességek kialakulása, leáll. A rossz szerozók gyakran rejtve fordulnak elő, de néha a kifizető pleurisy fejlődik; A dömping hónapok óta és évek óta fennmaradhat. A pleurrites lehet a reumatoid betegség első megnyilvánulása. Prognostly serososytes, valamint SLE, reumatizmus, kedvező, bár a szűkítő pericarditis kialakulhat, operatív beavatkozást igényel. A tüdő reumatoid elváltozásaihoz két lehetőség. A pulmonalis vasculitis nehezebb, egy hemoplange, a szövet megsemmisítése és az érrendszeri üregek kialakulása. Néha egy fibrusing alveolit \u200b\u200b(diffúz interstitialis pulmonalis fibrosis) fejlődik, amelyet progresszív légszomjával, durva attitűdökkel, gyakori árnyékokkal, radiográfiákon mutatják, és a pulmonalis szív kialakulásához vezetnek. Különös csomópontos pulmonalis fibrosis figyelhető meg az RA és a Silicose (Kaplan-szindróma) kombinációjával. A szívek nyilvánvalóvá válhatnak a pericarditis, a myocarditis, ritkán - endokarditis, koszorúér-artéria, a myocardium infarktus fejlesztésével, granulomatous aortitis. Leírja a szívhibákat (általában az izolált mitrali vagy aorta szelep hiánya). A veseárfolyamokat az RA betegek 20-30% -ánál figyeljük meg. Gyakran előfordul, hogy a vesék amiloidózis, proteinuria, nefrotikus szindróma és krónikus veseelégtelenség kíséretében. Kevésbé valószínű, hogy a glomerulonephritist - a reumatoid betegség vagy a nem-hidrogén keretében, a D-penicillamin (gyakrabban membrán) vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (krónikus interstitiális nephritis a nekrózis kezelésére) vese papillárok). A necrotikus vaszkulitisz eseteit glomerulonephritisben néha levegővel írják le, néha a D-penicillalaminnal való kezeléssel.
A betegek 60-80% -ában mérsékelten nem specifikus máj változások vannak. A hepatosplegegaly a betegek 10-12% -ában alakul ki, tipikus a Helty-szindróma, még mindig betegség számára. Néha a máj növekedésének oka az amiloidózis (ritka esetekben sárgasággal).
A vér tanulmányozásakor az anémiát észleli, általában normális, néha hipochromic, amelynek súlyossága megfelel a betegség aktivitásának. A leukociták száma általában normális, néha mérsékelt eozinofilia figyelhető meg, a thrombocytosis gyakran kiderül. A leukopenia súlyos anémiával és thrombocytopeniával kombinálva jellemző a filc-szindróma. Az EE mindig nőtt. Az RA hosszú, hullámszerű, spontán remissions és exacerbations végrehajtása. Az exacerbációs betegek 25% -ában ritkán megfigyelhető, 50% -ban gyakran, 10-15% -ban, a progresszív, amely a teljes kizáráshoz vezet, 10-15% -os - tartós aktivitás progresszív deformációval. Figyelembe véve az RA-t A szövődmények közé tartoznak az amiloidózis és a szeptikus arthritis, valamint a jatrogén szövődmények. Az amiloidózis üledékei a boncolás 20-25% -ában találhatók, de a veseelégtelenség, a máj, más szervek klinikai tünetei jelentősen ritkábban figyelhetők meg. Jelentések vannak a immunolesszorok fokozott hatására az amiloidózis kialakulására.
Az érintett ízületekben a szeptikus ízületi gyulladás gyakrabban fejlődhet glükokortikoidokat kapó betegeknél. Úgy gondolják, hogy a szeptikus arthritis lehetősége arra kell gondolni, hogy az egyes ízületek egy szinovitának előfordulásában, lázzal, leukocitózissal, stb., Ilyen esetekben a vizsga azonnali törekvése látható.
