A tenyésztés összefügg a fertőző és nem fertőző betegségek kockázatával, amelyek meglehetősen gyakran előfordulnak mind a nagyvállalkozásokban, mind a kisgazdaságokban. A leggyakoribb tünetek ismerete lehetővé teszi a betegség korai felismerését a korai szakaszban, és megakadályozza az egész állomány fertőzését. Ebben a cikkben megvitatjuk a szarvasmarhák paszturellózisának tüneteit, kezelését és megelőzését.
Milyen betegség?
A paszturellózis egy fertőző fertőző betegség, amelyre a házi- és vadon élő állatok érzékenyek. A betegség kórokozója a Pasteurella multocida (néha P. haemolytica) baktérium.
A pasteurella az állatok gyomor-bél traktusának (GIT) nyálkahártyáján található, de a betegség csak legyengült, nem vakcinázott állatokban alakul ki.
A vérbe kerülve a baktériumot a vér az egész szervezetben hordozza, és ödémát, gyulladást, vérzést okoz a különböző szervekben: tüdőben, mellhártyában, belekben, ízületekben.
A fiatal állatokat a fertőző betegségekre leginkább fogékonynak tekintik, mivel a születés utáni első napokban nem rendelkeznek teljes értékű immunvédelemmel. Szarvasmarháknál a pasteurellosis kitörése gyakrabban fordul elő nyáron és kora ősszel - júliusban, augusztusban és szeptemberben.
Tudtad? Louis Pasteur tiszta tenyészetet kapott a kórokozóból, és először próbált meg elölt vakcinát készíteni. Tiszteletére 1910-ben ezt a mikroorganizmust Pasteurella-nak nevezték el.
Ez a betegség nagy veszteségekkel jár, amikor nagy állattartó telepekre kerül, mivel az állatállomány pusztulásához és levágásához, a kezelés költségeihez vezet.
Okok és kórokozók
A Pasteurella multocida, a pasteurellosis kórokozója, az aerob baktériumok közé tartozik. A tenyészet mikroszkópos vizsgálata párokban vagy láncokban elhelyezkedő rövid ovális rudakat tár fel.
Ezek immobil baktériumok, amelyek festéskor Gram-negatívak. A pasteurella rezisztenciája alacsony, mivel nem képez spórákat: 2-3 héten belül megtalálható bennük, holttestekben 3-4 hónapig fennmaradnak.
Ezeket a baktériumokat a napfény és számos fertőtlenítőszer gyorsan elpusztítja. A szarvasmarhák fertőzésének forrása bármely beteg állat (sertés) és pasztőrözött hordozó lehet.
A hordozók nem beteg személyek, akiket a betegek mellett tartottak. Egyes gazdaságokban a pasztőrözés elérheti a 70%-ot. A beteg állatokkal érintkezők egész évben fertőzésforrást jelenthetnek. A paszteurellózis spontán előfordulását elősegíti a tartási körülmények változása, az állattartás vagy az állatszállítás, mivel ez gyengítheti az állatokat.
Fontos! A paszturellózis gyakran autofertőzés eredményeként alakul ki virágzó gazdaságokban - az immunitás csökkenésével a gazdaszervezetben lévő pasteurella behatol a véráramba és befolyásolja a belső szerveket.
A beteg állatok széklettel, vizelettel, nyállal, tejjel és köhögéssel választják ki a kórokozót. megbetegedhet az ápolószerekkel, trágyával, takarmányokkal, vízzel való érintkezéstől. A fertőzés a sérült bőrön keresztül is előfordulhat, például rágcsálók harapása vagy vérszívás esetén.
A baktériumok bejutnak a gyomor-bélrendszer és a légutak nyálkahártyájába, vagy közvetlenül a vérbe (karcolások, állat- és rovarcsípés). 
A megnyilvánulás tünetei különböző formákban
A lappangási idő legfeljebb 2-3 napig tart, és ha a sérült bőrön keresztül a véráramba kerül, néhány óra múlva a betegség kialakul. A betegség időtartama változó lehet, és függ az állat immunitásától, a baktériumok virulenciájától, az állatállomány életkörülményeitől és a kísérő betegségektől.
A pasteurellosis gyakran szalmonellával, diplococcosissal, parainfluenzával és adenovírus fertőzéssel kombinálva fordul elő. A betegség időtartamától és a tünetek kialakulásának sebességétől függően a betegség akut, hiperakut, szubakut és krónikus formáját különböztetjük meg.
Tudtad? Vadállatokkal való érintkezés útján is megfertőződhet a paszturellózissal. Még a macskák is hordozhatják a Pasteurellát.
Éles
A tehén akut lefolyása esetén a hőmérséklet 40–42 ° C-ra emelkedik. Az állat letargikussá válik és rosszabbul eszik. A tejáramlás leáll. Egyes esetekben kialakul.
A láz hátterében a garat és a szájüreg duzzanata jelenik meg (ödémás forma). A szarvasmarha-pasteurellosis mellkasi formáját a légzési elégtelenség tüneteinek túlsúlya jellemzi, amely a lobaris tüdőgyulladás hátterében és a nyelési zavarok hátterében jelenik meg. 
A beteg gyorsan és erősen lélegzik, száraz köhögés jelentkezhet. Fiatal állatoknál a legtöbb esetben a bélforma alakul ki. A vizes székletben pelyhek és vér keveréke jelenik meg.
Néha orrvérzés, a szem kötőhártyájának gyulladása és vér a vizeletben kezdődik. A mérgezés, a légzési zavarok és a szívműködés 2-3 napon belül halálhoz vezet.
Szubakut
A szubakut lefolyásra pleuropneumonia, ízületi gyulladás (ízületi gyulladás) és orrnyálkahártya (nátha) kialakulása jellemző. A láz hátterében köhögés, nyálkás vagy nyálkahártya-gennyes váladék jelenik meg az orrból.
A betegség végén véres hasmenés kezdődhet. A betegség 3-5 napon belül halállal végződik.
Hiperakut
Hiperakut lefolyás esetén a betegség mellkasi formájának tünetei gyorsan fejlődnek. A hőmérséklet 41 ° C-ra emelkedik, a hangszalagok és a garat gyulladása kezdődik. Ez nehéz légzéssel, köhögéssel nyilvánul meg. 
A nyak és az intermaxilláris régió megduzzad. Egyes esetekben véres hasmenés jelentkezhet. Az állatok a nap 12 órán belül elpusztulnak fulladás vagy tüdőödéma következtében.
Egyes esetekben a halál hirtelen következik be akut szívelégtelenség miatt, még mielőtt a betegség klinikai megnyilvánulásai megjelennének. Szeptikus formában az állat gyors halála hasmenés és magas láz hátterében következik be.
Krónikus
A betegség krónikus lefolyását kevésbé kifejezett légúti és emésztési zavarok jellemzik. Az elhúzódó hasmenés (gyakori, folyós székletürítés) fogyáshoz és soványsághoz vezet.
A tüdőgyulladás lassan fejlődik ki. Fokozatosan megjelenik az ízületek duzzanata. A betegség ilyen lefolyásával az állatok néhány héten belül elpusztulnak. 
A betegség diagnózisa
A diagnózis a szarvasmarhák paszteurellózisának előfordulási gyakoriságára vonatkozó adatok elemzésének figyelembevételével történik a régióban, a beteg tehenek tüneteinek kialakulása alapján. Az elhullott szarvasmarhák boncolása kötelező a szövetek szerkezeti változásainak felméréséhez.
Mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálathoz parenchymás szervekből és vérmintát veszünk.
