Menopause adalah masa yang sulit dalam kehidupan seorang wanita, terutama jika dia menderita penyakit kronis. Ada terapi penggantian hormon khusus untuk wanita di atas 50 tahun, obat-obatan ditujukan untuk menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan. Saat mengambil hormon wanita untuk menopause, penting untuk mempertimbangkan penyakit kronis untuk menghindari konsekuensi negatif. Karena itu, penting untuk berkonsultasi dengan dokter kandungan setelah pemeriksaan komprehensif.
Terapi hormon dan penyakit
Apakah terapi penggantian hormon (HRT) meringankan gejala menopause? Menopause, yang ditandai dengan menstruasi terakhir dalam hidup, terjadi pada usia rata-rata 51 tahun. Hampir 1/3 dari hidup kita jatuh pada periode pascamenopause, sementara terjadi peningkatan kekurangan hormon seks.
Terapi hormon mengatur periode ini, tetapi bisakah itu digunakan dengan penyakit kronis apa pun? Tentu saja, asalkan penyakitnya terkontrol dengan baik. Tidak ada kontraindikasi untuk penggunaan terapi hormon dalam kasus penyakit berikut:
- diabetes,
- hipertensi,
- asma,
- penyakit sendi,
- penyakit hati.
Namun, dokter kandungan harus sangat berhati-hati. Penting untuk memperhitungkan tidak hanya penyakit yang mendasarinya, tetapi juga keterbatasan pada penyakit kronis.
Hormon wanita dengan menopause di tablet - daftar obat
Terapi hormon dapat berupa tablet oral, patch yang direkatkan pada kulit, dan tablet vagina. Bentuk terakhir digunakan ketika gejala yang berhubungan dengan perubahan pada saluran urogenital paling mengganggu. Misalnya, infeksi kandung kemih yang sering, inkontinensia stres.
Tablet vagina hanya bekerja secara lokal dan tidak membantu dengan keringat malam dan hot flash. Namun, tablet vagina dalam kombinasi dengan hormon dosis rendah oral adalah terapi yang efektif selama 3 bulan pengobatan.
Dengan menopause, terjadi penurunan hormon estrogen wanita. Oleh karena itu, terapi substitusi ditujukan untuk mengisinya kembali. Kontrasepsi oral (OC) dengan aksi androgenik diresepkan sebagai obat utama.
- Yarina.
- Diana-35.
- Norkolut.
- Androkur.
Tablet diresepkan oleh dokter setelah menganalisis tingkat hormon dalam darah.
Obat-obatan seperti Livial dan Norkolut diindikasikan untuk wanita dengan tanda-tanda osteoporosis, yang sering diamati selama menopause.
Tergantung pada gejala penyakitnya, spesialis dapat meresepkan rejimen monofase atau penggunaan 2-3 obat secara simultan.
Jika obatnya tidak efektif, dokter akan menyarankan obat lain atau bentuk obat lain. Terapi dapat dihentikan kapan saja (tetapi hanya setelah berkonsultasi dengan dokter) dan jika gejala menopause kembali - hanya untuk melanjutkannya. Jika perlu, Anda dapat beristirahat sejenak dari penggunaan hormon (misalnya, selama operasi).
Kontraindikasi terapi hormon untuk wanita berusia 50-60 tahun
Terapi hormon dapat digunakan pada sebagian besar penyakit kronis karena dokter dapat memilih terapi yang tidak akan mempengaruhi penyakit yang mendasarinya, serta secara signifikan meningkatkan kualitas hidup selama menopause. Ada beberapa kontraindikasi absolut untuk HRT. Ini termasuk:
- Trombosis (berkembang selama 5 tahun terakhir).
- Gagal hati akut.
- Pendarahan vagina yang tidak dapat dijelaskan.
- Serangan jantung atau stroke.
- Penyakit kardiovaskular yang serius.
- Aterosklerosis lanjut.
- kanker payudara.
- kanker endometrium.
- melanoma.
- Meningioma.
Selama menjalani terapi penggantian hormon untuk wanita di atas 50 tahun, pasien dengan penyakit kronis harus diperiksa dengan baik dan di bawah pengawasan dokter kandungan yang konstan. Pada kunjungan pertama, Anda harus kembali ke dokter satu bulan setelah dimulainya pengobatan, dan kemudian setelah 3 dan 6 bulan.
Selain itu, pemeriksaan tahunan harus dilakukan:
- glukosa,
- kolesterol
- pembekuan,
- tes hati.
Pemeriksaan rutin ini akan membantu mendeteksi penyakit pada tahap awal perkembangan dan, dengan demikian, pemulihannya yang efektif.
diabetes dan menopause
Wanita dengan diabetes tipe 1 mengalami menopause lebih awal daripada orang sehat. Dalam kasus diabetes tipe 2 dikombinasikan dengan obesitas dan tambahan sekresi estrogen dari jaringan adiposa - terjadi setelah menopause.
Selama menopause, ovarium berhenti memproduksi estrogen dan progesteron. Karena kadar hormon memengaruhi metabolisme, perubahan ini juga memengaruhi kadar insulin. Penurunan tingkat hormon seks wanita dapat menyebabkan peningkatan kadar glukosa darah, karena meningkatkan resistensi insulin.
Pada bulan-bulan berikutnya, kadar glukosa darah menurun dengan cepat. Penurunan kadar progesteron meningkatkan sensitivitas insulin, sedangkan kadar estrogen menurunkannya.
Tingkat estrogen yang rendah berkontribusi pada osteoporosis dan penyakit kardiovaskular. Pada wanita setelah menopause, gejala menopause dan diabetes cenderung serupa. Merasa panas, tidur terganggu, keringat malam, dan kurang konsentrasi dapat menyebabkan hipoglikemia salah didiagnosis, dan dengan demikian keseimbangan glukosa-insulin meningkat melalui makan berlebihan.
Untuk meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi keparahan gejala, banyak wanita memutuskan untuk menggunakan terapi hormon. Tetapi HRT tidak diindikasikan untuk wanita dengan diabetes yang tidak terkontrol.
Dengan kemajuan lebih lanjut dari kapitalisme maju di wilayah Rusia, seorang wanita semakin dihadapkan pada kebutuhan untuk mempertahankan penampilan yang menarik dan aktivitas seksual sampai ke kuburan.
Telah lama diketahui bahwa sejak awal menopause, tingkat estrogen, memberikan:
- tidak hanya kesuburan,
- tetapi juga keadaan kardiovaskular yang dapat diterima,
- sistem muskuloskeletal,
- kulit dan pelengkapnya,
- selaput lendir dan gigi
jatuh secara bencana.
Satu-satunya harapan seorang wanita tua sekitar tiga puluh tahun yang lalu adalah lapisan lemak, karena itu estrogen terakhir, estron, dibentuk dari androgen melalui metabolisme melalui steroid. Namun, mode yang berubah dengan cepat membawa ke catwalk, dan kemudian ke jalan-jalan, populasi wanita ramping, lebih mengingatkan pada waria dan ingénue-pipis daripada ibu pahlawan dan pekerja keras.
Dalam mengejar sosok langsing, wanita entah bagaimana lupa tentang apa itu serangan jantung pada usia lima puluh dan osteoporosis pada usia tujuh puluh. Untungnya, ginekolog dengan prestasi terbaru di industri farmasi di bidang terapi penggantian hormon menarik diri untuk membantu rekan senegaranya yang sembrono. Dari sekitar awal tahun sembilan puluhan, arah ini, berdiri di persimpangan ginekologi dan endokrinologi, mulai dianggap sebagai obat mujarab untuk semua kemalangan wanita, dari menopause dini hingga patah tulang leher femur.
Namun, bahkan pada awal mempopulerkan hormon, untuk membuat wanita tetap berkembang, tuntutan yang masuk akal dibuat untuk tidak meresepkan obat kepada semua orang tanpa pandang bulu, tetapi untuk membuat sampel yang dapat diterima, memisahkan wanita dengan risiko tinggi onkoginekologi dan secara langsung melindungi mereka. dari realisasi risiko.
Karenanya moralnya: setiap sayuran ada waktunya
Penuaan - meskipun alami, tetapi tidak berarti episode paling menyenangkan dalam kehidupan setiap orang. Ini membawa perubahan seperti itu yang tidak selalu mengatur wanita dengan cara yang positif dan seringkali justru sebaliknya. Oleh karena itu, dengan menopause, obat-obatan dan obat-obatan seringkali hanya perlu dikonsumsi.
Pertanyaan lain adalah seberapa aman dan efektifnya mereka. Keseimbangan antara dua parameter inilah yang merupakan masalah terbesar industri farmasi modern dan pengobatan praktis: tidak disarankan untuk menembak burung pipit dari meriam atau mengendarai gajah dengan sandal, dan kadang-kadang bahkan sangat berbahaya.
Terapi penggantian hormon pada wanita saat ini dievaluasi dan diresepkan dengan sangat ambigu:
- Hanya pada wanita tanpa risiko kanker payudara, ovarium, endometrium.
- Jika ada risiko, tetapi tidak diperhatikan, perkembangan kanker payudara atau ovarium akan sangat mungkin terjadi, terutama jika kanker ini stadium nol.
- Hanya pada wanita dengan risiko komplikasi trombotik minimal, oleh karena itu lebih baik pada non-perokok dengan indeks massa tubuh normal.
- Lebih baik memulai dalam sepuluh tahun pertama dari menstruasi terakhir dan tidak memulai pada wanita di atas 60 tahun. Setidaknya efektivitas pada wanita yang lebih muda jauh lebih tinggi.
- Sebagian besar patch dari kombinasi dosis kecil estradiol dengan progesteron micronized.
- Untuk mengurangi atrofi vagina, supositoria estrogen lokal dapat digunakan.
- Manfaat di bidang utama (osteoporosis, perubahan iskemik pada miokardium) tidak bersaing dengan obat yang lebih aman atau tidak sepenuhnya terbukti, secara halus.
- Hampir semua penelitian yang sedang berlangsung memiliki kesalahan tertentu yang membuat sulit untuk menarik kesimpulan yang jelas tentang keunggulan manfaat terapi substitusi atas risikonya.
- Setiap penunjukan terapi harus benar-benar individual dan mempertimbangkan kekhasan situasi wanita tertentu, yang tidak hanya memerlukan pemeriksaan sebelum meresepkan obat, tetapi juga observasi apotik yang berkelanjutan selama seluruh durasi pengobatan.
- Percobaan acak serius domestik dengan kesimpulan mereka sendiri belum dilakukan, rekomendasi nasional didasarkan pada rekomendasi internasional.
Semakin jauh ke dalam hutan, semakin banyak kayu bakar. Dengan akumulasi pengalaman klinis dengan penggunaan praktis penggantian hormon, menjadi jelas bahwa wanita dengan risiko kanker payudara atau mukosa rahim yang awalnya rendah tidak selalu aman, mengambil beberapa kategori "pil awet muda."
