A rendellenességek ebbe a csoportjába tartoznak a stupor (kataton, depresszív, pszichogén), a katatón izgalom és a különböző típusú rohamok megnyilvánulásai.

A pszichomotoros rendellenességek típusai

Kábulat(a lat. stupor - "zsibbadás") - éles depresszió állapota, amely teljes mozdulatlanságban fejeződik ki, az irritáció meggyengült reakciója. Részletesen le van írva a "Volicionális szféra megsértése" témakörben, a "Hipobulia" szakaszban.

Catatonia(a görög. kata - "mentén" - és tonos - "feszültség") - neuropszichés rendellenesség, amelyet izomgörcsök, az akaratlagos mozgások zavarai jellemeznek.

Roham- Ez egy rövid távú, hirtelen fellépő fájdalmas állapot eszméletvesztés és tipikus görcsrohamok formájában. A pszichiátriai gyakorlatban a leggyakrabban előforduló eset a nagyszőnyeg.

A rohamok típusai... Néha nagy roham csak az aura és a tónusos fázisra vagy az aura és a klón fázisra korlátozható. Az ilyen típusú görcsöket abortív rohamnak nevezik.

Kis görcsös roham (petit mal) is, bár korántsem mindig, de kialakulhat aura, és hirtelen, néhány másodperces eszméletvesztéssel jellemezhető, de a beteg nem esik el, mivel tónusos görcsöknek nincs stádiuma, csak az egyén klónikus rángatózása. izmok vagy korlátozott izomcsoport figyelhető meg. A roham általában rövid ideig tart, majd a betegnek amnéziája van a roham alatt. A kis rohamok közé tartoznak az úgynevezett bólogatások, csípések - a fej görcsös mozgása előre és lefelé, a beteg eltörheti az arcát, a tudat teljesen kikapcsol. Egyes szerzők a kisebb rohamokat Salaam-görcsöknek is nevezik, amelyek a test hirtelen meghajlításában (félhajlítás), a fej leengedésében és a kezek összezárásában fejeződnek ki hagyományos muszlim üdvözlettel. Bólintást, csípést és szalámi görcsöket általában kisgyermekeknél észlelnek, és a görcsös komponensen kívül a tudat rövid távú leállása és ezt követő amnézia jellemzi.

A katapleksiás roham az izomtónus hirtelen csökkenése nevetés, sírás, vagy durva hang vagy nagyon erős fény hatására. Ebben az esetben a beteg, úgymond, letelepszik, lassan lesüllyed a padlóra. A tudat tiszta marad, az amnéziát nem észlelik. A cataplecticus rendellenességek egy speciális rohamhoz kapcsolódnak - a Cloos-féle rohamokhoz. A gondolatok áramlásának hirtelen megszakadásában, a fejben lévő üresség érzésében, a lábak támasztékának eltűnésében és az egész test vagy csak az alsó végtagok súlytalanságában fejeződnek ki. A tudat teljes mértékben megmarad, ennek a múlandó szokatlan állapotnak az emléke teljes, ami megkülönbözteti őket a hiányoktól (lásd alább). Az ilyen rohamok néha pszichózis, általában skizofrénia kezdetekor jelentkeznek.

Hiányzás - rövid távú eszméletvesztés görcsös komponens hiányával.

Pyknoleptikus illeszkedés - azonnali lefagyás egy helyen tudat kikapcsolásával, fej hátradobásával, szemgolyó forgatásával, nyáladzással. Az ilyen típusú rohamok gyakoriak kisgyermekeknél.

Narkoleptikus roham (az ún. Pickwick Club-szindróma egyik alkotórésze) a hirtelen fellépő ellenállhatatlan álmosság, rossz helyen és időben, az alváshoz kényelmetlen testhelyzetekben, például séta közben, közlekedésben, teljesítményben színpadon, szabadtéri játékok során. Az alvás általában körülbelül egy óráig tart, majd a beteg élénken, aktívan ébred. Az ilyen rohamokat fiatal korban észlelik, olyan hirtelen múlnak el, mint ahogy elkezdődtek, anélkül, hogy nyomot hagynának.

Mind a felnőtteknél, mind a gyermekeknél gyakran észlelnek úgynevezett fokális görcsöket, amelyek magukban foglalják a Jackson-féle rohamokat, a nemkívánatos rohamokat és a Kozhevnikov-rohamokat.

Jackson-féle roham epilepsziás roham, amely a kéz- és lábujjak izomzatának tónusos vagy klónikus görcsök formájában jelentkezik, lokalizált vagy csak a test egyik felére terjed ki. Ugyanakkor a tudat nem zavart, csak akkor veszít el, amikor a generalizált görcsök átjutnak a test másik felére. A Jackson-féle epilepsziás roham kóros fókusz jelenlétét jelzi az agykéregben.

Ellenséges (adverzív) roham Úgy fejeződik ki, hogy a fejet vagy a törzset az agyi elváltozással ellentétes oldalra fordítják.

