Gagal ginjal progresif. Gagal ginjal: gejala, pengobatan dan pencegahan. Jenis-jenis gagal ginjal kronis dan klasifikasinya

13.1. GAGAL GINJAL AKUT

Epidemiologi. Gagal ginjal akut adalah kondisi patologis terminal yang bermanifestasi sebagai penurunan fungsi ginjal yang cepat, akibat gangguan aliran darah ginjal, kerusakan membran glomerulus nefron, atau obstruksi ureter secara tiba-tiba. Gagal ginjal akut adalah kondisi berbahaya yang memerlukan efek terapeutik yang mendesak dan memadai, dan jika tidak ada intervensi yang memenuhi syarat, dapat menyebabkan kematian.

Setiap tahun, sekitar 150 dari 1 juta orang membutuhkan perawatan darurat untuk gagal ginjal akut. Sebagai aturan, dua pertiga dari mereka membutuhkan hemodialisis dan hemosorpsi karena anuria prerenal dan ginjal, sekitar sepertiga memiliki anuria obstruktif (postrenal), yang merupakan indikasi untuk perawatan bedah di rumah sakit urologi. Namun, bahkan dengan pengobatan, kematian pada semua bentuk gagal ginjal akut mencapai 20%.

Etiologi dan Patogenesis. Gagal ginjal akut dapat berupa arerenal, prerenal, renal dan postrenal.

Gagal ginjal akut arenal mungkin pada bayi baru lahir dengan aplasia ginjal dan sebagai akibat dari operasi pengangkatan satu-satunya ginjal yang tersisa atau hanya berfungsi. Aplasia ginjal tidak sesuai dengan kehidupan, meskipun ada kasus ketika seorang gadis yang tidak memiliki ginjal yang hidup hingga usia 8 tahun mengeluarkan cairan keruh dengan bau urin dari pusar, yang keluar melalui urachus dari sistem duktus hepatik, yang mengambil alih fungsi ginjal.

Gagal ginjal akut prerenal terjadi karena aliran darah ke ginjal tidak mencukupi. Ini mungkin akibat pelanggaran aktivitas jantung yang menyebabkan penurunan tajam tekanan darah, yang penyebabnya mungkin syok (hemoragik, nyeri, pasca transfusi, septik,

pasca trauma, alergi, dll). Penghentian total aliran darah di arteri ginjal sebagai akibat dari trombosis atau emboli, serta dehidrasi parah karena kehilangan darah, diare yang banyak, muntah yang tidak terkendali, atau dehidrasi tubuh menyebabkan gagal ginjal akut prerenal.

Aliran darah yang tidak mencukupi ke ginjal menyebabkan iskemianya, yang menyebabkan nekrosis epitel tubulus, dan kemudian berkembang menjadi perubahan distrofik pada parenkim ginjal. Faktor pemicu hipoksia yang menyebabkan gangguan tubulus adalah insufisiensi aliran darah ginjal, penurunan aliran cairan tubulus, yang berujung pada gagal ginjal akut. Pelanggaran pengiriman air dan natrium ke tubulus distal meningkatkan sekresi renin, yang meningkatkan iskemia ginjal. Hal ini diperparah oleh penurunan pelepasan prostaglandin oleh medula ginjal, yang memiliki efek vasodilatasi, yang selanjutnya mengganggu aliran darah ginjal.

Dengan kejang pembuluh korteks ginjal, darah tidak mengalir ke sana, hanya jatuh ke lapisan juxtamedullary. Stasis di pembuluh ginjal meningkatkan tekanan dalam sistem tubulus, akibatnya, filtrasi di glomerulus berhenti. Hipoksia berat pada tubulus distal menyebabkan nekrosis epitel, membran basal, dan nekrosis tubulus. Anuria yang diamati dalam kasus ini adalah konsekuensi dari tidak hanya nekrosis epitel tubulus, tetapi juga pelanggaran patensi tubulus distal karena edema, detritus protein, dan deskuamasi sel nekrotik yang melimpah.

Gagal ginjal akut ginjal berkembang sebagai akibat dari dua alasan utama:

1) lesi parenkim ginjal oleh proses imunoalergi, yang didasarkan pada gangguan peredaran darah (iskemia, hipoksia) dan berbagai jenis lesi endotel glomerulus yang terkait dengan pengendapan kompleks imun di dalamnya (glomerulonefritis, kolagenosis sistemik, nefritis interstisial akut , vaskulitis sistemik dan lain-lain);

2) dampak langsung pada jaringan ginjal zat beracun. Jenis gagal ginjal akut ginjal ini terjadi jika keracunan merkuri, fosfor, timbal, pengganti alkohol, jamur beracun, dengan efek toksik-alergi obat sulfanilamide, antibiotik, barbiturat atau keracunan yang terkait dengan infeksi pada sepsis, aborsi septik, asenden urinaria. infeksi saluran.

Zat nefrotoksik bekerja pada sel epitel tubulus yang mensekresinya, menyebabkan perubahan nekrotik dan pengelupasan dari membran basal. Dalam patogenesis anuria ginjal dan prerenal, gangguan peredaran darah di ginjal memimpin. Perbedaan antara jenis gagal ginjal akut ini terletak pada kenyataan bahwa dalam bentuk prerenal, gangguan peredaran darah terutama bersifat global, dan dalam bentuk ginjal lebih sering lokal, ginjal.

Gagal ginjal akut pascarenal paling umum dalam praktik urologi. Di antara penyebabnya, perlu untuk membedakan obstruksi ureter dari satu-satunya ginjal yang berfungsi atau kedua ureter dengan batu, bekuan darah, atau kompresi ureter dari luar oleh infiltrat tumor yang berasal dari organ genital atau usus besar. Salah satu penyebab gagal ginjal akut postrenal adalah faktor iatrogenik: ligasi atau jahitan ureter selama operasi di daerah panggul. Dibandingkan dengan gagal ginjal akut prerenal dan ginjal, yang postrenal ditandai dengan penurunan filtrasi glomerulus yang lebih lambat, dan perubahan nefron yang ireversibel terjadi hanya setelah 3-4 hari. Pemulihan patensi ureter dengan kateterisasi atau drainase pelvis ginjal agak cepat mengarah pada pemulihan diuresis dan pengurangan anuria. Dalam pelanggaran akut aliran urin dari ginjal, peregangan panggul, cangkir, saluran pengumpul, nefron distal dan proksimal terjadi. Awalnya, filtrasi tidak terpengaruh, tetapi tekanan menyamakan kedua sisi membran glomerulus dan berkembang menjadi anuria.

Terhadap latar belakang anuria, retensi elektrolit terjadi, hiperhidrasi dengan peningkatan konsentrasi kalium, natrium dan klorin di lingkungan ekstraseluler, sedangkan tingkat urea dan kreatinin meningkat dengan cepat dalam plasma darah. Sudah pada hari pertama, konsentrasi kreatinin berlipat ganda dan meningkat setiap hari sebesar 0,1 mmol / l.

Anuria pada gagal ginjal akut disertai dengan asidosis metabolik, kandungan bikarbonat menurun, yang menyebabkan disfungsi membran sel. Di dalam sel, terjadi pemecahan protein jaringan, lemak dan karbohidrat, kandungan amonia dan molekul sedang meningkat. Dalam hal ini, sejumlah besar kalium seluler dilepaskan, yang, dengan latar belakang asidosis, mengganggu irama jantung dan dapat menyebabkan serangan jantung.

Peningkatan kandungan komponen nitrogen dalam plasma darah mengganggu fungsi dinamis trombosit, dan pertama-tama - adhesi dan agregasinya, mengurangi potensi koagulasi plasma darah karena akumulasi antitrombin utama - heparin. Gagal ginjal akut dengan asal apa pun, dengan tidak adanya pengobatan yang memadai, menyebabkan hiperhidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, dan azotemia parah, yang dalam kombinasinya merupakan penyebab kematian pada pasien ini.

Gambaran klinis dan gejala gagal ginjal akut sangat beragam dan bergantung baik pada derajat gangguan fungsional maupun pada karakteristik proses patologis awal yang menyebabkan gagal ginjal.

Seringkali, penyakit yang mendasari menutupi kerusakan ginjal yang parah untuk waktu yang lama dan mencegah deteksi dini gangguan fungsi ginjal. Selama gagal ginjal akut, empat periode dibedakan: 1) awal, syok; 2) oligoanuria; 3) pemulihan diuresis dan poliuria; 4) pemulihan.

V tahap awal gejala penyakit yang menyebabkan gagal ginjal akut mendominasi: cedera, infeksi, keracunan, dikombinasikan dengan syok dan kolaps. Dengan latar belakang gambaran klinis penyakit yang mendasarinya, tanda-tanda kerusakan ginjal yang parah terungkap, di antaranya, pertama-tama, penurunan tajam diuresis hingga anuria lengkap.

V stadium oligoanuria urin biasanya berdarah, dengan sedimen masif, mikroskopi yang mengungkapkan eritrosit padat menutupi seluruh bidang pandang, dan banyak silinder berpigmen. Meskipun oliguria, kepadatan urin rendah. Bersamaan dengan oligoanuria, keracunan parah dan uremia berkembang pesat. Gangguan paling parah yang menyertai gagal ginjal akut adalah retensi cairan, hiponatremia dan hipokloremia, hipermagnesemia, hiperkalsemia, penurunan cadangan alkali dan akumulasi radikal asam (anion fosfat, sulfat, asam organik, semua produk metabolisme nitrogen). Tahap oligoanuric adalah yang paling berbahaya, ditandai dengan kematian tertinggi, durasinya bisa sampai tiga minggu. Jika oligoanuria berlanjut, maka adanya nekrosis kortikal harus diperhatikan. Biasanya, pasien mengalami kelesuan, kecemasan, dan edema perifer mungkin terjadi. Dengan peningkatan azotemia, mual, muntah, penurunan arteri

tekanan nyata. Karena akumulasi cairan interstisial, sesak napas dicatat karena edema paru. Nyeri retrosternal muncul, insufisiensi kardiovaskular berkembang, tekanan vena sentral meningkat, dan bradikardia dicatat dengan hiperkalemia.

Karena gangguan ekskresi heparin dan trombositopati, komplikasi hemoragik terjadi, dimanifestasikan oleh hematoma subkutan, perdarahan lambung dan uterus. Alasan untuk yang terakhir bukan hanya pelanggaran hemokoagulasi, karena pada gagal ginjal akut akibat keracunan uremik, borok akut pada selaput lendir lambung dan usus berkembang. Anemia adalah pendamping konstan penyakit ini.

Salah satu tanda sebelum anuria adalah nyeri tumpul di daerah lumbal yang berhubungan dengan hipoksia ginjal dan edemanya, disertai dengan peregangan kapsul ginjal.

Nyeri menjadi kurang terasa setelah meregangkan kapsul dan terjadinya edema jaringan perirenal.

Tahap ketiga gagal ginjal akut terjadi dalam dua periode dan kadang-kadang berlangsung hingga dua minggu. Awal periode "diuretik" penyakit harus dipertimbangkan peningkatan jumlah urin harian menjadi 400-600 ml. Meskipun peningkatan diuresis adalah tanda yang menguntungkan, namun, periode ini hanya dapat dianggap sebagai periode pemulihan secara kondisional. Peningkatan diuresis awalnya tidak disertai dengan penurunan, tetapi dengan peningkatan azotemia, hiperkalemia yang berbeda, dan sekitar 25% pasien meninggal selama periode pemulihan yang baru dimulai ini. Alasannya adalah peningkatan diuresis yang tidak mencukupi, pemisahan urin dengan kepadatan rendah dengan kandungan zat terlarut yang rendah. Oleh karena itu, pelanggaran konten dan distribusi elektrolit yang terjadi sebelumnya di sektor ekstra dan intraseluler tetap ada, dan kadang-kadang bahkan meningkat pada awal periode diuretik. Pada oligoanurik dan awal periode diuretik, perubahan paling dramatis dalam metabolisme air dicatat, yang terdiri dari akumulasi cairan yang berlebihan di sektor ekstra atau intraseluler atau dehidrasinya. Dengan hiperhidrasi sektor ekstraseluler, berat badan pasien meningkat, edema, hipertensi, hipoproteinemia muncul, dan hematokrit berkurang. Dehidrasi ekstraseluler terjadi setelah kehilangan natrium yang tidak terkompensasi dan ditandai dengan hipotensi, astenia, penurunan berat badan, hiperproteinemia, dan hematokrit yang tinggi. Dehidrasi seluler bergabung dengan ekstraseluler yang terjadi sebelumnya

dehidrasi dan berlanjut dengan eksaserbasi semua gejalanya. Pada saat yang sama, gangguan mental, aritmia pernapasan, dan kolaps berkembang. Secara klinis, jenis keracunan ini terjadi dengan kelemahan parah, mual, muntah, keengganan air, kejang kejang, pingsan dan koma. Peningkatan yang cepat dalam buang air kecil dan hilangnya elektrolit pada fase diuretik gagal ginjal akut berkontribusi pada terjadinya dan memperdalam gangguan metabolisme air-garam ini. Namun, karena fungsi ginjal dipulihkan dan kemampuannya tidak hanya untuk mengeluarkan, tetapi juga untuk mengatur kandungan air dan elektrolit, risiko dehidrasi, hiponatremia, hipokalemia berkurang dengan cepat.

Masa pemulihan fungsi ginjal setelah menderita gagal ginjal akut (tahap pemulihan) berlangsung lebih dari enam bulan, durasinya tergantung pada beratnya manifestasi klinis dan komplikasinya. Kriteria untuk pemulihan fungsi ginjal harus dipertimbangkan kemampuan konsentrasi normal dan kecukupan diuresis.

Diagnostik. Gagal ginjal akut dalam praktik urologi didiagnosis dengan tidak adanya urin di kandung kemih. Itu selalu diperlukan untuk membedakan gejala anuria dari retensi urin akut, di mana tanda-tanda gagal ginjal juga dapat diamati. Ketika kandung kemih penuh, anuria dikecualikan. Dalam diagnosis banding jenis gagal ginjal akut, anamnesis sangat penting. Menetapkan fakta keracunan, penyakit yang dapat menyebabkan anuria, adanya rasa sakit di daerah pinggang memungkinkan Anda untuk menentukan bentuknya (ginjal, postrenal, dll.). Di hadapan setidaknya sejumlah kecil urin (10-30 ml), studinya memungkinkan untuk menetapkan penyebab anuria: gumpalan hemoglobin pada syok hemolitik, kristal mioglobin pada sindrom naksir, kristal sulfonamida pada anuria sulfonamid, dll. Untuk membedakan gagal ginjal akut postrenal dari yang lain, bentuknya memerlukan studi ultrasound, instrumental dan x-ray.

Jika kateter dapat dengan bebas dimasukkan ke dalam pelvis ginjal dan urin tidak dikeluarkan melaluinya, maka ini menunjukkan bentuk anuria prerenal atau ginjal. Dalam beberapa kasus, renografi radioisotop membantu menentukan tingkat pelestarian fungsi ginjal, dan USG dan CT dapat menentukan ukuran ginjal, posisinya, perluasan panggul dan cangkir, adanya tumor yang dapat menekan ureter.

