Sebek (definíció, osztályozás, klinika). A nyílt sebek otthoni kezelésének alapelvei Sebgyógyulási szakaszok Sebészet

A GMS Kórház járóbeteg-sebészeti osztályán minden megtalálható, ami a műtéti sebek magas színvonalú kezeléséhez szükséges - hozzáértő szakemberek, korszerű műszerek, steril és biztonságos körülmények a műtőben és az öltözőben.

Bővebben a sebtisztításról

A bőr károsodása a fertőzés és a szövődmények kapuja. Bármilyen nyílt seb megfelelő kezelést igényel, nagy, mély sérülések esetén pedig sebész beavatkozása és varrása szükséges. A sérülés idejétől függően az elsődleges sebészeti kezelésnek (PHO) többféle típusa létezik:

• korai - a sérülés utáni első 24 órában;
• késleltetett - a sérülés után 1-2 nappal végrehajtva;
• későn - a kár megérkezése után 2 nappal történik.

A PHO minden típusának vannak árnyalatai a végrehajtásban, de a fő szakaszok nem különböznek egymástól. A sebek sebészeti eltávolítását Moszkvában a GMS Kórház járóbeteg-sebészeti osztályán végzik. Az orvossal való találkozó éjjel-nappal, telefonon vagy online történik.

Miért válassz minket

A GMS klinikán a sebfelület sebészeti kezelését tapasztalt, sok éves tapasztalattal rendelkező orvosok végzik. Orvosi segítségért hozzánk fordulva minden beteg a következőket kapja:

• szakképzett segítség sorok és késések nélkül;
• a kezelés integrált megközelítése;
• a legújabb mikrosebészeti technikák alkalmazása, amelyek célja a sérülések gyors gyógyulása (egyes esetekben a sebtisztítást vákuumszívó rendszerrel végzik);

• modern biztonságos gyógyszerek, varratok és fogyóeszközök;
• más jellegű sebek és traumás sérülések kezelése;
• szükség esetén kórházi kezelés (súlyos sérülések esetén);
• a beavatkozás fájdalommentessége.

A korszerű sebészeti eszközök, antiszeptikumok, varratok és fogyóeszközök használata, a GMS Hospital sebészek széleskörű tapasztalata – mindez lehetővé teszi a sebfelület minél hatékonyabb műtéti kezelését és jelentősen felgyorsítja a gyógyulási folyamatot.

A sebek sebészeti kezelésének költsége

Az árlistában feltüntetett árak eltérhetnek a valós áraktól. Kérjük, ellenőrizze a tényleges költségeket a +7 495 104 8605 telefonszámon (éjjel-nappal), vagy a GMS Kórház klinikáján a következő címen: Moszkva, st. Kalancsevszkaja, 45 éves.

Az árlista nem nyilvános ajánlat. A szolgáltatás csak aláírt szerződés alapján történik.

Rendelőnk elfogadja a MasterCard, VISA, Maestro, MIR műanyag kártyákat.

Időpont egyeztetés Szívesen válaszolunk
bármi kérdés Oksana koordinátor

Milyen jelzéseket kell kezelni

A sebészeti kezelés fő indikációja a bőr és a szövetek mély károsodása. Vagyis egy egyszerű horzsolás vagy karcolás nem igényel PST-t, harapott, mély szúrt, vágott, zúzódott vagy zúzott sebek esetén pedig sebész közreműködése szükséges.

Sebészeti kezelésre van szükség, ha:

• felületes sebek a bőr, a lágy szövetek károsodásával és a sebélek kiszáradásával;

• mély szúrt, vágott és zúzott sebek;
• kiterjedt sebek csontszerkezetek, inak, idegek károsodásával;
• égési sebek és fagyási sérülések;
• szennyezett sebekkel.

Az időben elvégzett PCO biztosítja a sebfelület gyors gyógyulását, a nyálkahártyák, izmok, inak, idegek és csontszerkezetek teljes helyreállítását, megakadályozza a fertőzés lehetőségét és a súlyos szövődmények kialakulását. A GMS klinikán a hét minden napján, az Ön számára megfelelő időpontban szakképzett sebészeti ellátást biztosítanak.

Előkészítés, diagnosztika

Bizonyos esetekben további diagnosztikára lehet szükség a PST elvégzése előtt:

• Lágy szövetek ultrahangja szivárgások, hematómák, zsebek kimutatására;
• a seb szondázása.

A további vizsgálatok lehetővé teszik a sebész számára, hogy a lehető legpontosabban becsülje meg a beavatkozás terjedelmét, és válassza ki a leghatékonyabb kezelési taktikát.

Hogyan történik a PHO?

Létezik elsődleges sebtisztítás (PSS) és másodlagos sebtisztítás (WSS). A PHO-t friss, szövődménymentes sérülésekre, a WMO-t - már fertőzött, régi sebekre használják. Mindkét eljárást steril körülmények között, érzéstelenítéssel végezzük. A normál szövetek helyreállítása és gyógyulása érdekében az orvos eltávolítja az összes sérült életképtelen területet (kivágja a seb széleit, alját és falait), leállítja a vérzést és varratokat.

A beavatkozás utolsó szakasza több lehetőséget kínál:

• rétegenkénti sebzárás;
• varrat vízelvezetéssel (ha fennáll a fertőzés veszélye);
• a sebet átmenetileg nem varrják (fertőző folyamat jelenlétében késői segítségkérés, súlyos sebszennyeződés, masszív szövetkárosodás stb. esetén).

A csontszerkezetek, idegek, inak vagy erek károsodása esetén a sebész manipulációkat hajt végre integritásuk helyreállítása érdekében. Súlyos sérülések esetén szükség lehet kórházi beavatkozásra, ahol a beteget átszállítják ellátásra.

te
van
kérdéseket? Szívesen válaszolunk
bármi kérdés Tatiana koordinátor

SZMOLENSZKI ÁLLAMI ORVOSI AKADÉMIA

ORVOSI KAR
KÓRHÁZI SEBÉSZETI OSZTÁLY

Módszertani értekezleten vitatták meg

(3. jegyzőkönyv)

MÓDSZERTANI FEJLESZTÉS
GYAKORLATI GYAKORLÁSHOZ

Téma: "GENNYES SEBEK ÉS KEZELÉSÜK MÓDSZEREI »

Módszerfejlesztés
kitalált : Y. I. LOMACHENKO

MÓDSZERTANI FEJLESZTÉS

(diákoknak)

gyakorlati órára a Kórházi Sebészeti Osztályon

Téma: "Genes sebek és kezelésük módszerei"

Az óra időtartama - 5 óra

én... Tanterv

II... Motiváció.

Évente több mint 12 millió beteget regisztrálnak az országban zúzódásokkal, sebekkel, felső és alsó végtagi csonttörésekkel, ami nagyon gyakran gennyes folyamatok kialakulásához vezet. A sebészeti megbetegedések általános szerkezetében a sebészeti fertőzés a betegek 35-45% -ánál figyelhető meg, és akut és krónikus betegségek vagy poszt-traumás és posztoperatív sebek nyálkahártya formájában jelentkezik (A.M. Svetukhin, YL. Amiraslanov, 2003).

