Apa itu sindrom ovarium polikistik (PCOS)? Diet, nutrisi pada sindrom ovarium polikistik. Menstruasi tidak teratur dan hiperplasia endometrium

Tubuh wanita, karena karakteristiknya, rentan terhadap penyakit yang tidak dikenal oleh pria. Penyakit pada sistem reproduksi - profil ginekologi. Sindrom ovarium polikistik adalah salah satu penyakit ini, dimanifestasikan oleh gejala eksternal yang diucapkan dan berdampak negatif pada fungsi reproduksi tubuh wanita. Apakah mungkin untuk sembuh dari penyakit ini dan mengembalikan kemampuan untuk bertahan dan melahirkan anak?

Karakteristik PCOS

Lebih dari sepuluh persen wanita dalam usia reproduksi - yaitu, secara teoritis mampu melahirkan dan melahirkan anak - menderita sindrom ovarium polikistik (disingkat PCOS). Ini adalah salah satu penyebab utama infertilitas endokrin - lebih dari 70% wanita yang tidak dapat hamil menderita PCOS.

Inti dari penyakit ini adalah pelanggaran terhadap struktur dan kemampuan fungsional ovarium yang benar. Kondisi ini mempengaruhi seluruh tubuh wanita dalam bentuk sindrom hiperandrogenik, gejala ketidakteraturan menstruasi dan, akibatnya, infertilitas.

Etiologi PCOS belum sepenuhnya dijelaskan. Sampai saat ini, ada beberapa teori yang, sampai taraf tertentu, menjelaskan terjadinya patologi ovarium. Alasan utamanya adalah faktor keturunan. Dalam banyak penelitian, dipastikan bahwa sindrom ovarium polikistik ditularkan melalui garis wanita selama beberapa generasi. Faktor penyebab lainnya dianggap ekologi yang buruk, kondisi kehidupan yang tidak menguntungkan, stres emosional, penyakit ginekologi latar belakang.

Beberapa mekanisme patogenetik telah diidentifikasi yang secara kolektif memberikan sindrom ovarium polikistik:

Gambaran klinis dan metode untuk mendeteksi patologi

Gejala terdiri dari tanda-tanda eksternal dan gangguan pada organ reproduksi.

Ada perubahan penampilan - gejala tipe pria:

fitur wajah kasar;
rambut pola pria
perubahan timbre suara;
peningkatan kerja kelenjar sebaceous dan munculnya jerawat;
lebih dari setengah pasien kelebihan berat badan.

Ada pelanggaran siklus menstruasi - menstruasi berlangsung 1-2 hari, jumlah darah yang dikeluarkan tidak signifikan. Kemungkinan perdarahan pada fase pertama atau kedua dari siklus (disfungsional). Pada sepertiga pasien, tidak ada menstruasi (amenore sekunder).

Semua pasien memiliki ketidakmampuan untuk hamil - infertilitas primer. Hal ini terkait dengan tidak adanya folikel dominan dan telur yang matang. Sepertiga wanita dengan PCOS menderita. Kista terbentuk di payudara, mengakibatkan gejala sindrom pramenstruasi yang menyakitkan.

Warna kulit berubah - di tempat-tempat gesekan, di lipatan kulit, bintik-bintik coklat kemerahan dengan berbagai ukuran muncul. Jenis obesitas khusus adalah karakteristik - sentral, ketika lemak disimpan terutama di daerah dinding perut anterior.

Setelah pemeriksaan fisik, studi tentang hormon darah ditentukan. Ada peningkatan kandungan hormon luteinizing dan androgen, penurunan tingkat hormon perangsang folikel. Untuk setiap hormon, ada hari yang paling optimal dari siklus menstruasi, saat studinya paling jelas. Hormon luteinizing dan follicle-stimulating paling baik diperiksa pada hari ketiga siklus, ketika konsentrasi mereka dalam darah maksimum. Untuk mendeteksi resistensi insulin, tes toleransi glukosa dilakukan. Studi tentang kandungan hormon dalam urin tidak menunjukkan.

Metode penelitian instrumental juga digunakan. Yang utama adalah pemeriksaan ultrasonografi ovarium. Kriteria didefinisikan atas dasar yang memungkinkan untuk menegakkan diagnosis PCOS:

Anda juga dapat menggunakan metode visual untuk menilai kondisi ovarium. Untuk ini, laparoskopi digunakan, jika perlu, selama penelitian, Anda dapat mengambil sepotong organ. Dengan laparoskopi, Anda bisa melihat ovarium yang membesar, permukaannya tidak rata, bergelombang. Jika seorang wanita khawatir tentang perdarahan asiklik dari rahim, biopsi endometrium diresepkan untuk mendiagnosis proses hiperplastik - polip, endometriosis, kanker endometrium.

Prinsip terapi

Pengobatan penyakit ini memakan waktu, ditujukan untuk semua mekanisme patologis. Apa tujuan pengobatan?

normalisasi siklus menstruasi sebelum permulaan ovulasi;
pemulihan fungsi reproduksi;
penekanan hiperplasia endometrium;
pengurangan manifestasi eksternal - penurunan berat badan, menghilangkan pertumbuhan rambut dan jerawat.

Dasar pengobatan adalah minum obat hormonal. Sebelum minum obat ini, perlu untuk menormalkan berat badan dan menghilangkan resistensi insulin. Untuk pengobatan simultan dari manifestasi ini, obat Metformin digunakan. Ini adalah sediaan tablet dari kelompok biguanida yang digunakan untuk mengobati diabetes mellitus. Metformin merangsang pemecahan glukosa dalam jaringan tubuh. Akibatnya, resistensi insulin menurun, kelebihan berat badan berkurang. Untuk mencapai efek yang berkelanjutan, pengobatan dengan Metformin diperlukan setidaknya selama enam bulan.

Setelah normalisasi gangguan metabolisme, siklus ovulasi normal dipulihkan.

Untuk ini, obat yang disebut Clomiphene citrate digunakan. Obat ini bekerja berdasarkan prinsip umpan balik. Clomiphene citrate sendiri merupakan antiestrogen. Ketika terakumulasi dalam tubuh, itu menghalangi produksi estrogen di semua tingkat regulasi. Penarikan obat yang tiba-tiba menyebabkan stimulasi produksi hormon gonadotropik, yang meningkatkan sekresi estrogen di ovarium. Setelah ini, pematangan normal folikel, penampilan folikel dominan dan pelepasan sel telur yang matang diamati. Akan lebih efektif untuk meresepkan obat saat menggunakan Metformin (terapi kombinasi).

Setelah munculnya siklus ovulasi fisiologis, tahap terapi selanjutnya dimulai - asupan gonadotropin. Metode ini diresepkan untuk pasien yang merencanakan kehamilan.

Jika pasien tidak menanggapi terapi Clomiphene, perawatan bedah digunakan. Metode yang digunakan untuk ini:

eksisi jaringan ovarium berbentuk baji;
laser atau kauter listrik - penghancuran stroma;
setelah perawatan bedah, terapi enam bulan dengan Metformin dilakukan.

Untuk mencegah kekambuhan PCOS, kontrasepsi oral diresepkan - mikrodosis monofasik (Yarina, Marvelon). Untuk mengurangi risiko kenaikan berat badan saat menggunakan kontrasepsi, sistem transvaginal diresepkan - NovaRing (cincin dengan pelepasan hormon dalam dosis).

Setelah normalisasi fungsi menstruasi dan reproduksi, seorang wanita dapat hamil dan melahirkan anak. Namun, sindrom ovarium polikistik rentan terhadap kekambuhan. Penting untuk menjaga berat badan yang benar, menghindari kelebihan emosional. Seorang wanita diberi resep diet khusus dengan pembatasan karbohidrat. Aktivitas fisik yang cukup dianjurkan. Kursus fisioterapi secara berkala ditampilkan. Elektroforesis diterapkan ke daerah ovarium dengan Lidaza. Ini merangsang fungsi penghasil hormon organ.

Obat tradisional dalam memerangi PCOS tidak efektif.

Perawatan dengan metode seperti itu tidak hanya tidak akan membawa hasil yang diinginkan, tetapi juga akan memperburuk proses patologis.

Sindrom ovarium polikistik (PCOS), juga dikenal sebagai anovulasi hiperandrogenik (HA) atau sindrom Stein-Leventhal, adalah sekumpulan gejala yang disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon pada wanita. Gejalanya meliputi: haid tidak teratur atau tidak, menoragia, rambut tubuh dan wajah berlebih, jerawat, nyeri panggul, masalah pembuahan, area kulit yang tebal, lebih gelap, dan kasar. Kondisi yang terkait dengan sindrom ini termasuk diabetes mellitus tipe 2, obesitas, apnea tidur obstruktif, penyakit kardiovaskular, gangguan mood, dan kanker endometrium. PCOS disebabkan oleh kombinasi faktor genetik dan lingkungan. Faktor risiko termasuk obesitas, kurangnya aktivitas fisik, dan memiliki kerabat dengan kondisi tersebut. Diagnosis didasarkan pada adanya dua dari tiga hal berikut: kurangnya ovulasi, kadar androgen tinggi, dan kista ovarium. Kista dapat dideteksi menggunakan USG. Kondisi lain yang berkontribusi terhadap gejala tersebut termasuk hiperplasia adrenal, hipotiroidisme, dan hiperprolaktinemia. PCOS tidak sepenuhnya dapat disembuhkan. Perawatan mungkin termasuk perubahan gaya hidup seperti penurunan berat badan dan olahraga. Pil KB dapat membantu meningkatkan keteraturan menstruasi, melawan rambut berlebih dan jerawat. Metmorfin dan antiandrogen juga dapat membantu. Obat jerawat khas lainnya, serta metode penghilangan rambut, juga dapat digunakan. Upaya untuk meningkatkan kesuburan antara lain penurunan berat badan, penggunaan klomifen atau metmorfin. Fertilisasi in vitro digunakan oleh beberapa orang ketika metode lain tidak efektif. PCOS adalah gangguan endokrin paling umum di antara wanita berusia 18 hingga 44 tahun. Ini mempengaruhi sekitar 5-10% wanita dalam kelompok usia ini. Ini adalah salah satu penyebab utama masalah kesuburan. Penyebutan paling awal dari penyakit ini berasal dari tahun 1721 di Italia.

Tanda dan gejala

Berikut ini adalah gejala umum PCOS:

Orang Asia yang terkena SPKS lebih kecil kemungkinannya untuk mengembangkan hirsutisme dibandingkan kelompok etnis lainnya.

