Metode untuk pengobatan kolitis ulserativa. Apakah mungkin untuk menyembuhkan nyak sepenuhnya dengan eksaserbasi penyakit. NUC: pengobatan dengan obat tradisional alami

Kolitis ulserativa (UC) adalah penyakit saluran pencernaan yang sangat serius dan kompleks, yang disertai dengan munculnya borok pada selaput lendir usus besar. Dalam bentuk lanjut, sangat sulit untuk mengobatinya. Selain itu, itu sangat memperumit kehidupan seseorang, membuatnya kehilangan tidur dan istirahat.

Alasan utama munculnya penyakit ini termasuk kecenderungan turun-temurun; penyakit menular yang ditransfer; penyakit pada saluran pencernaan; situasi lingkungan yang buruk; ketidakstabilan emosi.

Orang dengan penyakit ini mengeluh keluar darah, bernanah atau lendir. Dalam kasus penyakit yang parah, frekuensi buang air besar bisa mencapai dua puluh kali sehari. Biasanya, dorongan menjadi lebih sering di malam hari.

Selain itu, demam muncul, sensasi nyeri di epigastrium, yang meningkat setelah makan. Seorang pasien dengan kolitis ulserativa kehilangan banyak berat badan.

Jika Anda tidak mencari bantuan spesialis tepat waktu, perdarahan usus, pecahnya dinding usus besar, pembentukan abses dan fistula, dan penyempitan lumen usus dapat terjadi.

Penyakit ini dapat berbentuk kronis, yang sayangnya sangat sulit untuk disembuhkan.

Kolitis ulserativa: tahapan

Penyakit ini dibagi menjadi beberapa tahap.

  1. Kronis. Perkembangan tahap ini memicu perawatan yang tidak tepat waktu.
  2. Tajam. Manifestasi gejala utama penyakit adalah karakteristik.
  3. Berulang. Perbaikan kondisi disertai dengan eksaserbasi.


Bentuk penyakit

  1. Ringan.
  2. Tingkat keparahan sedang.
  3. Berat.

Bentuk penyakit yang ringan ditandai dengan kondisi yang memuaskan, kemunculannya tidak lebih dari lima kali, terkadang dengan keluarnya darah. Pada kasus yang parah, demam muncul, buang air besar menjadi lebih sering, darah, cairan purulen dan lendir muncul.

Apa yang perlu diketahui semua orang?

Cukup sering dalam publikasi ilmiah atau di televisi Anda dapat menemukan kolitis ulserativa dan "berjalan dengan lengan". Untuk beberapa alasan, banyak yang percaya bahwa kedua penyakit ini hampir identik. Sayangnya, pendapat ini sangat keliru. Tentu saja, ada gejala serupa di antara penyakit, tetapi ada lebih banyak perbedaan.

Hal ini ditandai dengan adanya borok hanya pada selaput lendir usus besar. Tetapi dengan penyakit Crohn, borok terbentuk baik pada selaput lendir usus besar dan kecil. Selain itu, mereka bisa muncul di perut. Oleh karena itu, pengobatan penyakit "berdekatan" ini berbeda.

Karena itu, bagaimanapun juga, jangan mengobati sendiri, dan jika gejala mencurigakan muncul, segera pergi ke rumah sakit. Dengan perawatan yang salah, Anda hanya dapat memperburuk situasi.

Pengobatan nyak dengan obat tradisional

Terapi obat hanya dapat membawa sedikit perbaikan, oleh karena itu, dalam hal ini, pengobatan penyakit dengan bantuan obat tradisional dianggap paling efektif. Obat herbal yang dipilih dengan benar dan membantu meringankan perjalanan penyakit. Ini adalah satu-satunya pengobatan dalam banyak kasus.

Terapi dengan tanaman obat adalah "sarana emas". Terutama dalam kasus ketika obat-obatan tidak berdaya melawan penyakit ini, dan terlalu dini untuk melakukan operasi.

Daftar tanaman obat paling mujarab

Obat-obatan dari tanaman harus memiliki efek penyembuhan luka dan hemostatik. Selain itu, mereka harus membantu mengisi kembali keseimbangan air-garam dalam tubuh.

  1. Blueberry membantu membersihkan usus dari zat pembusuk dan membantu melawan sel kanker.
  2. Daun raspberry dan stroberi adalah penolong terbaik hati dalam "pertempuran" dengan penyakit ini.
  3. Daun jelatang meningkatkan pembekuan darah.
  4. Bunga chamomile memiliki sifat antimikroba dan antibakteri yang kuat.
  5. Yarrow membantu membersihkan usus dari mikroorganisme berbahaya dan menghentikan diare.
  6. Cinquefoil memiliki efek penyembuhan luka.
  7. Dengan bantuan obat-obatan dari tidur, Anda dapat meredakan peradangan, sensasi nyeri, dan mengatasi sembelit.
  8. Celandine akan merapikan sistem saraf, membantu dalam memerangi mikroorganisme berbahaya bagi manusia, dan menghilangkan proses inflamasi.
  9. Dengan bantuan obat dari St. John's wort, Anda dapat mengembalikan motilitas usus.
  10. Alder memiliki efek astringen dan penyembuhan luka dan hemostatik.

Tahap kronis kolitis ulserativa: pengobatan

Orang dengan penyakit ini sering khawatir tentang masalah tinja. Dan oleh karena itu, dalam pengobatan penyakit ini, bias terhadap ciri-ciri ini harus dilakukan tanpa gagal. Kolitis, yang disertai dengan diare, harus diobati dengan tanaman obat yang memiliki khasiat menguatkan.

Persiapan infus pengikat. Anda perlu mengambil chamomile, yarrow, jelatang, wortel St. John, dan pinggul mawar. Yarrow harus lima bagian, semua tanaman lain satu per satu. Infus dari koleksi herbal semacam itu memiliki efek antibakteri dan hemostatik, membantu menghilangkan diare.

Aduk semua bahan secara menyeluruh dan tutup dengan segelas air. Masukkan ke dalam penangas air selama 15 menit. Angkat dari api dan biarkan meresap selama beberapa jam. Minum satu gelas infus sebelum duduk di meja.

Jika penyakit disertai dengan sembelit, maka perlu menggunakan tanaman yang memiliki efek pencahar.

Resep infus pencahar

Anda membutuhkan chamomile, menyeramkan, akar valerian, jelatang, blueberry, dan mint. Tiga sendok makan bahan baku harus dituangkan dengan air matang dan dibiarkan meresap semalaman. Ambil segelas produk sebelum makan.

Tahap akut - pengobatan

Penggunaan teh hijau yang diseduh kuat akan membantu mengobati tahap ini. Ini memiliki efek antimikroba. Dianjurkan untuk minum teh daun besar.

Persiapan infus chamomile

Salah satu tanaman yang paling efektif untuk mengobati stadium akut adalah chamomile. Ambil empat sendok bahan baku dan tutup dengan air. Masukkan ke dalam bak air selama setengah jam, lalu saring. Konsumsilah setengah gelas infus setelah makan.

Infus St. John's wort adalah obat yang sangat baik untuk menghentikan diare pada serangan akut.
Ambil satu sendok tanaman dan isi dengan segelas air matang. Bersikeras selama tiga puluh menit. Minum 1/3 cangkir sebelum masing-masing duduk di meja.

Kolitis berulang

Pada periode kambuh, perlu menggunakan biaya yang meningkatkan sirkulasi darah dan penyembuhan borok yang cepat. Selain itu, Anda perlu mengambil dana dari tanaman yang dapat meningkatkan pembekuan darah. Ini termasuk: jelatang, St. John's wort, domba dan lada pendaki gunung. Tanaman ini dapat ditambahkan ke teh herbal obat lainnya.

Enema buckthorn laut. Untuk segala bentuk dan stadium penyakit apa pun, penggunaan enema cukup efektif. Ini memiliki efek penyembuhan luka dan regenerasi. Ambil 50 ml minyak dalam pir medis kecil. Kemudian masukkan ke dalam rektum. Dianjurkan untuk memasukkan enema sebelum tidur. Ambil satu sendok minyak di pagi hari.

Obat lain yang efektif

  • Ambil daun raspberry kering dan isi dengan air matang. Biarkan meresap selama 30 menit. Konsumsi 100 ml produk empat kali sehari sebelum makan.
  • Ambil daun mint dan rendam dengan air matang. Biarkan diseduh selama sekitar 20 menit. Ambil segelas infus setengah jam sebelum duduk di meja.
  • Untuk persiapan selanjutnya, Anda membutuhkan biji delima segar. Ambil 50 g biji, tutup dengan segelas air matang dan nyalakan api kecil selama 30 menit. Minum rebusan 2 sendok makan dua kali sehari.

Jangan biarkan penyakit ini mengambil jalannya dan jangan berharap semuanya akan hilang dengan sendirinya. Hanya melalui perawatan yang tepat waktu dan teratur Anda dapat melemahkan perjalanan penyakit dan mencegah terjadinya komplikasi serius.

Anda mungkin berpikir bahwa saya menjadi gila dan akan mulai menawarkan kepada Anda beberapa metode pengobatan anti-ilmiah untuk kolitis ulserativa ... Saya segera mengklarifikasi: Saya pribadi mengenal orang-orang yang, tanpa dukungan obat, selama 8-10 tahun dan tidak ingat NUC mereka ... Namun, seperti yang Anda duga, bahkan setelah jangka waktu yang lama, penyakit ini dapat muncul dengan sendirinya.

Bisakah remisi NUC sepuluh tahun disalahartikan sebagai penyembuhan? Bagaimana Anda dapat membantu tubuh Anda untuk mencapai hal yang tampaknya mustahil: untuk hidup dengan aman tanpa obat selama bertahun-tahun?

pengantar

"Aku menyembuhkan NUC!" - Apakah ini yang ingin Anda dengar dalam dialog dengan pasien IBD? Anda dapat tidak setuju dengan saya, namun, inilah pendapat saya. Jika Anda berhasil bertahan dalam remisi tanpa obat setidaknya selama 6-12 bulan, maka Anda entah bagaimana berhasil menyeimbangkan sistem kekebalan Anda. Kita tahu bahwa sumber NNC terletak pada agresi otomatis sistem kekebalan (pertanyaannya adalah, apa yang menyebabkan kegagalan sistem kekebalan, tetapi ini bukan tentang itu sekarang). Bisakah kita berasumsi bahwa setelah waktu yang tidak ditentukan tubuh kita akan diserang oleh beberapa iritasi, dan kolitis ulserativa akan kembali terasa? Tentu saja. Bisakah kita memperpanjang masa tinggal dalam remisi, merasa seperti orang yang sehat? Tentu saja, tetapi ini akan membutuhkan banyak usaha. Inilah yang akan dibahas pada artikel hari ini.

Jika Anda, seperti saya, ingin sepenuhnya menjalani waktu yang diberikan kepada Anda, maka semua yang Anda lihat di bawah dalam teks harus diperkenalkan ke dalam kehidupan sehari-hari Anda, karena manfaat dari semua ini dengan NNC memiliki pembenaran ilmiah.

Kelola stres

Stres bukan hanya kecemasan atau ketegangan saraf, seperti yang diyakini secara umum. Stres adalah respons universal terhadap rangsangan eksternal dan internal yang cukup kuat. Selain itu, setiap makhluk hidup memiliki apa yang disebut ambang batas daya tahan... Artinya, agar tubuh dapat meluncurkan rantai reaksi, stres harus mengatasi ambang batas ini.

Penulis teori ini ("teori stres") adalah Profesor Hans Selye. Konsep ini disetujui oleh banyak ilmuwan dan tercermin dalam publikasi ilmiah dan pseudo-ilmiah. Menurut kanon, rangsangan dibagi menjadi dua jenis - fisik dan psikologis... Yang pertama termasuk suhu lingkungan yang ekstrem, trauma, penyakit, dll., Yang terakhir termasuk ketakutan, kebencian, kekhawatiran, dll.

Dengan sendirinya sebagai mekanisme "Stres" itu negatif dan positif... Saya yakin bahwa sebagian besar orang setidaknya sekali dalam hidup mereka memiliki kesempatan untuk merasakan penajaman refleks selama situasi ekstrem apa pun (saya menyentuh topik ini di artikel saya). Ini adalah "sisi terang" dari stres - eustress... Anda dan saya perlu memperhatikan kesulitan- "sisi gelap" dari fenomena ini (Lukas, saya ayahmu: D).

Distress adalah kondisi organisme hidup di mana ia tidak dapat merespons rangsangan secara memadai. Stres yang berlebihan, ketidakseimbangan Anda, menyebabkan penurunan fungsi psikofisiologis. Cadangan tubuh tidak terbatas, dan jika Anda berada dalam keadaan tertekan terlalu lama, ada risiko tinggi konsekuensi berbahaya.

Penyebab kesengsaraan antara lain:

  • Ketidakmampuan untuk memenuhi kebutuhan fisiologis mereka (makanan, minuman, panas, oksigen) untuk waktu yang lama.
  • Kondisi kehidupan yang tidak normal (yaitu berbeda dari habitat biasanya).
  • Sakit berkepanjangan, cedera, penyakit.
  • Pengaruh emosional negatif jangka panjang.

Distress menyebabkan gangguan pada sistem hormonal, imun, genitourinari, pencernaan dan sistem tubuh lainnya, serta gangguan pada fungsi berbagai organ internal, termasuk lambung, usus kecil, usus besar, otak, jantung, dll. itu layak mengatakan mengapa hal ini dapat menyebabkan?

Kesimpulan dari semua hal di atas menunjukkan dirinya sendiri: Anda harus belajar mengelola stres Anda... Saya sangat menyarankan Anda membiasakan diri dengan terjemahan artikel "". Ngomong-ngomong, dikabarkan bahwa dengan mengulangi mantra "Saya telah menyembuhkan kolitis ulserativa", beberapa benar-benar berhasil ;)

Diversifikasi diet Anda

Tubuh kita adalah sistem interkoneksi yang kompleks dari segala sesuatu dan semua orang. Untuk menjaga proses dalam kondisi yang tepat, mereka membutuhkan makanan.

Dengan membatasi diri kita dalam makanan ini atau itu, kita menghilangkan kesempatan tubuh kita untuk menerima nutrisi yang diperlukan (tentu saja, maksud saya bukan makanan cepat saji dan produk lain yang jelas-jelas berbahaya). Baca lebih lanjut tentang manfaat vitamin - di artikel "" dan "".

Fokuskan perhatian Anda pada makan makanan yang mengandung protein seperti telur, ayam, kalkun, ikan berlemak, keju cottage, dan lain-lain sejenisnya. Protein adalah dasar untuk sintesis sel-sel baru dan perbaikan yang rusak.

Perhatikan rezim

Anda harus mengajari tubuh Anda untuk hidup "sesuai jadwal". Bangun dan tidur pada saat yang sama, pergi ke kamar mandi, makan, berolahraga, dll. - itu yang aku maksud.

Dengan ritme kehidupan saat ini, akan sangat sulit untuk mengembangkan kebiasaan “mengamati rezim” dalam diri sendiri karena, misalnya, jam kerja yang tidak teratur atau perjalanan bisnis yang sering. Namun, bagaimana dengan itu misalnya makan pada waktu yang ditentukan mengurangi risiko timbulnya dan eksaserbasi penyakit gastrointestinal?

Kalau saya sendiri, bisa dibilang selama 2-3 tahun saya ke toilet di pagi hari, sekitar 6:30-6:40. Saya tidak tahu, jujur ​​saja, bagaimana hal itu terjadi, tetapi kebutuhan ini mengajari saya untuk bangun sekitar pukul 6:30 pagi, bahkan di hari kerja, bahkan di akhir pekan. Di gym, saya berlatih dari pukul 18:00 hingga 19:00. Makanan.

Kolitis ulserativa adalah proses inflamasi kronis pada selaput lendir usus besar, disertai dengan munculnya borok yang tidak sembuh-sembuh, area nekrosis dan perdarahan. Patologi ini berbeda dari peradangan sederhana. Dengan itu, cacat ulseratif terbentuk pada selaput lendir usus besar. Penyakit yang berkepanjangan meningkatkan kemungkinan terkena kanker.

Karena itu, dengan kecurigaan sekecil apa pun terhadap penyakit ini, Anda harus berkonsultasi dengan dokter yang akan merekomendasikan pengobatan kolitis ulserativa yang benar dengan obat-obatan dan obat tradisional.

Apa itu kolitis ulserativa?

Kolitis ulseratif usus adalah penyakit radang kronis pada selaput lendir usus besar yang dihasilkan dari interaksi antara faktor genetik dan lingkungan, yang ditandai dengan eksaserbasi. UC mempengaruhi rektum, secara bertahap menyebar terus menerus atau segera menyerang seluruh usus besar. Penyakit ini juga disebut kolitis ulserativa (UC).

Biasanya terjadi pada orang dewasa berusia 20 hingga 35 tahun atau setelah 60 tahun. Pada anak-anak, penyakit ini sangat jarang terjadi dan hanya terjadi 10-15% dari semua patologi yang teridentifikasi. Pada saat yang sama, anak perempuan berada pada risiko terbesar terkena penyakit ini di kalangan remaja, dan pada periode prasekolah dan sekolah dasar, sebaliknya, anak laki-laki.

Kolitis ulseratif diklasifikasikan:

  • sesuai dengan perjalanan klinis - khas dan fulmik; bentuk kronis (berulang dan terus menerus);
  • lokalisasi - distal (proktitis, proktosigmoiditis); sisi kiri (sampai ke tengah usus besar melintang); subtotal; total (pankolitis); total dengan refluks ileitis (dengan latar belakang total, ileum terlibat dalam proses);
  • keparahan manifestasi klinis.

Anatomi patologis (substrat morfologi penyakit) kolitis nonspesifik ulseratif diwakili oleh lesi superfisial difus pada dinding usus besar. Dalam sebagian besar kasus penyakit ini terlokalisasi di bagian terminal (ujung) usus besar: sigmoid dan rektum. Kekalahan seluruh usus besar jauh lebih jarang terjadi. Kekalahan bagian ujung usus halus sangat jarang terjadi.

Penyebab

Sayangnya, etiologi pasti penyakit ini tidak diketahui - para ilmuwan berhasil menemukan bahwa proses autoimun, pewarisan genetik, dan agen infeksi tertentu berperan dalam pembentukan penyakit.

Kolitis ulserativa lebih rentan pada penduduk kota di negara maju. Sebagai aturan, penyakit ini berkembang baik pada orang muda atau pada mereka yang berusia di atas 60 tahun, meskipun sebenarnya seseorang dari segala usia bisa terkena penyakit ini.

Telah disarankan bahwa itu dapat diprovokasi oleh:

  • beberapa infeksi yang tidak diketahui (tetapi kolitis ulserativa tidak menular);
  • diet tidak seimbang (makanan cepat saji, diet dengan kekurangan serat, dll);
  • mutasi genetik;
  • obat-obatan (obat antiinflamasi non-hormon, kontrasepsi, dll.);
  • menekankan;
  • pergeseran mikroflora usus.

Di bawah pengaruh faktor-faktor ini, gejala kolitis ulserativa berkembang sebagai akibat dari proses autoimun dalam tubuh.

Gejala kolitis ulserativa pada usus

Kolitis ulserativa memiliki fase akut dan fase remisi. Penyakit ini dimulai secara bertahap pada awalnya, tetapi dengan cepat mendapatkan momentum ketika gejalanya menjadi lebih jelas.

Gejala sistem pencernaan kolitis ulserativa:

  • nyeri kram di perut dengan lokalisasi terutama di sebelah kiri, yang sulit dihilangkan dengan obat-obatan;
  • diare atau tinja encer bercampur lendir, darah, atau nanah, memburuk pada malam atau pagi hari;
  • sembelit menggantikan diare, yang disebabkan oleh kejang usus;
  • kembung ();
  • seringnya dorongan palsu untuk buang air besar (tenesmus), timbul dari retensi tinja di atas area yang mengalami peradangan;
  • keluarnya lendir, nanah, dan darah secara spontan (bukan saat buang air besar) sebagai akibat dari desakan yang mendesak (tak tertahankan).

Dalam 10% kasus, selain gejala usus dan umum yang disebutkan, manifestasi ekstraintestinal terjadi:

  • lesi artikular;
  • berbagai ruam pada kulit dan selaput lendir (misalnya, di mulut);
  • gangguan mata;
  • kerusakan pada hati dan saluran empedu;
  • pembentukan trombus, dll.

Mereka dapat mendahului gangguan usus. Tingkat keparahan manifestasi ekstraintestinal kadang-kadang tergantung pada aktivitas lesi inflamasi usus, dan dalam beberapa kasus sama sekali tidak terkait dengannya.

Dengan kolitis ulserativa tingkat ringan, pasien mengeluh nyeri kram atau ketidaknyamanan perut, kelemahan. Kemungkinan tinja semi-cair 2-4 kali sehari dengan sedikit campuran darah dan lendir.

Jika kolitis ulserativa lebih parah, maka buang air besar yang encer hingga 8 kali sehari dengan campuran lendir, darah, dan nanah yang signifikan. Dengan bentuk penyakit ini, berikut ini dicatat:

  • nyeri di perut, lebih sering di daerah setengah kirinya (pinggul).
  • ada kelemahan
  • demam ringan
  • kehilangan berat badan.
  • mungkin ada takikardia,
  • nyeri di hati.

Gejala selama eksaserbasi

Selama periode eksaserbasi, gejala keracunan muncul:

  • demam,
  • kelemahan,
  • rasa tidak enak.

Ciri khas kolitis ulserativa dari catarrhal sederhana adalah penurunan berat badan. Pasien sering terlihat kurus. Mereka mengalami penurunan nafsu makan. Dengan kolitis usus, cacat ulseratif terbentuk. Saat tinja lewat, mereka mungkin berdarah.

Gejalanya bisa melemah, lalu memburuk lagi. Dengan pengobatan lanjutan, pasien dalam remisi dan gejala mereda. Seberapa sering kekambuhan terjadi ditentukan oleh pengobatan, dan bukan oleh seberapa banyak usus terpengaruh.

Konsekuensi dan kemungkinan komplikasi

Dengan tidak adanya terapi obat dan ketidakpatuhan terhadap diet, komplikasi dapat terjadi. Dalam hal ini, gejala kolitis ulserativa menjadi lebih terasa. Konsekuensi berikut dari peradangan usus besar mungkin terjadi:

  • perdarahan masif;
  • ekspansi toksik usus (pembentukan megakolon);
  • perforasi;
  • keganasan ulkus;
  • radang sendi;
  • kerusakan organ dalam (kantung empedu, hati, kulit).

Diagnostik

Kolitis ulserativa didiagnosis dan diobati oleh spesialis terapeutik atau ahli gastroenterologi. Kecurigaan suatu penyakit menyebabkan kompleks gejala yang sesuai:

  • diare bercampur darah, lendir dan nanah
  • sakit perut;
  • gangguan radang sendi mata dengan latar belakang keracunan umum tubuh.

Metode diagnostik laboratorium:

  • tes darah klinis (peningkatan jumlah dan LED, penurunan kadar hemoglobin dan eritrosit);
  • tes darah biokimia (peningkatan kandungan protein C-reaktif dan imunoglobulin);
  • biopsi - pemeriksaan histologis sampel jaringan;
  • analisis tinja untuk calprotectin tinja - penanda khusus untuk diagnosis penyakit usus, yang pada kolitis ulserativa dapat meningkat menjadi 100 - 150;
  • coprogram (adanya darah gaib, leukosit dan eritrosit).

Jika hasil tes yang dilakukan mengkonfirmasi adanya penyakit, dokter meresepkan pemeriksaan instrumental. Endoskopi dilakukan untuk mendeteksi kemungkinan edema pada selaput lendir, adanya pseudopolip, nanah, lendir, darah di usus dan untuk menentukan tingkat kerusakan organ.

Pemeriksaan endoskopi (kolonoskopi, rektosigmoidoskopi) mengungkapkan kompleks gejala karakteristik patologi pada pasien:

  • adanya lendir, darah, nanah di lumen usus;
  • pendarahan kontak;
  • pseudopolip;
  • karakter granular, hiperemia dan edema selaput lendir;
  • pada fase remisi, atrofi mukosa usus dicatat.

Pemeriksaan sinar-X juga merupakan salah satu metode yang efektif untuk diagnosis kolitis ulserativa. Campuran barium digunakan sebagai zat kontras dalam prosedur ini. Pada roentgenogram pasien dengan kolitis ulserativa, perluasan lumen usus besar, pemendekan usus, adanya bisul, polip divisualisasikan dengan jelas.

Pengobatan kolitis ulserativa

Pengobatan akan bersifat simtomatik, harus menghilangkan proses peradangan dan mempertahankan remisi, serta mencegah komplikasi. Jika obat tidak efektif, pembedahan dapat diindikasikan.

Tugas merawat pasien dengan UC adalah:

  • mencapai dan mempertahankan remisi (klinis, endoskopi, histologis),
  • meminimalkan indikasi untuk perawatan bedah,
  • mengurangi kejadian komplikasi dan efek samping terapi obat,
  • pengurangan waktu rawat inap dan biaya pengobatan,
  • meningkatkan kualitas hidup pasien.

Hasil pengobatan sangat tergantung tidak hanya pada upaya dan kualifikasi dokter, tetapi juga pada kemauan pasien, yang dengan jelas mengikuti rekomendasi medis. Obat-obatan modern yang tersedia di gudang dokter memungkinkan banyak pasien untuk kembali ke kehidupan normal.

Obat-obatan

Untuk mencapai tujuan ini pada kenyataannya, para ahli meresepkan metode pengobatan berikut untuk pasien dengan kolitis ulserativa usus:

  • minum obat antiinflamasi nonsteroid, misalnya Salofalk, Dipentum, Sulfasalazine;
  • penggunaan kortikosteroid (metiprednisolon, prednisolon);
  • terapi antibiotik dengan menggunakan obat-obatan seperti Tienam, Tsifran, Ciprofloxacin, Ceftriaxone;
  • mengambil imunomodulator (Azathioprine, Cyclosporine, Infliximab, Methotrexate);
  • penggunaan kalsium dan vitamin A, C, K.

Dalam kasus perkembangan komplikasi purulen atau penambahan infeksi, obat antibakteri sistemik digunakan. Obat-obatan saja tidak dapat menyembuhkan seseorang. Pada fase remisi tanpa adanya rasa sakit dan perdarahan, prosedur fisioterapi ditentukan. Yang paling sering dilakukan:

  • Paparan arus bolak-balik.
  • Terapi diadinamik.
  • Terapi gangguan.

Pasien dengan kolitis ulserativa ringan sampai sedang dapat dirawat secara rawat jalan. Pasien yang parah harus diperiksa dan dirawat di rumah sakit, karena intervensi diagnostik dan terapeutik dapat memiliki komplikasi yang serius dan bahkan mengancam jiwa.

Dengan penerapan yang benar dari rekomendasi dokter, kepatuhan harian terhadap resep diet, serta terapi suportif, adalah mungkin untuk secara signifikan meningkatkan waktu remisi dan meningkatkan kualitas hidup pasien, tetapi, sayangnya, pemulihan penuh tidak dapat dicapai dengan perawatan. dari penyakit ini.

Operasi

Perawatan bedah kolitis ulserativa diindikasikan untuk pasien yang tidak dibantu dengan metode konservatif. Indikasi pembedahan adalah:

  • perforasi (perforasi dinding usus);
  • tanda-tanda obstruksi usus;
  • abses;
  • adanya megakolon beracun;
  • pendarahan yang banyak;
  • fistula;
  • kanker usus.

Untuk mengobati kolitis usus ulserativa dengan pembedahan hari ini dimungkinkan dengan cara-cara berikut:

  1. melalui kolektomi parsial atau total - eksisi usus besar;
  2. dengan bantuan proctocolectomy - pengangkatan usus besar dan rektum meninggalkan anus;
  3. dengan proktokolektomi dan penerapan ileostomi sementara atau seumur hidup, di mana limbah alami dikeluarkan dari tubuh.

Penting untuk memperhatikan kemungkinan masalah fisik dan emosional setelah operasi; perawatan harus dilakukan untuk memastikan bahwa pasien menerima semua instruksi yang diperlukan sebelum dan sesudah operasi dan memberinya semua dukungan medis dan psikologis yang mungkin.

Mengetahui dengan tepat apa itu kolitis ulserativa dan bagaimana cara mengobatinya, kita dapat mengatakan dengan yakin bahwa prognosis penyakitnya cukup baik. Proses patologis dapat disembuhkan berkat metode terapi modern. Mayoritas pasien dalam remisi lengkap, dan hanya 10% kasus bertahan dengan gejala klinis yang tidak terekspresikan.

Diet dan nutrisi

Pada penyakit ini, normalisasi nutrisi sangat penting. Diet untuk kolitis ulserativa ditujukan untuk penghematan mekanis, termal dan kimia dari mukosa usus besar.

  1. Diet didasarkan pada penggunaan makanan cincang, lembut, dikukus atau direbus.
  2. Selamanya perlu dilupakan tentang saus pedas, rempah-rempah berlemak, alkohol, rokok.
  3. Buah-buahan dan sayuran harus dikonsumsi hanya dalam bentuk yang diproses secara termal, karena dalam bentuk mentahnya mengandung banyak serat, yang secara negatif mempengaruhi fungsi usus yang terkena.
  4. Dengan eksaserbasi, makanannya termasuk sereal cair dan bubur (nasi, semolina) dalam air (susu dan kaldu tidak termasuk). Bubur soba meningkatkan keterampilan motorik, oleh karena itu, selama eksaserbasi, tidak dianjurkan. Lebih mudah menggunakan sereal untuk makanan bayi, tetapi sereal harus diencerkan menjadi dua dengan air.
Produk yang Diizinkan: Dengan kolitis ulserativa dari diet yang Anda butuhkan mengecualikan makanan dan hidangan berikut:
  • ayam rebus
  • Turki
  • daging sapi rebus
  • kelinci
  • Pir kering
  • blueberry kering
  • soba (tidak digiling)
  • semolina
  • menir gandum
  • nasi putih
  • kerupuk roti putih
  • mentega
  • produk tepung: pasta, makanan yang dipanggang, kue kering, kue;
  • sup kaya, berlemak dan susu;
  • daging atau ikan berlemak;
  • makanan kaleng;
  • produk susu: mentah, telur goreng, kefir, krim asam, susu;
  • sereal: jelai mutiara, jelai, jelai;
  • makanan ringan dan daging asap;
  • permen, cokelat;
  • buah-buahan dan beri, buah-buahan kering;
  • selai, diawetkan;
  • saus, mayones, tomat;
  • alkohol apa pun;
  • rempah-rempah.

Untuk mengetahui dengan tepat produk apa yang boleh dikonsumsi untuk Anda, konsultasikan dengan dokter Anda.

Menu kolitis ulserativa untuk hari ini

Diet untuk kolitis ulserativa dapat dilaksanakan melalui pilihan menu berikut.

  1. Sarapan: bubur sereal dengan 1 sdt. ghee, irisan daging uap, rebusan rosehip.
  2. Makan siang: massa dadih, jeli berry.
  3. Makan siang: sup kentang dengan bakso, nasi dan casserole daging cincang, kolak.
  4. Camilan sore: teh hijau, kerupuk.
  5. Makan malam: sayuran rebus, potongan ikan, teh.
  6. Sebelum tidur: kefir/apel panggang.

Opsi menu ini cocok untuk periode pasca-eksaserbasi. Selain itu, Anda bisa makan 200-250 gram roti kering, 1 gelas agar-agar atau kolak.

Diet untuk kolitis ulserativa pada usus besar, termasuk rektum, menyebabkan sejumlah perubahan positif:

  • mempromosikan pemulihan awal tinja normal, menghilangkan diare atau sembelit;
  • meningkatkan efektivitas obat-obatan, karena mengkompensasi kehilangan protein, mempercepat penyembuhan selaput lendir, yang menyebabkan sejumlah obat mulai bertindak lebih aktif;
  • mengkompensasi hilangnya nutrisi, mengembalikan metabolisme dan cadangan energi.

Obat tradisional

Dalam terapi terapeutik, diperbolehkan menggunakan obat tradisional, tetapi hanya jika penyakitnya berada pada tahap awal perkembangan dan pengobatan disetujui oleh dokter. Cara paling efektif untuk mengobati penyakit ini, menurut ulasan pasien, adalah puasa, penolakan untuk makan makanan hewani, dan transisi ke diet makanan mentah. Dari obat herbal, rebusan yarrow, alder cone, wormwood, sage, dan jus kentang sangat membantu.

  1. 100 g kulit semangka kering tuangkan 2 gelas air mendidih, bersikeras dan saring. Ambil hingga 6 kali sehari untuk 100 g Ini memungkinkan Anda untuk meredakan peradangan di usus dalam bentuk penyakit akut dan kronis.
  2. Sempurna meredakan proses inflamasi di usus jus kentang... Cukup dengan memarut kentang, memeras jusnya dan meminumnya setengah jam sebelum makan.
  3. Ambil bagian yang sama dari daun peppermint, perbungaan chamomile, rimpang cinquefoil tegak. Bersikeras 1 sendok makan campuran selama 30 menit dalam 1 cangkir air mendidih, tiriskan. Ambil 1 gelas 2-3 kali sehari untuk radang usus besar.
  4. Mengobati gejala flare-up ceri burung membantu dengan baik... Penyembuh tradisional dianjurkan untuk menyiapkan rebusan (satu sendok bunga per gelas air). Ambil tiga kali, setiap hari untuk gelas.

Profilaksis

Pencegahan perkembangan patologi usus ini terdiri dari nutrisi yang tepat dan pemeriksaan berkala. Penting untuk mengobati penyakit kronis pada saluran pencernaan tepat waktu. Prognosis untuk kolitis ulserativa tanpa adanya komplikasi adalah menguntungkan.

Kolitis ulserativa adalah penyakit serius yang membutuhkan perawatan segera dan kompeten. Jangan menunda kunjungan ke dokter saat gejala pertama muncul. Penting untuk diingat bahwa jika terjadi bentuk penyakit yang akut, organ tersebut cepat terpengaruh, yang dapat menyebabkan perkembangan kanker atau berbagai komplikasi.

- Ini adalah lesi inflamasi ulseratif difus pada selaput lendir usus besar, disertai dengan perkembangan komplikasi lokal dan sistemik yang parah. Gambaran klinis penyakit ini ditandai dengan nyeri kram perut, diare bercampur darah, perdarahan usus, dan manifestasi ekstraintestinal. Kolitis ulserativa didiagnosis berdasarkan hasil kolonoskopi, irigoskopi, CT, biopsi endoskopi. Perawatan bisa konservatif (diet, fisioterapi, pengobatan) dan bedah (reseksi area usus besar yang terkena).

Informasi Umum

Kolitis ulserativa (UC) adalah jenis penyakit radang kronis pada usus besar yang tidak diketahui penyebabnya. Hal ini ditandai dengan kecenderungan ulserasi pada selaput lendir. Patologi berlangsung secara siklis, eksaserbasi digantikan oleh remisi. Tanda-tanda klinis yang paling khas adalah diare berdarah, sakit perut yang bersifat kejang. Kolitis ulserativa jangka panjang meningkatkan risiko kanker usus besar.

Insidennya sekitar 50-80 kasus per 100 ribu penduduk. Pada saat yang sama, 3-15 kasus baru penyakit terdeteksi setiap tahun untuk setiap 100 ribu penduduk. Wanita lebih rentan terhadap perkembangan patologi ini daripada pria, mereka memiliki NUC 30% lebih sering. Kolitis ulseratif ditandai dengan deteksi primer dalam dua kelompok umur: orang muda (15-25 tahun) dan orang tua (55-65 tahun). Tetapi selain itu, penyakit ini dapat terjadi pada usia berapa pun. Tidak seperti penyakit Crohn, kolitis ulserativa mempengaruhi selaput lendir hanya usus besar dan rektum.

Penyebab

Saat ini, etiologi kolitis ulserativa tidak diketahui. Menurut asumsi para peneliti di bidang proktologi modern, faktor imun dan faktor genetik mungkin berperan dalam patogenesis penyakit ini. Salah satu teori terjadinya kolitis ulserativa menunjukkan bahwa virus atau bakteri yang mengaktifkan sistem kekebalan, atau gangguan autoimun (sensitisasi kekebalan terhadap sel sendiri) mungkin menjadi penyebabnya.

Selain itu, tercatat bahwa kolitis ulserativa lebih sering terjadi pada orang yang kerabat dekatnya menderita penyakit ini. Saat ini, gen juga telah diidentifikasi yang mungkin bertanggung jawab atas kecenderungan turun-temurun untuk kolitis ulserativa.

Klasifikasi

Kolitis ulserativa dibedakan oleh lokalisasi dan prevalensi proses. Kolitis sisi kiri ditandai dengan lesi pada kolon desendens dan kolon sigmoid, proktitis dimanifestasikan oleh peradangan pada rektum, dengan kolitis total, seluruh usus besar terpengaruh.

gejala NUC

Sebagai aturan, perjalanan kolitis ulserativa bergelombang, periode remisi digantikan oleh eksaserbasi. Pada saat eksaserbasi, kolitis ulserativa memanifestasikan dirinya dalam berbagai gejala tergantung pada lokalisasi proses inflamasi di usus dan intensitas proses patologis. Dengan lesi rektum yang dominan (proctitis ulseratif), perdarahan dari anus, tenesmus yang menyakitkan, nyeri di perut bagian bawah dapat terjadi. Kadang-kadang perdarahan adalah satu-satunya manifestasi klinis proktitis.

Dengan kolitis ulserativa sisi kiri, ketika kolon desendens terpengaruh, biasanya terjadi diare, dan tinja mengandung darah. Nyeri perut bisa sangat terasa, kram, terutama di sisi kiri dan (dengan sigmoiditis) di daerah iliaka kiri. Kehilangan nafsu makan, diare berkepanjangan dan gangguan pencernaan sering menyebabkan penurunan berat badan.

Kolitis total dimanifestasikan oleh sakit perut yang hebat, diare yang terus-menerus, pendarahan hebat. Kolitis ulserativa total adalah kondisi yang mengancam jiwa, karena mengancam perkembangan dehidrasi, kolaps karena penurunan tekanan darah yang signifikan, syok hemoragik dan ortostatik.

Bentuk kolitis ulserativa fulminan (fulminan) sangat berbahaya, yang penuh dengan perkembangan komplikasi parah hingga pecahnya dinding usus besar. Salah satu komplikasi paling umum dalam perjalanan penyakit ini adalah pembesaran toksik usus besar (megakolon). Diasumsikan bahwa timbulnya kondisi ini terkait dengan blokade reseptor otot polos usus oleh kelebihan oksida nitrat, yang menyebabkan relaksasi total lapisan otot usus besar.

Pada 10-20% kasus, pasien dengan kolitis ulserativa nonspesifik memiliki manifestasi ekstraintestinal: patologi dermatologis (pioderma gangren, eritema nodosum), stomatitis, penyakit radang mata (iritis, iridosiklitis, uveitis, skleritis dan episkleritis), penyakit sendi (radang sendi, sakroiliitis , spondylitis) ), lesi pada sistem bilier (sclerosing cholangitis), osteomalacia (pelunakan tulang) dan osteoporosis, vaskulitis (radang pembuluh darah), myositis dan glomerulonefritis.

Komplikasi

Komplikasi kolitis ulserativa yang cukup umum dan serius adalah megakolon toksik - perluasan usus besar akibat kelumpuhan otot-otot dinding usus di daerah yang terkena. Dengan megakolon beracun, nyeri hebat dan kembung di perut, demam, dan kelemahan dicatat.

Selain itu, kolitis ulserativa dapat diperumit oleh perdarahan usus besar-besaran, ruptur usus, penyempitan lumen usus besar, dehidrasi akibat kehilangan cairan yang banyak dengan diare, dan kanker usus besar.

Diagnostik

Metode diagnostik utama untuk mendeteksi kolitis ulserativa adalah kolonoskopi, yang memungkinkan pemeriksaan rinci lumen usus besar dan dinding bagian dalamnya. Pemeriksaan Irrigoscopy dan X-ray dengan barium dapat mendeteksi cacat ulseratif di dinding, perubahan ukuran usus (megacolon), pelanggaran peristaltik, penyempitan lumen. Computed tomography adalah metode pencitraan usus yang efektif.

Selain itu, program bersama, tes darah gaib, dan kultur bakteriologis dilakukan. Tes darah untuk kolitis ulserativa menunjukkan gambaran peradangan nonspesifik. Indikator biokimia dapat menandakan adanya patologi bersamaan, gangguan pencernaan, gangguan fungsional dalam kerja organ dan sistem. Selama kolonoskopi, biopsi dari bagian dinding usus besar yang berubah biasanya dilakukan untuk pemeriksaan histologis.

pengobatan NUC

Karena penyebab kolitis ulserativa tidak sepenuhnya dipahami, tugas mengobati penyakit ini adalah mengurangi intensitas proses inflamasi, meredakan gejala klinis dan mencegah eksaserbasi dan komplikasi. Dengan perawatan yang tepat tepat waktu dan kepatuhan yang ketat terhadap rekomendasi proktologis, dimungkinkan untuk mencapai remisi yang stabil dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Kolitis ulserativa diobati dengan metode terapeutik dan bedah, tergantung pada perjalanan penyakit dan kondisi pasien. Salah satu elemen penting dari pengobatan simtomatik kolitis ulserativa adalah nutrisi makanan.

Dalam kasus penyakit yang parah di tengah manifestasi klinis, proktologis dapat merekomendasikan penolakan total untuk makan, membatasi penggunaan air. Paling sering, pasien dengan eksaserbasi kehilangan nafsu makan dan dengan mudah mentolerir larangan tersebut. Jika perlu, nutrisi parenteral diresepkan. Kadang-kadang pasien dipindahkan ke nutrisi parenteral agar lebih cepat meringankan kondisi kolitis parah. Asupan makanan dilanjutkan segera setelah nafsu makan dipulihkan.

Rekomendasi diet untuk kolitis ulserativa ditujukan untuk menghentikan diare dan mengurangi iritasi oleh komponen makanan dari mukosa usus. Produk yang mengandung serat makanan, serat, makanan pedas, asam, minuman beralkohol, dan makanan kasar dikeluarkan dari diet. Selain itu, pasien yang menderita radang usus kronis disarankan untuk meningkatkan kandungan protein dalam makanan (dengan kecepatan 1,5-2 gram per kilogram tubuh per hari).

Terapi obat untuk kolitis ulserativa termasuk obat antiinflamasi, imunosupresan (azathioprine, methotrexate, cyclosporine, mercaptopurine), dan anticytokines (infliximab). Selain itu, agen simtomatik diresepkan: antidiare, penghilang rasa sakit, sediaan zat besi dengan tanda-tanda anemia.

Sebagai obat antiinflamasi untuk patologi ini, obat antiinflamasi nonsteroid digunakan - turunan dari asam 5-aminosalisilat (sulfasalazine, mesalazine) dan obat hormonal kortikosteroid. Obat kortikosteroid digunakan selama periode eksaserbasi parah dalam kasus keparahan parah dan sedang (atau jika 5-aminosalisilat tidak efektif) dan tidak diresepkan selama lebih dari beberapa bulan.

Anak-anak harus diberi resep hormon kortikosteroid dengan sangat hati-hati. Terapi hormon anti-inflamasi dapat menyebabkan sejumlah efek samping yang parah: hipertensi arteri, glukosamia, osteoporosis, dll. Dari metode pengobatan fisioterapi untuk kolitis ulserativa, terapi diadinamik, SMT, terapi interferensi, dll. dapat digunakan.

Indikasi untuk perawatan bedah adalah ketidakefektifan diet dan terapi konservatif, perkembangan komplikasi (perdarahan masif, perforasi usus besar, dengan kecurigaan neoplasma ganas, dll.). Reseksi usus besar diikuti dengan pembuatan anastomosis ileorektal (hubungan ujung bebas ileum dengan saluran anus) adalah teknik bedah yang paling umum untuk pengobatan kolitis ulserativa. Dalam beberapa kasus, area usus yang terkena yang terbatas di dalam jaringan sehat diangkat (reseksi segmental).

Prakiraan dan pencegahan

Saat ini tidak ada profilaksis untuk kolitis ulserativa, karena penyebab penyakit ini tidak sepenuhnya dipahami. Tindakan pencegahan untuk terjadinya kekambuhan eksaserbasi adalah kepatuhan terhadap instruksi dokter untuk gaya hidup (rekomendasi nutrisi yang mirip dengan penyakit Crohn, mengurangi jumlah situasi stres dan kelelahan fisik, psikoterapi) dan observasi apotik secara teratur. Efek yang baik dalam hal menstabilkan kondisi disediakan oleh perawatan spa.

Dengan perjalanan ringan tanpa komplikasi, prognosisnya menguntungkan. Sekitar 80% pasien yang menggunakan 5-asetilsalisilat sebagai terapi pemeliharaan tidak mengalami kekambuhan dan komplikasi penyakit sepanjang tahun. Pada pasien, kekambuhan biasanya terjadi 1 kali dalam lima tahun, pada 4% eksaserbasi tidak ada dalam 15 tahun. Perawatan bedah digunakan pada 20% kasus. Kemungkinan berkembangnya tumor ganas pada pasien dengan NUC berkisar antara 3-10% kasus.

Perawatan medis untuk kolitis ulserativa

MD, prof. V.G. Rumyantsev, Kepala Departemen Patologi Usus Besar, Institut Penelitian Pusat Gastroenterologi, Departemen Kesehatan Moskow

Kolitis ulserativa adalah penyakit dengan etiologi yang tidak diketahui dengan perjalanan kronis yang bergelombang. Dasar morfologinya adalah peradangan difus yang dangkal pada selaput lendir, dimulai di rektum dan menyebar ke arah proksimal. Prosesnya tidak melampaui usus besar dan oleh karena itu pasien dapat dibebaskan dari sensasi nyeri dengan intervensi bedah radikal. Terapi obat memungkinkan Anda untuk mengontrol perjalanan penyakit dengan tingkat kualitas hidup yang dapat diterima. Sangat menggembirakan bahwa perjalanan bahkan kolitis total menjadi lebih menguntungkan. Tingkat keparahan serangan dan frekuensi eksaserbasi berkurang, seringkali prosesnya mundur, terbatas pada rektum dan kolon sigmoid. Dengan demikian, pengobatan nonsurgical tetap menjadi pengobatan utama untuk kolitis ulserativa. Sifat peradangan yang dangkal dan keterlibatan wajib rektum menentukan tiga fitur penting dari pengobatan penyakit: pertama, efektivitas obat antiinflamasi yang bekerja "lokal", khususnya sulfasalazine dan analognya; kedua - kebutuhan untuk menggunakan bentuk sediaan rektal, dan, akhirnya, ketiga - kurang berhasil dibandingkan pada penyakit Crohn, efek agen imunomodulator. Pilihan terapi didasarkan pada lokalisasi dan luasnya lesi, tingkat keparahan serangan, sensitivitas dan refrakter terhadap obat tertentu, kemungkinan mendasar untuk mencapai remisi pada pasien ini.

Tujuan terapi
Sangat penting bagi dokter untuk memahami dengan jelas tujuan terapi penyakit, dengan mempertimbangkan kemungkinan nyata dari perawatan obat. Tetap menjadi isu kontroversial mengenai kemungkinan mencapai remisi "biologis". Jadi, dengan kolitis ulserativa, pasien tanpa gejala pada 35-60% kasus mempertahankan aktivitas endoskopi, dan 90% pasien bahkan dengan remisi endoskopi menunjukkan tanda-tanda peradangan histologis, yang sepertiganya akut.

Remisi endoskopi dan histologis tertunda. Kapan terapi harus dihentikan? Jawaban atas pertanyaan ini diberikan oleh analisis retrospektif dari frekuensi eksaserbasi. Jika dengan remisi endoskopi selama tahun 4% eksaserbasi kolitis ulserativa diamati, maka dengan aktivitas endoskopi yang bertahan - sudah 30%. Kehadiran tanda-tanda histologis peradangan akut meningkatkan risiko eksaserbasi 2-3 kali lagi. Oleh karena itu, dalam semua kasus kolitis ulserativa berulang, seseorang harus mengupayakan remisi histologis, yang merupakan dasar untuk menghentikan terapi. Aturan ini tidak berlaku untuk jenis perjalanan penyakit yang terus menerus atau aktif secara kronis, bentuk akut yang parah, pasien dengan eksaserbasi yang sering. Dalam kasus ini, terapi suportif jangka panjang dan perubahan penanda mungkin diperlukan - untuk mencapai tingkat aktivitas minimum di mana pasien terbebas dari gejala nyeri dan mempertahankan kualitas hidup normal, untuk menghindari pembedahan atau eksaserbasi berulang yang sering. Dari sudut pandang praktis, penting bahwa induksi remisi endoskopi klinis harus menjadi tujuan pengobatan kolitis ulserativa yang baru didiagnosis, bentuk penyakit yang berulang secara kronis, dan kasus-kasus kronis aktif di mana terapi dianggap tidak memadai. Jika kontrol endoskopi tidak mungkin, aturan berikut harus digunakan: terapi dilakukan sampai tinja menjadi normal dan kemudian selama minimal 3 minggu, yang seharusnya cukup untuk mencapai efek endoskopi.

Serangan kolitis distal ringan hingga sedang
Kolitis ulserativa distal adalah konsep yang mencakup tiga bentuk utama penyakit: proktitis - proses inflamasi hingga 20 cm dari tepi anus, proctosigmoiditis (dari 20 hingga 40 cm) dan kolitis sisi kiri (40-80 cm) . Mereka membuat 60-70% dari semua kasus kolitis ulserativa secara total, mereka memiliki fitur penting dari patogenesis, gambaran klinis dan pengobatan yang membedakan mereka dari total lesi usus besar. Perbedaan ini disebabkan oleh aktivitas fungsional yang tidak sama dari bagian kanan dan kiri usus besar, kekhasan motilitas, penyerapan dan metabolisme di dinding usus. Kolitis distal terjadi tanpa komplikasi sistemik. Sebagai akibat dari keterlambatan isi usus di atas zona peradangan aktif, keinginan palsu dengan lendir dan darah sering muncul ke permukaan dalam gambaran klinis, dengan "trauma" konstan pada selaput lendir dengan tinja yang padat. Dorongan yang mendesak dapat disertai dengan inkontinensia anal. Ketersediaan zona inflamasi untuk obat yang diberikan secara rektal, konsentrasi tinggi yang mereka buat di dinding usus dan konsentrasi rendah dalam sirkulasi sistemik berfungsi sebagai prasyarat untuk terapi lokal kolitis ulserativa distal. Efek klinis dengan rute rektal pemberian obat hampir selalu lebih tinggi dibandingkan dengan pemberian oral. Dengan memanipulasi volume dan kecepatan pemberian, menggunakan bentuk sediaan yang berbeda, adalah mungkin untuk memastikan pengiriman obat ke segmen usus besar yang diinginkan. Enema cair mencapai fleksura limpa, dan dengan volume lebih dari 100 ml, ia bergerak lebih jauh ke arah proksimal. Busa didistribusikan di rektum dan kolon sigmoid, dan supositoria hanya terbatas pada rektum.

Banyak obat telah diusulkan untuk pengobatan lokal kolitis ulserativa, tetapi hanya kortikosteroid yang bekerja pada mediator "proksimal" dari kaskade inflamasi imun dan aminosalisilat, yang juga bekerja pada beberapa jalur patogenesis tetapi "distal", diakui sebagai yang dasar. Penggunaan enema cair glukokortikoid pertama kali diusulkan pada 1950-an, dan kemampuannya yang terbukti untuk mengurangi respons inflamasi pada kontak dengan mukosa membuat terapi ini populer. Steroid yang diberikan secara rektal kurang diserap dan oleh karena itu lebih aman daripada steroid oral. Kursus singkat kortikosteroid yang diberikan secara rektal (prednisolon dengan dosis 20-40 mg / hari, hidrokortison - 100-250 mg / hari, dll.) efektif dalam pengobatan kolitis ulserativa distal dengan tingkat keparahan apa pun, tetapi tidak dianjurkan untuk menggunakannya terus menerus untuk mempertahankan remisi karena efek samping fenomena. Dan risiko kecil ini cukup untuk berusaha menggunakan glukokortikoid "sistemik" untuk indikasi yang ketat. Sebuah alternatif dalam pengobatan kolitis distal adalah penggunaan asam 5-aminosalisilat (5-ASA) atau steroid topikal. Obat 5-ASA sama efektifnya dalam mengobati peradangan aktif seperti glukokortikoid, dan bahkan melampaui mereka. Mereka juga membantu pasien yang terapi hidrokortisonnya tidak berhasil. Perlu dicatat bahwa dosis efektif obat 5-ASA yang diberikan secara rektal dapat sangat bervariasi - dari 1 hingga 4 g per hari. Dalam studi terkontrol double-blind pada 287 pasien, efek plasebo dibandingkan, serta 5-ASA dengan dosis 1, 2 dan 4 g / 10 /. Perbaikan klinis dengan latar belakang plasebo diperoleh pada 27% pasien, dengan latar belakang 5-ASA - masing-masing pada 67, 65 dan 75%. Obat itu aman tidak hanya dalam jumlah tradisional, tetapi juga ketika diberikan secara intratestinal dengan dosis 8 g / hari. Aminosalicylates di Eropa dan Amerika Serikat dianggap sebagai pengobatan lini pertama untuk kolitis ulserativa, sedangkan glukokortikoid digunakan tanpa adanya efek atau alergi terhadap 5-ASA. Sebelum meresepkan steroid sistemik, budesonide digunakan dalam enema pada 2 mg / hari. Obat ini memiliki afinitas tinggi terhadap reseptor hormonal dan 90% darinya diubah menjadi metabolit tanpa aktivitas biologis selama perjalanan pertama melalui hati. Enema budesonide sebanding dalam induksi remisi dengan hormon sistemik, tetapi lebih lemah dari 5-ASA pada dosis 4 g Obat tidak menghambat aksis hipofisis-adrenal, dan dalam kombinasi dengan mesalazine memberikan efek yang melebihi efek masing-masing. obat secara terpisah. Kemungkinan menginduksi remisi kolitis distal menggunakan monoterapi dengan sulfasalazine dan analognya dikecualikan, meskipun upaya tersebut masih sering dilakukan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa obat oral tidak menciptakan konsentrasi terapeutik pada selaput lendir rektum dan kolon sigmoid. 5-ASA dilepaskan di usus besar kanan, dan hanya sejumlah kecil yang mencapai rektum. Studi tentang konsentrasi obat di mukosa usus menunjukkan bahwa hanya pemberian rektal yang dapat mengandalkan efeknya. Baik steroid sistemik dan 5-ASA dapat digunakan untuk menginduksi remisi kolitis distal. Semua hal lain dianggap sama, Anda perlu menggunakan obat yang sensitivitas pasiennya lebih tinggi dan mengubahnya ketika resistensi terdeteksi. Biasanya efeknya terwujud
setelah 1-2 minggu, tetapi pengobatan kolitis distal aktif dilanjutkan selama periode yang diperlukan untuk mencapai remisi klinis dan endoskopi lengkap - 6-8 minggu. Dengan serangan yang berkepanjangan, pengobatan berkepanjangan dibenarkan dengan transisi ke pemberian obat intermiten 2-3 kali seminggu. Jika pengobatan dengan obat 5-ASA rektal tidak memberikan hasil yang diinginkan, terapi dapat ditingkatkan dengan kombinasi dengan steroid topikal atau pemberian oral tambahan 5-ASA. Obat oral selalu diresepkan untuk kolitis sisi kiri dan dapat digunakan untuk lesi yang lebih terbatas untuk mencegah perkembangan proses ke arah proksimal.

Kolitis ulserativa ringan hingga sedang yang umum
Dalam pengobatan kolitis ringan hingga sedang, sulfasalazine dan analognya digunakan secara oral dalam kombinasi dengan terapi lokal. Obat 5-ASA mana yang harus saya pilih? Jika sulfasalazine ditoleransi dengan baik, tidak perlu menggunakan preparat 5-ASA "murni". Efek samping sulfasalazine (sakit kepala, mual, muntah, pusing) disebabkan oleh konsentrasi toksik sulfapiridin karena asetilasinya lambat atau lemah di hati.
Asetilator lambat menderita lebih awal dan lebih parah. Studi khusus telah menemukan bahwa di Amerika Serikat hingga 60% orang dalam populasi umum termasuk asetilator lambat, sementara di Jepang hingga 90% adalah yang cepat. Adapun Rusia, tidak ada informasi tentang ini. Dapat diasumsikan bahwa jenis asetilasi "lambat" yang ditentukan secara genetik kurang umum daripada di Amerika Serikat dan Eropa. Sulfasalazine digunakan pada fase aktif penyakit dengan dosis 4-6 g per hari. Dalam kasus reaksi toksik, pencarian dosis yang dapat ditoleransi dimulai dengan 0,5 g, secara bertahap meningkat selama beberapa minggu menjadi 2 g / hari (metode "titrasi"). Pasien yang mengalami alergi berupa ruam dan demam dapat mulai mengonsumsi sulfasalazine dengan dosis 1 mg, perlahan-lahan meningkat selama 2-3 bulan. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik ini jarang digunakan karena tingkat risiko dan adanya terapi alternatif yang aman. Ini termasuk persiapan 5-ASA "murni" (Mesacol, Salofalk, Pentasa). Mereka kekurangan sulfapyridine dan pelepasan 5-ASA didasarkan pada pH dan mekanisme yang bergantung pada waktu. Mesacol melepaskan 5-ASA di usus besar pada pH-7, Salofalk - di ileum terminal pada pH-6, Pentasa - di seluruh usus kecil. Mereka sama-sama berguna dalam pengobatan kolitis ulserativa lanjut, meskipun lebih banyak obat pelepasan distal tampaknya lebih disukai. Berbeda dengan aplikasi topikal 5-ASA, di mana efek tergantung dosis obat belum ditetapkan, aminosalisilat oral bertindak lebih efektif, semakin tinggi dosisnya. Sutherland dkk. / 32 / melakukan meta-analisis dari 8 percobaan yang melibatkan 1000 pasien, yang membandingkan 5-ASA dan plasebo dalam induksi remisi kolitis ulserativa. Efek tergantung dosis dikonfirmasi: a) kurang dari 2,0 g per hari, ATAU - 1,5; 95%; CI 0,89-2,6; b) dari 2,0 hingga 2,9 g / hari, ATAU - 1,9; 95%; CI 1.3-2.8; c) lebih dari 3,0 g per hari, ATAU - 2,7; 95%; CI 1,8-3,9. Setidaknya 80% pasien dengan kolitis ulserativa sedang dapat merespon terapi 5-ASA dengan dosis 2,0-4,8 g/hari. Penelitian sedang dilakukan untuk menetapkan batas dosis atas yang aman untuk 5-ASA ..
Seperti yang telah ditunjukkan, dalam pengobatan kolitis ulserativa lanjut, sangat penting untuk menggabungkan bentuk sediaan oral dan rektal. Terapi aminosalisilat untuk kolitis lanjut bisa fleksibel. Terapi biasanya dimulai dengan sulfasalazine. Ada dua alasan untuk mengalihkan pasien ke obat 5-ASA "murni" - efek samping yang serius dan kebutuhan akan dosis tinggi. Ketika sulfasalazine tidak efektif, preparat 5-ASA dengan pelepasan yang bergantung pada pH digunakan. Jika kapsul diekskresikan tidak berubah dalam tinja, maka ini berfungsi sebagai sinyal untuk penggunaan 5-ASA dengan pelapisan tergantung waktu.

Pengobatan untuk kolitis ulserativa parah
Dalam pengobatan serangan kolitis ulserativa yang parah, tidak ada alternatif selain kortikosteroid. Biasanya, preferensi diberikan untuk penggunaan parenteral hidrokortison 400 mg / hari atau prednisolon 120 mg / hari selama 5-7 hari, setelah itu pasien dipindahkan ke pemberian oral dengan kecepatan 1,0-1,5 mg / kg berat badan. Pengobatan berlanjut selama 3 bulan atau lebih, secara bertahap mengurangi dosis. Tingkat remisi mendekati 80%. Dengan serangan kolitis ulserativa sedang, terapi segera dimulai dengan tablet prednisolon. Dosis awal berbeda dari pusat ke pusat. Setidaknya ada tiga pendekatan untuk pemilihan dosis: yang pertama adalah dosis minimum dengan peningkatan bertahap ke dosis optimal, yang kedua adalah dosis rata-rata yang cukup untuk sebagian besar pasien dan, akhirnya, dosis berlebihan yang disengaja, yang dikoreksi. setelah efek klinis tercapai, dengan mempertimbangkan kecepatannya. Namun, menurut pendapat kami, penerimaan pertama tidak dapat diterima dalam kasus kolitis parah, karena butuh waktu lama untuk menemukan dosis yang efektif, dan ini penuh dengan perkembangan komplikasi dan intervensi bedah yang tidak dapat dibenarkan. Penurunan dosis "kelebihan" mungkin lambat atau
cepat. Mulai dari dosis 30 mg / hari, aminosalisilat ditambahkan, yang tersisa sebagai pengobatan pemeliharaan setelah penghentian kortikosteroid. Untuk mencegah osteoporosis, pasien diberi resep kalsium dan vitamin D.
Penggunaan bersamaan aminosalisilat oral dengan steroid pada kolitis ulserativa berat tidak didukung karena alasan berikut:
1) mereka lebih lemah dari glukokortikoid dalam hal efek anti-inflamasi;
2) aminosalisilat mengurangi respons terhadap steroid;
3) efek samping yang terjadi saat mengonsumsi aminosalisilat dapat memperburuk perjalanan kolitis, dan karenanya mensimulasikan resistensi.
Tidak ada konsensus mengenai terapi nadi dan terapi hormonal jangka pendek. Mungkin keberhasilan penggunaan terapi nadi dengan metilprednisolon dengan dosis 1 g / hari atau deksametason dengan dosis 100 mg / hari dalam bentuk infus 3 hari. Namun, terapi hormon jangka pendek untuk menghentikan serangan hanya efektif selama periode ketika tanda-tanda pertama eksaserbasi muncul pada pasien parah dengan penyakit radang usus. Dalam hal ini, terapi dengan steroid dosis tinggi dilanjutkan tidak lebih dari 10-14 hari, dengan transisi ke hormon intermiten atau aminosalisilat. Ini adalah periode di mana pengobatan hormonal dapat dihentikan tanpa "sindrom penarikan". Tentu saja, ini hanya mungkin terjadi pada pasien muda tanpa adanya penyakit penyerta yang serius dan terapi hormonal jangka panjang sebelumnya.

Perjalanan kolitis ulserativa dan ketergantungan hormonal yang berkelanjutan
Ada kategori pasien di mana, bahkan dalam kondisi pengobatan yang memadai, tidak mungkin untuk mencapai perbaikan atau remisi yang berkelanjutan, yang membutuhkan terapi pemeliharaan konstan. Ini bisa menjadi pasien dengan kolitis distal atau lanjut dengan berbagai tingkat aktivitas. Diantaranya adalah pasien dengan ketergantungan hormonal. Ketergantungan hormonal dianggap sebagai ketidakmungkinan untuk mengurangi dosis prednisolon di bawah 10 mg / hari tanpa eksaserbasi penyakit atau pecahnya proses dalam waktu 3 bulan setelah penghentian pengobatan hormonal / 7 /. Dalam hal ini, ada empat kemungkinan: penggunaan hemat asupan hormon intermiten, transfer ke steroid topikal, penggunaan azathioprine / methotrexate atau infliximab. Asupan hormon intermiten dipinjam dari praktik pediatrik.
Telah terbukti bahwa dosis optimal adalah mengonsumsi 40 mg prednisolon setiap hari. Hasil terbaik dan efek samping minimal diamati pada dosis ini. Tidak ada penekanan sumbu hipofisis-adrenal yang diamati, yang memungkinkan untuk menghentikan pengobatan sekaligus, tanpa takut "sindrom penarikan". Skema ini telah berhasil pada pasien dengan eksaserbasi yang sering dan penyakit kronis yang terus menerus. Dua metode transisi dari kursus dasar terapi hormonal telah dikembangkan: dengan mentransfer 1 tablet (5 mg) prednisolon dari satu hari ke hari lain setiap 10 hari atau dengan mengurangi dosis sebesar 5 mg pada setiap hari kedua dengan interval 6 -10 hari. Metode pertama lebih dapat diandalkan dan memberikan reaktivasi lebih jarang.
Pemindahan pasien ke steroid topikal (budesonide) juga dapat menghindari efek samping yang berbahaya. Data literatur menunjukkan bahwa pada 2/3 pasien yang bergantung pada hormon adalah mungkin untuk mengurangi atau menghilangkan steroid sistemik. Harus diingat bahwa budesonide pada dosis yang dianjurkan (9 mg / hari) sesuai dengan 30 mg prednisolon. Mereka diresepkan secara bersamaan dan hanya kemudian secara bertahap mengurangi steroid sistemik sampai mereka benar-benar dibatalkan.
Jauh lebih sering dalam pengobatan bentuk-bentuk penyakit radang usus yang bergantung pada hormon, imunosupresan, khususnya azathioprine, digunakan. Analisis lebih dari 20 tahun pengalaman dengan penggunaannya pada kolitis ulserativa yang bergantung pada hormon menunjukkan bahwa induksi remisi dengan penghentian steroid secara simultan menjadi mungkin pada 40-80% pasien. Terapi azathioprine dilanjutkan selama 4 tahun atau lebih. Namun, harus diingat bahwa aksi obat tertunda dan muncul tidak lebih awal dari 3 bulan. Oleh karena itu, penting untuk menggunakan dosis azathioprine yang memadai (2,0-2,5 mg/kg) dan durasinya (minimal 6 bulan). Obat ini relatif aman, tetapi individu dengan aktivitas thiopurine methyltransferase yang secara genetik rendah dapat mengalami leukopenia dan sepsis. Pengobatan dengan azathioprine dikontraindikasikan di dalamnya. Untungnya, aktivitas metiltransferase tiopurin rendah monozigot jarang terjadi - hanya 0,3% kasus. 11,1% lainnya memiliki aktivitas heterozigot atau menengah, membutuhkan pengurangan dosis sebesar 50%.
Jika efeknya tidak mencukupi, mereka menggunakan penunjukan metotreksat. Ini adalah analog dari asam dehidrofolat, yang dalam dosis rendah menunjukkan sifat imunomodulator.
Methotrexate dengan dosis 25 mg per minggu IM atau SC telah terbukti efektif dalam mendorong dan mempertahankan remisi penyakit Crohn. Namun, dapat berhasil diterapkan dalam sejumlah kasus kolitis ulserativa. Efek sampingnya relatif kecil. Batasi penggunaan efek teratogenik metotreksat, hepatotoksisitas dan kemungkinan mengembangkan fibrosis hati dengan penggunaan jangka panjang. Obat ini juga dapat digunakan secara oral dalam bentuk tablet 5 mg setiap hari, tetapi ketersediaan hayati metotreksat oral sangat bervariasi. Metode pemberian ini hanya cocok selama periode pemeliharaan remisi.
Infliximab telah digunakan dalam beberapa tahun terakhir ketika pengobatan gagal, tidak toleran terhadap obat imunosupresif ini, atau diperlukan respons yang cepat. Pengenalan infliximab intravena dengan dosis 5 mg / kg memungkinkan untuk menghentikan manifestasi aktif penyakit, dan infus berulang setiap 8 minggu - untuk mempertahankan remisi. Infliximab memiliki efek sparring pada glukokortikoid. Dianjurkan untuk digunakan sepanjang tahun sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan azathioprine.

Resistensi hormonal
Resistensi hormonal adalah masalah paling serius yang dihadapi dokter. Definisi "resistensi" sangat sulit pada kolitis adrenal. Jadi, dengan serangan yang parah, resistensi terbentuk setelah 5 hari pertama terapi hormonal intensif, dan dalam bentuk distal - setelah 6-8 minggu pengobatan - 5-ASA di dalam dan dioleskan - dengan steroid. Dalam munculnya resistensi hormonal, banyak yang tidak jelas. Beberapa menggambarkan tingkat reseptor yang berkurang hanya pada pasien yang resisten, yang lain - secara keseluruhan, tanpa kecuali, dibandingkan dengan kontrol. Reseptor kortikosteroid mengekspresikan baik rantai alfa aktif atau kebalikannya, beta. Yang terakhir ditentukan secara tepat dengan stabilitas hormonal / 1 /. Pasien dengan kolitis ulserativa dengan antibodi sitoplasma antineutrofilik tingkat tinggi menunjukkan refrakter. Selain itu, dalam proses ini, peningkatan ekspresi gen resistensi multiobat yang terdeteksi di limfosit perifer pasien dengan penyakit radang usus besar yang membutuhkan pembedahan mungkin penting / 8 /.
Untuk kolitis ulserativa, siklosporin diresepkan setelah 5 hari terapi kortikosteroid IV yang gagal. Ini adalah imunosupresan kuat dengan efek selektif pada respon imun T-limfositik, menghambat transkripsi dan pembentukan IL-2 dan interferon-gamma. Meningkatnya penggunaan siklosporin dalam praktek klinis menegaskan kegunaan pengobatan ini. Kolektomi biasanya dihindari pada 40-69% pasien. Protokol penggunaan siklosporin menyediakan untuk memulai pengobatan dengan infus intravena dengan dosis 2-4 mg / kg dan mempertahankan konsentrasi darah tidak lebih dari 500 ng / ml selama 7-10 hari. Kemudian pasien dipindahkan untuk minum obat secara oral dengan dosis 5-8 mg / kg dan konsentrasinya dikontrol sekitar 300 ng / ml. Kemudian, ditunjukkan bahwa efek serupa dapat diperoleh dengan siklosporin mikroemulsi oral dengan dosis 5 mg / kg dengan bioavailabilitas tinggi. Pengobatan dilanjutkan selama 3 bulan, dikombinasikan dengan penunjukan azathioprine, yang dibiarkan sebagai terapi pemeliharaan. Biasanya, efek samping siklosporin yang sudah mapan (disfungsi ginjal, hipertensi) ditakuti dan tekanan darah, fungsi ginjal dan hati dipantau, dan konsentrasi dalam darah dipantau. Pengalaman kami menggunakan neoral menegaskan kemampuan siklosporin untuk mengatasi resistensi hormonal dengan efek jangka panjang yang baik pada 64% pasien. Konsentrasi siklosporin dalam darah bervariasi dari 80 hingga 170 ng / ml dan tidak ada kasus yang menghentikan pengobatan karena efek samping yang berbahaya. Menurut pendapat kami, siklosporin oral adalah obat yang cukup aman dan efektif dalam pengobatan bentuk kolitis ulserativa yang parah, yang dapat digunakan dalam praktik klinis yang luas sebagai alternatif untuk pembedahan.
Untuk bentuk penyakit Crohn yang resisten, agen baru digunakan - infliximab. Ini adalah antibodi monoklonal chimeric terhadap faktor nekrosis tumor. Mekanisme kerja utamanya terkait dengan netralisasi sitokin pro-inflamasi ini pada membran sel dan induksi apoptosis sel T teraktivasi. Pengalaman pertama menggunakan infliximab pada pasien dengan kolitis ulserativa tidak memungkinkan untuk membuat kesimpulan akhir tentang efektivitas obat dalam mencapai remisi penyakit, mengatasi ketergantungan dan resistensi hormonal. Namun, dua uji coba besar secara acak yang dipublikasikan menunjukkan skala yang mendukung infliximab / 24, 29 /. Dalam studi ini, 364 pasien yang tidak menanggapi setidaknya satu pengobatan standar (termasuk 5-ASA oral) menerima infliximab dengan dosis 5 mg / kg, 10 mg / kg, atau plasebo. Setelah rejimen tiga induksi pada 0, 2, dan 6 minggu, mereka menerima infus berulang setiap 8 minggu. Tidak hanya klinis, tetapi juga remisi endoskopik dicapai pada 60-62% pasien dengan infliximab dengan dosis 5 mg / kg setelah 8 minggu. dibandingkan dengan 31-34% dengan plasebo (P0,001). Selain itu, remisi dipertahankan pada 54 minggu (46 versus 18%). Secara bersama-sama, hasil dari kedua penelitian ini jelas mendukung pengobatan kolitis ulserativa refrakter aktif.
Meskipun data ini menyangkut pasien rawat jalan, dapat diasumsikan bahwa obat tersebut efektif bahkan dengan pengobatan yang tidak berhasil dengan steroid intravena / 12 /. Pengobatan dengan antibodi chimeric pasti mengarah pada pembentukan antibodi terhadap obat itu sendiri, yang disertai dengan peningkatan risiko reaksi infus dan penurunan durasi respons terhadap terapi karena penurunan konsentrasi terapeutik. Risiko pembentukan antibodi dapat dikurangi dengan kombinasi dengan imunosupresan lain, pemberian glukokortikoid sebelumnya, dan pengobatan suportif reguler. Risiko infeksi oportunistik dan tuberkulosis harus dipertimbangkan. Reaksi Mantoux positif, bahkan tanpa adanya perubahan radiologis di paru-paru, adalah dasar untuk terapi anti-tuberkulosis selama setidaknya satu bulan, sebelum infus infliximab selama periode ini.
Terapi harus dilakukan di bawah pengawasan dan kontrol di institusi medis khusus yang dilengkapi dengan peralatan yang diperlukan untuk perawatan intensif dari kemungkinan reaksi infus yang parah. Obat tidak boleh digunakan sebagai terapi awal untuk penyakit refrakter yang memerlukan perawatan bedah. Meskipun sebagian besar ahli percaya bahwa infliximab tidak meningkatkan risiko komplikasi bedah, setengah dari mereka masih memilih untuk menunda operasi selama 1 bulan setelah mencoba perawatan obat.
Perawatan infliximab aman selama kehamilan dan menyusui. Ini dikontraindikasikan pada tuberkulosis aktif dan infeksi lainnya, pada pasien dengan gagal jantung, pada penyakit demielinasi, neuritis optik, pada pasien dengan riwayat neoplasma ganas dan limfoma.

Mempertahankan remisi
Pada akhirnya, penting tidak hanya untuk mencapai remisi, tetapi juga untuk mempertahankannya selama mungkin. Untuk tujuan ini, saya menggunakan terutama aminosalisilat. Dosis optimal untuk perawatan pemeliharaan adalah 2 g / hari, di mana "kecanduan" tidak berkembang dan efek perlindungan berlangsung selama bertahun-tahun. Sebuah meta-analisis yang membandingkan sulfasalazine dan aminosalisilat "baru" menunjukkan sedikit keuntungan sulfasalazine dalam mempertahankan remisi kolitis ulserativa (OR - 1,29; 95%; CI - 1,06-1,57) / 33 /. Menurut meta-analisis, efek tergantung dosis dalam mempertahankan remisi tidak diamati, meskipun sejumlah peneliti percaya bahwa dosis pemeliharaan harus sama dengan dosis induksi remisi / 11 /. Rupanya, untuk mencegah eksaserbasi, penerimaan 5 # ASA terus menerus dan intermiten dapat digunakan. Mesalazine dengan dosis 2,4 g / hari selama seminggu setiap bulan sama efektifnya dengan dosis berkelanjutan 1,6 g / hari, dan penggunaan 3 g sulfasalazine pada gejala pertama wabah menyebabkan hasil yang sama seperti biasa penerimaan 2 g / hari. Untuk mempertahankan remisi kolitis distal, preparat oral dan rektal dalam bentuk supositoria dan enema dapat digunakan secara seimbang / 4 /. Dengan dosis yang sama, pemberian tunggal memiliki keunggulan dibandingkan beberapa pemberian. Ketidakpopuleran bentuk rektal pada pasien dapat dicoba untuk dikurangi juga dengan pemberian intermiten. Harus diingat bahwa perawatan rektal dengan 5-ASA untuk sisi kiri
kolitis lebih baik daripada plasebo dan preparat mesalazine oral (OR - 2,41; 95%; CI - 1,05-5,54) / 19 /, lebih baik daripada glukokortikoid (OR - 2,03; 95%; CI - 1,28-3 , 20) / 20 /, tetapi kalah dengan pengobatan kombinasi (oral + lokal) / 6, 25 /. Setelah menderita serangan kolitis ulserativa yang parah, perawatan pemeliharaan harus dilakukan untuk waktu yang lama - hingga dua tahun. Jika eksaserbasi bersifat musiman, maka terapi pencegahan biasanya cukup hanya pada bulan-bulan peningkatan risiko. Jika pengobatan 5-ASA tidak efektif, mereka menggunakan azathioprine selama 2-4 tahun. Dalam beberapa tahun terakhir, minat penggunaan probiotik sebagai sarana untuk mencegah eksaserbasi kolitis ulserativa telah meningkat secara signifikan. Seperti yang ditunjukkan dalam dua studi terkontrol, di mana pasien dengan kolitis ulserativa menerima kapsul 5-ASA atau E. coli Nissle 1917 sebagai pengobatan pemeliharaan, efektivitas probiotik dan 5-ASA adalah sama / 15, 23 /.

Pengobatan alternatif untuk kolitis ulserativa
Banyak obat telah diusulkan untuk pengobatan umum dan topikal kolitis ulserativa, meskipun tidak dalam semua kasus efektivitasnya telah diuji secara memadai dalam uji klinis terkontrol multisenter. Sebagai aturan, kita berbicara tentang terapi tambahan atau "adjuvant". Ini termasuk inhibitor leukotrien B4, anestesi, penstabil sel mast, imunoglobulin, reparants, pelindung, antioksidan dan nikotin.Asam lemak tak jenuh ganda omega-3 (Eikanol) bersinergi dengan 5-ASA dan kortikosteroid dengan menghambat leukotrien B4. Penggunaan Eikanol atau sediaan minyak ikan lainnya mungkin berguna dalam pengendalian kolitis ulserativa aktif atau dalam pencegahan eksaserbasi / 17 /. Bagi bukan perokok, nikotin efektif, diaplikasikan dalam bentuk aplikasi pada kulit dengan dosis 5-22 mg atau enema dengan dosis 6 mg.
Efeknya sedang, 25-30% lebih tinggi dari plasebo / 28 /. Natrium kromoglikat topikal dapat digunakan sebagai pengobatan percobaan, terutama jika kadar eosinofil yang tinggi ditemukan dalam biopsi. Penggunaan campuran asam lemak rantai pendek (butirat, asetat, propionat), yang merupakan elemen penting untuk nutrisi dan regenerasi epitel kolon, membangkitkan minat yang cukup besar. Dalam uji coba terkontrol besar asam lemak rantai pendek dalam enema pada 91 pasien dengan kolitis ulserativa sisi kiri, efek positif diperoleh pada 65% kasus / 3 /. Namun, sampai saat ini, belum mungkin untuk mendapatkan obat yang stabil secara farmakologis, dan oleh karena itu metode ini lebih sering digunakan di mana prebiotik diperkenalkan, yang meningkatkan sintesis endogen asam-asam ini. Jadi, pada 105 pasien dengan kolitis ulserativa, 5-ASA atau Plantago ovata (Mukofalk) digunakan untuk mempertahankan remisi. Efeknya sama, tetapi setelah minum Mucofalk ada peningkatan signifikan kandungan asam butirat dalam tinja / 9 /.
Sumber serat makanan lainnya, seperti jelai bertunas, juga dapat digunakan untuk meningkatkan sintesis butirat. Dalam sebuah studi terkontrol pada fase aktif kolitis ulserativa dan pada periode remisi, ditunjukkan bahwa makanan jelai secara signifikan mengurangi aktivitas proses inflamasi, memungkinkan untuk mengurangi asupan steroid dan frekuensi eksaserbasi / 13 /. Dalam kasus ketika perlu untuk meningkatkan fungsi retensi dengan kolitis distal aktif, anestesi digunakan - lidokain atau ropivakain dalam gel. Sangat mengherankan bahwa obat ini juga secara signifikan mengurangi aktivitas peradangan, mempengaruhi komponen neurogeniknya / 26 /. Substansi P, yang bekerja pada reseptor neurokinin, diketahui sebagai mediator inflamasi neurogenik di usus besar. Dalam studi percontohan antagonis reseptor neurokinin-1 pada kolitis ulserativa, hilangnya rasa sakit dan perdarahan yang lebih cepat dicatat; pada akhir 4 minggu, 5 dari 9 pasien mencapai remisi / 35 /. Dalam uji coba yang tidak terkontrol, efeknya juga diamati dari transfusi imunoglobulin intravena (2 g / kg selama 2-5 hari, kemudian 200-700 mg / kg setiap 2 minggu selama 3-6 bulan) / 16 /. Untuk beberapa alasan, persiapan arsenik jarang disebutkan dalam daftar pengobatan kolitis ulserativa, meskipun ada hasil yang cukup menggembirakan. Pengalaman klinis menunjukkan bahwa supositoria vagina "Osarbon" dapat berhasil digunakan dengan aktivitas minimal kolitis ulserativa daripada terapi tradisional. Kadang-kadang digunakan sebagai pengobatan topikal untuk enema sukralfat dan bismut subsalisilat. Sejumlah penelitian telah mengkonfirmasi keefektifannya / 36 /.
Jika azathioprine tidak toleran, dianjurkan untuk menggantinya dengan mycophenolate mofetil, obat imunosupresif yang digunakan dalam transplantasi dan gangguan autoimun, di mana ternyata lebih efektif daripada azathioprine / 31 /. Ini telah diuji pada penyakit Crohn, tetapi telah digunakan relatif jarang pada kolitis ulserativa. Hanya ada satu studi kohort yang membandingkan mikofenolat mofetil 20 mg / kg / hari dengan azathioprine pada kolitis ulserativa aktif. Setelah 12 bulan, 88% pasien mengalami remisi dengan obat ini dan 100% dengan azathioprine / 21 /.
Pengganti yang sama ada untuk siklosporin - tacrolimus (FK-506), imunosupresan makrolida. Ada pengalaman positif dalam pengobatan penyakit radang usus. Dalam pengobatan kolitis ulserativa, sejumlah peneliti memasukkan heparin dengan berat molekul rendah, meskipun hasil pengobatannya agak kontroversial / 2,
14, 18/.
Banyak upaya sedang dilakukan untuk menemukan terapi optimal untuk kolitis refrakter parah. Ini adalah strategi anti-sitokin dan metode penyerapan. Penggunaan leukocytopheresis pada kolitis ulserativa tergantung hormon yang parah sangat berhasil. Dibandingkan dengan plasebo, efeknya adalah 80% berbanding 33% / 30 /, sedangkan tingkat perbaikan klinis meningkat sebanding dengan tingkat apheresis. Jadi, ketika dilakukan seminggu sekali, remisi dicapai dalam 22,5 hari, dan ketika apheresis 2-3 kali seminggu - dalam 7,5 hari / 27 /. Dalam pengobatan kolitis ulserativa, interferon-alfa pegilasi dengan dosis 0,5 g / kg juga dapat digunakan. Saat menggunakan suntikan mingguan selama 12 minggu. remisi klinis dan endoskopik dicapai pada 60% pasien / 34 /. Percobaan pertama antibodi monoklonal manusia terhadap limfosit CD3 / 22 /, antagonis reseptor IL-2 / 5 /, terlihat menjanjikan. Memblokir antibodi monoklonal chimeric terhadap CD25 telah terbukti meningkatkan sensitivitas terhadap glukokortikoid, dan karenanya mengatasi resistensi hormonal.
Dengan demikian, gudang obat yang cocok untuk digunakan dalam pengobatan kolitis ulserativa terus berkembang. Penggunaan teknik non-tradisional yang terampil dapat meningkatkan keefektifan terapi dasar, tetapi antusiasme bagi mereka yang merugikan terbukti dan termasuk dalam standar obat akan menjadi kesalahan serius, penuh dengan konsekuensi negatif bagi pasien. Pengetahuan tentang standar sangat penting karena memfasilitasi pilihan obat dokter, cara pemberiannya, menjamin keamanan dan perawatan medis berkualitas tinggi untuk pasien ini.

literatur
1. Ayabe T., Imai S., Ashida T. dkk. Ekspresi beta reseptor glukokortikoid sebagai prediktor baru untuk kemanjuran terapi kortikosteroid pada pasien dengan kolitis ulserativa // Gastroenterology 1998.114. Sebuah 924.
2. Bloom S., Kiilerich S., Lassen M.R. dkk. Percobaan acak Tinzaperin, heparin berat molekul rendah (LMWH) versus plasebo dalam pengobatan kolitis ulserativa ringan hingga sedang aktif.// Gastroenterologi. 2003.124.4. pasokan 1.P.540.
3. Breuer R.I., Soergel K.H., Lashner B.A. dkk. Irigasi rektal asam lemak rantai pendek untuk kolitis ulserativa sisi kiri: Uji coba terkontrol plasebo secara acak.// Gut 1997.40. Hal. 485-491.
4. Casellas F., Vaquero E., Armengol J.R., Malagelada J.R. Praktis supositoria 5-aminosalisilat untuk pengobatan jangka panjang kolitis ulserativa distal yang tidak aktif // Hepato-Gastroenterology 1999 46 28 28 P. 2343-2346.
5. Creed T., Mendengar S., Probert Ch. dkk. Basiliximab (Antagonis Reseptor IL-2) sebagai agen sensitisasi steroid pada kolitis ulseratif resisten steroid // Gastroenterologi 2003 124 4. Suppl. 1.P.65.
6. D'Albasio G., Pacini F., Camarri E. dkk. Terapi kombinasi dengan 5 # tablet asam aminosalisilat dan enema untuk mempertahankan remisi pada proktitis ulseratif: studi doubleblind acak.// Am. J. Gastroenterol. 1997 92. P. 1143-1147.
7. Konsensus ECCO tentang Penatalaksanaan Penyakit Crohn // Usus 2006. 55 (Lampiran 1).
8. Farrel R. J., Murphy A., Long A. et al. Ekspresi resistensi multiobat (P-glikoprotein 170) yang tinggi pada pasien penyakit radang usus yang gagal terapi medis.// Gastroenterologi. 2000. 118. Hal. 279-288.
9. Fernandez-Banares F., Hinojosa J., Sanches-Lombrana J.L. dkk. Uji klinis acak biji Plantago ovata (serat makanan) dibandingkan dengan mesalamine dalam mempertahankan remisi pada kolitis ulserativa.// Am. J.Gastroenterol. 1999. 94. Hal. 427-433.
10. Hanauer S.B. Studi rentang dosis enema mesalamine (pentasa) dalam pengobatan proctosygmoiditis ulseratif akut: Hasil uji coba terkontrol plasebo multipusat // Inflam. Dis. 1998. 4. Hal.79-83.
11. Hanauer S.B., Meyers S., Sachar D.B. Farmakologi obat anti-inflamasi pada penyakit radang usus. Dalam: Kirsner J.B., Shorter R.G., ed. Penyakit radang usus. edisi ke-4. Baltimore. Williams dan Wilkins. 1995. H. 643-663.
12. Jarnerot G., Hertervig E., Friis Liby I. et al. Inflixomab sebagai terapi penyelamatan pada kolitis ulserativa parah hingga sedang: studi acak terkontrol plasebo // Gastroenterologi. 2005.128. Hal. 1805-1811.
13. Kanauchi O., Mitsnyama K., Andoh A. dkk. Efek menguntungkan dari prebiotik, bahan makanan jelai berkecambah, dalam pengobatan jangka panjang kolitis ulserativa: studi kontrol terbuka multisenter // Gastroenterologi. 2003. 124. 4. Suppl. 1.P.1749.
14. Korzenik J., Penambang P., Stanton D. et al. Uji coba Deligoparin (heparin dengan berat molekul sangat rendah) multisenter, acak, double-blind, terkontrol untuk kolitis ulserativa aktif // Gastroenterologi 2003 124 124 4. Suppl. 1.P.539.
15. Kruis W., Schutz E., Fric P. et al. Perbandingan double-blind dari reparasi Echerichia coli oral dan mesalazine dalam mempertahankan remisi kolitis ulserativa.// Aliment. farmasi. Ada. 1997.15 Hal. 853-858.
16. Levine D.S., Fischer S.H., Christie G.L. dkk. Terapi imunoglobulin intravena untuk kolitis ulseratif idiopatik aktif, ekstensif, dan refrakter medis serta penyakit Crohn.// Am. J.Gastroenterol. 1992. 87. Hal. 91-100.
17. Loeschke K., Ucberschaer B., Pietsch A. dkk. Asam lemak N # 3 menghambat kekambuhan dini pada kolitis ulserativa.// Abstrak. Buku AGA. 1996. A 781.
18. Marc A., De Bievre, Anton A. dkk. Sebuah uji coba acak, terkontrol plasebo heparin berat molekul rendah pada kolitis ulserativa aktif.// Gastroenterologi. 2003. 124. 4. Suppl. 1.P.543.
19. Marshall J.K., Irvine E.J. Terapi aminosalisilat rektal untuk kolitis ulserativa distal: meta-analisis.// Aliment. farmasi. Ada. 1995.9.293-300.
20. Marshall J.K., Irvine E.J. Kortikosteroid rektal vs. pengobatan alternatif pada kolitis ulserativa: meta-analisis.//Gut. 1997. 40. P. 775-781.
21. Orth T., Reters M., Schlaak J.F. dkk. Mycophenolate mofetil versus azathioprine pada pasien dengan kolitis ulserativa aktif kronis: studi percontohan 12 # bulan // Am. J.Gastroenterol. 2000. 95. P. 1201-1207.
22. Plevy S. E., Salzberg B. A., Regueiro M. et al. Antibodi monoklonal anti-CD3 yang dimanusiakan, Visilizumab, untuk pengobatan kolitis ulseratif refrakter steroid parah: Hasil awal studi fase 1 // Gastroenterologi. 2003. 124. 4. Supl. 1.P.62.
23. Rembacken B.J., Snelling A.M., Hawkey P.M. dkk. Escherichia coli non-patogen versus mesalazine untuk pengobatan kolitis ulserativa: uji coba secara acak.// Lancet. 1999.21.Hal.635-639.
24. Rutgeerts P., Feagan B., Olson A. et al. Sebuah uji coba terkontrol plasebo acak dari terapi infliximab untuk kolitis ulserativa: Percobaan Act 1. // Gastroenterology. 2005.128.A 689.
25. Safdi M., DeMicco M., Sninsky C. dkk. Perbandingan buta ganda dari oral vs. mesalamine rektal vs. terapi kombinasi dalam pengobatan kolitis ulserativa distal // Am. J.Gastroenterol. 1997. 92. Hal. 1867-1871.
26. Saibil F.G. Enema lidokain untuk kolitis ulserativa distal yang keras: kemanjuran dan keamanan // Gastroenterologi. 1998. 114. Pt 2. P. 4395.
27. Sakuraba A., Naganuma M., Hibi T., Ishii H. Terapi intensif apheresis penyerapan granulosit dan monosit menginduksi remisi cepat pada pasien dengan kolitis ulserativa.// Gastroenterologi. 2003. 124. 4. Suppl 1. T. 1379.
28. Sandborn Q., Tremaine W., Offord K. et al. Nikotin transdermal untuk kolitis ulserativa ringan hingga sedang.// Ann. magang. Med. 1997. 126. Hal. 364-371.
29. Sandborn W., Rachmilewitz D., Hanauer S. et al. Terapi induksi dan pemeliharaan infliximab untuk kolitis ulserativa: percobaan Act 2 // Gastroenterology. 2005.128 (lampiran 2). 688.
30. Sawada K., Kusugam K., Suzuki Y. dkk. Uji coba terkontrol buta ganda multicenter acak untuk kolitisterapi ulserativa dengan leukocytapheresis // Gastroenterologi. 2003. 124. 4. Suppl. 1.P.542.
31. Skelly M. M., Curtis H., Jenkins D. et al. Toksisitas mycophenolate mofetil (MMF) pada pasien dengan penyakit radang usus (IBD) // Gastroenterologi. 2000. 14. Hal. 171-176.
32. Sutherland L.R., May G.R., Shaffer E.A. Sulphasalazine ditinjau kembali: meta-analisis asam 5-minosalicylic dalam pengobatan kolitis ulserativa.// Ann. magang. Med. 1993. 118. Hal. 540-549.
33. Sutherland L., Roth D., Beck P. dkk. Alternatif untuk sulphasalazine: meta-analisis 5-SA dalam pengobatan kolitis ulserativa.// Inflam. Dis. 1997. 3. Hal. 665-678.
34. Tilg H., Vogelsang H., Ludwiczek O. et al. Uji coba terkontrol plasebo acak dari interferon alfa pegilasi pada kolitis ulserativa aktif // Gastroenterologi. 2003. 124. 4. Perlengkapan 1. Hal. 472.
35. Van Assche G., Noman M., Asnong K., Rutgeerts P. Penggunaan antagonis reseptor neurokinin-1, SR-140333B, Nolpitantium Besilate, pada kolitis ulserativa ringan hingga sedang.// Gastroenterologi. 2003. 124. 4. Suppl. 1. T 1377.
36. Wright J.P., Winter T.A., Candy S., Marks I. Sucralfate dan enema methylprednisolone pada kolitis ulserativa aktif - studi prospektif single-blind.// Dig. Dis. Sci. 1999. 44. 9. Hal. 1899-1901.

Memuat ...Memuat ...