Taktik manajemen wanita dengan insufisiensi isthmic-serviks selama kehamilan. Protokol untuk pengelolaan rekomendasi ICI keguguran berulang

Skrining kehamilan trimester pertama selesai, waktu berlalu, perut membesar, dan kekhawatiran baru muncul.
Pernahkah Anda mendengar atau membaca di suatu tempat tentang isthmic-cervical insufisiensi (ICI), kelahiran prematur, USG serviks dan sekarang Anda tidak tahu apakah ini mengancam Anda dan apakah Anda memerlukan penelitian semacam itu, dan jika perlu, kapan?
Pada artikel ini saya akan mencoba berbicara tentang patologi seperti ICI, tentang metode diagnosis modern, pembentukan kelompok risiko tinggi untuk kelahiran prematur dan metode pengobatan.

Kelahiran prematur disebut yang terjadi antara 22 dan 37 minggu (259 hari) kehamilan, dimulai dari hari pertama menstruasi normal terakhir dengan siklus menstruasi yang teratur, sedangkan berat badan janin adalah 500 hingga 2500 g.

Frekuensi kelahiran prematur di dunia dalam beberapa tahun terakhir adalah 5-10% dan, meskipun munculnya teknologi baru, tidak menurun. Dan di negara maju, ini meningkat, pertama-tama, sebagai akibat dari penggunaan teknologi reproduksi baru.

Sekitar 15% ibu hamil termasuk dalam kelompok risiko tinggi untuk kelahiran prematur bahkan pada tahap anamnesis. Ini adalah wanita yang memiliki riwayat keguguran terlambat atau kelahiran prematur spontan. Pada populasi ibu hamil tersebut, sekitar 3%. Pada wanita ini, risiko kekambuhan berbanding terbalik dengan usia kehamilan dari kelahiran prematur sebelumnya, yaitu. semakin dini kelahiran prematur terjadi pada kehamilan sebelumnya, semakin tinggi risiko kekambuhan. Selain itu, kelompok ini dapat mencakup wanita dengan kelainan rahim, seperti rahim unicornuate, septum di rongga rahim, atau trauma, perawatan bedah serviks.

Masalahnya adalah 85% kelahiran prematur terjadi pada 97% wanita di populasi yang memiliki kehamilan pertama ini atau kehamilan sebelumnya berakhir dengan kelahiran penuh. Oleh karena itu, setiap strategi untuk mengurangi jumlah kelahiran prematur yang hanya menargetkan kelompok wanita dengan riwayat kelahiran prematur akan memiliki pengaruh yang sangat kecil terhadap angka kelahiran prematur secara keseluruhan.

Serviks memainkan peran yang sangat penting dalam menjaga kehamilan dan proses persalinan normal. Tugas utamanya adalah berfungsi sebagai penghalang yang mencegah janin didorong keluar dari rongga rahim. Selain itu, kelenjar endoserviks mengeluarkan lendir khusus, yang, ketika terakumulasi, membentuk sumbat lendir - penghalang biokimia yang andal untuk mikroorganisme.

"Pematangan serviks" adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan perubahan yang agak kompleks yang terjadi pada serviks, terkait dengan sifat matriks ekstraseluler dan jumlah kolagen. Hasil dari perubahan ini adalah pelunakan serviks, pemendekannya hingga perataan dan perluasan saluran serviks. Semua proses ini adalah norma pada kehamilan cukup bulan dan diperlukan untuk proses persalinan normal.

Pada beberapa wanita hamil, karena berbagai alasan, "pematangan serviks" terjadi lebih awal. Fungsi penghalang serviks berkurang tajam, yang dapat menyebabkan kelahiran prematur. Perlu dicatat bahwa proses ini tidak memiliki manifestasi klinis, tidak disertai dengan sensasi nyeri atau keluarnya darah dari saluran genital.

Apa itu ICN?

Berbagai penulis telah mengusulkan sejumlah definisi untuk kondisi ini. Yang paling umum adalah ini: ICI adalah insufisiensi tanah genting dan serviks, yang menyebabkan kelahiran prematur pada trimester II atau III kehamilan.
atau semacamnya : CCI adalah dilatasi serviks tanpa rasa sakit tanpa adanya
kontraksi uterus yang menyebabkan interupsi spontan
kehamilan.

Tetapi bagaimanapun juga, diagnosis harus dibuat bahkan sebelum penghentian kehamilan terjadi, dan kita tidak tahu apakah itu akan terjadi. Selain itu, sebagian besar wanita hamil yang didiagnosis dengan CI akan melahirkan cukup bulan.
Menurut saya, ICI adalah kondisi serviks, di mana risiko kelahiran prematur pada wanita hamil ini lebih tinggi daripada populasi umum.

Dalam pengobatan modern, cara yang paling dapat diandalkan untuk mengevaluasi serviks adalah USG transvaginal dengan cervicometry - pengukuran panjang bagian serviks yang tertutup.

Siapa yang diperlihatkan USG serviks dan berapa kali?

Berikut rekomendasi dari https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Jika seorang wanita hamil termasuk dalam 15% dengan risiko tinggi kelahiran prematur, maka wanita tersebut diperlihatkan USG serviks setiap 2 minggu dari minggu ke-14 hingga ke-24 kehamilan.
Untuk semua wanita hamil lainnya, USG tunggal serviks direkomendasikan untuk periode kehamilan 20-24 minggu.

Teknik servikometri

Wanita itu mengosongkan kandung kemihnya dan berbaring telentang dengan lutut ditekuk (posisi litotomi).
Transduser ultrasound dengan hati-hati dimasukkan ke dalam vagina menuju forniks anterior agar tidak memberikan tekanan berlebihan pada serviks, yang secara artifisial dapat menambah panjangnya.
Dapatkan pandangan sagital dari serviks. Mukosa endoserviks (yang mungkin atau mungkin tidak ekogenik dibandingkan dengan serviks) memberikan panduan yang baik untuk posisi sebenarnya dari ostium internal dan membantu menghindari kebingungan dengan segmen bawah rahim.
Bagian serviks yang tertutup diukur dari ostium eksterna hingga lekukan berbentuk V pada os interna.
Serviks sering melengkung dan dalam kasus ini panjang serviks, dianggap sebagai garis lurus antara ostium internal dan eksternal, pasti lebih pendek daripada pengukuran yang dilakukan di sepanjang kanal serviks. Dari sudut pandang klinis, metode pengukuran tidak penting, karena ketika serviks pendek, selalu lurus.




Setiap studi harus diselesaikan dalam waktu 2-3 menit. Pada sekitar 1% kasus, panjang serviks dapat berubah tergantung pada kontraksi rahim. Dalam kasus seperti itu, nilai terendah harus dicatat. Selain itu, panjang serviks pada trimester II dapat bervariasi tergantung pada posisi janin - lebih dekat ke bagian bawah rahim atau di segmen bawah, dalam posisi melintang.

Anda dapat mengevaluasi serviks dan transabdominal (melalui perut), tetapi ini adalah penilaian visual, bukan cervicometry. Panjang serviks dengan akses transabdominal dan transvaginal berbeda secara signifikan lebih dari 0,5 cm, baik ke atas maupun ke bawah.

Interpretasi hasil penelitian

Jika panjang serviks lebih dari 30 mm, maka risiko kelahiran prematur kurang dari 1% dan tidak melebihi populasi umum. Rawat inap tidak diindikasikan untuk wanita seperti itu, bahkan dengan adanya data klinis subjektif: nyeri di rahim dan perubahan kecil pada serviks, keputihan yang melimpah.

  • Dalam kasus mendeteksi pemendekan serviks kurang dari 15 mm pada kehamilan tunggal atau 25 mm pada kehamilan ganda, rawat inap mendesak dan manajemen kehamilan lebih lanjut di rumah sakit dengan kemungkinan perawatan intensif untuk bayi baru lahir diindikasikan. Probabilitas persalinan dalam 7 hari dalam kasus ini adalah 30%, dan probabilitas kelahiran prematur sebelum 32 minggu kehamilan adalah 50%.
  • Pemendekan serviks menjadi 30-25 mm pada kehamilan tunggal merupakan indikasi untuk konsultasi dengan dokter kandungan-ginekologi dan pemantauan ultrasonografi mingguan.
  • Jika panjang serviks kurang dari 25 mm, kesimpulan dibuat: “tanda-tanda ECHO dari CI” pada trimester ke-2, atau: “Mengingat panjang bagian serviks yang tertutup, risiko kelahiran prematur tinggi” pada trimester ke-3, dan dianjurkan untuk berkonsultasi dengan dokter kandungan dengan tujuan memutuskan apakah akan meresepkan progesteron mikronisasi, melakukan cerclage serviks, atau memasang pessary obstetrik.
Sekali lagi, saya ingin tekankan bahwa deteksi serviks yang memendek selama servikometri tidak berarti Anda pasti akan melahirkan secara prematur. Ini tentang risiko tinggi.

Beberapa kata tentang pembukaan dan bentuk os internal. Saat melakukan USG serviks, Anda dapat menemukan berbagai bentuk os internal: T, U, V, Y - kiasan, apalagi, itu berubah pada wanita yang sama selama kehamilan.
Dengan ICI, bersama dengan pemendekan dan pelunakan serviks, ia melebar, mis. perluasan saluran serviks, pembukaan dan perubahan bentuk faring internal adalah salah satu prosesnya.
Studi multisenter besar FMF menunjukkan bahwa bentuk ostium internal, tanpa memperpendek serviks, tidak meningkatkan kemungkinan statistik kelahiran prematur.

