Sugármérgezés. Az emberi sugárzásnak való kitettség tünetei és jelei. Sugárkárosodás kezelése

A skizofrénia nagyon gyakori, súlyos mentális betegség. A statisztikák szerint minden ezer emberre négy-hat elmebeteg jut hasonló diagnózissal. A patológia számos változata közül gyakran előfordul a bunda skizofrénia.

A skizofrénia tünetei súlyosak: téveszmék, hallucinációk, autizmus, pszichomotoros zavarok, affektusok. A progresszív betegség fokozatosan tönkreteszi az ember elméjét, csökkenti a megfelelőséget és megszakítja a kapcsolatot a való világgal.

A fejlődés típusától függően a skizofrénia három fő formája van:

Folyamatos: magában foglalja a rosszindulatú, lomha és progresszív (progresszív).
Ismétlődő (periodikus).
Paroxizmálisan előrehaladott (bundaszerű).

A folyamatosan áramló formát nem jellemzik fényes megnyilvánulások, kitörések. A betegség lassan fejlődik, de a remisszió ritkán vagy egyáltalán nem következik be.

A mentális zavar visszatérő típusát ezzel szemben jól körülhatárolható kitörések, majd hosszú távú mély remissziók jellemzik. Nem vezet mélyreható változásokhoz az egyén pszichéjében.

A betegség szőrmeszerű formája a patológia paroxizmális és folyamatos típusait egyaránt kombinálja. Magának a "bunda" kifejezésnek semmi köze a bundához (mint a ruhákhoz), hanem a német "schub" szóból származik, ami annyit jelent, mint "váltás, lépés, lök".

A betegség úgy megy végbe, hogy még a tünetek súlyosságának gyengülése (remisszió) időszakában is lassan tovább romlik az elmebetegek tudatának elhomályosodása. A betegség előrehaladása csak a következő akut manifesztációval válik nyilvánvalóvá. Az orvos ugyanakkor megjegyzi, hogy a páciensnek új, korábban nem észlelt tünetei vannak, pl. a patológia, úgymond, „a következő szintre emelkedett”.

Kezdetben az ilyen eseteket egy visszatérő típusú mentális rendellenesség súlyosbodásaként diagnosztizálták a betegség kifejezetlen, de folyamatos lefolyásának hátterében. Az ezt követő roham azonban sok betegnél fokozta a tüneteket. Néha egy roham (bunda) személyes eltolódást, lelki összeomlást eredményezett a beteg betegségének klinikai képében.

Így a pszichiátriában a betegség egy külön típusát különböztették meg - a paroxizmális progreduált skizofrénia (ez is bunda vagy bunda).

Ennél a fajta betegségnél a mentális hiba eltérő lehet: a kisebb elváltozásoktól (lassú típusnál) a demenciáig (mint egy rosszindulatú mentális zavar esetén).

A betegség tünetei és lefolyása

A betegség szakaszától függően minden szakasznak megvannak a maga megnyilvánulásai.

A kezdeti és a remissziós szakasz tünetei:

az érzelmi háttér instabilitása: a hangulat derűsből, vidámból lehangolttá, lehangolttá változik, miközben a változások hullámokban, ciklusokban jelentkeznek;
hipochondria: egy személy alaptalanul gyanítja, hogy súlyos, akár halálos betegségei vannak;
dührohamok, rosszkedv, ingerlékenység;
szenesztopátiás rendellenességek (érzékelési patológia): a beteg ismeretlen eredetű fájdalmas és rögeszmés érzésekre panaszkodik - égő, bizsergő, csavarodó stb.

A progresszió tovább súlyosbítja mind a hangulatváltozásokat, mind a depresszió jellemzőit. A túlfeszültséget már a pszichotikus tünetek megjelenése jellemzi:

különböző méretű őrült ötletek;
rögeszmék, mánia - üldöztetés, ellenségek jelenléte, nagyság stb.;
deperszonalizáció: a beteg már nem érzi magát egyetlen embernek, gondolatait vagy cselekedeteit kívülről érzékeli, elveszíti az önkontroll képességét;
kataton megnyilvánulások (jellegzetes pszichomotoros rendellenességek: rögeszmés mozgások, kábulat stb.);
oneiroid rendellenességek: teljesen fantasztikus tartalmú hallucinációk.

Természetesen a klinikai kép változékonysága sokkal szélesebb, a csúcsmomentumok változó súlyossággal múlnak el. Fokozatosan, szakaszról szakaszra megfigyelhető a mentális betegek negatív személyiségváltozásainak kialakulása.

A bunda skizofrénia formáinak osztályozása

Az exacerbáció során előrehaladó tünetektől függően a betegség számos alfajra oszlik:

a depresszió domináns jellemzőivel;
a klinikai képet fóbiák és rögeszmés kétségek (rögeszmék) uralják a depresszió hátterében;
mániás;
domináns deperszonalizációval (a személyiség változásának érzése);
Kandinsky-Clerambeau szindróma: pszichotikus típusú automatizmusok a felhőtlen tudat hátterében;
a legtöbb pszichopata típus tünetével: idegesség, negativizmus, agresszió az akaratvesztés hátterében;
katatón és katatón-hebefrén típus: delírium, hallucinációk, katatón zavarok;
akut paranoid: delíriummal kombinált paranoiás tünetek, affektív állapotok.

A katatónia túlsúlyával járó exacerbációk a leghosszabbak és legnehezebbek.

Ezenkívül a deperszonalizáció és a pszichopátia formájában jelentkező fő tünetekkel járó rohamok hosszú lefolyásúak.

Különös veszélyt jelent a betegség serdülő- vagy serdülőkorban való megnyilvánulása, ilyenkor gyakran rosszindulatú jelleget ölt. A gyermekkori rohamok nagyobb valószínűséggel vezetnek észrevehető személyiséghibákhoz.

A kitörések előfordulási gyakorisága is egyéni. Gyakran előfordul, hogy a betegség szőrszerű formájában szenvedő betegek csak egy exacerbációt tapasztalnak a betegség teljes időtartama alatt, vagy meglehetősen ritkán: két-három évente egyszer.

A későbbi életkorban jelentkező skizofrénia általában bundára utal. A teljes értékű klinikai kép érdekében fontos lesz, hogy a pszichiáter a teljes megnyilvánulás előtti időszakot nyomon kövesse, bár ez akár több tíz éves is lehet.

Általában a bundatípus lefolyása többváltozós, ezért a pszichiátria általában nehezen tud egyértelmű prognózist adni egy betegnek. Az orvosi gyakorlatban vannak olyan esetek, amikor a betegek állapota tartós megkönnyebbülést és javulást mutat sok évnyi súlyos katatóniás-téveszmés rohamok után. És az ellenkező történetek, amikor a klinikai képben csak kisebb kitöréseket figyeltek meg, serdülőkorban átvitték, majd stabil, hosszú távú remissziót, de ennek eredményeként a beteg érett vagy idős korában erős ismételt exacerbációt rögzítenek.

A fejlődés okai és a diagnózis

A skizofrénia okai nagyrészt feltáratlanok. A patológia előfordulásának fő elméletei között a tudósok megkülönböztetik az agyműködési zavarokat, az öröklődést, az emberi élet stressztényezőit, a prenatális fejlődési időszakban szerzett rendellenességeket, valamint a mérgezést (kábítószer-függőség, alkoholizmus).

