Sindrom manik-depresif (gangguan): penyebab, tanda, diagnosis, cara mengobati. Psikosis manik: apa itu, tanda dan metode pengobatan Psikosis manik depresif

Psikosis manik-depresif (MDP) mengacu pada penyakit mental parah yang terjadi dengan perubahan berurutan dari dua fase penyakit - manik dan depresi. Di antara mereka ada periode "normalitas" mental (interval cahaya).

Daftar Isi:

Penyebab psikosis manik-depresif

Onset perkembangan penyakit paling sering dapat dilacak pada usia 25-30 tahun. Untuk penyakit mental umum, tingkat TIR adalah sekitar 10-15%. Ada 0,7-0,86 kasus penyakit per 1000 penduduk. Di antara wanita, patologi terjadi 2-3 kali lebih sering daripada pria.

Catatan:penyebab psikosis manik-depresif masih dalam penelitian. Pola yang jelas dari penularan penyakit yang diturunkan telah dicatat.

Periode manifestasi klinis patologi yang diucapkan didahului oleh ciri-ciri kepribadian - aksentuasi siklotimik... Kecurigaan, kecemasan, stres dan sejumlah penyakit (menular, internal) dapat menjadi pemicu perkembangan gejala dan keluhan psikosis manik-depresif.

Mekanisme perkembangan penyakit ini dijelaskan oleh hasil kerusakan neuropsik dengan pembentukan fokus di korteks serebral, serta masalah dalam struktur formasi thalamus otak. Disregulasi reaksi norepinefrin-serotonin yang disebabkan oleh defisiensi zat-zat ini berperan.

V.P. Protopopov.

Bagaimana psikosis manik-depresif bermanifestasi?

Gejala psikosis manik-depresif tergantung pada fase penyakit. Penyakit ini dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk manik dan depresi.

Fase manik dapat berlanjut dalam versi klasik dan dengan beberapa kekhasan.

Dalam kasus yang paling khas, disertai dengan gejala berikut:

suasana hati yang tidak cukup menyenangkan, ditinggikan, dan ditingkatkan;
pemikiran yang tidak produktif dan dipercepat dengan tajam;
perilaku, aktivitas, mobilitas, manifestasi kegembiraan motorik yang tidak memadai.

Awal fase ini dalam psikosis manik-depresif terlihat seperti gelombang energi yang normal. Pasien aktif, banyak bicara, mencoba melakukan banyak hal pada saat yang bersamaan. Suasana hati mereka optimis, terlalu optimis. Ingatannya diasah. Pasien banyak berbicara dan mengingat. Dalam semua peristiwa yang terjadi, mereka melihat hal-hal positif yang luar biasa, bahkan di tempat yang tidak ada.

Kegembiraan secara bertahap membangun. Waktu yang diberikan untuk tidur berkurang, pasien tidak merasa lelah.

Lambat laun, pemikiran menjadi dangkal, orang yang menderita psikosis tidak dapat memusatkan perhatian mereka pada hal utama, mereka terus-menerus terganggu, melompat dari satu topik ke topik lainnya. Dalam percakapan mereka, kalimat dan frasa yang tidak lengkap dicatat - "bahasa mendahului pikiran." Pasien harus terus-menerus kembali ke topik yang tidak terucapkan.

Wajah pasien menjadi merah muda, ekspresi wajah terlalu hidup, gerakan tangan aktif diamati. Ada tawa, humor yang tinggi dan tidak memadai, mereka yang menderita psikosis manik-depresif berbicara keras, berteriak, bernapas dengan berisik.

Aktivitas tidak produktif. Pasien secara bersamaan "mengambil" sejumlah besar kasus, tetapi tidak ada yang dibawa ke akhir yang logis, mereka terus-menerus terganggu. Hypermobility sering dikombinasikan dengan menyanyi, menari, melompat.

Dalam fase psikosis manik-depresif ini, pasien mencari komunikasi aktif, campur tangan dalam segala hal, memberi nasihat dan mengajar orang lain, dan mengkritik. Mereka menunjukkan penilaian ulang yang jelas atas keterampilan, pengetahuan, dan kemampuan mereka, yang terkadang sama sekali tidak ada. Pada saat yang sama, kritik-diri berkurang tajam.

Naluri seksual dan makanan ditingkatkan. Pasien terus-menerus lapar, motif seksual terlihat jelas dalam perilaku mereka. Dengan latar belakang ini, mereka dengan mudah dan alami membuat banyak kenalan. Wanita mulai banyak menggunakan kosmetik untuk menarik perhatian.

Dalam beberapa kasus atipikal, fase manik psikosis berlanjut dengan:

maniak tidak produktif- di mana tidak ada tindakan aktif dan pemikiran tidak dipercepat;
mania cerah- perilaku didominasi oleh suasana hati yang sangat ceria;
maniak marah- latar depan adalah kemarahan, lekas marah, ketidakpuasan dengan orang lain;
mania pingsan- manifestasi kesenangan, pemikiran yang dipercepat dikombinasikan dengan kepasifan motorik.

Pada fase depresi, ada tiga ciri utama:

suasana hati yang sangat tertekan;
dengan tajam memperlambat kecepatan berpikir;
retardasi motorik sampai imobilisasi total.

Gejala awal psikosis manik-depresif fase ini disertai dengan gangguan tidur, sering terbangun di malam hari, dan ketidakmampuan untuk tertidur. Nafsu makan berangsur-angsur berkurang, keadaan lemah berkembang, sembelit muncul, nyeri di dada. Suasana hati terus-menerus tertekan, wajah orang sakit apatis, sedih. Depresi berkembang. Semua masa kini, masa lalu dan masa depan disajikan dalam warna hitam dan tanpa harapan. Pada beberapa pasien dengan psikosis manik-depresif, ide-ide menuduh diri sendiri muncul, pasien mencoba bersembunyi di tempat-tempat yang tidak dapat diakses, mengalami pengalaman yang menyakitkan. Laju berpikir melambat tajam, rentang minat menyempit, gejala "gum mental" muncul, pasien mengulangi ide yang sama di mana pikiran mencela diri disorot. Orang dengan psikosis manik-depresif mulai mengingat semua tindakan mereka dan memberi mereka ide inferioritas. Beberapa menganggap diri mereka tidak layak untuk makanan, tidur, rasa hormat. Tampaknya bagi mereka bahwa dokter membuang-buang waktu untuk mereka, meresepkan obat-obatan secara tidak masuk akal untuk mereka, sebagai pengobatan yang tidak layak.

Catatan:kadang-kadang perlu untuk memindahkan pasien tersebut ke makan paksa.

Kebanyakan pasien mengalami kelemahan otot, berat di seluruh tubuh, mereka bergerak dengan susah payah.

Dalam bentuk psikosis manik-depresif yang lebih terkompensasi, pasien secara mandiri mencari pekerjaan paling kotor untuk diri mereka sendiri. Secara bertahap, ide-ide menyalahkan diri sendiri membuat beberapa pasien berpikir untuk bunuh diri, yang dapat mereka terjemahkan menjadi kenyataan.

Paling menonjol di pagi hari, sebelum fajar. Pada malam hari, intensitas gejalanya berkurang. Pasien kebanyakan duduk di tempat yang tidak mencolok, berbaring di tempat tidur, suka berbaring di bawah tempat tidur, karena mereka menganggap diri mereka tidak layak berada dalam posisi normal. Mereka enggan untuk menghubungi, mereka merespon secara monoton, dengan pelan-pelan, tanpa membuang kata-kata.

Di wajah mereka ada jejak kesedihan yang mendalam dengan kerutan khas di dahi. Sudut mulut diturunkan ke bawah, mata kusam, tidak aktif.

Opsi fase depresi:

depresi astenik- pada pasien dengan jenis psikosis manik-depresif ini, gagasan tentang ketidakberdayaan mereka sendiri dalam kaitannya dengan orang yang dicintai mendominasi, mereka menganggap diri mereka sebagai orang tua, suami, istri yang tidak layak, dll.
depresi cemas- berlanjut dengan manifestasi tingkat kecemasan yang ekstrem, ketakutan, membawa pasien ke. Dalam keadaan ini, pasien bisa jatuh pingsan.

Di hampir semua pasien dalam fase depresi, triad Protopopov terjadi - detak jantung yang cepat, pupil yang melebar.

Gejala gangguan denganpsikosis manik-depresifdari organ dalam:

kulit kering dan selaput lendir;
kurang nafsu makan;
pada wanita, gangguan siklus menstruasi.

Dalam beberapa kasus, TIR memanifestasikan dirinya sebagai keluhan dominan nyeri persisten, ketidaknyamanan di tubuh. Pasien menggambarkan keluhan yang paling serbaguna dari hampir semua organ dan bagian tubuh.

Catatan:beberapa pasien mencoba menggunakan alkohol untuk meringankan keluhan mereka.

Fase depresi dapat berlangsung 5-6 bulan. Pasien selama periode ini tidak dapat dioperasi.

Siklotimia adalah bentuk ringan dari psikosis manik-depresif

Alokasikan bentuk penyakit yang terpisah dan versi ringan dari TIR.

