Az általános érzéstelenítéshez használt fő gyógyszerekre vonatkozó követelmények.
Széles körű terápiás hatásúnak kell lenniük, vagyis a kábítószer -alvást kiváltó dózisoknak messze kell lenniük azoktól az adagoktól, amelyek megbénítják a létfontosságú központokat.
Elegendő narkotikus hatásúnak kell lenniük, lehetővé téve az inhalációs beadás során az érzéstelenítést alacsony koncentrációjú gőzökkel vagy magas oxigéntartalmú gázzal a belélegzett keverékben.
Ne legyen káros hatása a légzésre és a vérkeringésre, az anyagcserére és a parenchymás szervekre (máj, vesék).
Rövid ideig kell bevezetniük az érzéstelenítésbe, izgalomfok nélkül és kellemetlen szubjektív érzések nélkül.
Ne irritálja a légutak nyálkahártyáját.
Olyan eliminációs sebességgel kell rendelkeznie, amely biztosítja az érzéstelenítés könnyű kezelését és a kábítószer -alvásból való gyors felébredést.
Olcsónak, stabilnak kell lennie a tárolás során, robbanás- és tűzállónak, könnyen szállítható.
Osztályozás.
Az érzéstelenítő termékeket belélegzésre és nem inhalációra osztják.
A belégzést a következőkre osztják:
illékony folyadékok (éter, fluorotán stb.).
gáznemű (dinitrogén -oxid, ciklopropán stb.).
A nem inhalációs érzéstelenítők a következőkre oszlanak:
barbiturátok (hexenál, tiopentál -nátrium, metohexitál -nátrium).
Nem barbiturikus gyógyszerek (viadril, ketamin, nátrium-oxibutirát, propofol, etomidát, altezin).
A gyógyszerek jellemzőit az érzéstelenítés típusainak figyelembevételével adjuk meg.
Inhalációs érzéstelenítés
Az inhalációs érzéstelenítés az érzéstelenítők légutakon keresztül történő beadása gőzök vagy gázok formájában. Az ilyen típusú érzéstelenítésnek számos előnye van. Ezek közül a legfontosabb az érzéstelenítés szintjének jó szabályozása. Az inhalációs érzéstelenítés maszk, endotracheális és endobronchiális módszerekkel végezhető.
Előkészületek inhalációs érzéstelenítéshez. Folyékony inhalációs érzéstelenítők
Éter - etil- vagy dietil -éter. Színtelen illékony folyadék, különös szaggal. Az éter fajsúlya 0,714-715 g / ml. Forráspont 34-35С. Oldjuk fel jól zsírokban és alkoholban. 1 ml folyékony éter elpárologtatása után 230 ml gőzt ad. Robbanásveszélyes, a gőzök jól égnek. Szorosan lezárt sötét injekciós üvegekben tárolják, mivel fényben bomlik a légzőrendszert irritáló káros termékek képződésével. Az érzéstelenítéshez speciális tisztított étert (Aether pro narcosi) használnak. Kellő szélességű terápiás hatású és erős narkotikus hatása van. A tüdőn keresztül ürül ki a szervezetből.
Negatív tulajdonságok... A betegek rosszul tolerálják; hosszú alvás és ébredés; az izgalom szakasza kifejeződik; stimulálja a szimpatikus-mellékvese rendszert; irritálja a légutak nyálkahártyáját, ami a hörgőmirigyek szekréciójának növekedését okozza; mérgező a parenchymás szervekre; meglehetősen lassan ürül ki a testből; gyakran hányingert és hányást figyelnek meg.
Fluorotán (halotán, fluotán, narkotán)- tiszta, színtelen folyadék, enyhe édeskés szaggal. A forráspont 50,2 ° C. Oldjuk fel jól zsírokban. Robbanásbiztos. Sötét palackokban tárolják. Erőteljes narkotikus hatása van: körülbelül 4-5-ször erősebb, mint az éter, gyors érzéstelenítést okoz (3-4 perc), kellemes csillapodással, gyakorlatilag nincs izgalmi fázis és gyors ébredés. Az Ftorotane nem irritálja a légutak nyálkahártyáját, ezért légzőszervi betegségekben szenvedő betegeknél alkalmazható, és gyorsan kiürül a szervezetből. A fluorotán érzéstelenítés jól kezelhető. Negatív tulajdonság a farmakológiai hatás kicsi szélessége. Túladagolás esetén a szív- és érrendszeri aktivitás gátolt, a vérnyomás csökken. Mérgező a májra. Az Ftorotan növeli a szívizom érzékenységét az adrenalinra és a norepinefrinre, ezért ezeket a gyógyszereket nem szabad a fluorotannal végzett érzéstelenítés során használni.
Metoxifluran (pentrán, inhalációs)- színtelen átlátszó folyadék, jellegzetes gyümölcsös illattal. Forráspont 104 ° С, nem robbanásveszélyes. Erőteljes narkotikus hatása van, erősebb, mint az éter. A narkotikus alvás lassan, 8-10 perc múlva következik be. Az ébredés kifejezett szakaszával jellemezve az ébredés lassan jön. Minimális toxikus hatása van a testre. A hosszan tartó érzéstelenítés és a nagy dózisok azonban negatív hatással vannak a szívre, a légzőrendszerre és a vesére. Növeli a szívizom érzékenységét az adrenalinra és a norepinefrinre.
Trilen- átlátszó, csípős szagú folyadék. Forráspont 87,5˚С. Nem robbanásveszélyes. Fényben bomlik, ezért sötét üvegben tároljuk. Kifejezett fájdalomcsillapító hatása van. Negatív tulajdonság a szűk tartomány a kábítószer és a terápiás dózis között. Ezért nem használható hosszú távú műveletekhez. Nagy koncentrációban csökkenti a légzést és zavarokat okoz a szívritmusban. Növeli a szívizom érzékenységét az adrenalinra és a norepinefrinre.
Enflurán (etrán) - tiszta, színtelen folyadék, kellemes illattal. Nem gyúlékony. Erőteljes narkotikus hatása van. Gyors kábítószer -alvás és gyors ébredés kialakulását okozza. Jó izomlazító hatású, nem gátolja a szívműködést és a légzést, nem okoz ritmuszavarokat még magas adrenalin és noradrenalin koncentráció esetén sem. A hepatotoxikus hatás kisebb, mint a fluorotáné. Ez egy jó alternatíva.
Inhalációs érzéstelenítőket, például kloroformot és klór -etil -csoportot jelenleg nem használnak. Ugyanakkor az elmúlt évtizedekben széles körben elterjedtek a modern érzéstelenítők, az izoflurán, a sevoflurán, a deszflurán, amelyek erőteljes narkotikus és kevesebb negatív hatást gyakorolnak a szervezetre.
21. Központi hatású neurotrop gyógyszerek, osztályozás. Az érzéstelenítés (általános érzéstelenítés) definíciója, az érzéstelenítő gyógyszerek osztályozása; inhalációs érzéstelenítéshez használt gyógyszerek összehasonlító jellemzői. A nem inhalációs érzéstelenítés eszközei, összehasonlító jellemzőik. A kombinált érzéstelenítés és a neuroleptanalgesia fogalma.
Központilag ható neurotróp szerek, osztályozás (?)
Altatók
Epilepszia elleni gyógyszerek
Parkinson -ellenes gyógyszerek
Fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapítók)
Analptikusok
Antipszichotikumok
Antidepresszánsok
Anxiolytics
Nyugtatók
Pszichostimulánsok
Nootróp gyógyszerek
Anesztézia termékek
Anesztézia - érzéketlen, eszméletlen állapot, amelyet az érzéstelenítés okoz, a vágást a reflexek elvesztése, a vázizomzat tónusának csökkenése kíséri, de ugyanakkor a légző-, vazomotoros központok és a szív munkája elegendő szint az élet meghosszabbításához. Az érzéstelenítő gyógyszereket belélegzéssel és nem belégzéssel (vénába, izmokba, rektálisan) adják be. Az inhalációs érzéstelenítő szereknek számos követelménynek kell megfelelniük: az érzéstelenítés gyors kezdete és gyors kilépés onnan kellemetlen érzések nélkül; az érzéstelenítés mélységének szabályozása; a vázizmok megfelelő ellazítása; széles körű érzéstelenítő hatás, minimális toxikus hatások.
Az érzéstelenítést különböző kémiai szerkezetű anyagok okozzák - egyatomos közömbös gázok (xenon), egyszerű szervetlen (dinitrogén -oxid) és szerves (kloroform) vegyületek, komplex szerves molekulák (haloalkánok, éterek).
Az inhalációs érzéstelenítés hatásmechanizmusaAz általános érzéstelenítők megváltoztatják a neuronális membránok lipidjeinek fizikai -kémiai tulajdonságait, és megzavarják a lipidek ioncsatorna -fehérjékkel való kölcsönhatását. Ugyanakkor csökken a nátriumionok neuronokba történő szállítása, marad a kevésbé hidratált káliumionok felszabadulása, a GABA A receptorok által szabályozott klórcsatornák permeabilitása 1,5 -szeresére nő. Ezeknek a hatásoknak a következménye a hiperpolarizáció és a gátlási folyamatok növekedése. Az általános érzéstelenítők elnyomják a kalciumionok neuronokba való bejutását, blokkolva a H-kolinerg receptorokat és NMDA-glutaminsav receptorok; csökkenti a Ca 2+ mobilitását a membránban, ezért megakadályozza az izgató neurotranszmitterek kalciumfüggő felszabadulását. Az érzéstelenítés klasszikus négy szakaszát éter okozza:
Fájdalomcsillapítás(3 - 8 perc) A tudat elhomályosulása (dezorientáció, inkoherens beszéd), fájdalomvesztés, majd a tapintási és hőmérsékletérzékenység a jellemző, a stádium végén amnézia és eszméletvesztés következik be (az agykéreg elnyomása, thalamus, reticularis) képződés). 2. Izgalom(delírium; 1-3 perc, a beteg egyéni jellemzőitől és az aneszteziológus szakképzettségétől függően) Inkoherens beszéd, motoros nyugtalanság tapasztalható a betegnek a műtőasztaltól való kilépési kísérleteivel, Az izgalom tipikus tünetei a hiperventiláció, a reflexszekréció. adrenalin tachycardiával és artériás hipertóniával (a műtét elfogadhatatlan. 3 ... Sebészeti érzéstelenítés, 4 szintből áll (a belégzés megkezdése után 10-15 perccel következik be. A szemmozgás szintje (könnyű érzéstelenítés).Szaruhártya reflex szint (súlyos érzéstelenítés) A szemgolyók rögzültek, a pupillák mérsékelten szűkültek, a szaruhártya, a garat és a gége reflexei elvesznek, a vázizmok tónusa csökken, mivel a gátlás átterjed a bazális ganglionokra, az agytörzsre és a gerincvelőre. Pupilla tágulási szint (mély érzéstelenítés) A pupillák kitágulnak, lassan reagálnak a fényre, a reflexek elvesznek, a vázizomtónus csökken, a légzés sekély, gyakori és rekeszizomossá válik. Ébredés A funkciók az eltűnésük fordított sorrendjében kerülnek visszaállításra. V agonális stádium a légzés sekély lesz, a bordaközi izmok és a rekeszizom légzési mozgásának koordinációja megszakad, a hipoxia előrehalad, a vér elsötétül, a pupillák a lehető legnagyobb mértékben kitágulnak, nem reagálnak a fényre. A vérnyomás gyorsan csökken, a vénás nyomás nő, tachycardia alakul ki, a szívösszehúzódások gyengülnek. Ha nem állítja le sürgősen az érzéstelenítést, és nem nyújt sürgősségi ellátást, a légzőközpont bénulása halált okoz. A belélegzett érzéstelenítők illékony folyadékok és gázok.
