Az orvosi termékek és felszerelések listája:
Eldobható orvosi kesztyű – 6 pár.
Arcmaszk – 6
Cipőhuzatok – 6 pár
Sebészeti asztal – 1
5. Steril golyók és szalvéták – 10+10
6. Orvosi alkohol (75%) – 50 ml
7. Sebészeti csipesz – 2
8. Tűtartó – 1
9. Kontsang – 1
10. Kis ívű vágótűk – 6
11. Sebészeti selyem No. 1 ampullákban 0,25 cm. – 2
12. Steril tálca – 1
13. Ragasztó tapasz – 1
Az elemzett klinikai esetek végrehajtási algoritmusának vagy forgatókönyveinek leírása:
Kezet mosni
Szárítsa meg a kezét egy törülközővel
Viseljen maszkot
Viselj kesztyűt
Kezelje a kezét antiszeptikummal
Szerszámokat gyűjteni. Fűzze be a tűt. Helyezze a szerszámot munkahelyzetbe
Kezelje a sebészeti területet
Fogja meg csipesszel a seb széleit, szurkálja meg és szúrja át a seb szélét (egymástól 1-2 cm távolságra)
9. Fogja meg a varratanyag végeit (fogja meg a 3-4-5 ujj közötti szálat ököllel, és mindig feszesen a 2. ujjon)
10. Folytassa a hurkok kialakításának egyik módszerével
11. Megfelelően húzza meg a hurkokat. Sebélek összehasonlítása csipesszel
12. Vágja le a cérna végeit
13. Kezelje a sebet, alkalmazzon aszeptikus kötést
14. A kötés rögzítése ragtapasszal
16. Bőrvarratok eltávolítása
A bőr megszakított varratokat úgy tervezték, hogy megtartsák a seb széleit. A sebek gyógyulása után eltávolítják őket. Azon napok száma, ameddig a megszakadt varratok a bőrön maradnak, a seb természetétől és helyétől függ. A megszakadt varratokat felhelyezésük után 5-7 nappal el kell távolítani. Ha a posztoperatív seb nagy, akkor először a megszakadt varratokat kell eltávolítani egy után, a többit pedig másnap.
A megszakadt varratok eltávolításáról az orvos dönt. A megszakadt varratok eltávolításakor be kell tartani az aszepszis szabályait.
Javallatok:
1) posztoperatív seb gyógyulása.
Ellenjavallatok: nincs.
Anyagi támogatás:
1) steril tálca;
2) steril törlőkendők;
3) tuffer;
4) steril anatómiai csipesz;
5) steril olló vagy steril varratvágó;
6) antiszeptikumok az egészségügyi személyzet bőrének és kezének kezelésére;
7) gumikesztyű;
9) kötény;
10) ragtapasz;
12) tálca a hulladékanyagok számára;
14) segédtálca;
15) fertőtlenítőszerrel ellátott tartályok.
A manipuláció végrehajtásának előkészítő szakasza.
1. Előző napon tájékoztassa a pácienst a manipuláció elvégzésének szükségességéről. Magyarázza el a beavatkozás természetét, hogy a szorongást a lehető legjobban csökkentse.
2. A manipuláció megkezdése előtt ellenőrizze a felhasznált anyagok és eszközök sterilitását.
3. Viseljen kötényt, maszkot, kesztyűt.
4. Kezelje a felületeket fertőtlenítőszerrel.
5. Moss kezet, cserélj kesztyűt.
6. Helyezzen steril szalvétát, tuffert, csipeszt, ollót vagy varratvágót egy steril tálcára.
7. Helyezzen fertőtlenítőszert, cleolt, kötszert, ollót és ragtapaszt a segédtálcára.
8. Helyezzen egy tálcát a hulladékanyagok számára.
A manipuláció fő szakasza.
1. Távolítsa el a kötést csipesszel és dobja el.
2. Ellenőrizze a sebet és mérje fel a megszakadt varratok eltávolításának lehetőségét.
3. Számolja meg az eltávolítandó öltések számát.
4. Kezelje a posztoperatív sebet antiszeptikus oldattal kétszer (széles, keskeny), itatós mozdulatokkal, szalvétát vagy tuffert cserélve.
5. Fogja meg a varratcsomót anatómiai csipesszel, és kissé emelje meg.
6. Olló vagy varratvágó segítségével vágja el a szálat a csomó alatt, a lehető legközelebb a bőrhöz, a cérna fehér területének határán.
7. Óvatosan, túlzott erő nélkül húzza meg a varrást csipesszel, és távolítsa el a szálat az anyagból. Húzáskor a szál felületén fekvő része ne kerüljön a bőr alá, nehogy a seb fertőzését okozza.
