Insufisiensi arteri kronis (CAN) pada ekstremitas bawah adalah kondisi patologis yang disertai dengan penurunan aliran darah ke otot dan jaringan lain dari ekstremitas bawah dan perkembangan iskemianya dengan peningkatan pekerjaan yang dilakukan atau saat istirahat.
Klasifikasi
Tahapan iskemia kronis pada pembuluh ekstremitas bawah ( menurut Fontaine - Pokrovsky):
saya st. - Pasien dapat berjalan tanpa nyeri pada otot betis selama kurang lebih 1000 m.
II A Seni. - Klaudikasio intermiten muncul saat berjalan 200 - 500 m.
II B Seni. - Nyeri terjadi saat berjalan kurang dari 200 m.
III Seni. - Nyeri dirasakan saat berjalan 20 - 50 meter atau saat istirahat.
Penyakit radang kronis pada arteri dengan dominasi komponen autoimun (aorto-arteritis nonspesifik, tromboangiitis obliterans, vaskulitis),
penyakit dengan gangguan persarafan arteri ( Penyakit Raynaud, sindrom Raynaud),
Kompresi arteri dari luar.
Insufisiensi arteri pada ekstremitas bawah pada sebagian besar kasus disebabkan oleh lesi aterosklerotik pada aorta abdominal dan/atau arteri utama (80-82%). Aorto-arteritis nonspesifik diamati pada sekitar 10% pasien, terutama wanita, pada usia muda. Diabetes mellitus menyebabkan perkembangan mikroangiopati pada 6% pasien. Tromboangitis obliterans menyumbang kurang dari 2%, mempengaruhi terutama pria berusia 20 hingga 40 tahun, memiliki perjalanan bergelombang dengan periode eksaserbasi dan remisi. Penyakit vaskular lainnya (oklusi pasca-emboli dan traumatis, hipoplasia aorta perut dan arteri iliaka) tidak lebih dari 6%.
Faktor risiko untuk pengembangan CAI adalah: merokok, gangguan metabolisme lipid, hipertensi arteri, diabetes mellitus, obesitas, aktivitas fisik, penyalahgunaan alkohol, faktor psikososial, faktor genetik, agen infeksi, dll.
Keluhan. Keluhan utama adalah rasa dingin, mati rasa dan nyeri pada anggota tubuh yang terkena saat berjalan atau saat istirahat. Sangat khas untuk patologi ini gejala "klaudikasio intermiten"- munculnya rasa sakit pada otot-otot kaki bagian bawah, lebih jarang pinggul atau bokong saat berjalan setelah jarak tertentu, sehubungan dengan mana pasien pertama kali mulai lemas, dan kemudian berhenti. Setelah istirahat sebentar, dia bisa berjalan lagi - sampai nyeri pada tungkai berikutnya (sebagai manifestasi iskemia dengan latar belakang peningkatan kebutuhan suplai darah dengan latar belakang beban).
Pemeriksaan pasien. Pemeriksaan ekstremitas mengungkapkan hipotrofi otot, jaringan subkutan, kulit, perubahan distrofi pada kuku, garis rambut. Pada palpasi arteri, ada (normal, melemah) atau tidak adanya pulsasi ditetapkan pada 4 titik standar (pada arteri femoralis, poplitea, tibialis posterior dan dorsal kaki). Penurunan suhu kulit ekstremitas bawah, asimetri termal pada mereka ditentukan dengan palpasi. Auskultasi arteri besar menunjukkan adanya murmur sistolik di atas area stenosis.
Diagnostik
1. Metode penelitian khusus dibagi menjadi non-invasif dan invasif. Metode non-invasif yang paling mudah diakses adalah manometri segmental dengan definisi indeks pergelangan kaki-brakialis (ABI). Metode ini memungkinkan penggunaan manset Korotkoff dan sensor ultrasonik untuk mengukur tekanan darah di berbagai segmen ekstremitas, dan membandingkannya dengan tekanan di ekstremitas atas. ABI biasanya 1.2-1.3. Dengan HAN, API menjadi kurang dari 1.0.
2. Posisi terdepan di antara metode non-invasif ditempati oleh prosedur USG. Metode ini digunakan dengan berbagai cara. pemindaian dupleks- metode penelitian paling modern yang memungkinkan Anda menilai keadaan lumen arteri, aliran darah, menentukan kecepatan dan arah aliran darah.
3. Aorto-arteriografi, meskipun invasif, tetap menjadi metode utama untuk menilai keadaan dasar arteri untuk menentukan taktik dan sifat intervensi bedah.
4. X-ray computed tomography dengan kontras, resonansi magnetik atau angiografi emisi elektron juga dapat digunakan.
Perlakuan
Pada tahap I dan II A, pengobatan konservatif diindikasikan, yang meliputi langkah-langkah berikut:
1. Eliminasi (atau pengurangan) faktor risiko,
2. Penghambatan peningkatan aktivitas trombosit (aspirin, ticlid, plavix),
3. Terapi penurun lipid (diet, statin, dll),
4. Obat vasoaktif (pentoxifylline, reopoliglyukin, vasoprostan),
5. Terapi antioksidan (vitamin E, A, C, dll),
6. Peningkatan dan aktivasi proses metabolisme (vitamin, terapi enzim, actovegin, elemen jejak).
Indikasi untuk pembedahan muncul di II B Art. dengan pengobatan konservatif yang tidak berhasil, serta pada tahap III dan IV iskemia.
Jenis intervensi bedah:
Allografting aorto-femoral atau aorto-bifemoral,
Allo-popliteal femoral atau shunting autovenous,
· Autovenous shunting femoral-tibialis,
Endarterektomi - dengan oklusi lokal.
Dalam beberapa tahun terakhir, teknologi endovaskular (dilatasi, stenting, artroplasti) semakin banyak digunakan, karena dicirikan oleh trauma yang rendah.
Pada periode pasca operasi, untuk mencegah komplikasi trombotik, obat antiplatelet (aspirin, ticlid, clopidogrel), agen vasoaktif (pentoxifylline, reopoliglyukin, dll.), antikoagulan (heparin, fraxiparin, clexane, dll.) diresepkan. Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus minum obat antiplatelet dan antiplatelet.
Untuk meningkatkan hasil jangka panjang, observasi apotik diperlukan, termasuk:
kontrol keadaan sirkulasi darah tepi (ABI, UZDG),
mengontrol perubahan sifat reologi darah,
pemantauan metabolisme lipid.
Sebagai aturan, perawatan konservatif juga diperlukan setidaknya 2 kali setahun dalam sehari atau rumah sakit permanen.
Insufisiensi arteri kronis (CAN) pada ekstremitas bawah adalah kondisi patologis yang disertai dengan penurunan aliran darah ke otot dan jaringan lain dari ekstremitas bawah dan perkembangan iskemianya dengan peningkatan pekerjaan yang dilakukan olehnya. Di ekstremitas bawah, sirkulasi darah melemah, yang biasanya mempengaruhi bagian kaki yang paling jauh. Jaringan di tempat-tempat ini tidak menerima jumlah nutrisi dan oksigen yang diperlukan, yang dikirim oleh aliran darah arteri. Hal ini dapat menyebabkan konsekuensi yang serius, sehingga Anda perlu mengetahui apa penyebab penyakit ini, bagaimana mengenali dan menyembuhkannya.
