Gangguan psikotik: gejala dan pengobatan. Gangguan mental non-psikotik pada epilepsi Bagaimana gangguan depresi non-psikotik didiagnosis?

Patogenesis keadaan reaktif

Kelompok ini termasuk gangguan mental, yang merupakan reaksi patologis tingkat neurotik dan psikotik terhadap trauma mental atau situasi yang merugikan. Di bawah pengaruh trauma mental yang menyebabkan ketakutan, kecemasan, ketakutan, kebencian, kerinduan atau emosi negatif lainnya, berbagai gangguan mental dapat berkembang.

Di klinik psikiatri forensik, istilah "keadaan reaktif" lebih sering digunakan sebagai konsep yang lebih luas dari gangguan mental psikogenik, mencakup baik psikosis reaktif (gangguan mental tingkat psikotik) dan gangguan mental tingkat neurotik (non-psikotik). yang disebut neurosis reaktif. Perbedaan antara gangguan mental reaktif tingkat psikotik dan neurotik di klinik psikiatri forensik sangat penting, karena taktik lebih lanjut dalam kaitannya dengan terdakwa ini sangat bergantung pada solusi masalah ini.

Yang sangat penting untuk munculnya keadaan reaktif atau psikosis adalah sifat dan kekuatan trauma mental, di satu sisi, dan fitur konstitusional dan keadaan pramorbid, di sisi lain. Trauma mental dibagi menjadi: tajam dan kronis, tajam, pada gilirannya, - aktif kejutan, menindas dan mengganggu. Keadaan reaktif lebih mudah terjadi pada individu psikopat, serta pada orang yang dilemahkan oleh infeksi, penyakit somatik parah, keracunan, cedera otak traumatis, penyakit pembuluh darah, insomnia berkepanjangan, kekurangan vitamin parah, dll. Faktor usia juga dapat memainkan peran predisposisi. Yang paling rentan terhadap pengaruh eksternal adalah pubertas dan menopause. Usia juga penting dalam desain gambaran klinis psikosis. Dengan demikian, reaksi paranoid dan psikosis dengan sindrom delusi lebih khas pada masa dewasa. Selain itu, karakteristik individu pasien, jenis sistem saraf berperan dalam terjadinya dan implementasi klinis keadaan reaktif. Mekanisme munculnya keadaan reaktif dalam aspek doktrin aktivitas saraf yang lebih tinggi dapat dijelaskan sebagai gangguan aktivitas normal korteks serebral sebagai akibat dari ketegangan berlebihan dari proses iritabilitas dan penghambatan atau mobilitasnya. Efek psiko-traumatis yang kuat diberikan oleh "kesalahan" dari proses yang mudah tersinggung dan menghambat (kesedihan yang tersembunyi, kemarahan yang ditekan, dll.).

Gambaran klinis gangguan mental yang berhubungan dengan stres

Gangguan mental kelompok ini didiagnosis dengan mengidentifikasi apa yang disebut triad Jaspers, yang meliputi kondisi berikut:

gangguan mental terjadi setelah trauma mental, yaitu ada hubungan langsung antara perkembangan gangguan mental dan psikogeni;
perjalanan gangguan mental memiliki karakter regresif, ketika, seiring waktu menjauh dari trauma mental, gangguan mental secara bertahap melemah dan akhirnya berhenti sama sekali;
ada hubungan yang dapat dipahami secara psikologis antara isi pengalaman traumatis dan alur gangguan yang menyakitkan.

Gangguan mental yang berhubungan dengan stres diklasifikasikan sebagai:

1) reaksi psikogenik syok afektif;
2) reaksi psikogenik depresif (depresi reaktif);
3) psikosis delusi reaktif (psikogenik);
4) reaksi psikotik histeris atau psikosis histeris;
5) neurosis.

Reaksi psikogenik syok afektif disebabkan oleh pengaruh kuat yang tiba-tiba, biasanya ketakutan karena ancaman kehidupan, lebih sering terjadi selama bencana massal (kebakaran, gempa bumi, banjir, runtuhnya gunung, dll.). Secara klinis, reaksi ini bermanifestasi dalam dua bentuk: hiperkinetik dan hipokinetik.

Bentuk hiperkinetik(reaktif, gairah psikogenik) - onset tiba-tiba kacau, kegelisahan motorik yang tidak berarti. Pasien bergegas, berteriak, berdoa minta tolong, kadang-kadang berlari tanpa tujuan, sering ke arah bahaya baru. Perilaku ini terjadi dengan latar belakang gangguan kesadaran psikogenik senja dengan pelanggaran orientasi di lingkungan dan amnesia berikutnya. Dengan kabut kesadaran senja, ketakutan yang diucapkan diamati, ekspresi wajah dan gerak tubuh mengekspresikan kengerian, keputusasaan, ketakutan, kebingungan.

Psikosis ketakutan akut juga disebut sebagai bentuk reaksi syok hiperkinetik. Dalam kasus ini, dalam gambaran klinis agitasi psikomotor, gejala utamanya adalah panik, ketakutan yang tak terkendali. Kadang-kadang agitasi psikomotor digantikan oleh keterbelakangan psikomotor, pasien tampak membeku dalam pose yang mengekspresikan kengerian, keputusasaan. Keadaan ketakutan ini biasanya menghilang setelah beberapa hari, tetapi di masa depan, setiap pengingat pengalaman traumatis dapat menyebabkan eksaserbasi serangan rasa takut.

Bentuk hipokinetik (reaktif, pingsan psikogenik) - imobilitas mendadak. Meskipun bahaya mematikan, seseorang membeku, tidak dapat membuat satu gerakan pun, tidak dapat mengucapkan sepatah kata pun (bisu). Stupor reaktif biasanya berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam. Dalam kasus yang parah, kondisi ini berkepanjangan. Terjadi atonia berat atau ketegangan otot. Pasien berbaring dalam posisi janin atau berbaring telentang, tidak makan, mata terbuka lebar, ekspresi wajah mencerminkan ketakutan atau keputusasaan. Saat menyebutkan situasi traumatis, pasien menjadi pucat atau memerah, berkeringat, dan ada detak jantung yang cepat (gejala vegetatif stupor reaktif). Kesadaran kabur dalam keadaan stupor reaktif menyebabkan amnesia berikutnya.

Retardasi psikomotor mungkin tidak mencapai tingkat pingsan. Dalam kasus ini, pasien tersedia untuk dihubungi, meskipun mereka menjawab dengan singkat, dengan penundaan, mengeluarkan kata-kata. Keterampilan motorik terbatas, gerakannya lambat. Kesadaran menyempit atau pasien tertegun. Dalam kasus yang jarang terjadi, sebagai respons terhadap efek psiko-trauma yang tiba-tiba dan kuat, apa yang disebut kelumpuhan emosional terjadi: apatis yang berkepanjangan dengan sikap acuh tak acuh terhadap situasi yang mengancam dan pendaftaran acuh tak acuh tentang apa yang terjadi di sekitarnya. Dalam beberapa kasus, berdasarkan reaksi ketakutan akut yang ditransfer, neurosis ketakutan yang berkepanjangan dapat berkembang di masa depan.

Reaksi syok afektif selalu disertai dengan gangguan otonom dalam bentuk takikardia, kulit pucat atau kemerahan yang tajam, keringat yang banyak, diare. Reaksi syok akut berlangsung dari 15-20 menit hingga beberapa jam atau hari.

Reaksi psikogenik depresif (depresi reaktif)

Kematian orang yang dicintai, kegagalan hidup yang parah juga dapat menyebabkan reaksi psikologis alami kesedihan pada orang sehat. Reaksi patologis berbeda dari kekuatan dan durasi berlebihan yang normal. Dalam keadaan ini, pasien mengalami depresi, suram, menangis, berjalan membungkuk, duduk dalam posisi membungkuk dengan kepala di bawah dada, atau berbaring dengan kaki disilangkan. Gagasan menyalahkan diri sendiri tidak selalu ada, tetapi biasanya pengalaman terkonsentrasi di sekitar keadaan yang terkait dengan trauma mental. Pikiran tentang kejadian yang tidak menyenangkan tanpa henti, terperinci, sering menjadi terlalu dihargai, terkadang mencapai tingkat delirium. Retardasi psikomotor terkadang mencapai stupor depresi; pasien berbaring atau duduk sepanjang waktu, membungkuk, dengan wajah beku, dengan ekspresi kesedihan mendalam atau putus asa, mereka kurang inisiatif, tidak dapat melayani diri sendiri, lingkungan tidak menarik perhatian mereka, masalah kompleks tidak dipahami.

Depresi reaktif kadang-kadang dikombinasikan dengan gangguan histeris individu. Dalam kasus ini, depresi dimanifestasikan oleh keterbelakangan psikomotor dangkal, pengaruh melankolis dengan gejala eksternal ekspresif yang tidak sesuai dengan kedalaman depresi: pasien menggerakkan tangan secara teatrikal, mengeluhkan perasaan melankolis yang menindas, mengambil pose tragis, menangis keras, menunjukkan upaya bunuh diri. Selama percakapan, mereka bersemangat, memarahi pelanggar mereka, saat menyebutkan situasi traumatis, mereka menjadi bersemangat hingga putus asa histeris. Seringkali ada manifestasi pseudo-demensia kekanak-kanakan yang terpisah.

Terkadang, dengan latar belakang suasana hati yang tertekan, fenomena derealisasi, depersonalisasi, gangguan senestopathic-ppochondriac terjadi. Dengan latar belakang depresi yang berkembang dengan kecemasan dan ketakutan, ide-ide individu tentang hubungan, penganiayaan, tuduhan, dll. Dapat muncul Isi delusi terbatas pada interpretasi yang salah tentang perilaku orang lain dan kesan eksternal acak individu. Pengaruh melankolis, ketika kecemasan, ketakutan atau kemarahan bergabung, sering berkembang dengan latar belakang agitasi psikomotor: pasien bergegas, menangis keras, meremas-remas tangan, membenturkan kepala ke dinding, mencoba melemparkan diri ke luar jendela, dll. Terkadang kondisi ini berbentuk raptus depresif.

Depresi reaktif berbeda dari depresi endogen karena kemunculannya bertepatan dengan trauma mental; pengalaman psikotraumatik tercermin dalam gambaran klinis depresi, setelah resolusi situasi traumatis atau setelah beberapa waktu, depresi reaktif menghilang. Perjalanan depresi reaktif tergantung baik pada isi trauma mental dan pada karakteristik kepribadian pasien dan kondisinya pada saat timbulnya gangguan mental. Depresi reaktif pada orang yang menderita cedera otak traumatis atau dilemahkan oleh penyakit somatik dan infeksi yang parah, serta pada orang tua dengan aterosklerosis serebral, dapat ditunda. Ada juga depresi reaktif jangka panjang yang terkait dengan situasi psikotraumatik yang parah dan belum terselesaikan.

Psikosis delusi reaktif (psikogenik)- kelompok gabungan dari reaksi psikogenik yang sangat berbeda.

Waham paranoid reaktif - munculnya delusi paranoid overvalued yang tidak melampaui situasi traumatis, "dapat dipahami secara psikologis" dan disertai dengan reaksi emosional yang hidup. Ide-ide ini mendominasi dalam kesadaran, tetapi pada tahap pertama pasien masih menyerah pada beberapa penolakan. Dalam semua perilaku pasien lainnya, tidak terkait dengan ide yang dinilai terlalu tinggi, tidak ada penyimpangan nyata yang ditemukan. Delirium paranoid reaktif, seperti semua keadaan reaktif, berlangsung sampai situasi traumatis menghilang, dan sepenuhnya mencerminkannya, tidak ditandai dengan progresifitas, dan gejala negatif tidak muncul. Semua fitur ini membedakan keadaan paranoid reaktif dari yang skizofrenia. Gangguan reaktif paranoid memiliki banyak varian individu karena karakteristik efek psikogenik.

Reaksi paranoid akut - waham paranoid, karakteristik kepribadian psikopat (paranoid). Kesulitan sehari-hari yang relatif kecil dapat menyebabkan mereka curiga, cemas, gagasan tentang sikap dan penganiayaan. Reaksi seperti itu biasanya berumur pendek. Perkembangan mereka difasilitasi oleh melemahnya sistem saraf sementara (terlalu banyak bekerja, kurang tidur, dll.).

reaksi hipokondriakal strukturnya mirip dengan paranoid akut. Biasanya berkembang pada orang dengan peningkatan perhatian pada kesehatan mereka. Ungkapan ceroboh seorang dokter (iatrogenesis), teks medis yang disalahpahami, berita kematian seorang teman dapat menyebabkan munculnya ide hipokondriakal yang dinilai terlalu tinggi. Pasien mulai mengunjungi dokter yang berbeda, konsultan spesialis, dan hasil tes negatif tidak membawa kedamaian. Bergantung pada karakteristik kepribadian pasien dan perilaku dokter, reaksi hipokondriakal berumur pendek atau tertunda selama bertahun-tahun.

