A szint meghatározásához elváltozások a szem ilyen eltéréséveláltalában az alábbi megfontolások relevánsak. A tekintet ponton közepén végződő szupranukleáris frontopoitin szálak nagy része keresztezett, és a kisagy ellentétes féltekéjéből származik. A szálaknak csak egy kis része származik az azonos oldalon található féltekéről.
Keresztezett szupranukleáris út vízszintes tekintet esetén a híd elülső szélének szintjén halad át a középvonalon. Ha ezt az utat megszakítja a kereszteződéshez közeli kóros folyamat, akkor amikor a fókusz a jobb oldalon helyezkedik el, lehetetlenné válik a balra nézés. Ha a jobb oldali fókusz a hídban helyezkedik el, vagyis a metszésponttól távol, akkor a jobbra néző kép kiesik. A folyamatos antagonista beidegzés túlsúlya miatt a szem eltérése van: az első esetben jobbra, a másodikban balra.
Mikor, ilyen módon, amikor kikapcsol szupranukleáris beidegzés Deviációs conjuguee alakul ki, amelyet először a genfi fiziológus, Provost írt le, majd amikor a fókusz a híd felett helyezkedik el, a beteg a fókusz felé néz. Ha törés van a hídon, akkor a beteg ezzel szemben a fókussal ellentétes irányba néz.
Eltérés conjuguee azonban nem tartós tünet. A tekintet oldalirányú beidegzéséhez az ellenkező oldal féltekéje a meghatározó. Ezzel együtt fontosak azok az arányok is, amelyeket a szemizmok kétoldalú kérgi beidegzésével kapcsolatban állítottunk. Tehát az agyvérzés (a Deviation conjuguee leggyakoribb oka) esetén a beteg csak a betegség fókuszába néz az első negyedórában vagy a stroke utáni első órákban. Ez kiváló kritérium annak meghatározására, hogy a hemiplegia melyik oldala van jelen még az általános izomlazítás szakaszában is.
Akkor ezt jelenség, amely gyakran kombinálódik az azonos nevű fej hosszú fordulatával, eltűnik. Ez utóbbi annak a ténynek köszönhető, hogy a kikapcsolt vezetők helyett egy másik félteke kortikonukleáris kapcsolatai vannak bekapcsolva.
Így ideiglenes Eltérés conjuguee jelzi a sérülés helyét "valahol" a kéreg és a híd között. A pontosabb lokalizáció érdekében figyelembe kell venni más, beleértve a nem szemészeti tüneteket is. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy azokban az esetekben, amikor az eltérés conjuguee a szemgolyók divergenciájává válik, gyorsan bekövetkezik a halál. Magában a hídban a szupranukleáris elváltozás alapján ritkán figyelhető meg az eltérés conjuguee.
A fej és a szem "eltérési conjuguee" -je a bal arcideg görcsével együtt Jackeon görcsrohamának kezdetén jobboldali agydaganatban (Bing szerint)
A szupranukleáris (szupranukleáris) szembénulás diagnosztikai szabályai
Supranucleáris rendellenességek a szemmozgásokat az jellemzi, hogy kombinálódnak (atommagközi bénulás). Az agy betegségeiben a szemek tartósan súlyos bénulása - még mindkét félteke sérülése esetén is - viszonylag ritka. Leggyakrabban még mindig agyhártyagyulladással figyelhetők meg, és az agy teljes domború felületére terjednek.
Ha a beteg még mindig egyenesen előre néz, akkor a pozitív bábjelenség vagy a szemek lassú eltérése a hideg víz külső hallójáratba való bevezetése után az agytörzs károsodását jelzi, vagyis egy szupranukleáris elváltozást (agykéreg - fehér anyag vagy kortikobulbar útvonalak).
Én Kövér tartós bénulás lehetséges az azonos oldalon lévő abducens ideg valódi bénulása (ezt felismeri az a tény, hogy a másik szem belső rectus izma normálisan működik a konvergencia során), ez jelzi az elváltozás caudalis végén elhelyezkedését A híd. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az arcideg térde hurkot képez az abducens ideg magja körül, a lontine tekintet bénulását általában ugyanazon az oldalon kombinálják az arcbénulással (perifériás típus). A függőleges szemmozgások zavarait szinte mindig a négyes elváltozásai okozzák (a kétoldali szemmozgásos idegbénulás szimulálhatja a tekintetbénulásokat; lásd még: szilvízi vízvezeték -szindróma).
Ha jackson fit tekintetgörcsökkel kezdődik, akkor ez a szemközti oldal homloklebenyének kéregében lévő fókuszról beszél. A beteg a fókusszal szemben lévő oldalra néz. Időről időre elszigetelt tekintetű rohamok fordulnak elő anélkül, hogy a rohamok más izomcsoportokra terjednének, nincs különbség, hogy a szemek függőleges vagy vízszintes irányban térnek -e el, ezzel szemben az agytörzs encephalitis okozta elváltozását jelzik letargia. Kivételként koponyatraumák és daganatok esetén is megfigyelhetők.
Ugyanez vonatkozik rendellenességek- bénulás és görcsök egyaránt - szimmetrikus szemmozgások, nevezetesen a közeledés konvergenciájával és a szükséges eltérésekkel a közelebbi beállításból a távoli tekintetbe való átmenet során. Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni a lehetséges okokról sem (gyenge konvergencia myopia esetén, túlzott konvergencia görcsig a hyperopia -ban, látens strabismus vagy elégtelen binokuláris látás a refrakciós hibák vagy az egyoldalú amblyopia miatt), valamint a hisztériás vagy elégtelen görcsök a betegek figyelmét. Az úgynevezett uralkodó tekintetmozgások olykor megfigyelt jelensége jelezni látszik az agytörzs trauma okozta károsodását. Így például a lenézési javaslatot először egy rövid pillantás követi, majd egy lenézés.
Csak a kutatásban szerzett tapasztalat a szemmozgások zavarai bizonyos mértékig véd a hibáktól. Különösen óvakodni kell a kapkodás diagnosztizálásától a homályos tudatú betegeknél és azoknál a betegeknél, akik nem értik eléggé magukhoz, hogy mit követelnek tőlük. Másrészt meg kell jegyezni, hogy azoknál a betegeknél, akiknél többszörös fokális arterioszklerotikus elváltozás (a lágyulás és vérzés miliáris gócai a kapszulában, a thalamus opticusban és a corpus striatumban) fordulnak elő, akiknél a kétoldalúan beidegzett izmok bénulása biztosítja a beszédet, a nyelést és a rágást , szintén pszeudobulbar bénulás klinikai képét jelzik, mégis csak kivételes esetekben lehet felfedni a tekintetbénulás jelenlétét.
20-02-2012, 20:51
Leírás
Az extraocularis izmok működési zavarai
Az agydaganatok oculomotoros rendellenességeinek gyakoriságáról kevés információ áll rendelkezésre. Úgy gondolják, hogy az esetek 10-15% -ában megtalálhatók [Tron E. Zh., 1966; Huber D., 1976]. Leggyakrabban előfordulnak az abducens ideg beidegzésének megsértésének jelei, a paresis és az oculomotoros ideg bénulása ritka, a blokkideg elváltozásai pedig rendkívül ritkák.
Általában bénulás következik be a binokuláris látás károsodásához, különösen akkor, ha a felső végbélizmok szenvednek és függőleges diplopia alakul ki. Súlyos paresisben szenvedő betegeknél, különösen vízszintes paresis esetén, a látómező minden részén nincs binokuláris látás.
A koponyaideg III, IV, VI párjának parézisének és bénulásának, amelyek a koponyaűri nyomás növekedéséből adódnak, nincs független jelentősége az agydaganatok lokális diagnózisában.
A legnagyobb Az abducens ideg sérülékenysége megnövekedett koponyaűri nyomással magyarázatot talál anatómiai és topográfiai kapcsolataiban az agy egyes struktúráival, az érrendszerrel és a koponyaalap csontjaival. A helyzet az, hogy a hídról való kijáratnál az abducens ideg a dura mater és a bazilar artéria ágai között helyezkedik el. Néha rövid távolságra a baziláris artéria ágai és a pons között helyezkedik el. Ezekben az esetekben az intrakraniális nyomás növekedése idegcsípődéshez vezethet a pons és a hátsó kisagyi artéria között. Az abducens idegvezetés részleges megsértése alakul ki, és ennek következtében a külső rectus izom gyengülése az azonos nevű oldalon. Ha a parézis jelentéktelen, akkor kifejezett vízszintes diplopia jelenik meg a szem extrém elrablásával a legyengült izom felé. Így a diplopia horizontális és homonim. A szakirodalomban van információ a fejmoeg daganatban szenvedő betegeknél az abducens ideg bilaterialis elváltozásainak túlsúlyáról [Tron E. Zh., 1966; Kirkham T. és munkatársai, 1972].
A súlyosság napi ingadozása érdekes. az abducens ideg parézise... Agydaganatos betegeknél az intrakraniális nyomás napi ingadozásait figyelték meg, és annak csökkenésekor az abducens idegparesis éles gyengülését figyelték meg. Ez utóbbi a degradációs terápia során is megfigyelhető.
Második szakasz az abducens ideg legkisebb ellenállása a megnövekedett koponyaűri nyomásnak az a hely, ahol áthalad a halántékcsont -piramis felső széle felett. A növekvő daganat és a megnövekedett koponyaűri nyomás elmozdíthatja az agyat, és az abducens ideg törzse a piramis éles széléhez nyomódik.
Abducens idegparézist figyelnek meg daganatos betegeknél szubsztentoriális lokalizációés szupratentoriális elhelyezkedésük. N. Cusching hangsúlyozta, hogy az abducens ideg parézisének megnövekedett koponyaűri nyomással történő leírása során hangsúlyozta, hogy ezt a tünetet az agydaganatokban hamis lokalizációs jelnek kell tekinteni. Véleményét a későbbi művek is megerősítették [Tron E. Zh., 1966; Gassel M., 1961; Neer A., 1976].
Az agyvelőből kinyúló oculomotoros ideg szintén két ér (hátsó agyi és felső kisagyi artéria) között halad át. Ezért az intrakraniális nyomás növekedése idegcsípődéshez vezethet az edények között. Ezenkívül az ideg a Blumenbach -féle szemgolyónak nyomódhat. Mivel az okulomotoros ideg részét képező pupillaszálak sebezhetőbbek, az egyoldalú mydriasis teljes areflexiával korai tünet lehet.
Parézis és bénulás esetén a diagnózis tisztázása érdekében fontos megtudni, hogy milyen szinten történt az elváltozás: 1) az izomzatban, 2) az idegtörzsben vagy 3) a magok szintjén ill. gyökerek.
Az utóbbi években a helyi diagnózist megkönnyítette a használata elektromiográfia .
A tapasztalat azt mutatja, hogy ezzel a módszerrel meg lehetett különböztetni különböző típusú myopathiák (myositis, endokrin oftalmopathia), myasthenia gravis, perifériás és központi izombénulás.