Kozhevnikov rohama (Kozhevnikov-epilepszia) - klónikus görcsök a végtagok izmaiban a tudat kikapcsolása nélkül. Ha intenzitásuk elég kifejezett, általános görcsökké válhatnak. Leggyakrabban vírusos kullancsencephalitis következménye.

Mindezeket az epilepsziás rohamokat külső tényezők is kiválthatják, mint például a túlterheltség, az alváshiány, a mentális túlterhelés, a szomatikus betegség utáni gyengeség.

Minden epilepsziás rohamot meg kell különböztetni az úgynevezett hisztérikus rohamtól. Ez utóbbi mindig egy traumatikus szituáció hátterében merül fel, „nézők” jelenlétében. Ugyanakkor a beteg (gyakrabban nőknél fordul elő) soha nem esik laposan, mint az epilepszia esetén, mindig finoman nem a padlóra, hanem a kanapéra, kanapészékre ereszkedik le, igyekszik ne gyűrni az öltönyt, ne tegye tönkre a haját. . A páciens még hisztérikus rohamban is gyönyörű testtartást tart fenn, arcán a szenvedés maszkja. A tudat mélyen nem zavart, csak beszűkül, a beteg érzékeli a környezetet, megérti, mi történik. A hisztérikus rohamnál nincs szekvenciális tónusos és klónos fázisváltás, a hisztérikus roham időtartama mindig több mint öt perc, a mozgások és testtartások mindig kifejezőek, demonstratívak, „nézőknek” készültek, a fotoreakciók megmaradnak, soha nincs akaratlan vizelés; a roham spontán megszűnik, amikor a környező emberek nézők nélkül magára hagyják a beteget.

A roham szakaszai. A nagy roham dinamikájában a következő szakaszok különböztethetők meg: prekurzorok, aura, rohamok tónusos fázisa, klónikus rohamok, roham utáni állapot, kóros alvásba fordulás.

Hírnökök néhány órával vagy nappal a roham előtt fordulnak elő, és általános fizikai és mentális kényelmetlenségben, fejfájásban, rendkívüli ingerlékenységben, gyengeségben, szédülésben, rossz hangulatban, elégedetlenséggel és zúgolódással, valamint néha dysphoriaban fejeződnek ki. Ezek a rendellenességek még nem rohamok, hanem inkább előfutárai.

Aura (légzés) - a roham tényleges kezdete, a tudat tiszta marad, és a beteg tisztán emlékszik az aura állapotára. Az aura általában a másodperc töredékéig tart, vagy egy-két másodpercig tart, de a páciens azt hiszi, hogy ezalatt az idő alatt évszázadok teltek el (mint F. M. Dosztojevszkij "Az idióta" című regényében Myshkin herceg esetében). , ez más, de általában minden betegnél ugyanaz. A természete a kóros fókusz lokalizációját jelzi.

Szenzoros az aura különféle paresztéziákban, az érzékszervi szintézis zavaraiban, a testséma észlelésében bekövetkező változásokban, deperszonalizációban, szaglási hallucinációkban, tűz-, füst-, tűzlátásban fejeződik ki.

Motor az aura a test hirtelen mozdulataiban, a fej elfordításában, a valahova menekülésre való törekvésben vagy az arckifejezések éles változásában nyilvánul meg.

Szellemi az aura gyakrabban fejeződik ki a félelem, borzalom megjelenésében, az idő megállásának érzésében vagy áramlási sebességének változásában, tömeggyilkosság jeleneteit láthatja a beteg, vérbőség, holttestek feldarabolása. Éppen ellenkezőleg, rendkívül ritka, hogy a páciens a boldogság, az eksztázis, az univerzummal való teljes harmónia hihetetlen érzését tapasztalja (amit Myshkin herceg is leírt).

Viscerális az aura kellemetlen és fájdalmas érzésekkel nyilvánul meg bizonyos belső szervek (gyomor, szív, hólyag stb.) területén.

Vegetatív az aura vegetatív rendellenességek (hirtelen izzadás, légszomj, szívdobogás) megjelenésében fejeződik ki. Tekintettel az aura rövid időtartamára, nem minden beteg képes érzékelni, és ami a legfontosabb, felismerni a tartalmát, gyakran mondják: "Valami történt, és mi - nem értettem, és akkor egyáltalán nem emlékszem semmire. ."

A rohamok tónusos fázisa hirtelen kezdődik az aura után, és azonnali tudatzavarban, például kómában, a test összes izmának tónusos összehúzódásában fejeződik ki, miközben a beteg hátraesik, és további koponyasérüléseket szenved. Gyakran a tónusos fázis kezdete előtt a beteg "sebesült állat kiáltását" hallatja, mivel a levegő áthalad a hanghártyán, és a beszédkészülék izmai erőteljesen összehúzódnak. A tónusos fázisban a légzés teljesen hiányzik, átlagosan 20-40 másodpercig tart - de legalább egy percnél nem tovább. Ebben a fázisban a beteg megharaphatja a nyelvét vagy az orcák belső részét, gyakran előfordul akaratlan vizelés, sőt néha székletürítés is. A páciens egyáltalán nem reagál a külső ingerekre, hiányoznak a pupilla- és egyéb reflexek (kóma). A görcsök ívbe hajlítják a pácienst, ebben a helyzetben csak a fej hátsó részén és a sarkán nyugszik.

