Operasi endoskopi untuk rahang atas. Jangan khawatir. Bagaimana operasi hidung endoskopi dilakukan dan apa manfaatnya

Video menunjukkan operasi radikal dari sinus maksilaris kanan. Operasi seperti itu sering dilakukan di masa lalu, karena tidak ada endoskopi. Pasien ini mengembangkan meningitis purulen dengan latar belakang sinusitis purulen. Penyebab meningitis adalah rinogenik, yaitu sinusitis purulen. Menurut standar dan taktik pengobatan, fokus infeksi (yaitu, sinus maksilaris) dari mana infeksi masuk ke otak harus terlebih dahulu disanitasi. Tidak mungkin menyembuhkan meningitis atau penyakit bernanah lainnya tanpa membersihkan fokus infeksi. Dalam situasi ini, masalahnya tidak diputuskan tentang kosmetik, tetapi tentang kehidupan pasien, karena dia dibawa ke departemen penyakit menular yang sudah tidak sadarkan diri dan dipindahkan ke unit perawatan intensif. Sinar-X sinus menunjukkan penggelapan total sinus maksilaris (nanah dan mungkin benda asing).
Luka sembuh setelah operasi seperti itu cukup cepat, 5-7 hari. Lubang di tulang (dinding anterior sinus maksilaris) dipertahankan, tetapi pasien tidak khawatir.
matoma dalam proyeksi sinus maksilaris setelah operasi akan berlangsung 7-10 hari. Secara lahiriah, tidak ada jejak operasi yang tersisa.
Saat ini, kami hampir selalu melakukan mikronektomi (akses ke sinus melalui tusukan, 5mm). Waktu operasi tersebut adalah 5-15 menit. Mereka dilakukan dengan anestesi lokal dan tidak memerlukan rawat inap. Saya memposting beberapa operasi semacam itu di situs web saya http://lunev-lor.ru/endoskopicheskie-...
Kami juga sering melakukan operasi endoskopi pada sinus maksilaris melalui rongga hidung menggunakan perluasan anastomosis alami.
Sayangnya, operasi radikal pada sinus maksilaris sering dan masih dilakukan tanpa indikasi vital.
Pasien yang menjalani operasi ini baik-baik saja. Dia pulih dan keluar dari rumah sakit 14 hari kemudian. Dalam hal ini, hidupnya tergantung pada waktu operasi (semakin cepat semakin baik).

lunev-lor.ru
https://www.youtube.com/watch?v=1g-oY...
http://lunev-lor.ru/sunisit-gaymorit/
http://lunev-lor.ru/plombirovochnyy-m...

www.youtube.com

jenis

Ada berbagai metode intervensi bedah pada sinus maksilaris:

operasi Caldwell-Luke klasik (dilakukan melalui sayatan di bawah bibir atas);
sinusitis endoskopik (dilakukan dengan akses endonasal, tanpa sayatan);
manipulasi bedah kecil (tusukan sinus maksilaris dan alternatifnya - sinusoplasti balon menggunakan kateter sinus YAMIK).

Indikasi

Faktor dan penyakit yang merupakan indikasi langsung untuk pembedahan:

kurangnya efek dari metode konservatif untuk mengobati sinusitis kronis;
kista sinus maksilaris (formasi berupa gelembung berisi cairan);
adanya polip di dalam sinus;
adanya neoplasma (jika dicurigai tumor ganas, biopsi dilakukan);
benda asing dari sinus maksilaris, yang merupakan komplikasi dari intervensi gigi (fragmen akar gigi, partikel implan gigi, partikel bahan pengisi);
adanya gumpalan darah dan granulasi di rongga;
kerusakan pada dinding sinus maksilaris.

Alasan paling umum mengapa operasi pada sinus maksilaris diresepkan adalah sinusitis - radang selaput lendir sinus maksilaris, akibatnya ada akumulasi eksudat purulen dan pembentukan perubahan hiperplastik pada selaput lendir.

Gejala utama

hidung tersumbat;
debit mukopurulen;
peningkatan suhu tubuh;
gejala keracunan umum tubuh (kelemahan, kantuk, malaise, sakit kepala);
nyeri pada proyeksi sinus maksilaris.

Persiapan pra operasi

Persiapan untuk pembedahan pada sinus maksilaris meliputi sejumlah studi instrumental dan laboratorium. Sebelum operasi, Anda perlu:

computed tomography atau x-ray dari sinus paranasal;
rinoskopi;
hitung darah lengkap (termasuk jumlah leukosit dan jumlah trombosit);
studi tentang fungsi hemostatik darah - koagulogram;
analisis urin umum;
analisis keberadaan HIV, sifilis, penanda hepatitis virus;
penentuan golongan darah dan faktor Rh.

Jika operasi direncanakan dengan anestesi umum, maka perlu dilakukan elektrokardiogram dan berkonsultasi dengan ahli anestesi. Sangat penting untuk mengikuti instruksi yang diberikan oleh dokter ini secara ketat, karena pelanggarannya menimbulkan konsekuensi serius.

Kontraindikasi sinusitis:

adanya patologi somatik yang serius;
gangguan pembekuan darah (diatesis hemoragik, hemoblastosis);
penyakit menular akut;
eksaserbasi penyakit kronis;
sinusitis akut (kontraindikasi relatif).

Bagaimana operasinya?

Operasi kecil: tusukan dan alternatifnya - sinusoplasti balon

Intervensi bedah paling sederhana pada sinus maksilaris adalah tusukan (puncture), yang dilakukan melalui dinding saluran hidung untuk tujuan diagnostik atau terapeutik.
Sinusoplasti balon menggunakan kateter YAMIK adalah metode yang lebih progresif untuk memulihkan drainase sinus maksilaris. Inti dari metode ini terletak pada perluasan atraumatik dari anastomosis dengan memasukkan dan menggembungkan kateter fleksibel. Selanjutnya, ruang hampa dibuat di rongga sinus, ini memungkinkan untuk secara efektif menghilangkan eksudat purulen yang terakumulasi. Langkah selanjutnya setelah pembersihan adalah memasukkan larutan obat ke dalam rongga sinus. Manipulasi ini dilakukan di bawah kendali video peralatan endoskopi, tetapi dapat dilakukan tanpa itu, yang membuatnya dapat diakses oleh sebagian besar pasien. Keuntungan tak terbantahkan dari metode ini adalah:

tanpa rasa sakit;
tidak ada pendarahan;
menjaga integritas struktur anatomi;
risiko komplikasi minimal;
tidak perlu tinggal di rumah sakit.

Sinusitis endoskopi

Intervensi bedah ini dilakukan dengan pendekatan endonasal, tanpa melanggar integritas dinding sinus maksilaris. Teknologi endoskopi modern memungkinkan kinerja prosedur bedah hidung yang sangat efisien. Berkat penggunaan mikroskop fokus panjang dan teknologi serat optik berkualitas tinggi, visualisasi bidang bedah yang berkualitas tinggi dapat dicapai, yang meminimalkan risiko cedera pada jaringan sehat.

Prosedur untuk membersihkan sinus dilakukan dengan menggunakan peralatan bedah rino modern: koagulator (melakukan fungsi membakar jaringan dan pembuluh darah), pencukur (penggiling jaringan dengan fungsi hisap instan), forsep dan instrumen bedah lainnya. Ini diikuti dengan mencuci dengan larutan antiseptik dengan penambahan obat antibakteri spektrum luas, enzim proteolitik dan hormon kortikosteroid (dalam kasus edema parah).

Metode bedah klasik

Operasi Caldwell-Luke klasik dilakukan dengan akses intraoral. Anestesi umum paling sering digunakan dengan metode ini.

Tahap utama:

Pembentukan akses ke sinus paranasal maksila dengan eksisi jaringan lunak.
Sanitasi fokus patologis (pengangkatan polip, granulasi, sekuestrasi, benda asing).
Pengambilan sampel bahan untuk pemeriksaan histologis.
Pembentukan komunikasi penuh antara sinus maksilaris dan saluran hidung bagian bawah.
Pemasangan kateter drainase untuk irigasi rongga dengan larutan obat.

Komplikasi sinusitis radikal:

kemungkinan mengembangkan perdarahan hebat;
kerusakan pada saraf trigeminal;
pembentukan fistula;
pembengkakan parah pada mukosa hidung;
hilangnya sensitivitas gigi dan tulang pipi dari sisi intervensi bedah;
penurunan indra penciuman;
sensasi berat dan nyeri pada sinus maksilaris.

Dengan intervensi invasif minimal (sinusitis endoskopi, tusukan dan sinusoplasti balon, komplikasi jarang terjadi.

