Az aneszteziológia alapjai.

A modern sebészet elképzelhetetlen aneszteziológia – a fájdalomcsillapítás tudománya – nélkül. A 19. század végén megjelent, hozzájárult a sebészet rohamos fejlődéséhez és minőségileg új szintre való átmenetéhez.

Aneszteziológia- a szervezet műtéti traumákkal és következményeivel szembeni védelmének tudománya, a létfontosságú funkciók ellenőrzése és kezelése a műtét során.

A modern aneszteziológia a neurofarmakológia vívmányait és a precíz orvosi technológiát felhasználva lehetővé teszi, hogy hosszú távú komplex sebészeti műveleteket végezzenek anélkül, hogy komoly károkat okoznának a beteg szervezetében.

Működési stressz és az érzéstelenítés megfelelősége

Működési stressz

A sebészeti beavatkozás a test számára nemcsak fájdalom, hanem bizonyos mértékig az agresszió is, amelynek a páciens teste ki van téve, ami kompenzációs-adaptív reakciók komplexét okozza. A műtét során a páciens "működési stresszt" tapasztal. A fájdalomcsillapítás modern módszerei nemcsak a szükséges fájdalom megszüntetését, hanem a szervezet alapvető funkcióinak ellenőrzését is biztosítják a műtét során.

A működési stressz kialakulásának fő összetevői:

Pszichoemocionális izgalom;

nem fájdalmas jellegű reflexek;

Vérveszteség;

A víz és elektrolit egyensúly megsértése;

Belső szervek károsodása.

Az üzemi feszültség kialakulásának sémája háromszintű rendszerként ábrázolható (Zilber A.P., 1984; 7-1. ábra).

Rizs. 7-1. A szervezet reakciójának mechanizmusa működési stressz alatt: 1 - szorongásos reakció és a védekezés mozgósítása; 2 - szöveti és sejtszintű rendellenességek; 3 - szervi rendellenességek

Mindezeket a tényezőket figyelembe kell venni az érzéstelenítés során. Hogy ez mennyire sikerült maradéktalanul, azt az érzéstelenítés megfelelősége bizonyítja.

Az érzéstelenítés megfelelősége

Az érzéstelenítés megfelelőségének objektív kritériumai a stabil hemodinamikai paraméterek, a normális vérszintek a hormonok, biológiailag aktív anyagok, ciklikus nukleotidok, enzimek stb.

A műtét során az aneszteziológusnak az érzéstelenítés megfelelőségének megítélésekor elsősorban a klinikai indikátorokra kell összpontosítania, és figyelembe kell vennie a monitorozás adatait is.

Az érzéstelenítés megfelelőségének klinikai kritériumai:

A bőr száraz, normál színű;

a tachycardia és az artériás magas vérnyomás hiánya;

A diurézis nem kevesebb, mint 30-50 ml / óra. Monitoring adatok:

Stabil hemodinamika (pulzus, vérnyomás);

A vér oxigénnel és CO 2 -vel való telítettségének normális szintje;

Normál térfogati szellőztetési sebességek;

Nincs változás az EKG hullámformában.

A sebészeti agresszió stresszarányát nem határozták meg. Ezért nincsenek határozott adatok arra vonatkozóan, hogy az érzéstelenítés megfelelő-e. Ezen mutatók 20-25%-os időszakos eltérése a normától (kezdeti szint) megközelítőleg elfogadhatónak tekinthető.

Az elmúlt években az aneszteziológiában egy olyan tendenciát figyeltek meg, amelyben nagyszámú gyógyszert fecskendeznek be a műtét során, hogy teljesen blokkolják a szervezet minden reakcióját a műtéti traumára. Ezt az érzéstelenítést hívják stresszmentes érzéstelenítés. Ez a megközelítés azonban nem általánosan elfogadott.

A fájdalomcsillapítás fő típusai

Az összes érzéstelenítési módszer általános érzéstelenítésre (anesztézia) és helyi érzéstelenítésre oszlik.

Narkózis- a központi idegrendszer mesterségesen előidézett reverzibilis gátlása, amely eszméletvesztéssel, érzékenységgel, izomtónussal és bizonyos típusú reflexekkel jár együtt.

Helyi érzéstelenítés- a fájdalomérzékenység mesterségesen előidézett reverzibilis megszüntetése az emberi test bizonyos részében a tudat megőrzésével.

Felkészülés az érzéstelenítésre

Minden műtét előtt a pácienst aneszteziológusnak meg kell vizsgálnia. Sürgősségi műtéteknél az aneszteziológust azonnal meghívják a műtét szükségességéről szóló döntés meghozatala után. Tervezett műtétnél az aneszteziológus általában előző nap vizsgálja meg a beteget, súlyosbító tényezők jelenlétében - előre. Kívánatos, hogy -

az előzetes vizsgálatot és az érzéstelenítést ugyanaz az aneszteziológus végezné.

Az aneszteziológus preoperatív vizsgálatának feladatai

A beteg műtét előtti vizsgálatakor az aneszteziológusnak a következő feladatai vannak:

Általános állapotfelmérés;

Az anamnézis azon jellemzőinek azonosítása, amelyek befolyásolják az érzéstelenítés lefolytatását;

Klinikai és laboratóriumi adatok kiértékelése;

A műtét és az érzéstelenítés kockázatának meghatározása;

Az érzéstelenítés módszerének megválasztása;

A szükséges premedikáció jellegének meghatározása.

Mindezek a feladatok az utolsó kivételével hasonlóak a preoperatív időszakban és a kezelő sebész előtt végzett feladatokhoz.

Premedikáció

A premedikáció értéke

Premedikáció - gyógyszerek bevezetése a műtét előtt az intra- és posztoperatív szövődmények valószínűségének csökkentése érdekében. Számos probléma megoldásához premedikációra van szükség:

Csökkent érzelmi izgalom;

Neurovegetatív stabilizálás;

A külső ingerekre adott reakciók csökkenése;

Optimális feltételek megteremtése az érzéstelenítők működéséhez;

Az érzéstelenítéshez használt gyógyszerek allergiás reakcióinak megelőzése;

Csökkent mirigyszekréció.

Alapvető gyógyszerek

A premedikációhoz a farmakológiai anyagok következő fő csoportjait alkalmazzuk.

1. Altatók (barbiturátok: fenobarbitál; benzodiazepinek: nitrazepam, flunitrazepam).

2. Nyugtatók (diazepam,pin, oxazepam). Ezek a gyógyszerek hipnotikus, görcsoldó, hipnotikus és amnéziás hatásúak, megszüntetik a szorongást és fokozzák az általános érzéstelenítők hatását, valamint növelik a fájdalomérzékenységi küszöböt. Mindez a premedikáció vezető eszközévé teszi őket.

3. Antipszichotikumok (haloperidol, droperidol).

4. Antihisztaminok (difenhidramin, kloropiramin, klemasztin).

5. A kábító fájdalomcsillapítók (trimeperidin, morfium, morfin + narkotin + papaverin + kodein + thebain) megszüntetik a fájdalmat, nyugtató és altató hatásúak, fokozzák az érzéstelenítők hatását.

6. A kolinolitikus szerek (atropin, methocinia jodid) gátolják a vagus reflexeket, gátolják a mirigyek szekrécióját.

Helyi érzéstelenítés- olyan tudomány, amely az idegrendszer perifériás struktúráira hatva a szervezetnek a műtéti traumák hatásaitól való védelmének módszereit vizsgálja. Ebben az esetben a fájdalom (nociceptív) impulzusokat vezető idegrostok blokkolhatók mind közvetlenül a műveleti területen (terminális, infiltrációs érzéstelenítés), mind a gerincvelő felé vezető úton - regionális érzéstelenítés (vezetési, epidurális és spinális érzéstelenítés). ), a gerincvelői gyökerek agy szintjén. Intraosseus és intravénás regionális érzéstelenítés jelenleg rendkívül ritkán használják. Ez a két módszer lényegében és megvalósítási módjában hasonló. Használhatók a végtagokon végzett műtéteknél. A végtagra érszorítót helyeznek, és az érzéstelenítő oldatot intravénásan vagy szivacsos szerkezetű csontokba fecskendezik (comb, váll vagy sípcsont condylusai, a lábfej vagy a kéz egyes csontjai). Az intraosseus beadáshoz speciális tüskével ellátott tűket használnak. A fájdalomimpulzusok blokkolását nemcsak farmakológiai anyagok, hanem fizikai tényezők is okozhatják:

• Hideg (felületi fagyasztás klór-etil).
• Elektroanalgézia.
• Elektroakupunktúra.