Siklotomi berlanjut dengan fase:

Bagaimana hasil TIR

Ada tiga bentuk perjalanan penyakit:

bundar- pergantian periodik fase manik dan depresi dengan interval ringan (istirahat);
bergantian- satu fase segera diganti dengan yang lain tanpa celah ringan;
tiang tunggal- fase depresi atau mania yang sama berturut-turut.

Catatan:biasanya fase berlangsung selama 3-5 bulan, dan periode cahaya dapat berlangsung selama beberapa bulan atau tahun.

Psikosis manik-depresif pada periode kehidupan yang berbeda

Pada anak-anak, timbulnya penyakit bisa tidak diketahui, terutama jika fase manik dominan. Pasien muda terlihat sangat gesit, ceria, menyenangkan, yang tidak segera memungkinkan kita untuk melihat sifat-sifat tidak sehat dalam perilaku mereka dengan latar belakang rekan-rekan mereka.

Dalam kasus fase depresi, anak-anak pasif dan terus-menerus lelah, mengeluh tentang kesehatan mereka. Dengan masalah ini, mereka dengan cepat pergi ke dokter.

Pada masa remaja, pada fase manik, gejala kesombongan, kekasaran dalam hubungan mendominasi, pengekangan naluri diamati.

Salah satu ciri psikosis manik-depresif pada masa kanak-kanak dan remaja adalah durasi fase yang singkat (rata-rata 10-15 hari). Durasi mereka meningkat seiring bertambahnya usia.

Perawatan psikosis manik-depresif

Tindakan terapeutik dibangun tergantung pada fase penyakit. Gejala klinis yang berat dan adanya keluhan memerlukan penanganan psikosis manik-depresif di rumah sakit. Sebab, dengan depresi, pasien dapat membahayakan kesehatannya atau bunuh diri.

Kesulitan pekerjaan psikoterapi terletak pada kenyataan bahwa pasien dalam fase depresi praktis tidak melakukan kontak. Poin penting perawatan selama periode ini adalah pemilihan yang benar antidepresan... Kelompok obat ini beragam dan dokter meresepkannya, dipandu oleh pengalamannya sendiri. Biasanya kita berbicara tentang antidepresan trisiklik.

Ketika status penghambatan dominan, antidepresan dengan sifat analeptik dipilih. Depresi kecemasan membutuhkan penggunaan obat-obatan dengan efek sedatif yang nyata.

Dengan tidak adanya nafsu makan, pengobatan psikosis manik-depresif dilengkapi dengan obat-obatan yang memperkuat

Pada fase manik, antipsikotik dengan sifat sedatif yang diucapkan diresepkan.

Dalam kasus siklotimia, lebih baik menggunakan obat penenang ringan dan antipsikotik dalam dosis rendah.

Catatan:baru-baru ini, persiapan garam lithium diresepkan di semua fase perawatan TIR, saat ini, metode ini tidak digunakan oleh semua dokter.

Setelah keluar dari fase patologis, pasien harus diikutsertakan dalam berbagai aktivitas sedini mungkin, hal ini sangat penting untuk menjaga sosialisasi.

Pekerjaan penjelasan dilakukan dengan kerabat pasien tentang perlunya menciptakan iklim psikologis yang normal di rumah; seorang pasien dengan gejala psikosis manik-depresif dalam interval ringan seharusnya tidak merasa seperti orang yang tidak sehat.

Perlu dicatat bahwa dibandingkan dengan penyakit mental lainnya, pasien dengan psikosis manik-depresif mempertahankan intelektualitas dan kinerja mereka tanpa degradasi.

Menarik! Dari segi hukum, tindak pidana yang dilakukan dalam tahap pemberatan TIR dianggap tidak dikenakan pertanggungjawaban pidana, dan dalam tahap istirahat - dapat dipidana. Secara alami, dalam kondisi apa pun, mereka yang menderita psikosis tidak dikenakan wajib militer. Dalam kasus yang parah, kecacatan ditugaskan.

Siapa pun cenderung mengembangkan suasana hati yang rendah atau tinggi. Namun, jika seseorang tidak memiliki alasan yang baik untuk itu, suasana hati turun atau naik dengan sendirinya, orang tersebut tidak dapat mengendalikan prosesnya, maka kita dapat berbicara tentang perubahan suasana hati yang patologis - psikosis manik-depresif (atau gangguan bipolar). Alasannya terletak di banyak bidang kehidupan seseorang, gejalanya dibagi menjadi dua variasi fase berlawanan yang memerlukan perawatan.

Seringkali seseorang tidak menyadari apa yang terjadi padanya. Dia hanya bisa melihat bagaimana suasana hatinya menjadi bersemangat, kemudian pasif, tidur kemudian dengan cepat muncul (mengantuk), kemudian menghilang sepenuhnya (insomnia), energi, yaitu, kemudian tidak. Karena itu, di sini hanya kerabat yang dapat mengambil inisiatif di tangan mereka untuk membantu seseorang pulih dari penyakitnya. Sementara semuanya mungkin tampak normal pada pandangan pertama, pada kenyataannya, dua fase - mania dan depresi - secara bertahap berkembang dan semakin dalam.

Jika gangguan manik-depresif ringan, maka kita berbicara tentang siklotomi.

Apa itu psikosis manik-depresif?

Psikosis manik-depresif adalah gangguan mental di mana seseorang mengalami perubahan suasana hati yang tiba-tiba. Selain itu, sentimen ini berlawanan satu sama lain. Selama fase manik, seseorang mengalami gelombang energi, suasana hati yang ceria dan tidak termotivasi. Selama fase depresi, seseorang jatuh ke dalam keadaan depresi tanpa alasan yang jelas.

Dalam bentuk yang lebih ringan, gangguan manik-depresif bahkan tidak diperhatikan oleh orang tersebut. Orang-orang seperti itu tidak dirawat di rumah sakit, mereka hidup di antara orang-orang biasa. Namun, bahayanya mungkin terletak pada tindakan pasien yang dianggap tidak baik, yang mungkin melakukan pelanggaran yang melanggar hukum dalam fase mania atau bunuh diri selama depresi.

Psikosis manik-depresif bukanlah salah satu penyakit yang membuat orang sakit. Setiap orang, setidaknya sekali dalam hidupnya, mengalami depresi atau peningkatan pemulihan. Karena itu, seseorang tidak bisa disebut sakit. Namun, dengan psikosis manik-depresif, perubahan suasana hati tampaknya terjadi dengan sendirinya. Tentu saja, ada faktor eksternal yang berkontribusi terhadap hal ini.

Para ahli mengatakan bahwa seseorang harus secara genetik cenderung mengalami perubahan suasana hati. Namun, gangguan ini mungkin tidak memanifestasikan dirinya, kecuali jika faktor eksternal berkontribusi terhadap hal ini:

Persalinan.
Berpisah dengan orang yang dicintai.
Kehilangan pekerjaan favorit Anda. Dll.

Psikosis manik-depresif dapat berkembang pada seseorang melalui paparan terus-menerus terhadap faktor-faktor negatif. Anda dapat menjadi abnormal secara mental jika seseorang terus-menerus terpapar pada keadaan eksternal tertentu atau pengaruh manusia, di mana ia kadang-kadang dalam euforia, kemudian jatuh ke dalam keadaan depresi.

Psikosis manik-depresif dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai bentuk:

Pertama, ada dua fase mania dengan remisi, dan kemudian terjadi depresi.
Pertama datang, dan kemudian mania, setelah itu fase diulang.
Tidak ada periode mood normal antara interfase.
Ada remisi antara interfase individu, dan dalam kasus lain mereka tidak ada.
Psikosis dapat memanifestasikan dirinya hanya dalam satu fase (depresi atau mania), dan fase kedua terjadi untuk waktu yang singkat, setelah itu dengan cepat berlalu.

Penyebab psikosis manik-depresif

Sementara spesialis situs situs perawatan kesehatan mental tidak dapat memberikan daftar lengkap semua penyebab psikosis manik-depresif. Namun, di antara faktor-faktor yang diketahui, berikut ini dibedakan:

Kerusakan genetik yang diturunkan dari orang tua ke anak. Alasan ini menyumbang 70-80% dari semua episode.
Kualitas pribadi. Perlu dicatat bahwa gangguan manik-depresif terjadi pada individu dengan rasa tanggung jawab, keteguhan dan ketertiban yang berkembang.
Penyalahgunaan narkoba dan alkohol.
Salinan perilaku orang tua. Tidak perlu dilahirkan dalam keluarga orang yang sakit jiwa. Psikosis manik-depresif dapat menjadi konsekuensi dari meniru perilaku orang tua yang berperilaku dalam satu atau lain cara.
Pengaruh stres dan trauma mental.

Penyakit ini berkembang sama pada pria dan wanita. Pria lebih cenderung memiliki gangguan bipolar, sedangkan wanita lebih mungkin memiliki gangguan unipolar. Persalinan dan kehamilan merupakan faktor predisposisi untuk perkembangan gangguan manik-depresi pada wanita. Jika setelah melahirkan dalam waktu 2 minggu seorang wanita mengalami gangguan mental, maka kemungkinan psikosis bipolar meningkat 4 kali lipat.

