Prevalensi penyakit kardiovaskular dalam beberapa dekade terakhir telah menjadi mengkhawatirkan. Infark miokard telah menjadi penyebab utama kematian di negara maju, jumlahnya terus bertambah, penyakit ini semakin muda dengan cepat, terutama di kalangan pria.
Apa itu infark miokard?
Serangan jantung dalam bahasa spesialis adalah nekrosis otot jantung, yang terjadi karena suplai darah ke organ tidak mencukupi.
Suatu keadaan akut didahului oleh penyakit iskemik yang penyebabnya adalah kerusakan atau penyumbatan pembuluh darah koroner oleh plak aterosklerotik.
Deposit kolesterol berkontribusi pada pembentukan bekuan darah yang mengganggu suplai darah ke jantung. Jika salah satu area miokardium tidak menerima oksigen dalam waktu 20 menit, terjadi nekrosis jaringan. Jumlah sel mati tergantung pada ukuran arteri yang tersumbat. Serangan jantung berkembang dengan cepat, disertai dengan rasa sakit yang parah di belakang tulang dada, yang tidak dapat dihilangkan dengan obat-obatan.
Gejala
Belum lama ini, serangan jantung dianggap sebagai penyakit yang berkaitan dengan usia, tetapi sekarang sering terjadi pada pria berusia tiga puluh tahun. Wanita lebih jarang sakit karena mereka dilindungi oleh hormon estrogen sebelum menopause, yang mencegah pembentukan plak. Meskipun wanita kurang rentan terhadap serangan jantung, mereka menanggung penyakit lebih parah.
Gejala utama serangan jantung:
- Nyeri dada yang tiba-tiba parah. Menekan dan meremas nyeri, menjalar ke punggung dan bahu. Tidak seperti angina pektoris, tanda-tanda serangan jantung muncul tanpa penyebab dan stres yang jelas. Seringkali serangan dimulai saat istirahat.
- Minum pil tidak membawa kelegaan.
- Kehilangan kesadaran dan kesulitan bernafas dapat terjadi.
- Serangan jantung akut disertai dengan aritmia, peningkatan tekanan darah dan suhu tubuh hingga 38 ° C, peningkatan detak jantung.
serangan jantung pada wanita
Gejala serangan jantung pada wanita bisa dihilangkan. Dalam waktu sekitar satu bulan, penyakit ini dimanifestasikan oleh gangguan, insomnia, kecemasan yang tidak masuk akal, pembengkakan, ketidaknyamanan di perut, sesak napas dan nyeri.
Serangan dimulai dengan rasa sakit yang parah di dada, tetapi karena wanita mampu dengan sabar menanggung sensasi yang tidak menyenangkan, mereka sering mengabaikan sinyal bahaya. Rasa sakit menyebar ke leher dan lengan kiri, rahang dan gigi mungkin sakit. Seringkali ada mual parah dengan mulas dan muntah, pusing, sakit di bagian belakang kepala, kehilangan kesadaran, keringat dingin dan kekakuan di tubuh.
Serangan jantung pada pria
Keadaan prainfark jarang dimanifestasikan oleh kelelahan dan kecemasan. Biasanya satu-satunya sinyal masalah yang akan datang adalah rasa sakit di daerah jantung. Terkadang serangan dimulai dengan mual, punggung bagian atas sakit, ada sensasi tidak menyenangkan di siku, lengan dan kaki, lebih jarang di rahang. Tersedak, terbakar di tenggorokan, mulas, cegukan, pucat dan kehilangan kekuatan yang tajam sering terjadi.
Pria jarang mengabaikan penyakit ini, sehingga mereka menerima bantuan tepat waktu dan kematian akibat infark miokard lebih jarang terjadi dibandingkan pada wanita.
Perbedaan manifestasi dijelaskan oleh fitur fisiologis:
- Hati pria lebih besar dari hati wanita.
- Perbedaan detak jantung pada pria dan wanita.
Untuk pertanyaan: "Apakah mungkin untuk menentukan serangan jantung dengan tanda-tanda pertama?" - Hanya ada jawaban afirmatif. Prognosis untuk pemulihan tergantung pada ketepatan waktu perawatan medis. Ambulans harus segera dipanggil ketika beberapa tanda serangan muncul secara bersamaan.
Gejala serangan jantung sebelum diagnosis
| angina | Bentuk paling umum dari serangan jantung. Nyeri menekan dan meremas yang intens tidak hilang setelah minum obat (nitrogliserin). Dapat dirasakan di belakang tulang dada, di lengan kiri, punggung, rahang. Ada rasa takut akan kematian, berkeringat, cemas, lemah. |
| penderita asma | Peningkatan denyut jantung disertai dengan sesak napas dan mati lemas. Nyeri tidak selalu terjadi, tetapi sering mendahului sesak napas. Biasanya varian penyakit ini diamati pada orang tua dan mereka yang pernah mengalami serangan jantung sebelumnya. |
| gastralgis | Nyeri di perut bagian atas, bisa menyebar ke belakang di tulang belikat. Cegukan terus-menerus, bersendawa, mual, muntah, kembung. |
| serebrovaskular | Pusing sering berakhir dengan pingsan dan kehilangan orientasi. Mual, muntah. Diagnosisnya rumit, hanya bisa dikenali dengan kardiogram. |
| aritmia | Palpitasi dengan sensasi gangguan kerja jantung. Nyeri ringan atau tidak terekspresikan, kelemahan, sesak napas, pingsan. Kondisi ini disebabkan oleh hipotensi. |
| oligosimtomatik | Gejala diabaikan karena tingkat keparahan ringan. Serangan jantung sering dilakukan pada kaki, tidak memperhatikan kelemahan, sesak napas, aritmia. Ini terdeteksi ketika perubahan sikatrikal terdeteksi selama penghapusan EKG. |
Gejala-gejala ini harus menjadi sinyal untuk perhatian medis yang mendesak.
Diagnostik
Jika serangan jantung dicurigai, EKG harus dilakukan dan sedini mungkin. Jika kelainan pada kerja jantung terdeteksi, penguraian kode kardiogram akan menunjukkan tanda-tanda karakteristik iskemia atau infark akut, dan juga akan memungkinkan Anda untuk menentukan jenis kerusakan dan mengambil tindakan yang memadai.
