A súlyos természeti katasztrófák és katasztrófák, nem is beszélve a háború alatti esetleges hatalmas egészségügyi veszteségekről, sok ember számára nehéz próbatételt jelentenek. Egy személy mentális reakciója a szélsőséges körülményekre, különösen jelentős anyagi veszteségek, emberek halála esetén, tartósan megfoszthatja a személyt a racionális cselekvések és cselekvések képességétől, a „pszichológiai védelem” ellenére, amely segít megelőzni a mentális tevékenység és viselkedés szétesését. .
A gyakorlati intézkedések olyanokra oszthatók, amelyeket a szélsőséges helyzet bekövetkezte előtti időszakban, a traumatikus extrém tényezők hatásának időszakában és hatásuk megszűnése után hajtanak végre.
Vészhelyzet előtt a következő intézkedésekre van szükség:
A polgári védelmi orvosi szolgálat felkészítése extrém körülmények közötti munkavégzésre; egészségügyi állomások és osztagok személyzetének képzése a pszichogén rendellenességekkel küzdő áldozatok orvosi segítségnyújtása érdekében;
Magas pszichológiai tulajdonságok kialakítása és fejlesztése a polgári védelmi egészségügyi szolgálat személyzetében, a szélsőséges helyzetekben való helyes viselkedés képessége, a félelem leküzdésének képessége;
A polgári védelmi egészségügyi szolgálat személyi állományának szervezési képességeinek fejlesztése a lakossággal végzett pszichoprofilaktikus munkához;
Az egészségügyi dolgozók és a lakosság tájékoztatása a pszichoterápiás és gyógyszeres pszichoprofilaxis alkalmazási lehetőségeiről.
A szélsőséges körülmények között előforduló mentális helytelen állapotok megelőzésének ezen módjainak listáját, amelyek elsősorban a polgári védelem egészségügyi szolgálatának különböző osztályaira vonatkoznak, számos oktatási és szervezeti intézkedéssel kell kiegészíteni, amelyek célja a gondatlanság és bizonyos életek elhanyagolása leküzdése. -fenyegető hatások az emberre, mint azokban az esetekben, amikor a "károsság" vizuálisan kézzelfogható, így akkor is, ha egy bizonyos ideig rejtve van a tudatlan emberek látása és megértése elől. A mentális kondicionálásnak nagy jelentősége van, i.e. a bátorság, az akarat, a higgadtság, a kitartás és a félelemérzés leküzdésének képessége az ember által.
Az ilyen jellegű megelőző munka szükségessége számos rendkívüli helyzet elemzéséből következik, beleértve a csernobili katasztrófát is.
„Minszkből az autómmal én (egy mérnök, az atomerőmű alkalmazottja. – Szerző) Pripjaty városa felé vezettem... Éjszaka valahol fél két perc körül mentem fel a városba... Láttam tűz a negyedik erőmű felett.egy szellőzőcső keresztirányban piros csíkokkal megvilágított lánggal jól emlékszem,hogy a láng magasabb volt a csőnél,vagyis kb százhetven méter magasságot ért el a talaj felett.a száz méterre a vészhelyzeti blokk végétől. (E helyen, a későbbi számítások szerint, ebben az időszakban a háttérsugárzás elérte a 800-1500 röntgent óránként, főként a robbanás során szórt grafitból, üzemanyagból és egy repülő radioaktív felhőből. ), hogy az épület leromlott, nincs központi csarnok, elválasztó helyiségek, a helyükről elmozdított elválasztó dobok vörösen csillognak. az érthetetlen szorongás, zsibbadás hiányzó érzése, a szemek mindent felszívtak és örökre emlékeztek. És a szorongás mind a lélekbe szállt, és önkéntelen félelem jelent meg. Láthatatlan közeli fenyegetés érzése. Olyan szag volt, mint egy erős villámlás után, még mindig fanyar füst, égni kezdte a szememet, kiszárította a torkom. Fojtó köhögés. És az üveget is leengedtem, hogy jobban lássam. Olyan tavaszi éjszaka volt. Megfordítottam a kocsit és elindultam a házam felé. Amikor beléptem a házba, az enyémek aludtak. Hajnali három óra felé járt az idő. Felébredtek és azt mondták, hogy hallották a robbanást, de nem tudták, mi az. Hamarosan egy izgatott szomszéd futott be, akinek a férje már a háztömbön volt. Értesített minket a balesetről, és felajánlotta, hogy megiszik egy üveg vodkát, hogy fertőtlenítse a testet... "A robbanás pillanatában a negyedik háztömbtől kétszáznegyven méterre, a turbinacsarnokkal szemben két halász ült a bevezető csatorna partján és ivadékokat fogtak. , vakító lángkitörést és tűzijátékot látott, amely izzó tüzelőanyag, grafit, vasbeton és acélgerendák darabjait repítette. Mindkét halász folytatta a horgászatot, nem tudva, mi történt. érezték a meleget a lángtól, de hanyagul folytatta a horgászatot.A horgászok egyenként 400 röntgent kaptak.Reggelre fékezhetetlen hányás alakult ki náluk, elmondásuk szerint a meleg, a tűz égni látszott a mellkason belül, megvágta a szemhéjakat, rossz volt a fej, vad másnaposság után, amikor észrevették, hogy valami nincs rendben, alig jutottak el az orvosi osztályra. ..
Egy Pripjat Kh. lakója, a ChNPP építési igazgatóságának termelési és adminisztrációs osztályának vezető mérnöke ezt vallja: "1986. április 26-án, szombaton már mindenki a május 1-jei ünnepre készült. A szerelőkről senki nem tudott semmit. mégis.Aztán kiszivárgott valami a balesetről és a negyedik erőműnél kiégett tűzről.De hogy pontosan mi történt,azt nem igazán tudta senki.A gyerekek iskolába jártak,a gyerekek az utcán játszottak a homokozóban,bicikliztek.mellett április 26-án este már nagy volt az aktivitás a hajunkban és a ruhánkban, de akkor még nem tudtuk.Nem messze tőlünk az utcán finom fánkot árultak.Tipikus szabadnap...Egy csapat szomszéd srác lovagolt biciklivel a felüljáróhoz (híd), onnan jó volt a janovi állomás felől a szükségblokk kilátszani.Ez, mint később megtudtuk, a város legradioaktívabb helye volt, mert elhaladt a nukleáris kibocsátás felhője. De ez később kiderült, majd április 26-án reggel srácok Csak érdekelt, hogy nézzem a reaktor égését. Ezek a gyerekek később súlyos sugárbetegségben szenvedtek."
Mind a fentiekben, mind a sok hasonló példában a csodába vetett hit, a "talán", abban, hogy minden könnyen korrigálható, megbénítja, rugalmatlanná teszi az ember gondolkodását, megfosztja az objektív és hozzáértő elemzés lehetőségétől. hogy mi történik akkor is, ha rendelkezik a szükséges elméleti ismeretekkel és némi gyakorlati tapasztalattal. Elképesztő figyelmetlenség! A csernobili baleset esetében kiderült, hogy bűncselekmény történt.
A traumatikus extrém tényezők hatásának időszakában a legfontosabb pszicho-prevenciós intézkedések a következők:
Egyértelmű munka megszervezése a pszichogén rendellenességekkel küzdő áldozatok orvosi ellátása érdekében;
A lakosság objektív tájékoztatása egy természeti katasztrófa (katasztrófa) egészségügyi vonatkozásairól;
A civil társadalom vezetőinek segítése a pánik, kijelentések és tettek elnyomásában;
Könnyű sérültek bevonása a mentési és sürgősségi mentési munkákba.
A traumatikus tényezők hatásának végén a pszichoprofilaxis a következő intézkedéseket tartalmazza:
A lakosság objektív tájékoztatása egy természeti katasztrófa, katasztrófa, nukleáris és egyéb csapások következményeiről és ezeknek az emberek neuropszichés egészségére gyakorolt hatásáról;
A tudomány lehetőségeire vonatkozó adatok a lakosság tudomására hozatala a korszerű szintű orvosi ellátás biztosításával kapcsolatban;
A visszaesések vagy ismételt mentális zavarok előfordulásának megelőzése (ún. másodlagos prevenció), valamint a neuropszichiátriai rendellenességek következtében kialakuló szomatikus rendellenességek kialakulása;
A késleltetett pszichogén reakciók gyógyszeres megelőzése;
Könnyen sérült személyek bevonása a mentési és sürgősségi helyreállítási műveletekben, valamint az áldozatoknak nyújtott orvosi segítségnyújtásban.
Hangsúlyozni kell, hogy a pszichotraumatikus tényezők gyakran a természeti katasztrófa vagy katasztrófa csúcspontja után is hatnak, bár kevésbé intenzíven. Ez egyrészt a riasztó várakozás a földrengés során ismétlődő sokkoktól, másrészt az egyre növekvő félelem a "dóziskészlettől", amikor egy fokozott sugárzási szinttel rendelkező területen tartózkodunk.
A tapasztalatok azt mutatják, hogy az „ember okozta” tragédiák fő okai a különböző országokban mindenféle katasztrófa esetén meglehetősen hasonlóak: a gépek és mechanizmusok műszaki tökéletlensége, működésük műszaki követelményeinek megsértése. Ennek hátterében azonban emberi hibák állnak - hozzá nem értés, felületes tudás, felelőtlenség, gyávaság, a feltárt hibák időben történő észlelésének megakadályozása, a test képességeinek figyelembevételének, az erő kiszámításának képtelensége stb. Az ilyen jelenségeket nemcsak az különböző ellenőrző testületek, de mindenekelőtt az egyes személyek lelkiismerete által, a magas erkölcsiség szellemében nevelkedett.
A legfontosabb szociálpszichológiai prevenciós feladat a lakosság helyzetről való folyamatos tájékoztatása. Az információnak teljesnek, objektívnek, igaznak kell lennie, de ésszerűen megnyugtatónak kell lennie. Az információk világossága és tömörsége különösen hatékonysá és közérthetővé teszi. A racionális döntések meghozatalához szükséges információk hiánya vagy késése természeti katasztrófa vagy katasztrófa alatt vagy után beláthatatlan következményekkel jár. Például a lakosság idő előtti és félig valótlan tájékoztatása a csernobili katasztrófa övezetében kialakult sugárzási helyzetről számos tragikus eredményhez vezetett mind közvetlenül a közegészségügy, mind pedig a baleset és következményeinek felszámolását célzó szervezeti döntések meghozatala során.
Ez hozzájárult a csernobili tragédia távoli szakaszaiban a lakosság széles körének neurotizálódásához és a pszichogén mentális zavarok kialakulásához.
A pszichogén rendellenességek elsődleges prevenciójának megvalósításában fontos helyet foglal el annak megértése, hogy a modern embernek képesnek kell lennie arra, hogy bármilyen, még a legnehezebb helyzetben is helyesen viselkedjen.
Az extrém körülmények között kialakuló, nehéz élethelyzetekben való eltévedés képességének nevelése mellett a komplex mechanizmusokat, technológiai folyamatokat irányító emberek kompetenciája, szakmai ismeretei és készségei, erkölcsi tulajdonságai kiemelt prevenciós jelentőséggel bírnak.
Különösen súlyos következményekkel jár a hozzá nem értő döntések és a helytelen cselekvési irány megválasztása egy szélsőséges katasztrófa előtti helyzet kezdeti szakaszában vagy egy már kialakult katasztrófa esetén. Ebből következően a gazdasági tevékenység számos területén a legfelelősebb munkaterületek vezetőinek és végrehajtóinak szakmai kiválasztása és képzése során figyelembe kell venni az adott jelölt pszichológiai jellemzőit, szakmai kompetenciáját. Az életveszélyes helyzetek és az általuk okozott pszichogeniák kialakulásának általános megelőzésének rendszerében fontos helyet kell kapnia az extrém körülmények között tanúsított viselkedésének előrejelzésének.
Az első szükséges megelőző intézkedés a lakosság pontos és kellően teljes körű tájékoztatása egy személy szélsőséges helyzetekre adott lehetséges reakcióiról. Előzetes (nem extrém helyzet kialakulása után!) Az ilyen jellegű információk megismertetése a második megelőző intézkedés. A védőintézkedések végrehajtásának gyorsasága és aktivitása a harmadik megelőző intézkedés.
Az egészségügyi állomások, egészségügyi osztagok, elsősegélynyújtó csapatok személyzetének képzését a didaktika alapszabályának betartásával kell végrehajtani: először a tanterveket dolgozzák ki és tervezik az elméleti ismeretek elsajátítását, majd a gyakorlati készségek kialakítását és az ellátási képességet. automatizálttá hozták a segítségnyújtást. Különösen az egészségügyi állomások és egészségügyi osztagok, az elsősegélynyújtó csapatok személyzetének kell ismernie a mentális zavarok fő szindrómáit szélsőséges helyzetekben, és tudnia kell a motoros stimulációhoz nyújtott segítség modern eszközeit. Rendkívül fontos, hogy a gyakorlati készségek fejlesztése taktika-specifikus és összetett GO gyakorlatokon, bonyolult, a valós körülményekhez a lehető legközelebb, éjszaka, bármilyen időjárási körülmények között, stb. Ugyanakkor szükség van a magas erkölcsi, politikai és pszichológiai tulajdonságokkal rendelkező emberek nevelésére, bátorságra, kitartásra és önuralomra, kezdeményezőkészségre és találékonyságra, bizalomra és kitartásra az áldozatok orvosi ellátásában.
Nem ok nélkül hiszik, hogy a fékezhetetlen félelem önmagunkba, tudásunkba és készségeinkbe vetett bizalom hiányáról tanúskodik. Pánikreakciókhoz is vezethet, amelyek megelőzésére szükség van a hamis pletykák terjedésének visszaszorítására, a riasztók „vezetőivel” való határozottságra, az emberek energiájának mentési munkára irányítására stb. Ismeretes, hogy a pánik terjedését számos tényező segíti elő, az extrém helyzetekben lévő személy pszichológiai passzivitása, az elemekkel való küzdelemre való felkészültség hiánya miatt.
Külön kiemelendő a pszichogeniák elsődleges drogprevenciójának lehetőségei. Az elmúlt évtizedekben jelentős figyelmet fordítottak az ilyen jellegű megelőzésre. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy a gyógyászati pszichofarmakológiai gyógyszerek megelőzési célú alkalmazása korlátozott. Az ilyen alapok csak kis létszámú emberek számára ajánlhatók. Ebben az esetben számolni kell az izomgyengeség, álmosság, figyelemcsökkenés (nyugtatók, antipszichotikumok), hiperstimuláció (pszichoaktivátorok) stb. kialakulásának lehetőségével Előzetes regisztráció az ajánlott gyógyszer adagjairól, valamint a gyógyszer jellegéről. a tervezett tevékenység teljesítéséhez szükséges. Sokkal tágabb értelemben a természeti katasztrófát vagy katasztrófát túlélő emberek mentális zavarainak megelőzésére használható.
Az orvosi és szociális megelőző intézkedések fontos szerepet játszanak a természeti katasztrófák és katasztrófák távoli szakaszaiban. Így már egy évvel a csernobili tragédia után sok érintett és szomszédos területen nem annyira a sugárzás, mint inkább a pszichológiai és pszichiátriai problémák, amelyek számos esetben széles körben elterjedt, úgynevezett radiofóbiát váltottak ki. Általában az ilyen állapotok tömegesek, bár a legkifejezettebbek a hisztérikus és szorongó-gyanakvó egyénekben. Bennük figyelhető meg a patokarakterológiai személyes változások kialakulása. Ezekben az esetekben meglehetősen gyakran megfigyelhető a fájdalmas rendellenességek kiváltásának mechanizmusa. A természeti katasztrófák és katasztrófák távoli szakaszaiban e pszichogén rendellenességek előfordulásának lehetőségét előre látva a rehabilitációs intézkedések teljes körének kidolgozása és végrehajtása során szükséges az áldozatok aktív szociálpszichológiai támogatása, taktikai magyarázatok lefolytatása. munka.
Számos súlyos természeti katasztrófa és katasztrófa elemzése azt mutatja, hogy a bennük lévő pszichogeniák száma nagy, a lakosság és az egészségügyi személyzet gyakorlatilag nincs felkészülve fejlődésük lehetőségére.
A modern körülmények között minden ok megvan a pszichológia, a pszichoterápia, a pszichohigiénia és más tudományágak adatainak szélesebb körű felhasználására az extrém helyzetekben élő emberek tevékenységének optimalizálása érdekében, ami szükséges a megnövekedett pszichés és fizikai stressz leküzdéséhez.
Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot
Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.
