A hasnyálmirigy-funkció tüneteinek hiánya. A hasnyálmirigy enzimek hiánya: tünetek, okok, fajták és kezelés. Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség diagnózisa

A hasnyálmirigy felelős az enzimek termeléséért. Ezek az összetevők elősegítik az élelmiszer emésztését, és fehérjékre, zsírokra és szénhidrátokra bontják. Ha ez a folyamat megszakad, a személy kellemetlen tüneteket kezd tapasztalni puffadás, bal oldali fájdalom és hányinger formájában. Így a hasnyálmirigy-elégtelenség nyilvánul meg.

Egyetlen típusú betegség sem fordul elő önmagában. Ezt a folyamatot mindig megelőzi a kedvezőtlen tényezők hatása a következő formában:

A fenti listán szereplő bármely ok szervi elégtelenséghez vezethet. Ha a mirigy kis mennyiségű hasnyálmirigy-levet kezd termelni, akkor az ételcsomó rosszul emésztődik. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a test minden sejtje kevesebb építőanyagot kap fehérjevegyületek formájában.

Érdemes megjegyezni, hogy a hasnyálmirigy két fontos hormon, az inzulin és a glukagon termeléséért felelős. A cukor feldolgozásához és a glükóz normál szinten tartásához szükségesek. Ha ez a folyamat megszakad, akkor a betegben súlyos betegség, például cukorbetegség alakul ki.

A hasnyálmirigy-elégtelenség típusai

Az orvostudományban a hasnyálmirigy enzimek hiányát általában 4 fő csoportra osztják. Mindegyiknek megvan a maga sajátossága és klinikai képe.

Ebbe beletartozik:

• exokrin forma;
• exokrin forma;
• enzimatikus forma;
• endokrin forma.

A kezelés megkezdése előtt meg kell érteni a beteg panaszait, és össze kell hasonlítani azokat a tünetekkel.

Exokrin elégtelenség

Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséget korábban 50 év felettieknél diagnosztizáltak. De jelenleg a betegség ezen formája 20-30 éves betegeknél fordul elő. Ez annak a hátterében alakul ki, hogy a váladékot termelő sejtes struktúrák száma jelentősen lecsökkent.

A patológiás jelenség okai a következők:

• a hasnyálmirigy parenchyma tömegének csökkenése az endokrin betegségek miatt;
• a tartalomnak a vékonybél lumenébe való kiáramlásának megsértése;
• a tápanyagok lassú feldolgozása.

A hasnyálmirigy-elégtelenség tüneteit a következők kísérik:

• fájdalom a hasban;
• a zsíros és sós ételek elutasítása;
• nehézség érzése a gyomor üregében;
• hasmenés;
• puffadás;
• kólika és fájdalmas fájdalmas érzés megjelenése a csontszövetekben;
• fokozott szívverés;
• görcsös szindróma kialakulása;
• légszomj;
• véralvadási zavar;
• a bőr szárazsága és viszketése;
• hányinger és hányás.

Ezek a tünetek zsírhiányt jeleznek.

A külső szekréciós funkció helyreállításához a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Néhány ajánlás betartásán alapul.

1. Egyél rendesen. Az adagoknak kicsiknek kell lenniük, és a lehető leggyakrabban kell enni.
2. A zsíros és sült ételeket kizárják az étlapból.
3. Az utolsó étkezés este 6-19 óra között van. Az éjszakai snackek teljesen kizártak.
4. Az alkoholtartalmú italok fogyasztása tilos.
5. A jóváhagyott termékek listáját csak az orvos írja fel egyéni indikációk alapján.

Exokrin elégtelenség esetén fontos szempont, hogy az állati eredetű élelmiszereket növényi táplálékkal kell helyettesíteni. A teljes menü 70-80%-át kell kitennie.

Mivel a szervezet nem tudja előállítani a szükséges mennyiségű enzimet és nem kap zsírokat, a szénhidrátok gyorsan távoznak belőle. A tartalmukban gazdag termékek közé tartoznak az édességek és liszttermékek. De be vannak tiltva. Ezért ajánlatos ezeket zöldségekkel és gyümölcsökkel helyettesíteni. De egy ilyen menü hátrányosan befolyásolja a test munkáját - fokozott gázképződéssel reagál. De a korpa segít csökkenteni.

A hasnyálmirigy enzimhiányát gyógyszerek szedésével kompenzálják:

1. Mezim,
2. Kreón,
3. Pankreatin,
4. Ünnepi.

A megfelelő kezelés első jele a széklet normalizálódása és más kellemetlen tünetek eltűnése.

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséget az emésztőnedv-termelés megsértése jellemzi az élelmiszer-csomó teljes feldolgozásához.

Az orvosok több fő okot azonosítanak ennek a jelenségnek a formájában:

• a hasnyálmirigy hibás működése;
• a gyomor üregének betegségei;
• az epehólyag betegségei;
• a duodenum problémás állapota;
• kiegyensúlyozatlan étrend;
• krónikus alkoholizmus;
• hosszan tartó böjt.

A hasnyálmirigy enzimek hiányának tünetei a következők:

• az élelmiszer rossz asszimilációja;
• fokozott gázképződés;
• nehézség a széklettel;
• hányinger és hányás;
• nehézség a hasban.

Az exokrin típusú jogsértést csak laboratóriumi diagnosztika segítségével lehet megerősíteni.Az ilyen patológia kötelező elemzése a vércukorszint ellenőrzése, mivel nagy a cukorbetegség valószínűsége.

A kezelés a kiváltó ok kezelésére összpontosít. Ha az alkohol vagy a diéta a hasnyálmirigy-lé termelésének megsértéséhez vezetett, akkor a betegnek át kell gondolnia életelveit. A monodiéták és a hosszan tartó koplalás a fontos elemek hiányához vezet: fehérjék, zsírok és szénhidrátok. Ez a folyamat nemcsak a hasnyálmirigyet, hanem az egész testet is hátrányosan érinti.

