Tukak lambung berlubang merupakan penyakit bedah akut yang merupakan komplikasi dari penyakit tukak lambung. Istilah "berlubang" berarti munculnya lubang tembus pada dinding organ berongga. Dalam kedokteran, sinonim "berlubang" digunakan untuk mendefinisikan kondisi ini (perforacio, yang diterjemahkan dari bahasa Latin sebagai "untuk mengebor").
Di seluruh dunia, perforasi ulkus dianggap sebagai salah satu kondisi paling berbahaya dalam operasi darurat dengan tingkat kematian yang tinggi.
Perforasi adalah lubang di dinding lambung yang membuka ke dalam rongga perut. Sebagian besar (hingga 85%), ulkus berlubang berkembang dengan latar belakang peningkatan proses inflamasi dan destruktif pada fokus ulkus kronis atau akut. Dan pada 20%, perforasi dicatat pada orang tanpa gejala penyakit tukak lambung yang diamati sebelumnya.
Mekanisme perkembangan penyakit
Eksaserbasi proses destruktif kronis pada jaringan ulkus tanpa tanda-tanda regenerasi menyebabkan kerusakan bertahap pada semua lapisan dinding lambung. Di bagian bawah ulkus, fokus nekrosis baru muncul, dimensi defek ulkus bertambah dalam dan lebar, yang menyebabkan pembentukan lubang tembus di dinding organ.
Dari lubang yang dihasilkan, jus lambung mengalir ke rongga perut bebas. Semua organ perut ditutupi dengan selubung pelindung khusus - peritoneum. Sekresi lambung memiliki efek fisik, kimia, dan bakteri selanjutnya pada peritoneum. Tubuh bereaksi terhadap perforasi dengan keadaan syok akibat luka bakar membran serosa dengan asam lambung. Kemudian datanglah tahap peritonitis serosa-fibrosa dengan transisi ke difus purulen atau peritonitis lokal.
Terkadang perforasi ulkus terjadi secara tidak terduga dengan latar belakang kesehatan pada orang muda tanpa ada hubungannya dengan tukak lambung. Ini karena perkembangan proses autoimun dalam tubuh, ketika antibodi yang dihasilkan menunjukkan agresi ke sel mereka sendiri.
Pada fokus lesi, respon inflamasi dipicu dengan pelepasan sejumlah besar mediator inflamasi (serotonin, prostaglandin). Lingkungan asam yang agresif dari kimus lambung berkontribusi pada penghancuran dinding lambung, yang mengarah pada munculnya lubang.
Masih belum mungkin untuk sepenuhnya menjelaskan mekanisme perforasi ulkus.
Varietas ulkus berlubang
Selain kasus perforasi khas ke dalam rongga perut, yang mencapai 80-90%, ada jenis perforasi lain.
Perforasi tertutup diamati pada 5-8% kasus, ketika lubang di perut ditutup oleh dinding organ yang berdekatan yang berdekatan, bagian dari omentum, film fibrin atau sepotong gumpalan makanan. Gambaran klinis memiliki perjalanan dua fase: onset akut, seperti dalam kasus khas, kemudian kepunahan gejala, sejak pembukaan menutup, dan jus lambung tidak lagi mengalir ke rongga perut.
Perforasi atipikal(0,5%) terjadi pada kasus pengeluaran sekret lambung ke daerah tertutup yang dibatasi oleh perlekatan fibrosa.
Opsi gabungan... Pada 10% dari semua kasus ulkus perforasi, kombinasi perforasi dan perdarahan internal terjadi. Ini secara signifikan mengubah simtomatologi, yang mengarah pada diagnosis yang terlambat dan hasil penyakit yang buruk.
Bahaya perforasi tukak lambung
Ulkus lambung berlubang adalah kondisi serius, bahkan dengan operasi tepat waktu, angka kematiannya adalah 5-18%. Dengan keterlambatan diagnosis dan pengobatan, angka kematian mencapai 60-70%.
Hasil yang menguntungkan secara kondisional diamati pada orang muda di bawah 45 tahun tanpa patologi organ dan sistem lain secara bersamaan.
Hasil penyakit yang tidak menguntungkan secara kondisional menunggu pasien lanjut usia, orang yang menderita penyakit sistemik (diabetes, AIDS, patologi autoimun).
Dengan perkembangan peritonitis terjadi:
- keracunan darah - sepsis;
- pembentukan abses bernanah di rongga perut;
- trombosis mesenterika dan nekrosis usus.
Pendarahan internal yang masif menyebabkan syok hemolitik dengan gejala neurologis dan transisi pasien ke koma.
Komplikasi pada periode pasca operasi:
kode ICD-10
Tukak lambung berlubang menurut ICD-10 (Klasifikasi Internasional penyakit 10 revisi) memiliki kode K25 dengan klarifikasi tergantung pada tahap proses dan ada tidaknya perdarahan.
- bentuk akut hanya dengan perforasi, atau dengan perforasi dan perdarahan: K25.1; K25.2.
- bentuk kronis atau tidak spesifik dengan perforasi, atau kombinasi perforasi ulkus dengan perdarahan: K25.5; K25.6.
Penyebab dan faktor risiko
Kondisi ini dapat dipicu oleh:
Penyebab perforasi tukak lambung beragam, tetapi tidak selalu ada hubungan langsung antara kejadian patologi dan faktor risiko.
Video yang bermanfaat
Mengapa ulkus berlubang terjadi dan bagaimana diagnosisnya disuarakan dalam video ini.
Diagnostik
Tukak lambung berlubang adalah kondisi pembedahan akut, dan pembedahan segera adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pasien.
Untuk diagnostik, metode pemeriksaan laboratorium dan instrumental digunakan.
Kriteria untuk memastikan diagnosis ulkus perforasi:
- Dalam analisis klinis darah - leukositosis, percepatan ESR.