A szervek kóros elváltozásai a betegség lefolyásától és formájától függenek. A betegség akut és hiperakut kialakulásával többszörös vérzések találhatók a szívben és a májban.
A betegség krónikus lefolyására jellemzőek a tüdő gyulladásos elváltozásai, a szervek duzzanata, a vesékben és a májban kialakuló nekrózis gócok. Az elhullott állatok szerveit legkésőbb az elhullás után 3-5 órával vizsgálatra veszik. 
Meleg időben a mintákat szállítás előtt 40%-os glicerines oldattal konzerválni kell. Az orrnyálkahártyát és -vért paszteurellózisban szenvedő borjaktól és felnőtt tehenektől veszik.
A laboratóriumi diagnosztika a következőkből áll:
- vérkenet vizsgálata mikroszkóp alatt;
- a kultúra elszigeteltsége különleges környezetben;
- laboratóriumi egerek és nyulak megfertőzése tápközegben növesztett tenyészettel;
- a kórokozó virulencia fokának meghatározása.
Pasteurellosis kezelése szarvasmarháknál
Az érintett teheneket meleg, száraz helyiségben izolálják. Fontos, hogy az állatot megfelelő takarmányozással biztosítsuk a kezelés alatt. Intravénás és intramuszkuláris injekció, amelyre a pasteurella érzékeny: tetraciklin, kloramfenikol, sztreptomicin és szulfa gyógyszerek.
A kezeléshez szarvasmarhák paszteurellózisa ellen hiperimmun szérumokat használnak. Ezenkívül glükózoldatot és sóoldatot injektálnak intravénásan. A szérum beadása a betegség első tüneteinek megjelenésekor kezdődik.A jó terápiás hatást kétszeres profilaktikus dózisú szérum és hosszan tartó antibiotikumok együttes intravénás beadása biztosítja. A 6-12 hónapon belül felépült állatok jó immunvédelmet biztosítanak a paszteurellózissal szemben. 
Tudtad? A problémás farmokon született borjak egy része természetes immunitással rendelkezik a Pasteurella ellen. Immunitásukat nem mindig anyjuktól öröklik, hanem a nemzedékről nemzedékre továbbítják.
Megelőző intézkedések
Az állattartásra és gondozásra vonatkozó egészségügyi szabályok betartása fontos a paszturellózis megelőzése szempontjából, mivel ez hozzájárul az immunitás javításához. Ha egy állományban paszturellózist észlelnek, nem beteg szarvasmarhát kell beoltani.
A kivált vakcina kétszeri befecskendezése után immunitás alakul ki, amely 6 hónapig tart. Az emulgeált vakcinák egyetlen injekciója legalább egy évig immunvédelmet biztosít a Pasteurella ellen.
A koraszülött csecsemő táplálkozásának a test szükségletei és az emésztőrendszer képességei alapján kell történnie.
A koraszülötteket magas fizikai fejlődés jellemzi. Természetesen a testüknek több kalóriára van szüksége 1 testtömegkilogrammonként, mint a teljes korú babáknál. Az emésztőrendszer képességei az élet első heteiben nagyon korlátozottak. A szükséglet és a szervezet képességei közötti eltérés ebben az időszakban szintén előre meghatározza a táplálkozás számítását.
A koraszülöttek táplálása kis napi adaggal kezdődik, amely körülbelül 20-35 kalóriát biztosít a baba súlyának 1 kg-jára. A kalóriabevitelt fokozatosan növelik, és az első hónap végére 130-140 kalóriára 1 testtömegkilogrammonként. Ez a kalóriabevitel jelenleg optimálisnak tekinthető a koraszülöttek normális testi fejlődéséhez.
A táplálkozás hozzávetőleges számítását az élet első 10 napjában a 4. táblázat tartalmazza.
4. táblázat: Táplálkozás (napi tejmennyiség) hozzávetőleges számítása koraszülöttek számára az élet első 10 napjában
| Életkor (napokban) | A tej mennyisége grammban / 1 kg gyermek súlya (nap) |
Kalóriaszám 1 kg gyermek súlyára (naponta) |
| 2 | 30 | 20 |
| 3 | 30-45 | 20-30 |
| 4 | 40-60 | 30-42 |
| 5 | 50-75 | 35-52 |
| 6 | 60-90 | 42-63 |
| 7 | 70-105 | 49-73 |
| 8 | 80-120 | 56-84 |
| 9 | 90-135 | 63-94 |
| 10 | 100-150 | 70-105 |
Amint a 4. táblázatból látható, a tej napi növekedése ebben az időszakban átlagosan 10-15 g/1 kg a gyermek súlyának. A következő napokban a napi tejmennyiség növekedési üteme csökken.
A 10 naposnál idősebb gyermekeknél célszerűbb az étel mennyiségi kiszámítása (a gyermek súlyától függően). Ennek során a következő összefüggéseket használjuk. 10-14 napos gyermekeknél a napi táplálék mennyisége a testtömeg 1/7-e (kb. 100 kalória 1 testtömegkilogrammonként). A három hetes gyermekek a testtömegük 1/6-ának megfelelő napi táplálékot kapnak (kb. 120 kalória 1 testtömegkilogrammonként). Körülbelül egy hónapos gyermekek esetében a napi táplálék mennyisége a gyermek testtömegének 1/5-ének felel meg (kb. 135-140 kalória 1 testtömegkilogrammonként).
Például egy 1960 g súlyú gyermek 11 napos korában körülbelül 280 g tejet kap naponta (1960: 71 = 280), ami 100 kalóriának felel meg 1 kg testsúlyonként.
A gyermek 1 kg testsúlyára jutó kalóriák számát a következőképpen számítjuk ki. 1 liter anyatej 700 kalóriát tartalmaz, 100 g tej pedig 70 kalóriát. Ezért 280 g tej, amit ez a gyermek kap, 196 kalóriát (2,8X70) tartalmaz, ami 1 kg súlyra vonatkoztatva 100 kalóriát jelent (196: 1,96 = 100).
A táplálkozás kiszámításakor figyelembe kell venni a gyermek egyéni jellemzőit (szopási aktivitás és napi súlygyarapodás). Ha egy gyerek lomhán szopogat, és ennek következtében az életkorához képest alacsonyabb kalóriabevitelt kap, ez nem befolyásolja a súlygörbét, akkor nincs különösebb szükség a táplálék mennyiségének növelésére.
A mélyen koraszülött csecsemők táplálékmennyiségének növelését óvatosan és fokozatosan kell végezni. Ebben az esetben nem csak a gyermek életkorára, hanem általános állapotára is figyelni kell. Hirtelen romlás esetén minden etetésnél csökkenteni kell a tej mennyiségét, esetenként célszerű a következő etetést kihagyni. Hirtelen felfúvódás esetén a gyermeket nem szabad enni addig adni, amíg a puffadás tünetei teljesen vagy részben meg nem szűnnek.
A koraszülött, különösen az alacsony születési súllyal született csecsemők etetésekor a védőnőnek szigorúan be kell tartania az orvos által jelzett táplálékmennyiséget, és soha nem növelheti azt önállóan. Ha a védőnő úgy gondolja, hogy a gyermek nem eszik eleget, erről értesítenie kell az orvost, és csak az ő engedélyével módosítja a korábban előírt táplálkozást.