Megszünteti az idegkárosodást törzsszinten az jellemzi vízszintes diplopia, különösen akkor, ha a szemek maximálisan kifelé vannak. Enyhe parézis esetén enyhe konvergáló mozgások lehetségesek. Amint fentebb említettük, az abducens ideg a legsebezhetőbb az intrakraniális nyomás növekedésével. Csak egy agytörzs bénulás értékelésének nincs önálló diagnosztikai értéke. Más neurológiai tünetekkel való kombinációja fontos (a koponyaidegek III, IV, V, VII, VIII párjának elváltozása).
Nukleáris bénulásáltalában az azonos irányú tekintet bénulásával kombinálva, mivel a vízszintes mozgások középpontja az oculomotoros ideg magja közelében található.
Fascicularis bénulás két szindróma jellemzi. A Millard-Gubler-szindróma a következő tünetekből áll: az oldalsó izom parézise, homolaterális perifériás arcbénulás, kereszt hemiplegia. A koponyaidegek VI és V párjának arckötegeinek károsodásának minden jele nemcsak akkor fordulhat elő, amikor a kóros folyamat a hídban lokalizálódik, hanem diszlokációs jelként is, amikor a négyes vagy kisagy érintett.
Fauville -szindróma az oldalsó rectus izom parézise, homolaterális perifériás arcbénulás, homolateralis vízszintes tekintet bénulás jellemzi. Kombináció lehetséges Horner -szindrómával.
Szárbénulás az okulomotoros ideget az ideg által beidegzett összes szemizom diszfunkciója jellemzi. E. Zh. Tron (1966) megjegyzi, hogy a ptosis kezdeti megjelenése, majd az összes többi izom károsodása jellemző a szemmozgató ideg progresszív agytörzsi bénulására.
A nukleáris bénulás klinikai képe a magok domborzatától függ az oculomotoros ideg (80. ábra).
Rizs. 80. A szemizmokat beidegző magok elhelyezkedésének diagramja (Hubar A. szerint) I - kissejtes mediális mag (a csillóizom beidegzésének központja); II - kissejtes oldalsó magok (a pupilla záróizom beidegzésének központja); III - nagysejtes oldalsó magok: 1 - a levator mag, 2 - a felső rectus izom magja; 3 - a mediális rectus izom magja; 4 - a felső rectus izom magja, 5 - az alsó rectus izom magja; IV - a blokkideg magja; V - az elrabló ideg magja; 6 - kérgi tekintet központja.
Ezeket párosított nagysejtes oldalsó magok képviseli, amelyek beidegzik a szem rectus izmait és a levatort, párosított Yakubovich-Westphal-Edinger kissejtes magok, amelyek beidegzik a pupilla záróizmát, és egyetlen Perlia-mag, szálakat küld a ciliáris izomba. A nagysejtes magok nagy hosszúságúak a szilviai vízvezeték alatt, mivel öt sejtképződés képviseli őket, amelyek mindegyik izomnak reprezentációt küldenek. Ebben az esetben a felső rectusizom és a levator ugyanazon oldal sejtképződményeinek rostjait, az alsó rectus izom - az ellenkező oldal sejtképződményeitől, a belső rectust és az alsó ferde izmokat beidegző szálak pedig kétoldalúak. képviselteti magát. Ebben a tekintetben a nukleáris bénulást mindkét szem egyetlen vagy több izomzavara jellemzi. Lehetnek pupilla rendellenességek (mydriasis, pupillareakciók gyengülése, a szállás parézise).
Fascicularis bénulás két szindróma megjelenésének lehetősége jellemzi.
Weber -szindróma- az oculomotoros ideg egyoldalú teljes bénulása kereszt hemiplegia, az arc és a nyelv keresztbénulása lehetséges.
Benedek -szindróma- az oculomotoros ideg egyoldalú parézise kereszthemitremorral. Néha kereszt -hemianesztéziával kombinálják.
A blokkideg törzsbénulása nincs önálló diagnosztikai értéke az agydaganatokban. Az izolált bénulás és parézis rendkívül ritka.
A nukleáris bénulások az okulomotoros ideg parézissel és a függőleges tekintet bénulásával, a konvergencia görcsével vagy annak bénulásával kombinálva tobozmirigy daganatok.
Parézis és a tekintet bénulása agydaganatokkal a szakirodalom szerint rendkívül ritkák (kb. 1,5%). Az extraocularis izmok paresisével és bénulásával szemben a paresis és a tekintet bénulása mindkét szem mobilitásának egyenlő korlátozásával jellemezhető. Náluk nincs sem strabismus, sem diplopia. Az érintett izmok funkciói csak részben korlátozottak. Ezek a kóros folyamat lokalizációjának eredményeként alakulnak ki a szupranukleáris vagy nukleáris központokban. A bénulás lehet függőleges és vízszintes.
A tekintet függőleges bénulása figyelhető meg, amikor a tekintet középpontját kikapcsolják a négyesben. A felfelé irányuló bénulás gyakoribb. A tekintet felfelé irányuló paresisével az ilyen irányú szemmozgások nem korlátozottak, de amikor felfelé próbálunk nézni, függőleges nystagmus lép fel. E. Zh. Tron (1966) hangsúlyozza, hogy a négyszeres betegségekben a függőleges nystagmus megelőzheti a tekintet bénulásának megjelenését felfelé.
Vízszintes tekintet bénulás vagy a frontális gyrus tekintetének kortikális középpontjának kikapcsolása vagy a híd pillantásának középpontja miatt keletkezhetnek. Határozottan függ a tekintet bénultsága jellegétől az oldalakhoz az elváltozás szintjétől.
A frontális középpont és a frontális-pontikus út megsértése oda vezet az akaratos szemmozgások kikapcsolása, a szem vestibularis és optikai mozgása megmarad.
Vereség a középső zónában a varoliev hídban a mozgás hiányához vezet, mind akaratos, mind vestibularis és optikai tekintetbénulás irányába. A tekintet bénulása élesen kifejeződik, stabil. Az egyidejű szem eltérések ritkák és enyheek. R. Bing és R. Brueckner (1959) úgy vélik, hogy az extraocularis izmok vestibularis ingerlékenységének elvesztése tekintetbénulással jellemzi a törzs vereségét. Az önkéntes mozgás hiánya az optikai és a vestibularis fenntartása mellett a frontális centrum vagy a frontális-pontikus útvonal elváltozását jelzi. A. Huber (1976) a következőképpen fogalmazza meg a differenciálódás lehetőségét: a front-ponticus út kétoldalú elváltozásai teljes bilaterális bénulást okoznak, gyakran a bilaterális vertikális bénulás megjelenésével. A híd kétoldalú károsodását általában csak bénulás kíséri, mindkét irányban vízszintesen. Ugyanakkor a függőleges mozgások megmaradnak.
Nystagmus- egyik vagy mindkét szem akaratlan ritmikus mozdulatai a tekintet bizonyos vagy bármilyen irányában. A nystagmus lehet ingaszerű, ha a szemmozgásokat mindkét irányban azonos sebességgel és azonos hangerővel és rángatózással hajtják végre, amelyben a ritmus két fázisa van: egy irányban a szem gyorsan mozog (a nystagmus gyors fázisa), ellenkezőleg irány - lassan (a nystagmus lassú fázisa). A nystagmus mozgásának irányát a gyors fázis mozgási iránya határozza meg. A mozgás irányában vízszintes, függőleges, forgó és vegyes nystagmus is megkülönböztethető. Ez utóbbit több összetevő jelenléte jellemzi.
A mozgások intenzitása szerint vannak a nystagmus három szakasza:
I. szakasz - a nystagmus csak akkor jelenik meg, ha a szemet a gyors fázis felé fordítják, a II. Szakasz aktív nystagmus, amikor a szemet a gyors fázis felé fordítják, és amikor a tekintet közvetlenül irányul, és végül a III. , akkor fejeződik ki, amikor a tekintet az oldalsó gyors fázisra és a gyenge nystagmusra irányul, amikor a szemet a lassú fázis felé mozgatja.
A mozgástartomány szerint kis nystagmust bocsátanak ki, amelyben a szemmozgások amplitúdója nem haladja meg a 3 ° -ot; középső nystagmus, amelyben a mozgástartomány 5 és 10 ° között mozog, és a bruttó nystagmus, a szemingadozás vele együtt több mint 15 °.
A nystagmus lehet fiziológiai és kóros... Ez utóbbi a labirintus betegségeiben fordul elő, vagy amikor kóros folyamat hat a vesztibuláris ideg magjaira vagy az onnan az okulomotoros készülék idegeinek magjai felé vezető utakra. A vesztibuláris nystagmus szinte mindig rángatózó, és a mozgás irányában - vízszintes, függőleges vagy forgó. A labirintus vagy a perifériás nystagmus mindig egy irányt mutat a tekintet minden irányában, és nem függ a test helyzetétől. Ezenkívül az időtartam nem különbözik egymástól, és időtartamának növekedésével csökken. Gyakran szédüléssel és süketséggel kombinálják.
Nukleáris, vagy központi, a nystagmus a tekintetváltozással megváltoztathatja irányát, ami a perifériás nystagmusban soha nem figyelhető meg. Hosszú ideig, hónapokig, sőt évekig létezik, ha nem szüntetik meg a kiváltó okot. Általában a központi nystagmust nem kíséri a halláscsökkenés, és ahogy fennállása hosszabbodik, hajlamos a növekedésre. A perifériás nystagmusszal ellentétben eltűnik, amikor a beteget sötétben vizsgálják (elektronystagmográfia sötétben).
A központi nystagmus általában előfordul subtentorialis lokalizációjú daganatok esetén, különösen a kisagyi pontine szög területén. A törzs daganataival a központi kóros nystagmus szinte mindig állandó tünet. Vestibularis központi nystagmus is lehetséges supratentorialis daganatokkal (a frontális, temporális lebeny daganatai), de ezekben az esetekben az agy elmozdulása okozza a növekvő daganatot.
Az utóbbi években felkeltették a kutatók figyelmét a szakadikus szemmozgások állapota különböző betegségek, a központi idegrendszer. A szemek mikromozgásai vagy fiziológiai nystagmus a szem akaratlan mikromozgásai, amelyek egy rögzített pont rögzítésekor jelentkeznek. A szakadikus szemmozgások feladata, hogy a tárgyak képét a retina fovea régiójába mozgassa. A feltörekvő mozgalmak jellegéből adódóan különbséget tenni a sodródás, a remegés és az ugrások között.
A sodródást a szem sima, lassú elmozdulásának nevezik 5-6 szögtartományban. min. Oszcilláló mozgások 20-40 szög amplitúdóval. min és nagy gyakorisággal remegésnek nevezik. A mikrougrások vagy mikroszakádok gyors szemmozgások 1 ívmásodpercig. min. 50 szögig. min. Mindkét szem ugrása általában szinkron, azonos irányú és amplitúdójú.