További információ. Meg kell jegyezni, hogy a nők nagyobb valószínűséggel szenvednek a progresszív típusú betegségek jóindulatúbb formáitól, és a férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek súlyos formákban. Az elme elhomályosulásával járó betegségek erősebben sújtják a férfiakat: nagyobb eséllyel veszítik el munkájukat, vagyonukat, és nehezebben alkalmazkodnak a súlyosbodás elszenvedése után. A nőknél a betegség általában enyhébb és mások számára láthatatlan. A válság után könnyebben helyreállítják a teljes társadalmi aktivitást és a személyes életet.

Ennek a betegségtípusnak a kezdeti szakaszban történő diagnosztizálásának nehézségei abból fakadnak, hogy számos tünet hasonló a különböző neurózisokhoz, pszichózisokhoz és pszichopátiákhoz. Idővel azonban a páciens személyiségének fokozatos kóros elváltozásai egyre nyilvánvalóbbá válnak.

Kezelés és megelőzés

A bundás skizofréniát (a többi patológiához hasonlóan) gyógyszeres kezelés és pszichoterápiás kezelések kombinációjával kezelik. Természetesen a betegség súlyosbodása kötelező kórházi kezelést igényel a pszichiátriai klinikán.

A fekvőbeteg-kezelés befejezésének időpontja a beteg vagy családtagjai kívánságaihoz nem igazítható. Az orvosoknak stabil eredményt kell elérniük, ezért naivitás azt várni, hogy az akut tünetek enyhülése után néhány nappal hazaengedik a beteget, és alig tapasztalható javulás.

Sajnos néha a jó mentálhigiénés kezelés hónapokig vagy akár évekig tartó kórházi kezelést igényel. Ez később elkerülhetetlenül társadalmi kapcsolatainak megszakadásához, az alkalmazkodás elvesztéséhez vezet az őt körülvevő világban.

Skizofrénia: kezelés és prognózis. Modern gyógyszerek, népi gyógymódokkal és homeopátiával történő terápia lehetősége. Konzultál a legmagasabb kategóriájú pszichoterapeutával, az orvostudomány kandidátusával Galushchak A.

Az orvosi kezelés szükségszerűen magában foglalja:

antipszichotikumok kúrája: ezek a gyógyszerek csökkentik a negatív tüneteket, valamint megállítják a pszichózist és a patológia előrehaladását;
antipszichotikumok támogató terápiaként.

Szeretném felhívni a figyelmet a pszichiátriai kezelésen átesett személlyel szembeni különleges hozzáállás fontosságára. A közeli emberek felbecsülhetetlen értékű szolgáltatást tudnak neki nyújtani, gonddal, melegséggel és megértéssel veszik körül. Gondoskodnia kell arról is, hogy a beteg betartsa az egészséges életmód alapelveit, időben vegye be a számára előírt összes gyógyszert. A psziché stabilitásához barátságos légkörre és a stressz teljes hiányára van szükség a családban.

Kérjük, vegye figyelembe, hogy a mentálisan beteg személy általában nincs tudatában betegségének, mindent, ami vele történik, normaként érzékeli. A közeli embereknek meg kell győzniük, hogy forduljon orvoshoz. A betegség lomha formái különösen veszélyesek lehetnek, mivel azt az illúziót keltik, hogy nincs olyan súlyos probléma, hogy orvoshoz menjenek. Ez tele van patológia kialakulásával, amely elkerülhető lett volna.

Az olyan betegségek összetettsége ellenére, mint a paroxizmális skizofrénia, az időben történő kezelés jelentősen csökkenti a tünetek megnyilvánulását és növeli a remisszió idejét. És bár ennek a mentális zavarnak a természete még nagyrészt feltáratlan, ma sok betegnek van esélye a teljes életre.

Ezt a gyermekkori és pubertáskori flow formát nem vizsgálták eléggé. MI Moiseeva (1969) azt találta, hogy a téveszmés megnyilvánulásokkal járó skizofrénia gyermekkorban és serdülőkorban, akárcsak a felnőtteknél, folyamatosan progresszív lefolyású lehet.

A betegség kialakulása fokozatos, fokozott érzelmi zavarokban ■ (érzelmi hidegség, kapcsolatok és érdeklődési körök gyengülése), mentális merevségben fejeződik ki. Az óvodáskorban és a kisiskolás korban az attitűdötlések érvényesülnek, amelyek kitartó gyanakvásban és bizalmatlanságban, „csalábhangulatban” fejeződnek ki, amely azonban nem nyer teljes verbális formát. A betegek azt állítják, hogy a gyerekek rosszul bánnak velük, „tömegben járnak, összeesküdnek, hogy megverjék őket”, „nem lehetsz senkivel barátságban, füzeteket, könyveket visznek” stb. Gyakran már óvodás korban „csalábos hangulat” ” merül fel azokkal a szülőkkel kapcsolatban, akikkel szemben a gyerek ellenséges, bizalmatlan. Fokozatosan hajlamos a delírium kiterjesztésére, új arcok bevonásával a téveszmés konstrukciók szférájába. Ezt követően külön hallási hallucinációk, epizodikus kezdetleges mentális automatizmusok, és még később - kezdetleges hallási pszeudo-hallucinációk.

Gyermekkorban, valamint felnőtteknél a paranoid skizofrénia két változata különböztethető meg - a téveszmés vagy hallucinációs rendellenességek túlsúlyával. A káprázatos változatnál a kezdeti szakaszban a paranoid természetű téves fantáziákat különleges játékok és kognitív érdeklődések formájában észlelik. A hallucinációs változatban a kezdeti szakaszt a túlzott figuratív fantáziák határozzák meg pszeudo-hallucinációs komponenssel. Káprázatos változat esetén a betegség korán (2-4 éves korban) kezdődhet és lassan haladhat előre. A gyerekek gyakran korai intellektuális fejlődésről árulkodnak - 2 éves korukra már bő a szókincsük, 3-4 évesen néha már tudnak olvasni. Korán feltárulnak a túlértékelt természetű stabil egyoldalú érdekek. Ez eleinte a különleges ("érdeklődő", "filozófiai") kérdések feltevésének vágyában, a játék tárgyainak sematizálásával (teáskannák, cipők kiválasztása stb.) sztereotip játékokban, a szokatlan gyűjtésre való hajlamban nyilvánul meg. (szappan, üvegek, zárak).

Az „érdeklődő”, „filozófiai” kérdések tartalmukban nem véletlenek, kognitív jellegűek, konkrét gondolathoz kapcsolódnak. Az egészséges gyermek „kérdések szakaszától” * az absztrakt iránti túlzott érdeklődésben különböznek, amely nem jellemző egy adott életkorra, és ami a legfontosabb, a stabil monoton elképzelésekkel való szoros kapcsolat. K. A. Novlyanskaya (1937) szerint a skizofrén gyermekekben a „kérdezősködő kérdések” időszaka hosszú ideig késik, ami az életkorral túlértékelt eszmék jellegét veszi fel. A betegség korai megnyilvánulása a játéktevékenység patológiája, 2-3 éves kortól sztereotípiák figyelhetők meg a játékokban. Például egy gyerek folyamatosan játszik vezetékekkel, csatlakozókkal, konnektorokkal, nem figyel a játékokra. Az óvodáskor és a kisiskolás kor végén, miközben fenntartja az elektromos berendezések iránti fokozott érdeklődést, elkezdi az elektromos áramkörök újrarajzolását, fizika és elektrotechnika tankönyveket vizsgál. Az ilyen egyoldalú érdekek iránti megszállottság a paranoiára jellemző.

