A vese kólikát, az akut epehólyag -gyulladással ellentétben, az ágyéki régió fájdalom akut támadása jellemzi, az ágyék, a csípő és a dysuricus betegségek besugárzásával. A hőmérséklet a normál határokon belül marad, nincs leukocitózis. A hasi elváltozások vese kólikával ritkák. Súlyos vesekólika esetén, különösen húgycsőkövek esetén puffadás, izomfeszülés az elülső hasfalban és ismételt hányás léphet fel. Az akut epehólyag -gyulladással ellentétben pozitív Pasternatsky -tünet figyelhető meg, és nincsenek peritoneális irritáció tünetei.
A vizelet vizsgálatakor vörösvértestek, leukociták és sók találhatók.
AKUT APPENDICITIS a függelék magas lokalizációjával szimulálhatja a kolecisztitist.
Az akut vakbélgyulladással szemben az akut epehólyag -gyulladás epe ismételt hányásával, a fájdalom jellegzetes besugárzásával jelentkezik a jobb lapocka és a váll, a jobb supraclavicularis terület területén.
A diagnózist megkönnyíti, hogy a páciens kórtörténetében jelen vannak epehólyag -gyulladásra vagy kolelitiazisra utaló jelek. Az akut vakbélgyulladást általában súlyosabb lefolyás jellemzi a diffúz gennyes hashártyagyulladás gyors fejlődésével. Az akut vakbélgyulladás tünetei. Gyakran a helyes diagnózist a műtét során állapítják meg.
A HAJ ÉS A 12 TÍPUSÚ BELLÉV TELJES ULTRA (főként a perforáció fedett formái). Hibásan diagnosztizálható akut kolecisztitiszként. Ezért gondosan tanulmányozni kell a betegek történetét. Az akut epehólyag -gyulladást a perforált fekélyekkel ellentétben a fekély anamnézisének hiánya jellemzi, a kolelitiazis korábban átvitt rohamainak jelei.
Az akut epehólyag -gyulladás ismételt hányással, jellegzetes fájdalom besugárzással, láz és leukocitózissal fordul elő, ami nem jellemző a fekély perforációjára (tünetek triádja).
A fedett perforációk a betegség kezdete utáni első órákban akut kezdetben és az elülső hasfal izmainak kifejezett feszültségével jelentkeznek; gyakran helyi fájdalmakat észlelnek a jobb ileális régióban a gyomor és a nyombél tartalmának szivárgása miatt, ami nem jellemző az akut epehólyag -gyulladásra. Röntgenvizsgálat, EGDS, laparoszkópia.
Az AKUT PANCREATITIS az epehólyag gyulladásával ellentétben gyorsan növekszik a mérgezés, a tachycardia és a bélparézis tünetei. Az epigasztrikus övben jelentkező fájdalom jellemzi, amelyet gyakori, néha fékezhetetlen hányás kísér.
A diagnózist megkönnyíti a megnövekedett diasztáztartalom jelenléte a vizeletben és a vérben, valamint az akut hasnyálmirigy -gyulladásra jellemző hiperglikémia. A hasnyálmirigy -gyulladás tünetei.
A differenciáldiagnosztika nagy nehézségeket okoz (az "egycsatorna" elmélete).
Az epeutak diszkinéziája normál hőmérsékleten halad, a betegek állapota kielégítő, nincs feszültség az elülső hasfal izmaiban és a hashártya irritációjának tünetei. Vér- és vizeletvizsgálat változások nélkül.
Az epehólyagot, szemben az akut epehólyag -gyulladással, akut fájdalomroham jellemzi, láz és leukocitózis nélkül. A roham után a betegeknek általában nincs feszültségük az elülső hasfal izmaiban, és a hashártya irritációjának tünetei, az akut epehólyag -gyulladásra jellemzőek. Emlékeztetni kell arra, hogy az epegörcs támadása után súlyos akut epehólyag -gyulladás alakulhat ki, ezért sebészeti beavatkozásra lesz szükség.
Ezekben az esetekben az epebél kólikája támadása után a jobb hipochondriumban marad a fájdalom, és a beteg állapota rosszabbodik. A hőmérséklet emelkedése, a leukocitózis, az elülső hasfal izmainak feszültsége és a tapintás során a jobb hipochondriumban jelentkező fájdalom.
JOBB oldalú PNEUMONIA.
MIOKARDIÁLIS INFARKTUS. A szív patológiája reflex jellegű, és a kolecisztitisz gyógyulása után eltűnik. A cholecystitisben szenvedő szívfájdalmat Botkin cholecystocardialis szindrómájának nevezik.
A miokardiális infarktus és a kolecisztitisz közötti differenciáldiagnózis nem könnyű feladat, ha az akut epehólyag -gyulladás tüneteivel együtt a szívizom károsodásának tünetei is vannak, és az EKG -adatok nem zárják ki a szívrohamot. Nagy jelentősége van az ultrahangnak és a diagnosztikus laparoszkópiának, amelyek speciális érzéstelenítő támogatást és szigorúan ellenőrzött pneumoperitoneumot igényelnek, nehogy tovább bonyolítsák a szív munkáját.
Ha a betegnek epehólyag -gyulladása van, amelyet sárgaság bonyolít, szükség van a sárgaság differenciáldiagnosztikájának elvégzésére, amelyet a bilirubin szintjének emelkedése jellemez a vérben. A sárgaság három fő típusa létezik.
Hemolitikus (szuprahepatikus) sárgaság a vörösvértestek intenzív lebomlása és a közvetett bilirubin túlzott termelése következtében jelentkezik. Ennek oka a hemolitikus anémia, amely a lép hiperfunkciójával jár együtt elsődleges és másodlagos hipersplenizmusban. Ebben az esetben a máj nem képes nagy mennyiségű bilirubint átvezetni a májsejten (közvetett bilirubin). A bőr citromsárga, nincs viszketés. A sápadtság sárgasággal kombinálva figyelhető meg. A máj nincs megnagyobbodva. A vizelet sötét színű, a széklet intenzív színű. Van vérszegénység, retikulocitózis.
Parenchymás (máj) sárgaság - vírusos hepatitis, májcirrhosis, egyes hepatotróp mérgekkel (tetraklór -etán, arzén, foszforvegyületek) történő mérgezés. Károsodik a hepatocita, csökken a májsejtek azon képessége, hogy megkötik a szabad bilirubint és lefordítják azt egyenes vonallá. A közvetlen bilirubin csak részben jut be az epe kapillárisaiba, jelentős része visszatér a vérbe.
A betegségnek kifejezett prodromális periódusa van gyengeség, étvágytalanság, enyhe láz formájában. A jobb hipochondriumban tompa fájdalmak vannak. A máj megnagyobbodott és megkeményedett. A bőr sáfránysárga, rubin árnyalatú. A vérben a közvetlen és közvetett bilirubin, az aminotranszferázok szintje emelkedik, a protrombin koncentrációja csökken. Az ürülék színezett. De súlyos vírusos hepatitis esetén a betegség magasságában, a májsejt jelentős károsodásával az epe nem juthat be a belekbe, akkor a széklet acholikus lesz. Parenchymás sárgaság esetén a viszketés enyhe.
A diagnózis tisztázása érdekében ultrahang, laparoszkópia.
Obstruktív sárgaság (szubhepatikus, obstruktív) alakul ki az epeutak elzáródása és az epe bélbe jutásának megsértése következtében. Ennek oka a csatornában lévő kőzetek, az epehólyag rákos megbetegedése a közös epevezetékre való átmenetsel, a csatorna nyálkahártyájának rákja, az OBD, a hasnyálmirigy feje, egy másik lokalizációjú daganat áttétei a kapuban máj, vagy a csatornák összenyomódása gyomordaganat által.
Ritka okok a csatorna cicatricialis szűkületei, a csatorna lumenében levő kerekférgek, pericholedochealis lymphadenitis, a csatornák bekötése a műtét során.
A bőr zöld-sárga, néha sárga-szürke. A bőr tartós viszketése. A csatorna elzáródása epeúti hipertóniához vezet, ami hátrányosan befolyásolja a máj parenchymát. A cholangitis csatlakoztatásakor láz figyelhető meg. A beteg vizelete sötét, a széklet acholikus. A vérben - a közvetlen bilirubin tartalmának növekedése. Ultrahang. CPH.
A kolecisztitisz szövődményei
CHOLEDOCHOLITIASIS.
STENOSIS OBD.
A holangitis az epeutak akut vagy krónikus gyulladása. Félelmetes szövődmény, súlyos mérgezéshez, sárgasághoz, szepszishez vezet. Méregtelenítés. Antibiotikum terápia.
Cholecystoduodenalis fistula - a támadás megszűnik, azonban a béltartalom refluxja az epehólyagba hozzájárul a hólyagfal gyulladásának folytatásához. Kövek a bélben - obstruktív bélelzáródás.
11. Epehólyag -gyulladás kezelése (séma)
KONZERVATÍV. Kórházi kezelés a sebészeti osztályon. Ágynyugalom. Az enterális táplálkozás megszüntetése (ásványvíz). Hidegség a gyomorban. Gyomormosás hideg vízzel. Infúziós terápia. Görcsoldók. Fájdalomcsillapítók. Antihisztaminok. Ha a fájdalom nem enyhül, promedol. Az Omnopont és a morfint nem szabad felírni - Oddi és Lutkens záróizmának görcsét okozzák. A máj kerek szalagjának novokain blokádja.
Obstruktív cholecystitis.
A helyi változások fejlesztési sorrendje a következő összetevőkből áll:
1) a cisztás csatorna elzáródása;
2) a nyomás éles növekedése az epehólyagban;
3) pangás az epehólyag edényeiben;
4) bakteriocholia;
5) a hólyag falának megsemmisítése;
6) beszivárgás;
7) helyi és diffúz peritonitis.