Bagaimana situasi hari ini, dan di pihak siapa kebenaran: penganut hormon atau lawan mereka, mari kita coba mencari tahu di sini dan sekarang.
Agen hormonal gabungan
Agen hormonal gabungan dan estrogen murni dapat diresepkan sebagai terapi penggantian hormon pada menopause. Obat mana yang akan direkomendasikan oleh dokter tergantung pada banyak faktor. Ini termasuk:
- usia pasien,
- adanya kontraindikasi
- massa tubuh,
- keparahan gejala klimakterik,
- patologi ekstragenital bersamaan.
klimonorm
Satu paket obat berisi 21 tablet. 9 tablet kuning pertama mengandung komponen estrogenik - estradiol valerat dengan dosis 2 mg. 12 tablet sisanya berwarna coklat dan mengandung estradiol valerat 2 mg dan levonorgestrel 150 mcg.
Agen hormonal harus diminum 1 tablet setiap hari selama 3 minggu, di akhir paket, istirahat 7 hari harus diambil, di mana keputihan akan dimulai. Dalam kasus siklus menstruasi yang terpelihara, tablet diminum mulai hari ke-5, dengan menstruasi yang tidak teratur - pada hari apa pun dengan syarat kehamilan dikecualikan.
Komponen estrogen menghilangkan gejala psiko-emosional dan otonom negatif. Yang umum termasuk: gangguan tidur, hiperhidrosis, hot flashes, kekeringan vagina, labilitas emosional, dan lain-lain. Komponen gestagenik mencegah terjadinya proses hiperplastik dan kanker endometrium.
Femoston 2/10
Obat ini tersedia sebagai Femoston 1/5, Femoston 1/10 dan Femoston 2/10. Jenis dana yang terdaftar berbeda dalam kandungan komponen estrogen dan progestogen. Femosten 2/10 berisi 14 tablet merah muda dan 14 tablet kuning (total 28 buah dalam satu paket).
Tablet pink hanya mengandung komponen estrogenik berupa estradiol hemihydrate dalam jumlah 2 mg. Tablet kuning terdiri dari 2 mg estradiol dan 10 mg dydrogesterone. Femoston harus diminum setiap hari selama 4 minggu, tanpa gangguan. Setelah akhir paket, Anda harus memulai yang baru.
Angelique
Blister berisi 28 tablet. Setiap tablet mengandung komponen estrogen dan progestogen. Komponen estrogenik diwakili oleh estradiol hemihydrate dengan dosis 1 mg, komponen progestogen adalah drospirenone dengan dosis 2 mg. Tablet harus diminum setiap hari, tanpa mengamati istirahat mingguan. Setelah akhir paket, penerimaan yang berikutnya dimulai.
jeda
Blister berisi 28 tablet, masing-masing mengandung estradiol dalam jumlah 2 mg dan norethisterone acetate dalam dosis 1 mg. Tablet mulai diminum dari hari ke-5 siklus dengan menstruasi yang dipertahankan dan pada hari apa pun dengan menstruasi yang tidak teratur. Obat ini diminum terus-menerus, tanpa memperhatikan istirahat 7 hari.
Cyclo-Proginova
Ada 21 tablet dalam blister. 11 tablet putih pertama hanya mengandung komponen estrogenik - estradiol valerat dengan dosis 2 mg. 10 tablet coklat muda berikutnya terdiri dari komponen estrogenik dan progestogen: estradiol dalam jumlah 2 mg dan norgestrel dalam dosis 0,15 mg. Cyclo-Proginova harus diminum setiap hari selama 3 minggu. Maka perlu untuk mengamati istirahat seminggu, di mana perdarahan seperti menstruasi akan dimulai.
Divigel
Obat ini tersedia dalam bentuk gel konsentrasi 0,1%, yang digunakan untuk penggunaan luar. Satu sachet Divigel mengandung estradiol hemihydrate dalam jumlah 0,5 mg atau 1 mg. Obat harus dioleskan untuk membersihkan kulit sekali sehari. Tempat yang disarankan untuk menggosok gel:
- perut bagian bawah,
- bagian belakang kecil,
- bahu, lengan bawah,
- pantat.
Area aplikasi gel harus 1 - 2 telapak tangan. Perubahan harian yang disarankan pada area kulit untuk menggosok Divigel. Tidak diperbolehkan mengoleskan obat ke kulit wajah, kelenjar susu, labia, dan area yang teriritasi.
paling cantik
Diproduksi dalam bentuk gel dalam tabung dengan dispenser, bahan aktif utamanya adalah estradiol. Mekanisme aksi dan metode aplikasinya mirip dengan Divigel.
Klimara
Obat ini adalah sistem terapi transdermal. Diproduksi dalam bentuk tambalan berukuran 12,5x12,5 cm, yang harus direkatkan ke kulit. Komposisi zat antimenopause ini meliputi estradiol hemihidrat dalam jumlah 3,9 mg. Patch ditempelkan pada kulit selama 7 hari, pada akhir periode minggu, patch sebelumnya dikupas dan ditempelkan yang baru. Tempat yang direkomendasikan untuk aplikasi Climara adalah daerah gluteal dan paravertebral.
Ovestin tersedia dalam bentuk tablet, supositoria vagina, dan sebagai krim untuk penggunaan vagina. Bentuk obat yang paling sering diresepkan adalah supositoria vagina. Komposisi satu supositoria termasuk estriol mikron dalam jumlah 500 mcg. Lilin diberikan secara intravaginal setiap hari, tanpa gangguan. Peran utama obat ini adalah untuk mengisi kembali kekurangan estrogen pada periode menopause dan pascamenopause.
estrogel
Obat ini tersedia dalam bentuk gel untuk penggunaan luar dalam tabung dengan dispenser. Tabung berisi 80 gr. gel, dalam satu dosis - 1,5 mg estradiol. Tindakan utama adalah penghapusan kekurangan estrogen pada menopause dan pascamenopause. Aturan untuk menerapkan gel sama dengan Divigel.
Keuntungan dan kerugian menggunakan berbagai bentuk sediaan. Klik untuk memperbesar.
Latar belakang hormonal
Bagi seorang wanita, hormon seks dasar dapat dianggap sebagai estrogen, progestin dan, secara paradoks, androgen.
Dalam perkiraan kasar, semua kategori ini dapat dicirikan sebagai berikut:
- estrogen adalah hormon wanita
- Progesteron - hormon kehamilan
- androgen - seksualitas.
estradiol, estriol, estrone adalah hormon steroid yang diproduksi oleh ovarium. Dimungkinkan juga untuk mensintesisnya di luar sistem reproduksi: korteks adrenal, jaringan adiposa, tulang. Prekursor mereka adalah androgen (untuk estradiol - testosteron, dan untuk estron - androstenedion). Dalam hal efektivitas, estron lebih rendah daripada estradiol dan menggantikannya setelah menopause. Hormon-hormon ini adalah stimulator yang efektif dari proses-proses berikut: 
- pematangan rahim, vagina, saluran tuba, kelenjar susu, pertumbuhan dan pengerasan tulang panjang anggota badan, perkembangan karakteristik seksual sekunder (rambut tipe wanita, pigmentasi puting susu dan organ genital), proliferasi epitel mukosa vagina dan uterus, sekresi lendir vagina, penolakan endometrium pada perdarahan uterus.
- Kelebihan hormon menyebabkan keratinisasi parsial dan deskuamasi lapisan vagina, proliferasi endometrium.
- Estrogen mencegah resorpsi jaringan tulang, meningkatkan produksi elemen pembekuan darah dan protein transportasi, mengurangi tingkat kolesterol bebas dan lipoprotein densitas rendah, mengurangi risiko aterosklerosis, meningkatkan kadar hormon tiroid, tiroksin,
- menyesuaikan reseptor dengan tingkat progestin,
- memprovokasi edema karena transisi cairan dari pembuluh ke ruang antar sel dengan latar belakang retensi natrium dalam jaringan.
Progestin
terutama memberikan awal kehamilan dan perkembangannya. Mereka disekresikan oleh korteks adrenal, korpus luteum ovarium, dan selama kehamilan - oleh plasenta. Juga, steroid ini disebut gestagens. 
- Pada wanita tidak hamil, mereka menyeimbangkan estrogen, mencegah perubahan hiperplastik dan kistik pada mukosa rahim.
- Pada anak perempuan, mereka membantu pematangan kelenjar susu, dan pada wanita dewasa mereka mencegah hiperplasia payudara dan mastopati.
- Di bawah pengaruh mereka, kontraktilitas rahim dan saluran tuba menurun, kerentanan mereka terhadap zat yang meningkatkan ketegangan otot (oksitosin, vasopresin, serotonin, histamin) berkurang. Karena itu, progestin mengurangi rasa sakit saat menstruasi dan memiliki efek anti-inflamasi.
- Mengurangi sensitivitas jaringan terhadap androgen dan merupakan antagonis androgen, menghambat sintesis testosteron aktif.
- Penurunan kadar progestin menentukan keberadaan dan tingkat keparahan sindrom pramenstruasi.
Androgen, testosteron, pertama-tama, secara harfiah lima belas tahun yang lalu, dituduh melakukan semua dosa berat dan hanya dianggap sebagai pertanda dalam tubuh wanita: 
- kegemukan
- jerawat
- peningkatan bulu
- hiperandrogenisme secara otomatis sama dengan ovarium polikistik, dan itu diresepkan untuk mengatasinya dengan semua cara yang tersedia.
Namun, dengan akumulasi pengalaman praktis, ternyata:
- penurunan androgen secara otomatis mengurangi tingkat kolagen dalam jaringan, termasuk dasar panggul
- merusak tonus otot dan tidak hanya menyebabkan hilangnya penampilan wanita yang kencang, tetapi juga
- masalah dengan inkontinensia urin dan
- pertambahan berat badan yang berlebihan.
Juga, wanita dengan defisiensi androgen jelas memiliki penurunan hasrat seksual dan lebih cenderung memiliki hubungan yang tidak nyaman dengan orgasme. Androgen disintesis di korteks adrenal dan ovarium dan diwakili oleh testosteron (bebas dan terikat), androstenedion, DHEA, DHEA-C.
- Tingkat mereka secara bertahap mulai turun pada wanita setelah 30 tahun.
- Dengan penuaan alami, jatuh spasmodik, mereka tidak memberi.