A nem hidrogén szövődmények közé tartozik a vérrendszer változása, a bőr és a vese sérülései, az arany és a D-penicillalamikus gyógyszerek kezelésében, a gasztrointesztinális traktus és a vesék károsodása a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek kezelésében.
A reumatoid arthritis diagnosztizálása és differenciáldiagnózisa
A diagnózis egy jellegzetes klinikai képen, radiográfiai változásokon és laboratóriumi adatokon alapul.
A legfontosabb klinikai tünetek egy rezisztens poliarthritis, a tömeges phalange, a proximális internagancia és a plusz-phalangeal ízületek szimmetrikus elváltozásával, az új ízületek fokozatos részvételével, a szubkután rheumatoid csomók jelenlétében, a reggeli merevség több mint 30 perc.
Radioroghogly érzékeli az élek erózióját (Zuzura), amely az egér mélyedésekhez hasonlít, az érintett csont felületén. Erózió, mint általában kis méretű, szabálytalan alakú, és nem veszi körül az osteosclerosis zóna. Nem csak az RA-n, hanem a Bekhterev betegségeiben is megfigyelhetők, psoriai arthropathy, köszvényes arthritis. Az eróziók mellett megjegyezték, hogy az articuláris rés szűkülése a porc elvékonyodásának és megsemmisítésének következtében megjegyezték a csont-epiphysis osteoporózisát. Néha vannak ciszták, a távoli szakaszos szakaszokban - a csontok végei, ankylosis, hajlítási szerződések megsemmisítése. Az ízületek támogatása megtalálható (beleértve a nyaki gerinc ízületeit is). A legkorábbi változások a kefék kis ízületeiben fejlődnek, ezért a gyanús RA-vel a röntgensugaras röntgenfelvételre kerülnek.
A laboratóriumi mutatók közül a legfontosabb a reumatoid szérum faktorok kimutatásának diagnosztizálásához (a Waaler - Rose reakciójában). A szinoviális folyadék vizsgálata bizonyos jelentése - a nyálkahártya (mucin) csomó gyenge képződése szinoviális folyadék hozzáadásával hígított ecetsav, alacsony glükóztartalom. Néha a diagnózis segíthet biopsziás szinoviális héjat vagy szubkután rheumatoid csomót.
A diagnózis során az American Reumatológiai Szövetség (1987) legújabb kritériumaira összpontosíthat:
1) reggeli merevség, amely legalább 1 órát folytat;
2) arthritis (sok szövet vagy effúzió duzzanata) három vagy több a következő ízületek - proximális interphalangeal, kövér-phalangies, ray, könyök, térd, boka, előny;
3) ízületi gyulladás az ízületek a kéz, a duzzanat legalább egyet a következő elemek - ray-útdíj, gömbölyded-Phalange vagy proximális interphalangealis;
4) szimmetrikus arthritis;
5) Rheumatoid csomók - szubkután csomók a csontok, exkluzív felületek vagy az ízületek közelében;
6) reumatoid szérum faktor;
7) Tipikus radiográfiai változások, beleértve az eróziót és az osteoporosist.
Az 1-4 kritériumoknak megfelelő tüneteket legalább 6 hétig kell fenntartani. Az RA-t legalább 4 kritériummal diagnosztizálják.
A kibontott rheumatoid betegség diagnosztizálása tipikus szimmetrikus arthritis, reumatoid csomókkal és a szérumban a reumatoid faktor diagnosztizálása nem jelent nehézséget. A korai szakaszokban vagy egy törölt klinikai képen azonban számos betegséggel eltérő differenciáldiagnosztikát kell végezni.