Iskolás korban az egyoldalú érdeklődés egyre inkább a felnőttek paranoiás állapotaira emlékeztet: a gondolkodásban megfigyelhető egy elszigetelt gondolat logikus kidolgozására, a részletezésre való hajlam. Az általános iskolás korban ott vannak a téveszmés deperszonalizáció elemei, a betegek reinkarnációja a hobbijaik képében. A gyerekek „óraműnek”, „trolibusznak” képzelik magukat, és tapasztalataik szerint viselkednek. A saját viselkedés kritikája megtört. A betegség súlyosbodásával töredékes üldöztetési, mérgezési és bizonyos esetekben - a nagyszerűség gondolatai merülnek fel. A betegség progressziójának növekedésével körvonalazottabb téveszmék alakulnak ki

zaklatás és hatás. Csakúgy, mint a paranoid skizofrénia téves változata felnőtteknél, az észlelési zavarok ritkák. Néhány betegnek kezdetleges hallási hallucinációi vannak.

A paranoid skizofrénia hallucinációs (vagy hallucinációs-téveszmés) változatánál kezdettől fogva az érzékszervi kogníció károsodása dominál, a klinikai képben a vezető helyet a túlzott figuratív fantázia foglalja el. A pszichés automatizmusok növekedésével a fantáziák egyre hangsúlyosabb önkéntelenségre tesznek szert, csatlakoznak a vizuális álhallucinációk és az álomélmények. A mentális automatizmusok kialakulásának dnnpmnka a delírium megjelenésével ér véget :! mastery, depersoyalization -> azaz szindróma kialakulása;) Kandinsky-Clerambo. A kóros-fantáziák és a mentális automatizmusok -alakúak (vizuális: pszeudohallucinációk, álomélmények, figuratív delírium). A betegség kezdete gyakrabban utal az óvodás korra. A túlzott fantáziadús fantáziálást már nagyon korán elkezdi kísérni a reprezentációk vizualizálása, pszeudo-hallucinációk Hatásérzettel. Jellemző ezeknek a jelenségeknek egy bizonyos sorrendje ugyanazon a betegen. Tehát a betegség kezdetén a klinikai képben a túlzott fantáziadús fantáziák az ötletek vizualizálásával, később, különösen a betegség súlyosbodásával a második életkori krízis idején (6-7 év), álmodozási élmények, vizuális élmények vezetnek. pszeudohallucinációk, erőszakos gondolkodás és végül iskoláskor - téveszmés zavarok (gyakran egyidejűleg pszeudohallucinációkkal, amelyek a hatás élményét hordozzák). Idővel a téveszmés eszmék bővülnek, vannak párkapcsolati téveszmék, üldöztetés, téveszmés deperszonalizáció ("két ember él a fejben" - látja őket a gyerek). Más betegeknél a betegség későbbi szakaszában kezdetleges parafrén rendellenességek alakulnak ki. A fantasztikus kijelentések ugyanakkor a nagyság jellegét is elnyerik („Isten leszek, király” stb.). Ezek az elképzelések tartóssá válnak, a kritika eltűnik, a viselkedés kezd megfelelni a fájdalmas élményeknek. Csakúgy, mint a kezdeti szakaszban, az imaginatív fantáziálás, majd később, a téveszmés élmények, a téveszmés deperszonalizáció és a parafrén zavarok kialakulása során, mindezek a rendellenességek nem annyira ideológiai jellegűek, mint inkább az imaginatív reprezentációk jellege. „Az őrült ötletek megjelenésével a folyamat progresszívebbé válik.

A serdülőkorúak folyamatosan progresszív, paranoid skizofréniájának megvan a maga sajátja

növényi klinikai jellemzők. A kapcsolati elképzeléseket rendszerint diszmorfofób téveszmés elképzelésekkel, üldözési, befolyási elképzelésekkel kombinálják. Egyes esetekben megfigyelhető a delírium rendszerezésének tendenciája: a betegek megpróbálják logikusan alátámasztani a téveszmés elképzeléseket. A pubertást egyfajta téveszmés világkép kialakulása jellemzi az antagonizmusról, az emberekkel szembeni ellenségeskedésről általában: „nem bízhatsz az emberekben, ne várj jót”, „a srácok cserbenhagynak” stb. Gyakran felmerül az antipátia. szeretteinek, különösen az anyának. A tinédzserek rosszindulatúak, agresszívek lesznek szüleikkel szemben, és gyakran megpróbálják elhagyni szülői házukat. Mások a tévképzetek felbukkanásával visszahúzódóbbá válnak, teljesen eltávolodnak a gyerekkollektívától, kerülik az embereket, nem mennek ki az utcára, függönyözik le az ablakokat. A betegség lefolyásával a mérgezés, az expozíció téves elképzelései támadnak. A hatástévesztéssel szorosan összefüggnek az elképzelési, motoros és érzékszervi automatizmusok jelenségei. A betegek azt mondják, hogy a gondolatok akaratuk ellen mennek, érzik beáramlásukat, mentálisan kezdenek "reagálni" a gondolataikra, panaszkodnak, hogy minden cselekedetük, mozdulatuk már nem függ tőlük, most már "olyanok, mint egy automata" *. "nyelv, mondja valaki más az ajkával."

A serdülőknél a leggyakoribb téveszmék a testi deformitás (testi diszmorf rendellenesség) gondolata. Folyamatosan progresszív lefolyással a diszmorfofóbia a téveszmés hipochondriás rendszer szerves részévé válik (P. V, Morozov, 1977). A páciens élményeinek tartalma gyakran hivalkodó és nevetséges. A betegek meg vannak győződve arról, hogy borjaik túl vastagok, nem tartják vissza a bélgázokat. A serdülők keresik hibáik okait, aktívan 1 törekednek megszüntetésükre, műtétre törekszenek, olykor önmagukat is "műtik" - Gyakran különböző fájdalmas érzéseket tapasztalnak az általuk csúnyának tartott testrészeken. A betegség későbbi szakaszaiban, 10-15 év elteltével rendszerint szisztematikus hipochondriális delírium alakul ki súlyos testi betegségről, megszállottságról és egy téveszmés rendszer logikai fejlődéséről való meggyőződéssel. Van egy paranoid vagy hallucinációs paranoid állapot a Kandinsky-Cleramb szindrómával és a hipochonder eszmék dominanciájával.

Általánosságban elmondható, hogy a gyermek- és serdülőkorban folyamatosan progresszív paranoid skizofréniát a spontán remisszióra való hajlam hiánya, a téveszmés és hallucinációs zavarok fokozatos terjedése, a mentális automatizmusok hozzáadása, valamint a negatív megnyilvánulások növekedése - érzelmi hidegség, mentális merevség, csökkenő termelékenység, korábbi érdeklődési körök elvesztése.