- Penurunan tajam testosteron diamati pada wanita dengan latar belakang menopause buatan (setelah operasi pengangkatan ovarium).
berbahaya
Konsep klimaks diketahui hampir semua orang. Hampir selalu dalam kehidupan sehari-hari, istilah tersebut memiliki konotasi iri-tragis atau bahkan melecehkan. Namun, perlu dipahami bahwa proses restrukturisasi terkait usia adalah peristiwa yang sepenuhnya alami, yang biasanya tidak boleh menjadi kalimat atau menandakan jalan buntu dalam hidup. Oleh karena itu, istilah menopause lebih tepat, ketika, dengan latar belakang perubahan terkait usia, proses involusi mulai mendominasi. Secara umum, menopause dapat dibagi menjadi beberapa periode berikut:
- Transisi menopause (rata-rata, setelah 40-45 tahun) - ketika tidak setiap siklus disertai dengan pematangan sel telur, durasi siklus berubah, mereka disebut "bingung". Ada penurunan produksi hormon perangsang folikel, estradiol, hormon anti-Mullerian dan inhibin B. Dengan latar belakang penundaan, stres psikologis, pembilasan kulit, tanda-tanda urogenital defisiensi estrogen mungkin sudah mulai muncul.
- Menopause biasanya disebut sebagai menstruasi terakhir. Sejak indung telur dimatikan, setelah menstruasi dia tidak lagi pergi. Peristiwa ini terjadi secara retrospektif, setelah satu tahun tidak adanya perdarahan menstruasi. Waktu timbulnya menopause adalah individu, tetapi ada juga "suhu rata-rata di rumah sakit": pada wanita di bawah 40, menopause dianggap prematur, dini - hingga 45, tepat waktu dari 46 hingga 54, terlambat - setelah 55.
- Perimenopause mengacu pada menopause dan 12 bulan setelahnya.
- Postmenopause adalah periode setelahnya. Berbagai manifestasi menopause lebih sering dikaitkan dengan pascamenopause dini, yang berlangsung 5-8 tahun. Pada bagian akhir pascamenopause, terjadi penuaan fisik organ dan jaringan yang menonjol, yang mendominasi gangguan otonom atau stres psiko-emosional.
Apa yang harus kamu perjuangkan?
perimenopause
dapat merespon dalam tubuh wanita, baik dengan episode peningkatan kadar estrogen dan tidak adanya pematangan sel telur (perdarahan rahim, pembengkakan payudara, migrain), dan manifestasi defisiensi estrogen. Yang terakhir dapat dibagi menjadi beberapa kelompok:
- kesulitan psikologis: lekas marah, neurotypization, depresi, gangguan tidur, penurunan kinerja,
- fenomena vasomotor: peningkatan keringat, hot flashes,
- gangguan genitourinari: kekeringan vagina, gatal, terbakar, peningkatan buang air kecil.
Pascamenopause
memberikan gejala yang sama karena kekurangan estrogen. Kemudian mereka dilengkapi dan diganti:
- kelainan metabolisme: akumulasi lemak perut, penurunan kerentanan tubuh terhadap insulinnya sendiri, yang dapat menyebabkan diabetes tipe 2.
- kardiovaskular: peningkatan tingkat faktor aterosklerosis (kolesterol total, lipoprotein densitas rendah), disfungsi endotel vaskular,
- muskuloskeletal: percepatan resorpsi massa tulang, menyebabkan osteoporosis,
- proses atrofi di vulva dan vagina, inkontinensia urin, gangguan buang air kecil, radang kandung kemih.
Terapi hormon menopause
Pengobatan dengan obat hormonal pada wanita dengan menopause memiliki tugas menggantikan kekurangan estrogen, menyeimbangkannya dengan progestin untuk menghindari proses hiperplastik dan onkologis di endometrium dan kelenjar susu. Ketika memilih dosis, mereka melanjutkan dari prinsip kecukupan minimum, di mana hormon akan bekerja, tetapi tidak akan memiliki efek samping.
Tujuan dari pengangkatan tersebut adalah untuk meningkatkan kualitas hidup seorang wanita dan mencegah gangguan metabolisme yang terlambat.
Ini adalah poin yang sangat penting, karena argumen pendukung dan penentang pengganti hormon wanita alami didasarkan pada penilaian manfaat dan bahaya hormon sintetis, serta pencapaian atau kegagalan untuk mencapai tujuan terapi tersebut.
Prinsip-prinsip terapi adalah pengangkatan pada wanita di bawah 60 tahun, meskipun fakta bahwa menstruasi terakhir yang tidak distimulasi pada wanita tidak lebih awal dari sepuluh tahun yang lalu. Kombinasi estrogen dengan progestin lebih disukai, dengan dosis estrogen rendah yang konsisten dengan wanita muda dalam fase proliferasi endometrium. Terapi harus dimulai hanya setelah mendapat persetujuan dari pasien, mengkonfirmasikan bahwa dia mengetahui semua fitur perawatan yang diusulkan dan menyadari pro dan kontranya.
Kapan harus memulai?
Persiapan terapi penggantian hormon diindikasikan untuk:
- gangguan vasomotor dengan perubahan mood,
- gangguan tidur,
- tanda-tanda atrofi sistem genitourinari,
- disfungsi seksual,
- menopause dini dan dini,
- setelah pengangkatan ovarium,
- dengan kualitas hidup yang rendah dengan latar belakang menopause, termasuk yang disebabkan oleh nyeri pada otot dan persendian,
- pencegahan dan pengobatan osteoporosis.
Mari kita segera membuat reservasi bahwa pada dasarnya beginilah cara para ginekolog Rusia melihat masalahnya. Mengapa reservasi ini, kami akan mempertimbangkan sedikit lebih rendah.
Rekomendasi domestik, dengan beberapa penundaan, dibentuk berdasarkan pendapat International Menopause Society, yang rekomendasinya dalam daftar daftar edisi 2016 hampir sama, tetapi sudah dilengkapi item, yang masing-masing didukung oleh tingkat bukti. , serta rekomendasi dari American Association of Clinical Endocrinologists pada tahun 2017, yang menekankan secara tepat pada keamanan yang terbukti dari varian gestagens, kombinasi, dan bentuk obat tertentu.
- Menurut mereka, taktik untuk wanita selama transisi menopause dan untuk kategori usia yang lebih tua akan berbeda.
- Janji temu harus benar-benar individual dan mempertimbangkan semua manifestasi, kebutuhan untuk pencegahan, adanya komorbiditas dan riwayat keluarga, hasil penelitian, serta harapan pasien.
- Dukungan hormonal hanyalah bagian dari strategi umum untuk menormalkan gaya hidup wanita, yang meliputi diet, aktivitas fisik yang rasional, dan penolakan terhadap kebiasaan buruk.
- Terapi penggantian tidak boleh dimulai kecuali ada tanda-tanda yang jelas dari defisiensi estrogen atau konsekuensi fisik dari defisiensi ini.
- Seorang pasien yang menerima terapi untuk pemeriksaan pencegahan diundang ke dokter kandungan setidaknya setahun sekali.
- Wanita yang mengalami menopause alami atau pascaoperasi sebelum usia 45 tahun memiliki risiko lebih tinggi terkena osteoporosis, penyakit kardiovaskular, dan demensia. Karena itu, bagi mereka, terapi harus dilakukan setidaknya sampai usia rata-rata menopause.
- Masalah melanjutkan terapi diputuskan secara individual, dengan mempertimbangkan manfaat dan risiko untuk pasien tertentu, tanpa batasan usia kritis.
- Pengobatan harus pada dosis efektif terendah.
Kontraindikasi
Di hadapan setidaknya satu dari kondisi berikut, bahkan jika ada indikasi untuk terapi penggantian, tidak ada yang meresepkan hormon:
- perdarahan dari saluran genital, yang penyebabnya tidak jelas,
- onkologi payudara,
- kanker endometrium,
- trombosis vena dalam akut atau tromboemboli,
- hepatitis akut,
- reaksi alergi terhadap obat.
Estrogen tidak diindikasikan untuk:
- kanker payudara tergantung hormon
- kanker endometrium, termasuk di masa lalu,
- insufisiensi hepatoseluler,
- porfiria.
Progestin
- dalam kasus meningioma
Penggunaan dana ini mungkin tidak aman dengan adanya:
- fibroid rahim,
- kanker ovarium di masa lalu
- endometriosis,
- trombosis vena atau emboli di masa lalu,
- epilepsi,
- migrain,
- kolelitiasis.
Variasi Aplikasi
Di antara rute pemberian hormon pengganti diketahui: tablet melalui mulut, injeksi, transdermal, lokal.
Tabel: Pro dan kontra dari pemberian obat hormonal yang berbeda.
| Kelebihan: | Minus: |
Tablet estrogen |
|
|
|
Gel kulit |
|
|
|
tambalan kulit |
|
|
|
Suntikan |
|
|
Komplikasi dari cedera jaringan lunak selama injeksi mungkin terjadi. |
Ada taktik yang berbeda untuk kelompok pasien yang berbeda.
Salah satu obat yang mengandung estrogen atau progestin.
- Monoterapi estrogen diindikasikan setelah histerektomi. Dalam perjalanan estradiol, estradiolavalerate, estriol dalam kursus terputus-putus atau terus menerus. Kemungkinan tablet, patch, gel, supositoria vagina atau tablet, suntikan.
- Gestagen terisolasi diresepkan dalam transisi menopause atau perimenopause dalam bentuk progesteron atau dydrogesterone dalam tablet untuk memperbaiki siklus dan mengobati proses hiperplastik.
Kombinasi estrogen dengan progestin
- Dalam mode siklik intermiten atau berkelanjutan (asalkan tidak ada patologi endometrium) - biasanya dilakukan selama transisi menopause dan perimenopause.
- Untuk wanita pascamenopause, kombinasi estrogen dan progestin yang berkelanjutan lebih sering dipilih.
Pada akhir Desember 2017, konferensi ginekolog diadakan di Lipetsk, di mana salah satu tempat sentral ditempati oleh masalah terapi penggantian hormon pada pascamenopause. V.E. Balan, MD, Profesor, Presiden Asosiasi Rusia untuk Menopause, menyuarakan arah terapi substitusi yang disukai.
Preferensi harus diberikan pada estrogen transdermal dalam kombinasi dengan progestin, lebih disukai progesteron yang dimikronisasi. Kepatuhan terhadap kondisi ini mengurangi risiko komplikasi trombotik. Selain itu, progesteron tidak hanya melindungi endometrium, tetapi juga memiliki efek anti-kecemasan, membantu meningkatkan kualitas tidur. Dosis optimal adalah 0,75 mg estradiol transdermal per 100 mg progesteron. Untuk wanita perimenopause, obat yang sama direkomendasikan dengan rasio 1,5 mg per 200.
Wanita dengan kegagalan ovarium prematur (menopause dini)
mereka dengan risiko lebih tinggi untuk stroke, serangan jantung, demensia, osteoporosis, dan disfungsi seksual harus menerima dosis estrogen yang lebih tinggi.
- Pada saat yang sama, kontrasepsi oral kombinasi dapat digunakan di dalamnya sampai saat onset menopause rata-rata, tetapi kombinasi transdermal estradiol dan progesteron lebih disukai.