1. Rommel képlete
V nap / YO gr.tömeg = n + 10
Khazanov képlete
V nap / dél-oszét tömeg = n x 10 (15)
3 Chagall-képlet(100 g tömegre vonatkoztatva)
1 hét - n + 10
2 hét - n + 15
3 hét - n + 18
4 hét - n + 20
Volumetrikus módszer
1 hét - a testtömeg 1/8-a
2 hét - 1/7 - "-
3 hét - 1/6 - "-
4 hét - 1/5 - "-
5 Formula R.A. Malysheva(életének első 10 napja)
V = 14 x tömeg x életkor (életnapok)
V - a tej vagy keverék napi mennyisége (ml)
m a gyermek súlya (kg).
6. Kalória módszer
Az élet első 10 napja - 10 kalória x nap x tömeg
2 hét - 110 cal / kg / nap
3 hét - 110-120 cal / kg / nap
4 hét - 130-140 cal / kg / nap
10 életnap után - 100 kalória + 10 kalória minden élethétre. A koraszülött csecsemők energiaszükséglete 3-4 élethétre mesterséges táplálás esetén 130 kcal / kg / napra, szoptatás esetén pedig 140 kcal / kg / napra nő. Az 1500 grammnál nagyobb testsúllyal született koraszülött életének második hónapjától kezdődően az étrend kalóriatartalma havonta 5 kcal / kg / s-kal csökken az érett gyermekek számára elfogadott normákhoz (115 kcal / kg /). s). A mélyen koraszülött (1500 grammnál kisebb súlyú) babák kalóriatartalmának csökkentését egy későbbi időpontban - három hónapos kor után - hajtják végre. A táplálkozási számításokat a születéskori testtömeg figyelembevételével, a testsúly teljes helyreállításának kezdetével és a súlygörbe növekvő növekedésével végezzük, figyelembe véve a tényleges súlyt.
A koraszülöttek táplálkozásának kiszámításakor jobb, ha csak a "kalóriamódszert" használja.
Táplálkozás 1-3 éves gyermekek számára.
A második és harmadik életévben a gyermek tovább növekszik intenzíven, az asszimilációs folyamatok érvényesülnek a disszimilációs folyamatokkal szemben. Növekszik a gyermek motoros aktivitása, nőnek az energiaköltségek. A csontváz kialakulása folytatódik, az izomtömeg növekszik. Az emésztőrendszer funkcionális képessége nő, az ízérzékelés differenciáltabbá válik. Az első év után az étel változatosabbá válik, összetételében és ízében közelít a felnőttek ételéhez.
Egy éves korára 8 tejfoga lehet a gyermeknek, 2-20 éves korára. A rágókészülék fejlettsége lehetővé teszi szilárdabb, gondos rágást igénylő táplálék bejuttatását. Az új élelmiszerekre való átállásnak azonban fokozatosnak kell lennie. Az 1-1,5 éves gyermekek számára minden étel pürésítve készül (levesek, gabonafélék, hús és hal - felfújt, párolt szelet, húsgombóc formájában). 1,5-2 éves korig már sűrűbb lehet az étel (zöldség, túró és gabona rakott, párolt zöldségek, saláták apróra vágott főtt és nyers zöldségekből), 2-3 évesen főtt és sült hallal, kicsontozva kínálhatjuk a gyereket. , sült szelet, kis húsdarabokból készült pörkölt.
Fontos a helyes étrend. 1,5 éves korig a gyermeket napi 5 alkalommal tanácsos etetni: reggeli, ebéd, délutáni tea, vacsora és esti tejes etetés (kb. 23-24 óra); a második életév végére sok gyermek fokozatosan elhagyja az ötödik, éjszakai táplálást, és áttér a napi 4 étkezésre. Az étkezések számától függetlenül az etetési órákat szigorúan rögzíteni kell, a beállított időtől való eltérés nem haladhatja meg a 15-30 percet. Az etetések között a babák ne kapjanak ételt, különösen édességet, sütit, zsemlét, mert ez csökkenti az étvágyat.
Az 1 évesnél idősebb gyermekeket meg kell tanítani önállóan enni, alaposan rágni az ételt. Az első életév végére a gyermeknek önállóan kell tartania a kanalat a kezében, először a vágás közepéig, majd 2 év múlva megtanítják a gyerekeket a kanalat helyesen tartani. A gyerekek két kézzel fogják a csészét. Kisgyermekkorban, amikor a készségek és szokások aktívan formálódnak és megszilárdulnak, kiemelten fontos a gyermek táplálkozással kapcsolatos kulturális és higiénés készségekre nevelése. Beállítja az étkezés előkészítését: a baba kezeit megmossák, előke köt, szalvéta készül. Egy kis embernél fejleszteni kell a táplálékfelvétel esztétikáját: takarja le az asztalt fényes szalvétával vagy kendõvel, tegyen színes edényeket. Fontos, hogy az edények megjelenése felkeltse a gyermek figyelmét, felkeltse az étel iránti érdeklődést és étvágyat keltsen. Etetés közben a gyermek figyelmét nem szabad elterelni a mesemondástól, a képek, játékok, stb.
A kényszeretetés kategorikusan kizárt, hogy ne okozzon negatív érzelmeket és ne csökkentse az étvágyat. Az etetés nyugodt, barátságos környezetben történjen. Lassan kell etetni a gyereket, nem kapkodni, nem ingerülten és nem szidni a babát a lassú evéstempóért, az ebben a korban eleinte természetes pontatlanságért.
A fehérjék, zsírok és szénhidrátok arányának körülbelül 1:1:4-nek kell lennie; állati eredetű fehérjék - a teljes napi fehérjemennyiség 75% -a. A zsíroknak a teljes kalóriabevitel 30-40%-át kell biztosítaniuk; az összes zsír legalább 10-15%-ának növényi eredetűnek kell lennie.
A tej és tejtermékek, beleértve a túrót és a fehérjékben, kalcium- és foszforsókban gazdag sajtokat, fontos szerepet játszanak az egy évesnél idősebb gyermekek táplálkozásában. A tejfölt levesekhez és salátákhoz használják.
Fokozatosan növelje a hús és hal mennyiségét. Alacsony zsírtartalmú marhahús, borjúhús, csirke, nyúl, belsőségek (máj, nyelv, szív) használata javasolt. A sovány sertés- és bárányhús elfogadható. Alacsony zsírtartalmú folyami és tengeri halfajtákat (filé formájában) használnak. 3 év alatti gyermekeknek nem szabad zsíros húsból, liba- és kacsahúsból készült ételeket adni, mivel ezek nagy mennyiségben tartalmaznak nehezen emészthető zsírokat. 2 éves kor alatt nem ajánlott kolbásszal és bécsivel etetni a gyerekeket.
Az első és a második fogáshoz naponta kenyeret szolgálnak fel. Különösen hasznos a rozslisztből és teljes kiőrlésű búzából készült kenyér. Gabonafélékből 1,5 éves korig főleg hajdinát, rizst, zabot, búzadarát, idősebb korban kölest, gyöngy árpát, árpát használnak.
A tápanyag- és energiafogyasztás normái
(jóváhagyta az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Tanácsa 1999. május 31-én)
| Tápanyagok | 1-3 év | 3-7 év |
| Fehérjék, összesen, g. | ||
| Zsírok, összesen, g. | ||
| beleértve a zöldségeket, g. | 5-10 | |
| Szénhidrátok, g. | ||
| Energia, össz, kcal. | ||
| Kalcium, mg | ||
| Foszfor, mg | ||
| Magnézium, mg | ||
| vas, mg. | ||
| A-vitamin, ret. ekv. mcg. | ||
| E-vitamin, ME | ||
| D-vitamin, mcg. | 2,5 | |
| B-vitamin 1e mg. | 0,8 | 1,0 |
| B2-vitamin, mg. | 0,9 | 1,3 |
| B6-vitamin, mg. | 0,9 | 1,3 |
| PP-vitamin, mg n. NS. | ||
| B12-vitamin, mcg. | 1,0 | 1,5 |
Tekintettel arra, hogy minden fajta tea (fekete, zöld és gyógynövényes) és kávé tartalmaz fenolos vegyületeket, amelyek megkötik a vasat és megakadályozzák annak felszívódását, fogyasztásuk 2 éves korig nem javasolt. E kor után kerülje a teázást étkezés közben.