Modern érzéstelenítés - illékony folyadékok (fluorotán, enflurán, izoflurán, deszflurán) az alifás sorozat halogénezett származékai. A halogének fokozzák az érzéstelenítő hatást. A gyógyszerek nem égnek, nem robbannak, magas a párolgási hőmérsékletük.A sebészeti érzéstelenítés a belégzés megkezdése után 3-7 perccel kezdődik. Az izomlazítás jelentős a vázizomzatban található H-kolinerg receptorok blokádja miatt. Az érzéstelenítés utáni ébredés gyors (a betegek 10-15% -ában mentális zavarok, remegés, hányinger, hányás lehetséges). Fluorotán a sebészeti érzéstelenítés szakaszában elnyomja a légzőközpontot, csökkentve annak érzékenységét a carotis glomerulusokból származó szén-dioxidra, hidrogénionokra és hipoxiás ingerekre (a H-kolinerg receptorok blokádja). A légzési nehézséget a légzőizmok erős ellazulása elősegíti. Az Ftorotan kitágítja a hörgőket, mint a parasimpatikus ganglionok H-kolinerg receptorainak blokkolója, amelyet a bronchiális asztma súlyos rohamainak enyhítésére használnak. Az Ftorotan a szívösszehúzódások gyengítésével 20-50%-kal csökkenti a szívteljesítményt. A kardiodepresszív hatás mechanizmusa a szívizomba belépő kalciumionok elzáródásának köszönhető. A fluorotán súlyos bradycardiát okoz, mivel növeli a vagus ideg közepének tónusát, és közvetlenül gátolja a szinuszcsomó automatizmusát (ezt a hatást az M-antikolinerg szerek bevezetése megakadályozza). Az Ftorotan súlyos hipertóniát okoz több mechanizmus miatt: gátolja a vazomotoros központot; blokkolja a szimpatikus ganglionok H-kolinerg receptorait és a mellékvese velőjét; α-adrenerg blokkoló hatással rendelkezik; serkenti az endoteliális értágító faktor-nitrogén-monoxid (NO) termelését; csökkenti a perctérfogatot. A vérnyomás fluorotán -érzéstelenítéssel történő csökkentése kontrollált hipotenzióként alkalmazható, azonban vérveszteségben szenvedő betegeknél fennáll az összeomlás veszélye; a gazdag vérellátású szerveken végzett műtétek során a vérzés fokozódik. Az összeomlás megállítása érdekében a szelektív -adrenerg agonista mezatont fecskendezik a vénába. A β-adrenomimetikus tulajdonságokkal rendelkező norepinefrin és adrenalin aritmiát okoz. A fluorotán egyéb hatásai között szerepel a koszorúér- és agyi véráramlás növekedése, az intrakraniális nyomás növekedése, az agy oxigénfogyasztásának csökkenése a megfelelő oxigénellátás és oxidációs szubsztrátok a vérrel; A fluorotán hepatotoxikus, mivel a májban szabad gyökökké alakul - a lipidperoxidáció iniciátorai -, és metabolitokat (fluoroetanolt) is képez, amelyek kovalensen kötődnek a biomakromolekulákhoz. A hepatitis incidenciája felnőtt betegeknél 10 000 anesztézia esetén 1 eset. ENFLURANEés Izoflurán Mindkét gyógyszer erősen lenyomja a légzést (érzéstelenítéssel mesterséges légzésre van szükség), megzavarja a gázcserét a tüdőben, kitágítja a hörgőket; artériás hipotenziót okozhat; lazítsa meg a méhet; ne károsítsa a májat és a vesét. DESFLURANE szobahőmérsékleten elpárolog, csípős szaga van, erősen irritálja a légutakat (köhögés veszélye, gégegörcs, reflex légzésleállás). A légzés lenyomása, artériás hipotenziót, tachycardiát okoz, nem változtatja meg az agy, a szív, a vesék véráramlását, növeli a koponyaűri nyomást.
GÁZ -ANESZTÉZIS A dinitrogén -oxid színtelen gáz, fémpalackokban tárolva 50 atm nyomás alatt, folyékony állapotban, nem ég, de fenntartja az égést, rosszul oldódik a vérben, de jól oldódik a központi idegrendszer lipidjeiben, ezért érzéstelenítés következik be nagyon gyorsan. A mély érzéstelenítés érdekében a dinitrogén-oxidot inhalációs és nem inhalációs érzéstelenítőkkel és izomlazítókkal kombinálják. Alkalmazás: indukciós érzéstelenítéshez (80% dinitrogén -oxid és 20% oxigén), kombinált és erősített érzéstelenítéshez (60–65% dinitrogén -oxid és 35–40% oxigén), szülésfájdalomcsillapításhoz, traumához, szívinfarktushoz, akut hasnyálmirigy -gyulladáshoz (20% nitrogéngáz) oxid). Ellenjavallat hypoxia és súlyos tüdőbetegségek esetén, amelyet az alveolusok gázcseréjének zavara kísér, súlyos idegrendszeri patológiában, krónikus alkoholizmusban, alkoholos mérgezésben (hallucinációk veszélye, izgalom). Nem használják a pneumoencephalográfiához és a fül -orr -gégészeti műtétekhez.
Xenonszíntelen, nem ég és nincs szaga, amikor a száj nyálkahártyájával érintkezve keserű fémes íz érzetét kelti a nyelvben. Az alacsony viszkozitású és a lipidekben való nagy oldhatóság különbözik, a tüdő változatlanul ürül. Az érzéstelenítő hatás mechanizmusa - az izgató neurotranszmitterek citoreceptorainak blokkolása - H -kolinerg receptorok, NMDA-glutaminsav receptorok, valamint a gátló neurotranszmitter receptorok aktiválása. A Xenon antioxidáns és immunstimuláló tulajdonságokkal rendelkezik, csökkenti a hidrokortizon és az adrenalin felszabadulását a mellékvesékből. Anesztézia xenonnal (80%) oxigénnel (20%) keverve
A xenon belégzés abbahagyása után felébredni gyors és kellemes, függetlenül az érzéstelenítés időtartamától. A Xenon nem okoz jelentős változásokat az impulzusban, a pulzusszámban, a belégzés kezdetén növeli az agyi véráramlást. A Xenon altatásra javasolt szív- és érrendszeri sérült betegeknél, gyermeksebészetben, fájdalmas manipulációk, kötszerek során, fájdalomcsillapításra szülés közben, fájdalomrohamok enyhítésére (angina pectoris, szívinfarktus, vese- és májkólika). A Xenon érzéstelenítés ellenjavallt idegsebészeti műtéteknél.
Nem inhalációs érzéstelenítőket fecskendeznek a vénába, az izmokba és az intraosseousba .
Inhalációs érzéstelenítés három csoportra vannak osztva: Rövid hatású gyógyszerek (3-5 perc)
· PROPANIDID(SOMBREVIN)
· PROPOFOL (DIPRIVAN, RECOFOL)
Közepes hatású gyógyszerek (20-30 perc)
· KETAMINE(CALYPSOL, KETALAR, KETANEST)
· MIDAZOLAM(DORMICUM, FLORMIDAL)
· HEXENAL(HEXOBARBITAL-NÁTRIUM)
· THIOPENTHAL-NÁTRIUM (PENTOTAL) Hosszú hatású gyógyszerek (0,5-2 óra)
· Nátrium -oxibutirát
PROPANIDID- észter, kémiailag hasonló a novokainhoz. Vénába fecskendezve 3-5 percig érzéstelenítő hatást fejt ki, mivel a vér pszeudokolinészteráz által gyorsan hidrolizálódik, és újra eloszlik a zsírszövetben. Blokkolja a neuronális membránok nátriumcsatornáit és megzavarja a depolarizációt. Kikapcsolja az eszméletet, a gyógyszer alatti adagokban csak gyenge fájdalomcsillapító hatása van.
A propanidid szelektíven stimulálja a kéreg motoros zónáit, ezért izomfeszültséget, remegést és gerincreflexeket okoz. Aktiválja a hányás- és légzőközpontokat. Propanidid érzéstelenítésnél az első 20-30 másodpercben hiperventilációt figyelnek meg, majd a hypocapnia miatt 10-15 másodpercig tartó légzésleállást. Gyengíti a szívverést (szívmegállás előtt), és hipotenziót vált ki a β blokkolásával - a szív adrenerg receptorai. A propanidid felírásakor allergiás reakciók kockázata áll fenn a hisztamin felszabadulása miatt (anafilaxiás sokk, hörgőgörcs). Lehetséges keresztallergia a novokainnal.
A propanidid ellenjavallt sokk, májbetegség, veseelégtelenség esetén; óvatosan alkalmazzák a koszorúér -keringés, szívelégtelenség, artériás magas vérnyomás megsértése esetén.
PROPOFOL.Ő egy antagonistaNMDA-glutaminsav receptorok, fokozza a GABAerg gátlást, blokkolja az idegsejtek feszültségfüggő kalciumcsatornáit. Neuroprotektív hatása van, és felgyorsítja az agyi funkciók helyreállítását a hipoxiás károsodás után. Gátolja a lipid peroxidációt, proliferációt T- limfociták, citokinek felszabadulása, normalizálja a prosztaglandinok termelését. Az extrahepatikus komponens jelentős szerepet játszik a propofol metabolizmusában, az inaktív metabolitokat a vesék választják ki.