Általános érzéstelenítés(az általános érzéstelenítés szinonimája) gyógyszeres szerek által okozott állapot, amelyet eszméletvesztés, a reflexfunkciók visszaszorítása és külső ingerekre adott reakciók jellemeznek, és amely lehetővé teszi a sebészeti beavatkozások végrehajtását a szervezetre veszélyes következmények nélkül és teljes amnéziával a műtét során. . Az „általános érzéstelenítés” kifejezés jobban tükrözi, mint az „anesztézia” annak az állapotnak a lényegét, amelyet a sebészeti beavatkozás biztonságos elvégzéséhez el kell érni. Ebben az esetben a legfontosabb a fájdalmas ingerekre adott reakció megszüntetése, és a tudat elnyomása kevésbé fontos. Ezenkívül az "általános érzéstelenítés" fogalma tágasabb, mivel magában foglalja a kombinált módszereket is.

A helyi és általános érzéstelenítés fejlődésének története

Megnyitás a XIX. század elején. A sebészi érzéstelenítés hatékony módszereit a sérülésekből, műtétekből és betegségekből eredő gyötrelmes fájdalomérzet megszüntetésére szolgáló eszközök és módszerek eredménytelen keresésének évszázados időszaka előzte meg.

A hatékony fájdalomcsillapítási módszerek kidolgozásának valódi előfeltételei a 18. század végén kezdtek formálódni. A korszak számos felfedezése között szerepel Hickman 1824-ben végzett tanulmánya a dinitrogén-oxid, a dietil-éter és a szén-dioxid kábító hatásáról, és ezt írta: „Az érzékenység elpusztítása ismert gázok módszeres belélegzésével lehetséges, és így a a legtöbb veszélyes műtét fájdalommentesen elvégezhető."

A helyi érzéstelenítés fejlődése késztette a fecskendő bevezetését az orvosi gyakorlatba (Wood, Pravets, 1845), valamint a kokain helyi érzéstelenítő tulajdonságainak felfedezését. 1905-ben Eingor a kokain kémiai szerkezetét tanulmányozta és novokaint szintetizált. 1923-1928-ban. A.V. Vishnevsky eredeti, novokainnal végzett helyi érzéstelenítési módszert hozott létre, amely széles körben elterjedt Oroszországban és külföldön. A kokainnál többszörösen kevésbé toxikus novokain szintetizálása után jelentősen megnőtt az infiltrációs és vezetéses érzéstelenítés alkalmazásának lehetősége. A rohamosan felhalmozódó tapasztalatok azt mutatják, hogy helyi érzéstelenítésben nem csak kisebb, de volumenét és összetettségét tekintve közepes méretű műtétek is elvégezhetők, beleértve szinte minden hasi szervek beavatkozását.

A híres orosz sebész V.F. Az 1920-as és 1930-as években egyértelműen megmutatkozott a hazai és külföldi sebészek műtétek érzéstelenítési támogatásának szemléletbeli különbsége. Míg nálunk a helyi infiltrációs érzéstelenítés vált az uralkodó módszerré, addig Nyugat-Európában és az Egyesült Államokban a sebészek az általános érzéstelenítést részesítették előnyben a közepes és nagyszabású műtéteknél, amelyekhez speciálisan képzett egészségügyi személyzetet vontak be. Ezek a jellemzők az érzéstelenítés megválasztásának megközelítésében a mai napig fennállnak. 1846. október 16. Azon a napon a Massachusettsi Általános Kórházban William P. Morton fogorvos éterrel elaltatta egy fiatal férfit, akit John C. Warren sebész szubmandibuláris érdaganat miatt operált. A műtét során a beteg eszméletlen volt, fájdalomra nem reagált, a beavatkozás befejezése után ébredezni kezdett. Warren ekkor mondta ki híres mondatát: Uraim, ez nem trükk!

Az aneszteziológusok újraélesztési ellátásban való részvételének pozitív tapasztalatai annyira meggyőzőek voltak, hogy az Egészségügyi Minisztérium 1969. augusztus 19-én kiadta az "Az ország aneszteziológiai és újraélesztési szolgálatának javításáról" szóló 605. számú végzést, amelynek értelmében a az aneszteziológiai osztályok aneszteziológiai és intenzív osztályokká alakultak, az aneszteziológusok pedig aneszteziológus-resuscitatorokká alakultak.

A helyi és általános érzéstelenítés típusai és módszerei.

A helyi érzéstelenítés típusai:
a) felület (terminál),
b) beszivárgás,
c) regionális (vezető). szár, plexus, intraosseus, intravénás, intraarteriális, ganglionos (zpidurális és subarachnoidális érzéstelenítés),
d) novokain blokád.

1. Terminális érzéstelenítés. A helyi érzéstelenítés legegyszerűbb módja. Ebben az esetben jelenleg dikaint és piromekaint használnak. Néhány nyálkahártya-műtétre és bizonyos diagnosztikai eljárásokra tervezték, például a szemészetben, a fül-orr-gégészetben, a gyomor-bél traktus vizsgálatában. Az érzéstelenítő oldatot kenéssel, csepegtetéssel és permetezéssel visszük fel a nyálkahártyára. Az utóbbi években a terminális érzéstelenítés során előnyben részesítik az amidcsoport kevésbé toxikus és meglehetősen hatékony gyógyszereit, különösen a lidokaint, trimekaint, 5% -os 10% -os oldatokkal.

2. Helyi infiltrációs érzéstelenítés. A sebészeti gyakorlatban az elmúlt 60-70 évben terjedt el az infiltrációs érzéstelenítés módszere, a kúszó infiltrátum módszer, amely 0,25%-os novokain vagy trimekain oldatot alkalmaz. Ezt a módszert a 20. század elején fejlesztették ki. Különlegessége, hogy a bőr és a bőr alatti zsírszövet érzéstelenítése után az érzéstelenítőt nagy mennyiségben fecskendezik be a műveleti területen a megfelelő fasciális terekbe. Ezáltal szoros infiltrátum képződik, amely a benne lévő nagy hidrosztatikus nyomás miatt jelentős hosszon szétterjed az interfasciális csatornák mentén, kimosva a rajtuk áthaladó idegeket és ereket. Az oldat alacsony koncentrációja és a sebbe áramló eltávolítása gyakorlatilag kiküszöböli a mérgezés veszélyét a nagy mennyiségű gyógyszer ellenére.

Figyelembe kell venni, hogy az infiltrációs érzéstelenítést gennyes műtéteknél rendkívül óvatosan (szigorú indikációk szerint) kell alkalmazni az aszepszis normáinak megsértése !, az onkológiai gyakorlatban pedig az ablaszt!

Alacsony töménységű érzéstelenítő oldatok felhasználásával 0,25-0,5%-os novokain vagy lidokain oldatokat használnak, míg érzéstelenítés során 200-400 ml oldat (max. 1 g szárazanyag) felhasználása biztonságos.

Szoros infiltrációs módszer. Ahhoz, hogy az érzéstelenítő minden receptorhoz hozzáférjen, szükséges a szövetekbe való beszivárgás – a közelgő metszés mentén kúszó infiltrátumot képezve, így már csak az első injekció fájdalmas. Rétegezés, amikor az érzéstelenítő hatására a bőr „citromhéj”-szerűvé válik, akkor a gyógyszert a bőr alatti zsírba, fasciába, izomzatba stb. fecskendezik. Fontos figyelembe venni, hogy a fascia akadályozza az az érzéstelenítő terjedése.

