Mikroba suhu subfebrile 10. Demam yang tidak diketahui asalnya - deskripsi, penyebab, gejala (tanda), diagnosis, pengobatan. Mekanisme demam

Peningkatan suhu tubuh merupakan gejala penting dari banyak penyakit, tetapi dalam beberapa kasus tidak mungkin untuk mengetahui secara pasti asal demam.

Perlu tahu apa demam yang tidak diketahui asalnya menurut ICD 10 memiliki kode R50. Klasifikasi Internasional Penyakit dari Revisi Kesepuluh digunakan oleh praktisi untuk dokumentasi medis. Demam yang tidak diketahui asalnya dianggap sebagai kondisi patologis serius yang memerlukan diagnosis tepat waktu dan perawatan yang tepat, oleh karena itu, dengan peningkatan suhu tubuh yang berkepanjangan, Anda harus berkonsultasi dengan dokter dan menjalani pemeriksaan komprehensif.

Gambaran klinis dan ciri-ciri penyakit

Penyebab paling umum dari demam adalah infeksi atau peradangan pada tubuh manusia. Namun, dengan demam yang tidak diketahui asalnya (FU), suhu tinggi seringkali menjadi satu-satunya gejala, pasien tidak lagi terganggu oleh apa pun. Penting untuk dipahami bahwa kenaikan suhu tidak masuk akal oleh karena itu, sejumlah studi tambahan harus dilakukan dan pasien harus dipantau secara dinamis untuk menegakkan diagnosis yang akurat.

Kondisi subfebrile dengan etiologi yang tidak jelas dapat berkembang dengan latar belakang penyakit tersebut:

penyakit menular dengan perjalanan atipikal atau laten;
perkembangan neoplasma ganas;
penyakit jaringan ikat sistemik;
patologi SSP.

Peningkatan suhu tubuh mungkin merupakan satu-satunya manifestasi dari patologi di atas pada tahap awal. Dimungkinkan untuk menegakkan diagnosis dan menggunakan kode demam R50 jika suhu di atas 38 derajat selama 3 minggu atau lebih, dan metode penelitian konvensional tidak membantu menentukan penyebab pasti hipertermia.

Perbedaan diagnosa

Pada ICD 10, demam yang tidak diketahui asalnya merupakan bagian dari gejala dan tanda umum, yang berarti dapat terjadi pada berbagai penyakit dengan etiologi yang berbeda. Tugas dokter adalah mengecualikan penyebab hipertermia yang umum dan jarang.

Sindrom hipertermia adalah peningkatan tajam suhu tubuh di atas 37 derajat dan pada anak-anak sering disertai dengan kejang dengan berbagai intensitas: dari gerakan tak sadar ringan hingga kejang parah. Proses ini dikaitkan dengan malfungsi dalam termoregulasi tubuh manusia, di mana departemen di otak, hipotalamus, bertanggung jawab.

Normalnya, suhu tubuh seseorang harus berada pada kisaran 35,9 hingga 37,2 °C. Indikator ini bersifat individual untuk masing-masing. Itu meningkat karena kerja sistem kekebalan tubuh, yang menolak sebagai respons terhadap infeksi bakteri atau virus. Terkadang tubuh bereaksi dengan lompatan termal untuk waktu yang lama, dan penyebabnya tidak dapat ditemukan. Fenomena ini dalam kedokteran disebut "sindrom hipertermia" atau demam yang tidak diketahui asalnya (kode ICD 10 - R50).

Keunikan gejalanya adalah sulitnya mencari tahu etiologinya. Suhu yang meningkat dapat berlangsung selama 20 hari atau lebih, sementara berbagai jenis pemeriksaan dan tes medis mungkin tidak memberikan hasil yang diharapkan.

Penyebab dan gejala

Paling sering, hipertermia diamati pada anak-anak ketika tubuh terkena infeksi virus atau ketika tubuh terlalu panas (ketika merawat orang tua berlebihan dengan mendandani anak). Pada orang dewasa, sindrom hipertermia dapat disebabkan oleh stroke, berbagai perdarahan, dan pembentukan tumor. Juga memprovokasi demam bisa:

kerusakan organ dan sistem internal;
penggunaan enzim monoamine oxidase (MOA) dapat menyebabkan akumulasi panas yang berlebihan dalam tubuh;
respon tubuh terhadap antigen mikroba;
transfer anestesi;
dimulainya kembali fungsi organ setelah kematian klinis.

Seringkali sindrom hipertermia disertai dengan halusinasi dan delusi. Dalam tingkat keparahan lain, kulit pucat atau adopsi pola marmer karena kejang pembuluh darah, palpitasi, sesak napas, kedinginan, pernapasan cepat (karena kekurangan oksigen).

Pada pasien dewasa, demam dapat bermanifestasi sebagai manifestasi di atas dengan latar belakang eksaserbasi penyakit kronis. Di bawah pengaruh anestesi, hipertermia dan kejang dapat terjadi setelah 1-1,5 jam sejak dimulainya injeksi anestesi dan disertai dengan peningkatan tekanan darah, takikardia, dan peningkatan tonus otot yang stabil.

Pasien anak usia dini mengalami pelanggaran perpindahan panas dengan peningkatan suhu hingga 41 ° C dan disertai dengan detak jantung yang cepat dan sesak napas, kulit pucat, output urin menurun, agitasi, ketidakseimbangan asam basa, kejang-kejang, pembekuan darah di dalam. kapal.

Manifestasi berbahaya dari sindrom hipertermia adalah dehidrasi, edema serebral, dan perkembangan sindrom Ombredand.

Yang terakhir berkembang pada anak-anak di bawah usia satu tahun setelah beberapa waktu (dari 10 jam hingga 3 hari) setelah intervensi bedah. Penyebab pelanggaran termoregulasi ganas adalah efek anestesi pada tubuh anak (khususnya, pada hipotalamus) dalam kombinasi dengan trauma jaringan, yang mengarah pada akumulasi pirogen.

Pada anak yang lebih besar, pelanggaran termoregulasi berkembang karena:

Dengan gejala sindrom hipertermia, perlu untuk menyediakan pasien dengan semua kondisi yang berkontribusi untuk menurunkan suhu tubuh dan meringankan kondisi tersebut. Sejalan dengan rendering, hubungi dokter. Untuk mengetahui penyebab sindrom hipertermia, perlu dilakukan diagnosis menyeluruh terhadap seluruh organisme dan pengobatan penyakit yang memadai.

Jenis

Ada dua jenis utama demam pada anak-anak:

Merah muda atau merah

Jenis ini ditandai dengan warna kulit merah muda dan tubuh yang panas secara seragam. Dalam situasi ini, perlu untuk mendinginkan pasien (buka baju, lap dengan serbet atau handuk yang direndam dalam air dingin). Kemudian berikan pasien minuman hangat yang banyak dan berikan obat antipiretik.

Para ahli menganggap jenis demam ini secara prognostik menguntungkan.

Putih

Jenis demam ini ditandai dengan kulit pucat dan hipertermia asimetris, di mana tubuh panas, tetapi ekstremitas tetap dingin. Warna tubuh yang putih menunjukkan adanya spasme vaskuler. Dalam kondisi ini, perlu memberikan penghangatan tubuh melalui minuman panas yang melimpah dan pembungkus. Setelah pembuluh darah melebar, demam berubah menjadi tipe merah.

Demam putih adalah manifestasi patologis dari penyakit yang membutuhkan perawatan darurat.

ICD 10. KELAS XVIII. GEJALA, TANDA DAN ABNORMALITAS TERDETEKSI DARI STUDI KLINIS DAN LABORATORIUM, TIDAK DIKLASIFIKASI LAIN (R50-R99)

GEJALA DAN TANDA UMUM (R50-R69)

R50 Demam yang tidak diketahui asalnya

Tidak termasuk: demam yang tidak diketahui asalnya (selama) (pada):
melahirkan ( O75.2)
baru lahir ( P81.9)
demam nifas NOS ( O86,4)

R50.0 Demam dengan menggigil. Demam dengan keras
R50.8 demam resisten
R50.9 Demam tidak stabil. Hipertermia NOS. Pireksia NOS
Kecuali: hipertermia maligna karena anestesi ( T88.3)

R51 Sakit Kepala

Sakit di wajah
Kecuali: nyeri wajah atipikal ( G50.1)
migrain dan sindrom sakit kepala lainnya ( G43-G44)
Neuralgia trigeminal ( G50.0)

R52 Nyeri, tidak diklasifikasikan di tempat lain

Termasuk: rasa sakit yang tidak dapat dikaitkan dengan organ atau bagian tubuh tertentu
Kecuali: sindrom kepribadian nyeri kronis ( F62.8)
sakit kepala ( R51)
sakit di):
perut ( R10. -)
kembali ( M54.9)
kelenjar susu ( N64.4)
dada ( R07.1-R07.4)
telinga ( H92.0)
daerah panggul ( H57.1)
persendian ( M25.5)
anggota badan ( M79.6)
pinggang ( M54.5)
panggul dan perineum ( R10.2)
psikogenik ( F45.4)
bahu ( M75.8)
tulang belakang ( M54. -)
tenggorokan ( R07.0)
bahasa ( K14.6)
gigi ( K08.8)
kolik ginjal ( N23)
R52.0 nyeri akut
R52.1 Rasa sakit konstan yang tak tertahankan
R52.2 Rasa sakit konstan lainnya
R52.9 Nyeri tidak ditentukan. Nyeri umum NOS

R53 Malaise dan kelelahan

Asthenia NOS
Kelemahan:
NOS
kronis
neurotik
Kelelahan fisik umum
Kelesuan
Kelelahan
Kecuali: kelemahan:
bawaan ( P96.9)
pikun ( R54)
kelelahan dan kelelahan (karena) (dengan):
demobilisasi saraf ( F43.0)
tegangan berlebih ( T73.3)
bahaya ( T73.2)
efek termal ( T67. -)
neurasthenia ( F48.0)
kehamilan ( O26.8)
astenia pikun ( R54)
sindrom kelelahan F48.0)
setelah penyakit virus G93.3)

R54 Usia tua

usia tua)
Usia tua) tanpa menyebutkan psikosis
Pikun:
kelemahan
kelemahan
Kecuali: psikosis pikun ( F03)

R55 Pingsan [sinkop] dan kolaps

Hilangnya kesadaran dan penglihatan secara singkat
Penurunan kesadaran
Kecuali: astenia neurosirkulasi ( F45.3)
Hipotensi ortostatik ( I95.1)
neurogenik ( G90.3)
terkejut:
NOS ( Rp57.9)
kardiogenik ( R57.0)
memperumit atau menyertai:
aborsi, kehamilan ektopik atau mola ( HAI00 -HAI07 , HAI08.3 )
melahirkan dan melahirkan O75.1)
pascaoperasi ( T81.1)
Serangan Stokes-Adams I45.9)
pingsan:
sinokarotis ( G90.0)
termal ( T67.1)
psikogenik ( F48.8)
ketidaksadaran NOS ( R40.2)

R56 Kejang-kejang, tidak diklasifikasikan di tempat lain

Kecuali: kejang dan kejang paroksismal (dengan):
disosiatif ( F44.5)
epilepsi ( G40-G41)
baru lahir ( P90)

R56.0 Kejang disertai demam
R56.8 Kejang lain dan tidak spesifik. Kejang paroksismal (motorik) NOS. Kejang (kejang) NOS

R57 Shock, tidak diklasifikasikan di tempat lain

Kecuali: syok (disebabkan oleh):
anestesi ( T88.2)
anafilaksis (karena):
NOS ( T78.2)
reaksi buruk terhadap makanan T78.0)
air dadih ( T80.5)
komplikasi atau menyertai aborsi, kehamilan ektopik atau mola ( O00-O07, O08.3)
arus listrik ( T75.4)
akibat tersambar petir T75.0)
kebidanan ( O75.1)
pascaoperasi ( T81.1)
pikiran ( F43.0)
septik ( A41.9)
traumatis ( T79.4)
sindrom syok toksik ( A48.3)

R57.0 Serangan jantung
R57.1 syok hipovolemik
R57.8 Jenis kejutan lainnya Syok endotoksik
Rp57.9 Kejutan, tidak ditentukan. Kegagalan sirkulasi perifer NOS

R58 Pendarahan, tidak diklasifikasikan di tempat lain

Perdarahan NOS

R59 Pembesaran kelenjar getah bening

Termasuk: kelenjar bengkak
Kecuali: limfadenitis:
NOS ( I88.9)
pedas ( L04. -)
kronis ( I88.1)
mesenterika (akut) (kronis) ( I88.0)

R59.0 Pembesaran lokal kelenjar getah bening
R59.1 Pembesaran kelenjar getah bening secara umum. Limfadenopati NOS

Kecuali: penyakit human immunodeficiency virus [HIV] yang muncul sebagai limfadenopati generalisata persisten ( B23.1)
R59.9 Pembesaran kelenjar getah bening, tidak ditentukan

R60 Edema, tidak diklasifikasikan di tempat lain

Kecuali: asites ( R18)
hidrops fetalis NOS ( P83.2)
hidrotoraks ( J94.8)
busung:
angioedema ( T78.3)
otak ( G93.6)
berhubungan dengan trauma lahir P11.0)
selama masa kehamilan ( O12.0)
turun temurun ( Q82.0)
laring ( J38.4)
dengan gizi buruk ( E40-E46)
nasofaring ( J39.2)
baru lahir ( P83.3)
tenggorokan ( J39.2)
paru-paru ( J81)

R60.0 Edema lokal
R60.1 Edema umum
R60.9 Edema, tidak spesifik. Retensi cairan NOS

R61 Hiperhidrosis

R61.0 Hiperhidrosis lokal
R61.1 Hiperhidrosis umum
R61.9 Hiperhidrosis, tidak ditentukan. Keringat berlebihan. keringat malam

R62 Tidak adanya perkembangan fisiologis normal yang diharapkan

Kecuali: pubertas tertunda ( E30.0)

R62.0 Tahap perkembangan yang tertunda. Keterlambatan keterampilan yang sesuai dengan tahap perkembangan fisiologis
Kemampuan tunda:
bicara
berjalan
R62.8 Jenis keterlambatan lain dalam perkembangan fisiologis normal yang diharapkan
Kekurangan:
pertambahan berat badan
pertumbuhan
Infantilisme NOS. Pertumbuhan yang tidak mencukupi. Perkembangan fisik yang tertunda
Tidak termasuk: keterlambatan perkembangan akibat penyakit yang disebabkan oleh HIV ( B22.2)
keterlambatan perkembangan fisik karena kekurangan gizi ( E45)
R62.9 Tidak adanya perkembangan fisiologis normal yang diharapkan, tidak ditentukan

R63 Gejala dan tanda yang berhubungan dengan konsumsi makanan dan cairan

Tidak termasuk: bulimia NOS ( F50.2)
gangguan makan yang berasal dari non-organik ( F50. -)
malnutrisi ( E40-E46)

R63.0 Anoreksia. Kehilangan selera makan
Kecuali: anoreksia nervosa ( F50.0)
kehilangan nafsu makan psikogenik ( F50.8)
R63.1 Polidipsia. rasa haus yang berlebihan
R63.2 Polifagia. Nafsu makan yang berlebihan. Makan berlebihan NOS
R63.3 Kesulitan dalam memberi makan dan memperkenalkan makanan. Masalah makan NOS
Kecuali: masalah makan neonatus ( P92. -)
gangguan makan pada masa bayi dan anak-anak yang berasal dari non-organik ( F98.2)
R63.4 Penurunan berat badan yang tidak normal
R63.5 Kenaikan berat badan yang tidak normal
Kecuali: penambahan berat badan yang berlebihan selama kehamilan ( O26.0)
obesitas ( E66. -)
R63.8 Gejala dan tanda lain yang berhubungan dengan asupan makanan dan cairan

R64 Cachexia

Kecuali: sindrom wasting akibat penyakit HIV ( B22.2)
kaheksia ganas ( C80)
gangguan pencernaan ( E41)

R68 Gejala dan tanda umum lainnya

R68.0 Hipotermia tidak terkait dengan suhu lingkungan yang rendah
Kecuali: hipotermia (diinduksi oleh):
NOS (acak) ( T68)
anestesi ( T88.5)
suhu lingkungan rendah ( T68)
baru lahir ( P80. -)
R68.1 Gejala nonspesifik karakteristik bayi. Tangisan anak yang berlebihan. anak yang bersemangat
Kecuali: eksitabilitas serebral neonatus ( P91.3)
sindrom tumbuh gigi K00.7)
R68.2 Mulut kering, tidak ditentukan
Kecuali: mulut kering karena:
dehidrasi ( E86)
sindrom kekeringan [Sjögren] ( M35.0)
penurunan sekresi kelenjar ludah ( K11.7)
R68.3 Jari-jari dalam bentuk stik drum. kuku klub
Dikecualikan: ini adalah kondisi karakter bawaan ( Q68.1)
R68.8 Gejala dan tanda umum tertentu lainnya

R69 Penyebab tidak diketahui dan tidak ditentukan

Nyeri NOS. Penyakit yang tidak terdiagnosis tanpa spesifikasi lokasi atau sistem yang terpengaruh

PENYIMPANAN DARI NORM YANG TERUNGKAP SELAMA PEMBELAJARAN DARAH,
TANPA DIAGNOSIS YANG DIDIRIKAN (R70-R79)

Tidak termasuk: penyimpangan dari norma (pada):
O28. -)
koagulasi ( D65— D68)
lemak ( E78. -)
trombosit ( D69. -)
leukosit diklasifikasikan di tempat lain ( D70-D72)
kelainan yang terdeteksi oleh tes darah diagnostik, diklasifikasikan di tempat lain - lihat Indeks Abjad
gangguan hemoragik dan hematologi pada janin dan bayi baru lahir ( P50-P61)

R70 Sedimentasi eritrosit yang dipercepat dan kelainan viskositas [darah] plasma

R70.0 Sedimentasi eritrosit yang dipercepat
R70.1 Viskositas abnormal plasma [darah]

R71 Kelainan eritrosit

Anomali sel darah merah:
morfologi NOS
NOS massal
Anisositosis. Poikilositosis
Kecuali: anemia ( D50-D64)
polisitemia:
jinak (keluarga) ( D75.0)
baru lahir ( P61.1)
sekunder ( D75.1)
BENAR ( D45)

R72 Kelainan leukosit, tidak diklasifikasikan di tempat lain

Diferensiasi leukosit abnormal NOS
Kecuali: leukositosis ( D72.8)

R73 Peningkatan glukosa darah

Kecuali: diabetes melitus ( E10-E14)
selama kehamilan, persalinan dan nifas
Titik ( O24. -)
kelainan neonatus ( P70.0-P70.2)
hipoinsulinemia pasca operasi ( E89.1)

R73.0 Penyimpangan dalam hasil norma tes toleransi glukosa
Diabetes:
bahan kimia
terpendam
Toleransi glukosa terganggu. pradiabetes
R73.9 Hiperglikemia , tidak spesifik

R74 Kadar enzim serum yang tidak normal

R74.0 Peningkatan nonspesifik dalam transaminase atau asam laktat hidrogenase
R74.8 Kelainan non-spesifik lainnya dari kadar enzim serum
tingkat tidak normal:
asam fosfatase
alkali fosfatase
amilase
lipase [triasilgliserol lipase]
R74.9 Tingkat serum abnormal dari enzim yang tidak ditentukan

R75 Deteksi laboratorium human immunodeficiency virus [HIV]

Tes HIV yang tidak meyakinkan ditemukan pada anak-anak
Tidak termasuk: status infeksi tanpa gejala karena virus
imunodefisiensi manusia [HIV] ( Z21)
penyakit human immunodeficiency virus [HIV] ( B20-B24)

R76 Temuan abnormal lainnya pada serum immunoassay

R76.0 Titer antibodi tinggi
Kecuali: isoimunisasi selama kehamilan ( O36.0-O36.1)
efek pada janin atau bayi baru lahir ( P55. -)
R76.1 Reaksi abnormal terhadap uji tuberkulin. Hasil abnormal dari reaksi Mantoux
R76.2 Tes serologis positif palsu untuk sifilis. Reaksi Wasserman positif palsu
R76.8 Abnormalitas spesifik lainnya yang dideteksi dengan pemeriksaan imunologi serum
Tingkat imunoglobulin tinggi NOS
R76.9 Kelainan imunologi serum , tidak spesifik

R77 Protein plasma abnormal lainnya

Kecuali: perubahan metabolisme protein plasma ( E88.0)

R77.0 Albumin Abnormal
R77.1 Penyimpangan dari norma globulin. Hiperglobulinemia NOS
Rp77.2 Alfa-fetoprotein abnormal
R77.8 Kelainan spesifik lain dari protein plasma
Rp77.9 Kelainan protein plasma , tidak spesifik

R78 Deteksi obat dan zat lain yang biasanya tidak ada dalam darah

Tidak termasuk: gangguan kejiwaan dan perilaku akibat penggunaan zat
(F10-F19)

R78.0 Deteksi alkohol darah
Jika perlu untuk memperjelas konsentrasi alkohol, gunakan kode tambahan penyebab eksternal ( Y90. -)
R78.1 Deteksi opiat dalam darah
R78.2 Deteksi kokain dalam darah
R78.3 Deteksi halusinogen dalam darah
R78.4 Deteksi obat lain dalam darah
R78.5 Deteksi zat psikotropika dalam darah
R78.6 Deteksi agen steroid dalam darah
R78.7 Deteksi kelainan kandungan logam berat dalam darah
R78.8 Deteksi zat tertentu lainnya yang biasanya tidak ada dalam darah
Deteksi kelainan kandungan lithium dalam darah
Rp78.9 Deteksi zat yang tidak ditentukan biasanya tidak ada dalam darah

R79 Kimia darah abnormal lainnya

Kecuali: gangguan keseimbangan air-garam atau asam-basa ( E86-E87)
hiperurisemia asimtomatik ( E79.0)
hiperglikemia NOS ( R73.9)
hipoglikemia NOS ( E16.2)
bayi baru lahir ( P70.3-P70.4)
indikator khusus yang menunjukkan pelanggaran:
pertukaran asam amino ( E70-E72)
metabolisme karbohidrat ( E73-E74)
metabolisme lipid ( E75. -)

R79.0 Penyimpangan dari norma kandungan mineral dalam darah
Penyimpangan dari norma konten:
kobalt
tembaga
kelenjar
magnesium
mineral NEC
seng
Tidak termasuk: kandungan lithium abnormal ( R78.8)
gangguan metabolisme mineral E83. -)
hipomagnesemia neonatus ( P71.2)
Defisiensi mineral nutrisi ( E58-E61)
R79.8 Penyimpangan tertentu lainnya dari norma komposisi kimia darah. Ketidakseimbangan gas darah
Rp79.9 Penyimpangan dari norma komposisi kimia darah, tidak ditentukan

PERKEMBANGAN DARI NORM TERUNGKAP SELAMA STUDI URINE,
TANPA DIAGNOSIS YANG DIDIRIKAN (R80-R82)

O28. -)
temuan abnormal pada tes urin diagnostik, diklasifikasikan di tempat lain
- cmIndeks alfabet
indikator khusus yang menunjukkan pelanggaran:
pertukaran asam amino ( E70-E72)
metabolisme karbohidrat ( E73-E74)

R80 Proteinuria terisolasi

Albuminuria NOS
Proteinuria Bence-Jones
Proteinuria NOS
Kecuali: proteinuria:
selama masa kehamilan ( O12.1)
diisolasi dengan lesi morfologi tertentu ( N06. -)
ortostatik ( N39.2)
gigih ( N39.1)

R81 Glikosuria

Kecuali: glikosuria ginjal ( E74.8)

R82 Temuan abnormal lainnya pada pemeriksaan urin

Kecuali: hematuria ( R31)

R82.0 chyluria
Kecuali: filariasis chyluria ( B74. -)
R82.1 Mioglobinuria
R82.2 Pigmen empedu dalam urin
R82.3 Hemoglobinuria
Kecuali: hemoglobinuria:
karena hemolisis dari penyebab eksternal NEC ( D59.6)
paroksismal nokturnal [Marchiafava-Micheli] ( D59.5)
R82.4 Asetonuria. Ketonuria
R82.5 Peningkatan kandungan dalam urin obat-obatan, obat-obatan dan zat biologis
Peningkatan kadar dalam urin:
katekolamin
asam indoleasetat
17-ketosteroid
steroid
R82.6 Kandungan abnormal dalam urin dari zat-zat yang masuk ke dalam tubuh terutama untuk tujuan non-medis
Kadar logam berat yang tidak normal dalam urin
R82.7 Kelainan yang dideteksi dengan pemeriksaan mikrobiologis urin
Penelitian budaya positif
R82.8 Kelainan yang ditemukan pada pemeriksaan sitologi dan histologis urin
R82.9 Temuan abnormal lainnya dan tidak spesifik pada pemeriksaan urin
Sel dan gips dalam urin. Kristaluria. Melanuria

PENYIMPANAN DARI NORM YANG TERUNGKAP SELAMA STUDI CAIRAN, BAHAN DAN JARINGAN LAIN DARI TUBUH, TANPA DIAGNOSIS YANG DIDIRIKAN (R83-R89)

Tidak termasuk: penyimpangan dari norma yang terungkap pada:
pemeriksaan ibu hamil O28. -)
belajar:
darah, dengan tidak adanya diagnosis yang ditetapkan ( R70-R79)
urin, dengan tidak adanya diagnosis yang ditetapkan ( R80-R82)
penyimpangan dari norma yang terungkap selama diagnostik
studi diklasifikasikan di tempat lain
- cmIndeks alfabet

Berikut ini adalah klasifikasi karakter keempat yang digunakan dalam heading ( R83-R89):

0 Tingkat enzim yang tidak normal
.1 Tingkat hormon yang tidak normal
.2 Kandungan obat, obat, dan zat biologis lain yang tidak normal
.3 Kadar zat yang tidak normal yang tertelan terutama untuk tujuan non-medis
.4 Abnormalitas yang diidentifikasi oleh studi imunologis
.5 Penyimpangan dari norma yang terungkap selama studi mikrobiologis
Hasil kultur positif
.6 Penyimpangan dari norma terungkap selama studi sitologi
Penyimpangan dari norma terungkap dalam studi smear
oleh papanicolaou
.7 Kelainan histologis
.8 Kelainan lainnya. Penyimpangan dari norma terungkap dalam studi kromosom
.9 Abnormalitas yang tidak ditentukan

R83 Temuan abnormal pada pemeriksaan cairan serebrospinal

R84 Temuan abnormal pada preparasi respiratorik dan toraks

cucian bronkus
keluarnya hidung
cairan pleura
dahak
usap tenggorokan

Kecuali: sputum berdarah ( R04.2)

R85 Kelainan yang terungkap dalam studi obat dari sistem pencernaan dan rongga perut

Penyimpangan dari norma yang terungkap selama penelitian:
cairan peritoneum
air liur
Kecuali: perubahan feses ( R19.5)

R86 Kelainan yang terungkap dalam penelitian preparat dari organ genital pria

Penyimpangan dari norma yang terungkap selama penelitian:
sekresi prostat
air mani dan cairan mani
sperma abnormal
Kecuali: azoospermia ( N46)
oligospermia ( N46)

R87 Kelainan yang terungkap dalam penelitian preparat dari organ genital wanita

Penyimpangan dari norma yang terungkap selama penelitian:
sekret dan apusan dari:
serviks
vagina
vulva
Kecuali: karsinoma in situ ( D05-D07.3)
displasia:
serviks ( N87. -)
vagina ( N89.0-N89.3)
alat kelamin ( N90.0-N90.3)

R89 Penyimpangan dari norma yang terungkap dalam studi obat-obatan dari organ, sistem, dan jaringan lain

Penyimpangan dari norma yang terungkap selama penelitian:
keluar dari puting
cairan sinovial
pelepasan luka

PENYIMPANAN DARI NORM TERUNGKAP SAAT MENDAPATKAN DIAGNOSTIK
CITRA DAN PEMERIKSAAN KETIKA TIDAK ADA DIAGNOSIS (R90-R94)

Inklusi: kelainan nonspesifik ditemukan pada (pada):
tomografi aksial terkomputasi [CAT-scan]
pencitraan resonansi magnetik [MRI]
Tomografi Emisi Positron (PET)
termografi
studi ultrasonografi [echogram]
pemeriksaan rontgen
Kecuali: kelainan yang terdeteksi selama pemeriksaan antenatal ibu ( O28. -)
temuan abnormal pada tes diagnostik, diklasifikasikan di tempat lain
- cmIndeks alfabet

R90 Temuan abnormal dari studi pencitraan diagnostik sistem saraf pusat

R90.0 Lesi massa intrakranial
R90.8 Kelainan lain diidentifikasi selama pencitraan diagnostik sistem saraf pusat. Ekoensefalogram yang diubah

R91 Temuan abnormal pada pencitraan diagnostik selama pemeriksaan paru-paru

Lesi seperti koin NOS
Segel paru-paru NOS

R92 Temuan abnormal pada pencitraan diagnostik selama pemeriksaan payudara

R93 Abnormalitas yang terdeteksi saat memperoleh gambar diagnostik selama pemeriksaan organ dan area tubuh lainnya

R93.0 Temuan abnormal pada pencitraan diagnostik tengkorak dan kepala, tidak diklasifikasikan di tempat lain
Kecuali: lesi massa intrakranial ( R90.0)
R93.1 Penyimpangan dari norma, terungkap selama perolehan gambar diagnostik selama studi jantung dan sirkulasi koroner
Berubah:
ekokardiogram NOS
bayangan hati
R93.2 Temuan abnormal pada pencitraan diagnostik hati dan saluran empedu. Kurangnya kontras di kantong empedu
R93.3
saluran pencernaan
R93.4 Kelainan yang diidentifikasi selama perolehan gambar diagnostik selama studi organ kemih
Mengisi cacat:
Kandung kemih
ginjal
saluran kencing
Kecuali: hipertrofi ginjal ( N28.8)
R93.5 Kelainan terdeteksi selama pencitraan diagnostik di daerah lain dari perut, termasuk retroperitoneum
R93.6 Kelainan terdeteksi selama pencitraan diagnostik selama pemeriksaan ekstremitas
Kecuali: perubahan kulit dan jaringan subkutan ( R93.8)
R93.7 Penyimpangan dari norma, terungkap saat memperoleh gambar diagnostik selama studi departemen lain
sistem muskuloskeletal
Dikecualikan: perubahan terdeteksi saat memperoleh gambar diagnostik tengkorak ( R93.0)
R93.8 Penyimpangan dari norma, terungkap selama perolehan gambar diagnostik selama studi struktur tubuh tertentu lainnya. Perubahan pada kulit dan jaringan subkutan terungkap selama pemeriksaan radiologis
Pergeseran mediastinum

R94 Kelainan terungkap selama studi fungsional

Termasuk: hasil abnormal:
penelitian radioisotop
skintigrafi

R94.0 Penyimpangan dari norma terungkap selama studi fungsional sistem saraf pusat
Elektroensefalogram yang diubah [EEG]
R94.1 Penyimpangan dari norma terungkap selama studi fungsional sistem saraf perifer dan
organ indera individu
Berubah:
elektromiogram [EMG]
elektrookulogram [EOG]
elektroretinogram [ERG]
respon terhadap stimulasi saraf
potensi stimulus visual
[PZR]
R94.2 Kelainan terdeteksi selama studi fungsional paru-paru
Dikurangi:
kapasitas ventilasi paru-paru
kapasitas paru-paru
R94.3 Penyimpangan dari norma terungkap selama studi fungsional sistem kardiovaskular
Berubah:
elektrokardiogram (EKG)
indikator studi intrakardiak elektrofisiologis
fotokardiogram
vektorkardiogram
R94.4 Penyimpangan dari norma, terungkap dalam studi fungsi ginjal. Hasil tes fungsi ginjal tidak normal
R94.5 Kelainan yang terdeteksi dalam studi fungsi hati
R94.6 Kelainan terdeteksi dalam studi fungsi tiroid
R94.7 Kelainan terungkap dalam studi fungsi kelenjar endokrin lainnya
Kecuali: hasil tes toleransi glukosa abnormal ( R73.0)
R94.8 Penyimpangan dari norma terungkap selama studi fungsional organ dan sistem lain
Mengubah:
tingkat metabolisme basal
hasil tes fungsi kandung kemih
fungsi hasil tes untuk keadaan fungsi limpa

PENYEBAB KEMATIAN YANG TIDAK TEPAT DAN TIDAK DIKETAHUI (R95-R99)

Kecuali: kematian janin yang tidak diketahui penyebabnya ( P95)
kematian obstetrik NOS ( O95)

R95 Kematian mendadak seorang bayi

R96 Kematian mendadak lainnya dengan penyebab yang tidak diketahui

Kecuali: kematian jantung mendadak seperti yang dijelaskan ( I46.1)
kematian bayi mendadak R95)

R96.0 Kematian segera
R96.1 Kematian terjadi kurang dari 24 jam setelah timbulnya gejala tanpa penjelasan lain
Kematian yang diketahui tidak dengan kekerasan atau seketika dan penyebabnya tidak dapat ditentukan
Kematian tanpa tanda-tanda penyakit

R98 Kematian tanpa saksi

Penemuan mayat dalam keadaan yang tidak memungkinkan untuk ditentukan penyebab kematiannya. penemuan mayat

Kondisi subfebrile (kode ICD-10 - R50) - sedikit peningkatan suhu tubuh, yang berlangsung setidaknya selama beberapa minggu. Suhu naik dalam 37-37,9 derajat. Ketika mikroba memasuki tubuh manusia, ia merespons dengan peningkatan suhu dan berbagai gejala, tergantung pada penyakit progresif.

Terutama seringkali orang semacam ini dapat menghadapi masalah di musim dingin, selama periode aktivasi infeksi. Mikroorganisme mencoba masuk ke dalam tubuh manusia, tetapi tidak berhasil, dimulai dari penghalang kekebalan. Dan tumbukan semacam ini dapat memicu sedikit peningkatan suhu, dengan kata lain, kondisi subfebrile yang berkepanjangan.

Suhu pada penyakit menular diamati selama maksimal 7-10 hari pada pasien. Jika indikator tertunda untuk waktu yang lama, perlu berkonsultasi dengan dokter, karena hanya dia yang dapat menentukan adanya penyakit menular atau tidak menular yang serius yang terjadi di dalam tubuh.

Setelah menghubungi spesialis tentang kelebihan suhu yang berkepanjangan, dibandingkan dengan manifestasi klinis penyakit, pengobatan yang paling efektif akan ditentukan. Jika suhu turun, maka perawatan dipilih dengan benar, dan demam ringan berlalu. Jika suhu tidak turun, maka perlu untuk menyesuaikan perawatan pasien.

Kondisi subfebrile berkepanjangan adalah suhu tubuh yang sedikit meningkat, yang berlangsung selama berbulan-bulan, dan kadang-kadang selama bertahun-tahun. Ini diamati pada orang-orang dari segala usia, dari anak-anak berusia satu tahun hingga orang tua. Pada wanita, masalah ini terjadi tiga kali lebih sering daripada pria, dan puncak eksaserbasi terjadi antara usia dua puluh dan empat puluh.

Kondisi subfebrile pada anak-anak berlangsung dengan cara yang sama, namun mungkin tidak memiliki manifestasi klinis.

Etiologi

Demam yang berkepanjangan dapat dari berbagai etiologi:

perubahan hormonal selama kehamilan;
kurangnya aktivitas fisik;
kekebalan yang melemah;
termoneurosis;
adanya infeksi di dalam tubuh;
penyakit kanker;
adanya penyakit autoimun;
Ketersediaan ;
Ketersediaan ;
Ketersediaan ;
proses inflamasi dalam tubuh;
penyakit pada sistem endokrin;
obat jangka panjang;
penyakit usus;
faktor psikogenik;

Penyebab paling umum dari suhu subfebrile adalah jalannya proses inflamasi dalam tubuh yang disebabkan oleh sejumlah penyakit menular:

Dengan hipertermia semacam ini, ada keluhan tambahan tentang kesejahteraan, tetapi ketika minum obat antipiretik, itu menjadi jauh lebih mudah.

Kondisi subfebrile yang bersifat menular dimanifestasikan selama eksaserbasi patologi kronis berikut dalam tubuh:

radang pelengkap rahim;
borok non-penyembuhan pada orang tua, pada orang dengan.

Kondisi subfebrile pasca infeksi dapat berlangsung selama sebulan setelah penyakitnya sembuh.

Demam dengan toksoplasmosis, yang dapat ditularkan dari kucing, juga merupakan masalah umum. Beberapa produk (daging, telur) yang tidak dipanaskan juga dapat menjadi sumber infeksi.

Kehadiran neoplasma ganas dalam tubuh juga menyebabkan demam ringan karena masuknya pirogen endogen ke dalam darah - protein yang memicu peningkatan suhu tubuh manusia.

Karena tubuh dengan hepatitis B, C yang lamban, keadaan demam juga dicatat.

Ada situasi peningkatan suhu tubuh saat mengonsumsi kelompok obat tertentu:

preparat tiroksin;
antibiotik;
neuroleptik;
antihistamin;
antidepresan;
antiparkinson;
obat penghilang rasa sakit narkotika.

Kondisi subfebrile dengan VVD dapat memanifestasikan dirinya pada anak-anak, dan pada remaja, dan pada orang dewasa karena faktor keturunan atau cedera yang diterima saat melahirkan.

Klasifikasi

Tergantung pada perubahan kurva suhu, bentuk penyakit berikut dibedakan:

demam intermiten (penurunan dan peningkatan suhu tubuh secara bergantian lebih dari 1 derajat selama beberapa hari);
demam kambuhan (fluktuasi suhu lebih dari 1 derajat dalam 24 jam);
demam persisten (suhu meningkat untuk jangka waktu yang lama dan kurang dari satu derajat);
demam bergelombang (bergantian demam konstan dan remiten dengan suhu normal).

Kondisi subfebrile yang tidak diketahui asalnya dapat dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

klasik - suatu bentuk penyakit yang sulit didiagnosis;
rumah sakit - memanifestasikan dirinya dalam sehari sejak saat rawat inap;
demam karena penurunan kadar enzim yang bertanggung jawab atas sistem kekebalan tubuh;
- demam terkait (, mikobakteriosis).

Penting untuk melakukan perawatan di bawah pengawasan dokter yang dapat mendiagnosis penyakit dan meresepkan perawatan yang paling efektif.

Gejala

Kondisi subfebrile yang berkepanjangan ditandai dengan gejala berikut:

kurang nafsu makan;
kelemahan;
gangguan pada saluran pencernaan;
kulit kemerahan;
pernapasan cepat;
peningkatan keringat;
keadaan emosi yang tidak seimbang.

Namun, gejala utamanya adalah adanya peningkatan suhu untuk jangka waktu yang lama.

Diagnostik

Kunjungan tepat waktu ke spesialis yang berkualifikasi mengurangi risiko kemungkinan komplikasi masalah.

Selama penunjukan, dokter harus:

menganalisis gambaran klinis pasien;
mengetahui keluhan pasien;
klarifikasi dengan pasien tentang adanya penyakit kronis;
cari tahu apakah intervensi bedah dilakukan, pada organ mana;
melakukan pemeriksaan umum pasien (pemeriksaan kulit, selaput lendir, kelenjar getah bening);
melakukan auskultasi otot jantung, paru-paru.

Juga, tanpa gagal, untuk menentukan penyebab suhu, pasien ditugaskan untuk menjalani studi seperti:

analisis darah umum;
analisis urin umum;
kimia darah;
pemeriksaan dahak;
tes tuberkulin;
tes darah serologis;
radiografi;
diagnostik ultrasonografi;
CT-scan;
ekokardiografi.

Konsultasi spesialis dari berbagai daerah akan diperlukan (untuk mengkonfirmasi atau menyangkal fakta adanya penyakit tertentu), yaitu:

ahli saraf;
ahli hematologi;
ahli onkologi;
ahli infeksi;
ahli reumatologi;
dokter spesialis mata.

Jika dokter tidak menerima hasil penelitian yang cukup, pemeriksaan tambahan dan analisis tes amidopyrine dilakukan, yaitu pengukuran suhu secara simultan di kedua ketiak dan di rektum.

Perlakuan

Pengobatan ditujukan untuk menghilangkan faktor yang mendasari yang memicu kondisi subfebrile.

kepatuhan dengan rejimen rawat jalan;
minuman yang berlimpah;
menghindari hipotermia;
jangan minum minuman dingin;
mengamati aktivitas fisik sedang;
kepatuhan terhadap nutrisi yang tepat.

Juga, dengan peningkatan suhu yang signifikan, dokter meresepkan obat antiinflamasi, seperti:

Antigripin;
TeraFlu;
Maksimum;
Fervex.

Pasien akan mendapat manfaat dari menghabiskan waktu di luar ruangan, hidroterapi, dan fisioterapi. Menurut indikasi, jika suhu subfebrile memanifestasikan dirinya secara gugup, obat penenang dapat diresepkan.

Pencegahan

Untuk pencegahan kondisi subfebrile berkepanjangan, dianjurkan:

menghindari ;
mengatur rutinitas sehari-hari;
mematuhi nutrisi yang tepat;
melakukan aktivitas fisik sedang (olahraga);
tidur 8 jam sehari;
hindari kepanasan, hipotermia tubuh.

Kunjungan tepat waktu ke spesialis pada manifestasi awal penyakit akan menjadi tindakan pencegahan yang paling efektif.

Apakah semuanya benar dalam artikel dari sudut pandang medis?

Jawab hanya jika Anda memiliki pengetahuan medis yang terbukti

“Besok, seperti hari ini, akan ada orang sakit, besok, seperti hari ini, dokter akan dibutuhkan, seperti hari ini, dokter akan mempertahankan imamatnya, dan dengan itu tanggung jawabnya yang mengerikan dan terus meningkat.”

"Demam itu berguna, seperti api berguna ketika menghangatkan dan tidak membakar."

F. Wismont

Setelah dokter Jerman CR.A. Wunderlich menunjukkan pentingnya mengukur suhu tubuh, termometri telah menjadi salah satu dari sedikit metode sederhana untuk mengobjektifikasi dan mengukur penyakit.

Suhu tubuh- ini adalah keseimbangan antara pembentukan panas dalam tubuh (sebagai hasil dari proses metabolisme) dan pelepasan panas melalui permukaan tubuh, terutama melalui kulit (90-95%), serta melalui paru-paru , dengan feses dan urin.

Termometri biasanya dilakukan di ketiak kering yang sudah dibersihkan selama 5-10 menit setidaknya 2 kali sehari pada 7 dan 17 jam (normanya adalah 36-37 ° C). Jika perlu, suhu tubuh diukur setiap 1-3 jam di siang hari. Suhu juga dapat diukur di lipatan inguinal, di rongga mulut (norma - 37,2 ° C), rektal (norma - 37,7 ° C).

Dengan peningkatan suhu tubuh, ada eksitasi dominan dari sistem saraf simpatik (restrukturisasi ergotropik), dan dengan penurunannya, sistem saraf parasimpatis diamati (restrukturisasi trofotropik). Penyimpangan denyut jantung dalam kaitannya dengan suhu digunakan sebagai fitur diagnostik tambahan.

Dengan kepatuhan normalnya, peningkatan suhu sebesar 1 ° C disertai dengan peningkatan denyut jantung sebesar 10-12 denyut per menit (aturan Libermeister).

Derajat peningkatan suhu tubuh berikut harus dibedakan:

1. Subnormal (diamati pada orang tua dan orang yang sangat lemah) - 35-36 ° C.

2. Normal - 36-37 °C.

3. Subfebrile - 37-38 ° .

4. Cukup tinggi - 38-39 ° C.

5. Tinggi - 39-40 °С.

6. Terlalu tinggi - di atas 40 ° C, yang meliputi, khususnya, hiperpiretik (di atas 41 ° C), yang merupakan tanda prognostik yang tidak menguntungkan.

Dalam beberapa kasus, suhu tubuh yang tinggi disertai dengan detak jantung yang relatif rendah. Fenomena ini disebut relatif bradikardia dan karakteristik salmonellosis, infeksi klamidia, rickettsiosis, penyakit legiuner, demam obat dan simulasi.

1.1. DEMAM

Setiap orang minimal setahun sekali menderita penyakit yang disertai dengan peningkatan suhu tubuh.

Tugas dokter dalam situasi ini adalah menentukan penyebab demam dan, jika perlu, meresepkan perawatan yang memadai.

Definisi demam paling awal dan paling ringkas diberikan oleh seorang dokter Romawi pada abad ke-2 Masehi. e. Galen dari Pergamon, yang merupakan dokter pribadi kaisar M. Aurelius dan Commodus, menyebutnya "panas tidak alami."

Definisi demam modern:

Demam adalah peningkatan suhu tubuh di atas 38 ° C sebagai akibat dari paparan rangsangan pirogenik, disertai dengan pelanggaran aktivitas semua sistem tubuh. Tergantung pada fluktuasi harian suhu tubuh, 6 jenis demam dibedakan.

1. Konstan (febris continua)- fluktuasi harian tidak melebihi 1 °С; karakteristik demam tifoid, salmonellosis, yersiniosis, pneumonia.

2. Pencahar, atau remisi (febris remitten)- fluktuasi suhu harian berkisar dari 1 °C hingga 2 °C, tetapi suhu tubuh tidak mencapai norma; karakteristik penyakit bernanah, bronkopneumonia, tuberkulosis.

3. Intermiten, atau intermiten (febris intermiten)- periode kenaikan suhu bergantian dengan benar dengan periode normal; khas malaria.

4. Menipis, atau sibuk (febris hectica)- fluktuasi harian 2-4 ° C dan disertai dengan keringat yang melelahkan; terjadi pada tuberkulosis berat, sepsis, penyakit bernanah.

5. Tipe terbalik, atau sesat (febris terbalik)- ketika suhu tubuh pagi lebih tinggi dari malam hari; diamati pada tuberkulosis, kondisi septik.

6. Salah (febris irreguler)- berbagai fluktuasi harian kurva suhu yang salah tanpa keteraturan apa pun; terjadi dengan banyak penyakit, seperti influenza, radang selaput dada, dll.

Selain itu, menurut sifat kurva suhu, 2 bentuk demam dibedakan.

1. Kembali (febris kambuh)- itu dibedakan dengan perubahan yang benar dari demam tinggi hingga 39-40 ° C dan periode bebas demam yang berlangsung hingga 2-7 hari, khas untuk demam yang kambuh.

2. bergelombang (febris undulans)- ditandai dengan peningkatan suhu secara bertahap ke angka tinggi dan penurunan bertahap ke angka subfebrile atau normal; terjadi dengan brucellosis, limfogranulomatosis.

Durasi demam dibagi sebagai berikut.

1. Petir - dari beberapa jam hingga 2 hari.

2. Akut - dari 2 hingga 15 hari.

3. Subakut dari 15 hari hingga 1,5 bulan.

4. Kronis - lebih dari 1,5 bulan.

Selama demam, periode berikut dibedakan.

1. Tahap kenaikan suhu (peningkatan stadion).

2. Tahap kenaikan maksimum (stadium fastidium).

3. Tahap pengurangan suhu (penurunan stadion), di mana 2 opsi dimungkinkan:

Penurunan suhu tubuh yang kritis (krisis) - penurunan suhu yang cepat dalam beberapa jam (dengan pneumonia berat, malaria);

Penurunan litik (lisis) - penurunan suhu secara bertahap selama beberapa hari (dengan demam tifoid, demam berdarah, perjalanan pneumonia yang menguntungkan).

Hipertermia

Tidak setiap kenaikan suhu tubuh adalah demam. Ini mungkin karena reaktivitas normal atau proses fisiologis (aktivitas fisik, makan berlebihan, stres emosional dan mental), ketidakseimbangan antara produksi panas dan perpindahan panas. Peningkatan suhu tubuh ini disebut hipertermia.

Hipertermia mungkin disebabkan oleh restrukturisasi termoregulasi yang tidak memadai dengan latar belakang gangguan mikrosirkulasi dan metabolisme (stroke panas, tirotoksikosis, "hot flashes" menopause), keracunan dengan racun tertentu, saat menggunakan obat-obatan (kafein, efedrin, larutan hipoosmolar). Dalam kasus panas dan sengatan matahari, selain efek refleks dari reseptor perifer, efek langsung radiasi termal pada suhu korteks serebral dimungkinkan, diikuti oleh pelanggaran fungsi pengaturan sistem saraf pusat.

Mekanisme demam

Pirogen adalah penyebab langsung demam. Mereka dapat memasuki tubuh dari luar - eksogen (menular dan tidak menular) atau terbentuk di dalamnya - endogen (seluler dan jaringan). Semua pirogen adalah

struktur biologis aktif yang dapat menyebabkan restrukturisasi tingkat pengaturan homeostasis suhu, yang mengarah pada perkembangan demam.

Pirogen dibagi menjadi primer (faktor etiologi) dan sekunder (faktor patogenetik).

Pirogen primer termasuk endotoksin membran sel (lipopolisakarida, zat protein) dari berbagai bakteri gram positif dan gram negatif, berbagai antigen asal mikroba dan non-mikroba, eksotoksin yang disekresikan oleh mikroorganisme. Mereka dapat terbentuk selama kerusakan mekanis pada jaringan tubuh (memar), nekrosis, seperti infark miokard (MI), peradangan aseptik, hemolisis, dan hanya memulai demam. Di bawah pengaruh pirogen primer, pirogen endogen terbentuk dalam tubuh - sitokin, yang merupakan protein dengan berat molekul rendah yang terlibat dalam reaksi imunologis. Paling sering, ini adalah monokin - interleukin-1 (IL-1) dan limfokin - interleukin-6 (IL-6), faktor nekrosis tumor (Faktor Nekrosis Tumor, TNF), faktor neurotropik silia (Faktor Neurotrofik Siliaris, CNTF) dan -interferon (Interferon-α, IFN-α). Peningkatan sintesis sitokin terjadi di bawah pengaruh produk yang dikeluarkan oleh mikroba dan jamur, serta sel-sel tubuh ketika mereka terinfeksi virus, selama peradangan, dan kerusakan jaringan.

Di bawah aksi pirogen endogen, fosfolipase diaktifkan, menghasilkan sintesis asam arakidonat. Prostaglandin E 2 (PgE 2) yang terbentuk darinya meningkatkan pengaturan suhu hipotalamus, bekerja melalui siklik-3",5"-adenosin monofosfat

Ingat! Efek antipiretik asam asetilsalisilat dan NSAID lainnya adalah karena penekanan aktivitas siklooksigenase dan penghambatan sintesis prostaglandin.

Signifikansi biologis demam

Demam, sebagai komponen respon inflamasi tubuh terhadap infeksi, sebagian besar bersifat protektif. Di bawah pengaruhnya, sintesis interferon dan TNF meningkat, aktivitas bakterisida sel polinuklear dan reaksi limfosit terhadap mitogen meningkat, kadar zat besi dan seng dalam darah menurun.

Sitokin meningkatkan sintesis protein pada fase akut peradangan, merangsang leukositosis. Secara umum, pengaruh suhu merangsang respons imun dari limfosit - T-helper tipe 1 (Th-1), yang diperlukan untuk produksi imunoglobulin kelas G (IgG), antibodi, dan sel memori imun yang memadai. Banyak bakteri dan virus yang sebagian atau seluruhnya kehilangan kemampuannya untuk bereproduksi ketika suhu tubuh meningkat.

Namun, dengan peningkatan suhu tubuh hingga 40 ° C ke atas, fungsi pelindung demam menghilang dan efek sebaliknya terjadi: intensitas metabolisme meningkat, konsumsi O2 dan pelepasan CO2, kehilangan cairan meningkat, beban tambahan pada jantung dan paru-paru dibuat.

Demam yang tidak diketahui asalnya

Bagi dokter daerah perlu memahami dengan baik apa itu demam yang tidak diketahui asalnya (FUR) dan apa itu kondisi subfebrile lama.

Sesuai dengan ICD-10, LDL memiliki kode R50 dan meliputi:

1) demam disertai menggigil, kaku;

2) demam persisten;

3) demam tidak stabil.

Menurut R.G. Petesdorf dan P.B. Beeson, demam yang tidak diketahui asalnya (fever of unknown origin) adalah kenaikan suhu tubuh yang berulang di atas 38,3°C selama lebih dari 3 minggu, jika penyebabnya masih belum jelas setelah seminggu pemeriksaan di rumah sakit.

Tabel 1.

1.2. SUBFEBRILITAS

Peningkatan suhu tubuh hingga 38°C disebut kondisi subfebrile.

Kondisi subfebrile kronis dipahami sebagai peningkatan suhu tubuh yang "tidak masuk akal" yang berlangsung lebih dari 2 minggu dan seringkali menjadi satu-satunya keluhan pasien.

Pada tahun 1926, seluruh kongres terapis di negara kita dikhususkan untuk penyebab kondisi subfebrile yang berkepanjangan. Pada saat itu, sebagian besar ilmuwan dengan tegas berpendapat bahwa peningkatan suhu hanya dapat disebabkan oleh infeksi. Fakta bahwa kondisi subfebrile yang berkepanjangan tidak hanya merupakan gejala suatu penyakit, tetapi juga memiliki signifikansi independen, obat-obatan tidak segera ditetapkan. Ada saat ketika dokter bersikeras bahwa hanya fokus infeksi kronis yang dapat menyebabkan demam terus-menerus. Orang sakit ditidurkan selama berbulan-bulan. Atau sudut pandang lain: penyebab demam ringan adalah infeksi yang bersarang di gigi. Dalam sejarah kedokteran, kasus aneh digambarkan ketika semua gigi dicabut dari seorang gadis remaja, tetapi kondisi subfebrile tidak hilang.

Alokasikan kondisi subfebrile rendah (hingga 37,1 ° C) dan tinggi (hingga 38,0 ° C).

Penyakit yang ditandai dengan kondisi subfebrile harus dikelompokkan sebagai berikut:

1. Penyakit yang disertai dengan perubahan inflamasi. 1.1. Kondisi subfebrile infeksi-inflamasi.

1.1.1. Fokus infeksi kronis dengan gejala rendah (asimptomatik):

Tonsilogenik;

Odontogenik;

Otogenik;

Terlokalisasi di nasofaring;

alat kelamin;

Terlokalisasi di kantong empedu;

Bronkogenik;

Endokard, dll.

1.1.2. Bentuk tuberkulosis yang sulit dideteksi:

Di kelenjar getah bening mesenterika;

Di kelenjar getah bening bronkopulmoner;

Bentuk tuberkulosis ekstraparu lainnya (urogenital, tulang).

1.1.3. Bentuk infeksi yang lebih jarang dan spesifik yang sulit dideteksi:

Beberapa bentuk brucellosis;

Beberapa bentuk toksoplasmosis;

Beberapa bentuk mononukleosis menular, termasuk bentuk yang terjadi dengan hepatitis granulomatosa.

1.2. Kondisi subfebrile yang bersifat patoimunoinflamasi (terjadi pada penyakit yang hanya bermanifestasi sementara pada kondisi subfebris dengan komponen patogenesis patoimun yang jelas):

Hepatitis kronis dalam bentuk apa pun;

Penyakit radang usus (ulcerative colitis (NUC), penyakit Crohn);

Penyakit jaringan ikat sistemik;

Bentuk remaja rheumatoid arthritis, penyakit Bechterew.

1.3. Kondisi subfebrile sebagai reaksi paraneoplastik:

Pada limfogranulomatosis dan limfoma lainnya;

Pada neoplasma ganas dari setiap lokalisasi yang tidak dikenal (ginjal, usus, alat kelamin, dll.).

2. Penyakit, sebagai suatu peraturan, tidak disertai dengan perubahan indikator darah peradangan [laju sedimentasi eritrosit (ESR), fibrinogen, 2 -globulin, protein C-reaktif (CRP)]:

distonia neurocirculatory (NCD);

Termoneurosis pasca infeksi;

Sindrom hipotalamus dengan gangguan termoregulasi;

Hipertiroidisme;

Kondisi subfebrile yang tidak menular pada beberapa penyakit dalam;

Dengan anemia defisiensi besi kronis, anemia non-defisiensi;

Dengan tukak lambung dan duodenum;

Kondisi subfebrile palsu: pada dasarnya berarti kasus simulasi pada pasien dengan histeria, psikopati; untuk mengidentifikasi yang terakhir, perhatian harus diberikan pada perbedaan antara suhu tubuh dan denyut nadi, suhu rektal normal adalah tipikal.

3. Kondisi fisiologis subfebrile:

pramenstruasi;

Konstitusional.

1.3. DIAGNOSIS BANDING DARI KONDISI DEMAM

Diagnosis banding kondisi demam adalah salah satu cabang kedokteran yang paling sulit. Kisaran penyakit ini cukup luas dan mencakup penyakit yang berkaitan dengan kompetensi terapis, spesialis penyakit menular, ahli bedah, ahli onkologi, ginekolog, dan spesialis lainnya, tetapi pertama-tama, pasien ini beralih ke terapis lokal.

Bukti keandalan kondisi subfebrile

Dalam kasus yang menimbulkan kecurigaan simulasi, disarankan untuk mengukur suhu tubuh pasien di hadapan tenaga medis di kedua ketiak, dengan perhitungan detak jantung dan laju pernapasan (RR) dada secara simultan.

Jika kondisi subfebrile merupakan faktor yang dapat diandalkan, maka diagnosis harus dimulai dengan penilaian karakteristik epidemiologis dan klinis.

karakteristik pasien. Ada banyak alasan untuk kondisi subfebrile, sehingga arah pemeriksaan setiap pasien dapat digariskan hanya pada kasus klinis tertentu.

Jika prinsip ini dipatuhi dengan ketat, maka masalah diagnostik yang sulit pada pandangan pertama ternyata mudah diselesaikan dan mengarah pada penetapan diagnosis sederhana.

Awalnya, riwayat medis lengkap harus diambil, termasuk informasi tentang penyakit masa lalu, serta faktor sosial dan pekerjaan.

Sangat penting untuk mendapatkan data tentang perjalanan, hobi pribadi, kontak dengan hewan, serta intervensi bedah sebelumnya dan penggunaan zat apa pun, termasuk alkohol.

Ingat! Pertanyaan yang perlu diklarifikasi pada pasien dengan kondisi subfebrile, mengumpulkan anamnesis:

1. Berapa suhu tubuh?

2. Apakah kenaikan suhu tubuh disertai gejala keracunan?

3. Durasi peningkatan suhu tubuh.

4. Riwayat epidemiologi:

- lingkungan pasien, kontak dengan pasien menular;

- tinggal di luar negeri, kembali dari perjalanan;

- waktu epidemi dan wabah infeksi virus;

- kontak dengan hewan.

5. Hobi favorit.

6. Penyakit latar belakang.

7. Intervensi bedah.

8. Asupan obat sebelumnya.

Kemudian dilakukan pemeriksaan fisik yang cermat. Dilakukan pemeriksaan umum, palpasi, perkusi, auskultasi, pemeriksaan organ dan sistem. Kehadiran ruam sering menjadi penanda penyakit menular, yang membutuhkan respons tercepat dari terapis (Tabel 2).

Ruam yang bervariasi tanpa karakteristik temporal yang jelas (seperti urtikaria, disertai gatal) saat minum obat adalah kemungkinan tanda alergi obat. Sebagai aturan, ketika obat dihentikan, perbaikan terjadi.

Meja 2. Diagnosis banding ruam

Lokalisasi dan sifat ruam	Hari penampilan	Gambaran klinis	Penyakit
Eritema konfluen dengan scaling Eritema memucat luas yang dimulai pada wajah dan menyebar ke badan dan ekstremitas. Pucat karakteristik segitiga nasolabial. Kulit terasa seperti amplas		Anemia. Sakit kepala. Lidah pertama kali ditutupi dengan lapisan putih, kemudian menjadi merah. Pada minggu ke-2 penyakit - mengelupas	Demam berdarah
Mulai dari kulit kepala, wajah, dada, punggung. Papular kecil, kemudian vesiculo-papular. Semua elemen dapat secara bersamaan			Cacar air
Ruam berbintik-papular, terutama dengan lokalisasi pada wajah, leher, punggung, bokong, anggota badan. Ruam menghilang dengan cepat (gejala Forchheimer)		Umum limfadenopati.	rubella
makulopapular, sedikit meninggi. Ruam menyebar dari garis rambut di kepala, lebih jauh ke wajah, dada, batang tubuh, anggota badan	Hari ke-2 dengan penyiraman sampai hari ke-6	Bintik Belsky-Filatov-Koplik pada mukosa bukal. Konjungtivitis. manifestasi catarrhal. Kelemahan
Sifat ruam kecil-papular (morbilliform): bercak kecil, roseolous, petechial papular. Unsur-unsur ruam berlangsung 1-3 hari dan hilang tanpa bekas. Ruam baru biasanya tidak terjadi		Limfadenopati. Faringitis. Hepatosplenomegali	Mononukleosis menular
Ruamnya berwarna merah jambu, dengan cepat berubah menjadi ruam petekie. Karakter beraneka ragam taburan adalah jenis "langit berbintang". Itu dimulai pada permukaan lateral tubuh, kemudian pada permukaan fleksor anggota badan, jarang di wajah		Kemabukan. Splenomegali. Mata "kelinci"	Tipus
Bintik merah muda dan papula berdiameter 4 mm, memucat saat ditekan. Pertama muncul di perut, dada		Sakit kepala. Mialgia. Sakit perut. Hepatosplenomegali. Bradikardia. Muka pucat. Menebal, lidah berlapis, merah cerah di sekitar tepinya	penyakit tipus. Paratipus

Ingat! Konsultasi dengan spesialis dalam kasus ini adalah wajib.

Juga, selama pemeriksaan, kondisi tonsil faring penting (Tabel 3).

Ingat! Ketika perubahan pada amandel terdeteksi untuk pertama kalinya, studi tentang basil Lefler (usap dari mukosa hidung dan tenggorokan) adalah wajib.

Perubahan pada bagian organ dan sistem berikut juga mungkin terjadi.

sendi- pembengkakan dan nyeri (bursitis, radang sendi, osteomielitis).

kelenjar susu- deteksi palpasi tumor, nyeri, keluarnya cairan dari puting susu.

Paru-paru- terdengar ronki basah (mungkin dengan pneumonia), melemahnya pernapasan (radang selaput dada).

Jantung- suara bising selama auskultasi (kemungkinan endokarditis bakterial, miokarditis, miksoma atrium).

Perut- penting untuk mengidentifikasi pembesaran organ rongga perut pada palpasi, nyeri, deteksi formasi mirip tumor.

Zona urogenital: pada wanita - keluarnya cairan patologis dari serviks; pada pria - keluar dari uretra.

Dubur- kotoran patologis dalam tinja, formasi tambahan, adanya darah dalam pemeriksaan digital.

Pemeriksaan neurologis dapat mengungkapkan tanda-tanda infeksi sistem saraf pusat (SSP), seperti meningismus atau defisit neurologis fokal.

Diagnostik laboratorium dan instrumental

Diagnostik laboratorium dan instrumental disajikan pada Tabel. empat.

Ingat! Diagnosis awal tidak lebih dari hipotesis ilmiah yang perlu diperkuat atau dikecualikan dengan bantuan metode penelitian tambahan.

Tabel 3 Diagnosis banding lesi tonsil pada pasien demam

Sifat perubahan pada amandel	Diagnosa	Peristiwa saat ini
Pembesaran, hiperemik, tidak ada serangan	angina katarak	kontrol selama beberapa hari. Singkirkan tonsilitis lakunar dan folikular
Pembesaran, hiperemik, bintik-bintik putih abu-abu di permukaannya - folikel bengkak	angina folikular. Infeksi adenovirus (jika dikombinasikan dengan karakteristik butiran dinding faring posterior)	Konsultasi THT
Pembesaran, hiperemik, dalam kekosongan - penggerebekan, mudah dihilangkan dengan spatula	Angina lakunar	Konsultasi THT
Serangannya keputihan, menyebar ke lidah, dinding belakang faring, sulit untuk dikerok, setelah diangkat, permukaan berdarah, bau manis yang tidak enak	Difteri	Usap tenggorokan untuk patogen. Rawat inap di departemen penyakit menular dari institusi medis
Pada serangan amandel yang dimodifikasi, tetapi mudah dihilangkan	Demam berdarah	Pengenalan serum anti-skarlatinal antitoksik. Terapi antibiotik. Rawat inap di departemen penyakit menular dari institusi medis
Diperbesar, dengan lapisan kekuningan	Mononukleosis menular	Dari akhir minggu pertama, reaksi Paul-Bunnel positif. Rawat inap di departemen penyakit menular dari institusi medis
Ulserasi memiliki lapisan yang kotor	Munculnya pengaruh primer pada sifilis	Konsultasi THT. Arah ke apotik dermatovenerologi. Usap tenggorokan. Darah di RW
koreng	Leukemia akut	Tes darah klinis wajib

Tabel 4 Studi laboratorium dan instrumental dalam kondisi demam

Diperlukan Penelitian	Penelitian Tambahan
Diperlukan Penelitian	laboratorium	instrumen non-invasif	instrumen invasif
Hitung darah lengkap dengan jumlah leukosit	Reaksi serologis terhadap virus hepatitis	Rontgen sinus paranasal	Biopsi kulit
Parameter biokimia fungsi hati dan ginjal	Reaksi serologis terhadap infeksi virus Epstein-Barr	Computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) otak	Biopsi hati
Kultur darah (3x)	Penentuan antibodi antinuklear (ANA)	ekokardiografi	Trepanobiopsi iliaka
Reaksi serologis terhadap sifilis	Penentuan faktor rheumatoid, sel LE, protein C-reaktif	Studi Doppler pada vena ekstremitas bawah	Biopsi kelenjar getah bening
Elektroforesis protein serum	Reaksi serologis terhadap infeksi yang disebabkan oleh virus CMP	Skintigrafi paru perfusi ventilasi	Pungsi lumbal
Tes Mantoux Intradermal	Reaksi serologis terhadap infeksi HIV	Studi kontras sinar-X dari saluran pencernaan bagian atas (GIT) dan irigoskopi	Laparoskopi diagnostik
Fluorografi organ dada Elektrokardiogram (EKG) Analisis urin umum Membekukan sampel serum	Reaksi serologis Wright-Heddleson	CT dan MRI perut dan panggul Urografi ekskresi Radiografi polos dan skintigrafi tulang	Belajar perikardial, pleura, artikular asites cairan

Tahapan pencarian diagnostik diferensial sesuai dengan nosologi

Tonsilitis kronis relatif jarang menyebabkan kondisi subfebrile. Keluhan mungkin tidak ada atau berkurang hanya menjadi perasaan canggung, benda asing di tenggorokan. Nyeri neurologis yang menjalar ke leher dan telinga mungkin terjadi. Ada juga kelesuan, penurunan kinerja. Suhu subfebrile biasanya terdeteksi di malam hari.

Pada pemeriksaan, hiperemia dan penebalan lengkungan palatine, peningkatan amandel, dan dengan bentuk sklerosis tonsilitis kronis, atrofi amandel ditemukan. Amandel longgar. Lakuna diperluas. Sumbat purulen terungkap.

Perlu untuk memantau pasien selama 3-5 hari, dan jika ada keluhan sakit tenggorokan saat menelan, ini mungkin merupakan tahap tonsilitis folikular atau lakunar. Jika perjalanannya tidak rumit (abses tonsil), kerjasama otolaryngologist dan terapis rawat jalan diharapkan.

Flu ditandai dengan onset akut. Demam mencapai maksimum (39-40 ° C) pada hari pertama sakit, dengan influenza tanpa komplikasi, biasanya berlangsung dari 1 hingga 5 hari. Di klinik, sindrom keracunan, trakeitis, fenomena catarrhal diucapkan, sindrom hemoragik mungkin terjadi.

infeksi adenovirus disertai dengan peningkatan suhu tubuh dengan sedikit kedinginan. Demam dapat bertahan selama 1-3 minggu. Kurva suhu konstan dan terkadang 2 gelombang. Ditandai dengan konjungtivitis, limfadenopati, perjalanan penyakit yang panjang dan bergelombang.

Infeksi influenza dan adenovirus (tanpa adanya komplikasi) dirawat secara rawat jalan oleh terapis lokal.

Pada infeksi fokal odontogenik seringkali suhu subfebrile dicatat di pagi hari (hingga 11-12 jam), karena pada malam hari kondisi yang paling menguntungkan diciptakan untuk penyerapan racun ke dalam darah. Ditandai dengan kesehatan yang buruk setelah tidur malam. Pada malam hari, suhu tubuh seringkali normal.

Sinusitis kronis odontogenik dapat disertai dengan kelemahan, malaise, demam ringan, sakit kepala yang terjadi di malam hari, kadang-kadang satu sisi. Dirayakan

kesulitan bernafas melalui hidung, ketidaknyamanan pada nasofaring dan laring. Ada rinitis mukopurulen atau purulen 1 atau 2 sisi dengan sekret yang berbau tidak sedap. Sinusitis odontogenik sering disertai dengan sakit gigi.

Pada pemeriksaan, pembengkakan pipi dan kelopak mata kadang-kadang dicatat, palpasi sinus maksilaris di sisi lesi terasa sakit. Untuk memperjelas diagnosis, fluoroskopi sinus paranasal (penggelapan di sisi lesi), ultrasound (ultrasound), konsultasi dengan otolaryngologist direkomendasikan untuk memperjelas diagnosis dan memilih taktik manajemen lebih lanjut.

Kondisi subfebrile dapat disertai dengan: periodontitis kronis, lebih sering apikal. Ada rasa sakit saat menekan gigi yang sakit, hiperemia dan pembengkakan mukosa gusi di dekat gigi yang sakit, rasa sakit saat palpasi. Seringkali, kondisi subfebrile diamati dengan nanah kista gigi, yang 3 kali lebih mungkin terletak di rahang atas. Cukup sering, nanah kista gigi dikombinasikan dengan sinusitis.

Kunjungan ke dokter gigi diperlukan. Rontgen rahang atas dan bawah diambil.

Ketika di otitis media kronis saat ini ada pelepasan konstan atau berkala dari saluran pendengaran eksternal, dan dengan pembentukan adhesi antara membran timpani dan dinding medial rongga timpani - gangguan pendengaran. Ada juga pusing dan sakit kepala. Kondisi subfebrile periodik mungkin terjadi, terutama jika terjadi komplikasi.

Dengan kondisi subfebrile, itu harus dikecualikan infeksi urogenital kronis, khususnya salpingo-ooforitis kronis, pielonefritis, prostatitis.

Salpingooforitis kronis- salah satu penyakit radang paling umum pada wanita. Seringkali penyebab penyakit ini adalah penyakit menular dan kelamin yang melibatkan saluran urogenital: klamidia, gonore, infeksi mikoplasma, herpes urogenital. Kejengkelan proses terjadi di bawah pengaruh hipotermia, selama menstruasi atau terlalu banyak bekerja.

Pasien mengeluh pegal-pegal, nyeri tumpul di perut bagian bawah, demam, sering berubah mood, penurunan kemampuan bekerja.

Dengan salpingo-ooforitis kronis, infertilitas tuba persisten berkembang.

Untuk diagnostik perlu berkonsultasi dengan dokter kandungan untuk pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut.

Pielonefritis kronis- alasan yang relatif umum bagi pasien untuk pergi ke klinik. Pada wanita, frekuensi penyakit ini jauh lebih tinggi daripada pria. Hingga 30% wanita mengalami infeksi saluran kemih (ISK) setidaknya sekali dalam hidup mereka.

Keandalan diagnosis tergantung pada metode pengumpulan urin yang benar dan kecepatan pengirimannya ke laboratorium.

Pielonefritis kronis sering berkembang secara bertahap, bertahap.

Keluhan mungkin tidak ada atau bersifat umum (lemah, lelah), suhu subfebrile, menggigil, nyeri di daerah pinggang, gangguan berkemih, perubahan warna dan sifat urin (poliuria, nokturia) dapat mengganggu; peningkatan tekanan darah (BP) pertama bersifat sementara, kemudian menjadi stabil dan nyata.

Diagnosa pielonefritis akut non-obstruktif (primer) biasanya tidak menimbulkan masalah. Metode penelitian endoskopi (chromocystoscopy) dan instrumental (ultrasound, intravena urografi, CT) memiliki nilai diagnostik yang besar (selain urinalisis umum dan urinalisis menurut Nechiporenko). Kontingen pasien ini harus diamati oleh terapis dan ahli urologi klinik.

Kolesistitis kronis beberapa kali lebih sering terjadi pada wanita, terutama pada obesitas, serta dengan adanya faktor predisposisi lainnya (hepatitis virus sebelumnya, cholelithiasis (GSD), jarang, makan tidak teratur, gastritis acholic).

Kursus tanpa rasa sakit (laten), disertai dengan kondisi subfebrile, tidak dikecualikan, tetapi opsi ini cukup jarang. Biasanya ada nyeri di hipokondrium kanan, yang sifatnya sangat ditentukan oleh diskinesia kolesistitis yang menyertainya. Dalam kasus perkembangan pericholecystitis, rasa sakit mungkin permanen. Mereka diperburuk dengan berjalan cepat, berlari, gemetar. Gejala dispepsia yang sering (mual, kepahitan di mulut, bersendawa), sindrom asthenic atau asthenovegetative.

Kadang-kadang ada artralgia, urtikaria berulang, karena sensitisasi mikroba, diikuti oleh peningkatan kepekaan terhadap faktor eksogen.

Pemeriksaan objektif adalah nyeri khas di hipokondrium kanan saat palpasi. Gejala yang terkait dengan iritasi langsung pada kandung kemih saat mengetuk atau gemetar (Kera, Obraztsova-Murphy, Grekov-Ortner) positif bahkan dalam fase remisi.

Metode diagnostik laboratorium: hitung darah lengkap tidak terlalu informatif. Indikator fase akut dalam analisis biokimia darah, peningkatan glikoprotein dalam empedu (bagian B) selama terdengarnya duodenum dapat mengindikasikan aktivitas proses inflamasi di kantong empedu. Intubasi duodenum, menabur empedu kandung empedu (penyemaian E. coli, Proteus, Enterococcus lebih meyakinkan), studi biokimia empedu kandung empedu, kolesistografi, dan USG dapat mengkonfirmasi diagnosis.

Dengan eksaserbasi kolesistitis kronis yang tidak terekspresikan, perawatan rawat jalan diperbolehkan.

Bronkitis kronis. Dengan penyakit ini, perhatian khusus harus diberikan pada faktor risiko: polusi udara, merokok, bahaya pekerjaan, keturunan.

Pasien mengeluh demam, sesak napas, batuk disertai mengi dan keluarnya sputum. Pemeriksaan objektif membantu dalam diagnosis (partisipasi dalam pernapasan otot bantu, takipnea, sesak napas dengan tanda-tanda melemah, rales kering pada akhir pernafasan) dan fluorografi organ dada.

Demam pnemonia disertai batuk, intoksikasi, nyeri pleura, tanda fisik pemadatan jaringan paru (suara perkusi memendek, pernafasan bronkial, bronkofoni, suara gemetar, ronki nyaring ronki basah halus lokal yang menggelegak, krepitus). Diagnosis akhir ditetapkan setelah analisis klinis darah, dahak, studi fungsi pernapasan eksternal (FE), rontgen organ dada, penentuan komposisi gas darah.

Dalam perjalanan yang tidak rumit, pneumonia dan eksaserbasi bronkitis kronis dapat diobati secara rawat jalan.

Kondisi subfebrile mungkin merupakan manifestasi reumatik(demam rematik). Penyakit jantung rematik primer terjadi terutama pada masa kanak-kanak dan remaja.

Data epidemiologis diperhitungkan (lingkungan streptokokus pasien, hubungan penyakit dengan sakit tenggorokan atau lainnya

infeksi streptokokus). Beberapa waktu setelah infeksi semacam itu (periode laten berlangsung 1-3 minggu), kelelahan tanpa motivasi, kondisi subfebrile, berkeringat, gejala sendi (artralgia, jarang radang sendi) dan mialgia muncul. Kondisi subfebrile lebih sering diamati pada penyakit rematik subakut, berkepanjangan, berulang terus menerus, dengan aktivitas I-II st.

Untuk diagnosis rematik, sangat penting untuk mengidentifikasi tanda-tanda penyakit jantung rematik saat ini. Tanda-tanda lain dari proses rematik (korea, vaskulitis, radang selaput dada, iritis, nodul rematik subkutan, eritema annulare, dll) sekarang jarang terjadi, terutama pada pasien muda dan pada stadium III. aktivitas ketika suhu mencapai angka demam.

Dalam darah tepi, leukositosis diamati dengan pergeseran formula ke kiri, peningkatan ESR. Ditandai dengan munculnya CRP, peningkatan kadar asam sialat, fibrinogen, dan 2- dan 7-globulin, seruloplasmin (> 0,25 g / l), seromukoid (> 0,16 g / l), serta peningkatan titer antistreptohyaluronidase (ASH), antistreptokinase (ASK) - lebih dari 1:300, antibodi antistreptococcal, anti-O-streptolysin (ASL-O) - lebih dari 1:250.

Serangkaian metode juga digunakan untuk memperjelas sifat lesi jantung (EKG, rontgen dada, ekokardiografi, studi kontraktilitas miokard).

Perawatan rawat inap diperlukan, diikuti dengan observasi oleh dokter umum.

Endokarditis infektif (IE) mulai terjadi dalam praktik dokter umum di poliklinik jauh lebih sering daripada sebelumnya, dan kesulitan diagnosis tidak berkurang sama sekali.

Pada kunjungan pertama ke dokter dan bahkan dengan pengamatan jangka panjang selama 2-3 bulan, penyakit ini jarang dikenali. Dalam sebagian besar kasus, diagnosis yang benar dibuat terlambat, ketika sudah ada perubahan nyata pada sistem kardiovaskular. Keadaan ini mungkin juga disebabkan oleh fakta bahwa perubahan signifikan pada penyakit ini telah diamati dalam beberapa tahun terakhir.

Dianjurkan untuk mengobati penyakit di rumah sakit, tetapi perlu untuk mendiagnosisnya tepat waktu di klinik.

Penyakit ini dapat dimulai secara tiba-tiba dan berkembang secara bertahap. Gejala paling awal dan utama adalah peningkatan suhu tubuh, yang membuat pasien mengunjungi dokter.

Demam dapat bersifat paling bervariasi dan dengan durasi yang bervariasi. Itu berlangsung selama berhari-hari, selama berminggu-minggu itu memiliki karakter seperti gelombang atau konstan, pada beberapa pasien naik hanya pada waktu-waktu tertentu dalam sehari, tetap normal selama sisa jam, terutama pada jam-jam pengukuran biasa (pagi dan sore hari). ). Oleh karena itu, jika dicurigai IE, dokter harus merekomendasikan agar pasien melakukan 3-4 kali termometer di siang hari selama beberapa hari.

Peresepan antibiotik secara dini dan terutama tidak sistematis tidak hanya dapat mengaburkan gambaran klinis penyakit, tetapi juga menjadi alasan untuk mendapatkan kultur darah negatif.

Jika demam berlanjut selama 7-10 hari, dianjurkan, setelah sebelumnya mengecualikan pneumonia, proses inflamasi lainnya, disertai dengan peningkatan suhu tubuh, periksa pasien dengan cermat, pastikan untuk melakukan tes darah bakteriologis.

Jika dicurigai IE, disarankan untuk mengambil darah untuk kultur darah sedini mungkin setelah timbulnya penyakit berkali-kali sebelum pasien diobati dengan antibiotik.

Manifestasi penyakit seperti menggigil atau kedinginan diamati pada hampir semua pasien dengan IE primer. Perlu dicatat peningkatan keringat di kepala, leher, tubuh bagian atas. Berkeringat yang terjadi pada saat penurunan suhu tidak meringankan kondisi pasien. Kemampuan bekerja menurun, nafsu makan memburuk, berat badan menurun.

Pada pasien seperti itu, perlu untuk mengetahui apakah mereka telah menjalani, sesaat sebelum timbulnya penyakit ini, intervensi bedah apa pun selama infeksi dapat terjadi; adanya vaskulitis, splenomegali, penurunan hemoglobin, peningkatan ESR yang persisten.

Penting untuk merawat pasien di rumah sakit, dan ketika keluar dari rumah sakit, pasien harus terus-menerus dipantau oleh terapis lokal atau ahli jantung di poliklinik.

Jika pasien menderita penyakit jantung dengan gangguan irama, munculnya sindrom demam mungkin merupakan manifestasi dari tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis. Penyebabnya paling sering adalah tromboflebitis kronis, periode pasca operasi (terutama dengan tirah baring yang lama).

Pasien mengeluh nyeri retrosternal, sesak napas parah.

Rencana pemeriksaan harus mencakup: tes darah klinis dan biokimia, EKG, EchoCG, pemantauan EKG Holter harian, rontgen dada, angiografi sirkulasi paru, pemindaian radioisotop paru-paru.

Miokarditis. Pasien-pasien ini memiliki riwayat infeksi masa lalu. Pasien mengeluh sakit di jantung, sesak napas, kelemahan, adynamia. Pada pemeriksaan fisik, perhatian tertuju pada murmur sistolik di atas apeks jantung dan peningkatan ukurannya. Penting untuk melakukan tes darah klinis dan biokimia, memeriksa parameter fase akut, EKG, EchoCG. Pasien tersebut dirawat di rumah sakit kardiologi untuk pemeriksaan dan perawatan lebih lanjut, diikuti dengan observasi oleh terapis lokal dan ahli jantung.

Jika upaya untuk mengasosiasikan kondisi subfebrile dengan fokus infeksi kronis nonspesifik tidak mengarah pada keputusan diagnostik tertentu, maka perlu disingkirkan. tuberkulosis, apalagi bila terbebani (bahkan minimal) anamnesa dalam hal ini. Dalam beberapa tahun terakhir, kejadian infeksi ini telah meningkat tajam di seluruh dunia. Peningkatan suhu tubuh pada tuberkulosis dapat diamati untuk waktu yang lama, tanpa lokalisasi proses di organ apa pun.

Pasien mengeluh penurunan kinerja, berkeringat, sakit kepala. Jalannya prosesnya monoton dan monoton, kondisi kesehatan membaik di musim panas. Paling sering, mikobakteri mempengaruhi paru-paru. Pada awalnya, batuk kering atau dengan sedikit dahak. Kondisi ini sering dianggap sebagai penyakit pernapasan akut yang umum.

Metode utama untuk mendeteksi tuberkulosis paru adalah pemeriksaan mikroskopis dahak dan radiografi dada pasien, reaksi Perquet-Mantoux, dan studi air lavage selama bronkoskopi.

Organ-organ saluran pencernaan jarang terkena tuberkulosis, tetapi polimorfisme ekstrem dicatat (usus lebih sering terlibat dalam prosesnya). Palpasi perut terasa sakit di daerah iliaka kanan dan dekat pusar, dengan peningkatan kelenjar getah bening mesenterika, mereka dapat dipalpasi. Dalam hal ini, radiografi survei dan ultrasonografi organ perut diperlukan, di mana:

kelenjar getah bening yang terkalsifikasi, kalsifikasi; laparoskopi, laparotomi diagnostik.

Perhatian khusus harus diberikan pada kemungkinan tuberkulosis pada sistem genitourinari. Dengan tuberkulosis rahim, saluran tuba biasanya terpengaruh. Ovarium jarang terpengaruh. Ditandai dengan perubahan perekat perifokal, pelvioperitonitis. Sebagai aturan, dalam anamnesis ada informasi tentang tuberkulosis yang ditransfer, yang sering disertai dengan gejala radang selaput dada, peritonitis. Disfungsi menstruasi, algomenore, infertilitas adalah karakteristik. Pasien tersebut harus dikonsultasikan oleh dokter spesialis mata.

Pada bruselosis sejarah epidemiologis diperhitungkan: kontak dengan hewan (domba, kambing), konsumsi daging mentah dan susu, partisipasi dalam pemrosesan bahan baku yang berasal dari hewan, serta musim musim dingin-musim semi penyakit. Ditandai dengan peningkatan suhu tubuh yang berkepanjangan, disertai menggigil dan berkeringat banyak, toleransi yang baik terhadap demam, nyeri sendi, gejala bronkitis, pneumonia.

Dalam analisis umum darah, normositosis dan leukopenia, limfositosis dicatat. Pada hari ke-5, reaksi aglutinasi Wright-Heddleson positif terjadi, titer 1:200 dianggap diagnostik.

Seorang pasien dengan malaria memiliki riwayat berada di daerah endemik dan profilaksis yang tidak memadai. Pada hemotransfusi, infeksi jarang diamati. Pada hari pertama sakit (terutama pada malaria tropis) demam mungkin konstan atau bersifat tidak teratur. Kemudian menjadi paroksismal, dengan periodisitas tertentu. Sehubungan dengan sindrom hemolitik, penyakit kuning terjadi. Setelah beberapa serangan demam, hepatosplenomegali dicatat.

Tes darah klinis umum menunjukkan tanda-tanda anemia hemolitik, neutrofilia, dan tes darah biokimia menunjukkan peningkatan bilirubin tidak langsung. Studi tentang malaria Plasmodium darah dalam tetes tebal dan apusan tipis dengan pewarnaan Romanovsky-Giemsa dilakukan berulang kali, baik selama periode demam maupun tanpanya.

Manifestasi klinis toksoplasmosis berbeda dalam polimorfisme. Dalam bentuk tifus, pada hari ke 4-7 sakit, ruam makulo-papula terjadi di seluruh tubuh. Sering ditemukan limfadenopati, hepatosplenomegali. Penyakitnya parah. Dengan ensefalitis

Lesi SSP (ensefalitis, meningitis) mendominasi gambaran klinis. Konsultasi spesialis penyakit menular dan rawat inap di rumah sakit penyakit menular diindikasikan.

Mononukleosis menular disebabkan oleh virus Epstein-Barr. Ini dimanifestasikan oleh peningkatan suhu tubuh, radang amandel faring, pembengkakan kelenjar getah bening, dan munculnya sel mononuklear atipikal dan antibodi heterofil dalam darah. Masa inkubasi pada orang muda adalah 4-6 minggu. Periode prodromal, di mana kelelahan, malaise, mialgia diamati, dapat berlangsung dari 1 hingga 2 minggu. Lalu ada demam, sakit tenggorokan, pembengkakan kelenjar getah bening (lebih sering serviks posterior dan oksipital), splenomegali (untuk jangka waktu hingga 2-3 minggu). Kelenjar getah bening simetris, nyeri, mobile. Pada 5% pasien, ruam makulopapular terjadi pada badan dan lengan. Jika dicurigai mononukleosis menular, studi serologis diperlukan: penentuan antibodi heterofilik terhadap imunoglobulin kelas M (IgM), titer antibodi spesifik terhadap virus Epstein-Barr.

Hepatitis virus kronis. Dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit ini dapat terjadi dengan hipertermia sebagai gejala utama, terkadang tanpa peningkatan hati yang signifikan.

Juga mungkin terjadi adalah dispepsia (nafsu makan buruk, mual, muntah, nyeri tumpul pada hati, daerah epigastrium), artralgia (nyeri pada persendian, nyeri pada tulang dan otot), asthenovegetative (penurunan kinerja, kelemahan, sakit kepala, tidur gangguan) dan sindrom catarrhal, gatal mungkin terjadi.

Diagnosis didasarkan pada tes fungsi hati, tes darah, urinalisis, deteksi antigen Australia (HBsAg), pemindaian hati, dalam kasus yang meragukan, laparoskopi dan biopsi hati dilakukan.

Kolitis ulserativa non-spesifik (NEC), yang merupakan peradangan nekrosis pada selaput lendir rektum dan usus besar dengan etiologi yang tidak diketahui, mempengaruhi orang-orang dari segala usia, tetapi lebih sering pada wanita (1,5 kali) berusia 20-40 tahun.

Pasien mengeluh buang air besar encer yang bercampur dengan nanah, darah dan terkadang lendir hingga 20 kali atau lebih dalam sehari, tenesmus, nyeri kram di seluruh perut. Khasnya adalah peningkatan rasa sakit sebelum tindakan buang air besar dan melemahnya setelah buang air besar. Makan juga memperburuk rasa sakit. Hampir semua orang sakit

memohon kelemahan, penurunan berat badan, menjadi sensitif, cengeng. Ada pucat dan kekeringan pada kulit, selaput lendir, penurunan tajam dalam turgor kulit, takikardia, hipotensi arteri, penurunan diuresis, hepatosplenomegali. Usus besar terasa sakit saat dipalpasi, bergemuruh. Munculnya eritema nodular adalah karakteristik. Iritis, konjungtivitis, blepharitis dapat terjadi.

Untuk diagnosis, perlu dilakukan tes darah umum, yang menentukan tanda-tanda kekurangan zat besi atau anemia defisiensi B12, leukositosis dengan pergeseran formula ke kiri; tes darah biokimia (membantu menentukan tingkat pelanggaran metabolisme protein dan elektrolit, kerusakan hati dan ginjal); pemeriksaan koprologis (mencerminkan tingkat proses inflamasi-destruktif, tes Triboulet positif yang tajam dimungkinkan, protein larut dalam tinja ditentukan); pemeriksaan bakteriologis feses (untuk menyingkirkan disentri dan infeksi usus lainnya). Jika terapi antidisentri tidak efektif, maka endoskopi dan mikroskopi biopsi mukosa harus dilakukan.

Penyakit Crohn adalah peradangan granulomatosa kronis progresif dari usus. Lebih sering proses patologis mempengaruhi usus kecil. Manifestasi lesi usus yang tepat meliputi keluhan berikut: sakit perut, diare, sindrom penyerapan yang tidak mencukupi, kerusakan pada daerah anorektal (fistula, fisura, abses). Tanda-tanda ekstraintestinal termasuk demam, anemia, penurunan berat badan, radang sendi, eritema nodosum, stomatitis atrofi, kerusakan mata.

Algoritme survei mencakup hal-hal berikut:

Tes darah klinis umum (anemia, leukositosis, peningkatan

Tes darah biokimia, yang mencerminkan pelanggaran metabolisme protein, lemak dan elektrolit (hipoalbuminemia, hipolipidemia, hipoglikemia, hipokalsemia);

Analisis tinja (mikroskopi, pemeriksaan kimia dan bakteriologis);

Kolonoskopi;

biopsi.

Tampil rawat inap di departemen gastroenterologi. Dalam proses pencarian diagnostik diferensial, orang tidak boleh melupakan penyakit sistemik jaringan ikat - reumatik

artritis id (RA). Sebuah sindrom artikular khas selama beberapa bulan dapat didahului oleh periode prodromal dengan karakteristik nyeri sendi bermigrasi (biasanya pada sendi kecil), demam periodik, gejala umum (penurunan berat badan, penurunan kinerja, nafsu makan).

Diagnosis didasarkan pada studi yang cermat tentang riwayat penyakit, keluhan, data analisis objektif, tes laboratorium (adanya reaksi fase akut), penentuan faktor rheumatoid (RF), radiografi sendi yang terkena (tanda awal yang dapat diandalkan adalah osteoporosis pada epifisis tulang), ultrasound, EKG.

Pasien dengan suspek RA dapat diperiksa secara lengkap di klinik. Pada pengobatan rawat jalan, pasien dibebaskan dari pekerjaan sampai proses inflamasi aktif berkurang (kurang lebih selama 1-2 bulan).

Pasien yang pertama kali mendaftar dengan kecurigaan RA dengan aktivitas tingkat tinggi harus dirawat di rumah sakit di departemen khusus.

Demam terisolasi mungkin merupakan awal dari lupus eritematosus sistemik. Ketika seorang wanita muda mengalami demam yang sensitif terhadap antipiretik dan benar-benar resisten terhadap antibiotik, terutama dalam kombinasi dengan leukopenia, tes darah untuk keberadaan sel lupus eritematosus selalu diperlukan. (Sel Lupus Eritematosus- LE-sel), antibodi terhadap asam deoksiribonukleat (DNA), faktor antinuklear.

Periarteritis nodular kadang-kadang juga dimulai dengan demam persisten terisolasi. Tetapi periode ini biasanya singkat, dan lesi sistemik terdeteksi lebih awal daripada penyakit jaringan ikat difus lainnya.

Spondilitis ankilosa idiopatik(Penyakit Bekhterev) adalah penyakit inflamasi sistemik kronis pada sendi, terutama tulang belakang, dengan keterbatasan mobilitasnya karena ankilosa sendi intervertebralis, pembentukan syndesmophytes dan kalsifikasi ligamen tulang belakang. Jantung, ginjal, dan mata mungkin terlibat. Predisposisi herediter telah ditetapkan.

Pada tahap awal, keluhan nyeri pegal di daerah lumbosakral yang terjadi selama lama tinggal dalam satu posisi

zhenii, lebih sering di malam hari, terutama di pagi hari. Ada pelanggaran postur dan gaya berjalan, yang berubah: pasien bergerak, merentangkan kakinya lebar-lebar dan membuat gerakan goyang dengan kepalanya.

Secara diagnostik, penyakit ini dikonfirmasi berdasarkan perubahan darah - anemia, peningkatan ESR, peningkatan 2 -globulin, CRP, peningkatan kompleks imun yang bersirkulasi (CIC) dan imunoglobulin kelas G (IgG). X-ray mengungkapkan sakroiliitis, ankilosis sendi sakroiliaka, kerusakan pada sendi intervertebralis.

Pada neoplasma ganas dalam beberapa kasus, pirogen endogen diproduksi dalam jumlah yang cukup besar, bahkan dengan ukuran tumor yang kecil. Efek hipertermia mungkin merupakan satu-satunya manifestasi klinis penyakit ini.

Kelompok yang disebut tumor suhu termasuk hipernefroma, limfoma, kanker perut, leukemia akut. Seringkali, sindrom demam terjadi dengan metastasis berbagai tumor di tulang. Demam juga dapat dikaitkan dengan disintegrasi tumor yang tumbuh dengan cepat, tetapi dalam kasus ini ada gejala lokal yang berbeda. Sitostatika dapat menghentikan produksi pirogen endogen tumor.

Pencarian diagnostik harus dilakukan ke segala arah.

Pada penyakit Hodgkin dan limfoma non-Hodgkin keparahan demam tidak tergantung pada varian morfologi penyakit. Pada orang muda dan setengah baya, bentuk perut limfogranulomatosis dikeluarkan dengan hati-hati, USG organ perut, limfangiografi bawah direkomendasikan.

Dengan kondisi subfebrile berkepanjangan, penyakit yang disebabkan oleh: Human Immunodeficiency Virus (HIV), yang tetap menjadi infeksi yang tidak terkendali dan semakin menjadi pandemi (karena jumlah orang yang menggunakan narkoba meningkat di Rusia). Dengan latar belakangnya, sulit untuk mengenali apa yang disebut infeksi oportunistik yang terjadi secara atipikal. Misalnya, pneumonia pneumocystis adalah komplikasi paling umum dari Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS). Bahkan dengan lesi paru-paru yang cukup besar, dapat bermanifestasi sebagai demam ringan, batuk langka di pagi hari, kelemahan umum dan sesak napas sedang.

Kita tidak boleh lupa tentang sipilis dan lain-lain penyakit kelamin, yang kejadiannya meningkat 10 kali lipat dalam beberapa tahun terakhir.

Jika kondisi subfebrile adalah fakta yang dapat diandalkan dan pertanyaan dan pemeriksaan pasien yang menyeluruh, serta metode laboratorium dan instrumental yang diadopsi selama pemeriksaan awal, tidak memberikan faktor meyakinkan yang mendukung kemungkinan penyebabnya, maka disarankan untuk terlebih dahulu dari semua termasuk NDC dalam lingkaran diagnosis banding, tirotoksikosis.

Hipotalamus adalah pusat terpenting untuk mengatur fungsi otonom tubuh, tempat interaksi antara sistem saraf dan endokrin. Pusat saraf hipotalamus mengatur metabolisme, menyediakan homeostasis dan termoregulasi.

Sindrom psikovegetatif (PVS) lebih dikenal oleh dokter kami dengan nama "distonia vegetatif". Sangat sulit untuk membedakan keluhan somatik pasien yang disebabkan oleh patologi organ dari keluhan yang disebabkan oleh disfungsi otonom.

1. Pertanyaan aktif terhadap pasien memungkinkan untuk mengidentifikasi, bersama dengan keluhan aktual, pelanggaran pada organ dan sistem lain, yang disebut gangguan otonom polisistemik:

1) pada bagian dari sistem saraf - pusing non-sistemik, perasaan tidak stabil, perasaan pusing, pingsan, gemetar, otot berkedut, gemetar, parestesia, kram otot yang menyakitkan;

2) dari sisi sistem kardiovaskular - takikardia, ekstrasistol, ketidaknyamanan di dada, kardialgia, hiper atau hipotensi arteri, akrosianosis distal, fenomena Raynaud, gelombang panas dan dingin;

3) pada bagian dari sistem pernapasan - perasaan kekurangan udara, sesak napas, perasaan mati lemas, sesak napas, "benjolan" di tenggorokan, perasaan kehilangan pernapasan otomatis, menguap;

4) dari sistem pencernaan - mual, muntah, mulut kering, bersendawa, perut kembung, gemuruh, sembelit, diare, sakit perut;

5) pada bagian dari sistem termoregulasi - kondisi subfebrile non-infeksius (pada malam hari suhu sering kembali normal, ketika mengukur suhu pada 3 titik - asimetri khas tidak hilang sebagai respons terhadap terapi antibiotik), menggigil berkala, difus atau lokal hiperhidrosis;

6) dari sistem urogenital - pollakiuria, cystalgia, gatal dan nyeri di zona anogenital.

2. Keluhan pasien berhubungan dengan :

Gangguan tidur (disomnia);

Iritabilitas dalam kaitannya dengan situasi kehidupan yang akrab (misalnya, peningkatan kepekaan terhadap kebisingan);

Merasa terus-menerus lelah;

Pelanggaran perhatian;

Perubahan nafsu makan;

gangguan neuroendokrin.

3. Munculnya atau bertambahnya intensitas keluhan pasien dikaitkan dengan dinamika situasi psikogenik saat ini.

4. Pengurangan keluhan di bawah pengaruh agen psikofarmakologis. PVS paling sering menyerang wanita.

Pelanggaran termoregulasi asal hipotalamus dengan perkembangan kondisi subfebrile, diamati dengan tumor, cedera, proses infeksi dan vaskular di daerah ini. Termoasimetri kulit adalah karakteristik. Kondisi umum pasien tidak menderita secara signifikan bahkan selama periode suhu tinggi. Kemungkinan krisis hipertermia dengan peningkatan suhu paroksismal yang tajam. Dalam hal ini, manifestasi lain dari sindrom hipotalamus sering terjadi, misalnya, krisis simpatis-adrenal dengan peningkatan tekanan darah, takikardia, kedinginan, sesak napas, dan rasa takut.

Untuk memperjelas diagnosis, diperlukan pemeriksaan neurologis (CT scan otak, dll.) dengan partisipasi ahli saraf.

Pelanggaran termoregulasi dengan demam ringan yang konstan, tidak dapat menerima tindakan obat analgesik, terjadi ketika tirotoksikosis. Ini adalah sindrom yang disebabkan oleh aksi hormon tiroid berlebih pada jaringan target.

Pasien mengeluh iritabilitas, labilitas emosional, insomnia, tremor ekstremitas, berkeringat, sering buang air besar, intoleransi panas, penurunan berat badan meskipun nafsu makan normal, sesak napas, dan jantung berdebar. Pada orang muda, gejala neurologis mendominasi, dan pada orang tua, gejala kardiovaskular.

Pada pemeriksaan kulit hangat, telapak tangan panas, rambut tipis, tremor pada jari tangan dan ujung lidah. Ditandai dengan mata menatap atau ketakutan, gejala mata, takiaritmia sinus, fibrilasi atrium, kardiomegali.

Diagnosis dibantu oleh: gejala yang berbeda, metode laboratorium dan instrumental, seperti tes darah untuk hormon tiroid - triiodothyronine (T3), tetraiodothyronine (T4), thyroid-stimulating hormone (TSH), ultrasound, MRI. Dianjurkan untuk berkonsultasi dengan ahli endokrin.

Cukup sering, kondisi subfebrile persisten disertai dengan: banyak anemia hemolitik, sebaik kekurangan zat besi dan Pada anemia defisiensi p.

Program diagnostik untuk pasien dengan anemia meliputi tes darah klinis umum, studi retikulosit, mikroskopis apusan darah tepi, penentuan simpanan zat besi dalam tubuh, tusukan sumsum tulang (penurunan jumlah sideroblas penting), a tes darah biokimia, tes urin umum, analisis tinja untuk darah laten, esophagogastroduodenoscopy (EGDS), sigmoidoscopy.

Perawatan pasien seperti itu dalam kondisi poliklinik biasanya dilakukan oleh ahli hematologi, dan dokter setempat mengikuti rekomendasi mereka.

Ulkus peptikum (PU)- ini adalah penyakit kronis yang kambuh, rentan terhadap perkembangan, dengan keterlibatan dalam proses patologis lambung atau duodenum (cacat ulseratif pada selaput lendir terbentuk). PU terjadi pada orang-orang dari segala usia.

Pasien mengeluh sakit perut, dispepsia, kondisi subfebrile.

Untuk diagnosis, pemeriksaan diperlukan: tes darah umum, tes urin umum, tinja - untuk darah gaib, studi tentang sekresi lambung, tes darah biokimia, endoskopi dengan biopsi, pemeriksaan rontgen perut dan duodenum. Konsultasi dengan ahli bedah diperlukan.

Kadang-kadang sindrom subfebrile dikaitkan dengan pengaruh obat dan mungkin merupakan salah satu manifestasi dari apa yang disebut penyakit obat.

Kelompok utama obat yang dapat menyebabkan demam:

Antimikroba (penisilin, sefalosporin, tetrasiklin, sulfonamid, nitrofuran, isoniazid, pirazinamid, amfoterisin-B, eritromisin, norfloksasin);

Obat kardiovaskular (α-methyldopa, quinidine, procainamide, captopril, heparin, nifedipine);

Agen gastrointestinal (cimetidine, pencahar yang mengandung fenolftalein);

Obat yang bekerja pada sistem saraf pusat (fenobarbital, karbamazepin, haloperidol);

Obat antiinflamasi nonsteroid (asam asetilsalisilat, tolmetin);

Sitostatika (bleomycin, asparginase, procarbazine);

Obat lain (antihistamin, levamisol, yodium, dll). Keracunan biasanya tidak diungkapkan. Toleransi yang baik bahkan untuk demam tinggi adalah karakteristik. Ruam alergi muncul di kulit.

Dalam analisis klinis umum darah, leukositosis, eosinofilia, ESR yang dipercepat terdeteksi, dalam biokimia - disproteinemia. Bukti paling meyakinkan dari demam akibat obat adalah normalisasi suhu tubuh yang cepat (biasanya hingga 48 jam) setelah penghentian obat.

Kondisi subfebrile mungkin merupakan gejala sindrom pramenstruasi bu Biasanya, 7-10 hari sebelum menstruasi berikutnya, seiring dengan peningkatan gangguan neurovegetatif, peningkatan suhu tubuh dicatat. Dengan datangnya menstruasi, dengan perbaikan kondisi umum, suhu kembali normal.

Kondisi subfebrile persisten sering diamati pada wanita selama klimaks. Untuk menopause patologis, "hot flashes" dengan karakteristik sensasi panas yang terjadi hingga 20 kali sehari adalah yang paling khas. Ada juga sakit kepala, kedinginan, artralgia, labilitas nadi dan tekanan darah, tanda-tanda gangguan tidur menopause.

Keluhan berikut ini khas: suasana hati yang tidak stabil, melankolis, kecemasan, fobia, lebih jarang - episode suasana hati yang tinggi dengan unsur-unsur peninggian.

Penting untuk berkonsultasi dengan ginekolog-endokrinolog; tes digunakan untuk menilai keadaan fungsional ovarium, tingkat hormon gonadotropik dalam darah.

Ke kondisi fisiologis subfebrile termasuk episode jangka pendek dari kondisi subfebrile, yang diamati pada individu yang praktis sehat setelah kelebihan fisik, sebagai akibat dari insolation yang berlebihan. Biasanya mereka tidak menimbulkan kesulitan diagnostik.

Kecenderungan untuk kondisi subfebrile yang konstan, biasanya rendah, dapat diturunkan dan kadang-kadang diamati pada orang yang praktis sehat - inilah yang disebut konstitusional kondisi subfebrile "kebiasaan". Sebagai aturan, itu terdaftar sejak kecil. Orang dengan varian kondisi subfebrile ini tidak memiliki keluhan dan perubahan parameter laboratorium.

Dengan demikian, pasien demam merupakan salah satu masalah diagnostik yang sulit dalam praktik rawat jalan. Aspek praktis yang paling penting dari masalah ini adalah keputusan untuk meresepkan terapi antimikroba dalam situasi di mana penyebab demam pada presentasi awal pasien masih belum jelas.

Mempertimbangkan fakta bahwa demam paling sering berasal dari virus, dalam praktik rawat jalan perlu untuk menahan diri dari penggunaan antipiretik pada hari-hari pertama penyakit, sampai perkembangan penyakit dinilai atau penyebab etiologis diklarifikasi, karena penurunan suhu tubuh buatan menghambat sejumlah mekanisme tetap evolusioner untuk mengkompensasi kerusakan tubuh , seperti fagositosis, sintesis prostaglandin, interleukin, interferon, proses oksidatif, aliran darah, tonus dan aktivitas otot rangka terhambat.

Ingat! L demam dengan suhu tubuh kurang dari 38 ° C tidak memerlukan pengobatan, kecuali untuk pasien dengan risiko tinggi, patologi latar belakang yang parah atau dekompensasinya:

Metode Perawatan	Modus aplikasi	Catatan
Parasetamol	650 mg setiap 3-4 jam	Kurangi dosis pada gagal hati
Asam asetilsalisilat	650 mg setiap 3-4 jam	Kontraindikasi pada anak-anak karena bahaya sindrom Reye, dapat menyebabkan gastritis, pendarahan
Ibuprofen	200 mg setiap 6 jam	Efektif pada demam karena tumor ganas, dapat menyebabkan gastritis, pendarahan
Mencuci dengan air dingin	kebutuhan	Menyeka dengan alkohol tidak memiliki keuntungan dibandingkan menggosok dengan air.
Bungkus dingin	Sesuai kebutuhan untuk hiperpireksia	Setelah menurunkan suhu tubuh hingga 39,5 ° C, metode perawatan yang biasa digunakan. Dapat menyebabkan vasospasme pada kulit

Ingat! Demam berkepanjangan merupakan indikasi rawat inap. Tempat perawatan pasien tergantung pada diagnosis yang paling mungkin. Prognosis tergantung pada penyakit yang mendasarinya.

Kontrol pertanyaan untuk bab I

1. Berikan definisi modern tentang demam.

2. Tentukan kondisi subfebrile.

3. Pertanyaan apa yang harus diklarifikasi pada pasien dengan kondisi subfebrile saat melakukan anamnesa?

4. Definisikan demam yang tidak diketahui asalnya.

5. Bagaimana mekanisme demam?

6. Bagaimana cara memulai pemeriksaan pasien demam?

7. Sebutkan laboratorium dan studi instrumental pada kondisi demam.

8. Penyakit apa saja yang paling sering muncul dengan gejala demam?

9. Ceritakan tentang taktik penanganan pasien subfebrile di poliklinik.

10. Bagaimana pengobatan demam?

11. Sebutkan indikasi rawat inap untuk demam.