A normál EKG főleg P, Q, R, S és T hullámokból áll.
Az egyes fogak között a PQ, ST és QT szegmensek találhatók, melyek klinikai jelentőséggel bírnak.
Az R hullám mindig pozitív, a Q és S hullám pedig mindig negatív. A P és T hullámok általában pozitívak.
A gerjesztés terjedése a kamrában az EKG-n megfelel a QRS komplexnek.
Amikor a szívizom ingerlékenységének helyreállításáról beszélnek, az ST-szakaszra és a T-hullámra gondolnak.
Normál EKG rendszerint P, Q, R, S, T és néha U hullámokból áll, ezeket az elnevezéseket Einthoven, az elektrokardiográfia megalapítója vezette be. Ezeket a betűjelöléseket véletlenszerűen választotta az ábécé közepéről. A Q, R, S hullámok együtt QRS komplexet alkotnak. Azonban attól függően, hogy melyik vezetékben rögzítik az EKG-t, előfordulhat, hogy hiányoznak a Q, R vagy S hullámok. Vannak még PQ és QT intervallumok, valamint PQ és ST szegmensek, amelyek külön fogakat kötnek össze, és bizonyos jelentéssel bírnak.
A görbe ugyanaz a része EKG másképpen nevezhető, például a pitvari hullám nevezhető hullámnak vagy P hullámnak Q, R és S nevezhető Q hullámnak, R hullámnak és S hullámnak, P, T és U pedig nevezhető. a P-hullámot, egy T-hullámot és egy U-hullámot a kényelem kedvéért P-t, Q-t, R-t, S-t és T-t fogaknak fogunk nevezni, az U kivételével.
Pozitív ágak az izoelektromos vonal (nulla vonal) felett helyezkednek el, és a negatív - az izoelektromos vonal alatt. A P- és T-hullámok, valamint az U-hullámok pozitívak, ez a három hullám általában pozitív, de patológiában negatív is lehet.
Q és S hullámok mindig negatív, az R hullám pedig mindig pozitív. Ha egy második R vagy S hullámot regisztrálnak, azt R „és S”-ként jelöljük.
QRS komplexum Q-hullámmal kezdődik és az S hullám végéig tart.Ez a komplex általában hasad. A QRS komplexben a magas fogakat nagybetűvel, az alacsony fogakat kisbetűvel, például qrS vagy qRs jelzi.
A QRS komplex végét a jelzi pont J.
Kezdőnek pontos fogfelismerésés a szegmensek nagyon fontosak, ezért részletesen foglalkozunk velük. A fogak és komplexek mindegyike külön ábrán látható. A jobb megértés érdekében az ábrák mellett e fogak főbb jellemzői és klinikai jelentősége látható.
Az egyes fogak és szegmensek leírása után EKGés a hozzá tartozó magyarázatokat, megismerkedünk ezen elektrokardiográfiás mutatók kvantitatív értékelésével, különös tekintettel a fogak magasságára, mélységére és szélességére, valamint főbb eltéréseikre a normál értékektől.
P hullám normális
A P-hullám, amely a pitvari gerjesztés hulláma, általában 0,11 s szélességig terjed. A P hullám magassága az életkorral változik, de általában nem haladhatja meg a 0,2 mV-ot (2 mm). Általában, amikor a P-hullám ezen paraméterei eltérnek a normától, pitvari hipertrófiáról beszélünk.
A PQ intervallum normális
A PQ intervallum, amely a kamrák felé irányuló gerjesztés idejét jellemzi, általában 0,12 ms, de nem haladhatja meg a 0,21 s-ot. Ez az intervallum meghosszabbodik az AV-blokkokkal és lerövidül a WPW-szindróma esetén.
A Q hullám normális
A Q hullám minden hozzárendelésben keskeny és szélessége nem haladja meg a 0,04 s-ot. Mélységének abszolút értéke nem szabványos, de a maximum a megfelelő R hullám 1/4-e.Olykor például elhízás esetén viszonylag mély Q hullámot rögzítenek a III.
A mély Q-hullám elsősorban MI-vel gyanúsítható.
Az R-hullám normális
Az összes EKG-hullám közül az R-hullám a legnagyobb amplitúdójú. Általában magas R hullámot rögzítenek a bal mellkasi V5 és V6 vezetékekben, de ezekben a vezetékekben a magassága nem haladhatja meg a 2,6 mV-ot. A magasabb R hullám LV hipertrófiát jelez. Normális esetben az R hullám magasságának növekednie kell a V5 elvezetésről a V6 elvezetésre való átmenettel. Az R hullám magasságának éles csökkenésével az MI-t ki kell zárni.
Néha az R hullám kettéválik. Ezekben az esetekben nagy- vagy kisbetűkkel jelöljük (például R vagy r hullám). Egy további R vagy r hullámot, amint már említettük, R "vagy r"-ként jelöljük (például a V1 vezetékben.
S hullám normál
Az S hullámot mélységében jelentős változékonyság jellemzi a vezetéstől, a páciens testhelyzetétől és életkorától függően. Kamrai hipertrófia esetén az S hullám szokatlanul mély, például LV-hipertrófia esetén a V1 és V2 vezetékekben.
A QRS komplex normális
A QRS komplex a gerjesztés kamrákon keresztüli terjedésének felel meg, és általában nem haladhatja meg a 0,07-0,11 másodpercet. A QRS komplex kiterjesztése (de nem amplitúdójának csökkenése) patológiásnak tekinthető. Mindenekelőtt a PG lábának elzáródásainál figyelhető meg.
A J-pont normális
A J pont annak a pontnak felel meg, ahol a QRS-komplexum véget ér.
P hullám... Jellemzők: az első rövid, félkör alakú fog, amely az izoelektromos vonal után jelenik meg. Jelentése: a pitvar gerjesztése. Q hullám... Jellemzők: a P hullámot követő első negatív kis hullám és a PQ szegmens vége. Jelentése: a kamrai gerjesztés kezdete.
R hullám... Jellemzők: Az első pozitív hullám a Q hullám után vagy az első pozitív hullám a P hullám után, ha nincs Q hullám. Jelentése: a kamrák izgalma.
S hullám... Jellemzői: Az első negatív kis hullám az R hullám után Jelentése: a kamrák gerjesztése.
QRS komplexum... Jellemzők: Általában hasított komplex, amely a P hullámot és a PQ intervallumot követi. Jelentése: A gerjesztés terjedése a kamrákon keresztül.
J pont... Megfelel annak a pontnak, ahol a QRS-komplexum véget ér és az ST szegmens kezdődik.
T hullám... Jellemzők: Az első pozitív félkör alakú hullám, amely a QRS komplexum után jelenik meg. Értéke: A kamrai ingerlékenység helyreállítása. Hullám U... Jellemzők: Pozitív kis fog, amely közvetlenül a T hullám után jelenik meg Jelentése: Potenciális utóhatás (a kamrai ingerlékenység helyreállítása után).
Nulla (izoelektromos) vonal... Jellemzők: az egyes hullámok közötti távolság, például a T hullám vége és a következő R hullám eleje között Jelentése: az alapvonal, amelyhez képest az EKG hullámok mélységét és magasságát mérik.
PQ intervallum... Jellemzők: a P-hullám kezdetétől a Q-hullám kezdetéig eltelt idő Jelentése: a gerjesztés vezetési ideje a pitvartól az AV-csomóig, majd tovább a PG-n és annak lábain keresztül.
PQ szegmens... Jellemzők: a P hullám végétől a Q hullám kezdetéig eltelt idő Jelentősége: nincs klinikai jelentősége ST szegmens... Jellemzők: az S hullám végétől a T hullám kezdetéig eltelt idő Jelentése: a gerjesztés kamrákon keresztüli terjedésének végétől a kamrai ingerlékenység helyreállításának kezdetéig eltelt idő. QT intervallum... Jellemzők: a Q hullám kezdetétől a T hullám végéig eltelt idő Jelentése: a gerjesztés terjedésének kezdetétől a kamrai szívizom ingerlékenységének helyreállításáig (a kamrák elektromos szisztoléja) eltelt idő ).
Az ST szegmens normális
Normális esetben az ST szegmens az izoelektromos vonalon helyezkedik el, mindenesetre nem tér el attól jelentősen. Csak a V1 és V2 vezetékekben lehet az izoelektromos vonal felett. Az ST szegmens jelentős emelkedése esetén a friss MI-t ki kell zárni, míg csökkenése ischaemiás szívbetegségre utal.
A T hullám normális
A T-hullám klinikai jelentőségű. Ez megfelel a szívizom ingerlékenységének helyreállításának, és általában pozitív. Az amplitúdója nem lehet kisebb, mint az R hullám 1/7-e a megfelelő vezetékben (például az I, V5 és V6 vezetékekben). Egyértelműen negatív T-hullámok esetén az ST szegmens csökkenésével kombinálva az MI-t és a koszorúér-betegséget ki kell zárni.
A QT intervallum normális
A QT-intervallum szélessége a pulzusszámtól függ, nincs állandó abszolút értéke. A QT-intervallum megnyúlása hypocalcaemia és hosszú QT-szindróma esetén figyelhető meg.
A T-hullám alakja és elhelyezkedése alapján megállapítható, hogy a szív kamrái az összehúzódás után helyreállnak. Ez a legváltozatosabb EKG-paraméter, amelyet szívizombetegségek, endokrin betegségek, gyógyszeres kezelés és mérgezés is befolyásolhat. A T-hullám értéke, amplitúdója és iránya megsérül, ezektől a mutatóktól függően előzetes diagnózis állítható fel vagy megerősíthető.
📌 Olvassa el ebben a cikkben
A T-hullám az EKG-n normális gyermekeknél és felnőtteknél
A T-hullám kezdete egybeesik a fázissal, vagyis a nátrium- és káliumionok fordított átmenetével a szívsejtek membránján keresztül, ami után az izomrost készen áll a következő összehúzódásra. Általában a T a következő jellemzőkkel rendelkezik:
- az S hullám utáni izolinon kezdődik;
- iránya megegyezik a QRS-sel (pozitív, ha R dominál, negatív, ha S dominál);
- sima alakú, az első rész laposabb;
- a T amplitúdója 8 sejtig, 1-ről 3 mellkasi vezetékre nő;
- negatív lehet V1-ben és aVL-ben, mindig negatív aVR-ben.
Újszülötteknél a T-hullámok alacsonyak, sőt laposak, irányuk ellentétes a felnőtt EKG-val. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szív 2-4 hétig az irányba fordul és fiziológiás helyzetet vesz fel. Ebben az esetben a fogak konfigurációja a kardiogramon fokozatosan megváltozik. A gyermekkori EKG jellemzői:
- a negatív T V4-ben legfeljebb 10 évig tart, V2 és 3 - legfeljebb 15 évig;
- serdülőknél és fiataloknál 1 és 2 mellkasi vezetékben negatív T lehet, ezt a típusú EKG-t fiatalkorinak nevezik;
- a T magasság 1-ről 5 mm-re nő, iskolásoknál 3-7 mm (mint a felnőtteknél).
EKG változások és jelentésük
Leggyakrabban a változásokkal a szívkoszorúér-betegség gyanúja merül fel, de az ilyen megsértés más betegségek jele is lehet:
Ezért a diagnózishoz figyelembe veszik a komplexben lévő összes klinikai tünetet és a kardiogram változását.
Kétfázisú
A kardiogramon a T először az izolin alá csökken, majd átlépi azt és pozitív lesz. Ezt a tünetet hullámvasút szindrómának nevezik. Ilyen patológiákkal fordulhat elő:
- Az Ő kötegének lábának blokádja;
- magas vér kalcium;
- szívglikozidokkal való mérgezés.
Kétfázisú T-hullám bal kamrai hipertrófiával Simított
A T-hullám ellaposodását a következők okozhatják:
- alkohol, Cordaron vagy antidepresszánsok szedése;
- cukorbetegség vagy sok édesség fogyasztása;
- félelem, izgalom;
- kardiopszichoneurózis;
- szívinfarktus a hegesedés szakaszában.
Az indikátor csökkenése
A csökkent T-t az amplitúdója jelzi, amely kevesebb, mint a QRS komplex 10%-a. Ez a tünet az EKG-n a következőket okozza:
- koszorúér-elégtelenség
- kardioszklerózis,
- elhízottság,
- idős kor,
- hypothyreosis,
- szívizom disztrófia,
- kortikoszteroidok szedése,
- anémia,
- mandulagyulladás.