S.A. Okhotsimskaya és V.A.Filin (1976, 1977) ezt mutatta szakadikus szemmozgások bazális parézissel és bénulással egyenes arányban állnak a szemmotoros ideg károsodásának mértékével. Tehát enyhe parézissel a mikrocipők gyakorlatilag nem különböznek a normától. A bénulás súlyosságának növekedésével nő az ugrások közötti intervallum, csökken az ugrások száma. A bénulás fokának növekedése végső soron a szem minden típusú mikromozgásának amplitúdójának éles csökkenéséhez vezet, egészen azok teljes eltűnéséig. Ezek a változások megfelelnek az elváltozás oldalának, és nem attól függnek, hogy melyik szem rögzül. A szerzők megállapították, hogy parézissel nő a sodródás amplitúdója, bénulással pedig csökken.
Agytörzs érintettsége a rögzítő mozgások vezérlésének központi mechanizmusainak megsértésével jár. A mikromozgások gyakorisága, iránya és amplitúdója megváltozik, kóros spontán nystagmus lép fel. Amint azt korábban említettük, a spontán nystagmus gyakran megelőzi az okulomotoros idegek parézisét és bénulását. A magok szoros topográfiai kapcsolata és az agytörzs szupranukleáris szárközpontjai általában szabályos elváltozásokhoz vezetnek. 15 szárbénulásban szenvedő beteget vizsgálva S.A. Ezeket a változásokat tehát úgy tekinthetjük korai tünet a tekintet paresisének kialakulása száron belüli elváltozásokkal. Az egyoldalú nukleáris bénulás jellegzetes jele, az SA Okhotsimskaya szerint, aszimmetriának tekinthető az "ugrások, minden típusú ugrások elvesztése a sérülés irányába mindkét szem számára". Ezt a tünetet világosabban figyelték meg egyoldalú pontine daganatban szenvedő betegeknél. A törzs kétoldalú elváltozása esetén még a hiányos szemészeti problémák esetén sem voltak ugrások.
A pupillareakciók zavarai
A szakirodalom számos szindrómát ír le, amelyek a központi idegrendszer betegségeiben a pupillareakciók rendellenességével járnak. Gyakorlati jelentőségűek azok a pupilla rendellenességek, amelyek agydaganatokkal fordulnak elő. Közülük a legfontosabb a pupilla reakciója a fényre.
Mielőtt továbblépnénk a pupillák alakváltozásainak és reakcióinak leírásához agydaganatban szenvedő betegeknél, tanácsos az anatómiai jellemzőkkel foglalkozni. pupilla reflex pályák(81. ábra).
81. ábra A vizuális útvonal és a pupillareflex diagramja. 1 - ciliáris csomópont; 2 - optikai út; 3 - oldalsó geniculate test; 4 chiasma; 5 - optikai sugárzás (Graziole -sugár); 6-vizuális kéreg, Yakubovich-Westphal-Edinger magjai; 8 - elülső négyes.
A pupillareflex afferens szálai az optikai zsinórok kijáratánál szinapszist alkotnak az elülső négyesben (regio pretectalis), ahonnan az okulomotoros ideg magjaihoz mennek (Yakubovich-Westphal-Edinger mag), és a szálak egy része a homolaterális oldal magjához megy, néhány szál keresztet képez a posterior commissure-ban, utána eljutnak Yakubovich-Westphal-Edinger kontralaterális magjához. Így minden Yakubovich-Westphal-Edinger mag, amely az írisz záróizmát beidegzi, rendelkezik az azonos nevű és az ellenkező oldal afferens pupillaívének szálaival. Ez megmagyarázza a közvetlen és barátságos mechanizmust a pupilla reakciója a fényre T.
Normál látással, a pupilla szinkinetikus összehúzódása a szemgolyók konvergenciájával vagy a ciliáris izom összehúzódása a szállás során. A szakirodalomban nincs egyértelmű megértés a miozis mechanizmusa a konvergencia és a szállás kapcsán. ON Sokolova (1963), S. Duke Elderre hivatkozva, a következőképpen írja le ezt a mechanizmust: a belső rectus izmok összehúzódásából eredő proprioceptív impulzusok, az okulomotoros idegen keresztül, és esetleg a trigeminális idegen keresztül, elérik a V ideg magját és Yakubovich magok -Westfall -Edinger. Ezen magok gerjesztése a pupilla sphinkerjének összehúzódásához is vezet. Az alkalmazkodást a retinából származó vizuális impulzusok stimulálják, amelyek az occipitalis kéreg felé tartanak, majd onnan a Yakubovich-Westphal-Edinger magok felé. A konvergencia és az alkalmazkodás efferens útvonala gyakori, és az oculomotoros ideg részeként fut a csillóizomhoz és a pupilla záróizmához.
A pupillareakciók legkifinomultabb és legkényesebb megsértéseit csak a segítséggel lehetett azonosítani helyi pupillográfiai módszer vagy a vizsgált helyi megvilágítása.
E. Zh. Tron (1966) szerint a pupillareakciók megsértése nagyon ritka tünet az agydaganatokban (az esetek legfeljebb 1% -ában fordul elő). Pupilláris rendellenességek tüneteáltalában a tobozmirigy, a III. kamra és a szilviai vízvezeték négyesének daganataival jelenik meg. Okklúzió ez utóbbival együtt jár a károsodott pupillareakciók korai tünetének megjelenése a makularégió helyi megvilágítására adott válaszként, miközben fenntartja a reakciót az alkalmazkodásra és a konvergenciára [Sokolova ON, 1963]. A pupilla rendellenességek kombinációja a szállás és a konvergencia cselekményeinek megsértésével egy későbbi jel, amely a tumor folyamat jelentős terjedését jelzi, beleértve a négyszeres régiót is. A négy- és tobozmirigy daganatait emellett parézis és felfelé irányuló bénulás is kísérheti.
A tanulók alakja és mérete szintén fontosnak kell lenni, mivel a pupillák méretének megváltozása néha a vakság kezdetének egyik tünete lehet, amelyről a beteg nem tud.
Normál pupillaszélesség meglehetősen széles tartományban változik - 3-8 mm között. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a pupillák átmérőjének ingadozása általában megengedett: az anizokória elérheti. 0,9 mm [Samoilov A. Ya. Et al., 1963]. Gyermekeknél a pupillák mindig szélesebbek, mint a felnőtteknél. A tanulók mérete szerint az írisz színét is befolyásolja. Észrevették, hogy a kék szemű és a szürke szemű pupillák szélesebbek, mint a barna szeműek. A szemészek tisztában vannak azzal a ténnyel, hogy a rövidlátó embereknél a pupillák kitágultak, ezért a tanulók értékelésénél figyelembe kell venni a fénytörés jellegét. Az egyoldalú rövidlátás az anizokeria oka lehet. Ez utóbbit az epehólyag betegségeiben, a tüdő tetejének sérüléseiben figyelik meg.
Agydaganatokkal anizokória a betegek megközelítőleg 11% -ánál fordul elő [Tron E. Zh., 1966]. Bénító mydriasis különösen, ha kombináljuk szállás parézis- tipikus jele a károsodásnak a középső agy szemmotoros magjában. A. Huber (1966) az egyoldalú mydriasist írja le a halántéklebeny daganataiban. Ugyanakkor az anizokóriát enyhe homolaterális ptózissal kombinálták, amely a mydriasis előtt jelent meg, és amelyet az oculomotoros ideg perifériás részének összenyomódása okozott a cleivusban, egy elmozdult agy vagy egy növekvő daganat következtében. A daganat előrehaladtával a szem külső rectus izmainak bénulása csatlakozhat.
Orbitális daganatok lokalizált perineuralis és összenyomja a csillócsomót, néha okozhat mydriasis az elváltozás oldalán gyengén expresszált exophthalmosszal vagy még megjelenése előtt [Brovkina AF, 1974]. Azt is szem előtt kell tartani, hogy orbitotomia és a daganat eltávolítása után egyoldalú mydriasis a pupilla megfelelő alakjával, a fényre adott reakció és a konvergencia hiánya miatt, ami az efferens pupillazuhany megsértésének következménye. Ilyen betegeknél megfigyeltük a szállás parézisét és a szaruhártya érzékenységének enyhe megsértését. Tekintettel arra, hogy a posztoperatív mydriasis 8-12 hónapig fennáll, ezt a tünetet figyelembe kell venni az agydaganatok differenciáldiagnosztikájában.
Egyoldalú mydriasis a szem rectus izmainak parézisével kombinálva akkor fordul elő, amikor a kóros folyamat a pálya csúcsán helyezkedik el, a felső orbitális repedés területén. Az agyalapi mirigy daganatai extrasellárisukkal az időbeli oldalra terjedve, az oculomotoros ideg parézisét okozzák, egyoldalú mydriasis és ptosis megjelenéséhez is vezethetnek.
1909 -ben S. Baer leírt egyoldalú mydriasist a betegeknél traktus hemianopsia... A hemianopsia oldalon széles pupillát és a palpebrális repedés észrevehető kitágulását találták. Úgy tűnik, hogy a S. Baer által leírt szindróma megkönnyíti a hemianopsziával járó daganat lokális diagnosztizálását. Azonban E. Zh. Tron, az occipitalis lebeny sérülésének eseteit elemezve, az esetek 1/3 részében anizocoria -val hemianopsiát talált. I.I.Merkulov (1971) szerint ez nem vonja le a Beer -szindróma érdemeit a traktus hemianopsia helyi diagnózisában.
Vizuális mező változások
Az agydaganatok az esetek majdnem felében kombinálódnak változások a látómezőben... Ezek a változások gyakran lehetővé teszik a daganat elváltozásának helyi diagnosztizálását.
Az optimális alkalmazásnak kell lennie kinetikus és statikus kerület, mind a küszöb felett, mind a mennyiségi. Ebben az esetben az 1–3 izopter látómező határait vizsgálják. Meg kell azonban jegyezni, hogy a legtöbb esetben neurológiai betegeknél rendkívül nehéz kivizsgálni izopterek valamint a profil statikus kerülete. Ennek oka a beteg gyors fáradtsága, az elégtelen figyelem és gyakran a beteg és az orvos közötti megfelelő kapcsolat hiánya. Ilyen esetekben hasznos lehet a központi látómező tanulmányozása (a rögzítés szempontjából legfeljebb 25 ° -ig) több objektum segítségével a látómező úgynevezett elemzőin [Astralenko GG, 1978; Friedman, 1976]. A látótér -elemző vizsgálatakor a páciens egyidejűleg 2–4 küszöbérték feletti tárgyat, összesen 50–100 tárgyat mutat be. Az egyik szem vizsgálata 2-3 percet vesz igénybe.
A betegeknél alacsony látásélesség vagy megfelelő odafigyelés hiányában célszerű egy egyszerű, úgynevezett kontrollmódszert (konfrontációs tesztet) használni, amelyben az alany látóterét összehasonlítják a vizsgáló látómezőjével. A látótér vezérlési technikáját minden kézikönyv leírja. Kevésbé ismert az A. Kestenbaum (1947) által javasolt teszt. Indokolatlanul kevéssé használják a neurológiai betegek kontrollvizsgálatában.
