Penyebab hipertensi maligna dan metode eliminasinya. Hipertensi arteri maligna Tanda-tanda hipertensi maligna adalah:

I10 Hipertensi esensial [primer]

Epidemiologi

Hipertensi arteri maligna, sebagai bentuk hipertensi arteri, tidak sering diamati (hingga 1% pasien). Saat ini, hipertensi maligna primer sangat jarang (0,15-0,20% di antara semua orang dengan hipertensi esensial). Sebagian besar laki-laki di bawah usia 40 jatuh sakit, setelah 60 tahun insiden menurun tajam, dan pada usia 70, penyakit ini sangat jarang.

Penyebab hipertensi arteri maligna

Hipertensi arteri dalam bentuk apa pun (hipertensi atau hipertensi simtomatik) dapat memperoleh ciri-ciri keganasan dalam proses perkembangan. Penyebab paling umum dari hipertensi arteri maligna adalah:

penyakit ginjal parenkim (glomerulonefritis progresif cepat);
gagal ginjal stadium akhir;
hipertensi arteri pada perokok.

Dalam beberapa kasus, hipertensi arteri maligna dapat berkembang pada patologi endokrin (pheochromocytoma, sindrom Conn, tumor yang mensekresi renin), pada wanita pada akhir kehamilan dan / atau pada periode postpartum awal. Evolusi ini terutama diamati pada pasien yang tidak diobati atau tidak diobati.

Berbeda dengan bentuk lain dari hipertensi arteri, di mana terjadi restrukturisasi arteriol elasto-fibroplastik bertahap, penyebab perkembangan hipertensi arteri maligna adalah perubahan akut pada arteriol ginjal dengan perkembangan nekrosis fibrinoid. Pada hipertensi arteri maligna, arteriol ginjal sering kali mengalami obliterasi sebagai akibat dari proliferasi intima, hiperplasia sel otot polos dan deposisi fibrin pada dinding pembuluh darah yang nekrotik. Perubahan ini menyebabkan gangguan autoregulasi lokal aliran darah dan perkembangan iskemia total. Pada gilirannya, iskemia ginjal menyebabkan perkembangan gagal ginjal.

Sebagai faktor yang bertanggung jawab atas perubahan vaskular akut pada hipertensi arteri maligna, stres hormonal dipertimbangkan, yang menyebabkan sintesis hormon vasokonstriktor yang tidak terkontrol dan dimanifestasikan oleh:

peningkatan tajam dalam hormon vasokonstriktor darah (hormon sistem renin-angiotensin-aldosteron, hormon penekan endotel, vasopresin, katekolamin, fraksi penekan prostaglandin, dan sebagainya);
gangguan elektrolit air dengan perkembangan hiponatremia, hipovolemia dan seringkali hipokalemia;
perkembangan mikroangiopati.

Hipertensi arteri maligna sering disertai dengan kerusakan eritrosit oleh filamen fibrin dengan perkembangan anemia hemolitik mikroangiopati. Pada saat yang sama, perubahan morfologi pembuluh darah pada hipertensi arteri maligna berpotensi reversibel dengan pengobatan antihipertensi yang memadai dan konstan.

Gejala hipertensi arteri maligna

Hipertensi arteri maligna ditandai dengan onset yang tiba-tiba dan perkembangan yang cepat dari semua gejala penyakit. Penampilan pasien adalah karakteristik: kulitnya pucat, dengan semburat tanah. Gejala hipertensi arterial maligna sering terjadi, seperti keluhan dispepsia, penurunan berat badan yang cepat hingga cachexia. Tekanan darah terus dipertahankan pada tingkat yang sangat tinggi (200-300 / 120-140 mm Hg). Mengungkapkan kecenderungan peningkatan tekanan nadi; ritme sirkadian perubahan tekanan darah (periode penurunan tekanan darah malam hari menghilang). Ensefalopati hipertensi, kecelakaan serebrovaskular transien sering berkembang dengan klinik yang sesuai.

Gagal jantung biasanya terjadi sebagai gagal ventrikel kiri, dengan perkembangan yang sering dari edema paru. Pemeriksaan ekokardiografi menunjukkan tanda-tanda hipertrofi dan dilatasi ventrikel kiri.

Kriteria klinis dan diagnostik yang penting untuk hipertensi arteri maligna adalah perubahan fundus yang dimanifestasikan oleh perdarahan, eksudat, dan edema kepala saraf optik. Hilangnya penglihatan secara tiba-tiba pada satu atau kedua mata, yang berkembang sebagai akibat dari perdarahan atau perubahan lain pada retina, adalah ciri khasnya.

Formulir

Pada tahap ini, hipertensi arteri maligna dianggap sebagai bentuk hipertensi esensial atau hipertensi arteri simptomatik, bentuk nosologis independen dari penyakit ini, pertama kali dijelaskan oleh Folgard dan Far pada tahun 1914 dan dipelajari secara rinci oleh E.M. Tareev di pertengahan abad XX.

Diagnostik hipertensi arteri maligna

Diagnostik laboratorium hipertensi arteri maligna

Kerusakan ginjal ditandai dengan perkembangan proteinuria (jarang terjadi sindrom nefrotik), penurunan kepadatan relatif urin, perubahan sedimen urin (sering eritrosituria). Dengan penurunan tekanan darah, tingkat keparahan sindrom kemih berkurang. Oliguria, peningkatan azotemia, anemia mencerminkan perkembangan awal dan cepat dari gagal ginjal tahap akhir, meskipun kerutan ginjal hanya terdeteksi pada beberapa pasien. Seringkali, dengan hipertensi arteri maligna, gagal ginjal akut berkembang.