Periode pasca operasi

Ada sejumlah tindakan untuk mengurangi risiko kekambuhan penyakit dan terjadinya berbagai komplikasi:

irigasi (irigasi) rongga hidung dengan larutan air-garam;
terapi desensitisasi (mengkonsumsi antihistamin);
aplikasi topikal kortikosteroid topikal;
terapi antibiotik;
minum obat yang memperkuat dinding pembuluh darah.

Biasanya, masa rehabilitasi pasca operasi berlangsung sekitar satu bulan. Saat ini tidak diinginkan

penggunaan makanan panas, dingin, pedas;
melakukan pekerjaan fisik yang berat (terutama yang berkaitan dengan angkat berat);
mengunjungi pemandian dan sauna, berenang di kolam renang.

Anda juga harus menghindari hipotermia dan kontak dengan pasien dengan infeksi virus pernapasan akut. Akhir yang baik untuk periode rehabilitasi adalah perawatan sanatorium di resor tepi laut atau kunjungan ke gua garam. Dalam waktu satu tahun setelah operasi, Anda harus diperiksa oleh ahli THT.

www.polyclin.ru

Ketika operasi diperlukan untuk mengobati sinusitis

Tidak semua pasien radang sinus dengan sinusitis memerlukan pembedahan. Ini hanya diperlukan dalam kasus di mana terapi obat tidak cukup membantu atau prosesnya telah berkembang jauh dan tidak mungkin untuk menunggu lebih lama lagi. Pada dasarnya, indikasi untuk operasi adalah sebagai berikut.

Perawatan bedah sinusitis mungkin diperlukan jika seorang profesional kesehatan telah memperhatikan sejumlah besar nanah yang terakumulasi di rongga sinus. Mungkin perlu untuk menghilangkan konten berbahaya secara artifisial dalam kasus di mana saluran ekskresi tersumbat sepenuhnya. Untuk peradangan bernanah, tidak jarang zat berbahaya menumpuk di ruang tertutup. Secara bertahap, itu akan memberikan efek menekan pada dinding rongga tulang, ini menyebabkan sakit kepala yang hebat. Akibatnya, karena sinusitis, kondisi kesehatan secara umum memburuk secara serius, dan jika tidak ada pengobatan, volume kandungan purulen meningkat. Seringkali ini berakhir dengan terobosan ke dalam struktur di lingkungan dan nanah tumpah di langit-langit mulut, rongga mata, rahang atau meningen.
Sinusitis kronis, yang ditandai dengan perjalanan yang lama dan eksaserbasi yang sangat sering.
Rongga sinus itu sendiri tertutup, dilengkapi dengan bagian ekskresi kecil, sehingga peradangan apa pun tidak dapat diabaikan, karena dapat menjadi dorongan untuk manifestasi bentuk kronis. Sinusitis kronis merupakan sumber masalah umum pada organ THT. Dengan peradangan konstan pada selaput lendir sinus, bahkan mengalir dengan lambat, berbagai formasi jaringan tambahan dapat muncul, seperti: perlengketan, polip, rongga kistik. Mereka memperburuk perjalanan penyakit, karena mereka secara bertahap tumbuh sedemikian rupa sehingga mereka secara signifikan mempersulit penghapusan zat yang tidak perlu dari sinus. Dalam hal ini, perawatan bedah sinusitis mungkin merupakan satu-satunya jalan keluar yang mungkin.
Anomali bawaan dan baru terbentuk di rongga sinus. Masalah bawaan dipahami sebagai struktur abnormal septa tulang, adanya kista dan tumor, tonjolan dan tonjolan substansi tulang. Semuanya merupakan hambatan serius bagi aliran keluar dari sinus hidung, yang mempersulit ventilasi. Menghapus area masalah dengan sinusitis membantu mengembalikan operasi normal kanal. Semua yang tercantum dalam paragraf sebelumnya dapat disebut formasi yang diperoleh; benda asing harus ditambahkan ke daftar ini. Misalnya, dalam kasus anak-anak, ini bisa berupa kacang polong dan manik-manik, bagian dari perancang, yang dimasukkan anak ke hidungnya dan kemudian tidak bisa ditarik keluar. Selama inhalasi, mereka juga ditarik ke dalam rongga sinus. Juga, tidak jarang ada pilihan ketika, selama perawatan gigi di rahang atas, sinus ternyata tersumbat karena pecahan gigi atau potongan tambalan yang terlepas dan tertinggal di area masalah. Setiap benda asing yang terperangkap di dalam sinus secara otomatis menjadi penyebab peradangan.

Pemeriksaan pasien dan persiapan operasi

Pembedahan endoskopi untuk sinusitis, seperti intervensi lainnya, tidak diresepkan oleh petugas kesehatan tanpa alasan yang jelas. Sebelum melakukan operasi sinusitis, perlu dilakukan beberapa pemeriksaan minimal sesuai dengan daftar minimal. Mereka sangat penting jika operasi untuk menghilangkan sinusitis seharusnya terbuka.

Prosedurnya adalah sebagai berikut.

Rontgen sinus paranasal. Jika prosesnya masuk ke tahap kronis, sulit untuk menyebut jenis pemeriksaan ini informatif. Ini dapat dicirikan sebagai varian dari penentuan awal kondisi pasien untuk pilihan metode pengobatan sinusitis. Ini juga digunakan sebagai metode ekspres untuk penyakit purulen akut.
Untuk operasi seperti itu, computed tomography dapat digunakan. Metode ini lebih informatif dan membantu menggambarkan gambaran penyakit secara lebih akurat. Dimungkinkan untuk mendapatkan gambar lapis demi lapis dari sinus yang bermasalah. Setelah menggunakan grafik komputer, spesialis menerima informasi tentang nuansa terkecil dari area tersebut, keberadaan benda asing, perubahan pada selaput lendir.
Analisis klinis rutin juga dilakukan. Ini adalah tes urin dan darah, kultur bakteriologis dari sinus.

Untuk perawatan bedah sinusitis, kondisi harus dipenuhi.

Pasien tidak boleh memiliki penyakit seperti pielonefritis, tonsilitis sebelum operasi, tidak boleh ada penyakit yang diperburuk yang bersifat kronis. Kontraindikasi pembedahan adalah asma bronkial, diabetes mellitus selama periode eksaserbasi.
Wanita pada hari manipulasi dilakukan tidak boleh mengalami menstruasi.
Selama kehamilan, intervensi rutin tidak boleh dilakukan. Jika benar-benar diperlukan, dimungkinkan untuk mentransfernya ke trimester ketiga.

Semua poin ini tidak diperhitungkan dalam proses akut proses purulen. Dalam situasi seperti itu, tusukan sinus maksilaris masih dilakukan atau tusukan dilakukan.

Jenis operasi untuk sinusitis

Banyak pasien yang telah didiagnosis dengan sinusitis tertarik pada bagaimana operasi dilakukan. Anda dapat membiasakan diri dengan metode dasar penerapannya.

Tusukan dan tusukan

Opsi ini dapat dengan aman dikaitkan dengan kategori manipulasi, mudah dilakukan dan sedikit traumatis. Tusukan lebih sering dilakukan jika sinusitis akut dengan akumulasi nanah yang besar dicatat. Intervensi membantu membebaskan rongga sinus dari nanah, yang kemudian diobati dengan zat antiseptik.

Keuntungan dari manipulasi adalah ketika dilakukan, tidak sulit untuk mengambil zat yang dipisahkan untuk melakukan penelitian bakteriologis. Dengan demikian, patogen ditentukan, dan kemudian seberapa sensitifnya terhadap aksi antibiotik. Ini diperlukan untuk penunjukan perawatan pasca operasi.

Sebelum melakukan prosedur pembedahan, rongga hidung dibersihkan. Pembersihan diikuti dengan pembilasan menyeluruh menggunakan larutan antiseptik. Pembersihan sinus maksilaris sebelum operasi dilakukan untuk menghilangkan nanah, lendir, dan kontaminan lainnya. Vasokonstriktor diteteskan ke hidung untuk meminimalkan risiko perdarahan.
Anestesi lokal dilakukan. Tusukan dilakukan dengan alat khusus - jarum tebal. Ini lewat dengan mudah ke dalam lempeng tulang tipis yang membatasi dinding hidung. Jarum suntik atau aspirator digunakan untuk mengeluarkan nanah. Proses ini dilengkapi dengan perawatan dengan antiseptik.

Bagaimana operasi Luke-Caldwell dilakukan untuk sinusitis?

Jenis intervensi bedah ini telah dikenal selama lebih dari seratus tahun dan telah digunakan dengan sangat sukses. Berkat akses terbuka, ahli bedah memiliki cukup ruang untuk melakukan semua manipulasi yang diperlukan di tingkat tertinggi. Selama operasi, semua formasi yang tidak perlu dihapus.