A Kestenbaum teszt lényege vagy "kontúr" kerület, hogy az arc síkjában a látómező nagyjából egybeesik az alany arcának körvonalaival. Ezért a beteg arcának kontúrjai referenciapontként szolgálhatnak. A vizsgálatot az alábbiak szerint kell elvégezni. A beteg egyenesen előre néz. A kutató hátulról a tárgyat (ujját vagy ceruzáját) a perifériáról a középpontba mozgatja 12 meridián mentén a beteg arcának síkjában, de legfeljebb 2 cm -re (!) Tőle. A betegnek jelentenie kell, amikor elkezdi megkülönböztetni a tárgyat. Általában a látómezőnek egybe kell esnie az arc körvonalaival: az orrhatár az orr vonalán, az időbeli határ - a pálya külső falának csontos széle mentén halad. A. Kestenbaum úgy véli, hogy a módszer hibája egy tapasztalt kutató kezében nem haladja meg a 10 ° -ot.
A látótér vizsgálatának egyszerűsített módszerei közé tartozik a teszt a palpebrális repedés reflexzárása... A kezét a beteg szeme előtt tartják négy oldalon, a szemhéjak reflexszerűen csukódnak. Hemianopsziával a látás hiányának zónájában a szemhéjak nem záródnak. Ez a teszt akkor javasolt, ha kábult, afáziás betegeket vizsgálnak, vagy látásélességük csökken az arcon.
Kontroll vizsgálat relatív hemianopsia esetén a beteg nyitott szemével kell elvégezni. Az orvos mindkét kezét (vagy két ujját) szimmetrikusan mozgatja a templomtól a középpontig a négy meridián mentén. A fő feltételt figyelembe kell venni jó világítás... A betegnek meg kell mondania, ha lát egy vagy két kezét, vagy amikor felismeri a körvonalait (gyenge látásélességgel). Ha mindkét oldalról eltérés tapasztalható, akkor relatív hemianopsiáról beszélhetünk, szemben az abszolút hemianopsiával, amely csak az egyes szemek izolált vizsgálatával mutatható ki. Azonban a korai lokális diagnózis a látóideg-útvonal károsodása esetén minősített vizsgálatot igényel, kinetikus perimetria alkalmazásával, elegendő számú objektummal és campimetriával.
A. Huber (1976) úgy véli, hogy jelenleg nincs értelme a színek kerületét előállítani. A vörös scotoma kimutatására, amely a látóideg vagy a traktus atrófia kialakulásának egyik legkorábbi jele, teljesen elegendő, ha 33 cm távolságból (5/330) 5 mm -re, 5 mm -re vörös tárgyat veszünk.
Szívében helyi diagnózis az agydaganatok látóideg-útvonalának károsodása világos képet nyújt a szálak menetéről. A vizuális útvonal sematikus ábrázolása az ábrán látható. 82.
Rizs. 82. Az idegrostok elrendezésének diagramja a chiasmában. 1 - retina; 2 - látóideg; 3 - chiasm; 4 - optikai út; Az 5. ábra a chiasma keresztmetszeti diagramja; 6 - agyalapi mirigy; 7 - a papillomacularis köteg áthaladásának és metszéspontjának zónája.
Célszerűnek tartjuk a megállást a célkereszt néhány jellemzőjén idegszálak a chiasmában. A nem kereszteződő idegrostok a retina külső feleiből kiindulva a látóideg külső részén haladnak át. A chiasmában és az optikai traktusokban oldalsó pozíciót is elfoglalnak. A chiasmában a retina orrfeleinek szálain kereszt van. A metszés szintje a retina és a látóideg idegrostainak szintjétől függ. Az alsó orr retinájából származó szálak az alsó látóidegben találhatók. Chiasmában átmennek az ellentétes oldalra annak elülső szélén, közelebb az alsó felülethez. A chiasmán való áthaladás után ezek a szálak bizonyos mértékig belépnek az ellenkező látóidegbe, ahol a chiasma elülső térdét alkotják. Csak ezt követően mediálisan helyezkednek el az optikai traktusban. A retina felső orrrészeiből a látóideg felső felében elhelyezkedő idegrostok áthaladnak a másik oldalra a chiasma hátsó szélén, közelebb a felső felületéhez. A kereszteződés előtt belépnek az azonos nevű oldal optikai traktusába, ahol a chiasma hátsó térdét alkotják. A keresztezett szálak nagy része a chiasma középső szakaszaiban található. Emlékeztetni kell arra, hogy a keresztet a papillo-makuláris köteg is elvégzi.
A látásmezőben bekövetkező változások fő típusai, agydaganatokban találhatók, a következők: 1) a látótér koncentrikus szűkítése (szimmetrikus vagy excentrikus); 2) a látómező egyoldalú szektor alakú hibái; 3) abszolút vagy relatív scotomák (központi, paracentrális, cecocentrális); 4) heteronim bitemporalis és binasalis hemianopsia; 5) homonim hemianopsia. A látómező felsorolt hibái, a látóideg-útvonal károsodásának mértékétől függően, az ábrán láthatók. 83.
Rizs. 83. A vizuális mezők tipikus változásainak sémája a kóros fókusz lokalizációjának szintjétől függően (Duke-Elder S. szerint).
1 - egyoldalú amaurosis a látóideg monolaterális elváltozásával; 2- egyoldalú amaurosis és kontralateralis temporális hemianopsia a látóideg intracranialis részének károsodásával a chiasma közelében; 3 - bitemporalnad hemianopsia a chiasm mediális részének károsodásával; 4 - inkongruens homonim hemianopsia a látószerv károsodásával; 5 - homonim hemianopsia anélkül, hogy megőrizné a makuláris zónát az optikai traktus hátsó részének vagy az optikai sugárzás elülső részének károsodásával; 6 - inkongruens felső homonim quadrantopsia az optikai sugárzás elülső részének (temporális lebeny) károsodásával; 7 - enyhe egybevágó homonim alsó alsó kvadrantopszia, amely károsítja az optikai sugárzás belső részét (parietális lebeny); 8 - inkongruens homonim hemianopsia anélkül, hogy megőrizné a makula zónát az optikai sugárzás középső részének károsodásával; 9 - egybevágó homonim hemianopszia a makuláris zóna megőrzésével az optikai sugárzás hátsó részének károsodása esetén; 10 - egybevágó homonim hemianopsziás központi scotoma az occipitalis lebeny elváltozásaival.
A látóideg útvonal elváltozásainak lokális diagnosztizálásában elsődleges fontosságúak hemianopikus látótér hibái[Troy E. Zh., 1968]. Lehetnek egy- vagy kétoldalúak, teljesek, részlegesek, kvadránsok (kvadrantópiák), és végül hemianopikus scotomaként (központi vagy paracentrális) is megjelenhetnek.
Az egyoldalú hemianopikus elváltozások sérüléssel alakulnak ki koponyán belüli látóideg... Kétoldalú hemianopikus hibák akkor fordulnak elő, amikor a chiasmában, az optikai traktusokban vagy a központi látóidegben lévő idegrostok sérültek. Akkor lehetnek heteronimak, ha a látómezők ellentétes oldalai kiesnek (binasal vagy bitemporal, 84. ábra)
Rizs. 87. Hiányos homonim inkongruens bal oldali hemianopszia (elváltozás a jobb optikai sugárzás elülső szakaszainak szintjén).
Az ideges típusú hemianopsia a radiatio optica hátsó részén vagy az agykéregben lévő elváltozásokkal fordul elő. A második típusú hemianopsziát az optikai traktus elváltozásaiban szenvedő betegeknél észlelik.
Az agydaganatban szenvedő betegeknél a látómező koncentrikus szűkülése általában fejlődő betegségnek köszönhető másodlagos pangásos poszt-optikai sorvadás... A látómező kétoldalú csöves szűkülete néha a kétoldalú homonim hemianopszia eredménye, a makularégió megőrzésével azokban a betegekben, akiknél a barázda területén lokalizált daganat található. Egyoldalas koncentrikus kúp a látómező megfigyelhető azokban az esetekben, amikor a látóideg intracranialis részének kóros folyamatában részt vesz az optikai nyílás és a chiasma között. Ez megfigyelhető magának a látóidegnek a daganataival, a sella turcica tubercle meningiomáival, a gerincgerincvel vagy a szaglási fossa -val. A látómezőben leírt változásokat craniopharyngiomákban, extracelluláris terjedésű agyalapi mirigy adenomákban is megfigyelték.
Anélkül, hogy más okok miatt rágódnánk a látómező egyoldalú koncentrikus szűkülésére (a retina betegségei, a látóideg orbitális területe), szükségesnek tartjuk hangsúlyozni A differenciáldiagnózis nehézségei annak okai. Számos esetben a látóideg -sorvadás és a perimetrikus tünetek valódi keletkezése csak további kutatási módszerek egész sorának elemzésével és esetleg dinamikus megfigyeléssel határozható meg egy bizonyos időtartam alatt.
Az egyoldalú látótér hibái gyakoribbak állattal együtt... A. Huber (1976) megfigyelte kvadráns egyoldalú hibák látómezők, egyesülnek a vakfolt területével, amikor a látóideget daganat összenyomja. Hasonló változásokat figyeltünk meg [Brovkina AF, 1974] a látóideg orbitális részének meningómájának excentrikus növekedése esetén. Kellően magas látásélesség mellett (0,5 az elváltozás oldalán) a látótér alacsonyabb időbeli hibáját határozták meg a látómezőben, összeolvadva a vakfolt területével (88. ábra).
Rizs. 88. Egyoldali inferior temporális quadrantopsia a jobb látóideg daganatában szenvedő betegben.
Azonosítása abszolút vagy relatív állatállomány... A betegség kezdetén csak akkor határozhatók meg, ha színes tárgyakat vizsgálunk, vagy amikor apró tárgyakat vizsgálunk fehér színben (legfeljebb 1 mm a Förster kerületén vagy 0,25 mm félgömb kerületen). Helyük szerint ezeket a scotómákat központi, paracentrális, cecocentrális és perifériás osztályba sorolják.
Egyoldalú központi vagy paracentrális szarvasmarha y akkor keletkezik, amikor a látóideg részt vesz a kóros folyamatban a pályáján (Brovkina AF, 1974) vagy a koponyaűri részen [Tron E. Zh., 1968; Huber A., 1976].
A chiazmás daganatok scotomái lehetnek egy- vagy kétoldalúak, jellegzetes temporális hemianopikus hibákat képezve.
Homonim hemianopikus központi scotomák csak a chiasma feletti papillo-makuláris köteg károsodása esetén alakulhat ki. E tünetek megjelenésének anatómiai indoklása a papillo-makuláris köteg elszigetelt helyzete és részleges metszéspontja a chiasmában. Azonban a homonim hemianopic scotomák ritkán fordulnak elő olyan tumorokkal, amelyek a folyamatot érintik. Gyakrabban a radiatio optica elváltozásával járnak, és negatív jellegűek, vagyis a beteg nem érzi őket. Ezeket a scotomákat a látóideg útjának lassan progresszív elváltozásának jeleként kell tekinteni a posztchiasmális régióban.