A sebészeti fertőzések problémája továbbra is az egyik legsürgetőbb probléma a modern sebészetben. Ez egyrészt a megbetegedések magas előfordulási gyakoriságának, másrészt a jelentős anyagi költségeknek köszönhető, amely ezt a problémát az orvosi kategóriából a társadalmi-gazdasági kategóriába helyezi át, azaz. állami problémák. A probléma az ember okozta és természeti katasztrófák, a katonai konfliktusok és a terrorcselekmények számának növekedésével összefüggésben vált különösen fontossá.

Megoldásuk nagy társadalmi-gazdasági jelentőségéből adódóan az egyik kiemelt téma a kórházi fertőzések kérdése, melynek kialakulása jelentősen megnöveli a halálozási arányt, a betegek kórházi tartózkodási idejét és jelentős többletköltséget igényel. kezelés költségei. Ma a betegek 12-22%-a hordozza a kórházi fertőzést, akiknél a halálozási arány meghaladja a 25%-ot.

A súlyos gennyes szövődmények kialakulásának okainak retrospektív elemzése 15 000 betegnél, akiket különböző kórházakból kezelésre átvittek az Orosz Orvostudományi Akadémia Vishnevsky Sebészeti Intézetének (Moszkva) gennyes sebészeti osztályára, sok esetben kiderült. az antibiotikumok (benzilpenicillin, félszintetikus penicillinek, cefalosporinok és I-II generációs aminoglikozidok) indokolatlan alkalmazása, jelenleg nem hatékony és elavult helyi sebkezelési gyógyszerek (hipertóniás nátrium-klorid oldat, Vishnevsky kenőcs, ichthyol kenőcs, tetraciklin, furacillin, sztrepto, gentamicin kenőcs zsír alapú). Emiatt nem biztosított a megfelelő antibakteriális hatás, és a sebek helyi kezelésével sem érhető el a szükséges érzéstelenítő, ozmotikus és ödémaellenes hatás. Amint azt számos tanulmány kimutatta, a sebek gennyes szövődményeinek kórokozóinak szerkezete is megváltozott (jelentős arányban anaerobok, gombák).

A mikroorganizmusok „régi” gyógyszerekkel szembeni rezisztenciájának kialakulása megköveteli, hogy új, széles hatásspektrumú gyógyszercsoportokat vezessenek be (nem csak az aerobok, hanem az anaerobok vonatkozásában is), és alkalmazásukat szigorúan a seb fázisának megfelelően. folyamat.

1. III.Tanulmányi célkitűzések.

A tanulónak kell képesnek lenni (lásd a VII. pontot):

Értékelje a beteg panaszait, azonosítja a sebfolyamat bonyolult lefolyására vonatkozó adatokat (fokozott fájdalom, gyulladásos jelek megjelenése, általános testreakció kialakulása hidegrázás formájában, testhőmérséklet-emelkedés stb.);

Vegye fel a betegség részletes történetét, különös figyelemmel
a sebképződés etiológiai és patogenetikai mozzanatairól, háttérfeltételeiről (stressz, alkohol, drog, kábítószer-mérgezés, erőszakos cselekmények stb.);

A reparatív folyamatot és a beteg immunállapotát befolyásoló betegségek kórtörténetének azonosítása;

Értékelje az életmódot és a munkakörülményeket, állapítsa meg lehetséges jelentőségét a patológia kialakulásában;

Külső vizsgálat elvégzése és a kapott információk értelmezése (a szövetkárosodás jellege, a seb mérete, a sérülések száma, lokalizációja, a gyulladásos elváltozások jelenléte, a vérzés veszélye, a regionális nyirokcsomók állapota);

Felméri a beteg általános állapotát, a szervezet mérgezési fokát, az elváltozás jellegét és mértékét (a seb mélysége, a sebcsatorna és a testüregek aránya, a csontok és a belső szervek károsodásának megléte, gyulladásos változások jelenléte a seb mélységében);

A bakteriológiai kutatások eredményeinek értelmezése (a seb mikrobiológiai tájképének részletezése, mikrobiális szennyezettségének felmérése, a mikroflóra antibiotikum-érzékenysége);

Értékelje a sebfolyamat lefolyásának dinamikáját;

Vegyünk anyagot a sebből mikrobiológiai kutatáshoz;

Önállóan kötözze be a gennyes sebekkel rendelkező betegeket, végezzen necrectómiát;

Antibakteriális, immunkorrekciós, méregtelenítő kezelést, fizioterápiás kezelési módszereket ír elő.

A tanulónak kell tudni:

n a sebfolyamat a szervezet helyi és általános reakcióinak összetett komplexuma, amelyek a szövetkárosodásra és a fertőzés bejutására válaszul alakulnak ki;

n a fertőzés kialakulásához a sebben a bakteriális szennyezettség úgynevezett „kritikus” szintje szükséges, amely megfelel a mikroorganizmusok koncentrációjának - 1 gramm szövetenként 10 5 -10 6 mikrobatest (bizonyos körülmények között a " kritikus" szint alacsonyabb lehet);

n a sebészeti fertőzés klinikai megnyilvánulásai a kórokozótól vagy a sebben lévő mikroorganizmusok társulásától függően, ami szigorúan egyéni kezelési megközelítést határoz meg a gennyes sebek kezelésének egységes elveinek elismerése hátterében;

n az anaerob fertőzés a legsúlyosabb sebészeti fertőzés;

n a gennyes sebek kezelése többirányú terápiás hatással jár, amelyet a sebfolyamat fázisának megfelelően hajtanak végre;

n a gennyes sebek aktív sebészeti kezelésének alapelvei tartalmaznak egy sor intézkedést, amelyek célja a sebfolyamat összes fázisának lerövidítésének maximalizálása annak érdekében, hogy a lehető legközelebb álljon a komplikációmentes lefolyáshoz;

n a seb tartalmának mikrobiológiai vizsgálata kötelező, és előírja a natív anyag közvetlen mikroszkópos vizsgálatát, a baktériumtenyészetet és a mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását;

n a mikrobiológiai kutatások eredményei lehetővé teszik a gennyes sebek folyamatban lévő kezelésének korrekcióját;

n a sebek lokális kezelésére szolgáló korszerű készítmények kombinált terápiás hatásúak (antimikrobiális, fájdalomcsillapító, ozmotikus, dekongesztáns, sebgyógyító, nekrolitikus), a sebkötözők alkalmazása szerkezetüknél fogva hozzájárul a legkevésbé traumatikus és fájdalommentes kötéshez;

n a kötéscserét steril körülmények között kell elvégezni;

n a kötést végző orvosnak különleges intézkedéseket kell tennie a fertőzések elleni védekezés érdekében - latex kesztyű, szemvédő, száj- és orrmaszk szükséges;

n A gondosan felhelyezett kötszer, mint a sebkezelés látható vége, azt az érzést kelti a páciensben, hogy kezelik és ápolják.