Diagnosis hipertensi arteri maligna melibatkan identifikasi anemia, seringkali dengan elemen hemolisis, fragmentasi eritrosit dan retikulositosis; koagulopati dari jenis koagulasi vaskular diseminata dengan perkembangan trombositopenia, munculnya produk degradasi fibrin dalam darah dan urin; ESR sering meningkat. Pada kebanyakan pasien, ditemukan aktivitas renin plasma yang tinggi dan peningkatan kandungan aldosteron.

Pengobatan hipertensi arteri maligna

Hipertensi arteri maligna dianggap sebagai keadaan darurat medis. Pengobatan awal hipertensi arteri maligna adalah penurunan tekanan darah dalam 2 hari sebesar 1/3 dari tingkat awal, sedangkan tingkat tekanan darah sistolik tidak boleh dikurangi di bawah 170 mm Hg, dan tekanan darah diastolik - di bawah 95-110 mm HG Untuk tujuan ini, obat antihipertensi kerja cepat yang diberikan secara intravena digunakan selama beberapa hari. Penurunan tekanan darah lebih lanjut harus dilakukan secara perlahan (selama minggu-minggu berikutnya) dan hati-hati untuk menghindari hipoperfusi organ dan penurunan fungsi lebih lanjut.

Pengobatan hipertensi arteri maligna: obat untuk pemberian intravena

Beberapa obat dapat digunakan untuk pemberian intravena.

Natrium nitroprusid diberikan dalam waktu lama (3-6 hari) secara tetes dengan kecepatan 0,2-8 g/kg per menit dengan dosis titrasi setiap 5 menit. Pemantauan tekanan darah dan kecepatan pemberian obat secara konstan dan hati-hati diperlukan.

Nitrogliserin (diberikan dengan kecepatan 5-200 g / menit) adalah obat pilihan untuk pengobatan hipertensi arteri dalam kondisi infark miokard, angina pektoris tidak stabil, dengan gagal jantung koroner dan ventrikel kiri yang parah.

Diazoxide diberikan pada 50-150 mg intravena, dosis total tidak boleh melebihi 600 mg / hari. Kerja obat berlangsung selama 4-12 jam.Obat tidak boleh digunakan jika hipertensi arteri maligna dipersulit oleh infark miokard atau pembedahan aneurisma aorta.

Mungkin penggunaan intravena enalapril inhibitor ACE dengan dosis 0,625-1,25 mg setiap 6 jam Dosis dikurangi setengahnya bila obat tersebut dikombinasikan dengan diuretik atau pada gagal ginjal berat. Obat ini diindikasikan untuk gejala gagal jantung berat; itu tidak boleh digunakan pada pasien dengan stenosis arteri ginjal bilateral.

Labetolol, yang memiliki aktivitas penghambatan alfa dan beta adrenergik, diberikan sebagai bolus 20-40 mg setiap 20-30 menit selama 2-6 jam.Dosis total obat harus 200-300 mg / hari. Selama pemberian, bronkospasme atau hipotensi ortostatik dapat terjadi.

Terkadang verapamil efektif dengan injeksi jet intravena dengan dosis 5-10 mg. Sebagai natriuretik, furosemide digunakan secara oral atau intravena. Selain itu, Anda dapat menggunakan plasmapheresis dan ultrafiltrasi.

Pengobatan hipertensi arteri maligna: obat oral

Jika pengobatan intensif hipertensi arteri maligna yang ditentukan, dilakukan dalam 3-4 hari, mencapai hasil yang diinginkan, upaya dapat dilakukan untuk beralih ke pengobatan dengan obat oral, biasanya dengan penggunaan setidaknya tiga obat antihipertensi dari kelompok yang berbeda, menyesuaikan dosis untuk lebih perlahan menurunkan tekanan darah.

Saat meresepkan obat antihipertensi, perlu untuk menetapkan dengan jelas penyebab perkembangan hipertensi arteri maligna (renoparenkim, renovaskular, hipertensi arteri maligna yang disebabkan oleh patologi endokrin, penyakit ginjal iskemik, dll.), keadaan fungsi ginjal, penyakit penyerta, untuk mempertimbangkan kelebihan dan kekurangan masing-masing kelompok antihipertensi dan menentukan kemungkinan penggunaan gabungannya.

], , , ,

Penyakit ini ditandai dengan tekanan darah yang sangat tinggi, akibatnya terjadi perubahan parah pada dinding pembuluh darah. Paling sering, penyakit ini menyebabkan konsekuensi berbahaya dan perkembangan berbagai patologi. Penyakit ini sangat berbahaya bagi kehidupan manusia, oleh karena itu, tindakan terapeutik harus dimulai sesegera mungkin. Tanpa pengobatan, hipertensi arteri maligna paling sering berakibat fatal.

Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini terjadi karena tumor ganas kelenjar adrenal, tetapi ada alasan lain untuk perkembangannya. Seperti:

Penyakit ginjal dalam bentuk parah;
Patologi adrenal;
Stenosis arteri ginjal;
Gagal ginjal berat.

Selain itu, hipertensi arteri maligna dapat disebabkan oleh penyalahgunaan obat-obatan tertentu. Juga, penyakit ini dapat terjadi pada orang yang menyalahgunakan kebiasaan buruk (alkohol, merokok tembakau, obat-obatan).

Ketika zat berbahaya masuk ke dalam tubuh, terjadi vasokonstriksi yang tajam. Ini sangat sering memperburuk jalannya hipertensi dan mengarah pada fakta bahwa ia masuk ke tahap ganas.

Gejala

Hipertensi arteri maligna selalu disertai dengan sejumlah gejala. Hal pertama yang mulai mengganggu pasien adalah sakit kepala. Mereka bisa merengek, menekan atau menembak. Paling sering, sindrom nyeri terjadi di pagi hari dan meningkat saat makan siang. Lokalisasi nyeri, biasanya di oksiput, tetapi bisa juga menjalar ke bagian parietal.

