Pszichiátriai előadások letöltése. Elektronikus tankönyv "pszichiátria és narkológia"

A pszichiátriai jegyzetek orvosi főiskolák és egyetemek hallgatói számára készültek. Ez a kiadvány a mentális zavarok modern osztályozásának kérdéseit, a mentális betegségek főbb szindrómáit, az affektív zavarokat, valamint a narkológia modern vonatkozásait vizsgálja. A könyv nélkülözhetetlen segítője lesz azoknak, akik gyorsan szeretnének felkészülni a vizsgára és sikeresen letenni azt.

ELŐADÁS 1. Általános pszichopatológia

A pszichiátriai ellátás szervezése. Az Orosz Föderáció pszichiátriai ellátásról szóló törvényének főbb rendelkezései. A fő pszichopatológiai szindrómák. A nozológia fogalma. A mentális betegségek etiológiája. A mentális zavarok modern osztályozásának elvei. Általános pszichopatológia.

1. A pszichiátria tárgya és célkitűzései. A fejlődés története

A pszichiátria olyan orvosi tudományág, amely a mentális betegségek diagnosztizálásával és kezelésével, etiológiájával, patogenezisével és prevalenciájával, valamint a lakosság mentális egészségügyi ellátásának megszervezésével foglalkozik.

A pszichiátria szó szerint görögül fordítva a lélek gyógyítása. Ez a terminológia nem felel meg a mentális betegségek jelenlegi felfogásának. E meghatározás eredetének megértéséhez szükséges felidézni az emberi világkép kialakulásának történetét. Az ókorban az emberek látták a környező jelenségeket és tárgyakat, lélekkel ruházták fel őket. Az olyan jelenségek, mint a halál és az alvás, homályosnak és felfoghatatlannak tűntek a primitív ember számára. Az ősi hiedelmek szerint a lélek álmában a testből kirepülve különböző eseményeket lát, valahol elkalandozik, részt vesz azokban, ezt figyeli meg az ember álmában. Az ókori Görögországban úgy tartották, hogy ha felébresztünk egy alvó embert, akkor a léleknek nincs ideje visszatérni a testbe, és azokban az esetekben, amikor a lélek elment, és nem tért vissza, az ember meghalt. Ugyanebben az ókori Görögországban, valamivel később, kísérletet tettek a mentális élmények és a mentális betegségek összekapcsolására az emberi test egyik vagy másik szervével, például a májat a szerelem szervének tekintették, és csak a későbbi képeken a szívet. , Ámor nyila által átszúrva, a szerelem szervévé válik.

A pszichiátria olyan orvosi szakterület, amely a klinikai orvoslás része. A klinikai gyógyászatban alkalmazott alapkutatási módszereken kívül, mint a vizsgálat, tapintás és auskultáció, számos technikát alkalmaznak a mentális betegségek vizsgálatára a páciens mentális állapotának azonosítására és felmérésére – megfigyelésre és beszélgetésre. Mentális zavarok esetén a beteg monitorozása eredményeként felfedezheti cselekedeteinek, viselkedésének eredetiségét. Abban az esetben, ha a pácienst hallási vagy szaglási hallucinációk zavarják, bedugulhatja a fülét vagy az orrát. A megfigyelés során megfigyelhető, hogy a betegek lezárják az ablakokat, szellőzőnyílásokat, hogy a szomszédok által állítólag kibocsátott gáz ne hatoljon be a lakásba. Ez a viselkedés szagló hallucinációk jelenlétére utalhat. Megszállott félelmek esetén a betegek mások számára érthetetlen mozdulatokat végezhetnek, amelyek rituálék. Példa erre a végtelen kézmosás a szennyezéstől való félelemben, az aszfalt repedésein való átlépés, "hogy ne legyen baj".

A pszichiáterrel való beszélgetés során a beteg maga tájékoztathatja őt tapasztalatairól, félelmeiről, félelmeiről, rossz hangulatáról, megmagyarázva a helytelen viselkedést, valamint kifejtheti a nem megfelelő ítélkezési helyzeteket és téveszmék élményeit.

A páciens állapotának helyes felmérése érdekében rendkívül fontos információkat gyűjteni korábbi életéről, az aktuális eseményekhez való hozzáállásáról, a körülötte lévő emberekkel való kapcsolatáról.

Általában az ilyen információk gyűjtése során bizonyos események és jelenségek fájdalmas értelmezései derülnek ki. Ebben az esetben nem annyira az anamnézisről, mint inkább a beteg lelki állapotáról van szó.

A beteg lelki állapotának felmérésében fontos szempont az objektív anamnézis adatai, valamint a beteg közeli hozzátartozóitól és a körülötte lévőktől kapott információk.

Néha az orvosok találkoznak az anozognózia jelenségével - a betegség tagadásával a beteg és közeli hozzátartozói által, ami jellemző az olyan mentális betegségekre, mint az epilepszia, az oligofrénia, a skizofrénia. Az orvosi gyakorlatban vannak olyan esetek, amikor a páciens szülei nem látják a betegség nyilvánvaló jeleit, mivel kellően képzett emberek, sőt orvosok is. Néha annak ellenére, hogy tagadják annak tényét, hogy egy hozzátartozója rendelkezik a betegséggel, néhányan vállalják, hogy elvégzik a szükséges diagnosztikát és kezelést. Ilyen helyzetekben a pszichiáternek maximális professzionalizmust, rugalmasságot és tapintatot kell tanúsítania. A kezelést a diagnózis pontosítása nélkül kell elvégezni, anélkül, hogy ragaszkodnának hozzá, és anélkül, hogy a hozzátartozókat bármiről meggyőznék, a beteg érdekei alapján. Néha a rokonok megtagadják a betegséget, megtagadják a szükséges terápia elvégzését. Ez a viselkedés a betegség tüneteinek súlyosbodásához és krónikus lefolyásúvá válásához vezethet.

A mentális betegségek, ellentétben a szomatikus betegségekkel, amelyek egy epizód a beteg életében, évekig, esetenként egész életen át tartanak. A mentális betegségek ilyen hosszú lefolyása számos társadalmi probléma megjelenését provokálja: kapcsolat a külvilággal, az emberekkel stb.

A mentális betegségek és következményei felmérésének folyamatában fontos szerepet játszanak a páciens személyes tulajdonságai, a személyiség érettségi szintje, valamint a kialakult jellemvonások, ami a legvilágosabban a neurózisok klinikai változatainak vizsgálatában derül ki.

Fokozatosan (a pszichiátria fejlődésével és tanulmányozásával) több önálló irány alakult ki: gyermek- és serdülőpszichiátria, geriátria, törvényszéki, katonai pszichiátria, narkológia, pszichoterápia. Ezek az irányok általános pszichiátriai ismereteken alapulnak, és az orvosi gyakorlatban alakulnak ki.

Megállapítást nyert, hogy a szomatikus és a mentális betegségek között szoros kapcsolat van, hiszen abszolút minden szomatikus rendellenességnek kifejezett hatása van a beteg személyiségére és szellemi tevékenységére. A mentális zavarok súlyossága a különböző betegségekben eltérő. Például a szív- és érrendszeri betegségekben, mint a magas vérnyomás, érelmeszesedés, a szomatogén faktor döntő szerepe. A személyiségreakciók hangsúlyosabbak azoknál a betegségeknél, amelyek archibákat és elcsúfító hegeket eredményeznek.

Számos tényező befolyásolja az egyén reakcióját, a betegséget:

1) a betegség természete, súlyossága és fejlődési üteme;

2) ennek a betegségnek a gondolata magában a betegben;

3) a kezelés jellege és a pszichoterápiás környezet a kórházban;

4) a beteg személyes tulajdonságai;

5) a beteg, valamint hozzátartozói és munkatársai betegségéhez való viszonyulás.

L. L. Rokhlin szerint öt lehetőség van egy személy betegségre adott reakciójára:

1) asztenodepresszív;

2) pszichasztén;

3) hipochondriális;

4) hisztérikus;

5) eufórikus-anozognozikus.

A "szomatikusan kondicionált pszichózis" kifejezést K. Schneider ma már széles körben használja. Az ilyen diagnózis felállításához a következő feltételek szükségesek:

1) egy szomatikus betegség egyértelmű tünetei;

2) nyilvánvaló időbeli kapcsolat a szomatikus és mentális zavarok között;

3) a mentális és szomatikus rendellenességek párhuzamos lefolyása;

4) exogén vagy szerves tünetek.

A szomatogenikusan meghatározott mentális betegségek, mentális zavarok lehetnek pszichotikus, neurotikus és pszichopatikus jellegűek, ezért nem a mentális zavarok természetéről, hanem a mentális zavarok mértékéről lenne helyes beszélni. A mentális zavarok pszichotikus szintje olyan állapot, amelyben a beteg nem tudja megfelelően felmérni önmagát, környezetét, a külső események önmagához és helyzetéhez való viszonyulását. A mentális zavarok ezen szintjét a mentális reakciók, a viselkedés megsértése, valamint a páciens pszichéjének dezorganizációja kíséri. Pszichózis- a psziché fájdalmas rendellenessége, amely teljesen vagy túlnyomórészt a való világ nem megfelelő tükrözésében nyilvánul meg, a viselkedés megsértésével, a mentális tevékenység különböző aspektusainak megváltozásával. A pszichózist általában olyan jelenségek megjelenése kíséri, amelyek nem jellemzőek a normál pszichére: hallucinációk, téveszmék, pszichomotoros és affektív zavarok.

A mentális zavarok neurotikus szintjét az jellemzi, hogy megmarad a saját állapot fájdalmas, helyes viselkedésként való helyes megítélése, valamint az autonóm, szenzomotoros és affektív megnyilvánulások területén jelentkező zavarok. Az ilyen szintű mentális zavarok, mentális zavarok nem járnak együtt az eseményekhez való hozzáállás megváltozásával. A.A. Portnov meghatározása szerint ezek a rendellenességek az akaratlan alkalmazkodás megsértését jelentik.

A mentális zavarok pszichopatikus szintje a páciens személyiségének tartós diszharmóniájában nyilvánul meg, amely a környezethez való alkalmazkodás megsértésében fejeződik ki, ami a túlzott affektivitással és a környezet érzelmi értékelésével jár együtt. A fent leírt mértékű mentális zavarok egy betegnél egész életében megfigyelhetők, vagy korábbi szomatikus betegségekkel, valamint személyiségfejlődési anomáliákkal összefüggésben jelentkezhetnek.

A pszichózisok formájában jelentkező súlyos pszichotikus rendellenességek sokkal ritkábban fordulnak elő, mint más rendellenességek. Gyakran a betegek elsősorban a háziorvoshoz fordulnak, ami a betegség kialakulásához kapcsolódik vegetatív és szomatikus tünetek megjelenése formájában.

A szomatikus betegségek lefolyását a lelki trauma hátrányosan befolyásolja. A beteg kellemetlen élményei következtében az alvászavarok, az étvágy csökken, az aktivitás és a szervezet betegségekkel szembeni ellenállása csökken.

A mentális betegségek kialakulásának kezdeti szakaszai abban különböznek egymástól, hogy a szomatikus rendellenességek kifejezettebbek a mentális zavarokhoz képest.

1. Egy fiatal vendéglátós nő szívdobogásérzésre, emelkedett vérnyomásra panaszkodik. A terapeutával történt recepción nem észleltek patológiát, az orvos ezeket a rendellenességeket életkorral összefüggő funkcionálisnak tekintette. Később a menstruációs funkciója megszűnt. A nőgyógyász recepcióján szintén nem tártak fel patológiát. A lány gyorsan hízni kezdett, az endokrinológus szintén nem észlelt semmilyen eltérést. Egyik szakember sem figyelt a rossz hangulatra, a motoros retardációra és a csökkent teljesítményre. A munkaképesség csökkenését a lány aggodalma, a szomatikus patológia jelenléte magyarázta. Az öngyilkossági kísérlet után a lányt közeli hozzátartozóinak kérésére pszichiáter kereste fel, aki depressziósnak diagnosztizálta.

2. Egy 56 éves férfi egy tengeri nyaralás után mellkasi fájdalomra és rossz egészségi állapotra kezdett panaszkodni, ezért a városi klinikai kórház terápiás osztályára szállították. A vizsgálat után a szívpatológia jelenléte nem igazolódott. Közeli rokonai meglátogatták, biztosítva, hogy minden rendben van, bár a férfi napról napra rosszabbul érezte magát. Aztán az a gondolata támadt, hogy a körülötte lévők hamisítványnak tartják, és azt gondolják, hogy kifejezetten szívfájdalmakra panaszkodik, hogy ne dolgozzon. A beteg állapotában minden nap, különösen a reggeli órákban, egészségi állapotromlás következett be.

A beteg reggel váratlanul bement a műtőbe, és szikét fogva öngyilkosságot kísérelt meg. A kórház dolgozói a pszichiátriai csoporttal együtt mentőt hívtak a beteghez, akik később kiderült, hogy a beteg depressziós. Ezt a betegséget a betegnél a depressziós állapot minden jele kísérte, mint például melankólia, motoros retardáció, csökkent intellektuális aktivitás, lelassult szellemi tevékenység, fogyás.

3. A filmbemutató alatt a gyerek hányni kezdett. Ezzel a panasszal a szülei orvoshoz fordultak. A kórházban gyomor- és májvizsgálatot végeztek, a gyermeket neuropatológus vizsgálta meg. Ezen eljárások után nem találtak patológiát. A gyermek szüleitől származó anamnézis gyűjtése során kiderült, hogy a hányás először azután jelentkezett, hogy a gyermek a moziban megevett egy tábla csokoládét, fagylaltot, almát és édességet. Filmnézés közben a gyereknél hányt, ami később feltételes reflex jelleget öltött.