- X-ray menunjukkan gas bebas di bawah kubah diafragma. Sinar-X dilakukan dengan pasien tegak atau dalam posisi lateral.
- Pemindaian ultrasound mengungkapkan gas dan efusi di rongga perut.
- EGD dilakukan tanpa adanya gejala khas peritonitis dan dengan kecurigaan adanya ulkus perforasi yang tertutup.
- Computed tomography menunjukkan lokasi ulkus, tanda perforasi: gas dan cairan bebas, penebalan dinding lambung.
- Dengan gejala klinis yang tidak jelas dalam kasus bentuk atipikal ulkus lambung berlubang, diagnosis laparoskopi dilakukan. Kamera video mini tidak hanya memungkinkan Anda untuk secara visual menentukan lubang berlubang, untuk menilai sejauh mana penyebaran proses patologis di rongga perut, tetapi juga untuk membuat foto dan video. Ini diperlukan untuk keputusan kolegial tentang masalah taktik perawatan lebih lanjut dalam kaitannya dengan pasien.
- EKG harus dilakukan untuk menilai keadaan aktivitas jantung dan menyingkirkan infark miokard, di mana, dalam bentuk perut, gejala yang mirip dengan gambaran klinis perut "akut" dicatat.
Tukak lambung atau tukak lambung adalah patologi umum dari sistem pencernaan, terjadi pada hampir 1/10 populasi. Lebih dari 70% pasien adalah pria, terutama usia muda - dari 20 hingga 45 tahun. Meskipun penyakit ini jauh lebih jarang daripada ulkus duodenum, penyakit ini memiliki perjalanan yang lebih parah, lebih sulit untuk diobati dan penuh dengan perkembangan komplikasi yang parah.
Ulkus peptikum memiliki kode umum tersendiri menurut ICD10 - K25, yang dibagi menjadi subparagraf, tergantung pada jenis dan stadium ulkus:
Apa itu tukak lambung?
Tukak lambung adalah cacat pada mukosa lambung, yang terbentuk di bawah pengaruh berbagai faktor eksternal dan internal. Ini dianggap bukan sebagai penyakit organ perut yang terpisah, tetapi sebagai organisme keseluruhan karena dua alasan:
- sejumlah gangguan dalam tubuh berkontribusi pada perkembangan bisul;
- kehadiran maag memiliki efek negatif pada organ dan sistem lain, mengarah pada perkembangan komplikasi dan penurunan kesehatan.
Dari pertimbangan ini, lebih tepat untuk berbicara bukan tentang tukak - cacat pada selaput lendir, tetapi tentang tukak lambung - patologi tubuh secara keseluruhan.
Apa penyebab dan faktor risiko perkembangan penyakit?
Lapisan dalam perut ditutupi dengan lapisan lendir, yang melindungi terhadap kerusakan dari jus lambung dan makanan. Itu menjadi tidak terlindungi ketika, karena alasan apa pun, fungsi kelenjar lendir tidak mencukupi. Ada banyak alasan seperti itu.
- Kehadiran basil patogen Helicobacter di perut terdeteksi pada 80% pasien dengan tukak lambung. Bakteri ini menyerang selaput lendir dan menghancurkan sel-selnya. Infeksi dapat masuk ke perut dengan air liur dan lendir saat menggunakan peralatan bersama, kontak dekat. Hal ini memungkinkan maag diklasifikasikan sebagai penyakit menular.
- Stres menyebabkan sirkulasi yang buruk di perut.
- Paparan sistematis terhadap alkohol, produk asap tembakau.
- Penggunaan obat-obatan jangka panjang dari kelompok NSAID (aspirin, parasetamol, ibuprofen, diklofenak, dan analog lainnya).
- Makanan kasar dan pedas, makanan kering.
Faktor predisposisi yang meningkatkan risiko pengembangan penyakit adalah keturunan, gastritis hyperacid kronis, terutama dengan adanya erosi, serta penyakit organ lain - hati, pankreas, usus, diabetes mellitus, TBC, kanker, penurunan kekebalan.
Mekanisme pengembangan
Patogenesis perkembangan penyakit tukak lambung adalah sebagai berikut. Selaput lendir yang rusak oleh bakteri atau faktor lain terus-menerus terkena asam klorida, enzim protein pepsin dan makanan. Pada awalnya, ulserasi superfisial terbentuk, yang secara bertahap semakin dalam, membentuk ulkus.
Menanggapi hal ini, reaksi menyakitkan terjadi, kejang otot polos, proses pencernaan dan evakuasi dari perut terganggu. Akibatnya, seluruh saluran pencernaan (saluran pencernaan) menderita, duodenitis dan enterokolitis dapat berkembang. Secara refleks ada diskinesia pada saluran empedu, saluran pankreas, kolesistitis, pankreatitis dapat berkembang.
Varietas penyakit
Klasifikasi penyakit tukak lambung dilakukan atas beberapa alasan.
Berdasarkan sifat sekresi lambung:
- dengan keasaman tinggi dan normal;
- dengan fungsi pembentuk asam tereduksi;
Dengan lokalisasi ulkus:
Pada usia penyakit:
- maag akut;
- maag kronis;
Menurut fase penyakit:
- tahap akut;
- subakut;
- pengampunan.
Menurut tingkat keparahan kursus:
- terpendam(tersembunyi);
- paru-paru(eksaserbasi kurang dari 1 kali per tahun);
- sedang(eksaserbasi 1-2 kali setahun);
- berat(eksaserbasi 3 kali atau lebih dalam setahun, adanya komplikasi).
Apa bahaya penyakit maag?
Penyakit ini menyebabkan gangguan pencernaan dan secara bertahap mengembangkan perubahan di semua organ dan sistem yang terkait dengan kekurangan protein, vitamin, zat besi, dan penurunan kadar hemoglobin. Patologi seperti itu sangat berbahaya selama kehamilan - baik untuk ibu maupun anak yang belum lahir, dan eksaserbasi dapat memicu keguguran.
