Pemulihan setelah endoprostesis revisi lebih lama. Kapan penggantian pinggul diperlukan? Penyakit parah

tujuan artroplasti revisi adalah penciptaan struktur sendi yang kuat, termasuk fiksasi yang baik dari batang, sendi yang stabil dan pemulihan dasar tulang femur. Namun, ada banyak faktor yang membuat sulit untuk mencapai tujuan. Di antara mereka, yang paling penting adalah sebagai berikut: cacat tulang besar, ketidakstabilan sendi, infeksi, fraktur femur (akibat osteolisis masif), kurangnya fusi trokanter mayor. Saat mengganti komponen femoralis, ahli bedah mungkin menghadapi masalah pengangkatan implan dan residu semen, fraktur femur, perforasi dinding kortikal, kurangnya fiksasi implan yang kuat, dll.

Oleh karena itu, selama perencanaan pra operasi, perlu untuk menjawab pertanyaan kunci berikut: apa pendekatan optimal untuk sendi panggul; cara terbaik untuk melepas implan dengan trauma minimal pada jaringan tulang; jenis rekonstruksi dan jenis batang apa yang terbaik untuk digunakan, bagaimana mencapai fiksasi komponen yang kuat; cara mengganti tulang yang cacat.

Perencanaan pra operasi.

Dalam perencanaan pra operasi, perlu untuk menganalisis riwayat penyakit dengan cermat dan menjawab pertanyaan di atas. Penting untuk mengetahui rincian operasi sebelumnya, gambaran komplikasi operasi dan pasca operasi, serta mengklarifikasi keluhan yang membuat pasien mencari nasihat.

Pentingnya anamnesis yang terperinci tidak dapat ditaksir terlalu tinggi. Misalnya, jika pasien setelah artroplasti primer mengalami nyeri sepanjang waktu, atau nyeri muncul setelah waktu yang singkat, peningkatan suhu tubuh diamati, maka kita dapat mengasumsikan adanya infeksi laten. Dengan perjalanan penyakit seperti itu, upaya ahli bedah harus ditujukan untuk menemukan sumber peradangan. Ini dapat dibantu dengan tes darah (adanya leukositosis, ESR, protein C-reaktif, studi tentang tingkat sitokin pro-inflamasi, khususnya interleukin 1α, 1β, faktor 8, faktor nekrosis tumor), aspirasi isi dari rongga sendi panggul dan pemeriksaan mikrobiologi.

Diinginkan untuk menentukan mekanisme perkembangan ketidakstabilan komponen femoralis. Bahkan sebelum operasi, ahli bedah harus mengetahui jenis dan ukuran prostesis yang dipasang sebelumnya.

Secara klinis, ketidakstabilan batang endoprostesis dimanifestasikan oleh rasa sakit di area paha, yang meningkat dengan aktivitas fisik dan menghilang setelah istirahat. Selama pemeriksaan, nyeri dapat diinduksi dengan menciptakan beban aksial paksa pada ekstremitas atau dengan melakukan gerakan rotasi dalam posisi ekstensi atau fleksi pada sendi panggul.

Tahap selanjutnya dari pemeriksaan pasien adalah studi radiografi panggul, paha (dengan menangkap seluruh komponen femoralis) dalam proyeksi langsung dan lateral dan asetabulum dalam proyeksi lateral. Perubahan pada radiografi harus dievaluasi secara dinamis dibandingkan dengan yang primer, sementara penting untuk memperhatikan penurunan dan perubahan lain pada posisi implan, luas dan keparahan osteolisis, kualitas jaringan tulang, adanya cacat tulang, lokasi mantel semen dan sumbat semen, keadaan dinding kortikal. Mungkin ada perubahan patologis lainnya, seperti fraktur periprostetik, osifikasi heterotopik, tidak menyatunya trokanter mayor di tempat osteotomi.

Disarankan untuk melakukan perencanaan pra operasi bersama dengan seluruh tim bedah. Meskipun tidak selalu memungkinkan, seseorang harus berusaha untuk membuat gambaran lengkap dari area tulang yang terkena, memiliki rencana untuk mengakses pinggul dan tulang paha untuk melepaskan implan dan semen tulang sambil menjaga tulang dan otot di sekitarnya. Seiring dengan yang utama, selalu perlu memiliki beberapa opsi alternatif untuk operasi.

Semua pasien dengan ketidakstabilan pedikel memiliki defisiensi jaringan tulang dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Hasil revisi artroplasti seringkali bergantung pada ukuran lesi tulang dan kemampuan ahli bedah untuk memulihkan basis tulang femur. Pilihan metode operasi juga tergantung pada tingkat kerusakan jaringan tulang. Oleh karena itu, elemen penting dalam pengembangan strategi pengobatan adalah klasifikasi cacatnya, yang tidak hanya melibatkan deskripsi luas dan lokalisasi zona osteolisis, tetapi juga strategi pengobatan tertentu. Dalam praktik kami, kami menggunakan klasifikasi Mallory, yang membedakan empat kategori defek femoralis dengan ketidakstabilan komponen femoralis.

Tipe I - jaringan tulang spons utuh dari femur proksimal tanpa penipisan dinding dan defisiensi tulang, tabung kortikal utuh.
Tipe II - defisiensi jaringan tulang kanselus femur proksimal dengan tabung kortikal yang diawetkan. Cacat kecil pada metafisis dan penipisan dinding kortikal batang femoralis mungkin terjadi. Namun, bagian metafisis mampu memberikan fiksasi yang baik dan pertumbuhan jaringan tulang ke dalam lapisan berpori dari batang endoprostesis.
Tipe III - defisiensi jaringan tulang spons pada femur proksimal dan pelanggaran integritas tabung kortikal. Fiksasi endoprostesis yang stabil tidak mungkin karena cacat pada jaringan tulang metafisis dan perforasi bagian diafisis tulang paha. W.G. Paprosky membagi jenis cacat femoralis ini menjadi dua subkelompok tergantung pada keadaan jaringan tulang kortikal di tanah genting: subtipe A - setidaknya 4 cm dari tabung diafisis dipertahankan, dan fiksasi batang prostesis dimungkinkan sepanjang ini, subtipe B - luasnya jaringan tulang yang diawetkan di tanah genting kurang dari 4 cm, dimungkinkan untuk memperbaiki implan hanya di bagian distal tulang paha.
Tipe IV - tidak adanya jaringan tulang sepon dan kortikal dari femur proksimal dengan pembentukan cacat segmental.

Akses ke sendi pinggul.

