Aparatus oral dan maksilofasial dibedakan:
Menurut lokasi:
a) intraoral; b) ekstraoral; c) intra-ekstraoral; d) rahang tunggal; e) dua rahang atas; f) gigi; g) supragingiva; h) dentogingiva; f) tulang ekstra.
Dengan memperbaiki metode:
a) dapat dilepas; b) tidak dapat dilepas;
Dengan metode pembuatan:
sebuah standar; b) individu (produksi laboratorium dan non-laboratorium) ;
Dengan bahan pembuatan:
polimer (plastik, komposit, benang poliamida);
logam (ditekuk, dilemparkan, dibrazing, digabungkan);
gabungan (plastik dan logam, plastik dan benang poliamida, logam dan komposit, dll.).
Dengan ketentuan aplikasi:
1) perangkat sementara untuk pertolongan pertama (imobilisasi transportasi);
2) alat permanen yang digunakan untuk memberikan perawatan medis khusus dan perawatan di rumah sakit (imobilisasi medis);
Untuk keperluan medis:
1) perangkat utama, yaitu memiliki nilai terapeutik independen (misalnya, memperbaiki, memposisikan ulang, mengganti, profilaksis gabungan);
2) perangkat tambahan yang digunakan dalam pencangkokan tulang dan kulit, ketika jenis perawatan medis utama adalah pembedahan (ini termasuk: pemasangan - untuk menahan fragmen setelah operasi dan pembentukan - berfungsi sebagai pendukung untuk bahan plastik atau membuat tempat tidur untuk prostesis yang dapat dilepas) ;
Dengan tujuan fungsional:
1) memperbaiki perangkat (memegang), memegang fragmen rahang pada posisi yang benar, memastikan imobilitasnya;
2) perangkat pemosisian ulang (memperbaiki atau memindahkan), dibagi lagi menjadi perangkat aksi mekanis dan fungsional, (panduan), secara bertahap menempatkan fragmen rahang pada posisi yang benar, digunakan dalam kasus ketika tidak mungkin untuk membuat satu langkah reposisi;
3) perangkat pembentuk digunakan untuk operasi plastik pada jaringan lunak wajah untuk sementara mempertahankan bentuk wajah, membuat penyangga kaku, mencegah perubahan sikatrik pada jaringan lunak dan konsekuensinya (perpindahan fragmen karena kekuatan pengencangan, deformasi jaringan lunak). tempat tidur prostetik, dll).
4) perangkat pengganti (reseksi dan uncoupling) digunakan untuk mengganti cacat pada rahang dan mengembalikan bentuk dan fungsinya;
5) perangkat gabungan (multifungsi);
6) perangkat pencegahan (perangkat untuk mekanoterapi, pelindung mulut tinju, pembatas pembukaan mulut) digunakan untuk mencegah cedera cedera maksilofasial dan konsekuensinya;
Alat transportasi imobilisasi untuk fraktur rahang.
Perban paling sederhana.
Pembuatannya menggunakan alat yang tersedia (pensil, spatula, dll).
Indikasimenggunakan: imobilisasi transportasi untuk fraktur terisolasi pada rahang atas.
papan Limberg.
Terbuat dari kayu lapis tebal 3-4mm,
Diperbaiki dengan perban atau karet gelang
(traksi karet) ke ikat kepala atau topi.
Indikasi: menggunakan: mengangkut
imobilisasi untuk fraktur terisolasi
rahang atas.
Ban pengangkut standar untuk rahang atas:
1) Faltina;
2) Wilga;
3) Romanov;
4) Institut Traumatologi dan Ortopedi Moskow;
5) Limberg
6) Ulyanitsky.
Perban parieto-chin menurut Hippocrates.
SAYA 
adalah metode fiksasi sementara fragmen yang paling mudah diakses dan paling sederhana. Putaran perban melingkar, melewati dagu dan tulang parietal, tidak memungkinkan fragmen bergerak selama pengangkutan korban. Perban jala elastis dapat digunakan untuk tujuan ini.
P 
renderingmenggunakan:
dalam kasus patah tulang rahang bawah, itu memperbaiki fragmen ke rahang atas yang utuh. Dalam kasus patah tulang pada kedua rahang, perban menopang dan mencegah perpindahan fragmen rahang yang rusak, sehingga secara signifikan membatasi mobilitasnya.
Pembalut standar seperti selempang elastis (menurut Z.N. Pomerantseva-Urbanskaya).
Indikasimenggunakan: alat transportasi imobilisasi untuk fraktur rahang atas dan bawah. Tidak dianjurkan untuk menggunakan pembalut ini pada rahang edentulous tanpa adanya gigi palsu.
DENGAN 
Perban transportasi standar D.A. Entin seperti selempang.
Indikasimenggunakan: alat transportasi imobilisasi untuk fraktur rahang atas dan bawah.
V 
Tergantung pada jumlah pasang cincin karet yang digunakan dalam pembalut, sling dapat menahan atau memberikan tekanan pada fragmen tanpa tekanan. Jika terjadi fraktur rahang bawah di belakang gigi-geligi atau jika terjadi fraktur rahang atas, balutan standar dapat diterapkan dengan menggunakan tiga pasang cincin karet (sebagai tekanan).
Dalam kasus fraktur rahang bawah di dalam gigi, itu harus diterapkan hanya untuk mendukung fragmen. Tekanan berlebihan pada fragmen yang dipindahkan menyebabkan perpindahannya yang lebih besar dan bahaya sesak napas.
P 
Jika gigi tiruan lepasan dipertahankan pada pasien edentulous, dimungkinkan untuk menggunakannya bersama-sama dengan chin sling sebagai sarana imobilisasi transportasi. Gigi palsu dihubungkan satu sama lain di area gigi lateral dengan ligatur atau plastik yang mengeras sendiri. Dalam hal ini, gigi depan harus dipotong untuk memberikan nutrisi.
Semua perban dan selempang transportasi dapat diterapkan dengan tekanan (penumpasan) dan tanpa tekanan (mendukung).
Menindas balutan diindikasikan dalam kasus-kasus berikut:
untuk menghentikan pendarahan;
untuk semua fraktur rahang atas dengan mempertahankan jumlah gigi yang cukup, yang akan memungkinkan fragmen untuk dimasukkan ke dalam artikulasi yang benar. Ini mencegah trauma tambahan pada otak, selaputnya dan membantu mengurangi likuor;
dengan fraktur rahang bawah di luar lengkung gigi.
Standar, perban kasa dan selempang sebagai mendukung membebankan dalam semua kasus lain kerusakan PMO. Tujuan utama mereka adalah untuk menjaga flap dan fragmen jaringan lunak liontin besar dalam keadaan tenang, yang penting selama transportasi.
Kirim karya bagus Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini
Mahasiswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.
Diposting pada http://www.allbest.ru/
pengantar
Bab 1 Alat reproduksi
1.2 Perangkat Syura
1.3 peralatan Katz
1.4 Peralatan Oksman
1.5 Aparat Brun
1.6 Aparatus kappo-barbel dari A. L. Grozovsky
Bab 2. Memperbaiki perangkat
2.1 Sheena Vankevich
2.2 Bus Weber
2.3 Aparatur A. I. Betelman
2.4 Ban plat A.A. Limberg
2.5 Batang solder pada cincin menurut A.A. Limberg
Bab 3. Alat pembentuk
Kesimpulan
Bibliografi
pengantar
Ortopedi oral dan maksilofasial adalah cabang kedokteran gigi ortopedi yang mempelajari pencegahan, diagnosis, dan perawatan ortopedi cedera pada daerah maksilofasial setelah trauma, cedera, atau pembedahan untuk proses inflamasi dan neoplasma.
Dalam kasus cedera serius (fraktur) rahang, perawatan instrumental diperlukan, yang terutama mencakup pemasangan perangkat maksilofasial dan perangkat pemosisian ulang (koreksi). Perangkat fiksasi digunakan untuk melumpuhkan fragmen yang tidak tergeser dan untuk memperbaiki fragmen yang terkoreksi jika terjadi fraktur rahang. Pada dasarnya, perangkat fiksasi termasuk ban.
Perangkat reposisi maksilofasial, juga disebut perangkat koreksi, dirancang untuk mengurangi (memposisikan ulang) fraktur dengan perpindahan fragmen. Reduksi fragmen rahang dengan alat pemosisian ulang disebut reduksi jangka panjang.
Ada 2 jenis pembuatan peralatan: Klinis dan laboratorium.
Dalam pekerjaan saya, saya akan menjelaskan metode pembuatan perangkat maksilofasial di laboratorium gigi.
Bab 1.Mereproduksiaparat
1.1 Kappa
memperbaiki patah tulang rahang
Untuk fraktur rahang bawah dengan perpindahan dan kekakuan fragmen, perangkat reposisi (pengaturan) ditunjukkan dengan ekstraksi fragmen menggunakan belat kawat dan cincin karet atau belat kawat elastis dan perangkat dengan sekrup. Splint digunakan dengan adanya gigi pada kedua fragmen. Bidai komposit ditekuk secara terpisah untuk setiap fragmen di sepanjang permukaan luar gigi yang terbuat dari baja tahan karat elastis setebal 1,2-1,5 mm dengan kait di mana cincin karet dipasang untuk traksi. Belat dipasang pada gigi menggunakan mahkota, cincin, atau pengikat kawat. Setelah menetapkan fragmen di posisi yang benar, ban pengatur diganti dengan yang memperbaiki. Dianjurkan untuk menggunakan perangkat pemosisian ulang, yang, setelah memindahkan fragmen, dapat digunakan sebagai serpihan. Perangkat tersebut termasuk peralatan Kurlyandsky. Ini terdiri dari pelindung mulut. Pada permukaan bukal bidai, tabung ganda disolder di mana batang dari bagian yang sesuai dimasukkan. Untuk pembuatan peralatan, cetakan diambil dari gigi setiap fragmen dan, menurut model yang diperoleh, pelurus baja tahan karat disiapkan untuk kelompok gigi ini. Setelah memasang aligner yang diproduksi di mulut, mereka dibuat dengan model rahang atas di sepanjang permukaan oklusal dan blok plester diperoleh, yaitu model. Aligner ditempatkan pada permukaan oklusal rahang yang berlawanan untuk menentukan arah perpindahan fragmen dan untuk memperbaikinya dengan aman setelah reduksi. Tabung ganda disolder ke pelindung mulut dari sisi ruang depan mulut dalam arah horizontal dan batang dipasang padanya. Kemudian tabung digergaji di antara nampan dan secara terpisah setiap nampan disemen pada gigi. Setelah pengurangan satu langkah dari fragmen rahang atau peregangan dengan cincin karet, posisi yang benar diperbaiki dengan memasukkan batang ke dalam tabung yang disolder ke pelurus. Untuk pengurangan, 1-2 busur pegas digunakan, yang dimasukkan ke dalam tabung, atau perangkat sekrup. Busur dalam bentuk lingkaran, mengingatkan pada pegas peti mati, ditekuk sesuai dengan model balok dan, setelah memperbaiki pelurus, dimasukkan ke dalam tabung. Perangkat sekrup terdiri dari sekrup yang dipasang di pelat menonjol yang dimasukkan ke dalam tabung salah satu pelurus. Pelat kaku yang ditekuk ke arah perpindahan fragmen dimasukkan ke dalam tabung pelindung mulut kedua dengan platform penyangga untuk sekrup.
1.2 Aparat Syura
Pembuatan peralatan Syura dimulai dengan membuat cetakan dari gigi posterior pendukung. Mahkota penyangga dibuat dengan cara dicap biasa tanpa preparasi gigi dan masuk ke dalam rongga mulut. Bersama dengan mahkota, kesan diambil dari rahang bawah, model kerja plester dilemparkan, di mana mahkota pendukung berada. Batang dengan ketebalan 2-2,5 mm dan panjang 40-45 mm disiapkan, batang ini diratakan dan, karenanya, tabung datar disiapkan untuk itu, yang disolder ke mahkota pendukung dari sisi bukal . Di sisi lingual, mahkota penyangga disolder dengan kawat 1 mm untuk memperkuat struktur.
Setelah memeriksa bagian pendukung alat di rongga mulut, bagian batang yang rata dimasukkan ke dalam tabung, dan bagian bulat yang menonjol ditekuk sehingga ujung bebasnya, dengan mulut tertutup dan fragmen yang dipindahkan, terletak di sepanjang tuberkel bukal dari gigi antagonis rahang atas. Di laboratorium, sebuah bidang miring dengan tinggi 10-15 mm dan panjang 20-25 mm disolder ke ujung batang yang bundar di sepanjang ujung batang yang rata yang terletak di dalam tabung.
Pada model kerja, bidang miring diatur dalam kaitannya dengan gigi antagan pada sudut 10-15 derajat. Selama perawatan, bidang miring didekatkan ke gigi penyangga dengan menekan lengkung lengkung. Secara berkala (setiap 1-2 hari) dengan mendekatkan bidang miring ke bagian penyangganya, posisi fragmen dikoreksi dan pasien diajarkan untuk meletakkan fragmen rahang bawah pada posisi yang lebih benar saat menutup mulut. Ketika bidang miring mendekati penyangganya, fragmen rahang bawah diatur pada posisi yang benar. Setelah 2-6 bulan menggunakan perangkat ini, bahkan dengan adanya cacat tulang yang besar, pasien dapat dengan bebas, tanpa bidang miring, menempatkan fragmen rahang bawah pada posisi yang benar. Dengan demikian, peralatan Syura dibedakan oleh efek reposisi yang baik, ukuran kecil dan kemudahan penggunaan dan pembuatan.
Perangkat yang lebih efektif yang digunakan untuk perpindahan fragmen ke garis median termasuk perangkat: Katz, Bruna dan Oksman.
1.3 peralatan Katz
Peralatan reposisi Katz terdiri dari mahkota atau cincin, tabung dan tuas. Mahkota atau cincin ortodontik dicap pada gigi kunyah dengan cara biasa, tabung oval atau segi empat dengan diameter 3-3,5 mm dan panjang 20-30 mm disolder ke sisi vestibular. Ujung-ujung kawat dimasukkan ke dalam tabung dengan bentuk yang sesuai. Panjang kawat baja tahan karat adalah 15 cm dan ketebalan 2-2,5 mm. Ujung-ujung kawat yang berlawanan, menekuk di sekitar sudut mulut, membentuk tikungan ke arah yang berlawanan dan saling menyentuh. Pemotongan dilakukan pada ujung kawat yang bersentuhan. Untuk memposisikan ulang fragmen, ujung tuas dibiakkan dan diperbaiki dengan kawat pengikat di tempat pemotongan. Fragmen-fragmen tersebut didorong terpisah secara perlahan dan bertahap (selama beberapa hari atau minggu) sampai mereka disandingkan pada posisi yang benar. Karena elastisitas kawat, pergerakan fragmen tercapai.
Dengan bantuan peralatan A. Ya. Katz, dimungkinkan untuk menggunakan fragmen dalam arah vertikal dan sagital, untuk memutar fragmen di sekitar sumbu longitudinal, serta untuk memperbaiki fragmen dengan aman setelah perbandingannya.
1.4 Aparat Oxmana
I. M. Oksman sedikit memodifikasi peralatan perbaikan A. Ya. Katz. Dia menyolder ke bagian pendukung peralatan di setiap sisi dua (bukan satu) tabung paralel, dan membagi ujung belakang batang intraoral menjadi dua bagian, yang memasuki kedua tabung di setiap sisi. Modifikasi peralatan ini mencegah fragmen berputar di sekitar sumbu horizontal.
1.5 peralatan Brun
Aparat Brun terdiri dari kabel dan mahkota. Salah satu ujung kawat diikat ke gigi atau dilekatkan pada mahkota (cincin) yang dikenakan pada gigi lateral fragmen. Ujung kawat yang berlawanan, ditekuk dalam bentuk tuas, berpotongan dan berdiri di luar mulut. Cincin karet ditarik ke ujung kawat yang ditekuk dalam bentuk tuas. Cincin karet, dengan memperpendek, memisahkan fragmen. Kerugian dari aparatus termasuk fakta bahwa, ketika bekerja, bagian posterior fragmen kadang-kadang dipindahkan ke arah rongga mulut atau diputar di sekitar sumbu longitudinal.
1.6 Aparatus kappo-barbel dari A. L. Grozovsky
Terdiri dari pelindung mulut logam untuk gigi fragmen rahang bawah, proses humerus dengan lubang untuk sekrup, dua sekrup yang dihubungkan oleh pelat yang disolder. Perangkat ini digunakan untuk mengobati patah tulang rahang bawah dengan cacat signifikan pada tulang dan sejumlah kecil gigi pada pecahannya. Manufaktur. Kesan sebagian diambil dari fragmen rahang bawah, model dicetak dan pelurus dicap (mahkota dilas, cincin). Mereka mencoba pelindung mulut pada gigi penyangga dan mengambil gips dari fragmen rahang bawah yang rusak dan rahang atas yang tidak rusak. Model dicor, dicocokkan dengan posisi yang benar dan gips dicor ke occluder. Dua tabung disolder ke corong fragmen kecil (vestibular dan oral), dan ke corong fragmen besar - satu (vestibular). Sekrup pengatur jarak, batang berlubang, mur dan sekrup dibuat. Aligner pada gigi penyangga diperkuat dengan semen, tuas panjang dengan platform dimasukkan ke dalam tabung oral dari fragmen kecil, tuas pendek dengan mur untuk sekrup ekspansi dimasukkan ke dalam tabung vestibular dari fragmen yang lebih besar. Untuk memperbaiki posisi yang dicapai, batang lain dimasukkan ke dalam tabung vestibular dengan lubang yang cocok untuk sekrup dan mur.
Bab 2Memperbaiki perangkat
Memperbaiki perangkat maksilofasial termasuk belat yang memperbaiki fragmen rahang pada posisi yang benar. Perangkat semacam itu yang diproduksi dengan metode laboratorium meliputi: Shina Vankevich, bus Stepanov, bus Weber, dll.
2.1 Shina Vankevich
Dalam kasus patah tulang rahang bawah dengan sejumlah besar gigi yang hilang, perawatan dilakukan dengan bidai M. M. Vankevich. Ini adalah dentogingival splint dengan dua bidang yang memanjang dari permukaan palatal splint ke permukaan lingual dari molar bawah atau edentulous alveolar ridge.
Dengan massa alginat, cetakan diambil dari rahang atas dan bawah, model plester dilemparkan, rasio pusat rahang ditentukan, dan model kerja plester dipasang di artikulator. Kemudian karkas dibengkokkan dan ban dimodelkan dari lilin. Ketinggian pesawat ditentukan oleh tingkat pembukaan mulut.
Saat membuka mulut, bidang harus tetap berkontak dengan ridge atau gigi alveolar yang tidak bergigi. Setelah memodelkan splint, teknisi menempelkannya di area gigi kunyah pelat dasar lilin lipat ganda setinggi 2,5-3,0 cm, kemudian mengganti lilin dengan plastik, dan melakukan polimerisasi. Setelah lilin diganti dengan plastik, dokter memeriksanya di rongga mulut, memperbaiki permukaan bidang pendukung dengan plastik atau sten (bahan cetak termoplastik) yang cepat mengeras, dilanjutkan dengan menggantinya dengan plastik. Belat ini dapat digunakan untuk pencangkokan tulang rahang bawah untuk menahan cangkok tulang.
Belat Vankevich dimodifikasi oleh A.I. Stepanov, yang menggantikan pelat palatal dengan lengkungan (gesper).
2.2 Sheen Weber
Belat digunakan untuk memperbaiki fragmen rahang bawah setelah disandingkan dan untuk menyembuhkan patah tulang rahang. Ini menutupi sisa gigi dan gusi pada kedua fragmen, membiarkan permukaan oklusal dan tepi insisal gigi terbuka.
Manufaktur. Kesan diambil dari rahang yang rusak dan berlawanan, model diperoleh, dibuat pada posisi oklusi sentral dan dilemparkan ke oklusi. Bingkai terbuat dari kawat baja tahan karat dengan diameter 0,8 mm dalam bentuk busur tertutup. Kawat harus berjarak 0,7-0,8 mm dari gigi dan bagian alveolar (proses) dan ditahan pada posisi ini oleh kabel melintang yang dilewatkan di area kontak interdental. Tempat-tempat penampang mereka dengan kabel memanjang disolder. Saat menggunakan belat untuk mengobati patah tulang rahang atas di daerah lateral, tabung berbentuk oval disolder untuk memasukkan batang ekstraoral. Kemudian ban dimodelkan dari lilin, plester paris di kuvet secara langsung dan lilin diganti dengan plastik, setelah itu diproses.
2.3 AparatA. I.Betelman
Terdiri dari beberapa mahkota (cincin) yang dilas menjadi satu, menutupi gigi pada fragmen rahang dan gigi antagonis. Pada permukaan vestibular mahkota kedua rahang, tabung tetrahedral disolder untuk memasukkan klip baja. Perangkat ini digunakan jika ada cacat pada rahang bawah di daerah dagu dengan 2-3 gigi pada setiap fragmen. Manufaktur. Kesan diambil dari pecahan rahang untuk pembuatan mahkota. Mahkota dipasang pada gigi, gips diambil dari fragmen rahang dan dari rahang atas. Model dicor, dibandingkan dengan posisi oklusi sentral, gips dicor ke oklusi. Mahkota disolder bersama dan tabung horizontal berbentuk segi empat atau oval disolder dari permukaan vestibular mahkota rahang atas dan bawah. Dua staples berbentuk U dibuat, setebal 2-3 mm, sesuai dengan bentuk busing. Aparat ditempatkan di rahang, fragmen dicocokkan pada posisi yang benar dan diperbaiki dengan memasukkan staples.
2.4 Ban platA.A. Limberg
Belat digunakan untuk mengobati patah tulang rahang ompong.
Manufaktur. Gips diambil dari masing-masing fragmen ompong rahang bawah dan rahang atas ompong utuh. Sendok individu dibuat untuk setiap fragmen rahang bawah dan rahang atas. Sendok individu dipasang, rol oklusal padat dari sten dipasang padanya, rasio pusat ditentukan dan diperbaiki menggunakan chin sling. Dalam keadaan ini, masing-masing sendok rahang bawah diikat dengan plastik yang cepat mengeras dan dikeluarkan dari rongga mulut. Gypsum dimasukkan ke dalam occluder, gulungan dinding dilepas dan diganti dengan kolom yang terbuat dari plastik yang cepat mengeras. Belat dan chin sling diterapkan pada rahang.
2.5 Batang solder pada cincinA.A. Limberg
Splint digunakan untuk merawat fraktur rahang linier tunggal dengan adanya setidaknya tiga gigi penyangga pada setiap fragmen. Manufaktur. Menurut gips, mahkota (cincin) dibuat pada gigi penyangga, diperiksa di rongga mulut, gips diambil dari fragmen, pada gigi yang ada mahkota, dan cetakan dari rahang yang berlawanan. Di laboratorium, model dicor, fragmen dengan mahkota dipasang dalam hubungan yang benar dengan gigi antagonis dan gips dicor ke oklusi. Kabel disolder ke mahkota secara vestibular dan oral; jika belat digunakan untuk traksi intermaxillary, maka kait kait melengkung ke arah gusi disolder ke kawat. Batang solder pada rahang bawah dapat dilengkapi dengan bidang miring dalam bentuk pelat baja tahan karat di sisi vestibular dari setengah rahang yang tidak rusak. Setelah finishing, penggilingan dan pemolesan, belat disemen pada gigi penyangga.
bagian 3Alat pembentuk
Aparat pembentuk. Setelah kerusakan mekanis, termal, kimia, dan lainnya pada jaringan lunak rongga mulut dan daerah mulut, cacat dan perubahan sikatrik terbentuk. Untuk menghilangkannya setelah luka sembuh, operasi plastik dilakukan menggunakan jaringan bagian tubuh yang berdekatan.
Untuk melumpuhkan cangkok selama pencangkokan dan untuk mereproduksi bentuk bagian yang direstorasi, berbagai perangkat ortopedi dan prostesis digunakan. Aparatus pembentuk terdiri dari elemen-elemen pengganti dan pembentuk yang dipasang berupa alas-alas yang ditebalkan terhadap bidang-bidang yang akan dibentuk. Mereka dapat dilepas dan dikombinasikan dengan kombinasi bagian tetap dalam bentuk mahkota dan elemen pembentuk yang dapat dilepas dipasang pada mereka.