8. Helyezze az eltávolított szálat egy gézszalvétára.
9. Ellenőrizzük a seb épségét, és ha tátong, kérjünk orvostól tanácsot: lehet, hogy nem kell minden öltést eltávolítani.
11. Kezelje a sebet antiszeptikummal.
12. Helyezzen steril szalvétát a sebre.
13. Rögzítse a szalvétát a következő módok egyikével: (cleol, ragtapasz, puha kötés).
A) Egyetlen varrás. Sok beteg számára a bőrvarrat védjegy. Minden bőrvarrat alapelve az, hogy a gyógyulást elsődleges szándékkal és minimális hegesedés mellett érjük el. Ennek előfeltétele a bőr széleinek és a bőr alatti szövetek precíz, feszültségmentes egymáshoz igazítása.
A bőr széleit jól kell ellátni vérrel; Kerülni kell az üregek és zsebek kialakulását. Az általános szabály az, hogy a varratok közötti távolságnak meg kell egyeznie a varrásban lévő szövet szélességével (azaz a varratok távolságának és a varrás szélességének négyzetet kell alkotnia). Az egyes öltések a leggyakrabban használtak, és a legegyszerűbb módszerek a szövetek cérnával történő összekapcsolására. A szálat egymás után átvezetik a seb szélein, csipesszel tartják.
Ehhez a tűt merőlegesen átvezetjük a bőrön és ferdén a bőr alatti szöveten. A szúrás és a seb széle közötti távolság és az öltés mélysége a seb mindkét oldalán azonos legyen. A szálakat enyhe feszítéssel kell megkötni, hogy elkerüljük a szöveti ischaemiát (a varrat alatti szövet nem sápadhat el).
b) Folyamatos varrás. A folyamatos varrás időt takarít meg, de technikailag bonyolultabb, mert megköveteli a seb széleinek megfelelő igazítását és a cérna átvezetését egy asszisztens által. A folytonos varrat elhelyezhető egyszerű Kirschner-varratként (a) vagy átfedéssel rendelkező tengeri varratként (b).
További videóleckék a taposással kapcsolatban:
V) . A matrac varrás kiválóan igazítja a seb széleit.
Donati függőleges matracvarrásában a cérna a seb mindkét oldalán látható. A legjobb összehasonlítás azonban csak akkor érhető el, ha az elülső és hátsó öltések szélessége és mélysége teljesen szimmetrikus, és ha mind a négy szúrási és szúrási pont egy, a sebre merőleges egyenes vonalon fekszik. Minél közelebb van a bőr felszínéhez a fordított öltés, annál jobban záródik a seb.
G) . A matrac varratának ezzel a módosításával a cérna csak a seb egyik oldalán látható. Másrészt a cérna megragadja a bőr alatti réteget és a bőr egy részét. Így a jó kozmetikai eredmény eléréséhez ugyanazok a feltételek szükségesek, mint a Donati varratnál. Ezt a varratot azonban nehezebb eltávolítani, különösen, ha a szúrás és a szúrás helye meglehetősen közel van egymáshoz, és a cérna túl szorosan van megkötve.
d) Folyamatos szubkután varrat. Folyamatos szubkután varrással a cérna csak a seb elején és végén jön ki a bőrbe. A varrat teljesen behatol a bőrbe, és kiváló illeszkedést biztosít a cérna precíz összekapcsolása révén a seb mindkét szélén. A seb mindkét végén a szálat műanyag kapocs rögzíti.
Videó lecke a matracvarrat felhordásáról
További videóleckék a taposással kapcsolatban:
e) Külön szubkután varratokat. A külön szubkután varratok 5-0 vagy 6-0 PGA varratokkal jó bőrillesztést biztosítanak, különösen gyermekeknél. Nincs szükség varrat eltávolítására. Javasoljuk azonban, hogy ezeket a varratokat a seb feszültségétől mentesítse a sebészeti öntapadó szalagok további felhelyezésével.
és) Sebészeti öntapadó szalagok (Steri-Strips). A modern sebészeti szalagok képesek egy vonalba hozni a seb széleit, és feszültség nélkül összetartják. Ritkán szerepel a sebzárás független eszközeként, mivel nedvesen könnyen leválik. Leggyakrabban felületi sebek kiegészítő intézkedéseként használják.
h) . A varratok eltávolításához a cérnát egy bilinccsel kissé megemeljük, az egyik oldalon közel a bőrhöz vágjuk, majd eltávolítjuk. Ez megakadályozza, hogy a szál szennyezett külső része áthúzódjon a bőr alatti csatornáján. A varratok eltávolításának legjobb idejét a seb állapota, valamint a varrat helye határozza meg.
Az arcon és a nyakon lévő bőrvarratok az 5. napon eltávolíthatók, míg a test más területein lévő bőrvarratokat helyüktől függően 6-14 napig a helyükön kell hagyni.