Hozzávetőleges termékkészlet egy napra gyermekek számára
1-3 éves korig
Az 1-1,5 éves gyermekek napi tápláléka 1000-1200 ml, 1,5-3 éves kor között -1200-1400 ml. A szükséges mennyiség túllépése az étvágy csökkenéséhez, az emésztőszervek normális működésének megzavarásához, az élelmiszerek felszívódásának romlásához, a csökkenés pedig alultápláltsághoz vezet. Különösen elfogadhatatlan az első fogások adagjának növelése, mivel a gyermek, ha túl sok levest evett, nem eszi meg teljesen a második fogást. A levesek nem lehetnek túl sűrűek. Az 1-3 éves gyermekeknek legfeljebb 100-150 ml levest és 80-100 g köretet kell adni a második fogásokhoz.
Az étrendnek elegendő mennyiségű friss zöldséget, gyümölcsöt, bogyót, gyógynövényt kell tartalmaznia. Velük a gyermek megkapja a szükséges ásványi sókat, valamint A-, C-, B-vitaminokat.
Az élelmiszer napi mennyisége kalóriatartalom szerint a következőképpen oszlik meg: reggeli és vacsora 25%, ebéd - 35%, délutáni tea - 15%. A fehérjében és zsírokban gazdag, a gyomorban hosszabb ideig elhúzódó, a feldolgozáshoz az emésztőmirigyek különösen aktív munkáját igénylő ételek a nap első felében adódnak. Vacsorára könnyebben emészthető ételeket adnak - tejtermékeket, zöldségeket és gabonaféléket.
Minden új termék fokozatosan kerül be a gyermek étrendjébe, tekintettel arra, hogy a kisgyermekek nem reagálnak megfelelően bizonyos általános élelmiszerekre. Különös elővigyázatossággal kell eljárni az obligát allergének esetében.
A gyerekek általában külön étkeznek, lehetőleg egy kis asztalnál. Amikor egy gyerek egy felnőttel együtt eszik, elzavarodik, és gyakran olyan ételt követel, amit nem tud. De néha külön étkezést is meg lehet szervezni az összes családtag számára - ez kellemes a gyermek számára, és emellett oktatási értéke is lehet. A gyerekek utánozzák a felnőtteket, ezért nagyon fontos a felnőttek személyes példája.
Az 1500 g-os vagy annál kisebb súlyú babák általában rosszul szopják a mellet, és nagyon fáradtak, ezért érdemes cumisüvegből táplálni, vagy mellre kenni, nem minden szoptatáskor. Amikor megjelennek a fáradtság első tünetei (letargia, a nasolabialis háromszög cianózisa), a babát el kell választani és a cumisüvegből kell táplálni.
Ha egy baba születési súlya körülbelül 2000 g, akkor általában jól bírja és kiszívja a szükséges mennyiségű tejet.
A koraszülött etetéseinek számát a súlya, állapota és funkcionális érettsége határozza meg. Leggyakrabban napi 7 étkezést írnak elő 6 órás éjszakai szünettel. Az étkezések számát csak akkor lehet 10-re emelni, ha a gyermek mélyen van és beteg. Amikor a koraszülött baba testtömege eléri a 3000-3500 g-ot, 2-3 hónapos korban átvihető napi 6 étkezésre. . Az ezt követő etetési séma nem sokban különbözik az első életév fiziológiai sémájától.
A koraszülött táplálékszükségletének meghatározásakor általában az egyéni sajátosságaiból, születéskori testsúlyából, általános állapotából kell kiindulni. A koraszülött csecsemőnek megnövekedett az életereje a teljes korú babához képest, ezért olyan mennyiségű táplálékra van szüksége, amely kielégíti az energiaszükségletét. Ugyanakkor a koraszülöttek tápláléktoleranciája csökken a gyomor-bél traktus funkcionális éretlensége miatt. Az ilyen gyermekek gyomor-bélrendszerének kapacitása kicsi, és a gyümölcslevek emésztési aktivitása jelentősen csökken. Mindehhez az étel mennyiségének nagyon pontos és precíz meghatározása szükséges.
Általában az élet első napján egy koraszülött 5-10 ml tejet kap egy etetéshez, a második napon - 10-15 ml, a harmadik napon - 15-20 ml. A következő 10 napban a koraszülött táplálékszükséglete nagyjából kiszámítható a Rommel-képlet segítségével:
V = n + 10,
ahol V a tej mennyisége ml-ben a gyermek testtömegének minden 100 g-jára, n pedig az életnapok száma.
Például, ha a gyermek testtömege az 5. életnapon 2000 g, akkor a napi táplálék mennyisége (5 + 10) X 20 = 300 ml legyen. Ezután a gyermeknek napi 7 étkezéssel 43 ml tejet kell kapnia (300:7).
A táplálkozás Rommel-képlete szerinti kiszámításakor azonban kissé túlbecsült táplálékmennyiségeket kapunk. Ezért helyesebb módszer az élelmiszerek kalóriatartalma alapján történő kiszámítása, amelyet főként a háztartásban használnak. Ezen ajánlások szerint a koraszülöttnek az élet első három napjában 30-60 kcal/ttkg, a 7-8. életnapra - 70-80 kcal/ttkg, a 10-14. életnap - 100-120 kcal / testtömeg-kg, és egy hónapos korban - 135-140 kcal / testtömeg-kg. 2 hónapos kortól a kalóriatartalom kiszámítása a születéskori testtömeg figyelembevételével történik. Az 1500 g-nál nagyobb súlyú gyermekeknél a kalóriatartalom 130-135 kcal / testtömeg-kg-ra csökken. 1000-1300 g súlyú gyermekeknél 3 hónapos korig az élelmiszer kalóriatartalma 140 kcal / testtömeg-kg, 4-5 hónapos korban pedig 130 kcal / testtömeg-kg. Ez figyelembe veszi a gyermek általános állapotát, táplálék-asszimilációs képességét, a tömegnövekedés intenzitását stb.
Például egy gyermek testtömege a 8. életnapra 2300 g. Ebben a korban 1 kg testsúlyra 80 kcal-t kell kapnia, ami napi 184 kcal lesz. Ezt a kalóriamennyiséget 260 ml anyatej tartalmazza, amelynek kalóriatartalma 70 kcal/100 ml. Napi hét étkezés esetén a gyermeknek átlagosan 37 ml-t kell kapnia minden étkezéskor.
