Légúti syncytialis fertőzés (PC- fertőzés) - légúti szincitiális vírus által okozott akut fertőző betegség, amelyet a levegőben lévő cseppek terjesztenek, és amelyet az alsó légutak domináns elváltozása jellemez, amely enyhe mérgezésben és hurutos szindrómában nyilvánul meg.
Etiológia: Pneumovírus - RNS-tartalmú paramixovírus, amelyből hiányzik a hemagglutinin és a neuraminidáz; tropen a hörgők és a hörgők hámjához
Járványtan: forrás - beteg (legfertőzőbb a betegség kezdetétől számított 3-6 napon belül) és vírushordozó, átviteli út - levegőben; a legnagyobb érzékenység az első 2 életévben élő gyermekeknél; a hideg évszakban járványkitörések jellemzőek; az SM fertőzés utáni immunitás instabil
Patogenezis: a vírus behatolása és replikációja a nasopharynx hámsejtjeinek citoplazmájába -> virémia -> hematogén vagy bronchogén átterjedése a légutak alsó részeire (különösen a középső és kis hörgőkben, hörgőkben, alveolusokban) -> a vírus a hámsejtekben a hám többsejtű papilláris növedékeinek kialakulásával -> a hörgők és alveolusok lumenének feltöltése hámló hámmal és gyulladásos váladékkal -> hörgők átjárhatóságának károsodása -> légúti elzáródással járó bronchitis és bronchiolitis, másodlagos flóra kötődése
Az SM fertőzés klinikai megjelenése:
a) lappangási idő 2-7 nap
b) a kezdeti időszak - a betegség fokozatos fellépése jelentéktelen hőmérséklettel, enyhe hurutos szindróma orrlégzési nehézséggel járó rhinitis formájában és bőséges savós váladékozás az orrjáratokból, pharyngitis ritka száraz köhögéssel, enyhe hiperémia hátsó garatfal és palatinus ívek
c) a csúcsidőszak (a betegség kezdete után 2-3 nappal kezdődik):
Kisgyermekeknél - akut obstruktív bronchitis, bronchiolitis légzési elégtelenség tüneteivel (az alsó légutak kóros folyamatában való részvétel miatt, a kis hörgők, hörgőcsövek és alveolusok túlnyomóan elváltozásával)
Az alsó légutak károsodásának súlyossága (DN-vel kifejezve), a lázmagasság (subfebrilis vagy normál testhőmérséklet) és a mérgezés (enyhe vagy közepes, étvágycsökkenés vagy alvászavar formájában) közötti eltérés jellemzi.
1 év alatti gyermekeknél az SM fertőzés legjellemzőbb megnyilvánulása az bronchiolitis:
A köhögés fokozódik, szamárköhögéssé válik - görcsös, paroxizmális, rögeszmés, nem produktív
A DN gyorsan fejlődik, a súlyos kilégzési nehézlégzés akár 60-80 / perc sebességgel jelentkezik a bordaközi terek és az epigasztrikus régió visszahúzódásával, a segédizmok részvételével és az orrszárnyak duzzanatával, a bőr sápadtságával és márványosodásával, periorális vagy általános cianózis, izgatottság vagy gyengeség, tachycardia, hipoxémia, súlyos esetekben és hypercapnia
A mellkas emphysemás duzzanata, ütős dobozos hangszín jellemzi
A rekeszizom kihagyása miatt a máj és a lép a bordaív alatt tapintható
Tüdő feletti auszkultáció a megnyúlt kilégzés hátterében, bőséges, szétszórt kis buborékok és krepitáló zihálás, néha száraz zihálás, köhögés után a halláskép nem változik
Röntgenvizsgálat: tüdőemphysema fokális gyulladásos árnyékok nélkül
Az egy évnél idősebb gyermekek nagyobb valószínűséggel alakulnak ki akut hörghurut, melynek fő tünete a száraz, gyorsan nedvessé váló, légszomj nélküli köhögés; auscultatory száraz, közepes és nagy buborékos nedves hangok, amelyek köhögés után csökkennek vagy eltűnnek; obstruktív komponens hozzáadásával (tipikus az SM fertőzésre) elhúzódó és zajos kilégzés jelenik meg, auszkultáció során bőséges száraz sípoló hangok, néha nagy és közepesen buborékos nedves hangok, amelyek köhögés után csökkennek, a tüdő emphysemás tágulatáról árulkodnak.
A csecsemők légzőrendszerének anatómiai és élettani jellemzői, amelyek hozzájárulnak az obstrukció kialakulásához: 1) a gége, a légcső és a hörgők szűk lumenje, 2) a nyálkahártya gazdag vaszkularizációja, 3) a légzőizmok fejletlensége stb.
Specifikus szövődmény: szűkületes laringotracheitis (lásd a 38. kérdést).
Az SM fertőzés diagnózisa:
1. Klinikai támogatás és diagnosztikai tünetek: jellegzetes epidemiológiai anamnézis; a betegség gyakran előfordul gyermekeknél az első életévben; a betegség fokozatos megjelenése; Az intoxikációs szindróma rosszul fejeződik ki; subfebrilis testhőmérséklet; kisebb hurutos szindróma; az alsó légutak tipikus károsodása (bronchiolitis, obstruktív bronchitis); súlyos légzési elégtelenség gyors fordított dinamikával; az alsó légutak súlyossága és a láz súlyossága közötti eltérés.
2. Közvetlen vagy közvetett immunfluoreszcencia módszer a PC-vírus AH kimutatására a nasopharynx oszlophám sejtjeiben
3. Szerológiai reakciók (RSK, RN) 10-14 napos időközönként vett páros szérumokban, a specifikus antitestek titerének négyszeres vagy annál nagyobb növekedése diagnosztikailag szignifikáns.
4. Virológiai diagnosztika: PC vírus izolálása szövettenyészetben
5. KLA: normocytosis, esetenként mérsékelt leukopenia, lymphocytosis, eosinophilia.
Kezelés:
1. Gyermekek kórházba kerülnek a betegség súlyos formájával, korai életkorban közepesen súlyos formával és szövődmények kialakulásával.
2. Akut időszakban - ágynyugalom, mechanikailag és vegyileg kíméletes, vitaminokban gazdag étrend
3. Etiotrop terápia - az SM-fertőzés súlyos formáiban szenvedő betegeknek javallott: magas PC-vírus titerű immunglobulin, normál humán donor immunglobulin, chigain, humán leukocita interferon, rimantadin, ribavirin
4. Patogenetikai és tüneti terápia - a DN leküzdésére és a hörgők átjárhatóságának helyreállítására: oxigén- és aeroszolterápia, hörgőtágítók (aminofillin), deszenzibilizáló szerek (tavegil), indikációk szerint - GCS, köhögőszerek - tussin, termopsis keverékek, mályvacukor italok ( tea málnával, tej Borjomival), nyálkaoldók - bromhexin, acetilcisztein; Gyakorlatterápia, légzőgyakorlatok, vibrációs masszázs, FTL (UHF, aminofillin, platifillin, aszkorbinsav elektroforézis). A betegség súlyos formáiban szenvedő és bakteriális szövődmények kialakulása esetén az ABT javallt.
| " |
- vírusos etiológiájú betegség, amelyet az alsó légutak gyulladása, mérsékelt hurutos és mérgezési szindróma jellemez. A légúti syncytialis fertőzés klinikai megnyilvánulásai közé tartozik az alacsony fokú láz, hidegrázás, gyengeség, tartós száraz, paroxizmális köhögés, kilégzési dyspnoe. A légúti syncytialis fertőzés diagnózisát a nasopharyngealis mosásból származó vírusizoláció és a szerológiai diagnózis igazolja. A kezelés általában ambuláns, interferon készítményekkel, köptetőkkel és nyálkaoldó szerekkel.