Komplikasi tukak lambung merupakan ancaman bagi kesehatan dan kehidupan:
- perforasi (perforasi);
- berdarah;
- stenosis pilorus (pilorus);
- keganasan.
Perforasi
Bila defek ulkus dalam, lubang tembus dapat berkembang di dinding lambung. Melalui itu, isi lambung mengalir ke rongga perut, radang peritoneum berkembang - peritonitis.
Berdarah
Jika ada pembuluh di zona cacat, mereka bisa dimakan oleh jus lambung dan pecah, darah dituangkan ke perut. Yang sangat berbahaya adalah borok pada kelengkungan yang lebih rendah, di mana pembuluh darah besar memanjang dari arteri celiac - cabang dari aorta perut. Kehilangan darah seperti itu sangat masif, seringkali berakibat fatal.
Stenosis penjaga gerbang
Ulkus bekas luka berulang kali di area saluran keluar lambung menyebabkan stenosis - penyempitannya. Makanan mandek di perut, peradangan berkembang.
Keganasan
Tukak lambung jangka panjang yang tidak sembuh-sembuh, terutama yang fungsi pembentuk asamnya berkurang atau tidak ada sama sekali, cenderung berkembang menjadi kanker. Batang jaringan padat terbentuk di sekitar cacat - yang disebut ulkus tidak berperasaan, di mana terjadi degenerasi sel ganas.
Gejala klinis
Bagaimana tukak lambung bermanifestasi secara klinis tergantung pada bentuk dan lokasinya, sifat sekresi lambung, dan adanya komplikasi. Gejala karakteristik yang umum adalah:
- mulas 1,5-2 jam setelah makan;
- nyeri epigastrium setelah makan;
- bersendawa setelah makan dengan isi asam, makanan;
- mual 30-60 menit setelah makan, muntah;
- perasaan berat di daerah epigastrium, perasaan penuh di perut;
- kembung, retensi tinja.
Dengan perjalanan laten, manifestasi ini tidak diucapkan, dan pada fase akut, gambaran klinisnya bisa sangat dramatis.
Jika ulkus berlubang, ada rasa sakit "belati" yang kuat, ketegangan otot perut, muntah, kondisi umum terganggu. Dengan perdarahan, nyeri tidak khas, muntah seperti ampas kopi (darah bercampur getah lambung), ada pucat tajam, pusing, tekanan menurun, denyut nadi cepat. Syok hemoragik dapat terjadi.
Dengan stenosis pilorus, sering terjadi muntah, penurunan berat badan yang cepat. Ulkus ganas menyebabkan sakit perut yang konstan, muntah, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan yang tajam, pembesaran kelenjar getah bening (metastasis) dapat muncul di leher kiri dan di atas tulang selangka.
Diagnostik
Saat memeriksa pasien, lapisan tebal putih di lidah, kembung, palpasi yang menyakitkan di epigastrium dicatat. Sinar-X perut dengan kontras telah ditentukan sebelumnya, ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi cacat pada selaput lendir, deformasi dengan bekas luka, adanya tumor.
Yang paling dapat diandalkan adalah FGDS - gastroskopi fibrooptik, ketika probe dengan kamera video memeriksa seluruh perut dari dalam, dimungkinkan untuk melakukan biopsi.
Diagnostik meliputi studi sekresi lambung dengan probing, tes darah klinis, tes urin, semua studi biokimia. Tes untuk keberadaan Helicobacter adalah wajib dengan salah satu metode (endoskopi, pernapasan, laboratorium).
Video yang bermanfaat
Spesialis berpengalaman dalam hal ini memberi tahu apa yang menyebabkan perkembangan penyakit dan cara mengobatinya.
Metode pengobatan
Pengobatan penyakit tukak lambung sangat kompleks, meliputi:
- terapi diet;
- obat-obatan;
- fisioterapi.
Diet harus terdiri dari makanan yang dapat dicerna dengan baik yang tidak mengiritasi lambung, dengan asupan berulang 5-6 kali sehari dalam porsi kecil. Diet termasuk protein dalam jumlah yang cukup, vitamin, tidak termasuk serat kasar, rempah-rempah panas, makanan asin, goreng dan kalengan.
Program pengobatan dikompilasi secara individual. Jika Helicobacter ditemukan, obat antimikroba diresepkan. Dengan peningkatan keasaman, antasida diberikan, dengan keasaman berkurang, asam klorida, pepsin. Dalam semua kasus, gastroprotektor, vitamin, biostimulan diresepkan untuk mempercepat epitelisasi cacat.
Dari prosedur fisioterapi, magnetoterapi, iontophoresis, galvanisasi, electrosleep ditentukan, terapi laser - merangsang iradiasi melalui probe - memberikan efek yang baik. Kursus perawatan dilakukan sebelum timbulnya jaringan parut, yang terdeteksi pada endoskopi kontrol.
Perawatan bedah diindikasikan dalam kasus komplikasi. Dalam kasus perdarahan, perforasi, operasi dilakukan sesuai indikasi vital. Dengan stenosis pilorus, pasien dipersiapkan dan dioperasi secara terencana. Ulkus ganas dirawat di onkologi.
Prakiraan dan pencegahan
Sulit untuk mencapai kesembuhan total dari maag, dengan pengobatan yang tepat, adalah mungkin untuk mencapai remisi jangka panjang, sehingga prognosis untuk kesehatan relatif baik. Untuk kehidupan, itu tidak menguntungkan dalam kasus perkembangan komplikasi parah, yang memiliki tingkat kematian yang tinggi. Pasien yang bertahan hidup setelah operasi sering menjadi cacat.