3. Konduktív érzéstelenítés vagy (regionális). A regionális, plexus, epidurális és spinális érzéstelenítést konduktív érzéstelenítésnek nevezik, amelyet az idegfonat helyi érzéstelenítővel való ellátásával érnek el. A regionális érzéstelenítés technikailag nehezebb, mint az infiltrációs érzéstelenítés. Az idegvezető anatómiai és topográfiai elhelyezkedésének pontos ismeretét és jó gyakorlati készségeket igényel. A vezetési érzéstelenítés sajátossága a hatásának fokozatos kezdete (szemben az infiltrációval), miközben mindenekelőtt a proximális részek, majd a disztális részek érzéstelenítése érhető el, ami a test szerkezetének sajátosságaihoz kapcsolódik. idegrostok.

Alapvető érzéstelenítők helyi érzéstelenítéshez: novokain, lidokain, trimekain, bupivokain.

Kis mennyiségeket, meglehetősen magas koncentrációkat használnak (novokainhoz és lidokainhoz, trimekainhoz - 1-2% -os oldatok, bupivokainhoz 0,5-0,75%). Ezen érzéstelenítők maximális egyszeri adagja adrenalin hozzáadásával (1: 200 000 és nem több, a szöveti nekrózis elkerülése érdekében) 1000 mg, adrenalin nélkül - 600. A helyi érzéstelenítőt általában perineurálisan fecskendezik be az egyes idegtörzsekhez meghatározott területeken. A vezetéses anesztézia hatékonysága és biztonságossága nagymértékben függ a végrehajtásra vonatkozó általános szabályok betartásának pontosságától és az idegtörzsek elhelyezkedésének ismeretétől. Kerülni kell az endoneurális injekciókat, mivel ez súlyos ideggyulladás kialakulásával, valamint intravaszkuláris beadással jár (általános toxikus reakciók veszélye).

A kombinált érzéstelenítési módszerek fontos szerepet játszanak a modern aneszteziológiában. A leggyakoribb kombinációk a következők:

Regionális vezetési érzéstelenítés + intravénás szedációs terápia.
(Nyugtatás)
Peridural érzéstelenítés + endotracheális érzéstelenítés.

A központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatások: Farmakodinámiás érzéstelenítés (a hatást farmakológiai anyagok hatására érik el).

A gyógyszerek adagolásának módja szerint:
Inhalációs érzéstelenítés- a gyógyszerek bevezetése a légutakon keresztül történik. A gázok beadásának módjától függően maszk, endotracheális inhalációs érzéstelenítés különböztethető meg. Nem inhalációs érzéstelenítés - a gyógyszereket nem a légutakon keresztül, hanem intravénásan (az esetek túlnyomó többségében) vagy intramuszkulárisan adják be.

A felhasznált gyógyszerek száma szerint:
Mononarcosis- egy gyógyszer használata.
Vegyes érzéstelenítés- két vagy több kábítószer egyidejű alkalmazása.
Kombinált érzéstelenítés - különféle gyógyszerek alkalmazása a szükséglettől függően (izomrelaxánsok, fájdalomcsillapítók, ganglionblokkolók).

A művelet különböző szakaszaiban használható:
Bevezető- rövid távú, izgalmi fázis nélkül, az elalvás idejének csökkentésére és a gyógyszer megmentésére szolgál.
Támogató (fő) az egész művelet során alkalmazzák.
Alapvető- felületes, amelyben olyan gyógyszereket vezetnek be, amelyek csökkentik az állóeszköz fogyasztását.

Az általános érzéstelenítés típusai és módszerei

Ma az általános érzéstelenítésnek a következő típusai vannak.
Belélegzés(arcmaszkon keresztül történő belégzéssel), (endotrachealis izomrelaxánsok használatával vagy anélkül);
Nem belélegzés- intravénás (intravénás katéteren keresztül);
Kombinált.

Az általános érzéstelenítés alatt az orvosi vagy műszeres expozíció célzott intézkedéseit kell érteni, amelyek célja bizonyos általános patofiziológiai reakciók megelőzése vagy gyengítése, amelyeket műtéti trauma vagy műtéti betegség okoz.

Maszk vagy inhalációs típusú általános érzéstelenítés- az érzéstelenítés leggyakoribb típusa. Ezt úgy érik el, hogy gáznemű gyógyszereket juttatnak a szervezetbe. Valójában az inhaláció csak akkor nevezhető módszernek, ha a beteg belélegzi az alapokat, miközben fenntartja a spontán (spontán) légzést. Az inhalációs érzéstelenítők vérbe jutása és a szövetekben való eloszlása ​​a tüdő állapotától és általában a vérkeringéstől függ.

Ilyenkor két fázist szokás megkülönböztetni, a pulmonalis és a keringési fázist. Különösen fontos az érzéstelenítő azon tulajdonsága, hogy feloldódjon a vérben. Az érzéstelenítésbe való bevezetés ideje és az ébredés sebessége az oldhatósági együtthatótól függ. Amint a statisztikákból kiderül, a ciklopropán és a dinitrogén-oxid rendelkezik a legalacsonyabb oldhatósági együtthatóval, ezért minimális mennyiségben szívódnak fel a vérben és gyorsan kábító hatást fejtenek ki, az ébredés is gyorsan megtörténik. A magas oldhatósági együtthatójú érzéstelenítők (metoxiflurán, dietil-éter, kloroform stb.) lassan telítik a szervezet szöveteit, és ezért elhúzódó indukciót okoznak az ébredési időszak növekedésével.

A maszkos általános érzéstelenítés technikájának sajátosságait és a klinikai lefolyást nagymértékben meghatározza az alkalmazott gyógyszerek farmakodinámiája. Az inhalációs érzéstelenítők a fizikai állapottól függően két csoportra oszthatók - folyékony és gáznemű. Ebbe a csoportba tartozik az éter, kloroform, fluorotán, metoxiflurán, etán, triklór-etilén.

Az általános érzéstelenítés endotracheális módszere. Az endotracheális módszer megfelel a modern többkomponensű érzéstelenítés követelményeinek. Az éteres érzéstelenítés endotracheális módszerét először N. I. Pirogov alkalmazta egy kísérletben 1847-ben. M. Garcia találta fel 1855-ben az első gégeszkópot, amely megkönnyíti a légcső intubációját és a gégészeti gyakorlatot.

Jelenleg a legtöbb műtéti területen az endotracheális érzéstelenítési módszer a fő. Az endotracheális általános érzéstelenítés széles körben elterjedt alkalmazása a következő előnyökkel jár:

1. A légutak szabad átjárhatóságának biztosítása, függetlenül a beteg működési helyzetétől, a hörgők nyálkahártya váladékának és a légutak kóros váladékának szisztematikus elszívásának lehetősége, a beteg gyomor-bél traktusának megbízható izolálása a légutaktól, amely megakadályozza az aspirációt érzéstelenítés és műtét súlyos légúti sérülések kialakulásával, agresszív gyomortartalommal (Mendelssohn-szindróma)

2. Optimális feltételek a gépi lélegeztetéshez, a holttér csökkentéséhez, amely biztosítja a megfelelő gázcserét, oxigénszállítást és annak hasznosítását a stabil hemodinamikájú beteg szervei és szövetei által. 3.

Izomrelaxánsok alkalmazása, lehetővé téve a páciens számára a teljes mozdulatlanság és a felületi érzéstelenítés körülményei között történő működést, ami a legtöbb esetben kizárja egyes érzéstelenítők toxikus hatását.

Az endotracheális módszer hátrányai közé tartozik annak viszonylagos összetettsége.

Izomrelaxánsok(curariform anyagok) az izmok ellazítására szolgálnak érzéstelenítés közben, ami lehetővé teszi az érzéstelenítő adagjának és az érzéstelenítés mélységének csökkentését, gépi lélegeztetésre, görcsös állapot (hipertóniás) enyhítésére stb. a spontán (spontán) légzés megszűnése , amely gépi szellőztetést igényel.