Sakit kepala pagi yang konstan adalah panggilan bangun untuk tubuh Anda

Selain itu, pasien hampir selalu memiliki:

Penurunan berat badan secara tiba-tiba;
Penurunan kondisi yang signifikan;
Memucatnya kulit;
Masalah pernapasan, khususnya sesak napas;
Kehilangan ketajaman visual;
Nafsu makan berkurang
Apatis dan peningkatan kecemasan;
Perasaan sesak di dada;
Detak jantung cepat dan/atau peningkatan detak jantung.

Juga, setiap pasien ketiga dengan hipertensi maligna mengalami penurunan suhu tubuh dan / atau ekstremitas dingin yang kuat.

Catatan. Selain itu, jenis hipertensi ini disertai dengan tekanan darah tinggi yang terus-menerus dan, dalam hampir semua kasus, gangguan tidur. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa peningkatan tekanan darah paling sering terjadi pada malam hari, yang menyebabkan kondisi pasien memburuk secara signifikan. Inilah yang menyebabkan masalah tidur.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis yang akurat, Anda perlu menjalani serangkaian pemeriksaan klinis. Tanpa mereka, tidak mungkin untuk menentukan penyakitnya. Selain fakta bahwa pada tahap awal dokter mengumpulkan informasi lengkap tentang pasien (penyakit yang ada, gejala yang ada, dll.), prosedur seperti:

Analisis umum darah dan urin;
Kontrol tekanan darah harian;
Pemeriksaan ultrasonografi jantung dan kelenjar tiroid;
Ekokardiografi;
Elektrokardiografi.

Selain tindakan diagnostik ini, studi gabungan (USDG) ditentukan. Dengan menggunakan metode pemeriksaan ini, dokter dapat menilai keadaan pembuluh darah pasien dan membuat diagnosis yang hampir pasti. Juga, untuk menentukan kondisi umum pasien, terapis dapat meresepkan konsultasi dan pemeriksaan dokter lain - ahli jantung, dokter mata, ahli endokrin, dan ahli saraf.

Perlakuan

Banyak penyakit pada tahap awal dapat disembuhkan dengan berbagai ramuan dan infus herbal. Ini tidak berlaku untuk hipertensi arteri maligna. Itu hanya bisa disembuhkan dengan obat-obatan farmasi.

Tindakan terapeutik, seperti halnya penyakit lainnya, ditujukan untuk mengobati penyakit yang menyebabkan patologi, menghilangkan gejala dan memperbaiki kondisi pasien. Untuk keperluan ini, obat-obatan, obat tradisional (sebagai suplemen), terapi diet, serta berbagai tindakan pencegahan dapat digunakan.

Hipertensi arteri maligna adalah penyakit serius, oleh karena itu hanya dokter yang meresepkan perawatan yang diperlukan

Terapi obat

Kelompok utama obat-obatan:

Obat diuretik;
Vasodilator;
Beta-blocker;
Obat psikotropika dan neurotropik;
penghambat ganglion;
Stimulan reseptor a-adrenergik;
Simpatolitik.

Perawatan apa pun dipilih oleh dokter. Tidak mungkin menggabungkan obat sendiri, karena setiap perjalanan penyakit bersifat individual dan tidak ada rejimen pengobatan khusus yang cocok untuk semua orang. Terapi dipilih tergantung pada penyebab penyakit, gejala, usia pasien, serta berdasarkan karakteristik individu organisme.

Pertama-tama, perlu untuk menurunkan tekanan darah sebesar 20-25% dari indikator yang sudah ada, karena tekanan tinggi yang terus-menerus memiliki efek merugikan pada organ vital. Untuk tujuan ini, sebagai aturan, perawatan tiga atau empat komponen digunakan. Obat-obatan dan tingkat asupan ditentukan untuk setiap pasien secara individual, tetapi paling sering terapi ditentukan sesuai dengan skema berikut:

Diuretik (diuretik) dalam kombinasi dengan antagonis kalsium dan beta-blocker.
ACE inhibitor dilengkapi dengan diuretik dan antagonis kalsium.
Beta blocker dengan antagonis kalsium serta ACE inhibitor.
Antagonis reseptor A T1 dengan diuretik dan penghambat saluran kalsium.
Jika hipertensi maligna dilengkapi dengan diabetes mellitus, maka yang paling efektif adalah pemberian antagonis reseptor alfa-adrenergik dalam kombinasi dengan agonis reseptor imidazolin dan inklusi wajib ACE inhibitor dalam rejimen.

Tekanan darah harus diturunkan ke tingkat normal, tetapi secara bertahap. Penurunan tajam tidak dapat diterima, karena ini hanya dapat memperburuk situasi. Setelah tekanan dinormalisasi, dokter meresepkan terapi obat yang kompleks.

Penting! Pemilihan sendiri skema untuk menurunkan tekanan darah dilarang. Hal ini paling sering menyebabkan konsekuensi yang memberatkan, termasuk kematian pasien.

Prinsip pengobatan non-obat

Seiring dengan obat-obatan, suplemen yang baik yang meningkatkan efek terapeutik adalah:

Kontrol berat badan;
Berhenti dari semua kebiasaan buruk;
Penggunaan vitamin kompleks;
Normalisasi diet, istirahat dan tidur;
Kegiatan olahraga;
Membatasi asupan garam dan cairan;
Makan makanan yang kaya vitamin dan mineral.

Selain itu, pemantauan tekanan darah secara konstan dan kunjungan rutin ke dokter yang hadir diperlukan. Ini akan membantu melacak dinamika pengobatan dan menentukan efektivitasnya. Jika terapi yang diresepkan tidak membawa efek yang diinginkan, dokter akan menyesuaikan perawatan dan membuat rekomendasi baru.