Berkenaan dengan dinas militer, tergantung pada sifat dan stadium penyakitnya, penangguhan dapat diberikan, dan setelah pemeriksaan kedua, pertanyaan tentang kelayakan untuk dinas diputuskan. Paling sering, di masa damai, pasien seperti itu tidak dipanggil untuk dilayani.
Pencegahan penyakit tukak lambung terdiri dari nutrisi yang tepat, menghilangkan kebiasaan buruk, mematuhi aturan kebersihan pribadi, dan pengobatan tepat waktu untuk penyakit kronis yang ada.
Penetrasi adalah penghancuran dinding lambung, sedangkan bagian bawah ulkus menjadi organ yang terletak di dekatnya. Ini biasanya pankreas. Asam klorida dan pepsin merusak strukturnya, menyebabkan pankreatitis destruktif akut. Gejala pertama penetrasi adalah nyeri korset perut yang parah, demam, dan peningkatan alfa-amilase dalam darah.
Perforasi adalah penghancuran dinding organ dan masuknya isinya ke dalam rongga perut atau ruang retroperitoneal. Ini terjadi pada 7-8% kasus. Pelanggaran integritas dinding dapat memicu angkat berat, kerja fisik yang berat, penggunaan makanan berlemak dan pedas, dan minum. Gambaran klinisnya ditandai dengan semua tanda peritonitis difus (kelemahan umum, nyeri perut seluruh, intoksikasi, dan lain-lain).
X-ray perut tegak membantu mendiagnosis perforasi lambung! Di atasnya Anda bisa melihat pencerahan berbentuk cakram (gas) di bawah kubah diafragma.
Keganasan adalah degenerasi ulkus menjadi kanker lambung. Komplikasi ini jarang terjadi, pada sekitar 2-3% pasien. Patut dicatat bahwa ulkus duodenum tidak pernah berubah menjadi tumor ganas. Dengan berkembangnya kanker, pasien mulai menurunkan berat badan, mereka tidak menyukai makanan daging, dan nafsu makan mereka berkurang. Seiring waktu, gejala keracunan kanker muncul (demam, mual, muntah), kulit pucat. Seseorang dapat menurunkan berat badan hingga cachexia (kelelahan total tubuh).
Stenosis pilorus terjadi jika defek ulseratif terlokalisasi di daerah pilorus. Penjaga gerbang adalah bagian tersempit dari perut. Kekambuhan yang sering menyebabkan jaringan parut pada mukosa dan penyempitan daerah pilorus. Hal ini menyebabkan terganggunya perjalanan makanan ke usus dan stagnasi di perut.
Ada 3 tahap stenosis pilorus:
Kompensasi - pasien memiliki perasaan berat dan penuh di daerah epigastrium, sering bersendawa asam, tetapi kondisi umum tetap memuaskan;
Subkompensasi - pasien mengeluh bahwa bahkan makan kecil menyebabkan perasaan kenyang dan berat di perut. Muntah biasa terjadi dan memberikan bantuan sementara. Pasien kehilangan berat badan, takut makan;
Dekompensasi - kondisi umum parah atau sangat sulit. Makanan yang dimakan tidak lagi masuk ke usus karena penyempitan total penjaga gerbang. Muntah yang banyak, berulang, terjadi segera setelah makan. Pasien mengalami dehidrasi, mengalami penurunan berat badan, ketidakseimbangan elektrolit dan pH, kram otot.
Berdarah.
Pendarahan gastrointestinal terjadi karena rusaknya dinding pembuluh di bagian bawah ulkus (penyebab keluarnya darah dari anus). Komplikasi ini cukup umum (sekitar 15% pasien). Secara klinis, dimanifestasikan oleh muntah "bubuk kopi", kapur dan tanda-tanda umum kehilangan darah.
Muntah "bubuk kopi" mendapatkan namanya dari fakta bahwa darah, memasuki lumen lambung, masuk ke dalam reaksi kimia dengan asam klorida. Dan dalam penampilan menjadi coklat-hitam dengan butiran kecil.
Melena adalah berak atau tinja berwarna hitam (penyebab tinja berwarna hitam). Warna feses juga karena interaksi darah dengan getah lambung. Namun, harus diingat bahwa beberapa obat (suplemen zat besi, arang aktif) dan beri (blackberry, blueberry, kismis hitam) dapat mengubah tinja menjadi hitam.
Tanda-tanda umum kehilangan darah termasuk pucat umum, penurunan tekanan darah, takikardia, dan sesak napas. Kulit menjadi tertutup keringat basah. Jika pendarahan tidak terkontrol, orang tersebut bisa kehilangan terlalu banyak darah dan meninggal.
Ulkus berlubang (berlubang) adalah komplikasi parah dari tukak lambung dan tukak duodenum, yang biasanya mengarah pada perkembangan peritonitis. Perforasi ulkus akut atau kronis dipahami sebagai munculnya cacat tembus pada dinding organ, biasanya membuka ke dalam rongga perut bebas.
KODE ICD-10
K25. Sakit maag. K25.1. Akut dengan perforasi. K25.2. Akut dengan perdarahan dan perforasi. K25.3. Akut tanpa perdarahan atau perforasi. K25.5. Kronis atau tidak spesifik dengan perforasi. K25.6. Kronis atau tidak spesifik dengan perdarahan dan perforasi. K25.7. Kronis tanpa perdarahan atau perforasi. K26. Ulkus duodenum. K26.1. Akut dengan perforasi. K26.2. Akut dengan perdarahan dan perforasi. K25.3. Akut tanpa perdarahan atau perforasi. K26.5. Kronis atau tidak spesifik dengan perforasi. K26.6. Kronis atau tidak spesifik dengan perdarahan dan perforasi. K26.7. Kronis tanpa perdarahan atau perforasi. Ulkus gastroduodenal lebih sering perforasi pada pria dengan riwayat ulserasi pendek (sampai 3 tahun), biasanya pada musim gugur atau musim semi, yang tampaknya terkait dengan eksaserbasi musiman penyakit ulkus peptikum. Selama perang dan krisis ekonomi, frekuensi perforasi berlipat ganda (karena gizi buruk dan latar belakang psiko-emosional negatif). Jumlah pasien dengan perforasi tukak lambung dan duodenum saat ini 13 per 100.000 penduduk (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003). Perforasi ulkus dapat terjadi pada semua usia: baik pada anak-anak (hingga 10 tahun) dan pikun (setelah 80 tahun). Namun, terutama terjadi pada pasien berusia 20-40 tahun. Orang muda ditandai dengan perforasi tukak duodenum (85%), untuk orang tua - tukak lambung. Dimungkinkan untuk mencegah terjadinya ulkus perforasi dengan bantuan perawatan konservatif yang memadai dan persisten pada pasien dengan penyakit ulkus peptikum. Perawatan musiman anti-kekambuhan preventif sangat penting. Menurut etiologi:
- perforasi ulkus kronis;
- perforasi ulkus akut (hormonal, stres, dll.).