Untuk diagnosis gagal ginjal akut, perlu dilakukan pemeriksaan biokimiawi plasma darah untuk mengetahui kandungan ureum, kreatinin, elektrolit dan keseimbangan asam basa. Data dari analisis ini sangat menentukan untuk memutuskan apakah akan meresepkan plasmapheresis, hemosorpsi atau hemodialisis.

Perlakuan, pertama-tama, itu harus ditujukan untuk menghilangkan penyebab gagal ginjal akut. Ditampilkan adalah tindakan anti-shock, pemulihan aktivitas jantung, pengisian kembali kehilangan darah, infus pengganti darah untuk menstabilkan tonus pembuluh darah dan mengembalikan aliran darah ginjal yang memadai.

Dalam kasus keracunan dengan garam logam berat, tindakan detoksifikasi dilakukan dengan lavage lambung, enterosorben dan unitiol ditentukan, dan hemosorpsi dilakukan.

Pada gagal ginjal akut pascarenal, tindakan utama dalam pengobatan adalah tindakan yang ditujukan untuk memulihkan gangguan aliran urin: kateterisasi ureter, bantuan bedah dini dalam bentuk pyelo atau nefrostomi.

Pada gagal ginjal akut ginjal, prerenal dan ginjal, pengobatan harus dilakukan di pusat ginjal yang dilengkapi dengan peralatan hemodialisis. Jika, dengan gagal ginjal akut postrenal, kondisi pasien sangat parah karena keracunan uremik, maka hemodialisis harus dilakukan sebelum intervensi dan hanya setelah itu, pyelo atau nefrostomi harus dilakukan. Mengingat beratnya kondisi pasien, operasi harus dilakukan pada sisi yang paling mampu secara fungsional, yang ditentukan oleh tanda klinis. Rasa sakit yang paling menonjol di daerah lumbar diamati di sisi ginjal yang paling mampu secara fungsional. Kadang-kadang, dengan anuria postrenal, berdasarkan data radioisotop renografi, adalah mungkin untuk menentukan ginjal yang paling utuh.

Dengan obstruksi ureter yang disebabkan oleh neoplasma ganas di panggul atau ruang retroperitoneal, nefrostomi tusukan mendesak dilakukan. Pada jam-jam pertama gagal ginjal akut dengan etiologi apa pun, diuretik osmotik diberikan (300 ml larutan manitol 20%, 500 ml larutan glukosa 20% dengan insulin). Furosemide (200 mg) direkomendasikan untuk diberikan secara intravena dengan manitol. Kombinasi furosemide (30-50 mg/kg selama 1 jam) dengan dopamin (3-6 g/kg selama 1 menit, tetapi tidak lebih) selama 6-24 jam sangat efektif, mengurangi vasokonstriksi ginjal.

Dengan bentuk anuria prerenal dan ginjal, pengobatan terutama terdiri dari normalisasi gangguan air dan elektrolit, penghapusan hiperazotemia. Untuk melakukan ini, mereka menggunakan terapi detoksifikasi - pemberian intravena hingga 500 ml larutan glukosa 10-20% dengan jumlah insulin yang memadai, 200 ml larutan natrium bikarbonat 2-3%. Dengan anuria, berbahaya untuk menyuntikkan lebih dari 700-800 ml cairan per hari karena kemungkinan mengembangkan overhidrasi ekstraseluler yang parah, salah satu manifestasinya adalah apa yang disebut paru-paru air. Pengenalan solusi ini harus dikombinasikan dengan lavage lambung dan enema siphon. Pada gagal ginjal akut yang disebabkan oleh keracunan dengan preparat merkuri (merkuri klorida), penggunaan unitiol (natrium 2,3-dimer-captopropanesulfonate) diindikasikan. Ini diresepkan secara subkutan dan intramuskular, 1 ml per 10 kg berat badan. Pada hari pertama, tiga atau empat suntikan dilakukan, pada hari berikutnya - dua atau tiga suntikan. Semua pasien dengan bentuk oligoanuric gagal ginjal akut harus dirawat di pusat dialisis, di mana, jika perlu, mesin dialisis ekstrakorporeal (hemo-, dialisis peritoneal) dapat digunakan. Indikasi penggunaan metode detoksifikasi eferen adalah gangguan elektrolit, terutama hiperkalemia, azotemia (urea serum lebih dari 40 mmol/l, kreatinin lebih dari 0,4 mmol/l), overhidrasi ekstraseluler. Penggunaan hemodialisis secara dramatis dapat mengurangi jumlah kematian pada gagal ginjal akut, bahkan dalam bentuk ginjal, di mana setelah penggunaan hemodialisis kronis, transplantasi ginjal menjadi mungkin.

Pada gagal ginjal, hemosorpsi digunakan - metode pemurnian darah ekstrarenal berdasarkan penggunaan adsorben, terutama yang karbon. Efek klinis terbaik diperoleh dengan menggabungkan hemosorpsi dengan hemodialisis, yang dijelaskan oleh koreksi simultan dari metabolisme garam dan air, serta penghapusan senyawa dengan berat molekul rata-rata.

Setelah penghapusan anuria prerenal, ginjal dan postrenal, yang asal-usulnya merupakan pelanggaran sirkulasi darah di ginjal, perlu menggunakan obat yang mengubah sifat reologi darah dan meningkatkan aliran darah ginjal.

Untuk meningkatkan mikrosirkulasi dan mengaktifkan proses metabolisme, dianjurkan untuk menggunakan trental, yang meningkatkan elastisitas eritrosit dan mengurangi agregasi trombosit, meningkatkan efek natriuretik, menunda pembentukan enzim

fosfodiesterase epitel tubulus. Ini memainkan peran dalam proses reabsorpsi natrium tubular. Dengan menormalkan reabsorpsi natrium, trental meningkatkan proses filtrasi, sehingga memberikan efek diuretik.

Trental diresepkan 100 mg (5 ml) secara intravena atau 1-2 tablet 3 kali sehari, venoruton - 300 mg dalam kapsul atau suntikan 500 mg juga 3 kali sehari.

Keberhasilan pengobatan pasien dengan gagal ginjal akut karena berbagai penyebab hanya mungkin dilakukan dengan kerjasama yang erat dari ahli urologi dan nefrologi.

Ramalan. Pada gagal ginjal akut, prognosis tergantung pada penyebab yang menyebabkan kondisi serius ini, ketepatan waktu dan kualitas tindakan terapeutik. Gagal ginjal akut adalah kondisi terminal, dan bantuan sebelum waktunya menyebabkan prognosis yang tidak menguntungkan. Perawatan dan pemulihan fungsi ginjal memungkinkan lebih dari setengah pasien untuk mengembalikan kemampuan mereka untuk bekerja dalam waktu 6 bulan sampai 2 tahun.

13.2. GINJAL KRONIS

KEGAGALAN

Gagal ginjal kronis adalah sindrom yang disebabkan oleh kematian bertahap nefron akibat penyakit ginjal progresif.

Etiologi dan Patogenesis. Paling sering, glomerulonefritis kronis dan subakut menyebabkan gagal ginjal kronis, di mana glomeruli ginjal sebagian besar terpengaruh; pielonefritis kronis yang mempengaruhi tubulus ginjal; diabetes mellitus, malformasi ginjal (policystosis, hipoplasia ginjal, dll.), berkontribusi terhadap pelanggaran aliran urin dari ginjal, nefrolitiasis, hidronefrosis, tumor pada sistem genitourinari. Penyakit vaskular (hipertensi, stenosis vaskular ginjal), penyakit jaringan ikat difus dengan kerusakan ginjal (vaskulitis hemoragik, lupus eritematosus sistemik, dll.) dapat menyebabkan gagal ginjal kronis.

Gagal ginjal kronis terjadi sebagai akibat dari perubahan struktural pada parenkim ginjal, yang menyebabkan penurunan jumlah nefron yang berfungsi, atrofi, dan penggantian sikatrik. Struktur fungsi nefron juga terganggu, beberapa glomeruli hipertrofi, sementara yang lain menunjukkan atrofi tubulus selama

pelestarian glomeruli dan hipertrofi masing-masing bagian tubulus. Sesuai dengan hipotesis modern "nefron utuh", penurunan yang stabil dalam jumlah nefron yang berfungsi dan peningkatan beban pada nefron yang ada dianggap sebagai penyebab utama gangguan metabolisme air dan elektrolit pada gagal ginjal kronis. Mengingat perubahan anatomi pada nefron yang diawetkan, harus diasumsikan bahwa aktivitas fungsionalnya juga terganggu. Selain itu, kerusakan pada sistem vaskular, pemerasan dan penghancuran pembuluh darah, edema inflamasi dan sklerosis pada struktur jaringan ikat ginjal, gangguan sirkulasi darah dan getah bening di dalamnya tidak diragukan lagi mempengaruhi semua aspek aktivitas organ. Ginjal memiliki kapasitas cadangan yang tinggi, kedua ginjal mengandung sekitar 1 juta nefron. Pada saat yang sama, diketahui bahwa hilangnya fungsi bahkan 90% nefron kompatibel dengan kehidupan.

Pada gagal ginjal kronis, katabolisme banyak protein dan karbohidrat terganggu dalam tubuh, yang menyebabkan keterlambatan produk metabolisme: urea, kreatinin, asam urat, indol, guanidin, asam organik, dan produk metabolisme perantara lainnya.

Klasifikasi. Banyak klasifikasi gagal ginjal kronis telah diusulkan, yang mencerminkan etiologi dan patogenesis, tingkat penurunan fungsi ginjal, manifestasi klinis dan tanda-tanda lain dari pelanggaran keadaan fungsional ginjal. Sejak 1972, ahli urologi di negara kita telah mengadopsi klasifikasi gagal ginjal kronis yang diusulkan oleh Akademisi N. A. Lopatkin dan Profesor I. N. Kuchinsky. Menurut klasifikasi ini, CRF dibagi menjadi empat tahap: laten, kompensasi, intermiten dan terminal.

Tahap laten gagal ginjal kronis biasanya tidak tampak secara klinis, ditandai dengan kadar kreatinin dan ureum plasma yang normal, diuresis yang cukup, dan densitas urin yang relatif tinggi. Namun, gejala awal gagal ginjal kronis adalah pelanggaran ritme harian produksi urin, perubahan rasio diuresis siang dan malam: keselarasan, dan kemudian dominasi malam yang persisten. Terjadi penurunan laju filtrasi glomerulus menjadi 60-50 ml/menit, persentase reabsorpsi air di tubulus menurun hingga 99%, dan aktivitas sekresi tubulus menurun.

Tahap kompensasi gagal ginjal kronis. Tahap ini disebut kompensasi karena, meskipun

peningkatan kerusakan ginjal dan penurunan jumlah nefron yang berfungsi penuh, indikator utama metabolisme protein - kandungan kreatinin dan urea - tidak meningkat dalam plasma darah. Ini terjadi karena dimasukkannya mekanisme perlindungan kompensasi, yang terdiri dari poliuria dengan latar belakang penurunan kemampuan konsentrasi tubulus distal dengan penurunan simultan pada laju filtrasi glomerulus menjadi 30-50 ml / menit. Tahap kompensasi gagal ginjal kronis ditandai dengan poliuria, jumlah harian urin meningkat menjadi 2-2,5 liter, osmolaritas urin menurun, dan diuresis nokturnal mendominasi. Kehadiran tahap kompensasi gagal ginjal kronis pada pasien urologi merupakan indikasi langsung untuk tindakan terapeutik radikal dan operasi untuk mengembalikan aliran urin dari ginjal, dan dengan perawatan yang tepat, ada kemungkinan regresi gagal ginjal kronis dan efeknya. transisi ke tahap laten. Jika pasien dengan tahap kompensasi gagal ginjal kronis tidak diberikan bantuan yang memadai, maka mekanisme kompensasi dalam tubuh habis, dan masuk ke tahap ketiga - intermiten.

tahap intermiten. Pada tahap intermiten gagal ginjal kronis, ada peningkatan terus-menerus dalam tingkat kreatinin menjadi 0,3-0,4 mmol / l, dan urea di atas 10,0 mmol / l. Kondisi inilah yang sering dianggap sebagai “gagal ginjal”, di mana manifestasi klinisnya berupa rasa haus, kulit kering dan gatal, lemas, mual, dan kurang nafsu makan. Penyakit yang mendasarinya, yang menyebabkan kerusakan parah pada nefron, disertai dengan eksaserbasi berkala, di mana tingkat kreatinin yang sudah meningkat mencapai 0,8 mmol/l, dan urea - di atas 25,0 mmol/l. Poliuria, yang mengkompensasi ekskresi produk metabolisme, digantikan oleh penurunan diuresis harian ke tingkat normal, tetapi kepadatan urin tidak melebihi 1003-1005. Laju filtrasi glomerulus berkurang menjadi 29-15 ml / menit, dan reabsorpsi air di tubulus kurang dari 80%.

Selama periode remisi, tingkat kreatinin dan urea menurun, tetapi tidak menjadi normal dan tetap meningkat - 3-4 kali lebih tinggi dari biasanya. Pada tahap intermiten gagal ginjal kronis, bahkan selama remisi, intervensi bedah radikal menimbulkan risiko besar. Biasanya, dalam kasus ini,

pelaksanaan intervensi paliatif (nefrostomi) dan penggunaan metode detoksifikasi eferen.

Pemulihan fungsi ginjal setelah beberapa saat memungkinkan Anda untuk melakukan operasi radikal yang menyelamatkan pasien dari sistotomi atau nefrostomi.

Tahap terminal. Mencari bantuan medis sebelum waktunya atau peningkatan gagal ginjal kronis karena keadaan lain pasti mengarah ke tahap akhir, dimanifestasikan oleh perubahan tubuh yang parah dan tidak dapat diubah. Tingkat kreatinin melebihi 1,0 mmol / l, urea - 30,0 mmol / l, dan filtrasi glomerulus menurun menjadi 10-14 ml / menit.

Menurut klasifikasi N. A. Lopatkin dan I. N. Kuchinsky, stadium terminal gagal ginjal kronis dibagi menjadi empat periode perjalanan klinis.

Bentuk pertama dari perjalanan klinis tahap akhir gagal ginjal kronis ditandai dengan penurunan filtrasi glomerulus menjadi 10-14 ml / menit, dan tingkat urea menjadi 20-30 mmol / l, tetapi pelestarian air fungsi ekskresi ginjal (lebih dari 1 l).

Bentuk-A kedua dari perjalanan klinis gagal ginjal kronis tahap akhir ditandai dengan penurunan diuresis, penurunan osmolaritas urin menjadi 350-300 mosm / l, asidosis dekompensasi diamati, azotemia meningkat, namun, perubahan dalam sistem kardiovaskular, paru-paru dan organ lain bersifat reversibel.

Bentuk-B kedua dari perjalanan klinis tahap terminal gagal ginjal kronis ditandai dengan manifestasi yang sama dengan bentuk-A kedua, tetapi gangguan intraorganik yang lebih menonjol.

Bentuk ketiga dari perjalanan klinis tahap akhir gagal ginjal kronis ditandai dengan keracunan uremik parah (kreatinin - 1,5-2,0 mmol / l, urea - 66 mmol / l dan lebih tinggi), hiperkalemia (lebih dari 6-7 mmol / l). Dekompensasi jantung, distrofi hati diamati. Metode detoksifikasi modern (dialisis peritoneal atau hemodialisis) tidak efektif atau tidak efektif.