Általános információ
Légúti syncytialis fertőzés (RS-fertőzés) - ARVI, amely az alsó légutak domináns elváltozásával fordul elő bronchitis, bronchiolitis és intersticiális tüdőgyulladás formájában. A betegség elnevezése tükrözi a vírus elszaporodási helyét a szervezetben (légúti) és a sejttenyészetben a kiterjedt szincitiális mezők kialakulása (sejtfúzió) által okozott citopatogén hatásokat. A különböző akut légúti vírusfertőzések szerkezetében a légúti syncytialis fertőzés az esetek 15-20%-át teszi ki. Az első életévben és a fiatal korban lévő gyermekek a leginkább érzékenyek a fertőzésekre. Ebben a tekintetben különös figyelmet fordítanak a légúti syncytialis fertőzésekre a gyermekgyógyászat részéről.
A légúti syncytialis fertőzés okai
A légúti syncytialis vírus a Pneumovirus nemzetségbe, a Paramyxoviridae családjába tartozik. A virionok kerek vagy fonalas alakúak, átmérőjük 120-200 nm, lipoprotein membránjuk van. Az RS-vírus megkülönböztető jellemzője a hemagglutinin és a neuraminidáz hiánya a burokban. Külső környezetben a vírus melegítéssel és fertőtlenítőszerrel gyorsan inaktiválódik, de jól tűri az alacsony hőmérsékletet, nyálkacseppekben akár több órán keresztül is megmaradhat.
A légúti syncytialis fertőzés légúti úton terjedő vírusos betegségekre utal. A vírus képes mind a betegek, mind a hordozói terjesztésére. A légúti syncytialis fertőzést családi és kollektív kitörések jellemzik; nozokomiális fertőzéses eseteket regisztrálnak, különösen a gyermekkórházakban. A fertőzés prevalenciája széles körben elterjedt, egész évben, télen és tavasszal kitör a betegség. A légúti syncytialis fertőzésre a legnagyobb érzékenység a koraszülöttek, a 4-5 hónapos és a 3 éves gyermekek körében figyelhető meg. Általában korai életkorban a legtöbb gyermek légúti syncytialis fertőzésben szenved. A megszerzett immunitás instabilitása miatt gyakoriak az ismétlődő SM fertőzések, amelyek a reziduális immunitás hátterében kitöröltebb formában haladnak előre. Azonban a specifikus szekréciós antitestek (IgA) teljes eltűnésével a szervezetből a légúti syncytialis fertőzés manifeszt formája ismét kialakulhat.
Az SM-fertőzés patogenezise hasonló az influenza és a parainfluenza kialakulásának mechanizmusához, és a vírusoknak a légúti epitéliumhoz való tropizmusához kapcsolódik. A légutak bejárati kapuként szolgálnak; a vírus elsődleges szaporodása a nasopharynx hámsejtjeinek citoplazmájában történik, azonban a kóros folyamat gyorsan átterjedhet a kis hörgőkre és a hörgőkre. Ebben az esetben az érintett sejtek hiperpláziája, pszeudoóriás sejtek és szimplasztok kialakulása következik be. A sejtelváltozásokat hiperszekréció, a hörgők lumenének szűkülése és vastag nyálkahártya, leukociták, limfociták és hámréteg okozta elzáródása kíséri. Ez a hörgők vízelvezető funkciójának megsértéséhez, kis fokális atelektázia kialakulásához, a tüdőszövet emphysema kialakulásához és a gázcsere megsértéséhez vezet. A légúti syncytialis fertőzés további fejlődését a légzési elégtelenség mértéke és a baktériumflóra hozzáadása határozza meg.
Légúti syncytialis fertőzés tünetei
A légutak egyes részeinek elsődleges érdeklődésétől függően az SM-fertőzés nasopharyngitis, bronchitis, bronchiolitis vagy tüdőgyulladás formájában jelentkezhet. A légúti syncytialis fertőzés első tünetei általában a fertőzés után 3-7 nappal jelentkeznek. A betegség kialakulása fokozatos: az első napokban alacsony láz, hidegrázás, mérsékelt fejfájás, kevés savós-nyálkás orrváladék aggaszt. Egyes esetekben kötőhártya-gyulladás jelei vannak, a sclera vaszkuláris injekciója. A légúti syncytialis fertőzés jellegzetes tünete a tartós száraz köhögés.
Tüdőgyulladás hozzáadása esetén a hőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, a mérgezési jelenségek fokozódnak. Tachypnea, mellkasi fájdalom és néha asztmás rohamok jelentkeznek. A köhögés produktív, paroxizmálissá válik, sűrű, viszkózus köpet jelenik meg a roham végén. A légúti syncytialis fertőzés súlyos formájával a légzési elégtelenség jelei fokozódnak, kilégzési dyspnea lép fel, az ajkak cianózisa és akrocianózis alakul ki. Egyes esetekben az SM-fertőzés obstruktív bronchitis és pszeudo-croup tüneteivel jelentkezik. Az SM fertőzés enyhe formáinak lefolyása egy hét, közepesen súlyos - 2-3 hét. A réteges bakteriális szövődmények közül leggyakrabban középfülgyulladás, arcüreggyulladás, tüdőgyulladás lép fel.
A legsúlyosabb légúti syncytialis fertőzés az első életévben jelentkező gyermekeknél fordul elő. Ebben az esetben magas láz, izgatottság, görcsös szindróma, tartós köhögés, hányás, kásás vagy laza széklet jelentkezik. Az esetek 0,5%-ában rögzítik a haláleseteket.
Légúti syncytialis fertőzés diagnosztizálása és kezelése
A tipikus klinikai kép, a feszült epidemiológiai helyzet és a betegség tömeges kitörése, különösen a gyermekek körében, alapul szolgálhat a légúti syncytia fertőzés feltételezett diagnózisához. A tüdőröntgen a tüdőmezők átlátszóságának csökkenését, a bronchovaszkuláris mintázat növekedését és súlyosságát, kis fokális gyulladásos árnyékokat, atelektázis és emphysema területeket mutat. A légúti syncytialis fertőzés specifikus laboratóriumi megerősítése úgy történik, hogy az RS vírust a nasopharynxből szövettenyészeten izolálják, és páros szérumokban (RN, RSC és RNGA) meghatározzák az antitesttiter növekedését. A differenciáldiagnózis során az influenza, a parainfluenza, a rhinovírus fertőzés, az adenovírus fertőzés, a legionellózis, a psittacosis, a szamárköhögés, a mycoplasma, a chlamydia és a bakteriális tüdőgyulladás kizárt.