- Untuk wanita dengan hasrat seksual rendah (terutama dengan latar belakang ovarium yang diangkat), testosteron dapat digunakan dalam bentuk gel atau patch. Karena persiapan khusus untuk wanita belum dikembangkan, agen yang sama digunakan seperti pada pria, tetapi dengan dosis yang lebih rendah.
- Dengan latar belakang terapi, ada kasus onset ovulasi, yaitu kehamilan tidak dikecualikan, sehingga obat untuk terapi pengganti tidak dapat dianggap sebagai kontrasepsi pada saat yang sama.
Pro dan kontra dari HRT
Menilai rasio risiko komplikasi dari terapi hormon seks dan manfaatnya dalam memerangi gejala kekurangan hormon ini, ada baiknya menganalisis setiap item dari dugaan untung dan rugi secara terpisah, mengacu pada studi klinis serius dengan sampel representatif yang layak. .
Kanker payudara dengan latar belakang terapi substitusi: onkofobia atau kenyataan?
- Akhir-akhir ini banyak kegaduhan yang dibuat oleh British Medical Journal, yang sebelumnya membedakan dirinya dalam pertempuran hukum yang berat dengan Amerika tentang keamanan dan dosis regimen statin dan keluar dari bentrokan ini dengan sangat, sangat layak. Pada awal Desember 2017, jurnal tersebut menerbitkan data dari studi hampir 10 tahun di Denmark, yang menganalisis sejarah sekitar 1,8 juta wanita berusia 15 hingga 49 tahun yang menggunakan berbagai variasi kontrasepsi hormonal modern (kombinasi estrogen dan progestin). Kesimpulannya mengecewakan: risiko kanker payudara invasif pada wanita yang menerima kontrasepsi kombinasi ada, dan itu lebih tinggi daripada mereka yang tidak melakukan terapi tersebut. Risiko meningkat dengan durasi kontrasepsi. Di antara mereka yang menggunakan metode kontrasepsi ini selama setahun, obat-obatan memberikan satu kasus tambahan kanker pada 7.690 wanita, yaitu, peningkatan risiko absolut kecil.
- Statistik ahli yang disajikan oleh presiden Asosiasi Menopause Rusia bahwa hanya setiap 25 wanita di dunia meninggal karena kanker payudara, dan episode kardiovaskular adalah penyebab kematian paling umum, sangat menghibur.
- Studi WHI menunjukkan bahwa kombinasi estrogen-progestin mulai secara signifikan meningkatkan risiko kanker payudara tidak lebih awal dari setelah lima tahun penggunaan, merangsang pertumbuhan tumor yang sudah ada sebelumnya (termasuk stadium nol dan pertama yang didiagnosis dengan buruk).
- Namun, International Menopause Society juga mencatat ambiguitas efek hormon pengganti pada risiko kanker payudara. Risikonya lebih tinggi, semakin tinggi indeks massa tubuh wanita itu, dan gaya hidup yang kurang aktif yang dia jalani.
- Menurut masyarakat yang sama, risikonya lebih kecil bila menggunakan bentuk estradiol transdermal atau oral dalam kombinasi dengan progesteron mikronisasi (dibandingkan varian sintetisnya).
- Jadi, terapi penggantian hormon setelah usia 50 meningkatkan risiko progestin bergabung dengan estrogen. Profil keamanan yang lebih besar menunjukkan progesteron yang dimikronisasi. Pada saat yang sama, risiko kekambuhan pada wanita yang sebelumnya menderita kanker payudara tidak memungkinkan mereka untuk meresepkan terapi pengganti.
- Untuk mengurangi risiko, wanita dengan risiko awal kanker payudara yang rendah harus dipilih untuk terapi pengganti, dan mammogram tahunan harus dilakukan dengan latar belakang terapi yang sedang berlangsung.
Episode trombotik dan koagulopati
- Ini, pertama-tama, adalah risiko stroke, infark miokard, trombosis vena dalam, dan emboli paru. Berdasarkan hasil WHI.
- Pada wanita pascamenopause dini, ini adalah jenis komplikasi estrogen yang paling umum dan meningkat seiring bertambahnya usia wanita. Namun, dengan risiko awalnya rendah pada orang muda, itu rendah.
- Estrogen transkutan dalam kombinasi dengan progesteron relatif aman (data dari kurang dari sepuluh penelitian).
- Frekuensi deep vein thrombosis dan PE adalah sekitar 2 kasus per 1000 wanita per tahun.
- Menurut WHI, risiko PE kurang dari pada kehamilan normal: +6 kasus per 10.000 dengan terapi kombinasi dan +4 kasus per 10.000 dengan monoterapi estrogen pada wanita berusia 50-59 tahun.
- Prognosis lebih buruk pada mereka yang mengalami obesitas dan pernah mengalami episode trombosis sebelumnya.
- Komplikasi ini lebih sering terjadi pada tahun pertama terapi.
Namun, perlu dicatat bahwa penelitian WHI lebih ditujukan untuk mengidentifikasi efek jangka panjang dari terapi penggantian bagi wanita yang telah melewati lebih dari 10 tahun setelah menopause. Penelitian ini juga hanya menggunakan satu jenis progestin dan satu jenis estrogen. Ini lebih cocok untuk menguji hipotesis, dan tidak dapat dianggap sempurna dengan tingkat bukti maksimum.
Risiko stroke lebih tinggi pada wanita yang terapinya dimulai setelah usia 60 tahun, sementara kita berbicara tentang kecelakaan serebrovaskular iskemik. Pada saat yang sama, ada ketergantungan pada asupan estrogen oral jangka panjang (data dari WHI dan studi Cochrane).
Onkoginekologi diwakili oleh kanker endometrium, leher rahim dan ovarium
- Hiperplasia endometrium memiliki hubungan langsung dengan asupan estrogen terisolasi. Pada saat yang sama, penambahan progestin mengurangi risiko neoplasma rahim (data dari studi PEPI). Namun, studi EPIC, sebaliknya, mencatat peningkatan lesi endometrium selama terapi kombinasi, meskipun analisis data ini menghubungkan hasil dengan kemungkinan kepatuhan yang lebih rendah dari wanita yang diteliti terhadap terapi. Untuk saat ini, International Menopause Society telah menyarankan bahwa progesteron mikronisasi dengan dosis 200 mg per hari selama 2 minggu dalam kasus terapi berurutan dan 100 mg per hari bila dikombinasikan dengan estrogen untuk penggunaan terus menerus dianggap aman untuk rahim.
- Sebuah analisis dari 52 penelitian menegaskan bahwa terapi penggantian hormon meningkatkan risiko kanker ovarium sekitar 1,4 kali lipat, bahkan jika digunakan kurang dari 5 tahun. Bagi mereka yang memiliki setidaknya cetak biru di bidang ini, ini adalah risiko serius. Fakta yang menarik adalah bahwa tanda-tanda awal kanker ovarium yang belum dikonfirmasi dapat disembunyikan sebagai manifestasi menopause, dan terapi hormon dapat diresepkan untuk mereka, yang tidak diragukan lagi akan mengarah pada kemajuan mereka dan mempercepat pertumbuhan tumor. Namun, saat ini tidak ada data eksperimental ke arah ini. Sejauh ini, kami telah sepakat bahwa tidak ada data yang dikonfirmasi tentang hubungan antara penggunaan hormon pengganti dan kanker ovarium, karena semua 52 studi berbeda setidaknya oleh beberapa kesalahan.
- Kanker serviks saat ini dikaitkan dengan human papillomavirus. Peran estrogen dalam perkembangannya kurang dipahami. Studi kohort jangka panjang tidak menemukan hubungan antara keduanya. Tetapi pada saat yang sama, risiko kanker dinilai di negara-negara di mana studi sitologi reguler memungkinkan untuk mendeteksi kanker lokalisasi ini secara tepat waktu pada wanita bahkan sebelum menopause. Data dari studi WHI dan HERS dievaluasi.
- Kanker hati dan paru-paru belum dikaitkan dengan hormon, ada sedikit informasi tentang kanker perut, dan ada kecurigaan bahwa kanker itu berkurang selama terapi hormon, seperti halnya kanker kolorektal.
Manfaat yang diharapkan
Patologi jantung dan pembuluh darah
Ini adalah penyebab utama kecacatan dan kematian pada wanita pascamenopause. Perlu dicatat bahwa penggunaan statin dan aspirin tidak memiliki efek yang sama seperti pada pria. Penurunan berat badan, perang melawan diabetes, hipertensi arteri harus didahulukan. Terapi estrogen mungkin memiliki efek perlindungan pada sistem kardiovaskular ketika mendekati waktu menopause dan berdampak buruk pada jantung dan pembuluh darah jika onsetnya tertunda lebih dari 10 tahun dari menstruasi terakhir. Menurut WHI, wanita berusia 50-59 tahun lebih kecil kemungkinannya mengalami serangan jantung selama terapi, dan ada manfaat dalam kaitannya dengan perkembangan penyakit jantung koroner, asalkan terapi dimulai sebelum usia 60 tahun. Sebuah studi observasional di Finlandia menegaskan bahwa persiapan estradiol (dengan atau tanpa progestin) mengurangi kematian koroner.
Studi terbesar di bidang ini adalah DOPS, ELITE dan KEEPS. Yang pertama, studi Denmark, terutama berfokus pada osteoporosis, secara kebetulan mencatat penurunan kematian koroner dan rawat inap karena infark miokard di antara wanita dengan menopause baru-baru ini yang menerima estradiol dan norethisterone atau tanpa terapi selama 10 tahun, dan kemudian ditindaklanjuti selama 16 tahun. . .
Pada resep kedua, lebih awal dan lebih baru dari tablet estradiol dievaluasi (pada wanita hingga 6 tahun setelah menopause dan lebih dari 10 tahun). Studi tersebut menegaskan bahwa inisiasi awal terapi penggantian penting untuk kondisi pembuluh koroner.
Yang ketiga membandingkan estrogen kuda terkonjugasi dengan plasebo dan estradiol transdermal, tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam kesehatan pembuluh darah pada wanita sehat yang relatif muda selama 4 tahun.
Urogenycology adalah arah kedua, koreksi yang diharapkan dari penunjukan estrogen
- Sayangnya, sebanyak tiga penelitian besar telah membuktikan bahwa penggunaan estrogen sistemik tidak hanya memperburuk inkontinensia urin yang ada, tetapi juga berkontribusi pada episode baru inkontinensia stres. Keadaan ini dapat sangat mengganggu kualitas hidup. Analisis matematis terbaru oleh Cochrane Group mencatat bahwa hanya sediaan oral yang memiliki efek seperti itu, dan estrogen topikal tampaknya mengurangi manifestasi ini. Sebagai manfaat tambahan, estrogen telah terbukti mengurangi risiko infeksi saluran kemih berulang.