IV-A. Alap tudás.

1. A sebfolyamat patofiziológiája.

1. A gyulladás tana.

Előadások a kórélettanról.

1. A sebfolyamat morfológiája.

Előadások a patológiás anatómiáról.

1. A sebek mikrobiológiája.

Mikrobiológiai előadások.

1. Aszepszis és antiszeptikumok.

Előadások az általános sebészetről.

1. A sebgyógyulás típusai.

Előadások az általános sebészetről.

6. Sebek elsődleges és másodlagos sebészeti kezelése.

Előadások általános sebészetről, traumatológiáról.

1. Sebelvezetési módszerek.

Előadások az általános sebészetről.

1. Desmurgy.

Előadások az általános sebészetről.

1. Sebészeti fertőzés.

Előadások az általános sebészetről.

IV-B. Irodalom új témában.

Fő:

1. Sebészeti betegségek / Egészségügyi Minisztérium tankönyve. - "Medicine" kiadó, 2002.
2. Sebészet / Szerk. Yu.M. Lopukhina, V.S. Saveljeva (Orosz Állami Orvostudományi Egyetem). Tankönyv UMO MH. - "GEOTARMED" kiadó, 1997.
3. Sebészeti betegségek / Szerk. YL Sevcsenko. Az Egészségügyi Minisztérium tankönyve. - 2 kötet. - "Medicine" kiadó, 2001.
4. Általános sebészet / Szerk. V. K. Gostischeva (MMA). Tankönyv UMO MH. -
   "Medicine" kiadó, 1997 (2000).
5. Általános sebészet / Szerk. Zubarev, Lytkina, Epifanov. Az Egészségügyi Minisztérium tankönyve. - "SpetsLit" kiadó, 1999.
6. Általános sebészeti előadások tanfolyama / Szerk. V. I. Malyarchuk (RUDN Egyetem). UMO MO kézikönyv. - A RUDN Egyetem kiadója, 1999.
7. Útmutató az általános sebészet gyakorlati képzéséhez / Szerk. V. K. Gostischeva (MMA). - "Medicine" kiadó, 1987.
8. Katonai terepsebészet / Yu.G. Shaposhnikov, V.I. Maslov. Az Egészségügyi Minisztérium tankönyve. - "Medicine" kiadó, 1995.
9. Előadások a kórházi sebészet menetéről.

További:

1. Sebek és sebfertőzés / Szerk. M. I. Kuzina, B. M. Kostyuchenka. - M .: Orvostudomány, 1990.
2. Svetukhin A.M., Amiraslanov Yu.A. Gennyes műtét: a probléma jelenlegi állapota // 50 előadás a sebészetről. - Szerk. V. S. Saveliev akadémikus. - M .: Media Medica, 2003 .-- S. 335-344.
3. Az osztály módszertani fejlesztése a "Gynyes sebek és kezelésük módszerei" témában.
   1. V.Önálló tanulási kérdések:

a) alapismeretekkel;

1. Gyulladás jelei.
2. A sebfolyamat patogenezise.
3. A sebfolyamat hisztogenezise.
4. A sebek mikrobiológiai jellemzői.
5. A sebgyógyulás típusai.
6. Sebek elsődleges és másodlagos sebészeti kezelése.
7. A sebészeti fertőzés típusai.
8. Sebelvezetési módszerek.
9. Az öltözködés alapelvei.

b) új témában:

1. A seb fogalma, a sebek osztályozása.
2. A sebfolyamat lefolyásának fázisai.
3. A gennyes seb jellemzői.
4. A sebkezelés általános elvei.
5. Sebkezelés, a sebfolyamat stádiumától függően.
6. Gennyes sebek aktív sebészeti kezelésének elvei.
7. Gennyes seb varrása.
8. A sebből mikrobiológiai kutatáshoz szükséges anyagfelvétel szabályai.
9. "Fizikai befolyásolási módszerek" a sebfolyamatra.

10. Anaerob fertőzés.

11. Öltözetcsere gyakorlati megvalósítása.

1. Vi.Az óra tartalma.
2. Sebek- a szövetek mechanikai sérülése, amely megsérti azok integritását.

A sebek osztályozása.

1. Egy bántó szer megjelenésével

Golyó

Srapnel

A robbanáshullám hatásától

Egy másodlagos szilánkból

Hideg acélból

Véletlen okok (trauma)

Sebészeti

2. A szövetkárosodás jellege szerint

Pont

Összetört

Zúzódott

Vágott

Aprított

Csorba

Fűrészelt

Megmart

Megskalpolva

3. Hossz és kapcsolat szerint
a testüregekhez

Tangens

Keresztül

Nem áthatoló

Behatol az üregbe

1. A károk számával
   egy sebesült

Egyetlen

Többes szám

Kombinált

Kombinált

1. A sérült szövet típusa szerint -
   sérüléssel:

Lágy szövet

Csontok és ízületek

Nagy artériák és vénák

Belső szervek

1. Anatómiailag

Végtagok

1. Mikrobás szennyeződés miatt

Bakteriálisan szennyezett

Steril

A friss sebek mindaddig, amíg teljesen be nem fedik a granulátum, képesek felszívni a méreganyagokat, baktériumokat és szöveti bomlástermékeket. A granulátummal borított sebeknek gyakorlatilag nincs abszorpciós képességük.

Az elméleti vizsgálatok azt mutatják, hogy a fertőzés kialakulásában a legfontosabb tényező a sebszövetek szerkezete és funkcionális állapota. A zárt üregek, idegen testek, vérellátástól megfosztott elhalt szövetek jelenléte a sebben hozzájárul a sebfertőzés kialakulásához. A patogén mikroflóra kialakulása a sebben és az életképtelen szövetek bomlástermékeinek felszívódása hozzájárul a vérsejtek és kötőszövetek stimulálásához, citokinek és egyéb gyulladásközvetítő anyagok felszabadulásához vezet, széles spektrumú biológiai hatásokkal (szisztémás). az anyagcsere változásai, az immunitás, az érfal állapota, a vérképzés, a szabályozórendszerek funkciói).

A.M. Svetukhin és Yu.L. Amiraslanov (2003) azt jelzi, hogy a sebfolyamat során nincsenek minőségi különbségek etiológiai tényezők függvényében. Ennek alapján alakult ki a sebfolyamat patogenezisének egységének koncepciója, függetlenül a seb eredetétől, méretétől, elhelyezkedésétől és természetétől.

2. A sebfolyamat lefolyásának fázisai.

A sebfolyamat lefolyása feltételesen három fő szakaszra osztható:

I - a gyulladás fázisa

Az érrendszeri változások időszaka;

A nekrotikus szövetektől való megtisztulás időszaka;

II - a granulációs szövet regenerációjának és fejlődésének fázisa;

III - a hegek átszervezésének és epithelializációjának fázisa.

