Analisis umum cairan sinovial. Cairan sinovial: komposisi, sifat, metode penelitian laboratorium. Biasanya, SG diwakili oleh sel-sel integumen sinovial.

Prosedur, yang disebut "studi cairan sinovial", diperlukan untuk diagnosis berbagai penyakit distrofi dan radang sendi.

Cairan sinovial adalah eksudat yang dihasilkan oleh membran artikular, terdiri dari jaringan ikat dan melapisi tulang dan permukaan tulang rawan. Ini melakukan fungsi-fungsi berikut di sendi:

alat gerak;
metabolisme;
penghalang;
trofik.

Cairan sendi dengan cepat bereaksi terhadap semua proses inflamasi yang terjadi pada sendi, sinovium dan jaringan tulang rawan. Zat ini adalah salah satu komponen artikular terpenting yang menentukan keadaan morfofungsional artikulasi.

Pada persendian yang normal dan sehat, volume cairannya sedang. Tetapi dengan perkembangan beberapa penyakit sendi, apa yang disebut efusi artikular terbentuk, yang harus diselidiki. Lebih sering daripada yang lain, sampel cairan sinovial sendi besar (siku, lutut) dianalisis.

Anda bisa mendapatkan cairan sinovial dengan tusukan. Kondisi yang paling penting untuk mengambil tusukan adalah sterilitas sendi.

Fitur diagnosis cairan sinovial

Analisis rutin sampel cairan sinovial meliputi:

Analisis makroskopik cairan yang tertusuk (warna, volume, kekeruhan, viskositas, gumpalan musin).
Menghitung jumlah sel.
Mikroskop sediaan asli.
Analisis sitologi dari sediaan yang diwarnai.

Pada orang sehat, cairan sinovial berwarna kuning muda (jerami). Namun, pada arthritis dan ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis), warna cairan tes tetap kuning. Dalam proses inflamasi, warna cairan artikular dapat menjadi berbeda, tergantung pada perubahan karakteristik pada membran sinovial.

Di hadapan psoriasis atau rheumatoid arthritis, warna eksudat diselidiki dapat bervariasi dari kuning ke hijau. Pada penyakit traumatis atau bakteri, warna cairan sinovial berkisar dari merah anggur hingga coklat.

Cairan sinovial dari sendi yang sehat jernih, tetapi dengan adanya psoriasis, rheumatoid, atau artritis septik, menjadi keruh.

Sifat kekentalan tergantung pada:

tingkat pH;
konsentrasi garam;
adanya obat yang diberikan sebelumnya;
derajat polimerisasi asam hialuronat.

Peningkatan tingkat viskositas diamati ketika:

lupus eritematosus sistemik;
berbagai perubahan traumatis.

Penurunan indikator viskositas diamati ketika:

sindrom Reiter;
reumatik;
artrosis;
spondilitis ankilosa;
berbagai arthritis (psoriatik, gout, rheumatoid).

Salah satu fitur terpenting dari cairan sinovial adalah kemampuannya untuk menghasilkan gumpalan musin sebagai hasil pencampuran dengan asam asetat.

Dalam hal ini, adanya gumpalan longgar menunjukkan proses inflamasi yang terjadi pada persendian.

Analisis utama yang menentukan patologi artikulasi

Studi utama yang mendiagnosis patologi tertentu adalah analisis mikroskopis sampel cairan sinovial.

Pertama-tama, dokter memperhatikan penghitungan jumlah sel dalam persiapan. Norma hingga 200 sel / l. Peningkatan jumlah sel yang signifikan disebut sitosis. Sitosis memungkinkan mendiagnosis penyakit distrofi dan inflamasi, dengan jelas menilai perkembangan proses inflamasi.

Selama periode tahap akut dari semua jenis radang sendi, pasien memiliki sitosis yang jelas (jumlah sel berkisar antara 30.000 hingga 50.000).

Dengan artritis mikrokristalin, pasien mengalami sedikit sitosis.
Pada sindrom Reiter, pseudogout atau arthritis psoriatik, sitosis sedang (20.000 hingga 30.000 sel).
Jika jumlah sel melebihi 50.000, pasien didiagnosis dengan arthritis bakteri.

Analisis yang cermat dapat mengungkapkan adanya sejumlah besar berbagai kristal pada pasien, tetapi hanya dua dari jenisnya yang penting untuk diagnosis. Dengan pseudogout, pasien memiliki kristal kalsium dihidrogen pirofosfat, dan adanya kristal natrium urat menunjukkan asam urat. Deposito ini dapat dideteksi menggunakan mikroskop polarisasi.

Dalam cairan sinovial yang sehat, terdapat elemen darah (limfosit, monosit, neutrofil) dan berbagai sel jaringan (histiosit, sinoviosit).

Dalam proses inflamasi pada eksudat artikular, Anda dapat menemukan bentuk khusus neutrofil - ragosit. Sel-sel tersebut memiliki struktur seluler yang terbentuk karena masuknya kompleks imun ke dalam sitoplasma. Kehadiran ragocytes terutama menunjukkan rheumatoid arthritis.

Deteksi sel mononuklear dalam cairan sinovial adalah karakteristik proses tuberkulosis, sinovitis alergi dan radang sendi yang berkembang dengan latar belakang neoplasma.

Perlu dicatat bahwa penyakit radang sendi ditandai dengan peningkatan parameter fase akut dan tingkat laktat dehidrogenase.

Pemeriksaan mikroskopis apusan memungkinkan Anda untuk mendeteksi kokus gram positif, klamidia, atau gonokokus. Bakteri jamur sering ditemukan pada pasien. Untuk menentukan secara akurat sifat proses infeksi dan menetapkan kepekaan terhadap antibiotik, dokter melakukan inokulasi cairan sinovial pada mikroflora patogen.

Tusukan eksudat artikular hanya dapat dilakukan atas resep ahli reumatologi. Sebagai kesimpulan, video dalam artikel ini akan mengangkat pertanyaan yang sangat menarik tentang prosthetics cairan sinovial.

Berkat kemajuan diagnostik laboratorium modern, menjadi mungkin untuk mengidentifikasi banyak penyakit bahkan sebelum gejala khasnya berkembang. Setiap penyakit menyebabkan masuknya zat patologis ke dalam darah yang memiliki aktivitas tertentu. Ketika mereka menumpuk dalam jumlah besar, kekebalan diaktifkan - sel-selnya menghasilkan antibodi, yang memungkinkan untuk dengan cepat menghancurkan zat yang tidak dikenal.

Mekanisme serupa terjadi pada rheumatoid arthritis, penyakit autoimun kronis yang menyebabkan kerusakan sendi. Untuk waktu yang lama, diagnosis penyakit ini hanya didasarkan pada konfirmasi gejala klinis menggunakan tes darah untuk faktor rheumatoid (RF). Tetapi indikator ini tidak terlalu spesifik, sehingga sulit untuk mengidentifikasi patologi pada tahap awal.

Studi penyakit dari sudut pandang biokimia memungkinkan untuk mengungkap salah satu mekanisme - pembentukan antibodi terhadap peptida citrullinated siklik (ACCP). Peningkatan jumlah mereka dalam tes darah hanya terjadi pada rheumatoid arthritis, yang menentukan spesifisitas penelitian yang tinggi. Peningkatan indikator mereka diamati bahkan sebelum munculnya manifestasi eksternal, yang memungkinkan Anda untuk memulai tindakan pengobatan tepat waktu.

Konsep

Untuk memahami teknologi dan makna penelitian, perlu untuk memikirkan proses patologis yang mengarah pada peningkatan ADC. Mereka didasarkan pada reaksi normal sistem kekebalan terhadap mekanisme abnormal yang terjadi di rongga sendi:

Citrulline adalah asam amino dalam struktur - biasanya mereka membentuk semua struktur protein dalam tubuh manusia. Tetapi struktur seperti itu tidak cocok untuk dimasukkan ke dalam jaringan utama - jika terdeteksi oleh antibodi, maka langsung digunakan.
Fragmen terdegradasi menjadi blok bangunan untuk asam amino normal baru. Penghapusan semacam itu tidak mengarah pada proses inflamasi, karena terjadi dalam kondisi cairan biologis.
Pada rheumatoid arthritis, terjadi gangguan pada kerja salah satu enzim yang memberikan “pemeliharaan” kapsul sendi. Akibatnya, asam amino citrulline, yang bebas dalam cairan sinovial, mulai menempel pada beberapa protein membran, mengubah strukturnya.
Antibodi yang mengungkapkan struktur yang sama sekali baru untuk mereka (peptida citrullinated siklik) mengenalinya sebagai benda asing. Karena tidak mungkin untuk menghilangkan protein dari membran secara bebas, proses inflamasi secara bertahap berkembang di dalam kapsul artikular.
Karena mekanisme patologis tidak terganggu, jumlah ADCP dalam darah meningkat secara bertahap. Dengan cara ini, tubuh mencoba mengeluarkan protein yang rusak yang terus menerus terbentuk.

Sejumlah kecil antibodi tersebut diamati dalam analisis pada orang yang sehat, tetapi tidak pernah melampaui nilai yang diizinkan.

Standar

Pemeriksaan dilakukan sebagai bagian dari analisis biokimia, oleh karena itu, sejumlah kecil darah diambil dari vena untuk diagnosis. Oleh karena itu, ini memerlukan persiapan standar - datang dengan perut kosong, dan juga untuk mengecualikan merokok setidaknya dua jam sebelum melahirkan. Hasil diukur dalam satuan aktivitas per mililiter (U/ml):

Di beberapa laboratorium, indikator dari 0,5 hingga 4,9 U / ml dianggap sebagai norma. Pada saat yang sama, peningkatan jumlah ADCP di atas 5 sudah dianggap sebagai indikator patologi, bahkan jika pasien tidak memiliki gejala kerusakan sendi.
Alat analisa laboratorium tertentu memiliki batas normal 17 U/ml. Karena itu, setelah menerima hasil tes darah, perlu diklarifikasi maknanya kepada dokter. Terkadang indikator normal ditunjukkan segera dalam formulir untuk mengecualikan kesalahan diagnostik dalam penilaiannya.
Biasanya, studi tentang ADCP memiliki kisaran 0,5 hingga 4500 U / ml, yang menciptakan margin untuk penentuan penuhnya jika terjadi aktivitas rheumatoid arthritis yang tinggi.

Terlepas dari keakuratannya, analisis ini sangat jarang dilakukan tanpa alasan apa pun - nilainya sangat bagus dalam kasus-kasus kontroversial ketika diagnosis banding antara beberapa penyakit diperlukan.

Artritis reumatoid

Penentuan ADCP dalam darah dilakukan ketika tanda-tanda biokimia lainnya belum muncul karena aktivitas penyakit yang rendah. Jika data pemeriksaan eksternal yang sedikit masih mendorong dokter ke arah diagnosis, maka analisis akan memberinya hasil positif dalam kasus-kasus berikut:

Pada tahap awal penyakit (dari 6 bulan hingga 1 tahun), ketika manifestasi klinis dan laboratorium terlalu "umum". Selama waktu ini, beberapa penyakit autoimun yang mempengaruhi persendian ditandai dengan perjalanan yang sangat mirip.
Dengan artritis seronegatif, ketika indikator utama aktivitas - faktor rheumatoid - praktis tidak terdeteksi dalam darah dalam jumlah yang signifikan. Pada saat yang sama, sangat penting untuk menentukan diagnosis, oleh karena itu, deteksi antibodi terhadap peptida citrullinated dalam jumlah yang cukup memungkinkan untuk mengkonfirmasi ketakutan.
Untuk prognosis penyakit, telah terbukti bahwa kombinasi nilai ADCP yang tinggi dalam kombinasi dengan tanda-tanda lain yang diucapkan memprediksi perjalanan penyakit yang parah.

Saat ini, sebagian besar laboratorium di rumah sakit besar menggunakan penelitian secara ekstensif dalam praktik sehari-hari, meskipun baru-baru ini hanya dapat dilakukan dengan biaya.

Penentuan keparahan

Tidak seperti tanda-tanda aktivitas biokimia lainnya, ACCP pada rheumatoid arthritis memiliki karakteristik tersendiri yang memprediksi prognosis jangka panjang. Oleh karena itu, pernyataan berikut dapat dibuat mengenai analisis ini:

Jika sudah pada tahap awal, ketika faktor rheumatoid dan ESR berada dalam batas normal, dan ACCP meningkat secara signifikan, maka kemunduran yang cepat pada manifestasi eksternal penyakit harus diharapkan.
Nilai antibodi yang sama tinggi terhadap peptida citrullinated dan RF selama eksaserbasi menyebabkan kerusakan sendi yang parah. Tanpa perawatan segera, perkembangan komplikasi persisten dapat diharapkan, tanda-tanda yang akan bertahan bahkan setelah penurunan aktivitas penyakit.
Pada saat yang sama, deteksi ADCP bukanlah kriteria untuk eksaserbasi, karena fluktuasinya tidak tergantung pada jumlah sendi yang terkena. Jumlahnya dapat meningkat secara signifikan bahkan sebelum gejala berkembang, dan tidak pernah turun menjadi normal setelah dihilangkan selama terapi.

Tingkat ADCP adalah semacam pertanda kerusakan sendi - semakin banyak antibodi yang terbentuk, semakin intens peradangan pada membran artikular.

Untuk perawatan

Deteksi peningkatan tingkat antibodi terhadap peptida citrullinated memungkinkan untuk segera menetapkan seseorang ke kelompok risiko untuk pengembangan rheumatoid arthritis. Ini tidak berarti penunjukan segera rejimen pengobatan yang kompleks, tetapi membutuhkan tindakan pencegahan - penghapusan faktor risiko. Selain itu, pasien dipantau secara berkala dengan melakukan kegiatan berikut:

Manifestasi eksternal penyakit, serta kriteria laboratorium untuk aktivitasnya, dinilai secara teratur.
Dengan peningkatan jumlah ADCP dalam kombinasi dengan tanda-tanda kerusakan sendi yang minimal, penunjukan terapi standar segera diperlukan.
Pada saat yang sama, indikator faktor rheumatoid dan ESR tidak menjadi masalah, karena peningkatannya hanya diamati dengan gejala eksaserbasi yang jelas.
Tetapi dengan peningkatan tajam simultan dalam semua parameter biokimia, gejala radang sendi yang parah sering diamati. Ini berfungsi sebagai sinyal untuk meresepkan obat dosis tinggi atau mengoreksi pengobatan yang sedang berlangsung untuk pengobatan yang lebih efektif.

Dengan perjalanan penyakit yang panjang, ACCP kehilangan kepentingannya, karena indikatornya sedikit berubah dengan perubahan periode eksaserbasi dan remisi.

Perbedaan diagnosa

Akhirnya, salah satu kegunaan penting dari tes ini pada rheumatoid arthritis adalah untuk mengkonfirmasi diagnosis. Pada tahap awal perkembangan, penyakit autoimun dengan kerusakan sendi sangat mirip, yang seringkali membuat sulit untuk memilih obat yang tepat. Oleh karena itu, munculnya ADCP dalam darah memungkinkan untuk mengecualikan penyakit berikut:

Bentuk Skandinavia dari ankylosing spondylitis, yang ditandai dengan lesi simetris pada sendi kecil tangan dan kaki.
Artritis psoriatis, yang, dengan aktivitas tinggi, dapat mempengaruhi tidak hanya sendi besar, tetapi juga memberikan gejala yang menyerupai perkembangan rheumatoid arthritis.
Lupus eritematosus sistemik, jika hanya disertai dengan kerusakan sendi yang terisolasi.

Dalam beberapa kasus, kesulitan dalam diagnosa dapat muncul bahkan dengan kasus penyakit yang cukup lanjut. Biasanya, situasi seperti itu berkembang dengan patologi yang telah diidentifikasi menggunakan sejumlah kecil kriteria. Dan diagnosis yang salah segera mengarah pada pengobatan yang salah secara mendasar, oleh karena itu rheumatoid arthritis harus dikonfirmasi melalui tes ADCP.

-->

Mengobati kelebihan cairan sinovial di sendi lutut

Sendi lutut adalah kompleks biomekanik kompleks yang memungkinkan seseorang untuk menyadari fungsi terpenting: mendukung, berjalan, berlari. Untuk fungsi normal sendi lutut, dan ini adalah sejumlah besar "bagian gosok", alam telah mengembangkan cairan khusus yang memasuki ruang sendi dan berfungsi sebagai pelumas dan peredam untuk komponen sendi lutut. Tidak adanya pelumas ini, seperti kelebihannya, adalah patologi, menyebabkan sindrom nyeri dengan berbagai intensitas dan memerlukan perawatan.

Penyebab akumulasi cairan di sendi lutut
Gejala akumulasi cairan sinovial
Tahap utama pengobatan
etnosains
- Cairan di sendi lutut: pengobatan dengan obat tradisional

Sinovitis lutut adalah kelebihan cairan sendi yang menumpuk dan dapat menyebabkan berbagai macam peradangan.

Penyebab akumulasi cairan di sendi lutut

Ada beberapa alasan utama untuk pengembangan sinovitis lutut, yang secara konvensional dibagi menjadi tiga kelompok:

Jadi, dalam proses eksaserbasi penyakit rematik, terjadi akumulasi eksudat, yang diproduksi oleh cangkang kapsul sendi dalam volume besar karena reaksi spesifik terhadap penyakit tersebut.

Penyebab utama patogenesis sendi lutut dan akumulasi cairan sinovial meliputi:

Artritis reumatoid lutut;
Gonarthrosis lutut;
Lupus eritematosus sistemik;
Encok;
Polimiositis:
Spondilitis ankilosa.

Penumpukan cairan sinovial di lutut dapat terjadi karena penetrasi berbagai mikroorganisme ke dalam rongga kantong sinovial. Rute masuknya berbeda: dari lingkungan eksternal (sebagai akibat dari efek traumatis), dari sumber inflamasi terdekat (radang jaringan purulen atau osteomielitis), aliran darah atau getah bening (infeksi septik sistemik).

Secara terpisah, perlu disebutkan reaksi alergi yang tidak biasa yang dapat menyebabkan peningkatan akumulasi cairan sinovial. Namun, ini adalah penyebab sinovitis lutut yang sangat jarang.

Gejala akumulasi cairan sinovial

Tanda-tanda berkembangnya sinovitis pada sendi lutut adalah:

Pembengkakan lutut. Ini terutama terlihat dengan latar belakang lutut yang sehat.
Peningkatan suhu lokal dan kemerahan pada kulit.
Sensasi nyeri saat mencoba menekuk lutut sepenuhnya.
Sensasi nyeri saat menggerakkan kaki.

Semua gejala ini hanya menandakan perubahan patologis pada sendi lutut. Untuk diagnosis penyakit yang akurat dengan identifikasi etiologi dan tingkat patogenesis, ini tidak cukup.

Bagaimanapun, pada tanda-tanda pertama akumulasi cairan sinovial, konsultasi segera dan perawatan lutut lebih lanjut dengan spesialis khusus diperlukan. Seringkali ada meremehkan risiko penyakit, yang dapat menyebabkan pecahnya kapsul sendi, kelainan bentuk lutut dan keracunan darah (sepsis). Ini khas untuk sifat menular dari awal sinovitis.

Untuk pengobatan penyakit yang efektif, pertama-tama perlu untuk menentukan penyebab penyakit, serta stadium dan fase patologi. Melakukan pemeriksaan visual, palpasi lutut, riwayat medis lengkap dan berbagai metode pemeriksaan instrumental memungkinkan memperoleh data yang andal yang diperlukan untuk perawatan.

Metode instrumental utama untuk mempelajari organ dalam digunakan:

X-ray sendi lutut;
Pemeriksaan USG (ultrasonografi);
Pencitraan resonansi magnetik dan computed tomography (MRI/CT);

Dengan sinovitis yang diucapkan, ketika sejumlah besar cairan menumpuk di kapsul sendi, tusukan dilakukan dan cairan yang terkumpul dikirim untuk dianalisis guna mendeteksi infeksi.

Dalam kasus patologi parah dan anamnesis yang tidak jelas, artroskopi sendi lutut dilakukan (memasukkan artroskop ke dalam sendi yang rusak melalui sayatan mikro).

Tahap utama pengobatan

Seperti penyakit apa pun, sinovitis mulai diobati setelah diagnosis yang akurat. Pada tahap pertama, tusukan sendi lutut dilakukan untuk menghilangkan kelebihan cairan. Kemudian rongga artikular dibersihkan dan setelah itu antibiotik khusus disuntikkan untuk menghindari kemungkinan infeksi.

Penting untuk mengurangi beban dinamis dan statis pada lutut yang sakit. Untuk tujuan ini, perban pengikat digunakan, yang memastikan imobilitas sendi lutut. Itu harus dilakukan setelah tusukan dan dipakai selama sekitar 5 - 7 hari.

Untuk mengurangi risiko kekambuhan penyakit, perawatan obat dilakukan. Untuk ini, pemberian parenteral atau oral obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) yang ditargetkan digunakan. Untuk meningkatkan efektivitas terapeutik, penggunaan berbagai salep dan gel dengan efek pemanasan, iritasi atau anti-inflamasi ditentukan. Mereka melakukan pekerjaan yang sangat baik untuk mengobati berbagai gejala penyakit (edema dan pembengkakan).

Dalam beberapa kasus, antibiotik diresepkan. Alasannya adalah infeksi ulang atau ketidakefektifan metode pengobatan yang dipilih. Untuk ini, studi tentang cairan intra-artikular dilakukan untuk menentukan agen penyebab penyakit. Bergantung pada hasil inokulasi bakteri, antibiotik spektrum aksi luas dan sempit diresepkan. Injeksi intramuskular atau intravena digunakan.

etnosains

Selama sejarah berabad-abad, pengobatan tradisional telah mengumpulkan berbagai cara untuk menghilangkan gejala utama penyakit, yang berhasil melengkapi terapi utama penyakit.

Seperti halnya obat dan salep yang digunakan, obat tradisional memiliki efek antiinflamasi, analgesik, antiseptik, meningkatkan kekebalan tubuh dan ketahanan sendi.

Cairan di sendi lutut: pengobatan dengan obat tradisional

Agen yang ada digunakan secara internal atau digunakan untuk penggunaan eksternal:

Semua obat tradisional harus digunakan hanya sebagai prosedur terapeutik tambahan yang meningkatkan atau melengkapi efek terapeutik dari pengobatan utama. Penting tidak hanya untuk menghentikan gejala penyakit, tetapi untuk sepenuhnya menghilangkan penyebab penyakit.

Pemeriksaan klinis umum (analisis) cairan dari sendi meliputi penentuan sifat fisikokimia cairan dan pemeriksaan mikroskopis elemen seluler.

Karakteristik makroskopik cairan sinovial (warna, kekeruhan dan viskositas) dinilai dalam cahaya yang ditransmisikan. Viskositas dinilai dengan panjang filamen musin: panjang filamen yang dibentuk oleh setetes yang dilepaskan dari jarum suntik biasanya harus lebih dari 3 cm Dalam peradangan, viskositas menurun, dan karenanya panjang filamen berkurang.

Manipulasi dilakukan dengan pasien dalam posisi duduk dengan tangan diturunkan di sepanjang tubuh dan berbaring di lutut. Jarum dimasukkan dari depan, ujungnya diarahkan agak ke bawah dan lateral, menuju proses coracoid skapula; jarum dimajukan ke posterior, menuju permukaan artikular skapula. Dimungkinkan juga untuk menusuk sendi bahu melalui pendekatan posterior.

Pasien melenturkan lengan pada sendi siku pada sudut 60 °, pergelangan tangan dalam posisi pronasi. Titik injeksi jarum terletak di permukaan lateral sendi, antara epikondilus lateral humerus dan jari-jari.

Sendi lutut dan kantong periartikularnya dapat ditusuk pada posisi pasien terlentang, dengan tungkai bawah diluruskan pada sendi lutut. Jarum, biasanya berdiameter 0,8 mm, dimasukkan secara lateral tepat di bawah tepi kaudal patela. Sebagai alternatif, jarum dapat dimasukkan dari sisi medial, juga di bawah tepi kaudal patela.

Karakteristik makroskopik memungkinkan dalam banyak kasus untuk membedakan antara efusi non-inflamasi, inflamasi dan infeksi. Selain itu, mungkin ada darah dalam cairan sendi. Jenis efusi menunjukkan gangguan tertentu. Yang disebut efusi non-inflamasi sebenarnya sesuai dengan proses patologis yang ditandai dengan peradangan ringan hingga sedang, seperti osteoartritis.

Studi laboratorium cairan intra-artikular termasuk menghitung sel dan menilai komposisi kualitatifnya, pemeriksaan mikrobiologis (jika diduga ada proses infeksi), serta pemeriksaan mikroskopis sediaan asli untuk mengidentifikasi berbagai sel dan kristal. Namun, pilihan tes tertentu tergantung pada diagnosis yang dimaksudkan.

Nilai referensi (normal) cairan sinovial

Studi tentang cairan sinovial memainkan peran penting dalam menjelaskan sifat proses pada sendi yang terkena.

Indikasi tusukan sendi: monoarthritis dengan etiologi yang tidak jelas, ketidaknyamanan pada sendi yang terkena (dengan diagnosis yang telah ditetapkan), kebutuhan untuk memantau efektivitas pengobatan untuk radang sendi menular, untuk diagnosis banding radang sendi dan arthrosis, sejak pilihan program untuk pemeriksaan lebih lanjut dan pengobatan pasien tergantung pada ini.

Mengapa tes cairan sinovial?

Dalam situasi perawatan primer, data analisis cairan sinovial (SF) dapat digunakan untuk mengidentifikasi spesialis kepada siapa pasien harus dirujuk.

Jika SJ non-inflamasi - ke ahli ortopedi.
Jika inflamasi - ke rheumatologist.

Nilai diagnostik analisis cairan sinovial

Patologi inflamasi atau non-inflamasi
Peradangan kristal atau sepsis atau eksaserbasi
Membantu dalam mengidentifikasi kelompok penyakit berdasarkan jumlah sel dan jenis sel
Menentukan jenis insufisiensi prostetik
Nilai prediksi
Intervensi ortopedi
Stadium penyakit tertentu
Terapi pemantauan. Secara khusus, penolakan terapi dengan antibodi monoklonal.

dalam gambar. 1 dan 2 menunjukkan algoritma untuk diagnosis penyakit sendi berdasarkan data dari analisis cairan sinovial

Perubahan patologis pada jaringan di sekitar sendi yang sakit tercermin dalam volume, komposisi seluler, dan keberadaan partikel padat di SF. Penyakit radang sendi, berbeda dalam etiologi, memiliki pola seluler khas yang dapat dikenali dan digunakan dalam diagnosis penyakit tertentu atau sekelompok penyakit (Gbr. 1, 2). Untuk mengidentifikasi perbedaan ini, perlu untuk memilih dan menyimpan SF dengan benar untuk meminimalkan perubahan autolitik dan degradasi karakteristik CL. EDTA digunakan sebagai antikoagulan. Penyimpanan pada 4 ° C ditoleransi dengan baik oleh SF dan memberikan hasil diagnostik yang sangat baik. Praktis hasil yang memadai dapat diperoleh hingga 48 jam dari aspirasi, tetapi penyimpanan yang lebih lama bahkan pada suhu 4 ° C, sebagai aturan, hanya memungkinkan kristal dan partikel untuk diidentifikasi. Kebanyakan CL mengalami lisis.

Analisis sitologi cairan sinovial

CL lemak dapat ditemukan dalam analisis SF pada sebagian besar pasien dengan penyakit sendi, tetapi paling sering ditemukan pada arthritis inflamasi pada pasien dengan spondyloarthropathies seronegatif dan pada lesi sendi non-inflamasi yang berhubungan dengan trauma.

Jenis CL ini sering ditemukan dalam analisis SF pasien dengan perdarahan intra-artikular atau arthrography, serta dalam kasus reaksi alergi terhadap obat yang disuntikkan, seperti SF buatan.

Analisis cairan sinovial, tergantung pada hasil (penampilan, jumlah total leukosit dan proporsi neutrofil, ada tidaknya darah dan hasil pemeriksaan bakteriologis), membedakan empat kelas utama cairan sinovial (SF). Karakteristik FS sangat bervariasi dan dapat berubah selama pengobatan. Jadi, dalam diagnosis artritis, kelas SD hanya berfungsi sebagai pedoman umum.

Analisis visual cairan sinovial

Karakteristik tertentu dari FS memungkinkan dokter untuk menyarankan penyebabnya. Transparansi mencerminkan kepadatan suatu zat dalam LF. FS atau FS normal pasien dengan osteoarthritis tidak berwarna dan transparan. Sebaliknya, pada lupus eritematosus sistemik dan artritis reumatoid ringan, cairan sinovial tembus cahaya, dan pada artritis infeksius cairan tersebut buram. Secara umum, transparansi cairan sinovial inflamasi tergantung pada jumlah leukosit. Analisis cairan sinovial pasien dengan arthritis ditandai dengan xanthochromia, yang berhubungan dengan penetrasi eritrosit dari sinovium yang meradang ke dalam SF dan pemecahan heme. SF merah atau berdarah terjadi pada perdarahan yang berhubungan dengan trauma, hemofilia, sinovitis villonodular berpigmen, dan proses patologis lainnya. Zat lain yang dapat mengurangi transparansi SF termasuk lipid, kristal (seperti duodenum, asam urat monosodium, atau hidroksiapatit), dan akumulasi serpihan dari bentuk artritis yang merusak (misalnya, artritis reumatoid parah atau artropati Charcot).

Cairan sendi biasanya kental karena adanya asam hialuronat. Pada artropati inflamasi, enzim menghancurkan asam hialuronat, yang menyebabkan penurunan viskositas cairan sendi. Ketika setetes SF normal diperas keluar dari jarum suntik, tegangan permukaannya sedemikian rupa sehingga gumpalan atau benang cairan diregangkan 10 cm sebelum tetesan itu pecah. Semakin kuat peradangan pada sendi, semakin banyak sel inflamasi dan semakin tinggi konsentrasi enzim aktif yang menghancurkan asam hialuronat. Dalam hal ini, benang SF inflamasi diregangkan tidak lebih dari 5 cm Cairan sendi yang sangat kental, yang membentuk benang panjang, diamati pada hipotiroidisme. Selain itu, tentukan kandungan asam hialuronat dalam cairan sinovial dengan menambahkan beberapa tetes larutan asam asetat 2% ke dalamnya. Kompleks protein-hialuronat tidak larut yang stabil yang disebut gumpalan musin terbentuk pada SF normal. SF inflamasi membentuk bekuan musin longgar, yang mudah terfragmentasi, mencerminkan perubahan struktur asam hialuronat.

Penghitungan sel

Jumlah leukosit dan komposisinya adalah salah satu karakteristik paling berharga dari analisis cairan sinovial. Cairan sinovial normal mengandung kurang dari 200 sel/mm3. Pada artropati non inflamasi, jumlah leukosit mencapai 2000 sel/mm3. Pada artritis non-infeksi, jumlah leukosit sangat bervariasi: dari 2.000 hingga 100.000 sel / mm3. Meskipun pada arthritis autoimun jumlah leukosit biasanya berfluktuasi pada kisaran 2000-30.000 sel, pada rheumatoid arthritis angka ini sering mencapai 50.000 sel/mm3 atau lebih. Pada pasien dengan arthritis yang diinduksi kristal (misalnya, gout akut), jumlah sel darah putih biasanya melebihi 30.000 sel / mm3, dan 50.000-75.000 sel / mm3 cukup alami. Semakin dekat jumlah sel darah putih ke 100.000 sel / mm3, semakin tinggi kemungkinan radang sendi septik. Meskipun pada beberapa pasien jumlah leukosit dapat melebihi 10.000 sel/mm3 pada crystalline arthropathies, rheumtoid arthritis, dan bahkan arthropathies seronegatif, ketika hasil analisis cairan sinovial diperoleh, pengobatan empiris septic arthritis harus dimulai sampai data mikrobiologis diperoleh bahwa mengecualikan infeksi.

Jumlah leukosit kurang dari 100.000 sel tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi. Pasien dengan radang sendi kronis (seperti SLE atau radang sendi psoriatik) memiliki peningkatan risiko infeksi sendi, pertama, karena kerusakan struktural pada sendi akibat peradangan kronis; kedua, karena tindakan imunosupresif obat yang digunakan untuk mengobati penyakit ini. Selain itu, banyak obat pengubah penyakit untuk penyakit tersebut (khususnya, metotreksat, siklosporin, leflunomida, azathioprin, siklofosfamid, dan obat sitotoksik lainnya) mampu menekan respons leukosit terhadap infeksi dan penurunan jumlah leukosit di SF. Dibandingkan dengan infeksi bakteri, proses yang lebih lamban (seperti tuberkulosis atau infeksi jamur) ditandai dengan jumlah leukosit yang lebih rendah dalam analisis cairan sinovial; biasanya Darah dalam cairan sinovial

Adanya darah pada persendian biasanya disebabkan oleh trauma akut. Jika hemarthrosis terdeteksi selama arthrosentesis, perlu untuk sepenuhnya mengevakuasi cairan berdarah untuk mencegah pembentukan sinekia yang mengurangi rentang gerak pada sendi yang cedera. Hemarthrosis kadang-kadang ditemukan pada artropati Charcot, yang berhubungan dengan trauma kronis pada sendi yang terkena. Dengan tidak adanya riwayat trauma, FS berdarah dapat terjadi akibat aspirasi traumatis. Dalam situasi seperti itu, darah di SF tidak merata, dan dokter mengalami kesulitan melakukan prosedur. Jika tusukan tidak traumatis, tetapi darah diperoleh dalam analisis cairan sinovial, beberapa alasan harus disingkirkan. Hemarthrosis berulang sering terjadi pada pasien dengan gangguan hemostasis koagulasi (seperti hemofilia dan penyakit von Willebrand), kelainan trombosit, dan pada pasien yang memakai antikoagulan. SD pasien dengan sinovitis villonodular berpigmen selalu hemoragik atau xanthochromic. Pigmentasi dikaitkan dengan hemosiderin, yang terakumulasi dari perdarahan berulang di sendi. SF hemoragik sering ditemukan pada pasien tuberkulosis, serta pada pasien dengan tumor lokal atau metastasis. Pasien dengan penyakit bawaan, metastasis, atau hemoragik (seperti sindrom Ehlers-Danlos, pseudoxanthoma elastis, penyakit sel sabit, atau penyakit kudis) terkadang juga mengalami hemarthrosis.

kristal

Meskipun kristal dalam cairan sinovial dapat diidentifikasi beberapa hari setelah penerimaan, dianjurkan untuk menggunakan sampel segar yang disiapkan segera setelah aspirasi. Untuk mencegah pembekuan SF, hanya natrium heparin dan asam etilen-diamin-tetraasetat yang digunakan sebelum penelitian, karena litium heparin dan kalsium oksalat menyebabkan pembentukan kristal bias ganda yang mengganggu analisis. Selain itu, kaca yang berisi preparat SG harus ditutup dengan kaca penutup, karena bedak, debu, dan benda asing lainnya dapat menyerupai kristal.

Pemeriksaan lengkap untuk keberadaan kristal memerlukan mikroskop cahaya polarisasi dengan kompensator merah tambahan, meskipun kristal natrium urat dapat dilihat di bawah mikroskop cahaya konvensional. Pelat polarisasi bawah (polarizer), ditempatkan di antara sumber cahaya dan sampel uji, memblokir semua gelombang cahaya kecuali gelombang itu. yang bergoyang ke satu arah. Pelat polarisasi kedua (penganalisis) terletak di antara sediaan uji dan mata penyidik, pada sudut 90° terhadap polarisator. Cahaya tidak mencapai mata peneliti, dan melalui mikroskop ia hanya melihat bidang gelap. Obat birefringent, atau anisotropik, membiaskan gelombang cahaya yang melewati polarizer sehingga melewati penganalisis, dan pengamat melihat benda putih dengan latar belakang gelap. Jika kompensator orde pertama ditempatkan di antara polarizer dan penganalisis, bidang latar belakang berubah menjadi merah, dan kristal birefringent menjadi kuning atau biru, tergantung pada fitur dan orientasinya terhadap sumbu gelombang cahaya lambat yang melewati kompensator merah.

Melewati kompensator merah, cahaya dibiaskan dan bercabang dua: dua gelombang cahaya, cepat dan lambat, tegak lurus satu sama lain. Fenomena serupa terjadi ketika cahaya melewati kristal birefringent. Kristal anisotropik natrium urat berbentuk jarum. Osilasi gelombang cepat berorientasi sepanjang sumbu panjangnya. Jika sumbu panjang kristal natrium urat sejajar dengan arah gelombang cahaya lambat yang melewati kompensator merah, pola interferensi osilasi lambat dan cepat dengan pengurangan warna muncul, yang mengarah ke warna kuning. Kristal kuning, sumbu panjangnya sejajar dengan gelombang cahaya lambat kapasitor merah, secara konvensional disebut birefringen negatif. Jika gelombang lambat dari getaran kristal birefringent sejajar dengan sumbu panjangnya. dan sumbu panjang kristal sejajar dengan sinar lambat kompensator merah, efek penjumlahan dari osilasi lambat-tambah-lambat menghasilkan warna biru. Sebuah kristal biru, sumbu panjang yang sejajar dengan gelombang cahaya lambat dari kompensator merah, secara konvensional disebut birefringent positif. Misalnya, kristal DPK bersifat birefringen positif. Dengan sifat birefringence yang sangat menonjol, kristal anisotropik cerah dan dapat dibedakan dengan baik, dengan yang lemah, kristal sulit dibedakan dan batasnya dihapus.

Saat mengidentifikasi kristal, bentuk dan fitur birefringence mereka diperhitungkan. Kristal jarum natrium urat ditandai dengan anisotropi negatif yang kuat. Berbeda dengan mereka, kristal DPC berbentuk berlian pendek memiliki anisotropi positif. Kristal kalsium oksalat yang terlihat pada oksalosis primer atau gagal ginjal kronis berbentuk batang atau tetrahedral dan birefringence positif. Kristal kolesterol memiliki bentuk datar atau seperti kotak dan sudut bergerigi, dan sering ditumpuk di atas satu sama lain. Spherules birefringent silang Malta biasanya lipid. Namun, diyakini bahwa beberapa bentuk urat atau apatit juga bisa berbentuk serupa. Biasanya, kristal hidroksiapatit sulit dideteksi dalam cairan sinovial. sebagian karena kurangnya birefringence. Namun, terkadang mereka membentuk kelompok yang cukup besar sehingga mereka dapat diidentifikasi dengan pewarnaan alizarin red. Akhirnya, kristalnya adalah glukokortikoid. obat yang disuntikkan ke dalam sendi untuk tujuan pengobatan mungkin memiliki sifat birefringent, yang mengarah pada interpretasi yang salah dari gambar mikroskopis oleh spesialis yang tidak berpengalaman.

Kristal intraseluler dalam analisis cairan sinovial menunjukkan artropati kristal. Namun, bahkan jika kristal terdeteksi, infeksi bersamaan harus disingkirkan. Selain itu, pasien mungkin memiliki beberapa penyakit deposisi kristal pada saat yang bersamaan. Misalnya, hingga 15% pasien dengan asam urat juga memiliki penyakit yang disebabkan oleh pengendapan kristal duodenum. Penting untuk mengidentifikasi semua varian kristal, karena perawatannya bergantung padanya. Seorang pasien dengan gout kronis, sebagai suatu peraturan, hanya membutuhkan terapi hipourisemia (dan mungkin colchicine sebagai profilaksis). Namun, pengobatan kombinasi asam urat dan penyakit yang terkait dengan pengendapan kristal duodenum memerlukan penggunaan jangka panjang obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dengan latar belakang terapi hipourisemia berkelanjutan.

Upaya untuk mengaspirasi sendi yang meradang tidak selalu berhasil. Misalnya, sulit untuk menusuk sendi metatarsophalangeal pertama yang meradang. Namun, jika tekanan negatif dipertahankan dalam jarum suntik ketika jarum dikeluarkan dari sendi atau jaringan periartikular, jumlah cairan interstisial dalam jarum biasanya cukup untuk mikroskop polarisasi dan deteksi kristal. Cukup keluarkan jarum dari spuit, isi spuit dengan udara, pasang kembali jarum, dan tekan isinya ke slide kaca. Metode ini sangat efektif untuk menemukan kristal natrium urat pada asam urat.

Pemeriksaan bakteriologis cairan sinovial

Monoarthritis harus selalu dianggap menular sampai terbukti sebaliknya. Untuk diagnosis sebagian besar infeksi bakteri, pewarnaan Gram, pemeriksaan bakteriologis dan penentuan sensitivitas diperlukan dan cukup. Biasanya, cairan sinovial hanya perlu ditempatkan dalam tabung kultur steril dan dikirim ke laboratorium untuk pengujian rutin. Sayangnya, beberapa infeksi umum sulit untuk dibiakkan, sehingga bakteriologis negatif dan pewarnaan Gram tidak selalu menyingkirkan infeksi. Misalnya, analisis bakteriologis cairan sinovial pada lebih dari 20% pasien dengan artritis gonokokal adalah negatif, bahkan jika agar coklat digunakan sebagai inokulum. Selain itu, sulit untuk menumbuhkan tuberkulosis dari cairan sinovial, dan diperlukan metode dan media khusus untuk menumbuhkan patogen anaerobik atau jamur. Kadang-kadang infeksi mikobakteri dan jamur terdeteksi hanya dengan biopsi sinovium. Inisiasi awal terapi antibiotik adalah penting, karena infeksi bakteri dapat dengan cepat menyebabkan kerusakan sendi. Pengobatan harus dimulai berdasarkan hasil penghitungan dan analisis leukosit, pewarnaan Gram, dan jika perlu, sesuaikan berdasarkan hasil pemeriksaan bakteriologis dan penentuan sensitivitas.

Artikel disiapkan dan diedit oleh: ahli bedah
3.5 Pemeriksaan mikroskopis cairan sinovial

3.5.1 Persyaratan sampel cairan sinovial untuk pemeriksaan mikroskopis.

Sebelum melakukan pemeriksaan mikroskopis, dokter harus memiliki informasi tentang waktu penerimaan cairan sinovial dan hasil penilaian sifat fisik dan kimia.

Saat ini, tabung vakum yang mengandung antikoagulan (K 2 EDTA) diproduksi untuk mengambil cairan biologis, yang juga merupakan pengawet elemen seluler dan tidak mempengaruhi morfologinya.

CATATAN 1 Cairan sinovial yang distabilkan dengan K2 EDTA tidak dapat digunakan untuk mendeteksi rogosit.

Ada tiga jenis pemeriksaan mikroskopis:

menghitung sel dalam cairan sinovial asli di ruang Goryaev (sitosis), studi tentang persiapan asli dan persiapan pewarnaan biru-eosin dengan perhitungan synoviocytogram.

3.5.2 Menghitung jumlah elemen seluler dalam 1 l cairan sinovial di ruang Goryaev (penentuan sitosis).

Kemajuan penelitian.:

Penelitian dilakukan pada cairan sinovial asli atau cairan sinovial yang distabilkan oleh K2 EDTA.

Tuang 0,4 ml larutan NaCl isotonik atau hipotonik ke dalam tabung reaksi.

Menggunakan sampler atau mikropipet, tambahkan 20 l SD (pengenceran 1:20).

Aduk isi tabung reaksi dengan lembut tanpa busa.

Hitung sesuai dengan rumus :, dimana

A - jumlah elemen seluler dalam 40 kotak besar ruang Goryaev;

250 - 1/250 - volume satu kotak besar ruangan;

20 - tingkat pengenceran SG.

Versi terakhir dari rumus:

Jika mikroskop preparasi SF asli menunjukkan bahwa sel-sel menutupi semua bidang visual atau SF memiliki viskositas tinggi, pengenceran 1: 200 diperlukan (4 ml larutan NaCl isotonik atau hipotonik dan 20 l SF yang dipelajari).

Larutan NaCl isotonik 0,9% (150 mmol / l) digunakan untuk mengencerkan SG. Jika perlu untuk melisiskan eritrosit di SF, larutan NaCl hipotonik 0,3% (50 mmol / L) digunakan.

Larutan NaCl isotonik dan hipotonik dapat diwarnai dengan larutan metilen biru atau metil violet 3%.

Ketika diencerkan 200 kali, perhitungan akhir dilakukan sesuai dengan rumus: X = A 1250

Pada SF normal, jumlah sel bervariasi dan 0,1 - 0,5 x 10 9 / L.

Catatan Dalam patologi artikular, sitosis meningkat, menunjukkan peningkatan proses inflamasi. Pada penyakit degeneratif dan artritis pasca trauma, sitosis pada SG adalah 2 - 2,5x10 9 / l. Pada penyakit radang sendi (RA, ReA, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, gout, pseudogout), sitosis bervariasi dari 3 hingga 75x10 9 / l, dengan artritis septik melebihi 80x10 9 / l.

3.5.3 Pembuatan preparat asli dan yang diwarnai untuk pemeriksaan mikroskopis.

Laboratorium harus menyetujui prosedur preparasi cairan sinovial dan preparasi preparat asli dan pewarnaan biru-eosin untuk pemeriksaan mikroskopis dan prosedur untuk melakukan pemeriksaan mikroskopis ini. Setiap karyawan harus melakukan semua tahap analisis dengan cara yang sama, mengevaluasi elemen sel dan kristal yang ditemukan dengan mikroskop, menggunakan kriteria identifikasi yang sama.

Sediaan untuk pemeriksaan mikroskopis (asli dan bernoda) dapat dibuat langsung dari SL tanpa sentrifugasi, dan dari sedimen yang diperoleh dengan mensentrifugasi sampel SL (misalnya, untuk menentukan kristal).

Jika SL keruh dengan viskositas rendah, dapat langsung diaplikasikan pada kaca slide.

Untuk menyiapkan preparat asli, setetes SF diterapkan pada kaca objek dan ditutup dengan kaca penutup.

Apusan untuk pewarnaan selanjutnya disiapkan dengan cara yang sama seperti apusan darah: setetes SF diterapkan ke tepi slide kaca, tetesan itu disejajarkan dengan tepi kaca lain yang dipoles (atau spatula plastik) pada suatu sudut dari 45 , dan kemudian tetesan itu disejajarkan pada kaca dengan gerakan cepat dengan sedikit tekanan untuk mencegah kerusakan sel, menyebar di atas kaca , tidak mencapai tepi kaca sebesar 1 - 1,5 cm.

Untuk mendapatkan konsentrasi sel yang lebih tinggi dalam sediaan mikroskopis, Anda dapat menggunakan sediaan apusan berdasarkan tetesan kental. Tetesan besar (tebal) SJ diterapkan pada kaca, yang disebarkan di atasnya oleh kaca yang dipotong secara perlahan dan tanpa tekanan.

Peningkatan konsentrasi sel juga dapat dicapai dengan sentrifugasi SF dan memperoleh sedimen terkonsentrasi.

LF transparan atau tembus cahaya, terlepas dari viskositasnya, direkomendasikan untuk disentrifugasi.

Cairan sinovial ditempatkan dalam tabung centrifuge.

Disentrifugasi selama 10 menit dengan kecepatan 1000 rpm. pada 5-7 Dengan menggunakan pipet Pasteur, cairan sinovial supernatan (supernatan) diaspirasi dan hanya endapan yang tersisa. Sedimen dicampur dengan lembut dengan pipet yang sama tanpa busa.

1 tetes sedimen (sekitar 40 l) dipindahkan dengan pipet Pasteur yang sama (dengan balon dan ujung yang ditarik tipis) ke kaca slide dan ditutup dengan kaca penutup (preparasi asli). Kaca penutup harus menutupi tetesan sedimen sepenuhnya tanpa gelembung.

Kemudian apusan dibuat dari endapan ini untuk diwarnai dengan azure-eosin. Sel-sel dalam sedimen terkonsentrasi, yang tentunya memudahkan mikroskop dan perhitungan persentase sel individu. Namun, metode ini memiliki kelemahan yang signifikan: di bawah kondisi sentrifugasi yang paling lembut, struktur beberapa sel sinovial mungkin menderita, serta pecahnya.

Dengan volume kecil cairan sinovial, misalnya, cairan hanya ada di jarum tusukan, isi jarum ditiup dengan pendorong jarum suntik ke slide kaca dan apusan dibuat dari tetesan ini atau, pertama, itu ditutup dengan kaca penutup dan persiapan asli pertama diperiksa pada perendaman. Kemudian kaca penutup dilepas, bahan disebarkan dengan hati-hati di atas slide, dikeringkan, difiksasi dan diwarnai dengan azure-eosin.

Jika tetesan SD kental dan kental, pengenceran dilakukan pada kaca objek yang sama,

menambahkan 2-4 tetes saline ke setetes SJ, setelah itu

campur perlahan setetes SF dengan tetes garam dengan sudut spatula plastik atau kaca slide, oleskan setetes SF encer pada slide lain, sebarkan di atas lebar permukaan tanah spatula atau kaca tanah, buat olesi dengan sedikit gerakan sehingga menempati 2/3 dari slide.

Terlepas dari apakah swab dibuat dari seluruh CF atau sedimen, swab harus seragam dan diakhiri dengan kuas.

Metode fiksasi dan pewarnaan apusan yang biasa digunakan, mirip dengan yang digunakan dalam studi hematologi: apusan yang disiapkan dikeringkan di udara tanpa pemanasan, kemudian difiksasi dengan metode May-Grunwald, diwarnai dengan metode Romanovsky-Giemsa atau modifikasi dari metode ini. metode; Metode Pappenheim dianggap paling sensitif dan spesifik untuk menentukan komposisi seluler SG. (lihat GOST R Studi sitologi belang-belang sumsum tulang).

Standarisasi persiapan sediaan dari cairan sinovial memungkinkan untuk mendapatkan hasil pemeriksaan mikroskopis yang sebanding di berbagai laboratorium.

3.5.4. Pemeriksaan mikroskopis dari sediaan asli cairan sinovial.

Studi preparasi dimulai dengan perbesaran rendah (sekitar X 7, 10 atau x 20, vol. X 10) untuk gambaran umum dan studi lebih rinci preparasi pada perbesaran tinggi (kira-kira X10 dan vol.x40. Untuk deteksi rogosit yang andal dalam preparasi asli, dianjurkan untuk menggunakan mikroskop fase kontras, atau memeriksa spesimen dengan perendaman. Mikroskop polarisasi direkomendasikan untuk identifikasi kristal.

Dalam persiapan asli, dengan perbesaran x70, x100 atau x200, Anda hanya bisa mendapatkan gambaran perkiraan leukosit, mendeteksi eritrosit, dan elemen seluler jaringan. Dengan perbesaran x400, elemen seluler yang terdaftar terlihat lebih jelas. Dengan mikroskop pada perbesaran ini, akan lebih mudah untuk menaikkan kondensor ke stop dan menutup diafragma sebanyak mungkin. Mode operasi ini memberikan kejelasan yang lebih besar dari elemen seluler asli.

Eritrosit yang mengandung hemoglobin, dengan perbesaran 400x, bentuknya mirip dengan lensa cekung kekuning-kuningan-merah muda cekung ganda. Ini adalah eritrosit yang tidak berubah, mereka mempertahankan bentuk dan hemoglobinnya karena pH cairan sinovial, yang berkisar antara 7,0 hingga 8,5. Sel darah merah memasuki cairan sinovial selama cedera sendi atau selama tusukan.

Leukosit dengan radang sendi diwakili dalam cairan sinovial oleh neutrofil. Neutrofil tidak berwarna atau keabu-abuan, berbutir halus, dengan sel bulat teratur. Kadang-kadang (dalam kondisi alergi), eosinofil dapat ditemukan dalam cairan sinovial, yang berbeda dari neutrofil dalam karakteristik seragam, bulat, granularitas kekuningan, tetapi leukosit tidak boleh dibedakan dalam sediaan asli.

Ragosit.

Ragosit adalah makrofag yang mengandung granula cahaya yang dibiaskan tajam dalam sitoplasmanya, yang ukurannya lebih besar dari ukuran granularitas intraseluler dalam sitoplasma sel-sel ini. Butiran ini bisa tidak berwarna, kehijauan atau hitam, tergantung pada pembiasan cahaya yang melewatinya. Ukuran granul bervariasi dari 0,20 hingga 0,33 mikron. Karena butiran ini, ukuran ragocytes sedikit lebih besar dari neutrofil, monosit, makrofag yang tidak mengandung granularitas ini. Granula ini mengandung kompleks imun, yang meliputi faktor rheumatoid, serta faktor imunoglobulin dan antinukleolar.

Deteksi dan penghitungan rogocytes, dilakukan di warga asli preparasi menggunakan mikroskop fase kontras atau perendaman.

Setetes minyak imersi dioleskan ke kaca penutup, yang menutupi sediaan asli, dan objektif imersi dipasang, memperoleh perbesaran x900 atau x1000. Hitung 100 elemen seluler (leukosit, rogosit, dan sel jaringan) dan catat berapa persennya yang merupakan rogosit

CATATAN 1 Pada artritis reumatoid, jumlah ragosit dapat mencapai 50% dari komposisi seluler.

kristal

Biasanya, SG tidak mengandung kristal, mereka ditemukan di berbagai penyakit sendi.

Untuk mengidentifikasi sebagian besar kristal di SJ, digunakan metode mikroskop polarisasi pada perbesaran 300 - 500.

Penghitungan kristal dilakukan dalam sediaan asli SF utuh.

Kristal natrium monourat (C 5 H 3 NaN 4 O 3) berbentuk jarum atau strip, panjang 2-30 mikron, memiliki birefringence yang kuat, dapat dibedakan dengan baik dalam sediaan asli dan mudah dibedakan dari kristal lainnya. Dalam mikroskop polarisasi pada latar belakang hitam, kristal seperti jarum terlihat jelas sebagai "percikan putih".

Kristal ini sering ditemukan intraseluler dalam neutrofil dan makrofag.

CATATAN 2 Kristal natrium monourat adalah tipikal gout.

Kalsium pirofosfat

Kalsium pirofosfat - kalsium pirofosfat dihidrat atau kalsium dihidrogen pirofosfat (CaPPD) Ca 2 P 2 O 7 2H 2 O. Kristal ini berbentuk segi empat atau belah ketupat berbentuk strip pendek atau panjang dengan ujung tumpul berukuran 2-10 mikron dan memiliki birefringence lemah, larut dalam larutan EDTA 10%.

Catatan 3 Kristal dalam cairan sinovial ini ditemukan pada kondrokalsinosis dan artropati pirofosfat ..

Hidroksiapatit

Hidroksiapatit - Ca 5 (PO 4) 3 OH. - kristal sangat kecil, praktis tidak dapat dibedakan di bawah perbesaran normal, baik dalam mikroskop cahaya atau polarisasi. Dalam mikroskop polarisasi, hanya drus dari kristal berukuran 5 - 20 m yang dapat dideteksi. Pada mikroskop fase-kontras, kristal hidroksiapatit ditemukan di dalam leukosit polimorfonuklear (neutrofil) dan ekstraseluler, seperti cakram cahaya dengan diameter 2-3 mikron.

Kristal ini dapat dideteksi dari warna merah cerahnya saat menggunakan alizarin red.

Metode pewarnaan untuk SG dengan alizarin red.

Reagen: 2% larutan alizarin merah, pH 4,2 (disesuaikan dengan amonium hidroksida).

Saring suspensi dan simpan di lemari es dalam botol kaca gelap. Segera sebelum pengujian, saring jumlah cat yang dibutuhkan melalui filter milipore.

Campur 20 l cat dengan volume yang sama dari pelumas cair atau endapan yang diperoleh setelah sentrifugasi. Lebih baik menyiapkan sediaan asli dan mikroskop dalam mikroskop polarisasi: kristal berbentuk bulat telur, berdiameter 2-3 mikron, warna merah jenuh dengan lingkaran merah muda.

CATATAN 4 Kristal ini ditemukan pada artropati hidroksiapatit.

Kristal kalsium oksalat, kolesterol, lipid, Charcot-Leiden, dll juga dapat ditemukan dalam cairan sinovial.

CATATAN 5 - Kristal kalsium oksalat (C 2 CaO 4 H 2 O) biasanya berbentuk kubik tetapi dapat membentuk kristal cahaya yang tidak berwarna, mengkilat, sangat bias dengan berbagai ukuran dalam bentuk oktahedra atau persegi panjang, menyerupai amplop pos. Terkadang ada kristal kalsium oksalat berbentuk bulat dan dengan intersepsi, menyerupai jam pasir, kettlebell senam atau busur (C 2 CaO 4 2H 2 O). Kristal ini dapat difagositosis oleh leukosit polimorfonuklear (neutrofil).

CATATAN 6 Kristal lipid cair ditampilkan di bidang gelap sebagai persilangan Malta hitam yang membagi setiap tetes lipid menjadi empat segmen putih mengkilap. Tetesan lemak netral tidak memiliki efek pembiasan cahaya dua sinar.

Kristal kolesterol, natrium oksalat dan kristal cair lipid tidak spesifik untuk penyakit sendi tertentu dan dapat terjadi pada berbagai artropati, yang mencerminkan gangguan metabolisme.

CATATAN 7 Gumpalan amiloid dapat ditemukan di SF. Ini adalah formasi tidak berwarna dari bentuk bulat, struktur berlapis, mengingatkan pada potongan gergaji dari pohon, dengan kilau yang khas. Mereka diidentifikasi dalam persiapan asli pada perbesaran x400, serta dengan perendaman pada perbesaran x1000. Amiloid dapat dideteksi pada SG asli yang diwarnai dengan Congo Red. Persiapan yang dihasilkan dapat dilihat baik dalam cahaya dan mikroskop polarisasi.

Benjolan amiloid ditemukan pada penyakit yang disertai artropati amiloid.

Kristal hematoidin.

Kristal hematoidin terbentuk selama pemecahan hemoglobin pada hematoma tanpa akses oksigen. Ini adalah berlian dan / atau jarum berwarna kuning keemasan, panjangnya sedikit memanjang. Kristal hematoidin dapat dilihat dengan baik baik pada sediaan asli maupun sediaan yang diwarnai dengan azure-eosin. Karena kristal ini biasanya cukup kecil di SJ, direkomendasikan untuk mikroskop preparat asli dengan perendaman. Dalam fokus peradangan, kristal ini dapat difagositosis oleh makrofag atau terletak di permukaan elemen seluler.

Catatan 8 Dalam kasus trauma dan perdarahan intra-artikular, kondisi dibuat di rongga sendi di mana kristal hematoidin dapat terbentuk.
Kristal Charcot-Leiden.

Kristal Charcot-Leiden berbentuk seperti jarum kompas atau belah ketupat memanjang tajam. Biasanya, kristal Charcot-Leiden terletak di latar belakang detritus atau dalam kombinasi dengan sejumlah besar eosinofil dan terbentuk selama pemecahan eosinofil dari granularitas eosinofilik; kristal ini dapat ditemukan di SF pasien yang menderita sinovitis alergi.
Kristal obat-obatan

Steroid. Suntikan obat steroid intra-artikular menyebabkan kristalisasi mereka di dalam sendi, di mana mereka dapat bertahan hingga 10 minggu. Deteksi kristal ini dengan pemeriksaan mikroskopis preparat asli dan diferensiasi yang salah selanjutnya dapat menyebabkan kesimpulan yang salah.
Elemen aseluler dan non-kristal di SG.

Fragmen tulang rawan dan ligamen yang rusak dapat ditemukan di SF. Fragmen tulang rawan dalam preparasi asli dapat dikenali dari karakteristik kemilau sutranya. Mereka juga menemukan fragmen tulang rawan yang mengandung kelompok kondrosit dan fragmen meniskus, yang diwakili oleh serat kolagen bergelombang dan juga kondrosit; fragmen ligamen diwakili oleh fibril tipis panjang dan filamen kolagen paralel

CATATAN 9 Paling sering terjadi pada SJ setelah cedera lutut.

Catatan 10 Meskipun metode mikroskop polarisasi memiliki sensitivitas tinggi, kesalahan serius mungkin terjadi saat menggunakannya, yang biasanya muncul karena resolusi mikroskop tertentu yang tidak cukup tinggi, adanya pengotor seperti kristal asing, dan kerusakan pada objek atau penutup. kaca. Ahli mikroskop harus waspada terhadap kemungkinan gangguan dan memiliki pengetahuan yang baik tentang prinsip-prinsip pengenalan kristal.

3.5.5. Pemeriksaan mikroskopis preparat cairan sinovial yang diwarnai dengan azure-eosin (dengan penghitungan synoviocytogram).

Persiapan apusan SD dan metode pewarnaannya (klausul 5.5.2).

Komposisi seluler cairan sinovial (sinoviocytogram).

Penentuan komposisi seluler SF adalah tahap paling penting dari studinya, yang memungkinkan untuk memperjelas diagnosis, menentukan tingkat aktivitas inflamasi dari proses dan prognosis. Penentuan distribusi kuantitatif sel (sinoviocytogram) adalah indikator terpenting untuk diagnosis banding penyakit sendi. Perhitungan persentase sel dilakukan dengan cara yang sama seperti perhitungan jumlah leukosit. (hitung 100 sel dalam apusan dan hitung persentase setiap jenis sel).

Biasanya, sel-sel asal jaringan (sinoviosit dan histiosit) mendominasi di SF - hingga 65%. Limfosit membentuk sekitar 30%, dan monosit dan neutrofil - 1-2%.

Sel darah di SF.

Neutrofil (leukosit polimorfonuklear).

Neutrofil 1,5-2 kali lebih besar dari eritrosit, dengan diameter (14-16 mikron). Rasio nukleus dan sitoplasma bergeser ke arah nukleus. Sitoplasma berwarna ungu muda, berisi butiran halus seperti debu yang memiliki warna inti sel. Inti terdiri dari 3-4 segmen, dengan pembagian yang jelas menjadi oxy- dan basichromatin. Dengan distrofi, jumlah segmen dalam neutrofil meningkat tajam menjadi 5-7 (hipersegmentasi). Selama apoptosis pada neutrofil, fragmen nukleus bergabung menjadi satu atau dua massa homogen hiperkromik yang tidak berstruktur dengan bentuk bulat teratur.

Dalam SF normal, jumlah neutrofil tidak melebihi 1-2% dalam formula.

Catatan 1 Pada artritis reumatoid, jumlah neutrofil mencapai 90%, dan jumlah limfosit menurun hingga 10%. Gambaran serupa diamati dengan ankylosing spondylitis. Pada penyakit inflamasi dan perdarahan intra-artikular, neutrofil dalam formula SG mencapai 60-80%, dan pada artropati septik - lebih dari 95%.

Limfosit.

Ini adalah sel dengan diameter hingga 12 mikron. Rasio sitoplasma terhadap nukleus bergeser ke arah nukleus (9: 1). Inti dari struktur yang kasar, sitoplasma basofilik mengelilingi nukleus dengan tepi yang sempit, kadang-kadang zona pencerahan di sekitar nukleus terlihat.

Pada SF normal, jumlah limfosit berkisar antara 8 hingga 30%.

Catatan 2 Pada penyakit inflamasi, neutrofil mendominasi, dan pada penyakit degeneratif, limfosit mendominasi. Pada penyakit degeneratif sendi dan artritis traumatik, kandungan limfosit di SF mencapai 85%. Limfosit juga mendominasi dalam formula untuk sinovitis alergi-toksik dan tuberkulosis sinovial. Dengan radang sendi etiologi virus, misalnya, yang disebabkan oleh virus HTLV-1, limfosit atipikal muncul, yang jumlahnya mencapai 20%.

Monosit.

CATATAN 3 Monosit ditemukan pada berbagai artropati artikular, termasuk artritis virus dan artritis monositik, serta kerusakan pada prostesis implantasi.

Selain sel-sel ini, sel darah lainnya (eosinofil, basofil, sel plasma) dapat ditemukan dalam jumlah kecil di SF (dalam patologi).

CATATAN 4 - Eosinofil sangat jarang di SF, mereka identik dengan eosinofil dalam darah tepi.

CATATAN 5 Basofil ditemukan dalam jumlah kecil pada artritis inflamasi, artropati seronegatif, artropati non-inflamasi yang berhubungan dengan trauma.

CATATAN 6 Sel plasma ditemukan di SF pada artropati inflamasi. Deteksi sel plasma adalah karakteristik, khususnya, rheumatoid arthritis, yaitu. untuk proses inflamasi lama yang lamban.

Sel jaringan di SF.

Sinoviosit.

Sel-sel ini termasuk dalam satu lapis epitel pipih yang menutupi membran sinovial sendi. Dalam morfologi mereka, mereka identik dengan sel mesothelial. Synoviacytes adalah sel epitel dengan diameter 18-25 mikron, dengan rasio nuklir / sitoplasma yang berbeda. Mereka mengandung inti yang terletak di pusat atau eksentrik berbentuk bulat atau oval, struktur gumpalan kecil atau melingkar, dikelilingi oleh tepi lebar sitoplasma basofilik, kadang-kadang dengan "jumbai" di sepanjang pinggiran. Sitoplasma di zona perinuklear dari beberapa sinoviosit mengandung granularitas halus. Synoviocytes ditolak dari permukaan membran sinovial sendi dan ditemukan di SF di artropati. Sel sinovial dapat berisi 2 atau lebih inti (multinukleus).

Ada tiga jenis sinoviosit:

tipe A - sinoviosit makrofag yang mampu melakukan fagositosis;

tipe B - fibroblas sinovial yang mampu mensintesis dan mensekresi asam hialuronat;

tipe AB - bentuk transisi sel, menggabungkan dua sifat ini.

Histiosit.

Makrofag jaringan adalah sel berukuran 18-20-25 mikron dengan inti kompak bulat atau monositoid dikelilingi oleh sitoplasma berbutir halus atau non-granular.

CATATAN 7 Histiosit selalu ada di SF selama proses inflamasi.

CATATAN 8 Sel berinti banyak dapat ditemukan di SF, yang merupakan sinoviosit atau sel plasma dan memiliki arti yang sama dengan varian mononuklear sel ini.

Catatan 9 Deteksi sel LE yang mengandung inklusi bahan inti homogen dalam sitoplasma, berbeda dengan darah tepi, di SF, bukan merupakan indikasi langsung SLE. Namun, kombinasi sel LE dengan sejumlah besar limfosit di SF memungkinkan untuk mencurigai adanya SLE pada pasien.

CATATAN 10 Sel dalam mitosis.

Angka mitosis tidak memiliki nilai diagnostik. Membagi sinoviosit mengkonfirmasi proses proliferasi sel di lapisan kapsul artikular.
Sel yang tidak dapat berdiferensiasi.

Sel-sel yang tidak berdiferensiasi dicatat di hampir semua sinoviogram.

Pada apusan SF yang tipis dan dibuat dengan baik, difiksasi dengan fiksatif atau pewarna fiksatif dan diwarnai dengan azure-eosin, semua elemen seluler dapat dibedakan. Hanya pada apusan kental yang dibuat oleh tangan asisten laboratorium yang tidak berpengalaman dari SF kental, hiperseluler, dan sebelumnya tidak diencerkan adalah sel yang tidak dapat dibedakan. Ini bisa berupa elemen seluler apa pun - baik jaringan maupun darah. Hampir tidak mungkin untuk mendeteksi kristal dan mikroorganisme dalam sediaan tersebut.