és) . A sebzárás leggyorsabb módja egy automatikus tűzőgép, amely négyzet alakú fémkapcsokat helyez be és hajlít a seb széleibe. A seb széleit fogazott bilincsekkel szimmetrikusan meg kell ragadni, és enyhén ki kell fordítani a kapocs felhelyezésekor. Egy ilyen varrat felhordásához jó együttműködésre van szükség a sebész és az asszisztens között.
Nak nek) Fogszabályozó eltávolítása. A kapcsokat megfelelő speciális csipesszel távolítják el, amelyek a zárt kapcsokat M alakra hajlítják, így bőr alatti részeik felszabadítják a heget.
A varratok készítésének legáltalánosabb alapelve, hogy ügyeljen a varrandó seb széleire. Ezen túlmenően, a varratot fel kell használni, megpróbálva pontosan illeszkedni a seb széleihez és a varrandó szervek rétegeihez. A közelmúltban ezeket az elveket általában a „precíziós” kifejezés alatt egyesítik.
Bőrvarrat
A bőrvarrat felhordásakor figyelembe kell venni a seb mélységét és kiterjedését, valamint a szélei eltérésének mértékét. A legelterjedtebb varrattípusok: A folyamatos intradermális kozmetikai varratot jelenleg használják a legszélesebb körben, mivel ez biztosítja a legjobb kozmetikai eredményt. Jellemzői a sebélek jó alkalmazkodása, jó kozmetikai hatás és a mikrokeringés kevésbé megzavarása más típusú varratokhoz képest. A varrószálat magán a bőrrétegen vezetik át a felületével párhuzamos síkban.
A második leggyakoribb bőrvarrat a fémkapcsok. A fém merevítők a kozmetikai varratokhoz hasonló kozmetikai eredményeket biztosítanak. A kapocs úgy van kialakítva, hogy felhelyezéskor a kapocs hátulja a seb felett legyen. A gyógyulás során a kapocs által összekapcsolt szövetek térfogata megnő, de a hát nem gyakorol nyomást a szövetre, és nem hoz létre keresztirányú csíkot (ellentétben a cérnával).
Az egyszerű megszakított varrat nem kevésbé gyakori. A bőrt legkönnyebben vágótűvel lehet átszúrni. Ilyen tű használatakor a szúrás egy háromszög, amelynek alapja a seb felé néz. Ez a szúrási forma jobban tartja a cérnát. Hogy a sebszélek ne forduljanak be, ami megakadályozza a gyógyulást, a mélyebb rétegeket „masszívabban” kell megfogni, mint a bőrt. A csomót csak addig szabad meghúzni, amíg a szélek nem illeszkednek; a túlzott erő a bőr trofizmusának megzavarásához és durva keresztirányú csíkok kialakulásához vezet.
Ha nehéz összehasonlítani a bőrseb széleit, akkor vízszintes, U-alakú matrac varrat használható. Ha egy hagyományos megszakított varrást mély sebbe viszünk fel, akkor egy maradék üreg maradhat. A sebváladék felhalmozódhat ebben az üregben, és a seb felszaporodásához vezethet. Ez elkerülhető, ha a sebet több rétegben varrjuk. A seb szakaszonkénti varrása megszakított és folyamatos varrással egyaránt lehetséges. A seb padlóról-padlóra történő varrása mellett ilyen helyzetekben függőleges matracvarratot is alkalmaznak (Donatti szerint).
A bőrvarratot nagyon óvatosan kell felvinni, mivel minden művelet kozmetikai eredménye attól függ. A seb széleinek pontatlan beállítása durva heg kialakulásához vezet. Az első csomó meghúzásakor végzett túlzott erőfeszítések csúnya keresztirányú csíkokat okoznak, amelyek a műtéti heg teljes hosszában helyezkednek el.
Aponeurosis varrat
Az elmúlt években jelentős változások történtek az aponeurosis varrásának technikájában. A legszélesebb körben használt folytonos varratok a szintetikus felszívódó varratok, mint például a poliszorb, biozin, vikril.
Nem kevésbé gyakran az aponeurosis megszakított varrását nem felszívódó anyagokkal, például lavsannal használják.
Az aponeurosis varrásának minden módszerénél általános követelmény az, hogy gondosan illeszkedjenek a szélek, hogy megakadályozzák a zsírok egymásba helyezését. Ez biztosítja a tartós heg kialakulását, vagyis megakadályozza a posztoperatív sérvek kialakulását.
Bélvarrat
Bár a bélvarrat nagyon változatos, csak néhány varratfajtát alkalmaznak a legszélesebb körben, különösen az egysoros folytonos varrat. A varrat anasztomózisra és a gyomor-bélrendszeri bemetszések varrására szolgál. Más típusú varratok közül egysoros megszakított savós-izom-submucosális varratokat használnak, amelyek csomópontja a serozon helyezkedik el.