Simított T-hullám az EKG-n
A T hullám ugyanolyan feltételek mellett simított, mint a hiányzó, mivel mindkét definíció jellemzi az alacsony amplitúdójú oszcillációkat. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az EKG regisztrálásának szabályainak megsértése is a T simítás oka.A metabolikus betegségekben - alacsony pajzsmirigyműködés (myxedema, hypothyreosis) is előfordul. Teljesen egészséges emberekben a nap folyamán több szívciklusban is megtalálható (Holter monitorozás szerint).
Inverzió
A T-hullám megfordítása (fordítása) az izovonalhoz viszonyított helyzetének megváltozását jelenti, vagyis a pozitív T-vel rendelkező vezetékekben negatívra változtatja a polaritását és fordítva. Az ilyen eltérések normálisak is lehetnek - a jobb mellkasban fiatalkori EKG-konfiguráció vagy a sportolók korai repolarizációjának jele.
T-hullám inverzió a II, III, aVF, V1-V6 vezetékekben egy 27 éves sportolónál T-inverzióval járó betegségek:
- a szívizom vagy az agy ischaemia,
- a stresszhormonok hatása,
- agyvérzés,
- tachycardiás roham,
- az impulzusvezetés megsértése a Giss-köteg lábai mentén.
Negatív T hullám
Az ischaemiás szívbetegségre jellemző jel a negatív T-hullámok megjelenése az EKG-n, és ha ezeket a QRS-komplexum változásai kísérik, akkor a szívroham diagnózisát megerősítettnek tekintik. Ebben az esetben a kardiogram változásai a myocardialis nekrózis stádiumától függenek:
- akut - abnormális Q vagy QS, az ST szegmens a vonal felett van, T pozitív;
- szubakut - ST az izolinon, negatív T;
- a cicatricialis szakaszban gyengén negatív vagy pozitív T.
A V5-V6 vezetékekben lévő negatív T-hullám (pirossal kiemelve) iszkémiát jelez A norma egyik változata lehet a negatív T megjelenése gyakori légzéssel, izgalommal, bőséges étkezés után, amelyben sok szénhidrát van, valamint egyes egészséges emberek egyéni jellemzőivel. Ezért a negatív értékek kimutatása nem tekinthető súlyos betegségnek.
Negatív T-hullámokkal kísért kóros állapotok:
- szívbetegség - angina pectoris, szívroham, kardiomiopátia, szívizomgyulladás, szívburok, endocarditis,;
- a szívműködés hormonális és idegrendszeri szabályozásának megsértése (tireotoxikózis, diabetes mellitus, mellékvese-betegségek, agyalapi mirigy);
- extrasystoles után vagy gyakori;
A subarachnoidális vérzést negatív T-hullámok kísérik T-hullám hiánya az EKG-n
A T hiánya az EKG-n azt jelenti, hogy az amplitúdója olyan alacsony, hogy egyesül a szív izoelektromos vonalával. Ez akkor történik, ha:
- alkoholt inni;
- az izgalom, élmények hátterében;
- cardiomyopathia diabetes mellitusban szenvedő betegeknél;
- neurocirkulációs dystonia (éles testhelyzet-változással vagy gyors légzés után);
- a kálium elégtelen bevitele vagy elvesztése verejtékezéssel, vizelettel, béltartalommal (hasmenés);
- szívinfarktus hegesedése;
- antidepresszánsok használata.
Magas arány
Általában azokban az elvezetésekben, ahol a legmagasabb R-t rögzítik, a maximális amplitúdót feljegyzik, a V3-V5-ben eléri a 15-17 mm-t. Nagyon magas T lehet a paraszimpatikus idegrendszer szívére gyakorolt hatás túlsúlya, hyperkalaemia, subendocardialis ischaemia (első percek), alkoholos vagy klimaxos cardiomyopathia, bal kamrai hipertrófia, vérszegénység.
A T-hullám változása az EKG-n ischaemia során: a - normál, b - negatív szimmetrikus "koszorúér" T-hullám, c - magas pozitív szimmetrikus "koszorúér" T-hullám,
d, e - kétfázisú T-hullám,
e - csökkentett T hullám,
g - simított T hullám,
h - gyengén negatív T hullám.
Lakás
A gyengén fordított vagy lapított T a norma változata és a szívizom ischaemiás és disztrófiás folyamatainak megnyilvánulása lehet. A kamrákban lévő utak teljes blokkolásával, szívizom hipertrófiával, akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladással, antiarrhythmiás gyógyszerek szedésével, hormonális és elektrolit egyensúlyhiánnyal fordul elő.
Koszorúér
A szívizom hipoxiája a belső membrán - az endocardium - alatt található rostok leginkább érintettek. A T-hullám az endokardium azon képességét tükrözi, hogy negatív elektromos potenciált tart fenn, ezért koszorúér-elégtelenség esetén irányt változtat, és ilyen alakúvá válik:
- egyenlő szárú;
- negatív (negatív);
- hegyes.
Ezek a jelek jellemzik az ischaemiás fogat, vagy koszorúérnek is nevezik. Az EKG-n a megnyilvánulások maximálisak azokban az elvezetésekben, ahol a legnagyobb a károsodás, a tükör (reciprok) elvezetésekben pedig akut és egyenlő szárú, de pozitív. Minél kifejezettebb a T-hullám, annál mélyebb a szívizom nekrózis mértéke.
A T hullám emelkedése az EKG-n
Mérsékelt fizikai stressz, fertőző folyamatok a szervezetben, vérszegénység a T-hullámok amplitúdójának növekedéséhez vezet. A megnövekedett T a jólét változása nélkül lehet egészséges emberekben, és vegetatív-érrendszeri rendellenességek tünete is lehet, túlnyomórészt a vagus idegtónussal.
Depresszió
A csökkent T-hullám a cardiomyodystrophia megnyilvánulása lehet, tüdőgyulladásban, reumában, skarlátban, akut vesegyulladásban, cor pulmonaleban és a szívizom izomrétegének hipertrófiás növekedésében fordul elő.
T hullám pozitív
Normális esetben a vezetékekben lévő T-hullámoknak pozitívnak kell lenniük: első, második szabvány, aVL, aVF, V3-V6. Ha egészséges embereknél negatív vagy közel van az izoelektromos vonalhoz, akkor ez a szív artériáin keresztüli véráramlás hiányát (miokardiális ischaemia), a His köteg ágainak blokádját jelzi. Az átmeneti változások stresszes állapotot, szapora szívverés rohamát, intenzív terhelést okoznak a sportolókban.
Nem specifikus T hullám változások
A T-hullám nem specifikus változásai magukban foglalják a normától való összes eltérést, amely nem hozható összefüggésbe semmilyen betegséggel. Ilyen EKG-leírások:
- a norma változata;
- a végtagok erős összenyomásával elektródák mandzsettájával;
- szívglikozidok, diuretikumok, bizonyos vérnyomáscsökkentő gyógyszerek bevétele után;
- gyakori és intenzív légzéssel;
- hasi fájdalom miatt;
- a vér bázikus elektrolitjainak (nátrium, kálium, kalcium, magnézium) egyensúlyának felborulásával jár, hányással, hasmenéssel, kiszáradással, alkoholfogyasztással a diagnózis előestéjén.
Tünetek hiányában (szívfájdalom, légszomj, gyors nyugalmi pulzus, ritmus-megszakítások, ödéma, májnagyobbodás) az ilyen változások jelentéktelennek minősülnek, és nem igényelnek kezelést. Ha szívbetegségekre utaló jelek mutatkoznak, a diagnózis tisztázásához Holter napi EKG-ellenőrzése szükséges. Megmutatja, hogy a szívizom polaritásának helyreállítása a normál fizikai terhelés során romlik-e.
Egyes esetekben a T-hullám alakjának és méretének nem specifikus megsértése fordul elő, ha:
- a szívizom elégtelen táplálkozása (ischaemiás betegség);
- magas vérnyomás, különösen a bal kamra egyidejű hipertrófiájával (a szívizom megvastagodásával);
- az intraventrikuláris vezetés megsértése (a láb blokádja).
A T-hullám nem specifikus változásainak szinonimája az orvos következtetése: a kamrák repolarizációjának megsértése.
A kétpúpú T-hullámokat alakjuknak nevezzük, amelyben egy kupolás csúcs helyett 2 hullám jelenik meg az EKG-n. Az ilyen változások leggyakrabban káliumhiány esetén fordulnak elő. Ez egy különálló U hullám megjelenésében nyilvánul meg, amely általában alig különböztethető meg. Nyomelem kifejezett hiánya esetén ez az emelkedés annyira markáns, hogy a hullám eléri a T szintet, és amplitúdójában akár megelőzheti is.
A kétpúpú T megjelenésének lehetséges okai a következők:
- a káliumot eltávolító diuretikumok alkalmazása;
- hashajtó visszaélés;
- hasmenés, hányás a fertőzés során;
- antibiotikumok, hormonok hosszú távú alkalmazása;
- bőséges izzadás;
- a vesék, a mellékvesék, a belek betegségei;
- B12-vitamin és folsav túladagolása.
Diszkordáns T hullám
A T-hullámot diszkordánsnak nevezzük, ha iránya ellentétes a kamrai QRS-komplexummal. Ez történik a His köteg blokádjával, valamint a szívizom vérkeringésének helyreállítási időszakában szívroham után.
Talán a diszkordáns T megjelenése és a bal kamrai szívizom súlyos hipertrófiája, valamint a Wellens-szindróma - a bal elülső koszorúér elzáródása. Ez utóbbi állapotot az angina pectoris típusú fájdalomrohamok, a szívinfarktus magas kockázata és a T irány kivételével egyéb jelentős EKG-elváltozások hiánya és a normál vérvizsgálatok jellemzik.
Magas T hullám a mellkasban vezet
A magas T-hullámokat a mellkasban angina pectoris kíséri. Lehet stabil és progresszív is, vagyis veszélyeztetheti a szívinfarktus kialakulását. Ebben az esetben fontos figyelembe venni a klinikai képet és az egyéb EKG-elváltozásokat. A szimmetria az ischaemiás fogak tipikus jele.
A magas T megnyilvánulhat:
- hiperkalémia (túlzott káliumbevitel, a kiválasztódást gátló gyógyszerek szedése);
- anémia;
- keringési zavarok az agyban;
- bal kamrai hipertrófia.
T hullám váltakozása
A T-hullám váltakozása alatt minden változást értünk edzés közben: futópadon, állókerékpáron vagy gyógyszeres kezelésen a nyugalmi EKG-hoz képest. Az egyik lehetőség a kardiogram napi rögzítésének (monitoring) elemzése.
Az orvos megállapíthatja, hogy a T alakja, iránya, időtartama, amplitúdója (magassága) megváltozott. De vannak olyan mikroelváltozások is, amelyeket speciális berendezéssel - jelátlagos EKG-val - történő elemzéskor találnak.
A T-hullám váltakozásainak azonosításával meghatározzuk a szívizom elektromos instabilitását. Ez azt jelenti, hogy megerőltetés vagy stresszes körülmények hatására életveszélyes aritmiák léphetnek fel szívleállással. A T jellemzőinek tanulmányozása akkor szükséges, ha:
- a QT-intervallum időtartamának változásai;
- kardiomiopátia az aritmia hátterében;
- kamrai tachycardia;
- kamrai fibrilláció.
Az EKG-n a T-hullám változásaiért lásd ezt a videót:
QT intervallum norma
Normális esetben a QT-intervallumnak nincs állandó értéke. A Q eleje és T vége közötti távolság a következőktől függ:
- az alany neme és életkora;
- napszak;
- az idegrendszer állapota;
- gyógyszerek, különösen a stresszhormonok analógjai (Adrenalin, Dopamin, Hidrokortizon) használata;
- a vér kalcium-, magnézium- és káliumtartalma.
A legjelentősebb függőség a pulzusszámra vezethető vissza. Ezért folytattuk a számítási képleteket, amelyekben ezt a mutatót figyelembe veszik. Minél gyorsabb a pulzusszám, annál rövidebb a QT. Az egészséges emberek EKG adatainak matematikai elemzése során hozzávetőleges mintázatot származtattunk, ezt tükrözi a táblázat.
|
QT jellemző |
Férfiak, ms |
Nők, ms |
|
Normál |
||
|
Kicsit hosszabb |
||
|
Hosszúkás |
||
|
Jelentősen meghosszabbodott |
||
|
Rövidített |
||
|
A normálnál lényegesen rövidebb |
Az EKG-n a QT-intervallum lerövidülése veszélyes, mivel összetett típusú ritmuszavarokat vált ki. Ez a szindróma veleszületett jellemző, és akkor is megjelenik, ha:
- szívglikozidokkal végzett kezelés a szokásos dózisban, annak növekedésével előrehalad;
- megnövekedett kálium- és kalciumkoncentráció a vérben;
- láz;
- a vér reakciójának eltolódása a savas oldalra (acidózis).