Metode pengobatan

Efektivitas dua metode pencegahan kelahiran prematur telah terbukti:

  • Servical cerclage (menjahit serviks) mengurangi risiko persalinan sebelum minggu ke-34 sekitar 25% pada wanita dengan riwayat kelahiran prematur. Ada dua pendekatan dalam pengobatan pasien dengan kelahiran prematur sebelumnya. Yang pertama adalah mengesahkan semua wanita tersebut segera setelah 11-13 minggu. Yang kedua adalah mengukur panjang serviks setiap dua minggu dari minggu ke 14 hingga 24, dan menjahit hanya jika panjang serviks menjadi kurang dari 25 mm. Tingkat kelahiran prematur secara keseluruhan serupa untuk kedua pendekatan, tetapi pendekatan kedua lebih disukai karena mengurangi kebutuhan akan cerclage sekitar 50%.
Jika serviks pendek (kurang dari 15 mm) terdeteksi pada 20-24 minggu pada wanita dengan riwayat obstetrik tanpa komplikasi, cerclage dapat mengurangi risiko kelahiran prematur sebesar 15%.
Studi acak telah menunjukkan bahwa dalam kasus kehamilan ganda, dengan pemendekan leher menjadi 25 mm, serviks cerclage menggandakan risiko kelahiran prematur.
  • Meresepkan Progesteron dari minggu ke 20 hingga 34 mengurangi risiko persalinan sebelum minggu ke 34 sekitar 25% pada wanita dengan riwayat kelahiran prematur, dan sebesar 45% pada wanita dengan anamnesis tanpa komplikasi, tetapi mengidentifikasi pemendekan serviks hingga 15 mm. Baru-baru ini, sebuah penelitian telah selesai yang menunjukkan bahwa satu-satunya progesteron yang dapat digunakan untuk serviks pendek adalah progesteron vagina yang dimikronisasi dengan dosis 200 mg per hari.
  • Saat ini, studi multisenter tentang efektivitas penggunaan pessarium vagina sedang berlangsung. Sebuah pessary, yang terbuat dari silikon fleksibel, digunakan untuk menopang serviks dan mengubah arahnya menuju sakrum. Ini mengurangi beban pada serviks karena penurunan tekanan sel telur janin. Anda dapat membaca lebih lanjut tentang pessarium kebidanan, serta hasil penelitian terbaru di bidang ini.
Kombinasi jahitan serviks dan pessary tidak meningkatkan efisiensi. Meskipun pendapat dari berbagai penulis berbeda dalam hal ini.

Setelah menjahit serviks atau dengan pemasangan pessary obstetrik, USG serviks tidak praktis.

Sampai jumpa dalam dua minggu!

ICI selama kehamilan

Insufisiensi istmik-serviks selama kehamilan (ICN) adalah proses non-fisiologis yang ditandai dengan pembukaan serviks tanpa rasa sakit dan tanah gentingnya sebagai respons terhadap peningkatan beban (peningkatan volume cairan ketuban dan berat janin). Jika kondisinya tidak diperbaiki secara terapeutik atau pembedahan, maka ini penuh dengan keguguran yang terlambat (sebelum) atau kelahiran prematur (setelah 21 minggu).

  • Insiden CCI
  • Penyebab tidak langsung dari insufisiensi isthmic-cervical canal
  • Gejala CI selama kehamilan
  • Mekanisme perkembangan insufisiensi isthmic-serviks serviks
  • Metode koreksi ICI
  • Pengenaan jahitan melingkar pada insufisiensi istmik-serviks
  • Bagaimana pessarium dipilih?
  • Penatalaksanaan kehamilan di ICI
  • Berapa minggu pessary dilepas?

Insiden CCI

Dalam struktur keguguran akhir dan kelahiran prematur, ICI menempati peran penting. Insufisiensi isthmic-serviks umum terjadi menurut data dari berbagai sumber dari 1 hingga 13% wanita hamil. Pada wanita yang pernah melahirkan prematur di masa lalu, frekuensinya meningkat menjadi 30-42%. Jika kehamilan sebelumnya berakhir tepat waktu -, maka kehamilan berikutnya dalam setiap kasus keempat tidak akan bertahan lebih lama tanpa koreksi dan pengobatan penyebabnya.

CCI diklasifikasikan berdasarkan asal:

  • Bawaan. Terkait dengan malformasi -. Membutuhkan diagnosis yang cermat dan perawatan bedah pada tahap perencanaan konsepsi.
  • Diperoleh
  • Pasca-trauma
  • fungsional.

Seringkali, insufisiensi serviks dikombinasikan dengan ancaman gangguan dan nada uterus yang diucapkan.

Penyebab tidak langsung dari insufisiensi isthmic-cervical

Faktor predisposisi untuk insufisiensi bagian serviks dari jalan lahir adalah perubahan sikatrik dan cacat yang terbentuk setelah cedera pada kelahiran sebelumnya atau setelah intervensi bedah pada serviks.

Penyebab insufisiensi isthmic-cervical adalah:

  • kelahiran janin besar;
  • kelahiran janin dengan presentasi sungsang;
  • pengenaan forsep kebidanan saat melahirkan;
  • aborsi;
  • kuretase diagnostik;
  • operasi leher;
  • displasia jaringan ikat;
  • infantilisme genital;

Penyebab yang teridentifikasi harus ditangani dengan pembedahan pada tahap perencanaan kehamilan.

Penyebab fungsional ICI adalah pelanggaran keseimbangan hormonal yang diperlukan untuk perjalanan kehamilan yang benar. Pergeseran keseimbangan hormonal terjadi sebagai akibat dari:

  • Hiperandrogenisme adalah kelebihan sekelompok hormon seks pria. Androgen janin terlibat dalam mekanisme tersebut. Pada minggu ke-27, ia mensintesis hormon seks pria, yang, bersama dengan androgen ibu (biasanya diproduksi), menyebabkan transformasi struktural serviks karena pelunakannya.
  • Insufisiensi progesteron (ovarium). Hormon yang mencegah keguguran.
  • Kehamilan yang terjadi setelah induksi (stimulasi) ovulasi oleh gonadotropin.

Koreksi insufisiensi isthmic-serviks yang bersifat fungsional memungkinkan untuk berhasil mempertahankan kehamilan dengan cara terapeutik.

Insufisiensi istmik-serviks selama kehamilan dan gejalanya

Justru karena tidak adanya gejala yang jelas, insufisiensi serviks sering didiagnosis setelah fakta - setelah keguguran atau penghentian kehamilan prematur. Pembukaan saluran serviks berlangsung hampir tanpa rasa sakit atau dengan rasa sakit ringan.

Satu-satunya gejala subjektif ICI adalah peningkatan volume dan perubahan konsistensi sekret. Dalam hal ini, perlu untuk mengecualikan kebocoran cairan ketuban. Untuk tujuan ini, apusan untuk arborisasi digunakan, amniotest, yang dapat memberikan hasil yang salah. Lebih andal adalah tes Amnishur, yang memungkinkan Anda menentukan protein cairan ketuban. Pelanggaran integritas membran dan kebocoran air selama kehamilan berbahaya bagi perkembangan infeksi janin.

Tanda-tanda insufisiensi isthmic-serviks terlihat selama pemeriksaan vagina, dilakukan selama pendaftaran pada trimester pertama kehamilan. Studi menentukan:

  • panjang, konsistensi serviks, lokasi;
  • keadaan saluran serviks (melewati jari atau ujungnya, normal - dindingnya tertutup rapat);
  • lokasi bagian presentasi janin (pada tahap akhir kehamilan).

Standar emas untuk mendiagnosis CI adalah echography transvaginal (ultrasound). Selain perubahan panjang leher pada ultrasound dengan insufisiensi isthmic-cervical, bentuk os internal ditentukan. Tanda prognostik ICI yang paling tidak menguntungkan adalah bentuk berbentuk V dan Y.

Bagaimana insufisiensi serviks berkembang?

Mekanisme pemicu untuk pengembangan ICI selama kehamilan adalah peningkatan beban pada area faring internal - sfingter otot, yang, di bawah pengaruh tekanan, menjadi bangkrut dan mulai sedikit terbuka. Tahap selanjutnya adalah prolaps (kendur) kandung kemih janin ke dalam saluran serviks yang meluas.

Metode untuk mengoreksi insufisiensi kanal istmik-serviks

Ada dua jenis utama koreksi insufisiensi isthmic-cervical:

  • metode konservatif;
  • bedah.

Menjahit untuk insufisiensi istmik-serviks CCI

Koreksi bedah ICI terjadi dengan menerapkan jahitan melingkar. Untuk tujuan ini, pita mersilene digunakan - benang datar (bentuk ini mengurangi risiko pemotongan jahitan) dengan dua jarum di ujungnya.

Kontraindikasi penjahitan pada insufisiensi isthmic-cervical:

  • kecurigaan kebocoran cairan ketuban;
  • malformasi janin yang tidak sesuai dengan kehidupan;
  • nada yang diucapkan;
  • dan pendarahan;
  • korioamnionitis yang berkembang (dengan insufisiensi istmik-serviks, ada risiko tinggi infeksi pada selaput, janin, dan rahim);
  • kecurigaan kebangkrutan bekas luka setelah operasi caesar;
  • patologi ekstragenital, di mana perpanjangan kehamilan tidak praktis.

