Általános szabály, hogy egy bizonyos pillanatban a betegnek csak a depressziós pszichózis egyik fázisa van, és ezek között előfordulhat egy (néha meglehetősen hosszú) szünet, amely alatt a beteg normális életet élhet.
Az orvostudományban ezt a patológiát más néven bipoláris zavar akut fázisai pedig pszichotikus epizódok. A betegség enyhített formáját, melynek fő tünetei kevésbé súlyosak, a pszichiátriában ciklotímiának nevezik.
A nevezett betegség szezonfüggő (főleg tavasszal és ősszel jelentkeznek exacerbációk). Bármely korosztályban megnyilvánulhat, serdülőkortól kezdve. És végül általában olyan betegeknél alakul ki, akik elérték a 30. életévüket.
Amint azt a statisztikák mutatják, leggyakrabban ez a rendellenesség nőknél fordul elő... A patológia általános prevalenciája a lakosság körében 7 eset/1000 fő. Meg kell jegyezni, hogy a pszichiátriai kórházakban a betegek közel 15%-ánál mániás-depressziós pszichózist diagnosztizálnak.
A mentális zavarok első megnyilvánulásait ezeknél a betegeknél rosszul rögzítik, gyakran összetévesztik a pubertás korban lévő (ami a serdülőkornak megfelelő) vagy a személyiségformálás fázisában lévő emberek életkorral összefüggő problémáival (ez a 21-23 éves korban figyelhető meg). évek).
Okoz
A mániás-depressziós pszichózis a rosszul ismert betegségek közé tartozik. Ezért a pszichiáterek nehezen tudják egyértelműen megmagyarázni a patológia okait.
Úgy gondolják, hogy a leírt betegség egyik oka az terhelt öröklődés... A betegséget az anyától továbbítják a gyermeknek. Egy bizonyos ideig a kóros elváltozások jelenléte semmilyen módon nem nyilvánulhat meg, de stresszhelyzet, nehéz szülés nőknél vagy hosszan tartó, fájdalmas életkörülmények között való tartózkodás következtében a betegség hirtelen kialakulása kiváltható.
Egy másik ok az ún az idegrendszer működésének jellemzői egy adott személyben... Vagyis, ha figyelembe vesszük a betegség kialakulásának mechanizmusát, akkor azt az idegimpulzusok átvitelének zavarai váltják ki a hipotalamuszban és az agy más bazális részeiben található idegsejtek rendszerében. Ezeket a rendellenességeket pedig a vegyi anyagok (különösen a noradrenalin és a szerotonin) aktivitásának változásai okozzák, amelyek felelősek az idegsejtek közötti információátadásért.
A bipoláris zavar összes oka két típusra osztható:
- pszichoszociális;
- fiziológiai.
Ez utóbbiak közé tartozik a pajzsmirigy működési zavarai vagy egyéb hormonális problémák, fejsérülés, agydaganat vagy vérzés, kábítószer-függőség és súlyos mérgezés.
Pszichoszociális okok abban rejlenek, hogy az embernek „meg kell védenie” a stresszes állapotoktól. Ehhez általában ő megpróbál eltévedni a munkában vagy szándékosan szórakozik promiszkuális szexuális kapcsolatok, kiütések, stb. Ennek eredményeként, amikor a teste fáradtságot kezd tapasztalni, depresszív állapot borítja át az embert.
Osztályozás
A gyakorlat azt mutatja, hogy a betegek körében leggyakrabban unipoláris típusú rendellenesség van - depresszió. Ugyanakkor a páciens csak egy állapotba merül - mély csüggedtségbe.
A mániás-depresszív pszichózis két bipoláris típusra oszlik:
- klasszikus, amelyben a páciensnek kifejezett tünetei és jól meghatározott hangulatváltozási fázisai vannak;
- a második típus gyengén nyilvánul meg, és meglehetősen nehéz diagnosztizálni; Mivel a betegség fázisai kicsik, gyakran összekeverik a klinikai vagy szezonális depresszió és a melankólia megnyilvánulásaival.
A mániás-depressziós szindrómát leíró jeleket általában két csoportra osztják:
- mániás rendellenességre jellemző;
- a betegség depressziós szakaszára jellemző.
Tünetek
Az orvostudományban a bipoláris zavar megnyilvánulásaival kapcsolatos összes jelet egy közös név egyesíti: "szimpatikotonikus szindróma".
A betegség mániás fázisában lévő betegek fokozott ingerlékenység és mobilitás alapján különböztethetők meg. Általában a következők:
- beszédes;
- túlságosan magabiztos;
- kifejező arckifejezésekkel rendelkezik;
- sokat gesztikulál;
- könnyen ingerlékenyek és fájdalmasan reagálnak a kritikára;
- hajlamos agresszív lenni;
- szemük pupillája kitágult;
- a vérnyomás emelkedik.
Ezek az emberek enyhén izzadnak, és az arcbőrük hiperémiás lesz. A betegek hőérzetről, tachycardiáról, gyomorégésről, székrekedésre és álmatlanságra való hajlamról panaszkodnak.
Ezeknél a betegeknél nem észleltek mentális károsodást.
A betegek ebben a fázisban hajlamosak bármilyen formában kockázatot vállalni – a szerencsejátéktól a bűnözésig (például lopásig). Indokolatlan optimizmus jellemzi őket, ami elhiteti választottságukban és különleges szerencséjükben. Ennek köszönhetően a betegek könnyen befektetnek pénzt kétes vállalkozásokba, utolsó megtakarításaikat a lottóra adják, abban a szent bizalomban, hogy milliót nyernek stb.
A betegség depressziós formájában a beteg apatikussá válik, halkan beszél, gyakorlatilag érzelmek kifejezése nélkül... Mozdulatai lelassulnak, arcán gyászos kifejezés keményedik. A betegek mellkasi nyomásra és légzési problémákra panaszkodnak. Különösen súlyos esetekben a betegek elveszíthetik elsődleges tisztántartási, étkezési és italigényeiket is.
A pszichózis depresszív formájában szenvedő betegek hajlamos az öngyilkossági gondolatokra akik nem hirdetnek és nem mutatnak kifinomult találékonyságot, amikor megpróbálják terveik végére vinni.
Diagnosztika
Mint korábban említettük, a bipoláris zavart nehéz diagnosztizálni, mivel megnyilvánulásai hasonlóak lehetnek a psziché más kóros állapotainak tüneteihez.
A betegség történetének meghatározásához általában a szakértők használják betegek vagy hozzátartozóik megkérdezése... Ennek során tisztázódik az örökletes patológiára való hajlam lehetősége is.
A beteg speciális vizsgálatokat végez, melynek eredménye érzelmi állapotát, szenvedélybetegségek, szorongás és figyelemhiány jelenlétét mutatja.
A feltételezett mániás-depressziós pszichózisban szenvedő betegeket röntgen-, EEG- és agy MRI-vel is megvizsgálják. Ezt azért teszik, hogy kizárják annak daganat, sérülés vagy mérgezés következményei miatti szervi károsodásának lehetőségét.
Amint a betegség teljes klinikai képét meghatározták, a beteg kezelést ír elő.
Kezelés
A bipoláris zavar jól reagál a gyógyszeres kezelésre. Ezért antidepresszánsokat használnakés hangulatstabilizáló gyógyszerek.
Ezek közé tartozik a lítium só. Készítményekben található - Micalit, Lítium-karbonát vagy Lítium-oxi-butirát és hasonlók. De károsodott vese- és gasztrointesztinális működésű, valamint hipotenzióra hajlamos betegeknél ezek a gyógyszerek ellenjavalltok lehetnek.
Egyes esetekben nyugtatókat írnak fel a betegeknek.és antiepileptikumok (karbamazepin, finlepsin, topiramát stb.). Az antipszichotikumok (Aminazin, Galaperidol, valamint tioxantén származékok) alkalmazásának hatékonysága is bizonyítást nyert.
Ezenkívül a gyógyszeres terápia hatásának megszilárdítása érdekében a páciensnek pszichoterapeutával is együtt kell működnie. Ezek az ülések azután kezdődnek, hogy a páciens hangulata stabilizálódik.
A pszichoterápiás foglalkozások a szakember segít a betegnek tudatában lenni állapotának, viselkedési stratégiák kidolgozásában exacerbáció esetén és megszilárdítja az érzelmek kontrollálásának készségeit. A páciens rokonait gyakran meghívják az órákra, hogy megtanulják a leírt pszichózis új támadásainak megelőzését.
Profilaxis
Az új pszichotikus epizódok megjelenésének elkerülése érdekében az embernek mindenekelőtt gyengéd érzelmi háttérre, stresszes helyzetekkel szembeni védelemre és élete fájdalmas pillanatainak megbeszélésére van szüksége. Ezenkívül a betegség akut fázisának késleltetése érdekében a betegnek felajánlják bizonyos gyógyszerek szedését (általában ezek lítium-sók), amelyek adagját egyénileg választják ki, az állapottól és az állapottól függően. egy adott beteg betegségének lefolyásának jellemzői.
De sajnos gyakran az akut fázis sikeres enyhítése után a betegek megtagadják a gyógyszerek szedését, és ez provokálja a betegség kialakulását, néha még súlyosabb megnyilvánulásaiban is. Ha a gyógymódokat helyesen alkalmazzák, akkor előfordulhat, hogy soha nem jön el az affektív szakasz. Figyelembe kell azonban venni, hogy az elfogyasztott gyógyszerek adagja nem változhat az évek során.
Előrejelzés
Még mindig lehetetlen teljesen felépülni a mániás-depressziós pszichózisból, mivel az ilyen patológián átesett személy nagyon nagy a kockázata az exacerbáció új szakaszának.
De a remisszió szakaszának meghosszabbítása - gyakran évekig - az orvosok és magának a betegnek a hatáskörébe tartozik. A lényeg az, hogy mind a beteg, mind a hozzátartozói szigorúan betartsák a szakember tanácsát, és teljesítsék a megbízatását.
Hibát talált? Válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket
A mániás-depressziós pszichózis (MDP) olyan súlyos mentális betegségekre utal, amelyek a betegség két fázisának - mániás és depressziós - egymás utáni megváltozásával járnak. Közöttük van a mentális „normalitás” (fényintervallum) időszaka.
Tartalomjegyzék: 1. A mániás-depressziós pszichózis okai 2. Hogyan nyilvánul meg a mániás-depressziós pszichózis - A mániás fázis tünetei - A depressziós fázis tünetei 3. Ciklotímia - a mániás-depressziós pszichózis enyhe formája 4. Hogyan zajlik le az MDP? 5. Mániás - depressziós pszichózis az élet különböző időszakaibanA mániás-depressziós pszichózis okai
A betegség kialakulásának kezdete leggyakrabban 25-30 éves korban követhető nyomon. A gyakori mentális betegségeknél a TIR szint körülbelül 10-15%. 1000 lakosra 0,7-0,86 megbetegedés jut. A nők körében a patológia 2-3-szor gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál.
Jegyzet: a mániás-depressziós pszichózis okait még vizsgálják. Megfigyelték a betegség öröklött átvitelének egyértelmű mintáját.
A patológia kifejezett klinikai megnyilvánulásainak időszakát személyiségjegyek - ciklotímikus hangsúlyok előzik meg. A gyanakvás, a szorongás, a stressz és számos betegség (fertőző, belső) kiváltó oka lehet a mániás-depressziós pszichózis tüneteinek és panaszainak.
A betegség kialakulásának mechanizmusát az agykéregben kialakuló gócok kialakulásával járó neuropszichés meghibásodások, valamint az agy talamikus képződményeinek szerkezeti problémái magyarázzák. A noradrenalin-szerotonin reakciók ezen anyagok hiánya által okozott szabályozási zavara játszik szerepet.
V.P. Protopopov.
Hogyan nyilvánul meg a mániás-depresszív pszichózis?
A betegség fázisától függ. A betegség mániás és depressziós formában nyilvánulhat meg.
A mániás fázis tünetei
A mániás fázis a klasszikus változatban és bizonyos sajátosságokkal folytatódhat.
A legjellemzőbb esetekben a következő tünetek kísérik:
- nem megfelelően vidám, emelkedett és javult a hangulat;
- élesen felgyorsult, improduktív gondolkodás;
- nem megfelelő viselkedés, aktivitás, mobilitás, motoros izgalom megnyilvánulásai.
A mániás-depressziós pszichózis e szakaszának kezdete normális energiahullámnak tűnik. A betegek aktívak, sokat beszélnek, próbálnak sok mindent egyszerre felvállalni. A hangulatuk vidám, túlságosan optimista. A memória élesedik. A betegek sokat beszélnek és emlékeznek. Minden megtörtént eseményben meglátják a kivételes pozitívumot, ott is, ahol nincs.
Fokozatosan erősödik az izgalom. Az alvásra szánt idő csökken, a betegek nem éreznek fáradtságot.
Fokozatosan a gondolkodás felületessé válik, a pszichózisban szenvedők nem tudják a főre összpontosítani a figyelmüket, folyamatosan elterelődnek, témáról témára ugrálnak. Beszélgetésük során hiányos mondatokat és kifejezéseket jegyeznek fel - "a nyelv megelőzi a gondolatokat". A betegeknek folyamatosan vissza kell térniük egy ki nem mondott témához.
A betegek arca rózsaszínűvé válik, az arckifejezések túl élénkek, aktív kézmozdulatok figyelhetők meg. Van kuncogás, felfokozott és nem megfelelő tréfásság, a mániás-depresszív pszichózisban szenvedők hangosan beszélnek, kiabálnak, zajosan lélegzik.
A tevékenység improduktív. A betegek egyidejűleg nagyon sok esetet "megragadnak", de egyik sem jut a logikus végére, folyamatosan eltereli a figyelmüket. A hipermobilitást gyakran énekléssel, tánccal, ugrálással kombinálják.
A mániás-depressziós pszichózis e szakaszában a betegek aktív kommunikációra törekszenek, minden ügybe beavatkoznak, tanácsot adnak és tanítanak másokat, kritizálnak. Képességeik, ismereteik és képességeik határozott újraértékelését mutatják, amelyek néha teljesen hiányoznak. Ugyanakkor az önkritika erősen csökken.
Erősödnek a szexuális és étkezési ösztönök. A betegek folyamatosan éhesek, viselkedésükben jól láthatóak a szexuális indítékok. Ennek fényében könnyen és természetesen sok ismeretséget kötnek. A nők sok kozmetikumot kezdenek használni a figyelem felkeltésére.
Néhány atipikus esetben a pszichózis mániás fázisa a következőkkel folytatódik:
- terméketlen mánia- amelyben nincsenek aktív cselekvések és a gondolkodás nem gyorsul;
- napfénymánia- a viselkedést szupervidám hangulat uralja;
- dühös mánia- az előtérben a harag, az ingerlékenység, a másokkal való elégedetlenség áll;
- mániás kábulat- a vidám, felgyorsult gondolkodás megnyilvánulása motoros passzivitással párosul.
Depressziós fázis tünetei
A depressziós fázisban három fő jellemző van:
- fájdalmasan depressziós hangulat;
- élesen lelassította a gondolkodás ütemét;
- motoros retardáció a teljes immobilizációig.
A mániás-depressziós pszichózis ezen fázisának kezdeti tüneteit alvászavarok, gyakori éjszakai ébredések és elalvási képtelenség kíséri. Az étvágy fokozatosan csökken, gyengeség alakul ki, székrekedés, fájdalom a mellkasban. A hangulat folyamatosan nyomott, a betegek arca apatikus, szomorú. A depresszió nő. Minden jelen, múlt és jövő fekete és reménytelen színekben jelenik meg. Egyes mániás-depressziós pszichózisban szenvedő betegekben önvád ötletei merülnek fel, a betegek megpróbálnak elrejtőzni hozzáférhetetlen helyeken, fájdalmas élményeket élnek át. A gondolkodás üteme meredeken lelassul, az érdeklődési kör beszűkül, megjelennek a "szellemi gumi" tünetei, a páciensek ugyanazokat a gondolatokat ismételgetik, amelyekben az önmarcangoló gondolatok kerülnek kiemelésre. A mániás-depressziós pszichózisban szenvedők kezdenek emlékezni minden cselekedetükre, és kisebbrendűségi elképzeléseket adnak nekik. Vannak, akik méltatlannak tartják magukat az ételre, alvásra, tiszteletre. Úgy tűnik számukra, hogy az orvosok az idejüket pazarolják rájuk, indokolatlanul írnak fel nekik gyógyszereket, mint méltatlanokat a kezelésre.
Jegyzet: időnként az ilyen betegeket kényszertáplálásra kell áthelyezni.
A legtöbb beteg izomgyengeséget, nehézséget tapasztal az egész testben, nagy nehezen mozog.
A mániás-depressziós pszichózis kompenzáltabb formájában a betegek önállóan keresik meg maguknak a legpiszkosabb munkákat. Fokozatosan az önvád ötletei egyes betegeket öngyilkossági gondolatokhoz vezetnek, amelyeket teljes mértékben át tudnak váltani a valóságba.
A depresszió a legkifejezettebb a reggeli órákban, hajnal előtt. Estére a tüneteinek intenzitása csökken. A betegek többnyire nem feltűnő helyeken ülnek, ágyon fekszenek, szeretnek az ágy alatt feküdni, hiszen méltatlannak tartják magukat a normális testhelyzetbe. Nem szívesen érintkeznek, monotonan, lassítva, szóvesztéssel válaszolnak.
Arcukon mély bánat lenyomata, jellegzetes ránc a homlokon. A száj sarkai lefelé vannak, a szemek tompák, inaktívak.
A depressziós fázis lehetőségei:
- aszténiás depresszió- az ilyen típusú mániás-depressziós pszichózisban szenvedő betegeknél a szeretteikkel kapcsolatos lelketlenségük elképzelései dominálnak, méltatlannak tartják magukat a szülőknek, férjeknek, feleségeknek stb.
- szorongó depresszió- szélsőséges fokú szorongás, félelem megnyilvánulásával jár, ami a betegeket öngyilkossághoz vezeti. Ebben az állapotban a betegek kábultságba eshetnek.
Szinte minden depressziós fázisban lévő betegnél a Protopopov-triád - szívdobogás, székrekedés, kitágult pupillák.
A rendellenességek tünetei amániás-depresszív pszichózisa belső szervektől:
- magas vérnyomás;
- száraz bőr és nyálkahártyák;
- étvágytalanság;
- nőknél a menstruációs ciklus zavarai.
Egyes esetekben a TIR domináns panaszokként nyilvánul meg tartós fájdalom, kellemetlen érzés a testben. A betegek a legsokoldalúbb panaszokat írják le szinte minden szervről és testrészről.
Jegyzet: egyes betegek megpróbálnak alkoholhoz folyamodni panaszaik enyhítésére.
A depressziós szakasz 5-6 hónapig tarthat. A betegek ebben az időszakban működésképtelenek.
A ciklotímia a mániás-depressziós pszichózis enyhe formája
Rendelje meg a betegség különálló formáját és a TIR könnyű változatát.
A ciklotómia fázisokkal halad:
- hipománia- optimista hangulat, energikus állapot, aktív tevékenység jelenléte. A betegek fáradtság nélkül sokat tudnak dolgozni, keveset pihenni, aludni, viselkedésük meglehetősen rendezett;
- szubdepresszió- hangulatromlás, minden fizikai és mentális funkció hanyatlásával járó állapotok, alkohol utáni vágy, amely ennek a fázisnak a vége után azonnal megszűnik.
Hogyan zajlik a TIR
A betegség lefolyásának három formája van:
- kör alakú- a mániás és a depresszió fázisainak időszakos váltakozása enyhe időközönként (megszakítás);
- váltakozó- az egyik fázist azonnal felváltja egy másik, fényrés nélkül;
- egypólusú- a depresszió vagy a mánia ugyanazon fázisai vannak egymás után.
Jegyzet: a fázisok általában 3-5 hónapig tartanak, a világos periódusok több hónapig vagy évig is eltarthatnak.
Gyermekeknél a betegség kezdete észrevétlen maradhat, különösen, ha a mániás fázis a domináns. A fiatal betegek hiperagilisnak, vidámnak, játékosnak tűnnek, ami nem engedi azonnal észrevenni viselkedésükben az egészségtelen vonásokat társaik hátterében.
A depressziós fázis esetén a gyerekek passzívak, állandóan fáradtak, panaszkodnak egészségükre. Ezekkel a problémákkal gyorsan eljutnak az orvoshoz.
Serdülőkorban, a mániás fázisban a csapongás, a párkapcsolati durvaság tünetei dominálnak, az ösztönök gátlása figyelhető meg.
