Bidang panggul kecil adalah batasnya. Panggul besar dan kecil dari sudut pandang kebidanan. Pengukuran panggul. Parameter bagian sempit panggul kecil

Lewat sini, panggul kecil tampak seperti saluran, pasti melengkung ke arah anterior. Tapi sepertinya. Faktanya, penelitian telah menunjukkan bahwa tulang panggul tidak melengkung ke depan. Janin, ketika kepala melewati jalan lahir, melewati beberapa bidang dengan lingkar kepalanya, hingga mencapai bagian bawah rongga panggul. Bidang yang dilalui janin dengan kepalanya dipelajari oleh ilmuwan Goji dan menamakannya sebagai bidang paralel. Saat memeriksa seorang wanita, mereka mudah diidentifikasi dengan titik anatomi yang dikenali dengan baik.
Di antara bidang paralel, empat bidang dibedakan, yang paling penting untuk memahami kebidanan. Bidang-bidang ini berada pada jarak yang sama satu sama lain, sekitar 3-4 cm.

Pesawat paling atas dan pertama terletak di tingkat garis terminal dan melewatinya (linea terminalis atau innominata), akibatnya disebut bidang terminal.

Pesawat kedua, berada pada jarak tertentu dari yang pertama dan sejajar dengannya. Bidang kedua panggul melewati setinggi simfisis pubis dan melintasinya setinggi tepi bawah. Mengingat lokasi pesawat, itu disebut bidang paralel lintang bawah. Disebut juga bidang utama, karena kepala, setelah melewati bidang ini, biasanya tidak lagi menemui rintangan di jalur selanjutnya (telah melewati cincin tulang padat).

Bidang ketiga panggul, sejajar dengan semua bidang yang dijelaskan di atas dan melewati panggul setinggi spinae ossis ischii panggul. Akibatnya, bidang ketiga panggul disebut bidang tulang belakang.

Akhirnya, pesawat keempat, sejajar dengan yang ketiga, mewakili bagian bawah panggul kecil, diafragmanya (diafragma) dan hampir bertepatan dengan arah tulang ekor. Bidang ini disebut bidang keluaran.

Kepala masuk ke panggul dari pintu masuk ke dasarnya (hampir melakukan lily tegak lurus, yang memotong keempat bidang paralel.

Saat kawat kepala bertitik j akan mulai naik ke bidang keluar, kepala menoleh ke depan, menuju pintu keluar. Jadi, sumbu panggul adalah garis dalam bentuk busur yang menghubungkan bagian tengah, dari semua ukuran langsung, menyerupai, dalam kata-kata AP Gubarev, kail: di bagian atas panggul, arah alat kelamin kanal (sumbu panggul) berjalan dalam garis lurus dari atas ke bawah, membuat tikungan tajam ke depan di bagian bawah panggul, kira-kira setinggi bidang tulang belakang (lutut jalan lahir).

Sambungan tulang panggul.

Tulang panggul(nama usang tidak bernama), sakrum dan tulang ekor saling berhubungan oleh sambungan kuat berikut.

1. artikulasi kemaluan(symphysis) - fusi tulang kemaluan melalui lapisan fibrocartilaginous dengan pembentukan rongga artikular sempit di tengah. Sendi kemaluan diperkuat dengan ligamen yang kuat dan kuat. Simfisis sebagai semi-sendi (hemearthrosis) memiliki rentang gerak yang sangat terbatas. Hanya selama kehamilan, karena impregnasi edema dan melonggarnya jaringan, gerakan kecil (hingga 10 mm) dari ujung artikular, tulang kemaluan ke atas dan ke bawah, seperti tuts piano, dimungkinkan, terutama pada wanita muda multipara. Mobilitas seperti itu penting dalam penanganan persalinan dengan insersi kepala yang sulit dan selama intervensi bedah. Dalam beberapa kasus, mobilitas yang lebih besar di persimpangan pubis menyebabkan rasa sakit dan canggung saat berjalan dan berdiri selama kehamilan.

2. sendi sakroiliaka(articulatio sacroiliaca) - koneksi sakrum dengan kedua iliaka. Dengan demikian, artikulasi dipasangkan, dibangun tetapi dari jenis yang sama dengan simfisis, dan juga memiliki ligamen yang kuat. Sendi adalah amphiarthrosis yang khas, mobilitas aktifnya nol, yang pasif minimal (Krukenberg) - hanya sedikit gerakan geser yang mungkin.