A Mateshuk varratja abban különbözik, hogy a csomópont a bél lumenének oldalán található. A Mateshuk varrat ötlete az, hogy megkönnyítse a szál vándorlását a bél lumenébe. Ezt a varrattípust széles körben javasolták, ha nem felszívódó anyagokat használtak, ami szintén reakciót váltott ki a testszövetekben. Szintetikus felszívódó szálak használatakor a csomó helyének problémája már nem alapvető.
Egy másik egysoros varrat, a Gambi varrat a vastagbélsebészetben használatos. Ebben az esetben a beleket kezdetben a seb szélétől legalább 1 cm-re szúrják át a nyálkahártya átszúrásával. A második bél átszúrása után mindkét bél lumenét a szélétől 2-3 mm távolságra ellentétes irányban átszúrjuk. A varrat meghúzásakor a bélfal savós rétegeit meglehetősen nagy területen pontosan összehasonlítják.
Májvarrat
Alapvetően az U- és 8-alakú varratok különféle technikáit használják. Az epehólyagágy varrásakor kényelmesebb a folyamatos átfedő varrat használata. A máj varrásakor célszerű nagy átmérőjű felszívódó varróanyagokat (Polysorb, Vicryl, Dexon) használni, nagy atraumás tompa tűkkel.
Vaszkuláris varrat
Az érvarrat fő követelménye a feszessége. A legegyszerűbb technika az átfedés nélküli folyamatos varrat felhordása. A folyamatos matracvarrás megbízhatóbb, de ugyanakkor összetettebb is. Mindkét varrat közös hátránya az érfal hullámosodásának lehetősége a cérna kötésekor.
Ínvarrat
Az ín varrásakor kerülje a durva bilincsek vagy sebészeti csipesz használatát. Az ín közvetlen varrásához erős szálakra van szükség kerek keresztmetszetű atraumás tűkön. Az ín helyreállítása során különös figyelmet kell fordítani a csúszófelülete regenerálódásának feltételeire. Ehhez az ín széleit külön varrással, felszívódó varratokkal hozzáigazítják. A varratok széthúzódásának megakadályozása érdekében általában szükség van a végtag külső immobilizálására a maximális ín tehermentesítő helyzetében.
Sebészeti varratokat használnak a sebek széleinek összekötésére felszívódó (catgut) vagy nem felszívódó (selyem, nylon, nylon és egyéb szintetikus szálak segítségével). Létezik (lásd), közvetlenül műtét vagy sérülés után, és egy másodlagos varrat (lásd), amelyet granuláló sebre alkalmaznak. A sebre felvitt, de nem megfeszített sebészeti varratokat ideiglenesnek nevezzük. Az alkalmazást követő 3-4. napon kötik meg, ha nincs gyulladásos folyamat a sebben. A kezdeti műtéti kezelés után 2-4 nappal késleltetett elsődleges varrat kerül felhelyezésre. A bőrre kivehető varratokat helyeznek, amelyeket a seb gyógyulása után távolítanak el. A mélyszövetbe helyezett, nem felszívódó anyagból készült sebészeti varratok általában tartósan a szövetben maradnak.
Rizs. 1. Sebészeti varratok típusai: 1 - megszakított;
2 - folyamatos; 3 - pénztárca zsinór; 4 - Z alakú; 5 - egyenes csomó; 6 - dupla csomó.
Rizs. 2. A tű befűzése.
A sebészeti varratok megjelenése megszakított (1.1. ábra), folyamatos (1.2. ábra), erszényes varratok (1.3. ábra), Z alakú (1.4. ábra) és tekercselés. A varratok felhelyezése után összehúzzuk őket úgy, hogy a seb szélei összeérjenek, és egy nem kibomló egyenes (tengeri) csomóval megkötjük (1.5. ábra). Egyes varratanyagokat (nylon, nylon) dupla (1.6. ábra) vagy hármas csomóval kötnek össze, mivel egyébként könnyen kioldhatók.
A varráshoz tűtartókat és különböző ívű és keresztmetszetű ívelt vagy egyenes tűket használnak. A cérnát felülről fűzzük a tű szemébe (2. ábra). Egyre elterjedtebbek a (lásd) felhasználású mechanikus varratok, a varratok anyaga fémkapcsok (többnyire tantál).
3. ábra A varrás eltávolítása.
Az egyéni vállalkozó mentős varratokat ölthet a bőr, az arc, az ajkak és az ujjak véletlen vágott, nem szennyezett sebeire. A seb műtéti kezelésével járó varratokat csak orvos végezheti. A varratok eltávolítását gyakran mentősre vagy öltözőre bízzák. Az alkalmazást követő 7-10. napon (korábban arcon, nyakon, szöveti feszülés és jó sebgyógyulás hiányában, később - idős és szenilis betegeknél) végezzük. Miután a varratsort jód alkoholos oldatával bekente, anatómiai csipesszel fogja meg a varrat egyik végét, és húzza meg úgy, hogy a csomó alatt megjelenjen a fonal jódtinktúrával nem szennyezett része (3. ábra). Ollóval keresztezzük, és a teljes varrást húzással eltávolítjuk. A varratvonal jód alkoholos oldatával történő másodlagos kenése után cleol kötést alkalmazunk. Anyag előkészítése varratokhoz - lásd.
