Hernia diafragma sisi kanan pada anak-anak. Hernia diafragma pada anak. Embriopatogenesis hernia diafragma

Hernia diafragma kongenital adalah hasil dari pelanggaran perkembangan intrauterin janin. Proses diafragma patologis terjadi dengan latar belakang anomali ligamen otot, yang memiliki lubang fisiologis untuk lewatnya bagian kerongkongan. Ketika ligamen mengembang, yang masih dapat terjadi pada janin, bagian jantung lambung dan sebagian besar kerongkongan menembus ke dalam rongga dada. Penyakit ini tidak ditentukan secara visual, bayi baru lahir tidak memiliki tanda-tanda eksternal penyakit (dengan cacat kecil), yang memperumit diagnosis tepat waktu.

Diafragma adalah lempeng otot dan jaringan ikat, ia memiliki titik lemah, di mana hernia paling sering terbentuk. Penyakit seperti itu disebabkan oleh pelanggaran perkembangan diafragma pada janin, yang merujuknya pada patologi bawaan.

Sangat jarang, penyakit ini didapat di alam, karena perawatan anak dimulai sejak lahir.

Penyebab hernia kongenital

Penyakit ini terjadi dengan latar belakang mutasi genetik pada janin atau karena penyakit dan perilaku wanita hamil. Permulaan cacat dimulai pada bulan kedua kehamilan, ketika septum mulai terbentuk antara batang tubuh dan daerah perikardial.

Kelahiran anak-anak dengan hernia lebih mungkin terjadi dalam kasus-kasus seperti:

Dampak radiasi pengion;
Merokok dan minum minuman beralkohol;
Mengambil obat menyebabkan kerusakan pada alat genetik;
Perawatan wanita hamil dengan antibiotik, sitostatika dan obat-obatan beracun lainnya yang mempengaruhi pembentukan janin;
Situasi ekologis yang tidak menguntungkan dan kondisi profesional yang berbahaya.

Anak-anak mungkin mengalami hernia diafragma benar atau salah. Cacat sebenarnya ditentukan oleh keterbelakangan ligamen otot, di mana organ perut menembus. Tonjolan seperti itu memiliki kantung hernia. Dalam kasus tidak adanya ligamen otot, kita berbicara tentang relaksasi diafragma, ketika organ bergerak tanpa batas.

Hernia palsu terjadi dengan lubang tembus di diafragma, ketika organ yang keluar tidak ditutupi dengan membran serosa (tidak ada kantung hernia).

Hernia diafragma seperti itu pada bayi baru lahir menekan jantung dan paru-paru, yang mengarah ke kondisi sulit lainnya bagi anak-anak.

Tanda dan jenis

Hernia kongenital diklasifikasikan tergantung pada lokasi cacat:

Penonjolan phrenic-pleural: paling sering didiagnosis, terletak terutama di sisi kiri, bisa benar dan salah;
Penonjolan lubang esofagus: organ menembus lubang esofagus yang membesar, ini adalah hernia yang benar-benar eksklusif;
Tonjolan parasternal: terletak di belakang tulang dada, milik cacat lahir yang sebenarnya.

Manifestasi klinis berbeda pada berbagai tahap proses patologis dan tergantung pada bentuknya.

Manifestasi utama dari cacat diafragma pada anak:

sejak lahir, sianosis dan sesak napas diamati;
tangisan tenang bayi yang baru lahir, paru-paru tidak sepenuhnya terbuka;
kondisinya memburuk setiap menit;
asimetri dada ditentukan secara visual, tidak ada gerakan di sisi hernia;
hernia kecil membuat dirinya terasa selama bayi terbalik dan menyusu dengan sesak napas dan sesak napas.

Hernia kongenital dapat memanifestasikan dirinya pada anak-anak prasekolah. Anak mengeluh sensasi nyeri, mual, gagal napas, yang berhubungan dengan kompresi dinding perut dan paru-paru.

Hernia pembukaan esofagus dimanifestasikan oleh gejala penyakit refluks, sering bersendawa, mulas. Anak-anak ini mengalami kesulitan menelan dan berat badan tidak bertambah dengan baik.

Perlakuan

Hernia kongenital perlu diobati dengan mempertimbangkan kelainan yang muncul pada janin. Karena penyebab utamanya adalah pelanggaran septum otot, operasi bedah dilakukan. Anak-anak mungkin mengalami komplikasi parah yang terkait dengan tekanan pada paru-paru, oleh karena itu, probe khusus digunakan untuk mengeluarkan gas dari perut dan anak dipindahkan ke ventilasi paru-paru buatan. Setelah pemulihan pernapasan normal, cacat dihilangkan.

Operasi intrauterin

Sekarang ada kemungkinan perawatan diafragma intrauterin. Jika Anda melakukan sumbatan pada bagian trakea, paru-paru akan mulai membesar karena adanya cairan yang biasanya mengalir ke dalam rongga ketuban. Paru-paru yang tumbuh secara bertahap akan menggantikan kantung hernia, dan organ janin akan jatuh ke tempatnya. Operasi ini dilakukan dengan membuka rahim atau membuat sayatan kecil. Tindakan tambahan diberikan kortikosteroid, yang mempercepat pembentukan paru-paru.

Prognosis pengobatan intrauterin menguntungkan, tetapi tergantung pada ketepatan waktu pertolongan pertama.

Perawatan non-bedah

Penghapusan hernia pada usia yang lebih tua dilakukan jika terjadi komplikasi, ancaman terhadap kehidupan. Kebanyakan bayi baru lahir biasanya mentolerir hernia kecil, oleh karena itu, pengobatan diresepkan tanpa operasi.

Perawatan non-bedah hernia diafragma pada bayi baru lahir dan anak yang lebih besar menyiratkan kepatuhan terhadap sejumlah tindakan pencegahan, termasuk diet, pemerataan beban pada tubuh, pengecualian CVS dan penyakit sistem pernapasan.

Komplikasi

Penyakit pada janin tanpa pengobatan yang memadai memiliki prognosis yang buruk, kejadian lahir mati adalah 30%, kematian secara keseluruhan sekitar 70%. Penyebab kematian janin intrauterin adalah penyakit penyerta - hipoplasia paru-paru, hipertensi pulmonal, defisiensi berat badan, iskemia organ dalam.

Dalam setengah kasus, hernia pada janin berlangsung dengan latar belakang penyakit ginjal, sistem saraf pusat, saluran pencernaan dan jantung. Cacat diafragma menyebabkan gangguan sirkulasi darah, yang mempengaruhi berat janin, dan berakhir dengan hipoplasia paru-paru dan ventrikel.

Hernia dapat menyertai sindrom Turner, trisomi 21, 18 dan 13 kromosom dan kelainan genetik lainnya.

Hernia diafragma bawaan pada bayi adalah patologi serius di mana organ yang biasanya terletak di rongga perut bergerak ke atas melalui celah di diafragma. Paling sering, usus dan perut bergerak, tetapi opsi lain dimungkinkan. Posisi organ yang salah menyebabkan kompresi paru-paru dan jantung dan gangguan pekerjaan mereka.

Patologi seperti itu relatif sering terjadi - pada satu bayi baru lahir dari 2-4 ribu. Hernia terisolasi didiagnosis lebih sering pada anak laki-laki daripada anak perempuan, rasionya sekitar 1,5: 1. Pada sekitar setengah kasus, hernia digabungkan dengan malformasi organ lainnya.

Cacat ini terbentuk pada awal perkembangan embrio, sekitar minggu ke-4. Pada tahap ini, membran diletakkan antara peritoneum dan perikardium. Jika tiba-tiba perkembangan struktur otot terhenti atau terganggu, hernia dengan kantung hernia yang terbentuk dari membran serosa lembaran perut dan pleura dapat berkembang.

Ini adalah bagaimana hernia sejati terbentuk, dan hernia palsu diperoleh ketika organ yang tidak tertutup kantong menembus dada melalui lubang diafragma. Hal ini menyebabkan sindrom ketegangan intratoraks. Yang paling umum adalah hernia Bogdalek.

Seringkali, hernia diafragma sejati adalah salah satu manifestasi dari patologi kromosom, termasuk trisomi - sindrom, Edwards dan Patau.

Untuk memprovokasi pelanggaran pembentukan diafragma dan perkembangan hernia mampu:

Paparan etanol dan zat narkotika;
Merokok selama kehamilan;
Dampak negatif zat berbahaya dari lingkungan di tempat kerja atau sebagai akibat dari tinggal di daerah yang tidak menguntungkan secara ekologis;
Minum obat dengan efek teratogenik;
Paparan embrio terhadap radiasi pengion.

Gejala

Manifestasi klinis patologi tergantung pada jenisnya dan tingkat kompresi organ. Berdasarkan lokasi lubang, semua hernia diafragma dibagi menjadi:

Pleura diafragma. Mereka terletak terutama di sebelah kiri, bisa benar dan salah. Hernia ini sangat besar dan dapat membocorkan seluruh usus, menyebabkan gagal napas akut.
Parasternal. Mereka hanya benar dan terletak di belakang tulang dada.
Hernia pembukaan esofagus. Juga, mereka hanya benar.

Seorang anak dengan hernia phrenic-pleural segera setelah lahir atau setelah beberapa saat mengalami sesak napas dan sianosis. Bayi-bayi seperti itu berteriak pelan, karena paru-parunya tidak terbuka sepenuhnya. Dalam kebanyakan kasus, ada penurunan tajam pada kondisi bayi. Pada pemeriksaan, Anda dapat melihat asimetri dada. Di sisi lesi, tonjolan diamati, sementara perut terlihat cekung.

Jika hernia kecil, gejalanya akan kurang terasa - masalah pernapasan hanya akan muncul saat menyusui bayi dan saat mengubah posisi tubuh. Terkadang hernia kecil tidak disadari dan muncul di usia prasekolah atau bahkan usia sekolah. Terkadang tanda pertama adalah sakit perut, mual, dan muntah yang disebabkan oleh terjepitnya dinding perut pada lubang hernia.

Gejala tidak terlalu terasa dengan hernia parasteral, dan tidak muncul terus-menerus. Terkadang anak-anak mengalami mual dan muntah, sakit perut terlihat. Pernapasan tetap normal dalam banyak kasus.