Tanda-tanda psikosis manik-depresif

Psikosis manik-depresif ditandai dengan tanda-tanda yang berubah secara dramatis dalam satu atau lain fase. Seperti disebutkan di atas, penyakit ini memiliki beberapa bentuk manifestasinya:

Depresi unipolar (monopolar) - ketika seseorang hanya menghadapi satu fase psikosis - depresi.
Manik monopolar - ketika seseorang hanya mengalami penurunan ke tahap manik.
Gangguan bipolar yang jelas - ketika seseorang jatuh ke fase mania, kemudian ke fase depresi "sesuai dengan semua aturan" dan tanpa distorsi.
Gangguan Bipolar Depresi - Ketika seseorang mengalami kedua fase gangguan, tetapi depresi dominan. Fase mania umumnya bisa lamban atau tidak mengganggu seseorang.
Gangguan bipolar dengan dominasi mania - ketika seseorang lebih sering dan lebih lama dalam fase manik, dan tahap depresi berlangsung dengan mudah dan tanpa banyak kekhawatiran.

Penyakit intermiten yang benar disebut psikosis, di mana depresi dan mania saling menggantikan, sementara periode istirahat terjadi di antara mereka - ketika seseorang kembali ke keadaan emosional yang normal. Namun, ada juga penyakit intermiten yang salah, ketika setelah depresi depresi dapat muncul kembali, dan setelah mania - mania, dan hanya kemudian fase akan beralih ke kebalikannya.

Psikosis manik-depresif memiliki gejala manifestasinya sendiri, yang saling menggantikan. Satu fase dapat berlangsung dari beberapa bulan hingga beberapa tahun, dan kemudian beralih ke fase lain. Selain itu, fase depresi berbeda dalam durasinya daripada fase manik, dan juga dianggap paling berbahaya, karena dalam keadaan depresi seseorang memutuskan semua ikatan sosial, berpikir untuk bunuh diri, menutup diri, dan kinerjanya menurun. .

Fase manik dibedakan oleh gejala-gejala berikut:

Pada tahap hipomanik pertama:

Pidato verbose aktif.
Nafsu makan meningkat.
Gangguan.
Suasana hati yang membaik.
Beberapa insomnia.
Kegembiraan.

Pada tahap mania yang diucapkan:

Kegembiraan bicara yang kuat.
Ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, melompat dari satu topik ke topik lainnya.
Ledakan kemarahan yang cepat memudar.
Kebutuhan istirahat minimal.
Kegembiraan motorik.
Megalomania.

Pada tahap kegilaan manik:

Gerakan tersentak-sentak yang tidak teratur.
Kecerahan semua gejala mania.
Bicara tidak koheren.

Pada tahap ketenangan motorik:

Kebangkitan bicara.
Suasana hati yang membaik.
Penurunan gairah motorik.

Tahap reaktif:

Penurunan mood dalam beberapa kasus.
Secara bertahap kembali normal.

Kebetulan fase manik hanya ditandai oleh tahap pertama (hipomanik). Pada fase manifestasi depresi, tahapan perkembangan gejala berikut dicatat:

Pada tahap awal:

Melemahnya tonus otot.
Kesulitan tertidur.
Performa menurun.
Penurunan suasana hati.

Pada tahap depresi yang berkembang:

Insomnia.
Bicara lambat.
Suasana hati yang menurun.
Nafsu makan berkurang.
Penurunan kinerja yang signifikan.
Penghambatan gerakan.

Pada tahap depresi berat:

Bicara pelan dan pelan.
Penolakan untuk makan.
Penghujatan diri.
Perasaan cemas dan rindu.
Lama tinggal di satu posisi.
Pikiran bunuh diri.
Jawaban bersuku kata satu.

Pada tahap reaktif:

Penurunan tonus otot.
Pemulihan semua fungsi.

Keadaan depresi dapat dilengkapi dengan halusinasi suara, yang akan meyakinkan seseorang tentang keputusasaan situasinya.

Bagaimana psikosis manik-depresif dirawat?

Psikosis manik-depresif dapat diobati dengan dokter yang pertama kali mengidentifikasi gangguan tersebut dan membedakannya dari kerusakan otak. Ini dapat dilakukan melalui sinar-X, elektroensefalografi, MRI otak.

Pengobatan psikosis dilakukan dalam mode stasioner di beberapa arah sekaligus:

Minum obat: antidepresan dan obat penenang (Levomepromazine, Chlorpromazine, garam Lithium, Haloperedol). Butuh obat untuk menstabilkan suasana hati Anda.
Konsumsi asam lemak tak jenuh ganda omega-3, yang membantu meningkatkan mood dan menghilangkan kekambuhan. Mereka ditemukan dalam bayam, camelina, biji rami dan minyak mustard, ikan laut berminyak, dan rumput laut.
Psikoterapi, di mana seseorang dilatih untuk mengendalikan keadaan emosinya. Terapi keluarga mungkin.
Stimulasi magnetik transkranial adalah efek pada otak dengan impuls magnetik non-invasif.

Penting untuk dirawat tidak hanya pada saat-saat fase eksaserbasi, tetapi juga selama istirahat - ketika seseorang merasa baik. Jika gangguan tambahan, penurunan kesehatan diamati, maka obat-obatan diresepkan untuk menghilangkannya.

Hasil

Gangguan manik-depresif dapat dianggap sebagai perubahan suasana hati yang umum ketika seseorang dalam suasana hati yang baik atau buruk. Haruskah saya mulai minum obat karena ini? Harus dipahami bahwa setiap orang mengalami keadaan ini dengan caranya sendiri. Ada orang yang telah belajar untuk mengatasi perubahan suasana hati mereka dengan memanfaatkan kemampuan mereka sebaik mungkin.

Misalnya, pada fase mania, seseorang biasanya mulai menghasilkan banyak ide. Dia menjadi sangat kreatif. Jika, selain kata-kata, Anda juga berusaha, maka Anda dapat menciptakan sesuatu yang baru pada tahap energi yang besar, mengubah hidup Anda.

Penting untuk memberi diri Anda istirahat selama tahap depresi. Karena seseorang merasa perlu untuk pensiun, Anda dapat menggunakan waktu ini untuk memikirkan hidup Anda, merencanakan tindakan lebih lanjut, beristirahat, dan mendapatkan kekuatan.

Psikosis manik-depresif memanifestasikan dirinya dalam berbagai bentuk. Dan di sini penting untuk tidak menjadi sandera suasana hati Anda. Biasanya seseorang tidak menganalisis apa yang berkontribusi pada penampilan suasana hatinya, tetapi hanya bereaksi dan bertindak berdasarkan emosi. Namun, jika Anda memahami kondisi Anda, maka Anda bahkan dapat mengendalikan gangguan patologis.

Iritabilitas, kecemasan, bisa jadi bukan hanya konsekuensi dari minggu kerja keras atau kemunduran dalam kehidupan pribadi Anda. Ini mungkin bukan hanya masalah saraf, karena banyak orang suka berpikir. Jika seseorang untuk waktu yang lama tanpa alasan yang signifikan merasakan ketidaknyamanan mental dan melihat perubahan perilaku yang aneh, maka ada baiknya mencari bantuan dari psikolog yang berkualifikasi. Mungkin psikosis.

Dua konsep - satu esensi

Dalam berbagai sumber dan berbagai literatur medis tentang gangguan jiwa, Anda dapat menemukan dua konsep yang sekilas terlihat sangat bertolak belakang artinya. Ini adalah psikosis manik-depresif (MDP) dan gangguan bipolar (BAD). Terlepas dari perbedaan definisi, mereka mengungkapkan hal yang sama, mereka berbicara tentang penyakit mental yang sama.

Faktanya adalah bahwa dari tahun 1896 hingga 1993, penyakit mental, yang memanifestasikan dirinya dalam perubahan fase manik dan depresi yang teratur, disebut gangguan manik-depresif. Pada tahun 1993, sehubungan dengan revisi oleh komunitas medis dunia dari Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD), TIR digantikan oleh singkatan lain - BAR, yang saat ini digunakan dalam psikiatri. Hal ini dilakukan karena dua alasan. Pertama, psikosis tidak selalu dikaitkan dengan gangguan bipolar. Kedua, definisi TIR tidak hanya menakuti pasien itu sendiri, tetapi juga mengasingkan orang lain dari mereka.

Data statistik

Psikosis manik-depresif adalah gangguan mental yang terjadi pada sekitar 1,5% penduduk dunia. Selain itu, jenis penyakit bipolar lebih sering terjadi pada wanita, dan jenis monopolar pada pria. Sekitar 15% pasien yang menjalani perawatan di rumah sakit jiwa menderita psikosis manik-depresif.