Egyes szöveteken és szerveken speciális típusú sebészeti varratokat használnak - bélvarrat (lásd), idegi varrat (lásd), (lásd), (lásd). Csontokat összekötő sebészeti varratok – lásd: Osteoszintézis.
A sebészeti varratok véres és vértelen módszerek a véletlen és műtéti sebek széleinek összekapcsolására. A véres sebészeti varratok úgy jönnek létre, hogy a varratanyagot átvezetik a szöveten. Ha a varratanyagot a seb gyógyulása után eltávolítják, akkor az ilyen sebészeti varratokat kivehetőnek, ha megmarad, merülőnek nevezzük. Jellemzően a kivehető sebészeti varratokat az integumentumra, a merülővarratokat pedig a belső szervekre és szövetekre helyezik.
Azokat a sebészeti varratokat, amelyek a szövetet csak a műtét egy szakaszában tartják össze, ideiglenes vagy maradó varratoknak nevezik. A sebészeti varratok felvitelének időzítésétől függően a friss sebben elsődleges sebészeti varratok, elsődleges késleltetett, korai és késői másodlagos varratok találhatók. A késleltetett elsődleges olyan varrat, amelyet nem a sebészeti kezelés végén, hanem az első 5-7 napban (a granuláció megjelenése előtt) helyeznek a sebre. A késleltetett sebészeti varratok egyik fajtája az ideiglenes varrat, amelyben a szálakat a műtét végén átvezetik a seb szélein, de addig nem húzzák meg, amíg meg nem állapítják, hogy nincs fertőzés. A másodlagos varrat olyan sebészeti varrat, amelyet granuláló sebre helyeznek a szemcsék kimetszése nélkül (korai másodlagos varrat), vagy a granulációs hiba és a környező hegek kimetszése után (késői másodlagos varrat).
Az alkalmazási módtól és a felhasznált anyagoktól függően a következő sebészeti varratokat különböztetjük meg: nem véres, fémlemezes bőr (Lister szerint), fémhuzalcsont, lágy ligatúra szálak (a leggyakoribb), mechanikus fémkapcsok.
Nem véres sebészeti varratok - a seb széleinek meghúzása ragtapasszal vagy szálak átvezetése a seb szélei mentén ragasztott anyagon (flanel), elsősorban a granuláló sebek gyógyulásának felgyorsítására ajánlott (1. ábra). Mellkasi és hasi sebek esetén ajánlott műanyag „hidakat” helyezni a műtéti bemetszésekre, amelyek elősegítik a gyorsabb gyógyulást. Vizsgálják a lágyszövetek és csontsebek széleinek szintetikus cianoakrilát ragasztóval (Eastman-910, USA; Tsiakrin, Szovjetunió; Aron-Alpha, Japán) történő összekapcsolásának lehetőségét.
Rizs. 1. Öntapadó kötés fűzőöltésekkel.
Rizs. 2. Drótlemez varratok.
Rizs. 3. Megszakadt bőrvarratok hengereken.
Rizs. 4, a és b. Drótcsont varratok: a - két kapocs és rögzítés dróttal; b - a huzalvarrat meghúzása.
Fém huzal sebészeti varratokat már a 19. század első felében használták (ólom-selyem sebészeti varratok N. I. Pirogov; alumínium Neiderfer). A drótlemezes sebészeti varratok lehetővé teszik az élek egymáshoz közelítését még viszonylag nagy szövethibák esetén is, ezért nagy feszültségű sebszélek esetén javasoltak (2. ábra). A feszültség csökkentése és a bőrvarratok átvágásának elkerülése érdekében megszakíthatja azokat, puha kötési szálak segítségével, amelyeket nem csomókban kötnek össze, hanem mindkét oldalon görgőkre kötik (3. ábra).
Fémhuzalcsontok a sebészeti varratokat fúróval készített lyukakon vezetik át csonttöredékekben (4. ábra, a), vagy a csontot huzallal összehúzzák, vagy barázdált hornyokon vezetik át (4., 6. ábra). A huzal végei csavartak.
Rizs. 5. A kéz helyzete a tűtartó használatakor: a - kéz pronációs helyzetben (injekció); b - kéz hanyatt fekvő helyzetben (szúrás); c - atraumás tű.
Rizs. 6. A ligatúra csomók típusai: a - kettős sebészeti; b - ferde; tengerben, vagy egyenesen.
Sebészeti varratokhoz lágy ligatúra szálakkal, valamint rugalmas fémhuzallal egyenes vagy ívelt sebészeti tűket használnak; az utóbbiakat tűtartó segítségével manipulálják. A legegyszerűbb és legkényelmesebb tűtartó a Hegar típusú racsnis. A tűt úgy helyezzük be a tűtartóba, hogy az a középső és a hátsó harmad határán rögzüljön (5. ábra).