Az elmúlt évtizedben a neuromuszkuláris vezetés fiziológiájával és a neuromuszkuláris blokkolók farmakológiájával foglalkozó tanulmányok kimutatták, hogy a hatás kétféleképpen jelentkezik (a kolinerg receptorok véglemezének blokkolása az izomrelaxánsok általi kötődés következtében a François J. depolarizáló hatásának köszönhetően. et al., 1984), egyfázisú relaxánsok (tubokurarin, pancuronium stb.). Kétfázisú izomloxánsok alkalmazása (a motorideg sejtmembránjainak potenciáljának tartós antidepolarizációja, a ditilin és a listenone gyógyszer, az izomrelaxin stb.). A gyógyszerek hosszú távú hatást fejtenek ki (akár 30-40 perc). Ennek a csoportnak az antagonistája a proserin.

Az általános érzéstelenítés nem inhalációs (intravénás) módszerei. Hagyományosan más módszereket általában intravénás (a leggyakoribb), valamint rektális, intramuszkuláris és orális módszerként értünk. Jelenleg sikeresen alkalmazzák az anesztézia nem gyógyszeres elektrostimulációs módszereit - központi elektrostimulációs érzéstelenítés, elektroigloanalgézia (regionális), ataralgézia, központi fájdalomcsillapítás, neuroleptanalgézia. Ez a tendencia egyrészt gyakorlati megfontolásoknak (az érzéstelenítés toxicitásának csökkentése a betegek és a műtőben dolgozók számára), másrészt egy fontos elméleti előfeltételnek köszönhető - a hatékony és biztonságos általános érzéstelenítés elérése a páciens számára a különböző összetevők kombinált, szelektív felhasználásával. hatás.

Okkal feltételezhető, hogy a következő években a felsorolt ​​alapcsoportok új gyógyszerekkel bővülnek.

A létező eszközök közül a barbiturátok a legszigorúbban megtartják helyüket a gyakorlati aneszteziológiában, a klasszikus képviselők a tiopentál-nátrium (pentothal), a hexenal (nátrium evipan), indukciós és általános érzéstelenítésben, endoszkópos vizsgálatokban. Ultrarövid hatású, nem barbiturát érzéstelenítő (propanidid, sombrevin, 1964 óta használják). A nátrium-oxibuterátot (GHB) intravénásan, intramuszkulárisan, rektálisan, orálisan, monoanesztéziában alkalmazzák a terápiás gyakorlatban.

Helyi és általános érzéstelenítésre használt gyógyszerek

Helyi érzéstelenítésre használt gyógyszerek. A helyi érzéstelenítők hatásmechanizmusa a következő: lipoidotrópia, az érzéstelenítő molekulái az idegrostok membránjaiban koncentrálódnak, miközben blokkolják a nátriumcsatornák működését, megakadályozva az akciós potenciál továbbterjedését. A kémiai szerkezettől függően a helyi érzéstelenítőket két csoportra osztják:

• aminosavak észterei aminoalkoholokkal (kokain, dikain, novokain).
• a xilidin nemzetség amidjai (lidokai, trimekain, piromekain).

Általános érzéstelenítésben használt gyógyszerek. Éter (dietil-éter) - az alifás sorozatra utal. Színtelen, átlátszó folyadék, forráspontja 35 °C. Fény és levegő hatására mérgező aldehidekre és peroxidokra bomlik, ezért sötét üvegedényben szorosan lezárva kell tartani. Tűzveszélyes, gőzei robbanásveszélyesek. Az éter magas narkotikus és terápiás hatással rendelkezik, 0,2-0,4 g / l koncentrációban a fájdalomcsillapítás szakasza alakul ki, és 1,8-2 g / l-nél túladagolás következik be. Serkentően hat a szimpatikus-mellékvese rendszerre, csökkenti a szív perctérfogatát, emeli a vérnyomást, irritálja a nyálkahártyát és ezáltal fokozza a nyálmirigyek szekrécióját. Irritálja a gyomornyálkahártyát, a posztoperatív időszakban hányingert, hányást okozhat, elősegíti a parézis kialakulását, egyúttal csökkenti a májműködést.

Kloroform (triklór-metán) - színtelen átlátszó, édeskés szagú folyadék. Forráspontja 59–62 ° C. Fény és levegő hatására lebomlik, halogénezett savak és foszgén képződnek. Tárolja ugyanúgy, mint az étert. A kloroform 4-5-ször erősebb, mint az éter, és terápiás hatása kicsi, ezért gyors túladagolása lehetséges. 1,2-1,5 térfogatszázaléknál általános érzéstelenítés, 1,6 térfogatszázaléknál szívmegállás léphet fel. (a szívizomra gyakorolt ​​toxikus hatások miatt). Növeli az idegrendszer paraszimpatikus részének tónusát, nem irritálja a nyálkahártyát, nem robbanékony, gátolja az ér- és légzőközpontot, májtoxikus, elősegíti a májsejtekben a nekrózis kialakulását. A vesére és a májra gyakorolt ​​mérgező hatása miatt a kloroformot nem használják széles körben az érzéstelenítési gyakorlatban.

Fluorotán (halotán, fluotán, narkotán) - erős halogénezett érzéstelenítő, amely 4-5-ször erősebb az éternél és 50-szer erősebb, mint a dinitrogén-oxid. Tiszta, színtelen, édeskés szagú folyadék. Forráspont 50,2 °C. Fény hatására lebomlik, stabilizátorral együtt tárolva. A Ftorotan gyors általános érzéstelenítést és gyors ébredést okoz, nem robbanásveszélyes, nem irritálja a nyálkahártyát, gátolja a nyál- és hörgőmirigyek szekrécióját, kitágítja a hörgőket, ellazítja a harántcsíkolt izmokat, nem okoz gége- és hörgőgörcsöt. Hosszan tartó érzéstelenítés esetén a légzés lehangolt, elnyomóan befolyásolja a szívizom összehúzódási funkcióját, csökkenti a vérnyomást, felborítja a szívritmust, gátolja a máj- és veseműködést, csökkenti az izomtónust. Az általános érzéstelenítést (fluorotán + éter) azeotrópnak nevezik, és lehetséges a fluorotán dinitrogén-oxiddal történő alkalmazása is.

metoxiflurán (pentrán, inhaalan) - halogén tartalmú érzéstelenítő - színtelen, illékony folyadék, keverék (4 térfogat%) Levegővel 60 ° C hőmérsékleten meggyullad. Normál szobahőmérsékleten nem robbanásveszélyes. Erőteljes fájdalomcsillapító hatással rendelkezik, minimális mérgező hatással a szervezetre, stabilizálja a hemodinamikát, nem irritálja a nyálkahártyát, csökkenti a gége reflexiós ingerlékenységét, nem csökkenti a vérnyomást, értágító hatása van. Azonban mérgező hatással van a májra és a vesére.

Etran (enflurán) - fluorozott éter - erős narkotikus hatást fejt ki, stabilizálja a hemodinamikai paramétereket, nem okoz szívritmuszavart, nem gátolja a légzést, kifejezett izomlazító hatással rendelkezik, mentes a hepatotoxikus és nefrotoxikus tulajdonságoktól.

Triklór-etilén (trilén, rotilán) - a narkotikus ereje 5-10-szer nagyobb, mint az éteré. Lebomlik mérgező anyag (foszgén) képződésével, ezért nem használható félig zárt körben. Kisebb sebészeti beavatkozásokhoz talált alkalmazás, nem irritálja a nyálkahártyát, gátolja a gége reflexeit, stimulálja a vagus ideget, csökkenti a légzési térfogatot, és nagy koncentrációban szívritmuszavart okoz.

Dinitrogén-oxid - a legkevésbé toxikus általános érzéstelenítő. Színtelen gáz, nem gyullad meg, a betegek gyorsan altatásba kerülnek és gyorsan felébrednek, nincs mérgező hatása a parenchymás szervekre, nem irritálja a légutak nyálkahártyáját, és nem okoz túlzott kiválasztódást. Az érzéstelenítés elmélyülésével hipoxia veszélye áll fenn, ezért alacsony traumás műtétekhez, manipulációkhoz dinitrogén-monoanesztézia javasolt.