Klón fázis helyettesíti a tonikot, és az egyes izomcsoportok gyors összehúzódásaiban nyilvánul meg. A klónus fázisban a tudat továbbra is károsodott, a beteg nem reagál külső ingerekre, nincsenek pupillareflexei, de a légzés helyreáll (zajos, rekedt). A kilélegzett levegő erővel keveredik a nyállal és a megharapott nyelv vérével, rózsaszín habot képezve az ajkakon. A klónikus fázis időtartama nem haladja meg a három-négy percet.

Fokozatosan a görcsök enyhülnek, de egy ideig a beteg továbbra is kómában marad, fokozatosan kábultságon és kábultságon át kóros alvásba több órán át. A kóros alvás állapotában a beteget nem lehet felébreszteni, nem fog felébredni, még akkor sem, ha ágyút sütöttek el mellette. Néha nincs kóros alvás - a nubiláció után a tudat fokozatosan kitisztul, de a beteg egy ideig dezorientált marad a helyén és az időben.

Mind a tónusos, mind a klónikus görcsök erős fájdalmat okoznak, a kóma mintegy megóvja a beteget ettől a fájdalomtól, ez magyarázza a kóma bizonyos mértékű folytatódását a rohamok megszűnése után is.

Az egész roham, az aura kivételével, teljesen amnéziás a beteg számára.

A hisztérikus epilepsziás rohamok közötti különbségek... Az ND Lakosina az epilepsziás és hisztérikus rohamok közötti különbségek következő fokozatait kínálja (lásd az 1. táblázatot).

1. táblázat: Az epilepsziás és a hisztérikus rohamok közötti különbségek

Jelek	Epilepsziás roham	Hisztérikus roham
	Hirtelen	Pszichogén
Állapot öntudat	Kikapcsolt
	Mennyire megtizedelték	Óvatos elrendezés
A rohamok fázisai		Hiányzó
A tanuló állapota	Ne reagáljon a fényre	Reagál
Időtartam		30 és több
Tipikus napszak	Éjszaka egyedül	Napközben, emberek jelenlétében
kár	A nyelv harapása, zúzódások	Hiányzó
Mozgalom	Fázisok által korlátozott	Söprés, kifejező, demonstratív
Roham utáni állapot	Kóma alvásba való átmenettel, oligofázia	Sírás, zokogás, nevetés

Mozgászavarok (pszichomotoros zavarok)

Mozgászavarok(pszichomotoros rendellenességek) közé tartozik a hypokinesia, a dyskinesia és a hyperkinesia. Ezek a rendellenességek mentális zavarokon alapulnak (téveszmés, hallucinációs, érzelmi zavarok stb.).

Hipokinézia a mozgások lelassulásával és elszegényedésével nyilvánulnak meg az akinézia állapotáig (teljes mozdulatlanság a mozgásszervi rendszer anatómiai és fiziológiai megőrzésével).

Kábulat- pszichopatológiai rendellenesség a mentális tevékenység minden aspektusának, elsősorban a motoros készségek, a gondolkodás és a beszéd elnyomásának formájában. A "stupor" kifejezést gyakran kombinálják egy pszichopatológiai rendellenességet tükröző meghatározással.

Depressziós kábulat (melankolikus kábulat)- a beteg testtartása depresszív hatást tükröz. Általában a betegek megtartják azt a képességet, hogy a legegyszerűbb módon reagáljanak a kezelésre (fejdőlés, egyszótagos suttogó válaszok). Egyes betegek spontán módon „erős” sóhajokat és nyögéseket tapasztalhatnak. Ennek az állapotnak az időtartama több hét is lehet.

Hallucinációs kábulat hallucinációs élmények hatására alakul ki. Az általános mozdulatlanság különféle arcreakciókkal párosul (félelem, öröm, meglepetés, leválás). Gyakran előfordul a valódi polivokális hallucinációk, az imperatív pszeudo-hallucinációk csúcspontján, vizuális jelenetszerű hallucinációk beáramlásával. Mérgezéssel, szerves pszichózissal, skizofréniával fordul elő. Az állapot időtartama akár több óra is lehet.

Apatikus (aszténiás) kábulat- teljes közöny és közöny minden iránt. A betegek elmerülten fekszenek a hátukon. Az arckifejezés megsemmisült. A betegek képesek válaszolni egyszerű kérdésekre, de gyakran válaszolnak „nem tudom”. A betegek gyakran nem vigyáznak magukra, nem tartják be az alapvető higiéniai szabályokat, vizelet- és székletszagot éreznek, étvágyuk erősen csökken. A kábulat időtartama több hónapig tart.