Heteronim bitemporalis hibák a látómezők szinte patognomonikusak a chiasma központi részének elváltozása szempontjából.
Ismeretes, hogy chiasma felülről határolja a harmadik kamra alját, alulról - a sella turcica membránján, a chiasma mögött az infundibulum határolja, a szürke tuberkulustól az agyalapi mirigyig ereszkedve. Elöl a chiasm néha a chiasmal barázda régiójában a fő csonthoz kapcsolódik. Oldalról a chiasmát Willis körének artériái veszik körül. Így a chiasma területén növekvő daganatok képesek rostkárosodást okozhat a chiasmának bármely részében, de főleg annak központi szakaszában. Így például a sella turcica daganatai a tipikus bitemporalis hemianopsia vagy a hemiapopic bitemporalis hibák megjelenéséhez vezetnek a látómezőben. Szimmetrikus bitemporalis quadrantopsia vagy a hemianopsziák leggyakrabban az agyalapi mirigy daganataiban fordulnak elő, míg az aszimmetrikus bitemporalis hemianopsziák vagy kvadrantopsziák gyakoribbak a parazelláris vagy supraselláris tumorokban (89. ábra).
Rizs. 89. A látómező hemianopikus bitemporalis hibái, amikor a chiasmát felülről tömörítik.
Gyakran előfordul, hogy a daganatok aszimmetrikus növekedési mintázat... Ilyen esetekben az egyik látóideg (a daganat elülső növekedésével) vagy az optikai traktus (a daganat utólagos növekedésével) közvetlenül részt vehet a tumoros folyamatban. Ennek eredményeképpen alakul ki a tipikus szimptomatológia, amint az az ábrán látható. 82.
Homonim hemianopic a látómező hibái az optikai traktus vagy az ellenkező oldalon lévő látópálya központi neuronjának károsodását jelzik. Homonim hemianopikus hibák kvadrantopszia formájában az optikai út hiányos megszakadását vagy az optikai sugárzást jelzik. A klasszikus homonim hemianopsia esetén kétségtelen, hogy a látóidegpálya sérülése bizonyos területen a teljes átmérő mentén történik. A traktus hemianopsziát meg lehet különböztetni a radiatio optica elváltozásai által okozott hemianopsziától, és magasabbat a kongruencia jelei miatt. A látásterek elváltozásai (a makularégió megőrzése nélkül) nem egybehangzó kezdet, a látómezők progresszív változásával (a makularégió megőrzése nélkül), a látóidegfej temporális felének elhalványulása (a halántéklebeny daganatai, középső fossa) , thalamus, négyes). A halántéklebeny daganatai gyakran kíséri a felső kvadráns hemianopsia megjelenése; ellenkezőleg, az alsó kvadráns hemianopsia a parietális régió daganatában szenvedő betegeknél fordul elő. Az occipitalis lebeny daganataival teljes homonim hemianopsia alakul ki. A. Huber szerint az egybevágó homonim hemianopsziák a makularégió megőrzése nélkül leggyakrabban a radiatio optica teljes vereségére utalnak.
Folytatás a következő cikkben: Változások a látószervben a központi idegrendszer betegségeiben | 3. rész.
Cikk a könyvből :.
23376 0
Anatómia
A szem külső izmainak működését az ábra mutatja. 1. A szem felső ferde izomzatát a trochleáris koponyaideg, a külső rectus izom - az elrabló irányítja. Az összes többi izmot az oculomotoros ideg beidegzi, amely paraszimpatikus szálakat is hordoz a pupilla záróizmába, és megközelíti a felső szemhéjat emelő izomzatot.
Rizs. 1. Motoros hatások és a szem külső izmainak beidegzése (bal szemgolyó)
Felmérés
A tudatos beteg vizsgálata magában foglalja a függőleges és vízszintes irányban mozgó tárgy (orvos ujja, kalapács, toll) nyomon követésének értékelését. Az alanynak H-alakú ösvényen kell haladnia (nem kereszt alakú), hogy pontosabban felmérhesse a szemgolyók mozgását. Ez lehetővé teszi, hogy a szem külső izmainak funkcióit viszonylag egymástól függetlenül tanulmányozzuk (1. ábra).
Szemkövetés az objektum a legjobb módja a meglévő jogsértések észlelésének, mivel a normál követést a szemgolyók barátságos mozdulatainak minden útjának integritása biztosítja. Ennek az összetett rendszernek az elemei külön vizsgálhatók más klinikai módszerekkel:
- Szakádok- a tekintet gyors mozgása; akkor érhető el, ha az orvos felkéri a beteget, hogy gyorsan nézzen jobbra, balra, fel vagy le
- Konvergencia- a szemgolyók képessége, hogy barátságos betekintéssel alkalmazkodjanak a közeli látáshoz, miközben a nyomkövetés és a szakádok mozgást végeznek a szemtől állandó távolságban
- Optokinetikus mozgások megfigyelhető, amikor a henger váltakozó fehér és fekete csíkokkal forog a beteg szeme előtt. Normál állapotban észrevehetően lassú követés váltakozik gyors korrekciós szakadékokkal ( optokinetikus nystagmus). Ezek a mozdulatok hiányoznak a betegben, tudattalansággal. Az optokinetikus nystagmus vizsgálata értékes a szimulált tudatzavarok azonosításához.
- Vestibulo-okuláris reflex... Ellentétben a fent leírt módszerekkel, amelyek megkövetelik az ébrenlét tartós szintjét, ez a teszt tudatos depresszióban szenvedő betegeknél használható. Az agytörzs útvonalai, különösen azok, amelyek összekötik a vestibularis magokat (jeleket kapnak a belső fülben található vestibularis készülékből; lásd alább) a III., IV. És VI. :
Rizs. 2. A vestibulo -okuláris reflex tanulmányozása és - ép törzs - a fej elforgatása a szemgolyók átmeneti mozgását okozza az ellenkező irányba - egy okulocephalikus reflexet vagy egy babafej tünetét. Ez a reflex alkalmazható a szemgolyók függőleges mozdulataira is, amikor visszadobják és leengedik a fejet. Kalória teszt - 50 ml hideg víz bevezetése a külső hallójáratba a szemgolyók barátságos elrablását okozza az irritáció irányába; b - az agytörzs halála: oculocephalic és kalóriareakciók hiánya
Ezek a vizsgálatok fontosak az eszméletlen beteg agytörzse diagnosztizálásához.
A szemgolyók és a szemhéjak mozgásának zavarai
Tünetek
A beteg panaszkodhat a felső szemhéj leeséséről (részleges vagy teljes) ptosis).
Diplopia, vagy kettős látás, a neurológiai gyakorlatban a szemgolyók helytelen beállítása miatt fordul elő, aminek következtében a fény a két retina különböző részeire esik, és az agy nem tudja egyesíteni a két képet. Ez az ügy távcső diplopia, amely mindkét nyitott szemmel fordul elő, meg kell különböztetni egyszemű diplopia, amely akkor fordul elő, ha egy szemmel néz. A rendellenesség nem neurológiai rendellenesség tünete, és oka lehet szemészeti rendellenesség (pl. Lencse homályossága), vagy gyakrabban funkcionális hiba.
A binokuláris diplopia oka a külső szemizmok munkájának egyensúlyhiánya és beidegzésük megsértése. A diplopia mindig egyértelműen észlelhető (vagy kettős látás van, vagy nincs), de súlyossága eltérő lehet. A páciens meg tudja határozni, hogy a kép milyen irányban kettéhasad - vízszintes, függőleges vagy ferde.
A vereség szindrómái
Az okulomotoros beidegzés fő rendellenességei meglehetősen könnyen észlelhetők egy tudatos betegnél, ha követési teszt segítségével azonosítják a klasszikus szindrómákat.
Oculomotoros idegbénulás (III. Ideg)
A ptózist teljes formájában a felső szemhéjat felemelő izom bénulása okozza. Amikor az orvos felemeli a páciens szemhéját, a szem lefelé süllyedt helyzetben van, és kifelé fordul - egy olyan művelet eredménye, amely nem felel meg a felső ferde és külső rectus izmok ellenállásának. Az okulomotoros idegbénulás a paraszimpatikus rostok diszfunkciójával is járhat, aminek következtében a pupilla nem reagál a megvilágítás változásaira, és kitágul ( "sebészeti" a harmadik ideg bénulása) vagy a pupilla reflexek gyengülnek ( "Gyógyszer" bénulás). Az okokat a táblázat tartalmazza. 1.
Asztal 1. Az okulomotoros ideg károsodásának okai
Blokkolja az idegbénulást (IV. Ideg)
Az elülső ferde izom elszigetelt egyoldalú bénulása enyhe fejsérülés következtében alakulhat ki. A beteg általában kettős látást tapasztal, amikor lemegy a lépcsőn, és megpróbálja lehajtani a fejét, hogy kompenzálja a diplopiát. A felső ferde izom bénulását megfelelő teszttel észlelik (lásd alább).
Enyhíti az idegbénulást (VI ideg)
A beteg nem tudja kifelé mozgatni az érintett szemgolyót a középső rectus izom ellenőrizetlen hatása miatt, szélsőséges esetekben ez a konvergáló strabismus megjelenéséhez vezet. A diplopia akkor jelenik meg, ha az érintett oldalra néz, a kép vízszintes elágazásával. A VI ideg izolált bénulása általában az ideg vérellátásának romlásával jár (károsodás) vasa nervorum) cukorbetegség vagy magas vérnyomás miatt. Az idegfunkciók helyreállítása ezek után mikrovaszkuláris a betegségek több hónap alatt jelentkeznek. VI idegbénulás is lehet a lokalizáció hamis jele fokozott koponyaűri nyomással, mivel az ideg nagy hossza és összetett áthaladási útja van a koponya csontjain. Ennek eredményeképpen nagy a sérülésveszély a megnövekedett koponyaűri nyomás vagy térfogathatás miatt.
Horner -szindróma
A felső szemhéj emeléséért felelős egyes izmokat szimpatikus idegrostok beidegzik. Ennek eredményeként a szimpatikus idegrendszer orális részének károsodása részleges ptosis formájában nyilvánulhat meg miozis(a pupillák összehúzódása a szimpatikus rostok bénulása következtében, amelyek beidegzik a pupillát tágító izomzatot). A Horner -szindróma egyéb jelei - a szemgolyó mély állása a pályán (enophthalmos), csökkent vagy hiányzó izzadás az arc érintett oldalán (anhidrosis) - kevésbé gyakoriak. A pupilla szimpatikus beidegzésének forrása a hipotalamusz. A Horner -szindrómát a szimpatikus rostok különböző szintű károsodása okozhatja (3. ábra).