A rövid QT-szindróma perzisztens és ciklusról ciklusra ismétlődő lehet, vagy rohamos lehet a pulzusszám változásának hátterében. Az ilyen rendellenességekben szenvedő betegek hajlamosak szédülésre, szédülésre, hirtelen eszméletvesztésre. Súlyos esetekben fennáll a hirtelen szívmegállás veszélye.
Nem specifikus ST-T változások
A nem specifikus ST-T elváltozások közé tartozik minden jelentéktelen ST-elevációs eltérés, simítás vagy a T-vel ellentétes irány. A nyilvánvaló patológiákat "nem érik el", de a dekódolás során az orvos odafigyel rájuk. Ez fontos lehet, hiszen ha szívfájdalomra panaszok vannak, további vizsgálat szükséges. Kockázati tényezőkkel is végrehajtják:
- magas nyomású,
- dohányzó,
- idős kor,
- magas koleszterin,
- mozgásszegény életmód.
A nem specifikus tünetek fő okai a következők:
- az elektrolitok (kálium, magnézium, kalcium) egyensúlyhiánya;
- gyógyszerek használata;
- angina pectoris;
- fertőző betegségek, tüdőpatológia;
- fájdalom támadás;
- sok étel, alkoholos ital fogyasztása;
- bal kamrai hipertrófia;
- az agyi keringés megsértése.
Mivel ezek a tényezők sokfélék, a diagnózis felállításakor az orvos figyelembe veszi a tüneteket, és szükség esetén vérvizsgálatot, Holter EKG-t (napi monitorozás), stresszes terheléses teszteket ír elő.
Az ST szegmens emelkedése
Az ST szegmens emelkedése a következő betegségeknél fordul elő:
A szegmens emelkedés a norma egy változata. Ebben az esetben:
- az ST kupola lefelé irányul, egypólusú (konkordáns) T-vé alakul;
- T kiterjesztett;
- a változások minden vezetékben és ciklusban nyomon követhetők.
Az emelkedést (elevációt) okozhatja a vér megnövekedett káliumkoncentrációja, gyulladás (szívizomgyulladás) és daganatos folyamat a szívben.
ST offset le
A kifejezett ST-eltolódás lefelé a szívizom elégtelen táplálkozásának jele - koszorúér-betegség. Klinikailag angina pectoris, szívroham, infarktus utáni kardioszklerózis nyilvánul meg. Hasonló változások jellemzőek, de egyértelmű lokalizáció nélkül:
- szívglikozidok túladagolása;
- diuretikumok alkalmazása;
- tachycardia;
- fokozott és gyors légzés;
- a szívkamrák hipertrófiája;
- intraventrikuláris vezetési zavarok.
A T-hullám a kamrák repolarizációjának folyamatát tükrözi összehúzódásuk után. Ez a leginkább labilis hullám az EKG-n, változásai az első jelei lehetnek a szívizom vérellátásának megsértésének ischaemiás szívbetegségben. A diagnózis felállításához össze kell hasonlítania a klinikai tüneteket és a kardiogramon látható egyéb jeleket.
Hasznos videó
Nézze meg a videót a kapcsokról és az intervallumokról:
Olvassa el is
A szívinfarktus EKG-n történő felismerése nehéz lehet, mivel a különböző szakaszokban a hullámugrások különböző jelei és változatai vannak. Például az akut és akut szakasz az első órákban nem lehet észrevehető. A lokalizációnak is megvannak a maga sajátosságai, a szívroham az EKG-n transzmurális, q, elülső, hátsó, transzferált, makrofokális, laterális eltérő.
1. Rövid intervallum "PQ" (< 0,12 с):
CLC szindróma:
2. Hosszú intervallum "PQ" (> 0,2 s):
1 fokos AV blokk;
· 2. fokozatú 2. típusú AV-blokk folyamatosan megnövekedett PQ-intervallumtal (lásd a „Bradycardia” részt).
3. "P" negatív közvetlenül a QRS komplexum mögött:
· Az AV kapcsolat ritmusa a kamrák korábbi gerjesztésével (lásd a „Bradycardia” részt).
Nincs kapcsolat a "P" hullám és a QRS között
3. fokozatú AV-blokk vagy teljes AV-blokk (PP-vel · AV disszociáció (intervallumok PP> RR) – lásd a „Bradycardia” részt. IV. "R" hullám Az "R" hullám amplitúdójának dinamikájának változásai a mellkasban: A) Nagy amplitúdójú "R" hullámok V5-6-ban és mély "S" hullámok V1-2-ben + a szív elektromos tengelyének balra való eltérése (RI> RII> RIII és SIII> SI); R V5-ben (V6)> 25 mm; S a V1-ben + R a V5-ben (V6)> 35 mm; R in avL> 11 mm: · B) Magas vagy osztott R-hullám V1-ben, V2-ben és mély, de nem széles (0,04 mp-nél kisebb) S-hullám V5-6-ban + a szív elektromos tengelyének eltérése jobbra (RIII> RII> RI és SI> SIII) R V1-ben> 7 mm; S V5-ben (V6)> 7 mm: · A jobb kamrai szívizom hipertrófiája. V. "Q" hullám A) A hullám szélessége kisebb, mint 0,03 s és/vagy az amplitúdója kisebb, mint az elvezetés R hullámának ¼-e. Normál hullám "Q"; B) A hullám szélessége nagyobb, mint 0,03 s és/vagy az amplitúdója nagyobb, mint az elvezetés R hullámának ¼-e. kóros"Q" hullám: · Akut nagyfokális szívizominfarktus; · Cicatricialis változások a szívizomban. A diagnózis a QRS-komplexum, az "ST" szegmens és a "T" hullám változásainak dinamikájának értékelése alapján történik: Vi. QRS komplexum A "QRS" komplexum szélessége A. Keskeny komplex (QRS<0,12 с):
Szupraventrikuláris (szupraventrikuláris) ritmus (az impulzus vezetésének megzavarása nélkül a His köteg lábai mentén - intraventrikuláris blokád): - szinuszritmus (a szinusz P hullámokat a QRS komplexek előtt rögzítik); - pitvari ritmus (a "QRS" komplexek előtt a nem sinus eredetű "P" hullámokat rögzítik); - AV csatlakozási ritmus: · előzményes kamrai gerjesztéssel: a "QRS" komplexet regisztrálják, közvetlenül utána vagy amelyen a negatív "P" hullám rögzítve van; · a kamrák és a pitvarok egyidejű gerjesztésével: a "QRS" komplex regisztrálva van, a "P" hullám nincs regisztrálva. B. Széles komplex (QRS> 0,12 s): 1. Szupraventrikuláris (szupraventrikuláris) ritmus vezetési blokáddal a His kötegének lábai mentén.
A tetszőleges eredetű (bármilyen polaritású, konfigurációjú) "P" hullám a kamrai komplexum előtt, vagy negatív a széles QRS komplexen vagy közvetlenül mögött, az alábbi típusok egyike szerint deformálva: A) A V5, V6 (I, aVL) vezetékekben az R hullám széles, lekerekített csúcsú, a V1, V2-ben (III, aVF) az S hullám mély + az elektromos tengely balra való eltérése (RI> RII> RIII és SIII> SI): · Teljes - a "QRS" komplexum szélessége> 0,12 s; Hiányos - a "QRS" komplexum szélességével< 0,12 с. B) a QRS komplex "M" alakú hasítása a V1, V2 vezetékekben (III, aVF); széles (több mint 0,04 mp), de sekély (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII> RI és SI> SIII): * teljes - a QRS-komplexum szélessége> 0,12 s; * hiányos - a QRS komplex szélességével< 0,12 с. 2.Idioventricularis (kamrai) ritmus.
A "P" fogak hiányoznak, a széles és deformált QRS komplexek a köteg ágának teljes blokádjaként vannak rögzítve, amelyet 30 vagy kevesebb ütés / perc bradycardiás frekvenciával követnek. Bal kamrai ritmus(PB EKG jelei NS NPG) :
Jobb kamrai ritmus(PB EKG jelei L NPG) :
3. Wolff-Parkinson-White szindróma vagy jelenség (WPW vagy WPW szindróma vagy jelenség).
· · Delta-hullám ("balerina lába", "lépés"); Széles deformált QRS-komplexus diszkordáns ST szegmenssel és T hullám elmozdulással. A további Kent-köteg mentén a gerjesztés gyorsabban megy végbe a kamrákba, mint az AV-csomó mentén, és a kamrák bazális részeinek depolarizációjának további hullámát képezi - egy delta hullámot. Ennek eredményeként a P – Q (R) intervallum lerövidül, és a QRS komplex időtartama megnő, deformálódik. Ha csak EKG-jeleket rögzítünk, akkor ezt WPW-jelenségnek nevezzük, ha az EKG-elváltozások paroxizmális szívritmuszavarokkal párosulnak, akkor ez WPW-szindróma. Vi. ST szegmens 1. Az ST szakasz elmozdulása az izolin felett
– a miokardiális infarktus akut stádiuma
: több elvezetésben - az ST szegmens megemelése felfelé domborodással a T hullámra való átmenettel.Reciprok elvezetésekben - az ST szegmens depressziója. A Q hullám gyakran rögzítésre kerül, a változások dinamikusak; a T hullám negatívvá válik, mielőtt az ST szegmens visszatérne az alapvonalhoz. – akut pericarditis, myocarditis
: az ST szegmens emelkedése sok elvezetésben (I – III, aVF, V 3 -V 6), nincs ST depresszió a reciprok elvezetésekben (kivéve az aVR), nincs Q hullám, a PQ szegmens depressziója. A változások dinamikusak; a T hullám negatívvá válik, miután az ST szegmens visszatér az alapvonalhoz. – PRVD (korai kamrai repolarizációs szindróma):
az ST szakasz emelkedése lefelé konvexitással konkordáns T hullámra való átmenettel Az R hullám leszálló térdén bemetszés Széles szimmetrikus T hullám Az ST szakasz és a T hullám változása állandó. Ez a norma egyik változata. – vagotonia
. 2. Az ST szegmens elmozdulása az izolin alatt:
– Ischaemiás szívbetegség
: Szubendocardialis miokardiális infarktus vagy reciprocitásként (az ST szegmens elmozdulása lefelé a macrofokális vagy transzmurális miokardiális infarktus zónájával ellentétes falnak megfelelő vezetékekben); · Angina pectoris rohama alatt; – szisztolés túlterhelés kamrai hipertrófiával
: az ST szegmens ferde depressziója felfelé dudorodással, negatív T-hullámra való átmenettel. – telítettség szívglikozidokkal
vagy glikozidos mérgezés :
az ST szegmens mélyedése. Kétfázisú vagy negatív T-hullám A változások kifejezettebbek a bal mellkasi vezetékekben. – hipokalémia
: a PQ intervallum megnyúlása, a QRS komplex kiszélesedése (ritka), kifejezett U hullám, lapított fordított T hullám, az ST szegmens depressziója, a QT intervallum enyhe megnyúlása. ST szegmens depressziós lehetőségek Vi. "T" hullám 1. Pozitív, nagy amplitúdójú, hegyes "T" hullám V1-V3-ban: – - vagotonia; - hiperkalémia; - adrenerg hatások; - alkoholos szívizom dystrophia; - diasztolés túlterhelés kamrai hipertrófiával. 2. Negatív "T" hullám V1 – V3 (V4) között: A) Egészséges egyéneknél: - gyermek és "fiatalkori" EKG; - hiperventillációval; - szénhidráttartalmú ételek elfogyasztása után. B) Elsődleges okok: - ischaemiás szívbetegség megnyilvánulása: - peri- és szívizomgyulladás; - mitrális billentyű prolapsussal; - a jobb kamra és a HCM aritmogén diszpláziájával, alkoholos szívbetegséggel; - akut és krónikus pulmonális szívbetegségben; - diszhormonális szívizom dystrophiával. C) Másodlagos okok: - szisztolés túlterhelés kamrai hipertrófiával; - a WPW-szindróma alkotóeleme vagy egy köteg elágazás blokkja; - az agyi keringés zavarai; - posttachycarditis szindróma és Chaterier-szindróma (postcardialis stimulációs szindróma); - gyomor-bélrendszeri betegségek (pancreatitis); - mérgezés (CO, szerves foszforvegyületek); - pneumothorax; - telítettség szívglikozidokkal. Vii. QT intervallum A QT-intervallum megnyúlása. QTc> 0,46 férfiaknál és> 0,47 nőknél; (QTc = QT / ÖRR). a QT-intervallum veleszületett megnyúlása: Romano-Ward szindróma (halláskárosodás nélkül), Ervel-Lange-Nielsen szindróma (süketséggel). b. A QT-intervallum szerzett megnyúlása: bizonyos gyógyszerek szedése (kinidin, prokainamid, dizopiramid, amiodaron, szotalol, fenotiazinok, triciklusos antidepresszánsok, lítium), hypokalemia, hypomagnesemia, súlyos bradyarrhythmia, szívizomgyulladás, mitrális billentyű prolapsus, szívizom ischaemia, hypothyreosis, hypothyreosis,. A QT-intervallum lerövidítése. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации. A megfelelő QT intervallum és annak eltérései (%) a pulzustól függően Korunkban a szív- és érrendszeri betegségek az egyik vezető helyet foglalják el az egyéb patológiák között. A betegségek meghatározásának egyik módszere az elektrokardiogram (EKG). A kardiogram grafikusan mutatja a szívizomban lezajló elektromos folyamatokat, pontosabban az izomszövet sejtjeinek gerjesztését (depolarizációját) és helyreállítását (repolarizációját). Az impulzus vezetése a szív vezető rendszere mentén történik - egy összetett neuromuszkuláris struktúra, amely sinoatrialis, atrioventrikuláris csomópontokból, lábakból és His kötegekből áll, és áthalad a Purkinje rostokba (helyük az ábrán látható). A szívciklus a sinoatriális csomópontból vagy a pacemakerből származó impulzus továbbításával kezdődik. Percenként 60-80-szor küld jelet, amely egészséges embernél megegyezik a normál pulzusszámmal, majd az atrioventricularis csomópontba. A sinoatriális csomópont patológiáiban a fő szerepet az AV-csomó veszi át, amelynek pulzusfrekvenciája körülbelül 40 percenként, ami bradycardiát okoz. Továbbá a jel átmegy a His kötegébe, amely a törzsből, a jobb és a bal lábból áll, amelyek viszont a Purkinje szálakba kerülnek. A szívvezetési rendszer biztosítja az automatizmust és az összehúzódások megfelelő sorrendjét a szív minden részében. A vezetőrendszer patológiáit elzáródásnak nevezik. Az EKG segítségével számos mutató és patológia azonosítható, mint például: A szegmens a kontúr két fog között elhelyezkedő része. Az Isoline egy egyenes vonal a kardiogramon. Az intervallum egy ág és egy szegmens. Amint az alábbi ábrán látható, az EKG a következő elemekből áll: EKG dekódolás A leadek az elemzés szerves részét képezik. Az elvezetések a pontosabb diagnózishoz szükséges pontok közötti potenciális különbségek. Többféle vezeték létezik: Megerősített vezetékek. Az egyik végtagra pozitív elektróda kerül, míg a másik kettő negatív (a jobb lábon mindig van egy fekete elektróda - föld). Háromféle erősített vezeték létezik - AVR, AVL, AVF - a jobb karból, a bal karból és a bal lábból.