Jika kondisi pasien dinilai buruk, maka paling sering ia dirujuk untuk rawat inap. Dalam hal ini, terapi akan dilakukan di bawah pengawasan ketat seorang spesialis.

Efek

Seperti penyakit berbahaya lainnya, hipertensi maligna paling sering meninggalkan konsekuensi apa pun. Yang paling umum adalah:

Iskemia;
Pukulan;
Kehilangan penglihatan;
Gagal ginjal

Selain itu, munculnya anemia kronis, perdarahan, dan patologi lain yang tidak kalah berbahaya adalah mungkin.

Ramalan cuaca

Penyakit ini termasuk dalam kelompok patologi yang berbahaya bagi kehidupan manusia. Jika hipertensi arteri maligna tidak diobati, maka dalam 100% kasus itu berakibat fatal. Dalam kasus intervensi tepat waktu dari spesialis dan tepat waktu perawatan dimulai, pasien sudah mengalami peningkatan pada bulan pertama perawatan.

Untuk mencapai dinamika positif, Anda harus benar-benar mengikuti rekomendasi dokter, dan dalam keadaan apa pun Anda tidak boleh menghentikan pengobatan. Hanya dalam hal ini Anda bisa mendapatkan hasil yang baik dan meningkatkan kesehatan Anda secepat mungkin.

Pencegahan

Setiap penyakit dapat dicegah dengan mengikuti beberapa tindakan pencegahan. Perkembangan hipertensi maligna dapat dihindari jika:

Untuk menolak dari kebiasaan buruk;
Makan makanan sehat;
Pantau berat badan dan jangan makan berlebihan;
Hilangkan junk food (goreng, pedas, asin, dll.) dari diet;
Hindari stres, yang memiliki efek merugikan pada seluruh tubuh;
Tetap sehat;
Jangan membatalkan atau memperbaiki pengobatan hipertensi arteri sendiri.

Menurut statistik, seseorang yang tidak mengobati hipertensi arteri ganas meninggal dalam 4-6 bulan. Penting untuk mengingat ini dan tidak mengabaikan kesehatan Anda. Kursus pengobatan yang dimulai tepat waktu akan meningkatkan kualitas hidup dan umur panjang dan tahun-tahun bahagia.

Perawatan tepat waktu selalu merupakan jaminan pemulihan, jangan abaikan kesehatan Anda!

Peningkatan tekanan darah yang ekstrem (sistolik lebih dari 180 atau diastolik lebih dari 120, istilah medisnya adalah "hipertensi arteri maligna") adalah bentuk hipertensi arteri yang parah dengan gangguan akut pada satu atau lebih organ dan sistem (biasanya saraf pusat, kardiovaskular dan/atau ginjal). Secara resmi, selain angka tekanan tinggi, kondisi ini harus menghadirkan perdarahan ke retina kedua mata dan pembengkakan saraf optik.

Baca di artikel ini

Alasan penampilan

Hipertensi arteri maligna mungkin muncul de novo (tanpa adanya hipertensi) atau mempersulit perjalanan hipertensi esensial (hipertensi itu sendiri) atau hipertensi arteri sekunder. Ada penyakit yang dapat diperumit oleh hipertensi maligna:

Etiologi ginjal(lesi parenkim):

glomerulonefritis,
nefritis tubulointerstitial,
penyakit sistemik dengan kerusakan ginjal:

sklerosis sistemik,
diabetes,
lupus eritematosus sistemik,

patologi bawaan:

aplasia ginjal.

Kerusakan pada pembuluh ginjal:

ateroma,
displasia fibromuskular,
oklusi akut (penyumbatan).

Penyakit endokrin:

feokromositoma,
Sindrom Connes
Sindrom Cushing.

Obat-obatan dan obat-obatan terlarang:

kokain,
amfetamin,
inhibitor monoamine oksidase,
eritropoietin,
siklosporin.

Tumor:

karsinoma ginjal,
tumor Wilms
limfoma.

Preeklamsia / eklampsia.

Gejala

Manifestasi klinis hipertensi maligna mencerminkan konsekuensi dari efek angka BP yang tinggi pada organ target. Tingkat kerusakan mereka, pada gilirannya, tergantung pada tingkat dan tingkat peningkatan tekanan darah dan adanya penyakit penyerta.

Tekanan darah... Kisaran fluktuasi tekanan darah cukup lebar: tekanan darah diastolik dari 100 hingga 180 mm Hg, tekanan darah sistolik dari 150 hingga 290 mm Hg. Sebagai aturan, tetapi tidak selalu, perjalanan hipertensi maligna didahului oleh fase stabil (peningkatan sedang pada tekanan darah tanpa adanya krisis hipertensi).

Gejala yang berhubungan dengan kerusakan organ. Tanda patologi utama, tetapi tidak selalu, adalah pendarahan dari arteri kecil yang terletak di retina mata. Mereka adalah lapisan saraf terjalin yang terletak di bagian belakang bola mata. Tugas utama retina adalah untuk "menangkap" aliran cahaya, mengubahnya menjadi impuls saraf dan mengirimkannya melalui saraf optik ke otak, di mana mereka diproses dan dibentuk menjadi gambar visual. Oleh karena itu, pendarahan yang dihasilkan di retina menyebabkan penurunan penglihatan.

Angiopati retina hipertensif

Selain gangguan penglihatan pada hipertensi maligna, tergantung pada organ mana yang terpengaruh, gejala berikut mungkin muncul:

nyeri dada (angina);
sesak napas;
pusing;
mati rasa di lengan, kaki;
Sakit kepala yang kuat;
pernapasan intermiten

Terkadang edema serebral dapat terjadi, yang mengarah pada perkembangan kondisi berbahaya -. Gejala kondisi ini meliputi:

kehilangan penglihatan total;
perubahan status mental, hingga koma;
kantuk;
sakit kepala yang tumbuh;
mual dan muntah.