Pilihan akses ditentukan oleh pengalaman dan tingkat kenyamanan bagi ahli bedah yang melakukan operasi. Dalam praktik kami untuk artroplasti revisi, kami menggunakan pendekatan eksternal langsung (bahkan jika operasi pertama menggunakan pendekatan posterior), serupa dengan yang dijelaskan sebelumnya di Bab 6. Namun, dalam beberapa kasus dengan jaringan parut yang luas, kemungkinan kesulitan dalam menghilangkan semen tulang, kami menggunakan pendekatan dengan extended osteotomy proksimal femur. Untuk semua trauma yang tampak, ini memberikan pelestarian maksimum jaringan lunak yang tersisa dan gambaran yang baik dari bidang bedah.

Penghapusan implan.

Tahap penting dari intervensi bedah adalah pengangkatan endoprostesis. Saat menyemen batang, perlu untuk menentukan tingkat mobilitas implan, dimensi mantel semen, dan kekuatan sambungan antara yang terakhir dan tulang. Menurut pemeriksaan sinar-X, dimungkinkan untuk menentukan bentuk batang (lurus atau melengkung), lokasi pelonggaran (pada antarmuka tulang-semen atau implan-semen), dan kedalaman sumbat semen. Dengan fiksasi batang tanpa semen, masalah utamanya adalah tingkat osseointegrasi dengan permukaan implan, karena di hadapan fiksasi batang yang kuat, diperlukan teknik bedah yang berbeda secara fundamental untuk menghilangkannya (berbeda dengan opsi ketika implan tidak stabil).

Saat melepas endoprostesis, perlu untuk menghindari kerusakan tambahan pada jaringan tulang dengan segala cara yang memungkinkan. Operasi dimulai dengan pengangkatan jaringan lunak, timbunan tulang, dan semen secara hati-hati di sekitar bagian proksimal batang agar tidak macet saat dicabut. Setelah pencabutan batang berhasil, perlu untuk membebaskan saluran tulang dari sisa-sisa mantel semen dan sumbat semen distal. Ada berbagai alat khusus untuk ini: pahat lengkung dan lurus, pemotong kawat, bur berkecepatan tinggi, tip ultrasonik, dll. Saat bekerja dengan instrumen ini, perawatan khusus harus dilakukan untuk tidak melubangi dinding femoralis. Untuk mengontrol posisi instrumen dan lebih baik memvisualisasikan kelengkapan penghapusan semen, kadang-kadang dianjurkan untuk membuat lubang duri di dinding kortikal femoralis 2-3 cm di bawah sumbat. Hal ini memungkinkan ahli bedah untuk mengontrol posisi bor saat melubangi sumbat semen (untuk pelepasan selanjutnya dengan pembuka botol), serta untuk memastikan bahwa saluran tulang benar-benar bebas dari residu semen dan serpihan tulang. Jika semen tulang terfiksasi dengan sangat kuat, atau sumbat semen terletak jauh distal, teknik bedah yang serupa dengan yang digunakan untuk menghilangkan batang yang tidak disemen berpori dapat digunakan. Inti dari operasi ini adalah osteotomi longitudinal femur proksimal, sebagai aturan, ke tengah batang endoprostesis atau tepi distal penutup berpori komponen femoralis, mis. sekitar 10 - 12 cm dari ujung trokanter mayor. Femur harus tetap utuh setidaknya 4-6 cm di bawah osteotomi untuk fiksasi selanjutnya dari batang revisi.

Sebagai contoh artroplasti revisi dengan osteotomi longitudinal tulang paha, kami menyajikan pengamatan klinis.

Pasien L., 40, pertama kali datang ke klinik pada tahun 1992. Selama pemeriksaan, diagnosis dibuat: coxarthrosis bilateral karena nekrosis aseptik kepala femoralis. Pada tahun yang sama, artroplasti primer sendi panggul kiri dilakukan dengan implantasi endoprostesis ARETE, pada tahun 1993, osteotomi intertrokanterik terapeutik dilakukan di sebelah kanan. Nyeri progresif pada sendi panggul kiri muncul kembali pada tahun 1995. Pemeriksaan rontgen mengungkapkan fraktur batang endoprostesis, osteolisis femur proksimal. Pada tanggal 5 Februari 1998, dilakukan revisi artroplasti sendi panggul kiri. Osteotomi trokanterika ekstensi femur proksimal dilakukan dari pendekatan posterior sepanjang garis perlekatan otot, diikuti oleh transeksi transversal femur dan osteotomi dinding kortikal anterior. Revisi sendi pinggul mengungkapkan bahwa komponen acetabular stabil, namun, antara cangkir dan bagian bawah acetabulum ada sejumlah besar produk abrasi polietilen dan jaringan granulasi. Kedua fragmen batang endoprostesis dihilangkan, seluruh bagian proksimal diperlakukan dengan hati-hati dengan sendok tulang, dan jaringan granulasi dipotong. Komponen acetabular dihilangkan, setelah memproses rongga dengan pemotong, cangkir fiksasi tanpa semen dengan diameter 66 mm dipasang dan tambahan diperbaiki dengan sekrup. Femur distal dirawat dengan bor (hingga 13 mm), setelah itu dimasukkan kaki revisi endoprostesis dengan diameter 13,5 mm dengan lapisan berpori penuh. Panjang batang (200 mm) dipilih dengan mempertimbangkan bahwa setidaknya 6-8 cm implan terletak di area tulang paha yang utuh. Ruang antara endoprostesis dan permukaan endosteal femur proksimal penuh dengan serpihan tulang. Garis osteotomi dan dinding tipis femur proksimal diperkuat dengan autograft fibula kortikal. Saat diperiksa setelah 4 tahun, pasien tidak memiliki keluhan, berjalan dengan beban penuh pada kaki yang dioperasi.

Radiografi sendi panggul kiri pasien L. dengan fraktur kaki endoprostesis, osteolisis femur proksimal: a — sebelum operasi; b — kaki revisi panjang dari endoprosthesis dipasang, pencangkokan tulang cacat dengan jaringan tulang cancellous, garis osteotomi dan dinding tipis femur proksimal diperkuat dengan allograft kortikal; c — 4 tahun setelah operasi: fiksasi stabil dari endoprostesis, restrukturisasi cangkok tulang.

Fiksasi yang stabil dari batang endoprostesis.

Ada sejumlah besar operasi yang bertujuan untuk mencapai fiksasi stabil dari batang endoprostesis dalam artroplasti revisi. Metode yang paling banyak digunakan adalah fiksasi implan yang disemen dan tanpa semen menggunakan berbagai jenis pencangkokan tulang (alograft kortikal, impaksi jaringan tulang kanselus, transplantasi seluruh femur proksimal).

Revisi artroplasti dengan batang disemen.