Koraszülöttek táplálása (enterális táplálás). A koraszülöttek táplálása során felmerülő bizonyos nehézségek fiziológiai éretlenségükkel járnak: 1) A szopási és nyelési képesség, ezeknek a reflexeknek a koordinációja csak 32-34 hetesen alakul ki; 2) a gyomor kis térfogata és a tartalmának kiürítési idejének meghosszabbítása egy formálatlan alsó nyelőcső-záróizommal regurgitációs hajlamhoz vezet; 3) a gyomor savasodási és pepszinogéntermelési képessége alacsony; 4) csökkent bélpersztaltika, ami puffadáshoz, a bél túlnyúlásához vezet; 5) a laktáz csökkent aktivitása; 6) alacsony zsírfelszívódás az epesók és a hasnyálmirigy-lipáz csökkent termelése miatt, csökkent micellaképző képesség; 7) a fehérjék lebontása nem teljes; 8) az immunglobulinok szekréciója a bélben és az immunológiai válasz csökken; 9) a sejtburjánzás és -vándorlás szintje a bélfalban alacsony; 10) a szervek funkcionális aktivitásának csökkenése (máj - az enzimek éretlensége, vesék - csökkent a fontos elektrolitok, például nátrium és kloridok megtartásának képessége, tüdő - a tüdőszövet érése folytatódik), ami további energiafelhasználást igényel. Első etetés - a terhesség korától, testtömegétől és egészségi állapotától függ. Szomatikus patológia hiányában az enterális táplálás az első naptól kezdődik, a számítást különböző módszerek szerint végezzük: 1) A terhességi kor több mint 33-34 hét, testtömege meghaladja a 2,5 kg-ot. A szopási mozgások kellő erőssége, a szívás-nyelés koordinációja, elegendő bélmozgás esetén az első etetés a születés után 2-3 órával kezdődik anyatejjel vagy lefejt tejjel a mellbimbón keresztül. 2) A terhességi kor kevesebb, mint 33-34 hét, a testtömeg kevesebb, mint 2 kg. Alapelv: óvatosság és fokozatosság! Az élelmiszer első próbabevezetése desztillált víz formájában, ha minden normális (nem volt regurgitáció és a gyermek állapotának romlása), akkor 2 és 3 etetést végeznek 5% -os glükózzal, fokozatosan növelve a térfogatot, majd tejjel vagy keverékkel etetik; misén 1,5-2 kg az első etetés térfogata desztillált vízzel 5-7 ml, majd 2 kg feletti gyermekeknél 3 óra elteltével az etetési mennyiséget egy esetleges éjszakai szünettel növeljük. A világirodalom a trofikus táplálkozás kezdeti térfogatának nagyon széles tartományát kínálja 0,1-20 ml / kg / nap, gyakrabban 10-14 ml / kg / nap. Az etetés ebben a térfogatban 7-14 napig tart, majd lassan növeljük a keverék koncentrációját és térfogatát. Testsúllyal 1-1,5 kg az első etetés térfogata 2-4 ml, majd fokozatosan 3-5 ml-rel növelve, az etetések közötti intervallum 3 óra éjszakai szünet nélkül, pl. 8-10 etetés. 1000 g-nál kisebb tömeggel az első etetés térfogata 1 ml, majd 8 óra alatt fokozatosan 1 ml-rel növelve, majd 2 óra intervallum és 2 ml térfogatnövelés, amíg el nem éri a 12 ml-es térfogatot (5% glükóz). A szoptatásra csak 16-48 óra elteltével térjünk át a mellbimbón keresztül, és ha a súly kisebb, mint 700 g, szondán keresztül Etetési mód h-cső használható. szakaszos és elhúzódó (csepegtető, mikrosugaras) Tej bolus beadásakor a csövet egyetlen adag tej adagolására használják etetés után, azonnal eltávolítva (általában 3 óránként). A szondát az orrnyereg és a xiphoid folyamat közötti távolságnak megfelelő hosszban helyezzük be, ami 1012 cm.. A szabad végén van egy nyílás a fecskendőhöz tejjel, a tej meleg. Az orogasztrikus szonda behelyezése előnyösebb, mint a nasogasztrikus behelyezés az apnoe miatt. A szonda egyszeri befecskendezése hormonok ciklikus felszabadulásához vezet, és ez serkenti a gyomor-bél traktus növekedését és fejlődését. Az 1500 g-nál kisebb súlyú gyermekeket állandó szondával fecskendezik be, mivel a béltartalom stagnál. Egy ilyen szonda 7-10 napig a gyomorban van, tejet fecskendeznek be és csepegtetnek adott sebességgel infúziós pumpával, egyes tanulmányok szerint csepegtető adagolással nagyobb a súlygyarapodás. A gyomor tartalmát minden következő etetéskor le kell szívni, ha ezzel egyidejűleg az előző etetés 10%-a is megérkezik, a tej adagját csökkenteni kell, kóros szennyeződések esetén az enterális táplálást le kell állítani. Regurgitáció, hányás, puffadás a szokásos takarmányozási rendszer leállítására utal mindaddig, amíg az ezeket okozó okokat nem tisztázzák. Szívómozgások megjelenésekor át lehet vinni a mellbimbóba. Tápanyagszükséglet: fehérjék - 3,5-4 g / kg / nap, a teljes kalóriatartalom 9-12% -a szükséges a növekedés fenntartásához. Az orgma immunrendszerének fenntartásához nukleotidokra és keverékekre van szükség. Továbbra is fejlesztik a nukleotidokat tartalmazó nukleotidokat. szénhidrát - a koraszülött babáknak átmeneti nehézségei vannak a laktóz asszimilációjában, a teljes napi kalóriabevitel mennyisége 35-55%. Zsírok - a teljes napi accloráció 40-55%-át kell kitennie. A koraszülöttek tápszere szükségszerűen tartalmazza az anyatejben található omega-3 zsírsavat és a linolsavat. Vitaminok és ásványi anyagok - a koraszülöttek gyors növekedése elsősorban a kalcium, a foszfor és a D-vitamin megnövekedett tartalmát kívánja meg a csontok optimális mineralizációjához. A koraszülöttek képesek felszívni a D-vitamint, és aktív formává (1,25 hidroxi-kolekalciferol) alakítani. A legtöbb gyermek számára elegendő napi 400 NE D-vitamin bevitel, bár az ajánlott tartomány 400-800 NE. Ezenkívül kalciumot kell adni - 50 mg / kg / nap, foszfort - 30 mg / kg / nap (ha a gyermek csak anyatejet kap). A szoptatott csecsemőknek és a tápszeres csecsemőknek a vas további adagolását 2 hónapos kortól kell kezdeni 2 mg/ttkg/nap adaggal, előzetes org-ma Vit E telítéssel (szájon át 25 NE/ttkg/nap a teljes enterális táplálás kezdetével). . A folsav ajánlott adagja 50-70 mcg / nap. Anyatej- minden esszenciális tápanyag forrása, amely optimálisan kiegyensúlyozott és könnyen emészthető. Nagyon fontos, hogy az anyatej fő védő tulajdonságait közvetlenül az emlőmirigy immunrendszere biztosítsa. E tekintetben a koraszülöttek szoptatásánál olyan technikákat alkalmaznak, mint a "nem tápláló mellhez való kötődés", "kenguru módszer", amelyek kedvezőek a gyermek számára. Az anyatej egyik fontos előnye, hogy érzékelteti az anyát, hogy szükség van a babára, és bevonja őt a szoptatási folyamatba. 