Tusukan perikardium: indikasi vital dan terapeutik dan diagnostik. Teknik tusukan perikardial medis dan diagnostik yang benar Indikasi tusukan perikardial

Tusukan perikardium dilakukan dalam situasi di mana cairan menumpuk di kantong jantung. Situasi ini dapat menyebabkan serangan jantung, dan tusukan adalah satu-satunya cara untuk menghilangkan cairan pada waktunya.

Manipulasi juga dapat dilakukan untuk tujuan diagnostik jika ada proses patologis dengan efusi perikardial yang konstan. Ada beberapa teknik tusukan perikardial, pilihan masing-masing tergantung pada situasi spesifik.

Pungsi perikardial adalah operasi pada dada yang dilakukan untuk mengeluarkan cairan (eksudat, darah) dari bursa jantung. Biasanya, jumlah cairan antara lapisan perikardial dalam dan luar sangat kecil - ini diperlukan untuk memastikan geseran lapisan perikardial satu sama lain.

Tusukan perikardium terjadi pada titik-titik tertentu untuk manipulasi

Tetapi kelebihan cairan mengurangi ruang untuk kontraksi, yang menyebabkan gagal jantung dan dapat menyebabkan henti jantung.

Indikasi untuk tusukan perikardium:

Penghapusan efusi perikardial
Menetapkan etiologi perikarditis (pungsi diagnostik)
Penghapusan darah jika terjadi kerusakan miokard, pencegahan hemotamponade.

Operasi dilakukan dengan anestesi lokal. Tusukan diagnostik dan terapeutik dilakukan dengan cara yang sama.

Saat melakukan tusukan terapeutik, penting untuk diingat bahwa perlu untuk memompa keluar cairan dari perikardium secara bertahap - perubahan tajam dalam volumenya dapat menyebabkan perpindahan dan henti jantung.

Titik tusukan perikardial

Tusukan dilakukan melalui tusukan, yang dilakukan di tempat-tempat yang ditentukan secara ketat. Lokalisasi tusukan dipilih agar tidak merusak saraf dan pembuluh darah. Titik utama di mana tusukan dilakukan adalah titik Larrey. Untuk menentukannya, Anda perlu:

Palpasi titik perlekatan arkus kosta kiri ke sternum
Palpasi sudut yang dibentuk oleh arkus kosta kiri dan processus xiphoideus dari sternum
Bagian atas sudut ini adalah titik Larrey

Titik kedua di mana tusukan dilakukan adalah titik Marfan. Itu terletak tepat di bawah ujung proses xiphoid di sepanjang garis tengah.

Titik Marfan berada di bawah prosesus xiphoid

Situs tusukan tidak dipilih secara kebetulan. Dalam hal ini, tidak ada risiko kerusakan besar dan saraf. Dalam hal ini, jarum jatuh ke area perikardium yang tidak bersentuhan langsung dengan otot jantung, sehingga tidak ada bahaya kerusakan miokard. Ini memungkinkan jarum dimasukkan tanpa hambatan.

Titik lain sangat jarang digunakan, jika karena alasan tertentu tidak mungkin menusuk perikardium pada titik Larrey atau Marfan. Operasi harus dilakukan di bawah kendali ultrasound.

Posisi pasien selama tusukan

Tusukan dilakukan dalam posisi duduk. Kursi khusus digunakan, bantal diletakkan di bawah punggung bawah, kepala disandarkan ke sandaran kepala.

Itu sendiri terjadi di bawah anestesi lokal. 20 menit sebelum dimulainya manipulasi, promedol disuntikkan, kemudian area tusukan dirawat dengan antiseptik kulit - paling sering dengan yodium dan alkohol.

Posisi lainnya adalah di belakang dengan ujung kepala terangkat. Itu dipilih jika pasien tidak dapat duduk, oleh karena itu, tusukan terapeutik, terutama dengan hemoperikardium, paling sering dilakukan di dalamnya, sedangkan dalam posisi duduk, tusukan diagnostik lebih sering dilakukan.

Larutan novocaine ditarik ke dalam jarum suntik untuk ditusuk, yang dengannya, selama manipulasi, area tempat jarum dimasukkan dibius terlebih dahulu. Untuk memastikan bahwa jarum suntik berada di rongga perikardial, perlu dilakukan gerakan aspirasi secara berkala dengan jarum suntik.