Akut cholecystitis
Bonyolult, bonyolult konzervek. kezelés,
(epeúti hipertónia) (egyszerű) vizsgálat
Obturaz. kolecisztitisz magas vérnyomással Tervezett műtét
csatornák (KhE, LCE, MCE)
A Dropsy Destructive Stenosis BDS Choledo- feloldása
epehólyag hólyag cholecystitis lithiasis
Tervezett művelet Csoport növelése Sürgős opera- sárgaság Holan
(HE) kockázati rádió (HE, LHE, MHE) git
Preoperatív Kiadási műveletek sürgős sorrendben
a hólyag előkészítése sorban (ChE, choledocholi-
fogászat, PSP, T-vízelvezetés,
RPHG, EPST, LHE, MHE
A folyamat három irányban fejlődhet:
1. Buborékkioldás. Ebben az esetben a kezelést addig folytatják, amíg az akut tünetek teljesen el nem tűnnek, majd megvizsgálják a beteget, hogy azonosítsák a köveket, az epehólyag állapotát stb.
2. Az epehólyag cseppje - alacsony virulens fertőzéssel vagy annak hiányával, a húgyhólyag falának további nyújtási képességével. A fájdalom és a perifokális válasz alábbhagy. Hosszú ideig egy ilyen buborék nem zavarhat, de előbb -utóbb súlyosbodás következik be. E veszély miatt a hólyag csepegése közvetlen jelzés a tervezett műtétre.
3. Pusztító epehólyag -gyulladás. Ha a konzervatív kezelés sikertelen, a blokkolás feloldása nem történt meg, és a kikapcsolott epehólyagban fertőző folyamat alakul ki, amely a testhőmérséklet emelkedésével, leukocitózissal, a hashártya -irritáció tüneteinek megjelenésével nyilvánul meg, akkor ez a destruktív epehólyag -gyulladás megjelenését jelenti. (phlegmonous vagy gangrenous). Ebben az esetben a folyamat ellenőrizhetetlenné válik, és a legsürgősebb intézkedések elfogadását diktálja.
Ha a konzervatív terápia folytatása után 24–48 órán belül a húgyhólyag nem oldódik fel, akkor meg kell győződni arról, hogy a betegben van -e destruktív epehólyag -gyulladás.
Az obstruktív cholecystitis kezelése (konzervatív és sebészeti).
SEBÉSZETI.
Idő szerint:
A sürgősségi műtétet közvetlenül a beteg kórházba kerülése után vagy egy rövid távú, néhány óránál nem hosszabb előkészítés után kell elvégezni. Javallat - peritonitis.
Korai műtét (24–72 óra) - a konzervatív kezelés hatástalanságával, valamint cholangitis, obstruktív sárgaság esetén, azok megszüntetése nélkül, különösen idős és szenilis betegeknél;
Késő (tervezett) - 10-15 nappal és később az akut epehólyag -gyulladás lecsengése után.
1. Preoperatív előkészítés.
2. Fájdalomcsillapítás.
3. Hozzáférés. Kocher, Fedorov, Kera, Rio Branco metszések, medián laparotomia.
Az epehólyag jóindulatú daganatai(papillómák, ritkán többszörös - papillomatosis, fibromák, miómák, adenomák) nem rendelkeznek specifikus klinikai képpel, a chole cystectomia során észlelik, kalkuláris epehólyag -gyulladás esetén vagy boncoláskor. Ezeket a daganatokat gyakran kombinálják epehólyag -gyulladással (különösen papillómákkal). A műtét előtt a helyes diagnózist kolecisztográfia és ultrahangos echolokáció segítségével lehet elvégezni. Az epehólyag -kővel ellentétben a kolecisztográfia során a töltési hiba vagy az ultrahangos szerkezet nem változtatja meg helyzetét, amikor a beteg testhelyzete megváltozik. Rosszindulatú transzformáció.
Az epehólyag rosszindulatú daganatai(rák, szarkóma). Az epehólyagrák 5-6. Helyet foglal el a gyomor-bél traktus összes rosszindulatú daganatának szerkezetében (az összes rosszindulatú daganat 28% -a). Megfigyelték az epehólyagrák gyakoriságának növekedését a fejlett országok lakossága körében, valamint az epekőbetegségek előfordulásának növekedését. Az epehólyagrák gyakoribb a 40 év feletti nőknél, akik szintén gyakrabban szenvednek epekőbetegségben. Ebből az következik, hogy a cholelithiasis jelentős szerepet játszik az epehólyagrák kialakulásában. Egyes jelentések szerint az epehólyagrákot az esetek 80-100% -ában kombinálják az epehólyaggal, a máj szomszédos részein, ami obstruktív sárgaság kialakulásához vezet. A szövettani szerkezet szerint az adenokarcinóma és a skirrh a leggyakoribb, ritkábban - nyálkahártya, szilárd és rosszul differenciált rák.
Klinikai kép és diagnózis: a korai stádiumban az epehólyagrák tünetmentes vagy a kalkuláris epehólyag -gyulladás jeleivel jár, ami az epehólyagrák és az epekő betegség gyakori kombinációjával jár. A későbbi szakaszokban szintén nem lehet azonosítani a betegség patognomonikus tüneteit, és csak a rák általánosításának fázisában vannak a rákos folyamat általános jelei (gyengeség, fáradtság, étvágytalanság, fogyás, vérszegénység stb.) .) és helyi tünetek (megnagyobbodott csomós máj, ascites stb.) obstruktív sárgaság). A kolecisztográfia nem túl informatív az epehólyagrák diagnosztizálásában, mivel mind a töltési hiba, mind a "fogyatékos" epehólyag jelenléte mind az epehólyagrák, mind a kalkuláris epehólyag -gyulladás esetén kimutatható. A legértékesebb kutatási módszer a laparoszkópia, amely lehetővé teszi a tumor méretének, terjedésének határainak, távoli áttétek jelenlétének meghatározását és célzott biopsziát.
Jóindulatú epevezeték -daganatok ritkák A szövettani felépítés szerint megkülönböztetnek adenomákat, papillómákat, miómákat, lipomákat, adenofibrómákat stb. Megjelennek az epeúti hipertónia tünetei és az epeutak elzáródása. A jóindulatú daganatok posztoperatív diagnózisa rendkívül nehéz, és a rosszindulatú daganatokkal végzett differenciáldiagnosztika csak intraoperatív módon végezhető el a choledochotomia vagy a choledochoscopia után, a tumor helyének célzott biopsziájával Kezelés: a tumor eltávolítása egészséges szövetekben, majd varrás vagy műanyag csatorna . A műtét indikációja a daganatos rosszindulatú daganat, az obstruktív sárgaság valódi lehetősége.Az epeutak rákja ritka, de gyakrabban, mint az epehólyag rákja. A daganat lokalizálható az extrahepatikus epeutak bármely részében - a máj kapujától a közös epevezeték végső részéig. Makroszkóposan egy exofita forma izolálódik, amikor a daganat a csatorna lumenjébe nő, és meglehetősen gyorsan okozza annak elzáródását, és endofitikus, amelyben a csatorna egyenletesen szűkült a hossza mentén, falai sűrűvé és merevvé válnak. Az extrahepatikus epeúti rák leggyakoribb szövettani típusai a következők:
adenokarcinóma és skirr. A betegek 30% -ában van kombináció epehólyag -gyulladással. Az epeúti rák lefolyásának jellemzői közül meg kell jegyezni annak viszonylag lassú növekedését és késői metasztázisát a regionális nyirokcsomókba és a májba.
Klinikailag epeúti rák a csatorna lumenének elzáródásával és az epében a duodenumba történő kiáramlás károsodásával nyilvánul meg. A betegség fő tünete az obstruktív sárgaság. A bőr sárgasága az epeutak rákos megbetegedéseinek korábbi fájdalmas támadása nélkül jelenik meg, szemben a choledocholithiasis okozta obstruktív sárgasággal. A sárgaság intenzitása gyorsan növekszik, egyes betegeknél időszakos, ami a daganatos szövet szétesésével és az epeutak átjárhatóságának átmeneti javulásával jár. A betegség icterikus fázisában a rákos folyamat általános tünetei (gyengeség, apátia, étvágytalanság, fogyás, vérszegénység stb.) Csatlakoznak, gyakran alakul ki cholangitis, ami jelentősen súlyosbítja a betegség lefolyását. Amikor a daganat a cisztás csatorna találkozásánál a közös májvezetékben lokalizálódik, megnagyobbodott, feszült, fájdalommentes epehólyag kalibrálható (Courvoisier tünete). A máj is kissé megnagyobbodott, tapintható. Ha a rák a jobb vagy bal májcsatornában lokalizálódik, és a közös májvezeték átjárhatósága megmarad, sárgaság nem alakul ki, ami megnehezíti a helyes diagnózis felállítását. Diagnosztika: Az epevezeték -rák esetében a leginformatívabbak az ultrahang echolokáció, a perkután transzhepatikus kolangiográfia, a retrográd cholangiopancreatography, az epehólyag laparoszkópos szúrása, majd a kolangiográfia. A diagnózis morfológiai megerősítése csak a műtét során lehetséges a choledochotomia vagy a choledochoscopia után, a tumor célzott biopsziájával. Különös nehézségek merülnek fel a beszivárgó daganatok növekedésében, amikor a csatorna falának egy részét ki kell metszeni, majd több szakasz mikroszkópos vizsgálatát kell elvégezni.
A nagyobb nyombél papilla rákja a pancreatoduodenalis zóna rosszindulatú elváltozásainak 40% -ában figyelhető meg. A daganat a közös epevezeték terminális szakaszának hámjából származhat, a hasnyálmirigy -csatorna disztális szakaszából a nyombél nyálkahártyájából, amely lefedi a nagy nyombél -papillát. Szövettanilag leggyakrabban adenokarcinómát és skirrh -t észlelnek. A nagy nyombél -papilla rákja viszonylag lassan és késői metasztázisokkal nő a regionális nyirokcsomókba és a távoli szervekbe.
