Az epehólyag kontraktilis funkciójának megsértése. Az epehólyag funkciói és a magképző folyamatok. A hipomotoros biliaris diszkinézia tünetei

Az epehólyag diszkinézia (az epehólyag diszfunkciója) olyan funkcionális rendellenesség, amelyben az epehólyag összehúzódási funkciója megzavarodik, aminek következtében az epe áramlása a nyombél lumenébe nem elégíti ki az emésztési folyamat szükségleteit, azaz az epét vagy nem elegendő mennyiségben, vagy túlzottan szállítják.

Dyskinesia esetén nem figyelhető meg kóros elváltozás az epehólyagban és az epeutakban. Így ez a rendellenesség nem önálló betegség, hanem funkcionális rendellenességnek minősül.

Bár a patológia krónikus jellegű, a helyes és időben történő kezelés, az egészséges életmód fenntartása és az étrend betartása segít megelőzni a súlyosbodást.

Az epehólyag diszkinéziáját gyakran figyelik meg a gasztroenterológusok és terapeuták gyakorlatában. Az epeúti betegségek közül körülbelül 15%-ot tesz ki. Nőknél 10-szer gyakrabban fordul elő, mint férfiaknál, főként neurózisban és/vagy aszténiás szindrómában szenvedő fiatalokat érint. A statisztikák szerint az esetek 30% -ában az epekólikás rohamokat nem a hepatobiliaris rendszer szerves változásai okozzák, hanem az epehólyag és az epevezetékek diszkinéziája.

A betegség formái

Az októl függően az epehólyag diszkinézia két típusra osztható:

• elsődleges- az epeutak és/vagy az epehólyag fejlődésének veleszületett rendellenességei miatt;
• másodlagos- számos betegség és hormonális zavar szövődményeként alakul ki.

Az epehólyag falainak izomtónusának jellemzőitől függően a diszkinézia következő formáit különböztetjük meg:

• hipermotoros (hiperkinetikus)- az epehólyag falainak fokozott összehúzódása jellemzi, aminek következtében túlzott mennyiségű epe kerül a duodenumba, ami a fiatalokra jellemző;
• hipomotoros (hipokinetikus)- az epehólyag falainak tónusa csökken, ami az epe elégtelen áramlását okozza a nyombélbe. Általában 40 évesnél idősebb és neurózisban szenvedő embereknél figyelik meg.

Okok és kockázati tényezők

Az elsődleges epehólyag diszkinézia okai veleszületett rendellenességek:

• az epehólyag megkettőződése;
• az epehólyag üregének szűkítése;
• septum jelenléte az epehólyagban.

Forrás: yogatherapia.ru

Az epehólyag másodlagos diszkinéziáját a következők okozzák:

• gyomor- és nyombélfekély;
• vírusos májgyulladás;
• stressz, neurózis;
• vagotonia;
• állapot a hasi szerveken végzett műtét után;
• bizonyos betegségek súlyos lefolyása (dystrophia, myotonia, diabetes mellitus).

Kezelés hiányában az epehólyag diszkinéziát cholangitis, calculous cholecystitis és bélrendszeri dysbiosis kialakulása bonyolíthatja.

Számos tényező növeli az epeúti diszkinézia kialakulásának kockázatát. Ezek tartalmazzák:

• genetikai hajlam;
• a műanyagok, ásványi anyagok és vitaminok nem elegendő táplálékfelvétele;
• irracionális és helytelen táplálkozás (rossz rágás, zsíros ételek gyakori fogyasztása, rágcsálnivalók útközben, száraz élelmiszer);
• a hormonális egyensúly változásai (premenstruációs szindróma, elhízás, hormonaktív daganatok, hormonterápia, terhesség és szülés utáni időszak);
• a hasüreg és a kis medence gyulladásos betegségei (vakbélgyulladás, szoláris szindróma, pyelonephritis, adnexitis);
• aszténikus testalkat;
• fizikai vagy mentális stressz;
• allergiás jellegű krónikus betegségek (allergiás rhinitis, csalánkiütés, bronchiális asztma);
• izomgyengeség.

Az epehólyag diszkinézia tünetei

Számos gyakori szindróma a diszkinézia minden formája velejárója:

• gyomorbajos;
• fájdalmas;
• asthenovegetatív;
• kolesztatikus.

Súlyosságuk különböző betegeknél eltérő.

Az epe elégtelen áramlása a nyombélbe kolesztatikus szindróma kialakulásához vezet. A következő tünetekkel nyilvánul meg:

• a bőr és a nyálkahártyák icterikus elszíneződése;
• sötét vizelet;
• a széklet világosabb színe;
• viszkető bőr;
• hepatomegalia (a máj megnagyobbodása).

Forrás: traffic-moscow.ru

Kolesztatikus szindróma körülbelül minden második epehólyag-diszkinéziában szenvedő betegnél alakul ki.

Dyskinesia esetén nem figyelhető meg kóros elváltozás az epehólyagban és az epeutakban.

A dyspeptikus szindróma kialakulása emésztési zavarokkal jár, mivel nem megfelelő mennyiségű epe kerül a belekben. A jelei:

• böfögés levegővel;
• csökkent étvágy;
• rossz lehelet;
• hányinger és hányás;
• a nyelven lévő plakk fehér vagy sárgás;
• székrekedés (hipermotoros formában) vagy hasmenés (hipomotoros formában);
• szárazság és keserűség a szájban.

Az epehólyag diszkinéziáját szinte minden betegben asthenovegetatív szindróma kialakulása kíséri, amely a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• ingerlékenység, hangulati labilitás;
• általános gyengeség, fáradtság;
• túlzott izzadás (hiperhidrosis);
• alacsony vérnyomás;
• tachycardiás rohamok;
• csökkent libidó.

Az epehólyag diszkinéziájának másik tünete a fájdalom, amelynek súlyossága a diszfunkció hiperkinetikus és hipokinetikus formáiban különbözik.

Az epehólyag hiperkinetikus diszkinéziájával a fájdalom a jobb hypochondriumban lokalizálódik, és a jobb kulcscsontba, lapockaba és/vagy karba sugározhat. A fájdalom paroxizmális, akut, éles. A fájdalmas rohamok a nap folyamán ismételten előfordulnak, de legfeljebb 30 percig tartanak. Fejlődésüket táplálkozási hibák, testi vagy lelki túlterheltség provokálhatják. A támadás befejezése után a jobb hypochondriumban nehézségi érzés marad.

Az epehólyag falainak intenzív összehúzódása a diszkinézia hiperkinetikus formájával a zárt sphincterek hátterében epeúti kólika kialakulásához vezet. Hirtelen éles fájdalommal kezdődik, amelyet halálfélelem, tachycardia, felső végtagok zsibbadása kísér.

A nőknél az epeúti diszkinézia 10-szer gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál, elsősorban neurózisban és/vagy aszténiás szindrómában szenvedő fiatalokat érintve.

Az epehólyag hipokinetikus diszkinéziájával a fájdalom az epigastriumban és a jobb hypochondriumban lokalizálódik, és átterjedhet a jobb hátba. Kitörő, tompa, sajgó jellege van, és több napig kitart.

Az epehólyag diszkinéziája gyermekeknél

Az orvosi statisztikák szerint az epehólyag diszkinézia vezető helyet foglal el a gyermekek eperendszerének általános morbiditásának szerkezetében. A gasztroenterológusnál regisztrált gyermekek mintegy 80-90%-a szenved ettől a funkcionális zavartól.

