1. Konsep status kekebalan
2.
3.
4. Metode untuk menilai status kekebalan
1. Keadaan aktivitas fungsional sistem kekebalan manusia secara keseluruhan sangat penting bagi tubuh dan dilambangkan dengan konsep "imun status".
status kekebalan - dia karakteristik kuantitatif dan kualitatif dari keadaan aktivitas fungsional organ sistem kekebalan dan beberapa mekanisme perlindungan antimikroba non-spesifik.
Pelanggaran status kekebalan dan kemampuan respons imun normal terhadap berbagai antigen disebut keadaan imunodefisiensi (kekurangan kekebalan), yang berbagi.
Pada primer (bawaan, turun-temurun);
Sekunder (diperoleh).
2. Defisiensi imun manusia primer- ketidakmampuan tubuh yang ditentukan secara genetik untuk menerapkan satu atau lain tautan kekebalan. Mereka muncul segera setelah lahir, diwariskan, sebagai suatu peraturan, menurut tipe resesif.
Keadaan imunodefisiensi primer dapat diekspresikan dalam lesi sistem kekebalan B dan T dan sel tambahan (pembentukan antibodi dan bentuk seluler) dari respons imun, atau mereka dapat digabungkan, tetapi semuanya disebut spesifik berbeda dengan defek herediter pada faktor perlindungan nonspesifik - fagositosis, sistem komplemen, dll.
Manifestasi klinis yang paling khas dari keadaan imunodefisiensi primer adalah: infeksi berulang saluran pernapasan atas dan saluran pencernaan, pioderma, radang sendi, osteomielitis.
Dalam kasus insufisiensi kekebalan humoral didominasi infeksi bakteri; dalam kasus ketidakcukupan seluler - virus dan jamur.
3. Keadaan imunodefisiensi sekunder timbul sebagai akibat dari pelanggaran imunoregulasi dan proses patologis lainnya, disertai limfopenia dan hipogamaglobulinemia.
Defisiensi imun sekunder terkait dengan keadaan berikut::
Penyakit menular menular (campak, influenza, kusta, kandidiasis);
Somatik (dengan sindrom nefrotik);
Penyakit onkologis (tumor limforetikuler);
terbakar;
cedera parah;
Intervensi bedah yang luas;
Beberapa efek terapeutik (iradiasi sinar-X, terapi radiasi tumor, terapi dengan kortikosteroid, sitostatika dan imunosupresan dalam transplantasi jaringan dan organ, timektomi, splenektomi, dll.).
Pada leukemia limfositik kronis, mieloma, makroglobulin-mii dan penyakit yang disertai dengan kehilangan protein sebagian besar menderita B-sistem kekebalan.
Dengan limfogranulomatosis, penyakit Hodgkin, kusta, infeksi virus - T-sistem.
Usia tua adalah diucapkan Defisiensi imun.
4. Untuk mengidentifikasi keadaan imunodefisiensi, perlu untuk menilai indikator aktivitas fungsional sistem kekebalan, yaitu status kekebalan. Penilaian status kekebalan tubuh terdiri dari beberapa langkah:
laboratorium klinis, yang mencakup:
Mengumpulkan dan menilai riwayat imunologis (frekuensi penyakit menular, sifat perjalanannya, tingkat keparahan reaksi suhu, adanya fokus infeksi kronis, reaksi terhadap vaksinasi atau pemberian obat);
Evaluasi hasil tes darah klinis umum (kandungan granulosit, monosit, limfosit);
Identifikasi dengan bantuan studi bakteriologis, virologis dan / atau serologis bakteriocarrier dan pembawa virus;
laboratorium dan imunologi. Pada tahap ini, penelitian dilakukan di laboratorium imunologi, yang tujuannya, pada kenyataannya, adalah penilaian kualitatif dan kuantitatif dari aktivitas fungsional sistem kekebalan (sel imun-kompeten). Untuk ini, sejumlah (set) tes telah dikembangkan, yang dibagi menjadi tes tingkat 1 (indikatif) dan 2 (analitis).
Tes Tingkat 1 bersifat indikatif dan memungkinkan untuk mengidentifikasi pelanggaran berat pada sistem kekebalan tubuh.
Mereka termasuk definisi:
Jumlah limfosit total dan relatif;
Subpopulasi utama (sel T dan B);
Aktivitas fagositosis leukosit;
Konsentrasi imunoglobulin dari kelas yang berbeda dalam serum darah.
Jumlah total (mutlak) dan relatif limfosit ditentukan berdasarkan data tes darah klinis. Kandungan limfosit T dan B dihitung dalam reaksi imunofluoresensi, menggunakan serum fluoresen monoklonal berlabel untuk penanda antigen permukaan spesifik dilambangkan dengan simbol CD (diferensiasi klaster). Beberapa lusin penanda antigenik tersebut diketahui, tetapi beberapa di antaranya adalah karakteristik dari jenis sel tertentu:
Reseptor CD3 - semua limfosit T;
Reseptor CD19, 20, 21, 72 - B-limfosit;
reseptor CD4 - T-helper;
Reseptor CD8 - penekan T;
Reseptor CD16 - sel NK (sel pembunuh alami).
Lebih mudah diakses dan sederhana, tetapi kurang akurat dan ketinggalan zaman metode roset. Hal ini didasarkan pada fakta bahwa limfosit B dapat mengadsorbsi eritrosit tikus pada permukaannya, dan limfosit T dapat mengadsorbsi eritrosit domba (dapat juga dibentuk oleh sel NK). Limfosit dengan eritrosit melekat padanya - ini adalah soket listrik, mereka dihitung dengan warna menurut Romanovsky-Giemsa smear dari campuran limfosit dan eritrosit yang sesuai.