A tűt a varrandó felületre merőlegesen, annak görbületét követve szúrják be az anyagba.
Sűrűbb szövetekhez (bőrhöz) háromszög alakú (vágó) ívelt tűt kell használni, kevésbé sűrű szövetekhez (belek) - kerek (szúró) ívelt vagy egyenes tűt, amelyet tűtartó nélkül használnak varráshoz. A nyitott fülű hagyományos sebészeti tűk megsértik a szöveteket, mivel a félbehajtott szálak áthúzódnak a varratcsatornán. E tekintetben az érrendszeri, szemészeti, kozmetikai sebészetben és az urológiában atraumatikus tűket használnak, amelyekre jellemző, hogy a cérna hegyét a tű hátsó végének lumenébe nyomják (5. ábra). A kerek ívelt tűk tűtartóiban a nem kívánt forgás kiküszöbölése érdekében a tűtartók munkapofák belső felületeit gyémántforgácsokkal (gyémánt tűtartókkal) kezdték bevonni. E.N. Taube javaslata szerint a tűnek azt a részét, amelyet tűtartóval megcsípnek, inkább oválissá, mintsem kör alakúvá kell tenni.
A sebészeti varratokat egymás után balról jobbra vagy maguk felé kell felhordani, de nem maguktól távol. A lágy szálas sebészeti varratok legegyszerűbb típusa a csomós (régi kifejezés „csomós”) sebészeti varrat, amelyben minden öltést külön cérnával viszünk fel, és kettős sebészeti (6. ábra, a) vagy tengeri sebészeti varrattal kötünk össze. (6. kép c), de nem ferde ( „női”, 6. kép, b) csomó. Különféle technikákat alkalmaznak a csomózáshoz (7. ábra, a-f). A bőr és a bőr alatti szövet hosszú vagy összetett alakú sebeinél először vezető (szituációs) varratokat alkalmazunk: egy varrat a seb közepén, majd még egy vagy kettő a szélek legnagyobb eltérésének helyén, és ezek minden bizonnyal kettős műtéti csomóval kötve. A bőrvarratokat jellemzően 1-2 cm-es időközönként helyezik el, és átlagosan 7 nap elteltével távolítják el. Miután megemelte a csomót csipesszel, kissé húzza ki a szálat a csatornából, hogy a cérna eltávolításakor ne kelljen áthúzni a csatornán kívül eső részt, majd vágja le a csomó alatti szálat (8. ábra). ), és távolítsa el.
Rizs. 7. Csomókötési technikák:
a és b - kettős műtéti csomó első hurkának megkötése; a szálat a jobb kisujjával, a kezével balról jobbra vezetjük;
c - a kettős csomó első hurka meg van kötve;
d - tengeri csomó második hurkának megkötése; a szálat a bal kéz harmadik és negyedik ujjával jobbról balra vezetjük;
d és f - Moroz technikája: a cérna végén lévő hurkot egy megszúrt tű hegyére dobják, és az utóbbi kihúzásakor automatikusan meghúzzák.
Rizs. 8. A bőr megszakított varrat eltávolításának technikája.
Az aponeurotikus és pleuromuszkuláris varratokat gyakran kell elhelyezni - egymástól 0,5-1 cm távolságra. A selyemszál végeit levágjuk, indákat hagyva legfeljebb 2 mm-re a csomótól. A catgut szál végeit általában a csomótól legalább 1 cm távolságra levágjuk, figyelembe véve a cérna elcsúszásának és a csomó kibomlásának lehetőségét (akár hármast is!). A kötegek tengelyére keresztben keresztezett izmok varrásakor matracot, megszakított vagy U-alakú varratokat használnak a kitörés elkerülése érdekében (9. ábra). Vérzéscsillapítóként vagy szúróként Z-alakú, Zultan szerinti megszakított varratok (10. ábra) vagy erszényes zsinóros varratok (11. ábra) készíthetők. VNIIKHAI-tól (12. kép).
Rizs. 9. U-alakú varrat az izomon, a kötegek mentén szétvágva.
Rizs. 10. Z-alakú megszakított varrat a bélben Zultan szerint.
Rizs. 11. Erszényes zsinór varrat a vakbél csonkjának bemerítéséhez.
Rizs. 12. VNIIKHAI műszerek és tű (1) erszényes varratok felhordásához: a - a nyombélen; b - a vékonybélbe; c - a vakbélbe; d - az egyenes tű diagramja (1).
Rizs. 13. Michel kapcsok bőrvarratokhoz (a) és csipesztár (b) a kapcsok felhelyezéséhez.
A megszakított bőrvarratok (14. ábra, a) előnye, hogy egy varrat eltávolításával a sebváladék felszabadulhat.