Penyebab

PCOS adalah gangguan heterogen tanpa penyebab spesifik yang menyebabkannya. Ada bukti kuat bahwa penyakit ini bersifat genetik. Bukti tersebut adalah pengelompokan kasus familial, kemungkinan penyakit yang lebih besar pada kembar monozigot dibandingkan dengan kembar dizigotik, dan heritabilitas fitur endokrin dan metabolik PCOS. Komponen genetik tampaknya diwariskan secara autosomal dominan dengan penetrasi genetik yang tinggi tetapi ekspresivitas variabel pada wanita; ini berarti bahwa setiap anak memiliki peluang 50% untuk mewarisi varian genetik predisposisi dari orang tua. Varian genetik dapat diwarisi dari ayah atau ibu, dan juga dapat diturunkan kepada kedua anak laki-laki (yang akan asimtomatik atau kemudian bermanifestasi sebagai kebotakan dini dan/atau peningkatan rambut) dan anak perempuan, di antaranya akan muncul sebagai PCOS. Alel-alel tersebut tampak bermanifestasi, setidaknya dalam bentuk peningkatan kadar androgen yang disekresikan oleh sel-sel mukosa folikel ovarium dari wanita yang memiliki alel tersebut. Gen spesifik yang terkena belum diidentifikasi. Tingkat keparahan gejala PCOS tampaknya sangat ditentukan oleh faktor-faktor seperti obesitas. SPCS memiliki beberapa aspek gangguan metabolisme, karena gejalanya seringkali reversibel. Bahkan jika kita menganggap sindrom sebagai masalah ginekologi, terdiri dari 28 gejala klinis. Bahkan jika kita berasumsi bahwa namanya sendiri menunjukkan bahwa ovarium adalah dasar dari patologi penyakit, kista adalah gejala, bukan penyebab penyakit. Beberapa gejala PCOS akan bertahan bahkan ketika kedua indung telur diangkat; penyakit ini dapat memanifestasikan dirinya bahkan ketika kista tidak ada. Deskripsi pertama penyakit ini dilakukan pada tahun 1935 oleh Stein dan Leventhal; kriteria diagnostik, gejala dan faktor penyebab diidentifikasi dan didiskusikan. Ginekolog sering menganggap penyakit ini sebagai masalah ginekologi, di mana ovarium adalah organ utama yang terkena. Namun, penelitian terbaru menganggap sindrom tersebut sebagai gangguan multisistem di mana masalah utamanya adalah regulasi hormonal di hipotalamus yang melibatkan banyak organ. Nama PCOS digunakan ketika ada bukti dari pemeriksaan USG. Konsep PCOS digunakan ketika ada berbagai gejala, dengan kista ovarium ditemukan pada 15% orang. PCOS dapat dikaitkan dengan atau diperburuk oleh paparan prenatal, faktor epigenetik, paparan lingkungan (terutama gangguan endokrin industri yang disebabkan oleh obat-obatan seperti bisphenol A dan beberapa zat lain), dan peningkatan tingkat obesitas.

Diagnostik

Tidak setiap orang dengan PCOS memiliki ovarium polikistik (PCOS), dan tidak setiap orang dengan ovarium ovarium memiliki PCOS; Meskipun USG organ adalah alat diagnostik utama, itu bukan satu-satunya. Diagnosis cukup mudah dengan menggunakan kriteria Rotterdam, bahkan ketika sindrom dikaitkan dengan berbagai gejala.

Definisi

Dua definisi yang umum digunakan:

BAWAH

Pada tahun 1990, ada konsensus antara NIH dan Institut Nasional Kesehatan Anak dan Perkembangan Manusia bahwa seorang wanita dianggap menderita PCOS jika dia memiliki karakteristik berikut:

ovulasi yang jarang dan tidak teratur;

tanda-tanda kelebihan androgen (klinis atau biokimia);

gangguan lain yang dapat menyebabkan menstruasi tidak teratur dan hiperandrogenisme tidak termasuk.

Rotterdam

Pada tahun 2003, di Rotterdam, pendapat umum dikembangkan oleh European Society for Human Reproduction and Embryology dan American Society for Reproductive Medicine, di mana, untuk membuat diagnosis PCOS, seseorang harus memiliki 2 dari 3 gejala, dan tidak boleh disebabkan oleh alasan lain:

ovulasi atau anovulasi yang jarang dan tidak teratur;

kelebihan androgen;

ovarium polikistik (sebagai bagian dari USG ginekologi).

Konsep yang dikembangkan di Rotterdam lebih luas, termasuk jumlah perempuan yang lebih banyak, terutama yang tidak memiliki androgen berlebih. Kritikus berpendapat bahwa data ini, yang berasal dari studi wanita kelebihan androgen, belum tentu diekstrapolasi ke wanita tanpa kelebihan androgen.

Masyarakat Kelebihan Androgen dan PCOS

Pada tahun 2006, Androgen Excess and PCOS Society mengusulkan pengetatan kriteria diagnostik menjadi daftar berikut:

kelebihan androgen;

ovulasi atau anovulasi yang jarang dan tidak teratur, atau ovarium polikistik;

mengesampingkan penyebab lain yang menyebabkan produksi androgen yang berlebihan.

Evaluasi diagnostik standar

Beberapa tes darah lainnya bersifat sugestif tetapi tidak diagnostik. Rasio LH (hormon luteinizing) terhadap FSH (hormon perangsang folikel), bila diukur dalam satuan internasional, meningkat pada wanita dengan PCOS. Konsentrasi pembatas keseluruhan untuk menentukan rasio tinggi abnormal LH terhadap FSH adalah 2 banding 1 atau 3 banding 1 bila diukur pada hari ketiga siklus menstruasi. Gambaran klinisnya tidak terlalu sensitif; rasio 2 banding 1 atau lebih besar diamati pada kurang dari 50% wanita dengan PCOS dalam satu penelitian. Cukup sering ada tingkat rendah globulin yang mengikat hormon seks, khususnya pada wanita dengan obesitas atau kelebihan berat badan. Hormon anti-Müllerian (AMH) meningkat pada PCOS dan juga merupakan salah satu kriteria diagnostik.

Istilah terkait

Perbedaan diagnosa

Penyebab lain dari menstruasi tidak teratur atau tidak ada dan hirsutisme juga harus diselidiki, seperti hipotiroidisme, hiperplasia adrenal kongenital (defisiensi 21-hidroksilase), sindrom Cushing, hiperprolaktinemia, neoplasma sekresi androgen, dan gangguan hipofisis atau adrenal lainnya.

Patogenesis

Ovarium polikistik berkembang ketika ovarium telah dirangsang untuk memproduksi hormon pria (androgen) dalam jumlah berlebih, khususnya testosteron, atau satu atau lebih hal berikut (tergantung pada kecenderungan genetik):

pelepasan kelebihan hormon luteinizing (LH) dari kelenjar hipofisis anterior;

kadar insulin yang terlalu tinggi dalam darah (hiperinsulinemia) pada wanita yang ovariumnya peka terhadap rangsangan ini.

Sindrom ini memperoleh nama ini karena manifestasi umum selama ultrasound dalam bentuk banyak (poli) kista ovarium. "Kista" ini adalah folikel yang belum matang, bukan kista. Folikel berkembang dari folikel primordial, namun perkembangannya terhenti pada tahap awal antral karena gangguan fungsi ovarium. Folikel mungkin berorientasi di sepanjang pinggiran ovarium, muncul sebagai "untaian mutiara" pada ultrasound. Wanita dengan PCOS mengalami peningkatan frekuensi impuls GnRH dari hipotalamus, yang pada gilirannya menyebabkan peningkatan rasio LH terhadap FSH. Kebanyakan orang dengan PCOS resisten insulin dan/atau obesitas. Peningkatan kadar insulin menyebabkan kelainan yang dicatat pada sumbu hipotalamus-hipofisis-ovarium, yang menyebabkan PCOS. Hiperinsulinemia meningkatkan frekuensi impuls GnRH, LH karena dominasi FSH, dan juga meningkatkan produksi androgen oleh ovarium, mengurangi laju pematangan folikel dan pengikatan SHBG; semua langkah ini terlibat dalam pengembangan PCOS. Resistensi insulin adalah manifestasi umum pada wanita dengan berat badan normal dan kelebihan berat badan. Jaringan adiposa mengandung aromatase, suatu enzim yang mengubah androstenedion menjadi estron dan testosteron menjadi estradiol. Kelebihan jaringan adiposa pada wanita gemuk menciptakan paradoks kelebihan androgen (yang bertanggung jawab atas hirsutisme dan maskulinisasi) dan estrogen (yang dihambat FSH melalui umpan balik negatif) secara simultan. PCOS dapat dikaitkan dengan peradangan kronis, dengan beberapa penelitian yang menghubungkan mediator inflamasi dengan anovulasi dan gejala PCOS lainnya. Selain itu, ada hubungan antara PCOS dan peningkatan tingkat stres oksidatif. Sebelumnya, diperkirakan bahwa produksi androgen berlebih pada PCOS dapat disebabkan oleh penurunan kadar serum IGFBP-1, yang pada gilirannya meningkatkan IGF-1 bebas, yang merangsang produksi androgen ovarium, tetapi penelitian terbaru meragukan mekanisme ini. PCOS juga telah dikaitkan dengan subgenotipe FMR1 tertentu. Studi menunjukkan bahwa wanita dengan FMR1 heterozigot-normal/rendah memiliki gejala seperti polikistik, bermanifestasi sebagai folikel yang terlalu aktif dan fungsi ovarium yang terlalu aktif. Pria transgender mungkin lebih mungkin mengembangkan PCOS daripada biasanya karena peningkatan testosteron jika mereka memilih untuk menjalani terapi hormon sebagai bagian dari representasi gender mereka.

Perlakuan

Perawatan utama untuk PCOS termasuk perubahan gaya hidup, obat-obatan, dan pembedahan. Tujuan pengobatan dapat dibagi menjadi empat kategori:

Penurunan tingkat resistensi insulin;

Pemulihan kesuburan;

Pengobatan hirsutisme atau jerawat;

Pemulihan menstruasi teratur dan pencegahan hiperplasia endometrium dan kanker endometrium.

Di masing-masing area ini, ada banyak kontroversi mengenai pengobatan yang optimal. Salah satu alasan utama untuk ini adalah kurangnya uji klinis skala besar yang membandingkan perawatan yang berbeda. Percobaan yang lebih kecil cenderung kurang dapat diandalkan dan karena itu tidak konsisten. Langkah-langkah umum yang membantu mengurangi berat badan dan resistensi insulin dapat membantu untuk semua tujuan ini, karena dianggap dapat mengatasi penyebab yang mendasarinya. Karena PCOS tampaknya menyebabkan tekanan emosional yang signifikan, dukungan yang tepat dapat membantu.

Diet

Karena PCOS dikaitkan dengan kelebihan berat badan atau obesitas, penurunan berat badan yang berhasil adalah cara paling efektif untuk mengembalikan ovulasi/menstruasi yang normal, tetapi banyak wanita merasa sulit untuk mencapai dan mempertahankan penurunan berat badan yang signifikan. Sebuah tinjauan ilmiah 2013 menemukan hubungan antara penurunan berat badan dan perbaikan dalam konsepsi, siklus menstruasi, ovulasi, hiperandrogenisme, resistensi insulin, lipid, kualitas hidup, yang secara khusus disebabkan oleh penurunan berat badan, terlepas dari perubahan pola makan. Namun, diet berbasis makanan indeks glikemik rendah, di mana buah-buahan, sayuran, dan biji-bijian tinggi karbohidrat, menghasilkan siklus menstruasi yang lebih teratur dibandingkan dengan diet yang memasukkan makronutrien dalam proporsi yang sehat. Defisiensi dapat berperan dalam perkembangan sindrom metabolik, sehingga pengobatan defisiensi jenis ini diindikasikan dalam kasus ini. Pada 2012, efek penggunaan suplemen nutrisi untuk memperbaiki defisit metabolisme pada orang dengan PCOS telah diuji dalam uji klinis kecil, tidak terkontrol, dan tidak acak; hasilnya tidak cukup untuk merekomendasikan penggunaan suplemen nutrisi apa pun.