Gambaran klinis HAN dapat disebabkan oleh oklusi terisolasi dan gabungan (penutupan lumen) bagian perut aorta, bifurkasinya, arteri iliaka dan femoralis, serta arteri tungkai bawah dan kaki.
Patogenesis penyakit arteri beragam, dan daftar jenisnya dan sifat manifestasi klinisnya sangat luas. Dianjurkan untuk secara singkat membuat daftar kelompok utama penyakit yang disebabkan oleh kerusakan pada dasar arteri. Yang paling penting dalam hal prevalensi adalah aterosklerosis dan komplikasi vaskular diabetes mellitus, menyebabkan iskemia tungkai.
Penyebab aliran darah tidak mencukupi
- Aterosklerosis pada ekstremitas bawah. Ini adalah kondisi ketika endapan aterosklerotik yang terbentuk di dinding pembuluh darah menghalangi lumen arteri.
- Penyakit pembuluh darah diabetes.
- Trombosis. Dalam hal ini, penyumbatan arteri disebabkan oleh bekuan darah yang terbentuk di sana. Juga, bekuan darah bisa pindah ke pembuluh ekstremitas bawah dari tempat lain, ini disebut emboli.
- Endarteritis. Dalam hal ini, dinding arteri menjadi meradang, yang menyebabkan kejang pembuluh darah.
Prognosis perjalanan alami proses oklusif di arteri ekstremitas bawah tidak terlalu menguntungkan. Menurut H. Heine (1972), beberapa tahun setelah tanda-tanda pertama iskemia pada ekstremitas bawah muncul, 2-3 pasien meninggal atau menjalani perawatan bedah-amputasi ekstremitas. Pada pasien dengan iskemia ekstremitas kritis setahun setelah diagnosis penyakit, 25% meninggal karena komplikasi kardiovaskular, seperempat pasien lainnya menderita amputasi ekstremitas yang tinggi. Sekitar 50% memiliki keterlibatan ekstremitas kedua.
Pengobatan tergantung pada derajat iskemia dan seberapa luas lesi arteri. Hal pertama yang harus dilakukan pasien adalah menghentikan kebiasaan buruk, seperti merokok. Merokok sangat memperburuk penyakit ini, berkontribusi pada perkembangannya yang cepat. Selain itu, jika iskemia baru saja mulai berkembang, olahraga teratur dapat bermanfaat, yang meningkatkan aliran darah ke anggota tubuh. Latihan semacam itu dipilih oleh dokter.
Untuk beberapa pasien, perubahan gaya hidup cukup untuk menghentikan perkembangan aterosklerosis, tetapi beberapa pasien memerlukan pengobatan atau perawatan bedah.
Faktor-faktor yang meningkatkan risiko kehilangan anggota tubuh pada pasien dengan iskemia ekstremitas kritis
- Faktor-faktor yang menyebabkan melemahnya aliran darah di mikrovaskular:
- diabetes
- kerusakan ginjal parah
- penurunan curah jantung yang nyata (gagal jantung kronis parah, syok)
- kondisi vasospastik (penyakit Raynaud, paparan dingin yang berkepanjangan, dll.)l
- Merokok tembakau
- Faktor-faktor yang meningkatkan kebutuhan aliran darah di jaringan pada tingkat mikrovaskuler
- infeksi (selulitis, osteomielitis, dll.)
- kerusakan kulit, trauma.
Iskemia arteri kronis pada ekstremitas termasuk perawatan obat, fisioterapi. Namun, menurut sebagian besar penulis, pengobatan konservatif tidak efektif dan sangat sering pengobatan bedah harus digunakan.
Perawatan bedah untuk aterosklerosis arteri ekstremitas bawah digunakan dalam kasus di mana perawatan konservatif yang sedang berlangsung tidak efektif dan (atau) ada tanda-tanda perkembangan penyakit yang membatasi gaya hidup pasien. Beberapa opsi dimungkinkan di sini.
- . Metode ini membantu memperluas lumen pembuluh darah.
- Endarterektomi. Ini adalah penghapusan deposit aterosklerotik dari lumen arteri.
- Shunting, prostetik. Mereka mengembalikan aliran darah ke arteri di bawah area yang tersumbat. Opsi shunt:
- Aortofemoral atau aortobifemoral allografting
- Allo-popliteal femoral atau shunting autovenous
- Autovenous shunting femoro-tibialis,
- Amputasi anggota badan
Indikasi untuk operasi sekarang secara signifikan diperluas. Indikasi absolut adalah nyeri saat istirahat dan stadium ulseratif-nekrotik dari iskemia ekstremitas bawah.
HANYA PENYAKIT YANG BISA DIATASI Pemulihan aliran darah (revaskularisasi) dianggap satu-satunya cara untuk menyelamatkan anggota tubuh dari amputasi tinggi ketika arteri suplai dipengaruhi oleh aterosklerosis atau diabetes. Saat ini, ada dua metode revaskularisasi yang saling melengkapi - operasi bypass terbuka dan intervensi tertutup melalui tusukan kulit - angioplasti balon pada arteri ekstremitas bawah.
Tingkat kematian setelah operasi di kapal utama mencapai 13%. Frekuensi amputasi pada penyakit yang melenyapkan arteri ekstremitas adalah 47,6%, setelah operasi rekonstruktif - dari 10% hingga 30% menurut penulis yang berbeda. Obstruksi awal pembuluh buatan cukup sering terjadi - pada 18,4% kasus, dan semua jenis komplikasi setelah operasi dapat mencapai 69%. iskemia pada 17% kasus, dengan 4 sdm. iskemia - 0%. Jumlah terbesar komplikasi akhir (60,2%) dari operasi rekonstruktif pada ekstremitas bawah, yang membutuhkan operasi berulang, terjadi dalam 3 tahun pertama.
Jika pengobatan tidak dimulai tepat waktu, gangren dapat dimulai. Ini membawa banyak penderitaan bagi seseorang. Untuk menghindari pergantian peristiwa seperti itu, yang terbaik adalah mencegah perkembangan penyakit, yang akan membantu gaya hidup sehat yang benar. Lebih baik meninggalkan kebiasaan buruk sekarang daripada menanggung akibatnya dengan susah payah nanti.
IV. Materi yang dibutuhkan untuk menguasai topik.
Etiologi penyakit
Faktor etiologi utama iskemia kronis adalah aterosklerosis - hingga 90% dari semua kasus. Di tempat kedua dalam hal frekuensi kejadian adalah berbagai aortoarteritis yang berasal dari inflamasi (4-5%). Sekitar 2-4% kasus, penyakit ini dapat disebabkan oleh kelainan bawaan pada arteri dan aorta, 2-3% adalah oklusi pascatromboemboli, dan pada 0,5-1% kasus oklusi pascatrauma arteri ekstremitas dicatat. (Bockeria L.A., 1999, Pokrovsky A.V., 2004).
Prevalensi.
Menurut N. Haimovici (1984), aterosklerosis arteri ekstremitas bawah terdeteksi setiap tahun pada 1,8 pria dan 0,6 wanita per 1000 penduduk berusia 45-54 tahun, 5,1 dan 1,9, masing-masing, pada usia 55-64 tahun dan 6,3 dan 3,8 - pada usia 65-74 tahun.
Anatomi patologis.
Dipercaya bahwa lokalisasi "favorit" aterosklerosis di bifurkasi aorta dan arteri, di segmen infrarenal aorta perut, disebabkan oleh penurunan yang signifikan dalam aliran darah distal ke arteri ginjal, serta trauma kronis pada dinding aorta dan arteri karena "guncangan sistolik" terhadap jaringan keras yang terletak dekat (promontorium ) dan di tempat-tempat percabangan pembuluh darah pada hipertensi arteri dengan kerusakan pada vasavasorum, iskemia dinding aorta dan arteri dan perubahan degeneratif di dalamnya.
Arteritis, berbeda dengan aterosklerosis, ditandai dengan jenis lesi oklusif asenden dari distal
departemen menjadi lebih proksimal. Gambaran morfologinya ditandai dengan adanya trombus pada lumen pembuluh darah dan infiltrasi polinuklear pada dinding pembuluh darah, serta jaringan perivaskuler. Di sekitar trombus, pertumbuhan endotel dan granuloma milier biasanya terdeteksi. Secara makroskopis, trombus tampak seperti korda padat, memanjang jauh ke dalam cabang-cabang kolateral. (Bockeria L.A., 1999).
fisiologis patologis.
Dalam kasus oklusi arteri utama, kolateral otot memainkan peran utama dalam kompensasi aliran darah, yang seharusnya tidak hanya meningkatkan permukaan filtrasi, tetapi juga memastikan aliran darah ke jaringan yang terletak lebih distal. Dipercaya bahwa salah satu faktor terpenting dalam perkembangan iskemia adalah penurunan kecepatan aliran darah volumetrik. Pertukaran antara kapiler dan sel hanya terjadi pada tekanan "superkritis" di arteri utama (lebih dari 60 mm Hg).
Dengan penurunan tekanan perfusi yang dapat mengatasi resistensi perifer, gradien tekanan antara saluran arteri dan vena menghilang dan proses mikrosirkulasi terganggu. Dengan penurunan tekanan perfusi di bawah 20-30 mm Hg. Seni. proses metabolisme antara darah dan jaringan berhenti, atonia kapiler berkembang, produk metabolisme menumpuk di jaringan otot dan asidosis berkembang, yang mengiritasi ujung saraf dan menyebabkan kompleks gejala nyeri, dan kemudian gangguan trofik. Lumen sebagian besar kapiler menjadi tidak rata, dengan area obliterasi, hipertrofi endotel kapiler berkembang, penebalan membran basal, yang mengganggu permeabilitas dinding pembuluh darah. Namun, gangguan mikrosirkulasi tidak hanya disebabkan oleh kerusakan pada kapiler, tetapi juga oleh gangguan hidrodinamika darah. Kemampuan deformasi eritrosit menurun. Kekakuan mereka, bersama dengan memperlambat laju aliran darah, menyebabkan agregasi dinamis, peningkatan resistensi perifer, peningkatan viskositas darah, dan penurunan suplai oksigen ke jaringan.
Kompensasi untuk iskemia lokal dengan meningkatkan glikolisis anaerobik, meningkatkan pembentukan laktat dan piruvat, dalam kombinasi dengan asidosis jaringan lokal dan hiperosmolaritas, selanjutnya meningkatkan kekakuan membran eritrosit. Dengan demikian, sirkulasi darah regional ekstremitas adalah nilai total yang ditentukan oleh tingkat gangguan aliran darah kolateral utama dan keadaan mikrosirkulasi. (Bockeria L.A., 1999).
Dengan mempertimbangkan data literatur, klasifikasi lesi oklusi arteri berikut ini paling dapat diterima untuk pembedahan praktis.
KLASIFIKASI KHAN.
I. Etiologi:
1) aterosklerosis (menghilangkan aterosklerosis pada ekstremitas bawah, sindrom Leriche, sindrom Takayasu, hipertensi renovaskular, dll.);
2) arteritis (penyakit Raynaud, aorto-arteritis nonspesifik, sindrom Takayasu, penyakit Winivarter-Buerger, hipertensi renovaskular, dll.)
3) bentuk campuran (aterosklerosis plus arteritis);
4) oklusi pasca-emboli;
5) oklusi pasca trauma.
6) kelainan kongenital.
7) angiopati diabetik
II. Lokalisasi dan prevalensi:
1) jenis lesi asendens distal.
2) stenosis dan oklusi segmental.
3) jenis lesi proksimal.
AKU AKU AKU. Bentuk kekalahan:
stenosis (signifikan secara hemodinamik > 60%)
halangan
tortuositas patologis (kinking)
aneurisma (benar, salah)
bundel
Klasifikasi iskemia kronis pada ekstremitas bawah
Gejala utama iskemia kronis pada ekstremitas bawah adalah nyeri pada otot betis saat berjalan pada berbagai jarak. Tingkat keparahan klaudikasio intermiten berfungsi sebagai dasar untuk klasifikasi iskemia kronis. Di negara kita, sudah biasa menggunakan klasifikasi A.V. Pokrovsky - Fontaine. Klasifikasi ini memberikan adanya 4 tahap penyakit.
Ist. - nyeri pada ekstremitas bawah (otot betis) hanya muncul dengan aktivitas fisik yang hebat, mis. saat berjalan lebih dari 1 km.
II Seni. - nyeri muncul saat berjalan jarak yang lebih pendek.
IIa - lebih dari 200m.
IIb - 25 - 200m.
III - kurang dari 25 m, munculnya rasa sakit saat istirahat
IV - munculnya ulseratif - perubahan jaringan nekrotik.
GAMBAR KLINIS HAN.
Hipersensitif terhadap suhu rendah.
Perasaan lelah pada anggota tubuh yang terkena.
Perasaan mati rasa, parestesia, kram kulit dan otot di malam hari.
Sindrom klaudikasio intermiten.
Nyeri saat istirahat pada tahap akhir penyakit.
Pucat pada kulit anggota tubuh yang terkena.
Amiotrofi.
Penipisan kulit atrofi.
Rambut rontok di kaki.
Deformasi kuku.
Hiperkeratosis.
Rabaan:
Dishidratosis.
Penurunan suhu kulit.
Penurunan turgor jaringan ("tumit berongga", atrofi).
Berkurangnya pulsasi atau ketidakhadirannya di arteri ekstremitas.
Untuk diagnosis HAK pada tahap rawat jalan, berbagai tes fungsional dilakukan, yang perlu dipelajari sebagai berikut:
1. Gejala "iskemia plantar" Oppel - pucat cepat pada punggung kaki - warna marmer pucatnya, ketika tungkai bawah diangkat di atas sudut 30 derajat pada posisi horizontal pasien.
2. Tes Ratshov - pasien dalam posisi horizontal mengangkat ekstremitas bawah ke sudut 45 derajat dan melakukan gerakan fleksi-ekstensor kaki selama 2 menit (1 kali per detik), kemudian pasien dengan cepat duduk dan menurunkan kakinya dari sofa. Pada saat yang sama, waktu timbulnya kemerahan pada permukaan belakang jari dicatat (biasanya setelah 2-3 detik), serta pengisian vena superfisial (biasanya setelah 5-7 detik). Dengan lesi arteri yang melenyapkan, tesnya positif - kemerahan pada kulit dan pengisian vena saphena secara signifikan tertunda. Pada iskemia berat, tungkai kaki berubah menjadi ungu atau merah.
3. Tes Goldflam - dalam posisi terlentang, pasien mengangkat tungkai bawah, sedikit menekuk sendi lutut dan, atas perintah, mulai menekuk dan meluruskan kaki. Dengan kerusakan pada arteri, kaki dengan cepat menjadi pucat (uji Samuel), mati rasa dan kelelahan yang cepat sudah muncul pada tahap awal penyakit.
4. Tes Leniel-Lavostin - pemeriksa secara bersamaan dan dengan kekuatan yang sama menekan dengan jari-jarinya pada bagian simetris dari jari-jari kedua ekstremitas bawah pasien. Biasanya, bintik putih yang muncul dipertahankan setelah penghentian tekanan selama 2-4 detik. Perpanjangan waktu pucat lebih dari 4 detik dianggap sebagai perlambatan sirkulasi kapiler - tanda spasme arteri atau oklusi arteri.
Metode diagnostik instrumental.
Rheovasography dan capillaroscopy digunakan untuk menilai insufisiensi sirkulasi pada ekstremitas pada stadium MSE.
1) Reovasografi.
Metode ini didasarkan pada pencatatan perubahan arus listrik bolak-balik frekuensi tinggi selama perjalanannya melalui jaringan area tubuh yang dipelajari. Perekaman getaran yang mencerminkan suplai darah ke jaringan dilakukan dengan menggunakan rheograph yang dihubungkan ke elektrokardiograf atau alat perekam serupa lainnya. Rheovasography biasanya dilakukan pada berbagai tingkat anggota badan - paha, tungkai bawah, kaki dan bagian manapun dari tungkai atas.
Kurva eografis normal dicirikan oleh tanjakan yang curam, puncak yang jelas, dan adanya 2-3 gelombang tambahan di bagian yang menurun.
Dalam istilah praktis, indikator penting dari kurva eografis adalah indeks eografis, yang ditentukan oleh rasio magnitudo (tinggi) amplitudo gelombang utama dengan magnitudo (tinggi) sinyal kalibrasi (dalam mm).
Sudah pada tahap awal HAN, perubahan tertentu terjadi dalam bentuk kurva reografi - amplitudo berkurang, kontur dihaluskan, gelombang tambahan menghilang, dll.
Dengan perubahan indeks reografi, seseorang dapat menilai sifat penyakitnya. Sementara pada pasien dengan obliterating thromboangiitis, penurunan terbesarnya terjadi di bagian distal ekstremitas yang terkena, pada pasien dengan obliterasi aterosklerosis - di segmen proksimal. Perubahan indeks reografi memungkinkan untuk secara tidak langsung menyarankan lokalisasi dan luasnya oklusi arteri perifer.
2) Kapilaroskopi.
Dilakukan dengan menggunakan kapilaroskop. Objek studi kapiler di kaki adalah anggota badan kuku, di tangan, area lipatan kuku jari keempat. Saat mengevaluasi gambar kapiler, latar belakang, jumlah kapiler, panjang loop, dan sifat aliran darah diperhitungkan.
Sudah pada tahap awal tromboangiitis obliterans, latar belakangnya menjadi keruh, terkadang sianosis, dan lokasi kapiler tidak teratur. Yang terakhir memperoleh bentuk yang tidak beraturan, menjadi berliku-liku dan cacat, aliran darah di dalamnya melambat, tidak merata. Pada pasien dengan tahap awal aterosklerosis yang melenyapkan, latar belakangnya biasanya jelas, jumlah kapiler biasanya meningkat, mereka memiliki struktur melingkar yang halus.
Pada tahap selanjutnya dari penyakit yang melenyapkan, jumlah kapiler berkurang, bidang avaskular muncul, menyebabkan latar belakang yang lebih pucat.
3) Angiografi memungkinkan Anda untuk secara akurat mendiagnosis lokalisasi dan luasnya lesi dasar arteri, untuk menetapkan sifat proses patologis. Saat ini, verografin, urographin, omnipaque, ultravit, dll. digunakan sebagai agen kontras.
Ada berbagai metode pemeriksaan angiografi:
a) tusukan arteriografi, di mana zat kontras disuntikkan ke dalam arteri femoralis atau brakialis setelah tusukan perkutannya;
b) aorto-arteriografi menurut Seldinger, ketika kateter vaskular khusus (radiokontras) setelah tusukan arteri femoralis (atau brakialis) dan pelepasan mandrel dari jarum dilewatkan melalui lumennya ke arteri femoralis, kemudian melalui arteri iliaka ke dalam aorta; setelah itu, larutan zat kontras disuntikkan melalui kateter dan serangkaian radiografi diambil, memungkinkan untuk mendapatkan gambar semua bagian aorta, cabang visceralnya, arteri ekstremitas atas dan bawah;
c) aortografi transmobal menurut DocCanroc, dilakukan ketika kateterisasi arteri perifer tidak memungkinkan.
Tanda-tanda angiografi dari obliterating thromboangiitis adalah: penyempitan arteri utama, obliterasi arteri tungkai bawah dan kaki, peningkatan pola jaringan kolateral. Dengan menghilangkan aterosklerosis, angiogram sering mengungkapkan oklusi segmental dari arteri femoralis atau iliaka, kontur vaskular yang tidak rata (terkorosi).
4) Metode ultrasonik.
Ultrasonografi vaskular dapat digunakan untuk setiap manifestasi klinis yang mungkin disebabkan oleh keterlibatan arteri utama dalam proses patologis.
Metode dengan efek Doppler dan berbagai modifikasinya digunakan dalam bentuk pencitraan ultrasound intravaskular, Doppler warna kuantitatif, power Doppler, ultrasound kontras.
Menjanjikan adalah metode pemindaian dupleks dan tripleks, termasuk pemindaian waktu nyata, mode operasi Doppler, dan pemetaan Doppler warna. Metode ini didasarkan pada dua posisi: efek pantulan sinar ultrasonik dari struktur dengan kepadatan berbeda dan efek Doppler - perubahan respons frekuensi sinar ultrasonik yang dipantulkan dari sel darah yang bergerak tergantung pada kecepatan, bentuk aliran darah dan jenis tempat tidur vaskular yang diteliti.
Serangkaian studi ini memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan pembuluh darah yang sedang dipelajari, lokasi anatomisnya, menentukan diameter bagian dalam, kepadatan dan kondisi dinding pembuluh darah, dan mengidentifikasi formasi intravaskular tambahan. Mode operasi Doppler memungkinkan untuk mengevaluasi kecepatan aliran darah linier dan volumetrik, untuk menentukan tekanan dan gradiennya di berbagai bagian dasar pembuluh darah.
Menurut bentuk dan struktur Dopplerogram, dimungkinkan untuk mengklarifikasi arah dan sifat aliran darah, mengkarakterisasi keadaan dinding pembuluh darah, elastisitasnya, menghitung volume menit aliran darah di pembuluh yang diteliti, dan menentukan keefektifannya .
Keuntungan dari teknik USG adalah non-invasif dan keamanan bagi pasien, kemungkinan pengulangan penelitian berulang, tidak adanya kontraindikasi, hasil langsung dan cepat, serta tidak adanya kebutuhan untuk mempersiapkan pasien untuk penelitian.
5) Resonansi magnetik dan computed tomography
angiografi spiral, angioskopi intraoperatif, ultrasonografi intravaskular, flowmetri elektromagnetik digunakan di pusat vaskular khusus.
Perlakuan.
Saat memilih indikasi untuk jenis pengobatan tertentu, sifat dan stadium penyakit harus diperhitungkan.
Perawatan bedah diindikasikan untuk pasien dengan IIb-IVst. gangguan peredaran darah. Pengobatan konservatif dapat direkomendasikan pada tahap awal penyakit (stadium I-IIa). Pada saat yang sama, kurangnya pengalaman khusus dalam perawatan bedah CAI di antara tenaga medis, adanya penyakit penyerta yang parah pada pasien, dan usia lanjut mendikte perlunya tindakan konservatif pada tahap akhir penyakit.
Perlu diketahui bahwa pengobatan konservatif pasien dengan CAI harus bersifat kompleks dan patogenetik.
Skema pengobatan konservatifKHAN.
1. Menghilangkan dampak faktor yang merugikan (pendinginan, merokok, minum alkohol, dll).
2. Eliminasi vasospasme:
No-shpa - 2 ml (40 mg) x 3 kali / m 2 tab. (40 mg) x 3 kali sehari;
Halidor - 2 ml (50 mg) x 3 kali / m atau 1 tab. (100 mg) x 3 kali sehari;
Coplamin - 2 ml (300 mg) x 2-3 kali / m atau 2 tablet. (300 mg) x 3 kali sehari;
Mydocalm - 1 tab. (50 mg) x 3 kali sehari atau 1 ml (100 mg) IM, IV;
bupatol (sinonim: bamethane sulfate, vasculate) - 1 tab.
(25 mg) x 3 kali sehari.
Antispasmodik hormonal:
Andecalin (ekstrak pankreas yang dimurnikan) - 40 unit. per hari i / m, depokalikrein, depo-padutin, delminal (hormon vasomotor dari jaringan pankreas sapi);
Kursus pengobatan dengan vasodilator harus 25-30 hari. Disarankan untuk menggunakan setiap obat tidak lebih dari dua minggu dan tidak menggunakan 2 atau lebih obat dari kelompok yang sama.
3. Pereda Nyeri:
Analgesik
Blokade intra-arteri dengan larutan novocaine 1%, 15-20 ml selama 15-20 hari.
Blokade pararenal dengan larutan novocaine 0,25%, 60 ml di setiap sisi (5-6 blok per kursus).
Kateterisasi ruang epidural.
4. Peningkatan proses neurotropik dan metabolisme di jaringan anggota tubuh yang terkena:
Terapi vitamin:
Vitamin B1, B6 - 1 ml per hari / m;
Vitamin B15 - 1 tab. (50 mg) x 3 kali sehari (kalsium pangamat);
Askorutin - 1 tab. 3 kali sehari;
Asam nikotinat 2-4 ml x 2 kali sehari i / m (berperan aktif dalam proses redoks, meningkatkan respirasi jaringan, memiliki efek vasodilatasi, fibrinolitik).
Sant - E - gal (vitamin E) 1 tablet (150 mg) x 2 kali sehari.
Pengobatan dengan vitamin harus dilakukan selama 4 minggu.
Solcoseryl - 8-10 ml intravena per hari atau 4 ml intramuskular. Kursus pengobatan dengan Solcoseryl adalah 20-25 hari.
Actovegin 6-10 ml IV tetes selama 10-14 hari;
Vasoprostan 1-2 ampul IV menetes selama 15-20 hari;
Khotbah 4 mg IV drip selama 10-14 hari.
5. Peningkatan mikrosirkulasi:
a): larutan pengganti plasma:
Reopoliglyukin - 400 ml IV hingga 2 kali sehari;
rheomacrodex 500 ml IV tetes 1-2 kali sehari;
Hemodez 400 ml IV tetes 1-2 kali sehari.
b): agen antiplatelet:
tren 1 tab. (400 mg.) 3 kali sehari;
trental, pentillin, agapurine - 4-6 ampul (400-600 mg.) Tetes IV;
prodectin, parmidin, anginin - 1 tab. (250 mg.) x 3 kali sehari selama 4 bulan.
Plavix 1 tab. X 1 kali per hari.
Ticlid 1 tab. (250 mg.) 2 kali sehari.
Trombosit ASS 100 mg × 1 kali per hari.
ILBI, VUFOK, plasmapheresis
6. Terapi desensitisasi:
Tavegil 1 tab. (1 mg) x 2 kali sehari;
Pipolfen - 2 ml (25 mg) IM atau 1 tab. (25 mg) x 2 kali sehari;
Suprastin - 1 ml (20 mg) x 1-2 kali / m 1 tab. (25 mg) x 2 kali sehari.
7. Terapi sedatif:
a) neuroleptik:
klorpromazin - 2 ml (25 mg) secara intramuskular atau 1 tab. (25 mg) x 2 kali sehari.
Frenolon - 1 ml (5 mg) / m atau 1 tab. (5 mg) x 2 kali sehari;
Triftazin - 1 tab. (5 mg) x 2 kali sehari.
b): obat penenang:
Seduxen 1 tab. (5 mg) x 2-3 kali sehari;
Elenium - 1 tab. (25 mg) x 2-3 kali sehari;
Trioksazin - 1 tab. (300 mg) x 2-3 kali sehari.
8. Perawatan fisioterapi
UHF - terapi, arus Bernard, elektroforesis, diatermi, darsonvalization, terapi magneto-laser,
Jenis pohon jarum, radon, mutiara, karbonat, hidrogen sulfida
mandi, baroterapi.
Sangat penting untuk meresepkan dosis berjalan (kinesiterapi)
Perawatan bedah HAN.
Pada paruh kedua abad ke-20, metode perawatan bedah yang paling efektif yang bertujuan memulihkan sirkulasi darah normal mulai berkembang. Metode ini termasuk endarterektomi, reseksi prostetik, operasi bypass, dan patch angioplasty. Dalam beberapa tahun terakhir, angioplasti balon dan pemasangan stent endovaskular dan prostetik telah bergabung dengan metode ini, mendapatkan lebih banyak pendukung.
Endarterektomi diusulkan oleh Dos Santos dan dijelaskan olehnya pada tahun 1947. Teknik ini telah digunakan secara luas untuk plak yang terlokalisasi di berbagai cekungan arteri.
Teknik sukses lainnya adalah angioplasti dengan tambalan. Biasanya digunakan bersamaan dengan endarterektomi, dapat digunakan dan diisolasi untuk memperlebar lumen pembuluh darah.
Oudot (Oudot) pada tahun 1951 pertama kali menggambarkan teknik reseksi area yang terkena kapal dengan prosthetics. Pasien yang diamatinya memiliki lesi oklusif pada segmen aortoiliaka, yang dijelaskan pada awal tahun 1923 oleh Leriche, yang merekomendasikan dalam kasus ini reseksi area ini dengan penggantian dengan homograft, yang dilakukan oleh Oudot. Terlepas dari kenyataan bahwa teknik ini sangat berharga dalam operasi vaskular dan banyak digunakan dalam operasi aneurisma, lesi segmen aortofemoral, indikasi penggunaannya ternyata relatif terbatas. Secara signifikan lebih menyebar pada penyakit oklusif yang menerima operasi bypass. Bypass awalnya berhasil dilakukan oleh Kunlin dan dijelaskan pada tahun 1951. Dia mengusulkan untuk memulihkan sirkulasi dengan mengalirkan darah di sekitar arteri yang tersumbat dengan menjahit cangkok vena ke dalam segmen arteri yang dapat dilewati di atas dan di bawah oklusi. Dia menerbitkan pesan tentang yang sukses
penerapan prosedur ini membangkitkan minat yang sangat luas dan menyebabkan pengakuan tanpa syarat dari prinsip shunting. Perlu dicatat bahwa konsep shunting dijelaskan dan diilustrasikan pada tahun 1913 oleh Jeger, yang, setelah mengusulkannya, tidak pernah melakukan operasi itu sendiri.
Dalam beberapa tahun terakhir, popularitas balon angioplasti untuk stenosis arteri lesi telah mulai tumbuh. Pemasangan stent setelah angioplasti balon juga telah digunakan secara luas dengan harapan dapat mengurangi tingkat kekambuhan stenosis, yang tetap cukup tinggi (sekitar 30% dalam 1 tahun). Keuntungan terbesar dari prosedur ini adalah kemungkinan penerapannya secara rawat jalan. Prostesis endovaskular dengan atau tanpa balon angioplasti berkembang cukup berhasil di beberapa pusat vaskular dan saat ini ada sebagai salah satu metode bedah.
Salah satu aspek penting dari bedah vaskular adalah pengembangan pengganti pembuluh darah. Awalnya, penelitian asli dilakukan pada penggunaan homograft aorta dan arteri. Namun, kekurangan dari jenis cangkok ini, terkait dengan ketidaknyamanan pengumpulan, persiapan, dan sterilisasi, menyebabkan penggunaannya yang terbatas dalam praktik. Oleh karena itu, banyak peneliti telah mengarahkan upaya mereka untuk menciptakan pengganti vaskular yang paling memadai. Berbagai bahan buatan telah diuji, seperti nilon, teflon, orlon, dakron, dan polytetrafluoroethylene. Yang terakhir adalah yang paling banyak digunakan.
Bypass Aorto-femoralis.
Bypass aorta bifurkasi diindikasikan untuk stenosis aorta dan arteri iliaka, terutama dengan arteri iliaka internal yang berfungsi. Teknik ini juga diindikasikan untuk oklusi aorta terminal, tetapi dengan kondisi mempertahankan patensi arteri iliaka. Penggunaan teknik ini memungkinkan Anda untuk menyelamatkan kolateral dan aliran darah melalui arteri utama. Trombosis prostesis tidak menyebabkan gangguan serius pada suplai darah ke ekstremitas bawah.
Namun, shunting memiliki sejumlah kelemahan. Pertama, "kelengkungan" aliran darah yang tajam di tempat anastomosis menciptakan prasyarat hemodinamik untuk perkembangan trombosis. Kedua, peningkatan yang signifikan dalam diameter total pembuluh darah (aliran darah melalui arteri + aliran darah melalui prostesis) menyebabkan perlambatan aliran darah, yang juga berkontribusi pada trombosis salah satu pembuluh darah. Ketiga, diameter pembuluh perifer dengan mana prostesis dianastomosis tidak dapat memastikan aliran darah keluar dari anastomosis dan kadang-kadang merupakan salah satu penyebab trombosis.
Pilihan panjang shunt tergantung pada derajat dan prevalensi kerusakan pada distal bed. Ketergantungan ini berbanding lurus. Prostesis dan anastomosis terpendek dengan arteri berdiameter lebih lebar adalah salah satu jaminan utama untuk menghindari trombosis dan komplikasi lainnya.
Yang tidak kalah pentingnya adalah pilihan metode anastomosis prostesis dengan bagian distal arteri. Jika, setelah pembukaan longitudinal arteri femoralis umum, aliran darah antegrade terbentuk dari ujung tengah arteri, dianjurkan untuk menerapkan anastomosis ujung ke sisi. Ini memungkinkan untuk mengalirkan darah secara retrograde ke bagian tengah arteri, meningkatkan sirkulasi kolateral organ panggul dan anggota badan. Sebuah anastomosis lebar antara prostesis dan arteri menciptakan kondisi untuk aliran darah penuh ke bagian tengah dan perifer arteri. Jika ujung tengah arteri benar-benar tersumbat, maka setelah endarterektomi dari arteri femoralis umum dan, jika perlu, dari anastomosis dalam, anastomosis ujung ke ujung harus diterapkan.
Dalam hal ini, efek hemodinamik paling menonjol (syok nadi). Anastomosis aorto-profundofemoral terbentuk dengan cara yang aneh dengan obliterasi arteri superfisial. Di sini Anda dapat menerapkan salah satu teknik anastomosis di atas, tetapi pastikan untuk menyilangkan arteri superfisial di antara dua pengikat, 1 cm dari garpu. Ini harus dilakukan, pertama, karena efek hemodinamik membaik.
Kedua, transeksi arteri adalah tipe simpatektomi yang ideal, yang memiliki efek positif pada aliran darah kolateral sebagai akibat dari pengurangan spasme arteri. Ketiga, sisa tunggul arteri femoralis superfisial setelah endarterektomi dapat digunakan untuk bypass femoropoplitea autovenous.
pirau femoral-poplitea.
Isolasi berbagai segmen arteri. Untuk operasi tersebut, pasien ditempatkan di meja operasi dalam posisi terlentang. Pinggul di sendi pinggul agak diputar ke luar dan ditarik. Anggota badan sedikit ditekuk di sendi lutut, dan bantal diletakkan di bawah lutut. Pembuluh darah femoralis berjalan di sepanjang garis Ken, yang membentang dari tengah ligamen Poupart ke kondilus femoralis medial. (Kovanov V.V., 1995)
Paling sering, intervensi dilakukan dari sayatan berikut. Untuk mengisolasi bifurkasi arteri femoralis, sayatan memanjang dibuat, agak memanjang di luar ligamen pupa. Pemilihan daerah femoral-poplitea dibuat dengan sayatan sepanjang proyeksi jalur pembuluh darah, di kanal Gunter.
Segmen pertama arteri poplitea dicapai dengan memperluas sayatan ini ke bawah. Biasanya, pendekatan ini merusak cabang poplitea dari saraf safena. Ini memanifestasikan dirinya pada periode pasca operasi dengan gejala parestesia, anestesi atau nyeri di daerah poplitea.
Segmen kedua sulit diakses, dan karena itu, sebagai suatu peraturan, tidak menonjol. Segmen ketiga dari arteri poplitea dapat dengan mudah diisolasi dengan pasien dalam posisi tengkurap. Sayatan dibuat di sepanjang garis tengah permukaan posterior tungkai bawah di fossa poplitea.
Dalam kebanyakan kasus, shunt autovenous diterapkan menggunakan vena safena besar. Protesa sintetik hanya digunakan jika tidak memungkinkan untuk menggunakan cangkok vena.
Simpatektomi ganglion.
pasien dengan penyakit arteri perifer. Ini harus didahului dengan perawatan medis intensif, yang harus dilanjutkan setelah operasi.
Intervensi ini merupakan tindakan tambahan yang penting untuk operasi rekonstruksi; itu tidak hanya menyebabkan peningkatan suhu kulit anggota badan, tetapi juga mengurangi resistensi perifer, meningkatkan aliran darah yang lebih baik melalui area yang direkonstruksi dari tempat tidur vaskular, dan meningkatkan kemungkinan hasil yang baik dari operasi rekonstruktif. Pada prinsipnya, hasil simpatektomi tidak dipengaruhi oleh lokalisasi proses patologis. Mereka terutama bergantung pada tingkat kompensasi sirkulasi darah di berbagai tingkatan. Semakin baik aliran darah distal pada ekstremitas, semakin meyakinkan hasil intervensi. Simpatektomi toraks (Ogneva) dan lumbar (Dietz) dilakukan.
Cara mengobati borok trofik dan nekrosis jari.Halo. Setelah pemeriksaan di Institut Bedah Darurat dan Rekonstruksi Donetsk dinamai. Di K. Husak (DPR), suami saya didiagnosa penyakit jantung koroner: kardiosklerosis aterosklerotik. CH2a. GB2. risiko 3. Trombus ventrikel kiri. ...
Menjawab: Selamat sore. Kaki kiri menderita iskemia, yaitu. kurangnya aliran darah. Agar dia tidak repot, Anda perlu mengembalikan aliran darah. Butuh operasi. Lakukan CT angiografi aorta perut dan arteri ekstremitas bawah (sampai kaki)....
Bintik merah.Halo, kaki saya patah pada bulan September, tetapi setelah 4 bulan, bintik-bintik merah muncul di kaki saya dalam bentuk memar, dan tidak hilang. APA YANG BISA?
Menjawab: Selamat sore. Tidak mungkin membuat diagnosis tanpa pemeriksaan. Temui ahli traumatologi.
gangren basahHalo! Ayah saya (70 tahun) menderita gangren basah di kaki, kami tinggal bersama di apartemen yang sama dengan seorang anak kecil (2 tahun), apakah situasi ini berbahaya bagi bayi? Terima kasih!
Menjawab: Selamat sore. Gangren berbahaya jika infeksi melekat padanya. Tunjukkan pasien kepada ahli bedah.
Aterosklerosis pada ekstremitas bawah.Halo, ayah saya sakit, dia berusia 81 tahun. aterosklerosis, kalsifikasi pembuluh darah ekstremitas bawah. Di Perm, dokter melakukan semua yang mereka bisa (termasuk angioplasti, yang tidak membawa hasil). Saat ini...
Menjawab: Kemungkinan besar itu mungkin, namun perlu untuk melihat pasien secara internal. Anda tidak dapat menetapkan perkiraan melalui korespondensi.
Oklusi ekstremitas atasIbu saya berusia 68 tahun, sejak Agustus 2019, untuk pertama kalinya ada rasa sakit yang sangat parah di siku sebelah kanan.Secara bertahap, rasa sakit itu semakin parah dan menyebar ke seluruh lengan, pengobatan konservatif tidak berpengaruh. Dikonsultasikan oleh ahli bedah saraf dari Pusat Federal untuk...
Menjawab: Lakukan CT angiografi arteri ekstremitas atas. Kirim tautan ke studi melalui surat [dilindungi email]
aterosklerosis pada ekstremitas bawahApakah saya perlu operasi atau perawatan medis?
Menjawab: Itu semua tergantung pada situasi spesifik. Pertama-tama, manifestasi klinis. Temui ahli bedah vaskular untuk membuat janji pribadi.
AterosklerosisSelamat sore! Tolong beritahu saya, ayah saya menjalani operasi pada kakinya, operasi bypass. Bagaimana benar melakukan operasi pada kedua kaki sekaligus atau bergantian?
Menjawab: Selamat sore. Itu semua tergantung pada situasi spesifik.
Melenyapkan endarteritis (aterosklerosis) t/aSelamat sore. Ayah saya berusia 80 tahun, kakinya merah kebiruan, jarang berjalan, tentu saja dia memiliki masalah jantung. Amputasi ditawarkan tahun lalu (obat kami yang biasa), dia menolak. Setelah malam...
Menjawab: Butuh konsultasi tatap muka dengan ahli bedah vaskular kami
gangren kering3 bulan yang lalu, jari kaki ibu saya diamputasi dengan gangren kering, kaki tidak sembuh, tetapi sebaliknya, tulang telah menyebar dan menonjol, dagingnya membusuk, kami mengoleskan salep Vishnevsky tetapi tidak membantu, apa yang harus dilakukan
Menjawab: Datang untuk konsultasi. Kami biasanya menyimpan kaki dalam kasus seperti itu.
Nyeri panggul kronisSelama 2 tahun, ia telah mengalami nyeri panggul, yang diperburuk oleh aktivitas fisik dan pada akhir hari kerja. Dia memiliki riwayat varises n/k. Dia diperiksa ke dokter kandungan, mereka menulis sehat. 19 09 2019...
Menjawab: Kami melakukan operasi yang luar biasa - embolisasi vena panggul. Dimungkinkan untuk melakukannya di bawah polis asuransi kesehatan wajib, yaitu gratis untuk pasien. Tetapi pertama-tama Anda harus mendaftar untuk konsultasi terjadwal di pusat kami ...
Berdasarkan keluhan pasien (keluhan nyeri pada ekstremitas bawah saat berjalan, rasa baal pada ekstremitas bawah, ketidakmampuan berjalan lebih dari 15 meter tanpa henti)
Berdasarkan pemeriksaan fisik (Kulit ekstremitas bawah pucat, kering, dingin saat disentuh. Tidak tampak malnutrisi atau atrofi otot. Denyut nadi pada arteri femoralis melemah, pada arteri poplitea dan tibialis, praktis terdapat tidak ada gangguan trofik. Gerakan dan sensitivitas dipertahankan secara penuh)
Berdasarkan metode penelitian laboratorium (radiocontrast angiography
Kesimpulan:
Penyempitan arteri ekstremitas bawah yang terungkap di kedua sisi, persentase penyempitan kurang dari 50% pada tingkat arteri poplitea, sirkulasi kolateral di bawah tingkat stenosis. Jenis aliran pada tingkat stenosis adalah turbulen, kecepatan aliran darah pada tingkat stenosis meningkat.)
Anda dapat membuat diagnosis: Menghilangkan aterosklerosis pada ekstremitas bawah. KHAN 2b
Diagnosis klinis akhir:
Primer: melenyapkan aterosklerosis pada pembuluh ekstremitas bawah, HAN 2b
Komplikasi: tidak.
Bersamaan: GB stadium 2b, diabetes mellitus tipe 2
PERBEDAAN DIAGNOSA.
Menghilangkan aterosklerosis pada pembuluh ekstremitas bawah harus dibedakan dari:
Melenyapkan endarteritis. Data berikut memungkinkan untuk mengecualikan diagnosis endarteritis: kekalahan arteri yang didominasi proksimal (besar); perkembangan penyakit yang cepat; tidak ada riwayat perjalanan penyakit yang bergelombang, eksaserbasi musiman;
Tromboangiitis obliterans. Diagnosis tromboangiitis obliterasi memungkinkan untuk menyingkirkan tidak adanya tromboflebitis vena superfisial yang bermigrasi; tidak adanya eksaserbasi disertai dengan trombosis pada tempat tidur arteri dan vena;
penyakit Raynaud. Kekalahan pembuluh darah besar pada ekstremitas bawah, tidak adanya denyut di arteri kaki, kaki, "klaudikasio intermiten" memungkinkan untuk mengecualikan diagnosis ini;
Trombosis dan emboli arteri ekstremitas bawah. Peningkatan bertahap dalam manifestasi klinis (selama beberapa tahun), keterlibatan pembuluh kedua tungkai dalam proses patologis, tidak adanya marmer kulit memungkinkan kita untuk mengecualikan diagnosis ini.
Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah. Diagnosis ini dapat disingkirkan dengan tidak adanya edema, demam dan nyeri pada palpasi di sepanjang vena utama di paha dan di daerah inguinal, gejala negatif Gomans.
Adanya aterosklerosis yang melenyapkan pembuluh ekstremitas bawah pada pasien ini juga ditunjukkan oleh: terjadinya penyakit dengan latar belakang hipertensi; kerusakan terutama pada pembuluh darah besar pada ekstremitas bawah; lesi aterosklerotik dari kumpulan vaskular lainnya (arteri koroner).
PENGOBATAN PASIEN.
Perawatan bedah diindikasikan untuk klaudikasio intermiten parah dan iskemia berat (stenosis arteri lebih dari 70-80%):
Metode yang diterapkan:
1.Angioplasti
2. Tromboendarterektomi (pengangkatan trombus intra-arteri)
3. Shunting dengan menggunakan autograft vena atau prostesis polimer
Pasien ini tidak memiliki indikasi untuk perawatan bedah (stenosis arteri pada ekstremitas 50%, tidak ada tanda-tanda iskemia berat, dinamika positif untuk perawatan konservatif).
Pengobatannya konservatif.
Prinsip pengobatan:
1. Detoksifikasi (terapi infus)
2. Melawan faktor risiko.
Meningkatkan sifat reologi darah (Reopoliglyukin)
Pencegahan komplikasi tromboemboli (Thrombo Ass, Heparin, Aspirin)
Vasodilator (Pentoxifylline, Platifillin, Papaverine)
3. Obat anti-aterosklerosis (Travacard)
4. Kontrol tekanan darah (enalapril)
5. Pengobatan penyakit penyerta (diabetes mellitus tipe 2 - diabetes)
Rp.: Reopoliglycini 200,0 ml
S. infus
Perwakilan: Tab. Pentoxyphillini 0.4
D.S. 1 tablet 3 kali sehari
Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% - 1 ml
D.t.d % 10 dalam amp.
1 ml subkutan
Perwakilan: Tab. Asam asetilsalisilat 0,5
1 tab. 3-4 kali sehari setelah makan
Rp.: Tab.Enalaprili 0,01
dalam 1 tab. 1 per hari
Rp.:Tab.Trombo-ASS 0.05(0.1)
S.1 tab. 1 per hari
Perwakilan: Tab. Diabetoni 30 mg
S. 1 tablet 1 kali per hari.
Ramalan:
Diragukan. Dengan tidak adanya pengobatan, harapan hidup pasien dengan aterosklerosis yang melenyapkan pada ekstremitas bawah berkurang 10 tahun.
Pemeriksaan tenaga kerja: tidak valid dari kelompok ke-2 sejak 2003.
Sebuah DIARY.
Bunyi jantung jelas, berirama. Tekanan darah pada ekstremitas atas (130/90 mm Hg, nadi 78 kali/menit) Respirasi vesikular, diauskultasi pada seluruh area proyeksi paru. Tidak ada mengi. Tidak ada keluhan aktif tentang sistem.
Kondisi memuaskan, kesadaran jernih, posisi aktif
Kulit ekstremitas bawah pucat, kering, dingin saat disentuh. Tidak ada pengecilan otot atau atrofi yang terlihat. Denyut pada arteri femoralis melemah, pada arteri poplitea dan tibialis praktis tidak ditentukan, tidak ada gangguan trofik. Sensitivitas dipertahankan sepenuhnya.
Bunyi jantung jelas, berirama. Tekanan darah pada ekstremitas atas (120/80 mm Hg, nadi 78 kali/menit) Respirasi vesikular, terdengar di seluruh area proyeksi paru. Tidak ada mengi. Tidak ada keluhan aktif tentang sistem.
Kondisi memuaskan, kesadaran jernih, posisi aktif
Kulit ekstremitas bawah pucat, kering, hangat saat disentuh. Tidak ada pengecilan otot atau atrofi yang terlihat. Denyut pada arteri femoralis melemah, pada arteri poplitea dan tibialis praktis tidak ditentukan, tidak ada gangguan trofik. Sensitivitas dipertahankan sepenuhnya.
Bunyi jantung jelas, berirama. TD pada ekstremitas atas (130/80 mm Hg, nadi 78 kali/menit) Pernapasan vesikular, terdengar di seluruh area proyeksi paru. Tidak ada mengi. Tidak ada keluhan aktif tentang sistem.
EPIKRISIS.
Pasien, Kuznetsova Lyubov Leonidovna , 74 tahun. Memasuki MLPU "Rumah Sakit Kota No. 7" 01/03/2013 ke arah klinik "Rumah Sakit Kota MLPU No. 10" dengan diagnosis melenyapkan aterosklerosis pada ekstremitas bawah. Setelah penelitian.
Memuat...