3. artikulasi sacrococcygeal(articulatio sacro-coccygea) - koneksi antara permukaan distal tulang ekor. Artikulasi diperkuat dari samping, serta di depan dan di belakang oleh ligamen tambahan. Sangat mobile sehingga tulang coccygeal dapat dengan bebas menekuk ke belakang, yang sebenarnya terjadi saat melahirkan. Pelunakan tulang rawan artikular selama kehamilan meningkatkan mobilitas sendi. Dengan bertambahnya usia (setelah 35-40 tahun), pada wanita, karena pengerasan tulang rawan, mobilitas sendi berkurang, akibatnya, saat melahirkan, dengan deviasi tajam tulang ekor ke belakang, dislokasi dan bahkan patah tulang. dapat terjadi.

PELVIS KECIL Bidang dan dimensi panggul kecil. Pelvis kecil adalah bagian tulang dari jalan lahir. Dinding posterior panggul kecil terdiri dari sakrum dan tulang ekor, yang lateral dibentuk oleh tulang iskiadika, anterior - oleh tulang kemaluan dan simfisis. Dinding posterior panggul kecil 3 kali lebih panjang dari yang anterior. Bagian atas panggul kecil adalah cincin tulang yang kokoh dan keras. Di bagian bawah dinding panggul tidak terus menerus; mereka memiliki bukaan obturator dan takik iskiadika, dibatasi oleh dua pasang ligamen (sacrospinous dan sacrotuberous). Di panggul, ada departemen berikut: pintu masuk, rongga dan keluar. Di rongga panggul, bagian yang lebar dan sempit dibedakan. Sesuai dengan ini, empat bidang panggul kecil dipertimbangkan: I - bidang pintu masuk panggul, II - bidang bagian lebar rongga panggul kecil, III - bidang bagian sempit rongga panggul, IV - bidang keluarnya panggul.

I. Bidang pintu masuk ke panggul kecil memiliki batas-batas berikut: di depan - tepi atas simfisis dan tepi dalam atas tulang kemaluan, dari samping - garis tanpa nama, di belakang - jubah sakral. Bidang pintu masuk memiliki bentuk ginjal atau oval melintang dengan takik yang sesuai dengan tanjung sakral. Di pintu masuk ke panggul, tiga ukuran dibedakan: lurus, melintang dan dua miring. Ukuran langsung - jarak dari jubah sakral ke titik paling menonjol di permukaan bagian dalam sendi kemaluan. Ukuran ini disebut obstetrik, atau benar, konjugat (conjugata vera). Ada juga konjugat anatomis - jarak dari tanjung ke tengah tepi bagian dalam atas simfisis; konjugat anatomis sedikit (0,3-0,5 cm) lebih besar dari konjugat obstetrik. Kebidanan, atau konjugat sejati, adalah 11 cm, ukuran melintang adalah jarak antara titik terjauh dari garis tanpa nama. Ini ukuran 13-13,5 cm. Ada dua ukuran miring: kanan dan kiri, yang sama dengan 12-12,5 cm. Ukuran miring kanan adalah jarak dari sendi sakroiliaka kanan ke tuberkel ilio-pubis kiri, miring kiri ukuran dari sendi sakroiliaka kiri ke tuberkulum iliaka-pubis kanan. Agar lebih mudah untuk menavigasi ke arah dimensi miring panggul pada wanita bersalin, M.S. Malinovsky dan M.G. Kushnir menawarkan resepsi berikut. Tangan kedua tangan dilipat pada sudut kanan, dengan telapak tangan menghadap ke atas; ujung jari dibawa lebih dekat ke saluran keluar panggul wanita yang berbaring. Bidang tangan kiri akan bertepatan dengan ukuran miring kiri panggul, bidang tangan kanan dengan kanan.