A légúti syncytialis fertőzés enyhe vagy közepesen súlyos eseteinek kezelése járóbeteg-alapon történik; az első életévben élő gyermekek és a betegség bonyolult lefolyású betegek kórházi kezelésre szorulnak. Az akut időszakban ágynyugalom, teljes értékű megtakarító étrend, oxigénterápia és lúgos inhaláció látható. Vírusellenes gyógyszereket írnak fel (akridonecetsav, umifenovir, kagocel), köptetőket és hörgőtágítókat, obstruktív szindróma jelenlétében - glükokortikoidokat. A bakteriális szövődmények kialakulásával antibiotikumokat írnak fel.
Légúti syncytialis fertőzés előrejelzése és megelőzése
A legtöbb esetben a prognózis kedvező; a betegek körülbelül 2%-a szorul kórházi kezelésre. Koraszülöttek és újszülöttek, veleszületett szívbetegségben, tüdőbetegségben és immunhiányos gyermekek halálozása lehetséges. A kora gyermekkorban átvitt, légúti syncytialis fertőzéssel összefüggő bronchiolitis kockázati tényező a bronchiális asztma kialakulásában gyermekeknél a jövőben.
A megelőző intézkedések célja a légúti syncytialis fertőzés nozokomiális és kollektív kitörésének megelőzése a betegek elkülönítésével, fertőtlenítésével és a helyiségek gyakori szellőztetésével. A légúti syncytialis fertőzés elleni vakcina fejlesztés alatt áll; a specifikus immunprofilaxis mértékeként az RS vírus elleni immunglobulin alkalmazható.
A légúti syncytialis fertőzés az első helyen áll. Felnőtteknél viszonylag enyhe lefolyású gyermekkorban ez a fertőzés súlyos tüdőgyulladás kialakulásához vezethet, és kedvezőtlen kimenetelű lehet.
Légúti syncytialis fertőzés (RS fertőzés)- a Paramixoviridae családba tartozó vírus által okozott akut fertőző vírusos megbetegedés, amely levegőn keresztül terjed, és amelyet az alsó légutak túlnyomó léziója (hörghurut, bronchiolitis, tüdőgyulladás) jellemez.
RSI, célszerv
Az SM fertőzés kórokozója 1956-ban fedezték fel (Morris, Savage, Blont) csimpánzokból származó anyagok termesztése során, a főemlősök körében előforduló számos nátha epizódja során. Emberben hasonló vírust izoláltak 1957-ben (Chanock, MyersRoizman), amikor bronchiolitisben és tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeket vizsgáltak. A vírus a nevét kóros hatásának egyik jellemzőjének köszönheti, nevezetesen: a syncytia kialakításának képessége - a sejtek hálózatszerű szerkezete, amelyben citoplazmatikus folyamatok zajlanak, valamint a légutak sejtjeinek tropizmusa. Ezért a vírust "respiratory syncytial virus"-nak (a továbbiakban RSV) nevezték el.
Az SM fertőzés okai
Kórokozó- légúti syncytial vírus (RSV) - a Pneumovirus nemzetség Paramixovieidae családjába tartozó RNS-tartalmú vírus. Jelenleg az RSV 2 szerológiai törzsét izolálták (Long és Randall), amelyek tulajdonságaiban nincs egyértelmű különbség, ezért ugyanahhoz a szerotípushoz vannak rendelve. A virion mérete 120 és 200 nm között van, a PCV-t polimorfizmus jellemzi. Az RSV számos antigént tartalmaz:
- nukleokapszid B-antigén vagy komplementkötő antigén (elősegíti a komplementkötő antitestek képződését),
- felszíni A-antigén (elősegíti a semlegesítő antitestek termelődését).
légzőszervi syncytialis vírus
A vírus tartalmazza az M-proteint (membránfehérjét), amely a fertőzött sejtek membránjával való kommunikációhoz szükséges, valamint a GP-protein F-proteinjeit (tapadási fehérjék), amelyek elősegítik a vírus kötődését a sejthez. célsejt, majd az RSV replikáció.
Az RSV nem túl stabil a külső környezetben: már 55-60 °C-os fűtési hőmérsékleten 5 percen belül inaktiválódik, miközben azonnal felforr. Fagyott állapotban (mínusz 70 °) megőrzi életképességét, de nem bírja az ismételt fagyasztást. A vírus érzékeny a fertőtlenítőszerekre - savak, éter, klóramin oldatokra. Érzékeny a kiszáradásra. A kéz bőrén a vírus 25 percig marad életképes állapotban, a környezeti tárgyakon - ruhákon, játékokon, műszereken friss váladékban 20 perctől 5-6 óráig tarthat fenn.
Az emberi szervezetben, mint a sejttenyészetben laboratóriumi körülmények között, az RSV citopatogén hatást fejt ki - pszeudoóriás sejtek megjelenése a syncytium és a symplast képződése miatt (a sejtek retikuláris képződése citoplazmatikus hidakkal, azaz hiánya). világos határvonal a sejtek és azok specifikus fúziója között).
Az SM fertőzés forrása beteg ember és vírushordozó. A beteg 1-2 nappal a betegség első tüneteinek megjelenése előtt fertőzővé válik, és 3-8 napig marad. A vírushordozó lehet egészséges (a betegség jelei nélkül) és a betegség után lábadozó (azaz felépülés után szabadítja fel a vírust).
Fertőzési mechanizmus- aerogén, átviteli út- levegőben (tüsszentéskor és köhögéskor a vírusrészecskéket tartalmazó aeroszolt a betegtől 1,5-3 méteres környezetben permetezzük). A levegő-por útnak nincs jelentősége a vírus kiszáradással szembeni alacsony ellenállása miatt. Ugyanezen okból csekély jelentőséggel bír a kontakt-háztartás útján történő átvitel a környezet tárgyain keresztül.
A fertőzésre való hajlam általános és magas, a gyermekpopuláció gyakrabban beteg. A betegség erősen fertőző, nozokomiális fertőzési kitöréseket írtak le gyermekkórházakban. Téli-tavaszi szezonalitást azonosítottak, de szórványos eseteket egész évben rögzítenek. A "passzív immunitás" miatt a csecsemők (1 éves korig) ritkán betegszenek meg, kivéve a koraszülötteket. 3 éves korukig szinte minden gyermeknek már van SM-fertőzése. Egy szezon alatt az SM-járványok 3-5 hónapig tartanak.
Immunitás SM fertőzés után instabil, rövid távú (legfeljebb 1 év). Egy másik járványszezonban ismétlődő fertőzéses eseteket írnak le, amelyek maradék immunitással vagy nyilvánvalóan annak hiányában törölhetők.
Az RSV kóros hatásai az emberi szervezetben
A fertőzés bejárati kapuja a nasopharynx és az oropharynx. Itt az RSV a nyálkahártya hámjában szaporodik. Továbbá átterjed az alsó légutakra - kis kaliberű hörgőkre és hörgőkre. Itt következik be az RSV fő kóros hatása - syncytia és szimplasztok kialakulása - citoplazmatikus szeptumokkal rendelkező pszeudo-óriás sejtek képződnek egymás között. A lézió fókuszában specifikus sejtek - leukociták és limfociták gyulladása és migrációja, nyálkahártya ödéma, nyálka hiperszekréció jelenik meg. Mindez a légutak elzáródásához vezet a váladékozással és a tüdő légzési mozgásának különféle megsértésének kialakulásához: a gázok (O2, CO2) cseréje megszakad, oxigénhiány van. Mindez légszomjban és megnövekedett pulzusszámban nyilvánul meg. Talán az emphysema, atelektázia kialakulása.