Delusi penganiayaan terhadap orang tuli terjadi pada orang dengan gangguan pendengaran karena kesulitan dalam kontak verbal dengan orang lain. Keadaan serupa juga diamati ketika komunikasi sulit karena ketidaktahuan bahasa (delusi penganiayaan dalam lingkungan bahasa asing).

Paranoid reaktif dicirikan oleh keragaman sindrom yang besar. Dalam beberapa kasus, gejala utama dalam gambaran klinis paranoid psikogenik adalah gagasan penganiayaan, hubungan, dan terkadang dampak fisik dengan latar belakang ketakutan dan kebingungan yang nyata. Isi dari ide-ide gila biasanya mencerminkan situasi traumatis; segala sesuatu yang terjadi tunduk pada interpretasi delusi, memperoleh makna khusus. Dalam kasus lain, dengan latar belakang perubahan kesadaran yang dikondisikan secara psikogenik, biasanya menyempit, selain ide-ide delusi penganiayaan, sikap dan dampak fisik, pasien memiliki halusinasi pendengaran dan visual yang melimpah dan halusinasi semu; pengaruh rasa takut mendominasi status.

Diagnosis paranoid reaktif biasanya tidak menimbulkan banyak kesulitan. Kriteria referensi utama: kondisionalitas situasional, spesifik, kiasan, delirium sensual, hubungan isinya dengan situasi traumatis dan reversibilitas keadaan ini ketika lingkungan eksternal berubah.

Paranoid dalam isolasi sering terjadi (misalnya, pada orang yang sedang diselidiki). Ini lebih panjang dari yang reaktif dan, sebagai suatu peraturan, disertai dengan halusinasi pendengaran dan pseudohalusinasi, kadang-kadang dalam bentuk halusinasi akut: pasien terus-menerus mendengar suara kerabat dan teman, tangisan anak-anak. Banyak suara sering kali tampaknya terbagi menjadi dua kubu: suara bermusuhan yang memarahi dan mengutuk pasien, dan suara ramah yang membela dan membenarkannya.

Lingkungan eksternal paranoid (situasi) - psikosis delusi akut; timbul secara tiba-tiba, terkadang tanpa prekursor, dalam situasi (baru) yang sangat tidak biasa bagi pasien. Ini adalah delusi kiasan akut tentang penganiayaan dan pengaruh rasa takut yang luar biasa tajam. Pasien, yang berusaha menyelamatkan hidupnya, dilempar keluar dari kereta saat bepergian, terkadang membela diri dengan senjata di tangannya dari pengejar imajiner. Upaya bunuh diri tidak jarang dilakukan untuk menyingkirkan siksaan yang diharapkan. Pasien dapat mencari perlindungan dari penganiaya dari pejabat pemerintah, polisi, dan personel militer. Pada puncak pengaruh ketakutan, terjadi gangguan kesadaran, diikuti dengan amnesia parsial untuk jangka waktu tertentu. Pada puncak psikosis, pengakuan palsu, gejala ganda, dapat diamati. Terlalu banyak bekerja, insomnia, kelemahan somatik, dan alkoholisme berkontribusi pada munculnya paranoid akut tersebut. Paranoid seperti itu biasanya berumur pendek, dan ketika pasien dikeluarkan dari situasi ini, ide-ide delusi menghilang, dia menjadi tenang, dan kritik terhadap psikosis muncul.

Di klinik psikiatri forensik, paranoid psikogenik dan halusinasi sekarang jarang terjadi.

Reaksi histeris atau psikosis dimanifestasikan oleh sejumlah kecil bentuk klinis (opsi):

1) kesadaran senja yang histeris (sindrom Ganzer);
2) pseudodemensia;
3) puerilisme;
4) pingsan psikogenik.

Kesadaran senja yang histeris, atau sindrom Ganser, dimanifestasikan oleh gangguan kesadaran senja akut, fenomena "mimorechi" (jawaban salah untuk pertanyaan sederhana), gangguan sensitivitas histeris dan terkadang halusinasi histeris. Penyakit ini akut dan berlangsung selama beberapa hari. Setelah pemulihan, seluruh periode psikosis dan pengalaman psikopatologis yang diamati dalam strukturnya dilupakan. Saat ini, sindrom ini praktis tidak terjadi di klinik psikiatri forensik.

Sindrom pseudodemensia (demensia imajiner) diamati lebih sering. Ini adalah reaksi histeris, dimanifestasikan dalam jawaban yang salah ("mimorespeech") dan tindakan yang salah ("tindakan meniru"), menunjukkan serangan mendadak "demensia" yang dalam, yang kemudian menghilang tanpa jejak. Saat meniru, pasien tidak dapat melakukan tindakan kebiasaan yang paling sederhana, mereka tidak dapat berpakaian sendiri, mereka mengalami kesulitan makan. Dengan fenomena "mimorepech" pasien memberikan jawaban yang salah untuk pertanyaan sederhana, tidak dapat menyebutkan tahun, bulan, tidak dapat mengatakan berapa banyak jari yang ada di tangannya, dll. Seringkali jawaban atas pertanyaan yang diajukan ada di sifat penyangkalan ("Saya tidak tahu", "Saya tidak ingat") atau berlawanan langsung dengan jawaban yang benar (jendela disebut pintu, lantai adalah langit-langit, dll), atau serupa dalam makna, atau merupakan jawaban atas pertanyaan sebelumnya. Jawaban yang salah selalu terkait dengan jawaban yang benar, mereka terletak pada bidang pertanyaan yang diajukan dan mempengaruhi lingkaran ide yang benar. Dalam isi jawaban, seseorang dapat menangkap hubungan dengan situasi traumatis yang nyata, misalnya, alih-alih tanggal saat ini, pasien menyebutkan tanggal penangkapan atau persidangan, mengatakan bahwa semua orang di sekitar mengenakan jas putih, yang berarti dia ada di toko tempat dia ditangkap, dll.

Sindrom pseudodemensia terbentuk secara bertahap dengan latar belakang suasana hati depresi-cemas, lebih sering pada orang dengan gangguan mental organik yang bersifat traumatis, vaskular atau menular, serta pada kepribadian psikopat dengan tipe emosional yang tidak stabil dan histeris. Berbeda dengan sindrom Ganser, pseudodemensia terjadi dengan latar belakang gangguan kesadaran yang menyempit secara histeris, bukan senja. Dengan terapi tepat waktu, dan terkadang tanpa itu, pseudodemensia mengalami regresi dalam 2-3 minggu dan semua fungsi mental dipulihkan.

Saat ini, sindrom pseudo-demensia sebagai bentuk independen dari psikosis reaktif hampir tidak pernah terjadi, manifestasi klinis individualnya lebih sering dicatat dalam gambaran klinis depresi histeris atau fantasi delusi.

Sindrom Puerilisme dimanifestasikan dalam perilaku kekanak-kanakan (dari lat. puer- anak) dalam kombinasi dengan kesadaran yang menyempit secara histeris. Sindrom puerilisme, seperti sindrom pseudodemensia, biasanya terjadi pada individu dengan gangguan kepribadian histeris. Gejala puerilisme yang paling umum dan persisten adalah bicara anak, gerakan anak, dan reaksi emosional anak. Pasien dengan semua perilaku mereka mereproduksi kekhasan jiwa anak, mereka berbicara dengan suara tipis dengan intonasi berubah-ubah kekanak-kanakan, membangun frasa dengan cara kekanak-kanakan, memanggil semua orang dengan "Anda", memanggil semua orang "paman", "bibi". Keterampilan motorik memperoleh karakter kekanak-kanakan, pasien bergerak, berlari dalam langkah-langkah kecil, meraih benda-benda mengkilap. Reaksi emosional juga terbentuk dengan cara yang kekanak-kanakan: pasien berubah-ubah, tersinggung, cemberut, menangis ketika tidak diberikan apa yang mereka minta. Namun, dalam bentuk perilaku anak-anak dari pasien kekanak-kanakan, seseorang dapat mencatat partisipasi seluruh pengalaman hidup orang dewasa, yang menciptakan kesan beberapa kerusakan fungsi yang tidak merata, misalnya, bicara terbata-bata anak-anak dan keterampilan motorik otomatis saat makan, merokok, yang mencerminkan pengalaman orang dewasa. Karena itu, perilaku pasien sindrom puerile berbeda secara signifikan dari perilaku anak-anak yang sebenarnya. Manifestasi kekanak-kanakan dalam ucapan dan ekspresi wajah, keaktifan anak-anak eksternal sangat kontras dengan latar belakang emosional depresif yang dominan, ketegangan afektif dan kecemasan yang diamati pada semua pasien. Dalam praktik psikiatri forensik, ciri individu puerilisme lebih umum daripada sindrom kekanak-kanakan holistik.

Stupor psikogenik - keadaan imobilitas motorik lengkap dengan mutisme. Jika ada keterbelakangan psikomotor yang tidak mencapai tingkat pingsan, maka mereka berbicara tentang keadaan kriminal. Saat ini, pingsan psikogenik sebagai bentuk independen dari psikosis reaktif tidak terjadi. Dalam bentuk psikosis reaktif tertentu, lebih sering depresi, keadaan keterbelakangan psikomotor jangka pendek dapat terjadi, tidak mencapai tingkat pingsan atau substupor.

Psikosis histeris dalam beberapa dekade terakhir telah berubah secara signifikan dalam gambaran klinis mereka dan tidak ditemukan dalam praktik psikiatri forensik dalam bentuk yang beragam, holistik dan jelas secara klinis seperti di masa lalu.

Saat ini, dari kelompok psikosis histeris, hanya fantasi delusi. Istilah ini muncul untuk pertama kalinya dalam praktik psikiatri forensik untuk merujuk pada bentuk klinis yang terjadi terutama dalam kondisi penjara dan dicirikan terutama oleh adanya ide-ide fantastis. Ide-ide fantastis yang muncul secara psikogenik ini, seolah-olah, menempati posisi perantara antara delusi dan fantasi: mendekati ide-ide delusi dalam konten, fantasi delusi berbeda dari mereka dalam keaktifan, mobilitas, kurangnya solidaritas dengan kepribadian, kurangnya keyakinan kuat pasien dalam keandalan mereka, dan juga ketergantungan langsung pada keadaan eksternal. . Kreativitas fantastis patologis ditandai dengan perkembangan pesat konstruksi delusi, yang ditandai dengan variabilitas, mobilitas, dan volatilitas. Gagasan kebesaran dan kekayaan yang tidak stabil mendominasi, yang dalam bentuk yang dilebih-lebihkan secara fantastis mencerminkan penggantian situasi sulit yang tak tertahankan dengan fiksi khusus dalam konten, keinginan untuk rehabilitasi. Pasien berbicara tentang penerbangan mereka ke luar angkasa, tentang kekayaan tak terhitung yang mereka miliki, tentang penemuan-penemuan besar yang penting secara nasional. Konstruksi delusi fantastis yang terpisah tidak sesuai dengan sistem, mereka dibedakan oleh variasi dan seringkali tidak konsisten. Isi fantasi delusi memiliki jejak nyata dari pengaruh situasi traumatis, pandangan dunia pasien, tingkat perkembangan intelektual dan pengalaman hidup mereka, dan bertentangan dengan latar belakang suasana hati utama yang mengganggu. Itu berubah dari momen eksternal, pertanyaan dari dokter.

Dalam kasus lain, ide-ide fantastik delusi lebih kompleks dan persisten, menunjukkan kecenderungan sistematisasi. Seperti halnya dengan konstruksi fantastis yang tidak stabil dan dapat berubah, semua kecemasan, kekhawatiran, dan ketakutan pasien tidak terkait dengan isi ide, tetapi dengan situasi yang benar-benar tidak menguntungkan. Pasien dapat berbicara selama berjam-jam tentang "proyek" dan "pekerjaan" mereka, menekankan bahwa dibandingkan dengan "pentingnya penemuan mereka" kesalahan mereka dapat diabaikan. Selama periode regresi psikosis reaktif, depresi situasional muncul ke depan, pernyataan-pernyataan fantastis menjadi pucat, hidup kembali hanya untuk waktu yang singkat ketika pasien gelisah.

Psikosis reaktif dengan sindrom fantasi delusi perlu dibedakan dari kreativitas non-patologis khusus yang terjadi dalam kondisi pemenjaraan, yang mencerminkan parahnya situasi dan kebutuhan akan penegasan diri. Dalam kasus ini, pasien juga menulis risalah "ilmiah" dengan konten yang absurd dan naif, menawarkan berbagai metode untuk memerangi kejahatan, menyembuhkan penyakit serius, memperpanjang hidup, dan sebagainya. Namun, tidak seperti psikosis reaktif dengan sindrom fantasi delusi, dalam kasus ini tidak ada tekanan emosional yang diucapkan dengan unsur kecemasan, serta gejala histeris psikotik lainnya.