A gyermek- és serdülőkori mániás-depressziós pszichózis egyik jellemzője a fázisok rövid időtartama (átlagosan 10-15 nap). Időtartamuk az életkorral növekszik.
A terápiás intézkedéseket a betegség szakaszától függően építik fel. A súlyos klinikai tünetek és a panaszok jelenléte a mániás-depressziós pszichózis kórházi kezelését igényli. A depresszió miatt a betegek károsíthatják egészségüket vagy öngyilkosságot követhetnek el.
A pszichoterápiás munka nehézsége abban rejlik, hogy a depressziós fázisban lévő betegek gyakorlatilag nem lépnek kapcsolatba. Ebben az időszakban a kezelés fontos pontja az antidepresszánsok helyes kiválasztása. Ezeknek a gyógyszereknek a csoportja változatos, és az orvos írja fel őket, saját tapasztalata alapján. Általában triciklikus antidepresszánsokról beszélünk.
Ha a gátlási állapot domináns, akkor az analeptikus tulajdonságokkal rendelkező antidepresszánsokat választják ki. A szorongásos depresszió kifejezett nyugtató hatású gyógyszerek alkalmazását igényli.
Étvágy hiányában a mániás-depressziós pszichózis kezelését erősítő szerekkel egészítik ki
A mániás fázisban kifejezett nyugtató tulajdonságokkal rendelkező antipszichotikumokat írnak fel.
Ciklotímia esetén előnyös enyhébb nyugtatók és antipszichotikumok alkalmazása alacsony dózisban.
Jegyzet: a közelmúltban a TIR kezelés minden fázisában felírták a lítium só készítményeket, jelenleg nem minden orvos alkalmazza ezt a módszert.
A kóros fázisokból való kilépés után a betegeket minél korábban be kell vonni a különféle tevékenységekbe, ez nagyon fontos a szocializáció fenntartása szempontjából.
A betegek hozzátartozóival magyarázó munkát végeznek az otthoni normális pszichológiai légkör megteremtésének szükségességéről; a mániás-depressziós pszichózis tüneteit enyhe időközönként mutató beteg nem érezheti magát egészségtelen embernek.
Meg kell jegyezni, hogy más mentális betegségekkel összehasonlítva a mániás-depressziós pszichózisban szenvedő betegek intellektualitásukat és teljesítményüket degradáció nélkül megőrzik.
Érdekes! Jogi szempontból a TIR súlyosbítási szakaszában elkövetett bűncselekmény nem minősül büntetőjogi felelősségnek, a szünet szakaszában pedig büntetendőnek minősül. Természetesen a pszichózisban szenvedők semmilyen állapotban nem tartoznak katonai szolgálat alá. Súlyos esetekben rokkantságot rendelnek hozzá.
Lotin Alexander, orvosi rovatvezető
Affektív őrület Mentális betegség, amely időszakos hangulati zavarokban nyilvánul meg. A betegek társadalmi veszélye a mániás szakaszban bűncselekmény elkövetésére, a depressziós szakaszban pedig öngyilkosságra való hajlamban fejeződik ki.
A mániás-depressziós pszichózist általában váltakozó mániás és depresszív hangulatok formájában észlelik. A mániás hangulat motiválatlan jókedvben, a depressziós hangulat pedig depresszív pesszimista hangulatban nyilvánul meg.
A mániás-depresszív pszichózist bipoláris zavarnak nevezik. A betegség tüneteinek enyhébb súlyosságával járó mérsékelt formát ciklotómiának nevezik.
A mániás-depressziós pszichózis tünetei gyakoribbak a nők körében. A betegség átlagos prevalenciája 1000 emberre számítva hét beteg. A mániás-depressziós pszichózisban szenvedő betegek a pszichiátriai kórházakban kórházba került betegek teljes számának 15%-át teszik ki. A kutatók a mániás-depressziós pszichózist endogén pszichózisra határozzák meg. A bonyolult öröklődés mániás-depressziós pszichózist válthat ki. Egy bizonyos pontig a betegek teljesen egészségesnek tűnnek, de stressz, szülés és nehéz életesemény után ez a betegség kialakulhat. Ezért megelőző intézkedésként fontos, hogy az ilyen embereket szelíd érzelmi háttérrel vegyék körül, megvédjék őket a stressztől, bármilyen stressztől.
A mániás-depresszív pszichózis a legtöbb esetben jól alkalmazkodó, munkaképes embereknél betegszik meg.
A mániás-depressziós pszichózis okai
A betegség az autoszomális domináns típusba tartozik, és gyakran anyáról gyermekre száll, ezért a mániás-depresszív pszichózis eredete az öröklődésnek köszönhető.
A mániás-depressziós pszichózis okai a szubkortikális régióban található magasabb érzelmi központok kudarcában rejlenek. Úgy gondolják, hogy a gátlási folyamatok zavarai, valamint az agyban fellépő gerjesztés provokálják a betegség klinikai képét.
A külső tényezők (stressz, másokkal való kapcsolatok) szerepét a betegség kísérő okának tekintik.
Mániás-depresszív pszichózis tünetei
A betegség fő klinikai tünete a mániás, depressziós, valamint vegyes fázisok, amelyek meghatározott sorrend nélkül változnak. Jellemző különbségnek tekintik a könnyű interfázis-réseket (megszakításokat), amelyekben nincsenek a betegség jelei, és teljes kritikus hozzáállást észlelnek fájdalmas állapotukkal szemben. A beteg megőrzi személyes tulajdonságait, szakmai készségeit és tudását. A betegség epizódjai gyakran váltakoznak az általános egészségi állapottal. Ritka a betegség ilyen klasszikus lefolyása, amelyben csak mániás vagy csak depressziós formák vannak.
A mániás szakasz az öntudat változásával, az életerő, a fizikai erő érzetével, az energia, a vonzerő és az egészség felfutásával kezdődik. A beteg személy megszűnik érezni az őt zavaró szomatikus betegségekhez kapcsolódó, korábban kellemetlen tüneteket. A páciens elméje tele van kellemes emlékekkel, valamint optimista tervekkel. A kellemetlen események kiszorulnak a múltból. A beteg nem tudja észrevenni a várható és valós nehézségeket. Az őt körülvevő világ gazdag, élénk színekben érzékeli, miközben szaglás- és ízérzékelése súlyosbodik. Rögzítik a mechanikai memória növekedését: a beteg emlékszik az elfelejtett telefonokra, filmcímekre, címekre, nevekre, emlékszik az aktuális eseményekre. A betegek beszéde hangos, kifejező; a gondolkodást gyorsaság és élénkség, jó intelligencia különbözteti meg, azonban a következtetések, ítéletek felületesek, nagyon játékosak.
Mániás állapotban a betegek nyugtalanok, mozgékonyak, nyűgösek; arcmimikájuk élénk, hangjuk hangszíne nem felel meg a helyzetnek, beszédük felgyorsult. A betegek nagyon aktívak, keveset alszanak, nem érzik magukat fáradtnak és állandó tevékenységre vágynak. Végtelen terveket szőnek, és igyekeznek sürgősen megvalósítani, de a folyamatos figyelemelvonások miatt nem valósítják meg.
Gyakran előfordul, hogy a mániás depressziós pszichózis figyelmen kívül hagyja a valódi nehézségeket. A kifejezett mániás állapotot a késztetések gátlása jellemzi, ami szexuális izgalomban, valamint extravaganciában nyilvánul meg. Az erős figyelemelterelés és a szétszórt figyelem, valamint a nyűgösködés miatt a gondolkodás elveszti a fókuszt, az ítéletek felületessé válnak, de a betegek finom megfigyelést tudnak mutatni.
A mániás fázis magában foglalja a mániás hármast: fájdalmasan emelkedett hangulat, felgyorsult gondolatáramlás és motoros izgalom. A mániás affektus a mániás állapot vezető tünete. A beteg felfokozott hangulatban van, boldognak érzi magát, jól érzi magát és mindennel elégedett. Az érzetek élesedése, valamint az észlelés, a logikai gyengülés és a mechanikai memória erősödése kifejezett számára. A pácienst az érvelés és az ítélkezés könnyedsége, a felületes gondolkodás, a saját személyiségének túlértékelése, elképzeléseinek a nagyszerűség eszméire emelése, a magasabb érzelmek gyengülése, a késztetések gátlása, valamint azok instabilitása és könnyedsége jellemzi a figyelemváltáskor. A betegek nagyobb mértékben szenvednek kritikát saját képességeikről vagy minden területen elért sikereikről. A betegek aktív vágya a termelékenység csökkenéséhez vezet. A betegek szívesen vállalnak új dolgokat, miközben bővül az érdeklődési kör, valamint az ismeretségek. A betegekben a magasabb érzések gyengülése tapasztalható - távolság, kötelesség, tapintat, alárendeltség. A betegek kikötetlenné válnak, fényes ruhába öltöznek és mutatós sminket használnak. Szórakoztató intézményekben gyakran megtalálhatóak, szelíd intim kapcsolatok jellemzik őket.
A hipomániás állapot megőrzi némi tudatát minden történés szokatlanságáról, és meghagyja a betegnek a viselkedés korrekciójának képességét. A csúcsidőszakban a betegek nem tudnak megbirkózni a mindennapi és szakmai kötelességekkel, nem tudják korrigálni magatartásukat. Gyakran a betegek kórházba kerülnek a kezdeti szakaszból a csúcspontba való átmenet idején. A betegeknél felfokozott hangulat figyelhető meg a versolvasás, a nevetés, a tánc és az éneklés során. A betegek gondolati izgalmát a gondolatok bőségeként értékelik. Gondolkodásuk felgyorsul, egyik gondolat megszakítja a másikat. A gondolkodás gyakran tükrözi a környező eseményeket, sokkal ritkábban a múlt emlékeit. Az újraértékelési ötletek szervezési, irodalmi, színészi, nyelvi és egyéb képességekben nyilvánulnak meg. A betegek szívesen olvasnak verseket, segítséget nyújtanak más betegek kezelésében, rendeléseket adnak az egészségügyi dolgozóknak. A csúcsponton (a mániákus őrület idején) a betegek nem érintkeznek, rendkívül izgatottak és ádáz agresszívek. Ugyanakkor a beszédük zavaros, szemantikai részek esnek ki belőle, ami hasonlóvá teszi a skizofrén zavarhoz. A fordított fejlődés pillanatait motoros megnyugvás és kritika kíséri. Fokozatosan nőnek a nyugodt áramlatok intervallumai, és csökkennek az izgalmi állapotok. A betegekben a fázisokból való kilépés hosszú ideig megfigyelhető, míg a hipomániás rövid távú epizódok figyelhetők meg. Az izgalom csökkentése, valamint a hangulat kiegyenlítése után a páciens minden ítélete reális jelleget ölt.
A betegek depressziós szakaszát motiválatlan melankólia jellemzi, amely motoros retardációval és a gondolkodás lassúságával párosul. Az alacsony mobilitás súlyos esetekben teljes zsibbadásba fordulhat. Ezt a jelenséget depressziós kábulatnak nevezik. A letargia gyakran nem fejeződik ki olyan élesen, és részleges jellegű, miközben ismétlődő cselekvésekkel kombinálódik. A depressziós betegek gyakran nem hisznek saját erősségeikben, hajlamosak az önvád gondolataira. A betegek értéktelen egyéneknek tartják magukat, akik nem képesek boldogságot hozni szeretteiknek. Az ilyen elképzelések szorosan összefüggenek az öngyilkossági kísérletek veszélyével, és ez viszont speciális megfigyelést igényel a közvetlen környezetből.
A mély depressziós állapotot a fejben lévő üresség érzése, a gondolatok nehézsége és merevsége jellemzi. A betegek jelentős késéssel beszélnek, nem szívesen válaszolnak az elemi kérdésekre. Ugyanakkor alvászavarok és étvágycsökkenés figyelhető meg. A betegség gyakran tizenöt éves korban jelentkezik, de vannak esetek későbbi időszakban is (negyven év után). A támadások időtartama néhány naptól több hónapig tart. Egyes súlyos rohamok akár egy évig is eltarthatnak. Időtartamát tekintve a depressziós fázisok hosszabbak, mint a mániás fázisok, különösen idős korban.
A mániás-depressziós pszichózis diagnózisa
A betegség diagnosztizálását általában más mentális rendellenességekkel (pszichopátia, neurózis, depresszió, skizofrénia, pszichózis) együtt végzik.
A trauma, mérgezés vagy fertőzések utáni szerves agykárosodás valószínűségének kizárása érdekében a pácienst elektroencefalográfiára, röntgenre, agy MRI-re küldik. A mániás-depressziós pszichózis téves diagnózisa nem megfelelő kezeléshez vezethet, és súlyosbíthatja a betegség formáját. A legtöbb beteget nem kezelik megfelelően, mert a mániás-depressziós pszichózis egyéni tünetei könnyen összetéveszthetők a szezonális hangulatváltozásokkal.
Mániás-depressziós pszichózis kezelése
A mániás-depressziós pszichózis exacerbációinak kezelését kórházi környezetben végzik, ahol nyugtatókat (pszicholeptikus), valamint stimuláló hatású antidepresszáns (pszichoanaleptikus) hatást írnak elő. Az orvosok antipszichotikus gyógyszereket írnak fel klórpromazin vagy levomepromazin alapján. Funkciójuk az izgalom enyhítésében, valamint a kifejezett nyugtató hatásban rejlik.
A haloperedol vagy a lítium-sók a mániás-depressziós pszichózis kezelésének további összetevői. Lítium-karbonátot használnak, amely segít a depressziós állapotok megelőzésében, valamint hozzájárul a mániás állapotok kezeléséhez. Ezeket a gyógyszereket orvosi felügyelet mellett szedik a neuroleptikus szindróma lehetséges kialakulása miatt, amelyet a végtagok remegése, mozgási zavarok és általános izommerevség jellemez.
Hogyan kezelik a mániás depressziós pszichózist?
A mániás-depressziós pszichózis elhúzódó formáját elektrokonvulzív terápiával, kirakodó diétákkal kombinálva, valamint terápiás böjttel és több napig tartó alvásmegvonással (megvonással) végzik.
A mániás-depressziós pszichózis sikeresen gyógyítható antidepresszánsokkal. A pszichotikus epizódok megelőzése normotimikumok segítségével történik, amelyek hangulatstabilizátorként működnek. Ezen gyógyszerek szedésének időtartama jelentősen csökkenti a mániás-depressziós pszichózis jeleinek megnyilvánulásait, és maximálisan elhalasztja a betegség következő szakaszának megközelítését.
mániás pszichózis A mentális tevékenység zavaraként értjük, amelyben az affektusok károsodása dominál (
hangulatok
). Meg kell jegyezni, hogy a mániás pszichózis csak az affektív egy változata
pszichózis
Amelyek különböző módon történhetnek. Tehát, ha a mániás pszichózist depressziós tünetek kísérik, akkor mániás-depressziósnak nevezik.
ez a kifejezés a leginkább népszerű és elterjedt a széles tömegek körében
Statisztika A mai napig nincs pontos statisztika a mániás pszichózis előfordulásáról a lakosság körében. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen patológiában szenvedő betegek 6-10 százaléka soha nem kerül kórházba, és több mint 30 százaléka - csak egyszer az életben. Ezért nagyon nehéz meghatározni ennek a patológiának a prevalenciáját. A világstatisztikák szerint átlagosan az emberek 0,5-0,8 százaléka szenved ettől a rendellenességtől. Az Egészségügyi Világszervezet vezetésével a világ 14 országában készült tanulmány szerint az utóbbi időben jelentősen megnőtt a megbetegedések dinamikája.
A mentális betegségben szenvedő kórházi betegek körében a mániás pszichózis előfordulása 3-5 százalék között mozog. Az adatok különbsége magyarázza a szerzők közötti nézeteltérést a diagnózis módszereiben, a betegség határainak megértésében és egyéb tényezőkben tapasztalható eltéréseket. Ennek a betegségnek egy fontos jellemzője a kialakulásának valószínűsége. Az orvosok szerint ez a mutató személyenként 2-4 százalék. A statisztikák azt mutatják, hogy ez a patológia a nőknél 3-4-szer gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál. A legtöbb esetben a mániás pszichózis 25 és 44 év közötti időszakban alakul ki. Ezt az életkort nem szabad összetéveszteni a betegség kezdetével, amely korábbi életkorban jelentkezik. Tehát az összes regisztrált eset között 46,5 százalék a betegek aránya ebben a korban. A betegség kifejezett támadásai gyakrabban jelentkeznek 40 év után.
Érdekes tények
Egyes modern tudósok azt állítják, hogy a mániás és mániás-depressziós pszichózis az emberi evolúció eredménye. A betegség ilyen megnyilvánulása, mint a depressziós állapot, védelmi mechanizmusként szolgálhat egy erős
A biológusok úgy vélik, hogy a betegség az északi mérsékelt öv szélsőséges éghajlatához való alkalmazkodás során keletkezhetett. Fokozott alvás, csökkent étvágy és egyéb tünetek
depresszió
segített túlélni a hosszú telet. Az affektív állapot az év nyáron növelte az energiapotenciált, és nagyszámú feladat rövid időn belüli elvégzését segítette elő.
Az affektív pszichózisok Hippokratész kora óta ismertek. Ezután a rendellenesség megnyilvánulásait külön betegségeknek tulajdonították, és mániának és melankóliának határozták meg. A mániás pszichózist önálló betegségként írták le a 19. században Falre és Bayarget tudósok.
Ennek a betegségnek az egyik érdekes tényezője a mentális zavarok és a páciens kreatív képességei közötti kapcsolat. Cesare Lombroso olasz pszichiáter volt az első, aki kijelentette, hogy nincs egyértelmű határ a zsenialitás és az őrültség között, aki könyvet írt erről a témáról "Genius and Insanity" címmel. Később a tudós elismeri, hogy a könyv írásakor ő maga is extázisban volt. Egy másik komoly tanulmány ebben a témában Vlagyimir Pavlovics Efroimson szovjet genetikus munkája volt. A mániás-depressziós pszichózis tanulmányozása során a tudós arra a következtetésre jutott, hogy sok híres ember szenvedett ettől a rendellenességtől. Efroimson diagnosztizálta ennek a betegségnek a tüneteit Kantban, Puskinban, Lermontovban.
A világkultúrában bizonyított tény a mániás-depressziós pszichózis jelenléte Vincent Van Gogh művésznél. Ennek a tehetséges embernek a fényes és szokatlan sorsa felkeltette a híres német pszichiáter, Karl Theodor Jaspers figyelmét, aki a "Strindberg és Van Gogh" című könyvet írta.
Korunk hírességei közül Jean-Claude Van Damme, Carrie Fisher és Linda Hamilton színésznők mániákus-depresszív pszichózisban szenvednek.
A mániás pszichózis okai A mániás pszichózis okai (etiológiája), mint sok más pszichózis, jelenleg nem ismertek. Számos meggyőző elmélet létezik a betegség eredetére vonatkozóan.
Örökletes (genetikai) elmélet
Ezt az elméletet számos genetikai tanulmány részben alátámasztja. E vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a mániás pszichózisban szenvedők 50 százalékának egyik szülője valamilyen hangulati rendellenességben szenved. Ha az egyik szülő a pszichózis monopoláris formájában szenved (
vagyis vagy depresszív vagy mániás
), a gyermeknél 25 százalék a mániás pszichózis kialakulásának kockázata. Ha a családban a rendellenesség bipoláris formája van (
vagyis a mániás és a depressziós pszichózis kombinációja
), akkor a gyermek kockázati százaléka megkétszereződik vagy több. Az ikrek körében végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy az ikrek körében 20-25 százalékban, az egypetéjű ikrek között 66-96 százalékban alakul ki pszichózis.
Ennek az elméletnek a támogatói egy olyan gén létezése mellett érvelnek, amely felelős a betegség kialakulásáért. Egyes tanulmányok tehát azonosítottak egy gént, amely a 11. kromoszóma rövid karján található. Ezeket a vizsgálatokat olyan családokban végezték, ahol mániás pszichózis szerepel.
Az öröklődés és a környezeti tényezők kapcsolata Egyes szakértők nem csak a genetikai tényezőknek tulajdonítanak jelentőséget, hanem a környezeti tényezőknek is. A környezeti tényezők elsősorban családi és társadalmi tényezők. Az elmélet szerzői megjegyzik, hogy a külső, kedvezőtlen körülmények hatására a genetikai rendellenességek dekompenzálódnak. Ezt megerősíti az a tény, hogy a pszichózis első rohama az ember életének arra az időszakára esik, amikor néhány fontos esemény bekövetkezik. Ez lehet családi problémák (válás), munkahelyi stressz, vagy valamilyen társadalmi-politikai válság.