Az RSV immunszuppressziót (az immunitás elnyomását) is képes előidézni, amely mind a sejtes, mind a humorális immunitást érinti. Klinikailag ez magyarázhatja a másodlagos bakteriális gócok magas előfordulását az SM fertőzésben.
Az SM fertőzés klinikai tünetei
A lappangási idő 3-7 napig tart. A betegség tüneteit 2 szindrómára kombinálják:
1) Fertőző toxikus szindróma. A betegség kezdete lehet akut vagy szubakut. A beteg testhőmérséklete 37,5-ről 39 ° -ra emelkedik és magasabb. A hőmérsékleti reakció körülbelül 3-4 napig tart. A lázat mérgezési tünetek kísérik - gyengeség, gyengeség, levertség, fejfájás, hidegrázás, izzadás, rosszkedv. A nasopharyngitis tünetei azonnal megjelennek. Az orr fülledt, a bőr tapintásra forró, száraz.
2) Légúti szindróma, először is köhögéssel nyilvánul meg. Az SM fertőzésben szenvedő betegek köhögése a betegség 1-2 napján jelentkezik - száraz, fájdalmas, makacs és elhúzódó. A köhögéssel párhuzamosan fokozatosan növekszik a légzőmozgások száma, a betegség kezdetétől számított 3-4. napon a kilégzési dyspnoe jelei vannak (a kilégzés nehézkes, ami zajos sípolóvá és távolról hallhatóvá válik). Tekintettel arra, hogy a betegek gyakrabban kisgyermekek, gyakran fordulnak elő asztmás rohamok, amelyeket a gyermek szorongása, a bőr sápadtsága, az arc pépessége és duzzanata, hányinger és hányás kísér. Az idősebb gyermekek mellkasi fájdalomra panaszkodnak.
Vizsgálatkor - a garat, ívek, garat hátsó falának hiperémiája (pír), a submandibularis megnagyobbodása, a nyaki nyirokcsomók, a scleralis erek injekciója, valamint a beteg auskultációja során, nehéz légzés, szétszórt száraz és nedves orrhangok, ütőhangszerek tompasága hang.kicsi és kis nyálkás váladék jellemzi. A légúti szindróma lehetséges szövődményei, és súlyos esetekben megnyilvánulásai a krupp-szindróma és az obstruktív szindróma.
A megnyilvánulások súlyossága közvetlenül függ a beteg életkorától: minél fiatalabb a gyermek, annál súlyosabb a betegség előrehaladása.
Az enyhe formát alacsony hőmérsékletű reakció jellemzi (37,50-ig), enyhe
mérgezés tünetei: kisebb fejfájás, általános gyengeség, száraz köhögés. Az enyhe formát gyakrabban rögzítik idősebb gyermekeknél.
A mérsékelt formát lázas hőmérséklet (38,5-390-ig), mérsékelt mérgezési tünetek, tartós száraz köhögés és mérsékelt légszomj (DN 1 fok) és tachycardia kíséri.
A súlyos forma kifejezett fertőző-toxikus szindrómával, kifejezett, tartós, elhúzódó köhögéssel, súlyos légszomjjal (DN 2-3 fok), zajos légzéssel, keringési zavarokkal nyilvánul meg. Auskultáció során rengeteg apró, bugyborékoló rale, tüdőkrepitus hallható. A súlyos forma leggyakrabban az első életév gyermekeknél figyelhető meg, és a súlyosság inkább a légzési elégtelenség jelenségeihez kapcsolódik, mint a mérgezés súlyosságához. Ritka esetekben patológiás hipertermia és görcsös szindróma lehetséges.
A betegség időtartama 14-21 nap.
A perifériás vér elemzése során leukocitózis, monocitózis, atipikus limfomonociták megjelenése (legfeljebb 5%), neutrofil eltolódás balra másodlagos bakteriális fertőzés hozzáadásával, az ESR növekedése figyelhető meg.
Újszülöttek és koraszülöttek tüneteinek jellemzői: fokozatos megjelenés lehetséges, enyhe láz, tartós köhögés jelenik meg az orrdugulás hátterében, amelyet gyakran összetévesztenek a szamárköhögéssel. A gyerekek nyugtalanok, keveset alszanak, rosszul esznek, fogynak, rohamosan fokozódnak a légzési elégtelenség tünetei, elég gyorsan kialakul a tüdőgyulladás.
Az SM fertőzés szövődményei és prognózisa
Az SM-fertőzés szövődményei lehetnek a fül-orr-gégészeti szervek megbetegedései, amelyek inkább a másodlagos bakteriális flóra hozzáadásával járnak - középfülgyulladás, arcüreggyulladás, tüdőgyulladás.
Az SM fertőzés tipikus szövődménymentes lefolyásának prognózisa kedvező.
Az SM fertőzés diagnosztizálása
A légúti syncytialis vírusfertőzést a következők alapján diagnosztizálják:
1) Klinikai és epidemiológiai adatok. Az epidemiológiai adatok közé tartozik az ARVI-s beteggel való érintkezés, a nyilvános helyeken való jelenlét, a nagy zsúfolt helyeken. A klinikai adatok között szerepel 2 szindróma jelenléte - fertőző-toxikus és légúti, és ami a legfontosabb - a légúti szindróma jellemzője a bronchiolitis kialakulása formájában (lásd a fenti leírást). A fenti jelek jelenléte 3 éves kor előtt. A differenciáldiagnózist az akut légúti vírusfertőzések, gégegyulladás, különböző etiológiájú tracheitis, tüdőgyulladás teljes csoportjával kell elvégezni.
2) Laboratóriumi adatok - teljes vérkép: leukocytosis, monocytosis, fokozott ESR, atípusos limfomonocita sejtek kimutatása (5%), esetleg neutrofil eltolódás balra.
3) Műszeres adatok - mellkas röntgen: a tüdőmintázat erősítése,
a tüdő gyökereinek tömörülése, helyenként a tüdő emphysemás területei.
4) Specifikus laboratóriumi adatok:
- nasopharyngealis öblítések virológiai vizsgálata RIF, expressz módszerekkel;
- szerológiai vérvizsgálat az RSV elleni antitestek kimutatására neutralizációs reakcióval, RSK, RTGA párosított szérumban 10-14 napos időközönként és az antitesttiter növekedésének kimutatása.
SM fertőzés kezelése
1) Szervezeti és rendszerintézkedések: a betegség közepesen súlyos és súlyos formáiban szenvedők kórházi elhelyezése, ágynyugalom a teljes lázas időszakban.
2) A gyógyszeres terápia magában foglalja:
Etiotrop terápia:
- vírusellenes szerek (izoprinozin, arbidol, anaferon, cikloferon, ingavirini, mások) a gyermek életkorától függően;
- az antibakteriális szereket bakteriális fertőzés bizonyítottan, tüdőgyulladás esetén csak orvos írhatja fel.
Patogenetikai kezelés:
- köhögéscsillapító, köptető és gyulladáscsökkentő szirupok (erespal, lazolvan, bromhexine, sinekod, keverékek mályvacukor gyökérrel, termopsisszal);
- antihisztaminok (klaritin, zyrtec, zodak, cetrin, suprastin, erius és mások);
- helyi terápia (nasol, nasivin és mások az orr számára, falimint, pharyngosept és mások a torok számára).