A propofol 30 másodperc múlva érzéstelenítést indukál. Súlyos fájdalom lehetséges az injekció beadásának helyén, de a phlebitis és a trombózis ritka. A propofolt indukciós érzéstelenítésre, az érzéstelenítés fenntartására, a nyugtatás biztosítására a tudat kikapcsolása nélkül diagnosztikai eljárásokon és intenzív terápiában szenvedő betegeknél alkalmazzák.
Az érzéstelenítés indukálása során néha vázizomrángások és görcsök jelentkeznek, 30 másodpercig légzésleállás alakul ki, a légzőközpont szén -dioxiddal és acidózissal szembeni érzékenységének csökkenése miatt. A légzőközpont elnyomását narkotikus fájdalomcsillapítók erősítik. A propofol a perifériás erek tágításával röviden csökkenti a vérnyomást a betegek 30% -ában. Bradycardiát okoz, csökkenti az agyi véráramlást és az agyszövet oxigénfogyasztását. A propofollal végzett érzéstelenítés utáni ébredés gyors, időnként görcsök, remegés, hallucinációk, aszténia, hányinger és hányás, valamint koponyaűri nyomás emelkedik.
A propofol ellenjavallt allergiában, hiperlipidémiában, cerebrovaszkuláris balesetekben, terhességben (átjut a méhlepényen és újszülöttkori depressziót okoz), egy hónapos kor alatti gyermekeknél. A propofol érzéstelenítést óvatosan végzik epilepsziás betegeknél, a légzőrendszer, a szív- és érrendszer, a máj és a vesék patológiájában, hipovolemiában.
KETAMINEérzéstelenítést okoz, ha a vénába 5 - 10 percig, az izmokba - 30 percig. Van tapasztalat a ketamin epidurális alkalmazásában, amely 10-12 óráig meghosszabbítja a hatást.A ketamin metabolit, a norketamin fájdalomcsillapító hatást fejt ki az érzéstelenítés befejezése után 3-4 órán keresztül.
A ketaminnal való érzéstelenítést disszociatív érzéstelenítésnek nevezik: az altatott személynek nincs fájdalma (valahol oldalról érezhető), az eszmélet részben elveszik, de a reflexek megmaradnak, a vázizmok hangja megnő. A gyógyszer megszakítja az impulzusok vezetését specifikus és nem specifikus utakon a kéreg asszociatív zónái felé, különösen megszakítja a thalamo-corticalis kapcsolatokat.
A ketamin szinaptikus hatásmechanizmusai sokfélék. Nem kompetitív antagonistája az izgató agyi mediátoroknak, a glutaminsavnak és az aszparaginsavaknak. NMDA-receptorok ( NMDA- N-metil- D-aszpartát). Ezek a receptorok aktiválják a neuronális membránok nátrium-, kálium- és kalciumcsatornáit. A receptor blokád esetén a depolarizáció romlik. Ezenkívül a ketamin serkenti az enkefalinok és a β-endorfinok felszabadulását; gátolja a szerotonin és a norepinefrin neuronális lefoglalását. Ez utóbbi hatás tachycardia, a vérnyomás és a koponyaűri nyomás növekedése nyilvánul meg. A ketamin tágítja a hörgőket.
A ketamin -érzéstelenítésből való kilépéskor delírium, hallucinációk, motoros izgatottság lehetséges (ezeket a nemkívánatos jelenségeket droperidol vagy nyugtatók bevezetésével lehet megakadályozni).
A ketamin fontos terápiás hatása neuroprotektív. Mint tudják, az agyi hipoxia első perceiben izgató mediátorok - glutaminsav és aszparaginsav - szabadulnak fel. Későbbi aktiválás NMDA-receptorok, növekszik
az intracelluláris környezetben a nátrium- és kalciumionok koncentrációja és az ozmotikus nyomás az idegsejtek duzzanatát és halálát okozza. Ketamin, mint antagonista NMDA-receptorok kiküszöbölik a neuronok ionokkal való túlterhelését és a kapcsolódó neurológiai hiányosságokat.
A ketamin alkalmazásának ellenjavallatai az agyi keringés zavarai, artériás magas vérnyomás, eklampszia, szívelégtelenség, epilepszia és más görcsös betegségek.
MIDAZOLAM- benzodiazepin szerkezetű, inhalációs érzéstelenítő. Vénába fecskendezve 15 percen belül érzéstelenítést okoz, az izmokba fecskendezve a hatás időtartama 20 perc. Befolyásolja a benzodiazepin receptorokat és alloszterikusan javítja a GABA és a GABA típusú receptorok közötti együttműködést A. A nyugtatókhoz hasonlóan izomlazító és görcsoldó hatása is van.
A midazolám érzéstelenítést csak a tüdő mesterséges lélegeztetésével végezzük, mivel jelentősen gátolja a légzőközpontot. Ez a gyógyszer ellenjavallt myasthenia gravis, keringési elégtelenség esetén az első 3 hónapban. terhesség.
Barbiturátok HEXENALés THIOPENTHAL-NÁTRIUM a vénába adott injekció után nagyon gyorsan érzéstelenítést okoznak - "a tű végén", az érzéstelenítő hatás 20 - 25 percig tart.
Az érzéstelenítés során a reflexek nem gátolódnak teljesen, a vázizom tónus fokozódik (H-kolinomimetikus hatás). A gége intubálása izomrelaxánsok használata nélkül elfogadhatatlan a laryngospasmus veszélye miatt. A barbiturátoknak nincs független fájdalomcsillapító hatásuk.
A barbiturátok lenyomják a légzőközpontot, csökkentik annak érzékenységét a szén -dioxidra és az acidózisra, de nem reflexálják a carotis glomerulusok hipoxiás ingereit. Növelje a hörgők nyálkahártyájának szekrécióját, függetlenül a kolinerg receptoroktól, és nem távolítja el az atropin. Bradycardia és hörgőgörcs kialakulásával gerjesztik a vagus ideg központját. Artériás hipotóniát okoznak, mivel gátolják a vazomotoros központot és blokkolják a szimpatikus ganglionokat.
A hexenál és a tiopentáli -nátrium ellenjavallt máj-, vese-, szepszis-, láz-, hipoxia-, szívelégtelenség, gyulladásos folyamatok esetén a nasopharynxben. A Hexenalt nem adják be bénult bélelzáródásban szenvedő betegeknek (erősen gátolja a motilitást), a tiopentális nátriumot nem használják porfíria, sokk, összeomlás, cukorbetegség, hörgő asztma esetén.
Nem inhalációs érzéstelenítő szereket alkalmaznak indukcióhoz, kombinált érzéstelenítéshez és egymástól függetlenül rövid távú műtétekhez. Az ambuláns gyakorlatban a propanidid különösen kényelmes, amelynek nincs utóhatása. A midazolámot szedációra használják, és belsőleg is altatóként és nyugtatóként írják fel.
Nátrium -oxibutirát (GHB), ha vénába fecskendezik, érzéstelenítést okoz 30 - 40 perc múlva, 1,5 - 3 órán keresztül.
Ez a gyógyszer GABA -közvetítővé alakul, amely szabályozza a gátlást a központi idegrendszer számos részén (agykéreg, kisagy, caudate -mag, pallidum, gerincvelő). A GHB és a GABA csökkenti az izgató mediátorok felszabadulását és fokozza a posztszinaptikus gátlást azáltal, hogy befolyásolja a GABA A receptorokat. A nátrium -oxibutirát érzéstelenítés során a reflexek részben megmaradnak, bár erős izomlazítás következik be. A vázizmok ellazulását a GABA gerincvelőre gyakorolt specifikus gátló hatása okozza.
A nátrium-oxibutirát nem gátolja a légzőrendszert, a vazomotoros központokat, a szívet, mérsékelten növeli a vérnyomást, érzékenyíti a vaszkuláris -adrenerg receptorokat a katekolaminok hatására. Erős antihypoxáns az agyban, a szívben, a retinában.
A nátrium-oxibutirátot indukcióra és alapvető érzéstelenítésre, vajúdás fájdalomcsillapítására használják sokkellenes szerként a hipoxia, beleértve az agyi hipoxiát, komplex terápiájában. Ellenjavallt myasthenia gravis, hypokalemia esetén, óvatosan írják fel terhes nők toxikózisára, artériás hipertóniával együtt, valamint olyan emberekre, akiknek munkája gyors mentális és motoros reakciókat igényel.
KOMBINÁLT ANESZTÉZIS (többkomponensű)
|
Két vagy több érzéstelenítő kombinációja (pl. Hexenál és éter; hexenál, dinitrogén -oxid és éter). Jelenleg a legtöbb esetben kombinált általános érzéstelenítést végeznek, amely biztonságosabb a beteg számára, és kényelmesebb a sebész számára a műtét elvégzése szempontjából. Több érzéstelenítő kombinációja javítja az érzéstelenítés menetét (a légző-, gázcsere-, vérkeringés-, máj-, vese- és egyéb szervek működési zavarai kevésbé hangsúlyosak), kezelhetőbbé teszi az érzéstelenítést, kiküszöböli vagy jelentősen csökkenti a testre gyakorolt toxikus hatást. használt gyógyszerek. |
Neuroleptanalgesia (Görög idegsejt ideg + lepszis megragadása, támadás + görög neg. Prefix ana- + algos fájdalom) - kombinált módszer az intravénás általános érzéstelenítésre, amelyben a beteg tudatában van, de nem tapasztal érzelmeket (neurolepszia) és fájdalmat (fájdalomcsillapítás). Emiatt a szimpatikus rendszer védőreflexei kikapcsolnak, és a szövetek oxigénigénye csökken. A neuroleptanalgezia előnyei közé tartozik még: a terápiás hatások széles skálája, alacsony toxicitás és a gag reflex elnyomása. Az érzéstelenítés érzéketlen, eszméletlen állapot, amelyet az érzéstelenítő gyógyszerek okoznak, és a reflexek elvesztésével, a vázizomzat tónusának csökkenésével jár, de ugyanakkor a légző-, vazomotoros központok és a szív munkája is elegendő szint az élet meghosszabbításához.
15. Inhalációs érzéstelenítés eszközei.
alapvető eszközök az inhalációs érzéstelenítéshez.
a) folyékony gyógyszerek inhalációs érzéstelenítéshez: halotán (fluorotán), enflurán, izoflurán, dietil -éter(nem halogénezett érzéstelenítő)
b) gáz érzéstelenítés: dinitrogén -oxid.