Apa kerugian dari jahitan bedah untuk CCI?

Kerugiannya meliputi:

  • invasi metode;
  • kemungkinan komplikasi anestesi (anestesi spinal);
  • kemungkinan kerusakan kandung kemih janin dan induksi persalinan;
  • risiko trauma tambahan pada serviks saat memotong jahitan di awal persalinan.

Setelah itu, risiko komplikasi dengan penjahitan meningkat berkali-kali lipat.

Bongkar pessarium untuk insufisiensi isthmic-cervical

Sebagian besar kerugian dari perawatan bedah CI selama kehamilan kehilangan koreksi konservatif. Dalam prakteknya, pessarium, yang digunakan selama kehamilan, sering digunakan untuk insufisiensi isthmic-cervical. Pesarium domestik generasi pertama dibuat dalam bentuk kupu-kupu dengan lubang di tengah untuk serviks dan lubang untuk keluarnya isi vagina. Diproduksi dari plastik tidak beracun atau bahan serupa.

Pessarium tipe ASQ (Arabin) generasi kedua terbuat dari silikon. Ada 13 jenis pessarium silikon dengan perforasi untuk drainase cairan. Secara lahiriah, mereka menyerupai topi dengan lubang di tengah. Keuntungannya adalah saat pengenalannya benar-benar tidak menyakitkan. Penggunaannya mudah ditoleransi oleh seorang wanita, dan tanpa elemen ketidaknyamanan yang melekat pada pessarium rumah tangga. Pessarium memungkinkan Anda untuk mempertahankan os serviks internal dan eksternal dalam keadaan tertutup dan mendistribusikan kembali tekanan janin di dasar panggul (otot, tendon, dan tulang) dan di dinding anterior rahim.

Pessarium selama kehamilan dengan ICI memungkinkan Anda untuk menyimpan di serviks - penghalang alami terhadap infeksi menaik. Mereka dapat digunakan pada tahap kehamilan ketika penjahitan dikontraindikasikan (setelah 23 minggu).

Keuntungannya juga tidak perlunya anestesi dan efektivitas biaya.

Indikasi penggunaan pessarium untuk insufisiensi isthmic-cervical:

  • pencegahan kegagalan jahitan selama koreksi bedah dan mengurangi risiko erupsi jahitan;
  • sekelompok pasien yang tidak memiliki tanda-tanda visual atau USG CCI, tetapi memiliki riwayat kelahiran prematur, keguguran atau;
  • setelah infertilitas yang berkepanjangan;
  • deformitas sikatrik pada leher;
  • usia dan wanita hamil muda;
  • disfungsi ovarium.

Kontraindikasi penggunaan pessarium untuk CCI:

  • penyakit di mana perpanjangan kehamilan tidak diindikasikan;
  • bercak berulang pada trimester ke-2 - ke-3;
  • proses inflamasi pada organ genital internal dan eksternal (merupakan kontraindikasi sampai selesainya pengobatan dan konfirmasi bakterioskopik dari infeksi yang sembuh).

Tidak disarankan untuk melakukan koreksi pembongkaran dengan pessary untuk CCI parah (dengan kendurnya kandung kemih janin).

Bagaimana pessarium dipilih untuk ICI?

Saat memilih pessary, pendekatannya bersifat individual, tergantung pada struktur anatomi organ genital internal. Jenis pessary ditentukan berdasarkan diameter internal faring, diameter forniks vagina.

Penatalaksanaan kehamilan pada insufisiensi istmik-serviks

Saat mengidentifikasi klinik, penanda ECHO dari CI, dengan mempertimbangkan data anamnesis, dokter menggunakan skor insufisiensi istmik-serviks (6-7 poin adalah penilaian kritis yang memerlukan koreksi). Kemudian, tergantung pada waktu dan penyebab ICI, strategi manajemen kehamilan dipilih.

Jika periodenya hingga 23 minggu dan ada indikasi asal organik CCI, maka perawatan bedah atau kombinasi ditentukan - pengenaan jahitan melingkar dan alat pencegah kehamilan. Saat menunjukkan jenis fungsional dari proses patologis, Anda dapat segera menggunakan pessarium kebidanan.

Dalam periode yang melebihi 23 minggu, sebagai suatu peraturan, hanya pessarium kebidanan yang digunakan untuk koreksi.

Di masa depan, pastikan untuk melakukan setiap 2-3 minggu:

  • Kontrol apusan bakterioskopik - untuk menilai keadaan flora di vagina. Dengan perubahan mikroflora dan tidak adanya perkembangan insufisiensi isthmic-serviks, sanitasi dilakukan dengan latar belakang alat pencegah kehamilan. Jika tidak ada efek, adalah mungkin untuk menghapus pessary, sanitasi dan terapi antibiotik dengan penggunaan kembali pessary untuk waktu yang lama. Setelah periode yang ditentukan, hanya terapi yang dilakukan yang bertujuan memulihkan flora vagina.
  • - kontrol keadaan serviks, diperlukan untuk diagnosis tepat waktu dari ancaman penghentian kehamilan, kemunduran dinamika, ancaman kelahiran prematur dan erupsi jahitan.
  • Jika perlu, terapi tokolitik diresepkan secara paralel - obat yang meredakan hipertonisitas uterus. Tergantung pada indikasinya, penghambat saluran kalsium (Nifedipine), progesteron (Utrozhestan) dengan dosis 200-400 mg, dan penghambat reseptor oksitosin (Atosiban, Traktocil) digunakan.

Kapan pessarium dilepas?

Pengangkatan awal jahitan dan pessarium dilakukan jika terjadi perkembangan nyeri persalinan biasa, dengan munculnya keluarnya darah dari alat kelamin, aliran keluar. Secara terencana, jahitan dan pessary dilepas di. Pada saat yang sama, pessary juga dilepas selama operasi caesar yang direncanakan.

Dengan dinamika negatif insufisiensi isthmic-serviks, rawat inap dan terapi tokolitik direkomendasikan.

Ukuran: px

Mulai tayangan dari halaman:

salinan

1 INSUFICIENSI ISTHMIS-SERVIK. PENATALAKSANAAN KEHAMILAN ICI adalah dilatasi serviks tanpa nyeri tanpa adanya kontraksi uterus, yang menyebabkan abortus spontan. Paling sering, diagnosis dibuat secara retrospektif, karena pembukaan serviks yang cepat dan tanpa rasa sakit pada trimester ke-2 atau ke-3 berakhir dengan keguguran atau kelahiran prematur dini. Tidak ada kriteria objektif pada tahap awal. Lebih sering ada kombinasi faktor penyebab yang mengarah ke ICI. Mekanisme penghentian kehamilan di ICI Sebagai aturan, karena peningkatan beban mekanis pada area os internal yang tidak mampu, kandung kemih janin prolaps ke dalam saluran serviks, diikuti oleh infeksi selaputnya karena kontak dengan flora vagina, pecahnya selaput ketuban dan keluarnya cairan ketuban. Klasifikasi ICI Berdasarkan Etiologi Fungsional (hipofungsi ovarium, hiperandrogenisme). Aborsi organik (trauma), aborsi, kelahiran traumatis, setelah operasi caesar dengan pembukaan serviks penuh, intervensi bedah pada serviks. Bawaan (struktur rahim yang tidak normal, hipoplasia). Menurut bentuk serviks (klasifikasi sonografi) os internal berbentuk T os internal berbentuk Y os internal berbentuk V os internal berbentuk U os internal bentuk yang paling tidak menguntungkan kelompok risiko CCI

2 Trauma serviks dalam sejarah. Hiperandrogenisme. Malformasi rahim. Displasia jaringan ikat (CTD). infantilisme genital. Kehamilan setelah induksi ovulasi dengan gonadotropin. Kehamilan ganda. Peningkatan beban pada serviks selama kehamilan (polihidramnion, janin besar). Diagnosis ICI Data pemeriksaan vagina Panjang serviks. kondisi saluran serviks. Lokasi serviks dalam kaitannya dengan sumbu rahim. Konsistensi serviks, yang hanya dapat ditentukan dengan pemeriksaan vagina. Lokasi bagian presentasi. Data USG (ekografi transvaginal "standar emas") Panjang serviks. Panjang bagian yang tertutup diperkirakan; memperpendeknya menjadi 25 mm membutuhkan pengamatan yang lebih rinci dan perluasan indikasi untuk koreksi. Pemendekan serviks kurang dari 20 mm merupakan indikasi mutlak untuk koreksi serviks. kondisi saluran serviks. Keadaan faring internal dan saluran serviks. Pada pasien dengan pembukaan os internal, bentuknya dievaluasi. Kriteria ultrasonografi untuk perubahan serviks selama kehamilan dengan komplikasi ICI (teknik transvaginal) Panjang serviks, sama dengan 3 cm, sangat penting pada wanita hamil pertama dan kedua dengan usia kehamilan kurang dari 20 minggu dan memerlukan pemantauan intensif wanita dengan inklusi dia dalam kelompok risiko. Panjang serviks 2 cm atau kurang merupakan kriteria mutlak untuk CCI dan memerlukan perawatan intensif. Dalam multipara