Az étrendnek gazdagnak kell lennie vitaminokban aszkorbinsav, alfa-tokoferol, retinol formájában. Pozitív hatással vannak az emésztőszervekre. Bizonyos esetekben az orvos enzimeket ír elő.

Enzim hiány

Az enzimhiányt állandó fájdalom szindróma kíséri. Ebben az esetben súlyos enzimhiányról van szó.

A kóros folyamat okai a következők:

• a gyógyszerek túlzott használata;
• fertőző betegségek;
• a hasnyálmirigy-csatorna sérülése;
• veleszületett rendellenességek jelenléte a hasnyálmirigyben;
• bél dysbiosis.

Az enzimhiány gyakran akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban nyilvánul meg. Ezeknek a betegségeknek a klinikai képe ugyanaz, és a következőket kíséri:

• szabálytalan székletürítés. A betegek gyakran panaszkodnak hasmenésről. A székletnek bűzös szaga van;
• az étvágy hiánya vagy súlyosbodása;
• általános gyengeség;
• puffadás sok gázzal;
• fogyás;
• fájdalmas érzések a hasban.

Ez a folyamat a gyermekeket érinti a legrosszabbul. A gyermek számára nehéz betartani az étrendet. A fogyás komoly fejlődési problémákhoz vezethet. Ennek elkerülése érdekében gondoskodni kell az étrendről. Kalóriadúsnak kell lennie. Egy másik kezelés mesterséges enzimek bevitelével jár.

Endokrin elégtelenség

A hasnyálmirigy nemcsak az emésztőrendszer működéséért felelős, hanem az endokrin rendszert is segíti. Ebben a szervben inzulin, glukagon és lipokain termelődik. Ezek az összetevők felelősek a vércukorszintért.

1. Az inzulin csökkenti a glükózszintet.
2. A glukagon szükséges a vércukorszint növeléséhez.
3. Lipocaine. Gátolja a zsíros beszűrődést a májban és serkenti a lipotróp anyagok hatását.

Ha a gyártási folyamat megszakad, káros következmények léphetnek fel. A probléma elsősorban a Langerhans-szigeteket érinti, mivel ezek felelősek a hormontermelésért.

A hasnyálmirigy endokrin funkciójának zavarát néhány jel jellemzi:

• gázok és kellemetlen szagok kibocsátása;
• hányinger és hányás;
• bűzös, cseppfolyósított széklet;
• a napi ürítések számának növekedése;
• puffadás;
• a vérkép megsértése. Lehetnek alacsonyabbak vagy magasabbak, egy bizonyos hormon munkájától függően;
• gyengeség;
• a test kiszáradása.

A kezelés alapja bizonyos ajánlások betartása.

1. Szigorú diéta betartása. A zsíros és sült, fűszeres és sós ételeket kizárják az étrendből. Tilos a különféle édességek, cukor, kávé, füstölt húsok, pácok.
2. A vércukorszint állandó szabályozása. A páciensnek speciális eszközt kell vásárolnia, amely segít mérni a cukorszintet. Ezt glükométernek hívják. A manipulációkat reggel üres gyomorban és étkezés után kell elvégezni.
3. Tabletták szedése a vércukorszint normalizálására.

Ha nem sikerült normalizálni a hasnyálmirigy munkáját, ez azt jelenti, hogy cukorbetegség lép fel. Ez az egyik legsúlyosabb és legveszélyesebb betegség. De meg lehet tanulni együtt élni vele. Súlyos esetekben a beteg inzulin injekciókat ír elő, különben minden végzetes lesz.

Gyógyulási prognózis

A kezelés gyógyszeres kezelésen és szigorú diétán alapul. Az első napokban, amikor a fájdalom szindróma megfigyelhető, jobb, ha teljesen megtagadja az étkezést. Csak tisztított vizet szabad inni.

Amint a fájdalom enyhül (1-2 napig tart), bővítheti az étrendet. Az étlapon zsírszegény levesek és húslevesek, kompótok, zöld és fekete tea cukor nélkül, zabkása a vízen. Jobb gyakran enni, de apránként. Az adagoknak kicsiknek kell lenniük - egyenként 100-150 g.

A hangsúly a zöldségeken és gyümölcsökön van. Csak nem frissen, hanem párolva, párolva vagy főzve a legjobb fogyasztani. Lefekvés előtt szigorúan tilos enni. A mikroflóra normalizálása érdekében inni egy pohár kefirt vagy joghurtot.

További 3-4 nap elteltével az étrend a szokásos étrendre bővül. A hasnyálmirigy enzimek termelésének elősegítése érdekében az orvosok speciális, pankreatinon alapuló gyógyszerek szedését javasolják. A kezelési kurzus nem haladja meg az 1 hónapot. Ha az állapot nem javul, akkor ki kell vizsgálni és tesztelni kell.

Ha az összes ajánlást betartják, a prognózis csak pozitív lesz. Az esetek 80%-ában elkerülhető a visszaesés és a betegség súlyos formába való átmenete. A többi eset szomorúan végződik. De minden magától a betegtől és életmódjától függ. Az első jelek megjelenésekor azonnal orvoshoz kell fordulni.

Betegségek, amelyek hasnyálmirigy-elégtelenséghez vezethetnek

Terápiás intézkedések hiányában a beteg súlyos szövődményeket okoz.

Az enzimek hiányában kialakul:

• hasnyálmirigy-gyulladás. Két típusa van: akut és krónikus. A hasnyálmirigy gyulladásos folyamata jellemzi;
• pszeudociszták képződése. Lehet, hogy fertőzött tartalom található a belsejében. Ha a ciszta kialakulása felrobban, akkor a beteg nem tudja elkerülni a súlyos szövődményeket;
• hasnyálmirigy nekrózis. Szövetnekrózis jellemzi. Ez az akut pancreatitis szövődménye. Több szervi elégtelenséghez vezet;
• cukorbetegség. Megsértik a glükóz felszívódását. Súlyos patológiákra utal, és veszélyt jelent a beteg életére;
• fisztulák kialakulása a hasnyálmirigyben, a gyomorüregben és a bélcsatornában.