A spondylitrit, a pikkelysömör, a reiter szindróma, a Crohn-betegség és a nemspecifikus fekélyes vastagbélgyulladás a Az arthritis aszimmetriája, az alsó végtagok túlnyomórészt közepes és nagy ízületeinek elváltozása, a disztális interferációs ízületek, a sacroilit vagy spondylitis, az urethritis jelenléte, a szájüreg, az irita, a vastagbélgyulladás nyálkahártyáján lévő fekélyek jelenléte rokonok, rheumatoid faktor hiánya. Diagnosztizálni Bekhterev-kór, az ízületi gyulladásos betegség jelenléte és az észlelési HLA B27 különösen fontos. A Reiter-szindróma, jellemző urológiai (húgycsőgyulladás, balanitis) és (kötőhártya) megnyilvánulások figyelhetők, néha rövid távú igénylő célzott keresést. A pikkelységben az arthritis, tipikus bőrváltozások és körmök is feltárhatók.
Az SLE perifériás ízületi gyulladásban gyakran előfordul, de gyengébb, mint RA-nál, általában nem az eróziók és a tartós deformációk kísérik. Fejlődő ritkán deformációk (ulnaris eltérés, reverzibilis deformációja az ujjak formájában egy „hattyúnyak”) társítható a kár a közel-the-art szövetekben. A reumatoid tényezők alacsony kreditekben kimutathatók. A SLE megerősíti a jelenléte jellemző erythema a személy, polyperosite (gyakrabban, mint pleurite), Jade, a kár, hogy a központi idegrendszer, éles leukopénia és trombocitopénia, a lolitical sejt jelenség, és egy anti-sejt faktor.
A deformáló osteoarthritis mely előfordulhat a előnyösen kárt az ízületek a kefék, de akkor is, ha vannak olyan gyulladásos változások, akkor könnyen megkülönböztethető a RA. Ezzel a disztális interphaláló ízületek érintettek, és az első elhalványult közös ízület, ritkán - proximális interphaláló ízületek, szinte soha nem csodálkoznak az aprólékos fázistákkal.
A köszvényeket a hüvelykujj, a térd és mások élesen fájdalmas monoartritiszének ismétlődő támadásai jellemzik. A kefék ízületei csodálkoznak. Gyakran felismerjük a szubkután TUFA-kat (amelyek néha reumatoid csomókra kerülnek), növelve a húgysav szintjét szérumban, kristályok tofuces és szinoviális folyadékban. Annak ellenére, hogy látszólag világos különbségek vannak az Örményországi Köztársaság és a köszvényes arthritis klinikai képében, a RA hiperdiagnosztikájának esetei a köszvénynek köszönhetőek.
Néha az RA meg kell különböztetnie az akut fertőző ízületi gyulladás, szarkoidózis, tuberkulózis, sheegreen szindróma stb.
7906 0
Az RA debütálásában az articularis szindrómában nyilvánul meg. A betegek a kefék és megállók kis ízületeiben panaszokat jelentenek, a legintenzívebbek reggel és este csökken. A formáció arthritis néha előzi izomfájdalom, mérsékelt ízületi fájdalom, tör, és tendovaginites. Meg kell jegyezni, hogy a betegség kezdeti időszakának tünetei (az úgynevezett "korai" RA) nem mindig patognomonikusak, ami bizonyos nehézségeket teremt a diagnózisban.
Az RA kezdeti szakaszában lévő ízületek veresége instabil lehet. Néha a betegek spontán remissziót fejlesztenek az ízületi szindróma eltűnésével. Azonban egy idő után a patológiás folyamat ismét megújítja a nagy számú ízületek vereségét, a fájdalom erősebbé válik, és az NSAID vagy a glükokortikoidok célját igényli.
A RA-ra jellemző az ömlesztett-phalange, a proximális és a II-V magas állványok interfalációjának szimmetrikus elváltozása. A jövőben a kóros folyamat az astermined, a térd, a váll, a csípő, a könyök, a boka ízületek, az ízületek újraélesztése, a nyaki gerinc, valamint a temporomandibuláris ízületek. A betegség kezdeti szakaszában a fájdalom csak akkor fordul elő, ha vezetés azonban, mivel azok haladnak, a betegek zavarták őket és egyedül. A bőr duzzanata és vörössége az érintett ízületek felett fejlődik, a mozgások merevsége, és ennek következtében megsérti az ízületek működését. Rendszer, az inak, az ízületi táskák, az izmok és a csontok részt vesznek a folyamatban. Az izom atrófia a kefék hátsó felületén alakul ki.