- tukak lambung (kelengkungan kecil atau besar, dinding anterior atau posterior di antrum, prepyloric, pyloric, bagian jantung atau di badan lambung);
- tukak duodenum (bulbar, postbulbar).
- perforasi ke dalam rongga perut bebas (tipikal atau tertutup);
- perforasi atipikal (di bursa omentum, omentum kecil atau besar, jaringan retroperitoneal, rongga yang diisolasi oleh perlengketan);
- kombinasi dengan perdarahan ke dalam saluran pencernaan.
- peritonitis kimia (periode syok primer);
- peritonitis bakteri dengan sindrom respons inflamasi sistemik (periode kesejahteraan imajiner);
- peritonitis purulen difus (periode sepsis abdomen berat).
A.I. Kirienko, A.A. Matyushenko
Ulkus berlubang. Perlakuan
Tugas paling penting dari seorang dokter yang mencurigai adanya perforasi lambung atau tukak duodenum adalah mengatur rawat inap pasien yang segera di departemen bedah. Dalam kasus kondisi pasien yang serius dan tanda-tanda syok, terapi infus dilakukan, obat vasokonstriktor digunakan, ...
Operasi perut
Teknik reseksi lambung untuk penyakit ulkus peptikum
Teknik reseksi lambung. Rongga perut dibuka dengan sayatan median atas dan lambung serta duodenum diperiksa. Kadang-kadang, untuk mendeteksi ulkus, bursa omentum dibuka, diseksi gastrocolic ligament (GL), dan bahkan dilakukan gastrostomi, diikuti dengan penjahitan luka lambung. tentukan ruang lingkupnya...
Operasi perut
Perdarahan gastrointestinal akut. Perlakuan
Pengobatan FFA adalah salah satu masalah yang sulit dan kompleks, karena cukup sering terjadi dan tidak selalu mungkin untuk mengetahui penyebab dan memilih metode pengobatan yang tepat. Seorang pasien dengan OZhKK setelah rawat inap wajib di rumah sakit secara konsisten mengalami kompleks diagnostik dan ...
Operasi perut
medbe.ru
Maag menurut klasifikasi penyakit internasional
Kode penyakit tukak lambung untuk mikroba 10 - K 25. Apa arti angka-angka ini? Kita berbicara tentang klasifikasi penyakit internasional. Ini adalah dokumen yang dianggap sebagai salah satu yang utama dalam perawatan kesehatan.
Tentang ICD
Klasifikasi Penyakit Internasional dibuat untuk memudahkan dalam mensistematisasikan dan menganalisis data penyakit dan kematian di berbagai negara. Selain itu, semua penyakit dicatat dalam bentuk kode, yang memudahkan penyimpanan data pasien, dan jika perlu, dapat dengan cepat diuraikan.
Ilmu kesehatan tidak berhenti, penemuan-penemuan baru dibuat, selain itu, kesalahan mungkin muncul dalam dokumen yang dikompilasi, atau para peneliti dapat menemukan klasifikasi baru yang menarik yang harus digunakan daripada yang lama. Oleh karena itu, dari waktu ke waktu, Klasifikasi Penyakit Internasional direvisi. Ini terjadi setiap 10 tahun.
Sekarang ICD dari revisi Kesepuluh relevan, yang ditetapkan sebagai ICD-10. Konferensi revisi terakhir diadakan pada musim gugur 1989 dan disetujui pada 1990. Sejak sekitar tahun 1994, berbagai negara mulai menggunakannya, Rusia beralih ke ICD-10 hanya pada tahun 1999. Dasar klasifikasi ini adalah penggunaan kode khusus, yang terdiri dari satu huruf dan sekelompok angka. Sejak 2012, pekerjaan telah dilakukan untuk merevisi klasifikasi ini, yang akan ditetapkan sebagai ICD-11. Sudah pada tahun 2018, mereka berencana untuk mulai menggunakan klasifikasi baru, tetapi versi ICD-10 masih relevan.
Klasifikasi tukak lambung
Sesampai di Rusia, pasien diberi satu diagnosis: "tukak lambung dan tukak duodenum." Tapi, menurut ICD-10, tukak lambung adalah penyakit yang terpisah, kode K25 digunakan untuk itu. Jika pasien memiliki tukak duodenum, maka itu ditunjuk dengan kode lain - K26. Tetapi jika itu peptik, maka K27, dan dengan gastrojejunal - K 28.
Penting juga untuk diketahui bahwa jika erosi telah terbentuk pada dinding lambung, yaitu pasien menderita gastritis erosif akut dengan perdarahan, dicatat menggunakan kode K29. Gastritis erosif sangat mirip dengan tukak lambung, namun perbedaannya adalah selama penyembuhan erosi tidak meninggalkan bekas, sedangkan pada tukak selalu terbentuk bekas luka.
