A perinatális pszichológia a klinikai (orvosi) pszichológia új szakasza. Előadás: Perinatális pszichológia és pszichiátria Perinatális kórpszichológia

A perinatológia fejlődéstörténete.
Perinatális pszichológia.
Perinatális pszichiátria. A diatézis fogalma.
A neuropszichés rendellenességek diagnosztizálása korai életkorban.

G. J. Craig meghatározta perinatológia(görögül peri - körülbelül, körül; latin natus - születés). mint "az orvostudomány olyan ága, amely időbeli perspektívában vizsgálja a gyermekek egészségét, betegségeit és kezelési módjait, beleértve a fogantatást, a születés előtti időszakot, a szülést és a posztnatális időszak első hónapjait." A perinatális periódus az ember születés előtti életének 28. hetétől a születés utáni 7. életnapig tart.Az új tudományok iránti érdeklődés nagymértékben annak köszönhető, hogy módot kell találni a neuropszichiátriai zavarokkal küzdő újszülöttek számának növekedési trendjének megállítására. Ennek a jelenségnek számos oka van: az orvostudomány sikerei, amelyek a kóros gyermekek halálozási arányának csökkenéséhez vezettek az elmúlt években, az élettel összeegyeztethetetlenül, valamint a terhes nőkkel végzett nem kielégítő pszicho-prevenciós munka, valamint a szülészet hibái, és a környezet romlása, valamint a kábítószer-függőség növekedése. A perinatológia fejlődése Oroszországban és a nyugati országokban jelentősen eltért. Nyugaton elterjedt pszichoanalitikusan orientált perinatológiai kutatások. Az 1920-as években a pszichoanalízist megtámadták Oroszországban, és betiltották, mint "a burzsoá ideológia propagandáját". 1924-ben az Állami Pszichoanalitikai Intézetet bezárták, 1940-ben pedig letartóztatták az intézet igazgatóját, ID Ermakovot, aki később a táborban halt meg. 1948-ban a híres pszichiátert, A. S. Chistovich professzort elbocsátották a Leningrádi Katonai Orvosi Akadémiáról, mert előadást tartott az álmok elemzéséről. A Szovjetunióban a fogantatást, a terhességet és a szülést az idegesség uralkodó eszméinek tükrében úgy tekintették, mint az ösztönös tevékenységhez kapcsolódó, egymás után következő feltétlen és feltételes reflexek összességét. A terhesség pszichológiáját csak a nézőpontból vizsgálták I. P. Pavlov tanításai... Ennek alapján I. Z. Velvovsky és munkatársai 1949-ben kidolgozták és megvalósították "Pszichoprofilaktikus módszer a szülési fájdalom enyhítésére". Az anya-gyermek kapcsolatokat a szovjet gyermekpszichológiában vizsgálták L. S. Vigotszkij és tanítványai, de a perinatológián kívül (az anya, mint az emberi faj képviselője, mint kognitív tevékenység alanya). Méltán tartják számon a perinatológia megalapozóit hazánkban N. L. Garmashova és N. N. Konstantinova (1985).

A kutatási tevékenység ezen a területen folyamatosan növekszik. Szentpéterváron 1997. március 20-22-én konferenciát tartottak a perinatológia kérdéseiről, amelyen az Oroszországi Perinatális Pszichológiai és Orvostudományi Szövetség létrehozásáról döntöttek. Azóta Oroszországban évente rendeznek konferenciákat, amelyeken szülész-nőgyógyászok, neonatológusok, neuropatológusok, pszichiáterek, pszichoterapeuták és pszichológusok vesznek részt.

Perinatális pszichológia- Ez a pszichológiai tudomány azon területe, amely az anyával való interakcióból adódó emberi mentális fejlődési mintákat vizsgálja ontogenezisének legkorábbi szakaszában a fogantatástól a születés utáni első élethónapokig. A perinatológusok érdeklődési körébe tartozó posztnatális időszak időtartamát a különböző szerzők eltérően értékelik. Ha azonban a perinatális időszak fő jellemzőinek tekintjük az anya és a gyermek szimbiotikus kapcsolatát, a gyermek képtelenségét megkülönböztetni magát a körülötte lévő világtól, vagyis a világos testi-lelki határok hiányát, hiányát. pszichéjének függetlenségétől, akkor ez az időszak maximálisan kiterjeszthető. az öntudat előtt, vagyis kb legfeljebb három évig tart... A tranzakcióanalízis elméletének megalapítója a pszichoszociális tényezők hatásáról írt a fogantatásra, a mentális funkciók kialakulására és a születendő gyermek személyiségének fejlődésére. E. Bern(1972). Úgy vélte, „az ember fogantatásának helyzete erősen befolyásolhatja sorsát” – ez így van „Embrionális attitűd”, azaz. a szüléshelyzet lehet véletlen, szenvedély, szerelem, erőszak, megtévesztés, ravaszság vagy közömbösség eredménye – ezek közül bármelyiket elemezni kell. E. Bern kiemelte "Általános szkriptek". A leggyakoribb forgatókönyveknek a „származást” és a „nyomorék anyát” tartotta. Az első azon a gyermek kétségein alapul, hogy a szülei valódiak, a második azon a tudáson alapul, hogy a gyermek milyen nehéz volt a szülés az anyának. E. Bern nagy jelentőséget tulajdonít a születési sorrendnek, a kereszt- és vezetékneveknek.

Egy másik, a nyugati országokban is elterjedt a perinatális pszichológia iránya, amelyben az anya-gyermek kapcsolatot úgy értelmezik. imprinting formája. Az, ahogyan az anya kommunikált az újszülött gyermekkel élete első óráiban, nagy hatással van a későbbi interakciójukra.

1966-ban P.G. Svetlov megalapította az ontogenezis kritikus időszakai:

· A beültetés időszaka (a fogamzás után 5-6 nappal);

· A méhlepény fejlődési időszaka (4-6 hetes terhesség);

· A terhesség 20-24 hete is kritikus, mivel ebben az időben a szervezet számos rendszere gyorsan fejlődik, és ennek az időszaknak a végére elsajátítja az újszülöttekben rejlő karaktert [PK Anokhin, 1966; Bodyazhina V. I., 1967].

A terhes nő állapota a kritikus időszakokban jelentősen befolyásolhatja a születendő gyermek kialakulóban lévő mentális funkcióinak jellemzőit, és ezért sok tekintetben meghatározhatja életútját. A méh az első ökológiai rést képviseli az emberben. Egy nőnek van terhességi domináns az agyban. A terhességi dominánsnak fiziológiai és pszichológiai összetevői vannak. A fiziológiai és pszichológiai összetevőket a nő testében végbemenő biológiai vagy mentális változások határozzák meg, amelyek célja a gyermekvállalás, a születés és a szoptatás. A terhességi domináns pszichológiai összetevője különösen érdekes a perinatális pszichológusok számára. A PCGD 5 típusát azonosították:

1. Optimális típus PCGD-t olyan nőknél figyeltek meg, akik felelősek, de indokolatlan szorongás nélkül a terhességükért. Ezekben az esetekben általában a családi kapcsolatok harmonikusak, a terhességet mindkét házastárs kívánja. Az optimális típus hozzájárul a gyermek harmonikus családi nevelésének kialakításához.

2. Hipogesztogén típus gyakran előfordul olyan nőknél, akik még nem fejezték be tanulmányaikat, és szenvedélyesek a munka iránt. Vannak köztük fiatal diákok és nők, akik hamarosan betöltik vagy már betöltötték a 30. életévüket. Előbbiek nem akarnak tanulmányi szabadságot kivenni, továbbra is vizsgáznak, diszkóba járnak, sportolnak, kirándulnak. Terhességük gyakran nem tervezett. A második alcsoportba tartozó nők általában már rendelkeznek szakmával, szenvedélyesek a munka iránt, és gyakran vezető pozíciókat töltenek be. Terhességet terveznek, hiszen joggal tartanak attól, hogy az életkorral nő a szövődmények kockázata. Leggyakrabban a családi nevelés típusai alakulnak ki: hipoprotekció, érzelmi elutasítás, a szülői érzések fejletlensége.