Az epehólyag diszkinéziája gyermekeknél ugyanazon okok miatt alakul ki, mint a felnőtteknél, de gyakrabban társul az epehólyag falaiban az izomtónus neurohumorális szabályozásának zavaraihoz. Az ilyen rendellenességeket általában a neurocirkulációs dystonia hátterében figyelik meg, ezért ezt az állapotot tekintik az epehólyag diszkinézia fő okának a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban.

Az epehólyag diszkinézia fő klinikai megnyilvánulása gyermekeknél a jobb hypochondrium szindróma kialakulása. Ezt az ezen a területen lokalizált súlyosság és fájdalom jellemzi. A fájdalom jellegét a betegség formája határozza meg. Hipokinetikus formában a fájdalmat táplálkozási rendellenességek váltják ki, és természetüknél fogva tompa, meglehetősen hosszú ideig (akár több hétig) is fennáll. A hiperkinetikus forma akut fájdalmas rohamban nyilvánul meg, amelynek kialakulását erős pszicho-érzelmi túlterhelés provokálhatja.

A gyerekeknek általában nincs más jele az epehólyag diszkinéziájának.

Diagnosztika

A diagnózis felállítása jellegzetes klinikai tünetek, fizikális vizsgálati adatok, laboratóriumi és műszeres vizsgálat alapján történik.

A statisztikák szerint az esetek 30% -ában az epekólikás rohamokat nem a hepatobiliáris rendszer szerves elváltozásai okozzák, hanem az epehólyag és az epevezetékek diszkinéziája.

Az epehólyag diszkinéziájával a következő laboratóriumi vizsgálatokat kell elvégezni:

• biokémiai vérvizsgálat (meghatározzák az aszpartát-aminotranszferáz, alanin-aminotranszferáz, gamma-glutamil-transzpeptidáz, alkalikus foszfatáz aktivitását, a magnézium, kalcium, nátrium, kálium, bilirubin, összfehérje és frakciói, húgysav, kreatinin szintjét);
• lipid profil;

A műszeres diagnosztika módszereit is használják:

• A máj és az epehólyag ultrahangja tesztreggelivel - lehetővé teszi az epehólyag méretének, falainak állapotának, tartalmának felmérését, valamint a diszkinézia (hipomotoros vagy hipermotoros) formájának meghatározását;
• duodenális intubáció - egy szonda bevezetése a nyombélbe, amelyen keresztül az epe részeit veszik és laboratóriumi elemzésre küldik;
• FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) - olyan esetekben hajtják végre, amikor feltételezik, hogy az epehólyag diszkinézia a nyelőcső, a gyomor vagy a nyombél betegségének szövődményeként merült fel;
• orális kolecisztográfia - a beteg kontrasztoldatot kap inni, majd az epehólyag röntgenfelvételét végzik. Ez lehetővé teszi alakjának és méretének értékelését, a lehetséges szerkezeti anomáliák azonosítását, a diszkinézia formájának meghatározását;
• intravénás kolecisztográfia - a módszer hasonló az orális kolecisztográfiához, és csak abban különbözik, hogy a kontrasztanyagot intravénásan injektálják;
• Az ERCP (endoszkópos retrográd cholangiopancreatigraphia) a röntgenvizsgálatot és az endoszkópiát kombináló módszer; lehetővé teszi az epehólyagban lévő kövek azonosítását, a diszkinézia formájának meghatározását;
• hepatobiliáris szcintigráfia - a pácienst intravénásan injektálják a technécium izotópjával, amely jól felhalmozódik az epehólyagban és az epeutakban, majd a májat átvizsgálják.

Forrás: traffic-moscow.ru

Az epehólyag diszkinézia fő klinikai megnyilvánulása gyermekeknél a jobb hypochondrium szindróma kialakulása.

Az epehólyag diszkinézia terápiája az epe kiáramlásának javítására irányul. Ebből a célból ajánlott:

• a munka- és pihenőidő normalizálása;
• ásványvizek fogadása;
• az étrend betartása;
• gyógyszeres kezelés (choleretic, görcsoldók, enzimek, nyugtatók);
• tyubazh végrehajtása;
• fizioterápia (paraffin alkalmazások, diadinamikus áramok, elektroforézis);
• masszázs;
• Spa kezelés.

Diéta epehólyag-diszkinézia esetén

Az epehólyag-diszkinézia komplex kezelésében a diétaterápia elsődleges szerepet játszik. A betegeknek az 5. számú táblázat szerinti étrendet írják elő Pevzner szerint (a módosítást a patológia formája és klinikai lefolyásának jellemzői határozzák meg). Az ételt gyakran, legalább napi 5 alkalommal, kis adagokban kell enni. Minden ételnek és italnak melegnek kell lennie, mivel a túl meleg vagy hideg étel hőmérséklete fájdalomrohamot válthat ki. Az ételek elkészítésekor diétás hőkezelési módszereket alkalmaznak: sütés, forralás, gőzölés. Kizárni az étrendből:

• sült, zsíros és fűszeres ételek;
• savanyúságok és pácok;
• zsíros húsok és halak;
• kakaó és csokoládé;
• édességek, pékáruk;
• alkohol;
• erős tea és kávé, szénsavas italok;
• zöldségek, amelyek irritálják a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját (sóska, retek, hagyma, fokhagyma);
• termékek, amelyek serkentik a gázképződés folyamatait a bélben (rozskenyér, káposzta, hüvelyesek);
• friss tej.

A szonda nélküli szonda csak remisszióban lévő hipokinetikus epehólyag-dyskinesia esetén javasolt.

Az epeúti diszkinézia étrendje lehetővé teszi a következő termékek használatát:

• másodosztályú lisztből készült szárított kenyér;
• alacsony zsírtartalmú hús, baromfi, halfajták;
• erjesztett tejtermékek (túró, kefir, joghurt, natúr joghurt, erjesztett sült tej);
• főtt vagy friss zöldségek, kivéve a tiltott élelmiszerek listáján szereplőket;
• bármilyen gabonaféle öntet leveshez vagy zabkásához;
• növényi olaj;
• vaj (legfeljebb 20 g naponta);
• gyenge húslevesek;
• kávé vagy tea tejjel;

Az étrendet hosszú ideig, legalább 6 hónapig be kell tartani, ami lehetővé teszi a stabil remisszió elérését. Az epehólyag-diszkinéziában szenvedő betegeknek tanácsos, hogy egész életükben betartsák az étrenddel való bevitel elveit.

Az epehólyag diszkinézia kezelése ásványvízzel

Az epehólyag diszkinéziájára szolgáló ásványvizet naponta háromszor melegen inni, étkezés előtt fél órával, egy pohárral egyszerre. Hipokinetikus formában nagy fokú mineralizációjú ásványvíz látható (Mashuk, Borzhomi, Batalinskaya, Essentuki No. 17). Hipokinetikus esetén éppen ellenkezőleg, alacsony mineralizációjú vizet írnak elő (Smirnovskaya, Narzan, Lipetsk, Karachinskaya, Darasun). Az ásványvizekkel végzett terápia időtartama 3-6 hónap.

Az epehólyag diszkinézia a szerv és a belőle kinyúló csatornák tónusának és munkájának patológiája. Ez a jogsértés az epe nem megfelelő kiválasztásából áll a nyombélbe, aminek következtében a bél emésztésével kapcsolatos problémák alakulnak ki.

Az epehólyag diszkinézia ennek a szervnek a nyolcadik leggyakoribb betegsége. Felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt kialakul. A nőknél gyakrabban jelenik meg, mint a férfiaknál.

Ennek oka a női test folyamatai. A betegségre leginkább fogékonyak a serdülők és az aszténikus testalkatú fiatal lányok.