Rizs. 3. A Horner -szindróma okai, a szimpatikus idegrendszer károsodásának szintje szerint osztályozva - a hypothalamustól a szemgolyóig
Nystagmus
A nystagmus a szemgolyók akaratlan ritmikus imbolygó mozdulata, amely akkor fordul elő, amikor megpróbálja rögzíteni a tekintetét a szélső vagy függőleges irányban, ritkábban észlelve, amikor maga elé néz. A nystagmus akkor fordulhat elő, ha a szemgolyók mindkét irányban azonos sebességgel mozognak ( inga nystagmus), azonban gyakrabban a lassú fázis (visszatérés a kiindulási helyzetbe a tekintet irányából) váltakozik a korrekciós gyors fázissal - az ellenkező irányú mozgással ( szaggatott nystagmus). Az ilyen nystagmust a gyors fázis irányának megfelelő lökésként határozzák meg, bár ezek szinte normális szakkádok, amelyek célja a lassú komponens által képviselt kóros folyamat kompenzálása.
A szaggatott nystagmus osztályozása:
- Csak akkor jelenik meg, ha a gyors komponens felé néz.
- A tekintet normális irányában jelenik meg (a tekintet egyenesen előre irányul).
- A lassú komponens felé tekintve nyilvánul meg.
A nystagmus lehet veleszületett, ilyenkor általában inga alakú. A megszerzett nystagmus a belső fül (labirintus) (lásd alább), agytörzs vagy kisagy rendellenességének jele lehet, és a gyógyszerek (például görcsoldók) mellékhatásaiból is eredhet. A rotációs (forgó) nystagmus megfigyelhető a vestibularis elemző perifériás (labirintus) vagy központi (agytörzsi) részének károsodásával. A függőleges nystagmus, amely nem kapcsolódik a kábítószer -használathoz, általában az agytörzs elváltozását jelzi, és bizonyos jelentőséggel bír a lézió helyi diagnosztizálásához (a nagy nyílások területén) abban az esetben, ha a nystagmus gyors fázisa irányul lefelé nézve. A betegek általában nem tapasztalnak nystagmust, bár ez szédüléssel is járhat (lásd alább). Néha a szemgolyó ritmikus mozgását nystagmusszal szubjektíven érzékelik ( oszcillopszia), különösen gyakran függőleges nystagmus esetén. Ugyanakkor a beteg rájön, hogy a körülötte lévő világ kellemetlenül fel -le mozog.
Internuclear oftalmoplegia
A normális barátságos tekintet mindkét szemmel jobbra vagy balra az egyik szemgolyó külső rectus izomjának összehangolt hatásának és a másik belső rectus izom fordított hatásának köszönhető. A szemgolyók barátságos mozgásának anatómiai alapja az mediális hosszanti fasciculus- gyors vezetésű mielinizált idegrostok csíkja, amely összeköti a pónuszok elülső idegeinek magjait a kontralaterális magokkal, amelyek beidegzést biztosítanak a belső rectus izmoknak. Ennek az útnak a kudarca következtében elveszik a szemgolyók barátságos mozgásának lehetősége - az egyik szem normális kifelé történő elrablásának feltételei megmaradnak, amikor a másik szemet nem lehet befelé mozgatni. Lehetséges a nystagmus megjelenése is, ha oldalra nézünk, kifejezettebb a kifelé széttartó szemben. Ez a tünetegyüttes nukleáris szemészeti szemészet néven ismert, és általában a szklerózis multiplexben fordul elő. A mediális hosszanti köteg veresége is okozhat különböző függőleges helyzetben szemgolyó, amelyben az egyik szem minden helyzetben magasabb, mint a másik.
Mindkét szemgolyó bizonyos irányba való mozgásának képességének teljes vagy részleges elvesztését okozza szupranukleáris elváltozás a szemgolyók mozgásáért felelős utak ( atomfeletti tekintet bénulása). Ebben az esetben a III., IV. És VI. Általában nincs diplopia, mivel az optikai tengelyek egymáshoz igazítva maradhatnak.
A vereséget a megfelelő szerkezetek összenyomódása és megsemmisülése is okozhatja (például vérzés vagy szívroham). A szupranukleáris tekintet bénulása krónikus és progresszív lehet, például extrapiramidális rendellenességek esetén. Ha egy tekintetbénulásban szenvedő betegnél az oculocephalicus reflex vizsgálatakor a szemgolyók mozgása megmarad, nagy valószínűséggel szupranukleáris elváltozásról van szó. Az agytörzs vagy az agyféltekék kiterjedt károsodása jelentősen befolyásolja a tudatosság szintjét, valamint a szemgolyók mozgásáért felelős rendszerek állapotát, és ez lehet az oka a tekintet összefolyó parézise(4. ábra). A vízszintes irányú szemmozgásokat vezérlő központ a pons varoli -ban (az agyféltekék magasabb központjai) található; a függőleges látás középpontjai nem jól érthetők, de feltehetően a középső agy közepén helyezkednek el.
Rizs. 4. Barátságos tekintet bénulás. Az eltérés iránya diagnosztikailag értékes az elváltozás fókuszának meghatározásában hemiparesisben és tudatzavarban szenvedő betegeknél, és - parciális epilepsziában, amelynek kóros aktivitása egy homloklebenyben van; a szemgolyók eltérnek az érintett végtagok felé, ami nem felel meg annak a féltekének, amelyben az epilepsziás fókusz található; b - az egyik homloklebeny megsemmisülése; a szemgolyók eltérnek a bénult végtagoktól, mivel az érintetlen féltekén a szemmozgásokat irányító centrumok (frontális tekintet középpontja) nem küldenek jelzéseket; c - az agytörzs egyoldalú elváltozása (a parolium híd területén); a szemgolyók eltérnek az érintett oldalról. Az elváltozás a piramisok metszéspontja felett helyezkedik el, ezért hemiparézist észlelnek az elváltozás fókuszával ellentétes oldalon. A fókusz azonban a tekintet kortikális középpontjától a szálak metszéspontja alatt helyezkedik el, a pons varoli magjai felé tart, és szabályozza a szemgolyók vízszintes mozgását. Ebben a helyzetben az a művelet, amely nem felel meg a híd érintetlen felének szemmozgási központjának ellenállásának, a szemgolyók eltéréséhez vezet az azonos nevű irányba.
Komplex okulomotoros rendellenességek
Számos idegbénulás kombinációja, amely a szemgolyók beidegzését biztosítja, eltérő lehet (például a III., IV. És VI. Ideg károsodása, amelyet a barlangos sinus kóros folyamata vagy a pálya felső szélének törése okoz). okai nincsenek megállapítva (például elváltozás, az agytörzs nem tisztázott természetű). Figyelembe kell venni a betegség gyógyítható okát - myasthenia gravis vagy a szemgolyó izmainak károsodása pajzsmirigy betegség miatt.
Diplopia
Sok binokuláris diplopiában szenvedő betegnél mechanizmusa kiderül a szemmozgások megfigyelésével, amikor bizonyos izmok gyengék. Bizonyos esetekben a hiba nem annyira hangsúlyos, és a szemgolyók mozgása normálisnak tűnik a vizsgálat során, bár a beteg továbbra is kettős látást észlel. Ilyen esetekben meg kell határozni azt az irányt, amelyben a diplopia a legnyilvánvalóbb, és azt is meg kell határozni, hogy a kép milyen irányban kettéválik - vízszintes, ferde vagy függőleges. A szemek egymás után csukva vannak, és jelzik, hogy a képek közül melyik tűnik el. Általában hamis kép(az érintett szem számára) távolabb a központtól. Tehát abban az esetben, ha a diplopiát egy csukott szemgolyóval értékeljük a jobb külső végbél izomzatának enyhe bénulása esetén, a diplopia jobbra nézve maximális, míg a kép vízszintesen kettészakadt. Amikor a jobb szemgolyót becsukják, a középpontjától távol eső kép eltűnik, míg a bal szem csukva a közeli eltűnik.
Neurológia háziorvosok számára. L. Ginsberg
A paralitikus strabismust egy vagy több szemmozgás izom bénulása vagy parézise okozza, amelyet különböző okok okoznak: trauma, fertőzések, daganatok stb. Ha ebbe az irányba nézünk, kettős látás vagy diplopia fordul elő.
Ha barátságos sztrabizmussal a funkcionális scotoma megszabadul a kettős látástól, akkor bénult strabismus esetén egy másik adaptív mechanizmus lép fel: a beteg az érintett izom hatása felé fordítja a fejét, amely kompenzálja annak funkcionális elégtelenségét. Így megjelenik a bénító strabismusra jellemző harmadik tünet - a fej kényszerű elfordulása. Tehát az abducens ideg bénulásával (a külső rectus izom diszfunkciója), például a jobb szemmel, a fej jobbra fordul. A fej erőltetett elfordítását és a jobb vagy bal vállra döntését ciklotrópia során (a szem eltolását a függőleges meridián jobbra vagy balra) torticollisnak nevezik.
Az okuláris torticollis -t meg kell különböztetni a neurogén, ortopédiai (torticollis), labirintusos (otogén patológiával) betegségtől. A fej kényszerített elforgatása lehetővé teszi a rögzítés tárgyának képének passzív átvitelét a központi retina fossa -ba, ami kiküszöböli a kettős látást és binokuláris látást biztosít, bár nem teljesen tökéletes.
Az eltérés következtében, mint az egyidejű strabismus esetében, a binokuláris látás zavara is van. Meg kell azonban jegyezni, hogy gyermekeknél a paralitikus strabismus lokális diagnosztizálása, és néha a differenciáldiagnózis egyidejű strabismus esetén nagyon nehéz.
Okoz
A paralitikus strabismust a megfelelő idegek károsodása vagy az izmok diszfunkciója és morfológiája okozhatja. A bénulás lehet központi és perifériás. Az előbbiek térfogati, gyulladásos, vaszkuláris vagy dystrophiás rendellenességek és sérülések következtében keletkeznek az agyban, az utóbbiak pedig hasonló folyamatok és sérülések jelenlétében a pályán és magukban az idegágazatokban.
Az izmokban és idegekben bekövetkező változások veleszületettek lehetnek, vagy fertőző betegségek (diftéria), mérgezés (botulizmus), a pálya flegmonja és gyakran az izom közvetlen sérülése (szakadása) következtében jelentkezhetnek. A veleszületett bénulás ritka és általában kombinált. Az összes látóideg egyidejű bénulásával teljes szemhéjzavar lép fel, amelyet a szem mozdulatlansága, a ptózis és a pupilla kitágulása jellemez.
Az oculomotoros (III. Koponya) ideg teljes károsodása bénulást vagy parézist okoz a szem felső, középső és alsó végbélizmában, a felső szemhéjat emelő izomban, és általában a pupilla fényre és alkalmazkodásra adott válaszának elvesztését okozza. Teljes károsodás esetén a ptosis (a felső szemhéj leesése), a szem kifelé és kissé lefelé történő eltérése (az abducens ideg és a ferde izom túlsúlya miatt) és a pupilla tágulása is észlelhető.