3. Gennyes seb jellemzői.

Bebizonyosodott, hogy a sebben a fertőzés kialakulásához 1 gramm szövetben 10 5 -10 6 mikrobatest jelenléte szükséges. Ez a bakteriális szennyezettség úgynevezett „kritikus” szintje. De a "kritikus" szint alacsony lehet. Tehát a fertőzés kialakulásához vér, idegen testek, lekötések jelenlétében a sebben 10 4 (10 000) mikrobatest elegendő; a ligatúrák kötésekor a szöveti ligatúra ischaemia zónájában 1 gramm szövetre 10 3 (1000) mikrobatest elegendő. A szövetkárosodás és a sokk kombinációja a mikrobiális szám küszöbértékét 10 3-ra (1000) csökkenti 1 g szövetben, sugárkárosodás esetén pedig 10 2-re (100).

A gennyes sebből származó sebváladék gazdag fehérjében, sejtelemekből, főleg neutrofil leukocitákból, nagyszámú baktériumból, elpusztult sejtek maradványaiból és transzudát fibrin keverékéből áll.

A mikroorganizmusok nagy száma, a neutrofil leukociták kifejezett degenerációja, a plazmasejtek jelenléte, a mononukleáris leukociták számának csökkenése és a fagocitózis hiánya a gennyben a sebgyógyulás kedvezőtlen lefolyását jelzi.

A gyulladásos válasz kialakulása a szöveti rezisztencia mértékétől, a szervezet reaktivitásától és a fertőzés virulenciájától függ.

I. Kórokozók magas szint kiemelten fontos:

Pyogén streptococcus;

Staphylococcus aureus.

II. Kórokozók középszint kiemelten fontos:

Enterobacteriaceae;

Pseudomonas és más nem fermentáló Gram-negatív baktériumok;

Clostridia;

Bakteroidok és más anaerobok;

Streptococcusok (más fajok).

III. Kórokozók alacsony szint kiemelten fontos:

Bacillus anthracis;

Mycobacterium tuberculosis, Mulcerans és mások;

Pasteurella multocida.

A vírusos fertőzések kórokozói a gombákkal és baktériumokkal ellentétben nagyon ritkán termelnek gennyes váladékot.

4. A sebkezelés általános elvei.

n Sebészeti módszerek: sebészeti debridement, szivárgások felnyitása, necrectomia, dekompressziós bemetszések végzése, varrás, dermális plasztika (műbőr, hasított eltolt lebeny, Filatov szerinti járószár, autodermoplasztika teljes rétegű csappantyúval, ingyenes autodermoplasztika vékonyréteg lebenyvel ).

n Helyi sebkezelés különféle drénezéssel, kötszerekkel és gyógyszeres kezeléssel.

n Fizioterápiás kezelés: lézerterápia, magnetoterápia, UHF, UFO, ellenőrzött abakteriális környezet stb.

n Általános kezelés: antibiotikum terápia; a szervek és rendszerek diszfunkcióinak korrekciója, anyagcserezavarok; méregtelenítő terápia;
a szervezet nem specifikus rezisztenciájának növekedése és immunkorrekciós terápia; a reparatív folyamatok stimulálása.

5. Kezelési program a sebfolyamat stádiumától függően.

Gyulladásos (exudációs) fázis bőséges sebváladékozás, a lágyrészek kifejezett perifokális gyulladásos reakciója és a seb bakteriális szennyezettsége jellemzi, ezért az alkalmazott gyógyászati ​​készítményeknek magas ozmotikus aktivitással kell rendelkezniük, hogy biztosítsák a váladék intenzív kiáramlását a seb mélyéből a kötésbe. , antibakteriális hatást kell kifejtenie a kórokozókra, kilökődést és a nekrotikus szövetek megolvadását okozza. Erre a célra antiszeptikus kötszereket használnak (nedves szárítás kemoterápiával és antiszeptikumokkal, vízben oldódó kenőcsök), az érelváltozások időszakában - drenázs és hidrofil kötszerek (hipertóniás, felszívódó és adszorbeáló), a nekrotikus szövetektől való tisztítás időszakában. - nekrolitikus szerek (proteogél enzimek, hidrogél kötszerek); a nekrotikus szövetek kilökődésének serkentésére - vízben oldódó kenőcsök magas ozmotikus aktivitással (levomekol, levozin, dioxikol stb.).

Tekintettel a sebkötések (hidrofil kötszerek) felszívódásának magas költségeire, a mindennapi orvosi gyakorlatban sikeresen használhat babapelenkákat vagy egészségügyi betéteket.

A sebnek a nekrotikus szövettől való tisztításának időszakában a sebek enzimatikus tisztítására kenőcsöket használnak, amelyek méltó képviselője az enzimeket tartalmazó Iruksol kenőcs. Clostridium hystolyticumés egy széles spektrumú "klóramfenikol" (klóramfenikol) antibiotikum.

Perifokális bőrgyulladás esetén a seb körül célszerű cink-oxid kenőcsöt (Lassar paszta) alkalmazni.

Minden betegnek ajánlott félágynyugalom 10-14 napig. A terápia fő összetevői a fluorokinolonok (Maxaquin, Tarivid, Tsiprobay, Tsiprobay, Tsifran stb.) vagy cefalosporinok (Dardum, Duracef, Kefzol, Mandol, Cefamezin stb.) széles spektrumú antibiotikumai, parenterálisan (kevésbé előnyösen) adva. , szóban). Tekintettel a patogén mikroorganizmusok bakterioid és gombaflórával való gyakori asszociációjára, az antibakteriális terápiát bizonyos esetekben célszerű gombaellenes szerek (Diflucan, Nizoral, Orungal stb.) és nitroimidazol származékok (Flagil, Metranidazol, Trichopolum, Tinidazol stb.) bevonásával erősíteni. .).

Az aktív gyulladás és a súlyos fájdalom szindróma határozza meg a nem specifikus gyulladáscsökkentő szerek szisztémás alkalmazásának megfelelőségét, mint például a diklofenak (Voltaren, Ortofen), ketoprofen, Oruvel stb.

A szisztémás és lokális hemorheológiai rendellenességeket thrombocyta-aggregáció gátló szerek (reopoliglucin pentoxifillinnel kombinálva) infúziójával kell korrigálni.

A test szenzibilizációja az antigén aktivitású struktúrák (mikroorganizmusok fehérjéinek töredékei, lágyrész-degradációs termékek stb.) masszív reszorpciója következtében, számos gyulladásos mediátor (hisztamin, szerotonin stb.) szintézise deszenzitizáló terápia abszolút indikációi (difenhidramin, suprastin, diazolin, klaritin, ketotifen stb.).

A sebek kezelésére szolgáló fő gyógyszerek a sebfolyamat 1. fázisában:

Vízben oldódó kenőcsök: levomekol, levozin, dioxikol, dioksidin 5% kenőcs, 10% mafenid-acetát kenőcs, szulfamekol, furagel, quinifuril 0,5% kenőcs, jodopiron 1% kenőcs, iodometixlen, sztreptonitol, nitacid, metil-uramint, miramentin.miramentinge.miramentinge.miramentinge.