Persiapan untuk operasi dilakukan dengan cara yang sama seperti pada versi sebelumnya. Baik anestesi lokal dan anestesi umum digunakan. Inti dari intervensi adalah menembus ke dalam rongga sinus. Untuk akses, pilih fossa rahang atas atau titik yang terletak di rahang atas. Selaput lendir dikeluarkan sampai tulang terbuka, kemudian, dengan bantuan alat khusus, ditembus ke dalam sinus.

Rongga sinus dibersihkan, jaringan yang tidak perlu dihilangkan. Pencucian dengan zat antibiotik dilakukan. Terkadang lubang alami, bahkan setelah pembersihan total, tidak dapat mengatasi tanggung jawab langsungnya. Kemudian spesialis dapat memutuskan pembentukan saluran tambahan di dinding bagian dalam sinus dengan cara buatan. Kanal akan dibawa keluar ke dalam rongga hidung. Mereka juga dapat mencoba mengembalikan secara paksa kemungkinan lewatnya anastomosis alami. Di akhir pekerjaan, pintu masuk ditutup dengan penutup tisu.

Melakukan antrostomi intranasal

Tujuan dari operasi ini mirip dengan yang sebelumnya - untuk melakukan pembersihan berkualitas tinggi. Kemudian rongga yang dibersihkan disanitasi. Satu-satunya perbedaan adalah memilih titik akses yang berbeda. Dalam kasus antrostomi intranasal, akses dilakukan melalui dinding samping di dalam hidung.

Bagaimana operasi sinus maksilaris endoskopi dilakukan?

Intervensi endoskopi sangat canggih dan memiliki banyak manfaat.

Implementasinya membantu melestarikan karakteristik anatomi dan fisiologis sinus. Intervensi endoskopi minimal invasif dan tidak berdarah. Jika perlu, Anda dapat mengulangi prosedur semacam ini beberapa kali setelahnya.

Metode memiliki beberapa kelemahan juga. Biayanya ternyata cukup tinggi karena harga sistem optik modern yang digunakan dalam prosesnya. Selain itu, spesialis yang terlatih khusus sangat kekurangan.

Periode pasca operasi

Fase rehabilitasi sangat penting untuk pemulihan lengkap pasien. Perawatan pascaoperasi yang baik sama pentingnya dengan operasi itu sendiri. Setiap manipulasi pada tahap ini harus sepenuhnya dikoordinasikan dengan dokter yang hadir. Anda tidak dapat mengobati sendiri dan minum obat apa pun yang melewati spesialis yang merawat.

Setelah operasi, pasien harus secara teratur mengunjungi dokter dan mencoba memantau secara mandiri kondisi rongga hidungnya sendiri. Anda harus memastikan sikap yang paling hati-hati terhadap kesehatan Anda sendiri. Kegiatan yang akan diselenggarakan setelah operasi.

Penggunaan obat secara teratur adalah obat antiinflamasi dan antibiotik, obat tetes hidung. Prosedur penting untuk pemulihan pasca operasi adalah pembilasan sinus dengan larutan garam yang telah disiapkan dan obat antiseptik.
Untuk memantau kondisinya, perlu rutin mengunjungi dokter THT.
Metode fisioterapi peralatan berguna. Ini bisa berupa ultrasound dan laser, magnetoterapi, dan sebagainya.
Pasien harus lebih berhati-hati dengan kesehatannya sendiri. Hipotermia dan pilek tidak boleh dibiarkan - ini dapat memicu babak baru penyakit. Berjalan jauh dan sering di udara segar baik untuk pemulihan.
Selama masa pemulihan, itu berarti berhenti minum alkohol dan tembakau.
Yang ditampilkan adalah perawatan spa dan terapi vitamin.

Di masa depan, proses inflamasi dapat dengan mudah dihindari dengan menerapkan prosedur perawatan secara teratur. Kepatuhan terhadap rekomendasi dokter akan membantu mencegah komplikasi kondisi setelah operasi untuk pasien sinusitis.

gaimorit.guru

Ketika operasi diperlukan untuk sinusitis

Seperti yang telah disebutkan, tidak setiap pasien dengan peradangan pada sinus maksilaris memerlukan perawatan bedah. Mari kita daftar indikasi utama untuk intervensi bedah.

Penumpukan nanah di rongga sinus. Dalam hal ini, paling sering, pengangkatan nanah buatan diperlukan dalam kasus penutupan sinus sepenuhnya - yaitu, penyumbatan saluran sinus ke dalam rongga hidung. Nanah, terakumulasi dalam rongga tulang yang tertutup, menekan dindingnya dan menyebabkan sakit kepala yang tak tertahankan. Dengan peningkatan volume nanah lebih lanjut, terobosannya di bawah tekanan ke struktur tetangga dimungkinkan: rahang atas, langit-langit mulut, orbit, meninges.
Adanya sinusitis kronis dengan eksaserbasi yang sering dan perjalanan yang berkepanjangan. Pertama-tama, penting untuk dipahami bahwa rongga sinus yang tertutup dengan saluran ekskresi kecil sangat mempengaruhi perkembangan peradangan kronis. Karena itu, sinusitis kronis adalah patologi organ THT yang cukup umum. Selama peradangan lamban yang konstan pada mukosa sinus, berbagai "jaringan plus" abnormal terbentuk - polip, adhesi, rongga kistik. Formasi ini, pada gilirannya, berkontribusi pada perkembangan lebih lanjut dan perjalanan peradangan kronis, seringkali juga menghalangi jalan keluar dari sinus. Ternyata menjadi seperti lingkaran setan.
Kehadiran formasi abnormal di rongga sinus - baik bawaan maupun didapat. Formasi bawaan termasuk septa sinus tulang yang abnormal, berbagai tumor dan kista, tonjolan tulang dan tonjolan yang mencegah ventilasi yang memadai dan aliran keluar dari sinus. Struktur yang diperoleh termasuk struktur yang tercantum dalam paragraf sebelumnya, serta berbagai benda asing. Inklusi asing seperti itu di sinus maksilaris menjadi mainan terkecil atau bagiannya, didorong oleh anak jauh ke dalam hidung dan ditarik ke dalam rongga sinus saat menghirup. Untungnya, ini adalah kasus yang sangat jarang terjadi. Paling sering, Anda dapat melihat fragmen bahan pengisi gigi, fragmen tulang gigi atau perangkat gigi yang jatuh ke rongga sinus selama perawatan geraham rahang atas. Benda asing ini menyebabkan peradangan sinus kronis.

Persiapan dan pemeriksaan pra operasi

Tentu saja, intervensi bedah apa pun tidak dilakukan begitu saja. Pasien harus menjalani daftar pemeriksaan minimum, terutama jika operasi terbuka diharapkan.

Rontgen sinus paranasal. Ini adalah pemeriksaan yang sederhana, cepat dan murah. Sayangnya, kandungan informasinya dalam proses kronis tidak terlalu tinggi. Jarang, rontgen menunjukkan perubahan pada selaput lendir, tidak selalu melihat "jaringan plus" yang tidak normal. Sinar-X lebih merupakan metode diagnostik awal atau metode ekspres dalam kasus, misalnya, sinusitis purulen akut.
Computed tomography dari sinus adalah metode yang lebih modern dan informatif. Dengan bantuan CT, dokter menerima gambar-gambar dari irisan-irisan tertipis selapis demi selapis dari sinus yang diinginkan. Setelah mengembalikan gambar menggunakan grafik komputer, orang dapat melihat nuansa rongga terkecil - selaput lendir yang berubah, polip dan formasi lainnya, benda asing. Penting juga bahwa dengan bantuan CT seseorang dapat melihat hubungan struktur di dalam rongga. Oleh karena itu, computed tomography, dan bukan X-ray atau pemeriksaan klinis, yang merupakan standar emas untuk pemeriksaan pra operasi sebelum operasi elektif.
Tes klinis umum darah, urin, kultur bakteriologis dari rongga hidung dan sinus sangat penting sebelum operasi yang direncanakan.

Prasyarat untuk operasi elektif:

Pasien harus relatif sehat sebelum melakukan prosedur pembedahan. Setiap penyakit akut (angina, pielonefritis, dll.) atau eksaserbasi kronis (dekompensasi diabetes mellitus, eksaserbasi asma bronkial) merupakan kontraindikasi.
Lebih baik melakukan intervensi yang direncanakan dalam "masa dingin" dari proses kronis - yaitu, tanpa eksaserbasi.
Wanita juga harus bebas dari menstruasi pada hari operasi.
Sangat tidak diinginkan untuk melakukan operasi terencana selama kehamilan atau, dalam keadaan darurat, memindahkannya ke trimester kedua kehamilan.

Poin-poin ini tidak berlaku untuk proses purulen akut yang terkait dengan akumulasi nanah di rongga sinus. Dalam hal ini, operasi dalam bentuk tusukan atau tusukan sinus dilakukan dalam hal apa pun.