3. Eufórikus típus hisztérikus személyiségjegyekkel rendelkező nőknél, valamint azoknál, akiket hosszú ideje meddőség miatt kezeltek. A terhesség gyakran a manipuláció eszközévé válik, a férjével való kapcsolat megváltoztatásának módja, a kereskedelmi célok elérése. Az eufórikus típus a gyermek iránti szülői érzések szférájának kiszélesedésének, a túlzott védelemnek, a gyermeki tulajdonságok preferálásának felel meg.

4. Szorongó típus nagyfokú szorongás jellemzi a terhes nőknél, ami befolyásolja szomatikus állapotát. A szorongás meglehetősen indokolt lehet (akut vagy krónikus betegségek jelenléte, diszharmonikus családi kapcsolatok, nem kielégítő anyagi és életkörülmények stb.). Egyes esetekben egy terhes nő vagy túlbecsüli a meglévő problémákat, vagy nem tudja megmagyarázni, hogy mihez kapcsolódik a szorongás, amelyet hipochondriával kísér. Ennél a típusnál leggyakrabban a családi nevelésben alakul ki a domináns hiperprotekció, és gyakran megemlítik a megnövekedett erkölcsi felelősséget. Az anya oktatási bizonytalansága kifejeződik.

5. Depressziós típus mindenekelőtt a terhes nők kedélyállapotának csökkenésében nyilvánul meg. Egy nő, aki gyermekről álmodott, azt állíthatja, hogy most nem akarja őt, nem hisz abban, hogy képes elviselni és egészséges gyermeket szülni, fél attól, hogy meghal a szülés során. Gyakran felmerülnek diszmorf ötletek. A nő úgy véli, hogy a terhesség "elcsúfította", fél attól, hogy férje elhagyja. Súlyos esetekben túlértékelt, olykor téveszmés hipochonder gondolatok, öngyilkossági hajlamú önbecsmérlési elképzelések jelennek meg. Vannak a gyermek érzelmi elutasítása, kegyetlen bánásmódja.

A szülés a legerősebb testi és lelki trauma a gyermek számára, amelyet életveszély kísér. Ez egybecseng K. Nogpeu (1946) állításával, miszerint az újszülött által átélt borzalom és a világgal szembeni ellenséges érzés fennállásának első másodperceitől fogva „alapszorongást” képez, amelynek mértéke előre meghatározza a jövőbeli cselekvéseket. egy személy. K. Nogpeu három fő viselkedési stratégiát azonosít, amelyek az alapszorongással kapcsolatosak:

emberekre való törekvés;
vágy az emberektől (függetlenség);
emberek elleni törekvés (agresszió).

Örülök, hogy a tudósok egyetértenek a létezéssel hipotetikus dinamikus mátrixok, amely a tudattalan perinatális szintjével kapcsolatos folyamatokat irányítja, és nevezze meg azokat alapvető perinatális mátrixok(BPM) St. Grof.

Biológiai alap első perinatális mátrix a magzat és az anya kezdeti egységének megtapasztalása az ideális méhen belüli létezés időszakában.
Empirikus minta második perinatális mátrix a biológiai születés legelejére, első klinikai szakaszára utal. Amikor ez a szakasz teljesen kifejlődött, a magzatot időnként a méhgörcsök összenyomják, de a méhnyak még mindig zárva van, nincs kiút. Ugyanakkor a gyermekben egy közelgő halálos veszéllyel járó növekvő szorongás érzése tapasztalható, amelyet súlyosbít az a tény, hogy lehetetlen meghatározni a veszély forrását.
Harmadik perinatális mátrix a biológiai vajúdás második klinikai szakaszát tükrözi. Ebben a szakaszban a méh összehúzódásai folytatódnak, de a méhnyak már nyitva van. Ez lehetővé teszi, hogy a magzat folyamatosan mozogjon a szülőcsatornán, amit súlyos mechanikai összenyomódás, fulladás kísér, és gyakran érintkezik biológiai anyagokkal (vér, vizelet, nyálka, széklet). Mindez összefüggésben történik elkeseredett küzdelem a túlélésért... Ugyanakkor a helyzet nem tűnik reménytelennek.
Negyedik perinatális mátrix a szülés végső szakaszához, a gyermek azonnali születéséhez kapcsolódik. úgy véli, hogy a születés aktusa a felszabadulás és egyben a múlt visszavonhatatlan elutasítása. A felszabadulás öröme szorongással párosul: a méhen belüli sötétség után a gyermek először éles fénnyel találkozik, a köldökzsinór elvágásával megszűnik az anyával való testi kapcsolat, a gyermek anatómiailag függetlenné válik. A szülés során elszenvedett, életveszélyes testi-lelki trauma, a létfeltételek éles megváltozásával nagymértékben meghatározza a gyermek további fejlődését.

A szülés után megkezdődik a gyermek új körülményekhez való alkalmazkodásának folyamata. Ha a szülés során a gyermek tud és általában kap is akut pszichés trauma, akkor a vele szembeni helytelen hozzáállással a szülés utáni időszakban a baba kaphat krónikus traumás helyzetbe... A kutatás eredményeként kiderült, hogy az anya és a gyermek kapcsolata az élet első három hónapjában alakul ki, és meghatározza kötődésük minőségét az év végére és azt követően.

M. Einsfoortnak sikerült háromféle viselkedést megkülönböztetnie a gyerekeknek az anyjával való kommunikáció során:

Típusú A. A kötődés elkerülése - az esetek körülbelül 21,5%-ában fordul elő. Jellemzője, hogy a gyermek nem figyel arra, hogy az anya elhagyja a szobát, majd visszatérjen, nem keres vele kapcsolatot. Akkor sem veszi fel a kapcsolatot, amikor az anyja flörtölni kezd vele.

Típusú V. Biztonságos rögzítés- gyakrabban fordul elő, mint mások (66%). Jellemzője, hogy a gyermek jól érzi magát az anya jelenlétében. Ha elmegy, a gyermek aggódni kezd, leállítja a kutatási tevékenységet. Amikor az anya visszatér, kapcsolatot keres vele, és miután ezt létrehozta, gyorsan megnyugszik, ismét folytatja tanulmányait.

Típusú VAL VEL. Ambivalens kötődés - az esetek körülbelül 12,5%-ában fordul elő. A gyermek még az anya jelenlétében is nyugtalan marad. Amikor elmegy, fokozódik a szorongás. Amikor visszatér, a baba törekszik érte, de ellenáll az érintkezésnek. Ha az anyja a karjába veszi, kiszabadul.

PERINATAL PSZICHIÁTRIA. Több mint 10 éve a pszichoterápia és pszichiátria új, kisgyermekek kiszolgálására szakosodott ága alakult ki hazánkban, sőt korábban külföldön is. Alatt fiatalon megért

újszülöttkori időszak (0-1 élethónapig),
csecsemőkor (1 hónaptól 1 életévig)
maga a kora gyermekkor időszaka (1-3 éves korig).

Perinatális pszichiátria- gyermekpszichiátriai részleg, amely az etiológiának, patogenezisnek, klinikai képnek és prevalenciájának tanulmányozására, valamint az ontogenezis legkorábbi stádiumában jelentkező mentális zavarok diagnosztizálására, kezelésére, rehabilitációjára és megelőzésére szolgáló módszerek kidolgozására irányul. a fogantatástól a születés utáni első élethónapokig a gyermek anyával való interakciója és mentális állapota összefüggésében.

A mikropszichiátria fejlődését sok tekintetben a gyermekpszichoanalízis sikerei határozták meg (A. Freud, M. Klein, D. Bowlby, D. Winicotta, R. A. Spitz). A legkövetkezetesebb vizsgálatokat a mentális patológia szempontjából magas kockázatnak kitett gyermekekről V. Fish amerikai kutató végzi, aki 1952-ben kezdte megfigyelni a skizofréniás szülőktől született gyermekeket (születésük napjától) 1952-ben. vagy PDM) és a „kórosan nyugodt gyermekek” szindrómája.

Oroszországban a kisgyermekek mentális zavarai iránti érdeklődés a XX. század 50-es évei óta nyilvánul meg olyan jól ismert gyermekpszichiáterek egyéni munkáiban, mint G.E.Sukhareva, T.P. Simeon, S.S.Mnukhin, M.Sh. Vrono, GV Kozlovskaya, OV Bazhenova. Az orosz gyermekpszichiátriában a közelmúltban a mentális patológiákra való hajlamot jellemző tulajdonságok összességét jelölik a kifejezéssel. "Mentális diatézis". Ezek lehetnek a fejlődés rövid távú leállásai, ugrások és „álkésések”. Ezekben az esetekben van a fejlődés disszociációja. Epidemiológiai vizsgálatok (1985-1992) kimutatták, hogy a skizotípusos diathesis előfordulása kisgyermekeknél 1,6 %.

A skizotípusos diathesis klinikai megnyilvánulásai.(A szkizotipikus diatézis pszichéje skizofrén szülők 1 csecsemőkorában és 3 éves korig kisgyermekének GNOM technikával történő megfigyelésén és vizsgálatán alapul). A gyermekeknél már az ontogenezis korai szakaszában feltárulnak a mentális rendellenességek az anya-gyermek pszichobiológiai rendszerben, az alvás-ébrenlét és az étkezési rituálékban, amelyek az újszülött preverbális viselkedésének alapját képezik. A fejlődési rendellenességek 4 rendellenességcsoport formájában fejeződnek ki: 1) a pszichofizikai fejlődés diszharmóniája; 2) szabálytalan vagy egyenetlen fejlődés; 3) fejlődési disszociáció; 4) a mentális megnyilvánulások hiánya.

A korai életkor pszichopatológiája a következő jellemzőkkel rendelkezik: mozaik klinikai tünetek mentális rendellenességek kombinációja formájában a fejlődési rendellenességek megnyilvánulásaival; Mentális zavarok "kohéziója" neurológiai rendellenességekkel; pozitív és negatív tünetek együttélése; kezdetleges pszichopatológiai jelenségek (mikrotünet), átmeneti klinikai jelenségek.

Gyermekeknél a szervezet életének minden területén rendellenesség lép fel. Az ösztönös-vegetatív szférában ezt a diszszomniák, az éhségre adott perverz reakciók és a mikroklimatikus ingerek fejezik ki. Az étkezési viselkedésben az "élelmiszer-domináns" hiánya vagy csökkenése, a csúcstünet, a kóros késztetések, az önfenntartási ösztön csökkenése és perverziója, a pánik reakcióival, a konzervativizmussal és a védőrituálék merevségével egyidejűleg, az identitás jelensége. Általában ezek a rendellenességek különböző szomatovegetatív diszfunkciók hátterében alakulnak ki. A leírt jogsértések az élet 2. hónapjától kezdődően észlelhetők. Érzelmi szféra: A gyermek életének első 2 hónapjában érzelmi zavarok is megfigyelhetők. Megnyilvánulnak a revitalizációs komplexus képlete érettségének torzulásában, az érzelmi merevségben és a hangulat negatív pólusának elterjedésében, az érzelmi rezonancia hiányában vagy gyengeségében, az érzelmi reakciók kimerülésében, elégtelenségében, paradoxonjában. A csecsemőkortól származó gyermekek érzelmi reakcióinak ilyen általános jellemzője hátterében kifejezettebb dysthymia, dysphoria, ritkábban hipománia, félelmek és pánikreakciók (főleg éjszakai) figyelhetők meg. Különösen gyakoriak a depresszió jelei: fóbiákkal járó depresszió, amelyet a szomatovegetatív komponens eltakar, tartós fogyással és anorexiával, endogén hangulati ritmussal. A depressziós reakciók széles skálája közül két viszonylag körvonalazott változatot azonosítottak: a "csecsemőkori depressziót" (születési szorongás után) és a "deprivációs depressziót".

Kognitív zavarok leggyakrabban a játéktevékenység torzításában fejeződik ki, sztereotip merev játékmanipulációk formájában nem játékelemekkel. A kognitív szféra megsértésének struktúrája magában foglalja a gyermek öntudatának és öntudatának torzulásának tüneteit is. Ez a gyermekkori reinkarnációval és az öntudat elvesztésével járó tartós kóros fantáziálásban, valamint idősebb korban (3-4 éves) a nemi azonosítás megsértésében nyilvánul meg.

Szintén jellemző figyelemzavarok a gyermek életének 1. hónapjától figyelhető meg. Kimerevedett "bábszerű" pillantással vagy "sehova" pillantással fejezik ki, ami általában a "kivonulás" jelenségével (tudatzavarok nélkül) társul a környezettől való rövid "elszakadások" formájában. A figyelemzavarok közül a "hipermetamorfózis" (túlzott figyelem) jelensége és a figyelem szelektivitása figyelhető meg. Ezekben az esetekben a figyelem koncentrációja kényszerhelyzetben egyszerre múló, és spontán tevékenységben merev.

Társadalmi viselkedési zavarok az ügyesség és az öngondoskodás készségeinek késleltetésében és torzulásában, valamint a viselkedés sztereotípiáiban nyilvánulnak meg értelmetlen rituálék formájában elalvás, evés, öltözködés és játék során. Kommunikációs zavarok az anyával szembeni negatív attitűdben vagy a vele való ambivalens szimbiotikus viszonyban, a protodiakrízis és az emberektől való félelem (antropofóbia) jelenségében nyilvánul meg, és általában az irántuk érzett közömbösségben. Elég gyakran megfigyelhető az autista viselkedés, amely az élet első hónapjaitól kezdve 1 éves és idősebb korban kifejezettebbé válik, elérve az „álvakság” és „álsüketség” fokát. A kommunikációs funkció megsértése esetén nagy helyet foglalnak el beszédzavarok: igaz és álbeszédkésések, valamint elektív mutizmus, echolalia, beszédsztereotípiák, neologizmusok, "dadogás" és "dadogás" zavarok.

Között mozgászavarok leggyakrabban egy adott neurológiai patológiához kapcsolódó mikrokatatonikus tüneteket és jelenségeket jegyeznek fel.

A skizotípusos diathesis neurológiai megnyilvánulásai. Az 1. életévben a következő jelenségek elég egyértelműen megjelennek: az adaptív reakciók zavarai a vegetatív-ösztönös szférában az érzékszervi ingerekre való túlérzékenységgel, az orientációs reflexek megsértésével; diffúz izom hipotenzió kialakulása és a motoros aktivitás csökkenése fokális motoros tünetek hiányában.

Az első életévtől kezdve a következőket határozzák meg Neurológiai rendellenességek: hydrocephalus szindróma; "Gaze ataxia", a tekintet instabilitása a rögzítés során, a szemgolyó barátságos mozgásának hiánya, konvergencia, divergencia, okulogirikus krízisek; a VII, IX, XII pár koponyaidegek szupraszegmentális elváltozásai, amelyek a rágás, a nyelés, az arckifejezések, a beszéd összetett komplex cselekedeteinek megsértésében nyilvánulnak meg; izom hipotenzió dinamikus izomdisztóniával kombinálva; az általános motoros aktivitás megváltozása; a mozgások bal és jobb oldali orientációja barátságosságának megsértése; hipomimia és orofacialis hiperkinézis; hipotóniás-hiperkinetikus és hipokinetikus-merev rendellenességek; diszpraxiás rendellenességek; motoros sztereotípiák; a fejlődési időszak ataktikus szindrómái; a beszéd tempójának és általános kifejezőképességének megsértése; a beszédfejlődés disszociációja; kérgi dysarthria a beszéd fejlődése során; tapintási és szenzoros hipo- és túlérzékenység; alvászavarok, éjszakai sikolyok; hiperventilációs rendellenességek, szívritmuszavar; distalis hyperhidrosis; átmeneti miózis, anisocoria. Speciális neurológiai állapot alakul ki, amely nem illeszkedik egyik ismert neurológiai szindróma keretébe sem. EEG adatok szerint, a skizofrénia kialakulásának magas kockázatának kitett csoportokból származó gyermekeknél a bioelektromos aktivitás különböző fokú éretlenségének hátterében a kóros elektrogenezis jelei a fiziológiás hullámformák hiperszinkronja és a kóros aktivitás „burst” aktivitása formájában mutatkoztak meg.

3 éves kor után, ha a skizotípusos diathesis kellően kifejezett marad, fokozatosan skizoid személyiségjegyekké kezd átalakulni a karakterkiemeléstől (a norma szélsőséges változata) a súlyos skizoidiáig, néha endogén pszichózis előőrs tüneteivel, de megnyilvánulási jelek nélkül. a betegségről. A skizotípusos diatézis korai gyermekkori autizmussá és skizofréniává történő átalakítása, valamint a gyakorlati gyógyulásig teljes kompenzációja lehetséges. Ebben az értelemben az első lehetőség természetesen kedvezőbb, bár súlyosságának magas foka nem mindig jelent kedvezőtlen prognózist.

Dobryakov I.V. (Szentpétervár)

Annotáció. A cikk meghatározza a klinikai (orvosi) pszichológia új szakaszát - a perinatális pszichológiát, leírja főbb jellemzőit és feladatait, bemutatja a perinatális pszichológia fejlődésének relevanciáját és eredményeinek gyakorlati megvalósítását.

Kulcsszavak: klinikai (orvosi) pszichológia, perinatális, diád, biopszichoszociális megközelítés.

A huszadik század elején V.M. Bekhterev, aki a kiváló klinikus-pszichiáter, pszichoterapeuta, neurológus tehetségét a morfológia, pszichológia, fiziológia területén szerzett mély ismeretekkel ötvözte, új tudományos irányt fejlesztett ki és vezetett be a gyakorlatba: a neuropszichiátriát. Megfelel az egészséges és beteg ember idegrendszerének és pszichéjének átfogó interdiszciplináris vizsgálatának modern követelményeinek. Készítette: V.M. A Bekhterev Kutatóintézet a neurológia, a pszichiátria és a pszichológia területén végzett orvosi kutatásokkal foglalkozó osztályok mellett 1932-ben a szociálpszichoneurológia ágazatát alakította ki. Így a neuropszichiátria koncepciója V.M. A spondylitis ankylopoetica ideértve biopszichoszociális triász... Az alkotó halála után a nevét viselő intézetben olyan kezelési módszereket fejlesztettek ki és fejlesztenek tovább, amelyek a biológiai és szociálpszichológiai hatásokat is differenciált megfigyelési rendszerrel kombinálják. Ezeket egymással összefüggő (orvosi, pszichológiai, szociális) összetevők komplex dinamikus rendszerének tekintik, amelyek célja a páciens személyes és társadalmi státuszának helyreállítása. V.M. ötletei Bekhterevot a változó, gyakran nagyon nehéz politikai helyzetek ellenére sikeresen fejlesztették tanítványai és követői (E.S. Averbukh, L.I. Wasserman, R.Ya. Golant, M. M. Kabanov, B.D. F. Lazurszkij, AE Lichko, SSMnukhin, VNMyasishchev, Yu.V. Popov, T. Ya. Khvilivitsky és mások).

Ötleteitől vezérelve M.M. Kabanov megfogalmazta a rehabilitáció alapelveit a neuropszichiátriában:

A biológiai és pszichoszociális hatások egységének elve;

Az erőfeszítések és hatások sokoldalúságának elve egy rehabilitációs program végrehajtása során;

A partnerség elve;

Az alkalmazott erőfeszítések, hatások és intézkedések léptetésének (tranzitivitásának) elve.

V.M. úttörő munkái. Bekhterev és tanítványai lehetővé tették az ideg- és mentális betegségekben szenvedő betegekkel végzett munka hatékonyságának növelését. Nyilvánvaló volt, hogy az orvostudomány minden területén be kell vezetni egy ilyen megközelítést. Ebben fontos szerepet játszott G. Engel, aki kidolgozta az ún "biopszichoszociális"... Azzal érvelt, hogy a klinikusnak nem csak a betegség biológiai, hanem pszichológiai és szociális vonatkozásait is figyelembe kell vennie. Csak így lesz képes helyesen megérteni a beteg szenvedésének okát, megfelelő kezelést ajánlani és elnyerni a beteg bizalmát. Holisztikus modellje az ipari társadalmakban a 20. század közepe óta uralkodó, általánosan elfogadott orvosbiológiai megközelítés alternatívája lett. Angel gondolatainak terjedési sebessége az orvostudomány különböző területein eltérő volt, ami a pszichológiai, biológiai és társadalmi tényezők kölcsönös hatásainak megértésének, a minták azonosításának, az elméleti igazolásnak és a gyakorlati tesztelésnek a sajátosságaihoz kapcsolódik.

A biopszichoszociális megközelítés bevezetése a szülészetbe számos orvos ellenállásába ütközött és találkozik továbbra is. Mindeközben a pszichológiai és szociális tényezők figyelmen kívül hagyása a várandós és vajúdó nőknek nyújtott segítség ma már felismert, nem konstruktív jellemzőihez vezetett és vezet. Közülük a leghíresebb és korábban is széles körben alkalmazott gyakorlatok közé tartozik a nők hozzátartozóinak kategorikus szülészeti látogatási tilalma, az anya és a gyermek azonnali szülés utáni elválasztása stb. a pszichológia, amely tárgyának sajátosságaiban különbözik a többi részétől. a vizsgált jelenségek körének sajátossága.

Orvosi pszichológia- a pszichológiai tudomány egyik fő alkalmazott ága, melynek célja a pszichológiai ismeretek változatos alkalmazása az orvosi tevékenység területén (egészségvédelem, betegségmegelőzés, diagnosztika, kezelés, rehabilitáció), az orvosi kutatásban. Ezenkívül az orvosi pszichológia érdeklődési területe magában foglalja azokat a kapcsolatokat, amelyek az orvosi ellátás folyamatának valamennyi résztvevője között keletkeznek. Az Orosz Föderációban 2000-ben az Oktatási Minisztérium a 686. számú végzésével jóváhagyta a "klinikai pszichológia" (022700) szakterületet. Elfogadták azt a definíciót, amely szerint a klinikai pszichológia egy széles körű szakterület, amely ágazatközi jellegű, és részt vesz az egészségügyi ellátórendszer, a közoktatás és a lakosság szociális segítése terén felmerülő problémák megoldásában. Az orvosi pszichológia különösen szoros kapcsolatban áll a pszichoterápiával és a pszichiátriával.

Az orvosi (klinikai) pszichológia szekciója az perinatális pszichológia, hiszen a reproduktív funkció megvalósításának minden szakaszában (fogantatás, terhesség, szülés, babagondozás) az embernek szüksége van orvosi vizsgálatra, megfigyelésre, esetenként kezelésre. Először is szorosan összefügg szülészet, de nem kevésbé fontos a kapcsolata pszichiátriaés pszichoterápia... A fogantatás folyamatában, a terhesség alatt, a gyermek táplálása és gondozása során az ember a legerősebb pozitív és negatív érzelmeket éli meg. A terhesség, akár kívánatos, akár nem, mint a gyermek születése, együtt jár nagy terhelés a női test minden rendszerére, ami befolyásolhatja egészségi állapotát, a gyermek fejlődését, elszomorodáshoz, szorongásfokozódáshoz, félelmek, depresszív élmények megjelenéséhez vezethet. A terhesség és a szülés minden bizonnyal változásokat von maga után egy nő önmagához, másokhoz való hozzáállásában, mások hozzáállásához képest, vagyis megváltozik a személyisége. Változás történik az anyává és apává váló házastársak társadalmi helyzetében is. Így egy új tag megjelenése a családban elkerülhetetlenül a családrendszer átstrukturálódásához vezet, és megváltoztatja a házastársi kapcsolatokat. A fentiek mindegyike megmagyarázza, hogy terhesség és szülés alatt miért nő a családi problémák, a szomatikus és neuropszichiátriai rendellenességek kialakulásának vagy súlyosbodásának kockázata mindkét házastársnál, de különösen egy nőnél. Fogantatáskor az anya és a gyermek két szervezete közös életet kezd, diádot alkotva. A nő teljes teste radikálisan újjáépül annak érdekében, hogy optimálisan biztosítsa a kettő létfontosságú funkcióit. Ehhez egy további közös szerv képződik - a placenta. A női szervezetben a szaporodási funkcióval összefüggésben egymás után fellépő, biológiai (elsősorban hormonális) változások által meghatározott domináns állapotok, pszichológiai és szociális tényezők ún. anyai domináns... Az anyai domináns egy fiziológiai és egy pszichológiai összetevőt foglal magában. Ezeket a nőknél bekövetkező biológiai vagy mentális változások határozzák meg, amelyek célja a gyermek hordozása, majd szülése és szoptatása.

Terhességi domináns(lat .: gestatio - terhesség, dominans - domináns) biztosítja az összes testreakció irányát, hogy optimális feltételeket teremtsen a várandósság fejlődéséhez. A terhességi domináns pszichológiai összetevője a mentális önszabályozó mechanizmusok összessége, amelyek a terhesség megtörténtekor aktiválódnak, és viselkedési sztereotípiákat alakítanak ki egy terhes nőben, amelyek célja a terhesség megőrzése és a várandósság fejlődésének feltételeinek megteremtése. A terhességi domináns pszichológiai komponensének sajátosságai a nő kapcsolatrendszerének a terhességgel összefüggő változásaiban nyilvánulnak meg. Kialakulásának öt lehetőségét azonosítottuk: optimális, hipogesztogén, eufórikus, szorongó, depresszív. Az optimális lehetőség mind a várandósság és a szülés lefolyására, mind a szülés utáni kötődés kialakulására, a baba fejlődésére egyaránt kedvező. Azokat a nőket, akiknél a terhességi domináns pszichológiai komponensének eufórikus, hipogesztogén, szorongó, eufórikus változatai jelei mutatkoznak, monitorozásra szorulnak, mivel náluk neuropszichés és szomatikus rendellenességek fordulhatnak elő, illetve előfordulásuk kockázata fokozott. A terhességi domináns pszichológiai komponensének változatai a terhesség alatt változhatnak, a terhesség korától, a nő szomatikus állapotától, a család helyzetétől, az orvoshoz való viszonyától stb. Ez lehetővé teszi a terhességi domináns pszichológiai komponensének korrigálását, a szakemberek elé állítja a terhes nők szűrőpszichológiai vizsgálatát az orvosi és pszichológiai segítségre szorulók korai azonosítása érdekében, eligazítja a szakembert, hogy mit kell tennie. kifejezve.

Így a várandósság és a szülés mindkét szülő számára kritikus helyzet, amelynek minden jellegzetes vonása megvan. Valójában a szülõk számára a gyermekvállalás és a születés olyan események, amelyek idõben datálhatók és lokalizálhatók, erõs, tartós érzelmi reakciókkal kísérve, amelyek nagy költségeket és hosszú alkalmazkodási idõt igényelnek. Ennek kapcsán professzionális pszicho-prevenciós munkát kell végezni a gyermek születését váró családdal. A leendő szülőknek hozzá kell férniük pszichológiai, pszichoterápiás és néha pszichiátriai segítséghez. Javasoljuk, hogy az ilyen munkát egészségügyi intézmények szakemberei végezzék (szülési centrumokban, terhesgondozókban, szülészeti kórházakban, gyermekklinikákban), és ne szülésznők és pszichológusok, vagy egyszerűen olyan lelkesek, akik nem rendelkeznek speciális klinikai képzettséggel otthon vagy hobbikörben. Ez biztosítja a nyújtott segítség szakszerűségét és a szakemberek kapcsolatát.

A perinatális pszichológia a klinikai pszichológia azon részeként definiálható, amely a lakosság szülészeti-nőgyógyászati, perinatális ellátásának pszichológiai problémáinak megoldásában vesz részt. Már maga a „perinatális pszichológia” elnevezés, amely a lényegét tükrözi, ellentétben áll az általánosan elfogadott szülészeti terminológiával. A "perinatális" szó vegyes görög-latin eredetű: peri- - körül (görög); natus - születés (lat.). 1973-ban, a 7. FIGO Világkongresszuson (Szülészeti és Nőgyógyászok Nemzetközi Szövetsége) elfogadták a "szülési időszak" meghatározását, és bekerült a 10. revízió nemzetközi osztályozásába (ICD-10), amely szerint kezdődik. a terhesség 22 teljes hetétől (154 nap) és a születés után 7 teljes nappal véget ér... A szülészetben az ember méhen belüli életének 28. hetétől a születés utáni életének 7. napjáig terjedő időszakot is gyakran perinatálisnak tekintik. A perinatális pszichológusok szemszögéből a perinatális időszak magában foglalja a teljes prenatális időszakot, magát a születést és a születés utáni első hónapokat. Ez, ellentétben a fogalom szülészek általi értelmezésével, jobban összhangban van a fogalom etimológiai jelentésével, lehetővé teszi, hogy a gyermek születését ne külön eseménynek tekintsük, amelyet az időtengely egy pontja képvisel, hanem egy hosszú folyamat, amely a fogantatástól kezdődik és lefedi a teljes prenatális időszakot, magát a születést és a születés utáni első hónapokat. A perinatális időszak jelei a következők:

Szimbiotikus kapcsolat jelenléte anya és gyermeke között;

A gyermek öntudatlansága, vagyis képtelensége megkülönböztetni magát a körülötte lévő világtól, világos testi határokat és a psziché határait felépíteni;

A gyermek pszichéjének függetlenségének hiánya, függése az anyai mentális funkciók jellemzőitől.

A perinatális pszichológus tevékenysége a nők és férfiak mentális erőforrásainak és alkalmazkodóképességének növelésére irányul a reproduktív funkciók megvalósításának folyamatában, a családi kapcsolatok harmonizálására, a várandós és a baba fejlődésének optimális feltételeinek megteremtésére, valamint a nők egészségének és egészségének védelmére. gyermekek.

Tárgy A perinatális pszichológia kutatásai és pszichológiai hatásai dinamikusan fejlődő diádikus rendszerek: házassági holon, "terhes-várandós", "anya-gyermek". Vagyis a perinatális pszichológus diádokkal dolgozik. A diádikus megközelítés lényege, hogy a férjet és a feleséget diádnak tekintik – a házassági holonnak, a várandós nőt és a várandóst, az anyát és a babát pedig egy „anya-gyermek” rendszer alkotóelemeinek. Ezeken a rendszereken belül elemeik kölcsönhatásba lépnek egymással, fejlődnek és új társadalmi státuszra tesznek szert: anya, apa vagy gyermek. Az anya-gyermek diád a család alrendszere, és minden, ami a családban történik, kihat rá.

A perinatális diád egy komplex dinamikájú, önfejlődő nyitott struktúra, amelyet feltehetően egyszerű, de még ismeretlen kölcsönhatás-algoritmusok szabályoznak mind a diádon belül, mind a diádon, mint egészen a környezettel. Ezeknek a folyamatoknak az eredménye nehezen megjósolható: a perinatális időszakban a várandós, majd a baba gyakorlatilag ugyanazt az életet éli az anyával, és a „világ-anya-természetet körülvevő” dinamikus struktúra különösen érzékeny az esetleges ingadozásokra. Az a tény, hogy egy nő a perinatális időszakban egyidejűleg két diád részévé válik (az egyikben a feleség, a másikban az anya), konfliktushelyzetekhez vezethet. A perinatális pszichológus feladata ennek lehetőségének időbeni észlelése és a konfliktus megelőzése, konstruktív megoldásának elősegítése.

Tantárgy A perinatális pszichológus szakmai tevékenysége a következő lehet:

Mentális folyamatok kialakulása az ontogenezis korai szakaszában;

Szociálpszichológiai jelenségek, amelyek nőknél és férfiaknál a reproduktív funkciójukkal összefüggésben jelentkeznek;

A párkapcsolatok pszichológiai jellemzői egy kisgyermekes gyermek születését váró családban;

A szaporodási folyamatokhoz kapcsolódó pszichoszomatikus rendellenességek.

A perinatális pszichológus számos tevékenységet végez: megelőző, didaktikai, tanácsadó, diagnosztikai, korrekciós, szakértői, rehabilitációs, kutatási és egyéb tevékenységeket.

A kutatás tárgyának diadikus jellege mellett a perinatális pszichológia jellemzői közé tartozik az általa vizsgált problémák családi jellege; a családi élet szakaszaihoz, a reproduktív funkció megvalósításának szakaszaihoz kapcsolódó feladatok egymás utáni változása; pszichoprofilaktikus fókusz.