Penunjukan komplikasi
Dokter yang mengobati penyakit ini tahu bahwa sakit maag (GV) dapat berkembang secara berbeda pada pasien yang berbeda. Dokter, setelah mengetahui dengan kode bahwa pasien menderita tukak lambung ICD-10 adalah 25, tidak akan dapat meresepkan pengobatan, oleh karena itu klasifikasi tambahan diperkenalkan:
| K25.0 | Pasien memiliki bentuk akut, diperumit oleh pendarahan. |
| K25.1 | Juga bentuk akut, tetapi dengan perforasi. Sebuah cacat melalui terbentuk, melalui mana isi perut masuk ke rongga perut, menyebabkan peritonitis. |
| K25.2 | Ini adalah ulkus perforasi akut dengan perdarahan. |
| K25.3 | Akut, tapi tidak ada perforasi atau perdarahan. |
| K25.4 | Pasien memiliki bentuk kronis, atau belum jelas yang mana, disertai dengan pendarahan. |
| K25.5 | Juga bentuk kronis atau tidak ditentukan, ada juga perforasi. |
| K25.6 | Ini adalah penyakit kronis atau tidak spesifik di mana perforasi dan perdarahan diamati. |
| K25.7 | Pasien memiliki bentuk kronis atau diagnosis yang tidak ditentukan, tetapi berlanjut tanpa komplikasi, yaitu, tidak ada perforasi atau perdarahan. |
| K25.9 | Ini bisa akut atau kronis, tetapi pasien tidak mengalami perdarahan atau perforasi, diagnosisnya tidak ditentukan. |
Apakah semua komplikasi dicatat dalam ICD?
Beberapa komplikasi penyakit dicatat dalam ICD-10, tetapi tidak semua. Misalnya, generasi tidak disebutkan. Ini adalah penyebaran ulkus ke organ lain yang ada di dekatnya. Juga, tidak ada yang dikatakan tentang keganasan, yaitu, degenerasi bertahap menjadi tumor ganas.
Tukak lambung terjadi di ICD-10, di bawah kode K25. Di sini Anda juga bisa mengetahui komplikasi yang dialami pasien, memahami penyakit apa yang diderita pasien: akut atau kronis. Tetapi beberapa komplikasi tidak ditampilkan di sini, jadi masuk akal untuk segera pindah ke ICD-11, di mana, mungkin, informasinya akan lebih lengkap.
zhivot.info
Tukak lambung dan duodenum tanpa perdarahan dan perforasi
Taktik pengobatan
Tujuan pengobatan: pemberantasan Helicobacter pylori, penyembuhan maag, "membantu" (penekanan) peradangan aktif pada selaput lendir lambung dan duodenum. Hilangnya nyeri dan sindrom dispepsia, pencegahan komplikasi dan kekambuhan penyakit.
Perawatan non-obat: diet nomor 1 (1a, 5) dengan mengesampingkan hidangan yang menyebabkan atau mengintensifkan manifestasi klinis penyakit (misalnya, rempah-rempah panas, makanan acar dan asap). Makanannya fraksional, 5 ~ 6 kali sehari.
Perawatan obat tukak lambung terkait Helicobacter dan / atau tukak duodenum
Sesuai dengan Konsensus Maastricht (2000) tentang metode pengobatan infeksi HP, prioritas diberikan pada rejimen berdasarkan penghambat pompa proton (PPI), sebagai obat antisekresi yang paling kuat. Diketahui bahwa mereka mampu mempertahankan pH di atas 3 di perut selama setidaknya 18 jam sehari, yang memastikan penyembuhan tukak duodenum pada 100% kasus.
PPI, menurunkan keasaman jus lambung, meningkatkan aktivitas obat antibakteri, memperburuk lingkungan untuk aktivitas vital H. pylori. Selain itu, PPI sendiri memiliki aktivitas antibakteri. Dalam hal aktivitas Helicobacter pylori, rabeprazole lebih unggul dari PPI lain dan, tidak seperti PPI lainnya, dimetabolisme melalui rute non-enzimatik dan diekskresikan terutama melalui ginjal. Jalur metabolisme ini kurang berbahaya dalam kaitannya dengan kemungkinan reaksi merugikan ketika PPI dikombinasikan dengan obat lain yang dimetabolisme secara kompetitif oleh sistem sitokrom P450.
Terapi lini pertama adalah terapi rangkap tiga.
Inhibitor pompa proton (rabeprazole 20 mg, omeprazole atau lansoprazole 30 mg, atau esomeprazole 20 mg) + klaritromisin 7,5 mg / kg (maks-500 mg) + amoksisilin 20-30 mg / kg (maks 1000 mg) atau metronidazol 40 mg / kg (maks 500 mg); semua obat diminum 2 kali sehari selama 7 hari. Kombinasi klaritromisin dengan amoksisilin lebih disukai daripada klaritromisin dengan metronidazol, karena dapat membantu mencapai hasil yang lebih baik saat meresepkan terapi lini kedua.
Dalam kasus ketidakefektifan obat lini pertama, pemberantasan yang tidak berhasil, terapi kombinasi berulang (quadrotherapy) diresepkan dengan tambahan inklusi subsitrat bismut koloid (de-nol dan analog lainnya) pada 4 mg / kg (maks 120 mg) 3 kali sehari, selama 30 menit. sebelum makan dan yang ke-4 2 jam setelah makan, sebelum tidur. Dimasukkannya obat ini mempotensiasi efek anti-Helicobacter dari antibiotik lain.
Aturan penggunaan terapi Helicobacter pylori:
1. Jika penggunaan rejimen pengobatan tidak mengarah pada timbulnya eradikasi, sebaiknya tidak diulang.
2. Jika skema yang digunakan tidak mengarah pada pemberantasan, ini berarti bahwa bakteri telah memperoleh resistensi terhadap salah satu komponen rejimen pengobatan (turunan nitroimidazol, makrolida).