Dengan hernia hiatus, bayi mengalami refluks gastroesofageal. Mereka sering memuntahkan dan menelan dengan susah payah, sehingga berat badan mereka tidak bertambah dengan baik. Dalam beberapa minggu, bayi mungkin tidak hanya mendapatkan satu gram berat badan, tetapi juga kehilangan berat badan. Selain itu, mereka telah mengamati:

kurang nafsu makan;
anemia;
radang paru-paru;
perdarahan di usus.

Diagnostik

Jika hernia cukup besar, dapat dideteksi dengan USG pada akhir kehamilan. Dalam situasi seperti itu, pada layar monitor, dokter akan melihat kompresi paru-paru oleh usus. Hal ini juga sering diamati pada wanita yang membawa bayi dengan hernia. Karena kerongkongan berkerut, bayi dalam kandungan tidak dapat menelan cairan ketuban, sehingga jumlahnya terlalu banyak.

Jika lubangnya kecil, gejalanya dapat dideteksi setelah lahir atau bahkan lebih lama lagi. X-ray organ perut akan membantu membuat diagnosis yang akurat, biasanya loop usus yang dipindahkan terlihat jelas pada gambar.

Terkadang usus dapat ditemukan di proyeksi bilik jantung. Juga, gejala hernia adalah tidak adanya gelembung gas lambung di rongga perut dan deteksi kantong empedu di rongga pleura. Karena aliran keluar vena yang terhambat, janin sering didiagnosis menderita sakit gembur-gembur.

Sangat penting untuk melakukan diagnosis banding dengan patologi seperti:

Tumor mediastinum;
Kista bronkogenik;
Transformasi kistik adenomatosa paru-paru.

Jika hernia dicurigai pada periode perinatal, amniosentesis mungkin diperlukan untuk mengambil cairan ketuban. Jumlah surfaktan paru khusus dalam cairan ketuban akan menentukan tingkat produksinya dan keadaan organ.

Jika hernia diafragma didiagnosis sebelum kelahiran anak, dewan harus diadakan, yang menentukan seberapa layak janin dan perawatan apa yang dibutuhkannya. Dalam situasi yang sangat sulit, dokter dapat merekomendasikan penghentian kehamilan sepotong.

Perlakuan

Satu-satunya cara untuk mengobati hernia diafragma adalah operasi. Jika perlu, operasi dapat dilakukan bahkan selama kehamilan pada minggu ke 26-28. Inti dari prosedur ini adalah bahwa balon khusus dimasukkan melalui lubang kecil ke dalam trakea janin, yang merangsang perkembangan paru-paru embrio. Kemudian, diangkat, dan operasi kedua dapat dilakukan sebelum dan sesudah melahirkan.

Operasi intrauterin hanya dilakukan dalam kasus di mana bayi ditakdirkan tanpa mereka. Tetapi bahkan koreksi berkualitas tinggi hanya memberikan peluang pemulihan 50%.

Jika, segera setelah lahir, bayi didiagnosis dengan gangguan asfiksia atau pecahnya diafragma, operasi segera dilakukan. Dalam kasus lain, intervensi dapat ditunda sedikit. Sayangnya, komplikasi berkembang setelah operasi pada sekitar 50% kasus.

Ramalan cuaca

Prediksi untuk patologi ini tergantung pada ukuran cacat dan adanya cacat bersamaan. Kualitas dan ketepatan waktu bantuan yang diberikan juga penting. Prediksi yang kurang lebih akurat hanya bisa diberikan oleh dokter setelah dilakukan pemeriksaan secara menyeluruh.

Hernia diafragma pada bayi baru lahir adalah kelainan perkembangan yang relatif jarang terjadi, ditandai dengan perpindahan organ yang biasanya terletak di rongga perut ke dalam dada.

Untuk orang dewasa, patologi ini tidak berbahaya, tetapi untuk bayi baru lahir, cacat seperti itu berakibat fatal, oleh karena itu memerlukan intervensi bedah yang mendesak. Sarana diagnostik perinatal yang ada seringkali memungkinkan untuk menentukan kelainan ini pada janin jauh sebelum kelahiran anak.

Penyebab

Alasan pasti munculnya patologi seperti itu pada bayi baru lahir belum diidentifikasi. Namun, faktor risiko yang berkontribusi pada pembentukan anomali perkembangan intrauterin selama kehamilan telah ditetapkan. Ini termasuk:

bekerja di industri berbahaya;
tinggal di daerah yang tidak ramah lingkungan;
perjalanan kehamilan yang rumit, disertai dengan toksikosis parah;
konsumsi alkohol;
merokok;
penyakit pernapasan;
infeksi saluran genital;
sering sembelit;
stres berat;
minum obat tertentu;
kembung.

Ketika terkena faktor-faktor yang tidak menguntungkan ini, ada pelanggaran peletakan organ dalam pada janin. Seringkali, hernia diafragma digabungkan pada bayi baru lahir dengan anomali perkembangan lainnya, termasuk gembur-gembur.

Gejala hernia diafragma

Manifestasi kondisi patologis ini sangat tergantung pada volume tonjolan hernia, isi kantung, dan di samping itu, anomali perkembangan yang menyertainya. Dengan beberapa jenis hernia, bayi yang baru lahir mungkin terlihat sehat, tetapi hal ini tentu saja tidak kalah berbahaya. Dalam hal ini, karena kelemahan jaringan pendukung organ di tempat anatomisnya, hernia terbentuk pada bulan-bulan pertama kehidupan. Namun, dalam kebanyakan kasus, sudah sejak hari pertama kehidupan, gejala khas patologi muncul pada anak yang baru lahir.

Karena ketidakmungkinan membuka penuh paru-paru dan ruang terbatas di dada pada bayi baru lahir, hernia dapat dideteksi pada menit-menit pertama kehidupan.

Dalam hal ini, tangisan pertama bayi yang baru lahir mungkin lemah. Antara lain, jika tonjolan besar, tanda-tanda hipoplasia paru-paru terungkap dari sisi tempat hernia berada.

Karena kurangnya fungsi pernapasan pada bayi baru lahir, sianosis muncul, yaitu sianosis pada kulit dan selaput lendir. Serangan asma mungkin muncul. Napas anak itu dangkal. Henti pernapasan mungkin terjadi, yang bisa berakibat fatal. Manifestasi patologi ini berkurang jika Anda membalikkan anak yang baru lahir ke sisi di mana ada tonjolan hernia. Tanda-tanda umum lainnya dari hernia diafragma meliputi:

asimetri dada;
batuk;
kehilangan selera makan;
tenggelamnya perut;
regurgitasi setelah makan;
pertambahan berat badan yang lambat.

Tanda khas hernia diafragma pada bayi baru lahir adalah hilangnya nafsu makan.

Seringkali pada bayi baru lahir dengan hernia seperti itu, lokasi jantung yang salah terungkap, karena dipindahkan. Dalam hal ini, mungkin ada tanda-tanda kerusakan sistem kardiovaskular. Pada beberapa bayi baru lahir, karena pembentukan kantung hernia, manifestasi gangguan sistem pencernaan diamati. Hal ini sering menjadi penyebab munculnya darah pada muntahan dan feses.

Diagnostik

Diagnosis orang tua itu penting. Seringkali, kondisi patologis ini terdeteksi bahkan sebelum kelahiran anak. Ultrasonografi digunakan untuk mengidentifikasi hernia diafragma. Saat melakukan pemindaian ultrasound, janin menunjukkan perpindahan hati dan limpa ke dada. Dengan bantuan metode penelitian ini, tanda-tanda perubahan posisi normal perut dapat dideteksi. Seorang spesialis dapat mengidentifikasi anomali perkembangan tersebut sedini 22-24 minggu.

Setelah kelahiran anak, kemungkinan untuk mendiagnosis hernia diafragma berkembang. Dalam hal ini, konsultasi dengan ahli paru, gastroenterologi, otolaryngologist, ahli jantung dan spesialis fokus sempit lainnya diperlukan. Pemeriksaan menyeluruh dan auskultasi paru-paru bayi yang baru lahir dilakukan. Di hadapan hernia diafragma pada bayi baru lahir, suara terdengar jelas. X-ray dan pemeriksaan kerongkongan dengan barium ditentukan. Selain itu dilakukan:

pemeriksaan endoskopi;
CT-scan;
pemantauan harian pH kerongkongan;
tes narkoba.

Jika ada tanda-tanda pelanggaran sistem kardiovaskular pada bayi baru lahir, EKG dan penelitian lain sering diresepkan.

Klasifikasi

Ada beberapa pendekatan untuk klasifikasi kondisi patologis ini. Semua jenis hernia diafragma yang diamati pada bayi baru lahir secara kasar dapat dibagi menjadi:

traumatis;
tidak traumatis.

Varian non-traumatik kongenital dibagi lagi menjadi neuropatik dan hernia bukaan alami. Semua jenis formasi seperti itu pada bayi baru lahir dibagi menjadi benar dan salah. Ini adalah parameter yang sangat penting. Hernia palsu pada bayi baru lahir tidak memiliki kantung. Dalam hal ini, organ-organ saluran pencernaan keluar melalui pembukaan diafragma. Dengan opsi ini, hanya perforasi kerongkongan dan perut bagian atas yang terjadi. Hernia sejati pada bayi baru lahir memiliki kantung, yaitu organ yang dipindahkan dibungkus dengan film tipis, yang dapat diwakili oleh pleura atau peritoneum.

Bawaan

Hernia semacam itu terbentuk selama periode perkembangan intrauterin. Tergantung pada lokalisasi, formasi tersebut dibagi menjadi 2 subspesies. Dalam kasus pertama, ada penonjolan bagian diafragma yang menipis. Dalam hal ini, penonjolan kubah diafragma yang terbatas, besar atau penuh mungkin ada. Dalam kasus kedua, perpindahan organ dan pembentukan hernia mungkin merupakan akibat dari anomali perkembangan seperti cacat posterior seperti celah, dan di samping itu, aplasia, yaitu tidak adanya kubah diafragma.

traumatis

Jenis hernia diafragma ini paling sering diakibatkan oleh cedera lahir. Seringkali, tonjolan terbentuk ketika diafragma pecah. Hernia seperti itu dalam banyak kasus relatif kecil dan tidak disertai dengan munculnya komplikasi yang parah.

neuropatik

Tonjolan hernia semacam itu berkembang sebagai akibat dari pelanggaran regulasi saraf diafragma. Fenomena serupa mengarah pada fakta bahwa bagian terpisah dari diafragma rileks, yang menciptakan prasyarat untuk perforasi organ.