Megelőzhető a betegségek előfordulása, ha a tüneteket időben felismerik és a kezelést megkezdik.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség

Általános fogalmak és etiológia. A hasnyálmirigy krónikus gyulladása megnyilvánulhat a sérülést követő akut gyulladás rohamaként, vagy krónikus folyamatként, állandó fájdalommal vagy a bélben felszívódási zavarral. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kiújulásának okai hasonlóak az akut hasnyálmirigy-gyulladásokéhoz (lásd a táblázatot), jelentős számú bizonytalan eredetű eset kivételével. Ezenkívül a hasnyálmirigy-gyulladás a cholelithiasis hátterében főként akutan vagy akut rohamok visszaesésének formájában jelentkezik. A kolecisztektómiát szinte mindig az epekőbetegséggel összefüggő hasnyálmirigy-gyulladás első vagy második rohama után hajtják végre. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást tartós hasi fájdalom jellemzi steatorrhoeával vagy anélkül, és egyes betegeknél a steatorrhoeát nem kísérheti fájdalom.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a hasnyálmirigy szövetének kiterjedt pusztításával (azaz az exokrin funkció kevesebb mint 10%-ának fenntartása mellett) a steatorrhea és azotorrhoea jelei jelennek meg. Az Egyesült Államokban felnőtteknél az alkoholizmus a leggyakoribb oka a gyomor alatti, klinikailag kifejezett exokrin elégtelenségnek, míg gyermekeknél gyakrabban a cisztás fibrózis okozza. A világ más régióiban etiológiája gyakran súlyos fehérje-kalóriás alultápláltság. asztal a külső elválasztású mirigyek elégtelenségének egyéb okait is felsorolják, de ezek viszonylag ritkák.

táblázat: Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség okai

Alkohol, krónikus alkoholizmus

Cisztás fibrózis

Súlyos fehérje-kalóriás alultápláltság hipoalbuminémiával társulva

Hasnyálmirigy- és nyombéldaganatok

A hasnyálmirigy reszekciója utáni állapot

Gyomorműtét utáni állapot

Subtotális gastrectomia Billroth II anasztomózissal

Subtotális gastrectomia Billroth-anasztomózissal 1

Stem vagotomia és pyloroplasztika

Gasztrinóma (Zollinger-Ellison szindróma)

Örökletes hasnyálmirigy-gyulladás

Traumás hasnyálmirigy-gyulladás

Hemochromatosis

Schwachman-szindróma (hasnyálmirigy- és csontvelő-elégtelenség)

Tripsinogén hiány

Enterokináz hiány

Az amiláz, lipáz vagy proteáz izolált hiánya

Α 1-antitripszin hiány

Idiopátiás hasnyálmirigy-gyulladás

Kórélettan. Sajnos a hasnyálmirigy gyulladásos folyamatát beindító események még nem teljesen tisztázottak, de feltételezhető, hogy alkoholos hasnyálmirigy-gyulladásban az elsődleges hiba a csatornákon belüli fehérjekiválás (megkeményedett enzimek). A csatornák ebből eredő elzáródása tágulását, az acinussejtek diffúz atrófiáját, fibrózist és egyes fehérjedugók meszesedését okozhatja. Ugyanakkor egyes betegek nagy mennyiségben, mások kis mennyiségben (kevesebb, mint 50 g/nap) fogyasztanak alkoholt, azaz a hasnyálmirigy-gyulladás már „társadalmilag elfogadható” mennyiségű alkohol fogyasztása mellett is kialakulhat. Ezenkívül az akut alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás első epizódjában elhunyt betegek széles körben elterjedt hasnyálmirigy-fibrózisa alátámasztja azt az elképzelést, hogy már volt krónikus hasnyálmirigy-gyulladásuk.

Klinikai szolgáltatások. A visszatérő krónikus hasnyálmirigy-gyulladás az akut hasnyálmirigy-gyulladás tüneteivel azonos tünetekkel járhat, de a fájdalom lehet tartós vagy átmeneti, és néha hiányzik. A fájdalom patogenezise kevéssé ismert. Annak ellenére, hogy klasszikus esetekben az epigasztrikus régióban lokalizált fájdalom a hátba sugárzik, gyakran atipikus. Legkifejezettebben a hát jobb vagy bal felső negyedében jelentkezhet, vagy a teljes felső hasra ömlik. Néha a mellkas felső részébe vagy oldalára sugárzik. Jellemző, hogy a fájdalom mélyen érezhető, és savlekötők nem szüntetik meg. Gyakran felerősödik alkohol és "nehéz" (főleg zsírban gazdag) ételek fogyasztása után, és gyakran olyan erős, hogy folyamatosan drogokhoz kell folyamodni.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a beteg általában fogy, bélműködése károsodik és a felszívódási zavar egyéb jelei is megjelennek (lásd a táblázatot). A fizikális vizsgálati adatok általában nem informatívak, és nem felelnek meg a fájdalom intenzitásának (kis hasi fájdalom tapintásra és enyhe testhőmérséklet-emelkedés).

Diagnosztikai értékelés. A visszatérő akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegekkel ellentétben a szérum amiláz és lipáz szintje általában nem emelkedik. A bilirubin és az alkalikus foszfatáz emelkedett szintje a közös epevezeték körüli szövetek krónikus gyulladása miatt kialakuló cholestasisra utalhat.Sok betegnek csökkent a glükóztoleranciája, néhánynál pedig emelkedett az éhomi vércukorszint.