Gagal ginjal kronik stadium akhir mempunyai gambaran klinis yang khas, yang dimanifestasikan oleh rasa haus, kurang nafsu makan, mual yang persisten, muntah, bingung, euforia, pruritus dan penurunan jumlah urin. Pada

pada tahap terminal ada penurunan tajam pada semua parameter ginjal fungsional, kecenderungan hipoproteinemia dan hipoalbuminemia. Sindrom klinis uremia kronis berkembang, yang ditandai tidak hanya oleh penurunan tajam fungsi ginjal, tetapi juga oleh pelanggaran aktivitas semua organ dan sistem. Pasien seperti itu biasanya kurus, lesu, mengantuk, pernapasan berisik, bau urea yang jelas; kulitnya pucat, dengan warna kekuningan; kulitnya kering, bersisik, dengan bekas garukan, turgornya turun; Komplikasi hemoragik tidak jarang, dimanifestasikan oleh hematoma subkutan, perdarahan gingiva, lambung dan uterus. Ruam petekie muncul di kulit, selaput lendir anemia, sering ditutupi dengan perdarahan petekie. Selaput lendir lidah, gusi, faring kering, kadang-kadang memiliki lapisan kecoklatan dan ulserasi superfisial.

Suara serak biasanya dicatat, sesak napas, batuk kering muncul, pada periode terminal mati lemas dan aritmia pernapasan berkembang. Ditandai dengan munculnya trakeitis dan bronkopneumonia, radang selaput dada kering. Komplikasi paru dimanifestasikan oleh suhu tubuh subfebrile, hemoptisis, pernapasan keras atau campuran, rales kering dan kecil, kebisingan gesekan pleura ditentukan saat mendengarkan.

Gejala dan perjalanan klinis. Gagal ginjal kronis terdeteksi pada lebih dari sepertiga pasien di rumah sakit urologi. Ciri-ciri gagal ginjal kronis pada penyakit urologis - kerusakan awal pada sistem tubular yang dominan, infeksi persisten di saluran kemih, seringnya aliran urin keluar dari saluran kemih bagian atas dan bawah, perjalanan gagal ginjal yang bergelombang dengan kemungkinan reversibilitas dan perkembangan yang lambat . Namun, perlu dicatat bahwa dengan intervensi bedah tepat waktu dan terapi pasien urologi yang memadai, periode remisi jangka panjang terjadi, yang terkadang berlangsung selama beberapa dekade.

Gejala klinis pada tahap awal gagal ginjal kronis sangat ringan. Ini adalah, sebagai suatu peraturan, kondisi stres yang terkait dengan penggunaan makanan asin, minuman beralkohol rendah dosis besar (bir), pelanggaran rejimen, yang dimanifestasikan oleh kekenyalan jaringan lemak subkutan, pembengkakan wajah di pagi hari, kelemahan dan penurunan kinerja.

Saat gagal ginjal kronis meningkat, nokturia dicatat dengan penurunan output urin pada siang hari.

saat ini, gangguan tidur, poliuria, mulut kering. Dengan perkembangan penyakit, yang menyebabkan gangguan fungsi ginjal, gambaran klinis menjadi lebih jelas. Manifestasi penyakit berkembang di semua sistem dan organ.

Gagal ginjal dimanifestasikan oleh penurunan produksi eritropoietin, oleh karena itu, pasien mengalami anemia, pelanggaran ekskresi uroheparin oleh tubulus, yang berkontribusi pada peningkatan perdarahan, dan komponen nitrogen plasma, sebagai antiagregan, mengganggu dinamika fungsi trombosit. Dengan oliguria, yang dicatat pada tahap intermiten dan terminal gagal ginjal kronis, hipernatremia ditentukan, yang menyebabkan overhidrasi ekstra dan intraseluler dan hipertensi arteri. Gangguan elektrolit yang paling berbahaya pada oliguria adalah hiperkalemia, di mana terjadi kerusakan pada sistem saraf pusat, disertai dengan kelumpuhan otot, blokade sistem konduksi jantung, hingga berhenti.

Hipertensi arteri pada gagal ginjal kronis dalam kombinasi dengan hiperhidrasi, anemia, gangguan elektrolit, asidosis menyebabkan miokarditis uremik, menyebabkan distrofi otot jantung dan gagal jantung kronis. Pada uremia, perikarditis kering sering dikaitkan, gejalanya adalah gesekan gesekan perikardial, serta nyeri berulang dan peningkatan interval. S-T di atas garis isoelektrik.

Trakeitis uremik dan trakeobronkitis dalam kombinasi dengan hiperhidrasi dan gagal jantung dengan latar belakang gangguan imunitas seluler dan humoral menyebabkan perkembangan pneumonia uremik dan edema paru.

Saluran pencernaan adalah salah satu yang pertama merespons gangguan fungsi ginjal. Pada tahap awal gagal ginjal kronis, banyak pasien mengalami kolitis kronis, dimanifestasikan oleh gangguan tinja, diare berkala, yang terkadang menjelaskan oliguria. Pada tahap selanjutnya dari gagal ginjal kronis, peningkatan kandungan komponen nitrogen dalam plasma darah disertai dengan pelepasannya melalui selaput lendir saluran pencernaan dan kelenjar ludah. Mungkin perkembangan parotitis uremik, stomatitis, sakit maag, yang mengarah pada gangguan hemostasis hingga perdarahan yang banyak.

Diagnosis gagal ginjal kronis harus dilakukan pada semua pasien dengan keluhan khas penyakit urologi. Anamnesis harus berisi data tentang angina yang ditransfer, penyakit urologis, perubahan tes urin, dan pada wanita - tentang ciri-ciri perjalanan kehamilan dan persalinan, adanya leukosituria dan sistitis.

Yang sangat penting dalam diagnosis tahap subklinis gagal ginjal kronis adalah metode laboratorium, radionuklida, USG, yang telah menjadi rutinitas dalam praktik rawat jalan.

Setelah menetapkan adanya penyakit urologis, aktivitas dan stadiumnya, perlu untuk mempelajari dengan cermat kemampuan fungsional ginjal, menggunakan metode penilaian total dan terpisah. Tes paling sederhana yang mengevaluasi fungsi ginjal total adalah tes Zimnitsky. Penafsiran indikatornya memungkinkan kita untuk mencatat pelanggaran awal kemampuan fungsional - pelanggaran ritme ginjal, rasio diuresis siang hari dan malam hari. Indikator ini telah digunakan selama beberapa dekade dan masih digunakan dalam praktik klinis karena kandungan informasinya yang tinggi. Studi tentang pembersihan kreatinin, perhitungan filtrasi glomerulus dan reabsorpsi tubulus menurut tes Rehberg memungkinkan penilaian fungsi nefron yang paling akurat.

Dalam diagnosis modern gagal ginjal kronis, yang paling akurat adalah metode radionuklida yang menentukan aliran darah ginjal yang efektif, metode ultrasound Doppler, dan urografi ekskretoris. Diagnosis bentuk subklinis gagal ginjal kronis, yang memungkinkan deteksi dini gangguan fungsi ginjal, adalah yang paling dituntut dalam praktik klinis dan harus menggunakan berbagai kemungkinan modern.

Perlakuan. Fase awal, fase laten gagal ginjal kronis mungkin tidak secara signifikan mempengaruhi kondisi umum pasien selama bertahun-tahun dan tidak memerlukan tindakan terapeutik khusus. Pada gagal ginjal berat atau lanjut, yang ditandai dengan azotemia, asidosis metabolik, kehilangan besar atau retensi yang signifikan dari natrium, kalium dan air dalam tubuh, hanya tindakan korektif yang dipilih dengan benar, direncanakan secara rasional, dilakukan dengan hati-hati, pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, mengembalikan keseimbangan yang hilang dan memperpanjang umur.sakit.

Pengobatan gagal ginjal kronis pada tahap awal dikaitkan dengan penghapusan penyebab yang menyebabkan penurunan fungsinya. Hanya penghapusan tepat waktu dari penyebab ini yang memungkinkan untuk berhasil menangani manifestasi klinisnya.

Dalam kasus di mana jumlah nefron yang berfungsi secara progresif menurun, ada kecenderungan terus-menerus menuju peningkatan tingkat metabolit nitrogen dan gangguan cairan dan elektrolit. Perawatan pasien adalah sebagai berikut:

Mengurangi beban pada nefron yang masih berfungsi;

Penciptaan kondisi untuk dimasukkannya mekanisme perlindungan internal yang mampu menghilangkan produk metabolisme nitrogen;

Melakukan koreksi obat ketidakseimbangan elektrolit, mineral, vitamin;

Penggunaan metode pemurnian darah eferen (dialisis peritoneal dan hemodialisis);

Melakukan pengobatan substitusi - transplantasi ginjal.

Untuk mengurangi beban pada fungsi nefron gagal ginjal kronis, perlu: a) untuk mengecualikan obat dengan efek nefrotoksik; b) membatasi aktivitas fisik; c) membersihkan sumber infeksi dalam tubuh; d) menggunakan agen yang mengikat metabolit protein di usus; e) membatasi diet secara ketat - kurangi asupan protein dan garam setiap hari. Asupan protein harian harus dibatasi hingga 40-60 g (0,8-1,0 g/hari per 1 kg berat badan); jika azotemia tidak berkurang, maka jumlah protein dalam makanan dapat dikurangi menjadi 20 g / hari, tetapi tunduk pada kandungan wajib di dalamnya atau penambahan asam amino esensial.

Peningkatan tekanan darah yang terus-menerus, retensi natrium, dan adanya edema mendikte kebutuhan untuk membatasi garam dalam makanan sehari-hari tidak lebih dari 2-4 g. Pembatasan lebih lanjut harus dilakukan hanya dengan indikasi ketat, karena muntah dan diare dapat mudah menyebabkan hiponatremia berat. Diet bebas garam, bahkan tanpa dispepsia, dapat secara perlahan dan bertahap menyebabkan hipovolemia, pengurangan lebih lanjut dalam volume filtrasi.

Di antara mekanisme pelindung yang mampu mengeluarkan produk metabolisme nitrogen, salah satu harus menunjukkan kelenjar keringat pada kulit, hepatosit, epitel usus kecil dan besar, dan peritoneum. Hingga 600 ml cairan dilepaskan melalui kulit per hari, sementara peningkatan keringat memiliki efek menguntungkan dalam mengurangi beban pada nefron. Sakit

Sarana yang mengikat metabolit protein termasuk obat lespenephril, yang diminum 1 sendok teh 3 kali sehari.

Enterosorpsi dianggap sebagai metode koreksi yang sangat efektif pada gagal ginjal. Enterosorben (polyphepan) dianjurkan untuk diminum dengan dosis 30 hingga 60 g / hari dengan sedikit air sebelum makan selama 3-4 minggu.

Untuk menghilangkan hiperkalemia, pasien dengan gagal ginjal kronis harus diberi obat pencahar: sorbitol, minyak vaseline, buckthorn, rhubarb, yang mencegah penyerapan kalium di usus dan memastikan ekskresinya yang cepat; enema pembersih dengan larutan natrium bikarbonat 2%.

Koreksi obat homeostasis diindikasikan untuk semua pasien dengan gagal ginjal kronis di rumah sakit sehari 3-4 kali setahun. Pasien menjalani terapi infus dengan pengenalan rheopolyglucin, larutan glukosa 20%, larutan natrium bikarbonat 4%, diuretik (lasix, asam ethacrynic), steroid anabolik, vitamin B, C. Protamine sulfate diresepkan untuk memperbaiki tingkat heparin, dan untuk mengembalikan fungsi dinamis trombosit - magnesium oksida (magnesia yang terbakar) 1,0 g secara oral dan asam adenosin trifosfat 1,0 ml secara intramuskular selama sebulan. Perawatan berkelanjutan membantu mengurangi keparahan gejala uremia.

Metode yang paling efektif untuk mengobati pasien dengan gagal ginjal kronis stadium akhir adalah hemodialisis dan varietasnya: hemofiltrasi, hemodiafiltrasi, hemofiltrasi arteriovenosa kontinu. Metode pemurnian darah dari metabolit protein ini didasarkan pada kemampuan difusinya melalui membran semipermeabel ke dalam larutan garam dialisis.

Dialisis dilakukan dengan cara berikut: darah arteri (dari arteri radial) memasuki dialyzer, di mana ia bersentuhan dengan membran semi-permeabel, di sisi lain di mana larutan dialisis bersirkulasi. Produk metabolisme nitrogen yang terkandung dalam darah pasien dengan keracunan uremik dalam konsentrasi tinggi berdifusi ke dalam larutan dialisis, yang mengarah pada pemurnian darah secara bertahap dari metabolit. Bersama dengan produk metabolisme nitrogen, kelebihan air dikeluarkan dari tubuh, yang menjadi

bilizes lingkungan internal tubuh. Darah yang dimurnikan dengan cara ini kembali ke vena safena lateral lengan.

Hemodialisis kronis dilakukan setiap hari selama 4-5 jam di bawah kendali tingkat elektrolit, ureum dan kreatinin. Saat ini, ada mesin dialisis yang memungkinkan Anda melakukan sesi pemurnian darah di rumah, yang tentu saja berdampak positif pada kualitas hidup pasien dengan bentuk gagal ginjal kronis yang parah.

Beberapa kategori pasien (terutama orang tua) dengan gagal ginjal kronis, dengan komorbiditas parah (diabetes mellitus) dan intoleransi terhadap heparin, ditunjukkan dialisis peritoneal, yang banyak digunakan dalam praktik klinis setelah pengenalan kateter intraperitoneal khusus dan pelepasan larutan dialisis dalam kemasan steril khusus. Dialisat yang dimasukkan ke dalam rongga perut melalui kateter dijenuhkan dengan metabolit uremik, terutama dengan berat molekul sedang, dan dikeluarkan melalui kateter yang sama. Metode dialisis peritoneal bersifat fisiologis, tidak memerlukan dialyzer yang mahal dan memungkinkan pasien untuk melakukan prosedur perawatan di rumah.

Metode radikal untuk merawat pasien dengan gagal ginjal terminal adalah transplantasi ginjal, yang dilakukan di hampir semua pusat nefrologi; pasien hemodialisis kronis adalah penerima potensial yang bersiap untuk transplantasi. Masalah teknis transplantasi ginjal telah berhasil diselesaikan hari ini, B.V. Petrovsky dan N.A. Lopatkin memberikan kontribusi besar untuk pengembangan arah ini di Rusia, yang berhasil melakukan transplantasi ginjal dari donor hidup (1965) dan dari mayat (1966). Ginjal ditransplantasikan ke daerah iliaka, anastomosis vaskular dibentuk dengan arteri dan vena iliaka eksternal, ureter ditanamkan ke dinding samping kandung kemih. Masalah utama transplantasi tetap kompatibilitas jaringan, yang sangat penting dalam transplantasi ginjal. Kompatibilitas jaringan ditentukan oleh sistem AB0, faktor Rh, pengetikan juga dilakukan oleh sistem HLA, uji silang.