Diafragma orifisium esofagus

Tonjolan hernia seperti itu pada bayi baru lahir dibagi menjadi esofagus dan paraesofagus. Setiap opsi memiliki karakteristik perkembangannya sendiri. Hernia hiatus esofagus pada bayi baru lahir ditandai dengan prolaps lambung jantung. Varian paraesofageal ditandai dengan lokalisasi kantung hernia di dekat esofagus toraks bagian bawah.

Pengobatan hernia diafragma

Pada bayi baru lahir, terapi dilakukan dengan bantuan operasi. Teknik telah dikembangkan yang memungkinkan Anda untuk menghilangkan cacat seperti itu bahkan selama perkembangan intrauterin. Jika janin berkembang secara normal, pembedahan dapat dilakukan setelah bayi lahir. Ini mengurangi risiko bagi ibu dan janin. Setiap opsi perawatan memiliki karakteristik spesifiknya sendiri.

intrauterin

Koreksi fetoskopik dari oklusi trakea janin sering dilakukan. Paling sering, metode terapi ini digunakan antara 26 dan 28 minggu kehamilan. Operasi ini minimal invasif. Melalui lubang kecil, balon khusus dimasukkan ke dalam trakea janin, yang selanjutnya merangsang perkembangan paru-paru bayi. Intervensi bedah semacam itu dikaitkan dengan risiko tinggi kelahiran prematur dan pecahnya diafragma pada bayi. Intervensi ini memastikan kelangsungan hidup tidak lebih dari 50% bayi baru lahir.

Dalam bayi

Pada bayi baru lahir, terapi dilakukan secara eksklusif dengan metode bedah. Dalam kasus ringan, endoskopi diresepkan. Intervensi bedah semacam itu tidak menimbulkan trauma dan memungkinkan kembalinya organ ke tempat anatomisnya.

Dalam bentuk yang parah, ketika anomali perkembangan serupa pada bayi baru lahir tidak hanya disertai dengan pembentukan tonjolan hernia, tetapi juga dengan penurunan volume rongga perut, operasi terbuka dilakukan.

Dalam hal ini, persiapan pra operasi yang lama diperlukan, yang bisa memakan waktu 15 hingga 48 jam. Seringkali, intervensi bedah untuk menghilangkan cacat seperti itu pada bayi baru lahir dilakukan dalam 2 tahap.

Pertama, hernia ventral buatan dibuat. Ini memungkinkan Anda untuk memperluas volume rongga perut. Tahap kedua operasi dilakukan dalam 6-12 bulan. Pada saat ini, rongga pleura dikeringkan, kantung hernia yang dibuat secara artifisial dikeluarkan dan organ yang menonjol ditempatkan di tempat anatomisnya. Operasi semacam itu pada sekitar 50% kasus disertai dengan komplikasi.

Ramalan cuaca

Tingkat bahaya kondisi patologis ini tergantung pada karakteristik gangguan ini. Hernia diafragma pada anak-anak, yang terdeteksi bahkan sebelum minggu ke-24 kehamilan, seringkali memiliki prognosis yang buruk. Kematian terjadi pada sekitar 40% kasus.

Jika hernia diafragma muncul pada anak-anak pada trimester ke-3, itu dianggap kurang berbahaya, karena dengan opsi ini, organ-organ terbentuk lebih baik, yang meningkatkan peluang anak untuk bertahan hidup. Tonjolan yang terbentuk di sisi kanan dada dianggap kurang menguntungkan. Prognosis untuk kelangsungan hidup bayi baru lahir memburuk jika patologi bawaan digabungkan dan bayi lahir prematur.

Komplikasi

Berbagai komplikasi yang dapat terjadi dengan latar belakang hernia diafragma sangat memperburuk prognosis perjalanan patologi. Karena iritasi konstan oleh kandungan asam lambung pada mukosa esofagus, esofagitis refluks inflamasi berkembang.

E.V. Yudina, A.Yu. Razumovsky, O.G. Mokrushina, A.I. Gurevich, M.V. Levitskaya.

pengantar

Hernia diafragma adalah malformasi yang dapat diperbaiki yang didiagnosis dengan baik sebelum melahirkan. Masalah utama adalah membuat prognosis postnatal. Sekitar 40% bayi baru lahir dengan hernia diafragma meninggal karena hipoplasia jaringan paru-paru dan hipertensi pulmonal, oleh karena itu, keakuratan penilaian prenatal dari ukuran paru-paru janin dan cadangan fungsional jaringan paru-paru yang terkompresi memainkan peran penting dalam proses ini. . Tujuan dari pekerjaan ini adalah untuk mempelajari kemungkinan menggunakan ultrasound tiga dimensi dalam menilai keadaan paru-paru pada hernia diafragma dan memprediksi hasil postnatal dalam diagnosis prenatal dari malformasi ini.

Bahan dan metode

Untuk meningkatkan konseling prenatal wanita hamil dengan malformasi janin yang dikoreksi, termasuk hernia diafragma, sepanjang tahun (dari Agustus 2011 hingga Agustus 2012), konsultasi bersama dengan ahli bedah anak diadakan berdasarkan departemen diagnostik ultrasound dari anak-anak multidisiplin. rumah sakit klinis, dan seorang dokter diagnostik ultrasonografi. Pasien yang dicurigai dan/atau dipastikan memiliki malformasi janin pada profil bedah diundang ke konsultasi. Secara total, 18 wanita dengan hernia diafragma janin diperiksa pada janji konsultasi, yang berjumlah 14,8% dari jumlah total yang dikonsultasikan selama periode ini dan 57,2% dari semua bayi baru lahir yang dioperasi di departemen bedah untuk hernia diafragma selama periode yang ditentukan. Periode konsultasi bervariasi dari 16 hingga 37 minggu dan rata-rata 31 minggu 2 hari. Sebelum 22 minggu, 2 (12%) pasien mendaftar, pada 22-31 minggu - 4 (24%), setelah 32 minggu - 11 (64%). Periode rata-rata untuk mendiagnosis hernia diafragma pada tahap pertama adalah 26,0 minggu (13-36 minggu), sementara hingga 14 minggu 2 (12%) kasus didiagnosis, hingga 22 minggu - 2 (12%), pada 22- 31 minggu - 7 (41%), setelah 32 minggu - 6 (35%).

Semua wanita hamil menjalani pemeriksaan ultrasonografi ahli dengan pengukuran ukuran paru-paru, serta studi tentang interposisi organ perut dan dada. Perhatian khusus diberikan pada posisi hati dan tingkat perpindahannya ke dalam rongga dada. Dalam semua kasus, informasi volumetrik diperoleh dan disimpan dalam memori perangkat ultrasound untuk analisis lebih lanjut dalam mode offline (tanpa pasien). Penelitian utama dilakukan pada perangkat ultrasound modern, termasuk (Samsung Medison).

Ketika kehamilan diperpanjang, pasien menerima rujukan untuk melahirkan ke rumah sakit kebidanan khusus. Pada tahap pertama, semua bayi baru lahir menerima perawatan resusitasi di institusi kebidanan, dan setelah stabilisasi kondisinya, mereka dipindahkan ke departemen bedah untuk perawatan bedah.

Analisis akhir termasuk 14 dari 18 kasus diagnosis prenatal hernia diafragma. Dalam 2 pengamatan klinis, kehamilan dihentikan atas permintaan keluarga karena alasan medis, dalam 1 diagnosis hernia diafragma dihapus, dan pada 1 lagi, selama pemeriksaan konsultatif, janin juga mengungkapkan beberapa malformasi (janin meninggal antenatal pada trimester ketiga kehamilan). Dalam 7 dari 14 kasus, bayi baru lahir meninggal pada tahap bantuan di lembaga kebidanan, dalam 7 - dioperasi: 2 di antaranya fatal karena komplikasi yang terkait dengan hipoplasia dan hipertensi paru-paru; 5 - dipulangkan dalam kondisi memuaskan setelah operasi.

hasil dan Diskusi

Pada periode prenatal, paru-paru dalam keadaan terkompresi dan tidak melakukan fungsi utamanya (bernapas), oleh karena itu, tidak mungkin untuk melakukan penilaian objektif terhadap keadaan fungsionalnya sebelum melahirkan. Bahkan dalam kasus perkembangan normal janin dan tidak adanya perubahan anatomi pada paru-paru, tidak mungkin untuk memprediksi dengan pasti kegunaan fungsional absolutnya pada periode neonatal. Dengan adanya hernia diafragma, tingkat kompresi intrauterin pada jaringan paru-paru meningkat secara signifikan, yang semakin memperumit prognosis.

Volume paru-paru secara teoritis dapat diperkirakan dalam 2D, tetapi dengan diperkenalkannya teknologi ultrasound baru ke dalam praktik klinis, diharapkan pengukuran ini sekarang dapat dibuat lebih akurat dan lebih mudah. Memang, penggunaan program (Virtual Organ Computer-aided AnaLysis) memungkinkan Anda untuk mendapatkan "gips" virtual paru-paru (Gbr. 1). Untuk melakukan ini, volume dada harus diperoleh dalam 3D pada bidang sagital dengan janin menghadap transduser. Disarankan untuk mematuhi aturan berikut: miringkan sensor sedikit ke arah kepala untuk visualisasi diafragma yang lebih baik, gunakan kualitas gambar dan harmonik yang tinggi, nilai sudut pengambilan gambar dari 40 hingga 85º tergantung pada periode.

Beras. 1.

Selanjutnya, pembentukan gambar volumetrik harus dilakukan dengan rotasi berturut-turut dari gambar paru-paru, yang masing-masing adalah 30º. Sumbu rotasi harus melewati puncak paru-paru dan titik sedekat mungkin dengan diafragma. Lebih baik menggambar garis besar paru-paru dengan tangan. Posisi awal untuk rotasi harus diameter paru anteroposterior maksimum.

Sepintas, teknik ini tidak terlalu rumit, tetapi semua tahap rekonstruksi volumetrik dapat dilakukan dengan benar hanya jika kualitas volume yang diperoleh awalnya tinggi. Bahkan tanpa adanya patologi paru-paru, ada banyak faktor yang membuat sulit untuk memvisualisasikan organ ini dan mempengaruhi kualitas informasi volumetrik. Pertama-tama, ini adalah usia kehamilan. Hingga 32 minggu, 3-7% dari semua volume yang disimpan tidak berhasil untuk diproses lebih lanjut, sementara setelah periode ini - sekitar 30%. Selain itu, faktor-faktor tersebut termasuk oligohidramnion, visualisasi janin yang buruk pada pasien obesitas, posisi janin yang tidak nyaman (misalnya, lateral). Hernia diafragma itu sendiri secara tajam merusak visualisasi paru-paru karena kompresinya (Gbr. 2).