Dalam praktik psikiatri forensik, sering ada depresi histeris. Mereka sering berkembang secara subakut setelah periode stres emosional situasional dan depresi emosional. Gambaran klinis depresi histeris ditandai dengan kecerahan khusus dan mobilitas gejala psikopatologis. Pengaruh melankolis dalam depresi histeris dicirikan oleh ekspresif tertentu, sering dikombinasikan dengan kecemasan yang sama ekspresif, terkait langsung dengan situasi nyata. Gerakan sukarela pasien dan gerak tubuh juga dibedakan oleh ekspresif, plastisitas, sandiwara, diferensiasi halus, yang menciptakan desain menyedihkan khusus dalam penyajian penderitaan mereka. Terkadang perasaan rindu digabungkan dengan kemarahan, tetapi dalam kasus ini, keterampilan motorik dan ekspresi wajah tetap sama ekspresifnya. Seringkali, pasien melukai diri sendiri atau melakukan upaya bunuh diri yang bersifat demonstratif. Mereka tidak rentan terhadap ide-ide delusi menuduh diri sendiri, kecenderungan menuduh secara eksternal, kecenderungan untuk membenarkan diri lebih sering dicatat. Pasien menyalahkan orang lain untuk segalanya, mengungkapkan ketakutan yang berlebihan dan tidak dapat dibenarkan tentang kesehatan mereka, menyajikan berbagai macam keluhan yang bervariasi.

Mungkin komplikasi gambaran klinis depresi, kombinasi dengan manifestasi histeris lainnya (demensia semu, puerilisme).

Bentuk-bentuk keadaan histeris yang terdaftar dapat berpindah dari satu ke yang lain, yang dijelaskan dalam mekanisme patofisiologis umum terjadinya mereka.

Neurosis disebut keadaan reaktif, yang kejadiannya dikaitkan dengan situasi traumatis psikogenik jangka panjang yang menyebabkan tekanan mental yang konstan. Dalam perkembangan neurosis, ciri-ciri kepribadian sangat penting, yang mencerminkan batas rendah daya tahan fisiologis dalam kaitannya dengan psikogeni yang berbeda dalam signifikansi subjektifnya. Oleh karena itu, munculnya neurosis tergantung pada struktur kepribadian dan sifat situasi, yang, karena sifat kepribadian individu, menjadi traumatis selektif dan tidak terpecahkan.

Dalam ICD-10, neurosis dikelompokkan di bawah rubrik gangguan yang berhubungan dengan stres neurotik. Dalam hal ini, banyak bentuk independen dibedakan. Yang paling umum dan tradisional dalam literatur domestik adalah klasifikasi neurosis menurut manifestasi klinis. Sesuai dengan ini, tiga jenis neurosis independen dipertimbangkan: neurasthenia, neurosis histeris, gangguan obsesif-kompulsif.

neurasthenia adalah bentuk paling umum dari neurosis, itu berkembang lebih sering pada orang dengan konstitusi asthenic dalam kondisi situasi konflik jangka panjang yang tidak dapat dipecahkan yang menyebabkan tekanan mental yang konstan. Dalam gambaran klinis, tempat utama ditempati oleh sindrom asthenic, yang ditandai dengan kombinasi asthenia yang tepat dengan gangguan otonom dan gangguan tidur. Asthenia ditandai dengan fenomena kelelahan mental dan fisik. Peningkatan kelelahan disertai dengan perasaan lelah yang konstan. Peningkatan rangsangan yang muncul di awal, inkontinensia kemudian dikombinasikan dengan kelemahan yang mudah tersinggung, intoleransi terhadap rangsangan biasa - suara keras, kebisingan, cahaya terang. Di masa depan, komponen asthenia mental dan fisik yang sebenarnya menjadi lebih dan lebih jelas. Akibat kelelahan dan kelesuan fisik yang terus-menerus, terjadi penurunan kapasitas kerja, karena kelelahan perhatian aktif dan linglung, asimilasi materi baru, kemampuan menghafal memburuk, dan penurunan kreativitas. aktivitas dan produktivitas dicatat. Suasana hati yang menurun dapat memperoleh warna depresi dengan pembentukan dalam beberapa kasus depresi neurotik. Manifestasi konstan neurasthenia juga beragam gangguan vegetatif: sakit kepala, gangguan tidur, memusatkan perhatian pada sensasi fisik subyektif yang tidak menyenangkan. Perjalanan neurasthenia biasanya panjang dan tergantung, di satu sisi, pada penghentian atau tindakan lanjutan dari situasi traumatis (terutama jika situasi ini menyebabkan kecemasan terus-menerus, ekspektasi masalah), di sisi lain, pada karakteristik individu. dan keadaan umum tubuh. Dalam kondisi yang berubah, gejala neurasthenia dapat hilang sepenuhnya.

Neurosis histeris biasanya berkembang pada individu dengan gangguan kepribadian histeris. Gambaran klinis neurosis histeris sangat beragam. Berikut empat kelompok gangguan mental yang khas:

1) gangguan gerak;
2) gangguan sensorik dan gangguan kepekaan;
3) gangguan otonom;
4) gangguan jiwa.

Gangguan gerakan histeris disertai air mata, rintihan, tangisan. Kelumpuhan histeris dan kontraktur dicatat pada otot-otot tungkai, kadang-kadang otot leher, batang tubuh. Mereka tidak sesuai dengan persarafan otot anatomis, tetapi mencerminkan gagasan pasien tentang persarafan anatomis anggota badan. Dengan kelumpuhan jangka panjang, atrofi sekunder dari kelompok otot yang terkena dapat berkembang. Di masa lalu, fenomena astasia-abasia sering ditemui, ketika, dengan pelestarian lengkap sistem muskuloskeletal, pasien menolak untuk berdiri dan berjalan. Berbaring di tempat tidur, pasien dapat melakukan gerakan sukarela tertentu dengan anggota tubuh mereka, mereka dapat mengubah posisi tubuh, tetapi ketika mereka mencoba untuk meletakkannya di atas kaki mereka, mereka jatuh dan tidak dapat bersandar pada kaki mereka. Dalam beberapa dekade terakhir, gangguan ini telah memberi jalan kepada gangguan gerakan yang kurang menonjol dalam bentuk kelemahan anggota badan individu. Kelumpuhan histeris pita suara, aphonia histeris (kehilangan sonoritas suara), spasme histeris pada satu atau kedua kelopak mata lebih sering dicatat. Dengan bisu histeris (kebodohan), kemampuan berbicara tertulis dipertahankan dan gerakan lidah yang sewenang-wenang tidak dilanggar. Hiperkinesis histeris sering diamati, yang memanifestasikan dirinya dalam gemetar anggota badan dari berbagai amplitudo. Gemetar meningkat dengan kegembiraan dan menghilang di lingkungan yang tenang, serta dalam tidur. Terkadang ada tics dalam bentuk kontraksi kejang kelompok otot individu. Fenomena kejang pada bagian bicara dimanifestasikan dalam kegagapan histeris.

Gangguan histeria sensorik paling sering dimanifestasikan dalam penurunan atau hilangnya sensitivitas kulit, yang juga tidak sesuai dengan zona persarafan, tetapi mencerminkan gagasan tentang struktur anatomi tungkai dan bagian tubuh (seperti sarung tangan, stoking). Nyeri dapat dialami di berbagai bagian tubuh dan berbagai organ. Cukup sering ada pelanggaran aktivitas organ indera individu: kebutaan histeris (amaurosis), tuli. Cukup sering, tuli histeris digabungkan dengan bisu histeris, dan gambaran bisu-tuli histeris (deaf-muteness) muncul.

Gangguan otonom beragam. Kejang otot polos sering dicatat, yang dikaitkan dengan gangguan histeris yang khas seperti perasaan benjolan di tenggorokan, perasaan tersumbat kerongkongan, perasaan kekurangan udara. Seringkali terjadi muntah histeris, yang tidak berhubungan dengan penyakit saluran cerna dan hanya disebabkan oleh spasme pilorus. Mungkin ada gangguan fungsional organ dalam (misalnya, palpitasi, muntah, sesak napas, diare, dll.), yang biasanya terjadi dalam situasi traumatis subyektif.

Gangguan mental juga ekspresif dan bervariasi. Gangguan emosional mendominasi: ketakutan, perubahan suasana hati, keadaan depresi, depresi. Pada saat yang sama, emosi yang sangat dangkal seringkali tersembunyi di balik ekspresi eksternal. Gangguan histeris ketika terjadi biasanya bersifat "keinginan bersyarat". Di masa depan, mereka dapat diperbaiki dan direproduksi dalam situasi yang sulit secara subyektif sesuai dengan mekanisme histeris "melarikan diri ke penyakit." Dalam beberapa kasus, reaksi terhadap situasi traumatis dimanifestasikan dalam peningkatan fantasi. Isi fantasi mencerminkan penggantian realitas dengan fiksi konten kontras, mencerminkan keinginan untuk melarikan diri dari situasi yang tak tertahankan.

gangguan obsesif kompulsif terjadi dalam praktik psikiatri forensik lebih jarang daripada neurosis histeris dan neurasthenia. Fenomena obsesif dibagi menjadi dua perusahaan utama:

1) obsesi, yang isinya abstrak, netral secara afektif;
2) obsesi sensorik-figuratif dengan konten afektif, biasanya sangat menyakitkan.

Obsesi abstrak termasuk penghitungan obsesif, ingatan obsesif tentang nama yang terlupakan, formulasi, istilah, kecanggihan obsesif (permen karet mental).

Obsesi, terutama sensual-figuratif, dengan konten afektif yang menyakitkan, lebih beragam:

keraguan obsesif, ketidakpastian yang terus-menerus muncul tentang kebenaran dan kelengkapan tindakan yang diambil;
gagasan obsesif yang, meskipun tidak masuk akal, sifatnya absurd, tidak dapat dihilangkan (misalnya, seorang ibu yang mengubur seorang anak tiba-tiba memiliki gagasan figuratif sensorik bahwa anak itu dikubur hidup-hidup);
ingatan obsesif - ingatan yang mengganggu dan tak tertahankan dari beberapa peristiwa yang tidak menyenangkan dan diwarnai secara emosional di masa lalu, meskipun ada upaya terus-menerus untuk tidak memikirkannya; ketakutan obsesif tentang kemungkinan melakukan tindakan dan tindakan otomatis yang menjadi kebiasaan;
ketakutan obsesif (fobia) sangat beragam dalam konten, ditandai oleh tak tertahankan dan, meskipun tidak masuk akal, ketidakmampuan untuk mengatasinya, misalnya, ketakutan obsesif yang tidak masuk akal terhadap ketinggian, ruang terbuka, kotak atau ruang tertutup, ketakutan obsesif untuk keadaan hati (cardiophobia) atau takut sakit kanker (carcinophobia);
tindakan obsesif - gerakan yang dilakukan bertentangan dengan keinginan pasien, terlepas dari semua upaya yang dilakukan untuk menahannya.

Fobia dapat disertai dengan gerakan dan tindakan obsesif yang terjadi bersamaan dengan fobia, mereka diberi karakter pelindung dan mereka dengan cepat mengambil bentuk ritual. Tindakan ritual ditujukan untuk mencegah kemalangan imajiner, mereka memiliki karakter protektif dan protektif. Meskipun sikap kritis terhadap mereka, mereka diproduksi oleh pasien bertentangan dengan alasan untuk mengatasi ketakutan obsesif. Dalam kasus-kasus ringan, sehubungan dengan pelestarian kritik dan kesadaran akan sifat tidak wajar dari fenomena ini, mereka yang menderita neurosis menyembunyikan obsesi mereka dan tidak dikecualikan dari kehidupan.

Dalam kasus bentuk neurosis yang parah, sikap kritis terhadap obsesi menghilang untuk sementara waktu, dan terungkap sebagai sindrom asthenic yang diucapkan bersamaan, suasana hati yang tertekan. Dalam pemeriksaan psikiatri forensik, harus diingat bahwa hanya dalam beberapa kasus yang sangat jarang dari kondisi neurotik yang parah, fenomena obsesi dapat menyebabkan tindakan antisosial. Dalam sebagian besar kasus, pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif karena sikap kritis terhadap mereka dan berjuang dengan mereka tidak melakukan tindakan kriminal yang terkait dengan fenomena obsesi.

Dalam beberapa kasus, keadaan reaktif mengambil jalur yang berlarut-larut, dalam kasus seperti itu mereka berbicara tentang perkembangan psikosis reaktif yang berkepanjangan. Konsep psikosis reaktif yang berkepanjangan ditentukan tidak hanya oleh durasi perjalanan (enam bulan, satu tahun dan hingga lima tahun), tetapi juga oleh fitur klinis dari bentuk individu dan pola karakteristik dinamika penyakit.

Dalam beberapa dekade terakhir, dengan latar belakang psikofarmakoterapi yang sukses, hanya dalam kasus-kasus terisolasi yang memiliki perjalanan psikosis reaktif yang berkepanjangan secara prognostik, yang ditandai dengan ireversibilitas timbulnya perubahan kepribadian yang mendalam, dan kecacatan umum. Perkembangan psikosis reaktif yang tidak menguntungkan seperti itu hanya mungkin terjadi di hadapan apa yang disebut tanah patologis - gangguan mental organik setelah cedera kepala, dengan aterosklerosis serebral dan hipertensi arteri, serta pada usia regresi (setelah 50 tahun) .