Setelah transplantasi ginjal, yang paling parah dan berbahaya adalah krisis penolakan, untuk pencegahan yang diresepkan obat imunosupresif: kortikosteroid (prednisolon, metilprednisolon), sitostatika (azathioprine, imuran), globulin antilimfosit. Untuk meningkatkan sirkulasi darah di cangkok

gunakan antikoagulan, vasodilator, dan agen antiplatelet yang mencegah trombosis anastomosis vaskular. Untuk mencegah komplikasi inflamasi, terapi antibiotik jangka pendek dilakukan.

Kontrol pertanyaan

1. Apa penyebab gagal ginjal akut?

2. Apa saja stadium gagal ginjal akut yang anda ketahui?

3. Apa prinsip diagnosis dan pengobatan gagal ginjal akut yang dapat Anda sebutkan?

4. Bagaimana klasifikasi gagal ginjal kronis?

Gagal ginjal dengan sendirinya berarti sindrom di mana semua fungsi yang relevan dengan ginjal dilanggar, akibatnya gangguan berbagai jenis pertukaran di dalamnya (nitrogen, elektrolit, air, dll.) diprovokasi. Gagal ginjal, gejalanya tergantung pada varian perjalanan gangguan ini, bisa akut atau kronis, masing-masing patologi berkembang karena pengaruh keadaan yang berbeda.

gambaran umum

Fungsi utama ginjal, yang khususnya meliputi fungsi mengeluarkan produk metabolisme dari tubuh, serta menjaga keseimbangan dalam keadaan asam-basa dan komposisi air-elektrolit, terlibat langsung dalam aliran darah ginjal, serta filtrasi glomerulus dalam kombinasi dengan tubulus. Dalam versi terakhir, prosesnya adalah konsentrasi, sekresi, dan reabsorpsi.

Hebatnya, tidak semua perubahan yang dapat memengaruhi varian proses yang terdaftar merupakan penyebab wajib dari penurunan fungsi ginjal berikutnya, masing-masing, karena gagal ginjal, yang menarik minat kami, tidak mungkin untuk menentukan pelanggaran apa pun dalam proses . Dengan demikian, penting untuk menentukan apa sebenarnya gagal ginjal itu dan atas dasar proses mana disarankan untuk memilihnya sebagai jenis patologi ini.

Jadi, insufisiensi ginjal berarti sindrom yang berkembang dengan latar belakang gangguan parah pada proses ginjal, di mana kita berbicara tentang gangguan homeostasis. Homeostasis umumnya dipahami sebagai mempertahankan lingkungan internal yang melekat pada tubuh pada tingkat keteguhan relatif, yang, dalam varian yang kami pertimbangkan, melekat pada area spesifiknya - yaitu, ke ginjal. Pada saat yang sama, azotemia menjadi relevan dalam proses ini (di mana ada kelebihan produk metabolisme protein dalam darah, yang meliputi nitrogen), gangguan keseimbangan asam-basa umum tubuh, serta gangguan keseimbangan air. dan elektrolit.

Seperti yang telah kami catat, kondisi yang menarik bagi kami hari ini mungkin muncul dengan latar belakang berbagai penyebab, penyebab ini, khususnya, ditentukan oleh jenis gagal ginjal (akut atau kronis) yang bersangkutan.

Gagal ginjal, gejala pada anak-anak yang dimanifestasikan mirip dengan gejala pada orang dewasa, akan kami pertimbangkan di bawah ini dalam hal perjalanan (akut, kronis) dalam kombinasi dengan penyebab yang memicu perkembangan mereka. Satu-satunya hal yang ingin saya catat dengan latar belakang gejala umum adalah pada anak-anak dengan gagal ginjal kronis, keterbelakangan pertumbuhan, dan hubungan ini telah dikenal sejak lama, dicatat oleh sejumlah penulis sebagai "infantilisme ginjal" .

Sebenarnya, alasan yang memprovokasi penundaan seperti itu akhirnya belum dijelaskan, namun, hilangnya kalium dan kalsium dengan latar belakang paparan yang dipicu oleh asidosis dapat dianggap sebagai faktor yang paling mungkin menyebabkannya. Ada kemungkinan bahwa ini juga karena rakhitis ginjal, yang berkembang sebagai akibat dari relevansi osteoporosis dan hipokalsemia dalam keadaan ini dalam kombinasi dengan kurangnya konversi ke bentuk vitamin D yang diperlukan, yang menjadi tidak mungkin karena kematian jaringan ginjal.

• Gagal ginjal akut :
  • syok ginjal. Keadaan ini dicapai karena syok traumatis, yang memanifestasikan dirinya dalam kombinasi dengan lesi jaringan masif, yang terjadi sebagai akibat dari penurunan total volume darah yang bersirkulasi. Kondisi ini dipicu oleh: kehilangan banyak darah; aborsi; terbakar; sindrom yang terjadi dengan latar belakang penghancuran otot dengan penghancurannya; transfusi darah (dalam kasus ketidakcocokan); membuang muntah atau toksikosis selama kehamilan; infark miokard.
  • Ginjal beracun. Dalam hal ini, kita berbicara tentang keracunan yang muncul dengan latar belakang paparan racun neurotropik (jamur, serangga, gigitan ular, arsenik, merkuri, dll.). Antara lain, keracunan dengan zat radiopak, obat-obatan (analgesik, antibiotik), alkohol, dan zat narkotika juga relevan untuk varian ini. Kemungkinan gagal ginjal akut dalam varian faktor pemicu ini tidak dikesampingkan dengan relevansi kegiatan profesional yang terkait langsung dengan radiasi pengion, serta garam logam berat (racun organik, garam merkuri).
  • Ginjal infeksi akut. Kondisi ini disertai dengan dampak yang diberikan pada tubuh oleh penyakit menular. Jadi, misalnya, ginjal infeksius akut adalah kondisi aktual pada sepsis, yang, pada gilirannya, dapat memiliki jenis asal yang berbeda (pertama-tama, asal anaerob relevan di sini, serta asal dengan latar belakang aborsi septik ). Selain itu, kondisi tersebut berkembang dengan latar belakang demam berdarah dan leptospirosis; dengan dehidrasi karena syok bakteri dan penyakit menular seperti kolera atau disentri, dll.
  • Emboli dan trombosis relevan dengan arteri ginjal.
  • Pielonefritis akut atau glomerulonefritis.
  • obstruksi ureter, karena kompresi, adanya formasi tumor atau batu di dalamnya.

Perlu dicatat bahwa gagal ginjal akut terjadi pada sekitar 60% kasus akibat trauma atau pembedahan, sekitar 40% diamati selama perawatan di fasilitas medis, hingga 2% selama kehamilan.

• Gagal ginjal kronis:
  • Bentuk kronis glomerulonefritis.
  • Kerusakan ginjal tipe sekunder, dipicu oleh faktor-faktor berikut:
    • hipertensi arteri;
    • diabetes;
    • hepatitis virus;
    • malaria;
    • vaskulitis sistemik;
    • penyakit sistemik yang mempengaruhi jaringan ikat;
    • encok.
  • Urolitiasis, obstruksi ureter.
  • polikistik ginjal.
  • Bentuk kronis pielonefritis.
  • Anomali aktual terkait dengan aktivitas sistem kemih.
  • Paparan karena sejumlah obat dan zat beracun.

Kepemimpinan dalam posisi penyebab yang memprovokasi perkembangan sindrom gagal ginjal kronis ditugaskan untuk glomerulonefritis kronis dan pielonefritis kronis.

Gagal ginjal akut: gejala

Gagal ginjal akut, yang selanjutnya akan kami singkat dalam teks sebagai GGA, adalah sindrom di mana terjadi penurunan cepat atau penghentian total fungsi-fungsi yang melekat pada ginjal, dan fungsi-fungsi ini dapat menurun / berhenti baik di satu ginjal maupun di keduanya. pada waktu bersamaan. Sebagai akibat dari sindrom ini, proses metabolisme terganggu secara drastis, peningkatan produk yang terbentuk selama metabolisme nitrogen dicatat. Sebenarnya dalam situasi ini pelanggaran nefron, yang didefinisikan sebagai unit ginjal struktural, terjadi karena penurunan aliran darah di ginjal dan, pada saat yang sama, karena penurunan volume oksigen yang dikirim ke ginjal.

Perkembangan gagal ginjal akut dapat terjadi baik hanya dalam beberapa jam, dan dalam jangka waktu 1 sampai 7 hari. Durasi kondisi yang dialami pasien dengan sindrom ini bisa 24 jam atau lebih. Mencari bantuan medis secara tepat waktu dengan perawatan yang memadai selanjutnya dapat memastikan pemulihan lengkap semua fungsi yang melibatkan ginjal secara langsung.

Beralih, pada kenyataannya, ke gejala gagal ginjal akut, pada awalnya harus dicatat bahwa pada gambaran keseluruhan di latar depan justru ada simtomatologi yang berfungsi sebagai semacam dasar untuk timbulnya sindrom ini, yaitu, dari penyakit yang langsung memicunya.

Dengan demikian, 4 periode utama dapat dibedakan yang mencirikan perjalanan gagal ginjal akut: periode syok, periode oligoanuria, periode pemulihan diuresis dalam kombinasi dengan fase awal diuresis (ditambah fase poliuria), serta periode pemulihan. periode pemulihan.

Gejala periode pertama (terutama durasinya adalah 1-2 hari) ditandai dengan gejala penyakit yang disebutkan di atas yang memicu sindrom OPS - pada saat inilah perjalanannya memanifestasikan dirinya paling jelas. Bersamaan dengan itu, takikardia dan penurunan tekanan darah juga dicatat (yang dalam banyak kasus bersifat sementara, yaitu, segera stabil ke tingkat normal). Ada dingin, pucat dan kekuningan pada kulit dicatat, suhu tubuh naik.

Berikutnya, periode kedua (oligoanuria, durasinya terutama sekitar 1-2 minggu), ditandai dengan penurunan atau penghentian absolut proses buang air kecil, yang disertai dengan peningkatan paralel nitrogen residu dalam darah, serta fenol dalam kombinasi dengan jenis produk metabolisme lainnya. Hebatnya, dalam banyak kasus selama periode inilah kondisi sebagian besar pasien membaik secara signifikan, meskipun, seperti yang telah disebutkan, tidak ada urin selama itu. Sudah kemudian, keluhan kelemahan parah dan sakit kepala muncul, nafsu makan dan tidur pasien memburuk. Ada juga mual dengan muntah yang menyertainya. Perkembangan kondisi ini dibuktikan dengan bau amonia yang muncul saat bernafas.

Juga, pada gagal ginjal akut, pasien memiliki gangguan yang berhubungan dengan aktivitas sistem saraf pusat, dan gangguan ini cukup beragam. Manifestasi yang paling sering dari jenis ini adalah apatis, meskipun opsi sebaliknya tidak dikecualikan, di mana, oleh karena itu, pasien berada dalam keadaan tereksitasi, mengalami kesulitan mengorientasikan diri di lingkungan sekitar mereka, dan kebingungan umum juga dapat menjadi pendamping. dari negara bagian ini. Dalam kasus yang sering, kejang kejang dan hiperrefleksia juga dicatat (yaitu, kebangkitan atau penguatan refleks, di mana, sekali lagi, pasien berada dalam keadaan yang terlalu bersemangat karena "pukulan" aktual pada sistem saraf pusat).

Dalam situasi dengan munculnya gagal ginjal akut dengan latar belakang sepsis, pasien dapat mengembangkan jenis ruam herpes, terkonsentrasi di daerah sekitar hidung dan mulut. Perubahan kulit secara umum bisa sangat beragam, bermanifestasi baik dalam bentuk ruam urtikaria atau eritema tetap, dan dalam bentuk toksikoderma atau manifestasi lainnya.

Hampir setiap pasien mengalami mual dan muntah, agak jarang - diare. Terutama sering fenomena tertentu dari sisi pencernaan terjadi dalam kombinasi dengan demam berdarah bersama dengan sindrom ginjal. Lesi pada saluran pencernaan disebabkan, pertama-tama, oleh perkembangan gastritis ekskretoris dengan enterokolitis, yang karakternya didefinisikan sebagai erosif. Sementara itu, beberapa gejala yang sebenarnya disebabkan oleh gangguan keseimbangan elektrolit yang timbul.

Selain proses ini, terjadi perkembangan edema paru akibat peningkatan permeabilitas, yang terdapat di kapiler alveolar selama periode ini. Secara klinis sulit untuk mengenalinya, karena diagnosis dibuat dengan menggunakan rontgen area dada.

Selama periode oligoanuria, volume total urin yang diekskresikan menurun. Jadi, awalnya volumenya sekitar 400 ml, dan ini, pada gilirannya, mencirikan oliguria, setelah, dengan anuria, volume urin yang diekskresikan sekitar 50 ml. Durasi perjalanan oliguria atau anuria bisa hingga 10 hari, tetapi beberapa kasus menunjukkan kemungkinan peningkatan periode ini hingga 30 hari atau lebih. Secara alami, dengan bentuk manifestasi yang berkepanjangan dari proses ini, terapi aktif diperlukan untuk mempertahankan kehidupan manusia.

Pada periode yang sama, itu menjadi manifestasi konstan dari gagal ginjal akut, di mana, seperti yang mungkin diketahui pembaca, hemoglobin turun. Anemia, pada gilirannya, ditandai dengan kulit pucat, kelemahan umum, pusing dan sesak napas, dan kemungkinan pingsan.

Gagal ginjal akut juga disertai dengan kerusakan hati, dan ini terjadi pada hampir semua kasus. Adapun manifestasi klinis dari lesi ini adalah kekuningan pada kulit dan selaput lendir.

Periode di mana terjadi peningkatan diuresis (yaitu, volume urin yang terbentuk dalam periode waktu tertentu; sebagai aturan, indikator ini dianggap dalam 24 jam, yaitu, dalam diuresis harian) sering terjadi beberapa hari setelahnya. selesainya oliguria/anuria. Ini ditandai dengan onset bertahap, di mana urin awalnya diekskresikan dalam volume sekitar 500 ml dengan peningkatan bertahap, dan setelah itu, sekali lagi, secara bertahap, angka ini meningkat menjadi sekitar 2000 ml atau lebih per hari, dan dari saat inilah kita dapat berbicara tentang awal periode ketiga OPN.

DENGAN periode ke tiga perbaikan dicatat dalam kondisi pasien tidak segera, bahkan dalam beberapa kasus, kondisi bahkan dapat memburuk. Fase poliuria dalam hal ini disertai dengan penurunan berat badan pasien, durasi fase rata-rata sekitar 4-6 hari. Ada peningkatan nafsu makan pada pasien, selain itu, perubahan yang sebelumnya relevan dalam sistem peredaran darah dan kerja sistem saraf pusat menghilang.

Secara kondisional awal periode pemulihan, yaitu berikutnya, periode keempat penyakit, hari normalisasi indikator tingkat urea atau nitrogen sisa dirayakan (yang ditentukan berdasarkan analisis yang relevan), durasi periode ini adalah dari 3-6 bulan hingga 22 bulan. Selama periode waktu ini, homeostasis dipulihkan, fungsi konsentrasi ginjal dan filtrasi meningkat seiring dengan peningkatan sekresi tubulus.