Beras. 2.

Dalam penelitian kami, sebagian besar konsultasi (64%) dilakukan setelah 32 minggu karena keterlambatan (rata-rata 26 minggu) diagnosis hernia diafragma, oleh karena itu, kualitas informasi volumetrik umumnya rendah. Namun, dalam 11 dari 14 kasus, kami memiliki kesempatan untuk memperoleh informasi tambahan dalam analisis retrospektif.

Bahkan dengan anatomi organ yang normal dan tanpa adanya faktor yang menghalangi visualisasi, perbedaan dalam penilaian volume paru-paru antara spesialis dan bahkan antara pengukuran oleh dokter yang sama bisa sangat signifikan. Jadi, pada tahap awal persiapan untuk pekerjaan ini, perbedaan hasil saat menilai volume paru-paru normal oleh satu dokter mencapai 17,7%, dan selama rekonstruksi paru kontralateral dengan hernia diafragma - 25,2%. Selain itu, proses rekonstruksi volume itu sendiri membutuhkan keterampilan yang serius dan waktu luang yang cukup, yang membatasi kemungkinan penerapan klinisnya.

Untuk penelitian ini, kami menggunakan metode penilaian paru yang lebih tradisional. Kembali di pertengahan 90-an. Pada abad kedua puluh, sebuah metode diusulkan untuk prediksi prenatal komplikasi kardiopulmoner dengan adanya hernia diafragma sesuai dengan tingkat kompresi kontralateral, yaitu. sehat bersyarat, ringan. Sejak itu, LHR ( rasio paru-kepala, atau LHR). Awalnya, paru-paru kanan (sehat bersyarat) dengan hernia diafragma sisi kiri diukur hingga 25 minggu dengan mengalikan diameter maksimum, dan indikator yang dihasilkan dikorelasikan dengan lingkar kepala yang diukur dengan pemindaian pada bidang aksial standar untuk menilai ukuran biparietal. (visualisasi yang jelas dari M-echo dan ventrikel lateral tanduk posterior, lokasi rongga septum transparan pada jarak 1/3 dari tulang frontal).

Selama tahun-tahun berikutnya, banyak penelitian dilakukan yang bertujuan untuk mempelajari kemungkinan metode yang diusulkan tidak hanya pada trimester II, tetapi juga pada trimester III kehamilan. Hasil yang diperoleh oleh banyak peneliti berbeda secara signifikan karena periode pemeriksaan yang berbeda, jumlah pasien yang sedikit dalam beberapa rangkaian penelitian, dengan kesulitan dalam menilai paru-paru dengan hernia diafragma sisi kanan dan ketika pindah ke rongga dada hati, yang menyebabkan kompresi lebih kuat. Meskipun ada perbedaan tertentu dalam hasil, dalam banyak penelitian ditemukan bahwa dengan LHO 1,5, prognosis untuk bayi baru lahir dapat dianggap tidak baik atau sangat meragukan, sedangkan indikator> 2 menunjukkan prognosis pascanatal yang baik.

Untuk mengurangi perbedaan dalam penilaian LHO dalam kesehatan dan hernia diafragma, sekelompok penulis yang dipimpin oleh S. Peralta dan K. Nikolaides membandingkan metode yang mungkin untuk mengukur paru-paru. Telah terbukti bahwa metode tracing (panjang kontur) memberikan perbedaan terkecil dalam pengukuran antar spesialis; metode dua tegak lurus (perkalian diameter maksimum) adalah yang paling populer, tetapi di tangan yang tidak berpengalaman dapat secara signifikan (hingga 45%) melebih-lebihkan ukuran paru-paru, metode dengan memasukkan ukuran anteroposterior paru-paru di perhitungannya adalah yang paling tidak dapat direproduksi, karena tidak ada pedoman yang tepat untuk pemasangan kaliper dengan ukuran anteroposterior (Gbr. 3).

Beras. 3. Metode untuk mengukur ukuran paru-paru.

A) Metode pelacakan.

B) Metode dua tegak lurus (metode diameter maksimum).

v) Metode estimasi ukuran anteroposterior.

Penulis yang sama telah mengembangkan nomogram area dan LHO untuk paru-paru kanan dan kiri dalam norma untuk setiap minggu kehamilan dari 12 minggu hingga 32 minggu (Tabel 1) dan juga mengusulkan formula untuk menghitung area normal paru-paru untuk periode untuk salah satu dari tiga metode pengukuran (Tabel 2).

Tabel 1... Nomogram ukuran paru-paru kiri dan kanan dan LGO untuk setiap minggu kehamilan.

Istilah, minggu	Paru-paru kiri		Paru-paru kanan
Istilah, minggu	luas, mm²	LGO	luas, mm²	LGO
12	36 (20-51)	0,38 (0,21-0,54)	58 (44-71)	0,53 (0,21-0,85)
13	47 (26-68)	0,50 (0,31-0,69)	69 (42-96)	0,72 (0,37-1,07)
14	62 (36-89)	0,62 (0,40-0,84)	88 (48-129)	0,90 (0,51-1,29)
15	82 (49-114)	0,74 (0,49-0,98)	115 (61-169)	1,08 (0,65-1,50)
16	104 (63-144)	0,85 (0,57-1,12)	148 (80-215)	1,25 (0,79-1,70)
17	130 (83-177)	0,95 (0,63-1,26)	186 (105-267)	1,41 (0,92-1,90)
18	158 (105-213)	1,06 (0,73-1,38)	229 (134-323)	1,56 (1,04-2,09)
19	188 (125-252)	1,15 (0,80-1,51)	275 (168-383)	1,71 (1,15-2,28)
20	220 (148-293)	1,25 (0,86-1,63)	325 (204-447)	1,86 (1,26-2,45)
21	254 (172-335)	1,33 (0,92-1,74)	378 (243-512)	1,99 (1,36-2,62)
22	288 (196-380)	1,42 (0,98-1,86)	432 (283-580)	2,12 (1,45-2,79)
23	323 (220-425)	1,50 (1,03-1,96)	486 (325-648)	2,24 (1,54-295)
24	358 (244-471)	1,57 (1,08-2,06)	541 (366-716)	2,36 (1,62-3,10)
25	392 (268-517)	1,64 (1,12-2,16)	595 (406-783)	2,47 (1,70-3,24)
26	426 (290-563)	1,71 (1,16-2,25)	647 (445-849)	2,57 (1,76-3,38)
27	459 (310-609)	1,77 (1,19-2,34)	697 (482-913)	2,67 (1,83-3,51)
28	491(328-653)	1,82 (1,22-2,42)	744 (515-973)	2,76 (1,88-3,51)
29	521 (344-697)	1,87 (1,25-2,50)	787 (545-1029)	2,84 (1,93-3,75)
30	548 (358-738)	1,92 (1,27-2,58)	825 (569-1081)	2,92 (1,97-3,86)
31	573 (368-777)	1,96 (1,28-2,65)	858 (589-1127)	2,99 (2,01-3,97)
32	594 (374-814)	2,00 (1,29-2,71)	885 (602-1167)	3,05 (2,03-4,07)

Meja 2... Rumus untuk menghitung LHO yang diharapkan untuk istilah pada hernia diafragma sisi kanan dan kiri menggunakan metode yang berbeda untuk menilai area paru-paru.

Metode pengukuran	Paru-paru kanan dengan hernia diafragma sisi kiri	Paru-paru kiri dengan hernia diafragma sisi kanan
Metode dua tegak lurus (metode diameter maksimum)	-3,4802+ (0,3995xSB) - - (0,0048xSBxSB)	-2,5957+ (0,3043xSB) - - (0,0042xSBxSB)
Metode estimasi diameter anteroposterior	-3,1597+ (0,3615xSB) - - (0,0041xSBxSB)	-1,0224+ (0,1314xSB) - - (0.0011xSBxSB)
Metode pelacakan	-2,3271+ (0,27xSB) - - (0,0032xSBxSB)	-1,4994+ (0,1778xSB) - - (0,0021xSBxSB)

Catatan. SB - usia kehamilan, minggu.

Selain itu, aturan telah ditetapkan untuk standarisasi pengukuran paru-paru janin pada hernia diafragma.

Pengukuran harus dilakukan pada tingkat jantung empat bilik.
Paru-paru yang sehat bersyarat harus ditempatkan lebih dekat ke transduser daripada paru-paru di sisi hernia.
Transduser harus diposisikan sedemikian rupa sehingga sinyal ultrasound berjalan sejajar dengan tulang rusuk di sepanjang ruang interkostal untuk menghindari bayangan jatuh di paru-paru.
Setelah mendapatkan irisan optimal untuk pengukuran (semua titik identifikasi terlihat jelas), gambar harus diperbaiki dan kemudian diperbesar sehingga bidang aksial menempati seluruh layar.
Paru kontralateral dapat diukur dengan salah satu dari tiga cara yang tercantum di atas dan kemudian dibagi dengan lingkar kepala untuk menghitung LHO. Preferensi harus diberikan pada metode penelusuran, sebagai yang paling dapat direproduksi, terutama dalam kondisi visualisasi paru yang buruk dengan hernia diafragma. Penting untuk memastikan bahwa miokardium tidak memasuki bagian gambar yang diukur.
Setelah menerima LGO, harus dibagi dengan nilai LGO yang sesuai dengan nilai normatif rata-rata untuk periode penelitian dilakukan.
Jumlah minimum pengukuran paru-paru untuk mencapai hasil yang stabil harus setidaknya 70. Dianjurkan agar dokter yang melakukan pengukuran menjalani kursus pelatihan khusus dengan dokter ahli.

Dalam penelitian kami, dalam semua kasus, paru-paru kontralateral dinilai menggunakan dua teknik tegak lurus yang dijelaskan di atas menggunakan mode 2D, dan gambar dua dimensi dengan posisi kaliper yang menentukan ukuran paru-paru disimpan. Saat mendapatkan nilai LGO 1,5, prognosis pascakelahiran dianggap sangat meragukan. Pada saat penelitian, informasi volumetrik dicatat dalam arsip peralatan ultrasound, tetapi tidak diproses.