2 probléma adódik a csecsemők VLBW anyatejjel való etetésekor. Az első a tej ásványianyag-tartalma, különösen a kalcium és a foszfor. nem megfelelő. A második az, hogy a koraszülött anyja tejének kalória- és fehérjetartalma a megfelelő szintre csökken az időben szült nő tejében. Erre a célra a világgyakorlatban 2 féle anyatej-kiegészítőt ("fokozót") használnak: adagolt por formájában állítják elő, amelyet 25 ml tejben hígítanak, vagy folyékony erősítőszer formájában, amelyet anyatejjel 1:1 arányban javasolt keverni. , majd. segítenek meghosszabbítani a szoptatást. Például van egy inozitot tartalmazó erősítőszer, ami a légzőrendszeri betegségekben szenvedő gyermekek számára fontos. Alkalmazkodó keverékek koraszülötteknek. Az ilyen keverékeket a nemzetközi irányelveknek megfelelően készítik. Viszonylag több energiát tartalmaznak térfogategységenként, mint a standard keverékek. A fehérje/kalória arány is magasabb. A tejsavófehérje/kazein aránya legyen 60 \ 40, ami hasonló az anyatejben lévőhöz. Jelenleg elérhető - Frisopre, Pre-NAN, Enfamil, Pre-Bona, Humana-0. A koraszülött csecsemőknek szánt keverékekben nincs olyan fontos többszörösen telítetlen zsírsav, mint a dokozahexaénsav (DHA), szükséges a szellemi képességek fejlesztéséhez és a normál látáshoz, koraszülötteknél a szintézise lelassul. Megjelentek az anyatejhez szükséges fehérje- és vitamin-kiegészítők: "Pre-Sample Protein and Mineral", amelyet 1500 grammnál kisebb születési súlyú gyermekek számára fejlesztettek ki. Az élet első hónapjaitól alkalmazzák, amíg a gyermek el nem éri a 2000-2500 g-os testsúlyt. Táplálkozás kiszámítása koraszülöttek számára. A táplálkozás számítása a születéskori testtömeg alapján történik, és csak a növekedés kezdetétől történik a meglévő testtömeg alapján. Malysheva képlete 10 napig:Napi térfogat = 14 × M (kg) × életnapok. Az 1 etetés mennyisége = 3 × M test × életnapok, számítás a fizikai fogyásban szenvedő gyermekeknél a születéskori súlyra, mielőtt gyarapodtak.A 10. nap után a "kalóriamódszer". Minden életnaphoz adjunk hozzá 10 kcal-t (1 nap - 10 kcal + 2. nap 10 kcal stb. 10 napig, azaz 10 nap alatt 100 kalória; 14. napon - 120 kcal / kg / nap; 21 nap - 130 kcal / kg / nap; 1 hónap - 135-140 kcal / kg / nap; 2 hónap - születéskori súlytól függően, ha a súly ≥ 1,5 kg, akkor 130 kcal / kg / nap vagy valamivel kevesebb, ha a születés súly ≤ 1,5 kg, majd 135-140 kcal / kg / nap, ezt a számítást a 3. hónapig kell elvégezni, a 4. hónaptól 130 kcal / kg \ napra csökken, 130 kcal \ kg \ napra. ENMT-s gyermekeknek, idősebb gyermekeknek - 120 kcal / kg / nap. Lure. A következőket kiegészítő élelmiszerként használják termékcsoportok: zöldség-gyümölcs alapú ételek - gyümölcs-, bogyó-, zöldségpürék, gyümölcslevek (5-6 hónapos kortól, gyümölcslevek 3 hónapos kortól); gabonaalapú ételek és ételek (gabonafélék, kekszek, sütemények - 6-7 hónapos kortól); erjesztett tejtermékek, túró (8 hónapos kortól), hús (7-8 hónapos kortól), hal (10 hónapos kortól), zöldség és vaj (6 hónapos kortól), tojássárgája (6-7 hónapos kortól). Javallatok a kiegészítő élelmiszerek bevezetésére: a gyermek elér egy bizonyos fokú biológiai érettséget (5-6 hónapos vagy idősebb); a kiegészítő élelmiszerek bevezetésére való készenlét jeleinek jelenléte; a gyermek elégedetlenségének jelei az anyától elegendő laktációval kapott tej mennyiségével (szorongás, fokozott sírás, ismétlődő éjszakai ébredés „éhes” sírással, a súlygyarapodás ütemének lassulása). A gyermek készségének jelei a kiegészítő élelmiszerekre: az emésztőrendszer megfelelő érettsége az új élelmiszerek emésztéséhez (nincs dyspepsia, allergiás körzetek); a gyermek érzelmi érzékelése az ételről és az etetési folyamatról (éhes gyermek a kanál felé nyúl a felszolgált étellel); kívánatos, hogy a reb-k már stabilan üljön, és fejével és karjaival aktív célirányos mozdulatokat végezzen; a nyelv általi "kinyomó" reflex megszűnése, a rágási mozdulatokra való készenlét megjelenése, a nyelv használata étel mozgatására a szájban.
Intrauterin hypotrophia - a magzat krónikus táplálkozási zavara, i.e. időben, de a terhességi kor szerint kelleténél kisebb testsúllyal született gyermek. Okoz: méhen belüli fertőzések, kromoszóma-rendellenességek (triszómia, Shereshevsky-Turner-szindróma), örökletes anyagcsere-rendellenességek (galaktosémia), veleszületett pajzsmirigy-alulműködés, agyi hipotalamusz törpeség, többes terhesség, placenta és köldökzsinór elváltozások (egy artéria, köldökzsinór jelenléte) alultápláltság), köldökzsinór-tapadás anyák terhesség alatt. Az első helyen az intrauterin alultápláltság okai között szerepelnek a méhen belüli fertőzések és a terhes nők késői toxikózisa, majd az anya betegségei (szív- és érrendszeri betegségek, endokrinbetegségek), a foglalkozási veszélyek (kémiai termelés, vibráció). Patogenezis. A fő láncszem a krónikus placenta elégtelenség, i.e. az uteroplacentáris keringés zavara. Az elhúzódó oxigénhiány állapota a magzat oxidatív folyamatainak megsértéséhez vezet, az anyagcsere legfontosabb típusainak megsértéséhez, a magzat funkcionális és morfológiai éretlenségének kialakulásához. Osztályozás és klinika. Különbséget szokás tenni I. fokú hypotrophia (enyhe forma) - az újszülött súlyának mérsékelt csökkenése jellemző az azonos terhességi korban született egészséges gyermek súlyához képest. A súlyhiány nem haladja meg az egészséges gyermekek súlyának 10-20%-át. Jellemző a bőr alatti zsírréteg mérsékelt csökkenése is. A bőr halvány rózsaszínű, különböző fokú cianózissal, miközben a szöveti turgor és az izomtónus csökkenése figyelhető meg. II fokú hipotrófia (közepes) - a tömegben 20-30% elmaradás van. Az ilyen gyermekek 1-1,5 cm-rel elmaradnak a növekedésben az azonos terhességi korban született egészséges gyermekekhez képest. Jól láthatóak a bőr és a bőr alatti zsírréteg disztrófiás elváltozásai. A rugalmasság csökkenése miatt a bőr könnyen ráncosodik, rosszul kiegyenesedik, a bőr sápadtságának hátterében a cianózis állandóbb, a száraz bőr bőséges hámlás mellett alakul ki. fokú hypotrophia (legsúlyosabb) - jellemzően a bőr alatti zsírréteg éles csökkenése. A tömeghiány több mint 30%. Maradandóbb a gyermek mély lemaradása, nemcsak súlyban és magasságban - a növekedési hiány 2-4 cm az egészséges újszülöttekhez képest. Ezeknél a gyermekeknél a bőr disztrófiája súlyos szárazság és bőrrepedések formájában figyelhető meg a lábfejben, az inguinalis redőkben és az alsó hasban. Az alultápláltság állapotában született újszülötteknél nagyon gyakran megfigyelhető számos szerv és rendszer változása. Az ilyen gyermekek életének első óráiban és napjaiban felhívják a figyelmet az általános levertségre, alvászavarokra, a szopási, ritkábban nyelési reflex