Penggunaan kaki yang disemen dalam artroplasti revisi memiliki sisi positif dan negatif. Keuntungan utama adalah untuk mencapai stabilitas implan hampir seketika dan memastikan mobilisasi pasien dini. Namun, kita harus menyadari bahwa seringkali permukaan endosteal femur begitu sklerosis dan halus sehingga tidak mungkin untuk mencapai fiksasi semen yang kuat seperti pada artroplasti primer. Studi oleh Y. Dohmae et al menunjukkan bahwa pada artroplasti semen revisi, gaya adhesi antara batang endoprostesis dan jaringan tulang berkurang sebesar 20,6%.

Selain itu, ada masalah teknis yang menghalangi tekanan semen tulang yang baik saat menggunakan batang panjang, ada risiko kehilangan lebih banyak jaringan tulang jika batang revisi yang baru ditanamkan menjadi tidak stabil, dan perlunya artroplasti revisi. Hasil penggunaan kaki yang disemen sangat kontroversial. Tingkat reoperasi berkisar dari 3% sampai 38%, dan ketika bukti radiografi diperhitungkan, tingkat ketidakstabilan implan meningkat menjadi 53%. Teknik sementasi modern (preparasi saluran yang hati-hati, penggunaan sumbat distal dan tekanan) telah meningkatkan hasil operasi, namun, bahkan dalam kasus ini, jumlah intervensi bedah berulang tetap cukup tinggi dan berjumlah sekitar 10% dengan rata-rata tindak lanjut. -sampai 9 tahun. Kadang-kadang, terutama pada pasien lanjut usia, dan dalam kasus pengangkatan kaki untuk memfasilitasi revisi komponen asetabulum, dimungkinkan untuk memasang implan baru pada semen tanpa melepas mantel semen lama. J.R. Lieberman dkk melaporkan 19 pasien tanpa tanda-tanda osteolisis dengan periode tindak lanjut minimal 59 bulan.

Sebagai contoh penggunaan batang yang disemen di artroplasti revisi Kami menyajikan pengamatan klinis.

Pasien Sh., 65 tahun, dioperasi untuk pertama kalinya pada tahun 1992, ketika endoprostesis Gerchev ditanamkan untuk coxarthrosis sisi kiri. Rasa sakit muncul kembali pada tahun 1996, pada saat yang sama fraktur batang endoprostesis terdeteksi. Pada bulan November 1996, operasi dilakukan di salah satu rumah sakit kota untuk memperkuat batang endoprostesis menggunakan autograft tulang. Pada periode pasca operasi, nanah pada luka berkembang, dan oleh karena itu prostesis dikeluarkan di klinik. Setahun setelah proses inflamasi sembuh, artroplasti revisi dilakukan (23/12/98). Akses dengan memotong trokanter mayor yang lebih besar membuka sendi pinggul kiri, acetabulum diproses dengan pemotong hingga 55 mm, cangkir fiksasi tanpa semen 58 mm dipasang dan juga diperkuat dengan dua sekrup. Kanal meduler dibuka dan dirawat dengan reamer berbentuk kerucut. Pada saat yang sama, terungkap bahwa trokanter mayor yang lebih besar menyatu pada posisi abduksi dan rotasi, kanalis femoralis mengalami deformasi yang tajam, dan terdapat defek tulang berbentuk baji pada dinding anterior femur sepanjang 8 cm.

Integritas tabung kortikal dipulihkan dengan allograft kortikal yang difiksasi dengan jahitan cerclage. Kanal femoralis diproses dengan serak, sumbat tulang dimasukkan, setelah itu kaki revisi dengan fiksasi semen dipasang. Trokanter besar diturunkan dan diperbaiki dengan sekrup. Saat diperiksa setelah 3 tahun, pasien tidak memiliki keluhan, berjalan dengan beban penuh pada kaki, menggunakan tongkat saat bergerak jarak jauh. Pilihan batang semen adalah karena deformasi saluran tulang yang parah dan kebutuhan untuk operasi dengan kehilangan darah minimal sesegera mungkin karena penyakit ginjal.

Radiografi sendi panggul kiri pasien Sh., 65 tahun, dengan fraktur kaki endoprostesis, osteolisis femur proksimal: a — sebelum operasi; b — area sendi panggul setelah pengangkatan endoprostesis: deformitas pinggul yang parah, trokanter mayor yang lebih besar telah menyatu dengan penculikan dan rotasi; c — endoprostesis hibrida dengan restorasi osteoplastik dari kontinuitas dinding kortikal dipasang.

Artroplasti revisi dengan batang tanpa semen

Sehubungan dengan masalah-masalah yang disebutkan di atas yang muncul saat menggunakan kaki yang disemen, lebih baik menggunakan komponen yang dirancang untuk pertumbuhan jaringan tulang. Meskipun masa tindak lanjut untuk pasien tidak selama setelah artroplasti revisi semen, hasil operasi lebih baik (dibandingkan dengan kerangka waktu yang sama), dan keuntungan ini diprediksi untuk waktu yang lebih lama. Ketika memilih implan untuk fiksasi tanpa semen, harus diingat bahwa implan dibagi menjadi batang yang dirancang untuk fiksasi proksimal dan distal. Hasil yang tidak memuaskan dari operasi pertama disebabkan oleh fakta bahwa untuk cacat pada femur proksimal, digunakan batang yang dapat memberikan osseointegrasi hanya di bagian proksimalnya. Setelah analisis komplikasi, apa yang disebut kaki revisi tertutup sepenuhnya digunakan, dirancang untuk fiksasi sepanjang panjangnya, dan, di atas segalanya, di bagian diafisis.

Hasil jangka panjang penggunaan kaki revisi modern menunjukkan bahwa frekuensi operasi ulang berkisar antara 1 sampai 5% dengan rata-rata tindak lanjut 8 tahun. Sebagai perbandingan, tingkat revisi untuk implan fiksasi proksimal adalah 42%, yang sekali lagi menekankan pentingnya fiksasi distal.

Dalam beberapa tahun terakhir, batang modular telah secara aktif diperkenalkan ke dalam praktik klinis, yang melibatkan fiksasi terpisah dari bagian diafisis dan metafisis. Keuntungan menggunakan implan tersebut adalah kemungkinan pemilihan dan pemasangan terpisah secara individu dari bagian diafisis dan proksimal, yang masing-masing dapat memiliki beberapa jenis desain dan ukuran, yang memudahkan untuk menyesuaikan panjang batang, leher, stabilitas fiksasi. dan anteversi. Lapisan berpori dari protesa memastikan integrasi jaringan tulang yang baik. Rotasi bebas dari bagian proksimal batang memastikan pemilihan posisi optimal dari leher prostesis dan dengan demikian secara signifikan meningkatkan stabilitas. Kerugian dari implan jenis ini termasuk kemungkinan mobilitas dan pembentukan mikropartikel titanium di persimpangan bagian distal dan proksimal dari endoprostesis. Endoprostesis modular S-ROM (DePuy, Warsaw, Indiana), yang telah digunakan sejak 1984, memiliki periode pengamatan klinis terlama.