Jenis operasi untuk sinusitis

Seorang pasien yang telah ditugaskan manipulasi ini atau itu pada sinus selalu khawatir dan merenung: bagaimana operasi dilakukan untuk sinusitis? Pada bagian ini, kami akan menjelaskan metode utama perawatan bedah sinusitis.

Tusukan atau tusukan sinus

Jenis perawatan bedah ini lebih termasuk dalam kategori manipulasi, karena cukup sederhana dan rendah trauma. Dalam sebagian besar kasus, tusukan sinus diindikasikan untuk sinusitis purulen akut dengan akumulasi nanah di rongga sinus. Dengan bantuan tusukan, nanah dievakuasi dan rongga sinus dicuci dengan antiseptik. Keuntungan lain dari tusukan adalah bahwa dengan bantuannya, dalam kondisi aseptik, dimungkinkan untuk mengambil cairan sinus untuk analisis bakteriologis, yaitu, untuk mengidentifikasi agen penyebab sinusitis dan menentukan sensitivitasnya terhadap antibiotik untuk pilihan perawatan lebih lanjut yang memadai. .

Inti dari operasi:

Sebelum manipulasi dimulai, saluran hidung dan rongga sinus dicuci dengan larutan antiseptik untuk menghilangkan lendir, nanah, dan kontaminan lainnya.
Tetes vasokonstriktor ditanamkan ke saluran hidung untuk mengurangi edema mukosa dan mencegah perdarahan.
Pemeriksaan THT khusus dilakukan, dinding hidung diperiksa, dan tempat suntikan dipilih.
Anestesi lokal dilakukan dengan larutan atau semprotan lidokain.
Jarum tebal ditusuk. Secara sederhana, mereka menembus ke dalam rongga sinus, menembus dinding sampingnya, berbatasan dengan dinding hidung. Pelat tulang di tempat ini agak tipis, dan jarumnya mudah lewat.
Dengan bantuan jarum suntik atau aspirator, nanah dikeluarkan dan rongga sinus berulang kali dicuci dengan larutan antiseptik.

Operasi Luke-Caldwell

Operasi sinus maksilaris terbuka ini telah digunakan selama lebih dari seratus tahun. Namanya dibentuk oleh dua nama keluarga ahli bedah yang sama sekali berbeda, yang secara independen menggambarkan teknik operasi. Berkat akses terbuka, ahli bedah memiliki ruang besar untuk manipulasi dan kemampuan untuk menghilangkan semua formasi yang tidak perlu secara kualitatif.

Inti dari operasi:

Persiapan pra operasi dilakukan dengan cara yang sama seperti untuk tusukan hidung.
Anestesi bisa lokal atau umum - orang tersebut akan tertidur dan bangun setelah operasi berakhir.
Titik utama operasi adalah menembus rongga sinus. Dalam kasus operasi Luke-Caldwell, tempat aksesnya adalah titik di rahang atas atau fossa maksila. Dalam depresi alami inilah nyaman untuk membuat lubang.
Untuk ini, selaput lendir rahang atas dihilangkan dengan semacam penutup, memperlihatkan permukaan tulang. Selanjutnya, menggunakan instrumen khusus - pahat, bur, bor, dokter membuka pelat tulang, menembus ke dalam sinus.
Selanjutnya, menggunakan instrumen serupa, rongga sinus dibersihkan, semua "jaringan plus", tonjolan dan tonjolan tulang, dan benda asing dihilangkan.
Rongga dicuci berulang kali dengan larutan antibiotik.
Paling sering, dalam kasus sinusitis kronis yang berkepanjangan, saluran keluar sinus alami tidak mengatasi pembersihan sinus. Oleh karena itu, dokter juga dapat membentuk saluran buatan di dinding bagian dalam sinus, memanjang ke rongga hidung, atau mencoba mengembalikan patensi anastomosis alami.
Kemudian saluran masuk ditutup kembali dengan flap jaringan lunak.

Antrostomi intranasal

Antrostomi intranasal adalah sejenis modifikasi dari operasi Luke-Caldwell. Tujuan operasi serupa - untuk membersihkan sinus dari formasi abnormal sebanyak mungkin dan membersihkan rongganya. Perbedaan antara operasi adalah di titik akses. Untuk antrostomi intranasal, akses ke sinus tidak melalui rahang atas, tetapi melalui dinding sisi dalam hidung.

Operasi endoskopi

Intervensi bedah menggunakan instrumen terbaik yang dilengkapi dengan kamera dan sistem serat optik adalah standar emas untuk operasi sinus maksilaris.

Metode modern semacam itu memiliki sejumlah keunggulan:

Pelestarian penuh fisiologi dan anatomi sinus, karena pada sebagian besar kasus, titik akses ke sinus adalah anastomosis alaminya.
Minimal invasif dan tidak berdarah.
Kemampuan untuk mengulangi prosedur beberapa kali sesuai kebutuhan.

Kekurangan dari metode tersebut antara lain:

Tingginya biaya prosedur karena tingginya biaya sistem optik dan pemeliharaannya.
Ada kekurangan dokter terlatih, karena teknik seperti itu membutuhkan peningkatan pengetahuan dan keterampilan yang konstan.

Sayangnya, di institusi perawatan kesehatan masyarakat sangat sedikit departemen THT yang dilengkapi dengan peralatan tersebut.

Periode pasca operasi

Setelah operasi pada sinus maksilaris, fase rehabilitasi dimulai. Ini adalah periode yang sangat penting dalam pemulihan pasien. Semua prosedur dan manipulasi pada sinus yang dioperasi harus dikoordinasikan secara jelas dengan dokter yang merawat. Pengobatan sendiri apa pun tidak dapat diterima!

Langkah-langkah utama pada periode pasca operasi:

Kunjungan rutin ke dokter THT dan pemantauan kondisi sinus.
Penggunaan seluruh gudang obat: antibiotik, obat antiinflamasi, tetes khusus di hidung. Sangat penting untuk membilas hidung secara teratur dengan larutan garam dan antiseptik.
Menggunakan metode fisioterapi perangkat keras: laser, ultrasound, magnetoterapi, dan lainnya.
Perawatan pasien yang maksimal untuk kesehatannya. Penting untuk tidak membiarkan hipotermia, menghindari pilek, dan sering banyak berjalan di udara segar.
Perawatan spa, terapi vitamin.
Berhenti merokok dan alkohol.

gaimorit-sl.ru

Perlunya intervensi bedah

Jika seseorang menderita sinusitis, sensasinya tidak menyenangkan. Kehadiran peradangan merusak kualitas hidup. Operasi dilakukan dalam kasus-kasus berikut:

Sinusitis kronis. Ini mengacu pada bentuk yang ditandai dengan seringnya eksaserbasi. Perjalanan panjang yang lamban menjadi penyebab terbentuknya berbagai fenomena abnormal pada jaringan. Ini bisa berupa perlengketan, kista, atau polip. Di masa depan, neoplasma tidak hanya mencegah lendir meninggalkan sinus, tetapi juga "memberi makan" perjalanan kronis.

Sejumlah besar eksudat di rongga hidung, yang mulai membusuk. Lendir yang tidak memiliki saluran keluar dari sinus mulai menumpuk secara bertahap. Pada gilirannya, ini memberi tekanan pada dinding hidung dan memicu sakit kepala. Jika nanah menumpuk, bisa menembus ke dinding sehat yang berdekatan. Langit-langit, rahang atas, rongga mata, dan juga meningen mungkin terpengaruh.
Ahli bedah dapat menggunakan metode ini untuk mengobati sinusitis dengan adanya berbagai neoplasma di rongga hidung. Mereka bisa bersifat bawaan dan didapat. Formasi bawaan - tumor, kista dan perubahan patologis pada septum tulang. Diperoleh - memasukkan berbagai objek ke dalam sinus.

Sangat sering bahan yang digunakan dalam kedokteran gigi berakhir di sinus. Bisa juga untuk perawatan gigi. Kegagalan untuk mematuhi tindakan pencegahan ini juga akan menyebabkan kotoran berakhir di sinus. Dengan demikian, benda asing kecil menjadi penyebab peradangan kronis.

Dalam kasus apa tidak mungkin untuk melakukan operasi

Perawatan bedah sinusitis harus ditinggalkan dalam kasus-kasus berikut:

adanya penyakit menular;
penyakit darah;
kekurangan sistem kekebalan tubuh manusia;
diabetes;
berbagai penyakit organ dalam.

Penting untuk dipahami bahwa keadaan tubuh ini relatif. Jika pembersihan sinus maksilaris berhasil, menurut semua aturan, ini tidak menimbulkan bahaya bagi seseorang di masa depan.

Sebelum melanjutkan ke operasi, perlu untuk menilai manfaat dan risiko implementasinya.

Atas dasar yang diterima, keputusan akhir dibuat.