Pada 3 wanita, ICI ditunjukkan dengan pemendekan serviks dalam beberapa minggu hingga 2,9 cm, lebar saluran serviks 1 cm atau lebih dengan periode kehamilan hingga 21 minggu menunjukkan insufisiensi serviks. Rasio panjang terhadap diameter serviks setinggi ostium uteri internum kurang dari 1,6 merupakan kriteria untuk ICI. Prolaps kandung kemih janin dengan deformasi os internal adalah karakteristik ICI. Yang paling tidak menguntungkan adalah bentuk V dan U. Perubahan ekostruktur serviks (inklusi cairan kecil dan sinyal gema putus-putus cerah) menunjukkan perubahan hemodinamik pada pembuluh serviks dan mungkin merupakan tanda awal insufisiensi serviks. Saat menilai kandungan informasi panjang serviks, perlu mempertimbangkan metode pengukurannya. Hasil USG transabdominal berbeda secara signifikan dari hasil USG transvaginal dan melebihi rata-rata 0,5 cm Evaluasi CCI Evaluasi CCI dilakukan pada skala Stember, dan dengan skor 6-7 atau lebih, koreksi serviks ditunjukkan. Metode untuk mengoreksi ICI Metode konservatif (memaksakan pessary obstetrik) Prinsip dan mekanisme kerja pessary Menutup serviks dengan dinding bukaan tengah pessary. Pembentukan serviks yang memendek dan terbuka sebagian. Mengurangi beban pada leher yang tidak kompeten karena redistribusi tekanan pada dasar panggul. Sakralisasi fisiologis serviks karena fiksasi di lubang tengah pessary tergeser ke belakang. Pemindahan sebagian tekanan intrauterin ke dinding anterior uterus karena posisi pessarium yang miring ke ventral dan sakralisasi serviks. Pelestarian sumbat lendir dan pengurangan aktivitas seksual dapat mengurangi kemungkinan infeksi.

4 Perlindungan kutub bawah sel telur janin karena kombinasi bahan aktif. Peningkatan keadaan psiko-emosional pasien. Indikasi untuk penggunaan insufisiensi isthmic-cervical pessary obstetri, termasuk untuk pencegahan kegagalan jahitan selama koreksi bedah CI. Ibu hamil, berpotensi terancam keguguran. Wanita dengan keguguran terlambat dan riwayat kelahiran prematur, menderita keguguran berulang. Kehamilan setelah infertilitas berkepanjangan. Usia dan ibu hamil muda. Wanita dengan gangguan fungsi ovarium menderita infantilisme genital. Wanita dengan ancaman keguguran pada kehamilan saat ini dalam kombinasi dengan perubahan progresif pada serviks. Pasien dengan deformitas sikatrik pada serviks. Wanita dengan kehamilan ganda. Wanita dengan ancaman penghentian kehamilan nyata dan reaksi psikoadaptif yang berubah mengenai penyelesaian kehamilan. Sebagai metode utama untuk mengobati insufisiensi serviks, pessarium obstetrik yang dibongkar tidak boleh digunakan untuk derajat ICI yang parah (prolaps membran). Keuntungan dari metode Kesederhanaan dan keamanan, kemungkinan menggunakan dalam pengaturan rawat jalan, termasuk untuk pencegahan kegagalan jahitan. Kemungkinan aplikasi dalam hal lebih dari seminggu. Tidak diperlukan anestesi. Efisiensi ekonomi. Kekurangan metode Ketidakmungkinan menggunakan metode untuk CI berat Jenis pessarium obstetri

5 Ketika memilih ukuran pessarium bongkar yang diproduksi di dalam negeri, ukuran sepertiga bagian atas vagina, diameter serviks, dan adanya riwayat persalinan diperhitungkan. Biasanya, pessarium tipe 1 digunakan pada primipara, dan pessarium tipe 2 digunakan pada multipara. Saat memilih ukuran pessary silikon fleksibel dengan perforasi, ketik ASQ (Arabin), lebar serviks (sesuai dengan diameter dalam pessary), diameter kubah vagina (diameter luar pessary) dan fitur anatomi (tinggi pessary) diperhitungkan. Ada 17 jenis passaries Arabin. Ini adalah cincin yang lembut dan fleksibel yang mudah dimasukkan, tidak menyebabkan rasa sakit pada pasien dan sangat jarang bergerak. Dalam beberapa kasus, setelah pengangkatannya, sedikit pembengkakan diamati, yang menghilang dalam beberapa hari dan tidak mempengaruhi proses kelahiran dengan cara apa pun. Metode pembedahan Transabdominal cerclage (koreksi CCI dengan akses abdomen) Transvaginal cerclage Transvaginal cerclage dilakukan di rumah sakit dalam kondisi aseptik dengan menggunakan anestesi spinal. Jahitan melingkar ditempatkan pada serviks dalam modifikasi metode McDonald menggunakan pita mersilene. Keuntungan dari jahitan ini adalah bahwa itu adalah pita lebar dan datar yang cocok dengan baik di jaringan dan tidak memotong. Kontraindikasi untuk koreksi bedah dan konservatif dari ICI Janin malformasi di mana perpanjangan kehamilan tidak praktis. Kecurigaan kebocoran cairan ketuban. Penggunaan wajib sistem pengujian modern untuk kebocoran air dengan adanya kecurigaan, karena pasien dengan CI sering mengeluarkan lendir dan harus dibedakan. koriamnionitis. Menjahit dapat mengancam jiwa pasien. Persalinan teratur / nada uterus diucapkan. Penjahitan dapat menyebabkan penghentian kehamilan, oleh karena itu, terapi tokolitik wajib pada tahap persiapan untuk koreksi bedah.

6 Keluarnya darah dari saluran genital karena solusio plasenta. Kecurigaan kegagalan bekas luka pada rahim. Kondisi di mana perpanjangan kehamilan tidak praktis (patologi ekstragenital yang parah). Faktor-faktor yang mempengaruhi efektivitas koreksi bedah Keguguran spontan terlambat dalam sejarah. sejarah CI. Kelahiran prematur dalam anamnesa. Ancaman aborsi yang berkepanjangan. Infeksi. Jika flora patogen terdeteksi, sanitasi dianjurkan sebelum dan sesudah koreksi. Panjang serviks pada USG sebelum penjahitan kurang dari 20 mm. Ekspansi faring internal berbentuk corong dengan ultrasound lebih dari 9 mm. Kerugian dari koreksi bedah Invasifitas metode. Kebutuhan akan anestesi dan komplikasi yang terkait dengannya. Komplikasi yang terkait dengan metode (kerusakan kandung kemih janin, induksi persalinan). Bahaya penjahitan dalam jangka waktu lebih dari berminggu-minggu karena risiko komplikasi yang tinggi. Risiko erupsi jahitan pada awal persalinan. Taktik manajemen kehamilan di Klinik CCI CCI, penanda USG, data anamnesis, skor CCI. Untuk jangka waktu seminggu, pessary kebidanan dipasang. Hingga 23 minggu, jenis ICI ditentukan (organik atau fungsional). Dengan CI organik, koreksi bedah diindikasikan, atau koreksi bedah bersamaan dengan pengenaan pessarium (dengan derajat CI yang jelas atau kehamilan ganda). Dengan ICI fungsional, pessary obstetri diterapkan. Setelah koreksi ICI dilakukan:

7 Pemeriksaan bakterioskopi apusan (setiap 2-3 minggu); Pemantauan ultrasound terhadap keadaan serviks (setiap 2-3 minggu); Terapi tokolitik (sesuai indikasi). Pelepasan awal jahitan dan pelepasan pessary dilakukan sesuai indikasi dengan adanya persalinan. Pencabutan jahitan dan pelepasan pessary yang dijadwalkan dilakukan untuk jangka waktu 37 minggu. Manajemen pasien setelah pemasangan pessary Pengenalan pessary. Pemantauan ultrasonografi pada keadaan serviks dan pemeriksaan bakterioskopi apusan. Dengan tidak adanya patologi, pessary dikeluarkan dalam waktu 37 minggu, diikuti dengan sanitasi saluran genital. Jika ada perubahan menurut data USG Hingga 20 minggu rawat inap untuk penjahitan dan pessary minggu rawat inap dengan penjahitan dan melakukan terapi tokolitik sesuai indikasi. Lebih dari 23 minggu rawat inap dengan perawatan tambahan. Jika ada perubahan mikroflora, sanitasi dilakukan dengan latar belakang pessarium di siang hari. Dengan efek pengobatan yang positif, pessary dikeluarkan untuk jangka waktu 37 minggu. Dengan efek negatif setelah 36 minggu, pessary dikeluarkan dan saluran genital dibersihkan. Hingga 36 minggu, pessary dilepas, saluran genital disanitasi, diikuti dengan pengenalan pessary. Koreksi ICI dengan akses abdomen Ini pertama kali dilakukan pada tahun 1965 dengan akses laparotomi. Sampai saat ini, cerclage dilakukan secara laparoskopi, jahitan ditempatkan pada tingkat tanah genting, yang meningkatkan fungsi obturator. Tahapan Lipatan vesicouterine dibuka. Kandung kemih dipindahkan ke bawah. Bifurkasi cabang aksesori arteri uterina divisualisasikan.