Az érzéstelenítésre szánt gyógyszerekre vonatkozó követelmények.
gyors bevezetés az érzéstelenítésbe izgalmi szakasz nélkül
megfelelő mélységű érzéstelenítés biztosítása a szükséges manipulációkhoz
az érzéstelenítés mélységének jó szabályozhatósága
gyors helyreállítás az érzéstelenítésből utóhatások nélkül
elegendő narkotikus szélesség (az érzéstelenítőt okozó érzéstelenítő koncentrációja és a minimális toxikus koncentráció közötti tartomány, amely elnyomja a medulla oblongata létfontosságú központjait)
nincs mellékhatása, vagy minimális
egyszerűség a műszaki alkalmazásban
kábítószerek tűzbiztonsága
elfogadható költség
Az érzéstelenítésre szánt gyógyszerek fájdalomcsillapító hatásának mechanizmusa.
Általános mechanizmus: a membránlipidek fizikai -kémiai tulajdonságainak és az ioncsatornák permeabilitásának megváltozása → a Na + -ionok beáramlásának csökkenése a sejtbe a K + -ionok kibocsátásának fenntartása mellett, a Cl -ionok permeabilitásának növekedése, a a Ca 2+ ionok áramlása a sejtbe → sejtmembránok hiperpolarizációja → a posztszinaptikus ingerlékenységi struktúrák csökkenése és a neurotranszmitterek felszabadulása a preszinaptikus szerkezetekből.
|
Érzéstelenítő szer |
A cselekvés mechanizmusa |
|
Dinitrogén -oxid, ketamin |
Az NMDA receptorok (glutamin) blokkolása Ca 2+ - csatornákhoz a neuron membránon → a) a Ca 2+ áram megszűnése a preszinaptikus membránon keresztül → a mediátor exocitózisának megsértése, b) a Ca 2+ áram megszűnése a posztszinaptikus membránon keresztül - a hosszú távú gerjesztési potenciál károsodása |
|
1) H n -kolinreceptorok blokkolása Na + -csatornákkal párosítva → Na + áram megszakítása a sejtbe → tüske AP generáció befejezése 2) A GABA A -receptorok aktiválása Cl - - csatornákkal párosítva → Cl - belépése a sejtbe → a posztszinaptikus membrán hiperpolarizációja → a neuronok ingerlékenységének csökkenése 3) A glicin receptorok aktiválása Cl -csatornákkal párosulva → Cl belépése a sejtbe → a preszinaptikus membrán hiperpolarizációja (a mediátor felszabadulása csökken) és a posztszinaptikus membrán (a neuron ingerlékenysége csökken). 4) Megszakítja azoknak a fehérjéknek az interakciós folyamatait, amelyek felelősek a mediátor felszabadulásáért a preszinaptikus terminál hólyagjaiból. |
A halotán érzéstelenítés előnyei.
magas hatóanyag -aktivitás (ötször erősebb, mint az éter, és 140 -szer aktívabb, mint a dinitrogén -oxid)
gyors érzéstelenítés (3-5 perc), nagyon rövid izgalmi szakaszban, kifejezett fájdalomcsillapítás és izomlazítás
könnyen felszívódik a légutakban anélkül, hogy irritálná a nyálkahártyát
gátolja a légzőszervi mirigyek szekrécióját, ellazítja a hörgők légzőizmait (a bronchiális asztmában szenvedő betegek választott gyógyszere), megkönnyítve a gépi lélegeztetést
nem okoz zavart a gázcserében
nem okoz acidózist
nem befolyásolja a veseműködést
gyorsan kiválasztódik a tüdőből (85% -ig változatlan)
a halotán érzéstelenítés könnyen kezelhető
nagy narkotikus szélesség
tűzbiztos
a levegőben lassan bomlik
Az éteres érzéstelenítés előnyei.
kifejezett gyógyszer aktivitás
az éteres érzéstelenítés viszonylag biztonságos és könnyen kezelhető
a vázizmok kifejezett izomlazítása
nem növeli a szívizom érzékenységét az adrenalinra és a norepinefrinre
elegendő narkotikus szélesség
viszonylag alacsony toxicitás
A dinitrogén -monoxid érzéstelenítés előnyei.
nem okoz mellékhatásokat a művelet során
nincs irritáló tulajdonsága
nincs negatív hatása a parenchymás szervekre
előzetes gerjesztés és mellékhatások nélkül érzéstelenítést okoz
tűzbiztos (nem gyúlékony)
szinte változatlanul kiválasztódik a légutakon keresztül
gyors helyreállítás az érzéstelenítésből utóhatások nélkül
Az adrenalin és a halotán kölcsönhatása.
A halotán aktiválja az oster-adrenerg receptorok alloszterikus központját a szívizomban, és növeli érzékenységüket a katecholaminokkal szemben. Az adrenalin vagy noradrenalin bevezetése a halotán hátterében a vérnyomás növelése érdekében kamrai fibrilláció kialakulásához vezethet, ezért ha szükséges a vérnyomás fenntartása a halotán érzéstelenítés során, akkor fenilefrint vagy metoxamint kell alkalmazni.
Az adrenalin és az etil -éter kölcsönhatása.
Nem növeli a szívizom érzékenységét a katekolaminok aritmogén hatására.
A halotán érzéstelenítés hátrányai.
bradycardia (a vagus tónusának növekedése miatt)
vérnyomáscsökkentő hatás (a vazomotoros központ gátlása és az erek közvetlen myotrop hatása következtében)
aritmogén hatás (a szívizomra gyakorolt közvetlen hatás és a katecholaminokkal szembeni érzékenység következtében)
hepatotoxikus hatás (számos mérgező metabolit képződésének eredményeként, ezért az első belélegzést követően legkorábban 6 hónappal ismételt használat)
fokozott vérzés (a szimpatikus ganglionok elnyomása és a perifériás erek kitágulása következtében)
fájdalom érzéstelenítés után, hidegrázás (az érzéstelenítésből való gyors felépülés következtében)
növeli a vér áramlását az agy edényeiből és növeli a koponyán belüli nyomást (nem használható műtéteknél fejsérült személyeknél)
gátolja a szívizom összehúzódó aktivitását (a kalciumionok szívizomba való belépésének folyamatának megzavarása következtében)
elnyomja a légzőközpontot, és légzésleállást okozhat
Az éteres érzéstelenítés hátrányai
Az étergőzök nagyon gyúlékonyak, robbanásveszélyes keveréket képeznek oxigénnel, dinitrogén -monoxiddal stb.
a légutak nyálkahártyájának irritációját okozza a légzés reflexváltozása és a laryngospasmus, a nyálképződés és a hörgőmirigyek szekréciójának jelentős növekedése, bronchopneumonia
éles vérnyomás -emelkedés, tachycardia, hiperglikémia (az adrenalin- és noradrenalin -tartalom növekedése következtében, különösen az izgalom során)
hányás és légzési depresszió a posztoperatív időszakban
az izgalom elhúzódó szakasza
az érzéstelenítés lassú kezdete és az abból való lassú gyógyulás
görcsrohamokat figyelnek meg (ritkán és főleg gyermekeknél)
a máj, a vesefunkció depressziója
acidózis kialakulása
sárgaság kialakulása
A dinitrogén -monoxid érzéstelenítés hátrányai.
alacsony gyógyszer -aktivitás (csak érzéstelenítés kiváltására használható más NS -vel kombinálva és felületes érzéstelenítéshez)
hányinger és hányás a posztoperatív időszakban
neutropenia, vérszegénység (a kobalt atom cianokobalaminban történő oxidációja következtében)
diffúziós hipoxia a dinitrogén -oxid belélegzésének leállítása után (a vérben rosszul oldódó dinitrogén -oxid intenzíven felszabadul a vérből az alveolusokba, és kiszorítja az oxigént)
puffadás, fejfájás, fájdalom és torlódás a fülben
Halotán (fluorotán), izoflurán, sevoflurán, dinitrogén, nitrogén -monoxid (dinitrogén -oxid).
FLOROTAN (ftorotán). 1, 1, 1-trifluor-2-klór-2-bróm-etán.
Szinonimák: Anestan, Fluctan, Fluothne, Ftorotan, Halan, Halothane, Halothanum, Narcotan, Rhodialotan, Somnothane.
Az Ftorotan nem ég és nem gyúlékony. Gőzei oxigénnel és dinitrogén-oxiddal keverve az érzéstelenítéshez használt arányban robbanásbiztosak, ami értékes tulajdonság, ha modern műtőben használják.
Fény hatására a fluorotán lassan bomlik, ezért narancssárga üvegpalackokban tárolják; timolt (O, O1%) adunk a stabilizáláshoz.
Az Ftorotan egy erős kábítószer, amely lehetővé teszi, hogy önmagában (oxigénnel vagy levegővel) használják az érzéstelenítés sebészeti szakaszának eléréséhez, vagy kombinált érzéstelenítés összetevőjeként más gyógyszerekkel, főleg dinitrogén -monoxiddal kombinálva.
Farmakokinetikailag a fluorotánt a légutakból való könnyű felszívódás és a tüdő változatlan változatlan felszabadulása jellemzi; a fluorotánnak csak egy kis része metabolizálódik a szervezetben. A gyógyszer gyors narkotikus hatást fejt ki, amely a belégzés befejezése után hamarosan véget ér.
Fluorotán használatakor az eszmélet általában 1-2 perc múlva kikapcsol a gőzök belégzésének megkezdése után. 3-5 perc elteltével megkezdődik az érzéstelenítés sebészeti szakasza. A fluorotánellátás megszűnése után 3-5 perc elteltével a betegek felébrednek. Az érzéstelenítő depresszió teljesen eltűnik 5-10 perccel rövid idő után, és 30-40 perccel hosszú távú érzéstelenítés után. Az izgalom ritka és enyhe.
A Ftorotán gőzök nem irritálják a nyálkahártyát. A fluorotánnal végzett érzéstelenítés során nincs jelentős változás a gázcserében; a vérnyomás általában csökken, ami részben a gyógyszer szimpatikus ganglionokra gyakorolt depresszív hatásának és a perifériás erek tágulásának köszönhető. A vagus ideg tónusa magas marad, ami feltételeket teremt a bradycardia kialakulásához. Bizonyos mértékig a fluorotán deprimáló hatással van a szívizomra. Ezenkívül a fluorotán növeli a szívizom érzékenységét a katecholaminok iránt: az epinefrin és a norepinefrin altatásban történő alkalmazása kamrai fibrillációt okozhat.
Az Ftorotan nem befolyásolja a veseműködést; bizonyos esetekben májelégtelenség sárgaság megjelenésével lehetséges.
Fluorotán altatásban különböző sebészeti beavatkozások végezhetők, többek között a has- és mellüreg szervein, gyermekeknél és időseknél. A nem gyúlékonyság lehetővé teszi annak használatát elektromos és röntgenberendezések használatakor a művelet során.