A következőket lehet megkülönböztetni A perinatális pszichológia részei:

Gyermekfogantatási pszichológia;

A terhességi időszak pszichológiája (anya-természetes diádok);

A korai posztnatális időszak pszichológiája (anya-gyermek diád);

A perinatális időszak lefolyásának a mentális fejlődésre általában és különösen a személyiségfejlődésre gyakorolt hatásának pszichológiája;

Krízis-perinatális pszichológusok (az anya és/vagy gyermeke egészségének, életének, halálesetnek veszélye esetén).

A fő perinatális pszichológia feladatai a következőképpen fogalmazható meg.

1. A pszichológiai (beleértve a családi) tényezők szerepének meghatározása a fogantatás, a terhesség és a szülés folyamatában; az anya-gyermek diád kialakulása; csecsemő- és kiskorú gyermek fejlődése.

2. Egy nő különböző betegségeinek a fogantatáshoz, terhességhez, szüléshez való hozzáállására gyakorolt hatásának vizsgálata; az anya-gyermek diád kialakulása; a várandós/gyermek mentális fejlődése.

3. A perinatális pszichológiai problémák megoldására alkalmas pszichológiai kutatási módszerek kidolgozása.

4. Korai pszichológiai beavatkozás módszereinek megalkotása, amelyek célja a perinatális időszak lefolyásának és a család működésének optimalizálása a fogantatás, a gyermekvárás és a szülés utáni időszakban.

5. Pszichológiai és pszichoterápiás segítségnyújtási módszerek kidolgozása perinatális veszteség és beteg gyermek születése esetén.

6. A meddőség leküzdésére szolgáló modern technológiák alkalmazásából adódó pszichológiai problémák megoldása (in vitro megtermékenyítés, béranya stb.).

A perinatális pszichológia fejlődik, ezért vannak állandó specifikus jelei és átmeneti jelei is, amelyek a jelen jelei:

Az objektum diádikus jellege (a "terhes-magzat" vagy "anya-gyermek" rendszerek);

Az általa megoldani kívánt problémák családi jellege;

A perinatális pszichológiai és pszichoterápiás segítségre szoruló betegek alacsony szintű tudatossága annak lehetőségével kapcsolatban;

A perinatális pszichológiai és pszichoterápiás segítségre szorulók aktív azonosításának igénye, motivációjuk kialakítása az igénybevételre;

Számos rendellenesség iatrogén, pszichogén és didaktogén természete, amelyek a perinatális pszichokorrekció és a pszichoterápia alkalmazására utalnak;

A perinatális veszteségek esetén a pszichológiai és pszichoterápiás segítségnyújtás jogi kereteinek nem megfelelő fejlesztése;

A perinatális pszichokorrekció és a pszichoterápia feladatainak szekvenciális változása a családi élet szakaszaihoz, a reproduktív funkció megvalósításának szakaszaihoz;

A perinatális pszichológus, pszichoterapeuta szoros együttműködésének szükségessége más szakorvosokkal (szülész-nőgyógyász, neonatológus, neurológus stb.);

A rövid távú pszichokorrekciós és pszichoterápiás technikák előnyben részesítése;

Specifikus pszichológiai eszközök és módszertani fejlesztések hiánya a perinatális pszichológia és pszichoterápia területén;

Nem elegendő számú hozzáértő perinatális pszichológus és pszichoterapeuta;

A PP és a pszichoterápia prevenciós fókusza.

A perinatális pszichológia területén dolgozó szakembernek speciális ismeretekre és speciális technikák elsajátítására van szüksége. Ez megköveteli az ilyen szakemberek képzésének szükségességét az egyetemek pszichológiai tanszékein, a posztgraduális pszichológiai és orvosképzés rendszerében. Az állami intézmény, amelyben hazánkban először dolgoztak ki tanterveket és tematikus fejlesztési ciklusokat pszichológusok, pszichiáterek, pszichoterapeuták, neonatológusok perinatális pszichológiája, pszichopatológiája és pszichoterápiája terén, a Szentpétervári Posztgraduális Orvosi Akadémia volt. Oktatás (jelenleg az I. I. Mechnikovról elnevezett Északnyugati Állami Orvostudományi Egyetem). A munkát a Gyermekpszichiátriai, Pszichoterápiás és Orvosi Pszichológiai Klinikán végezték és folytatják (osztályvezető - az orvostudományok doktora, Prof. EG Eidemiller).

A várandós és vajúdó nők lelki állapotának javítását, a gyermek születését és a csecsemőt nevelő családok közötti kapcsolatok harmonizálását célzó perinatális pszichológiai tanácsadás és pszichoterápia kialakítása és megvalósítása a halaszthatatlan, kiemelt állami feladatok közé tartozik. Megoldásukkal csökkenthető a terhesség és szülés során fellépő szövődmények, a neuropszichiátriai zavarokkal küzdő újszülöttek száma (beleértve a gyógyszerhasználat csökkentését is).

Irodalom

1. Arshavsky I.A. A terhességi domináns szerepe, mint az embrió normális vagy eltérő fejlődését meghatározó tényező // Coll. A szülészet-nőgyógyászat aktuális kérdései. - M .: 1957 .-- S. 320-333.

2. Batuev A.S., Sokolova L.V. A domináns doktrínája, mint az „anya-gyermek” rendszer kialakulásának elméleti alapja // A Leningrádi Egyetem Értesítője, p. 3, 1994b. v. 2 (10. sz.). - S. 85-102.

3. Batuev A.S. Az anyaság dominánsának pszichofiziológiai természete // "Gyermek stressz - agy és viselkedés": tudományos és gyakorlati jelentések absztraktjai. konf. - SPb .: Mezhdunar. "Kulturális Kezdeményezés" Alapítvány, Szentpétervári Állami Egyetem, RAO, 1996. - P. 3-4.

4. Batuev A.S., Sokolova L.V. Biológiai és társadalmi az emberi természetben // "Az anyaság és a korai gyermekkor bioszociális természete" szerk. MINT. Batueva. - SPb .: Szentpétervári Kiadó. Egyetem, 2007 .-- S. 8-40.

5. Winnicott D.V. (Winnicott D.W.) Kisgyermekek és anyjuk / per. angolról - M .: "Class" független cég, 1998. - 80 p.

6. Dobryakov I.V. Perinatális családi pszichoterápia // „Gyermek a modern világban. Gyermekkor és kreativitás": riportok tézisei. 7. Nemzetközi Konferencia. - Szentpétervár: UNESCO, Orosz Föderáció Védelmi Minisztériuma, szerk. SPbSTU, 2000. - S. 4-8.

7. Dobryakov I.V. Biopszichoszociális megközelítés a perinatális pszichológiában // A Kirgiz-Orosz Egyetem közleménye: tudományos folyóirat. - KRSU, 7. kötet, 2007. 5. szám. - S. 36-38.

8. Dobryakov I.V. Perinatális pszichológia. - SPb .: Péter, 2010 .-- 272 p.

9. Dobryakov I.V., Molchanova E.S. Perinatális pszichológia és fraktálgeometria: analógiák keresése. - A KRSU közleménye. - 2008. - T. 8. - No. 4. - S. 143-147.

10. Dobryakov I.V., Malashonkova E.A. A házassági holon és a Laya komplexum kialakulásának szakaszai // „A férfiak egészsége, mint a pszichoanalitikus, pszichoterápiás, szociológiai kutatás problémája” szimpózium anyagai (2011.02.17.). - M., 2011 .-- S. 33-34.

11. Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. A klinikai családpszichológia és a perinatális pszichológia mint az orvosi (klinikai) pszichológia szekciói // Szociális és Klinikai Pszichiátria, 2011. - V. 21., 2. sz. - P. 104-108.

12. Kabanov M.M. A rehabilitáció koncepciója a V.I.-ről elnevezett Pszichoneurológiai Intézet tevékenységének vezető iránya. V.M. Spondylitis ankylopoetica // Ideg- és elmebetegek rehabilitációs terápiája és rehabilitációja: Konferencia előadásai 1982. november 23-24. - L., 1982. - S. 5-15.