Diagnostik

Diagnosis didasarkan pada adanya angka tekanan darah tinggi dan tanda-tanda kerusakan organ akut. Dalam situasi ini, dokter biasanya akan melakukan manipulasi berikut:

tingkat urea dan urea yang meningkat ketika ginjal terpengaruh;
indikator pembekuan darah;
kadar gula darah;
analisis darah umum;
kandungan natrium dan kalium;
adanya darah, protein dalam urin.

Tes darah lainnya dapat dipesan, tergantung pada hasil tes di atas.

Dari metode penelitian instrumental, berikut ini biasanya ditentukan:

ekokardiografi;
elektrokardiogram (EKG);
rontgen dada;
studi tentang ginjal, yang menilai suplai darah mereka.

Hipertensi maligna, gejala dan pengobatan yang paling dikenal oleh ahli jantung, memerlukan perhatian medis segera. Di hadapan patologi, penurunan tekanan darah yang mendesak diperlukan dalam dua hari. Itulah sebabnya pasien tidak boleh "berubah-ubah", cari spesialis super, perlu mempercayai dokter mana pun yang "muncul".

Perlakuan

Hipertensi arteri maligna adalah keadaan darurat medis yang memerlukan perawatan di rumah sakit, seringkali di unit perawatan intensif. Setelah menilai kondisi dan gejala umum pasien, pengobatan dimulai dengan tindakan yang ditujukan untuk menurunkan tekanan darah. Sebelum ini, obat antihipertensi biasanya disuntikkan secara intravena. Setelah tekanan darah stabil pada angka yang lebih rendah, mereka beralih ke obat oral.

Tonton video tentang hipertensi arteri dan pengobatannya:

Jika gagal jantung akut berkembang, hemodialisis (ginjal buatan) sering digunakan. Jika penyebab hipertensi maligna ditetapkan, tindakan terapeutik diambil untuk menghilangkannya. Misalnya, dalam kasus tumor ginjal atau kelenjar adrenal, operasi pengangkatan dilakukan, dalam kasus kerusakan pada pembuluh ginjal (oklusi, aplasia), prostetik dari bagian arteri yang "dikompromikan" dilakukan atau itu diperluas dengan memasang stent.

Komplikasi

Jika tekanan darah tidak diturunkan tepat waktu, hipertensi maligna bisa berakibat fatal. Berikut ini adalah komplikasi paling umum dari kondisi ini:

pecahnya aorta,
gagal jantung akut
koma,
pukulan,
gagal ginjal akut.

Memberikan perawatan medis tepat waktu untuk hipertensi maligna dapat mencegah perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa.

Prognosis sangat tergantung pada ketepatan waktu dan efektivitas pengobatan antihipertensi untuk hipertensi arteri maligna. Tingkat kematian di antara pasien yang tidak menerima pengobatan yang tepat adalah 80%. Dengan terapi medis yang memadai, tingkat kelangsungan hidup lima tahun lebih besar dari 90%.

Gejala

Seperti penyakit lainnya, hipertensi maligna memiliki gejala yang khas. Biasanya mereka membuat diri mereka terasa setelah proses patologis melewati tahap awal perkembangan. Ini karena pada tahap pertama dia tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun. Setelah ini, kondisi umum pasien memburuk, yang disebabkan oleh peningkatan tanda-tanda penyakitnya. Sakit kepala adalah yang pertama membuat diri mereka terasa. Mereka terasa di area bagian depan dan belakang kepala. Rasa sakit terutama parah di pagi hari.

Gejala pertama adalah sakit kepala di pagi hari.

Dengan peningkatan tajam dalam tekanan darah, pasien mengalami mual parah, yang sering disertai dengan muntah, kejang, dan bahkan kehilangan kesadaran. Tanda-tanda malaise berikut juga ditambahkan ke gejala umum:

Penurunan berat badan yang tidak masuk akal;
Konsentrasi dan memori terganggu;
Penurunan penglihatan, yang terkadang berakhir dengan kebutaan total;
Kehilangan selera makan;
Penurunan suhu tubuh;
Nyeri dada yang memburuk setelah aktivitas fisik.

Seorang pasien yang menderita hipertensi maligna akan mengalami kesulitan tidur. Ini karena pada malam hari tekanannya agak meningkat. Wajah seseorang menjadi berwarna keabu-abuan. Perkembangan ensefalopati hipertensi tidak dikecualikan.

Diagnostik

Jika dokter melihat gejala bentuk hipertensi ganas pada pasiennya, ia akan mengirim orang tersebut untuk diperiksa. Hasil penelitian yang dilalui akan membantunya memahami apakah tebakannya benar atau tidak.

Pemeriksaan luar tubuh diperlukan untuk mendeteksi perubahan warna kulit, untuk menentukan berat badan pasien, dan untuk mengukur tekanan pada kaki dan lengan.

Anda tidak dapat melakukannya tanpa metode diagnostik berikut:

Tes darah;
Elektrokardiografi;
UZDG;
Ultrasonografi kelenjar tiroid dan jantung;
analisis urin 24 jam;
Ekokardiologi;
Analisis tekanan darah harian.

Jika Anda mencurigai hipertensi arteri maligna, Anda harus mengunjungi sejumlah dokter spesialis yang sempit

Anda pasti perlu mengunjungi dokter mata, ahli saraf, ahli jantung, ahli nefrologi, dan ahli endokrin. Spesialis profil sempit dapat mengidentifikasi pelanggaran yang perlu dihilangkan untuk menormalkan kondisi pasien hipertensi.

Perlakuan

Hipertensi maligna berkembang sangat cepat. Oleh karena itu, pengobatannya harus dimulai dari hari-hari pertama manifestasi gejala proses patologis. Berkat ini, adalah mungkin untuk mencegah komplikasi serius yang diderita organ dan sistem internal.