Klinikai kép és diagnózis: a betegség kezdetén, az obstruktív sárgaság kialakulása előtt tompa fájó fájdalmak jelennek meg az epigasztrikus régióban és a jobb hipochondriumban. Később az epeutak elzáródásának tünetei az elsők: obstruktív sárgaság, intenzív bőrviszketés kíséretében, a máj méretének növekedése, gyakran megnagyobbodott fájdalommentes epehólyag tapintható, gyakran alakul ki cholangitis. betegség, a legtöbb beteg fájdalma hiányzik vagy jelentéktelen, gyorsan előrehaladó általános tünetei a rákos folyamatnak, mérgezés, cachexia, amely az epe és a pacreaticus nedvének a bél lumenébe történő áramlásának megsértésével jár, ami szükséges a zsírok és fehérjék. A máj fehérjeszintetikus funkciójának megsértésével összefüggésben kolemás vérzés lép fel. A zsírban oldódó vitaminok felszívódása romlik.
A műszeres diagnosztikai módszerek között a legfontosabb a paralitikus duodenográfia, gastroduodenoszkópia, perkután transzhepatikus kolangiográfia.
AZ OROSZ FEDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA
ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM
SEBÉSZETI BETEGSÉGEK Osztálya №2
Tanszékvezető: Egyetemi tanár
Beteg:Diagnózis:Epekő betegség, akut cholecystitis
Kurátor-hallgató:4.tanfolyam7 szemeszter csoport
Csapatvezető
Kurátor:tól tőlelőttEsettörténet #: Tanári osztályzat:
ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK A BETEGRŐL
A beteg teljes neve:
Kor: 48 éves
Cím:
Padló: Női
Munkavégzés helye:
Átvétel dátuma:
Felvételi módszer: vészhelyzet
A felügyelet dátuma:
Diagnózis: Epekő betegség, akut cholecystitis
Művelet: Laparascopos cholecystectomia. Vízelvezetés
hasüreg (2005.10.14. 9:40)
Érzéstelenítés: endotracheális
Vércsoport: A (II) Rh +
A betegség kimenetele: javulás
Munkaképesség: helyreállítás folyamatban
A BETEG PANASZAI
(A felügyelet idején)
A beteg súlyos fájdalomra panaszkodik a jobb hipochondriumban. A beteg szerint a fájdalom spontán, nyilvánvaló ok nélkül (ritkán evés után) jelentkezik. A fájdalom időtartama 0,5-2 óra. Ezenkívül a beteg szájszárazságra, hányingerre, hányásra és általános gyengeségre is panaszkodik.
A BETEGSÉG ANAMÉZISE (Anamnézismorbi)
14 órán keresztül betegnek tartja magát, amikor súlyos fájdalmak kezdtek megjelenni a jobb hipochondriumban. A fájdalmak néha önmagukban, néha evés után eltűntek (a mezim gyógyszerrel abbahagyták, és aktív szenet szedtek). Nem mentem orvoshoz. Súlyos fejfájás jelentkezett, majd izzadság kezdett folyni, és utána kezdődött a hányinger, emelkedett a vérnyomás = 150/100, a hőmérséklet nem zavart. Emellett hányinger, hányás is volt. Az állapot romlását az elmúlt 4 órában észlelték. Fájdalom besugárzása a szívben és a jobb ágyéki régióban.
ÉLETANAMÉZIS (Anamnéziséletrajz)
Általános életrajzi információk: egy év alatt született, virágzó családban, a hatodik gyermek egymás után. Növekedés és fejlődés az életkornak megfelelően. Gyermekkorában náthától szenvedett. Kiváló tanuló voltam az iskolában. Családi állapot: házas, 3 gyermekkel. Lakás- és életkörülmények: kielégítő, 3 szobás lakásban él. A családban 3 ember él, az anyagi biztonság kielégíti. Munka közben az étkezés rendszeres. Szabadidő mód: az alvás nem nyugodt (zavart), fizikai. a kultúra és a sport nem érintett. Jelenleg: pihentető alvás, fejfájás nélkül.
Munkafeltétel: Az átvitt betegségekből: hron. hasnyálmirigy -gyulladás, vakbélműtét (1981), ischaemiás szívbetegség, epekőbetegség. Rossz szokások: nem. Cukorbetegség, hepatitis, AIDS tagad
A család örökletes története: nem súlyozott.
Allergiás történelem: tagadja az allergiás r-t.
CÉLKITŰZŐ ADATOK (állapotpraesens)
ÁLTALÁNOS ELLENŐRZÉS
A beteg általános állapota: kielégítő
Tudat: tiszta
Pozíció: aktív
Járás: egyenletes
Testtartás: egyenes
Magasság: 165 cm.
Súly: 80 kg ..
Brokk-index: 80 * 100% / 165-100 = 123,07% (erős testalkat)
Pigne Index: 165- (80 + 82) = 3 (erős alkotmány)
Quetelet index: 80 / (1,65) 2 = 29,38 (erős alkotmány)
Testtípus: hipersténikus
Testhőmérséklet: 36,6
Arckifejezés: nyugodt
Nyelv: nedves, fehér virággal borított
Fogak állapota: kielégítő
A szem, az orr, a száj, a fül nyálkahártyája: ürítés nélkül tiszta (nincs sajátosság) - kielégítő.
Arcforma: ovális, a szemek nem tágultak
Bőr: Halvány rózsaszín. Nem találtak pigmentációs területeket, kiütéseket, pókvénákat, vérzéseket.
Hegek: A jobb csípőcsont régióban a műtét után (vakbélműtét)
Hajtípus: női típus.
Bőr turgor: tartós, rugalmas.
A bőr nedvessége: száraz.
Körmök: Szabályos (rózsaszín).
Bőr alatti zsír: erősen fejlett.
Duzzanat: nem.
Nyirokcsomók: nem nagyított
Izomrendszer: Fájdalommentes, kielégítő fejlettségi fok (dinamikus és statikus hatás kielégítő).
Vázrendszer: A csontváz aránya arányos. A csontok alakja helyes, megvastagodás és deformációk nélkül. Tapintáskor nincs fájdalom. A "dobujjak" tünete hiányzik.
Ízületek: Szabályos alakúak és méretűek. Fájdalom a térdízület hajlításakor jobb és bal oldalon a mediális epicondyle régiójában. Mozgás teljes egészében.
LÉGZŐRENDSZER
Ellenőrzés: Orr: normál alakú, tiszta nyálkahártya váladék nélkül.
Gége: nincs deformáció vagy duzzanat.
Űrlap gr. kl.: hipersténikus, szimmetrikus.
Felső és szubklaviai fossa: mérsékelten kifejezett, mindkét oldalon ugyanaz.
A bordaközi terek szélessége: 1,5 cm.
Epigasztrikus szög: akut.
Oldalsó bordák: Mérsékelt ferde irány.
A lapockák tapadása a Ch. cella: feszes és azonos szinten található; kirándulócsoport: 3 cm.
Légzés típusa: főleg hasi, gr.cl. egyenletesen vesz részt a légzésben. A légzést csendben, segédizmok részvétele nélkül hajtják végre.
HR: 18 perc alatt.
Légzés: közepes mélységű, ritmikus.
A belégzés és a kilégzés fázisainak aránya: nem sérült.
Tapintás: Epigasztrikus szög: akut.
Bordák: épek.
Ellenállás (rugalmasság): Rugalmas, rugalmas, hajlékony.
Fájdalom: a bordák, bordaközi terek, mellizmok érzékelésekor nem észleltek.
Ütőhangszerek:Összehasonlítás: tiszta tüdőhangot határozunk meg a tüdő teljes felületén.
Topográfiai:
Topográfiai vonal
Jobb tüdő
Bal tüdő
Felső korlát
Álló felsők magassága elöl
3 cm -re a kulcscsont felett
3 cm -re a kulcscsont felett
A felsők hátsó magassága
7 nyaki csigolya
7 nyaki csigolya
A lényeg
A periszternális vonalon
Felső széle 6 borda
Nem meghatározott
Közép-clavicularis vonal
Nem meghatározott
Az elülső hónalji vonalon
A középső hónalji vonalban
A hátsó hónalji vonalon
A lapockás vonal mentén
A paravertebrális vonal mentén
Tüskés folyamat 11 mellkas. csigolya
A korona mezők szélessége: 4 cm. mindkét oldalon.
A tüdő alsó szélének légúti mobilitása:
Középső hónaljvonal: 7 cm jobbra és balra
A midclavicularis vonalakon: a jobb oldalon 5 cm a bal oldalon nincs meghatározva
A lapockákon: 5 cm. jobb és bal
Hallgatózás: a tüdő felett, mindkét oldalon, viszkális légzés van. Nem hallható káros légzési hangok és pleurális súrlódási zaj. A bronchophonia nem változik mindkét oldalon.
KERINGÉSI RENDSZER
Ellenőrzés: A nyaki artériák megnövekedett lüktetését (a nyaki verőér táncát), a nyaki vénák duzzanatát, a vénák látható pulzációit nem találták.
A szívrégió kiemelkedése, a látható pulzációk (apikális és szívimpulzus, epigasztrikus pulzáció) vizuálisan nincsenek meghatározva.
Tapintás: Az apikális impulzus a V bordaközi térben helyezkedik el, 1 cm -re mediálisan a bal középső kulcscsontvonalaktól, szélessége 1 cm, alacsony, közepes erősségű. A diasztolés és szisztolés remegés jelensége a perikardiális régióban, az epigasztrikus pulzálás tapintással nem észlelhető. Tapintással a szív régiójában a fájdalmat nem határozzák meg.
Ütőhangszerek:
Relatív tompaság
Abszolút butaság
4 bordaközi tér 0,5 - 1 cm -re a szegycsont szélétől jobbra
4 bordaközi tér a szegycsont bal széle mentén
5 bordaközi tér 1.- cm mediálisan a bal középső kulcscsont vonalától
Lépjen az apikális impulzustól a középpontba (1,5 cm középső)
Parasternális 3. sor bordaközi tér
4 bordaközi tér
A keresztmetszet tulajdonítható. hülye: 12 cm.
A vaszkuláris köteg szélessége 6 6 cm, 2 bordaközi tér balra és jobbra.
Szív konfiguráció: normál. Askultáció: Hangok: - ritmikus szívverések
Pulzusszám - 76
A normál hangzás első hangja
A normál hangzás második hangja
További hangok nem hallhatók
Zajok: nem hallható, a perikardiális súrlódási zaj nem hallható.