Di antara psikosis reaktif yang berkepanjangan, "bentuk terhapus" saat ini berlaku, frekuensi dan kecerahan manifestasi histeris telah menurun tajam. Praktis tidak ada gejala histeris seperti kelumpuhan histeris, paresis, fenomena astasia-abasia, bisu histeris, yang di masa lalu memimpin dalam gambaran klinis psikosis reaktif yang berkepanjangan. Tempat utama ditempati oleh beragam bentuk depresi secara klinis, serta kondisi depresi yang terhapus yang tidak mencapai tingkat psikotik dan tetap memiliki perjalanan yang berlarut-larut. Pasien mencatat suasana hati yang tertekan, unsur kecemasan, mereka murung, sedih, mengeluh stres emosional, firasat kemalangan. Biasanya keluhan ini digabungkan dengan ketakutan yang tidak beralasan tentang kesehatan mereka. Pasien terpaku pada sensasi somatik yang tidak menyenangkan, terus-menerus memikirkan masalah yang menunggu mereka, mencari simpati dari orang lain. Keadaan ini disertai dengan disorganisasi aktivitas mental yang kurang lebih menonjol. Pasien biasanya mengasosiasikan pengalaman mereka dengan situasi psikotraumatik yang nyata, mereka khawatir tentang hasil kasus.

Dengan perjalanan yang berkepanjangan, depresi berfluktuasi dalam intensitas dan manifestasi klinisnya dan tingkat keparahannya secara signifikan tergantung pada keadaan eksternal. Mungkin pendalaman depresi secara bertahap dengan peningkatan keterbelakangan psikomotor, munculnya elemen melankolis, masuknya ide-ide delusi. Meskipun depresi semakin dalam, kondisi pasien ditandai oleh ketidakekspresian eksternal, kelelahan, depresi dari semua fungsi mental. Pasien biasanya tidak menunjukkan inisiatif dalam percakapan, tidak mengeluh tentang apa pun. Mereka menghabiskan sebagian besar waktu mereka di tempat tidur, tetap acuh tak acuh terhadap lingkungan mereka. Kedalaman depresi yang suram dibuktikan oleh perasaan putus asa yang ada dalam gambaran klinis, penilaian pesimistis tentang masa depan, pemikiran tentang keengganan untuk hidup. Gangguan somatovegetatif berupa insomnia, kehilangan nafsu makan, konstipasi, asthenia fisik dan penurunan berat badan melengkapi gambaran klinis dari depresi berkepanjangan. Kondisi ini bisa bertahan hingga satu tahun atau lebih. Dalam proses terapi aktif, jalan keluar bertahap dicatat, di mana depresi yang suram digantikan oleh depresi situasional. Setelah perkembangan terbalik dari gejala yang menyakitkan, asthenia tetap untuk waktu yang lama.

Depresi histeris dalam perjalanannya yang berlarut-larut tidak menunjukkan kecenderungan untuk semakin dalam. Sindrom utama, yang terbentuk pada periode subakut psikosis reaktif, tetap pada tahap yang berkepanjangan. Pada saat yang sama, ekspresi dari manifestasi emosional yang melekat pada depresi histeris, ketergantungan langsung dari suasana hati utama pada karakteristik situasi, kesiapan terus-menerus untuk mengintensifkan manifestasi afektif dengan kejengkelan keadaan yang terkait dengan situasi ini atau hanya selama percakapan tentang ini. tema. Oleh karena itu, kedalaman depresi memiliki karakter seperti gelombang. Cukup sering, dalam gambaran klinis depresi, inklusi pseudo-demensia-kekanak-kanakan individu yang tidak stabil atau fantasi delusi dicatat, yang mencerminkan kecenderungan histeris untuk "melarikan diri ke penyakit", menghindari situasi nyata yang tak tertahankan, represi se histeris. Depresi histeris dapat berlangsung lama - hingga dua tahun atau lebih. Namun, dalam proses pengobatan atau dengan resolusi situasi yang menguntungkan, kadang-kadang tiba-tiba akut, tetapi lebih sering keluar secara bertahap dari keadaan yang menyakitkan terjadi tanpa perubahan selanjutnya dalam jiwa.

Pada orang yang telah mengalami depresi histeris yang berkepanjangan, dengan dimulainya kembali situasi traumatis, kambuh dan psikosis reaktif berulang mungkin terjadi, gambaran klinis yang mereproduksi gejala psikosis reaktif awal sesuai dengan jenis klise yang berhasil.

Varian yang dijelaskan dari perjalanan psikosis reaktif yang berkepanjangan, terutama dalam delusi psikogenik, sekarang relatif jarang, tetapi pemahaman yang jelas tentang karakteristik dinamika individu, bahkan bentuk yang jarang, sangat penting untuk menilai prognosis kondisi ini, yang diperlukan ketika memecahkan masalah ahli.

E pylepsy adalah salah satu penyakit neuropsikiatri yang paling umum: prevalensinya pada populasi berada di kisaran 0,8-1,2%.

Diketahui bahwa gangguan mental merupakan komponen penting dari gambaran klinis epilepsi, memperumit perjalanannya. Menurut A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), ada hubungan erat antara tingkat keparahan penyakit dan gangguan mental, yang jauh lebih umum dalam perjalanan epilepsi yang tidak menguntungkan.

Dalam beberapa tahun terakhir, seperti yang ditunjukkan oleh studi statistik, dalam struktur morbiditas mental ada peningkatan bentuk epilepsi dengan gangguan non-psikotik . Pada saat yang sama, pangsa psikosis epilepsi menurun, yang mencerminkan patomorfisme yang jelas dari manifestasi klinis penyakit, karena pengaruh sejumlah faktor biologis dan sosial.

Salah satu tempat terkemuka di klinik bentuk epilepsi non-psikotik ditempati oleh gangguan afektif , yang sering menunjukkan kecenderungan untuk kronifikasi. Hal ini menegaskan posisi bahwa meskipun remisi kejang dicapai, gangguan emosional merupakan hambatan untuk pemulihan penuh kesehatan pasien (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

Dalam kualifikasi klinis sindrom tertentu dari daftar afektif, penting untuk menilai tempat mereka dalam struktur penyakit, karakteristik dinamika, serta hubungan dengan kisaran sindrom paroksismal yang tepat. Dalam hal ini, adalah mungkin untuk memilih dua mekanisme pembentukan sindrom sekelompok gangguan afektif - primer, di mana gejala-gejala ini bertindak sebagai komponen gangguan paroksismal yang tepat, dan sekunder - tanpa hubungan sebab akibat dengan serangan, tetapi berdasarkan berbagai manifestasi reaksi terhadap penyakit, serta pengaruh psiko-trauma tambahan.

Jadi, menurut data penelitian pasien dari rumah sakit khusus Institut Penelitian Psikiatri Moskow, ditemukan bahwa gangguan mental non-psikotik secara fenomenologis diwakili oleh tiga jenis kondisi:

1) gangguan depresif berupa depresi dan subdepresi;
2) gangguan obsesif-fobia;
3) gangguan afektif lainnya.

Gangguan spektrum depresi mencakup pilihan berikut:

1. Depresi dan sub-depresi yang menyedihkan diamati pada 47,8% pasien. Pengaruh kecemasan dan melankolis dengan penurunan mood yang terus-menerus, sering disertai dengan iritabilitas, dominan di klinik di sini. Pasien mencatat ketidaknyamanan mental, berat di dada. Pada beberapa pasien, sensasi ini dikaitkan dengan malaise fisik (sakit kepala, ketidaknyamanan di belakang tulang dada) dan disertai dengan kegelisahan motorik, lebih jarang dikombinasikan dengan adynamia.

2. Depresi dan subdepresi adinamis diamati pada 30% pasien. Pasien-pasien ini dibedakan oleh perjalanan depresi dengan latar belakang adinamia dan hipobulia. Mereka berada di tempat tidur hampir sepanjang waktu, dengan kesulitan melakukan fungsi swalayan sederhana, dan keluhan cepat lelah dan lekas marah adalah ciri khasnya.

3. Depresi dan subdepresi hipokondriakal diamati pada 13% pasien dan disertai dengan perasaan kerusakan fisik yang konstan, penyakit jantung. Dalam gambaran klinis penyakit ini, tempat utama ditempati oleh fobia hipokondriakal dengan ketakutan bahwa kematian mendadak dapat terjadi selama serangan atau mereka tidak akan diberi bantuan tepat waktu. Jarang interpretasi fobia melampaui plot yang ditentukan. Fiksasi hipokondriakal dibedakan oleh senestopathies, yang kekhasannya adalah frekuensi lokalisasi intrakranial mereka, serta berbagai inklusi vestibular (pusing, ataksia). Kurang umum, dasar dari senestopathies adalah gangguan vegetatif.

Varian depresi hipokondriakal lebih khas pada periode interiktal, terutama dalam kondisi kronisitas gangguan ini. Namun, bentuk sementara mereka sering dicatat pada periode postictal awal.

4. Depresi dan subdepresi kecemasan terjadi pada 8,7% pasien. Kecemasan, sebagai komponen serangan (lebih jarang, keadaan interiktal), dibedakan oleh plot amorf. Pasien lebih sering tidak dapat menentukan motif kecemasan atau adanya ketakutan tertentu dan melaporkan bahwa mereka mengalami ketakutan atau kecemasan yang tidak jelas, penyebabnya tidak mereka pahami. Pengaruh cemas jangka pendek (beberapa menit, lebih jarang dalam 1-2 jam), sebagai suatu peraturan, adalah karakteristik dari varian fobia sebagai komponen kejang (dalam aura, kejang itu sendiri atau keadaan pasca kejang. ).

5. Depresi dengan gangguan depersonalisasi diamati pada 0,5% pasien. Dalam varian ini, sensasi dominan adalah persepsi yang berubah dari tubuh sendiri, seringkali dengan perasaan terasing. Persepsi terhadap lingkungan, waktu, juga berubah. Jadi, seiring dengan perasaan lemah, hipotimia, pasien mencatat periode ketika lingkungan "berubah", waktu "dipercepat", sepertinya kepala, lengan, dll meningkat. Pengalaman-pengalaman ini, berbeda dengan paroksismal depersonalisasi yang sebenarnya, dicirikan oleh pelestarian kesadaran dengan orientasi penuh dan bersifat terpisah-pisah.

Sindrom psikopatologis dengan dominasi afek cemas merupakan kelompok pasien kedua dengan "gangguan obsesif-fobia". Analisis struktur gangguan ini menunjukkan bahwa mereka terkait erat dengan hampir semua komponen kejang, dimulai dengan prekursor, aura, kejang itu sendiri, dan keadaan pasca kejang, di mana kecemasan bertindak sebagai komponen dari keadaan ini. Kecemasan dalam bentuk serangan mendadak, sebelum atau sesudah serangan, dimanifestasikan oleh ketakutan yang tiba-tiba, lebih sering dari konten yang tidak terbatas, yang digambarkan oleh pasien sebagai "ancaman yang akan segera terjadi", meningkatkan kecemasan, sehingga menimbulkan keinginan untuk melakukan sesuatu. mendesak atau mencari bantuan dari orang lain. Pasien individu sering menunjukkan ketakutan akan kematian akibat serangan, ketakutan akan kelumpuhan, kegilaan, dll. Dalam beberapa kasus, ada gejala kardiofobia, agorafobia, pengalaman sosiofobia yang lebih jarang dicatat (takut jatuh di hadapan karyawan di tempat kerja, dll.). Seringkali pada periode interiktal, gejala-gejala ini terkait dengan gangguan pada lingkaran histeris. Ada hubungan erat antara gangguan obsesif-fobia dengan komponen vegetatif, mencapai tingkat keparahan tertentu pada kejang visero-vegetatif. Di antara gangguan obsesif-fobia lainnya, keadaan obsesif, tindakan, pikiran diamati.

Berbeda dengan kecemasan paroksismal, afek cemas dalam pendekatan remisi dalam bentuk varian klasik berupa ketakutan yang tidak termotivasi untuk kesehatan seseorang, kesehatan orang yang dicintai, dll. Sejumlah pasien memiliki kecenderungan untuk membentuk gangguan obsesif-fobia dengan ketakutan obsesif, ketakutan, tindakan, tindakan, dll. Dalam beberapa kasus, ada mekanisme perlindungan perilaku dengan tindakan khusus untuk melawan penyakit, seperti ritual, dll. Dalam hal terapi, pilihan yang paling tidak menguntungkan adalah kompleks gejala yang kompleks, termasuk gangguan obsesif-fobia, serta formasi depresi.

Jenis gangguan mental yang ketiga di klinik epilepsi adalah gangguan afektif , ditunjuk oleh kami sebagai "gangguan afektif lainnya".

Menjadi dekat secara fenomenologis, ada manifestasi gangguan afektif yang tidak lengkap atau gagal dalam bentuk fluktuasi afektif, disforia, dll.