Pengobatan hipertensi maligna dalam banyak kasus didasarkan pada menghilangkan penyebabnya. Misalnya, jika penyempitan pembuluh ginjal disebabkan oleh tumor di area organ ini, maka neoplasma harus dihilangkan terlebih dahulu, serta mengganti area yang terkena dengan prostesis khusus.

Terapi obat

Jika gejala penyakit sudah membuat diri terasa, Anda perlu mulai mengobati hipertensi dengan obat-obatan farmasi. Ini adalah bagian wajib dari terapi, yang tanpanya sangat tidak masuk akal untuk mengandalkan pemulihan. Ini termasuk beberapa obat dengan efek serupa. Mereka diambil bersamaan satu sama lain.

Terapi tidak terbatas pada meresepkan hanya satu obat

Penting untuk melawan penyakit ganas dengan kelompok obat berikut:

diuretik;
Beta-blocker;
Psikotropika dan neurotropik;
penghambat ganglion;
Simpatolitik;
Vasodilator perifer.

Sebelum melanjutkan dengan pilihan obat, perlu mempelajari secara rinci sifat dan tingkat peningkatan tekanan darah. Fungsi ginjal, detak jantung dan adanya penyakit yang berhubungan dengan hipertensi, terlepas dari apakah itu jinak atau ganas, dinilai secara terpisah.

Untuk mencapai peningkatan kesejahteraan, perlu untuk mengurangi tekanan ke tingkat tidak lebih dari 25% dari nilai saat ini. Jika pada saat ini pasien tidak memiliki reaksi merugikan terhadap obat-obatan, dan organ-organ internalnya terus berfungsi secara normal, ia dapat mulai menurunkan tekanan darah ke nilai alami.

Dokter telah berulang kali mengatakan bahwa pada pasien dengan hipertensi maligna yang mempengaruhi otak dan ginjal, ada pelanggaran autoregulasi. Karena itu, penurunan tekanan darah yang salah hampir selalu mengarah pada perkembangan komplikasi yang berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan.

Terapi terapeutik dapat mencakup berbagai rejimen yang terdiri dari satu atau lebih komponen. Perlu dicatat bahwa dalam kasus bentuk penyakit yang ganas, kursus berdasarkan 1 atau 2 obat tidak mungkin membawa hasil positif. Karena alasan inilah dokter segera mencoba meresepkan pengobatan untuk pasien hipertensi dengan kombinasi terapeutik 3 atau 4 obat.

Regimen pengobatan 3 komponen sangat populer. Pada hipertensi maligna, mungkin sebagai berikut:

ACE inhibitor, dilengkapi dengan antagonis kalsium dan diuretik;
Diuretik dikombinasikan dengan beta-blocker dan antagonis kalsium;
Antagonis reseptor A T1 bersama dengan diuretik dan penghambat saluran kalsium.
Beta blocker yang dilengkapi dengan antagonis kalsium dan ACE inhibitor.

Saat memilih kursus terapi, perhatian diberikan pada adanya tanda-tanda kerusakan pada proses patologis organ target. Jika ada, koreksi insufisiensi yang diamati pada organ tertentu diperlukan. Juga, dokter harus memperhitungkan interaksi satu sama lain dari semua obat yang diresepkan milik kelompok yang berbeda.

Jika perlu, terapi obat akan dilengkapi dengan metode terapi lainnya. Misalnya, dengan gagal ginjal berat yang jelas, hemodialisis atau hemofiltrasi akan diperlukan. Metode lain pemurnian darah sering digunakan, yang disebut hemosorpsi.

Kerusakan ginjal yang serius akan membutuhkan hemodialisis

Jika pasien mengalami edema, maka diusulkan untuk melakukan ultrafiltrasi plasma darah terisolasi. Jika tidak ada perbaikan yang dicatat sebagai akibat dari pengobatan tersebut, pasien dikirim untuk transplantasi ginjal.

Hanya di bawah kondisi pendekatan terpadu untuk pengobatan hipertensi arteri maligna, seseorang dapat mengharapkan peningkatan kesehatan secara keseluruhan.

Prinsip pengobatan non-obat

Terkadang para ahli menyarankan agar pasien menjalani perawatan non-obat. Ini adalah terapi tambahan yang harus dilakukan secara paralel dengan terapi tradisional. Ini didasarkan pada sejumlah prinsip sederhana:

Membawa berat badan kembali normal;
Asupan yang cukup dari elemen penting untuk pembuluh darah, seperti magnesium, kalsium dan kalium;
Untuk berhenti merokok;
Membatasi konsumsi lemak hewani;
Pembatasan penggunaan minuman beralkohol atau penolakan total dari mereka;
Peningkatan aktivitas fisik.

Sekali lagi, perlu diingat bahwa penurunan tekanan darah tinggi, yang diperingatkan oleh seseorang dengan gejala yang khas dari kondisi ini, tidak boleh tajam dan serampangan. Ini akan sangat mengganggu mekanisme aliran darah. Karena penurunan tekanan darah yang tajam, seseorang akan menghadapi kondisi lain yang tidak menyenangkan yang disebut hipoperfusi. Selama 1 jam, penurunan nilai tekanan darah diperbolehkan maksimal 15% dari indikator saat ini.

Untuk mencegah terjadinya konsekuensi dan komplikasi yang merugikan, setiap penderita hipertensi yang memiliki bentuk penyakit ganas harus mengunjungi dokternya setiap tiga bulan. Di resepsi, dia wajib memeriksa tekanan pasien, mengarahkannya untuk mendonorkan darah dan menjalani studi lain (studi bola mata, EKG). Tidak ada salahnya untuk memeriksanya kembali dengan spesialis profil sempit lainnya, yang juga dapat melacak dinamika perubahan dalam perkembangan proses patologis dan pengaruhnya pada tubuh.