Obat-obatan

Obat-obatan untuk pengobatan PCOS termasuk kontrasepsi oral dan metformin. Kontrasepsi oral meningkatkan produksi globulin pengikat hormon seks, yang meningkatkan pengikatan testosteron bebas. Ini membantu mengurangi gejala hirsutisme, yang disebabkan oleh kadar testosteron tinggi, dengan mengatur kembalinya siklus menstruasi normal. Metmorfin adalah obat yang banyak digunakan pada diabetes tipe 2 untuk mengurangi resistensi insulin dan juga digunakan di luar label (di Inggris, AS, dan Uni Eropa) untuk mengobati resistensi insulin pada PCOS. Dalam banyak kasus, metmorfin juga mendukung fungsi ovarium dengan menghasilkan kembalinya ovulasi normal. dapat digunakan sebagai agen antiandrogen, dan krim eflornithine topikal dapat digunakan untuk mengurangi rambut wajah. Kelas obat baru yang digunakan dalam resistensi insulin, yaitu thiazolidinediones (glitazones), menunjukkan efek yang setara dibandingkan dengan metmorfin, dan metmorfin menunjukkan profil efek samping yang lebih menguntungkan. Pada tahun 2004, Institut Nasional untuk Kesehatan dan Keunggulan Klinis di Inggris merekomendasikan bahwa wanita dengan PCOS dan indeks massa tubuh lebih dari 25 menggunakan metformin ketika terapi lain gagal. Metmorfin mungkin tidak efektif untuk semua jenis PCOS, sehingga ada kontroversi mengenai penggunaannya sebagai obat lini pertama. Kesulitan hamil juga dapat diamati, karena PCOS menyebabkan gangguan ovulasi. Obat-obatan yang meningkatkan kesuburan termasuk obat-obatan yang menginduksi ovulasi, yaitu clomiphene atau leuprolide. Metmorfin meningkatkan pengobatan kesuburan yang buruk bila digunakan dalam kombinasi dengan klomifen. Metmorfin adalah obat yang aman untuk digunakan selama kehamilan (kategori B di AS). Sebuah tinjauan tahun 2014 menemukan bahwa penggunaan metmorfin tidak meningkatkan risiko sebagian besar cacat lahir janin selama trimester pertama.

infertilitas

Tidak semua wanita dengan PCOS mengalami kesulitan untuk hamil. Bagi yang memang mengalami masalah ini, anovulasi atau jarangnya ovulasi menjadi penyebab utamanya. Faktor lain termasuk perubahan kadar gonadotropin, hiperandrogenemia, dan hiperinsulinemia. Seperti wanita tanpa PCOS, wanita dengan PCOS yang berovulasi mungkin tidak subur karena alasan lain, seperti penyumbatan saluran tuba karena penyakit menular seksual. Untuk wanita yang kelebihan berat badan dengan anovulasi dan PCOS, penurunan berat badan dan perubahan pola makan yang terutama didasarkan pada pengurangan asupan karbohidrat sederhana dikaitkan dengan dimulainya kembali ovulasi alami. Untuk wanita yang tidak berovulasi bahkan setelah penurunan berat badan, obat induksi ovulasi, yaitu klomifen sitrat dan FSH, pertama kali dimulai. Metmorfin, obat yang digunakan pada diabetes, sebelumnya telah direkomendasikan untuk pengobatan anovulasi, tetapi tampaknya kurang efektif dibandingkan klomifen. Untuk wanita yang tidak menanggapi penggunaan clomiphene, serta perubahan pola makan dan gaya hidup, ada pilihan seperti prosedur teknologi reproduksi berbantuan, yang meliputi hiperstimulasi ovarium terkontrol dengan suntikan hormon perangsang folikel (FSH) diikuti dengan fertilisasi in vitro (IVF). Meskipun pembedahan biasanya tidak dilakukan, PCOS dapat diobati dengan prosedur laparoskopi yang disebut "pengeboran ovarium" (4-10 folikel kecil ditusuk menggunakan elektrokauter, laser, atau biopsi), yang sering mengakibatkan dimulainya kembali ovulasi spontan atau ovulasi setelah adjuvant pengobatan dengan clomiphene atau FSH (reseksi ovarium baji tidak lagi digunakan karena banyak komplikasi seperti adhesi, serta banyak obat yang efektif). Namun, ada kekhawatiran tentang efek jangka panjang dari pengeboran ovarium pada fungsi ovarium.

Hirsutisme dan jerawat

Jika perlu (misalnya, pada wanita usia subur yang membutuhkan kontrasepsi), pil KB standar digunakan, yang seringkali efektif dalam mengurangi hirsutisme. Progesteron seperti norgestrel dan levonorgestrel tidak direkomendasikan untuk digunakan karena efek androgeniknya. Obat lain dengan efek antiandrogenik termasuk flutamide, spironolactone, yang dapat meringankan hirsutisme. Metmorfin juga dapat mengurangi hirsutisme, mungkin dengan mengurangi resistensi insulin; zat ini sering digunakan untuk kondisi seperti resistensi insulin, diabetes, obesitas, yang membuatnya lebih fungsional. Eflornithine adalah obat yang dioleskan ke kulit dalam bentuk krim, bekerja langsung pada folikel rambut, sehingga memperlambat pertumbuhannya. Biasanya dioleskan ke wajah. inhibitor 5-alpha reductase (misalnya, dan) juga dapat digunakan; mereka bekerja dengan menghalangi konversi testosteron menjadi (yang terakhir bertanggung jawab atas perubahan pertumbuhan rambut dan jerawat androgenik). Meskipun zat-zat ini telah menunjukkan kemanjuran yang signifikan dalam uji klinis (dalam bentuk kontrasepsi oral pada 60-100% orang), mengurangi pertumbuhan rambut mungkin tidak cukup untuk mencegah rasa malu sosial karena hirsutisme atau ketidaknyamanan karena harus mencabut atau mencukur rambut Anda. rambut sering. Setiap orang bereaksi berbeda terhadap pengobatan. Anda biasanya harus mencoba perawatan lain jika yang sebelumnya tidak berhasil, karena setiap perawatan bekerja secara berbeda untuk setiap orang.

Menstruasi tidak teratur dan hiperplasia endometrium

Jika kesuburan bukan tujuan utama, menstruasi biasanya dikontrol menggunakan pil KB. Tujuan mengatur siklus menstruasi terutama untuk meyakinkan seorang wanita tentang kesejahteraannya; tidak ada persyaratan medis khusus untuk siklus menstruasi yang teratur, selama siklus tersebut terjadi cukup sering. Jika siklus menstruasi yang teratur tidak diperlukan, maka terapi untuk mengatasi siklus yang tidak teratur tidak diperlukan lagi. Kebanyakan ahli berpendapat bahwa jika perdarahan menstruasi terjadi setidaknya setiap tiga bulan, ini berarti bahwa endometrium (lapisan rahim) cukup sering meluruh untuk menghindari peningkatan risiko kelainan endometrium atau kanker. Jika menstruasi terjadi lebih jarang atau tidak sama sekali, maka terapi penggantian progesteron dianjurkan. Sebuah alternatif adalah untuk mengambil progesteron melalui mulut pada interval (misalnya, setiap tiga bulan) untuk menginduksi perdarahan menstruasi diprediksi.

Obat alternatif

Tidak ada cukup bukti untuk menarik kesimpulan tentang efektivitas D-chiroinositol. Myo-inositol, bagaimanapun, efektif menurut tinjauan sistematis. Ada bukti awal, tetapi tidak berkualitas tinggi, mengenai penggunaan akupunktur pada PCOS.

Ramalan

Diagnosis PCOS menunjukkan peningkatan risiko kondisi berikut:

Diagnosis dan pengobatan dini dapat mengurangi risiko beberapa kondisi, seperti diabetes tipe 2 dan penyakit kardiovaskular. Risiko kanker ovarium dan kanker payudara secara umum tidak menunjukkan peningkatan yang signifikan.

Epidemiologi

Prevalensi PCOS tergantung pada kriteria diagnostik yang dipilih. Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan bahwa itu mempengaruhi sekitar 116 juta wanita di seluruh dunia (data 2010) atau 3,4% dari semua wanita. Satu studi berdasarkan kriteria yang dikembangkan di Rotterdam menunjukkan bahwa sekitar 18% wanita menderita PCOS, dan 70% di antaranya tidak mengetahui tentang diagnosisnya.

Satu penelitian di Inggris menemukan bahwa risiko mengembangkan PCOS lebih tinggi pada lesbian daripada wanita heteroseksual. Namun, dua penelitian berikutnya menunjukkan bahwa klaim tentang wanita dengan PCOS dan orientasi seksual ini tidak dikonfirmasi. Ovarium polikistik dicatat pada 8-25% wanita normal selama perjalanan ultrasound. Pada 14% wanita yang menggunakan kontrasepsi oral, ovarium polikistik juga ditemukan. Kista ovarium juga merupakan efek samping yang umum dari kontrasepsi intrauterin (IUD).

Cerita

Kondisi ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1935 oleh ginekolog Amerika Irving F. Stein Sr. dan Michael L. Leventhal, yang kemudian dinamai sindrom Stein-Leventhal. Deskripsi paling awal yang diterbitkan tentang seseorang yang kemudian ditemukan menderita PCOS adalah dari tahun 1721 di Italia. Pada tahun 1844, perubahan ovarium yang terkait dengan kista dijelaskan.

Judul

Nama lain untuk sindrom ini adalah: kelainan ovarium polikistik, hiperandrogenisme ovarium fungsional, hipertekosis ovarium, sindrom ovarium sklerotik, dan sindrom Stein-Leventhal. Varian terakhir adalah nama asli dan masih digunakan sampai sekarang; secara umum, sindrom ini biasanya diterapkan pada wanita yang memiliki gejala berikut bersama-sama: amenore dengan infertilitas, hirsutisme, dan ovarium polikistik yang membesar. Nama paling umum untuk sindrom ini berasal dari manifestasi sederhana dalam gambaran klinis dan termasuk kombinasi "ovarium polikistik". Ovarium polikistik memiliki sejumlah besar telur yang berkembang secara abnormal di dekat permukaannya, yang terlihat seperti sejumlah besar kista kecil atau untaian mutiara.

:Tag

Daftar literatur yang digunakan:

(syn. - polycystic ovary syndrome atau PCOS) adalah pertumbuhan jinak bilateral di dalam atau di luar ovarium dari beberapa formasi kistik karena gangguan endokrin yang kompleks (disfungsi ovarium, tiroid dan pankreas, korteks adrenal, kelenjar pituitari dan hipotalamus). Ovarium polikistik primer dapat bersifat bawaan atau terjadi sedini masa remaja pada tahap pembentukan fungsi menstruasi. Di masa dewasa, perkembangan PCOS mungkin disebabkan oleh patologi endokrin kronis atau penyakit inflamasi pada sistem reproduksi wanita.