Hisztérikus kábulatáltalában hisztérikus vonásokkal rendelkező egyéneknél fordul elő. A kábulat kialakulását gyakran más hisztérikus rendellenességek (hisztériás parézis, pszeudodemencia, hisztérikus rohamok stb.) előzik meg. A betegek nem válaszolnak a kérdésekre, egész nap az ágyban fekszenek. Amikor megpróbálnak felkelni az ágyból, etetni vagy átöltözni, a betegek ellenállást tanúsítanak. Az élmények csúcsán a tudat érzelmileg beszűkül, ezért ebből az állapotból való kilépés után a betegek részleges amnéziát tapasztalhatnak.

Pszichogén kábulatélesen fejlődik egy intenzív sokk-trauma vagy egy traumatikus helyzet hatására.

Motoros mozdulatlanság szomato-vegetatív rendellenességekkel (tachycardia, izzadás, vérnyomás-ingadozás) kombinálva. A negativizmusnak nincsenek megnyilvánulásai, hiszen hisztérikus kábulatban a betegeket lehet változtatni, etetni. A tudat érzelmileg beszűkült.

Mániás kábulat a depressziós állapotból a mániás állapotba való éles átmenettel figyelték meg (és fordítva). Jellemző, hogy a beteg mozdulatlan állapotban (ül vagy áll) vidám arckifejezést tartva szemével figyeli a történéseket. Skizofrénia, mániás depressziós pszichózis esetén fordul elő.

Alkoholos kábulat rendkívül ritka. A betegek passzívan vetik alá magukat a vizsgálatoknak és az orvosi eljárásoknak. Alkoholos oneiroid, Heine-Wernicke encephalopathia esetén fordul elő.

Hiperkinézia Ide tartoznak az akaratlan izomösszehúzódásból adódó különféle heves automatikus mozgások és a pszichomotoros izgatottság állapota, mint a mentális és motoros aktivitás rendkívül kifejezett növekedése.

Mániás (egyszerű) izgalom fájdalmasan emelkedett hangulat miatt enyhe formákban a mozdulatok egymással összefüggőek, logikusak és helyesek, a viselkedés fókuszált marad, hangos felgyorsult beszéd kíséretében. Súlyos esetekben a mozgások elveszítik konzisztenciájukat, kaotikussá válnak, a beszédet külön kiáltások képviselik. Viselkedési regresszió (moria) fordulhat elő. A legsúlyosabb esetekben minden beszéd eltűnik (néma izgalom).

Hisztérikus pszichomotoros izgatottság mindig provokálja valami, felerősödik, ahogy mások figyelmét felkelti, mindig demonstratívan. A teátritás és a modorosság észrevehető a mozdulatokban és a kijelentésekben.

Hebefrén izgalom megnövekedett hangulati háttér kíséri egy árnyalatnyi bolondsággal. A mimika és a mozdulatok modorosak, igényesek, a tettek abszurdak. Értelmetlen a viselkedés, a betegek levetik a ruhájukat, különféle frázisokat kiabálnak, rengeteg neologizmussal. A mániákus izgalommal ellentétben ebben az esetben a nevetés és a vicc nem ragályos, és teljesen ellentétes érzelmeket vált ki másokban.

Hallucinációs (hallucinációs-tévhit) izgalom hallucinációs (vagy téveszmés) élmények tartalmát tükrözi. A betegek érzelmesek (félelmet vagy örömet élnek át), a betegek viselkedése jellemző (a betegek nevetnek, integetnek vagy elbújnak, menekülnek valaki elől, leráznak valamit magukról).

Dyskinesiák nagyon szorosan összefügg az akarat patológiájával. Ezért gyakran együtt tekintik a katatón szindróma részének.

Kataton szindróma egy tünetegyüttes, amelyben a motoros megnyilvánulások dominálnak akinézia (kataton stupor) vagy hiperkinézia (kataton izgalom) formájában. A "catatonia" kifejezés K. Kalbaumhoz tartozik.

A katatónia egyrészt patológiának számít, mivel a betegek rendellenesen, természetellenesen viselkednek. Másrészt ez egy védekező és adaptív folyamat, hiszen itt a kérgi sejtek gátló mechanizmusai mobilizálódnak a pusztulás megelőzése érdekében. A kataton szindróma nem specifikus skizofréniára, más betegségekben, extrém helyzetekben (trauma, járványos agyvelőgyulladás, parkinsonizmus) is előfordulhat. Kataton szindróma esetén mindig vannak szomato-vegetatív rendellenességek a kezek, lábak hátsó felületének duzzanata, fogyás, vérnyomáscsökkenés, pupilla fájdalomra adott válaszának hiánya, fokozott izzadás, akrocianózis, fokozott bőrzsírosodás formájában. .

A katatóniára jellemző tünetek közé tartoznak a fokozott engedelmesség (echolalia, echopraxia, katalepszia) és a csökkent engedelmesség tünetei (mutizmus, sztereotípia, negativizmus).

Echolalia- mások kijelentéseinek megismétlése, feltett kérdések.

Echopraxia- mások testtartásainak és gesztusainak ismétlése.