Pada 14 pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini, LHO berkisar antara 0,7 hingga 2,7, nilai rata-rata adalah 1,67. Dalam 6 kasus, LHO kurang dari 1,5 dan 4 anak meninggal pada tahap pra operasi, 2 - setelah operasi, dalam 3 kasus indikatornya melebihi 1,5, tetapi anak-anak meninggal sebelum dipindahkan ke rumah sakit bedah. Dalam 5 kasus, LHO lebih dari 1,5 dan semua anak berhasil dioperasi. Tidak ada kasus ketika LHO 1,5 dan anak-anak menjalani operasi dengan baik. Dengan demikian, sensitivitasnya adalah 66,7%, spesifisitasnya 100%, hasil positif palsunya adalah 0%, dan hasil negatifnya palsunya adalah 33,3%.

Mengingat bahwa kelompok survei kecil, data yang diperoleh tidak dapat dianggap reliabel secara statistik. Selain itu, durasi konsultasi prenatal bervariasi secara signifikan (16-36 minggu), yaitu diperlukan pengenalan penyesuaian untuk usia kehamilan.

Dalam penelitian, hasil yang diberikan di atas, terbukti bahwa volume paru-paru normal selama kehamilan meningkat 16 kali, sedangkan ukuran kepala hanya 4 kali. Sehubungan dengan ciri-ciri pertumbuhan organ janin selama kehamilan, direkomendasikan tidak hanya untuk mengukur LHO, tetapi juga untuk menghubungkan data yang diperoleh dengan nilai normatif rata-rata LHO untuk periode kehamilan di mana penelitian dilakukan. keluar. Menurut data yang disajikan di atas (lihat Tabel 1), batas bawah norma untuk LHO untuk paru kanan pada 12 minggu adalah 0,21, pada 20 minggu - 1,26, pada 22 minggu - 1,45, pada 32 minggu - 2 , 03. Ini berarti bahwa ketika menggunakan nilai LGO tetap 1,5 untuk membuat prognosis pascakelahiran, semua janin sehat hingga usia 32 minggu secara formal dapat dikaitkan dengan kelompok risiko hipoplasia paru.

Pada tahap kedua dari pekerjaan ini, secara retrospektif, dalam setiap kasus, indikator rasio yang diukur dan diharapkan (sepanjang batas rata-rata norma untuk suatu periode) LGO (Iz. LGO / Ozh. LGO) dihitung. Prognosis dianggap tidak baik jika indikator ini 0,5. Setelah pengenalan koreksi untuk usia kehamilan, ternyata dalam 9 kasus koefisien Dari. LGO / Ozh. LHO kurang dari 0,5 dan anak meninggal, dalam 1 pengamatan juga kurang dari 0,5, tetapi anak selamat, dalam 3 kasus, dengan indikator lebih dari 0,5, diprediksi prognosis baik dan anak selamat. Tidak ada kasus di mana koefisien lebih dari 0,5, tetapi anak-anak meninggal. Dengan demikian, sensitivitas mencapai 100%, spesifisitas - 75%, hasil positif palsu adalah 25%, hasil negatif palsu tidak diamati.

Saat menganalisis indikator dalam dua kelompok (perhitungan LGO dan perhitungan From. LGO / Ozh. LGO), kami paling tertarik pada 4 kasus ketika kami membuat kesalahan dalam perkiraan. Diputuskan untuk mengukur ulang menggunakan informasi volumetrik yang tersimpan. Dalam semua 4 kasus, bagian paru-paru diambil setinggi bagian empat bilik jantung, dan paru-paru kontralateral dinilai (Tabel 3).

Tabel 3... Hasil perhitungan ulang penilaian LGO dan Iz. LGO / Ozh. LGO setelah analisis retrospektif informasi volumetrik.

LGO	LGO setelah koreksi	Perubahan prognosis pascakelahiran dalam hal LGO setelah mengoreksi pengukuran dalam mode 3D	Dari. LGO / Ozh. LGO	Dari. LGO / Ozh. LGO setelah koreksi	Perubahan prognosis postnatal dalam hal Iz. LGO / Ozh. LGO setelah mengoreksi pengukuran dalam mode 3D
1,73	1,54	-	0,36	0,32	-
1,68	2,41	-	0,45	0,52	+
1,62	1,69	-	0,39	0,41	-
1,77	1,59	-	0,41	0,36	-

Dalam semua 4 kasus, ukuran baru berbeda dari yang awal, tetapi dalam 3 di antaranya, penyesuaian tidak mengubah perkiraan. Dalam 1 pengamatan, menurut data LGO yang disesuaikan, kelompok risiko tidak berubah, tetapi menurut data dari indikator yang disesuaikan Dari. LGO / Ozh. LGO, prognosis pascakelahiran telah direvisi. Jadi, setelah penghitungan ulang data secara retrospektif, sensitivitas dan spesifisitas 100% diperoleh, namun, dengan sejumlah kecil pengamatan, tidak mungkin untuk menarik kesimpulan yang jelas tentang keandalan absolut dari kriteria prognostik untuk hernia diafragma, sebagai rasio diukur dengan LHO yang diharapkan.

Saat membandingkan gambar 2D, yang digunakan untuk pengukuran awal, dan bagian ultrasound yang diperoleh secara retrospektif dari volume yang disimpan, kesalahan yang dibuat selama pengukuran terlihat (Gbr. 4), dan yang terpenting, tidak adanya gambaran yang jelas dari empat -ruang jantung bagian dan sedikit peningkatan pada gambar. Pada tahap kerja ini, penggunaan teknologi baru memungkinkan kami untuk mengevaluasi data yang diperoleh sebelumnya secara lebih objektif.

Beras. 4. Evaluasi area paru kontralateral dengan metode dua tegak lurus.

A) Aturan penilaian dilanggar: tidak ada gambar yang jelas dari bagian empat bilik jantung.

B) Pengamatan yang sama, echogram 2D diperoleh dengan rekonstruksi dari 3D. Paru kontralateral diukur setinggi bagian empat bilik.

Perbedaan dalam pengukuran a) dan b) terlihat.

Bagian penting dari pembentukan prognosis postnatal pada hernia diafragmatika pada janin adalah penilaian posisi relatif organ dalam rongga dada dan terutama posisi hati. Dengan perpindahan hati ke rongga dada, tingkat kelangsungan hidup sekitar 40%, dengan hati yang utuh - sekitar 75%. Studi dalam mode 2D tidak selalu memungkinkan untuk secara jelas menilai tingkat pergerakan lambung, usus, dan terutama hati pada hernia diafragma. Teknologi baru memungkinkan untuk mengevaluasi gambar di bidang koronal, yang jarang tersedia untuk dipelajari dengan ekografi tradisional. Informasi maksimal dapat diperoleh dengan menggunakan "ultrasound tomography", mis. serangkaian bagian berurutan yang memfasilitasi penilaian interposisi organ (Gbr. 5).

v) Pesawat koronal. Jantung dan paru-paru tergeser ke kanan (segitiga), di rongga dada terdapat lengkung usus (panah) dan bagian hati (tanda bintang).

Dalam penelitian kami, hati dipindahkan ke rongga dada pada 5 dari 14 kasus (termasuk tiga dengan hernia diafragma sisi kanan) - semua anak meninggal. Sensitivitas fitur ini adalah 55,6%, spesifisitas adalah 100%, hasil positif palsu - 0, hasil negatif palsu - 44,4%, yang sepenuhnya konsisten dengan data literatur. Penting bahwa kematian juga dicatat dengan tidak adanya perpindahan sebagian hati ke dalam rongga dada. Ini berarti bahwa semua faktor harus diperhitungkan saat membuat prognosis pascakelahiran.

kesimpulan

Dengan demikian, penelitian yang dilakukan memungkinkan kami untuk menarik beberapa kesimpulan.

Pertama, deteksi prenatal hernia diafragma tetap menjadi masalah serius dalam praktik medis. Terlepas dari kenyataan bahwa kriteria diagnostik untuk cacat ini sudah diketahui, deteksi prenatal sangat terlambat. Diagnosis hernia diafragma yang terlambat mengarah pada fakta bahwa keluarga kehilangan kesempatan untuk memilih dan tidak dapat membuat keputusan alternatif tentang nasib kehamilan.

Kedua, pembentukan prognosis pascakelahiran harus didasarkan pada pemeriksaan janin yang komprehensif, termasuk penilaian LGO, dengan mempertimbangkan usia kehamilan dan sesuai dengan aturan penilaian paru kontralateral.

Ketiga, dalam deteksi prenatal hernia diafragma, perlu menggunakan teknologi ultrasound baru untuk mengobjektifikasi penilaian kriteria prognostik dan analisis anatomi janin yang lebih rinci.

literatur

Achiron R., Gindes Y., Zalel Y. dkk. Ultrasonografi tiga dan empat dimensi: metode baru untuk mengevaluasi anomali toraks janin // Ultrasound Obstet Gynecol. 2006. V. 27.128-133
Peralta C., Cavoretto P., Csapo S., Falcon O., Nikolaides K. Volume paru-paru dan jantung dengan ultrasound tiga dimensi pada janin normal pada usia kehamilan 12-32 minggu // Obstet Ultrasound. Ginekol. 2008. V. 32. P. 36-43.
Ruano R., Takashi E., Da Silva M. dkk. Prediksi dan probabilitas hasil neonatal pada hernia diafragmatika kongenital terisolasi menggunakan beberapa parameter ultrasound // Obstet Ultrasound. Ginekol. 2012. V.39. H.42-49.
Metkus A., Filly R., Stringer M. et al. Prediktor sonografi kelangsungan hidup pada hernia diafragma janin // J. Pediatr. Surg. 1996. V. 31. P. 148-151.
Lipshutz G., Albanese C., Feldstein V. et al. Analisis prospektif rasio paru-ke-kepala memprediksi kelangsungan hidup pasien dengan hernia diafragma kongenital yang didiagnosis sebelum lahir // J. Pediatric. Surg. 1997. V. 32.1634-1636.
Harrison M, Mychaliska G., Albanese C. et al. Koreksi hernia diafragma kongenital dalam rahim. IX: Janin dengan prognosis buruk (herniasi hati dan rasio lung-to-head rendah) dapat diselamatkan dengan oklusi trakea sementara fetoskopik // J. Pediatr. Surg. 1998. V. 33. P. 1017-1023.
Serpihan A., Crombleholme T., Johnson M. et al. Pengobatan hernia diafragmatika kongenital yang parah dengan oklusi trakea janin: Pengalaman klinis dengan lima belas kasus // Am. J. Obstesi. Ginekol. 2000. V. 183. P. 1059-1066.
Sbragia L., Paek B., Filly R. et al. Hernia diafragmatika kongenital tanpa herniasi hati: Apakah Rasio Lung-to-Head memprediksi kelangsungan hidup? // J. Obat Ultrasound. 2000.V. 19.P.845-848.
Laudy J., Van Gucht M., Van Dooren M. dkk. Hernia diafragma bawaan: evaluasi nilai prognostik rasio paru-ke-kepala dan parameter prenatal lainnya // Prenat. Diag. 2003. V. 23. P. 634-639.
Jani J., Nicolaides K., Keller R. et al. Kelompok antenatal-CDHRregistry. Diamati rasio area paru-paru terhadap lingkar kepala yang diharapkan dalam prediksi kelangsungan hidup pada janin dengan hernia diafragma terisolasi // Obstet Ultrasound. Ginekol. 2007. V. 30. P. 67-71.
Deprest J., Flemmer A., Gratacos E., Nicolaides K. Prediksi antenatal volume paru-paru dan perawatan dalam rahim dengan oklusi trakea endoskopi janin pada hernia diafragma kongenital terisolasi yang parah // Semin. janin. neonatus. Med. 2009. V. 14. Hal. 8-13.