Informasi Umum

- pembentukan dan pertumbuhan pada permukaan ovarium dari beberapa kista kecil karena gangguan hormonal dalam tubuh wanita. Ini bisa asimtomatik, kadang-kadang dimanifestasikan oleh disfungsi menstruasi (oligomenore), pertumbuhan rambut tubuh tipe pria, obesitas, jerawat. Menyebabkan keguguran dan infertilitas.

Ovarium polikistik primer dapat bersifat bawaan atau terjadi sedini masa remaja pada tahap pembentukan fungsi menstruasi. Di masa dewasa, perkembangan PCOS mungkin disebabkan oleh patologi endokrin kronis atau penyakit inflamasi pada sistem reproduksi wanita - ovarium polikistik sekunder. Insidensi PCOS adalah 5 sampai 10% wanita pada fase reproduktif. PCOS menimbulkan bahaya terbesar sebagai penyebab infertilitas wanita pada 25% kasus klinis.

Gejala PCOS

Sejumlah gangguan yang terjadi pada tubuh dengan ovarium polikistik memungkinkan wanita itu sendiri untuk mencurigai perkembangannya.

Ketidakteraturan siklus menstruasi. Pelanggaran ovulasi (lebih sering berdasarkan jenis anovulasi - tidak adanya sama sekali) menyebabkan perubahan siklus menstruasi, dimanifestasikan dalam penundaan yang lama (lebih dari sebulan) atau tidak adanya menstruasi sama sekali (amenore). Seringkali manifestasi seperti itu sudah terjadi di awal pembentukan fungsi menstruasi pada anak perempuan di masa remaja. Dalam beberapa kasus, dengan ovarium polikistik, penundaan menstruasi yang lama dapat bergantian dengan perdarahan uterus karena hiperplasia endometrium (pertumbuhan berlebihan dari mukosa rahim).
Peningkatan sifat berminyak pada rambut dan kulit, munculnya jerawat, jerawat, seborrhea. Dengan ovarium polikistik, mereka berkembang karena hipersekresi androgen, bersifat permanen, dan tidak menanggapi terapi simtomatik.
Kegemukan. Ini dimanifestasikan oleh peningkatan berat badan yang tajam sebesar 10-15 kg. Timbunan lemak dapat didistribusikan menurut tipe universal (merata di seluruh tubuh) atau menurut tipe obesitas pria (terutama di pinggang dan perut). Gangguan metabolisme lipid dan karbohidrat dapat menyebabkan perkembangan diabetes mellitus tipe 2.
Meningkatkan pertumbuhan rambut tubuh- hirsutisme. Dengan PCOS, rambut mulai tumbuh dalam pola pria di perut, di perineum, paha bagian dalam, dan kaki bagian bawah. Di wajah, "antena" biasanya muncul di atas bibir atas.
Menggambar rasa sakit di perut bagian bawah. Rasa sakitnya cukup kronis, bisa menyebar ke punggung bawah atau daerah panggul.
Keteguhan suhu basal (rektal) sepanjang seluruh siklus menstruasi. Pada fase kedua dari siklus menstruasi, lonjakan karakteristik suhu basal biasanya diamati, bertepatan dengan proses ovulasi. Tidak adanya suhu maksimum menunjukkan siklus anovulasi.
infertilitas. Dengan PCOS, infertilitas primer diamati, yaitu, tidak adanya riwayat fakta kehamilan dengan aktivitas seksual teratur tanpa menggunakan kontrasepsi.

Penyebab PCOS

Inti dari perkembangan ovarium polikistik adalah, pertama-tama, gangguan poliendokrin, yang dimanifestasikan oleh disfungsi:

hipofisis dan hipotalamus (disregulasi aktivitas kelenjar adrenal dan ovarium);
lapisan kortikal kelenjar adrenal (peningkatan sekresi androgen);
ovarium (ketidakteraturan atau kurangnya ovulasi, peningkatan sekresi estrogen);
pankreas (peningkatan produksi insulin dengan ketidakpekaan jaringan terhadapnya).

Pelanggaran regulasi hormonal menyebabkan penangguhan perkembangan dan pematangan folikel, peningkatan ukuran dan pemadatan kapsul ovarium, di mana beberapa pertumbuhan kistik mulai terbentuk dari folikel yang belum matang. Ini mencakup gangguan ovulasi, fungsi menstruasi dan infertilitas. Dengan latar belakang obesitas (dan itu terjadi pada wanita dengan PCOS pada 40% kasus), proses ini bahkan lebih terasa. Penyakit menular, stres, dan bahkan perubahan iklim dapat memicu gangguan hormonal.

Komplikasi PCOS

Ovarium polikistik, disertai dengan gangguan hormonal dan kurangnya ovulasi, adalah salah satu penyebab paling umum infertilitas wanita. Perjalanan panjang ovarium polikistik tanpa perawatan yang tepat secara signifikan meningkatkan kemungkinan berkembangnya tumor ganas pada tubuh dan leher rahim, serta, menurut beberapa laporan, kanker payudara. Faktor risiko ini lebih tinggi pada kombinasi ovarium polikistik dengan obesitas dan diabetes. Selain itu, gangguan metabolisme lipid-lemak menyebabkan perkembangan aterosklerosis vaskular, infark miokard, dan stroke. Identifikasi PCOS pada tahap awal perkembangan sangat memudahkan penyembuhan dan mengurangi risiko mengembangkan konsekuensi yang parah.

Diagnostik

Diagnosis sindrom ovarium polikistik dimungkinkan jika setidaknya dua dari kriteria berikut terpenuhi:

disfungsi ovarium, dimanifestasikan dalam ketidakteraturan menstruasi, kurangnya ovulasi (anovulasi) dan infertilitas;
hiperandrogenisme pada wanita - produksi androgen (hormon seks pria) yang berlebihan dalam tubuh wanita, dimanifestasikan oleh peningkatan kerontokan rambut (hirsutisme), jerawat (jerawat), peningkatan kulit berminyak dan seborrhea;
gambaran echoscopic atau laparoskopi dari pembesaran dan perubahan kistik pada ovarium.

Untuk mengkonfirmasi kriteria ini dalam diagnosis PCOS, sejumlah metode objektif, laboratorium dan instrumental digunakan:

Pemeriksaan umum, termasuk penilaian jenis tubuh, sifat pertumbuhan rambut, kondisi kulit dan selaput lendir, palpasi perut, dll.
Pemeriksaan ginekologi vagina-perut di kursi, yang memungkinkan untuk mendeteksi peningkatan dan indurasi ovarium di kedua sisi.
Ultrasonografi organ panggul, di mana ada peningkatan bilateral dalam ukuran ovarium hingga 4 cm dan panjang 5-6 cm, kapsul padatnya, adanya beberapa (dari 8 atau lebih) kista folikel kecil di pinggiran. Dengan dopplerometri, peningkatan aliran darah di pembuluh ovarium dicatat.
Penentuan kadar darah hormon hipofisis, ovarium, adrenal: prolaktin, hormon perangsang folikel (FSH), hormon luteinizing (LH), progesteron, estradiol, 17-hidroksiprogesteron, testosteron, androstenedion, kortisol, DEA-S (dehydroepiandrosterone sulfate) .
Magnetic resonance imaging (MRI), yang memungkinkan untuk mengecualikan lesi tumor ovarium.
Kajian kadar lipid dan fraksi lipid untuk mengetahui kelainan metabolisme lipid.
Penentuan kandungan insulin dan glukosa dalam darah, TSH (glucose tolerance test) guna mengidentifikasi gangguan metabolisme karbohidrat.
Laparoskopi mengkonfirmasi perubahan kistik bilateral di ovarium.

Pengobatan PCOS

Perawatan ovarium polikistik ditujukan untuk memulihkan atau menormalkan ovulasi, fungsi menstruasi dan reproduksi dan dilakukan dengan metode konservatif dan bedah. Pengobatan konservatif PCOS dilakukan dengan bantuan obat hormonal: antiestrogen, kontrasepsi oral kombinasi dengan efek antiandrogenik (pemulihan siklus menstruasi, penghapusan hiperandrogenisme), gonadotropin (merangsang ovulasi).

Wanita yang menderita ovarium polikistik dengan latar belakang obesitas harus menggabungkan aktivitas fisik dengan diet dan diet tertentu:

pembatasan kandungan kalori makanan hingga 1200 - 1800 kkal per hari dengan 5-6 kali sehari;
makan makanan rendah kalori (buah-buahan, sayuran);
meningkatkan kandungan protein dalam makanan (ikan, makanan laut, daging, keju cottage);
pembatasan makanan karbohidrat (kue kering, gula, selai, madu, minuman manis);
pengecualian lemak hewani dan penggantiannya dengan lemak nabati. Asupan lemak harian tidak lebih dari 80 g;
tidak termasuk rempah-rempah, rempah-rempah, saus, makanan yang diasap dan diasamkan;
pengecualian alkohol sepenuhnya;
hari puasa 2-3 kali seminggu (apel, kefir, keju cottage, sayuran).

Dengan tidak adanya hasil dari terapi konservatif yang sedang berlangsung atau perkembangan hiperplasia endometrium, perawatan bedah dilakukan. Sebagai aturan, ginekologi operatif modern menggunakan operasi laparoskopi yang tidak terlalu traumatis dalam pengobatan ovarium polikistik. Dengan ovarium polikistik, reseksi baji dilakukan, yaitu pengangkatan sebagian atau kauterisasi (kauterisasi) jaringan ovarium yang terkena. Hal ini menyebabkan penurunan produksi androgen dan normalisasi ovulasi. Akibat pembedahan, kehamilan terjadi pada 65% pasien. Sayangnya, efek operasi berlangsung dari 1 hingga 3 tahun, dan kemudian kambuhnya ovarium polikistik terjadi lagi.

Periode yang paling menguntungkan untuk kehamilan adalah enam bulan pertama setelah operasi. Pada saat ini, hormon diresepkan yang merangsang pematangan sel telur. Dimungkinkan untuk melakukan operasi berulang, tetapi efeknya lebih kecil. Wanita yang dioperasi untuk PCOS harus berada di bawah pengawasan apotik yang konstan dari seorang ginekolog.

Prakiraan dan pencegahan

Tidak mungkin menyembuhkan PCOS sepenuhnya, jadi tujuan pengobatan adalah menciptakan peluang yang menguntungkan untuk kehamilan. Saat merencanakan kehamilan, wanita yang didiagnosis dengan ovarium polikistik perlu menjalani perawatan untuk memulihkan dan merangsang ovulasi. Seiring bertambahnya usia, ovarium polikistik berkembang, sehingga masalah kehamilan harus ditangani sedini mungkin.

Seperti halnya pencegahan penyakit ginekologi lainnya, konsultasi terjadwal secara teratur dengan dokter kandungan diperlukan untuk pencegahan PCOS. Ovarium polikistik, terdeteksi pada fase awal perkembangan, memungkinkan Anda untuk mulai memperbaiki pelanggaran tepat waktu dan menghindari konsekuensi yang mengerikan, termasuk infertilitas. Yang sangat penting adalah pencegahan aborsi, peradangan dan penyakit lain yang menyebabkan gangguan fungsi ovarium. Ibu dari gadis remaja harus tertarik pada kesehatan "wanita" anak perempuan mereka dan, pada tanda pertama ovarium polikistik, segera bawa mereka ke spesialis yang kompeten.

PCOS adalah penyakit hormonal yang mempengaruhi ovarium. Akibatnya, struktur mereka terganggu dan kelenjar tidak berfungsi. Pada usia reproduksi, sindrom ovarium polikistik paling sering didiagnosis. Meskipun prevalensi penyakit ini tersebar luas, penyebab kemunculannya masih belum sepenuhnya dipahami.

Apa itu?

PCOS (sindrom ovarium polikistik) adalah patologi yang ditandai dengan pembentukan beberapa rongga kistik di kelenjar. Mereka mungkin diisi dengan darah beku atau nanah. Menurut statistik, setiap wanita kelima menderita penyakit ini.

Dalam ginekologi, PCOS dianggap sebagai masalah serius. Hal ini disebabkan karena kebanyakan pasien yang berkonsultasi dengan dokter mengeluhkan ketidakmampuan untuk hamil. Ini disebabkan oleh fakta bahwa ovarium yang membesar adalah penyebab peningkatan produksi hormon luteinizing dan zat aktif biologis seksual pria. Hasilnya adalah peningkatan kadar estrogen dan penurunan kadar progesteron.

Hasil alami dari proses ini adalah pelanggaran berikut:

ada kerusakan ovarium;
suplai darah mereka memburuk;
komponen vital tidak memasuki kelenjar berpasangan dalam jumlah yang cukup;
ovulasi tidak muncul;
endometrium rahim menebal;
siklus menstruasi menjadi tidak teratur;
perdarahan uterus dapat terjadi secara berkala.

Dalam ginekologi, PCOS diklasifikasikan menurut beberapa kriteria.

Menurut etiologi, dapat:

Utama. Nama lain untuk penyakit ini adalah sindrom Stein-Leventhal. Ovarium polikistik primer dapat bersifat bawaan, atau berkembang selama pembentukan siklus menstruasi.
Sekunder. Dalam hal ini, penyakit ini merupakan konsekuensi dari penyakit endokrin yang sudah ada.

Menurut patogenesisnya, sindrom ini dapat memiliki bentuk berikut:

Khas, di mana sintesis hormon seks pria meningkat secara signifikan.
Tengah, ditandai dengan penambahan berat badan yang cepat.
Campuran, menggabungkan fitur dari kedua bentuk.

Selain itu, ada dua jenis. Dalam kasus pertama, kelenjar bertambah besar, yang kedua tidak.

Perlu Anda ketahui bahwa PCOS merupakan penyakit yang perlu diobati. Ini secara signifikan mengurangi kemungkinan kehamilan, tetapi dengan akses tepat waktu ke dokter, adalah mungkin untuk berhasil bertahan dan melahirkan anak. Jika Anda mengabaikan gejala yang mengkhawatirkan, patologi tidak hanya akan menyebabkan infertilitas, tetapi juga komplikasi serius lainnya.

Penyebab

Perlu Anda ketahui bahwa PCOS merupakan penyakit akibat ketidakseimbangan hormon. Ini, pada gilirannya, terjadi karena produksi sejumlah besar testosteron, yang menghambat proses ovulasi.

Alasan untuk situasi ini mungkin:

kecenderungan turun-temurun;
keadaan stres psiko-emosional yang konstan;
depresi;
patologi sistem endokrin;
kondisi lingkungan yang tidak memuaskan di kawasan tempat tinggal tetap;
pelanggaran proses metabolisme;
penurunan sensitivitas sel tubuh terhadap insulin;
gangguan neurohumoral;
penyakit menular yang bersifat kronis;
kelebihan berat badan;
perubahan iklim.

Di bawah pengaruh satu atau lebih faktor di atas, proses perkembangan dan pembentukan folikel terhambat. Pada saat yang sama, kapsul ovarium menjadi lebih padat dan bertambah besar, di mana banyak formasi kistik mulai terbentuk.

Gejala

Setiap wanita perlu tahu bahwa PCOS adalah penyakit yang dapat terjadi dengan cara yang berbeda. Tingkat keparahan gejala hanya tergantung pada karakteristik individu organisme. Tanda-tanda pertama PCOS dapat muncul ketika proses patologis telah berkembang di ovarium untuk waktu yang lama. Dalam hal ini, kebanyakan wanita bahkan tidak menyadari keberadaan PCOS dan mencari bantuan medis jika banyak upaya untuk hamil tidak berhasil. Dalam hal ini, gejala sindrom ovarium polikistik adalah infertilitas.

Gejala-gejala berikut juga dapat mengindikasikan penyakit ini:

pelanggaran siklus menstruasi;
amenore;
peningkatan pertumbuhan rambut di wajah, leher, lengan;
penyakit jerawat;
kebotakan;
dermatitis seboroik;
obesitas (berat badan meningkat drastis 10 kg atau lebih);
pendarahan rahim;
peningkatan sifat berminyak pada kulit dan rambut;
nyeri di perut bagian bawah, sering menjalar ke punggung bawah atau daerah panggul;
suhu tubuh rektal tidak berubah sepanjang siklus (seharusnya meningkat selama ovulasi).

Penting! Sebagian besar gejala sindrom ovarium polikistik di atas mungkin bukan tanda yang menunjukkan adanya patologi pada wanita selama atau sebelum menopause dan pada anak perempuan selama masa remaja. Ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam kedua kasus, pelanggaran siklus dan manifestasi produksi androgen yang berlebihan dapat menjadi kondisi fisiologis normal.

Setelah dilakukan pemeriksaan oleh dokter, diagnosis PCOS dapat ditegakkan jika gejalanya menetap dan berlangsung lama sejak perdarahan menstruasi pertama. Bagi wanita yang sedang mempersiapkan atau sedang menopause, kemungkinan memiliki sindrom ini sangat tinggi jika mereka sudah melihat tanda-tanda penyakit pada usia yang lebih muda.

Diagnostik

Pertama-tama, dokter perlu mengumpulkan anamnesis dengan hati-hati. Pada penunjukan awal, ia harus menerima jawaban atas pertanyaan-pertanyaan berikut:

gejala mengkhawatirkan apa yang mengganggu pasien;
tipe badan;
Indeks massa tubuh;
apakah kondisi kulit dan selaput lendir rusak;
tipe rambut.

Kemudian dokter melakukan pemeriksaan vagina di kursi ginekologi dan melakukan palpasi. Ini diperlukan untuk menilai ukuran dan kepadatan kelenjar.

Untuk diagnosis yang akurat, metode laboratorium dan instrumental untuk mendiagnosis sindrom ovarium polikistik ditentukan:

Tes darah untuk menentukan kadar hormon berikut: progesteron, prolaktin, testosteron, kortisol, FSH, LH, DEA-S, estradiol, androstenedion. Mereka diproduksi oleh kelenjar adrenal, kelenjar pituitari dan ovarium.
Tes darah untuk menentukan konsentrasi lipid. Ini diperlukan untuk mendeteksi pelanggaran proses metabolisme.
Tes gula darah. Kebanyakan wanita dengan PCOS memiliki diabetes atau berisiko untuk mengembangkannya. Untuk informasi yang lebih akurat, tes toleransi glukosa dapat dipesan.
USG. Selama penelitian, laju aliran darah, ukuran ovarium, dan kepadatan kapsul dievaluasi. Ultrasonografi mengkonfirmasi diagnosis PCOS jika spesialis telah menemukan 25 atau lebih formasi, yang diameternya bervariasi antara 2-9 mm. Selain itu, dengan volume ovarium polikistik melebihi 10 ml.
MRI. Dengan bantuannya, dokter mendapat kesempatan untuk mengetahui apakah kelenjar terkena tumor.
Laparoskopi. Dengan PCOS, metode ini memungkinkan Anda untuk menilai kondisi ovarium secara visual, yang tidak mungkin dilakukan dengan pemeriksaan vagina. Selain itu, dokter dapat mengambil biomaterial untuk analisis lebih lanjut.

Tes darah diperintahkan untuk semua pasien. Berdasarkan hasil mereka, metode diagnostik instrumental yang paling tepat dipilih.

Perawatan konservatif

Menurut dokumen medis yang sama, langkah-langkah berikut harus ada dalam pengobatan PCOS:

Penurunan berat badan. Perang melawan obesitas melibatkan penyesuaian pola makan dan peningkatan intensitas aktivitas fisik. Ini juga menunjukkan penggunaan agen hipoglikemik, di antaranya dokter lebih suka Metformin.
Pemulihan ovulasi dan normalisasi siklus menstruasi. Untuk tujuan ini, obat-obatan diresepkan, zat aktifnya adalah klomifen sitrat. Terapi dilakukan selama 6 siklus. Jika obatnya tidak memberikan hasil positif, preparat gonadotropin atau agonis GnRH juga diresepkan. Jika mereka tidak efektif, pasien ditunjukkan operasi.
Mengurangi tingkat androgen, menyingkirkan pola pertumbuhan rambut pria. Terapi melibatkan penggunaan kontrasepsi oral kombinasi. Untuk menghilangkan manifestasi hirsutisme (pertumbuhan rambut yang berlebihan), obat Spironolakton biasanya diresepkan. Kursus pengobatan adalah 6 bulan. Adapun COC, sejumlah besar nama dijual di pasar farmasi. Pilihan kontrasepsi hanya dilakukan oleh dokter, dengan mempertimbangkan hasil semua penelitian. Setelah pembatalan, obat harus memicu proses pematangan beberapa folikel.

Dengan demikian, taktik mengobati PCOS dikurangi menjadi menormalkan siklus, memulihkan kesuburan, menghilangkan gangguan metabolisme atau mengurangi manifestasinya seminimal mungkin, menghilangkan cacat kosmetik, dan mengurangi berat badan.

Diet

Tidak mungkin menyingkirkan sindrom ovarium polikistik secara permanen. Namun jika tidak ditangani secara berkala, lama kelamaan kondisi yang mengancam kesehatan akan mulai berkembang. Yang sangat penting dalam patologi adalah diet pasien. Dalam kebanyakan kasus, diet untuk PCOS yang dapat meningkatkan efek positif dari obat-obatan, terutama jika penyakit ini disertai dengan peningkatan berat badan yang signifikan.

Prinsip dasar nutrisi untuk polikistik:

Kandungan kalori dari makanan harus dikurangi menjadi 2000 kkal per hari. Seharusnya tidak kurang dari 1200 kkal, karena ini berbahaya bagi kesehatan. Dokter dapat menghitung asupan kalori harian yang ideal untuk pasien dengan menggunakan formula khusus. Dia bisa melakukan ini sendiri.
Anda perlu makan makanan yang mengandung jumlah kalori yang dapat diterima. Dasar dari diet harus: buah-buahan, sayuran, daging tanpa lemak, sayuran hijau, ikan, produk susu, makanan laut.
Hal ini diperlukan untuk mengurangi jumlah karbohidrat yang masuk ke dalam tubuh. Pada saat yang sama, Anda perlu meningkatkan asupan makanan yang kaya protein.
Hal ini diperlukan untuk mengurangi jumlah lemak hewani, menggantinya dengan yang nabati.
Penting untuk mengecualikan dari makanan manis, asin, asap, acar, hidangan pedas, serta minuman yang mengandung alkohol.
Penting untuk membersihkan tubuh 1-2 kali seminggu untuk mengatur hari-hari puasa.

Perawatan bedah

Saat ini, metode utama intervensi bedah adalah laparoskopi. Ini karena fakta bahwa metode ini efektif dan tidak terlalu traumatis. Esensinya adalah sebagai berikut: di dinding perut, dokter membuat beberapa sayatan (biasanya 3 atau 4, panjangnya masing-masing tidak melebihi 2 cm), di mana manipulator berbagai tindakan dimasukkan ke dalam tubuh. Selama operasi, ahli bedah memiliki kemampuan untuk mengubah instrumen di beberapa tempat. Jenis manipulator utama yang digunakan dalam polikistik adalah: koagulator yang dirancang untuk membakar pembuluh darah; forsep diperlukan untuk menangkap kelenjar; gunting endoskopi.

Dengan demikian, ahli bedah tidak melakukan manipulasi apa pun dengan tangannya di dalam rongga perut. Berkat kamera yang terpasang di dalam instrumen, kemajuan pengoperasian ditampilkan di monitor.

Tugas utama laparoskopi pada sindrom ovarium polikistik adalah mengembalikan ovulasi. Karena itu, pasien mendapat kesempatan untuk hamil secara alami.

Operasi dapat dilakukan dengan beberapa cara:

kauterisasi. Selama operasi, dokter memegang ovarium dengan forsep. Kemudian, menggunakan laser, ia membuat sayatan pada kapsulnya, yang kedalamannya tidak melebihi 1 cm.Pilihan tempat sayatan tidak disengaja: ahli bedah pertama-tama memeriksa kelenjar untuk mendeteksi folikel yang tembus cahaya. Setelah laparoskopi, mereka harus matang dan melepaskan telur. Operasi tidak berarti kehilangan darah yang signifikan, tidak melebihi 10 ml.
Reseksi baji. Setelah memegang ovarium dengan forsep, ahli bedah mengentalkan area yang jaringannya akan diangkat. Kemudian, dengan gunting endoskopi, ia memotong sebagian kelenjar dan membakar pembuluh darah. Setelah itu, tepi luka dijahit menjadi satu dengan satu jahitan.
dekorasi. Inti dari metode ini adalah menghilangkan area padat kapsul dengan koagulator.

Penting untuk diketahui bahwa PCOS adalah penyakit yang akan terus berulang. Rata-rata, setelah operasi, kesuburan dipulihkan selama 1 tahun. Selanjutnya, kapsul kembali mulai menebal secara bertahap. Dalam hal ini, pasien perlu mengandung anak dalam waktu dekat setelah laparoskopi.

Apakah mungkin untuk hamil dengan PCOS?

Penting untuk dipahami bahwa untuk pembuahan yang berhasil, proses ovulasi harus dimulai secara berkala di tubuh wanita. Dengan PCOS, kehamilan hampir tidak mungkin, karena sel telur yang matang tidak dapat keluar dari kelenjar karena penebalan kapsul. Secara bertahap, folikel terisi dengan cairan dan kista terbentuk darinya.

Kehadiran penyakit polikistik tidak berarti bahwa seorang wanita tidak subur, tetapi tanpa perawatan tepat waktu, semua kemungkinan berkurang menjadi hampir nol. Seiring waktu, situasinya semakin memburuk, karena dengan setiap siklus jumlah formasi kistik meningkat.

Kesulitan terbesar adalah situasi di mana jaringan ovarium tidak bereaksi dengan cara apa pun terhadap aksi obat hormonal. Kondisi ini merupakan konsekuensi dari pelanggaran dalam kerja reseptor. Dalam hal ini, bersamaan dengan PCOS, dokter mendiagnosis "sindrom resistensi ovarium". Dengan adanya penyakit ini, pemulihan ovulasi tidak mungkin dilakukan, karena tidak ada satu pun obat atau intervensi bedah yang memungkinkan untuk mencapai perubahan ke arah yang positif. Satu-satunya jalan keluar bagi wanita dengan patologi adalah fertilisasi in vitro. Tapi itu membutuhkan bahan donor, karena dengan sindrom resistensi tidak mungkin mendapatkan telur yang cocok untuk IVF.

Jika tidak dirawat?

Polikistik adalah konsekuensi dari pelanggaran latar belakang hormonal, dan perjalanannya disertai dengan tidak adanya proses ovulasi. Jika Anda mengabaikan gejala yang mengkhawatirkan, penyakit ini dapat menyebabkan kemandulan. Menurut statistik, PCOS adalah salah satu alasan paling umum wanita gagal untuk hamil secara alami.

Selain itu, perjalanan panjang sindrom ovarium polikistik tanpa terapi reguler secara signifikan meningkatkan kemungkinan berkembangnya kanker serviks, kelenjar susu, dan organ lainnya. Risiko proses keganasan meningkat berkali-kali lipat jika pasien menderita diabetes dan obesitas.

Penyakit berikut juga bisa menjadi komplikasi PCOS:

aterosklerosis;
infark miokard;
stroke.

Diagnosis yang tepat waktu memungkinkan untuk mendeteksi patologi pada tahap paling awal perkembangannya, sehingga kemungkinan komplikasi berbahaya diminimalkan.

Akhirnya

Sindrom ovarium polikistik adalah penyakit serius yang tidak hanya secara signifikan mengurangi kualitas hidup setiap wanita, tetapi juga mencegah kehamilan yang diinginkan. Gejala utama penyakit ini adalah: kegagalan siklus menstruasi (sampai amenore), pola rambut pria, jerawat, seborrhea, nyeri, peningkatan rambut dan kulit berminyak. Kompleksitas dalam membuat diagnosis mungkin terletak pada kenyataan bahwa tidak setiap pasien memiliki beberapa gejala khas sekaligus, beberapa mungkin tidak memilikinya sama sekali. Untuk mendiagnosis penyakit ini, metode laboratorium dan instrumental digunakan, termasuk: tes darah, ultrasound, MRI, laparoskopi. Ketika diagnosis dikonfirmasi, dokter meresepkan obat, tindakan yang ditujukan untuk memulihkan kesuburan, menormalkan siklus menstruasi, dan mengurangi manifestasi kekurangan kosmetik. Jika mereka tidak membawa efek yang diinginkan, intervensi bedah diindikasikan. Operasi dilakukan secara laparoskopi. Setelah itu, proses ovulasi dipulihkan dan penting bagi pasien untuk hamil dalam beberapa bulan mendatang. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa tidak mungkin untuk menyingkirkan penyakit ini selamanya, kekambuhan akan terjadi secara berkala. Tanpa pengobatan, itu dapat memicu munculnya infertilitas dan berbagai proses ganas.

sindrom ovarium polikistik(PCOS) adalah patologi struktur dan fungsi ovarium, kriteria utamanya adalah anovulasi kronis dan hiperandrogenisme. Frekuensi PCOS dalam struktur infertilitas endokrin mencapai 75%.

Gejala sindrom ovarium polikistik

Pelanggaran siklus menstruasi dengan jenis oligo-, amenore. Karena pelanggaran fungsi hormonal ovarium dimulai dengan pubertas, maka pelanggaran siklus dimulai dengan menarche dan tidak cenderung menjadi normal. Perlu dicatat bahwa usia menarche sesuai dengan populasi - 12-13 tahun (berbeda dengan hiperandrogenisme adrenal pada sindrom adrenogenital, ketika menarche terlambat). Sekitar 10-15% pasien, ketidakteraturan menstruasi memiliki karakter perdarahan uterus disfungsional dengan latar belakang proses hiperplastik endometrium. Oleh karena itu, wanita dengan PCOS berisiko mengalami adenokarsinoma endometrium, mastopati fibrokistik dan kanker payudara, serta masalah kehamilan.

infertilitas anovulasi. Infertilitas memiliki karakter utama, berbeda dengan hiperandrogenisme adrenal, di mana kehamilan mungkin terjadi dan kegugurannya adalah karakteristik.

Hirsutisme dengan berbagai tingkat keparahan berkembang secara bertahap dari periode menarche, berbeda dengan sindrom adrenogenital, ketika hirsutisme berkembang sebelum menarche, dari saat aktivasi fungsi hormonal kelenjar adrenal selama periode adrenarche.

Kelebihan berat badan diamati pada sekitar 70% wanita dan sesuai dengan tingkat obesitas II-III. Obesitas seringkali bersifat universal, terbukti dengan rasio volume pinggang terhadap pinggul (WT/OB) kurang dari 0,85, yang menjadi ciri tipe obesitas wanita. Rasio OT / OB lebih dari 0,85 mencirikan tipe obesitas cushingoid (pria) dan lebih jarang terjadi.

Kelenjar susu berkembang dengan benar, setiap wanita ketiga memiliki mastopati fibrokistik, yang berkembang dengan latar belakang anovulasi kronis dan hiperestrogenisme.

Dalam beberapa tahun terakhir, ketika mereka mulai mempelajari fitur metabolisme di PCOS, ditemukan bahwa sering terjadi resistensi insulin dan hiperinsulinemia kompensasi - gangguan metabolisme karbohidrat dan lemak tipe diabetoid. Ada juga dislipidemia dengan dominasi lipoprotein kompleks aterogenik (kolesterol, trigliserida, LDL dan VLDL). Ini, pada gilirannya, meningkatkan risiko pengembangan penyakit kardiovaskular pada dekade kedua atau ketiga kehidupan, yaitu, pada periode usia di mana penyakit ini tidak khas.

Penyebab sindrom ovarium polikistik

Masih belum ada konsensus tentang penyebab perkembangan penyakit.

PCOS adalah patologi multifaktorial, mungkin ditentukan secara genetik, dalam patogenesis di mana mekanisme sentral pengaturan fungsi gonadotropik kelenjar hipofisis sejak pubertas, faktor ovarium lokal, endokrin ekstraovarium, dan gangguan metabolisme yang menentukan gejala klinis dan perubahan morfologis pada ovarium. ovarium beroperasi.

Diagnosis sindrom ovarium polikistik

Perubahan struktural pada ovarium dalam patologi ini dipelajari dengan baik dan ditandai oleh:

hiperplasia sel teka dengan area luteinisasi;

adanya banyak folikel kistik-atretik dengan diameter 5-8 mm, terletak di bawah kapsul dalam bentuk "kalung";

penebalan kapsul ovarium.

Riwayat karakteristik, penampilan, dan gejala klinis memudahkan diagnosis PCOS. Di klinik modern, diagnosis dapat dibuat tanpa studi hormonal, meskipun mereka juga memiliki ciri khas.

Diagnosis ovarium polikistik dapat ditegakkan dengan USG transvaginal, karena kriteria yang jelas untuk gambaran echoscopic dijelaskan: volume ovarium lebih dari 9 cm 3, stroma hiperplastik adalah 25% dari volume, lebih dari sepuluh folikel atresia dengan diameter hingga 10 mm, terletak di sepanjang pinggiran di bawah kapsul yang menebal.

Volume ovarium ditentukan oleh rumus: V \u003d 0,523 (L x Sx H) cm3, di mana V, L, S, H masing-masing adalah volume, panjang, lebar, dan ketebalan ovarium; 0,523 adalah faktor konstan. Peningkatan volume ovarium karena stroma hiperplastik dan lokasi folikel yang khas membantu membedakan ovarium polikistik dari ovarium normal (pada hari ke 5-7 siklus) atau multifolikular. Yang terakhir adalah tipikal untuk pubertas dini, amenore hipogonadotropik, penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang. Ovarium multifolikular dicirikan oleh ultrasound dengan sejumlah kecil folikel dengan diameter 4-10 mm, terletak di seluruh ovarium, gambaran stroma yang biasa dan, yang paling penting, volume ovarium normal (4-8 cm 3).

Dengan demikian, ultrasound adalah metode non-invasif, sangat informatif yang dapat dianggap sebagai "standar emas" dalam diagnosis PCOS.

Karakteristik hormonal PCOS. Kriteria diagnostiknya adalah: peningkatan kadar LH, peningkatan rasio LH/FSH lebih dari 2,5, peningkatan kadar total dan T bebas dengan kandungan DEA-C dan 17-OHP normal.

Setelah tes dengan deksametason, kandungan androgen sedikit menurun, sekitar 25% (karena fraksi adrenal).

Tes dengan ACTH negatif, yang mengecualikan hiperandrogenisme adrenal, karakteristik sindrom adrenogenital. Terjadi juga peningkatan kadar insulin dan penurunan PSSH dalam darah.

Gangguan metabolisme pada PCOS ditandai dengan peningkatan trigliserida, LDL, VLDL dan penurunan HDL.

Dalam praktik klinis, metode sederhana dan mudah diakses untuk menentukan gangguan toleransi glukosa terhadap insulin adalah kurva gula. Gula darah ditentukan pertama saat perut kosong, kemudian dalam waktu 2 jam setelah mengambil 75 g glukosa. Jika setelah 2 jam kadar gula darah tidak mencapai nilai awal, ini menunjukkan toleransi glukosa terganggu, yaitu resistensi insulin, yang memerlukan pengobatan yang tepat.

Biopsi endometrium diindikasikan untuk wanita dengan perdarahan asiklik karena tingginya frekuensi proses hiperplastik endometrium.

Kriteria untuk membuat diagnosis PCOS adalah:

usia menarche tepat waktu;
pelanggaran siklus menstruasi dari periode menarche di sebagian besar kasus oleh jenis oligomenore;
hirsutisme dan obesitas sejak menarche pada lebih dari 50% wanita;
infertilitas primer;
anovulasi kronis;
peningkatan volume ovarium karena stroma menurut echografi transvaginal;
peningkatan kadar T;
peningkatan rasio LH dan LH/FSH > 2.5.

Tahapan pengobatan untuk sindrom ovarium polikistik

Biasanya, pasien dengan PCOS pergi ke dokter dengan keluhan infertilitas. Oleh karena itu, tujuan pengobatan adalah mengembalikan siklus ovulasi.

Pada PCOS dengan obesitas dan dengan berat badan normal, urutan tindakan terapeutik berbeda.

Dengan adanya obesitas:

Tahap pertama terapi adalah normalisasi berat badan. Penurunan berat badan dengan latar belakang diet pengurangan mengarah pada normalisasi metabolisme karbohidrat dan lemak. Diet PCOS memberikan pengurangan kandungan kalori total makanan menjadi 2000 kkal per hari, di mana 52% adalah karbohidrat, 16% adalah protein dan 32% adalah lemak, dan lemak jenuh tidak boleh lebih dari 1/3 dari lemak total. Komponen penting dari diet adalah pembatasan makanan pedas dan asin, cairan. Efek yang sangat baik diamati ketika menggunakan hari-hari puasa, puasa tidak dianjurkan karena konsumsi protein dalam proses glukoneogenesis. Peningkatan aktivitas fisik merupakan komponen penting tidak hanya untuk normalisasi berat badan, tetapi juga untuk meningkatkan sensitivitas jaringan otot terhadap insulin. Yang terpenting, perlu meyakinkan pasien tentang perlunya menormalkan berat badan, sebagai tahap pertama dalam perawatan. PCOS.
Tahap kedua terapi adalah terapi obat gangguan metabolisme (resistensi insulin dan hiperinsulinemia) tanpa adanya efek pengurangan diet dan aktivitas fisik. Metformin adalah obat yang meningkatkan sensitivitas jaringan perifer terhadap insulin. Metformin menyebabkan penurunan resistensi insulin perifer, meningkatkan pemanfaatan glukosa di hati, otot dan jaringan adiposa; menormalkan profil lipid darah, mengurangi tingkat trigliserida dan LDL. Obat ini diresepkan pada 1000-1500 mg per hari selama 3-6 bulan di bawah kendali tes toleransi glukosa.
Tahap ketiga terapi adalah stimulasi ovulasi setelah normalisasi berat badan dan dengan PCOS dengan berat badan normal. Stimulasi ovulasi dilakukan setelah mengesampingkan faktor infertilitas tuba dan pria.

Metode terapi stimulasi ovulasi pada PCOS

Setelah normalisasi berat badan dan PCOS dengan berat badan normal, stimulasi ovulasi diindikasikan. Stimulasi ovulasi dilakukan setelah mengesampingkan faktor infertilitas tuba dan pria.

Kebanyakan dokter memulai induksi ovulasi dengan Clomiphene. Perlu dicatat bahwa metode stimulasi ovulasi yang telah lama digunakan menggunakan obat estrogen-progestin, berdasarkan efek rebound setelah pembatalannya, tidak kehilangan popularitasnya. Dengan tidak adanya efek terapi dengan estrogen-gestagens dan Clomiphene, penunjukan gonadotropin atau stimulasi bedah ovulasi dianjurkan.

"Clomiphene" mengacu pada estrogen sintetis non-steroid. Mekanisme kerjanya didasarkan pada blokade reseptor estradiol. Setelah penghapusan Clomiphene, sekresi GnRH meningkat melalui mekanisme umpan balik, yang menormalkan pelepasan LH dan FSH dan, dengan demikian, pertumbuhan dan pematangan folikel di ovarium. Dengan demikian, Clomiphene tidak secara langsung merangsang ovarium, tetapi bekerja melalui sistem hipotalamus-hipofisis. Stimulasi ovulasi dengan "Clomiphene" dimulai dari hari ke-5 hingga ke-9 siklus menstruasi, 50 mg per hari. Dengan mode ini, peningkatan tingkat gonadrtropin yang diinduksi oleh obat terjadi pada saat pemilihan folikel dominan telah selesai. Pemberian sebelumnya dapat merangsang perkembangan beberapa folikel dan meningkatkan risiko kehamilan ganda. Dengan tidak adanya ovulasi menurut ultrasound dan suhu basal, dosis Clomiphene dapat ditingkatkan pada setiap siklus berikutnya sebesar 50 mg, hingga mencapai 200 mg per hari. Namun, banyak dokter percaya bahwa jika tidak ada efek saat meresepkan 100-150 mg Clomiphene, peningkatan dosis lebih lanjut tidak tepat. Dengan tidak adanya ovulasi pada dosis maksimum selama 3 bulan, pasien dapat dianggap resisten terhadap obat tersebut.

Kriteria efektivitas stimulasi ovulasi adalah:

Pemulihan siklus menstruasi yang teratur dengan suhu basal hipertermik dalam 12-14 hari;
tingkat progesteron di tengah fase kedua siklus 5 ng / ml atau lebih, puncak LH praovulasi;
Tanda-tanda ultrasound ovulasi pada hari ke 13-15 dari siklus:
adanya folikel dominan dengan diameter minimal 18 mm;
ketebalan endometrium setidaknya 8-10 mm.

Di hadapan indikator ini, dianjurkan untuk memberikan dosis ovulasi 7500-10000 IU human chorionic gonadotropin - hCG ("Profazi", "Horagon", "Pregnil"), setelah itu ovulasi dicatat setelah 36-48 jam Ketika mengobati dengan Clomiphene, harus diingat bahwa ia memiliki sifat antiestrogenik, mengurangi jumlah lendir serviks ("leher kering"), yang mencegah penetrasi sperma dan menghambat proliferasi endometrium dan menyebabkan gangguan implantasi jika terjadi pembuahan. telur. Untuk menghilangkan efek obat yang tidak diinginkan ini, dianjurkan untuk mengambil estrogen alami dengan dosis 1-2 mg atau analog sintetiknya (Microfollin) dari hari ke-10 hingga ke-14 siklus untuk meningkatkan permeabilitas lendir serviks. dan proliferasi endometrium setelah akhir penggunaan Clomiphene. .

Frekuensi induksi ovulasi dalam pengobatan "Clomiphene" adalah sekitar 60-65%, kehamilan - pada 32-35% kasus, frekuensi kehamilan ganda, kebanyakan kembar, adalah 5-6%, risiko kehamilan ektopik dan keguguran spontan tidak lebih tinggi dari pada populasi. Dengan tidak adanya kehamilan dengan latar belakang siklus ovulasi, pengecualian faktor infertilitas peritoneal selama laparoskopi diperlukan.

Dengan resistensi terhadap Clomiphene, obat gonadotropik diresepkan - stimulator ovulasi langsung. Gonadotropin menopause manusia (hMG) dibuat dari urin wanita pascamenopause digunakan. Sediaan HMG mengandung LH dan FSH, masing-masing 75 IU (Pergonal, Menogon, Menopur, dll). Saat meresepkan gonadotropin, pasien harus diberitahu tentang risiko kehamilan ganda, kemungkinan pengembangan sindrom hiperstimulasi ovarium, dan biaya pengobatan yang tinggi. Pengobatan sindrom ovarium polikistik harus dilakukan hanya setelah mengesampingkan patologi rahim dan saluran, serta faktor infertilitas pria. Selama pengobatan, pemantauan folikulogenesis dan keadaan endometrium dengan ultrasonografi transvaginal adalah wajib. Ovulasi dimulai dengan injeksi tunggal hCG dengan dosis 7500-10000 IU ketika setidaknya satu folikel dengan diameter 17 mm hadir. Jika lebih dari 2 folikel dengan diameter lebih dari 16 mm atau 4 folikel dengan diameter lebih dari 14 mm terdeteksi, pengenalan hCG tidak diinginkan karena risiko kehamilan ganda.

Ketika ovulasi dirangsang oleh gonadotropin, tingkat kehamilan meningkat menjadi 60%, risiko kehamilan ganda adalah 10-25%, ektopik - 2,5-6%, keguguran spontan pada siklus yang berakhir pada kehamilan mencapai 12-30%, sindrom hiperstimulasi ovarium adalah diamati pada 5 -6% kasus.

Metode bedah stimulasi ovulasi pada PCOS

Metode bedah stimulasi ovulasi (reseksi irisan ovarium) dalam beberapa tahun terakhir telah dilakukan secara laparoskopi, sehingga memastikan intervensi invasif minimal dan mengurangi risiko pembentukan adhesi. Selain itu, keuntungan dari reseksi laparoskopi adalah kemampuan untuk menghilangkan faktor peritoneum yang sering dikaitkan dengan infertilitas. Selain reseksi berbentuk baji, selama laparoskopi, dimungkinkan untuk melakukan kauterisasi ovarium menggunakan berbagai jenis energi (termo-, elektro-, laser), yang didasarkan pada penghancuran stroma dengan elektroda titik. Diproduksi dari 15 hingga 25 tusukan di setiap ovarium; operasi ini kurang traumatis dan lama dibandingkan dengan reseksi baji.

Dalam kebanyakan kasus, pada periode pasca operasi, setelah 3-5 hari, reaksi seperti menstruasi diamati, dan setelah 2 minggu - ovulasi, yang diuji dengan suhu basal. Tidak adanya ovulasi dalam 2-3 siklus memerlukan penunjukan tambahan Clomiphene. Sebagai aturan, kehamilan terjadi dalam 6-12 bulan, di masa depan, frekuensi kehamilan berkurang. Tidak adanya kehamilan dengan adanya siklus menstruasi ovulasi mendikte kebutuhan untuk mengecualikan faktor tuba infertilitas.

Frekuensi induksi ovulasi dengan teknik laparoskopi apa pun kira-kira sama dan berjumlah 84-89%, rata-rata, kehamilan terjadi pada 72% kasus.

Meskipun efek yang cukup tinggi dalam stimulasi ovulasi dan kehamilan, sebagian besar dokter mencatat gejala klinis kambuh setelah sekitar 5 tahun. Oleh karena itu, setelah kehamilan dan persalinan, perlu dilakukan pencegahan kekambuhan PCOS, yang penting, mengingat risiko berkembangnya proses hiperplastik endometrium. Untuk tujuan ini, paling bijaksana untuk meresepkan COC, lebih disukai yang monofasik (Marvelon, Femoden, Diana, Mercilon, dll.). Dengan tolerabilitas COC yang buruk, yang terjadi pada kelebihan berat badan, progestogen dapat direkomendasikan pada fase kedua siklus: "Dufaston" dengan dosis 20 mg dari hari ke-16 hingga ke-25 siklus.

Wanita yang tidak merencanakan kehamilan, setelah tahap pertama stimulasi ovulasi dengan Clomiphene, yang bertujuan untuk mengidentifikasi kemampuan cadangan sistem reproduksi, juga dianjurkan untuk meresepkan COC atau progestogen untuk mengatur siklus, mengurangi hirsutisme dan mencegah proses hiperplastik.

Teknik reseksi baji ovarium

Indikasi: sindrom ovarium sklerokistik. Pada saat yang sama, ovarium membesar 2-5 kali, kadang-kadang kurang dari normal, ditutupi dengan membran berserat tebal yang padat dengan warna keputihan atau abu-abu.

Ciri khas juga tidak adanya korpus luteum di ovarium, sejumlah kecil folikel kecil yang belum matang.

Dalam sindrom ovarium sklerokistik, meskipun massanya besar, yang berkali-kali lebih besar daripada massa ovarium normal, fungsi hormonalnya sering berkurang. Secara klinis, hal ini sering dimanifestasikan oleh disfungsi menstruasi, sindrom hipomenstruasi, atau amenore. Pada beberapa pasien, pematangan dan pecahnya folikel kadang-kadang diamati. Dalam kasus ini, fungsi melahirkan anak mungkin tidak terganggu, meskipun, sebagai aturan, disfungsi menstruasi dan infertilitas diamati dengan sindrom ovarium sklerokistik.

Metode pengobatan bedah sindrom ovarium sklerokistik yang diterima secara umum adalah reseksi baji marginal kedua ovarium; dianjurkan untuk memotong dua pertiga dari massa masing-masing ovarium.

Teknik operasinya sederhana. Setelah laparotomi, yang pertama, kemudian ovarium kedua dikeluarkan dari rongga perut. Ujung tuba ovarium dijahit (diambil pada "pemegang") untuk kemudahan manipulasi dan bagian utama dari operasi dimulai.

Memegang ovarium dengan jari-jari tangan kiri, sebagian besar jaringannya dipotong di sepanjang tepi bebas tangan kanan - dari setengah hingga dua pertiga. Cara terbaik adalah melakukan ini dengan pisau bedah. Harus diingat bahwa jika pisau skalpel menembus sangat dalam ke arah hilus ovarium, maka pembuluh darah dapat rusak, ligasi yang menyebabkan perkembangan iskemia pada jaringan ovarium yang tersisa. Ini akan segera berdampak negatif pada hasil operasi. Jika luka pembuluh darah ovarium selama operasi tetap tidak diperhatikan, perdarahan internal akan terjadi pada periode pasca operasi, untuk menghentikannya, yang pasti perlu dilakukan relaparotomi dan menjahit pembuluh darah yang berdarah. Saat menjahit ovarium, seseorang tidak boleh mencoba menghubungkan tepi luka dengan hati-hati.

Jika mereka sedikit menyimpang di masa depan, ovulasi akan lebih mudah.

Setelah toilet rongga perut, mereka mulai mengembalikan integritas dinding perut anterior dengan jahitan lapis demi lapis dari tepi luka bedah dan, akhirnya, menerapkan perban aseptik.

Poin utama dari reseksi baji marginal ovarium setelah laparotomi adalah sebagai berikut:

Pemeriksaan rahim, baik ovarium maupun tuba fallopi;
mengedipkan ujung tuba masing-masing ovarium (mengambilnya pada "pegangan");
reseksi marginal berbentuk baji dari dua pertiga massa kedua ovarium dengan degenerasi kistik kecil karena persistensi folikel, atau dengan degenerasi sklerokistik ovarium (sindrom Stein-Leventhal);
jika tumor terdeteksi selama operasi, eksisi dilakukan di dalam jaringan sehat;
menusuk atau diathermopuncture dari folikel persisten;
pemulihan integritas ovarium dengan menerapkan jahitan catgut terus menerus atau jahitan diikat;
toilet perut;
penjahitan luka operasi lapis demi lapis;
balutan aseptik.

Perawatan proses hiperplastik di PCOS

Pengobatan proses hiperplastik endometrium (lihat hiperplasia endometrium, serta artikel tentang perawatannya). Proses hiperplastik endometrium berulang pada PCOS merupakan indikasi untuk reseksi ovarium.

Pengobatan hirsutisme

Pengobatan hirsutisme adalah tugas yang paling sulit, yang tidak hanya disebabkan oleh hipersekresi androgen, tetapi juga karena metabolisme perifernya.

Pada tingkat jaringan target, khususnya folikel rambut, T diubah menjadi dihidrotestosteron aktif di bawah pengaruh enzim 5α-reduktase. Yang tidak kalah pentingnya adalah peningkatan fraksi androgen bebas, yang memperburuk manifestasi klinis hiperandrogenisme.

Pengobatan hirsutisme melibatkan pemblokiran aksi androgen dengan berbagai cara:

Penghambatan sintesis di kelenjar endokrin;
peningkatan konsentrasi PSSH, yaitu, penurunan androgen yang aktif secara biologis;
penghambatan sintesis dihidrotestosteron dalam jaringan target karena penghambatan aktivitas enzim 5α-reduktase;
blokade reseptor androgen pada tingkat folikel rambut.

Mengingat peran jaringan adiposa dalam sintesis androgen, kondisi yang sangat diperlukan dalam pengobatan hirsutisme pada wanita gemuk adalah normalisasi berat badan. Sebuah korelasi positif yang jelas telah ditunjukkan antara kadar androgen dan indeks massa tubuh. Selain itu, mengingat peran insulin dalam hiperandrogenisme pada wanita dengan PCOS, terapi resistensi insulin diperlukan.

Kontrasepsi oral kombinasi banyak digunakan untuk mengobati hirsutisme, terutama dalam bentuk ringan. Mekanisme kerja COC didasarkan pada penekanan sintesis LH, serta peningkatan kadar PSSH, yang mengurangi konsentrasi androgen bebas. Yang paling efektif, berdasarkan studi klinis, COC yang mengandung desogestrel, gestodene, norgestimate.

Salah satu antiandrogen pertama adalah cyproterone acetate ("Androkur"), mekanisme kerjanya didasarkan pada blokade reseptor androgen di jaringan target dan penekanan sekresi gonadotropik. Diane-35 juga merupakan antiandrogen, menggabungkan 2 mg cyproterone acetate dengan 35 g etinil estradiol, yang juga memiliki efek kontrasepsi. Memperkuat efek antiandrogenik "Diana" dapat dicapai dengan penunjukan tambahan "Androcur" - 25-50 mg dari hari ke-5 hingga ke-15 siklus. Durasi pengobatan berkisar dari 6 bulan sampai 2 tahun atau lebih. Obat ini ditoleransi dengan baik, kadang-kadang pada awal pemberian, lesu, pucat, mastalgia, penambahan berat badan dan penurunan libido dicatat dari efek samping.

"Spironolactone" ("Veroshpiron") juga memiliki efek antiandrogenik. Memblokir reseptor perifer dan sintesis androgen di kelenjar adrenal dan ovarium, meningkatkan penurunan berat badan. Dengan penggunaan jangka panjang 100 mg per hari, ada penurunan hirsutisme. Efek samping: efek diuretik lemah (dalam 5 hari pertama pengobatan), lesu, mengantuk. Durasi pengobatan - dari 6 bulan hingga 2 tahun atau lebih.

Flutamide adalah antiandrogen non-steroid yang digunakan dalam pengobatan kanker prostat. Mekanisme aksi terutama didasarkan pada penghambatan pertumbuhan rambut dengan blokade reseptor dan sedikit penekanan sintesis T. Tidak ada efek samping yang dicatat. Ini diresepkan 250-500 mg per hari selama 6 bulan atau lebih. Sudah setelah 3 bulan, efek klinis yang nyata dicatat tanpa perubahan tingkat androgen dalam darah.

Agonis hormon pelepas gonadotropik (Zoladex, Diferelin Depot, Buserelin, Decapeptil) jarang digunakan untuk mengobati hirsutisme. Mereka dapat diresepkan untuk tingkat LH yang tinggi. Mekanisme kerjanya didasarkan pada blokade fungsi gonadotropik kelenjar hipofisis dan, akibatnya, sintesis androgen yang bergantung pada LH dalam sel teka ovarium. Kerugiannya adalah munculnya keluhan karakteristik sindrom klimakterik, yang disebabkan oleh penurunan tajam fungsi ovarium. Obat ini jarang digunakan untuk mengobati hirsutisme.

Perawatan obat hirsutisme tidak selalu efektif, sehingga berbagai jenis hair removal (elektro, laser, kimia dan mekanik) banyak digunakan.

Hiperandrogenisme dan anovulasi kronis diamati pada gangguan endokrin seperti sindrom adrenogenital, sindrom neuroexchange-endokrin, penyakit Cushing, dan hiperprolaktinemia. Pada saat yang sama, perubahan morfologis yang mirip dengan sindrom ovarium polikistik berkembang di ovarium, dan hiperandrogenisme terjadi. Dalam kasus seperti itu, kita berbicara tentang apa yang disebut ovarium polikistik sekunder dan prinsip utama pengobatan adalah terapi penyakit di atas.