Úgy gondolják, hogy a genetikai tényezők hozzájárulása körülbelül 70 százalék, a környezeti tényezők pedig 30 százalék. A környezeti tényezők százalékos aránya növekszik a tiszta mániás pszichózis esetén, depressziós epizódok nélkül.
Alkotmányos hajlam elmélet
Ez az elmélet Kretschmer kutatásán alapul, aki határozott kapcsolatot talált a mániás pszichózisban szenvedő betegek személyiségjegyei, testalkata és temperamentuma között. Tehát három karaktert azonosított (
vagy temperamentum
) - skizotima, ixotim és ciklotim. A schizothyme-t kommunikálatlanságuk, elszigeteltségük és félénkségük jellemzi. Kretschmer szerint ezek erős természetek és idealisták. Az ixotimákat visszafogottság, nyugalom és rugalmatlan gondolkodás jellemzi. A ciklotim temperamentumot fokozott emocionalitás, szociabilitás és a társadalomhoz való gyors alkalmazkodás jellemzi. Gyors hangulatingadozás jellemzi őket - az örömtől a szomorúságig, a passzivitástól az aktivitásig. Ez a cikloid temperamentum hajlamos a depressziós epizódokkal járó mániás pszichózis, azaz a mániás-depressziós pszichózis kialakulására. Ma ez az elmélet csak részleges megerősítést nyer, de nem tekinthető szabályszerűségnek.
Monoamin elmélet
Ez az elmélet kapta a leginkább elterjedt és megerősítést. A pszichózis okának tekinti bizonyos monoaminok hiányát vagy feleslegét az idegszövetben. A monoaminok biológiailag aktív anyagok, amelyek olyan folyamatok szabályozásában vesznek részt, mint a memória, a figyelem, az érzelmek, az izgalom. Mániás pszichózisban a monoaminok, például a noradrenalin és a szerotonin a legnagyobb jelentőséggel bírnak. Elősegítik a fizikai és érzelmi tevékenységet, javítják a hangulatot és szabályozzák az érrendszeri tónust. Ezeknek az anyagoknak a feleslege mániás pszichózis tüneteit váltja ki, a hiány - depresszív. Így mániás pszichózisban ezen monoaminok receptorainak fokozott érzékenysége figyelhető meg. Mániás-depressziós rendellenességben a felesleg és a hiány közötti oszcilláció.
Ezen anyagok növelésének vagy csökkentésének elve a mániás pszichózisban használt szerek hatásának hátterében áll.
Az endokrin és a víz-elektrolit eltolódás elmélete
Ez az elmélet az endokrin mirigyek funkcionális rendellenességeit veszi figyelembe.
például nemi szerv
), mint a mániás pszichózis depresszív tüneteinek oka. Ebben a főszerep a szteroid-anyagcsere megsértése. Eközben a víz-elektrolit anyagcsere szerepet játszik a mániás szindróma kialakulásában. Ezt megerősíti az a tény, hogy a mániás pszichózis kezelésében a fő gyógyszer a lítium. A lítium gyengíti az idegimpulzusok vezetését az agyszövetekben, szabályozza a receptorok és neuronok érzékenységét. Ezt az idegsejtben lévő egyéb ionok, például a magnézium aktivitásának blokkolásával érik el.
A zavart bioritmusok elmélete
Ez az elmélet az alvás-ébrenlét ciklus diszregulációján alapul. Így a mániás pszichózisban szenvedő betegeknél minimális az alvásigény. Ha a mániás pszichózist depressziós tünetek kísérik, akkor
alvászavarok
inverziója formájában (
a nappali és az éjszakai alvás megváltoztatása
), elalvási nehézség, gyakori éjszakai ébredés vagy az alvási fázisok megváltozása formájában.
Megjegyzendő, hogy egészséges embereknél a munkával vagy más tényezőkkel összefüggő alvászavarok hangulati zavarokat okozhatnak.
A mániás pszichózis tünetei és jelei
A mániás pszichózis tünetei a formájától függenek. Így a pszichózisnak két fő formája van - monopoláris és bipoláris. Az első esetben a pszichózis klinikáján a fő domináns tünet a mániás szindróma. A második esetben a mániás szindróma depressziós epizódokkal váltakozik.
Monopoláris mániás pszichózis
Az ilyen típusú pszichózis általában 35 éves korban kezdődik. A betegség klinikai képe nagyon gyakran atipikus és következetlen. Fő megnyilvánulása a mániás roham vagy mánia fázisa.
Mániás roham Ez az állapot fokozott aktivitásban, kezdeményezőkészségben, mindenki iránti érdeklődésben és jókedvben fejeződik ki. Ugyanakkor a beteg gondolkodása felgyorsul, ugrálóssá, gyorssá válik, ugyanakkor a fokozott figyelemelvonás miatt improduktívvá válik. Az alapvető késztetések növekedése figyelhető meg - növekszik az étvágy, a libidó, és csökken az alvásigény. A betegek átlagosan napi 3-4 órát alszanak. Túlságosan társaságkedvelővé válnak, mindenkinek és mindenben próbálnak segíteni. Ugyanakkor alkalmi ismeretségeket kötnek, kaotikus szexuális kapcsolatokba lépnek. A betegek gyakran elmennek otthonról, vagy idegeneket hoznak be a házba. A mániás betegek viselkedése nevetséges és kiszámíthatatlan, gyakran kezdenek visszaélni alkohollal és pszichoaktív szerekkel. Gyakran „lecsapnak” a politikába – szlogeneket skandálnak hőséggel és zihálva a hangjukban. Az ilyen állapotokat képességeik túlbecslése jellemzi.
A betegek nem veszik észre tetteik abszurditását vagy törvénytelenségét. Erő és energia hullámát érzik, teljesen megfelelőnek tartják magukat. Ehhez az állapothoz különféle túlértékelt, vagy akár téveszmés gondolatok társulnak. Gyakran megfigyelhető a nagyszerűség, a magas eredetű vagy a különleges célú elképzelés. Érdemes megjegyezni, hogy a megnövekedett izgalom ellenére a mániás állapotban lévő betegek kedvezően bánnak másokkal. Csak néha vannak hangulatingadozások, amelyek ingerlékenységgel és robbanékonysággal járnak együtt.
Az ilyen vidám mánia nagyon gyorsan - 3-5 napon belül - kialakul. Időtartama 2-4 hónap. Ennek az állapotnak a fordított dinamikája fokozatos lehet, és 2-3 hétig tarthat.
"Mánia mánia nélkül" Ez az állapot a monopoláris mániás pszichózis eseteinek 10 százalékában figyelhető meg. A vezető tünet ebben az esetben a motoros izgalom az ideátori reakciók sebességének növelése nélkül. Ez azt jelenti, hogy nincs felfokozott kezdeményezőkészség vagy lendület. A gondolkodás nem felgyorsul, hanem éppen ellenkezőleg, lelassul, a figyelem koncentrációja megmarad (ami tiszta mániában nem figyelhető meg).
A fokozott aktivitást ebben az esetben a monotónia és az örömérzet hiánya jellemzi. A betegek mozgékonyak, könnyen teremtenek kapcsolatot, de hangulatuk elromlott. A klasszikus mániákra jellemző erő-, energia- és eufória-érzés nem figyelhető meg.
Az ilyen állapot időtartama késleltethető, és akár 1 év is lehet.
A monopoláris mániás pszichózis lefolyása A bipoláris pszichózissal ellentétben a monopoláris pszichózissal a mániás állapotok elhúzódó fázisai figyelhetők meg. Tehát 4 hónaptól (átlagos időtartam) 12 hónapig (hosszú tanfolyam) tarthatnak. Ezeknek a mániás állapotoknak az előfordulása átlagosan háromévente egy fázis. Ezenkívül ezt a pszichózist a mániás rohamok fokozatos fellépése és azonos vége jellemzi. A korai években a betegség szezonalitása figyelhető meg - gyakran ősszel vagy tavasszal mániás rohamok alakulnak ki. Idővel azonban ez a szezonalitás elvész.
A két mániás roham között remisszió van. A remisszió során a beteg érzelmi háttere viszonylag stabil. A betegek nem mutatják labilitás vagy izgatottság jeleit. A magas szakmai és oktatási szintet hosszú ideig fenntartották.
Bipoláris mániás pszichózis
A bipoláris mániás pszichózis során a mániás és a depressziós állapotok váltakoznak. A pszichózis ezen formájának átlagos életkora legfeljebb 30 év. Egyértelmű összefüggés van az öröklődéssel - a terhelt családi anamnézisű gyermekeknél a bipoláris zavar kialakulásának kockázata 15-ször nagyobb, mint azoknál a gyermekeknél, akiknél nincs ilyen.
A betegség kialakulása és lefolyása Az esetek 60-70 százalékában az első roham egy depressziós epizód során következik be. Mély depresszió, kifejezett öngyilkos viselkedéssel. A depressziós epizód vége után hosszú fényintervallum következik - remisszió. Több évig is eltarthat. A remisszió után egy második roham figyelhető meg, amely lehet mániás vagy depressziós.
A bipoláris zavar tünetei a bipoláris zavar formájától függenek.
A bipoláris mániás pszichózis formái a következők:
- bipoláris pszichózis a depressziós állapotok túlsúlyával;
- bipoláris pszichózis a mániás állapotok túlsúlyával;
- a pszichózis különálló bipoláris formája, azonos számú depresszív és mániás fázissal.
- keringési forma.
Bipoláris pszichózis a depressziós állapotok túlsúlyával Ennek a pszichózisnak a klinikai képében elhúzódó depressziós epizódok és rövid távú mániás állapotok jelennek meg. Ennek a formának a debütálása általában 20-25 éves korban figyelhető meg. A depresszió első epizódjai gyakran szezonálisak. Az esetek felében a depresszió riasztó jellegű, ami többszörösére növeli az öngyilkosság kockázatát.
A depressziós betegek hangulata csökken, a betegek "üresség érzést" észlelnek. A "lelki fájdalom" érzése sem kevésbé jellemző. Lassulás figyelhető meg mind a motoros, mind a gondolati szférában. A gondolkodás viszkózussá válik, nehézségekbe ütközik az új információk asszimilációja és a koncentráció. Az étvágy növekedhet és csökkenhet is. Az éjszakai alvás instabil és szakaszos. Még ha a betegnek sikerült is elaludnia, reggelente gyengeségérzet van. A páciens gyakori panasza a felületes alvás rémálmokkal. Általában az egész napos hangulatingadozások jellemzőek egy ilyen állapotra - a közérzet javulása a nap második felében figyelhető meg.
Nagyon gyakran a betegek önhibáztatásukat fejezik ki, magukat hibáztatva rokonok, sőt idegenek bajaiért. Az önvád ötletek gyakran összefonódnak a bűnösségre vonatkozó kijelentésekkel. A betegek magukat és a sorsukat hibáztatják, miközben túlzottan dramatizálnak.
A hipochondriális rendellenességek gyakran megfigyelhetők a depressziós epizód szerkezetében. Ugyanakkor a beteg nagyon kifejezett aggodalmát fejezi ki egészsége miatt. Folyamatosan keresi magában a betegségeket, különféle tüneteket végzetes betegségekként értelmez. A viselkedésben a passzivitás figyelhető meg, a párbeszédben - mások iránti állítások.
Hiszteroid reakciók és melankólia is megfigyelhető. Az ilyen depresszív állapot időtartama körülbelül 3 hónap, de elérheti a 6 hónapot is.A depressziós állapotok száma nagyobb, mint a mániás állapotoké. Erőben és súlyosságban a mániákus rohamot is felülmúlják. Néha a depressziós epizódok egymás után ismétlődnek. Közöttük vannak rövid távú és törölt mániák.
Mániás-domináns bipoláris pszichózis Ennek a pszichózisnak a szerkezetében világos és intenzív mániás epizódok figyelhetők meg. A mániás állapot kialakulása nagyon lassú és néha késik (akár 3-4 hónapig). Az ebből az állapotból való kilépés 3-5 hétig tarthat. A depressziós epizódok kevésbé intenzívek és rövid ideig tartanak. A mániás rohamok ennek a pszichózisnak a klinikáján kétszer gyakrabban alakulnak ki, mint a depresszív rohamok.
A pszichózis 20 éves korban debütál, és mániás rohammal kezdődik. Ennek a formának az a sajátossága, hogy nagyon gyakran a mánia után alakul ki a depresszió. Ez azt jelenti, hogy a fázisok megkétszereződnek, anélkül, hogy egyértelmű szakadékok lennének közöttük. Ilyen kettős fázisok figyelhetők meg a betegség kezdetén. Két vagy több fázist, amelyet remisszió követ, ciklusnak nevezünk. Így a betegség ciklusokból és remissziókból áll. Maguk a ciklusok több fázisból állnak. A fázisok időtartama általában nem változik, de a teljes ciklus időtartama nő. Ezért egy ciklusban 3 és 4 fázis lehet.
A pszichózis későbbi lefolyását mindkét kettős fázis előfordulása jellemzi (
mániás-depresszív
) és egyedülálló (
tisztán depresszív
). A mániás fázis időtartama 4-5 hónap; depressziós - 2 hónap.
A betegség előrehaladtával a fázisok gyakorisága stabilabbá válik, és másfél év alatt egy fázis. A ciklusok között remisszió figyelhető meg, amely átlagosan 2-3 évig tart. Bizonyos esetekben azonban tartósabb és tartósabb lehet, akár 10-15 évig is eltarthat. A remisszió időszakában a beteg bizonyos hangulati labilitást, a személyes tulajdonságok változásait, valamint a szociális és munkaerő-adaptáció csökkenését tartja fenn.
Különleges bipoláris pszichózis Ezt a formát a depressziós és mániás fázisok rendszeres és határozott változása jellemzi. A betegség 30-35 éves korban kezdődik. A depressziós és mániás állapotokat hosszabb időtartam jellemzi, mint a pszichózis egyéb formái. A betegség kezdetén a fázisok időtartama körülbelül 2 hónap. A fázisok azonban fokozatosan 5 vagy több hónapra nőnek. Megjelenésük rendszeres - évente egy vagy két fázis. A remisszió időtartama két-három év.
A szezonalitás a betegség kezdetén is megfigyelhető, vagyis a fázisok kezdete egybeesik az őszi-tavaszi időszakkal. De ez a szezonalitás fokozatosan elveszik.
Leggyakrabban a betegség depressziós fázissal kezdődik.
A depressziós fázis szakaszai a következők:
- kezdeti szakaszban- enyhe hangulatcsökkenés, a mentális tónus gyengülése tapasztalható;
- fokozódó depresszió szakasza- egy riasztó komponens megjelenése jellemzi;
- súlyos depresszió stádiuma- a depresszió minden tünete eléri a maximumát, megjelennek az öngyilkossági gondolatok;
- a depressziós tünetek csökkentése- a depressziós tünetek kezdenek eltűnni.
A mániás fázis lefolyása A mániás fázist fokozott hangulat, motoros izgalom és felgyorsult gondolati folyamatok jellemzik.
A mániás fázis szakaszai a következők:
- hipománia- lelki feltöltődés érzése és mérsékelt motoros izgalom jellemzi. Az étvágy mérsékelten növekszik, és az alvás időtartama csökken.
- kifejezett mánia- megjelennek a nagyszerűség és a kifejezett izgalom gondolatai - a betegek folyamatosan viccelődnek, nevetnek és új perspektívákat építenek fel; az alvás időtartama napi 3 órára csökken.
- mániákus őrület- az izgalom rendezetlen, a beszéd inkoherenssé válik, és frázistöredékekből áll.
- motoros szedáció- a felfokozott hangulat továbbra is fennáll, de a motoros izgalom elmúlik.
- a mánia csökkentése- a hangulat visszatér a normális kerékvágásba, vagy enyhén csökken.
A mániás pszichózis körkörös formája A pszichózisnak ezt a lefolyását a kontinua típusának is nevezik. Ez azt jelenti, hogy a mánia és a depresszió fázisai között gyakorlatilag nincs remisszió. Ez a pszichózis legrosszabb formája.
A mániás pszichózis diagnózisa
A mániás pszichózis diagnózisát két irányban kell elvégezni - egyrészt az affektív zavarok, azaz maga a pszichózis jelenlétének bizonyítása, másrészt ennek a pszichózisnak a típusának meghatározása.
monopoláris vagy bipoláris
A mánia vagy depresszió diagnózisa a Betegségek Világosztályozásának diagnosztikai kritériumain alapul.
) vagy az Amerikai Pszichiátriai Társaság kritériumai szerint (
A mániás és depressziós epizód ICD kritériumai
| Az affektív zavar típusa | Kritériumok |
| Mániás epizód |
|
| Depressziós epizód |
|
Az affektív zavar jelenlétének megállapítása után az orvos meghatározza a mániás pszichózis típusát.
A pszichózis kritériumai
Az Amerikai Pszichiátriai Társaság osztályozója a bipoláris zavar két típusát azonosítja - az 1-es és a 2-es típusú.
A bipoláris zavar diagnosztikai kritériumai szerintDSM
| A pszichózis típusa | Kritériumok |
| I. bipoláris zavar | Ezt a pszichózist kifejezett mániás fázisok jellemzik, amikor a szociális gátlás megszűnik, a figyelem nem marad fenn, a hangulatemelkedést energia és hiperaktivitás kíséri. |
| Bipoláris II zavar (1-es típusú rendellenességgé fejlődhet) |
A klasszikus mániás fázisok helyett hipomániás fázisok vannak. A hipománia egy enyhe fokú mánia, pszichotikus tünetek nélkül (nincs téveszme vagy hallucináció, amely a mániával együtt járhat). A hipomániát a következők jellemzik:
A hipománia nem okoz fennakadást a munkában vagy a mindennapi életben. |
Ciklotímia A ciklotímia a hangulati rendellenességek speciális típusa. Ez egy krónikus instabil hangulati állapot, enyhe depresszió időszakos epizódjaival és emelkedett hangulattal. Ez az emelkedés, vagy fordítva, a hangulatcsökkenés azonban nem éri el a klasszikus depresszió és mánia szintjét. Így a tipikus mániás pszichózis nem alakul ki.
A hangulat ilyen instabilitása fiatal korban alakul ki, és krónikussá válik. Időnként vannak stabil hangulati időszakok. A páciens aktivitásának ezeket a ciklikus változásait az étvágy és az alvás megváltozása kíséri.
A mániás pszichózisban szenvedő betegek bizonyos tüneteinek azonosítására különféle diagnosztikai skálákat használnak.
A mániás pszichózis diagnosztikájában használt skálák és kérdőívek
| Affektív zavarok ellenőrzőlista (Hangulati zavarok kérdőíve) |
Ez a bipoláris pszichózis szűrési skála. A mánia és a depresszió állapotaira vonatkozó kérdéseket tartalmaz. |
| Fiatal mánia értékelési skála | A skála 11 tételből áll, amelyeket az interjú során értékelnek. Ide tartozik a hangulat, az ingerlékenység, a beszéd, a gondolati tartalom. |
| Bipoláris spektrumú diagnosztikai skála (Bipoláris spektrum diagnosztikai skála) |
A skála két részből áll, amelyek mindegyike 19 kérdést és állítást tartalmaz. A páciensnek meg kell válaszolnia, hogy megfelel-e neki ez a kijelentés. |
| SkálaIntés (Beck depresszió leltár) |
A tesztelés önkikérdezés formájában történik. A páciens maga válaszol a kérdésekre, és értékeli az állításokat egy 0-tól 3-ig terjedő skálán. Ezt követően az orvos összegzi a teljes összeget, és megállapítja a depressziós epizód jelenlétét. |
Mániás pszichózis kezelése Hogyan segíthet egy ilyen állapotban lévő embernek?
A pszichózisban szenvedő betegek kezelésében fontos a hozzátartozók támogatása. A betegség formájától függően a szeretteinek olyan intézkedéseket kell tenniük, amelyek segítenek megelőzni a betegség súlyosbodását. Az ellátás egyik kulcstényezője az öngyilkosság megelőzése és az időben történő orvosi időpontok elősegítése.
