Fitur Jumlah poin

1. Membuka mata:

2. Motor reaksi 12 :

^ 3. Respon verbal 13

Jumlah poin dalam tiga bagian dan hubungannya dengan tingkat kesadaran

^

Skala Defisiensi Motorik (Zacharia)

Rentang gerak	Jumlah poin
Kurangnya semua gerakan	0
Kontraksi bagian otot tanpa efek gerakan pada sendi yang sesuai	1
Kontraksi otot dengan efek motorik pada sendi tanpa kemungkinan mengangkat anggota badan	2
Kontraksi otot dengan mengangkat anggota badan tanpa kemungkinan mengatasi beban tambahan yang diberikan oleh tangan pemeriksa	3
Gerakan aktif anggota badan dengan kemampuan untuk mengatasi beban tambahan yang diterapkan oleh tangan pemeriksa	4
Kekuatan normal. Peneliti tidak dapat mengatasi hambatan yang diteliti ketika mengulurkan tangan	5

^

Skala Hasil Darurat Glasgow

1 poin	Kematian dalam 24 jam pertama.
2 poin	Kematian lebih dari 24 jam kemudian.
3 poin	Keadaan vegetatif persisten: fungsi vital stabil; fungsi neuromuskular dan komunikasi sangat terganggu; fase tidur dan terjaga dipertahankan; pasien dapat berada dalam perawatan khusus di unit perawatan intensif.
4 poin	Inkompetensi neuromuskular: status mental dalam batas normal, namun defisit motorik yang dalam (tetraplegia) dan gangguan bulbar memaksa pasien untuk tetap berada di unit perawatan intensif khusus.
5 poin	Inadequacy parah: Cacat fisik, kognitif, dan / atau emosional yang parah yang menghalangi perawatan diri. Pasien dapat duduk dan makan secara mandiri. Dia tidak bergerak dan membutuhkan perawatan.
6 poin	Ketergantungan sedang : status mental dalam batas normal. Itu dapat melakukan beberapa fungsi sehari-hari dengan sendirinya. Masalah komunikasi. Dapat bergerak dengan bantuan atau dengan perangkat khusus. Perlu pengawasan rawat jalan.
7 poin	Ketergantungan mudah: status mental dalam batas normal. Pasien melayani dirinya sendiri, dapat berjalan sendiri atau dengan dukungan dari luar. Membutuhkan pekerjaan khusus.
8 poin	Pemulihan yang baik: pasien kembali ke stereotip kehidupan lama, meskipun tidak semuanya berhasil. Independensi penuh, meskipun gangguan neurologis residual mungkin terjadi. Dia berjalan sendiri tanpa bantuan.
9 poin	Pemulihan penuh: pemulihan penuh ke tingkat pramorbid tanpa kejadian residual dalam status somatik dan neurologis.

^

Skala Stroke Institut Kesehatan Nasional

Dikembangkan oleh Institut Kesehatan Nasional Amerika

(Skala Stroke Institut Kesehatan Nasional - Skala Stroke NIH)

T. Brott dkk, 1989, J. Biller dkk, 1990.

Ini digunakan untuk mengobjektifikasi kondisi pasien dengan stroke iskemik saat masuk, dalam dinamika proses dan hasil stroke dengan 21 hari rawat inap.

Skala tersebut berisi 15 item yang mencirikan fungsi utama yang paling sering terganggu akibat stroke serebral. Fungsi dinilai dalam poin. Skala ini terkenal karena kesederhanaannya yang jelas, mengisinya tidak lebih dari 5-10 menit, mendisiplinkan dokter dalam hal perlunya studi komprehensif tentang status neurologis, dan memungkinkan pencatatan dinamika kondisi pasien di akut. periode penyakit. Konsistensi internal dan reliabilitas pengujian ulang skala telah dikonfirmasi oleh sejumlah penelitian (Goldstein J.C. et al 1989). Tidak adanya perubahan status neurologis dianggap sebagai 0 poin, kematian pasien - 31 poin.

Tanda	Skor	Keterangan
Kesadaran: tingkat terjaga	0	Jernih Setrum (lesu, mengantuk, tetapi bereaksi bahkan terhadap stimulus yang tidak signifikan - perintah, pertanyaan) Stupor (membutuhkan stimulasi berulang, kuat atau menyakitkan untuk bergerak atau untuk sementara dapat diakses oleh kontak) Koma (kontak bicara tidak tersedia, merespon iritasi hanya dengan refleks motorik atau reaksi otonom)
Kesadaran: jawaban atas pertanyaan. Meminta pasien untuk menyebutkan bulan dalam tahun dan usia mereka	0	Jawaban yang benar untuk kedua pertanyaan Jawaban yang benar untuk satu pertanyaan Jawaban salah untuk kedua pertanyaan
Kesadaran: mengikuti instruksi Minta pasien untuk membuka dan menutup matanya, mengepalkan jari-jarinya dan melepaskannya	0	Jalankan kedua perintah dengan benar Jalankan satu perintah dengan benar Kedua perintah dijalankan dengan tidak benar
Gerakan bola mata	0	Norma Kelumpuhan pandangan parsial (tetapi tidak ada deviasi pandangan tetap) Penyimpangan bola mata tetap
Bidang pandang (diperiksa dengan menggerakkan jari, yang dilakukan peneliti secara bersamaan di kedua sisi)	0	Tidak ada pelanggaran Hemianopsia sebagian Hemianopsia lengkap Hemianopsia bilateral
Kelumpuhan otot wajah	0	Tidak Cukup diucapkan Penuh
Gerakan di tangan di sisi paresis Tangan diminta menahan selama 10 detik dalam posisi fleksi 90° pada sendi bahu, jika pasien duduk; dan dalam posisi fleksi 45° jika pasien berbaring	0	Tangan tidak jatuh Tidak ada gerakan aktif
Gerakan lengan berlawanan (stem stroke)	0	Tangan tidak jatuh Pasien pertama-tama memegang tangan dalam posisi tertentu, kemudian tangan mulai diturunkan Tangan mulai segera jatuh, tetapi pasien masih menahannya agak melawan gravitasi Tangan segera jatuh, pasien benar-benar tidak dapat mengatasi gaya gravitasi Tidak ada gerakan aktif
Gerakan kaki pada sisi paresis Pasien, berbaring telentang, diminta untuk mengangkat kakinya (ditekuk di sendi pinggul) pada sudut 30° selama 5 detik	0	Tidak ada gerakan aktif
Gerakan kaki berlawanan (stem stroke)	0	Kaki tidak turun selama 5 detik Pasien pertama-tama memegang kaki pada posisi tertentu, kemudian kaki mulai diturunkan Kaki mulai segera jatuh, tetapi pasien masih menahannya agak melawan gravitasi Kaki segera jatuh, pasien benar-benar tidak dapat mengatasi gaya gravitasi Tidak ada gerakan aktif
Ataksia tungkai Tes jari-hidung dan kalkanealis-lutut (ataksia dievaluasi dalam poin ketika tidak proporsional dengan tingkat paresis; dalam kasus kelumpuhan total dikodekan dengan huruf "H") 14	0	Tidak Ada di ekstremitas atas atau bawah Tersedia di ekstremitas atas dan bawah
Kepekaan Diteliti dengan pin, hanya pelanggaran berdasarkan hemitype yang diperhitungkan	0	Norma Sedikit berkurang Secara signifikan berkurang
Sindrom penolakan	0	Tidak Sebagian Penuh
Disartria	0	Artikulasi normal Disartria ringan sampai sedang Bicara cadel
afasia Dinilai oleh respon bicara pasien selama pemeriksaannya	0	Tidak Afasia ringan sampai sedang Afasia berat Sifat bisu

^

Klasifikasi keparahan kondisi pada perdarahan subarachnoid menurut Hunt-Hess

(Henry J.M. Barnett, Stroke: Patofisiologi, Diagnosis dan Manajemen, 1986)

Skala ini juga digunakan untuk menilai tingkat keparahan kondisi pasien dengan perdarahan intrakranial atau infark serebelum (grade 0-V); pasien yang kondisinya sesuai dengan derajat 0 hingga III tidak memiliki kontraindikasi pada skala ini untuk rawat inap di departemen bedah saraf.

Derajat	Ciri
0	Aneurisma yang tidak meledak
Saya	Sakit kepala tanpa gejala atau minimal dan leher kaku ringan
saya	Tidak adanya gejala meningeal atau serebral, tetapi adanya defisit neurologis yang persisten
II	Sakit kepala sedang hingga parah, leher kaku; tidak ada defisit neurologis, kecuali paresis saraf kranial
AKU AKU AKU	Stupor-stupor, kebingungan (disorientasi ruang dan waktu), atau defisiensi lokal ringan
IV	Stupor, hemiparesis sedang atau dalam, kemungkinan kekakuan deserebral dini dan gangguan otonom
V	Koma dalam, kekakuan deserebral, dan tanda-tanda penderitaan

^

Indeks ADL Barthel

(F. Mahoney, D. Barthel, 1965; C. Granger dkk, 1979; D. Wade, 1992)

instruksi

1. 
   Indeks harus mencerminkan tindakan nyata pasien, dan bukan yang dimaksudkan (bukan bagaimana pasien dapat melakukan fungsi tertentu).
2. 
   Tujuan utama pengujian adalah untuk menetapkan tingkat kemandirian dari bantuan apa pun, fisik atau verbal, tidak peduli seberapa kecil bantuan ini dan apa pun alasannya.
3. 
   Kebutuhan akan pengawasan berarti pasien tidak termasuk dalam kategori tidak membutuhkan pertolongan (pasien tidak mandiri).
4. 
   Tingkat fungsi harus ditentukan dengan cara yang paling optimal untuk situasi tertentu dari antara yang mungkin: paling sering dengan bertanya kepada pasien, teman / kerabat atau pengasuhnya, tetapi pengamatan langsung dan akal sehat juga penting. Tidak diperlukan pengujian langsung.
5. 
   Biasanya, kinerja pasien dalam 24-48 jam sebelumnya dinilai, tetapi periode penilaian yang lebih lama terkadang diperlukan.
6. 
   Kategori sedang berarti bahwa pasien melakukan lebih dari 50% upaya yang diperlukan untuk melakukan fungsi tertentu.
7. 
   Kategori "mandiri" memungkinkan penggunaan alat bantu.

^ Mengontrol buang air besar

0 - inkontinensia (atau membutuhkan enema yang diberikan oleh pengasuh);

5 - insiden tidak disengaja (tidak lebih dari satu per minggu) atau bantuan diperlukan saat menggunakan enema, supositoria;

10 - kontrol penuh dari buang air besar, jika perlu, dapat menggunakan enema atau supositoria, tidak perlu bantuan;

^ Mengontrol buang air kecil

0 - inkontinensia atau kateter digunakan, yang tidak dapat ditangani sendiri oleh pasien;

5 - insiden acak (maksimum sekali setiap 24 jam);

10 - kontrol penuh buang air kecil (termasuk kasus kateterisasi kandung kemih, ketika pasien dikontrol secara independen dengan kateter).

^ Kebersihan pribadi (menyikat gigi, memanipulasi gigi palsu, menyisir, mencukur, mencuci muka)

0 - membutuhkan bantuan dengan prosedur kebersihan pribadi;

5 - mandiri saat mencuci muka, menyisir, menyikat gigi, bercukur (alat disediakan untuk ini)

^ Pergi ke toilet (pindah di toilet, menanggalkan pakaian, membersihkan kulit, berpakaian, meninggalkan toilet)

5 - membutuhkan bantuan, tetapi beberapa tindakan, termasuk. prosedur kebersihan, dapat dilakukan secara mandiri;

10 - tidak membutuhkan bantuan (saat bergerak, melepas dan mengenakan pakaian, melakukan prosedur kebersihan);

^ Asupan makanan

0 - sepenuhnya bergantung pada bantuan orang lain (memberi makan dengan bantuan dari luar diperlukan);

5 - sebagian membutuhkan bantuan, misalnya, saat memotong makanan, mengoleskan mentega pada roti, dll., Saat mengambil makanan sendiri;

10 - tidak perlu bantuan (mampu makan makanan normal apa pun, tidak hanya lunak; secara mandiri menggunakan semua peralatan makan yang diperlukan; makanan disiapkan dan disajikan oleh orang lain, tetapi tidak dipotong);

^ Bergerak (dari tempat tidur ke kursi dan ke belakang)

0 - gerakan tidak mungkin, tidak bisa duduk (menjaga keseimbangan), bantuan dua orang diperlukan untuk bangun dari tempat tidur;

5 - ketika bangun dari tempat tidur, diperlukan bantuan fisik yang signifikan (satu orang yang kuat / terlatih atau dua orang biasa), dapat duduk di tempat tidur sendiri;

10 - ketika bangun dari tempat tidur, sedikit bantuan diperlukan (fisik, satu orang), atau pengawasan, bantuan verbal diperlukan;

15 - tidak membutuhkan bantuan.

^ Mobilitas (pergerakan di dalam rumah / lingkungan dan di luar rumah; alat bantu dapat digunakan)

0 - tidak bisa bergerak;

5 - dapat bergerak dengan bantuan kursi roda, termasuk. pergi ke sudut dan gunakan pintu;

10 - dapat berjalan dengan bantuan satu orang (dukungan fisik atau pengawasan dan dukungan moral);

15 - tidak membutuhkan bantuan (tetapi dapat menggunakan alat bantu seperti tongkat).

Berpakaian

0 - sepenuhnya bergantung pada bantuan orang lain;

5 - sebagian membutuhkan bantuan (misalnya, saat mengancingkan kancing, kancing, dll.), tetapi melakukan lebih dari setengah tindakan sendiri, beberapa jenis pakaian dapat dikenakan sepenuhnya sendiri, menghabiskan waktu yang wajar di atasnya;

10 - tidak membutuhkan bantuan, termasuk. saat mengencangkan kancing, kancing, mengikat tali, dll, dapat memilih dan memakai pakaian apa saja.

^ Menaiki tangga

0 - tidak dapat menaiki tangga, bahkan dengan dukungan;

5 - membutuhkan pengawasan atau dukungan fisik;

10 - tidak membutuhkan bantuan (bisa menggunakan alat bantu).

^ Mandi

0 - mandi (masuk dan keluar, mencuci) tanpa bantuan dan pengawasan, atau mandi di bawah pancuran, tanpa memerlukan pengawasan dan bantuan;

5 - membutuhkan bantuan.

(NIHSS, INSTITUT NASIONAL STROKE SKALA BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

Hal ini dilakukan untuk menentukan tingkat defisit neurologis setelah stroke. Skor tinggi sesuai dengan stroke yang lebih parah, bahkan jika tidak terdeteksi pada neuroimaging dini. Skala ini digunakan di sebagian besar uji klinis, dan juga diperlukan untuk menilai kondisi pasien setelah terapi trombolisis atau antikoagulan. Skala ini harus dinilai untuk semua pasien stroke. Penilaian lanjutan akan membantu menilai perubahan kondisi pasien.

Tingkat kesadaran	Nilai
Sadar, menjawab pertanyaan dengan jelas
Mengantuk, tetapi bereaksi bahkan terhadap stimulus terkecil - sebuah perintah, pertanyaan
Reaksi hanya dalam bentuk motorik atau otonom refleks atau arefleksia lengkap
Tingkat kesadaran: jawaban atas pertanyaan. Pasien diminta untuk menyebutkan bulan dalam setahun dan umurnya
	0
	1
	2
Tingkat kesadaran: eksekusi perintah. pasien diminta untuk menutup matanya dan mengepalkan tinjunya
Jawaban yang benar untuk kedua pertanyaan atau adanya kendala bahasa	0
Jawaban yang benar untuk satu pertanyaan	1
Jawaban salah untuk kedua pertanyaan atau tidak bisa menjawab	2
Gerakan bola mata
Rentang gerak penuh	0
Kelumpuhan pandangan parsial atau kelumpuhan terisolasi	1
Penyimpangan bola mata yang tetap atau kelumpuhan tatapan total, tak tertahankan dengan bantuan teknik "mata boneka".	2
Bidang penglihatan: dieksplorasi di setiap bidang menggunakan gerakan jari yang dilakukan peneliti secara bersamaan di kedua sisi.
Kebutaan norma atau lama	0
Asimetri atau hemianopsia parsial	1
Hemianopsia lengkap	2
Hemianopsia atau koma bilateral	3
Kelumpuhan otot wajah
Tidak atau sedasi	0
Minimal (hanya kehalusan lipatan nasolabial)	1
Parsial (bagian bawah wajah)	2
Penuh (setengah wajah terlibat) atau koma	3
D ayunan di tangan kiri: pasien memegang lengan terentang pada sudut 90 °
	0
	1
	2
	3
Tidak ada gerakan	4
D ayunan di tangan kanan: pasien memegang lengan terentang pada sudut 90 °
Pasien memegang lengan pada sudut 90 ° selama 10 detik, edema atau amputasi	0
Pasien awalnya memegang tangan dalam posisi yang telah ditentukan, tangan mulai turun sebelum 10 detik berlalu	1
Pasien tidak memegang tangan dalam posisi tertentu selama 10 detik, tetapi masih menahannya agak melawan gravitasi	2
Lengan segera jatuh, pasien tidak dapat mengatasi gaya gravitasi	3
Tidak ada gerakan	4
Gerakan di kaki kiri: pasien mengangkat kaki 30° selama 5 detik
	0
	1
	2
	3
Tidak ada gerakan	4
Gerakan di kaki kanan: pasien mengangkat kaki 30° selama 5 detik
Pasien menahan kaki pada posisi yang telah ditentukan selama 5 detik, edema atau amputasi	0
Kaki diturunkan ke posisi tengah pada akhir 5 detik	1
Kaki jatuh dalam waktu 5 detik, tetapi pasien masih menahannya agak melawan gravitasi	2
Kaki langsung jatuh, pasien tidak dapat mengatasi gaya gravitasi	3
Tidak ada gerakan	4
TOTAL:
Pidato: dinilai dengan menyebutkan gambar standar
Normal	0
Kesalahan ringan hingga sedang dalam penamaan, pemilihan kata, atau parafasia	1
Parah: afasia Broca (motorik) atau Wernicke (sensorik) lengkap	2
Mutisme, atau afasia total, atau koma	3
Disartria
	0
Bicara cadel ringan hingga sedang, dapat dimengerti	1
Disartria berat (bicara tidak jelas, tidak jelas)	2
A taksi di tungkai: tes jari-hidung dan calcaneal-lutut
Tidak (tidak ada gerakan pada anggota badan), tidak mungkin untuk dinilai	0
Ataksia hadir dalam satu anggota badan	1
Ataksia pada dua anggota badan	2
Sensitivitas: diuji dengan pin. jika tingkat kesadaran berkurang, itu dinilai hanya dengan adanya seringai atau penarikan asimetris
Normal, sedasi atau amputasi	0
Ringan dan sedang. Pasien merasakan injeksi kurang akut, tetapi sadar akan sentuhannya	1
Kehilangan sensasi yang signifikan atau total, tidak menyadari sentuhan	2
Sindrom Penolakan (Abaikan)
Tidak atau sedasi	0
Secara visual, taktil, atau pendengaran mengabaikan setengah dari ruang	1
Pengabaian mendalam untuk setengah dari ruang dalam dua atau lebih modalitas	2
TOTAL:

"SKALA UNTUK MENILAI DERAJAT KEPARAHAN STROKE ISKEMIK PADA PERIODE AKUT Skala NIHSS Tingkat keparahan gejala neurologis pada periode akut stroke iskemik ..."

SKALA UMUM

NEUROLOGI

SKALA UNTUK MENILAI DERAJAT GRAVITASI

STROKE ISKEMIK PADA PERIODE AKUT

skala NIHSS

Tingkat keparahan gejala neurologis pada periode akut

disarankan untuk menilai stroke iskemik dalam dinamika menggunakan skala yang dirancang khusus. Tersebar luas

Skala Stroke Kesehatan). Skor NIHSS juga penting untuk merencanakan terapi trombolitik (TLT) dan memantau efektivitasnya. Indikasi untuk terapi trombolitik adalah adanya defisit neurologis (dari 3 poin pada skala NIHSS), menunjukkan perkembangan kecacatan. Defisit neurologis yang parah (lebih dari 25 poin pada skala ini) merupakan kontraindikasi relatif terhadap trombolisis dan tidak secara signifikan mempengaruhi hasil penyakit.

Skala Stroke Institut Kesehatan Nasional (NIHSS)

1. Tingkat kesadaran (penilaian diberikan dalam poin):

0 - sadar, bereaksi aktif;

1 - keraguan, tetapi Anda dapat bangun dengan sedikit iritasi, menjalankan perintah, menjawab pertanyaan;

2 - pingsan - stimulasi berulang diperlukan untuk mempertahankan aktivitas, atau terhambat - stimulasi yang kuat dan menyakitkan diperlukan untuk menghasilkan gerakan non-stereotipe;

3 - koma, hanya bereaksi dengan tindakan refleks atau tidak menanggapi rangsangan.

2. Tingkat kesadaran - jawaban atas pertanyaan.

Tanyakan kepada pasien bulan apa dan umurnya. Catat jawaban pertama. Jika afasia atau sopor, skor 2.

Jika pipa endotrakeal, disartria berat, hambatan bahasa - 1.

0 adalah jawaban yang benar untuk kedua pertanyaan;

1 - jawaban yang benar untuk satu pertanyaan;

2 - jawaban yang benar tidak diberikan.

3. Tingkat kesadaran - pelaksanaan perintah.

Pasien diminta untuk membuka dan menutup matanya, meremas dan melepaskan tangannya yang tidak lumpuh. Hanya upaya pertama yang diperhitungkan.

0 - kedua perintah dijalankan dengan benar;

1 - satu perintah dieksekusi dengan benar;

2 - tidak ada perintah yang dieksekusi dengan benar.

4. Gerakan bola mata.

Hanya gerakan mata horizontal yang diperhitungkan.

1 - kelumpuhan pandangan sebagian;

2 - abduksi mata tonik atau kelumpuhan tatapan total, yang tidak dapat diatasi dengan membangkitkan refleks oculocephalic.

5. Pemeriksaan lapang pandang :

1 - hemianopsia parsial;

2 - hemianopsia lengkap.

6. Paresis otot-otot wajah:

1 - kelumpuhan minimal (asimetri);

2 - kelumpuhan parsial - kelumpuhan total atau hampir lengkap pada kelompok otot bagian bawah;

3 - kelumpuhan total (kurangnya gerakan pada kelompok otot atas dan bawah).

7. Gerakan pada tungkai atas.

Lengan diangkat pada sudut 45 ° saat berbaring, pada sudut 90 ° saat duduk. Jika pasien tidak memahami tugasnya, dokter harus meletakkan tangannya sendiri pada posisi yang diperlukan. Poin dicatat secara terpisah untuk tungkai kanan dan kiri.

0 - anggota badan ditahan selama 10 detik;

1 - anggota badan ditahan kurang dari 10 detik;

13 2 - anggota badan tidak naik atau tidak mempertahankan posisi tertentu, tetapi menghasilkan beberapa resistensi terhadap gravitasi;

4 - tidak ada gerakan aktif;

8. Gerakan pada tungkai bawah.

Dalam posisi terlentang, angkat tungkai paresis selama 5 detik pada sudut 30 °. Poin dicatat secara terpisah untuk tungkai kanan dan kiri.

0 - anggota badan ditahan selama 5 detik;

1 - anggota badan ditahan kurang dari 5 detik;

2 - anggota badan tidak naik atau tidak mempertahankan posisi terangkat, tetapi menghasilkan beberapa resistensi terhadap gravitasi;

3 - anggota badan jatuh tanpa perlawanan terhadap gravitasi;

4 - tidak ada gerakan aktif;

5 - tidak mungkin untuk diperiksa (anggota badan diamputasi, sendi buatan).

9. Ataksia ekstremitas.

Tes jari-hidung dan calcaneal-lutut dilakukan pada kedua sisi, ataksia dipertimbangkan jika bukan karena paresis.

0 - tidak ada;

1 - dalam satu anggota badan;

2 - dalam dua anggota badan.

10. Sensitivitas.

Hanya gangguan hemitipe yang diperhitungkan.

1 - gangguan ringan atau sedang;

2 - penurunan sensitivitas yang signifikan atau lengkap.

11. Afasia.

Pasien diminta mendeskripsikan gambar, menyebutkan nama objek, membaca kalimat.

0 - tidak ada afasia;

1 - afasia ringan;

2 - afasia parah;

3 - afasia lengkap.

12. Disartria:

0 - artikulasi normal;

15 1 - disartria ringan atau sedang. Tidak mengucapkan beberapa kata;

2 - disartria parah;

3 - diintubasi atau penghalang fisik lainnya.

13. Agnosia (mengabaikan):

0 - tidak ada agnosia;

1 - mengabaikan stimulasi berurutan dua arah dari satu modalitas sensorik;

2 - hemiagnosia berat atau hemiagnosia pada lebih dari satu modalitas.

Data yang diperoleh sesuai dengan tingkat keparahan defisit neurologis berikut:

0 - kondisi memuaskan;

3–8 - gangguan neurologis ringan;

9-12 - gangguan neurologis sedang;

13-15 - gangguan neurologis parah;

16–34 - gangguan neurologis dengan tingkat keparahan yang ekstrim;

Penggunaan skala NIHSS akan memungkinkan pendekatan objektif terhadap kondisi pasien stroke dan penilaian status neurologis selama pasien dirawat di rumah sakit. Skor total menentukan tingkat keparahan dan prognosis penyakit. Ketika menilai kurang dari 10 poin, kemungkinan hasil yang menguntungkan setelah 1 tahun adalah 60-70%, dan ketika menilai lebih dari 20 poin, itu adalah 4-16%. Penilaian ini juga penting untuk merencanakan terapi trombolitik dan memantau efektivitasnya. Dengan demikian, indikasi untuk terapi trombolitik adalah adanya defisit neurologis (tidak lebih dari 3-5 poin). Defisit neurologis yang parah (lebih dari 25 poin pada skala ini) merupakan kontraindikasi untuk trombolisis, karena manipulasi ini mungkin tidak memiliki efek yang signifikan pada hasil penyakit.

Terapi trombolitik sistemik sekarang digunakan di banyak kota di Ukraina. Skala NIHSS yang diperkenalkan ke dalam neurologi praktis telah menunjukkan keefektifannya.

Pada hari pertama pada pasien setelah terapi trombolitik, perubahan dinamika status neurologis dinilai menggunakan skala NIHSS.

Contoh klinis. Pasien K., 50 tahun, dirawat di departemen neurologis pusat terapi trombolitik, GB No. 5

Mariupol dengan keluhan kelemahan dan mati rasa pada ekstremitas kiri.

Dalam studi status neurologis - prosoparesis sisi kiri, hemiparesis sisi kiri yang diucapkan, hemihypesthesia sisi kiri (menurut skala NIHSS - 10 poin). CT, EKG, pemindaian dupleks pembuluh darah besar, tes darah dan urin cepat dilakukan.

Terapi trombolitik telah dimulai:

Injeksi bolus - pasien mempertahankan prosoparesis sisi kiri sedang, hemiparesis sisi kiri: diucapkan di lengan, diucapkan di kaki; hemihypesthesia sisi kiri (NIHSS - 6 poin);

Pada akhir TLT, pasien mempertahankan prosoparesis sisi kiri ringan, hemiparesis sisi kiri sedang, hemihypesthesia sisi kiri (NIHSS - 4 poin);

Setelah 24 jam, pasien masih mengalami prosoparesis sisi kiri ringan dan paresis ringan pada lengan kiri (NIHSS - 2 poin).

Skala Stroke Skandinavia Untuk penilaian gabungan dari tingkat keparahan pasien pada periode akut stroke iskemik dan efektivitas pengobatan, European Stroke Initiative juga merekomendasikan penggunaan Skala Stroke Skandinavia, yang dengannya peningkatan signifikan dicatat jika ada regresi gejala neurologis pada skala ini (10 poin atau lebih) dan pada saat yang sama, ada tren positif dalam metode penelitian laboratorium dan fungsional. Perbaikan sedang dapat dinilai jika regresi defisit neurologis kurang dari 10 poin. Pada saat yang sama, dimungkinkan untuk meningkatkan beberapa indikator metode penelitian paraklinis. Sedikit perbaikan - dengan regresi minimal gejala neurologis (1-2 poin) dan tidak adanya dinamika positif dari metode penelitian laboratorium dan fungsional.

19 Tabel 1. Skala Stroke Skandinavia (SSS; Kelompok Studi Stroke Skandinavia, 1985)

Karya serupa:

"Singkatnya, sebagai objek penilaian etis dan moral, itu adalah fenomena abadi, tetapi independen ..."

"LAPORAN PEMBANGUNAN BERKELANJUTAN 2015 Daftar Isi 1 PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA TENTANG LAPORAN Tujuan dan hasil kegiatan pembangunan Identifikasi topik dan aspek penting sumber daya manusia tahun 201 ..."

"Arsip elektronik UGLTU UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) VM Soyamm DIFERENSIASI POHON DAN STRUKTUR POHON PINUS Diferensiasi pohon dipahami sebagai pembagiannya menurut pertumbuhan dan perkembangan dalam proses alami ..." Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 Cambridge, Massachusetts London, Inggris Michael Hardt Antonio Negri IMPERIA dari bahasa Inggris, ed. G.V.Ka..."

“Peraturan administratif tentang pelaksanaan fungsi kotamadya menempatkan pesanan kota untuk pasokan barang, kinerja pekerjaan, penyediaan layanan untuk kebutuhan kota sekolah menengah MCOU Babayurtovskaya No. 2 dinamai B.T. Satybalov dari Republik Dagestan saat mengadakan lelang dalam bentuk terbuka ... "

“Otomatis copy 025 / 2009-9210 (1) copy PENGADILAN FEDERAL ARBITRASE KABUPATEN UTARA ATAS NAMA PERATURAN FEDERASI RUSIA Pengadilan Arbitrase Kasasi Instansi Krasnodar No. 32-23523 / 2008-48 / 313 7 Mei 2009 Bagian resolusi dari resolusi diumumkan 5 Mei 2009 SK dibuat lengkap…”

2017 www.site - "Perpustakaan elektronik gratis - berbagai materi"

Materi di situs ini diposting untuk ditinjau, semua hak milik penulisnya.
Jika Anda tidak setuju bahwa materi Anda diposting di situs ini, silakan menulis kepada kami, kami akan menghapusnya dalam waktu 1-2 hari kerja.

Ini digunakan untuk menilai status neurologis, lokalisasi stroke (di cekungan karotis atau vertebrobasilar), diagnosis banding dan hasil pengobatan. Hal ini didasarkan pada sejumlah parameter yang mencerminkan tingkat kerusakan gangguan utama akibat penyakit serebrovaskular akut. Skor NIHSS sangat penting untuk perencanaan dan pemantauan terapi trombolitik. Dengan demikian, indikasi untuk terapi trombolitik adalah adanya defisit neurologis (lebih dari 3 poin pada skala NIHSS), menunjukkan perkembangan kecacatan. Defisit neurologis yang parah (lebih dari 25 poin pada skala ini) merupakan kontraindikasi relatif terhadap trombolisis dan tidak secara signifikan mempengaruhi hasil penyakit. Juga, hasil penilaian keadaan pada skala NIHSS memungkinkan Anda untuk secara kasar menentukan prognosis penyakit. Jadi, ketika menilai kurang dari 10 poin, kemungkinan hasil yang menguntungkan setelah 1 tahun adalah 60 - 70%, dan ketika menilai lebih dari 20 poin, 4 - 16%.

Kriteria Penilaian Pasien	Poin Skala NIHSS
Studi tentang tingkat kesadaran - tingkat terjaga (jika studi tidak mungkin karena intubasi, hambatan bahasa - tingkat reaksi dinilai)	0 - sadar, bereaksi aktif. 1 - ragu-ragu, tetapi Anda dapat bangun dengan sedikit iritasi, mengikuti perintah, menjawab pertanyaan. 2 - pingsan, stimulasi berulang diperlukan untuk mempertahankan aktivitas atau dihambat dan stimulasi yang kuat dan menyakitkan diperlukan untuk menghasilkan gerakan non-stereotip. 3 - koma, hanya bereaksi dengan tindakan refleks atau tidak menanggapi rangsangan.
Survei Kewaspadaan - Pertanyaan Terjawab Pasien diminta untuk menjawab pertanyaan: "Bulan apa sekarang?", "Berapa umurmu?" (jika studi tidak mungkin karena intubasi, dll. - 1 poin diberikan)	0 - Jawaban yang benar untuk kedua pertanyaan. 1 - Jawaban yang benar untuk satu pertanyaan. 2 - Tidak menjawab kedua pertanyaan.
Investigasi tingkat terjaga - menjalankan perintah Pasien diminta untuk melakukan dua tindakan - menutup dan membuka kelopak mata, meremas tangan yang tidak lumpuh, atau melakukan gerakan dengan kaki.	0 - kedua perintah dijalankan dengan benar. 1 - satu perintah dijalankan dengan benar. 2 - tidak ada perintah yang dieksekusi dengan benar.
Gerakan bola mata Pasien diminta untuk mengamati gerakan horizontal malleus neurologis.	0 adalah norma. 1 - kelumpuhan pandangan parsial. 2 - abduksi mata tonik atau kelumpuhan tatapan total, yang tidak dapat diatasi dengan membangkitkan refleks oculocephalic.
Pemeriksaan lapang pandang Kami meminta pasien untuk mengatakan berapa banyak jari yang dia lihat, sementara pasien harus mengikuti gerakan jari	0 adalah norma. 1 - hemianopsia parsial. 2 - hemianopsia lengkap.
Penentuan keadaan fungsional saraf wajah meminta pasien untuk menunjukkan giginya, membuat gerakan alis, menutup mata	0 adalah norma. 1 - kelumpuhan minimal (asimetri). 2 - kelumpuhan parsial - kelumpuhan total atau hampir lengkap pada kelompok otot bagian bawah. 3 - kelumpuhan total (kurangnya gerakan pada kelompok otot atas dan bawah).
Penilaian fungsi motorik ekstremitas atas Pasien diminta untuk mengangkat dan menurunkan lengan 45 derajat sambil berbaring atau 90 derajat sambil duduk. Jika pasien tidak mengerti perintah, dokter menempatkan tangannya pada posisi yang diinginkan sendiri. Tes ini menentukan kekuatan otot. Poin dicatat untuk masing-masing tangan secara terpisah	0 - anggota badan ditahan selama 10 detik. 1 - anggota badan ditahan kurang dari 10 detik. 2 - anggota badan tidak naik atau tidak mempertahankan posisi tertentu, tetapi menghasilkan beberapa resistensi terhadap gravitasi. 4 - tidak ada gerakan aktif. 5 - tidak mungkin untuk diperiksa (anggota badan diamputasi, sendi buatan)
Penilaian fungsi motorik ekstremitas bawah Angkat kaki paratetik dalam posisi terlentang 30 derajat selama 5 detik. Poin dicatat untuk setiap kaki secara terpisah	0 - kaki ditahan selama 5 detik. 1 - anggota badan ditahan kurang dari 5 detik. 2 - anggota badan tidak naik atau tidak mempertahankan posisi tinggi, tetapi menghasilkan beberapa resistensi terhadap gravitasi. 3 - anggota badan jatuh tanpa perlawanan terhadap gravitasi. 4 - tidak ada gerakan aktif. 5 - tidak mungkin untuk diperiksa (anggota badan diamputasi, sendi buatan).
Penilaian koordinasi gerakan Tes ini mendeteksi ataksia dengan menilai fungsi serebelar. Tes jari-hidung dan tes tumit-lutut dilakukan. Penilaian terhadap kurangnya koordinasi dilakukan dari dua sisi.	0 - Tidak ada ataksia. 1 - Ataksia dalam satu anggota badan. 2 - Ataksia pada dua tungkai. PBB - tidak mungkin untuk diselidiki (alasan ditunjukkan)
Pemeriksaan sensitivitas periksa pasien dengan jarum, rol untuk memeriksa sensitivitas	0 adalah norma. 1 - gangguan sensitivitas ringan atau sedang. 2 - penurunan sensitivitas yang signifikan atau lengkap
Mengidentifikasi gangguan bicara	0 - Biasa. 1 - Ringan hingga sedang disartria; beberapa suara kabur, pemahaman kata-kata menyebabkan kesulitan. 2 - Disartria parah; bicara pasien sulit, atau bisu ditentukan. PBB - tidak mungkin untuk diselidiki (sebutkan alasannya).
Deteksi gangguan persepsi - hemoglobin atau kelalaian	0 - Biasa. 1 - Tanda-tanda hemiignasi dari satu jenis rangsangan (visual, sensorik, pendengaran) terungkap. 2 - Mengungkapkan tanda-tanda hemiignasi lebih dari satu jenis rangsangan; tidak mengenali tangannya atau hanya merasakan setengah dari ruang.

Ahli jantung

Pendidikan yang lebih tinggi:

Ahli jantung

Universitas Negeri Kabardino-Balkaria dinamai HM. Berbekova, Fakultas Kedokteran (KBSU)

Tingkat pendidikan - Spesialis

Pendidikan tambahan:

"Kardiologi"

GOU "Institute for Advanced Training of Doctors" dari Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Chuvashia

Setiap ahli saraf harus tahu apa skala keparahan stroke nihss. Data yang diperoleh dengan bantuannya penting untuk membuat keputusan tentang kelayakan meresepkan terapi trombolitik, efektivitasnya dan prognosis penyakit itu sendiri. Prinsipnya adalah semakin banyak poin yang diperoleh pasien, semakin sulit kondisi kesehatannya.

Jika, sebagai hasil penilaian, lebih dari 3 poin ditentukan pada pasien, ini merupakan indikator penunjukan terapi trombolitik, dan jika skor lebih dari 25 poin, sangat tidak disarankan untuk meresepkan pengobatan tersebut.

Skala Nihss

Seorang pasien dapat dinilai menggunakan nihss atau Skala Stroke National Institutes of Health. Ini mencakup 15 tugas yang harus diselesaikan dan diberikan poin. Dalam hal ini, penilaian berlangsung dalam urutan yang ketat, Anda tidak dapat mengubah tempat subbagian atau kembali ke yang tidak terpenuhi. Jika tidak diharuskan oleh kondisi masalah, juga dilarang untuk mempersiapkan pasien untuk melewati tugas ini atau itu.

Tingkat kekuatan

Jika tidak mungkin untuk membuat penilaian yang akurat karena sejumlah alasan, maka hasil keseluruhan dari jawaban diperiksa, serta reaksi terhadapnya. Skor maksimum diberikan jika pasien dalam keadaan koma atau reaksi dan refleks sama sekali tidak ada.

0 - jelas;

1 - menakjubkan (sedikit lesu atau mengantuk, tetapi reaksi lengkap bahkan terhadap stimulus sekecil apa pun);

2 - pingsan (pengulangan atau stimulasi yang lebih kuat diperlukan agar reaksi terwujud);

3 - koma (tidak ada kontak bicara sama sekali).

Jawaban atas pertanyaan

Seseorang ditanya dua pertanyaan: umurnya, dan bulan apa. Jawaban harus lengkap dan jelas, kesalahan angka sekecil apa pun harus diperhitungkan. Dalam hal ini, hanya jawaban yang diterima pertama yang diperhitungkan.

0 - jawaban untuk semua dua pertanyaan yang diajukan;

1 - jawaban yang benar hanya untuk satu pertanyaan;

2 - jawaban yang salah untuk semua dua pertanyaan.

Menjalankan perintah

Seseorang harus terlebih dahulu menutup dan kemudian membuka matanya. Selanjutnya, Anda perlu mengepalkan dan melepaskan kepalan tangan, yang tidak lumpuh. Jika karena alasan tertentu tindakan kedua tidak memungkinkan, Anda dapat meminta untuk menjalankan perintah serupa lainnya. Jika tidak ada reaksi terhadap ucapan, Anda dapat menunjukkan dengan contoh Anda sendiri apa yang dituntut dari korban. Evaluasi berlangsung pada upaya pertama:

0 - eksekusi yang benar dari kedua tugas;

1 - menyelesaikan satu tugas;

2 - kegagalan lengkap atau salah untuk memenuhi tugas yang diberikan.

Gerakan bola mata

0 - norma;

1 - kelumpuhan sebagian;

2 - kelumpuhan total bola mata.

pandangan

Kajian dilakukan dengan cara konfrontasi dan menghitung jumlah jari, dimulai dari pinggiran dan diakhiri dengan bagian tengah mata.

0 - tidak ada pelanggaran, murid bergerak ke arah jari;

1 - adanya asimetri atau hemianopsia parsial;

2 - kebutaan atau hemianopsia lengkap.

Identifikasi gangguan saraf wajah

0 - tidak ada pelanggaran yang terdeteksi;

1 - sedikit asimetri wajah;

2 - kelumpuhan sedang pada otot-otot wajah;

3 - kelumpuhan total pada wajah.

Kekuatan otot lengan kiri

Lengan dari keadaan diperpanjang dibuat pada sudut 90 ° (duduk) atau 45 ° (berbaring). Dalam hal ini, telapak tangan harus diturunkan. Dalam posisi ini, pasien perlu bertahan selama 10 detik, setelah itu skala nihss diisi.

2 - kekuatan tidak dapat diselidiki karena anggota badan yang hilang atau fraktur sendi.

Kekuatan otot lengan kanan

Tindakan yang sama dilakukan dengan tangan kiri dan poin dihitung berdasarkan hasil.

0 - jika tangan dipegang dalam posisi ini selama waktu yang diperlukan;

1 - jika tangan pertama kali memegang pada sudut yang diinginkan, dan kemudian mulai turun;

2 - tidak mungkin untuk menyelidiki kekuatan karena tidak adanya anggota badan atau fraktur sendi;

3 - tangan jatuh segera setelah diangkat, tidak ada cara untuk melawan gravitasi;

4 - tidak ada gerakan sama sekali.

Kekuatan otot kaki kiri

Penelitian dilakukan dalam posisi terlentang. Spesialis meminta untuk mengangkat kaki pasien pada sudut 30° dan menahan posisi ini selama 5 detik. Penilaian didasarkan pada hasil.

Kekuatan otot kaki kanan

Tugas ini, yang diturunkan oleh Institut Kesehatan Masyarakat, identik dengan tugas sebelumnya (untuk kaki kiri). Perhitungan poinnya sama.

0 - Kaki berada di posisi yang diinginkan untuk waktu yang diperlukan;

1 - pada awalnya anggota badan berada di posisi yang diinginkan, tetapi kemudian turun;

2 - anggota badan segera turun, menahan posisi yang diinginkan untuk waktu yang sangat singkat;

3 - kejatuhan kaki terjadi segera, orang tersebut tidak dapat mengatasi gaya gravitasi;

4 - anggota badan tidak naik.

Ataksia tungkai

Tugas ini memungkinkan Anda untuk menentukan apakah ada pelanggaran otak kecil di salah satu sisi. Di hadapan gangguan bidang visual, studi dilakukan di salah satu yang tidak terpengaruh, mata korban terbuka. Tes lutut-tumit dilakukan, serta tes jari-hidung-tumit.

0 - tidak ada ataksia;

1 - ataksia di ekstremitas atas atau bawah;

2 - ataksia semua anggota badan.

Tingkat sensitivitas

Penelitian dilakukan dengan tusukan ringan dengan pin atau jarum, serta dengan menyentuh.

0 - sensitivitas normal;

1 - ada sedikit penurunan sensitivitas;

2 - pasien dalam keadaan koma atau sensitivitasnya berkurang secara signifikan.

Pidato

Skala stroke mengasumsikan penentuan keadaan bicara. Untuk melakukan ini, korban ditawari deskripsi gambar atau membaca teks. Jika permintaan seperti itu tidak memungkinkan karena kurangnya penglihatan, pasien dapat diminta untuk menyebutkan benda-benda yang sesuai dengan telapak tangannya.

0 - seluruh tugas telah selesai;

1 - ketidaktahuan sebagian atau gangguan bicara;

2 - koma, serta kegagalan total untuk menyelesaikan tugas.

Area studi tidak diumumkan kepada orang tersebut pada tahap ini. Dialog seharusnya.

0 - artikulasi yang benar dengan pengucapan yang jelas;

1 - disartria ringan atau sedang, di mana pasien mungkin tidak mengucapkan sebagian kata dengan jelas;

2 - koma atau pengucapan semua kata yang tidak dapat dipahami.

Ketidakpedulian

Pada tahap ini, persepsi setengah tubuh (dalam kebanyakan kasus, kiri) dinilai. Biasanya, data yang diperoleh dari paragraf sebelumnya sudah cukup.

0 - persepsi rangsangan tidak terganggu;

1 - sedikit penyimpangan;

2 - penyimpangan kotor dari norma;

3 - tidak adanya refleks dan reaksi terhadap rangsangan eksternal.

Kajian nihss atau skala keparahan stroke merupakan cara yang cukup sederhana, dan yang terpenting, cara yang efektif untuk mengetahui kondisi pasien pasca stroke. Probabilitas kematian pasien meningkat hingga batas jika jumlah poin setidaknya 31.