A fogak fontos részét képezik a kardiogramnak, amely szerint az orvos megvizsgálja a szív egyes elemeinek munkájának helyességét és következetességét. Az EKG dekódolás szerves része a szív elektromos tengelyének meghatározása. Ez a fogalom az elektromos aktivitásának teljes vektorát jelöli, gyakorlatilag kis eltéréssel egybeesik az anatómiai tengellyel. A szív elektromos tengelye 3 tengelyeltérés van: A tengely meghatározásának két módja van. Az első az R hullám amplitúdója három szabványos vezetékben. Ha a legnagyobb intervallum a másodikban van - a tengely normális, ha az elsőben - balra, ha a harmadikban - jobbra. Ez a módszer gyors, de nem mindig lehet pontosan meghatározni a tengely irányát. Ehhez van egy második lehetőség - az alfa-szög grafikus meghatározása, amely bonyolultabb, és vitatott és nehéz esetekben használják a szív tengelyének legfeljebb 10 fokos hibával történő meghatározására. Ehhez a Dyed táblázatokat használják.
A bal pitvar később kezdődik, és később fejezi be az izgalmat. A kardiográf mindkét pitvar összvektorát regisztrálja, megrajzolva a P hullámot: a P hullám emelkedése és süllyedése általában sekély, csúcsa lekerekített. A P hullám a csúcson fogazott, a fogak közötti távolság nem haladhatja meg a 0,02 s-ot (1 sejt). A jobb pitvar aktiválási idejét a P-hullám kezdetétől az első csúcsáig mérjük (legfeljebb 0,04 s - 2 sejt). A bal pitvar aktiválási ideje a P-hullám kezdetétől a második csúcsáig vagy a legmagasabb pontig tart (legfeljebb 0,06 s - 3 sejt). A P-hullám leggyakoribb változatai az alábbi ábrán láthatók: Az alábbi táblázat leírja, hogy a P hullámnak hogyan kell lennie a különböző vezetékekben. Az amplitúdó kisebb legyen, mint a T hullám amplitúdója Az amplitúdó kisebb legyen, mint a T hullám amplitúdója Korunkban a szív- és érrendszeri betegségek az egyik vezető helyet foglalják el az egyéb patológiák között. A betegségek meghatározásának egyik módszere az elektrokardiogram (EKG). A kardiogram grafikusan mutatja a szívizomban lezajló elektromos folyamatokat, pontosabban az izomszövet sejtjeinek gerjesztését (depolarizációját) és helyreállítását (repolarizációját). Nemrég olvastam egy cikket, amely a szívbetegségek kezelésére szolgáló kolostor teáról szól. Ennek a teának a segítségével ÖRÖKRE meggyógyíthatod otthon a szívritmuszavart, szívelégtelenséget, érelmeszesedést, szívkoszorúér-betegséget, szívinfarktust és sok más szív- és érbetegséget. Nem szoktam megbízni semmilyen információban, de úgy döntöttem, megnézem, és rendeltem egy táskát. Egy hét után vettem észre a változásokat: a korábban gyötört állandó szívfájdalmak, bizsergő érzések visszahúzódtak, majd 2 hét után teljesen megszűntek. Próbáld ki te is, és ha valakit érdekel, akkor lent a cikk linkje. Az impulzus vezetése a szív vezető rendszere mentén történik - egy összetett neuromuszkuláris struktúra, amely sinoatrialis, atrioventrikuláris csomópontokból, lábakból és His kötegekből áll, és áthalad a Purkinje rostokba (helyük az ábrán látható). A szívciklus a sinoatriális csomópontból vagy a pacemakerből származó impulzus továbbításával kezdődik. Percenként 60-80-szor küld jelet, amely egészséges embernél megegyezik a normál pulzusszámmal, majd az atrioventricularis csomópontba. A sinoatriális csomópont patológiáiban a fő szerepet az AV-csomó veszi át, amelynek pulzusfrekvenciája körülbelül 40 percenként, ami bradycardiát okoz. Továbbá a jel átmegy a His kötegébe, amely a törzsből, a jobb és a bal lábból áll, amelyek viszont a Purkinje szálakba kerülnek. A szívvezetési rendszer biztosítja az automatizmust és az összehúzódások megfelelő sorrendjét a szív minden részében. A vezetőrendszer patológiáit elzáródásnak nevezik. Az EKG segítségével számos mutató és patológia azonosítható, mint például: A szívvel nem összefüggő patológiák kimutatása (például az egyik tüdőartéria emboliája). Miből áll ez az elemzés? Az EKG-nak több eleme van: fogak, szegmensek és intervallumok. Azt ábrázolják, hogy az elektromos impulzus hogyan halad át a szíven. A kardiogramhoz kapcsolódik a szív elektromos tengelyének irányának meghatározása és a vezetékek ismerete is. A fogak a kardiogram domború vagy domború területei, nagy latin betűkkel jelölve. A szegmens a kontúr két fog között elhelyezkedő része. Az Isoline egy egyenes vonal a kardiogramon. Az intervallum egy ág és egy szegmens. Amint az alábbi ábrán látható, az EKG a következő elemekből áll: A leadek az elemzés szerves részét képezik. Az elvezetések a pontosabb diagnózishoz szükséges pontok közötti potenciális különbségek. Többféle vezeték létezik: Megerősített vezetékek. Az egyik végtagra pozitív elektróda kerül, míg a másik kettő negatív (a jobb lábon mindig van egy fekete elektróda - föld). Háromféle erősített vezeték létezik - AVR, AVL, AVF - a jobb karból, a bal karból és a bal lábból. A szív- és érrendszeri betegségek kezelésére Elena Malysheva egy új módszert ajánl, amely a kolostori teán alapul. 8 hasznos gyógynövényt tartalmaz, melyek rendkívül hatékonyak szívritmuszavarok, szívelégtelenség, érelmeszesedés, koszorúér-betegség, szívinfarktus és sok más betegség kezelésében és megelőzésében. Ebben az esetben csak természetes összetevőket használunk, vegyszerek és hormonok nélkül! A fogak fontos részét képezik a kardiogramnak, amely szerint az orvos megvizsgálja a szív egyes elemeinek munkájának helyességét és következetességét. Prong R. Mindkét pitvar izgatottságát jelzi. Általában pozitív (az izovonal felett) I, II, aVF, V2 - V6, hossza 0,07 - 0,11 mm, amplitúdója 1,5-2,5 mm. A pozitív P hullám szinuszritmusra utal. Ha a jobb pitvar megnagyobbodik - a P-hullám magas és hegyes lesz (a "tüdőszívre" jellemző), a bal pitvar növekedésével kóros U-alakú látható (a fog hasadása kettő kialakulásával csúcsok - gyakran a kéthúsbillentyű patológiáival). PQ. Az intervallum a jel áthaladási ideje a pitvarból a kamrákba. Ez az impulzus AB csomópontban történő vezetési késleltetése miatt merül fel. Általában a hossza 0,12 és 0,21 másodperc között van. Ez az intervallum a szívvezetési rendszer sinoatriális csomópontjának, pitvarainak és atrioventricularis csomópontjának állapotát mutatja. Meghosszabbodása atrioventricularis szívblokkot, míg meghosszabbodása Wolff-Parkinson-White és (vagy) Lown-Ganone-Levin szindrómára utal. QRS komplexum. Megmutatja az impulzus átvezetését a kamrákon keresztül. A következő szakaszokra bontható: Miután tanulmányozta Elena Malysheva módszereit a SZÍVBETEGSÉGEK kezelésében, valamint az EREK helyreállításában és tisztításában, úgy döntöttünk, hogy figyelmébe ajánljuk. Az EKG dekódolás szerves része a szív elektromos tengelyének meghatározása. Ez a fogalom az elektromos aktivitásának teljes vektorát jelöli, gyakorlatilag kis eltéréssel egybeesik az anatómiai tengellyel. A szív elektromos tengelye 3 tengelyeltérés van: A tengely meghatározásának két módja van. Az első az R hullám amplitúdója három szabványos vezetékben. Ha a legnagyobb intervallum a másodikban van - a tengely normális, ha az elsőben - balra, ha a harmadikban - jobbra. Ez a módszer gyors, de nem mindig lehet pontosan meghatározni a tengely irányát. Ehhez van egy második lehetőség - az alfa-szög grafikus meghatározása, amely bonyolultabb, és vitatott és nehéz esetekben használják a szív tengelyének legfeljebb 10 fokos hibával történő meghatározására. Ehhez a Dyed táblázatokat használják. Az elektrokardiogramon háromféle interferencia látható: Összefoglalva elmondhatjuk, hogy az EKG informatív és hozzáférhető módszer a szívpatológiák kimutatására. Számos jellemzőt lefed, ami segít a helyes diagnózis felállításában. A kardiogram dekódolásának minden aspektusának mélyreható tanulmányozása segít az orvosnak a betegségek gyors és időben történő azonosításában és a megfelelő kezelési taktika kiválasztásában. Olvassa el jobban, mit mond erről Markovich Olga. Több éven át érelmeszesedésben, ischaemiás szívbetegségben, tachycardiában és angina pectorisban szenvedett - szívfájdalom és kellemetlen érzés, szívritmuszavarok, magas vérnyomás, légszomj, még a legkisebb fizikai megterhelésnél is. Végtelen vizsgálatok, orvosi látogatások, tabletták nem oldották meg a problémáimat. DE egy egyszerű receptnek köszönhetően az állandó fájdalom és bizsergés a szívben, a magas vérnyomás, a légszomj mind a múlté. Remekül érzem magam. Most az orvosom kíváncsi, hogy van ez. Itt egy link a cikkhez. Az EKG dekódolásának általános sémája: a kardiogram dekódolása gyermekeknél és felnőtteknél: általános elvek, az eredmények olvasása, egy példa a dekódolásra. Bármely EKG több fogból, szegmensből és intervallumból áll, tükrözve a gerjesztési hullám szíven keresztüli terjedésének összetett folyamatát. Az elektrokardiográfiás komplexek alakja és a fogak mérete a különböző vezetékekben eltérő, és a szív EMF nyomatékvektorainak az egyik vagy másik vezeték tengelyére való vetületének mérete és iránya határozza meg. Ha a nyomatékvektor vetülete ennek az elvezetésnek a pozitív elektródája felé irányul, az EKG - pozitív fogakon felfelé való eltérést rögzítenek az izolintól. Ha a vektor vetülete a negatív elektróda felé irányul, az EKG - negatív fogak - az izolintól lefelé történő eltérést rögzítik. Abban az esetben, ha a nyomatékvektor merőleges a vezetési tengelyre, a vetülete erre a tengelyre nulla, és az EKG-n nem rögzítenek eltérést az izolintól. Ha a gerjesztési ciklus során a vektor irányt változtat a vezetőtengely pólusaihoz képest, akkor a fog kétfázisúvá válik. A P hullám a jobb és bal pitvar depolarizációs folyamatát tükrözi. Egészséges emberben az I, II, aVF, VV elvezetésekben a P hullám mindig pozitív, a III és aVL, V elvezetésekben lehet pozitív, kétfázisú vagy (ritkán) negatív, az aVR elvezetésben pedig a P hullám mindig negatív. Az I. és II. vezetékben a P hullám maximális amplitúdójú. A P hullám időtartama nem haladja meg a 0,1 s-ot, amplitúdója 1,5-2,5 mm. A P-Q (R) intervallum az atrioventricularis vezetés időtartamát tükrözi, pl. a gerjesztés terjedésének ideje a pitvaron, AV-csomón, a His kötegen és ágain keresztül. Időtartama 0,12-0,20 