A Reggel merevség az RA egyik legfontosabb tünete, és diagnosztikusan szignifikáns, ha az időtartam több mint egy óra. A reggeli merevség kialakulásának egyik oka a szokásos ritmus megsértése a mellékvese hormonok előállításához a termékeik csúcsának elmozdulásához a nap egy későbbi időszakában, valamint a citokinek felhalmozódása a A gyulladt ízületek áldása alvás közben.
Az RA-ben szenvedő betegeknél az érintett ízületek aktív és passzív mozgásainak korlátozása a fájdalom szindróma miatti védőreakciót, valamint az izomszerződések kialakulásának következtében. Az ízületek progresszív gyulladásos folyamata a mobilitásuk jelentős korlátozásához vezet, az ízületi eltérések, a deformitások és az ankyloses fejlesztése.
A hozotti eltérések a két szomszédos csont közötti szögképződés következtében merülnek fel. Ez a finomítók fejlesztésének és az egyes izomcsoportok folyamatos összehúzódásának köszönhető, amely idővel visszafordíthatatlan karaktert kap. Az RA-ben szenvedő betegeknél az Ulnar szűz deviáció gyakran kiderül - az ecsetek ujjai átalakítása a könyökcsont felé ("Frazha páfránya") (4.2. Ábra, lásd a színt).
Az ízületi deformációk az ízületi porc és a csontszegmensek gyulladásos folyamatának elterjedésének eredményeként jelennek meg, valamint a közeli izmok kontraktúrájának kialakulását. Az ízületi kapszula és a szalagok nyújtása miatt az ízületek ízületei fejlődnek.
Ankilose vannak kialakítva eredményeként a porc és a kialakulása közötti a porc alatti csont szerkezetét mind epiphysis a kötőszövetek (rostos ankylosis), majd a csont elemek, véglegesen rögzíti a közös (ábra. 4.3). Az Ankyloses fejlesztése jelentősen korlátozza a páciens mobilitását, és az ízületek hangsúlyos funkcionális elégtelenségének fejlődéséhez vezet.
Ábra. 4.2. Reumatoid arthritis. A bal kefe nepost-phalange ízületeinek szinkronizálása. Ulnar virgin szűz
Ábra. 4.3. Reumatoid arthritis. Az ujjak többszörösei és ankylose ízületei megállnak
Az RA telepített szakaszában néhány tipikus deformáció jellemző:
. A "Swan Neck" típusú elterhelés deformálása - A disztális interphaláló kötés proximális interphaláló ízületének újbóli beszerelése;
. "Spider alakú" kefe - a beteg nem érheti meg az asztal felületét az ujjak megszakításának képtelensége miatt;
. A "Boutonnieres" típus deformációja a disztális interphaláló kötés egyidejű visszaverődésével (4.4. Ábra, lásd a színeket, a bemenetet);
. Valgus (VIUS) deformációja a térdízületek. Az ecset ízületeinek változásainak fejlesztése a funkció jelentős megsértéséhez vezet. A betegek nem tudnak normál mozgásokat elvégezni - emelje fel a vízforraló, tartsa a poharat, nyissa ki az ajtót a kulcs, hogy öltözzön magának, stb.
Ez hozzájárul az ujjak ujjhegyének tetrosinovitáinak kialakulásához, a kefék hátulján és a hüvelykujj hosszú extenzorjának. Ezenkívül a reumatoid csomók az inaknál keletkezhetnek, ami súlyos fájdalmat okozhat az ujjak hajlítása során. A thawinit keféket egy őrizeti szindrómával kíséri, a kompressziós neuropátia jelével. Megzavarja az ecset funkcióját és a hüvelykujj képződését.