II. Bidang bagian lebar rongga panggul memiliki batas-batas berikut: di depan - tengah permukaan bagian dalam simfisis, di samping - tengah acetabulum, di belakang - persimpangan vertebra sakral II dan III. Di bagian lebar rongga panggul, dua ukuran dibedakan: lurus dan melintang. Ukuran langsung - dari persimpangan vertebra sakral II dan III ke tengah permukaan bagian dalam simfisis; sama dengan 12,5 cm Dimensi melintang adalah antara bagian atas acetabulum; sama dengan 12,5 cm Tidak ada dimensi miring di bagian lebar rongga panggul karena di tempat ini panggul tidak membentuk cincin tulang yang bersambung. Dimensi miring di bagian lebar panggul diperbolehkan secara kondisional (panjang 13 cm).

AKU AKU AKU. Bidang bagian sempit rongga panggul kecil dibatasi di depan oleh tepi bawah simfisis, dari samping - oleh tonjolan tulang iskiadika, dan di belakang - oleh sendi sacrococcygeal. Ada dua ukuran: lurus dan melintang. Ukuran langsung bergerak dari sendi sacrococcygeal ke tepi bawah simfisis (puncak lengkung kemaluan); sama dengan 11-11,5 cm Dimensi melintang menghubungkan tulang belakang tulang iskiadika; sama dengan 10,5cm.

IV. Bidang pintu keluar panggul kecil memiliki batas-batas berikut: di depan - tepi bawah simfisis, dari samping - tuberkel iskiadika, di belakang - ujung tulang ekor. Bidang keluar panggul terdiri dari dua bidang segitiga, yang dasarnya adalah garis yang menghubungkan tuberositas iskia. Di saluran keluar panggul, dua ukuran dibedakan: lurus dan melintang. Ukuran langsung pintu keluar panggul berjalan dari atas tulang ekor ke tepi bawah simfisis; itu sama dengan 9,5 cm Ketika janin melewati panggul kecil, tulang ekor berangkat 1,5-2 cm dan ukuran langsung meningkat menjadi 11,5 cm Ukuran melintang dari pintu keluar panggul menghubungkan permukaan bagian dalam tuberkel iskia; adalah 11 cm Jadi, di pintu masuk ke panggul kecil, ukuran terbesar adalah yang melintang. Di bagian rongga yang lebar, dimensi langsung dan melintang adalah sama; ukuran terbesar akan menjadi ukuran miring yang diterima secara kondisional. Di bagian sempit rongga dan saluran keluar panggul, dimensi langsung lebih besar daripada yang melintang. Selain rongga panggul (klasik) di atas, ada bidang panggul paralel (bidang Goji). Bidang (atas) pertama melewati garis terminal (I. terminalis innominata) dan oleh karena itu disebut bidang terminal. Yang kedua - bidang utama, berjalan sejajar dengan yang pertama di tingkat tepi bawah simfisis. Disebut yang utama karena kepala, setelah melewati bidang ini, tidak menemui hambatan berarti, karena telah melewati cincin tulang yang kontinu. Yang ketiga - bidang tulang belakang, sejajar dengan yang pertama dan kedua, melintasi panggul di tulang belakang. ischii. Yang keempat - bidang keluar, mewakili bagian bawah panggul kecil (diafragmanya) dan hampir bertepatan dengan arah tulang ekor. Sumbu kawat (garis) panggul. Semua bidang (klasik) panggul kecil di perbatasan depan pada satu atau lain titik simfisis, dan di belakang - pada berbagai titik sakrum atau tulang ekor. Simfisis jauh lebih pendek daripada sakrum dengan tulang ekor, sehingga bidang panggul bertemu ke arah anterior dan berbentuk kipas menyimpang ke belakang. Jika Anda menghubungkan bagian tengah dimensi langsung dari semua bidang panggul, Anda tidak akan mendapatkan garis lurus, tetapi garis cekung anterior (ke simfisis). Garis bersyarat yang menghubungkan pusat dari semua dimensi langsung panggul ini disebut sumbu kawat panggul. Sumbu kawat panggul awalnya lurus, menekuk di rongga panggul sesuai dengan cekungan permukaan bagian dalam sakrum. Dalam arah sumbu kawat panggul, janin melewati jalan lahir.