A diszkinézia teljes gyógyulásához időben történő kezelés és megfelelően kiválasztott étrend szükséges. .

A szerv felépítése

Az epehólyag a bordák jobb oldalán található. Hossza 6-14 cm, szélessége 3-5 cm, űrtartalma 30-80 ml, de pangás esetén megnőhet. A forma hosszúkás. Több részből áll - az alsó részből, a testből és a nyakból, amelyből jön a cisztás csatorna, amely a májhoz kapcsolódik.

Az epehólyag szerepe az:

• a máj által termelt epe felhalmozódásában és tárolásában;
• a duodenumba való felszabadulásában.

Ebben a folyamatban a buborék összehúzódik. Ezenkívül ebben a pillanatban a záróizom ellazul, ezáltal megkönnyíti az epe mozgását.

Ez a folyamat a következőktől függ:

• bélhormonok;
• az idegrendszer felosztása szimpatikus és paraszimpatikus célokra;
• kolecisztokinin-pankreozimin;
• szekretin;
• glukagon;
• motilin;
• gasztrin;
• neurotenzin;
• egy vasointestinalis polipeptid;
• neuropeptidek.

Ezek a komponensek a húgyhólyag izmaira hatnak étkezés közben, és összehúzzák azt, ami nyomásnövekedéshez vezet. Ezután a záróizom ellazul, és az epét a csatornákba és a nyombélbe vezeti.

Az idegrendszer részlegeinek és más kóros rendellenességek tevékenységének következetlensége esetén kiáramlási zavarok lépnek fel.

Az epe fontos szerepet játszik a bélrendszer emésztőrendszerében. Képes:

A patológia kialakulásának okai

Az epehólyag diszkinéziája elsődleges és másodlagos típusú. Különbségük a betegség kialakulásának okaiban és megjelenésének időzítésében rejlik. Az elsődleges diszkinézia kezdeti tünetei a működési zavarok, amelyek ultrahanggal vagy röntgennel kimutathatók. Általában az ilyen rendellenességek a csatornák fejlődésének veleszületett patológiáihoz kapcsolódnak.

A betegség előrehaladtával az egész eperendszer szerkezete megváltozik.

Az epehólyag és az elsődleges típusú csatornák diszkinéziájának okai a következők:

A másodlagos típusú epehólyag diszkinézia olyan deformáció, amely a szerv és az epeutak szerkezetének patológiáinak jeleit mutatja a meglévő betegségek következtében. Ezek az elváltozások az orvosi vizsgálatok során észlelhetők.

Másodlagos diszkinézia alakulhat ki a következő tényezők hátterében:

A betegségek típusai

Az epehólyag diszkinéziája többféle lehet, amelyek különböznek a szerv falainak összehúzódási képességétől:

• Hipermotor(hipertóniás). A hólyag és az abból kilépő utak fokozott tónusával alakul ki. Paraszimpatikus természetű idegrendszerű embereknél fordul elő, ami fokozza a szerv tónusát. Leginkább a gyermekek és a serdülők érintettek.
• Hipomotoros forma (hipotóniás), csökkent tónussal jelentkezik. A legérzékenyebbek a 40 év felettiek, akiknek domináns szimpatikus rendszerük van.
• Hiperkinetikus forma (hiperkinézia) aktív epe kiáramlással;
• Hipokinetikus forma (hipokinézia) a kiválasztott anyag késleltetett kiáramlásával.

Tünetek

Az epehólyag diszkinézia jelei a szerv és az epeutak diszfunkciójának típusától függenek.

A hipomotoros típusú betegség tünetei közé tartozik:

Hipermotoros dyskinesia esetén a betegnek a következő tünetei vannak:

A diszkinézia e két formájának közös tünetei is vannak:

• a vizelet árnyékának sötétedése;
• színtelen széklet;
• a bőr és a szem sclera sárga árnyalata;
• ízromlás;
• fehér vagy sárga bevonat a nyelven.

Vegyes diszkinézia esetén ezen formák tüneteinek kombinációja lehetséges.

Diagnosztikai módszerek

Az epehólyag diszkinézia diagnózisa több eljárásból áll. Először is, a beteget orvos megvizsgálja, és elemzést készít anamnézis céljából.

Azután laboratóriumi vizsgálatokat végeznek:

• A hólyag ultrahangja reggeli étkezés után;
• A hasüreg ultrahangja az epehólyag méretének, a kóros változások és a kövek jelenlétének meghatározására;
• Fibroesophagogastroduodenoscopy, amely lehetővé teszi a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának állapotának meghatározását;
• Duodenális intubáció, amely az epét, valamint az epehólyag és az epeutak működését vizsgálja;
• Infúziós kolecisztográfia, amelyben jódot tartalmazó anyagot fecskendeznek be;
• Orális kolecisztográfia, amelyben az epehólyag méretét és a lehetséges rendellenességek jelenlétét értékelik;
• Kolangiográfia, amely lehetővé teszi az epevezetékek vizsgálatát endoszkóp és kontrasztanyag segítségével

Terápia

A gyógyszerek alkalmazása

A hipotóniás epeúti betegség kezelésére olyan gyógyszereket használnak, mint:

• koleretikusok(Cholecin, Holiver, Allohol, Flamin, Holosas és);
• tonizáló szerek(Eleutherococcus kivonat és ginzeng tinktúra);
• szonda nélküli cső(Xilitol, szorbit és magnézium-szulfát).

A következő gyógyszereket használják a hipertóniás dyskinesia kezelésére:

Fizikoterápia

A hipotóniás diszkinézia kezelésében fizioterápiás eljárásokat, például amplipulzus-terápiát és pilokarpinnel végzett elektroforézist is alkalmaznak, hipertóniás diszkinézia esetén pedig lézeres eljárásokat és elektroforézist platifillin és papaverin alkalmazásával.

Bizonyos esetekben más eljárásokat is előírnak:

• masszázs, beleértve az akupresszúrát, amely képes normalizálni az epehólyag munkáját;
• akupunktúra (akupunktúra);
• hirudoterápia (piócákkal végzett kezelés).

Bizonyos esetekben szükség van olyan betegségek kezelésére is, amelyek diszkinézia kialakulását okozták (fertőzések, helmintikus invázió, fekélyek és epekőbetegség). A terápia maximális hatásának eléréséhez be kell tartani a helyes napi rendet, kombinálva a munkát és a pihenést.

A GI diszkinézia észlelésekor a betegnek szüksége van:

• lefeküdni 23:00 előtt;
• napi alvás 8 órától;
• tartsa be a megfelelő étrendet;
• rendszeresen járni a friss levegőn;
• ötvözi a szellemi és a fizikai jellegű terhelést.

Fontos! Egyes esetekben a betegek népi gyógymódokkal próbálják kezelni a diszkinéziát, de először feltétlenül orvoshoz kell fordulni.

Megfelelő táplálkozás

A betegség kezelésének maximális hatásához speciális diéta szükséges, amelyet 3-12 hónapig be kell tartani. A máj, az emésztőrendszer és az epeürítési útvonalak működésének javítására írják elő.

Ez a diéta magában foglalja bizonyos élelmiszerek elhagyását.:

Naponta többször kis adagokban kell enni, pl. töredékes. Súlyosbodás esetén eleinte csak folyékony vagy darált ételeket szabad fogyasztani. Az akut tünetek megszüntetése után áttérhet a párolt, főtt és sült ételekre. A puffadás elkerülése érdekében ajánlott csökkenteni a sóbevitelt.