A könyökszerkezet gyulladásos veresége a mozgások korlátozásához vezet, amelyet a magasság és a félig forradalom helyzetében a kontrollok kialakulása követ, esetleg a könyökeg megsértése a Paresthesia Innervation Zone fejlődésével.
Ez jellemzi a duzzanat, a fájdalom a tapintás, az aktív és passzív mozgások, a mobilitás megsértése, az izom atrófiának későbbi fejlődésével. A gyulladásos folyamatban nemcsak az ízület szinoviális köpenye van, hanem egy disztális harmadik klíma, a bursita, a szinoviális hüvely és a vállszíj, a nyak és a mellkas izmainak kialakulásával is. Néha az articularis táska fejlődő gyengesége miatt a váll csont előrejelzése van.
A RA csípőízülete viszonylag ritkán vesz részt a patológiai folyamatban (4.5. Ábra). A vereségét fájdalommal mutatja be a besugárzás besugárzásával a bébi régió inguinális vagy alsó részlegében, valamint a végtag belső forgásának korlátozásával. Van egy hajlam arra, hogy rögzítse a csípőt a félfilék helyzetében. Bizonyos esetekben a femorális csont fejének aszeptikus nekrózisa követte, majd a remekmű kiemelkedése hirtelen korlátozza a csípőízület mozgását, és endoprostetikumokat igényel.
A térdízületek ízületi gyulladását az aktív és passzív mozgások végrehajtásában való fájdalom, a fejlődő szinovitis miatt a tapintás során a tapintás során a Patella Bellingje határozza meg. A magas intra-articularis nyomás miatt gyakran kialakulnak az artikuláris táska hátsó részének hátulja a popliteális mellénybe (Baker's Cyst). A fájdalom megkönnyítése érdekében a betegek néha megpróbálják megtartani az alsó végtagokat a hajlítási államban, ami idővel vezethet a hajlítási szerződések megjelenéséhez, majd a térdízületek közül (4.7. Ábra). Gyakran előfordul, hogy a térdízületek valgus (változó) deformációja alakul ki.
Ábra. 4.4. Reumatoid arthritis. Az ujjak deformációja, mint a "boutonnieres"
Ábra. 4.5. Reumatoid arthritis. A jobb csípőízület röntgenfelvétele. Az articularis rés szűkítése
Ábra. 4.6. Reumatoid arthritis. Sinovit és a térdízületek eltömődése
Ábra. 4.7. Reumatoid arthritis. A térdízületek ízületeinek jelentős szűkítése
A megállók, mint a kefék, a kefék, a kóros folyamatban részt vesznek, meglehetősen korai, amelyet nemcsak az arthritis klinikai képe, hanem a leállási röntgenfelvételek korai változásai is nyilvánul meg. A leállítás II-IV-ujjainak plusz-faving ízületeinek előnye, majd a többszörös finomítók és ankylózisok (4.8. Ábra, lásd a színeket, a bemenetet). A Hallux Valgus által gyakran előállított betegek is. A bokaízület vereségét a boka területén manifesztálja és duzzanatja.
Ábra. 4.8. Reumatoid arthritis. Az ujjak ízületeinek deformációja megáll
A gerinccsuklók vereségét általában nem kíséri az ankylosisuk, hanem a fájdalom, különösen a nyaki osztály, és a merevség kialakulása jellemzi. Néha az Atlanto Sustav leányvállalatai vannak, még kevésbé gyakran - a gerincvelő tömörítés jelei.
A temporomandibuláris ízületek különösen gyakran csodálkoznak gyermekkorban, de részt vehetnek a kóros folyamatban és a felnőttekben. Ez jelentős nehézségekhez vezet a száj megnyitása során, és az a retognáció oka is, amely a "baromfi" betegek arcát adja.
A ragadozó és az Iliac ízületek nagyon ritkán csodálkoztak, és a sacrocsitis jeleit csak radiográfiai kutatással mutatják ki.