A folyamatos varrat gyorsabban kerül felhelyezésre, mint a megszakított, de ha a cérna egy helyen elszakad, vagy részlegesen fel kell nyitni a sebet, az a teljes hosszon eltér. A folyamatos sebészeti varratok különböző típusok: egyszerű (14. ábra, b), fonás P. Ya. Multanovsky szerint (14. ábra, c), matrac (14. ábra, d), bundás varratok Schmiden szerint (14. ábra). , e) , intradermális kozmetikum Halstead szerint (14. ábra, e). Ha nehéz összehozni a seb széleit (például a bordákat), akkor blokk-polispaszt varrattal kell megfeszíteni (15. ábra, a). A fasciális-aponeurotikus réteg erősítésére megkétszerezzük (15. kép, b) vagy úgynevezett overcoat redőt készítünk (15. kép, c). Az elülső hasfal erősítésére a bonyolultabb Moser-varrat helyett előszeretettel készítenek két vagy akár három rétegű varratokat, nem számítva a parietális peritoneumra helyezett varratokat (16. ábra). Annak érdekében, hogy egy üreges szerv falán elhelyezett varratsort a savós membránnal (hashártya, mellhártya) lezárjuk, az első varratsor fölé egy második savós varrat kerül - egy savós savós varrat, amelyet invaginálónak vagy merítőnek neveznek. meg kell különböztetni a merülőeszközöktől, lásd fent).
Rizs. 14. Különféle lágy ligatúra varratok: a - helyesen alkalmazott megszakított bőrvarratok sora; b - egyszerű folytonos varrás és a kötés módja; c - folyamatos folyamatos varrás Multanovsky szerint; g - matrac folyamatos varrás; d - Schmieden szerinti bundás varrat; e - intradermális kozmetikai varrat Halstead szerint.
Rizs. 15. Varratok a fasciális-aponeurotikus rétegek megerősítésére: a - blokktárcsa; b - megduplázódott; c - varrás „felöltő hajtás” formájában.
Rizs. 16. Varrat az elülső hasfal erősítésére Moser szerint: felső varrat - bőrön, bőr alatti zsírszöveten és izmokon; alsó - a hashártyán.
Így kétszintes varrást kapunk. Bizonyos esetekben szükség lehet háromszintes varrásra.
A mechanikus merítésű varratokat fémkapcsokkal hordják fel, ami a VNIIKHAI-nál kifejlesztett varróeszközök gyakorlati bevezetése után vált világszerte elterjedtté. Michel (P. Michel) kapcsokat javasolt a kivehető bőrvarratokhoz (13. ábra).
Az üreges szervek (belek, erek) anasztomózisának kialakításához a kézi és mechanikus varratok mellett különféle eszközöket használnak, amelyek célja a műtéti technika megkönnyítése, a varratok nagyobb szilárdsága és az aszepticitás. A bélműtétekhez I. G. Skvortsov pépet és tűt javasoltak; vérereken végzett műtétekhez - G.M. Shpuga és N.K. műszerei. Talankina, V. I. Bulynina, V. I. Pronin és N. V. Dobrova, D. A. Donyeckij gyűrűi.
Lásd még: Bélvarrat, Idegvarrat, Osteoszintézis, Érvarrat, Ínvarrat, Sebészeti műszerek, Varróanyag.
A szövetek fizikai és mechanikai tulajdonságaitól és integritásuk megsértésének mértékétől függően sokféle sebészeti varrat javasolt, de a főbbek szakaszosak és folyamatosak.
Szaggatott varratokat alkalmazunk a bőrön: a) egyszerű megszakított varrat (külön szálban, egyenként 15-25 cm hosszú); az öltéseket egymástól 1-1,5 cm távolságra kell felhordani, minden öltés után a szálakat megkötik, a varratokat a seb oldalára, a tű injekció oldalára helyezik; b) szituációs varrat - hosszú, nem téglalap alakú élekkel rendelkező seb varrásakor; c) hurok alakú varrat - megakadályozhatja a szövetek kitörését; foltos bőrsebekre, szétválásra hajlamos izomhibákra, különféle sérvekre alkalmazzák, amikor a sebek szélei befelé fordulnak és kifelé fordulnak; d) hengeres varrás (a másik oldalon a szálak végei közé gumicsövek darabokat vagy géztekercseket helyeznek el, a szálak végeit lekötik) - erősen tátongó sebek lezárására alkalmazható, a széleken jelentős feszültséggel; e) a köldöksérv műtéte után bőrredőt képező varrat (két párhuzamos bőrredőt összehozunk, megszakított varrat külön öltésekkel varrjuk, a redők alá gézréteget helyezünk).