Ciklopropán (trimetilén) - színtelen éghető gáz, erős kábító hatású, 7-10-szer erősebb, mint a dinitrogén-oxid, a tüdőn keresztül ürül ki a szervezetből. Magas narkotikus aktivitással rendelkezik, nem irritálja a nyálkahártyát, minimálisan befolyásolja a májat és a vesét, gyorsan beindul az érzéstelenítés és gyors ébredés, izomlazulást okoz.

A beteg felkészítése helyi érzéstelenítésre

Feladatok: a) általános állapot felmérése, b) az anesztéziával járó anamnézis sajátosságainak azonosítása, c) klinikai és laboratóriumi adatok felmérése, d) műtéti és altatási kockázat meghatározása (altatási módszer megválasztása), e. ) a szükséges premedikáció jellegének meghatározása.

A tervezett vagy sürgősségi műtéten átesett beteget aneszteziológus-újraélesztő szakorvos vizsgálja meg, hogy megállapítsa testi és lelki állapotát, felmérje az érzéstelenítés kockázatának mértékét, és lefolytassa a szükséges érzéstelenítés előtti előkészítést és pszichoterápiás beszélgetést.

Az aneszteziológus ápoló a panaszok tisztázása és a betegségek anamnézise mellett számos olyan kérdést tisztáz, amelyek a közelgő műtéttel és az altatással kapcsolatban különösen fontosak: fokozott vérzés, allergiás reakciók, fogsorok, korábbi műtétek, terhesség stb.

A műtét előestéjén az aneszteziológus és a nővér-aneszteziológus felkeresi a pácienst egy beszélgetésre, és az esetleges vitás kérdések tisztázása érdekében elmagyarázza a betegnek, hogy milyen érzéstelenítési előnyt kell biztosítani, ennek az előnynek a kockázatát stb. A műtét előtt a beteg altatót és nyugtatót kap (fenobarbital, luminal, seduxen tabletta, fájdalom esetén fájdalomcsillapítót írnak fel).

Premedikáció. Gyógyszerek beadása közvetlenül a műtét előtt az intraoperatív és posztoperatív szövődmények előfordulásának csökkentése érdekében. Számos probléma megoldásához premedikációra van szükség:

• az érzelmi izgalom csökkenése.
• neurovegetatív stabilizálás.
• optimális feltételek megteremtése az érzéstelenítők működéséhez.
• az érzéstelenítésre használt gyógyszerekkel szembeni allergiás reakciók megelőzése.
• a mirigyszekréció csökkenése.

Alapvető gyógyszerek premedikációhoz a farmakológiai anyagok következő csoportjait használják:

• Altatók (barbiturátok: nátrium-etaminal, fenobarbitál, radedorm, nozepam, tozepam).
• Nyugtatók (diazepam, fenazepám). Ezek a gyógyszerek hipnotikus, görcsoldó, hipnotikus és amnéziás hatásúak, megszüntetik a szorongást és fokozzák az érzéstelenítők hatását, valamint növelik a fájdalomérzékenység küszöbét. Mindez a premedikáció vezető eszközévé teszi őket.
• Antipszichotikumok (klórpromazin, droperidol).
• Antihisztaminok (difenhidramin, suprastin, tavegil).
• Narkotikus fájdalomcsillapítók (promedol, morfium, omnopon). Megszünteti a fájdalmat, nyugtató és hipnotikus hatású, fokozza az érzéstelenítők hatását. ∙ Antikolinerg szerek (atropin, metacin). A gyógyszerek blokkolják a vagus reflexeket, gátolják a mirigyszekréciót.

Az éteres érzéstelenítés szakaszai

Az éter-anesztézia klinikai lefolyásának javasolt osztályozása közül a Gudell-féle osztályozás volt a legelterjedtebb. Hazánkban ezt a besorolást némileg módosította I. S. Zhorov (1959), aki azt javasolta, hogy az agonális szakasz helyett az ébredés szakaszát emeljék ki.

Első fázis - fájdalomcsillapítás - az étergőzök belélegzésének pillanatától kezdődik és átlagosan 3-8 percig tart, majd eszméletvesztés következik be. Ezt a szakaszt a tudat fokozatos elsötétülése jellemzi: a tájékozódás elvesztése, a beteg helytelenül válaszol a kérdésekre, a beszéd összefüggéstelenné válik, az állapot félálmos. Az arc bőre hiperémiás, a pupillák eredeti méretűek vagy kissé kitágottak, aktívan reagálnak a fényre. A légzés és a pulzus felgyorsul, egyenetlen, a vérnyomás enyhén emelkedik. A tapintás, a hőmérséklet-érzékenység és a reflexek megmaradnak, a fájdalomérzékenység gyengül, ami ebben az időben lehetővé teszi a rövid távú sebészeti beavatkozások elvégzését (raush-anesztézia).

Második szakasz - izgalom - az eszméletvesztés után azonnal kezdődik és 1-5 percig tart, ami a beteg egyéni jellemzőitől, valamint az aneszteziológus szakképzettségétől függ. A klinikai képet a beszéd és a motoros izgalom jellemzi. A bőr élesen hiperémiás, a szemhéjak zárva vannak, a pupillák kitágultak, a fényre adott reakció megmarad, és a szemgolyó önkéntelen úszómozgása figyelhető meg. A légzés felgyorsul, aritmiás, emelkedik a vérnyomás.

Harmadik szakasz - műtéti ("érzéstelenítő alvás" szakasza) - az általános érzéstelenítés kezdete után 12-20 perccel következik be, amikor a szervezet éterrel telítődésével a gátlás elmélyül az agykéregben és a kéreg alatti struktúrákban. Klinikailag a mély alvás hátterében mindenfajta érzékenység elvesztése, izomlazulás, a reflexek elnyomása és a légzés csökken. A pulzus lelassul, a vérnyomás enyhén csökken. A pupilla kitágul, de (élénk reagál a fényre).

Negyedik szakasz - felébredés - az éter kikapcsolása után következik be, és a reflexek, az izomtónus, az érzékenység, a tudatosság fokozatos helyreállítása, fordított sorrendben. Az ébredés lassú, és a beteg egyéni jellemzőitől, az általános érzéstelenítés időtartamától és mélységétől függően néhány perctől több óráig tart. A műtéti szakasz négy mélységi szinttel rendelkezik.

A helyi és általános érzéstelenítés indikációi és ellenjavallatai

A vezetés és a plexus érzéstelenítés abszolút ellenjavallata a szöveti szennyeződés jelenléte a blokád zónában, súlyos hipovolémiás állapotok, allergiás reakciók az érzéstelenítőre.

A fent említett regionális érzéstelenítési módszerek mellett a törési terület érzéstelenítését és a bordaközi idegek blokkolását gyakran használják fájdalomcsillapításra. A nagy csőcsontok (combcsont, sípcsont, humerus) törését általában hematómák képződése kíséri a törés területén. 2-3 perc elteltével 20-30 ml 1%-os vagy 2%-os novokainoldatot öntsünk bele. "zsibbadás" érzéséhez vezet a sérülés helyén. A bordaközi idegblokádot a bordaszögekben és a hátsó vagy axilláris vonalak mentén hajtják végre. A borda felé vékony, 3-5 cm hosszú tűt szúrunk. A csonttal való érintkezés után a megfeszített bőr elenged, és a tűt a borda alsó széléhez mozgatják. Az utóbbi elérése után a tűt 3-4 mm mélyre továbbítjuk, és aspirációs teszt után (a bordaközi artéria és a tüdő károsodásának veszélye) 3-5 ml 0,5-1%-os érzéstelenítő oldatot fecskendeznek be.

Az általános érzéstelenítésnek nincs abszolút ellenjavallata. A javallatok meghatározásakor figyelembe kell venni a javasolt beavatkozás jellegét és volumenét, mind ambuláns gyakorlatban, mind klinikai körülmények között egyes műtéti beavatkozások helyi érzéstelenítésben is elvégezhetők a klinikán, gyakran alkalmazzák az epidurális érzéstelenítés módszerét. . A relatív ellenjavallatok közé tartoznak azok a helyzetek (a műtét sürgőssége hiányában), amikor szükséges a beteg állapotának stabilizálása: hipovolémia, vérszegénység megszüntetése, elektrolitzavarok korrigálása stb.