8 Medial ke arteri uterina, sebuah "jendela" dibuat di setiap sisi dengan diseksi ligamentum latum uterus. Suntikan dilakukan melalui satu "jendela", bagian posterior serviks dijahit setinggi ligamen sakro-uterus. Injeksi dilakukan melalui "jendela" kedua. Ujung-ujung benang diikat di depan rahim menjadi simpul ganda. Peritonisasi tidak dilakukan. Indikasi Tidak adanya atau pemendekan serviks yang tajam dengan riwayat keguguran. Upaya penjahitan yang gagal dengan akses vagina dalam sejarah. Keuntungan Koreksi dapat dilakukan untuk kategori pasien yang tidak dapat dikoreksi dengan akses pervaginam. Jahitan ditempatkan di tanah genting, yang lebih dapat diandalkan. Kekurangan Pasien menjalani dua operasi transabdominal, koreksi dan operasi caesar, karena ini adalah satu-satunya metode pengiriman untuk koreksi laparoskopi CI. Kontraindikasi Prolaps atau ruptur kandung kemih janin Infeksi intrauterin Perdarahan vagina Kematian janin antenatal Aktivitas persalinan Kontraindikasi umum intervensi laparoskopi % koreksi laparoskopi ICI dilakukan selama kehamilan, sisanya preventif sebelum kehamilan. Ini menghindari operasi selama kehamilan dan mengurangi kehilangan darah. Penjahitan preventif tidak mengganggu kehamilan spontan.

9 Jahitan dapat dilepas selama operasi caesar atau dibiarkan untuk kehamilan berikutnya. Selama kehamilan, jahitan dapat dilepas secara laparoskopi jika perlu. Pertanyaan kuliah 1. Sebuah pessary adalah benda asing, yang merupakan substrat yang sangat baik untuk pengembangan flora saprofit patogen. Bagaimana berada dalam situasi ini? Mengikuti rekomendasi yang diberikan dalam webinar hari ini, indikasi untuk terapi antibiotik dapat diperluas ketika flora patogen terdeteksi. 2. Bagaimana mengukur kubah vagina untuk pemilihan pessarium obstetri? Produsen pessarium impor menawarkan cincin khusus untuk mengukur kubah vagina. Data palpasi juga dapat digunakan. 3. Bagaimana pessarium dapat menutup os internal? Sakralisasi diragukan, lubang pusat tidak tergeser ke belakang. Ini secara langsung menyangkut pessarium domestik. Lubang terletak ventro-sakral dan benar-benar memperbaiki leher ke belakang. Itu tidak menutup os internal, tetapi penting bahwa itu memungkinkan Anda untuk mempertahankan panjang dan meningkatkan keadaan psiko-emosional pasien. 4. Disarankan untuk melakukan kontrol ultrasound melalui vagina. Dan bagaimana dengan pessarium? Sedangkan untuk soft pessary, tidak ada masalah yang muncul selama penelitian. Dengan pessary keras, Anda bisa memulai dengan pemeriksaan transabdominal. Jika perlu, kami juga melakukan vagina. 5. Selama IVF sering dilakukan pemindahan beberapa embrio, apakah cerclage preventif dapat segera dilakukan? Jika kita berbicara tentang koreksi serviks selama kehamilan, maka ketika kehamilan ganda terjadi, indikasi untuk satu atau beberapa jenis koreksi berkembang. Untuk pasien dengan cacat serviks, cerclage transabdominal sebelum transfer dianjurkan.


ICI adalah dilatasi serviks tanpa rasa sakit tanpa adanya kontraksi rahim, yang menyebabkan aborsi spontan. Paling sering, diagnosis dibuat secara retrospektif, karena cepatnya

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK BELARUS DIWENAKAN OLEH KEMENTERIAN KESEHATAN BPR UNTUK PRAKTEK PEMAKAIAN NOMOR 14-0001 Cara Pencegahan dan Pengobatan Keguguran Pada Wanita Dengan

Klinik dan manajemen persalinan dalam kondisi modern Kurtser M.A. Selama 10 tahun terakhir, jumlah kelahiran meningkat lebih dari dua kali lipat. 62% di antaranya adalah wanita bersalin di bawah 30 tahun, 35% - berusia 30 hingga 39 tahun dan 2,5% - 40 tahun

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK BELARUS I MENYETUJUI Wakil Menteri Kesehatan Pertama VV Kolbanov 27 Desember 2005 Registrasi 196-1203 PENGUKURAN IMPEDANSI MEKANIK LEHER

Persalinan prematur dapat dimulai kapan saja. Tetapi semakin cepat dokter menentukan Anda berisiko, semakin besar kemungkinan Anda membawa kehamilan hingga 38-40 minggu. Sampai saat ini, tepat waktu

Daftar pertanyaan untuk wawancara lisan dalam disiplin "Obstetri dan Ginekologi" untuk program residensi "Obstetri dan Ginekologi"

"Sindrom serviks yang memendek" - "permainan" di depan kurva Zanko S.N. Zhuravlev A.Yu. Prof. Zanko S.N. Seluruh hak cipta. Dilarang menyalin materi secara penuh atau sebagian. (Belarus) Dinamika perinatal

Hasil kehamilan dalam koreksi konservatif dan bedah insufisiensi isthmic-cervical. A.Yu. Zhuravlev S.N. Universitas Kedokteran Negeri Zanko Vitebsk, Republik Belarus Prestasi

Pendekatan modern untuk manajemen kehamilan Protokol untuk manajemen pasien dengan kehamilan fisiologis trimester I (kehamilan 1-13 minggu) 1. Kunjungan pertama ke klinik antenatal (LC) Konfirmasi

Institusi Pendidikan Tinggi Anggaran Negara Federal "Universitas Medis Riset Nasional Rusia dinamai N.I. Pirogov" dari Kementerian Kesehatan

V.N. Sidorenko, L.S. Gulyaeva, E.S. bubur jagung, E.S. Alisionok, V.I. Kolomiets, E.R. Kapustina, T.V. Neslukhovskaya Hasil dari persalinan yang diinduksi Universitas Kedokteran Negeri Belarusia ME “Rumah Sakit Klinis 6 Kota”, Minsk

Kelahiran prematur Kelahiran prematur adalah kelahiran yang terjadi antara 22 dan 37 minggu kehamilan. Jenis Kelahiran Prematur Kelahiran prematur sangat dini pada usia 23-27 minggu. Hasil yang sangat tidak menguntungkan bagi janin.

Penerbitan kredit dibedakan berdasarkan hasil kerja praktek menurut PM.02. Kegiatan medis, bagian "Perawatan ginekologi" 1. Organisasi perawatan medis untuk wanita dengan ginekologi

KEMENTERIAN KESEHATAN UKRAINA SE "DNEPROPETROVSK MEDICAL ACADEMY" JURUSAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI Rencana individu mahasiswa tahun ke-4 Fakultas Kedokteran Gigi Disiplin "Kebidanan"

Ujian MDT 02.03 Penyediaan perawatan kebidanan dan kandungan Spesialisasi 31.02.01. Kedokteran Umum Ujian dilakukan dalam bentuk wawancara pada tiket. Tugas tiket mencakup pertanyaan teoretis,

Kelahiran seorang anak adalah salah satu peristiwa terpenting dalam kehidupan setiap wanita. Statistik selama beberapa tahun terakhir menunjukkan peningkatan kasus persalinan dengan operasi caesar

Soal untuk persiapan kelulusan ujian praktik industri kebidanan untuk mahasiswa tahun ke-4 fakultas kedokteran, kedokteran anak dan kedokteran profilaksis 1. Pengukuran konjugat diagonal.

Luar biasa sifatnya, tubuh wanita mampu secara mandiri mengatasi tugas melahirkan anak, tanpa bantuan apa pun. Namun, ini berlaku untuk kasus-kasus ketika datang ke aliran normal

Lembaga Anggaran Negara Federal “Pusat Penelitian Medis Federal dinamai V.A. Almazov" dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia "DISETUJU" Direktur Lembaga Anggaran Negara Federal "FMIC

Pessarium vagina: pro dan kontra Sebagai bagian dari simposium, yang diadakan dengan dukungan Pentcroft Pharma, efektivitas dan keamanan penggunaan pessarium vagina pada wanita hamil dipertimbangkan

Jurnal ilmiah "Forum Mahasiswa" edisi 3(3) KEHAMILAN DAN KELAHIRAN DENGAN LUKA RAHIM SETELAH SEKSI SESAR Chernova Maria Olegovna mahasiswa Universitas Kedokteran Negeri Orenburg dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia,

Hanya sedikit wanita yang bisa membanggakan kehamilan tanpa "kejutan". Eksaserbasi penyakit kronis, kelebihan berat badan, toksikosis, ancaman kelahiran prematur, semua ini dan kesulitan lainnya menunggu masa depan

/ \ UNIVERSITAS MEDIS NEGARA OMSK., 1 L "Departemen Obstetri dan Ginekologi 1 "DISETUJU" ^ / departemen ke-5 d.m.i. I.V. Savelyeva 30 Agustus 2018

Halaman judul sejarah klinis persalinan Universitas Kedokteran Negeri Grodno Departemen Obstetri dan Ginekologi Kepala Departemen Obstetri dan Ginekologi, MD, Profesor L.V. Gutikova

TEKNOLOGI MEDIS BARU A.Yu.Zhuravlev, VG Dorodeiko, Yu.V.Zhuravlev Universitas Kedokteran Negeri Vitebsk, Vitebsk

1. Tujuan mempelajari disiplin ini adalah: menguasai pengetahuan dasar kebidanan dan kandungan, kemampuan, berdasarkan data riwayat umum dan obstetri-ginekologi serta pemeriksaan umum pasien, hamil

Seiring dengan eksaserbasi naluri keibuan, pada akhir kehamilan, banyak wanita mengalami kecemasan tentang kelahiran yang akan datang. Hal ini cukup dimaklumi, sejak lahirnya buah hati tercinta dan ditunggu-tunggu