Szorbensek és hidrogélek: helevin, celosorb, immosgent, carbonet, Multidex Gél, AcryDerm, Carrasin Hidrogél, Hydrosorb, Elasto— Gél, Purilon.

Enzimek: kimopszin, rákkallagenáz, caripazim, terrilitin (proteáz C), protogenin (sipralin, lizoamidáz), enzim tartalmú kötszerek (teralgim, immunosgent), tripszin + karbamid, tripszin + klórhexidin, profesim, sipralin, lizoszorb.

Antiszeptikus oldatok: jódpiron oldat, 02%-os kálium-furagin-oldat, suliodopiron-oldat, 15%-os dimefoszfon-oldat, 30%-os PEG-400-oldat, 0,01%-os miramisztin-oldat.

Aeroszolok: nitazol, dioxisol, gentazol.

Sebkötések: "TenderVet", "Sorbalgon".

Javítási szakasz(granulációs szövet regenerációja, kialakulása és érése) jellemzője a sebfelszín megtisztulása, a szemcsék megjelenése, a perifokális gyulladások süllyedése és a váladék csökkenése. A kezelés fő feladata a kötőszövet növekedésének és érésének serkentése, valamint a kis számú, illetve újonnan megjelenő kórházi törzsekben megmaradó mikrobák visszaszorítása. Széles körben használják a regenerációt serkentő szereket, mint a vinilin, vulnuzan, polimoliol, valamint antiszeptikus kötszereket zsírban oldódó kenőcsökkel és hidrofil kötszerekkel (poliuretán, habképző, hidrogél).

A szisztémás terápiát antioxidánsok (aevit, tokoferol stb.) és antihypoxánsok - a borjúvér fehérjementesített származékai (actovegin, solcoseryl) felírásával korrigálják. A kötőszövet növekedésének felgyorsítása érdekében célszerű curiosint felírni. A hialuronsav és a cink társulása. A hialuronsav fokozza a granulociták fagocitózisának aktivitását, aktiválja a fibroblasztokat és az endothel sejteket, elősegíti migrációjukat és proliferációjukat, fokozza a hámsejtek proliferációs aktivitását, kedvező feltételeket teremtve a kötőszöveti mátrix átalakulásához. Az antimikrobiális hatású cink számos, a regenerációban részt vevő enzimet aktivál.

A sebek kezelésének főbb gyógyszerei a sebfolyamat 2. fázisában:

Ozmotikusan szabályozott kenőcsök: metildioxilin, szulfargin, fuzidin 2% gél, linkomicin 2% kenőcs.

Polimer bevonatok: kombutek-2, digispon, algipor, algimaf, algikol, algiko-AKF, kolachit, colachit-F, siszorb, hidroszorb.

Hidrokolloidok: galagran, galakton, hidrokoll.

Olajok: köles olaj (meliacil), homoktövis olaj, csipkebogyó olaj.

Aeroszolok: dioxiplaszt, dioxizol.

Az epithelializáció fázisában a kötőszöveti heg hámképződésének és érésének megindulása (a heg kialakulása és átrendeződése) jellemzi, a helyi hatás eszközei közül az optimális a polimer sebkötözők alkalmazása, amelyek jelentősen felgyorsítják a hámképződés folyamatát, valamint félig áteresztő szilikon kötszer.

A polimer sebkötözőket feltételesen (egy kötszer lehet többcélú) fel lehet osztani nedvszívó, védő, szigetelő, atraumatikus és biológiailag lebomló anyagokra. A bevonatok szorpciós képessége (a sebváladék megkötésének mértéke és sebessége) a bevonatok pórusméretétől függ.

6. A gennyes sebek aktív sebészeti kezelésének elvei (A.M. Svetukhin, Yu.L. Amiraslanov, 2003).

? A gennyes fókusz széles körű boncolása és feltárása. Már a kezelés ezen szakaszában (gennyesebészet és traumatológia) is be kell vonni a plasztikai sebészet elemeit. A szöveti bemetszések végrehajtásakor és a gennyes fókuszhoz való hozzáférés kiválasztásakor előre kell látni annak lehetőségét, hogy a jövőben vérrel ellátott szárnyak képződjenek a test seb melletti területeiről.

Minden életképtelen és kétes, gennyel impregnált lágyszövet kimetszése az egészséges szövetekben (egy vagy több szakaszban). Az összes csontszekveszter és nekrotikus csonttöredék eltávolítása. A csont érintett területének marginális, vég- vagy szegmentális reszekciója egészséges szöveteken belül is.

Meghibásodott fém merülőbilincsek és érprotézisek eltávolítása.

? A sebkezelés további fizikai módszereinek alkalmazása.

? Alkalmazása plasztikai vagy rekonstrukciós műveletek elemeinek sebészeti feldolgozása során fontos anatómiai struktúrák helyreállítása vagy lezárása érdekében.

? A hosszú csontok külső osteosynthesise(javallatok szerint), dinamikus figyelemelvonás-kompressziós manipulációk lehetőségét biztosítja.

1. 7. Gennyes seb varrása.

Elsődleges késleltetett varrat- a sebészeti kezelés után 5-6 nappal, a granulációk megjelenése előtt a sebben (pontosabban az első 5-6 napban) alkalmazzák.

Korai másodlagos varrat- mozgó szélű granulátummal borított sebbe vigye fel a hegszövet kialakulásáig. A korai másodlagos varrat a műtét utáni 2. héten belül kerül felhelyezésre.

Késői másodlagos varrat- olyan granuláló sebben alkalmazzák, amelyben már kialakult hegszövet. A seb lezárása ezekben az esetekben csak a hegszövet előzetes kimetszése után lehetséges. A műtétet a sérülés után 3-4 héttel és később végezzük.

A gennyes seb varrásának elengedhetetlen feltétele a sebváladék megfelelő kiáramlásának biztosítása, amit aktív drénezéssel, és a sebben maradó mikroflóra elpusztítását célzó racionális antibakteriális terápiával érnek el.

8. A sebből mikrobiológiai kutatáshoz szükséges anyagfelvétel szabályai.

A műtéti terület gondos feldolgozása után a sebész meghatározza a genny felhalmozódásának, a nekrotikus szövetek elhelyezkedésének, a gázok felszabadulásának (crepitus) vagy a fertőzés egyéb jeleinek észlelését. Az érintett szövet részecskéit, amelyeket laboratóriumi kutatásra szántak, steril gézbe, majd steril tartályba helyezik. A gennyet vagy más váladékot óvatosan össze kell gyűjteni, és steril csőbe kell helyezni. Ha lehetséges, ne használjon vattacsomót. A váladékot steril fecskendővel és tűvel kell összegyűjteni. Ha pamut törlőkendőt használ, vegyen ki annyi váladékot, amennyit csak lehetséges, és helyezze az egész pálcikát egy tartályba a laboratóriumba szállításhoz.

9. "Fizikai befolyásolási módszerek" a sebfolyamatra.