Seperti yang telah ditunjukkan oleh pengamatan, frekuensi hasil yang baik berkisar antara 87 hingga 96% dengan periode tindak lanjut hingga 4-6 tahun. Sistem endoprostesis revisi seperti itu menjadi semakin populer. Ada beberapa pengembangan yang dilakukan oleh berbagai perusahaan, termasuk endoprostesis modular dari sistem ZMR dari Zimmer.

Pasien B., 83 tahun, dengan ketidakstabilan sendi panggul kanan dan fraktur batang endoprostesis, perubahan distrofik pada asetabulum: a — radiografi sebelum operasi; b — setelah revisi artroplasti menggunakan osteotomi femoralis yang diperluas dan pemasangan endoprostesis ZMR modular (Zimmer).

Sebagai ilustrasi, kami menyajikan contoh klinis penggunaan batang revisi tanpa semen.

Pasien B., 69 tahun, akibat jatuh pada tahun 1994, mengalami fraktur collum femur kanan. Dia dirawat secara konservatif, karena perkembangan sendi palsu leher femur pada tahun 1995, operasi dilakukan: artroplasti pinggul primer dengan pemasangan endoprostesis ARETE. Nyeri pada sendi panggul muncul pada tahun 1997, dan sebagai akibat dari jatuh pada kaki dengan latar belakang osteolisis tulang paha, fraktur patologis tulang paha terdeteksi. Mengingat adanya fraktur, perubahan dalam jaringan tulang sebagian besar, untuk artroplasti revisi (22.04.98) digunakan Solusi batang tertutup penuh 254 mm dengan lengkungan pada bidang sagital (diameter batang 16,5 mm) digunakan. Selain itu, dinding kortikal yang menipis diperkuat dengan allograft kortikal. Pemilihan batang yang begitu panjang disebabkan oleh fakta bahwa zona osteolisis terletak di seluruh batang endoprostesis ARETE (dan panjangnya adalah 180 mm), dan fiksasi distal primer hanya dapat dicapai dengan pemanjangan tambahan implan.

Radiografi sendi panggul kanan pasien B., 69 tahun: a — ketidakstabilan endoprostesis sendi panggul kanan; b, c, d — komponen acetabular dan femoral dari fiksasi tanpa semen dipasang, femur proksimal diperkuat dengan allograft kortikal; e, f — hasil setelah 5 tahun.

Ketika memilih batang revisi panjang (200 mm atau lebih), seseorang harus menyadari adanya risiko nyata perforasi dinding kortikal.

Radiografi sendi panggul kanan pasien G., 67 tahun: a, b — perforasi dinding anterior femur selama pemasangan batang revisi (panjang 200 mm); (c) tempat keluarnya pedikel diperkuat dengan cangkok tulang allo kortikal.

Revisi artroplasti semen dari komponen femoralis menggunakan impaksi jaringan tulang

Teknik artroplasti revisi ini dikembangkan di Inggris oleh G.A Gie pada tahun 1985 sebagai alternatif untuk artroplasti yang disemen (mirip dengan pencangkokan tulang acetabular). Dua tahun kemudian, ia mulai melakukan operasi yang sama, tetapi dengan menggunakan semen tulang. Awalnya, batang Exeter (runcing ganda, dipoles, tanpa kerah) digunakan sebagai implan, dan batang CPT, yang memiliki desain serupa, sekarang lebih umum digunakan. Tujuan dari operasi ini adalah untuk mengembalikan basis tulang femur (karena pengisian yang padat dari defek femur dengan allograft spons yang dihancurkan) dan untuk memperbaiki batang endoprostesis dengan kuat menggunakan semen tulang. Keuntungan dari intervensi bedah termasuk pembentukan kanal sumsum tulang baru dengan pengisian padat semua rongga dengan jaringan tulang. Dalam beberapa kasus, dinding kortikal tulang paha sangat tipis sehingga memerlukan penguatan awal dengan cangkok tulang kortikal. Teknik operasinya adalah sebagai berikut.

Setelah pengangkatan kaki endoprostesis yang tidak stabil, sisa-sisa semen tulang dan jaringan granulasi, sumbat dan batang pemandu dipasang di kanal femoralis, di mana templat endoprostesis yang halus dipasang. Template ini sepenuhnya mengulangi bentuk batang, tetapi dimensinya 2 mm lebih besar dari dimensi implan yang sebenarnya (untuk membuat mantel semen). Setelah templat diorientasikan dengan benar, serpihan tulang ditempatkan di sekitarnya dan dipalu dengan erat. Sebagai cangkok, lebih baik menggunakan jaringan alloseus kepala femoralis. Jika ada perforasi dinding kortikal, allograft kortikal pertama ditempatkan di sekitar tulang paha dan difiksasi dengan jahitan cerclage sedemikian rupa untuk memperkuat tulang dan menutup lubang. Setelah impaksi jaringan tulang selesai, templat dihilangkan, semen tulang disuntikkan secara retrograde menggunakan pistol, dan batang endoprostesis asli dipasang. Momen operasi yang secara teknis sulit adalah penciptaan impaksi padat jaringan allo-osseous di bagian distal pedikel dan pengamatan orientasi spasial yang benar dari implan.

Secara teoritis, jika berhasil, tulang paha diperbaiki dengan remodeling dinding kortikal. Menurut berbagai penulis, hasil operasi yang baik dicapai pada 78-91% kasus, namun, kita harus mengingat periode tindak lanjut jangka panjang yang relatif singkat (13-32 bulan). Dengan semua kesederhanaan dan daya tarik relatif dari teknik bedah ini, perlu untuk memperhitungkan sejumlah besar komplikasi yang terjadi dalam periode jangka panjang setelah operasi. Yang paling khas dan sering adalah penurunan batang, yang terjadi terutama di perbatasan allograft tulang dan sementum. Frekuensi perpindahan batang ke bawah berkisar antara 23 hingga 79%, penurunan besar (lebih dari 10 mm) diamati pada 10 - 15%. Tingkat penurunan tanah tergantung pada banyak faktor. Itu terjadi dalam 2 tahun pertama setelah operasi, perpindahan kecil (5-8 mm), sebagai aturan, tidak disertai dengan rasa sakit, sedangkan perpindahan lebih dari 10 mm mengarah pada perkembangan rasa sakit di paha. Selain itu, penurunan batang pada antarmuka semen-implan diamati (dalam 10% kasus). Frekuensi patah tulang paha berkisar antara 5 hingga 24%, dislokasi pinggul - dari 3 hingga 6%.