Kami sepenuhnya siap untuk kelahiran putra pertama kami, atau begitulah menurut kami. Kunjungan bersama ke sekolah calon orang tua, makan sehat, aerobik air dua kali seminggu, eksekusi yang jelas

PERTANYAAN UJIAN NEGARA DI BIDANG KESEHATAN UNTUK SUBordinator Terapis, Ahli Bedah, Ahli Anestesi-Resusitasi FAKULTAS KEDOKTERAN 1. Struktur Rumah Sakit Bersalin. Perinatal

ORGANISASI PENDIDIKAN LEMBAGA SWASTA PERGURUAN TINGGI “UNTUK KESEHATAN “REAVIZ” LAMPIRAN PROGRAM KERJA DISIPLIN “OBSTETRI DAN GINEKOLOGI” Blok 1 Bagian Dasar Arahan Pelatihan

Keandalan metode untuk mendiagnosis kehamilan ektopik Sichinava K.G. Universitas Kedokteran Negeri Samara, Samara, Rusia Meskipun kemajuan saat ini dalam diagnosis dan pengobatan dini, ektopik

Kehamilan ektopik (ektopik) (WB) - implantasi sel telur janin di luar rongga rahim (misalnya, di saluran tuba, leher rahim, ovarium, rongga perut). Diagnosis dini dan pengobatan tepat waktu

2 Wanita bersalin A, 24 tahun, dirawat di bangsal bersalin untuk persalinan mendesak kedua. Golongan darah A (II) Rh (-). Posisi janin memanjang, kepala presentasi berada di rongga panggul. Detak jantung janin jelas

Metode baru pengobatan pertumbuhan ke dalam plasenta di bekas luka di rahim Prof. Kurtser M.A. Pasien mana yang memiliki kondisi ini? Plasenta yang tumbuh ke dalam di bekas luka di rahim dengan pembentukan hernia uteri terjadi

Universitas Kedokteran Riset Nasional Rusia. N.I. Pirogova Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Pediatri, Pusat Keluarga Berencana dan Reproduksi Kota Moskow

Rencana individu dari proses pendidikan siswa tahun ke-5 (Jurusan Obstetri dan Ginekologi) Disiplin "Obstetri dan Ginekologi" Kelompok Sepuluh Fakultas Modul II Kebidanan Patologis Syarat Studi

1. Peran konsultasi perempuan dalam pencegahan dan diagnosis penyakit ginekologi. 2. Tahapan utama perkembangan janin. 3. Perawatan khusus di rumah sakit kebidanan. 4. Metode Fungsional

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK BELARUS METODE PENENTUAN KEADAAN KONDISI SERVIKAL SETELAH MENGGUNAKAN PESSARY (Petunjuk Penggunaan)

KEMENTERIAN KESEHATAN DAN KESEHATAN UKRAINA

DOSEN: Kandidat Ilmu Kedokteran, Associate Professor Departemen Obstetri dan Ginekologi MSI Dudnichenko T.A. Penyebab anomali aktivitas persalinan Periode awal patologis (klinik, diagnosis, pengobatan) Tidak terkoordinasi

LATIHAN PRAKTIS Topik: Kurasi ibu hamil dengan penilaian faktor risiko kehilangan perinatal. Metode pemeriksaan obstetrik eksternal Tujuan pelajaran: untuk mempelajari faktor risiko kehilangan perinatal, secara praktis

Penatalaksanaan ibu hamil dengan ketuban pecah dini pada usia kehamilan kurang dari 37 minggu St. Petersburg Ph.D. GBUZ Yankevich "Maternity Yu.V. House 17" Kelahiran prematur Tingkat kelahiran prematur

MODUL 4: Konfirmasi Kehamilan Seleksi Pasien dan Evaluasi Klinis dan Laboratorium Konfirmasi Prinsip Dasar Kehamilan

Kementerian Pendidikan dan Ilmu Pengetahuan Federasi Rusia Universitas Federal Krimea dinamai V.I.Vernadsky PROGRAM Kuryanov 2015

OPTIMASI PENDEKATAN OPERASI PERSALINAN VAGINAL Vasilyeva L.N., Potapenko N.S. Republik Belarus, Universitas Kedokteran Negeri Belarusia, Departemen Obstetri dan Ginekologi

Dalam 10-12 tahun terakhir, telah terjadi peningkatan yang stabil dalam jumlah kehamilan ganda di seluruh dunia. Sejak tahun 2000, rata-rata jumlah mereka meningkat 50%. Frekuensi meningkat pada semua kelompok umur,

1 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK BELARUS LEMBAGA PENDIDIKAN "UNVERSITAS MEDIS NEGARA BELARUSIA" UDC 618.146-002:616.2/.3 Zhuravlev Aleksey Yuryevich

Penjelasan program kerja disiplin ilmu "Obstetrics and Gynaecology" kualifikasi lulusan - spesialis Spesialisasi 31.05.01 Kedokteran Umum (dokter umum)

PETUNJUK METODOLOGI LATIHAN PRAKTIK SISWA Topik: Metode penelitian kebidanan Tujuan: mempelajari dan menguasai secara praktis metode modern diagnosa kehamilan dan pemeriksaan ibu hamil

Kuliah 4 PM.02 MDC.02.01 Topik: “Persalinan fisiologis” Perkembangan aktivitas persalinan didahului oleh pembentukan “birth dominan”: produksi LH menurun di kelenjar hipofisis, produksi FSH, oksitosin meningkat

SBEE HPE "Akademi Medis Negeri Omsk" dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia PENGALAMAN BUZOO "OKB" DALAM MELAKUKAN OPERASI PENYIMPANAN ORGAN DALAM PRAKTEK OBSTETRI prof. S.V. Barinov Ph.D. V.V. ralco

Kebidanan untuk mahasiswa kedokteran tahun ke-4, termasuk. mahasiswa asing, dan fakultas kedokteran militer 7 semester 8 jam (4 kuliah) 8 semester 8 jam (4 kuliah) 1. Organisasi kebidanan dan kandungan

Rahim adalah organ berotot berongga yang dirancang untuk perkembangan dan bantalan janin. Selama sembilan bulan, dia adalah rumah yang hangat dan nyaman untuk bayinya. Peregangan dan peningkatan ukuran dalam puluhan

Prosedur untuk merujuk pasien ke "Pusat Perinatal Regional" dari Lembaga Kesehatan Anggaran Negara "Rumah Sakit Klinik Daerah Anak" Kementerian Kesehatan Wilayah Krasnodar

LATIHAN PRAKTIS TOPIK: ABORSI, TEMPATNYA DALAM STRUKTUR KEMATIAN IBU Tujuan pelajaran: mempelajari indikasi dan kontraindikasi penghentian kehamilan dini dan akhir, metode penghentian, kemungkinan

Kehamilan bagi seorang wanita tidak lebih dari sebuah kesempatan untuk merasa benar-benar bahagia. Penting bagi setiap ibu hamil untuk mengetahui bahwa bayinya merasa hebat saat berada di dalam kandungan. Sayangnya,

Proses patologis akut di rongga perut dari berbagai etiologi yang memerlukan rawat inap darurat dan, sebagai aturan, intervensi bedah Penyakit disertai dengan internal akut

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK BELARUS Disetujui oleh Wakil Menteri Pertama D.L. Pinevich 2011 Registrasi 043-0511 KINERJA METODE ABORSI MEDIS (petunjuk penggunaan) Pengembang institusi:

Kementerian Kesehatan Republik Belarus EE "Grodno State Medical University" PERTANYAAN UNTUK UJIAN NEGARA DALAM OBSTETRI DAN GINEKOLOGI untuk bawahan dokter kandungan dan ginekolog

Kelahiran prematur sangat dini Bayi yang lahir sebelum usia kehamilan 28 minggu merupakan 1% dari populasi umum dan 5% dari semua kelahiran prematur. Namun, dibutuhkan

Kuliah 3 PM.02 MDC.02.01 Topik: Persalinan fisiologis Perkembangan aktivitas persalinan didahului oleh pembentukan “birth dominan”: produksi LH di kelenjar hipofisis menurun, produksi FSH, oksitosin meningkat

Lampiran 79 atas perintah Surgut Clinical Perinatal Center No. 34 tanggal 24 Februari 2014 FEDERASI RUSIA KHANTY MANSIYSKY KABUPATEN OTONOM WILAYAH YUGRA TYUMEN Lembaga anggaran Khanty

Ketentuan Umum Orang dengan pendidikan profesi tinggi diterima untuk magang/residensi secara kompetitif. Penerimaan magang / residensi dilakukan berdasarkan anggaran dan kontrak (dibayar)

SE "UNVERSITAS KEDOKTERAN NEGARA KRIMEAN dinamai S.I. GEORGIEVSKY» KELAHIRAN ALAMI DALAM UTERUS YANG DIOPERASIKAN Kepala Departemen Obstetri dan Ginekologi 2, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor Ivanov Igor

FGBOU VPO Universitas Negeri Ulyanovsk Institut Kedokteran, Ekologi dan Budaya Fisik Fakultas Kedokteran dinamai. T.Z. Biktimirova Departemen Obstetri dan Ginekologi Nama lengkap: Diagnosis klinis.

Insufisiensi isthmic-cervical adalah salah satu penyebab keguguran. Ini menyumbang 30-40% dari semua keguguran spontan akhir dan kelahiran prematur.