Ilyen diétával a következő termékek megengedettek:

A betegség kialakulása gyermekeknél

Az epehólyag diszkinézia esetén a gyermekek hasi fájdalmat, székletproblémákat és csökkent étvágyat tapasztalhatnak. Még korai gyermekkorban is kialakulhat. A betegség kezdete tünetmentes lehet.

Jegyzet! Ha egy gyermeknek az epehólyag diszkinéziájának gyanúja merül fel, akkor szüleinek azonnal orvoshoz kell fordulniuk.

A kezelés a gyermek állapotától függően járó- és fekvőbeteg-ben is elvégezhető. A betegség hosszú ideig tarthat, de az orvosi előírások szigorú betartásával továbbra is pozitív eredmény érhető el.

Abból a tényből ítélve, hogy most olvassa ezeket a sorokat, a májbetegségek elleni küzdelem győzelme még nem az Ön oldalán van ...

Gondoltál már a műtétre? Ez érthető, hiszen a máj nagyon fontos szerv, megfelelő működése pedig az egészség és a jó közérzet záloga. Hányinger és hányás, sárgás bőrtónus, keserűség a szájban és kellemetlen szag, sötét vizelet és hasmenés... Mindezek a tünetek első kézből ismerősek Önnek.

De talán helyesebb, ha nem az okozatot, hanem az okot kezeljük? Javasoljuk, hogy olvassa el Olga Krichevskaya történetét, hogyan gyógyította meg a májat ...

Az epehólyag diszkinéziája - meglehetősen gyakori patológiának számít, amelyet e szerv működésének megsértése jellemez, ezért az epe elégtelen kiáramlása a nyombélbe. A betegség lehet elsődleges és másodlagos is, ezért kialakulásának okai eltérőek lehetnek. Ezek gyakran veleszületett rendellenességek vagy az emésztőrendszer egyéb betegségei.

A klinikai kép a betegség típusától is függ. Az ilyen rendellenességnek nem specifikus tünetei vannak, például fájdalom a jobb bordák alatt, hányinger és hányás, valamint kellemetlen szájíz.

A műszeres diagnosztikai eljárások széles skálája segít a helyes diagnózis felállításában és a betegség típusának meghatározásában. Szükség lehet azonban laboratóriumi vizsgálatok elvégzésére, és figyelembe veszik a gasztroenterológus által a vizsgálat során szerzett információkat is.

A diszkinézia kezelésének módjai mindig konzervatív kezelésekre korlátozódnak, például gyógyszeres kezelésre, diétás terápiára és népi gyógymódokra.

Etiológia

Az epehólyag és az epeutak diszkinéziájához vezető tényezőktől függően a betegség elsődleges és másodlagosra oszlik.

Az első típusú betegség kialakulásának leggyakoribb forrásai a következők:

• ennek a szervnek vagy a cisztás csatornáknak a megkettőződése vagy szűkülete;
• hegek és szűkületek kialakulása;
• a simaizomsejtek helytelen motoros aktivitása;
• az ANS diszfunkciója, amely akut vagy krónikus miatt alakulhat ki;
• a kolecisztokinin termelésének növekedése vagy csökkenése;
• az epehólyag és az epeutak izomzatának veleszületett kudarca;
• helytelen táplálkozás, különösen a túlevés, rendszertelen étkezés vagy túlzott függőség a zsíros ételektől. Ez az oka annak, hogy a diszkinézia táplálkozásának kímélése nem az utolsó hely a kezelésben;
• bármely szakasz jelenléte egy személyben, vagy éppen ellenkezőleg, a testtömeg hiánya;
• mozgásszegény életmód.

A másodlagos DVP az emberi szervezetben már előforduló betegségek hátterében alakul ki, ami megnehezíti a helyes diagnózis felállítását, mivel a fő betegség tünetei felülmúlják az epehólyag hibás működésének jeleit.

A gasztroenterológusok ráadásul azt az elméletet is felállították, hogy egy ilyen betegség kialakulását befolyásolhatja a májsejtek nem megfelelő működése, ezért kezdetben megváltozott összetételű epét termelnek.

Gyermekeknél ezt a betegséget a következők okozhatják:

• a központi idegrendszer perinatális elváltozásai, például trauma szülés közben;
• vagy ;
• vagy ;
• pszichoemotikus rendellenességek és a gyomor-bél traktus betegségei.

Osztályozás

A fejlődés ideje és okai szerint az epehólyag diszkinézia a következőkre oszlik:

• elsődleges- ez a típus vagy veleszületett rendellenességekkel, vagy olyan rendellenességekkel jár, amelyek csak ennek a szervnek a működését érintik, és nem a szerkezeti integritását. Ilyen esetekben a műszeres vizsgálatok során nem figyelhetők meg jogsértések;
• másodlagos- az élet során alakul ki, és más szerzett súlyos betegségek lefolyásával jár.

A motoros aktivitás jellemzői, azaz az érintett szerv izomösszehúzódása tekintetében is megoszlanak a patológiák:

• hipertóniás epehólyag diszkinézia- ezzel egyidejűleg az eperendszer kontraktilis aktivitása fokozódik. Leggyakrabban gyermekeknél és fiataloknál fordul elő;
• az epehólyag hipomotoros diszkinéziája- ellenkező képet mutat, és az eperendszer csökkent aktivitása jellemzi. Leggyakrabban negyven évnél idősebb nőknél diagnosztizálják;
• vegyes.

Tünetek

A betegség klinikai tünetei attól függően változnak, hogy az epehólyag és az epeutak diszkinéziája milyen formában megy végbe. Van azonban egy tünetcsoport, amely az eperendszer fokozott és csökkent aktivitásának egyaránt tulajdonítható.

A hipotóniás diszkinézia a következő tünetekkel jár:

• fájdalom a jobb bordák alatt - a fájdalom állandó, tompa és sajgó. Étkezés közben vagy közvetlenül étkezés után felerősödhet;
• böfögés, amelyet bizonyos esetekben kellemetlen szag kísér - gyakran étkezés után, ritkábban - étkezések között;
• hányinger, hányással végződő rohamok - bizonyos esetekben epe szennyeződései vannak a hányásban. Nagyon gyakran a túlevés vagy nagyszámú zsíros étel elfogyasztásának a következménye;
• a keserűség érzése a szájban a betegség legjellemzőbb tünete. Főleg reggel, étkezés vagy túlzott fizikai aktivitás után jelenik meg;
• a has méretének növekedése, amelyet gyakran fájdalom egészít ki;
• csökkent étvágy vagy teljes idegenkedés az étellel szemben - annak hátterében fordul elő, hogy számos tünet jelentkezik az élelmiszer felszívódása során vagy után;
• a székletürítés megsértése - a székrekedés gyakrabban fordul elő, mint a hasmenés, és étkezés után rövid időn belül jelentkezik;
• súlygyarapodás - hipokinetikus diszkinézia esetén az elhízás nemcsak ok, hanem tünet is;
• a vérnyomásmutatók csökkenése, amely a pulzusszám csökkenése hátterében következik be;
• fokozott nyál- és verejtéktermelés;
• az arcbőr kóros vörössége.

A dyskinesia hiperkinetikus típusát a következő tünetek képviselik:

• fájdalom szindróma - a fájdalom éles, intenzív és kólikás, a jobb hypochondrium területén lokalizálódik. A támadás időtartama gyakran fél óra, és a nap folyamán többször megismételhető;
• fájdalom besugárzása a hát, a lapocka vagy a felső végtag jobb oldalán. Ritkábban fájdalom figyelhető meg, amelyet angina pectoris vagy gerincferdülés okoz;
• állandó nehézség érzése a jobb bordák alatt;
• teljes étvágytalanság, amelynek hátterében a testtömeg csökkenése áll fenn;
• hányinger és hányás, amely a bélkólika rohamát kíséri;
• a székletürítés zavara - az epehólyag hipotóniás diszkinéziájával ellentétben a hasmenés dominál a hipertóniás formában;
• gyors szívverés;
• fokozott izzadás;
• fejfájás;
• ingerlékenység és alvászavar;
• a vér tónusának növekedése;
• fájó fájdalmak a szívben;
• gyors fáradtság.