Mi veszélyes, hogy megtörje az ín ujját? Az ecset mobilitását a flexorok és extensorok jól koordinált munkája biztosítja. Az első a kéz tenyérfelületén van, a második - a hátoldalon. Az ujjaknak nincs izmai, ezért mozgásuk kötőszövetekkel történik. A flexors felületes vagy mély lehet. Néhány közülük közepes phalanges, mások - a körmön. A tempends sérülések az első helyet foglalják el a kefék és az ujjak károsodása között. Körülbelül 30% -át teljes vagy részleges inak eltörik. Ez a szövetek különleges helyének köszönhető, ezért könnyen károsíthatók.
Osztályozás
A nagy ujjaláblák sérülései csökkentik a kefe funkcionalitását 50%, index és közepes - 20% -kal. Ők leggyakoribbak azok között, akik kedvelik az amatőr sportolásokat. A bőrkárosodás jelenlététől függően az inak nyitott és zárva vannak. Az első a piercing és vágóelemek sebével történik. A másodikt sportolókban diagnosztizálják. A pályázat megsérül a túlzott nyújtásával.
A Raznits részleges és teljessé oszlik, a gravitáció mértéke a túlzott szálak mennyiségétől függően van hozzárendelve. A gyógyítás teljes károsodása nehezebb. Az egy köteg szünetét izoláltnak, többszörösnek tekintik. Az izomszövetek, a véredények és az idegvégződések károsodása esetén az együttes sérülésről beszélünk.
Fontos, ha a kezelés megírása a károsodás nyomása. Frissnek tekinthető szubkután rés, amely kevesebb, mint 3 nappal ezelőtt történt. A 3 napja alatt bekövetkezett sérülések nem áruszállításnak nevezik. Azok, akik 21 és még több nappal ezelőtt történtek a napelemhez.
Gyakori sérülési okok
Az inak és a közös kapszulák károsodása traumatikus vagy degeneratív eredetű lehet. Az utolsó típus a hígító szövetek eredménye, az első pedig éles gravitációs emelkedéssel történik. A sportkárosodás vegyes eredetű lehet.
Figyelembe vesszük a provokáló tényezőket:
- kis szünet a képzés között;
- az edzés hiánya az osztály alatt;
- képességeik átértékelése;
- biztonsági meg nem felelés.
A kockázati csoport magában foglalja a túlsúlyos és idős embereket.
Jellemző jelek
A RIP tüneteit az ujj ujjától a lokalizáció határozza meg. Az ecset elülső felületén található szövetek károsodását a hajlítási funkciók megsértésével kíséri. Az ujjak ebben az esetben visszafizetési helyzetet kapnak. Ha az ecset hátuljának tüntetéseinek sérülése során nyújtható képességek szenvednek. Az idegvégződések veresége zsibbadáshoz és paresztéziahoz vezethet. Ha a fenti tünetek legalább egyike szükséges az orvoshoz való konzultációhoz. A friss sérüléseket gyorsabban kezeljük, mint a napenergia.
Ha egy személy észreveszi, hogy az ecset funkcióit komolyan megsértik, steril öltözködést és hideg tömörítést kell bevezetnie. Ez megakadályozza a duzzanat vérzését és fejlődését. A végtagot a fej fölé kell emelni, lassítja a vér sebességét.
A sérülés során a seb kezdeti kezelését elvégezzük, beleértve a bőrön lévő antiszeptikus oldatokat, a vérzés és a varratok leállítását. Ezután a rezisztens vakcinát elhelyezzük, és antibakteriális gyógyszereket vezetnek be. Ha az ínt kimutatják, a beteget elküldjük a sebésznek. Működés nélkül az ecset elveszíti funkcióit.
Terápiás események
Az extenzoros inak sérüléseinek kezelése nemcsak sebészeti, hanem konzervatív módszerrel is elvégezhető. Ez azonban nem kapcsolódik a flexor kárához. Az ujjlenyomatokkal hosszútávú gipsz vagy egy másik reteszelőberendezés látható.