Harus diingat bahwa selama satu atau dua tahun ke depan adalah mungkin untuk mempertahankan tanda-tanda yang menunjukkan insufisiensi fungsional pada bagian sistem dan organ tertentu (hati, jantung, dll.).

Gagal ginjal akut: prognosis

OPN, jika itu tidak menjadi penyebab kematian pasien, berakhir dengan pemulihan yang lambat, tetapi, bisa dikatakan, percaya diri, dan ini tidak menunjukkan relevansi baginya dari kecenderungan untuk beralih ke perkembangan melawan penyakit. Latar belakang kondisi ini hingga penyakit ginjal kronis.

Setelah sekitar 6 bulan, lebih dari setengah pasien mencapai keadaan pemulihan penuh, tetapi opsi pembatasannya untuk bagian tertentu dari pasien tidak dikecualikan, atas dasar yang ditetapkan sebagai kecacatan (kelompok III). Secara umum, kemampuan untuk bekerja dalam situasi ini ditentukan berdasarkan karakteristik perjalanan penyakit yang memicu gagal ginjal akut.

Gagal ginjal kronis: gejala

CRF, karena kami akan secara berkala menentukan varian yang dipertimbangkan dari perjalanan sindrom gagal ginjal kronis, adalah proses yang menunjukkan pelanggaran ireversibel yang telah dialami fungsi ginjal selama 3 bulan atau lebih. Kondisi ini berkembang sebagai akibat dari perkembangan bertahap kematian nefron (unit struktural dan fungsional ginjal). CRF ditandai oleh sejumlah gangguan, dan khususnya, ini termasuk pelanggaran fungsi ekskresi (berhubungan langsung dengan ginjal) dan munculnya uremia, yang terjadi sebagai akibat dari akumulasi produk metabolisme nitrogen dalam tubuh dan mereka efek toksik.

Pada tahap awal, gagal ginjal kronis memiliki gejala yang tidak signifikan, sehingga dapat ditentukan hanya berdasarkan tes laboratorium yang sesuai. Gejala gagal ginjal kronis yang sudah jelas muncul pada saat kematian sekitar 90% dari jumlah total nefron. Keunikan dari perjalanan gagal ginjal ini, seperti yang telah kita catat, adalah ireversibilitas proses dengan mengesampingkan regenerasi parenkim ginjal berikutnya (yaitu, lapisan luar zat kortikal organ yang bersangkutan dan lapisan dalam, disajikan sebagai substansi otak). Selain kerusakan struktural pada ginjal dengan latar belakang gagal ginjal kronis, jenis perubahan imunologis lainnya juga tidak dikecualikan. Perkembangan proses yang tidak dapat diubah, seperti yang telah kita catat, bisa sangat singkat (hingga enam bulan).

Dengan CRF, ginjal kehilangan kemampuannya untuk mengkonsentrasikan urin dan mengencerkannya, yang ditentukan oleh sejumlah lesi aktual pada periode ini. Selain itu, karakteristik fungsi sekretori tubulus berkurang secara signifikan, dan ketika tahap terminal dari sindrom yang kita pertimbangkan tercapai, itu sepenuhnya berkurang menjadi nol. Gagal ginjal kronis mencakup dua tahap utama, ini adalah tahap konservatif (di mana, oleh karena itu, pengobatan konservatif tetap mungkin dilakukan) dan tahap terminal itu sendiri (dalam hal ini, muncul pertanyaan mengenai pilihan terapi pengganti, yang terdiri baik di ekstrarenal pembersihan, atau dalam prosedur transplantasi ginjal).

Selain gangguan yang terkait dengan fungsi ekskresi ginjal, pelanggaran fungsi homeostatis, pemurnian darah, dan hematopoietik juga menjadi relevan. Ada poliuria paksa (peningkatan produksi urin), atas dasar itu seseorang dapat menilai sejumlah kecil nefron yang masih diawetkan yang menjalankan fungsinya, yang terjadi dalam kombinasi dengan isostenuria (di mana ginjal tidak dapat memproduksi urin dengan jumlah yang lebih banyak). atau berat jenis yang lebih rendah). Isosthenuria dalam hal ini merupakan indikator langsung bahwa gagal ginjal berada pada tahap akhir perkembangannya sendiri. Seiring dengan proses lain yang relevan dengan keadaan ini, CRF, seperti yang dapat dipahami, juga mempengaruhi organ lain, di mana, sebagai akibat dari proses yang melekat pada sindrom yang sedang dipertimbangkan, perubahan berkembang mirip dengan distrofi dengan gangguan simultan dari reaksi enzimatik dan penurunan reaksi yang sudah bersifat imunologis.

Sementara itu, perlu dicatat bahwa ginjal dalam banyak kasus masih tidak kehilangan kemampuan untuk sepenuhnya mengeluarkan air yang masuk ke dalam tubuh (dalam kombinasi dengan kalsium, zat besi, magnesium, dll.), Karena efek yang tepat yang, dalam masa depan, disediakan air yang cukup, aktivitas organ lain.

Jadi, sekarang mari kita langsung ke gejala yang menyertai CRF.

Pertama-tama, pasien memiliki keadaan kelemahan yang nyata, kantuk mendominasi dan, secara umum, apatis. Ada juga poliuria, di mana sekitar 2 sampai 4 liter urin dikeluarkan per hari, dan nokturia, ditandai dengan sering buang air kecil di malam hari. Sebagai akibat dari perjalanan penyakit seperti itu, pasien dihadapkan pada dehidrasi, dan dengan latar belakang perkembangannya, dengan keterlibatan sistem dan organ tubuh lain dalam prosesnya. Selanjutnya, kelemahan menjadi lebih terasa, mual dan muntah bergabung dengannya.

Di antara manifestasi gejala lainnya, seseorang dapat membedakan bengkak pada wajah pasien dan kelemahan otot yang parah, yang dalam kondisi ini terjadi sebagai akibat dari hipokalemia (yaitu, kekurangan kalium dalam tubuh, yang sebenarnya hilang karena proses yang relevan dengan ginjal). Kondisi kulit pasien kering, muncul rasa gatal, eksitasi berlebihan disertai keringat yang meningkat. Kedutan otot juga muncul (dalam beberapa kasus mencapai kejang) - ini sudah disebabkan oleh hilangnya kalsium dalam darah.

Tulang juga terpengaruh, yang disertai dengan rasa sakit, gangguan dalam gerakan dan gaya berjalan. Perkembangan gejala jenis ini disebabkan oleh peningkatan bertahap pada gagal ginjal, keseimbangan kalsium dan penurunan fungsi filtrasi glomerulus di ginjal. Apalagi perubahan seperti itu sering disertai dengan perubahan kerangka, dan sudah pada tingkat penyakit seperti osteoporosis, dan ini terjadi karena demineralisasi (yaitu, penurunan kandungan komponen mineral dalam jaringan tulang). Rasa sakit yang dicatat sebelumnya dalam gerakan terjadi dengan latar belakang akumulasi urat dalam cairan sinovial, yang, pada gilirannya, menyebabkan pengendapan garam, akibatnya rasa sakit ini, dalam kombinasi dengan reaksi inflamasi, terjadi (ini didefinisikan sebagai gout sekunder).

Banyak pasien mengalami nyeri di dada, mereka juga dapat muncul sebagai akibat dari radang selaput dada uremik berserat. Dalam hal ini, ketika mendengarkan di paru-paru, mengi dapat dicatat, meskipun lebih sering ini menunjukkan patologi gagal jantung paru. Dengan latar belakang proses seperti itu di paru-paru, kemungkinan munculnya pneumonia sekunder tidak dikecualikan.

Anoreksia, yang berkembang dengan CRF, dapat mencapai penampilan keengganan terhadap produk apa pun pada pasien, juga dikombinasikan dengan mual dan muntah, munculnya rasa tidak enak di mulut dan kekeringan. Setelah makan, rasa penuh dan berat di area "di bawah ulu hati" bisa dirasakan - bersama dengan rasa haus, gejala-gejala ini juga merupakan karakteristik CRF. Selain itu, pasien mengalami sesak napas, sering tekanan darah tinggi, nyeri di daerah jantung tidak jarang. Pembekuan darah berkurang, yang menyebabkan tidak hanya mimisan, tetapi juga pendarahan gastrointestinal, dengan kemungkinan pendarahan kulit. Anemia juga berkembang dengan latar belakang proses umum yang mempengaruhi komposisi darah, dan khususnya, menyebabkan penurunan tingkat sel darah merah di dalamnya, yang relevan untuk gejala ini.

Tahap akhir gagal ginjal kronis disertai dengan serangan asma jantung. Edema terbentuk di paru-paru, kesadaran terganggu. Sebagai hasil dari sejumlah proses ini, kemungkinan koma tidak dikecualikan. Poin penting juga adalah kerentanan pasien terhadap efek infeksi, karena mereka mudah jatuh sakit dengan pilek biasa dan penyakit yang lebih serius, dengan latar belakang yang memperburuk kondisi umum dan gagal ginjal, khususnya.

Pada periode preterminal penyakit, pasien mengalami poliuria, sedangkan pada periode terminal - dominan oliguria (beberapa pasien mengalami anuria). Fungsi ginjal, seperti yang dapat dipahami, menurun seiring dengan perkembangan penyakit, dan ini terjadi hingga hilangnya sepenuhnya.

Gagal ginjal kronis: prognosis

Prognosis untuk varian perjalanan proses patologis ini ditentukan sebagian besar berdasarkan perjalanan penyakit, yang memberikan dorongan utama untuk perkembangannya, serta atas dasar komplikasi yang muncul selama proses dalam bentuk yang kompleks. Sementara itu, peran penting untuk prognosis juga diberikan pada fase (periode) CRF, yang relevan untuk pasien, dengan laju perkembangan yang menjadi cirinya.

Mari kita tekankan bahwa perjalanan gagal ginjal kronis tidak hanya proses yang tidak dapat diubah, tetapi juga terus berkembang, dan oleh karena itu, perpanjangan hidup pasien yang signifikan hanya dapat dikatakan jika ia menjalani hemodialisis kronis atau transplantasi ginjal dilakukan ( kami akan membahas opsi perawatan ini di bawah).

Tentu saja, kasus di mana gagal ginjal kronis berkembang perlahan dengan klinik uremia yang sesuai tidak dikecualikan, tetapi ini agak pengecualian - di sebagian besar kasus (terutama dengan hipertensi arteri tinggi, yaitu tekanan tinggi), klinik penyakit ini ditandai dengan perkembangan cepat yang dicatat sebelumnya.

Diagnosa

Sebagai penanda utama yang diperhitungkan dalam diagnosis gagal ginjal akut , memancarkan peningkatan kadar senyawa nitrogen dan kalium dalam darah, yang terjadi bersamaan dengan penurunan yang signifikan dalam urin yang diekskresikan (hingga penghentian total proses ini). Penilaian kemampuan konsentrasi ginjal dan volume urin yang dikeluarkan pada siang hari dibuat berdasarkan hasil yang diperoleh dari tes Zimnitsky.

Peran penting juga diberikan pada analisis biokimia darah untuk elektrolit, kreatinin dan urea, karena berdasarkan indikator komponen inilah seseorang dapat menarik kesimpulan spesifik mengenai tingkat keparahan gagal ginjal akut, serta seberapa efektif metode yang digunakan dalam pengobatan adalah.

Tugas utama mendiagnosis gagal ginjal akut adalah menentukan bentuk ini sendiri (yaitu, untuk menentukannya), yang dilakukan USG kandung kemih dan ginjal. Berdasarkan hasil pengukuran studi ini, ditentukan relevansi/tidak adanya obstruksi ureter.

Jika perlu untuk menilai keadaan aliran darah ginjal, prosedur ultrasound dilakukan, yang bertujuan untuk mempelajari pembuluh ginjal yang sesuai. Biopsi ginjal dapat dilakukan jika dicurigai adanya glomerulonefritis akut, nekrosis tubulus, atau penyakit sistemik.

Sedangkan untuk diagnostik gagal ginjal kronis, kemudian menggunakan, sekali lagi, tes urin dan darah, serta tes Reberg. Data yang menunjukkan penurunan tingkat filtrasi, serta peningkatan tingkat urea dan kreatinin, digunakan sebagai dasar untuk mengkonfirmasi CRF. Dalam hal ini, tes Zimnitsky menentukan isohyposthenuria. Dalam USG ginjal dalam situasi ini, penipisan parenkim ginjal ditentukan dengan penurunan ukurannya secara simultan.

Perlakuan

• Pengobatan gagal ginjal akut

Tahap awal

Pertama-tama, tujuan terapi direduksi menjadi eliminasi penyebab yang menyebabkan pelanggaran fungsi ginjal, yaitu pengobatan penyakit dasar yang memicu gagal ginjal akut. Jika syok terjadi, sangat penting untuk memastikan pengisian volume darah dengan normalisasi tekanan darah secara simultan. Keracunan dengan nefrotoksin menyiratkan kebutuhan untuk mencuci perut dan usus pasien.

Metode modern untuk membersihkan tubuh dari racun memiliki berbagai pilihan, dan khususnya - metode koreksi hemoragik ekstrakorporeal. Plasmapheresis dan hemosorpsi juga digunakan untuk tujuan ini. Jika obstruksinya mendesak, keadaan normal aliran urin dipulihkan, yang dipastikan dengan pengangkatan batu dari ureter dan ginjal, penghapusan tumor dan penyempitan di ureter dengan metode bedah.

Fase oliguria

Sebagai metode yang memberikan stimulasi diuresis, diuretik osmotik, furosemide, diresepkan. Vasokonstriksi (yaitu, penyempitan arteri dan pembuluh darah) dengan latar belakang kondisi yang dipertimbangkan dihasilkan oleh pemberian dopamin, dalam menentukan volume yang sesuai yang tidak hanya kehilangan buang air kecil, buang air besar dan muntah, tetapi juga kerugian selama bernapas dan berkeringat diperhitungkan. Selain itu, pasien diberikan diet bebas protein dengan pembatasan asupan kalium dengan makanan. Untuk luka, drainase dilakukan, area dengan nekrosis dihilangkan. Pemilihan antibiotik melibatkan pertimbangan tingkat keparahan kerusakan ginjal secara keseluruhan.

Hemodialisis: indikasi

Penggunaan hemodialisis relevan jika terjadi peningkatan urea menjadi 24 mol / l, serta kalium menjadi 7 atau lebih mol / l. Sebagai indikasi untuk hemodialisis, digunakan gejala uremia, serta hiperhidrasi dan asidosis. Saat ini, untuk menghindari komplikasi yang terjadi dengan latar belakang gangguan aktual dalam proses metabolisme, hemodialisis semakin banyak diresepkan oleh spesialis pada tahap awal, serta untuk tujuan pencegahan.

Dengan sendirinya, metode ini terdiri dari pemurnian darah ekstrarenal, yang memastikan pembuangan zat beracun dari tubuh sambil menormalkan gangguan keseimbangan elektrolit dan air. Untuk melakukan ini, plasma disaring menggunakan membran semi-permeabel untuk tujuan ini, yang dilengkapi dengan peralatan "ginjal buatan".