A klasszikus triász: hasnyálmirigy meszesedés, steatorrhoea és diabetes mellitus általában lehetővé teszi a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és az exokrin mirigy-elégtelenség diagnosztizálását, de kevesebb, mint 1/3-ban határozzák meg. krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek. Ennek megfelelően gyakran szükség van intubációs teszt elvégzésére, például stimulációs tesztre, amelynek eredménye eltér a normától, ha a mirigy az exokrin funkciójának több mint 70%-át elveszíti. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek hozzávetőleg 40%-ánál csökkent a kötődés a kóros 12-KOR), hasnyálmirigy enzimek bevitelével korrigálva. Általában a zsírok széklettel történő kiválasztódása észrevehetően megnövekszik, ami a mirigy enzimeinek bevétele után is csökkenthető. A bennük lévő mennyiség több mint 9,5%, jellemző a pancreatogen steatorrhoeára. Ebben az esetben a bentromiddal végzett tesztek és a D-xilóz vizelettel történő kiválasztódása javasolt, mivel az előbbi abnormálissá válik, az utóbbi pedig nem változik. A szérum tripszinszint csökkenése külső elválasztású mirigy-elégtelenségre utal.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tipikus radiológiai tünete a mirigy disszeminált meszesedése, amely súlyos rendellenességekre utal, és kizárja a szekretin teszt szükségességét. A meszesedés leggyakoribb oka az alkohol, de lehet súlyos fehérje-kalóriás alultápláltság, hyperparathyreosis, örökletes és poszttraumás hasnyálmirigy-gyulladás, valamint szigetsejt-daganat is.

Az ultrahang, a CT és az ERCP segít a hasnyálmirigy-betegségek diagnosztizálásában. A pszeudociszták és a rák kizárása mellett a szonográfia kimutathatja a mirigycsatornák meszesedését vagy megnagyobbodását krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban. A számítógépes tomográfia is javítja a diagnosztikai képességeket, de a rendelkezésre állás miatt manapság előnyben részesítik a szonográfiát. Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia az egyetlen nem műtéti vizsgálat, amely lehetővé teszi a hasnyálmirigy-csatorna közvetlen megjelenítését. Alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás esetén az ultrahangon vagy CT-n nem látható pszeudociszták feltárására szolgál.

Komplikációk. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás különféle szövődményekkel jár, a kobalamin (B12-vitamin) felszívódása az alkoholos krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek 40%-ában és minden cisztás fibrózisban szenvedő betegnél romlik. Folyamatosan korrigálják proteázokat tartalmazó hasnyálmirigy enzimek szedésével. A malabszorpciót a kobalamin túlzott kötődése okozza a fehérjékhez (külső faktor), amelyeket általában a proteázok tönkretesznek, de hasnyálmirigy-elégtelenség esetén a nem specifikus kötőfehérjék nem pusztulnak el, és versengenek a kobalamin kötődéséért a belső faktorral. Bár a legtöbb betegnél a glükóztolerancia károsodott, a diabéteszes ketoacidózis és a kóma ritka. Hasonlóan ritkák az egyéb szövődmények (retino-, neuro- és nephropathia), amelyek megjelenése az egyidejű, genetikailag meghatározott diabetes mellitusra készteti az embert. Ebben az esetben a betegnél nem diabéteszes, perifériás lokalizációjú retinopátiát diagnosztizálnak az A-vitamin és/vagy cinkhiány miatt. A pleurális, a szívburok és a hasüregben lévő folyadékgyülem nagy mennyiségű amilázt tartalmaz. Gyomor-bélrendszeri vérzés gyomorfekély, gyomorhurut, duodenumot erodáló pszeudociszta, vagy lépvéna trombózis miatti visszérrepedése esetén a hasnyálmirigy farkának gyulladásával jár. A sárga a hasnyálmirigy fejének duzzanata, a közös epevezeték összenyomódása vagy a krónikus epepangás következtében csatlakozhat, amely a közös epevezeték mirigyen belüli része körüli krónikus gyulladásos reakció következtében alakul ki. A krónikus elzáródást cholangitis és végső soron biliaris cirrhosis kísérheti. Előfordulhat a bőr alatti zsírszövet nekrózisa, amely fájdalmas vörös csomók formájában nyilvánul meg a lábak bőrén. Néha a betegek panaszkodnak a csontvelő zsírelhalása miatti csontfájdalmakra, egyes betegeknél a karok és lábak nagy és kis ízületei begyulladnak. A hasnyálmirigyrák előfordulása valószínűleg emelkedni fog. Úgy tűnik, az egyik leggyakoribb és legveszélyesebb szövődmény a kábítószer-függőség.

Kezelés. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a kezelés a fájdalom enyhítésére és a felszívódási zavar korrigálására irányul. Időszakos fájdalomrohamok esetén a kezelés ugyanaz, mint az akut pancreatitis esetében. Az erős és tartós fájdalomtól szenvedő betegeknek kerülniük kell az alkoholfogyasztást, és nem szabad túl sokat enniük, különösen a zsírban gazdag ételeket. Mivel a fájdalom gyakran elég erős ahhoz, hogy gyakori kábítószer-használatot igényeljen, számos sebészeti eljárást fejlesztettek ki a fájdalom enyhítésére. Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia lehetővé teszi a sebész számára, hogy operatív megközelítést tervezzen. A csatorna szűkülete esetén a fájdalom csillapodik a helyi reszekcióval, és sajnos ritka a lokális szűkület. A legtöbb alkoholos hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegnél a hasnyálmirigy diffúz károsodását állapítják meg. Az elsődleges csatornaelzáródás esetén az oldalsó pancreaticojejunostomia átmenetileg csökkentheti a fájdalmat. Egyes betegeknél ez csak a mirigytömeg 50-95%-ának eltávolításával érhető el. Annak ellenére, hogy 3/4-üknél enyhül a fájdalom, az endokrin és exokrin elégtelenségre való hajlam, a mirigy megmarad. Nagyon fontos a betegek gondos kiválasztása, mivel ez a radikális műtét ellenjavallt azoknak, akik súlyos depresszióban szenvednek, hajlamosak az öngyilkossági kísérletekre, vagy akik nem akarnak lemondani az alkoholról. Az olyan eljárások, mint a sphincteroplasztika, splanchnicectomia és cöliákiás ganglionectomia, valamint az idegblokkok csak átmeneti enyhülést nyújtanak, ezért nem javasoltak.