Apa yang ditunjukkan oleh elektrokardiogram (foto dengan transkrip)?
Gambar menunjukkan seperti apa bagian EKG:
- R- eksitasi atrium. Nilai positif menunjukkan ritme sinus.
- interval PQ- waktu perjalanan impuls rangsang melalui otot atrium ke ventrikel.
- kompleks QRS- aktivitas listrik ventrikel.
- Q- Impuls di sisi kiri septum interventrikular.
- R- eksitasi ruang jantung bagian bawah.
- S- penyelesaian eksitasi di bilik kiri bawah.
- segmen ST- periode eksitasi kedua ventrikel.
- T- pemulihan potensi listrik ruang bawah.
- interval QT- periode kontraksi ventrikel. Untuk karakteristik frekuensi ritme jenis kelamin dan usia, nilai ini konstan.
- segmen TR- periode pasif listrik jantung, relaksasi ventrikel dan atrium.
Jenis-jenis serangan jantung
Dengan serangan jantung, nekrosis jaringan dan perubahan sikatrik dapat terjadi di berbagai bagian miokardium.
Lokalisasi di lokasi kerusakan berbeda sebagai berikut:
- Infark transmural
Merusak semua lapisan miokardium. Pada kardiogram, lesi penetrasi tercermin dalam kurva karakteristik dan disebut infark Q. Gelombang Q terbentuk, menunjukkan tidak adanya aktivitas listrik di jaringan parut.
Gelombang Q terbentuk dalam beberapa jam atau hari setelah serangan jantung dan bertahan untuk waktu yang lama. Dengan intervensi medis yang tepat waktu dan menyediakan oksigen yang cukup untuk jantung, kerusakan dapat dicegah.
Tidak adanya gelombang Q pada kardiogram tidak mengecualikan serangan jantung.
- Serangan jantung kecil
Dengan jenis lesi ini, cedera titik dicatat. Nekrosis tidak mengganggu kerja otot jantung dan sering terjadi pada kaki.
Perubahan keadaan jaringan sering terdeteksi pada EKG setelah beberapa waktu. Setelah infark mini, gelombang Q tidak terbentuk.
- subepikardial, subendokardial atau infark non-gelombang
Pusat kerusakan terletak di ventrikel kiri pada lapisan dalam. Depresi segmen ST tercermin dalam EKG. Kardiogram tidak menunjukkan gelombang Q, dan perataan segmen ST menjadi bukti pelanggaran.
Kondisi serupa dapat disebabkan oleh serangan angina atau dipicu oleh penggunaan obat untuk aritmia.
Infark subendokardial dikatakan terjadi bila segmen T menunjukkan depresi horizontal atau oblik. Dengan aktivitas fisik, penurunan lebih dari 1 mm atau kenaikan kurva yang miring dianggap sebagai tanda penyakit.
- intramural
Bagian tengah otot rusak, dan cangkang luar dan dalam tidak menderita. Dalam deskripsi EKG, dokter akan memasukkan inversi gelombang-T yang negatif hingga 2 minggu. Segmen ST tidak menjadi datar.
Dengan bantuan EKG, dokter menentukan lokalisasi lesi.
Setelah serangan jantung, kelainan dapat ditemukan pada:
- Penyekat depan
- Dinding anterior ventrikel kiri (di endokardium, epikardium, atau transmural)
- Di dinding belakang (subendokardial atau transmural)
- samping
- Di bagian bawah
- Pengaturan gabungan mungkin
Konsekuensi paling parah diamati setelah infark septum anterior dan kerusakan pada dinding anterior ventrikel kiri. Prognosis untuk bentuk penyakit ini negatif.
Pelanggaran terisolasi dari ventrikel kanan sangat jarang, biasanya dikombinasikan dengan lesi yang lebih rendah dari ventrikel kiri. Dinding posterior ventrikel kanan menderita secara dominan, kadang-kadang dinding lateral anterior. Pada EKG, itu ditentukan dengan deskripsi tambahan dari indikator di sisi kanan tulang dada.
Tahapan perkembangan
Dengan lokalisasi apa pun, perkembangan serangan jantung terjadi dalam beberapa tahap. Apa pun lapisan jantung yang terkena serangan jantung, perkembangannya dapat dilacak dalam beberapa tahap. Setelah studi EKG, dokter menerima foto dengan transkrip. Tahapan penyakitnya terlihat seperti ini:
| saya | Periode paling akut | Hingga 6 jam | Pada fokus akut, nekrosis terbentuk. Dengan bentuk transmural pada kardiogram, kurva ST monofasik menyatu dengan gelombang T. Sebelum pembentukan nekrosis, tidak ada gelombang Q pada EKG. Puncak R menurun. Gelombang Q lebih terasa pada hari kedua atau setelah 4-6 hari. Dengan munculnya segmen ST, prognosisnya tidak baik. |
|---|---|---|---|
| II | Periode akut | Dari jam pertama hingga 7 hari | Zona kerusakan pada periode ini akhirnya terbentuk, ujung-ujungnya bisa meradang. Segmen ST mendekati isoline. Tempat nekrosis tidak menghantarkan impuls listrik, oleh karena itu, gelombang Q dan gelombang T negatif diekspresikan pada EKG. |
| AKU AKU AKU | Periode subakut | 7-28 hari | Sel-sel yang paling terpengaruh mati, sisanya dipulihkan. Ada stabilisasi zona nekrosis. Gelombang Q terlihat pada EKG, tetapi ST menuju baseline |
| IV | Jaringan parut | Dari 29 hari | Jaringan ikat tidak dapat menghantarkan impuls listrik. Gelombang Q pada EKG tetap. Iskemia berangsur-angsur menghilang, area yang rusak tidak terlihat. Segmen ST berjalan di sepanjang isoline, gelombang T lebih tinggi. |
Jenis infark berdasarkan area yang terkena
makrofokal
Infark transmural, yang ditandai dengan indikator EKG berikut:
- Elektroda A mencatat gelombang Q
- Elektroda B - gigi R
Amplitudo gigi memungkinkan Anda untuk menilai kedalaman lesi.
fokus kecil
- infark subendokard. EKG menunjukkan pergeseran segmen S-T di bawah garis isoelektrik, tetapi gelombang Q tidak terekam.