Pszichogeniák megelőzése szélsőséges körülmények között
A súlyos természeti katasztrófák és katasztrófák, nem is beszélve a háború alatti esetleges hatalmas egészségügyi veszteségekről, sok ember számára nehéz próbatételt jelentenek. A szélsőséges körülményekre adott mentális reakció, különösen jelentős anyagi veszteségek, emberek halála esetén, tartósan megfoszthatja az embert a racionális cselekvések és cselekvések képességétől, a "pszichológiai védelem" ellenére, amely segít megelőzni a mentális tevékenység és viselkedés dezorganizációját. Sok kutató arra a következtetésre jutott, hogy a megelőző egészségügyi ellátás a leghatékonyabb módja annak, hogy megelőzzük a traumák hatásait az egyén mentális egészségére. Amerikai kutatók egy csoportja (Fullerton S., Ursano R. et al., 1997) saját adataik általánosítása alapján arra a következtetésre jutott, hogy a megelőző orvosi ellátás a lelki traumák előrejelzésében, vészhelyzetben és annak leküzdésében következményeit a következő három irányban lehet figyelembe venni.
én. Elsődleges megelőzés
Kommunikáció, hogy mire számíthatunk.
Kontroll és mesteri készségek oktatása.
Az expozíció korlátozása.
Alvási higiénia.
A támogatás és a pihenés pszichológiai szükségletének pótlása.
Szeretteik tájékoztatása és oktatása a "természetes támogatás" fokozása érdekében.
II. Másodlagos megelőzés
A közszolgáltatások biztonságának és működésének helyreállítása.
Alapellátási képzés.
Betegek és sebesültek kiválogatása.
A sebesültek korai diagnózisa.
A szomatizáció, mint lehetséges lelki szorongás diagnosztikája.
Képezze ki az oktatókat a szorongás korai deaktiválására.
Információgyűjtés.
III. Harmadlagos megelőzés
Társbetegségek kezelése.
Fokozott figyelem a családban a veszteség és a demoralizáció, a szerettei vagy a családon belüli gyermekek elleni erőszakra.
Kártérítés.
A "kilépés" és a társadalmi elkerülés folyamatainak deaktiválása.
Pszichoterápia és szükséges gyógyszerek.
A sürgősségi esetek pszichiátriai és orvosi-pszichológiai következményeinek megelőzését célzó gyakorlati intézkedések a traumatikus szélsőséges tényezők fellépése előtti időszakban és hatásuk megszűnése után végrehajtott intézkedésekre oszthatók.
Mielőtt szélsőséges helyzet alakulna ki, fel kell készíteni a Polgári Védelem (GO) egészségügyi szolgálatát és a mentőket az extrém körülmények közötti munkavégzésre. A következőket kell tartalmaznia:
Egészségügyi állomások és osztagok személyzetének képzése pszichogén rendellenességekkel küzdő áldozatok orvosi segítségnyújtása céljából;
Magas pszichológiai tulajdonságok kialakítása és fejlesztése, az extrém helyzetekben való helyes viselkedés képessége, a félelem leküzdésének, a prioritások meghatározásának és a céltudatos cselekvésnek a képessége; a lakossággal folytatott pszichoprofilaktikus munka szervezési képességeinek fejlesztése;
Az egészségügyi dolgozók és a lakosság tájékoztatása a pszichoterápiás és gyógyszeres pszichoprofilaxis alkalmazási lehetőségeiről.
A szélsőséges körülmények között előforduló mentális helytelen állapotok megelőzésének ezen módjainak listáját, amelyek elsősorban a polgári védelem egészségügyi szolgálatának különböző osztályaira vonatkoznak, számos oktatási és szervezeti intézkedéssel kell kiegészíteni, amelyek célja a gondatlanság és bizonyos életek elhanyagolása. - fenyegető hatások az emberre, mint azokban az esetekben, amikor a "károsság" vizuálisan kézzelfogható, így akkor is, ha egy bizonyos ideig rejtve van a tudatlan emberek látása és megértése elől. A mentális kondicionálásnak nagy jelentősége van, i.e. a bátorság, az akarat, a higgadtság, a kitartás és a félelemérzés leküzdésének képessége az ember által.
Az ilyen jellegű megelőző munka szükségessége számos rendkívüli helyzet elemzéséből következik, beleértve a csernobili katasztrófát is.
„... Minszkből az autómmal én (egy mérnök, az atomerőmű alkalmazottja) Pripjaty városa felé hajtottam... Valahol éjjel két fél perc körül mentem fel a városba... Láttam tűz a negyedik erőgép felett. Jól látható volt egy lánggal világító szellőzőcső keresztirányú piros csíkokkal. Jól emlékszem, hogy a láng a kémény fölött volt. Vagyis körülbelül százhetven méteres magasságot ért el a föld felett. Nem fordultam haza, hanem úgy döntöttem, hogy közelebb hajtok a negyedik erőforráshoz, hogy jobban lássam... egy órát főleg a robbanás által szétszórt grafitból, üzemanyagból és repülő radioaktív felhőből). A tűz közeli fényében láttam, hogy az épület leromlott, nincs központi csarnok, elválasztó helyiségek, a helyükről elmozdított szeparátordobok pedig vörösen csillogtak. Már a kép is belefájdult a szívembe... Egy percig álltam, nyomasztó érzés volt az érthetetlen szorongás, zsibbadás, a szemem mindent magába szívott és örökre emlékezett. És a szorongás mind a lélekbe szállt, és önkéntelen félelem jelent meg. Láthatatlan közeli fenyegetés érzése. Olyan szag volt, mint egy erős villámlás után, még mindig fanyar füst, égni kezdte a szememet, kiszárította a torkom. Fojtó köhögés. És az üveget is leengedtem, hogy jobban lássam. Olyan tavaszi éjszaka volt. Megfordítottam a kocsit és elindultam a házam felé. Amikor beléptem a házba, az enyémek aludtak. Hajnali három óra felé járt az idő. Felébredtek és azt mondták, hogy hallották a robbanást, de nem tudták, mi az. Hamarosan egy izgatott szomszéd futott be, akinek a férje már a háztömbön volt. Mesélt nekünk a balesetről, és felajánlotta, hogy iszik egy üveg vodkát, hogy fertőtlenítse a testet...".
„A robbanás pillanatában a negyedik tömbtől kétszáznegyven méterre, közvetlenül a turbinacsarnokkal szemben két halász ült a bevezető csatorna partján, és ivadékot fogtak. Robbanásokat hallottak, vakító lángkitörést és tűzijátékot láttak izzó tüzelőanyag-, grafit-, vasbeton- és acélgerendákból. Mindkét halász folytatta a horgászatot, nem tudva, mi történt. Azt gondolták, hogy a benzines hordó biztosan felrobbant. Szó szerint a szemük előtt tűzoltók tárultak fel, érezték a láng hevét, de hanyagul folytatták a horgászatot. A halászok egyenként 400 röntgent kaptak. Reggelhez közeledve fékezhetetlen hányás alakult ki náluk, elmondásuk szerint a hőség, a tűz égni látszott a mellkason belül, elvágta a szemhéjakat, rossz volt a fej, mint egy vad másnaposság után. Felismerték, hogy valami nincs rendben, alig jutottak el az orvosi osztályra..."
„Egy X. Pripjaty lakos, a ChNPP építési igazgatóságának termelési és adminisztratív osztályának vezető mérnöke ezt vallja:“ 1986. április 26-án, szombaton már mindenki a május 1-jei ünnepre készült. Szép meleg nap. Tavaszi. Virágoznak a kertek... Az építők és szerelők többsége közül még senki nem tudott semmit. Aztán valami kiszivárgott a balesetről és a negyedik erőműnél keletkezett tűzről. De hogy pontosan mi történt, azt senki sem tudta. A gyerekek iskolába jártak, a gyerekek kint játszottak a homokozóban, bicikliztek. Április 26-án estére már mindannyiuknak nagy aktivitása volt a hajukban és a ruhájukban, de akkor ezt nem tudtuk. Finom fánkokat árultak tőlünk nem messze az utcán. Egy hétköznapi szabadnap... A szomszédok egy csoportja biciklivel a felüljáróhoz (hídhoz) ment, onnan a Yanov állomás felől jól látszott a vészblokk. Mint később megtudtuk, ez volt a város legradioaktívabb helye, mert egy nukleáris kibocsátás felhő haladt át ott. De ez később kiderült, majd április 26-án reggel a srácok már csak a reaktor égését nézték. Ezek a gyerekek később súlyos sugárbetegségben szenvedtek."
Mind a fentiekben, mind a sok hasonló példában a csodába vetett hit, a "talán", abban, hogy minden könnyen korrigálható, megbénítja, rugalmatlanná teszi az ember gondolkodását, megfosztja az objektív és hozzáértő elemzés lehetőségétől. a történésekről akkor is, ha rendelkezik a szükséges elméleti ismeretekkel és némi gyakorlati tapasztalattal. Elképesztő figyelmetlenség! A csernobili baleset esetében kiderült, hogy bűncselekmény történt.
A traumatikus extrém tényezők hatásának időszakában a legfontosabb pszicho-prevenciós intézkedések a következők:
Egyértelmű munka megszervezése a pszichogén rendellenességekkel küzdő áldozatok orvosi ellátása érdekében;
A lakosság objektív tájékoztatása egy természeti katasztrófa (katasztrófa) egészségügyi vonatkozásairól;
A civil társadalom vezetőinek segítése a pánik, kijelentések és tettek elnyomásában;
Könnyű sérültek bevonása a mentési és sürgősségi mentési munkákba.
Az életveszélyes katasztrófahelyzet megszűnése után [Ki kell hangsúlyozni, hogy a pszicho-traumás tényezők gyakran a természeti katasztrófa vagy katasztrófa csúcspontja után is hatnak, bár kevésbé intenzíven. Ez a földrengés során ismétlődő sokkoktól való nyugtalanság, és a „dóziskészlet” egyre növekvő félelme, ha fokozott sugárzási szinttel rendelkező területen tartózkodunk stb.] A pszichoprofilaxisnak a következő intézkedéseket kell magában foglalnia:
A lakosság teljes körű tájékoztatása egy természeti katasztrófa (katasztrófa) és egyéb hatások következményeiről és azok emberi egészségre gyakorolt hatásáról;
Minden lehetőség maximális kihasználása az áldozatok nagy csoportjainak bevonására a mentési munkák és az orvosi segítségnyújtás megszervezésével kapcsolatos általános kollektív döntések meghozatala érdekében;
A visszaesések vagy ismételt mentális zavarok előfordulásának megelőzése (ún. másodlagos prevenció), valamint pszichogén eredetű szomatikus rendellenességek kialakulásának megelőzése;
A késleltetett pszichogén reakciók gyógyszeres megelőzése;
Könnyen sérült személyek bevonása a mentési és sürgősségi helyreállítási műveletekben, valamint az áldozatoknak nyújtott orvosi segítségnyújtásban.
A tapasztalatok azt mutatják, hogy az „ember okozta” tragédiák fő okai meglehetősen hasonlóak a különböző országokban mindenféle katasztrófa esetén: a gépek és mechanizmusok műszaki tökéletlensége, a működésük műszaki követelményeinek megsértése. E mögött azonban emberi hibák állnak - hozzá nem értés, felületes tudás, felelőtlenség, gyávaság, a feltárt hibák időben történő feltárásának megakadályozása, a test képességeinek figyelembevételének, az erő kiszámításának képtelensége stb. Az ilyen jelenségeket nemcsak az különféle ellenőrző testületek, de mindenekelőtt a magas erkölcsiség szellemében nevelkedett személy lelkiismerete.
A legfontosabb szociálpszichológiai prevenciós feladat a lakosság helyzetről való folyamatos tájékoztatása. Az információnak teljesnek, tárgyilagosnak, igaznak kell lennie, de ésszerű határokon belül megnyugtatónak is kell lennie. Az információk világossága és tömörsége különösen hatékonysá és közérthetővé teszi. A racionális döntések meghozatalához szükséges információk hiánya vagy késése természeti katasztrófa vagy katasztrófa alatt vagy után beláthatatlan következményekkel jár. Például a lakosság idő előtti és félig valótlan tájékoztatása a csernobili katasztrófa övezetében kialakult sugárzási helyzetről számos tragikus eredményhez vezetett mind közvetlenül a közegészségügy, mind pedig a baleset és következményeinek felszámolását célzó szervezeti döntések meghozatala során.
Ez hozzájárult a csernobili tragédia távoli szakaszaiban a lakosság széles körének neurotizálódásához, a pszichogén mentális zavarok kialakulásához. E tekintetben azokon a területeken, ahol a lakosság valamilyen mértékben elszenvedte a balesetet (szennyezési zónák, a lakóhelyüket elhagyni kényszerült személyek lakóhelye), Pszichológiai Rehabilitációs Központokat hoztak létre, amelyek ötvözték a szociálpszichológiai és információs segítséget, és a a mentális helytelenség preklinikai formáinak megelőzése...
A pszichogén rendellenességek elsődleges prevenciójának megvalósításában fontos helyet foglal el annak megértése, hogy a modern embernek képesnek kell lennie arra, hogy bármilyen, még a legnehezebb helyzetben is helyesen viselkedjen.
A nehéz élethelyzetekben való eltévedés extrém körülmények között kialakuló képességének nevelése mellett a komplex mechanizmusokat és technológiai folyamatokat irányító emberek kompetenciájának, szakmai tudásának és készségeinek, erkölcsi tulajdonságainak, világos és konstruktív utasítások adási képességének nevelése mellett jelentős. megelőző fontosságú.
Különösen súlyos következményekkel jár a hozzá nem értő döntések és a helytelen cselekvési irány megválasztása egy szélsőséges katasztrófa előtti helyzet kezdeti szakaszában vagy egy már kialakult katasztrófa esetén. Ebből következően a gazdasági tevékenység számos területén a legfelelősebb munkaterületek vezetőinek és végrehajtóinak szakmai kiválasztása és képzése során figyelembe kell venni az adott jelölt pszichológiai jellemzőit, szakmai kompetenciáját. Az életveszélyes helyzetek és az általuk okozott pszichogeniák kialakulásának általános megelőzésének rendszerében fontos helyet kell kapnia az extrém körülmények között tanúsított viselkedésének előrejelzésének.
Nem ok nélkül hiszik, hogy a fékezhetetlen félelem önmagunkba, tudásunkba és készségeinkbe vetett bizalom hiányáról tanúskodik. Pánikreakciókhoz is vezethet, amelyek megelőzésére szükség van a hamis pletykák terjedésének visszaszorítására, a riasztók „vezetőivel” való határozottságra, az emberek energiájának mentési munkára irányítására stb. Ismeretes, hogy a pánik terjedését számos tényező segíti elő, az extrém helyzetekben lévő személy pszichológiai passzivitása, az elemekkel való küzdelemre való felkészültség hiánya miatt.
Külön kiemelendő a pszichogeniák elsődleges drogprevenciójának lehetőségei. Az elmúlt évtizedekben jelentős figyelmet fordítottak az ilyen jellegű megelőzésre. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy a gyógyászati pszichofarmakológiai gyógyszerek megelőzési célú alkalmazása korlátozott. Az ilyen alapok csak kis létszámú emberek számára ajánlhatók.
Ebben az esetben számolni kell az izomgyengeség, álmosság, figyelemcsökkenés (nyugtatók, antipszichotikumok), hiperstimuláció (pszichoaktivátorok) stb. kialakulásának lehetőségével Előzetes regisztráció az ajánlott gyógyszer adagjairól, valamint a gyógyszer jellegéről. a tervezett tevékenység teljesítéséhez szükséges. Sokkal tágabb értelemben a természeti katasztrófát vagy katasztrófát túlélő emberek mentális zavarainak megelőzésére használható.