• Pengobatan gagal ginjal kronis

Dengan pengobatan gagal ginjal kronis yang tepat waktu, yang berfokus pada hasil dalam bentuk remisi yang stabil, seringkali ada kemungkinan perlambatan signifikan dalam perkembangan proses yang relevan dengan kondisi ini dengan keterlambatan munculnya gejala dalam bentuk yang diucapkan. .

Terapi tahap awal lebih difokuskan pada kegiatan tersebut, sehingga perkembangan penyakit yang mendasarinya dapat dicegah/diperlambat. Tentu saja, penyakit yang mendasarinya memerlukan pengobatan untuk gangguan pada proses ginjal, namun, tahap awallah yang menentukan peran besar terapi yang diarahkan padanya.

Sebagai tindakan aktif dalam pengobatan gagal ginjal kronis, hemodialisis (kronis) dan dialisis peritoneal (kronis) digunakan.

Hemodialisis kronis difokuskan secara khusus pada pasien dengan bentuk gagal ginjal yang dipertimbangkan, kami mencatat spesifisitas umumnya sedikit lebih tinggi. Rawat inap tidak diperlukan untuk prosedur ini, tetapi kunjungan ke unit dialisis di lingkungan rumah sakit atau pusat rawat jalan dalam kasus ini tidak dapat dihindari. Apa yang disebut waktu dialisis didefinisikan dalam kerangka standar (sekitar 12-15 jam / minggu, yaitu, 2-3 kunjungan per minggu). Setelah prosedur selesai, Anda bisa pulang, prosedur ini praktis tidak mempengaruhi kualitas hidup.

Berkenaan dengan dialisis kronis peritoneal, ini terdiri dari pemasukan cairan dialisis ke dalam rongga perut melalui penggunaan kateter peritoneal kronis. Prosedur ini tidak memerlukan instalasi khusus, apalagi pasien dapat melakukannya secara mandiri dalam kondisi apa pun. Pengendalian keadaan umum dilakukan setiap bulan dengan kunjungan langsung ke pusat cuci darah. Penggunaan dialisis relevan sebagai pengobatan untuk periode di mana prosedur transplantasi ginjal diharapkan.

Transplantasi ginjal adalah proses penggantian ginjal yang terkena dengan ginjal yang sehat dari donor. Hebatnya, satu ginjal yang sehat dapat mengatasi semua fungsi yang tidak dapat dilakukan oleh dua ginjal yang sakit. Masalah penerimaan/penolakan diselesaikan dengan melakukan serangkaian uji laboratorium.

Setiap anggota keluarga atau lingkungan, serta orang yang baru saja meninggal, dapat menjadi pendonor. Bagaimanapun, kemungkinan penolakan oleh tubuh ginjal tetap ada bahkan jika indikator yang diperlukan dalam penelitian yang disebutkan sebelumnya terpenuhi. Probabilitas menerima organ untuk transplantasi ditentukan oleh berbagai faktor (ras, usia, status kesehatan donor).

Dalam sekitar 80% kasus, ginjal dari donor yang sudah meninggal berakar dalam waktu satu tahun dari saat operasi, meskipun jika kita berbicara tentang kerabat, kemungkinan hasil yang sukses dari operasi meningkat secara signifikan.

Selain itu, setelah transplantasi ginjal, imunosupresan diresepkan, yang harus dikonsumsi pasien terus-menerus, sepanjang kehidupan selanjutnya, meskipun dalam beberapa kasus mereka tidak dapat mempengaruhi penolakan organ. Selain itu, ada sejumlah efek samping dari meminumnya, salah satunya adalah melemahnya sistem kekebalan tubuh, yang menjadi dasar pasien menjadi sangat rentan terhadap efek infeksi.

Jika gejala muncul yang menunjukkan kemungkinan relevansi gagal ginjal dalam satu atau lain bentuk perjalanannya, konsultasi dengan ahli urologi, nefrologi dan terapis yang merawat diperlukan.

Gagal ginjal bukanlah penyakit yang terpisah. Ini adalah sindrom yang berkembang dengan sejumlah kondisi parah. Ginjal adalah organ berpasangan yang sangat penting, yang terlibat tidak hanya dalam memurnikan darah dan membuang produk pembusukan dan kelebihan air dalam bentuk urin, tetapi juga menjadi penghubung dalam metabolisme yang terjadi dalam tubuh manusia. Pelanggaran fungsinya menyebabkan keracunan yang cepat. Banyak kondisi yang dapat menyebabkan tidak berfungsinya organ berpasangan ini. Misalnya, sirosis hati sering menyebabkan komplikasi seperti sindrom hepatorenal (HRS), di mana kerja ginjal memburuk dengan cepat, dan pemulihannya tidak selalu memungkinkan.

Terkadang gangguan yang ada bisa reversibel, dan setelah pengobatan yang ditargetkan, fungsinya dipulihkan. Dalam keadaan tertentu, kerusakan yang berkembang pada organ berpasangan ini mengarah pada fakta bahwa pasien harus menjalani prosedur secara berkala. Ini sangat penting ketika ginjal benar-benar kehilangan kemampuannya untuk berfungsi secara normal.

Satu-satunya cara untuk memulihkan kesehatan pasien dalam hal ini adalah transplantasi organ.

Menurut statistik, sekitar 600 kasus gagal ginjal total didiagnosis setiap tahun per 1 juta orang, yang membutuhkan pengobatan radikal.

Jenis utama gagal ginjal

Ada 2 bentuk utama dari kondisi patologis ini: akut dan kronis. Masing-masing dari mereka memiliki alasan sendiri untuk penampilan, serta pendekatan terpisah untuk perawatan dan rehabilitasi. Gagal ginjal akut yang menegaskan? Pelanggaran yang agak tajam atau penurunan fungsi ginjal yang kuat, akibatnya pasien membutuhkan bantuan medis darurat.

Seringkali bentuk ini reversibel. Sekarang ada 3 jenis utama gagal ginjal akut (GGA):

• hemodinamik (prarenal);
• parenkim (ginjal);
• obstruktif (postrenal).

Ini adalah suatu kondisi di mana terjadi perlambatan atau penghentian total keluaran metabolisme nitrogen. Selain itu, dengan perkembangan gagal ginjal akut, keseimbangan air-asam-basa dan elektrolit dapat terganggu. Pengaruh patologi ini juga pada komposisi darah signifikan. Tingkat tertentu zat tertentu mempengaruhi kondisi pasien.

Kehadiran (CRF), sebagai suatu peraturan, menunjukkan kondisi progresif bertahap yang berkembang sebagai akibat dari kematian nefron. Sel-sel normal yang tersisa secara bertahap berhenti untuk mengatasi fungsi yang diberikan kepada mereka. muncul sangat lambat.

Jika, pada awal proses patologis, sel-sel sehat yang tersisa masih mampu mempertahankan tingkat pemurnian darah dan ekskresi urin yang normal, maka kelebihan nefron menjadi alasan kematian mereka yang lebih cepat.

Kekurangan fungsi ginjal mulai meningkat, dan, sebagai akibatnya, keracunan tubuh dengan produk dari proses metabolismenya sendiri diamati.

Penyebab gagal ginjal akut

Berbagai faktor telah dipelajari dengan baik, yang, dalam keadaan tertentu, dapat menyebabkan tidak hanya lesi akut pada organ ini, tetapi juga menyebabkan pelanggaran kronis terhadap fungsinya. Penyebab kondisi ini dalam bentuk akut sangat beragam. Orang yang memiliki masalah kesehatan harus hati-hati memantau manifestasi organ ini.

Misalnya, bentuk gagal ginjal akut prarenal biasanya terjadi pada kondisi yang memicu penurunan curah jantung dan volume cairan intraseluler, di samping itu, dalam bentuk syok vasodilatasi dan bakteriologis dan anafilaksis. Gangguan serupa pada ginjal dapat disebabkan oleh:

• gagal jantung;
• tromboemboli;
• tamponade;
• aritmia;
• syok kardiogenik, anafilaksis dan bakteriotoksik;
• asites;
• terbakar;
• kehilangan darah akut;
• diare berkepanjangan;
• dehidrasi parah.

Di bawah kondisi perawatan kompleks dari kondisi patologis primer, pemulihan yang cepat dari fungsi ginjal yang hilang atau berkurang biasanya diamati. Pada penyakit parah (sirosis hati), sindrom hepatorenal sering berkembang. Karena tidak mungkin untuk memperbaiki situasi dengan kerusakan hepatosit, kondisi pasien, sebagai suatu peraturan, memburuk dengan cepat. Sindrom hepatorenal, disertai dengan gagal ginjal parah, dapat disebabkan tidak hanya oleh sirosis, tetapi juga oleh erosi saluran empedu dan hepatitis virus.

Namun, paling sering ditemukan pada orang yang telah menyalahgunakan alkohol atau obat-obatan.

Dalam hal ini, sindrom hepatorenal, disertai dengan gangguan fungsi ginjal yang nyata, sangat sulit diobati, karena dengan latar belakang kecanduan yang berbahaya, semua organ terpengaruh. Jika pasien memiliki sindrom hepatorenal, yaitu ginjal rusak karena kerusakan hati yang parah, transplantasi diperlukan. Dalam beberapa kasus, tidak hanya ginjal tetapi juga transplantasi hati diperlukan, dan transplantasi ganda sangat jarang. Hemodialisa dalam hal ini berbahaya karena mengancam akan menimbulkan perdarahan hebat.

Perkembangan bentuk ginjal dari gagal ginjal akut mungkin memiliki penyebab yang sama sekali berbeda. Biasanya masalahnya terletak pada efek toksik pada jaringan parenkim dari berbagai zat kuat. Anda dapat meracuni organ berpasangan ini:

• garam tembaga;
• uranium;
• air raksa;
• racun jamur;
• pupuk;
• zat dari obat antikanker;
• antibiotik;
• sulfonamida, dll.

Di antara hal-hal lain, perkembangan bentuk gagal ginjal akut ini diamati jika tingkat hemoglobin dan mioglobin yang bersirkulasi meningkat dalam darah atau jaringan yang tertekan akibat cedera. Jauh lebih jarang, kondisi ini dikaitkan dengan alkohol atau koma obat dan transfusi darah yang tidak sesuai.

Bentuk postrenal gagal ginjal akut dapat terjadi karena penyumbatan saluran kemih oleh batu.

Kadang-kadang disebabkan oleh tuberkulosis, tumor kelenjar prostat dan urea, dengan uretritis dan varian distrofik dari kekalahan jaringan perut.

Etiologi CRF

Kondisi ini biasanya disebabkan oleh berbagai penyakit yang menyerang nefron. Paling sering, pada gagal ginjal kronis, tanda-tanda penyakit terdeteksi pada orang yang telah lama menderita penyakit berikut:

• autoimun sistemik;
• glomerulosklerosis bentuk diabetes;
• pielonefritis;
• glomerulonefritis;
• nefritis herediter;
• amiloidosis;
• nefrangiosklerosis.

Proses inflamasi yang diamati pada penyakit ini menyebabkan kematian bertahap nefron. Sehingga, pada awalnya, proses di ginjal menjadi kurang efisien. Area yang rusak dengan cepat digantikan oleh jaringan ikat, yang tidak dapat melakukan fungsi yang diperlukan tubuh.

Ketika parenkim mati, dengan perkembangan gagal ginjal, pengobatan segera diperlukan.

Biasanya, sebelum pembentukan kondisi patologis ini, seseorang menderita satu atau lain penyakit radang selama 2 hingga 10 tahun.

Manifestasi gejala gagal ginjal

Sebagai aturan, manifestasi dari keadaan ini, apa pun bentuknya, meningkat secara berurutan. Tanda-tanda insufisiensi, berjalan sesuai dengan skenario akut, sepenuhnya terdeteksi dalam beberapa hari. Biasanya gambaran klinis disebabkan oleh penyakit primer yang memicu penutupan ginjal. Tanda-tanda non-spesifik pertama termasuk manifestasi kantuk, kelemahan, kurang nafsu makan dan mual. Biasanya, gejala gagal ginjal ini mudah dikacaukan dengan tanda-tanda karakteristik penyakit yang mendasarinya. Setelah itu, tanda-tanda khas keracunan mungkin muncul. Selain itu, pelanggaran produksi urin segera dicatat. Gagal ginjal ditandai dengan:

• azotemia;
• asidosis metabolik;
• proteuria;
• hiperfosfatemia;
• peningkatan kadar kalium.

Pasien mengeluhkan tanda-tanda keracunan umum, termasuk sakit perut, nafsu makan berkurang, mual, muntah, dan diare.

Antara lain, edema paru dapat berkembang, yang ditandai dengan adanya sesak napas dan ronki basah.

Dalam kasus yang parah dan tidak adanya pengobatan yang ditargetkan, pasien terancam koma. Kondisi ini sering diperumit oleh perdarahan, perikarditis, gastroenterokolitis uremik.

Pada pasien dengan gagal ginjal akut, kekebalan sering sangat berkurang, yang merupakan predisposisi munculnya stomatitis, pneumonia, parotitis, sepsis, dan pankreatitis. Dengan perawatan yang tepat, ada peningkatan bertahap dalam output urin harian. Ini berlanjut selama 2 minggu. Pada saat ini, keseimbangan air-elektrolit normal dipulihkan, dan semua indikator lainnya kembali normal. Pemulihan lengkap ginjal setelah mengalami fase akut perjalanan penyakit diamati setelah sekitar 6-12 bulan.

Pada gagal ginjal kronis, manifestasi kerusakan organ berpasangan meningkat dalam jangka waktu yang lama. Orang yang menderita bentuk laten dari gangguan ini sering tidak mengamati tanda-tanda penyakit yang intens, tetapi pada saat yang sama mereka mencatat penurunan kapasitas kerja dan munculnya kelemahan.

Setelah transisi keadaan ini ke tahap kompensasi, tanda-tanda gagal ginjal menjadi lebih jelas. Biasanya kelemahan menjadi hal yang sering terjadi. Mulut kering ringan mungkin ada sepanjang waktu. Selanjutnya, ada pelepasan lebih banyak urin daripada yang dibutuhkan, yang dapat menyebabkan dehidrasi. Pada tahap selanjutnya dari gagal ginjal kronis, penurunan tajam dalam jumlah urin yang dihasilkan dapat diamati. Jika satu ginjal terpengaruh, prognosisnya lebih baik. Antara lain, CRF progresif ditandai dengan manifestasi:

• muntah;
• mual;
• otot berkedut;
• kepahitan di mulut;
• kulit gatal;
• rasa sakit di perut;
• perut dan mimisan;
• hematoma.

Terlepas dari kenyataan bahwa pada gagal ginjal kronis, tanda-tanda perkembangan patologi sangat mirip dengan bentuk akut, namun, kondisi ini tidak dapat dikacaukan, karena gejalanya muncul pada kecepatan yang berbeda. Manifestasi kerusakan yang meningkat secara perlahan pada organ berpasangan ini memerlukan penerapan tindakan tertentu.

Dalam kasus kondisi seperti itu, karena saling terkait, dokter harus terus-menerus menyesuaikan terapi untuk menghentikan atau setidaknya memperlambat proses dan menunda kebutuhan pasien untuk beralih ke dialisis.

Komplikasi patologi

Bahaya ekstrem dari bentuk kerusakan akut dan kronis pada organ berpasangan ini sama sekali tidak berlebihan. Selain tanda-tanda karakteristik, yang dengan sendirinya memiliki efek yang sangat tidak menguntungkan pada keadaan seluruh tubuh manusia, komplikasi parah tambahan dapat diamati.