s, és egészséges embernél főként a pulzusszámtól függ: minél magasabb a pulzusszám, annál rövidebb a P-Q (R) intervallum. A kamrai QRST komplex a kamrai szívizom mentén a gerjesztés összetett terjedési (QRS komplex) és extinkciós (RS szegmens - T és T hullám) folyamatát tükrözi. A Q-hullám általában rögzíthető a végtagoktól származó összes szabványos és fokozott unipoláris vezetékben, valamint a V-V mellkasi vezetékekben. A normál Q hullám amplitúdója az aVR kivételével az összes vezetékben nem haladja meg az R hullám magasságát, időtartama 0,03 s. Egészséges ember ólom aVR-jában mély és széles Q hullám vagy akár QS komplex is rögzíthető. Normális esetben az R-hullám rögzíthető az összes szabványos és továbbfejlesztett végtagvezetékben. Az ólom aVR-ben az R-hullám gyakran rosszul fejeződik ki, vagy teljesen hiányzik. A mellkasi vezetékekben az R hullám amplitúdója fokozatosan növekszik V-ről V-re, majd enyhén csökken V-ben és V-ben. Néha az r hullám hiányzik. Horgas vég Az R tükrözi a gerjesztés terjedését az interventricularis septum mentén, és az R hullám - a bal és jobb kamra izomzata mentén. A belső eltérés intervalluma a V vezetékben nem haladja meg a 0,03 s-ot, és a V vezetékben - 0,05 s-ot. Egészséges emberben az S hullám amplitúdója a különböző elektrokardiográfiás vezetékekben tág határok között ingadozik, nem haladja meg a 20 mm-t. A szív normál helyzete mellett a mellkasban a végtagoktól származó vezetékekben az S amplitúdó kicsi, kivéve az ólom aVR-t. A mellkasi elvezetésekben az S hullám fokozatosan csökken V, V-ről V-re, a V, V vezetékekben pedig kicsi vagy egyáltalán nem amplitúdója. Az R és S hullámok egyenlőségét a mellkasi vezetékekben ("átmeneti zóna") általában a V elvezetésben vagy (ritkábban) a V és V, illetve V és V között rögzítik. A kamrai komplexum maximális időtartama nem haladja meg a 0,10 s-ot (általában 0,07-0,09 s). Az RS-T szegmens egészséges embernél a végtagvezetékekben az izolinon (0,5 mm) található. Normális esetben a V-V mellkasi vezetékekben az RS-T szegmens enyhén elmozdulhat felfelé az izolációtól (legfeljebb 2 mm-rel), a V vezetékekben pedig lefelé (legfeljebb 0,5 mm-rel). Normális esetben a T hullám mindig pozitív az I, II, aVF, V-V vezetékekben, T> T és T> T esetén. A III, aVL és V vezetékekben a T hullám lehet pozitív, kétfázisú vagy negatív. Az ólom aVR-ben a T hullám általában mindig negatív. A Q-T intervallumot elektromos kamrai szisztolénak nevezik. Ennek időtartama elsősorban a szívverések számától függ: minél magasabb a pulzusszám, annál rövidebb a megfelelő Q-T intervallum. A Q-T intervallum normál időtartamát a Bazett-képlet határozza meg: Q-T = K, ahol K: férfiaknál 0,37, nőknél 0,40; R-R egy szívciklus időtartama. Bármely EKG elemzését a regisztrációs technika helyességének ellenőrzésével kell kezdeni. Először is figyelni kell a különféle interferencia jelenlétére. EKG regisztrációból származó interferencia: a - árvízi áramok - hálózati indukció helyes rezgések formájában, 50 Hz frekvenciával; b - az izolin „úszása” (sodródása) az elektróda bőrrel való rossz érintkezése következtében; c - izomremegés okozta felszaporodás (szabálytalan gyakori ingadozások láthatók). Az EKG-regisztrációból származó interferencia Másodszor, ellenőrizni kell a referencia millivolt amplitúdóját, amelynek meg kell felelnie 10 mm-nek. Harmadszor, az EKG-rögzítés során fel kell mérni a papír sebességét. Ha az EKG-t 50 mm-es sebességgel, 1 mm-rel papírszalagra rögzítik, az 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s időintervallumnak felel meg. I. A szívritmus és a vezetés elemzése: 1) a szívösszehúzódások szabályszerűségének felmérése; 2) a szívverések számának számolása; 3) a gerjesztés forrásának meghatározása; 4) a vezetőképességi függvény értékelése. II. A szív fordulatainak meghatározása az anteroposterior, longitudinális és keresztirányú tengely körül: 1) a szív elektromos tengelyének helyzetének meghatározása a frontális síkban; 2) a szív hossztengelye körüli fordulatainak meghatározása; 3) a szív fordulatainak meghatározása a keresztirányú tengely körül. III. A pitvari R elemzése. IV. Kamrai QRST elemzés: 1) a QRS komplex elemzése, 2) az RS-T szegmens elemzése, 3) a Q-T intervallum elemzése. V. Elektrokardiográfiás következtetés. I.1) A szívverések szabályosságát úgy értékeljük, hogy összehasonlítjuk az egymás után rögzített szívciklusok közötti R-R intervallumok időtartamát. Az RR intervallumot általában az R hullámok csúcsai között mérik, szabályos vagy helyes szívritmust akkor diagnosztizálnak, ha a mért RR időtartama megegyezik, és a kapott értékek terjedése nem haladja meg az átlag 10%-át. RR időtartama. Más esetekben a ritmus kórosnak (szabálytalannak) minősül, ami megfigyelhető extrasystole, pitvarfibrilláció, sinus aritmia stb. 2) Megfelelő ritmus esetén a pulzusszámot (HR) a következő képlet határozza meg: HR =. Szabálytalan ritmus esetén az egyik vezetékben (leggyakrabban a II. elvezetésben) lévő EKG-t a szokásosnál hosszabb ideig rögzítik, például 3-4 másodpercen belül. Ezután megszámolja a 3 másodperc alatt regisztrált QRS komplexek számát, és az eredményt megszorozza 20-zal. Nyugalomban lévő egészséges embernél a pulzusszám 60-90 percenként. A pulzusszám növekedését tachycardiának, a pulzusszám csökkenését bradycardiának nevezik. A ritmus és a pulzusszám szabályosságának felmérése: a) helyes ritmus; b), c) rossz ritmus 3) A gerjesztés forrásának (pacemaker) meghatározásához fel kellett mérni a gerjesztés lefolyását a pitvarban, és meg kellett határozni az R hullámok és a kamrai QRS komplexek arányát. A szinuszritmust a következők jellemzik: az egyes QRS komplexeket megelőző pozitív H hullámok jelenléte a standard II vezetékben; azonos elvezetésben lévő összes P hullám állandó azonos alakja. Ezen jelek hiányában a nem sinus ritmus különböző változatait diagnosztizálják. A pitvari ritmust (az alsó pitvarból) a negatív P, P hullámok és az azokat követő változatlan QRS komplexek jelenléte jellemzi. Az AV kapcsolatból származó ritmust a következők jellemzik: P-hullám hiánya az EKG-n, összeolvad a szokásos változatlan QRS-komplexummal, vagy negatív P-hullámok jelenléte a szokásos változatlan QRS-komplexek után. A kamrai (idioventricularis) ritmust a következők jellemzik: lassú kamrai frekvencia (kevesebb, mint 40 ütés percenként); kiterjesztett és deformált QRS komplexek jelenléte; a QRS komplexek és a P hullámok közötti szabályos kapcsolat hiánya. 4) A vezetési funkció durva előzetes felméréséhez meg kell mérni a P hullám időtartamát, a P-Q (R) intervallum időtartamát és a kamrai QRS komplex teljes időtartamát. E fogak időtartamának és intervallumainak növekedése a vezetés lassulását jelzi a szív vezetési rendszerének megfelelő szakaszában. II. A szív elektromos tengelyének helyzetének meghatározása. A szív elektromos tengelyének helyzetére a következő lehetőségek állnak rendelkezésre: a) Szög meghatározása grafikus módszerrel. Számítsa ki a QRS-komplex fogak amplitúdóinak algebrai összegét a végtagok bármely két elvezetésében (általában I és III standard vezetékeket használnak), amelyek tengelyei a frontális síkban helyezkednek el. Az algebrai összeg pozitív vagy negatív értéke egy tetszőlegesen megválasztott léptékben a hattengelyes Bailey koordinátarendszerben a megfelelő elvezetés tengelyének pozitív vagy negatív részére kerül ábrázolásra. Ezek az értékek a szív kívánt elektromos tengelyének vetületét jelentik a szabványos vezetékek I. és III. tengelyére. Ezeknek a vetületeknek a végeiből visszaállítják az ólomtengelyekre vonatkozó merőlegeseket. A merőlegesek metszéspontja a rendszer középpontjához kapcsolódik. Ez a vonal a szív elektromos tengelye. b) A szög vizuális meghatározása. Lehetővé teszi a szög gyors becslését 10 °-os pontossággal. A módszer két elven alapul: 1. A QRS komplex fogai algebrai összegének maximális pozitív értékét abban az elvezetésben figyeljük meg, amelynek tengelye hozzávetőlegesen egybeesik a szív elektromos tengelyének azzal párhuzamos elhelyezkedésével. 2. Egy RS típusú komplexet, ahol a fogak algebrai összege nulla (R = S vagy R = Q + S), a vezetésben rögzítünk, amelynek tengelye merőleges a fogak elektromos tengelyére. szív. A szív elektromos tengelyének normál helyzetében: RRR; a III és aVL elvezetésekben az R és az S hullámok megközelítőleg megegyeznek egymással. A szív elektromos tengelyének vízszintes helyzetével vagy eltérésével balra: magas R hullámok rögzítve vannak az I és aVL vezetékekben, R> R> R-vel; mély S hullámot rögzítünk a III. Függőleges helyzetben vagy a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérése esetén: magas R hullámokat rögzítenek a III és az aVF elvezetésekben, ahol R R> R; mély S hullámokat rögzítenek az I és aV vezetékekben III. A P hullám elemzése a következőket tartalmazza: 1) a P hullám amplitúdójának mérése; 2) a P hullám időtartamának mérése; 3) a P hullám polaritásának meghatározása; 4) a P hullám alakjának meghatározása. IV.1) A QRS komplex elemzése a következőket tartalmazza: a) a Q hullám értékelése: amplitúdó és összehasonlítás az R amplitúdóval, időtartam; b) az R hullám kiértékelése: az amplitúdó, összehasonlítva azt a Q vagy S amplitúdójával ugyanabban az elvezetésben és az R-vel a többi vezetékben; a belső eltérés időtartamának időtartama az V és V vezetékekben; egy fog esetleges szétválása vagy egy további fog megjelenése; c) az S hullám kiértékelése: amplitúdója, összehasonlítása az R amplitúdóval; a fog esetleges kiszélesedése, fogazása vagy hasadása. 2) Az RS-T szakasz elemzésekor szükséges: megkeresni a j csomópontot; mérje meg az eltérését (+ -) az izolintól; mérje meg az izovonal RS-T szakaszának felfelé vagy lefelé történő elmozdulásának nagyságát a j ponttól jobbra elhelyezkedő pontban 0,05-0,08 másodperccel; határozza meg az RS-T szegmens lehetséges elmozdulásának alakját: vízszintes, ferde, ferde. 3) A T hullám elemzésekor meg kell határoznia a T polaritását, értékelni az alakját, megmérni az amplitúdót. 