Jika selama kunjungan dokter tidak melihat perubahan positif yang signifikan, ia akan dipaksa untuk merekomendasikan pasien untuk menyetujui perawatan rawat inap. Cara ini biasanya digunakan ketika tidak mungkin menurunkan nilai tekanan darah menggunakan cara standar.

Terapi stasioner selalu dilakukan di bawah pengawasan ketat dokter yang merawat. Ia harus memantau dosis obat, serta mengetahui reaksi tubuh pasien terhadap minum obat tertentu.

Efek

Jika penderita hipertensi, yang penyakitnya telah berubah menjadi bentuk ganas, tidak mulai diobati, ia berisiko menghadapi sejumlah komplikasi berbahaya. Hipertensi tertunda dapat memiliki konsekuensi berikut:

Pukulan. Ini adalah konsekuensi penyakit yang paling sering, yang tidak hanya dapat menyebabkan kecacatan, tetapi juga kematian;
Kehilangan penglihatan. Ini terjadi karena ablasi retina dan beberapa perdarahan. Kerusakan saraf optik menyebabkan hasil ini;
Pelanggaran suplai darah ke ginjal. Ini penuh dengan serangan jantung atau nekrosis bagi seseorang. Kedua kondisi memprovokasi munculnya gagal ginjal. Karena itu, tubuh berhenti membersihkan dirinya dari racun;
Iskemia jantung. Ini terjadi dengan latar belakang suplai darah yang buruk ke otot jantung.

Konsekuensi paling umum dari patologi adalah stroke.

Dokter yang secara aktif terlibat dalam penelitian ilmiah mencoba menemukan metode pengobatan baru yang mengurangi kemungkinan perkembangan proses patologis pada pasien dengan hipertensi maligna. Metode terapi yang ada saat ini sudah memungkinkan pasien hipertensi untuk hidup 5 tahun atau lebih dengan diagnosis yang tidak menguntungkan. Tetapi perlu diingat bahwa dengan tidak adanya terapi yang tepat waktu, adalah naif untuk mengandalkan hasil seperti itu, karena tidak mungkin tercapai.

Jika bantuan profesional tidak pernah diberikan kepada pasien hipertensi dengan bentuk penyakit yang ganas, maka ia tidak akan dapat menyelamatkan dirinya dari komplikasi seperti gagal ginjal dan jantung.

Ramalan cuaca

Para ahli berbicara tentang statistik yang mengecewakan bagi orang-orang dengan hipertensi arteri maligna. Jika mereka tidak mulai mengobati penyakit berbahaya, maka setelah 6 bulan mereka bisa mati.

Prognosis pemulihan ditentukan oleh pengobatan modern, yang memberikan efek antihipertensi. Hanya 20% dari semua pasien yang berhasil bertahan hidup tanpa terapi yang memadai selama 1 tahun. Jika pasien beralih ke spesialis tepat waktu dan secara bertanggung jawab memenuhi semua rekomendasinya, maka dalam 90% kasus, hasil yang menguntungkan diamati.

Pencegahan

Tidak banyak faktor yang mempengaruhi tekanan darah dan dapat menyebabkannya melonjak. Karena itu, seseorang yang rentan terhadap penyakit seperti itu harus membatasi interaksinya dengan mereka. Paling sering, penyalahgunaan produk tembakau, gangguan pembekuan darah dan diet yang tidak tepat mengarah pada diagnosis yang berbahaya. Oleh karena itu, saat-saat inilah yang harus diperhatikan pasien, yang penyakitnya akan dengan mudah berkembang menjadi ganas dengan adanya faktor-faktor yang sesuai.

Jika seseorang dapat menormalkan makanan dan berhenti merokok, maka ia harus melakukan pencegahan pembekuan darah di bawah bimbingan ketat dari spesialis yang kompeten.

Pasien hipertensi harus melakukan segala upaya untuk menghindari bentuk hipertensi ganas. Ini adalah jaminan umur panjang mereka.

Tes diagnostik awal untuk hipertensi maligna meliputi CBC dan elektrolit (termasuk kalsium), urea darah, kreatinin, glukosa, profil koagulasi, dan urinalisis.

Tes laboratorium lainnya hanya diresepkan sesuai dengan petunjuk terapi. Ini mungkin termasuk pengukuran enzim jantung, katekolamin urin, dan hormon perangsang tiroid.

Fungsi ginjal dinilai menggunakan urinalisis, profil kimia lengkap, dan CBC. Hasil yang diharapkan meliputi peningkatan kadar ureum dan kreatinin darah, hiperfosfatemia, hiperkalemia atau hipokalemia, gangguan metabolisme glukosa, asidosis, hipernatremia, dan konfirmasi anemia hemolitik mikroangiopati dan gagal ginjal oliguria azotemic. Urinalisis dapat mengungkapkan proteinuria, hematuria mikroskopis, dan sel darah merah atau cetakan hialin dalam urin.

Iskemia intrarenal difus menyebabkan peningkatan kadar renin, angiotensin II dan aldosteron dalam plasma, yang menyebabkan hipovolemia dan hipokalemia. Kelainan natrium sering terjadi dan bisa berbahaya.

Selain itu, rontgen dada diambil, yang dapat berguna untuk memeriksa pembesaran jantung, edema paru, atau kelainan pada struktur dada lainnya, termasuk perubahan tulang rusuk akibat koarktasio aorta atau pembesaran mediastinum akibat diseksi aorta.

Tes lain, termasuk computed tomography (CT) kepala, ekokardiografi, dan angiografi ginjal, hanya dilakukan sesuai petunjuk terapi awal.