Úgy tűnik, hogy a hasnyálmirigy-kivonat nagy dózisai csökkentik a fájdalom intenzitását, sőt egyes krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél még enyhítik is a fájdalmat. Ez korrelál a kísérleti állatokon kapott adatokkal, amelyek negatív visszacsatolást mutattak az exokrin hasnyálmirigy-szekrécióra, amelyet a proximális vékonybél lumenében lévő proteázok mennyisége szabályoz. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás másodlagosnak tűnő tartós vagy tartós hasi fájdalmában szenvedő betegeket speciálisan ki kell értékelni. A fájdalom egyéb okainak (peptikus fekély, epehólyag stb.) megszüntetése után meg kell kapaszkodnia a hasnyálmirigyben. Ha ugyanakkor nem lehet kimutatni semmilyen formációt, akkor titkos tesztet végezhet, amely krónikus hasnyálmirigy-gyulladással és fájdalommal változik. A szénhidrogén-karbonát koncentrációjának csökkenése, koncentrációja vagy térfogati kibocsátása esetén (azaz, ha a vizsgálati eredmények eltérnek a normától), a hasnyálmirigyben 3-4 hétig egy próba alkalmazást kell végezni. 3-8 kapszulában vagy tablettában kell bevenni étkezés közben és lefekvés előtt. Ha a beteg állapota nem enyhül: és különösen, ha a szekretált mennyiség a vizsgálat során kicsi, ERCP-t kell alkalmazni. Ha pszeudocisztát vagy helyi csatornaelzáródást találnak, meg kell fontolni a műtétet. A dél-afrikai szakemberek egy érdekes tanulmánya megkérdőjelezi a tágult csatornák és/vagy szűkületek és a fájdalom kapcsolatát. Összehasonlítottuk azokat a betegeket, akiknél a csatorna jelentős elzáródása vagy szűkülete volt, akiknek 65%-a nem szenvedett több mint egy évig, és a betegek 79%-a szenvedett fájdalomtól. Az eredmények azt mutatják, hogy más tényezők is szerepet játszhatnak a patogenezisben, és nem a csatorna elzáródása vagy szűkülete. Lehetséges, hogy a fájdalom az alkohol megtagadásával és a hasnyálmirigy diszfunkció progressziójának megelőzésével csökken, és nem a műtéti kezelés eredményeként. Ha a műtéttel korrigált patológiát nem észlelik, és az erős fájdalom az alkohol megtagadása ellenére sem szűnik meg, a hasnyálmirigy részleges reszekciójára lehet szükség.

A felszívódási zavar kezelése a hasnyálmirigy enzimhelyettesítésén alapul. Bár a hasmenés és a steatorrhoea általában kevésbé súlyos, a kezelési eredmények gyakran nem kielégítőek. A legfontosabb probléma a megfelelő mennyiségű aktív enzim bejutása a duodenumba. A steatorrhoea megállítható, ha gondoskodunk arról, hogy egy bizonyos időpontban a normál mennyiségű lipáz 10%-a kerüljön rá. Lehetetlen ilyen koncentrációt létrehozni a jelenleg rendelkezésre álló mirigyenzimek felhasználásával, még akkor sem, ha azokat nagy dózisban adják be. Ezeket a nem kielégítő eredményeket valószínűleg a lipáz gyomornedv általi inaktiválódása, a gyomor-bél traktus gyorsabb evakuálása és süllyedése, valamint a kereskedelmi forgalomban kapható hasnyálmirigy-kivonatok eltérő enzimaktivitása magyarázza. Általában a betegnek étkezés közben 3-8 kapszulát vagy tablettát kell bevennie egy erős enzimkészítményből. Némelyikük adjuváns terápiát igényel. Annak ellenére, hogy a cimetidint kezdetben hatékony adjuvánsnak tekintették, az elvégzett vizsgálatok eredményei ezt nem erősítették meg. A nátrium-hidrogén-karbonát (1,3 g étkezésenként) hatékony és olcsó. A kalcium-karbonátot vagy magnézium-hidroxidot tartalmazó antacidok hatástalanok, sőt ronthatják a steatorrhoeát.

Súlyos exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség esetén a továbbra is alkoholt fogyasztó betegek körében magas a halálozási arány (egy vizsgálat szerint 50%-uk 5-12 éven belül meghalt) és szövődmények (fogyás, fokozott fáradtság, vitaminhiány és kábítószer-függőség) . A fájdalomtól szenvedő személyeknél a steatorrhoea általában nem észlelhető, és amikor megjelenik, a fájdalom általában csökken. A beteg állapota javulhat, ha nem fogyaszt alkoholt és fokozott szubsztitúciós terápiát végez.

Örökletes hasnyálmirigy-gyulladás. Ez a ritka betegség a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra hasonlít, azzal a különbséggel, hogy korai gyermekkorban alakul ki, és örökletes tényezőket találnak a betegben (beleértve a hiányos penetranciájú autoszomális domináns gént). A betegnél ismétlődő, több naptól több hétig tartó súlyos hasi fájdalom rohamai vannak. A szérum amiláz és lipáz szintje emelkedhet roham során. Gyakran észlelik a hasnyálmirigy meszesedését, a cukorbetegséget és a steatorrhoeát, valamint a mirigyrákot. Egy örökletes hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő beteg hozzátartozójának hasi fájdalmakkal kapcsolatos panaszai ugyanezen betegség lehetőségére utalnak.

Tünetegyüttes, amelyet a fő emésztőenzimeket (tripszin, lipáz, amiláz stb.) tartalmazó hasnyálmirigy-lé szekréciójának megsértése jellemez.