Dalam plastik lipatan transisional dan ruang depan rongga mulut, untuk keberhasilan pemasangan lipatan kulit (tebal 0,2-0,3 mm), sisipan kaku yang terbuat dari massa termoplastik digunakan, berlapis di tepi belat atau menghadap prostesis luka.
Untuk ini, belat kawat aluminium sederhana, yang ditekuk di sepanjang lengkung gigi dengan loop untuk melapisi massa termoplastik, dapat digunakan. Dalam kasus kehilangan sebagian gigi dan prostetik dengan desain prostesis yang dapat dilepas, kawat zigzag disolder ke tepi vestibular di seberang bidang operasi, di mana massa termoplastik dengan flap kulit tipis dilapisi. Jika gigi-geligi terhadap bidang operasi utuh, maka mahkota ortodontik dibuat untuk 3-4 gigi, tabung horizontal disolder secara vestibular, di mana kawat melengkung berbentuk 3 dimasukkan untuk meletakkan massa termoplastik dan lipatan kulit.
Dalam plastik bibir, pipi, dagu, prostesis dentoalveolar digunakan sebagai alat pembentuk, menggantikan cacat pada gigi dan jaringan tulang, splinting, mendukung dan membentuk tempat tidur prostetik.
Kesimpulan
Fiksasi lebih lanjut dari perangkat untuk membebat fragmen yang berkeliaran dan pemulihan rahang lebih lanjut karena penyatuannya dalam hubungan yang benar satu sama lain bergantung pada reposisi dan fiksasi fragmen rahang yang tepat waktu dan benar.
Peralatan yang dibuat dengan baik seharusnya tidak menyebabkan rasa sakit yang parah pada pemakainya.
Keberhasilan perawatan pasien tidak hanya bergantung pada dokter, tetapi juga pada teknisi gigi yang berpengetahuan.
Bibliografi
Teknik gigi tiruan M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko
Kedokteran gigi ortopedi
V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Manual untuk teknisi gigi
http: //www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g .--- abolmasov-n ...
E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko Kedokteran Gigi Prostetik Maksilofasial
Diposting di Allbest.ru
...Dokumen serupa
Pengaruh bentuk separator pada desainnya. Proses manufaktur khas untuk peralatan untuk industri kimia. Landasan teoretis dari teknologi dan desain peralatan. Pemisahan sistem multikomponen multifase. Sifat-sifat minyak, gas dan cairan.
makalah, ditambahkan 04/04/2016
Karakteristik komparatif penukar panas penguapan, karakteristik fisik dan kimia dari proses. Pengoperasian evaporator dan bahan yang digunakan untuk pembuatan penukar panas. Perhitungan termal, persamaan keseimbangan panas peralatan.
makalah, ditambahkan 10/03/2010
Penentuan tujuan dan deskripsi kondisi kerja bagian "Cacing" dan pembuktian jenis produksinya. Studi teknologi pembuatan bagian "Cacing": karakteristik material, parameter benda kerja, perhitungan tunjangan operasi dan perhitungan kondisi pemotongan.
tesis, ditambahkan 10/07/2014
Pengembangan teknologi untuk pembuatan sambungan flensa pipa dari sistem pipa gas. Pilihan desain flensa tergantung pada parameter operasi dan sifat fisik dan kimia gas. Deskripsi bagian, sketsa benda kerja; teknologi pembuatan flensa rute.
makalah, ditambahkan 30/04/2015
Mengubah warna permukaan depan bata dengan menerapkan massa keramik yang sudah disiapkan atau serpihan mineral kering ke batang tanah liat. Pengepresan batu bata dua lapis, engobing permukaan depan, bertekstur dengan serpihan mineral kering.
abstrak, ditambahkan 26/07/2010
Teknologi pembuatan pelat cetak offset. Teknologi Komputer-ke-Plate. Bentuk pelat untuk teknologi ini. Metode utama pembuatan pelat cetak. Inti dari metode tidak langsung dan gabungan pembuatan pelat sablon.
makalah, ditambahkan 24/01/2015
Mempelajari teknologi pembuatan pakaian dari kulit asli dengan menggunakan contoh jaket wanita. Cara memproses kantong bilur: dengan penutup dan satu atau dua tepi, dibingkai, dengan ritsleting, dengan daun. Presentasi sketsa model pengikat.
pekerjaan laboratorium, ditambahkan 15/01/2011
Proses teknologi pembuatan bodi, gambarnya, analisis kemampuan manufaktur struktur, rute teknologi manufaktur, kelonggaran, dimensi teknologi, dan mode pemotongan. Metodologi untuk menghitung waktu utama setiap tahap pembuatan bodi.
makalah, ditambahkan 04/12/2010
Arahan utama penggunaan etilen oksida, optimalisasi kondisi produksinya. Fondasi fisikokimia dari proses. Keseimbangan material unit produksi etilen oksida. Perhitungan dimensi struktural peralatan, pilihan bahan untuk pembuatan.
laporan latihan, ditambahkan 06/07/2014
Persyaratan bahan untuk pembuatan V-belt. Pembentukan kerugian sebagai dasar untuk optimasi desain. Penentuan faktor struktural dan beban yang bertanggung jawab atas pembentukan kerugian dan perhitungan parameter deformasi.
Sudah di Hippocrates dan Celsus, ada indikasi untuk fiksasi fragmen rahang saat rusak. Hippocrates menggunakan peralatan yang agak primitif, yang terdiri dari dua sabuk: satu memperbaiki rahang bawah yang rusak ke arah anteroposterior, yang lain - dari dagu ke kepala. Celsus, melalui tali rambut, memperkuat fragmen rahang bawah untuk gigi di kedua sisi garis fraktur. Pada akhir abad ke-18 Ryutenik dan pada tahun 1806 E.O. Mukhin mengusulkan "pembidaian submandibular" untuk memperbaiki fragmen rahang bawah. Chin sling kaku dengan gips untuk perawatan patah tulang rahang bawah pertama kali digunakan oleh ahli bedah besar Rusia N.I. Pirogov, pendiri operasi lapangan militer. Dia juga menawarkan cangkir minum untuk memberi makan yang terluka dengan cedera maksilofasial.
Pada masa Perang Perancis-Prusia (1870-1871), splint plat berupa alas yang menempel pada gigi rahang atas dan bawah tersebar luas, dengan alat penggulung gigit karet dan logam (timah), yang di dalamnya terdapat lubang untuk makan di daerah anterior ( Guning - aparatus Port). Yang terakhir digunakan untuk memperbaiki fragmen rahang bawah yang tidak bergigi. Selain perangkat ini, selempang dagu yang kaku dikenakan pada pasien untuk menopang fragmen rahang, memasangnya di kepala. Perangkat ini, agak rumit dalam desain, dapat dibuat secara individual sesuai dengan cetakan rahang atas dan bawah orang yang terluka di laboratorium gigi khusus dan oleh karena itu digunakan terutama di rumah sakit belakang. Jadi, pada akhir abad ke-19, masih belum ada bidai militer, dan bantuan untuk luka maksilofasial sangat tertunda.
Pada paruh pertama abad ke-19, sebuah metode diusulkan untuk memperbaiki fragmen rahang bawah menggunakan jahitan tulang (Rogers). Jahitan tulang untuk fraktur rahang bawah juga digunakan selama Perang Rusia-Jepang. Namun, pada saat itu, jahitan tulang tidak membenarkan dirinya sendiri karena kerumitan penggunaannya, dan yang paling penting, komplikasi selanjutnya yang terkait dengan kurangnya antibiotik (pengembangan osteomielitis rahang, perpindahan fragmen berulang dan deformitas gigitan). ). Saat ini, jahitan tulang telah diperbaiki dan digunakan secara luas.
Ahli bedah terkemuka Yu. K. Shimanovsky (1857), menolak jahitan tulang, menggabungkan gips di daerah dagu dengan "tongkat belat" intraoral untuk melumpuhkan fragmen rahang. Perbaikan lebih lanjut dari gendongan dagu dilakukan oleh ahli bedah Rusia: A. A. Balzamanov mengusulkan gendongan logam, dan I. G, Karpinsky - gendongan karet.
Tahap selanjutnya dalam pengembangan metode untuk memperbaiki fragmen rahang adalah belat gigi. Mereka berkontribusi pada pengembangan metode imobilisasi awal fragmen rahang di institusi medis militer garis depan. Sejak 90-an abad terakhir, ahli bedah dan dokter gigi Rusia (M.I. Rostovtsev, B.I.
Belat kawat ditemukan digunakan secara luas selama Perang Dunia Pertama dan mengambil tempat yang kuat, menggantikan belat pelat kemudian dalam pengobatan luka tembak pada rahang. Di Rusia, ban kawat aluminium diperkenalkan ke dalam praktik selama Perang Dunia Pertama oleh S. S. Tigerstedt (1916). Karena kelembutan aluminium, lengkung kawat dapat dengan mudah ditekuk ke dalam lengkung gigi dalam bentuk bidai rahang tunggal dan ganda dengan fiksasi fragmen rahang intermaksila menggunakan cincin karet. Ban ini telah terbukti rasional dalam situasi lapangan militer. Mereka tidak memerlukan peralatan gigi tiruan khusus dan personel pendukung, oleh karena itu mereka telah memenangkan pengakuan universal dan sedang digunakan dengan perubahan kecil saat ini.
Dalam Perang Dunia Pertama, layanan sanitasi di tentara Rusia tidak terorganisir dengan baik, dan layanan yang terluka di daerah rahang atas sangat menderita. Dengan demikian, yang terluka tiba di rumah sakit rahang atas di Moskow, yang diselenggarakan oleh GI Vilga pada tahun 1915, terlambat, kadang-kadang 2-6 bulan setelah terluka, tanpa fiksasi yang tepat dari fragmen rahang. Akibatnya, durasi pengobatan diperpanjang dan deformitas persisten terjadi dengan gangguan fungsi alat pengunyahan.
Setelah Revolusi Sosialis Besar Oktober, semua kekurangan organisasi layanan sanitasi secara bertahap dihilangkan. Saat ini, rumah sakit dan klinik maksilofasial yang baik telah didirikan di Uni Soviet. Doktrin yang harmonis dikembangkan untuk mengatur layanan sanitasi di Angkatan Darat Soviet pada tahap evakuasi medis yang terluka, termasuk di daerah rahang atas.
Selama Perang Patriotik Hebat, dokter gigi Soviet secara signifikan meningkatkan kualitas perawatan bagi mereka yang terluka di daerah rahang atas. Bantuan medis diberikan kepada mereka di semua tahap evakuasi, mulai dari wilayah militer. Di wilayah tentara dan garis depan, rumah sakit khusus atau departemen maksilofasial dikerahkan. Rumah sakit khusus serupa telah dikerahkan di daerah belakang untuk yang terluka yang membutuhkan perawatan lebih lama. Bersamaan dengan peningkatan organisasi layanan sanitasi, metode perawatan ortopedi fraktur rahang meningkat secara signifikan. Semua ini memainkan peran besar dalam hasil perawatan cedera maksilofasial. Jadi, menurut D.A. Entin dan V.D. (1914-1918) 41% dari mereka yang terluka di daerah rahang atas dikeluarkan dari tentara karena cacat.
Klasifikasi mutiara rahang
Beberapa penulis mendasarkan klasifikasi fraktur rahang pada lokalisasi fraktur di sepanjang garis yang sesuai dengan tempat resistensi tulang terlemah, dan rasio garis fraktur terhadap kerangka wajah dan tengkorak.
I. G. Lukomsky membagi fraktur rahang atas menjadi tiga kelompok, tergantung pada lokasi dan tingkat keparahan perawatan klinis:
1) fraktur proses alveolar;
2) fraktur suborbital setinggi hidung dan sinus maksilaris;
3) fraktur orbital atau subbasal pada tingkat tulang hidung, orbit dan tulang utama tengkorak.
Dengan lokalisasi, klasifikasi ini sesuai dengan zona di mana fraktur rahang atas paling sering terjadi. Yang paling sulit adalah patah tulang rahang atas, disertai patah tulang, pemisahan tulang hidung dan pangkal tengkorak. Fraktur ini terkadang mematikan. Perlu dicatat bahwa fraktur rahang atas ditemukan tidak hanya di lokasi yang khas. Sangat sering satu jenis patah tulang digabungkan dengan yang lain.
D.A. Fraktur terisolasi dari prosesus koronoideus relatif jarang. (gbr. 226).
DA Entin dan BD Kabakov merekomendasikan klasifikasi fraktur rahang yang lebih rinci, yang terdiri dari dua kelompok utama: cedera tembak dan non-tembakan. Pada gilirannya, luka tembak dibagi menjadi empat kelompok:
1) berdasarkan sifat kerusakan (melalui, buta, tangensial, tunggal, ganda, menembus dan tidak menembus rongga mulut dan hidung, terisolasi dengan kerusakan dan tanpa kerusakan pada proses palatina dan digabungkan);
2) menurut sifat fraktur (linier, kominutif, berlubang, dengan perpindahan, tanpa perpindahan fragmen, dengan dan tanpa cacat tulang, satu sisi, bilateral dan gabungan;
3) dengan lokalisasi (di dalam dan di luar gigi);
4) berdasarkan jenis senjata yang melukai (peluru, fragmentasi).
Beras. 226 Lokalisasi fraktur tipikal di rahang bawah.
Saat ini, klasifikasi ini mencakup semua cedera pada wajah dan memiliki bentuk sebagai berikut.
Saya ... Luka tembak
Berdasarkan jenis jaringan yang rusak
1. Cedera pada jaringan lunak.
2. Cedera dengan kerusakan tulang:
A. Rahang bawah
B.rahang atas.
B. Kedua rahang.
G. Tulang zigomatik.
E. Cedera beberapa tulang kerangka wajah
II.Luka dan cedera non-api
III. Luka bakar
IV.Frostbite
Berdasarkan sifat kerusakannya
1. Melalui.
2. Orang buta.
3. Garis singgung.
A. Terisolasi:
a) tanpa merusak organ wajah (lidah, kelenjar ludah dan dll.);
b) dengan kerusakan pada organ wajah
B. Penyertaan (cedera bersamaan pada area tubuh lainnya).
B.Lajang.
D. Banyak.
E. Menembus ke dalam mulut dan hidung
E. Tidak tembus
Berdasarkan jenis senjata yang melukai
1. Peluru.
2. Fragmentasi.
3. Balok.
Klasifikasi perangkat ortopedi yang digunakan untuk merawat rahang yang retak
Pengikatan fragmen rahang dilakukan menggunakan berbagai perangkat. Semua perangkat ortopedi harus dibagi menjadi beberapa kelompok sesuai dengan fungsi, area fiksasi, nilai terapeutik, desain.
Pembagian alat menurut fungsinya. Perangkat dibagi menjadi mengoreksi (reposisi), memperbaiki, membimbing, membentuk, mengganti dan digabungkan.
Perangkat pengatur (reparatif) disebut, berkontribusi pada reposisi fragmen tulang: mengencangkan atau meregangkannya hingga dipasang pada posisi yang benar. Ini termasuk ban aluminium wire-wound dengan traksi elastis, kawat gigi elastis, perangkat dengan tuas penyetel ekstra-oral, perangkat untuk memperluas rahang jika terjadi kontraktur, dll.
Panduannya adalah terutama perangkat dengan bidang miring, engsel geser, yang memberikan fragmen tulang rahang ke arah tertentu.
Alat (duri) yang menahan bagian organ (misalnya rahang) pada posisi tertentu disebut alat pengikat. Ini termasuk penyangga kawat halus, perangkat ekstraoral untuk memperbaiki fragmen rahang atas, perangkat ekstraoral dan intraoral untuk memperbaiki fragmen rahang bawah selama pencangkokan tulang, dll.
Aparat disebut formatif, yang merupakan penopang dari bahan plastik (kulit, selaput lendir) atau membuat tempat tidur untuk prostesis pada periode pasca operasi.
Perangkat pengganti termasuk, mengganti cacat gigi yang terbentuk setelah pencabutan gigi, mengisi cacat rahang, bagian wajah yang muncul setelah trauma, operasi. Mereka juga disebut prostesis.
Perangkat gabungan termasuk:, memiliki beberapa tujuan, misalnya memperbaiki fragmen rahang dan membentuk tempat tidur prostetik atau mengganti cacat tulang rahang dan sekaligus membentuk flap kulit.
Pembagian perangkat menurut tempat fiksasi... Beberapa penulis membagi perangkat untuk perawatan cedera rahang menjadi intraoral, ekstraoral dan intra-ekstraoral. Perangkat intraoral termasuk perangkat yang melekat pada gigi atau berdekatan dengan permukaan selaput lendir rongga mulut, hingga ekstraoral - berdekatan dengan permukaan jaringan integumen di luar rongga mulut (chin sling dengan perban kepala atau duri ekstraoral dan intraosseous ekstraoral untuk memperbaiki fragmen rahang), ke perangkat intra-ekstraoral, satu bagian dipasang di dalam, dan yang lainnya di luar rongga mulut.
Pada gilirannya, bidai intraoral dibagi menjadi bidai satu rahang dan dua rahang. Yang pertama, terlepas dari fungsinya, hanya terletak di dalam satu rahang dan tidak mengganggu pergerakan rahang bawah. Perangkat dua rahang diterapkan secara bersamaan ke rahang atas dan bawah. Penggunaannya dirancang untuk memperbaiki kedua rahang dengan gigi tertutup.
Pembagian perangkat untuk keperluan medis... Untuk keperluan medis, perangkat ortopedi dibagi menjadi dasar dan tambahan.
Yang utama adalah memperbaiki dan mengoreksi belat, digunakan untuk cedera dan kelainan bentuk rahang dan memiliki nilai terapeutik independen. Ini termasuk perangkat pengganti yang mengkompensasi cacat pada gigi, rahang dan bagian wajah, karena sebagian besar berkontribusi pada pemulihan fungsi organ (mengunyah, berbicara, dll.).
Perangkat tambahan adalah perangkat yang digunakan untuk berhasil melakukan operasi dermatoplastik atau osteoplastik. Dalam kasus ini, jenis perawatan medis utama adalah pembedahan, dan perawatan tambahan adalah ortopedi (perangkat fiksasi untuk pencangkokan tulang, perangkat pembentuk untuk plastik wajah, plastik pelindung langit-langit untuk plastik langit-langit, dll.).
Pembagian perangkat berdasarkan desain.
Secara desain, perangkat ortopedi dan bidai dibagi menjadi standar dan individual.
Yang pertama termasuk chin sling, yang digunakan sebagai tindakan sementara untuk memudahkan transportasi pasien. Ban individu dapat memiliki desain yang sederhana atau kompleks. Yang pertama (kawat) ditekuk langsung di depan pasien dan dipasang pada gigi.
Yang kedua, lebih kompleks (piring, tutup, dll.), Dapat dibuat di laboratorium gigi.
Dalam beberapa kasus, sejak awal perawatan, perangkat permanen digunakan - bidai yang dapat dilepas dan tidak dapat dilepas (prostesis), yang pada awalnya berfungsi untuk memperbaiki fragmen rahang dan tetap berada di mulut sebagai prostesis setelah fragmen menyatu .
Perangkat ortopedi terdiri dari dua bagian - pendukung dan pengoperasian.
Bagian pendukung adalah mahkota, pelurus, cincin, lengkungan kawat, pelat yang dapat dilepas, penutup kepala, dll.
Bagian aktif dari peralatan - cincin karet, pengikat, penjepit elastis, dll. Bagian aktif dari peralatan dapat terus bekerja (traksi karet) dan terputus-putus, bekerja setelah aktivasi (sekrup, bidang miring). Peregangan dan pengikatan fragmen tulang juga dapat dilakukan dengan menerapkan traksi langsung ke tulang rahang (disebut traksi kerangka), dan bagian pendukungnya adalah gips kepala dengan batang logam. Peregangan fragmen tulang dilakukan dengan traksi elastik, yang salah satu ujungnya dilekatkan pada fragmen rahang dengan menggunakan pengikat kawat, dan di ujung lainnya pada batang logam gips kepala.
PERTOLONGAN KHUSUS PERTAMA UNTUK FRAKTUR RAHANG (IMOBILISASI FRAKTUR)
Pada masa perang, dalam perawatan luka di daerah maksilofasial, bidai transpor dan kadang-kadang perban pengikat banyak digunakan. Dari ban pengangkut, chin sling yang kaku adalah yang paling nyaman. Ini terdiri dari ikat kepala dengan rol samping, selempang dagu plastik dan batang karet (2-3 di setiap sisi).
Chin sling kaku digunakan untuk patah tulang rahang bawah dan atas. Untuk fraktur tubuh rahang atas dan rahang bawah yang utuh dan adanya gigi di kedua rahang, penggunaan chin sling diindikasikan. Selempang terpasang ke ikat kepala dengan tali karet dengan traksi yang signifikan, yang ditransmisikan ke gigi atas dan membantu mengurangi fragmen.
Dalam kasus fraktur multipel pada rahang bawah, tidak perlu memasang batang karet dengan erat yang menghubungkan "cincin sling ke perban kepala, untuk menghindari perpindahan fragmen yang signifikan.
3. N. Pomerantseva-Urbanskaya, alih-alih sling dagu kaku standar, mengusulkan sling dalam bentuk strip lebar dari bahan padat, di mana potongan karet dijahit di kedua sisi. Penggunaan gendongan lunak lebih mudah daripada gendongan keras, dan dalam beberapa kasus lebih nyaman bagi pasien.
Ya.M. Zbarzh merekomendasikan bidai standar untuk memperbaiki fragmen rahang atas. Belatnya terdiri dari bagian intraoral di bagian intraoral dari lengkungan kawat ganda yang terbuat dari baja tahan karat, menutupi gigi rahang atas di kedua sisi, dan tuas ekstraoral yang menonjol ke arah posterior menuju daun telinga. Tuas ekstraoral belat dihubungkan ke ikat kepala menggunakan batang logam penghubung (Gbr. 227). Diameter kawat busur dalam adalah 1-2 mm, dari batang ekstraoral - 3,2 mm. Dimensi (edit)
.jpg)
Beras. 227. Belat Zbarzh standar untuk imobilisasi fragmen rahang atas.
a - busur ban; b - ikat kepala; - batang penghubung; e - klem penghubung.
lengkungan kawat diatur oleh ekstensi dan pemendekan bagian palatalnya. Belat hanya digunakan dalam kasus di mana pengurangan fragmen rahang atas secara manual dimungkinkan. M. 3. Mirgazizov mengusulkan perangkat serupa untuk bidai standar untuk memperbaiki fragmen rahang atas, tetapi hanya menggunakan bidang palatal yang terbuat dari plastik. Yang terakhir dikoreksi dengan menggunakan plastik yang mengeras dengan cepat.
Ligasi gigi
.jpg)
Beras. 228. Ikatan gigi intermaxillary.
1 - menurut Ivy; 2 - menurut Geikin; .3 — tapi Wilga.
Salah satu cara termudah untuk melumpuhkan fragmen rahang yang tidak membutuhkan banyak waktu adalah dengan mengikat gigi. Kawat perunggu-aluminium setebal 0,5 mm digunakan sebagai pengikat. Ada beberapa cara untuk menerapkan pengikat kawat (menurut Ivey, Wilga, Geikin, Limberg, dll.) (Gbr. 228). Pengikatan ligatur hanya imobilisasi sementara fragmen rahang (selama 2-5 hari) dan dikombinasikan dengan pengenaan chin sling.
Belat kawat overlay
Imobilisasi fragmen rahang dengan bidai lebih rasional. Bedakan antara perawatan khusus sederhana dan kompleks. Yang pertama adalah penggunaan rel kawat. Mereka diterapkan, sebagai suatu peraturan, di wilayah tentara, karena laboratorium gigi tiruan tidak diperlukan untuk pembuatannya. Perawatan ortopedi yang kompleks dimungkinkan di institusi-institusi di mana terdapat laboratorium gigi yang lengkap.
Sebelum belat, anestesi konduksi dilakukan, dan kemudian rongga mulut dirawat dengan larutan desinfektan (hidrogen peroksida, kalium permanganat, furasilin, kloramin, dll.). Wire splint harus dilengkungkan di sepanjang sisi vestibular gigi sehingga berdekatan dengan setiap gigi setidaknya pada satu titik, tanpa tumpang tindih dengan mukosa gingiva.