Katalepszia (viaszszerű rugalmasság)- a beteg azon képessége, hogy a testének adott kényszerhelyzetet hosszú ideig fenntartsa. Mindenekelőtt a katalepszia jelenségei (valamint a katatóniás hipertóniás jelenségei) a nyak és a felső vállöv izmaiban, legutóbb pedig az alsó végtagokban jelentkeznek. Ezért a katalepszia egyik legkorábbi és leggyakoribb megnyilvánulása a légpárna tünete ("szellemi párna tünete", Dupre-tünet), amelyre jellemző, hogy ha a beteg fejét felemeli, akkor az egy ideig felemelt helyzetben.

Negativizmus a külső ingerekkel szembeni ellenállásban, bármilyen cselekvés végrehajtásának megtagadásában nyilvánul meg. A negativizmus lehet passzív, ha a páciens egyszerűen megtagadja a kérés teljesítését (például ellenáll, amikor megpróbálja etetni, átöltözni), és akkor lehet aktív, ha a páciens az ellenkezőjét teszi annak, amit kérnek tőle.

Hallgatás- a beteg megtagadása a beszédkapcsolattól a hallás és a beszédkészülék integritásának megőrzése érdekében. A mutizmus lehet teljes vagy hiányos (utóbbival a suttogva feltett kérdésekre kaphatunk választ – Pavlov tünete). Ez a negativizmus egyik megnyilvánulása.

Kataton kábulat. Az állapotot zsibbadás, fokozott izomtónus kíséri, ami ahhoz vezet, hogy a beteg hónapokig sztereotip pozícióban lehet (gyakrabban embrionális, „figyelembe vehető”, guggolás). Jellemző a páciens kötődése egy adott helyhez (például egy bizonyos sarokban vagy a folyosón, az átjárónál). A katatón kábulatot a negativizmus (gyakrabban passzív) megnyilvánulásai jellemzik a katalepszia jelenségeivel, az arckifejezések vagy a paramimia teljes hiányával kombinálva.

A paramiémia orr-tünetként (az ajkak előrenyújtása), "szomorú szemöldök tünetként" (erősen eltolódott szemöldök) nyilvánul meg.

Kataton kábulat esetén gyakran megfigyelhető a csuklya tünet, amikor a páciens ruhát vagy például takarót húz a fejére, mint egy csuklyát, és csak az arc marad nyitva.

Lucid catatonia (lucid stupor). Az ilyen típusú kábulatban szenvedő beteg tudata megmarad, megfelelően tájékozódik a környezetben, emlékszik az aktuális eseményekre. A katatón kábulatból való kilábalás után a beteg helyesen beszél a körülötte történtekről, de nem tudja megmagyarázni, mi történt vele.

Hatékony oneiroid katatónia. Jellemzője a passzív negativizmus megnyilvánulása a tudat megváltozásával kombinálva, gyakrabban egy-egy gyulladás formájában. Oneiroid katatóniás kábulat esetén jelenetszerű hallucinációs képek tárulnak fel a páciens előtt. A meglepetés fagyos kifejezése gyakran látható az arcon. A már meglévő rendellenesség emlékei töredékesek vagy hiányoznak. A katatón kábulat több évig is eltarthat.

Kataton izgalom. Hirtelen jelenik meg. Az elvégzett cselekvések impulzívak, következetlenek, semmi sem motiválja őket. Az elvégzett műveleteket az jellemzi sztereotípia- ugyanazon mozdulatok, gesztusok monoton, hurkolt ismétlése. Gyakran echotüneteket észlelnek - echolalia, echopraxia. A beszéd gyakran teljesen inkoherens, monoton megszólalások kísérik (verbigeration). A betegek nem megfelelően válaszolnak a feltett kérdésekre. Az izgalmat gyakran kísérik különféle érzelmi megnyilvánulások (extázis, harag, düh).

A paramimia megnyilvánulásai közül kiemelhető az arckifejezés és az átélt affektus és cselekvés tartalma közötti eltérés. A katatón izgalom több hétig is eltarthat, és hirtelen kábulat váltja fel. A gerjesztés a tiszta (világos izgalom) és a megváltozott (oneirikus izgalom) tudat hátterében fordulhat elő.

A kataton szindróma leggyakrabban skizofréniában fordul elő, de előfordul exogén (traumás, fertőző, toxikus) pszichózisokban is. A katatóniás rendellenességek jellemzőek az 50 év alatti betegekre. Gyermekeknél gyakrabban figyelhetők meg motoros sztereotípiák - faltól falig futva, körben futva ("díjlovas futás"). Számos szerző megjegyzi, hogy a katatóniás megnyilvánulások hangsúlyosabbak a reggeli órákban, és kissé gyengülnek este.