1). Mechanikai rezgések használatán alapuló módszerek:

• kezelés pulzáló folyadéksugárral,
• alacsony frekvenciájú ultrahangos kezelés.

2). A levegő külső nyomásának változtatásán alapuló módszerek:

• vákuumkezelés és vákuumterápia,
• ellenőrzött abakteriális környezet,
• hiperbár oxigénellátás.

3). Hőmérséklet alapú módszerek:

Krioterápia.

4). Az elektromos áram használatán alapuló módszerek:

• alacsony feszültségű egyenáramok (elektroforézis, elektromos stimuláció),
• modulált áramok (elektromos stimuláció).

5). Mágneses tér használatán alapuló módszerek:

• alacsony frekvenciájú mágnesterápia,
• állandó mágneses térnek való kitettség.

6). Az elektromágneses hullámok használata az optikai tartományban:

Lézersugárzás:

a) nagy energia,

b) alacsony intenzitású,

Ultraibolya sugárzás.

7). Kombinált expozíciós módszerek.

Plazmaáramok alkalmazása. A magas hőmérsékletű plazmaáramlások hatása a sebfelületre lehetővé teszi a seb megfelelő sebészeti kezelését vértelenül és pontosan. A módszer előnye emellett a szövetek aszeptikus és atraumatikus disszekciója, aminek nem kis jelentősége van a műtéti fertőzés során.

Ózonterápia. A 15 μg / ml ózonkoncentrációjú ózonos oldatok formájában végzett helyi ózonterápia a gennyes fókusz mikrobiális szennyeződésének csökkenéséhez, a mikroflóra antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének növekedéséhez, és serkenti a reparatív folyamatokat a sebben. A szisztémás ózonterápia gyulladáscsökkentő, méregtelenítő, antihipoxáns hatású és normalizálja a szervezet anyagcsere folyamatait.

A nitrogén-monoxid használata. Az endogén nitrogén-monoxid (NO) felfedezése, amelyet a sejtek NO-szintázok segítségével állítanak elő, és egy univerzális szabályozó-hírvivőként működik, jelentős esemény volt a biológiában és az orvostudományban. A kísérlet megállapította az endogén NO szerepét a szöveti oxigenizációban, illetve annak hiányát gennyes sebekben. A lágyrészek gennyes-nekrotikus elváltozásainak sebészeti kezelésének és a fizikai tényezők komplexének (ultrahang, ózon és NO? terápia) együttes alkalmazása elősegíti a seb mikroflóra és nekrotikus tömegek kiürülésének felgyorsítását, a gyulladásos megnyilvánulások és a mikrokeringés gyengülését és eltűnését. zavarok, aktiválják a makrofág választ és a fibroblasztok proliferációját, a granulációs szövet növekedését és a peremhámképződést.

10. Anaerob fertőzés.

Az anaerobok alkotják a normál emberi mikroflóra túlnyomó részét. Élnek: a szájüregben (az ínyzsebekben a flóra 99%-ban anaerob), a gyomorban (hipo- és savanyú körülmények között a gyomor mikrobiális tájképe megközelíti a bélrendszert), a vékonybélben (anaerobok kisebb mennyiségben, mint az aerobok), a vastagbélben (az anaerobok fő élőhelye). Etiológia szerint az anaerobokat clostridiális (spóraképző), nem klostridiális (nem spóraképző), bakterioid, peptostreptococcus, fuzobakteriális csoportokra osztják.

Az anaerob fertőzés egyik gyakori tünete a mikroflóra hiánya a kultúrnövényekben szokásos izolálási módszerekkel (anaerosztátok használata nélkül). Mivel az anaerob mikroflóra mikrobiológiai azonosítása speciális felszerelést és hosszú időt igényel, expressz diagnosztikai módszerek lehetővé teszi a diagnózis megerősítését egy órán belül:

Gram szerint festett natív kenet mikroszkópos vizsgálata;

Az érintett szövetek sürgős biopsziája (kifejezett fokális szöveti ödéma, a dermális stroma pusztulása, az epidermisz bazális rétegének fokális nekrózisa, a bőr alatti szövet, a fascia, az izomrostok miolízise és elpusztulása, perivaszkuláris vérzések stb.)

Gáz-folyadék kromatográfia (az illó zsírsavak meghatározása - ecetsav, propionsav, vajsav, izovajsav, valeriánsav, izovaleriánsav, nylon, fenol és származékai, amelyeket az anyagcsere során anaerobok termelnek a táptalajba vagy patológiásan megváltozott szövetekbe).

A gáz-folyadék kromatográfia és a tömegspektrometria adatai alapján nemcsak aszporogén anaerobok, hanem klostridium mikroflóra (gázgangrén kórokozói) is azonosítható, amelyre jellemző a 10-hidroxisavak (10-oxisztearinsav) jelenléte. ).

A fókusz lokalizációjától függetlenül az anaerob folyamatnak számos közös és jellemző tulajdonsága van:

Kellemetlen, rothadó váladékszag.

Az elváltozás rothadó jellege.

Piszkos, kevés váladék.

Gázképződés (gázbuborékok a sebből, a bőr alatti szövet crepitusa, a genny szintje feletti gáz a tályog üregében).

A seb közelsége az anaerobok természetes élőhelyéhez.

A sebészeti klinikán zajló anaerob folyamatok közül meg kell jegyezni egy speciális formát - az elülső hasfal epifasciális kúszó flegmonáját, amely műtétek után szövődményként alakul ki (gyakrabban gangrén-perforált vakbélgyulladással járó appendectomia után).

Anaerob Clostridium fertőzés- heveny fertőző betegség, amelyet a Clostridia nemzetségbe tartozó spóraképző anaerobok sebbe való behatolása és elszaporodása okoz. Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum, Clostridium hystolyticum). A betegség gyakrabban alakul ki a sérülést követő első 3 napban, ritkábban - néhány óra vagy egy hét elteltével - lőtt sebekkel, sebészeti osztályokon - az alsó végtagok atheroscleroticus gangréna miatti amputációja után, sőt appendectomia után is megfigyelhető stb. . Az anaerob fertőzés valószínűsége meredeken növekszik idegen testek jelenlétében sebekben, csonttörésekben és sérült nagy artériákban, mivel az ilyen sebekben sok ischaemiás, nekrotikus szövet, mély, rosszul levegőztetett zsebek találhatók.

Az anaerob clostridiumok számos legerősebb exotoxint (neuro-, nekro-, enterotoxin, hemolizin) és enzimeket (hialuronidáz, neuraminidáz, fibrinolizin, kollagenáz és elasztáz, lecitináz stb.) választanak ki, amelyek szöveti ödémát, éles permeabilitást, nekrózist és hemolízist okoznak. szövetek, a test súlyos mérgezése a belső szervek károsodásával.

A betegek mindenekelőtt feltörő fájdalmat éreznek a sebben, a körülötte lévő szövetek duzzanata gyorsan növekszik. A bőrön lilás-cianotikus színű gócok jelennek meg, amelyek a sebtől proximális irányban gyakran jelentős távolságra terjednek, és zavaros vérzéses tartalommal telt hólyagok. A seb körüli szövetek tapintásával meghatározzák a crepitust.