- Berkenaan dengan perubahan atrofi pada mukosa vagina dan saluran kemih, di sini estrogen berada dalam kondisi terbaiknya, mengurangi kekeringan dan ketidaknyamanan. Pada saat yang sama, keuntungan tetap dengan persiapan vagina lokal.
Penipisan tulang (osteoporosis pascamenopause)
Ini adalah area yang luas, perjuangan melawan yang didedikasikan untuk banyak upaya dan waktu dokter dari berbagai spesialisasi. Konsekuensinya yang paling mengerikan adalah patah tulang, termasuk patah tulang leher, yang dengan cepat melumpuhkan seorang wanita, secara signifikan mengurangi kualitas hidupnya. Tetapi bahkan tanpa patah tulang, hilangnya kepadatan tulang disertai dengan nyeri kronis pada tulang belakang, sendi, otot dan ligamen, yang ingin kita hindari.
Tak peduli bagaimana para ginekolog burung bulbul disibukkan dengan topik manfaat estrogen untuk menjaga massa tulang dan mencegah osteoporosis, bahkan International Menopause Organization tahun 2016, yang rekomendasinya pada dasarnya menghapuskan protokol terapi pengganti dalam negeri, samar-samar menuliskan bahwa estrogen adalah yang paling tepat. pilihan untuk mencegah patah tulang pada wanita pascamenopause dini, tetapi pilihan terapi osteoporosis harus didasarkan pada keseimbangan kemanjuran dan biaya.
Ahli reumatologi bahkan lebih kategoris dalam hal ini. Dengan demikian, modulator reseptor estrogen selektif (raloxifene) belum terbukti efektif dalam mencegah patah tulang dan tidak dapat dianggap sebagai obat pilihan untuk pengelolaan osteoporosis, memberi jalan kepada bifosfonat. Juga, pencegahan perubahan osteoporosis diberikan pada kombinasi kalsium dan vitamin D3.
- Dengan demikian, estrogen mampu menghambat keropos tulang, tetapi bentuk oralnya terutama dipelajari ke arah ini, yang keamanannya dalam kaitannya dengan onkologi agak diragukan.
- Data tentang pengurangan jumlah patah tulang pada latar belakang terapi penggantian belum diterima, yaitu, saat ini estrogen dalam hal mencegah dan menghilangkan konsekuensi parah dari osteoporosis lebih rendah daripada obat yang lebih aman dan lebih efektif.
Apa yang membuat seseorang awet muda? Pertama-tama - harmoni hormon. Tidak ada plastik yang akan menggantikan kilau muda di mata. Mari kita bicara tentang terapi penggantian hormon dan pro dan kontra dengan ginekolog-endokrinolog Svetlana Pivovarova.
P Dengan kekurangan hormon seks yang berkaitan dengan usia, kebanyakan wanita di Barat menggunakan HRT (terapi penggantian hormon). Di Rusia, mereka masih takut padanya. Mengapa HRT begitu penting? Seberapa dibenarkan ketakutan ini? Mari kita cari tahu dari ahli kami.
Svetlana Viktorovna, banyak wanita yakin bahwa usia tua datang kepada kita dengan menopause. Bukankah itu pandangan yang terlalu pesimistis terhadap hal-hal yang tampaknya alami?
S.P.:Ya, pernyataan ini bukan tanpa dasar. Estrogen - hormon seks utama wanita - memang semacam penjaga awet muda. Mereka mempengaruhi lebih dari 200 titik di tubuh wanita. Pekerjaan organ apa pun, sel apa pun bergantung padanya - pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil. Segera setelah tingkat estrogen menurun, kita secara bertahap mulai mengembangkan gejala yang berbeda. Dan dengan timbulnya menopause, seluruh tubuh sering "hancur".
Semua orang tahu tentang hot flashes dan berkeringat. Tapi ini hanya puncak gunung es. Organ mana yang berada di bawah beban?
S.P.:Pertama-tama, organ reproduksi wanita menderita kekurangan estrogen: rahim, ovarium, kelenjar susu. Selaput lendir vagina menjadi lebih tipis dan kehilangan rahasianya, kekeringan dan gatal muncul. Ini bukan infeksi, tetapi hasil dari paparan ujung saraf vagina. Jumlah laktobasilus berkurang (dengan tidak adanya estrogen, basil susu tidak bertahan), bakteri patogen dari usus menggantikannya, dan sistitis yang tak ada habisnya mulai menyiksa wanita itu. Secara bertahap, tonus otot dan jaringan ikat berkurang, yang menyebabkan prolaps rahim dan vagina, melemahnya sfingter kandung kemih yang menahan urin. Makanya sering buang air kecil, gejala stress incontinence - batuk, bersin, angkat beban.
Pukulan kedua, anehnya, jatuh pada jaringan tulang kita. Ini juga merupakan organ yang bergantung pada hormon. Dengan penurunan tingkat estrogen, tulang berhenti menyerap kalsium, dan dengan munculnya menopause, tulang pada semua wanita hilang tanpa kecuali. Ini adalah jalan langsung menuju osteoporosis. Situasinya diperparah jika selama hidup ada gangguan endokrin (masalah dengan kelenjar tiroid, diabetes mellitus yang tidak terkompensasi, ketidakteraturan menstruasi) dan kekurangan vitamin D (momok semua negara utara). Osteoporosis berat dikaitkan dengan satu dari lima patah tulang pada wanita di atas usia 50 tahun.
Dan akhirnya, hormon seks wanita memengaruhi nada normal pembuluh darah dan epitel yang melapisinya. Mereka tidak membiarkan kolesterol untuk mendapatkan pijakan di dinding mereka, dan mencegah pembentukan plak. Mengapa penyakit jantung koroner dan angina pektoris berkembang pada wanita setelah 50 tahun, dan pada pria - setelah 40 tahun? Karena sebelum menopause, kita dilindungi oleh estrogen.
Dan, tentu saja, emosi kita sangat penting. Dengan timbulnya menopause, suasana hati memburuk, iritabilitas muncul, libido menurun, yang sering mempengaruhi hubungan keluarga.
Sayangnya, secara lahiriah kita juga berubah bukan menjadi lebih baik....
S.P.:Tentu saja. Dengan kekurangan estrogen, produksi kolagen, asam hialuronat dan lipid di kulit berkurang, dan kondisi jaringan ikat memburuk. Oleh karena itu kerutan dan lipatan. Namun ada juga hilangnya hormon testosteron pria, yang juga hadir dalam jumlah tertentu di tubuh wanita. Dia bertanggung jawab atas kekuatan otot, peralatan ligamen, fungsi kognitif, yang sering disebut sebagai "hormon pikiran". Misalnya, ligamen tidak dapat diperkuat dengan aktivitas fisik, kondisinya juga dipengaruhi oleh kadar testosteron.
Kita dapat berbicara tanpa henti tentang efek hormon pada tubuh kita ...
HRT, pada kenyataannya, adalah satu-satunya cara untuk menebus defisit usia dan memperlambat proses penuaan. Namun banyak yang menolaknya karena takut akan efek sampingnya. Seberapa dibenarkan ketakutan ini?
S.P.:Dengan sejumlah besar aspek positif, HRT memiliki beberapa aspek negatif. Pertama, hormon seks wanita meningkatkan pembekuan darah. Karena itu, wanita dengan varises, kecenderungan trombosis, tidak boleh mengonsumsi estrogen. Hipertensi, sebaliknya, bukan merupakan kontraindikasi, dan terkadang penggunaan obat HRT menstabilkan hipertensi. Kedua, sebagai metabolit yang kuat, estrogen dapat memicu penyakit onkologis, termasuk pada organ yang bergantung pada estrogen - kelenjar susu, ovarium, dan rahim. HRT dikontraindikasikan pada fibroid besar, hiperplasia endometrium, fibroadenoma, dan fibrosis parah pada kelenjar susu. Mastopati fibrokistik bukan merupakan kontraindikasi. Penting untuk dipahami bahwa estrogen tidak menyebabkan kanker. Tetapi jika sel kanker sudah "duduk" di dalam, itu bisa mulai berkembang.
Ketika wanita mengetahui hal ini, mereka mulai khawatir. Tetapi pada saat yang sama, untuk beberapa alasan, mereka sama sekali tidak khawatir ketika menggunakan kontrasepsi hormonal, yang mengandung dosis estrogen 15-30 kali lebih tinggi. Jarang, ketika menerima kontrasepsi oral, secara teratur menyumbangkan darah untuk koagulogram, tetapi pembekuan meningkat! Menurut saya, jika Anda menjalani semua pemeriksaan terlebih dahulu dan melakukan HRT di bawah pengawasan dokter, itu cukup aman.
Tes dan pemeriksaan apa yang diperlukan?
S.P.:Tes umum dan biokimia, kadar hormon tertentu, tes pembekuan darah, USG organ genital, rongga perut, apusan sitologi dari permukaan serviks, mamografi, densitometri (tes osteoporosis).
Dan dari usia berapa HRT bisa direkomendasikan? Beberapa dokter dari "sekolah barat" merekomendasikan untuk memulainya sedini mungkin, mengambil sebagai panduan tingkat hormon hipofisis FSH (hormon perangsang folikel) dan LH (hormon luteinizing). Peningkatan mereka menunjukkan kedatangan premenopause. Pendekatan proaktif seperti itu ….
S.P.:Saya pikir pendekatan ini tidak selalu dibenarkan. Ya, kami dapat meresepkan HRT untuk kadar FSH dan LH yang tinggi. Tetapi mengapa melakukan ini jika wanita itu belum memiliki gejala? Saya akan fokus pada periode menopause alami - 46-54 tahun. Tentu saja, kita tidak berbicara tentang kasus-kasus ketika, untuk beberapa alasan, menopause terjadi lebih awal, termasuk setelah operasi pengangkatan indung telur.
Apa obat modern? Bisakah mereka menginduksi kembali menstruasi?
S.P.:Mereka tersedia dalam bentuk tablet, tambalan dan gel: yang terakhir ini terutama diresepkan untuk wanita yang rahimnya telah diangkat. Obat-obatan pramenopause dan pascamenopause dini memberikan respons seperti menstruasi ringan yang teratur. Obat-obatan yang digunakan satu atau dua tahun setelah menopause memiliki dosis hormon yang lebih rendah, diminum tanpa henti, dan tidak menyebabkan darah menstruasi.
Pertanyaan umum lainnya. Bagaimana fitoestrogen membantu menopause?
S.P.:Mereka mengurangi intensitas hot flash, sedikit menghibur, sampai batas tertentu memperbaiki kondisi kulit. Tetapi mereka tidak mempengaruhi seluruh tubuh - baik pemulihan kepadatan tulang, maupun pengurangan perkembangan aterosklerosis, maupun "masa muda" alat kelamin dan kandung kemih.
Berapa lama HRT bisa diambil? Di konferensi anti-usia, saya mendengar - sampai akhir hidup saya.