Bármilyen területen is dolgozik az orvostudományban, bármilyen szakterületet részesít előnyben az orvos, abból kell kiindulnia, hogy elsősorban élő emberrel, emberrel, annak minden egyéni finomságával foglalkozik. Minden orvosnak szüksége van pszichiátriai ismeretekre, hiszen a legtöbb mentális zavarral küzdő beteg elsősorban nem pszichiáterhez, hanem egy másik orvosi szakterület képviselőihez fordul. Gyakran hosszú ideig tart, amíg a pácienst pszichiáter megfigyeli. Általános szabály, hogy egy általános orvos foglalkozik a mentális zavarok kisebb formáiban - neurózisokkal és pszichopátiákkal - szenvedő betegekkel. A kis vagy határesetben lévő pszichiátria foglalkozik ezzel a patológiával.

OV Kerbikov szovjet pszichiáter azzal érvelt, hogy a határ menti pszichiátria az orvostudomány azon területe, ahol a legnagyobb szükség van a pszichiáter és az általános orvosok kapcsolatára. Ez utóbbiak ebben az esetben élen járnak a lakosság mentális egészsége szempontjából.

A beteg rossz bánásmódjának elkerülése érdekében az orvosnak általában a pszichiátriai ismeretekre van szüksége, különösen a határterületeken. Ha egy elmebeteget rosszul bánnak, kiválthatja az iatrogénia kialakulását, amely betegség, amelyet az orvos önkéntelenül okozott. Ennek a kórképnek a megjelenését nemcsak ijesztő beteg szavak, hanem arckifejezések és gesztusok is elősegíthetik. Az orvosnak, olyan személynek, aki közvetlenül felelős páciense egészségéért, nemcsak maga kell helyesen viselkednie, hanem ellenőriznie kell az ápolónő viselkedését, és meg kell tanítania a pácienssel való kommunikáció bonyolultságára, miközben betartja a deontológia összes szabályát. A beteg pszichéjének további traumáinak elkerülése érdekében az orvosnak meg kell értenie a betegség belső képét, vagyis azt, hogy betege hogyan viszonyul a betegségéhez, mi a reakciója rá.

Gyakran a háziorvosok találkoznak először pszichózisokkal a kezdeti szakaszban, amikor a fájdalmas megnyilvánulások még nem túl kifejezettek, nem túl észrevehetők. Elég gyakran bármely profilú orvos szembesülhet kezdeti megnyilvánulásokkal, különösen akkor, ha a mentális betegség kezdeti formája valamilyen szomatikus betegségnek tűnik. Gyakran egy kifejezett mentális betegség szomatikus patológiát indít el, és maga a beteg szilárdan "meg van győződve" bármely (valójában nem létező) betegség (rák, szifilisz, valamilyen elcsúfító testi fogyatékosság) jelenlétéről, és kitartóan speciális vagy sebészeti kezelést igényel. Gyakran az olyan betegségek, mint a vakság, süketség, bénulás, a hisztérikus rendellenességek, a látens depresszió megnyilvánulása egy szomatikus betegség leple alatt.

Szinte minden orvos kerülhet olyan helyzetbe, amikor sürgős pszichiátriai ellátásra van szükség, például egy delírium tremensben szenvedő betegnél az akut pszichomotoros izgatottság állapotának megállítására, epilepsziás állapot, öngyilkossági kísérlet esetén mindent meg kell tenni.

Nozológiai irány a modern pszichiátriában (görögül. nosos- "betegség") hazánkban és néhány európai államban is elterjedt. Ennek az iránynak a szerkezete alapján az összes mentális zavar egyéni mentális betegségek formájában jelenik meg, mint például a skizofrénia, a mániás-depressziós, az alkoholos és egyéb pszichózisok. Úgy gondolják, hogy minden betegségnek számos provokáló és hajlamosító tényezője van, jellegzetes klinikai képe és lefolyása, saját etiopatogenezise, ​​bár különböző típusokat és változatokat különböztetnek meg, valamint a legvalószínűbb prognózist. Általában minden modern pszichotróp gyógyszer hatásos bizonyos tünetekre és szindrómákra, függetlenül attól, hogy milyen betegségben fordulnak elő. Ennek az iránynak egy másik meglehetősen súlyos hátránya, hogy nem tisztázott helyzete azoknak a mentális zavaroknak, amelyek nem illeszkednek bizonyos betegségek klinikai képébe és lefolyásába. Például egyes szerzők szerint azok a rendellenességek, amelyek a skizofrénia és a mániás-depressziós pszichózis között köztes helyet foglalnak el, speciális skizoaffektív pszichózisok. Mások szerint ezeket a rendellenességeket a skizofrénia körébe kell sorolni, míg mások a mániás-depressziós pszichózis atipikus formáiként értelmezik őket.

A híres német pszichiátert, E. Kraepelint tartják a nozológiai irány megalapítójának. Ő volt az első, aki a legtöbb mentális zavart egyéni betegségek formájában mutatta be. Bár már E. Kraepelin taxonómiája előtt egyes mentális betegségeket függetlenként azonosítottak: a körkörös őrültséget, amelyet J. - P. Falre francia pszichiáter írt le, később mániás-depressziós pszichózisnak, alkoholos polineuritikus pszichózisnak, S. S. Korszakov tanulmányozta és leírta, progresszív. bénulás, amely a szifilitikus agykárosodás egyik formája, amelyet A. Beil francia pszichiáter ír le.

A nozológiai irányzat alapvető módszere a mentális zavarok klinikai képének és lefolyásának részletes leírása, amelyre más irányok képviselői ezt az irányt E. Kraepelin leíró pszichiátriájának nevezik. A modern pszichiátria fő szakaszai a következők: geriátria, serdülő- és gyermekpszichiátria. Ezek a klinikai pszichiátria területei, amelyek a mentális zavarok megfelelő életkorban megnyilvánulásának, lefolyásának, kezelésének és megelőzésének jellemzőivel foglalkoznak.

A pszichiátria narkológiának nevezett szekciója a kábítószer-függőség, a szerhasználat és az alkoholizmus diagnosztizálásával, megelőzésével és kezelésével foglalkozik. A nyugati országokban a kábítószer-függőségre szakosodott orvosokat addiktológusoknak nevezik (az angol addiction szóból - "függőség, függőség").

Az igazságügyi pszichiátria fejleszti az igazságügyi pszichiátriai szakvélemény alapjait, valamint az elmebetegek társadalmilag veszélyes cselekedeteinek megelőzésén dolgozik.

A szociálpszichiátria a társadalmi tényezők szerepét vizsgálja a mentális betegségek kialakulásában, lefolyásában, megelőzésében és kezelésében, valamint a mentálhigiénés ellátás megszervezésében.

A transzkulturális pszichiátria a klinikai pszichiátria egy része, amely a mentális zavarok jellemzőinek és a mentális egészség szintjének összehasonlító vizsgálatára irányul a különböző nemzetek és kultúrák között.

Az ortopszichiátria, a pszichiátria, a pszichológia és más orvosi tudományok egyik ága a viselkedési zavarok diagnosztizálásának és kezelésének megközelítéseit egyesíti. Különös figyelmet fordítanak a megelőző intézkedésekre, amelyek célja ezen rendellenességek kialakulásának megakadályozása a gyermekeknél. A pszichiátria szekciói a szexopatológia és az öngyilkosság is (az okok tanulmányozása és az öngyilkosság megelőzésére szolgáló intézkedések kidolgozása az azokat megelőző öngyilkos viselkedés megelőzésének szintjén).

A pszichoterápia, az orvosi pszichológia és a pszichofarmakológia a pszichiátriával határos, és egyben külön tudományágak.

2. Mentálhigiénés ellátás szervezése

A mentális egészségügyi ellátás megszervezése bármely országban azon állampolgárok jogain alapul, akiknek ezt a segítséget nyújtják. Nem valósítható meg az elmebetegek jogállásával kapcsolatos kérdések kezelése nélkül. Államunk jogszabályai szerint, amelyek magukra az elmebetegekre és az orvosra és a pszichiátriai szolgálatra is tartalmaznak rendelkezéseket, meg kell védeni az elmebetegek érdekeit, ugyanakkor meg kell védeni a társadalmat az elmebetegek veszélyes cselekedeteitől. . A lakosság pszichiátriai ellátása fekvő- és járóbeteg-ellátásban egyaránt biztosítható.

Fekvőbeteg pszichiátriai ellátás

A lakosság fekvőbeteg ellátására pszichiátriai kórházak és pszichiátriai osztályok működnek, amelyek a határon nem pszichotikus állapotokban, neurózisokban és neurózisszerű állapotokban, cerebroastheniás betegségekben, pszichoszomatikus megbetegedésekben szenvedők, valamint a betegségben szenvedők ellátására specializálódhatnak. pszichózisok és egyben szomatikus betegségek, amelyek aktív terápiát vagy sebészeti beavatkozást igényelnek.

A neuropszichiátriai rendelő egy bizonyos területéről vagy részlegéből származó betegek a pszichiátriai kórház ugyanazon osztályára kerülnek (a betegek elosztásának területi elve).

Ezen túlmenően minden kórházban vannak idős betegek, gyermekek, serdülők és határbetegségben szenvedők kezelésére szolgáló osztályok. Újabban a nagy pszichiátriai kórházakban kezdtek megjelenni speciális pszichiátriai osztályok.

A WHO szakértői szerint 1000 lakosonként 1,0-1,5 ágy elegendő pszichiátriai ággyal, Oroszországban 1,2 ágy jut 1000 lakosra, vagyis az ágyak teljes számának 10%-a. A gyermek- és serdülőosztályokon a betegek nemcsak kezelésben részesülnek, hanem a tömegiskolai program szerint is tanulnak.

A pszichiátriai kórházak egyes osztályain a pszichiátriai kórházak egyes osztályain „nyitott ajtó” rendszert alkalmaznak bizonyos, főként határesetben neuropszichiátriai betegségekben szenvedő betegcsoportok esetében, hogy csökkentsék az elmebetegek társadalomtól való elszigetelődésének káros hatásait. A lakosság várható élettartamának növekedésével kapcsolatban sürgető szükség van az idősek pszichiátriai ellátásának fejlesztésére.

Elmebetegek közösségi ellátása

A területi alapon működő neuropszichiátriai rendelők 1923-ban jöttek létre. Jelenleg a kórházon kívüli pszichiátriai ellátás három irányban fejlődik: javul a neuropszichiátriai rendelőben a betegek segítése; új típusú konzultatív pszichiátriai ellátás alakul ki anélkül, hogy a beteget ebben az intézményben regisztrálták volna; A pszichiátriai ellátás fejlesztése a rendelőn kívül, az általános orvosi ellátás rendszerében - a poliklinikák pszichoterápiás helyiségeiben - a borderline zavarokkal küzdő betegek ellátása és az egyéb elmebetegek korai felismerése érdekében történik.

Emellett a közelmúltban kezdték el gyakorolni a nappali kórházak kezelését, ahová a betegek reggel érkeznek, megfelelő kezelésben részesülnek, részt vesznek a vajúdási folyamatokban, szórakozásokban, este pedig hazatérnek. Vannak éjszakai kórházak is, ahol este és éjszaka munka után tartják a betegeket. Ez idő alatt terápiás intézkedéseken esnek át, például intravénás infúziók, akupunktúra, gyógymasszázs, és reggel a betegek visszatérnek a munkába.

A különféle neurotikus állapotokkal küzdő gyermekek számára szanatóriumok, úgynevezett erdei iskolák működnek, ahol a legyengült gyerekek egynegyedig megfelelő terápiában részesülnek, tanulnak.

A mentális betegségek megelőzésében és kezelésében nagy jelentősége van a munka-pihenő rendszer kialakításának, a hosszú friss levegőn tartózkodásnak, a testnevelésnek. A krónikus mentális betegségben szenvedő betegek pszicho-neurológiai bentlakásos iskolákban vannak, ahol megkapják a szükséges kezelést.

A szellemi fogyatékossággal élő gyermekeket speciális kisegítő iskolákba íratják be. Oda jöhetnek otthonról, vagy állandóan bentlakásos iskolákban lakhatnak, ahol folyamatos speciális felügyelet és szisztematikus kezelés van. A központi idegrendszer szervi elváltozásaiban, valamint dadogásban szenvedő gyermekek a szükséges orvosi ellátásban részesülnek bölcsődékben, óvodákban, ahol pszichiáterek, pszichológusok, logopédusok dolgoznak együtt nevelőkkel.

A neuropszichiátriai rendelő felépítésében a szükséges orvosi ellátást biztosító helyiségeken kívül olyan orvosi és munkaügyi műhelyek is helyet kaptak, ahol elmebetegek fogyatékosok. Az orvosi-munkaműhelyekben való tartózkodás lehetővé teszi a szisztematikus kezelést, a betegek táplálékát, és egy kis pénzkeresetet maguknak a betegeknek.

Az elmúlt években az öngyilkosságok megnövekedett előfordulásával összefüggésben kialakult az öngyilkosság elleni küzdelem speciális szolgálata, amelyet főként a „Segélyvonal” képvisel, amelyet a nap bármely szakában igénybe vehet bárki, aki életveszélyes súlyos lelkiállapotban van. kudarcok. A telefonos minősített pszichológiai segítséget speciális képzésen átesett pszichiáterek és pszichológusok biztosítják.