A helyi érzéstelenítés minden olyan esetben javallt, ha annak végrehajtására nincs ellenjavallat, és ha az általános érzéstelenítés minden típusához ellenjavallatok vannak.

Az általános érzéstelenítés a következő esetekben javasolt:

• műtétek során, beleértve a rövid távúakat is, amikor nagyon problémás vagy lehetetlen a szabad légút biztosítása.
• úgynevezett teli gyomorral rendelkező betegek, amikor folyamatosan fennáll a regurgitáció és aspiráció lehetősége.
• a betegek többsége hasi szerveket operált.
• olyan betegek, akik intrathoracalis beavatkozáson estek át, egy- vagy kétoldali sebészeti pneumothorax kíséretében.
• olyan sebészeti beavatkozások során, amelyek során a légutak szabad átjárhatóságát nehéz ellenőrizni a műtőasztalon elfoglalt helyzet miatt (Fowler, Trendelenburg, Overholt stb. pozíciója).
• azokban az esetekben, amikor a műtét során szükségessé vált izomrelaxánsok alkalmazása és szakaszos pozitív nyomású gépi lélegeztetés, mivel az altatógép maszkján keresztül történő kézi lélegeztetés nehézkes és a gázelegy gyomorba jutását okozhatja, ami a legtöbb esetben regurgitációra és aspirációra.
• műtét során a fejen, az arcvázon, a nyakon.
• a legtöbb mikrosebészeti technikát alkalmazó műtétnél (különösen hosszú távú).
• laryngospasmusra hajlamos betegek műtétei során (hosszú távú cisztoszkópos vizsgálatok és manipulációk, hemorrhoidectomia stb.).
• a legtöbb gyermekaneszteziológiai műtétnél.

A helyi és általános érzéstelenítés szövődményei

A helyi érzéstelenítés szövődményei. Nincsenek teljesen biztonságos érzéstelenítési módszerek, és a regionális érzéstelenítés sem kivétel. Sok szövődmény (különösen a központi blokádok végrehajtásakor megfigyelt súlyosak) az RA kialakulásának és a klinikai gyakorlatba történő bevezetésének időszakához kapcsolódik. Ezek a szövődmények az elégtelen technikai felszereltséggel, az aneszteziológusok elégtelen képzettségével és a mérgező érzéstelenítők használatával jártak. Fennáll azonban a szövődmények veszélye. Maradjunk ezek közül a legjelentősebbeken.

A központi szegmentális blokád hatásmechanizmusa miatt az artériás hipotenzió szerves és előre látható összetevője. A hipotenzió súlyosságát az érzéstelenítés mértéke és számos megelőző intézkedés végrehajtása határozza meg. Hipotenzió kialakulása (a vérnyomás több mint 30%-os csökkenése) az EA körülményei között is operáltak 9%-ánál fordul elő. Gyakrabban fordul elő olyan betegeknél, akiknél a kardiovaszkuláris rendszer csökkent kompenzációs képességei vannak (idős és szenilis kor, mérgezés, kezdeti hipovolémia).

A központi RA nagyon veszélyes szövődménye a teljes gerincblokád kialakulása. Leggyakrabban az EA során a dura mater nem szándékos és észrevétlen szúrása és a helyi érzéstelenítő nagy dózisú szubarachnoidális térbe történő bevezetése miatt fordul elő. A mély hipotenzió, az eszméletvesztés és a légzésleállás teljes újraélesztést tesz szükségessé. Az általános toxicitásból adódó hasonló szövődmény lehetséges az EA-ra szánt helyi érzéstelenítő adag véletlen intravaszkuláris beadásakor.

Posztoperatív neurológiai szövődmények (aszeptikus agyhártyagyulladás, tapadó arachnoiditis, cauda equina szindróma, interspinous ligamentosis) ritkák (0,003%). Ezen szövődmények megelőzése csak eldobható gerinctűk használata, az antiszeptikum gondos eltávolítása a szúrás helyéről. A fertőző agyhártyagyulladást és a gennyes epiduritist a subarachnoidális vagy epidurális tér fertőzése okozza gyakrabban a katéterezés során, és masszív antibiotikum-terápiát igényel.

Epidurális hematoma. Az EA után elhúzódó motoros blokád esetén célszerű számítógépes tomográfiát végezni az epidurális hematóma kizárására; észlelése esetén műtéti dekompresszió szükséges.

Cauda equina szindróma a cauda equina elemeinek vagy a gerincvelő gyökereinek a gerincpunkció során bekövetkezett traumájával kapcsolatos. Ha a tű bevezetése során paresztéziák jelennek meg, meg kell változtatni a helyzetét, és elérni kell azok eltűnését.

Interspinous ligamentosis traumás ismételt szúrással jár, és a gerincoszlop mentén jelentkező fájdalomban nyilvánul meg; önmagában nem igényel speciális kezelést 5-7 napig megengedett.

Fejfájás A. Bier által leírt spinális érzéstelenítés után a különböző szerzők szerint 1-15%-os gyakorisággal fordul elő. Fiataloknál gyakrabban fordul elő, mint idősebbeknél, nőknél gyakrabban, mint férfiaknál. Ez nem veszélyes, de szubjektíve rendkívül kellemetlen szövődmény. A fejfájás a szubarachnoidális punkciót követően 6-48 órával később jelentkezik (néha 3-5 nap után késik), és kezelés nélkül 3-7 napig tart. Ez a szövődmény a gerincvelői folyadék lassú "szivárgásával" jár a dura materben lévő átszúrási lyukon keresztül, ami a gerincvelői folyadék térfogatának csökkenéséhez és a központi idegrendszeri struktúrák lefelé irányuló elmozdulásához vezet.

A szúrás utáni fejfájás kialakulását befolyásoló fő tényező a szúrt tű mérete és az élezés jellege. A finomra élezett tűk használata minimálisra csökkenti a szúrás utáni fejfájást.

A szövődmények minimalizálásának fő feltétele a szakember magas képzettsége és a regionális érzéstelenítés végrehajtására vonatkozó összes szabály legszigorúbb betartása:

• az atraumatikusság sebészeti elvének szigorú betartása a subarachnoidális és epidurális terek szúrásakor, az idegtörzsek és a plexusok érzéstelenítése során;
• az aszepszis és az antiszeptikumok szabályainak szigorú betartása;
• csak eldobható készletek használata;
• gerinctű bevezetése csak a bevezetőn keresztül SA végrehajtásakor;
• minimális toxicitású és biztonságos koncentrációjú helyi érzéstelenítők használata;
• csak a helyi érzéstelenítők hivatalos oldatait használja a cerebrospinális folyadék szennyeződésének és a tartósítószerek bejutásának elkerülése érdekében;
• az RA végrehajtására kidolgozott protokollok szigorú betartása, figyelembe véve az abszolút és relatív ellenjavallatokat.

A regionális érzéstelenítés bármely módszerének végrehajtása csak olyan műtőben megengedett, ahol kötelező a beteg funkcionális állapotának ellenőrzése és a modern klinikai aneszteziológiában elfogadott biztonsági szabályok betartása.

Az általános érzéstelenítés szövődményei. A korszerű kombinált érzéstelenítés során rendkívül ritkák a szövődmények, főként az érzéstelenítés első 15 percében (indukciós periódus), a beteg ébresztése és az érzéstelenítés utáni időszakban, amelyek a legtöbb esetben az aneszteziológus hibájából erednek. . Különbséget kell tenni a légúti, kardiovaszkuláris és neurológiai szövődmények között.