Jenis operasi

Jika sinusitis tidak merespon pengobatan obat, pasien diresepkan operasi. Dalam hal ini, salah satu metode intervensi bedah yang ada dapat dipilih.

Operasi Luke-Caldwell

Dengan metode ini, ahli bedah menghilangkan semua neoplasma yang tidak perlu di sinus maksilaris. Teknik ini telah digunakan selama lebih dari 100 tahun. Itu mendapat namanya dari penggabungan nama dua ahli bedah. Secara independen satu sama lain, mereka menggambarkan teknik terperinci. Fitur utama dari operasi ini adalah ruang besar untuk berbagai manipulasi oleh dokter.

Tusukan sinus

Dalam operasi, jenis perawatan bedah lain sering digunakan - tusukan sinus. Istilah medisnya adalah tusukan. Cara ini mudah dilakukan dan tidak menimbulkan trauma. Metode pengobatan serupa diresepkan jika pasien telah mengumpulkan nanah di rongga sinus. Setelah tusukan, nanah dikeluarkan, dan rongga itu sendiri dicuci dengan antiseptik.

Tusukan memiliki satu fitur lagi. Saat membilas rongga hidung, dokter mungkin mengambil lendir dari sinus untuk analisis bakteriologis. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan patogen yang memicu penyakit dan meresepkan agen antibakteri yang diperlukan untuk terapi. Penentuan jenis sinusitis yang benar akan membantu meresepkan terapi yang efektif.

Perawatan endoskopi

Bedah endoskopi untuk sinusitis adalah intervensi bedah dengan menggunakan instrumen tipis yang ujungnya terdapat kamera. Ini adalah salah satu perawatan modern yang paling populer. Berbeda dalam beberapa keunggulan:

Kekurangan darah selama operasi.
Operasi dengan endoskop tidak mempengaruhi anatomi sinus dan mempertahankan fisiologinya.
Jika perlu, prosedur dapat diulang berkali-kali.

Terlepas dari semua efektivitas perawatan, metode ini memiliki dua kelemahan signifikan:

Kurangnya spesialis. Teknik seperti itu mengharuskan seseorang untuk terus meningkatkan pengetahuan dan keterampilannya. Sayangnya, tidak semua dokter terlatih dan siap melakukan operasi.
Tingginya biaya operasi. Sistem optik membutuhkan perawatan yang mahal.

Saat ini, lembaga negara yang dilengkapi dengan peralatan tersebut dapat dihitung dengan satu tangan. Diharapkan obat akan terus berkembang dan endoskopi akan tersedia untuk semua orang. Meskipun demikian, dokter terus mengobati sinusitis pada pasien dengan cara lain.

Efisiensi

Dalam beberapa kasus, pengobatan konservatif sinusitis tidak mungkin atau tidak masuk akal. Hal ini terjadi ketika bahan penambal gigi masuk ke rongga hidung. Dalam kasus seperti itu, operasi dilakukan menggunakan endoskop. Ini adalah pengobatan yang paling efektif.

Pengobatan berkembang sedemikian rupa sehingga menyebabkan pasien sesedikit mungkin membahayakan fungsional dan kosmetik selama operasi. Atas dasar ini, teknik endoskopi sedang dikembangkan, setelah itu pasien tidak memiliki cacat kosmetik. Tentu saja, perawatan bedah meninggalkan bekas luka. Jika dilakukan dengan endoskopi, sayatan tetap berada di dalam rongga hidung dan tidak dapat dilihat.

viplor.ru

Operasi untuk membersihkan sinus hidung

Selama operasi, ahli bedah menghilangkan semua neoplasma di sinus, meminimalkan trauma jaringan lunak. Kamera endoskopi memungkinkan Anda melakukan operasi dengan presisi tinggi.

Ahli bedah harus melakukan pemeriksaan pendahuluan pada pasien dan mengidentifikasi semua karakteristik individunya sebelum membersihkan sinus. Operasi dilakukan oleh ahli bedah berpengalaman dengan praktik ekstensif. Paling sering, diperlukan untuk menyiram sinus jika terjadi peradangan akut. Jika tidak, proses inflamasi dapat berpindah ke area vital tubuh lainnya.

Dengan pembilasan, Anda dapat meningkatkan kualitas pernapasan, menghilangkan eksaserbasi penyakit kronis, dan mencegah penyebaran peradangan.

Membersihkan sinus maksilaris dengan metode endoskopi di klinik "Bedah Pertama"

Dengan bantuannya, Anda dapat menghilangkan kemacetan kronis, dari eksaserbasi peradangan dan komplikasi yang disebabkan olehnya. Berkat endoskopi, dokter melihat semua yang terjadi di dalam sinus. Berdasarkan indikasi individu untuk setiap pasien individu, ahli bedah dapat meresepkan pembersihan gabungan, menggabungkan metode endoskopi dengan terapi selanjutnya. Klinik ini menawarkan kondisi yang nyaman. Pasien akan dapat dengan cepat memulihkan kekuatan mereka setelah operasi.

Membersihkan sinus dengan metode endoskopi membutuhkan waktu yang berbeda. Durasi operasi semacam itu tergantung pada kompleksitas penyakitnya. Spesialis berpengalaman akan membantu Anda membuat diagnosis yang akurat dan memilih perawatan yang tepat. Klinik ini mempekerjakan ahli bedah dengan praktik klinis yang luas, ada semua yang Anda butuhkan untuk mendiagnosis dan melakukan operasi semacam itu.

Bagaimana operasi untuk membersihkan sinus hidung dilakukan?

Pasien ditempatkan dalam posisi horizontal dengan roller di bawah kepalanya. Setelah itu, saya membuat sayatan di tempat hidung atau sinus yang paling cocok, probe dengan kamera dimasukkan di sana, yang mentransmisikan semua yang terlihat ke monitor.

Dalam situasi seperti itu, pasien dijamin eksekusi yang tepat dari semua tindakan ahli bedah. Spesialis yang melakukan operasi sinus memiliki pengalaman yang luas dan kualifikasi medis yang tinggi. Mereka membuat diagnosis yang akurat, memilih opsi perawatan yang optimal untuk sinusitis dan pembilasan.

Klinik ini menyediakan lavage sinus maksilaris yang aman dan tanpa rasa sakit. Pasien tidak harus mengalami rasa sakit selama operasi. Pemulihan biasanya cepat setelah operasi. Memiliki teknik yang berbeda untuk membuat sayatan, dokter memilih cara yang paling optimal untuk menyiram sinus untuk semua orang yang datang ke sana. Orang yang didiagnosis dengan sinusitis dan penyakit lain pada sinus dan hidung selalu dapat menghubungi klinik "Bedah Pertama" untuk perawatan yang efektif. Mereka menawarkan harga yang terjangkau untuk layanan medis tersebut dan kualitas pelaksanaannya yang sangat baik.

Sebagai aturan, Anda ingin menghindari operasi, termasuk tusukan sinus. Beberapa berhasil, yang lain hanya dapat diselamatkan dari kerusakan dan komplikasi dengan operasi. Apakah akan tradisional atau inovatif? Keputusan dibuat oleh dokter dan pasien bersama - berdasarkan indikasi, kontraindikasi yang ada, sumber daya teknologi dan kualifikasi dari institusi medis dan, tentu saja, kemampuan material pasien.

Saat operasi sudah dekat

Sinusitis adalah proses inflamasi yang berkembang di sinus maksilaris sebagai akibat dari infeksi. Patologi pada sinus maksilaris dimanifestasikan oleh hidung tersumbat, keluarnya cairan bernanah atau berair, sakit kepala, suara hidung, kenaikan suhu. Ini karena pelanggaran aliran lendir dan nanah yang menumpuk di sinus maksilaris.

Sinusitis tanpa komplikasi biasanya sembuh dengan baik dengan pengobatan. Tetapi ada situasi ketika terapi antibiotik tidak efektif. Maka perlu untuk menghasilkan sinusitis, yaitu operasi pembukaan sinus. Tujuan operasi adalah untuk membersihkan fokus peradangan, membebaskan rongga sinus dari jaringan yang rusak, dan mencegah komplikasi serius. Indikasi utama adalah sinusitis purulen berulang.

Selain itu, seringkali perlu untuk menghilangkan polip, kista di rahang atas, pembentukan tulang yang menghalangi keluarnya lendir, dan terkadang benda asing (paling sering pengisi) yang telah menembus ke dalam sinus maksilaris. Ketidakprofesionalan dokter gigi setelah beberapa tahun sering berubah menjadi kenalan yang tidak terduga bagi pasien dengan diagnosis "sinusitis maksilaris odontogenik", yang perawatannya sangat cepat.

Persiapan untuk perawatan bedah sinus

Sebelum memulai pengobatan, pasien harus menjalani diagnosis, yang meliputi metode penelitian seperti:

computed tomography dari sinus maksilaris;
analisis umum darah dan urin;
(termasuk koagulogram);
tes darah untuk sifilis, AIDS, hepatitis C;
fluorografi paru-paru.