Az Ftorotan kényelmesen használható a mellkasüreg szervein végzett műtéteknél, mivel nem irritálja a légutak nyálkahártyáját, gátolja a szekréciót, ellazítja a légzőizmokat, ami megkönnyíti a mesterséges lélegeztetést. Fluorotán érzéstelenítés alkalmazható bronchiális asztmában szenvedő betegeknél. A fluorotán használata különösen ajánlott olyan esetekben, amikor szükség van a beteg izgatottságának és stresszének elkerülésére (idegsebészet, szemészeti sebészet stb.).
A Ftorothane az úgynevezett azeotron keverék része, amely két térfogatrész Ftorotánból és egy térfogatrész éterből áll. Ez a keverék erősebb narkotikus hatással rendelkezik, mint az éter, és kevésbé erős, mint a fluorotán. Az érzéstelenítés lassabban megy végbe, mint a fluorotánnal, de gyorsabban, mint az éterrel.
A fluorotánnal végzett érzéstelenítés során gőzeinek ellátását pontosan és simán kell szabályozni. Figyelembe kell venni az érzéstelenítés szakaszainak gyors változását. Ezért a fluorotán érzéstelenítést a keringési rendszeren kívül elhelyezett speciális elpárologtatókkal végezzük. Az inhalált keverék oxigénkoncentrációjának legalább 50%-nak kell lennie. Rövid távú műtétekhez néha fluorotánt is használnak hagyományos maszkkal érzéstelenítésre.
A vagus ideg gerjesztésével járó mellékhatások (bradycardia, aritmia) elkerülése érdekében az anesztézia előtt atropint vagy metacint adnak a betegnek. Premedikáció célszerű nem morfint, hanem promedolt használni, amely kevésbé izgatja a vagus ideg központjait.
Ha szükséges, az izomlazítás fokozása érdekében előnyös a depolarizáló típusú relaxánsok (ditilin) felírása; nem-depolarizáló (kompetitív) típusú gyógyszerek alkalmazása esetén az utóbbi adagját a szokásoshoz képest csökkentik.
A fluorotán érzéstelenítésnél a szimpatikus ganglionok elnyomása és a perifériás erek tágulása miatt fokozott vérzés lehetséges, ami gondos hemosztázist és szükség esetén a vérveszteség kompenzálását igényli.
Az érzéstelenítés abbahagyása utáni gyors ébredés miatt a betegek fájdalmat érezhetnek, ezért a fájdalomcsillapítók korai alkalmazása szükséges. Néha a posztoperatív időszakban hidegrázást figyelnek meg (a műtét során az értágulat és a hőveszteség miatt). Ezekben az esetekben a betegeket melegítőpárnákkal kell felmelegíteni. Hányinger és hányás általában nem fordul elő, azonban figyelembe kell venni azok előfordulásának lehetőségét a fájdalomcsillapítók (morfin) alkalmazásakor.
A fluorotánnal végzett érzéstelenítést nem szabad feokromocitóma esetén és más esetekben, amikor a vér adrenalin tartalma megnövekedett, súlyos hyperthyreosis esetén. Óvatosan kell alkalmazni szívritmuszavarban, hipotóniában, szerves májkárosodásban szenvedő betegeknél. A nőgyógyászati műtétek során szem előtt kell tartani, hogy a fluorotán a méh izmainak tónusának csökkenését és fokozott vérzést okozhat. A fluorotán alkalmazását a szülészetben és a nőgyógyászati gyakorlatban csak azokra az esetekre kell korlátozni, amikor a méh ellazulását jelzik. A fluorotán hatására csökken a méh érzékenysége az összehúzódását okozó gyógyszerekre (ergot alkaloidok, oxitocin).
Fluorotán érzéstelenítésben az aritmiák elkerülése érdekében nem szabad adrenalint és noradrenalint használni.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a fluorotánnal dolgozó embereknél allergiás reakciók alakulhatnak ki.
NITROGÉN -OXID (Nitrogenium oxudulatum).
Szinonimák: Dinitrogén -oxid, nitrogén -oxid, Oxydum nitrosum, Protoxy d "Azote, Stickoxydal.
Az alacsony koncentrációjú dinitrogén -oxid mérgezést okoz (innen a név<веселящий газ>) és enyhe álmosság. Tiszta gáz belélegzésekor gyorsan kialakul a kábító állapot és az fulladás. Oxigénnel keverve, megfelelő adagolással előzetes felkavarás és mellékhatások nélkül altatást indukál. A dinitrogén -oxid gyenge narkotikus hatással rendelkezik, ezért nagy koncentrációban kell használni. A legtöbb esetben kombinált érzéstelenítést alkalmaznak, amelyben a dinitrogén -oxidot más, erősebb érzéstelenítőkkel és izomlazítókkal kombinálják.
A dinitrogén -oxid nem irritálja a légutakat. A szervezetben szinte nem változik, nem kötődik a hemoglobinhoz; a plazmában oldott állapotban van. A belégzés abbahagyása után változatlan formában ürül ki (teljesen 10-15 perc múlva) a légutakon keresztül.
A dinitrogén -oxid alkalmazásával végzett érzéstelenítést a sebészeti gyakorlatban, az operatív nőgyógyászatban, a sebészeti fogászatban, valamint a szülés fájdalomcsillapításában használják.<Лечебный аналгетический наркоз>(B.V. Petrovsky, S.N. Efuni) dinitrogén -oxid és oxigén keverékét használják néha a posztoperatív időszakban a traumás sokk megelőzésére, valamint a fájdalomrohamok enyhítésére akut koszorúér -elégtelenségben, szívinfarktusban, akut hasnyálmirigy -gyulladásban és más kóros állapotokban, fájdalom, amelyet hagyományos eszközökkel nem lehet megállítani.
Az izmok teljesebb ellazításához izomrelaxánsokat használnak, miközben nemcsak az izomlazítást fokozzák, hanem az érzéstelenítés menetét is.
A dinitrogén -oxid -ellátás leállítása után a hipoxia elkerülése érdekében 4-5 percig folytassa az oxigénellátást.
A dinitrogén -oxidot óvatosan kell alkalmazni kifejezett hypoxia és a tüdőben lévő gázok diffúziójának károsodása esetén.
A szülés fájdalomcsillapítására a szakaszos autoanalgeziás módszert dinitrogén -oxid (40-75%) és oxigén keverékének alkalmazásával alkalmazzák speciális érzéstelenítő gépek segítségével. A vajúdó nő elkezdi belélegezni a keveréket, amikor egy összehúzódás előfutárai megjelennek, és befejezi a belélegzést az összehúzódás magasságában vagy annak vége felé.
Az érzelmi izgalom csökkentése, az émelygés és a hányás megelőzése, valamint a dinitrogén -oxid hatásának fokozása érdekében 0,5% -os diazepám -oldat (seduxen, sibazone) intramuszkuláris adagolásával előmedikáció lehetséges.
A nitrogén -monoxidos terápiás érzéstelenítés (angina pectoris és miokardiális infarktus esetén) ellenjavallt az idegrendszer súlyos betegségeiben, krónikus alkoholizmusban, alkoholmérgezésben (izgalom, hallucinációk lehetségesek).
| " |
Számítógépes tesztek kérdései a farmakológiában
A 15. leckében a 2. kollokviumhoz a témában
"A központi idegrendszert befolyásoló gyógyszerek" - 2005
Inhalációs érzéstelenítés:
Tiopentális nátrium.
$ Fluorotán.
$ Nitrogén -dinitrogén -oxid.
Ketamin.
$ Izoflurán.
Gázos anyag inhalációs érzéstelenítéshez
Ftorotane.
$ Nitrogén -dinitrogén -oxid.
Propofol.
Izoflurán.
Illékony folyadékok inhalációs érzéstelenítéshez
$ Fluorotán.
Nitrogén dinitrogén -oxid.
Ketamin.
$ Izoflurán.
A nem inhalációs érzéstelenítés eszközei:
$ Ketamin.
Ftorotane.
$ Tiopentál -nátrium.
$ Propofol.
Ftorotane:
$ Magas a gyógyszer aktivitása.
$ Növeli a szívizom adrenalin iránti érzékenységét.
$ Fokozza az antidepolarizáló curariform gyógyszerek hatását.
Gyúlékony.
Izoflurán:
$ A fluorotánnal ellentétben tachycardiát okoz.
$ Nem irritálja a légutak nyálkahártyáját.
$ Tűzbiztos.
Gyakorlatilag nincs izomlazító hatása.
Nitrogén -dinitrogén -oxid:
$ Alacsony a gyógyszer aktivitása.
A vázizmok jelentős ellazulását okozza.
Irritálja a légutak nyálkahártyáját.
$ Kifejezett fájdalomcsillapító hatása van.
Tiopentál -nátrium:
$ Érzéstelenítést vált ki 1-2 perccel a vénába adott injekció után.
$ 20-30 percen belül érvényes.
1,5-3 órán át tart.
$ Letét a zsírszövetben.
Kiemelt fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkezik.
A tiopentális nátrium hatásának rövid időtartama annak köszönhető
Magas metabolikus ráta a májban.
A gyors kiválasztás változatlan a veséken keresztül.
$ Redisztribúció a szervezetben (felhalmozódás a zsírszövetben).
Ketamin:
Mély sebészeti érzéstelenítést vált ki.
$ Eszméletvesztést és általános fájdalomcsillapítást okoz.
Nem rendelkezik fájdalomcsillapító tulajdonságokkal.
$ NMDA receptor antagonista.
$ Ébredéskor diszfóriát és hallucinációkat okozhat.
Mi jellemző a propofolra?
$ Érzéstelenítést okoz 30-40 másodperccel a vénába adott injekció után.
Kifejezett fájdalomcsillapító hatása van.
$ Rövid ideig (3-10 perc) hat.
$ Gyorsan felépül az érzéstelenítés.
A fluorotán mellékhatásai
Tachycardia.
$ Bradycardia.
Fokozott vérnyomás.
$ Hipotenzió.
$ Szívritmuszavarok.
A ketamin mellékhatásai
Hipotenzió.
$ Megnövekedett vérnyomás.
$ Tachycardia.
$ Hallucinációk ébredéskor.
A bradycardia, a hypotensio és a szívritmuszavarok okai:
Tiopentális nátrium.
Nitrogén dinitrogén -oxid.
$ Fluorotán.
Propofol.
Az aritmiák kialakulását fluorotán érzéstelenítéssel elősegítik:
Anaprilin.
$ Adrenalin.
$ Efedrin.
A szívizom adrenalin iránti érzékenysége nő:
Tiopentális nátrium.
$ Fluorotán.
Propofol.
Nitrogén dinitrogén -oxid.