Batang kawat memiliki berbagai bentuk (gbr. 229). Bedakan antara belat-braket kawat halus dan belat kawat dengan spacer yang sesuai dengan ukuran defek gigi. Untuk traksi intermaxillary, busur kawat dengan loop pengait pada kedua rahang digunakan untuk bagian ban yang diperlukan A.I. Stepanov dan P.I.
Metode penerapan ligatur
Untuk memperbaiki ban, digunakan pengikat kawat - potongan kawat perunggu-aluminium sepanjang 7 cm dan tebal 0,4-0,6 mm. Metode yang paling umum untuk melakukan ligatur melalui ruang interdental adalah sebagai berikut. Ikatan ditekuk dalam bentuk jepit rambut dengan ujung panjang yang berbeda. Ujungnya dimasukkan dengan pinset dari sisi lingual ke dalam dua ruang interdental yang berdekatan dan dikeluarkan dari ruang depan (satu di bawah belat, yang lain di atas belat). Di sini ujung pengikat dipelintir, kelebihan spiral dipotong dan dilipat di antara gigi sehingga tidak merusak mukosa gusi. Untuk menghemat waktu, Anda dapat terlebih dahulu melakukan pengikatan di antara gigi, menekuk satu ujung ke bawah dan ujung lainnya ke atas, lalu menempatkan belat di antara mereka dan mengamankannya dengan pengikat.
Indikasi untuk penggunaan ban kawat bengkok
Busur halus yang terbuat dari kawat aluminium diindikasikan untuk fraktur proses alveolar rahang atas dan bawah, fraktur median rahang bawah, serta fraktur lokalisasi lainnya, tetapi di dalam gigi tanpa perpindahan vertikal fragmen. Dengan tidak adanya bagian gigi, belat halus dengan loop retensi digunakan - busur dengan spacer.
Perpindahan vertikal fragmen dihilangkan dengan belat kawat dengan loop kait dan traksi intermaxillary menggunakan cincin karet. Jika pengurangan fragmen rahang dilakukan secara simultan, maka lumpur kawat segera melekat pada gigi kedua fragmen. Dengan fragmen kaku dan tergeser dan ketidakmungkinan reduksi simultan mereka, belat kawat pertama-tama dilekatkan dengan pengikat hanya pada satu fragmen (panjang), dan ujung belat lainnya diikat dengan pengikat ke gigi dari fragmen lain hanya setelah restorasi penutupan normal gigi geligi. Bantalan karet ditempatkan di antara gigi fragmen pendek dan antagonisnya untuk mempercepat koreksi gigitan.
Pada kasus fraktur rahang bawah di belakang gigi geligi, metode pilihan adalah penggunaan wire spike dengan traksi intermaxillary. Jika fragmen rahang bawah dipindahkan dalam dua bidang (vertikal dan horizontal), traksi intermaxillary ditampilkan. Dalam kasus fraktur rahang bawah di area sudut dengan perpindahan horizontal fragmen panjang ke arah fraktur, disarankan untuk menggunakan ban dengan engsel geser (Gbr. 229, f). Ini berbeda karena memperbaiki fragmen rahang, menghilangkan perpindahan horizontal dan memungkinkan gerakan bebas pada sendi temporomandibular.
Dengan fraktur bilateral rahang bawah, fragmen tengah, sebagai suatu peraturan, dipindahkan ke bawah, dan kadang-kadang juga ke belakang, di bawah pengaruh traksi otot. Dalam hal ini, fragmen lateral sering bergeser satu sama lain. Dalam kasus seperti itu, akan lebih mudah untuk melumpuhkan fragmen rahang dalam dua tahap. Pada tahap pertama, fragmen lateral dibiakkan dan difiksasi dengan busur kawat dengan penutupan gigi yang benar, pada kedua, fragmen tengah ditarik ke atas dengan bantuan traksi intermaxillary. Setelah menetapkan fragmen tengah pada posisi gigitan yang benar, itu melekat pada bus umum.
Dalam kasus fraktur rahang bawah dengan satu fragmen ompong, yang terakhir diperbaiki menggunakan paku bengkok yang terbuat dari kawat aluminium dengan loop dan lapisan. Ujung bebas belat aluminium diperkuat pada gigi fragmen rahang lainnya dengan pengikat kawat.
.jpg)
Beras. 229. Kawat ban melintasi Tigerstedt.
a - busur ban halus; b - ban halus dengan spacer; c - bus dengan. kait; d - duri dengan kait dan bidang miring; d - belat dengan kait dan traksi intermaxillary; e - cincin karet.
Dalam kasus fraktur rahang bawah edentulous, jika pasien memiliki gigi palsu, mereka dapat digunakan sebagai bidai untuk imobilisasi sementara fragmen rahang dengan pemasangan chin sling secara simultan. Untuk memastikan asupan makanan di prostesis bawah, keempat gigi seri dipotong dan melalui lubang yang terbentuk pasien diberi makan dari mangkuk minum.
Pengobatan fraktur tulang alveolar
Beras. 231. Pengobatan fraktur tulang alveolar.
a - dengan perpindahan ke dalam; b - dengan perpindahan ke belakang; c - dengan offset vertikal.
Dalam kasus fraktur proses alveolar rahang atas atau bawah, fragmen biasanya diperbaiki dengan belat kawat, paling sering halus dan rahang tunggal. Dalam pengobatan fraktur non-senjata api dari proses alveolar, fragmen biasanya diatur secara bersamaan di bawah anestesi novocaine. Fragmen diperbaiki menggunakan busur kawat aluminium halus setebal 1,5-2 mm.
Dalam kasus fraktur bagian anterior proses alveolar dengan perpindahan fragmen ke belakang, lengkungan kawat diikat dengan ligatur ke gigi lateral di kedua sisi, setelah itu fragmen ditarik ke anterior dengan cincin karet (Gbr. 231 , B).
Dalam kasus fraktur proses alveolar lateral dengan perpindahannya ke sisi lingual, digunakan kawat baja pegas setebal 1,2-1,5 mm (Gbr. 231, a). Lengkungan pertama-tama dilekatkan dengan pengikat ke gigi sisi yang sehat, kemudian fragmen ditarik dengan pengikat ke ujung lengkung yang bebas. Dengan perpindahan vertikal fragmen, busur kawat yang terbuat dari aluminium dengan loop kait dan cincin karet digunakan (Gbr. 231, c).
Dalam kasus cedera tembak pada proses alveolar dengan fragmentasi gigi, yang terakhir dihilangkan dan cacat pada gigi diganti dengan prostesis.
Dalam kasus fraktur proses palatina dengan kerusakan pada selaput lendir, fragmen dan lipatan selaput lendir diperbaiki dengan braket aluminium dengan loop pendukung yang diarahkan kembali ke lokasi cedera. Flap mukosa juga dapat difiksasi dengan seluloid atau plat palatal plastik.
Perawatan ortopedi untuk fraktur rahang atas
Memperbaiki belat, melekat pada ikat kepala dengan traksi elastis, sering menyebabkan perpindahan fragmen rahang atas dan deformitas gigitan, yang sangat penting untuk diingat dalam kasus fraktur kominutif rahang atas dengan cacat tulang. Untuk alasan ini, ban pemasangan kawat tanpa traksi karet telah diusulkan.
Ya.M. Zbarzh merekomendasikan dua opsi untuk membengkokkan belat yang terbuat dari kawat aluminium untuk memperbaiki fragmen rahang atas. Pada pilihan pertama, diambil seutas kawat aluminium dengan panjang 60 cm, ujung-ujungnyaPanjangnya 15 cm, masing-masing ditekuk ke arah satu sama lain, kemudian ujung-ujung ini dipelintir dalam bentuk spiral (Gbr. 232). Agar spiral menjadi seragam, kondisi berikut harus diperhatikan:
1) selama puntiran, sudut yang dibentuk oleh sumbu panjang kawat harus konstan dan tidak lebih dari 45 °;
2) satu cabang harus memiliki arah belokan searah jarum jam, yang lain, sebaliknya, berlawanan arah jarum jam. Pembentukan proses bengkok dianggap lengkap ketika bagian tengah kawat antara belokan terakhir sama dengan jarak antara gigi premolar. Bagian ini selanjutnya disebut sebagai bagian anterior belat gigi.
Pada opsi kedua, mereka mengambil sepotong kawat aluminium dengan panjang yang sama seperti pada kasus sebelumnya dan menekuknya sehingga bagian intraoral ban dan sisa-sisa bagian ekstraoral segera diidentifikasi (Gbr. 232, b), setelah itu mereka mulai memutar batang ekstraoral, yang, seperti pada versi pertama, mereka ditekuk di atas pipi ke arah daun telinga dan melekat pada ikat kepala dengan cara menghubungkan, batang yang berjalan secara vertikal. Ujung bawah batang penghubung ditekuk ke atas dalam bentuk kait dan dihubungkan dengan kawat pengikat ke belat ban, dan ujung atas batang penghubung diperkuat dengan plester paris pada ikat kepala, yang memberikan ligatur stabilitas yang lebih besar.
Pergeseran bagian posterior rahang atas dapat menyebabkan asfiksia karena penutupan lumen faring. Untuk mencegah komplikasi ini, perlu untuk menarik fragmen ke anterior. Peregangan dan fiksasi fragmen dilakukan ekstraoral. Untuk melakukan ini, ikat kepala dibuat dan pelat timah dengan tuas yang disolder terbuat dari kawat baja setebal 3-4 mm diplester di bagian depannya atau 3-4 dipelintir
Rice, 232. Urutan pembuatan ban kawat dari kawat aluminium (menurut Zbarzh).
a - opsi pertama; b - opsi kedua; e - pengikat aluminium kawat bengkok padatban menggunakan batang penghubung.
kabel aluminium tertanam dengan loop kait di mulut. Braket yang terbuat dari kawat aluminium dengan loop kait diterapkan pada gigi rahang atas, atau duri pipih supragingiva dengan loop kait digunakan di area gigi seri. Melalui traksi elastis (cincin karet), fragmen rahang atas ditarik ke lengan ikat kepala.
Dengan perpindahan lateral fragmen rahang atas, batang logam dimasukkan ke dalam gips di sisi yang berlawanan dari perpindahan fragmen ke permukaan lateral gips kepala. Peregangan dilakukan dengan traksi elastis, seperti dalam kasus perpindahan posterior rahang atas. Peregangan fragmen dilakukan di bawah kendali gigitan. Dengan perpindahan vertikal, peralatan dilengkapi dengan traksi pada bidang vertikal dengan menggunakan tuas ekstraoral horizontal, splint pelat supragingiva dan karet gelang (Gbr. 233). Splint pelat dibuat secara individual sesuai dengan kesan rahang atas. Dari bahan cetak
Beras. 233. Plat supra-gingiva splint untuk memperbaiki fragmen rahang atas. a - tampilan ban yang sudah jadi; b - belat dipasang pada rahang dan pada ikat kepala.
lebih baik menggunakan yang alginat. Berdasarkan model plester yang diperoleh, pemodelan ban pelat dimulai. Itu harus menutupi gigi dan selaput lendir gusi baik dari sisi palatal dan dari ruang depan rongga mulut. Permukaan kunyah dan pemotongan gigi tetap terbuka Lengan tetrahedral dilas ke permukaan lateral peralatan di kedua sisi, yang berfungsi sebagai bantalan untuk tuas ekstraoral. Tuas dapat dibuat terlebih dahulu. Mereka memiliki ujung tetrahedral yang sesuai dengan busing di mana mereka meluncur ke arah anteroposterior. Di area gigi taring, tuas membentuk tikungan di sekitar sudut mulut dan, keluar, menuju daun telinga. Kawat melengkung berbentuk lingkaran disolder ke permukaan luar dan bawah tuas untuk memasang cincin karet. Tuas harus terbuat dari kawat baja setebal 3-4 mm. Ujung luarnya dipasang pada ikat kepala dengan menggunakan cincin karet.
Belat serupa dapat digunakan untuk mengobati fraktur gabungan pada rahang atas dan bawah. Dalam kasus seperti itu, loop kait yang ditekuk pada sudut kanan ke atas dilas ke tulang belakang pipih rahang atas. Fiksasi fragmen rahang dilakukan dalam dua tahap. Pada tahap pertama, fragmen rahang atas difiksasi ke kepala menggunakan belat dengan tuas ekstraoral yang dihubungkan ke gips dengan batang karet (fiksasi harus stabil). Pada tahap kedua, fragmen rahang bawah ditarik ke bus rahang atas melalui bus kawat aluminium dengan loop kait, dipasang di rahang bawah.
Perawatan ortopedi fraktur mandibula
Perawatan ortopedi fraktur rahang bawah, median atau dekat garis tengah, dengan adanya gigi pada kedua fragmen, dilakukan menggunakan lengkungan aluminium kawat halus. Sebagai aturan, pengikat kawat di sekitar gigi harus diamankan di belat dengan rahang tertutup di bawah kontrol gigitan. Perawatan jangka panjang fraktur mandibula dengan wire splints dengan traksi intermaxillary dapat menyebabkan pembentukan cicatricial cord dan kontraktur ekstra-artikular pada rahang karena ketidakaktifan yang berkepanjangan dari sendi temporomandibular. Dalam hal ini, kebutuhan muncul untuk perawatan fungsional cedera daerah maksilofasial, memberikan istirahat fisiologis daripada mekanis. Tugas ini dapat diselesaikan dengan kembali ke bidai rahang tunggal yang tidak semestinya dilupakan, untuk memperbaiki fragmen rahang dengan perangkat yang mempertahankan gerakan di sendi temporomandibular. Fiksasi fragmen rahang tunggal memastikan penggunaan awal teknik senam maksilofasial sebagai faktor terapeutik. Kompleks ini membentuk dasar untuk perawatan luka tembak pada rahang bawah dan disebut metode fungsional. Tentu saja, perawatan beberapa pasien tanpa kerusakan yang lebih atau kurang signifikan pada selaput lendir rongga mulut dan daerah mulut, pasien dengan fraktur linier, dengan fraktur tertutup cabang mandibula dapat diselesaikan dengan fiksasi fragmen intermaxillary tanpa berbahaya. konsekuensi.
Dalam kasus fraktur rahang bawah di sudut, di tempat perlekatan otot pengunyahan, fiksasi fragmen intermaxillary juga diperlukan karena kemungkinan kontraktur otot refleks. Dengan fraktur multi-sempalan, kerusakan pada selaput lendir, rongga mulut dan integumen wajah, fraktur disertai dengan cacat tulang, dll., yang terluka membutuhkan fiksasi rahang tunggal dari fragmen, yang memungkinkan mereka untuk mempertahankan gerakan di sendi temporomandibular.
A. Ya. Katz mengusulkan alat pengatur dari desain asli dengan tuas ekstraoral untuk pengobatan patah tulang dengan cacat di daerah dagu. Perangkat ini terdiri dari cincin, disemen pada gigi fragmen rahang, lengan oval, disolder ke permukaan bukal cincin, dan tuas yang berasal dari lengan dan menonjol dari rongga mulut. Melalui bagian tuas yang menonjol, Anda dapat dengan sukses menyesuaikan fragmen rahang di bidang apa pun dan mengaturnya di posisi yang benar (lihat Gbr. 234).
Beras. 234. Alat reproduksi untukpengurangan fragmen rahang bawah.
l - Katza; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; a - Shelhorn; Mr Pornoya dan Anjing; e - aparatus kappa-batang.
Di antara perangkat rahang tunggal lainnya untuk perawatan patah tulang rahang bawah, perlu diperhatikan penyangga pegas yang terbuat dari baja tahan karat "Pomerantseva-Urbaiska". Penulis ini merekomendasikan metode penerapan ligatur Shelhorn (Gbr. 234) untuk mengatur pergerakan fragmen rahang dalam arah vertikal. Dengan cacat yang signifikan pada tubuh rahang bawah dan sejumlah kecil gigi pada fragmen rahang, A. L. Grozovsky menyarankan untuk menggunakan alat reposisi kappa-barbel (Gbr. 234, e). Gigi yang diawetkan ditutupi dengan mahkota, di mana batang dalam bentuk setengah lengkung disolder. Ada lubang di ujung batang yang bebas, tempat sekrup dan mur dimasukkan, yang mengatur dan memperbaiki posisi fragmen rahang.
Kami telah mengusulkan peralatan pegas yang mewakili beberapa modifikasi peralatan Katz untuk memposisikan ulang fragmen rahang bawah jika terjadi cacat di daerah dagu. Ini adalah peralatan tindakan gabungan dan berurutan: pertama-tama memposisikan ulang, kemudian memperbaiki, membentuk, dan mengganti. Op terdiri dari pelurus logam, ke permukaan bukal yang tabung gandanya disolder, dan tuas baja tahan karat pegas setebal 1,5-2 mm. Salah satu ujung tuas berakhir dengan dua batang dan dimasukkan ke dalam tabung, yang lain menonjol dari rongga mulut dan berfungsi untuk mengatur pergerakan fragmen rahang. Setelah menetapkan fragmen rahang pada posisi yang benar, ganti tuas ekstraoral, dipasang di tabung pelindung mulut, dengan penyangga vestibular atau alat pembentuk (Gbr. 235).
Aparat kappa tidak diragukan lagi memiliki beberapa keunggulan dibandingkan wire splints. Keuntungannya adalah, dengan rahang tunggal, tidak membatasi gerakan pada sendi temporomandibular. Dengan bantuan peralatan ini, dimungkinkan untuk mencapai imobilisasi yang stabil dari fragmen rahang dan pada saat yang sama menstabilkan gigi rahang yang rusak (yang terakhir sangat penting dengan sejumlah kecil gigi dan mobilitasnya). Aparat kappa tanpa pengikat kawat digunakan; gusi tidak rusak. Kerugiannya termasuk kebutuhan untuk pemantauan konstan, karena resorpsi semen dalam pelurus dan perpindahan fragmen rahang dimungkinkan. Untuk memantau kondisi semen pada permukaan kunyah Penjaga mulut membuat lubang ("jendela"). Untuk alasan ini, pasien ini tidak boleh diangkut, karena de-cementing aligner di sepanjang rute akan menyebabkan pelanggaran imobilisasi fragmen rahang. Perangkat Kappa lebih banyak digunakan dalam praktik pediatrik untuk fraktur rahang.
Beras. 235. Aparatus reproduksi (menurut Oksman).
a - reposisi; 6 - memperbaiki; c - formatif dan pengganti.
MM Vankevich mengusulkan splint pipih yang menutupi permukaan palatine dan vestibular dari mukosa rahang atas. Dari permukaan palatal, splint memanjang ke bawah, ke permukaan lingual molar bawah, dua bidang miring. Ketika rahang tertutup, bidang-bidang ini memisahkan fragmen rahang bawah, dipindahkan ke arah lingual, dan memperbaikinya pada posisi yang benar (Gbr. 236). Ban Vankevich dimodifikasi oleh A.I.Stepanov. Alih-alih pelat palatal, ia memperkenalkan lengkungan, sehingga membebaskan bagian dari langit-langit keras.
Beras. 236. Belat plastik untuk memperbaiki pecahan rahang bawah.
a - menurut Vankevich; b - menurut Stepanov.
Dengan fraktur rahang bawah di sudut, serta dengan fraktur lain dengan perpindahan fragmen ke sisi lingual, ban dengan bidang miring sering digunakan, dan di antaranya adalah pelat belat supragingival dengan bidang miring (Gbr. 237, a, b). Namun, perlu dicatat bahwa bidai supragingiva dengan bidang miring dapat berguna hanya dengan sedikit perpindahan horizontal fragmen rahang, dengan penyimpangan bidang dari permukaan bukal gigi rahang atas sebesar 10- 15 °. Dengan penyimpangan besar bidang belat dari gigi rahang atas, bidang miring, dan dengan itu fragmen rahang bawah (akan didorong ke bawah. Dengan demikian, perpindahan horizontal akan diperumit oleh perpindahan vertikal. Untuk menghilangkan kemungkinan posisi ini, bidang miring kenyal.
Beras. 237. Belat gigi untuk rahang bawah.
a - pandangan umum; b - ban dengan bidang miring; c - peralatan ortopedi dengan engsel geser (menurut Schroeder); d - ban kawat baja dengan engsel geser (menurut Pomerantseva-Urbanskaya).
Semua perangkat pengencang dan pengatur yang dijelaskan menjaga mobilitas rahang bawah pada sendi temporomandibular.
Perawatan fraktur mandibula dengan fragmen edentulous
Fiksasi fragmen rahang bawah edentulous dimungkinkan dengan metode bedah: penjahitan tulang, pin intraosseous, splint ekstraoral ekstraoral.
Dalam kasus fraktur rahang bawah di belakang gigi di area sudut atau cabang dengan perpindahan vertikal dari fragmen panjang atau pergeseran ke depan dan ke arah fraktur pada periode pertama, fiksasi intermaxillary dengan traksi miring harus digunakan. Di masa depan, untuk menghilangkan perpindahan horizontal (pergeseran ke arah fraktur), hasil yang memuaskan dicapai dengan menggunakan bus artikulasi Pomerantseva-Urbanskaya.
Beberapa penulis (Schroeder, Brun, Gofrat, dll.) merekomendasikan bidai standar dengan engsel geser, yang dipasang pada gigi dengan aligner (Gbr. 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya mengusulkan desain engsel geser yang disederhanakan yang terbuat dari kawat stainless setebal 1,5-2 mm (Gbr. 237, d).
Penggunaan bidai dengan sliding engsel pada fraktur rahang bawah pada area sudut dan cabang mencegah terjadinya perpindahan fragmen, terjadinya deformitas asimetri wajah dan juga pencegahan kontraktur rahang, karena metode belat ini mempertahankan gerakan vertikal rahang dan mudah dikombinasikan dengan metode senam terapeutik. Fragmen pendek cabang dengan fraktur rahang bawah di sudut diperkuat oleh traksi kerangka menggunakan traksi elastis ke kepala gips dengan batang di belakang telinga, serta pengikat kawat untuk sudut rahang.
Dalam kasus fraktur rahang bawah dengan satu fragmen ompong, fragmen panjang diregangkan dan fragmen pendek diperbaiki menggunakan penjepit kawat dengan loop kait, diikat oleh gigi fragmen panjang dengan penerbangan ke proses alveolar ompong fragmen (Gbr. 238). Fiksasi intermaxillary menghilangkan perpindahan fragmen panjang, dan bantalan menjaga fragmen edentulous dari perpindahan ke atas dan ke samping. Perpindahan fragmen pendek dari atas ke bawah tidak terjadi, karena dipegang oleh otot-otot yang mengangkat rahang bawah. Ban bisa terbuat dari kawat elastis, dan bantalannya bisa terbuat dari plastik.
Beras. 238. Traksi kerangka rahang bawah tanpa adanya gigi.
Dalam kasus fraktur tubuh rahang bawah edentulous, cara paling sederhana untuk fiksasi sementara adalah penggunaan prostesis pasien dan fiksasi rahang bawah dengan chin sling yang kaku. Jika tidak ada, imobilisasi sementara dapat dilakukan dengan balok penggulung gigitan yang terbuat dari massa termoplastik dengan alas yang terbuat dari bahan yang sama. Perawatan lebih lanjut dilakukan dengan metode bedah.
Ban plastik
Dalam kasus fraktur rahang, dikombinasikan dengan cedera radiasi, penggunaan belat logam dikontraindikasikan, karena logam, seperti yang diyakini beberapa orang, dapat menjadi sumber radiasi sekunder, menyebabkan nekrosis pada mukosa gingiva. Lebih bijaksana untuk membuat ban dari plastik. MR Marey merekomendasikan untuk menggunakan benang nilon sebagai ganti kawat pengikat untuk memperbaiki belat, dan belat untuk patah tulang rahang bawah - dari plastik yang cepat mengeras di sepanjang alur berbentuk busur aluminium yang telah dibuat sebelumnya, yang diisi dengan plastik yang baru disiapkan, mengesankan pada permukaan vestibular lengkung gigi. Setelah plastik mengeras, alur aluminium dapat dengan mudah dilepas, dan plastik terhubung dengan kuat ke benang nilon dan memperbaiki fragmen rahang.