S.P.:Ya, presiden International Menopause Society pernah bercanda mengatakan: "Kami membatalkan pil terakhir sehari sebelum kematian alami ...." Di negara kami, dokter telah memutuskan bahwa Anda dapat meresepkan hingga 60 tahun. Penerimaan yang aman rata-rata tujuh sampai sepuluh tahun. Jika saya diminta untuk meresepkan HRT oleh seorang wanita berusia 62 tahun yang belum pernah menggunakan estrogen sebelumnya, saya akan menolaknya. Manfaat dari mereka akan lebih sedikit daripada kerugiannya. Di sisi lain, jika seorang wanita berusia 60 tahun telah menggunakan obat-obatan, terus-menerus menjalani pemeriksaan, tidak memiliki kontraindikasi, merasa sehat dan ingin terus meminumnya ... Mengapa tidak?
Seperti yang saya katakan, estrogen benar-benar mirip dengan ramuan awet muda. Saya telah memberikan HRT kepada wanita yang, karena berbagai alasan, telah hidup dalam kekurangan estrogen yang parah untuk sebagian besar hidup mereka. Mereka melewati tonggak 48 tahun sebagai "nenek". Mereka menderita osteoporosis parah (walaupun pada usia ini jaringan tulang baru mulai rusak), aterosklerosis yang meluas (penyakit jantung koroner, angina pectoris), hipertensi, menderita depresi dan insomnia bertahun-tahun, gejala atrofi genital. Mulai mengambil estrogen, mereka mendapat wanita muda kedua. Beberapa pasien saya memutuskan untuk mendapatkan pendidikan kedua, memasuki institut, dan mulai belajar bahasa asing untuk pertama kalinya. Seorang wanita tiba-tiba menemukan bakat seorang seniman - dia mulai melukis gambar. Ya, kita semua menjadi tua! Tetapi mengapa, jika tidak ada kontraindikasi, tidak mengambil kesempatan untuk memperpanjang masa muda? Tidak ada operasi plastik ahli bedah yang dapat menggantikan kilau muda di mata yang muncul pada wanita yang menggunakan estrogen!
Ngomong-ngomong!
Majalah "Kecantikan dan Kesehatan" sekarang dapat dibeli dalam format elektronik dengan harga yang sangat harga bagus.Beli dan nikmati pers favorit Anda tanpa meninggalkan rumah. 20 penandatangan pertama akan menerima hadiah dari editor.
Di masa muda, hanya sedikit orang yang memikirkan usia. Tampaknya bagi banyak orang bahwa tonggak sejarah 40 tahun tidak akan segera datang. Karena itu, tidak semua orang memikirkan kesehatan masa depan mereka. Setelah 40, semua wanita memiliki periode khusus dalam tubuh, di mana produksi berkurang tajam.
Hormon inilah yang bertanggung jawab atas keadaan kesehatan wanita, memengaruhi fungsi seksual, kondisi kulit.
Kekurangan estrogen dalam tubuh wanita menyebabkan berbagai konsekuensi. Diantaranya mungkin:
- depresi;
- insomnia;
- penyakit;
- perubahan suasana hati tanpa sebab;
- sifat lekas marah;
- sakit kepala;
- penurunan hasrat seksual;
- layu kulit.
Untuk mempertahankan tingkat hormon yang stabil dalam tubuh wanita, seluruh rangkaian hormon digunakan. Terapi hormon memungkinkan wanita pada usia untuk mengembalikan rasa awet muda, serta menormalkan kesehatan mereka dan menghindari penyakit serius.
Kondisi yang diperlukan untuk mulai mengonsumsi hormon
Terapi hormon untuk wanita di atas empat puluh tidak boleh dilakukan sendiri. Konsultasi spesialis diperlukan. Untuk meresepkan hormon, kondisi berikut diperlukan:
- kunjungan wajib ke ginekolog untuk mengidentifikasi kegagalan dalam sistem hormonal;
- hitung darah lengkap;
- pemeriksaan organ genital untuk mengetahui adanya tumor;
- pemeriksaan serviks untuk mengetahui adanya penanda tumor dan untuk mempelajari mikrofloranya;
- pengujian untuk malfungsi pada kelenjar tiroid;
- melakukan tes hati;
- mengunjungi ahli mammologi untuk mempelajari kondisi kelenjar susu;
- tes darah khusus untuk hormon.
Jika tidak ada kontraindikasi untuk memulai terapi, maka dokter dapat menyarankan hormon mana yang harus diambil.
Kasus-kasus ketika terapi hormon tidak dapat diterima
Penting untuk menunjukkan kasus-kasus ketika lebih baik bagi wanita di atas 40 untuk menahan diri dari penggunaan hormon. Ini adalah kasus-kasus berikut:
- adanya masalah dengan hati, penyakit onkologis, risiko tinggi perdarahan internal, trombosis di pembuluh darah;
- usia di atas 60 tahun, ketika pengobatan hormon dapat menyebabkan komplikasi;
- intoleransi terhadap obat-obatan berdasarkan hormon;
- Lebih dari 10 tahun telah berlalu sejak awal menopause.
Dalam kasus ini, terapi hormon bisa berbahaya bagi kesehatan wanita. Penting untuk berkonsultasi dengan dokter terlebih dahulu mengenai penggunaan obat hormonal.
Varietas obat untuk terapi hormon dalam bentuk tablet
Sediaan terapi hormon dapat diproduksi dalam bentuk supositoria, salep, patch, implan subkutan dan tablet. Perhatian khusus harus difokuskan pada bentuk obat hormonal terakhir dan paling umum - tablet.
Ada dua hormon wanita utama dalam pil untuk diminum pada usia 40:
- estrogen;
- progesteron.
Estrogen itu multifungsi. Ini adalah hormon utama wanita yang memperbaiki kondisi jantung, pembuluh darah, darah, otak, tulang. Dia bertanggung jawab atas hasrat seksual dan kondisi kulit. Berpartisipasi dalam aktivitas semua organ utama tubuh wanita.
Progesteron bekerja pada rahim, mencegahnya tumbuh terlalu banyak. Ia juga bertanggung jawab atas produksi ASI dan terlibat dalam proses kehamilan.
Ikhtisar obat hormonal populer
Ada 7 obat paling populer dan efektif dalam bentuk tablet yang direkomendasikan untuk wanita yang telah melewati batas usia 40 tahun: Ini termasuk:
- "Hidup";
- "Estrofem";
- "Klimonom";
- "Kliogest";
- "Femoston";
- "Trisekuen";
"Livial" direkomendasikan untuk wanita yang menderita tekanan darah tinggi. Hal ini juga direkomendasikan oleh dokter untuk pencegahan osteoporosis. Obat ini memiliki interval penerimaannya sendiri - 5 tahun. Setelah itu, penting untuk beristirahat selama enam bulan. Dilarang untuk digunakan selama kehamilan.
"Estrofem" memiliki efek yang baik pada jantung dan merupakan obat hormonal profilaksis yang andal untuk penyakit kardiovaskular. Mengandung estrogen yang berasal dari tumbuhan. Alat tersebut tidak boleh digunakan oleh wanita yang memiliki masalah dengan lambung dan ginjal.
"Klimonorm" lebih sering diresepkan untuk wanita yang telah menjalani operasi untuk mengangkat rahim atau ovarium. Ini memiliki kontraindikasi sendiri untuk wanita dengan sakit maag, penyakit kuning atau diabetes. Wanita yang memakai hormon ini harus ingat bahwa itu bukan alat kontrasepsi.
"Kliogest", seperti "Livial", dianjurkan untuk diminum sebagai pencegahan osteoporosis dan tekanan darah tinggi. Namun obat ini memiliki banyak efek samping. Mereka diekspresikan dalam bentuk kolik di hati, sakit kepala dan pendarahan di organ dalam.
Femoston adalah hormon universal dalam tablet. Obat ini dapat digunakan oleh wanita dan pria untuk pengobatan prostat. Pada wanita, obatnya memperkuat jaringan tulang dan pembuluh darah dengan baik, tetapi memiliki efek negatif pada perut dan usus. Obat ini hanya boleh diminum di bawah pengawasan medis yang konstan.
"Trisequens" mengandung dua hormon sekaligus. Selain estrogen, mengandung hormon progesteron. Obat ini dengan baik mengurangi rasa sakit selama menopause. Dapat menyebabkan gatal pada vagina dan pembengkakan pada kaki. Sangat dianjurkan untuk wanita dengan tumor ganas. Tidak dapat diterima untuk dikonsumsi dengan pendarahan internal.
"Proginova" diresepkan sebagai obat yang mengisi kembali darah wanita. Dari penampakannya rasa gatal pada kulit bisa dibedakan. Alat ini sering diresepkan untuk wanita dengan pelengkap yang dihilangkan.
Mengambil fitoestrogen sebagai bagian dari terapi hormon
Diketahui bahwa hormon mampu menghasilkan beberapa jenis tanaman. Di antara tanaman tersebut adalah cimicifuga. Ini mengandung fitoestrogen, yang berguna bagi wanita yang telah melewati batas 45 tahun. Atas dasar cimicifuga, persiapan hormonal "Chi-Klim" dibuat. Ini tersedia dalam bentuk tablet dan salep.
Fitoestrogen, yang merupakan bagian dari obat ini, memiliki efek sebagai berikut:
- menghaluskan manifestasi menopause;
- mengurangi peradangan;
- menghilangkan rasa sakit selama menopause;
- memperbaiki kondisi kulit;
- meningkatkan hasrat seksual;
- mengurangi munculnya keriput dan bintik-bintik penuaan pada kulit.
Fitoestrogen bertindak sebagai pengganti estrogen. Dalam hal ini, terapi hormon akan lebih aman daripada mengonsumsi obat kuat. Qi-Klim adalah obat yang relatif aman. Efek sampingnya bisa berupa alergi dan masalah pencernaan. Paling sering, alat ini bertindak sebagai aditif. Tidak dianjurkan untuk wanita dengan tumor ganas.
Minum pil KB yang mengandung hormon
Setelah 40, kehidupan seks seorang wanita tidak berhenti. Tapi ada faktor yang mempengaruhi kualitasnya. Menopause dan perubahan hormonal dapat menyebabkan gangguan pada hasrat seksual, yang dapat mengakibatkan berbagai penyakit.
Jangan lupa bahwa bahkan di masa dewasa, seorang wanita bisa hamil. Melahirkan pada usia ini penuh dengan banyak komplikasi, jadi tidak setiap perwakilan dari jenis kelamin yang lebih lemah akan memutuskan kehamilan. Untuk menghindari kehamilan yang tidak direncanakan, wanita disarankan untuk mengonsumsi pil KB yang mengandung hormon.
Setiap terapi hormonal kontrasepsi memiliki kontraindikasi sendiri:
- migrain;
- tekanan tinggi;
- masalah dengan sistem peredaran darah (misalnya, varises);
- angina dalam bentuk kronis;
- kelebihan berat;
- diabetes;
- penyakit onkologi.
Obat yang paling efektif adalah dalam bentuk tablet. Mereka memiliki persentase efisiensi yang tinggi. Paling sering dijual ada obat-obatan seperti itu:
- "Paling diam";
- "Peraturan";
"Silest" mempengaruhi sel telur dan mengurangi kerjanya, dan juga membuat dinding rahim menjadi lunak.
"Regulon" bertindak sebagai pencegahan yang baik dari munculnya fibroid rahim pada wanita. Kontrasepsi hormonal ini menormalkan siklus menstruasi.
"Jess" memiliki sejumlah kecil efek samping dan bahkan digunakan untuk mengobati penyakit ginekologi. Sumur menghilangkan air dari tubuh wanita, menghilangkan bengkak. Ada obat tambahan bernama Jess Plus.
Marvelon beroperasi secara multifungsi. Selain efek kontrasepsi, juga memperbaiki kondisi kulit. Selain itu, mengurangi pertumbuhan rambut di tubuh.
Sebagai obat kontrasepsi tambahan, ada:
- "Trisiston", menahan sperma dengan mengeluarkan lendir ke dalam vagina;
- "Janine", mengubah komposisi mukosa rahim selama ovulasi;
- "Trikvilar", yang membuat ovulasi menjadi sulit;
- "Novinet", yang mempertahankan latar belakang hormon yang stabil pada seorang wanita;
- "Femoden", yang mengatur menstruasi dan melawan anemia.
Ginekolog harus memutuskan pil kontrasepsi hormonal mana yang harus diminum oleh wanita tertentu. Pemberian sendiri agen hormonal tidak dapat diterima karena risiko komplikasi. Setiap pada usia 40 ditentukan dengan mempertimbangkan karakteristik pribadi pasien.
Fitur mengambil hormon
Setiap kebutuhan untuk minum dalam dosis dan pada waktu yang tepat. Untuk sebagian besar hormon, perkiraan periode adalah 3 minggu. Kemudian dilakukan jeda untuk periode menstruasi (sekitar 7 hari). Pada saat ini, Anda perlu memantau kesehatan Anda. Jika Anda mengalami rasa sakit di kepala atau keluar cairan, disarankan untuk segera berhenti minum pil hormonal.
Penting bagi wanita yang sering melakukan aktivitas seksual untuk mengingat bahwa penggunaan kontrasepsi hormonal dan antibiotik secara bersamaan secara signifikan mengurangi efektivitas yang pertama. Dalam kasus seperti itu, diperlukan tindakan perlindungan dengan penggunaan kondom dan berbagai pelumas dan gel vagina.
Obat hormonal yang melawan menopause dan kanker
Selain sarana terapi hormon di atas, diperbolehkan untuk mengonsumsi obat-obatan tersebut dalam tablet yang tidak hanya melawan manifestasi menopause, tetapi juga berfungsi sebagai pencegahan kanker pada wanita. Dana tersebut antara lain:
- "Chlortrianisen", diambil dalam pengobatan kanker payudara;
- "Microfollin", mengoreksi siklus menstruasi;
- "Vagifem", yang mengurangi rasa sakit selama menopause;
- "Estrofeminal", bertindak analgesik pada menopause.
Adalah penting bahwa wanita minum obat ini dengan kepatuhan yang ketat terhadap dosis dan jeda antara dosis selama menopause.
Terapi penggantian hormon - disingkat HRT - melibatkan pengenalan tambahan ke dalam tubuh hormon-hormon yang kurang untuk mempertahankan latar belakang hormonal yang normal. Pengobatan modern secara aktif menggunakan HRT, termasuk menopause.
Terapi penggantian hormon untuk menopause bermuara pada fakta bahwa jumlah hormon seks yang diperlukan dimasukkan ke dalam tubuh wanita untuk mempertahankan latar belakang hormonal yang berubah selama periode ini pada tingkat yang relatif konstan. Kami akan berbicara secara rinci tentang HRT.
Persiapan HRT untuk wanita yang memasuki usia menopause pertama kali diresepkan di Amerika Serikat, kemunculannya pada 40-50-an abad terakhir. Perawatan hormon sangat cepat menjadi populer karena hasil positif yang jelas.
Sebagian besar dari banyak penelitian telah menemukan bahwa penyebab konsekuensi tersebut adalah penggunaan hanya satu hormon seks dalam obat hormonal -. Kesimpulan yang tepat dibuat, dan sudah di tahun 70-an, tablet dua fase muncul.
Komposisi mereka termasuk hormon alami - yang menghambat pertumbuhan endometrium di dalam rahim.
Pemantauan terus-menerus terhadap status kesehatan wanita yang menggunakan hormon untuk menopause memungkinkan dokter untuk menyimpulkan bahwa perubahan positif sedang terjadi di dalam tubuh.
Obat-obatan tidak hanya mengatasi gejala menopause, tetapi memperlambat perubahan atrofi, menurunkan kadar kolesterol darah, dan meningkatkan metabolisme lipid.
Pendapat ahli
Alexandra Yurievna
Dengan demikian, obat generasi baru tidak hanya mengurangi gejala menopause dan mencegah tubuh wanita dari penuaan cepat, tetapi juga memiliki efek menguntungkan pada sistem kardiovaskular. Studi oleh ilmuwan Amerika telah menunjukkan bahwa HRT harus digunakan untuk mencegah serangan jantung dan aterosklerosis.
Keseimbangan hormon pada menopause
Hormon seks wanita mempengaruhi pembentukan siklus menstruasi yang teratur dalam tubuh, yang dimanifestasikan dengan menstruasi. Dalam proses ini, hormon perangsang folikel (FSH) memainkan peran penting, serta hormon-hormon berikut: luteinizing (LH), estrogen dan progesteron.
Setelah usia 40 tahun, tubuh wanita mengalami perubahan hormonal. Mereka terkait dengan menipisnya pasokan telur di ovarium.
Pada wanita setelah 45 tahun, menopause dimulai, yang meliputi tiga tahap penting:
- - Berlangsung dari tanda-tanda pertama disfungsi ovarium hingga menstruasi independen terakhir.
- - satu tahun setelah menstruasi terakhir di mana fungsi menstruasi sama sekali tidak ada.
- - Terjadi segera setelah menopause dan berlanjut sampai akhir hayat.
Pada tahap pramenopause, karena penurunan aktivitas ovarium, produksi estrogen lebih sedikit. Karena semua hormon saling berhubungan erat satu sama lain, kekurangan salah satu hormon pasti akan menyebabkan penurunan kadar semua hormon wanita lainnya selama menopause.
Periode datang lebih jarang dan sering tanpa pembentukan sel telur. Ketidakhadirannya mengarah pada fakta bahwa tingkat progesteron, yang bertanggung jawab atas selaput lendir rahim, menurun.
Akibatnya terjadi penipisan endometrium. Pada menopause, kadar estrogen turun ke nilai kritis dan memicu penurunan kadar hormon seks lainnya.
Menstruasi tidak lagi datang, karena tubuh tidak lagi memiliki kondisi untuk pembaruan jaringan. Pada tahap pascamenopause, ovarium benar-benar berhenti memproduksi hormon.
Apa yang perlu Anda ketahui tentang ketidakseimbangan hormon
Faktor awal untuk timbulnya menopause adalah penipisan terkait usia dari fungsi hormonal ovarium dan aparatus folikel, serta perubahan pada jaringan saraf otak. Akibatnya, ovarium mulai memproduksi lebih sedikit progesteron dan estrogen, dan hipotalamus menjadi kurang sensitif terhadapnya.
Karena semuanya saling berhubungan di dalam tubuh, kelenjar pituitari meningkatkan jumlah FSH dan LH untuk merangsang produksi hormon wanita, yang tidak cukup. Hormon FSH, seolah-olah, "memacu" ovarium dan karena ini, tingkat normal hormon seks dipertahankan dalam darah. Tetapi pada saat yang sama, kelenjar pituitari berfungsi dalam mode stres dan mensintesis peningkatan jumlah hormon. Apa yang ditunjukkan oleh tes darah?
Seiring waktu, memudarnya fungsi ovarium akan menyebabkan produksi estrogen dalam volume yang lebih kecil dari biasanya pada wanita. Mereka tidak akan cukup bagi kelenjar pituitari untuk "meluncurkan" mekanisme kompensasinya. Tingkat hormon yang tidak mencukupi memicu perubahan dalam kerja kelenjar endokrin lainnya dan menyebabkan ketidakseimbangan hormon.
Anda harus diskrining sebelum memulai HRT.
Ketidakseimbangan hormon dimanifestasikan oleh sindrom dan gejala seperti itu:
- Sindrom klimakterik, yang diamati pada wanita selama pramenopause atau menopause. Ciri khas sindrom ini adalah hot flashes - aliran darah tiba-tiba ke kepala dan tubuh bagian atas, yang disertai dengan peningkatan suhu. Selain hot flashes, wanita mengalami gejala berikut: peningkatan keringat, keadaan psiko-emosional yang tidak stabil, tekanan darah melonjak, dan sakit kepala. Banyak yang dihadapkan dengan gangguan tidur, gangguan memori dan depresi.
- Gangguan pada sistem genitourinari - inkontinensia urin, nyeri saat buang air kecil, penurunan aktivitas seksual, kekeringan pada mukosa vagina, yang disertai dengan rasa gatal atau terbakar.
- Gangguan metabolisme dan metabolisme - penambahan berat badan, pembengkakan anggota badan, dll.
- Perubahan penampilan - kulit kering, kerutan semakin dalam, kuku rapuh.
Manifestasi sindrom selanjutnya adalah perkembangan osteoporosis (penurunan kepadatan tulang), serta penyakit jantung koroner dan hipertensi. Beberapa wanita dapat mengembangkan penyakit Alzheimer.
Bagaimana HRT dapat membantu dengan menopause
Padahal, menopause merupakan tahap fisiologis alami dalam kehidupan seorang wanita, terkait dengan punahnya fungsi reproduksi.
Semua tahapannya disertai dengan serangkaian gejala tertentu yang memanifestasikan dirinya dengan berbagai tingkat keparahan dan keparahan. Mereka disebabkan oleh kekurangan hormon seks, serta fakta bahwa kelenjar pituitari menghasilkan lebih banyak hormon perangsang folikel.
Terapi sulih hormon untuk menopause adalah pengobatan dengan obat-obatan yang mengandung hormon seks. Hormon apa yang kurang dalam tubuh, ini akan digunakan dengan HRT. Tujuan terapi ini adalah untuk menghilangkan defisiensi akut estrogen dan progesteron yang timbul pada tubuh wanita akibat penurunan produksinya oleh ovarium.
Tergantung pada kondisi Anda dan jenis obat yang dipilih, dosis dan waktu pengobatan sangat bervariasi.