Az oculomotoros ideg kompressziós sérülése (aneurizma, duzzanat, ékelődés) általában a pupilla kitágulását okozza az érintett oldalon; az ischaemiás károsodás (például cukorbetegségben) az ideg központi részét borítja, és általában nem jár pupilla tágulással.
Az abducens (VI koponya) ideg károsodása az oldalsó rectus izom bénulását okozza a szem befelé irányuló elrablásával kombinálva; az érintett izom felé nézve nem keresztezett diplopia fordul elő (az elrabolt szemben megjelenő kép az elrabolt szem képéhez oldalirányban vetül).
Vereség a Varoliev híd szintjén gyakran kíséri a vízszintes paresis a tekintet vagy a nukleáris szemészet.
A blokk (IV koponya) ideg károsodása a szem felső ferde izomzatának bénulásához vezet, és a szemgolyó lefelé irányuló mozgásának megsértésében nyilvánul meg; A diplopia a legerősebb, ha lefelé és befelé néz, és eltűnik, ha a fejét "egészséges" oldalra fordítja.
Diagnosztika
A paralitikus strabismus jele is a strabismus (hunyorító szem) elsődleges szögének egyenlőtlensége a másodlagos eltérési szöggel (egészséges szem). Ha megkérjük a beteget, hogy hunyorgó szemmel rögzítse a pontot (például nézze meg az oftalmoszkóp közepét), akkor az egészséges szem sokkal nagyobb szögben tér el.
Bénult strabismus esetén azonosítani kell az érintett szemmozgást végző izmokat. Óvodáskorú gyermekeknél ezt a szem különböző irányú mobilitásának mértéke alapján ítélik meg (a látómező meghatározása). Idősebb korban speciális módszereket alkalmaznak - koordimetria és kettőslátást váltott ki .
A látómező meghatározásának egyszerűsített módja a következő. A beteg 50-60 cm távolságban ül az orvossal szemben, az orvos bal kezével rögzíti az alany fejét, és felkéri, hogy váltakozva kövesse mindkét szemét (a másik szem ekkor be van fedve) a tárgy mozgása érdekében ( ceruza, kézi szemoszkóp stb.) 8 irányban. Az izomelégtelenséget a szem mobilitásának egyik vagy másik irányba történő korlátozása alapján ítélik meg. Ebben az esetben speciális táblázatokat használnak. Ezzel a módszerrel csak a szem mobilitásának kifejezett korlátozásai észlelhetők.
Az egyik szem látható függőleges eltérésével egy egyszerű addukciós módszer - elrablás alkalmazható a paretikus izom azonosítására. A páciensnek felajánlják, hogy ránéz bármilyen tárgyra, mozgassa jobbra és balra, és figyelje meg, hogy a függőleges eltérés növekszik -e vagy csökken extrém tekintetrabláskor. Az érintett izom ilyen módon történő meghatározását speciális táblázatok szerint is elvégezzük.
A sakkkoordináta -mérés a jobb és a bal szem látómezeinek vörös és zöld szűrőkkel történő elválasztásán alapul.
A vizsgálathoz koordimetrikus készletet használnak, amely osztályozott képernyőt, piros és zöld zseblámpákat, piros-zöld szemüveget tartalmaz. A vizsgálatot félig sötét szobában végzik, amelynek egyik falán egy képernyő van rögzítve, kis négyzetekre osztva. Minden négyzet oldala három szögfok. A képernyő középső részén kilenc marker van kiemelve, négyzet alakban elhelyezve, amelyek helyzete megfelel az okulomotoros egerek izolált élettani hatásának.
A vörös-zöld szemüveget viselő beteg a képernyőtől 1 m távolságban ül. A jobb szemének megvizsgálásához piros zseblámpát (a jobb szeme előtt piros üveg) kap a kezében. A kutató zöld zseblámpát tart a kezében, a fénysugarat, amelyből felváltva irányítja mind a kilenc pontot, és felkéri a beteget, hogy kombinálja a piros zseblámpából származó fényfoltot a zöld lámpával. Amikor megpróbálja kombinálni mindkét világos foltot, az alany általában téved valamennyire. Az orvos regisztrálja a rögzített zöld és levágott piros foltok helyzetét a diagramon (egy grafikonpapírlap), amely a képernyő kicsinyített másolata. A vizsgálat idején a beteg fejének mozdulatlannak kell lennie.
Az egyik szem koordimetriai vizsgálatának eredményei alapján lehetetlen megítélni az okulomotoros készülék állapotát, összehasonlítani kell mindkét szem koordimetrikus eredményeit.
A vizsgálat eredményei szerint összeállított diagramon a látómező lerövidül a legyengült izom irányába, ugyanakkor a szemmező kompenzáló növekedése következik be az egészséges szemben a szinergista irányába a hunyorító szem érintett izomzatából.
A Haab-Lancaster szerint az okulomotoros készülék tanulmányozásának módja provokált diplopia körülmények között a rögzítő és eltérített szemhez tartozó képek térbeli helyzetének értékelésén alapul. A diplopiát az okozza, hogy vörös üveget helyeznek a hunyorgó szemre, amely lehetővé teszi, hogy egyidejűleg meghatározza, hogy a kettős képek közül melyik a jobb és melyik a bal szem.
A kilencpontos vizsgálat hasonló a koordimetriához, de egy (nem kettő). A vizsgálatot félig sötét szobában végzik. A betegtől 1-2 m távolságban van fényforrás. A beteg fejének mozdulatlannak kell lennie.
Akárcsak a koordimetriánál, a piros és fehér képek közötti távolságot kilenc tekintetben rögzítik. Az eredmények értelmezésekor alkalmazni kell azt a szabályt, amely szerint a kettős képek közötti távolság növekszik, amikor az érintett izom hatása felé tekintünk. Ha a koordináta -mérés során rögzítik a tekintetmezőt (parézissel csökken), akkor "provokált diplopiával" - a kettős képek közötti távolság, amely parézissel csökken.
Diplopia a szem egyes izmainak bénulásával
- Bénulás oldalsó rectus izom jobb szem - képtelenség a jobb szemet jobbra terelni. Látómezők: vízszintes homonim diplopia, jobbra nézve súlyosbodik;
- Bénulás középső rectus izom jobb szem - képtelenség a jobb szem balra mozgatása. Látómezők: vízszintes keresztdipopia, balra nézve súlyosbodik;
- Bénulás alsó végbélizom jobb szem - képtelenség a jobb szemet lefelé mozgatni, amikor a szemgolyókat jobbra fordítja. Látómezők: függőleges diplopia (a jobb szem képe lent található), jobbra és lefelé nézve erősödik;
- Bénulás felső rectus izom jobb szem - képtelenség felfelé mozgatni a jobb szemet, amikor a szemgolyókat jobbra fordítja. Látómezők: függőleges diplopia (a jobb szem képe magasabbra helyezkedik el), amely jobbra és felfelé nézve növekszik;
- Bénulás felső ferde izom jobb szem - képtelenség a jobb szemet lefelé mozgatni, amikor a szemgolyókat balra fordítja. Látómezők: függőleges diplopia (a jobb szem képe lent található), amely balra és lefelé nézve nő;
- Bénulás alsó ferde izom jobb szem - képtelenség felfelé mozgatni a jobb szemet, amikor a szemgolyókat balra fordítja. Látómezők: függőleges diplopia (a jobb szem képe felül látható), amely balra és felfelé nézve nő.
Kezelés
A paralitikus strabismus kezelése elsősorban az alapbetegség megszüntetéséből áll, amelynek következménye volt (fertőzések, daganatok, traumák stb.). Ha az általános intézkedések eredményeként a paralitikus strabismus nem tűnik el, felmerülhet a sebészeti beavatkozás kérdése.
A műtét indikációival és idejével kapcsolatos kérdés csak a megfelelő szakemberekkel (neuropatológusok, onkológusok, fertőző betegségek specialistái stb.) Együttesen oldható meg pozitívan.
A poszttraumás strabismust rendszerint legalább 6 hónap elteltével műtéttel korrigálják. a sérülés pillanatától, mivel ebben az esetben mind az izom, mind az ideg regenerálódása lehetséges, és ennek következtében a funkció részleges vagy teljes helyreállítása.
A bénulásnak több osztályozása létezik, mindegyik típusnak megvannak a sajátosságai.
A betegség okai elsősorban az idegszövet patológiáihoz kapcsolódnak, az ilyen patológiák veleszületettek lehetnek, és idegkárosodás következtében jelentkezhetnek a koponyaideg -magok területén, a nagy idegtörzsek területén. , gyökerei és ágai.
A szerzett szemészeti betegségek okai;
Osztályozás
Ebben az esetben a szem egy egészséges vagy kevésbé érintett izom működési zónájába kerül. A beteg nehezen mozgatja a szemét a bénult izmok irányába, ami kettős látáshoz vezet.
Teljes külső ophthalmoplegia esetén a szemgolyó állandóan statikus helyzetben van, ami ptózis kialakulásához vezet. Részleges belső oftalmoplegia a pupilla tágulása miatt következik be, amely nem reagál a fényre.
A betegség tünetei a következők:
Amikor a betegség első jelei megjelennek, ajánlott azonnal kapcsolatba lépni a szemész szakemberrel.
Diagnosztika
A kifejezett külső jelek jelenléte ellenére a következő műszeres vizsgálatokat rendelik hozzá;
A terápia abból áll, hogy megszünteti a betegség okait, enyhíti a fájdalmat, és ha lehetséges, helyreállítja az ideg- és izomtevékenységet.
Fizioterápiás módszerek
Műtéti beavatkozás
A sebészeti kezelést akkor írják elő, ha szükség van a betegséget okozó daganat megszüntetésére, az eljárás lehetővé teszi az ideg integritásának helyreállítását és az izomfunkció helyreállítását.
Ophthalmoplegia
Az oftalmoplegiát a szem izmainak bénulásának nevezik, amely akkor fordul elő, ha a szemmotoros idegek károsodnak.
Az oftalmoplegia fő okai
Az oftalmoplegia az idegrendszer veleszületett vagy szerzett elváltozásai esetén fordulhat elő az ideggyökerek vagy törzsek területén, a koponyaidegek magjainak területén. Például a veleszületett oftalmoplegia az okulomotoros idegek magjainak aplaziája következtében jelentkezik, és egyes esetekben kombinálható a szemizmok változásával és az idegtörzsek aplasiájával. Ezt a patológiát gyakran kombinálják a szemgolyó rendellenességeivel, ugyanazon család több tagjánál megfigyelhető.
A szerzett szemészeti fájdalmat a következők okozhatják:
Az oftalmoplegia egy ritka állapot tünete is lehet, mint például az oftalmoplegikus migrén. Súlyos fejfájás rohamaiban nyilvánul meg, amelyet egyoldalú (teljes vagy részleges) szemészeti fájdalom kísér. A fejfájás sokáig tarthat, míg az okulomotoros idegek működése fokozatosan helyreáll.