3. Jika penggunaan satu dan kemudian rejimen pengobatan lain tidak mengarah pada eradikasi, maka sensitivitas strain H. pylori terhadap seluruh spektrum antibiotik yang digunakan harus ditentukan.
4. Ketika bakteri muncul di tubuh pasien setahun setelah pengobatan berakhir, situasinya harus dianggap sebagai infeksi yang kambuh, dan bukan infeksi ulang.
5. Dalam kasus infeksi berulang, perlu menggunakan rejimen pengobatan yang lebih efektif.
Setelah akhir terapi eradikasi gabungan, perlu untuk melanjutkan pengobatan selama 1-2 minggu lagi dengan duodenum dan selama 2-3 minggu dengan lokalisasi lambung borok menggunakan salah satu obat antisekresi. Preferensi diberikan kepada API, karena setelah pembatalan yang terakhir (berbeda dengan penghambat reseptor H2 histamin), yang disebut sindrom "rebound" sekretori tidak diamati.
Dalam kasus tukak lambung yang tidak terkait dengan H. pylori, tujuan pengobatan adalah untuk meredakan gejala klinis penyakit dan bekas luka pada tukak. Penunjukan obat antisekresi ditunjukkan - penghambat pompa proton (rabeprazole atau omeprazole 20 mg 1-2 kali sehari, lansoprazole 30 mg 2 kali sehari, esomeprazole 20 mg 2 kali sehari).
Untuk menormalkan fungsi motorik duodenum, saluran empedu, penggunaan prokinetik ditunjukkan - domperidone pada 0,25-1,0 mg / kg 3-4 kali sehari, selama 20-30 menit. sebelum makan, durasi pengobatan minimal 2 minggu.
Untuk mengurangi nada dan aktivitas kontraktil otot polos organ dalam, untuk mengurangi sekresi kelenjar eksokrin, hyoscine butyl bromide (buscopan) diresepkan 10 mg 2-3 kali sehari. Jika perlu - antasida (maalox, almagel, phosphalugel), sitoprotektor (sukralfat, de-nol, ventrisol, bismofalk), prostaglandin sintetis E1 (misoprostol), pelindung selaput lendir (solcoseryl, actovegin) obat vegetotropik (campuran Kornyalov, nastavirina) .. . Durasi pengobatan minimal 4 minggu. Dengan insufisiensi pankreas ekskresi, setelah keparahan proses mereda, pankreatin * diresepkan 10.000 oleh lipase (atau Creon 10.000, 25.000) x 3 kali dengan makanan, dalam waktu 2 minggu.
Efektivitas pengobatan tukak lambung dikendalikan dengan metode endoskopi setelah 8 minggu, dengan tukak duodenum - setelah 4 minggu.
Tindakan pencegahan:
Pencegahan pendarahan;
pencegahan penetrasi;
pencegahan perforasi;
Pencegahan stenosis;
Pencegahan keganasan.
Manajemen lebih lanjut
Dalam 1 tahun setelah keluar dari rumah sakit, anak diperiksa oleh dokter anak setempat setiap 3 bulan, kemudian 2 kali setahun (di musim semi, musim gugur). EFGDS sebaiknya dilakukan setelah 6 bulan. setelah timbulnya eksaserbasi untuk menilai efektivitas terapi.
Perawatan anti-kambuh dilakukan pada musim semi dan musim gugur. Prinsip terapi anti drainase sama dengan pengobatan eksaserbasi (istirahat mental dan fisik, terapi nutrisi, terapi obat). Durasi kursus adalah 3-4 minggu. Pendidikan jasmani dilakukan dalam kelompok khusus terapi olahraga. Menurut indikasi, siswa diberikan 1 hari ekstra per minggu. Perawatan sanatorium dilakukan tidak lebih awal dari 3-6 bulan setelah hilangnya rasa sakit dan penyembuhan borok di sanatorium lokal.
Daftar obat esensial:
1. Rabeprazole 20 mg, 40 mg, tab.
2. Omeprazol 20 mg, tabel.
3. Klaritromisin, 250 mg, 500 mg, tab.
4. Metronidazol, TBC. 250 mg
5. Amoksisilin, 500 mg, 1000 mg tablet, 250 mg, 500 mg kapsul; 250 mg / 5 ml suspensi oral
6. Domperidone, 10 mg, tab.
7. Famotidine, 40 mg, tab., 20 mg / ml larutan injeksi
8. Actovegin, 5.0 ml, amp.
9. Bismut tripotassium dicitrate, 120 mg, tab.
10. Metronidazol, tablet 250 mg; 0,5% vial, 100 ml larutan untuk infus
Daftar obat tambahan:
1. Hyoscinebutyl bromide, pil 10 mg, 1 ml amp; 10 mg supositoria
2. Campuran Pavlova, 200 ml
3. Pankreatin 4500 U, kaps.
4. Aevit, kapsul
5. Piridoksin hidroklorida, 1 amp. 1 ml 5%
6. Tiamin bromida, 1 amp. 1 ml 5%
7. Tidak ada-shpa, amp. 2 ml 2%, tablet 0,04
8. Asam folat, tab. 0,001
9. Suspensi almagel, botol 170 ml
10. Maalox, table., Suspensi, botol 250 ml, suspensi dalam sachet (1 pak - 15 ml)
11. Ekstrak valerian, tab.
12. Adaptol, tabel.
Indikator efektivitas pengobatan:
1. Pemberantasan Helicobacter Pylori.
2. Awal dari penyembuhan maag.
3. "Bekam" (penekanan) peradangan aktif pada selaput lendir lambung dan duodenum.