- Infark intramural ditandai dengan nekrosis dinding miokard dan pelestarian endokardium dan epikardium.
Mengapa serangan jantung berbahaya?
Pengobatan modern mampu menghilangkan bahaya serangan jantung akut, tetapi bahkan setelah perawatan, penyakit ini berbahaya dengan komplikasi:
- Gagal jantung akut;
- Kemungkinan ruptur miokard;
- Diskoordinasi kontraksi otot jantung (fibrilasi);
- Aritmia;
- Aneurisma ventrikel kiri;
- trombosis jantung.
Selain itu, penggunaan obat-obatan dapat menyebabkan borok dan perdarahan pada saluran pencernaan, stroke hemoragik, dan penurunan tekanan darah yang stabil hingga ke tingkat hipotensi.
EKG: pentingnya diagnosis dan pengobatan serangan jantung
Pentingnya studi EKG tidak hanya terletak pada diagnosis serangan jantung, tetapi juga pada kemampuan membedakan penyakit dengan gejala serupa.
Jadi, dalam kondisi akut yang terkait dengan masalah di rongga perut, hernia diafragma, penyumbatan arteri pulmonalis, angina pektoris, perikarditis pada tahap akut dan diagnosis lainnya, penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan rasa sakit, lokalisasi yang memungkinkan kemungkinan dari serangan jantung.
Pada saat yang sama, indikator kardiogram yang diubah tidak dalam semua kasus menunjukkan masalah dalam kerja jantung, dan tidak adanya indikator yang mengkhawatirkan tidak menjamin kesejahteraan dalam kaitannya dengan aktivitas jantung.
Diagnosis dini dapat mengurangi kematian akibat serangan jantung, karena lokasi nekrosis dapat diisolasi hanya dalam enam jam pertama setelah gejala pertama.
Video: Diagnosis EKG infark miokard
Infark miokard (nekrosis jaringan otot jantung) dapat memiliki tingkat keparahan yang berbeda, berlanjut baik tanpa gejala maupun dengan rasa sakit yang khas.
Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini pada setiap tahap terdeteksi selama pemeriksaan rutin pada elektrokardiograf.
Perangkat ini, yang telah digunakan dalam kardiologi untuk diagnosis yang akurat selama lebih dari seratus tahun, mampu memberikan informasi tentang stadium penyakit, tingkat keparahannya, serta lokasi kerusakannya.
- Semua informasi di situs ini untuk tujuan informasi dan BUKAN panduan untuk bertindak!
- Memberi Anda DIAGNOSIS YANG AKURAT hanya DOKTER!
- Kami dengan hormat meminta Anda JANGAN mengobati sendiri, tapi buat janji temu dengan spesialis!
- Kesehatan untuk Anda dan orang yang Anda cintai!
Deskripsi tekniknya
Elektrokardiograf adalah alat yang dapat merekam impuls listrik. Organ manusia memancarkan arus tegangan yang sangat rendah, oleh karena itu, untuk mengenalinya, perangkat ini dilengkapi dengan penguat, serta galvanometer yang mengukur tegangan ini.
Data yang diterima dikirim ke alat perekam mekanis. Di bawah pengaruh arus yang dipancarkan oleh jantung manusia, kardiogram dibangun, atas dasar itu dokter dapat membuat diagnosis yang akurat.
Kerja ritmis jantung disediakan oleh jaringan khusus yang disebut sistem konduksi jantung. Ini adalah serat otot regenerasi yang dipersarafi khusus yang mengirimkan perintah untuk berkontraksi dan rileks.
Infark miokard transmural akut pada dinding LV inferior yang diperumit oleh blok AV derajat tipe II
Sel-sel jantung yang sehat merasakan impuls listrik dari sistem konduksi, otot berkontraksi, dan elektrokardiograf mencatat arus lemah ini.
Perangkat mengambil impuls yang telah melewati jaringan otot jantung. Serat yang sehat memiliki konduktivitas listrik yang diketahui, sedangkan pada sel yang rusak atau mati, parameter ini berbeda secara signifikan.
Pada elektrokardiogram, area ditandai, informasi dari mana memiliki distorsi dan penyimpangan, dan merekalah yang membawa informasi tentang perjalanan penyakit seperti serangan jantung.
Tanda-tanda EKG utama pada infark miokard
Diagnosis didasarkan pada pengukuran konduktivitas listrik masing-masing bagian jantung. Parameter ini dipengaruhi tidak hanya oleh keadaan serat otot, tetapi juga oleh metabolisme elektrolit dalam tubuh secara keseluruhan, yang terganggu dalam beberapa bentuk gastritis atau kolesistitis. Dalam hal ini, sering terjadi kasus ketika, menurut hasil EKG, diagnosis yang salah tentang adanya serangan jantung dibuat.
Ada empat tahap yang berbeda dari serangan jantung:
Infark miokard akut transmural anterior-septal dengan kemungkinan transisi ke apeks jantung
Pada masing-masing periode ini, struktur fisik membran sel jaringan otot, serta komposisi kimianya, berbeda, sehingga potensi listrik juga berbeda secara signifikan. Menguraikan EKG membantu menentukan secara akurat tahapan serangan jantung dan ukurannya.
Paling sering, ventrikel kiri mengalami serangan jantung, sehingga bentuk bagian kardiogram, yang menampilkan gelombang Q, R dan S, serta interval S-T dan gelombang T itu sendiri, memiliki nilai diagnostik.
Gigi mencirikan proses berikut:
Elektroda dipasang pada bagian tubuh yang berbeda, yang sesuai dengan proyeksi bagian tertentu dari otot jantung. Untuk diagnosis infark miokard, indikator yang diperoleh dari enam elektroda (sadapan) V1 - V6, dipasang di dada sebelah kiri, penting.
Perkembangan infark miokard pada EKG paling jelas dimanifestasikan oleh tanda-tanda berikut:
- peningkatan, perubahan, tidak adanya atau penghambatan gelombang R di atas zona infark;
- gigi patologis S;
- perubahan arah gelombang T dan deviasi interval S-T dari isoline.