Mengingat kemungkinan komplikasi yang cukup besar, sedikit pengalaman dalam melakukan operasi ini dan periode tindak lanjut yang singkat, indikasi untuk rekonstruksi osteoplastik tulang paha menggunakan batang yang disemen adalah defek femoralis tipe II pada pasien muda atau lesi pinggul yang besar, bila sulit untuk melakukan operasi lain.

RM Tikhilov, V.M. Shapovalov
NIITO mereka. R.R. Vredena, St. Petersburg

Tugas ahli bedah dalam artroplasti pinggul atau lutut primer adalah mengembalikan pasien ke kehidupan normal sesegera mungkin. Mengembalikan bentuk anatomis dan mobilitas fisiologis sendi dengan bantuan komponen buatan, ahli bedah mencoba memastikan masa pakai yang lama dan andal dari struktur yang dipasang. Sangat penting untuk mematuhi semua persyaratan teknik operasi dan sterilitas untuk menghindari kebutuhan untuk operasi revisi kedua di masa depan. Penggantian ulang dari endoprostesis yang dipasang sebelumnya adalah prosedur yang lebih kompleks, panjang dan secara statistik kurang berhasil, yang memiliki risiko dan tingkat komplikasinya sendiri. Sayangnya, dengan meningkatnya jumlah operasi untuk pemasangan utama endoprostesis di dunia, jumlah komplikasi yang memerlukan revisi juga meningkat. Selama operasi berulang, ahli bedah sering menghadapi masalah cacat pasca operasi (kekurangan) massa tulang, terutama di area acetabulum panggul dan ujung artikular tulang paha.

Indikasi utama untuk operasi revisi adalah kegagalan fungsional dari prostesis yang dipasang. Sebagai akibat dari fiksasi yang tidak memadai dari komponen prostesis yang dipasang ke struktur tulang, sendi menjadi "longgar", yang tidak memungkinkannya untuk melakukan seluruh rentang gerakan. Sebagai hasil dari mobilitas patologis elemen internal sendi, proses penghancuran kronis bagian tulangnya dan pembentukan jaringan fibrosa di sekitar endoprostesis dimulai.

Penyebab ketidakstabilan dan melonggarnya endoprostesis (melonggarkan), dengan pengecualian kesalahan teknis selama operasi, dapat berupa:
a) proses steril aseptik atau non-mikroba (pengenduran aseptik) sebagai akibat dari reaksi inflamasi jaringan periartikular terhadap debu mikro (debris) yang dihasilkan dari gesekan mekanis bagian prostesis selama gerakan;
b) proses septik atau mikroba sebagai akibat dari infeksi kronis di daerah sendi (septik melonggarkan).

Melonggarnya endoprostesis secara aseptik

Bahan endoprostesis buatan berkekuatan tinggi, meskipun tahan lama, tidak mampu menyembuhkan diri sendiri, mirip dengan regenerasi jaringan organisme hidup. Seiring waktu, permukaan kontak gosok komponen "berhasil", membentuk debu yang tersebar mikro. Debu mikro menembus ke dalam jaringan di sekitar sendi dan menyebabkan peradangan reaktif, penghancuran dan pencairan elemen tulang sendi, diikuti dengan penggantiannya dengan jaringan fibrosa.

Tingkat perkembangan proses sesuai dengan jenis pelonggaran aseptik secara langsung tergantung pada tingkat beban mekanis pada sambungan, tingkat aktivitas fisik orang tersebut dan bahan pasangan gesekan pada endoprostesis yang dipasang. Sepasang gesekan adalah dua bagian kontak dari sambungan yang memberikan proses gerakannya. Bahan pasangan gesekan, yang paling tidak tahan terhadap tekanan mekanis, adalah polietilen, yang memiliki koefisien abrasi yang tinggi. Namun, teknologi modern untuk pembuatan polietilen dengan ikatan serat yang diperkuat (polietilen ikatan silang tinggi) telah memungkinkan untuk secara signifikan meningkatkan karakteristik kekuatannya. Keramik-logam memiliki ketahanan aus tertinggi dalam pasangan gesekan.

Pelonggaran septik dari endoprostesis

Infeksi pada luka operasi dan prostesis merupakan komplikasi pascaoperasi yang serius. Oleh karena itu, persyaratan untuk rezim sterilitas selama operasi artroplasti adalah yang tertinggi dalam bedah ortopedi. Prinsip-prinsip pencegahan komplikasi purulen harus dipatuhi secara ketat oleh personel operasi. Terlepas dari semua tindakan pencegahan yang diambil, menurut statistik dunia, infeksi menyumbang 1% hingga 5% dari komplikasi endoprostetik. Komplikasi infeksi dibagi menjadi akut dan kronis.

Infeksi akut atau nanah pada luka operasi

Infeksi akut, sebagai suatu peraturan, berkembang di jaringan lunak superfisial dari luka bedah tanpa penetrasi ke lapisan yang lebih dalam dan tanpa keterlibatan endoprostesis yang dipasang dalam proses infeksi. Perkembangannya menjadi mungkin dengan melemahnya kekebalan pasien dan ketidakpatuhan terhadap tindakan pencegahan infeksi, pelanggaran sterilitas dan kontaminasi mikroba pada permukaan luka. Dari pelepasan luka, sebagai aturan, Staphylococcus aureus (staphylococcus aureus) ditaburkan. Setelah menentukan sensitivitas mikroba terhadap antibiotik, terapi antibiotik intravena ditentukan. Durasi pengobatan berlangsung dari beberapa hari hingga satu bulan.