Metode pelapisan plastik oleh G.A. Vasiliev dan rekan kerja. Benang nilon dengan manik plastik diterapkan pada setiap gigi pada permukaan vestibular gigi. Ini menciptakan fiksasi pengikat yang lebih aman di ban. Kemudian pasang belat sesuai dengan metode yang dijelaskan oleh M, R. Marey. Jika perlu, fiksasi intermaxillary dari fragmen rahang dibor di area yang sesuai dengan bur bulat dan paku plastik yang sudah disiapkan dimasukkan ke dalamnya, yang diperbaiki dengan plastik pengerasan cepat yang baru disiapkan (Gbr. 239). Duri berfungsi sebagai tempat pemasangan cincin karet untuk traksi intermaxillary dan fiksasi fragmen rahang.
Beras. 239. Urutan pembuatan belat rahang dari plastik yang cepat mengeras.
a - memperbaiki manik-manik; b - pembengkokan alur; c - alur; d - belat halus diterapkan pada rahang; d - ban dengan loop kait; e — fiksasi rahang.
F.L. Gardashnikov mengusulkan belat gigi plastik elastis universal (Gbr. 240) dengan batang berbentuk jamur untuk traksi intermaksila. Ban diperkuat dengan paduan perunggu-aluminium.
.jpg)
Beras. 240. Ban standar terbuat dari plastik elastis (menurut Gardashnikov)
a - tampilan samping; b - tampilan depan; c - proses jamur.
Perawatan ortopedi patah tulang rahang pada anak-anak
Cedera gigi. Memar wajah dapat disertai dengan trauma pada satu gigi atau sekelompok gigi. Trauma gigi ditemukan pada 1,8-2,5% dari anak sekolah yang disurvei. Trauma pada gigi seri rahang atas lebih sering terjadi.
Ketika enamel gigi susu atau gigi permanen putus, ujung-ujungnya yang tajam digiling dengan kepala karborundum untuk menghindari cedera pada selaput lendir bibir, pipi, lidah. Dalam kasus pelanggaran integritas dentin, tetapi tanpa merusak pulpa, gigi ditutup selama 2-3 bulan dengan mahkota yang dipasang pada dentin buatan tanpa mempersiapkannya. Selama iniPembentukan dentin pengganti diharapkan. Di masa depan, mahkota diganti dengan tambalan atau tatahan sewarna gigi. Dalam kasus fraktur mahkota gigi dengan kerusakan pada pulpa, yang terakhir dihilangkan. Setelah saluran akar diisi, perawatan diakhiri dengan pemasangan inlay dengan pin atau mahkota plastik. Ketika mahkota gigi patah di lehernya, mahkota dicabut, dan akarnya dicoba dipertahankan untuk digunakan memperkuat gigi peniti.
Ketika gigi patah di bagian tengah akar, ketika tidak ada perpindahan gigi yang signifikan di sepanjang sumbu vertikal, mereka mencoba menyelamatkannya. Untuk melakukan ini, belat kawat harus diterapkan pada sekelompok gigi dengan perban pengikat pada gigi yang rusak. Pada anak kecil (di bawah 5 tahun), lebih baik memperbaiki gigi yang patah dengan pelindung mulut yang terbuat dariplastik. Pengalaman dokter gigi domestik menunjukkan bahwa fraktur akar gigi kadang-kadang tumbuh bersama dalam l "/ g — 2 bulan setelah splinting. Gigi menjadi stabil, dan nilai fungsionalnya dipulihkan sepenuhnya. daerah apikal, mahkota gigi ditrepan dan pulpa dibuang. Kanal diisi dengan semen dan dengan demikian gigi dipertahankan.
Dalam kasus memar dengan akar terjepit ke dalam alveolus yang retak, lebih baik mengikuti taktik hamil, mengingat bahwa dalam beberapa kasus akar gigi agak terdorong keluar karena peradangan traumatis yang berkembang. Dengan tidak adanya peradangan setelah cedera sembuh, lubang tersebut menggunakan perawatan ortopedi.
Jika seorang anak harus mencabut gigi permanen karena cedera, maka kerusakan gigi yang dihasilkan akan dicampur dengan gigi tiruan cekat dengan fiksasi unilateral atau gigi tiruan lepasan geser dengan fiksasi bilateral untuk menghindari deformasi gigitan. Mahkota, gigi peniti dapat berfungsi sebagai penopang. Cacat pada gigi juga dapat diganti dengan gigi tiruan lepasan.
Dengan hilangnya 2 atau 3 gigi anterior, cacat tersebut diganti dengan berengsel dan dilepas menurut Ilyina-Markosyan atau protesa lepasan. Jika beberapa gigi depan rontok karena cedera, tetapi jika lubangnya masih utuh, mereka dapat ditanam kembali, asalkan bantuan diberikan segera setelah cedera. Setelah replantasi, gigi difiksasi selama 4-6 minggu dengan nampan plastik. Tidak dianjurkan untuk menanam kembali gigi susu, karena dapat mengganggu erupsi normal gigi permanen atau menyebabkan perkembangan kista folikel.
Perawatan gigi dislokasi dan lubang retak .
Pada anak-anak di bawah usia 27 tahun, dengan memar, dislokasi gigi atau fraktur lubang dan area gigi seri dan perpindahan gigi ke sisi labial atau lingual diamati. Pada usia ini, memperbaiki gigi dengan lengkungan kawat dan pengikat kawat dikontraindikasikan karena ketidakstabilan gigi susu dan ukuran kecil mahkotanya. Dalam kasus ini, reduksi gigi manual (jika mungkin) dan fiksasi dengan seluloid atau baki plastik harus dipertimbangkan sebagai metode pilihan. Psikologi seorang anak pada usia ini memiliki karakteristiknya sendiri: ia takut akan manipulasi dokter. Suasana kantor yang tidak biasa memiliki efek negatif pada anak. Persiapan anak dan beberapa kehati-hatian dalam perilaku dokter diperlukan. Pertama, dokter mengajarkan anak untuk melihat instrumen (spatula dan cermin dan peralatan ortopedi) seperti mainan, dan kemudian dengan hati-hati melanjutkan ke perawatan ortopedi. Teknik menerapkan lengkungan kawat dan pengikat kawat kasar dan menyakitkan, oleh karena itu, preferensi harus diberikan kepada pelindung mulut, yang penerapannya jauh lebih mudah bagi anak.
Metode pembuatan pelindung mulut Pomerantseva-Urbanskaya .
Setelah percakapan persiapan antara dokter dan anak, gigi diolesi dengan lapisan berawa Vaseline dan kesan hati-hati dikeluarkan dari rahang yang rusak. Pada model plester yang dihasilkan, gigi yang dipindahkan dipatahkan pada dasarnya, dipasang pada posisi yang benar dan direkatkan dengan semen. Pada model yang disiapkan dengan cara ini, pelindung mulut dibentuk dari lilin, yang harus menutupi gigi stabil yang dipindahkan dan berdekatan di kedua sisi. Lilin kemudian diganti dengan plastik. Ketika pelindung mulut sudah siap, gigi disetel secara manual dengan anestesi yang sesuai dan pelindung mulut dipasang pada gigi tersebut. Dalam kasus ekstrem, Anda tidak dapat dengan hati-hati menerapkan pelindung mulut sepenuhnya dan mengundang anak untuk secara bertahap menutup rahang, yang akan membantu memasang gigi di lubangnya. Pelindung mulut untuk memperbaiki gigi dislokasi diperkuat dengan dentin buatan dan dibiarkan di mulut selama 2-4 minggu, tergantung pada sifat kerusakannya.
Fraktur rahang pada anak-anak. Fraktur rahang pada anak-anak adalah hasil dari trauma karena fakta bahwa anak-anak bergerak dan ceroboh. Fraktur proses alveolar atau dislokasi gigi lebih sering diamati, lebih jarang fraktur rahang. Saat memilih metode perawatan, perlu mempertimbangkan beberapa fitur anatomi dan fisiologis terkait usia gigi yang terkait dengan pertumbuhan dan perkembangan tubuh anak. Selain itu, perlu mempertimbangkan psikologi anak untuk mengembangkan teknik yang benar untuk mendekatinya.
Perawatan ortopedi fraktur mandibula pada anak-anak.
Dalam pengobatan fraktur proses alveolar atau tubuh rahang bawah, sifat perpindahan fragmen tulang dan arah garis fraktur dalam kaitannya dengan folikel gigi sangat penting. Penyembuhan fraktur berlangsung lebih cepat jika garisnya melewati beberapa jarak dari folikel gigi. Jika yang terakhir terletak di garis fraktur, itu dapat terinfeksi dan memperumit fraktur rahang dengan osteomielitis. Di masa depan, pembentukan kista folikel juga dimungkinkan. Komplikasi serupa dapat berkembang dengan perpindahan fragmen dan pengenalan tepi tajamnya ke dalam jaringan folikel. Untuk menentukan rasio garis fraktur dengan folikel gigi, perlu dilakukan rontgen dalam dua arah - di profil dan di depan. Untuk menghindari layering gigi susu pada gambar permanen, Anda harus mengambil dengan mulut setengah terbuka. Dalam kasus fraktur rahang bawah di bawah usia 3 tahun, pelat palatine plastik dengan jejak permukaan mengunyah gigi rahang atas dan bawah (splint-splint) dapat digunakan dalam kombinasi dengan chin sling.
Teknik pembuatan plate splint-mouthguard.
Setelah beberapa persiapan psikologis dari pasien kecil, kesan diambil dari rahang (pertama dari atas, kemudian dari bawah). Model rahang bawah yang dihasilkan digergaji menjadi dua bagian di lokasi fraktur, kemudian dibuat dengan model plester rahang atas dalam rasio yang benar, direkatkan dengan lilin dan dimasukkan ke dalam occluder. Setelah itu, mereka mengambil roller lilin berbentuk setengah lingkaran yang dipanaskan dengan baik dan meletakkannya di antara gigi model plester untuk mendapatkan jejak gigi. Yang terakhir harus pada jarak 6-8 mm dari satu sama lain. Rol lilin dengan pelat diperiksa di mulut dan, jika perlu, diperbaiki. Piring tersebut kemudian dibuat dari plastik sesuai aturan yang biasa. Alat ini digunakan bersama dengan chin sling. Anak menggunakannya selama 4-6 minggu sampai terjadi peleburan fragmen rahang. Saat memberi makan bayi, perangkat dapat dilepas sementara dan segera dipasang kembali. Makanan hanya boleh diberikan dalam bentuk cair.
Pada anak-anak dengan osteomielitis kronis, fraktur patologis rahang bawah diamati. Untuk mencegahnya, serta perpindahan fragmen rahang, terutama setelah sequestrotomi, bidai diindikasikan. Dari berbagai macam ban, seseorang harus memberikan preferensi pada ban Vankevich dalam modifikasi Stepanov (lihat Gambar 293, a) karena lebih higienis dan mudah dibawa-bawa.
Tayangan dari kedua rahang diambil sebelum sequestrotomi. Gips plester dimasukkan ke dalam oklusi pada posisi oklusi sentral. Pelat palatal belat dimodelkan dengan bidang miring ke bawah (satu atau dua, tergantung pada topografi kemungkinan fraktur), ke permukaan lingual gigi pengunyah rahang bawah. Disarankan untuk memperbaiki peralatan menggunakan penjepit berbentuk panah.
Dalam kasus patah tulang rahang pada usia 21/2 hingga 6 tahun, akar gigi susu sudah terbentuk sampai tingkat tertentu dan gigi lebih stabil. Anak pada saat ini lebih mudah dibujuk. Perawatan ortopedi seringkali dapat dilakukan dengan belat kawat baja tahan karat setebal 1 hingga 1,3 mm. Splint diperkuat dengan ligatur pada setiap gigi di seluruh gigi geligi. Untuk mahkota rendah atau kerusakan gigi akibat karies, digunakan aligner plastik, seperti yang telah dijelaskan di atas.
Saat menerapkan pengikat kawat, perlu untuk mempertimbangkan beberapa fitur anatomi gigi susu. Gigi susu dikenal pendek dan memiliki mahkota cembung, terutama pada gigi pengunyah. Lingkaran besar mereka terletak lebih dekat ke leher gigi. Akibatnya, pengikat kawat yang diterapkan dengan cara biasa terlepas. Dalam kasus seperti itu, metode khusus untuk menerapkan ligatur direkomendasikan: mereka menutupi gigi di sekitar leher dengan pengikat dan memutarnya, membentuk 1-2 putaran. Ujung-ujung pengikat kemudian ditarik ke atas dan di bawah kawat lengkung dan dipelintir dengan cara biasa.
Dalam kasus fraktur rahang pada usia 6 hingga 12 tahun, perlu untuk mempertimbangkan kekhasan gigi pada periode ini (resorpsi akar gigi susu, erupsi mahkota gigi permanen dengan akar yang belum matang). Taktik medis dalam hal ini tergantung pada tingkat resorpsi gigi susu. Dengan resorpsi lengkap akarnya, gigi yang terkilir dicabut, dengan belat yang tidak lengkap, menahannya sampai erupsi gigi permanen. Ketika akar gigi susu patah, yang terakhir dihilangkan, dan cacat pada gigi diganti dengan gigi tiruan lepasan sementara untuk menghindari deformasi gigitan. Untuk melumpuhkan fragmen rahang bawah, disarankan untuk menggunakan batang solder, dan lebih baik menggunakan gigi ke-6 sebagai gigi penyangga karena lebih stabil dan gigi taring susu, di mana mahkota atau cincin diterapkan dan dihubungkan dengan busur kawat . Dalam beberapa kasus, terlihat bahwa pelindung mulut dibuat untuk sekelompok gigi pengunyah dengan kait loop untuk fiksasi fragmen rahang intermaksila. Pada usia 13 tahun ke atas, splinting biasanya tidak sulit, karena akar gigi permanen sudah cukup terbentuk.
Menurut B.D. Kabakov, di masa perang (pengalaman Perang Patriotik Hebat), cedera pada area maksilofasial menyumbang 93-95% dari jumlah total cedera, luka bakar - 2-3%, memar - 2-3%. Dalam kondisi perang modern dan penggunaan senjata nuklir, diasumsikan bahwa kerusakan pada daerah rahang atas hanya 20% (luka bakar 8%, cedera 6%, kerusakan radiasi 6%), dan gabungan - 80% (luka bakar + trauma - 60%, luka bakar + kerusakan radiasi - 5%, trauma + radiasi + luka bakar - 10%). Menjadi jelas bahwa cedera parah akan terjadi.
Di era industrialisasi dan otomatisasi, jumlah bencana buatan manusia semakin meningkat, dan dengan itu jumlah cedera pada area maksilofasial dan kraniofasial. Meningkatnya intensitas cedera menunjukkan bahwa bahayanya bagi orang di bawah 60 tahun lebih tinggi daripada penyakit kardiovaskular dan onkologis.
Menurut banyak data statistik, dalam kecelakaan di jalan pada 70% kasus, cedera kepala, pada jenis kecelakaan lain, frekuensi cedera kepala adalah 30%. Trauma pada bagian tengah wajah dan rahang di Eropa terus meningkat. Rasio patah tulang di bagian tengah wajah dan rahang saat ini mendekati 1 + 1 atau 1 + 2, karena kecelakaan di jalan raya, cedera rumah tangga, olahraga dan industri menjadi lebih sering. Pria 7 kali lebih trauma dibandingkan wanita. Saat ini, di antara fraktur tulang kerangka wajah: 71% - fraktur rahang bawah, 25% - fraktur bagian tengah wajah, 4% - cedera gabungan pada bagian tengah dan bawah wajah.
Di antara fraktur rahang bawah: 36% - proses condylar, prosesus kondilaris; 21% - sudut rahang; 3% - cabang, dan sisanya - fraktur di area gigi taring, premolar, molar.
Fraktur adalah pelanggaran sebagian atau seluruh integritas tulang di bawah pengaruh peningkatan tekanan mekanis atau proses patologis.
Oleh karakteristik etiologi ada patah tulang rahang:
Traumatis:
Senjata api;
Non-senjata api, menurut jumlah fragmen dapat: V tunggal;
V dobel;
V tiga kali lipat;
V jamak;
V dua sisi;
Patah tulang patologis (spontan) terjadi sebagai akibat dari proses yang menyakitkan di tulang atau tubuh, misalnya, dengan osteomielitis, neoplasma tulang, sifilis, tuberkulosis.
Oleh sifat fraktur rahang dibedakan:
Penuh (kontinuitas rahang terputus);
Tidak lengkap. Fraktur bagikan juga:
terbuka;
Tertutup.
Tergantung pada garis fraktur, ada:
linier;
Pecahan peluru meriam;
Melintang;
Membujur;
Miring;
zigzag;
Di dalam gigi;
Di luar gigi.
Mengingat banyaknya variasi patah tulang, klasifikasi rinci patah tulang rahang digunakan untuk diagnosis yang benar dan pilihan pengobatan untuk pasien. Yang paling informatif adalah klasifikasi V.Yu. Kurlyandsky, Z.Ya. Shur, I.G. Lukomsky, I.M. Oxman.
12.1. PRINSIP-PRINSIP PERAWATAN KOMPREHENSIF PADA FRAKTUR TEMPAT TEMBAKAN DAN NON-TEMBAKA
Dalam pengobatan patah tulang rahang, ada 4 jenis bantuan:
Pertolongan pertama di tempat kejadian - disediakan oleh korban sendiri atau oleh orang asing;
Pertolongan pertama atau pertolongan medis - disediakan oleh perawat, paramedis, dokter gigi atau dokter ambulans;
Perawatan rawat jalan sederhana (perawatan khusus rawat jalan) - dilakukan oleh dokter gigi secara rawat jalan;
Perawatan khusus yang kompleks (perawatan rawat inap) - dilakukan oleh dokter gigi di lembaga medis khusus.
Prinsip utama perawatan pada semua tahap adalah ketepatan waktu, individualitas, kompleksitas, kontinuitas, kesederhanaan dan keandalan metode untuk mengobati cedera tulang wajah dengan tetap mempertahankan fungsi mandibula dan sendi temporomandibular, serta perawatan fungsional dini.
Pertolongan pertama terdiri dalam mencegah komplikasi setelah trauma, memerangi syok nyeri, perdarahan, dan sesak napas. Pasien dibaringkan miring atau tengkurap. Dengan tidak adanya bahan balutan, saat memberikan pertolongan pertama, Anda dapat membuat balutan dari bahan apa saja yang dapat dilipat dalam bentuk syal segitiga. Untuk patah tulang rahang bawah, sepotong karton melengkung, kayu lapis atau bahan padat lainnya dapat digunakan sebagai belat sling improvisasi. Belat semacam itu diletakkan dengan kapas, dibungkus dengan kain kasa dan diikat dengan ikat kepala melingkar atau perban seperti selempang.
Yang paling penting adalah memastikan pernapasan bebas, menghilangkan asfiksia, yang dapat terjadi karena perpindahan lidah ke belakang, menutup lumen trakea dengan bekuan darah atau prostesis yang dapat dilepas.
Pertolongan pertama (imobilisasi transportasi) terdiri dari memberikan imobilisasi transportasi dan menutupi permukaan luka dengan perban kasa, anestesi dan memastikan pengiriman korban ke rumah sakit. Untuk mencegah asfiksia, perlu dilakukan pemeriksaan rongga mulut secara cermat, menghilangkan bekuan darah, benda asing, lendir, sisa makanan, muntahan, dan mendorong sudut rahang bawah ke depan. Jika tindakan ini tidak memungkinkan jalan napas dibersihkan, trakeotomi harus dilakukan. Metode paling sederhana dan tercepat adalah conicotomy (diseksi kartilago krikoid) atau thyrotomy (diseksi kartilago tiroid), sebuah kanula dimasukkan ke dalam celah yang terbentuk.
Belat sementara fragmen berfungsi sebagai salah satu cara untuk mencegah syok, merupakan bagian integral untuk menghentikan pendarahan atau pencegahannya, untuk menghentikan rasa sakit. Di masa damai, imobilisasi transportasi dilakukan oleh dokter atau paramedis stasiun ambulans atau dokter rumah sakit setempat.
Untuk sementara memperbaiki fragmen rahang atas dan bawah, Anda dapat menggunakan pembalut standar seperti selempang, bidai, D.A. Entin, diatur oleh Ya.M. Zbarzha (Gbr. 12-1). Chin sling digunakan untuk jangka waktu 2-3 hari, ketika ada cukup gigi untuk memperbaiki gigitan.
Untuk imobilisasi fragmen rahang bawah dan dalam kasus fraktur proses alveolar rahang atas, dapat digunakan pengikatan rahang dengan kawat perunggu-aluminium dengan diameter 0,5 mm. Tambahan
Beras. 12-1.Chin sling standar menurut D.A. Entinu dipasang menggunakan ikat kepala dari set standar Ya.M. Zbarza
Setelah ini, fiksasi dilakukan dengan perban seperti dagu-parietalis. Dalam kasus fraktur rahang edentulous, gigi palsu pasien yang dikombinasikan dengan chin sling dapat digunakan sebagai transport splint.
Untuk memperkuat ban pengangkut, ada ikat kepala khusus - topi, yang merupakan lingkaran kain, lingkaran kepala dengan rol kepala dan kait atau loop untuk memasang tabung karet.
Tergantung pada tingkat keparahan dan sifat cedera traumatis, perawatan rawat jalan sederhana (perawatan khusus rawat jalan) dapat dilakukan, yang dilakukan oleh dokter gigi secara rawat jalan, atau pasien dibawa ke rumah sakit di departemen gigi, di mana dia akan menjalani perawatan khusus yang kompleks. Perawatan rawat jalan biasanya dilakukan dalam kasus fraktur rahang bawah yang tidak rumit, serta fraktur proses alveolar rahang atas jika tidak mungkin atau penolakan untuk melakukan perawatan rawat inap.
Perawatan fraktur rahang memiliki 2 tujuan: pemulihan integritas anatomi, pemulihan fungsi elemen gigi yang terkena.
Untuk melakukan ini, perlu untuk membandingkan fragmen pada posisi yang benar (reposisi) dan menahannya (mengimobilisasi) sampai fraktur sembuh. Untuk tugas-tugas ini, metode perawatan ortopedi dan bedah digunakan.
Perawatan khusus biasanya dimulai dengan pemeriksaan, yang dilakukan dengan penentuan sifat fraktur dengan sinar-X. Jika perlu, selain dokter gigi, ahli bedah, ahli traumatologi, ahli bedah saraf, ahli THT, dokter mata, resusitasi, dll. terlibat dalam pemeriksaan.
Tergantung pada gambaran klinis, dokter memilih metode penghilang rasa sakit.
Dengan fraktur multipel dan gabungan dari kerangka wajah, setelah mengeluarkan korban dari keadaan syok dengan anestesi umum, tindakan diambil untuk melumpuhkan fragmen menggunakan metode yang tidak mengganggu revisi pohon bronkial, fungsi rahang bawah , makan dan perawatan mulut.
Taktik terapeutik untuk cedera otak traumatis tergantung pada jenis dan tingkat keparahannya. Dalam kasus kegagalan pernapasan, perdarahan, dan gejala pneumotoraks yang berkembang, pertama-tama mereka diobati dengan perawatan bedah, dan kemudian tulang wajah yang rusak dilumpuhkan.
Pilihan metode untuk mengobati cedera kerangka wajah tergantung pada sifat dan tingkat keparahan cedera yang dominan, kondisi umum dan usia pasien, serta lokasi dan sifat perpindahan fragmen.
Perawatan ortopedi yang paling umum adalah belat kawat gigi, diusulkan oleh S.S. Tigerstedt selama Perang Dunia Pertama (1916). Pada tahun 1967 V.S. Vasiliev mengembangkan batang tali baja tahan karat standar dengan pengait siap pakai (Gambar 12-2).
Beras. 12-2. Belat untuk belat gigi jika terjadi patah tulang rahang: a - belat kawat bengkok S.S. Tigerstedt; b - belat pita standar untuk fiksasi intermaxillary menurut V.S. Vasiliev
Membedakan ban bengkok dari kawat:
belat braket halus;
Ban mulus dengan spacer;
Ban dengan loop kait;
Ban dengan loop pengait dan bidang miring;
Belat dengan loop kait dan traksi intermaxillary. Untuk belat alat berikut diperlukan:
tang kusut;
Tang;
pinset anatomi dan gigi;
pemegang jarum;
Penjepit;
cermin gigi;
berkas logam;
gunting koronal.