Metode bedah untuk sinusitis

Indikasi langsung untuk operasi adalah adanya nanah dan obstruksi sinus untuk udara... Diagnosis yang andal hanya disediakan oleh CT (computed tomography) dengan gambar lapis demi lapis. Sinar-X mampu menyesatkan, memberikan edema mukosa sebagai akumulasi purulen. Jenis operasi apa yang diperlukan ditentukan oleh dokter berdasarkan gambaran penyakit pasien tertentu:

satu atau kedua sinus terpengaruh dan sejauh mana;
jenis jaringan apa dan berapa volume yang harus dibuang.

Tusukan (tusukan)

Manipulasi bedah ini dilakukan secara rawat jalan sebagai tindakan darurat. Tujuannya adalah drainase paksa isi sinus, diikuti dengan pembilasan dengan antiseptik.

Intinya adalah menusuk septum tulang (tulang rawan) dengan memasukkan alat berbentuk tabung yang disebut jarum Kulikovsky ke dalam saluran hidung. Setelah memasangnya di lumen sinus, dokter menempelkan jarum suntik ke sana, di mana larutan pencuci disuplai ke sinus.

Nanah cair meninggalkan habitat melalui mulut ke nampan dagu. Ketika, setelah 2-4 kali pencucian, pembilasan menjadi transparan, prosedur selesai. Pada tahap akhir, suntikan agen anti-inflamasi diberikan. Pasien yang penasaran akan terkesan dengan pemandangan massa yang melarikan diri yang baru-baru ini memenuhi ruang paranasalnya. Dan, kemungkinan besar, dia akan menyimpulkan bahwa "biadab" ini, menurut beberapa orang, metode ini sepadan.

Prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal (Lidocaine, Tetracaine), dan pasien, selain dari kegentingan yang tidak menyenangkan pada saat tusukan jaringan tulang, tidak merasakan apa-apa. Dokter THT yang berpengalaman melakukan segalanya dengan terampil dan cepat. Operasi tidak memerlukan persiapan, untuk menenangkan diri, Anda dapat mengambil valerian setengah jam sebelum tusukan.

Lubang di tulang rawan tulang sembuh dengan cepat dan tanpa rasa sakit. Untuk menghindari komplikasi, antibiotik diresepkan selama 7-10 hari. Biasanya ahli THT lebih memilih amoksisilin (Flemoklav Solutab). Pada hari tusukan, prosedur mandi dan minuman panas tidak dianjurkan.

Kontraindikasi:

diabetes;
tekanan darah tinggi;
anomali kongenital rongga hidung;
masa kecil.

Teknik mengeluarkan nanah menggunakan tusukan - video

Metode endoskopi

Ini adalah metode operasi rinosinus modern, namun, ini berasal dari tahun 70-an abad terakhir. Nama medis alternatifnya adalah antrostomi rahang atas. Operasi bedah adalah teknik invasif minimal (kurang traumatis) dengan periode pemulihan yang dipercepat dan risiko komplikasi yang minimal. Keuntungan seperti tidak adanya luka, jahitan, edema parah, toleransi yang mudah dikombinasikan dengan efektivitas metode perawatan yang tinggi dan tahan lama.

Menurut hasil penelitian jangka panjang (data dari 1993), semua manifestasi sinusitis menghilang pada 89% pasien setelah operasi.

Intervensi dilakukan melalui hidung (atau melalui soket gigi yang dicabut) dengan anestesi umum atau lokal. Endoskopi dimasukkan ke dalam sinus maksilaris melalui tusukan kecil (hingga 5 mm) ke area anastomosis atau dinding alami - perangkat optik yang memungkinkan pemantauan video operasi. Sebuah instrumen bedah dibawa bersamanya. Sistem pencukur dianggap paling sempurna. Perangkat dengan cepat mengeluarkan dan menyedot apa pun yang menyebabkan peradangan dan hidung tersumbat. Intervensi juga melibatkan penghapusan proses uncinate, yang mempersempit tempat di mana sinus maksilaris berkomunikasi dengan rongga hidung.

Di pusat THT swasta, setelah operasi, pelat kolagen kecil dengan zat yang meredakan pembengkakan dan menghentikan pendarahan dimasukkan ke dalam hidung pasien.

Operasi dilakukan baik secara rawat jalan di klinik maupun di rumah sakit. Durasinya 20-40 menit. Biasanya, segera setelah operasi, pasien mulai bernapas lega melalui hidungnya, dan setelah beberapa jam ia bisa dipulangkan. Dalam beberapa kasus, rawat inap di rumah sakit diperlukan - 2–4 hari. Pendarahan kecil tidak dikecualikan dalam waktu 2 minggu. Tindakan rehabilitasi wajib adalah mengunjungi ahli bedah seminggu sekali, sementara hidung harus dibersihkan dari lendir dan darah yang mengering. Menurut indikasi, agen yang mengandung hormon hidung atau antibiotik dapat diresepkan.

Operasi sinus endoskopi - video

Metode tradisional

Metode ini disebut klasik atau radikal. Juga dikenal dengan nama penulis - Operasi Caldwell-Luke. Ini dilakukan ketika teknik baru tidak tersedia dan dengan sinusitis dengan komplikasi (otak dan tulang wajah terinfeksi), ketika sulit untuk mengekstrak isi patologis dari sinus melalui endoskopi. Anestesi umum digunakan, dan asupan makanan dilarang 6 jam sebelum operasi.

Pada tahap pertama, bagian ke sinus dibuka. Ini dilakukan dengan dua cara: melalui kulit di pipi atau melalui mulut. Di bawah bibir atas (di fossa pada gusi), dibuat sayatan 3-6 cm pada selaput lendir, diikuti dengan diseksi jaringan lunak ke tulang. Buka akses ke dinding tulang anterior sinus. Dengan bantuan bor (pahat), lubang dibuat di dalamnya, di mana alat dimasukkan ke dalam sinus, mirip dengan sendok tajam melengkung.
Langkah selanjutnya adalah membersihkan sinus, menghilangkan kista dan polip. Pada akhir sanitasi, drainase dipasang di saluran hidung tengah melalui anastomosis.
Operasi berakhir dengan tamponing sinus dan penarikan tampon ke dalam saluran hidung. Jahitan yang dapat dilepas ditempatkan pada luka dari sisi gusi selama seminggu. Setelah 2 hari setelah anestesi, tampon dilepas. Setelah itu, pasien diberikan bilas hidung, tetes vasokonstriktor diresepkan untuk meredakan pembengkakan.

Kekurangan dari teknik:

durasi operasi sekitar 60 menit;
tinggal di rumah sakit jangka panjang (hingga 14 hari);
risiko cedera pada jaringan sehat, pembuluh darah, saraf, kemungkinan komplikasi, termasuk pengangkatan drainase yang menyakitkan, sakit parah di hidung, pertumbuhan berlebih yang buruk dari tempat sayatan, fistula, pendarahan, mual dan muntah karena darah masuk ke perut , kesulitan dalam mentransfer anestesi umum.

Satu-satunya keuntungan adalah bahwa hal itu gratis. Nah, ahli bedah THT tidak membutuhkan pengetahuan tentang endoskopi.

Perban kasa dapat dipakai selama beberapa hari untuk menyerap cairan hidung. Resep obat antibakteri, dekongestan, antihistamin, restoratif saline wash, pemeriksaan mingguan oleh ahli bedah selama 1-2 bulan setelah operasi, diikuti dengan kunjungan tindak lanjut ke THT.

Trepanasi dan trepanopuncture dari sinus frontal

Dari sinusitis ke sinusitis frontal - satu langkah. Jika ada rasa sakit di dahi, itu berarti nanah telah memenuhi sinus frontal. Perawatan bedah sinusitis frontal dilakukan dengan trepanasi dinding anterior sinus frontal atau dengan menusuknya. Tujuan: evakuasi massa purulen dan masuknya obat ke dalam rongga.

Teknik trepanasi dianggap ketinggalan zaman dan memiliki banyak kelemahan:

invasi tinggi;
rasa sakit (dilakukan dengan anestesi lokal);
lubang di tulang tidak ditutup dengan piring;
bekas luka pasca operasi di atas alis tetap ada seumur hidup.

Titik tusukan dipilih sesuai dengan tengara yang digunakan selama gambar. Mereka menembus di bawah tulang dengan mengebor atau meninju di tempat yang optimal. Sebuah panduan kaku dimasukkan ke dalam lubang tulang yang dihasilkan, di mana kanula (kateter PVC) dimasukkan. Tabung drainase dipasang di dahi dengan plester perekat dan dibiarkan selama beberapa hari (5-15) untuk memastikan aliran keluar eksudat, pencucian berulang kali dan pengenalan larutan obat. Sistem drainase dihilangkan jika tidak ada kandungan patologis yang diamati dalam cairan pencuci selama 3 hari.