Az altatásra szánt gyógyszerek hatása antipszichotikumok (neuroleptikumok) hatására:
$ Erősödik.
Gyengülő.
Nem változik.
Határozza meg a gyógyszert. Belégzéssel adják be, nagy narkotikus aktivitással rendelkezik, bradycardiát okoz, csökkenti a vérnyomást, érzékenyíti a szívizomot az adrenalinra
Nitrogén dinitrogén -oxid.
Propofol.
$ Fluorotán.
Ketamin.
Határozza meg a gyógyszert. Belélegzéssel adják be, alacsony narkotikus aktivitással rendelkezik, általában érzéstelenítéshez hatóanyagokkal együtt alkalmazzák, gyakorlatilag nem okoz utóhatást, kifejezett fájdalomcsillapító hatása van, szívizominfarktus esetén fájdalomcsillapításra használható
Ftorotane.
Ketamin.
Tiopentális nátrium.
$ Nitrogén -dinitrogén -oxid.
Határozza meg a gyógyszert. A vénába adott injekció után 1-2 perc alatt érzéstelenítést okoz, az érzéstelenítés időtartama körülbelül 30 perc, a zsírszövetben rakódik le, ellenjavallt májműködési zavar esetén
Ketamin.
$ Tiopentál -nátrium.
Ftorotane.
Határozza meg a gyógyszert. Intravénásan beadva, 5-10 percig tart, okai<диссоциативную анестезию>, kifejezett fájdalomcsillapító hatása van, hallucinációkat okozhat
Ftorotane.
Propofol.
Tiopentális nátrium.
$ Ketamin.
A nátrium-tiopentál hatása 3-5 perc.
$ A nitrogén -dinitrogén -oxidot fájdalomcsillapításra használják a posztoperatív időszakban.
$ Ketamin egy nem versenyképes NMDA receptor antagonista.
Ellenőrizze a helyes állításokat:
A dinitrogén -oxid a leghatékonyabb hatóanyag az inhalációs érzéstelenítésben.
$ A tiopentál -nátrium gyenge fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkezik.
A fluorotán gyúlékony.
Ellenőrizze a helyes állításokat:
A Ketamin nem inhalációs érzéstelenítő.
A nátrium-tiopentál hatása 1,5-2 óra.
$ A fluorotán adrenalinra érzékenyíti a szívizomot.
Ellenőrizze a helyes állításokat:
$ A nitrogén -dinitrogén -oxid kifejezett fájdalomcsillapító hatással rendelkezik.
A Ftorotán kevésbé aktív, mint a dinitrogén -oxid.
A fluorotán gyúlékony.
Ellenőrizze a helyes állításokat:
Az Ftorotan a nem inhalációs érzéstelenítés gyógyszere.
$ A tiopentális nátrium a zsírszövetben rakódik le.
A propofol inhalációs érzéstelenítésre szánt gyógyszer.
Ellenőrizze a helyes állításokat:
A ketamin hatástartama 3-5 perc.
A dinitrogén -oxidot hosszan tartó utóhatás jellemzi.
A nitrogén -dinitrogén -oxid aktivitása gyengébb, mint a fluorotáné.
Ellenőrizze a helyes állításokat:
A nitrogén -dinitrogén -oxid érzékenyíti a szívizomot az adrenalinra.
A tiopentális nátrium esetében az izgalom kifejezett szakasza jellemző.
A Ftorotane csökkenti a vérnyomást.
A TETURAM FELBOCSÁTÁS ESETÉBEN TÁMOGATJA az ACETALDEHID felhalmozódását
ETIL -ALKOHOL, MERT:
ELSORÍTJA A MÁK MIKROSZOMÁLIS ENZIMEKET
$ Elnyomja az aldehid -dehidrogenázt
NYOMJA MONOAMINOXIDASE
AZ ETIL -ALKOHOL REORPTÍV HATÁSÁRA JELLEMZŐ:
$ PSZichomotív izgalom
CSÖKKENTETT HŐÁTMENET
$ ÜTÉSVÉDELMI HATÁS
ETANOL:
$ OKOK Eufória
$ NÖVELI A HŐÁRAMOT
CSÖKKenti a diurézist
$ OKOZ LELKI ÉS FIZIKAI FÜGGETLÉST
AZ ETIL -ALKOHOL HOSSZABB HASZNÁLATÁVAL LEHETSÉGES A FEJLESZTÉS:
$ FUNKCIONÁLIS KUMULÁCIÓ
MENTÁLIS ÉS FIZIKAI FÜGGETTSÉG
A LISTA NINCS
Az ETIL -ALKOHOL TÁMOGATJA az alhűtést, MERT:
CSÖKKenti a hőtermelést
$ NÖVELI A HŐÁTMENETET NAGYABB FOKOZATRA, MINT A HŐTermelés
A LISTA NINCS
TETURAM:
GYORSÍTJA az ETIL -ALKOHOL -OXIDÁCIÓT
$ BLOKKOK AZ ETIL -ALKOHOL -OXIDÁCIÓ AZ ACETALDEHID SZAKASZBAN
Ösztönzi a HOMITÁLIS KÖZPONT BEVEZETÉSI TERÜLETÉN
ETIL -ALKOHOL SZEDÉSE A TETURAM HATÁSÁNAK HATÁRÁBAN
$ FÉLELMÉRZÉS
$ HIPOTENZIÓ
$ Hányinger és hányás
Helyes nyilatkozatok:
$ ETHIL -ALKOHOL EUFORIÁT OKOZHAT
A $ TETURAM -ot ALKOHOLIZMUS KEZELÉSÉRE HASZNÁLJUK
Helyes nyilatkozatok:
$ ETHIL -ALKOHOL NAGY DÓZISOKBAN VÉGZETT TS.N.S.
A $ ETHYL ALCOHOL ALKALMAZOTT NARKOTIKUS HATÁSSAL rendelkezik
A TETURAMOT ETIIL -ALKOHOLBAL KAPCSOLATOS AKUT MÉRGEZÉSRE HASZNÁLJUK
NINCS JÓ NYILATKOZAT
Helyes nyilatkozatok:
A $ ETHYL ALCOHOL ANESZTÉZISET OKOZHAT
$ ETHIL -ALKOHOL NÖVELI A HŐÁRAMOT
Az ETIL -ALKOHOL CSÖKKenti a diurézist
Helyes nyilatkozatok:
Az etil -alkohol nem okoz izgalmat
$ ETIL -ALKOHOL HASZNÁLATA ESETÉN FUNKCIONÁLIS KUMULÁCIÓ
A $ ETHYL ALCOHOL FIZIKAI ÉS LELKI FÜGGETTSÉGET OKOZ
MI A helyes?
Az ETIL -ALKOHOL KIEGÉSZÍTETT FELÜLETI SZAKASZT OKOZ
AZ ETIL -ALKOHOL ALKALMAZÁSÁNAK MEGFIGYELÉSE ANYAGKUMULÁCIÓ
A MENTÁLIS ÉS FIZIKAI FÜGGETTSÉG ETHIL -ALKOHOLRA VONATKOZHATÓ
A $ TETURAM ELVÁLASZTJA AZ ETIL -ALKOHOL METABOLIZMUSÁT AZ ACETALDEHID SZAKASZBAN
NINCS JÓ NYILATKOZAT
Helyes nyilatkozatok:
$ ETHIL -ALKOHOL NAGY DÓZISOKBAN ELSORÍTJA A KÖZPONTI IDEGRENDSZERET
A $ ETHYL ALCOHOL NÖVELI A DIURÉZIST
A $ ETHYL ALCOHOL -t antiszeptikumként használják
NINCS JÓ NYILATKOZAT
JOBB:
Az ETIL -ALKOHOL CSÖKKenti a hőátadást
Az ETIL -ALKOHOL -T ANESZTÉZIA GYÓGYSZEREKÉNT HASZNÁLJÁK
Az ETIL -ALKOHOL NEM OKOD FÜGGETLÉST
A $ ETHYL ALCOHOL-nak Ütésgátló tulajdonságai vannak
A benzodiazepin csoport altatói:
Zolpidem.
$ Phenazepam.
$ Diazepam.
Etaminális nátrium.
$ Nitrazepam.
Altatók - benzodiazepin receptor agonisták:
Flumazenil.
$ Diazepam.
$ Zolpidem.
$ Nitrazepam.
<Небензодиазепиновый>benzodiazepin receptor agonista:
Diazepam
Flumazenil.
$ Zolpidem.
Nitrazepam.
Etaminális nátrium.
Kábító hatású altatók
$ Klórális hidrát.
$ Etaminal nátrium.
Nitrazepam.
Zolpidem.
A hipnotikum a barbiturátok csoportjából
Nitrazepam.
$ Etaminal nátrium.
Zolpidem.
Klórális hidrát.
Alvó tabletta - az alifás sorozat származéka
Nitrazepam.
Zolpidem.
Etaminális nátrium.
$ Klórális hidrát.
Milyen hatásokat okozhat a diazepám?
$ Nyugtató.
$ Altatók.
$ Antikonvulzív (epilepszia elleni).
$ Anxiolytic.
Fokozott vázizomtónus.
A REM alvási barbiturátok időtartama:
Hosszabbít.
$ Rövidítse le.
Ne változz.
Az alvás szerkezetét a következők befolyásolják legkevésbé:
Etaminális nátrium.
Nitrazepam.
$ Zolpidem.
A barbiturátokhoz képest a benzodiazepinek csökkentik a REM alvás időtartamát:
Nagyobb mértékben.
$ Kisebb mértékben.
Ugyanilyen mértékben.
A máj mikroszómális enzimjeinek aktivitásának csökkenésével a nátrium -etaminál hatásideje:
Csökken.
$ Növekszik.
Nem változik.
Barbiturátok:
$ Májmikroszomális enzimek indukciója.
Gátolják a máj mikroszómális enzimjeinek aktivitását.
Nem befolyásolja a máj mikroszómális enzimjeit.
Zolpidem:
Benzodiazepin receptor antagonista.
$ Serkenti a GABAerg folyamatokat a központi idegrendszerben.
$ Altatóként használják.
Etaminális nátrium:
Benzodiazepin -származék.
$ Megzavarja az alvási szokásokat.
$ Jelenséget okoz<отдачи>hirtelen lemondással.
$ Mikroszomális májenzimek indukciója.
$ Gyógyszerfüggőséget okozhat.
Etaminális nátrium:
Kölcsönhatásba lép a benzodiazepin receptorokkal.
$ Kölcsönhatásba lép a barbiturát receptorokkal.
$ Erősíti a GABAerg folyamatokat a központi idegrendszerben.
Gyengíti a GABAerg folyamatokat a központi idegrendszerben.