13. Kabanov M.M. Pszichoszociális rehabilitáció és szociálpszichiátria. - SPb., 1998 .-- 256 p.

14. Karvasarsky B.D. Klinikai pszichológia: tankönyv / szerk. B.D. Karvasarsky. - SPb .: Péter, 2002 .-- 960 p.

15. Craig G. Fejlődéspszichológia: 7. nemzetközi kiadás. - SPb .: Kiadó. "Péter", 2000. - 992 p.

16. Mukhamedrakhimov R.Zh. Anya és baba: pszichológiai interakció. - SPb .: Kiadó. SPbSU, 1999 .-- 288 p.

17. Neznanov M.A., Akimenko A.A., Kotsyubinsky A.P. Iskola V.M. Spondylitis ankylopoetica: a neuropszichiátriától a biopszichoszociális paradigmáig. - SPb .: VVM, 2007 .-- 248 p.

18. Ukhtomsky A.A. Uralkodó. - SPb .: Péter, 2002 .-- 448 p.

19. Filippova G.G. Az anyaság pszichológiája és a korai ontogenezis. - M .: Élet és gondolat ,. 1999 .-- 192 p.

20. Shabalov N.P. Neonatológia, T. 1. - Szentpétervár: Szakirodalom, 1995. - 495 p.

21. Eidemiller E.G., Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. Családdiagnosztika és családi pszichoterápia. - SPb .: Rech, 2003 .-- 337 p.

22. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára: 3 kötetben / Ch. szerk. B.V. Petrovszkij / T. 2. - M .: Szovjet enciklopédia, 1983 .-- 448 p.

23. Baumann U., Laireiter A.-R. Egyéni diagnosztikai interperszonális Beziehungen. // In K. Pavlik & M. Amelang (Hrsg.) Ensyklopadie der Psychologie: Grundlagen und Methoden der Differentiellen Psychologie. - Göttingen: Hogrefe, 1995. - Band. 1. - S. 609-643.

24. Dowrick C., May C., Bundred P. Az általános gyakorlat biopszichoszociális modellje: Retorika vagy valóság // British Journal of General Practice. 1996. évf. 46. - P. 105-107.

25. Engel G. Új orvosi modell szükségessége: kihívás a biomedicinában // Tudomány. 1977. No. 196. - P. 129-136.

26. Engel G.L. A biopszichoszociális modell klinikai alkalmazása // The American Journal of Psychiatry. 1980. május. 137. P. 535-544.

27. Mező T.M. (1984) Korai interakciók a csecsemők és szülés utáni depressziós anyáik között. Csecsemő viselkedése és fejlődése 7. - pp. 517-522.

28. Filipp S.H. (Hrsg.) Kritische Lebensereignisse. - Weinheim: Belts Psychologie Verlags Union, 1990, (2. Aufl.). - S. 92-103.

29. Lebovici S. La theorie de l'attachment et la psychanalyse contemporaine // Psychiatrie de l'enfant, XXXIY, 2, 1991. - pp. 387-412.

30. Stern D.N. (1977) Az első kapcsolat: Anya és csecsemő. Cambridge: Harvard Egyetem. Nyomja meg. // Affektus hangolás // A csecsemőpszichiátria határai. - Vol. 2, New York, Basic Books, 1984. - pp. 74-85.

UDC 159.922.7-053.31

Dobryakov I.V. Perinatális pszichológia - a klinikai (orvosi) pszichológia új szakasza [Elektronikus forrás] // Orvosi pszichológia Oroszországban: elektron. tudományos. zhurn. - 2012. - N 5 (16) .. mm.yyyy).

A leírás minden eleme szükséges, és megfelel a GOST R 7.0.5-2008 "Bibliográfiai hivatkozás" (2009.01.01-én lépett hatályba). Hozzáférés dátuma [nap-hónap-év formátumban = óó.hh.éééé] – az a dátum, amikor hozzáfért a dokumentumhoz, és az elérhető volt.

Bármely kórpszichológiai kísérlet magában foglalja a beteg megfigyelését, viselkedését, beszélgetését vele, élettörténetének elemzését, a betegség lefolyását.

Rossolimo kvantitatív módszert javasolt a psziché tanulmányozására. Rossolimo módszere lehetővé tette a kísérlet bevezetését a klinikára. A kísérletet aktívan elkezdték alkalmazni a pszichiátriában. Minden kórpszichológiai kísérletnek a kórpszichológiai szindróma szerkezetének tisztázására kell irányulnia.

Kórokpszichológiai szindróma az egyéni tünetek viszonylag stabil, belsőleg összefüggő összessége.

Tünet- Ez egyetlen rendellenesség, amely különböző területeken nyilvánul meg: a viselkedésben, az érzelmi reakciókban, a páciens kognitív tevékenységében.

A kórpszichológiai szindróma közvetlenül nem adat. Kiemeléséhez szükséges a kutatás során megszerzett anyag strukturálása, értelmezése.

Fontos megjegyezni, hogy a jogsértések természete nem specifikus egy adott betegségre vagy annak lefolyásának formájára. Csak rájuk jellemző.

Ezeket a jogsértéseket a holisztikus pszichológiai kutatások adataival összefüggésben kell értékelni. A nehézség annak megítélésében rejlik, hogy a beteg miért csinálja ezt vagy azt.

A patopszichológiai szindróma fogalma lehetővé teszi a betegség legjellemzőbb rendellenességeinek megjelenését. Az előrejelzés szerint hajtson végre egy bizonyos kísérleti stratégiát és taktikát. Azok. a kísérlet stílusának kiválasztása, a hipotézisek kiválasztása az alany anyagának teszteléséhez. Nem kell elfogultnak lenned.

A szindrómás megközelítéshez a pszichiátriában és az orvostudományban is fontos a mentális zavarok lényeges jellemzőinek meghatározása, ami biztosítja az elemzés teljességét és a kutatói következtetések érvényességét.

Kórpszichológiai diagnosztika.

A skizofrénia, epilepszia és diffúz agyi elváltozások patopszichológiai szindróma jól fejlett. A pszichopátiában a patopszichológiai szindrómát nem azonosították.

Szükséges kiemelni a patopszichológiai szindróma szerkezetét.

A kórpszichológiai szindróma a betegség lefolyásával változhat, a betegség olyan jellemzőitől függően, mint: forma, időtartam, kezdeti idő, a remisszió minősége, a defektus mértéke. Ha a betegség korábban kezdődött, akkor a betegség azokat a területeket érinti, ahol a betegség kialakult. (A serdülőkorban az epilepszia az egész mentális szférát érinti, nyomot hagyva a személyiségben).

Skizofrénia esetén: paroxizmális forma. Van egy folyamatosan áramló forma is. Ilyen betegség esetén mentális változások figyelhetők meg.

Mit kell elemezni?

A patopszichológiai szindróma összetevői.

az affektív válasz jellemzői, a motiváció, a betegkapcsolati rendszer – ez a tevékenység motivációs összetevője
a felmérés tényéhez való hozzáállás elemzését végzik el
hogyan reagál az alany a kísérletezőre (flörtöl, próbál hatni)
az egyéni feladatokkal kapcsolatos attitűdök elemzése (memóriateszt), a viselkedés változásai a kísérlet során.
A feladat teljesítésének elemzése, az eredményhez való hozzáállás (közömbös lehet). Mindent rögzíteni kell.
A kísérletező becsléseihez való hozzáállás elemzése.

A beteg cselekvéseinek jellemzői kognitív feladat megoldása során: a céltudatosság, a cselekvések ellenőrizhetőségének, kritikusságának felmérése.
Működési berendezés típusa: az általánosítási folyamat jellemzői, a kognitív tevékenység szelektivitásának változásai (szintézis, összehasonlító műveletek)
Az aktivitás dinamikus procedurális aspektusának jellemzői: vagyis az aktivitás időbeli változása (cerebrovascularis betegség esetén a beteg teljesítménye egyenetlen).

Egyetlen tünet sem mond semmit.

Differenciáldiagnózishoz: a pszichológusnak azokra a tünetekre kell a legnagyobb figyelmet fordítania, amelyek a legmegbízhatóbban teszik lehetővé a különböző betegségek kórpszichológiai szindrómáinak megkülönböztetését. Vagyis ha helyzet állt elő: meg kell különböztetni a skizofréniát vagy a pszichopátiát. Tudni kell, mik a különbségek? A pszichopátia kevésbé súlyos, mint a skizofrénia.