A folytonos varrat egy fonallal kerül felhelyezésre súlyos bőrsebek hiányában, merülő varratokkal a hasfalon. Leggyakrabban használt: a) bundás öltés - az első öltést a seb sarkához közeli csomóban, a tű kilépési pontján végzik, majd a következő öltéseket a seb széleitől azonos távolságra helyezik el, enyhén húzva. a szál (egy szállal); b) matracvarrat - olyan szövetekre alkalmazva, ahol át lehet vágni a varratöltéseket; c) erszényes varrat - a bőrön kis kerek sebekre, valamint természetes nyílásainak ideiglenes lezárására és szabására használják.
Az időszakos varratok erősebbek, szükség esetén több öltés is eltávolítható a seb lemosásához, gyógyszerek hozzáadásához vagy a váladék eltávolításához, de ezek felvitele több időt és varróanyagot igényel.
A folyamatos öltések gyorsabban helyezhetők el, és szoros tömítést biztosítanak, de lehetetlen eltávolítani az egyes öltéseket, mivel ez a teljes varrás kibontását okozná.
A csatlakoztatott szövet típusától függően a varratok lehetnek bőr-, izom-, ín-, fasciális, bél- vagy vaszkuláris varratok; felületes - egyszintes (a bőrre és a felületes nyálkahártyákra alkalmazzák, a szövetösszeolvadás után eltávolítják) és a merülő - többszintes (a szövet mélyén maradnak, ahol felszívódnak, kapszuláznak vagy belevágnak a szövet lumenébe üreges szerv).
Az alkalmazás időzítése alapján megkülönböztetik az elsődleges varratokat, amelyeket a sérülést vagy az elsődleges kezelést követő első órákban alkalmaznak friss sebbe, és a másodlagos varratokat, amelyeket granuláló sebekre alkalmaznak.
Azokat a varratokat, amelyeket úgy helyeznek el, hogy ideiglenesen összehozzák a seb széleit, hogy megtartsák a tampont és a vízelvezetést, ideiglenesnek nevezik.
Szövetek ragasztása- szövetek összeillesztése varróanyag felhasználása nélkül (seb széleinek ragasztógipsszel, szövetek ragasztása sebészeti ragasztóval, csontok és szövetek ultrahangos hegesztése). A szövetragasztás ellenjavallatai közé tartozik a nagy mennyiségű zsírszövet jelenléte a műtéti sebben, az erek integritásának többszörös megsértése és a műtét utáni erős szöveti feszültség.
A csomók típusai és kötözési technikák. A felhordás után minden varrás egy csomóval zárul. A csomónak kicsinek kell lennie, és rögzítenie kell a varratanyag végeit úgy, hogy az ne bomlik ki, és a varratanyag ne vágja át a szöveteket, és ne nyomja össze azokat.
A sebészeti gyakorlatban főleg kétféle csomópontot használnak - sebészeti és tengeri. Az elsőt olyan sebek varrásakor használják, amelyek szélei eltérhetnek. A seb mélyén vérzéscsillapító csipesszel lehet csomót kötni.
Varratok eltávolítása. Az öltéseket el kell távolítani. a bőrre és a nyálkahártyára alkalmazva. A merülő varratokat (belső szerveken, izmokon, fascián, hashártyán) nem távolítják el, kapszulázzák vagy feloldják (catgut). A bőrvarratok eltávolítása a sebgyógyulástól függ. Amikor a sebek elsődleges szándékkal gyógyulnak, a varratokat a felhelyezést követő 7-8. napon távolítják el, erős feszültséggel a seb szélén - a 12-14. napon. A varrat 5%-os alkoholos jódoldattal, briliánzöld oldattal előkezeljük, majd a szakaszos varrat csomóját sebészeti csipesszel felemeljük és a cérnát a bőr vastagságából kissé kihúzzuk (a fehérre). a seb belsejében lévő cérnát), a cérnát a bőr közelében ollóval elvágják, és a teljes öltést csipesszel eltávolítják.
A folyamatos varrás eltávolításakor vágja le az egyes öltések fonalát, és távolítsa el csipesszel. A varratcsatornák fennmaradó lyukait jód vagy briliánzöld alkoholos oldattal kenjük meg.
Az operatív sebészetben sok más varrat is létezik: bél, Pirogov-Cherny, Schmiden, Plakhogin-Sadovsky, Tikhonin, ín, érvarratok, idegvarratok.
A sebészeti gyakorlat a plasztikai sebészet elemeit tartalmazza. A donor anyag típusától függően négy lehetséges módszer létezik a szövethibák pótlására:
- autoplasztika - szerv vagy szövet átültetése egyénen belül;
- homoplasztika – szerv vagy szövet átültetése egy fajon belül;
- heteroplasztika - szerv vagy szövet fajok közötti átültetése;
- alloplasztika - mesterséges anyag (bőr, csontok, csonthártya, porc, inak, vénák, páros parenchymás szervek, szívbillentyűk stb.) beültetése.
Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és kattintson rá Ctrl+Enter.
Betöltés...