A légúti szövődmények közé tartozik az apnoe, a bronchiolospasmus, a laryngospasmus, a spontán légzés nem megfelelő helyreállása és a rekurarizáció. Az apnoét (légzésleállást) a hiperventiláció, a garat, a gége, a tüdőgyökér, a mesenterium reflex irritációja, a hörgőgörcs, az izomloxánsok hatása, a c.s.-t gátló gyógyszerek túladagolása okozza. (morfium, barbiturátok stb.), neurológiai szövődmények (megnövekedett koponyaűri nyomás) stb. Hörgőgörcs (teljes vagy részleges) fordulhat elő krónikus tüdőpatológiában (tumorok, bronchiális asztma) és allergiás reakciókra hajlamos embereknél. A gégegörcs a váladék felhalmozódásával alakul ki a gégeben, az általános inhalációs érzéstelenítők koncentrált gőzeinek, a nátrium-mészpornak, a laryngoscope traumának, a durva intubációnak (a felszíni érzéstelenítés hátterében).

A spontán légzés nem megfelelő helyreállítása általános érzéstelenítés után a teljes myoplegia hátterében, és az izomloxánsok vagy az általános érzéstelenítők túladagolásával, hiperventilációval, hipokalémiával, kiterjedt műtéti traumával és a beteg általános súlyos állapotával jár. A rekurarizáció a légzés leállása, miután az már teljesen felépült a páciensben. Általában ez a szövődmény a proserin elégtelen adagolásakor jelentkezik, antidepolarizáló relaxánsok alkalmazása után.

A szív- és érrendszeri szövődmények közé tartozik az aritmiák, a bradycardia és a szívmegállás. Szívritmuszavarok alakulnak ki hipoxia, hypercapnia, a légcső endotracheális csővel történő irritációja, bizonyos gyógyszerek (adrenalin, ciklopropán) bevezetése esetén. A bradycardiát a vagus ideg irritációja okozza a műtétek során, vagotóniás anyagok (proserin - a spontán légzés helyreállítása) bevezetése. Szívleállás fordulhat elő a reflexogén zónák súlyos irritációjával, súlyos vérveszteség, hipoxia, hypercapnia, hyperkalaemia miatt.

A neurológiai szövődmények közé tartozik az ébredéskor fellépő remegés, láz, görcsrohamok, izomfájdalom, regurgitáció és hányás. Remegés fordul elő alacsony hőmérsékleten a műtőben, nagy vérveszteséggel, hosszan tartó műtéttel nyitott mellkason vagy hasüregben. A posztoperatív időszakban hipertermia figyelhető meg a beteg hőmérsékletének emelkedése miatt már ezt megelőzően, a normál izzadást megzavaró gyógyszerek (atropin) alkalmazása miatt; túlzott reakció miatt a páciens felmelegítése után, amikor általános hipotermia körülményei között végeznek műveleteket, vagy pirogén reakció alakul ki az oldatok intravénás beadására.

A görcsök a c.ns túlzott izgatottságának jelei. - hiperventiláció, hypercapnia, túladagolás vagy általános érzéstelenítők gyors beadása okozhatja, c.n.s betegségekben figyelhető meg. (agydaganat, epilepszia, agyhártyagyulladás). Izomfájdalmak figyelhetők meg, ha depolarizáló relaxánsokat (ditilin) ​​használnak myoplegiára rövid távú általános érzéstelenítés után. A tüdő spontán és mesterséges lélegeztetése esetén a gyomor-bél traktus tartalmának bélelzáródással, bőséges gyomor-bélrendszeri vérzéssel járó regurgitációja következtében folyadék aspiráció vagy befecskendezés lehetséges a légcsőbe. Gyakran hányás alakul ki nem megfelelő premedikáció során, egyes betegek túlérzékenysége morfium gyógyszerekkel szemben, súlyos légcsőintubáció során nem megfelelően érzéstelenített betegnél. A betegeknek van egy kategóriája, akiknél a hányás nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik.

A helyi és általános érzéstelenítés jellemzői gyermekeknél

A helyi érzéstelenítés jellemzői. A helyi érzéstelenítés az egyik leggyakoribb eljárás a gyermekorvosi gyakorlatban, a helyi érzéstelenítők pedig a leggyakrabban használt gyógyszerek közé tartoznak. A sebész arzenáljában ez egy erőteljes taktikai eszköz, amely nélkül a legtöbb modern kezelési protokoll kivitelezhetetlen.

A helyi érzéstelenítés kérdése különösen akut a 4 év alatti gyermekeknél. A mai napig nem rendelkezünk hatékony és biztonságos helyi érzéstelenítőkkel erre a korosztályra. Amint a klinikai tapasztalatok azt mutatják, helyi érzéstelenítésre van szükség a 4 éves vagy annál fiatalabb gyermekek kezelésekor. A legtöbb gyermekkel foglalkozó orvos gyakorlatában sok olyan eset van, amikor az orvosi beavatkozás fájdalomcsillapítást igényel. A beavatkozás időtartama és összetettsége azonban nem mindig indokolja a gyermek altatásba való bevezetését. A legoptimálisabb megoldás ebben a helyzetben az injekciós érzéstelenítés végrehajtása, hasonlóan az idősebb gyermekekhez, de mindig figyelembe véve a kora gyermekkor jellemzőit.

A farmakológiai tulajdonságok alapján ma a fogászat leghatékonyabb gyógyszerei az articain és mepivakain alapú érzéstelenítők. Ezt a klinikai gyakorlat igazolta, de alkalmazásukat, valamint az ezeket az érzéstelenítőket tartalmazó szabadalmaztatott formákat a hatásossági és biztonságossági adatok hiánya miatt 4 év alatti gyermekeknél nem mutatják ki. Ilyen tanulmányokat nem végeztek. Ezért az orvosnak valójában nincsenek eszközei a számára kijelölt klinikai probléma megoldására. A valós klinikai gyakorlatban azonban a 4 év alatti gyermekek a fogászati ​​kezelés során helyi érzéstelenítést kapnak articain és mepivakain alapú gyógyszerekkel. A hivatalos statisztikai adatok hiánya ellenére a 4 év alatti gyermekek helyi érzéstelenítés során fellépő szövődményeinek gyakoriságának és szerkezetének elemzése a mi és a külföldi szakorvosok felhalmozott pozitív tapasztalatairól tanúskodik.

Kétségtelen, hogy a helyi érzéstelenítés a gyermeksebészetben pótolhatatlan manipuláció. Azt is fel kell ismerni, hogy a gyermekkori helyi érzéstelenítéssel járó szövődmények kockázata magasabb, de szerkezetük eltérő lesz. Tapasztalataink és kollégáink tapasztalatai szerint a toxikus reakciók a leggyakoribb szövődmények. A kiszámítható szövődmények csoportjába tartoznak, ezért az orvosnak kiemelt figyelmet kell fordítania az érzéstelenítő adagjára, beadásának idejére és technikájára.

Az általános érzéstelenítés jellemzői a gyermek testének anatómiai, fiziológiai és pszichológiai sajátosságai miatt. 3 éves korban az indukciós érzéstelenítés legkíméletesebb módszereit mutatják be, amelyeket a premedikációhoz hasonlóan minden 12 év alatti gyermeknél, megszokott környezetben, általában az osztályon végeznek. A gyermeket már kábítószeres alvási állapotban szállítják a műtőbe.

Amikor A. kb. minden kábítószer használható gyermekeknél, azonban emlékezni kell arra, hogy a kábítószeres szélességük a gyermekben beszűkül, és ezért nő a túladagolás és a légzésdepresszió valószínűsége. Gyermekkorban a hőszabályozási rendszer nagyon tökéletlen, ezért a műtét 1-2 órájában, még idősebb gyermekeknél is, a testhőmérséklet 2-4 ° -kal csökkenhet.

A tó A. sajátos, gyermekeknél megfigyelt szövődményei közé tartoznak a görcsök, amelyek kialakulása hipokalcémiával, hipoxiával, valamint a gége szubglottikus ödémájával járhat. Ezeknek a szövődményeknek a megelőzése a megfelelő szellőzés feltételeinek biztosítása a műtét során, a víz-elektrolit zavarok korrekciója, az endotracheális tubus méretének helyes megválasztása (tömítő mandzsetta nélkül), valamint a műtőasztalon a hőmérséklet fenntartása melegítő matrac segítségével.