4) A Q-T intervallum elemzése: az időtartam mérése. V. Elektrokardiográfiás következtetés: 1) a szívritmus forrása; 2) a szívritmus szabályossága; 4) a szív elektromos tengelyének helyzete; 5) négy elektrokardiográfiás szindróma jelenléte: a) szívritmuszavarok; b) vezetési zavarok; c) a kamrák és a pitvarok szívizom hipertrófiája vagy akut túlterhelésük; d) szívizom károsodás (ischaemia, degeneráció, nekrózis, hegesedés). 1) Sinus tachycardia: a szívverések számának növekedése (180) percenként (az R-R intervallumok lerövidülése); a helyes szinuszritmus fenntartása (a P hullám és a QRST komplex helyes váltakozása minden ciklusban és pozitív P hullám). 2) Sinus bradycardia: a percenkénti szívösszehúzódások számának csökkenése (az R-R intervallumok időtartamának növekedése); a helyes szinuszritmus fenntartása. 3) Sinus arrhythmia: az R-R intervallumok időtartamának 0,15 s-ot meghaladó ingadozása, amely a légzés fázisaihoz kapcsolódik; a szinuszritmus összes elektrokardiográfiás jelének megőrzése (a P hullám és a QRS-T komplex váltakozása). 4) A sinuscsomó gyengeségének szindróma: tartós sinus bradycardia; az ektópiás (nem sinus) ritmusok időszakos megjelenése; SA blokád jelenléte; bradycardia-tachycardia szindróma. a) egészséges ember EKG-ja; b) sinus bradycardia; c) sinus aritmia 1) pitvari korai szívverések: a P hullám és az azt követő QRST komplex idő előtti rendkívüli megjelenése; az extrasystole P hullámának deformációja vagy polaritásának megváltozása; változatlan extrasystolés kamrai QRST ′ komplex jelenléte, amely alakja hasonló a szokásos normál komplexekhez; hiányos kompenzációs szünet jelenléte pitvari extrasystole után. Pitvari korai verések (II standard elvezetés): a) a pitvar felső részéből; b) a pitvar középső szakaszaiból; c) az alsó pitvarból; d) blokkolt pitvari korai verések. 2) Extrasystoles az atrioventricularis junctióból: egy változatlan kamrai QRS komplex idő előtti rendkívüli megjelenése az EKG-n, amely alakja hasonló a többi sinus eredetű QRST komplexhez; negatív P 'hullám a II., III. és aVF elvezetésekben extraszisztolés QRS' komplex után vagy P 'hullám hiánya (P' és QRS' fúziója); hiányos kompenzációs szünet jelenléte. 3) Ventricularis extrasystole: a megváltozott kamrai QRS komplex korai rendkívüli megjelenése az EKG-n; az extrasystolés QRS komplex jelentős kiterjedése és deformációja; az extrasystole RS-T 'szegmensének és T' fogának elhelyezkedése nem egyezik a QRS' komplexum fő fogának irányával; a P-hullám hiánya a kamrai extrasystole előtt; a legtöbb esetben teljes kompenzációs szünet jelenléte kamrai extrasystole után. a) bal kamra; b) jobb kamrai extrasystole 3. Paroxizmális tachycardia. 1) Pitvari paroxizmális tachycardia: hirtelen fellépő és egy percre megnövekedett pulzusszám hirtelen véget érő rohama a megfelelő ritmus fenntartása mellett; redukált, deformált, kétfázisú vagy negatív P-hullám jelenléte az egyes kamrai QRS-komplexek előtt; normál változatlan kamrai QRS komplexek; egyes esetekben az atrioventrikuláris vezetés romlása következik be, I. fokú atrioventricularis blokk kialakulásával, az egyes QRS-komplexek periodikus cseppjeivel (intermittens jelek). 2) Paroxizmális tachycardia az atrioventricularis csomópontból: hirtelen fellépő és egyben hirtelen véget érő roham, akár egy percig is megnövekedett pulzusszám, a megfelelő ritmus fenntartása mellett; negatív P hullámok jelenléte a II, III és aVF vezetékekben, amelyek a QRS komplexek mögött helyezkednek el, vagy azokkal egyesülnek, és nem rögzítik az EKG-n; normál változatlan kamrai QRS komplexek”. 3) Kamrai paroxizmális tachycardia: hirtelen fellépő és egyben hirtelen véget érő roham, akár egy percig is megnövekedett szívfrekvencia, a legtöbb esetben a helyes ritmus megőrzése mellett; a QRS komplex deformációja és tágulása több mint 0,12 s-ig, az RS-T szegmens és a T hullám eltérő elhelyezkedése mellett; atrioventricularis disszociáció jelenléte, i.e. a gyakori kamrai ritmus és a normál pitvari ritmus teljes disszociációja, esetenként egyetlen normál, változatlan sinus eredetű QRST komplexekkel. 4. Pitvari lebegés: gyakori - egy percig tartó - szabályos, hasonló pitvari F hullámok jelenléte az EKG-n, jellegzetes fűrészfog alakú (II, III, aVF, V, V elvezetések); a legtöbb esetben helyes, szabályos kamrai ritmus szabályos F-F időközönként; normál változatlan kamrai komplexek jelenléte, amelyek mindegyikét bizonyos számú pitvari F-hullám előzi meg (2: 1, 3: 1, 4: 1 stb.). 5. Pitvarfibrilláció (fibrilláció): a P-hullám hiánya az összes vezetékben; szabálytalan hullámok jelenléte a teljes szívciklusban f különböző formájú és amplitúdójú; hullámok f jobban rögzíthető az V, V, II, III és aVF vezetékekben; a kamrai QRS komplexek szabálytalansága - szabálytalan kamrai ritmus; QRS komplexek jelenléte, amelyek a legtöbb esetben normálisan változatlan megjelenésűek. a) durva-hullámos forma; b) finom hullámos forma. 6. Kamrai lebegés: gyakori (legfeljebb egy percig), szabályos és azonos alakú és amplitúdójú, szinuszos görbére emlékeztető lebegés. 7. A kamrák vibrálása (fibrillációja): gyakori (200-500 percenként), de szabálytalan hullámok, amelyek különböző formában és amplitúdójúak egymástól. 1. Sinoatriális blokád: az egyes szívciklusok időszakos elvesztése; a két szomszédos P vagy R hullám közötti szünet szívciklusainak elvesztésének időpontjában közel 2-szeres (ritkábban 3-4-szeres) növekedés a P-P vagy R-R szokásos intervallumaihoz képest. 2. Intrapitvari blokk: a P-hullám időtartamának több mint 0,11 másodperces növekedése; a P hullám hasítása. 3. Atrioventricularis blokád. 1) I fokozat: a P-Q (R) intervallum időtartamának 0,20 másodpercnél nagyobb növekedése. a) pitvari forma: a P-hullám kiterjedése és hasadása; Normál formájú QRS. b) göbös forma: a P-Q (R) szakasz megnyúlása. c) disztális (háromsugaras) forma: a QRS kifejezett deformációja. 2) II. fokozat: egyes kamrai QRST komplexek prolapsusa. a) Mobitz I. típus: a P-Q (R) intervallum fokozatos meghosszabbítása a QRST ezt követő elvesztésével. Hosszabb szünet után - ismét egy normál vagy kissé meghosszabbított P-Q (R), amely után az egész ciklus megismétlődik. b) Mobitz II. típus: A QRST prolapsus nem jár együtt a P-Q (R) fokozatos megnyúlásával, amely állandó marad. c) III típusú Mobitz (nem teljes AV-blokk): vagy minden második (2:1), vagy két vagy több kamrai komplexum egymás után (blokád 3:1, 4:1 stb.). 3) III fokozat: a pitvari és a kamrai ritmusok teljes szétválása és a kamrai összehúzódások számának csökkenése legfeljebb egy percig. 1) A His-köteg jobb lábának (ágának) blokádja. a) Teljes blokád: RSR ′ vagy rSR ′ típusú, M alakú QRS komplexek jelenléte a jobb mellkasi V elvezetésekben (ritkábban a III és aVF végtagból érkező vezetékekben), és R ′> r ; a kiszélesedett, gyakran fogazott S hullám jelenléte a bal mellkasban vezet (V, V) és I, aVL elvezetéseket; a QRS-komplexum időtartamának (szélességének) növekedése több mint 0,12 másodperccel; az V vezetékben (ritkábban a III-ban) az RS-T szegmens depressziójának jelenléte felfelé mutató konvexitás mellett negatív vagy kétfázisú (- +) aszimmetrikus T-hullámmal. b) Hiányos blokád: rSr ′ vagy rSR ′ típusú QRS komplex jelenléte az V. vezetékben, és kissé kiszélesedett S hullám az I. és V. vezetékben; a QRS komplex időtartama 0,09-0,11 s. 2) A His-köteg bal elülső ágának blokádja: a szív elektromos tengelyének éles eltérése balra (α –30 ° szög); QRS a vezetékekben I, aVL típusú qR, III, aVF, II típusú rS; a QRS komplex teljes időtartama 0,08-0,11 s. 3) A His-köteg bal hátsó ágának blokádja: a szív elektromos tengelyének éles eltérése jobbra (α120 ° szög); a QRS-komplex formája az rS típusú I. és aVL-ben, valamint a III-as vezetékekben az aVF - qR típusú; a QRS komplex időtartama 0,08-0,11 másodpercen belül van. 4) A His bal köteg ágának blokádja: V, V, I, aVL elvezetésekben R típusú kiszélesedett deformált kamrai komplexek hasadt vagy széles csúcsgal; az V, V, III, aVF elvezetésekben kiszélesedett deformált kamrai komplexek, amelyek QS-nek vagy rS-nek néznek ki, az S hullám osztott vagy széles csúcsával; a QRS-komplexum teljes időtartamának növekedése több mint 0,12 másodperccel; az RS-T szegmens QRS-eltolódása és a negatív vagy kétfázisú (- +) aszimmetrikus T-hullámok közötti eltérés az V, V, I, aVL vezetékekben; gyakran megfigyelhető a szív elektromos tengelyének balra való eltérése, de nem mindig. 5) A His-köteg három ágának blokádja: I, II vagy III fokú atrioventricularis blokk; Az Ő kötegének két ágának blokádja. 1. A bal pitvar hipertrófiája: bifurkáció és a P-hullámok amplitúdójának növekedése (P-mitrale); a P hullám második negatív (bal pitvari) fázisának amplitúdójának és időtartamának növekedése az V (ritkábban V) vezetékben vagy negatív P kialakulása; negatív vagy kétfázisú (+ -) P hullám (nem állandó előjel); a P hullám teljes időtartamának (szélességének) növekedése - több mint 0,1 másodperc. 2. A jobb pitvar hipertrófiája: a II, III, aVF elvezetésekben a P hullámok nagy amplitúdójúak, hegyes csúcsúak (P-pulmonale); az V vezetékekben a P-hullám (vagy legalábbis az első - a jobb pitvari fázis) pozitív, hegyes csúcsgal (P-pulmonale); az I, aVL, V elvezetésekben az alacsony amplitúdójú P hullám, az aVL-ben pedig negatív is lehet (nem állandó előjel); a P hullámok időtartama nem haladja meg a 0,10 s-ot. 3. Bal kamra hipertrófia: az R és S hullámok amplitúdójának növekedése Ebben az esetben R2 4. A jobb kamra hipertrófiája: a szív elektromos tengelyének jobbra tolódása (α szög több mint 100 °); az R hullám amplitúdójának növekedése V-ben és az S-hullám V-ben; az rSR ′ vagy QR típusú QRS komplex megjelenése az V. vezetékben; a szív forgásának jelei a hosszanti tengely körül az óramutató járásával megegyező irányban; az RS-T szegmens elmozdulása lefelé és negatív T hullámok megjelenése a III, aVF, V vezetékekben; a V-beli belső eltérés időtartamának növekedése több mint 0,03 másodperccel. 