A felnőttek és serdülők pszichoterápiás és pszichológiai segítségnyújtására szolgáló általános szomatikus klinikákon speciális helyiségek vannak. A legtöbb nagyvárosban speciális krízisosztályok működnek, amelyekben a munka az öngyilkos viselkedés megelőzését célozza.

Vidéken a központi körzeti kórházakban pszichiátriai osztályok működnek, valamint a vidéki kórházakban és a körzeti poliklinikán pszichiátriai rendelők hálózata működik.

Narkológiai szolgálat

1976-ban egy speciális narkológiai rendelő került be az egészségügyi intézmények struktúrájába, amely a narkológiai szolgálat alapja.

A narkológiai szolgálat helyhez kötött, félig helyhez kötött és kórházon kívüli kapcsolatokkal rendelkezik, és olyan szakosodott intézmények hálózata, amelyek orvosi és jogi, egészségügyi és szociális, valamint kezelési és profilaktikus segítséget nyújtanak kábítószer-, alkohol- és kábítószer-függő betegek számára. .

Az elmebetegek jogai

Első alkalommal a Szovjetunió Legfelsőbb Tanácsa Elnökségének 1988. január 5-i rendelete fogadta el "Az elmebeteg betegek jogainak védelmét célzó pszichiátriai ellátás feltételeiről és eljárási rendjéről szóló szabályzatot". (1993) külön törvényt fogadtak el "A pszichiátriai ellátásról és az állampolgári jogok garanciáiról. mikor nyújtják", amely szerint a szakképzett pszichiátriai ellátás ingyenes, figyelembe véve a tudomány és a gyakorlat összes vívmányát. Ez a törvény olyan szabályozáson alapul, amely szerint a pszichiátriai ellátás során a beteg méltósága nem sérülhet. Ugyancsak ez a törvény szabályozza a pszichiátriai vizsgálat lefolytatásának eljárását. Ez a törvény kimondja, hogy pszichiátriai vizsgálatot és megelőző vizsgálatot csak az alany kérésére vagy beleegyezésével, a 15 év alatti kiskorú vizsgálatát és vizsgálatát - szülei vagy törvényes képviselője kérésére vagy hozzájárulásával - végezzük.

A pszichiátriai vizsgálat lefolytatása során az orvos köteles bemutatkozni a betegnek, valamint pszichiáterként törvényes képviselőjének. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor a vizsgálat az alany vagy törvényes képviselője hozzájárulása nélkül is elvégezhető: súlyos mentális zavar fennállása esetén, amely közvetlen veszélyt jelent a betegre önmagára és másokra, ha az alany orvosi felügyelet alatt áll. . Az elmebetegek pszichiátriai járóbeteg-ellátása orvosi javallat függvényében történik, tanácsadás és kezelési segítségnyújtás, valamint rendelői megfigyelés formájában.

A mentális zavarokkal küzdő személyek beleegyezésüktől, illetve törvényes képviselőjük hozzájárulásától függetlenül (a cselekvőképtelenné nyilvánítás esetén) ambuláns megfigyelés alá kerülnek. Ugyanakkor a kezelőorvos rendszeres vizsgálatokkal, a szükséges egészségügyi és szociális segítségnyújtással folyamatosan figyelemmel kíséri mentális egészségi állapotukat.

Mentális zavarral küzdő beteg fekvőbeteg-kezelése esetén ehhez írásbeli hozzájárulás szükséges, kivéve a bírósági határozattal kényszerkezelés alatt álló, valamint a rendvédelmi szervek által kényszergyógykezelés alatt álló betegeket. A beteg beleegyezése nélkül, azaz önkéntelenül olyan pszichiátriai kórházba helyezik a mentális zavarokkal küzdő személyeket, akik önmagukra és másokra veszélyessé teszik őket, valamint a betegeket abban az állapotban, amikor alapvető létszükségleteiket nem tudják kielégíteni (pl. például katatón kábulat, súlyos demencia) esetén, és pszichiátriai segítség nélkül maradva jelentős egészségkárosodást okozhat mentális állapotuk romlása miatt.

A kényszerű kórházba helyezés miatt kórházba került beteget 48 órán belül orvosi bizottságnak kell megvizsgálnia, amely megállapítja a kórházi kezelés indokoltságát. Azokban az esetekben, amikor a kórházi kezelést indokoltnak ismerik el, a bizottság következtetését a bíróság elé kell terjeszteni a beteg további kórházi tartózkodásának kérdésében, a kórház helyén.

A beteg kényszerű pszichiátriai kórházi tartózkodása mindaddig tart, ameddig fennáll a kényszerű kórházi kezelés oka (agresszív cselekedetek téveszmék és hallucinációk kapcsán, aktív öngyilkos hajlam).

A kényszerű kórházi kezelés meghosszabbítása érdekében az első hat hónapban havonta egyszer, majd 6 havonta egyszer ismételt vizsgálatot végez a bizottság.

Az elmebeteg állampolgárok jogainak tiszteletben tartása terén fontos eredmény, hogy mentesülnek a betegségük során elkövetett társadalmilag veszélyes cselekmények (bűncselekmények) felelőssége alól.

3. A fő pszichopatológiai szindrómák. A nozológia fogalma

A görög fordításban a "szindróma" jelentése "torlódás", "összefolyás". Jelenleg a "szindróma" orvosi kifejezés olyan tünetek összességét jelenti, amelyeket egyetlen patogenezis egyesít, a produktív és negatív tünetek természetes kombinációja. K. Kalbaum német pszichiáter 1863-ban a katatónia leírásakor a „tünetkomplexum” kifejezést javasolta. Akkoriban a katatónia külön betegségnek számított, később azonban kiderült, hogy ez a tünetegyüttes tipikus változata.

A szindróma, mint a betegség stádiuma különböző mentális zavarokban azonos lehet, ami a szervezetnek a megváltozott életkörülményekhez (betegséghez) való alkalmazkodásából adódik, és azonos típusú válaszmódszerekkel érhető el. Ezt a megnyilvánulást tünetek és szindrómák formájában figyelik meg, amelyek a betegség kialakulásával bonyolultabbá válnak, egyszerűből összetettsé vagy kicsiből nagyokká alakulnak. Különböző mentális betegségek esetén a klinikai kép meghatározott sorrendben változik, vagyis kialakul az egyes betegségekre jellemző fejlődési sztereotípia. Jelöljön ki egy általános kóros fejlődési sztereotípiát, amely minden betegségre jellemző, és egy nosológiai sztereotípiát, amely az egyes betegségekre jellemző.

A betegségek kialakulásának általános kóros sztereotípiája feltételezi a lefolyásukban általános minták jelenlétét. A progresszív mentális betegségek kezdeti szakaszában gyakrabban fordulnak elő neurotikus rendellenességek, és csak ezután jelennek meg affektív, téveszmék és pszichoorganikusak, vagyis a mentális betegségek előrehaladtával a klinikai kép folyamatosan összetettebbé és mélyül.

Például a skizofrén betegekben a klinikai megnyilvánulások kialakulása a következő: kezdeti stádiumban aszténiás, fóbiás neurotikus szintű rendellenességek jelennek meg, majd a Kandinsky-Klerambo szindrómához csatlakoznak affektív zavarok, téveszmés tünetek, amelyeket hallucinációk és pszeudohallucinációk bonyolítanak. , parafrén téveszmék kíséretében, parafrén téveszmék kíséretében.

A nosológiai diagnózis a produktív és negatív rendellenességek integritását tükrözi.

Meg kell jegyezni, hogy sem a produktív, sem a negatív rendellenességeknek nincs abszolút nozológiai specifikussága, és csak egyfajta betegségre vagy betegségek csoportjára terjednek ki - pszichogén, endogén és exogén-organikus. A jelzett betegségcsoportok mindegyikében előfordul az összes azonosított produktív tünet. Például: az aszténiás és neurotikus szindrómák a neurózisokra és a neurotikus személyiségfejlődésre jellemzőek; affektív, téveszmés, hallucinációs, motoros - reaktív pszichózisok, például depresszió, paranoidok, kábult állapotok, átmeneti intellektuális zavarok esetén - hisztérikus pszichózisok esetén.

A fenti szindrómák mindegyike jelen van mind az exogén szerves, mind az endogén betegségekben. Van egy bizonyos preferencia is, amely a betegségek egy adott csoportja tekintetében a legnagyobb gyakoriságban és súlyosságban áll. A személyiséghiba kialakulásának általános kóros mintázata ellenére a betegséggel összefüggő negatív mentális zavarok betegségcsoportokban kétértelmű tendenciákat mutatnak.

A negatív rendellenességeket általában a következő szindrómák képviselik: aszténiás vagy cerebroastheniás személyiségváltozások, beleértve a pszichopatikus rendellenességeket is, patokarakterológiai rendellenességek formájában megnyilvánuló pszichogén betegségekben. Az exogén szerves betegségek negatív rendellenességeit pszichopatikus személyiségváltozások jellemzik, amelyek az élmények túlzott telítettségében, az érzelmi reakciók erejének és súlyosságában, valamint az agresszív viselkedésben nyilvánulnak meg.

A skizofréniában a személyiségváltozásokat az érzelmi elszegényedés és az érzelmi megnyilvánulások disszociációja, azok zavara és elégtelensége jellemzi.

A skizofrén betegek emlékezete általában nem szenved, ennek ellenére ismertek olyan esetek, amikor a betegek hosszú ideig az osztályon tartózkodva nem ismerik a kezelőorvos, osztályos szomszédok nevét, és megtalálják. nehéz megnevezni a dátumokat. Ezek a memóriazavarok nem igazak, hanem affektív zavarok okozzák.

4. A mentális zavarok modern osztályozásának elvei

Általános rendelkezések

Világszerte a mentális zavarok kétféle osztályozása létezik hivatalosan: a nemzeti és a nemzetközi osztályozás, amelyet az Egészségügyi Világszervezet (WHO) keretében fejlesztettek ki és rendszeresen frissítenek.

Ma a Mentális Zavarok és Viselkedési Zavarok Nemzetközi Osztályozása, a 10. revízió (ICD-10) van érvényben, amely jelentősen eltér a Mentális Zavarok Nemzetközi Osztályozásának korábbi változataitól, és meglehetősen progresszív, tükrözve a világ pszichiátria legújabb eredményeit. . A különböző pszichiátriai iskolák és irányzatok többsége szerint azonban jelentős hiányosságok vannak az BNO-10 osztályozásban.

Ide tartoznak a következők: elméletiség, következetlenség és a mentális zavarok osztályozásának túlzott összetettsége általában.

Az ICD-10 fentebb leírt tökéletlenségei mellett hozzá lehet tenni a klinikai és nozológiai pozícióktól való indokolatlan, bár részleges eltérést, a mentális zavarok, pszichopatológiai szindrómák, sőt tünetek önálló betegségként való elkülönítését, az alapfogalmakkal szembeni szkeptikus hozzáállást. és a pszichiátria rendelkezései, a világ klinikai gyakorlata által tesztelt.

Ezen jellemzők miatt az ICD-10 használata a pszichiátriai oktatási anyagok bemutatásának alapjaként a hallgatók számára nagyon nehéz elsajátítani ezt az orvosi tudományágat. E tekintetben a tankönyv harmadik része ("Magánpszichiátria"), amely a mentális betegségeket és a mentális zavarok többé-kevésbé független formáit írja le, a mentális zavarok orosz osztályozásán alapul. Ez a besorolás következetesebb, logikusabb, főként klinikai elveken alapul, és széles körben használják az orosz pszichiátriában.

Például: a „Magánpszichiátria” fejezetei tükrözik a mentális zavarok klinikai és nozológiai formáinak hazai felfogásban az ICD-10-hez viszonyított arányát.

A mentális zavarok hazai osztályozása

A mentális zavarok orosz osztályozásában a klinikai és nozológiai formákat a megállapított etiológiai tényezők és a patogenetikai mechanizmusok közötti szoros kapcsolat, valamint a mentális betegségek klinikai megnyilvánulásainak, dinamikájának és kimenetelének hasonlósága alapján osztják fel.

1. Endogén mentális betegség:

1) skizofrénia;

2) mániás-depresszív pszichózis;

3) ciklotímia;

4) késői életkori funkcionális mentális zavarok.

Általában ezeket a betegségeket belső patogén tényezők okozzák, beleértve az örökletes hajlamot, és bizonyos mértékben részt vesznek különböző külső negatív tényezők előfordulásában.

2. Endogén organikus mentális betegség:

1) epilepszia (epilepsziás betegség);

2) az agy atrófiás betegségei, Alzheimer-típusú demencia;

3) Alzheimer-kór;

4) szenilis demencia;

5) Pick-kór;

6) Huntington-korea;

7) Parkinson-kór;

8) az agy érrendszeri betegségei miatti mentális zavarok.

E betegségek kialakulásában a kiváltó ok egyaránt lehet az agy szerves károsodásához és az agy-szervi patológiához vezető belső tényezők, valamint a biológiai természetű külső hatások miatti külső tényezők: craniocerebralis trauma, idegfertőzés, mérgezés.

3. Szomatogén, exogén és exogén-szerves mentális zavarok:

1) mentális zavarok szomatikus betegségekkel;

2) exogén mentális zavarok;

3) mentális zavarok az extracerebrális lokalizációjú fertőző betegségekben;

4) alkoholizmus;

5) kábítószer-függőség és szerhasználat;

6) mentális zavarok gyógyászati, ipari és egyéb mérgezésekkel;

7) exogén szerves mentális zavarok;

8) mentális zavarok traumás agysérülésben;

9) idegi fertőzésekkel járó mentális zavarok;

10) mentális zavarok agydaganatokban.

Ebbe a meglehetősen nagy csoportba tartoznak: a szomatikus betegségek okozta mentális zavarok és az extracerebrális lokalizáció különféle exogén tényezői, amelyek gyakran agy-szervi károsodáshoz vezetnek. A mentális zavarok kialakulásában ebben a csoportban az endogén tényezők általában határozott, de nem domináns szerepet játszanak. Érdemes hangsúlyozni, hogy az agydaganatokkal összefüggésben kialakult mentális betegségek, nagy konvencióval, exogén jellegű rendellenességek számlájára írhatók.

4. Pszichogén rendellenességek:

1) reaktív pszichózisok;

2) neurózisok;

3) pszichoszomatikus (szomatoform) rendellenességek.

Ez a zavarcsoport a stresszes helyzetek személyiségre és szervezetre gyakorolt ​​hatásának eredményeként alakul ki.

5. A személyiségfejlődés patológiája:

1) pszichopátia (személyiségzavar);

2) oligofrénia (a mentális fejletlenség állapota);

3) a mentális fejlődés egyéb késései és torzulásai.

Ebbe a csoportba tartoznak a kóros személyiségformálás okozta mentális állapotok.

5. A Mentális Zavarok Nemzetközi Osztályozása 10. revíziója (ICD-10)

Ez a besorolás 11 részből áll.

F0 - szerves, beleértve a tüneti, mentális zavarokat.

F1 - pszichoaktív szerek használatából eredő mentális és viselkedési zavarok.

F2 - skizofrénia, skizotipikus és téveszmés rendellenességek.

F3 – Hangulatzavarok (hangulatzavarok).

F4 - neurotikus, stresszhez kapcsolódó és szomatoform rendellenességek.

F5 - fiziológiai rendellenességekkel és fizikai tényezőkkel kapcsolatos viselkedési szindrómák.

F6 - Az érett személyiség és viselkedés zavarai felnőtteknél.

F7 - mentális retardáció.

F8 - a pszichés fejlődés zavarai.

F9 - viselkedési és érzelmi zavarok, amelyek általában gyermek- és serdülőkorban kezdődnek.

F99, nem meghatározott mentális zavar.

6. Általános pszichopatológia

6.1. Percepciós zavarok

Az észlelés a magasabb idegi aktivitás kezdeti szakasza. Az észlelés révén a külső és belső ingerek a tudat tényeivé válnak, tükrözve a tárgyak és események egyéni tulajdonságait.

Ösztönzés → érzékelés → érzékelés → bemutatás.

Az érzékelés a legegyszerűbb mentális folyamat, amely a tárgyak és jelenségek egyedi tulajdonságainak tükröződéséből áll, amelyek az érzékszervekre gyakorolt ​​​​hatásuk folyamatában keletkeznek.

Az észlelés az a mentális folyamat, amely a tárgyak és jelenségek összességét tükrözi, tulajdonságaik összességében. Nem az egyén akaratától függ.

Az ábrázolás egy tárgy vagy jelenség képe, amelyet a tudatban a múltbeli benyomások alapján reprodukálnak. Az egyén akaratától függ.

Az észlelési zavarok tünetei

Hiperesztézia- túlérzékenység normál erősségű ingerekre. Gyakran előfordul a központi idegrendszer exogén szerves elváltozásaival (mérgezés, trauma, fertőzés), mániás állapotokkal.

Hypesthesia(hipoesztézia) - az ingerekre való csökkent érzékenység. Gyakran megfigyelhető a tudatzavarok, a központi idegrendszer szerves rendellenességei, a depressziós állapotok. Az érzéstelenítés a hypesthesia szélsőséges foka. Fájdalmas mentális érzéstelenítés - szubjektíven látszólag nagyon fájdalmas bármilyen érzékenység gyengülése az érzelmi tónus csökkenése miatt ( anesztézia psychica dolorosa). Depresszióval figyelhető meg.

Agnosia- az inger felismerésének hiánya, a központi idegrendszer szerves elváltozásaival, hisztérikus érzékenységi zavarokkal jelentkezik.

Paresztéziák- inger nélkül fellépő szubjektív érzések (bizsergő érzés, kúszás, zsibbadás stb.). A rendellenességek lokalizációval rendelkeznek, egyértelműen a beidegzési területekre korlátozódnak. Ezek egy neurológiai rendellenesség tünete.

Senestopathiák(egy közös érzés illúziói) - homályos, nehezen lokalizálható, kellemetlen, fájdalmas testi érzések. A betegek sajátos leírásaik vannak (összehúzódás, öntés, rétegződés, esztergálás, fúrás stb.). Az érzéseknek nincs valódi alapjuk, „nem tárgyiak”, nem felelnek meg a beidegzési zónáknak. Gyakran megtalálhatók a szenesto-hipochondriális szindróma szerkezetében (szenestopathia + "képzelt" betegség ötletei + affektív zavarok), skizofrénia, depresszió esetén.

Illúziók- valós tárgyak és események téves észlelése.

Affektogén illúziók félelem, szorongás, depresszió, eksztázis okozza. Megjelenésüket elősegíti a környezet homályos észlelése (alacsony megvilágítás, elmosódott beszéd, zaj, a tárgy távolsága). Az illúziók tartalma affektív élményekhez kötődik. Például az élete iránti kifejezett félelem esetén az ember fenyegetéseket hall a távol álló emberek beszélgetésében.

Fizikai- a fizikai jelenségek sajátosságaihoz kapcsolódik (egy kanál egy pohár vízben ferdenek tűnik).

Pareidolikus illúziók- vizuális illúziók, amelyekben a mintákat, repedéseket, faágakat, felhőket fantasztikus tartalmú képek váltják fel. Delíriummal, pszichomimetikumokkal való mérgezéssel megfigyelhető.

Az illúzióknál mindig van egy valós tárgy (ellentétben a hallucinációkkal) vagy a környező világ jelensége, amely helytelenül tükröződik a páciens elméjében. Egyes esetekben nehéz megkülönböztetni az illúziókat a páciens téveszmésszerű környezetértelmezésétől, amelyben a tárgyakat, jelenségeket helyesen érzékelik, de abszurd módon értelmezik.

Edeitizmus- a közvetlenül megelőző érzés érzékien élénk ábrázolása (különösen az élénk emlékezés).

Káprázat- érzékien élénk, kifejezetten fantasztikus álmodozások.

Hallucinációk- az észlelés zavara valós tárgy nélkül keletkező képek és reprezentációk formájában.

Egyszerű hallucinációs képek jelennek meg egy elemzőben (például csak vizuális képek).

Összetett(komplex) - két vagy több analizátor vesz részt a képek kialakításában. A hallucinációk tartalmát egy közös cselekmény köti össze. Például alkoholos delírium esetén a beteg „látja” a tulajdonságot, „érzi” érintését és „hallja” a hozzá intézett beszédet.

Analizátorok (módszerek szerint) a következő típusú hallucinációkat különböztetik meg.

Vizuális hallucinációk. Az elemi (fotopsiák) nem rendelkeznek átlátszó formával - füst, szikra, foltok, csíkok. Befejezve - egyének, tárgyak és jelenségek formájában.

A méret szubjektív értékelésétől függően a következők vannak:

1) normoptikai - a hallucinációs kép megfelel a tárgyak valós méretének;

2) mikroptikus hallucinációk - csökkentett méretű (kokainizmus, alkoholos delírium);

3) a makroptikus hallucinációk óriásiak.

A vizuális hallucinációk típusai:

1) extracampin hallucinációk - vizuális képek jelennek meg a látómezőn kívül (oldalról, hátulról);

2) autoszkopikus hallucinációk - a páciens saját ikerlátása.

A vizuális hallucinációk általában a tompított tudat hátterében fordulnak elő.

A hallucinációs képek egyszínűre festhetők (epilepsziás, általában monokróm, piros), lehetnek mozgékonyak és mozdulatlanok, jelenetszerűek (oneiroidos), tartósak és töredékesek.

Auditív (verbális) hallucinációk. Elemi (acoasms) - zaj, recseg, név szerint szólít. A fonémák külön szavak, kifejezések. A hallucinációs élmények leggyakrabban hangok formájában jelennek meg. Ez lehet egy adott hang vagy több (hangkórus).

1) kényszerítő vagy parancsoló hallucinációk (pszichiátriai kórházi kezelésre utaló jelek);

2) kommentálás (a képzeletbeli beszélgetőpartner kommentálja a páciens cselekedeteit és gondolatait); fenyegető, sértő;

3) antagonisztikus (értelmét tekintve ellentétes, a tartalom vádló vagy védekező).

Tapintható (tapintható) hallucinációk a szenesztopátiákkal ellentétben objektív jellegűek, a beteg egyértelműen leírja érzéseit: "pókháló az arcán", "mászó rovarok". Egyes mérgezések, különösen a ciklodol jellegzetes tünete az "eltűnő cigaretta tünete", amelyben a páciens egyértelműen érzi az ujjai közé szorított cigaretta jelenlétét, de amikor az arcához hozza a kezét, a cigaretta eltűnik. . A nemdohányzók számára ez egy képzeletbeli pohár víz lehet.

Termikus- meleg vagy hideg érzés.

Gigric- nedvességérzet a test felszínén.

Haptikus- az érintés, megragadás hirtelen érzése.

Kinesztetikus hallucinációk- képzeletbeli mozgás érzése.

Fordított motoros hallucinációk- az az érzés, hogy a beszédkészülék a páciens akarata ellenére mozdulatokat és szavakat ejt. Valójában ez az eszmei és motoros automatizmusok egy változata.

Általános érzés hallucinációk(zsigeri, testi, interoceptív, enteroceptív) a testen belüli idegen tárgyak vagy élőlények jelenlétének érzetében nyilvánulnak meg.

A páciens számára az érzések pontos lokalizációval és „objektivitásukkal” rendelkeznek. A betegek egyértelműen leírják érzéseiket ("kígyók a fejben", "körmök a gyomorban", "férgek a mellhártya üregében").

Ízlési hallucinációk- szokatlan ízérzés érzése a szájüregben, általában kellemetlen, és nem kapcsolódik az étkezéshez. Gyakran ezek az okai annak, hogy a beteg megtagadja az evést.

Szagló hallucinációk- a tárgyakból vagy a saját testünkből kiáramló, gyakran kellemetlen szagok képzeletbeli érzékelése. Gyakran együtt élnek az ízlel.

Megfigyelhető monotünetként (Bonner hallucinosis - kellemetlen szag a saját testedből).

Az igaz és hamis hallucinációk megkülönböztetése klinikailag fontos.

Igazi hallucinációk- a páciens a hallucinációs képeket a való világ részeként érzékeli, a hallucinációk tartalma tükröződik a páciens viselkedésében. A betegek "lerázzák" a képzeletbeli rovarokat, menekülnek a szörnyek elől, beszélnek képzeletbeli beszélgetőpartnerekkel, bedugják a fülüket, ami objektív jele lehet jelenlétüknek. Jellemző az extravetítés, vagyis a képek kifelé, vagy elérhető közelségben lévő valós térbe vetítődnek. A pálya általában éles. Tipikus exogén pszichózisokra (mérgezés, trauma, fertőzés, pszichogenia). Nincs kritika a pácienssel szemben az élmények miatt.

Hamis hallucinációk (pszeudohallucinációk)- a betegeknek nincs érzékük az objektív valósághoz. A páciens a képeket a belső „én”-vel érzékeli. Világosan megkülönbözteti a valóságot és a hallucinációs képet. Jellemző az interprojekció, a hangok „a fejen belül” szólalnak meg, a belső tekintet előtt képek jelennek meg, vagy a forrás érzékszervek számára elérhetetlen (térből érkező hangok, telepatikus kommunikáció, asztrális stb.). Szinte mindig az az érzés, hogy kész, erőszakos. A beteg „megérti”, hogy a képeket csak neki közvetítik. A lefolyás általában krónikus. Lehet kritikus hozzáállás az élményekhez, de a pszichózis csúcsán a kritika hiányzik. Endogén pszichózisokkal figyelték meg.

Hipnagóg hallucinációk- leggyakrabban vizuális hallucinációk. Nyugalomban csukott szemnél jelennek meg, gyakran megelőzik az elalvást, és sötét háttérre vetítődnek.

Hipnapompikus hallucinációk- ugyanaz, csak ébredéskor. Ezt a kétféle hallucinációt gyakran pszeudohallucinációnak nevezik. Az ilyen típusú hallucinációk között a következő típusú patológiás ábrázolások figyelhetők meg: vizuális (leggyakrabban), verbális, tapintható és kombinált. Ezek a rendellenességek még nem a pszichózis tünetei, gyakran prepszichotikus állapotra utalnak, vagy súlyos szomatikus betegségek súlyosbodásával jelentkeznek. Egyes esetekben korrekciót igényelnek, ha alvászavarok okozói.

Ezenkívül előfordulásuk jellemzői szerint a következő típusú hallucinációkat különböztetjük meg.

Funkcionális hallucinációk mindig hallható, csak valódi hangingerrel jelennek meg. De az illúziókkal ellentétben a valódi inger nem egybeolvad (nem cserélődik fel) a kóros képpel, hanem együtt él vele.

Reflex hallucinációk abból áll, hogy a helyesen észlelt valós képeket azonnal egy hozzájuk hasonló hallucinációs megjelenés kíséri. Például egy beteg hall egy valódi kifejezést - és azonnal egy hasonló kifejezés hangzik a fejében.

Apperceptív hallucinációk a páciens akaratlagos erőfeszítése után jelennek meg. Például a skizofréniás emberek gyakran „felkeltetik” magukban a hangokat.