Támogató jelek:

1. Dispeptikus panaszok (hányinger stb.); hasmenés, amely néha székrekedéssel váltakozik, bőséges, világos színű, rothadó szagú széklet, progresszív fogyás, tompa fájdalom a felső hasban.

2. Nagy mennyiségű könnyű, rothadó széklet magas zsírtartalommal (steatorrhea) és emésztetlen izomrostokkal (creatorrhoea: mikroszkopikus és kémiai, azaz napi 2,0 g-nál nagyobb nitrogénvesztés).

3. Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség jeleinek megjelenése vagy erősödése savval, szekretinnel végzett stimuláció hatására.

4. A hasnyálmirigy enzimek szintjének csökkenése a nyombél tartalmában.

5. A szérum enzimek (amiláz) szintjének éhgyomorra és étkezés utáni vizsgálatakor az enzimek vérbe való eltérése tapasztalható.

Nozológia:

Különbözik az emésztési zavar és a felszívódási zavar szindróma veleszületett és más szerzett változataiból.

A hasnyálmirigy intraszekréciós funkcióinak rendellenességeinek szindróma

Intraszekréciós hasnyálmirigy-elégtelenség

a hasnyálmirigy parenchymájában (-sejtjei) kifejezett elváltozásokkal rendelkező betegeknél figyelték meg, amelyek kapcsán az inzulintermelés csökken. Károsodott glükóz tolerancia vagy diabetes mellitus klinikán nyilvánul meg.

Támogató jelek:

1. Szájszárazság, szomjúság (polydipsia).

2. Poliuria.

3. Fokozott étvágy (polyphagia), néha csökkent.

4. Testsúlycsökkenés, bőrviszketés.

5. A vérben: inzulin, glukagon tartalom csökkenése, növekedés

cukor (hiperglikémia).

6. Vizeletben: glucosuria.

7. Az inzulinszükséglet nem haladja meg a 10-40 egységet.

8. A hiperglikémia egybeesik a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásával.

9. Hipoglikémiás állapotok gyakori kialakulása.

10. Angiopátiák hiánya.

Nozológia: krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, cisztás fibrózis.

Szindrómák a húgyúti rendszer patológiájában Viscerális "vese" fájdalom szindróma

A vesék és a húgyutak károsodásával járó fájdalom a következők miatt fordulhat elő:

a) a vesekapszula megnyúlása a veseszövet gyulladásos vagy pangásos duzzanata miatt.

A fájdalom jellege: tompa, sajgó, állandó, besugárzás nélküli fájdalom az ágyéki régióban.

Nozológia: akut glomerulonephritis, perirenalis szövet tályogja, „pangásos vese” keringési elégtelenséggel, krónikus pyelonephritis, ritkábban glomerulonephritis.

b) a medence nyújtása gyulladásos ödémával, a vizelet kiáramlásának zavarával.

A fájdalom jellege: intenzív, állandó, gyakran egyoldalú, besugárzás nélkül.

Nozológia: akut pyelonephritis.

c) akut vese ischaemia.

A fájdalom jellege: éles, akut, állandó, besugárzás nélkül, néhány óra vagy nap múlva enyhül.

Nozológia: a veseartéria vagy ágainak trombózisa.

d) vizeletkiáramlási zavarok az ureter simaizmainak akut görcsében, fogkő elzáródása, vérrög, húgycső megtörése stb. vese kólika.

Támogató jelek:

1. Hirtelen fellépő nagyon erős fájdalom rohamok a hasban, néha a hát alsó részén, rázás vezetés, hosszú séta, alkoholfogyasztás, fűszeres ételek, hipotermia után; fájdalmak sugároznak le az uretereken a nemi szervekig.

2. Dysuriás rendellenességek (gyakori, fájdalmas vizelés, néha oliguria).

3. Hányinger, hányás, puffadás, székletvisszatartás.

4. A beteg nem talál magának helyet, folyamatosan változtatja a helyzetét.

5. Fájdalom az ureter pontokban, a "kopogtatás" tünete pozitív.

6. Makro- vagy mikrohematuria (roham után).

7. Ultrahang- és röntgenvizsgálat (sima röntgen vagy pyelográfia) - fogkő, a vizeletben és a közeli szervekben a vizelet kiáramlását megzavaró anatómiai elváltozásokat észlelnek.

8. Chromocystoscopia - lelassítja a festék felszabadulását az ureter nyílásából az érintett oldalon.

Okoz: urolithiasis, masszív vérömleny (a vese akut keringési rendellenességeivel, akut glomerulonephritis, vese daganatok, policisztás és vese tuberkulózis, trauma).

Megkülönböztetni szindrómák: epekólika, bélkólika, hasnyálmirigy-fájdalom.

A vesék és más szervek számos betegsége esetén a vizeletürítés és/vagy a vizelés zavara léphet fel.

A vizelet képződésének és kiválasztásának megzavarásának változatai

Tartalmazza a különböző etiológiájú és patogenezis tüneteit.

poliuria - a napi vizelet mennyiségének növekedése 1500-2000 ml felett. A polyuria fiziológiás jelenség lehet, és egészséges embereknél megfigyelhető nagy mennyiségű folyadék bevitelekor, neuropszichés izgalom után, ödéma konvergáló betegeknél, diuretikumok szedése stb.

A poliuria patogenetikai változatai:

a) vese (krónikus pyelonephritis, glomerulonephritis),

b) extrarenalis (diabetes insipidus, agyalapi mirigy, mellékvese károsodás, diabetes mellitus).

Oliguria- a vesék által kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése. Hagyományosan elfogadott oliguriáról beszélni, amikor a vizelet napi mennyisége nem haladja meg a 300-500 ml-t.

Vannak renális és extrarenális genezisű oliguriák:

A vese oliguriát mindig "vizelet" szindróma kíséri (erythrocyturia, leukocyturia, proteinuria, cylindruria).

Oligoanuria- a vizelet napi mennyiségének csökkenése 300 ml alá.