Di antara kelompok gangguan batas ini, bertindak baik dalam bentuk paroxysms dan keadaan berkepanjangan, lebih sering diamati disforia epilepsi . Disforia yang terjadi dalam bentuk episode pendek lebih sering terjadi pada struktur aura, mendahului kejang epilepsi atau serangkaian kejang, tetapi paling banyak terjadi pada periode interiktal. Menurut gambaran klinis dan tingkat keparahannya, manifestasi astheno-hypochondriac, iritabilitas, dan pengaruh kedengkian mendominasi strukturnya. Reaksi protes sering terbentuk. Sejumlah pasien menunjukkan tindakan agresif.

Sindrom labilitas emosional dicirikan oleh amplitudo fluktuasi afektif yang signifikan (dari euforia hingga kemarahan), tetapi tanpa gangguan perilaku yang mencolok yang menjadi ciri disforia.

Bentuk gangguan afektif antara lain terutama berupa episode pendek, terdapat reaksi lemah hati yang diwujudkan dalam bentuk inkontinensia afektif. Biasanya mereka bertindak di luar kerangka gangguan depresi atau kecemasan yang diformalkan, mewakili fenomena independen.

Sehubungan dengan fase individu serangan, frekuensi gangguan mental ambang yang terkait dengannya disajikan sebagai berikut: dalam struktur aura - 3,5%, dalam struktur serangan - 22,8%, pada periode pasca kejang - 29,8%, pada periode interiktal - 43,9%.

Dalam kerangka apa yang disebut prekursor kejang, berbagai gangguan fungsional diketahui, terutama yang bersifat vegetatif (mual, menguap, kedinginan, air liur, kelelahan, kehilangan nafsu makan), di mana kecemasan, penurunan mood atau fluktuasi terjadi dengan dominasi pengaruh jengkel-cemberut. Dalam sejumlah pengamatan pada periode ini, labilitas emosional dengan ledakan dan kecenderungan reaksi konflik dicatat. Gejala-gejala ini sangat labil, berumur pendek dan dapat membatasi diri.

Aura dengan pengalaman afektif - komponen yang sering dari gangguan paroksismal berikutnya. Di antara mereka, yang paling umum adalah kecemasan mendadak dengan ketegangan yang meningkat, perasaan "pening". Sensasi menyenangkan lebih jarang diamati (peningkatan vitalitas, perasaan ringan khusus dan semangat tinggi), yang kemudian digantikan oleh harapan cemas akan serangan. Dalam kerangka aura ilusi (halusinasi), tergantung pada plotnya, pengaruh ketakutan dan kecemasan dapat terjadi, atau suasana hati netral (jarang bersemangat, optimis).

Dalam struktur paroxysm itu sendiri, sindrom deret afektif paling sering ditemukan dalam kerangka yang disebut epilepsi lobus temporal.

Seperti diketahui, gangguan motivasi-emosional adalah salah satu gejala utama kerusakan struktur temporal, terutama formasi mediobasal yang merupakan bagian dari sistem limbik. Pada saat yang sama, gangguan afektif paling banyak diwakili dengan adanya fokus temporal di satu atau kedua lobus temporal.

Ketika fokus terlokalisasi di lobus temporal kanan, gangguan depresi lebih sering terjadi dan memiliki gambaran klinis yang lebih jelas. Sebagai aturan, lokalisasi proses di sisi kanan ditandai oleh jenis depresi yang dominan cemas dengan plot fobia dan episode gairah yang berbeda. Klinik yang ditentukan sangat cocok dengan "gangguan afektif hemisfer kanan" yang dialokasikan dalam sistematika sindrom organik ICD-10.

Ke gangguan afektif paroksismal (sebagai bagian dari serangan) termasuk serangan ketakutan, kecemasan tiba-tiba, kadang-kadang dengan perasaan melankolis, yang tiba-tiba muncul dan berlangsung selama beberapa detik (lebih jarang beberapa menit). Mungkin ada keadaan impulsif jangka pendek dari peningkatan hasrat seksual (makanan), perasaan kuat, harapan yang menyenangkan. Ketika dikombinasikan dengan inklusi depersonalisasi-derealisasi, pengalaman afektif dapat memperoleh nada positif dan negatif. Sifat kekerasan yang dominan dari pengalaman ini harus ditekankan, meskipun kasus individu dari koreksi sewenang-wenang mereka dengan teknik refleks terkondisi menunjukkan patogenesis yang lebih kompleks.

Kejang "afektif" terjadi baik secara terpisah atau termasuk dalam struktur kejang lainnya, termasuk kejang. Paling sering mereka termasuk dalam struktur aura kejang psikomotor, lebih jarang - paroxysms vegetatif-visceral.

Kelompok gangguan afektif paroksismal dalam kerangka epilepsi lobus temporal termasuk keadaan disforik, yang durasinya dapat bervariasi dari beberapa jam hingga beberapa hari. Dalam beberapa kasus, disforia dalam bentuk episode pendek mendahului perkembangan serangan epilepsi berikutnya atau serangkaian kejang.

Gangguan afektif kedua yang paling umum adalah bentuk klinis dengan paroxysms vegetatif dominan dalam kerangka epilepsi diencephalic . Analog dari sebutan umum gangguan paroksismal (krisis) sebagai "kejang vegetatif" adalah konsep yang banyak digunakan dalam praktik neurologis dan psikiatri seperti kejang "diensefalik", "serangan panik" dan kondisi lain dengan iringan otonom yang besar.

Manifestasi klasik dari gangguan krisis termasuk tiba-tiba berkembang: sesak napas, perasaan kekurangan udara, ketidaknyamanan dari organ rongga dada dan perut dengan "jantung memudar", "gangguan", "denyut", dll. Fenomena ini adalah biasanya disertai pusing, menggigil, tremor, berbagai parestesia. Kemungkinan peningkatan tinja, buang air kecil. Manifestasi terkuat adalah kecemasan, ketakutan akan kematian, ketakutan menjadi gila.

Gejala afektif dalam bentuk ketakutan tidak stabil yang terpisah dapat ditransformasikan menjadi paroxysm afektif itu sendiri dan menjadi varian permanen dengan fluktuasi tingkat keparahan gangguan ini. Dalam kasus yang lebih parah, transisi ke keadaan disforik persisten dengan agresi (lebih jarang, tindakan agresif otomatis) dimungkinkan.

Dalam praktik epileptologis, krisis vegetatif terjadi terutama dalam kombinasi dengan jenis lain dari paroksismal (kejang atau non-kejang), menyebabkan polimorfisme klinik penyakit.

Mengenai karakteristik klinis dari apa yang disebut gangguan reaktif sekunder, perlu dicatat bahwa kami telah mengklasifikasikannya sebagai beragam reaksi yang dapat dipahami secara psikologis terhadap penyakit yang terjadi pada epilepsi. Pada saat yang sama, efek samping sebagai respons terhadap terapi, serta sejumlah pembatasan profesional dan konsekuensi sosial lainnya dari penyakit ini termasuk keadaan sementara dan berkepanjangan. Mereka lebih sering dimanifestasikan dalam bentuk fobia, obsesif-fobia, dan gejala lainnya, dalam formasi yang peran besar dimiliki oleh karakteristik kepribadian individu pasien dan psikogeni tambahan. Pada saat yang sama, klinik bentuk yang berlarut-larut dalam arti luas gejala situasional (reaktif) sangat ditentukan oleh sifat perubahan serebral (kekurangan), yang memberi mereka sejumlah fitur yang terkait dengan tanah organik. Tingkat perubahan pribadi (epitimik) juga tercermin dalam klinik gangguan reaktif sekunder yang muncul.

Bagian dari inklusi reaktif Pasien dengan epilepsi sering memiliki kekhawatiran tentang:

perkembangan kejang di jalan, di tempat kerja
terluka atau mati saat kejang
menjadi gila
Penularan penyakit secara turun temurun
efek samping antikonvulsan
penarikan paksa obat atau penyelesaian pengobatan sebelum waktunya tanpa jaminan untuk kambuhnya kejang.

Reaksi terjadinya kejang di tempat kerja biasanya jauh lebih parah daripada saat terjadi di rumah. Karena takut akan terjadi kejang, beberapa pasien berhenti belajar, bekerja, tidak keluar rumah.

Harus ditunjukkan bahwa, menurut mekanisme induksi, ketakutan kejang juga dapat muncul pada kerabat pasien, yang membutuhkan partisipasi besar dari bantuan psikoterapi keluarga.

Ketakutan akan timbulnya kejang lebih sering diamati pada pasien dengan paroxysms langka. Pasien dengan serangan yang sering selama sakit yang lama terbiasa dengan mereka sehingga, sebagai suatu peraturan, mereka hampir tidak mengalami ketakutan seperti itu. Jadi, pada pasien dengan kejang yang sering dan durasi penyakit yang lebih lama, tanda-tanda anosognosia dan perilaku tidak kritis biasanya dicatat.

Ketakutan akan cedera tubuh atau ketakutan akan kematian selama kejang lebih mudah terbentuk pada pasien dengan ciri-ciri kepribadian psychasthenic. Penting juga bahwa mereka sebelumnya mengalami kecelakaan, memar karena kejang. Beberapa pasien tidak terlalu takut pada serangan itu sendiri, tetapi kemungkinan cedera tubuh.

Terkadang ketakutan akan kejang sebagian besar disebabkan oleh sensasi subjektif yang tidak menyenangkan yang muncul selama serangan. Pengalaman ini termasuk ilusi menakutkan, inklusi halusinasi, serta gangguan skema tubuh.

Perbedaan antara gangguan afektif ini sangat penting dalam menentukan terapi lebih lanjut.

Prinsip terapi

Arah utama taktik terapeutik dalam kaitannya dengan komponen afektif individu dari serangan itu sendiri dan terkait erat dengan gangguan emosional pasca kejang adalah penggunaan yang memadai dari antikonvulsan dengan efek thymoleptic (cardimizepine, valproate, lamotrigin).

Bukan antikonvulsan, banyak obat penenang memiliki spektrum aksi antikonvulsan (diazepam, phenazepam, nitrazepam). Dimasukkannya mereka dalam rejimen terapeutik memiliki efek positif baik pada paroksismal itu sendiri maupun pada gangguan afektif sekunder. Namun, disarankan untuk membatasi waktu penggunaannya hingga tiga tahun karena risiko kecanduan.

Baru-baru ini, efek anti-kecemasan dan obat penenang telah banyak digunakan. klonazepam , yang sangat efektif pada kejang absen.

Dalam berbagai bentuk gangguan afektif dengan radikal depresi, yang paling efektif antidepresan . Pada saat yang sama, pada pasien rawat jalan, lebih disukai agen dengan efek samping minimal, seperti tianeptil, miakserin, fluoxetine.

Dalam kasus dominasi komponen obsesif-kompulsif dalam struktur depresi, penunjukan paroxetine dibenarkan.

Perlu dicatat bahwa sejumlah gangguan mental pada pasien epilepsi mungkin bukan karena penyakit itu sendiri, tetapi karena terapi jangka panjang dengan obat-obatan fenobarbital. Secara khusus, ini dapat menjelaskan kelambatan, kekakuan, dan elemen keterbelakangan mental dan motorik yang dimanifestasikan pada beberapa pasien. Dengan munculnya antikonvulsan yang sangat efektif dalam beberapa tahun terakhir, menjadi mungkin untuk menghindari efek samping terapi dan mengklasifikasikan epilepsi sebagai penyakit yang dapat disembuhkan.

Indikator batas kecerdasan (IQ di zona 70-80 unit) memerlukan identifikasi kompleks gejala patopsikologis terkemuka.

Berbeda dengan total kekalahan di U.O. kompleks gejala organik dicirikan oleh fitur dasar seperti mosaik kerusakan aktivitas mental.

Perkembangan yang tertunda (berasal dari organik) dimanifestasikan dalam keterlambatan perkembangan struktur otak termuda(fungsi regulasi, kontrol), kerusakan organik non-kasar pada otak dengan hilangnya elemen struktural dan fungsional yang diperlukan untuk analisis, sintesis, abstraksi, dan proses intelektual lainnya. Pada saat yang sama, potensi kemampuan intelektual (kemampuan untuk belajar, menerima bantuan, transfer) tetap relatif utuh.

Fenomena insufisiensi intelektual dalam struktur kompleks gejala organik terbentuk dengan latar belakang defisit memori, perhatian dalam bentuk keteralihan, kelelahan, dan sifat aktivitas produktif yang "berkedip". Gangguan emosi-kehendak (tidak terkendali, lekas marah, "telanjang", ketidakseimbangan) dan komponen lain dari kepribadian yang muncul adalah karakteristik.

2. W.O. harus dibedakan dengan demensia menunjukkan penurunan fungsi intelektual. Demensia biasanya dipahami sebagai pemiskinan aktivitas mental yang persisten dan tidak dapat diubah, penyederhanaannya, penurunan karena perubahan destruktif pada jaringan otak. Demensia ditandai dengan hilangnya kemampuan kognitif karena proses penyakit yang mempengaruhi otak, dan kehilangan ini begitu nyata sehingga menyebabkan gangguan aktivitas sosial dan profesional pasien.