csökkenésére vagy teljes hiányára, valamint az izomtónus megváltozására. Az újszülött reflexei gyakran csökkentek vagy hiányoznak (Robinson, Babkin, Babinsky, Moreau stb.). Számos esetben fokozott neuro-reflex ingerlékenység áll fenn, amely nemcsak a központi idegrendszer hemo-liquorodinamikai zavaraihoz kapcsolódik, hanem anyagcserezavarokhoz, hipoglikémiához, metabolikus acidózishoz stb. a központi idegrendszer károsodása, anyagcserezavarok és a tüdőszövet éretlensége, a szülés utáni tüdőkeringés kialakulásának károsodása. Az ilyen gyermekek légzése felületes, a légzési mozgások gyakorisága és ritmusa károsodott, másodlagos fulladás alakulhat ki. Gyakran előfordulnak változások a szív- és érrendszerben is: szívhangok tompulása, bradycardia, szisztolés zörej megjelenése a szív csúcsán. Gyakran előfordul a gyomor-bél traktus működésének megsértése, a gyakori regurgitációra való hajlam, az étvágy csökkenése, a széklet megváltozása (a meconium kiürülésének késése, megnövekedett gyakoriság). Az intravénás hypotrophia megnyilvánulásával járó újszülöttek fejlődésének egyéb jellemzői között a szülés után 7-10 nappal meg kell jegyezni a súly nagyobb csökkenését és lassú felépülését, a köldökmaradványok eltűnésének késését és a rossz gyógyulást. a köldöksebről. Az intravénás hypotrophiában szenvedő gyermekek szervezete alacsony ellenállású, érzékenyek a különféle fertőző betegségekre. A csontosodás megsértése a koponya, a mellkas, a felső és alsó végtagok csontjaiban, a csontosodási magok fejlődésének megsértése. A bőr disztrófiás elváltozásai fokozott szárazság formájában, bőséges lamelláris vagy durva hámlás formájában jelentkeznek, gyakran repedések figyelhetők meg az ágyéki ráncokban, az alsó hasban, a kézben és a lábakban. Megnövekedett hemoglobinszint figyelhető meg a vérben, ami a magzati hemoglobinszint kompenzációs növekedésével jár. A születéskor intravénás alultápláltságban szenvedő újszülötteknél a leukociták száma enyhén csökken, és az élet 7. napjáig tovább csökken. A gyerekek 50%-ánál késik az első átkelés. A véralvadási rendszer faktorainak vizsgálata során a hypotrophia súlyosságával arányosan hypocoaguláció figyelhető meg, ezért az ilyen gyermekek hajlamosak a vérzésre. Részben a máj morfológiai éretlenségéhez kapcsolódik, mivel a hipokoaguláció még a kezelés alatt is kifejezett marad a 7. életnap után. Az ilyen gyermekeknél a sárgaság az élet 2-3. napjára jelentkezik, hosszú marad, és csak a kezeléssel tűnik el, mivel a glükuronsav-transzferáz enzimrendszer aktivitásának csökkenése miatt a máj konjugáló funkciója csökken. . Az intravénás hypotrophiában szenvedő újszülöttek emésztésének sajátossága, hogy ezek a gyermekek nem bírják a születés után 6-12 órával. Életük első napján átlagosan legfeljebb 50 ml lefejtett anyatejet és legfeljebb 75 ml 5%-os vagy 10%-os glükózt szívnak fel. A javasolt anyatejarány ezeknél a csecsemőknél gyakori regurgitációt és fokozott székletürítést eredményez. A széklet mekónium jellege esetenként a 4.-5. életnapig késik, a napi vizeletürítés általában az élet első 3 napjában fokozódik. Az intravénás hypotrophiában szenvedő újszülöttek már anyagcserezavarral (hipoproteinémia, hipoglikémia, lipémia), súlyos hipokoagulációval, az enzimrendszerek csökkent működésével, a víz- és bilirubin-anyagcsere-zavarokkal, a CBS-sel és a pufferrendszerekkel születnek, amelyek az egészséges újszülöttekre jellemzőek. , de mély kóros elváltozásokra utal, különösen II és III fokú intravénás hypotrophiával rendelkező újszülötteknél. Kezelés. Minden terápiás intézkedést az újszülött megfelelően szervezett etetés és gondozás hátterében kell végrehajtani. Az intravénás alultápláltság megnyilvánulásával járó újszülött táplálása gyakran nagy nehézségekkel jár. Elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen gyermekeknél a szopási és nyelési reflexek gyengülnek. Ezért az étkezési reflex csökkenésével az etetési folyamatot szonda segítségével kell végrehajtani. A mellhez való első rögzítés kérdése eltérően dől el, a gyermek általános állapotától és a w / u alultápláltság mértékétől függően. Az alultáplált újszülöttet a legracionálisabb napi 7-8 alkalommal táplálni. Az élet első 5-7 napjában csak anyatejet szabad adni. Az általános állapot, az étvágy javulása, az 1. élethét végétől némi súlynövekedés esetén fehérjekészítményeket is kell adni. A legjobb fehérjekészítmény a kefirből és ioncserélő tejből készült túró. Az anyatejhez napi 5-7 g mennyiségben kell hozzáadni. Az intravénás hypotrophiában szenvedő újszülöttek, különösen a II-III fokozatú újszülöttek gondozásának és táplálásának elvei megegyeznek a koraszülöttekével. A gyerekeknek állandó melegítésre, a köldökseb és a bőr gondos ápolására van szükségük. A szülészeti kórházból való elbocsátás után a gyermekeket neurológus és gyermekorvos felügyelete alatt kell tartani. Az életük első napjaiban az ilyen gyermekeknek intravénás plazma- és vérinfúziót adnak 5-7 ml / (napi kg) sebességgel. A plazmatranszfúziók számát az újszülött állapotától függően határozzák meg (átlagosan legfeljebb 5-7 transzfúziót kell végrehajtani). A kezelési komplexumnak vitaminokat is tartalmaznia kell: aszkorbinsav 100 mg naponta szájon át, B1-vitamin 10-15 mg szájon át, B6-vitamin 15-20 mg (2,5%-os oldat intramuszkulárisan minden második napon). Kimutatva és B12-vitamin 30-50 mcg intramuszkulárisan (csak 10-15 injekció) minden második napon. A test általános tónusának emelése és az anyagcsere-folyamatok javítása intravénás hypotrophiában szenvedő gyermekeknél a hormonok kijelölése látható. A 3-4. élethéttől újszülöttnek tanácsos anabolikus hormonokat felírni 0,1 mg / (napi kg) 3-4 hétig. Serkentő szerként az apilakot 10-14 napig kell alkalmazni kúpok formájában. Megelőzés. Jelenleg a magzati alultápláltság kialakulásának terhesség előtti diagnosztizálásának módszereit javasolják: ultrahangos módszert a fejlődés dinamikájának paramétereinek mérésére, az ösztriol vizelettel történő kiválasztását, valamint az oxitocináz enzimeket és az alkalikus foszfatáz hőstabil izoenzimét a vérben. terhes nő, kreatinin szint és a magzatvíz aminosav spektruma. A szülés előtti diagnosztikai módszerek fejlesztése és tökéletesítése szintén hozzájárul a disztrófiás állapotok kezelésének korábbi megkezdéséhez. Ebből a célból, az anya betegségeinek megelőző kezelésével együtt, ajánlott olyan gyógyszereket alkalmazni, amelyek javítják az uteroplacentális vérkeringést.