Inhalációs terápia - gőz inhaláció gyógynövényekkel (kamilla, zsálya, oregánó), lúgos inhalációs terápia, porlasztók használata gyógyszerekkel.
- Szükség esetén glükokortikoszteroidok kinevezése.
Az SM fertőzés megelőzése
Nincs specifikus profilaxis (védőoltás).
A megelőzés magában foglalja a járványügyi intézkedéseket (a beteg időben történő elkülönítése, a kezelés időben történő megkezdése, a helyiség nedves tisztítása, az érintkezés vírusellenes megelőzése - arbidol, anaferon, influenzaferon és más gyógyszerek); a gyermekek megkeményedése és az egészséges életmód népszerűsítése; a hipotermia megelőzése a fertőzés járványos időszakában (tél-tavasz).
Fertőző betegség orvos N.I. Bykova
Az ősz vége és a tél eleje minden évben kellemetlen "meglepetéseket" hoz számunkra a SARS és az influenza formájában. A vírusfertőzések hosszú ideje vezetik a fertőző betegségek listáját. Több mint 200 vírust izoláltak, amelyek ezt a patológiát okozhatják. Ez jelentősen megnehezíti a differenciáldiagnosztika elvégzését és az időben történő terápia előírását.
Humán légúti syncytialis vírus
A légúti syncytialis vírus akut gyulladásos légúti betegséget okoz. Főleg kisgyermekeknél és idős betegeknél diagnosztizálják. Egy járvány idején, főként télen, minden korcsoport képviselőjében megtalálhatók a vírus okozta betegségek. Az immunrendszer által a fertőzésre válaszul termelt antitestek idővel kevésbé aktívak, ami újbóli fertőzéshez vezet.
Légúti syncytialis fertőzés - a kórokozó
A légúti syncytialis vírusfertőzést az 50-es évek vége óta önálló betegségnek minősítették. XX század. Ennek a patológiának a kórokozója a Pneumovirus nemzetségbe tartozó RNS-tartalmú vírus, amelynek külső héja fehérje eredetű tüskékkel tarkított. Az egészséges sejteket megtámadva hozzájuk tapadnak és specifikus vegyületeket (syncytia) képeznek. A vírus megfertőzi a légutak sejtjeit, mivel ezek rendelkeznek a legnagyobb képességgel a gyors szaporodás biztosítására. Ez a két funkció adja a PC-vírus nevét.
Légúti syncytialis fertőzés - tünetek
Rövid időn belül a patológia járvány formáját öltheti. Ennek oka a fertőzés aeroszolos mechanizmusa és a levegőben való terjedés. Egy beteg ember 21 napig vírushordozó maradhat. A lappangási idő akár egy hétig is eltarthat. A légúti syncytialis fertőzést a légzőrendszer alsó részének károsodása jellemzi, bronchitis, bronchiolitis és tüdőgyulladás kialakulásával. Ezek a súlyos betegségek gyakran az SM-fertőzés szövődményeiként jelentkeznek, és kórházi kezelést igényelnek.
A fő tünetek nagyon hasonlóak az összes akut légúti vírusfertőzés tüneteihez, és a következőképpen nyilvánulnak meg:
- az általános mérgezés jelei aszténia, izomfájdalom, erővesztés, alvási és étkezési zavarok formájában jelentkeznek;
- a testhőmérséklet emelkedése a subfebrilis értékektől a nagyon magas értékekig változhat;
- az akut rhinitis és pharyngitis tünetei jelen vannak.
Csatlakozhat még:
- kellemetlen érzés a mellkasban;
- száraz köhögés;
- a kötőhártya-gyulladás megnyilvánulásai;
- a gyomor-bél traktus rendellenességei.
Légúti syncytialis fertőzés - kezelés
Ennek a patológiának a terápiája laboratóriumi adatokon és differenciáldiagnózison alapul. A korai stádiumban lévő légúti syncytialis vírusfertőzést ambulánsan kezelik, ágynyugalom és a beteg szigorú elkülönítése mellett. Minden intézkedés a betegség tüneteinek megszüntetésére és a szövődmények megelőzésére irányul:
1. Írjon fel vírusellenes gyógyszereket a természetes interferon termelésének fokozására:
- Anaferon;
- Arbidol-LENCS;
- Walvir;
- Viferon gél;
- Ingaron;
- Infagel;
- Lavomax és mások.
2. A tüneti terápia célja a testhőmérséklet normalizálása, a fejfájás, az orrdugulás és a torok kellemetlen érzésének enyhítése:
- Coldrex Hotrem;
- Fervex;
- Antiflu;
- Vicks active symptomax plus;
- Teraflu;
- Decatilene;
- Nazalong;
- Rinza és mtsai.
A betegség elhúzódó lefolyása vagy a szövődmények kialakulásának első jelei esetén a kórházi kezelés javasolt. Ott a szakemberek patogenetikai gyógyszereket írnak fel, amelyek a betegség kialakulásának visszaszorítására és méregtelenítésére irányulnak. Az ilyen gyógyszerek képesek befolyásolni az anyagcserét a szervezetben, szigorúan egyénileg választják ki őket.
Légúti syncytialis vírus - megelőzés
A légúti syncytia vírus (RSV) érzékeny a magas hőmérsékletre, és forralással vagy fertőtlenítőszerekkel teljesen inaktiválódik. A fertőzés terjedésének és a járvány megelőzése érdekében a következő intézkedések javasoltak:
- A beteg szigorú elkülönítése.
- A beteg szobájának és tárgyainak napi takarítása antiszeptikumokkal.
- Az orvos előírásainak betartása.
- Ágynyugalom.
- A felső légutak védelme érdekében orvosi maszk viselése javasolt.
- A beteg felépülése után könnyű eljárások végezhetők, és megelőzhető a hipotermia.
Légúti syncytial vírus – vakcina 2016
A Novavax, Inc. gyógyszeripari cég. 2016-ban megkezdte a légúti syncytialis vírusfertőzés elleni új vakcina III. fázisú kísérleteit. A gyógyszer hatékonyságának tesztelésének első két szakaszának sikeres befejezése után a klinikai alkalmazás lehetősége valóságossá vált. Az új vakcina megakadályozhatja, hogy gyermekek és felnőttek elkapják az RS-vírust.
A PC-fertőzés kórokozóját 1956-ban Morris, Blount, Savage izolálta felső légúti betegség szindrómával jellemezhető betegségben szenvedő csimpánzokban. Chimpanzee Coryza Agentnek hívják. 1957-ben alsó légúti betegségben szenvedő kisgyermekekből is izoláltak antigénesen azonos vírusokat (Chanock, Roizman, Myers). További vizsgálatok megerősítették e vírusok vezető szerepét a tüdőgyulladás és a súlyos bronchiolitis kialakulásában 1 éves gyermekeknél. A vírus tulajdonságainak tanulmányozása lehetővé tette annak az érintett sejtekre gyakorolt különleges hatásának feltárását - a syncytium képződését (egy retikuláris struktúra, amely citoplazmatikus folyamatokkal összekapcsolt sejtekből áll). Ez lehetővé tette az izolált vírus elnevezését "respiratory syncytial (RSV)". 1968-ban szarvasmarhák vérében RSV elleni antitesteket találtak, majd 2 évvel később bikákból izolálták. A következő éveket egy hasonló kórokozó felfedezése jellemezte számos házi-, vadon élő és haszonállatban, ami az RSV széles körű elterjedésére utalt.