Mielőtt mész közvetlenül az időszak kimutatására Az indukciós érzéstelenítés során számos fontos intézkedést fogunk jelezni, amelyeket az aneszteziológusnak szigorúan be kell tartania, függetlenül a közelgő műtéti beavatkozás jellegétől és volumenétől. Mindig, még rövid távú érzéstelenítés esetén is, mindennek készen kell lennie egy komplex érzéstelenítő kezeléshez, beleértve az újraélesztést is.

Erre korábban a beteg felvételre kerül a műtőben az altatóorvosnak gondosan meg kell vizsgálnia a munkahelyét, személyesen meg kell győződnie a megfelelő mennyiségű oxigénről, dinitrogén-oxidról és egyéb érzéstelenítőkről, ellenőriznie kell az altató- és légzőkészülék, a gégecső, a szívó vákuumrendszer, a gyomorszondák működőképességét, endotracheális csövek, húgycső katéterek, maszkkészlet, steril rendszerek vér és vérpótlók intravénás infúziójához, fecskendő- és tűkészlet, katéterek intravénás infúzióhoz, gyógyszerek elérhetősége. Feltétlenül ellenőrizni kell a defibrillátor teljesítményét, valamint a műtőasztal, az altatógép és minden egyéb elektromos eszköz földelését.

Aneszteziológus ruházata és fehérnemű pamutszövetből kell készülnie. Ezt a fontos szabályt sajnos gyakran megsértik, különösen a női aneszteziológusok. A szintetikus anyagokban felhalmozódó statikus elektromosság robbanást okozhat a műtőben. Hangsúlyozni kell, hogy az altatóorvosnak lehetőség szerint olyan érzéstelenítőt kell használnia, amely nem robban fel és nem gyullad meg. Ez azonban egyelőre nem mindig és nem mindig lehetséges. Az étert még mindig széles körben alkalmazzák érzéstelenítőként számos kórházban, bár egyértelmű tendencia mutatkozik afelé, hogy más érzéstelenítőkkel helyettesítse. Fontos megjegyezni, hogy ha a beteg általános érzéstelenítésben részesül, használjon robbanásveszélyes anyagokat, akkor a sebész semmilyen ürügy alatt ne használjon elektromos kést és ne végezzen elektrokoagulációt.

Csak azután aneszteziológus Az általános érzéstelenítést végző személy személyesen gondoskodik arról, hogy az altatóberendezések, műszerek, gyógyszerek rendelkezésre álljanak és működőképesek legyenek, jelzést ad a beteg műtőbe viteléről. Kívánatos és pszichológiailag fontos, hogy a beteggel már előzetesen találkozott aneszteziológus kísérje el az osztályról a műtőbe, jelenlétével bizalmat kelt a betegben a közelgő általános érzéstelenítés és műtét sikeres kimenetelében. A tapasztalatok azt mutatják, hogy ez az időszak - attól a pillanattól kezdve, amikor a beteget fekhelyre helyezik és a műtőbe szállítják (beleértve az előkészítő intézkedéseket - elektrokardiográf és elektrokardiogram elektródák alkalmazása, vénapunkció, intravénás infúziós rendszer felállítása) az érzéstelenítés kezdetéig , ami 10-15 percet vesz igénybe, a csúcspontja a stresszes pillanat. Ebben az időszakban értékelik az elvégzett premedikáció megfelelőségét. Jó szervezéssel ez az időszak minimálisra csökkenthető.

A bevezető érzéstelenítés a leginkább az általános érzéstelenítés felelős időszaka... A repüléssel analóg módon, ahol a repülőgép fel- és leszállása a legveszélyesebb, az aneszteziológiában ilyenek az érzéstelenítés bevezetésének és eltávolításának időszakai. Ami az aneszteziológus érzelmi telítettségét illeti, ezek az időszakok, különösen az érzéstelenítésbe való bevezetés időszaka, talán összehasonlítható azoknak a pilótáknak a tapasztalataival, akikre az emberek teljesen rábízzák az életüket.

Hatalmas erkölcsi teher az aneszteziológusok vállára nehezedik minden egyes érzéstelenítés beindításakor, a tapasztalat és a sokéves gyakorlat ellenére. Valójában az aneszteziológusnak ebben a percekben számolt rövid idő alatt ultrarövid hatású érzéstelenítőt kell intravénásan beadnia, hogy kikapcsolja a beteg tudatát, majd - izomlazítót és teljesen megbénítsa az összes harántcsíkolt izmot. Időben vigye át a pácienst mesterséges lélegeztetésre (oxigén-gáz gyógyszerkeveréket fújjon az altatógép zacskójából a maszkon keresztül a páciens tüdejébe), majd rövid időre hagyja abba a mesterséges lélegeztetést, helyezze be a gégeszkópot, gyorsan és óvatosan helyezze be az endotracheális csövet. a légcsőbe, fújja fel a mandzsettát a csövön, csatlakoztassa ez utóbbit az altatógép adapteréhez, és a tüdő mesterséges lélegeztetését folytatva menjen át egy csendesebb időszakra - az érzéstelenítés fenntartásának időszakára.

Ez utóbbi, ismételten analógiával repülésösszehasonlítható azzal az időszakkal, amikor az autopilot bekapcsolódik, miután a repülőgép a megfelelő magasságra emelkedett, és a navigátor kiválasztotta a kívánt irányt. Az érzéstelenítés beindításának időszakában számos veszély fenyeget: a szívműködés megsértése (kamrafibrillációig), éles vérnyomásesés, lariho- és hörgőgörcs, regurgitáció, hányás, nem megfelelő gázcsere (hipoxia és hypercapnia) stb. Ezért nyilvánvaló, hogy az indukciós érzéstelenítés eszközeinek megválasztását és végrehajtásának módját az aneszteziológusnak minden egyes betegnél egyénileg kell alaposan átgondolnia. Itt nem szabad sablonnak lennie.

A legnagyobb elosztás nálunk napon altatásban, nem inhalációs intravénás beadási módot kapott. Felkeltette az aneszteziológusok figyelmét, mivel ezzel a módszerrel az arousal szakasza klinikailag nem nyilvánul meg. Az intravénás indukciós érzéstelenítéshez használt gyógyszerek közül ultrarövid hatású barbiturátokat használnak - 1-2% hexnal vagy tiopentál-iatrium oldatokat. Ezeknek a gyógyszereknek a bevezetését (lassú) leállítják, amint a beteg elveszíti az eszméletét. Általában átlagosan 200-400 mg gyógyszert fogyasztanak el.

Az utóbbi években széles körben elterjedt neuroleptanalgézia technika, amelyben droperidolt (10-20 mg), fentannt (0,2-0,4 mg), dinitrogén-oxidot oxigénnel 2:1 vagy 3:1 arányban használnak a páciens altatásba való bejuttatására. Sok támogatója van az ataralyesia módszernek is, amelyben a neuroleptikus droperndol helyett ataraktna seduxent (diazepamot) alkalmaznak 10-25 mg-os dózisban.

Gyermek aneszteziológiában érzéstelenítés kiváltására a maszkos inhalációs módszert széles körben használják. Az érzéstelenítők közül előnyben részesítik a fluorotánt (0,5-2 térfogatszázalék), melynek segítségével a gyerekek gyorsan, 2-3 perc alatt, könnyen és nyugodtan, látható izgalom nélkül kerülnek altatásba. Figyelemre méltó a ketamin érzéstelenítés is. A gyógyszert intramuszkulárisan (5-7 mg / kg) vagy intravénásan (2 mg / kg) adják be.

Rövid távú érzéstelenítéshez a propanidid (epontol, sombrevin) széles körben használatos, különösen a terhesség mesterséges megszakításával járó ambuláns gyakorlatban és a briológiai vizsgálatokban. A gyógyszert intravénásan adják be 8-10 mg / kg sebességgel, 30-50 mg / s sebességgel, azaz 500 mg hatóanyagot 15-30 másodpercen belül adnak be. Ez az adag 4-6 percig tartó narkotikus alvást vált ki. Az érzéstelenítés meghosszabbítása érdekében a kezdeti adag felét adják be.