Az intrauterin alultápláltság fogalma. Az intrauterin magzati alultápláltság okai. Patogenezis. Etiológiai tényezők az intrauterin alultápláltság kialakulásában. Osztályozás. Megelőzés. Ellátó megfigyelés.
Az intravénás növekedés és fejlődés késleltetését (retardációját) azoknál a gyermekeknél diagnosztizálják, akik születésükkor a terhességi korukhoz képest alulsúlyosak. Az alacsony születési súlyú gyermekek között 3 csoportot különböztetünk meg: 1) a terhességi koruknak megfelelő testsúllyal rendelkező koraszülöttek; 2) koraszülöttek, akiknek testtömege kisebb, mint a terhesség esedékessége; 3) teljes idejű (a terhesség 37. hetének vége után született) vagy poszttermikus (a terhesség 42. hetében és később születettek), amelynek testtömege az adott terhességi korban a centilis 10%-a alatt van. Etiológiai tényezők. A kockázati tényezők 4 csoportja vezethet IUGR-hez: 1) Anyai - nagyon alacsony testsúly és dystrophia terhesség előtt és alatt, táplálkozási hibák terhesség alatt (súlyos fehérje- és vitaminhiány, cink, szelén és egyéb nyomelemek hiánya), rövid távú (kevesebb mint 2 év a terhességek között), többes terhesség, antifoszfolipid szindróma (APS), magas vérnyomás és szív- és érrendszeri betegségek szívelégtelenséggel, krónikus vese- és tüdőbetegségek, hemoglobinopátiák, I-es típusú diabetes mellitus érrendszeri szövődményekkel, elhízás, kötőszöveti betegségek, elhúzódó terméketlen időszak, vetélések, korábbi születések kis súlyú, gestózisos, az anya rossz szokásaival élő gyermekek - dohányzás, alkoholizmus, kábítószer-függőség, a magzat méhen belüli fertőzéséhez vezető fertőzések, bizonyos gyógyszerek szedése (például antimetabolitok, béta-blokkolók, difenin, orális antikoagulánsok) stb.). 2) Placenta - a méhlepény elégtelen tömege és felülete (az újszülött testtömegének kevesebb mint 8%-a), szerkezeti eltérései (szívinfarktus, meszesedés, fibrózis, hemangioma, egyetlen köldökartéria, értrombózis, pladentitis stb.) és részleges leválása (mindegyik a fenti tényezők következménye lehet az APS), valamint a kötődési anomáliák (a méhlepény alacsony elhelyezkedése, megjelenése stb.) és a placenta fejlődési rendellenességei, mind az elsődleges, mind a másodlagos anyai patológiával összefüggésben. 3) Társadalmi-biológiai - az anya alacsony társadalmi-gazdasági és iskolai végzettsége (gyakran "egészségtelen életmóddal" társul - dohányzás, ivás, helytelen táplálkozás, és ebből következően a gyomor-bél traktus gyakori krónikus betegségei, gyakori fertőzések, kedvezőtlen körülmények között végzett munka, egyensúlyhiány, a test "nem kívánatos" állapota gyermek stb.), serdülőkor, felvidéki élet, foglalkozási veszélyek az anyában (forró műhelyben végzett munka, rezgés, behatoló sugárzás, kémiai tényezők stb.). 4) Örökletes - anyai és termő genotípusok. A gyermekek 40%-ánál nem lehet azonosítani az IUGR (idiopathiás IUGR) okát, harmaduknál viszont a törzskönyvben (gyakrabban anyai ágon) más, kis születési súlyú családtagok szerepelnek. Patogenezis. Ha az időben született gyermeknek kicsi a születési súlya, akkor a méhen belüli fejlődését lassító tényező a terhesség utolsó 2-3 hónapjában hatott, de ha súly- és testhosszhiány is van. időben, akkor a magzatok számára kedvezőtlen körülmények a terhesség II. trimeszterében jelentkeztek. Az IUGR első változatát hipotrófiának, a másodikat hipoplasztikusnak nevezik. Az IUGR leggyakoribb oka a hypotrophiás típusnál a terhesség második felében fellépő súlyos preeclampsia, a placenta elégtelenség szindróma, a hypoplasiás típusnál pedig - többes terhesség, születéskor családi hanyagság, felvidéki élet, tinédzser anya, enyhe táplálkozási hiányosságok mély vitaminhiány nélkül. A hypotrophiás és hipoplasztikus IUGR-ben szenvedő gyermekek gyakran még érettebbek, mint az azonos terhességi korú IUGR-vel nem rendelkező gyermekek: ritkán fordul elő légzési rendellenességek szindróma, apnoe epizódok, az átmeneti oliguria kevésbé kifejezett, ezért az elektrolithiányok korábban alakulnak ki - nátrium, kalcium. A terhes nők táplálkozási hiányosságai befolyásolhatják a magzati súlygyarapodás ütemét, amit számos állatkísérlet igazolt. A terhes nők táplálkozása jelentősen befolyásolja az inzulinszerű növekedési faktor-1 magzat szintézisének aktivitását. Összefüggést állapítottak meg a születési súly és az újszülött vérében az inzulinszerű növekedési faktor-1 szintje között. A terhesség korai szakaszában tapasztalható táplálkozási hiányosságok a glükokortikoidok és az angiotenzin szintézisét szabályozó gének, az angiotenzin és a glükokortikoid receptorok fokozott expressziójához, valamint a mellékvesék és a vesék súlyának növekedéséhez vezetnek. Az IUGR-t a magzati fejlődés perverziója kísérheti - malformációk kialakulása, dysembriogenetikus stigmák, a test arányainak megsértése, a fizikum. Az IUGR ezen változata - diszpláziás - olyan gyermekeknél fordul elő, akiknél kromoszóma- és genomimutációk, generalizált méhen belüli fertőzések, foglalkozási veszélyek jelentkeznek az anyában, és teratogén tényezők hatása van a magzatra. A diszpláziás típusú IUGR kromoszóma-rendellenességei közül a 13., 18. vagy 21., 22. pár autoszóma triszómiája, Shereshevsky-Turner szindróma (45, XO), triploidia (hármas kromoszómakészlet), további X vagy Y kromoszóma stb. A diszpláziás típusú IUGR kombinálható idegcső defektusokkal, chondrodystrophiával, osteogenesis imperfectával, primordiális nanizmussal stb. Osztályozás. Az IUGR diagnosztizálása során figyelembe kell venni: 1) etiológiai tényezőket és kockázati feltételeket (anyai, placenta, magzati, kombinált); 2) klinikai változat (hipotróf, hipoplasztikus, diszpláziás); 3) súlyosság (enyhe, közepes és súlyos); 4) a szülésen belüli újszülöttkori időszakok lefolyása (szövődmények nélkül vagy szövődményekkel és kísérő állapotokkal - jelezze, hogy melyik). Az IUGR hypotrophiás változatával az intrauterin (prenatális) hypotrophia diagnózisa is felállítható. A hipoplasztikus IUGR-változat súlyosságát a testhossz és a fejkörfogat terhességi korhoz viszonyított hiánya határozza meg: enyhe - 1,5-2 szigma hiány, közepes - több mint 2, de kevesebb, mint 3 szigma, és súlyos - több mint 3 szigma. szigma. A diszpláziás változat súlyosságát nem annyira a testhossz-hiány súlyossága határozza meg, hanem a malformációk jelenléte és jellege, a dysembryogenesis stigmáinak száma és súlyossága, a központi idegrendszer állapota, az IUGR-hez vezető betegségről.
Betöltés ...