Artériás pulzus a radiális artériákon: szimmetrikus, rugalmas, frekvencia = 76 ütés. 1 perc múlva, ritmikus, mérsékelt feszültség, tele.
Artériás nyomás a brachialis artériákra: 120/70 mm. rt. Művészet.
Emésztőrendszer
A szájüreg vizsgálata.
Nincs szaga; az ajkak belső felszínének nyálkahártyája, arca, puha és kemény szájpad, normál színű; kiütések, fekélyek hiányoznak; az íny nem vérzik; normál méretű és alakú nyelv, nedves, nem bevont; filiform és gomba papillák jól kifejeződnek; normál színű garat; a nádori ívek jól körvonalazottak; a mandulák nem nyúlnak túl a nádori íveken; a garat nyálkahártyája nem hyperemiás, nedves, a felülete sima. A szklerák normál színűek.
Fogászati képlet:
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Legenda:6 - szuvas fog, 6 - kivont fog, 6 - tömött fog, 6 - fogpótlás.
A has vizsgálata.
A has normális, szimmetrikus, a has elülső felületén és oldalsó felületein a biztosítékok nem kifejezettek; nincs kóros perisztaltika; a hasfal izmai részt vesznek a légzésben. Függőleges helyzetben nézve nem találtak sérvnyúlványokat. Köhögésre válaszul az epigasztrikus fájdalom nem növekszik.
Hasi kerület 90 cm.
Hozzávetőleges hasi ütőhangszerek.
Különböző súlyosságú timpanitist határoznak meg, a has lejtős helyein nem tapasztalható tompultság.
A has megközelítő felületi tapintása.
A mérsékelt fájdalmat a jobb hipochondriumban határozzák meg, a Shchetkin-Blumberg tünet negatív. Az elülső hasfal "gyenge pontjainak" (köldökgyűrű, a has fehér vonalának aponeurózisa, inguinalis gyűrűi) vizsgálatakor nem keletkeznek sérvnyúlványok.
A has mély módszeres csúszó tapintásával Obraztsov-Strazhesko-Vasilenko módszerrel:
A Sigmoid vastagbél tapintható a bal lágyéki területen, a linea umbilicoiliaceae sinistra középső és külső harmadának határán 15 cm -re., Henger alakú, átmérője - 2 cm., Sűrűn rugalmas konzisztencia, sima felülettel, mobilitás 3 -4 cm., Fájdalommentes, nem dübörög; a vakbél tapintható a jobb lágyéki területen, a linea umbilicoiliaceae dextra középső és külső harmadának határán, henger formájában, körte alakú lefelé tágulással, lágy-rugalmas konzisztenciával, 3-4 cm átmérőjű, enyhén tapintáskor dübörög.A bél többi részét nem lehetett kitapintani.
A gyomor tapintása és alsó határának meghatározása:
Az ütés módszerével, a sztetoakusztikus tapintás módszerével a gyomor alsó határát 3 cm -rel a köldök felett határozzák meg.
A gyomor nagyobb görbületének mély tapintásának módszerét, a fröccsenő zaj módszerét, a gyomor alsó határát nem lehetett meghatározni.
A kisebb görbület és a pylorus nem tapintható; fröccsenő zaj a has középvonalától jobbra (Vasilenko tünet) nem észlelhető.
A hasi auskultáció.
A has meghallgatásakor normális perisztaltikus bélhangok hallatszanak.
A máj abszolút tompaságának határainak meghatározása.
Az ütés módszer határozza meg:
felső korlát
a jobb elülső hónalj vonalán - 7 borda
a jobb középső kulcscsont vonalán - 6 borda
a jobb oldalon a szegycsontvonal mentén - 5 borda
alsó sorban
a jobb elülső hónalj vonal mentén - 2 cm -re felülről lefelé a 10. bordától. a jobb középső kulcscsontvonal mentén - 4 cm -rel lefelé a bordaívtől
a jobb oldalon a szegycsontvonal mentén - 5 cm -rel lefelé a bordaívtől
az elülső középvonal mentén - 9 cm -rel lefelé a xiphoid folyamat alapjától bal határ a máj tompultsága 2 cm -rel a periszternális vonalon túlnyúlik a bordaív mentén.
a máj tompultságának méretei:
a jobb elülső hónalj vonalán - 15 cm,
a jobb középső kulcscsont vonalán - 15 cm
a szegycsont mentén - 13 cm
az elülső középvonal mentén - 13 cm
ferde méret (Kurlov szerint) - 9 cm
a máj tapintható 1 cm -rel a bordaszegély alatt (a jobb oldali középső vonal mentén); a máj széle sűrű, egyenletes, sima felületű, enyhén hegyes; a máj fájdalommentes; az epehólyag nem tapintható; tapintással járó fájdalom az epehólyag vetületének pontján, Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Mussey tünetei gyengén pozitívak.
Lépütés.
A bal oldali borda-ízületi vonallal párhuzamosan, 4 cm-rel futó vonal mentén határozzák meg a lép tompaságának határait:
felső - 9 borda szintjén;
alacsonyabb - 11 borda szintjén.
a lép tompaságának elülső határa nem nyúlik túl a linea costoarticularis sinistra -n.
a lép tompultságának méretei: átmérő - 6 cm; hosszanti - 8 cm.
A lép nem tapintható.
A hasnyálmirigy vizsgálata.
A hasnyálmirigy nem tapintható; tapintással járó fájdalom a Shoffard zónában és a Desjardins hasnyálmirigy -pontban nincs; Mayo-Robson tünete negatív.
A végbél vizsgálata.
A végbélnyílás vizsgálatakor a maceráció, a perianális régió bőrének hiperémiája hiányzik. Digitális vizsgálaton: a záróizom hangja normális, daganatok hiánya, gyulladásos beszűrődések, tömörített aranyér. A prosztata normális alakú, konzisztenciájú és méretű, fájdalommentes.
Vizeletrendszer
Ellenőrzés: Lumbális régió: bőr hiperémia, duzzanat,
a kontúrok simítása nincs jelölve.
Suprapubic régió: nem találtunk korlátozott domborulatot.
Ütőhangszerek: Lumbális régió: Pasternatsky tünete negatív.
Tapintás: A fekvő és álló vese nem tapintható.
A hólyag fájdalommentes, rugalmas, tapintható, mint a lágy-rugalmas gömbképződés a szeméremtest felett. A vesék és a húgyvezetékek áthatoló tapintása mindkét oldalon fájdalommentes (húgycső és bordacsigolya).
GENITÁLIS SZERVRENDSZER.
Ellenőrzés: A hajnövekedés típusa a női típus számára. A hang halk. Mellek kóros elváltozások nélkül (ödéma, hiperémia, visszahúzás nélkül).
ENDOKRIN RENDSZER.
Vizsgálat és tapintás: A testi és szellemi fejlődés az életkornak megfelelő. A másodlagos szexuális jellemzők megfelelnek a nemnek. A szemhéjak, a nyelv és az ujjak remegését nem észlelik.
A nyak formája normális, a kontúrok egyenletesek, tapintás nélkül fájdalommentesek. A pajzsmirigy nem megnagyobbodott, fájdalommentes, mobil. Az elhízás jelentéktelen.
IDEGRENDSZER ÉS ÉRZÉKSZERVEK
Ellenőrzés: A memória, a figyelem és az alvás megmarad. A hangulat lendületes, találó. A motoros aktivitás korlátozása: nem. Az érzékeny területen nincsenek eltérések.
A lelkiállapot tiszta tudat, általában térben, időben és helyzetben orientált.
Az intelligencia megfelel a fejlettségi szintnek.
A viselkedés megfelelő.
Kiegyensúlyozott, társaságkedvelő.
Nem észleltek eltéréseket
Motorgömb: Stabil járás,
fájdalommentes.
Az izomgörcsök és a kontraktúrák nincsenek meghatározva.
Reflexek: szaruhártya, garat, ín
mentett. Patológiai (Babinsky és
Rossolimo) hiányoznak.
Az exoftalmák és az enoftalmák hiányoznak.
ELŐZETES DIAGNÓZIS
A DIAGNÓZIS INDOKOLÁSA
A következő adatok szerint feltételezhető a cholelithiasis jelenléte a betegben: a beteg panaszai az epigasztriumban és a jobb oldali hipochondriumban jelentkező fájdalomról, mérsékelt intenzitású, 0,5–2 óra, hányinger, hányás, általános gyengeség, 14 órának tartja magát.
Objektív vizsgálat: fájdalom a hólyag kivetülésének pontján, a hasizmok védőfeszültségének hiánya. Keri, Murphy, Ortner tünetei gyengén pozitívak
FELMÉRÉSI TERV
3. Wasserman reakció
4. 12 elvezetéses EKG
5. A mellkas fluoroszkópiája
6. A gyomortartalom vizsgálata frakcionált módszerrel
7. Duodenális intubáció
8. A széklet elemzése (scatológiai, dysbiosis, protozoa, baktérium).
9. Vizelet diastasis, vér amiláz
10. A gyomor és a belek renoszkópiája röntgenfelvételekkel
11. Irrigoszkópia
12. Ezofagoszkópia
13. Gasztroduodenoszkópia biopsziával
14. Szigmoidoszkópia, kolonoszkópia
15. Vér biokémia
16. Az urobilin és a bilirubin vizeletvizsgálata
17. A széklet tanulmányozása a stercobilin esetében
18. Cholecystography
19. A máj és a lép, a hasnyálmirigy radioizotóp- és ultrahangvizsgálata
20. A vér immunglobulinok osztályának meghatározása
21. Vérvizsgálat a HbS antigénre
22. A hasüreg CT -vizsgálata
23. Szerológiai reakciók vizsgálata (RW, HIV elleni antitestek, vírusos hepatitis markerei, beleértve a HBs antigén elleni antitesteket)
24. Vércsoport, Rh faktor meghatározása
Általános vérvizsgálat
Mutatók
Adat
135 g / l
123 g / l
Leukociták (2005.10.9.)
Eritrociták (2005.10.10.)
9,0 · 10 9 / l
8,8 · 10 9 / l
8,0 · 10 9 / l
6,3 · 10 9 / l
4,2 10 12 / l
3,8 10 12 / l
Mielociták
Metamielociták
Rúd neutrofilek (2005.10.12.)