A helyi megnyilvánulásokkal egyidejűleg mély általános rendellenességek figyelhetők meg: gyengeség, depresszió (ritkábban - izgalom és eufória), a testhőmérséklet emelkedése a lázas ujjakig, kifejezett tachycardia és gyors légzés, a bőr sápadtsága vagy sárgasága, progresszív vérszegénység és mérgezés, májkárosodással - a sclera sárgasága ...

Az érintett végtag röntgenfelvétele gázképződést mutat ki a szövetekben. Az anaerob fertőzés diagnózisa elsősorban klinikai bizonyítékokon alapul. A terápiás taktika a betegség klinikai képén is alapul.

Anaerob fertőzés esetén a szövetekben a nekrotikus változások dominálnak, és a gyulladásos és proliferatív változások gyakorlatilag hiányoznak.

Anaerob, nem klostridiális fertőzés(putrefaktív fertőzés) nem spóraképző anaerobok okozzák: B. coli, B. putrificus, Proteus, bakteroidok ( Bacteroides fragilis, Bacteroides melanogenicus), fuzobaktériumok ( Fusobacterium) stb., gyakran staphylococcusokkal és streptococcusokkal kombinálva.

A lokális szöveti változások és a szervezet általános reakciója szempontjából a rothadó fertőzés közel áll az anaerob Clostridialis fertőzéshez. Jellemző a nekrózisos folyamatok túlsúlya a gyulladásos folyamatokkal szemben.

Klinikailag a lágy szövetekben egy lokális folyamat általában nem klostridiális flegmon formájában jelentkezik, elpusztítva a bőr alatti zsírszövetet (cellulit), fasciát (fasciitis), izmokat (myositis).

A beteg általános állapotát súlyos toxémia kíséri, amely gyorsan bakteriális-toxikus sokkhoz vezet, gyakori halállal.

A rothadásos fertőzés gyakrabban figyelhető meg súlyos fertőzött, szakadt sebekben vagy nyílt törésekben, amelyek a lágyszövetek kiterjedt pusztításával és a sebszennyeződéssel járnak.

Műtéti beavatkozás anaerob clostridium és non-clostridiális fertőzés esetén az elhalt szövetek, különösen az izmok széles körű disszekciójából és teljes kivágásából áll. A kezelés után a sebet bőségesen lemossák oxidáló oldatokkal (hidrogén-peroxid, kálium-permanganát oldat, ozonizált oldatok, nátrium-hipoklorit), további "csíkos" bemetszéseket készítenek a sebben kívüli kóros elváltozások zónájában, a "csík szélein" a bemetszések túlmutatnak a gyulladásos fókusz határain, és a nekrózist ezen felül kimetszik, a sebeket nem varrják vagy tamponozzák, majd levegőztetik. A műtét után hiperbár oxigenizációt alkalmaznak.

Antibiotikum terápia anaerob fertőzések kezelésére.

Anaerob fertőzések empirikus alkalmazása javasolt klindamicin(Delacil C). De mivel ezeknek a fertőzéseknek a többsége vegyes, a terápiát általában több gyógyszerrel végzik, például: klindamicin aminoglikoziddal. Számos anaerob törzs gátolja rifampin, linkomicin(linkocin). Jól működik Gram-pozitív és Gram-negatív anaerob coccusokon benzilpenicillin... Azonban gyakran van rá intolerancia. A helyettesítője az eritromicin, de ez rossz Bacteroides fragilisés fuzobaktériumok. Az anaerob coccusok és rudak ellen hatásos az antibiotikum. fortum(aminoglikozidokkal kombinálva), cefobid(cefalosporin).

Az anaerob mikroflóra befolyásolására használt gyógyszerek között különleges helyet foglal el metronidazol- anyagcsereméreg sok súlyos anaerob számára. A metronidazol a baktériumok gram-pozitív formáira sokkal gyengébb hatással van, mint a gram-negatívakra, ezért alkalmazása ezekben az esetekben nem indokolt. Működés közben közel metronidazol kiderült, hogy mások imidazolok – niridazol(aktívabb, mint a metronidazol), ornidazol, tinidazol.

1%-os oldatot is használnak dioxidin(legfeljebb 120 ml IV felnőtteknek),
és karbenicillin(12-16 g / nap IV felnőtteknek).

11. Öltözetcsere gyakorlati megvalósítása.

Bármilyen kötéscserét steril körülmények között kell elvégezni. Mindig szükséges az úgynevezett „érintésmentes technika” alkalmazása. Ne érintse meg a sebet vagy a kötést kesztyű nélkül. Az öltözőorvosnak speciális intézkedéseket kell tennie a fertőzések elleni védekezés érdekében: latex kesztyű, szemvédő, száj- és orrmaszk szükséges. A beteget kényelmesen kell elhelyezni, és a sebterületnek könnyen hozzáférhetőnek kell lennie. Jó fényforrásra van szükség.

Ha a kötés nem válik le, nem szabad letépni. A kötést aszeptikus oldattal (hidrogén-peroxid, Ringer-oldat) addig nedvesítjük, amíg le nem válik.

Fertőzött sebek esetén a sebfelületet kívülről befelé tisztítják, szükség esetén fertőtlenítőszert használnak. A sebben lévő nekrózis mechanikusan eltávolítható szikével, ollóval vagy kürettel (előnyben kell részesíteni a szikét, az ollóval vagy kürettel történő eltávolítás a szövetek összezúzódásának és újbóli traumájának a veszélyével jár).

Megfelelően hatékony a sebek tisztítására azáltal, hogy aszeptikus oldattal öblítjük le egy fecskendőből, enyhe dugattyúnyomással. Mély sebek esetén a mosást gomb alakú hornyolt szondával vagy rövid katéteren keresztül végezzük. A folyadékot egy szalvétával kell összegyűjteni a tálcában.

A granulációs szövet érzékenyen reagál a külső hatásokra és a károsító tényezőkre. A granulációs szövet képződésének elősegítésének legjobb módja a seb állandó nedves állapotban tartása és a kötéscsere során a sérülések elleni védelem. A túlzott granulátumot általában cauterizing ceruzával (lapis) távolítják el.

Ha a seb szélei hajlamosak a hámképződésre és befelé görbülni, akkor a seb széleinek sebészeti kezelése indokolt.

A jól fejlődő hám nem igényel más gondozást, mint a nedvesen tartást és a kötéscsere során a sérülésektől való védelmét.

A sebésznek gondoskodnia kell arról, hogy a kiválasztott sebkötöző optimálisan illeszkedjen a sebfelülethez - a sebváladék csak akkor tud felszívódni, ha a kötszer és a seb között jó az érintkezés. A mozgás közben nem biztonságosan rögzített kötszerek irritálhatják a sebet és lelassíthatják a sebgyógyulást.

Vii.Betegvizsgálati séma.