1. A szívinfarktus akut stádiumát a gyors, 1-2 napon belüli kóros Q hullám vagy QS komplex kialakulása jellemzi, az RS-T szegmens az izolin feletti eltolódása és azzal egybeolvadása először pozitív, majd negatív T hullám; néhány napon belül az RS-T szegmens megközelíti az izolált. A betegség 2-3. hetében az RS-T szegmens izoelektromossá válik, a negatív koszorúér T hullám élesen mélyül, szimmetrikussá, hegyessé válik. 2. A myocardialis infarktus szubakut stádiumában kóros Q-hullám vagy QS-komplexum (nekrózis) és negatív coronaria T-hullám (ischaemia) rögzítésre kerül, melyek amplitúdója a nap elejétől fokozatosan csökken. Az RS-T szegmens az izolációs vonalon található. 3. A myocardialis infarktus cicatricialis stádiumát több éves, gyakran a beteg élete során tartó perzisztencia, kóros Q-hullám vagy QS-komplexus és gyengén negatív vagy pozitív T-hullám jelenléte jellemzi. Az egész szervezet állapota a szív- és érrendszer egészségétől függ. Amikor kellemetlen tünetek jelentkeznek, a legtöbb ember orvoshoz fordul. Miután megkapták az elektrokardiogram eredményeit a kezükön, kevesen értik, mi forog kockán. Mit tükröz a p hullám az EKG-n? Milyen riasztó tünetek igényelnek orvosi felügyeletet, sőt kezelést? A kardiológus vizsgálata után a vizsgálat pontosan az elektrokardiográfiával kezdődik. Ez az eljárás nagyon informatív, annak ellenére, hogy gyorsan végrehajtják, nem igényel speciális képzést és további költségeket. A kardiográf rögzíti az elektromos impulzusok szíven való áthaladását, rögzíti a pulzusszámot, és képes észlelni a súlyos patológiák kialakulását. Az EKG-n látható fogak részletes képet adnak a szívizom különböző részeiről és működésükről. Az EKG-nál az a norma, hogy a különböző fogak különböző elvezetésekben különböznek. Kiszámításuk az EMF-vektorok vezetőtengelyre vetületéhez viszonyított érték meghatározásával történik. A szál lehet pozitív és negatív is. Ha a kardiográfia kontúrja felett helyezkedik el, akkor pozitívnak, ha alatta, negatívnak minősül. A kétfázisú fogat akkor rögzítik, amikor a gerjesztés pillanatában a fog egyik fázisból a másikba kerül. Fontos! A szív elektrokardiogramja a vezető rendszer állapotát mutatja, amely rostok kötegeiből áll, amelyeken az impulzusok áthaladnak. Az összehúzódások ritmusát és a ritmuszavar sajátosságait figyelve különféle kórképeket láthatunk. A szív vezetőrendszere összetett szerkezet. A következőkből áll: A szinuszcsomó, mint pacemaker, az impulzusok forrása. Percenként egyszer alakulnak ki. Különféle rendellenességek és szívritmuszavarok esetén a normálisnál gyakrabban vagy ritkábban generálhatók impulzusok. Néha bradycardia (lassú szívverés) alakul ki annak következtében, hogy a szív egy másik része veszi át a pacemaker funkcióját. Az aritmiás megnyilvánulásokat a különböző zónák elzáródása is okozhatja. Emiatt a szív automatikus szabályozása sérül. Ha ismeri a kardiogram-mutatókra vonatkozó normákat, hogyan kell elhelyezni a fogakat egy egészséges emberben, számos patológiát diagnosztizálhat. Ezt a vizsgálatot fekvőbeteg, járóbeteg alapon és sürgősségi kritikus esetekben a mentőorvosok végzik az előzetes diagnózis felállítása érdekében. A kardiogramon megjelenő változások a következő állapotokat jelezhetik: Nyilvánvaló, hogy egy elektrokardiogram vizsgálat nagyon informatív lehet. De mi a kapott adatok eredménye? Figyelem! Az EKG képen a fogakon kívül szegmensek és intervallumok is vannak. Tudva, mi a norma mindezen elemek esetében, diagnózist készíthet. A P hullám normája az izolin feletti hely. Ez a pitvari fog csak a 3., aVL és 5. elvezetésben lehet negatív. Az 1. és 2. elvezetésben eléri a maximális amplitúdóját. A P-hullám hiánya az impulzusvezetés súlyos zavarára utalhat a jobb és bal pitvarban. Ez a fog a szív ezen részének állapotát tükrözi. Először a P hullámot fejtik meg, mivel ebben keletkezik elektromos impulzus, amely a szív többi részébe továbbítódik. A P-hullám hasadása, amikor két csúcs képződik, a bal pitvar megnagyobbodását jelzi. A bifurkáció gyakran alakul ki a kéthús billentyű patológiáival. A kettős púpú P hullám további szívvizsgálatok indikációja lesz. A PQ intervallum azt mutatja, hogy az impulzus hogyan jut át a kamrákba az atrioventricularis csomóponton keresztül. Ennek a szakasznak a norma egy vízszintes vonal, mivel a jó vezetőképesség miatt nincs késés. A Q hullám normál esetben keskeny, szélessége nem haladja meg a 0,04 s-ot. minden elvezetésben, és az amplitúdó kisebb, mint az R hullám negyede. Ha a Q hullám túl mély, ez a szívroham egyik lehetséges jele, de magát a mutatót csak másokkal együtt értékelik. Az R hullám kamrai, tehát a legmagasabb. Az orgona falai ebben a zónában a legsűrűbbek. Ennek eredményeként az elektromos hullám a legtovább terjed. Néha egy kis negatív Q hullám előzi meg. Normál szívműködés során a legmagasabb R-hullám a bal mellkasi vezetékekben (V5 és 6) kerül rögzítésre. Sőt, nem haladhatja meg a 2,6 mV-ot.A túl magas fog a bal kamrai hipertrófia jele. Ez az állapot mélyreható diagnosztikát igényel a növekedés okainak feltárása érdekében (IHD, artériás magas vérnyomás, szívbillentyű-betegség, kardiomiopátia). Ha az R hullám élesen V5-ről V6-ra esik, ez MI jele lehet. E csökkentés után kezdődik a helyreállítási szakasz. Az EKG-n ezt egy negatív S hullám képződéseként szemléltetjük, majd egy kis T hullám után egy ST szakasz következik, amit normál esetben egyenes vonallal kell ábrázolni. A Tckb vonal egyenes marad, nincsenek rajta görbült területek, az állapot normálisnak tekinthető, és azt jelzi, hogy a szívizom teljesen készen áll a következő RR ciklusra - összehúzódástól összehúzódásig. Az elektrokardiogram dekódolásának másik lépése a szív tengelyének meghatározása. A normál dőlésszög 30 és 69 fok között van. A kisebb mutatók balra, a nagyok pedig jobbra eltérést jeleznek. Lehetséges pontatlan adatok lekérése az elektrokardiogramról, ha a következő tényezők hatnak a kardiográfra a jelek regisztrálásakor: Mindezek a pontok befolyásolják a megbízható adatok megszerzését az elektrokardiográfia során. Ha az EKG azt mutatja, hogy ezek a tényezők megtörténtek, a vizsgálatot megismételjük. Ha egy tapasztalt kardiológus dekódolja a kardiogramot, sok értékes információhoz juthat. Annak érdekében, hogy ne induljon el a patológia, fontos, hogy az első fájdalmas tüneteknél orvoshoz forduljon. Így megőrizheti egészségét és életét! Az EKG elemzésében bekövetkezett változások hibamentes értelmezéséhez be kell tartani az alábbi értelmezési sémát. A rutin gyakorlatban és a terheléstűrés felmérésére és a közepesen súlyos és súlyos szív- és tüdőbetegségben szenvedő betegek funkcionális állapotának tárgyiasítására szolgáló speciális eszközök hiányában lehetőség van a szubmaximálisnak megfelelő 6 perces sétateszt alkalmazására. Az elektrokardiográfia a szívizom gerjesztési folyamatai során fellépő szív potenciálkülönbség-változásainak grafikus regisztrálásának módszere. Videó az Upa rehabilitációs szanatóriumról, Druskininkai, Litvánia Csak az orvos diagnosztizálja és írja elő a kezelést személyes konzultáció keretében. Tudományos és orvosi hírek a felnőttek és gyermekek betegségeinek kezeléséről, megelőzésében. Külföldi klinikák, kórházak és üdülőhelyek - vizsgálat és rehabilitáció külföldön. Az oldalról származó anyagok felhasználása esetén az aktív hivatkozás kötelező. Ez a ciklus második része az EKG-ról (népszerűen - a szív EKG-járól). A mai téma megértéséhez el kell olvasnia: Az elektrokardiogram csak a szívizomban zajló elektromos folyamatokat tükrözi: a szívizomsejtek depolarizációját (gerjedését) és repolarizációját (helyreállítását). Az EKG-intervallumok aránya a szívciklus fázisaival (kamrai szisztolé és diasztolé). Normális esetben a depolarizáció izomsejtek összehúzódásához, a repolarizáció pedig relaxációhoz vezet. A további egyszerűsítés kedvéért a "depolarizáció-repolarizáció" helyett néha a "kontrakció-relaxációt" fogom használni, bár ez nem teljesen pontos: létezik az "elektromechanikai disszociáció" fogalma, amelyben a szívizom depolarizációja és repolarizációja nem vezet. látható összehúzódásához és ellazulásához. Erről a jelenségről korábban írtam kicsit bővebben. Mielőtt folytatná az EKG dekódolását, ki kell találnia, hogy milyen elemekből áll. Érdekes, hogy külföldön a P-Q intervallumot általában P-R-nek hívják. A fogak az elektrokardiogramon látható dudorok és homorúságok. Az EKG-n a következő fogak különböztethetők meg: Az EKG szegmens egy egyenes szakasz (izolin) két szomszédos fog között. A P-Q és S-T szegmensek a legfontosabbak. Például a P-Q szegmens az atrioventrikuláris (AV) csomópontban a gerjesztés vezetésének késése miatt jön létre. Az intervallum egy fogból (fogak komplexumából) és egy szegmensből áll. Tehát a térköz = kar + szegmens. A legfontosabbak a P-Q és Q-T intervallumok. Fogak, szegmensek és intervallumok az EKG-n. Ügyeljen a nagy és kis cellákra (lásd alább). Mivel a kamrai szívizom masszívabb, mint a pitvari szívizom, és nemcsak falai, hanem masszív interventricularis szeptumja is van, a gerjesztés terjedését egy komplex QRS-komplex megjelenése jellemzi az EKG-n. Hogyan válasszuk ki helyesen a benne lévő fogakat? Mindenekelőtt a QRS komplex egyes fogainak amplitúdóját (méretét) értékeljük. Ha az amplitúdó meghaladja az 5 mm-t, a fogat nagy (nagy) Q, R vagy S betű jelzi; ha az amplitúdó kisebb, mint 5 mm, akkor kisbetűk (kicsi): q, r vagy s. Az R (r) hullám bármely pozitív (felfelé irányuló) hullám, amely a QRS komplex része. Ha több fog van, a következő fogakat vonásokkal jelöljük: R, R ', R " stb. A QRS komplex negatív (lefelé irányuló) fogát, amely az R hullám előtt helyezkedik el, Q (q) jelöléssel jelöljük. , és utána - mint S (s) ... Ha a QRS komplexben egyáltalán nincsenek pozitív fogak, akkor a kamrai komplexet QS-nek jelöljük. A QRS komplex változatai. Normális esetben a Q hullám az interventricularis septum depolarizációját tükrözi, az R hullám - a kamrai szívizom nagy részét, az S hullám - az interventricularis septum bazális (azaz a pitvarok közelében) szakaszait. Az R V1, V2 kar az interventricularis septum gerjesztését, az R V4, V5, V6 pedig a bal és jobb kamra izmainak gerjesztését tükrözi. A szívizom egyes részeinek elhalása (például szívinfarktus esetén) a Q hullám kiterjedését és mélyülését okozza, ezért erre a hullámra mindig fokozott figyelmet fordítanak. Az EKG dekódolásának általános sémája 1) Az EKG-regisztráció helyességének ellenőrzése Minden EKG szalag elején kell lennie egy kalibrációs jelnek - az úgynevezett referencia millivoltnak. Ehhez a felvétel elején 1 millivolt szabványos feszültséget kell alkalmazni, aminek 10 mm-es eltérést kell mutatnia a szalagon. Kalibrációs jel nélkül az EKG-felvétel hibásnak minősül. Normális esetben a szabványos vagy megerősített végtagvezetékek legalább egyikében az amplitúdónak meg kell haladnia az 5 mm-t, a mellkasi vezetékekben pedig a 8 mm-t. Ha az amplitúdó kisebb, ezt csökkentett EKG-feszültségnek nevezik, ami bizonyos kóros állapotokban fordul elő. Kontroll millivolt az EKG-n (a felvétel elején). 