Szegmentált neutrofilek (2005.10.12.)
Eozinofilek (2005.10.12.)
Basophilok
Limfociták (2005.10.12.)
Monociták
Plazma sejtek
19 mm / h
A vizelet elemzése.
10.10.2005
Mutatók
Adat
Sárga
Átláthatóság
mérsékelten
Relatív sűrűség
semleges
Negatív
Hámszövet :
Lakás
3-3-2 látható
Leukociták
2-1 a láthatáron
Urats 11
Biokémiai vérvizsgálat
12.10.2005
Mutatók
Adat
Teljes fehérje
70 g / l
Kreatinin
61 mmol / l
Teljes bilirubin
10,8 μmol / l
A VÉR CSOPORT MEGHATÁROZÁSA 12.10.2005
PTI 2005.12.10
MIKRORAKCIÓ A CARDIOLIPIN ANTIGEN -nel 2005.10.12
NEGATÍV
EKG 2005.10.10
Következtetés: Sinus ritmus pulzusszámmal = 75, az EOS eltért balra, a bal kamra miokardiális hipertrófiájának tünetei dystrophia jeleivel.
SPIROGRÁFIA 2005.10.13
Következtetés: - A hörgők átjárhatóságának megsértését nem tárták fel, a légutak kilégzési szűkületének jelei nélkül.
VC normál határokon belül.
A szellőző berendezés állapota a normál határokon belül van.
FIBROESOPHAGOGASTRODOUDENOSCOPY 2005.10.11
A nyelőcső szabadon járható. A cardia rozetta teljesen bezáródik. A stresszteszt negatív. A gyomorban mérsékelt mennyiségű átlátszó sárgás epe, gömbölyű redők, lédús. A perilstalsis minden osztályon nyomon követhető. A gyomornyálkahártya hiperémiás, mérsékelten elvékonyodott. A lekerekített kapuőr járható, a nyálkás izzók 12 db. apró fehéres színű kiütésekkel, mint a „búzadara”.
Következtetés: Epe diszkinézia. Felszínes szubtrópikus gastritis. A hasnyálmirigy -gyulladás endoszkópos képe.
Ultrahang Máj: töredékesen vizualizálódik a bordaközi térben, fokozott echogenitás.
Epehólyag: evés után 100 * 36 mm -re nő. Az egyik a szájhoz van rögzítve. Az OZhP nincs kibővítve.
Hasnyálmirigy: a testfelület növekedése 23 mm -ig., Fokozott echogenitás, heterogén.
Vese: A topográfia és a méret normális. A ChLS falainak deformációinak megszilárdítása. A vizelet kiáramlása nem zavart. Egyszeri, jól jelzett, hiperkróm zárványok 1-3 mm-ig.
Lép: nem nagyított.
Következtetés: Az akut kalkuláris epehólyag -gyulladás visszhang jelei nincsenek kizárva? Kő a szájnál.
KLINIKAI DIAGNÓZIS
Cholelithiasis. Akut cholecystitis.
A DIAGNÓZIS INDOKOLÁSA
A következő adatok szerint feltételezhető a cholelithiasis jelenléte a betegben: a beteg panaszai az epigasztriumban és a jobb oldali hipochondriumban jelentkező fájdalomról, mérsékelt intenzitású, 0,5–2 óra, hányinger, hányás, általános gyengeség, 14 órának tartja magát.
A diagnózis megerősítéséhez a következő vizsgálatokat végezték:
Objektív kutatás: fájdalom a hólyag vetületének pontján, a hasi izmok védő feszültségének hiánya. Keri, Murphy, Ortner tünete gyengén pozitív
Az instrumentális kutatási módszerek is bizonyítják a diagnózis helyességét:
Az ultrahangos szakember következtetése: akut kalkuláris epehólyag -gyulladás jelei vannak, az epehólyag 100 * 36 mm -re bővül., A fal 4 mm -re megvastagodott. és az epehólyag szájánál. Az OZHP nincs meghosszabbítva.
KÜLÖNBÖZŐ DIAGNOSZTIKA
Az epekőbetegséget meg kell különböztetni a következő betegségektől: krónikus hasnyálmirigy -gyulladás, krónikus gastritis, duodenitis, gyomorfekély és nyombélfekély, acalculous cholecystitis, a vastagbél jobb felének daganata, epehólyag -rák. Mivel a fenti betegségek tünetei és klinikai lefolyása hasonló, és a diagnózis hibája súlyos szövődményekhez vezethet a helytelenül kiválasztott kezelési taktika miatt. Tekintsük külön a kolelithiasis és a fenti betegségek közötti különbségeket:
Nyombélfekély: Ezt a betegséget az exacerbáció és a remisszió időszakai jellemzik, és a cholelithiasis dinamikus lefolyása hiányzik.
A nyombélfekélyben jelentkező fájdalom napi és ritmikus jellegű (éhes, éjszakai fájdalom), az exacerbáció során jellemző a 3-4 hétig tartó, hosszan tartó fájdalom. Cholelithiasis esetén a zsíros, "nehéz" ételek fogyasztásával járó fájdalom jellemző, a fájdalmak enyhülnek görcsoldó szerek bevételével, és rövid ideig tartanak. A fájdalom általában az epehólyag vetületének pontján lokalizálódik, Ortner, Georgievsky - Mussey tünetei pozitívak.
Nyombélfekély esetén a testhőmérséklet általában normális marad, epekőbetegség esetén pedig gyakrabban szubfebril.
A nyombélfekély betegségének vérképe a következő: ESR normális, szövődményekkel növekszik, fehérvérsejtszám normális, vérzési szövődmények esetén vérszegénység figyelhető meg. Az epekő betegség esetén az ESR növekszik, a leukocitózist balra tolással figyelik meg.
Az étkezés utáni hányás étkezés után 2–2,5 órával enyhülést hoz, ami a nyombélfekélyre jellemző, és epekőbetegség esetén a hányás nem hoz enyhülést, epe keveredik. A gyomor szekréciós funkciója általában normális marad, és nyombélfekély esetén általában hiperacid állapot figyelhető meg.
A nyombélfekélyben fellépő vérzésnek általában jellegzetes megnyilvánulásai vannak: a "kávézacc" típusú hányás, a melena, a bőr elhalványulása és a cholelithiasis nem fordul elő.
Az esophagogastroduodenoscopy adatok a kiválasztott biopsziák szövettani vizsgálatával és a gyomor röntgenvizsgálatával pontosabb diagnózist tesznek lehetővé. Ez a beteg nem rendelkezik nyelőcső -gasztro -duoszkópos adatokkal a peptikus fekélybetegség javára. A gyomornyálkahártya vizsgálata atrófiás gastritist, a papillae faterii vizsgálata pedig nem mutatott ki epeszivárgást.
Differenciáldiagnózis a gyomorfekély és a cholelithiasis között:
Gyomorfekély esetén a fájdalom közvetlenül étkezés után vagy 15-45 perccel étkezés után jelentkezik. Ebben az állapotban a megkönnyebbülés a gyomor tartalmának kiürítésével érhető el. Az epekő betegség esetén a fájdalom általában zsíros, sült, fűszeres ételek beviteléhez kapcsolódik, és a hányás nem hoz enyhülést, epe szennyeződéseket tartalmaz.
A fájdalom lokalizálása peptikus fekélybetegségben, általában a xiphoid folyamat és a köldök között, gyakrabban a középvonaltól balra, besugárzás a mellkas bal felére, az interscapularis régióba. Az epekő betegség esetén a fájdalom a jobb hipochondriumban lokalizálódik, a jobb lapockába, a jobb vállba sugárzik. A fájdalom egy jellegzetes ponton található - az epehólyag vetítési pontja, Ortner, Georgievsky -Mussey tünetei is pozitívak.
A gyomornedv savassága peptikus fekély esetén változik, és epekőbetegség esetén - normális.
A betegnek nincs jellegzetes jele a gyomor- és nyombélfekélyre.
Differenciáldiagnózis a krónikus epehólyag -gyulladás és az epekő betegség között:
Az acalculous krónikus epehólyag -gyulladás klinikai képe hasonló a krónikus kalkuláris epehólyag -gyulladáshoz, azonban a jobb oldali hipochondriumban a fájdalom nem olyan intenzív, de az időtartam, szinte állandó jelleg jellemzi, étkezési zavarok után (zsíros, sült ételek, különösen túlzott mennyiségben). A diagnosztika szempontjából a leginformatívabb módszerek az ultrahang és a kolecisztokolangiográfia.
A beteg fájdalma periodikus jellegű, közepes intenzitású. A diagnosztikai ultrahang adatok megerősítik a megnövekedett echogenitású struktúrák jelenlétét.
Differenciáldiagnózis az epehólyag daganata és az epekő betegség között.
Az epehólyag és az epeutak daganatában a rákos folyamat általánosításának jelei tárulnak fel: általános jelek, például gyengeség, fokozott fáradtság, étvágytalanság, fogyás, vérszegénység; helyi tünetekkel kombinálva - megnagyobbodott csomós máj, ascites és sárgaság.
Ebben a betegben a daganatos folyamat jelenlétét az ultrahang adatok elutasítják.
Differenciáldiagnózis akut vakbélgyulladás és epekő betegség között.
A fájdalom jellege: az epigasztriumban, mérsékelt intenzitású (állandó húzóerő), majd a jobb csípő régióba mozog. Egyéb panaszok: hányinger, hányás, székletvisszatartás, láz. Fejlődés: akut. Objektív kutatás: fájdalom és izomfeszülés a jobb csípőcsont régióban, a hashártya irritációjával, Voskresensky, Rozdolsky, Obraztsov, Ravzing, Sitkovsky, mérgezés fejeződik ki. További vizsgálatok: gyulladást jelző KLA változás.
Differenciáldiagnózis a vesekólika és a cholelithiasis között.