Cacat ini terbentuk pada minggu ke-4 perkembangan embrio dengan terbentuknya selaput antara rongga perikardial dan rongga perut embrio. Menghentikan perkembangan otot-otot individu di area diafragma tertentu mengarah pada perkembangan hernia dengan kantung hernia, yang dindingnya terdiri dari membran serosa - daun perut dan pleura. Ini adalah bagaimana hernia nyata terbentuk. Dengan hernia palsu, melalui lubang tembus di diafragma, organ perut, tidak tertutup oleh kantung hernia, bergerak ke dada tanpa batasan, yang mengarah pada perkembangan sindrom ketegangan intratoraks. Di antara hernia palsu, hernia Bogdalek lebih umum - pergerakan organ perut ke dalam rongga dada melalui defek parietal posterior di diafragma, yang terlihat seperti celah.Pada hernia diafragma, keparahan kondisi anak tidak hanya disebabkan oleh volume organ, telah pindah, tetapi juga oleh cacat. Cukup sering, anak-anak ini memiliki hipoplasia paru-paru dengan berbagai tingkat keparahan, cacat jantung, cacat pada sistem saraf pusat dan saluran pencernaan. Hernia diafragmatika kongenital yang sulit terjadi pada anak-anak dengan gangguan paru-paru, dan eliminasi hernia diafragma yang segera tidak memperbaiki kondisinya.

Penyebab dan faktor risiko

Tidak ada penyebab pasti HH kongenital, tetapi banyak faktor risiko diketahui yang secara langsung atau tidak langsung mempengaruhi perkembangan patologi ini. Anak dapat didiagnosis dengan hernia benar dan salah.

Dalam kasus pertama, kantung hernia dibentuk oleh lembaran pleura dan perut. Anomali palsu dimanifestasikan oleh keluarnya organ yang tidak tertutup oleh kantung ke dalam rongga dada, yang memicu sindrom ketegangan intratoraks.

Bentuk patologi yang umum pada anak adalah hernia diafragmatika kongenital Bogdalek, ketika organ bergerak melalui defek parietal posterior diafragma.

bekerja di industri berbahaya;
tinggal di daerah yang tidak ramah lingkungan;
perjalanan kehamilan yang rumit, disertai dengan toksikosis parah;
konsumsi alkohol;
merokok;
penyakit pernapasan;
infeksi saluran genital;
sering sembelit;
stres berat;
minum obat tertentu;
kembung.

Ketika terkena faktor-faktor yang tidak menguntungkan ini, ada pelanggaran peletakan organ dalam pada janin. Seringkali, hernia diafragma digabungkan pada bayi baru lahir dengan anomali perkembangan lainnya, termasuk gembur-gembur.

Hernia diafragma diklasifikasikan sebagai bawaan atau didapat. Pada bayi baru lahir, hernia diafragma adalah malformasi intrauterin, yang terdiri dari penurunan panjang kerongkongan. Penyakit ini membutuhkan koreksi bedah, yang dilakukan pada bulan-bulan pertama kehidupan bayi.

Mekanisme patologis pembentukan hernia diafragma didasarkan pada proses atrofi jaringan ikat dan hilangnya elastisitasnya, yang menyebabkan kelemahan aparatus ligamen yang mendukung kerongkongan dalam pembukaan diafragma.

Akibatnya, diameter cincin diafragma meningkat dan berubah menjadi gerbang hernia, di mana organ-organ internal menonjol ke dalam rongga dada, yang biasanya terletak di bawah tingkat diafragma.

Seiring bertambahnya usia, tubuh mengalami proses penuaan alami, disertai dengan perubahan degeneratif pada jaringan ikat, yang merupakan penyebab sebagian besar hernia diafragma.

Dengan tidak adanya pengobatan untuk hernia diafragma, dengan perjalanan esofagitis yang berkepanjangan, risiko mengembangkan tumor ganas kerongkongan meningkat beberapa kali lipat.

Hernia diafragmatika kongenital berhubungan dengan perkembangan abnormal diafragma selama pembentukan janin. Cacat pada diafragma bayi memungkinkan satu atau lebih organ perut masuk ke rongga dada dan menempati ruang paru-paru. Akibatnya, paru-paru bayi tidak bisa berkembang dengan baik. Dalam kebanyakan kasus, proses patologis ini sepihak.

Gambaran klinis patologi

Hernia diafragmatika kongenital muncul pada minggu keempat perkembangan embrio. Selama periode pembentukan janin inilah selaput diletakkan antara daerah perut dan sektor toraks. Penangguhan perkembangan otot individu di area diafragma memicu munculnya kantung hernia. Terkadang bayi baru lahir mengalami hernia palsu.

Ini karena pergerakan organ melalui pembukaan diafragma. Fenomena tersebut termasuk hernia palsu umum Bogdalek.

Tingkat keparahan patologi pada anak ditentukan oleh dua faktor:

Volume organ yang dipindahkan.
Kehadiran penyakit latar belakang yang paling sering terjadi:

Hernia diafragma pada anak-anak dengan tingkat keparahan tertinggi diamati ketika penyakit ini disertai dengan insufisiensi paru dan tidak mengarah pada perbaikan kondisi pasien kecil.

Patologi jantung (terutama yang disebut "cacat biru") juga dianggap sebagai gangguan paling serius, karena dalam kasus ini, hernia menyebabkan gangguan aliran darah vena ke jantung dan janin mulai tertinggal dalam perkembangan, termasuk penambahan berat badan yang tidak mencukupi.

Klasifikasi

Berdasarkan asal dan lokalisasinya, hernia diafragmatika dibagi sebagai berikut: Hernia diafragmatika kongenital: a) frenikus-pleura (nyata dan palsu); b) pasang asternal (nyata); c) frenoperikardial (nyata); d) hernia hiatus (nyata). Hernia didapat - traumatis (salah). Paling sering pada anak-anak, ada hernia frenikus-pleura, serta hernia pembukaan esofagus diafragma.

Hernia diafragmatika kongenital bisa benar dan salah. Benar, pada gilirannya, adalah pembukaan peri-sternal, frenoperikardial, dan esofagus. Salah bisa traumatis, frenikus-pleura. Dalam kasus yang jarang terjadi, beberapa bentuk patologi digabungkan, dan paling sering pada bayi, hernia POD dan hernia phrenic-pleural didiagnosis.

Untuk mengkonfirmasi bentuk penyakit, pemindaian ultrasound dilakukan untuk anak, tes darah diambil, CT scan, pemeriksaan endoskopi, dan esofagogastroskopi juga ditentukan.

Ada beberapa pendekatan untuk klasifikasi kondisi patologis ini. Semua jenis hernia diafragma yang diamati pada bayi baru lahir secara kasar dapat dibagi menjadi:

traumatis;
tidak traumatis.

Varian non-traumatik kongenital dibagi lagi menjadi neuropatik dan hernia bukaan alami. Semua jenis formasi seperti itu pada bayi baru lahir dibagi menjadi benar dan salah.

Ini adalah parameter yang sangat penting. Hernia palsu pada bayi baru lahir tidak memiliki kantung. Dalam hal ini, organ-organ saluran pencernaan keluar melalui pembukaan diafragma.

Dengan opsi ini, hanya perforasi kerongkongan dan perut bagian atas yang terjadi. Hernia sejati pada bayi baru lahir memiliki kantung, yaitu organ yang dipindahkan dibungkus dengan film tipis, yang dapat diwakili oleh pleura atau peritoneum.

Bawaan

Hernia semacam itu terbentuk selama periode perkembangan intrauterin. Tergantung pada lokalisasi, formasi tersebut dibagi menjadi 2 subspesies.

Dalam kasus pertama, ada penonjolan bagian diafragma yang menipis. Dalam hal ini, penonjolan kubah diafragma yang terbatas, besar atau penuh mungkin ada.

Dalam kasus kedua, perpindahan organ dan pembentukan hernia mungkin merupakan akibat dari anomali perkembangan seperti cacat posterior seperti celah, dan di samping itu, aplasia, yaitu tidak adanya kubah diafragma.

traumatis

neuropatik

Diafragma orifisium esofagus

Hernia jenis ini secara kasar dapat dibagi menjadi beberapa kelompok kunci. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa klasifikasi memperhitungkan asal neoplasma dan lokalisasinya. Mari kita membuat meja kecil.

Masing-masing jenis patologi ini memiliki karakteristiknya sendiri dan didiagnosis dengan cara khusus.

Pembagian hernia secara umum diterima oleh dokter menjadi bawaan dan didapat, benar dan salah, tidak rumit dan rumit, direduksi dan tidak dapat direduksi meluas ke hernia diafragma. Selain itu, klasifikasi berdasarkan lokalisasi lubang hernia telah diterima secara luas.

Jadi, Gross (1967) membedakan antara hernia posterolateral (sisi kanan dan kiri), hernia hiatus dan hernia retrosterpal. Dalam literatur domestik, hernia diafragmatika kongenital biasanya dibagi menjadi tiga kelompok utama: 1) hernia diafragma itu sendiri; 2) hernia pembukaan esofagus diafragma; 3) hernia diafragma anterior (M.

M. Basis, 1959; DENGAN.

J. Dikadkiy, 1960; G.

A. Bairov, 1963; A.

I. Ptitsin, 1964, dll).

Klasifikasi yang paling rinci diberikan oleh S. Ya.