Dari bahan diperlukan:
Kawat aluminium setebal 1,5-2 mm dalam potongan 25 cm;
Kawat tembaga-aluminium atau tembaga dengan panjang 5-6 cm dan tebal 0,40.6 cm;
Tabung drainase karet dengan lubang 4-6mm untuk cincin karet;
Berpakaian.
Sebelum memasang belat, mulut pasien harus dibersihkan dari sisa makanan, plak, gigi patah, pecahan tulang, gumpalan darah dengan bola kasa yang direndam dalam larutan hidrogen peroksida 3%, diikuti dengan irigasi dengan kalium permanganat 1 1000. Jika perlu, anestesi dilakukan.
Saat memasang dan melapisi ban aluminium(gbr. 12-3) persyaratan tertentu harus dipatuhi.
Splint harus dilengkungkan sepanjang permukaan vestibular gigi-geligi sedemikian rupa sehingga melekat pada setiap gigi setidaknya pada satu titik. Tidak perlu menekuknya di sepanjang kontur mahkota gigi.
Belat tidak boleh bersentuhan dengan mukosa gingiva untuk menghindari pembentukan luka tekan.
Ujung belat dibengkokkan dalam bentuk kait di sekitar gigi distal yang berbentuk ekuator atau berbentuk duri dan dimasukkan ke dalam ruang interdental gigi distal dari sisi vestibular.
Beras. 12-3.Jenis ban kawat: a - ban penyangga halus; b - ban Schelhorn; c - ban kawat dengan engsel geser menurut Pomerantseva-Urbanskaya; d - ban kawat halus dengan patah yang dipalu
Lengkungan ditekuk dengan jari di sepanjang gigi dengan koreksi yang sering di rongga mulut, menghindari pembengkokan berulang.
Tidak dapat diterima untuk memaksa belat ke gigi untuk menghindari rasa sakit dan perpindahan fragmen.
Di hadapan cacat pada gigi, sebuah lingkaran dalam bentuk huruf P ditekuk pada belat, palang atas yang sesuai dengan lebar cacat dan menghadap ke rongga mulut.
Loop ditekuk dengan tang crimp. Jarak antara loop tidak lebih dari 15 mm, 2-3 loop di setiap sisi. Lingkaran jari kaki tidak boleh lebih dari 3 mm dan melengkung pada sudut 45 ° ke gusi. Loop tidak boleh melukai mukosa mulut.
Belat difiksasi dengan ligatur ke sebanyak mungkin gigi. Ikatan dipelintir searah jarum jam, kelebihannya dipotong dan dilipat ke tengah sehingga tidak melukai selaput lendir.
Batang penyangga halus ditampilkan:
Dengan fraktur proses alveolar, jika mungkin, pengurangan fragmen secara simultan;
Dengan fraktur median rahang bawah tanpa perpindahan vertikal fragmen;
Dengan fraktur di dalam gigi, jika tidak disertai dengan perpindahan vertikal fragmen;
Dengan fraktur bilateral dan multipel pada rahang bawah di dalam gigi-geligi, ketika jumlah gigi yang cukup dipertahankan pada setiap fragmen.
Untuk indikasi yang sama, ban V.S. standar dapat digunakan. Vasiliev.
Splint halus dengan spacer digunakan untuk fraktur dengan defek pada gigi.
Dengan perpindahan vertikal fragmen jika terjadi fraktur di dalam gigi, digunakan bidai dengan loop kait.
Splint dengan traksi intermaxillary digunakan untuk merawat fraktur di belakang gigi. Dalam perawatan fraktur dengan perpindahan vertikal fragmen, traksi karet intermaxillary langsung digunakan. Untuk pengobatan fraktur dengan perpindahan fragmen dalam dua bidang, traksi intermaksila miring ditampilkan.
Untuk fraktur rahang bawah dengan sejumlah kecil gigi pada fragmen atau jika tidak ada sama sekali, aparatus ekstraoral ekstraoral V.F. Rud-ko, Ya.M. Zbarza.
Untuk menyederhanakan teknik pembuatan splint gigi dan untuk meningkatkan fiksasi fragmen rahang bawah, diusulkan untuk menggunakan plastik pengerasan cepat, indikasi utama penggunaannya adalah fiksasi fragmen tulang setelah mereka penempatan pada posisi yang benar.
Dalam kasus fraktur pada bagian lateral, dengan osteomielitis pada bagian lateral, untuk mencegah perpindahan fragmen jika terjadi fraktur patologis selama operasi, digunakan bidang miring yang stabil, yaitu 2-3 mahkota dibuat pada gigi lateral dari sisi utuh, atau belat yang disolder, pada sisi vestibular yang menyolder pelat baja tahan karat. Pelat terletak pada permukaan vestibular gigi antagonis rahang atas. Tepinya tidak boleh lebih tinggi dari leher gigi rahang atas dengan gigi tertutup, agar tidak melukai selaput lendir. Pelat disolder ke mahkota gigi bawah tepat di bawah ekuator agar tidak mengganggu penutupan gigi.
Dalam kasus fraktur bilateral rahang bawah dengan perpindahan fragmen median ke bawah, fragmen lateral dibiakkan dan diperbaiki pada posisi yang benar dengan busur kawat baja, dan fragmen pendek ditarik ke atas dengan bantuan traksi intermaxillary. Perawatan diakhiri dengan belat-brace yang halus setelah memasang semua fragmen pada penutupan gigi yang benar.
Dalam kasus fraktur rahang bawah dengan satu fragmen ompong, itu diperbaiki dengan belat bengkok dengan loop dan lapisan termoplastik. Fragmen dengan gigi diperkuat dengan pengikat kawat ke gigi rahang atas.
Untuk perawatan fraktur tunggal rahang bawah dengan mobilitas lengkap fragmen dalam kasus jumlah gigi yang tidak signifikan pada fragmen atau mobilitas semua gigi, digunakan belat Weber gingival yang dapat dilepas (Gbr. 12-4). Splint ini menutupi seluruh gigi yang tersisa dan gusi pada kedua fragmen, membiarkan permukaan mengunyah dan memotong gigi terbuka. Dapat digunakan untuk menyembuhkan patah tulang rahang bawah.
Beras. 12-4.Ban Weber: a - tahap pembuatan karkas kawat ban; b - ban jadi
Dalam kasus fraktur rahang bawah edentulous dan tidak adanya gigi pada rahang atas, perangkat Gunning-Port dan Limberg digunakan dalam kombinasi dengan chin sling (Gbr. 12-5).
Di antara fraktur rahang atas, fraktur proses alveolar lebih sering dicatat. Mereka bisa tanpa offset dan dengan offset. Arah perpindahan fragmen disebabkan oleh arah gaya kerja. Pada dasarnya, fragmen dipindahkan ke belakang atau ke arah garis tengah.
Pertolongan pertama untuk pengobatan fraktur tulang alveolus turun untuk menempatkan fragmen pada posisi yang benar dan menerapkan sling atau perban eksternal sehingga gigi antagonis tertutup rapat. Perban selempang elastis dapat digunakan dengan sukses. Perawatan khusus sederhana untuk fraktur proses alveolar dilakukan dengan penyangga belat aluminium atau baja yang halus. Pertama, fragmen diposisikan ulang
Beras. 12-5.Peralatan yang digunakan untuk perawatan patah tulang rahang tanpa gigi: a - Peralatan Gunning-Port; b - Aparatus Limberg
dengan tangan dan dengan gigi tertutup dengan tangan, tekuk belat braket ke gigi atas. Kemudian, pengikat kawat dalam bentuk jepit rambut dijalin di antara semua gigi dan ujungnya dilepas di ruang depan mulut. Splint difiksasi pada gigi sisi yang utuh, pasien diminta untuk menutup gigi pada posisi yang benar, sling diterapkan, dan kemudian fragmen diikat ke brace splint. Selempang dilepas setelah braket terpasang sepenuhnya. Jika terdapat kontraindikasi terhadap belat bresing, dibuat belat penuh dengan lokasi mahkota penyangga pada gigi pada daerah yang utuh dan pada fragmen.
Pada fraktur tubuh rahang atas(suborbital dan subbasal) dengan mobilitas fragmen yang bebas, pertolongan pertama dikurangi dengan menempatkan fragmen pada posisi yang benar dan memasangnya ke tutup kepala. Untuk tujuan ini, perangkat standar digunakan: Entin's, splints-spoons Limberg, chin sling yang kaku. Pembalut seperti selempang efektif jika rahang bawah tidak rusak dan setidaknya terdapat 6-8 pasang gigi antagonis pada kedua rahang. Splint-sendok standar diterapkan selama 1-2 hari. Kerugian utama mereka meliputi: bulkiness, fiksasi fragmen yang buruk, tidak higienis, ketidakmampuan untuk memantau posisi yang benar dari rahang atas yang rusak, karena splint-spoon menutupi seluruh gigi.
baris.
Perawatan khusus sederhana direduksi menjadi reduksi satu langkah dan fiksasi fragmen pada posisi yang benar. Untuk ini, ban kawat individu digunakan: bengkok padat dan komposit. Pengungkit proses intra dan ekstraoral, yang terhubung ke bidai, dilekatkan pada penutup gips. Untuk pengobatan patah tulang bagian anterior rahang, Ya.M. Zbarzh mengusulkan ban kawat aluminium bengkok padat (Gbr. 12-6).
Untuk pengobatan patah tulang rahang atas tipe Le Fort I dan II Ya.M. Zbarzh telah mengembangkan satu set standar yang terdiri dari busur belat, perban pendukung, dan batang penghubung, yang dengannya Anda dapat memperbaiki dan mengatur fragmen secara bersamaan. Perawatan khusus yang kompleks untuk fraktur bagian atas
Beras. 12-6.Alat untuk pengobatan patah tulang rahang atas menurut Ya.M. Zbarzhu: a - tutup plester kepala; b - ban kawat bengkok dengan proses ekstraoral dipasang pada tutup kepala
rahang dengan perpindahan ke bawah dengan mobilitas fragmen yang bebas (fraktur suborbital) dan integritas rahang bawah dilakukan dengan metode fiksasi intraoral dengan belat Weber dengan tuas ekstraoral yang dipasang melalui traksi elastis ke ikat kepala. Ini menutupi gigi dan selaput lendir gusi di sekitar gigi dari sisi palatine dan vestibular. Tabung dilas ke bagian lateral di kedua sisi, di mana batang dimasukkan untuk terhubung dengan ikat kepala. KE kekurangan gingiva belat harus dikaitkan dengan bulkiness, tumpang tindih selaput lendir tulang alveolar dan langit-langit keras, kebutuhan untuk mendapatkan cetakan lengkap dari rahang atas, fiksasi fragmen yang buruk. Untuk menghilangkan kekurangan Z.Ya. Schur mengusulkan untuk mengganti bus Weber dengan bus tunggal yang disolder dengan tabung tetrahedral di bagian lateral untuk memperkuat batang ekstraoral di dalamnya. Ujung luar batang dihubungkan secara kaku ke tutup gips dengan batang berlawanan yang memanjang dari tutup gips secara vertikal ke bawah.
Dalam pengobatan fraktur simultan pada rahang atas dan bawah, bidai dentogingival dengan batang kumis ekstraoral dan kait kait untuk fiksasi intermaxillary fragmen rahang bawah, dipasang pada tutup kepala lunak, diusulkan oleh A.A. Limberg.
Dengan imobilisasi tepat waktu fragmen rahang jika terjadi fraktur non-api, mereka tumbuh bersama dalam 4-5 minggu. Biasanya, 12-15 hari setelah cedera, di sepanjang garis fraktur, Anda dapat menemukan kalus primer dalam bentuk formasi padat. Mobilitas fragmen tulang sangat berkurang. Pada akhir minggu ke 4-5, dan kadang-kadang bahkan lebih awal, mobilitas fragmen menghilang dengan penurunan pemadatan di area fraktur - kalus sekunder terbentuk. Pada pemeriksaan rontgen, jarak antar fragmen tulang dapat ditentukan hingga 2 bulan setelah penyembuhan fraktur klinis.
Belat terapeutik dapat dilepas setelah hilangnya mobilitas klinis fragmen. Waktu penyembuhan untuk patah tulang akibat tembakan meningkat secara signifikan.
Perawatan restoratif komprehensif dari patah tulang dilakukan di bawah kendali sinar-X, miografi, dan metode penelitian laboratorium.
12.2. KLASIFIKASI ALAT MAXILLOFACIAL KOMPLEKS
Pengikatan fragmen rahang dilakukan menggunakan berbagai perangkat ortopedi. Semua perangkat ortopedi dibagi menjadi beberapa kelompok tergantung pada fungsi, area fiksasi, nilai terapeutik, desain, metode pembuatan, dan bahan.
Menurut fungsi:
Imobilisasi (memperbaiki);
Mereproduksi (mengoreksi);
korektif (panduan);
formatif;
Reseksi (penggantian);
Gabungan;
Gigi palsu untuk cacat rahang dan wajah.
Di tempat fiksasi:
Intraoral (maksila tunggal, maksila ganda, intermaksila);
ekstraoral;
Intra dan ekstraoral (maksila, mandibula).
Untuk keperluan medis:
Dasar (memiliki nilai terapeutik independen: memperbaiki, mengoreksi, dll.);
Auxiliary (berfungsi untuk keberhasilan kinerja operasi plastik kulit atau osteoplastik).
Dengan desain:
Standar;
Individu (sederhana dan kompleks).
Dengan metode pembuatan:
pembuatan laboratorium;
Keluar dari pembuatan laboratorium.
Berdasarkan bahan:
Plastik;
Metalik;
Gabungan.
Perangkat imobilisasi digunakan dalam perawatan fraktur rahang yang parah, jumlah yang tidak mencukupi atau tidak adanya gigi pada fragmen. Ini termasuk:
Ban kawat (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);
Belat pada cincin, mahkota (dengan kait untuk meregangkan fragmen);
Splint-mouthguards:
V logam - cor, dicap, dibrazing; plastik V;
Port ban yang dapat dilepas, Limberg, Weber, Vankevich, dll.
Perangkat reposisi yang memfasilitasi reposisi fragmen tulang juga digunakan untuk fraktur kronis dengan fragmen rahang kaku. Ini termasuk:
Perangkat reposisi kawat dengan batang intermaxillary elastis, dll .;
Perangkat dengan tuas intra dan ekstraoral (Kurlyandsky, Oks-man);
Peralatan reproduksi dengan sekrup dan platform menjijikkan (Kur-lyandsky, Grozovsky);
Memukul kembali perangkat dengan pelot untuk fragmen ompong (Kurlyandsky dan lainnya);
Menjatuhkan perangkat untuk rahang edentulous (Guning-Port splints).
Alat pengencang disebut alat yang membantu menjaga pecahan rahang pada posisi tertentu. Mereka dibagi:
Untuk ekstraoral:
V chin sling standar dengan penutup kepala; V ban standar menurut Zbarzh, dll.
intraoral:
V splint gigi:
Kawat aluminium (Tigerstedt, Vasiliev, dll.);
Ban yang disolder pada cincin, mahkota;
Ban plastik;
Memperbaiki perangkat gigi;
■ splint gingiva (Weber dan lainnya);
■ bidai supragingiva (Porta, Limberg);
Gabungan.
Perangkat pemandu (koreksi) disebut perangkat yang menyediakan fragmen tulang rahang ke arah tertentu menggunakan bidang miring, bantalan, engsel geser, dll.
Untuk busbar kawat aluminium, bidang pemandu ditekuk secara bersamaan dengan busbar dari potongan kawat yang sama dalam bentuk deretan loop.
Untuk mahkota dan pelurus yang dicap, bidang miring terbuat dari pelat logam padat dan disolder.
Untuk ban cor, pesawat dimodelkan dari lilin dan dicor dengan ban.
Pada ban plastik, bidang pemandu dapat dimodelkan bersamaan dengan ban secara keseluruhan.
Dengan jumlah atau tidak adanya gigi di rahang bawah yang tidak mencukupi, belat Vankevich digunakan.
Perangkat pembentuk disebut perangkat yang mendukung bahan plastik (kulit, selaput lendir), membuat tempat tidur untuk prostesis pada periode pasca operasi dan mencegah pembentukan perubahan sikatrik pada jaringan lunak dan konsekuensinya (perpindahan fragmen karena gaya tarik, deformasi dari tempat tidur prostetik, dll). Secara desain, perangkat bisa sangat beragam tergantung pada area kerusakan dan fitur anatomi dan fisiologisnya. Dalam desain aparatus pembentuk, bagian pembentuk dan perangkat pemasangan dibedakan.
Perangkat reseksi (pengganti) disebut perangkat yang menggantikan cacat gigi yang terbentuk setelah pencabutan gigi, mengisi cacat rahang, bagian wajah yang muncul setelah trauma, operasi. Tujuan dari perangkat ini adalah untuk mengembalikan fungsi organ, dan kadang-kadang untuk menjaga agar fragmen rahang tidak bergeser atau jaringan lunak wajah tidak tenggelam.
Gabungan adalah perangkat yang memiliki beberapa tujuan dan melakukan berbagai fungsi, misalnya: memperbaiki fragmen rahang dan membentuk tempat tidur prostetik atau mengganti cacat tulang rahang dan sekaligus membentuk flap kulit. Perwakilan khas dari kelompok ini adalah aparat kappa-barbel dari tindakan berurutan gabungan menurut Oksman untuk fraktur rahang bawah dengan cacat tulang dan adanya jumlah gigi stabil yang cukup pada fragmen.
Prostesis yang digunakan dalam ortopedi maksilofasial dibagi menjadi:
Untuk dentoalveolar;
Rahang;
Wajah;
Gabungan;
Saat mereseksi rahang, prostesis digunakan, yang disebut pasca-reseksi.
Bedakan antara prostetik langsung, dekat dan jauh. Dalam hal ini, prostesis dibagi menjadi operasi dan pasca operasi. Perangkat pengganti juga mencakup perangkat ortopedi yang digunakan untuk cacat palatal: pelat pelindung, obturator, dll.
Prostesis untuk cacat wajah dan rahang dibuat jika ada kontraindikasi untuk intervensi bedah atau dalam kasus keengganan pasien yang terus-menerus untuk melakukan operasi plastik.
Jika cacat menangkap sejumlah organ pada saat yang sama: hidung, pipi, bibir, mata, dll., protesa wajah dibuat sedemikian rupa untuk mengembalikan semua jaringan yang hilang. Prostesis wajah dapat diperbaiki menggunakan bingkai kacamata, gigi palsu, pegas baja, implan, dan perangkat lainnya.
12.3. METODE PENGOBATAN FRAKTUR BERKELANJUTAN
Perawatan khusus sederhana untuk fraktur rahang bawah dengan mobilitas terbatas dan kekakuan fragmen dilakukan dengan berbagai perangkat yang terpasang dengan baik pada rahang dan memiliki ketahanan yang cukup terhadap traksi otot. Mobilitas fragmen yang terbatas diamati ketika pertolongan pertama tidak diberikan tepat waktu atau ketika dilakukan secara tidak benar. Jika pasien meminta bantuan 2-3 minggu setelah fraktur, maka posisi fragmen hampir selalu salah.
Dengan fraktur tunggal dengan perpindahan horizontal fragmen ke garis tengah, yang paling umum, serta untuk perawatan fraktur dengan fragmen yang bergerak bebas, memiliki S.S. Tigerstedt dengan loop kait.
Dalam kasus fraktur di dalam gigi dengan fragmen kaku, ban dibuat dengan kait loop pada rahang atas dan fragmen besar rahang bawah, traksi karet dipasang, dan gasket ditempatkan pada fragmen kecil di antara gigi antagonis untuk memerasnya. Setelah penjajaran fragmen yang kuat, belat dilepas dan perawatan diselesaikan dengan satu bidai halus. Dalam beberapa kasus, disarankan untuk meninggalkan ujung kawat yang bebas di area fragmen kecil, dan setelah memperbaiki posisi fragmen, dilipat ke gigi fragmen kecil dan diikat dengan pengikat. .
Dalam kasus patah tulang bilateral dan multipel, bersama dengan bidai Tieger-Städt, bidai dengan lengkungan vertikal berbentuk U dan L diperlihatkan, di mana fragmen dikencangkan dengan pengikat. Dalam kasus fraktur rahang bawah dengan gigi yang memendek atau dengan adanya fragmen ompong, belat Tigerstedt dengan loop kait diterapkan pada fragmen besar dan rahang atas, dan pelot dibuat pada fragmen ompong. Dalam kasus fraktur di belakang gigi, dipasang splint Tigerstedt dengan traksi intermaxillary, yang dipertahankan bahkan setelah posisi fragmen dikoreksi. Dalam hal ini, penunjukan miogymnastik adalah wajib.
Untuk pengobatan patah tulang tunggal dan patah tulang dengan cacat tulang di daerah anterior, aparatus A.Ya. Katz dengan lengan pegas intraoral. Ini terdiri dari elemen pendukung - pelurus atau mahkota, di mana tabung datar atau segi empat disolder dari sisi vestibular, dan dua batang. Keuntungan dari peralatan Katz adalah dimungkinkan untuk memindahkan fragmen ke segala arah: ekspansi paralel atau konvergensi fragmen, pergerakan fragmen dalam arah sagital dan vertikal, ekspansi atau perpindahan hanya di wilayah cabang menaik dan sudut rahang, rotasi fragmen di sekitar sumbu sagital (longitudinal).
Dengan pelepasan lengkap rahang atas dengan fragmen kaku (fraktur subbasal) dengan perpindahan posterior dan rotasi di sekitar sumbu transversal, untuk perawatan khusus sederhana, traksi diterapkan pada batang, diperkuat ke gips. Batang terbuat dari kawat baja, ujung bebasnya berakhir dalam satu lingkaran. Sebuah belat kawat dengan loop kait diterapkan pada gigi rahang atas. Dengan menggunakan traksi karet, rahang yang dipindahkan ditarik ke tuas yang terpasang pada ikat kepala.
Dengan pelepasan lengkap satu sisi dari rahang atas, ketika jumlah gigi yang cukup dipertahankan pada kedua rahang, reposisi fragmen kaku dicapai dengan traksi intermaxillary. Sebuah belat dengan loop pengait diterapkan pada rahang bawah, dan belat atas dipasang hanya pada sisi yang sehat, di mana loop pengait dibuat. Di sisi yang sakit, ujung belat halus dan bebas. Traksi karet diterapkan di antara loop kait, dan bantalan elastis ditempatkan di antara gigi di sisi fraktur. Setelah reposisi fragmen, belat dipasang pada gigi sisi yang sakit.
12.4. PERAWATAN ORTOPEDI UNTUK SENDI PALSU
Konsekuensi dari trauma maksilofasial juga termasuk fraktur rahang yang tidak menyatu atau pseudoarthrosis (pseudoarthrosis). Tanda paling khas dari fraktur yang tidak menyatu adalah mobilitas fragmen rahang. Selama Perang Dunia II, sekitar 10% patah tulang rahang bawah berakhir dengan pembentukan pseudarthrosis. Ini adalah patah tulang terutama dengan cacat tulang.
Alasan pembentukan sendi palsu dapat bersifat umum dan lokal.
Penyakit umum termasuk TBC, sifilis, penyakit metabolisme, distrofi, kekurangan vitamin, penyakit kelenjar endokrin, sistem kardiovaskular, dll.
Faktor lokal meliputi: imobilisasi fragmen rahang yang tidak tepat waktu atau tidak memadai, fraktur rahang dengan defek pada jaringan tulang, masuk di antara fragmen jaringan lunak (selaput lendir atau otot), osteomielitis rahang.
Mekanisme pembentukan pseudoarthrosis pernah dijelaskan oleh B.N. Byny-nym. Berdasarkan studi morfologi, Bynin menetapkan bahwa proses fusi fragmen tulang rahang, berbeda dengan fusi tulang tubular, hanya melalui dua tahap: fibroblastik dan osteoblastik, melewati kondroblastik, yaitu. bertulang rawan. Jadi, dengan keterlambatan dalam salah satu tahap perkembangan kalus di rahang, prosesnya berhenti di
fusi fibroblastik fragmen, tanpa melewati tahap tulang rawan, yang mengarah pada mobilitas fragmen.
Perawatan radikal dan satu-satunya untuk pseudarthrosis adalah pembedahan - dengan osteoplasti (kontinuitas tulang dipulihkan dengan pelat tulang, diikuti dengan prostetik gigi). Banyak pasien, karena beberapa alasan, tidak dapat atau tidak ingin menjalani intervensi bedah, tetapi membutuhkan prostetik gigi.