A csuklóterületen keletkező károkat kizárólag sebészeti úton kezelik. A szakadt szalag vége varródik. Ha a sérült szövetek a disztális interphalációs kötés területén találhatók, a gumiabroncsot 5-6 héten keresztül helyezzük el.
Az ujj funkcióinak gyorsabb helyreállítása figyelhető meg az extenzoros ín "varrásának" működése után.
A műtét utáni rögzítőeszköz szükséges a diszpergált helyzet összekapcsolásának biztosításához. Legalább 3 hétig kell viselnie. A gumiabroncsnak folyamatosan reménykednie kell. A korai eltávolítása is hozzájárulhat, hogy a törés a heg, hogy kezdett kialakulni a formáció, mint amelynek eredményeként a köröm phalanx ismét, hogy egy hajlított helyzetben. Ilyen esetekben újra ragyog. A kezelési időszak alatt ajánlott orvos felügyelete alatt állni.
Ha a boutonniere típusát deformáljuk, az ízület egyenes helyzetben van rögzítve, amíg a sérült szövetek teljes gyógyulása. A varrat bevezetése szükséges, miközben csökkenti és teljesen megszakítja az ínt. A kezelés vagy a nem megfelelő átfedés hiányában az ujj az ívelt állapotot veszi fel, és ebben a helyzetben lefagy. A traumatológus minden receptjét elvégeznie kell, és legalább 2 hónapig viseljen gumiabroncsot. Az orvos elmondja, mikor lehet lőni.
A szakadás az inak az extensor szintjén a Metal csont, a házsártos együttes és az alkar sebészi beavatkozást igényel. A spontán izomösszehúzódás az inak szigorításához és a sérült szálak jelentős eltérésekhez vezet.
A működés helyi érzéstelenítés alatt történik. Először is, a vérzés leáll, majd a szakadt szalagot a disztális phalange-ra helyezik. Ha a sérülést egy törés kíséri, a csonttörlőket egy csavarral rögzítik. A Needker játssza a rögzítő szerepét.
A sebészi beavatkozást járóbeteg alapon végzik, befejezése után a beteg hazatérhet.
Helyreállítási időszak
Rehabilitáció az ujjlenyomatok megszakításánál:
- masszázs;
- kábítószerek fogadása.
A dörzsölés felgyorsítja a sérült szövetek helyreállítását, növeli erejét. A kötegeknek ujjakkal kell működniük, a terhelést fokozatosan meg kell növelni. A mozgások az ín sérült területe mentén kerülnek végrehajtásra. A masszázs csak a gyulladás színpadának befejezése után indítható. Az eljárás nem tarthat több mint 10 percet.
Az ujjak fejlesztése a rehabilitáció fontos része. Segít erősíteni a szövet vérellátását és táplálkozását. Meg kell tömöríteni a kezét, és tartsa be ezt a helyzetben 10 másodpercig. Ezt követően az ujjak a lehető legnagyobb mértékben csökkentek, és 30 másodpercig rögzítik őket ebben a helyzetben.
Az ín élesen nem nyújtható, a gyakorlatok önkényesen elvégezhetők. Ne felejtsük el, hogy az osztályoknak rendszeresnek kell lenniük.
Bizonyos esetekben a gyulladáscsökkentő gyógyszereket a gumiabroncs átfedése után írják elő. Azonban a gyulladásos folyamat gátlása zavarhatja a szövetek normális gyógyulását, ami az ecset funkcióinak megsértéséhez vezethet.
Ha a fájdalom szindróma nem tűnik el, akkor meg kell állítani az edzőosztályokat, amíg az ínszalag állapot javul.
Mennyibe kerül az ín? A könnyű sérülések esetén a helyreállítás legfeljebb egy hónapig tart. A teljes szünetben ez az időszak hat hónapig tarthat.
Betöltés ...