A pszichomotoros rendellenességek hirtelen, motiváció nélküli kiütésekben, valamint teljes vagy részleges motoros mozdulatlanságban nyilvánulnak meg. Különféle mentális betegségek következményei lehetnek, mind endogén (skizofrénia, epilepszia, bipoláris zavar (BAD), visszatérő depresszió stb.), mind exogén (mérgezés (delírium), pszichotrauma) következményei. Ezenkívül pszichomotoros rendellenességek figyelhetők meg néhány, a neurózis-szerű és neurotikus spektrum patológiájában szenvedő betegeknél (disszociatív (konverzió), szorongásos és depressziós rendellenességek stb.).

Hiperkinéziák - motoros izgatott állapotok

A motoros aktivitás gátlásával kapcsolatos állapotok

Akinézia - a teljes mozdulatlanság állapota - kábulat.

Depressziós - a motoros aktivitás elnyomása a depresszió magasságában.
Mániás - a mániás izgalom csúcsán, zsibbadási időszakok.
Kataton – parakinéziákkal kísérve.
Pszichogén – lelki trauma eredményeként jelentkezik (Kretschmer szerint „képzelt halálreflex”).

Parakinézia

A parakinéziák paradox motoros reakciók. A legtöbb forrásban a szinonimája a katatóniás rendellenesség. Csak skizofrénia esetén fordul elő. Ezt a fajta jogsértést az igényesség és a mozgások karikatúrája jellemzi. A betegek természetellenes grimaszokat vágnak, sajátos járást mutatnak (például csak a sarkon vagy a geometriai alakzatokhoz érintőlegesen). Perverz akarati cselekvés eredményeként keletkeznek, és a tünetek kialakulásának ellentétes lehetőségei vannak: katatón kábulat, katatón izgalom.

Tekintsük a katatón állapotokra jellemző tüneteket:

A katatón tünetek közé tartoznak az impulzív cselekvések is, amelyek nem motiváltak, rövid életűek, hirtelen kezdődnek és végződnek. Kataton állapotokban hallucinációk és téveszmék lehetségesek.

A parakinéziák között vannak olyan állapotok, amikor a páciens viselkedésében ellentétes tendenciák jellemzőek:

Az ambivalencia kölcsönösen kizáró kapcsolat (a beteg azt mondja: "Hogy szeretem ezt a cicát", de ugyanakkor utálja az állatokat).
Ambiciózusság - egymást kizáró cselekvések (például a beteg esőkabátot vesz fel és beugrik a folyóba).

következtetéseket

A pszichomotoros rendellenességek egyik vagy másik típusának jelenléte fontos tünet a mentális betegségek diagnosztizálásában, amikor figyelembe vesszük a betegség anamnézisét, a panaszokat és a beteg mentális állapotát a dinamikában.

A psziché fokozott motoros aktivitásban nyilvánul meg, amihez zavartság, szorongás, agresszivitás, szórakozás, hallucinációk, tudatzavar, téveszmés állapot stb. társulhat. Bővebben arról, hogy mi ez az állapot, mivel fordulhat elő és hogyan kell kezelni, a cikk későbbi részében lesz szó.

A pszichomotoros agitáció fő jelei

A pszichomotoros izgatottság állapotát akut kezdetű, kifejezett és motoros nyugtalanság jellemzi (ez lehet nyűgös és destruktív impulzív cselekvés is). A beteg eufóriát, vagy éppen ellenkezőleg, szorongást, félelmet tapasztalhat.

Mozdulatai kaotikus, inadekvát jelleget kapnak, beszédizgalommal – bőbeszédűséggel – párosulhat, olykor folyamatos szófolyam formájában, egyedi hangok vagy kifejezések kiabálásával. A beteget hallucinációk kísérhetik, tudata elhomályosul, a gondolkodás felgyorsul, szakad (disszociatív). Agresszió lép fel, amely mind másokra, mind önmaga ellen irányul (öngyilkossági kísérlet). A páciensnek egyébként nincs kritikája az állapotával kapcsolatban.

Amint a felsorolt tünetekből kiderül, a beteg jóléte veszélyes, és sürgős orvosi ellátást igényel. De mi vezethet ehhez az állapothoz?

A pszichomotoros agitáció okai

Az akut pszichomotoros agitációt számos ok válthatja ki, mind az erős stressz, mind az organikus agykárosodás (például epilepszia).

Leggyakrabban előfordul:

mentálisan egészséges személy pánik félelem állapotában, vagy átélt életveszélyes helyzet következtében (például autóbaleset után ún. reaktív pszichózis alakulhat ki);
akut vagy koffein, akrikin, atropin stb. mérgezés esetén;
kómából való kilépés vagy olyan traumás agysérülések után, amelyek az agyterületek patológiás károsodását okozták;
a központi idegrendszer méreganyagok általi károsodásának következménye lehet, súlyos fertőző betegség következtében;
hisztériával;
gyakran fordul elő mentális betegségekben: skizofrénia, depressziós pszichózis, mániás izgalom vagy bipoláris zavar.

A pszichomotoros agitáció súlyossága

Az orvostudományban a pszichomotoros agitációt három súlyossági fokra osztják.