Doletsky.
.

Menurut literatur dan pengamatan kami sendiri, di lebih dari setengah kasus, ada hernia diafragma itu sendiri; tempat kedua dalam frekuensi ditempati oleh hernia esofagus, yang ketiga - hernia diafragma anterior.

Manifestasi klinis cacat perkembangan, serta tugas diagnostik, taktis, dan teknis operasional, bervariasi tergantung pada usia anak, jenis dan bentuk hernia. Oleh karena itu, disarankan untuk mempertimbangkan berbagai jenis hernia diafragma secara terpisah.

Gejala karakteristik hernia diafragma dan ciri perkembangannya pada bayi baru lahir

Diagnosis hernia diafragmatika kongenital sering dibuat dalam rahim selama kehamilan hingga 25 minggu.

Hernia diafragma bawaan, sebagai suatu peraturan, terdeteksi pada periode prenatal pada 46-97% kasus, tergantung pada penggunaan teknik ultrasound. Ini menunjukkan polihidramnion, tidak adanya perut intra-abdomen, kandung kemih udara di mediastinum dan gembur-gembur janin. Sifat dinamis hernia viseral diamati pada janin dengan hernia diafragma kongenital.

Diagnosis banding hernia diafragmatika pada USG prenatal dibuat jika berbeda dari beberapa penyakit.

Malformasi kongenital - adenomatoid kistik.
Sekuestrasi paru.
Proses kistik di mediastinum, misalnya, teratoma kistik, kista timus, duplikasi kista non-kelenjar.
Tumor neurogenik.

Pada periode postpartum, riwayat dan temuan klinis berubah tergantung pada adanya kelainan yang menyertai, derajat hipoplasia paru, dan hernia diafragma. Pada periode neonatal infantil, sejumlah gejala diamati.

Distres pernapasan variabel.
sianosis.
Intoleransi makanan.
Takikardia.

Pada pemeriksaan objektif, abdomen berbentuk skafoid jika terdapat hernia diafragmatika yang signifikan.

Gejala hernia diafragma

Dalam hal ini, karena kelemahan jaringan pendukung organ di tempat anatomisnya, hernia terbentuk pada bulan-bulan pertama kehidupan. Namun, dalam kebanyakan kasus, sudah sejak hari pertama kehidupan, gejala khas patologi muncul pada anak yang baru lahir.

Karena ketidakmungkinan membuka penuh paru-paru dan ruang terbatas di dada pada bayi baru lahir, hernia dapat dideteksi pada menit-menit pertama kehidupan.

Dalam hal ini, tangisan pertama bayi yang baru lahir mungkin lemah. Antara lain, jika tonjolan besar, tanda-tanda hipoplasia paru-paru terungkap dari sisi tempat hernia berada.

Karena kurangnya fungsi pernapasan pada bayi baru lahir, sianosis muncul, yaitu sianosis pada kulit dan selaput lendir. Serangan asma mungkin muncul.

Napas anak itu dangkal. Henti pernapasan mungkin terjadi, yang bisa berakibat fatal.

Manifestasi patologi ini berkurang jika Anda membalikkan anak yang baru lahir ke sisi di mana ada tonjolan hernia. Tanda-tanda umum lainnya dari hernia diafragma meliputi:

asimetri dada;
batuk;
kehilangan selera makan;
tenggelamnya perut;
regurgitasi setelah makan;
pertambahan berat badan yang lambat.

Jika hernia diafragma terdeteksi atau dicurigai pada janin, kemungkinan kelahiran prematur sangat tinggi. Adapun gejalanya, penyakit ini, sebagai suatu peraturan, berlangsung tanpa tanda-tanda yang jelas. Jika hernianya besar, maka hal ini terutama disebabkan oleh proses kompresi paru-paru dan gangguan sirkulasi darah normal saat jantung tergeser.

Anak-anak dengan patologi ini terlahir sehat dalam penampilan, namun, mereka tidak terlalu banyak menangis, karena paru-paru tidak dapat sepenuhnya terbuka. Juga, seorang anak dengan gangguan ini mungkin mengalami kesulitan bernapas.

Dalam setiap kasus kedua, tidak ada gejala hernia diafragma pada pasien, dan ini merupakan temuan diagnostik. Pada pasien lain, penyakit ini dimanifestasikan, pertama-tama, oleh sindrom nyeri.

Situs khas lokalisasi nyeri adalah daerah epigastrium. Nyeri dapat menyebar ke punggung, daerah interskapular.

Seringkali menjadi herpes zoster, sehingga gambaran klinis penyakitnya menyerupai pankreatitis. Pada beberapa pasien, nyeri terlokalisasi di belakang tulang dada, menyerupai infark miokard, angina pektoris (nyeri ini disebut kardialgia non-koroner).

Ketika hernia diafragma terjepit, kondisi pasien memburuk dengan cepat dan signifikan.

Pada sekitar 35% pasien, gejala hernia diafragmatika adalah aritmia seperti takikardia paroksismal atau ekstrasistol. Seringkali, ahli jantung tidak berhasil merawat pasien seperti itu untuk waktu yang lama.

Diagnostik

Diagnosis prenatal dimungkinkan dengan USG dan pencitraan resonansi magnetik. Kedua metode ini aman selama kehamilan dan dapat diulang beberapa kali. Tanda patologi tidak langsung adalah polihidramnion karena pelanggaran menelan cairan ketuban oleh janin.

Diagnosis orang tua itu penting. Seringkali, kondisi patologis ini terdeteksi bahkan sebelum kelahiran anak.

Ultrasonografi digunakan untuk mengidentifikasi hernia diafragma. Saat melakukan pemindaian ultrasound, janin menunjukkan perpindahan hati dan limpa ke dada.

Dengan bantuan metode penelitian ini, tanda-tanda perubahan posisi normal perut dapat dideteksi. Seorang spesialis dapat mengidentifikasi anomali perkembangan tersebut sedini 22-24 minggu.

Pemeriksaan menyeluruh dan auskultasi paru-paru bayi yang baru lahir dilakukan. Di hadapan hernia diafragma pada bayi baru lahir, suara terdengar jelas.

X-ray dan pemeriksaan kerongkongan dengan barium ditentukan. Selain itu dilakukan:

pemeriksaan endoskopi;
CT-scan;
pemantauan harian pH kerongkongan;
tes narkoba.

Jika ada tanda-tanda pelanggaran sistem kardiovaskular pada bayi baru lahir, EKG dan penelitian lain sering diresepkan.

Dalam kebanyakan kasus, hernia diafragma pertama kali terdeteksi selama pemeriksaan fibrogastroduodenoscopy atau X-ray dari dada, kerongkongan dan organ perut.

Dalam setiap kasus kedua, tidak ada gejala hernia diafragma pada pasien, dan ini merupakan temuan diagnostik.

Tanda-tanda radiologis hernia diafragmatika adalah:

penundaan penangguhan barium pada hernia;
perluasan pembukaan esofagus diafragma;
tidak adanya di ruang subphrenic dari bayangan kerongkongan;
letak kardia di atas diafragma.

Selama pemeriksaan endoskopi dengan hernia diafragma, gejala esofagitis dan gastritis, adanya erosi dan borok pada selaput lendir, lokasi garis esofagus-lambung di atas kubah diafragma terungkap. Untuk mengecualikan proses neoplastik, biopsi borok dilakukan, diikuti dengan pemeriksaan histologis dari biopsi yang dihasilkan.

Seperti dicatat, hernia diafragma kongenital biasanya didiagnosis sebelum bayi lahir. Pemindaian ultrasound dapat mengungkapkan posisi abnormal organ perut pada janin. Seorang wanita hamil mungkin juga memiliki peningkatan jumlah cairan ketuban.

Setelah lahir, beberapa kelainan mungkin muncul selama pemeriksaan fisik.

Pengobatan hernia diafragma

Pengobatan hernia diafragma - operasi dengan persiapan pra operasi yang berkepanjangan (tetapi tidak lebih dari 24-48 jam).Prinsip perawatan bedah adalah memindahkan organ perut dari dada ke rongga perut, menjahit atau menutup cacat diafragma jika terjadi kesalahan. hernia dan cacat plastik - dengan nyata ( mungkin menggunakan bahan plastik). Pada periode pasca operasi, anak harus menjalani ventilasi mekanis yang lama. Konsekuensi buruk setelah operasi dapat terjadi pada 30-50% anak-anak.

Jika bentuk patologi yang parah terdeteksi selama kehamilan, pengobatan segera dimulai. Metode utama terapi prenatal adalah koreksi oklusi trakea. Operasi dijadwalkan antara 26 dan 28 minggu. Inti dari prosedur ini adalah memasukkan balon ke dalam trakea janin, yang merangsang perkembangan paru-paru. Itu dihapus saat melahirkan atau setelah kelahiran bayi.

Operasi semacam itu dilakukan di patologi yang parah dan hanya di pusat-pusat khusus. Prognosis penyakit ini tergantung pada banyak faktor, dan kemungkinan kesembuhannya adalah 50%.

Setelah lahir, terapi dimulai dengan ventilasi paru-paru bayi. Satu-satunya metode yang efektif untuk menyingkirkan hernia adalah operasi. Intervensi darurat dilakukan jika terjadi jebakan dan pendarahan internal. Operasi yang direncanakan dilakukan dalam 2 tahap. Yang pertama, hernia ventral buatan dibuat untuk menggerakkan organ, dan yang kedua dihilangkan dengan drainase rongga pleura.

Pada bayi baru lahir, terapi dilakukan dengan bantuan operasi. Teknik telah dikembangkan yang memungkinkan Anda untuk menghilangkan cacat seperti itu bahkan selama perkembangan intrauterin.

Jika janin berkembang secara normal, pembedahan dapat dilakukan setelah bayi lahir. Ini mengurangi risiko bagi ibu dan janin.

Setiap opsi perawatan memiliki karakteristik spesifiknya sendiri.

intrauterin

Koreksi fetoskopik dari oklusi trakea janin sering dilakukan. Paling sering, metode terapi ini digunakan antara 26 dan 28 minggu kehamilan.

Operasi ini minimal invasif. Melalui lubang kecil, balon khusus dimasukkan ke dalam trakea janin, yang selanjutnya merangsang perkembangan paru-paru bayi.

Intervensi bedah semacam itu dikaitkan dengan risiko tinggi kelahiran prematur dan pecahnya diafragma pada bayi. Intervensi ini memastikan kelangsungan hidup tidak lebih dari 50% bayi baru lahir.