Prostetik sendi palsu memiliki karakteristiknya sendiri. Sebuah gigi tiruan, terlepas dari fiksasinya (yaitu, dapat dilepas atau tidak dapat dilepas), harus memiliki sendi yang dapat digerakkan (sebaiknya sendi engsel) sebagai pengganti pseudarthrosis.
Pada awal Perang Dunia II, prostetik untuk pseudoarthrosis banyak dilakukan dengan jembatan, mis. dengan kaku menghubungkan fragmen rahang. Hasil langsungnya sangat bagus: fragmen rahang diikat menjadi satu, fungsi mengunyah dipulihkan dengan cukup. Namun, dalam 3 bulan pertama, dan kadang-kadang di hari-hari pertama, bagian tengah dari prostesis pecah. Jika diperkuat dengan lengkung atau dibuat lebih tebal, mahkotanya akan dihilangkan semennya atau gigi penyangganya dilonggarkan.
DAN SAYA. Katz menjelaskan hal ini dengan fakta bahwa ketika mulut dibuka, pecahan-pecahan itu masih berpindah tempat, dan ketika mulut ditutup, mereka bergerak mundur dan mengambil posisi semula. Dalam hal ini, gigi penyangga terkilir, perubahan struktural terjadi pada logam, "kelelahan", dan tubuh prostesis seperti jembatan patah.
Untuk menghilangkan komplikasi ini, I.M. Oksman menyarankan menggunakan jembatan artikulasi daripada yang monolitik. Engsel ditempatkan di lokasi pseudarthrosis. Dalam hal ini, Anda harus tahu bahwa jembatan ditunjukkan jika pseudarthrosis terletak di dalam gigi dan ada 3-4 gigi pada setiap fragmen. Dalam hal ini, cacat tulang tidak boleh lebih dari 1-2 cm, gigi penyangga harus stabil. Biasanya 2 gigi dipilih di setiap sisi cacat. Pembuatan jembatan adalah umum, dengan satu-satunya perbedaan bahwa bagian tengahnya dibagi sepanjang garis pseudarthrosis menjadi 2 bagian, dihubungkan oleh engsel. Engsel (dalam bentuk "halter") dimasukkan ke dalam komposisi lilin sebelum pengecoran logamnya. Desain ini menyediakan perjalanan mikro dari protesa ke arah vertikal.
Jika hanya ada 1-2 gigi pada fragmen, atau terdapat fragmen edentulous, atau defek tulang melebihi 2 cm, maka harus digunakan gigi tiruan lepasan dengan sendi yang dapat digerakkan (Gbr. 12-7).
Harus diingat bahwa prostesis berengsel hanya ditunjukkan dengan mobilitas fragmen dalam bidang vertikal, yang sangat jarang terjadi. Perpindahan jauh lebih umum.
Beras. 12-7. Prostesis yang dapat dilepas untuk sambungan palsu
fragmen di sisi lingual secara horizontal. Dalam kasus ini, bukan sendi engsel yang diperlihatkan, tetapi prostesis lepasan konvensional, yang dalam pembuatannya perlu untuk melakukan formasi fungsional seluruh permukaan bagian dalam alas, terutama di zona cacat rahang, dengan eliminasi dari daerah dengan tekanan terbesar. Hal ini memungkinkan fragmen untuk berpindah dengan adanya prostesis di rongga mulut maupun tanpa itu, yang mengecualikan trauma pada fragmen rahang bawah dengan dasar prostesis dan memastikan keberhasilan penggunaannya. Harus diingat bahwa hanya fragmen yang panjangnya kira-kira dekat yang harus digabungkan dengan prostesis. Kondisi seperti itu tercipta dengan adanya fraktur rahang bawah di area gigi depan. Jika garis fraktur lewat di daerah molar, terutama di belakang molar kedua atau ketiga, desain protesa lepasan di dalam kedua fragmen tidak rasional, karena fragmen kecil dipindahkan karena traksi otot ke dalam dan ke atas. Dalam kasus seperti itu, direkomendasikan untuk menempatkan prostesis hanya pada fragmen besar dengan penggunaan wajib sistem penjepit penyangga dengan elemen belat dalam desain prostesis. Namun, teknik pembuatan prostesis semacam itu agak berbeda. Teknik umum pengambilan cetakan dengan mulut terbuka lebar tidak dapat diterapkan, karena pada saat mulut dibuka, fragmen rahang bergeser secara horizontal (saling berhadap-hadapan). MEREKA. Oxman menyarankan yang berikut: teknik prostetik.
Kesan diambil dari setiap fragmen; pada model plester, dibuat alas dengan penjepit dan bidang miring atau bidai ekstra-gingiva dengan bidang miring.
Alas dipasang pada fragmen rahang sehingga bidang miring menahannya saat membuka mulut, kemudian bahan cetak yang disuntikkan tanpa sendok diisi di area cacat rahang di kedua sisi (vestibular dan oral). ).
Berdasarkan kesan ini, prostesis tunggal disiapkan, yang seolah-olah merupakan spacer di antara fragmen rahang bawah, mencegahnya menyatu saat membuka mulut (bidang miring dilepas pada saat yang sama).
Pada dasar plastik yang kaku, oklusi sentral ditentukan, setelah itu prostesis dibuat dengan cara biasa.
Perlu dicatat bahwa prostesis artikulasi tidak mengembalikan fungsi mengunyah pada tingkat yang sama seperti prostesis konvensional. Nilai fungsional prostesis akan lebih tinggi secara signifikan jika dibuat setelah osteoplasti. Pengobatan radikal pada sendi palsu ini hanya pembedahan, dengan cara osteoplasti.
12.5. PERAWATAN ORTOPEDI UNTUK FRAKTUR RAHANG AKUMULASI SALAH
Fraktur yang tidak sembuh dengan benar adalah akibat dari kerusakan traumatis pada rahang. Alasan mereka mungkin:
Pemberian bantuan khusus yang terlambat;
Penggunaan jangka panjang dari ban pengikat sementara;
Reposisi fragmen yang salah;
Fiksasi yang tidak memadai atau pelepasan awal perangkat fiksasi.
Sifat cedera itu sendiri dan kondisi umum pasien juga penting. Tergantung pada tingkat perpindahan fragmen dan deformasi gigitan, fungsi mengunyah, pergerakan rahang bawah, dan bicara mungkin terganggu. Dengan perpindahan fragmen yang tiba-tiba, dimungkinkan untuk membatasi pembukaan mulut, asimetri wajah, dan gangguan fungsi pernapasan.
Fragmen yang salah menyatu dapat dipindahkan secara vertikal atau transversal. Perawatan pasien tersebut terutama ditujukan untuk memulihkan integritas anatomi rahang, menetapkan fragmen dalam rasio yang benar, menghilangkan keterbatasan membuka mulut, memulihkan fungsi mengunyah dan berbicara.
Metode perawatan bedah, ortopedi, dan kompleks dari fraktur yang salah menyatu digunakan. Yang paling radikal adalah pembedahan, yang terdiri dari refraksi (yaitu, pelanggaran buatan terhadap integritas tulang di sepanjang garis fraktur sebelumnya) dan pembentukan fragmen dalam rasio yang benar.
Jika pasien karena satu dan lain alasan dikontraindikasikan dalam intervensi bedah (penyakit jantung, usia tua, dll.), atau ada maloklusi yang relatif kecil, atau pasien menolak operasi, perawatan ortopedi dilakukan untuk mengembalikan fungsi mengunyah.
Dengan perpindahan kecil fragmen secara vertikal dan transversal, ada sedikit pelanggaran kontak ganda antara gigi. Dalam kasus ini, koreksi deformitas gigitan dicapai dengan menggiling gigi atau menggunakan prostesis tetap: mahkota, jembatan, pelurus logam dan plastik.
Dengan perpindahan signifikan dari fragmen rahang bawah ke arah horizontal (ke dalam), lengkungan rahang menyempit dengan tajam dan gigi tidak pas dengan gigi rahang atas. Hubungan antara tuberkel gigi lateral ini mempersulit proses penghancuran dan pengunyahan makanan. Dalam kasus ini, hubungan interoklusal antara gigi rahang atas dan bawah dipulihkan dengan membuat pelat dentogingiva dengan dua baris gigi di daerah lateral.
Dalam kasus fragmen yang tidak menyatu dengan baik dengan sedikit cacat pada gigi bagian anterior, dapat dibuat protesa teleskopik yang menutupi (Gbr. 12-8). Dalam kasus ini, karena peningkatan beban pada gigi penyangga, perlu untuk memasukkan gigi penyangga tambahan dalam konstruksi jembatan.
Dalam kasus fraktur rahang yang tidak menyatu dengan benar dan sejumlah kecil gigi yang tersisa berada di luar oklusi, dibuatlah gigi tiruan lepasan dengan gigi tiruan. Gigi yang tersisa digunakan untuk memfiksasi prostesis dengan jepitan penyangga.
Dalam kasus deformasi lengkung gigi rahang bawah karena kemiringan ke sisi lingual dari satu atau lebih gigi, prostetik dari cacat gigi dengan pelat yang dapat dilepas atau prostesis lengkung sulit dilakukan, karena gigi yang dipindahkan mengganggu pengenaannya. Dalam hal ini, desain prostesis diubah sedemikian rupa sehingga di area gigi yang dipindahkan, bagian dari alas atau
Beras. 12-8.Kasus klinis penggunaan prostesis dengan gigi tiruan (pengamatan oleh S.R. Ryavkin, S.E. Zholudev): a - belat padat dibuat pada gigi yang diawetkan; b - jenis gigi palsu; c - gigi tiruan dipasang di rongga mulut
lengkungan terletak di vestibular dan bukan di sisi lingual. Gesper penahan-penopang atau overlay oklusal diterapkan pada gigi yang dipindahkan, memungkinkan tekanan mengunyah ditransmisikan melalui protesa ke gigi penyangga dan untuk mencegah perpindahan lebih lanjut ke sisi lingual.
Dalam kasus fraktur yang salah menyatu dengan pemendekan panjang lengkung gigi dan rahang (mikrogenia), protesa lepasan dibuat dengan baris duplikat gigi tiruan, yang menciptakan oklusi yang benar dengan antagonis. Gigi asli yang tergeser, sebagai suatu peraturan, hanya digunakan untuk memperbaiki prostesis.
12.6. PERAWATAN ORTOPEDI UNTUK CACAT TULANG
RAHANG BAWAH
Cacat yang didapat pada rahang bawah terutama diamati pada orang dewasa, ketika pembentukan kerangka maksilofasial telah berakhir. Mereka muncul sebagai akibat dari trauma (mekanik, termal, kimia), infeksi sebelumnya (noma, lupus, osteomielitis), nekrosis karena penyakit kardiovaskular yang parah dan penyakit darah; operasi untuk neoplasma; kerusakan akibat terapi radiasi. Cacat tulang rahang bawah menyebabkan gangguan parah pada fungsi mengunyah, berbicara, menyebabkan perubahan serius pada gigitan dan penampilan pasien. Dalam kasus pelanggaran integritas rahang, deformasi wajah diamati karena retraksi jaringan lunak, deformitas sikatrikal, dan pembatasan pembukaan mulut ditentukan. Seringkali, tepi tajam fragmen rahang melukai jaringan lunak, menyebabkan luka tekan.
Dalam kasus cacat pada tulang rahang bawah, efek fungsional terbaik diberikan oleh operasi osteoplastik dengan prostetik berikutnya. Keberhasilan prostetik secara langsung tergantung pada panjang, lokalisasi cacat rahang, pada kondisi jaringan tempat tidur prostetik. Hasil terbaik diamati setelah alveolotomi. Kondisi yang kurang menguntungkan muncul setelah operasi osteoplastik ekstensif dan tanpa gigi sama sekali. Cangkok tulang langsung menggunakan berbagai cangkok (otomatis, allo-, gabungan), implantasi bahan (pelat dan jerat titanium berlubang, komposit karbon berpori, dll.) mendorong regenerasi jaringan yang cepat di area cacat rahang dan memungkinkan Anda untuk membuat tempat tidur prostetik terlengkap. Perawatan ortopedi awal setelah osteoplasti merangsang proses regenerasi dan restrukturisasi jaringan di area cacat, berkontribusi pada adaptasi pasien terhadap prostesis dentoalveolar. Namun, cukup sering di area regenerasi, lapisan tebal selaput lendir bergerak sikatrikial berubah, yang mengarah pada penyeimbangan dan pengusiran struktur yang dapat dilepas. Setelah operasi osteoplastik, pasien mengembangkan forniks bawah yang rata dari ruang depan rongga mulut, dan kadang-kadang bahkan tidak ada. Perencanaan struktur ortopedi pada pasien tersebut dilakukan secara ketat secara individual dalam setiap kasus tertentu.
Setelah operasi restoratif pada rahang bawah, tergantung pada kondisinya, dimungkinkan untuk menggunakan berbagai desain gigi tiruan cekat dan lepasan (gesper, protesa pelat dengan logam tuang dan alas plastik) dengan berbagai jenis elemen pengikat. Menurut indikasi, berbagai struktur belat dibuat.
Dalam kasus di mana jumlah jaringan tulang memungkinkan, solusi yang baik untuk masalah pemulihan fungsi gigi adalah penggunaan implan dari berbagai sistem (termasuk implan mini) untuk pembuatan struktur tetap, gabungan, lepasan bersyarat dan lepasan. .
Setelah osteoplasti, pasien yang tidak menggunakan gigi palsu untuk waktu yang lama dapat mengalami kelainan bentuk rahang dan gigi yang serius. Terjadinya pemanjangan dentoalveolar di daerah kerusakan gigi, proses inflamasi pada jaringan periodontal yang disebabkan oleh kebersihan mulut yang tidak memuaskan, adanya endapan gigi pada kelompok gigi yang tidak berfungsi dimungkinkan. Biasanya, gigi yang berdekatan dengan defek tidak memiliki dinding alveolus pada sisi tempat jaringan tulang direseksi. Gigi ini biasanya mobile. Juga harus mempertimbangkan fakta bahwa pada pasien setelah operasi osteoplastik pada rahang bawah, ambang nyeri meningkat. Dengan adanya faktor-faktor ini, sangat sulit untuk mencapai stabilisasi yang memuaskan dari struktur yang dapat dilepas bahkan dengan penggunaan metode fiksasi modern.
12.7. PERAWATAN ORTOPEDI UNTUK MIKROSTOMIA
Penyempitan celah mulut (mikrostomi) terjadi sebagai akibat dari cedera pada daerah mulut, setelah operasi tumor, setelah luka bakar pada wajah. Lebih jarang, penyempitan mulut disebabkan oleh skleroderma sistemik. Pada pasien yang mengalami cedera pada daerah maksilofasial, celah rongga mulut menyempit oleh bekas luka keloid. Mereka mencegah mulut terbuka dan mengurangi elastisitas jaringan lunak daerah mulut. Prostetik diperumit oleh deformitas sekunder gigi akibat tekanan bekas luka keloid.
Penyempitan celah mulut memerlukan gangguan fungsional yang parah: pelanggaran asupan makanan, ucapan dan jiwa karena cacat wajah.
Dengan prosthetics, hasil terbaik diperoleh hanya setelah perluasan celah mulut dengan pembedahan. Dalam kasus di mana operasi tidak diindikasikan (usia pasien, status kesehatan, skleroderma sistemik), prostetik dilakukan dengan celah mulut yang menyempit dan mengalami kesulitan besar dalam manipulasi ortopedi.
Ketika prostetik gigi tiruan yang cacat dengan jembatan atau struktur cekat lainnya, sulit untuk melakukan anestesi konduksi. Dalam kasus ini, jenis anestesi lain digunakan.
hidup Diseksi gigi penyangga dengan mikrostomi tidak nyaman bagi dokter dan pasien. Gigi yang sakit harus dipisahkan bukan dengan cakram logam, tetapi dengan kepala berbentuk pada turbin atau contra-angle handpieces, tanpa merusak gigi yang berdekatan yang utuh. Pengambilan cetakan diperumit dengan kesulitan memasukkan sendok dengan bahan cetakan ke dalam rongga mulut dan mengeluarkannya dari sana dengan cara biasa. Pada pasien dengan defek ridge alveolar, sulit untuk menghilangkan kesan, karena memiliki volume yang besar. Dalam kasus prostetik dengan prostesis tetap, cetakan diambil dengan sendok parsial, dengan struktur yang dapat dilepas - dengan sendok khusus yang dapat dilipat. Jika tidak ada sendok seperti itu, maka Anda dapat menggunakan sendok standar biasa, digergaji menjadi dua bagian. Teknik ini terdiri dari memperoleh kesan secara berurutan dari setiap setengah rahang. Dianjurkan untuk membuat sendok individu berdasarkan kesan yang dapat dilipat dan menggunakannya untuk mendapatkan kesan akhir. Sebagai alternatif, cetakan dapat dihilangkan dengan terlebih dahulu menempatkan bahan cetakan pada alas prostetik dan kemudian menutupinya dengan sendok standar kosong. Anda juga dapat membentuk sendok lilin individu di rongga mulut, menggunakannya untuk membuat sendok plastik dan mendapatkan kesan akhir dengan sendok keras.
Dengan penurunan celah mulut yang signifikan, penentuan oklusi sentral dengan cara biasa menggunakan basis lilin dengan rol gigitan sulit dilakukan. Saat mengeluarkan dasar lilin dari rongga mulut, deformasi mungkin terjadi. Untuk tujuan ini, lebih baik menggunakan blok gigitan dan alas yang terbuat dari bahan termoplastik. Jika perlu, mereka dipersingkat.
Tingkat pengurangan celah mulut mempengaruhi pilihan desain prostesis. Untuk memfasilitasi insersi dan pelepasan pada pasien dengan mikrostomi dan defek prosesus alveolaris dan bagian alveolar rahang, desain prostesis harus sederhana. Dengan mikrostomi yang signifikan, prostesis lepasan yang dapat dilipat dan diartikulasikan digunakan. Namun, konstruksi ini harus dihindari. Lebih baik untuk memotong batas gigi tiruan, mempersempit lengkungan dan menerapkan gigi tiruan yang rata. Sistem perlekatan teleskopik berkontribusi pada peningkatan fiksasi gigi tiruan lepasan sambil memperpendek alasnya. Dalam proses membiasakan gigi tiruan lepasan, dokter harus mengajarkan pasien untuk memasukkan gigi tiruan ke dalam rongga mulut.
Dengan mikrostomi yang signifikan, gigi palsu yang dapat dilipat atau dilipat menggunakan perangkat berengsel terkadang digunakan. Prostesis lipat terdiri dari dua bagian lateral yang dihubungkan oleh engsel dan bagian pengunci anterior. Di rongga mulut, itu mengembang, dipasang di rahang dan diperkuat oleh bagian pengunci depan. Yang terakhir adalah blok dari kelompok gigi anterior, pangkal dan pin yang jatuh ke dalam tabung yang terletak di ketebalan bagian dari prostesis.
Gigi palsu yang dapat dilepas terdiri dari bagian-bagian yang terpisah. Di rongga mulut, mereka disusun dan diikat menjadi satu kesatuan dengan bantuan pin dan tabung. Anda dapat membuat prostesis konvensional, tetapi untuk memudahkan pemasukan dan pengeluarannya dari mulut melalui celah mulut yang menyempit, lengkung gigi prostesis harus menyempit, sementara menggunakan sistem perlekatan teleskopik sebagai yang paling andal (Gbr. 12- 9).
Beras. 12-9.Prostesis yang dapat diturunkan yang digunakan untuk mikrostomi: a - fragmen dari prostesis yang dapat dilepas; b - rakitan prostesis yang dapat dilipat; c - prostesis lipat dengan penahan pada permukaan vestibular prostesis
12.8. PERAWATAN ORTOPEDI UNTUK CACAT PALATE KERAS DAN LEMBUT
Cacat langit-langit keras dan lunak bisa bawaan dan didapat. Celah langit-langit bawaan saat ini ditemukan di negara-negara Eropa dengan perbandingan 1:500-1:600 bayi baru lahir. Frekuensi tinggi seperti itu (dibandingkan dengan 1: 1000 pada abad kedua puluh) dikaitkan dengan penurunan indikator lingkungan, ionisasi atmosfer bumi, dan pencemaran lingkungan. Frekuensi celah berbeda untuk orang-orang dari ras yang berbeda: lebih sering daripada di antara orang Eropa, mereka ditemukan di Jepang (1 + 372), di Indian Amerika (1 + 300); di negroid itu jauh lebih jarang (1 + 1875). Celah langit-langit yang terisolasi merupakan 30-50% dari semua kasus celah, pada anak perempuan 2 kali lebih sering daripada anak laki-laki.
Cacat yang didapat biasanya terjadi sebagai akibat dari tembakan atau cedera mekanis, setelah pengangkatan tumor, karena proses inflamasi, seperti osteomielitis (terutama setelah luka tembak). Sangat jarang bahwa cacat pada langit-langit mulut dapat terjadi pada sifilis dan lupus tuberkulosis.
V.Yu. Kurlyandsky, tergantung pada lokalisasi cacat dan pelestarian gigi pada rahang, menjelaskan empat kelompok cacat yang didapat dari langit-langit:
Grup I - cacat langit-langit keras dengan adanya gigi di kedua sisi rahang:
Cacat langit-langit median;
Lateral (komunikasi dengan sinus maksilaris);
Depan.
Grup II - cacat pada langit-langit keras dengan adanya gigi penyangga di satu sisi rahang:
Cacat langit-langit median;
Tidak adanya setengah rahang;
Tidak adanya sebagian besar rahang, dengan tidak lebih dari 1-2 gigi tersisa di satu sisi.
Grup III - cacat langit-langit dengan tidak adanya gigi pada rahang:
Cacat rata-rata;
Tidak adanya rahang atas sepenuhnya dengan pelanggaran tepi orbital.
Grup IV - cacat pada langit-langit lunak atau langit-langit lunak dan keras:
pemendekan sikatrik dan perpindahan langit-langit lunak;
Cacat langit-langit keras dan lunak dengan adanya gigi pada setengah rahang;
Cacat langit-langit keras dan lunak dengan tidak adanya gigi di rahang atas;
Cacat terisolasi dari langit-langit lunak.
Cacat bawaan langit-langit terletak di tengah langit-langit dan berupa celah. Cacat yang didapat dapat memiliki lokalisasi dan bentuk yang berbeda. Mereka dapat ditemukan di daerah langit-langit keras atau lunak, atau keduanya secara bersamaan. Tidak seperti bawaan, mereka disertai dengan perubahan sikatrik pada selaput lendir. Bedakan antara defek anterior, lateral dan median palatum durum. Defek anterior dan lateral dapat
untuk dikombinasikan dengan kerusakan pada proses alveolar, deformitas sikatriks dari lipatan transisional, retraksi jaringan lunak.
Dengan patologi ini, rongga mulut berkomunikasi dengan rongga hidung, yang menyebabkan gangguan fungsional seperti perubahan pernapasan dan menelan, serta distorsi bicara. Pada anak-anak, fungsi mengisap sulit karena ketidakmungkinan menciptakan ruang hampa. Makanan masuk ke rongga hidung dari mulut. Regurgitasi konstan makanan dan air liur menyebabkan peradangan kronis di rongga hidung dan faring. Ada peningkatan pada tonsil palatina dan faring. Proses inflamasi pada saluran pernapasan bagian atas, bronkitis, pneumonia lebih sering dicatat. Fungsi bicara terganggu karena pembentukan suara yang tidak tepat. Rayakan rinofonia rinofonia, dan buka rinolalia, rinolalia aperta. Seorang anak yang sudah di masa kanak-kanak menderita komunikasi yang terbatas dengan orang lain, gangguan mental diamati.
Pemendekan sikatrik pada langit-langit lunak akibat cedera menyebabkan gangguan menelan dan dapat, jika otot yang meregangkan tirai palatina rusak, M. tensor velipalatini, Menyebabkan tabung pendengaran menganga, yang menyebabkan peradangan kronis pada telinga bagian dalam dan gangguan pendengaran.
Perawatan cacat yang didapat terdiri dari penghapusannya dengan melakukan plastik tulang dan jaringan lunak. Perawatan ortopedi untuk cacat tersebut dilakukan dengan adanya kontraindikasi untuk perawatan bedah atau penolakan pasien dari operasi.