Gambaran klinis lengkap demensia pada anak meliputi melemahnya aktivitas kognitif dalam berpikir kreatif, kemampuan mengabstraksi, hingga ketidakmungkinan melakukan tugas-tugas logis sederhana, gangguan memori dan kritik terhadap keadaan seseorang dengan perubahan kepribadian tertentu, serta pemiskinan daya ingat. perasaan. Dalam kasus-kasus yang meluas, jiwa adalah "reruntuhan organisasi mental".

Berbeda dengan keterbelakangan mental pada demensia, hilangnya kemampuan intelektual yang diperoleh sebelumnya tidak berkorelasi dengan nilai rata-rata, tetapi dengan premorbiditas, yaitu. sebelum perkembangan penyakit (misalnya, ensefalitis, epilepsi), anak yang sakit memiliki tingkat perkembangan intelektual yang lebih tinggi.

3. Keterbelakangan mental seringkali harus dibedakan dari gangguan autis, ciri khasnya adalah pelanggaran berat terhadap kontak interpersonal dan kurangnya keterampilan komunikasi, yang tidak diamati dengan keterbelakangan intelektual.

Selain itu, untuk kompleks gejala autis ditandai gangguan adaptasi sosial dan komunikasi dalam kombinasi dengan gerakan dan tindakan stereotip, gangguan parah dari interaksi sosial dan emosional, gangguan khusus bicara, kreativitas dan fantasi. Seringkali kompleks gejala autis dikombinasikan dengan keterbelakangan intelektual.

4. Serangan otak, di mana ada gangguan kognitif sementara. Kriteria - Data EEG dalam kombinasi dengan pengamatan perilaku dan teknik psikologis eksperimental yang sesuai.

Sindrom Landau-Kleffner (afasia herediter dengan epilepsi): anak-anak kehilangan kemampuan bicara setelah periode perkembangan bicara yang normal, tetapi kecerdasan mungkin tetap utuh. Awalnya, gangguan ini disertai dengan gangguan EEG paroksismal dan, dalam banyak kasus, kejang epilepsi. Penyakit ini dimulai pada usia 3-7 tahun, dan hilangnya kemampuan berbicara dapat terjadi dalam beberapa hari atau minggu. Etiologi yang diduga adalah proses inflamasi (ensefalitis).

5. Penyakit degeneratif herediter, neuroinfeksi: anamnesis menyeluruh, tingkat keparahan latar belakang organik, gejala mikro neurologis, serta tes darah serologis untuk penanda tertentu penyakit menular.

6. Keterbelakangan mental harus dibedakan dari insufisiensi intelektual, yang berkembang sebagai akibat dari pengabaian dan persyaratan yang tidak mencukupi kepada anak, menghalangi dia dari faktor lingkungan yang merangsang - misalnya, dengan kekurangan sensorik atau budaya.

Perlakuan

Karena dalam kebanyakan kasus pengobatannya tidak etiotropik, tetapi simtomatik, maka perlu untuk memasukkan dalam rencana terapeutik area-area yang paling mudah diakses oleh terapi dan di mana pasien mengalami lebih banyak kesulitan dalam kehidupan sehari-hari.

Tujuan pengobatan obat adalah gangguan perilaku parah sementara, rangsangan afektif, gangguan seperti neurosis. Di antara jenis intervensi terapeutik lainnya, terapi perilaku digunakan untuk mengembangkan otonomi, kemampuan untuk merawat diri sendiri, berbelanja, dan menyibukkan diri.

Sebagai koreksi psikologis dan pedagogis, bantuan paling awal ditawarkan kepada anak-anak yang sakit dan orang tua mereka. Bantuan tersebut meliputi keterampilan sensorik, stimulasi emosi, keterampilan berbicara dan motorik, keterampilan membaca dan menulis. Kelas membaca berkontribusi pada pengembangan pidato lisan. Teknik-teknik khusus ditawarkan untuk memfasilitasi asimilasi keterampilan-keterampilan ini oleh anak-anak yang sakit: membaca dalam kata-kata pendek utuh (tanpa analisis huruf-suara), asimilasi akun secara mekanis dan materi visual, dll.

Konseling keluarga dilakukan terhadap orang yang dicintai dan lingkungan sosial, yang secara tidak langsung merangsang perkembangan anak, memberikan kontribusi terhadap pencapaian sikap nyata terhadap anak tunagrahita, dan melatih cara berinteraksi yang memadai dengan mereka. Tidak semua orang tua dapat mengatasi kesedihan seperti itu sendiri. Selain itu, anak-anak yang aman secara intelektual sering tumbuh dalam keluarga ini. Mereka juga membutuhkan dukungan psikologis.

Pendidikan anak dilaksanakan menurut program khusus, lebih sering dibedakan di sekolah luar biasa.

Pada pemeriksaan psikiatri forensik remaja yang menderita U.O. derajat ringan, para ahli dihadapkan pada kebutuhan untuk menerapkan pengetahuan khusus tidak hanya secara umum, psikologi medis dan sosial, tetapi juga dalam disiplin teoretis dan praktis seperti psikologi dan patopsikologi anak-anak dan remaja, psikologi perkembangan. Ini menentukan preferensi untuk melakukan pemeriksaan psikologis dan psikiatri forensik yang komprehensif dalam kasus-kasus seperti itu, dengan mempertimbangkan tidak hanya kedalaman cacat yang ada, tetapi juga kemampuan remaja untuk memprediksi konsekuensi dari tindakannya dan adanya fitur klinis lainnya. terdeteksi dalam dirinya. Dengan derajat ringan U.O. Beberapa remaja diakui sebagai orang gila. Remaja yang dinyatakan waras diperhitungkan oleh pengadilan sesuai dengan Pasal 22 KUHP Federasi Rusia, mereka membutuhkan perhatian yang meningkat selama penyelidikan pendahuluan, mereka pantas mendapatkan keringanan hukuman, dan seringkali selama pelaksanaan hukuman mereka diperlihatkan perlakuan.

Rehabilitasi

Rehabilitasi dipahami sebagai penerapan semua tindakan yang, dalam kasus keterbelakangan mental, membantu untuk beradaptasi dengan persyaratan pelatihan, kehidupan profesional dan sosial. Komponen terpisah dari rehabilitasi untuk keterbelakangan mental, sebagai suatu peraturan, dibedakan dengan mempertimbangkan klasifikasi internasional WHO. Ini membedakan kerusakan (kerusakan), pembatasan fungsi individu (disabilitas) dan kegagalan sosial (rintangan). Karena kerusakan, sebagai suatu peraturan, tidak dapat lagi dihilangkan, tindakan rehabilitasi ditujukan pada dua komponen terakhir - meningkatkan kemampuan fungsional individu dan mengurangi dampak sosial negatif. Untuk tujuan ini, program langkah demi langkah telah dikembangkan dengan bantuan pasien yang diintegrasikan ke dalam kegiatan profesional dan masyarakat. Perlu untuk menyebutkan berbagai jenis sekolah luar biasa, sekolah integratif, sekolah asrama khusus untuk mengajar suatu profesi dan menerima pendidikan kejuruan, bengkel medis dan tenaga kerja, yang memiliki tempat kerja yang dilengkapi sesuai dengan kemampuan dan kemampuan pasien.

Dinamika dan ramalan tergantung pada jenis dan tingkat keparahan keterbelakangan intelektual, pada kemungkinan perkembangan gangguan, dan pada kondisi perkembangan. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi perubahan dalam sikap dalam melayani anak-anak tunagrahita dalam hal integrasi mereka yang lebih besar ke dalam masyarakat. dalam kelompok anak-anak.

Disabilitas: keterbelakangan mental ringan bukan merupakan indikasi untuk dirujuk ke pemeriksaan medis dan sosial. Keterbelakangan mental ringan dengan gangguan perilaku dapat disajikan di ITU setelah pemeriksaan dan perawatan di rumah sakit siang dan malam dengan efektivitas terapi yang tidak memadai yang dilakukan secara rawat jalan. Anak berkebutuhan khusus adalah anak dengan keterbelakangan mental bentuk sedang, berat, dan berat.

Pencegahan keterbelakangan mental

Pencegahan primer keterbelakangan mental:

1. Ancaman serius terhadap UO adalah penggunaan obat-obatan, alkohol, produk tembakau dan banyak obat oleh wanita hamil, serta efek medan magnet yang kuat, arus frekuensi tinggi.

2. Risiko pada janin diwakili oleh banyak bahan kimia (deterjen, insektisida, herbisida) yang secara tidak sengaja masuk ke tubuh ibu hamil, garam logam berat, kekurangan yodium ibu.

3. Kerusakan parah pada janin disebabkan oleh penyakit menular kronis pada wanita hamil (toksoplasmosis, sifilis, TBC, dll.). Infeksi virus akut juga berbahaya: rubella, influenza, hepatitis.

4. Diagnosis dan pengobatan enzympathies yang tepat waktu (diet dan terapi penggantian).

5. Pencegahan prematuritas janin dan penanganan persalinan yang tepat.

6. Konseling genetik.

Pencegahan komplikasi keterbelakangan mental:

1. Pencegahan dampak faktor perusak eksogen tambahan: trauma, infeksi, keracunan, dll.

2. Penciptaan kondisi yang menguntungkan secara psikologis untuk perkembangan yang harmonis dari anak yang menderita keterbelakangan mental, orientasi profesional dan adaptasi sosialnya.

DAFTAR LITERATUR

1. Vilensky O.G. "Psikiatri. Aspek sosial”, M: Vuzovskaya kniga, 2007

2. Gillberg K., Hellgren D. "Psikiatri masa kanak-kanak dan remaja", GEOTAR-Media, 2004

3. Hoffman A.G. "Psikiatri. Buku Pegangan untuk dokter”, Medpress-inform, 2010

4. Goodman R., Scott S. "Psikiatri anak", Triad-X, 2008.

5. Doletsky S.Ya. Ketidakmatangan morfofungsional tubuh anak dan signifikansinya dalam patologi// Pelanggaran pematangan struktur dan fungsi tubuh anak dan signifikansinya bagi klinik dan adaptasi sosial. - M.: Kedokteran, 1996.

6. Zharikov N.N., Tyulpin Yu.G. "Psikiatri", MIA, 2009

7. Isaev D.N. "Psikopatologi masa kanak-kanak", Medpress-menginformasikan, 2006

8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Psikiatri Klinis. Dalam 2 jilid T. 2. Per. dari bahasa Inggris. - M: Kedokteran, 2004.

9. Kovalev V.V. Psikiatri masa kanak-kanak: Panduan untuk dokter: ed. 2, direvisi dan diperluas. - M.: Kedokteran, 1995.

10. Remshid X. Psikiatri anak dan remaja \ trans. dengan dia. T.N. Dmitrieva. - M.: EKSMO-Press, 2001.

11. Snezhnevsky A.V. "Psikopatologi umum", Medpress-menginformasikan, 2008

12. Sukhareva G.D. "Kuliah kuliah tentang psikiatri masa kanak-kanak", Medpress-menginformasikan, 2007

13. Ushakov G.K. "Psikiatri anak", Kedokteran, 2007

Maksutova E.L., Zheleznova E.V.

Lembaga Penelitian Psikiatri, Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Moskow

Epilepsi adalah salah satu penyakit neuropsikiatri yang paling umum: prevalensinya pada populasi berkisar antara 0,8-1,2%.

Dalam beberapa tahun terakhir, seperti yang ditunjukkan oleh studi statistik, telah terjadi peningkatan bentuk epilepsi dengan gangguan non-psikotik dalam struktur morbiditas mental. Pada saat yang sama, pangsa psikosis epilepsi menurun, yang mencerminkan patomorfisme yang jelas dari manifestasi klinis penyakit, karena pengaruh sejumlah faktor biologis dan sosial.

Salah satu tempat terkemuka di klinik bentuk epilepsi non-psikotik ditempati oleh gangguan afektif, yang sering menunjukkan kecenderungan kronisitas. Hal ini menegaskan posisi bahwa meskipun remisi kejang dicapai, gangguan emosional merupakan hambatan untuk pemulihan penuh kesehatan pasien (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

Dalam kualifikasi klinis sindrom tertentu dari daftar afektif, penting untuk menilai tempat mereka dalam struktur penyakit, karakteristik dinamika, serta hubungan dengan kisaran sindrom paroksismal yang tepat. Dalam hal ini, adalah mungkin untuk membedakan dua mekanisme pembentukan sindrom sekelompok gangguan afektif - primer, di mana gejala-gejala ini bertindak sebagai komponen gangguan paroksismal yang tepat, dan sekunder - tanpa hubungan sebab akibat dengan serangan, dan berdasarkan berbagai manifestasi reaksi terhadap penyakit, serta pengaruh psikotraumatik tambahan.

Jadi, menurut data penelitian pasien dari rumah sakit khusus Institut Penelitian Psikiatri Moskow, ditemukan bahwa gangguan mental non-psikotik secara fenomenologis diwakili oleh tiga jenis kondisi:

1) gangguan depresif berupa depresi dan subdepresi;

2) gangguan obsesif-fobia;

3) gangguan afektif lainnya.