Ada opsi alternatif - endoskopi video. Dia lebih pemaaf. Untuk perluasan anastomosis sinus dahi dan drainase, jarum Kassirsky digunakan. Metode ini hampir tidak menimbulkan rasa sakit, tidak meninggalkan bekas di wajah. Prosedurnya rawat jalan dan memakan waktu 10-15 menit.

Pada masa pemulihan, terapi antibakteri dan hiposensitisasi umum, pemberian tetes vasokonstriktor ke dalam hidung, dan fisioterapi dilakukan.

Laser adalah cara cepat untuk bernapas dengan bebas

Untuk pengobatan sinusitis dengan laser, rawat inap tidak diperlukan. Biasanya 7-10 prosedur dilakukan dalam 2-3 minggu. Efek terapeutik didasarkan pada penyerapan energi cahaya oleh enzim selaput lendir.

Tahap pertama adalah membilas rongga hidung, membebaskannya dari akumulasi purulen menggunakan alat "cuckoo".
Tahap kedua - laser melewati dinding sinus, membersihkannya dari sisa-sisa nanah dan pada saat yang sama memadatkannya. Adhesi yang ada dihilangkan, edema dihilangkan, pembuluh menyempit, lumen di saluran udara meningkat. Pasien merasa lega dari sesi pertama.

Prosedur ini aman, tidak menyakitkan dan tidak berdarah. Laser tidak membakar atau mengeringkan mukosa sinus maksilaris, dan antibiotik selanjutnya tidak diperlukan. Metode pengobatannya cepat, paling efektif pada tahap awal, dan mencegah terulangnya sinusitis. Kontraindikasi untuk terapi laser adalah onkologi, serta penyakit darah.

Pembatasan setelah sinusitis

Terlepas dari metode operasi, Anda harus berhati-hati dalam sebulan agar tidak sakit dengan ARVI:

jangan terlalu dingin;
jangan mengunjungi kolam renang;
jangan makan es krim;
memakai topi dalam cuaca dingin.

Anda juga tidak boleh makan panas, makanan pedas, angkat beban. Sebulan setelah operasi, sesi haloterapi (gua garam) atau perjalanan ke resor tepi laut berguna.

Untuk menghilangkan peradangan di rongga hidung dan sinus paranasal, terapi obat, lavage, dan prosedur bedah digunakan. Semua metode ini ditujukan untuk menghilangkan edema pada selaput lendir dan meningkatkan aliran keluar sekret. Dalam artikel kami, kami akan berbicara tentang metode bedah modern untuk mengobati sinusitis - operasi endoskopi fungsional.

Obat intranasal, disajikan dengan semprotan, tetes, inhalasi, memiliki efek antiinflamasi, vasokonstriktor, atau antibakteri. Mereka memfasilitasi pernapasan hidung, mencegah perbanyakan patogen pada permukaan selaput lendir dan meredakan peradangan. Sediaan astringen melapisi rongga hidung dan mencegahnya mengering. Membilas dengan air garam adalah cara yang baik untuk membersihkan akumulasi lendir dari sinus Anda. Namun, metode ini berlaku untuk orang dewasa dan anak-anak di atas 5 tahun (semakin muda anak, semakin besar kemungkinan otitis media).

Membilas hidung

Tempat mencuci yang paling sulit dijangkau bisa disebut sinus maksilaris.... Karena lokasi anatomis, manipulasi konvensional tidak mempengaruhi akumulasi lendir di daerah rahang atas. Di rumah sakit dan pengaturan rawat jalan, tiga metode digunakan:

bergerak (nama populer "cuckoo");
penggunaan kateter sinus;
tusukan sinus (dalam bahasa medis - tusukan).

Dalam kebanyakan kasus, kombinasi terapi obat dengan satu atau lebih metode pembersihan sinus dari lendir cukup untuk secara signifikan meringankan kondisi pasien dan pemulihan total selanjutnya. Namun, harapan banyak pasien pada "mungkin itu akan hilang dengan sendirinya" sering mengarah pada fakta bahwa peradangan biasa, yang dengan tindakan yang memadai dan bantuan medis yang tepat waktu akan berlalu dalam seminggu, berubah menjadi kondisi yang lebih serius, menyebabkan kerusakan. ke organ lain.

Telinga (otitis media), mulut (penyakit gigi), paru-paru (pneumonia, bronkitis) dan bahkan otak (meningitis, ensefalitis) paling sering berisiko. Sinusitis yang terlewatkan dari tahap akut dapat berubah menjadi bentuk kronis, membuat seseorang mengalami sakit kepala yang konstan, hidung tersumbat secara berkala, mendengkur, dan fenomena tidak menyenangkan lainnya.

Dalam situasi di mana metode terapi konservatif tidak berdaya, dokter menggunakan intervensi bedah. Salah satu metode paling luas abad terakhir, yang berhasil digunakan hingga hari ini, adalah operasi terbuka, yang memungkinkan Anda untuk memeriksa sinus secara visual dan membersihkannya secara menyeluruh dari nanah dan lendir. Tetapi proses yang melelahkan dan kebutuhan akan anestesi umum telah mengarah pada fakta bahwa semakin banyak intervensi bedah di rongga hidung dilakukan secara internal. Manipulasi semacam itu disebut - operasi endoskopi fungsional di rongga hidung. Untuk pertama kalinya metode seperti itu diuji pada tahun 50-an abad terakhir, dan, sejak tahun 60-an dan 70-an, telah berhasil digunakan dalam otolaringologi di seluruh dunia.

Keuntungan dari endoskopi

Di negara-negara dengan tingkat kedokteran yang tinggi, praktik endoskopi dianggap semacam "standar emas" dalam pengobatan bentuk kronis peradangan sinus dan kondisi yang resisten terhadap terapi konservatif. Salah satu keuntungan yang jelas dari manipulasi tersebut, terutama dibandingkan dengan pendekatan tradisional, adalah tidak ada cacat pasca operasi yang terlihat karena sayatan jaringan tidak diperlukan.

Bedah endoskopi

Keuntungan lainnya adalah kemungkinan diagnosa terperinci... Endoskopi, dimasukkan ke dalam rongga hidung, adalah alat pemandu cahaya, yang dengannya seseorang tidak hanya dapat memeriksa sinus yang terkena secara kualitatif, tetapi juga menilai tingkat peradangan, memahami fitur anatomi dan mengidentifikasi "kejutan" terlebih dahulu. . Dan yang paling penting adalah menemukan dan menetralisir fokus penyakit, sehingga mempercepat waktu pemulihan, mengurangi risiko cedera dan kemungkinan komplikasi. Setelah intervensi seperti itu, bekas luka tidak terbentuk, rasa sakit selama tahap rehabilitasi kurang terasa, meskipun pembengkakan mukosa dan jaringan lunak dapat bertahan selama beberapa hari.

Sinus paranasal dilengkapi dengan saluran tipis tulang yang ditutupi dengan jaringan mukosa. Dengan peradangan apa pun, baik itu alergi atau rinitis virus, jaringan ini membengkak dan menghalangi jalannya. Operasi endoskopi pada sinus maksilaris (lihat video di galeri situs) ditujukan secara tepat untuk memperluas kanal tulang. Kelebihan lain dari intervensi ini adalah bahwa bahkan jika pasien dihadapkan dengan lesi di rongga hidung di masa depan, lumen di sinus tidak akan menutup, yang memberikan keuntungan dalam pengobatan kondisi akut berikutnya.... Selain tugas utama memperbesar saluran tulang, menggunakan teknologi endoskopi, dimungkinkan untuk menghilangkan berbagai jaringan yang tidak perlu di rongga hidung: kista, polip, pertumbuhan.

Keuntungan dari operasi endoskopi

Karena bidang bedah selama operasi semacam itu terletak cukup dekat dengan organ vital, keamanan dan akurasi manipulasi adalah parameter yang sangat penting. Dalam hal ini, teknik endoskopi terus ditingkatkan dan dipelajari.

Salah satu pembaruan utama dalam beberapa tahun terakhir adalah penggunaan kontrol visualisasi: program komputer yang menerima data dari CT scan dengan cara khusus memproses informasi yang masuk dan menciptakan kembali gambar tiga dimensi rongga hidung pasien.

Dalam tata letak seperti itu, seluruh struktur sinus dan jaringan lunak yang berdekatan ditampilkan, apalagi, menggunakan program seperti itu, mudah untuk melacak setiap instrumen bedah dan menghitung tindakan lebih lanjut. Teknik serupa yang melibatkan kontrol visual lebih sering digunakan dalam kasus-kasus sulit: dengan kerusakan parah pada sinus paranasal, ketidakefektifan operasi konvensional, dengan struktur rongga hidung pasien yang tidak standar.