Segítség a mániás pszichózishoz Mániás pszichózisban szenvedő beteg gondozása során a környezetnek figyelemmel kell kísérnie és lehetőség szerint korlátoznia kell a beteg tevékenységét és szándékait. A hozzátartozóknak tisztában kell lenniük a mániás pszichózis lehetséges viselkedési eltéréseivel, és mindent meg kell tenniük a negatív következmények csökkentése érdekében. Tehát, ha nagy pénzbeli költségek várhatók egy betegtől, akkor korlátozni kell az anyagi erőforrásokhoz való hozzáférést. Izgatott állapotban az ilyen embernek nincs ideje, vagy nem akar gyógyszert bevenni. Ezért gondoskodni kell arról, hogy a beteg az orvos által felírt gyógyszert szedje. Ezenkívül a családtagoknak figyelemmel kell kísérniük az orvos által adott összes ajánlás végrehajtását. Tekintettel a beteg fokozott ingerlékenységére, a tapintatnak és a támogatásnak diszkrétnek, visszafogottnak és türelmesnek kell lennie. Nem emelheti fel a hangját és nem kiabálhat a betegre, mert ez fokozhatja az irritációt és agressziót válthat ki a beteg részéről.
Ha túlzott izgatottság vagy agresszió jelei jelennek meg, a mániás pszichózisban szenvedő személy szeretteinek készen kell állniuk arra, hogy azonnali kórházi kezelést biztosítsanak.
Családtagok támogatása mániás-depressziós pszichózisban A mániás-depresszív pszichózisban szenvedő betegek fokozott figyelmet és támogatást igényelnek a közeli környezettől. Depressziós állapotban az ilyen betegeknek segítségre van szükségük, mivel nem képesek önállóan megbirkózni a létfontosságú szükségletek megvalósításával.
A mániás-depressziós pszichózisban szenvedő szeretteinek nyújtott segítség a következő:
- napi séták szervezése;
- a beteg táplálása;
- a betegek bevonása a házi feladatokba;
- az előírt gyógyszerek bevételének ellenőrzése;
- kényelmes körülmények biztosítása;
- szanatóriumok és üdülőhelyek látogatása (remisszióban).
A friss levegőn való séta pozitív hatással van a beteg általános állapotára, serkenti az étvágyat és segít elterelni a figyelmet a gondokról. A betegek gyakran nem hajlandók sétálni, ezért a hozzátartozóknak türelmesen és kitartóan kényszeríteniük kell őket, hogy kimenjenek. Az etetés egy másik fontos szempont az ilyen betegségben szenvedők gondozásában. Az ételek elkészítésekor előnyben kell részesíteni a magas vitamintartalmú ételeket. A beteg menüjében olyan ételeket kell tartalmazni, amelyek normalizálják a bélműködést a székrekedés megelőzése érdekében. A fizikai munka, amelyet együtt kell végezni, jótékony hatással van. Ilyenkor ügyelni kell arra, hogy a beteg ne dolgozzon túl. A gyógyfürdő kezelés segít a gyógyulás felgyorsításában. A helyszín kiválasztását az orvos ajánlásainak és a beteg preferenciáinak megfelelően kell elvégezni.
Súlyos depressziós epizódban a beteg hosszú ideig kábult állapotban maradhat. Ilyen pillanatokban nem szabad nyomást gyakorolni a betegre, és aktívságra buzdítani, mert ez súlyosbíthatja a helyzetet. Az embernek gondolatai lehetnek saját alsóbbrendűségéről és értéktelenségéről. Ezenkívül ne próbálja elterelni vagy szórakoztatni a pácienst, mert ez további depressziót okozhat. A szűk kör feladata a teljes pihenés és a szakképzett orvosi ellátás biztosítása. Az időben történő kórházi kezelés segít elkerülni az öngyilkosságot és a betegség egyéb negatív következményeit. A súlyosbodó depresszió egyik első tünete a páciens érdeklődésének hiánya a körülötte zajló események és cselekvések iránt. Ha ehhez a tünethez rossz alvás és
étvágytalanság
Azonnal orvoshoz kell fordulni.
Az öngyilkosság megelőzése Bármilyen pszichózisban szenvedő beteg gondozása során a közeli környezetnek figyelembe kell vennie az esetleges öngyilkossági kísérleteket. Az öngyilkosság legmagasabb gyakorisága a mániás pszichózis bipoláris formájában figyelhető meg.
A hozzátartozók éberségének csillapítására a betegek gyakran sokféle, nehezen előrelátható módszert alkalmaznak. Ezért figyelemmel kell kísérni a beteg viselkedését, és intézkedéseket kell hozni az olyan jelek azonosításakor, amelyek arra utalnak, hogy egy személynek öngyilkossági ötlete van. Az öngyilkossági gondolatokra hajlamos emberek gyakran elmélkednek haszontalanságukon, bűneiken vagy nagy bűntudatukon. A beteg meggyőződése, hogy gyógyíthatatlan
bizonyos esetekben - veszélyes a környezetre
) a betegség arra is utalhat, hogy a beteg öngyilkosságot kísérelhet meg. Ahhoz, hogy szeretteit aggodalomra késztesse, a páciens éles megnyugtatása hosszú depressziós időszak után szükséges. A hozzátartozók úgy érezhetik, hogy a beteg állapota javult, amikor valójában arra készül, hogy elhagyja ezt az életet. A betegek gyakran rendet tesznek az ügyeikben, végrendeleteket írnak, találkoznak olyan emberekkel, akikkel régóta nem találkoztak.
Az öngyilkosság megelőzését segítő intézkedések a következők:
- Kockázatértékelés- ha a beteg valódi előkészítő intézkedéseket tesz (adja kedvenc dolgait, megszabadul a felesleges tárgyaktól, érdeklődik az öngyilkosság lehetséges módjai iránt), orvoshoz kell fordulni.
- Minden öngyilkossági beszédet komolyan kell venni- még ha a hozzátartozók számára valószínűtlennek tűnik is, hogy a beteg öngyilkosságot követhetett volna el, még közvetetten felvetett témákat is figyelembe kell venni.
- A lehetőségek korlátozása- szúró-vágó tárgyakat, gyógyszereket, fegyvereket a betegtől távol kell tartani. Be kell zárni az ablakokat, az erkélyajtókat, a gázellátó szelepet is.
A legnagyobb éberséget a beteg felébredésekor kell gyakorolni, mivel az öngyilkossági kísérletek túlnyomó része reggel történik.
Az erkölcsi támogatás fontos szerepet játszik az öngyilkosság megelőzésében. Depressziós állapotban az emberek nincsenek abban a hangulatban, hogy megfogadjanak semmilyen tanácsot és útmutatást. Leggyakrabban az ilyen betegeknek meg kell szabadulniuk saját fájdalmaiktól, ezért a családtagoknak figyelmes hallgatóknak kell lenniük. A mániás-depressziós pszichózisban szenvedő személynek többet kell beszélnie önmagával, és a hozzátartozóinak segíteniük kell ebben.
Az öngyilkossági gondolatokkal rendelkező páciens közeli embereiben gyakran harag, tehetetlenség vagy harag alakul ki. Az ilyen gondolatokkal küzdeni kell, és ha lehetséges, nyugodtnak kell maradnia, és kifejeznie kell a megértést a beteg felé. Nem lehet elítélni egy személyt az öngyilkossággal kapcsolatos gondolatok miatt, mivel az ilyen viselkedés elszigetelődést vagy öngyilkosságra késztethet. Nem szabad vitatkozni a beteggel, indokolatlan vigasztalást nyújtani és nem megfelelő kérdéseket feltenni.
Kerülendő kérdések és megjegyzések a betegek hozzátartozói számára:
- Remélem, nem tervez öngyilkosságot- egy ilyen megfogalmazás rejtett „nem” választ tartalmaz, amit a hozzátartozók szeretnének hallani, és nagy valószínűséggel a beteg csak ezt fogja válaszolni. Ebben az esetben helyénvaló az „öngyilkosságon gondolkodik-e” közvetlen kérdés, amely lehetővé teszi a személynek, hogy megszólaljon.
- Mi hiányzik neked, mert jobban élsz, mint mások- egy ilyen kérdés még nagyobb depressziót okoz a betegben.
- A félelmeid alaptalanok- ez lekicsinyli az illetőt, és szükségtelennek és haszontalannak érzi magát.
A pszichózis kiújulásának megelőzése A visszaesés valószínűségének csökkentésében segít a hozzátartozók segítsége a beteg rendezett életmódjának megszervezésében, a kiegyensúlyozott táplálkozásban, a rendszeres gyógyszeres kezelésben, a megfelelő pihenésben. Az exacerbációt kiválthatja a terápia idő előtti leállítása, a gyógyszeres kezelési rend megsértése, a fizikai túlterhelés, az éghajlatváltozás és az érzelmi sokk. A közelgő visszaesés jelei közé tartozik a gyógyszerek szedésének vagy az orvoshoz fordulás megtagadása, a rossz alvás és a megszokott viselkedés megváltozása.
A hozzátartozók által megteendő intézkedések a beteg állapotának romlása esetén: :
- fellebbezés a kezelőorvoshoz a kezelés korrekciója érdekében;
- a külső stresszes és irritáló tényezők kiküszöbölése;
- a páciens napi rutinjában bekövetkezett változások minimalizálása;
- nyugalmat biztosítva.
Gyógyszeres kezelés A megfelelő gyógyszeres kezelés a kulcsa a hosszú távú és tartós remissziónak, és csökkenti az öngyilkosság miatti mortalitást is.
A gyógyszer megválasztása attól függ, hogy melyik tünet érvényesül a pszichózis klinikán - depresszió vagy mánia. A mániás pszichózis kezelésének fő gyógyszerei a normotimikumok. Ez egy olyan gyógyszercsoport, amely a hangulat stabilizálására szolgál. Ennek a gyógyszercsoportnak a fő képviselői a lítium-sók, a valproinsav és néhány atipikus antipszichotikum. Az atípusos antipszichotikumok közül manapság a választott gyógyszer az aripiprazol.
Szintén a depressziós epizódok kezelésére használják a mániás pszichózis szerkezetében
antidepresszánsok
például bupropion
A mániás pszichózis kezelésére használt normotimikumok osztályába tartozó gyógyszerek
| A gyógyszer neve | A cselekvés mechanizmusa | Hogyan kell használni |
| Lítium-karbonát | Stabilizálja a hangulatot, megszünteti a pszichózis tüneteit, mérsékelt nyugtató hatású. | Belül tabletta formájában. Az adagot szigorúan egyénileg állítják be. Szükséges, hogy a kiválasztott dózis állandó lítiumkoncentrációt biztosítson a vérben 0,6-1,2 millimól/liter tartományban. Tehát napi 1 grammos adaggal két hét alatt hasonló koncentráció érhető el. A gyógyszert még a remisszió időszakában is be kell venni. |
| Nátrium-valproát | Kisimítja a hangulatingadozásokat, megakadályozza a mánia és a depresszió kialakulását. Kifejezetten mániásellenes hatása van, hatékony mánia, hipománia és ciklotímia ellen. | Belül, evés után. A kezdő adag napi 300 mg (két 150 mg-os adagra osztva). Fokozatosan az adagot 900 mg-ra (kétszer 450 mg-ra), súlyos mániás állapotokban 1200 mg-ra emelik. |
| karbamazepin | Gátolja a dopamin és a noradrenalin metabolizmusát, ezáltal mániás elleni hatást fejt ki. Megszünteti az ingerlékenységet, az agressziót és a szorongást. | Belül 150-600 mg naponta. Az adag két adagra oszlik. Általában a gyógyszert más gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák. |
| Lamotrigin | Főleg mániás pszichózis fenntartó terápiájára, valamint mánia és depresszió megelőzésére használják. | A kezdő adag 25 mg naponta kétszer. Fokozatosan növelje napi 100-200 mg-ra. A maximális adag 400 mg. |
A mániás pszichózis kezelésében különböző sémákat alkalmaznak. A legnépszerűbb a monoterápia (
egy gyógyszert használnak
) lítiumkészítmények vagy nátrium-valproát. Más szakértők előnyben részesítik a kombinált terápiát, ha két vagy több gyógyszert alkalmaznak. A leggyakoribb kombinációk a lítium (
vagy nátrium-valproát
) antidepresszánssal, lítium karbamazepinnel, nátrium-valproát lamotriginnel.
A normotitikumok kinevezésével kapcsolatos fő probléma a toxicitásuk. A legveszélyesebb gyógyszer ebből a szempontból a lítium. A lítium koncentrációját nehéz ugyanazon a szinten tartani. A gyógyszer kihagyott adagja a lítium koncentrációjának egyensúlyhiányát okozhatja. Ezért folyamatosan ellenőrizni kell a lítium szintjét a vérszérumban, hogy az ne haladja meg az 1,2 millimolt. A megengedett koncentráció túllépése a lítium mérgező hatásához vezet. A fő mellékhatások a veseműködési zavarokhoz, a szívritmuszavarokhoz és a vérképzés gátlásához kapcsolódnak.
a vérsejtképződés folyamata
). A normotimik többi részének is állandóra van szüksége
biokémiai vérvizsgálat
A mániás pszichózis kezelésében használt antipszichotikumok és antidepresszánsok
| A gyógyszer neve | A cselekvés mechanizmusa | Hogyan kell használni |
| Aripiprazol | Szabályozza a monoaminok (szerotonin és noradrenalin) koncentrációját a központi idegrendszerben. A kombinált hatású (blokkoló és aktiváló) gyógyszer megakadályozza mind a mánia, mind a depresszió kialakulását. | A gyógyszert szájon át, tabletták formájában, naponta egyszer kell bevenni. Az adag 10-30 mg. |
| Olanzapin | Megszünteti a pszichózis tüneteit - delírium, hallucinációk. Tompítja az érzelmi izgatottságot, csökkenti a kezdeményezőkészséget, korrigálja a viselkedési zavarokat. | A kezdő adag napi 5 mg, majd fokozatosan 20 mg-ra emelik. A 20-30 mg-os adag a leghatékonyabb. Naponta egyszer kell bevenni, étkezéstől függetlenül. |
| Bupropion | Megsérti a monoaminok újrafelvételét, ezáltal növeli koncentrációjukat a szinaptikus hasadékban és az agyszövetekben. | A kezdő adag napi 150 mg. Ha a kiválasztott adag hatástalan, napi 300 mg-ra emelik. |
|
Sertralin |
Antidepresszáns hatása van, megszünteti a szorongást és a szorongást. | A kezdő adag napi 25 mg. A gyógyszert naponta egyszer kell bevenni - reggel vagy este. Az adagot fokozatosan 50-100 mg-ra emelik. A maximális adag napi 200 mg. |
Az antidepresszánsok csoportjába tartozó gyógyszereket depressziós epizódok esetén alkalmazzák. Emlékeztetni kell arra, hogy a bipoláris mániás pszichózis az öngyilkosság legnagyobb kockázatával jár, ezért a depressziós epizódokat jól kezelni kell.
A mániás pszichózis megelőzése Mit kell tenni a mániás pszichózis elkerülése érdekében?
A mai napig nem sikerült megállapítani a mániás pszichózis kialakulásának pontos okát. Számos tanulmány kimutatta, hogy az öröklődés fontos szerepet játszik a betegség kialakulásában, és a betegség leggyakrabban egy generáción keresztül terjed. Meg kell érteni, hogy a mániás pszichózis jelenléte a rokonoknál nem magát a rendellenességet határozza meg, hanem a betegségre való hajlamot. Számos körülmény hatására az emberben rendellenességek alakulnak ki az agy azon részeiben, amelyek felelősek az érzelmi állapot szabályozásáért.
A pszichózis teljes elkerülése és megelőző intézkedések kidolgozása gyakorlatilag lehetetlen.
Nagy figyelmet fordítanak a betegség korai diagnosztizálására és az időben történő kezelésre. Tudnia kell, hogy a mániás pszichózis egyes formáit 10-15 éves korban remisszió kíséri. Ugyanakkor a szakmai vagy intellektuális tulajdonságok visszafejlődése nem következik be. Ez azt jelenti, hogy az ebben a patológiában szenvedő személy mind szakmailag, mind élete egyéb területein megvalósíthatja magát.
Ugyanakkor emlékezni kell a mániás pszichózisban fennálló öröklődés magas kockázatára. Azokat a párokat, ahol egy családtag pszichózisban szenved, fel kell hívni a figyelmet a mániás pszichózis nagy kockázatára a jövőbeli gyermekeknél.
Mi válthatja ki a mániás pszichózis kialakulását?
Különféle stresszorok válthatják ki a pszichózis kialakulását. A legtöbb pszichózishoz hasonlóan a mániás pszichózis is polietiológiai betegség, ami azt jelenti, hogy számos tényező szerepet játszik az előfordulásában. Ezért figyelembe kell venni mind a külső, mind a belső tényezők kombinációját.
terhelt történelem, jellemvonások
A mániás pszichózist kiváltó tényezők a következők:
- jellemvonások;
- az endokrin rendszer rendellenességei;
- hormonális hullámok;
- veleszületett vagy szerzett agyi betegségek;
- sérülések, fertőzések, különféle testi betegségek;
- feszültség.
Erre a gyakori hangulatváltozással járó személyiségzavarra a legfogékonyabbak a melankolikus, gyanakvó és bizonytalan emberek. Az ilyen személyeknél krónikus szorongás alakul ki, ami kimeríti idegrendszerüket és pszichózishoz vezet. Ennek a mentális rendellenességnek egyes kutatói nagy szerepet tulajdonítanak egy ilyen jellemvonásnak, mint a túlzott vágy az akadályok leküzdésére erős inger jelenlétében. A cél elérése iránti vágy meghatározza a pszichózis kialakulásának kockázatát.
Az érzelmi megrázkódtatások inkább provokáló, mint ok-okozati tényezők. Rengeteg bizonyíték van arra, hogy az interperszonális problémák és a közelmúltbeli stresszes események hozzájárulnak a mániás pszichózis kialakulásához és visszaeséséhez. Tanulmányok szerint az ebben a betegségben szenvedő betegek több mint 30 százaléka tapasztalt negatív kapcsolatokat gyermekkorában és korai öngyilkossági kísérleteket. A mániás rohamok a szervezet védekezésének egyfajta megnyilvánulása, amelyet stresszes helyzetek váltanak ki. Az ilyen betegek túlzott aktivitása lehetővé teszi számukra, hogy elkerüljék a nehéz tapasztalatokat. Gyakran a mániás pszichózis kialakulásának oka a szervezetben a pubertás alatti hormonális változások, ill
változás kora
A szülés utáni depresszió is kiváltó oka lehet ennek a rendellenességnek.
Sok szakértő megjegyzi a pszichózis és az emberi bioritmus közötti kapcsolatot. Tehát a betegség kialakulása vagy súlyosbodása gyakran tavasszal vagy ősszel történik. Szinte minden orvos megjegyzi, hogy a mániás pszichózis kialakulása szoros összefüggésben áll a korábbi agybetegségekkel, az endokrin rendszer rendellenességeivel és a fertőző folyamatokkal.
A mániás pszichózis súlyosbodását kiváltó tényezők a következők:
- a kezelés megszakítása;
- a napi rutin megsértése (alváshiány, elfoglalt munkarend);
- konfliktusok a munkahelyen, a családban.
A kezelés megszakítása a mániás pszichózis új rohamának leggyakoribb oka. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegek a javulás első jeleinél abbahagyják a kezelést. Ebben az esetben nincs a tünetek teljes csökkenése, csak azok simítása. Ezért a legkisebb stressz hatására az állapot dekompenzálódik, és új, intenzívebb mániás roham alakul ki. Ezenkívül rezisztencia (függőség) alakul ki a kiválasztott gyógyszerrel szemben.
Mániás pszichózis esetén a napi rend betartása ugyanolyan fontos. A megfelelő alvás ugyanolyan fontos, mint a gyógyszerszedés. Köztudott, hogy az alvási zavar az igény csökkenése formájában az exacerbáció első tünete. Ugyanakkor hiánya új mániás vagy depressziós epizódot provokálhat. Ezt megerősítik az alvással kapcsolatos különböző tanulmányok, amelyek kimutatták, hogy a pszichózisban szenvedő betegek megváltoztatják a különböző alvási fázisok időtartamát.
- A TIR fejlesztésének okai
- A mániás-depressziós pszichózis tünetei
- Mániás-depressziós pszichózis kezelése
Mi a mániás-depressziós pszichózis?
A mániás-depresszív természetű pszichózis egy összetett mentális betegség, amely kétfázisú formában megy végbe. Az egyik - a mániás forma felfokozott-izgatott lelkiállapotú, a másik - a depressziós állapotot a beteg depressziós hangulata határozza meg. Időintervallum alakul ki közöttük, amikor a páciens teljesen megfelelő viselkedést mutat - a mentális zavarok elmúlnak, és a páciens pszichéjének fő személyes tulajdonságai megmaradnak.