Charles Bonnet hallucinációi az analizátor perifériás részének károsodása esetén (vakság, süketség), valamint érzékszervi depriváció esetén figyelhetők meg. Hallucinációk mindig az érintett vagy informatívan korlátozott analizátor területén jelentkeznek.

Pszichogén hallucinációk lelki trauma vagy szuggesztió hatása alatt merülnek fel. Tartalmuk a pszicho-traumás helyzetet vagy a szuggesztió lényegét tükrözi.

Pszichoszenzoros zavarok- a méret, az alak, a tárgyak térbeli relatív helyzetének és (vagy) méretének, a saját test súlyának észlelésének megsértése (a testséma zavara).

Mikropszia- a látható tárgyak méretének csökkentése.

Macropsia- a látható tárgyak méretének növekedése.

Metamorfopsziák- a tér érzékelésének, a tárgyak alakjának és méretének megsértése.

Poropsia- a tér perspektivikus érzékelésének károsodása (megnyúlt vagy összenyomott).

poliopszia- a látószerv formai biztonságával egy tárgy helyett több is látható.

Optikai allesthesia- a páciensnek úgy tűnik, hogy a tárgyak állítólag nincsenek a helyükön.

Dysmegalopsia- a tárgyak észlelésének változásai, amelyek során úgy tűnik, hogy az utóbbiak a tengelyük körül csavarodnak.

Autometamorfopsziák- a saját test alakjának és méretének torz észlelése. A zavarok vizuális kontroll hiányában fordulnak elő.

Az idő múlásának észlelésének romlása(a tachychronia az időgyorsulás szubjektív érzete, a bradychronia a lassulás). Gyakran megfigyelhető depresszióban és mániás állapotban.

Az időbeli események sorrendjének felfogásának megsértése.

Ez magában foglalja a "már látott" jelenséget - deja vu, "Már hallottam" - deja entendu, "Már tesztelve" - deja vecués "soha nem láttam" - jamais vu, "Nem hallott" - jamais entendu, "Korábban nem tesztelt" - jamais vecu... Az első esetben az új, ismeretlen környezetben élő betegeknek az az érzésük, hogy ez a helyzet már ismerős számukra. A másodikban úgy tűnik, először látható egy jól ismert környezet.

Különálló pszichoszenzoros zavarok ritkák. A pszichoszenzoros zavarok egyéni tüneteit általában két fő szindróma keretein belül veszik figyelembe: derealizációs szindrómaés deperszonalizációs szindróma.

Ezek a rendellenességek leggyakrabban exogén organikus pszichózisban, elvonási tünetekben, epilepsziában, neurorheumában fordulnak elő.

Percepciós zavar szindrómák

Hallucinózis- pszichopatológiai szindróma, amelynek vezető rendellenessége a hallucinációk. A hallucinációk általában egy analizátorban, ritkábban többben fordulnak elő. A kialakuló érzelmi zavarok, téveszmék, pszichomotoros izgatottság másodlagos természetűek, és a hallucinációs élmények tartalmát tükrözik. A hallucinózis a tiszta tudat hátterében fordul elő.

A zavarok akut módon lezajlhatnak, míg jellemzőek a fényes hallucinációs tünetek, hallucinációs izgalom, kifejeződik a pszichózis affektív komponense, delírium alakulhat ki, pszichotikus tudatszűkület figyelhető meg.

A hallucinózis krónikus lefolyása során az affektív komponens elhalványul, a hallucinációk a páciens szokásos monotünetévé válnak, és gyakran megjelenik a rendellenességekkel szembeni kritikus hozzáállás.

Akut hallási (verbális) hallucinózis... A vezető tünet a hallási (verbális) hallucinációk. A prodromális periódusban elemi hallási hallucinációk (acoasmák, fonémák) és hyperacusisok jellemzőek. A pszichózis csúcspontján a valódi hallucinációk jellemzőek (a hangok kívülről jönnek - a fal mögül, egy másik szobából, hátulról). A betegek rengeteg részlettel beszélnek a hallottakról, és úgy tűnik, mintha látnák (stádiumszerű hallucinózis).

Mindig van egy érzelmi összetevő - félelem, szorongás, harag, depresszió. Gyakran előfordul a pszichomotoros agitáció hallucinációs változata, amelyben a páciens viselkedése tükrözi a hallucinációk tartalmát (a betegek képzeletbeli beszélgetőpartnerekkel beszélgetnek, bedugják a fülüket, öngyilkossági kísérletet tesznek, megtagadják az evést). Talán a másodlagos téveszmék (hallucinációs téveszmék) kialakulása, a téveszmés gondolatok tükrözik a hallucinációk és affektív élmények tartalmát.

Nincs kritika azzal kapcsolatban, ami történik. A tudat formálisan tiszta, pszichotikus beszűkült, a betegek az élményeikre koncentrálnak.

Krónikus verbális hallucinózis- a megnyilvánulása általában a hallucinációs tünetekre korlátozódik.

Az akut verbális hallucinózis kedvezőtlen következményeként figyelhető meg. Ugyanakkor először az affektus intenzitása csökken, majd a viselkedés rendeződik, a delírium eltűnik. Megjelenik az élmény kritikája. A hallucinációk veszítenek fényességükből, tartalmuk monotonná, a beteg számára közömbössé válik (kapszulázódás).

A krónikus verbális hallucinózis az akut pszichotikus állapot stádiuma nélkül ritka hallucinációs epizódokkal kezdődik, amelyek gyakoribbá és rosszabbá válnak. Néha kevés relevanciájú értelmezési delíriumot lehet kialakítani.

Fertőző, mérgezéses, traumás és érrendszeri agyi elváltozásokban fordul elő. Ez lehet a skizofrénia kezdeti jele, miközben bonyolultabbá válik, és Kandinsky-Clerambo szindrómává alakul át.

Peduncularis vizuális hallucinózis (Lermitt hallucinosis)

akkor fordul elő, ha az agy lábai sérültek (daganatok, trauma, toxoplazmózis, érrendszeri rendellenességek). A vezető tünet a vizuális hallucinációk extravetülettel a szemtől rövid távolságban, gyakrabban oldalról. A hallucinációk általában mozgékonyak, hangtalanok, érzelmileg semlegesek. Az élményekhez való hozzáállás kritikus.

Charles Bonnet vizuális hallucinózisa teljes vagy részleges vaksággal fordul elő. Kezdetben egyéni, hiányos vizuális hallucinációk vannak. Tovább nő a számuk, terjedelmessé, színpadiassá válnak. Az élmény csúcsán a hallucinációkkal kapcsolatos kritika eltűnhet.

Van Bogart hallucinózis tartós valódi vizuális hallucinációk jellemzik. Leggyakrabban ezek zooplasztikus hallucinációk gyönyörű pillangók, kis állatok, virágok formájában. Eleinte a hallucinációk érzelmileg semleges háttér előtt jelennek meg, de idővel megjelenik a szindróma szerkezete: affektív feszültség, pszichomotoros izgatottság, delírium. A hallucinózis átadja helyét a delíriumnak. Jellemző, hogy ezt a hallucinózist az aluszékonyság és a narkoleptikus rohamok szakasza előzi meg.

Kandinsky-Clerambeau szindróma egyfajta szindróma, amely a skizofrénia diagnózisában az első helyen áll. A szindróma felépítésében hallási pszeudohallucinációk, mentális automatizmusok vannak.

Nál nél hallucinációs forma a szindrómát hallási pszeudohallucinációk uralják.

Nál nél téveszmés variáns a klinikai képben a téveszmés hatás (telepatikus, hipnotikus, fizikai) érvényesül. Általában mindenféle automatizmus jelen van.

Pszichés automatizmus- a páciens elidegenítése saját mentális folyamataitól és motoros cselekedeteitől - saját gondolatait, érzéseit, mozdulatait szuggesztiósnak, erőszakosnak, idegen hatásoknak alárendeltnek érzi.

A mentális automatizmusnak többféle típusa van.

1. Ideatorikus (asszociatív) abban nyilvánul meg, hogy fennáll a mások gondolatainak beillesztésének érzése, feljegyzik a gondolatok nyitottságának jelenségeit (az az érzés, hogy a saját gondolatai mások számára ismertté válnak, hangzás, gondolatlopás érzése).

2. A szenzoros (szenzoros) mentális automatizmus az érzetek, érzések megjelenéséből áll, mintha külső hatások alatt állnának. Jellemző saját érzelmeinek elidegenedése, a betegnek olyan érzése van, hogy az érzelmek külső erő hatására keletkeznek.

3. A motoros (kinesztetikus, motoros) mentális automatizmust az jellemzi, hogy a páciens úgy érzi, hogy bármilyen mozgást külső hatások hatására hajtanak végre.

Ennek a szindrómának a jelenléte a betegség klinikai képében a pszichotikus folyamat súlyosságát jelzi, és hatalmas komplex terápiát igényel.

A szindróma a skizofréniára jellemző, azonban egyes szerzők ritkán írják le mérgezés, trauma, érrendszeri rendellenességek esetén.

Talán a Kandinsky-Clerambo szindróma úgynevezett fordított változatának kialakulása, amelyben állítólag maga a beteg képes befolyásolni másokat. Ezeket a jelenségeket rendszerint a nagyságról, a különleges erőről alkotott káprázatos elképzelésekkel kombinálják.

Derealizációs szindróma. A vezető tünet a környező világ egészének elidegenedett és torz felfogása. Ilyenkor az idő tempójának észlelésében (az idő gyorsabban vagy lassabban telik), a színekben (minden szürke tónusú vagy fordítva világos), a környező tér torz érzékelésében lehetségesek. Deja vu típusú tünetek is előfordulhatnak.

A depresszióval a világ szürkének tűnhet, lassan telik az idő. Az élénk színek elterjedtségét a környező világban bizonyos pszichoaktív szereket használó betegek figyelik meg.

A crepuscularis epilepsziás állapotokra jellemző a környezet vörös és sárga tónusú érzékelése.

A környező tér alakjának és méretének észlelésének megváltozása jellemző pszichoaktív anyagokkal való mérgezésre és szerves agyi elváltozásokra.

Deperszonalizációs szindróma az öntudat megsértésében, a saját személyiség torz felfogásában és bizonyos fiziológiai vagy mentális megnyilvánulások elidegenítésében fejeződik ki. A mentális automatizmussal ellentétben ezekkel a rendellenességekkel nincs külső hatás érzése. A deperszonalizációnak több lehetősége is van.

Allopszichés deperszonalizáció... A saját „én” változásának érzése, a kettősség, egy idegen, a környezetre eltérően reagáló személyiség megjelenése.

Anesztetikus deperszonalizáció. A magasabb érzelmek elvesztése, az érzés, az átélés képessége. Jellemzőek a gyötrő érzéketlenség panaszai. A betegek elveszítik azt a képességüket, hogy örömet vagy nemtetszést, örömet, szerelmet, gyűlöletet vagy szomorúságot érezzenek.

Neurotikus deperszonalizáció.Általában a betegek panaszkodnak az összes mentális folyamat gátlására, az érzelmi válasz megváltozására. A betegek az élményeikre koncentrálnak, rengeteg panasz van gondolkodási nehézségekre, koncentrálási nehézségekre. A rögeszmés „önvizsgálat”, az önvizsgálat jellemzi.

Szomato-fizikai deperszonalizáció. Jellemzőek a belső szervek észlelésének megváltozása, bizonyos folyamatok észlelésének elidegenedése, érzékszervi fényességük elvesztésével. Elégedettség hiánya a vizelésből, székletürítésből, étkezésből, szexuális kapcsolatból.

A test és egyes részei rendszerének és méretének megsértése. Kiegyensúlyozatlanság érzése a testben és a végtagokban, a karok vagy lábak "rossz pozíciója". A látás ellenőrzése alatt a jelenségek eltűnnek. Például a páciensnek állandóan az ujjai hatalmas érzése van, de amikor a kezére néz, ezek az érzések eltűnnek.

Diszmorfofóbia. Az önmaga nem létező hiányosságáról való meggyőződés súlyos mentális zavarok nélkül megy végbe. Főleg serdülőkorban jelentkezik átmeneti életkorral összefüggő jelenségként.

Senesto-hipochondriás szindróma. A szindróma szenesztopátiákon alapul, amelyek először jelentkeznek. Ezt követően hozzáadódnak a hipochonder tartalom túlértékelt elképzelései. A betegek orvoshoz fordulnak, a betegség lelki természetét elutasítják, ezért folyamatosan ragaszkodnak az alaposabb vizsgálathoz, kezeléshez. Ezt követően hipochondriális delírium alakulhat ki, amihez a zavarok saját értelmezése társul, gyakran tudományellenes tartalom, ebben a szakaszban nincs bizalom az egészségügyi dolgozók iránt (eléri a nyílt konfrontáció szintjét).

6.2. Gondolati zavarok

Gondolkodás- ez a megismerés funkciója, melynek segítségével az ember elemez, összekapcsol, általánosít, osztályoz. A gondolkodás két folyamaton alapul: elemzés(az egész bontása alkotórészeire a fő és a másodlagos kiemelése érdekében) ill szintézis(holisztikus kép kialakítása különálló részekből). A gondolkodást az ember beszéde, néha tettei és tettei alapján ítélik meg.

Az asszociációs folyamat formai zavarai

Gyorsított tempó (tachyphrenia)- a gondolkodás felületes, a gondolatok gyorsan áramlanak, könnyen pótolják egymást. Fokozott figyelemelvonás jellemző, a betegek folyamatosan más témákra ugrálnak. A beszéd felgyorsult, hangos. A betegek nem hozzák összefüggésbe a hang erősségét a környezettel. A kijelentéseket költői frázisok és énekszó tarkítják. A gondolatok közötti asszociációk felületesek, de mégis érthetőek.