A fájdalom jellege: a hát alsó részén (paroxizmális), rendkívül intenzív az ágyék besugárzásával, görcsoldó szerek használatával csökken. Egyéb panaszok: esetleg dysuria. Anamnézis: urolithiasis. Fejlődés: akut. Objektív kutatás: a has tapintása általában fájdalommentes, Pasternatsky -val pozitív, nincs mérgezés. További vizsgálatok: eritrocituria.
ETIOLÓGIA ÉS PATHENÉZIS
A cholelithiasis morfológiai szubsztrátja az epeutak epehólyagja. Az epekövek az epe szokásos összetevőiből állnak - bilirubin, koleszterin, kalcium. Leggyakrabban vegyes köveket találnak, azonban bármelyik összetevő túlsúlyában koleszterinről, pigmentről vagy meszes kövekről beszélnek.
Kialakulásuknak három fő oka van: az epe összetételének fizikai -kémiai egyensúlyának megsértése, az epehólyag hámjának gyulladásos változásai és az epe stagnálása.
Az epe összetételének fizikai -kémiai egyensúlyának megsértése.
Az epekő betegség esetén az epe normál koleszterin-, lecitin-, epesó -tartalma megváltozik. Az epesavakból és lecitinből álló micelláris szerkezetek hozzájárulnak a koleszterin epében való oldódásához, amely a micellák része. A micelláris szerkezetekben mindig van egy bizonyos tartalék koleszterin oldhatóság. Amikor az epében lévő koleszterin mennyisége meghaladja oldhatósági határait, az epe túltelített lesz koleszterinnel, és elkezd kristályosodni és kicsapódni. Az epe litogenitását a litogenitási index jellemzi, amelyet az adott epe koleszterinmennyiségének és az epesavak, lecitin és koleszterin adott arányában feloldható koleszterin arányának a meghatározása határoz meg.
Az epe litogénné válik az összetevők arányának következő változásai miatt:
1) a koleszterin koncentrációjának növekedése (hiperkoleszterinémia)
2) a foszfolipidek koncentrációjának csökkenése
3) az epesavak koncentrációjának csökkenése.
Az epesavak epébe való áramlásának csökkenéséhez vezető okok három csoportra oszthatók:
1) Az epesavak szintézisének csökkenése és a visszacsatolási mechanizmusok, valamint az epesavak szintézisét szabályozó mechanizmusok megsértése: károsodott májfunkció, hormonális gyógyszerek (kortikoszteroidok, orális fogamzásgátlók stb.) Szedése, terhesség, megnövekedett ösztrogén hormonok, mérgezés hepatotoxikus mérgekkel.
2) Az epesavak enterohepatikus keringésének megsértése (jelentős epesavveszteség jelentkezik a disztális vékonybél reszekciója, a vékonybél betegségei során).
3) Az epesavak elvezetése az epehólyagból, ami az epehólyag atóniájával figyelhető meg, hosszan tartó koplalás.
Az epe stagnálása
Az epeutak záróizmainak összehangolt munkájának megzavarása különböző típusú diszkinéziákat okoz. Az epeutak és az epehólyag hipertóniás és hipotóniás diszkinéziáinak kiosztása.
A dyskinesia hipertóniás formáival a záróizmok tónusának növekedése következik be. Az Oddi záróizom közös részén kialakuló görcs magas vérnyomást okoz a csatornákban és az epehólyagban.
A dyskinesia hipotóniás formáiban az Oddi záróizma ellazul, majd a nyombél tartalmának az epeutakba való visszafolyása következik, és a csatornák megfertőződnek. Diszkinézia esetén megsértik az epe evakuálását az epehólyagból és a csatornákból, ami hajlamosító tényező a kőképződéshez.
Epeúti fertőzések
Jelentős jelentősége van a koleszterin kristályosodásának folyamatában és a későbbi fogkőnövekedésben az epehólyag nyálkahártyájának állapota, amely szervetlen és szerves ionok szelektív cseréjét végzi, valamint a motor-evakuációs funkciót, megsértve amelyből az epe turbulenciája csökken, és megteremtik a feltételeket a kristályok visszatartására. A gyulladás következtében mikrorészecskék lépnek be a hólyag lumenébe, amelyek mátrixok az anyag kristályainak túltelített oldatban való lerakódásához.
A pigmentált epekő kialakulásának mechanizmusai
A pigmentált kövek többféle körülmények között képződhetnek:
Ha a máj megsérül, epét választanak ki belőle, amely kóros szerkezetű pigmenteket tartalmaz. Ez utóbbi kicsapódik, ami a májcirrhosis esetén fordul elő.
· Normál szerkezetű pigmentek felszabadulásával, de túlzott mennyiségben - több, mint amennyi egy adott térfogatú epében feloldható.
· Amikor a normálisan kiválasztott pigmenteket az epében oldhatatlan vegyületekké alakítják, amelyek az epeutak patológiás folyamatainak hatására jelentkezhetnek.
Sok tisztázatlan kérdés marad a kolelithiasis elsődleges kiváltó mechanizmusának kérdésében. A közelmúltban, az epeképződés metabolikus rendellenességeinek hipotézisének számos megerősítése ellenére, ismételten hangsúlyozták a litogenézis helyi, extrahepatikus tényezőinek szerepét. Kimutatták, hogy a koleszterin enzimatikus átalakításának csökkenése, az epesavak összetételének és összetételének megváltozása, a hibás vezikulák szekréciója a foszfolipidek hiánya miatt fontos, de nem a fő ok a fejlődéshez a cholelithiasis, mivel a magképződési folyamatok felgyorsulása természetesen a cisztában nyilvánul meg, és nem a máj epeben. Az aktivátorok aktivitásának fokozását és az epehólyagban lévő nukleációgátlók gátlásának legvalószínűbb tényezője az epehólyag gyulladásos folyamata, valamint a kapcsolódó glikoproteinek és fehérjék, a proteolízis és a lipidperoxidáció termékei, a leukotriének, valamint a károsodott hiperszekréció. az epehólyag anyagcsere funkciója.
A kísérleti adatokból ítélve, a cholelithiasis bármely indukciós módszerével kövek képződnek az epehólyag falának jelzett morfológiai változásainak hátterében.
KEZELÉS
A konzervatív terápia magában foglalja :
Az étrend betartása az 5. táblázatban, nevezetesen a gyomor, a hasnyálmirigy, az epe szekrécióját fokozó élelmiszerek használatának korlátozása;
Ich antikolinerg görcsoldók szedése (No-Spa, Baralgin, Spazmogard, Spazmalgin, Papaverin, Platiphyllin);
¨ A gyomor -bél traktus perisztaltikáját szabályozó eszközök, például Cerucal, Raglan;
¨ Fájdalomcsillapítókat használnak a fájdalom enyhítésére: nem narkotikus fájdalomcsillapítókat és görcsoldókat (analgin, baralgin stb.).
Sol. Papaverini-hidroklorid- 2,0 ml X naponta háromszor intramuszkulárisan
Sol. "No -Spa" - 2,0 ml X naponta háromszor intramuszkulárisan
¨ Ampicillini - 1,0 ml X naponta 4 alkalommal intramuszkulárisan
¨ Vicasoli- 1,0 ml X naponta háromszor intramuszkulárisan
¨ Gastrocepini - 2,0 ml X naponta kétszer intramuszkulárisan
Tab. Maninili - 2 tabletta naponta kétszer
Sol. NaCl 0,9% - 500,0 ml
Sol. Ac. Ascorbinici 5% - 5,0 ml
Cocarboxilasae - 150,0 mg
Működési
A műtét előtti epicrisis:
A báltermet sürgősségi jelleggel engedték be, panaszokkal a jobb hipochondriumban, erigastriumban, szájszárazságban, hányingerben, hányásban, általános gyengeségben.
Ultrahangos adatok szerint vizsgálva: Epehólyag: evés után 100 * 36 mm -re nő., A fal 4 m -re megvastagodott. Az üregben 14 mm -ig terjedő kövek. Az egyik a szájhoz van rögzítve. Az OZhP nincs kibővítve.
Klinikai diagnózist állapítottak meg: Cholelithiasis. Akut cholecystitis.
Mivel a történelem támadások fájdalom a jobb hypochondrium étkezés közben, a jelenléte jelei hron. cholecystitis, az esetleges szövődmények és az epeutak fertőtlenítésének megelőzése érdekében a beteg sebészeti kezelést mutat. Laparoszkópos kolecisztektómiát terveznek. A beteg beleegyezik a műtétbe, az átalakítás lehetőségét figyelmeztetik.
Vércsoport: A (II) Rh + Treat. Orvos: N. 255. műveleti protokoll.
TELJES NÉV: Szalmanova Alfira Fazalovna.
Kor : 48 éves. Nem. 22540.
Diagnózis: Cholelithiasis. Akut cholecystitis.
Művelet: Laparascopos cholecystectomia.A hasüreg elvezetése.
Sebészek: Timerbullatov M.V., Garifullin.
Aneszteziológus: O / S: Dátum: . Műveletek kezdete: 9:40 ... Időtartam: 25 perc
A műtéti terület kezelése után endotracheális érzéstelenítésben trocar laparocentesist vezettek be a köldökrégióba. Egy befúvó segítségével feszült karboxi -peritoneum keletkezett. Egy videolaparaszkópot és manipulációs trokárokat helyeztünk a hasüregbe 4 standard ponton. A hasi szervek felülvizsgálata során kiderült, hogy a máj nem tágult, homogén, az epehólyag 8 * 4 * 4 cm, a fal nem 4 mm -re bővült, krónikus gyulladás jelei mutatkoztak. Az epehólyagot elkülönítettük a tapadásoktól, azonosítottuk a Calo -háromszög elemeit, a cisztás csatornát és az artériákat külön -külön varrtuk, levágtuk. Cholecystectomia a nyakból, az epehólyag alvadási hemosztázisával. Az epehólyagot kiürítették az epigasztrikus hozzáférésből. A szubhepatikus teret fertőtlenítették és csöves vízelvezetéssel leeresztették. A hemosztázis szabályozása. Varratok a seben. Aszeptikus öltözködés. Makrodrog - az epehólyag 2,5 * 10 mm -es kőzetet tartalmaz, szövettani vizsgálatra küldve.
NAPLÓ
DÁTUM
A beteg állapota
Az általános állapot viszonylag kielégítő, panaszok gyengeségre, hólyagos légzésre. A nyelv száraz, fehér virággal borított, a has puha, nem duzzadt, fájdalommentes, a diurézis nem zavart, a széklet díszített.
A beteg a műtétek után, az állapot megfelel a műtéteknek, a tudat tiszta, a sebfájdalomra, a gyengeségre, a diszpepsziára vonatkozó panaszok, a légzés és a hemodinamika nem kielégítő, a has puha, nem duzzadt
A beteget aggasztja az alacsony intenzitású fájdalom az epigasztriumban és a jobb oldali hipochondriumban, a hőmérséklet 36,8 ° C. Nem volt szék. A vizelés nem sérült.
Objektíven: a beteg állapota jelenleg közepes súlyosságú. A tüdőben, hólyagos légzés, pulzus - 78 ütés / perc, szimmetrikus, a megfelelő ritmus. BP - 130/80 Hgmm. Művészet. A nyelv nedves, fehéres bevonattal van bevonva. A has mérsékelten kitágult, nem vesz részt a légzésben. Védő izomfeszültség nem észlelhető. Az epehólyag nem tapintható, Shchetkin Blumberg tünete negatív.
Kurátor - Zalikin M.A.
A beteg állapota javult az elmúlt időszakban. A beteg fájdalma már nem zavarja az elmúlt 2 napot. Hőmérséklet - 36,7 ° C. A széklet normális. A vizelés nem sérült.
Objektíven: a beteg állapota jelenleg kielégítő. A tüdőben, hólyagos légzésben az impulzus percenként 80 ütés, szimmetrikus, a helyes ritmus. Nyomás - 130/80 Hgmm. Művészet. A nyelv nedves, fehéres bevonattal van bevonva. A has mérsékelten kitágult, nem vesz részt a légzésben. Védő izomfeszültség nem észlelhető. Az epehólyag nem tapintható, a Shchetkin-Blumberg tünet negatív.
Kurátor - Zalikin M.A.
ELŐREJELZÉS
Egészségügyi előrejelzés: gyógyulás
Életrejelzés: kedvező.
Előrejelzés a munkához: hatékony.
Epicrisis
Szakasz: a kezelés folytatása a 21. számú Városi Klinikai Kórházban 1 sebészeti osztályon.
HŐMÉRSÉKLET
BIBLIOGRÁFIA
1. A belső szervek betegségeinek diagnosztizálása. Kötet 1. A.N. Okorov. Minszk 2001
2. A belső betegségek propedeutikája. V.Kh. Vasilenko. Moszkvai "Orvostudomány" 1983.
3. A belső szervek betegségeinek klinikai osztályozása. BSMU. Ufa 1996.
4. Gyógyszerek. M. D. Mashkovsky. Moszkvai "Orvostudomány" 1986.
5. Gyógyszerészet. D. A. Kharkevich. Moszkva 2001.
6. Sebészeti betegségek Kuzin M. I. Moszkva 2000
7. Rodionov V. V., Filimonov M. I., Moguchev V. M. Kalkuláris epehólyag -gyulladás. - M.: Medicine, 1991 .-- 320 p.
8. Shaposhnikov A. V. Cholecystitis. Patogenezis, diagnózis és sebészeti kezelés. - Rostov Egyetemi Kiadó, 1984.- 224 p.
9. Movchun A.A., Koloss O.E., Oppel T.A., Abdullaeva U.A. A krónikus kalkuláris epehólyag -gyulladás és szövődményeinek sebészeti kezelése. - Sebészet, 1998, 1. szám, 8. o.
A cholelithiasis differenciáldiagnosztikája nagy nehézségekbe ütközik, amikor megkülönböztetik a nem kalkuláris epehólyag-gyulladástól, mivel a legtöbb esetben az epehólyag-gyulladást epehólyag-gyulladással kombinálják, és ilyen esetekben helyesebb kalkuláris epehólyag-gyulladásról beszélni. Általában az egyetlen kérdés merül fel a sebészeti kezelés célszerűségével kapcsolatban. Akut cholecystitis esetén a legtöbb sebész ragaszkodik a sürgős műtéthez. Komplikálatlan epehólyag -gyulladásban az epebél kólikáját nem előzik meg diszpeptikus tünetek; az epe kólika hirtelen eltűnik, majd a betegek azonnal nem csak jelentős megkönnyebbülést tapasztalnak, de általában egészségesnek érzik magukat. A máj és az epehólyag tapintáskor fájdalommentes, általában nincs "hőmérsékleti farok", nincsenek "gyulladásos elemek" a nyombélben. A kontrasztkolecisztográfia módszerének nagy jelentősége van.
Az epeutak diszkinéziája esetén világosabb kapcsolat van a fájdalom szindróma előfordulása és a negatív érzelmek, a hasfal feszültségének hiánya között az epe kólika során; a diagnózist megerősítik a nyombél -intubáció negatív eredményei és főként a kontrasztkolecisztográfia adatai, amelyek nem fedeznek fel kőzeteket.
A cholelithiasis differenciálása jobb oldali vese kólikával a legtöbb esetben nem jelent különleges nehézségeket. Jellemző a fájdalom besugárzása: felfelé - epees kólikával; lefelé, a lábszárban, az ágyékban, a nemi szervekben - a vesével. A fájdalmas rohamot követő vizeletkólika, hematuria vagy eritrocituria esetén a dysurikus jelenségek jelenléte számít.
Néha atipikus fájdalom, különösen nyombélfekély esetén meg kell különböztetni az epekőbetegséget peptikus fekéllyel. A peptikus fekélybetegség anemnesztikus adatai mellett a mély tapintás eredményei is bizonyítottak, amelyekben gyakran meghatározzák a sűrű, élesen fájdalmas szálat - görcsös pyloroduodenalis területet. A diagnózist röntgenvizsgálat igazolja.
Bizonyos esetekben meg kell különböztetni az epekőbetegséget a hasnyálmirigy -gyulladással. A fájdalom lokalizálása balra az epigasztrikus régióban és a köldök bal oldalára, kékre sugárzik, a gerinc bal oldalára, a bal lapockára, a vállöv bal felére jellemző a hasnyálmirigy és kolelithiasisban általában nem figyelhető meg. Fontos a vizeletben a megnövekedett diasztáztartalom is.
A differenciáldiagnózis akut vakbélgyulladással a legtöbb esetben nem okoz nehézségeket, de kétséges esetekben sebészeti beavatkozást kell igénybe venni (S.P. Fedorov).
Végül, bizonyos esetekben diagnosztikai nehézségek merülnek fel az obstruktív sárgaság differenciálódásában, amikor a közös epevezetéket elzárja egy kő, amely obstruktív sárgasággal jár az epeutak és a hasnyálmirigy rákában. A sárgaság gyors fejlődése, összefüggése a korábbi fájdalom -szindrómával, az epebetegségek kórelőzménye jelenlétében cholelithiasisra utal, míg a sárgaság viszonylag lassú és fokozatos kialakulása okot ad a rosszindulatú daganat gyanújára. Röntgenfelvétellel (kontrasztkolegográfiával) egyetlen vagy több kő található. Ritkábban a vízkő árnyékai láthatók a sima röntgenfelvételen.
Az epekövek fájdalmas szindrómáját meg kell különböztetni az alábbi állapotoktól.
■ Epeiszap: esetenként megfigyelhető az epekólika tipikus klinikai képe. Az ultrahangot az epeüledék jelenléte jellemzi az epehólyagban.
■ Az epehólyag és az epeutak funkcionális betegségei: a vizsgálat során nem találhatók kövek. Az epehólyag összehúzódásának károsodására utaló jelek (hipo- vagy hiperkinézia), a záróizom-készülék görcsei (az Oddi záróizom diszfunkciója) jelentkeznek.
■ A nyelőcső patológiája: nyelőcsőgyulladás, nyelőcsőgörcs, hiatus hernia. Fájdalom jellemzi az epigasztrikus régióban és a szegycsont mögött, kombinálva az EGDS tipikus változásaival vagy a felső gyomor-bél traktus röntgenvizsgálatával.
■ Gyomor- és nyombélfekély: a fájdalom az epigasztrikus régióban jellemző, néha a hátba sugárzik, és csökken étkezés után, savkötők és antiszekréciós gyógyszerek szedése után. EGDS szükséges.
■ A hasnyálmirigy betegségei: akut és krónikus pancreatitis, pszeudociszták, daganatok. Jellemző az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalom, amely a hátba sugárzik, az étkezés provokálja, és gyakran hányással jár. A diagnózist alátámasztja az amiláz és a lipáz fokozott aktivitása a vérszérumban, valamint a radiológiai diagnosztika eredményein alapuló tipikus változások. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az epekőbetegség és az epeiszap akut hasnyálmirigy -gyulladás kialakulásához vezethet.
■ Májbetegségek: jellemző a tompa fájdalom a jobb hipochondriumban, amely a hát és a jobb lapocka felé sugárzik. A fájdalom általában állandó (ami atipikus az epebél kólikával járó fájdalom szindróma esetén), a máj megnagyobbodásával jár, és jellemző a tapintással járó májfájdalom.
■ A vastagbél betegségei: irritábilis bél szindróma, daganatok, gyulladásos elváltozások (különösen akkor, ha a vastagbél májhajlítása részt vesz a kóros folyamatban). A fájdalom szindrómát gyakran motoros rendellenességek okozzák. A fájdalmat gyakran enyhíti a bélmozgás vagy a gáz. A funkcionális és szerves változások differenciáldiagnózisához kolonoszkópia vagy irrigoszkópia javasolt.
■ A tüdő és a mellhártya betegségei: mellkasröntgen szükséges.
■ A vázizomzat rendellenességei: fájdalom a has jobb felső negyedében, amely mozgással vagy pozicionálással jár. A bordák tapintása fájdalmas lehet; fokozott fájdalom lehetséges az elülső hasfal izmainak feszültségével.