Untuk menilai aktivitas fagositosis neutrofil darah, tentukan persentase sel fagosit dan indeks fagositik(jumlah rata-rata sel mikroba yang diserap oleh satu leukosit).
Konsentrasi (tingkat) imunoglobulin dari berbagai kelas G, M, A dan E dalam serum darah ditentukan dalam: reaksi pengendapan gel (imunodiffusi radial menurut Mancini) dengan serum anti globulin menjadi IgG, IgM, IgA, IgE, namun cara ini memberikan kesalahan yang cukup besar dalam penentuannya: ± 15%.
Tes Tingkat 2 memungkinkan analisis yang lebih dalam tentang keadaan sistem kekebalan dan memperjelas sifat cacat yang diidentifikasi menggunakan tes tingkat 1. Ini termasuk, misalnya, penentuan subkelas individu imunoglobulin (terutama IgG, IgA sekretori) dan limfosit B, sel pengatur dan efektor.
Selain itu, dengan bantuan enzim immunoassay dan radioimmunoassay metode, adalah mungkin untuk menentukan konsentrasi individu sitokin - molekul pengatur utama yang menentukan jenis respon imun.
Misalnya, interleukin-2 adalah komponen penting dari sistem kekebalan Saya respons positif terhadap antigen apa pun, termasuk antigen mikroba, karena memastikan proliferasi dan diferensiasi limfosit-T.
Penunjukan untuk mempelajari status imunologis dilakukan dengan kecurigaan adanya sistem kekebalan yang tidak memadai: dengan adanya penyakit menular kronis atau yang sering dimanifestasikan, pada infeksi parah, adanya fokus peradangan kronis, penyakit jaringan ikat, proses autoimun, dll. Dalam kasus ini, Anda perlu menghubungi ahli imunologi. Dokter akan meresepkan kekebalan. Berdasarkan hasil penelitian, dikompilasi, decoding di antaranya adalah dokter yang merawat.
Status kekebalan dinilai menggunakan tes skrining. Tes standar termasuk menghitung jumlah absolut neutrofil, leukosit, trombosit dan limfosit, konsentrasi serum imunoglobulin (IgG, IgA dan IgM), tes kulit untuk hipersensitivitas tipe lambat. Penyimpangan dalam indikator dapat menjadi reaksi normal tubuh terhadap tindakan faktor patologis atau fisiologis, mereka juga mencerminkan penipisan sistem kekebalan atau aktivasi yang berlebihan.
Dalam studi yang lebih rinci tentang status kekebalan, aktivitas fungsional dan jumlah komponen humoral dan seluler dari sistem kekebalan ditentukan.
Apa yang ditunjukkan oleh status kekebalan?
Jenis studi ini memungkinkan Anda untuk mengetahui informasi tentang status tautan kekebalan. Ini digunakan dalam diagnosis defisiensi imun primer dan sekunder, limfoproliferatif, autoimun, hematologi, penyakit menular. Studi ini dapat mengungkapkan gangguan sistem kekebalan berikut: insufisiensi atau defisiensi imun, hiperreaktivitas, reaksi autoimun.
Aktivitas yang berkurang berkembang sebagai akibat dari penurunan jumlah komponen sistem kekebalan atau aktivitasnya yang tidak mencukupi. Sistem kekebalan yang terlalu aktif dapat menyebabkan perjalanan penyakit yang parah yang menyebabkannya. Dalam reaksi autoimun, sistem kekebalan menyerang jaringannya sendiri. Proses semacam itu diamati sebagai akibat dari gangguan toleransi terhadap antigen jaringan tubuh.
Penyimpangan dari norma dalam imunogram mencirikan cacat yang didapat atau bawaan pada bagian individu dari sistem kekebalan.
Status imunologis memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi diagnosis, menentukan taktik perawatan yang diperlukan. Jika kelainan pada fungsi sistem kekebalan terdeteksi, pasien diberi resep obat khusus (imunostimulan, imunosupresan, imunomodulator).Terapi pengganti dapat dilakukan (pengenalan serum, massa leukosit, imunoglobulin, interferon).
Status kekebalan seseorang adalah deskripsi komprehensif tentang keadaan sistem kekebalan (IS), lebih tepatnya, ini adalah indikator kuantitatif dan kualitatif dari aktivitas semua organ IS dan beberapa mekanisme pertahanan tubuh lainnya (antivirus dan antimikroba) .
Ketika IS gagal, segera menjadi perlu untuk mempelajari status kekebalan seseorang untuk menentukan semua tautan yang gagal dan mengembangkan rencana untuk perbaikannya. Pentingnya langkah ini sangat tinggi sehingga kita dapat berbicara tentang menyelamatkan nyawa manusia.
Untuk menentukan status kekebalan seseorang, perlu dilakukan imunogram. Dan perlu juga dicatat bahwa status kekebalan seorang anak atau orang dewasa tergantung pada kekebalan seluler dan humoral, itu adalah kondisi mereka yang mencerminkan keadaan status kekebalan seseorang.
Bagi tubuh kita, hubungan IS yang berbeda sama pentingnya, dan hanya upaya bersama mereka yang dapat memberikan perlindungan penuh dari intrusi benda asing dari luar.
Hubungan humoral dari status kekebalan manusia melawan agen penyebab infeksi virus dan bakteri segera setelah mereka masuk ke dalam tubuh. Semua reaksi dari jenis kekebalan ini disediakan oleh limfosit B dan berlangsung dalam serum darah. Dan mekanisme ini sesederhana dan efektif: ketika limfosit B mengidentifikasi "asing", mereka segera disintesis menjadi sel plasma yang menghasilkan antibodi - imunoglobulin. Selanjutnya, imunoglobulin ini memblokir aktivitas "asing" (antigen) dan mengeluarkannya dari tubuh.
Antara lain, imunoglobulin bertindak sebagai katalis untuk reaksi imunologi lainnya dan dengan demikian juga menjaga status kekebalan seseorang pada tingkat yang tepat.
Terkadang saat mendiagnosis status kekebalan seseorang, biopsi timus, sumsum tulang, dan kelenjar getah bening dilakukan. Hal ini dilakukan untuk mengetahui struktur folikel limfoid pada kasus dugaan neoplasma ganas.
Faktor terpenting yang menentukan status imun seorang anak adalah faktor keturunan. Kami juga memiliki apa yang disebut gen "berbahaya" yang memicu perkembangan berbagai jenis kanker. Jadi, ketika menentukan status kekebalan seorang anak, perlu untuk mempertimbangkan hal ini, itulah sebabnya ketika mengambil perawatan anak-anak, perlu untuk mengetahui keadaan IS orang tua mereka, apa yang mereka sakiti. , penyakit kronis apa yang mereka miliki dan saat ini. Perlu juga diketahui bahwa status kekebalan seorang anak sangat tergantung pada usia, karena anak tumbuh dan berkembang secara seksual sampai usia 16-17, dan semua ini tidak dapat tidak mempengaruhi status kekebalannya. Omong-omong, Anda dapat membaca lebih lanjut tentang periode pembentukan IP pada anak-anak di halaman lain situs kami. Penting untuk diketahui bahwa status kekebalan seorang anak sangat tergantung pada kesehatan orang tuanya (dan ibu dan ayah muda harus mengetahui hal ini ketika mereka bertanggung jawab atas kelahiran anak), serta pada masa pertumbuhan dan pembentukan tubuhnya.
Hari ini, obat luar biasa telah muncul - Transfer Factor, yang tidak memiliki analog di dunia. Ini adalah imunokorektor universal yang sama sekali tidak memiliki efek samping dan direkomendasikan untuk digunakan oleh orang-orang dari segala usia dan kondisi: bayi, orang tua, ibu menyusui, dan wanita hamil. Jika Anda sudah memiliki obat ini, maka Anda bisa tenang dengan status imun anak Anda. Membandingkan banyak imunomodulator dan imunostimulan satu sama lain, kami hanya dapat merekomendasikan Transfer Factor tanpa syarat.
Status kekebalan manusia, metode penilaianpertanyaan utama
1. Status imun dan kelainannya.
2. Sindrom imunopatologis.
3. Tes imunologi level 1 dan 2.
4. Aturan untuk menilai imunogram.
5. Metode untuk menilai limfosit.
1
status kekebalan
Status kekebalan adalah kuantitatif dankarakteristik kualitatif negara
aktivitas fungsional organ
sistem kekebalan tubuh dan beberapa
mekanisme non-spesifik
perlindungan antimikroba.
2Status kekebalan ditentukan oleh efisiensi
dan konsistensi pengoperasian semua sistem dan
tautan kekebalan - makrofag,
komplemen, sitokin, limfosit T dan B,
sistem histokompatibilitas utama.
cabang ilmu kedokteran yang mempelajari patologi
manusia dalam hal disfungsi
sistem kekebalan disebut klinis
imunologi.
3
Studi tentang status kekebalan meliputi:
1) penentuan golongan darah dan faktor Rh;2) tes darah umum dengan leukogram yang diperluas atau
rumus;
3) penentuan jumlah imunoglobulin;
4) studi limfosit;
5) mempelajari aktivitas fagositosis neutrofil.
Untuk diagnosis imunopatologis
Kondisi yang dilakukan: pengumpulan anamnesis imunologi,
pengaturan klinis, laboratorium, instrumental dan
tes imunologi.
4Koleksi anamnesa
Survei menentukan kemungkinan
sindrom imunopatologis, yang utama
adalah:
- sindrom infeksi;
- sindrom alergi dan autoimun;
- defisiensi imun primer;
- defisiensi imun sekunder;
- sindrom imunoproliferatif.
5- dengan mempertimbangkan kemungkinan individu
fitur (usia, seiring
penyakit) dan fluktuasi indikator
(fisiologis dan patologis - penerimaan
makanan, olahraga, waktu,
tindakan stresor, dll.);
- dengan mempertimbangkan norma-norma regional;
6Aturan umum untuk menilai imunogram:
- analisis yang komprehensif, bukan penilaian satu-satu
indikator;
- analisis dalam kombinasi dengan klinis dan
data anamnesa;
- penilaian perubahan tajam dalam indikator (bukan
kurang dari 20% dari norma);
- analisis dalam dinamika;
- analisis tidak hanya (dan tidak terlalu banyak)
data absolut, dan rasio
indikator (terutama indeks Th/Ts);
7Petrov R.V. dkk. menciptakan pendekatan dua tahap untuk
penilaian status kekebalan, yang menurutnya
Tes imunologi dibagi menjadi tes
tingkat pertama dan kedua.
Pada tahap pertama, menggunakan metode sederhana
mengungkapkan cacat "kotor" dalam fagositosis, seluler
dan imunitas humoral.
Tes tingkat 1 meliputi:
- penentuan jumlah limfosit dalam darah (abs., rel.);
- penentuan jumlah limfosit T dan B;
- penentuan tingkat kelas Ig IgG, IgM, IgA;
- penentuan aktivitas fagositosis leukosit;
- penentuan titer komplemen.
Dengan mempertimbangkan analisis hasil, tentukan
strategi penelitian selanjutnya.
8
Leukosit
Normanya adalah 3,5–8,8 4 109 / l. Peningkatan jumlah leukosit -ini adalah leukositosis, penurunan adalah leukopenia. Leukositosis
dibagi menjadi fisiologis dan patologis.
leukositosis fisiologis mungkin makan,
pekerjaan fisik, mandi air panas dan dingin,
kehamilan, persalinan, periode pramenstruasi.
Leukositosis patologis terjadi dengan infeksi
penyakit (pneumonia, meningitis, sepsis umum dan)
dll.), penyakit menular dengan kerusakan sel
sistem imun. Tapi ada juga pengecualian. Misalnya,
beberapa penyakit menular adalah
leukopenia (demam tifoid, brucellosis, malaria,
rubella, campak, influenza, hepatitis virus pada fase akut).
9
Limfosit
Norma: konten absolut - 1,2–3,0 109 / l, tetapi lebih seringpersentase ditunjukkan dalam tes darah klinis
kandungan limfosit.
Angka ini 19–37%.
Limfositosis ditemukan pada penyakit kronis
leukemia limfositik, penyakit radiasi kronis,
asma bronkial, tirotoksikosis, beberapa
penyakit menular (batuk rejan, TBC),
saat mengeluarkan limpa.
Anomali perkembangan menyebabkan limfopenia
sistem limfoid, infeksi virus,
radiasi pengion, penyakit autoimun
(lupus eritematosus sistemik), penyakit endokrin
(Penyakit Cushing, minum obat hormonal),
AIDS.
10
T-limfosit
Norma: konten relatif 50–90%, mutlak - 0,8–2,5 109/l.
Jumlah limfosit T meningkat dengan
penyakit alergi selama
pemulihan dari tuberkulosis. menolak
kandungan limfosit T terjadi ketika
infeksi kronis, defisiensi imun,
tumor, stres, cedera, luka bakar,
beberapa bentuk alergi, serangan jantung.
11
T-helper
Norma: konten relatif - 30–50%, mutlak - 0,6–1,6 109/l.
Konten T-helper meningkat dengan
infeksi, penyakit alergi,
penyakit autoimun
(radang sendi, dll). menolak
konten T-helper terjadi ketika
keadaan imunodefisiensi, AIDS,
infeksi sitomegalovirus.
12
B-limfosit
Norma: konten relatif - 10-30%, mutlak - 0,1–0,9 dalam 109 / l.
Peningkatan konten terjadi ketika
infeksi, penyakit autoimun,
alergi, leukemia limfositik.
Penurunan jumlah limfosit B
ditemukan pada defisiensi imun
tumor.
13
Fagosit (neutrofil)
Aktivitas mereka dinilai menggunakan metode yangmenentukan bagian sel yang mampu terbentuk di dalam dirinya sendiri
fagosom.
Untuk menilai kapasitas pencernaan neutrofil
gunakan tes NBT (NBT adalah pewarna nitrosine
tetrazolium).
Norma tes NST adalah 10-30%. Aktivitas fagositosis
jumlah leukosit meningkat pada infeksi bakteri akut,
penurunan imunodefisiensi kongenital, kronis
infeksi, penyakit autoimun, alergi, virus
infeksi, AIDS.
Aktivitas fagosit dinilai oleh apa yang disebut
jumlah fagosit (biasanya, sel menyerap 5-10
partikel mikroba), jumlah fagosit aktif, indeks
penyelesaian fagositosis (harus lebih besar dari 1,0).
14
Metode untuk mempelajari limfosit
Studi antigen CD permukaanberdasarkan:
metode pembentukan roset;
metode aliran sitometri;
metode imunofluoresensi;
immunoassay enzim.
Tes fungsional termasuk metode penilaian
aktivitas proliferasi limfosit pada T- dan
B- mitogens (RBTL- reaksi ledakan
transformasi limfosit), sintesis
sel mononuklear sitokin.
15Untuk menentukan jumlah sel T, gunakan
metode roset dengan eritrosit
domba jantan
Metode ini didasarkan pada hubungan reseptor CD2 dengan
protein membran eritrosit domba. Pada
pencampuran limfosit dengan eritrosit domba
bentuk roset terbentuk.
Jumlah sel pembentuk roset (E-ROC)
sesuai dengan jumlah limfosit T (CD2+
sel).
Untuk menentukan jumlah sel B, gunakan
soket EAC. Limfosit bercampur dengan
eritrosit sapi diobati
komplemen dan antibodi anti-eritrosit.
Metode modern adalah flow cytometry.
16Yang terpenting adalah
perhitungan imunoregulasi
Indeks CD4/CD8 (rasio penolong-penekan).
CD8+ membawa penekan T dan Tkiller, bagian dari sel NK.
CD4+ membawa T-helper dan Tinductors, monosit, DTH sel T.
1718
Prinsip dasar imunositometri:
Dilabeli dengan MCA fluoresensel yang diteliti melewati
aliran fluida melalui kapiler.
Aliran dilintasi oleh sinar laser.
Perangkat menangkap tercermin dari
sinyal permukaan sel
prinsip ya/tidak.
Dengan mengubah laser yang lewat
parameter gelombang ditentukan dan
dimensi kandang (lurus dan lateral
hamburan cahaya).
Sinar laser menginduksi
fluoresensi MCA di permukaan
sel, yang memberikan informasi tentang
adanya reseptor tertentu
struktur.
Sebagai hasil penjumlahan
informasi untuk seluruh populasi
sel, perangkat memberikan akurat
kuantitatif dan kualitatif
analisis keadaan seluler
populasi.
19Panel MCA standar memungkinkan Anda untuk menentukan
penanda CD berikut: CD3 (sel T), CD4 (Thelpers), CD8 (T-sitotoksik), CD20 (sel B),
CD16 (sel NK), CD14 (monosit/makrofag), CD25
(reseptor IL-2).
20Metode penelitian utama
komponen sistem kekebalan tubuh
dibagi juga menjadi penyaringan dan
dikerahkan.
Saat mengevaluasi sistem kekebalan B terhadap
tes skrining termasuk definisi
jumlah sel CD19+ dan CD20+, IgG, IgM dan IgA,
untuk dikerahkan - transformasi ledakan
(RBTL) pada mitogen dari lakonos dan S.aureus,
penanda permukaan limfosit B.
21
Imunoglobulin Jg
Imunoglobulin A. Norma: 0,6–4,5 g / l.JgA meningkat pada infeksi akut, autoimun
penyakit (sering di paru-paru atau usus), nefropati.
Penurunan JgA terjadi pada penyakit kronis (terutama
sistem pernapasan dan saluran pencernaan), purulen
proses, TBC, tumor, imunodefisiensi.
Imunoglobulin E. Norma: 0-0,38 mg / l. Jumlah
JgE pada reaksi alergi herediter,
lesi alergi pada organ pernapasan oleh jamur
Aspergillus, infestasi cacing
Penurunan JgE terjadi dengan infeksi kronis, mengambil
obat yang menghambat pembelahan sel, bawaan
penyakit imunodefisiensi.
22Imunoglobulin M. Norma: 0,6–3,4 g / l.
Konten JgM meningkat dengan
asma bronkial, infeksi (akut dan)
kronis), dengan eksaserbasi, autoimun
penyakit (terutama rheumatoid)
radang sendi). JgM menurun selama primer dan
imunodefisiensi sekunder.
Imunoglobulin G. Norma: 6,0-17,6 g / l.
Jumlah JgG meningkat dalam darah ketika
alergi, penyakit autoimun,
infeksi masa lalu.
Penurunan kandungan JgG terjadi ketika
imunodefisiensi primer dan sekunder.
23Tes tingkat kedua - analisis yang lebih dalam tentang keadaan sistem kekebalan tubuh
dilakukan dengan menggunakan metode analitik: metode evaluasi
aktivitas fungsional limfosit T dan B, fagosit,
sel pendukung, sel pembunuh alami, komponen sistem
melengkapi, dll.
tes immunophenotyping untuk menentukan relatif dan
jumlah absolut populasi dan subpopulasi limfosit T-, B-, NK;
penanda aktivasi limfosit;
penilaian berbagai tahap fagositosis dan aparatus reseptor
sel fagosit;
definisi kelas utama dan subkelas imunoglobulin;
kompleks imun yang bersirkulasi;
penentuan konsentrasi komponen komplemen dalam serum darah
(C3, C4, C5, C1 penghambat);
aktivitas fungsional berbagai subpopulasi limfosit;
penilaian aktivitas proliferasi limfosit T dan B;
studi status interferon;
tes kulit, dll.
24Semua standar di atas
indikator status kekebalan dapat
sedikit berbeda dalam berbeda
laboratorium imunologi. Ini
tergantung pada metode diagnosis dan
reagen yang digunakan. Tapi kebal
sistem seperti sistem lainnya
tubuh, mungkin mengalami gangguan pada
link apapun. Begini caranya
defisiensi imun.
25Perlu ditekankan bahwa analisis yang lengkap
imunogram hanya mungkin dalam kombinasi dengan klinis
kondisi dan riwayat pasien.
Tidak adanya perubahan karakteristik dalam imunogram dengan
gejala klinis yang parah harus dipertimbangkan
reaksi atipikal dari sistem kekebalan tubuh, yaitu:
memperberat gejala penyakit.
Data pasien yang diperoleh dibandingkan dengan rata-rata
nilai untuk analit tertentu yang diperoleh di wilayah tersebut
tempat tinggal pasien. Statistik rata-rata
bervariasi menurut wilayah dan tunduk pada
kondisi iklim dan geografis, kondisi lingkungan,
kondisi hidup.
Pertimbangan juga harus diberikan pada usia dan sirkadian pasien
ritme.
12.3. Status kekebalan dan penilaiannya
Status kekebalan adalah keadaan struktural dan fungsional dari sistem kekebalan individu, ditentukan oleh kompleks parameter imunologi klinis dan laboratorium.
Dengan demikian, status imun (profil imun sintetik, imunoreaktivitas) mencirikan keadaan anatomis dan fungsional sistem imun, yaitu kemampuannya untuk merespons imun terhadap antigen spesifik pada waktu tertentu.
Kehadiran sistem kekebalan pada seseorang secara otomatis menyiratkan kemampuannya untuk meningkatkan respons imun, tetapi kekuatan dan bentuk respons imun terhadap antigen yang sama pada orang yang berbeda dapat sangat bervariasi. Masuknya antigen ke dalam tubuh pada satu orang menyebabkan pembentukan antibodi yang dominan, pada orang lain - perkembangan hipersensitivitas, pada orang ketiga - terutama pembentukan toleransi imunologis, dll. Respon imun terhadap antigen yang sama pada individu yang berbeda dapat bervariasi tidak hanya dalam bentuk, tetapi dan dengan kekuatan, yaitu, berdasarkan tingkat keparahan, misalnya, dengan tingkat antibodi, ketahanan terhadap infeksi, dll.
Tidak hanya individu individu yang berbeda dalam imunoreaktivitas, tetapi pada orang yang sama, imunoreaktivitas dapat berfluktuasi pada periode yang berbeda dalam hidupnya. Dengan demikian, status kekebalan orang dewasa dan anak-anak, terutama bayi baru lahir atau tahun pertama kehidupan, ketika sistem kekebalan secara fungsional masih belum matang, berbeda secara signifikan. Pada anak-anak, lebih mudah untuk menginduksi toleransi imunologis, mereka memiliki titer antibodi serum yang lebih rendah selama imunisasi. Status kekebalan orang muda dan orang tua juga berbeda. Hal ini sebagian disebabkan oleh keadaan timus, yang dipandang sebagai "jam biologis" sistem kekebalan. Involusi timus yang berkaitan dengan usia menyebabkan kepunahan lambat respons sel T dengan penuaan, penurunan kemampuan untuk mengenali "miliknya sendiri" dan "mereka", oleh karena itu, pada usia tua, khususnya, frekuensi neoplasma ganas lebih tinggi. Dengan udara
Frekuensi deteksi autoantibodi juga meningkat dengan meningkatnya frekuensi, sehubungan dengan penuaan yang kadang-kadang dianggap sebagai auto-agresi kronis saat ini.
Status kekebalan tidak hanya tunduk pada usia, tetapi juga fluktuasi harian tergantung pada bioritme. Fluktuasi ini disebabkan oleh perubahan hormonal dan alasan lainnya. Jadi, ketika menilai status kekebalan, seseorang harus memperhitungkan variabilitas individu yang signifikan dari parameter imunologis, bahkan dalam kondisi normal.
Sistem kekebalan tubuh secara filogenetik masih muda (bersama dengan sistem saraf dan endokrin) dan sangat labil terhadap berbagai pengaruh eksternal. Hampir semua, bahkan yang paling tidak signifikan, dampak eksternal pada tubuh manusia menyebabkan perubahan keadaan sistem kekebalannya. Faktor-faktor berikut mempengaruhi status kekebalan:
iklim dan geografis;
sosial;
lingkungan (fisik, kimia dan biologi);
"medis" (pengaruh obat-obatan, intervensi bedah, stres, dll.).
Di antara faktor iklim dan geografis, status kekebalan dipengaruhi oleh suhu, kelembaban, radiasi matahari, siang hari, dll. Misalnya, reaksi fagositosis dan tes alergi kulit kurang menonjol pada penduduk wilayah utara daripada di selatan. Virus Epstein-Barr pada orang kulit putih menyebabkan penyakit menular - mononukleosis, pada orang kulit hitam - onkopatologi (limfoma Burkitt), dan pada orang kulit kuning - onkopatologi yang sama sekali berbeda (karsinoma nasofaring), dan hanya pada pria. Orang Afrika kurang rentan terhadap difteri daripada orang Eropa.
Faktor sosial yang mempengaruhi status kekebalan termasuk nutrisi, kondisi hidup, bahaya pekerjaan, dll. Diet seimbang dan rasional penting, karena zat yang diperlukan untuk sintesis
imunoglobulin, untuk pembangunan sel imunokompeten dan fungsinya. Sangat penting bahwa asam amino esensial dan vitamin, terutama A dan C, hadir dalam makanan.
Kondisi hidup memiliki dampak yang signifikan pada status kekebalan organisme. Hidup dalam kondisi perumahan yang buruk menyebabkan penurunan reaktivitas fisiologis secara keseluruhan, masing-masing, imunoreaktivitas, yang sering disertai dengan peningkatan tingkat morbiditas infeksi.
Bahaya kerja memiliki pengaruh besar pada status kekebalan, karena seseorang menghabiskan sebagian besar hidupnya di tempat kerja. Faktor-faktor produksi yang dapat berdampak buruk bagi tubuh dan menurunkan imunoreaktivitas antara lain radiasi pengion, bahan kimia, mikroba dan produk metabolismenya, suhu, kebisingan, getaran, dll. Sumber radiasi saat ini sangat tersebar luas di berbagai industri industri (energi, pertambangan, kimia , luar angkasa, dll).
Garam logam berat, aromatik, senyawa alkilasi dan bahan kimia lainnya, termasuk deterjen, desinfektan, pestisida, pestisida, yang banyak digunakan dalam praktik, memiliki efek buruk pada status kekebalan. Bahaya kerja tersebut mempengaruhi pekerja di industri kimia, petrokimia, metalurgi, dll.
Efek buruk pada status kekebalan tubuh diberikan oleh mikroba dan produk metabolismenya (paling sering protein dan kompleksnya) pada pekerja industri bioteknologi yang terkait dengan produksi antibiotik, vaksin, enzim, hormon, protein pakan, dll.
Faktor-faktor seperti suhu rendah atau tinggi, kebisingan, getaran, cahaya rendah, dapat mengurangi imunoreaktivitas dengan secara tidak langsung mempengaruhi sistem kekebalan melalui sistem saraf dan endokrin, yang terkait erat dengan sistem kekebalan tubuh.
Faktor lingkungan memiliki efek global pada status kekebalan seseorang, terutama pencemaran lingkungan dengan zat radioaktif (bahan bakar bekas dari reaktor nuklir, kebocoran radionuklida dari reaktor saat kecelakaan), meluasnya penggunaan pestisida di bidang pertanian, emisi dari perusahaan kimia dan kendaraan. , industri bioteknologi.
Status imun dipengaruhi oleh berbagai manipulasi medis diagnostik dan terapeutik, terapi obat, dan stres. Penggunaan radiografi yang tidak masuk akal dan sering, pemindaian radioisotop dapat mempengaruhi sistem kekebalan tubuh. Perubahan imunoreaktivitas setelah trauma dan pembedahan. Banyak obat, termasuk antibiotik, dapat memiliki efek samping imunosupresif, terutama jika dikonsumsi dalam waktu lama. Stres menyebabkan gangguan dalam kerja sistem kekebalan T, bertindak terutama melalui sistem saraf pusat.
Terlepas dari variabilitas parameter imunologis dalam norma, status kekebalan dapat ditentukan dengan menyiapkan serangkaian tes laboratorium, termasuk penilaian keadaan faktor resistensi nonspesifik, imunitas humoral (sistem B) dan seluler (sistem T). .
Penilaian status kekebalan dilakukan di klinik untuk transplantasi organ dan jaringan, penyakit autoimun, alergi, untuk mendeteksi defisiensi imunologis pada berbagai penyakit menular dan somatik, untuk memantau efektivitas pengobatan penyakit yang terkait dengan gangguan sistem kekebalan. . Tergantung pada kemampuan laboratorium, penilaian status kekebalan paling sering didasarkan pada penentuan serangkaian indikator berikut:
pemeriksaan klinis umum;
keadaan faktor ketahanan alami;
kekebalan humoral;
kekebalan seluler;
tes tambahan.
Pemeriksaan klinis umum mempertimbangkan keluhan pasien, anamnesa, klinis
gejala klinis, hasil tes darah umum (termasuk jumlah absolut limfosit), data dari studi biokimia.
Kenalan dokter dengan pasien dimulai, sebagai suatu peraturan, dengan berkenalan dengan data paspornya (usia) dan keluhan. Sudah pada tahap ini, dokter dapat mempelajari profesi dan pengalaman kerja pasien (adanya bahaya kerja). Dari keluhan yang diungkapkan, perhatian harus diberikan pada infeksi oportunistik berulang, alergi.
Saat memeriksa pasien, perhatian diberikan pada kebersihan kulit dan selaput lendir, di mana manifestasi infeksi oportunistik dan alergi dapat dideteksi.
Selama palpasi dan perkusi, perhatian diberikan pada keadaan organ pusat (timus) dan perifer (kelenjar getah bening, limpa) dari sistem kekebalan tubuh, ukurannya, kohesi dengan jaringan di sekitarnya, dan nyeri pada palpasi.
Dalam proses perkusi dan auskultasi, gejala karakteristik infeksi oportunistik dengan kerusakan organ internal dicatat.
Bagian klinis dari pemeriksaan berakhir dengan tes darah umum, yang memberikan gambaran tentang keadaan sel imunokompeten (jumlah absolut limfosit, fagosit).
Ketika menilai keadaan faktor refleksi alamperlawanan menentukan fagositosis, komplemen, status interferon, resistensi kolonisasi. Aktivitas fungsional fagosit ditentukan oleh mobilitas, adhesi, penyerapan, degranulasi sel, pembunuhan intraseluler dan pemisahan partikel yang terperangkap, dan pembentukan spesies oksigen reaktif. Untuk tujuan ini, tes seperti penentuan indeks fagositik, tes NBT (nitrosin tetrazolium), chemiluminescence, dll digunakan Keadaan sistem komplemen ditentukan dalam reaksi hemolisis (hasilnya diperhitungkan oleh 50 % hemolisis). Status interferon dideteksi dengan titrasi pada kultur sel tingkat interferon.
zat besi dalam serum. Resistensi kolonisasi ditentukan oleh tingkat disbiosis berbagai biotop tubuh (paling sering usus besar).
kekebalan humoral ditentukan oleh tingkat imunoglobulin kelas G, M, A, D, E dalam serum darah, jumlah antibodi spesifik, katabolisme imunoglobulin, hipersensitivitas langsung, jumlah limfosit B dalam darah tepi, pembentukan ledakan limfosit B di bawah pengaruh mitogen sel B dan tes lainnya.
Untuk menentukan konsentrasi imunoglobulin dari kelas yang berbeda dalam serum darah, biasanya digunakan imunodifusi radial Mancini. Titer antibodi spesifik (isohemagglutinin golongan darah, antibodi yang terbentuk setelah vaksinasi, antibodi alami) dalam serum ditentukan dalam berbagai reaksi imunologis (aglutinasi, RPHA, ELISA, dan tes lainnya). Label radioisotop digunakan untuk menentukan katabolisme imunoglobulin. Jumlah limfosit B dalam darah tepi ditentukan dengan menentukan reseptor spesifik pada sel menggunakan antibodi monoklonal (analisis cluster) atau dalam reaksi roset (eritrosit EAC-ROK dengan adanya antibodi dan komplemen membentuk roset dengan limfosit B). Keadaan fungsional limfosit B ditentukan dalam reaksi granulasi ledakan dengan merangsang sel dengan mitogen, seperti tuberkulin, laconas, dll. Dalam kondisi optimal untuk membudidayakan limfosit B dengan mitogen, laju transformasi menjadi ledakan dapat mencapai 80% . Ledakan dihitung di bawah mikroskop, menggunakan metode pewarnaan histokimia khusus, atau dengan bantuan label radioaktif - dengan memasukkan timidin berlabel tritium ke dalam DNA sel.
Status imunitas seluler dinilai oleh jumlah limfosit-T, serta subpopulasi limfosit-T dalam darah tepi, transformasi ledakan limfosit-T di bawah pengaruh mitogen sel-T, penentuan hormon timus, tingkat sitokin yang disekresikan, serta tes kulit dengan alergen, sensitisasi kontak dengan dinitrochlorobenzene. Tes kulit alergi menggunakan antigen yang biasanya harus ada sensitisasi, misalnya tes Mantoux dengan tuberkulin. Kemampuan berorganisasi
nisme untuk menginduksi respon imun primer dapat memberikan sensitisasi kontak dengan dinitrochlorobenzene.
Untuk menentukan jumlah T-limfosit dalam darah tepi, digunakan reaksi roset E-ROK, karena eritrosit ram membentuk roset spontan dengan limfosit-T, dan reaksi roset EA-ROK digunakan untuk menentukan jumlah subpopulasi T-limfosit . Reaksi pembentukan roset digunakan karena fakta bahwa membran T-helper memiliki reseptor untuk fragmen Fc dari imunoglobulin M, dan pada membran penekan-T ada reseptor untuk fragmen Fc dari imunoglobulin G, oleh karena itu T- pembantu membentuk mawar dengan eritrosit yang terkait dengan antibodi anti-eritrosit kelas IgM, dan penekan membentuk mawar dengan eritrosit yang terkait dengan antibodi anti-eritrosit kelas IgG. Namun, reaksi roset untuk diferensiasi T-limfosit telah memberikan cara yang lebih akurat dan modern untuk menentukan populasi dan subpopulasi T-limfosit - analisis cluster berdasarkan penggunaan antibodi monoklonal untuk reseptor limfosit. Setelah menentukan jumlah subpopulasi limfosit T, dihitung rasio helper dan supresor, yaitu limfosit T4 / T8, yang biasanya sekitar 2.
Transformasi blast limfosit T, yaitu aktivitas fungsionalnya, ditentukan oleh stimulasi dengan mitogen sel T, seperti con-canavalin A atau phytohemagglutinin. Di bawah pengaruh mitogen, limfosit dewasa diubah menjadi limfoblas, yang dapat dihitung di bawah mikroskop atau dideteksi dengan label radioaktif.
Untuk menilai keadaan fungsi timus, penentuan kadar al1-timosin dan timulin, yang merupakan cerminan dari fungsi sel epitel stroma timus, paling sering digunakan.
Untuk menentukan tingkat imunositokin yang disekresikan (interleukin, myelopeptides, dll.), immunoassays enzim berdasarkan penggunaan antibodi monoklonal untuk dua epitop sitokin yang berbeda digunakan. Untuk tujuan ini, Anda juga dapat menerapkan reaksi penghambatan migrasi leukosit.
Sebagai tes tambahan untuk menilai status kekebalan, Anda dapat menggunakan tes seperti menentukan aktivitas bakterisida serum darah, titrasi komponen komplemen C3-, C4, menentukan kandungan protein C-reaktif dalam serum darah, menentukan faktor rheumatoid dan lainnya autoantibodi.
Tabel 12.1. Tes untuk menilai status kekebalan
|
Tes Tingkat 1 |
Tes Tingkat 2 |
|
1. Penentuan jumlah, morfologi limfosit T dan B dalam darah tepi (abs. dan %) |
1. Analisis histokimia organ limfoid |
|
2. Analisis cluster atau pembentukan roset EAC |
2. Analisis penanda permukaan sel mononuklear menggunakan antibodi monoklonal |
|
3. Penentuan imunoglobulin serum kelas M. (J, A, D, E |
3. Ledakan pembentukan limfosit B dan T |
|
4. Penentuan aktivitas fagositosis leukosit |
4. Penentuan sitotoksisitas |
|
5. Gejala alergi kulit |
5. Penentuan aktivitas enzim yang terkait dengan defisiensi imun |
|
6. Radiografi dan fluoroskopi organ limfoid, serta organ dalam lainnya (terutama paru-paru), tergantung indikasi klinis |
6. Penentuan sintesis dan sekresi sitokin |
|
7. Penentuan hormon timus |
|
|
8. Analisis ledakan pernapasan fagosit |
|
|
9. Penentuan komponen komplemen |
|
|
10. Analisis kultur sel campuran |
Dengan demikian, penilaian status kekebalan dilakukan berdasarkan sejumlah besar tes laboratorium yang memungkinkan penilaian keadaan bagian humoral dan seluler dari sistem kekebalan, dan faktor resistensi nonspesifik. Jelas, beberapa tes yang digunakan sulit untuk dilakukan, memerlukan reagen imunokimia yang mahal, peralatan laboratorium modern, dan personel yang berkualifikasi tinggi, dan oleh karena itu tes tersebut dapat dilakukan oleh sejumlah laboratorium yang terbatas. Oleh karena itu, atas rekomendasi R.V. Petrov, semua tes dibagi menjadi dua kelompok: tes tingkat 1 dan 2. Tes Level 1 dapat dilakukan di laboratorium imunologi klinis perawatan kesehatan primer dan digunakan untuk identifikasi awal individu dengan imunopatologi nyata. Untuk diagnosis yang lebih akurat, tes tingkat ke-2 digunakan. Daftar tes level 1 dan 2 disajikan pada Tabel. 12.1.
| " |
Memuat...