A felgyorsult gondolkodás legkifejezettebb foka az ötletek ugrása(fuga idiorum). Annyi gondolat van, hogy a betegnek nincs ideje kimondani, jellemzőek a befejezetlen mondatok, izgatott beszéd. Különbséget kell tenni a megtört gondolkodással, amelyben az asszociációk teljesen hiányoznak, a beszéd sebessége normális marad, nincs jellegzetes érzelmi telítettség. A felgyorsult gondolkodási ütem a mániás szindrómára és a stimuláns intoxikációra jellemző.

Mentizmus- szubjektív érzés, amikor olyan gondolatok tömege van a fejben, amelyek nem kapcsolódnak egymáshoz. Ez egy rövid távú állapot. A felgyorsult gondolkodással ellentétben az állapot rendkívül fájdalmas a beteg számára. A tünet a Kandinsky-Clerambo szindrómára jellemző.

Lassú tempó (bradifrenia). A gondolatok nehezen merülnek fel, és hosszú ideig a tudatban maradnak. Lassan cserélje ki egymást. A beszéd halk, szavakban szegény, a válaszok késéssel, a kifejezések rövidek. Szubjektíven a betegek azt írják le, hogy a gondolatok megjelenése legyőzi az ellenállást, "dobálnak és forognak, mint a kövek". A betegek intellektuálisan fizetésképtelennek, hülyének tartják magukat. A késleltetett gondolkodás legsúlyosabb formája a monoidizmus, amikor egy gondolat hosszú ideig a páciens elméjében marad. Ez a fajta rendellenesség jellemző a depressziós szindrómára, az organikus agyi elváltozásokra.

Sperung- gondolatok levágása, "gondolkodás blokkolása", a beteg hirtelen elveszti a gondolatait. A tapasztalatok leggyakrabban szubjektívek, és beszédben nem feltétlenül észrevehetők. Súlyos esetekben a beszéd hirtelen leállása. Gyakran kombinálható mentális beáramlásokkal, rezonanciával, tiszta tudattal figyelve.

Csúszásos gondolkodás- eltérés, az érvelés elcsúszása a mellékgondolatokon, az érvelés fonala elvész.

A gondolkodás szétesése. Ezzel a rendellenességgel az egyéni gondolatok közötti logikai kapcsolatok elvesznek. A beszéd érthetetlenné válik, a beszéd grammatikai szerkezete megmarad. A rendellenesség a skizofrénia késői szakaszára jellemző.

Mert összefüggéstelen gondolkodás jellemző a logikai kapcsolatok teljes elvesztése a különálló rövid megnyilatkozások és a különálló szavak (verbális okroshka) között, a beszéd elveszti a nyelvtani helyességét. A zavar akkor lép fel, amikor a tudat zavart szenved. Az inkoherens gondolkodás az amentív szindróma struktúrájának része (gyakran gyötrelmes állapotban, szepszissel, súlyos mérgezéssel, cachexiával).

Rezonancia- üres, eredménytelen, homályos érvelés, nincs tele konkrét jelentéssel. Üres beszéd. A skizofréniában megjegyzik.

Autista gondolkodás- az érvelés a páciens szubjektív attitűdjein, vágyain, fantáziáin, téveszméin alapul.

Gyakran vannak neologizmusok - szavak, amelyeket a beteg maga talált ki.

Szimbolikus gondolkodás- a betegek különleges jelentést adnak a véletlenszerű tárgyaknak, speciális szimbólumokká alakítva azokat. Tartalmuk mások számára nem világos.

Paralogikus gondolkodás- "ferde logikával" való érvelés, véletlenszerű tények és események összehasonlítása alapján. Jellemző a paranoid szindrómára.

Kettősség (ambivalencia)- a beteg megerősíti és tagadja ugyanazt a tényt, amely gyakran előfordul a skizofréniában.

Kitartó gondolkodás- elakad egy gondolat vagy ötlet fejében. Jellemző az azonos válasz megismétlése különböző utókérdésekre.

Igézés- a beszéd jellegzetes megsértése a szavak ismétlése vagy rímeléssel történő befejezése formájában.

A gondolkodás kóros alapossága. Túlságosan részletesek a kijelentések és az érvelés. A páciens „megakad” a körülményeken, a felesleges részleteken, az érvelés témája nem vész el. Jellemző epilepsziára, paranoiás szindrómára, pszichoorganikus szindrómákra, paranoiás téveszmékre (különösen észrevehető, ha téveszmés rendszer indokolt).

Az asszociációs folyamat szemantikai tartalmának zavarai

Túlértékelt ötletek- a beteg személyiségéhez szorosan kapcsolódó, magatartását meghatározó, valós szituációban megalapozott, abból fakadó gondolatok. A velük szembeni kritika hibás, hiányos. Tartalmilag megkülönböztetik a féltékenység, a lelemény, a reformizmus, a személyes felsőbbrendűség, a peres, hipochonder tartalom túlértékelt eszméit.

A betegek érdekei a túlértékelt eszmékre szűkülnek le, amelyek domináns pozíciót foglalnak el az elmében. A túlértékelt gondolatok leggyakrabban pszichopata (túlzottan magabiztos, szorongó, gyanakvó, alacsony önértékelésű) személyiségekben és a reaktív állapotok szerkezetében merülnek fel.

Őrült ötletek- fájdalmas alapon felmerülő téves következtetések, a beteg nem kritikus velük szemben, nem alkalmas lebeszélésre. A téveszmés gondolatok tartalma meghatározza a páciens viselkedését. A delírium a pszichózis egyik tünete.

A téveszmék fő jelei: abszurditás, helytelen tartalom, a kritika teljes hiánya, a lebeszélés lehetetlensége, a páciens viselkedésére gyakorolt ​​meghatározó befolyás.

Az előfordulás mechanizmusa szerint a delírium következő típusait különböztetjük meg.

Elsődleges téveszmék- elsősorban téveszmés ötletek merülnek fel. Néha monotünet formájában (például paranoiával) van jelen, rendszerint rendszerezett, monotematikus. Jellemző az egymást követő kialakulási szakaszok jelenléte: téveszmés hangulat, téveszmés észlelés, téveszmés értelmezés, téveszme kikristályosodása.

Másodlagos delírium- érzéki, egyéb mentális zavarok alapján keletkezik.

Affektív téveszmék. Szorosan összefügg a súlyos érzelmi patológiával. Holotimnyre és katatimnyre van felosztva.

Holotim delírium poláris affektív szindrómákkal fordul elő. Eufóriával - eszmék fokozott önbecsüléssel, és melankóliával - alacsony önbecsüléssel.

Catatim delírium bizonyos élethelyzetekben jelentkezik, érzelmi stressz kíséretében. A delírium tartalma a helyzettel és a személyiségjegyekkel függ össze.

Indukált (javasolt) delírium. Megfigyelhető, amikor egy beteg (induktor) meggyőz másokat következtetéseinek valóságáról, általában a családokban fordul elő.

A téveszmés eszmék tartalmától függően a téveszmének több jellegzetes változatát különböztetjük meg.

A delírium üldöztető formái (expozíciós téveszme) Nál nél az üldözés delíriumát a beteg meg van győződve arról, hogy egy embercsoport vagy egy személy üldözi őt. A betegek társadalmilag veszélyesek, mert ők maguk kezdik üldözni a gyanúsítottakat, akiknek köre folyamatosan bővül. Fekvőbeteg-kezelésre és hosszú távú megfigyelésre van szükségük.

Káprázatos kapcsolat- a betegek meg vannak győződve arról, hogy mások megváltoztatták hozzáállásukat, ellenségesek, gyanakvóak lettek, állandóan célozgatnak valamire.

Különleges jelentőségű delírium- a betegek úgy vélik, hogy a TV-műsorokat kifejezetten számukra válogatják össze, mindennek, ami körülötte történik, van egy bizonyos jelentése.

Mérgezés delírium- maga a név is tükrözi a téveszmés élmények lényegét. A beteg nem hajlandó enni, gyakran vannak szaglási és ízlelési hallucinációk.

Delírium hatás- a páciens meg van győződve arról, hogy a képzeletbeli üldözők valamilyen speciális módon (gonosz szem, sérülés, speciális elektromos áram, sugárzás, hipnózis stb.) befolyásolják testi-lelki állapotát (Kandinsky-Clerambo szindróma). A befolyási téveszmék megfordíthatók, ha a beteg meg van győződve arról, hogy ő maga befolyásol és irányít másokat (fordított Kandinsky-Clerambo szindróma). Gyakran a szerelmi befolyás delíriumát külön kiemelik.

Őrült ötletek anyagi károkról(rablás, rablás) jellemzőek az involúciós pszichózisokra.

Tévképzetek a nagyságról. A nagyszerűség delíriuma különféle téveszmék egy csoportját foglalja magában, amelyek kombinálhatók ugyanabban a betegben: hatalmi delírium(a beteg azt állítja, hogy különleges képességekkel, hatalommal van felruházva); reformáló(ötletek a világ újjáépítéséről); találmányok(egy nagy felfedezés meggyőződése); különleges származású(a betegek meggyőződése, hogy nagy emberek leszármazottai).

Manicheus delírium- a beteg meg van győződve arról, hogy a jó és a rossz erői közötti küzdelem középpontjában áll.

A káprázat vegyes formái

Delírium felállítása. A betegek meg vannak győződve arról, hogy a körülöttük lévők kifejezetten nekik adnak elő valamilyen teljesítményt. Illik hozzá intermetamorfózis delírium, amelyet a hamis felismerés téves formái jellemeznek.

A negatív és pozitív iker tünete (Karpg-szindróma). A negatív iker tünetével a páciens idegenekért veszi szeretteit. A hamis felismerés jellemző.

A pozitív kettős tünetével az idegeneket és az idegeneket ismerősnek és rokonnak tekintik.

Fregoli tünete - a páciensnek úgy tűnik, hogy ugyanaz a személy jelenik meg számára különböző reinkarnációkban.

Önvád delírium(meggyőzni, hogy a bűnösök).

Megalomán tartalmú delírium- a beteg azt hiszi, hogy az egész emberiség szenved miatta. A beteg önmagára veszélyes, kiterjedt öngyilkosságok lehetségesek (a beteg megöli családját és önmagát).

A bevezető részlet vége.

VTanácsot kaphat minden olyan kérdésben, ami nehéz az Ön számára. Ezen kívül a tankönyv egyes témáiról szóló visszajelzési rovatokban feltett kérdésekre adott válaszokat közöljük.Kedves diákok!

Felméréseink eredményei szerint egyetemünk V. évfolyamos hallgatóinak mintegy 90%-a rendszeresen használja az internetet, és sok hallgató véleménye szerint az elektronikus formátumú tankönyvek elérhetőségük, korszerűségük és áttekinthetőségük miatt kényelmesebbek, mint a nyomtatottak.
Ez késztetett bennünket arra, hogy létrehozzunk egy elektronikus oktatóanyagot, amelyet weboldalunkon teszünk közzé.
Mivel mindannyiunknak megvannak a maga sajátosságai az új anyag felfogásában és a saját érdeklődési körünkben, igyekeztünk többféle taneszközt készíteni a tanterv egyes témáihoz:
1. Anyag szöveges formában- nyomtatott taneszközök, tankönyvek analógja.
2.Előadások... Az előadások diákat tartalmaznak a tárgyalt témák legfontosabb pontjaival. Ez a forma sokkal vizuálisabb és emlékezetesebb sok diák számára. Az előadásokat online megtekintheti weboldalunkon, otthon készülve szemináriumra, tesztre vagy vizsgára. Szükség esetén bármilyen formátumban nyomtathat prezentációkat (oldalonként 1-12 diát). Ehhez lépjen be a prezentáció teljes képernyős nézetébe, az alsó sorban válassza a Műveletek menüt, abban - Dia nyomtatása. Felméréseink szerint a lehetőséggel rendelkező hallgatók 100%-a kinyomtatja ezeket a prezentációkat, hogy ne csak álló számítógép mellett készüljön fel rájuk. Gondolkodunk azon, hogy ezeket a prezentációkat olyan formátumban készítsük el, amelyet modern mobiltelefonokban, kommunikátorokban, PDA-kban is használhatunk. Például swf, pdf stb. Ezeknek a formátumoknak a jövője Öntől függ, hagyja meg visszajelzését és kívánságait.
3. Előadásjegyzet. Ezek az anyagok az előadáson bemutatott prezentációk diáit tartalmazzák (oldalanként 3 db), ill üres mezők a jegyzetek számára... Javasoljuk, hogy ezeket a megjegyzéseket maga nyomtassa ki. előadás előtt (!)és jegyzeteket készítsen bennük előadások és szemináriumok során. Absztrakt cserélje ki a notebookotés lehetővé teszi, hogy elvonja a figyelmet a diák elsietett újraírásáról, és értelmesebben érzékelje az anyagot. Véleményünk szerint nincs értelme az ilyen típusú kézikönyvet közvetlenül a teszt vagy vizsga letétele előtt kinyomtatni – takarítson meg papírt!
Az összefoglaló fájlok pdf formátumúak. Megtekintésükhöz ingyenesen letölthető AcrobatReader program szükséges ... A pdf formátumot használják a legtöbb tudományos cikk közzétételénél az interneten, ezért hasznos lesz, ha ez a program a számítógépén található.
4.Kifejezés szótárak és táblázatok - tömör formában tartalmazzon általános információkat a vizsgált témák kiválasztott kérdéseiről (az alkoholizmus szakaszai, az epilepsziás rohamok típusai stb.), olyan kifejezéseket, amelyeket tudnia kell a vizsgán. Segítenek jobban emlékezni az anyagra. pdf formátumban vannak.
5. Számítógépes tesztkérdések a tanterv egyes szakaszaihoz. Emlékeztetünk arra, hogy erre előre fel kell készülni, és jobb, ha ezt a témák tanulmányozása közben tedd!
6. Vizsgakérdés-válaszrendszerek- csak a vizsga megválaszolásához szükséges információkat tartalmazza. A vizsgáztató további kérdéseket tehet fel kapcsolódó kérdésekből, előadásokból stb. Ezért ezeket a sémákat csak a vizsga előtt már letett anyagok áttekintésére ajánljuk.
7. Klinikai példák- a tanult anyag illusztrálására szolgálnak, segítik annak jobb asszimilációját.
8. Kiegészítő anyag- olyan anyagot tartalmaz, amely nem szerepel a tananyagban, de véleményünk szerint sok diákot érdekelhet.Ezenkívül használhatja a kézikönyveket a pszichiátria minden területéről, vagy találhat kézikönyveket és monográfiákat a könyvtárban. az Orosz Orvostudományi Akadémia Mentális Egészségügyi Tudományos Központjának helye. A tankönyvek asszimilációjának javítása érdekében használja helyesen memóriája képességeit (lásd az emlékezet fiziológiájával foglalkozó részt a pszichológia ciklusából).
Végezetül arra kérünk, hogy figyeljen 2 pontra:
1. Ezek az e-kézikönyvek nem kötelezőek, csak az osztály által ajánlottak. Ha nincs lehetőséged vagy kedved a ciklus alatt felkészülni rájuk, ne csüggedj, minden szükséges információt megkaphatsz előadásokon, a tanszéken a könyvtárból beszerezhető taneszközöket, tankönyveket. Amikor tanulmányi útmutatókat választ az órákra és a vizsgára való felkészüléshez, csak azt vegye figyelembe, hogy mely kézikönyvek lesznek hasznosabbak az Ön számára. Fő célunk az Ön tudása a ciklus után.
2. Az ezen az oldalon található oktatóprogramok véglegesítés alatt állnak, ezért még nincs minden témakör teljesen lezárva, a ciklus során néhány változást észlelhet. Fontos számunkra, hogy ismerjük véleményét munkánkkal kapcsolatban, ezért nagyon hálásak leszünk minden visszajelzéséért.