Sudut kemiringan panggul (persimpangan bidang pintu masuknya dengan bidang cakrawala) ketika seorang wanita berdiri bisa berbeda tergantung pada fisik dan berkisar antara 45-55 °. Hal ini dapat dikurangi jika wanita yang berbaring telentang dipaksa untuk menarik pinggul dengan kuat ke perut, yang mengarah ke peninggian rahim. Ini dapat ditingkatkan dengan menempatkan bantal keras berbentuk gulungan di bawah punggung bawah, yang akan menyebabkan penyimpangan rahim ke bawah. Penurunan sudut kemiringan panggul juga dicapai jika wanita itu diberi posisi setengah duduk, jongkok.

Menjelang pubertas pada wanita yang sehat, panggul harus memiliki bentuk dan ukuran yang normal untuk seorang wanita. Untuk pembentukan panggul yang benar, perkembangan normal gadis itu selama periode prenatal, pencegahan rakhitis, perkembangan fisik dan nutrisi yang baik, radiasi ultraviolet alami, pencegahan cedera, proses hormonal dan metabolisme yang normal diperlukan.

Panggul (pelvis) terdiri dari dua tulang panggul, atau tanpa nama, sakrum (os sacrum) dan tulang ekor (os coccygis). Setiap tulang panggul terdiri dari tiga tulang yang menyatu: ilium (os ilium), iskium (os ischii) dan pubis (ospubis). Tulang-tulang panggul dihubungkan di depan oleh simfisis. Sendi tidak aktif ini adalah semi-sendi di mana dua tulang kemaluan dihubungkan menggunakan tulang rawan. Sendi sakroiliaka (hampir tidak bergerak) menghubungkan permukaan lateral sakrum dan ilium. Sacrococcygeal junction adalah sendi bergerak pada wanita. Bagian sakrum yang menonjol disebut tanjung (promontorium).

Mengukur ukuran panggul.

Untuk menilai kapasitas panggul, 3 dimensi eksternal panggul dan jarak antara tulang paha diukur. Pengukuran panggul disebut pelvimetri dan dilakukan dengan menggunakan pelvisometer.

Dimensi luar panggul:

Distancia spinarum - jarak interspinous - jarak antara spina iliaka anterior superior (tulang belakang - spina), pada panggul normal adalah 25-26 cm.
Distancia cristarum - jarak intercrest - jarak antara titik terjauh dari krista iliaka (krista - krista), biasanya sama dengan 28-29 cm.
Distancia trochanterica - jarak intertubercular - jarak antara tuberkel besar trokanter tulang paha (tuberkel besar - trokanter mayor), biasanya sama dengan 31 cm.
Conjugata externa - konjugat eksternal - jarak antara tengah tepi atas simfisis dan fossa supra-sakral (depresi antara proses spinosus vertebra lumbar V dan I vertebra sakral). Biasanya 20-21 cm.

Saat mengukur tiga parameter pertama, wanita itu berbaring dalam posisi horizontal telentang dengan kaki terentang, kancing tazomer dipasang di tepi ukuran. Saat mengukur ukuran langsung bagian lebar rongga panggul. Untuk lebih mengidentifikasi tusuk sate besar, seorang wanita diminta untuk menyatukan jari-jari kakinya. Saat mengukur konjugat eksternal, wanita tersebut diminta untuk membelakangi bidan dan melenturkan kaki bagian bawahnya.

Belah Ketupat Michaelis

- ini adalah perluasan depresi di daerah sakral, batas-batasnya adalah: di atas - fossa di bawah proses spinosus vertebra lumbalis kelima (fossa supra-cristal), di bawah - titik yang sesuai dengan spina iliaka posterior superior. Panjang rata-rata sebuah belah ketupat adalah 11 cm dan diameternya 10 cm.

Konjugasi diagonal

- jarak dari tepi bawah simfisis ke titik paling menonjol dari tonjolan tulang sakral ditentukan selama pemeriksaan vagina. Dengan dimensi panggul normal, adalah 12,5-13 cm.

Ukuran konjugat sejati (ukuran langsung pintu masuk ke panggul kecil) ditentukan dengan mengurangkan 9 cm dari panjang konjugat luar atau mengurangkan 1,5-2 cm dari panjang konjugat diagonal (tergantung pada indeks Solovyov ).