Hasonló dokumentumok
Borderline neuropszichiátriai rendellenességek. A pszichogeniák forrásai. Alkotmányos genetikai tényező a neurózisok kialakulásában. A pszichológiai norma kritériumai. A mentális egészség az ember általános egészségi állapotának egyik összetevője. A neurózisok definíciói.
absztrakt, hozzáadva: 2009.04.01
Az emberi biztonság biztosításának problémái vészhelyzetekben, a lakosság védelmét szolgáló orvosi intézkedések. Összoroszországi Katasztrófaorvosi Szolgálat. Az érintettek orvosi és evakuálási osztályozása. Az orvosi ellátás megszervezésének jellemzői.
absztrakt, hozzáadva: 2014.09.25
A hosszú ideig tartó ülő helyzet következményei. Elektromágneses sugárzásnak való kitettség. A kéz ízületeinek túlterhelése, megelőzése. Intézkedések a számítógép terhes nő testére gyakorolt hatásának csökkentésére. Szemhigiénés szabályok.
absztrakt hozzáadva: 2014.08.29
Az „egészség” fogalma, tartalma, meghatározó kritériumai. A rossz szokások hatása az emberi szervezetre. Az egészséges életmód összetevőinek jellemzői: megfelelő táplálkozás, fizikai aktivitás. Önképzés és a rossz szokások megelőzése.
szakdolgozat, hozzáadva 2014.02.06
A pszichodiagnosztika előtörténete. Pszichodiagnosztikai módszerek, osztályozásuk. Mentális állapotok. Feszültség. Küzdj a lelki traumák ellen. Pszichogén rendellenességek szélsőséges helyzetekben. A mentális zavarok kialakulását és kompenzációját befolyásoló főbb tényezők
teszt, hozzáadva: 2005.06.28
A gőzfürdő hatékony eszköz a munkaképesség helyreállítására megerőltető munka után. A fürdő története, az emberi szervezetre és egészségre gyakorolt hatása, a készülék tulajdonságai. A gőzfürdő fűtési módjai és páratartalma. Viselkedés a fürdőben és gőzölési technikák.
teszt, hozzáadva: 2009.09.19
A dohányzás fogalma, mint a dohánylevél füstjének belélegzése. Dohányzás okozta betegségek: tüdőrák, krónikus hörghurut, szívkoszorúér-betegség. A passzív dohányzás hatása az emberi egészségre. A dohányfüst összetevői. Segítség a dohányzásról való leszokásban.
bemutató hozzáadva 2016.02.07
Oroszország lakosságának egészségügyi ellátórendszere és állama a reformok kezdetére. Az „Egészségügy” Nemzeti Projekt fő irányai, megvalósításának elemzése, információs támogatás és menedzsment. A lakosság high-tech orvosi ellátásának biztosítása.
absztrakt, hozzáadva: 2011.11.22
Szövődmények abortusz után. Mik az adaptációs betegségek és megelőzésük. Az emberi test reakciója a külső tényezőkre. Az emberi szerkezet mint bioenergia információs rendszer. Az egészség megőrzése és helyreállítása. Gyakorlati rendszer.
absztrakt, hozzáadva: 2008.10.31
Az emberi egészséget veszélyeztető kockázat értékelése. A környezeti tényezők hatásának eredményeként kialakuló káros hatások jellemzése egy embercsoportra. Kockázati információk közlése. Az emberi kockázati tényezőknek való kitettség időtartamának elemzése.
Krzsecskovszkij A. Yu. (Stavropol)
Krzsecskovszkij Alekszandr Jurijevics
Az orvostudományok doktora, professzor, a Pszichiátriai, Narkológiai és Orvosi Pszichológiai Osztály vezetője, Állami Szakmai Felsőoktatási Intézmény, StSMA, Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma.
Email: [e-mail védett]
Email: [e-mail védett]
Annotáció. A szélsőséges helyzetek napjainkban egyre gyakoribb előfordulása és az azokhoz való viszonyulás bizonyos változása megköveteli az adatok rendszerezését. A jelentés leírja a mentális zavarokat természeti katasztrófák és katasztrófák, környezeti katasztrófák, menekültek és migránsok körében. Szóba kerül a mentális zavarok megjelenésének kérdése is mind a katonai szolgálatban, mind a „szokatlan létfeltételek” között, mint szélsőséges hatások tényezői. Az információ hasznos lehet azoknak az orvosoknak, akik segítséget nyújtanak az áldozatoknak ilyen körülmények között.
Kulcsszavak: mentális zavarok, extrém hatások, korrekció.
BEVEZETÉS
A civilizáció, az urbanizáció, valamint a tudományos és technológiai fejlődés korunkban az ember, mint korábban, rendkívül erős külső környezeti hatásokkal szembesül. Egyes esetekben a tolerancia határán állnak, és alkalmazkodási zavarokat okozhatnak. Ezeket a hatásokat általában "extrém körülményeknek" nevezik. Utóbbiak alatt extrém természetes létfeltételeket értünk, amelyek a szervezetet a tolerancia határára sodorják. Az ilyen feltételekkel rendelkező élőhelyeket általában szélsőséges zónáknak nevezik. Ez utóbbiak lehetnek természetesek - természetesek (például: Északi-sarkvidék, Antarktisz, sivatagok stb.) és antropogén eredetűek - emberi tevékenységből eredőek (például: a csernobili atomerőmű területei, robbanás az Arzamas állomás kereszteződésénél, nagyszabású terrorcselekmények stb.). Extrém zónák alakulhatnak ki hosszú időn keresztül (az éghajlati viszonyok jelentős változása, intenzív környezetszennyezés ipari hulladékkal stb.), és hirtelen keletkezhetnek, ami természeti katasztrófák vagy ember által okozott katasztrófák (katasztrófák) során figyelhető meg.
A szélsőséges állapotok az emberi test egészére, beleértve a pszichére is hatással lévő erős tényezők. Ezek az állapotok könnyen stresszes állapotokhoz és általános helytelenséghez vezethetnek. A rendellenességek klinikai megnyilvánulásai változatosak. Ennek ellenére vannak közös jellemzőik és előfordulási és fejlődési mechanizmusaik, amelyek bizonyos mértékig az extrém körülmények természetétől és kialakulásának sebességétől függenek.
Ez a jelentés főként akut és hosszan tartó pszichogén mentális zavarokra összpontosít különböző extrém körülmények között, valamint a mentális adaptációs zavarok néhány klinikai megnyilvánulására. Ez (üzenet) azoknak a személyeknek készült, akik általános és magánpszichiátriai alapképzésben részesültek az orvosi egyetemek programjában ebben a tudományágban.
SZELLEMI SZABÁLYOZÁSOK
KATASZTRÓFABAN ÉS KATASZTRÓFABAN
A természeti katasztrófák és tömegkatasztrófák mentális zavarai különleges helyet foglalnak el, mivel egyszerre nagyszámú embernél előfordulhatnak. Ezekben az esetekben a szélsőséges körülmények a lakosság jelentős csoportjainak életét, egészségét és jólétét veszélyeztető helyzeteket jelentik, amelyeket árvíz, tűz, földrengés, különböző balesetek, az ellenség különböző megsemmisítési eszközeinek alkalmazása okoz. háború. Az Egészségügyi Világszervezet meghatározása szerint a természeti katasztrófák (katasztrófák) olyan helyzetek, amelyeket a közegészségügy nem szándékos, súlyos és közvetlen veszélye jellemez. Az ilyen helyzetek többtényezős értékelése lehetővé teszi, hogy megkülönböztetjük fejlődésük három periódusát, amelyekben különféle pszichogén rendellenességek figyelhetők meg.
Az első időszakot a saját életének hirtelen fenyegetése és a szerettei halála jellemzi. A katasztrófa kezdetétől a mentési műveletek megszervezéséig tart. Ebben az időszakban az erős szélsőséges hatás elsősorban az önfenntartás ösztöneit érinti, és nem specifikus pszichogén reakciók kialakulásához vezet, amelyeknek az alapja a különböző intenzitástól való félelem. Ebben az időben elsősorban pszichotikus és nem pszichotikus szintű pszichogén reakciók figyelhetők meg; egyes esetekben pánik alakulhat ki.
A második periódusban, amely a mentési műveletek bevetése során következik be, az áldozatok személyiségjegyei fontos szerepet játszanak az alkalmazkodási rendellenességek és a mentális zavarok kialakulásában. Nem kevésbé fontos, hogy az áldozatok tudatában legyenek a folyamatos, számos esetben életveszélyes helyzetnek, olyan új stresszhatásokkal párosulva, mint a hozzátartozók elvesztése, a családok szétválasztása, az otthon- és vagyonvesztés. Ebben az időszakban az elhúzódó stressz fontos eleme az ismétlődő expozícióra való várakozás, a várakozások és a mentési műveletek eredményei közötti eltérés, valamint az elhunyt hozzátartozók azonosításának szükségessége. Ennek az időszaknak az elején pszichoemotikus stressz figyelhető meg, amelyet általában a későbbiekben fokozott fáradtság és asztenodepresszív megnyilvánulások váltanak fel.
A harmadik periódusban, amely az áldozatok számára a biztonságos területekre való evakuálást követően kezdődik, sokan élik át a helyzet komplex érzelmi és kognitív átdolgozását, saját élményeik, érzéseik felmérését, az elszenvedett veszteségek felmérését. Ebben az időszakban az élet sztereotípiájának megváltozásával összefüggő traumatikus tényezők (elpusztult területen vagy evakuálási helyen élés, az idegenekkel való szoros kommunikáció igénye stb.) kapnak jelentőséget. Ezek a tényezők krónikussá válva hozzájárulnak a viszonylag tartós pszichogén rendellenességek kialakulásához.
Amint azt Yu.A. Alekszandrovszkij és kollégái szerint a szélsőséges helyzetekben előforduló pszichopatológiai rendellenességek sok közös vonást mutatnak a normál körülmények között kialakuló klinikai rendellenességekkel, de vannak jelentős különbségek is. Először is, természeti katasztrófák és katasztrófák során egyszerre sok embernél jelentkeznek mentális zavarok. Másodszor, a klinikai kép ezekben az esetekben nem szigorúan egyéni jellegű, mint a szokásos traumatikus helyzetekben, és kis számú meglehetősen tipikus megnyilvánulásra redukálódik. Harmadszor, a pszichogén rendellenességek kialakulása és a folyamatos életveszélyes helyzet ellenére a sérült kénytelen továbbra is aktívan küzdeni egy természeti katasztrófa (katasztrófa) következményei ellen túlélése, szerettei és mindenki életének megőrzése érdekében. körülötte.
Sematikusan minden pszichogén rendellenesség, amely természeti katasztrófák és katasztrófák alatt és után életveszélyes helyzetekben jelentkezik, a következőképpen osztható fel: 1. Nem kóros (fiziológiai) reakciók, 2. Pszichogén kóros reakciók, 3. Pszichogén neurotikus állapotok, 4. Akut állapotok. reaktív pszichózisok és 5. Elhúzódó reaktív pszichózisok.
Nem patológiás (fiziológiás) reakciók. Jellemzőjük az érzelmi feszültség túlsúlya félelemmel vagy csökkent hangulattal, fokozott (vagy csökkent) motoros aktivitással és vegetatív-vaszkuláris labilással. A félelem közvetlenül a veszély jeleinek megjelenése után keletkezik, és zavartsággal és a történések félreértésével párosul. Ezalatt a rövid időszak alatt egyszerű félelemreakcióval enyhe aktivitásnövekedés következik be: a mozgások egyértelművé, gazdaságossá válnak, megnő az izomerő, biztonságosabb helyekre költöznek. A beszéd felgyorsul, a hang hangos; az akarat, a figyelem, a gondolkodás mozgósítása. A memóriazavarokat a környezet rögzítésének csökkenése jelenti, a körülötte zajló események homályos emléke, saját tetteik és tapasztalataik emlékeinek teljes mennyiségével. Jellemző az időérzékelés változása, amelynek lefutása lassulni látszik, az események időtartama pedig többszörösére nő. Gyakran a karakterológiai jellemzők kiéleződnek és a személyes hangsúlyok dekompenzálódnak. Mindenesetre jellemző a történések és az áldozatok célzott tevékenységeinek kritikus értékelésének képessége. Feltételesen nem patológiás pszichogén reakciók figyelhetők meg több napig.
Pszichogén patológiás reakciók. Mélyebb szintű rendellenességek jellemzik őket, amelyeket neurotikusnak értékelnek. A félelemreakción is alapulnak, amelyben meglehetősen kifejezett mozgászavarok figyelhetők meg. Hiperdinamikus változatukkal céltalan dobálás figyelhető meg, sok nem megfelelő mozdulat, ami megnehezíti a gyors helyes döntések meghozatalát, esetleg tompítás. A hipodinamikus változat abban nyilvánul meg, hogy az ember úgy tűnik, megfagy a helyén, leguggol, és kezével összekulcsolja a fejét. Amikor segít, vagy passzívan engedelmeskedik, vagy elkezd ellenállni. A jövőben az astheniás, depresszív és hyszteroid állapotok kezdenek uralkodni a klinikai képben. Ezek a reakciók egy személy számára kifejezetten jelentős körülmény hatására alakulnak ki, klinikai megnyilvánulásaik nagymértékben függenek az áldozatok személyes jellemzőitől. Leggyakrabban azonban széles körű súlyosságú depressziós és aszténiás-depressziós rendellenességeket észlelnek. Csökkennek a lehetőségek a kritikus helyzetértékelésre és a céltudatos tevékenységre. A pszichogén kóros reakciók lefolyása a vészhelyzet kialakulásának valós módjaitól és a megoldás kilátásaitól függ minden egyes személy esetében; időtartamuk legfeljebb 6 hónap.
Pszichogén neurotikus állapotok. Ebben az esetben a fellépő reaktív neurotikus rendellenességek stabilizálódása és szövődménye figyelhető meg, amely különféle neurózisok kialakulásához vezet: neuraszténia (kimerültségi neurózis, aszténiás neurózis), hisztérikus neurózis, depresszív neurózis, rögeszmés-kényszeres rendellenesség. Az időtartamot tekintve a neurotikus állapotok 3-5 évig tarthatnak. A krónikus jelleg és a társadalmilag meghatározott körülmények, amelyek idővel bonyolultabbá válnak, a neurotikus állapotok a személyiség kóros fejlődésének különféle lehetőségeivé alakulnak át. Utóbbiakat nemcsak élesedés, hanem új karaktertani vonások megjelenése, valamint pszichoszomatikus rendellenességek komplexuma is kíséri. Ezekben az esetekben gyakran megfigyelhető az alkoholizmus, a kábítószer-használat, a kábítószer-függőség kialakulása. A személyiség kóros fejlődésének folyamata általában a neurotikus rendellenességek megjelenése után 3-5 évvel kezdődik, és képletesen szólva a társadalmilag meghatározott pszichopátia kialakulásához vezet.
Akut reaktív pszichózisok. Ez a patológia közvetlenül a katasztrófa után jelentkezik, és főként affektív-sokk reakciók kialakulása jellemzi reaktív stupor vagy pszichomotoros izgatottság és szürkületi tudatállapotok formájában. Az affektív sokk reakciók azonnal kialakulnak, és vagy fugiform reakció, vagy kábulat formájában jelentkeznek. A fugiform reakciót tudatzavar jellemzi, értelmetlen, szabálytalan mozgásokkal, féktelen repüléssel, gyakran a veszély irányába. Az áldozat nem ismeri fel a körülötte lévőket, nincs megfelelő kontaktus, a beszédprodukció inkoherens, gyakran az artikulálatlan sikoltozásra korlátozódik. Hiperpátia figyelhető meg, amelyben egy idegen hang, egy könnyű érintés tovább fokozza a félelmet; motiválatlan agresszió lehetséges. Az élmény részleges emlékei; az esemény kezdetére szoktak emlékezni. A kábulat formában általános mozdulatlanság, zsibbadás, mutizmus és néha katatóniás tünetek figyelhetők meg. A betegek nem reagálnak a környezetükre, gyakran embrionális pozíciót vesznek fel, memóriazavarok fixatív amnézia formájában. A pszichomotoros izgatottság általában rövid ideig tart, és több óráig is tart. A stupor reakciók hosszabbak - akár 15-20 napig is. Szinte minden esetben teljes gyógyulás figyelhető meg. A szürkületi tudatállapotokat a tudattérfogat beszűkülése, főként automatizált viselkedésformák, motoros nyugtalanság (ritkábban letargia), esetenként töredékes hallucinációs és téveszmés élmények jellemzik. Időtartamuk rövid, és a betegek közel felénél a pszichózis egy napon belül véget ér. Általános szabály, hogy minden olyan személy, aki pszichogén szürkületi rendellenességeken ment keresztül, teljes egészségi állapotot és alkalmazkodó tevékenységet mutat.
Az akut reaktív pszichózisok a mentális tónus éles csökkenésével, "érzelmek bénulásával", levert állapotokkal, súlyos aszténiával és apátiával végződnek, amikor a fenyegető helyzet nem okoz aggodalmat. A maradványhatásokat leggyakrabban aszténiás tünetegyüttes jelenti.