A betegség típusától függetlenül megfigyelhető jelek:

• a bőr, a szájnyálkahártya és a sclera sárgás árnyalatának megszerzése;
• a nyelv átfedése fehér és sárga virágzással;
• a széklet elszíneződése;
• a vizelet sötétedése;
• a máj méretének növekedése;
• súlyos bőrviszketés;
• csökkent szexuális aktivitás;
• a menstruációs ciklus megsértése nőknél.

Az epehólyag diszkinéziája a gyermekeknél ugyanúgy zajlik, mint a felnőtteknél, de érdemes megjegyezni, hogy ebben a korosztályban a hipotóniás forma meglehetősen ritka.

Diagnosztika

A gasztroenterológus tudja, mi az a diszkinézia, hogyan diagnosztizálható és előírja a kezelést. Minden diagnosztikai intézkedés célja a betegség hipermotoros típusának megkülönböztetése a hipomotoros formától.

A helyes diagnózis felállításának első szakasza magában foglalja a közvetlenül a klinikus által végzett manipulációkat, beleértve:

• nemcsak a beteg, hanem közeli hozzátartozói élettörténetének és kórtörténetének tanulmányozása - mert nem kizárt a genetikai hajlam valószínűsége;
• alapos vizsgálat, melynek célja a peritoneum elülső falának tapintása a jobb borda alatti területen, a bőr állapotának felmérése és a vérnyomás mérése;
• a beteg részletes felmérése - teljes tüneti kép elkészítése, mivel minden típusnak jellegzetes jelei vannak.

A laboratóriumi diagnosztikai intézkedések a következőkre korlátozódnak:

Az instrumentális diagnosztika az alábbi eljárások végrehajtásán alapul:

• Az érintett szerv ultrahangja és MRI-je a leginkább informatív diagnosztikai módszerek;
• kolecisztográfia;
• dinamikus szcintigráfia;
• Oddi manometriás záróizom;
• FEGDS;
• duodenális intubáció;
• RCPG;
• Az epeutak CT-vizsgálata.

Kezelés

A tünetek sokfélesége ellenére az epehólyag diszkinéziáját konzervatív módszerekkel kezelik.

A terápia alapja az epehólyag-diszkinézia étrendje, amely a következő szabályokon alapul:

• gyakori és részleges táplálékfelvétel;
• a fűszeres és zsíros ételek, a füstölt húsok és a tartósítószerek teljes elutasítása;
• a napi sóbevitel mennyiségének csökkentése 3 grammra;
• étel főzése csak főzéssel és párolással, sütéssel és gőzöléssel;
• nagy mennyiségű ásványvíz fogyasztása gáz nélkül.

A táplálkozási tanácsok többi részét a kezelőorvos adja az ötös számú étrendi táblázat szerint.

A gyógyszeres kezelést a következő gyógyszerek szedésével végzik:

• choleretics;
• epehólyag-ellenes szerek;
• enzimes anyagok;
• neurotróp gyógyszerek, amelyeket pszichoterapeuta ír fel, különösen a "Novo-Passit".

Az epehólyag és az epeutak diszkinéziáját sikeresen megszüntetik fizioterápiás eljárások segítségével, beleértve:

• diadinamikus terápia;
• elektroforézis;
• akupunktúra;
• hirudoterápia.

A gyermekek és felnőttek konzervatív kezelése a következőket tartalmazza:

• duodenális intubáció;
• zárt tubazh;
• akupresszúra;
• a hagyományos orvoslás alkalmazása, de csak a kezelőorvossal folytatott konzultációt követően, mivel a gyógynövények használata a betegség lefolyásának változatától függően szükséges. Hipotóniás diszkinézia esetén az oregánó, az immortelle és a kukoricaselyem, a magas vérnyomású diszkinézia esetén pedig a menta, az édesgyökér és a kamilla;
• spa terápia.

A sebészeti beavatkozás nem megfelelő az epehólyag diszkinéziájára.

Lehetséges szövődmények

A tünetek figyelmen kívül hagyása vagy a népi gyógymódokkal végzett önkezelés számos következmény kialakulásához vezethet. Ezek tartalmazzák:

• és kolecisztitisz;
• gyomorhurut és epekőbetegség;
• duodenitis;
• a testtömeg erős csökkenése a kimerültségig.

Megelőzés és prognózis

Az ilyen betegség valószínűségének csökkentése érdekében be kell tartania az ilyen egyszerű szabályokat.

Az egészséges ember szervezetében rendszeresen végbemennek az epe felhalmozódási és kiválasztási folyamatai az emésztőrendszerbe. Az epehólyag munkájában bekövetkező súlyos zavarok esetén az epe szekréciója stagnál, felhalmozódik, vagy túltelítődik koleszterinnel. Az egyik leggyakoribb szervi patológia a diszkinézia, vagyis diszfunkció.

Az epehólyag diszfunkciója a kontraktilitás károsodásával jár. A betegség vezető helyet foglal el az eperendszer egyéb rendellenességei között. A diszkinézia felnőtteket és gyermekeket érint, de az alacsony testtömegű nők veszélyben vannak.

Osztályozás

A patológiának két változata van:

• hipokinetikus diszkinézia - a szerv kontraktilitása csökken, az epe folyamatosan áramlik a nyombélbe;
• hiperkinetikus típusú diszkinézia - az epehólyag mozgékonysága felgyorsul, az epe szakaszosan belép a duodenumba.

Egy másik osztályozás az etiológiai tényezőhöz vagy a betegség kezdetének természetéhez kapcsolódik. Ebből a helyzetből az epehólyag diszfunkciója elsődleges és másodlagosra oszlik. A rendellenesség lokalizációja alapján az epeúti dyskinesia és az Oddi-dyskinesia sphincterje közvetlenül izolálható.

Okoz

Az epehólyag motilitásának károsodásához vezető okok gyakran anatómiai jellemzőkkel járnak - a szerv üregében lévő szűkületek és a görbületek torlódást okoznak. A diszkinéziát kiváltó egyéb tényezők a következők:

• hormonális egyensúlyhiány a nőknél terhesség alatt, menopauza idején;
• hormonális fogamzásgátlók szedése;
• rossz táplálkozás a szigorú és gyakori diéták hátterében;
• zsíros, sós, füstölt, fűszeres ételekkel való visszaélés;
• az étrend be nem tartása, hosszú időközök az étkezések között;
• örökletes hajlam;
• túlsúly;
• az idegrendszer betegségei;
• helmintikus inváziók;
• mozgásszegény életmód.

Háttérbetegségek, amelyek jelenléte növeli az epeműködési zavarok valószínűségét, az akut és krónikus gastritis, hasnyálmirigy-gyulladás, hepatitis, májcirrhosis, epehólyag.

Klinikai kép

A fájdalom az epehólyag-működési zavar tipikus tünete. A diszkinéziával járó fájdalom paroxizmális jellegű, a lokalizáció helye a jobb oldalon, a bordák alatt van. A rohamok elhúzódóak, 20 perctől vagy tovább. A fájdalom jellege a motoros károsodás formájától függ:

• hipotóniás diszfunkció esetén a fájdalom nem intenzíven kifejeződik, hanem fájó jellegű; a kényelmetlenség a testhelyzet megváltozásával nő;
• a hipermotoros típusú diszfunkciót akut fájdalom (epekólika) jellemzi, amely étkezés után 1-1,5 órával jelentkezik; fájdalom sugárzik a bal vállban vagy a bal felső mellkasban.