Indeks Solovyov

- lingkar sendi pergelangan tangan-karpal, dibagi 10. Indeks memungkinkan Anda untuk mengetahui ketebalan tulang wanita. Semakin tipis tulang (indeks = 1,4-1,6), semakin besar kapasitas panggul kecil. Dalam kasus ini, 1,5 cm dikurangi dari konjugat diagonal dan panjang konjugat sebenarnya diperoleh. Dengan indeks Solovyov 1,7-1,8, mereka mengurangi 2 cm.

Sudut kemiringan panggul

- sudut antara bidang masuk ke panggul kecil dan cakrawala adalah 55-60 °. Penyimpangan dalam satu arah atau yang lain dapat mempengaruhi jalannya persalinan.

Tinggi simfisis biasanya 4 cm dan diukur dengan jari telunjuk selama pemeriksaan vagina. Sudut kemaluan - dengan dimensi panggul normal adalah 90-100 °.

Panggul kecil

adalah bagian tulang dari jalan lahir. Dinding posterior panggul kecil terdiri dari sakrum dan tulang ekor, yang lateral dibentuk oleh iskium, yang anterior dibentuk oleh tulang kemaluan dan simfisis. Panggul kecil memiliki bagian berikut: pintu masuk, rongga dan keluar.

Di rongga panggul, bagian yang lebar dan sempit dibedakan. Dalam hal ini, empat bidang panggul kecil ditentukan:

1 - bidang pintu masuk ke panggul kecil.

2 - bidang bagian lebar rongga panggul.

3 - bidang bagian sempit rongga panggul.

4 - bidang jalan keluar dari panggul.

Bidang pintu masuk ke panggul kecil melewati tepi bagian dalam atas lengkung kemaluan, garis innominata dan bagian atas tanjung. Di bidang pintu masuk, dimensi berikut dibedakan:

Ukuran langsung - jarak dari tonjolan sakral ke titik yang paling menonjol di permukaan bagian dalam atas simfisis - ini adalah konjugat kebidanan, atau benar, sama dengan 11 cm.
Ukuran melintang - jarak antara titik jauh dari garis arkuata, yaitu 13-13,5 cm.
Dua dimensi miring - dari persimpangan ilio-sakral di satu sisi ke tuberkulum ilio-pubis di sisi berlawanan dari panggul. Mereka adalah 12-12,5 cm.

Bidang bagian lebar rongga panggul kecil melewati tengah permukaan bagian dalam lengkung kemaluan, di samping melalui tengah rongga acetabular dan di belakang - melalui hubungan antara vertebra sakral II dan III.

Di bidang bagian lebar panggul kecil, ada:

Ukuran langsung - dari tengah permukaan bagian dalam lengkung kemaluan ke persimpangan antara vertebra sakral II dan III. Ini sama dengan 12,5 cm.
Dimensi transversal melewati antara titik tengah acetabulum. Ini sama dengan 12,5 cm.

Bidang bagian sempit melalui tepi bawah persimpangan kemaluan, di samping - melalui awns gluteal, di belakang - melalui persimpangan sacrococcygeal.

Di bidang bagian sempit mereka membedakan:

Ukuran langsung - dari tepi bawah simfisis ke persimpangan sacrococcygeal. Itu sama dengan II, 5 cm.
Dimensi transversal antara titik-titik jauh dari permukaan bagian dalam spina iskiadika. Ini sama dengan 10,5 cm.

Bidang keluar dari panggul kecil lewat di depan melalui tepi bawah simfisis, dari samping - melalui bagian atas tuberkel gluteal, dari belakang - melalui mahkota tulang ekor.

Di bidang keluar dari panggul kecil, ada:

Ukuran langsung - dari atas tulang ekor ke tepi bawah simfisis. Itu sama dengan 9,5 cm, dan ketika janin melewati panggul kecil, itu meningkat 1,5-2 cm karena penyimpangan ujung tulang ekor bagian presentasi janin.
Ukuran melintang - antara titik jauh dari permukaan bagian dalam tuberositas iskiadika; sama dengan 11 cm.

Garis yang menghubungkan titik tengah dimensi langsung semua bidang panggul disebut sumbu utama panggul, dan berbentuk garis cekung ke depan. Di sepanjang garis inilah titik utama melewati jalan lahir.

Di panggul, panggul besar dan kecil dibedakan.
Panggul besar dan kecil dipisahkan oleh garis yang tidak disebutkan namanya. Perbedaan panggul wanita dan pria adalah sebagai berikut: pada wanita, sayap ilium lebih melebar, panggul kecil lebih bervolume, yang pada wanita berbentuk silinder, dan pada pria berbentuk kerucut. Tinggi panggul wanita kurang, tulang lebih tipis.

Mengukur dimensi panggul:

Untuk menilai kapasitas panggul, 3 dimensi eksternal panggul dan jarak antara tulang paha diukur. Pengukuran panggul disebut pelvimetri dan dilakukan dengan menggunakan pelvisometer.

Dimensi luar panggul:
1. Distancia spinarum - jarak interspinous - jarak antara spina iliaka anterior superior (tulang belakang - spina), pada panggul normal adalah 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - jarak intercrest - jarak antara titik terjauh puncak iliaka (sisir - crista), biasanya sama dengan 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - jarak intertuberous - jarak antara tuberkel besar trokanter tulang paha (tuberkel besar - trokanter mayor), biasanya sama dengan 31 cm.
4. Conjugata externa - konjugat eksternal - jarak antara bagian tengah tepi atas simfisis dan fossa supra-sakral (depresi antara proses spinosus vertebra lumbar V dan I vertebra sakral). Biasanya 20-21 cm.

Saat mengukur tiga parameter pertama, wanita itu berbaring dalam posisi horizontal telentang dengan kaki terentang, kancing tazomer dipasang di tepi ukuran. Saat mengukur ukuran langsung bagian lebar rongga panggul Untuk mengidentifikasi trokanter besar dengan lebih baik, wanita tersebut diminta untuk menyatukan jari-jari kakinya. Saat mengukur konjugat eksternal, wanita tersebut diminta untuk membelakangi bidan dan menekuk kaki bagian bawahnya.

Pesawat panggul:

Di rongga panggul kecil, secara kondisional, empat bidang klasik dibedakan.
Bidang pertama disebut bidang masuk. Itu dibatasi di depan oleh tepi atas simfisis, di belakang - oleh jubah, dari samping - oleh garis tanpa nama. Ukuran langsung pintu masuk (antara tengah tepi dalam atas simfisis dan tanjung) bertepatan dengan konjugat sejati (konjugata vera). Dalam panggul normal, konjugat sejati adalah 11 cm. Dimensi melintang bidang pertama - jarak antara titik terjauh dari garis batas - adalah 13 cm. Dua dimensi miring, masing-masing 12 atau 12,5 cm, pergi dari sendi sakroiliaka ke iliaka yang berlawanan - tuberkulum kemaluan. Bidang pintu masuk ke panggul kecil memiliki bentuk oval melintang.

Bidang ke-2 panggul kecil disebut bidang bagian lebar. Ini melewati tengah permukaan bagian dalam rahim, sakrum dan proyeksi acetabulum. Pesawat ini memiliki bentuk bulat. Ukuran langsung, sama dengan 12,5 cm, bergerak dari tengah permukaan bagian dalam artikulasi pubis ke artikulasi vertebra sakral II dan III. Dimensi melintang menghubungkan bagian tengah pelat acetabulum dan juga 12,5 cm.

Bidang ke-3 disebut bidang bagian sempit panggul kecil. Dibatasi di depan oleh tepi bawah simfisis, di belakang oleh sendi sacrococcygeal, dan di lateral oleh spina iskiadika. Ukuran langsung bidang ini antara tepi bawah simfisis dan sendi sacrococcygeal adalah 11 cm, ukuran melintang - antara permukaan bagian dalam duri iskia - adalah 10 cm, bidang ini berbentuk oval memanjang.

Bidang ke-4 disebut bidang keluar dan terdiri dari dua bidang yang konvergen membentuk sudut. Di depan, dibatasi oleh tepi bawah simfisis (serta bidang ke-3), dari samping oleh tuberositas iskiadika, dan di belakang oleh tepi tulang ekor. Ukuran langsung bidang keluar pergi dari tepi bawah simfisis ke ujung tulang ekor dan sama dengan 9,5 cm, dan dalam kasus keberangkatan tulang ekor bertambah 2 cm Ukuran melintang dari pintu keluar dibatasi oleh permukaan internal tuberositas iskiadika dan berbentuk oval memanjang 10,5 cm. Garis kawat, atau sumbu panggul, melewati persimpangan dimensi langsung dan melintang dari semua bidang.

Dimensi internal panggul:

Dimensi internal panggul dapat diukur dengan pelvimetri ultrasonik, yang belum banyak digunakan. Dengan pemeriksaan vagina, perkembangan panggul yang benar dapat dinilai. Jika jubah tidak tercapai selama penelitian, ini adalah tanda panggul yang luas. Jika jubah tercapai, konjugat diagonal diukur (jarak antara tepi luar bawah simfisis dan jubah), yang biasanya harus setidaknya 12,5-13 cm dalam panggul normal - setidaknya 11 cm.

Konjugat sejati dihitung menggunakan dua rumus:
Konjugat sejati sama dengan konjugat luar dikurangi 9-10 cm.
Konjugat sejati sama dengan konjugat diagonal dikurangi 1,5-2 cm.

Dengan tulang tebal, angka maksimum dikurangi, dengan tulang tipis, minimum. Untuk menilai ketebalan tulang, indeks Solovyov (lingkar pergelangan tangan) diusulkan. Jika indeks kurang dari 14-15 cm - tulang dianggap tipis, jika lebih dari 15 cm - tebal. Ukuran dan bentuk panggul juga dapat dinilai dari bentuk dan ukuran belah ketupat Michaelis, yang sesuai dengan proyeksi sakrum. Sudut atasnya sesuai dengan fossa supra-sakral, yang lateral dengan spina iliaka posterior superior, dan yang lebih rendah dengan puncak sakrum.

Dimensi bidang keluar, serta dimensi eksternal panggul, juga dapat diukur menggunakan panggul.
Sudut panggul adalah sudut antara bidang pintu masuknya dan bidang horizontal. Dalam posisi vertikal seorang wanita, itu sama dengan 45-55 derajat. Ini berkurang jika wanita berjongkok atau berbaring dalam posisi ginekologi dengan kaki ditekuk dan dibawa ke perut (kemungkinan posisi saat melahirkan).

Posisi yang sama memungkinkan Anda untuk meningkatkan ukuran langsung bidang keluar. Sudut kemiringan panggul meningkat jika wanita itu berbaring telentang dengan roller di bawah punggungnya, atau jika dia membungkuk ketika dia tegak. Hal yang sama terjadi jika seorang wanita berbaring di kursi ginekologi dengan kaki di bawah (posisi Walcher). Ketentuan yang sama memungkinkan Anda untuk meningkatkan ukuran langsung pintu masuk.

A - kepala di atas pintu masuk ke panggul kecil

B - kepala dengan segmen kecil di pintu masuk panggul

B - kepala dengan segmen besar di pintu masuk panggul

G - kepala di bagian terluas rongga panggul

D - kepala di bagian sempit rongga panggul

E - kepala di outlet panggul

Kepala dapat digerakkan di atas pintu masuk.

Dengan metode penelitian kebidanan keempat, itu ditentukan oleh keseluruhan (antara kepala dan tepi atas cabang horizontal tulang kemaluan, Anda dapat dengan bebas membawa jari-jari kedua tangan), termasuk kutub bawahnya. Surat suara kepala, yaitu, dengan mudah bergerak ke samping ketika ditolak selama pemeriksaan luar. Dengan pemeriksaan vagina, tidak tercapai, rongga panggul bebas (Anda dapat meraba garis batas panggul, tanjung, permukaan bagian dalam sakrum dan simfisis), sulit mencapai kutub bawah kepala jika diperbaiki atau digeser ke bawah dengan tangan yang terletak di luar. Sebagai aturan, jahitan sagital sesuai dengan ukuran transversal panggul, jarak dari tanjung ke jahitan dan dari simfisis ke jahitan kira-kira sama. Fontanel besar dan kecil terletak pada tingkat yang sama.

Jika kepala berada di atas bidang pintu masuk ke panggul kecil, penyisipannya tidak ada.

Kepala adalah segmen kecil di pintu masuk panggul kecil (menekan pintu masuk panggul kecil). Pada resepsi keempat, itu dipalpasi di seluruh pintu masuk panggul, dengan pengecualian kutub bawah, yang telah melewati bidang pintu masuk panggul kecil dan yang tidak dapat ditutup oleh jari pemeriksa. Kepala diperbaiki. Itu dapat digeser ke atas dan ke samping dengan penerapan upaya tertentu (lebih baik tidak mencoba melakukan ini). Selama pemeriksaan luar kepala (baik selama insersi fleksi dan ekstensor), telapak tangan yang menempel di kepala akan menyimpang, proyeksi mereka di rongga panggul kecil adalah bagian atas sudut akut atau baji. Dengan penyisipan oksipital, wilayah oksiput, yang dapat diakses dengan palpasi, adalah 2,5-3,5 jari melintang di atas garis cincin dan 4-5 jari melintang dari sisi bagian depan. Selama pemeriksaan vagina, rongga panggul bebas, permukaan bagian dalam simfisis teraba, promontorium sulit dijangkau dengan jari tertekuk atau tidak terjangkau. Rongga sakral bebas. Kutub bawah kepala dapat diakses untuk palpasi; saat menekan kepala, ia bergerak ke atas di luar kontraksi. Fontanel besar terletak di atas yang kecil (karena fleksi kepala). Jahitan sagital terletak di dimensi melintang (dapat membuat sudut kecil dengannya).

Kepala adalah segmen besar di pintu masuk ke panggul kecil.

Metode keempat hanya menentukan sebagian kecil di atas pintu masuk panggul. Dalam penelitian eksternal, telapak tangan yang menempel erat pada permukaan kepala menyatu di bagian atas, membentuk sudut lancip dengan proyeksinya di luar panggul besar. Bagian oksiput ditentukan oleh 1-2 jari melintang, dan bagian depan - oleh 2,5-3,5 jari melintang. Selama pemeriksaan vagina, bagian atas rongga sakral diisi dengan kepala (jubah, sepertiga atas simfisis dan sakrum tidak teraba). Jahitan sagital terletak dalam dimensi melintang, tetapi kadang-kadang, dengan ukuran kepala yang kecil, rotasi awalnya juga dapat dicatat. Tanjung tidak terjangkau.

Kepala di bagian yang luas dari rongga panggul.

Selama pemeriksaan luar, kepala tidak ditentukan (bagian oksipital kepala tidak ditentukan), bagian depan ditentukan oleh 1-2 jari melintang. Selama pemeriksaan vagina, rongga sakral terisi sebagian besar (sepertiga bagian bawah permukaan bagian dalam sendi kemaluan, bagian bawah rongga sakral, vertebra sakral IV dan V dan spina iskiadika diraba). Sabuk kontak kepala terbentuk pada tingkat bagian atas artikulasi pubis dan tubuh vertebra sakral pertama. Kutub bawah kepala (tengkorak) mungkin setinggi puncak sakrum atau agak lebih rendah. Jahitan yang disapu bisa dalam salah satu ukuran miring.

Kepala di bagian sempit rongga panggul.

Dengan pemeriksaan vagina, kepala mudah dijangkau, jahitan sapuan dalam ukuran miring atau langsung. Permukaan bagian dalam artikulasi pubis tidak dapat dijangkau. Kerja keras dimulai.

Kepala di dasar panggul atau di pintu keluar panggul kecil.

Dengan pemeriksaan luar, tidak mungkin untuk menentukan kepala. Rongga sakral terisi penuh. Kutub kontak bagian bawah kepala melewati tingkat puncak sakrum dan bagian bawah simfisis pubis. Kepala ditentukan tepat di belakang celah genital. Jahitan panah dalam ukuran langsung. Dengan upaya, anus mulai terbuka dan perineum menonjol. Kepala, terletak di bagian sempit rongga dan di pintu keluar panggul, juga dapat dirasakan dengan palpasi melalui jaringan perineum.

Menurut penelitian eksternal dan internal, kecocokan diamati pada 75-80% wanita yang diperiksa dalam persalinan. Derajat fleksi kepala yang berbeda dan perpindahan tulang tengkorak (konfigurasi) dapat mengubah data studi eksternal dan berfungsi sebagai kesalahan dalam menentukan segmen penyisipan. Semakin tinggi pengalaman dokter kandungan, semakin sedikit kesalahan yang diizinkan dalam menentukan segmen penyisipan kepala. Yang lebih akurat adalah metode pemeriksaan vagina.