Konsekuensi paling khas dari kondisi ini meliputi:

• stomatitis,
• distrofi;
• anemia;
• basal;
• koma uremik;
• pendarahan di saluran pencernaan;
• osteodistrofi;
• miokarditis;
• ensefalopati;
• perikarditis;
• edema paru;
• penurunan kekebalan;
• hipertensi arteri;
• gangguan pada saluran pencernaan.

Gangguan neurologis dapat berkembang. Pada pasien dengan insufisiensi ginjal, lesu, kehilangan orientasi dalam ruang, dan kebingungan sering diamati. Pada orang tua, dengan latar belakang kondisi patologis ini, neuropati perifer dapat berkembang.

Metode untuk mendiagnosis gagal ginjal

Ketika tanda-tanda perkembangan sindrom ini muncul, sangat penting untuk menghubungi ahli nefrologi. Gejala yang diidentifikasi tepat waktu dan pengobatan patologi yang ada memungkinkan Anda untuk mengembalikan fungsi ginjal dan mencegah perkembangan kegagalan.

Diagnosis memerlukan anamnesis dan melakukan analisis umum dan bakteriologis urin. Selain itu, darah diambil dari pasien untuk penelitian. Alat diagnostik modern membuatnya lebih mudah untuk mengidentifikasi masalah yang terkait dengan fungsi ginjal. Studi yang sering dipesan meliputi:

• dopplerografi ultrasonik;
• rontgen dada;
• kromokistoskopi;
• biopsi;
• elektrokardiografi;
• urografi;
• Tes Zimnitsky.

Apa itu gagal ginjal dan bahaya apa yang dibawanya, para dokter sudah mengetahuinya dengan baik. Setelah menentukan sifat dan tingkat keparahan proses patologis sebagai hasil pemeriksaan komprehensif, terapi yang optimal dapat dipilih.

Tanpa penelitian, tidak mungkin untuk mengetahui penyebab gagal ginjal dan meresepkan terapi.

Pengobatan penyakit

Setelah diagnosis yang komprehensif, dokter dapat menentukan strategi terapi yang optimal. Jika gagal ginjal akut terdeteksi, rawat inap diperlukan. Jika kondisinya parah, pasien dapat segera diarahkan ke unit perawatan intensif. Pengobatan gagal ginjal harus ditujukan untuk mengatasi akar penyebab masalah.

Biasanya, hemodialisis dilakukan untuk membuang racun. Jika masalahnya disebabkan oleh konsumsi zat beracun, terapi detoksifikasi dapat dilakukan. Di hadapan berbagai penyakit pada sistem kardiovaskular, rejimen pengobatan yang memadai untuk kelainan ini ditentukan. Selain itu, batu dapat dikeluarkan dari ginjal dan kandung kemih, bilas lambung, terapi antibiotik, pengangkatan situs nekrosis dan pencucian luka yang ada, normalisasi tekanan darah, dll.

Plasmapheresis dapat diindikasikan untuk memperbaiki kondisi pasien. Furosemide dan diuretik osmotik dapat digunakan untuk merangsang diuresis pada gagal ginjal akut. Pemberian dopamin mungkin diperlukan untuk memperbaiki kondisi.

Dengan pengobatan yang tepat sasaran, sebagai suatu peraturan, kondisi pasien stabil dalam waktu 2 minggu.

Selama waktu ini, pasien harus mengikuti diet bebas protein dan rejimen minum khusus. Setelah periode akut, pasien harus terus mengikuti rekomendasi yang diberikan oleh dokter yang merawat, karena pemulihan penuh dapat memakan waktu sekitar satu tahun.

Pada gagal ginjal kronis, pengobatan menghadirkan kesulitan tertentu. Ada banyak rejimen pengobatan yang secara signifikan dapat memperlambat proses kematian jaringan ginjal normal. Karena kondisi ini biasanya berkembang dengan latar belakang berbagai kondisi, upaya diarahkan untuk menghilangkan masalah utama. Karena kerusakan proses ginjal yang konstan, metode terapi simtomatik, diet khusus, dan rejimen pengobatan dipilih. Tinggal di sanatorium dan resor dapat membawa manfaat yang signifikan.

Pasien perlu memahami tingkat keparahan masalah kesehatannya. Taktik pengobatan yang ada hanya dapat memperlambat proses patologis, tetapi tidak sepenuhnya menghilangkannya. Pasien tersebut perlu melakukan tes secara berkala untuk memperbaiki terapi.

Jika homeostasis terdeteksi, keseimbangan air-garam, azotemia dan komposisi asam-basa darah dikoreksi.

Ketika muncul pertanyaan tentang cara mengobati gagal ginjal, sering kali diresepkan:

• kalsium glukonat;
• Almagel;
• larutan natrium bikarbonat;
• obat antihipertensi;
• Lasik;
• preparat besi;
• asam folat.

Rejimen pengobatan yang ditujukan untuk memperbaiki kondisi, sebagai suatu peraturan, sering berubah. Namun, terapi tidak memungkinkan penyembuhan ginjal 100%. Dengan demikian, peningkatan kerusakan pada akhirnya mengarah pada pelanggaran total terhadap fungsinya. Dengan adanya gagal ginjal, cara mengobatinya harus ditentukan oleh dokter yang berkualifikasi.

Dengan perkembangan tahap terminal gagal ginjal kronis, pasien memerlukan hemodialisis secara teratur.

Diyakini bahwa prosedur ini dapat memperpanjang umur pasien sekitar 23 tahun. Agar pasien tidak lagi membutuhkannya, diperlukan transplantasi organ.

Pencegahan gagal ginjal

Banyak orang bahkan tidak memikirkan pentingnya organ tertentu sampai pelanggaran berat mulai muncul di pihak mereka. Ginjal memiliki sumber daya regenerasi yang tinggi, sehingga dapat dipulihkan bahkan setelah kerusakan serius. Namun, sangat disarankan untuk menjaga kesehatan Anda sejak usia muda. Menghilangkan efek negatif dari alkohol, obat-obatan dan asap tembakau dapat secara signifikan mengurangi risiko pengembangan patologi.

Penting untuk memperhatikan gejala ginjal yang ada secara tepat waktu. Perawatan batu yang tepat waktu, serta penyakit menular, adalah momen terpenting dalam pencegahan kekurangan. Orang yang berisiko mengalami kerusakan ginjal perlu memantau kualitas air yang mereka minum dan mengikuti diet khusus.

Gagal ginjal adalah penyakit progresif yang secara bertahap menyebabkan kematian jaringan. Ketika prosesnya kronis, fungsi semua organ dan sistem terganggu.

Apa saja gejala gagal ginjal?

Gambaran klinis

Gagal ginjal mempengaruhi pria dan wanita, berjalan di tubuh mereka dengan cara yang kurang lebih sama.

Dimulai dengan fase eksaserbasi, prosesnya cepat menjadi kronis, yang ditandai dengan tingginya konsentrasi ureum dan kreatinin dalam darah. Mereka adalah produk pemecahan nitrogen dari protein. Secara bertahap, ginjal gagal, dan tubuh mencoba mengeluarkan zat-zat ini melalui selaput lendir halus saluran pencernaan dan paru-paru, yang sama sekali tidak beradaptasi dengan beban seperti itu. Akibatnya, uremia muncul, meracuni semua sel.

Pada insufisiensi ginjal, keengganan terhadap daging berkembang, pasien terus-menerus menderita haus, mual dan muntah. Ada kram otot, nyeri dan nyeri pada tulang. Kulit wajah menjadi ikterik, nafas disertai bau amoniak.

Jumlah urin yang dikeluarkan berkurang secara signifikan atau buang air kecil berhenti sama sekali. Pasien minum diuretik, tetapi tidak banyak membantu, pembengkakannya tidak hilang. Penurunan fungsi ginjal disertai dengan pelanggaran produksi zat aktif biologis dalam organ penyaringan. Pada saat yang sama, metabolisme glukosa, kalsium dan fosfor terhambat, kinerja kelenjar seks memburuk.

bentuk akut

Gagal ginjal akut (GGA) pada pria dan wanita biasanya tidak menunjukkan gejala dan muncul secara tiba-tiba. Ketika seseorang mengetahui tentang penyakit ini, kerusakan ginjal seringkali tidak dapat diperbaiki. Ini menciptakan retensi urin. Pada pria, kondisi ini dalam banyak kasus menjadi salah satu manifestasi dari adenoma prostat. Namun, gejala ini juga bisa menandakan adanya batu ginjal atau tumor kandung kemih. Dalam hal ini, pria mengalami nyeri melengkung di perut bagian bawah, dan keinginan untuk pergi ke toilet menjadi kuat dan sering. Jika nyeri punggung dan demam ditambahkan, pielonefritis kemungkinan besar berkembang.

Gagal ginjal akut merupakan indikasi untuk rawat inap mendesak. Pasien membutuhkan perawatan yang serius. Dalam hal ini, metode terapi ditentukan oleh penyebab gangguan fungsi ginjal. Pendekatan modern melibatkan pengobatan konservatif, yang menggunakan obat-obatan untuk menghilangkan gejala.

Penyebab

Penyebab gagal ginjal akut berikut dibedakan:

1. Pelanggaran hemodinamik ginjal.
2. Penyakit menular.
3. Patologi sistem kemih.
4. Trauma dan pembedahan pada ginjal.

Bentuk prerenal gagal ginjal akut menyebabkan kesulitan dalam sirkulasi darah akibat kehilangan darah dan kemacetan. Perawatan melibatkan obat-obatan untuk menormalkan irama jantung, penetes dengan larutan garam untuk mengembalikan kadar plasma, obat-obatan untuk meningkatkan mikrosirkulasi darah.

Bentuk ginjal dari gagal ginjal akut muncul karena patologi pembuluh darah kecil atau pengobatan. Sindrom gagal ginjal akut berkembang sebagai akibat keracunan dengan racun rumah tangga dan gigitan ular berbisa. Perawatannya juga konservatif. Untuk glomerulonefritis dan gangguan kekebalan, obat sitostatik dan glukokortikosteroid diresepkan, dan untuk infeksi, antibiotik. Tanda-tanda keracunan dihilangkan dengan plasmapheresis.

Bentuk penyakit postrenal terjadi karena kesulitan dalam aliran urin. Hal ini biasa terjadi pada pria yang lebih tua dengan pembesaran prostat. Pembedahan sering diperlukan untuk menghilangkan obstruksi yang mengganggu aliran normal urin. Jika tidak, bahkan diuretik tidak akan efektif.

Fitur karakteristik

Ketika gagal ginjal akut terbentuk, gejala mungkin tidak muncul untuk waktu yang lama. Gejala utama sindrom gagal ginjal akut adalah penurunan output urin (oliguria), hingga penghentian total buang air kecil (anuria). Kesehatan pasien memburuk dengan cepat, gejala-gejala berikut diamati:

• mual dengan muntah;
• diare;
• kehilangan selera makan;
• pembengkakan tangan dan kaki;
• kelesuan;
• keadaan tereksitasi;
• pembesaran hati.

Gejala dapat bervariasi tergantung pada stadium penyakit. Secara total, 4 tahap penyakit dibedakan.

Dengan gagal ginjal akut tingkat pertama, keracunan terjadi dengan mual, yang disertai dengan nyeri usus. Pasien menjadi pucat, merasa lemah dan tidak sehat.

Gagal ginjal akut derajat II ditandai dengan oliguria atau anuria. Kondisi pasien memburuk secara signifikan, urea dan produk metabolisme protein lainnya mulai menumpuk dengan cepat dalam darahnya. Keracunan diri dimulai di dalam tubuh, seseorang menderita edema, diare, hipertensi, takikardia. Dia dengan cepat kehilangan kekuatan, terus-menerus ingin tidur, menjadi terhambat.

Gagal ginjal akut derajat III ditandai dengan awal pemulihan. Pembentukan urin meningkat dan fungsi konsentrasi ginjal dipulihkan. Kinerja organ yang dipasangkan dipulihkan.

Tahap IV dari sindrom gagal ginjal akut adalah fase pemulihan. Semua indikator aktivitas ginjal dinormalisasi. Namun, pemulihan penuh bisa memakan waktu hingga satu tahun.

Bentuk kronis

Gagal ginjal kronis (CRF) adalah penurunan fungsi ginjal yang stabil, karena kematian jaringan, yang digantikan oleh jaringan ikat. Tubuh menyusut dan benar-benar kehilangan kinerjanya. CKD mempengaruhi hingga 500 orang dari setiap juta pria dan wanita, dan jumlah kasus meningkat setiap tahun.

Alasan penampilan

Gagal ginjal kronis berkembang karena berbagai patologi dengan kerusakan bersamaan pada glomeruli, di antaranya:

• penyakit ginjal kronis;
• gangguan metabolisme;
• anomali kongenital ginjal;
• penyakit rematik;
• penyakit pembuluh darah;
• patologi yang menyebabkan kesulitan dalam aliran urin.

Seringkali, sindrom CRF muncul dengan latar belakang pielonefritis kronis dan glomerulonefritis, diabetes mellitus dan asam urat. Faktor keturunan memiliki pengaruh yang signifikan terhadap perkembangan penyakit.

Di antara penyakit rematik yang memicu sindrom gagal ginjal kronis, lupus eritematosus, skleroderma dibedakan, di antara penyakit vaskular - hipertensi arteri. Seringkali, gagal ginjal kronis terbentuk sebagai akibat dari nefrolitiasis, hidronefrosis dan tumor, yang menyebabkan saluran kemih tertekan.

Gejala

Tanda-tanda gagal ginjal selama transisi ke bentuk kronis menjadi jelas, sehingga tidak sulit untuk menentukan penyakitnya.

Gagal ginjal kronis terjadi dalam 4 tahap:

1. Terpendam.
2. Kompensasi.
3. Berselang.
4. Terminal.

Tergantung pada tingkat penyakitnya, gejalanya lebih kuat atau lebih lemah, yang mempengaruhi pengobatan. Awalnya, seseorang memiliki kelemahan, mulut kering.

Pada tahap II, tanda-tanda ini diintensifkan. Sindrom CRF dengan kompensasi disertai dengan peningkatan output urin hingga 2,5 liter per hari, sementara analisis menunjukkan penyimpangan dalam komposisi kimia cairan biologis.

Pada tahap intermiten, gagal ginjal kronis ditandai dengan penghambatan fungsi organ yang lebih besar. Dalam darah, tingkat produk nitrogen metabolisme protein, urea, dan kreatinin yang meningkat secara konsisten terdeteksi. Sindrom CKD menyebabkan kelelahan parah dan mual disertai muntah. Pasien mengalami rasa haus yang konstan dan mulut kering, nafsu makannya hilang. Kulit menjadi lembek dan kering, memperoleh warna ikterik. Pada saat yang sama, tonus otot hilang, tremor berkembang (getaran tak disengaja dari bagian tubuh mana pun), persendian dan tulang mulai lebih jarang sakit.