Munculnya cairan di dalamnya menunjukkan bahwa jarum berada di rongga perikardial. Segera setelah cairan muncul di jarum suntik, gerak maju jarum harus segera dihentikan untuk menghindari kerusakan pada jantung.

Teknik tusukan menurut Larrey

Untuk tusukan menurut metode Larrey, digunakan jarum panjang dengan diameter 1-1,5 mm. Pasien dalam posisi terlentang dengan ujung kepala terangkat. Anestesi dengan promedol atau fentanil dilakukan jika pasien sadar. Anestesi utama adalah lokal.

Sebelum jarum dimasukkan, kulit dirawat dengan larutan alkohol yodium, kemudian novocaine disuntikkan ke kulit ke keadaan "kerak lemon". Setelah itu, jarum suntik tusukan dimasukkan, secara bertahap memperkenalkan larutan novocaine.

Jarum dimasukkan secara vertikal ke bawah sebesar 1-15 cm, kemudian diputar searah jantung sejajar dengan tulang dada. Jarum dituntun ke depan sampai ada perasaan ruang kosong - ini adalah indikator jarum mengenai rongga perikardial.

Untuk konfirmasi, lakukan gerakan aspirasi dengan spuit. Pada tekanan cairan tinggi di rongga perikardial, efusi memasuki jarum suntik dengan sendirinya.

Hemoperikardium, kondisi berbahaya yang disebabkan oleh kerusakan jaringan jantung atau pembuluh darah

Cairan secara perlahan dikeluarkan dari rongga perikardial menggunakan jarum suntik atau dengan gravitasi. Penting untuk memastikan bahwa ekskresi cairan tidak terlalu cepat - jika tidak, ada risiko gagal jantung, hingga dan termasuk berhenti.

Jika dilakukan untuk tujuan diagnostik, maka jumlah cairan yang diperlukan diambil, setelah itu jarum dilepas.

Setelah melepas jarum, perban dioleskan ke tempat tusukan, dan diperbaiki dengan plester perekat. Selama manipulasi, ada risiko kerusakan pada paru-paru, perut, dan miokardium.

Untuk menghindari komplikasi, perlu untuk secara ketat mengikuti teknik tusukan miokard.

Teknik tusukan menurut Marfan

Spuit dan jarum penusuk menurut Marfan digunakan sama seperti saat melakukan manipulasi menurut Larrey. Posisi pasien setengah duduk dengan bantal di bawah punggung bawah dan kepala terlempar ke belakang. Anestesi - novocaine, anestesi promedol praktis tidak digunakan.

Penusukan dilakukan pada titik Marfan. Jarum bergerak vertikal ke bawah sejauh 4 cm, kemudian spuit dibelokkan ke belakang dan perlahan-lahan terus menggerakkan jarum ke arah perikardium, secara berkala membuat gerakan aspirasi.

Perasaan ruang kosong dan munculnya cairan menunjukkan bahwa ia telah memasuki perikardium. Kemudian manipulasi yang sama dilakukan seperti dengan tusukan Larrey.

Saat melakukan tusukan, menurut Marfan, ada bahaya cedera pada perut, jantung, dan paru-paru.

Dari video ini Anda dapat mempelajari tentang tusukan:

Konsep "memasukkan jarum ke dalam kantung perikardial" memberikan gambaran tentang kerumitan dan bahaya manipulasi. Bagaimanapun, ketika dilakukan, jarum terletak di dekat miokardium, serta struktur penting seperti paru-paru, pembuluh darah besar di daerah perikardial, dan organ mediastinum. Saat ini, ada titik-titik tertentu di dada anterior yang paling aman saat melakukan teknik tusukan perikardial, titik-titik ini adalah tempat tusukan di mana jarum tusukan langsung dimasukkan.

1 Teknik oleh Larrey

Proses xiphoid adalah tengara anatomi untuk banyak intervensi bedah, tusukan rongga perikardial tidak terkecuali. Titik Larrey terletak di daerah proses xiphoid sternum di sebelah kiri, di mana prosesus dan bagian tulang rawan tulang rusuk dari kedelapan hingga kesepuluh terpasang. Tidak seperti titik Marfan, yang juga merupakan titik akses tusukan yang terletak tepat di bawah prosesus xiphoid tepat di tengah, titik Larrey terletak di sisi kiri garis lurus yang ditarik dari pusat proses.

Titik ini merupakan indikasi kepada dokter di mana jarum harus ditempatkan saat melakukan tusukan menurut Larrey. Teknik ini baik karena merupakan salah satu yang paling aman dalam tusukan perikardial, jika dilakukan dengan benar, risiko kerusakan organ vital dan pembuluh darah minimal. Saat melakukan teknik ini, persentase komplikasi dari manipulasi rendah. Tusukan perikardium pada titik ini masih bagus karena mempengaruhi puncak jantung dan permukaan posteriornya, dan di area inilah cairan mulai menumpuk jika terjadi patologi perikardial, penetrasi ke tempat-tempat ini memungkinkan Anda untuk mengekstraksi cairan dalam tahap pertama.

Dokter harus dengan jelas mengikuti poin-poin berikut:

EchoCG, X-ray, ECG "diasuransikan" untuk kebenaran tindakan dokter. Mereka memungkinkan Anda untuk memantau jarum, keadaan aktivitas jantung, untuk menilai isi kantong perikardial.

2 Kapan digunakan?

Indikasi untuk tusukan perikardial menurut Larrey:

Hemoperikardium, pneumoperikardium. Akumulasi darah atau udara dapat terjadi dengan luka tembus dada, pecahnya rongga pleura;
Perikarditis, disertai eksudat atau nanah yang berlebihan.

Ada indikasi ketat untuk tusukan perikardium. Setiap intervensi di area jantung berisiko, oleh karena itu prosedur seperti itu dilakukan dengan kondisi yang mengancam jiwa. Kedokteran mengetahui tujuan terapeutik dan diagnostik dari tusukan kantung perikardial.

Jantung manusia terus menerus mendukung pergerakan darah melalui arteri dan vena. Peran utama dalam pelaksanaan fungsi ini dimainkan oleh otot jantung (miokardium), yang melakukan kontraksi berirama.

Jantung adalah organ berongga fibromuskular yang menyediakan, melalui kontraksi berirama berulang, aliran darah melalui pembuluh darah

Melalui kontraksi ini, darah diangkut darinya ke paru-paru untuk oksigenasi dan ke seluruh jaringan tubuh. Selain itu, jantung, seperti pompa, terus-menerus memompa darah yang sudah digunakan dari organ dan mengirimkannya kembali ke alveoli paru-paru.

Bagian kanan dan kiri jantung secara fungsional berbeda - satu bagian terlibat dalam oksigenasi darah, yang lain memberikan darah dengan oksigen ke seluruh bagian tubuh.

Jantung tidak hanya terletak bebas di antara organ-organ lain di rongga dada - jantung ditutupi dengan kantong jaringan ikat, perikardium. Perikardium membentuk rongga antara membran serosa dan membran otot jantung, di mana ia menghasilkan sejumlah kecil cairan untuk mencegah gesekan jaringan.

Beberapa penyakit menyebabkan peradangan pada lapisan perikardium, yang menyebabkan sel-sel serosa mulai mengeluarkan lebih banyak cairan. Proses serupa terjadi karena trauma dada dengan kerusakan kantung perikardial, namun rongga perikardial diisi dengan darah. Semua ini mengarah pada pelanggaran kemampuan kontraktil jantung.

Indikasi vital untuk tusukan perikardial

Indikasi vital adalah kondisi kritis tertentu dari tubuh yang memerlukan perhatian medis segera. Satu-satunya indikasi vital untuk tusukan perikardial adalah tamponade jantung.

Saat melakukan tusukan perikardium, indikasi dan kontraindikasi harus diperhitungkan

Tamponade jantung adalah pelanggaran fungsi kontraktil jantung karena akumulasi kelebihan cairan di kantung perikardial.

Kondisi seperti itu dapat menyebabkan kematian jika bantuan medis tidak diberikan kepada orang tersebut pada waktu yang tepat.

Dengan tamponade jantung, efusi, eksudat, nanah, atau menumpuk di perikardium. Akumulasi di kantung darah perikardial disebut hemoperikardium oleh dokter. Jika cairan telah terbentuk tanpa partisipasi peradangan, maka inilah yang disebut hidroperikardium.

Tamponade jantung terjadi dalam beberapa kasus:

Luka tembak atau luka tusuk di dada.
Trauma tumpul di dada dalam kecelakaan mobil.
Perforasi perikardial yang tidak disengaja selama prosedur diagnostik dan perawatan.
Tusukan dibuat dengan kateterisasi vena sentral.
Kanker yang telah menyebar ke jaringan kantung.
Pelanggaran integritas aneurisma aorta.
Perikarditis.
Lupus eritematosus sistemik adalah penyakit autoimun.
Paparan radiasi tingkat tinggi.
Hipotiroidisme
Gagal jantung.
Gagal ginjal
Infeksi yang mempengaruhi jantung.

Dalam semua kasus ini, tusukan perikardial bersifat bantuan mendesak. Seringkali, prosedur harus dilakukan pada menit pertama setelah timbulnya tamponade, hanya untuk membawa pasien hidup-hidup ke rumah sakit.

Indikasi terapeutik dan diagnostik untuk tusukan perikardium

Dalam banyak kasus, tusukan perikardial melakukan fungsi ganda - menghilangkan hambatan fisik pada kontraksi jantung dan mendiagnosis penyakit. Indikasi umum dalam kasus ini adalah perikarditis.

Perikarditis adalah peradangan pada lapisan perikardium. Patologi disertai dengan sekresi cairan berlebih ke dalam rongga perikardial, yang dapat menyebabkan tamponade jantung yang dijelaskan di atas.

Tamponade jantung adalah penyakit perikardium, yang ditandai dengan akumulasi efusi (cairan) antara jaringan ikat lapisan luar jantung yang disebut perikardium.

Sebenarnya tamponade adalah indikasi terapeutik untuk tusukan perikardium. Indikasi diagnostik dikaitkan dengan kebutuhan untuk studi laboratorium eksudat (cairan). Seringkali bersifat terapeutik dan diagnostik.

Penyebab perikarditis:

Penyakit idiopatik.
Infeksi virus dan bakteri.
Gangguan autoimun dan inflamasi sistemik.
Gangguan metabolisme - gagal ginjal, hipotiroidisme.
Gangguan kardiovaskular - konsekuensi dari serangan jantung, sindrom Dressler dan diseksi aorta.
Alasan lainnya adalah iatrogenik, onkologis, narkotika.

Indikasi diagnostik

Indikasi diagnostik direduksi menjadi kebutuhan untuk mengkonfirmasi keberadaan cairan atau darah di perikardium, serta mengambil sampel eksudat untuk penelitian laboratorium. Dalam kasus seperti itu, tusukan perikardial dilakukan sesuai dengan metode Larrey atau Marfan, karena ini adalah metode yang paling aman dan tidak terlalu traumatis.

Dengan demikian, tusukan perikardium memungkinkan dokter untuk secara bersamaan mengkonfirmasi penyakit dan meringankan kondisi orang tersebut.

Dari video ini Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang tusukan perikardial:

Ini berarti memasukkan jarum ke dalam rongga perikardial untuk membuang kelebihan cairan yang terakumulasi atau untuk mengumpulkan eksudat untuk pemeriksaan diagnostik. Tusukan perikardium dilakukan sesuai dengan indikasi perikarditis purulen, untuk mengklarifikasi penyebab peningkatan produksi efusi pleura, dengan akumulasi darah di rongga perikardial, udara jika terjadi kerusakan pada rongga pleura atau dinding dada selama trauma .

Indikasi mendesak untuk tusukan perikardial adalah kondisi yang mengancam jiwa - tamponade jantung. Dalam kasus perkembangan tamponade - penyumbatan total aktivitas jantung karena kompresi jantung oleh isi kantung perikardial, dokter perlu bertindak sangat cepat, yang berarti bahwa ia harus menguasai teknik tusukan perikardial dengan sempurna. Dalam pengobatan modern, teknik tusukan perikardial menurut Marfan aktif digunakan.

1 Teknik manipulasi

Saat melakukan tusukan menurut Marfan, dokter melakukan tusukan pada titik khusus - di bawah proses xiphoid. Perlu dipahami dengan jelas bahwa situs tusukan dibuat secara ketat di tengah-tengah tengara anatomi ini, baik di sisi kiri maupun di sebelah kanannya. Posisi tengah jarum tusukan yang dimasukkan memastikan penetrasinya ke dalam rongga perikardial di wilayah ventrikel kanan. Jarum tusukan steril harus dimajukan perlahan dan lancar pada sudut 30-45. Jarum diarahkan pada awalnya miring ke atas, lalu sedikit ke belakang.

Saat mendekati daerah jantung, dokter dapat merasakan denyut yang ditransmisikan, serta perasaan mengatasi beberapa hambatan ketika ditusuk langsung oleh daun perikardial luar. Ketika memasuki rongga perikardial, isi yang ada dikeluarkan dengan gerakan aspirasi dari jarum suntik yang menempel pada jarum. Seringkali, kateter dimasukkan melalui jarum ke dalam rongga perikardial, dipasang untuk waktu tertentu (hingga 72 jam) untuk memastikan drainase rongga dan pembuangan eksudat.

Dalam kasus kondisi pasien yang serius, selama tusukan dan pengenalan kateter, infus obat intraperikardial dapat dibuat: prednisolon, hidrokortison, antibiotik.

2 Mempersiapkan pasien

Manipulasi yang rumit dan agak berbahaya seperti tusukan perikardial membutuhkan persiapan pasien. Sebelum manipulasi, pasien perlu membuat EchoCG, radiografi OGC, EKG. Jika situasinya mendesak, daftar pemeriksaan diagnostik dikurangi menjadi radiografi atau metode lain yang tersedia di gudang dokter. Pasien dibaringkan telentang, menaikkan tempat tidur di daerah kepala. Setengah jam sebelum tusukan, pasien disuntik dengan 1 ml promedol 2% dan 0,1% 0,5 ml atropin untuk tujuan anestesi dan sedasi.

Kulit di dada terbuka, garis rambut yang ada dicukur, bidang operasi dirawat dengan antiseptik, dan anestesi lokal dilakukan dengan lidokain 1% secara subkutan. Saat jarum bergerak ke dalam, obat bius disuntikkan secara konstan sehingga prosedurnya terasa lembut bagi pasien dalam hal rasa sakit. Sepanjang waktu dari awal tusukan hingga selesai, pemantauan EKG dilakukan; dengan perubahan kompleks pada EKG, seseorang dapat menilai teknik yang benar untuk melakukan manipulasi, atau tentang kemungkinan pelanggarannya.

Misalnya, munculnya elevasi segmen ST pada kardiogram menunjukkan bahwa jarum telah bersentuhan dengan miokardium, dan kerusakan otot jantung selama tusukan perikardium merupakan komplikasi yang berbahaya. Prosedur ini juga dapat dilakukan di bawah kendali ultrasound. Mesin ultrasound memungkinkan Anda untuk mengontrol arah jarum tusukan, serta untuk mengidentifikasi tempat-tempat di mana akumulasi maksimum cairan perikardial berada. Selain itu, posisi kateter atau jarum dipantau saat melakukan tusukan dengan metode sinar-X dengan kontras.

3 Komplikasi

Jalur akses perikardium menurut Marfan relatif aman: akses ini dengan teknik yang benar meminimalkan kemungkinan kerusakan organ mediastinum, pleura, dan pembuluh darah besar. Meskipun metode instrumental untuk memantau kinerja tusukan menurut Marfan, komplikasi terjadi selama penerapannya. Kemungkinan komplikasi selama tusukan perikardial meliputi:

kerusakan pada pembuluh darah besar, miokardium, organ mediastinum dengan titik Marfan yang salah didefinisikan dan pelanggaran berat teknologi, yang merupakan kesalahan medis;
perkembangan aritmia;
perpindahan infeksi selama penusukan.

Akses vena perifer telah dipasang sebelumnya dan semua peralatan untuk resusitasi diperiksa. Manipulasi dapat dilakukan dengan menggunakan kit tusukan perikardial yang sudah jadi. Peralatan berikut biasanya diperlukan.
Tabel disiapkan untuk kateterisasi vena sentral, dengan yodium atau klorheksidin untuk perawatan kulit, bahan pembalut, dengan linen steril untuk membatasi bidang tusukan, dengan anestesi lokal (lidokain 2%), jarum suntik (termasuk 50 ml), jarum (ukuran 25G dan 22G ), dengan pisau bedah #11 dan pengikat sutra.
Jarum perikardiosentesis (15 cm, 18G) atau "kateter pada jarum" intravena serupa [misalnya Wallace].
J-konduktor (> 80 cm, diameter 0,09 mm).
Ekspander (hingga 7 Fr).
Kateter kuncir (panjang lebih dari 60 cm dengan banyak lubang di sisinya; jika tidak tersedia, kateter tekanan vena sentral tipe Seldinger yang besar dapat digunakan).
Paket drainase dan adaptor.
Peralatan untuk kontrol fluoroskopi atau ekokardiografi.

Indikasi

Indikasi untuk tusukan rongga perikardial ditetapkan oleh ahli jantung. Sebagai aturan, indikasinya adalah risiko tamponade jantung karena sejumlah besar cairan (darah atau eksudat) di kantong jantung.

Metodologi

Akses dipilih pada titik ketebalan fluida maksimum, di mana terdapat visualisasi yang baik secara konsisten dan saluran terlurus dan terpendek. Paling sering, akses yang paling nyaman adalah di ruang interkostal kelima pada tingkat garis midklavikula kiri.

Saat menusuk perikardium, untuk menghindari cedera pada otot jantung, Anda harus menahan diri untuk tidak menggunakan jarum tusukan. Tusukan dilakukan dengan kompleks stilet-kateter dengan diameter 6-8 Fr, yang dikeluarkan setelah evakuasi cairan secara lengkap atau sebagian. Kehadiran seorang ahli jantung adalah wajib untuk manipulasi.

Pasien diberikan posisi setengah terlentang (sekitar 30 °), akibatnya akumulasi efusi pindah ke bagian bawah rongga perikardial.
Jika perlu, sedasi ringan dilakukan dengan midazolam (2,5-7,5 mg IV) dan fentanil (50-200 mcg IV). Ini digunakan dengan hati-hati, karena pasien sudah memiliki kelainan akibat efusi dan penurunan tekanan darah mungkin terjadi.
Kenakan gaun dan sarung tangan steril, olah kulit dari sepertiga tengah dada hingga sepertiga tengah perut, batasi bidang tusukan dengan linen steril.
Anestesi lokal menginfiltrasi kulit dan jaringan subkutan, mulai 1-1,5 cm di bawah proses xiphoid sternum, bergerak sedikit ke kiri dari garis tengah ke arah gelang bahu kiri, sambil tetap sedekat mungkin ke tepi bawah tulang dada. tulang rawan kosta.
Jarum perikardiosentesis dimasukkan antara proses xiphoid sternum dan tepi kiri lengkung kosta pada sudut sekitar 30 °. Mereka bergerak perlahan menuju korset bahu kiri, dengan lembut menarik piston ke arah mereka sendiri dan menyuntikkan lidokain setiap beberapa milimeter.
Setelah penetrasi ke rongga perikardial, perasaan "jatuh ke dalam kekosongan" mungkin muncul dan cairan disedot. Jarum suntik terputus, kawat pemandu dilewatkan melalui jarum.
Posisi kawat pemandu diperiksa menggunakan fluoroskopi atau ekokardiografi. Kawat hanya dapat membentuk lingkaran di sekitar bayangan jantung, tetapi tidak boleh bergerak ke vena cava superior atau arteri pulmonalis.
Jarum dilepas dan pemandu dibiarkan di tempatnya. Kulit diiris dengan pisau bedah, lubang diregangkan dengan spekulum.
Kateter dalam bentuk "ekor babi" dimasukkan ke dalam rongga perikardial di sepanjang kawat pemandu, yang kemudian dilepas.
Kumpulkan sampel cairan untuk mikroskop, pemeriksaan mikrobiologi (termasuk kultur untuk kultur darah), pemeriksaan sitologi dan penentuan hematokrit, jika efusi diwarnai dengan darah (dalam tabung reaksi untuk tes darah umum yang diperluas; ahli hematologi diminta untuk segera menentukan hemoglobin konsentrasi menggunakan analisa elektronik).
Efusi disedot sepenuhnya dan pasien dipantau secara ketat pada saat yang bersamaan. Gejala dan hemodinamik (takikardia) sering mulai membaik bahkan setelah mengeluarkan sedikitnya 100 ml cairan.
Jika cairan sangat ternoda darah, aspirasi harus dilakukan dengan hati-hati. Jika kateter berada di ventrikel kanan, eliminasi darah dapat menyebabkan kolaps kardiovaskular. Secara darurat, tingkat hemoglobin / hematokrit ditentukan.
Pasang sistem drainase dan paket drainase.
Kateter pigtail terpasang kuat pada kulit dan ditutup dengan pembalut steril kedap udara.

Taktik manajemen selanjutnya

Pantau kondisi pasien dengan hati-hati, karena kekambuhan tamponade (obstruksi drainase) mungkin terjadi, ekokardiografi diulang.
Berhenti minum antikoagulan.
Pembuangan dibuang setelah 24 jam atau setelah aliran keluar berhenti.
Pertimbangkan perawatan bedah (biopsi drainase atau pembukaan perikardial) atau terapi spesifik (kemoterapi untuk efusi ganas, antimikroba untuk infeksi bakteri, hemodialisis untuk gagal ginjal, dll.).

Jika jarum menyentuh permukaan epikardial, osilasi transmisi ritmik dapat dirasakan. Dalam hal ini, jarum harus ditarik keluar beberapa milimeter, pada suatu sudut, arahkan dengan hati-hati lagi ke permukaan, tarik plunger jarum suntik ke arah Anda saat Anda bergerak.

Jika jarum belum masuk ke kolam efusi dan belum menyentuh jantung:

Tarik jarum sedikit dan tarik sedikit lebih dalam lagi, tetapi ke arah korset bahu kiri.
Jika tidak berhasil, cobalah untuk maju lebih ke medial (ke tengah tulang selangka atau bahkan ke takik jugularis).
Pertimbangkan akses apikal (mulai secara lateral dari apeks jantung dan menuju korset bahu kanan jika sonografi memastikan cairan yang cukup di area tusukan yang diusulkan).

Jika memungkinkan, EKG intratoraks terkadang dipantau dengan menempelkan kawat elektroda ke jarum saat jarum dimajukan. Dalam pengalaman penulis, metode ini jarang berguna secara klinis. Sebagai hasil penetrasi ke miokardium, segmen ST naik, yang menunjukkan bimbingan jarum yang berlebihan.

Kesulitan dalam menempatkan kateter pigtail:

Peregangan saluran yang dibuat tidak mencukupi (membutuhkan expander yang lebih besar).
Saat memajukan kateter, kawat pemandu harus dipegang pada posisinya (menggunakan traksi lembut), tetapi pada saat yang sama, tidak boleh ditarik keluar dari perikardium.

Perbedaan antara eksudat hemoragik dan darah:

Bandingkan kadar hemoglobin pada efusi perikardial dan darah vena.
Cairan ditempatkan dalam wadah bersih; darah membeku, tidak seperti eksudat hemoragik, karena getaran jantung membantu menghilangkan fibrin.
Untuk memeriksa posisi jarum, cairan dikeluarkan terlebih dahulu, dan kemudian 10-20 ml zat radiopak disuntikkan; dengan bantuan fluoroskopi, keberadaan kontras ditentukan dengan latar belakang bayangan jantung.
Sebagai alternatif, saat menggunakan ekografi, 5-10 ml saline disuntikkan dengan jarum. Di rongga tempat ujung jarum berada, "kontras gelembung mikro" diamati. Setelah 20 ml saline dengan cepat disuntikkan ke dalam vena perifer, atrium dan ventrikel kanan "dikontraskan" untuk membedakannya dari rongga perikardial.
Ketika transduser tekanan dihubungkan ke jarum, munculnya kurva seperti gelombang yang khas mengkonfirmasi perforasi ventrikel kanan.

Komplikasi tusukan rongga perikardial

Perforasi ruang jantung (biasanya ventrikel kanan).
Pecahnya pembuluh darah epikardial.
Aritmia (aritmia atrium selama kemajuan konduktor, aritmia ventrikel - dalam kasus perforasi ventrikel kanan). Pneumotoraks.
Perforasi organ perut (hati, lambung, usus besar).
Infeksi naik.