A beteg panaszainak észlelésekor azonosítsa a sebfolyamat bonyolult lefolyásának adatait (gyulladás jelei, testhőmérséklet-emelkedés stb.).

Gyűjtsd össze részletesen a betegség történetét, különös figyelemmel
a sebképződés etiológiai és patogenetikai mozzanatairól, háttérfeltételeiről (stressz, alkohol, drog, kábítószer-mérgezés, erőszakos cselekmények stb.).

Hosszú távú anamnézisben azonosítani kell a reparatív folyamatot és az immunállapotot befolyásoló múltbeli betegségeket vagy meglévő szenvedéseket, megállapítani a beteg életmódjának és munkakörülményeinek lehetséges jelentőségét a patológia kialakulásában.

Végezzen külső vizsgálatot és értelmezze a kapott információkat (a szövetkárosodás jellege, a seb mérete, a sérülések száma, lokalizációja, a gyulladásos elváltozások jelenléte, a vérzésveszély, a regionális nyirokcsomók állapota).

Felméri a beteg általános állapotát, a szervezet mérgezésének mértékét, tisztázza az elváltozás jellegét és mértékét (a seb mélysége, a sebcsatorna és a testüregek aránya, a csontok és a belső szervek károsodásának megléte , gyulladásos elváltozások jelenléte a seb mélységében).

A sebből vegyünk anyagot mikrobiológiai kutatáshoz, vagy értelmezzük a már rendelkezésre álló eredményeket (a seb mikrobiális tájképe, mikrobiális szennyezettség foka, a mikroflóra antibiotikum-érzékenysége).

A beteg kötözésére szükség esetén necrectomia, sebmosás, drenázs, gyógytorna végzése.

Újrakötözéskor értékelje a sebfolyamat lefolyásának dinamikáját.

Antibakteriális, immunkorrekciós, méregtelenítő kezelést, fizioterápiás kezelési módszereket ír elő.

VIII.Szituációs feladatok.

1. Egy 46 éves beteg mellkasán nem átható késes sebet kapott ismeretlen személyektől. Kezdetben orvosi segítséget kért, elvégezte a seb elsődleges sebészeti kezelését, majd a drénezést és a varrást, valamint a tetanusz profilaxisát antitoxikus tetanusz elleni szérummal és tetanusz toxoiddal. Végignézve
5 napig megfigyelték a bőr hiperémiáját, szöveti ödémát, helyi hőmérséklet-emelkedést, fájdalmas beszivárgást a seb területén. A vízelvezető mentén gennyes váladék jelenik meg.

Jelölje meg a sebfolyamat fázisát, határozza meg az orvosi taktikát.

Válaszminta: A klinikai példa a gennyes gyulladás fázisát írja le varrott és drénezett sebben a mellkasi nem áthatoló késes seb műtéti kezelése után. Szükséges a varratok eltávolítása, a seb felülvizsgálata, gennyes szivárgás vizsgálata, mikrobiológiai vizsgálathoz (natív anyag közvetlen mikroszkópos vizsgálata, bakteriális tenyésztés és érzékenység meghatározása) steril fecskendőt kell kiválasztani a sebből tűvel vagy pamut törlőkendővel. mikroflórát az antibiotikumokig), fertőtlenítse 3%-os hidrogén-peroxid oldattal, szereljen fel vízelvezetőt, és alkalmazzon antibakteriális, vízben oldódó kenőccsel (például Levosin vagy Levomekol kenőccsel) fertőtlenítő kötszert. Rendeljen egy második kötszert egy napon belül.

2. Egy 33 éves beteg bal lábán véletlenül zúzódásos sebet kapott, melyben a bőr, a bőr alatti zsír és az izmok is megsérültek. A sebészeti osztályon a seb elsődleges sebészeti kezelését, ritka varratok berakásával, a tetanusz profilaxisát antitoxikus tetanusz szérummal és tetanusz toxoiddal végeztük. A gennyes gyulladás kialakulása miatt a sebgyógyulás szakaszában a varratokat eltávolították. A vizsgálat időpontjában a sebhiba rossz méretű, granulálással történik, a seb széleinek területén elutasított szöveti nekrózisok vannak.

Tüntesse fel a sebgyógyulás típusát, a sebfolyamat szakaszát, a kötéshez nyújtott segítség mértékét és a megvalósítás módját.

Válaszminta: A seb másodlagos szándékkal gyógyul, a váladékozás stádiuma véget ér (elhalásos szövetek kilökődése), a gyógyulási stádiumra (granulációs szövet kialakulása) utaló jelek mutatkoznak. Szükséges a seb antiszeptikumokkal történő fertőtlenítése, necrectomia, antimikrobiális, fájdalomcsillapító, ozmotikus, dekongesztáns, sebgyógyító, nekrolitikus hatású kötés alkalmazása (például: hidrofil sebkötöző vagy antibakteriális vízben oldódó kenőcsök "Levosin", "Levomekol"). ). Távolítsa el a kötést steril körülmények között; tisztítsa meg a sebet kívülről befelé az antiszeptikus oldatok egyikével; távolítsa el a nekrózist szikével, öblítse le a sebet fecskendővel enyhe dugattyúnyomással, helyezzen fel és rögzítsen jól kötést.

3. Az akut gangrénás vakbélgyulladás miatti vakbéleltávolítás után a beteg felszakadó fájdalomra kezdett panaszkodni a sebben. A vizsgálat kimutatta a seb körüli szövetek kifejezett ödémáját, a bőrön - lilás-cianotikus színű gócokat, amelyek a sebből különböző irányokba terjednek, többet - a has oldalfalára, valamint zavaros vérzésekkel teli egyes hólyagokat. tartalmat. A seb körüli szövetek tapintásával meghatározzák a crepitust. A beteg kissé eufórikus, lázas hőmérséklet, tachycardia van.

Mi a feltételezett diagnózisa? Hogyan lehet tisztázni a diagnózist? Mik lesznek a kiemelt intézkedések

Válaszminta: A posztoperatív időszakot nehezítette az anaerob fertőzés kialakulása a műtéti sebben vakbélműtét után. A diagnózist jellegzetes klinikai tünetek állapítják meg, a Gram szerint festett natív kenet mikroszkóppal, az érintett szövetek sürgős biopsziájával, gáz-folyadék kromatográfiával és tömegspektrometriával tisztázható. A varratokat el kell távolítani; szétválasztani a seb széleit; széles hozzáférést biztosít az elhalt szövetek további disszekciójával és teljes kivágásával; további "csíkos" bemetszéseket készítsen a hasfal kóros elváltozásainak területén a seben kívül; a nekrózis kimetszése után bőségesen öblítse le a sebeket oxidálószerek oldataival (hidrogén-peroxid, kálium-permanganát oldat, ozonizált oldatok, nátrium-hipoklorit); ne varrjon sebeket vagy tamponozzon; biztosítják a sebek levegőztetését. Korrigálni kell az antibakteriális és méregtelenítő terápiát, lehetőség szerint hiperbár oxigenizációt írnak elő.

(236 alkalommal látogatott meg, ma 1 látogatás)