Hosszan tartó reaktív pszichózisok. Ezek a pszichózisok általában néhány napon belül kialakulnak. A pszichózis leggyakrabban megfigyelt depressziós formája a klinikai megnyilvánulások klasszikus hármasával (hangulatcsökkenés, motorikus retardáció, gondolkodás lassulása). A betegek „elmerülnek” a jelenlegi helyzetben, ami minden tapasztalatukat meghatározza. Általában romlik az étvágy, fogyás, rossz alvás, székrekedés, tachycardia, száraz nyálkahártya, a menstruáció megszűnése nőknél. A pszichózis időtartama 2-3 hónap; a prognózis viszonylag kedvező. Egy hosszabb tanfolyam pszichogén paranoiával jár. Az attitűdről és az üldözésről alkotott téves elképzelések a kifejezett érzelmi zavarok hátterében alakulnak ki: szorongás, félelem, depresszió. Az elhúzódó pszichózis pszeudodementális formája is lehetséges, amelynek időtartama ebben az esetben eléri a hónapot vagy többet. A betegek állapotát az intelligencia durva "romlása" jellemzi (kor, dátum, anamnesztikus adatok, rokonok nevének felsorolása, elemi számolás képtelensége). A viselkedés bolondság jellegű (nem megfelelő arckifejezés, az ajkak nyújtása, szaladgált beszéd stb.).
Az extrém helyzetben keletkezett pszichogén rendellenességek diagnosztizálása során mindig figyelembe kell venni más elváltozások (beleértve a craniocerebralis sérüléseket is), amelyek súlyosbítják és meghosszabbítják az áldozatok mentális zavarait.
Így a természeti katasztrófák és katasztrófák mentális zavarai sokfélék, és a nem patológiás válaszformáktól a pszichotikus változatokig terjednek. E rendellenességek kialakulásában nagyon fontos szerepet játszanak az áldozatok személyes jellemzői, amelyek (gyakorlatilag azonos expozíciós feltételek mellett) meghatározzák a mentális helytelenség jellegét és időtartamát.
MENTÁLIS ZAVAROK
KÖRNYEZETI KATASZTRÓFABAN
Ökológiai katasztrófának nevezhetjük az élőhely változásaiból adódó extrém helyzeteket. A környezeti katasztrófák természetüknél fogva lehetnek természeti és „ember okozta” jellegűek, és nagy és kis régiókat egyaránt érinthetnek. A gyorsan fejlődő természeti katasztrófáktól eltérően az ökológiai katasztrófa nem csak hirtelen, hanem lassan (tíz éve tartó) kialakuló, következményeiben katasztrofális, hétköznapi ökológiai folyamatok (a természeti környezet sugárzása és ipari szennyezése, élelmiszer-szennyeződés mérgező anyagokkal) következménye is lehet. anyagok, a "genetikai ártalmas" generációk halmozódása a világ bizonyos régióiban stb.). A hirtelen bekövetkező környezeti katasztrófák (a csernobili atomerőmű balesete, egy baskíriai felüljáró robbanása stb.) kórokozó jelentőségükben természeti katasztrófák közé sorolhatók, amelyek kapcsán az áldozatok is megfelelő pszichogén szerkezettel rendelkeznek majd. rendellenességek (lásd az előző részt). Más kép rajzolódik ki a környezeti veszélyek lassú felhalmozódásával. Ebben az esetben három fő csoportra oszthatók: 1. A mérgező anyagok közvetlen hatása elsősorban a központi idegrendszerre; 2. Mérgező anyagoknak való kitettségből eredő szomatikus betegségek; 3. Különféle betegségek előfordulásának lehetőségének tudatosítása a környezeti veszélyek hatásával összefüggésben. Általában ezek a tényezők együttesen hatnak, jelentősen megnehezítve a mentális zavarok megnyilvánulásának képét. A diagnosztikai folyamat során azonban célszerű figyelembe venni a különféle patogenetikai mechanizmusok lehetőségét, mivel ez meghatározhatja az orvosi ellátás taktikáját.
A mérgező anyagoknak való közvetlen expozíció közvetlenül kapcsolódik a toxikológiához, és kellő részletességgel foglalkozik vele a vonatkozó szakirodalom. A befolyásoló szer kémiai osztályától és koncentrációjától függően különféle mentális zavarok léphetnek fel a kisebb neurózis-szerű zavaroktól a tudatzavarral járó pszichotikus állapotokig az exogén választípusnak megfelelően, valamint organikus képződés formájában. tünetegyüttes.
A környezeti katasztrófák sújtotta területeken élőkben fellépő szomatikus betegségeket gyakran nem ismerik fel a kedvezőtlen környezet hatására. Ebben az esetben a klinikai képet a szomatogén mentális betegségekre jellemző tipikus rendellenességek mutatják be. A megfigyelt rendellenességek köre elég széles, és a határ mentális zavaroktól (aszténia, depresszió, hisztérikus és rögeszmés állapotok, hipochondria) a szomatikus eredetű pszicho-organikus patológiákig (encephalopathiás szindróma) és pszichózisokig (affektív, exogén, skizoform) terjed.
A pszichogén mentális betegségek környezetileg kedvezőtlen környezetben keletkeznek, mivel az ember tudatában van az életét és egészségét fenyegető fennálló veszélynek (a szerettei életét és egészségét érintő félelmek). Ezen élmények nagy jelentőségét és rendkívüli relevanciáját gyakran az autonóm hiperaktivitásból eredő érzések váltják ki és támasztják alá (például aki objektív okokból heves szívverést érez, azt a súlyos szívbetegség kialakulásával hozhatja kapcsolatba). Ezen állapotok vezető megnyilvánulása a szorongás, amely közvetlenül kapcsolódik egy adott betegség kialakulásának lehetőségéhez. Ezzel együtt ingerlékenység, koncentrálási nehézség, hiperesztézia, általános szorongás figyelhető meg; nem ritkák a memóriavesztéssel kapcsolatos panaszok. Ez utóbbit meg kell különböztetni a valódi memóriavesztéstől szomatikus eredetű pszichoorganikus rendellenesség esetén. Gyakran előfordul olyan depressziós rendellenesség, amelyet lehangolt hangulat, örömérzet átélésének képtelensége, pesszimista gondolkodásmód és energiacsökkenés, a munkaképesség jelentős romlása jellemez. Ezeket az állapotokat gyakran nehéz megkülönböztetni egymástól, mivel a szorongás a depressziós rendellenesség szindrómájának tipikus tünete; fordítva, a szorongásos szindróma gyakran tartalmaz néhány depressziós tünetet. Ezért ezeket a szindrómákat tüneteik relatív súlyossága és előfordulásuk sorrendje alapján lehet megkülönböztetni. A szorongásos-depressziós zavarok alapján gyakran alakul ki hipochondriális állapot. Ebben az esetben nem egy személy fájdalmas meggyőződéséről beszélünk arról, hogy súlyos szomatikus betegségben szenved, hanem az áldozat személyes attitűdjének átorientálásáról, elsősorban az egészségi állapotára összpontosítva, a betegség súlyosságának jelentős túlbecsléséről. a rendellenességek és ennek alapján az egész életmód megváltozása, az áldozat nézetei szerint a betegség belső képéről. A mentális zavarok más formái is lehetségesek, de nem gyakoriak, és ritkán érik el a pszichotikus szintet. Ennek oka valószínűleg a szituációs hatás lassú növekedése, amely ilyen típusú fejlődés mellett túlnyomórészt borderline mentális zavarokat okoz. A mentális zavarok előfordulásában nagy jelentősége van az áldozatok személyes tulajdonságainak. Ők (zavarok) a leginkább érzékenyek a szorongó, gyanakvó, anankasztikus és paranoiás jellemvonásokkal rendelkező személyekre.
A MENEKÜLTEK ÉS MIGRÁNSOK MENTÁLIS ÁLLAPOTA
A migránsok olyan populációk, amelyek egyik helyről a másikra költöznek. A „migráns” kifejezés különböző kultúrájú, nemzetiségű, vallású, társadalmi-demográfiai jellemzőikben eltérő embereket egyesít. Típusok szerint megkülönböztetik a tervezett migrációt (diákok, munkahelyet váltó személyek, mezőgazdasági területekről ipari területekre és fordítva stb.) és nem tervezett - spontán, különböző katasztrófák, háború, elnyomás, erőszak stb. okozta migrációt. Ez utóbbi esetben a migránsokat általában menekülteknek nevezik. A mozgás irányában megkülönböztetünk belső (országon belüli) és külső (országon kívüli) migrációt. A menekültek és migránsok problémájának (beleértve lelki egészségének problémáját is) sürgőssége számuk folyamatos növekedése miatt évről évre nő. A statisztikák szerint ma körülbelül 20 millió menekült él a világon, és kétszer annyi ember kényszerül otthonra saját országán belül. Az embereket a mentális betegségek legnagyobb kockázata a nem tervezett külső migráció során fenyegeti. A problémák, amelyekkel egy új országba érkezve szembesülnek, mindenekelőtt egy új társadalom, egy új nyelv, egy új kultúra. Az ember migrációs helyhez való alkalmazkodását a nemzetiség és az egyik vagy másik etnikai csoporthoz való tartozás is befolyásolja. A migráció előtt és a letelepedés során különböző szinteken fellépő stresszreakciók felerősödnek, amikor az ember alkalmazkodik az új körülményekhez. Ilyen körülmények között a migránsok különösen élesen tudatában vannak kultúrájuk elnyomásának az új szokások átvétele során; ráébrednek arra, hogy sokan közülük többé nem tudnak visszatérni szülőföldjükre, nosztalgiáznak, és elszigetelten érzik magukat. Emellett a migránsok a következő nehézségekkel szembesülnek: viselkedésük, beszédük bizonyos formáit gyakran nem fogadja el az új társadalom; az emberek nem tudják kifejezni magukat a nyelvi akadály miatt, ami lelki traumát okozhat, ami egyenértékű a süketséggel és némasággal. Az ember számára különösen jelentős stressztényező a kultúraváltás, hiszen más tényezőktől függetlenül konfliktus alakul ki a régi és az új kulturális értékek között. Ami a menekülteket illeti, a mentális zavarok előfordulása náluk a hazájukban kialakult erőszakos helyzettel, a kiutasítás folyamatával, a költözés környezetével, az első menedék benyomásaival, majd a menedék sajátosságaival függ össze. új kultúra országa és az alkalmazkodás első időszaka, amelynek során a menekültek a legélesebben érzik haszontalanságukat, otthonaiktól való elszigeteltségüket, elszigeteltségüket, munkahelyük elvesztését, és bizonyos esetekben a családjukat is. Ilyen pszichológiai problémákat azonosítanak a poszttraumás stressz zavarok csoportjában.
A fellépő pszichogén tényezők sokasága bonyolítja a mentális zavarok klinikai képét, és az orvos helytelen értékeléséhez vezethet a betegről. A kulturális és nemzeti sajátosságok figyelembevétele, valamint a megfelelő nyelvtudás nélkül a beteg nem létező tudatzavarnak, szorongásának, delíriumának, tájékozódási zavarának stb. E tekintetben a mentális zavarok diagnosztizálásánál nagyon konkrét és könnyen azonosítható jelekre kell alapozni. Az Egészségügyi Világszervezet (1996) által kiadott és 1998-ban orosz nyelvre fordított útmutató (Kiev – Sphere Publishing House) „Menekültek mentális egészsége” címmel a következő ajánlásokat tartalmazza a különböző mentális zavarokkal küzdő emberek azonosításához:
A stressz tünetei és jelei - Mentális tünetek: ingerlékenység vagy harag kisebb okból; szomorúság, sírás vagy tehetetlenség érzése; gyors hangulatváltozások; gyenge koncentrációs képesség, többszöri ismétlés szükségessége az egyszerű dolgok megtanulásához; rögeszmés visszatérés ugyanazokhoz a gondolatokhoz. Fizikai tünetek: fáradtság, fejfájás, izomfeszülés, megszakítások a szív munkájában, légszomj, hányinger vagy hasi fájdalom, rossz étvágy, homályos fájdalom a karokban, lábakban vagy mellkasban, menstruációs rendellenességek nőknél. Viselkedési tünetek: csökkent aktivitás, energiahiány; fokozott aktivitás, "nyugtalanság"; az egy dologra való összpontosítás szükségességével kapcsolatos nehézségek; alkohol vagy kábítószerek használata a stressz csökkentésére; alvászavarok; az érzelmek hiánya; viták és nézeteltérések; túlzott függőség másoktól a döntések meghozatalában, állandó külső támogatás igénye.
A depresszió tünetei és jelei- mindent elsöprő bánat és mély szomorúság; a legjobbhoz fűződő remény hiánya; gondolatok arról, hogy bántja magát; könnyezés; állandó aggodalom; szorongás, feszültség; az életöröm hiánya; energiahiány, fáradtság; fizikai panaszok, például tartós fejfájás; rossz alvás; fogyás; a szex iránti érdeklődés hiánya; koncentráció- és memóriazavarok; "rossznak", értéktelennek vagy kevésbé tiszteltnek érzi magát, mint más emberek.
Ezeket a tüneteket aktívan azonosítani kell, hiszen extrém helyzetben a menekült állapotát a státusának megfelelő normaként tudja értékelni, ezért nem tesz panaszt.
Az akut pszichózis tünetei és jelei, tudatzavarral járnak, a hétköznapi fájdalmas állapotokhoz képest nincs különösebb megnyilvánulásuk. Figyelembe kell azonban venni azt a tényt, hogy a migráció körülményei között az akut pszichotikus állapotok nemcsak pszichogén eredetűek, hanem más okok is lehetnek; akut fertőző betegségek, vitaminhiány, fejsérülés, alkohol- vagy kábítószer-használat hirtelen abbahagyása. A pszichotikus rendellenességek okainak differenciáldiagnózisa általában nem különösebben nehéz.
A menekült gyerekek mentális egészsége meglehetősen összetett probléma. Az emberek tömeges megmozdulásai elkerülhetetlenül a családok széteséséhez és szétválásához vezetnek. A kockázat különösen akkor magas, ha a menekülttáborban instabil a helyzet. Két általános probléma van, amelyek különös figyelmet igényelnek. Először is, a gyermekek egy része kiszolgáltatott és hátrányos helyzetű családokhoz tartozik (egyszülős családok; nagycsaládosok; olyan családok, amelyek a sajátjukon kívül másokat is gondoznak). Másodszor, sok gyermek elhanyagolható lehet a család és az otthon elvesztése miatt. Ez utóbbi esetben a gyerekek viszonylag hasonló szenvedési jeleket mutatnak. Az ilyen gyermekek fejlődése időnként leáll, vagy akár meg is fordul.
A családjuktól elszakított kisgyermekek gyakran a következő rendellenességeket mutatják: rövid ideig tartó heves sírás; a tanár elutasítása; az étkezés megtagadása; emésztési zavarok; alvászavarok.
A 4-5 éves gyermekek ugyanazokat a reakciókat tapasztalhatják, és gyakran úgy viselkednek, mint a fiatalabbak. Ebben az életkorban a következő rendellenességek figyelhetők meg: a gyermek szopja a hüvelykujjat; ágyba vizelés; Az impulzusok ellenőrzésének nehézsége (a gyermek könnyen elveszíti önuralmát vagy nem megfelelő érzelmeket mutat); a beszédben a fiatalabb korra jellemző jelek vannak. A 4-5 éves, elhanyagolt gyerekeknek gyakran vannak rémálmai és éjszakai félelmeik. Félhetnek bizonyos tárgyaktól és jelenségektől (hangos hangok, állatok stb.) vagy képzeletbeli lényektől (szellemektől, boszorkányoktól stb.).
Iskoláskorú gyermekeknél a következő tünetek jelentkezhetnek: elszigeteltség a pedagógusokkal szemben; depresszió; ingerlékenység; szorongás; képtelenség koncentrálni; rossz viselkedés az iskolában; elszigeteltség a saját korú gyermekekkel szemben.
A családtól elszakított serdülőknél gyakran előfordulnak a következő reakciók: depresszió, rosszkedv, elszigeteltség, agresszivitás, gyakori fejfájás, gyomorgörcs és egyéb funkcionális zavarok.
A menekültek között dolgozó orvosok másik problémája az alkoholizmus és a kábítószer-függőség. Egyes menekültek alkoholt és kábítószert kezdenek használni, hogy elvonják figyelmüket a valós élet problémáitól. Másoknak többletidejük van arra, hogy semmilyen hasznos tevékenységgel nem foglalkoznak. Egy menekült így gondolkodhat: „Nem érdekel a jövő, és hogy mi lesz velem és másokkal...” Amikor a család és a társadalom már nem irányítja tagjaik normális viselkedését, a fiatalok különösen gyorsan hozzáteszik az alkoholra és a drogokra. Ha a menekültek rendszeresen fogyasztanak alkoholt vagy kábítószert, gyorsan elvesztik érdeklődésüket életkörülményeik javítása iránt, nem gondolnak többé a jövőre, és nem aggódnak szeretteik jóléte miatt. Még ha csak kevesen kezdenek is alkohollal vagy drogokkal visszaélni, az az egész közösséget érinti, aláássa a fegyelmet és a jövőbe vetett bizalmát.
KATONAI SZOLGÁLAT
MINT AZ extrém HATÁSOK TÉNYEZŐJE
A fiatalok katonai szolgálatra való behívása egyfajta extrém hatásként értékelhető, mivel jelentősen megváltoztatja a megszokott életmódot, fokozott igénybevételt ró az egyén testi-lelki képességeire, különösen az alkalmazkodás időszakában. katonai szolgálatra. Speciális tanulmányok kimutatták, hogy a katonai szolgálat nehézségei, különösen az arra való pszichológiai felkészületlenség hátterében, számos esetben hangulatromlást, érzelmi instabilitást, elszigeteltséget és elszigeteltséget, passzivitást és apátiát, önbizalomhiányt és reménytelenség érzését okozzák. emberek. Ezt gyakran a másokkal való kapcsolatok romlása és viselkedésbeli eltérések kísérik - öngyilkossági kísérletek, demonstratívan zsaroló autoagresszív cselekedetek, egy egység jogosulatlan elhagyása, konfliktusok a parancsnokokkal. A viselkedési rendellenességeket ebben az esetben az egymással összefüggő és egymásra utalt külső patogén okok és belső hajlamos állapotok együttesének egy személyre gyakorolt hatása szempontjából kell figyelembe venni, amelyek pszichopatológiai, személyes és szituációs tényezők kombinációjától függenek. A célorientáció és a motívumok alapján két csoportra oszthatók: 1) passzív-defenzív típusok, amelyek magukban foglalják az alkatrész jogosulatlan elhagyását, az autoagresszív cselekvéseket és az addiktív viselkedést, amelyek a traumatikus élmények elkerülésének egyik formája. személyes és társadalmi problémák megoldásának megtagadása; 2) agresszív típus, amely a negativista, ellenséges, kihívó viselkedés uralmából áll, amelyet durvaság, dühkitörés, pusztító tettekkel járó düh, fizikai erőszak, másokkal szembeni kegyetlenség kísér, ellenséges, ellenséges, harag, bosszú motívuma miatt. az önbizalomhiány társadalmi státusza, szorongó félelmek, fenyegetettség érzése, elidegenedés háttere.
Békeidőben a katonai besorozást követő első félévben kialakult pszichogén viselkedési zavarokkal küzdő katonáknál az esetek túlnyomó többségében (84%) jellemkiemeléseket állapítottak meg, amelyek között epileptoid, instabil, asztenoneurotikus ill. gyakrabban észlelik a hisztériát. A szabályozott rezsim rossz toleranciája, a rosszul fejlett kötelességtudat, a zárt csapatban maradás igénye, a mikrotársadalmi környezetben való veszekedés, a katonai szolgálattal szembeni negatív attitűd egyes karakterhangsúlyokkal rendelkező emberek körében gyors növekedéshez vezet a háttérben. érzelmi feszültség a személyiség diszharmóniájában és a mikroszociális konfliktusok másodlagos megjelenése.
A sorkatonai szolgálat évének második felében a várttól eltérően a magatartási zavarok száma nemhogy nem csökken, de még nő is. Ebben az időszakban a viselkedési zavarok legnagyobb része a túlnyomóan érzékeny, asztenoneurotikus, skizoid és pszichasztén típusú karakterhangsúlyú személyekre esik. Jellegzetes önbizalomhiányuk, határozatlanságuk, sebezhetőségük, érzelmi labilitásuk a fokozott fizikai és pszicho-érzelmi stressz körülményei között hozzájárul az aszténikus megnyilvánulások növekedéséhez, a karakterológiai jellemzők élesedéséhez fokozott ingerlékenység, gyors mentális és fizikai kimerültség megjelenésével és csökkenésével. a negatív helyzeti hatásokkal szembeni ellenállásban. A családi és jogi problémákkal, a kollégák érzelmi elutasításával stb. kapcsolatos további pszichotraumák erre a hátterére gyakorolt hatása általában a pszichogén reakciók kialakulásának kiindulópontja volt. Ebben az időszakban szerkezetükben a neurotikus reakciók dominálnak, amelyekre jellemző a viselkedési zavarok magas prevalenciája és az autonóm és motoros tünetek gyenge súlyossága, ami az életkori sajátosságokból, valamint a konfliktushelyzetek megoldásának korlátozott lehetőségéből adódik. a hadsereg környezetét. Az élmények belső orientációja, a traumatikus eseményekhez való rögzítés a környezettől való elszakadással, a magány utáni vágyakozással, a kétségbeesés, a kilátástalanság, a helyzet áthidalhatatlanságának megtapasztalásával, az önmagunkkal való elégedetlenség érzésével, valamint az ingerültség kitöréseivel jár együtt. autoagresszív akciókkal és egy alkatrész jogosulatlan elhagyásával végződött. A szolgálat második évében a pszichogén rendellenességek száma csökken, valószínűleg az alkalmazkodási folyamat lezárulta miatt.
Így a katonai szolgálat körülményei között a pszichogén reakciók és az ezzel járó viselkedési zavarok előfordulásában a sorozás előtti időszakban kialakult személyiségtényezőké a vezető szerep, amelyek a különféle pszicho-traumás helyzetekkel szembeni fokozott kiszolgáltatottságot határozzák meg. . A karakterológiai jellemzők kiéleződése, az erkölcsi kritériumok és az erkölcsi attitűdök csökkenése a hadsereget érintő destabilizáló társadalmi-politikai folyamatok időszakában hozzájárul a túlnyomórészt passzív-defenzív típusú viselkedési zavarok kialakulásához.
A háború fizikai és pszichológiai stresszei a békeidővel ellentétben jelentősen csökkentik a premorbid talaj szerepét a pszichogén reakciók kialakulásában. A harci helyzetben való tartózkodás első hat hónapjában kialakult pszichogén viselkedési zavarokkal küzdő katonákban túlnyomórészt a személyiségjegyek súlyosbodása volt kifejezett pszichoemotikus stressz esetén, és a legtöbb esetben a patokarakterológiai reakciók keretein belül a szokásos válaszadási módokat tükrözte. A hosszabb harci helyzetben való tartózkodás nemcsak a benne rejlő karaktertani vonások kiéleződéséhez járul hozzá, hanem egyes személyeknél a hosszan tartó riasztó félelmek és új, szerzett, korábban nem jellemző vonások elhanyagolásának hátterében. Meg kell jegyezni, hogy a hangsúlyok kialakulását preferenciális válaszmódszerek kidolgozása kíséri, ami egy bizonyos személyiségstruktúra jelenlétét tükrözi. Az epileptoid tulajdonságokkal rendelkező katonáknál az agresszióra hajlamos érzelmi kitörésekben nyilvánulnak meg; hisztérikus vonásokkal rendelkező személyeknél ugyanazok az érzelmi reakciók demonstratív színezetet kapnak; aszténiás jellemzők jelenlétében az ingerlékeny gyengeség tünetei jellemzőek autoagresszív orientációval. Az egyes hangsúlyozási típusok esetében egyre differenciáltabbá válva, ezek a megszokott válaszmódok nagymértékben meghatározzák a viselkedési zavarok sajátosságait. A nem specifikus (nem jellemző az ilyen típusú hangsúlyozásra) pszichogén viselkedési zavarok megjelenése a hangsúlyozás dinamikájának kedvezőtlen természetéről tanúskodik, ami a személyes diszharmónia növekedését tükrözi az új vonások hozzáadásával. Így egy harci helyzetben az epileptoid hangsúlyú katonák gyakran fokozott sebezhetőséget mutatnak az interperszonális kapcsolatok terén, a kötelességtudat és a kollégák életéért való felelősség fokozódását; instabil, asztenoneurotikus, skizoid és érzékeny karakterhangsúlyú személyeknél éberség, gyanakvás, ellenségesség jelentkezett, fokozott ingerlékenységgel, robbanékonysággal kombinálva.
A harci helyzet erőteljes pszicho-traumás tényezőinek hatása nagyszámú embernél hozzájárul a pszichogén reakciók és a kapcsolódó viselkedési zavarok kialakulásához, függetlenül a karakterek hangsúlyozásától. A háborúban való túlélés az állandó éberség, a környezet ellenséges észlelése, a fenyegetés forrásával kapcsolatos azonnali (általában agresszív) válaszadási módok kifejlesztésével jár együtt. Ugyanakkor a növekvő fenyegetettség és félelem a tehetetlenség, az önbizalomhiány, a tehetetlenség érzésével jár a külső környezettel szemben, és az affektusok, cselekvések, gondolkodásmód változásához vezet. Az érzelmek affektív ölelése meghatározza a valóság egyoldalú megítélését, fenyegető jellegének eltúlzását, jelentősen torzítja a másokhoz fűződő érzelmi kapcsolatokat. Hozzájárulva a túléléshez egy összetett és ellentmondásos harci helyzetben, az agresszivitás készségei a krónikus stressz körülményei között megszerzett kóros viselkedési sztereotípia formáját öltik, ami tartós szociálpszichológiai helytelenséghez vezet.
Így a békeidővel ellentétben harci helyzetben a pszichogén viselkedési zavarok kialakulásában jelentősen megnő a környezeti stressztényezők szerepe. Az állandó életveszély körülményeihez való alkalmazkodást, amely befolyásolja az ember létfontosságú ösztöneit, a túléléshez szükséges válaszmódszerek kifejlesztésével jár együtt éberség, gyanakvás, a helyzet ellenséges érzékelése, a fenyegetés forrása elleni agresszió formájában. . A hosszú ideje fennálló személyiség folyamatosan erősíti és fokozza annak diszharmóniáját, amely elsősorban agresszív típusú viselkedési zavarokban fejeződik ki.
EXTRÉM HATÁSOK
"SZOKATLAN LÉTEZÉSI FELTÉTELEK"
A megszokott, kialakult létfeltételek évekig tartó radikális felbomlása a "lét szokatlanságát" a pszichogeniákkal és a pszichotraumatizációval egyenrangúvá teszi. A „szokatlan létfeltételek” problémájának megjelenését és aktualizálását előre meghatározza az emberiség 20. századi intenzív feltárása a levegőben, a tengerben és a világűrben, valamint a civilizáció behatolása a nehezen megközelíthető régiókba. föld (hosszú távú autonóm expedíciók a Távol-Északra, Antarktiszon stb.). Az ember pszichofiziológiai berendezkedése időnként nem derül ki arra, hogy ezeket a feltételeket tükrözze, sem a filogenezis (a nemzetség fejlődése), sem az ontogenezis (egyedfejlődés) folyamatában, ami komoly problémát okoz: milyen mértékben és hogyan tud az ember pszichofiziológiai szervezete megfelelő alkalmazkodást és a valós valóság megfelelő érzékelését biztosítani olyan körülmények között, amelyekhez fejlődése során nem alkalmazkodott.
A „szokatlan létfeltételeknek” vannak a „hétköznapi” állapotoktól eltérő jellemzői, amelyek elsősorban az életet veszélyeztető tényező jelenlétét, az élet monotonitását (monotoniát), az alvási és ébrenléti ritmusok deszinkronózisát, az információkorlátozást (személyes, speciális ill. tömeg), és bizonyos feltételek mellett - a magány érzése. A „szokatlan létfeltételek” azonosított pszichológiai jellemzői nem elszigetelten, hanem összességében hatnak, végső soron a személyiség helytelen alkalmazkodásához vezetnek új körülmények között. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ismeretlen körülményekhez való mentális alkalmazkodás, a helytelen alkalmazkodás és a normál életkörülményekhez való újraalkalmazkodás a V. I. által leírt szakaszok rendszeres váltakozásától függ. Lebegyev (1989):
1. Előkészítő szakasz - a lelki stressz kezdetének szakasza - a "belépés" akut mentális reakcióinak szakasza.
2. Mentális újraadaptáció - instabil mentális tevékenység - mélyreható mentális változások.
3. Újraadaptáció - a "kilépés" akut mentális reakcióinak szakasza - a végső mentális stressz szakasza.
Tovább előkészítő szakasz, a szokatlan körülmények sajátosságaitól függetlenül az ember összegyűjti a szükséges információkat és megérti azokat a feladatokat, amelyeket ilyen körülmények között meg kell oldania, elsajátítja a szükséges szakmai ismereteket és kialakítja a személyes kapcsolatrendszert a csoport többi tagjával. Ahogy közeledünk a feltételes korláthoz, amely elválasztja a hétköznapi életkörülményeket az ismeretlenektől (a lelki stressz kezdetének szakasza) és egy hasonló, az ismeretlen körülmények között eltöltött időt a hétköznapitól elválasztó korláthoz (a végső mentális stressz szakasza), úgy nő a lelki feszültség, ami kellemetlen élményekben, az idő múlásának szubjektív lassításában, alvászavarokban és vegetatív zavarokban fejeződik ki. A mentális stressz fokozódásának okai között szerepel még az információs bizonytalanság, az esetleges vészhelyzetek előrejelzése és a megfelelő műveletek mentális „eljátszása” azok megoldására.
A hétköznapi életkörülményeket az ismeretlentől (megváltozotttól) elválasztó pszichológiai gát leküzdésekor pozitív érzelmi élmények, „érzelmi feloldás” állapotok keletkeznek, amelyek nagyrészt az információs bizonytalanság felszámolásával járnak együtt. A „belépés” akut mentális reakciói térbeli illúziók, csökkent öntudat (derealizációs-deperszonalizációs zavarok), akut affektív reakciók és diszharmónia formájában nyilvánulnak meg a motoros szférában.
Színpad mentális adaptáció sok köze van a színpadhoz újraadaptáció, ahol a reflexiós folyamatok, a reflexiós rendszer és a motoros aktivitás koordinációja a hétköznapi életkörülményeknek megfelelő szintre áll vissza. Minél hosszabb ideig tart a szokatlan, megváltozott körülmények között való tartózkodás, annál hosszabb ideig és nehezebben megy végbe a normális életkörülményekhez való visszaszoktatás. Ebben az időszakban a mentális adaptációt felválthatja az instabil mentális tevékenység szakasza.
A fenti szakaszok mindegyikében gyakran meg kell küzdeni egy sor olyan mentális jelenséggel, amelyek „szokatlan mentális állapotnak” (pszeudo-pszichopatológiainak) nevezhetők. A readaptáció és az újraadaptáció időszakában ezek közé tartoznak az eidetizmus jelenségei, az exteriorizációs reakciók (pl. a" beszélgetőpartner létrehozásának" jelensége), valamint a pszichológiai nyitottság. Az instabil mentális tevékenység szakaszában - érzelmi labilitás, az alvás és ébrenlét ritmusának zavara. A szokatlan mentális állapotokat (pszeudo-pszichopatológiás) a mentális patológiától egyértelműen pszichológiailag elhatárolják. a valósággal való érthető kapcsolat, e jelenségek motivációja, valamint a velük szembeni kritikai attitűd rövid időtartama és megőrzése, a hétköznapi életkörülmények, az átélt mentális zavarok valóságával kapcsolatos kétségek gyorsan eloszlanak a racionális magyarázat hatására. mások.
A végső mentális stressz stádiuma a hétköznapi élethez való visszatérés várakozásából, és esetenként a szokatlan körülmények között való tartózkodás utolsó időszakában esetleges szélsőséges helyzetekre való szorongásból adódik. Ebben a helyzetben idegesség, fájdalmas érzelmi élmények, az idő lelassulása és egyéb rendellenességek jelennek meg. Az akut mentális "kilépési" reakciók közül figyelembe kell venni az érzelmi állapot kifejezett eltolódásának (eufória, hipomániás állapotok), a motoros automatizmusok károsodásának, a tárgyak mélységérzékelésének és a méretük állandóságának károsodásának lehetőségét, valamint a vizuális és auditív analizátorok csökkent érzékenységi küszöbe. A readaptáció hosszú szakaszában az "álpszichopatológiai" állapotok mellett pszichopatikus, skizoid és hipochondriás személyiségzavarok is lehetségesek. Ez a személyes patológia az extrém körülmények között bekövetkezett egyéni vagy csoportos elszigeteltség következményeként befolyásolja a megszokott társadalmi környezethez való visszailleszkedést, lecsökkenti az általános „civilizációs szintet”, időnként pedig olyan attitűdöt alakít ki, hogy visszatérjünk az ismeretlen körülmények megtapasztalt helyzetéhez.
Így az ember személyisége fejlődik, elsajátítva a szokatlan létfeltételeket. A velük való személyiség kapcsolat kialakításának igénye meghatározza az alkalmazkodás felbukkanó nehézségeit. A kapcsolatok elégtelenségük és egocentrikusságuk irányába történő felbomlása attitűdötletek, túlértékelt és rögeszmés eszmék kialakulásához vezet, amelyek akár a prepatológia, akár a pszichózis szintjén nyilvánulnak meg. Az információhiány nemcsak a helyzet külső feltételeinek értékelését jelenti, hanem az önértékelést is egy alapvetően új tevékenységi körülmény között. A szokatlan létfeltételek pszichogének klinikailag megnyilvánulnak sténikus (túlértékelt eszmékkel) és aszténikus (rögeszmés eszmékkel rendelkező) változatokban is. Ugyanakkor az egyén által betegségként felfogott aszténiás variáns túlnyomórészt neurotikus dinamikához, míg a tudattalan túlértékeltség pszichopatikus és pszichotikus dinamikához vezet.
A PSZICHIÁTRIAI ELLÁTÁS NYÚJTÁSÁNAK KÉRDÉSEI
extrém HELYZETEKBEN
Mint már említettük, a szélsőséges helyzetekben a mentális zavarok legnagyobb része a határérték pszichogén megsértésére esik. Ebben a tekintetben az áldozatoknak nyújtott orvosi segítségnyújtás során a vezető szerepet a pszichoterápiás kezelési módszereknek kell tulajdonítani. Tekintettel arra, hogy nem csak a pszichiáterek, hanem az eltérő profilú orvosok is kénytelenek pszichoterápiás hatást kifejteni ezekben az állapotokban, célszerű jelen kézikönyv keretében kiemelni a pszichoterápia néhány általános kérdését.
A pszichoterápia minden formájával, amelynek célja, hogy segítse a pácienst az érzelmi problémák leküzdésében, két módszertani technikát kombinálnak: hallgatés kifejezés... Ebben a folyamatban az első általában fontosabb, mint a második, mivel a kezelés fő célja, hogy a beteg jobban megértse önmagát. A páciens számára ennek a folyamatnak egy része a hangos gondolkodás, amely jól segíti a korábban verbális formában nem megfogalmazott gondolatok tisztázását, valamint lehetővé teszi az érzések és viselkedés egyes aspektusai között korábban fel nem ismert összefüggések felismerését. A pszichoterápia következő fontos része az a morál helyreállítása, mivel az áldozatok többsége stresszes helyzeteket élt át, demoralizálódtak, és elvesztették a bizalmukat, hogy segíthetnek magukon. Emlékeztetni kell arra is, hogy a pszichoterápia minden típusa magában foglalja racionalizálás, amely lehetővé teszi a beteg zavarának érthetőbbé tételét. Az állapotra ésszerű magyarázatot adhat maga az áldozat az orvossal folytatott beszélgetés eredményeként, és az orvos is. Bármilyen módon is adjuk elő az ésszerű magyarázatot, ennek eredményeként a probléma világosabbá válik, és ez a páciensben bizalmat ébreszt afelől, hogy megoldható. A pszichoterápiás hatás is tartalmazza az elemet javaslatokat hatása azonban rövid ideig tart (kivéve a hipnoterápiát), és idővel megszűnik.
A fenti általános rendelkezések alapján az áldozatok pszichoterápiás befolyásolásának célja az extrém helyzetekben, hogy rövid időn belül jelentős pozitív változásokat idézzen elő a beteg mentális állapotában. Az első szakaszokban, közvetlenül a stresszhatás után, a legcélszerűbb az úgynevezett "vitaterápia" alkalmazása. Használatában az orvos túlnyomórészt passzív szerepet tölt be, beavatkozását többnyire a páciens kijelentéseinek érzelmi fontosságára vonatkozó megjegyzésekre korlátozza. Ebben az esetben figyelembe kell venni, hogy nem minden áldozat képes verbálisan meghatározni érzéseit. Ebben a tekintetben a munkafolyamat során meg kell tanítani a pácienst, hogy nevezze meg érzéseit és tapasztalatainak árnyalatait. A páciens érzelmi érzéseinek részleges „áthelyezése” az absztrakció szintjére hozzájárul tapasztalatainak bizonyos racionalizálásához, és megnyitja a hozzáférést a vele folytatott további pszichoterápiás munkához. Ezután fel kell hívni a pácienst, hogy mesélje el lelki traumája (katasztrófája) történetét, és hagyja, hogy annyiszor meséljen róla, ahányszor csak akarja. Ebben az időszakban szükséges a betegeket érzelmi támogatással meghallgatni, alkalmanként felmérni viselkedési stílusukat, és szükség esetén új lehetőségeket javasolni erre. Fel kell készülni arra, hogy az első történetekkel az érzelmi zavarok tünetei felerősödhetnek. Mindazonáltal szükség van erre a folyamatra, hiszen a katasztrófa el nem mesélt története mintegy "helyben tartja" az áldozatot, és nem tud új történetét, új életet kezdeni. Más szóval, a katasztrófa története elválasztja a múltat a jelentől, és lehetővé teszi a jövő felépítését a jelen alapján. Az orvos beszélgetés közbeni megjegyzéseiben hangsúlyt kell fektetni az emberi talpraesettségre, erényre, ki kell zárni a bűntudat érzését, törekedni kell a veszteségek okozta szenvedések csökkentésére, távlatok megnyitására.
Ezt követően (vagy más típusú extrém pszichés körülményeknek való kitettség esetén) tanácsos "támogató" pszichoterápia alkalmazása. Arra is ösztönzi a pácienst, hogy beszéljen problémáiról. Orvos hallgat együttérző, tanácsot ad, és javaslatot tud használni, hogy segítse a beteget a tünetek rövid távú súlyosbodásakor. A megoldhatatlan problémákkal segítik a pácienst abban, hogy megbékéljen az elkerülhetetlennel, és mindennek ellenére normális életet éljen, amennyire csak lehetséges. Tudni kell hallgatni a beteget; ez a támogató ellátás fontos része. A betegnek éreznie kell az orvos összpontosított figyelmét és érdeklődését, és látnia kell, hogy aggodalmait komolyan veszik. Játssz egy nagy szerepet magyarázatot és tanácsot, de nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szorongásos állapotban lévő beteg később nagy valószínűséggel csak egy keveset fog emlékezni abból, amit az orvos mondott. Ráadásul az orvosok gyakran túl bonyolult nyelvezeten adják a tanácsaikat. A fő rendelkezéseket egyszerűen és egyértelműen kell megfogalmazni; célszerű gyakrabban megismételni, és néha érdemes ezeket a pontokat írásban is megfogalmazni, hogy a beteg az orvossal folytatott beszélgetésen kívül is tanulmányozhassa azokat. Nagy értékű az reménykedés azonban nem szabad idő előttinek lennie, mert tönkreteheti az orvos hitelességét. Ezt a technikát csak akkor lehet alkalmazni, ha a páciens problémáit teljesen megértik. A reménynek igaznak kell lennie, de ha a beteg a prognózisra kérdez rá, akkor a lehető legoptimistább eredményről kell beszélni. Ha a beteg megtéveszti magát, elveszíti bizalmát, amelyen minden kezelés múlik. A pozitív attitűd a legnehezebb esetekben is fenntartható, ha arra biztatjuk a pácienst, hogy támaszkodjon a megőrzött pozitív tulajdonságaira, bár csak kevésre. A szupportív terápiával arra kell ösztönözni a betegeket, hogy vállaljanak felelősséget tetteikért, és önállóan oldják meg problémáikat. Vannak azonban esetek, amikor az orvosnak szakhatósági jogkörével kell meggyőznie a pácienst a szükséges első lépés megtételéről. Így a szorongásos állapotú betegről magabiztosan elmondható, hogy képes megbirkózni az őt ijesztő szociális nehézségekkel. Ezt a fajta meggyőzést hívják presztízst keltve... Fontos, hogy az elért eredményeket úgy beszéljük meg, hogy a betegnek az a benyomása legyen, hogy a problémát inkább ő maga oldotta meg, mint az orvos. A szupportív terápiában nagyon fontos a beteg és az orvos kapcsolatának szabályozása. Az orvosnak úgy kell viselkednie, hogy ne okozzon függőséget a betegben vele szemben. A betegnek nem szabad mindenben az orvosra hagyatkoznia, és mindig ismernie kell a határt közte és önmaga között.
A pszichoterápia mellett nyugtatókat, neuroleptikumokat és egyéb pszichotróp szereket is alkalmaznak az áldozatok extrém helyzetekben történő kezelésében. Használatukra vonatkozó ajánlások bármely vényköteles referenciakönyvben megtalálhatók. Ezeknek az alapoknak az ilyen körülmények között történő felhasználásának sajátossága, hogy kis adagokban írják fel őket. Ez különösen igaz a nyugtatókra, amelyek használata a függőség gyors kialakulásához vezethet. E tekintetben az irodalomban vannak ajánlások e gyógyszerek használatának éles korlátozására, és ehelyett kis dózisú antipszichotikumok kijelölésére. A szélsőséges helyzetben lévő áldozatok (különösen a menekültek) kezelésekor figyelembe kell venni a nagy adag alkohol- vagy kábítószer-fogyasztási igényük kialakulását is. Ebben a tekintetben a kontingenssel végzett munka narkológiai irányultságú is legyen.
Pszichotikus szintű mentális zavarok esetén a szokásos neuroleptikus kezelést végezzük, a pszichofarmakoterápia meglévő ajánlásai szerint.
KÖVETKEZTETÉS
Ez a jelentés kiemelte a mentális zavarok legfontosabb megnyilvánulásait az extrém helyzetekben élő emberekben. Ezek a rendellenességek egyrészt nagyon sokfélék, másrészt azonban sok a közös bennük. A fő pont, amely ebben az esetben egyesíti a fejlődő mentális patológiát, a különböző szintű pszichogeniák kialakulása. Ezek skálája igen széles: az akut stresszzavaroktól és adaptív reakcióktól a hosszan tartó neurózisokig és pszichotikus állapotokig. Ez a tény meghatározza az áldozatoknak nyújtott segítség jellegét is, amelynek a pszichotróp szerekkel együtt szükségszerűen pszichoterápiásnak kell lennie. A világban tapasztalható katasztrófák számának növekedése, az ember térségbe való bejutása számára szokatlan, az emberi pszichével szemben támasztott egyre magasabb igények megfogalmazása az életritmus felgyorsulása, az urbanizáció stb. az extrém helyzetekben való létezés problémáját nemcsak a pszichiáterek, hanem más profilú orvosok számára is aktuálissá teszi. A szerző reméli, hogy az ezzel kapcsolatos információk némi segítséget nyújtanak azoknak az orvosoknak, akik bizonyos szélsőséges helyzeteket túlélő emberek kontingensével kénytelenek együtt dolgozni.
- A háborúk és katasztrófák pszichiátriájának aktuális problémái / Szerk.: V.V. Nycsiporenko. - SPb., 1997 .-- 190. o.
- Aleksandrovsky Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P. Pszichogén állapotok szélsőséges körülmények között. - M., "Gyógyászat", 1991. - 97. o.
- Aleksandrovsky Yu.A. Borderline mentális zavarok (Útmutató orvosoknak). - M., "Gyógyászat", 1993. - S. 399.
- Gelder M., Gath D., Mayo R. Oxford Manual of Psychiatry., 2 kötetben. - Kijev, "Gömb", 1997.
- Korolenko Ts.P. Egy személy pszichofiziológiája extrém körülmények között., L., "Orvostudomány", 1978.
- Lytkin V.M., Shamrey V.K., Koistrik K.N. A poszttraumás stressz zavar. - SPB, 1999 .-- 31. o.
- Menekültek mentális egészsége. - Kijev, "Gömb", 1998.
Irodalom
Krzsecskovszkij A. Yu. Mentális zavarok extrém körülmények között és azok orvosi és pszichológiai korrekciója. [Elektronikus forrás] // Orvosi pszichológia Oroszországban: elektron. tudományos. zhurn. 2011. N 3..hh.yyyy).
A leírás minden eleme szükséges, és megfelel a GOST R 7.0.5-2008 "Bibliográfiai hivatkozás" (2009.01.01-én lépett hatályba). Hozzáférés dátuma [nap-hónap-év formátumban = óó.hh.éééé] – az a dátum, amikor hozzáfért a dokumentumhoz, és az elérhető volt.
5. Pszichogén rendellenességek szélsőséges helyzetekben
Az extrém helyzetekben kialakuló pszichogén rendellenességek különleges helyet foglalnak el, mivel egyszerre nagyszámú embernél fordulhatnak elő, és szervezetlenséget okoznak a mentési és helyreállítási munkák során. Ez meghatározza az áldozatok állapotának gyors felmérésének szükségességét, a feltárt rendellenességek prognózisát, valamint a szükséges és lehetséges (specifikus extrém körülmények között) terápiás intézkedések alkalmazását. Ezekben az esetekben a szélsőséges körülmények a lakosság jelentős csoportjainak életét, egészségét és jólétét veszélyeztető helyzeteket jelentik, amelyeket természeti katasztrófák, katasztrófák, balesetek, különböző típusú fegyverek ellenséges alkalmazása okoz. háború. Bármilyen szélsőséges hatás katasztrofálissá válik, ha jelentős pusztítást, halált, sérülést és szenvedést okoz jelentős számú ember számára. Az Egészségügyi Világszervezet meghatározása szerint a természeti katasztrófák (katasztrófák) olyan helyzetek, amelyeket a közegészségügy nem szándékos, súlyos és közvetlen veszélye jellemez. Amint azt speciális tanulmányok (Aleksandrovsky Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P., 1991) mutatják, a szélsőséges helyzetekben fellépő pszichopatológiai rendellenességek sok közös vonást mutatnak a normál körülmények között kialakuló klinikai rendellenességekkel. Vannak azonban jelentős különbségek is. Először is, a szélsőséges helyzetekben hirtelen fellépő pszichotraumatikus tényezők sokasága miatt nagyszámú emberben egyidejűleg előfordulnak mentális zavarok. Másodszor, a klinikai kép ezekben az esetekben nem szigorúan egyéni, mint a szokásos traumatikus körülmények között, és kis számú meglehetősen tipikus megnyilvánulásra redukálódik. Jellemző az is, hogy a pszichogén rendellenességek kialakulása és a tartós életveszélyes helyzet ellenére a sérült kénytelen tovább aktívan küzdeni egy természeti katasztrófa (katasztrófa) következményei ellen az életben maradás és az egészség megőrzése érdekében. szeretteinek és a körülöttük lévők életének. A természeti katasztrófák és katasztrófák során kialakuló reaktív állapotok a pszichogén rendellenességek nagy csoportjába tartoznak, amelyek között megkülönböztetik a neurotikus és patokarakterológiai reakciókat, a neurózisokat és a reaktív pszichózisokat. A külső és belső hatótényező és a talaj komplex kölcsönhatásának sajátosságai magyarázzák minden reaktív állapot sokrétű megnyilvánulását, beleértve az extrém körülmények között kialakulókat is. Ebben az esetben különösen fontosak a "kórokozó körülmények - a helyzet tényezői", befolyásuk akutsága és erőssége, a szemantikai tartalom - a pszichotrauma szemantikája. Az akut és súlyos traumatikus hatások általában olyan katasztrófákhoz, természeti katasztrófákhoz kapcsolódnak, amelyekben félnek az ön életéért, valamint szerettei egészségéért és életéért. Az ilyen sérülések egyik fő tulajdonsága, hogy „a személyiség szempontjából irrelevánsak”, és nem kapcsolódnak a premorbid jellemzőihez (Ushakov G.K., 1987). A félelem helyzete túlnyomórészt az érzelmi oldalt érinti, és nem igényel intenzív személyes feldolgozást, "a reakció mintegy reflexből, intrapszichés feldolgozás nélkül jön létre" (Krasnushkin EK, 1948; Heimann H., 1971; Hartsough D., 1985) ). Az expozíció mértékének változásai nemcsak az egyén részvételének mértékét magyarázhatják a klinikai kép jellemzőinek kialakításában, hanem a pszichogén rendellenességek mélységét, időtartamát és súlyosságát, bizonyos formák és változatok túlsúlyát is a különböző természetes betegségekben. katasztrófák. L. Ya. Bruszilovszkij, N.P. Brukhansky és T.E. Segalov a Neuropatológusok és Pszichiáterek Első All-Union Kongresszusán (1927) röviddel a krími pusztító földrengés után készített közös jelentésében külön elemezte az áldozatoknál megfigyelt különféle neuropszichés reakciókat. Ugyanakkor ezeknek a reakcióknak a kialakulásának legjellemzőbb mechanizmusaként a "magasabb szellemi aktivitás gátlását" emelték ki, amelynek eredményeként kialakul a "földrengés sokkja", felszabadítva az "ösztönök tudatalatti szféráját". " Ez a jelentés szerzőinek szemszögéből nézve számos pszichogén rendellenességet magyaráz; Az „alkotmányos pillanatoknak” „túlnyomórészt plasztikus szerepet” tulajdonítanak a neurotikus és pszichotikus reakciók kialakulásában. A klinikai képtől függően a pszichogén rendellenességek két csoportra oszthatók - nem pszichotikus tünetekkel (pszichogén reakciók és állapotok) és pszichotikus rendellenességekkel (reaktív pszichózisok). A pszichogén rendellenességek klinikai formáinak és változatainak differenciált figyelembevétele, a neurózisszerű és pszichopatikus állapotok széles körétől való elhatárolása a betegek szakképzett megfigyelését, elemzését, az állapot dinamikájának felmérését, paraklinikai vizsgálatokat stb. Ez csak egészségügyi intézményben lehetséges pszichiáterrel és szükség esetén más szakorvossal. Egyértelmű, hogy szélsőséges behatások okozta helyzetben, amikor nagyszámú pszichogén zavarral küzdő ember figyelhető meg, és ha esetleg nincs pszichiáter az egészségügyi dolgozók között, szükség van a kialakuló mentális zavarok racionálisan leegyszerűsített értékelési rendszerére. Az áldozat pszichogén traumatikus extrém helyzetben való elhagyásának lehetőségével vagy evakuálásának sorrendjével, a kialakuló állapot előrejelzésével és a szükséges orvosi előírásokkal kapcsolatos számos kérdés megoldásához szükséges expressz diagnosztikán kell alapulnia. Minél közelebb van egy pszichogén rendellenességben szenvedő áldozat egy speciális egészségügyi intézményhez, annál több lehetőség nyílik a kezdeti diagnózis tisztázására és további klinikai megalapozottságra. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a szakorvos az esetek túlnyomó többségében már a pszichogén betegségben szenvedők osztályozásának kezdeti szakaszában gyorsan és korrektül megoldja az evakuálás, a prognózis és a szükséges letartóztatás alapvető kérdéseit. Ebben az esetben a legcélravezetőbb mind a nem kóros (fiziológiás) neurotikus jelenségeket (stresszreakciók, adaptív reakciók), mind a neurotikus reakciókat, állapotokat, reaktív pszichózisokat külön kiemelni. Ezen diagnosztikai csoportok mindegyike rendelkezik olyan jellemzőkkel, amelyek előre meghatározzák az orvosi-szervezési és kezelési taktikát.
számú táblázat Életveszélyes helyzetekben megfigyelt pszichogén rendellenességek természeti katasztrófák és katasztrófák alatt és után
| Reakciók és pszichogén rendellenességek | Klinikai szolgáltatások | |
| Nem patológiás (fiziológiás) reakciók | Az érzelmi feszültség, a pszichomotoros, pszichovegetatív, hipotimiás megnyilvánulások túlsúlya, a történések kritikus értékelésének és a céltudatos tevékenységre való képesség megőrzése | |
| Pszichogén kóros reakciók | A rendellenességek neurotikus szintje - akut, aszténiás, depressziós, hisztérikus és egyéb szindrómák, a történések kritikus értékelésének csökkenése és a céltudatos tevékenység lehetőségei | |
| Pszichogén neurotikus állapotok | Stabilizált és egyre összetettebb neurotikus rendellenességek - neuraszténia (kimerültségi neurózis, aszténiás neurózis), hisztérikus neurózis, rögeszmés-kényszeres rendellenesség, depresszív neurózis, bizonyos esetekben a történések kritikus megértésének elvesztése és a céltudatos tevékenység lehetőségei | |
| Reaktív pszichózisok | Éles | Akut affektív-sokk reakciók, szürkületi tudatállapotok motoros izgalommal vagy motoros retardációval |
| Elhúzódó | Depressziós, paranoid, pszeudodement szindrómák, hisztérikus és egyéb pszichózisok | |
Az extrém helyzetekben kialakuló reaktív pszichózisokat (affektív-sokk reakciók), ellentétben a nem kóros neurotikus rendellenességekkel, a mentális aktivitás kifejezett zavarai jellemzik, amelyek megfosztják az embert (vagy embercsoportot) a helyes (torzítás nélküli) képességtől. ) tükrözik, mi történik, és hosszú ideig a munka és a teljesítmény megsértését okozzák. Ugyanakkor, amint már említettük, a vegetatív és szomatikus rendellenességek egyértelműen megnyilvánulnak - a szív- és érrendszer, az endokrin és a légzőrendszer, a gyomor-bél traktus stb. Egyes esetekben a szomatikus rendellenességek annyira hangsúlyossá válnak, hogy fájdalmas megnyilvánulásokhoz vezetnek. A reaktív pszichózisok általában akut módon alakulnak ki, előfordulásukhoz általában rendkívül kedvezőtlen tényezők kombinációja szükséges. Általánosan elfogadott, hogy a reaktív pszichózisok, valamint a neurotikus reakciók kialakulását elősegítik hajlamosító tényezők, például túlmunka, általános aszténia, zavart alvás, táplálkozás stb., előzetes testi és lelki traumatizáció (például kisebb sérülések). test és fej, rokonok és szeretteik sorsa miatti aggodalmak stb.). A fugiform reakciók rövid távúak - akár több órán át, a kábulások hosszabbak - akár 15-20 napig. Szinte minden esetben teljes gyógyulás figyelhető meg, a háború alatti akut affektív-sokk reakciók átlagos kórházi ápolási ideje 30 nap volt. Ezeket a harci körülményekre jellemző reakciókat előfordulási mechanizmusuk szerint "életveszélyre adott primitív reakciókként" értelmezik (Ivanov F.I., 1970). A pszichogén szürkületi tudatállapotokat a tudattérfogat beszűkülése jellemzi, főként automatikus viselkedésformák, motoros nyugtalanság (ritkábban letargia), esetenként töredékes hallucinációs és téveszmés élmények, általában rövid életűek (az összes 40%-ában). betegek, egy napon belül befejeződnek). Általános szabály, hogy minden olyan személy, aki pszichogén szürkületi rendellenességeken ment keresztül, teljes egészségi állapotot és alkalmazkodó tevékenységet mutat. Az elhúzódó reaktív pszichózisok lassabban alakulnak ki, mint az akutak, általában néhány napon belül, és leggyakrabban az elhúzódó pszichózis depresszív formáját észlelik. A tüneteket tekintve tipikus depresszív állapotokról van szó, amelyekben jól ismert klinikai megnyilvánulási hármasok (hangulatcsökkenés, motorikus retardáció, gondolkodás lassulása) ismertek. Ilyenkor a betegeket "felszívja" a helyzet, és minden tapasztalatukat ez határozza meg. Általában romlik az étvágy, fogyás, rossz alvás, székrekedés, tachycardia, száraz nyálkahártya, nőknél - a menstruáció megszűnése. A depresszió súlyos megnyilvánulása aktív kezelés nélkül gyakran 2-3 hónapig késik. A végső prognózis a legtöbb esetben viszonylag kedvező. A pszichogén paranoid általában lassan, több napon keresztül alakul ki, és általában elhúzódó. A klinikai megnyilvánulások között elsősorban az érzelmi zavarok szerepelnek: szorongás, félelem, depresszió. E jogsértések hátterében rendszerint tartós attitűdtévesztés és üldöztetés alakul ki. Szoros kapcsolat van az affektív zavarok és a téveszmés élmények súlyossága (telítettsége) között. A pszeudodemencia forma, más elhúzódó pszichózisokhoz hasonlóan, néhány napon belül kialakul, bár gyakran észlelik a pszeudodemencia akut kialakulását. A pszichotikus jelenségek időtartama eléri az egy hónapot vagy többet. A betegek állapotát az értelmi fogyatékosság szándékosan durva kimutatása jellemzi (életkor, dátum megnevezésének, az anamnézis tényeinek, hozzátartozóinak nevének felsorolásának, elemi számlálásnak, stb. képtelensége). A viselkedés ebben az esetben a bolondság természete: nem megfelelő arckifejezés, az ajkak "proboscissal" való nyújtása, ziháló beszéd stb. A pszeudo-demencia különösen akkor nyilvánul meg egyértelműen, ha a legegyszerűbb számtani műveleteket (összeadás, kivonás, szorzás) megkérjük. A hibák ebben az esetben olyan szörnyűek, hogy az embernek az a benyomása, hogy a páciens szándékosan helytelen választ ad. Meg kell jegyezni, hogy a szakirodalomban különös figyelmet fordítanak a pszichogeniák más elváltozásokkal - sérülésekkel, sebekkel, égési sérülésekkel - egyidejű kialakulásának lehetőségére. Ilyen esetekben a mögöttes elváltozás súlyosabb lefolyása lehetséges. Valószínűleg egyetérthetünk N.N. Timofejev (1967), aki megjegyezte, hogy "minden zárt agysérülés tele van a pszichogén, neurotikus reakciók könnyű kialakulásának és a fájdalmas tünetek rögzítésének lehetőségével". Ezért a zárt agysérülés szövődménymentes lefolyása a "szellemi aszepszis"-t biztosító szakorvos taktikájától olyan mértékben múlik, mint a seb megfelelő kezelése biztosítja annak komplikációmentes gyógyulását. A szélsőséges helyzetekben megfigyelt mentális zavarok tanulmányozása, valamint a mentő-, szociális és egészségügyi intézkedések teljes komplexumának elemzése lehetővé teszi a helyzet három fejlődési periódusának sematikus megkülönböztetését, amelyben különféle pszichogén rendellenességek figyelhetők meg.
VÉSZHELYZETEK ÉS PSZICHOGÉN ZAVAROK
A közelmúltban a vészhelyzetek, bármennyire is paradox módon hangoznak, egyre inkább mindennapi életünk tényévé válnak. Természeti katasztrófák, katasztrófák és más szélsőséges behatások során gyakran alakulnak ki tömeges pszichogén rendellenességek, amelyek megzavarják a mentési és helyreállítási munka általános menetét.
A szélsőséges helyzetekben kialakuló pszichopatológiai rendellenességek sok hasonlóságot mutatnak a normál körülmények között kialakulókkal. Vannak azonban jelentős különbségek is. Először is, a pszichotraumatikus tényezők sokasága miatt a rendellenességek egyidejűleg sok embernél jelentkeznek. Másodszor, klinikai képük nem szigorúan egyéni, mint általában, hanem meglehetősen tipikus megnyilvánulásokhoz vezet. Különlegessége, hogy az áldozat kénytelen aktívan folytatni a küzdelmet egy természeti katasztrófa (katasztrófa) következményeivel, hogy egyedül éljen túl és megvédje szeretteit.
| A vészhelyzetekhez kapcsolódó mentális zavarok "új" diagnosztikus (terminológiai) értékelései, amelyek a XX. század második felében léptek gyakorlatba. | |
| Poszttraumás stressz zavar (PTSD): | |
| "Vietnami" "Afgán" "csecsen" és mások |
SZINDRÓMA |
| Sugárfóbia (RF) A fáradtság elleni küzdelem (BU) Szociális stressz zavar (SSD) |
|
A rendellenességek klinikai formáinak és változatainak differenciált figyelembevétele, a neurózisszerű és pszichopatikus állapotok széles skálájától való elhatárolása szakszerű megfigyelést, elemzést, a betegek állapotának dinamikájának felmérését, paraklinikai vizsgálatokat stb. Ez csak egészségügyi intézményben lehetséges pszichiáterrel és szükség esetén más szakorvossal. Nyilvánvaló, hogy sürgős esetben pszichiáter nem lehet a helyszínen.
Gyors diagnosztikára van szükség a sürgős problémák megoldásához (az áldozat helyben hagyása vagy evakuálása, milyen orvosi időpontok szükségesek) és a prognózis felmérése. Minél közelebb van az áldozat egy speciális egészségügyi intézményhez, annál több lehetőség nyílik a kezdeti diagnózis tisztázására és további klinikai megalapozottságra. A tapasztalatok azt mutatják, hogy az esetek túlnyomó többségében az orvos már a pszichogén rendellenességben szenvedők osztályozásának kezdeti szakaszában gyorsan és korrekt módon megoldja a kiürítés, a prognózis és a letartóztatási terápia szükségességének alapvető kérdéseit. nem patológiás (fiziológiás) neurotikus jelenségekként való kiemelése(stressz reakciók, adaptív reakciók), valamint neurotikus reakciók, állapotok és reaktív pszichózisok(lásd a táblázatot).
A leggyakoribb pszichogén rendellenességek életveszélyes helyzetekben fordulnak elő, amelyeket katasztrofális hirtelenség jellemez. Az emberi viselkedést ugyanakkor nagymértékben meghatározza a félelem, amely bizonyos határokig fiziológiailag normálisnak és adaptívan hasznosnak tekinthető. Lényegében a feszültség és a félelem minden olyan katasztrófánál jelentkezik, amelyet az ember észlel. Nincsenek „rettenthetetlen” mentálisan normális emberek a szavak hagyományos értelmében. Az egész arról szól, hogy mennyi időbe telik a zűrzavar leküzdéséhez, egy racionális döntés meghozatalához és a cselekvés megkezdéséhez. Egy szélsőséges helyzetre felkészült személy számára ez az időtartam sokkal rövidebb; egy teljesen felkészületlen emberben a tartós zavartság meghatározza a hosszan tartó inaktivitást, a nyűgöt, és a pszichogén rendellenesség kialakulásának kockázatának legfontosabb mutatója.
Asztal. Életveszélyes helyzetekben megfigyelt mentális zavarok természeti katasztrófák és katasztrófák alatt és után |
|
Reakciók és pszichogén rendellenességek |
Klinikai szolgáltatások |
| Reaktív pszichózisok: éles |
Akut affektív sokkos reakciók, szürkületi tudatállapotok motoros gerjesztéssel vagy motoros retardációval |
| elhúzódó | Depressziós, paranoid, pszeudodement szindrómák, hisztérikus és egyéb pszichózisok |
| Nem kóros (fiziológiás) reakciók |
Viszonylag rövid távú és közvetlenül kapcsolódik a pszichogén helyzethez, az érzelmi feszültség túlsúlya, a pszichomotoros, pszichovegetatív, hipotimiás megnyilvánulások, a történések kritikus értékelésének megőrzése és a céltudatos tevékenység képessége |
| Pszichogén patológiás reakciók | A rendellenességek neurotikus szintje - akut aszténiás, depressziós, hisztérikus és egyéb szindrómák, a történések kritikus értékelésének csökkenése és a céltudatos tevékenység lehetőségei |
| A neurotikus szint pszichogén rendellenességei (állapotai). | Stabilizált és egyre összetettebb neurotikus rendellenességek - neuraszténia (kimerültségi neurózis, aszténiás neurózis), hisztérikus neurózis, kényszerbetegség, depresszív neurózis, egyes esetekben a történések és a céltudatos tevékenység lehetőségeinek kritikus megértésének elvesztése |
Így írja le egy nukleáris szakember állapotát extrém körülmények között, amelyek egy erőmű-balesethez kapcsolódnak: „Az AZ-5 (vészvédelmi) gomb megnyomásának pillanatában a jelzőfények fényes világítása riasztóan villogott. .. azt az érzést, amit a baleset első pillanatában átéltek az üzemeltetők. Többször is a helyükben voltam, amikor az atomerőművek üzemeltetésénél dolgoztam.Az első pillanatban - zsibbadás a mellkasban, lavinában zuhan minden, lövöldöz önkéntelen félelem hideg hulláma, elsősorban azért, mert elkapta őket a meglepetés, és először nem tudod, mit csinálj, miközben a felvevők és a hangszerek nyilai különböző irányokba szóródnak, és a szemed követi őket, amikor az oka és szabályszerűsége Még mindig tisztázatlan a vészhelyzeti mód, amikor ugyanakkor (ismét önkéntelenül) valahol a mélyben, a harmadik tervben gondolkodnak a történtek felelősségéről és következményeiről. De már a következő pillanatban rendkívüli tisztán látszik a jön a fej és a nyugalom..."
Azoknál a képzetlen embereknél, akik váratlanul életveszélyes helyzetbe kerülnek, a félelem néha megváltozott tudatállapottal jár. A döbbenet leggyakrabban a történések hiányos megértésében, észlelésének nehézségében, az életmentő cselekvések bizonytalanságában (mélyen elégtelenségben) nyilvánul meg.
Az 1988. decemberi örményországi Spitak földrengés 2. napjától végzett speciális vizsgálatok a vizsgált pszichogén rendellenességek több mint 90%-ában különböző súlyosságú és időtartamú - a több percig tartótól a hosszú és tartósig tartó - pszichogén rendellenességeket tártak fel.
Közvetlenül az akut expozíció után, amikor a veszély jelei megjelennek, zavartság és félreértés merül fel a történtekkel kapcsolatban. Ezen rövid időszak alatt egyszerű félelemreakcióval az aktivitás mérsékelten megnövekszik, a mozgások egyértelművé, gazdaságossá válnak, az izomerő megnő, ami hozzájárul ahhoz, hogy sok ember biztonságos helyre kerüljön. A beszédzavar a tempó felgyorsulására, a dadogásra korlátozódik, a hang hangossá, zengővé válik, az akarat, a figyelem, az ötletelési folyamatok mozgósítanak. A mnesztikus zavarokat a környezet rögzítettségének csökkenése, a körülötte zajló események homályos emlékei jelentik. Saját tetteikre és tapasztalataikra azonban teljes mértékben emlékeznek. Jellemző az idő elképzelésének változása: lefutása lelassul, az akut időszak időtartama többszörösére nő.
A félelem összetett reakcióival elsősorban a kifejezettebb mozgászavarok figyelhetők meg. A mentális zavarok mellett gyakori az émelygés, szédülés, gyakori vizelés, hidegrázásszerű remegés, ájulás, terhes nőknél a vetélés. Megváltozik a térérzékelés: torzul a tárgyak közötti távolság, méretük, alakjuk. Számos megfigyelés szerint a környezet „irreálisnak” tűnik, és ez az állapot az expozíció után több órát is késik. A kinesztetikus illúziók (földrezgések, repülés, úszás stb. érzete) is hosszú ideig fennmaradhatnak.
Általában az ilyen élmények földrengések, hurrikánok során alakulnak ki. Például egy tornádó után sok áldozat egy felfoghatatlan erő működését veszi észre, amely "úgy tűnik, hogy egy lyukba húzza őket", "ellenállnak ennek", megragadnak különféle tárgyakat a kezükkel, és megpróbálnak a helyükön maradni. Az egyik áldozat arról számolt be, hogy úgy érezte, mintha a levegőben lebegne, miközben ugyanazokat a mozdulatokat tette a kezével, mint úszáskor.
A félelem egyszerű és összetett reakcióival a tudat beszűkül, bár a legtöbb esetben megmarad a külső hatásokhoz való hozzáférés, a viselkedés szelektivitása és a nehéz helyzetből való önálló kilábalás képessége. Különleges helyet foglal el a pánik állapota. Az egyéni pánikreakciók érzelmi sokkká redukálódnak. Ha több emberben egyidejűleg alakulnak ki, akkor lehetséges a kölcsönös befolyásolás hatása, ami masszív indukált érzelmi zavarokhoz vezet, amihez „állati” félelem társul. A pánikkeltők riasztók, kifejező mozgású emberek, a sikolyok hipnotizáló ereje, a tetteikbe vetett hamis bizalom. Azzal, hogy vészhelyzetben tömegvezérekké válnak, olyan általános zavart hozhatnak létre, amely gyorsan megbénítja az egész közösséget.
A pánik megelőzése kritikus helyzetekben való kiképzéssel, a sürgősségi események során és minden szakaszában valós és teljes körű tájékoztatással, olyan aktív vezetők speciális képzésével, akik képesek az elveszetteket a kritikus pillanatban vezetni, cselekedeteiket az önmentés felé irányítani és más áldozatokat megmenteni.
Az extrém helyzet kialakulásában 3 periódus kerül meghatározásra, amelyek mindegyikére bizonyos pszichogén rendellenességek jellemzőek (lásd az ábrát).
Az első - akut - időszak a becsapódás kezdetétől a mentési műveletek megszervezéséig tart (perc, óra). Ebben az időben túlnyomórészt pszichotikus és nem pszichotikus szintű pszichogén reakciók figyelhetők meg, amelyek között különleges helyet foglalnak el a mentális zavarok azoknál, akik traumát és sebet kaptak. Az orvosnak minősített differenciáldiagnosztikai elemzést kell végeznie annak érdekében, hogy feltárja a mentális zavarok ok-okozati összefüggését mind közvetlenül a pszichogeniákkal, mind az elszenvedett sérülésekkel (kraniocerebrális trauma, égési sérülések okozta mérgezés stb.).
Külön meg kell jegyezni az életveszélyes helyzet kialakulásának kezdetének sajátosságait, amikor az első periódus időben meghosszabbodik. A veszélynek jelenleg nincsenek olyan jelei, amelyek lehetővé tennék, hogy fenyegetőnek lehessen tekinteni (mint például a csernobili atomerőmű baleseténél). Az életet és egészséget fenyegető veszély tudata csak a különböző forrásokból származó hivatalos és nem hivatalos (pletykák) eredményeként merül fel. Ezért a pszichogén reakciók fokozatosan, a lakosság egyre több csoportjának bevonásával alakulnak ki. Nem patológiás neurotikus megnyilvánulások uralkodnak, valamint neurotikus szintű reakciók, amelyeket a veszély tudatosítása után megjelenő szorongás határoz meg; a pszichotikus formák aránya általában jelentéktelen. Csak elszigetelt esetekben derülnek ki reaktív pszichózisok szorongásos-depressziós és depressziós-paranoid zavarokkal, és a már meglévő mentális betegségek súlyosbodnak.
Az akut periódus lejárta után az áldozatok egy része rövid távú megkönnyebbülést, felemelő hangulatot tapasztal, aktívan részt vesz a mentési munkálatokban, esetenként szó szerint, sokszor megismételve mesél élményeiről. Az eufória ezen szakasza néhány perctől több óráig tart.... Általában letargia, közömbösség, gondolati letargia, a feltett kérdések megértésének nehézségei, még egyszerű feladatok elvégzése váltja fel. Ennek fényében pszicho-érzelmi stressz epizódjai figyelhetők meg, amelyek túlnyomórészt a szorongással járnak. Egyes esetekben az áldozatok elszakadt, önmagukban elmerült, gyakran és mély sóhaj benyomását keltik, bradifáziát észlelnek. Egy retrospektív elemzés azt mutatja, hogy ezeknek az embereknek a belső élményei gyakran kapcsolódnak misztikus és vallásos elképzelésekhez. A szorongásos állapot kialakulásának másik lehetősége ebben az időszakban lehet "figyelmeztetés tevékenységgel", amely motoros nyugtalanságban, nyűgösségben, türelmetlenségben, hosszan tartó beszélgetésben, másokkal való bőséges kapcsolattartás vágyában nyilvánul meg. Az expresszív mozdulatok kissé demonstratívak, túlzóak. A pszichoemotikus stressz epizódjait gyorsan felváltja a letargia, az apátia; történik a történtek mentális "feldolgozása", veszteségek tudatosítása, az új életkörülményekhez való alkalmazkodási kísérletek.
Az autonóm diszfunkciók hátterében a pszichoszomatikus betegségek gyakran súlyosbodnak, extrém esemény előtt viszonylag kompenzálódnak, tartós pszichoszomatikus zavarok jelennek meg. Leggyakrabban ez időseknél, valamint a központi idegrendszer gyulladásos, traumás, vaszkuláris genezisű szerves betegségeinek maradék jelenségeinek jelenlétében fordul elő.
A második időszakban (mentőakciók bevetése)"normális" életet kezd extrém körülmények között. Ebben az időben az alkalmazkodási rendellenességek és a mentális zavarok kialakulásához sokkal fontosabbá válnak az áldozatok személyiségjegyei, valamint az, hogy nem csak az esetenként életveszélyes helyzet megőrzésével, hanem az új stresszes hatásokkal is tisztában vannak. (rokonok elvesztése, családok szétválása, otthon, vagyon elvesztése). Az elhúzódó stressz fontos eleme az ismétlődő hatások elvárása, a mentési műveletek eredményeivel való egybeesés, az elhunyt hozzátartozók azonosításának szükségessége stb. A második periódus kezdetére jellemző pszicho-érzelmi stresszt felváltja annak vége , általában a fokozott fáradtság és asztenodepresszív megnyilvánulásokkal járó "leszerelés" miatt ...
A harmadik periódusban az áldozatok biztonságos területekre történő evakuálása után kezdődően, sokaknál a helyzet összetett érzelmi és kognitív átdolgozása, a veszteségek egyfajta "kalkulációja". Az élet-sztereotípiák változásával összefüggő pszichogén és traumatikus tényezők, amelyek hozzájárulnak a viszonylag tartós pszichogén rendellenességek kialakulásához, szintén jelentőségteljesek. A tartós nem specifikus neurotikus reakciók és állapotok, az elhúzódó és kialakuló patokarakterológiai változások mellett a poszttraumás és szociális stressz zavarok kezdenek uralkodni. Ugyanakkor a szomatogén mentális rendellenességek különféle "szubakut" természetűek lehetnek, számos neurotikus rendellenesség "szomatizálódása" és bizonyos mértékig ezzel a folyamattal ellentétes "neurotizáció" és "pszichopatizáció" is megfigyelhető. Ez utóbbiak a traumás sérülések és szomatikus betegségek tudatával, valamint az élet valódi nehézségeivel járnak együtt.
Az említett feltételek mindegyikének megvannak a maga sajátosságai, amelyek előre meghatározzák a módszertani, szervezési és terápiás taktikát. Külön figyelmet érdemelnek az életveszélyes helyzet első periódusában fellépő reaktív pszichózisok. Jellemzőjük a mentális tevékenység kifejezett zavarai, amelyek megfosztják az embert (vagy embercsoportot) attól, hogy megfelelően észlelje, mi történik, hosszú ideig megzavarva a munkát és a munkaképességet. Autonóm és szomatikus rendellenességek is kialakulnak - a szív- és érrendszeri, az endokrin és a légzőrendszerből, a gyomor-bélrendszerből stb., amelyek bizonyos esetekben olyan élesen kifejeződnek, hogy fájdalmas megnyilvánulásokban vezetnek. A reaktív pszichózisok általában élesen fejlődnek, szélsőségesen kedvezőtlen tényezők kombinációjának hatására. Úgy tartják, hogy a túlterheltség, az általános érzéstelenítés, az alvás-, táplálkozási zavarok, az előzetes testi és lelki traumák (például kisebb test- és fejsérülések, rokonok, barátok sorsa miatti aggódás stb.) hozzájárulnak ezekhez. A fugiform reakciók rövid távúak - akár több óráig is tarthatnak, a kábult reakciók elhúzódóak - akár 15-20 napig is. Szinte minden esetben teljes gyógyulás figyelhető meg. Ezeket az életveszélyes helyzetekre jellemző állapotokat előfordulási mechanizmusuk szerint az életveszélyre adott primitív reakciókként értelmezik.
Pszichogén krepuszkuláris rendellenességek A tudatot a tudattérfogat beszűkülése jellemzi, főként automatikus viselkedési formák, motoros nyugtalanság (ritkábban - letargia), néha töredékes hallucinációs és téveszmés élmények. Általában rövid életűek (az összes beteg 40%-ánál 24 órán belül befejeződnek). Általános szabály, hogy mindazok, akik pszichogén szürkületi rendellenességeken estek át, teljesen helyreállnak az egészségükkel és alkalmazkodnak a tevékenységükhöz.
Hosszan tartó reaktív pszichózisok lassabban alakulnak ki, mint az akutak, általában néhány napon belül. Depressziós formájuk gyakoribb. A tüneteket tekintve meglehetősen tipikus depresszív állapotokról van szó, amelyekben a klinikai megnyilvánulások jól ismert hármasa (hangulatcsökkenés, motorikus retardáció, gondolkodás lassulása) ismert. A betegek elmerülnek a szituációban, minden tapasztalatukat ez határozza meg. Általában romlik az étvágy, fogyás, rossz alvás, székrekedés, tachycardia, száraz nyálkahártya, nőknél - a menstruáció megszűnése. A depresszió súlyos megnyilvánulása aktív kezelés nélkül gyakran 2-3 hónapig késik. A végső prognózis a legtöbb esetben viszonylag kedvező.
Pszichogén paranoiásáltalában lassan, több nap alatt alakul ki, és általában elhúzódó. A klinikai megnyilvánulások között elsősorban az érzelmi zavarok szerepelnek: szorongás, félelem, depresszió. Hátterükben rendszerint kitartó téveszmék alakulnak ki az attitűdről és az üldözésről. Szoros kapcsolat van az érzelmi zavarok és a téveszmés élmények súlyossága között.
Pseudodement forma, mint más elhúzódó pszichózisok, néhány napon belül kialakul, bár gyakran észlelnek akut fejlődési eseteket. A pszichotikus jelenségek egy hónapig vagy tovább is fennállnak, a betegek állapotát az értelmi fogyatékosság szándékosan durva kimutatása jellemzi (kor, dátum, az anamnézis tényeinek felsorolása, rokonok nevének felsorolása, elemi számolás stb. .). A viselkedés bolondság természetű: nem megfelelő arckifejezés, az ajkak "proboscissal" való nyújtása, nyüzsgő beszéd stb. A pszeudodemencia különösen akkor nyilvánul meg egyértelműen, ha a legegyszerűbb számtani műveleteket (összeadás, kivonás, szorzás) kérik meg. A hibák ebben az esetben olyan szörnyűek, hogy az embernek az a benyomása, hogy a beteg szándékosan rossz választ ad.
Különösen fontos a pszichogeniák más elváltozásokkal - sérülésekkel, sebekkel, égési sérülésekkel - egyidejű kialakulásának lehetősége, ami ilyen esetekben nehezebb lehet.... Minden agysérülés tele van a pszichogén, neurotikus reakciók könnyű kialakulásának és a fájdalmas tünetek rögzítésének lehetőségével. A sérülések komplikációmentes lefolyása a "szellemi aszepszis"-t biztosító szakorvos taktikájától függ.
A legnagyobb nehézségek az első orvosi és elsősegélynyújtás megszervezése során merülnek fel. Az első prioritás- az akut pszichomotoros agitációban szenvedők azonosítására, az ő és a körülöttük lévők biztonságának biztosítására, a zavart légkör megszüntetésére, a masszív pánikreakciók lehetőségének kizárására. A segítők nyugodt, magabiztos cselekedetei különösen nagy „nyugtató” értékkel bírnak a sokk alatti (szubaffektív) pszichogén reakciójú emberek számára.
A pszichogén rendellenességben szenvedők negatívan reagálnak a visszatartó intézkedésekre, amelyekhez csak rendkívüli szükség esetén szabad folyamodni (agresszív viselkedés, kifejezett izgatottság, önkárosító vágy). A korlátozó intézkedések korlátozása az izgalmat enyhítő gyógyszerek egyikének intramuszkuláris beadásával lehetséges: klórpromazin, haloperidol, tizercin, fenazepám, diazepam. A gerjesztést klórpromazin, difenhidramin és magnézium-szulfát gyógyszerkeveréke szünteti meg különféle kombinációkban és dózisokban (a kombinált használat csökkentheti a gyógyszerek egyes mellékhatásait és fokozhatja a leállító hatást). Figyelembe kell venni, hogy a klórpromazin kifejezett általános nyugtató tulajdonságokkal rendelkezik, de csökkenti a vérnyomást és hajlamosít ortosztatikus reakciókra. A difenhidramin fokozza a klórpromazin neuroplegikus hatását és csökkenti vérnyomáscsökkentő tulajdonságait. A magnézium-szulfát a nyugtatókkal együtt dehidratáló tulajdonságokkal rendelkezik, ami különösen fontos zárt agysérülés esetén. Kábult állapotban 10% -os kalcium-klorid oldatot (10-30 ml) injektálnak intravénásan, neuroleptikus gyógyszereket vagy nyugtatókat injektálnak intramuszkulárisan, és bizonyos esetekben rausch érzéstelenítést is alkalmaznak. Szorongásos-depressziós rendellenességek esetén amitriptilint vagy hozzá hasonló nyugtatókat írnak fel, gátolt depresszió esetén - melipramint vagy más antidepresszáns aktivátorokat.
Az akut állapot leállítása után a helyzet alakulásának második és harmadik periódusában a vészhelyzet végén különféle pszichoterápiás módszerek, gyógyszerek és szociális rehabilitációs programok komplexét kell alkalmazni. Nemcsak bizonyos mentális zavarok szükséges kezelését jelentik, hanem a poszttraumás stressz zavar megelőzésének alapjául is szolgálnak.
Betöltés ...