Persiapan pra operasi

Tahap pertama dan salah satu yang paling penting sebelum intervensi adalah diagnostik, yang memungkinkan untuk menentukan penyebab perkembangan penyakit, karakteristik penyakit, keadaan saluran udara dan menguraikan rencana terapi. Untuk ini, X-ray, CT, analisis penciuman, sitologi dan data rinomanometri digunakan, mengungkapkan dinding menebal selaput lendir, kista, polip, lokalisasi sumbatan hidung dan elemen penyakit lainnya. Pengetahuan yang tepat memungkinkan untuk menentukan taktik pengobatan secara umum dan strategi intervensi bedah pada khususnya.

Prosedur endoskopi

Jika sebelumnya dalam praktik bedah dokter THT diyakini bahwa penghapusan lengkap selaput lendir sinus hidung diperlukan untuk sepenuhnya menyembuhkan bentuk sinusitis yang parah dan kronis, maka teknik modern FECP (bedah sinus endoskopi fungsional) sepenuhnya menyangkal hal ini. pendapat. Basis teknis dan instrumentasi yang diperbarui yang digunakan dalam operasi endoskopi memberikan mode intervensi yang lembut sambil menjaga jaringan mukosa . Pada saat yang sama, aliran keluar massa purulen dan lendir meningkat, saluran udara dipulihkan, dan membran itu sendiri mendapat kesempatan untuk beregenerasi dan "mengoreksi sendiri".

Membersihkan sinus maksilaris

Membersihkan sinus maksilaris - operasi dilakukan di bawah pengaruh anestesi lokal, yang mengurangi waktu manipulasi dan mempercepat rehabilitasi pasien. Pertama, endoskop yang dilengkapi dengan kamera video mikro dimasukkan ke dalam rongga hidung. Ini memungkinkan ahli bedah untuk menilai secara visual jumlah pekerjaan, fitur struktural sinus dan mendeteksi fokus utama penyakit. Kemudian, setelah endoskopi, instrumen mikro khusus dimasukkan ke area yang terkena, memastikan akurasi tinggi dari setiap gerakan dokter. Akibatnya, jaringan yang terkena diangkat tanpa membahayakan sel-sel sehat, yang memiliki efek menguntungkan pada pemulihan pasca operasi.

Metode ini menimbulkan trauma minimal pada selaput lendir dan, karena sebagian besar intervensi dilakukan dengan akses melalui lubang lubang hidung, tidak meninggalkan cacat eksternal dalam bentuk bekas luka atau bekas luka. Setelah prosedur endoskopi, mungkin ada sedikit edema, pembengkakan jaringan lunak, dan ketidaknyamanan ringan.

Benda asing di hidung

Seiring dengan patogen, radang sinus maksilaris dapat menyebabkan benda asing masuk ke rongga hidung. Jika pada anak kecil ini disebabkan oleh inhalasi benda-benda kecil atau partikel makanan yang tidak disengaja dan memasukkan elemen mainan ke dalam lubang hidung dengan tangan mereka sendiri, maka pada orang dewasa yang sadar, prosedur gigi paling sering menjadi penyebabnya. Cara lain puing-puing bisa masuk ke sinus Anda adalah melalui luka terbuka. Tanda unsur asing di saluran hidung mungkin adalah sekresi lendir yang melimpah dari satu lubang hidung. Tetapi tidak jarang suatu benda masuk ke rongga hidung untuk pertama kalinya tanpa ketidaknyamanan, tetapi akhirnya memicu peradangan.

Pengangkatan benda asing dengan operasi endoskopi

Dengan perkembangan teknik invasif minimal, operasi untuk mengeluarkan benda asing dari sinus maksilaris mulai dilakukan menggunakan endoskopi, yang memungkinkan Anda untuk menghilangkan benda yang tersangkut secara akurat tanpa membahayakan jaringan sehat. Dalam beberapa kasus, ekstraksi partikel dilakukan melalui akses di bawah bibir atas. Ukuran lubang dalam hal ini tidak melebihi 4 mm, yang memastikan pelestarian anastomosis sinus maksilaris.

Sayangnya, peralatan endoskopi cukup mahal, sehingga operasi semacam itu tidak dilakukan di semua institusi medis, terlebih lagi, pengetahuan dan pengalaman praktis seorang ahli bedah diperlukan untuk intervensi yang sempurna.

15103 0

Indikasi untuk endoskopi sinus maksilaris saat ini ditetapkan oleh kami jauh lebih jarang daripada beberapa tahun yang lalu. Pada dasarnya, dalam kasus di mana studi semacam itu diperlukan untuk mengklarifikasi diagnosis dugaan lesi terisolasi pada sinus maksilaris, yaitu, terutama bila dicurigai tumor. Selain itu, benda asing dapat dikeluarkan dari sinus maksilaris di bawah kontrol endoskopi. Perubahan patologis akibat proses inflamasi di sinus maksilaris, saat ini, dalam banyak kasus, dirawat dengan akses transethmoidal di sepanjang saluran hidung tengah.

Pemeriksaan endoskopi dilakukan oleh kami hampir secara eksklusif melalui fossa kaninus. Setelah injeksi anestesi lokal di bawah selaput lendir, dinding anterior fossa kaninus dilubangi menggunakan trocar untuk menusuk sinus maksilaris, yang didorong oleh gerakan rotasi kiri dan kanan yang seragam. Selaput lendir tidak perlu dipotong untuk ini. Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh mencoba "mendorong" trokar melalui dinding anterior sinus maksilaris tanpa gerakan rotasi. Seseorang dapat dengan jelas merasakan bagaimana trokar menembus melalui selaput lendir ruang depan mulut dan "mengebor" dinding anterior sinus maksilaris. Keuntungan dari pendekatan ini terletak pada radius rotasi trokar yang besar, yang menciptakan kondisi optimal untuk pemeriksaan dan intervensi (lihat Gambar 1 dan 2).

Beras. 1. Pengenalan trocar dengan gerakan rotasi ke dalam sinus maksilaris melalui fossa kaninus.

Beras. 2. Representasi skematis dari radius rotasi dari trocar sleeve yang dimasukkan.

Pengambilan sampel jaringan dari sinus maksilaris dapat dilakukan secara membabi buta atau dengan biopsi optik dan forsep menggenggam. Untuk melakukan ini, gunakan optik 0 ° untuk mengarahkan lengan trokar ke tempat biopsi, lepaskan endoskop dan jaga agar lengan tetap terpasang. Forsep biopsi langsung kemudian dimasukkan, sampel jaringan diambil, dan lokasi biopsi yang benar diperiksa melalui endoskopi. Dengan demikian, kista mudah dibuka. Cara akses yang dijelaskan melalui fossa kaninus juga optimal untuk mempelajari cara pengangkutan sekret di sinus maksilaris.

Tunduk pada eksekusi yang benar (perforasi biasanya dilakukan pada tingkat antara akar gigi ke-3 dan ke-4 dan sesamping mungkin), komplikasi seperti disestisia atau parestesia ireversibel sangat jarang terjadi. Pada akhir pemeriksaan dan/atau intervensi, trocar sleeve didorong keluar dengan gerakan rotasi lembut yang sama seperti saat insersi. Tidak perlu menjahit perforasi. Pasien hanya diminta untuk menahan diri dari meniup hidungnya secara intensif untuk sementara waktu.

Endoskopi sinus maksilaris sangat jarang dilakukan pada anak-anak. Pendekatan bedah harus dipilih dengan mempertimbangkan usia anak dan tingkat perkembangan sinus maksilaris.

Beras. 3. Sinus maksilaris kanan, lubang alaminya terhalang oleh benda asing (bahan pengisi saluran akar gigi).

Radang dlm selaput lendir– Ini adalah operasi THT endoskopi yang paling umum, yang efektif untuk sinusitis kronis, kista, polip antrokoanal, jamur dan benda asing dari sinus maksilaris. Sinus dilakukan melalui lubang alami sinus maksilaris di rongga hidung: pertama, mengembang beberapa milimeter, dan kemudian sinus diperiksa dengan endoskopi. Isi patologis dikeluarkan dari sinus, dan selaput lendir tetap utuh.

Hymoroetmoidotomi – operasi ini volumenya lebih besar daripada sinusitis, karena mempengaruhi sinus yang berdekatan - sel-sel labirin ethmoid. Haimoroetmoidotomi diperlukan untuk sinusitis purulen dan poliposis kronis.

Polisinusotomi – Ini adalah operasi endoskopi ekstensif di mana beberapa atau semua sinus paranasal dioperasikan secara bersamaan di kedua sisi: sinus maksilaris, labirin ethmoid berbentuk baji dan frontal. Polisisinusotomi endoskopi paling sering dilakukan dengan rinosinusitis polip.