Ketika zona nekrosis terbentuk, sel-sel otot jantung dihancurkan dan ion kalium, elektrolit utama, dilepaskan.
Konduktivitas listrik di area ini berubah secara dramatis, yang ditampilkan pada kardiogram dari timah yang terletak tepat di atas area nekrotik. Ukuran zona yang rusak ditunjukkan oleh berapa banyak sadapan yang memperbaiki patologi.
Mengembangkan infark miokard fokal besar dari dinding LV inferior
Indikator resep dan periodisitas
Diagnosis infark akut terjadi dalam 3-7 hari pertama, ketika ada pembentukan aktif zona sel mati, zona iskemia dan kerusakan. Selama periode ini, elektrokardiograf menangkap area yang terkena dampak maksimum, beberapa di antaranya kemudian akan mengalami degenerasi menjadi nekrosis, dan beberapa akan pulih sepenuhnya.
Pada setiap tahap infark, ia memiliki gambar diagram yang spesifik dari sadapan yang terletak tepat di atas fokus infark:
| Pada tahap akut, yaitu, dengan resep penyakit 3-7 hari, tanda-tanda khasnya adalah: |
Perubahan arah gigi menunjukkan bahwa dinding ventrikel sangat hipertrofi, sehingga arus listrik di dalamnya tidak bergerak ke atas, tetapi ke dalam, menuju septum interventrikular. Pada tahap ini, dengan perawatan yang tepat, dimungkinkan untuk meminimalkan zona kerusakan dan zona nekrosis di masa depan, dan dengan area kecil, itu dapat sepenuhnya dipulihkan. |
| Tahap pembentukan daerah nekrotik terjadi pada hari ke 7-10 dan memiliki gambaran karakteristik sebagai berikut: |
Pada tahap ini, perawatan ditujukan untuk menstabilkan kondisi dan menghilangkan rasa sakit, karena tidak mungkin mengembalikan area yang mati. Mekanisme kompensasi jantung diaktifkan, yang memisahkan area yang rusak. Darah membasuh produk kematian, dan jaringan yang telah mengalami nekrosis digantikan oleh serat ikat, yaitu, bekas luka terbentuk. |
| Tahap terakhir ditandai dengan pemulihan bertahap gambar EKG, tetapi tanda-tanda karakteristik tetap berada di atas bekas luka: |
Kardiogram jenis ini muncul karena jaringan ikat bekas luka tidak dapat dieksitasi dan dipulihkan, masing-masing, tidak ada arus karakteristik dari proses ini di area ini. |
Infark miokard anterior-septal-apikal-lateral fokal besar, diperumit oleh blokade lengkap blok cabang berkas kanan, blokade AC derajat 1 dan aritmia sinus
Menentukan lokasi gangguan peredaran darah
Dimungkinkan untuk melokalisasi zona kerusakan pada otot jantung, mengetahui bagian organ mana yang terlihat pada setiap sadapan. Penempatan elektroda adalah standar dan memberikan pemeriksaan rinci dari seluruh jantung.
Tergantung pada sadapan mana yang menangkap tanda-tanda langsung yang dijelaskan di atas, lokasi infark dapat ditentukan:
Tidak semua area yang terkena ditampilkan di sini, karena infark dapat terjadi baik di ventrikel kanan maupun di bagian posterior jantung. Saat mendiagnosis, sangat penting untuk mengumpulkan informasi sebanyak mungkin dari semua prospek, kemudian lokalisasi akan seakurat mungkin. Untuk diagnosis yang meyakinkan, informasi harus dikonfirmasi oleh data dari setidaknya tiga petunjuk.
Luasnya perapian
Luasnya lesi ditentukan dengan cara yang sama seperti lokalisasinya. Secara konvensional, elektroda timbal "menembak" jantung dalam dua belas arah, berpotongan di tengahnya.
Jika sisi kanan diperiksa, maka enam arah lagi dapat ditambahkan ke 12 arah ini. Diagnosis infark miokard membutuhkan bukti yang meyakinkan dari setidaknya tiga sumber.
Saat menentukan ukuran lesi, perlu untuk mempelajari dengan cermat data dari sadapan yang terletak di sekitar fokus nekrosis. Di sekitar jaringan yang sekarat ada zona kerusakan, dan di sekitarnya ada zona iskemia.
Masing-masing area ini memiliki pola EKG yang khas, sehingga deteksinya dapat menunjukkan ukuran area yang terkena. Ukuran sebenarnya dari infark ditentukan pada tahap penyembuhan.
Infark miokard transmural anterior-septal-apikal dengan transisi ke dinding lateral ventrikel kiri
Kedalaman nekrosis
Die-off mungkin tunduk pada berbagai area. Nekrosis tidak selalu terjadi di seluruh ketebalan dinding, lebih sering menyimpang ke sisi dalam atau luar, kadang-kadang terletak di tengah.
Pada EKG, seseorang dapat dengan yakin mencatat sifat lokasi. Gelombang S dan T akan berubah bentuk dan ukurannya tergantung pada dinding mana area yang terkena ditempel.
Ahli jantung membedakan jenis lokasi nekrosis berikut:
Kemungkinan kesulitan
EKG pada infark miokard, meskipun dianggap sebagai metode diagnostik yang efektif, namun, beberapa kesulitan muncul dalam penggunaannya. Misalnya, sangat sulit untuk mendiagnosis orang yang kelebihan berat badan dengan benar, karena lokasi otot jantung mereka telah berubah.
Dalam kasus pelanggaran metabolisme elektrolit dalam tubuh atau penyakit lambung dan kantong empedu, distorsi dalam diagnosis juga mungkin terjadi.
Beberapa kondisi jantung, seperti jaringan parut atau aneurisma, membuat kerusakan baru kurang terlihat. Gambaran fisiologis struktur sistem konduksi juga membuat diagnosis infark septum ventrikel tidak mungkin dilakukan secara akurat.