Insufisiensi istmik-serviks(ICN) adalah insufisiensi atau kegagalan tanah genting dan serviks, di mana ia memendek, melunak dan sedikit terbuka, yang dapat menyebabkan keguguran spontan. Pada kehamilan normal, serviks berperan sebagai cincin otot yang menahan janin dan mencegahnya meninggalkan rongga rahim sebelumnya. Saat kehamilan berlanjut, janin tumbuh, jumlah cairan ketuban meningkat, dan ini menyebabkan peningkatan tekanan intrauterin. Dengan insufisiensi isthmic-serviks, serviks tidak mampu mengatasi beban seperti itu, sementara selaput kandung kemih janin menonjol ke dalam saluran serviks, terinfeksi mikroba, dan kemudian terbuka, dan kehamilan dihentikan terlebih dahulu. dari jadwal. Sangat sering keguguran terjadi pada trimester kedua kehamilan (setelah 12 minggu).

Gejala ICI sangat buruk, karena penyakit ini didasarkan pada pembukaan serviks, yang berlangsung tanpa rasa sakit dan pendarahan. Seorang wanita hamil mungkin terganggu oleh perasaan berat di perut bagian bawah, sering buang air kecil, keluarnya banyak lendir dari saluran genital. Oleh karena itu, sangat penting untuk melaporkan gejala-gejala ini ke dokter kandungan-ginekolog yang memimpin kehamilan tepat waktu.

ICI: penyebab

Karena kejadiannya, insufisiensi istmik-serviks organik dan fungsional dibedakan.

ICN Organik terjadi setelah aborsi, kuretase rongga rahim. Selama operasi ini, saluran serviks diperluas dengan alat khusus, akibatnya trauma pada serviks dapat terjadi. Ruptur serviks selama kelahiran sebelumnya juga dapat menyebabkan CCI organik. Dengan penyembuhan jahitan yang buruk, jaringan parut terbentuk di lokasi ruptur, yang tidak dapat memastikan penutupan serviks sepenuhnya pada kehamilan berikutnya.

ICN Fungsional diamati dengan hiperandrogenisme (peningkatan produksi hormon seks pria). Di bawah aksi androgen, pelunakan dan pemendekan serviks terjadi. Alasan lain pembentukan ICI fungsional adalah fungsi ovarium yang tidak mencukupi, yaitu kekurangan progesteron (hormon yang mendukung kehamilan). Malformasi uterus, janin besar (berat lebih dari 4 kg), kehamilan ganda juga berkontribusi terhadap munculnya CI fungsional.

ICI: diagnosis penyakit

Sebelum kehamilan, penyakit ini hanya terdeteksi dalam kasus di mana ada bekas luka kotor atau kelainan bentuk pada serviks.

Paling sering, insufisiensi istmik-serviks pertama kali didiagnosis setelah penghentian spontan kehamilan pertama. Metode untuk mendeteksi CCI adalah pemeriksaan vagina. Biasanya, selama kehamilan, serviks panjang (hingga 4 cm), padat, dibelokkan ke belakang dan bukaan eksternal (faring eksternal) ditutup. Dengan ICI, ada pemendekan serviks, pelunakannya, serta pengungkapan faring eksternal dan internal. Dengan ICI yang parah, saat memeriksa serviks, selaput gantung kandung kemih janin dapat ditemukan di cermin. Kondisi serviks juga dapat dinilai dengan USG. Dengan bantuan pemeriksaan ultrasound, yang dimasukkan dokter ke dalam vagina, panjang serviks diukur dan kondisi os internal dinilai. Panjang serviks, sama dengan 3 cm, membutuhkan pemeriksaan ultrasonografi tambahan dalam dinamika. Dan jika panjang serviks adalah
2 cm, maka ini merupakan tanda mutlak insufisiensi istmik-serviks dan memerlukan koreksi bedah yang tepat.

Insufisiensi isthmic-serviks: pengobatan

Seorang wanita hamil disarankan untuk membatasi stres fisik dan psiko-emosional, menahan diri dari aktivitas seksual selama masa kehamilan, dan juga tidak berolahraga. Dalam beberapa situasi, penunjukan obat yang mengurangi nada rahim (tokolitik) diindikasikan. Jika penyebab ICI fungsional adalah gangguan hormonal, mereka dikoreksi dengan meresepkan obat hormonal.

Ada dua metode pengobatan CI: konservatif (non-bedah) dan bedah.

Metode pengobatan non-bedah memiliki beberapa keunggulan dibandingkan pembedahan. Metodenya tidak berdarah, sederhana dan aman untuk ibu dan janin. Ini dapat digunakan secara rawat jalan pada setiap tahap kehamilan (hingga 36 minggu). Metode ini digunakan untuk perubahan kecil pada serviks.

Koreksi CCI non-bedah dilakukan dengan bantuan pessary - cincin kebidanan (ini adalah desain anatomi khusus dengan cincin penutup untuk serviks). Pessary diletakkan di serviks, karena bebannya berkurang dan tekanan pada serviks didistribusikan kembali, mis. dia memainkan peran semacam perban. Teknik pemasangan pessary sederhana, tidak memerlukan anestesi dan dapat ditoleransi dengan baik oleh wanita hamil. Saat menggunakan metode ini, pasien diasuransikan terhadap kesalahan teknis yang mungkin terjadi selama perawatan bedah.

Setelah prosedur pemasangan, seorang wanita hamil harus berada di bawah pengawasan dokter yang dinamis. Setiap 3-4 minggu diambil apusan dari vagina untuk flora, kondisi serviks dinilai menggunakan USG. Pessary dilepas pada usia kehamilan 37-38 minggu. Ekstraksi mudah dan tidak menyakitkan. Jika muncul bercak atau dengan perkembangan persalinan, pessary dilepas lebih cepat dari jadwal.

Saat ini, berbagai metode perawatan bedah CI telah dikembangkan.

Dengan perubahan anatomis yang parah pada serviks karena ruptur lama (jika ini adalah satu-satunya penyebab keguguran), perawatan bedah diperlukan di luar kehamilan (serviks plasti). Setahun setelah operasi, seorang wanita dapat merencanakan kehamilan.

Indikasi untuk operasi selama kehamilan adalah riwayat keguguran spontan, kelahiran prematur, serta insufisiensi serviks yang progresif: kelembekannya, pemendekan, peningkatan lubang os eksternal atau seluruh saluran serviks. Koreksi bedah ICI tidak dilakukan dengan adanya penyakit di mana kehamilan dikontraindikasikan (penyakit parah pada sistem kardiovaskular, ginjal, hati, dll.); dengan malformasi janin yang teridentifikasi; dengan keluarnya darah berulang dari saluran genital.

Dalam kebanyakan kasus, dengan ICI, rongga rahim terinfeksi mikroba karena pelanggaran fungsi obturator serviks. Oleh karena itu, sebelum koreksi bedah serviks, sangat penting untuk melakukan studi apusan dari vagina untuk flora, serta pembibitan bakteriologis atau studi saluran genital dengan PCR. Di hadapan infeksi atau flora patogen, pengobatan ditentukan.

Metode perawatan bedah terdiri dari penerapan jahitan dari bahan khusus ke serviks. Dengan bantuan mereka, pembukaan serviks lebih lanjut dicegah, sebagai hasilnya, ia mampu mengatasi beban yang bertambah. Waktu optimal untuk menjahit adalah minggu ke 13-17 kehamilan, namun waktu operasi ditentukan secara individual, tergantung pada waktu terjadinya dan manifestasi klinis CI. Dengan peningkatan usia kehamilan karena kegagalan serviks, kandung kemih janin turun dan melorot. Ini mengarah pada fakta bahwa bagian bawahnya terinfeksi mikroba yang ada di dalam vagina, yang dapat menyebabkan ketuban pecah dini dan aliran keluar air. Selain itu, karena tekanan kandung kemih janin, perluasan kanal serviks yang lebih besar terjadi. Dengan demikian, pembedahan pada kehamilan lanjut kurang efektif.

Penjahitan serviks dilakukan di rumah sakit dengan anestesi intravena. Dalam hal ini, obat yang digunakan memiliki efek minimal pada janin. Setelah menjahit serviks, penunjukan obat yang mengurangi nada rahim diindikasikan.

Dalam beberapa kasus, antibiotik digunakan. Dalam dua hari pertama setelah operasi, serviks dan vagina dirawat dengan larutan antiseptik. Lama tinggal di rumah sakit tergantung pada perjalanan kehamilan dan kemungkinan komplikasi. Biasanya, 5-7 hari setelah operasi, wanita hamil bisa keluar dari rumah sakit. Di masa depan, pemantauan rawat jalan dilakukan: setiap 2 minggu, serviks diperiksa di cermin. Menurut indikasi atau setiap 2-3 bulan sekali, dokter mengolesi flora. Jahitan biasanya dilepas pada usia kehamilan 37-38 minggu. Prosedur ini dilakukan di rumah sakit tanpa anestesi.

Persalinan dapat dimulai dalam waktu 24 jam setelah jahitan dilepas. Jika persalinan dimulai dengan jahitan yang "tidak dilepas", ibu hamil harus pergi ke rumah sakit bersalin terdekat sesegera mungkin. Di ruang gawat darurat, Anda harus segera memberi tahu staf bahwa Anda memiliki jahitan di leher rahim Anda. Jahitan dilepas terlepas dari usia kehamilan, karena selama kontraksi mereka dapat memotong dan melukai serviks.

Pencegahan CCI

Jika selama kehamilan Anda didiagnosis dengan "insufisiensi isthmic-cervical", maka ketika merencanakan yang berikutnya, pastikan untuk menghubungi klinik antenatal. Seorang dokter kandungan-ginekolog akan melakukan pemeriksaan, berdasarkan hasil yang ia akan meresepkan perawatan yang diperlukan.

Disarankan untuk mengamati interval antara kehamilan minimal 2 tahun. Ketika kehamilan terjadi, disarankan untuk mendaftar ke klinik antenatal sesegera mungkin dan mengikuti semua rekomendasi yang ditentukan oleh dokter. Dengan menghubungi dokter tepat waktu, Anda akan memberi bayi Anda kondisi yang menguntungkan untuk pertumbuhan dan perkembangan lebih lanjut.

Jika Anda telah mengidentifikasi insufisiensi isthmic-cervical, jangan putus asa. Diagnosis tepat waktu, taktik manajemen kehamilan yang dipilih dengan benar, rejimen medis dan protektif, serta sikap psikologis yang baik akan memungkinkan Anda melahirkan hingga tanggal jatuh tempo dan melahirkan bayi yang sehat.

Anda mungkin tertarik dengan artikel

Insufisiensi isthmicocervical (ICI) adalah kondisi patologis yang ditandai dengan insufisiensi isthmus dan serviks, yang menyebabkan aborsi spontan pada trimester II dan III kehamilan. Dengan kata lain, ini adalah kondisi serviks selama kehamilan, di mana ia mulai menipis, menjadi lunak, memendek dan terbuka, kehilangan kemampuan untuk menahan janin di dalam rahim hingga 36 minggu. ICI adalah penyebab umum keguguran antara 16 dan 36 minggu.

Penyebab ICI

Menurut penyebabnya, ICI dibagi menjadi:

- ICN organik- akibat cedera serviks sebelumnya saat melahirkan (ruptur), kuretase (saat aborsi / keguguran atau untuk diagnosis penyakit tertentu), dalam pengobatan penyakit, misalnya erosi atau polip serviks dengan konisasi (eksisi bagian serviks) atau diathermokoagulasi (kauterisasi). Sebagai akibat dari cedera, jaringan otot normal di leher digantikan oleh jaringan parut, yang kurang elastis dan lebih kaku (lebih keras, lebih keras, tidak elastis). Akibatnya, serviks kehilangan kemampuan untuk berkontraksi dan meregang dan, karenanya, tidak dapat berkontraksi sepenuhnya dan menyimpan isi rahim di dalamnya.

- ICN fungsional, yang berkembang karena dua alasan: karena pelanggaran rasio normal jaringan ikat dan otot dalam komposisi serviks atau pelanggaran kerentanannya terhadap regulasi hormonal. Sebagai akibat dari perubahan ini, serviks menjadi terlalu lunak dan lentur selama kehamilan dan melebar karena tekanan dari janin yang sedang tumbuh meningkat. CI fungsional dapat terjadi pada wanita dengan disfungsi ovarium atau mungkin bawaan. Sayangnya, mekanisme perkembangan ICI jenis ini belum cukup dipelajari. Diyakini bahwa dalam setiap kasus individu itu adalah individu dan ada kombinasi dari beberapa faktor.

Dalam kedua kasus, serviks tidak mampu menahan tekanan janin yang tumbuh dari dalam rahim, yang mengarah ke pembukaannya. Janin turun ke bagian bawah rahim, kandung kemih janin menonjol ke dalam saluran serviks (prolaps), yang sering disertai dengan infeksi selaput dan janin itu sendiri. Terkadang, sebagai akibat dari infeksi, cairan ketuban dilepaskan.

Janin turun dan memberi lebih banyak tekanan pada serviks, yang semakin terbuka, yang pada akhirnya menyebabkan keguguran yang terlambat (dari 13 hingga 20 minggu kehamilan) atau kelahiran prematur (dari 20 hingga 36 minggu kehamilan).

Gejala ICI

Manifestasi klinis CI selama kehamilan dan seterusnya tidak ada. Akibat ICI pada trimester II dan III adalah abortus spontan, yang sering disertai dengan ketuban pecah dini.

Di luar kehamilan, insufisiensi isthmicocervical tidak mengancam apa pun.

Diagnosis CCI selama kehamilan

Satu-satunya cara yang dapat diandalkan untuk mendiagnosis adalah pemeriksaan vagina dan pemeriksaan serviks di cermin. Pemeriksaan vagina menunjukkan tanda-tanda berikut (secara individual atau dalam kombinasi satu sama lain): pemendekan leher, dalam kasus yang parah - tajam, melunak dan menipis; faring eksternal dapat tertutup (lebih sering pada primipara) atau menganga; saluran serviks (serviks) mungkin tertutup atau melewati ujung jari, satu atau dua jari, kadang-kadang dengan pengenceran. Ketika dilihat di cermin, celah os eksternal serviks dengan kandung kemih janin yang menonjol (menonjol) dapat dideteksi.

Terkadang, dengan data yang meragukan dari pemeriksaan vagina pada tahap awal perkembangan, USG membantu mendiagnosis CCI, di mana perluasan faring internal dapat dideteksi.

Komplikasi ICI selama kehamilan

Komplikasi yang paling parah adalah penghentian kehamilan pada berbagai waktu, yang dapat dimulai dengan atau tanpa cairan ketuban. Seringkali, ICI disertai dengan infeksi janin karena kurangnya penghalang bagi mikroorganisme patogen dalam bentuk serviks yang tertutup dan lendir serviks, yang biasanya melindungi rongga rahim dan isinya dari bakteri.

Pengobatan CI selama kehamilan

Metode pengobatan dibagi menjadi operasional dan non-operatif/konservatif.

Perawatan bedah CI

Metode operasi terdiri dari menjahit serviks untuk mempersempitnya, dan hanya dilakukan di rumah sakit. Ada berbagai metode penjahitan, efektivitasnya hampir sama. Sebelum perawatan, USG janin dilakukan, kondisi intrauterinnya, lokasi plasenta, dan kondisi faring internal dinilai. Dari tes laboratorium, wajib untuk meresepkan analisis smear untuk flora, dan dalam kasus ketika perubahan inflamasi ditemukan di dalamnya, pengobatan dilakukan. Operasi dilakukan dengan anestesi lokal, setelah operasi, pasien diberi resep obat antispasmodik dan analgesik untuk tujuan profilaksis selama beberapa hari.

Setelah 2-3 hari, kelayakan jahitan dinilai dan, jika kondisinya menguntungkan, pasien dipulangkan di bawah pengawasan dokter klinik antenatal. Komplikasi dari prosedur ini dapat berupa: peningkatan tonus rahim, pecahnya cairan ketuban sebelum melahirkan, infeksi jahitan dan infeksi intrauterin pada janin.

Dengan tidak adanya efek dan perkembangan ICI, kehamilan tidak dianjurkan untuk diperpanjang, karena jahitan dapat meletus, menyebabkan perdarahan.

Kontraindikasi untuk menjahit rahim adalah:

Infeksi sistem genitourinari yang tidak diobati;
- adanya aborsi di masa lalu pada trimester II dan III (keguguran berulang);
- adanya malformasi intrauterin janin yang tidak sesuai dengan kehidupan;
- pendarahan rahim;
- penyakit penyerta parah yang merupakan kontraindikasi untuk memperpanjang kehamilan (penyakit kardiovaskular berat, gangguan fungsi ginjal dan / atau hati, beberapa penyakit mental, gestosis parah pada paruh kedua kehamilan - nefropati derajat II dan III, eklampsia dan preeklamsia);
- peningkatan nada rahim, tidak dapat menerima perawatan obat;
- perkembangan ICI - pemendekan yang cepat, pelunakan serviks, pembukaan os internal.

Pengobatan konservatif CI

Metode non-operatif terdiri dari penyempitan serviks dan mencegah pembukaannya dengan memasang alat pencegah kehamilan. Pessary adalah cincin lateks atau karet yang "dipasang" di sekitar serviks sehingga ujungnya menempel pada dinding vagina, menahan cincin di tempatnya. Metode pengobatan ini hanya dapat digunakan pada kasus di mana saluran serviks ditutup, yaitu pada tahap awal CI atau jika dicurigai, dan juga dapat menjadi tambahan untuk penjahitan.

Setiap 2-3 hari, pessary dilepas, didesinfeksi dan dipasang kembali. Metode ini kurang efektif dibandingkan dengan yang pertama, tetapi memiliki beberapa keunggulan: tidak berdarah, kemudahan pelaksanaan dan tidak perlu perawatan rawat inap.

Prediksi hasil kehamilan di ICI

Prognosis tergantung pada stadium dan bentuk CI, adanya penyakit menular yang menyertai dan durasi kehamilan. Semakin pendek usia kehamilan dan semakin terbuka serviks, semakin buruk prognosisnya. Sebagai aturan, dengan diagnosis dini, kehamilan dapat diperpanjang pada 2/3 dari semua pasien.

Pencegahan CCI

Ini terdiri dari kuretase hati-hati, pemeriksaan dan penjahitan ruptur serviks setelah melahirkan, plasti serviks ketika ruptur lama ditemukan di luar kehamilan, pengobatan gangguan hormonal.

Dokter kandungan-ginekolog Kondrashova D.V.

Memuat...Memuat...