Az RSV minden kontinens lakosságában kimutatható. Tanulmányok kimutatták, hogy a vírus elleni antitestek a megkérdezettek 40%-ánál találhatók. Az SM-fertőzés különleges helyet foglal el a gyermekkori betegségek között: prevalencia és súlyosság tekintetében az első helyen áll az ARVI között az 1 éves gyermekek körében. Az ilyen korú gyermekek, valamint az immunhiányos gyermekek egyik fő halálozási oka is ez.
Felnőtteknél a PC-fertőzések aránya kisebb - nem több, mint az összes ARVI 10-13% -a. Az elmúlt évek tanulmányainak eredményei lehetővé tették, hogy megváltoztassák a PC-fertőzésről alkotott nézetet, amely a felnőtt lakosság számára viszonylag biztonságos. Kiderült, hogy felnőtteknél súlyos tüdőgyulladás, központi idegrendszeri károsodás és különféle kóros állapotok kialakulásának oka lehet az SM-fertőzés. Súlyos fertőzés az időseknél fordul elő, jelentős mortalitás kíséretében.
A PC-fertőzés a gyermekgyógyászati intézmények és a gyermekkórházak problémája lett, a kórházon belüli fertőzések egyik fő tényezője. Ez egy másik problémát is okoz - az ilyen intézmények dolgozóinak nagyfokú fertőzésének valószínűségét.
A betegség után kialakuló immunitás rövid időtartama megnehezíti a vakcinák létrehozását.
A légúti syncytialis fertőzés a Para-mixoviridae család Pneumovirus nemzetségébe tartozik. A kórokozónak csak 1 szerotípusa van, amelyben 2 klasszikus törzset különböztetnek meg - Long és Randall. Az e törzsek közötti antigénbeli különbségek olyan jelentéktelenek, hogy a szérumok vizsgálata során nem mutatják ki őket. Ez jogot ad arra, hogy az RSV-t egyetlen stabil szerotípusnak tekintsük.
Az RSV pleomorf vagy fonalas alakú, méretei 200-300 nm. A Paramixoviridae család más kórokozóitól eltérően nem tartalmaz neuraminidázt és hemagglutinint.
A vírus genomja egyszálú, fragmentálatlan RNS. Jelenleg 13 funkcionálisan különböző RSV-polipeptidet azonosítottak, amelyek közül 10 vírusspecifikus. A vírus M-proteint (mátrixot vagy membránt) tartalmaz, amelynek olyan régiói vannak, amelyek kölcsönhatásba léphetnek a fertőzött sejtek membránjával. Az RSV fertőző aktivitása a glikopolipeptid jelenlétének köszönhető. A vírus burkában 2 glikoprotein található kinövések formájában - az F-protein és a GP-protein (csatlakozik, elősegíti a vírus kötődését az érzékeny sejthez, amelynek citoplazmájában a vírus később replikálódik).
A legtöbb RSV hiányos, nincs belső szerkezete és nem fertőző.
Az RSV jól fejlődik különböző sejttenyészeteken, de különleges tropizmust mutatnak a fiatal állatok tüdőszövetében és az emberi embrióban. Így a háromnapos amerikai görények tüdejéből származó szervtenyészetekben a vírus 100-szor gyorsabban szaporodik, mint egy felnőtt állat tüdejéből származó szövettenyészetben. Nyilvánvalóan ez a jelenség a kisgyermekek RSV hatásaira való különleges érzékenységének hátterében. A vírus által érintett sejtek deformálódnak és összeolvadnak, hogy szinciciumot képezzenek. A trombin és a tripszin fokozza a sejtfúzió folyamatát. A ribavirin gátolja az RSV szaporodását sejttenyészetben.
A vírus perzisztenciája szövettenyészetben lehetséges, de kialakulása az emberi szervezetben nem bizonyított. Az SM-fertőzés szaporodásának kísérleti modellje gyapotpatkányok, főemlősök és fehér afrikai görények.
Az RSV instabil külső környezetben: ruhákon, friss váladékban, szerszámokon, játékokon 20 perc - 6 óra elteltével elpusztul, a kéz bőrén akár 20-25 percig is fennáll.
+37 ° C hőmérsékleten a vírus stabilitása 1 óráig megmarad, 24 óra elteltével ezen a hőmérsékleten fertőzőképessége csak 10%. +55 ° C hőmérsékleten 5 perc alatt elpusztul. A gyors száradás káros. A vírus ellenáll a lassú fagyásnak. Viszonylag stabil pH 4,0 és felette. Klóramin érzékeny. A szervetlen sók (Mg, Ca), glükóz, szacharóz védik a vírust az inaktivációtól.
Járványtan
Az SM fertőzés egyetlen forrása az ember. A vírust egy beteg izolálja a fertőzést követő 3.-8. napon, kisgyermekeknél ez az időszak akár 3 héttel is elhúzódhat.
Az átviteli mechanizmus főleg levegőben működik. Köhögéskor orrváladékcseppekkel és légcsőváladékkal a vírus egészséges emberre kerül. Ennek a folyamatnak a sajátossága a szoros érintkezés szükségessége, mivel a fertőzés legnagyobb lehetősége akkor merül fel, ha egy egészséges ember orrjárataiba nagy vírustartalmú nyálkacseppek kerülnek, a finom aeroszolok kevésbé veszélyesek. A bejárati kapu egyben a szem nyálkahártyája is, a vírus szájüregbe jutása, a garat nyálkahártyáján a légcső kisebb jelentőségű. A vírus a beteg orrváladékával szennyezett kézzel kerülhet a szembe és az orrba. Leírták a bőrön keresztüli fertőzések eseteit, valamint a veseátültetést.
A betegség rendkívül fertőző, a nozokomiális járványok során szinte minden beteg és egészségügyi személyzet megfertőződik. Nozokomiális SM-fertőzésként való jelentőségét tekintve vezető helyet foglal el. Különösen gyakran fordulnak elő ilyen járványkitörések az újszülött osztályokon, a kisgyermekek szomatikus osztályán, valamint a geriátriai intézményekben, az immunhiányos betegek kórházaiban.
Az egy év alatti gyermekek különösen érzékenyek az RSV fertőzésre. A vírussal való kezdeti érintkezés során a fertőzöttek 100% -a megbetegszik, ismételt érintkezés esetén körülbelül 80%. Már a 2. életévben szinte minden gyermek megfertőződik. A 3 év alatti korosztályban fokozott a kockázata a súlyos SM fertőzés kialakulásának. A 4 évesnél idősebb gyermekek és a felnőttek általában sokkal könnyebben megbetegednek, ezért ezekben a korcsoportokban nincs megbízható morbiditási nyilvántartás.
Az SM-fertőzés utáni tartós immunitás hiánya évenkénti szezonális (hideg évszakban) a megbetegedések növekedését okozza, a legtöbb megbetegedést az 1 éves gyermekek körében regisztrálják (elsődleges fertőzés). Más esetekben ezek az emelkedések újrafertőződéssel járnak, amelynek valószínűsége nemcsak gyermekeknél, hanem felnőtteknél is magas.