Kezelés
Terápiás célok: az epekövek eltávolítása (vagy maguk a kövek az epeutakból, vagy az epehólyag és a kövek); a klinikai tünetek enyhítése műtét nélkül (ha ellenjavallatok vannak a sebészeti kezelésre); szövődmények kialakulásának megelőzése, mind azonnali (akut epehólyag -gyulladás, akut hasnyálmirigy -gyulladás, akut cholangitis), mind távoli (epehólyag -rák).
A sebészeti kórházban történő kórházi kezelés indikációi: visszatérő epebél kólikák; akut és krónikus epehólyag -gyulladás és szövődményei; obstruktív sárgaság; gennyes cholangitis; akut biliaris pancreatitis.
A gasztroenterológiai vagy terápiás kórházban történő kórházi kezelés indikációi: krónikus kalkuláris epehólyag -gyulladás - a részletes vizsgálathoz és a műtéti vagy konzervatív kezelés előkészítéséhez; az epekövek súlyosbodása és a kolecisztektómia utáni állapot (krónikus epeúti hasnyálmirigy -gyulladás, Oddi záróizom diszfunkciója).
A fekvőbeteg kezelés időtartama: krónikus kalkuláris epehólyag -gyulladás - 8-10 nap, krónikus epeúti hasnyálmirigy -gyulladás (a betegség súlyosságától függően) - 21-28 nap.
A kezelés magában foglalja a diétás terápiát, a gyógyszeres kezelést, a lithotripsy -t és a műtétet.
Diétaterápia: minden szakaszban napi 4-6 étkezést ajánl, kivéve azokat az ételeket, amelyek fokozzák az epe, a gyomor és a hasnyálmirigy szekrécióját. Távolítsa el a füstölt húsokat, tűzálló zsírokat, irritáló fűszereket. Az étrendnek nagy mennyiségű növényi rostot kell tartalmaznia korpa hozzáadásával, amely nemcsak normalizálja a bél motilitását, hanem csökkenti az epe litogén hatását is. Az epe kólika esetén éhségre van szüksége 2-3 napig.
Az orális litolitikus terápia az egyetlen hatékony konzervatív kezelés az epekő betegségben. A kövek feloldásához epesav készítményeket használnak: ursodeoxycholic és chenodeoxycholic acid. Az epesav -készítményekkel végzett kezelést járóbeteg -alapon végzik és követik nyomon.
Az orális litotripsia kimenetelének legkedvezőbb feltételei: a betegség korai stádiuma; az epekő betegség szövődménymentes lefolyása, az epebél kólikájának ritka epizódjai, mérsékelt fájdalom szindróma; tiszta koleszterin kövek jelenlétében ("lebegés" az orális kolecisztográfia során); elmeszesedett kövek jelenlétében (a CT csillapítási együtthatója Hansfeld szerint kevesebb, mint 70 egység); legfeljebb 15 mm -es kövekkel (lökéshullámos litotripsiával kombinálva - 30 mm -ig), a legjobb eredményeket legfeljebb 5 mm átmérőjű kövekkel lehet megfigyelni; egyetlen kövekkel, az epehólyag legfeljebb 1/3 -át foglalja el; az epehólyag összehúzódó funkciójával.
A gyógyszerek napi adagjait a beteg testtömegének figyelembevételével határozzák meg. A dózis chenodeoxycholsav (monoterápia formájában) 15 mg / (kg · nap), ursodeoxycholsav (monoterápia formájában) - 10-15 mg / (kg · nap). Előnyben kell részesíteni az ursodeoxikolsav származékait, mivel ezek hatékonyabbak és kevesebb mellékhatással rendelkeznek. A leghatékonyabb az ursodeoxycholic és a chenodeoxycholic acid kombinációja 7-8 mg / (kg · nap) dózisban minden egyes gyógyszer esetében. A gyógyszereket éjszaka egyszer írják fel.
A kezelést ultrahangos ellenőrzés mellett végezzük (3–6 havonta egyszer). Pozitív dinamika jelenlétében ultrahanggal a terápia megkezdése után 3–6 hónapon belül folytatják, amíg a kövek teljesen fel nem oldódnak. A kezelés időtartama folyamatos gyógyszeres kezelés esetén általában 12-24 hónap. A litolitikus terápia hatékonyságától függetlenül gyengíti a fájdalom súlyosságát és csökkenti az akut kolecisztitisz kialakulásának valószínűségét.
A konzervatív kezelés hatékonysága meglehetősen magas: a betegek megfelelő kiválasztásával a kövek teljes feloldódása 18-24 hónap alatt megfigyelhető a betegek 60-70% -ában, de a betegség kiújulása nem ritka.
Az ultrahang adatai szerint a pozitív dinamika hiánya a gyógyszerek szedését követő 6 hónap után azt jelzi, hogy az orális litolitikus terápia hatástalan, és meg kell szüntetni.
Mivel az epe kólika fájdalma nagyobb mértékben összefügg a sphincter készülék görcsével, indokolt a görcsoldó szerek (mebeverin, pinaverium bromide) normál napi adagokban történő 2-4 hetes kinevezése.
Az antibiotikum terápia akut cholecystitis és cholangitis kezelésére javallt.
Sebészeti módszerek: kolecisztektómia - laparoszkópos vagy nyitott, testen kívüli lökéshullám -litotripszia.
A cholecystolithiasis sebészeti kezelésének indikációi: nagy és kis kövek jelenléte az epehólyagban, térfogatának több mint 1/3 -át foglalja el; a betegség lefolyása az epebél gyakori támadásaival, függetlenül a fogkő méretétől; fogyatékos (nem működő) epehólyag; Epehólyag -gyulladás és / vagy cholangitis; choledocholithiasis kombinációja; Epekő betegség, amelyet a Mirizzi -szindróma kialakulása bonyolít; GSD, amelyet bénulás okoz, epehólyag empyema; ZhKB bonyolult perforáció, penetráció, fistulák; Epehólyag -gyulladás által komplikált epehólyag -gyulladás; GSD, a közös epevezeték átjárhatóságának és obstruktív sárgaságának kíséretében.
A cholelithiasis tünetmentes lefolyásával, valamint az epekólika egyetlen epizódjával és ritkán jelentkező fájdalmas rohamokkal a várakozó taktika a leginkább indokolt. Javallatok jelenlétében litotripszia lehetséges ezekben az esetekben. Tünetmentes kőcsapágy esetén nem javallt, mert a műtét kockázata meghaladja a tünetek vagy szövődmények kockázatát.
Bizonyos esetekben és csak szigorú indikációk esetén lehetséges a laparoszkópos kolecisztektómia tünetmentes kőhordás jelenlétében, annak érdekében, hogy megakadályozzuk a cholelithiasis vagy az epehólyagrák klinikai megnyilvánulásának kialakulását. A kolecisztektómia indikációi tünetmentes kőkocsiban: meszes ("porcelán") epehólyag; 3 cm -nél nagyobb kövek; közelgő hosszú tartózkodás a régióban, képzett orvosi ellátás hiányában; sarlósejtes vérszegénység; közelgő szervátültetés a betegnek.
A laparoszkópos cholecystectomiát kevesebb trauma, rövidebb posztoperatív időszak, rövidebb kórházi tartózkodás és jobb kozmetikai eredmény jellemzi. Mindenesetre szem előtt kell tartani azt a lehetőséget, hogy a műveletet áthelyezik a nyitottra, sikertelen kísérletekkel a kő eltávolítására endoszkópos módszerrel. A laparoszkópos manipulációknak gyakorlatilag nincsenek ellenjavallataik. A relatív ellenjavallatok közé tartozik az akut epehólyag -gyulladás, amelynek betegség időtartama meghaladja a 48 órát, hashártyagyulladás, akut cholangitis, obstruktív sárgaság, belső és külső epefisztulák, májcirrhosis, koagulopátia, megoldatlan akut hasnyálmirigy -gyulladás, terhesség, kóros elhízás, súlyos kardiopulmonális elégtelenség.
A lökéshullámos litotripsziát nagyon korlátozottan alkalmazzák, mivel meglehetősen szűk indikációs köre, számos ellenjavallata és szövődménye van. A testen kívüli lökéshullámos litotripsziát a következő esetekben alkalmazzák: legfeljebb három kő jelenléte az epehólyagban, amelyek teljes átmérője kevesebb, mint 30 mm; a kőzetek jelenléte, "lebegés" az orális kolecisztográfia során (a koleszterin kövek jellemző jele); működő epehólyag, orális kolecisztográfiával mérve; az epehólyag 50%-os csökkenése a szcintigráfia szerint.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ursodeoxikolsavval történő további kezelés nélkül a kőképződés kiújulási aránya eléri az 50%-ot. Ezenkívül a módszer nem akadályozza meg az epehólyag -rák kialakulásának lehetőségét a jövőben.
Az endoszkópos papillosphincterotomia elsősorban choledocholithiasis kezelésére javallt.
Minden epekő betegségben szenvedő beteget ambulancián kell megfigyelni. Különösen szükséges a tünetmentes kőzetű betegek megfigyelése, az anamnézis és a fizikai jelek klinikai értékelése. Bármilyen dinamika megjelenésekor laboratóriumi vizsgálatot és ultrahangos vizsgálatot végeznek. Hasonló intézkedéseket hajtanak végre az epekólika egyetlen epizódjának jelenlétében az anamnézisben.
Az orális litolitikus terápia során rendszeresen ellenőrizni kell a fogkő állapotát ultrahang segítségével. A chenodeoxycholsav -kezelés esetén ajánlott a májfunkciós vizsgálatokat 2-4 hetente egyszer ellenőrizni.
A megelőzés érdekében szükséges az optimális testtömeg -index és a megfelelő fizikai aktivitás fenntartása. Az ülő életmód hozzájárul az epekő kialakulásához. Ha feltételezzük a páciens testtömegének gyors csökkenésének valószínűségét (több mint 2 kg / hét 4 héten keresztül vagy tovább), akkor 8-10 mg / (kg · nap) dózisban fel lehet írni az ursodeoxikolsav-készítményeket. hogy megakadályozzák a kövek kialakulását. Egy ilyen esemény nemcsak a kövek képződését akadályozza meg, hanem a koleszterin kristályosodását és az epe litogenitási indexének növekedését is.
Betöltés ...