A hipomotoros típusú epeműködési zavarra utaló egyéb jelek a következők:

• hányingerrohamok, amelyeket gyakran hányás egészít ki az epeszekréció zárványaival;
• keserű ízű böfögés;
• csökkent étvágy;
• puffadás és fokozott gáztermelés;
• székrekedés vagy hasmenés.

A hipermotoros lefolyású diszkinéziára más megnyilvánulások is jellemzőek:

• fokozott izzadás;
• ingerlékenység (hipertóniás típusú VSD esetén);
• tartós hányinger;
• nehézség az epigasztrikus régióban;
• cardiopalmus.

Gyakran a diszkinéziában szenvedő betegeknél sárgaság alakul ki az epe stagnálása miatt. Ugyanakkor a széklet színtelenné válik, és a vizelet elsötétül, és a sör színét kapja. A diszkinézia elhúzódó lefolyása esetén nő a kolecisztitisz kialakulásának valószínűsége. Ezt a riasztó tünetek bizonyíthatják: gyakori híg széklet, emelkedett testhőmérséklet és mérsékelt fájdalom a jobb oldalon a bordák alatt.

A patológia lefolyása gyermekeknél

A diszfunkció gyermekeknél is előfordul, főként serdülőkorban. Gyermekkorban a diszkinézia gyakran vegyes típus szerint zajlik, amikor az epehólyag mozgékonysága instabil - a túlzott kontrakciós időszakokat lassú, gyenge összehúzódások váltják fel. A gyermekkori diszfunkció okai veleszületett szervi hibákkal, idegekkel, VSD jelenlétével járnak, de gyakrabban a provokáló tényező a nem megfelelő táplálkozás és a szervezet helytelen megközelítése:

• kényszeretetés;
• túlevés, ami túlzott terhelést okoz az emésztőrendszerben;
• rost hiánya az étrendben;
• a „felnőtt” élelmiszerek korábbi bevezetése, beleértve a csecsemőknek szánt kiegészítő élelmiszerek idő előtti bevezetését.

A diszkinéziában szenvedő gyermekek klinikai képe megegyezik a felnőttek tüneteivel - fájdalom, dyspepsia. Ezenkívül kifejezett szorongás és rossz éjszakai alvás is hozzáadódik, különösen az óvodáskorú gyermekeknél. A DVP-s csecsemők gyakran nem híznak normálisan, és alultápláltságban szenvednek a csökkent étvágy és a rossz emésztés miatt.

Diagnosztika

Az epehólyag-működési zavar gyanújának kivizsgálása összetett. A kezdeti szakaszban a gasztroenterológus feltárja a páciens panaszait, az étkezési magatartás és életmód sajátosságait, a krónikus gyomor-bélrendszeri patológiák előfordulását. A diagnózis során fontos megkülönböztetni a diszkinéziát az eperendszer egyéb betegségeitől.

A laboratóriumi vizsgálatok alapján a biokémiai vérvizsgálat jelzésértékű. Segítségével az epeműködési zavarokat megkülönböztetik a klinikailag hasonló betegségektől. A diszkinézia jelenlétében a vérben jellemző változások a bilirubin, a koleszterin (az epe pangása jeleként) és a fehérvérsejtek koncentrációjának növekedése. A vér biokémiájában azonban eltolódások fordulnak elő hosszan tartó torlódások esetén, és a későbbi szakaszokban az epeműködési zavarra utalnak.

A funkcionális diagnosztika módszerei közül az ultrahang a leginformatívabb. A hipokinetikus típusú diszfunkció esetén megnagyobbodott epehólyag látható, lefelé tolva. A hipermotoros diszkinéziát csökkent szerv, feszült falak és gyakori összehúzódások jelzik. Az ultrahangon kívül a diagnózis tisztázása érdekében a következőket írják elő:

• duodenális intubáció;
• kolecisztográfia;
• endoszkópia.

Kezelés

Az epeúti diszkinézia kezelésének elsődleges célja a szervek mozgékonyságának helyreállítása, az epe stagnálásának megszüntetése és a negatív diszpeptikus megnyilvánulások eltávolítása. Az akut időszakban a betegnek teljes pihenésre van szüksége, amelyet ágynyugalom biztosít. Az epeműködési zavar kezelése a gyógyszeres kezelés és a diéta kinevezésére korlátozódik.

A konzervatív terápiát a rendellenesség típusától függően választják ki:

• hipotóniás működésű epehólyaggal choleretics javallt (Khologon, Allochol);
• hipomotoros rendellenességgel cholekinetikát (Besalol, Metacin) és enzimeket (Mezim, Festal) írnak fel.

Az émelygés, puffadás és puffadás formájában jelentkező dyspepsia jelenségeinek enyhítésére prokinetikumokat írnak fel (Motilium, Domperidon). A fájdalom támadásai segítenek enyhíteni a görcsoldók (Papaverin, Baralgin) bevételét. A gasztroenterológusok gyakran inkább a gyógynövényeket részesítik előnyben, vagy népi gyógymódokkal – főzetekkel és infúziókkal – írnak fel zsálya, göncfű, citromfű, pitypang levelek és gyökér. A gyógynövényeket gyakrabban használják a diszfunkció megszüntetésére gyermekeknél és a betegség korai szakaszában.

A fizioterápia határozottan pozitív eredményt ad a diszkinézia kezelésében. A fizioterápiás eljárások az akut perióduson kívül vannak feltüntetve, és segítenek a görcsök, gyulladások enyhítésében, az anyagcsere folyamatok normalizálásában és az epehólyag vérellátásában. A hatékony eljárások közé tartozik az elektroforézis, a paraffin melegítés, a mikrohullámú terápia. A diszkinéziában szenvedő betegek speciális vízi eljárásokban részesülnek - fenyőfürdő, jet-zuhany.

A műtéti kezelés a szerv kontraktilitásának 40% feletti csökkenésével javallt. Az epehólyag teljes kivágása - kolecisztektómia. A műtét után a beteg gyógyulása legalább egy évig tart. Ezenkívül az egész életen át tartó étrend kötelező.

Táplálkozási alapelvek

Az epeműködési zavarok diétája a kezelés szerves része. A betegek táplálkozása kíméletes, a legjobb megoldás az 5. számú kezelési táblázat. A fűszeres és zsíros ételeket, az alkoholt, a fűszereket, a hagymát és a fokhagymát kizárják az étrendből. Fontos betartani a frakcionált táplálkozás elvét, naponta legfeljebb 6 étkezést, az utolsót lefekvés előtt. Ezzel elkerülhető az epe stagnálása.

Az akut időszakban az étrend magában foglalja a szilárd élelmiszerek elutasítását. A betegnek engedélyezett a vízzel hígított gyümölcs- és zöldséglevek, vagy folyékony homogenizált burgonyapüré almából, őszibarackból, szilvából. A meleg formában lévő ásványvíz hasznos, a mineralizáció mértékét a jogsértés típusának figyelembevételével választják ki. Az ilyen táplálkozás segít a gyulladás enyhítésében, a stressz csökkentésében és a szervek működésének helyreállításában.