Nitrazepam:
$ Anksiolitikus hatása van.
$ Hipnotikus hatása van.
Ellazítja a vázizmokat a neuromuszkuláris transzmisszió blokkolásával.
$ Központosító izomlazító.
$ Antikonvulzív tulajdonságokkal rendelkezik.
$ Gyógyszerfüggőséget okozhat.
$ Kölcsönhatásba lép a benzodiazepin receptorokkal.
A nitrazepám fokozza a GABAerg folyamatokat az agyban:
A GABA transzamináz gátlása.
Kölcsönhatások a GABA receptorokkal.
$ Kölcsönhatások benzodiazepin receptorokkal.
Nitrazepam, szemben a nátrium -etaminálnal:
Nincs nyugtató hatása.
$ Kisebb mértékben befolyásolja az alvás szerkezetét.
Nem okoz drogfüggőséget.
A barbiturátok mellékhatásai:
Görcsök.
$ Az alvás szerkezetének megsértése.
$ Utóhatás.
$ Kábítószer -függőség.
Jelenség<отдачи>az altatók szedésének befejezése után a következők okozzák:
$ Befolyásolja az alvás szerkezetét.
A gyógyszerek anyagi kumulációja.
A legerősebb hatást az alvás szerkezetére az alábbiak gyakorolják:
Nitrazepam.
$ Etaminal nátrium.
Phenazepam.
Zolpidem.
Képesség a fázis lerövidítésére<быстрого>az alvás csökken a sorozatban:
Zolpidem - nitrazepam - nátrium -etaminál.
Etaminal nátrium - zolpidem - nitrazepam.
$ Etaminal nátrium - nitrazepam - zolpidem.
Milyen mellékhatás társul az altatók alvászavarokat megzavaró képességéhez?
Utóhatás.
$ Jelenség<отдачи>.
Addiktív.
Drog függőség.
A barbiturátok szedésének utóhatása a következőkkel függ össze:
Az alvás szerkezetének megsértése.
Mikroszomális májenzimek indukciója.
$ Viszonylag lassú eltávolításuk a szervezetből.
Alvószerekkel történő akut mérgezés esetén, hogy csökkentsék felszívódásukat az emésztőrendszerben, használja:
$ Gyomormosás.
$ Abszorbens szerek.
$ Sóoldó hashajtók.
Azt jelenti, hogy csökkenti a bél motilitását.
Akut típusú kábítószer -altatókkal történő akut mérgezésnél az analeptikumokat használják:
$ Csak viszonylag enyhe mérgezés esetén.
Csak súlyos mérgezés esetén.
Bármilyen mérgezési forma esetén.
Alvó tablettákkal történő súlyos mérgezés esetén a megfelelő légzés biztosítása érdekében:
Analeptikumokat adnak be.
Bevezetik a reflex típusú légzésstimulátorokat.
$ Biztosítson mesterséges tüdőszellőztetést.
Akut nitrazepam -mérgezés esetén alkalmazza:
Zolpidem.
$ Flumazenil.
Kolinészteráz reaktivátorok.
Flumazenil:
Altató.
$ Benzodiazepin származék.
Benzodiazepin receptor agonista.
$ Benzodiazepin receptor antagonista.
Ellenőrizze a helyes állításokat:
A Zolpidem egy barbiturát.
Az etaminális nátrium alifás vegyület.
A Phenazepam benzodiazepin receptor agonista.
$ Zolpidem -<небензодиазепиновый>benzodiazepin receptor agonista.
Ellenőrizze a helyes állításokat:
Az etaminális nátriumnak nincs narkogenikus potenciálja.
A barbiturátok nem zavarják az alvási szokásokat.
$ A fenobarbitált epilepszia kezelésére használják.
Ellenőrizze a helyes állításokat:
$ Barbiturátok okozzák a jelenséget<отдачи>.
A diazepám gátolja a GABAerg folyamatokat az agyban.
A zolpidem gyengíti a GABAerg folyamatokat a központi idegrendszerben.
Ellenőrizze a helyes állításokat:
A nitrazepám barbiturát.
$ Zolpidem kevés hatással van az alvási szokásokra.
$ Etaminal nátrium fokozza a GABAerg folyamatokat a központi idegrendszerben.
Ellenőrizze a helyes állításokat:
A Flumazenil zolpidem antagonista.
$ A benzodiazepinek kevésbé csökkentik a REM alvást, mint a barbiturátok.
A fenazepám gyengíti a GABAerg folyamatokat a központi idegrendszerben.
Ellenőrizze a helyes állításokat:
Az etaminális nátriumot főként változatlan formában választják ki a vesék.
A Zolpidem kölcsönhatásba lép a benzodiazepin receptorokkal.
$ Diazepam vázizomlazulást okoz.
Ellenőrizze a helyes állításokat:
$ Etaminal nátrium egy barbiturát.
A nitrazepám kevésbé zavarja az alvást, mint a barbiturátok.
$ Diazepam szorongásoldó hatású.
$ Zolpidem kevés hatással van az alvás szerkezetére.
A barbiturátok csökkentik a máj mikroszómális enzimjeinek aktivitását.
Ellenőrizze a helyes állításokat:
A nitrazepám egy benzodiazepin -származék.
$ Az etaminális nátrium nagymértékben metabolizálódik a májban.
A fenazepám barbiturát.
A flumazenil barbiturát antagonista.
Ellenőrizze a helyes állításokat:
A zolpidem gyengíti a GABA-ergikus folyamatokat a központi idegrendszerben.
$ A fenazepám szorongásoldó, kifejezett hipnotikus hatással.
$ A nitrazepám növeli a GABA receptorok mediátorra való érzékenységét.
$ A fenazepám narkogenikus potenciállal rendelkezik.
Epilepszia elleni gyógyszerek:
$ Nátrium -valproát.
Cyclodol.
$ Lamotrigine.
$ Ethosuximide.
$ Difenin.
$ Fenobarbitál.
A nagy rohamok elkerülése érdekében használja:
$ Karbamazepin.
Etoxuximid.
$ Difenin.
$ Lamotrigine.
$ Nátrium -valproát.
Az epilepszia kisebb rohamainak megelőzése érdekében használja:
Difenin.
$ Ethosuximide.
Fenobarbitál.
Fokális (részleges) epilepszia esetén hatásos
$ Nátrium -valproát.
$ Karbamazepin.
$ Fenobarbitál.
Etoxuximid.
$ Difenin.
$ Lamotrigine.
Myoclonus epilepszia esetén hatékony
$ Nátrium -valproát.
Etoxuximid.
$ Clonazepam.
Az epilepsziás állapot esetében a következőket alkalmazzák:
Etoxuximid.
$ Diazepam.
$ Gyógyszerek érzéstelenítéshez.
Melyik két epilepszia elleni gyógyszer rendelkezik nyugtató tulajdonságokkal?
Etoxuximid.
Difenin.
$ Diazepam.
$ Fenobarbitál.
Az epilepszia elleni, központi izomlazító, hipnotikus és szorongásoldó hatás jellemző:
Difenin.
$ Diazepam.
Etoxuximid.
A diazepám és a fenobarbitál antiepileptikus hatásának mechanizmusa:
A GABA szintézisének erősítése.
A GABA receptorok közvetlen stimulálása.
$ A GABA receptorok mediátor iránti érzékenységének növelése.
A GABA -t inaktiváló enzim elnyomása.
Nátrium -valproát
Gátolja a glutamatergikus folyamatokat az agyban.
$ Erősíti a GABAerg folyamatokat az agyban.
$ Elősegíti a GABA kialakulását és megakadályozza inaktiválódását.
A karbamazepint a következők megelőzésére használják:
$ Fokális epilepszia.
A difenint a következők megelőzésére használják:
Kis rohamok.
$ Nagy rohamok.
$ Fokális epilepszia.
A fenobarbitál hatékonyan megakadályozza:
$ Nagy rohamok.
Kis rohamok.
A myoclonus epilepszia megnyilvánulásai.
Lamotrigin
Aktiválja az agy GABAerg rendszerét.
$ Csökkenti az agy glutamaterg rendszerének aktivitását.
$ Csökkenti a glutamát felszabadulását a preszinaptikus végződésekből.
$ Hatékony az epilepszia minden formája esetén.
Határozza meg a gyógyszert: epilepsziaellenes, hipnotikus és nyugtató tulajdonságokkal rendelkezik; stimulálja a GABA-ergikus folyamatokat az agyban; a mikroszómális májenzimek kifejezett indukcióját okozza
Lamotrigin.
Difenin.
Karbamazepin.
$ Fenobarbitál.
Határozza meg a gyógyszert: epilepsziaellenes, hipnotikus, központi izomlazító és szorongásoldó tulajdonságokkal rendelkezik; serkenti a GABAerg folyamatokat
az agyban, az epilepsziás állapot enyhítésére szolgál
Difenin.
Etoxuximid.
$ Diazepam.
Lamotrigin.
Parkinson -kór elleni gyógyszerek csoportjai:
$ Központi antikolinerg szerek.
Dopamin receptor blokkoló szerek.
$ Olyan eszközök, amelyek fokozzák a központi idegrendszer dopaminerg folyamatait.
$ NMDA receptor blokkolók.
A központi idegrendszer glutamatergikus folyamatainak stimulálói.
Az agyban a dopaminerg folyamatokat serkentő parkinsonizmus elleni gyógyszerek csoportjai:
$ Dopamin prekurzor.
Kolinerg receptor blokkolók.
$ MAO-B inhibitorok.
$ Dopamin receptor agonisták.
Parkinson -ellenes gyógyszerek:
$ Cyclodol.
$ Levodopa.
Difenin.
$ Midantan.
$ Bromokriptin.
$ Selegiline.
Parkinson -kór elleni gyógyszerek, amelyek stimulálják az agy dopaminerg folyamatait:
$ Bromokriptin.
$ Levodopa.
Cyclodol.
$ Selegiline
Eszközök, amelyek használata növeli a dopamin tartalmát az agy bazális magjaiban:
Cyclodol.
$ Levodopa.
$ Selegiline.
Elnyomja a kolinerg mechanizmusokat az agyban:
$ Cyclodol.
Szelegilin.
Bromokriptin.
Midantan.
Levodopa.
Elnyomja a glutamatergikus folyamatokat az agyban:
Cyclodol.
Szelegilin.
Bromokriptin.
$ Midantan.
Levodopa.
Levodopa:
$ Dopamin prekurzor.
$ Növeli a dopamin szintézisét az agyban és a perifériás szövetekben.
Lassítja a dopamin biotranszformációját.
Gátolja a MAO-B-t.
Közvetlenül stimulálja a dopamin receptorokat.
$ Parkinsonizmusban elsősorban a hipokinéziát és az izommerevséget csökkenti.
A Levodopa a következő hatások hatására alakul át dopaminná:
Monoamin -oxidáz B.
Katekol-o-metiltranszferáz.
$ Dopa dekarboxiláz.
Milyen gyógyszert kombinálnak levodopával a perifériás mellékhatások csökkentése és a parkinsonizmus elleni hatás fokozása érdekében?
Cyclodol.
Midantan.
Bromokriptin.
$ Carbidopa.
Perifériás dopa dekarboxiláz inhibitor:
Midantan.
Cyclodol.
Szelegilin.
$ Carbidopa.
Carbidopa:
$ Nem hatol be a vér-agy gáton.
Könnyen áthatol a vér-agy gáton.
Gátolja az agy dopa dekarboxilázt.
$ Gátolja a dopa dekarboxilázt a perifériás szövetekben.
A karbidopa nem zavarja a levodopából származó dopamin -képződést a központi idegrendszerben, mivel:
Az agy dopa dekarboxiláz nem érzékeny a karbidopára.
A Carbidopa nem lép át a vér-agy gáton.
A Levodopa -t karbidopával kombinálják, mint ebben az esetben:
A dopamin inaktiválása a központi idegrendszerben lelassul.
$ A perifériás szövetekben a dopamin képződése elnyomódik.
Aktiválódik a levodopa dopaminná történő átalakulása a központi idegrendszerben.
A levodopa és a karbidopa egyidejű alkalmazása esetén:
$ Csökkenti a levodopa perifériás szövetekből származó mellékhatásait.
A levodopa parkinson -ellenes hatása fokozódik.
A levodopa parkinsonizmus elleni hatása csökken.
A levodopa mellékhatásainak csökkentése érdekében használja:
Nem szelektív monoamin-oxidáz inhibitorok.
$ Perifériás dopa dekarboxiláz inhibitorok.
$ Perifériás dopamin receptor blokkolók.
$ A katekol-o-metiltranszferáz gátlói.
Szelegilin:
$ MAO-B inhibitor.
Központi kolinerg receptor blokkoló.
Hatékonyabb, mint a levodopa.
$ Gyakran levodopával együtt használják.
Cyclodol:
$ Központi antikolinerg antagonista.
A parkinsonizmus hatékonyságát tekintve jobb, mint a levodopa.
$ A parkinsonizmus hatékonyságát tekintve rosszabb, mint a levodopa.
$ Ellenjavallt glaukóma esetén.
$ Antipszichotikus eredetű parkinsonizmus kezelésére használják.
Midantan:
Serkenti a kolinerg receptorokat.
$ Nem versenyképes NMDA receptor antagonista.
Gátolja a dopa dekarboxilázt.
$ Csökkenti a hipokinéziát és a merevséget a parkinsonizmusban.
$ Kevésbé hatékony, mint a levodopa.
Opioid fájdalomcsillapítók:
$ Promedol.
Paracetamol.
$ Butorfanol.
Amitriptilin.
$ Buprenorfin.
$ Fentanil.
A mu opioid receptorok teljes agonistái:
Butorfanol.
$ Fentanil.
Buprenorfin.
Fájdalomcsillapítók az opioid receptorok agonistái-antagonistái és részleges agonistái csoportjából:
Fentanil.
Naloxone.
$ Butorfanol.
$ Buprenorfin.
Nem opioid (nem narkotikus) központi hatású fájdalomcsillapító:
Butorfanol.
Buprenorfin.
$ Paracetamol.
Nem opioid gyógyszerek különböző farmakológiai csoportokból, fájdalomcsillapító hatással
Butorfanol.
$ Amitriptilin.
$ Karbamazepin.
$ Ketamin.
$ Nitrogén -dinitrogén -oxid.
Morfin:
$ Opioid fájdalomcsillapító.
$ Ópium alkaloid.
Opioid receptor antagonista.
A ciklooxigenáz gátlója a központi idegrendszerben.
Az opioid mu receptorok teljes agonistáinak csoportjából származó fájdalomcsillapítók okozzák:
$ Eufória.
$ Légzésdepresszió.
Lázcsillapító hatás.
$ Kábítószer -függőség.
$ Analgesia.
A morfium okai:
$ Analgesia.
$ Légzésdepresszió.
Gyulladáscsökkentő hatás.
Lázcsillapító hatás.
$ Köhögéscsillapító hatás.
$ Eufória.
$ A tartalom belekben való mozgásának lelassítása.
A légzőközpont érzékenysége a szén -dioxidra a morfin hatására:
$ Lemegy.
Emelkedő.
Nem változik.
A morfium köhögési reflexközpont ingerlékenysége:
Serkenti.
$ Nyomasztó.
Nem változik.
A morfium hatása alatt álló tanulók:
Bővülő.
$ Szűkítsd le.
Ne változz.
Gasztrointesztinális záróizom tónus morfium:
Süllyesztők.
$ Emel.
Nem változik.
Amikor a gyomor -bél traktusra hat, a morfin:
$ Növeli a záróizmok tónusát.
$ Csökkenti az emésztőmirigyek szekrécióját.
Felgyorsítja a tartalom mozgását a belekben.
$ Lassítja a tartalom mozgását a belekben.
Inhalációs érzéstelenítés eszközei.
Ebbe a csoportba tartoznak a folyékony illékony ill gáznemű anyagok... Az általános érzéstelenítőt belélegzik, átjut a tüdőből a véráramba, és hatással van a szövetekre, elsősorban a központi idegrendszerre. A szervezetben a gyógyszerek egyenletesen oszlanak el és ürülnek ki a tüdőn keresztül, általában változatlanul.
3.3.3.1.1. Folyékony illékony anyagok.
Ezek olyan gyógyszerek, amelyek könnyen átjutnak folyadékból gőz állapotba.
Az érzéstelenítéshez használt éter megadja az általános érzéstelenítés jellegzetes szakaszait (az izgalom szakasza akár 10-20 percig is tarthat, ébredés - 30 percig). Az éteres érzéstelenítés mély, nagyon könnyen kezelhető. Az izmok jól ellazulnak.
Az érzéstelenítő irritálhatja a légutakat és fokozhatja a nyálképződést. Ez reflexív légzési görcsöt okozhat az érzéstelenítés kezdetekor. A pulzus csökkenhet, a nyomás emelkedhet, különösen az ébredés időszakában. Az érzéstelenítés után gyakori a hányás és a légzésdepresszió.
A gyógyszer alkalmazásának ellenjavallatai: akut légúti betegségek, megnövekedett koponyaűri nyomás, egyes szív- és érrendszeri betegségek, máj- és vesebetegségek, kimerültség, cukorbetegség és olyan helyzetek, amikor az izgatottság nagyon veszélyes.
Az étergőzök nagyon gyúlékonyak oxigénnel, levegővel, dinitrogén -monoxiddal, és bizonyos koncentrációkban robbanásveszélyes keverékeket képeznek.
Az érzéstelenítéshez használt kloroform tiszta, színtelen nehéz folyadék, jellegzetes szaggal és édes égő ízzel. Aktív általános érzéstelenítő, a műtéti szakasz 5-7 perc alatt következik be. a bejelentés után, és az érzéstelenítés után a depresszió 30 perc után következik be.
Mérgező: különböző szív-, máj-, anyagcserezavarokat okozhat. Emiatt ma már ritkábban használják.
A fluorotan (Anestan, Fluctan, Halothane, Narcotan, Somnothane stb.) Színtelen szagú folyadék. Ez az egyik leggyakoribb és legerősebb általános érzéstelenítő. Könnyen felszívódik a légutakból, és változatlan formában (akár 80%) gyorsan kiválasztódik. Az érzéstelenítés gyorsan bekövetkezik (a belégzés megkezdése után 1-2 perc elteltével az eszmélet elveszik, 3-5 perc múlva kezdődik a műtéti szakasz), és gyorsan kilépnek belőle (3-5 perc után kezdenek felébredni, és a depresszió teljesen eltűnik 5-10 perc elteltével a légzés fluorotánnal történő leállítása után). Az izgalom (gyenge) ritka. A myorelaxáció kisebb, mint az éteré.
Az érzéstelenítés jól szabályozott, és számos sebészeti beavatkozásra használható. Ez az érzéstelenítő különösen javallott olyan sebészeti beavatkozásokhoz, amelyek az izgalom és a stressz elkerülését igénylik, például idegsebészetben stb.
A Ftorotán gőzök nem irritálják a nyálkahártyát, de csökkentik a vérnyomást és bradycardiát okoznak. A gyógyszer nem befolyásolja a veseműködést, néha károsítja a májműködést.
3.3.3.1.2. Gáznemű anyagok.
Ezek az érzéstelenítők kezdetben gáznemű anyagok. A leggyakoribb dinitrogén -oxidot (N 2 O), a ciklopropánt és az etilént is használják.
A nitrogén -dinitrogén -oxid a levegőnél nehezebb színtelen gáz. D. Priestley fedezte fel 1772 -ben, amikor "nitrogéntartalmú levegőt" készített, és eredetileg csak szórakoztatásra használták, mivel kis koncentrációban enyhe örömteli izgalommal okoz mámoros érzést (innen ered a második, nem hivatalos neve "nevetés") gáz ") és az azt követő álmosság. Az inhalációs általános érzéstelenítéshez a 19. század második felétől kezdték használni. Könnyű érzéstelenítést okoz fájdalomcsillapítással, de a műtéti stádium csak 95% -os koncentrációban érhető el a belélegzett levegőben. Ilyen körülmények között hipoxia alakul ki, ezért az érzéstelenítőt csak alacsonyabb koncentrációban, oxigénnel keverve és más, erősebb érzéstelenítőkkel kombinálva alkalmazzák.
A dinitrogén-oxid 10-15 perc múlva változatlan formában szabadul fel a légutakon keresztül. a belégzés abbahagyása után.
A sebészetben, a nőgyógyászatban, a szülés fájdalomcsillapításában és a fogászatban, valamint olyan betegségekben alkalmazzák, mint a szívroham, hasnyálmirigy -gyulladás, azaz fájdalom kíséretében, amelyet más módon nem lehet eltávolítani. Ellenjavallt az idegrendszer súlyos betegségeiben, krónikus alkoholizmusban és alkoholos mérgezésben (érzéstelenítő használata hallucinációkhoz vezethet).
A ciklopropán aktívabb, mint a dinitrogén -oxid. A gerjesztési fázis nélküli sebészeti érzéstelenítés 3-5 perc alatt következik be. a belégzés megkezdése után, és az érzéstelenítés mélysége könnyen állítható.
Betöltés ...