Nekrosis usus: tanda dan perawatan. Apa itu gangren usus? Gangren hemoragik usus kecil dengan volvulus

Gangren usus adalah kematian jaringan organ, yang terjadi karena pelanggaran suplai darah. Karena iskemia dan kekurangan oksigen, sel mengalami perubahan nekrotik. Ini adalah kondisi yang sangat berbahaya yang memerlukan operasi darurat. Tidak mungkin lagi mengembalikan fungsi usus dan bagian organ yang mati harus diangkat. Tanpa pengobatan, pasien meninggal dalam dua hari pertama. Tetapi bahkan dengan intervensi bedah yang tepat waktu, prognosis penyakit ini tetap tidak menguntungkan.

Penyebab patologi

Penyebab gangren usus adalah penyakit iskemik organ ini. Karena penyempitan atau penyumbatan pembuluh darah, darah berhenti mengalir ke jaringan usus. Hipoksia terjadi, dan kemudian nekrosis jaringan.

Iskemia bisa akut atau kronis. Dalam kasus pertama, suplai darah berhenti seketika karena penyumbatan pembuluh darah secara tiba-tiba. Bentuk penyakit ini jarang terjadi dan sangat cepat menyebabkan gangren. Iskemia akut memerlukan perhatian medis darurat.

Lebih sering, iskemia berkembang secara bertahap dan kronis. Pelanggaran suplai darah seperti itu diamati pada pasien usia lanjut, ini terkait dengan aterosklerosis. Dalam hal ini, pada tahap awal, masih mungkin untuk mengembalikan patensi pembuluh darah dengan metode konservatif. Namun, jika nekrotisasi jaringan sudah dimulai, maka satu-satunya jalan keluar adalah operasi.

Iskemia paling sering terjadi sebagai akibat dari gangguan kardiovaskular. Lagi pula, itu secara langsung tergantung pada kerja jantung dan keadaan pembuluh darah. Juga, penyebab kondisi ini bisa berupa cedera dan patologi saluran pencernaan.

Bentuk iskemia

Apa penyebab pelanggaran suplai darah ke usus? Dokter membedakan dua bentuk iskemia: oklusif dan non-oklusif.

Iskemia oklusif terjadi karena penyumbatan pembuluh darah dan arteri mesenterika. Patologi berikut dapat memicu pelanggaran suplai darah:

fibrilasi atrium;
cacat jantung;
tumor usus;
penyakit pada saluran pencernaan;
sirosis hati.

Juga, bentuk oklusif penyakit dicatat pada beberapa pasien yang telah menjalani katup jantung prostetik.

Iskemia non-oklusif terjadi pada sekitar setengah kasus. Tanda-tanda patologi berkembang perlahan. Saat ini, alasan pasti untuk pelanggaran ini belum ditetapkan. Diasumsikan bahwa penyakit dan kondisi berikut dapat memicu iskemia non-oklusif:

gagal jantung;
hipotensi arteri kronis;
dehidrasi;
minum obat yang membantu mengentalkan darah.

Penting untuk diingat bahwa segala bentuk iskemia dapat menyebabkan gangren usus. Bahkan jika pelanggaran suplai darah berkembang secara bertahap, maka tanpa pengobatan, cepat atau lambat terjadi perubahan nekrotik pada jaringan.

Tahapan iskemia

Kematian jaringan usus berkembang dalam beberapa tahap. Dokter membedakan beberapa tahap iskemia:

Pelanggaran suplai darah. Karena kurangnya nutrisi dalam jaringan usus, metabolisme memburuk. Perubahan distrofik terjadi pada epitel. Karena itu, produksi enzim menurun dan pencernaan makanan terganggu, serta peristaltik berubah. Pada tahap ini, kekurangan oksigen dikompensasi oleh aliran darah melalui rute bypass.
Tahap iskemia ini dianggap dekompensasi. Darah berhenti mengalir bahkan melalui cabang bypass pembuluh darah. Nekrosis jaringan terjadi. Pada tahap ini, gangren usus terjadi. Foto-foto daerah nekrotik epitel dapat dilihat di bawah ini.

Perlu dicatat bahwa dengan iskemia dekompensasi, warna dinding usus berubah. Pertama, karena kurangnya suplai darah, anemia terjadi dan epitel organ menjadi pucat. Kemudian darah mulai merembes melalui pembuluh. Dinding usus berubah menjadi merah. Darah muncul di tinja. Dalam hal ini, dokter berbicara tentang gangren hemoragik usus, karena nekrosis jaringan disertai dengan pendarahan. Saat nekrosis berkembang, area yang terkena menjadi hitam.

Tanpa operasi, nekrosis sangat cepat menyebabkan peritonitis. Kematian jaringan diperburuk oleh peradangan. Dinding organ menjadi tipis dan pecah. Isi usus dilepaskan ke luar, dan peradangan peritoneum terjadi. Ini sering menjadi penyebab kematian.

Gejala iskemia

Gejala gangguan suplai darah tergantung pada jenis patologi. Jika iskemia berkembang tiba-tiba dan berlanjut dalam bentuk akut, maka itu ditandai dengan manifestasi berikut:

Sakit perut yang parah muncul. Itu terlokalisasi di pusar atau perut kanan atas.
Mual dan muntah terjadi karena gangguan pencernaan makanan.
Motilitas usus meningkat tajam, sering ingin buang air besar dan diare bercampur darah.
Demam terjadi.

Iskemia akut mengancam kehidupan pasien dan membutuhkan perhatian medis segera. Sekitar 6 jam setelah manifestasi pertama, perubahan ireversibel terjadi dan gangren usus dimulai.

Pada iskemia kronis, gejala berkembang dari waktu ke waktu dan kurang jelas:

Pasien khawatir tentang nyeri perut paroksismal yang tidak memiliki lokalisasi yang jelas. Mereka datang setelah makan. Pada awal penyakit, rasa sakit berkurang dengan minum antispasmodik, tetapi dalam kasus lanjut, obat tidak lagi membantu.
Pada pasien, perut bengkak, karena peningkatan pembentukan gas, suara gemuruh terdengar di rongga perut.
Pasien sering khawatir tentang mual dan muntah.
Proses buang air besar terganggu, diare bergantian dengan sembelit.
Karena serangan rasa sakit, seseorang tidak bisa makan dengan baik. Hal ini menyebabkan penurunan berat badan yang dramatis, hingga dan termasuk kelelahan.

Gejala tersebut harus menjadi alasan untuk perhatian medis segera. Bahkan perjalanan penyakit yang lambat pun sangat berbahaya. Gangguan kronis suplai darah dapat menyebabkan serangan iskemia akut dan perkembangan gangren yang cepat.

Tanda-tanda nekrosis

Gejala gangren usus berkembang sekitar 6 jam setelah serangan iskemia akut. Kondisi pasien sangat serius. Manifestasi patologis berikut dicatat:

kelemahan parah yang tiba-tiba;
memucatnya kulit;
sakit perut yang tak tertahankan;
perut kembung;
muntah;
diare atau buang air besar yang tertunda;
detak jantung cepat;
nadi lemah;
penurunan tajam dalam tekanan darah;
hilang kesadaran.

Tanda-tanda patologi juga tergantung pada lokalisasi situs nekrosis. Untuk gangren usus kecil, muntah dengan empedu dan darah adalah karakteristik. Saat nekrosis berkembang, kotoran tinja muncul di muntah. Ketika usus besar terpengaruh, diare berdarah terjadi.

Peritonitis dimulai 12-14 jam setelah penghentian suplai darah. Rasa sakit pasien menghilang saat ujung saraf menjadi nekrotik. Gas dan kotoran tidak keluar. Pasien terhambat dan apatis. Dalam kasus yang parah, kejang muncul dan pasien jatuh koma. Kondisi ini bisa berakibat fatal dalam waktu 48 jam.

Diagnostik

Dengan gangren, pasien membutuhkan pembedahan segera dan hanya ada sedikit waktu tersisa untuk diagnosis. Saat meraba perut, bagian usus yang bengkak dengan mesenterium ditentukan. Ini adalah manifestasi spesifik dari nekrosis.

Setelah masuk ke rumah sakit, pasien diberikan rontgen usus. Dalam hal ini, tidak ada agen kontras yang disuntikkan. Jika gambar menunjukkan tanda-tanda kerusakan jaringan atau peritonitis, maka segera lanjutkan ke intervensi bedah.

Perlakuan

Pembedahan adalah satu-satunya pengobatan untuk nekrosis jaringan usus. Bagian organ yang mati harus diangkat. Pertama, ahli bedah mengembalikan suplai darah, dan kemudian memotong area yang terkena. Setelah itu, rongga perut dibersihkan.

Setelah operasi, pasien diberi resep antibiotik dan antikoagulan. Solusi khusus diperkenalkan untuk melarutkan bekuan darah. Lakukan blokade novocaine untuk mencegah kejang usus. Juga perlu untuk memberikan obat-obatan untuk menjaga fungsi jantung.

Terapi obat hanyalah metode pengobatan tambahan dan digunakan setelah operasi. Tidak mungkin untuk menyingkirkan penyakit seperti itu hanya dengan menggunakan metode konservatif.

Disabilitas

Konsekuensi yang paling menonjol diamati pada pasien setelah operasi untuk gangren usus kecil. Apakah itu kelompok disabilitas atau bukan? Pertanyaan ini sering menarik bagi pasien.

Selama operasi, sebagian usus diangkat. Akibatnya, panjang organ berubah dan fungsinya berubah. Pasien mengalami nyeri perut berulang, perut kembung, diare, dan penurunan berat badan. Kondisi setelah operasi disebut short bowel syndrome (SCS). Tujuan kelompok disabilitas tergantung pada tingkat keparahannya:

Grup 3. Ini ditentukan jika manifestasi CCB diekspresikan sedang atau sedang, dan berat badan di bawah normal tidak lebih dari 5-10 kg.
Grup 2. Ini ditetapkan jika pasien memiliki bentuk SSC yang parah. Selain diare, ada tanda-tanda kekurangan vitamin dan gangguan metabolisme, dan seseorang kehilangan berat badan lebih dari 10 kg.
1 kelompok. Ini diresepkan untuk pasien yang paling parah dengan komplikasi SSC, ada Kelompok kecacatan ini juga ditetapkan untuk pasien yang telah mengangkat 4/5 usus kecil.

Ramalan

Hasil dari penyakit ini sangat tergantung pada seberapa tepat waktu perawatan medis diberikan untuk gangren usus. Prognosis patologi ini selalu sangat serius.

Bahkan dengan operasi yang tepat waktu, kematian tercatat pada lebih dari 50% pasien. Tanpa operasi, angka kematian adalah 100%. Pasien meninggal karena sepsis atau peritonitis.

Semakin cepat pasien dirawat di rumah sakit dan dioperasi, semakin besar peluang untuk bertahan hidup. Jika bantuan diberikan pada hari pertama penyakit, maka prognosisnya lebih baik.

Profilaksis

Bagaimana cara mencegah gangren usus? Untuk menghindari penyakit berbahaya seperti itu, Anda perlu berhati-hati dengan kesehatan Anda. Hal ini diperlukan untuk mengobati patologi jantung, pembuluh darah dan organ saluran pencernaan pada waktunya. Jika seseorang sering khawatir tentang sakit perut, mual, diare, dan penurunan berat badan yang tidak wajar, maka Anda harus segera memeriksakan diri ke dokter. Pada tahap awal iskemia, masih mungkin untuk menormalkan sirkulasi darah dan menghindari operasi yang serius.

Bahkan orang kuno menghadapi penyakit seperti gangren. Sumber tertulis dengan deskripsi penyakit ini bertahan hingga hari ini dan diberi tanggal pada zaman dokter Yunani kuno Hippocrates. Manifestasi gangren adalah nekrosis jaringan pada organisme hidup. Paling sering, dokter dihadapkan dengan jenis penyakit seperti gangren pada ekstremitas dan gangren usus, meskipun penyakit ini sendiri dapat terjadi di jaringan dan organ tubuh mana pun. Gangren sangat berbahaya dan sering berakhir dengan kematian. Kematian pasien terjadi dengan cepat karena keracunan dengan produk penguraian dan dehidrasi tubuh.

Apa yang bisa menyebabkan penyakit?

Gangren usus dalam pengobatan modern dianggap sebagai fase akhir dari perkembangan penyakit usus iskemik, pada kenyataannya, konsekuensi dari kekurangan oksigen sel-sel usus kecil atau besar karena suplai darah yang buruk. Alasan untuk fenomena ini dianggap sebagai penyumbatan pembuluh darah atau penyempitan yang kuat dari pembuluh yang membawa darah ke saluran pencernaan. Dokter membedakan antara dua bentuk perkembangan penyakit: iskemia akut dan iskemia yang berkembang secara bertahap. Kedua jenis gangren usus ini hanya berbeda dalam laju perkembangan penyakit, tetapi penyebab penyakitnya persis sama.

Secara umum dibagi menjadi dua kelompok menurut bentuk manifestasinya:

iskemia oklusif;
iskemia non-oklusif;

Iskemia oklusif memanifestasikan dirinya sebagai penyumbatan mutlak pembuluh darah. Alasan untuk ini adalah trombosis vena, yang sangat khas untuk orang yang menderita fibrilasi atrium atau dengan kelainan jantung. Juga, faktor risiko terjadinya bentuk oklusif iskemia usus dianggap koagulabilitas darah tinggi, tekanan darah tinggi dan aterosklerosis bersamaan. Dalam beberapa kasus, penyebab oklusi mungkin akibat pembedahan, yang memicu peningkatan pembentukan trombus.

Adapun iskemia non-oklusif, masih belum ada pemahaman yang jelas tentang alasan kemunculannya di komunitas ilmiah. Paling sering, bentuk ini dikaitkan dengan masalah jantung kronis (gagal jantung), dehidrasi tubuh, serta reaksi individu terhadap sejumlah obat (kasus iskemia telah dicatat ketika wanita menggunakan kontrasepsi oral). Meskipun demikian, apapun penyebab dan bentuk perkembangan iskemia usus, perlu penanganan segera, yang memiliki tugas utama memulihkan suplai darah ke saluran cerna. Waktu dalam pengobatan penyakit ini merupakan faktor penentu. Jika nekrosis telah dimulai, dan terlebih lagi gangren, maka pemulihan suplai darah tidak dapat lagi menyelesaikan masalah, dan kemudian dokter harus segera mencari opsi lain untuk menyelesaikan masalah.

Gejala

Untuk merespons iskemia progresif tepat waktu, Anda perlu, pertama-tama, perawatan pasien yang tepat waktu. Perlu khawatir dan pergi ke dokter dengan gejala berikut:

Sakit perut yang terjadi sekitar setengah jam setelah makan dan tidak memiliki lokalisasi permanen. Seringkali rasa sakit seperti itu membantu menghilangkan obat antispasmodik. Namun, semakin banyak penyakit berkembang, semakin sering serangan nyeri dan antispasmodik yang kurang efektif;
Demam
Mual;
Pencampuran darah dalam tinja;
Perut kembung dan kembung, serta sembelit, yang digantikan oleh diare;
Saat mendengarkan perut, murmur sistolik terdengar jelas di titik proyeksi arteri mesenterika.
Penurunan berat badan yang cepat.
Pucat kulit;
Kelemahan;
Kurang enak badan.

Dengan gejala-gejala ini, Anda harus berkonsultasi dengan ahli bedah perut, yaitu ahli bedah yang menangani perawatan masalah di rongga perut.

Tanda-tanda gangren

Nekrosis, lebih tepatnya disebut gangren, memiliki gejala berikut:

Seluruh organ terpengaruh. Tidak mungkin untuk mengidentifikasi secara tepat bagian organ mana yang terpengaruh dan mana yang tidak. Untuk alasan ini, seseorang berbicara tentang gangren usus secara keseluruhan, dan bukan gangren di beberapa area;
Warna kain hitam dengan nuansa abu-abu-hijau. Hal ini disebabkan pemecahan hemoglobin yang terkandung dalam eritrosit;
Pasien mengalami kelemahan parah yang tiba-tiba;
Ada rasa sakit yang tajam dan menyiksa di perut;
Muntah dimulai, seringkali dengan darah;
Diare atau sembelit;
kembung;
Darah masuk ke dalam tinja;
Kontraksi jantung yang cepat (lebih dari 90 denyut per menit);
pulsa berulir;
Hilang kesadaran;
Penurunan tekanan darah (di bawah 90/60).

Dengan gejala tersebut, pasien harus segera dioperasi. Pasien harus dikirim ke ruang operasi dalam keadaan terlentang. Pasien juga harus diberikan obat untuk merangsang jantung.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis iskemia usus, dokter Anda mungkin meresepkan:

Analisis darah umum. Dokter memberikan perhatian khusus pada tingkat ESR dan leukositosis, parameter analisis inilah yang dapat berfungsi sebagai sinyal tentang kemungkinan perkembangan penyakit;
kimia darah;
rontgen rongga perut;
Studi angiografi. Intinya adalah pengenalan zat tertentu ke dalam darah untuk pewarnaan, yang membuatnya lebih mudah untuk membaca hasil pemindaian menggunakan MRI. Hasil menunjukkan situs oklusi cukup jelas;
Laparoskopi. Metode ini didasarkan pada penilaian visual kondisi dinding usus menggunakan perangkat optik khusus yang dimasukkan melalui sayatan di peritoneum. Metode ini digunakan jika Anda perlu membuat keputusan cepat dengan ancaman perkembangan gangren yang cepat.

Dinamika perkembangan penyakit. Dengan tidak adanya pengobatan yang memadai atau mencari bantuan medis sebelum waktunya, iskemia usus memasuki fase akut, yang disebut dekompensasi. Intinya adalah kerusakan parah pada pembuluh darah, berbatasan dengan fenomena yang tidak dapat diubah - gangren. Merupakan kebiasaan untuk membedakan dua tahap dalam perkembangan iskemia dekompensasi:

reversibel. Durasi tahap ini tidak lebih dari dua jam. Selama periode ini, Anda masih dapat mengambil tindakan untuk menghentikan perkembangan penyakit dan memulihkan suplai darah. Empat jam setelah tahap ini sangat penting. Pada saat ini, masih ada kemungkinan teoretis untuk memulihkan suplai darah, tetapi setiap menit kemungkinan ini berkurang, bahkan ketika dokter mencoba membantu pasien;
Stadium ireversibel atau nekrosis. Kekalahan seluruh usus atau bagian tertentu darinya. Sayangnya, pada tahap ini, bahkan pemulihan suplai darah tidak membawa hasil yang positif, karena usus yang dibius tidak akan pernah dapat menjalankan fungsinya.

Nekrosis usus adalah konsep yang cukup luas yang mencakup banyak proses dan fenomena terkait. Konsep gangren lebih sempit dan akurat mencirikan tahap penyakit ini. Manifestasi pertama adalah "infark anemia" dari usus itu sendiri. Manifestasinya adalah kejang dan pucat pada usus. Pada titik ini, racun sudah mulai menumpuk dan menimbulkan ancaman nyata bagi tubuh. Karena trombosis, hipoksia meningkat. Darah mulai melewati dinding pembuluh dan dinding usus berubah dari pucat menjadi merah tua. Ini adalah tanda infark hemoragik.

Dinding usus menjadi lebih tipis dan akhirnya runtuh, yang menyebabkan aliran keluar darah dan komponennya ke dalam rongga perut, dan ini menyebabkan timbulnya peritonitis. Racun yang terakumulasi dalam sel yang sekarat pada tahap sebelumnya mulai menyebar ke seluruh tubuh dalam jumlah besar. Dalam 5-6 jam, ada nekrosis jaringan yang lengkap, ini adalah gangren. Tidak ada pemulihan aliran darah (bahkan dengan bantuan operasi) yang dapat memulihkan jaringan yang terkena.

Pengobatan penyakit

Sampai saat ini, satu-satunya cara untuk mengobati gangren adalah dengan membuang (resect) bagian dari usus yang terkena. Urutan tindakan ahli bedah adalah sebagai berikut:

Mendapatkan akses ke usus yang terkena;
Penilaian kelangsungan hidup usus itu sendiri;
Penilaian viabilitas pembuluh darah mesenterika;
Pemulihan (dengan segala cara yang tersedia) suplai darah;
Reseksi bagian usus;
Kebersihan.

Selain intervensi bedah, pengobatan akan difasilitasi oleh pengobatan obat bersamaan, yang meliputi:

Kursus antibiotik;
Kursus antikoagulan;
oksigenasi hiperbarik;
Blokade Novocaine memungkinkan untuk menghilangkan kejang refleks;
Kursus obat untuk mendukung jantung dan pembuluh darah.

Dengan gangren usus, seperti halnya penyakit apa pun, orang harus berharap yang terbaik. Namun, harus diingat bahwa dengan diagnosis ini, prognosisnya sangat buruk.

Pencegahan gangren terbaik adalah pengobatan tepat waktu, yang tidak mungkin dilakukan tanpa diagnosis dini. Selain itu, mempertahankan gaya hidup sehat dan meninggalkan kebiasaan buruk tidak akan berlebihan sama sekali untuk pencegahan gangren usus.

Ini adalah salah satu bentuk nekrosis jaringan pada organisme hidup, yang berkembang ketika suplai darah atau persarafan mereka terganggu, dengan efek traumatis langsung pada mereka atau dengan beberapa gangguan metabolisme.

Gangren dapat berkembang di semua jaringan dan organ tubuh manusia: kulit, jaringan subkutan, paru-paru, usus, otot, kantong empedu dapat terpengaruh. Yang paling umum dalam praktik medis adalah gangren pada bagian ujung kaki, serta organ perut (usus buntu, kantong empedu, area usus, dll.).

Dalam retrospeksi sejarah, gangren akibat pelanggaran suplai darah ke anggota tubuh sudah diketahui umat manusia di zaman kuno; dalam literatur medis, deskripsi gangren sudah ditemukan dalam tulisan-tulisan dokter kuno Hippocrates dan Celsus.

Penyebab Gangren

Penyebab gangren yang paling umum adalah kekurangan oksigen pada jaringan sebagai akibat dari gangguan sirkulasi akut di dalamnya, yang dapat berkembang sebagai akibat dari trombosis atau emboli (penyumbatan oleh substrat yang bersirkulasi dalam aliran darah (misalnya, trombus yang telah robek). dinding pembuluh darah)) arteri besar, kerusakan atau ligasi bedah arteri , kompresi pembuluh darah yang berkepanjangan dengan torniket atau gips ketat, dengan pelanggaran organ perut dengan hernia, dengan volvulus, dengan beberapa penyakit pembuluh darah (menghilangkan aterosklerosis, melenyapkan endarteritis, penyakit Raynaud).

Perkembangan gangren dapat disebabkan oleh aksi enzim organisme itu sendiri, yang terjadi ketika: pankreatitis dan bisul perut... Gangren juga dapat disebabkan oleh paparan lokal ke jaringan mikroba dan racun yang mereka hasilkan, yang diamati dengan infeksi anaerob ( gangren gas); gangguan metabolisme ( diabetes), paparan suhu tinggi dan rendah ( luka bakar dan radang dingin), arus listrik dan bahan kimia agresif.

Perkembangan gangren dapat dipromosikan gagal jantung, anemia, hipovitaminosis, merokok, asupan alkohol.

Penyebab paling umum dari perkembangan gangren ekstremitas di masa damai adalah trombosis dan emboli, dan di militer - kerusakan arteri.

Gejala Gangren

Manifestasi penyakit tergantung pada karakteristik bagian tubuh dan organ di mana gangren berkembang, serta tingkat lesi dan sifatnya. Lebih umum daripada yang lain gangren anggota badan yang bisa jadi kering dan basah.

gangren kering terjadi, sebagai suatu peraturan, dengan pelanggaran progresif bertahap dari suplai darah ke anggota badan, dalam kasus jalur yang menguntungkan, itu tidak berkembang. Pada tahap awal, rasa sakit yang hebat muncul di tungkai di bawah tempat penyumbatan arteri. Kulit anggota badan menjadi pucat dan dingin, kemudian berubah menjadi warna marmer kebiruan. Pulsasi di arteri perifer tungkai ini menghilang, sensitivitasnya menurun, dan gerakan di dalamnya terganggu. Jaringan kehilangan kelembapan dan menjadi mumi, menebal, berkerut dan memperoleh warna hitam kebiruan karena diresapi dengan pigmen darah. Penyebaran gangren dibatasi oleh tingkat suplai darah yang cukup ke jaringan, di mana batas antara jaringan sehat dan mati terbentuk (yang disebut poros demarkasi). Sejak pada gangren kering pembusukan jaringan mati tidak terjadi dan penyerapan produk pembusukan tersebut tidak signifikan, kondisi umum pasien tetap memuaskan, tetapi setelah penetrasi ke jaringan infeksi yang mati gangren kering bisa pergi ke basah.

gangren basah terjadi, sebagai suatu peraturan, pada pasien dengan peningkatan berat badan dengan pelanggaran akut suplai darah ke anggota tubuh (kerusakan, Trombosis akut atau emboli arteri besar), yang mengarah pada nekrosis jaringan yang cepat dengan kandungan cairan yang tinggi, yang tidak memiliki waktu untuk mengering dan menjadi lingkungan yang menguntungkan untuk perkembangan infeksi purulen atau pembusukan. Tungkai pertama-tama menjadi pucat, menjadi dingin, kemudian bintik-bintik ungu-sianotik dan lepuh muncul di kulit, berisi isi berdarah dengan bau busuk. Denyut nadi di arteri perifer ekstremitas ini tidak ditentukan, ada pelanggaran sensitivitas dan gerakan aktif, edema berkembang pesat, tidak ada kecenderungan untuk membatasi proses. Jaringan mengalami pembusukan, berubah menjadi massa yang berbau busuk dengan konsistensi pucat, abu-abu kotor atau hitam.

Penyerapan produk pembusukan menyebabkan keracunan tubuh yang parah, yang menyebabkan kondisi umum pasien yang parah. Kelesuan dan kelesuan pasien, peningkatan denyut jantung, penurunan tekanan darah, dan peningkatan suhu tubuh dicatat. Kulitnya memperoleh rona bersahaja, nafsu makan menghilang. Ada ancaman nyata kematian pasien dari kemabukan atau sepsis.

(usus, kandung empedu, usus buntu) memiliki manifestasi klinis peritonitis.

gangren paru-paru dimanifestasikan oleh keracunan yang signifikan, pengeluaran dahak busuk dengan bau busuk, kadang-kadang - dengan potongan-potongan jaringan paru-paru yang mati.

Dengan gangren kulit fokus tunggal atau ganda dari nekrosis kulit terbentuk, sementara gangren dapat kering atau basah.

Diagnosis Gangren

Pemeriksaan laboratorium:

Hitung darah lengkap (CBC): leukositosis adalah karakteristik (peningkatan sel darah putih lebih dari 9 x 109 / l) dengan peningkatan kandungan bentuk tusukan neutrofil (lebih dari 5%).
Tes darah biokimia: dengan gangren diabetes, peningkatan glukosa darah adalah karakteristik (hiperglikemia); dengan melenyapkan aterosklerosis, peningkatan kadar kolesterol dicatat;
Tes darah untuk sterilitas: digunakan untuk gangren dengan komplikasi sepsis. (penyebaran agen penyebab infeksi dari fokus purulen ke dalam aliran darah). Memungkinkan Anda untuk menetapkan sifat patogen dan menentukan sensitivitasnya terhadap antibiotik.
Pemeriksaan sekret dari luka (terutama dengan gangren basah) dengan metode bakterioskopik (pemeriksaan di bawah mikroskop setelah pewarnaan khusus bahan) dan bakteriologis (isolasi kultur murni pada media nutrisi), juga memungkinkan untuk menetapkan sifat patogen dan menentukan sensitivitasnya terhadap antibiotik.

Pengobatan Gangren

Perawatan komprehensif untuk pasien gangren meliputi:

tindakan untuk memperbaiki kondisi umum pasien;
kegiatan yang bertujuan untuk memisahkan dari jaringan hidup orang mati;
tindakan yang ditujukan untuk operasi pengangkatan jaringan mati.

Tindakan umum dikurangi menjadi penghapusan keracunan, perang melawan infeksi dan optimalisasi fungsi organ yang paling penting. Pemberian larutan glukosa dan elektrolit intravena (saline, larutan Ringer), antibiotik dari berbagai kelompok dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroorganisme patogen yang diidentifikasi terhadapnya, vitamin, diuretik, dan, jika perlu, transfusi komponen darah digunakan.

Pada gangren diabetes yang sangat penting adalah normalisasi kadar glukosa darah dengan menyesuaikan dosis insulin. Pada iskemik dan gangren anaerobik menerapkan oksigenasi hiperbarik (ruang tekanan).

Sifat perawatan bedah tergantung pada organ mana yang terpengaruh dan prevalensi proses patologis. Pada gangren organ perut operasi darurat diindikasikan - laparotomi(membuka rongga perut) dan pengangkatan organ atau bagian yang mati ( usus buntu, reseksi usus, omentum yang lebih besar), dilakukan di rumah sakit bedah.

Perawatan lokal untuk gangren ekstremitas terdiri dari memastikan istirahat, menerapkan perban steril, melakukan blokade novocaine, pemberian antibiotik intra-arteri regional yang berkepanjangan, meresepkan anestesi dan vasodilator dan antikoagulan.

Pada gangren kering ekstremitas melakukan pencegahan transisi ke basah: mandi udara kering suhu rendah, pengobatan dengan larutan alkohol tanin, iradiasi ultraviolet jaringan mati, dan operasi (amputasi bagian anggota badan) dilakukan secara rutin setelah pembentukan garis demarkasi. Pada gangren basah, sebagai aturan, untuk alasan kesehatan, anggota badan segera diamputasi di dalam jaringan yang layak.

Pada gangren kulit daerah matinya dipotong.

Rehabilitasi pasien setelah amputasi tungkai dikurangi menjadi kepatuhan mereka terhadap rekomendasi untuk perawatan jahitan pasca operasi, pembentukan tunggul, pelestarian mobilitas sendi dan pelatihan otot yang tersisa. Dalam kasus periode pasca operasi yang menguntungkan, 3-4 minggu setelah amputasi anggota badan, adalah mungkin untuk melakukan prostetik primer. Metode prostetik modern memungkinkan orang yang telah menjalani amputasi untuk melanjutkan cara hidup mereka sebelumnya dan mempertahankan status sosial mereka.

Komplikasi Gangren

Gangren adalah penyakit yang sangat serius yang dapat menyebabkan komplikasi serius, hingga dan termasuk kematian. Gangren organ perut mengarah pada pengembangan peritonitis- kondisi yang sangat serius yang memerlukan intervensi bedah segera karena alasan kesehatan.

gangren paru-paru mungkin diperumit oleh sepsis, perdarahan paru, gagal jantung pernapasan akut.

Gangren kering pada anggota badan tanpa pengobatan yang memadai dan aksesi, infeksi dapat masuk ke basah... Mengalir gangren basah dapat diperumit oleh perkembangan keracunan parah dan sepsis, yang bisa berakibat fatal.

Semua hal di atas menunjukkan perlunya menemui dokter sesegera mungkin ketika tanda-tanda pertama gangren berkembang dan tidak dapat diterimanya pengobatan sendiri.

Pencegahan Gangren

Pencegahan gangren bermuara pada pengobatan penyakit yang tepat waktu yang pada akhirnya dapat mengarah pada perkembangannya: penyakit pada sistem kardiovaskular, penyakit bedah pada rongga perut, luka bakar dan radang dingin, cedera, dll. Selain itu, dalam kondisi akut disertai dengan gangguan peredaran darah, pemulihan tercepatnya (pemulihan integritas pembuluh darah jika terjadi kerusakan, pengangkatan trombus dan embolus, pemblokiran lumen pembuluh darah, pelepasan tourniquet hemostatik tepat waktu, dll.).

Seringkali, rasa sakit di perut, masalah dengan buang air besar, muntah, dan penurunan kesejahteraan umum dianggap sebagai tanda-tanda keracunan makanan biasa.

Namun, gejala di atas dapat menandakan terjadinya proses nekrotik pada sistem pencernaan, yang menyebabkan kerusakan parah pada tubuh secara keseluruhan.

Apa itu?

Nekrosis usus adalah penyakit berat yang ditandai dengan nekrosis dan gangren jaringan saluran pencernaan di daerah dari sfingter lambung hingga sekum. Membusuk, fragmen yang terkena memiliki efek negatif pada organ dan jaringan yang berdekatan. Kurangnya pengobatan seringkali berakibat fatal.

Alasan untuk pengembangan

Kerusakan jaringan akibat paparan bahan kimia, mikroorganisme.
Pelanggaran sirkulasi darah di usus (iskemia) yang disebabkan oleh kejang berkepanjangan.
Reaksi alergi terhadap benda asing di saluran pencernaan.
Disfungsi dan penyakit pada sistem saraf pusat.
Penurunan permeabilitas usus, mati lemas.
Pembedahan pada perut juga dapat menyebabkan nekrosis.

Diagnostik

Angiografi- metode diagnostik di mana zat berwarna khusus disuntikkan ke dasar pembuluh darah. Studi lebih lanjut pada mesin MRI memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi area yang terkena.

Ultrasonografi kecepatan aliran darah di rongga perut pada peralatan Doppler adalah cara tambahan untuk menegakkan diagnosis.

Endoskopi, kolonoskopi(pemeriksaan instrumental permukaan bagian dalam usus), serta metode operasi modern - operasi diagnostik.

Gejala

Pertanyaan yang cermat terhadap pasien dan pengumpulan anamnesis yang paling lengkap memungkinkan kita untuk mengidentifikasi tanda-tanda yang merupakan karakteristik dari penyakit khusus ini.

Berapa lama Anda hidup dengan kanker stadium 4? ? Gejala khas dan pengobatan penyakit.

Apa penyebab perut terasa berat dan bersendawa setelah makan? Baca artikel ini.

Apa itu leiomioma lambung? http://vashjeludok.com/zheludok/bolezni/lejomioma.html

Bagaimana cara mengobati?

Penyembuhan lengkap dimungkinkan dengan cara yang sangat operasional. Operasi pengangkatan area nekrotik usus secara signifikan meningkatkan kemungkinan hasil pengobatan yang menguntungkan. Namun, masa pemulihannya membutuhkan waktu yang cukup lama.

Dengan tidak adanya kebutuhan mendesak untuk intervensi bedah di rumah sakit, sejumlah tindakan persiapan dilakukan untuk menghentikan proses kematian jaringan:

Mengambil antibiotik untuk menghilangkan peradangan dan antikoagulan (obat untuk mengurangi pembekuan darah) untuk mengecualikan kemungkinan trombosis vaskular.
Intubasi usus untuk mengurangi beban pada daerah yang terkena.
Detoksifikasi efektif dan penghapusan konsekuensi dehidrasi tubuh.

Apa yang tidak bisa dilakukan?

Keraguan tentang sifat perawatan juga tidak dapat diterima: hanya operasi yang dapat menyelamatkan seseorang dari kematian.

Profilaksis

Rekomendasi untuk pencegahan nekrosis usus didasarkan pada kemungkinan penyebab penyakit. Nutrisi yang tepat, mengesampingkan kemungkinan keracunan makanan dan obat-obatan, pengobatan tepat waktu penyakit pada sistem saraf pusat dan saluran pencernaan.

Perhatian pada kesehatan dan perasaan sendiri, kesadaran akan tidak dapat diterimanya diagnosa diri dan pengobatan sendiri, segera mencari bantuan dari spesialis adalah kondisi untuk prognosis yang menguntungkan untuk penyakit yang paling kompleks dan berbahaya.

vashjeludok.com

Penyebab terjadinya

Pembuluh usus tersumbat oleh gumpalan, bagian usus yang rusak tidak memiliki suplai darah yang cukup dan jaringan mulai mati. Usus kecil dan daerah sekitarnya terpengaruh.

Penyakit ini dalam banyak hal menyerupai nekrosis miokard dan paling sering menyerang orang berusia di atas 55 tahun.

Patologi ini jarang ditemukan pada orang muda, karena harus didahului oleh penyakit jantung dan pembuluh darah. Nekrosis usus seperti itu terjadi karena trombosis mesenterika akut. Gumpalan mengancam dengan oklusi dan muncul pada saat vasokonstriksi yang tajam.

Penyebab utama nekrosis usus:

Penyakit ini sering terjadi karena aterosklerosis - penyakit pembuluh darah kronis, yang ditandai dengan munculnya plak kolesterol di dindingnya.
Patologi jantung, yang ditandai dengan perubahan struktur jantung. Sirkulasi darah terganggu dan gumpalan terbentuk di ruang jantung.
Nekrosis otot jantung - gumpalan darah terbentuk di atrium dan ventrikel.
Demam rematik akut yang menyebabkan pembentukan bekuan darah karena penyakit jantung.

Faktor lain dari nekrosis usus:

penyakit menular purulen-septik di mana darah terpengaruh;
trombosis vena;
endokarditis;
hipertensi esensial;
pembentukan trombosit, yang mengganggu aliran darah normal setelah seorang wanita melahirkan.

Selama masa pemulihan tubuh setelah operasi, gumpalan darah muncul, yang menyumbat pembuluh darah. Oleh karena itu, nekrosis usus terjadi dengan latar belakang penyakit apa pun di mana gumpalan darah terbentuk.

Diagnosa

Anda dapat mendiagnosis menggunakan tes instrumental dan laboratorium. Dengan bantuan mereka, penyakit ini terdeteksi pada tahap awal, yang memungkinkan terapi yang efektif dan mencegah trombosis pembuluh darah peritoneum.

Metode survei:

Dengan bantuan tes darah umum, Anda dapat mengidentifikasi kecenderungan tubuh terhadap suatu penyakit.

Ini terutama terlihat dalam indikator laboratorium seperti tingkat sedimentasi eritrosit, jika nilainya tinggi, maka kemungkinan berkembangnya nekrosis usus besar.

Tingkat sel darah putih juga merupakan indikator yang cukup akurat yang menunjukkan peradangan.

Laporoskopi usus meliputi palpasi instrumental, tusukan pembuluh darah usus, biopsi kolposkopi, dan radiografi kontras.
Pemeriksaan sinar-X memungkinkan Anda untuk mengungkapkan lebar lumen pembuluh darah. Untuk ini, agen kontras disuntikkan secara intravena, dan keadaan pembuluh darah ditampilkan pada sinar-X.
Laporotomi adalah prosedur memasukkan rongga peritoneum melalui sayatan kecil. Lingkaran usus dan pembuluh darah besar sedang dipelajari. Metode ini memungkinkan Anda untuk segera membuang bagian usus yang mati.

Nekrosis usus dapat dicegah hanya setelah tes darah terperinci. Metode diagnostik lainnya digunakan jika gejala pembekuan darah diucapkan.

Di bawah ini adalah informasi tentang klinik di Moskow dan St. Petersburg, yang bergerak dalam diagnosis dan pengobatan infark usus.

Gejala

Gejala trombosis mesenterika memungkinkan menghindari kematian dan rawat inap pasien tepat waktu. Namun, Anda harus bergegas, karena tanda-tanda yang jelas menunjukkan perkembangan penyakit yang akan segera terjadi.

Gejala utamanya adalah:

Aku sakit perut;
pasien sakit, dan dia muntah darah;
tekanan darah melonjak;
kulit menjadi pucat;
ada darah di tinja;
suhu tubuh naik;
perut menjadi kencang dan bengkak.

Penyakit ini dapat memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda, tergantung di mana gumpalan darah berada. Bahkan obat-obatan narkotika tidak dapat meringankan gejala penyakit.

Nekrosis usus besar bentuk parah memiliki gejala berikut: buang air besar banyak dan muntah dengan banyak darah.

Trombosis disertai dengan rasa sakit yang parah yang sulit untuk bertahan. Trombosis mesenteral, di mana arteri bagian bawah tersumbat, tidak disertai muntah. Gejala utama: buang air besar dengan pendarahan yang banyak (hingga 1 liter).

Setelah ini, salurannya tersumbat, pasien tidak bisa lagi melepaskan gas usus. Jaringan usus mulai mati, dan peritonitis perut memanifestasikan dirinya. Dengan tidak adanya perawatan bedah, hasil yang mematikan tidak dapat dihindari.

Ini adalah tanda-tanda utama nekrosis usus. Dengan perawatan tepat waktu, perkembangan penyakit dapat dihentikan.

Terapi

Infark usus berkembang dengan cepat dan seringkali berakibat fatal. Dan karena itu, dengan adanya tanda-tanda yang jelas, hanya perawatan bedah yang akan efektif. Tetapi bahkan setelah operasi, risiko terhadap kehidupan tetap ada.

Tahapan terapi bedah:

Untuk memulainya, gumpalan dicari, yang mencegah aliran darah mengalir ke area yang rusak.
Setelah itu, area yang rusak di usus dan mesenterium ditunjuk.
Bagian usus yang rusak dan jaringan mati dibuang.
Kemudian bekuan dikeluarkan dan pembuluh dijahit.

Perhatian! Operasi harus cepat, karena jaringan mati dalam waktu singkat. Tanda-tanda pertama penyakit adalah sinyal untuk operasi. Terapi sebelum waktunya berakibat fatal pada 95% kasus.

Jika pembuluh darah tidak sepenuhnya tersumbat oleh gumpalan darah, maka metode pengobatan yang kurang radikal dapat digunakan. Antikoagulan seperti Viatromb dan Heparil mengencerkan darah dan merupakan pencegahan pembekuan darah yang sangat baik.

Namun, sulit untuk mengidentifikasi penyakit pada fase ini. Rute pemberian obat adalah intravena, dengan selang waktu 5 jam, perjalanan pengobatan memakan waktu dua hari. Antikoagulan dianjurkan untuk dikonsumsi bersamaan dengan aspirin, ini membantu memulihkan sirkulasi darah di pembuluh yang tersumbat dan meregenerasi jaringan yang terkena nekrosis. Berdasarkan hal ini, trombosis mesenterika adalah penyakit yang diobati terutama dengan metode pembedahan.

Peramalan

Infark usus merupakan penyakit yang cukup langka yang seringkali berakibat fatal. Lebih baik mendiagnosis penyakit dengan bantuan tes instrumental dan laboratorium, yang akan membantu mengidentifikasinya pada tahap awal.

Orang sehat tidak perlu takut; mereka yang menderita penyakit kardiovaskular berisiko. Dan karena itu, pemeriksaan rutin sangat diperlukan, karena penyakitnya bisa kambuh.

Dimungkinkan untuk memprediksi penyakit menggunakan tes darah umum, yang akan membantu menentukan episode pembentukan trombus. Antikoagulan akan mencegah penyumbatan pembuluh darah.

Intervensi bedah tepat waktu menjamin pemulihan usus yang hampir lengkap.

Dalam kasus manifestasi tiba-tiba dari infark usus, pasien perlu dirawat di rumah sakit untuk operasi, karena nyawanya dalam bahaya. Dan itu semua karena jaringan usus mati dengan sangat cepat. Jika lokasi bekuan darah bukan merupakan simpul utama, maka pasien dapat diselamatkan meskipun jaringannya sangat sekarat.

Dan oleh karena itu, kondisi utama untuk melestarikan kehidupan adalah deteksi dan pengobatan trombosis yang tepat waktu.

Tindakan pencegahan

Untuk pencegahannya, ada cara sederhana penyakit jantung iskemik:

Singkirkan rokok.
Menjadi aktif.
Kehilangan pound ekstra itu.

Karena rokok, pembekuan darah lebih cepat, gumpalan darah muncul dan arteri menjadi tersumbat. Kecanduan ini menimbulkan hipoksia sel, sehingga proses kematian jaringan terjadi lebih cepat.

Orang yang aktif praktis tidak terkena penyakit jantung. Mereka memiliki pembuluh darah yang kuat dan elastis, sirkulasi darah yang sangat baik dan kekebalan yang tinggi.

Trombosis mesenteral sering berkembang karena obesitas. Karena orang yang kelebihan berat badan membutuhkan lebih banyak oksigen, yang memicu sirkulasi yang buruk.

Selain itu, kelebihan berat badan memicu pembentukan plak kolesterol di pembuluh darah.

Untuk mengurangi risiko, ada baiknya melakukan pencegahan aterosklerosis, hipertensi esensial dan penyakit lain dan lainnya yang menyebabkan pembekuan darah.

Trombosis mesenteral merupakan penyakit serius dengan angka kematian yang tinggi. Cukup sulit untuk menyembuhkannya, tetapi jika terdeteksi pada tahap awal, itu mungkin. Oleh karena itu, penting untuk diingat bahwa penyakit lebih mudah dicegah daripada disembuhkan. Cobalah untuk menjalani gaya hidup sehat dan berolahraga.

dlyasdca.ru

Saya pribadi mengamati 3 kasus nekrosis usus besar yang terisolasi.
Dan total.
Semua roti panggang, yang bahkan lebih menarik.
Jika dalam varian yang tidak begitu jarang dengan nekrosis bagian kiri usus besar, situasinya cukup dapat dipahami (trombosis atau emboli arteri mesenterika inferior dengan latar belakang oklusi atau kurangnya keparahan lengkung Riolan), maka dalam kasus masalah nekrosis total seluruh usus besar dalam isolasi (tanpa usus kecil), tidak semuanya begitu dimengerti.
namun, saya melihat tiga contoh seperti itu.

Dalam dua yang pertama, operasi itu diakui sebagai "tidak layak" (satu bukan milik saya, yang kedua milik saya, tetapi "keadaan tertindas"), tetapi dalam contoh terakhir, pada Juni 2008, saya mengambil kesempatan ...

Seorang wanita berusia 80-an. Dalam kondisi serius, dengan tekanan 70-80/40. Fibrilasi atrium. Sakit sekitar 4 hari. Untuk madu. tidak meminta bantuan. Menariknya, mereka dilahirkan dengan diagnosis pendarahan usus. pasien menunjukkan adanya darah dalam tinja.
Namun, pada pemeriksaan, ada gambaran peritonitis, tetapi rektal - tanpa darah.
Setelah persiapan singkat, pasien dibawa untuk operasi.

Laparotomi pertengahan.
Ada cairan keruh di rongga perut. Usus kecil tanpa patologi, tetapi yang besar ... Sepanjang, hingga bagian rektosigmoid, tampak merah tua, dengan edema, dinding infiltrasi, tanpa peristaltik.
Selama revisi pembuluh mesenterika - tidak adanya denyut dengan denyut nadi yang diawetkan dari arteri usus kecil.
Selain itu, formasi kental dari kedua ovarium dengan ukuran hingga 10,0 * 8,0 cm juga terungkap.
Situasinya, secara halus, tidak ambigu.
Trombosis dengan nekrosis usus besar tanpa operasi pasti exitus letalis. Selain itu, proses onkologis di ovarium ...
Di sisi lain, ada kondisi umum tidak stabil yang sangat sulit dengan latar belakang volume yang mengesankan dari kemungkinan operasi.
Setelah beberapa pemikiran, saya memutuskan untuk mengambil kesempatan.
Kolektomi subtotal dilakukan dengan pengangkatan ileostomi terminal (tunggul bagian rektosigmoid dijahit dengan erat) dan amputasi supravaginal rahim dengan pelengkap (disebut ginekolog).

Perjalanan p / o-periode berat. Sedang dalam perawatan intensif Ventilasi mekanis jangka panjang. Hari pertama dalam kesadaran, kemudian dimuat. GGA berkembang (urin hingga 350,0 / hari, urea - 32 mmol / l, kreatinin juga turun kerak), dari mana pasien tidak pernah keluar. Namun, dia tidak hidup kurang dari 12 hari (!), Meskipun rekan-rekan resusitasinya dimakamkan mulai dari yang kedua. Menariknya, perut dibersihkan dan kolostomi berfungsi dengan sempurna. Benar, pada hari ke-9, perdarahan dicatat dari tempat drainase dan tampon yang sebelumnya berdiri di daerah iliaka kiri (ke tunggul rahim dan daerah rektosigmoid).

Otopsi mengungkapkan hematoma di panggul di daerah tunggul rahim (hingga 40 kubus), usus halus dan tunggul rektum utuh, ginjal - proses kronis, di lubang arteri ginjal kanan ada plak dengan 50 -60% stenosis, tetapi yang kedua lumayan.
Pada histologi usus yang direseksi - nekrosis.

Ini sebuah kasus. Apa kesimpulannya?

Apakah menurut Anda operasi "radikal" diindikasikan dalam kasus seperti itu?

1. Ya, karena ini adalah satu-satunya kesempatan untuk menyelamatkan pasien, meskipun minimal
2. Tidak, sebagian besar kasus berakibat fatal
3. Taktik tergantung pada situasi tertentu.

operasi.forumshealth.com

Penyebab nekrosis

Nekrosis adalah nekrosis jaringan suatu organ. Perubahan ini tidak dapat diubah. Sel menghentikan aktivitas vitalnya di bawah pengaruh berbagai alasan yang bersifat mekanis, termal, menular, atau toksik.

Apa penyebab paling sering menyebabkan nekrosis usus? Pertama-tama, ini adalah pelanggaran sirkulasi darah atau yang disebut infark usus.

Dalam hal ini, aliran darah berhenti di pembuluh yang melewati dinding usus.

Aliran darah dapat berhenti sebagai akibat dari trombosis (penyumbatan pembuluh darah oleh bekuan darah) atau emboli (penyumbatan oleh benda asing atau gelembung gas yang telah memasuki aliran darah), yang akan menyebabkan kematian sel karena keracunan, kekurangan nutrisi. dan oksigen.

Penyumbatan pembuluh darah di dinding usus biasanya terjadi dengan latar belakang patologi jantung yang parah. Beresiko adalah orang di atas 70 tahun, kebanyakan wanita.

Dalam beberapa tahun terakhir, infark usus telah menyebabkan nekrosis pada pasien yang lebih muda. Sekarang setiap orang sakit kesepuluh berusia lebih muda dari 30 tahun.

Nekrosis total, yang dimulai sebagai akibat dari gangguan peredaran darah di usus, menjadi penyebab kematian pada hampir separuh kasus serangan jantung pada usus besar atau usus kecil.

Jika trombosis pembuluh mesenterika terjadi, maka bukan bagian usus yang akan menderita, tetapi seluruh organ, karena mesenterium bertanggung jawab atas suplai darah ke usus besar dan kecil sekaligus.

Infark mesenterika tidak dikenali pada tahap awal - ini sangat berbahaya.

Patologi tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun sampai nekrosis total dimulai. Pada kasus infark mesenterika, angka kematian mencapai 71%.

Penyebab nekrosis mungkin berhubungan dengan obstruksi usus. Patologi berkembang pesat dengan volvulus, suatu kondisi di mana pembuluh darah dinding usus terpelintir dan terjepit bersama dengan usus itu sendiri.

Volvulus sering mempengaruhi usus besar dan sangat jarang pada usus kecil. Penyebab kembung adalah usus meluap, makan berlebihan, makan makanan yang tidak dapat dicerna, dan ketegangan otot perut dengan aktivitas fisik yang berlebihan (melompat, mengangkat beban).

Penyebab berikutnya dari nekrosis usus adalah kontaminasi mikroba. Enterokolitis nekrotikans terutama menyerang bayi baru lahir.

Penyakit ini ditandai dengan lesi nekrotik pada mukosa usus. Nekrosis dalam hal ini tidak total, tetapi bersifat fokal, tetapi tidak diobati dapat menangkap tidak hanya epitel, tetapi juga seluruh dinding usus.

Enterokolitis nekrotikans disebabkan oleh jamur genus Candida, rotavirus, coronavirus.

Ketika usus dirusak oleh beberapa spesies bakteri dari genus Clostridium, kolitis nekrotikans mengambil bentuk fulminan - pneumatosis dan gangren usus berkembang pesat, hingga perforasinya. Penyakit ini seringkali berakibat fatal.

Nekrosis usus dapat terjadi sebagai akibat dari beberapa penyakit pada sistem saraf pusat. Malfungsi sistem saraf pusat memicu munculnya perubahan degeneratif pada jaringan dinding usus dan menyebabkan nekrosis.

Gejala nekrosis jaringan

Dengan nekrosis dinding usus, warna dan baunya berubah. Kain menjadi putih atau putih dan kuning. Dengan serangan jantung, jaringan nekrotik yang berlumuran darah menjadi berwarna merah tua.

Gejala nekrosis usus akan tergantung pada apa penyebabnya. Nekrosis yang disebabkan oleh infark usus akan membuat dirinya terasa dengan nyeri perut yang tiba-tiba, tajam, dan menyiksa.

Apa yang membedakan mereka dari nyeri pankreas adalah bahwa mereka tidak bersifat herpes zoster. Mencoba meringankan kondisinya, pasien mengubah posisi tubuh, tetapi ini tidak memberikan hasil apa pun. Nyeri disertai mual, muntah.

Tes darah akan menunjukkan peningkatan sel darah putih. Palpasi perut mengungkapkan area yang menyakitkan di lokasi zona nekrotik.

Dengan bantuan palpasi, dokter dapat mendeteksi massa di usus tanpa batas yang jelas - ini adalah bagian usus yang bengkak.

Jika sirkulasi darah terganggu bukan di arteri, tetapi di vena usus, maka gejalanya akan berbeda: sedikit peningkatan suhu, ketidaknyamanan yang tidak jelas di perut.

Metode diagnostik instrumental berikut memungkinkan mendiagnosis infark usus:

pemeriksaan sinar-X;
laparoskopi;
aortografi;
mesenterikografi selektif.

Dua metode penelitian terakhir memungkinkan untuk mendeteksi gangguan peredaran darah sedini mungkin.

Dengan volvulus, gejala lain ditambahkan ke sakit perut, mual dan muntah - isi usus menembus ke perut. Pada saat yang sama, muntah memperoleh bau tertentu.

Tidak ada tinja, tetapi gasnya hilang. Meskipun saluran gas bebas, perut membengkak dan mengambil bentuk asimetris. Pada palpasi, dokter dapat mendeteksi area lunak yang tidak normal di perut.

Kondisi pasien memburuk dengan tajam ketika gejala peritonitis ditambahkan ke gejala nekrosis yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah atau alasan infeksi:

kulit menjadi abu-abu;
takikardia dimulai;
tekanan turun.

Nekrosis membutuhkan waktu untuk berkembang. Patologi melewati tiga tahap:

Prenekrosis. Pada tahap ini, sudah mungkin untuk mendeteksi perubahan pada jaringan, tetapi mereka dapat dibalik;
Kematian jaringan - area usus berubah warna, sel-sel yang terkena mati;
Kerusakan jaringan.

Pada tahap pertama, nekrosis hanya dapat dideteksi menggunakan pemindaian radioisotop. Zat radioaktif disuntikkan ke dalam darah pasien dan pemindaian dilakukan beberapa jam kemudian.

Tidak ada sirkulasi darah di area yang terkena nekrosis, sehingga akan terlihat seperti titik "dingin" pada gambar.

Perawatan usus

Pengobatan nekrosis usus dapat berhasil dan menghasilkan pemulihan kesehatan sepenuhnya, tetapi untuk ini perlu mendeteksi patologi pada tahap awal.

Ada beberapa metode untuk mengobati nekrosis usus. Pilihan metode pengobatan sepenuhnya berada dalam kompetensi profesional medis.

Terlepas dari alasan nekrosis usus, diagnosis semacam itu merupakan indikasi untuk rawat inap yang mendesak di rumah sakit bedah.

Di rumah sakit, rontgen perut atau irigografi (rontgen dengan kontras yang disuntikkan ke usus dengan enema) dilakukan tanpa penundaan.

Jika tidak ada gejala peritonitis (radang peritoneum), maka di bawah pengawasan ahli bedah, perawatan konservatif dilakukan dengan menyuntikkan pasien dengan antibiotik, elektrolit, larutan protein.

Pada saat yang sama, bagian atas dan bawah saluran pencernaan dicuci dengan probe. Jika pengobatan konservatif tidak memberikan efek, maka pasien dioperasi dan bagian usus yang terkena nekrosis diangkat.

Sayangnya, dalam kebanyakan kasus nekrosis, tidak mungkin dilakukan tanpa operasi, di mana dokter harus menghilangkan loop mati atau seluruh bagian usus. Pengangkatan sebagian atau seluruh usus disebut reseksi.

Operasi semacam itu dapat dilakukan dengan dua cara: terbuka dan laparoskopi.

Reseksi usus kecil adalah operasi yang jarang, tetapi menjadi perlu jika nekrosis terjadi pada organ ini sebagai akibat dari fusi dinding atau obstruksi.

Pembedahan usus besar dapat disertai dengan pemasangan anus buatan, yang diperlukan untuk menghilangkan bagian usus besar yang direseksi.

Nekrosis bukanlah penyakit yang berdiri sendiri. Dia adalah konsekuensi dari patologi lain. Pencegahan nekrosis usus dapat berupa kepatuhan terhadap rejimen dan kebersihan makanan.

Orang dengan masalah dengan sistem kardiovaskular perlu tahu bahwa ada penyakit seperti infark usus.

Jika terjadi sakit perut akut, Anda tidak boleh mengobati sendiri, tetapi sangat perlu memanggil ambulans.

Gejala mikroinfark adalah tanda pertama pada wanita

Manifestasi gangren adalah nekrosis jaringan pada organisme hidup. Paling sering, dokter dihadapkan dengan jenis penyakit seperti gangren pada ekstremitas dan gangren usus, meskipun penyakit ini sendiri dapat terjadi di jaringan dan organ tubuh mana pun. Gangren sangat berbahaya dan sering berakhir dengan kematian. Kematian pasien terjadi dengan cepat karena keracunan dengan produk penguraian dan dehidrasi tubuh.

iskemia oklusif;
iskemia non-oklusif;

Gejala

Demam
Mual;
Penurunan berat badan yang cepat.
Pucat kulit;
Kelemahan;
Kurang enak badan.

Tanda-tanda gangren

Diare atau sembelit;
kembung;
Darah masuk ke dalam tinja;
pulsa berulir;
Hilang kesadaran;

Diagnostik

kimia darah;

Pengobatan penyakit

Reseksi bagian usus;
Kebersihan.

Kursus antibiotik;
Kursus antikoagulan;
oksigenasi hiperbarik;

Serangan jantung dan iskemia usus: penyebab, tanda, diagnosis, pengobatan, konsekuensi

Infark usus adalah proses nekrotik dengan latar belakang penyumbatan batang arteri atau vena yang memasok darah ke organ. Gangguan akut aliran darah menyebabkan gangren dan perkembangan peritonitis yang cepat, dan angka kematian mencapai 100%.

Trombosis pembuluh mesenterika (yang merupakan penyebab utama infark usus) adalah fenomena yang sangat berbahaya, frekuensi patologi ini tumbuh tak terhindarkan. Lebih dari separuh pasien adalah wanita, usia rata-rata pasien sekitar 70 tahun. Usia memainkan peran yang memberatkan, karena operasi radikal pada orang tua dapat berisiko karena penyakit penyerta yang parah.

Infark usus berkembang seperti infark jantung atau otak. Berbeda dengan yang terakhir, gangguan akut aliran darah di pembuluh mesenterika dapat terdengar lebih jarang. Sementara itu, terlepas dari ketersediaan metode diagnostik modern dan pengembangan metode pengobatan baru, kematian akibat trombosis vaskular usus tetap tinggi, bahkan dengan operasi yang mendesak.

suplai darah ke usus - kecil (kiri) dan tebal (kanan)

Tingkat keparahan patologi, kecepatan perkembangan perubahan ireversibel, kemungkinan kematian yang tinggi mengharuskan spesialis untuk memperhatikan orang-orang yang berisiko, dan ini adalah pasien lanjut usia dengan aterosklerosis, hipertensi, gagal jantung, yang merupakan mayoritas di antara populasi banyak negara.

Penyebab dan stadium infark usus

Di antara penyebab infark usus, yang paling penting adalah:

Trombosis vaskular mesenterika dalam kasus patologi pembekuan darah, tumor sistem darah (eritremia), gagal jantung, radang pankreas, tumor organ dalam dan usus itu sendiri, trauma, penyalahgunaan obat hormonal, aterosklerosis mulut. pembuluh mesenterika;
Emboli arteri mesenterika dengan bekuan darah yang masuk dari organ dan pembuluh lain - dengan patologi jantung (infark miokard, aritmia, cacat rematik), aneurisma aorta, patologi pembekuan darah;
Alasan non-oklusif - aritmia jantung, vasospasme perut, penurunan aliran darah dengan kehilangan darah, syok, dehidrasi.

mekanisme mesothrombosis khas

Mengingat bahwa nekrosis usus sering mempengaruhi populasi lanjut usia, pada kebanyakan pasien ditemukan kombinasi dari beberapa penyebab. Aterosklerosis, hipertensi, diabetes, yang menyebabkan kerusakan pada dasar arteri dengan risiko tinggi trombosis, tidak penting untuk gangguan aliran darah.

Dalam perkembangan infark usus, beberapa tahap dibedakan, berturut-turut menggantikan satu sama lain:

Stadium iskemia usus akut, bila perubahan yang terjadi bersifat reversibel, klinisnya tidak spesifik.
Tahap nekrosis adalah penghancuran dinding usus, ireversibel, berlanjut bahkan setelah normalisasi sirkulasi darah, gejala utamanya adalah sakit perut.
Peritonitis karena kerusakan usus, aktivasi enzim, penambahan infeksi bakteri. Biasanya memiliki karakter difus, keracunan umum diekspresikan.

Iskemia usus mencirikan penyumbatan parsial lumen pembuluh darah, kejangnya, atau tahap awal oklusi lengkap, ketika aliran darah tidak sepenuhnya dihentikan. Di dinding organ, perubahan distrofik dimulai, edema muncul, keluarnya elemen yang terbentuk dari pembuluh darah. Biasanya iskemia merupakan tahap awal dari nekrosis (infark), yaitu kematian sel yang ireversibel di daerah di mana aliran darah berhenti.

Istilah "infark usus" menunjukkan faktor vaskular sebagai akar penyebab nekrosis; itu juga bisa disebut gangren usus, yang berarti kematian sel pada organ yang bersentuhan dengan lingkungan eksternal, dan usus, meskipun secara tidak langsung, menghubunginya. . Tidak ada perbedaan lain antara definisi ini, mereka menunjukkan penyakit yang sama. Ahli bedah menggunakan istilah "trombosis mesenterika" atau "mesothrombosis", yang juga identik dengan serangan jantung.

Ketika lumen pembuluh yang terlibat dalam suplai darah ke usus ditutup, kematian elemen organ dengan infeksi awal berlangsung sangat cepat, karena usus itu sendiri dihuni oleh bakteri, dan makanan yang datang dari luar membawanya masuk. diri. Area usus menjadi bengkak, berwarna merah, dengan trombosis vena, fenomena stasis vena diucapkan. Dengan gangren, dinding organ menipis, lumen berwarna coklat atau coklat tua membengkak. Di rongga perut dengan peritonitis, cairan inflamasi muncul, pembuluh darah peritoneum berdarah penuh.

Manifestasi nekrosis usus

Penyakit ini dimulai, sebagai suatu peraturan, tiba-tiba, sedangkan nonspesifik dari tanda-tanda klinis tidak memungkinkan semua pasien untuk membuat diagnosis yang akurat pada tahap awal. Jika aliran darah di arteri usus telah terganggu selama beberapa waktu dengan latar belakang aterosklerosis, kejang berkala, maka ketidaknyamanan perut adalah perasaan yang akrab bagi pasien. Jika rasa sakit muncul dengan latar belakang ini, maka pasien tidak selalu segera mencari bantuan, bahkan jika rasa sakit ini agak intens.

Gejala iskemia usus dimulai dengan sakit perut - intens, dalam bentuk kontraksi, yang pada akhir periode pertama penyakit menjadi konstan dan parah. Jika usus kecil terpengaruh, rasa sakit terlokalisasi terutama di dekat pusar, dengan iskemia usus besar (naik, melintang, turun) - di kanan atau kiri di perut. Keluhan mual, ketidakstabilan tinja, muntah mungkin terjadi. Data survei tidak sesuai dengan klinik, dan dengan sakit parah, perut tetap rileks, lembut, palpasi tidak menyebabkan peningkatan rasa sakit.

Gejala infark usus muncul setelah periode pertama, sekitar enam jam setelah penghentian sirkulasi darah di arteri atau vena. Dalam hal ini, rasa sakitnya meningkat, gejala keracunan bergabung. Pada trombosis atau emboli akut, tanda-tanda nekrosis berkembang dengan cepat, dimulai dengan nyeri hebat di perut.

Perkembangan gangren usus, penambahan radang peritoneum (peritonitis) menyebabkan penurunan tajam pada kondisi pasien:

Kulit pucat dan kering, lidah dilapisi lapisan putih, kering;
Kecemasan yang kuat muncul, mungkin agitasi psikomotor, yang kemudian digantikan oleh apatis dan ketidakpedulian pasien terhadap apa yang terjadi (peritonitis areaktif);
Rasa sakit mereda dan mungkin hilang sama sekali, yang dikaitkan dengan nekrosis total dan kematian ujung saraf, dan karena itu dianggap sebagai tanda yang sangat tidak menguntungkan;
Perut awalnya lunak, kemudian secara bertahap membengkak karena atonia usus memburuk dan peristaltik berhenti.

Gejala Kadyan-Mondor akan spesifik untuk gangren usus: ketika memeriksa perut, formasi silindris dengan konsistensi padat, nyeri, tidak dapat dipindahkan, terungkap. Ini adalah bagian dari usus dengan mesenterium, yang telah mengalami edema.

Beberapa jam setelah timbulnya iskemia, cairan mungkin muncul di perut (asites); ketika peradangan melekat, mereka berbicara tentang asites-peritonitis.

Dengan infark usus kecil karena penyumbatan arteri mesenterika superior, muntah dengan campuran darah dan empedu mungkin terjadi di antara gejalanya. Dengan perkembangan tersebut, isi lambung menjadi feses.

Kekalahan arteri mesenterika inferior dan gangren pada bagian yang tebal dapat memanifestasikan dirinya dengan darah di tinja, yang kadang-kadang diekskresikan dalam jumlah besar tidak berubah.

Pada tahap terminal infark usus, kondisi pasien menjadi kritis. Rasa sakitnya melemah atau berhenti sama sekali, tinja dan gas tidak hilang, obstruksi usus berkembang, sementara keracunan parah dinyatakan, pasien apatis dan acuh tak acuh, lemah, tidak mengeluh bukan karena ketidakhadirannya, tetapi karena tingkat keparahannya. kondisi. Kejang dan koma mungkin terjadi. Peritonitis dimulai satu jam setelah penutupan kapal, kematian - dalam dua hari pertama.

Bahkan jika Anda memulai pengobatan pada tahap terakhir infark usus, efeknya hampir tidak mungkin. Perubahan ireversibel di rongga perut membuat pasien mati.

Iskemia usus kronis dapat mendahului lesi akut. Penyebab paling umum adalah aterosklerosis pada aorta, batang seliaka atau arteri mesenterika, yang memicu kurangnya aliran darah ke usus.

Iskemia usus kronis dimanifestasikan oleh nyeri kram periodik di perut, yang muncul atau meningkat setelah makan, yang seiring waktu, pasien mulai membatasi dirinya dalam nutrisi dan kehilangan berat badan.

Pelanggaran perjalanan isi melalui usus disertai dengan gangguan penyerapan, kekurangan vitamin, gangguan metabolisme. Pasien mengeluh sembelit berkepanjangan diikuti dengan diare. Kurangnya aliran darah menyebabkan penurunan aktivitas motorik usus, tinja mandek - sembelit terjadi. Fermentasi tinja memicu diare berulang dan kembung.

Rendahnya kesadaran dokter di bidang pendeteksian trombosis mesenterika pada stadium pra rumah sakit secara signifikan mempengaruhi hasil pengobatan yang tertunda karena tidak adanya diagnosis yang tepat. Alasan lain untuk diagnosis yang terlambat mungkin karena kurangnya kemampuan teknis di rumah sakit itu sendiri, karena tidak di mana-mana ada kondisi untuk angiografi yang mendesak, dan bahkan tidak setiap rumah sakit dapat membanggakan memiliki mesin CT yang berfungsi.

Dimungkinkan untuk mencurigai infark usus dengan adanya konglomerat nyeri yang padat di perut, adanya suara peristaltik yang meningkat, deteksi usus yang bengkak dengan perkusi dengan suara dering yang khas. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, USG, X-ray, angiografi, laparoskopi dapat digunakan.

Perlakuan

Pengobatan infark usus hanya pembedahan, kemungkinan menyelamatkan nyawa pasien tergantung pada seberapa cepat dilakukan. Tujuannya tidak hanya untuk menghilangkan bagian usus yang terkena, tetapi juga untuk menghilangkan tautan patogenetik utama, yaitu penyumbatan pembuluh darah.

Nekrosis dinding usus berkembang pesat, dan klinik tidak memungkinkan diagnosis yang akurat pada tahap pra-rumah sakit, dan oleh karena itu pengobatan tertunda. Jam-jam pertama perkembangan penyakit, pasien membutuhkan fibrinolisis, yang dapat membantu melarutkan bekuan darah yang menyumbat pembuluh darah, tetapi selama periode ini, dokter paling sering mencoba membuat diagnosis yang akurat, dan pasien dibiarkan tanpa pengobatan patogenetik. .

Kendala lain untuk intervensi bedah dini adalah periode diagnosis yang lama di rumah sakit, karena untuk mengkonfirmasi trombosis memerlukan metode penelitian yang kompleks, khususnya angiografi. Ketika menjadi jelas bahwa telah terjadi infark usus karena trombosis, pasien akan memerlukan operasi darurat, yang hasilnya, karena penundaan yang lama, mungkin menjadi tidak menguntungkan.

Terapi konservatif nekrosis usus harus dimulai dalam 2-3 jam pertama setelah trombosis atau emboli. Itu termasuk:

Infus larutan koloid dan kristaloid untuk meningkatkan sirkulasi darah di usus, mengisi kembali volume darah yang bersirkulasi, detoksifikasi;
Pengenalan antispasmodik untuk bentuk patologi non-oklusif;
Penggunaan trombolitik, aspirin, pengenalan heparin setiap enam jam di bawah kendali indeks koagulogram.

Perawatan konservatif tidak bisa menjadi metode independen, itu hanya diindikasikan jika tidak ada tanda-tanda peritonitis. Semakin pendek periode perawatan obat dan persiapan untuk operasi yang akan datang, semakin tinggi kemungkinan hasil positif dari infark usus.

Perawatan bedah dianggap sebagai cara utama untuk menyelamatkan hidup pasien. Idealnya, pengangkatan area usus yang terkena harus disertai dengan operasi pembuluh darah (trombektomi), jika tidak, efek pengobatan non-radikal tidak akan positif. Tanpa menghilangkan hambatan aliran darah, tidak mungkin untuk memberikan perfusi usus yang memadai, oleh karena itu, reseksi terisolasi tidak akan mengarah pada stabilisasi kondisi pasien.

Operasi untuk infark usus harus terdiri dari tahap memulihkan patensi pembuluh darah dan menghilangkan loop usus nekrotik. Menurut indikasi, rongga perut dibersihkan, dengan peritonitis, dicuci dengan garam dan antiseptik. Di akhir operasi, saluran air dipasang untuk mengalirkan cairan dari perut.

pemulihan patensi pembuluh darah yang mengalami trombosis, sebelum pengangkatan jaringan usus nekrotik

Bergantung pada volume lesi, baik lengkung individu usus dan bagian signifikannya dapat diangkat, hingga eksisi lengkap usus kecil, bagian kanan atau kiri usus besar. Operasi radikal seperti itu sulit, menyebabkan cacat permanen, dan angka kematian mencapai%.

Sangat diharapkan bahwa bantuan bedah diberikan pada hari pertama penyakit. Setelah 24 jam, proses nekrotik ireversibel berkembang di dinding usus, fenomena peritonitis meningkat, yang membuat pengobatan apa pun tidak efektif. Hampir semua pasien yang menjalani operasi setelah hari pertama meninggal meski sudah menjalani terapi intensif.

Jika ahli bedah berhasil menyelamatkan nyawa pasien dengan infark usus, maka pada periode pasca operasi ada kesulitan signifikan yang terkait dengan konsekuensi penyakit. Di antara komplikasi yang paling mungkin adalah peritonitis, perdarahan yang mungkin terjadi sebelum atau segera setelah operasi, dalam kasus pengobatan yang berhasil, kesulitan dengan pencernaan, penyerapan nutrisi yang tidak mencukupi, penurunan berat badan karena kelelahan.

Untuk menghilangkan keracunan setelah intervensi, terapi infus dilanjutkan, penghilang rasa sakit dan antibiotik diberikan untuk mencegah komplikasi infeksi.

Nutrisi untuk pasien yang telah menjalani pengobatan radikal gangren usus adalah tugas yang sulit. Sebagian besar dari mereka tidak akan pernah bisa makan makanan biasa, paling-paling itu akan menjadi diet yang tidak termasuk makanan padat, paling buruk - nutrisi parenteral (tabung) harus diresepkan seumur hidup. Dengan diet yang tepat, nutrisi parenteral diresepkan secara paralel dengan yang utama untuk mengisi kekurangan nutrisi.

Prognosis untuk nekrosis usus mengecewakan: lebih dari separuh pasien meninggal bahkan dengan perawatan bedah. Jika operasi ditunda, setiap pasien meninggal.

Karena sangat sulit untuk mengatasi kesulitan diagnostik dalam kasus infark usus, dan pengobatan hampir selalu tidak efektif, pencegahan kondisi yang paling berbahaya ini diperlukan. Ini terdiri dari mengamati prinsip-prinsip gaya hidup sehat, memerangi aterosklerosis, pengobatan patologi organ dalam yang tepat waktu, pemantauan terus-menerus terhadap orang-orang dengan patologi kardiovaskular, memprovokasi pembentukan trombus dan emboli.

Apa itu gangren usus?

Apa itu iskemia usus?

Iskemia oklusif

Ini adalah tingkat kerusakan pembuluh darah yang parah, yang dapat menyebabkan fenomena ireversibel - munculnya gangren usus. Merupakan kebiasaan untuk membedakan antara dua fase iskemia dekompensasi.

Iskemia usus dekompensasi

Gejala penyakit

kelemahan parah;
sakit perut yang menyiksa;
adanya darah di tinja;

Diagnostik

Perlakuan

reseksi usus;
sanitasi seluruh rongga perut.

obat kardiovaskular.

Informasi di situs ini disediakan untuk tujuan informasi saja dan bukan merupakan panduan untuk bertindak. Jangan mengobati sendiri. Silakan berkonsultasi dengan profesional kesehatan Anda.

Penyebab gangren usus

Apa itu gangren usus?

Gangren usus adalah penyakit vaskular yang terjadi pada sebagian besar kasus sebagai komplikasi penyakit usus iskemik. Penyakit ini berkembang pesat, secara harfiah dalam beberapa jam, ditandai dengan tingkat keparahan yang luar biasa dan memiliki tingkat kematian yang tinggi. Kematian pasien terjadi akibat keracunan tubuh dengan produk pembusukan organ yang terkena dan kehilangan cairan.

Apa itu iskemia usus?

Penyakit usus iskemik, atau gangguan sirkulasi mesenterika, penyakit yang terjadi sebagai akibat dari gangguan aliran darah karena penyumbatan atau penyempitan yang signifikan dari lumen arteri yang memasok darah ke saluran pencernaan.

Dalam hal ini, sel-sel usus kecil atau besar mulai menerima jumlah darah yang tidak mencukupi, dan oleh karena itu oksigen, yang menyebabkan rasa sakit dan disfungsi usus pada tahap pertama, dan kemudian nekrosis dan gangren pada usus kecil atau besar.

Iskemia akut dapat terjadi secara tiba-tiba, merupakan kondisi yang mengancam kehidupan pasien, dan memerlukan tindakan medis yang mendesak untuk memulihkan suplai darah. Faktor waktu sangat signifikan dalam kasus ini: dengan timbulnya nekrosis, dan terlebih lagi, dengan perkembangan gangren, pemulihan suplai darah tidak akan lagi menghilangkan masalah nekrosis jaringan.

Jika penyakit usus iskemik tidak berkembang secara akut, tetapi secara bertahap, Anda masih perlu segera memulai pengobatan, karena ada risiko tinggi penyakit masuk ke tahap akut, yang berarti risiko mengembangkan komplikasi yang hebat seperti nekrosis dan gangren. lesi tetap ada.

Alasan mengapa iskemia usus terjadi dan berkembang ke tahap dekompensasi dibagi menjadi dua kategori:

Iskemia oklusif (penyumbatan total pembuluh darah yang memberi makan usus). Penyebabnya paling sering adalah trombosis vena, yang cukup umum pada pasien dengan berbagai kelainan jantung atau fibrilasi atrium. Koagulabilitas darah tinggi, peningkatan tekanan terus-menerus di vena portal, aterosklerosis yang melenyapkan memicu manifestasi iskemik. Terkadang oklusi terjadi setelah operasi bedah besar, karena tubuh menghasilkan peningkatan pembentukan trombus selama periode ini untuk mengkompensasi perdarahan.

Iskemia oklusif

Gejala klinis penyakit iskemik dalam bentuk kompensasi, yang dapat menjadi ireversibel dari waktu ke waktu:

Sakit perut yang terjadi setengah jam setelah makan dan tidak memiliki lokalisasi tertentu; rasa sakit memanifestasikan dirinya sebagai kejang; antispasmodik membantu meredakan serangan. Semakin banyak proses patologis berlangsung di arteri, semakin kuat serangan rasa sakitnya.
Perut kembung dan keroncongan hebat, sembelit bergantian dengan diare;
Auskultasi mengungkapkan murmur sistolik pada titik proyeksi arteri mesenterika
Iskemia usus yang parah menyebabkan penurunan berat badan yang signifikan pada pasien.

Iskemia dekompensasi - infark usus

Iskemia usus dekompensasi

Fase pertama reversibel, durasinya hingga dua jam, 4 jam berikutnya ditandai dengan reversibilitas relatif dengan probabilitas tinggi hasil peristiwa yang tidak menguntungkan. Setelah periode ini, nekrosis tak terhindarkan dimulai - lesi gangren usus atau bagian yang terpisah darinya. Pada tahap ini, bahkan jika suplai darah dapat dipulihkan, itu tidak lagi dapat mengembalikan fungsi usus yang nekrotik.

Nekrosis usus, atau konsep yang lebih sempit yang mencirikan kondisi ini, gangren, memiliki faktor vaskular sebagai akar penyebab: ketika aliran darah arteri berhenti, kejang usus terjadi, menjadi pucat, yang disebut "infark anemia" usus terjadi. Selama periode ini, zat beracun - produk dari transformasi metabolisme yang tidak lengkap - sudah mulai menumpuk secara bertahap di organ yang terkena. Trombosis meningkat sebagai akibat dari hipoksia, dinding pembuluh darah tidak lagi permeabel terhadap komponen darah. Dinding usus jenuh dengan mereka dan berubah warna menjadi merah tua. Infark hemoragik berkembang. Bagian dinding mulai runtuh, yang merupakan alasan penetrasi komponen darah ke dalam rongga perut, keracunan berkembang secara intensif, dan peritonitis terjadi. Setelah 5-6 jam, terjadi nekrosis jaringan lengkap, yang disebut gangren. Sekarang, bahkan jika aliran darah dipulihkan dengan bantuan operasi, tidak mungkin lagi menghilangkan nekrosis jaringan.

Gejala penyakit

Merupakan kebiasaan untuk menyebut gangren sebagai jenis nekrosis tertentu, yang memiliki gejala berikut:

Seluruh organ terpengaruh. Tidak ada gangren di area terpisah dari organ mana pun. Jika kita berbicara tentang lesi nekrotik usus, maka ketika mereka berbicara tentang "gangren usus", yang kami maksud adalah bahwa seluruh usus terpengaruh, dan tidak ada pembagian yang jelas ke dalam jaringan yang terkena dan tidak terpengaruh.
Dengan gangren, jaringan memiliki warna hitam yang khas dengan warna abu-abu-hijau, karena pemecahan hemoglobin ketika berinteraksi dengan udara.
Ketika gangren terjadi, organ yang terkena diangkat sepenuhnya.

Gejala nekrosis usus yang berkembang:

kelemahan parah;
sakit perut yang menyiksa;
muntah, sering bercampur darah,
adanya darah di tinja;
peningkatan tajam dalam detak jantung;
menurunkan tekanan darah.

Gejala nekrosis usus bisa berupa sakit perut yang parah.

Gejala nekrosis harus berfungsi sebagai sinyal untuk segera memulai perawatan bedah.

Pertolongan pertama untuk dugaan iskemia dekompensasi dan infark usus: rawat inap segera di departemen bedah. Pasien harus diangkut dalam posisi terlentang. Dalam kebanyakan kasus, pemberian obat yang merangsang aktivitas jantung diindikasikan.

Diagnostik

Hitung darah lengkap: penyebab peningkatan ESR dan leukositosis dengan tingkat kemungkinan yang tinggi adalah iskemia.

Mengembangkan iskemia usus dapat didiagnosis dengan bantuan studi angiografik dengan memasukkan zat pewarna ke dasar pembuluh darah. Setelah diperkenalkan, prosedur MRI atau computed tomography dilakukan, di mana oklusi vaskular menjadi terlihat. Laju aliran darah di arteri dapat dipantau menggunakan alat Doppler.

Laparoskopi diagnostik. Penelitian dilakukan dengan alat optik khusus melalui sayatan dinding perut. Kondisi dinding usus dinilai secara visual. Metode ini digunakan untuk gejala iskemia dekompensasi yang parah untuk mencegah infark usus dan terjadinya gangren.

Perlakuan

Pengobatan nekrosis hanya mungkin dilakukan dengan pembedahan - dengan metode reseksi lengkap usus gangren.

Tahapan pembedahan:

setelah mendapatkan akses bedah, penilaian viabilitas usus dilakukan;
penilaian viabilitas dan revisi pembuluh darah mesenterika;
pemulihan dengan berbagai kemungkinan metode aliran darah di daerah mesenterika;
reseksi usus;
sanitasi seluruh rongga perut.

Perawatan medis, operasi bersamaan:

kursus antibiotik spektrum luas dan antikoagulan - zat yang memperlambat pembekuan darah. Tindakan gabungan mereka mengurangi kemungkinan pembekuan darah;
detoksifikasi dan pemulihan keseimbangan air-garam, seperti oksigenasi hiperbarik;
blokade novocaine untuk meredakan kejang refleks;
obat kardiovaskular.

Intervensi bedah harus dilakukan dalam fase proses yang dapat dibalik, maka ia akan memiliki setiap peluang untuk hasil yang menguntungkan. Dengan perkembangan lesi usus gangren, prognosisnya sangat sering buruk.

Penyebab dan pengobatan gangren usus

Apa itu gangren usus, apa gejala khas dari patologi ini? Penatalaksanaan pasien yang optimal. Bagaimana pencegahan penyakit ini?

Apa proses patofisiologis yang mengarah pada perkembangan gangren?

Gangren adalah proses patologis yang disertai dengan nekrosis jaringan tubuh manusia, yang dimanifestasikan oleh perubahan khas warna daerah yang terkena dari hitam menjadi coklat tua atau kebiruan. Definisi yang diusulkan cukup luas - ini menyiratkan dan menggambarkan gangren yang dapat terjadi di bagian tubuh mana pun. Harus diingat bahwa penyebab proses patologis bisa berbeda (nekrosis jaringan dapat disebabkan oleh kurangnya sirkulasi darah dan proses inflamasi, kerusakan traumatis atau suhu), manifestasinya sangat mirip.

Dalam kebanyakan kasus, perubahan semacam ini disebut sebagai proses nekrotik, dan bukan gangren. Istilah-istilah ini secara praktis identik dengan satu-satunya perbedaan adalah bahwa gangren berarti bidang tahap selanjutnya dari perkembangan patologi.

Sindrom nekrotik diklasifikasikan menjadi koagulasi dan kolikasi (sinonimnya adalah gangren kering dan gangren basah). Perlu dicatat bahwa nekrosis koagulasi (proses "kering") kurang menguntungkan dalam hal prognostik daripada nekrosis koliquasi, karena melibatkan kematian jaringan yang sedikit lebih lambat dan perkembangan yang tidak begitu cepat.

Dalam konteks patologi yang sedang dipertimbangkan, dua fitur dari jalannya proses ini harus diperhatikan:

Nekrosis koagulasi sering berubah menjadi kolik (biasanya, ini terjadi di bawah pengaruh mikroorganisme anaerob);
Akibatnya, dari poin sebelumnya, dapat dipahami bahwa kolokasi nekrosis berkembang di usus (ada banyak mikroflora anaerobik di sana), yaitu gangren basah, yang menimbulkan bahaya mematikan bagi kehidupan pasien.

Dalam hal alasan yang mengarah pada perkembangan gangren usus yang tepat, kita hanya dapat mengatakan satu hal - sebagian besar dari mereka terkait dengan proses iskemik. Artinya, kelaparan trofik dicatat dalam arti yang paling dangkal. Semuanya terjadi dengan cara yang sama seperti di organ lainnya. Pelanggaran suplai darah menyebabkan suplai oksigen dan nutrisi penting tidak mencukupi, yang pada gilirannya menyebabkan perkembangan gangguan metabolisme yang mengarah pada proses nekrotik (kematian sel).

Selain fakta bahwa ada pelanggaran metabolisme oksigen, yang sebenarnya menghilangkan sel dari energi yang diperlukan untuk keberadaannya, perubahan ini mengarah pada reproduksi besar-besaran mikroflora anaerobik.

Artinya, jika sampai saat ini hanya ada kematian jaringan, maka setelah penambahan aktivitas anaerobik, gangren gas sudah muncul, yang memanifestasikan dirinya dalam gejala yang jauh lebih jelas.

Secara alami, di saluran pencernaan, semua proses ini lebih terasa. Semuanya menjadi sangat jelas - dengan gangguan sekecil apa pun dalam suplai darah dan awal kematian sel, flora anaerob (yang terutama berlimpah di usus besar) menerima sinyal untuk peningkatan reproduksi. Dan jaringan mati akan menjadi substrat nutrisi yang sangat baik untuk bakteri ini, yang selanjutnya akan mempercepat penyebarannya.

Pertanyaan lain yang cukup alami muncul - mengapa pelanggaran suplai darah yang disebutkan di atas muncul, yang mengarah ke iskemia, yang merupakan sumber dari semua masalah? Mungkin di sinilah letak kunci pemecahan masalah dan, mengetahui jawaban atas pertanyaan ini, menjadi mungkin untuk menghindari terjadinya proses gangren?

Ya, persis seperti ini. Ini adalah masalah dengan trofisme usus (dan disebut demikian - penyakit usus iskemik, dengan analogi dengan jantung) yang merupakan akar penyebab paling umum dari lesi usus gangren. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan kondisi ini sama dengan yang menyebabkan angina pektoris - penyumbatan pembuluh darah (dalam hal ini, mesenterika) gumpalan darah atau plak aterosklerotik. Mengenai iskemia usus, aman untuk mengatakan bahwa dalam kasus inilah trombus (yang timbul dari peningkatan pembekuan darah) jauh lebih mungkin menyebabkan oklusi, dan bukan plak aterosklerotik. Ini dikonfirmasi oleh data statistik - penyakit jantung aterosklerotik berlangsung relatif lambat (endapan kolesterol memblokir lumen pembuluh dengan sangat lambat) dan mempengaruhi lebih banyak orang daripada oklusi pembuluh usus, yang jauh lebih jarang terjadi, tetapi dalam banyak kasus. itu mengarah ke proses nekrotik (trombus tumpang tindih dengan lumen pembuluh yang memasok usus, sebagai aturan, sepenuhnya).

Pada prinsipnya, nekrosis usus adalah analog dari infark miokard. Hanya di bawah kondisi bahwa proses nekrotik, yang mempengaruhi saluran pencernaan, mengarah pada fakta bahwa infark usus berubah menjadi gangren (karena aksi anaerob), dan infark miokard mengalami sklerosis (yaitu, digantikan oleh jaringan ikat , hanya meninggalkan bekas luka).

Apa faktor lain yang menyebabkan perkembangan proses gangren di usus?

Tentu saja, dalam sebagian besar kasus, gangguan suplai darah merupakan faktor etiologis dalam perkembangan nekrosis usus, yang kemudian (dalam waktu yang sama sekali tidak signifikan dalam rencana klinis) menjadi gangren. Namun, ada beberapa patologi lain yang menjadi akar penyebab gangren yang mempengaruhi saluran pencernaan. Ini berlaku untuk cedera traumatis yang dapat disebabkan oleh batu tinja jika terjadi obstruksi mekanis. Selain itu, atonia usus dapat menyebabkan perkembangan obstruksi statis, yang juga dapat menjadi akar penyebab trauma pada mukosa usus dengan infeksi selanjutnya.

Bagaimana prosesnya dan bagaimana pengaruhnya terhadap klinik?

Sampai saat ini, ahli patofisiologi membedakan dua tahap dalam perkembangan penyakit usus iskemik (serangan jantung, definisi ini cukup tepat) berubah menjadi lesi gangren:

Tahap awal, yang (murni secara teoritis) masih reversibel. Artinya, trombus baru saja menyumbat pembuluh darah mesenterika dan belum terjadi perubahan ireversibel pada jaringan. Fase ini berlangsung tidak lebih dari dua jam. Jika selama ini pasien menjalani operasi dan sirkulasi darah pulih, maka terjadinya kematian jaringan dapat dihindari. Masalahnya adalah sangat sedikit pasien dengan sakit perut yang segera pergi ke ahli bedah dan berapa persentase ahli bedah yang dapat mendiagnosis proses ini? Sebagian besar pasien akan tinggal di rumah dan minum obat penghilang rasa sakit, atau mereka akan pergi ke departemen bedah, tetapi di sana mereka akan terbatas pada operasi usus buntu dan semua perawatan medis akan berakhir di sana.
Tahap perubahan ireversibel. Jadi, pasien, dalam waktu dua jam dari saat oklusi, tidak menerima perawatan medis yang tepat dan proses patologis terus berlanjut, apa pun yang terjadi. Tidak mungkin menghentikan gangren pada organ apa pun (tidak hanya usus). Gangren yang berkembang hanya dalam beberapa jam menyebabkan disintegrasi jaringan usus nekrotik, dan ini, pada gilirannya, dijamin peritonitis. Atau sepsis.

Tanda-tanda klinis yang dapat mengidentifikasi gangren

Pada tahap awal perkembangan proses, iskemia usus ditandai dengan gejala klasik perut akut. Nyeri tumpah, yang tidak akan memiliki lokalisasi yang jelas (ini adalah perbedaan dari radang usus buntu - ditandai dengan lokalisasi nyeri di hipogastrium kanan, yang sebelumnya telah bermigrasi dari perut bagian atas). Dengan perkembangan lebih lanjut dari proses patologis, akan ada peningkatan rasa sakit (bahkan jika palpasi tidak dilakukan), warna kulit yang khas akan muncul (warna abu-abu-hijau, dijelaskan oleh fakta bahwa terjadi pemecahan hemoglobin), muntah dengan kotoran darah yang melimpah akan muncul, itu tidak akan membawa kelegaan. Selain itu, gejala proses inflamasi umum sudah akan dicatat - peningkatan tajam dalam detak jantung dan penurunan tekanan darah.

Jika pengobatan dimulai pada tahap disintegrasi jaringan nekrotik, maka syok toksik menular akan terjadi. Ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa jika gangren sudah terjadi, maka ia menangkap seluruh organ sepenuhnya. Karena ciri patologis inilah gejalanya akan lebih menonjol daripada penyakit lain yang disertai dengan gejala perut akut.

Poin-poin penting dalam mendiagnosis penyakit ini

Satu-satunya hal yang perlu diketahui oleh seseorang yang jauh dari kedokteran tentang masalah ini adalah bahwa bagaimanapun juga, perlu untuk pergi ke rumah sakit sesegera mungkin, Anda sendiri tidak akan pernah mengatasi patologi ini. Selain itu, harus diingat bahwa dalam kasus apa pun dengan sakit perut tidak mungkin untuk menggunakan obat antiinflamasi nonsteroid (ibuprofen, nimesil atau parasetamol) atau antispasmodik (no-shpu), karena fakta bahwa obat ini akan hanya memperumit diagnosis penyakit yang sebenarnya menjadi sumber utama kondisi serius.

Pada saat rawat inap, sangat penting untuk mengklarifikasi apakah ada penyakit lain yang berhubungan dengan peningkatan pembekuan darah. Ini termasuk tromboflebitis, varises. Ini akan membantu mengarahkan pemikiran diagnostik ke arah yang benar, karena bahkan selama laparoskopi terkadang cukup sulit untuk menentukan faktor etiologi yang menyebabkan gejala yang dijelaskan di atas.

Setelah pasien menerima pertolongan pertama, akan tepat untuk melakukan beberapa penelitian dan analisis. Ini termasuk klinis umum (analisis darah dan urin umum, tes darah biokimia - kompleks ginjal-hati dan elektrolit), dan beberapa yang khusus - menabur darah pada media nutrisi dengan penentuan sensitivitas terhadap obat antibakteri. Analisis instrumental dan fungsional - pemeriksaan ultrasound pada organ perut, elektrokardiogram, oksimetri nadi (meskipun dua studi terakhir perlu dilakukan oleh seseorang pada saat masuk ke rumah sakit, karena mencerminkan keadaan fungsional kardiovaskular dan sistem pernapasan).

Prinsip-prinsip pengobatan proses gangren di usus

Tanpa ragu, satu-satunya perawatan yang memadai dalam kasus ini adalah intervensi bedah yang mendesak. Namun, pada saat yang sama, tidak ada yang membatalkan kemanfaatan menghilangkan agen infeksi dan menghentikan sindrom keracunan. Untuk alasan inilah tindakan berikut diperlukan:

Terapi antibiotik besar-besaran, bahkan sebelum hasil inokulasi diperoleh, dilakukan dengan menggunakan kombinasi antibiotik yang paling kuat, karena fakta bahwa setiap proses nekrotik (gangren) disertai dengan sindrom inflamasi umum. Biasanya, rejimen yang terdiri dari vankomisin, amikasin, dan thienam digunakan. Obat-obatan ini adalah satu-satunya sampai saat ini yang mencakup semua mikroorganisme patogen yang diketahui. Pentingnya terapi antibiotik juga dikonfirmasi oleh fakta bahwa dalam patologi ini, kematian terjadi justru karena syok septik dan disfungsi sistem kardiovaskular. Juga harus diingat bahwa manifestasi sindrom toksik diamati bahkan setelah pengangkatan area usus yang terkena;
Terapi infus untuk tujuan detoksifikasi tubuh. Dianjurkan untuk menggunakan larutan koloid dan kristaloid dalam perbandingan 1 banding 3. Paling sering, garam fisiologis, rheosorbilact dan albumin 10% diberikan. Berkat perawatan ini, dimungkinkan untuk meningkatkan volume darah yang bersirkulasi, sehingga mengurangi konsentrasi racun. Selain itu, sangat penting untuk mempertahankan pada tingkat fisiologis kandungan elemen mikro dan makro vital - kalium, kalsium, magnesium, klorin. Kita tidak boleh lupa juga tentang menjaga pH pada tingkat tertentu;
Koreksi tepat waktu dari fungsi sistem kardiovaskular akan sangat penting. Pasien berada di bawah pengawasan monitor khusus (perangkat yang secara konstan menampilkan tingkat oksigen, detak jantung, laju pernapasan, dan denyut nadi).

Namun, dalam hal ini, pencegahan timbulnya proses nekrotik tidak kalah pentingnya. Ini sangat penting bagi mereka yang telah memperhatikan berbagai jenis gangguan pada sistem pembekuan darah (ini ditampilkan sebagai data uji - koagulogram). Bukti klinis dari ciri tubuh ini adalah trombosis, tromboflebitis, dan varises. Pencegahan dilakukan dengan bantuan obat-obatan yang membantu mengencerkan darah - agen antiplatelet (flamogrel), antikoagulan (cardiomagnum) dan trombolitik (streptokinase).

Jika seseorang tidak memiliki keinginan untuk melakukan pencegahan dengan benar, ia harus melihat foto-foto pasien gangren. Foto-foto tentang perlunya pencegahan sistematis ini dapat meyakinkan siapa pun.

kesimpulan

Gangren adalah penyakit berbahaya, faktor etiologi terjadinya yang pada sebagian besar kasus adalah pelanggaran suplai darah ke usus (oklusi pembuluh mesenterika), tetapi terkadang patologi ini dapat disebabkan oleh trauma pada usus. dinding, diikuti oleh infeksinya.

Jika Anda memiliki sindrom perut, akan sangat penting untuk mencari bantuan medis tepat waktu dan tidak minum obat penghilang rasa sakit, yang hanya akan memperumit diagnosis penyakit ini.

Satu-satunya pengobatan yang dapat diterima dalam kasus ini adalah operasi darurat, yang akan dikombinasikan dengan infus masif dan terapi antibiotik. Pencegahan juga akan menjadi sangat penting karena beberapa orang memiliki kecenderungan terjadinya penggumpalan darah yang menyumbat lumen pembuluh darah.

Diagnosis dan pengobatan gangren usus

Bahkan orang kuno menghadapi penyakit seperti gangren. Sumber tertulis dengan deskripsi penyakit ini bertahan hingga hari ini dan diberi tanggal pada zaman dokter Yunani kuno Hippocrates. Manifestasi gangren adalah nekrosis jaringan pada organisme hidup. Paling sering, dokter dihadapkan dengan jenis penyakit seperti gangren pada ekstremitas dan gangren usus, meskipun penyakit ini sendiri dapat terjadi di jaringan dan organ tubuh mana pun. Gangren sangat berbahaya dan sering berakhir dengan kematian. Kematian pasien terjadi dengan cepat karena keracunan dengan produk penguraian dan dehidrasi tubuh.

Apa yang bisa menyebabkan penyakit?

Secara umum dibagi menjadi dua kelompok menurut bentuk manifestasinya:

iskemia oklusif;
iskemia non-oklusif;

Gejala

Untuk merespons iskemia progresif tepat waktu, Anda perlu, pertama-tama, perawatan pasien yang tepat waktu. Perlu khawatir dan pergi ke dokter dengan gejala berikut:

Sakit perut yang terjadi sekitar setengah jam setelah makan dan tidak memiliki lokalisasi permanen. Seringkali rasa sakit seperti itu membantu menghilangkan obat antispasmodik. Namun, semakin banyak penyakit berkembang, semakin sering serangan nyeri dan antispasmodik yang kurang efektif;
Demam
Mual;
Pencampuran darah dalam tinja;
Perut kembung dan kembung, serta sembelit, yang digantikan oleh diare;
Saat mendengarkan perut, murmur sistolik terdengar jelas di titik proyeksi arteri mesenterika.
Penurunan berat badan yang cepat.
Pucat kulit;
Kelemahan;
Kurang enak badan.

Dengan gejala-gejala ini, Anda harus berkonsultasi dengan ahli bedah perut, yaitu ahli bedah yang menangani perawatan masalah di rongga perut.

Tanda-tanda gangren

Nekrosis, lebih tepatnya disebut gangren, memiliki gejala berikut:

Seluruh organ terpengaruh. Tidak mungkin untuk mengidentifikasi secara tepat bagian organ mana yang terpengaruh dan mana yang tidak. Untuk alasan ini, seseorang berbicara tentang gangren usus secara keseluruhan, dan bukan gangren di beberapa area;
Warna kain hitam dengan nuansa abu-abu-hijau. Hal ini disebabkan pemecahan hemoglobin yang terkandung dalam eritrosit;
Pasien mengalami kelemahan parah yang tiba-tiba;
Ada rasa sakit yang tajam dan menyiksa di perut;
Muntah dimulai, seringkali dengan darah;
Diare atau sembelit;
kembung;
Darah masuk ke dalam tinja;
Kontraksi jantung yang cepat (lebih dari 90 denyut per menit);
pulsa berulir;
Hilang kesadaran;
Penurunan tekanan darah (di bawah 90/60).

Dengan gejala tersebut, pasien harus segera dioperasi. Pasien harus dikirim ke ruang operasi dalam keadaan terlentang. Pasien juga harus diberikan obat untuk merangsang jantung.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis iskemia usus, dokter Anda mungkin meresepkan:

Analisis darah umum. Dokter memberikan perhatian khusus pada tingkat ESR dan leukositosis, parameter analisis inilah yang dapat berfungsi sebagai sinyal tentang kemungkinan perkembangan penyakit;
kimia darah;
rontgen rongga perut;
Studi angiografi. Intinya adalah pengenalan zat tertentu ke dalam darah untuk pewarnaan, yang membuatnya lebih mudah untuk membaca hasil pemindaian menggunakan MRI. Hasil menunjukkan situs oklusi cukup jelas;
Laparoskopi. Metode ini didasarkan pada penilaian visual kondisi dinding usus menggunakan perangkat optik khusus yang dimasukkan melalui sayatan di peritoneum. Metode ini digunakan jika Anda perlu membuat keputusan cepat dengan ancaman perkembangan gangren yang cepat.

reversibel. Durasi tahap ini tidak lebih dari dua jam. Selama periode ini, Anda masih dapat mengambil tindakan untuk menghentikan perkembangan penyakit dan memulihkan suplai darah. Empat jam setelah tahap ini sangat penting. Pada saat ini, masih ada kemungkinan teoretis untuk memulihkan suplai darah, tetapi setiap menit kemungkinan ini berkurang, bahkan ketika dokter mencoba membantu pasien;
Stadium ireversibel atau nekrosis. Kekalahan seluruh usus atau bagian tertentu darinya. Sayangnya, pada tahap ini, bahkan pemulihan suplai darah tidak membawa hasil yang positif, karena usus yang dibius tidak akan pernah dapat menjalankan fungsinya.

Pengobatan penyakit

Sampai saat ini, satu-satunya cara untuk mengobati gangren adalah dengan membuang (resect) bagian dari usus yang terkena. Urutan tindakan ahli bedah adalah sebagai berikut:

Mendapatkan akses ke usus yang terkena;
Penilaian kelangsungan hidup usus itu sendiri;
Penilaian viabilitas pembuluh darah mesenterika;
Pemulihan (dengan segala cara yang tersedia) suplai darah;
Reseksi bagian usus;
Kebersihan.

Selain intervensi bedah, pengobatan akan difasilitasi oleh pengobatan obat bersamaan, yang meliputi:

Kursus antibiotik;
Kursus antikoagulan;
oksigenasi hiperbarik;
Blokade Novocaine memungkinkan untuk menghilangkan kejang refleks;
Kursus obat untuk mendukung jantung dan pembuluh darah.

Dengan gangren usus, seperti halnya penyakit apa pun, orang harus berharap yang terbaik. Namun, harus diingat bahwa dengan diagnosis ini, prognosisnya sangat buruk.

Nekrosis usus kecil: foto, gejala, penyebab, diagnosis, pengobatan, prognosis

Nekrosis usus disebut patologi yang sangat serius yang ditandai dengan nekrosis ireversibel pada jaringan lunak saluran pencernaan di area yang signifikan (dari pilorus lambung ke sekum).

Patologi membutuhkan perawatan segera, karena dekomposisi jaringan yang terkena penuh dengan penyebaran proses nekrotik ke organ terdekat. Kurangnya perawatan medis pasti akan berakhir dengan kematian.

Tergantung pada etiologi nekrosis usus, dapat berupa:

Iskemik (sinonim adalah istilah "infark usus"). Penyebab proses iskemik nekrotik adalah penyumbatan pembuluh darah besar (arteri dan vena) yang mensuplai darah ke usus. Dengan gangguan akut aliran darah, pasien dengan cepat mengembangkan gangren dan peritonitis, dan angka kematian mendekati 100%.
Toksigenik, akibat infeksi mikroba pada usus janin yang mengandung virus corona, jamur dari genus Candida, rotavirus, bakteri dari genus Clostridia.
Trophoneurotic, dipicu oleh beberapa penyakit pada sistem saraf pusat.

Kehadiran tanda-tanda klinis dan morfologis adalah dasar untuk mengidentifikasi jenis-jenis nekrosis usus berikut:

Koagulasi (atau kering), yang berkembang sebagai akibat koagulasi (koagulasi) protein dan dehidrasi jaringan. Jaringan usus yang mengalami atrofi, menjadi padat dan kering, mulai terpisah dari struktur yang sehat. Dorongan untuk munculnya jenis patologi ini, yang tidak memiliki manifestasi klinis khusus, adalah insufisiensi arteri kronis. Pilihan yang paling tidak menguntungkan untuk menyelesaikan nekrosis koagulasi adalah transformasinya menjadi patologi yang tampak basah.
Kolikuasi (basah). Manifestasi karakteristik nekrosis basah adalah reproduksi aktif mikroflora pembusuk dalam sel-sel jaringan mati, memicu perkembangan gejala yang sangat menyakitkan. Karena nekrosis kolikuasi penuh dengan perkembangan gangren, perawatannya memerlukan intervensi bedah wajib.
Strangulasi, karena obstruksi usus akut, yang dapat dipicu oleh penyumbatan lumen usus oleh benda asing atau isi usus yang sulit dievakuasi. Penyebab obstruksi usus yang cukup umum adalah proses patologis yang terjadi pada struktur dinding usus. Faktor lain yang berkontribusi terhadap terjadinya patologi ini adalah terjepitnya tabung usus dari luar (biasanya oleh tumor yang tumbuh pesat yang mempengaruhi organ di dekatnya). Obstruksi usus tercekik dapat terjadi akibat penyempitan lumen usus yang signifikan dan trombosis pembuluh mesenterika, memicu gangguan peredaran darah, perkembangan nekrosis dinding usus dan peritonitis (radang peritoneum).

Foto nekrosis gangren usus kecil

Jenis nekrosis usus yang cukup umum adalah gangren, ditandai dengan adanya komunikasi dengan lingkungan eksternal, perkembangan proses infeksi yang dipicu oleh bakteri pembusuk dan mengarah pada penolakan jaringan mati. Gangren memiliki dua bentuk: kering dan basah. Gangren kering ditandai dengan gangguan sirkulasi darah, gangren basah - dengan adanya edema, stasis vena dan limfatik (gangguan aliran darah dari vena dan cairan limfatik dari kapiler dan pembuluh limfatik).

Penyebab nekrosis jaringan

Faktor infeksi, mekanis atau toksik, paling sering diwakili oleh:

1. Pelanggaran sirkulasi darah di pembuluh yang memberi makan dinding usus dan menyebabkan terjadinya infark usus. Penyebab aliran darah dapat berupa trombosis (penyumbatan lumen pembuluh darah oleh trombus) atau emboli (penyumbatan yang disebabkan oleh benda asing atau gelembung udara yang telah memasuki aliran darah). Bagaimanapun, kematian sel-sel dalam jaringan yang sudah mati terjadi sebagai akibat dari keracunan mereka dengan produk pembusukan, kekurangan oksigen dan nutrisi yang akut.

Sebagai aturan, penyumbatan pembuluh darah yang memasok dinding usus terjadi pada pasien yang menderita penyakit otot jantung yang parah. Sebagian besar wanita lanjut usia berisiko.
Realitas zaman kita sedemikian rupa sehingga orang-orang muda semakin menderita infark usus, yang sering menjadi penyebab nekrosis. Menurut statistik, dalam setiap kasus kesepuluh, seorang pasien yang belum mencapai usia tiga puluh sakit. Pelanggaran aliran darah dapat menyebabkan nekrosis total, yang berakhir dengan kematian pada setengah dari pasien yang menderita infark usus kecil atau besar.
Salah satu patologi paling berbahaya adalah trombosis pembuluh darah mesenterium, yang memasok darah ke usus besar dan usus kecil, karena dalam hal ini bukan sebagian usus yang akan gagal, tetapi seluruh organ ini secara keseluruhan. . Bahaya infark mesenterika terdiri dari perjalanan asimtomatik lengkap pada tahap awal penyakit. Manifestasi klinis patologi tidak ada sampai perkembangan nekrosis total, yang merenggut nyawa 70% pasien.

2. Obstruksi usus akibat volvulus - suatu kondisi berbahaya di mana ada tekanan dan puntiran pembuluh darah pada dinding usus (bersama dengan usus yang terkena itu sendiri). Loop usus besar paling sering dipengaruhi oleh volvulus; usus kecil menderita dari itu jauh lebih jarang. Dorongan untuk terjadinya dapat berupa luapan usus, makan berlebihan dan ketegangan otot perut yang kuat, menyertai aktivitas fisik yang berlebihan (misalnya, mengangkat benda berat atau lompat tinggi).

3. Paparan mikroflora patogen. Perwakilan mencolok dari patologi ini adalah enterokolitis nekrotikans, yang terjadi terutama pada bayi baru lahir dan mempengaruhi mukosa usus. Ciri khas enterokolitis nekrotikans tidak total, tetapi perkembangan fokal. Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat waktu, proses nekrotik, yang awalnya terlokalisasi di lapisan epitel, dapat menyebar ke seluruh ketebalan dinding usus. Dalam kasus kerusakan usus oleh bakteri genus Clostridia, perkembangan pesat proses nekrotik diamati, yang dengan cepat menyebabkan pneumatosis (patologi langka yang ditandai dengan akumulasi gas dengan pembentukan rongga - kista udara) dan gangren usus , penuh dengan perforasi dinding usus. Patologi yang berjalan sesuai dengan skenario ini seringkali berakibat fatal.

4. Disfungsi (malfungsi) dan penyakit pada sistem saraf pusat, memicu perubahan distrofik pada struktur dinding usus (hingga munculnya nekrosis).

5. Reaksi alergi terhadap adanya benda asing pada organ saluran pencernaan.

6. Paparan bahan kimia tertentu.

7. Operasi bedah pada perut.

Gejala nekrosis usus

Kematian jaringan dengan nekrosis usus disertai dengan:

peningkatan kelelahan;
kelemahan umum dan malaise;
penurunan kekebalan;
suhu tubuh tinggi;
menurunkan tekanan darah (hipotensi);
peningkatan denyut jantung;
adanya mual atau muntah;
mulut kering;
penurunan berat badan yang signifikan;
sianosis dan kulit pucat;
perasaan mati rasa dan kurangnya kepekaan pada organ yang terkena;
sering mendesak untuk mengosongkan usus;
munculnya darah di tinja;
gangguan pada hati dan ginjal.

Jika pelanggaran aliran darah tidak terjadi di arteri, tetapi di vena usus yang terkena, pasien akan mengalami ketidaknyamanan yang tidak terbatas di perut, dan peningkatan suhu tubuhnya tidak akan signifikan.

Terjadinya rasa sakit yang tiba-tiba, menyiksa dan tajam di perut menunjukkan adanya nekrosis yang disebabkan oleh infark usus. Berbeda dengan rasa sakit yang menyertai pankreatitis, itu bukan herpes zoster dan sering disertai mual atau muntah. Dalam upaya untuk meringankan kondisinya, pasien berusaha untuk mengubah posisi tubuhnya, tetapi tidak satupun dari mereka membawa kelegaan.

Nekrosis yang mempengaruhi dinding usus menyebabkan perubahan bau dan warnanya: menjadi putih atau kuning keputihan. Pada pasien dengan infark usus, jaringan nekrotik yang direndam darah diwarnai merah tua.

Pada pasien dengan nekrosis yang disebabkan oleh volvulus, gejalanya sangat berbeda:

Mereka sering memiliki penetrasi isi usus ke dalam perut, memicu timbulnya muntah, ditandai dengan bau muntah yang spesifik.
Dengan latar belakang tidak adanya tinja sama sekali, ada pelepasan gas yang aktif, meskipun perut pasien membengkak, menjadi asimetris. Selama pemeriksaan fisik pasien, spesialis yang meraba perut dapat mendeteksi adanya area lunak yang abnormal.

Kondisi pasien dengan nekrosis, dipicu oleh paparan mikroorganisme patogen atau gangguan sirkulasi darah, sangat rumit dengan penambahan manifestasi klinis peritonitis:

warna kulit menjadi keabu-abuan;
ada penurunan tekanan darah;
detak jantung meningkat (takikardia berkembang).

Dalam perkembangan nekrosis usus, tahapan dibedakan:

Prenekrosis, ditandai dengan adanya perubahan reversibel pada jaringan.
Kematian jaringan. Patologi yang memasuki tahap perkembangan ini disertai dengan kematian sel yang terkena; daerah usus yang terkena berubah warna.
Pembusukan jaringan.

Diagnostik

Diagnosis nekrosis usus dimulai dengan anamnesis menyeluruh, termasuk studi tentang sifat feses, mengetahui frekuensi buang air besar, menetapkan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan produksi gas dan kembung, memperjelas sifat nyeri perut dan frekuensinya. kejadian.
Selama pemeriksaan fisik pasien, yang memerlukan palpasi wajib pada perut, di lokasi lokalisasi zona nekrotik, ahli gastroenterologi dapat menemukan area yang menyakitkan yang tidak memiliki batas yang jelas.

Tes darah laboratorium tidak banyak berguna untuk skrining dan diagnosis dini nekrosis usus, karena perubahan signifikan secara klinis mulai muncul hanya dengan nekrosis jaringan.

Namun demikian, pemeriksaan diagnostik pasien meliputi:

Tes darah umum. Pada tahap awal patologi, mungkin dalam kisaran normal. Pada tahap akhir nekrosis usus, akan menunjukkan adanya leukositosis dan tingkat sedimentasi eritrosit (ESR) yang tinggi.
Tes darah biokimia.
Koagulogram adalah studi khusus tentang sistem pembekuan darah. Adanya iskemia usus akut dapat ditunjukkan dengan peningkatan kadar D-dimer - fragmen protein yang tidak signifikan yang terbentuk sebagai hasil pemecahan fibrin dan ditemukan dalam darah setelah penghancuran bekuan darah.

Untuk membuat diagnosis bebas kesalahan, diperlukan studi instrumental yang kompleks, yang memerlukan hal-hal berikut:

Radiografi. Prosedur ini paling informatif pada tahap kedua dan ketiga dari nekrosis usus, sedangkan pada tahap awal, patologi, bahkan disertai dengan gejala klinis yang jelas, tidak selalu dapat diidentifikasi.
Pemindaian radioisotop, ditentukan dalam kasus di mana radiografi tidak memberikan hasil apa pun. Sebelum melakukan prosedur, obat yang mengandung zat radioaktif - isotop teknesium disuntikkan ke dalam tubuh pasien secara intravena. Setelah beberapa jam, zona radioaktivitas yang muncul di tubuh pasien dicatat. Area usus yang terkena proses nekrotik dan karena itu kehilangan sirkulasi darah akan terlihat seperti titik "dingin" pada gambar.
Angiografi atau angiografi resonansi magnetik - prosedur komputer yang melibatkan pengenalan zat berwarna khusus ke dalam aliran darah dan pengambilan gambar menggunakan komputer atau pencitraan resonansi magnetik. Prosedur diagnostik ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi area masalah usus dengan pembuluh yang tersumbat.
Ultrasonografi Doppler adalah pemindaian ultrasound yang dilakukan menggunakan peralatan Doppler, yang memungkinkan Anda untuk menetapkan laju aliran darah di arteri usus dan, berdasarkan data yang diperoleh, mengidentifikasi kemungkinan gangguan pada suplai darah ke bagian mana pun dari usus besar atau kecil di tahap awal patologi.
Radiografi kontras, dengan bantuan lebar lumen pembuluh darah usus terungkap. Kontras diberikan secara intravena sebelum radiografi diambil.
Laparoskopi diagnostik usus adalah teknik penelitian operasional yang memungkinkan spesialis untuk menilai kondisi organ ini tanpa harus melakukan sayatan besar di dinding perut anterior. Tiga tusukan kecil dibuat di dinding perut pasien menggunakan tabung tipis (trocar). Sebuah tabung teleskop yang dilengkapi dengan sumber cahaya dan kamera video mini yang terhubung ke monitor dengan perbesaran tinggi dimasukkan melalui satu trocar. Berkat perangkat ini, dokter dapat melihat organ yang diperiksa dan mengontrol jalannya manipulasi yang dilakukan. Dua trocar lainnya diperlukan untuk pengenalan instrumen khusus (manipulator). Selama laparoskopi, biopsi dan tusukan pembuluh usus dapat dilakukan. Sampel jaringan dikenakan pemeriksaan histologis lebih lanjut.
Kolonoskopi - pemeriksaan endoskopi usus besar, dilakukan dengan menggunakan probe optik atau perangkat khusus - fibrokolonoskop yang fleksibel dan lembut. Karena panjang tabungnya yang cukup besar (hingga 160 cm), ahli endoskopi dapat memeriksa usus besar sepanjang seluruh panjangnya. Fibrocolonoscope memiliki sumber cahaya dingin (yang tidak membakar selaput lendir usus selama prosedur) dan sistem optik portabel yang mentransmisikan gambar yang diperbesar berlipat ganda ke layar khusus, memungkinkan spesialis untuk melakukan tindakan apa pun di bawah kontrol visual. Mengingat rasa sakit yang signifikan dari prosedur ini, itu dilakukan dengan anestesi lokal, menggunakan salep dicaine dan gel khusus yang mengandung lidokain: Luan, Xylocaine, Katejel, dll.
Dalam praktik banyak klinik modern, penelitian yang disebut "operasi diagnostik" telah menjadi mapan baru-baru ini. Setelah menemukan jaringan nekrotik selama pelaksanaannya, spesialis melanjutkan untuk segera menghilangkannya.

Perlakuan

Dokter yang merawat nekrosis terutama akan mempertimbangkan:

jenis dan bentuk patologi;
stadium penyakit;
ada atau tidak adanya penyakit penyerta.

Penyembuhan total pasien yang menderita nekrosis usus, yang dapat menyebabkan pemulihan kesehatan yang hilang, sangat mungkin, tetapi untuk ini penyakit harus dideteksi pada salah satu tahap awal.

Ada berbagai metode untuk mengobati patologi serius ini, pilihannya tergantung pada preferensi spesialis yang merawat. Terlepas dari etiologi nekrosis usus, pasien yang menderitanya harus segera dirawat di rumah sakit bedah.

Pasien yang ditempatkan di klinik pertama-tama menjalani prosedur sinar-X umum rongga perut atau irigasi kontras sinar-X (untuk implementasinya, zat radio-opak - suspensi barium sulfat - disuntikkan ke dalam tubuhnya. tubuh menggunakan enema).

Tidak adanya gejala peradangan peritoneum (peritonitis) adalah dasar untuk memulai pengobatan konservatif di bawah bimbingan ahli bedah. Terapi konservatif melibatkan pengenalan ke dalam tubuh pasien:

elektrolit;
larutan protein;
antibiotik yang mencegah reproduksi aktif bakteri pembusuk;
antikoagulan (obat yang mengurangi pembekuan darah) yang mencegah trombosis pembuluh darah.

Bersamaan dengan perawatan obat, semua (baik atas dan bawah) bagian saluran pencernaan dicuci dengan bantuan probe khusus.

Untuk mengurangi beban pada daerah yang terkena, intubasi usus (probing) dilakukan - prosedur di mana tabung tipis dimasukkan ke dalam lumen usus, yang dirancang untuk menyedot isi dari usus yang teregang dan sesak.

Tabung dimasukkan ke dalam usus kecil melalui:

gastrostomi (lubang yang terbentuk secara artifisial di dinding anterior perut dan perut);
ileostomi (usus kecil diangkat dan difiksasi dengan pembedahan pada dinding anterior perut).

Intubasi usus besar dilakukan melalui saluran anus atau melalui kolostomi (anus yang tidak wajar dibuat dengan membawa ujung sigmoid atau usus besar ke dinding perut).

Banyak perhatian diberikan pada detoksifikasi tubuh dan penghapusan konsekuensi dehidrasinya.

Jika perawatan konservatif tidak memberikan hasil yang diharapkan, pasien menjalani reseksi - operasi bedah untuk mengangkat bagian usus yang terkena nekrosis. Selama reseksi, baik loop mati yang terpisah dan seluruh bagian usus kecil atau besar dapat diangkat.

Reseksi usus kecil termasuk dalam kategori intervensi bedah langka yang diperlukan dalam kasus di mana nekrosis merupakan konsekuensi dari obstruksi usus atau fusi dinding organ ini.

Reseksi usus besar mungkin memerlukan kolostomi, anus buatan yang diperlukan untuk memungkinkan tinja keluar.

Selama periode pasca operasi yang panjang, pasien diberi resep antibiotik dan terapi detoksifikasi, serta koreksi kemungkinan gangguan pencernaan.

Prognosis pemulihan di semua jenis nekrosis usus menguntungkan hanya jika patologi didiagnosis lebih awal.

Dalam posisi yang paling menguntungkan adalah pasien di mana area nekrotisasi ditumbuhi jaringan yang membentuk kapsul padat.

Kasus yang paling tidak menguntungkan adalah yang disertai dengan pembentukan abses, yang pencairannya penuh dengan terjadinya pendarahan internal.

Dengan deteksi terlambat nekrosis usus, prognosisnya tidak baik: hampir setengah dari pasien meninggal, meskipun telah dilakukan reseksi pada area usus yang bermasalah.

Tidak ada profilaksis spesifik untuk nekrosis usus. Untuk mencegah terjadinya patologi ini, perlu:

Makanan sehat.
Menghilangkan kemungkinan keracunan obat dan makanan.
Mengobati penyakit pada saluran pencernaan, kardiovaskular dan sistem saraf pusat secara tepat waktu.
Berhenti merokok tembakau selamanya. Ditemukan bahwa merokok secara signifikan mempercepat proses pembekuan darah dan meningkatkan kepadatannya, memicu penyumbatan arteri usus. Semua proses ini mengarah pada perekatan trombosit dan pembentukan bekuan darah. Dengan demikian, perokok berat berisiko mengalami nekrosis usus.
Pimpin gaya hidup aktif yang meningkatkan elastisitas pembuluh darah dan mengurangi risiko pembekuan darah.
Berolahraga secara teratur untuk membantu mengoptimalkan sirkulasi darah, meningkatkan sistem kekebalan tubuh dan meningkatkan kesehatan semua orang yang terlibat.
Pantau berat badan, cegah obesitas. Tubuh orang yang kelebihan berat badan membutuhkan lebih banyak oksigen daripada tubuh orang dengan berat badan normal. Faktor ini juga berkontribusi pada perkembangan trombosis di mana saja di tubuh manusia. Tubuh mencoba untuk memenuhi peningkatan kebutuhan oksigen dengan mempercepat sirkulasi darah. Akibatnya, pembuluh darah menyempit dan risiko penyumbatan pada lumennya meningkat. Selain itu, kelebihan berat badan berkontribusi pada peningkatan kadar kolesterol darah, yang tercermin dalam percepatan pembekuannya.
Terlibat dalam pencegahan penyakit yang memicu terjadinya pembekuan darah (hipertensi esensial, aterosklerosis).
Perhatikan kondisi kesehatan Anda, dengarkan perasaan batin Anda. Di hadapan gejala yang mengkhawatirkan, Anda harus segera menghubungi spesialis yang memenuhi syarat.