A diagnosztikához a gondolkodási folyamatok és az érzelmi akarati szféra vizsgálatát alkalmazzák, fontos a tünetek összefüggésének különbségét megtalálni. A skizofréniára jellemzőbb a motiváció gyengülése (nem akarnak sokat), az érzelmi-akarati szféra kimerülése, a jelentésképzés megsértése, csökkenés vagy elégtelenség, az önértékelés paradoxona.

Mindezek a jogsértések a gondolkodás működési és dinamikus aspektusaival kombinálódnak. Ebben az esetben a gondolkodás megsértésében a fő dolog a motivációs komponens megváltozása. Hibajavítás nem elérhető. A javítások elutasítása. Hiányzik belőlük a motiváció a feladat megfelelő elvégzéséhez.

Pszichopátia esetén: a tevékenység érzelmi és motivációs összetevői világosak, instabilak. És néha a fellépő gondolkodási zavar is instabil. Nincsenek tartós jogsértések. Ugyanakkor az érzelmileg meghatározott hibákat gyorsan kijavítják (a kísérletező lenyűgözésére). Világosan meg kell érteni, hogy milyen módszerek teszik lehetővé ennek hatékony vizsgálatát.

A szkizofrénia és a szindróma szerves rendellenességei által okozott mentális patológia differenciáldiagnózisában a legnagyobb figyelmet az egyéb tünetekre fordítják. Az érzelmi-akarati szféra és a gondolkodás mellett a mentális teljesítmény jellemzőit elemzik. Milyen gyorsan fogy a beteg? Milyen a feladat üteme? A szervi rendellenességekre a gyors lesoványodás jellemző.

A kórpszichológia (a görög patosz - szenvedés, betegség szóból) a klinikai pszichológia egyik ága, amely a mentális aktivitás és a személyiségjegyek hanyatlásának mintázatait vizsgálja, összehasonlítva a mentális folyamatok kialakulásának és lefolyásának mintázataival a normában.

A kórpszichológia a pszichológia egyik intenzíven és eredményesen fejlődő területe.

Az orosz patopszichológia megalapítója, Zeigarnik Levin, a világhírű német pszichológus tanítványa. Kidolgozta a patopszichológia elméleti alapjait, leírta a mentális folyamatok zavarait, megfogalmazta a patopszichológus munka elveit. A tudományos és gyakorlati tevékenységeket a hallgatók és követők folytatták: Polyakov, S. Ya. Rubinstein, Sokolova, Spivakovskaya, Nikolaeva, Tkhostov, Bratus stb.

A klinikai pszichopatológia a mentális funkciók károsodásának megnyilvánulásait vizsgálja, azonosítja, leírja és rendszerezi, míg a patopszichológia pszichológiai módszerekkel tárja fel a klinikán megfigyelt rendellenességekhez vezető mentális folyamatok lefolyásának jellegét és felépítésének jellemzőit. Bár a patopszichológiát a pszichiátriai klinikákon egyre inkább alkalmazzák, ma már nem csak a pszichiátriában alkalmazzák módszertani technikáit. Figyelembe véve a beteg mentális állapotában bekövetkezett eltolódásokat, munkaképességének, személyiségjegyeinek változásait, a terápiás, sebészeti klinikákon és az orvostudomány egyéb területein válik szükségessé.

A patopszichológiai ismeretek fontosak bármely szakos és szakirányú pszichológusok számára, hiszen a pszichológus szakmai kommunikációja az emberekkel nem zárja ki a találkozást egy elmebeteg emberrel.

Ezzel kapcsolatban hangsúlyozni kell, hogy a pszichológia és a patopszichológia határán olyan sürgető probléma van a társadalmi gyakorlat és különösen annak számos területe számára, mint a norma kérdése, vagyis a normális mentális fejlődés. A patopszichológiában a norma és a mentális egészség meghatározása során általában betartják az Egészségügyi Világszervezet előírásait, a norma alatt "...nemcsak a betegségek hiányát, hanem a testi, szociális és lelki jólét állapotát értik. lény."

A patopszichológiában ötletek születtek a mentális betegségek kognitív, motivációs-akarati és személyes szférájának megsértésének patopszichológiai szindrómáiról (Polyakov, Kudryavtsev, Bleikher stb.).

Korsakova szerint a „klinikai és pszichológiai szindróma” a kognitív folyamatok vagy a személyiség károsodásának tüneteinek természetesen előforduló kombinációja, amely a psziché szisztémás strukturális struktúrájában azokat összekötő kapcsolat elégtelenségén alapszik, amelyet egy fájdalmas folyamat okoz. . A szerző a klinikai és pszichológiai szindrómát két megközelítés – patopszichológiai és neuropszichológiai – keretében vizsgálja. A patopszichológiában a központi helyet a magasabb mentális funkciók megsértésének közös kapcsolatának keresése foglalja el, amely az ilyen funkciók végrehajtása során az egyéni tünetek kialakulásának hátterében áll. Például a szkizofrénia szindrómaképző radikálisa lehet a motiváció megsértése, aminek a következménye a gondolkodás, észlelés, memória stb. erre a betegségre jellemző megváltozása (vagy sajátossága).

Mint Poljakov írja, a klinikai és pszichológiai szindróma nem különbözik a klinikai és pszichopatológiai szindrómától, de más a tartalma. "Ha a klinikai (pszichopatológiai) vizsgálatok feltárják a zavart mentális folyamatok megnyilvánulási mintáit, akkor a kísérleti pszichológiai vizsgálatoknak meg kell válaszolniuk a kérdést: hogyan zavarják maguknak a mentális folyamatoknak a lefolyását (vagyis a szerkezetét).

Számos pszichopatológiai szindróma közül a következők a legnagyobb jelentőségűek a klinikán (Bleicher, Kruk):

skizofrén vagy disszociatív tünetegyüttes (F20-F29) - olyan személyiség-motivációs zavarokból áll, mint a motívumok hierarchiájának szerkezetének megváltozása, a gondolkodás céltudatosságának megsértése (rezonancia, sokféleség stb.); érzelmi-akarati zavarok (az érzelmek ellaposodása és disszociációja, parabulia stb.), az önértékelés és öntudat változásai (autizmus, elidegenedés stb.);

Pszichopatikus (személyiség-abnormális) tünetegyüttes (F60-F69) - érzelmi és akarati zavarokból, a motívumok hierarchiájának szerkezetében bekövetkezett változásokból, a törekvések és az önbecsülés szintjének elégtelenségéből, a catatim típusú gondolkodási zavarokból áll, az előrejelzés megsértése és a múltbeli tapasztalatokra támaszkodás (a klinikán - hangsúlyos és pszichopata személyiség és pszichogén reakciók, amelyeket nagymértékben abnormális talaj okoz) (F43);

Szerves (exo- és endogén) (F00-F09) tünetegyüttesek - az intelligencia csökkenése, a korábbi ismeretek és tapasztalatok rendszerének felbomlása, a memória, a figyelem és a gondolkodás operatív oldala tüneteiből állnak; az érzelmek instabilitása; a kritikus képességek csökkenése (a klinikán ez az agy exogén organikus elváltozásainak felel meg - agyi érelmeszesedés (I67.2); craniocerebralis trauma következményei (F06); kábítószerrel való visszaélés (F13-F19) és egyéb betegségek, valamint " endogén organikus betegségek, valódi epilepszia típusa (G40), primer atrófiás folyamatok az agyban (G31);

Oligofrén tünetegyüttes (F70-F79) - tanulási képtelenségből, fogalmak kialakulásából, absztrakcióból, az általános információk és ismeretek hiányából, a gondolkodás primitívségéből és konkrétságából, fokozott szuggesztibilitásból és érzelmi zavarokból áll.

A reaktív pszichózisokra jellemző pszichogén dezorganizáció tünetegyüttesét is jeleznie kell (F23).

A kórpszichológiai szindróma fontos szerepet játszik a nozológiai és funkcionális diagnosztikában.

A kórpszichológia pszichológiai tudomány, ezért problémáit, kilátásait és eredményeit nem lehet elkülönítve tekinteni az általános pszichológia, általában a pszichológiai ismeretek fejlődésétől és állapotától.