4. Hilangnya nyeri dan sindrom dispepsia.
5. Pencegahan komplikasi (perforasi, penetrasi, keganasan, perdarahan) dan kekambuhan penyakit.
penyakit.medelement.com
11166 0
Berlubang(berlubang) maag - komplikasi parah tukak lambung dan tukak duodenum, yang biasanya mengarah pada perkembangan peritonitis. Perforasi ulkus akut atau kronis dipahami sebagai munculnya cacat tembus pada dinding organ, biasanya membuka ke dalam rongga perut bebas.
KODE ICD-10
K25. Sakit maag.
K25.1. Akut dengan perforasi.
K25.2. Akut dengan perdarahan dan perforasi.
K25.5. Kronis atau tidak spesifik dengan perforasi.
K25.6. Kronis atau tidak spesifik dengan perdarahan dan perforasi.
K25.7. Kronis tanpa perdarahan atau perforasi.
K26. Ulkus duodenum.
K26.1. Akut dengan perforasi.
K26.2. Akut dengan perdarahan dan perforasi.
K25.3. Akut tanpa perdarahan atau perforasi.
K26.5. Kronis atau tidak spesifik dengan perforasi.
K26.6. Kronis atau tidak spesifik dengan perdarahan dan perforasi.
K26.7. Kronis tanpa perdarahan atau perforasi.
Epidemiologi
Ulkus gastroduodenal lebih sering perforasi pada pria dengan riwayat ulserasi pendek (sampai 3 tahun), biasanya pada musim gugur atau musim semi, yang tampaknya terkait dengan eksaserbasi musiman penyakit ulkus peptikum. Selama perang dan krisis ekonomi, frekuensi perforasi berlipat ganda (karena gizi buruk dan latar belakang psiko-emosional negatif). Jumlah pasien dengan perforasi tukak lambung dan duodenum saat ini 13 per 100.000 penduduk (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003). Perforasi ulkus dapat terjadi pada semua usia: baik pada anak-anak (hingga 10 tahun) dan pikun (setelah 80 tahun). Namun, terutama terjadi pada pasien berusia 20-40 tahun. Orang muda ditandai dengan perforasi tukak duodenum (85%), untuk orang tua - tukak lambung.Profilaksis
Dimungkinkan untuk mencegah terjadinya ulkus perforasi dengan bantuan perawatan konservatif yang memadai dan persisten pada pasien dengan penyakit ulkus peptikum. Perawatan musiman anti-kekambuhan preventif sangat penting.Klasifikasi
Menurut etiologi:- perforasi ulkus kronis;
- perforasi ulkus akut(hormonal, stres, dll).
- sakit maag(kelengkungan kecil atau besar, dinding anterior atau posterior di antrum, prepyloric, pyloric, bagian jantung atau di tubuh perut);
- ulkus duodenum(bulbar, pasca-bulbar).
- perforasi ke dalam rongga perut bebas(khas atau tertutup);
- perforasi atipikal(di bursa omentum, omentum kecil atau besar, jaringan retroperitoneal, rongga yang diisolasi oleh perlengketan);
- kombinasi dengan perdarahan ke dalam saluran pencernaan.
- peritonitis kimia(periode syok primer);
- peritonitis bakteri dengan sindrom respon inflamasi sistemik(periode kesejahteraan imajiner);
- peritonitis purulen difus(periode sepsis abdomen berat).
Etiologi
Dari faktor-faktor yang memprovokasi perforasi ulkus, seseorang dapat menyebutkan pengisian perut yang berlebihan dengan makanan, ketidaktepatan dalam diet dan asupan alkohol, stres fisik, disertai dengan peningkatan tekanan intragastrik.Patogenesis
Perforasi ulkus biasanya menyebabkan masuknya isi ke dalam rongga perut dari lambung dan duodenum, mempengaruhi peritoneum sebagai stimulus kimia, fisik, dan kemudian bakteri. Reaksi awal tubuh terhadap perforasi sangat mirip dengan patogenesis syok (yang memberikan alasan untuk menyebut fase ini sebagai tahap syok primer). Ini disebabkan oleh luka bakar peritoneum dengan jus lambung asam yang dituangkan ke dalam rongga perut. Selanjutnya, terjadi peritonitis serosa-fibrin, dan kemudian purulen. Tingkat perkembangan peritonitis semakin tinggi, semakin rendah keasaman jus lambung. Itulah sebabnya fenomena peritonitis purulen yang meluas (difus) mungkin tidak 6 atau bahkan 12 jam setelah perforasi ulkus duodenum (ditandai dengan tingkat keasaman lambung yang tinggi). Pada saat yang sama, selama periode ini, mereka biasanya diekspresikan dengan perforasi tukak lambung (sangat cepat, dalam 2-3 jam, peritonitis purulen difus terjadi selama penghancuran dan perforasi tumor lambung).Patomorfologi
Ada sangat sedikit perbedaan morfologis antara perforasi lambung dan tukak duodenum. Sebuah cacat melalui dinding organ ditentukan secara visual. Dalam kebanyakan kasus, perforasi terlokalisasi di dinding anterior duodenum (di area bohlam), di zona pyloroantral dan pada kelengkungan perut yang lebih rendah. Dari sisi peritoneum visceral, hiperemia, edema jaringan, dan tumpang tindih fibrin di lingkar perforasi dicatat, dengan riwayat ulseratif yang panjang - perigastritis kronis yang diucapkan, periduodenitis dengan deformasi dan perubahan sikatrik pada organ dan jaringan di sekitarnya.Dari sisi selaput lendir, cacat bulat atau oval terlihat di tengah ulkus. Tepi ulkus kronis padat saat disentuh, berbeda dengan ulkus akut, yang terlihat seperti lubang "dicap" tanpa perubahan bekas luka di tepinya. Gambaran mikroskopis ditandai dengan penghancuran lapisan dinding lambung atau usus, perkembangan jaringan parut yang melimpah, lesi degeneratif dan obliterasi arteri di sekitar ulkus dengan infiltrasi leukosit yang melimpah.
A.I. Kirienko, A.A. Matyushenko
Memuat ...