A mentális betegség, mint minden más krónikus betegség, családi krízis oka lehet. A súlyos mentális zavar korlátozza a családi élet megszervezését, megköveteli minden tagjának szokásos életmódjának megváltoztatását, egy speciális rezsim betartását, arra készteti őket, hogy felhagyjanak a kellemes szokásokkal, megváltoztassák a jövőre vonatkozó terveket, újra elosszák a felelősséget, megemlíteni a bizonytalanság, a tehetetlenség, a félelem érzését, valamint a beteget és hozzátartozóit. A szeretett személy jövőjéért való gondoskodás és felelősség a beteg hozzátartozóira hárul.

Az elmebetegek és hozzátartozóik gyakran szociálisan elszigeteltek. Ez pedig a tágabb társadalmi környezettel való kapcsolatok csökkenéséhez vezet, ami az egyik legfontosabb tényező, amely csökkenti a családi élet minőségét.

A mentális zavar diagnosztizálása gyakran "bűntudat- és szégyenérzethez" vezet a beteg hozzátartozóiban, sokan eltitkolják egy elmebeteg családban való jelenlétét, félnek, hogy valaki megtudja a hozzátartozóját. betegség.

Ahhoz, hogy az elmebetegek hozzátartozói könnyebben meg tudjanak birkózni a felmerülő problémákkal, információra van szükségük a hozzátartozójuk betegségéről, a kezelés módjairól, a pszichiátriai és szociális segítségnyújtás megszervezésének rendszeréről, a közvetlen közösségben nyújtott segítségnyújtás formáiról. Ezeket az információkat pszichiátriai műveltségi tanfolyamokon szerezhetik meg.

Hazánkban megkezdődött a pszichiátriai oktatás, mint a betegek hozzátartozóinak és maguknak a betegeknek nyújtott információs és szociálpszichológiai támogatás formája. A mentálhigiénés oktatási programok általában két komponenst kombinálnak - információs és szociálpszichológiai támogatást.

A pszichiátriai oktatás az alapjául szolgál:

Egy szeretett személy betegségének megértése és segítése annak megbirkózásában
· Exacerbációk és ismételt kórházi kezelések megelőzése;
· Korai segítségkérés a betegség súlyosbodása esetén;

Szervezetünkben 1996 óta folyik pszichiátriai oktatási program elmebetegek hozzátartozói számára. A feladatok, amelyeket hozzátartozói foglalkozásokkal oldunk meg, a következők:

1. tudományosan megalapozott elképzelés a lelki betegségekről, azok természetéről, lehetséges megnyilvánulásairól, lefolyásáról, prognózisáról, a betegek ellátási és megfigyelési rendszeréről, a gyógyszeres kezelés alternatíváiról, a modern szociális rehabilitációs intézkedések taktikáiról;
2. a betegség kiújulásának megelőzése;
3. a betegek gyógyszeres kezeléssel való megfelelésének javítása és a pszichoszociális programok fontosságának megértése;
4. reális elvárások kialakítása és fenntartása a beteg mentális állapotával és szociális működésével kapcsolatban;
5. a lelki béke keresése tudáson és kölcsönös érzelmi támogatáson keresztül;
6.Társadalmi kirekesztés és elszigeteltség csökkentése, természetes szociális támogató hálózat kialakítása
7. a betegséggel összefüggő bűntudat, tehetetlenség, szégyen, kétségbeesés érzésének leküzdése;
8. az empátia és a tájékozott optimizmus légkörének megteremtése minden résztvevő számára.

Az elmebetegek hozzátartozóival való munka kevésbé kíméletes, mint a betegekkel, a prognózis, a hosszú távú fenntartó kezelés, a megbélyegzés és a fogyatékosság kérdéseinek megvitatása. A tanórán egyéb feladatokat is megoldanak: figyelmet fordítunk a problémamegoldó képességek fejlesztésére, az egészségügyi személyzettel és a családban való kommunikációra.

Az elmebetegek hozzátartozóinak szóló oktatási program lebonyolítása során interaktív tanulási modellt alkalmaznak (vélemény-, tapasztalatcsere, az órákon való aktivitásra bátorítás, érzések kifejezése, támogatás). Az osztályteremben a barátságos légkör, tiszteletteljes hozzáállás megmarad, a programban résztvevők elvárásait, egyéni igényeit mindig figyelembe veszik.

Az osztályok felépítése világos – minden lecke köszöntéssel kezdődik, azonosítva a résztvevők kérését az óra témájával kapcsolatban (15 perc). Ezt követi a fő rész előadás, üzenet formájában (1 - 1,5 óra). Az óra ezen részét a hallgatók tapasztalatcseréje kíséri, az üzenet során kérdéseket tehetnek fel, véleményt cserélhetnek. Az óra végén összegzik az eredményeket, megismétlik a teljesítetteket, rövid beszélgetés (15 perc) történik.

Az osztályvezetők (orvosok, pszichológusok, szociális munkások) egyszerű és a hallgatóság számára érthető nyelven mutatják be az anyagot. A csoport 12-15 hallgatóból áll. A foglalkozásokat hetente egyszer, az esti órákban tartják. A tanulmányi idő általában három hónap.

Az alábbiakban bemutatjuk a krónikus elmebetegek hozzátartozóinak szóló alapképzést, valamint a foglalkozások tartalmát (előadás formájában).

1. lecke. Ismerős. A mentálhigiénés oktatási program céljai és célkitűzései. A betegek hozzátartozóinak tájékoztatási kérelmének meghatározása. A foglalkozások lebonyolítására vonatkozó szabályok meghatározása. Beszélgetés a családról, annak funkcióiról, valamelyik mentális zavarral küzdő tagjának betegségéből adódó problémákról, a család segítéséről ebben az időszakban.

„A család korábban találkozik a betegséggel, mint az orvos – még az előtünetek és az első, úgynevezett látens, tisztázatlan tünetek stádiumában. A betegség kezdetére adott reakció a fejlődés súlyosságától és gyorsaságától, a róla alkotott elképzelésektől és az előítéletektől függ. Akut - hirtelen fellépés esetén a diagnózis felállításának bizonytalansági ideje kicsi. Lassú fejlődésével ez a szeretteit nagyon zavaró időszak hónapokig, sőt évekig is elhúzódhat.»

A "Családi és mentális zavarok: Mi segíthet a családnak megbirkózni a betegséggel" című előadásból: „Nem kell sietni. A helyreállítási folyamat hosszadalmas lehet. Nagyon fontos a több pihenés. Idővel minden a helyére kerül. Nyugodt maradni. A túlzott lelkesedés normális. Próbáld enyhíteni. Az egyet nem értés kimutatása is normális. Próbáld ezt nyugodtan venni"

2. lecke. A pszichiátria mint orvosi tudományág. A mentális zavarok osztályozása, előfordulása, okai, lefolyása, prognózisa.

A "Pszichiátria, határai, problémái és feladatai" című előadásból: A mentális norma és a patológia fogalma közötti egyértelmű határvonal meghúzására tett kísérlet eddig sikertelen volt. Ezért a pszichiáterek arra a következtetésre jutnak, hogy egy adott személyben egy ilyen patológia hiánya vagy jelenléte fennáll, munkájuk tapasztalatai, a betegség megnyilvánulásai jellemzőinek, fejlődésének és lefolyásának számos betegben történő tanulmányozása alapján, mint pl. valamint további vizsgálatok eredményeiről, és ha patológiát észlelnek, azt mentális zavarként, mentális betegségként, tünetként vagy szindrómának minősítse..

3. lecke. A mentális betegségek tünetei és szindrómái.

Az előadásban megismerheti a mentális zavarok megnyilvánulásait "A mentális zavarok fő tünetei és szindrómái".

Az előadásból: Beszélni valamiről depresszió, mindenekelőtt ennek a következő megnyilvánulásait értjük.

1. Csökkent hangulat, levertség, levertség, melankólia, súlyos esetben fizikailag nehézségként érzett, mellkasi fájdalom. Ez egy rendkívül fájdalmas állapot egy személy számára.

2. Csökkent szellemi aktivitás (a gondolatok szegényebbek, rövidebbek, homályosak). Egy ilyen állapotban lévő személy nem válaszol azonnal a kérdésekre - szünet után rövid, egyszótagos válaszokat ad, lassan, halkan beszél. A depressziós betegek gyakran megjegyzik, hogy nehezen tudnak elmélyülni a nekik feltett kérdés értelmében, az olvasottak lényegében, emlékezetcsökkenésre panaszkodnak. Az ilyen betegek nehezen hoznak döntéseket, nem tudnak új tevékenységekre váltani.

3. Motoros gátlás - a betegek gyengeséget, levertséget, izomlazulást tapasztalnak, fáradtságról beszélnek, mozgásuk lelassul, korlátozott.

4. lecke. Skizofrénia: klinika, lefolyás, prognózis.

Az előadásból "Néhány leggyakoribb mentális rendellenesség: skizofrénia, affektív betegségek, neurotikus rendellenességek, külső tényezőkhöz kapcsolódó rendellenességek": A skizofrénia a pszichiátria legfontosabb klinikai és társadalmi problémája világszerte: a világ lakosságának körülbelül 1%-át érinti, és minden évben a világon 2 millió új esetet regisztráltak. Prevalenciáját tekintve a skizofrénia az első helyen áll a mentális betegségek között, és a rokkantság leggyakoribb oka.

5. lecke. A betegség kiújulására utaló jelek azonosítása... A "visszaesés kézírása" fogalma (a visszaesés előhírnökeinek tisztán személyes kombinációja), a szükséges intézkedések a visszaesés korai, középső vagy késői szakaszában.

A mentális zavarban szenvedő családtagokkal való kommunikációról a „Hogyan birkózzunk meg szeretteivel a mentálisan beteg emberrel való együttélés során felmerülő mindennapi problémákkal” című előadásban.

Az előadásból: A beteg állapotát stabilizáló fontos szempont a megszokott, egyszerű életrend betartása a házban, például a stabil reggeli kelés, alvásidő, étkezési idő. Nyugodt, következetes, minél kiszámíthatóbb életet kell teremteni. Ez lehetővé teszi a beteg számára, hogy megbirkózzon a szorongás, zavarodottság érzésével, megértse, mit és mikor vársz tőle, és mit vársz tőled.

6. lecke A skizofrénia kezelése.

Az előadásból "A skizofrénia modern terápiája: A neuroleptikumok fő farmakológiai hatása a dopaminreceptorok blokkolása, ami az agysejtek dopaminrendszerének aktivitásának normalizálódását, nevezetesen ennek az aktivitásnak az optimális szintre történő csökkenését eredményezi. Klinikailag, i.e. a betegség tüneteinek szintjén ez a betegség produktív tüneteinek (delírium, hallucinációk, katatóniás tünetek, izgalom, agressziós rohamok) észrevehető csökkenésének vagy teljes eltűnésének felel meg. Az antipszichotikumok azon képességét, hogy részben vagy egészben elnyomják a pszichózis olyan megnyilvánulásait, mint a téveszmék, hallucinációk, katatón tünetek, antipszichotikus hatásnak nevezzük.

7. lecke. Affektív zavarok kezelése.