Jika terapi antibiotik tidak efektif, operasi pembersihan luka dilakukan, jaringan nekrotik dihilangkan, sementara endoprostesis tetap di tempatnya. Pada saat yang sama, antibiotik baru atau kombinasinya dipilih. Jika taktik perawatan dipilih dengan benar, infeksi sepenuhnya dihilangkan dan endoprostesis dipertahankan. Jika pengobatan gagal, infeksi akut dapat menjadi kronis.

infeksi kronis

Munculnya tanda-tanda infeksi kronis lokal di area operasi yang dilakukan adalah komplikasi infeksi paling parah yang terjadi setelah artroplasti. Ini dapat berkembang sebagai bentuk utama independen dari penyakit atau sebagai akibat dari pengobatan fase akut infeksi yang tidak efektif. Agen penyebab bentuk primer infeksi kronis lebih sering daripada yang lain menjadi staphylococcus aureus epidermal (staphylococcus epidermidis). Koloni staphylococci tumbuh pada komponen logam dari endoprosthesis dan, dengan bantuan molekul glikokaliks, melindungi diri dari penghancuran oleh sel sistem kekebalan dan antibiotik. Sebagai mikroba dengan tingkat patogenisitas yang rendah, stafilokokus, masuk ke luka bedah, tidak menyebabkan respons imun yang nyata dan gambaran klasik nanah. Oleh karena itu, pada periode awal pasca operasi, infeksi kronis tidak hilang dengan sendirinya dan tidak terdiagnosis. Selanjutnya, dimanifestasikan oleh adanya rasa sakit yang konstan di area sendi. Relatif cepat, dari satu hingga dua tahun setelah operasi, infeksi menghancurkan tulang di sekitar endoprostesis. Pada saat ini, gejala ketidakstabilan komponennya berkembang. Diagnosis ditegakkan dengan memeriksa pasien, mengevaluasi keluhannya, rontgen, dan tes laboratorium. Infeksi kronis yang teridentifikasi merupakan indikasi langsung untuk revisi endoprostesis. Untuk menghilangkan infeksi kronis dengan andal, endoprostesis yang terinfeksi dihilangkan. Untuk ini, ada dua jenis operasi revisi - penggantian endoprostesis satu tahap dan dua tahap.

Revisi satu tahap

Dalam jenis operasi ini, endoprostesis yang terinfeksi diangkat, jaringan nekrotik di sekitarnya diangkat, dan luka dibersihkan dengan operasi. Endprostesis revisi baru dipasang menggantikan yang lama. Dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroba, pengobatan antibiotik yang panjang, hingga 6 minggu dilakukan. Penggunaan taktik semacam itu memberikan hasil yang sukses dengan penghapusan total infeksi kronis pada 70% kasus.

Revisi dua tahap

Pada tahap pertama, endoprostesis yang terinfeksi diangkat, dan setelah luka dibersihkan, spacer artikular sementara dipasang di tempatnya. Yang terakhir ini mirip dengan endoprostesis primer, tetapi terbungkus dalam semen akrilik dengan konsentrasi antibiotik yang tinggi. Semen memungkinkan mengisi semua cacat tulang dan menciptakan konsentrasi antibiotik lokal yang tinggi. Hal ini memungkinkan untuk mengurangi dosis terapi antibiotik intravena pasca operasi. Penggunaan spacer artikular membantu memulihkan kemampuan pasien untuk berjalan dengan beban penuh pada sendi. Setelah 3-6 bulan atau lebih, dengan tidak adanya tanda-tanda infeksi klinis dan laboratorium, tahap kedua operasi dilakukan - pelepasan spacer dan penggantiannya dengan endoprostesis revisi. Saat menerapkan taktik revisi dua tahap, tingkat keberhasilan meningkat menjadi 90% kasus.

Saat ini, artroplasti pinggul telah menjadi operasi rutin. Di seluruh dunia, jutaan orang hidup dengan sendi buatan. Karena jumlah endoprostesis yang ditanamkan meningkat, serta durasi operasinya, beberapa sendi buatan mulai aus atau menjadi tidak dapat digunakan. Ini membutuhkan operasi untuk mengganti endoprostesis, yang disebut artroplasti revisi.

Sementara teknik artroplasti pinggul primer telah lama distandarisasi di seluruh dunia, artroplasti revisi adalah operasi yang agak tidak terduga yang membutuhkan kreativitas dan profesionalisme hebat dari ahli bedah.

Dalam beberapa kasus, sambungan buatan yang gagal tidak dapat diganti. Ini dapat terjadi dalam kasus infeksi endoprostesis, dengan kerusakan parah pada jaringan tulang di tempat fiksasi endoprostesis, serta pada kondisi pasien yang serius secara umum. Dalam hal ini, pengangkatan endoprostesis yang rusak tanpa memasang yang baru mungkin merupakan pilihan terbaik, karena endoprostesis kedua dapat gagal atau secara signifikan memperburuk kesehatan pasien, dan dalam kasus yang jarang terjadi, menyebabkan kematian. Penghapusan endoprostesis tidak berarti bahwa pasien ditakdirkan untuk tirah baring selama sisa hidupnya. Tanpa sendi pinggul, Anda bisa bergerak, tetapi dengan susah payah, karena kaki menjadi lebih pendek dan kekuatan di dalamnya berkurang.

Alasan untuk revisi artroplasti

Alasan paling umum untuk indikasi revisi artroplasti adalah:

ketidakstabilan koneksi endoprostesis dengan tulang paha dan panggul
infeksi endoprostesis
fraktur tulang tempat komponen endoprostesis diperbaiki
kegagalan mekanis dari endoprostesis
keausan bagian endoprostesis

Periode pra operasi

Berdasarkan pertanyaan, pemeriksaan fisik, dan data dari metode pemeriksaan instrumental tambahan, ahli bedah dengan hati-hati mengembangkan rencana untuk operasi yang akan datang. Saat menilai perlunya operasi, dokter memperhitungkan banyak indikasi dan kontraindikasi. Sebelum operasi, pemeriksaan tambahan dilakukan untuk menilai kesehatan umum Anda, serta kondisi tulang dan jaringan lunak di lokasi operasi yang diusulkan. Selama operasi, transfusi darah mungkin diperlukan. Saat ini, dianggap bahwa metode paling aman adalah mengambil darah pasien sendiri beberapa hari atau minggu sebelum operasi yang akan datang (autodonasi).

Perangkat endoprostesis

Sebelum menjelaskan operasi endoprosthetics revisi, perlu untuk mengatakan beberapa kata tentang desain endoprosthetics modern. Endoprostesis dibagi menjadi semen dan tanpa semen. Kedua jenis ini banyak digunakan dalam artroplasti revisi. Dalam beberapa kasus, kombinasi endoprostetik tanpa semen dan semen digunakan: bagian femoralis dari endoprostesis diperbaiki dengan semen, dan rongga glenoid diperbaiki dengan sekrup. Pilihan satu atau beberapa teknik endoprostetik didasarkan pada analisis indikator seperti usia pasien, gaya hidupnya, dan pengalaman ahli bedah.

Semua endoprostesis terdiri dari dua bagian utama. Komponen acetabular (cangkir endoprostesis) dipasang di tempat rongga glenoid sendi panggul. Bagian dari endoprostesis ini terbuat dari logam dengan sisipan yang terbuat dari plastik biokompatibel, yang dirancang untuk meningkatkan geseran bagian dan penyerapan goncangan tambahan. Cangkir khusus dapat digunakan untuk artroplasti revisi. Pilihan seperti itu diperlukan jika terjadi kerusakan tulang di dekat cangkir endoprostesis yang dipasang, serta pada osteoporosis lokal yang parah. Desain cangkir semacam itu dirancang sedemikian rupa sehingga berat pasien didistribusikan ke area permukaan logam yang lebih luas, yang berkontribusi pada perlekatan yang lebih andal dan mengurangi risiko melonggarnya cangkir endoprostesis yang diperkuat selanjutnya.

Komponen femoralis dari endoprostesis dirancang untuk menggantikan kepala dan leher tulang paha dan terdiri dari batang dan kepala endoprostesis. Itu terbuat dari logam. Terkadang, kepala endoprostesis terbuat dari keramik. Untuk artroplasti revisi, komponen femoralis khusus dapat digunakan. Mereka diperlukan jika kanal femoralis tempat batang endoprostesis dipasang rusak parah atau berkembang.
Komponen endoprostesis yang disemen dipasang ke tulang menggunakan semen metil metakrilat khusus. Endoprostesis tanpa semen dipasang pada tulang dengan sekrup khusus. Endoprostesis semacam itu memiliki permukaan yang kasar, ke dalam pori-pori dan lekukan di mana jaringan tulang tumbuh seiring waktu, yang berkontribusi pada fiksasi tambahan.

Operasi

Teknik revisi artroplasti sangat berbeda dengan pemasangan awal endoprostesis. Salah satu alasannya adalah hilangnya jaringan tulang yang signifikan di sekitar implan primer. Untuk memperbaiki komponen endoprostesis, mungkin perlu mengambil sepotong tulang pasien sendiri, misalnya, dari tulang panggul, dan memasangnya di tempat tulang yang hancur. Saat memperbaiki endoprostesis primer dengan semen, sebelum memasang sambungan buatan baru, sisa semen di kanal femoralis dan rongga acetabular harus dihilangkan. Setelah menyiapkan permukaan tulang rongga artikular dan kanal femoralis, komponen endoprostesis baru dipasang. Di akhir operasi, tabung silikon (drainase) dipasang untuk mengalirkan isi luka. Luka dijahit berlapis-lapis, setelah itu pembalut aseptik diterapkan.

Setelah operasi

Setelah operasi selesai, Anda akan dipindahkan ke ruang pemulihan. Kondisi Anda akan dipantau oleh staf medis yang berpengalaman. Dalam beberapa jam setelah operasi, oksigen dihirup melalui kateter hidung atau masker wajah transparan. Pada hari pertama, tanda-tanda vital (tekanan darah, denyut nadi, elektrokardiogram, saturasi oksigen darah) dipantau menggunakan alat khusus. Anda harus berbaring telentang, spacer berbentuk baji khusus yang terbuat dari bahan lembut akan ditempatkan di antara kedua kaki untuk mencegah dislokasi kepala endoprostesis. Untuk mencegah terbentuknya bekuan darah, akan dipasang stoking antitrombotik pada kaki Anda. Dalam beberapa hari pertama, sejumlah besar suntikan berbeda dilakukan (obat penghilang rasa sakit dan antiinflamasi, antibiotik, agen antitrombotik). Untuk mengurangi risiko komplikasi paru, perlu dilakukan latihan pernapasan secara mandiri dalam 2-3 hari setelah operasi, yang terdiri dari serangkaian napas dalam (8-10 kali) setiap 2-3 jam.

Anda akan dipindahkan ke bangsal departemen dalam perjalanan normal periode pasca operasi keesokan paginya.

Rehabilitasi pasca operasi

Dokter Anda, berdasarkan hasil perjalanan periode pasca operasi, volume intervensi bedah, radiografi ini, akan menentukan program rehabilitasi individu Anda. Karena artroplasti revisi adalah operasi traumatis yang besar, pemulihan setelahnya bisa sangat lambat. Tanggal ketika seorang pasien dapat mulai berjalan tanpa kruk dengan beban penuh pada kaki tergantung pada banyak faktor dan ditentukan secara individual oleh dokter Anda. Dalam beberapa kasus, masa rehabilitasi dapat ditunda hingga satu tahun. Setelah revisi artroplasti, tindak lanjut rutin dengan ahli bedah ortopedi diperlukan, yang terdiri dari pemeriksaan pencegahan berkala dan studi diagnostik.

Revisi artroplasti adalah operasi untuk mengganti endoprostesis yang aus atau rusak. Karena pemasangan implan diindikasikan dalam banyak kasus saat ini, dan selama beberapa tahun terakhir prosedur ini cukup sering dilakukan, penggantian perangkat juga menjadi permintaan.

Dua teknik untuk operasi, di sebelah kiri adalah implan total, tahan lama. Di sebelah kanan adalah prostetik superfisial, setelah itu, pada 60% kasus, operasi revisi diperlukan dalam waktu 5 tahun.

Terkadang operasi seperti itu ditolak. Ini terjadi ketika perangkat terinfeksi; jika jaringan tulang yang berdekatan dari sendi hancur atau kondisi umum pasien dinilai parah. Dalam kasus ini, prostesis lama dilepas, tetapi yang baru tidak dipasang. Perlu dicatat bahwa gerakan dimungkinkan bahkan setelah ini.

Pasien di depan foto-fotonya setelah operasi.

Indikasi untuk artroplasti revisi

Prostetik revisi dapat diresepkan karena berbagai alasan, misalnya:

Dislokasi sendi buatan. Ini paling sering terjadi ketika komponen perangkat berada di posisi yang salah, serta dalam kasus ketidakpatuhan sadar atau tidak disengaja (setelah stroke) dengan rekomendasi mengenai mode motor. Penempatan dan persiapan implan yang tepat untuk digunakan membantu mencegah dislokasi berulang.
dislokasi implan.
Dengan keausan komponen yang mengalami gesekan (terutama dengan cepat itu terjadi ketika logam bersentuhan dengan polietilen dan di bawah beban yang meningkat). Partikel material yang terbentuk dalam hal ini sering menjadi alasan penggantian prostesis secara lengkap dengan penggantian defek tulang yang menyertainya.
Kerusakan lapisan polietilen asetabulum. Harap dicatat bahwa kepala tidak di tengah, tetapi digeser ke atas.
Dengan melonggarkan perangkat secara aseptik (tidak menular). Ini dapat dipicu oleh partikel bahan yang dibentuk oleh gesekan komponen prostesis satu sama lain.
Ini menunjukkan bagaimana implan dengan platform yang diperkuat ditempatkan.
Dengan infeksi periprostetik. Patogen memasuki endoprostesis biasanya dari darah, cairan limfatik, atau sebagai hasil injeksi. Itulah sebabnya keberadaan fokus infeksi di seluruh tubuh merupakan kontraindikasi untuk penempatan implan. Jika tidak mungkin untuk menghindari infeksi, operasi untuk mengganti perangkat dilakukan dalam dua tahap: pertama, prostesis lama dilepas, jaringan yang berdekatan dibersihkan sepenuhnya, dan spacer (sumber antibiotik) sementara ditempatkan di tempatnya; dan setelah penyembuhan, prosedur endoprostetik berulang dilakukan.
Panah menunjukkan area infeksi.
Dengan fraktur prostetik (menyebabkan ketidakstabilan).
Fraktur implan sangat jarang terjadi.