A rosszindulatú skizofrénia gyermekeknél és serdülőknél rendszerint az első életkori krízis idején (2-4 év), vagy a pubertás korában jelentkezik. A rosszindulatú skizofrénia klinikai mintázatai a következők: 1) a betegség kezdete negatív tünetekkel;

2) progresszív tanfolyam; 3) a produktív tünetek polimorfizmusa amorfságával; 4) nagy ellenállás a terápiával szemben; 5) a súlyos végső állapotok kialakulására való hajlam (R.A.Nadzharov, 1905; M. Ya. Tsutsulkovskaya, 1968; Yu.I. Polishchuk, 1965; T. A. Druzhpshsha, 1970).

A rosszindulatú skizofréniát kiskorú gyermekeknél először G. II. Simeon (1948), később L. Ya. Zhsalova (19 (57), I. L. Kozlova (1967, 1976) és mások tanulmányozta. A rosszindulatú juvenilis skizofrénia és a rosszindulatú skizofrénia kisgyermekeknél a fent leírt általános mintákat tárja fel. A negatív tünetek túlsúlya jellemzi a mentális aktivitás, az impulzusok és a mentális retardáció gyors kihalása formájában.Gyakran 1 ezek a gyermekek még a betegség kialakulása előtt betegség, az első életév végétől vagy a második életév elejétől viselkedésbeli változások figyelhetők meg - gyenge érdeklődés a játékok iránt, passzív reakció a szeretetre, a kommunikáció iránti vágy hiánya Mentális fejlődés - 1 évtől 17 éves korig éves korig viszonylag időben megtörténhet A gyerekek időben kezdik Kiderült, hogy az első szavaik néha 1 éves koruk előtt jelennek meg, és kétéves korukra már bőséges passzív szókincsük van. A betegség gyakran körülbelül 2 éves korban kezdődik (korábban, mint a lassú skizofrénia esetében). Gyerekek, nagy szókészletük van, vagy teljesen abbahagyják a használatát, vagy "mondanak ki sajátosan felépített, 2-3 szóból álló, személytelen formájú kifejezéseket ("adj inni", menj el sétálni stb.) vonzalom, a gyerekek rosszul reagálnak az anya távozására, érkezésére, barátságtalanná válnak Felhívják a figyelmet a kifejezett passzivitásra, letargiára, a társaikkal való játékvágy hiányára, a játékok iránti érdeklődésre. doboz, játék stb.).

A negatív tünetek (érzelmi változások, autizmus, passzivitás), valamint a szellemi fejlődés ütemének lassulása ellenére az utolsó háló

folytatja. A gyerekek lassan sajátítanak el új szavakat, elkezdenek frázisbeszédet alkotni. A környezet iránti gyenge érdeklődés esetén a gyermek némi érzelmi kiszolgáltatottságot mutathat * fájdalmas reakciót ad a bölcsődébe kerülésre, a helyzet megváltozására. 242-3 éves korban a betegség előrehaladása fokozódik: a másokkal való kapcsolat élesen megzavarodik,

a gyermek nem válaszol a kérdésekre, nem reagál a szüleitől való elszakadásra, a korábban kedvenc játékok monotonabbá, tartalmilag szegényebbé válnak. Fokozatosan kezdetleges produktív zavarok jelennek meg: félelem epizódok és esetleg vizuális hallucinációk (a gyerek a sarok felé mutatva félve megkérdezi: "Ki van ott?"). Kataton és hebefrén megnyilvánulások gyorsan megjelennek.

Attól függően, hogy az egyik vagy a másik mennyire túlsúlyban van, a malignus skizofrénia kisgyermekeknél két változata különböztethető meg: 1) a katatóniás rendellenességek túlsúlya; 2) variáció, amelyben a hebefrén megnyilvánulások kerülnek előtérbe. Az első lehetőség sokkal gyakoribb. Ilyenkor fokozatosan megjelenik a mutizmus, az echolalia, a verbigeráció, a motoros gátlás, a rövid ideig tartó lefagyás, a viselkedés, a mozdulatok igénytelensége, a szorongás, az impulzivitás, a céltalan körfutás ("díjlovas futás"), a monoton ugrások, a sztereotip mozgások, az elégtelen nevetés. . A motoros izgalom tünetei dominálnak a kábult jelenségekkel szemben. Az osztályon ezeknek a gyerekeknek a viselkedése rendkívül monoton. Mindig elzárkóznak a gyerekcsapattól, nem keresik a kapcsolatot a személyzettel, nem reagálnak a szeretetre Figyelmüket csak rövid időre vonzzák. A gyerekek nem mutatják meg a rendtartás készségeit, kézzel etetnek. A beszéd viszonylag biztonságos, A helyzettől távol lévő gyermek spontán módon megismételheti az egyes kifejezéseket. A sajátos játékokban gyakran feltárul az összetett és finom cselekvések képessége. Ellentétben a szellemi fogyatékos gyerekekkel és az organikus demenciában szenvedő betegekkel, felfedik az összetett cselekvések képességét, egyfajta a vágy arra, hogy tárgyakat forma, szín stb. szerint rendszerezzen...

A második változatban (a hebefrén rendellenességek túlsúlyával) a betegség első szakaszában gyakrabban észlelnek hebefrén jellemzőkkel járó pszichopatikus rendellenességeket, és a kialakult betegség időszakában kifejezettebb hebefrén tüneteket észlelnek. A pszichopatikus rendellenességeket már a kezdeti stádiumban a skizofréniára jellemző változások kísérik - passzivitás, csökkent impulzusok, sztereotípiákra való hajlam, kifejezett negativizmus, bármilyen külső behatás ellensúlyozása, nem megfelelő cselekvések, sok neologizmus, egyfajta vágy

eltorzítani a szavakat. A betegség előrehaladtával a hebefrén izgalom jelenségei motoros nyugtalanság formájában, eufóriával, bolondsággal, szokatlan testtartások iránti vágykal és kifejezett modorral, egyre hangsúlyosabbá válnak. A gyermek hirtelen feláll a fejére, szélesre tárja a lábát stb. Jellemzőek az impulzív cselekvések: céltalan futás, ugrás, agresszió. Idővel fokozott izgalom, megszakadt beszéd, bolondság, neologizmusok és rímelés iránti vágy.

A bundás skizofrénia a skizofrénia összes formája közül a leggyakoribb. A paroxizmálisan előrehaladott típusú skizofrénia dinamikájának lényege a tanfolyam két változatának - folyamatos és periodikus - kombinációjában rejlik.

A kezdeti időszakban a skizofréniára jellemző negatív személyiségváltozások jelennek meg és fokozatosan előrehaladnak, egyes esetekben pedig produktív tünetek rögeszmék, deperszonalizáció, túlértékelt vagy paranoid gondolatok formájában. Ezenkívül a manifeszt és az azt követő rohamok átmeneti, minőségileg újszerűek a rendellenességek állandó tüneteihez képest.

A bundás skizofrénia támadásait speciális klinikai változatosság jellemzi. Vannak akut paranoid, akut paranoid, katatóniás-hebefrén, katatóniás-depressziós, depresszív-hallucinációs, depresszív-rögeszmés és egyéb rohamok. Minden roham személyiségváltással, a negatív személyiségváltozások elmélyülésével és az állandó produktív zavarok növekedésével jár.

Egyes szőrme-szkizofréniában szenvedő betegeknél a negatív személyiségváltozások és a krónikus produktív zavarok lassan haladnak előre a rohamok közötti időszakban.