Anuria- a vizelet húgyhólyagba való áramlásának teljes megszűnése. Ellentétben az akut vizeletvisszatartással anuriában, a hólyag üres. A vizelet nem termelődik vagy ürül ki a vesén keresztül, illetve a felső húgyúti elzáródás miatt nem jut el a hólyagba. Az októl függően megkülönböztetik aréna, prerenális, vese- ésszubrenális anuria.

Arenal (renoprivna) anuria- veseaplasiában szenvedő újszülötteknél.

Prerenalis anuria- a vese vérellátásának leállása vagy elégtelensége (előrehaladott szívelégtelenség, a veseerek trombózisa, a vena cava inferior trombózisa, erős vérzéssel, sokkkal és egyéb kóros állapotokkal, amelyek a szisztolés vérnyomás csökkenéséhez vezetnek 50 Hgmm.

Vese anuria- magában a vesében előforduló kóros folyamatok során fordul elő: akut glomerulonephritis, nephroangiosclerosis, tubulointerstitialis nephritis, krónikus glomerulonephritis és pyelonephritis - másodlagos összehúzódó vese, artériás magas vérnyomás - elsődleges összehúzódó vese, mérgezés, gyógyszerek mellékhatásai, égési sérülések stb. A prerenális és renális anuria szekréciós anuriára utal – a vesék nem termelnek vizeletet.

Szubrenális (kiválasztó) anuria- a vizelet veséből való kiáramlásának (kiválasztásának) akadálya esetén (mindkét ureter elzáródása kövekkel, vérrögök, genny, az ureterek daganat általi összenyomása).

Nocturia- a fő diurézis áthelyezése a nappali órákról az éjszakai órákra. Az igazi nocturiát a nappali oliguria jellemzi.

Okoz: szívelégtelenség, krónikus glomerulonephritis, nephrosclerosis, májcirrhosis, diabetes insipidus.

A nocturia különbsége őszinteés vese- eredete: ha a szigorú ágynyugalom és a folyadékbevitel korlátozása a fő diurézis fordított mozgásához vezet nappal, akkor a nocturia kardiális eredetére kell gondolni, ellenkező esetben a vese eredetű.

Dysuria- vizelési zavar (gyakori, fájdalmas, nehézkes).

Ishuria- képtelenség kiüríteni a hólyagot.

Pollakiuria- gyakori vizelés. Az urogenitális szervek betegségeiben (juxtavezikuláris kő, hólyaghurut, prosztata adenoma, kövek, daganatok, hólyagtuberkulózis, cystalgia) fordul elő, vagy extraurogenitális eredetű (diabetes mellitus és diabetes insipidus).

A fenti jelek (polyuria, anuria, nocturia, dysuria, ischuria, pollakiuria) azonosításához az orvosnak mélyreható vizsgálatot kell végeznie a vesékben, a húgyutakban, vagy más, a vesekárosodáshoz nem kapcsolódó okot kell keresnie.

A zsír-, fehérje- és szénhidrátlebontásért felelős enzimkombináció hiánya miatt hiányoznak a hasnyálmirigy-enzimek, amelyek tünetei egyértelműen kifejeződnek, ami az emésztés munkájának megváltozására utal. A hasnyálmirigy enzimhiányának helyreállítása érdekében a kezelést speciális gyógyszerek segítségével végzik. Azonban a szervezet termel és elődeik végzik tevékenységüket, a hasnyálmirigy-terápia minden áldozat számára külön kerül kiválasztásra.

A hasnyálmirigy patológiái 4 típusúak.

1. A hasnyálmirigy enzimek külső szekréciójának hiánya.
2. Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség.
3. Enzimhiány a gyomornedvben.
4. A glükóz, a lipokain és a glukagon hormonok termelésének csökkenése endokrin szervi inferioritás mellett.

A hasnyálmirigy külső szekréciós elégtelensége miatt csökken a szekréció speciális elemeinek aktivitása, amelyek az elfogyasztott ételeket a szervezet által könnyen felszívódó anyagokká bontják, vagy az emésztőnedv szekréciós hulladéka a bélben megváltozik. meglévő daganatok, fibrózis miatti utak szűkületére. Ha az enzimatikus tevékenység megszakad, a titok sűrűvé és viszkózussá válik, az élelmiszer rosszul bomlik le. Ha a bélben a járatok beszűkülnek, akkor hiányos mennyiségű enzimelem érkezik, amelyek nem birkózik meg feladatukkal kellőképpen.

A főbb jellemzők a következők:

• képtelenség elviselni a zsíros és fűszeres ételek fogyasztását;
• nehézség érzése a gyomor területén;
• ideges széklet;
• kólika a hasban, puffadás.

A fehérjék fermentációs tartalmának csökkenése miatt ez a következők kialakulásához vezet:

• légszomj;
• anémia;
• gyengeség a szervezetben;
• fáradtság;
• tachycardia.

A hasnyálmirigy enzimek exokrin hiánya a gyomor-bél traktus természetes munkafolyamataiért felelős hasnyálmirigy-lé teljesítményének csökkenésében nyilvánul meg.

A betegség a következő tünetekkel alakul ki:

• emésztési zavarok;
• hányinger;
• nehézség a gyomor területén;
• felesleges gáz a belekben;
• bélműködési zavar.

A hasnyálmirigy exokrin alsóbbrendűsége:

• relatív - visszafordíthatatlan lefolyás jellemzi, a hasnyálmirigy integritása nem változik, a rossz közérzet gyakran a hasnyálmirigy éretlenségének vagy károsodott szekréciójának következménye. Gyakran megfigyelhető gyermekkorban;
• abszolút rendellenesség - az acini nekrózisa, a szerv szöveteinek fibrózisa, a hasnyálmirigy enzimek termelésének csökkenése által továbbított. A pancreatitis, cisztás fibrózis, Shwachman-Diamond szindróma krónikus és akut lefolyása következtében alakul ki.