A szezonalitás az állomány immunitásának indexét tükrözi, amely ősz végére csökken. Az influenza járványos kitöréseinek éveiben az SM-fertőzéssel szembeni kollektív immunitás csökken, és a szokásosnál magasabb az RSV okozta morbiditás. Az éves járványok általában legfeljebb 5 hónapig tartanak. Nyáron általában nem fordulnak elő súlyos PC-fertőzés (bronchiolitis) esetek. A betegséget gyakrabban regisztrálják a nagy népsűrűségű városokban.
Nem találtak összefüggést a fertőzés és a faj között. A fiúk 1,5-szer gyakrabban betegek, mint a lányok.
A házi- és vadon élő állatok járványos folyamatában való részvétel lehetősége nem bizonyított.
Osztályozás
A PC-fertőzéseknek nincs általánosan elfogadott osztályozása.
A PC-fertőzés kisgyermekeknél (3 éves korig) tüdőgyulladás, bronchiolitis, 4 évesnél idősebb gyermekeknél és felnőtteknél jelentkezhet, nasopharyngitis vagy bronchitis klinikájaként is megnyilvánulhat. Kisgyermekeknél a klinikai lefolyás ezen változatai nem az alsó légutak vereségétől elszigetelten fordulnak elő. A betegség enyhe, közepes, súlyos és szubklinikai formában fordul elő. A súlyossági kritériumok a beteg életkora, a toxikózis mértéke és a légzési elégtelenség.
A PC-fertőzés patogenezise nem teljesen ismert. Ráadásul a rendelkezésre álló adatok annyira ellentmondásosak, hogy a mai napig nincs egyetlen, általánosan elismert patogenezis elmélet. A patogenezis különböző sémáit javasolják, amelyek a csecsemők immunológiai éretlenségén (immunológiai egyensúlyhiány), késleltetett típusú túlérzékenységi reakciókon és egyéb tényezőkön alapulnak. Valószínűleg mindezek a mechanizmusok bizonyos szerepet játszanak a kóros folyamat kialakulásában, de ezek aránya nem teljesen ismert.
A vírus bejutása a szervezetbe főként az orrnyálkahártyán keresztül történik, ha az orrváladék semlegesítő hatását leküzdjük, ami részben a nem specifikus inhibitorok, különösen az IgA osztályba tartozó antitestek jelenlétével függ össze. Az RSV egy gyenge interferonogén, amely viszont a normál ölősejtek aktivitásának indukálója. Így ez a védelmi kapcsolat nem játszik jelentős szerepet. Újbóli fertőzés esetén az orrváladék legalább 1:4 titerben tartalmaz védőspecifikus antitesteket. A vérben lévő antitestek nem védenek a fertőzéstől, csak enyhíthetik a betegség lefolyását.
A vírus a védelmet leküzdve az érzékeny sejthez "tapad", majd a sejtmembránnal való fúzió következtében behatol abba. A citoplazmában megtörténik a replikáció, a vírus felhalmozódása, majd elhagyja a sejtet, de a vírusok több mint 90%-a kapcsolatban marad a sejttel. A vírus nem gátolja a fertőzött sejt anyagcseréjét, de megváltoztathatja a megjelenését és deformálhatja azt. Az RS fertőzés egyik tünete a syncytium képződése a sejt deformációja során.
A vírus tropizmusa a tüdő, a hörgő és a hörgők sejtjeire meghatározza a kóros folyamat fő lokalizációját a bronchitis, bronchiolitis, tüdőgyulladás kialakulásával. Minél fiatalabb a gyermek, annál gyakrabban fordul elő tüdőgyulladás és hörghurut, és annál súlyosabb.
Hörghurutban és peribronchitisben a védőfaktorok (makrofágok, antitestek, normál gyilkosok stb.) hatására az extracelluláris vírusok és a vírust tartalmazó sejtek elpusztulnak. Az eredmény epitheliális nekrózis, ödéma és a nyálkahártya alatti réteg kerek sejtes beszűrődése, valamint a nyálka túlzott elválasztása. Mindezek a tényezők a légutak lumenének szűküléséhez vezetnek, minél hangsúlyosabb, annál kisebb a kaliberük. A hörgő szerkezetek kiterjedt károsodása esetén légzési elégtelenség léphet fel. Lehetséges a hörgők teljes elzáródása az atelektázia kialakulásával, ami gyakrabban figyelhető meg a bronchiolitisben. Egy további tényező, amely hozzájárul a hörgők és a hörgők lumenének csökkenéséhez, a görcsök. Feltételezik, hogy ez több tényezőn alapul: a szekréciós és szérum IgE szintjének növekedése, a bronchospasticus faktorok indukciója az immunkomplexek neutrofilekkel való kölcsönhatása következtében, a hisztamin fokozott felszabadulása a sejtek stimulálása következtében. limfociták vírusantigénekkel.
Az SM-fertőzésben a tüdőkárosodást intersticiális gyulladás, generalizált infiltráció, a hörgők, a hörgőcsövek és az alveolusok hámjának ödémája és elhalása jellemzi.
A vírus szelektív tropizmusa a légúti hámra magyarázza a klinikai tüneteket, a szövődmények természetét. Vannak azonban információk arról, hogy maga a vírus képes-e középfülgyulladást okozni. Az RSV-t még nem mutatták ki más szervekben és szövetekben. Ezért az SM-fertőzés bizonyos megnyilvánulásait szenzibilizáció, hipoxia és másodlagos fertőzés is okozhatja. A vírussal fertőzött sejtek elpusztítását célzó citotoxikus reakciók, amelyeket makrofágokon és normál ölősejteken keresztül hajtanak végre, az első napoktól kezdődően hatnak, a citotoxikus aktivitás csúcsa a fertőzés utáni 5. napra esik. A fertőzésre válaszul a szervezet antitesteket termel a vírusok, azok fragmentumai és a fertőzött sejtek ellen. A vírus F-proteinje elleni antitestek elnyomhatják a sejtek fúzióját és a vírus kilépését a sejtből, a GP-fehérje elleni antitestek pedig semlegesíthetik a vírust. A citotoxikus IgG antitestek átjutnak a placentán.
Azt is gondolják, hogy a víruskomponenseket tartalmazó immunkomplexek képesek fokozni a specifikus fagocitózist, ami a vírus vagy az RSV-aggregátumok antitestekkel való inaktiválásához vezet. A vírus és a fertőzött sejtek elpusztítását célzó védekezési reakciókat az RSV-vel szembeni helyi érzékenység kialakulásával kombinálják, és ismételt fertőzésekkel fokozódnak. A bronchiolitis fordított kifejlődése a leukocita migráció gátlását okozó faktor eltűnésével jár együtt a perifériás vérből, ami az RSV-vel szembeni érzékenység szintjét tükrözheti az akut periódusban.
Az SM fertőzés után kialakuló immunitás rövid életű, míg az alsó légúti SM fertőzéssel szembeni helyi immunitás hosszabb, mint a felsőben. Specifikus IgG antitestek keringenek a vérben. Ismételt fertőzések esetén az antitestek magasabb titerben határozódnak meg, hosszabb ideig fennmaradnak, de a következő szezonális incidencia-emelkedés időszakában továbbra sem védenek az újrafertőződéstől.