Elektrokardiografi dan ekokardiografi

Elektrokardiografi (EKG) adalah alat diagnostik penting untuk mendeteksi iskemia, serangan jantung, atau tanda-tanda kelainan elektrolit atau overdosis obat. Pada tahap awal hipertensi maligna, EKG dan ekokardiografi dapat mendeteksi pembesaran atrium kiri dan hipertrofi ventrikel kiri.

Perlakuan

Pasien dengan hipertensi maligna biasanya dirujuk ke unit perawatan intensif untuk pemantauan jantung terus menerus, penilaian neurologis, dan obat antihipertensi intravena. Pasien, sebagai suatu peraturan, menggunakan autoregulasi dari perubahan tekanan darah (BP). Penurunan tekanan darah yang berlebihan untuk mengontrol tingkat dapat menyebabkan hipoperfusi organ.

Hipertensi tidak memerlukan rawat inap. Tujuan pengobatan dalam kasus ini adalah untuk mengurangi tekanan darah dalam waktu 24 jam, yang dapat dicapai secara rawat jalan.

Terapi farmakologis

Tujuan awal pengobatan adalah untuk mengurangi tekanan arteri rata-rata sekitar 25% selama dua hari pertama. Jalur intra-arteri berguna untuk pemantauan tekanan darah terus menerus. Kadar natrium yang rendah bisa menjadi parah, jadi pertimbangkan untuk meningkatkan asupan larutan natrium klorida isotonik. Penyebab sekunder hipertensi juga harus diselidiki.

Tidak ada penelitian yang membandingkan efektivitas obat yang berbeda dalam pengobatan hipertensi maligna. Obat-obatan dipilih berdasarkan kecepatan, kemudahan penggunaan, situasi khusus dan kondisi perawatan.

Obat intravena yang paling umum digunakan adalah nitroprusside. Fenoldopam intravena merupakan alternatif bagi pasien dengan gangguan ginjal. Labetalol adalah alternatif umum lain yang memberikan transisi yang mudah dari pemberian intravena ke oral. Namun, penelitian klinis telah menunjukkan bahwa penghambat kalsium intravena (misalnya, nicardipine) mungkin berguna untuk menurunkan tekanan darah dengan cepat dan aman ke tingkat target dan tampaknya lebih efektif daripada labetalol intravena.

Blokade beta dapat dilakukan secara intravena dengan esmolol atau metoprolol. Diltiazem parenteral, verapamil dan enalapril juga tersedia. Pengobatan oral harus dimulai sesegera mungkin untuk memfasilitasi transisi ke pengobatan rawat jalan.

Komplikasi

Diagnosis yang benar dari hipertensi maligna sangat penting untuk pengobatan yang tepat; Namun, menurunkan tekanan darah terlalu cepat bisa berbahaya bagi pasien. Secara khusus, penurunan tekanan darah yang berlebihan dapat menyebabkan hipoperfusi organ, dan kerusakan pada organ target. Harap dicatat bahwa mengonsumsi enalapril memiliki respons yang tidak terduga pada orang dengan hipovolemia, dengan kemungkinan penurunan tekanan darah yang tidak terkontrol.

Selain itu, semua pasien harus dievaluasi secara hati-hati untuk penyebab sekunder hipertensi, dan pasien harus dipantau secara ketat setelah pulang. Mereka harus menyadari tanda dan gejala yang memerlukan perhatian medis segera.

Diet

Awalnya, individu yang menjalani pengobatan untuk hipertensi maligna diinstruksikan untuk berpuasa sampai mereka stabil. Setelah stabil, pasien diberikan rekomendasi jangka panjang untuk hipertensi, termasuk diet rendah garam. Jika perlu, kepatuhan terhadap diet ditentukan, yang dapat menyebabkan penurunan berat badan.

Aktivitas fisik selama pengobatan terbatas pada tirah baring sampai pasien stabil. Seharusnya dimungkinkan untuk melanjutkan aktivitas normal secara rawat jalan setelah tekanan darah terkontrol.

Pencegahan

Cara terbaik untuk mencegah episode kedaruratan hipertensi lebih lanjut adalah memastikan bahwa pasien dimonitor secara ketat untuk manajemen hipertensi rawat jalan. Ini biasanya dilakukan oleh dokter umum, tetapi rujukan ke spesialis jantung juga harus dipertimbangkan untuk individu yang membutuhkan terapi obat ganda atau terapi sekunder tambahan.

Ramalan cuaca

Sebelum terapi yang efektif tersedia, harapan hidup orang dengan hipertensi maligna adalah kurang dari 2 tahun, dengan mayoritas kematian disebabkan oleh stroke, gagal ginjal, atau gagal jantung. Tingkat kelangsungan hidup setelah 1 tahun kurang dari 25%, dan setelah 5 tahun - kurang dari 1%. Namun, dengan terapi modern, termasuk dialisis, tingkat kelangsungan hidup setelah 1 tahun melebihi 90%, dan setelah 5 tahun - 80%. Penyebab kematian paling umum adalah penyakit kardiovaskular, dengan seringnya stroke dan gagal ginjal.

Sebuah penelitian di Inggris yang mengamati statistik kelangsungan hidup 40 tahun pada 446 pasien dengan hipertensi maligna menunjukkan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun yang bahkan lebih tinggi. Para penulis menentukan bahwa sebelum tahun 1977, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 32%, sedangkan untuk pasien yang didiagnosis antara tahun 1997 dan 2006, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 91%. Para peneliti menyarankan bahwa perubahan itu terkait dengan tujuan yang lebih rendah dan kontrol tekanan darah yang lebih ketat, serta adanya kelas tambahan obat antihipertensi. Para penulis juga menemukan bahwa usia, kreatinin awal, dan tekanan darah sistolik berikutnya adalah prediktor independen dari kelangsungan hidup.