Gangguan spektrum depresi mencakup pilihan berikut:

1. Depresi sedih dan subdepresi diamati pada 47,8% pasien. Pengaruh cemas-mengerikan dengan penurunan mood yang terus-menerus, sering disertai dengan iritabilitas, dominan di klinik di sini. Pasien mencatat ketidaknyamanan mental, berat di dada. Pada beberapa pasien, sensasi ini dikaitkan dengan malaise fisik (sakit kepala, ketidaknyamanan di belakang tulang dada) dan disertai dengan kegelisahan motorik, lebih jarang dikombinasikan dengan adynamia.

2. Depresi dan subdepresi adinamik diamati pada 30% pasien. Pasien-pasien ini dibedakan oleh perjalanan depresi dengan latar belakang adinamia dan hipobulia. Mereka berada di tempat tidur hampir sepanjang waktu, dengan kesulitan melakukan fungsi swalayan sederhana, dan keluhan cepat lelah dan lekas marah adalah ciri khasnya.

3. Depresi dan subdepresi hipokondriakal diamati pada 13% pasien dan disertai dengan perasaan kerusakan fisik yang konstan, penyakit jantung. Dalam gambaran klinis penyakit ini, tempat utama ditempati oleh fobia hipokondriakal dengan ketakutan bahwa kematian mendadak dapat terjadi selama serangan atau mereka tidak akan diberi bantuan tepat waktu. Jarang interpretasi fobia melampaui plot yang ditentukan. Fiksasi hipokondriakal dibedakan oleh senestopathies, yang kekhasannya adalah frekuensi lokalisasi intrakranial mereka, serta berbagai inklusi vestibular (pusing, ataksia). Kurang umum, dasar dari senestopathies adalah gangguan vegetatif.

Varian depresi hipokondriakal lebih khas pada periode interiktal, terutama dalam kondisi kronisitas gangguan ini. Namun, bentuk sementara mereka sering dicatat pada periode postictal awal.

4. Depresi dan subdepresi cemas terjadi pada 8,7% pasien. Kecemasan, sebagai komponen serangan (lebih jarang, keadaan interiktal), dibedakan oleh plot amorf. Pasien lebih sering tidak dapat menentukan motif kecemasan atau adanya ketakutan tertentu dan melaporkan bahwa mereka mengalami ketakutan atau kecemasan yang tidak jelas, penyebabnya tidak mereka pahami. Pengaruh cemas jangka pendek (beberapa menit, lebih jarang dalam 1-2 jam), sebagai suatu peraturan, adalah karakteristik dari varian fobia sebagai komponen kejang (dalam aura, kejang itu sendiri atau keadaan pasca kejang. ).

5. Depresi dengan gangguan depersonalisasi diamati pada 0,5% pasien. Dalam varian ini, sensasi dominan adalah persepsi yang berubah dari tubuh sendiri, seringkali dengan perasaan terasing. Persepsi terhadap lingkungan, waktu, juga berubah. Jadi, seiring dengan perasaan lemah, hipotimia, pasien mencatat periode ketika lingkungan "berubah", waktu "dipercepat", sepertinya kepala, lengan, dll meningkat. Pengalaman-pengalaman ini, berbeda dengan paroksismal depersonalisasi yang sebenarnya, dicirikan oleh pelestarian kesadaran dengan orientasi penuh dan bersifat terpisah-pisah.

Sindrom psikopatologis dengan dominasi pengaruh cemas terutama terdiri dari kelompok kedua pasien dengan "gangguan obsesif-fobia". Analisis struktur gangguan ini menunjukkan bahwa mereka terkait erat dengan hampir semua komponen kejang, dimulai dengan prekursor, aura, kejang itu sendiri, dan keadaan pasca kejang, di mana kecemasan bertindak sebagai komponen dari keadaan ini. Kecemasan dalam bentuk serangan mendadak, sebelum atau sesudah serangan, dimanifestasikan oleh ketakutan yang tiba-tiba, lebih sering dari konten yang tidak terbatas, yang digambarkan oleh pasien sebagai "ancaman yang akan segera terjadi", meningkatkan kecemasan, sehingga menimbulkan keinginan untuk melakukan sesuatu. mendesak atau mencari bantuan dari orang lain. Pasien individu sering menunjukkan ketakutan akan kematian akibat serangan, ketakutan akan kelumpuhan, kegilaan, dll. Dalam beberapa kasus, ada gejala kardiofobia, agorafobia, pengalaman sosiofobia yang lebih jarang dicatat (takut jatuh di hadapan karyawan di tempat kerja, dll.). Seringkali pada periode interiktal, gejala-gejala ini terkait dengan gangguan pada lingkaran histeris. Ada hubungan yang erat antara gangguan obsesif-fobia dengan komponen otonom, mencapai tingkat keparahan tertentu pada kejang viscero-vegetatif. Di antara gangguan obsesif-fobia lainnya, keadaan obsesif, tindakan, pikiran diamati.

Jenis gangguan mental yang ketiga di klinik epilepsi adalah gangguan afektif, yang kami sebut sebagai "gangguan afektif lainnya".

Menjadi dekat secara fenomenologis, ada manifestasi gangguan afektif yang tidak lengkap atau gagal dalam bentuk fluktuasi afektif, disforia, dll.

Di antara kelompok gangguan ambang ini, bertindak baik dalam bentuk paroksismal dan keadaan berkepanjangan, disforia epilepsi lebih sering diamati. Disforia yang terjadi dalam bentuk episode pendek lebih sering terjadi pada struktur aura, mendahului kejang epilepsi atau serangkaian kejang, tetapi paling banyak terjadi pada periode interiktal. Menurut gambaran klinis dan tingkat keparahannya, manifestasi astheno-hypochondriac, iritabilitas, pengaruh kedengkian mendominasi dalam strukturnya. Reaksi protes sering terbentuk. Sejumlah pasien menunjukkan tindakan agresif.

Sindrom labilitas emosional dicirikan oleh amplitudo fluktuasi afektif yang signifikan (dari euforia hingga kemarahan), tetapi tanpa gangguan perilaku yang mencolok yang menjadi ciri disforia.

Dalam kerangka yang disebut prekursor kejang, berbagai gangguan fungsional terkenal, terutama yang bersifat vegetatif (mual, menguap, kedinginan, air liur, kelelahan, kehilangan nafsu makan), dengan latar belakang kecemasan, penurunan suasana hati atau fluktuasinya dengan dominasi pengaruh jengkel-cemberut. Dalam sejumlah pengamatan pada periode ini, labilitas emosional dengan ledakan dan kecenderungan reaksi konflik dicatat. Gejala-gejala ini sangat labil, berumur pendek dan dapat membatasi diri.

Aura dengan pengalaman afektif adalah komponen yang sering dari gangguan paroksismal berikutnya. Di antara mereka, yang paling umum adalah kecemasan mendadak dengan ketegangan yang meningkat, perasaan "pening". Sensasi menyenangkan lebih jarang diamati (peningkatan vitalitas, perasaan ringan khusus dan semangat tinggi), yang kemudian digantikan oleh harapan cemas akan serangan. Dalam kerangka aura ilusi (halusinasi), tergantung pada plotnya, pengaruh ketakutan dan kecemasan dapat terjadi, atau suasana hati netral (jarang bersemangat, optimis).

Dalam struktur paroxysm itu sendiri, sindrom deret afektif paling sering ditemukan dalam kerangka yang disebut epilepsi lobus temporal.

Seperti yang Anda ketahui, gangguan motivasi-emosional adalah salah satu gejala utama kerusakan struktur temporal, terutama formasi mediobasal yang merupakan bagian dari sistem limbik. Pada saat yang sama, gangguan afektif paling banyak diwakili dengan adanya fokus temporal di satu atau kedua lobus temporal.

Gangguan afektif paroksismal (sebagai bagian dari serangan) termasuk serangan ketakutan, kecemasan yang tidak dapat dipertanggungjawabkan, terkadang dengan perasaan melankolis, yang tiba-tiba muncul dan berlangsung selama beberapa detik (lebih jarang beberapa menit). Mungkin ada keadaan impulsif jangka pendek dari peningkatan hasrat seksual (makanan), perasaan kuat, harapan yang menyenangkan. Ketika dikombinasikan dengan inklusi depersonalisasi-derealisasi, pengalaman afektif dapat memperoleh nada positif dan negatif. Sifat kekerasan yang dominan dari pengalaman ini harus ditekankan, meskipun kasus individu dari koreksi sewenang-wenang mereka dengan teknik refleks terkondisi menunjukkan patogenesis yang lebih kompleks.

Tempat kedua dalam frekuensi gangguan afektif ditempati oleh bentuk klinis dengan paroksismal vegetatif dominan dalam kerangka epilepsi diensefalik. Analog dari sebutan umum gangguan paroksismal (krisis) sebagai "kejang vegetatif" adalah konsep yang banyak digunakan dalam praktik neurologis dan psikiatri seperti kejang "diensefalik", "serangan panik" dan kondisi lain dengan iringan otonom yang besar.

Dalam praktik epileptologis, krisis vegetatif terjadi terutama dalam kombinasi dengan jenis lain dari paroksismal (kejang atau non-kejang), menyebabkan polimorfisme klinik penyakit.

Mengenai karakteristik klinis dari apa yang disebut gangguan reaktif sekunder, perlu dicatat bahwa kami telah menghubungkan mereka dengan berbagai reaksi yang dapat dipahami secara psikologis terhadap penyakit yang terjadi dengan epilepsi. Pada saat yang sama, efek samping sebagai respons terhadap terapi, serta sejumlah pembatasan profesional dan konsekuensi sosial lainnya dari penyakit ini termasuk keadaan sementara dan berkepanjangan. Mereka lebih sering dimanifestasikan dalam bentuk fobia, obsesif-fobia dan gejala lainnya, dalam formasi yang sebagian besar dimiliki oleh karakteristik individu-pribadi pasien dan psikogeni tambahan. Pada saat yang sama, klinik bentuk yang berlarut-larut dalam arti luas gejala situasional (reaktif) sangat ditentukan oleh sifat perubahan serebral (kekurangan), yang memberi mereka sejumlah fitur yang terkait dengan tanah organik. Tingkat perubahan pribadi (epitimik) juga tercermin dalam klinik gangguan reaktif sekunder yang muncul.

Sebagai bagian dari inklusi reaktif pada pasien dengan epilepsi, ketakutan sering muncul:

perkembangan kejang di jalan, di tempat kerja

terluka atau mati saat kejang

menjadi gila

Penularan penyakit secara turun temurun

efek samping antikonvulsan

penarikan paksa obat atau penyelesaian pengobatan sebelum waktunya tanpa jaminan untuk kambuhnya kejang.

Reaksi terjadinya kejang di tempat kerja biasanya jauh lebih parah daripada saat terjadi di rumah. Karena takut akan terjadi kejang, beberapa pasien berhenti belajar, bekerja, tidak keluar rumah.

Harus ditunjukkan bahwa, menurut mekanisme induksi, ketakutan kejang juga dapat muncul pada kerabat pasien, yang membutuhkan partisipasi besar dari bantuan psikoterapi keluarga.

Perbedaan antara gangguan afektif ini sangat penting dalam menentukan terapi lebih lanjut.

Prinsip terapi

Arah utama taktik terapeutik dalam kaitannya dengan komponen afektif individu dari serangan itu sendiri dan gangguan emosional pascakejang yang terkait erat adalah penggunaan antikonvulsan yang memadai dengan efek timoleptik (kardizepin, valproat, lamotrigin).

Bukan antikonvulsan, banyak obat penenang memiliki spektrum aksi antikonvulsan (diazepam, phenazepam, nitrazepam). Dimasukkannya mereka dalam rejimen terapeutik memiliki efek positif baik pada paroksismal itu sendiri maupun pada gangguan afektif sekunder. Namun, disarankan untuk membatasi waktu penggunaannya hingga tiga tahun karena risiko kecanduan.

Baru-baru ini, efek anti-kecemasan dan sedatif dari klonazepam, yang sangat efektif pada kejang absen, telah digunakan secara luas.

Dalam berbagai bentuk gangguan afektif dengan radikal depresi, antidepresan paling efektif. Pada saat yang sama, pada pasien rawat jalan, lebih disukai agen dengan efek samping minimal, seperti tianeptil, miakserin, fluoxetine.

Dalam kasus dominasi komponen obsesif-kompulsif dalam struktur depresi, penunjukan paroxetine dibenarkan.

Gangguan psikotik adalah sekelompok penyakit mental yang serius. Mereka mengarah pada pelanggaran kejernihan berpikir, kemampuan untuk membuat penilaian yang benar, merespons secara emosional, berkomunikasi dengan orang-orang dan memahami kenyataan secara memadai. Orang dengan gejala penyakit yang parah seringkali tidak mampu mengatasi tugas sehari-hari. Menariknya, paling sering penyimpangan seperti itu diamati pada penduduk negara maju.

Namun, bahkan jenis penyakit yang parah kurang lebih dapat menerima perawatan obat.