Infark miokard akut fokal besar pada dinding inferior ventrikel kiri dengan transisi ke septum dan puncak jantung, dinding samping ventrikel kiri, diperumit oleh takiaritmia atrium dan blokade blok cabang berkas kanan
Jenis patologi
Tergantung pada ukuran dan lokasi fokus, pola karakteristik dicatat pada pita kardiograf. Diagnosis dilakukan pada hari ke 11-14, yaitu pada tahap penyembuhan.
makrofokal
Jenis kerusakan ini ditandai dengan gambar berikut:
Subendokardial
Jika kerusakan mempengaruhi jaringan dari dalam, maka gambaran diagnostiknya adalah sebagai berikut:
intramural
Dengan serangan jantung yang terletak pada ketebalan dinding ventrikel dan tidak mengenai membran otot jantung, grafik EKG adalah sebagai berikut:
Infark miokard pada EKG memiliki sejumlah ciri khas yang membantu membedakannya dari gangguan konduksi dan eksitabilitas otot jantung lainnya. Sangat penting untuk melakukan diagnosis EKG dalam beberapa jam pertama setelah serangan untuk mendapatkan data tentang kedalaman lesi, tingkat gagal jantung fungsional, dan kemungkinan lokalisasi fokus. Oleh karena itu, kardiogram dikeluarkan, jika memungkinkan, bahkan di dalam ambulans, dan jika ini tidak memungkinkan, maka segera setelah pasien tiba di rumah sakit.
Tanda-tanda EKG infark miokard
Elektrokardiogram mencerminkan aktivitas listrik jantung - dengan menafsirkan data studi semacam itu, seseorang dapat memperoleh informasi komprehensif tentang kerja sistem konduksi jantung, kemampuannya untuk berkontraksi, fokus patologis eksitasi, serta jalannya dari berbagai penyakit.
Tanda pertama yang harus dicari adalah deformasi kompleks QRST, khususnya, penurunan signifikan pada gelombang R atau ketidakhadirannya sama sekali.
Gambar EKG klasik terdiri dari beberapa bagian yang dapat dilihat pada pita normal mana pun. Masing-masing bertanggung jawab atas proses terpisah di hati.
- gelombang P- visualisasi kontraksi atrium. Dengan tinggi dan bentuknya, seseorang dapat menilai keadaan atrium, pekerjaan mereka yang terkoordinasi dengan baik dengan bagian jantung lainnya.
- interval PQ- menunjukkan penyebaran impuls eksitasi dari atrium ke ventrikel, dari nodus sinus ke nodus atrioventrikular. Perpanjangan interval ini menunjukkan pelanggaran konduktivitas.
- kompleks QRST- kompleks ventrikel, yang memberikan informasi lengkap tentang keadaan bilik jantung yang paling penting, ventrikel. Analisis dan deskripsi bagian EKG ini adalah bagian terpenting dalam mendiagnosis serangan jantung, data utama diperoleh dari sini.
- segmen ST- bagian penting, yang biasanya isoline (garis horizontal lurus pada sumbu utama EKG yang tidak memiliki gigi), dengan patologi yang mampu turun dan naik. Ini mungkin merupakan bukti iskemia miokard, yaitu suplai darah yang tidak mencukupi ke otot jantung.
Setiap perubahan dalam kardiogram dan penyimpangan dari norma dikaitkan dengan proses patologis di jaringan jantung. Dalam kasus serangan jantung - dengan nekrosis, yaitu nekrosis sel miokard, diikuti dengan penggantiannya dengan jaringan ikat. Semakin kuat dan dalam kerusakan, semakin besar area nekrosis, semakin terlihat perubahan pada EKG.
Tanda pertama yang harus dicari adalah deformasi kompleks QRST, khususnya, penurunan signifikan pada gelombang R atau ketidakhadirannya sama sekali. Ini menunjukkan pelanggaran depolarisasi ventrikel (proses elektrofisika yang bertanggung jawab atas kontraksi jantung).
Setiap perubahan dalam kardiogram dan penyimpangan dari norma dikaitkan dengan proses patologis di jaringan jantung. Dalam kasus serangan jantung - dengan nekrosis sel miokard, diikuti dengan penggantiannya dengan jaringan ikat.
Selanjutnya, perubahan mempengaruhi gelombang Q - menjadi dalam secara patologis, yang menunjukkan gangguan pada kerja alat pacu jantung - node dari sel khusus dalam ketebalan miokardium, yang mulai berkontraksi dengan ventrikel.
Segmen ST juga berubah - biasanya pada isoline, tetapi dengan serangan jantung dapat naik lebih tinggi atau turun lebih rendah. Dalam hal ini, mereka berbicara tentang elevasi atau depresi segmen, yang merupakan tanda iskemia jaringan jantung. Dengan parameter ini, dimungkinkan untuk menentukan lokalisasi area kerusakan iskemik - segmen dinaikkan di bagian jantung di mana nekrosis paling menonjol, dan diturunkan pada sadapan yang berlawanan.
Juga, setelah beberapa waktu, terutama lebih dekat ke tahap jaringan parut, gelombang T negatif dalam diamati. Gelombang ini mencerminkan nekrosis masif otot jantung dan memungkinkan Anda untuk mengatur kedalaman kerusakan.
Foto EKG untuk infark miokard dengan decoding memungkinkan Anda untuk mempertimbangkan tanda-tanda yang dijelaskan secara rinci.
Kaset dapat bergerak dengan kecepatan 50 dan 25 mm per detik, kecepatan yang lebih rendah dengan detail yang lebih baik memiliki nilai diagnostik yang lebih besar. Saat membuat diagnosis serangan jantung, tidak hanya perubahan pada sadapan I, II dan III yang diperhitungkan, tetapi juga pada sadapan yang disempurnakan. Jika perangkat memungkinkan Anda untuk merekam sadapan dada, maka V1 dan V2 akan menampilkan informasi dari bagian kanan jantung - ventrikel dan atrium kanan, serta puncak, V3 dan V4 tentang puncak jantung, dan V5 dan V6 akan menunjukkan patologi bagian kiri.
Lebih dekat ke tahap jaringan parut, gelombang T negatif dalam diamati. Gelombang ini mencerminkan nekrosis masif otot jantung dan memungkinkan Anda menentukan kedalaman kerusakan.