Könnyű fokozat. A betegek ebben az esetben csak szokatlanul élénknek tűnnek.
Az átlagos mértéket beszédük és cselekedeteik céltalanságának megnyilvánulásai fejezik ki. A cselekvések váratlanokká válnak, hangsúlyosak jelennek meg (vidámság, harag, melankólia, rosszindulat stb.).
Az izgalom éles foka rendkívül kaotikus beszéddel és mozgásokkal, valamint a tudat elhomályosulásával nyilvánul meg.

Egyébként az, hogy ez az izgalom hogyan nyilvánul meg, nagymértékben függ a páciens életkorától. Tehát gyermekkorban vagy időskorban monoton beszéd vagy motoros cselekedetek kísérik.

Gyermekeknél ez monoton sírás, sikoltozás, nevetés vagy ugyanazon kérdések ismétlése, hintázás, grimaszolás vagy pofázás lehetséges. Az idős betegek izgalmát pedig nyűgösség, üzleti aggodalom és önelégült beszédesség jellemzi. De gyakran az ilyen helyzetekben és megnyilvánulásaiban az ingerlékenység vagy a szorongás, morogással kísérve.

A pszichomotoros agitáció típusai

A páciens izgalmának természetétől függően ennek az állapotnak különböző típusai különböztethetők meg.

A pszichomotoros izgatottság néhány további fajtája

A fent felsoroltakon kívül számos más típusú pszichomotoros agitáció is kialakulhat egészséges emberben és szervi agykárosodásban szenvedőkben egyaránt.

Tehát az epilepsziás izgatottság az epilepsziás betegek szürkületi tudatállapotára jellemző. Kíséri ádáz agresszív affektus, teljes dezorientáció, kapcsolatfelvétel lehetetlensége. Az ő kezdete és vége általában hirtelen történik, és az állapot nagyfokú veszélyt jelenthet mások számára, mivel a beteg rájuk csaphat és súlyos károkat okozhat, valamint mindent elpusztíthat, ami útközben történik.
A pszichogén pszichomotoros agitáció közvetlenül az akut stresszes helyzetek (katasztrófa, összeomlás stb.) után következik be. A motoros nyugtalanság változó mértékében fejeződik ki. Ez lehet monoton izgalom artikulálatlan hangokkal, kaotikus izgalom pánikkal, meneküléssel, öncsonkítással, öngyilkossági kísérlettel. Az izgatottságot gyakran kábulat váltja fel. Egyébként tömegkatasztrófák esetén egy ilyen állapot nagy csoportokat érinthet, általánossá válik.
A pszichopatikus arousal külsőleg hasonló a pszichogénhez, mivel külső tényezők hatására is fellép, de a válasz erőssége ebben az esetben általában nem felel meg az azt okozó oknak. Ez az állapot a páciens karakterének pszichopata jellemzőihez kapcsolódik.

Hogyan nyújtsunk sürgősségi ellátást akut pszichomotoros agitáció esetén

Ha egy személy pszichomotoros izgatottságban szenved, azonnal sürgősségi ellátásra van szükség, mivel a beteg megsértheti magát és másokat. Ehhez minden kívülállót arra kérnek, hogy hagyja el azt a helyiséget, ahol ő van.

Nyugodtan és magabiztosan kommunikálnak a pácienssel. Külön helyiségben kell elszigetelni, amelyet előzetesen ellenőriznek: bezárják az ablakokat és az ajtókat, eltávolítják az éles tárgyakat és mindent, ami megüthet. Sürgősen pszichiátriai csoportot hívnak.

Érkezése előtt meg kell próbálni elterelni a beteg figyelmét (ez a tanács nem alkalmas szürkületi állapotra, mivel a beteg nem érintkezik), és ha szükséges, rögzíteni kell.

Segítségnyújtás a beteg immobilizálásában

A pszichomotoros agitáció, amelynek tüneteit fentebb tárgyaltuk, gyakran korlátozó intézkedések alkalmazását igényli. Ehhez általában 3-4 ember segítségére van szükség. Hátulról és oldalról jönnek, a beteg karjait a mellkashoz szorítják, és hirtelen megragadják a térde alatt, így egy ágyra vagy heverőre fektetik, előzőleg a faltól eltolva, hogy 2 oldalról megközelíthető legyen.

Ha a beteg ellenáll egy tárgy lengetésének, az asszisztenseknek azt tanácsolják, hogy takarót, párnát vagy matracot tartsanak maguk előtt. Az egyiküknek egy takarót kell a beteg arcára tenni, ez segít az ágyban fektetni. Néha meg kell fogni a fejét, amihez egy törülközőt (lehetőleg nedves) a homlokra dobunk, és a végénél fogva az ágyhoz húzzuk.

Fontos, hogy óvatosan tartsa, hogy elkerülje a sérülést.