Sok vita folyik az 1 évesnél idősebb gyermekek PC-fertőzésének patogenezisét illetően. Nem támasztják alá azt a korábbi véleményt, hogy a magas anyai antitest-titerrel rendelkező gyermekek védettek a fertőzésekkel szemben; ellenkezőleg, súlyosabban és hosszabb ideig megbetegednek. Ennek az álláspontnak a hívei úgy vélik, hogy a passzívan megszerzett antitestek, amelyek a gyermek testében maradnak, blokkolhatják a gyilkos T-sejtek indukcióját, és megnehezíthetik a vírus eltávolítását.
Valójában az anyától kapott antitestek nem garantálják a fertőzés elleni védelmet, amely ennek ellenére könnyebben lezajlik a gyermek életének első 2-3 hetében. A 3 hónaposnál idősebb gyermekek súlyosabban megbetegednek, ami annak tudható be, hogy ekkorra csökken az anyai antitestek koncentrációja. Az 1 éves gyermekeknél az SM fertőzés védekező mechanizmusa annyira megbízhatatlan, hogy az újbóli fertőzés a kezdeti fertőzés után néhány héten belül megtörténhet. Lehetséges az RSV-vel való méhen belüli fertőzés is egy beteg anyától. Az ilyen gyermekeknél nem jelennek meg antitestek, és úgy gondolják, hogy a vírus fennmaradása lehetséges.
A vírussal való többszöri találkozás után javul a szekréciós és szérum immunitás, csökken a megbetegedések száma a beteggel való következő érintkezés során.
Amikor az SM-fertőzés idős emberekben fordul elő, megállapították, hogy az antitestek megjelenése késik, titerük nem korrelál a betegség súlyosságával, ami gyakran súlyos tüdőgyulladás és obstruktív bronchitis formájában jelentkezik, melynek lefolyása tovább bonyolítja a legtöbbjüknél krónikus szív- vagy tüdőbetegségek jelenléte.
Az SM fertőzés klinikai lefolyása
Az SM-fertőzés klinikai képe a 3 év alatti gyermekeknél nyilvánul meg legvilágosabban, és a betegség a gyermek születését követő első napokban jelentkezhet. Minél idősebb a gyermek, annál könnyebben halad a betegség.
A lappangási idő 2-5 nap. A betegség első megnyilvánulása a rhinorrhoea és a pharyngitis. A csecsemők nyugtalanok lesznek, nem hajlandók szoptatni, az idősebb gyermekek torokfájásra, fejfájásra panaszkodnak. A vizsgálat során felhívják a figyelmet az orrból származó bőséges savós váladékozásra, a hyperemia és a hátsó garatfal duzzanata, kötőhártya-gyulladás lép fel. 1-3 nap elteltével a hőmérséklet emelkedni kezd, néha eléri a 38-39 ° C-ot, általában 3-4 napig tart. A jövőben a betegség részletes klinikai képének hátterében időszakos, rövid távú hőmérséklet-emelkedés lehetséges. Ugyanakkor, és néha a betegség első napjaitól kezdve, száraz köhögés jelenik meg. Azóta a betegség tünetei rohamosan fokozódnak, a vezető köhögés, gyakran rohamok formájában jelentkezik, hányással járhat.
A klinika alapján gyakorlatilag lehetetlen a tüdőgyulladás és a bronchiolitis közötti differenciáldiagnózis felállítása (nevezetesen ezek a klinikai formák a leggyakrabban fordulnak elő gyermekek SM fertőzésében az első három életévben), különösen azért, mert az ilyen típusú elváltozások kombinálni kell.
A betegség előrehaladtával a hörgőelzáródás jelei vannak - a légzés zajossá válik, szipog, a bordaközi izmok aktívan részt vesznek benne. Néha a bordaív duzzadtnak tűnik. A légzésszám növekszik, eléri a 60-at, de még ez sem képes kompenzálni a progresszív hipoxémiát. Rövid (legfeljebb 15 másodpercig tartó) apnoe periódusok lehetségesek. A tüdőben száraz sípoló légzés és nedves zörgés hallható a gyengült légzés hátterében.
A bőr sápadt, gyakran cianotikus, de néha súlyos hipoxémiában előfordulhat, hogy nincs cianózis (azaz a cianózis nem mindig kritérium a folyamat súlyosságához). Az ebből adódó központi idegrendszeri hipoxiát adinamia, zavartság és elmerültség kísérheti.
Gyermekeknél a hörgők és a tüdő károsodásának hátterében középfülgyulladás jelei jelenhetnek meg, amelyet fokozott szorongás, fülfájdalom miatti sírás kísér. A folyamat és az SM-fertőzés etiológiai kapcsolatát az RSV-re specifikus antitestek titerének emelkedése bizonyította a fülváladékban. A betegség időtartama 5 naptól 3 hétig tart.
Minél idősebb a gyermek, annál könnyebben halad a betegség. Nincsenek szignifikáns különbségek az SM-fertőzés lefolyásában a 4 évesnél idősebb gyermekek és a felnőttek körében. Újbóli fertőzés esetén a kóros folyamat tünetmentes lehet, és a vérszérumban a specifikus antitestek szintjének növekedésével mutatható ki.
Felnőtteknél a klinikailag kifejezett formák leggyakrabban a felső légutak károsodásának tüneteivel jelentkeznek, melynek megnyilvánulása a tüsszögés, orrfolyás, köhögés, torokfájás. A betegséget gyakran enyhe láz kíséri, de a láz néha hiányzik. A betegség akut periódusában kötőhártya-gyulladás és scleritis jelentkezhet. A garat hátsó fala és a lágyszájpad ödémás, hiperémiás.
A PC-fertőzés jellemzője más akut légúti vírusfertőzésekhez képest a hosszabb lefolyás - átlagosan legfeljebb 10 nap, de változatok is lehetségesek (1-30 nap), a köhögés tovább tart, mint más tünetek.
Egyes felnőtt betegeknél (gyakrabban krónikus tüdő-, szív-, hörgőbetegségben szenvedők, immunhiányos betegek) SM-fertőzés is előfordulhat hörgők, hörgőcsövek és tüdőkárosodással. A klinika ezekben az esetekben a kisgyermekekéhez hasonlít: magas láz, paroxizmális köhögés, időszakos fulladásos rohamok, légszomj, cianózis. Megjelenik a tachycardia, a szívhangok süketsége és a vérnyomás csökkenése. A tüdőben végzett ütések tüdőtágulásos területeket tárnak fel, és a kemény légzés hátterében történő auszkultációval különféle nedves és száraz hangok hallhatók. A tüdő és a hörgők károsodásának jelei mind felnőtteknél, mind kisgyermekeknél a rhinitis, pharyngitis tüneteivel kombinálódnak. A súlyos légúti elzáródás, a krupp és az apnoe nem jellemző az SM fertőzésre felnőtteknél. Bár felnőtteknél súlyos, halálos kimenetelű bronchospasmus eseteket írtak le.
Időseknél a PC-fertőzés gyakran súlyos bronchopneumonia formájában nyilvánul meg.
Betöltés ...