Tahapan infark miokard pada EKG
Serangan jantung terjadi dalam beberapa tahap, dan setiap periode ditandai dengan perubahan khusus pada EKG.
- Stadium iskemik (stadium kerusakan, akut) berhubungan dengan perkembangan gagal sirkulasi akut pada jaringan jantung. Tahap ini tidak berlangsung lama, sehingga mereka jarang punya waktu untuk mendaftarkannya pada pita kardiogram, tetapi nilai diagnostiknya cukup tinggi. Gelombang T pada saat yang sama meningkat, menajam - mereka berbicara tentang gelombang T koroner raksasa, yang merupakan pertanda serangan jantung. Kemudian ST naik di atas isoline, posisinya di sini stabil, tetapi elevasi lebih lanjut dimungkinkan. Ketika fase ini berlangsung lebih lama dan menjadi akut, penurunan gelombang T dapat diamati, karena fokus nekrosis meluas ke lapisan jantung yang lebih dalam. Perubahan timbal balik dimungkinkan.
- Tahap akut (tahap nekrosis) terjadi 2-3 jam setelah timbulnya serangan dan berlangsung hingga beberapa hari. Pada EKG, tampak seperti kompleks QRS lebar yang cacat, membentuk kurva monofasik, di mana hampir tidak mungkin untuk membedakan gigi individu. Semakin dalam gelombang Q pada EKG, semakin dalam lapisan yang terkena iskemia. Pada tahap ini, infark transmural dapat dikenali, yang akan dibahas kemudian. Gangguan ritme adalah karakteristik - aritmia, ekstrasistol.
- Kenali permulaan tahap subakut adalah mungkin untuk menstabilkan segmen ST. Ketika kembali ke garis dasar, infark tidak lagi berkembang karena iskemia, proses pemulihan dimulai. Yang paling penting dalam periode ini adalah perbandingan ukuran gelombang T yang ada dengan yang asli. Ini bisa positif atau negatif, tetapi perlahan-lahan akan kembali ke isoline selaras dengan proses penyembuhan. Pendalaman sekunder gelombang T pada tahap subakut menunjukkan peradangan di sekitar zona nekrosis dan tidak berlangsung lama, dengan terapi obat yang tepat.
- Dalam tahap jaringan parut, gelombang R naik lagi ke indikator karakteristiknya, dan T sudah berada di isoline. Secara umum, aktivitas listrik jantung melemah, karena sebagian dari kardiomiosit mati dan digantikan oleh jaringan ikat, yang tidak memiliki kemampuan untuk melakukan dan berkontraksi. Q patologis, jika ada, menjadi normal. Tahap ini berlangsung hingga beberapa bulan, terkadang enam bulan.
Sangat penting untuk melakukan diagnosis EKG dalam beberapa jam pertama setelah serangan untuk mendapatkan data tentang kedalaman lesi, tingkat gagal jantung fungsional, dan kemungkinan lokalisasi fokus.
Jenis utama serangan jantung pada EKG
Di klinik, serangan jantung diklasifikasikan tergantung pada ukuran dan lokasi fokus. Ini penting dalam pengobatan dan pencegahan komplikasi yang tertunda.
Tergantung pada ukuran kerusakan, ada:
- Fokus besar, atau infark Q. Ini berarti bahwa gangguan peredaran darah telah terjadi di pembuluh koroner besar, dan sejumlah besar jaringan terpengaruh. Fitur utamanya adalah Q yang dalam dan lebar, dan gelombang R tidak dapat dilihat. Jika infark transmural, yaitu mempengaruhi semua lapisan jantung, segmen ST terletak tinggi di atas isoline, T dalam diamati pada periode subakut. Jika kerusakan subepikardial, yaitu tidak dalam dan terletak di sebelah kulit terluar, maka R akan direkam, meskipun kecil.
- Fokus kecil, non-Q-infark. Iskemia telah berkembang di daerah yang dialiri oleh cabang terminal arteri koroner; jenis penyakit ini memiliki prognosis yang lebih baik. Pada infark intramural (kerusakan tidak melampaui otot jantung), Q dan R tidak berubah, tetapi terdapat gelombang T negatif. Dalam hal ini, segmen ST berada di isoline. Dengan infark subendokardial (pusat di kulit bagian dalam), T normal, dan ST tertekan.
Tergantung pada lokasinya, jenis serangan jantung berikut ditentukan:
- Infark Q septum anterior- perubahan nyata pada 1-4 sadapan dada, di mana tidak ada R dengan adanya elevasi QS, ST yang lebar. Dalam standar I dan II, ada Q patologis klasik untuk tipe ini.
- Infark Q lateral- perubahan identik mempengaruhi 4-6 sadapan dada.
- Infark Q posterior, atau diafragma, alias lebih rendah- Q patologis dan T tinggi di sadapan II dan III, serta meningkat dari kaki kanan.
- infark septum ventrikel- pada standar I, Q dalam, elevasi ST dan T tinggi. Pada dada 1 dan 2, blokade R, A-V yang tinggi secara patologis juga merupakan karakteristik.
- Infark non-Q anterior- pada I dan 1-4 T dada lebih tinggi dari R yang dipertahankan, dan pada II dan III, penurunan semua gigi bersama dengan depresi ST.
- Infark non-Q posterior- pada standar II, III dan dada 5-6 T positif, penurunan depresi R dan ST.
Video
Kami menawarkan Anda untuk menonton video tentang topik artikel.
I.Mogelwang, M.D. Ahli jantung di Unit Perawatan Intensif Rumah Sakit Hvidovre 1988
Penyakit jantung iskemik (PJK)
Penyebab utama IHD adalah kerusakan obstruktif pada arteri koroner utama dan cabang-cabangnya.
Prognosis untuk IHD ditentukan oleh:
jumlah arteri koroner yang stenosis secara signifikan
keadaan fungsional miokardium
EKG memberikan informasi berikut tentang keadaan miokardium:
miokardium yang berpotensi iskemik
miokardium iskemik
infark miokard akut (MI)
infark miokard sebelumnya
lokalisasi MI
kedalaman MI
ukuran IM
Informasi yang penting untuk pengobatan, kontrol dan prognosis.
ventrikel kiri
Pada IHD, miokardium ventrikel kiri terutama terpengaruh.