Dua jenis HRT digunakan dalam ginekologi:
- Jangka pendek - dokter meresepkan kursus pengobatan yang berlangsung dari 12 hingga 24 bulan.
Perawatan tersebut ditujukan untuk mengurangi gejala menopause. Ini tidak digunakan ketika seorang wanita dalam keadaan depresi berat atau memiliki patologi organ. Pasien seperti itu membutuhkan terapi non-hormonal. - Jangka panjang - menunjukkan bahwa obat akan terus-menerus diminum selama 2-4 tahun, dan terkadang hingga 10 tahun.
Ini diresepkan untuk wanita yang menopause disertai dengan perubahan serius dalam fungsi sistem kardiovaskular, kelenjar endokrin, fungsi sistem saraf pusat, serta manifestasi akut gejala menopause.
Hasil yang sangat baik diberikan oleh terapi hormonal untuk endometriosis. Sekarang penyakit ini telah menjadi sangat umum dan menempati urutan ketiga setelah peradangan dan fibroid rahim.
- ini adalah proses patologis pertumbuhan jaringan endometrium di luar mukosa rahim. Perkembangan penyakit ini terkait dengan fungsi ovarium.
Dokter meresepkan terapi hormon. Metode ini memberikan hasil yang baik. Jika tidak ada efek selama 3-4 bulan mengonsumsi hormon, maka pasien dioperasi.
Bagaimana GTZ diresepkan untuk menopause
Banyak wanita waspada terhadap HRT. Mereka percaya bahwa hormon akan merugikan mereka lebih dari membantu mereka. Tapi ketakutan ini tidak berdasar. Tubuh wanita telah berfungsi selama bertahun-tahun berkat hormon seks. Mereka memastikan tidak hanya fungsi reproduksi, tetapi juga metabolisme normal dan fungsi semua sistem tubuh.
Tetapi kegagalan hormonal berkontribusi pada perkembangan penyakit dan penuaan yang cepat. Tetapi tidak diinginkan untuk minum obat yang mengandung hormon sendiri.
Untuk seorang wanita yang telah mulai menopause, hormon diresepkan dengan mempertimbangkan banyak parameter tubuhnya dan berdasarkan hasil tes. Selain itu, pilihan obat untuk terapi sulih hormon tergantung pada stadium menopause.
Fitur HRT pada wanita pascamenopause
Postmenopause adalah tahap akhir dari menopause. Selama periode ini, seorang wanita jatuh jauh lebih awal dari 60 tahun.
Seorang wanita tidak mengalami menstruasi selama satu tahun atau lebih dan dia membutuhkan obat-obatan yang sesuai dengan karakteristik keadaan tubuh:
- Kerja sistem kardiovaskular telah memburuk.
- Kurangnya hormon seks memicu gangguan vegetatif-vaskular.
- Proses atrofi organ genital dan kemih menyebabkan ketidaknyamanan parah dengan gatal atau terbakar pada mukosa.
- Karena perkembangan osteoporosis, risiko patah tulang meningkat.
Daftar umum manifestasi menopause ini dapat dilengkapi dengan gejala penyakit lain atau tidak memiliki perubahan. Dengan mengonsumsi hormon selama pascamenopause, sebagian besar wanita akan dapat meningkatkan indikator kesehatan mereka. Dengan demikian, itu akan membantu tubuh Anda, serta meningkatkan kualitas hidup secara umum.
Persiapan HRT yang dipilih dengan benar mampu:
- mengurangi risiko penyakit kardiovaskular;
- menormalkan spektrum lipid darah;
- mencegah kerusakan tulang;
- memiliki efek positif pada metabolisme karbohidrat.
Dengan demikian, terapi sulih hormon pada wanita pascamenopause menjadi metode yang efektif untuk mencegah komplikasi yang mungkin terjadi pada tahap menopause ini.
Siapa yang dikontraindikasikan untuk HRT?
Terapi penggantian hormon dilakukan dengan obat-obatan yang dibuat berdasarkan estrogen dan progesteron, atau hanya berdasarkan zat pertama.
Estrogen memungkinkan endometrium tumbuh, dan progesteron mengurangi efek ini. Tindakan hormon-hormon ini pada menopause sangat kompleks. Ketika rahim diangkat, obat-obatan hanya diresepkan dengan estrogen.
Setelah pengangkatan rahim dan ovarium (histerektomi), tidak perlu masuk ke dalam tubuh wanita. Pada sejumlah penyakit, penggunaan hormon tidak diinginkan. Mereka dapat menyebabkan perkembangan penyakit.
Kontraindikasi HRT:
- tumor kelenjar susu, serta organ sistem reproduksi;
- berbagai penyakit rahim;
- penyakit hati;
- hipotensi;
- pendarahan yang tidak terkait dengan menstruasi;
- trombosis akut dan tromboflebitis;
- hipersensitivitas terhadap komponen obat.
Karena ada kontraindikasi untuk HRT, sebelum meresepkannya, dokter harus mengirim pasien untuk pemeriksaan komprehensif. Seorang wanita perlu menjalani USG payudara dan mamografi dan USG sistem reproduksi.
Selain itu, lakukan tes seperti itu: untuk biokimia, untuk pembekuan darah, serta untuk mempelajari status hormonal (mereka mengungkapkan konsentrasi TSH, FSH, glukosa, prolaktin dan estradiol). Jika kolesterol tinggi dicurigai selama menopause, analisis khusus diambil - profil lipid. Densitometri diperlukan untuk menentukan kepadatan tulang.
Ciri-ciri singkat narkoba
Kita dapat membedakan obat generasi baru berikut untuk HRT dengan menopause, yang memungkinkan Anda untuk mengembalikan ketidakseimbangan hormon: Klimonorm, Klimadinon, Femoston dan Angelik. Selain nama, kami akan memberikan deskripsi singkat masing-masing obat.
Tidak diragukan lagi, hanya dokter yang harus meresepkan obat yang mengandung hormon. Pengobatan sendiri seorang wanita dapat membahayakan kesehatannya atau memperburuk masalah yang ada.
Obat "Klimonorm"
Obatnya berbentuk pil. Satu blister mengandung 9 buah dragees kuning (komponen utamanya adalah 2 mg estradiol valerate) dan 12 buah dragees coklat (termasuk 2 mg estradiol valerate dan 150 mcg levonorgestrel).
Dalam tubuh wanita, estradiol valerat diubah menjadi estradiol. Ini sepenuhnya menggantikan hormon estrogen alami, yang tidak diproduksi ovarium selama menopause.
Zat ini tidak hanya mengatasi masalah psikologis dan vegetatif yang dihadapi wanita pramenopause, tetapi juga meningkatkan penampilannya. Dengan meningkatkan kandungan kolagen pada kulit wanita, pembentukan kerutan melambat. Pemuda dipertahankan. Mengurangi tingkat kolesterol total mencegah penyakit pada sistem kardiovaskular dan usus.
Pendapat ahli
Alexandra Yurievna
Dokter umum, profesor, guru kebidanan, pengalaman kerja 11 tahun.
Obat ini diresepkan selama menopause, setelah operasi dan untuk mencegah osteoporosis yang berhubungan dengan menopause. Seorang wanita yang masih menstruasi mulai minum obat pada hari ke-5 siklus.
Dengan tidak adanya menstruasi, pengobatan dimulai pada setiap hari dalam siklus. Mereka mengambil hormon selama 21 hari (pil kuning pertama, dan kemudian pil coklat). Setelah itu, Anda tidak perlu minum keriuhan selama 7 hari. Kemudian lanjutkan pengobatan menopause dengan paket obat berikutnya.
Obat "Femoston"
Dua jenis tablet diproduksi: putih dalam perlindungan film (estradiol 2 mg) dan abu-abu (estradiol 1 mg dan dydrogesterone 10 mg), yang dikemas dalam lepuh 14 buah. Ini digunakan untuk mengobati pascamenopause. Hormon menghilangkan atau secara signifikan mengurangi gejala psiko-emosional dan vegetatif. Obat ini mencegah perkembangan osteoporosis.
Kursus masuk adalah 28 hari: minum putih selama 14 hari, dan kemudian jumlah abu-abu yang sama. Seorang wanita dengan siklus menstruasi yang tidak terganggu minum obat mulai dari hari pertama menstruasi. Dengan tidak adanya menstruasi, dianggap normal untuk mulai menggunakan obat setiap hari.
Seorang wanita dengan siklus tidak teratur mulai minum obat hanya setelah dia minum Progestan selama dua minggu.
Obat "Klimadinon"
Obat itu mengandung hormon tanaman. Ini tersedia dalam bentuk tablet dan tetes. Tablet merah muda dengan warna coklat (komponen utama adalah ekstrak kering tanaman cimicifuga 20 mg), dan tetes berwarna coklat muda (mengandung ekstrak cair cimicifuga 12 mg).
Obat ini diresepkan untuk gangguan vegetatif-vaskular yang terkait dengan menopause. Dokter meresepkan pengobatan, dengan mempertimbangkan latar belakang hormonal wanita tersebut.
Persiapan "Angelik"
Tablet abu-abu-merah muda (estradiol 1 mg dan drospirenone 2 mg) dikemas dalam lepuh 28 pcs. Terapi penggantian hormon menopause termasuk obat ini. Hormon selama menopause juga ditujukan untuk mencegah osteoporosis. Obat mulai diminum sesuai petunjuk dokter.
Untuk mendapatkan efek pengobatan dengan obat-obatan ini, Anda harus mematuhi aturan sederhana berikut:
- Obat harus diminum bersamaan tanpa jeda;
- Tablet atau dragee bukanlah makanan dan karenanya tidak dikunyah. Mereka diminum utuh dengan air.
Karena itu, Anda tidak boleh menambah dosis obat yang diresepkan, atau secara mandiri berhenti meminumnya tanpa berkonsultasi dengan dokter Anda. Hal ini diperlukan untuk mengambil hormon sampai hari terakhir yang ditunjuk oleh spesialis.
Hasil
Di akhir artikel kami, mari rangkum fakta yang kami pelajari:
- Terapi hormon untuk menopause memiliki dua arah tindakan: pertama, meredakan gejala menopause yang tidak menyenangkan, dan kedua, mengurangi risiko komplikasi setelah akhir tahap menopause (penyakit onkologis).
- Hanya dokter yang dapat meresepkan metode perawatan seperti itu, karena ada sejumlah kontraindikasi untuk meresepkan hormon.
- Setiap wanita yang peduli dengan kesehatannya seharusnya tidak hanya mengetahui hormon mana yang harus dikonsumsi selama menopause, tetapi juga memahami sejumlah obat generasi baru untuk HRT dengan menopause, efek dan efek sampingnya.
Dear Ladies, apa pendapat Anda tentang terapi sulih hormon untuk menopause?
Memuat...