Definisi

Gangguan tingkat psikotik mencakup berbagai penyakit dan gejala terkait. Faktanya, gangguan tersebut adalah beberapa bentuk kesadaran yang berubah atau terdistorsi yang bertahan untuk jangka waktu yang signifikan dan mencegah fungsi normal seseorang sebagai anggota masyarakat yang utuh.

Episode psikotik mungkin muncul sebagai insiden yang terisolasi, tetapi paling sering itu adalah tanda gangguan kesehatan mental yang signifikan.

Faktor risiko gangguan psikotik termasuk keturunan (terutama skizofrenia), penggunaan narkoba yang sering (terutama obat halusinogen). Timbulnya episode psikotik juga dapat dipicu oleh situasi stres.

jenis

Gangguan psikotik belum sepenuhnya dipertimbangkan, beberapa poin berbeda tergantung pada pendekatan studi mereka, sehingga mungkin ada beberapa ketidaksepakatan dalam klasifikasi. Ini terutama benar karena data yang saling bertentangan tentang sifat kemunculannya. Selain itu, tidak selalu mungkin untuk secara jelas menentukan penyebab simtomatologi tertentu.

Namun demikian, jenis gangguan psikotik utama dan paling umum berikut dapat dibedakan: skizofrenia, psikosis, gangguan bipolar, gangguan psikotik polimorfik.

Skizofrenia

Kondisi ini didiagnosis ketika gejala seperti delusi atau halusinasi telah hadir setidaknya selama 6 bulan (dengan setidaknya 2 gejala terus menerus muncul selama satu bulan atau lebih), dengan perubahan perilaku yang terkait. Paling sering, hal ini menyebabkan kesulitan melakukan tugas sehari-hari (misalnya, di tempat kerja atau dalam proses pendidikan).

Diagnosis skizofrenia sering diperumit oleh fakta bahwa gejala yang sama dapat terjadi dengan gangguan lain, dan seringkali pasien dapat menjadi licik tentang tingkat manifestasinya. Misalnya, seseorang mungkin tidak mau mengaku mendengar suara karena delusi paranoid atau takut akan stigma dan sebagainya.

Juga dibedakan:

Gangguan Skizofreniform. Ini termasuk tetapi berlangsung dalam periode waktu yang lebih singkat: dari 1 hingga 6 bulan.
Gangguan skizoafektif. Hal ini ditandai dengan gejala skizofrenia dan penyakit seperti gangguan bipolar.

Psikosis

Hal ini ditandai dengan beberapa rasa realitas yang terdistorsi.

Episode psikotik dapat mencakup apa yang disebut gejala positif: halusinasi visual dan pendengaran, delusi, penalaran paranoid, disorientasi pemikiran. Gejala negatif termasuk kesulitan dalam membangun pidato tidak langsung, berkomentar dan mempertahankan dialog yang koheren.

Gangguan bipolar

Ditandai dengan perubahan suasana hati yang parah. Keadaan orang dengan penyakit serupa biasanya berubah secara dramatis dari kegembiraan maksimum (mania dan hipomania) menjadi minimum (depresi).

Setiap episode gangguan bipolar dapat dicirikan sebagai "gangguan psikotik akut", tetapi tidak sebaliknya.

Beberapa gejala psikotik mungkin hanya muncul selama timbulnya mania atau depresi. Misalnya, selama episode manik, seseorang mungkin mengalami perasaan muluk dan percaya bahwa ia memiliki kemampuan luar biasa (misalnya, kemampuan untuk selalu memenangkan lotre apa pun).

Gangguan psikotik polimorfik

Ini sering disalahartikan sebagai manifestasi psikosis. Karena berkembang seperti psikosis, dengan semua gejala yang menyertainya, tetapi juga bukan skizofrenia dalam definisi aslinya. Mengacu pada jenis gangguan psikotik akut dan sementara. Gejala muncul secara tak terduga dan terus berubah (misalnya, seseorang melihat halusinasi baru yang sama sekali berbeda setiap kali), gambaran klinis keseluruhan penyakit biasanya berkembang agak cepat. Episode serupa berlangsung, sebagai suatu peraturan, dari 3 hingga 4 bulan.

Alokasikan gangguan psikotik polimorfik dengan dan tanpa gejala skizofrenia. Dalam kasus pertama, penyakit ini ditandai dengan adanya tanda-tanda skizofrenia, seperti halusinasi persisten jangka panjang dan perubahan perilaku yang sesuai. Dalam kasus kedua, mereka tidak stabil, penglihatan sering kali memiliki arah yang kabur, suasana hati seseorang terus berubah dan tidak dapat diprediksi.

Gejala

Dan dengan skizofrenia, dan dengan psikosis dan semua jenis penyakit serupa lainnya, seseorang selalu memiliki gejala berikut yang menjadi ciri gangguan psikotik. Seringkali mereka disebut "positif", tetapi tidak dalam arti baik dan berguna bagi orang lain. Dalam kedokteran, nama yang mirip digunakan dalam konteks manifestasi penyakit yang diharapkan atau jenis perilaku normal dalam bentuk ekstremnya. Gejala positif termasuk halusinasi, delusi, gerakan tubuh yang aneh atau kurang bergerak (stupor katatonik), ucapan yang aneh, dan perilaku aneh atau primitif.

halusinasi

Sertakan sensasi yang tidak memiliki realitas objektif yang sesuai. Halusinasi dapat bermanifestasi dalam berbagai bentuk, sejajar dengan perasaan manusia.

Halusinasi visual termasuk ilusi optik dan melihat objek yang tidak ada.
Auditori, jenis yang paling umum, termasuk suara-suara di kepala. Terkadang kedua jenis halusinasi ini dapat bercampur, yaitu, seseorang tidak hanya mendengar suara, tetapi juga melihat pemiliknya.
Pencium. Seseorang merasakan bau yang tidak ada.
somatik. Namanya berasal dari bahasa Yunani "soma" - tubuh. Dengan demikian, halusinasi ini bersifat jasmaniah, misalnya, sensasi adanya sesuatu pada kulit atau di bawah kulit.

mania

Gejala ini paling sering mencirikan gangguan psikotik akut dengan gejala skizofrenia.

Mania adalah keyakinan irasional dan tidak realistis yang kuat dari seseorang yang sulit diubah, bahkan dengan adanya bukti yang tak terbantahkan. Kebanyakan orang non-medis percaya bahwa mania hanyalah paranoia, mania penganiayaan, kecurigaan berlebihan, ketika seseorang percaya bahwa segala sesuatu di sekitarnya adalah konspirasi. Namun, kategori ini juga mencakup keyakinan yang tidak berdasar, fantasi cinta manik, dan kecemburuan yang berbatasan dengan agresi.

Megalomania adalah kepercayaan irasional umum yang melebih-lebihkan pentingnya seseorang dengan berbagai cara. Misalnya, pasien mungkin menganggap dirinya seorang presiden atau raja. Seringkali megalomania memperoleh konotasi religius. Seseorang mungkin menganggap dirinya seorang mesias atau, misalnya, dengan tulus meyakinkan orang lain bahwa dia adalah reinkarnasi dari Perawan Maria.

Kesalahpahaman terkait karakteristik dan fungsi tubuh juga sering muncul. Ada kasus ketika orang menolak makan karena kepercayaan bahwa semua otot di tenggorokan lumpuh total dan yang bisa mereka telan hanyalah air. Namun, tidak ada alasan nyata untuk ini.

Gejala lainnya

Tanda-tanda lain, sebagai suatu peraturan, mencirikan gangguan psikotik jangka pendek. Ini termasuk gerakan tubuh yang aneh, seringai konstan dan ekspresi wajah yang tidak seperti biasanya seseorang dan situasi, atau, sebaliknya, pingsan katatonik - kurangnya gerakan.

Ada distorsi bicara: urutan kata yang salah dalam sebuah kalimat, jawaban yang tidak masuk akal atau tidak berhubungan dengan konteks percakapan, meniru lawan bicara.

Aspek kekanak-kanakan juga sering hadir: bernyanyi dan melompat dalam keadaan yang tidak pantas, menjadi murung, menggunakan benda-benda biasa dengan cara yang tidak lazim, seperti membuat topi kertas timah.

Tentu saja, seseorang dengan gangguan psikotik tidak akan memiliki semua gejala secara bersamaan. Dasar diagnosis adalah adanya satu atau lebih gejala dalam waktu yang lama.

Alasan

Berikut adalah penyebab utama gangguan psikotik:

Reaksi terhadap stres. Dari waktu ke waktu, dengan stres berkepanjangan yang parah, reaksi psikotik sementara dapat terjadi. Pada saat yang sama, penyebab stres dapat berupa situasi yang dihadapi banyak orang sepanjang hidup mereka, misalnya, kematian pasangan atau perceraian, atau yang lebih parah - bencana alam, berada di tempat operasi militer atau di penangkaran. . Biasanya, episode psikotik berakhir saat stres berkurang, tetapi terkadang kondisi ini dapat berlangsung lama atau menjadi kronis.
psikosis pascapersalinan. Bagi beberapa wanita, perubahan hormonal yang signifikan sebagai akibat dari persalinan dapat menyebabkan.Sayangnya, kondisi ini sering salah didiagnosis dan diobati, yang mengakibatkan kasus ketika seorang ibu baru membunuh anak atau bunuh diri.
Reaksi protektif tubuh. Diyakini bahwa orang dengan gangguan kepribadian lebih rentan terhadap stres, mereka kurang beradaptasi dengan masa dewasa. Akibatnya, ketika keadaan hidup menjadi lebih sulit, episode psikotik dapat terjadi.
Gangguan psikotik karena karakteristik budaya. Budaya merupakan faktor penting dalam menentukan kesehatan mental. Dalam banyak budaya, apa yang biasanya dianggap sebagai penyimpangan dari norma kesehatan mental yang diterima secara umum adalah bagian dari tradisi, kepercayaan, referensi pada peristiwa sejarah. Misalnya, di beberapa daerah di Jepang, ada kepercayaan yang sangat kuat, sampai-sampai mania, bahwa alat kelamin bisa mengecil dan masuk ke dalam tubuh, menyebabkan kematian.

Jika perilaku tertentu dapat diterima dalam masyarakat atau agama tertentu dan terjadi dalam kondisi yang sesuai, maka tidak dapat didiagnosis sebagai gangguan psikotik akut. Perawatan, masing-masing, dalam kondisi seperti itu tidak diperlukan.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis gangguan psikotik, dokter umum perlu berbicara dengan pasien, serta memeriksa keadaan kesehatan secara umum untuk menyingkirkan penyebab lain dari gejala tersebut. Paling sering, tes darah dan otak dilakukan (misalnya, menggunakan MRI) untuk menyingkirkan kerusakan mekanis pada otak dan kecanduan narkoba.

Jika tidak ada alasan fisiologis untuk perilaku ini yang ditemukan, pasien dirujuk ke psikiater untuk diagnosis lebih lanjut dan penentuan apakah orang tersebut benar-benar memiliki gangguan psikotik.

Perlakuan

Perawatan yang paling umum untuk gangguan psikotik adalah kombinasi pengobatan dan psikoterapi.

Sebagai obat, spesialis paling sering meresepkan antipsikotik atau antipsikotik atipikal, yang efektif untuk menghentikan gejala yang mengganggu seperti delirium, halusinasi, dan persepsi realitas yang menyimpang. Ini termasuk: "Aripiprazole", "Azenapine", "Brexpiprazole", "Clozapine" dan seterusnya.

Beberapa obat tersedia dalam bentuk tablet yang harus diminum setiap hari, yang lain - dalam bentuk suntikan, yang cukup untuk dimasukkan sekali atau dua kali sebulan.

Psikoterapi mencakup berbagai jenis konseling. Tergantung pada karakteristik individu pasien dan bagaimana gangguan psikotik berlangsung, psikoterapi individu, kelompok atau keluarga dapat ditentukan.

Kebanyakan orang dengan gangguan psikotik dirawat sebagai pasien rawat jalan, yaitu mereka tidak dirawat secara permanen di fasilitas medis. Tetapi kadang-kadang, dengan adanya gejala yang parah, ancaman membahayakan diri sendiri dan orang yang dicintai, atau jika pasien tidak mampu merawat dirinya sendiri, rawat inap dilakukan.

Setiap pasien yang menjalani pengobatan untuk gangguan psikotik dapat merespon secara berbeda terhadap terapi. Untuk beberapa, kemajuan terlihat dari hari pertama, seseorang akan membutuhkan perawatan berbulan-bulan. Terkadang, jika ada beberapa episode yang parah, mungkin perlu minum obat secara berkelanjutan. Biasanya, dalam kasus seperti itu, dosis minimum ditentukan untuk menghindari efek samping sebanyak mungkin.

Gangguan psikotik tidak dapat dicegah. Tetapi semakin cepat Anda mencari bantuan, semakin mudah perawatannya.

Orang yang berisiko tinggi mengalami gangguan ini, seperti mereka yang memiliki kerabat dekat penderita skizofrenia, harus menghindari alkohol dan semua obat-obatan.