Dalam kasus cacat bawaan langit-langit, pasien di semua negara beradab dirawat oleh kelompok kerja interdisipliner sesuai dengan program komprehensif yang telah direncanakan sebelumnya. Kelompok-kelompok tersebut biasanya meliputi: ahli genetika, neonatologis, dokter anak, ahli bedah (bedah maksilofasial), ahli bedah anak, ahli bedah plastik, ahli anestesi, ahli ortodontik, ahli terapi wicara, dokter gigi ortopedi, psikiater.
Rehabilitasi kelompok pasien ini terdiri dari menghilangkan cacat, memulihkan fungsi mengunyah, menelan, dan menciptakan kembali penampilan dan fonetik.
Ortodontis merawat pasien sejak lahir hingga masa pasca pubertas, melakukan perawatan berkala sesuai indikasi.
Saat ini, biasanya pada minggu pertama setelah kelahiran anak, sesuai indikasi, dilakukan cheiloplasty atau koreksi deformitas rahang atas menggunakan metode McNeil. Metode ini ditujukan untuk menghilangkan posisi yang salah dari proses rahang atas yang tidak menyatu dalam arah anteroposterior (dengan celah unilateral) atau ke arah transversal (dengan celah bilateral). Untuk ini, bayi yang baru lahir diletakkan di atas piring pelindung dengan fiksasi ekstraoral ke tutup kepala. Pelat secara berkala (seminggu sekali) dipotong di sepanjang garis celah, dan bagiannya dipindahkan ke arah yang diinginkan sebesar 1 mm. Bagian-bagian penyusun pelat dihubungkan dengan plastik yang cepat mengeras. Ini menciptakan tekanan pada proses palatine ke arah yang diinginkan dan memastikan gerakannya yang konstan. Dengan demikian, lengkung gigi yang benar terbentuk. Metode ini diindikasikan sampai erupsi gigi (5-6 bulan).
Setelah kelainan dikoreksi, dilakukan cheiloplasty, jika belum dilakukan pada bayi baru lahir, dan kemudian obturator mengambang Kez dibuat sesuai dengan metode Z.I. Chasovskaya (Gbr. 12-10).
Beras. 12-10. obturator mengambang
Kesan diambil dari tepi celah dengan termomassa menggunakan spatula melengkung berbentuk S. Untuk ini, massa termoplastik, dipanaskan hingga suhu 70 ° C, direkatkan ke permukaan cembung spatula dalam bentuk roller. Bahan cetak dimasukkan ke dalam rongga mulut pasien, memajukannya ke dinding posterior faring di atas Passavant roller sampai refleks muntah muncul. Spatula dengan bahan cetak ditekan ke langit-langit, cetakan selaput lendir yang menutupi proses palatina dan tepi celah dari sisi rongga mulut diperoleh. Kemudian spatula perlahan-lahan digerakkan ke depan untuk mendapatkan cetakan tepi anterolateral permukaan hidung prosesus palatina. Cetakan dikeluarkan dengan menggesernya ke arah yang berlawanan ke belakang, ke bawah, dan kemudian ke depan.
Kesan tepi celah dapat diambil dengan bahan cetak alginat atau silikon. Untuk ini, trowel melengkung berbentuk S dilubangi untuk menahan bahan cetak dengan lebih baik. Cetakan yang dihasilkan harus dengan jelas menampilkan jejak permukaan hidung dan lingual dari tepi celah langit-langit keras dan lunak, serta jejak dinding faring posterior. Setelah bahan berlebih dipotong dari cetakan yang diperoleh, itu adalah plester paris dalam kuvet. Setelah gipsum mengeras, bahan cetak dikeluarkan dengan hati-hati, dan lekukan yang dihasilkan ditutup dengan pelat lilin (gesper). Selanjutnya, bagian kedua dari cetakan dilemparkan. Obturator dibuat dengan metode pencetakan plastik tradisional dan metode penuangan. Setelah polimerisasi plastik, obturator diproses dan diperiksa di mulut pasien. Tepi obturator dihaluskan dengan lilin dan plastik yang cepat mengeras. Adalah penting bahwa bagian nasofaring dari obturator tepat di atas permukaan hidung dari tepi celah langit-langit lunak (untuk memungkinkan pergerakan otot-otot palatina). Margin faring terletak tepat di atas roller Passavant. Saat memodelkan obturator, bagian tengah dan sayap palatal dibuat tipis, dan tepi yang bersentuhan dengan tepi bergerak selama fungsi ditebalkan.
Biasanya pada hari-hari pertama membiasakan diri dengan obturator, itu diperbaiki dengan utas. Setelah beberapa hari, pasien beradaptasi dengan obturator, dan obturator tertahan dengan baik di celah tanpa fiksasi tambahan.
Uranostaphyloplasty dilakukan dalam periode 6-7 tahun, kemudian anak mengikuti pelatihan terapi wicara dan perawatan ortodontik jika perlu untuk memperbaiki anomali gigitan.
Saat ini, intervensi bedah untuk celah langit-langit bawaan biasanya dilakukan hingga 18 bulan untuk membentuk dasar tulang langit-langit keras, yaitu. sebelum memulai pidato artikulatoris.
Namun, karena berbagai alasan, beberapa anak yang belum menjalani perawatan dan tindakan rehabilitasi tepat waktu, karena sudah dewasa, terpaksa pergi ke klinik gigi. Terutama pada orang dewasa, pertama-tama dalam memecahkan masalah rehabilitasi mereka adalah tugas dari rencana estetika, yang tujuannya adalah untuk sepenuhnya mengembalikan keadaan anatomis dan fungsional daerah rahang atas.
Tujuan dari prostetik adalah untuk memisahkan rongga mulut dan rongga hidung dan mengembalikan fungsi yang hilang. Untuk setiap pasien, perawatan ortopedi memiliki karakteristiknya sendiri, karena sifat dan lokalisasi cacat, keadaan jaringan lunak tepinya, keberadaan dan kondisi gigi di rahang atas.
Dengan cacat kecil pada langit-langit keras, yang terletak di bagian tengahnya, jika ada cukup banyak gigi untuk fiksasi gesper, prostetik dengan prostesis busur atau pelat dimungkinkan. Bagian obturasi dimodelkan dalam bentuk roller (pada lengkungan atau dasar prostesis pelat), berangkat dari tepi cacat sebesar 0,5-1,0 mm, yang, terjun ke selaput lendir, menciptakan katup penutup. Juga untuk tujuan ini, Anda dapat menggunakan plastik elastis. Dalam pembuatan prostesis dengan bagian oklusi, cetakan diambil dengan bahan cetak elastis dengan tamponade awal cacat dengan serbet kasa.
Jika tidak ada gigi sama sekali, pegas atau magnet dapat digunakan untuk menahan protesa. V.Yu. Kurlyandsky diusulkan untuk membuat katup penutup eksternal dan internal dalam situasi seperti itu. Yang bagian dalam dilengkapi dengan roller pada permukaan palatine dari prostesis di sepanjang tepi cacat, dan yang luar atau perifer disediakan dengan cara biasa di sepanjang lipatan transisi di area zona netralnya. MEREKA. Oksman menyarankan menggunakan prostesis langsung sebagai prostesis permanen setelah koreksi bagian pengganti. Namun, prostesis semacam itu agak berat, tidak mungkin untuk membuat katup penutup yang lengkap di dalamnya.
Lebih sempurna adalah prostesis yang diajukan oleh Kelly. Menurut kesan anatomis, sendok individu dibuat, yang dengannya kesan fungsional diperoleh, rasio pusat rahang ditentukan. Pertama, obturator seperti gabus terbuat dari plastik elastis. Bagian dalamnya memasuki cacat dan terletak di daerah hidung, agak di luar cacat. Bagian luar obturator terbuat dari plastik kaku berbentuk cangkang dan menutup defek dari sisi rongga mulut. Kemudian prostesis pelat yang dapat dilepas dibuat sesuai dengan teknik tradisional. Prostesis dengan mudah meluncur di atas obturator, menyentuhnya hanya pada titik tertingginya, tanpa mentransmisikan tekanan mengunyah, sehingga mencegah peningkatan ukuran cacat karena tekanan obturator.
Prostetik untuk cacat langit-langit keras di bagian lateral dan anterior dengan adanya gigi pada rahang dilakukan dengan menggunakan protesa pelat yang dapat dilepas menggunakan bahan elastis di bagian oklusi, karena kesulitan sering muncul dalam mengisolasi rongga hidung dan rongga mulut. Dalam kasus cacat yang luas pada bagian anterior atau bagian lateral langit-langit keras, untuk mencegah terbaliknya prostesis, untuk meningkatkan fiksasinya, perlu untuk menambah jumlah jepitan pada prostesis atau menggunakan teleskopik
sistem fiksasi teknis. Cacat kecil yang timbul setelah pencabutan gigi lateral dengan perforasi sinus maksilaris dapat dikompensasikan dengan menggunakan prostesis sadel kecil dengan fiksasi gesper, teleskopik atau pengunci. Dalam pembuatan struktur yang dapat dilepas, disarankan untuk menggunakan paralelometri. Untuk fiksasi struktur yang lebih baik pada mahkota buatan, Anda dapat membuat solder atau proyeksi menurut Gafner.
Dengan pemendekan sikatrik pada langit-langit lunak, perawatan bedah dilakukan untuk menghilangkannya, dan dengan adanya cacat pada langit-langit lunak, prostetik biasanya dilakukan dengan obturator. Obturator terdiri dari bagian pemasangan dan obturasi. Bagian pemasangan biasanya pelat palatal, fiksasi yang, jika ada gigi di rahang, dilakukan dengan menggunakan penjepit (pemegang atau penyangga), mahkota teleskopik atau kunci. Bagian obturasi terbuat dari plastik kaku atau kombinasi plastik kaku dan elastis dan dihubungkan secara tetap atau semi-longgar ke bagian pemasangan. Obturator bisa "mengambang", mis. sama persis dengan area cacat dan tutup, termasuk hanya bagian oklusi.
Untuk prostetik pasien dengan cacat langit-langit lunak, desain obturator menurut Pomerantseva-Urbanskaya, Ilyina-Markosyan, Shildsky, Kurlyandsky, Suersen, Kez-Chasovskaya, McNeal, Kelly dan lainnya dapat digunakan (Gbr. 12-11).
Obturator Pomerantseva-Urbanskaya digunakan untuk cacat langit-langit lunak yang diperumit oleh perubahan sikatrik pada otot. Terdiri dari pelat palatine pengikat dengan jepit dan bagian obturasi, dihubungkan dengan pita baja pegas dengan lebar 5-8 mm dan tebal 0,4-0,5 mm. Bagian obturasi memiliki dua lubang yang terletak pada arah anteroposterior. Mereka ditutupi dengan dua pelat seluloid tipis (satu dari sisi rongga mulut, yang lain dari sisi rongga hidung), hanya menempel di satu ujung. Dengan demikian, dua katup dibuat, salah satunya terbuka saat menghirup dan yang lainnya saat menghembuskan napas.
Dalam desain Ilyina-Markosyan, bagian oklusi dihubungkan dengan kancing dan terbuat dari plastik elastis. Dalam peralatan Shildsky, bagian obturasi dihubungkan ke bagian pemasangan dengan engsel. Dalam kasus cacat atau tidak adanya langit-langit lunak, obturator prostetik dengan obturator bergerak (Kingsley obturator) dan dengan obturator tetap (Suersen obturator) dapat digunakan. Bagian pemasangan bisa berupa plat atau arch prosthesis.
12.9. PERAWATAN ORTOPEDI SETELAH RESEKSI UNILATERAL JAW ATAS
Setelah reseksi unilateral rahang atas, gambaran klinis yang kompleks muncul, di mana kondisi untuk memperbaiki prostesis memburuk. Oleh karena itu, pilihan desain dan metode fiksasinya tergantung pada jumlah gigi pada sisi rahang yang sehat dan kondisinya.
Dengan adanya gigi yang stabil dan utuh pada separuh rahang yang sehat dengan tidak adanya salah satu gigi premolar atau molar pertama, protesa difiksasi dengan
Beras. 12-11.Obturator yang digunakan untuk cacat langit-langit lunak: a - Pomerantseva-Urbanskaya; b - Ilyina-Markosyan; c - Shildsky; d - pelat palatine dengan bagian obturasi tanpa gigi sama sekali
menggunakan 3-4 gesper penahan. Penahan gesper memiliki keuntungan bahwa mereka tidak mengganggu kesesuaian struktur dengan tempat tidur prostetik. Ketatnya adhesi prostesis ke selaput lendir tidak terganggu oleh atrofi jaringan tulang selanjutnya.
Dalam kasus gigi-geligi utuh pada sisi yang sehat, fiksasi protesa dapat ditingkatkan dengan menggunakan mahkota teleskopik atau perlekatan pengunci pada molar pertama. Di hadapan sejumlah kecil gigi di sisi rahang yang sehat atau stabilitasnya yang tidak mencukupi, bagian pemasangan prostesis dibuat sebagai belat gingiva. Untuk memperbaiki prostesis langsung setelah reseksi unilateral rahang atas, gigi seri tengah dan lateral dari sisi yang sehat ditutupi dengan mahkota yang saling berhubungan. Jika bentuk mahkota alami molar distal dari sisi yang sehat tidak dapat memberikan fiksasi prostesis yang baik, maka mahkota itu juga ditutup dengan ekuator yang menonjol.
MEREKA. Oksman menyarankan menggunakan teknik tiga tahap untuk pembuatan prostesis reseksi rahang atas (Gbr. 12-12). Pada tahap pertama, bagian pemasangan prostesis disiapkan dengan penjepit pada gigi penyangga. Untuk ini
Beras. 12-12. Pembuatan prostesis setelah reseksi rahang atas menurut I.M. Oksma-baik: a - pelat pemasangan ada di model plester; b - prostesis sementara dibuat; c - prostesis, dilengkapi dengan bagian oklusif di sepanjang tepi rongga operasi
ambil kesan dari area rahang yang sehat. Pelat fiksasi yang dibuat di laboratorium dipasang dengan hati-hati di rongga mulut dan cetakan diambil dari rahang atas. Model dilemparkan. Dalam hal ini, bagian pemasangan prostesis ditempatkan pada model. Tentukan rasio pusat rahang. Kemudian lanjutkan ke tahap kedua - pembuatan bagian reseksi prostesis. Model ditempatkan di artikulator pada posisi oklusi sentral. Pada model rahang atas, batas reseksi ditandai sesuai dengan rencana operasi. Kemudian gigi seri tengah di sisi tumor dipotong setinggi serviks. Ini diperlukan agar prostesis tidak mengganggu penutup tulang dengan flap mukosa. Sisa gigi dipotong pada tingkat dasar proses alveolar dari sisi vestibular dan palatal ke tengah langit-langit, mis. ke pelat fiksasi. Permukaan tepi pelat pemasangan dibuat kasar, seperti saat memperbaiki prostesis plastik, dan cacat yang dihasilkan diisi dengan lilin dan gigi tiruan ditempatkan dalam oklusi dengan gigi rahang bawah. Permen karet tiruan prostesis reseksi di area gigi kunyah dimodelkan dalam bentuk roller yang bergerak ke arah anteroposterior. Pada periode pasca operasi
bekas luka terbentuk di sepanjang roller, membuat tempat tidur. Selanjutnya, struktur diperbaiki dengan roller dengan jaringan lunak pipi. Dalam bentuk ini, protesa dapat digunakan setelah reseksi rahang atas sebagai rahang sementara. Kemudian, saat luka bedah sembuh, tampon dilepas, dan setelah epitelisasi permukaan luka, bagian oklusi dari prostesis dibuat (tahap ketiga).
12.10. PERAWATAN ORTOPEDI SETELAH RESEKSI BILATERAL JAW ATAS
Untuk pembuatan prostesis langsung rahang atas, setelah reseksi bilateral, cetakan diambil dari rahang atas dan bawah. Setelah casting model, oklusi sentral ditentukan dan model dimasukkan ke dalam artikulator. Kemudian pada model rahang atas, prosesus alveolaris dipotong hingga ke dasar. Bagian yang dipotong dipulihkan dari lilin dan gigi dipasang. Di area gigi lateral dari sisi vestibular, tabung horizontal diperkuat untuk memperbaiki busur di dalamnya, terhubung ke batang vertikal intraextraoral, yang masing-masing naik ke atas dari garis tengah wajah. Batang berakhir dengan pelat logam, dengan bantuan yang terhubung ke tutup kepala. Metode pemasangan prostesis ini memastikan fiksasi yang baik pada periode pasca operasi dan pembentukan jaringan lunak yang benar. Selanjutnya, pasien perlu memasang protesa ke tutup kepala dengan tongkat untuk mengunyah makanan secara normal.
Teknik koreksi bagian oklusi dari prostesis reseksi setelah penyembuhan luka operasi adalah sebagai berikut. Setelah epitelisasi luka operasi, balutan dilepas sepenuhnya, akibatnya terbentuk ruang antara dasar prostesis dan selaput lendir. Untuk memperbaiki bagian oklusi, metode "pemurnian" prostesis langsung digunakan, yang terdiri dari fakta bahwa ruang bebas antara prostesis dan selaput lendir diisi dengan massa silikon untuk cetakan fungsional dan prostesis dimasukkan ke dalam rongga mulut. Pasien diminta untuk menutup gigi, karena kelebihan massa dipindahkan dan representasi yang akurat dari tempat tidur prostetik diperoleh. Setelah massa mengeras, prostesis dikeluarkan dari rongga mulut, model plester dicor dan massa cetakan dihilangkan. Ruang kosong diisi dengan plastik yang cepat mengeras. Prostesis ditempatkan pada model sampai plastik benar-benar mengeras, kemudian diproses dengan ketebalan yang diinginkan, dipoles dan difiksasi di rongga mulut. Keuntungan dari teknik ini adalah klarifikasi bagian oklusi protesa dilakukan di luar rongga mulut dan permukaan epitelisasi luka tidak bersentuhan dengan monomer. Pasien tidak mengalami sensasi yang tidak menyenangkan dan menyakitkan. Berkat kesan yang diperoleh di bawah pengaruh gigitan, tekanan dari prostesis ke tempat tidur prostetik ditransmisikan secara merata. Selanjutnya, pasien direkomendasikan untuk memiliki prosthetics dengan rahang prosthesis permanen. Prostesis reseksi yang dikoreksi dapat menjadi cadangan jika prostesis rahang patah dan untuk periode pembuatan yang baru.
12.11. TEKNIK UNTUK PEMBUATAN PROSTESIS SETELAH INTERVENSI BEDAH. KONSTRUKSI ALAT PEMBENTUKAN
Prostetik setelah reseksi parsial rahang bawah
Setelah reseksi dagu rahang bawah, ada perpindahan tajam fragmen lateral di dalam rongga mulut (ke garis tengah) sebagai akibat dari aksi otot pterigoid eksternal pada mereka. Selain itu, fragmen lateral diputar oleh permukaan kunyah gigi ke dalam, dan tepi rahang ke luar. Perpindahan ini dijelaskan oleh fakta bahwa otot maksila-hyoid yang berkontraksi bekerja pada fragmen dari permukaan bagian dalam, dan otot mengunyah itu sendiri bekerja di permukaan luar.
Untuk mencegah perpindahan fragmen rahang bawah pada periode pasca operasi, perlu menggunakan belat atau prostesis langsung. Yang terakhir harus dianggap sebagai metode pilihan, karena prostesis langsung tidak hanya memperbaiki fragmen, tetapi juga menghilangkan deformasi wajah, mengembalikan fungsi mengunyah, berbicara, dan membentuk tempat tidur untuk prostesis masa depan. Belat digunakan jika pencangkokan tulang primer dilakukan setelah reseksi.
Untuk memperbaiki fragmen edentulous yang mungkin terbentuk setelah reseksi bagian anterior rahang bawah, Anda juga dapat menggunakan perangkat pemasangan standar V.F. Rudko, Ya.M. Zbarzha dan lainnya, semuanya bersifat sementara. Selanjutnya, pasien menjalani pencangkokan tulang dan prostetik. Jika pencangkokan tulang tidak diindikasikan karena alasan apa pun, maka setelah operasi, prostesis lepasan belat disiapkan.
Dengan tidak adanya gigi dan reseksi rahang bawah di dagu, pada rahang atas, alas plastik harus dibuat sebagai pengganti belat gingiva, yang dihubungkan di bagian lateral dengan pelot yang menutupi bagian lateral yang tidak bergigi dari rahang bawah. . Keunikan teknik ini adalah bahwa untuk pembuatan alas plastik di rahang atas, sendok individual disiapkan, yang digunakan untuk membuat cetakan.
Saat memotong setengah rahang protesa rahang dibuat, terdiri dari dua bagian: pemasangan dan penggantian. Bagian pemasangan adalah dasar dari prostesis dan jepitan. Menutupi sisa rahang dan gigi, itu memegang prostesis. Harus diingat bahwa seluruh beban untuk fungsi apa pun, terutama saat mengunyah, jatuh pada bagian pemasangan prostesis, oleh karena itu, harus dipasang dengan hati-hati di mulut bahkan sebelum reseksi. Pemulihan maksimum fungsi alat pengunyah dan pencegahan kelebihan beban gigi pendukung akan tergantung pada kualitas fiksasi prostesis. Dengan prosthetics di satu sisi, fiksasi dengan 3-4 jepit ditampilkan. Untuk fiksasi, pilih gigi yang stabil, termasuk sebanyak mungkin. Untuk melindungi efek berbahaya dari protesa pada gigi, sambungan jepitan dengan protesa harus dibuat semi-labil. Saat menggunakan gigi berakar tunggal sebagai gigi pendukung, mereka ditutup dengan mahkota yang dilas atau penjepit dibuat dengan 2-3 bahu menutupi gigi yang berdekatan.
Bagian pengganti dari prostesis sangat penting secara kosmetik dan fonetik. Itu dibuat dengan mempertimbangkan keakuratan kecocokan prostesis di sepanjang tepinya
defek pasca operasi dan artikulasi gigi tiruan dengan gigi antagonis.
Poin penting adalah retensi fragmen tulang yang tersisa dari perpindahan menuju defek. Ini dicapai dengan menggunakan bidang miring, yang merupakan bagian penting dari protesa.
Prostetik setelah reseksi lengkap rahang bawah
Prostetik setelah reseksi lengkap rahang bawah atau tubuh rahang bawah menimbulkan kesulitan besar dalam memperbaiki prostesis, dan yang paling penting, dalam mencapai efisiensi fungsionalnya, karena prostesis, yang tidak memiliki dasar tulang di bawahnya, tidak cukup cocok untuk dikunyah. makanan padat. Dalam kasus seperti itu, tugas prostetik dikurangi untuk mengembalikan kontur wajah dan fungsi bicara, dan dalam kasus cacat pada kulit wajah dan operasi plastik - hingga pembentukan lipatan kulit. Namun, perlu dicatat bahwa protesa rahang, setelah mengeluarkan rahang bawah, sampai batas tertentu mengembalikan fungsi mengunyah, karena membantu menjaga gumpalan makanan di mulut, memfasilitasi asupan makanan cair dan menelannya. Prostesis rahang sangat penting bagi jiwa pasien, mengurangi kekhawatiran moral yang terkait dengan kerusakan wajah.
Teknik prostetik
Tahap pertama. Sebelum operasi, cetakan diambil dari rahang atas dan bawah, model plester dilemparkan. Model yang dihasilkan dimasukkan ke dalam artikulator pada posisi hubungan sentral rahang. Setelah itu, semua gigi dipotong dari model bawah pada tingkat puncak alveolar ridge, setelah itu gigi tiruan ditempatkan dalam oklusi dengan gigi rahang atas dan basis dimodelkan. Permukaan bawah protesa harus dibulatkan; di sisi lingual, prostesis di daerah gigi pengunyah harus memiliki cekungan dengan tonjolan hyoid sehingga lidah pas di atasnya dan dengan demikian berkontribusi pada fiksasinya. Di daerah kaninus dan premolar, loop kait diperkuat di kedua sisi untuk fiksasi intermaxillary pada periode pasca operasi.