A szervi enzimek hiánya emésztési zavarban nyilvánul meg.

1. Puffadás.
2. Hányinger.
3. Hányás.
4. Kellemetlen szagú széklet.
5. Folyadékvesztés a szervezetben.
6. Gyengeség.

Az enzimhiány legjelentősebb tünete a székletváltozás. A betegnél megnövekedett a székletürítés gyakorisága, a széklet felesleges zsírt tartalmaz, rosszul mosott, a széklet szürke árnyalatú és rothadó szagú.

Endokrin rendellenességek esetén ez a típus veszélyes, mivel a szervezetben lévő szervek munkájában zavarok kialakulásához és visszafordíthatatlan következményekhez vezet. Amikor az inzulintermelés megváltozik, cukorbetegség alakul ki. A hiányosságra utaló fő tünetek a következők:

• megnövekedett vércukorszint étkezés után;
• szomjúság érzése;
• gyakori vizelés;
• viszketés a nemi szervek területén nőknél.

Amikor a glukagon teljesítménye csökken, a beteg gyengeségre, szédülésre, végtaggörcsökre, mentális zavarokra, észvesztésre panaszkodik.

Előfordulás okai

A hasnyálmirigy enzimek kétféle zavara:

1. Veleszületett forma - genetikai hiba következtében alakul ki, amely megzavarja és blokkolja a hasnyálmirigy termelt enzimeit.
2. A szerzett típus gyakran a hasnyálmirigy betegségei vagy a helytelen táplálkozás miatt nyilvánul meg.

Ezenkívül az enzimhiányt a következőkre osztják: elsődleges és másodlagos, relatív és abszolút rendellenesség.

Az elsődleges rendellenesség kialakulása a szerv parenchymájában kialakuló patológia miatt alakul ki, és annak munkájának elnyomásához vezet. A másodlagosban az előfordulás mechanizmusa eltérő - az enzimek a szükséges mennyiségben termelődnek, de a bélbe jutva ismeretlen tényezők hatására nem válnak aktívvá.

Tényezők, amelyek kóros folyamat kialakulásához vezethetnek.

1. Radiográfia.
2. Szonda és szonda nélküli vizsgálat.

endoszkópia

A hasnyálmirigy enzimhiány informatívabb diagnózisa egy szondaelemzés. De egy ilyen vizsgálat meglehetősen drága, és kényelmetlenséget okoz a betegnek a diagnózis ideje alatt. A szonda nélküli vizsgálat fájdalommentes, de a hasnyálmirigy enzimhiányát a fejlődési szakaszban nem lehet kimutatni. Az ilyen vizsgálatok lehetővé teszik olyan betegség azonosítását, amelyet a szervenzimek szintézisének erős csökkenése vagy teljes hiánya kísér.

A diagnózist gyakran közvetlen szekretin-kolecisztokinin próbával végzik. Ez magában foglalja az enzimtermelés stimulálását az egyes elemek - a szekretin kolecisztokininnel - bevezetésével. Ezután a vett anyag laboratóriumi elemzését végzik az enzimatikus szekréció sebességére. Ezenkívül meghatározzák a bikarbonátok koncentrációját.

A mirigy munkájában bekövetkezett változások hiányában a váladék mennyiségének növekedése 100%, a bikarbonát telítettség legfeljebb 15%. A mutatók normától való jelentős csökkenése esetén az enzimek inferioritása figyelhető meg.

A szonda nélküli vizsgálat menete:

1. Kezdetben teszteket vesznek fel. A vér és a vizelet biokémiai elemzése, vizsgálatot végeznek.
2. Olyan elemek kerülnek be a szervezetbe, amelyek kölcsönhatásba lépnek a vizeletben és a véráramban lévő enzimekkel.
3. Ismét vér- és vizeletvizsgálat szükséges.
4. Az eredményeket összehasonlítják.

A tesztek mellett koprogram is készül. A koprogramnak köszönhetően meghatározzák az aminosavak mirigy általi felszívódásának szakaszát, meghatározzák a zsír, a kimotripszin és a tripszin jelenlétének együtthatóját az ürülékben.

Ha az enzimvizsgálatok elvégzése után inferioritást állapítanak meg, CT-t, MRI-t végeznek. E diagnosztika segítségével azonosítják a jelentősebb vagy szomszédos alsóbbrendűségi betegségeket.

Betegségek kezelése

A hasnyálmirigy legtöbb munkájának normalizálása és a változások kiküszöbölése érdekében a terápiát az alsóbbrendűség típusa alapján irányítják. Hasnyálmirigy-gyulladás jelenlétében, amikor a patológia tünetei kiderülnek, hol fáj, a kezelést polienzim gyógyszerek segítségével végzik, amelyek pótolják a hiányzó enzimelemeket.

Ha az enzimhiány előfordulásának tényezője felnőtteknél krónikus gyomorhuruthoz, hasnyálmirigy-gyulladáshoz, cukorbetegséghez és más patológiákhoz kapcsolódik, akkor olyan szereket használnak, amelyek helyreállítják az emésztőenzimek indexét a szervezetben.

A mirigy enzimhiányának kezelésére szolgáló gyógyszer kiválasztása egyénileg történik, a szervezet jellemzői alapján.

Az állapot normalizálásához étrendre van szükség, amelynek célja a vércukorszint szabályozása, a betegnek felírt gyógyszerek alkalmazása. A beteg táplálkozása töredékes, legfeljebb napi 6 alkalommal. Az étrend zöldségek, gabonafélék fogyasztásából áll, melyek szénhidrátban gazdagok, fehérjetermékek.

Amikor az enzimek aktivitása csökken, olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek növelik az emésztési képességet, stabilizálják a lúgos környezetet.

1. Omeprozol.
2. Lanzoprazol.
3. Pantoprazol.

A cukorbetegséggel járó enzimatikus elégtelenség szövődménye esetén a mirigy kezelését cukorcsökkentő gyógyszerekkel vagy injekciókkal végezzük.