Ventrikel kiri dapat dibagi menjadi beberapa segmen:
Segmen septum
Segmen apikal
Segmen lateral
Segmen posterior
segmen bawah
3 segmen pertama membentuk dinding anterior dan 3 segmen terakhir membentuk dinding posterior. Segmen lateral dengan demikian dapat terlibat dalam infark dinding anterior serta infark dinding posterior.
SEGMEN VENTRIKEL KIRI
EKG LEAD
Sadapan EKG dapat berupa unipolar (turunan satu titik), dalam hal ini dilambangkan dengan huruf "V" (setelah huruf awal kata "tegangan").
Sadapan EKG klasik adalah bipolar (turunan dari dua titik). Mereka ditunjuk oleh angka Romawi: I, II, III.
A: diperkuat
V: timah unipolar
R: kanan (tangan kanan)
L: kiri (tangan kiri)
F: kaki (kaki kiri)
V1-V6: sadapan dada unipolar
Sadapan EKG mengungkapkan perubahan pada bidang frontal dan horizontal.
|
tangan ke tangan |
Segmen lateral, septum |
|
|
Lengan kanan -> kaki kiri |
||
|
Lengan kiri -> kaki kiri |
segmen bawah |
|
|
(Unipolar yang diperkuat) lengan kanan |
Perhatian! Kemungkinan salah tafsir |
|
|
(Unipolar yang diperkuat) lengan kiri |
Segmen lateral |
|
|
(Unipolar yang diperkuat) kaki kiri |
segmen bawah |
|
|
(Unipolar) di tepi kanan tulang dada |
Septum/Segmen posterior* |
|
|
(Unipolar) |
||
|
(Unipolar) |
||
|
(Unipolar) |
atas |
|
|
(Unipolar) |
||
|
(Unipolar) pada garis aksila tengah kiri |
Segmen lateral |
|
|
* - Gambar cermin V1-V3 dari perubahan segmen posterior |
||
EKG mengarah di bidang frontal
EKG mengarah di bidang grizontal
BAYANGAN CERMIN(dengan nilai diagnostik spesifik yang ditemukan di sadapan V1-V3, lihat di bawah)
Penampang melintang ventrikel kanan dan kiri & Segmen ventrikel kiri:
Hubungan antara sadapan EKG dan segmen ventrikel kiri
Kedalaman dan dimensi
PERUBAHAN KUALITATIF EKG
PERUBAHAN EKG KUANTITATIF
LOKALISASI INFARC: DINDING ANTERIOR
LOKALISASI INFARKSI: DINDING KEMBALI
V1-V3; KESULITAN SERING
Infark dan blok cabang berkas (BNP)
BNP ditandai dengan kompleks QRS yang lebar (0,12 detik).
Blok cabang kanan (RBN) dan blok cabang kiri (LBN) dapat dibedakan dengan sadapan V1.
RBN ditandai dengan kompleks QRS lebar positif, dan LBN ditandai dengan kompleks QRS negatif di sadapan V1.
Paling sering, EKG tidak membawa informasi tentang serangan jantung di LBBB, berbeda dengan RBN.
Perubahan EKG pada infark miokard dari waktu ke waktu
Infark miokard dan EKG senyap
Infark miokard dapat berkembang tanpa munculnya perubahan EKG spesifik dalam kasus LBBB, tetapi juga dalam kasus lain.
Pilihan EKG untuk infark miokard:
MI subendokardial
MI transmural
tidak ada perubahan khusus
EKG untuk suspek penyakit jantung koroner
Tanda-tanda spesifik penyakit jantung koroner:
Iskemia/Infark?
Dalam kasus serangan jantung:
Subendokardial/transmural?
Lokalisasi dan dimensi?
Perbedaan diagnosa
KUNCI DIAGNOSIS EKG UNTUK PENYAKIT JANTUNG KORONER
|
PD KopT - tersangka KopT |
||||||||||||
|
Serikat: |
Simbol EKG: |
|
1. Iskemia segmen anterior 2. Iskemia segmen bawah 3. MI . subendokardial inferior 4. MI . inferior-posterior subendokardial 5. MI . posterolateral inferior subendokardial 6. Infark anterior subendokardial (umum) 7. MI . inferior akut 8. MI . posterior akut 9. MI kentut akut 10. MI . transmural inferior 11. MI . posterior transmural 12. MI . anterior transmural (umum) (septal-apikal-lateral) * Bayangan cermin (nol) ST G terlihat tidak hanya dengan MI posterior, dalam hal ini disebut perubahan resiprokal. Untuk kesederhanaan, ini dirilis dalam konteks. Bayangan cermin ST G dan ST L tidak dapat dibedakan. |
Sangat penting untuk mengidentifikasi serangan jantung tepat waktu. Namun, tidak selalu mungkin untuk melakukan ini dengan pemeriksaan visual, karena tanda-tanda serangan tidak spesifik dan dapat mengindikasikan banyak patologi jantung lainnya. Oleh karena itu, pasien diharuskan menjalani studi instrumental tambahan, pertama-tama - EKG. Dengan menggunakan metode ini, adalah mungkin untuk menegakkan diagnosis dalam waktu singkat. Bagaimana prosedur dilakukan dan bagaimana hasilnya diuraikan, kami akan mempertimbangkan dalam artikel ini.
EKG dilakukan dengan menggunakan elektrokardiograf. Garis lengkung yang dikeluarkan perangkat itu adalah elektrokardiogram. Ini menunjukkan saat-saat kontraksi dan relaksasi otot jantung miokardium.
Perangkat menangkap aktivitas bioelektrik jantung, yaitu denyutnya, ditentukan oleh proses biokimia, biofisik. Mereka terbentuk di lobus jantung yang berbeda dan ditransmisikan ke seluruh tubuh, didistribusikan kembali ke kulit.
Elektroda yang dipasang ke berbagai bagian tubuh mengambil impuls. Perangkat mencatat perbedaan potensial, yang segera diperbaiki. Menurut spesifikasi kardiogram yang diterima, ahli jantung menyimpulkan cara kerja jantung.