Az oftalmoplegia típusai
Az oftalmoplegia lehet egyoldalú vagy kétoldalú. A külső szemészeti fájdalom a szemgolyón kívül lévő izmok bénulásával, az intraokuláris izmok bénulásával pedig belső szemhéjfájás lép fel. Különböző fokú izomgyengeséggel, bénulással részleges belső vagy külső szemészeti fájdalom alakul ki. Ha a szem külső és belső izomzatai egyszerre bénulnak meg, akkor teljes szemészeti fájdalom lép fel. Teljes külső és teljes belső oftalmoplegia is előfordulhat.
Külső részleges oftalmoplegia esetén a szemgolyó az egészséges vagy kevésbé bénult izom felé hajlik, és a bénult izmok működése felé irányuló mozgása hiányzik vagy jelentősen korlátozott. Ebben az esetben az objektumok duplázása jelenik meg. A külső teljes ophthalmoplegiával rendelkező szemgolyó mozdulatlanságot szerez, és ptosis alakul ki. A belső parciális oftalmoplegiát csak a pupilla kitágulása jellemzi a fényre adott válasz hiányában, a konvergencia és az alkalmazkodás csökkenése.
Az oftalmoplegia számos neurológiai betegség tünetének neve, amelyben a szemgolyók motoros funkciója korlátozott a szem izomtónusának csökkenése miatt. Egyszerűen - a szemizmok bénulása a látóidegek betegsége miatt.
Okoz
Az oftalmoplegia veleszületett (az idegrendszer veleszületett patológiái miatt), vagy szerzett. A betegség kialakulásának okai a következők lehetnek:
Ezenkívül az oftalmoplegia egy ritka szemészeti migrén tünete lehet. A támadás befejezése után a szemek lassan visszatérnek a normális állapotba.
Tünetek
A betegség immobilizálja a szemgolyót, és az önkéntes szemmozgások lehetetlenné válnak. Néha a szem oldalra tér. Az ember kettős látni kezd. megjelenhet a felső szemhéj lelógása (ptosis), fejfájás és a szemgolyó fájdalma. Vagy a szemgolyó mobilitása megmarad, de a pupilla nem szűkül erős fényben. A konvergencia és az elhelyezkedés zavart okoz - a szemek rossz helyzete és szinkronmunkájának lehetetlensége miatt a beteg nem tud a tárgyára fókuszálni, tekintet nélkül annak távolságára vagy megközelítésére. A szemgolyó kidülledése, a szem vörössége és a pálya körüli duzzanat szintén külső jelek.
Az oftalmoplegia attól függően változik, hogy a szem mely izmai és idegei érintettek, milyen mértékben és milyen jellegű az elváltozás.
Diagnosztika
Az oftalmoplegia kifejezett külső jelekkel rendelkezik. Az okok azonosításához azonban a szemész és neuropatológus konzultációi mellett a páciens hardvervizsgálatokat rendel hozzá:
Tudjon meg többet az ilyen tünetről, mint a fátyol a szem előtt.
Kezelés
Az oftalmoplegia kezelése abból áll, hogy megszünteti a betegség okait, enyhíti a fájdalmat, és amennyire csak lehetséges, helyreállítja az izom- és idegtevékenységet.
- gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
- gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a szervezet kiszáradását mérgezés és mérgezés esetén;
- a B6, B12, C vitaminok, mint általános tonik;
- értágítók az agy érbetegségeihez;
- nootróp az idegi aktivitás javítására;
- antikolinészteráz gyógyszerek, amelyek megszüntetik az izomgyengeséget;
- kortikoszteroid hormonok az anyagcsere normalizálására és az izomfunkció helyreállítására.
Minél hamarabb felfedeznek egy betegséget, annál valószínűbb, hogy sikeresen megszabadulnak tőle. Ne hagyja figyelmen kívül az orvos látogatásait, és próbálja meggyógyítani magát.
Az oftalmoplegia olyan betegség, amelyet a szem izmainak egy részének vagy egészének bénulása kísér, amelyeket az abducens, a blokkoló és az okulomotoros idegek indítanak el.
A veleszületett ophthalmoplegia a szem idegei magjainak aplasiájának következménye, a gyermek méhen belüli fejlődésének anomáliái, anélkül, hogy rendellenességek lennének az izmok vagy az idegek szerkezetében.
Leggyakrabban a veleszületett patológiát a szem szerkezetének egyéb hibái kísérik.
A veleszületett patológia egyéb okai:
Az oftalmoplegia egyoldalú és kétoldalú, külső és belső. A külső a szemen kívül elhelyezkedő izmok bénulása következtében alakul ki. A belső az intraokuláris izmok bénulása miatt következik be, különböző mértékű izomkárosodással, részleges oftalmoplegiáról beszélhetünk.
Az orvostudományban különbséget tesznek a teljes külső és a belső szemészet között is, ebben az esetben a belső és külső izmok egyidejű bénulásáról beszélünk.
A teljes belső oophthalmoplegia következtében a pupilla kitágul, nem reagál a fényre és a konvergenciára, és csökken a képesség, hogy megkülönböztesse a különböző távolságban lévő tárgyakat a szemtől.
Tünetek
Gyógyszeres kezelés
A betegség okaitól függően a következő gyógyszereket írhatják fel:
A fájdalom csökkentése, a görcsök enyhítése és az izmok megerősítése érdekében akupunktúrát, elektroforézist és fonoforézist írnak elő gyógyszerekkel.
Mi az oftalmoplegia, típusai és kezelési módjai
Az oftalmoplegia olyan betegség, amely a látóidegek károsodása következtében jelentkezik, és a szemizmok bénulásával jár. Ez egy neurológiai patológia, amely korlátozza a szemgolyók motoros funkcióját.
Ennek számos oka lehet: fertőző betegségek. fej- vagy szemsérülések és mérgezések.
Provokáló patológiák
Az oftalmoplegia kialakulásának fő okai az idegszövetek patológiái. A betegség lehet veleszületett vagy szerzett.
A veleszületett forma a legtöbb esetben más patológiákkal fordul elő a szem szerkezetében, a különböző genetikai rendellenességek tüneteinek komplexébe tartozik. A betegségnek örökletes állapota van.
A szerzett oftalmoplegia a következő okok miatt alakul ki:
A betegség más fertőző betegségek - tuberkulózis vagy szifilisz, valamint tetanusz, botulizmus és diftéria - hátterében is kialakulhat.
Az oftalmoplegia az ophthalmoplegic migrén egyidejű tünete lehet, amely ritka állapot, amely súlyos fejfájást okoz.
Klinikai kép
A betegség tünetei különböző módon nyilvánulnak meg, súlyosságuk mértéke az oftalmoplegia típusától függ. A patológia diagnosztizálásának fő jelei a következők:
A betegség súlyos formáiban előfordulhat a szemgolyó aktivitásának és mobilitásának hiánya, a pupilla fényreakciójának és mozdulatlanságának romlása. Ha az oftalmoplegia más betegségek hátterében alakul ki, a klinikai kép további tüneteket is tartalmaz.
Betegségek típusai
Az oftalmoplegia típusait a következő kritériumok szerint különböztetjük meg:
A sérült izmok helyétől függően az oftalmoplegia kétféle lehet:
A látóidegek károsodásának mértéke szerint meg kell különböztetni a részleges és a teljes oftalmoplegiát. Részleges lehet külső, amelyben a szemhéj szemmozgásának és a belső izom munkája megszakad, ha csak az idegoszlopok bénulnak meg.
A rendellenesség teljes formájával a szemgolyó mozdulatlansága és a felső szemhéj leereszkedése jelentkezik, a pupilla nem képes reagálni a fényre.
Az elváltozások jellegét tekintve az oftalmoplegia:
Diagnosztika és kezelés
A betegség típusának diagnosztizálása és a kiváltó okok szükségesek a kezelési módszer kiválasztásához.
A betegséget az első vizsgálat alapján diagnosztizálják. Kifejezett külső megnyilvánulásai vannak. A betegség természetének és okainak megállapításához szükség van egy neurológus és egy szemész konzultációjára.
A következő további vizsgálatok rendelhetők hozzá:
Ha daganatokat észlelnek, szükség lehet további onkológus konzultációra.
Miután megkapta az összes szükséges adatot a betegségről és meghatározta az okokat, a kezelést előírják. Célja az oftalmoplegia kialakulását eredményező tényezők kiküszöbölése, a fájdalom enyhítése és az ideg- és izomtevékenység helyreállításának maximalizálása.
A kezelés három fő típusa létezik, amelyeket a betegség súlyosságától és a károsodás jellegétől függően írnak elő:
- Gyógyszeres kezelés a háttérbetegségek figyelembevételével. Gyulladáscsökkentő, értágító, nootróp gyógyszerek írhatók fel. A terápia része az erősítő szerek bevitele: vitaminok és ásványi anyagok. Az anyagcsere normalizálása és az izomfunkció helyreállítása érdekében kortikoszteroid hormonokat írnak fel.
- Fizioterápiás kezelés számos olyan eljárás végrehajtásából áll, amelyek erősítik az izmokat, enyhítik a görcsöket és csökkentik a fájdalmat. Ebből a célból a pácienst elektroforézissel, fonoforézissel és akupunktúrával írják fel.
- Ha a betegség oka a különböző típusú daganatok, akkor ezt előírják sebészet hogy távolítsuk el őket. Ezt a fajta kezelést a sérült izmok helyreállítására és az aneurizmák eltávolítására is használják.
- kerülje a fej és a szem sérülését;
- támogatja a szervezet immunerejét, rendszeresen vitamin komplexeket szed;
- ha vannak szemészeti megbetegedések a családban, gyakrabban kell rutinvizsgálatot végezni egy szemésznél;
- időben kezelje a fertőző betegségeket, megakadályozza a szövődmények kialakulását;
- ne éljen vissza alkohollal, minimalizálja az érintkezést olyan anyagokkal, amelyek a szervezet mérgezését okozhatják: ólom, barbiturátok;
- bármilyen riasztó tünet esetén orvoshoz kell fordulnia annak érdekében, hogy időben észlelje a normától való eltéréseket;
- ne öngyógyítson.
Az első két típusú terápia elfogadható a betegség kezdeti szakaszában, súlyos egyidejű diagnózisok hiányában. Segítségükkel megszabadulhat az oftalmoplegiától, ha a betegséget időben észlelik, és megakadályozzák a szövődmények kialakulását.
Megelőző intézkedések
Nincsenek speciális megelőző intézkedések az oftalmoplegia megelőzésére. Az ajánlások általános jellegűek, és betartásuk segít megvédeni a szemeket nemcsak e rendellenesség kialakulásától, hanem más szembetegségektől is. A patológia kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében:
Ophthalmoplegia alakulhat ki más neurológiai betegségek hátterében. Évente kétszer teljes körű megelőző vizsgálatot kell végezni annak érdekében, hogy időben felismerjék és megkezdhessék a kezelést.
Betöltés ...