2) A pulzusszám és a vezetés elemzése: A ritmus szabályosságát az R-R intervallumok értékelik. Ha a fogak egyenlő távolságra vannak egymástól, a ritmust szabályosnak vagy helyesnek nevezzük. Az egyes R-R intervallumok időtartamának eloszlása nem haladhatja meg az átlagos időtartamuk ± 10%-át. Ha a ritmus szinuszos, akkor általában helyes. Az EKG-filmre nagy négyzetek vannak nyomtatva, amelyek mindegyike 25 kis négyzetet tartalmaz (5 függőlegesen x 5 vízszintesen). A megfelelő ritmus melletti pulzusszám gyors kiszámításához számolja meg a két szomszédos R-R hullám közötti nagy négyzetek számát. 50 mm/s szalagsebességnél: HR = 600 / (nagy négyzetek száma). 25 mm/s szalagsebességnél: HR = 300 / (nagy négyzetek száma). A fedő EKG-n az R-R intervallum körülbelül 4,8 nagy sejt, ami 25 mm / s sebességnél 300 / 4,8 = 62,5 ütés / perc. 25 mm / s sebességnél minden kis cella 0,04 s, 50 mm / s sebességnél pedig 0,02 s. Ez a hullámok hosszának és intervallumainak meghatározására szolgál. Szabálytalan ritmus esetén a maximális és minimális pulzusszámot általában a legkisebb, illetve a legnagyobb R-R intervallum időtartamának megfelelően veszik figyelembe. Más szóval, azt keresik, hol található a pacemaker, ami a pitvarok és a kamrák összehúzódását okozza. Néha ez az egyik legnehezebb szakasz, mert az ingerlékenység és a vezetés különböző zavarai nagyon zavaróan kombinálhatók, ami téves diagnózishoz és rossz kezeléshez vezethet. Az EKG-n a gerjesztés forrásának helyes meghatározásához jól kell ismernie a szív vezető rendszerét. SINE ritmus (ez egy normális ritmus, és minden más ritmus rendellenes). A gerjesztés forrása a sinus-pitvari csomópontban található. EKG jelek: P hullám szinusz ritmusban. PITVÁRI ritmus. Ha a gerjesztés forrása a pitvar alsó részein van, akkor a gerjesztési hullám alulról felfelé terjed (retrográd), ezért: P hullám pitvari ritmusban. Ritmusok az AV-csatlakozásból. Ha a pacemaker az atrioventrikuláris (atrioventricularis csomópont) csomópontban van, akkor a kamrák a szokásos módon gerjesztettek (felülről lefelé), és a pitvar - retrográd (azaz alulról felfelé). Ebben az esetben az EKG-n: Ritmus AV csomópontból, P hullám szuperpozíció QRS komplexen. A ritmus az AV-csomópontból, a P-hullám a QRS-komplexum után van. A pulzusszám az AV-csatlakozás ritmusánál kisebb, mint a szinuszritmus, és körülbelül percenkénti ütésnek felel meg. Kamrai, vagy IDIOVENTRICULAR, ritmus (a latin. Ventriculus [ventriculus] - kamra). Ebben az esetben a ritmus forrása a kamrai vezetési rendszer. A gerjesztés rossz úton terjed a kamrákon, ezért lassabban. Az idioventricularis ritmus jellemzői: Idioventricularis ritmus. A P hullám nem kapcsolódik a QRS komplexhez. A vezetőképesség helyes figyelembevételéhez a rendszer figyelembe veszi az írási sebességet. A vezetőképesség értékeléséhez mérje meg: A belső eltérés intervallumának mérése. 3) A szív elektromos tengelyének meghatározása. Az EKG-ról szóló ciklus első részében elmagyarázták, hogy mi a szív elektromos tengelye, és hogyan határozható meg a frontális síkban. 4) A pitvari P elemzése. Normális esetben az I, II, aVF, V2 - V6 vezetékekben a P hullám mindig pozitív. A III, aVL, V1 vezetékekben a P hullám lehet pozitív vagy kétfázisú (a hullám egy része pozitív, egy része negatív). Az ólom aVR-ben a P hullám mindig negatív. Normális esetben a P hullám időtartama nem haladja meg a 0,1 másodpercet, és amplitúdója 1,5-2,5 mm. A P-hullám kóros eltérései: A P-hullám (P-pulmonale) kialakulása jobb pitvari hipertrófiával. A P-hullám (P-mitrale) kialakulása bal pitvari hipertrófiával. Ez az intervallum növekszik, ha az impulzusok vezetése az atrioventrikuláris csomóponton keresztül károsodik (atrioventricularis blokk, AV-blokk). Az AV-blokk 3 fokos: 5) A kamrai QRST komplex elemzése: A kamrai komplexum maximális időtartama 0,07-0,09 s (legfeljebb 0,10 s). Az időtartam bármely köteg elágazás blokkolásával növekszik. Normális esetben a Q-hullám rögzíthető az összes szabványos és továbbfejlesztett végtagvezetékben, valamint a V4-V6-ban. A Q hullám amplitúdója általában nem haladja meg az R hullám magasságának 1/4-ét, időtartama pedig 0,03 s. Az ólom aVR-ben általában van egy mély és széles Q-hullám, sőt egy QS-komplexus is. Az R hullám a Q-hoz hasonlóan minden szabványos és továbbfejlesztett végtagi vezetékben rögzíthető. V1-ről V4-re az amplitúdó növekszik (miközben a V1 r hulláma hiányozhat), majd csökken V5-ben és V6-ban. Az S hullám nagyon különböző amplitúdójú lehet, de általában nem haladja meg a 20 mm-t. Az S hullám V1-ről V4-re csökken, V5-V6-ban pedig akár hiányozhat is. A V3 vezetékben (vagy V2 és V4 között) általában egy "átmeneti zóna" (az R és S hullámok egyenlősége) rögzítésre kerül. Az S-T (RS-T) szegmens a QRS komplex végétől a T-hullám kezdetéig tartó szegmens.Az S-T szegmentum IHD-ben különösen gondosan elemezhető, mivel a szívizom oxigénhiányát (ischaemia) tükrözi. Normális esetben az S-T szegmens a végtagok kivezetéseiben található az izolinon (± 0,5 mm). A V1-V3 vezetékekben az S-T szegmens felfelé tolható el (legfeljebb 2 mm-rel), a V4-V6-ban pedig lefelé (legfeljebb 0,5 mm-rel). A QRS-komplexum átmeneti pontját az S-T szegmensbe j pontnak nevezzük (a csomópont szóból - kapcsolat). A j pont izolintól való eltérésének mértékét használják például a szívizom ischaemia diagnosztizálására. A T-hullám a kamrai szívizom repolarizációs folyamatát tükrözi. A legtöbb vezetékben, ahol magas R érték van rögzítve, a T hullám is pozitív. Normális esetben a T hullám mindig pozitív I, II, aVF, V2-V6, T I> T III és T V6> T V1 esetén. AVR-ben a T hullám mindig negatív. A Q-T intervallumot elektromos kamrai szisztolénak nevezik, mert ekkor a szív kamráinak minden része izgatott. Néha a T-hullám után egy kis U-hullámot rögzítenek, amely a kamrai szívizom rövid távú megnövekedett ingerlékenysége miatt képződik repolarizációjuk után. 6) Elektrokardiográfiás következtetés. Példák következtetésekre (nem teljesen teljes, de valós): Szinuszritmus pulzusszámmal 65. A szív elektromos tengelyének normál helyzete. Patológiát nem tártak fel. Sinus tachycardia 100-as pulzussal. Egyetlen supragastric extrasystole. Szinuszritmus 70 bpm pulzussal. Hiányos jobb oldali köteg ágblokk. Mérsékelt metabolikus változások a szívizomban. Példák EKG-re a szív- és érrendszer specifikus betegségeihez - legközelebb. Az EKG típusával kapcsolatos megjegyzésekben feltett gyakori kérdések kapcsán elmondom az elektrokardiogramon előforduló interferenciát: Az EKG-zavarok három típusa (lásd alább). Az egészségügyi dolgozók szókincsében az EKG-be való beavatkozást tippnek nevezik: a) túlfeszültségek: hálózati indukció szabályos rezgések formájában, 50 Hz-es frekvenciával, amely megfelel a kimenetben lévő váltakozó elektromos áram frekvenciájának. b) az izolin "úszása" (drift) az elektróda bőrrel való rossz érintkezése miatt; c) izomremegés okozta felszaporodás (szabálytalan gyakori ingadozások láthatók).
bal kamrai szívizom hipertrófia
– Bal oldali köteg ágblokk:
- Jobb oldali köteg ágblokk:
A PQ intervallum lerövidítése;
EKG képződés WPW szindrómában
IHD (subepicardialis ischaemia, reciprok változások);
Pulzusszám Relatív QT – Dauer
80%
90%
100%
110%
120%
130%
140%
QT intervallum időtartama ms-ban
0,38
0,43
0,48
0,53
0,57
–
–
0,36
0,41
0,45
0,50
0,54
0,59
–
0,34
0,38
0,43
0,47
0,51
0,56
–
0,33
0,37
0,41
0,45
0,49
0,53
0,57
0,31
0,35
0,39
0,43
0,47
0,51
0,55
0,30
0,34
0,37
0,41
0,45
0,49
0,52
0,29
0,32
0,36
0,40
0,43
0,47
0,51
0,28
0,31
0,35
0,38
0,42
0,45
0,49
0,27
0,30
0,34
0,37
0,41
0,44
0,47
0,26
0,29
0,33
0,36
0,39
0,43
0,46
0,25
0,29
0,32
0,35
0,38
0,41
0,45
0,25
0,28
0,31
0,34
0,37
0,40
0,43
0,24
0,27
0,30
0,33
0,36
0,39
0,42
0,23
0,26
0,29
0,32
0,35
0,37
0,40
0,22
0,25
0,28
0,30
0,33
0,36
0,39
0,21
0,24
0,27
0,29
0,32
0,34
0,37
0,20
0,23
0,26
0,28
0,31
0,33
0,36
0,20
0,22
0,25
0,27
0,30
0,32
0,35
–
0,21
0,24
0,26
0,29
0,31
0,33
–
0,20
0,23
0,25
0,27
0,29
0,32
Mi az a kardiogram?
Mit jelentenek a fogak az eredményen?
Hogyan lehet megfejteni az elektrokardiogramot?
Mi az a kardiogram?
Mit jelentenek a fogak az eredményen?
Melyek azok a hamis zajok a kardiogramon, amelyek nem kapcsolódnak szívbetegségekhez?
Krasznojarszk orvosi portál Krasgmu.net
Normál elektrokardiogram
A normál EKG szegmensei és ágai.
Prong R.
P-Q (R) intervallum.
Kamrai QRST komplex.
Q hullám.
R hullám.
S hullám.
RS-T szegmens.
T hullám.
Q-T intervallum (QRST)
Az elektrokardiogram elemzése.
Általános séma (terv) az EKG dekódolásához.
Bailey hattengelyes rendszere.
Elektrokardiogram a szívritmuszavarokhoz
1. A CA-csomó automatizmusának megsértése (nomotop aritmiák)
2. Extrasystole.
Elektrokardiogram a vezetési funkció megsértésére.
4. Az Ő köteg lábainak és ágainak blokkolása.
Elektrokardiogram pitvari és kamrai hipertrófiára.
Elektrokardiogram ischaemiás szívbetegség esetén.
A szívizom melyik állapota tükrözi az R-hullámot az EKG-eredményeken?
Miért végeznek elektrokardiogramot?
Mit mutat az EKG
Az elektrokardiogram dekódolásának részletezése
A szív tengelyének meghatározása
Lehetséges kutatási hibák
Az EKG dekódolásának általános sémája
Elektrokardiogram (szív EKG). 2/3. rész: EKG átírási terv
A normál EKG elemei
A QRS komplex fogai
EKG elemzés
Interferencia az EKG-n
Betöltés ...