Dimungkinkan untuk membedakan lima inkonsistensi dengan garis utama - isoline - ini adalah gigi S, P, T, Q, R. Semuanya memiliki parameter sendiri: tinggi, lebar, polaritas. Intinya, penunjukan diberkahi dengan periodisitas yang dibatasi oleh gigi: dari P ke Q, dari S ke T, serta dari R ke R, dari T ke P, termasuk koneksi kumulatifnya: QRS dan QRST. Mereka adalah cermin dari kerja miokardium.
Selama fungsi jantung normal, P ditampilkan terlebih dahulu, diikuti oleh Q. Jendela waktu antara waktu peningkatan denyut atrium dan waktu peningkatan denyut ventrikel menunjukkan interval P - Q. Gambar ini ditampilkan sebagai QRST.
Pada batas tertinggi osilasi ventrikel, gelombang R muncul. Pada puncak denyut ventrikel, gelombang S muncul. Ketika irama jantung mencapai titik tertinggi denyut, tidak ada perbedaan antara potensi. Ini menunjukkan garis lurus. Jika aritmia ventrikel terjadi, gelombang T muncul. EKG dengan infark miokard memungkinkan untuk menilai kelainan pada kerja jantung.
Persiapan dan memegang
Pelaksanaan prosedur EKG memerlukan persiapan yang matang. Pada tubuh di mana elektroda seharusnya ditempatkan, rambut dicukur. Kemudian kulit dilap dengan larutan alkohol.
Elektroda dipasang di dada dan lengan. Sebelum merekam kardiogram, atur waktu yang tepat pada perekam. Tugas utama ahli jantung adalah mengontrol parabola kompleks EKG. Mereka ditampilkan pada layar khusus osiloskop. Secara paralel, mendengarkan semua suara jantung dilakukan.
Tanda-tanda serangan jantung akut pada EKG
Dengan bantuan EKG, berkat ujung elektroda dari tungkai dan dada, dimungkinkan untuk menetapkan bentuk jalannya proses patologis: rumit atau tidak rumit. Stadium penyakit juga ditentukan. Dengan derajat akut, gelombang Q tidak terlihat, tetapi di dasar toraks ada gelombang R, menunjukkan patologi.
Tanda-tanda EKG berikut infark miokard dicatat:
- Tidak ada gelombang R di daerah suprainfark.
- Ada gelombang Q, menunjukkan anomali.
- Segmen S dan T naik lebih tinggi dan lebih tinggi.
- Segmen S dan T semakin bergeser.
- Ada gelombang T, menunjukkan patologi.
MI pada kardiogram
Dinamika pada serangan jantung akut terlihat seperti ini:
- Detak jantung meningkat.
- Segmen S dan T mulai naik tinggi.
- Segmen S dan T menjadi sangat rendah.
- Kompleks QRS diucapkan.
- Gelombang Q atau kompleks Q dan S hadir, menunjukkan patologi.
Elektrokardiogram dapat menunjukkan tiga fase utama serangan jantung. Ini:
- infark transmural;
- subendokardial;
- intramural.
Tanda-tanda infark transmural adalah:
- nekrolisasi dimulai di dinding ventrikel kiri;
- gelombang Q abnormal terbentuk;
- gigi patologis dengan amplitudo kecil muncul.
Infark subendokardial adalah alasan untuk intervensi bedah yang mendesak. Itu harus dilakukan dalam 48 jam ke depan.
Sel-sel nekrotik dalam bentuk serangan ini membentuk rak sempit di sepanjang tepi ventrikel kiri. Dalam hal ini, kardiogram dapat dicatat:
- tidak adanya gelombang Q;
- di semua sadapan (V1 - V6, I, aVL) ada penurunan segmen ST - busur turun
- penurunan gelombang R;
- pembentukan gelombang T positif atau negatif "koroner";
- perubahan hadir dalam waktu seminggu.
Bentuk serangan intramural cukup jarang, tandanya adalah adanya gelombang T negatif pada kardiogram, yang bertahan selama dua minggu, setelah itu menjadi positif. Artinya, dinamika keadaan miokardium yang penting dalam diagnosis.
Menguraikan kardiogram
Dalam membuat diagnosis, interpretasi yang benar dari kardiogram memainkan peran penting, yaitu penetapan jenis serangan dan tingkat kerusakan jaringan jantung.
Berbagai jenis serangan
Kardiogram memungkinkan Anda untuk menentukan serangan jantung mana yang terjadi - fokus kecil dan fokus besar. Dalam kasus pertama, ada sejumlah kecil kerusakan. Mereka terkonsentrasi langsung di wilayah jantung. Komplikasi adalah:
- aneurisma jantung dan pecahnya;
- gagal jantung;
- fibrilasi ventrikel;
- tromboemboli asistologis.
Onset serangan jantung fokal kecil tidak sering dicatat. Paling sering terjadi fokal besar. Hal ini ditandai dengan gangguan yang signifikan dan cepat pada arteri koroner karena trombosis atau kejang yang berkepanjangan. Hasilnya adalah area besar jaringan mati.
Lokalisasi lesi adalah dasar untuk pembagian infark menjadi:
- depan;
- belakang;
- septum MI;
- lebih rendah;
- IM dari dinding samping.
Berdasarkan jalannya, serangan dibagi menjadi:
Serangan jantung juga diklasifikasikan menurut kedalaman lesi, tergantung pada kedalaman kematian jaringan.
Bagaimana cara menentukan stadium patologi?
Dengan serangan jantung, dinamika nekrosis dapat ditelusuri dengan cara ini. Di salah satu area, karena kurangnya suplai darah, jaringan mulai mati. Di pinggiran mereka masih dipertahankan.
Ada empat tahap infark miokard:
- akut;
- akut;
- subakut;
- sikatrik.
Tanda-tanda mereka pada EKG adalah:
EKG saat ini adalah salah satu metode yang paling umum dan informatif untuk mendeteksi gangguan jantung akut. Identifikasi tanda-tanda dari setiap tahap atau bentuk serangan jantung memerlukan perawatan segera atau terapi rehabilitasi yang tepat. Ini akan mencegah risiko komplikasi, serta serangan ulang.
Memuat...