» . A skizofrénia és az érzelmi rendellenességek pszichoterápiája ": A depressziós állapot kezelése magában foglalja az antidepresszánsok kinevezését - a hangulatot növelő gyógyszereket. Hatásuk a különböző neurotranszmitter rendszerekre, és mindenekelőtt a noradrenalin és szerotonin rendszerekre gyakorolt ​​hatásnak köszönhető.

Az affektív zavarok kezelése című előadásból » . A skizofrénia és az érzelmi zavarok pszichoterápiája ": ... A skizofréniában vagy hangulatzavarban szenvedők pszichoterápiája a működés különböző szintjeit célozhatja. Először is, speciális pszichoterápiás és tréningtechnikák segítségével lehetséges az alapvető mentális - kognitív (kognitív) funkciók befolyásolása: figyelem, memória, gondolkodás.

8. lecke. Pszichológiai problémák a családokban, megoldásuk módjai.

A tematikus előadásból: Képzelt bűntudatot érezve a hozzátartozók igyekeznek engesztelni, és úgy viselkednek, mintha kárt okoznának a betegnek. Sokan attól tartanak, hogy lelepleződnek, mit gondolnak rosszul, és félve várják a nyilvános vádakat. Fájdalmasan döntik el, hogy ők a hibásak, és milyen mértékben. Ez olyan végtelen kereséshez vezet, aki még mindig vétkes egy hozzátartozója betegségében, ez a fajta eltávolítja a bűntudat egy részét. A hibáztató keresése nem engedi túlélni a gyászt, a veszteséget. Maradnak, és nem engedik elfogadni a helyzetet olyannak, amilyen, nyugodtan élni és konstruktívan megoldani. .

9. lecke. Modern pszichiátriai és szociális segélyrendszer.

A pszichiátriai ellátás felépítéséről, adottságairól, aktuális fejlődési irányzatairól olvashatnak az előadásban "Pszichiátriai ellátás: történelem és jelenlegi állapot".

10. és 11. óra. A mentálhigiénés ellátással kapcsolatos jogszabályok általános áttekintése. Az elmebetegek jogai és előnyei.

Javasoljuk, hogy olvassa el az alábbi tematikus előadásokat: és "A polgárok kényszerű (kötelező) kórházi elhelyezése pszichiátriai kórházban"

Az előadásból: Általános felmérés a mentális egészségre vonatkozó jogszabályokról. Kötelező orvosi intézkedések" „Mindenkinek joga van az egészségügyi ellátáshoz és az orvosi ellátáshoz” – mondja az Orosz Föderáció alkotmányának 41. cikke. Oroszország minden állampolgárának és a területén tartózkodó személynek ez a joga megfelelő törvényi szabályozást igényel. Az Orosz Föderáció területén fennálló jogviszonyok ezen körét szabályozó fő normatív aktus az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályának alapjai.

Az előadásból:"A polgárok kényszerű (kötelező) kórházi elhelyezése pszichiátriai kórházban" 29. cikk.Az Orosz Föderáció törvénye "A pszichiátriai ellátásról és az állampolgárok jogainak biztosítékairól" meghatározza az állampolgár pszichiátriai kórházba helyezésének indokait. A cikk szerkezete tartalmazza három kritérium szükséges valamihez önkéntelen (kényszer) kórházi kezelés pszichiátriai kórházban.

12. lecke (döntő). Pszichoszociális rehabilitáció: alapfogalmak, munkaformák, módszerek. Családi segítségnyújtás a betegek rehabilitációjában. Közösségi szervezetek, támogató csoportok, egyéb közösségi források. Elválás. Segítő felhasználóknak szánt könyvek, brosúrák beszerzése. Tea ivás.

A tematikus előadáson a pszichoszociális rehabilitáció alapelveivel, módszereivel, típusaival ismerkedhet meg "Pszichoszociális rehabilitáció: modern megközelítés".

Az előadásból: A mentális zavarokban szenvedő betegek, valamint a szomatikus betegségek rehabilitációját az állapot stabilizálásával és a kóros megnyilvánulások gyengítésével kell kezdeni. Például a skizofrén beteg rehabilitációját akkor kell elkezdeni, amikor az olyan tünetek súlyossága csökken, mint a téveszmék, hallucinációk, gondolkodási zavarok stb.. De még ha a betegség tünetei továbbra is fennállnak, a rehabilitáció a betegcsoporton belül is elvégezhető. a páciens azon képessége, hogy engedjen a tanulásnak és reagáljon a pszichoszociális beavatkozásokra.

Tapasztalataink szerint a betegek hozzátartozóinak pszichoedukációs tanfolyamon való átesése után gyarapodnak a pszichiátriai ismereteik, formálódnak a beteggel való hatékony kommunikáció készségei, bővül a szociális háló, és ami nagyon fontos, általános elképzelésük megjelennek saját pszichés problémáik és segítségkérésük megoldásukhoz... Ezért egy pszichoedukációs tanfolyam elvégzése után a problémák jellegétől és a megoldási készenlét (motiváció) mértékétől függően a hozzátartozóknak rövid távú pszichológiai segítségnyújtási formákat (pszichológiai tanácsadás, tréningek) vagy hosszú távú pszichoterápiát kínálunk.

Íme néhány megjegyzés a családpszichiátriai oktatási programban részt vevő szülőktől.

„Már több hónapja veszek részt egy pszichiátriai oktatási programban, és rájöttem, hogy az általam átélt érzések normális reakciók a lányom betegségére: nagyon féltem, ha magam is beteg vagyok. Most van kivel beszélnem, megértenek, nem érzek olyan magányt, mint korábban. És a legfontosabb dolog az, hogy minden alkalommal, amikor eljövök az órára, tanuljak valami fontosat és újat magamnak."
(I.G., 62 éves).

„A szomszédok nem értenek meg engem, és félnek a fiamtól. Most néha mesélek nekik a pszichiátriáról, arról, hogyan kezelik Angliában az olyan embereket, mint a beteg fiam. Meglepődtek, és még egyszer, amikor a fiam ismét beteg lett, megkérdezték, hogyan segíthetnék."
(T.S., 52 éves).

"Megfogadom a tanácsot. Korábban úgy tűnt számomra, hogy a feleségem betegségében semmi sem változik. És most, visszatekintve, ahogy tanítottak, összehasonlítom, mi volt korábban és mi van most, és látok javulást – kicsik, de vannak.” (PG, 48 éves).

M. M. Rakitin

Válogatott előadások a pszichiátriáról

Előszó

A bemutatott munka célja, hogy megismertesse a pszichiátereket, pszichiátereket, narkológusokat és pszichoterapeutákat a 21. század leggyakoribb betegségeinek diagnosztizálása és kezelése során felmerülő főbb sürgős kérdésekkel. Az előadások az általános pszichopatológia (klinikai szindróma), a pszichopátiák (modern szóhasználattal - személyiségzavarok), a kábítószer-függőség pszichopatológiája és végül a klinika és a fém-alkoholos pszichózisok kezelésének aktuális kérdései.

Meg kell jegyezni, hogy sok kérdés nem hagyományos megközelítéseken alapul, ami új megközelítést kényszerít ki a mentális betegségek diagnosztizálására. Ez különösen igaz a klinikai szindrómára. Ezeken az előadásokon igyekeztünk a lehető legóvatosabbak lenni a kifejezésekkel és definíciókkal.

A kábítószer-függőség pszichopatológiájáról szóló előadás rendhagyó nézeteket mutat be az intoxikáció, az absztinencia és a megvonás utáni állapotok minősítéséről. Számunkra úgy tűnik, hogy az epileptiform paroxizmusok megfelelőinek megjelenési lehetőségének alulbecslése a megvonás utáni állapotokban és remissziókban gyakran a fekvő- és járóbeteg-remisszió meghibásodásához vezet.

A fém-alkoholos pszichózisokról szóló előadásban a kontinuumot követik nyomon: absztinencia - delirium tremens - encephalopathia, amelyet egyetlen, csak változó súlyosságú folyamatnak tekintenek, és ezen állapotok javasolt kezelése egyetlen biokémiai folyamaton alapul. Az alkalmazott kezelési eljárás alapelvei, amelyek nem ilyen megközelítésen alapulnak, gyakran katasztrofális eredményekhez vezetnek a betegek számára. Megkérdőjeleződik az alkoholos hallucinózis és a paranoidok fém-alkoholos pszichózisok közé sorolásának megfelelősége.

A pszichopátiák diagnosztizálásának kérdései nem kevésbé ellentmondásosak. A jól ismert kritériumok - stabilitás, totalitás és súlyosság a helytelen alkalmazkodás mértékéig, amint azt a követési vizsgálatok kimutatták, nem bizonyultak kellően specifikusnak, és maga a pszichopátiák fogalma még mindig a diagnosztikai bizonytalanság zónájában van. Ez különösen a mentális betegségek tizedik revíziójának megjelenése kapcsán válik világossá. A „személyiségzavar” fogalma magában foglalja az alkotmányos pszichopátiákat és a személyiség pszichopatizálását, valamint a neurotikus személyiségfejlődést, sőt a szociopátiát is.

Az orvostudományok kandidátusa, V. Ya. Evtushenko docens

Klinikai szindróma

Bevezetés az általános pszichopatológiába

Bármely tudományág tanulmányozása a terminológiai apparátussal, a különféle fogalmakkal és azok tartalmával való megismerkedéssel kezdődik. A legáltalánosabb fogalom az orvostudományban a BETEGSÉG fogalma. Virhov a következő definíciót adta: a betegség az élet szűkös körülmények között. A definíció nagyon lakonikus, hiányos és különféle létállapotokat foglalhat magában, vagyis nem specifikus, mert a korlátozott eszközök a szűkös körülmények közötti élet is. Vannak gyakoribb definíciók, de az elsőhöz hasonlóan ezek vagy homályos és bőbeszédűek, vagy rendkívüli bizonytalanságtól szenvednek. Így rendkívül nehéz a legáltalánosabb fogalmakat meghatározni, másrészt viszont még meg kell tenni, hogy a szakemberek megértsék egymást.

A pszichiátria elsősorban kétféle betegséggel foglalkozik:

Pszichózis - ezen a kifejezésen egy személy szellemi tevékenysége önkéntes alkalmazkodásának megsértését értjük.

Neurózis - a személyiség létfontosságú alkalmazkodásának megsértése.

A felosztás nagyon feltételes, elég megjegyezni, hogy sok pszichózis neurózis-szerű tünetekkel jelentkezik, amelyekben a létfontosságú alkalmazkodási rendellenességek kerülnek előtérbe. Másrészt a neurotikus rendellenességek esetében bizonyos jelek mutatkoznak az akaratlagos helytelenségre. Ezzel a példával azt akartuk bemutatni, hogy lehetetlen a legáltalánosabb kifejezések végső definícióját megadni.

A mentális betegségek szerkezeti elemeit az általános pszichopatológia vizsgálja, amely nélkül a pszichiátria rendkívül szegényes lenne. A pszichopatológiai szindrómák doktrínája, amelyet először a német pszichiátriai iskola dolgozott ki, segített megérteni a mentális betegségek káoszát.

Az általános pszichopatológia a betegség keresztmetszetét, vagyis a szindrómákat, szerkezeti elemeit, azok genetikai kapcsolatát, fejlődési dinamikáját vizsgálja. Eleinte azt hitték, hogy a szindróma és a státusz szinonimák, a szindróma egyszerűen a státusz kvintesszenciája. Most ez a helyzet már nem felel meg nekünk, mert a státusz csak egy keresztmetszetet ad a betegségnek, és szükségünk van a betegség dinamikájára - syndromokinesisre (státusok sorozata). Jelenleg a szindrómát nem csak állapotként, hanem dinamikájában és súlyosságában is értelmezik. Vagyis a szindróma és a szindrómokinézis fogalma fokozatosan összeolvad.

Korábban sok szó esett a szindróma különféle változatairól és típusairól, leírták az egyszerű, összetett, kicsi, nagy szindrómákat stb. A komplex szindrómát az egyszerű, nagy - kicsi gyűjteményének tekintették. Úgy tűnik, az ilyen nézetek túlságosan gépiesek és elégtelenek, mert a mennyiségi mutatók hozzáadása minőségi változásokat von maga után. A szindrómák tana még hiányos, sok a zűrzavar. Kicsit más didaktikai sémát adunk.

A szindróma mint komplex képződmény elemi szerkezeti egységekből áll. Valószínűleg egy tünet elemi egységnek tekinthető. Valójában a betegség megnyilvánulásainak osztályozása vele kezdődik. A tünetek lehetnek szubjektívek vagy objektívek. Például: fejfájás - önbevallás, a páciens ezzel kapcsolatos panaszai szubjektív tünetnek tekintendők; valamint a páciens megjelenése és viselkedése mint objektív. Hallucinációk: - a páciens érzésekről szóló története szubjektív tünet, a beteg viselkedése ezek során (körülnéz, hallgat, leráz valamiről) objektív szindróma. Természetesen nehéz megkülönböztetni őket, de törekedni is kell erre, hiszen természetesen a betegség objektív jeleit részesítjük előnyben. Másrészt az orvosnak nincs joga figyelmen kívül hagyni a szubjektív tüneteket a betegbe vetett bizalom feltételezése miatt. Számunkra úgy tűnik, hogy az orvostudomány csak a betegség tárgyiasítására irányuló vágya, a technológiával való telítettség és a tanúvallomásába vetett vak hit sérti a beteg embert, és elszegényíti a klinikát. Köztudott, hogy a szervezet érzékszervi apparátusa rendkívül finoman reagál a belső homeosztázis szinte minden változására, és jóval az objektív jelek megjelenése előtt jelez egy adott szerv, szervrendszer meghibásodását.