A mániás és depressziós állapotokat már a Római Birodalom idejében ismerték az orvosok, de a fázisok közötti éles különbség hosszú időn keresztül alapul szolgált ahhoz, hogy különböző betegségeknek tekintsék őket. Csak a tizenkilencedik század végén E. Kraepelin német pszichiáter a mániás és depressziós rohamokban szenvedő betegek megfigyelései eredményeként arra a következtetésre jutott, hogy egy betegség két fázisára vonatkozik, amelyek szélsőségekből állnak - erőteljes, izgatott (mániás). ) és melankolikus, depressziós (depresszív).
A TIR fejlesztésének okai
Ez a mentális betegség örökletes alkotmányos eredetű. Genetikailag átadják, de csak azok számára, akik megfelelő anatómiai és fiziológiai tulajdonságokkal, azaz megfelelő ciklotímiás alkattal rendelkeznek. A mai napig összefüggést állapítottak meg e betegség és az idegimpulzusok átvitelének zavara között az agy bizonyos részeiben, pontosabban a hipotalamuszban. Az idegimpulzusok felelősek az érzések kialakulásáért - a mentális fajok fő reakcióiért. A TIR a legtöbb esetben fiataloknál alakul ki, míg a nőknél jóval magasabb az esetek aránya.
Hibát talált a szövegben? Jelölje ki, és néhány további szót, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket
A mániás-depressziós pszichózis tünetei
A legtöbb esetben a depressziós fázis a manifesztáció gyakoriságát tekintve felülmúlja a mániás fázist. A depressziós állapotot a vágy jelenléte fejezi ki, és a körülöttünk lévő világra csak feketében való pillantás. Egyetlen pozitív körülmény sem képes befolyásolni a beteg pszichés állapotát. A beteg beszéde halk, lassú lesz, uralkodik a hangulat, melyben magába merül, fejét folyamatosan lehajtják. A beteg motoros funkciói lelassulnak, a mozgásgátlás időnként eléri a depressziós kábulat szintjét.
A melankólia érzése gyakran testi érzésekké fejlődik (fájdalom a mellkasban, nehézség a szívben). A bűntudat és a bűnök gondolatainak kiemelése öngyilkossági kísérlethez vezetheti a pácienst. A letargiában megnyilvánuló depresszió tetőpontján az öngyilkosság képességét gátolja az a nehézség, hogy a gondolatokat valós tettekre váltják át. Ebben a fázisban a jellemző fizikai mutatók a fokozott szívverés, a pupillák kitágulása és a görcsös típusú székrekedés, amelyek jelenléte a gyomor-bél traktus izomgörcseinek következménye.
A mániás fázis jelei pontosan ellentétesek a depressziós fázissal. Három tényezőből tevődnek össze, amelyeket főnek nevezhetünk: mániás affektus jelenléte (kórosan emelkedett hangulat), beszédben és mozgásban fellépő izgalom, mentális típusú folyamatok felgyorsulása (mentális izgalom). A fázis egyértelmű megnyilvánulása ritka, általában törölt áramlási formával rendelkezik. A páciens hangulata a pozitív tetőpontján van, a nagyszerűség gondolatai születnek benne, minden gondolat optimista hangulattal telik meg.
Ennek a fázisnak a növelésének folyamata a páciens gondolatainak összezavarodásához és dühének megjelenéséhez vezet a mozgásokban, az alvás legfeljebb napi három óráig tart, de ez nem zavarja az életerőt és az izgalmat. A TIR vegyes állapotok hátterében haladhat, ahol az egyik fázisban rejlő tüneteket egy másik tünetei váltják fel. A mániás-depressziós pszichózis lefolyását elmosódott formában sokkal gyakrabban figyelik meg, mint a betegség hagyományos lefolyását.
A TIR lágyított formában való megjelenését ciklotímiának nevezik. Nála a fázisok simított változatban zajlanak, és a beteg akár munkaképes is maradhat. A depresszió lappangó formái figyelhetők meg, amelyek talaja hosszan tartó betegség vagy kimerültség. A kitörölt formák buktatója kifejezetlenségükben rejlik, ha a depressziós fázist figyelmen kívül hagyják, az öngyilkossági kísérlethez vezethet.
Mániás-depressziós pszichózis kezelése
Ennek a pszichózisnak a kezelése gyógyszeres terápiából áll, amelyet pszichiáter vizsgálata után írnak fel. A mentális retardációval és motoros funkciókkal járó depressziót stimulánsokkal kezelik. A melankólia depresszív állapotában pszichotróp típusú gyógyszereket írnak fel. A mániás ingerlékenységet megállíthatja klórpromazinnal, haloperidollal, tizercinnel, ha ezeket izomba fecskendezi. Ezek a gyógyszerek csökkentik az izgalmat, normalizálják az alvást.
A beteg állapotának nyomon követésében nagy szerepet szánnak a hozzá közel álló személyeknek, akik időben észreveszik a depresszió kezdeti hírnökeit, és megteszik a szükséges intézkedéseket. A pszichózis kezelésében fontos megvédeni a pácienst a különféle stresszektől, amelyek a betegség visszaesését válthatják ki.
Alatt mániás pszichózis A mentális tevékenység zavaraként értjük, amelyben az affektusok károsodása dominál ( hangulatok). Meg kell jegyezni, hogy a mániás pszichózis csak egy változata az affektív pszichózisoknak, amelyek különböző módon haladhatnak. Tehát, ha a mániás pszichózist depressziós tünetek kísérik, akkor mániás-depressziósnak nevezik. ez a kifejezés a leginkább népszerű és elterjedt a széles tömegek körében).
Statisztikai adat
A mai napig nincs pontos statisztika a mániás pszichózis előfordulásáról a lakosság körében. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen patológiában szenvedő betegek 6-10 százaléka soha nem kerül kórházba, és több mint 30 százaléka - csak egyszer az életben. Ezért nagyon nehéz meghatározni ennek a patológiának a prevalenciáját. A világstatisztikák szerint átlagosan az emberek 0,5-0,8 százaléka szenved ettől a rendellenességtől. Az Egészségügyi Világszervezet vezetésével a világ 14 országában készült tanulmány szerint az utóbbi időben jelentősen megnőtt a megbetegedések dinamikája.A mentális betegségben szenvedő kórházi betegek körében a mániás pszichózis előfordulása 3-5 százalék között mozog. Az adatok különbsége magyarázza a szerzők közötti nézeteltérést a diagnózis módszereiben, a betegség határainak megértésében és egyéb tényezőkben tapasztalható eltéréseket. Ennek a betegségnek egy fontos jellemzője a kialakulásának valószínűsége. Az orvosok szerint ez a mutató személyenként 2-4 százalék. A statisztikák azt mutatják, hogy ez a patológia a nőknél 3-4-szer gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál. A legtöbb esetben a mániás pszichózis 25 és 44 év közötti időszakban alakul ki. Ezt az életkort nem szabad összetéveszteni a betegség kezdetével, amely korábbi életkorban jelentkezik. Tehát az összes regisztrált eset között 46,5 százalék a betegek aránya ebben a korban. A betegség kifejezett támadásai gyakrabban jelentkeznek 40 év után. Egyes modern tudósok azt állítják, hogy a mániás és mániás-depressziós pszichózis az emberi evolúció eredménye. A betegség ilyen megnyilvánulása depressziós állapotként védelmi mechanizmusként szolgálhat súlyos stressz során. A biológusok úgy vélik, hogy a betegség az északi mérsékelt öv szélsőséges éghajlatához való alkalmazkodás során keletkezhetett. A hosszabb tél, a megnövekedett alvás, a csökkent étvágy és a depresszió egyéb tünetei segítettek megbirkózni a hosszú telekkel. Az affektív állapot az év nyáron növelte az energiapotenciált, és nagyszámú feladat rövid időn belüli elvégzését segítette elő.
Az affektív pszichózisok Hippokratész kora óta ismertek. Ezután a rendellenesség megnyilvánulásait külön betegségeknek tulajdonították, és mániának és melankóliának határozták meg. A mániás pszichózist önálló betegségként írták le a 19. században Falre és Bayarget tudósok.
Ennek a betegségnek az egyik érdekes tényezője a mentális zavarok és a páciens kreatív képességei közötti kapcsolat. Cesare Lombroso olasz pszichiáter volt az első, aki kijelentette, hogy nincs egyértelmű határ a zsenialitás és az őrültség között, aki könyvet írt erről a témáról "Genius and Insanity" címmel. Később a tudós elismeri, hogy a könyv írásakor ő maga is extázisban volt. Egy másik komoly tanulmány ebben a témában Vlagyimir Pavlovics Efroimson szovjet genetikus munkája volt. A mániás-depressziós pszichózis tanulmányozása során a tudós arra a következtetésre jutott, hogy sok híres ember szenvedett ettől a rendellenességtől. Efroimson diagnosztizálta ennek a betegségnek a tüneteit Kantban, Puskinban, Lermontovban.
A világkultúrában bizonyított tény a mániás-depressziós pszichózis jelenléte Vincent Van Gogh művésznél. Ennek a tehetséges embernek a fényes és szokatlan sorsa felkeltette a híres német pszichiáter, Karl Theodor Jaspers figyelmét, aki a "Strindberg és Van Gogh" című könyvet írta.
Korunk hírességei közül Jean-Claude Van Damme, Carrie Fisher és Linda Hamilton színésznők mániákus-depresszív pszichózisban szenvednek.
A mániás pszichózis okai
Okoz ( etiológiája) a mániás pszichózis sok más pszichózishoz hasonlóan jelenleg nem ismert. Számos meggyőző elmélet létezik a betegség eredetére vonatkozóan. örökletes ( genetikai) elmélet
Ezt az elméletet számos genetikai tanulmány részben alátámasztja. E vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a mániás pszichózisban szenvedők 50 százalékának egyik szülője valamilyen hangulati rendellenességben szenved. Ha az egyik szülő a pszichózis monopoláris formájában szenved ( vagyis vagy depresszív vagy mániás), a gyermeknél 25 százalék a mániás pszichózis kialakulásának kockázata. Ha a családban a rendellenesség bipoláris formája van ( vagyis a mániás és a depressziós pszichózis kombinációja), akkor a gyermek kockázati százaléka megkétszereződik vagy több. Az ikrek körében végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy az ikrek körében 20-25 százalékban, az egypetéjű ikrek között 66-96 százalékban alakul ki pszichózis.Ennek az elméletnek a támogatói egy olyan gén létezése mellett érvelnek, amely felelős a betegség kialakulásáért. Egyes tanulmányok tehát azonosítottak egy gént, amely a 11. kromoszóma rövid karján található. Ezeket a vizsgálatokat olyan családokban végezték, ahol mániás pszichózis szerepel.
Az öröklődés és a környezeti tényezők kapcsolata
Egyes szakértők nem csak a genetikai tényezőknek tulajdonítanak jelentőséget, hanem a környezeti tényezőknek is. A környezeti tényezők elsősorban családi és társadalmi tényezők. Az elmélet szerzői megjegyzik, hogy a külső, kedvezőtlen körülmények hatására a genetikai rendellenességek dekompenzálódnak. Ezt megerősíti az a tény, hogy a pszichózis első rohama az ember életének arra az időszakára esik, amikor néhány fontos esemény bekövetkezik. Ezek családi problémák lehetnek ( válás), munkahelyi stressz vagy valamilyen társadalmi-politikai válság.
Úgy gondolják, hogy a genetikai tényezők hozzájárulása körülbelül 70 százalék, a környezeti tényezők pedig 30 százalék. A környezeti tényezők százalékos aránya növekszik a tiszta mániás pszichózis esetén, depressziós epizódok nélkül.
Alkotmányos hajlam elmélet
Ez az elmélet Kretschmer kutatásán alapul, aki határozott kapcsolatot talált a mániás pszichózisban szenvedő betegek személyiségjegyei, testalkata és temperamentuma között. Tehát három karaktert azonosított ( vagy temperamentum) - skizotima, ixotim és ciklotim. A schizothyme-t kommunikálatlanságuk, elszigeteltségük és félénkségük jellemzi. Kretschmer szerint ezek erős természetek és idealisták. Az ixotimákat visszafogottság, nyugalom és rugalmatlan gondolkodás jellemzi. A ciklotim temperamentumot fokozott emocionalitás, szociabilitás és a társadalomhoz való gyors alkalmazkodás jellemzi. Gyors hangulatingadozás jellemzi őket - az örömtől a szomorúságig, a passzivitástól az aktivitásig. Ez a cikloid temperamentum hajlamos a depressziós epizódokkal járó mániás pszichózis, azaz a mániás-depressziós pszichózis kialakulására. Ma ez az elmélet csak részleges megerősítést nyer, de nem tekinthető szabályszerűségnek.Monoamin elmélet
Ez az elmélet kapta a leginkább elterjedt és megerősítést. A pszichózis okának tekinti bizonyos monoaminok hiányát vagy feleslegét az idegszövetben. A monoaminok biológiailag aktív anyagok, amelyek olyan folyamatok szabályozásában vesznek részt, mint a memória, a figyelem, az érzelmek, az izgalom. Mániás pszichózisban a monoaminok, például a noradrenalin és a szerotonin a legnagyobb jelentőséggel bírnak. Elősegítik a fizikai és érzelmi tevékenységet, javítják a hangulatot és szabályozzák az érrendszeri tónust. Ezeknek az anyagoknak a feleslege mániás pszichózis tüneteit váltja ki, a hiány - depresszív. Így mániás pszichózisban ezen monoaminok receptorainak fokozott érzékenysége figyelhető meg. Mániás-depressziós rendellenességben a felesleg és a hiány közötti oszcilláció.Ezen anyagok növelésének vagy csökkentésének elve a mániás pszichózisban használt szerek hatásának hátterében áll.
Az endokrin és a víz-elektrolit eltolódás elmélete
Ez az elmélet az endokrin mirigyek funkcionális rendellenességeit veszi figyelembe. például nemi szerv), mint a mániás pszichózis depresszív tüneteinek oka. Ebben a főszerep a szteroid-anyagcsere megsértése. Eközben a víz-elektrolit anyagcsere szerepet játszik a mániás szindróma kialakulásában. Ezt megerősíti az a tény, hogy a mániás pszichózis kezelésében a fő gyógyszer a lítium. A lítium gyengíti az idegimpulzusok vezetését az agyszövetekben, szabályozza a receptorok és neuronok érzékenységét. Ezt az idegsejtben lévő egyéb ionok, például a magnézium aktivitásának blokkolásával érik el.A zavart bioritmusok elmélete
Ez az elmélet az alvás-ébrenlét ciklus diszregulációján alapul. Így a mániás pszichózisban szenvedő betegeknél minimális az alvásigény. Ha a mániás pszichózist depressziós tünetek kísérik, akkor alvászavarok fordulnak elő inverzió formájában ( a nappali és az éjszakai alvás megváltoztatása), elalvási nehézség, gyakori éjszakai ébredés vagy az alvási fázisok megváltozása formájában.Megjegyzendő, hogy egészséges embereknél a munkával vagy más tényezőkkel összefüggő alvászavarok hangulati zavarokat okozhatnak.
A mániás pszichózis tünetei és jelei
A mániás pszichózis tünetei a formájától függenek. Így a pszichózisnak két fő formája van - monopoláris és bipoláris. Az első esetben a pszichózis klinikáján a fő domináns tünet a mániás szindróma. A második esetben a mániás szindróma depressziós epizódokkal váltakozik. Monopoláris mániás pszichózis
Az ilyen típusú pszichózis általában 35 éves korban kezdődik. A betegség klinikai képe nagyon gyakran atipikus és következetlen. Fő megnyilvánulása a mániás roham vagy mánia fázisa.Mániás roham
Ez az állapot fokozott aktivitásban, kezdeményezőkészségben, mindenki iránti érdeklődésben és jókedvben fejeződik ki. Ugyanakkor a beteg gondolkodása felgyorsul, ugrálóssá, gyorssá válik, ugyanakkor a fokozott figyelemelvonás miatt improduktívvá válik. Az alapvető késztetések növekedése figyelhető meg - növekszik az étvágy, a libidó, és csökken az alvásigény. A betegek átlagosan napi 3-4 órát alszanak. Túlságosan társaságkedvelővé válnak, mindenkinek és mindenben próbálnak segíteni. Ugyanakkor alkalmi ismeretségeket kötnek, kaotikus szexuális kapcsolatokba lépnek. A betegek gyakran elmennek otthonról, vagy idegeneket hoznak be a házba. A mániás betegek viselkedése nevetséges és kiszámíthatatlan, gyakran kezdenek visszaélni alkohollal és pszichoaktív szerekkel. Gyakran „lecsapnak” a politikába – szlogeneket skandálnak hőséggel és zihálva a hangjukban. Az ilyen állapotokat képességeik túlbecslése jellemzi.
A betegek nem veszik észre tetteik abszurditását vagy törvénytelenségét. Erő és energia hullámát érzik, teljesen megfelelőnek tartják magukat. Ehhez az állapothoz különféle túlértékelt, vagy akár téveszmés gondolatok társulnak. Gyakran megfigyelhető a nagyszerűség, a magas eredetű vagy a különleges célú elképzelés. Érdemes megjegyezni, hogy a megnövekedett izgalom ellenére a mániás állapotban lévő betegek kedvezően bánnak másokkal. Csak néha vannak hangulatingadozások, amelyek ingerlékenységgel és robbanékonysággal járnak együtt.
Az ilyen vidám mánia nagyon gyorsan - 3-5 napon belül - kialakul. Időtartama 2-4 hónap. Ennek az állapotnak a fordított dinamikája fokozatos lehet, és 2-3 hétig tarthat.
"Mánia mánia nélkül"
Ez az állapot a monopoláris mániás pszichózis eseteinek 10 százalékában figyelhető meg. A vezető tünet ebben az esetben a motoros izgalom az ideátori reakciók sebességének növelése nélkül. Ez azt jelenti, hogy nincs felfokozott kezdeményezőkészség vagy lendület. A gondolkodás nem felgyorsul, hanem éppen ellenkezőleg, lelassul, a figyelem koncentrációja megmarad ( ami tiszta mániában nem figyelhető meg).
A fokozott aktivitást ebben az esetben a monotónia és az örömérzet hiánya jellemzi. A betegek mozgékonyak, könnyen teremtenek kapcsolatot, de hangulatuk elromlott. A klasszikus mániákra jellemző erő-, energia- és eufória-érzés nem figyelhető meg.
Az ilyen állapot időtartama késleltethető, és akár 1 év is lehet.
A monopoláris mániás pszichózis lefolyása
A bipoláris pszichózissal ellentétben a monopoláris pszichózissal a mániás állapotok elhúzódó fázisai figyelhetők meg. Tehát 4 hónapig tarthatnak ( átlagos időtartama) legfeljebb 12 hónapig ( elhúzódó tanfolyam). Ezeknek a mániás állapotoknak az előfordulása átlagosan háromévente egy fázis. Ezenkívül ezt a pszichózist a mániás rohamok fokozatos fellépése és azonos vége jellemzi. A korai években a betegség szezonalitása figyelhető meg - gyakran ősszel vagy tavasszal mániás rohamok alakulnak ki. Idővel azonban ez a szezonalitás elvész.
A két mániás roham között remisszió van. A remisszió során a beteg érzelmi háttere viszonylag stabil. A betegek nem mutatják labilitás vagy izgatottság jeleit. A magas szakmai és oktatási szintet hosszú ideig fenntartották.
Bipoláris mániás pszichózis
A bipoláris mániás pszichózis során a mániás és a depressziós állapotok váltakoznak. A pszichózis ezen formájának átlagos életkora legfeljebb 30 év. Egyértelmű összefüggés van az öröklődéssel - a terhelt családi anamnézisű gyermekeknél a bipoláris zavar kialakulásának kockázata 15-ször nagyobb, mint azoknál a gyermekeknél, akiknél nincs ilyen.A betegség kialakulása és lefolyása
Az esetek 60-70 százalékában az első roham egy depressziós epizód során következik be. Mély depresszió, kifejezett öngyilkos viselkedéssel. A depressziós epizód vége után hosszú fényintervallum következik - remisszió. Több évig is eltarthat. A remisszió után egy második roham figyelhető meg, amely lehet mániás vagy depressziós.
A bipoláris zavar tünetei a bipoláris zavar formájától függenek.
A bipoláris mániás pszichózis formái a következők:
- bipoláris pszichózis a depressziós állapotok túlsúlyával;
- bipoláris pszichózis a mániás állapotok túlsúlyával;
- a pszichózis különálló bipoláris formája, azonos számú depresszív és mániás fázissal.
- keringési forma.
Ennek a pszichózisnak a klinikai képében elhúzódó depressziós epizódok és rövid távú mániás állapotok jelennek meg. Ennek a formának a debütálása általában 20-25 éves korban figyelhető meg. A depresszió első epizódjai gyakran szezonálisak. Az esetek felében a depresszió riasztó jellegű, ami többszörösére növeli az öngyilkosság kockázatát.
A depressziós betegek hangulata csökken, a betegek "üresség érzést" észlelnek. A "lelki fájdalom" érzése sem kevésbé jellemző. Lassulás figyelhető meg mind a motoros, mind a gondolati szférában. A gondolkodás viszkózussá válik, nehézségekbe ütközik az új információk asszimilációja és a koncentráció. Az étvágy növekedhet és csökkenhet is. Az éjszakai alvás instabil és szakaszos. Még ha a betegnek sikerült is elaludnia, reggelente gyengeségérzet van. A páciens gyakori panasza a felületes alvás rémálmokkal. Általában az egész napos hangulatingadozások jellemzőek egy ilyen állapotra - a közérzet javulása a nap második felében figyelhető meg.
Nagyon gyakran a betegek önhibáztatásukat fejezik ki, magukat hibáztatva rokonok, sőt idegenek bajaiért. Az önvád ötletek gyakran összefonódnak a bűnösségre vonatkozó kijelentésekkel. A betegek magukat és a sorsukat hibáztatják, miközben túlzottan dramatizálnak.
A hipochondriális rendellenességek gyakran megfigyelhetők a depressziós epizód szerkezetében. Ugyanakkor a beteg nagyon kifejezett aggodalmát fejezi ki egészsége miatt. Folyamatosan keresi magában a betegségeket, különféle tüneteket végzetes betegségekként értelmez. A viselkedésben a passzivitás figyelhető meg, a párbeszédben - mások iránti állítások.
Hiszteroid reakciók és melankólia is megfigyelhető. Az ilyen depresszív állapot időtartama körülbelül 3 hónap, de elérheti a 6 hónapot is.A depressziós állapotok száma nagyobb, mint a mániás állapotoké. Erőben és súlyosságban a mániákus rohamot is felülmúlják. Néha a depressziós epizódok egymás után ismétlődnek. Közöttük vannak rövid távú és törölt mániák.
Mániás-domináns bipoláris pszichózis
Ennek a pszichózisnak a szerkezetében világos és intenzív mániás epizódok figyelhetők meg. A mániás állapot kialakulása nagyon lassú és néha késleltetett ( akár 3-4 hónapig). Az ebből az állapotból való kilépés 3-5 hétig tarthat. A depressziós epizódok kevésbé intenzívek és rövid ideig tartanak. A mániás rohamok ennek a pszichózisnak a klinikáján kétszer gyakrabban alakulnak ki, mint a depresszív rohamok.
A pszichózis 20 éves korban debütál, és mániás rohammal kezdődik. Ennek a formának az a sajátossága, hogy nagyon gyakran a mánia után alakul ki a depresszió. Ez azt jelenti, hogy a fázisok megkétszereződnek, anélkül, hogy egyértelmű szakadékok lennének közöttük. Ilyen kettős fázisok figyelhetők meg a betegség kezdetén. Két vagy több fázist, amelyet remisszió követ, ciklusnak nevezünk. Így a betegség ciklusokból és remissziókból áll. Maguk a ciklusok több fázisból állnak. A fázisok időtartama általában nem változik, de a teljes ciklus időtartama nő. Ezért egy ciklusban 3 és 4 fázis lehet.
A pszichózis későbbi lefolyását mindkét kettős fázis előfordulása jellemzi ( mániás-depresszív) és egyedülálló ( tisztán depresszív). A mániás fázis időtartama 4-5 hónap; depressziós - 2 hónap.
A betegség előrehaladtával a fázisok gyakorisága stabilabbá válik, és másfél év alatt egy fázis. A ciklusok között remisszió figyelhető meg, amely átlagosan 2-3 évig tart. Bizonyos esetekben azonban tartósabb és tartósabb lehet, akár 10-15 évig is eltarthat. A remisszió időszakában a beteg bizonyos hangulati labilitást, a személyes tulajdonságok változásait, valamint a szociális és munkaerő-adaptáció csökkenését tartja fenn.
Különleges bipoláris pszichózis
Ezt a formát a depressziós és mániás fázisok rendszeres és határozott változása jellemzi. A betegség 30-35 éves korban kezdődik. A depressziós és mániás állapotokat hosszabb időtartam jellemzi, mint a pszichózis egyéb formái. A betegség kezdetén a fázisok időtartama körülbelül 2 hónap. A fázisok azonban fokozatosan 5 vagy több hónapra nőnek. Megjelenésük rendszeres - évente egy vagy két fázis. A remisszió időtartama két-három év.
A szezonalitás a betegség kezdetén is megfigyelhető, vagyis a fázisok kezdete egybeesik az őszi-tavaszi időszakkal. De ez a szezonalitás fokozatosan elveszik.
Leggyakrabban a betegség depressziós fázissal kezdődik.
A depressziós fázis szakaszai a következők:
- kezdeti szakaszban- enyhe hangulatcsökkenés, a mentális tónus gyengülése tapasztalható;
- fokozódó depresszió szakasza- egy riasztó komponens megjelenése jellemzi;
- súlyos depresszió stádiuma- a depresszió minden tünete eléri a maximumát, megjelennek az öngyilkossági gondolatok;
- a depressziós tünetek csökkentése- a depressziós tünetek kezdenek eltűnni.
A mániás fázist fokozott hangulat, motoros izgalom és felgyorsult gondolati folyamatok jellemzik.
A mániás fázis szakaszai a következők:
- hipománia- lelki feltöltődés érzése és mérsékelt motoros izgalom jellemzi. Az étvágy mérsékelten növekszik, és az alvás időtartama csökken.
- kifejezett mánia- megjelennek a nagyszerűség és a kifejezett izgalom gondolatai - a betegek folyamatosan viccelődnek, nevetnek és új perspektívákat építenek fel; az alvás időtartama napi 3 órára csökken.
- mániákus őrület- az izgalom rendezetlen, a beszéd inkoherenssé válik, és frázistöredékekből áll.
- motoros szedáció- a felfokozott hangulat továbbra is fennáll, de a motoros izgalom elmúlik.
- a mánia csökkentése- a hangulat visszatér a normális kerékvágásba, vagy enyhén csökken.
A pszichózisnak ezt a lefolyását a kontinua típusának is nevezik. Ez azt jelenti, hogy a mánia és a depresszió fázisai között gyakorlatilag nincs remisszió. Ez a pszichózis legrosszabb formája.
A mániás pszichózis diagnózisa
A mániás pszichózis diagnózisát két irányban kell elvégezni - egyrészt az affektív zavarok, azaz maga a pszichózis jelenlétének bizonyítása, másrészt ennek a pszichózisnak a típusának meghatározása. monopoláris vagy bipoláris).A mánia vagy depresszió diagnózisa a Betegségek Világosztályozásának diagnosztikai kritériumain alapul. ICD) vagy az Amerikai Pszichiátriai Társaság kritériumai szerint ( DSM).
A mániás és depressziós epizód ICD kritériumai
| Az affektív zavar típusa | Kritériumok |
| Mániás epizód |
|
| Depressziós epizód |
|
Az affektív zavar jelenlétének megállapítása után az orvos meghatározza a mániás pszichózis típusát.
A pszichózis kritériumai
| A pszichózis típusa | Kritériumok |
| Monopoláris mániás pszichózis | Időszakos mániás fázisok jelenléte, általában elhúzódó lefolyással ( 7-12 hónap). |
| Bipoláris mániás pszichózis | Legalább egy mániás vagy vegyes epizódnak kell lennie. A fázisok közötti intervallum akár több év is lehet. |
| Körkörös pszichózis | Az egyik fázist egy másik váltja fel. Nincs közöttük fényrés. |
Az Amerikai Pszichiátriai Társaság osztályozója a bipoláris zavar két típusát azonosítja - az 1-es és a 2-es típusú.
A bipoláris zavar diagnosztikai kritériumai szerintDSM
| A pszichózis típusa | Kritériumok |
| I. bipoláris zavar | Ezt a pszichózist kifejezett mániás fázisok jellemzik, amikor a szociális gátlás megszűnik, a figyelem nem marad fenn, a hangulatemelkedést energia és hiperaktivitás kíséri. |
| Bipoláris II zavar
(1-es típusú rendellenességgé fejlődhet) | A klasszikus mániás fázisok helyett hipomániás fázisok vannak. A hipománia egy enyhe fokú mánia, pszichotikus tünetek nélkül. nincsenek téveszmék vagy hallucinációk, amelyek mániával járhatnak). A hipomániát a következők jellemzik:
|
Ciklotímia
A ciklotímia a hangulati rendellenességek speciális típusa. Ez egy krónikus instabil hangulati állapot, enyhe depresszió időszakos epizódjaival és emelkedett hangulattal. Ez az emelkedés, vagy fordítva, a hangulatcsökkenés azonban nem éri el a klasszikus depresszió és mánia szintjét. Így a tipikus mániás pszichózis nem alakul ki.
A hangulat ilyen instabilitása fiatal korban alakul ki, és krónikussá válik. Időnként vannak stabil hangulati időszakok. A páciens aktivitásának ezeket a ciklikus változásait az étvágy és az alvás megváltozása kíséri.
A mániás pszichózisban szenvedő betegek bizonyos tüneteinek azonosítására különféle diagnosztikai skálákat használnak.
A mániás pszichózis diagnosztikájában használt skálák és kérdőívek
| Affektív zavarok ellenőrzőlista
(Hangulati zavarok kérdőíve) | Ez a bipoláris pszichózis szűrési skála. A mánia és a depresszió állapotaira vonatkozó kérdéseket tartalmaz. |
| Fiatal mánia értékelési skála | A skála 11 tételből áll, amelyeket az interjú során értékelnek. Ide tartozik a hangulat, az ingerlékenység, a beszéd, a gondolati tartalom. |
| Bipoláris spektrumú diagnosztikai skála
(Bipoláris spektrum diagnosztikai skála ) | A skála két részből áll, amelyek mindegyike 19 kérdést és állítást tartalmaz. A páciensnek meg kell válaszolnia, hogy megfelel-e neki ez a kijelentés. |
| Skála
Intés
(Beck depresszió leltár ) | A tesztelés önkikérdezés formájában történik. A páciens maga válaszol a kérdésekre, és értékeli az állításokat egy 0-tól 3-ig terjedő skálán. Ezt követően az orvos összegzi a teljes összeget, és megállapítja a depressziós epizód jelenlétét. |
Mániás pszichózis kezelése
Hogyan segíthetsz egy ilyen állapotban lévő embernek?
A pszichózisban szenvedő betegek kezelésében fontos a hozzátartozók támogatása. A betegség formájától függően a szeretteinek olyan intézkedéseket kell tenniük, amelyek segítenek megelőzni a betegség súlyosbodását. Az ellátás egyik kulcstényezője az öngyilkosság megelőzése és az időben történő orvosi időpontok elősegítése.Segítség a mániás pszichózishoz
Mániás pszichózisban szenvedő beteg gondozása során a környezetnek figyelemmel kell kísérnie és lehetőség szerint korlátoznia kell a beteg tevékenységét és szándékait. A hozzátartozóknak tisztában kell lenniük a mániás pszichózis lehetséges viselkedési eltéréseivel, és mindent meg kell tenniük a negatív következmények csökkentése érdekében. Tehát, ha nagy pénzbeli költségek várhatók egy betegtől, akkor korlátozni kell az anyagi erőforrásokhoz való hozzáférést. Izgatott állapotban az ilyen embernek nincs ideje, vagy nem akar gyógyszert bevenni. Ezért gondoskodni kell arról, hogy a beteg az orvos által felírt gyógyszert szedje. Ezenkívül a családtagoknak figyelemmel kell kísérniük az orvos által adott összes ajánlás végrehajtását. Tekintettel a beteg fokozott ingerlékenységére, a tapintatnak és a támogatásnak diszkrétnek, visszafogottnak és türelmesnek kell lennie. Nem emelheti fel a hangját és nem kiabálhat a betegre, mert ez fokozhatja az irritációt és agressziót válthat ki a beteg részéről.
Ha túlzott izgatottság vagy agresszió jelei jelennek meg, a mániás pszichózisban szenvedő személy szeretteinek készen kell állniuk arra, hogy azonnali kórházi kezelést biztosítsanak.
Családtagok támogatása mániás-depressziós pszichózisban
A mániás-depresszív pszichózisban szenvedő betegek fokozott figyelmet és támogatást igényelnek a közeli környezettől. Depressziós állapotban az ilyen betegeknek segítségre van szükségük, mivel nem képesek önállóan megbirkózni a létfontosságú szükségletek megvalósításával.
A mániás-depressziós pszichózisban szenvedő szeretteinek nyújtott segítség a következő:
- napi séták szervezése;
- a beteg táplálása;
- a betegek bevonása a házi feladatokba;
- az előírt gyógyszerek bevételének ellenőrzése;
- kényelmes körülmények biztosítása;
- szanatóriumok és üdülőhelyek látogatása ( remisszióban).
Súlyos depressziós epizódban a beteg hosszú ideig kábult állapotban maradhat. Ilyen pillanatokban nem szabad nyomást gyakorolni a betegre, és aktívságra buzdítani, mert ez súlyosbíthatja a helyzetet. Az embernek gondolatai lehetnek saját alsóbbrendűségéről és értéktelenségéről. Ezenkívül ne próbálja elterelni vagy szórakoztatni a pácienst, mert ez további depressziót okozhat. A szűk kör feladata a teljes pihenés és a szakképzett orvosi ellátás biztosítása. Az időben történő kórházi kezelés segít elkerülni az öngyilkosságot és a betegség egyéb negatív következményeit. A súlyosbodó depresszió egyik első tünete a páciens érdeklődésének hiánya a körülötte zajló események és cselekvések iránt. Ha ezt a tünetet rossz alvás és étvágytalanság kíséri, azonnal forduljon orvoshoz.
Az öngyilkosság megelőzése
Bármilyen pszichózisban szenvedő beteg gondozása során a közeli környezetnek figyelembe kell vennie az esetleges öngyilkossági kísérleteket. Az öngyilkosság legmagasabb gyakorisága a mániás pszichózis bipoláris formájában figyelhető meg.
A hozzátartozók éberségének csillapítására a betegek gyakran sokféle, nehezen előrelátható módszert alkalmaznak. Ezért figyelemmel kell kísérni a beteg viselkedését, és intézkedéseket kell hozni az olyan jelek azonosításakor, amelyek arra utalnak, hogy egy személynek öngyilkossági ötlete van. Az öngyilkossági gondolatokra hajlamos emberek gyakran elmélkednek haszontalanságukon, bűneiken vagy nagy bűntudatukon. A beteg meggyőződése, hogy gyógyíthatatlan bizonyos esetekben - veszélyes a környezetre) a betegség arra is utalhat, hogy a beteg öngyilkosságot kísérelhet meg. Ahhoz, hogy szeretteit aggodalomra késztesse, a páciens éles megnyugtatása hosszú depressziós időszak után szükséges. A hozzátartozók úgy érezhetik, hogy a beteg állapota javult, amikor valójában arra készül, hogy elhagyja ezt az életet. A betegek gyakran rendet tesznek az ügyeikben, végrendeleteket írnak, találkoznak olyan emberekkel, akikkel régóta nem találkoztak.
Az öngyilkosság megelőzését segítő intézkedések a következők:
- Kockázatértékelés- ha a beteg valódi előkészítő intézkedéseket tesz ( kedvenc dolgokat ad, megszabadul a felesleges tárgyaktól, érdeklődik az öngyilkosság lehetséges módszerei iránt), orvoshoz kell fordulnia.
- Minden öngyilkossági beszédet komolyan kell venni- még ha a hozzátartozók számára valószínűtlennek tűnik is, hogy a beteg öngyilkosságot követhetett volna el, még közvetetten felvetett témákat is figyelembe kell venni.
- A lehetőségek korlátozása- szúró-vágó tárgyakat, gyógyszereket, fegyvereket a betegtől távol kell tartani. Be kell zárni az ablakokat, az erkélyajtókat, a gázellátó szelepet is.
Az erkölcsi támogatás fontos szerepet játszik az öngyilkosság megelőzésében. Depressziós állapotban az emberek nincsenek abban a hangulatban, hogy megfogadjanak semmilyen tanácsot és útmutatást. Leggyakrabban az ilyen betegeknek meg kell szabadulniuk saját fájdalmaiktól, ezért a családtagoknak figyelmes hallgatóknak kell lenniük. A mániás-depressziós pszichózisban szenvedő személynek többet kell beszélnie önmagával, és a hozzátartozóinak segíteniük kell ebben.
Az öngyilkossági gondolatokkal rendelkező páciens közeli embereiben gyakran harag, tehetetlenség vagy harag alakul ki. Az ilyen gondolatokkal küzdeni kell, és ha lehetséges, nyugodtnak kell maradnia, és kifejeznie kell a megértést a beteg felé. Nem lehet elítélni egy személyt az öngyilkossággal kapcsolatos gondolatok miatt, mivel az ilyen viselkedés elszigetelődést vagy öngyilkosságra késztethet. Nem szabad vitatkozni a beteggel, indokolatlan vigasztalást nyújtani és nem megfelelő kérdéseket feltenni.
Kerülendő kérdések és megjegyzések a betegek hozzátartozói számára:
- Remélem, nem tervez öngyilkosságot- egy ilyen megfogalmazás rejtett „nem” választ tartalmaz, amit a hozzátartozók szeretnének hallani, és nagy valószínűséggel a beteg csak ezt fogja válaszolni. Ebben az esetben helyénvaló az „öngyilkosságon gondolkodik-e” közvetlen kérdés, amely lehetővé teszi a személynek, hogy megszólaljon.
- Mi hiányzik neked, mert jobban élsz, mint mások- egy ilyen kérdés még nagyobb depressziót okoz a betegben.
- A félelmeid alaptalanok- ez lekicsinyli az illetőt, és szükségtelennek és haszontalannak érzi magát.
A visszaesés valószínűségének csökkentésében segít a hozzátartozók segítsége a beteg rendezett életmódjának megszervezésében, a kiegyensúlyozott táplálkozásban, a rendszeres gyógyszeres kezelésben, a megfelelő pihenésben. Az exacerbációt kiválthatja a terápia idő előtti leállítása, a gyógyszeres kezelési rend megsértése, a fizikai túlterhelés, az éghajlatváltozás és az érzelmi sokk. A közelgő visszaesés jelei közé tartozik a gyógyszerek szedésének vagy az orvoshoz fordulás megtagadása, a rossz alvás és a megszokott viselkedés megváltozása.
A hozzátartozók által megteendő intézkedések a beteg állapotának romlása esetén: :
- fellebbezés a kezelőorvoshoz a kezelés korrekciója érdekében;
- a külső stresszes és irritáló tényezők kiküszöbölése;
- a páciens napi rutinjában bekövetkezett változások minimalizálása;
- nyugalmat biztosítva.
Gyógyszeres kezelés
A megfelelő gyógyszeres kezelés a kulcsa a hosszú távú és stabil remissziónak, valamint csökkenti az öngyilkosság miatti mortalitást.A gyógyszer megválasztása attól függ, hogy melyik tünet érvényesül a pszichózis klinikán - depresszió vagy mánia. A mániás pszichózis kezelésének fő gyógyszerei a normotimikumok. Ez egy olyan gyógyszercsoport, amely a hangulat stabilizálására szolgál. Ennek a gyógyszercsoportnak a fő képviselői a lítium-sók, a valproinsav és néhány atipikus antipszichotikum. Az atípusos antipszichotikumok közül manapság a választott gyógyszer az aripiprazol.
A mániás pszichózis szerkezetében fellépő depressziós epizódok kezelésében is antidepresszánsokat alkalmaznak ( például bupropion).
A mániás pszichózis kezelésére használt normotimikumok osztályába tartozó gyógyszerek
| A gyógyszer neve | A cselekvés mechanizmusa | Hogyan kell használni |
| Lítium-karbonát | Stabilizálja a hangulatot, megszünteti a pszichózis tüneteit, mérsékelt nyugtató hatású. | Belül tabletta formájában. Az adagot szigorúan egyénileg állítják be. Szükséges, hogy a kiválasztott dózis állandó lítiumkoncentrációt biztosítson a vérben 0,6-1,2 millimól/liter tartományban. Tehát napi 1 grammos adaggal két hét alatt hasonló koncentráció érhető el. A gyógyszert még a remisszió időszakában is be kell venni. |
| Nátrium-valproát | Kisimítja a hangulatingadozásokat, megakadályozza a mánia és a depresszió kialakulását. Kifejezetten mániásellenes hatása van, hatékony mánia, hipománia és ciklotímia ellen. | Belül, evés után. A kezdő adag napi 300 mg ( két 150 mg-os adagra osztva). Az adagot fokozatosan 900 mg-ra emelik ( kétszer 450 mg), és súlyos mániás állapotokban - 1200 mg. |
| karbamazepin | Gátolja a dopamin és a noradrenalin metabolizmusát, ezáltal mániás elleni hatást fejt ki. Megszünteti az ingerlékenységet, az agressziót és a szorongást. | Belül 150-600 mg naponta. Az adag két adagra oszlik. Általában a gyógyszert más gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák. |
| Lamotrigin | Főleg mániás pszichózis fenntartó terápiájára, valamint mánia és depresszió megelőzésére használják. | A kezdő adag 25 mg naponta kétszer. Fokozatosan növelje napi 100-200 mg-ra. A maximális adag 400 mg. |
A mániás pszichózis kezelésében különböző sémákat alkalmaznak. A legnépszerűbb a monoterápia ( egy gyógyszert használnak) lítiumkészítmények vagy nátrium-valproát. Más szakértők előnyben részesítik a kombinált terápiát, ha két vagy több gyógyszert alkalmaznak. A leggyakoribb kombinációk a lítium ( vagy nátrium-valproát) antidepresszánssal, lítium karbamazepinnel, nátrium-valproát lamotriginnel.
A normotitikumok kinevezésével kapcsolatos fő probléma a toxicitásuk. A legveszélyesebb gyógyszer ebből a szempontból a lítium. A lítium koncentrációját nehéz ugyanazon a szinten tartani. A gyógyszer kihagyott adagja a lítium koncentrációjának egyensúlyhiányát okozhatja. Ezért folyamatosan ellenőrizni kell a lítium szintjét a vérszérumban, hogy az ne haladja meg az 1,2 millimolt. A megengedett koncentráció túllépése a lítium mérgező hatásához vezet. A fő mellékhatások a veseműködési zavarokhoz, a szívritmuszavarokhoz és a vérképzés gátlásához kapcsolódnak. a vérsejtképződés folyamata). A többi normotimikusnak is állandó biokémiai vérvizsgálatra van szüksége.
A mániás pszichózis kezelésében használt antipszichotikumok és antidepresszánsok
| A gyógyszer neve | A cselekvés mechanizmusa | Hogyan kell használni |
| Aripiprazol | Szabályozza a monoaminok koncentrációját ( szerotonin és noradrenalin) a központi idegrendszerben. A gyógyszer kombinált hatású ( és blokkolja és aktiválja), megakadályozza mind a mánia, mind a depresszió kialakulását. | A gyógyszert szájon át, tabletták formájában, naponta egyszer kell bevenni. Az adag 10-30 mg. |
| Olanzapin | Megszünteti a pszichózis tüneteit - delírium, hallucinációk. Tompítja az érzelmi izgatottságot, csökkenti a kezdeményezőkészséget, korrigálja a viselkedési zavarokat. | A kezdő adag napi 5 mg, majd fokozatosan 20 mg-ra emelik. A 20-30 mg-os adag a leghatékonyabb. Naponta egyszer kell bevenni, étkezéstől függetlenül. |
| Bupropion | Megsérti a monoaminok újrafelvételét, ezáltal növeli koncentrációjukat a szinaptikus hasadékban és az agyszövetekben. | A kezdő adag napi 150 mg. Ha a kiválasztott adag hatástalan, napi 300 mg-ra emelik. |
| Sertralin | Antidepresszáns hatása van, megszünteti a szorongást és a szorongást. | A kezdő adag napi 25 mg. A gyógyszert naponta egyszer kell bevenni - reggel vagy este. Az adagot fokozatosan 50-100 mg-ra emelik. A maximális adag napi 200 mg. |
Az antidepresszánsok csoportjába tartozó gyógyszereket depressziós epizódok esetén alkalmazzák. Emlékeztetni kell arra, hogy a bipoláris mániás pszichózis az öngyilkosság legnagyobb kockázatával jár, ezért a depressziós epizódokat jól kezelni kell.
A mániás pszichózis megelőzése
Mit kell tenni a mániás pszichózis elkerülése érdekében?
A mai napig nem sikerült megállapítani a mániás pszichózis kialakulásának pontos okát. Számos tanulmány kimutatta, hogy az öröklődés fontos szerepet játszik a betegség kialakulásában, és a betegség leggyakrabban egy generáción keresztül terjed. Meg kell érteni, hogy a mániás pszichózis jelenléte a rokonoknál nem magát a rendellenességet határozza meg, hanem a betegségre való hajlamot. Számos körülmény hatására az emberben rendellenességek alakulnak ki az agy azon részeiben, amelyek felelősek az érzelmi állapot szabályozásáért.A pszichózis teljes elkerülése és megelőző intézkedések kidolgozása gyakorlatilag lehetetlen.
Nagy figyelmet fordítanak a betegség korai diagnosztizálására és az időben történő kezelésre. Tudnia kell, hogy a mániás pszichózis egyes formáit 10-15 éves korban remisszió kíséri. Ugyanakkor a szakmai vagy intellektuális tulajdonságok visszafejlődése nem következik be. Ez azt jelenti, hogy az ebben a patológiában szenvedő személy mind szakmailag, mind élete egyéb területein megvalósíthatja magát.
Ugyanakkor emlékezni kell a mániás pszichózisban fennálló öröklődés magas kockázatára. Azokat a párokat, ahol egy családtag pszichózisban szenved, fel kell hívni a figyelmet a mániás pszichózis nagy kockázatára a jövőbeli gyermekeknél.
Mi válthatja ki a mániás pszichózis kialakulását?
Különféle stresszorok válthatják ki a pszichózis kialakulását. A legtöbb pszichózishoz hasonlóan a mániás pszichózis is polietiológiai betegség, ami azt jelenti, hogy számos tényező szerepet játszik az előfordulásában. Ezért figyelembe kell venni mind a külső, mind a belső tényezők kombinációját. terhelt történelem, jellemvonások).A mániás pszichózist kiváltó tényezők a következők:
- jellemvonások;
- az endokrin rendszer rendellenességei;
- hormonális hullámok;
- veleszületett vagy szerzett agyi betegségek;
- sérülések, fertőzések, különféle testi betegségek;
- feszültség.
Az érzelmi megrázkódtatások inkább provokáló, mint ok-okozati tényezők. Rengeteg bizonyíték van arra, hogy az interperszonális problémák és a közelmúltbeli stresszes események hozzájárulnak a mániás pszichózis kialakulásához és visszaeséséhez. Tanulmányok szerint az ebben a betegségben szenvedő betegek több mint 30 százaléka tapasztalt negatív kapcsolatokat gyermekkorában és korai öngyilkossági kísérleteket. A mániás rohamok a szervezet védekezésének egyfajta megnyilvánulása, amelyet stresszes helyzetek váltanak ki. Az ilyen betegek túlzott aktivitása lehetővé teszi számukra, hogy elkerüljék a nehéz tapasztalatokat. A mániás pszichózis kialakulásának oka gyakran hormonális változások a szervezetben a pubertás vagy a menopauza során. A szülés utáni depresszió is kiváltó oka lehet ennek a rendellenességnek.
Sok szakértő megjegyzi a pszichózis és az emberi bioritmus közötti kapcsolatot. Tehát a betegség kialakulása vagy súlyosbodása gyakran tavasszal vagy ősszel történik. Szinte minden orvos megjegyzi, hogy a mániás pszichózis kialakulása szoros összefüggésben áll a korábbi agybetegségekkel, az endokrin rendszer rendellenességeivel és a fertőző folyamatokkal.
A mániás pszichózis súlyosbodását kiváltó tényezők a következők:
- a kezelés megszakítása;
- a napi rutin megsértése ( alváshiány, elfoglalt munkarend);
- konfliktusok a munkahelyen, a családban.
Mániás pszichózis esetén a napi rend betartása ugyanolyan fontos. A megfelelő alvás ugyanolyan fontos, mint a gyógyszerszedés. Köztudott, hogy az alvási zavar az igény csökkenése formájában az exacerbáció első tünete. Ugyanakkor hiánya új mániás vagy depressziós epizódot provokálhat. Ezt megerősítik az alvással kapcsolatos különböző tanulmányok, amelyek kimutatták, hogy a pszichózisban szenvedő betegek megváltoztatják a különböző alvási fázisok időtartamát.
Az ingerlékenység, a szorongás több lehet, mint egy kemény munkahét vagy a személyes életében bekövetkezett kudarcok következménye. Lehet, hogy ezek nem csak idegproblémák, ahogy azt sokan szeretik gondolni. Ha valaki jelentős ok nélkül hosszú ideig lelki kényelmetlenséget érez, és furcsa viselkedési változásokat észlel, érdemes szakképzett pszichológus segítségét kérni. Esetleg pszichózis.
Két fogalom – egy lényeg
A mentális zavarokkal foglalkozó különböző forrásokban és különböző orvosi szakirodalomban két olyan fogalom található, amelyek első pillantásra teljesen ellentétes jelentésűnek tűnhetnek. Ezek a mániás-depressziós pszichózis (MDP) és a bipoláris zavar (BAD). A definíciók különbsége ellenére ugyanazt fejezik ki, ugyanarról a mentális betegségről beszélnek.
Tény, hogy 1896-tól 1993-ig a mániás és depressziós fázisok rendszeres változásában megnyilvánuló mentális betegségeket mániás-depressziós zavarnak nevezték. 1993-ban, a Betegségek Nemzetközi Osztályozásának (ICD) az orvosi világközösség általi felülvizsgálatával kapcsolatban, a TIR-t egy másik rövidítés váltotta fel - a BAR, amelyet jelenleg a pszichiátriában használnak. Ez két okból történt. Először is, a pszichózis nem mindig kapcsolódik bipoláris zavarhoz. Másodszor, a TIR meghatározása nemcsak magukat a betegeket ijesztette meg, hanem másokat is elidegenített tőlük.
Statisztikai adat
A mániás-depressziós pszichózis olyan mentális rendellenesség, amely a világ lakosságának körülbelül 1,5%-ánál fordul elő. Ezenkívül a betegség bipoláris típusa gyakoribb a nőknél, és a monopoláris típusa a férfiaknál. A pszichiátriai kórházakban kezelt betegek körülbelül 15%-a szenved mániás-depressziós pszichózisban.
Az esetek felében a 25-44 éves, harmadában a 45 év feletti betegeknél diagnosztizálják a betegséget, az időseknél pedig a depressziós fázis felé tolódik el. A TIR diagnózisát meglehetősen ritkán erősítik meg 20 év alattiaknál, mivel ebben az életszakaszban a pesszimista hajlamok túlsúlyával járó gyors hangulatváltozás a norma, mivel a tinédzser pszichéje folyamatban van. képződés.
TIR jellemző
A mániás-depressziós pszichózis olyan mentális betegség, amelyben két fázis - a mániás és a depressziós - váltakozik egymással. A betegség mániás szakaszában a beteg hatalmas energialöketet tapasztal, remekül érzi magát, igyekszik a felesleges energiát az új hobbik és hobbik főáramába terelni.
A mániás szakaszt, amely nem tart sokáig (körülbelül 3-szor rövidebb, mint a depressziós), egy "könnyű" időszak (intermission) követi - a mentális stabilitás időszaka. A szünet időszakában a beteg nem különbözik egy mentálisan egészséges embertől. Elkerülhetetlen azonban a mániás-depressziós pszichózis depresszív szakaszának későbbi kialakulása, amelyet nyomott hangulat, minden vonzónak tűnő érdeklődés csökkenése, a külvilágtól való elszakadás, az öngyilkossági gondolatok megjelenése jellemez.
A betegség okai
Sok más mentális betegséghez hasonlóan a TIR okai és kialakulása sem teljesen ismert. Számos tanulmány bizonyítja, hogy ez a betegség anyáról gyermekre terjed. Ezért a betegség kialakulásához fontos bizonyos gének jelenléte és az örökletes hajlam. Az MDP kialakulásában szintén jelentős szerepet játszanak az endokrin rendszer zavarai, nevezetesen a hormonok mennyiségének felborulása.
Gyakran hasonló egyensúlyhiány lép fel a nőknél a menstruáció alatt, a szülés után, a menopauza idején. Ezért a mániás-depressziós pszichózis gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál. Az orvosi statisztikák azt is mutatják, hogy a szülés után depresszióval diagnosztizált nők érzékenyebbek a TIR kialakulására és kialakulására.
A mentális zavar kialakulásának lehetséges okai között szerepel maga a beteg személyisége, annak legfontosabb jellemzői. A melankolikus vagy statotim személyiségtípusba tartozók fogékonyabbak a TIR előfordulására. Jellegzetességük a mozgékony psziché, amely túlérzékenységben, szorongásban, gyanakvásban, fáradtságban, egészségtelen rendezettségvágyban, valamint magányban nyilvánul meg.
A rendellenesség diagnózisa
A legtöbb esetben a bipoláris mániás-depressziós pszichózis nagyon könnyen összetéveszthető más mentális zavarokkal, például szorongásos zavarral vagy bizonyos típusú depressziókkal. Ezért egy pszichiáternek időbe telik, hogy magabiztosan diagnosztizálja a TIR-t. A megfigyelések és vizsgálatok legalább addig folytatódnak, amíg a betegnek kifejezetten mániás és depresszív fázisa, vegyes állapota van.
Az anamnézist emocionális, szorongásos tesztek és kérdőívek segítségével gyűjtik össze. A beszélgetést nem csak a pácienssel, hanem a hozzátartozóival is folytatják. A beszélgetés célja a betegség klinikai képének és lefolyásának átgondolása. A differenciáldiagnózis lehetővé teszi a páciens számára, hogy kizárja azokat a mentális betegségeket, amelyek tünetei és jelei hasonlóak a mániás-depressziós pszichózishoz (skizofrénia, neurózisok és pszichózisok, egyéb affektív rendellenességek).
A diagnosztika magában foglalja az olyan vizsgálatokat is, mint az ultrahang, MRI, tomográfia, mindenféle vérvizsgálat. Szükségesek kizárni azokat a fizikai patológiákat és más biológiai változásokat a szervezetben, amelyek mentális rendellenességek kialakulását idézhetik elő. Ilyenek például az endokrin rendszer működési zavarai, rákos daganatok, különféle fertőzések.
A TIR depressziós fázisa
A depresszív szakasz általában tovább tart, mint a mániás fázis, és elsősorban a tünetek hármasa jellemzi: depressziós és pesszimista hangulat, lassú gondolkodás és mozgás-, beszéd-visszamaradás. A depressziós szakaszban gyakoriak a hangulatingadozások, amelyek a reggeli depressziótól az esti pozitívig terjednek.
A mániás-depressziós pszichózis egyik fő jele ebben a fázisban az éles fogyás (legfeljebb 15 kg) az étvágytalanság miatt - a beteg számára az étel hanyagnak és íztelennek tűnik. Az alvás is zavart - időszakossá, felületessé válik. Egy személyt zavarhat az álmatlanság.
A depresszív hangulatok növekedésével a betegség tünetei és negatív megnyilvánulásai felerősödnek. Nőknél a mániás-depressziós pszichózis jele ebben a fázisban akár a menstruáció átmeneti leállása is lehet. A tünetek felerősödése azonban inkább a páciens beszéd- és gondolkodási folyamatának lelassulását jelenti. A szavakat nehéz megtalálni és összekapcsolni egymással. Az ember bezárkózik önmagába, elszakad a külvilágtól és az esetleges kapcsolatoktól.
Ugyanakkor a magány állapota a mániás-depressziós pszichózis olyan veszélyes tünetegyüttesének kialakulásához vezet, mint az apátia, a melankólia, a rendkívül depressziós hangulat. Öngyilkossági gondolatok alakulhatnak ki a páciens fejében. A depressziós szakaszban a TIR-vel diagnosztizált személynek szakszerű orvosi ellátásra és szerettei támogatására van szüksége.
Mániás fázisú TIR
A depresszív fázissal ellentétben a mániás fázis tünethármasa természeténél fogva pont az ellenkezője. Ez felfokozott hangulat, erőteljes szellemi tevékenység és mozgás, beszéd sebessége.
A mániás szakasz azzal kezdődik, hogy a páciens erő- és energiahullámot érez, vágyat arra, hogy mielőbb megtegyen valamit, megvalósítsa magát valamiben. Ezzel párhuzamosan az emberben új érdeklődési körök, hobbik alakulnak ki, bővül az ismeretségi kör. A mániás-depresszív pszichózis egyik tünete ebben a fázisban az energiafelesleg érzése. A beteg végtelenül vidám és jókedvű, nem igényel alvást (3-4 óráig is eltarthat), optimista terveket készít a jövőre nézve. A mániás fázisban a beteg átmenetileg elfelejti a múltbeli sérelmeket és kudarcokat, de felidézi a filmek és könyvek nevét, címeket és neveket, telefonszámokat, amelyek elvesztek az emlékezetben. A mániás fázis időszakában megnő a rövid távú memória hatékonysága - az ember szinte mindenre emlékszik, ami egy adott pillanatban történik vele.
A mániás fázis első pillantásra produktívnak tűnő megnyilvánulásai ellenére egyáltalán nem játszanak a páciens kezére. Így például egy heves vágy, hogy valami újban megvalósítsa magát, és egy féktelen vágy az erőteljes tevékenységre, általában nem ér véget valami jóval. A mániás fázisban lévő betegek ritkán követik át. Ráadásul ebben az időszakban a túlzott önbizalom és a kívülről jövő jó szerencse kiütésekre és számára veszélyes cselekedetekre késztetheti az embert. Ezek nagy fogadások a szerencsejátékban, az anyagi források ellenőrizetlen pazarlása, a könnyelmű szex, sőt, új érzések és érzelmek megszerzése érdekében bűncselekmény elkövetése.
A mániás fázis negatív megnyilvánulásai általában szabad szemmel azonnal láthatóak. A mániás-depressziós pszichózis tünetei és jelei ebben a fázisban a rendkívül gyors beszéd nyelési szavakkal, az energikus arckifejezések és a seprő mozdulatok is. Még a ruhákkal kapcsolatos preferenciák is változhatnak - fülbemászóbb, élénk színekké válik. A mániás fázis kulminációs szakaszában a beteg instabillá válik, a felesleges energia extrém agresszivitásba, ingerlékenységbe csap át. Nem tud másokkal kommunikálni, beszéde hasonlíthat az úgynevezett verbális okroshkára, mint a skizofréniában, amikor a mondatokat több logikailag nem kapcsolódó részre bontják.
Mániás-depressziós pszichózis kezelése
A pszichiáter fő célja a TIR diagnózisú beteg kezelésének keretében a stabil remissziós időszak elérése. Jellemzője az alapbetegség tüneteinek részleges vagy majdnem teljes enyhülése. E cél eléréséhez speciális gyógyszerek (farmakoterápia) és a páciensre gyakorolt speciális pszichológiai hatásrendszerek (pszichoterápia) alkalmazására van szükség. A betegség súlyosságától függően maga a kezelés történhet ambulánsan és kórházi körülmények között is.
- Farmakoterápia.
Mivel a mániás-depressziós pszichózis meglehetősen súlyos mentális rendellenesség, a kezelés nem lehetséges gyógyszeres kezelés nélkül. A bipoláris zavarban szenvedő betegek kezelése során a fő és leggyakrabban alkalmazott gyógyszercsoport a normotimikusok csoportja, melynek fő feladata a beteg hangulatának stabilizálása. A normotimik több alcsoportra oszthatók, amelyek közül a legkiemelkedőbbek a többnyire sók formájában használtak.
A lítiumkészítmények mellett a pszichiáter a beteg tüneteitől függően epilepszia elleni szereket is felírhat, amelyek nyugtató hatásúak. Ez a valproinsav, "karbamazepin", "lamotrigin". Bipoláris zavar esetén a normotimikumok alkalmazását mindig antipszichotikumok kísérik, amelyek antipszichotikus hatásúak. Gátolják az idegimpulzusok átvitelét azokban az agyi rendszerekben, ahol a dopamin neurotranszmitterként szolgál. Az antipszichotikumokat elsősorban a mániás fázisban alkalmazzák.
Meglehetősen problematikus az MDP-ben szenvedő betegek kezelése anélkül, hogy antidepresszánsokat szednének normotimikákkal kombinálva. Férfiaknál és nőknél a mániás-depressziós pszichózis depresszív szakaszában a páciens állapotának enyhítésére szolgálnak. Ezek a pszichotróp gyógyszerek, amelyek befolyásolják a szerotonin és a dopamin mennyiségét a szervezetben, enyhítik az érzelmi stresszt, megakadályozva a melankólia és az apátia kialakulását.
- Pszichoterápia.
Ez a fajta pszichológiai segítség, mint például a pszichoterápia, a kezelőorvossal való rendszeres találkozásokból áll, amelyek során a beteg megtanul hétköznapi emberként együtt élni betegségével. A különféle tréningek, csoportos találkozók más, hasonló betegségben szenvedő betegekkel nemcsak a betegség jobb megértését segítik elő, hanem a betegség negatív tüneteinek kezelésében és enyhítésében is speciális készségeket sajátítanak el.
A pszichoterápia folyamatában különleges szerepet játszik a „családi beavatkozás” elve, amely a család vezető szerepében áll a páciens pszichológiai kényelmének elérésében. A kezelés során rendkívül fontos az otthoni kényelem és nyugalom légkörének megteremtése, a veszekedések és konfliktusok elkerülése, mivel ezek károsítják a beteg pszichéjét. Családjának és neki magának is hozzá kell szoknia a rendellenesség jövőbeli megnyilvánulásainak elkerülhetetlenségéhez és a gyógyszerek szedésének elkerülhetetlenségéhez.
Előrejelzés és élet a TIR-rel
Sajnos a betegség prognózisa a legtöbb esetben nem kedvező. A betegek 90%-ánál az MDP első megnyilvánulásainak kitörése után az affektív epizódok ismétlődnek. Ráadásul az ilyen diagnózisban sokáig szenvedők közel fele fogyatékossá válik. A betegek csaknem egyharmadánál a rendellenességet a mániás fázisból a depressziós fázisba való átmenet jellemzi, miközben nincsenek „fényrések”.
Annak ellenére, hogy a TIR diagnózisával a jövő kilátástalannak tűnik, az ember lehetőséget kap arra, hogy normális, normális életet éljen vele. A normotitikumok és más pszichotróp szerek szisztematikus bevitele lehetővé teszi a negatív fázis kialakulásának késleltetését, növelve a "fényrés" időtartamát. A beteg képes dolgozni, új dolgokat tanulni, elragadtatja magát valamitől, aktív életmódot folytat, időnként ambuláns kezelés alatt áll.
A TIR diagnózisát számos híres személyiségnek, színésznek, zenésznek és egyszerű embernek adták fel, így vagy úgy, a kreativitással kapcsolatban. Ezek korunk híres énekesei és színészei: Demi Lovato, Britney Spears, Jim Carrey, Jean-Claude Van Damme. Sőt, kiemelkedő és világhírű művészekről, zenészekről, történelmi személyiségekről van szó: Vincent Van Goghról, Ludwig van Beethovenről és esetleg maga Napóleon Bonaparte is. Így a TIR diagnózisa nem egy mondat, nem csak létezni lehet vele, hanem élni is lehet vele.
Általános következtetés
A mániás-depressziós pszichózis olyan mentális rendellenesség, amelyben a depresszív és a mániás fázisok felváltják egymást, az úgynevezett fényperiódussal – a remisszió időszakával – tarkítva. A mániás fázist a beteg túlzott ereje és energiája, indokolatlanul emelkedett hangulat és ellenőrizhetetlen cselekvési vágy jellemzi. A depresszív szakaszt éppen ellenkezőleg, depressziós hangulat, apátia, melankólia, beszéd- és mozgásgátlás jellemzi.
A nők gyakrabban szenvednek TIR-ben, mint a férfiak. Ennek oka az endokrin rendszer zavarai és a szervezetben a hormonok mennyiségének megváltozása a menstruáció, a menopauza, a szülés után. Például a nők mániás-depressziós pszichózisának egyik tünete a menstruáció átmeneti megszűnése. A betegség kezelését kétféleképpen végezzük: pszichotróp gyógyszerek és pszichoterápia segítségével. A rendellenesség prognózisa sajnos rossz: a kezelés után szinte minden betegnél újabb affektív rohamok jelentkezhetnek. Ha azonban kellő figyelmet fordít a problémára, teljes és aktív életet élhet.
A mániás depressziós szindróma (MDS) súlyos mentális rendellenesség, amelyre jellemző váltakozó mély depresszió és túlzott izgalom, eufória időszakai... Ezeket a pszichoemotikus állapotokat remissziók szakítják meg – a klinikai tünetek teljes hiányának időszakai, amelyek károsítják a páciens személyiségét. A patológia időben történő vizsgálatot és tartós kezelést igényel.
Egészséges emberekben a hangulat okkal változik. Ennek valódi okai kell, hogy legyenek: ha szerencsétlenség történt, az ember szomorú és szomorú, és ha örömteli esemény történt, akkor boldog. Az MDS-ben szenvedő betegeknél a hangulati ingadozások folyamatosan és nyilvánvaló ok nélkül jelentkeznek. A mániás-depressziós pszichózisra a tavaszi-őszi szezonalitás a jellemző.
Az MDS általában 30 év felettieknél alakul ki, akiknek mozgékony pszichéjük van, és könnyen ki vannak téve különféle javaslatoknak. Gyermekeknél és serdülőknél a patológia kissé eltérő formában zajlik. A szindróma leggyakrabban a melankolikus, statotimiás, skizoid típusú, érzelmi és szorongó gyanús instabilitású személyeknél alakul ki. Az MDS kockázata nő a nőknél a menstruáció, a menopauza és a szülés után.
A szindróma okai jelenleg nem teljesen ismertek. Kialakulásában nagy jelentősége van az örökletes hajlamnak és az egyéni személyiségjegyeknek. Ezt a kóros folyamatot idegi túlterhelés okozza, amely negatívan befolyásolja az egész szervezet állapotát. Ha nem tulajdonít jelentőséget ennek a meglehetősen gyakori betegségnek a tüneteinek, és nem kér orvosi segítséget a szakemberektől, súlyos mentális zavarok és életveszélyes következmények lépnek fel.
Az MDS diagnózisa anamnesztikus adatokon, pszichiátriai vizsgálatok eredményein, a beteggel és hozzátartozóival folytatott beszélgetéseken alapul. A betegség kezelésében pszichiáterek vesznek részt. Ez abból áll, hogy a következő gyógyszereket írják fel a betegeknek: antidepresszánsok, normotimikumok, antipszichotikumok.
Etiológia
Az MDS etiológiai tényezői:
- a pszichoemotikus szférát és az emberi hangulatot szabályozó agyi struktúrák működési zavarai;
- örökletes hajlam - ez a rendellenesség genetikailag meghatározott;
- hormonális zavarok a szervezetben - bizonyos hormonok hiánya vagy túlzott mennyisége a vérben hirtelen hangulati ingadozásokat okozhat;
- szociálpszichológiai okok - sokkot átélt személy, aki munkába merül vagy hektikus életmódot kezd, italt, kábítószert szed;
- a környezet, amelyben az ember él.
Az MDS egy bipoláris rendellenesség, amelyet örökletes és fiziológiai tényezők okoznak. A szindróma gyakran ok nélkül jelentkezik.
Ennek a betegségnek a kialakulását elősegítik:
- stressz, aggodalmak, veszteségek,
- pajzsmirigy problémák
- akut cerebrovaszkuláris baleset,
- a test mérgezése,
- drogozni.
Az erős vagy hosszan tartó idegi túlterhelés a biokémiai folyamatok megzavarásához vezet, amelyek befolyásolják az egyén autonóm idegrendszerét.
MDS típusok:
- Az első "klasszikus" típus kifejezett klinikai tünetekkel nyilvánul meg, és a hangulatváltozások egyértelműen nyomon követhető fázisai jellemzik - az örömtől a csüggedtségig.
- A második típus meglehetősen gyakori, de kevésbé kifejezett tünetekben nyilvánul meg, és a diagnózis nehézségei jellemzik.
- A patológia egy speciális formáját külön csoportba sorolják - a ciklotímiát, amelyben az eufória és a melankólia időszakai kisimulnak.
Tünetek
Az MDS első tünetei finomak és nem specifikusak. Könnyen összetéveszthetők más pszichiátriai rendellenességek klinikai tüneteivel. A betegségnek ritkán van akut formája. Először a betegség előfutárai jelennek meg: instabil pszicho-érzelmi háttér, gyors hangulatváltozás, túlzottan depressziós vagy túl izgatott állapot. Ez a határállapot több hónapig, sőt évekig tart, és megfelelő kezelés hiányában MDS-be fordul.
Az MDS fejlesztés szakaszai:
- kezdeti - kisebb hangulati ingadozások,
- csúcspont - a lézió maximális mélysége,
- fordított fejlődési szakasz.
A patológia összes tünete két nagy csoportra oszlik: a mániákra vagy a depresszióra jellemző. Eleinte a betegek nagyon impulzívak és energikusak. Ez az állapot a mániás fázisra jellemző. Ekkor indokolatlanul szoronganak, gyászolnak apróságokon, csökken az önbecsülésük, megjelennek az öngyilkossági gondolatok. A fázisok néhány órán belül felváltják egymást, vagy hónapokig tartanak.
A mániás epizód tünetei:
- Nem megfelelő, a saját képességek túlértékelése.
- Az eufória a boldogság és az öröm hirtelen, elsöprő érzése.
- Indokolatlan örömérzet.
- Fokozott fizikai aktivitás.
- Sürgős beszéd nyelő szavakkal és aktív gesztusokkal.
- Túlzott önbizalom, önkritika hiánya.
- A kezelés megtagadása.
- Kockázatfüggőség, szerencsejáték és veszélyes mutatványok.
- Képtelenség egy adott témára összpontosítani és koncentrálni.
- Sok megkezdett és félbehagyott ügy.
- Nem megfelelő bohóckodások, amelyekkel a betegek felhívják magukra a figyelmet.
- Magas fokú ingerlékenység, dühkitörések elérése.
- Fogyás.
Az érzelmek változékonyak a mániás betegségben szenvedőknél. A hangulat még akkor sem romlik el, ha kellemetlen híreket kap. A betegek társaságkedvelőek, beszédesek, könnyen érintkeznek, ismerkednek, szórakoznak, sokat énekelnek, gesztikulálnak. A felgyorsult gondolkodás eléri a pszichomotoros agitációt, az "ötletek ugrását", a képességek túlértékelését pedig a megalomániáig.
A betegek különleges megjelenésűek: csillogó szemek, vörös arc, mozgékony arckifejezések, különösen kifejező gesztusok és testtartások. Fokozott erotikával rendelkeznek, ami miatt a betegek gyakran szexuális kapcsolatot folytatnak különféle partnerekkel. Étvágyuk eléri a falánkság extrém fokát, ugyanakkor nem javulnak meg. A betegek napi 2-3 órát alszanak, de nem fáradnak el és nem fáradnak el, folyamatosan mozgásban vannak. Látási és hallási illúziók kínozzák őket. A mániás fázist szívdobogás, mydriasis, székrekedés, fogyás, száraz bőr, fokozott nyomás, hiperglikémia jellemzi. 3-4 hónapig tart.
A mániának 3 súlyossági foka van:
- Enyhe fokozat - jó hangulat, pszichofizikai produktivitás, megnövekedett energia, aktivitás, beszédesség, szórakozottság. Beteg férfiaknál és nőknél megnő a szex iránti igény, és csökken az alvásigény.
- Mérsékelt mánia - a hangulat éles emelkedése, fokozott aktivitás, alváshiány, nagyszerű gondolatok, szociális kapcsolatok nehézségei, pszichoszomatikus tünetek hiánya.
- Súlyos mánia - erőszakos hajlamok, inkoherens gondolkodás, gondolati ugrások, téveszmék, hallucinózis.
Az ilyen jelek azt jelzik, hogy azonnali kapcsolatba kell lépni a szakemberekkel.
A depressziós rendellenesség jelei:
- Teljes közöny a zajló események iránt.
- Az étvágytalanság vagy a falás bulimia.
- Bioritmuszavar - éjszakai álmatlanság és napközbeni álmosság.
- Fizikai rossz közérzet, mozgások elmaradása.
- Az élet iránti érdeklődés elvesztése, teljes elzárkózás önmagába.
- Öngyilkossági gondolatok és öngyilkossági kísérletek.
- Negatív érzelmek, téveszmék, önostorozás.
- Érzésvesztés, idő-, tér-érzékelés, érzékszervi szintézis, deperszonalizáció és derealizáció.
- Mély letargia a kábultságig, összpontosítás.
- Zavarba ejtő gondolatok tükröződnek arckifejezésében: izmai megfeszülnek, egy ponton rebbenetlen tekintete.
- A betegek nem hajlandók enni, lefogy, gyakran sírnak.
- Szomatikus tünetek - fáradtság, energiavesztés, csökkent libidó, székrekedés, szájszárazság, fejfájás és fájdalom a test különböző részein.
A depresszív betegségben szenvedők elviselhetetlen melankóliáról és összehúzó szívfájdalomról, a mellcsont mögötti nehézségről panaszkodnak. Pupilláik kitágulnak, szívritmuszavar, a gyomor-bél traktus izmai görcsölnek, székrekedés alakul ki, a nőknél megszűnik a menstruáció. A betegek hangulata a reggeli órákban melankóliává és csüggedtté süllyed. A betegeket semmilyen módon nem lehet szórakoztatni vagy szórakoztatni. Csendesek, visszahúzódók, bizalmatlanok, gátlottak, inaktívak, halkan és monoton válaszolnak a kérdésekre, inaktívak és közömbösek a beszélgetőpartnerrel szemben. Egyetlen vágyuk az, hogy meghaljanak. A betegek arcán mindig mély bánat nyoma látható, a homlokon jellegzetes ránc húzódik, a szemek tompa és szomorúak, a száj sarkai lefelé fordultak.
A betegek nem érzik az étel ízét és a jóllakottságot, verik a fejüket a falba, vakarják és harapják magukat. Tévképzetek és saját hiábavalóságukkal kapcsolatos gondolatok keringenek rajtuk, ami öngyilkossági kísérletekhez vezet. A depresszióban szenvedő betegeknek állandó orvosi felügyeletre van szükségük, és hozzátartozóik figyelemmel kísérhetik cselekedeteiket. A depressziós epizódok körülbelül hat hónapig tartanak, és sokkal gyakrabban fordulnak elő, mint a mániás epizódok.
Az MDS vegyes állapotai képezik annak atipikus formáját, amelyben nehéz időben diagnosztizálni. Ennek oka a mániás és a depressziós fázis tüneteinek összekeverhetősége. A páciens viselkedése gyakran normális marad, vagy súlyosan elégtelenné válik. A gyakori hangulatingadozások a betegség különböző fázisait jelzik.
A 12 év alatti gyermekeknél az MDS eltérően nyilvánul meg. A gyermek alvászavarokat, rémálmokat, mellkasi fájdalmat és hasi kényelmetlenséget tapasztal. A gyerekek elsápadnak, lefogynak, gyorsan elfáradnak. Étvágyuk megszűnik, székrekedés jelentkezik. Az elzárkózás gyakori szeszélyekkel, indokolatlan sírással, még a szeretteivel való érintkezés hiányával párosul. Az iskolások tanulási nehézségekkel kezdenek szembesülni. A mániás fázis beköszöntével a gyerekek kontrollálhatatlanná, gátlástalanná válnak, gyakran nevetnek és gyorsan beszélnek. A szemekben csillog, az arc kipirosodik, a mozdulatok felgyorsulnak. A szindróma gyakran készteti a gyerekeket öngyilkosságra. A halállal kapcsolatos gondolatok sóvárgással és depresszióval, szorongással és unalommal, apátiával társulnak.
Diagnosztika
Az MDS diagnosztizálásának nehézségei abból fakadnak, hogy a betegek nem érzékelik betegségüket, és ritkán kérnek segítséget szakemberektől. Ezenkívül ezt a betegséget nehéz megkülönböztetni számos hasonló mentális rendellenességtől. A helyes diagnózis felállításához gondosan és hosszú ideig kell megfigyelni a betegek viselkedését.
- A pszichiáterek megkérdezik a beteget és hozzátartozóit, feltárják az élet- és betegségtörténetet, különös figyelmet fordítva a genetikai hajlamra vonatkozó információkra.
- Ezután a betegeknek felajánlják egy teszt elvégzését, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a páciens emocionálisságát és alkohol- és kábítószer-függőségét. Az ilyen munka során kiszámítják a figyelemhiány-együtthatót.
- A további vizsgálat az endokrin rendszer funkcióinak tanulmányozásából, a rákos megbetegedések és egyéb patológiák azonosításából áll. A betegeket laboratóriumi vizsgálatokra, ultrahangra és tomográfiára írják fel.
A pozitív kezelési eredmények kulcsa a korai diagnózis. A modern terápia kiküszöböli az MDS támadásait, és lehetővé teszi, hogy teljesen megszabaduljon tőle.
Terápiás tevékenységek
A közepesen súlyos és súlyos MDS kezelését pszichiátriai rendelőben végzik. Az enyhe formákat általában ambulánsan kezelik. Az MDS terápia során biológiai módszereket, pszichoterápiát vagy szocioterápiát alkalmaznak.
A terápiás beavatkozások céljai:
- a hangulat és a mentális állapot normalizálása,
- affektív zavarok gyors megszüntetése,
- fenntartható remisszió elérése,
- a patológia kiújulásának megelőzése.
MDS-ben szenvedő betegek számára felírt gyógyszerek:
- antidepresszánsok - Melipramin, Amitriptilin, Anafranil, Prozac;
- antipszichotikumok - "Aminazin", "Tizercin", "Haloperidol", "Promazin", "Benperidol";
- lítium só - "Mikalit", "Lithium Carbona", "Contemnol";
- epilepszia elleni szerek - "Topiramát", "Valproinsav", "Finlepsin";
- neurotranszmitterek - "Aminalon", "Neurobutal".
A gyógyszeres terápia hatásának hiányában elektrokonvulzív kezelést alkalmaznak. Elektromos áram segítségével a szakemberek erőszakkal indukálják a görcsöket az érzéstelenítés hátterében. Ez a módszer segít hatékonyan megszabadulni a depressziótól. A terminális állapotok kezelése hasonló hatással jár: a betegeket több napig megvonják az alvástól vagy az étkezéstől. A test ilyen felrázása segít a betegek általános lelkiállapotának javításában.
Az MDS kezelésében elengedhetetlen a hozzátartozók és a hozzátartozók támogatása. A stabilizálás és a hosszú távú remisszió érdekében pszichoterapeutával való foglalkozások javasoltak. A pszichoterápiás foglalkozások segítik a betegeket pszicho-érzelmi állapotuk tudatosításában. A szakemberek minden beteg számára egyénileg alakítják ki a viselkedési stratégiát. Az ilyen osztályokat a páciens hangulatának viszonylagos stabilizálódása után hajtják végre. A pszichoterápia a betegségek megelőzésében is fontos szerepet játszik. Az egészségügyi oktatás, az orvosi genetikai tanácsadás és az egészséges életmód a fő intézkedés a betegség következő súlyosbodásának megelőzésére.
Előrejelzés
Az MDS prognózisa csak akkor kedvező, ha a kezelési rendet és a gyógyszerek adagolását kizárólag a kezelőorvos választja ki, figyelembe véve a betegség lefolyásának jellemzőit és a beteg általános állapotát. Az öngyógyítás súlyos következmények kialakulásához vezethet a betegek életére és egészségére nézve.
Az időszerű és helyes terápia lehetővé teszi az MDS-ben szenvedő betegek számára, hogy visszatérjenek a munkába és a családba, és teljes életet éljenek. A kezelési folyamatban felbecsülhetetlen szerepet játszik a rokonok és barátok támogatása, a béke és a barátságos légkör a családban. Az MDS prognózisa a fázisok időtartamától és a pszichotikus tünetek jelenlététől is függ.
A szindróma gyakran ismétlődő rohamai bizonyos szociális jellegű nehézségeket okoznak, és a betegek korai rokkantságát okozzák. A betegség fő és legszörnyűbb szövődménye a skizofrénia. Ez általában a szindróma folyamatos, fényhézagok nélküli lefolyású betegek 30%-ánál fordul elő. A saját viselkedése feletti kontroll elvesztése öngyilkossághoz vezethet.
Az MDS nemcsak magára a betegre, hanem a körülötte lévőkre is veszélyes. Ha nem szabadul meg időben, minden tragikus következményekkel járhat. A pszichózis jeleinek időben történő azonosítása és az egyidejű betegségek súlyosbodásának hiánya lehetővé teszi az ember számára, hogy visszatérjen a normális élethez.
Videó: a mániás-depressziós szindróma szakértői
Videó: Bipoláris zavarok az egészséges életmódban!
Betöltés ...