Ketika gagal ginjal kronis mencapai tingkat perkembangan seperti itu, ada penurunan tajam dalam pertahanan tubuh. Kondisi seseorang mungkin membaik secara berkala, tetapi kemudian memburuk lagi. Pasien dirawat dengan metode konservatif, saat ini ia masih sehat. Tetapi dengan ketidakpatuhan terhadap diet, stres fisik dan emosional, gejalanya memburuk. Perawatan bedah mungkin diperlukan.

Dengan dimulainya tahap akhir, kondisi umum orang memburuk. Apatis digantikan oleh eksitasi, masalah dengan tidur malam muncul, penghambatan gerakan muncul, dan ketidakmampuan perilaku. Penampilan seseorang berubah: wajah menjadi bengkak dan berwarna abu-abu-kuning, rambut menjadi lebih tipis, kehilangan kilau, goresan tetap ada di kulit, karena terus-menerus gatal, distrofi berkembang. Suara menjadi serak, dan dari mulut mulai tercium seperti amonia.

Dari saluran pencernaan ada kembung, diare, muntah. Pada saat yang sama, lidah terus-menerus dilapisi, stomatitis aphthous diamati.

Dalam darah pasien selama tes, konsentrasi urea dan kreatinin yang terus meningkat ditemukan, yang memicu uremia. Adanya hematuria pada pria mungkin merupakan tanda hemofilia.

Sindrom CRF pada tahap akhir juga disertai dengan ensefalopati dengan depresi, kegagalan memori, perubahan suasana hati. Sintesis normal hormon terganggu, akibatnya pembekuan darah memburuk dan kekebalan menurun. Pasien memerlukan pengobatan jangka panjang, dan semakin cepat dimulai, semakin besar kemungkinan untuk menghindari operasi.

Metodologi survei

Diagnosis gagal ginjal akut dan kronis diperlukan bagi dokter untuk memperjelas diagnosis dan meresepkan perawatan yang tepat. Analisis berikut diharapkan:

1. Analisis umum dan bakteriologis urin.
2. Tes darah biokimia dan umum.

Urinalisis dapat mengkonfirmasi alasan penurunan fungsi ginjal. Eritrosit menunjukkan urolitiasis, tumor, luka, dan leukosit menunjukkan adanya infeksi dan gangguan imunitas.

Jika penurunan fungsi ginjal terjadi karena infeksi, maka selama analisis bakteriologis urin, patogen akan terdeteksi.

Baik gagal ginjal kronis maupun akut ditandai dengan tingginya tingkat leukosit dalam darah dan sedikit penurunan kandungan trombosit di dalamnya. Penurunan hemoglobin menunjukkan anemia, dan percepatan pengendapannya menunjukkan adanya peradangan.

Tes darah biokimia memungkinkan Anda untuk melacak perubahan dalam tubuh yang menyebabkan penurunan fungsi ginjal. Pada gagal ginjal akut, kadar magnesium dan kreatin yang tinggi, pH rendah terdeteksi. Dengan proses kronis dalam darah, peningkatan kandungan kolesterol, urea, kalium dan fosfor ditemukan. Pada saat yang sama, penurunan konsentrasi kalsium dan protein dicatat.

Analisis dilakukan pertama-tama, kemudian metode penelitian perangkat keras diterapkan:

1. Pencitraan resonansi magnetik dan komputasi.
2. sinar-X.
3. Biopsi ginjal.

USG, CT, dan MRI digunakan pada gagal ginjal akut untuk menentukan penyebab penyempitan saluran kemih, yang menyebabkan penurunan fungsi ginjal.

Sinar-X digunakan untuk mendeteksi patologi sistem pernapasan. Biopsi digunakan ketika metode lain gagal mengidentifikasi penyebab penurunan fungsi ginjal. Dengan bantuan EKG, aritmia terdeteksi.

Gejala gagal ginjal tidak segera muncul, sehingga penyakit ini tidak selalu terdiagnosis pada stadium awal. . Namun, pengobatan konservatif biasanya diterapkan, dan pembedahan hanya diperlukan pada kasus-kasus lanjut.

Gagal ginjal adalah patologi serius, yang ditandai dengan pelanggaran terus-menerus terhadap semua fungsi ginjal. Ginjal kehilangan kemampuan untuk membentuk urin dan mengeluarkannya. Hasil dari tubuh diracuni produk peluruhan berbahaya dan racun.

Gejala gagal ginjal cukup khas, dan jika tidak diobati, penyakit ini dapat menyebabkan konsekuensi serius.

Apa itu gagal ginjal?

Ginjal adalah organ utama dalam sistem kemih, yang memiliki kemampuan untuk mengeluarkan produk metabolisme dari tubuh, mengatur keseimbangan optimal ion dalam darah, menghasilkan hormon dan zat aktif biologis yang terlibat dalam hematopoiesis. Dengan gagal ginjal, peluang ini hilang.

Gagal ginjal adalah sindrom gangguan semua fungsi vital ginjal.

Penyakit ini dapat menyerang siapa saja, tanpa memandang jenis kelamin dan usia. Ada banyak kasus patologi pada anak-anak.

Dalam ICD-10, gagal ginjal mencakup: kode N17-N19 dan dibagi menjadi:

• gagal ginjal akut - kode N17;
• gagal ginjal - kode N18;
• gagal ginjal yang tidak ditentukan - kode N19.

Dengan gagal ginjal, terjadi pelanggaran nitrogen, air, garam, metabolisme asam-basa, sebagai akibatnya, semua organ tidak dapat berfungsi secara memadai, kondisi manusia secara nyata memburuk.

Fitur klasifikasi

Ada beberapa pendekatan untuk klasifikasi penyakit. Pendekatan klasik melibatkan pembagian gagal ginjal menjadi akut dan kronis.

Pendekatan yang berbeda untuk klasifikasi dalam hal alasan yang menyebabkan penyakit, membagi gagal ginjal menjadi:

1. prerenal - disebabkan oleh pelanggaran aliran darah normal di ginjal, yang menyebabkan perubahan patologis pada jaringan ginjal, dan proses pembentukan urin terganggu; gagal ginjal prerenal didiagnosis pada 50% pasien;
2. ginjal - disebabkan oleh patologi jaringan ginjal, yang menyebabkan ginjal tidak dapat menumpuk dan mengeluarkan urin; didiagnosis pada 40% pasien;
3. postrenal - disebabkan oleh pembentukan penghalang di uretra dan ketidakmungkinan aliran urin; kondisi ini jarang terdiagnosis, pada 5% kasus.

Klasifikasi penyakit secara bertahap(derajat):

• Tahap 1 - ginjal terpengaruh, tetapi GFR (laju filtrasi glomerulus) dipertahankan atau ditingkatkan, tidak ada gagal ginjal kronis;
• tahap 2 - ginjal terpengaruh dengan penurunan GFR sedang; insufisiensi kronis mulai berkembang;
• tahap 3 - ginjal terpengaruh dengan penurunan rata-rata GFR; gagal ginjal kompensasi berkembang;
• stadium 4 - kerusakan ginjal dikombinasikan dengan penurunan GFR yang nyata; insufisiensi dekompensasi berkembang;
• Tahap 5 - kerusakan ginjal parah, gagal ginjal terminal.

Berapa lama mereka hidup dengan 5 derajat gagal ginjal tergantung pada pengobatan dan organisasi terapi penggantian - tanpa itu, ginjal tidak dapat bekerja sendiri.

Di hadapan terapi penggantian, seseorang dapat hidup untuk waktu yang lama, tergantung pada nutrisi yang menyertainya, gaya hidup.

Klasifikasi gagal ginjal berdasarkan kreatinin dalam darah banyak digunakan dalam praktek nefrologi. Pada orang sehat, norma konsentrasi kreatinin adalah 0,13 mmol / l. Konsentrasi kreatinin pada pasien dengan insufisiensi ginjal memungkinkan untuk membedakan tahapan perkembangan penyakit:

• laten (nilai kreatinin 0,14-0,71);
• Azotemik (kreatinin dari 0,72 hingga 1,24);
• progresif (kreatinin di atas 1,25).

Alasan perkembangan penyakit

Penyebab utama gagal ginjal meliputi:

• diabetes melitus tipe 1 dan 2;
• hipertensi;
• penyakit radang ginjal (, pielonefritis);
• ginjal;
• pembentukan hambatan di sepanjang aliran urin (tumor, batu ginjal, radang kelenjar prostat pada pria);
• keracunan (keracunan dengan racun, pestisida);
• lesi infeksi pada sistem kemih.

Ada kasus gagal ginjal tanpa penyebab spesifik. Apa yang disebut penyebab yang tidak diketahui memicu perkembangan penyakit pada 20% kasus.

Bagaimana penyakit ini diekspresikan - tanda-tanda khas

Gejala gagal ginjal pada orang dewasa (pria dan wanita) hampir sama. Hanya ada satu perbedaan - pada anak-anak dengan perkembangan gagal ginjal hampir selalu muncul sindrom nefrotik. Ini tidak terlihat pada orang dewasa.

Jika tidak, gejalanya serupa dan tergantung pada fase insufisiensi (akut atau kronis). V fase akut gagal ginjal memanifestasikan dirinya:

Untuk bentuk kronis tanda-tanda insufisiensi lainnya adalah:

• memburuknya kondisi umum (lesu, kantuk, lesu, mulut kering);
• peningkatan volume urin harian yang dikeluarkan (hingga 3 liter);
• perkembangan hipotermia;
• kekeringan pada kulit, penampilan kekuningan;
• perkembangan labilitas emosional (perubahan tajam dari apatis menjadi kegembiraan);
• perkembangan intoksikasi uremik.

Dalam bentuk kronis, pasien mungkin merasa normal selama beberapa tahun, tetapi tes urin dan darah akan menunjukkan gangguan persisten pada indikator utama (protein, leukosit, LED, kreatinin).

Bagaimana cara mendiagnosis?

Untuk membuat diagnosis "gagal ginjal" diperlukan sejumlah studi laboratorium dan instrumental:

• - cara yang andal untuk menentukan seberapa lengkap fungsi ginjal. Dengan perkembangan gagal ginjal, analisis mengungkapkan perubahan kepadatan urin, penampilan leukosit dan bakteri.
• Kultur urin akan berguna jika pelanggaran ginjal dipicu oleh mikroflora patogen.
• Tes darah umum pada pasien dengan insufisiensi ginjal akan menunjukkan peningkatan ESR dan jumlah leukosit; hemoglobin dan trombosit - ke arah penurunan.
• Tes darah biokimia diperlukan jika dicurigai gagal ginjal. Di hadapan patologi, menurut analisis, peningkatan kandungan urea, kreatinin, kolesterol, dan nitrogen dicatat. Tingkat fosfor, kalsium, protein total menurun.

Studi instrumental memungkinkan Anda untuk secara akurat menetapkan derajat perubahan patologis di ginjal. Metode diagnostik yang paling dapat diandalkan:

Kadang-kadang untuk memperjelas diagnosis prosedur diagnostik tambahan diperlukan:

• rontgen dada;
• elektrokardiografi;
• biopsi jaringan ginjal.

Bagaimana cara mengobatinya, apa yang harus dilakukan?

Pengobatan gagal ginjal harus komprehensif, bentuk akut dirawat secara eksklusif di rumah sakit. Dalam kondisi serius, pasien ditempatkan dalam perawatan intensif.

Taktik pengobatan penyakit tergantung pada seberapa parah pelanggaran ginjal.

Saat mengatur pengobatan gagal ginjal, yang utama adalah menghilangkan akar penyebab yang memicu penyakit:

• penggunaan glukokortikosteroid dengan adanya glomerulonefritis dan penyakit autoimun;
• organisasi plasmapheresis - pemurnian darah, jika gagal ginjal telah berkembang karena keracunan;
• antibiotik dengan adanya lesi infeksi pada ginjal;
• tindakan terapeutik untuk menormalkan aliran urin dan menghilangkan hambatan di uretra;
• meresepkan obat untuk menormalkan tekanan darah pada hipertensi.

Terapi untuk gagal ginjal mencakup tindakan terapeutik wajib yang membantu memperbaiki kondisi pasien:

• normalisasi keseimbangan air-garam dilakukan dengan infus intravena larutan pengganti plasma;
• penghapusan pengasaman darah menggunakan penetes dengan pengenalan natrium bikarbonat;
• memerangi anemia melalui transfusi darah;
• organisasi hemodialisis untuk membersihkan darah dari produk pembusukan dan racun;
• Transplantasi ginjal dilakukan pada kasus-kasus lanjut, ketika metode pengobatan lain tidak berdaya.

Pengobatan gagal ginjal pada ibu hamil

Gagal ginjal dapat mempengaruhi wanita hamil, lebih sering pada tahap selanjutnya. Pada dasarnya, insufisiensi akut berkembang dengan latar belakang lesi infeksi ginjal (pielonefritis, diabaikan), yang dapat menjadi kronis.

Perawatan diperlukan segera, pilihan ideal dipertimbangkan penempatan di rumah sakit.

Terapi penyakit selama kehamilan itu rumit, tetapi ketika meresepkan obat, kemungkinan efek negatifnya pada janin harus diperhitungkan.

Taktik untuk pengobatan gagal ginjal pada ibu hamil:

• resep antibiotik dan tablet antivirus;
• transfer ke diet bebas protein hemat;
• penghapusan insufisiensi kardiovaskular;
• organisasi terapi infus untuk menghilangkan dehidrasi;
• penghapusan penghalang di saluran kemih;
• dalam kondisi parah - organisasi hemodialisis.

Pengiriman dilakukan oleh operasi caesar sesuai dengan indikasi kehidupan seorang wanita. Kehamilan berikutnya dapat direncanakan setelah pemulihan sebagian fungsi ginjal.

Setelah menderita bentuk penyakit yang parah dengan fungsi ginjal yang tidak pulih, kehamilan sangat dilarang.

Apa bahaya penyakit - konsekuensinya

Dengan tidak adanya pengobatan atau ketidakefektifannya, perjalanan penyakit menyebabkan sejumlah: komplikasi negatif:

Tindakan pencegahan

memainkan peran penting dalam pencegahan gagal ginjal mengikuti aturan sederhana:

1. mencegah terjadinya penyakit yang mempengaruhi ginjal dan organ lain dari sistem kemih (sistitis, pielonefritis, urolitiasis, glomerulonefritis);
2. pengobatan tepat waktu untuk penyakit ginjal menular dan tidak menular;
3. berhenti merokok dan minum alkohol;
4. nutrisi yang tepat dan terorganisir secara rasional;
5. pencegahan asupan obat yang tidak terkontrol;
6. pengiriman tes urin umum secara teratur, secara optimal - setiap enam bulan sekali;
7. pengamatan oleh ahli nefrologi dengan adanya patologi di ginjal.

Gagal ginjal merupakan penyakit yang tidak boleh diabaikan. Penyakit ini berbahaya dalam hal awal yang tersembunyi, ketika, dengan kesejahteraan dan kesejahteraan eksternal, ginjal secara bertahap kehilangan fungsi vitalnya, dan tubuh perlahan-lahan diracuni.

Karena itu, sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter jika terjadi kerusakan sekecil apa pun pada sistem saluran kemih. Jika terdeteksi dini, gagal ginjal diobati dan fungsi ginjal dipulihkan.

Pelajari lebih lanjut tentang gejala dan penyebab penyakit dari klip video: