RCHD (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinis Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2014
Diabetes mellitus tergantung insulin (E10)
Pediatri, Endokrinologi Pediatrik
informasi Umum
Deskripsi Singkat
Disetujui untuk
Komisi Ahli Pembangunan Kesehatan
Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan
Diabetes Mellitus (DM) adalah sekelompok penyakit metabolik (metabolik) yang ditandai dengan hiperglikemia kronis, yang merupakan akibat dari pelanggaran sekresi insulin, kerja insulin, atau kedua faktor tersebut.
Hiperglikemia kronis pada diabetes disertai dengan kerusakan, disfungsi dan kegagalan berbagai organ terutama mata, ginjal, saraf, jantung dan pembuluh darah (WHO, 1999, 2006 dengan tambahan).
I. PENDAHULUAN
Nama protokol: Diabetes tipe 1
Kode protokol:
Kode ICD-10:
E10 diabetes mellitus tergantung insulin;
Singkatan yang digunakan dalam protokol:
ADA - Asosiasi Diabetes Amerika
GAD65 - antibodi terhadap dekarboksilase asam glutamat
HbAlc - hemoglobin terglikosilasi (terglikasi)
IA-2, IA-2 - antibodi terhadap tirosin fosfatase
IAA - antibodi terhadap insulin
ICA - antibodi terhadap sel pulau
AH - hipertensi arteri
BP - tekanan darah
ACE - enzim pengubah angiotensin
APTT - waktu tromboplastin parsial teraktivasi
ARB - penghambat reseptor angiotensin
Di / di - intravena
DKA - ketoasidosis diabetik
I / U - insulin / karbohidrat
IIT - terapi insulin intensif
BMI - indeks massa tubuh
IR - resistensi insulin
IRI - insulin imunoreaktif
HDL - lipoprotein densitas tinggi
LDL - lipoprotein densitas rendah
MAU - mikroalbuminuria
INR - rasio normalisasi internasional
LMWH - Pemantauan Glukosa Berkelanjutan
CSII - infus insulin subkutan terus menerus
KLA - hitung darah lengkap
OAM - urinalisis umum
LE - harapan hidup
PC - kompleks protrombin
RAE - Asosiasi Ahli Endokrinologi Rusia
RKF - kompleks fibrinomonom yang larut
ROO AVEC - Asosiasi Ahli Endokrinologi Kazakhstan
DM - diabetes melitus
Diabetes tipe 1 - diabetes tipe 1
Diabetes tipe 2 - diabetes tipe 2
GFR - laju filtrasi glomerulus
ABPM - pemantauan tekanan darah rawat jalan
SMG - pemantauan glukosa rawat jalan
CCT - terapi hipoglikemik
TG - tiroglobulin
TPO - tiropiroksidase
TSH - globulin tirotropik
UZDG - dopplerografi ultrasonik
Ultrasonografi - ultrasonografi
FA - aktivitas fisik
XE - unit roti
CHS - kolesterol
EKG - elektrokardiogram
ENG - electroneuromyography
EchoCG - ekokardiografi
Tanggal pengembangan protokol: tahun 2014.
Pengguna Protokol: endokrinologi, internis, dokter anak, dokter umum, dokter gawat darurat.
Klasifikasi
Klasifikasi klinis
Tabel 1 Klasifikasi klinis CD
| diabetes tipe 1 | Penghancuran sel pankreas, biasanya mengakibatkan defisiensi insulin absolut |
| diabetes tipe 2 | Kerusakan progresif sekresi insulin dengan latar belakang resistensi insulin |
| Jenis DM tertentu lainnya |
- cacat genetik pada fungsi sel ; - cacat genetik dalam aksi insulin; - penyakit pada bagian eksokrin pankreas; - diinduksi oleh obat-obatan atau bahan kimia (dalam pengobatan HIV / AIDS atau setelah transplantasi organ); - endokrinopati; - infeksi; - sindrom genetik lain yang terkait dengan diabetes |
| diabetes gestasional | terjadi selama kehamilan |
Diagnostik
II. METODE, PENDEKATAN DAN TATA CARA DIAGNOSIS DAN PENGOBATAN
Daftar tindakan diagnostik dasar dan tambahan
Tindakan diagnostik utama di tingkat rawat jalan:
Penentuan badan keton dalam urin
SMG atau NMG (sesuai dengan Lampiran 1);
Penentuan hemoglobin glikosilasi (HbAlc).
Tindakan diagnostik tambahan pada tahap rawat jalan:
Deteksi ELISA ICA - antibodi terhadap sel pulau, GAD65 - antibodi terhadap asam glutamat dekarboksilase, IA-2, IA-2 - antibodi terhadap tirosin fosfatase, IAA - antibodi terhadap insulin;
Penentuan C-peptida dalam serum darah dengan immunochemiluminescence;
ELISA - penentuan TSH, T4 bebas, antibodi terhadap TPO dan TG;
Ultrasonografi organ perut, kelenjar tiroid;
Fluorografi dada (sesuai indikasi - R-grafi).
Daftar minimal pemeriksaan yang harus dilakukan saat mengacu pada rencana rawat inap:
Penentuan glikemia saat perut kosong dan 2 jam setelah makan (dengan glukometer);
Penentuan badan keton dalam urin;
Pemeriksaan diagnostik dasar (wajib) yang dilakukan di tingkat rumah sakit
Profil glikemik: saat perut kosong dan 2 jam setelah sarapan, sebelum makan siang dan 2 jam setelah makan malam, sebelum makan malam dan 2 jam setelah makan malam, pada pukul 22-00 dan pukul 3 pagi
Tes darah biokimia: penentuan protein total, bilirubin, AST, ALT, kreatinin, urea, kolesterol total dan fraksinya, trigliserida, kalium, natrium, kalsium), perhitungan GFR;
KLA dengan leukoformula;
Penentuan protein dalam urin;
Penentuan badan keton dalam urin;
Penentuan MAU dalam urin;
Penentuan kreatinin dalam urin, perhitungan rasio albumin-kreatinin;
Penentuan hemoglobin glikosilasi (HbAlc)
SMG (NMG) (sesuai dengan Lampiran 1);
Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dilakukan di tingkat rumah sakit(dalam kasus rawat inap darurat, pemeriksaan diagnostik yang tidak dilakukan di tingkat rawat jalan dilakukan):
Ultrasonografi organ perut;
Penentuan APTT dalam plasma darah;
Penentuan MNOPC dalam plasma darah;
Penentuan RKF dalam plasma darah;
Penentuan TV dalam plasma darah;
Penentuan fibrinogen dalam plasma darah;
Penentuan sensitivitas terhadap obat antimikroba dari kultur terisolasi;
Pemeriksaan bakteriologis bahan biologis untuk anaerob;
Penentuan gas darah dan elektrolit darah dengan tes tambahan (laktat, glukosa, karboksihemoglobin);
Penentuan insulin dan antibodi terhadap insulin;
Ultrasonografi pembuluh ekstremitas bawah;
Pemantauan EKG Holter (24 jam);
SMAD (24 jam);
rontgen kaki;
EKG (dalam 12 sadapan);
Konsultasi spesialis sempit (gastroenterolog, ahli bedah vaskular, internis, ahli jantung, ahli nefrologi, dokter mata, ahli saraf, ahli anestesi-resusitasi);
Langkah-langkah diagnostik yang diambil pada tahap perawatan darurat:
Penentuan tingkat glikemia;
Penentuan badan keton dalam urin.
Kriteria diagnostik
Keluhan dan anamnesa
Keluhan: haus, sering buang air kecil, penurunan berat badan, lemas, gatal-gatal pada kulit, kelemahan umum dan otot yang parah, penurunan kinerja, mengantuk.
Anamnesis: Diabetes tipe 1, terutama pada anak-anak dan remaja, dimulai secara akut, berkembang selama beberapa bulan atau bahkan berminggu-minggu. Manifestasi diabetes tipe 1 dapat dipicu oleh penyakit menular dan penyakit penyerta lainnya. Insiden puncak terjadi pada periode musim gugur-musim dingin.
Pemeriksaan fisik
Gejala klinis defisiensi insulin adalah: kulit kering dan selaput lendir, turgor kulit menurun, rona merah "diabetes", hati membesar, bau aseton (atau bau buah) di udara yang dihembuskan, sesak napas, pernapasan berisik.
Hingga 20% pasien dengan diabetes tipe 1 mengalami ketoasidosis atau koma ketoasidosis pada awal penyakit.
Ketoasidosis diabetik (DKA) dan koma ketoasidosis DKA- dekompensasi metabolisme diabetes akut, dimanifestasikan oleh peningkatan tajam kadar glukosa dan konsentrasi badan keton dalam darah, penampilan mereka dalam urin dan perkembangan asidosis metabolik, dengan berbagai tingkat gangguan kesadaran atau tanpa itu, membutuhkan rawat inap darurat pasien.
Tahapan ketoasidosis :
Tahap I ketoasidosis ditandai dengan munculnya kelemahan umum, peningkatan rasa haus dan poliuria, peningkatan nafsu makan dan, meskipun demikian, penurunan berat badan,
Munculnya bau aseton di udara yang dihembuskan. Kesadaran dipertahankan. Ditandai dengan hiperglikemia, hiperketonemia, ketonuria+, pH 7,25-7,3.
Pada tahap II(precoma): peningkatan gejala ini, sesak napas muncul, nafsu makan berkurang, mual, muntah, dan sakit perut mungkin terjadi. Mengantuk muncul dengan perkembangan selanjutnya dari keadaan somnolent-soporous. Ciri : hiperglikemia, hiperketonemia, ketonuria +/++, pH 7,0-7,3.
Pada Tahap III(koma aktual): ada penurunan kesadaran, dengan penurunan atau hilangnya refleks, kolaps, oligoanuria, gejala dehidrasi berat: (kulit kering dan selaput lendir (lidah "kering seperti parutan", bibir kering, kejang di sudut mulut), pernapasan kussmaul, tanda DIC -syndrome (ekstremitas dingin dan sianosis, ujung hidung, daun telinga). Parameter laboratorium memburuk: hiperglikemia, hiperketonemia, ketonuria +++, pH 7.0.
Saat melakukan terapi insulin untuk diabetes tipe 1, aktivitas fisik, asupan karbohidrat yang tidak mencukupi, pasien diabetes tipe 1 dapat mengalami kondisi hipoglikemik.
Kondisi hipoglikemik
Gambaran klinis kondisi hipoglikemik dikaitkan dengan kekurangan energi pada sistem saraf pusat.
Gejala neuroglikopenik:
. kelemahan, pusing
. konsentrasi dan perhatian menurun
. sakit kepala
. kantuk
. kebingungan
. bicara cadel
. gaya berjalan goyah
. kejang
. getaran
. keringat dingin
. pucat kulit
. takikardia
. peningkatan tekanan darah
. perasaan cemas dan takut
Tingkat keparahan kondisi hipoglikemik:
Ringan: berkeringat, gemetar, jantung berdebar, gelisah, penglihatan kabur, lapar, lelah, sakit kepala, inkoordinasi, bicara cadel, mengantuk, lesu, agresi.
Berat: kejang, koma. Koma hipoglikemik terjadi jika tindakan tidak diambil pada waktunya untuk menghentikan keadaan hipoglikemik yang parah.
Penelitian laboratorium
Tabel 2. Kriteria diagnostik untuk diabetes mellitus dan gangguan glikemik lainnya (WHO, 1999, 2006, sebagaimana telah diubah)
* Diagnosis didasarkan pada penentuan laboratorium kadar glukosa.
** Diagnosis DM harus selalu dikonfirmasi dengan tes glikemik berulang pada hari-hari berikutnya, kecuali dalam kasus hiperglikemia tegas dengan dekompensasi metabolik akut atau gejala yang jelas. Diagnosis diabetes gestasional dapat dibuat atas dasar penentuan tunggal glikemia.
*** Dengan adanya gejala klasik hiperglikemia.
Penentuan glukosa darah:
- dengan perut kosong - berarti tingkat glukosa di pagi hari, setelah puasa pendahuluan minimal 8 jam.
- acak - berarti tingkat glukosa setiap saat sepanjang hari, terlepas dari waktu makan.
HbAlc - sebagai kriteria diagnostik untuk diabetes :
Tingkat HbAlc 6,5% (48 mmol/mol) dipilih sebagai kriteria diagnostik untuk DM. Tingkat HbAlc hingga 5,7% dianggap normal, asalkan penentuannya dilakukan dengan metode Program Standarisasi Glikohemoglobin Nasional (NGSP), menurut Uji Kontrol dan Komplikasi Diabetes standar (DCCT).
Dengan tidak adanya gejala dekompensasi metabolik akut, diagnosis harus dibuat berdasarkan dua angka dalam kisaran diabetes, misalnya, tes HbAlc ganda atau tes HbAlc tunggal + tes glukosa tunggal.
Tabel 3. Indikator laboratorium ketoasidosis diabetikum
|
Indikator |
Bagus | Dengan DKA | Catatan |
|
Glukosa |
3,3-5,5 mmol/l | Biasanya di atas 16.6 | |
|
Kalium |
3,8-5,4 mmol/l | Juga bukan | Dengan defisiensi kalium intraseluler, kadar plasma awalnya normal atau bahkan meningkat karena asidosis. Dengan dimulainya rehidrasi dan terapi insulin, hipokalemia berkembang. |
|
Amilase |
<120ЕД/л | Kadar lipase tetap dalam batas normal | |
|
Leukosit |
4-9х109/l | Bahkan tanpa adanya infeksi (leukositosis stres) | |
| Gas darah: pCO2 | 36-44 mmHg | ↓↓ | Asidosis metabolik dengan kompensasi pernapasan parsial |
|
pH |
7,36-7,42 | Dengan gagal napas bersamaan, pCO2 kurang dari 25 mm Hg. Seni., saat mengembangkan vasokonstriksi yang jelas pada pembuluh otak, kemungkinan perkembangan edema serebral. Turun menjadi 6,8 | |
|
laktat |
<1,8 ммоль/л | Juga bukan | Asidosis laktat disebabkan oleh hiperperfusi, serta sintesis aktif laktat oleh hati dalam kondisi penurunan pH.<7,0 |
| KFK, AST | Sebagai tanda proteolisis |
Catatan. - meningkat, - menurun, N - nilai normal, CPK - kreatin fosfokinase, AST - aspartat aminotransferase.
Tabel 4. Klasifikasi DKA berdasarkan tingkat keparahan
| Indikator | Keparahan DKA | ||
|
lampu |
sedang | berat | |
| Glukosa plasma (mmol/l) | > 13 | > 13 | > 13 |
| pH darah arteri | 7.25 - 7.30 | 7.0 - 7.24 | < 7.0 |
| Bikarbonat serum (mmol/l) | 15 - 18 |
10 - 15 |
< 10 |
| Badan keton dalam urin | + | ++ | +++ |
| Badan keton serum | |||
| Osmolaritas plasma (mosmol/l)* | Bervariasi | Bervariasi | Bervariasi |
|
Perbedaan anion** |
> 10 | > 12 | > 14 |
| Gangguan kesadaran |
Bukan |
Tidak atau mengantuk | Sopor/koma |
* Perhitungan lihat bagian keadaan hiperglikemik hiperosmolar.
** Selisih anion = (Na+) - (Cl- +HCO3-) (mmol/l).
Indikasi untuk saran ahli
Tabel 5. Indikasi Konsultasi Spesialis*
|
Spesialis |
Tujuan konsultasi |
| Konsultasi dokter mata | Untuk diagnosis dan pengobatan retinopati diabetik: oftalmoskopi dengan pupil lebar setahun sekali, lebih sering jika diindikasikan |
| Konsultasi ahli saraf | |
| Konsultasi ahli nefrologi | Untuk diagnosis dan pengobatan komplikasi diabetes - sesuai indikasi |
| Konsultasi ahli jantung | Untuk diagnosis dan pengobatan komplikasi diabetes - sesuai indikasi |
Perbedaan diagnosa
Perbedaan diagnosa
Tabel 6 Diagnosis banding diabetes tipe 1 dan diabetes tipe 2.
| diabetes tipe 1 | diabetes tipe 2 |
| Usia muda, onset akut (haus, poliuria, penurunan berat badan, adanya aseton dalam urin) | Obesitas, hipertensi, gaya hidup menetap, adanya diabetes pada kerabat dekat |
| Penghancuran autoimun sel pulau pankreas | Resistensi insulin dalam kombinasi dengan disfungsi sekresi sel |
| Dalam kebanyakan kasus - tingkat C-peptida yang rendah, titer antibodi spesifik yang tinggi: GAD, IA-2, sel pulau | Kadar C-peptida dalam darah normal, meningkat atau sedikit berkurang, tidak adanya antibodi spesifik: GAD, IA-2, sel pulau |
Perawatan di luar negeri
Dapatkan perawatan di Korea, Israel, Jerman, AS
Dapatkan saran tentang wisata medis
Perlakuan
Tujuan Perawatan
Tujuan pengobatan diabetes tipe 1 adalah untuk mencapai normoglikemia, menormalkan tekanan darah, metabolisme lipid dan mencegah komplikasi diabetes tipe 1.
Pilihan tujuan pengobatan individu tergantung pada usia pasien, harapan hidup, adanya komplikasi berat dan risiko hipoglikemia berat.
Tabel 7 Algoritma untuk pemilihan tujuan terapi HbAlc secara individual
*LE - harapan hidup.
Tabel 8 Level target HbAlc ini akan sesuai dengan target glukosa plasma sebelum/sesudah makan berikut ini:
| HbAlc** | Glukosa plasma saat perut kosong / sebelum makan, mmol / l | Glukosa plasma 2 jam setelah makan, mmol/l |
| < 6,5 | < 6,5 | < 8,0 |
| < 7,0 | < 7,0 | < 9,0 |
| < 7,5 | < 7,5 | < 10,0 |
| < 8,0 | < 8,0 | < 11,0 |
* Target tersebut tidak berlaku untuk anak-anak, remaja dan ibu hamil. Nilai target kontrol glikemik untuk kategori pasien ini dibahas di bagian yang relevan.
**Tingkat normal menurut standar DCCT: hingga 6%.
Tabel 9 Indikator kontrol metabolisme lipid
| Indikator | Nilai target, mmol/l* | |
| laki-laki | perempuan | |
| Total kolesterol | < 4,5 | |
| LDL kolesterol | < 2,6** | |
| kolesterol HDL | > 1,0 | > 1,2 |
| trigliserida | <1,7 | |
*Konversi dari mol/L ke mg/dL: Kolesterol total, kolesterol LDL, kolesterol HDL: mmol/L×38.6=mg/dL Trigliserida: mmol/L×88.5=mg/dL
**< 1,8 - для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Tabel 10 Indikator kontrol tekanan darah
* Dengan latar belakang terapi antihipertensi
Pengukuran tekanan darah harus dilakukan pada setiap kunjungan ke ahli endokrin. Pasien dengan tekanan darah sistolik (SBP) 130 mm Hg. Seni. atau tekanan darah diastolik (DBP) 80 mm Hg. Art., Anda harus mengukur ulang tekanan darah di hari lain. Jika nilai BP yang disebutkan diamati selama pengukuran berulang, diagnosis hipertensi dianggap dikonfirmasi.
Tujuan pengobatan untuk anak-anak dan remaja dengan diabetes tipe 1. :
. pencapaian tingkat metabolisme karbohidrat sedekat mungkin dengan keadaan normal;
. perkembangan fisik dan somatik normal anak;
. pengembangan kemandirian dan motivasi untuk pengendalian diri glikemia;
. pencegahan komplikasi diabetes tipe 1.
Tabel 11
| Kelompok umur | kadar HbA1c, % | Praanggapan Rasional | ||
| Anak-anak prasekolah (0-6 tahun) | 5,5-10,0 | 6,1-11,1 | <8,5, но >7,5 | |
| Anak sekolah (6-12 tahun) | 5,0-10,0 | 5,6-10,0 | <8,5 | |
| 5,0-7,2 | 5,0-8,3 | <7,5 | - risiko hipoglikemia berat - tumbuh dewasa dan aspek psikologis - nilai target yang lebih rendah (HbA1c<7,0%) приемлемы, если достигаются без большого риска гипогликемий |
Taktik pengobatan :
terapi insulin.
Perencanaan makan.
Kontrol diri.
Perawatan tanpa obat
Saran nutrisi
Perhitungan nutrisi untuk anak: Kebutuhan energi anak di bawah 1 tahun adalah 1000-1100 kkal. Asupan kalori harian untuk anak perempuan dari 1 hingga 15 tahun dan anak laki-laki dari 1 hingga 10 tahun dihitung dengan rumus: Kalori harian \u003d 1000 + 100 X n *
Asupan kalori harian untuk anak laki-laki berusia 11 hingga 15 tahun dihitung dengan rumus: Kalori harian \u003d 1000 + 100 X n * + 100 X (n * - 11) dimana *n adalah umur dalam tahun.
Total asupan energi harian harus didistribusikan sebagai berikut: karbohidrat 50-55%; lemak 30-35%; protein 10-15%. Mempertimbangkan bahwa ketika 1 gram karbohidrat diasimilasi, 4 kkal terbentuk, gram karbohidrat yang dibutuhkan per hari dan XE yang sesuai dihitung (Tabel 12).
Tabel 12 Perkiraan kebutuhan harian untuk XE tergantung pada usia
Perhitungan nutrisi untuk orang dewasa:
Asupan kalori harian ditentukan tergantung pada intensitas aktivitas fisik.
Tabel 13 Kalori harian untuk orang dewasa
|
Intensitas tenaga kerja |
Kategori | jumlah energi |
| kerja ringan |
Sebagian besar pekerja mental (guru, pendidik, kecuali guru pendidikan jasmani, pekerja di bidang sains, sastra dan pers); Pekerja yang terlibat dalam pekerjaan fisik ringan (pekerja yang dipekerjakan dalam proses otomatis, tenaga penjualan, pekerja layanan) |
25-30 kkal/kg |
| Tenaga Kerja Intensitas Sedang | pengemudi berbagai jenis transportasi, pekerja utilitas umum, pekerja kereta api dan pekerja air | 30-35 kkal/kg |
| kerja fisik yang berat |
Sebagian besar pekerja pertanian dan operator mesin, penambang di permukaan bekerja; Pekerja yang terlibat dalam pekerjaan fisik yang berat (tukang batu, pekerja beton, penggali, pemuat, yang pekerjaannya tidak mekanis) |
35-40 kkal/kg |
Total asupan energi harian harus didistribusikan sebagai berikut: karbohidrat - 50%; protein - 20%; lemak - 30%. Dengan mempertimbangkan bahwa asimilasi 1 gram karbohidrat menghasilkan 4 kkal energi, maka dihitung gram karbohidrat yang dibutuhkan per hari dan XE yang sesuai (Tabel 14).
Tabel 14 Perkiraan kebutuhan karbohidrat (XE) per hari
Untuk menilai karbohidrat yang dapat dicerna menurut sistem XE untuk menyesuaikan dosis insulin sebelum makan untuk anak-anak dan orang dewasa, tabel "Penggantian produk menurut sistem XE" digunakan (Lampiran 2).
Direkomendasikan untuk membatasi asupan protein hingga 0,8-1,0 g/kg berat badan per hari pada penderita diabetes dan tahap awal penyakit ginjal kronis dan hingga 0,8 g/kg berat badan per hari pada pasien dengan penyakit ginjal kronis lanjut. meningkatkan fungsi ginjal (indikator ekskresi albumin urin, GFR).
Rekomendasi Aktivitas Fisik
FA meningkatkan kualitas hidup, tetapi bukan merupakan metode terapi hipoglikemik untuk diabetes tipe 1. FA dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan usia pasien, komplikasi diabetes, penyakit penyerta, dan toleransi.
FA meningkatkan risiko hipoglikemia selama dan setelah berolahraga, jadi tujuan utamanya adalah untuk mencegah hipoglikemia yang terkait dengan FA. Risiko hipoglikemia bersifat individual dan tergantung pada glikemia awal, dosis insulin, jenis, durasi dan intensitas FA, serta tingkat kebugaran pasien.
Pencegahan hipoglikemia pada FA jangka pendek(tidak lebih dari 2 jam) - asupan tambahan karbohidrat:
Ukur glikemia sebelum dan sesudah FA dan putuskan apakah akan mengonsumsi 1-2 XE tambahan (karbohidrat yang dapat dicerna secara perlahan) sebelum dan sesudah FA.
Jika glukosa plasma awal > 13 mmol/L atau jika FA terjadi dalam 2 jam setelah makan, XE tambahan sebelum FA tidak diperlukan.
Dengan tidak adanya pengendalian diri, perlu untuk mengambil 1-2 XE sebelum dan 1-2 XE setelah FA.
Pencegahan hipoglikemia pada FA jangka panjang(lebih dari 2 jam) - penurunan dosis insulin, sehingga beban jangka panjang harus direncanakan:
Kurangi dosis preparat insulin kerja pendek dan kerja panjang yang akan bekerja selama dan setelah FA sebesar 20-50%.
Untuk FA yang sangat lama dan/atau intens: kurangi dosis insulin yang akan bekerja pada malam setelah FA, terkadang keesokan paginya.
Selama dan setelah FA berkepanjangan: pemantauan mandiri tambahan glikemia setiap 2-3 jam, jika perlu - asupan 1-2 XE karbohidrat yang dapat dicerna perlahan (pada tingkat glukosa plasma< 7 ммоль/л) или быстро усваиваемых углеводов (при уровне глюкозы плазмы < 5 ммоль/л).
Pasien dengan diabetes tipe 1 yang memantau diri sendiri dan mengetahui cara mencegah hipoglikemia dapat terlibat dalam semua jenis FA, termasuk olahraga, dengan tunduk pada kontraindikasi dan tindakan pencegahan berikut:
Kontraindikasi sementara untuk FA:
Kadar glukosa plasma di atas 13 mmol/l dalam kombinasi dengan ketonuria atau di atas 16 mmol/l, bahkan tanpa ketonuria (pada kondisi defisiensi insulin, FA akan meningkatkan hiperglikemia);
Hemophthalmos, ablasi retina, enam bulan pertama setelah koagulasi laser retina; hipertensi arteri yang tidak terkontrol; IHD (dalam persetujuan dengan ahli jantung).
Pemantauan glikemik
kontrol diri- pemantauan glikemia secara teratur oleh pasien terlatih atau anggota keluarga mereka, analisis hasil, dengan mempertimbangkan diet dan aktivitas fisik, kemampuan untuk menyesuaikan terapi insulin secara mandiri tergantung pada perubahan kondisi hari itu. Pasien harus mengukur sendiri kadar glukosa darah sebelum makan besar, setelah makan, sebelum tidur, sebelum dan sesudah olahraga, jika diduga hipoglikemia dan setelah hilang. Penentuan glikemia yang optimal 4-6 kali sehari.
Saat meresepkan metode pemantauan kadar glukosa sendiri kepada pasien, perlu untuk memastikan bahwa pasien memahami instruksi penggunaannya, dapat menggunakannya dan, berdasarkan hasil yang diperoleh, memperbaiki perawatannya. Pengkajian kemampuan pasien dalam menggunakan metode pengendalian diri harus dilakukan dalam proses observasi.
Tujuan pemantauan glukosa darah sendiri:
. memantau perubahan dalam situasi darurat dan menilai tingkat kontrol harian;
. interpretasi perubahan penilaian kebutuhan insulin segera dan harian;
. pemilihan dosis insulin untuk mengurangi fluktuasi tingkat glikemia;
. deteksi hipoglikemia dan koreksinya;
. koreksi hiperglikemia.
sistem SMG digunakan sebagai metode modern untuk mendiagnosis perubahan glikemia, mendeteksi hipoglikemia, mengoreksi pengobatan dan memilih terapi hipoglikemik; mempromosikan pendidikan pasien dan partisipasi dalam perawatan mereka (Lampiran 1).
Pendidikan pasien
Edukasi pasien dengan diabetes merupakan komponen yang terintegrasi dari proses pengobatan. Ini harus memberikan pasien dengan pengetahuan dan keterampilan untuk membantu mencapai tujuan terapeutik tertentu. Kegiatan pendidikan harus dilakukan dengan semua pasien diabetes dari saat deteksi penyakit dan selama durasinya.
Tujuan dan sasaran pelatihan harus ditentukan sesuai dengan keadaan pasien saat ini. Untuk pelatihan, program terstruktur yang dirancang khusus digunakan, ditujukan kepada pasien dengan diabetes tipe 1 dan / atau orang tua mereka (termasuk pelatihan terapi pompa insulin). Pendidikan harus mencakup aspek psikososial, karena kesehatan emosional sangat terkait dengan prognosis yang baik untuk DM.
Pelatihan dapat dilakukan baik secara individu maupun kelompok pasien. Jumlah optimal pasien dalam kelompok adalah 5-7. Pembelajaran kelompok membutuhkan ruangan terpisah di mana keheningan dan pencahayaan yang memadai dapat dipastikan.
Sekolah diabetes dibuat berdasarkan poliklinik, rumah sakit dan pusat konsultatif dan diagnostik berdasarkan teritorial. 1 sekolah dibuat di setiap departemen endokrinologi rumah sakit.
Pelatihan pasien dilakukan oleh pekerja medis yang terlatih khusus: ahli endokrinologi (ahli diabetes), perawat.
Terapi medis
Terapi insulin untuk diabetes tipe 1
Terapi penggantian insulin adalah satu-satunya pengobatan untuk diabetes tipe 1.
Cara pemberian insulin :
. Regimen bolus basal (rejimen intensif atau rejimen injeksi multipel):
- basal (preparat insulin durasi sedang dan analog bebas puncak, dengan terapi pompa - preparat insulin kerja ultrashort);
- bolus (sediaan insulin kerja pendek dan kerja ultra pendek) untuk makan dan / atau koreksi (untuk mengurangi peningkatan glikemia)
Mode infus insulin subkutan konstan menggunakan pompa insulin memungkinkan Anda untuk membawa tingkat insulinemia sedekat mungkin ke fisiologis.
. Pada periode remisi parsial, rejimen terapi insulin ditentukan oleh tingkat glukosa darah. Koreksi dosis insulin harus dilakukan setiap hari, dengan mempertimbangkan data pemantauan mandiri glikemia pada siang hari dan jumlah karbohidrat dalam makanan, hingga indikator target metabolisme karbohidrat tercapai. Terapi insulin intensif, termasuk rejimen injeksi ganda dan terapi pompa, mengarah pada pengurangan insiden komplikasi vaskular.
Tabel 15 Perangkat Pengiriman Insulin yang Direkomendasikan
Untuk anak-anak, remaja, pasien dengan risiko tinggi komplikasi vaskular, obat lini pertama adalah analog dari insulin manusia yang direkayasa secara genetik dengan tindakan ultrashort dan long. Pompa insulin adalah cara optimal pemberian insulin.
| Persiapan insulin berdasarkan durasi kerja | Mulai aksi dalam, min | Aksi puncak dalam, jam | Durasi aksi, jam |
| Kerja ultra-pendek (analog insulin manusia)** | 15-35 | 1-3 | 3-5 |
| Akting pendek** | 30-60 | 2-4 | 5-8 |
| Tindakan tanpa puncak jangka panjang (analog insulin)** | 60-120 | tidak diungkapkan | hingga 24 |
| Durasi rata-rata aksi** | 120-240 | 4-12 | 12-24 |
*Insulin manusia campuran tidak digunakan dalam praktik pediatrik.
** Penggunaan jenis insulin dalam praktik pediatrik dilakukan dengan mempertimbangkan instruksi.
Dosis insulin
. Pada setiap pasien, kebutuhan insulin dan rasio insulin dengan durasi yang berbeda bersifat individual.
. Dalam 1-2 tahun pertama penyakit, kebutuhan insulin rata-rata 0,5-0,6 U/kg berat badan;
. Setelah 5 tahun sejak timbulnya diabetes pada kebanyakan pasien, kebutuhan insulin meningkat menjadi 1 U / kg berat badan, dan selama masa pubertas dapat mencapai 1,2-1,5 U / kg.
Infus insulin subkutan kontinu (CSII)
pompa insulin- sarana untuk pemberian insulin subkutan terus menerus. Ini hanya menggunakan satu jenis insulin, kebanyakan analog kerja cepat, yang diberikan dalam dua mode - basal dan bolus. Dengan CSII, Anda dapat mencapai kadar gula darah sedekat mungkin dengan normal, sambil menghindari hipoglikemia. Saat ini, CSII berhasil digunakan pada anak-anak dan wanita hamil dengan DM.
Pada anak-anak dan remaja, metode pilihan adalah penggunaan CSII dengan fungsi: pemantauan glukosa terus menerus sehubungan dengan kemungkinan mencapai kontrol terbaik glikemia dengan risiko minimal mengembangkan hipoglikemia. Metode ini memungkinkan pasien diabetes tidak hanya melihat perubahan glikemia pada layar secara real time, tetapi juga menerima sinyal peringatan tentang kadar gula darah kritis dan dengan cepat mengubah terapi, mencapai kontrol diabetes yang baik dengan variabilitas glikemik rendah dalam waktu sesingkat mungkin.
Manfaat menggunakan pompa insulin:
menolak:
. Bentuk hipoglikemia berat, sedang dan ringan
. Konsentrasi rata-rata HbA1c
. Fluktuasi konsentrasi glukosa pada siang hari dan pada hari yang berbeda
. Dosis insulin harian
. Risiko berkembangnya penyakit mikrovaskuler
Peningkatan:
. Kepuasan pasien dengan pengobatan
. Kualitas hidup dan status kesehatan
Indikasi untuk menggunakan terapi pompa:
. ketidakefektifan atau ketidakberdayaan metode suntikan insulin beberapa kali setiap hari, meskipun perawatannya tepat;
Variabilitas besar glikemia di siang hari, terlepas dari tingkat HbA1c; perjalanan diabetes yang labil;
. "fenomena fajar";
. penurunan kualitas hidup;
. sering hipoglikemia;
. anak kecil dengan kebutuhan insulin rendah, terutama bayi dan bayi baru lahir; tidak ada batasan usia dalam penggunaan pompa; sensitivitas insulin tinggi (dosis insulin kurang dari 0,4 U / kg / hari);
. anak-anak dengan fobia jarum;
Komplikasi awal diabetes;
gagal ginjal kronis, transplantasi ginjal;
Penyakit pada saluran pencernaan, disertai gastroparesis;
Latihan rutin;
. kehamilan
Indikasi untuk CSII pada anak-anak dan remaja
Indikasi yang jelas
. Hipoglikemia berat berulang
. Bayi baru lahir, bayi, anak kecil, dan anak prasekolah
. Kontrol diabetes suboptimal (misalnya, HbA1c di atas target spesifik usia)
. Fluktuasi parah kadar glukosa darah terlepas dari nilai HbA1c
. Fenomena pagi yang diucapkan
. Komplikasi mikrovaskular dan/atau faktor risiko untuk perkembangannya
rawan ketosis
. Kontrol metabolisme yang baik, tetapi rejimen pengobatan tidak sesuai dengan gaya hidup
Indikasi lainnya
. Remaja dengan gangguan makan
. Anak-anak yang takut disuntik
. Melewatkan suntikan insulin
Pompa dapat digunakan untuk semua durasi diabetes, termasuk pada awal penyakit.