Untuk mencegah hal ini terjadi, penting untuk mengikuti aturan kehati-hatian sederhana. Bagaimanapun, perawatan fraktur di tempat fiksasi perangkat, sebagai suatu peraturan, lebih lama dan lebih rumit daripada perawatan fraktur tulang sederhana. Hal yang sama berlaku untuk masalah lutut.

Dengan instalasi awal yang salah. Ini dapat terjadi sebagai akibat dari kesalahan ahli bedah (sayangnya, ini terjadi; terkadang alasannya terletak pada kelebihan berat badan pasien) atau karena pilihan implan berkualitas buruk.
Dalam kasus kerusakan endoprostesis atau elemen-elemennya. Ini jarang terjadi, dan terutama karena penggunaan jangka panjang (disebut "kelelahan") atau penempatan awal yang salah, lebih jarang akibat cedera.

Pecahnya keramik juga jarang terjadi.

Memilih prostesis berkualitas dari produsen tepercaya meminimalkan risiko kerusakan!

Jika terjadi reaksi alergi terhadap bahan dari mana endoprostesis dibuat. Dalam situasi seperti itu, dapat diganti dengan yang benar-benar non-alergi.

Prostesis pasien menjalani gaya hidup yang terlalu aktif.

Jika ahli bedah diperingatkan tentang reaksi alergi yang ada selama artroplasti pinggul primer, ini dapat menghilangkan kebutuhan untuk artroplasti revisi.

Perangkat revisi endoprostesis

Saat melakukan operasi ulang, ahli bedah dapat menggunakan berbagai jenis perangkat: disemen dan tanpa semen. Dimungkinkan untuk menggabungkan dua jenis pengencang; itu semua tergantung pada gaya hidup pasien, usianya dan pengalaman ahli bedah.

Implan revisi berukuran besar.

Endoprostesis revisi terkadang memiliki perbedaan:

Cangkir bisa menjadi istimewa - komponen yang menggantikan rongga artikular. Perbedaan utamanya terletak pada desain khusus, yang membantu mendistribusikan beban secara merata di area yang luas, sehingga mengurangi kemungkinan goyangan.
Dalam kasus kerusakan dan perkembangan tulang yang berlebihan, elemen non-standar digunakan. Fitur mereka adalah permukaan berpori; memungkinkan jaringan tulang tumbuh menjadi prostesis. Ini sangat memperkuat fiksasi.

Mempersiapkan operasi

Tahap pertama dari kegiatan persiapan adalah pengembangan rencana. Ini disusun oleh ahli bedah berdasarkan semua data yang dikumpulkan tentang pasien dan hasil berbagai penelitian. Pastikan untuk mengevaluasi kontraindikasi dan faktor risiko, bahkan jika tidak ada kontraindikasi pada saat pemasangan awal! Terkadang operasi membutuhkan transfusi darah. Sampai saat ini, pendekatan yang optimal dan paling aman dianggap sebagai persiapan awal darah pasien sendiri.

Fitur operasi revisi

Teknik prostetik ulang memiliki banyak perbedaan dari prosedur utama; yang utama adalah:

Kebutuhan untuk mengambil jaringan tulang Anda sendiri dengan pemasangan selanjutnya di tempat pemasangan perangkat. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa selama intervensi sekunder, bagian dari tulang yang berdekatan dihancurkan, dan fiksasi kuat yang andal menjadi tidak mungkin.
Pembersihan awal situs pemasangan dari residu semen (jika pengikat asli dibuat dengannya) dan partikel asing lainnya.
Memasang saluran pembuangan untuk mengalirkan isi luka, diikuti dengan jahitan lapis demi lapis dan aplikasi pembalut aseptik.

Periode pasca operasi

Pasien dipantau secara ketat segera setelah operasi. Untuk itu, beberapa langkah diambil:

oksigen disuplai melalui hidung atau masker wajah;
pemantauan tanda-tanda vital;
menemukan pasien dalam posisi horizontal (di punggung) dengan spacer di antara kedua kaki (membantu menghindari dislokasi), dan dalam stoking antitrombotik (obat masih digunakan untuk mencegah pembekuan darah);
melakukan suntikan yang diperlukan: obat penghilang rasa sakit, antiinflamasi, serta antibiotik;
latihan pernapasan untuk mencegah komplikasi.

Kegiatan rehabilitasi

Program rehabilitasi dipilih oleh ahli bedah secara individual, tergantung pada kerumitan operasi, kondisi pasien setelahnya dan hasil pemeriksaan x-ray. Intervensi revisi lebih traumatis daripada primer, jadi penting untuk dipersiapkan untuk pemulihan yang lama. Waktu kapan mungkin untuk lepas kruk ditentukan oleh dokter, tetapi kadang-kadang mencapai hingga satu tahun!

Teknik keselamatan lalu lintas 99% sama dengan prinsip setelah operasi utama.

Setelah prostetik berulang, seseorang membutuhkan pemeriksaan dan diagnostik pencegahan, jadi untuk beberapa waktu ia harus secara teratur mengunjungi ahli bedah ortopedi. Jika penggantian pinggul bilateral dilakukan, kecacatan dapat dikeluarkan jika terjadi konsekuensi parah dan ketidakmampuan untuk melanjutkan aktivitas motorik penuh.

Biaya revisi artroplasti

Sebagai aturan, biaya operasi kedua melebihi harga penempatan implan awal. Ada beberapa alasan:

tinggal lebih lama di rumah sakit;
operasi yang lebih lama dan lebih kompleks;
biaya perangkat yang tinggi.

Harga endoprostesis revisi khusus dapat melebihi harga konvensional hingga 2 kali lipat (terkadang lebih).

Operasi terkadang dilakukan secara gratis. Misalnya, di Moskow, di NMHC im. Pirogov, penggantian pinggul dapat dilakukan sesuai kuota, tetapi dalam kasus ini, rehabilitasi tidak akan diterima. Jika Anda membutuhkan layanan lengkap, termasuk pemulihan pascaoperasi, lihat penawaran untuk artroplasti di Republik Ceko.