Dalam setengah kasus, penyakit ini didiagnosis pada pasien berusia 25 hingga 44 tahun, sepertiga kasus pada pasien di atas 45 tahun, dan pada orang tua terjadi pergeseran ke arah fase depresi. Sangat jarang, diagnosis TIR dikonfirmasi pada orang di bawah usia 20 tahun, karena dalam periode kehidupan ini, perubahan suasana hati yang cepat dengan dominasi kecenderungan pesimis adalah norma, karena jiwa seorang remaja sedang dalam proses pembentukan.

karakteristik TIR

Psikosis manik-depresif adalah penyakit mental di mana dua fase - manik dan depresi - bergantian satu sama lain. Selama fase manik gangguan, pasien mengalami gelombang energi yang sangat besar, dia merasa hebat, dia berusaha menyalurkan energi berlebih ke saluran hobi dan hobi baru.

Fase manik, yang tidak berlangsung lama (sekitar 3 kali lebih pendek dari fase depresi), diikuti oleh periode "ringan" (istirahat) - periode stabilitas mental. Selama masa istirahat, pasien tidak berbeda dengan orang yang sehat mental. Namun, perkembangan selanjutnya dari fase depresi psikosis manik-depresif, yang ditandai dengan suasana hati yang tertekan, penurunan minat pada segala sesuatu yang tampak menarik, pelepasan dari dunia luar, munculnya pikiran untuk bunuh diri, tidak dapat dihindari.

Penyebab penyakit

Seperti banyak penyakit mental lainnya, penyebab dan perkembangan TIR tidak sepenuhnya dipahami. Ada sejumlah penelitian yang membuktikan bahwa penyakit ini ditularkan dari ibu ke anak. Oleh karena itu, untuk timbulnya penyakit, faktor keberadaan gen tertentu dan kecenderungan turun-temurun menjadi penting. Juga, peran penting dalam pengembangan MDP dimainkan oleh gangguan pada sistem endokrin, yaitu, ketidakseimbangan jumlah hormon.

Seringkali, ketidakseimbangan serupa terjadi pada wanita selama menstruasi, setelah melahirkan, selama menopause. Itulah sebabnya psikosis manik-depresif lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. Statistik medis juga menunjukkan bahwa wanita yang telah didiagnosis dengan depresi setelah melahirkan lebih rentan terhadap timbulnya dan perkembangan TIR.

Di antara kemungkinan alasan perkembangan gangguan mental adalah kepribadian pasien itu sendiri, fitur utamanya. Orang yang termasuk dalam tipe kepribadian melankolis atau statutimik lebih rentan terhadap terjadinya TIR. Ciri khas mereka adalah jiwa yang bergerak, yang diekspresikan dalam hipersensitivitas, kecemasan, kecurigaan, kelelahan, keinginan yang tidak sehat untuk keteraturan, serta kesendirian.

Diagnosis gangguan

Dalam kebanyakan kasus, psikosis manik-depresif bipolar sangat mudah dikacaukan dengan gangguan mental lainnya, seperti gangguan kecemasan atau beberapa jenis depresi. Oleh karena itu, seorang psikiater membutuhkan waktu untuk mendiagnosis TIR dengan percaya diri. Pengamatan dan pemeriksaan berlanjut setidaknya sampai pasien memiliki fase manik dan depresi yang jelas, keadaan campuran.

Anamnesis dikumpulkan dengan menggunakan tes untuk emosionalitas, kecemasan dan kuesioner. Percakapan dilakukan tidak hanya dengan pasien, tetapi juga dengan kerabatnya. Tujuan pembicaraan adalah untuk mempertimbangkan gambaran klinis dan perjalanan penyakit. Diagnosis banding memungkinkan pasien untuk menyingkirkan penyakit mental yang memiliki gejala dan tanda yang mirip dengan psikosis manik-depresif (skizofrenia, neurosis dan psikosis, gangguan afektif lainnya).

Diagnostik juga mencakup pemeriksaan seperti USG, MRI, tomografi, semua jenis tes darah. Mereka diperlukan untuk mengecualikan patologi fisik dan perubahan biologis lainnya dalam tubuh yang dapat memicu terjadinya kelainan mental. Ini, misalnya, gangguan fungsi sistem endokrin, tumor kanker, berbagai infeksi.

Fase depresi TIR

Fase depresi biasanya berlangsung lebih lama daripada fase manik, dan ditandai terutama oleh tiga serangkai gejala: suasana hati yang tertekan dan pesimis, pemikiran yang lambat dan penghambatan gerakan, bicara. Selama fase depresi, perubahan suasana hati sering diamati, dari depresi di pagi hari menjadi positif di malam hari.

Salah satu tanda utama psikosis manik-depresif pada fase ini adalah penurunan berat badan yang tajam (hingga 15 kg) karena kurang nafsu makan - makanan bagi pasien tampak hambar dan hambar. Tidur juga terganggu - menjadi terputus-putus, dangkal. Seseorang mungkin terganggu oleh insomnia.

Dengan tumbuhnya suasana hati depresi, gejala dan manifestasi negatif dari penyakit ini meningkat. Pada wanita, tanda psikosis manik-depresif selama fase ini bahkan bisa menjadi penghentian sementara menstruasi. Namun, intensifikasi gejala, lebih tepatnya, terdiri dari perlambatan bicara dan proses berpikir pasien. Kata-kata sulit ditemukan dan dihubungkan satu sama lain. Seseorang menutup diri, melepaskan diri dari dunia luar dan kontak apa pun.

Pada saat yang sama, keadaan kesepian mengarah pada munculnya kompleks gejala psikosis manik-depresif yang berbahaya seperti apatis, melankolis, suasana hati yang sangat tertekan. Hal ini dapat menyebabkan terbentuknya pikiran untuk bunuh diri di kepala pasien. Selama fase depresi, seseorang yang didiagnosis dengan TIR membutuhkan perawatan medis profesional dan dukungan dari orang yang dicintai.

Fase manik TIR

Berbeda dengan fase depresi, tiga serangkai gejala fase manik justru sebaliknya. Ini adalah suasana hati yang meningkat, aktivitas mental yang keras dan kecepatan gerakan, ucapan.

Fase manik dimulai dengan pasien merasakan gelombang kekuatan dan energi, keinginan untuk melakukan sesuatu sesegera mungkin, untuk mewujudkan dirinya dalam sesuatu. Pada saat yang sama, seseorang mengembangkan minat baru, hobi, dan lingkaran kenalan berkembang. Salah satu gejala psikosis manik-depresif pada fase ini adalah perasaan kelebihan energi. Pasien sangat ceria dan ceria, tidak perlu tidur (tidur bisa bertahan 3-4 jam), membuat rencana optimis untuk masa depan. Selama fase manik, pasien untuk sementara melupakan keluhan dan kegagalan masa lalu, tetapi mengingat nama film dan buku, alamat dan nama, nomor telepon yang hilang dalam ingatannya. Selama fase manik, efisiensi memori jangka pendek meningkat - seseorang mengingat hampir semua yang terjadi padanya pada saat tertentu.

Terlepas dari manifestasi fase manik yang tampaknya produktif pada pandangan pertama, mereka tidak bermain di tangan pasien sama sekali. Jadi, misalnya, keinginan keras untuk menyadari diri sendiri dalam sesuatu yang baru dan keinginan yang tidak terkendali untuk aktivitas yang kuat biasanya tidak berakhir dengan sesuatu yang baik. Pasien dalam fase manik jarang menyelesaikan sesuatu. Selain itu, kepercayaan diri yang meningkat dan keberuntungan dari luar pada periode ini dapat mendorong seseorang untuk melakukan tindakan gegabah dan berbahaya baginya. Ini adalah taruhan besar dalam perjudian, pemborosan sumber daya keuangan yang tidak terkendali, seks bebas dan bahkan melakukan kejahatan demi mendapatkan sensasi dan emosi baru.

Manifestasi negatif dari fase manik biasanya langsung terlihat dengan mata telanjang. Gejala dan tanda psikosis manik-depresif pada fase ini juga termasuk berbicara sangat cepat dengan menelan kata-kata, ekspresi wajah yang energik dan gerakan menyapu. Bahkan preferensi dalam pakaian dapat berubah - warnanya menjadi lebih menarik dan cerah. Selama tahap kulminasi fase manik, pasien menjadi tidak stabil, kelebihan energi berubah menjadi agresivitas dan iritabilitas yang ekstrem. Dia tidak dapat berkomunikasi dengan orang lain, pidatonya dapat menyerupai apa yang disebut okroshka verbal, seperti pada skizofrenia, ketika kalimat dipecah menjadi beberapa bagian yang tidak berhubungan secara logis.

Perawatan psikosis manik-depresif

Tujuan utama seorang psikiater dalam rangka penanganan pasien dengan diagnosis TIR adalah untuk mencapai masa remisi yang stabil. Hal ini ditandai dengan hilangnya sebagian atau hampir seluruh gejala dari gangguan yang mendasarinya. Untuk mencapai tujuan ini, perlu baik penggunaan obat-obatan khusus (farmakoterapi) dan penggunaan sistem khusus pengaruh psikologis pada pasien (psikoterapi). Tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya, perawatan itu sendiri dapat dilakukan baik secara rawat jalan maupun di rumah sakit.

Farmakoterapi.

Karena psikosis manik-depresif adalah gangguan mental yang cukup serius, pengobatan tidak mungkin dilakukan tanpa pengobatan. Kelompok obat utama dan paling sering digunakan selama perawatan pasien dengan gangguan bipolar adalah kelompok normotimik, yang tugas utamanya adalah menstabilkan suasana hati pasien. Normotimik dibagi menjadi beberapa subkelompok, di antaranya sebagian besar digunakan dalam bentuk garam.

Selain obat lithium, psikiater, tergantung pada gejala pasien, dapat meresepkan obat antiepilepsi yang memiliki efek sedatif. Ini adalah asam valproat, "Carbamazepine", "Lamotrigin". Dalam kasus gangguan bipolar, penggunaan normotimics selalu disertai dengan antipsikotik, yang memiliki efek antipsikotik. Mereka menghambat transmisi impuls saraf di sistem otak di mana dopamin berfungsi sebagai neurotransmitter. Antipsikotik digunakan terutama selama fase manik.

Sangat bermasalah untuk merawat pasien di MDP tanpa menggunakan antidepresan dalam kombinasi dengan normotimics. Mereka digunakan untuk meringankan kondisi pasien selama fase depresi psikosis manik-depresif pada pria dan wanita. Obat-obatan psikotropika ini, mempengaruhi jumlah serotonin dan dopamin dalam tubuh, menghilangkan stres emosional, mencegah perkembangan melankolis dan apatis.

Psikoterapi.

Jenis bantuan psikologis ini, seperti psikoterapi, terdiri dari pertemuan rutin dengan dokter yang hadir, di mana pasien belajar untuk hidup dengan penyakitnya seperti orang biasa. Berbagai pelatihan, pertemuan kelompok dengan pasien lain yang menderita gangguan serupa, membantu seseorang tidak hanya lebih memahami penyakit mereka, tetapi juga belajar tentang keterampilan khusus dalam mengendalikan dan menghilangkan gejala negatif dari gangguan tersebut.

Peran khusus dalam proses psikoterapi dimainkan oleh prinsip "intervensi keluarga", yang terdiri dari peran utama keluarga dalam mencapai kenyamanan psikologis pasien. Selama perawatan, sangat penting untuk membangun suasana kenyamanan dan ketenangan di rumah, untuk menghindari pertengkaran dan konflik, karena mereka membahayakan jiwa pasien. Keluarganya dan dia sendiri harus terbiasa dengan gagasan tentang keniscayaan manifestasi gangguan di masa depan dan keniscayaan minum obat.

Ramalan dan kehidupan dengan TIR

Sayangnya, prognosis penyakit dalam banyak kasus tidak menguntungkan. Pada 90% pasien, setelah pecahnya manifestasi pertama MDP, episode afektif diulang lagi. Selain itu, hampir setengah dari orang yang menderita diagnosis ini untuk waktu yang lama menjadi cacat. Pada hampir sepertiga pasien, gangguan ini ditandai dengan transisi dari fase manik ke fase depresi, sementara tidak ada "celah ringan".

Terlepas dari keputusasaan masa depan dengan diagnosis TIR, seseorang diberi kesempatan untuk hidup normal bersamanya. Asupan sistematis obat-obatan normotimik dan psikotropika lainnya memungkinkan untuk menunda timbulnya fase negatif, meningkatkan durasi "periode ringan". Pasien mampu bekerja, mempelajari hal-hal baru, terbawa oleh sesuatu, menjalani gaya hidup aktif, menjalani perawatan rawat jalan dari waktu ke waktu.

Diagnosis TIR dibuat untuk banyak tokoh terkenal, aktor, musisi dan hanya orang-orang, dengan satu atau lain cara berhubungan dengan kreativitas. Ini adalah penyanyi dan aktor terkenal di zaman kita: Demi Lovato, Britney Spears, Jim Carrey, Jean-Claude Van Damme. Selain itu, ini adalah seniman, musisi, tokoh sejarah yang luar biasa dan terkenal di dunia: Vincent Van Gogh, Ludwig van Beethoven dan, mungkin, bahkan Napoleon Bonaparte sendiri. Dengan demikian, diagnosis TIR bukanlah sebuah kalimat, sangat mungkin tidak hanya hidup dengannya, tetapi juga hidup dengannya.

Kesimpulan umum

Psikosis manik-depresif adalah gangguan mental di mana fase depresi dan manik saling menggantikan, diselingi dengan apa yang disebut periode ringan - periode remisi. Fase manik ditandai dengan kelebihan kekuatan dan energi pada pasien, suasana hati yang meningkat secara tidak masuk akal dan keinginan yang tidak terkendali untuk bertindak. Fase depresi, sebaliknya, ditandai dengan suasana hati yang tertekan, apatis, melankolis, penghambatan bicara dan gerakan.

Wanita lebih sering menderita TIR daripada pria. Hal ini disebabkan adanya gangguan pada sistem endokrin dan perubahan jumlah hormon dalam tubuh saat menstruasi, menopause, setelah melahirkan. Misalnya, salah satu gejala psikosis manik-depresif pada wanita adalah berhentinya menstruasi untuk sementara waktu. Pengobatan penyakit dilakukan dengan dua cara: menggunakan obat psikotropika dan psikoterapi. Prognosis gangguan ini, sayangnya, tidak menguntungkan: hampir semua pasien setelah pengobatan dapat mengalami kejang afektif baru. Namun, dengan memperhatikan masalah tersebut, Anda dapat menjalani kehidupan yang penuh dan aktif.

MDP adalah penyakit mental serius yang disebabkan oleh perubahan fisiologis patologis dalam tubuh, yang hanya disebabkan oleh faktor internal, yang secara ilmiah dijelaskan pada tahun 1854 oleh para peneliti Prancis sebagai "psikosis sirkular" dan "kegilaan dalam dua bentuk." Versi klasiknya adalah dua fase pengaruh yang nyata: mania (hipomania) dan depresi, dan periode kesehatan relatif di antara keduanya (interfase, istirahat).

Nama psikosis manik-depresif telah ada sejak 1896, dan pada tahun 1993 itu diakui sebagai traumatis dan membawa beberapa skenario penyakit, dan yang benar direkomendasikan - gangguan afektif bipolar (BAD). Masalahnya menyiratkan adanya dua kutub, dan, memiliki satu, memiliki nama yang dipaksakan: "gangguan bipolar bentuk monopolar."

Masing-masing dari kita dapat mengalami perubahan suasana hati, periode penurunan atau kebahagiaan yang tidak masuk akal. MDP adalah bentuk patologis dengan perjalanan panjang periode ini, yang dibedakan oleh polaritas ekstrem. Dalam kasus psikosis manik-depresif, tidak ada alasan untuk kegembiraan yang dapat membawa pasien keluar dari depresi, dan hal-hal negatif - dari keadaan gembira-terinspirasi (fase manik). Selain itu, setiap tahap dapat berlangsung selama seminggu, berbulan-bulan atau bertahun-tahun, diselingi dengan periode sikap kritis terhadap diri sendiri, dengan pemulihan kualitas pribadi sepenuhnya.

BD tidak didiagnosis di masa kanak-kanak, sering hidup berdampingan dengan hiperaktif, krisis terkait usia, atau keterlambatan perkembangan pada masa remaja. Seringkali di masa kanak-kanak, fase mania berlalu sebagai manifestasi ketidaktaatan dan penolakan norma perilaku.

Diungkapkan berdasarkan usia dalam rasio perkiraan:

pada masa remaja - 16-25 tahun, ada kemungkinan depresi yang tinggi, dengan bahaya bunuh diri;
25-40 tahun - mayoritas - sekitar 50% pasien dengan TIR, hingga 30 tahun lebih sering ditandai dengan bi- (yaitu depresi plus mania), setelah - monopolaritas (hanya satu fase afektif);
setelah 40-50 tahun - sekitar 25% penyakit, dengan penekanan pada episode depresi.

Ditemukan bahwa bipolaritas psikosis lebih sering terjadi pada pria, monopolaritas pada wanita.

Kelompok risiko termasuk wanita yang pernah mengalami depresi pascamelahirkan pada satu waktu, atau ini adalah episode pertama penyakit yang tertunda. Ada juga hubungan antara fase pertama penyakit dengan menstruasi dan periode klimakterik.

Penyebab terjadinya

Penyebab psikosis manik-depresif yang bersifat internal, non-somatik (yaitu, tidak terkait dengan penyakit tubuh). Prasyarat genetik dan neurokimia non-herediter dilacak, mungkin dipicu oleh intervensi mekanis dan stres emosional, dan tidak selalu traumatis. Seringkali, episode depresi yang terlihat acak (terisolasi) adalah pertanda pertama dari perkembangan selanjutnya dari gambaran klinis TIR.

Menurut data terakhir, orang sama-sama rentan terhadap penyakit, tanpa memandang suku, sosial dan gender. Sampai saat ini, diyakini bahwa wanita berisiko dua kali lipat terkena penyakit ini.

Menurut psikiatri, 1 dari 2 ribu orang mengalami psikosis manik-depresif di Rusia, yang merupakan 15% dari total aliran orang yang sakit mental. Menurut statistik asing: hingga 8 orang dari seribu rentan terhadap penyakit ini sampai tingkat tertentu.

Dalam kajian gangguan bipolar tidak ada pendekatan tunggal, bahkan dalam klasifikasi ada spektrum yang berbeda dengan alokasi jenis patologi baru, akibatnya tidak ada kejelasan batasan diagnosis dan kesulitan dalam menilai prevalensi. .

Kita dapat berbicara tentang kecenderungan gangguan bipolar orang-orang dengan kecenderungan melankolis dengan ketidakstabilan emosional, dengan ketakutan melanggar aturan, bertanggung jawab, konservatif, dan teliti. Kesombongan manik-depresif dengan reaksi neurotik berwarna cerah terhadap momen-momen yang tidak penting bagi orang awam dapat diamati.

Kesulitan menjawab pertanyaan mengapa orang mengembangkan gangguan bipolar diperparah oleh gejala yang kompleks, kurangnya pendekatan terpadu, dan jiwa manusia akan tetap menjadi misteri untuk waktu yang lama.

Gambaran klinis

Perjalanan psikosis manik-depresif dapat berlanjut sesuai dengan skenario yang berbeda, berbeda dalam frekuensi dan intensitas periode mania, depresi dan istirahat, disertai dengan keadaan campuran.

Unipolaritas:
- mania berkala;
- depresi periodik. Jenis yang paling umum. Tidak semua pengklasifikasi mengacu pada MDS.
Bentuk intermiten yang benar - fase depresi digantikan oleh mania melalui periode istirahat. Setelah depresi unipolar, ini adalah yang paling khas dari perjalanan sindrom manik-depresi.
Jenis intermiten tidak teratur - perubahan fase yang tidak teratur, seseorang dapat mengulanginya lagi, mengamati jeda.
Tampilan ganda - perubahan fase: mania-depresi atau depresi-mania, interfase - antara pasangan, bukan antara.
Edaran - perubahan periode penyakit tanpa istirahat.

Durasi mania biasanya dari satu setengah minggu hingga 4 bulan, depresi - lebih lama, ada kondisi campuran.

Gejala utama

Gejala fase manik

Perjalanan psikosis manik-depresif sering dimulai dengan fase manik, yang secara umum ditandai dengan peningkatan suasana hati, aktivitas mental dan fisik.

Tahapan mania:

Hypomania adalah mania yang terhapus: energi, peningkatan suasana hati, percepatan laju bicara, dimungkinkan untuk meningkatkan memori, perhatian, nafsu makan, aktivitas fisik, dan kebutuhan tidur berkurang.
Diekspresikan mania - pasien tidak mendengarkan orang lain, terganggu, lompatan ide mungkin terjadi, kemarahan, komunikasi sulit. Pidato dan aktivitas motorik intens dan non-konstruktif. Munculnya proyek delusi dengan latar belakang realisasi kemahakuasaan. Pada tahap ini, tidur hingga 3 jam.
Kegilaan manik adalah eksaserbasi gejala yang ekstrem: aktivitas motorik tanpa hambatan, ucapan yang tidak terhubung, berisi potongan-potongan pikiran, komunikasi tidak mungkin.
Sedasi motorik adalah gejala dengan pelestarian aktivitas bicara aktif dan suasana hati, yang manifestasinya juga secara bertahap cenderung normal.
Reaktif - indikator kembali normal. Amnesia selama periode tahap intens dan kekerasan adalah umum.

Bagian dari fase manik hanya dapat dibatasi oleh tahap pertama - hipomania.

Tingkat keparahan dan keparahan stadium ditentukan oleh skala penilaian mania muda.

Gejala fase depresi

Secara umum, fase depresi lebih karakteristik dari gambaran klinis MDS. Suasana hati yang tertekan, pemikiran dan aktivitas fisik yang terhambat, dengan kejengkelan pagi hari dan dinamika positif menjelang malam.

Tahapannya:

Awal - penurunan bertahap dalam aktivitas, efisiensi, vitalitas, kelelahan muncul, tidur menjadi dangkal.
Tumbuh - ada kecemasan, kelelahan fisik dan mental, insomnia, penurunan kecepatan bicara, kehilangan minat pada makanan.
Tahap depresi berat adalah ekspresi ekstrem dari tanda-tanda psikotik - depresi, ketakutan, kecemasan, pingsan, self-flagellation, delirium, anoreksia, pikiran untuk bunuh diri, suara - halusinasi mungkin terjadi.
Reaktif - tahap terakhir depresi, normalisasi fungsi tubuh. Jika itu dimulai dengan pemulihan aktivitas fisik, dengan suasana hati yang tertekan, bahaya bunuh diri diperburuk.

Depresi bisa atipikal, dengan kantuk dan nafsu makan meningkat. Perasaan tidak nyata tentang apa yang terjadi mungkin muncul, tanda-tanda somatik mungkin muncul - gangguan pada saluran pencernaan dan buang air kecil. Setelah serangan depresi, tanda-tanda asthenia diamati untuk beberapa waktu.

Derajat depresi diukur dengan Depresi Penanya Sendiri dan Skala Zang.

Mengapa psikosis manik-depresif berbahaya?

Diagnosis psikosis manik-depresif termasuk mania, berlangsung sekitar 4 bulan, dengan rata-rata 6 bulan depresi, dan selama periode ini pasien mungkin putus asa.

Fase flare-up tidak hanya merugikan bagi mereka yang menderita gangguan tersebut.

Dalam keadaan mania, pasien, didorong oleh perasaan tak terkendali, sering melakukan tindakan gegabah yang mengarah pada konsekuensi paling mengerikan - pinjaman diambil, perjalanan ke ujung dunia, kehilangan apartemen, hubungan seksual bebas.

Dalam depresi, sebagai akibat dari perasaan bersalah, seringkali setelah mania, dan perilaku dekonstruktif, seseorang menghancurkan hubungan yang sudah terjalin, termasuk hubungan keluarga, dan kehilangan kemampuannya untuk bekerja. Kecenderungan bunuh diri mungkin terjadi. Pada saat ini, survei kontrol dan perawatan pasien meningkat tajam.

Perubahan kepribadian negatif membuat trauma orang-orang yang terpaksa tinggal bersama pasien selama krisis. Pasien dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada dirinya sendiri dan orang yang dicintainya dalam keadaan penuh gairah.

Keadaan kesehatan seseorang yang telah mengalami fase negatif penyakit dapat bertahan seumur hidup, yaitu tidak boleh terjadi eksaserbasi. Tetapi dalam kasus ini, biasanya berbicara tentang interfase yang panjang, dan bukan tentang orang yang sehat dengan episode yang tidak menyenangkan dalam hidup.

Seseorang yang rentan terhadap kondisi seperti itu harus bersiap untuk manifestasi penyakit seperti itu, dan pada gejala pertama, mengambil tindakan - untuk memulai pengobatan psikosis manik-depresi atau koreksinya.

Dalam hal terjadi pelanggaran hukum, BAD sebagai penyakit jiwa dianggap sebagai keadaan yang meringankan hanya ketika dalam fase penyakit. Selama remisi, pelanggar diminta untuk menjawab sesuai dengan hukum.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis psikosis manik depresif, metode diferensial digunakan, dengan mempertimbangkan spektrum penyakit neuropsikiatri dan tidak hanya: skizofrenia, oligofrenia, varian depresi, neurosis, psikosis, gangguan sosial, penyakit somatik. Pemisahan termasuk gejala yang dipicu oleh alkohol atau obat-obatan medis dan narkotika.

Penyaringan dan studi tingkat keparahan fase terjadi sebagai hasil dari penggunaan kuesioner - tes penilaian diri.

Pengobatan dengan diagnosis tepat waktu cukup efektif, terutama setelah (atau selama) fase pertama MDS. Untuk diagnosis yang benar, setidaknya diperlukan satu periode sifat manik (hipomanik), akibatnya, gangguan bipolar sering didiagnosis hanya 10 tahun setelah episode pertama.

Kesulitan dalam mendiagnosis gangguan ini diperburuk oleh relativitas patologi, subjektivitas kuesioner apa pun, seringnya masalah mental lainnya, perjalanan penyakit secara individu, dan inkonsistensi data penelitian. Data penelitian tidak bisa objektif karena banyaknya obat yang harus diminum pasien TIR.

Kesalahan diagnosis dan penggunaan obat yang tidak tepat dapat memicu perubahan siklus yang cepat, mengurangi interfase atau memperburuk perjalanan penyakit, menyebabkan kecacatan.

Pengobatan dan pencegahan

Tujuan pengobatan TIR adalah untuk mencapai istirahat dan menormalkan jiwa dan kesehatan. Selama periode profilaksis dan dalam keadaan fase manik, normotimik digunakan - obat yang menstabilkan suasana hati: persiapan lithium, antikonvulsan, antipsikotik.

Efektivitas obat bersifat individual, kombinasinya bisa tidak dapat ditoleransi, memicu kemunduran, antifase atau memperpendek periode kesehatan. Pengobatan psikosis manik-depresif melibatkan penggunaan kombinasi obat yang konstan, diresepkan dan disesuaikan secara eksklusif oleh dokter dan dilakukan di bawah pengawasan ketatnya.

Terapi insulin dan kejut listrik, efek sampingnya adalah kehilangan ingatan, yang secara aktif digunakan pada abad ke-20, sangat tidak populer karena dianggap tidak manusiawi, dan dianggap sebagai metode pengobatan dalam kasus-kasus ekstrem, ketika cara lain gagal. Nah, sampai tahun 1900, depresi diobati dengan heroin.

Psikoterapi

Manifestasi gangguan bipolar dapat dikurangi. Nilai-nilai kehidupan untuk sementara dapat berubah dengan cara yang paling drastis, meninggalkan seseorang hanya kesalahpahaman tentang perilakunya dan penyesalan tentang episode kehidupan tertentu di mana ia memecahkan kayu.

Jika hal-hal ini terjadi lagi dan ada periode depresi, saatnya untuk berpikir: bagaimana membantu diri sendiri jika Anda memiliki gangguan bipolar?

Kunjungan ke psikiater diperlukan, Anda tidak perlu berpikir bahwa Anda akan segera didiagnosis dengan diagnosis yang berbahaya. Ada anggapan kesehatan mental, tetapi Anda dan orang yang Anda cintai mungkin membutuhkan bantuan.

Psikoterapi akan membantu Anda menerima diagnosis Anda tanpa merasa rendah diri, memahami diri sendiri dan memaafkan kesalahan. Berkat dukungan obat dan psikoterapi, Anda dapat menjalani kehidupan yang memuaskan, memperbaiki kesehatan mental Anda, setelah mempelajari perangkap penyakit Anda.

Gejala dan Pengobatan

Apa itu psikosis manik-depresif? Kami akan menganalisis penyebab terjadinya, diagnosis, dan metode pengobatan dalam artikel oleh Dr. Bachilo E.V., seorang psikiater dengan pengalaman 9 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Kegilaan afektif- penyakit kronis pada bidang afektif. Gangguan ini saat ini disebut sebagai gangguan bipolar (gangguan bipolar)... Penyakit ini secara signifikan mengganggu fungsi sosial dan profesional seseorang, oleh karena itu, pasien memerlukan bantuan spesialis.

Penyakit ini ditandai dengan adanya episode manik, depresif, dan campuran. Namun, selama periode remisi (perbaikan dalam perjalanan penyakit), gejala dari fase yang ditunjukkan di atas hampir sepenuhnya hilang. Periode tidak adanya manifestasi penyakit seperti itu disebut waktu istirahat.

Prevalensi gangguan bipolar rata-rata adalah 1%. Juga, menurut beberapa laporan, gangguan ini mempengaruhi rata-rata 1 pasien dalam 5-10 ribu orang. Penyakit ini mulai relatif terlambat. Rata-rata usia penderita gangguan bipolar adalah 35-40 tahun. Wanita lebih mungkin untuk sakit daripada pria (kira-kira dalam rasio 3: 2). Namun, perlu dicatat bahwa bentuk penyakit bipolar lebih sering terjadi pada usia muda (hingga sekitar 25 tahun), dan unipolar (permulaan psikosis manik atau depresif) - pada usia yang lebih tua (30 tahun). Tidak ada data pasti tentang prevalensi gangguan pada masa kanak-kanak.

Alasan untuk perkembangan gangguan bipolar belum ditetapkan secara pasti. Teori genetik yang paling umum tentang timbulnya penyakit.

Diyakini bahwa penyakit ini memiliki etiologi yang kompleks. Hal ini dibuktikan dengan hasil penelitian genetik, biologi, studi struktur neuroendokrin, serta sejumlah teori psikososial. Tercatat bahwa kerabat lini pertama memiliki "akumulasi" kasus gangguan bipolar dan.

Penyakit ini dapat terjadi tanpa alasan yang jelas atau setelah beberapa faktor pemicu (misalnya, setelah penyakit menular dan mental yang terkait dengan trauma psikologis).

Peningkatan risiko mengembangkan gangguan bipolar dikaitkan dengan ciri-ciri kepribadian tertentu, yang meliputi:

Jika Anda menemukan gejala serupa, konsultasikan dengan dokter Anda. Jangan mengobati sendiri - itu berbahaya bagi kesehatan Anda!

Gejala psikosis manik-depresif

Seperti disebutkan di atas, penyakit ini ditandai dengan phasity. BAD dapat memanifestasikan dirinya hanya dalam fase manik, hanya manifestasi depresif, atau hanya hipomanik. Jumlah fase, serta perubahannya, bersifat individual untuk setiap pasien. Mereka dapat bertahan dari beberapa minggu hingga 1,5-2 tahun. Istirahat ("celah ringan") juga memiliki durasi yang berbeda: mereka bisa sangat pendek atau bertahan hingga 3-7 tahun. Penghentian serangan mengarah pada pemulihan kesehatan mental yang hampir lengkap.

Dengan gangguan bipolar, cacat tidak terbentuk (seperti pada), serta perubahan kepribadian yang jelas lainnya, bahkan dalam kasus perjalanan penyakit yang berkepanjangan dan sering terjadi dan perubahan fase.

Pertimbangkan manifestasi utama gangguan bipolar.

Episode depresi dari gangguan bipolar

Fase depresi ditandai dengan: kekhasan:

munculnya depresi endogen, yang ditandai oleh sifat biologis dari gangguan menyakitkan yang melibatkan tidak hanya mental, tetapi juga somatik, endokrin, dan proses metabolisme umum;
penurunan latar belakang suasana hati, perlambatan aktivitas motorik berpikir dan bicara (triad depresi);
perubahan suasana hati setiap hari - lebih buruk di paruh pertama hari (di pagi hari pasien bangun dengan perasaan melankolis, cemas, acuh tak acuh) dan agak lebih baik di malam hari (sedikit aktivitas muncul);
nafsu makan menurun, penyimpangan kepekaan rasa (makanan tampaknya "kehilangan rasa"), pasien kehilangan berat badan, wanita mungkin kehilangan menstruasi;
keterbelakangan psikomotor mungkin;
adanya kerinduan, yang sering dirasakan sebagai perasaan fisik yang berat di belakang tulang dada (melankolis atrium);
penurunan atau penekanan total libido dan naluri keibuan;
kemungkinan munculnya "versi atipikal" depresi: nafsu makan meningkat, terjadi hipersomnia (periode terjaga menjadi lebih pendek, dan periode tidur menjadi lebih lama);
cukup sering ada triad somatik (triad Protopopov): takikardia (jantung berdebar), midriasis (pelebaran pupil) dan sembelit;
manifestasi dari berbagai gejala dan sindrom psikotik - delirium (gagasan delusi tentang dosa, pemiskinan, tuduhan diri) dan halusinasi (halusinasi pendengaran dalam bentuk "suara" yang menuduh atau menghina pasien). Gejala yang ditunjukkan dapat muncul tergantung pada keadaan emosional (terutama ada perasaan bersalah, dosa, kerusakan, bencana yang akan datang, dll.), Sementara itu berbeda dalam tema netral (yaitu, tidak sesuai dengan pengaruh).

Ada yang berikut ini pilihan untuk perjalanan fase depresi:

depresi sederhana - dimanifestasikan oleh adanya triad depresi dan berlangsung tanpa halusinasi dan delusi;
depresi hipokondriakal - ada delirium hipokondriakal, yang memiliki warna afektif;
depresi delusi - memanifestasikan dirinya dalam bentuk "sindrom Cotard", yang meliputi gejala depresi, kecemasan, pengalaman delusi konten fantastis nihilistik, memiliki cakupan yang luas dan muluk-muluk;
depresi gelisah - disertai dengan kegembiraan gugup;
depresi anestesi (atau "ketidakpekaan yang menyakitkan") - pasien "kehilangan" kemampuan untuk merasakan perasaan apa pun.

Perlu dicatat secara terpisah bahwa dengan gangguan bipolar (terutama pada fase depresi), ada tingkat aktivitas bunuh diri yang cukup tinggi pada pasien. Jadi, menurut beberapa laporan, frekuensi parasuicides pada gangguan bipolar mencapai 25-50%. Kecenderungan bunuh diri (serta niat dan upaya bunuh diri) merupakan faktor penting dalam menentukan kebutuhan pasien untuk dirawat di rumah sakit.

Episode Manic BAR

Sindrom manik dapat memiliki berbagai tingkat keparahan: dari mania ringan (hipomania) hingga parah dengan manifestasi gejala psikotik. Dengan hipomania, ada suasana hati yang meningkat, kritik formal terhadap kondisi seseorang (atau ketidakhadirannya), tidak ada kesalahan penyesuaian sosial yang nyata. Dalam beberapa kasus, hipomania dapat menjadi produktif bagi pasien.

Episode manik ditandai dengan hal berikut: gejala:

kehadiran triad manik (peningkatan latar belakang suasana hati, pemikiran yang dipercepat, peningkatan bicara dan aktivitas motorik), kebalikan dari triad sindrom depresi.
pasien menjadi aktif, merasakan "gelombang energi yang kuat", mereka merasa "di bahu", memulai banyak hal pada saat yang sama, tetapi tidak menyelesaikannya, produktivitas mendekati nol, mereka sering beralih selama percakapan, tidak dapat fokus pada sesuatu satu, perubahan konstan dari tawa keras menjadi teriakan, dan sebaliknya, adalah mungkin;
berpikir dipercepat, yang diekspresikan dalam munculnya sejumlah besar pikiran (asosiasi) per satuan waktu, pasien terkadang "tidak mengikuti" pikiran mereka.

Ada berbagai jenis mania. Misalnya, triad manik yang dijelaskan di atas terjadi pada mania klasik (gay). Pasien seperti itu dicirikan oleh keceriaan yang berlebihan, peningkatan distraksi, penilaian yang dangkal, dan optimisme yang tidak dapat dibenarkan. Bicara tidak koheren, terkadang hingga inkoherensi total.

Episode BAR campuran

Episode ini ditandai dengan koeksistensi gejala manik (atau hipomanik) dan depresi, yang berlangsung setidaknya dua minggu atau lebih cepat (dalam hitungan jam) saling menggantikan. Perlu dicatat bahwa gangguan pasien dapat diekspresikan secara signifikan, yang dapat menyebabkan kesalahan penyesuaian profesional dan sosial.

Manifestasi berikut dari episode campuran terjadi:

pikiran untuk bunuh diri;
gangguan nafsu makan;
berbagai sifat psikotik yang tercantum di atas;

Keadaan campuran gangguan bipolar dapat berlanjut dengan cara yang berbeda:

Patogenesis psikosis manik-depresif

Meskipun sejumlah besar penelitian tentang gangguan bipolar, patogenesis gangguan ini tidak sepenuhnya dipahami. Ada banyak teori dan hipotesis tentang timbulnya penyakit. Sampai saat ini, diketahui bahwa timbulnya depresi dikaitkan dengan gangguan metabolisme sejumlah monoamina dan bioritme (siklus tidur-bangun), serta dengan disfungsi sistem penghambatan korteks serebral. Antara lain, ada bukti partisipasi norepinefrin, serotonin, dopamin, asetilkolin dan GABA dalam patogenesis perkembangan kondisi depresi.

Penyebab fase manik dari gangguan bipolar terletak pada peningkatan nada sistem saraf simpatik, hiperfungsi kelenjar tiroid dan kelenjar pituitari.

Pada gambar di bawah, Anda dapat melihat perbedaan dramatis dalam aktivitas otak pada fase manik (A) dan depresi (B) dari gangguan bipolar. Area terang (putih) menunjukkan area otak yang paling aktif, dan biru, masing-masing, sebaliknya.

Klasifikasi dan tahapan perkembangan psikosis manik-depresif

Saat ini ada beberapa jenis gangguan bipolar:

perjalanan bipolar - dalam struktur penyakit ada fase manik dan depresi, di antaranya ada "celah ringan" (jeda);
perjalanan monopolar (unipolar) - fase manik atau depresi ditemukan dalam struktur penyakit. Paling sering, ada jenis kursus ketika hanya ada fase depresi yang jelas;
kontinu - fase saling menggantikan tanpa periode istirahat.

Juga, menurut klasifikasi DSM (American Classification of Mental Disorders), ada:

Komplikasi psikosis manik-depresif

Kurangnya perawatan yang diperlukan dapat menyebabkan konsekuensi berbahaya:

Diagnosis psikosis manik-depresif

Gejala-gejala di atas secara diagnostik signifikan ketika membuat diagnosis.

Diagnosis gangguan bipolar dilakukan sesuai dengan International Classification of Diseases of the Tenth Revision (ICD-10). Jadi, menurut ICD-10, unit diagnostik berikut dibedakan:

BAR dengan episode hipomania yang sedang berlangsung;
Gangguan bipolar dengan episode mania saat ini tetapi tidak ada gejala psikotik;
Gangguan bipolar dengan episode mania dan gejala psikotik saat ini;
Gangguan bipolar dengan episode depresi ringan hingga sedang;
Gangguan bipolar dengan episode depresi berat saat ini tetapi tidak ada gejala psikotik;
Gangguan bipolar dengan episode depresi berat saat ini dengan gejala psikotik;
BAR dengan episode saat ini yang bersifat campuran;
BAR dengan remisi yang sedang berlangsung;
BAR lainnya;
BAR, tidak ditentukan.

Namun, perlu untuk mempertimbangkan sejumlah tanda klinis yang mungkin mengindikasikan gangguan bipolar:

adanya patologi organik dari sistem saraf pusat (tumor, trauma sebelumnya atau operasi otak, dll.);
kehadiran ahli patologi sistem endokrin;
penyalahgunaan zat;
tidak adanya istirahat / remisi penuh yang terdefinisi dengan baik selama perjalanan penyakit;
kurangnya kritik terhadap negara yang ditransfer selama periode remisi.

Gangguan bipolar harus dibedakan dari berbagai kondisi. Jika ada gangguan psikotik dalam struktur penyakit, perlu untuk memisahkan gangguan bipolar dari skizofrenia dan gangguan skizoafektif. Gangguan bipolar tipe II harus dibedakan dari depresi berulang. Anda juga harus membedakan BURUK dari gangguan kepribadian, serta berbagai kecanduan. Jika penyakit berkembang selama masa remaja, perlu untuk memisahkan gangguan bipolar dari gangguan hiperkinetik. Jika penyakit berkembang pada usia lanjut - dengan, gangguan afektif yang berhubungan dengan penyakit organik otak.

Perawatan psikosis manik-depresif

Gangguan bipolar harus ditangani oleh psikiater yang berkualifikasi. Psikolog (psikolog klinis) dalam hal ini tidak akan mampu menyembuhkan penyakit ini.

terapi bantuan - ditujukan untuk menghilangkan gejala yang ada dan meminimalkan efek samping;
terapi suportif - mempertahankan efek yang diperoleh pada tahap penghentian penyakit;
terapi anti-kambuh - mencegah kekambuhan (terjadinya fase afektif).

Untuk pengobatan gangguan bipolar, obat dari kelompok yang berbeda digunakan: obat lithium, obat antiepilepsi ( valproate, karbamazepin, lamotrigin), antipsikotik ( quetiapine, olanzapin), antidepresan dan obat penenang.

Perlu dicatat bahwa terapi BURUK dilakukan untuk waktu yang lama - dari enam bulan atau lebih.

Dukungan psikososial dan kegiatan psikoterapi dapat secara signifikan membantu dalam pengobatan gangguan bipolar. Namun, mereka tidak dapat menggantikan terapi obat. Sampai saat ini, ada teknik yang dikembangkan secara khusus untuk pengobatan ARB, yang dapat mengurangi konflik antarpribadi, serta perubahan siklus yang agak "memuluskan" dalam berbagai jenis faktor lingkungan (misalnya, lamanya siang hari, dll.).

Berbagai program psikoedukasi dilakukan untuk meningkatkan kesadaran pasien tentang penyakitnya, sifatnya, perjalanannya, prognosisnya, serta metode terapi modern. Ini berkontribusi pada pembentukan hubungan yang lebih baik antara dokter dan pasien, kepatuhan terhadap rejimen terapi, dll. Di beberapa institusi, berbagai seminar psikoedukasi diadakan di mana masalah di atas dibahas secara rinci.

Ada penelitian dan pengamatan yang menunjukkan efektivitas penggunaan terapi kognitif-perilaku dalam hubungannya dengan terapi obat. Bentuk psikoterapi individu, kelompok atau keluarga digunakan untuk mengurangi risiko kekambuhan.

Hari ini ada kartu untuk pendaftaran diri dari perubahan suasana hati, serta lembar kontrol diri. Formulir-formulir ini membantu dengan cepat melacak perubahan suasana hati dan segera menyesuaikan terapi dan berkonsultasi dengan dokter.

Secara terpisah, harus dikatakan tentang perkembangan gangguan bipolar selama kehamilan. Gangguan ini bukan merupakan kontraindikasi mutlak untuk kehamilan dan persalinan. Yang paling berbahaya adalah periode postpartum, di mana berbagai gejala dapat berkembang. Pertanyaan tentang penggunaan terapi obat selama kehamilan diputuskan secara individual dalam setiap kasus. Penting untuk menilai risiko / manfaat penggunaan obat, mempertimbangkan dengan cermat pro dan kontra. Dukungan psikoterapi untuk wanita hamil juga dapat membantu mengobati ARB. Jika memungkinkan, Anda harus menghindari minum obat pada trimester pertama kehamilan.

Ramalan cuaca. Profilaksis

Prognosis gangguan bipolar tergantung pada jenis perjalanan penyakit, frekuensi perubahan fase, keparahan gejala psikotik, dan kepatuhan pasien terhadap terapi dan kontrol kondisinya. Jadi, dalam hal terapi yang dipilih dengan baik dan menggunakan metode psikososial tambahan, dimungkinkan untuk mencapai istirahat jangka panjang, pasien beradaptasi dengan baik secara sosial dan profesional.