Kontraindikasi untuk beralih ke terapi pompa insulin:
. kurangnya kepatuhan pasien dan / atau anggota keluarga: pelatihan yang tidak memadai atau keengganan atau ketidakmampuan untuk menerapkan pengetahuan ini dalam praktik;
. masalah psikologis dan sosial dalam keluarga (alkoholisme, keluarga asosial, karakteristik perilaku anak, dll.); cacat mental;
Gangguan penglihatan dan (atau) pendengaran yang parah pada pasien;
Kondisi untuk transfer ke terapi pompa:
. tingkat pengetahuan yang cukup dari pasien dan/atau anggota keluarga;
. penerjemahan di rumah sakit dan rawat jalan oleh dokter yang telah menjalani pelatihan khusus dalam terapi pompa;
Kondisi untuk menghentikan terapi pompa:
. anak atau orang tua (wali) ingin kembali ke terapi tradisional;
. indikasi medis: - episode ketoasidosis atau hipoglikemia yang sering terjadi karena kontrol pompa yang tidak tepat;
- ketidakefektifan terapi pompa karena kesalahan pasien (bolus sering terlewatkan, frekuensi pemantauan diri yang tidak memadai, kurangnya penyesuaian dosis insulin);
- sering terjadi infeksi di tempat pemasangan kateter.
Penerapan NPII:
Analog insulin ultrashort (lispro, aspart, atau glulisine) saat ini dianggap sebagai insulin pilihan untuk terapi pompa, dan dosis dievaluasi dengan cara berikut:
. Tingkat dasar: pendekatan awal yang umum adalah mengurangi dosis total insulin harian untuk terapi jarum suntik sebesar 20% (di beberapa klinik, dosisnya dikurangi 25-30%). 50% dari total dosis harian untuk terapi pompa diberikan sebagai laju basal, dibagi 24 untuk mendapatkan dosis per jam.Jumlah kadar laju basal disesuaikan dengan memantau kadar glukosa darah.
. insulin bolus. Dosis bolus disesuaikan dengan kadar glukosa darah postprandial yang diukur (1,5-2 jam setelah makan). Penghitungan karbohidrat sekarang dianggap sebagai metode yang disukai, di mana dosis bolus insulin diperkirakan sesuai dengan kandungan karbohidrat makanan, rasio insulin/karbohidrat (I/C) tergantung pada masing-masing pasien dan makanan, dan dosis koreksi insulin. , yang didasarkan pada kadar glukosa darah sebelum makan dan seberapa jauh penyimpangannya dari kadar glukosa darah target. Rasio I/L dapat dihitung sebagai 500/total dosis insulin harian. Rumus ini sering disebut sebagai "Aturan 500". Dosis koreksi yang digunakan untuk mengoreksi bolus makanan untuk glukosa darah sebelum makan dan untuk mengoreksi hiperglikemia yang tidak terduga di antara waktu makan diperkirakan menggunakan faktor sensitivitas insulin (ISF) yang dihitung dalam mmol/L sebagai 100/total dosis insulin harian (aturan 100 ).
Pengobatan DKA
Pengobatan DM dengan KAD berat harus dilakukan di pusat-pusat yang memiliki fasilitas untuk menilai dan memantau gejala klinis, status neurologis, dan parameter laboratorium. Nadi, laju pernapasan, tekanan darah, status neurologis, pemantauan EKG dicatat setiap jam. Protokol observasi dipertahankan (hasil dari semua pengukuran glukosa dalam darah atau plasma, badan keton, elektrolit, kreatinin serum, pH dan komposisi gas darah arteri, glukosa dan badan keton dalam urin, volume cairan yang diberikan, jenis larutan infus, metode dan durasi infus, kehilangan cairan (diuresis) dan dosis insulin). Pada awal perawatan, parameter laboratorium ditentukan setiap 1-3 jam, di masa depan - lebih jarang.
Pengobatan DKA meliputi: rehidrasi, pemberian insulin, pemulihan gangguan elektrolit; tindakan umum, pengobatan kondisi yang menyebabkan DKA.
rehidrasi menghabiskan larutan NaCl 0,9% untuk memulihkan sirkulasi perifer. Rehidrasi pada anak dengan DKA harus dilakukan lebih lambat dan hati-hati daripada kasus dehidrasi lainnya.
Terapi Insulin DKA harus diberikan terus menerus dengan infus menggunakan rejimen dosis rendah. Untuk melakukan ini, lebih baik menggunakan dispenser (infusomat, perfusor). Dosis kecil insulin kerja pendek yang diberikan secara intravena digunakan. Dosis awal adalah 0,1 U / kg berat badan per jam (Anda dapat mengencerkan 50 IU insulin dalam 50 ml saline, lalu 1 U = 1 ml). 50 ml campuran dilewatkan dalam jet melalui sistem untuk infus intravena untuk penyerapan insulin pada dinding sistem. Dosis insulin dipertahankan pada 0,1 U/kg per jam sampai setidaknya pasien keluar dari KAD (pH lebih besar dari 7,3, bikarbonat lebih besar dari 15 mmol/L, atau normalisasi anion gap). Dengan penurunan cepat glikemia dan asidosis metabolik, dosis insulin dapat dikurangi menjadi 0,05 U / kg per jam atau lebih rendah. Pada anak-anak, dosis awal mungkin 0,05 U / kg, dan pada infeksi purulen parah, meningkat menjadi 0,2 U / kg per jam. Dengan tidak adanya ketosis pada hari ke-2-3 - terapi insulin intensif.
Pemulihan kalium. Terapi penggantian diperlukan terlepas dari konsentrasi kalium dalam serum darah. Terapi penggantian kalium didasarkan pada penentuan kalium serum dan berlanjut selama seluruh periode cairan intravena.
Pertarungan melawan asidosis. Bikarbonat hanya digunakan dalam kasus asidosis parah (pH darah di bawah 7,0), yang mengancam untuk menekan respirasi eksternal (pada pH di bawah 6,8), selama tindakan resusitasi yang kompleks.
Memantau kondisi pasien. Kandungan glukosa dalam darah kapiler ditentukan setiap jam. Setiap 2-4 jam, kadar glukosa, elektrolit, urea, gas darah ditentukan dalam darah vena.
Komplikasi terapi DC: edema serebral, rehidrasi yang tidak adekuat, hipoglikemia, hipokalemia, asidosis hiperkloremik.
Pengobatan kondisi hipoglikemik
Pasien yang mengalami hipoglikemia asimtomatik atau yang memiliki satu atau lebih episode hipoglikemia berat harus disarankan untuk menargetkan target glukosa yang lebih tinggi untuk menghindari hipoglikemia setidaknya selama beberapa minggu, dan dengan tujuan menghilangkan sebagian masalah pengembangan hipoglikemia asimtomatik dan mengurangi risiko episode hipoglikemia di masa depan.
Hipoglikemia ringan(tidak membutuhkan bantuan orang lain)
Glukosa (15-20 g) adalah pengobatan pilihan pada pasien sadar dengan hipoglikemia, meskipun segala bentuk karbohidrat yang mengandung glukosa dapat digunakan.
Asupan 1 XE karbohidrat cepat cerna: gula (3-5 buah 5 g, lebih baik larut), atau madu atau selai (1 sendok makan), atau 100 ml jus buah, atau 100 ml gula yang dimaniskan limun, atau 4-5 tablet besar glukosa (masing-masing 3-4 g), atau 1 tabung dengan sirup karbohidrat (masing-masing 13 g). Jika gejalanya menetap, ulangi asupan produk setelah 15 menit.
Jika hipoglikemia disebabkan oleh insulin kerja pendek, terutama pada malam hari, maka tambahan makan 1-2 XE karbohidrat yang lambat dicerna (roti, bubur, dll.).
hipoglikemia berat(membutuhkan bantuan dari orang lain, dengan atau tanpa kehilangan kesadaran)
. Baringkan pasien pada sisinya, bebaskan rongga mulut dari sisa makanan. Dalam kasus kehilangan kesadaran, larutan manis tidak boleh dituangkan ke dalam rongga mulut (risiko asfiksia!).
. 40-100 ml larutan dekstrosa (glukosa) 40% disuntikkan secara intravena ke dalam jet sampai kesadaran pulih sepenuhnya. Dalam kasus yang parah, glukokortikoid digunakan secara intravena atau intramuskular.
. Alternatifnya adalah 1 mg (0,5 mg untuk anak kecil) glukagon sc atau IM (diberikan oleh kerabat pasien).
. Jika kesadaran tidak pulih setelah injeksi intravena 100 ml larutan dekstrosa (glukosa) 40%, ini menunjukkan edema serebral. Rawat inap pasien dan pemberian larutan koloid intravena dengan kecepatan 10 ml / kg / hari diperlukan: manitol, manitol, hidroksietil pati (penta pati).
. Jika penyebabnya adalah overdosis obat hipoglikemik oral dengan durasi kerja yang lama, lanjutkan infus larutan dekstrosa (glukosa) 5-10% sampai glikemia menjadi normal dan obat benar-benar dihilangkan dari tubuh.
Aturan untuk pengelolaan pasien dengan diabetes pada penyakit penyerta
. Jangan pernah menghentikan terapi insulin!
. Pemantauan glukosa darah dan keton darah/urin yang lebih sering dan hati-hati.
. Pengobatan penyakit penyerta dilakukan dengan cara yang sama seperti pada pasien tanpa DM.
. Penyakit dengan muntah dan diare disertai dengan penurunan kadar glukosa darah. Untuk pencegahan hipoglikemia - mengurangi dosis insulin pendek dan berkepanjangan sebesar 20-50%, makanan karbohidrat ringan, jus.
. Dengan perkembangan hiperglikemia dan ketosis, koreksi terapi insulin diperlukan:
Tabel 17 Pengobatan ketoasidosis
|
gula darah |
Keton dalam darah | Koreksi terapi insulin |
| Lebih dari 14 mmol/l | 0-1mmol/l | Meningkatkan dosis insulin short/ultra-short sebesar 5-10% dari total dosis harian |
| Lebih dari 14 mmol/l | 1-3mmol/l | |
| Lebih dari 14 mmol/l | Lebih dari 3mmol/l | Meningkatkan dosis insulin short/ultra-short sebesar 10-20% dari total dosis harian |
Tabel 18 Pengobatan bentuk DPN yang menyakitkan
| Kelompok farmakologi | kode ATX | gelar internasional | Dosis, frekuensi, lama pemberian | Tingkat Bukti |
| Antikonvulsan | N03AX16 | Pregabalin | 150 mg secara oral 2 r / hari (jika perlu, hingga 600 / hari) durasi pemberian - secara individual, tergantung pada efek dan tolerabilitas | SEBUAH |
| N03AX12 | gabapentin | 1800-2400 mg / hari dalam 3 dosis (mulai dengan 300 mg, secara bertahap meningkat menjadi dosis terapeutik) | SEBUAH | |
| Antidepresan | N06AX | Duloxetin | 60 mg/hari (jika perlu, 120/hari dalam 2 dosis terbagi) selama 2 bulan | SEBUAH |
| N06AA | amitriptilin | 25 mg 1-3 r / hari (secara individual) durasi pemberian - secara individual, tergantung pada efek dan tolerabilitasnya | V |
Tabel 19 Pengobatan nyeri yang resisten terhadap terapi DPN
Daftar Obat Esensial(100% kemungkinan menggunakan):
ACE inhibitor, ARB.
Daftar obat tambahan(kemungkinan penggunaan kurang dari 100%)
Nifedipin;
Amlodipin;
Karvedilol;
Furosemida;
Epoetin-alfa;
Darbepoetin;
Sevelamer karbonat;
cinacalcet; albumen.
Pengobatan retinopati diabetik
Pasien dengan edema makula, retinopati diabetik non-proliferatif yang parah, atau retinopati diabetik proliferatif dengan tingkat keparahan apa pun harus segera dirujuk ke spesialis retinopati diabetik.
. Terapi fotokoagulasi laser untuk mengurangi risiko kehilangan penglihatan diindikasikan pada pasien dengan risiko tinggi retinopati diabetik proliferatif, edema makula yang signifikan secara klinis, dan dalam beberapa kasus dengan retinopati diabetik non-proliferatif yang parah.
. Kehadiran retinopati bukan merupakan kontraindikasi penggunaan aspirin untuk perlindungan jantung, karena penggunaan obat ini tidak meningkatkan risiko perdarahan retina.
Pengobatan hipertensi arteri
Metode non-obat untuk memperbaiki tekanan darah
. Membatasi penggunaan garam meja hingga 3 gr/hari (jangan mengasinkan makanan!)
. Penurunan berat badan (BMI<25 кг/м2) . снижение потребления алкоголя < 30 г/сут для мужчин и 15 г/сут для женщин (в пересчете на спирт)
. Untuk berhenti merokok
. Latihan aerobik selama 30-40 menit minimal 4 kali seminggu
Terapi obat untuk hipertensi arteri
Tabel 20 Kelompok utama obat antihipertensi (dapat digunakan sebagai monoterapi)
|
Nama grup |
Nama obat |
| ACE inhibitor |
Enalapril 5 mg, 10 mg, 20 mg, Lisinopril 10 mg, 20 mg Perindopril 5 mg, 10 mg, Fosinopril 10 mg, 20 mg |
| ARB |
Losartan 50 mg, 100 mg, Irbesartan 150 mg |
|
Diuretik: .Tiazid dan seperti tiazid .Lingkaran .Potassium-sparing (antagonis aldosteron) |
Hidroklorotiazid 25 mg, Furosemida 40 mg, |
|
Penghambat saluran kalsium (CCB) .Dihidropiridin (BPC-DHP) .Non-dihidropiridin (BKK-NDGP) |
Nifedipin 10 mg, 20 mg, 40 mg Amlodipin 2,5 mg, 5 mg, 10 mg B erapamil, verapamil SR, diltiazem |
|
-blocker (BB) .Non-selektif (β1, 2) .Cardioselective (β1) .Gabungan (β1, 2 dan 1) |
propanolol Bisoprolol 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, Nebivolol 5 mg carvedilol |
Tabel 21 Kelompok tambahan obat antihipertensi (digunakan sebagai bagian dari terapi kombinasi)
Kombinasi optimal obat antihipertensi
. ACE inhibitor + tiazid,
. ACE inhibitor + diuretik seperti thiazide,
. ACE-inhibitor + BCC,
. ARB + tiazid,
. BRA + BKK,
. BPC + tiazid,
. BKK-DGP + BB
Tabel 22 Indikasi utama untuk penunjukan berbagai kelompok obat antihipertensi
|
penghambat ACE - CHF - Disfungsi LV - penyakit jantung iskemik - Nefropati diabetes atau non-diabetes - LVH - Proteinuria/MAU - Fibrilasi atrium |
ARB - CHF - MI masa lalu - Nefropati diabetik - Proteinuria/MAU - LVH - Fibrilasi atrium - Intoleransi terhadap ACE inhibitor |
BB - penyakit jantung iskemik - MI masa lalu - CHF - Takiaritmia - Glaukoma - Kehamilan |
bkk -DGP - ISAG (lansia) - penyakit jantung iskemik - LVH - Aterosklerosis arteri karotis dan koroner - Kehamilan |
|
BKK-NGDP - penyakit jantung iskemik - Aterosklerosis arteri karotis - Takiaritmia supraventrikular |
Diuretik tiazid - ISAG (lansia) - CHF |
Diuretik (antagonis aldosteron) - CHF - MI masa lalu |
Loop diuretik - CRF tahap akhir |
Pengobatan hipertensi pada anak dan remaja:
Farmakoterapi untuk tekanan darah tinggi (SBP atau DBP secara konsisten di atas persentil ke-95 untuk usia, jenis kelamin, atau tinggi badan, atau secara konsisten > 130/80 mmHg pada remaja) selain intervensi gaya hidup harus dimulai sedini mungkin setelah diagnosis dikonfirmasi.
Kelayakan meresepkan inhibitor ACE sebagai obat awal untuk pengobatan hipertensi harus dipertimbangkan.
. Target adalah BP konstan< 130/80 или ниже 90 перцентиля для данного возраста, пола или роста (из этих двух показателей выбирается более низкий).
Koreksi dislipidemia
Mencapai kompensasi untuk metabolisme karbohidrat membantu mengurangi keparahan dislipidemia pada pasien dengan diabetes tipe 1, yang berkembang sebagai akibat dari dekompensasi (terutama hipertrigliseridemia)
Metode untuk mengoreksi dislipidemia
. Koreksi nonfarmakologis: modifikasi gaya hidup dengan peningkatan aktivitas fisik, penurunan berat badan (sesuai indikasi) dan koreksi nutrisi dengan pengurangan konsumsi lemak jenuh, lemak trans dan kolesterol.
. Koreksi medis.
Statin- Obat penurun LDL lini pertama Indikasi untuk statin (selalu di samping intervensi gaya hidup):
Ketika tingkat kolesterol LDL melebihi nilai target;
Terlepas dari tingkat awal LDL-C pada pasien diabetes dengan penyakit arteri koroner yang didiagnosis.
Jika tujuan tidak tercapai, meskipun menggunakan dosis statin maksimum yang dapat ditoleransi, maka penurunan konsentrasi LDL-C sebesar 30-40% dari tingkat awal dianggap sebagai hasil terapi yang memuaskan. Jika target lipid tidak tercapai dengan dosis statin yang memadai, terapi kombinasi dengan penambahan fibrat, ezetimibe, asam nikotinat, atau sekuestran asam empedu dapat diresepkan.
Dislipidemia pada anak-anak dan remaja:
. Pada anak di atas usia 2 tahun, dengan riwayat keluarga dengan penyakit penyerta (hiperkolesterolemia [kolesterol total > 240 mg/dL] atau perkembangan kejadian kardiovaskular sebelum usia 55 tahun), pemeriksaan profil lipid puasa harus segera dilakukan. setelah diagnosis diabetes (setelah mencapai kontrol glikemik). Jika tidak ada riwayat keluarga, pengukuran lipid pertama harus dilakukan pada masa remaja (10 tahun atau lebih). Pada semua anak yang didiagnosis dengan diabetes saat pubertas atau lebih, profil lipid puasa harus dilakukan segera setelah diagnosis diabetes dibuat (setelah kontrol glikemik tercapai).
. Jika terjadi penyimpangan dalam indikator, disarankan untuk menentukan profil lipid setiap tahun. Jika konsentrasi kolesterol LDL sesuai dengan tingkat risiko yang dapat diterima (< 100 мг/дл ), измерение концентрации липидов можно проводить каждые 5 лет.
Terapi awal terdiri dari mengoptimalkan kontrol glukosa dan diet terapeutik yang membatasi asupan lemak jenuh.
. Terapi statin diindikasikan untuk pasien di atas 10 tahun yang memiliki LDL-C > 160 mg/dL (4,1 mmol/L) atau > 130 mg/dL (3,4 mmol/L) meskipun diet dan gaya hidup memadai dengan adanya satu atau lebih banyak faktor risiko untuk penyakit kardiovaskular.
. Targetnya adalah kadar kolesterol LDL< 100 мг/дл (2,6 ммоль/л).
Terapi antiplatelet
. Aspirin (75-162 mg/hari) harus digunakan sebagai pencegahan primer pada pasien dengan diabetes tipe 1 dan peningkatan risiko CV, termasuk pasien di atas 40 tahun dan mereka dengan faktor risiko tambahan (riwayat keluarga penyakit CV, hipertensi, merokok) ., dislipidemia, albuminuria).
. Aspirin (75-162 mg/hari) harus digunakan sebagai profilaksis sekunder pada pasien dengan diabetes dan riwayat penyakit kardiovaskular.
. Pada pasien dengan penyakit kardiovaskular dan intoleransi aspirin, clopidogrel harus digunakan.
. Terapi kombinasi dengan asam asetilsalisilat (75-162 mg/hari) dan clopidogrel (75 mg/hari) dapat diberikan hingga satu tahun pada pasien setelah sindrom koroner akut.
. Aspirin tidak dianjurkan untuk orang di bawah usia 30 tahun karena kurangnya bukti yang meyakinkan tentang manfaat pengobatan tersebut. Aspirin dikontraindikasikan pada pasien di bawah usia 21 tahun karena risiko mengembangkan sindrom Reye.
Penyakit celiac
. Pasien dengan diabetes tipe 1 harus diskrining untuk penyakit celiac, termasuk deteksi antibodi terhadap transglutaminase jaringan atau endomisin (dengan konfirmasi konsentrasi IgA serum normal) sesegera mungkin setelah diagnosis diabetes.
. Jika pertumbuhan terhambat, tidak ada penambahan berat badan, penurunan berat badan, atau gejala gastrointestinal terjadi, tes ulangi harus dilakukan.
. Pada anak-anak tanpa gejala penyakit celiac, kelayakan pemeriksaan ulang berkala harus dipertimbangkan.
. Anak-anak dengan hasil tes antibodi positif harus dirujuk ke ahli gastroenterologi untuk evaluasi lebih lanjut.
. Anak-anak dengan penyakit celiac yang dikonfirmasi harus berkonsultasi dengan ahli gizi dan diberi resep diet bebas gluten.
Hipotiroidisme
. Anak-anak dengan diabetes tipe 1 segera setelah diagnosis harus diuji antibodi terhadap tiroperoksidase dan tiroglobulin.
Penentuan konsentrasi hormon perangsang tiroid harus dilakukan setelah optimalisasi kontrol metabolik. Pada nilai normal, analisis berulang harus dilakukan setiap 1-2 tahun. Selain itu, pasien harus diarahkan ke penelitian tersebut jika gejala disfungsi tiroid, tiromegaly, atau indikator pertumbuhan abnormal muncul. Jika kadar hormon perangsang tiroid berada di luar kisaran normal, kadar tiroksin bebas (T4) harus diukur.
Perawatan medis yang diberikan secara rawat jalan
insulin kerja pendek
Insulin kerja ultrashort (analog insulin manusia)
Insulin kerja menengah
Insulin jangka panjang tanpa puncak
Daftar obat tambahan (kemungkinan penggunaan kurang dari 100%):
Terapi antihipertensi:
Agen antilipidemik
:
Pengobatan neuropati diabetik
:
Agen antiangina
NSAID
Obat yang mempengaruhi koagulasi
(Asam asetilsalisilat 75mg);
Perawatan medis yang diberikan di tingkat rawat inap
Daftar Obat Esensial (peluang penggunaan 100%):
Terapi insulin:
insulin short-acting dalam botol (untuk ketoasidosis) dan kartrid;
Insulin kerja sangat singkat (analog insulin manusia: aspart, lispro, glulisin);
insulin kerja menengah dalam botol dan kartrid;
insulin jangka panjang tanpa puncak (detemir, glargine);
Natrium klorida 0,9% - 100ml, 200ml, 400ml, 500ml;
Dekstrosa 5% - 400ml;
Kalium klorida 40mg/ml - 10ml;
Pati hidroksietil 10% - 500 ml (pati penta);
Untuk koma hipoglikemik:
Glukagon - 1mg;
Dekstrosa 40% - 20ml;
Diuretik osmotik (Mannitol 15% - 200ml).
Daftar obat tambahan (kemungkinan penggunaan kurang dari 100%):
Terapi antibakteri:
Seri penisilin (amoksisilin + asam klavulanat 600 mg);
Turunan nitroimidazol (metronidazole 0,5% - 100 ml);
Sefalosporin (cefazolin 1g; ceftriaxone 1000mg; cefepime 1000mg).
Terapi antihipertensi
:
. ACE inhibitor (Enalapril 10 mg; Lisinopril 20 mg; Perindopril 10 mg; Fosinopril 20 mg; Captopril 25 mg);
. preparat kombinasi (Ramipril + Amlodipine 10 mg / 5 mg; Fosinopril + Hydrochlorothiazide 20 mg / 12,5 mg);
. ARB (Losartan 50 mg; Irbesartan 150 mg);
. diuretik (hydrochlorothiazide 25 mg; furosemide 40 mg, spironolactone 50 mg);
. Penghambat saluran Ca (Nifedipin 20 mg; Amlodipin 5 mg, 10 mg; Verapamil 80 mg);
. agonis reseptor imidazonin (Moxonidine 0,4 mg);
. beta-blocker (Bisoprolol 5 mg; Nebivolol 5 mg; Carvedilol 25 mg);
Agen antilipidemik
:
. statin (Simvastatin 40mg; Rosuvastatin 20mg; Atorvastatin 10mg);
Pengobatan bentuk neuropati diabetik yang menyakitkan:
. antikonvulsan (Pregabalin 75mg);
. antidepresan (Duloxetine 60mg; Amitriptyline 25mg);
. vitamin neurotropik kelompok B (Milgamma);
. analgesik opioid (Tramadol 50mg);
Pengobatan neuropati diabetik:
. turunan asam alfa-lipoat (botol asam thioctic 300mg/12ml, tabl 600mg;);
Pengobatan nefropati diabetik
:
. Epopoetin beta 2000 IU/0,3 ml;
. Darbepoetin alfa 30mcg;
. Sevelamer 800mg;
. Cinakalset 30mg;
. Albumin 20%;
Agen antiangina
(Isosorbid mononitrat 40mg);
NSAID
(Ketamin 500mg/10ml; Diklofenak 75mg/3ml atau 75mg/2ml);
*Jika ada tanda-tanda komplikasi kronis diabetes, penambahan penyakit penyerta, munculnya faktor risiko tambahan, pertanyaan tentang frekuensi pemeriksaan diputuskan secara individual.
Tabel 24 Daftar pemeriksaan instrumental yang diperlukan untuk kontrol dinamis pada pasien diabetes tipe 1 *
| Metode pemeriksaan instrumental | Frekuensi pemeriksaan | |||||||||||||||||||
| SMG | 1 kali per kuartal, sesuai indikasi - lebih sering | |||||||||||||||||||
| Kontrol BP | Setiap kunjungan ke dokter | |||||||||||||||||||
| Pemeriksaan kaki dan evaluasi sensitivitas kaki | Setiap kunjungan ke dokter | |||||||||||||||||||
| ENG dari ekstremitas bawah | 1 kali per tahun | |||||||||||||||||||
| EKG | 1 kali per tahun | |||||||||||||||||||
| Memeriksa peralatan dan memeriksa tempat injeksi | Setiap kunjungan ke dokter | |||||||||||||||||||
|
Rontgen dada
* Tujuan harus individual berdasarkan durasi diabetes; usia/harapan hidup; penyakit yang menyertai; adanya penyakit kardiovaskular yang menyertai atau komplikasi mikrovaskular progresif; adanya hipoglikemia tersembunyi; diskusi individu dengan pasien. Tabel 26 Target usia spesifik untuk metabolisme karbohidrat pada anak-anak dan remaja (ADA, 2009).
|
Diagnosis diabetes melitus tipe 1 (tergantung insulin) pada kebanyakan kasus tidaklah sulit. Gambaran klinis, yang disusun hanya berdasarkan survei pasien, sudah memungkinkan kita untuk berbicara tentang keberadaan patologi. Dalam kebanyakan kasus, tes laboratorium hanya memperkuat diagnosis utama.
Sirkulasi glukosa dalam tubuh yang sehat.
Patologi muncul sebagai akibat dari ketidakmampuan pankreas untuk memproduksi insulin dalam jumlah yang cukup. Gejala khas penyakit ini adalah penurunan berat badan dan pada saat yang sama nafsu makan meningkat, haus terus-menerus, buang air kecil yang sering dan berlebihan, kelemahan, gangguan tidur. Pasien memiliki warna kulit pucat, kecenderungan pilek dan infeksi. Seringkali ada ruam pustular pada kulit, luka sembuh dengan buruk.
Gejala-gejala ini biasanya merupakan ciri dari penyakit tipe 1. Dalam hal ini, patologi berkembang pesat, seringkali pasien bahkan dapat menyebutkan tanggal pasti timbulnya gejala pertama. Penyakit ini dapat memanifestasikan dirinya setelah stres berat atau lesi virus. Orang muda kebanyakan menderita diabetes yang bergantung pada insulin.
Penelitian laboratorium
Diagnosis diabetes tipe 1 mengandung beberapa poin penting. Ini adalah survei dan pemeriksaan pasien, serta tes untuk menentukan jumlah gula dalam darah dan urin. Normalnya, jumlah glukosa bervariasi hingga 6,5 mmol/l. Biasanya, seharusnya tidak ada gula dalam urin.
Ahli endokrin memeriksa kulit (jika ada goresan, fokus peradangan) dan lapisan lemak subkutan (menjadi lebih tipis). Untuk membuat diagnosis yang paling akurat, perlu dilakukan beberapa tes laboratorium dengan selang waktu beberapa hari. Jika suatu penyakit dicurigai, diagnosis tambahan diabetes tipe 1 dilakukan.
Metode utama:
- tes gula darah dilakukan beberapa kali: dengan perut kosong, dan juga setelah makan, kadang-kadang dilakukan sebelum tidur;
- pengukuran hemoglobin terglikasi dilakukan untuk menentukan derajat penyakit, nilai normal adalah 4,5-6,5% dari total hemoglobin, peningkatan hemoglobin terglikasi menunjukkan adanya diabetes, tetapi mungkin menandakan kekurangan zat besi;
- tes toleransi glukosa - pasien diberi larutan glukosa (75 g glukosa diencerkan dalam 200 g air), analisis dilakukan setelah 120 menit, dengan menggunakan tes, pradiabetes dapat dipisahkan dari diabetes nyata;
- urinalisis untuk mengetahui adanya gula - masuknya glukosa ke dalam urin disebabkan oleh konsentrasi gula yang signifikan dalam darah (lebih dari 10 unit);
- dalam beberapa kasus, penelitian ditentukan untuk menentukan fraksi insulin, penyakit ini ditandai dengan kandungan fraksi insulin bebas yang rendah dalam darah;
- mengukur tingkat aseton dalam urin - seringkali penyakit ini menyebabkan gangguan metabolisme dan ketoasidosis (konsentrasi asam organik dalam darah), dengan menggunakan analisis ini, keberadaan badan keton dalam sekresi ditentukan.
Untuk mengidentifikasi komplikasi dan membuat prognosis penyakit, studi tambahan ditentukan: retinoterapi (pemeriksaan fundus mata), urografi ekskretoris (menentukan adanya nefropati dan gagal ginjal), elektrokardiogram (kondisi jantung diperiksa) .
Glukometer adalah alat utama untuk pemantauan diri pasien diabetes.
Manajemen diri dalam penyakit
Diabetes membutuhkan pemantauan glukosa 24 jam. Selama 24 jam, pembacaan gula dapat berubah secara signifikan. Perubahan berdampak negatif bagi kesehatan. Entah bagaimana perlu untuk terus memantau tingkat glukosa dan merespons sesuai dengan perubahannya.
Apa yang menyebabkan perubahan indikator:
- stres emosional, dan tidak hanya stres, tetapi juga kegembiraan yang berlebihan;
- jumlah karbohidrat dalam makanan yang dikonsumsi.
Untuk memantau kadar gula, Anda tidak perlu pergi ke rumah sakit dan mendonorkan darah untuk analisis setiap jam. Penelitian yang diperlukan dapat dilakukan di rumah. Untuk ini, ada glukometer dan tes cepat dalam bentuk potongan kertas dan plastik.
Tes cepat dirancang untuk menentukan gula dalam darah dan urin. Jenis penelitian ini dianggap perkiraan. Paket dengan tes ekspres disertai dengan lanset untuk menusuk jari dan scarifier (untuk mengambil darah). Setetes darah dipindahkan ke strip reagen, setelah itu warnanya berubah. Perkiraan kadar gula ditentukan pada skala-standar. Demikian pula, keberadaan gula dalam urin ditentukan.
Glucometer memberikan pembacaan yang lebih akurat. Setetes darah ditempatkan di piring perangkat, tingkat gula ditampilkan di papan skornya. Selain studi rumah yang terdaftar, Anda dapat menggunakan tes untuk menemukan aseton dalam urin. Kehadiran aseton dalam sekresi menunjukkan gangguan serius pada organ internal yang disebabkan oleh koreksi gula yang tidak mencukupi.
Perlu dicatat bahwa pembacaan glukometer dari produsen yang berbeda mungkin berbeda satu sama lain. Oleh karena itu, dokter menyarankan untuk membandingkan pembacaan perangkat Anda dengan hasil yang diperoleh di laboratorium.
Memungkinkan tidak hanya untuk membedakan diabetes dari penyakit lain, tetapi juga untuk menentukan jenisnya dan meresepkan pengobatan yang benar dan efektif.
Kriteria untuk membuat diagnosis
Organisasi Kesehatan Dunia telah menetapkan sebagai berikut:
- kadar glukosa darah melebihi 11,1 mmol / l dengan pengukuran acak (yaitu, pengukuran dilakukan setiap saat sepanjang hari tanpa memperhitungkan);
- (yaitu, tidak kurang dari 8 jam setelah makan terakhir) melebihi 7,0 mmol / l;
- konsentrasi glukosa dalam darah melebihi 11,1 mmol / l 2 jam setelah asupan tunggal 75 g glukosa ().
Selain itu, tanda-tanda klasik SD adalah:
- - pasien tidak hanya sering "berlari" ke toilet, tetapi lebih banyak urin terbentuk;
- polidipsia- pasien terus-menerus haus (dan dia banyak minum);
- - tidak diamati pada semua jenis patologi.
Diagnosis banding diabetes melitus tipe 1 dan tipe 2.
Pada titik tertentu, insulin terlalu sedikit untuk memecah glukosa, dan kemudian.
Itulah sebabnya diabetes tipe 1 muncul tiba-tiba; seringkali diagnosis awal didahului oleh. Pada dasarnya, penyakit ini didiagnosis pada anak-anak atau orang dewasa di bawah 25 tahun, lebih sering pada anak laki-laki.
Tanda-tanda diferensial dari diabetes tipe 1 adalah:
- hampir tidak adanya insulin;
- adanya antibodi dalam darah;
- tingkat rendah C-peptida;
- penurunan berat badan pasien.
diabetes tipe 2
Ciri khas diabetes tipe 2 adalah resistensi insulin: tubuh menjadi tidak sensitif terhadap insulin.
Akibatnya, pemecahan glukosa tidak terjadi, dan pankreas mencoba memproduksi lebih banyak insulin, tubuh menghabiskan energi, dan.
Penyebab pasti dari kejadian patologi tipe 2 tidak diketahui, namun, telah ditetapkan bahwa pada sekitar 40% kasus penyakit tersebut.
Juga, orang-orang dengan gaya hidup yang tidak sehat lebih mungkin untuk menderita dari itu. - Orang dewasa di atas 45, terutama wanita.
Tanda-tanda diferensial dari diabetes tipe 2 adalah:
- peningkatan kadar insulin (mungkin normal);
- kadar C-peptida yang meningkat atau normal;
- terlihat.
Seringkali, diabetes tipe 2 tidak menunjukkan gejala, memanifestasikan dirinya pada tahap selanjutnya dengan munculnya berbagai komplikasi: mereka mulai, fungsi organ dalam terganggu.
Tabel perbedaan antara bentuk penyakit yang tergantung insulin dan tidak tergantung insulin
Karena penyebab diabetes tipe 1 adalah kekurangan insulin, hal itu disebut. Diabetes tipe 2 disebut tidak tergantung insulin karena jaringan tidak merespon insulin.
Video yang berhubungan
Tentang diagnosis banding diabetes tipe 1 dan tipe 2 dalam video:
Metode modern untuk mendiagnosis dan mengobati diabetes memungkinkan, dan tunduk pada aturan tertentu, tidak ada bedanya dengan kehidupan orang yang tidak menderita penyakit tersebut. Tetapi untuk mencapai ini, diagnosis penyakit yang benar dan tepat waktu diperlukan.
Diabetes mellitus adalah salah satu penyakit kronis paling umum di Rusia. Saat ini, ia menempati urutan ketiga dalam hal kematian di antara populasi, kedua setelah penyakit kardiovaskular dan kanker.
Bahaya utama diabetes adalah penyakit ini dapat menyerang orang dewasa dan orang tua, serta anak-anak yang masih sangat kecil. Pada saat yang sama, kondisi terpenting untuk keberhasilan pengobatan diabetes mellitus adalah diagnosis penyakit yang tepat waktu.
Pengobatan modern memiliki banyak peluang untuk mendiagnosis diabetes mellitus. Yang sangat penting untuk diagnosis pasien yang benar adalah diagnosis banding, yang membantu mengidentifikasi jenis diabetes dan mengembangkan metode pengobatan yang benar.
Jenis Diabetes
Semua jenis diabetes memiliki gejala yang sama, yaitu: gula darah tinggi, rasa haus yang berlebihan, buang air kecil yang berlebihan dan lemas. Namun terlepas dari ini, ada perbedaan signifikan di antara mereka, yang tidak dapat diabaikan dalam diagnosis dan pengobatan penyakit ini selanjutnya.
Faktor-faktor penting seperti laju perkembangan penyakit, tingkat keparahan perjalanannya dan kemungkinan komplikasi tergantung pada jenis diabetes. Selain itu, hanya dengan menetapkan jenis diabetes, Anda dapat mengidentifikasi penyebab sebenarnya dari kemunculannya, dan karenanya memilih metode yang paling efektif untuk mengatasinya.
Saat ini dalam pengobatan ada lima jenis utama diabetes mellitus. Bentuk lain dari penyakit ini jarang terjadi dan biasanya berkembang sebagai komplikasi penyakit lain, seperti pankreatitis, tumor atau cedera pankreas, infeksi virus, sindrom genetik bawaan, dan banyak lagi.
Jenis diabetes:
- diabetes tipe 1;
- Diabetes tipe 2;
- diabetes mellitus gestasional;
- diabetes steroid;
- Diabetes insipidus.
Paling sering, pasien didiagnosis dengan diabetes tipe 2. Ini menyumbang lebih dari 90% dari semua kasus penyakit ini. Diabetes mellitus tipe 1 adalah yang paling umum kedua. Ini terdeteksi pada hampir 9% pasien. Jenis diabetes yang tersisa tidak lebih dari 1,5% pasien.
Diagnosis banding diabetes mellitus membantu menentukan dengan tepat jenis penyakit apa yang diderita pasien.
Sangat penting bahwa metode diagnostik semacam itu memungkinkan untuk membedakan antara dua jenis diabetes yang paling umum, yang, meskipun memiliki gambaran klinis yang serupa, berbeda secara signifikan dalam banyak hal.
diabetes tipe 1
kadar gula
Diabetes tipe 1 ditandai dengan penghentian sebagian atau seluruhnya dari produksi hormon insulinnya sendiri. Paling sering, penyakit ini berkembang karena pelanggaran serius pada sistem kekebalan tubuh, akibatnya antibodi muncul di tubuh manusia yang menyerang sel-sel pankreasnya sendiri.
Akibatnya, terjadi penghancuran total sel-sel yang mengeluarkan insulin, yang menyebabkan peningkatan tajam kadar gula darah.Diabetes tipe 1 paling sering menyerang anak-anak dalam kelompok usia 7 hingga 14 tahun. Selain itu, anak laki-laki lebih sering menderita penyakit ini daripada anak perempuan.
Diabetes tipe 1 didiagnosis pada orang berusia di atas 30 tahun hanya dalam kasus luar biasa. Biasanya, risiko terkena diabetes jenis ini menurun drastis setelah usia 25 tahun.
Diabetes tipe 1 ditandai dengan tanda-tanda diferensial berikut:
- Gula darah yang meningkat secara kronis;
- C-peptida tingkat rendah;
- Konsentrasi insulin yang rendah;
- Adanya antibodi dalam tubuh.
Diabetes tipe 2
Diabetes mellitus tipe 2 berkembang sebagai akibat dari resistensi insulin, yang memanifestasikan dirinya dalam ketidakpekaan jaringan internal terhadap insulin. Terkadang juga disertai dengan penurunan sebagian sekresi hormon ini di dalam tubuh.
Pada diabetes tipe 2, gangguan metabolisme karbohidrat kurang terasa. Oleh karena itu, pada pasien dengan diabetes bentuk kedua, peningkatan kadar aseton dalam darah sangat jarang terjadi dan risiko terjadinya ketosis dan ketoasidosis lebih kecil.
Diagnosis diabetes tipe 2 jauh lebih umum pada wanita daripada pria. Pada saat yang sama, kelompok risiko khusus terdiri dari wanita berusia di atas 45 tahun. Diabetes tipe ini umumnya lebih khas bagi orang-orang yang berusia dewasa dan lanjut.
Namun, baru-baru ini ada kecenderungan ke arah diabetes mellitus tipe 2 yang “lebih muda”. Saat ini, penyakit ini semakin banyak didiagnosis pada pasien di bawah usia 30 tahun.
Diabetes tipe 2 ditandai dengan perkembangan yang lebih lama, yang hampir tidak menunjukkan gejala. Oleh karena itu, penyakit ini sering terdiagnosis pada stadium lanjut, ketika berbagai komplikasi mulai muncul pada pasien, yaitu penurunan penglihatan, munculnya borok yang tidak kunjung sembuh, gangguan pada jantung, lambung, ginjal, dan masih banyak lagi.
Tanda-tanda diferensial diabetes tipe 2:
- Glukosa darah meningkat secara signifikan;
- meningkat tajam;
- C-peptida meningkat atau normal;
- Insulin meningkat atau normal;
- Tidak adanya antibodi terhadap sel pankreas.
Hampir 90% pasien dengan diabetes tipe 2 kelebihan berat badan atau obesitas berat.
Paling sering, penyakit ini mempengaruhi orang yang rentan terhadap obesitas perut, di mana timbunan lemak terutama terbentuk di perut.
tanda diabetes tipe 1 Diabetes tipe 2 kecenderungan turun temurun Langka Umum berat badan pasien Dibawah normal Kegemukan dan obesitas Timbulnya penyakit perkembangan akut Perkembangan lambat Usia pasien saat onset penyakit Lebih sering anak-anak dari 7 hingga 14 tahun, orang muda dari 15 hingga 25 tahun Orang dewasa berusia 40 tahun ke atas Gejala Onset gejala akut Manifestasi gejala yang tidak terlihat tingkat insulin Sangat rendah atau tidak ada tinggi tingkat C-peptida Tidak ada atau sangat berkurang Tinggi Antibodi terhadap sel terungkap Hilang kerentanan terhadap ketoasidosis tinggi Sangat rendah resistensi insulin Tidak kelihatan Selalu ada Efektivitas agen hipoglikemik tidak efektif Sangat efektif Kebutuhan akan suntikan insulin Seumur hidup Tidak ada pada awal penyakit, berkembang kemudian Perjalanan penyakit diabetes dengan eksaserbasi sesekali stabil Musiman penyakit Eksaserbasi di musim gugur dan musim dingin Tidak kelihatan Analisis urin glukosa dan aseton Glukosa Dalam diagnosis diabetes mellitus, diagnosis banding membantu mengidentifikasi jenis lain dari penyakit ini.
Yang paling umum di antara mereka adalah diabetes gestasional, diabetes steroid dan diabetes insipidus.
diabetes steroid
Ini berkembang sebagai akibat dari penggunaan obat hormonal glukokortikosteroid yang berkepanjangan. Penyebab lain dari penyakit ini adalah sindrom Itsenko-Cushing, yang mempengaruhi kelenjar adrenal dan memicu peningkatan produksi hormon kortikosteroid.
Diabetes steroid berkembang seperti diabetes tipe 1. Artinya, dengan penyakit ini, produksi insulin dalam tubuh pasien berhenti sebagian atau seluruhnya dan diperlukan suntikan sediaan insulin setiap hari.
Kondisi utama untuk pengobatan diabetes steroid adalah penghentian total obat hormonal. Seringkali ini cukup untuk sepenuhnya menormalkan metabolisme karbohidrat dan meredakan semua gejala diabetes.
Tanda-tanda diferensial diabetes steroid:
- Perkembangan penyakit yang lambat;
- Peningkatan gejala secara bertahap.
- Tidak ada lonjakan gula darah secara tiba-tiba.
- Perkembangan hiperglikemia yang langka;
- Risiko sangat rendah untuk mengalami koma hiperglikemik.
diabetes gestasional
Diabetes gestasional hanya berkembang pada wanita selama kehamilan. Gejala pertama penyakit ini, sebagai suatu peraturan, mulai muncul pada bulan ke-6 melahirkan seorang anak. Diabetes gestasional sering mempengaruhi wanita sehat sempurna yang tidak memiliki masalah dengan gula darah tinggi sebelum kehamilan.
Penyebab perkembangan penyakit ini adalah hormon yang disekresikan oleh plasenta. Mereka diperlukan untuk perkembangan normal anak, tetapi terkadang menghambat kerja insulin dan mengganggu penyerapan normal gula. Akibatnya, jaringan internal seorang wanita menjadi tidak sensitif terhadap insulin, yang memicu perkembangan resistensi insulin.
Diabetes gestasional sering sembuh total setelah melahirkan, tetapi sangat meningkatkan risiko wanita terkena diabetes tipe 2. Jika diabetes gestasional diamati pada seorang wanita selama kehamilan pertamanya, maka dengan kemungkinan 30% itu akan berkembang pada kehamilan berikutnya. Jenis diabetes ini sering menyerang wanita di akhir kehamilan - 30 tahun ke atas.
Risiko terkena diabetes gestasional meningkat secara signifikan jika ibu hamil kelebihan berat badan, terutama obesitas tingkat tinggi.
Selain itu, perkembangan penyakit ini dapat dipengaruhi oleh adanya sindrom ovarium polikistik.
diabetes insipidus
Diabetes insipidus berkembang karena kekurangan akut hormon vasopresin, yang mencegah cairan berlebihan dari tubuh. Akibatnya, pasien dengan diabetes tipe ini mengalami buang air kecil yang berlebihan dan rasa haus yang intens.
Hormon vasopresin diproduksi oleh salah satu kelenjar utama tubuh, hipotalamus. Dari sana, ia masuk ke kelenjar pituitari, dan kemudian memasuki aliran darah dan, bersama dengan alirannya, memasuki ginjal. Dengan bekerja pada jaringan ginjal, vasopresin meningkatkan reabsorpsi cairan dan menjaga kelembaban dalam tubuh.
Ada dua jenis diabetes insipidus - sentral dan ginjal (nefrogenik). Diabetes sentral berkembang karena pembentukan tumor jinak atau ganas di hipotalamus, yang menyebabkan penurunan tajam dalam produksi vasopresin.
Pada diabetes insipidus ginjal, tingkat vasopresin dalam darah tetap normal, tetapi jaringan ginjal kehilangan kepekaannya terhadapnya. Akibatnya, sel-sel tubulus ginjal tidak dapat menyerap air, yang mengarah pada perkembangan dehidrasi parah.
Tabel Diagnosis banding diabetes dan diabetes insipidus:
tanda diabetes insipidus Diabetes Merasa haus Sangat diucapkan menyatakan Volume urin yang dikeluarkan dalam 24 jam 3 sampai 15 liter Tidak lebih dari 3 liter Timbulnya penyakit Sangat pedas bertahap enuresis Sering hadir Hilang Gula darah tinggi Bukan Ya Adanya glukosa dalam urin Bukan Ya Kepadatan relatif urin Rendah tinggi Kondisi pasien dalam analisis dengan makan kering Memburuk secara nyata Tidak berubah Jumlah urin yang dikeluarkan dalam analisis dengan makan kering Tidak berubah atau sedikit berkurang Tidak berubah Konsentrasi asam urat dalam darah Lebih dari 5 mmol/l Meningkat hanya dengan stadium penyakit yang parah Seperti yang Anda lihat, semua jenis diabetes serupa dalam banyak hal dan diagnosis banding membantu membedakan satu jenis diabetes dari yang lain. Ini sangat penting untuk pengembangan strategi pengobatan yang benar dan keberhasilan perjuangan melawan penyakit. Video dalam artikel ini akan memberi tahu Anda bagaimana diabetes didiagnosis.
Diabetes mellitus tipe 1 mengacu pada penyakit autoimun spesifik organ klasik, yang mengakibatkan penghancuran sel pankreas yang memproduksi insulin dengan perkembangan defisiensi insulin absolut.
Orang yang menderita penyakit ini membutuhkan terapi insulin untuk diabetes tipe 1, yang berarti mereka membutuhkan suntikan insulin setiap hari.
Juga sangat penting untuk pengobatan adalah diet, olahraga teratur dan pemantauan kadar glukosa darah secara konstan.
Apa itu?
Mengapa penyakit ini terjadi, dan apa itu? Diabetes mellitus tipe 1 adalah penyakit autoimun pada sistem endokrin, fitur diagnostik utamanya adalah:
- Hiperglikemia kronis- peningkatan kadar gula darah.
- Poliuria, sebagai akibatnya - haus; penurunan berat badan; nafsu makan yang berlebihan atau berkurang; kelelahan umum yang parah pada tubuh; sakit perut.
Paling sering, anak muda (anak-anak, remaja, dewasa di bawah 30 tahun) sakit, bisa bawaan.
Diabetes berkembang ketika itu terjadi:
- Produksi insulin yang tidak mencukupi oleh sel-sel endokrin pankreas.
- Pelanggaran interaksi insulin dengan sel-sel jaringan tubuh (resistensi insulin) sebagai akibat dari perubahan struktur atau penurunan jumlah reseptor spesifik untuk insulin, perubahan struktur insulin itu sendiri, atau pelanggaran fungsi insulin. mekanisme transmisi sinyal intraseluler dari reseptor ke organel sel.
Insulin diproduksi di pankreas, organ yang terletak di belakang perut. Pankreas terdiri dari kumpulan sel endokrin yang disebut pulau. Sel beta di pulau menghasilkan insulin dan melepaskannya ke dalam darah.
Jika sel beta tidak menghasilkan cukup insulin, atau tubuh tidak merespon insulin yang ada di dalam tubuh, glukosa mulai menumpuk di dalam tubuh alih-alih diambil oleh sel, yang menyebabkan pradiabetes atau diabetes.
Penyebab
Terlepas dari kenyataan bahwa diabetes mellitus adalah salah satu penyakit kronis yang paling umum di planet ini, masih belum ada data yang jelas dalam ilmu kedokteran tentang penyebab penyakit ini.
Seringkali, untuk kemungkinan mengembangkan diabetes, prasyarat berikut harus ada.
- Predisposisi genetik.
- Proses disintegrasi sel yang menyusun pankreas.
- Ini dapat terjadi, baik di bawah pengaruh buruk eksternal, dan di bawah autoimun.
- Kehadiran stres konstan yang bersifat psiko-emosional.
Istilah "diabetes" pertama kali diperkenalkan oleh dokter Romawi Aretius, yang hidup pada abad kedua Masehi. Dia menggambarkan penyakit itu sebagai berikut: “Diabetes adalah penderitaan yang mengerikan, tidak terlalu umum di antara pria, melarutkan daging dan anggota badan ke dalam air seni.
Pasien terus-menerus mengeluarkan air dalam aliran terus menerus, seperti melalui pipa air terbuka. Hidup ini singkat, tidak menyenangkan dan menyakitkan, rasa haus yang tak terpuaskan, asupan cairan yang berlebihan dan tidak sepadan dengan jumlah urin yang banyak karena diabetes yang semakin parah. Tidak ada yang bisa mencegah mereka mengambil cairan dan buang air kecil. Jika mereka menolak untuk mengambil cairan untuk waktu yang singkat, mulut mereka mengering, kulit dan selaput lendir menjadi kering. Pasien merasa mual, gelisah, dan meninggal dalam waktu singkat.”
Apa yang akan terjadi jika tidak diobati?
Diabetes mellitus sangat mengerikan karena efek merusaknya pada pembuluh darah manusia, baik kecil maupun besar. Dokter untuk pasien yang tidak merawat diabetes mellitus tipe 1 memberikan prognosis yang mengecewakan: perkembangan semua penyakit jantung, kerusakan pada ginjal dan mata, gangren pada ekstremitas.
Karena itu, semua dokter hanya menganjurkan bahwa pada gejala pertama Anda perlu menghubungi institusi medis dan melakukan tes gula.
Konsekuensi
Konsekuensi dari tipe pertama berbahaya. Di antara kondisi patologis, berikut ini dapat dibedakan:
- Angiopati - kerusakan pembuluh darah dengan latar belakang kekurangan energi kapiler.
- Nefropati - kerusakan pada glomeruli ginjal dengan latar belakang gangguan suplai darah.
- Retinopati adalah kerusakan pada retina.
- Neuropati - kerusakan pada selubung serabut saraf
- kaki diabetes- ditandai dengan lesi multipel pada tungkai dengan kematian sel dan terjadinya ulkus trofik.
Tanpa terapi penggantian insulin, penderita diabetes tipe 1 tidak akan bisa hidup. Dengan terapi insulin yang tidak memadai, di mana kriteria kompensasi untuk diabetes tidak tercapai dan pasien berada dalam keadaan hiperglikemia kronis, komplikasi lanjut mulai berkembang dengan cepat dan berkembang.
Gejala
Penyakit keturunan diabetes tipe 1 dapat dideteksi dengan gejala sebagai berikut:
- haus terus-menerus dan, akibatnya, sering buang air kecil, menyebabkan dehidrasi;
- penurunan berat badan yang cepat;
- rasa lapar yang konstan;
- kelemahan umum, penurunan kesehatan yang cepat;
- Onset diabetes tipe 1 selalu akut.
Jika Anda memiliki gejala diabetes, Anda harus segera menjalani pemeriksaan medis. Jika diagnosis seperti itu terjadi, pasien memerlukan pengawasan medis reguler dan pemantauan kadar glukosa darah secara konstan.
Diagnostik
Diagnosis diabetes tipe 1 pada sebagian besar kasus didasarkan pada deteksi hiperglikemia yang signifikan pada saat perut kosong dan pada siang hari (postprandially) pada pasien dengan manifestasi klinis yang parah dari defisiensi insulin absolut.
Hasil yang menunjukkan seseorang menderita diabetes:
- Glukosa plasma puasa 7,0 mmol/l atau lebih tinggi.
- Saat melakukan tes toleransi glukosa dua jam, hasilnya adalah 11,1 mmol / l dan lebih tinggi.
- Gula darah diukur secara acak pada 11,1 mmol/L atau lebih tinggi, dan ada gejala diabetes.
- hemoglobin terglikasi HbA1C - 6,5% atau lebih tinggi.
Jika Anda memiliki glukometer rumah - cukup ukur gula Anda dengan itu, tanpa harus pergi ke laboratorium. Jika hasilnya lebih tinggi dari 11,0 mmol / l, itu mungkin diabetes.
Metode Perawatan Diabetes Tipe 1
Harus segera dikatakan bahwa diabetes tingkat pertama tidak dapat disembuhkan. Tidak ada obat yang mampu menghidupkan kembali sel-sel yang mati di dalam tubuh.
Tujuan pengobatan untuk diabetes tipe 1:
- Jaga gula darah Anda sedekat mungkin dengan normal.
- Kontrol tekanan darah dan faktor risiko kardiovaskular lainnya. Secara khusus, memiliki hasil tes darah normal untuk kolesterol "jahat" dan "baik", protein C-reaktif, homosistein, fibrinogen.
- Jika komplikasi diabetes memang terjadi, maka deteksilah sedini mungkin.
- Semakin dekat gula pada penderita diabetes ke tingkat normal, semakin rendah risiko komplikasi pada sistem kardiovaskular, ginjal, penglihatan, dan kaki.
Arah utama dalam pengobatan diabetes tipe 1 adalah kontrol konstan gula darah, suntikan insulin, diet dan olahraga teratur. Tujuannya adalah untuk menjaga glukosa darah dalam kisaran normal. Kontrol kadar gula darah yang lebih ketat dapat mengurangi risiko serangan jantung dan stroke terkait diabetes hingga lebih dari 50 persen.
terapi insulin
Satu-satunya pilihan yang mungkin untuk membantu pasien dengan diabetes tipe 1 adalah dengan meresepkan terapi insulin.
Dan semakin cepat pengobatan ditentukan, semakin baik kondisi umum tubuh, karena tahap awal diabetes mellitus derajat 1 ditandai dengan produksi insulin yang tidak mencukupi oleh pankreas, dan di masa depan berhenti memproduksinya sama sekali. . Dan ada kebutuhan untuk memperkenalkannya dari luar.
Dosis obat dipilih secara individual, sambil mencoba meniru fluktuasi insulin pada orang sehat (mempertahankan tingkat sekresi latar belakang (tidak terkait dengan asupan makanan) dan postprandial - setelah makan). Untuk ini, insulin ultrashort, short, medium-acting dan long-acting digunakan dalam berbagai kombinasi.
Biasanya insulin berkepanjangan diberikan 1-2 kali sehari (pagi/sore, pagi atau sore). Insulin pendek diberikan sebelum makan - 3-4 kali sehari dan sesuai kebutuhan.
Diet
Untuk mengelola diabetes tipe 1 dengan baik, Anda perlu mempelajari banyak informasi berbeda. Pertama-tama, cari tahu makanan mana yang meningkatkan gula Anda dan mana yang tidak. Diet diabetes mungkin digunakan oleh semua orang yang mengikuti gaya hidup sehat dan ingin mempertahankan awet muda dan tubuh yang kuat selama bertahun-tahun.
Pertama-tama adalah:
- Pengecualian karbohidrat sederhana (halus) (gula, madu, gula-gula, selai, minuman manis, dll.); mengkonsumsi terutama karbohidrat kompleks (roti, sereal, kentang, buah-buahan, dll.).
- Kepatuhan dengan makan teratur (5-6 kali sehari dalam porsi kecil);
Pembatasan lemak hewani (lemak babi, daging berlemak, dll.).Memasukkan sayuran, buah-buahan dan beri yang cukup dalam makanan bermanfaat, karena mengandung vitamin dan elemen mikro, kaya akan serat makanan dan memastikan metabolisme normal dalam tubuh. Tetapi harus diingat bahwa beberapa buah dan beri (plum, stroberi, dll.) mengandung banyak karbohidrat, sehingga dapat dikonsumsi hanya dengan mempertimbangkan jumlah karbohidrat harian dalam makanan.
Untuk mengontrol glukosa, indikator seperti unit roti digunakan. Itu diperkenalkan untuk mengontrol kandungan gula dalam produk makanan. Satu unit roti sama dengan 12 gram karbohidrat. Untuk memanfaatkan 1 unit roti, dibutuhkan rata-rata 1,4 unit insulin. Dengan demikian, adalah mungkin untuk menghitung rata-rata kebutuhan gula tubuh pasien.
Diet No. 9 untuk diabetes melibatkan konsumsi lemak (25%), karbohidrat (55%) dan protein. Pembatasan gula yang lebih kuat diperlukan pada pasien dengan insufisiensi ginjal.
Latihan fisik
Selain terapi diet, terapi insulin dan pemantauan diri yang cermat, pasien harus menjaga kebugaran fisiknya, menggunakan aktivitas fisik yang ditentukan oleh dokter yang merawat. Metode kumulatif semacam itu akan membantu menurunkan berat badan, mencegah risiko penyakit kardiovaskular, tekanan darah tinggi kronis.
- Saat berolahraga, sensitivitas jaringan tubuh terhadap insulin dan kecepatan penyerapannya meningkat.
- Peningkatan asupan glukosa tanpa tambahan porsi insulin.
- Dengan pelatihan teratur, normoglikemia stabil lebih cepat.
Latihan fisik sangat mempengaruhi metabolisme karbohidrat, sehingga penting untuk diingat bahwa selama latihan tubuh secara aktif menggunakan simpanan glikogen, sehingga dapat terjadi hipoglikemia setelah latihan.
Memuat...