A pszichomotoros agitációhoz való segítségnyújtás jellemzői

A pszichomotoros agitáció gyógyszeres kezelését kórházi körülmények között kell biztosítani. A beteg odaszállításának időtartama alatt, valamint a gyógyszerek hatásának kezdete előtt megengedett a rögzítés ideiglenes alkalmazása (amelyet az orvosi dokumentumokban rögzítenek). Ugyanakkor be kell tartani a kötelező szabályokat:

korlátozó intézkedések alkalmazásakor csak puha anyagokat használjon (törülköző, lepedő, szövetszíj stb.);
megbízhatóan rögzítse az egyes végtagokat és vállöveket, mert ellenkező esetben a beteg könnyen kiszabadíthatja magát;
az idegtörzsek és az erek összeszorítását nem szabad megengedni, mert ez veszélyes állapotokhoz vezethet;
a rögzített beteg nem marad felügyelet nélkül.

Az antipszichotikumok hatása után felszabadul a fixációból, de a megfigyelést folytatni kell, mivel az állapot instabil marad, és újabb izgalmi roham léphet fel.

Pszichomotoros agitáció kezelése

A támadás súlyosságának megállítása érdekében a pszichózisban szenvedő betegeket nyugtatókkal fecskendezik be: Seduxen - intravénásan, Barbital-nátrium - intramuszkulárisan, Aminazin (intravénás vagy intramuszkuláris). Ha a beteg be tud venni gyógyszereket, akkor "Phenobarbital", "Seduxen" vagy "Aminazin" tablettákat írnak fel neki.

A neuroleptikumok, a Clozapine, a Zuk-Lopentixol és a Levomepromazin nem kevésbé hatékonyak. Ugyanakkor nagyon fontos a beteg vérnyomásának szabályozása, mivel ezek az alapok csökkenthetik azt.

Egy szomatikus kórházban a pszichomotoros izgatottságot érzéstelenítésre használt gyógyszerekkel ("Droperidol" és glükóz oldat) is kezelik, a légzés és a vérnyomás kötelező szabályozásával. És legyengült vagy idős betegek számára nyugtatókat használnak: "Tiaprid", "Diazepam", "Midazolam".

A kábítószerek alkalmazása a pszichózis típusától függően

Általában általános nyugtató gyógyszereket írnak fel egy újonnan felvett betegnek, de a diagnózis tisztázása után a pszichomotoros agitáció további enyhítése közvetlenül függ a típusától. Tehát hallucinációs-téveszmés izgalom esetén a "Haloperidol", "Stelazin" gyógyszereket írják fel, és mániás esetén a "Clopixol" és a "Lítium-oxibutirát" gyógyszerek hatékonyak. Az "Aminazin", "Tizercin" vagy "Phenazepam" gyógyszerekkel távolítják el, és a katonikus izgalmat a "Majepril" gyógyszer gyógyítja.

A speciális gyógyszereket szükség esetén általános gyógyszeres kezeléssel kombinálják, módosítva az adagot.

Befejezésül néhány szó

A pszichomotoros agitáció előfordulhat otthoni helyzetben, vagy a neurológiával, sebészettel vagy traumatológiával kapcsolatos kóros folyamatok hátterében. Ezért nagyon fontos tudni, hogyan lehet megállítani a pszichózis rohamát anélkül, hogy kárt okozna a betegnek.

Amint az a cikkben elmondottakból kiderül, az elsősegélynyújtás során a legfontosabb az, hogy összeszedjük és nyugodtan legyünk. Nincs szükség arra, hogy önállóan próbálja meg fizikailag befolyásolni a beteget, és ugyanakkor ne mutasson agressziót vele szemben. Ne feledje, hogy az ilyen személy leggyakrabban nem veszi észre, mit csinál, és minden, ami történik, csak súlyos állapotának tünete.

23. Motilitási zavarok (pszichomotoros zavarok)

A mozgászavarok (pszichomotoros rendellenességek) közé tartoznak a hipokinéziák, dyskinesiák és hiperkinéziák. Ezek a rendellenességek mentális zavarokon alapulnak.

A hipokinéziák a mozgások lelassulásával és elszegényedésével nyilvánulnak meg egészen az akinézia állapotáig.

Kábulat- pszichopatológiai rendellenesség a mentális tevékenység minden aspektusának, elsősorban a motoros készségek, a gondolkodás és a beszéd elnyomásának formájában.

Hisztérikus kábulatáltalában hisztérikus vonásokkal rendelkező egyéneknél fordul elő.

A kábulat kialakulását gyakran más hisztérikus rendellenességek (hisztériás parézis, pszeudodemencia, hisztérikus rohamok stb.) előzik meg. A betegek nem válaszolnak a kérdésekre, egész nap az ágyban fekszenek. Amikor megpróbálnak felkelni az ágyból, etetni vagy átöltözni, a betegek ellenállást tanúsítanak.

Pszichogén kábulatélesen fejlődik egy intenzív sokk-trauma vagy egy traumatikus helyzet hatására.

A motoros mozdulatlanság szomato-vegetatív rendellenességekkel (tachycardia, izzadás, vérnyomás-ingadozások) kombinálódik. A negativizmusnak nincsenek megnyilvánulásai, hiszen hisztérikus kábulatban a betegeket lehet változtatni, etetni. A tudat érzelmileg beszűkült.