A betegek étrendjét egyénileg választják ki. Hipermotoros típusú diszkinézia esetén tilos olyan ételeket fogyasztani, amelyek stimulálják az epehólyag mozgékonyságát - gazdag húsleveseket, halakat és gombaételeket. A hipomotoros típusú rendellenesség koleretikus hatású ételek fogyasztásával jár - tojásételek, hal, alma, friss zöldségek. Serkenti az epe mozgékonyságát, a zsírok felhasználását - növényi és állati.

Előrejelzés és megelőzés

Az epehólyaggal kapcsolatos egyéb rendellenességek közül a diszkinézia az esetek 90% -ában kedvező prognózisú a gyógyuláshoz. A megfelelő gyógyszeres terápia, a táplálkozási korrekció, a traumatikus tényezők megszüntetése teljesen megszüntetheti a diszfunkciót. A dyskinesia késői észlelése és az epehólyag egyidejű betegségei - többszörös fogkő, törés, teljes koleszterózis - a patológia kedvezőtlen lefolyása az ezt követő kolecisztektómiával lehetséges.

A megelőző intézkedések az étrend betartására, a helyes étkezési magatartásra és az egészséges életmódra irányulnak. Fontos szerepet játszik a napi mérsékelt fizikai aktivitás, amely hozzájárul az eperendszer megfelelő működéséhez. Az epehólyag rossz egészségi állapotának első jelei orvosi ellátást igényelnek.

Ez az epefal izomrétegének összehúzódásának funkcionális megsértése, ami megnehezíti az epe eltávolítását. Epefájdalommal, dyspepsiával, icterikus szindrómával, asthenovegetatív rendellenességekkel nyilvánul meg. Szonográfiával, dinamikus szcintigráfiával, hepatobiliaris zóna MRI-vel, duodenális intubációval, retrográd cholangiopancreatographiával diagnosztizálják. A kezeléshez myotróp görcsoldókat, choleretikumokat, cholekinetikumokat, triciklikus antidepresszánsokat, NSAID-okat alkalmaznak diétás terápiával kombinálva, fizioterápiát. Bonyolult lefolyású és súlyos fájdalom szindrómával kolecisztektómiát végeznek.

ICD-10

K82.8 Az epehólyag egyéb meghatározott betegségei

Általános információ

Az epehólyag kinetikus diszfunkciója gyakori hepatobiliaris betegség, amelyet a felnőtt nők 20,7%-ánál, a férfiak 7,6%-ánál észleltek, akinek szerve megőrzött szervi károsodás ultrahangos jelei nélkül. A diszkinéziát a gasztroenterológiai patológiás óvodáskorú gyermekek 53-60% -ánál diagnosztizálják, a fiúk 3-4-szer ritkábban betegek, mint a lányok. A patológiát gyakran az epevezeték diszkinéziájával kombinálják. A gasztroenterológiai és hepatológiai szakemberek megfigyelései szerint az epekólikás esetek egyharmadát az epefal összehúzódási aktivitásának funkcionális zavarai okozzák. A kockázati csoportba azok a betegek tartoznak, akiknek aszténiás szerkezete van, és asztheno-neurotikus rendellenességek jelei vannak.

Okoz

Az epehólyag diszkinézia kialakulása a szerv izommembránjának összehúzódási aktivitásának elsődleges vagy másodlagos megsértésével jár. Rendkívül ritka, hogy a motor-kinetikai diszfunkció veleszületett, amit a simaizomrostok összehúzódási elégtelensége vagy a neurohumorális hatásokkal szembeni érzékenység károsodása okoz. A legtöbb betegnél a diszkinézia másodlagos jellegű, amelyet az alábbi okok okoznak:

• A hormonszint változásai... A hólyag motilitás gátlása terhesség és kombinált orális fogamzásgátlók szedése alatt a simaizomrostokat ellazító progesztinek hatására következik be. A szerv kontraktilitása szintén csökken a szomatosztatin szintjének növekedése miatt szomatosztatinómákkal vagy a hormon gyógyszeres formájával.
• Szisztémás betegségek... A bélhámsejtek csökkent kolecisztokinin-szekréciója által okozott diszfunkció a cöliákia esetén fordul elő. Scleroderma, myasthenia gravis, amyloidosis esetén a rendellenességet a fibromuszkuláris réteg morfológiai változásai okozzák. Az epeúti dystonia diabetes mellitusban is megfigyelhető.
• Hepatobiliáris patológia... A diszkinéziát gyulladásos folyamatok, az epe összetételének megváltozása, epekőbetegséggel járó kőgyulladás, epehólyag-gyulladás, cholangitis okozhatja. A hólyag összehúzódásainak koordinációját az Oddi záróizom görcsével, az epeutak ellenállásának növekedésével figyelik meg.

A rendellenesség kialakulásában fontos szerepet játszanak a gyakori stresszek, amelyek a paraszimpatikus és szimpatikus stimuláció egyensúlyának felbomlásához vezetnek, diétás hibák - zsíros ételek fogyasztása, rendszertelen étkezés, gyors falatok magas kalóriatartalmú ételekkel. A diszkinéziát bonyolíthatja még a gyomorhurut, a bélgyulladás, az operált gyomor betegségei és egyéb gyomor-bélrendszeri megbetegedések, amelyeknél az emésztési zavarok következtében megváltozik az epefal tónusát és összehúzódási aktivitását befolyásoló tényezők szekréciója.

Patogenezis

Az epehólyag-diszkinéziára jellemző klinikai tünetek megjelenése az epe károsodott kiürítéséből adódik. Az alsó és a nyak izomrostjainak nem megfelelő összehúzódásával, az izomréteg elégtelen összehúzódásával a szerv megnyúlik, ami jellegzetes epefájdalom megjelenéséhez vezet. A helyzetet súlyosbítja a fájdalomérzékenységi küszöb csökkenése, amikor a motor-kinetikai rendellenesség stressz okozta autonóm diszfunkcióhoz kapcsolódik. Az epe időszakosan kialakuló stagnálása másodlagos gyulladásos folyamatokat, epehólyag-gyulladást és emésztési zavarokat okoz a bélben.

Osztályozás

A motoros hólyag diszfunkció klinikai formáinak rendszerezésekor figyelembe veszik a betegség etiológiáját és a kontraktilis aktivitás károsodásának típusát. Ez a megközelítés lehetővé teszi a betegkezelés optimális taktikájának kialakítását. Az eredetet figyelembe véve megkülönböztetik a diszkinézia elsődleges formáit, amelyeket a motoros aktivitás és a beidegzés veleszületett lokális rendellenességei okoznak, valamint a másodlagos formákat, amelyek más betegségek, speciális élettani állapotok hátterében vagy kezelés eredményeként alakultak ki. A simaizomsejtek kontraktilitásának változásaitól függően az alábbi rendellenességeket különböztetjük meg:

• Hipermotoros (hipertóniás) diszkinézia... Gyakrabban figyelhető meg gyermekkorban és fiatal korban. Az epehólyag fokozott összehúzódása okozza, ami heveny görcsös fájdalom megjelenéséhez és a felesleges epe nyombélbe áramlásához vezet.
• Hipomotoros (hipotóniás) diszkinézia... Általában 40 év feletti, neurotikus rendellenességben szenvedő betegeknél diagnosztizálják. Az epefal tónusának csökkenése az epe stagnálásával és a szerv térfogatának növekedésével.

Tünetek

Az epehólyag-diszkinézia fő tünete az epeúti fájdalom, amely hat hónapon belül legalább 3 hónapig zavarja a beteget. A diszfunkció hipertóniás változata esetén súlyos fájdalom jelentkezik a jobb hypochondriumban, a hát és a lapocka besugárzásával, legfeljebb 30 percig. A fájdalom szindróma gyakran társul élményekkel, stresszes helyzetekkel, a legsúlyosabb esetekben intenzitása megfelel az epekólika mértékének - hirtelen fellépő akut fájdalom, hányingerrel és hányással kísérve, amelyek enyhítésére gyógyszerekre van szükség.