A bundás skizofrénia progressziójának mértéke, a kialakuló mentális defektus mélysége igen eltérő. Egyes esetekben a bundás skizofrénia közel áll a rosszindulatú formához, és végül végső állapotba kerül (skizofrén demencia), más esetekben pedig a progresszív tendenciák alacsony súlyosságát tekintve közel áll a lassú skizofréniához, és sekély személyiséghez vezet. disszidál. A legtöbb szőrmeszerű skizofrénia köztes helyzetet foglal el ezen extrém lehetőségek között.

A skizofrénia speciális formái. A paranoid skizofrénia lényege a rendszerezett téveszmék megjelenésében és hosszú távú fennállásában rejlik. Egyes betegeknél a delírium élesen - a belátás típusától függően, másoknál fokozatosan - a korábbi túlértékelt elképzelések alapján alakul ki. A paranoid skizofrénia klinikai megnyilvánulásai jelentős hasonlóságot mutatnak a fent leírt paranoid skizofrénia paranoid stádiumával.

A különbség az, hogy paranoid skizofrénia esetén a betegség képe a teljes lefolyás során a rendszerezett delíriumra korlátozódik. A paranoid szindrómából paranoidba való átmenet nem következik be.

A paranoid skizofrénia az üldöztetés, a testi fogyatékosság, a hipochonder, a feltaláló, a reformatorikus, a vallási, a peres téveszmékben nyilvánul meg. Sok betegnél a téveszmék monotematikusak.

A kóros gondolatok rendkívül lassan haladnak előre. Évtizedekkel később a delírium részlegesen visszafejlődésen mehet keresztül, megmaradva maradék vagy beágyazott (nagyrészt irreleváns) téveszmék formájában. A skizofréniára jellemző negatív személyiségváltozások nem mindig azonosíthatók.

A lázas skizofréniát (halálos katatónia, hipertoxikus skizofrénia) az oniris katatónia akut rohamainak nevezik a visszatérő és paroxizmálisan progresszív skizofrénia keretében, amelyet hipertermia és más szomatikus rendellenességek kísérnek. A kábultság vagy izgalom formájában jelentkező katatóniával együtt a testhőmérséklet 38-40 °C-ra emelkedik, és akár 2 hétig is eltarthat. A hőmérsékleti görbe nem felel meg a szomatikus és fertőző betegségek tipikus hőmérséklet-ingadozásainak. Száraz nyálkahártya, bőrhiperémia, zúzódások, néha bullous kiütések, a bőr fekélyesedése figyelhető meg.

A legsúlyosabb esetekben, a támadás tetőpontján a tudat egykori elhomályosulását felváltja az amentív jellegű, mély dezorientációval, összefüggéstelen beszéddel és monoton motoros izgalommal, amely az ágyra korlátozódik. Lehetséges a choreiform hyperkinesis megjelenése.

Általában a remisszió néhány hét után következik be. Ritka esetekben halál lehetséges. Néha a beteg több lázas skizofréniarohamot szenved.

Kezelés és rehabilitáció. Gyakorlatilag a biológiai terápia valamennyi módszerét és a legtöbb pszichoterápia módszerét alkalmazzák a skizofrén betegek kezelésében.

Biológiai terápia. A skizofrénia biológiai kezelésében a vezető hely a pszichofarmakoterápia. A használt pszichotróp szerek fő csoportjai az antipszichotikumok és az antidepresszánsok. Más osztályokba tartozó gyógyszereket ritkábban használnak.

Malignus skizofrénia esetén a legerősebb, általános antipszichotikus hatással rendelkező antipszichotikumok nagy dózisait írják elő a betegség progressziójának megállítása és megnyilvánulásainak enyhítése érdekében. A terápia azonban általában nem elég hatékony.

Paranoid skizofrénia esetén antipszichotikus antipszichotikumokat alkalmaznak (haloperidol, triftazin, rispolept, azaleptin, fluanksol). Állapotjavulás, hallucinációs-delusziós zavarok részleges csökkentése után hosszú távú (általában hosszú távú) fenntartó terápiát végeznek, gyakran ugyanazokkal a gyógyszerekkel, de kisebb adagokban. Gyakran használják az antipszichotikumok injektálható deponált formáit (haloperidol-dekanoát, moditen-depot, fluanksol-depot). A hallucinációs-paranoid rendellenességek kialakulását követő első 2 évben inzulinkomatos terápia végezhető (a beteg vagy hozzátartozóinak beleegyezésével). A paranoia szindróma és a krónikus verbális hallucinózis különösen ellenálló a terápiával szemben.

Az antipszichotikumok hosszan tartó alkalmazása gyakran a betegek gyógyszer-intoleranciájához vezet, főként neurológiai mellékhatások és szövődmények (neurolepszia, tardív dyskinesiák) formájában. Ezekben az esetekben olyan antipszichotikumokat kell alkalmazni, amelyek nem vagy szinte nem okoznak neurológiai mellékhatásokat (leponex, rispolept, zyprexa).

Recidiváló és paroxizmálisan progresszív skizofrénia esetén a gyógyszerek kiválasztását a rohamok szindróma szerkezete határozza meg. A depressziós rohamokban szenvedő betegeknél a legaktívabb antidepresszánsokat (amitriptilin, melipramin, anafranil) mutatják be, amelyeket általában alacsony dózisú antipszichotikumokkal kombinálnak, amelyek nem rendelkeznek depresszív hatással (triftazin, etaperazin, rispolept).

Paranoid depresszióban szenvedő betegeknél ugyanazt a gyógyszerkombinációt alkalmazzák, de az antipszichotikumok dózisának jelentősnek vagy magasnak kell lennie. Ha a fenti antidepresszánsok hatástalanok, Zoloft, Paxil vagy más, a szelektív szerotonin-visszavétel gátlók csoportjába tartozó timoanaleptikumok írhatók fel. A mániás rohamokat leggyakrabban haloperidollal oxibutiráttal vagy lítium-karbonáttal kombinálva kezelik. Ugyanezeket a gyógyszereket alkalmazzák mániákus téveszmékben szenvedő betegeknél. Oneiroid catatonia esetén antipszichotikumokat írnak fel gátló hatással. A neuroleptikumok hatástalansága esetén elektrokonvulzív terápia javasolt.

A különböző rohamok szerkezetében fellépő pszichomotoros agitációban szenvedő betegeknél gátló tulajdonságokkal rendelkező injekciós antipszichotikumokat alkalmaznak (klopixol-akufaz, klórpromazin, tizercin, haloperidol, topral).

A lázas skizofrénia kezelését, ha lehetséges, intenzív osztályokon végezzük. Aktív méregtelenítést alkalmaznak, beleértve a hemoszorpciót, a hemodézist, valamint a tüneti terápiát és néha a klórpromazint. Az állapot különleges súlyossága esetén (létfontosságú indikációk szerint) ECT-t végeznek.

Az interiktális intervallumokban ambuláns terápiát végeznek a remisszió stabilizálása és az új rohamok megelőzése érdekében. Gyakran ugyanazokat a gyógyszereket használják, mint a támadásoknál, de kisebb adagokban. A támadások szerkezetében az affektív rendellenességek nagy aránya miatt a normotimikákat (lítium-karbonát, finlepsin, nátrium-valproát) hosszú ideig írják fel.

A lomha skizofrénia gyógyszeres kezelése kis és közepes dózisú antipszichotikumok, antipszichotikumok vagy enyhébb hatású antipszichotikumok (sonapax, neuleptil) és antidepresszánsok kombinációjával történik.

Sok esetben nyugtatókat is felírnak. A fóbiák és rögeszmék túlsúlyával járó lassú skizofrénia esetén nyugtatókat írnak fel - nyugtatókat (alprazolam, fenazepám, lorazepám, relánium), nagy dózisú antidepresszánsokat és mérsékelt dózisú antipszichotikumokat.

Pszichoterápia. A pszichoterápia lényeges helyet foglal el a skizofrén betegek kezelésében.

Súlyos pszichotikus tünetek (paranoid skizofrénia, visszatérő és szőrmeszerű skizofrénia pszichotikus rohamai) esetén a betegeknek szükségük van orvos közreműködésére, bátorítására és támogatására. A téves ítéletekkel szembeni szkeptikus hozzáállás demonstrálása, azok megcáfolására tett kísérletek terméketlenek, csak az orvos és a beteg közötti kapcsolat megsértéséhez vezetnek. Indokolt a magyarázat arra vonatkozóan, hogy mások mely kijelentéseket, betegviselkedési formákat értékelnek fájdalmasnak. Hasznos a családi pszichoterápia (a beteg hozzátartozóival végzett pszichoterápiás munka, melynek célja a fájdalmas kijelentéseihez, viselkedéséhez való helyes attitűd kialakítása, a családon belüli konfliktusok kiküszöbölése, amelyek gyakran egy családtag fájdalmasan megváltozott viselkedése következtében alakulnak ki).

Nem pszichotikus szintű rendellenességek esetén (a paroxizmális skizofrénia remissziója, lassú skizofrénia) szisztematikus pszichoterápia, elsősorban racionális (kognitív) és viselkedési terápia javasolt.

A stimuláló, figyelemelterelő pszichoterápia technikáit alkalmazzák. Bizonyos rendellenességek kiküszöbölésére speciális technikákat alkalmaznak, például a közlekedési fóbiák funkcionális edzését.

Az olyan módszereket, mint a hipnoszuggatív pszichoterápia, az autogén tréning, a pszichoanalitikus pszichoterápia, korlátozott mértékben alkalmazzák skizofrén betegeknél a betegek állapotának romlásának veszélye és az alacsony hatékonyság miatt.

Szociális rehabilitáció szinte minden skizofrén beteg számára indokolt (kivéve a biztonságos munkaképességű és megfelelő szociális alkalmazkodással rendelkező betegeket).

Még krónikus pszichotikus tünetekkel, mély személyiséghibával és teljes rokkantsággal is, a szociális rehabilitációs intézkedések szisztematikus alkalmazása farmako- és pszichoterápiával kombinálva számos beteg számára lehetővé teszi az alapvető öngondoskodási készségek részleges helyreállítását, a betegek egyszerű munkavégzésbe való bevonását.

Ilyen esetekben a szociális rehabilitáció folyamata többlépcsős. Gyakran a kórházi kezelés időszakában kezdődik a betegek bevonásával az egyszerű háztartási feladatok végrehajtásába.

Továbbá a betegek szisztematikusan egyszerű munkát végeznek az osztályon, majd a kórház orvosi-munkaműhelyein. A kórházból való kibocsátás után továbbra is orvosi és munkaügyi műhelyekben dolgoznak, és egyre bonyolultabb műtétekre térnek át.

Sikeres rehabilitációs folyamattal vissza lehet térni a magas képzettséget nem igénylő munkába, az elmebetegek speciális vállalkozásaihoz, vagy akár általános termelési körülmények között. Ehhez új, lelki állapotukból adódóan hozzáférhető munkakészségeket kell megtanítani a betegeknek.

Lassú skizofrénia, ismétlődő, ritka rohamokkal járó skizofrénia esetén a megfelelően szervezett szociális rehabilitáció kezeléssel kombinálva gyakran lehetővé teszi a fájdalmas szakmai, családi és társadalmi státusz megőrzését vagy helyreállítását.

Paroxizmális skizofrénia a betegség folyamatos és paroxizmális lefolyásának vagy paroxizmális lefolyásának kombinációja akutan és szubakutan kifejlődő pszichotikus állapotok változatosságával, különböző fokú progresszióval és ennek megfelelő különböző súlyosságú mentális hibákkal és személyiségváltozásokkal. Kezdetben a ma paroxizmálisan progresszív skizofréniának tulajdonított eseteket a lassú folyamatos lefolyás és a visszatérő skizofrénia rohamai kombinációjának tekintették. A további kutatások azonban kimutatták, hogy a rendellenességek köre, amely mind a kórfolyamat folyamatos jellegét, mind a rohamokat tükrözi, túlmutat az ilyen fogalmakon. Megállapítást nyert, hogy bár egyes esetekben a betegség kizárólag paroxizmális jellegű, a kórfolyamat előrehaladásának mértéke a lefolyás ezen formájával meglehetősen kifejezett és tág határok között ingadozik, ami egyes betegeknél a betegség gyors növekedéséhez vezet. a hiba támadásból támadásba, másokban pedig viszonylag enyhe személyiségváltozásokba ütközik. A skizofrénia lefolyásának ezt a formáját gyakran bundának is nevezik (tõla. schub - műszak). Ez azt jelenti, hogy minden támadás után személyi változás következik be, a személyiség "összeomlása". Azonban ebben az értelemben nem minden támadás minősíthető bundának, mert néhány támadás után a személyiség durva torzulása nem alakul ki. A klinikai kép jellemzőitől és a betegség progressziójának mértékétől függően a paroxizmális-progresszív skizofrénia több lehetőségre oszlik. Az egyik a fiatalkori skizofréniához hasonlít rosszindulatú lefolyású, a másik - paranoid skizofréniához, a harmadik - lassú; emellett kiemelkedik a skizoaffektív paroxizmális progreduált skizofrénia. Az adott felosztás megerősíti a paroxizmális-progresszív skizofrénia köztes helyzetét a folyamatos és a visszatérő között. Malignus paroxizmális progresszív skizofrénia klinikai megnyilvánulásaiban közel áll a fiatalkori malignus folyamatos skizofréniához, és a folyamatos lefolyás jeleiből és a hátterében kialakuló görcsrohamokból áll. Akárcsak a fiatalkori malignus skizofrénia esetében, a betegség fokozatosan kezdődik - az energiapotenciál csökkenésével, ami a tanulmányi teljesítmény csökkenésében, inaktivitásban és korábbi érdeklődési körök elvesztésében nyilvánul meg, valamint fokozódik az érzelmi hiány és kezdetleges deperszonalizáció, diszmorfóbiás, katatóniás rendellenességek . Már a betegség kezdeti szakaszában megjelennek affektív zavarok, amelyeket atípia és az affektus "tompulása" jellemez. Ezek általában hipomániás és szubdepresszív állapotok. Ebben az időszakban pszichopatikus rendellenességek derülnek ki. A betegség előrehaladtával a hipomániás állapotok egyre több, a hipomániában rejlő vonást veszítenek el: a vidámságot eufória váltja fel bolondsággal, nincs vágy a tevékenységre, megjelenik a késztetések gátlása, a szeretteivel szembeni motiválatlan ellenséges érzés, egyéni hozzáállási elképzelések. . Szubdepresszióban felhívják a figyelmet a letargiára, minden tevékenység iránti undorra, ingerlékenységre, durvaságra, alkohollal való visszaélésre, impulzív öngyilkossági kísérletekre. Mind a hipománia, mind a szubdepresszió állapotában a betegek időnként kezdetleges katatóniás rendellenességeket tapasztalnak sztereotípiák, grimaszok, monoton pózok megdermedése formájában. Az affektív zavarok gyakran a hipomániás és szubdepresszív állapotok folyamatos változásával a folyamatosak jellegét veszik fel. A betegség megnyilvánulása általában 12-14 éves korban jelentkezik, 2-2,5 évvel a leírt kezdeti időszak kezdete után, vagyis annak hátterében. A manifeszt pszichózisok gyakran hasonlítanak a folyamatos fiatalkori skizofrénia során kialakuló pszichózisokhoz. Ebben az esetben szélsőséges polimorfizmus és a tünetek kifejlődésének hiánya jellemzi őket: az atipikus affektív zavarok töredékes téveszmék attitűdötletekkel, üldöztetéssel, hallucinációs és pszeudohallucinációs zavarokkal, mentális automatizmus jeleivel, katatón megnyilvánulásokkal kombinálódnak szubporózus formában. epizódok váltakoznak izgalommal vagy izgalom impulzivitással. Talán a letargiával járó katatón pszichózisok kialakulása, amelyek tartós kábulatba fordulnak kezdetleges attitűdötletekkel, egyéni hallucinációkkal, pszeudo hallucinációkkal. A manifeszt, azaz a betegség első rohama után a skizofrén személyiségváltozások kifejezett jelei észlelhetők. A remissziót rövid időtartam, instabilitás, valamint a téveszmés és katatón regiszterek kezdetleges tüneteinek megjelenése jellemzi. A betegség 2-3 rohama után szociális helytelenség és súlyos skizofrén rendellenesség derül ki. A fiatalkori rosszindulatú folyamatos skizofréniával ellentétben a betegség ezen formájában szenvedő betegek egyszerű munkához igazíthatók. Tisztában vannak saját változásukkal. Jellemző a szeretteihez való szelektív kötődés is. Néha meglehetősen tartós és hosszan tartó remissziókat kell megfigyelni, különböző mértékű személyiségváltozásokkal. Paroxizmálisan progresszív skizofrénia, közel a paranoidhoz, meglehetősen kifejezett rohampolimorfizmusban különbözik. A betegség klinikai megnyilvánulásai eltérőek. Egyes esetekben a fejlődésről beszélünk a paranoid rendellenességekkel járó folyamatos lefolyás vagy a rohamok értelmező delíriumának hátterében, és a képükben túlsúlyban vannak a téveszmés és hallucinációs rendellenességek, másokban - a betegség kizárólag rohamok formájában nyilvánul meg. (és paranoiás vagy értelmező delíriummal járó akut állapotok is lehetségesek) ... A betegség kialakulását, vagyis a betegség első rohamának megjelenését megelőzhetik személyes változások, amelyek általában a betegség megszűnt rohamait követően alakulnak ki, vagy lassan növekvő személyiségváltozások a beteg jellemének kisimulása formájában. jellemvonások, vagy éppen ellenkezőleg, szokatlan jellemvonások megjelenése. Megfigyelhető a mentális aktivitás hanyatlása, az érdeklődési kör beszűkülése, az érzelmi reakciók kiegyenlítése. Enyhén kifejezett affektív zavarok kialakulása lehetséges: hipománia és szubdepresszió a pszichopatikus megnyilvánulások túlsúlyával a képen, amelyek mögött nem mindig lehet felismerni az affektív zavarokat. A betegség manifeszt rohamát a paranoid rendellenességek vagy az értelmezési delírium kialakulása előzi meg különböző fokú rendszerezéssel és általában enyhe személyiségváltozásokkal. A paroxizmálisan progresszív skizofrénia leírt változatának képében megjelenő támadásokat akutan fejlődő értelmező (paranoid) téveszmék, hallucinózis, Kandinsky-Clerambo szindróma, parafrénia jellemzi.Éles értelmezési téveszmékkel járó rohamok ok nélküli belső feszültség, homályos szorongás, szorongás, téveszmés hangulat hátterében fellépő többé-kevésbé szisztematikus delírium fokozatos vagy inkább akut kialakulása jellemzi. A kialakuló mono- vagy politematikus delírium ezt követően hajlamos kiterjedni és az érzéki delírium epizódjait színpadi jelenségek formájában kifejleszteni. Az érzéki delírium megjelenését általában a szorongás, a félelem megjelenése előzi meg; Az akut állapot feloldását csökkent hangulati háttér kialakulása kíséri, nem csak az érzéki delírium időszakának hiányos kritikájával, hanem az értelmezési delíriummal is. Akut hallucinózis lecsökkent hangulat hátterében szorongással, éberséggel, egyéni hozzáállással és üldöztetéssel alakul ki. Kezdetben hívások vannak: a beteg szitokszót hall neki. Továbbá a hallucinózis kommentárral és felszólító tartalommal bontakozik ki, néha pszeudohallucinózissá alakul át. A hallucinózis roham tetőpontján és akut paranoiás tünetekkel is kialakulhat: az állapotot jelentős kaleidoszkóposság, változékonyság jellemzi, a szindróma képében olykor az érzéki delírium vagy hallucinációs zavarok is előtérbe kerülnek. Rohamok akutan fejlődő Kandinsky-Clerambeau szindrómával általában mániás vagy depresszív jellegű affektív zavarok hátterében alakulnak ki. A mentális automatizmus jelenségei érvényesülnek - egyéni elképzelési zavarok a teljes uralmi szindrómáig vagy pszeudo-hallucinációs zavarok, pszeudo-hallucinációs téveszmék továbbfejlődésének lehetőségével. A mentális automatizmus jelenségei gyakran szorosan összefonódnak az értelmezési delíriummal. Néha a mentális automatizmusok kialakulása az értelmezési delírium képében az utóbbi cselekményének megváltozásával jár együtt. Roham akut parafrénia képével antagonista (fantasztikus) téveszmék jelenléte jellemzi a nagyságról alkotott elképzelésekkel és a pszeudo-hallucinációs parafrénia képével. A különböző pszichopatológiai struktúrák rohamai, azok módosulása a paranoid skizofréniára jellemző szindrómák általános változási mintái szerint következik be, azaz értelmező delíriumos roham után hallucinózisos roham vagy Kandinsky-Clerambo szindróma alakul ki, majd roham az akut parafrénia képével. A támadások utáni remisszió minősége eltérő. A személyiségváltozások súlyossága és a reziduális pszichotikus rendellenességek jelenléte határozza meg. A személyiségváltozások természete az enyhétől a jelentősig változik, a mentális aktivitás csökkenésével és a szociális helytelenséggel. A remissziós időszakokban gyakran előfordulnak kezdetleges pszichopatológiai zavarok a téveszmés és hallucinációs regiszterben, és gyakran nincs teljes kritika a múlt pszichózisával kapcsolatban. A különféle pszichopatológiai struktúrák rohamainak prognosztikai jelentőségéről sajnos nincsenek biztos adatok. Paroxizmálisan progresszív skizofrénia, közel a lassúhoz , a betegség egy változata, amelyben a folyamat folyamatos jellegét tükröző rendellenességeket rögeszmék, deperszonalizációs jelenségek, hipochondriális, szenesztopátiás és hisztérikus rendellenességek jellemzik. A manifeszt rohamot gyakran folyamatos jellegű ciklotímiás ingadozások előzhetik meg, amelyek mintegy a későbbiekben kialakuló affektív rohamok prototípusai. Az ilyen háttérrel fellépő támadások általában érzelmi jellegűek - gyakrabban depresszió és ritkábban mánia. A roham során fellépő érzelmi zavarok jelentős súlyossága mellett a folyamat folyamatos jellegét tükröző rendellenességek nem foglalják el a fő helyet a beteg állapotában, és enyhe affektív zavarokkal járó rohamok kialakulása esetén az ilyen rendellenességek intenzitása csökken. kifejezettebb: van "lefedettség" a rögeszmés betegek, szenesto-hipochondriális és egyéb tapasztalatokkal ... Néha kettős affektív rohamok alakulnak ki (depresszió-mánia, mánia-depresszió). Azokkal az esetekkel együtt, amikor a rohamok klisé jelleget kölcsönöznek, a skizofrénia lefolyásának ezen változata mellett szerkezetük összetettebbé válhat az érzékszervi delírium kialakulásával. Egy vagy több roham elszenvedése után a betegség képe stabilizálódik, és reziduális neurózisszerű tünetekből és személyiségváltozásokból áll, ami indokolja a betegség ezen szakaszát reziduális skizofréniának minősíteni. A paroxizmális-progresszív skizofrénia bemutatott felosztása nem abszolút. Ez mindenekelőtt a folyamat folytonosságát tükröző rendellenességek és az ezek hátterében fellépő rohamok kapcsolatára vonatkozik. Ismeretes, hogy a "simplex szindrómára" emlékeztető hiánytünetek hátterében nemcsak a fiatalkori malignus skizofréniában megfigyelhető pszichózisokhoz hasonló rohamok, hanem affektív és affektív-téveszmék rohamok is kialakulhatnak. Ugyanez figyelhető meg olyan esetekben, amikor a zavar értelmező vagy paranoid téveszmék. A neurózisszerű tünetek hátterében görcsrohamok alakulnak ki, amelyek klinikai képét hallucinózis vagy akut parafrénia jellemzi. Más szóval, bizonyos típusú rohamok leírt tropizmusa a folyamatos áramlás különböző változataihoz nem szükséges. A pszichopatológiai képükben eltérő rohamok elemzése azt mutatja, hogy jelentős közös vonásaik is vannak. Mindenekelőtt a rohamok szerkezetének heterogenitásáról van szó, amely elsősorban a szenzoros delírium akut képe és a beteg külsőleg rendezett viselkedése közötti disszociációra, valamint a rendellenességek egyfajta eltérésére vonatkozik. . Ez azt jelenti, hogy az emelkedett hangulati hátterű expanzív parafrénia kombinálható hipochondriális delíriumban vagy fájdalmas szenesztopátiában szenvedő betegeknél. Fel kell hívni a figyelmet az átélt rohamhoz való kritikus hozzáállás hiányára, annak ellenére, hogy a beteg megfelelő biztonságban van - a kifejezett személyiségváltozások hiánya, az energiapotenciál csökkenése. Meg kell jegyezni a különböző típusú rohamok prognosztikai jelentőségét is. Sajnos még mindig nincsenek olyan kritériumok, amelyek jelentős valószínűséggel lehetővé tennék prognosztikai megfontolások megfogalmazását a roham pszichopatológiai szerkezete alapján, ennek ellenére a rohamok paroxizmálisan progresszív skizofréniában megfigyelhető jellege lehetővé teszi számunkra. hogy általánosítsuk a megfelelő klinikai megfigyeléseket. A páciens által elszenvedett oneiric catatonia nyilvánvaló rohama nem minden esetben jelzi a skizofrénia visszatérő lefolyását. Gyakran egy ilyen támadás után prognosztikailag, első pillantásra meglehetősen kedvező, kifejezett személyiségváltozások alakulhatnak ki, amelyek szokatlanok az ismétlődő lefolyáshoz, ami feljogosít arra, hogy a megfelelő támadást bundának, azaz a mentális állapot eltolódásának nevezzük. a betegé. Ezzel együtt és paroxizmális progredens lefolyás esetén az oneiric catatonia rohama kialakulása nem befolyásolhatja a betegség további lefolyását, ami kizárja ennek az állapotnak a bunda minősítését. Egyes esetekben a betegség kezdetén megfigyelt rendellenességek, amelyek egy "egyszerű szindróma" képére vagy az elszenvedett rohamok utáni lassú lefolyásra emlékeztetnek, értelmezési vagy paranoid téveszmékkel járó állapotokká alakulhatnak át. És fordítva, a betegség folyamatos lefolyását jellemző rendellenességek természetében bekövetkezett változások nem mindig járnak együtt a rohamok jellegének megváltozásával. Így a paroxizmális skizofrénia klinikai megnyilvánulásai rendkívül változatosak. Azokkal az esetekkel együtt, amelyek kétségtelenül megközelítik a folyamatos és visszatérő skizofrénia változatait, amikor egy bizonyos pszichopatológiai struktúra támadásainak "tropizmusa" van a folyamatos áramlás különböző típusaival szemben, számos megfigyelés van, ahol ez az összefüggés hiányzik. Felmerül a kérdés: a paroxizmális-progresszív skizofrénia mely esetei a legjellemzőbbek - közel állnak a folyamatos és visszatérő skizofréniához, vagy olyanok, amelyekben a betegség kialakulásának bizonyos mintázatai hiányoznak, és a rohamok logikai sorrendjét nem lehet elkapni. . Biztosan állíthatjuk, hogy kontinuumról beszélünk, ahol az egyik póluson olyan esetek vannak, amelyek engedelmeskednek a betegség bizonyos fejlődési mintáinak, a másikon pedig olyan esetek, amikor ez a minta hiányzik; a köztük lévő teret klinikai megfigyelések foglalják el, különböző pólusok felé gravitálva. A görcsrohamok prognosztikai jelentőségével és a paroxizmális-progresszív skizofrénia lefolyásának sajátosságaival kapcsolatos kérdések a legvilágosabban az úgynevezett lázrohamokkal vagy lázas skizofréniával járó betegség lefolyása esetén merülnek fel (lásd "A skizofrénia speciális formái").

Egyes szőrme-szkizofréniában szenvedő betegeknél a negatív személyiségváltozások és a krónikus produktív zavarok lassan haladnak előre a rohamok közötti időszakban.

Általában a remisszió néhány hét után következik be. Ritka esetekben halál lehetséges. Néha a beteg több lázas skizofréniarohamot szenved.

Kezelés és rehabilitáció. Gyakorlatilag a biológiai terápia valamennyi módszerét és a legtöbb pszichoterápia módszerét alkalmazzák a skizofrén betegek kezelésében.

Pszichoterápia. A pszichoterápia lényeges helyet foglal el a skizofrén betegek kezelésében.

Szociális rehabilitáció szinte minden skizofrén beteg számára indokolt (kivéve a biztonságos munkaképességű és megfelelő szociális alkalmazkodással rendelkező betegeket).

| |