Dalam bayi

Dalam bentuk yang parah, ketika anomali perkembangan serupa pada bayi baru lahir tidak hanya disertai dengan pembentukan tonjolan hernia, tetapi juga dengan penurunan volume rongga perut, operasi terbuka dilakukan.

Patologi dideteksi menggunakan studi khusus - ultrasound atau MRI. Pada wanita, polihidramnion dapat dideteksi sebagai akibat perpindahan organ dalam atau tidak adanya gelembung gas di rongga perut. Cukup sering, janin didiagnosis menderita sakit gembur-gembur.

Dalam situasi yang parah, pengobatan hernia diafragma dilakukan di dalam rahim. Teknologi tercanggih dalam hal ini adalah koreksi fetoskopik dari oklusi rakit trakea atau FETO.

Operasi dilakukan antara 26-28 minggu kehamilan. Sebuah balon dimasukkan ke dalam lubang yang dibuat ke dalam trakea anak.

Alat ini merangsang perkembangan paru-paru bayi, dan setelah bayi lahir, balon dikeluarkan. Operasi dianggap berhasil pada 50% kasus.

Intervensi tersebut dapat menyebabkan kelahiran prematur dan pecahnya diafragma. Jika hernia dengan tingkat keparahan sedang atau ringan, maka operasi harus ditunda.

Setelah melahirkan, perawatan tertentu juga bisa diterapkan. Secara khusus, untuk memastikan pernapasan normal, anak diberi ventilasi pada jam-jam pertama kelahirannya. Di masa depan, perawatan hanya dilakukan dengan intervensi bedah. Keputusan ini sangat relevan jika anak mengalami sesak napas atau tanda-tanda diafragma pecah.

class = "fa tie-shortcode-boxicon">
Sayangnya, kemungkinan operasi semacam itu dilakukan tanpa komplikasi hanya 50%.

Terapi konservatif untuk hernia diafragma ditujukan untuk menghilangkan tanda-tanda refluks gastroesofageal.

Semua pasien dengan diagnosis hernia diafragma harus dipantau oleh ahli gastroenterologi.

Regimen terapi meliputi:

antasida;
H2 blocker reseptor histamin;
penghambat pompa proton.

Selain terapi obat, pasien dengan hernia diafragma direkomendasikan:

melepaskan aktivitas fisik yang berlebihan;
ikuti diet (meja nomor 1 menurut Pevzner);
makan terakhir sehari selambat-lambatnya tiga jam sebelum tidur;
tidur di tempat tidur dengan ujung kepala terangkat.

Indikasi untuk perawatan bedah hernia diafragma adalah:

ketidakefektifan terapi konservatif penyakit yang sedang berlangsung;
munculnya perubahan displastik pada selaput lendir kerongkongan.

Selama operasi, ligamen esofagus-frenikus diperkuat, cincin esofagus yang membesar dijahit (lubang hernia plastik). Jika perlu, lakukan gastropeksi tambahan (fiksasi lambung).

Hernia diafragmatika kongenital dan didapat adalah keadaan darurat bedah. Perawatan bedah harus dilakukan untuk mengeluarkan organ perut dari dada dan menempatkannya di lokasi fisiologisnya. Port hernia di diafragma harus benar-benar tertutup.

Operasi dilakukan idealnya 24 hingga 48 jam setelah kelahiran bayi dalam kasus hernia kongenital. Langkah pertama adalah menstabilkan bayi dan meningkatkan saturasi oksigen darah.

Hal ini dapat dicapai dengan intubasi trakea - tabung ditempatkan di mulut dan turun ke trakea anak. Di sisi lain, tabung terhubung ke ventilator mekanis.

Setelah bayi stabil, operasi dapat dilakukan.

Dalam kasus hernia didapat, pasien juga harus distabilkan sebelum operasi, karena dalam kebanyakan kasus cedera mungkin ada komplikasi lain seperti pendarahan internal. Artinya, operasi biasanya dilakukan secepat mungkin.

Prognosis untuk hernia diafragma tergantung pada seberapa rusak paru-paru pasien. Tingkat kelangsungan hidup untuk hernia kongenital lebih dari 80 persen, sedangkan untuk hernia didapat berhubungan langsung dengan jenis cedera dan tingkat keparahannya.

Tidak ada cara untuk mencegah hernia diafragmatika kongenital, tetapi beberapa tindakan pencegahan keamanan dasar dapat membantu menghindari hernia yang didapat.

Hal ini diperlukan untuk mengikuti aturan jalan.
Hindari aktivitas yang dapat menyebabkan trauma tumpul pada dada atau perut.
Berhati-hatilah saat memegang benda tajam seperti pisau dan gunting.

Profilaksis

Merencanakan kehamilan dan mengikuti aturan tertentu selama kehamilan adalah pencegahan utama patologi bawaan. Sebelum pembuahan, penting bagi seorang wanita untuk merehabilitasi patologi sistemik, menghentikan kebiasaan buruk dan menjalani terapi vitamin.

Selama periode perencanaan dan kehamilan, hal-hal berikut direkomendasikan:

meminimalkan situasi stres, dan yoga, meditasi, latihan pernapasan, mengunjungi psikolog berkontribusi pada hal ini;
makanan yang seimbang dan bergizi, dan pilihan terbaik adalah diet menurut program yang dibuat khusus, tergantung pada kebutuhan individu dari tubuh;
aktivitas fisik sedang, jalan kaki teratur, tidur malam yang sehat;
penolakan total terhadap kebiasaan buruk, yaitu narkoba, tembakau, alkohol, dan minuman berenergi.

Kondisi penting untuk pencegahan anomali kongenital adalah kunjungan rutin ke ginekolog dan dokter lain ketika keadaan kesehatan berubah untuk mendeteksi kelainan secara tepat waktu.

Untuk mengurangi risiko anomali perkembangan seperti itu, perlu direncanakan penampilan bayi dalam keluarga. Sangat penting bagi seorang wanita untuk menyembuhkan semua infeksi yang ada agar tidak memburuk selama kehamilan. Anda harus menghentikan kebiasaan buruk terlebih dahulu. Seorang wanita hamil harus mengikuti rejimen yang paling lembut. Saat mengharapkan anak, Anda harus hati-hati memantau pola makan dan menghindari stres.

Hindari kontak dengan radiasi pengion, bahan kimia, logam berat, dll. Penting untuk mengikuti semua rekomendasi dokter dan melakukan pemeriksaan ultrasound pada janin tepat waktu. Jika hernia diafragma hadir pada bayi baru lahir, diagnosis dini sangat penting karena meningkatkan kemungkinan hasil yang menguntungkan.

Pencegahan pembentukan hernia diafragma meliputi langkah-langkah berikut:

normalisasi berat badan;
pengecualian aktivitas fisik yang berlebihan;
terapi sembelit;
memperkuat otot perut (terapi olahraga, berenang, yoga).

Semua pasien dengan hernia diafragma yang didiagnosis harus dipantau oleh ahli gastroenterologi dan menerima terapi yang diperlukan tepat waktu, yang secara signifikan mengurangi risiko komplikasi penyakit.

Ramalan cuaca

Prognosis tergantung pada tingkat keparahan kondisi anak dan tingkat keparahan kerusakan paru bawaan (hipoplasia).

Komplikasi

Dengan perawatan yang tepat waktu dan aktif, prognosisnya menguntungkan. Setelah operasi, risiko kekambuhan minimal.

Seiring waktu, hernia diafragma mengarah pada pembentukan penyakit refluks gastroesofageal.

megan92 2 minggu yang lalu

Katakan padaku, siapa yang bagaimana mengatasi nyeri sendi? Lutut saya sangat sakit ((Saya minum obat penghilang rasa sakit, tetapi saya mengerti bahwa saya berjuang dengan penyelidikan, bukan penyebabnya ... Nifiga tidak membantu!

Daria 2 minggu yang lalu

Selama beberapa tahun saya berjuang dengan sakit sendi saya sampai saya membaca artikel ini oleh beberapa dokter Cina. Dan saya sudah lama lupa tentang persendian yang "tidak dapat disembuhkan". Seperti itulah kasusnya

megan92 12 hari yang lalu

Daria12 hari yang lalu

megan92, jadi saya menulis di komentar pertama saya) Yah, saya akan menduplikasinya, tidak sulit bagi saya, tangkap - tautan ke artikel profesor.

Sonya 10 hari yang lalu

Dan ini bukan perceraian? Mengapa Internet menjual ah?

yulek26 10 hari yang lalu

Sonya, di negara mana Anda tinggal? .. Mereka menjualnya di Internet, karena toko dan apotek mengenakan markup yang brutal. Selain itu, pembayaran hanya setelah penerimaan, yaitu, dilihat, diperiksa, dan baru kemudian dibayar. Ya, dan sekarang semuanya dijual di Internet - mulai dari pakaian hingga TV, furnitur, dan mobil.

Tanggapan redaksi 10 hari yang lalu

Sonya, halo. Obat untuk pengobatan sendi ini sebenarnya tidak dijual melalui rantai apotek untuk menghindari harga yang terlalu mahal. Untuk saat ini, Anda hanya dapat memesan di Situs resmi... Jadilah sehat!

Sonya 10 hari yang lalu

Saya minta maaf, saya tidak melihat informasi tentang cash on delivery pada awalnya. Kemudian, tidak apa-apa! Semuanya beres - pasti, jika pembayaran sudah diterima. Terima kasih banyak!!))

Margo8 hari yang lalu

Apakah ada yang mencoba metode alternatif untuk mengobati sendi? Nenek tidak mempercayai pil, yang malang telah menderita sakit selama bertahun-tahun ...

Andre 1 minggu yang lalu

Obat tradisional apa yang telah saya coba, tidak ada yang membantu, hanya bertambah buruk ...

Ekaterina 1 minggu yang lalu

Saya mencoba minum rebusan daun salam, tidak masuk akal, hanya merusak perut saya !! Saya tidak lagi percaya pada metode rakyat ini - omong kosong !!

Maria5 hari yang lalu

Baru-baru ini saya menonton sebuah program di saluran pertama, ada juga tentang ini Program Federal untuk Memerangi Penyakit Sendi berbicara. Hal ini juga dipimpin oleh beberapa profesor Cina yang terkenal. Mereka mengatakan bahwa mereka telah menemukan cara untuk menyembuhkan sendi dan punggung secara permanen, dan negara sepenuhnya mendanai perawatan untuk setiap pasien.