Fase kedua- pengenaan prostesis di rongga mulut. Setelah reseksi atau disartikulasi lengkap dari rahang bawah, belat kawat aluminium dengan loop kait diterapkan pada gigi rahang atas: prostesis reseksi dipegang untuk pertama kalinya dengan fiksasi intermaxillary dengan cincin karet. 2-3 minggu setelah operasi dan memakai prostesis di sekitarnya, tempat tidur prostetik terbentuk di jaringan lunak: cincin karet dan loop kait dilepas, dan prostesis diperbaiki oleh bekas luka yang terbentuk di sekitarnya, dan dari sisi lingual itu dipegang oleh lidah. Jika prostesis tidak dipegang dengan baik, maka mereka menggunakan fiksasi mekanis dengan pegas (Gbr. 12-13).
Perawatan ortopedi setelah reseksi rahang atas
Beras. 12-13. Prostesis reseksi rahang bawah
Prostesis langsung, diperkenalkan segera di meja operasi, menghilangkan gangguan fungsional yang terjadi setelah operasi, berkontribusi pada pembuatan tempat tidur untuk prostesis berikutnya, karena jaringan lunak terbentuk di sepanjang itu. Dengan tidak adanya prostesis langsung, penyembuhan jaringan lunak terjadi secara sewenang-wenang, dan bekas luka yang dihasilkan tidak memungkinkan untuk membuat prostesis rahang yang lengkap. Selain itu, protesa langsung mendukung pembalut yang membentuk rongga pascaoperasi dan melindunginya dari infeksi. Menjaga jaringan lunak yang telah kehilangan basis tulangnya, prostesis langsung sampai batas tertentu menghilangkan deformasi wajah, yang, tentu saja, membantu menjaga keseimbangan psikologis pasien setelah operasi (Gbr. 12-14).
Beras. 12-14. Prostetik setelah reseksi rahang atas dengan prostesis pelat: a - baki cetakan plastik individu; b - model plester dengan cacat rahang atas pasca operasi; c - protesa rahang atas yang sudah jadi dengan bagian penghalang berongga
Desain protesa rahang atas langsung tergantung pada ukuran dan lokasi bagian yang direseksi.
Bedakan antara prostesis langsung, yang digunakan setelah reseksi prosesus alveolar, setelah reseksi rahang atas unilateral dan bilateral.
Penggantian cacat kecil pada proses alveolar rahang atas di hadapan gigi untuk memperbaiki prostesis, dengan tidak adanya adhesi sikatrik pada selaput lendir proses alveolar dan melalui cacat yang menembus ke dalam hidung atau sinus maksilaris, pada dasarnya tidak ada berbeda dari mengganti cacat pada gigi. Dengan adanya komplikasi ini, operasi pendahuluan diperlukan.
Bekas luka menjorok yang mengganggu prosthetics dihilangkan dengan eksisi diikuti dengan pencangkokan kulit bebas, atau cangkok kulit split dipindahkan dengan cara patch segitiga.
Akhirnya, dalam kasus seperti itu, sangat disarankan untuk menggunakan teknik prostetik langsung. Prostesis dibuat sebelum operasi dan dipasang di mulut. Setelah eksisi bekas luka, bahan termoplastik yang dilunakkan dilapiskan pada prostesis di area gusi buatan dan cetakan rongga operasi diambil. Bahan termoplastik didinginkan dan lipatan "kecambah" epitel dilebur di atasnya dengan permukaan berdarah ke luar. Dengan demikian, prostesis pada awalnya memainkan peran sebagai alat pembentuk dan berfungsi untuk membentuk lengkungan ruang depan rongga mulut. Beberapa hari setelah pencangkokan cangkok, massa termoplastik pada protesa diganti dengan plastik, dan protesa bertindak sebagai perangkat pengganti.
Penggantian defek yang signifikan pada prosesus alveolaris pada regio gigi anterior atau posterior, terutama dengan rahang edentulous, menimbulkan kesulitan besar.
Dalam kasus seperti itu, tekanan mengunyah alas di area cacat tulang ditransmisikan ke jaringan lunak yang lentur, karena alas di tempat ini tidak memiliki alas yang kokoh, akibatnya prostesis seimbang selama mengunyah. . Selain itu, bekas luka atau lipatan selaput lendir yang menjorok sering mengganggu penguatan prostesis. Dalam kasus seperti itu, disarankan untuk mengambil cetakan fungsional bahkan dengan sejumlah gigi tertentu. Saat membuat cetakan, perhatian khusus harus diberikan pada mobilitas fisiologis selaput lendir dari sisi vestibular di bawah pengaruh lipatan dan bekas luka, sehingga mobilitas selaput lendir cukup tercermin pada cetakan. Lebih baik untuk menghilangkan kesan di sisi cacat di bawah tekanan. Dalam beberapa kasus, bekas luka pada mukosa bukal, jika terletak di daerah gigi kunyah ke arah anteroposterior, tidak hanya tidak mengganggu, tetapi bahkan berkontribusi pada fiksasi prostesis. Karena itu, ketika memeriksa rongga mulut, perlu untuk memperhitungkan keadaan penting ini dan memperhitungkannya. Dengan tidak adanya gigi sama sekali, terkadang perlu menggunakan pegas untuk memperbaiki prostesis.
MASALAH UJI
1. Massa cetakan untuk defek palatal diperkenalkan untuk mendapatkan cetakan:
1) pada spatula melengkung berbentuk S dengan sedikit gerakan ke atas;
2) pada sendok khusus dari bawah ke atas dan ke depan;
3) dengan sendok kesan khusus dari bawah ke atas dan kembali ke belakang faring.
2. Dalam kasus sambungan palsu pada rahang bawah, prostesis yang dapat dilepas dibuat:
1) dengan satu dasar;
2) dengan dua fragmen dan fiksasi bergerak di antara mereka;
3) dengan dasar logam.
3. Alasan pembentukan sendi palsu adalah:
2) kompilasi fragmen tulang yang tidak tepat;
3) osteomielitis di lokasi fraktur;
4) interposisi;
5) prostetik awal;
6) 1+3+4;
7) 1+2+3+4+5;
8) 1+2+4.
4. Syarat pembuatan prostesis reseksi:
1) 2 bulan setelah operasi;
2) 6 bulan setelah operasi;
3) 2 minggu setelah operasi;
4) sebelum operasi;
5) segera setelah operasi.
5. Fungsi utama prostesis reseksi adalah:
1) pemulihan estetika area maksilofasial;
2) pemulihan fungsi pernapasan;
3) perlindungan permukaan luka;
4) pemulihan sebagian dari fungsi yang hilang;
5) pembentukan tempat tidur prostetik;
6) 1+2+3+4+5;
7) 2+3+4.
Pilih beberapa jawaban yang benar.
6. Dengan fraktur bilateral rahang bawah, fragmen dipindahkan:
1) turun;
2) maju;
3) naik;
4) kembali.
7. Alasan pembentukan sendi palsu pada rahang bawah dapat berupa:
1) imobilisasi fragmen yang terlambat dan tidak efektif;
2) kompilasi fragmen tulang yang salah;
3) osteomielitis;
4) robekan jaringan lunak yang luas, pengenalannya di antara fragmen;
5) defek jaringan tulang lebih dari 2 cm;
6) detasemen periosteum sebagian besar;
7) kebersihan mulut yang buruk;
8) pelepasan ban lebih awal.
8. Alasan kontraktur rahang bawah dapat berupa:
1) cedera mekanis pada tulang rahang;
2) kimia, luka bakar termal;
3) radang dingin;
4) penyakit pada selaput lendir;
5) penyakit spesifik kronis;
6) penyakit pada sendi temporomandibular.
9. Untuk mengambil cetakan jika terjadi cacat langit-langit, Anda dapat menggunakan:
1) bahan termoplastik;
2) gipsum;
3) bahan alginat;
4) karet buatan.
Menyelesaikan.
10. Dalam kasus keterbelakangan rahang atas, terkait dengan adanya celah langit-langit, gigitan paling sering diamati.
11. Cacat langit-langit yang didapat dapat disebabkan oleh:
1) proses inflamasi;
2) penyakit tertentu;
3)_;
4)_.
12. Untuk perawatan ortopedi pasien dengan cacat didapat pada langit-langit keras dengan adanya gigi penyangga pada kedua bagian rahang atas, gunakan
13. Tujuan dari kedokteran gigi prostetik oral dan maksilofasial adalah
14. Dalam kasus fraktur yang tidak menyatu dengan benar, gangguan fungsional berikut mungkin terjadi:
1)_;
2)_;
3)_;
4)_;
5)_.
Membangun korespondensi.
15. Alat maksilofasial dibagi menjadi beberapa kelompok:
1) dengan janji;
2) metode fiksasi;
3) teknologi.
Jenis perangkat dalam grup:
a) intraoral;
b) mengoreksi;
c) memutuskan hubungan;
d) standar;
e) memperbaiki;
f) panduan;
g) individu;
h) pengganti;
i) formatif;
j) digabungkan;
l) ekstraoral;
m) intra dan ekstraoral.
16. Jenis fraktur rahang:
1) fraktur proses alveolar;
2) fraktur rahang atas;
3) fraktur rahang bawah dengan adanya gigi pada fragmen;
4) fraktur rahang bawah edentulous.
Desain perangkat medis:
a) ban kawat bengkok Zbarzh;
b) staples kawat halus;
c) ban standar Zbarzh;
d) Busur pegas sudut;
e) belat gingiva Weber;
f) perangkat Syura;
g) ban pita standar menurut Vasiliev;
h) ban kawat dengan loop kait;
i) gigi tiruan lepasan lengkap;
j) bus Porta, Gunning-Porta; k) Ban Limberg.
17. Alasan pembentukan sendi palsu rahang bawah:
1. Umum;
2) lokal.
Sifat alasan:
a) tuberkulosis;
b) angina pektoris;
c) diabetes melitus;
d) pielonefritis kronis;
e) anemia;
f) imobilisasi fragmen yang tidak memadai;
g) robekan jaringan lunak yang luas dan pengenalannya di antara fragmen;
h) pelepasan ban lebih awal;
i) defek tulang di area fraktur lebih dari 2 cm;
j) pelepasan periosteum di area fraktur sebagian besar;
k) fraktur traumatis;
m) gigi yang terletak di garis fraktur.
Pilih satu jawaban yang benar.
18. Untuk imobilisasi fragmen rahang bawah, pengikatan ligatur digunakan:
1) kawat perunggu-aluminium setebal 1 mm;
2) kawat perunggu-aluminium setebal 0,5 mm;
3) kawat aluminium tebal 0,5 mm.
19. Untuk perawatan patah tulang rahang atas, bidai digunakan:
1) Zbarzha, Weber;
2) Vankevich, Pomerantseva-Urbanskaya;
3) Zbarzha, Weber, Syura.
20. Dalam kasus fraktur bilateral rahang atas dan mobilitas fragmen terbatas, reduksi dan fiksasi dilakukan dengan menggunakan:
1) ban Zbarzha;
2) peralatan untuk Syura;
3) ban Weber tipe I.
21. Perawatan fraktur unilateral rahang atas dengan fragmen kaku dilakukan dengan menggunakan:
1) ban Vankevich;
2) ban Tigerstedt;
3) peralatan menurut Syura.
22. Dalam kasus fraktur rahang bawah di luar gigi geligi dan adanya gigi pada rahang, terapkan:
1) belat kawat rahang tunggal;
2) bus Tigerstedt;
3) bus Vankevich.
jawaban
1. 1.
2. 2.
3. 6.
4. 3.
5. 6.
6. 1, 4.
7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.
8. 1, 2, 3, 5.
9. 1, 3.
10. Buka.
11. 3 - cedera dan luka tembak; 4 - operasi untuk penyakit onkologis.
12. Plat prosthesis, arch prosthesis.
13. Rehabilitasi pasien dengan kelainan gigi.
14. 1 - gangguan bicara; 2 - pelanggaran estetika; 3 - pelanggaran mengunyah; 4 - disfungsi otot pengunyahan; 5 - disfungsi sendi temporomandibular.
15. 1 - b, c, e, f, h, i, k; 2 - a, l, m; 3 - hari, g.
16. 1 - b, d; 2 - a, b, e; 3 - g, j, d; 4 - k, l, dan.
17. 1 - a, b; 2 - f, g, h, i, k, l, m, n.
20448 0
Perawatan cedera daerah maksilofasial dilakukan dengan metode konservatif, bedah, dan kombinasi.
Peralatan ortopedi adalah metode utama perawatan konservatif. Dengan bantuan mereka, mereka memecahkan masalah fiksasi, reposisi fragmen, pembentukan jaringan lunak dan penggantian cacat di daerah maksilofasial. Sesuai dengan tugas (fungsi) ini, perangkat dibagi menjadi pemasangan, pemosisian ulang, pembentukan, penggantian, dan penggabungan. Dalam kasus di mana beberapa fungsi dilakukan oleh satu perangkat, mereka disebut gabungan.
Di tempat perlekatan, perangkat dibagi menjadi intraoral (single-maxillary, double-maxillary dan intermaxillary), ekstraoral, intra-extraoral (maxillary, mandibular).
Dengan desain dan metode manufaktur, perangkat ortopedi dapat dibagi menjadi standar dan individu (di luar laboratorium dan produksi laboratorium).
Memperbaiki perangkat
Ada banyak desain perangkat fiksasi (diagram 4). Mereka adalah sarana utama perawatan konservatif cedera daerah maksilofasial. Kebanyakan dari mereka digunakan dalam pengobatan patah tulang rahang, dan hanya sedikit yang digunakan dalam pencangkokan tulang.
Skema 4
Klasifikasi perangkat fiksasi
Untuk penyembuhan utama patah tulang, perlu untuk memastikan stabilitas fungsional dari fragmen. Kekuatan fiksasi tergantung pada desain peralatan, kemampuan fiksasinya. Mengingat peralatan ortopedi sebagai sistem bioteknis, dapat dibagi menjadi dua bagian utama: belat dan benar-benar memperbaiki. Yang terakhir menyediakan koneksi seluruh struktur peralatan dengan tulang. Misalnya, bagian belat dari belat kawat gigi (Gbr. 237) diwakili oleh kawat yang ditekuk dalam bentuk lengkung gigi, dan kawat pengikat untuk menempelkan lengkung kawat ke gigi. Bagian pemasangan sebenarnya dari struktur adalah gigi, yang memastikan sambungan bagian belat dengan tulang. Jelas, kemampuan fiksasi dari desain ini akan tergantung pada stabilitas sambungan tulang-gigi, jarak gigi terhadap garis fraktur, kepadatan perlekatan lengkung kawat ke gigi, lokasi lengkung pada gigi. gigi (di ujung tombak atau permukaan kunyah gigi, di ekuator, di leher gigi).
Dengan mobilitas gigi, atrofi tajam tulang alveolar, tidak mungkin untuk memastikan stabilitas fragmen yang andal dengan belat gigi karena ketidaksempurnaan bagian pemasangan peralatan itu sendiri.
Dalam kasus seperti itu, penggunaan splint gingiva ditunjukkan, di mana kemampuan memperbaiki struktur ditingkatkan dengan meningkatkan area adhesi bagian belat dalam bentuk menutupi gusi dan proses alveolar (Gbr. 238). Dengan kehilangan gigi total, bagian intraalveolar (pengikut) perangkat tidak ada, belat terletak pada proses alveolar dalam bentuk pelat dasar. Dengan menghubungkan pelat dasar rahang atas dan bawah, monoblok diperoleh (Gbr. 239). Namun, kemampuan memperbaiki perangkat tersebut sangat rendah.
Dari sudut pandang biomekanik, desain yang paling optimal adalah batang solder kawat hidung. Itu melekat pada cincin atau mahkota logam buatan penuh (Gbr. 240). Kemampuan memperbaiki yang baik dari ban ini adalah karena koneksi yang andal dan praktis dari semua elemen struktural. Lengkungan belat disolder ke cincin atau ke mahkota logam, yang dipasang pada gigi penyangga dengan bantuan semen fosfat. Dengan ikatan ligatur dengan lengkungan kawat aluminium pada gigi, koneksi yang andal seperti itu tidak dapat dicapai. Dengan penggunaan ban, ketegangan pengikat berkurang, kekuatan sambungan lengkungan belat berkurang. Ligatur mengiritasi papila. Selain itu, sisa makanan menumpuk dan membusuk, yang mengganggu kebersihan mulut dan menyebabkan penyakit periodontal. Perubahan ini dapat menjadi salah satu penyebab komplikasi yang timbul dalam perawatan ortopedi fraktur rahang. Busbar yang disolder bebas dari kelemahan ini.
Dengan diperkenalkannya plastik yang cepat mengeras, banyak desain belat gigi yang berbeda telah muncul (Gbr. 241). Namun, dalam hal kemampuan pemasangannya, mereka lebih rendah daripada ban yang disolder dalam parameter yang sangat penting - kualitas sambungan bagian belat peralatan dengan gigi penyangga. Ada celah antara permukaan gigi dan plastik, yang merupakan wadah untuk sisa makanan dan mikroba. Penggunaan ban semacam itu dalam jangka panjang dikontraindikasikan.
Beras. 241. Ban terbuat dari plastik yang cepat mengeras.
Desain belat gigi terus ditingkatkan. Dengan memasukkan loop eksekutif ke dalam lengkungan aluminium kawat belat, mereka mencoba membuat kompresi fragmen dalam perawatan patah tulang rahang bawah.
Kemungkinan nyata imobilisasi dengan pembuatan kompresi fragmen dengan belat gigi muncul dengan diperkenalkannya paduan dengan efek memori bentuk. Belat gigi pada cincin atau mahkota yang terbuat dari kawat dengan "memori" termomekanis memungkinkan tidak hanya untuk memperkuat fragmen, tetapi juga untuk mempertahankan tekanan konstan di antara ujung-ujung fragmen (Gbr. 242).
Beras. 242. Belat gigi terbuat dari paduan memori bentuk,
a - tampilan umum ban; b - memperbaiki perangkat; c - loop yang memberikan kompresi fragmen.
Perangkat fiksasi yang digunakan dalam operasi osteoplastik adalah struktur gigi yang terdiri dari sistem mahkota yang dilas, lengan pengunci penghubung, dan batang (Gbr. 243).
Perangkat ekstraoral terdiri dari chin sling (plester, plastik, standar atau custom) dan penutup kepala (kasa, plester, sabuk standar atau pita). Chin sling dihubungkan ke tutup kepala menggunakan perban atau traksi elastis (Gbr. 244).
Aparatus intra-ekstraoral terdiri dari bagian intraoral dengan tuas ekstraoral dan penutup kepala, yang saling berhubungan oleh traksi elastis atau perangkat pengikat kaku (Gbr. 245).
Beras. 245. Konstruksi di dalam peralatan ekstraoral.
Peralatan latihan
Bedakan antara reposisi satu langkah dan bertahap. Pengurangan satu langkah dilakukan secara manual, dan bertahap - perangkat keras.
Dalam kasus di mana tidak mungkin untuk mencocokkan fragmen secara manual, perangkat pemosisian ulang digunakan. Mekanisme aksi mereka didasarkan pada prinsip traksi, tekanan pada fragmen yang dipindahkan. Perangkat reproduksi dapat berupa tindakan mekanis dan fungsional. Perangkat reposisi yang beroperasi secara mekanis terdiri dari 2 bagian - pendukung dan pengoperasian. Bagian pendukung adalah mahkota, pelindung mulut, cincin, pelat dasar, dan penutup kepala.
Bagian aktif dari peralatan adalah perangkat yang mengembangkan kekuatan tertentu: cincin karet, braket elastis, sekrup. Dalam peralatan pemosisian ulang yang bekerja secara fungsional, kekuatan kontraksi otot digunakan untuk memposisikan ulang fragmen, yang ditransmisikan melalui bidang pemandu ke fragmen, memindahkannya ke arah yang diinginkan. Contoh klasik dari perangkat semacam itu adalah bus Vankevich (Gbr. 246). Ketika rahang ditutup, itu juga berfungsi sebagai alat pengikat untuk patah tulang rahang bawah dengan fragmen ompong.
Beras. 246. Shina Vankevich.
a - tampilan model rahang atas; b - pengurangan dan fiksasi fragmen jika terjadi kerusakan pada rahang bawah yang tidak bergigi.
Alat pembentuk
Perangkat ini dirancang untuk sementara mempertahankan bentuk wajah, membuat penyangga kaku, mencegah perubahan sikatrik pada jaringan lunak dan konsekuensinya (perpindahan fragmen karena kekuatan pengencangan, deformasi alas prostetik, dll.). Perangkat pembentuk digunakan sebelum dan selama intervensi bedah restoratif.
Secara desain, perangkat bisa sangat beragam, tergantung pada area kerusakan dan fitur anatomi dan fisiologisnya. Dalam desain aparatus pembentuk, bagian pembentuk dari perangkat pemasangan dapat dibedakan (Gbr. 247).
Beras. 247. Aparatus pembentuk (menurut AI Betelman). Bagian pengikat diperkuat pada gigi atas, dan bagian pembentuk terletak di antara fragmen rahang bawah.
Perangkat pengganti (prostesis)
Prostesis yang digunakan dalam ortopedi maksilofasial dapat dibagi menjadi dentoalveolar, rahang atas, wajah, gabungan. Saat mereseksi rahang, prostesis digunakan, yang disebut pasca-reseksi. Bedakan antara prostetik langsung, langsung dan jauh. Adalah sah untuk membagi prostesis menjadi operasi dan pasca operasi.
Prostetik gigi terkait erat dengan prostetik maksilofasial. Prestasi klinik, ilmu material, teknologi pembuatan gigi palsu berdampak positif pada perkembangan prostetik maksilofasial. Sebagai contoh, metode untuk merestorasi defek gigi dengan protesa solid cast clasp telah digunakan dalam desain prostesis reseksi, protesa yang mengembalikan defek alveolar gigi (Gbr. 248).
Perangkat pengganti juga termasuk perangkat ortopedi yang digunakan untuk cacat palatal. Ini terutama pelat pelindung - digunakan dalam plastik langit-langit, obturator - digunakan untuk cacat bawaan dan didapat dari langit-langit mulut.
Perangkat gabungan
Untuk reduksi, fiksasi, pembentukan dan penggantian, satu desain disarankan, yang mampu memecahkan semua masalah dengan andal. Contoh dari desain semacam itu adalah peralatan yang terdiri dari mahkota yang dilas dengan tuas, perangkat pengunci pengunci dan pelat pembentuk (Gbr. 249).
Beras. 249. Aparat aksi gabungan.
Gigi palsu, protesa alveolar dan rahang, selain fungsi pengganti, sering berfungsi sebagai alat pembentuk.
Hasil perawatan ortopedi cedera maksilofasial sangat bergantung pada keandalan fiksasi perangkat.
Saat memecahkan masalah ini, Anda harus mematuhi aturan berikut:
Manfaatkan gigi asli yang diawetkan secara maksimal sebagai penyangga, sambungkan menjadi balok menggunakan teknik belat gigi yang terkenal;
... memanfaatkan sifat retensi proses alveolar, fragmen tulang, jaringan lunak, kulit, tulang rawan, membatasi defek (misalnya, bagian tulang rawan dari saluran hidung bagian bawah dan bagian dari langit-langit lunak dipertahankan bahkan dengan reseksi total rongga hidung). rahang atas dan bagian dari langit-langit lunak berfungsi sebagai penopang yang baik untuk memperkuat prostesis);
... untuk menggunakan metode operasional untuk memperkuat prostesis dan perangkat tanpa adanya kondisi untuk fiksasi mereka secara konservatif;
... gunakan kepala dan tubuh bagian atas sebagai penopang alat ortopedi, jika kemungkinan fiksasi intraoral telah habis;
... gunakan penyangga eksternal (misalnya, sistem traksi rahang atas melalui balok ketika pasien dalam posisi horizontal di tempat tidur).
Gesper, cincin, mahkota, mahkota teleskopik, pelindung mulut, pengikat pengikat, pegas, magnet, bingkai kacamata, perban seperti selempang, korset dapat digunakan sebagai perangkat pemasangan untuk perangkat maksilofasial. Pemilihan dan aplikasi yang tepat dari alat-alat ini, memadai untuk situasi klinis, memungkinkan keberhasilan dalam perawatan ortopedi pada cedera regio maksilofasial.
Kedokteran gigi ortopedi
Diedit oleh Anggota Koresponden dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, Profesor V.N. Kopeikin, Profesor M.Z. Mirgazizov
Memuat ...