A betegség hipotóniás változatát változó intenzitású tompa epefájdalom jellemzi, amely a testhelyzet változásával felerősödik és több napig is eltarthat. A szerv vetületében teltség és nyomásérzés van. Az epe pangása miatt a betegek csaknem fele sárgulást, a széklet elszíneződését, a vizelet sötétedését és viszketést tapasztal. Dispeptikus zavarok jellemzőek a diszkinéziára: keserűség a szájban, puffadás, instabil széklet. A betegség elhúzódó lefolyása esetén az általános állapot megzavarodik - gyengeség, érzelmi labilitás és álmatlanság figyelhető meg. A vegetatív rendellenességek gyakran izzadásban, tenyér hyperhidrosisban nyilvánulnak meg.

Komplikációk

Az epehólyag tartalmának kiürítésének megsértése esetén kedvező feltételeket teremtenek az oldhatatlan részecskék lerakódásához mikrolitok képződésével. A jövőben ez az állapot epekőbetegséggé válik. A diszkinézia gyakori szövődménye a krónikus epehólyag-gyulladás, amely egy másodlagos fertőzés hozzáadásának eredményeként jelenik meg a szervfal kóros elváltozásainak hátterében. Az epe stagnálásával obstruktív sárgaság szindróma alakul ki, amelyet a test mérgezése és hepatikus encephalopathia kísér. Az epeutak fertőző elváltozása következtében cholangitis alakul ki. Az epe elégtelen beáramlása a belekben felszívódási zavarokhoz és malemedestiós szindrómákhoz vezet.

Diagnosztika

A nosológia meghatározása nehéz, mivel a betegség a funkcionális osztályba tartozik, és általában nem kíséri szervi kórkép. Az epehólyag diszkinéziáját más, hasonló klinikai képpel rendelkező betegségek kizárásával diagnosztizálják. A diagnosztikai keresés magában foglalja a páciens hepatobiliaris rendszerének átfogó vizsgálatát. A leginformatívabbak a következők:

• Az epehólyag ultrahangja. A szonográfia feltárja a hólyag térfogatának változásait, a hyperechoic szuszpenzió jelenlétét. A motoros evakuációs funkció értékelésére ultrahangos kolecisztográfiát végeznek - diszkinéziával, choleretic reggeli után a szerv összehúzódása kevesebb, mint 40% -kal figyelhető meg.
• A hepatobiliaris rendszer dinamikus szcintigráfiája... Egy radiofarmakon bevezetésével egy vizsgálatot végzünk a máj kiválasztó funkciójának, a hólyag-összehúzódás mértékének és az epeutak átjárhatóságának felmérésére. Kolecisztokinint tartalmazó mintával kiegészítve.
• Duodenális intubáció... Az epe több részéből szondán keresztül történő szekvenciális mintavétel segítségével tisztázódik a váladék jellege és az epeelválasztás ritmusa. Hipomotoros diszkinézia esetén megnövekedett mennyiségű epe figyelhető meg a B részben, hipermotoros formában csökkent mennyiségben.
• Retrográd cholangiopancreatográfia... A technikát az eperendszer állapotának felmérésére, a fogkő, a kitágult epeutak kimutatására és az OBD szűkületének vizualizálására használják. Lehetővé teszi a funkcionális rendellenességek hatékony megkülönböztetését a szerves patológiától.
• A máj és az epeutak MRI-je... Egyéb műszeres vizsgálatok elégtelen információtartalma esetén tisztázó módszerként javasolt. A rétegenkénti nagyfelbontású szkennelés során lehetőség nyílik az epeutak és a hólyag minőségi megjelenítésére.

A laboratóriumi technikák másodlagos jelentőségűek. Az obstruktív sárgaság szindrómával járó vizelet általános elemzése során a bilirubin növekedését és az urobilinogén csökkenését figyelték meg. A biokémiai vérvizsgálat során az AST, az alkalikus foszfatáz, a koleszterin, ritkábban a direkt bilirubin, a lipoproteinek enyhe emelkedése mutatható ki. Az Oddi sphincter manometriájával a betegek 60% -ánál a nyomás több mint 40 Hgmm-rel emelkedik. Művészet. A diszkinézia differenciáldiagnózisát az epeutak gyulladásos betegségeivel (kolecisztitisz, cholangitis), veleszületett szervi anomáliákkal (kettőzés, hipoplázia, szűkületek és törések), az Oddi záróizom szűkületeivel, rosszindulatú daganatokkal végezzük. A gasztroenterológus vizsgálata mellett a betegnek ajánlott fertőző szakorvoshoz, hepatológushoz, onkológushoz fordulni.

Az epehólyag diszkinézia kezelése

A terápiás taktika a motoros diszfunkció típusától függ. Általában gyógyszeres terápiát írnak fel, amelyet étrend- és életmód-módosítások egészítenek ki. A betegség lefolyását kedvezően befolyásolja a gyakori részétkezés, a testsúly normalizálása, a dohányzás abbahagyása, az adagolt fizikai aktivitás, a stresszes helyzetek megszüntetése. Figyelembe véve a kontraktilis funkció megsértésének sajátosságait, a következők javasoltak:

• Hipermotoros diszkinéziával... Az izomfal tónusának csökkentésére myotrop görcsoldókat, choleretic szereket használnak, amelyek szelektív görcsoldó hatásúak az epeutak vonatkozásában, az Oddi sphincterét. Az izomösszehúzódást serkentő termékek ki vannak zárva az étrendből: fűszeres és zsíros ételek, extraktumok, alkohol.
• Hipomotoros diszkinéziával... Megjelenik a prokinetika, cholekinetika, természetes és szintetikus koleretikumok kijelölése. Az epe kiáramlásának javítása érdekében gyenge fehérjeleveseket, fermentált tejtermékeket, tojást, növényi olajokat vezetnek be az étrendbe. A székrekedés megelőzése érdekében növelje a zöldségek és egyéb, a bélmozgást serkentő élelmiszerek számát.

Gyulladásos folyamat jelenlétében nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket is alkalmaznak. A súlyos zsigeri hiperalgézia enyhítésére triciklikus antidepresszánsokat alkalmaznak kis adagokban. Az epeműködési zavar másodlagos formáiban szenvedő betegeket az alapbetegség etiopatogenetikai kezelésével kezelik az ajánlott protokollok szerint. A gyógyszeres terápiát fizioterápiás technikákkal (hosszú szondázás, elektromos stimuláció, impulzus mágnesterápia), gyógyfürdő kezeléssel (ásványvíz fogyasztás, peloid terápia) kombinálják. A kolecisztektómia kivételes esetekben intenzív fájdalom szindróma és bonyolult diszkinézia esetén történik.

Előrejelzés és megelőzés

Mivel a komplex kezelés általában lehetővé teszi a stabil remisszió elérését, a prognózis kedvezőnek tekinthető. Komplikációk lépnek fel a betegség késői diagnosztizálása esetén, vagy ha a betegnek súlyos interkurrens patológiája van. A dyskinesia megelőzésére az epe kiáramlását megzavaró betegségek korai felismerése, megszüntetése, az egészséges életmód (a kiegyensúlyozott táplálkozás elveinek betartása, a mozgás, a stressz elkerülése), a normál testsúly megőrzése javasolt. Tekintettel az időben történő terápia nagy hatékonyságára, amikor a patológia első jelei megjelennek, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni.