Gangguan mental yang timbul dengan latar belakang situasi yang ekstrim. Gangguan saraf dalam situasi ekstrim Dalam kondisi bencana dan bencana alam, saraf. Gangguan neuropsikis dalam situasi ekstrim

Bencana alam dan malapetaka yang parah, belum lagi kemungkinan kerugian sanitasi besar-besaran selama perang, adalah ujian yang sulit bagi banyak orang. Reaksi mental seseorang terhadap kondisi ekstrem, terutama dalam kasus kerugian materi yang signifikan, kematian orang, dapat secara permanen menghilangkan kemampuan seseorang untuk mengambil tindakan dan tindakan rasional, terlepas dari "perlindungan psikologis" yang membantu mencegah disorganisasi aktivitas mental dan perilaku. .

Tindakan praktis dapat dibagi menjadi tindakan yang dilakukan pada periode sebelum terjadinya situasi ekstrem, selama periode tindakan faktor ekstrem traumatis dan setelah penghentian dampaknya.

Sebelum keadaan darurat terjadi, langkah-langkah berikut diperlukan:

Persiapan layanan medis pertahanan sipil untuk bekerja dalam kondisi ekstrem; pelatihan personel pos dan regu sanitasi untuk memberikan bantuan medis kepada korban gangguan psikogenik;

Pembentukan dan pengembangan kualitas psikologis yang tinggi pada personel layanan medis pertahanan sipil, kemampuan untuk berperilaku benar dalam situasi ekstrem, kemampuan untuk mengatasi rasa takut;

Mengembangkan keterampilan organisasi personel layanan medis pertahanan sipil untuk pekerjaan psikoprofilaksis dengan penduduk;

Menginformasikan petugas medis dan masyarakat tentang kemungkinan penggunaan psikoterapi dan obat-obatan untuk psikoprofilaksis.

Daftar cara-cara untuk mencegah keadaan-keadaan gangguan mental dalam kondisi-kondisi ekstrim, yang secara langsung ditujukan terutama kepada berbagai departemen pelayanan medis pertahanan sipil, harus dilengkapi dengan berbagai tindakan pendidikan dan organisasi yang ditujukan untuk mengatasi kecerobohan dan pengabaian kehidupan tertentu. -pengaruh yang mengancam pada seseorang, seperti dalam kasus-kasus itu, ketika "bahaya" terlihat secara visual, demikian juga ketika disembunyikan dari pandangan dan pemahaman orang-orang bodoh untuk waktu tertentu. Pengkondisian mental sangat penting, yaitu pengembangan keberanian, kemauan, ketenangan, daya tahan dan kemampuan seseorang untuk mengatasi rasa takut.

Kebutuhan akan pekerjaan pencegahan semacam ini mengikuti dari analisis banyak situasi darurat, termasuk bencana Chernobyl.

“Dari Minsk di mobil saya, saya (seorang insinyur, seorang karyawan pembangkit listrik tenaga nuklir. - Penulis) berkendara menuju kota Pripyat ... saya berkendara ke kota di suatu tempat sekitar dua tiga puluh menit malam ... saya melihat api di atas unit daya keempat pipa ventilasi yang diterangi oleh nyala api dengan garis-garis merah melintang Saya ingat betul bahwa nyala api itu lebih tinggi dari pipa, yaitu mencapai ketinggian sekitar seratus tujuh puluh meter di atas tanah meter seratus meter dari ujung blok darurat.(Di tempat ini, seperti yang akan dihitung nanti, selama periode itu radiasi latar mencapai 800-1500 roentgen per jam, terutama dari grafit yang dihamburkan oleh ledakan, bahan bakar dan radioaktif terbang. awan.) bahwa bangunannya bobrok, tidak ada aula tengah, ruang pemisah, gendang pemisah bergeser dari tempatnya berkilat kemerahan. perasaan tidak ada kecemasan yang tidak dapat dipahami, mati rasa, mata menyerap segalanya dan diingat selamanya. Dan semua kecemasan masuk ke dalam jiwa, dan ketakutan yang tidak disengaja muncul. Merasakan ancaman tak terlihat di dekat Anda. Baunya seperti setelah sambaran petir yang kuat, masih asap asam, mulai membakar mataku, mengeringkan tenggorokanku. Tersedak batuk. Dan saya juga menurunkan kaca untuk mendapatkan tampilan yang lebih baik. Itu adalah malam musim semi. Aku memutar mobil dan melaju ke rumahku. Ketika saya memasuki rumah, saya sedang tidur. Saat itu sekitar pukul tiga pagi. Mereka bangun dan berkata bahwa mereka telah mendengar ledakan, tetapi tidak tahu apa itu. Segera tetangga yang bersemangat, yang suaminya sudah berada di blok, datang berlari. Dia memberi tahu kami tentang kecelakaan itu dan menawarkan untuk minum sebotol vodka untuk mendekontaminasi tubuh ... "Pada saat ledakan, dua ratus empat puluh meter dari blok keempat, tepat di seberang aula turbin, dua nelayan sedang duduk di tepi saluran masuk dan sedang menangkap ikan. , melihat semburan api yang menyilaukan dan kembang api yang beterbangan potongan bahan bakar pijar, grafit, beton bertulang dan balok baja. Kedua nelayan melanjutkan penangkapan ikan mereka, tidak tahu apa yang telah terjadi. panasnya api, tapi asal-asalan terus memancing. Nelayan masing-masing mendapat 400 sinar X. Menjelang pagi, mereka muntah-muntah, menurut mereka panas, api seperti membakar di dalam dada, kelopak mata terpotong, kepala sakit, seperti setelah mabuk berat Menyadari ada sesuatu yang salah, mereka hampir tidak berhasil sampai ke unit medis. ..

Seorang penduduk Pripyat Kh., Seorang insinyur senior dari departemen produksi dan administrasi departemen konstruksi ChNPP, bersaksi: "Pada hari Sabtu, 26 April 1986, semua orang sudah bersiap untuk liburan 1 Mei. Tidak ada yang tahu apa-apa tentang para pemasang. namun. Kemudian sesuatu bocor tentang kecelakaan dan kebakaran di unit daya keempat. Tapi apa yang sebenarnya terjadi, tidak ada yang benar-benar tahu. Anak-anak pergi ke sekolah, anak-anak bermain di jalan di kotak pasir, mengendarai sepeda mereka. malam 26 April sudah ada aktivitas tinggi di rambut dan pakaian kami, tapi kemudian kami tidak mengetahuinya. Tidak jauh dari kami di jalan mereka menjual donat yang enak. Hari libur biasa ... Sekelompok orang tetangga berkuda sepeda ke jalan layang (jembatan), dari sana bagus blok darurat terlihat dari sisi stasiun Yanov.Ini, seperti yang kemudian kami ketahui, adalah tempat paling radioaktif di kota, karena awan pelepasan nuklir lewat di sana. Tapi ini menjadi jelas kemudian, dan pada pagi hari tanggal 26 April, teman-teman Saya hanya tertarik melihat reaktor terbakar. Anak-anak ini kemudian mengembangkan penyakit radiasi yang parah."

Baik di atas maupun dalam banyak contoh serupa, kepercayaan pada keajaiban, pada "mungkin", pada kenyataan bahwa segala sesuatu dapat dengan mudah diperbaiki, melumpuhkan, membuat pemikiran seseorang menjadi tidak fleksibel, menghalangi dia dari kemungkinan analisis yang objektif dan kompeten. tentang apa yang terjadi bahkan dalam kasus ketika memiliki pengetahuan teoretis yang diperlukan dan beberapa pengalaman praktis. Kecerobohan yang luar biasa! Dalam kasus kecelakaan Chernobyl, itu ternyata kriminal.

Selama periode aksi faktor ekstrim traumatis, tindakan pencegahan psiko-sosial yang paling penting adalah:

Organisasi kerja yang jelas tentang penyediaan perawatan medis untuk korban dengan gangguan psikogenik;

Informasi obyektif penduduk tentang aspek medis dari bencana alam (bencana);

Membantu para pemimpin masyarakat sipil dalam menekan suasana panik, pernyataan dan tindakan;

Keterlibatan orang-orang yang terluka ringan dalam penyelamatan dan pekerjaan pemulihan darurat yang mendesak.

Pada akhir efek faktor traumatis, psikoprofilaksis mencakup langkah-langkah berikut:

Informasi obyektif dari populasi tentang konsekuensi dari bencana alam, bencana, serangan nuklir dan lainnya dan dampaknya terhadap kesehatan neuropsikis orang;

Memperhatikan data kependudukan tentang kemungkinan ilmu pengetahuan dalam kaitannya dengan penyediaan perawatan medis di tingkat modern;

Pencegahan terjadinya kekambuhan atau gangguan mental berulang (yang disebut pencegahan sekunder), serta perkembangan gangguan somatik akibat gangguan neuropsikiatri;

Pencegahan obat dari reaksi psikogenik yang tertunda;

Keterlibatan orang-orang yang terluka ringan untuk berpartisipasi dalam operasi penyelamatan dan pemulihan darurat dan dalam pemberian bantuan medis kepada para korban.

Harus ditekankan bahwa faktor psiko-traumatik cukup sering terus bertindak setelah puncak dari bencana alam atau malapetaka, meskipun kurang intens. Ini adalah harapan yang mengkhawatirkan dari guncangan berulang selama gempa bumi, dan ketakutan yang semakin meningkat akan "seperangkat dosis" ketika berada di wilayah dengan tingkat radiasi yang meningkat.

Pengalaman menunjukkan bahwa alasan utama tragedi "buatan manusia" sangat mirip di berbagai negara dalam semua jenis bencana: ketidaksempurnaan teknis mesin dan mekanisme, pelanggaran persyaratan teknis untuk operasinya. Namun, di balik ini ada kekurangan manusia - ketidakmampuan, pengetahuan dangkal, tidak bertanggung jawab, kepengecutan, mencegah deteksi tepat waktu dari kesalahan yang terdeteksi, ketidakmampuan untuk memperhitungkan kemampuan tubuh, menghitung kekuatan, dll. Fenomena seperti itu harus dikutuk tidak hanya oleh berbagai badan kontrol, tetapi terutama oleh hati nurani setiap orang, dibesarkan dalam semangat moralitas yang tinggi.

Tugas pencegahan sosio-psikologis yang paling penting adalah informasi populasi tentang situasi, yang dilakukan secara permanen. Informasi harus lengkap, objektif, jujur, tetapi cukup meyakinkan. Kejelasan dan keringkasan informasi membuatnya sangat efektif dan dapat dipahami. Ketiadaan atau keterlambatan informasi yang diperlukan untuk membuat keputusan rasional selama atau setelah bencana alam atau malapetaka menghasilkan konsekuensi yang tidak terduga. Misalnya, informasi yang tidak tepat waktu dan setengah benar dari populasi tentang situasi radiasi di zona kecelakaan Chernobyl menyebabkan banyak hasil tragis baik secara langsung bagi kesehatan masyarakat maupun untuk membuat keputusan organisasi untuk menghilangkan kecelakaan dan konsekuensinya.

Ini berkontribusi pada perkembangan pada tahap terpencil dari tragedi Chernobyl neurotisasi kalangan luas populasi dan pembentukan gangguan mental psikogenik.

Tempat penting dalam implementasi pencegahan primer gangguan psikogenik diberikan pada pemahaman bahwa orang modern harus dapat berperilaku dengan benar dalam situasi apa pun, bahkan yang paling sulit sekalipun.

Seiring dengan pengasuhan kemampuan untuk tidak tersesat dalam situasi kehidupan yang sulit berkembang dalam kondisi ekstrem, kompetensi, pengetahuan dan keterampilan profesional, kualitas moral orang yang mengendalikan mekanisme kompleks dan proses teknologi sangat penting untuk pencegahan.

Terutama konsekuensi yang mengerikan disebabkan oleh keputusan yang tidak kompeten dan pilihan tindakan yang salah pada tahap awal situasi pra-bencana yang ekstrem atau dalam bencana yang sudah berkembang. Akibatnya, dalam pemilihan dan pelatihan profesional manajer dan pelaksana bidang pekerjaan yang paling bertanggung jawab di banyak bidang kegiatan ekonomi, perlu mempertimbangkan karakteristik psikologis, kompetensi profesional kandidat tertentu. Antisipasi perilakunya dalam kondisi ekstrem harus mengambil tempat penting dalam sistem pencegahan umum perkembangan situasi yang mengancam jiwa dan psikogenia yang dihasilkan.

Informasi populasi yang benar dan cukup lengkap tentang kemungkinan reaksi seseorang terhadap situasi ekstrem adalah tindakan pencegahan pertama yang diperlukan. Maju (bukan setelah munculnya situasi ekstrem!) Pengenalan orang dengan informasi semacam itu adalah tindakan pencegahan kedua. Ketepatan dan keaktifan dalam pelaksanaan tindakan proteksi merupakan tindakan preventif yang ketiga.

Pelatihan personel pos sanitasi, regu sanitasi, tim pertolongan pertama harus dilakukan sesuai dengan aturan dasar didaktik: pertama, kurikulum dikembangkan dan perolehan pengetahuan teoritis direncanakan, kemudian keterampilan praktis dibentuk dan kemampuan untuk memberikan bantuan, dibawa ke otomatisme, dikembangkan. Secara khusus, personel pos sanitasi dan regu sanitasi, tim pertolongan pertama harus mengetahui sindrom utama gangguan mental dalam situasi ekstrem dan dapat menggunakan cara modern untuk memberikan bantuan dengan stimulasi motorik. Sangat penting bahwa pengembangan keterampilan praktis dilakukan pada latihan GO taktis-khusus dan kompleks dalam rumit, sedekat mungkin dengan kondisi nyata, di malam hari, dalam cuaca apa pun, dll. Pada saat yang sama, perlu untuk mendidik orang dengan kualitas moral, politik dan psikologis yang tinggi, kemauan untuk menunjukkan keberanian, daya tahan dan pengendalian diri, inisiatif dan akal, kepercayaan diri dan daya tahan dalam memberikan perawatan medis kepada para korban.

Bukan tanpa alasan dipercaya bahwa ketakutan yang tidak terkendali menunjukkan kurangnya kepercayaan diri, pengetahuan, dan keterampilan seseorang. Ini juga dapat menyebabkan reaksi panik, untuk mencegahnya diperlukan untuk menekan penyebaran desas-desus palsu, menunjukkan ketegasan dengan "pemimpin" alarmis, mengarahkan energi orang untuk menyelamatkan pekerjaan, dll. Diketahui bahwa penyebaran kepanikan difasilitasi oleh banyak faktor karena kepasifan psikologis seseorang dalam situasi ekstrem, kurangnya kesiapan untuk melawan unsur-unsur.

Perhatian khusus harus dibuat dari kemungkinan pencegahan obat utama psikogenia. Perhatian yang signifikan telah diberikan untuk pencegahan tersebut dalam beberapa dekade terakhir. Namun, harus diingat bahwa penggunaan obat psikofarmakologis obat untuk pencegahan terbatas. Dana tersebut hanya dapat direkomendasikan untuk kontingen kecil orang. Dalam hal ini, kemungkinan mengembangkan kelemahan otot, kantuk, penurunan perhatian (obat penenang, antipsikotik), hiperstimulasi (psikoaktivator), dll. Harus diperhitungkan Pendaftaran awal dosis obat yang direkomendasikan, serta sifatnya dari kegiatan yang diusulkan, diperlukan. Jauh lebih luas, dapat digunakan untuk mencegah gangguan mental pada orang yang selamat dari bencana alam atau malapetaka.

Tindakan pencegahan medis dan sosial memainkan peran penting selama tahap terpencil dari bencana alam dan malapetaka. Jadi, setahun setelah tragedi Chernobyl, di banyak daerah yang terkena dampak dan sekitarnya, radiasi tidak begitu banyak, karena masalah psikologis dan kejiwaan, yang dalam sejumlah kasus menimbulkan apa yang disebut radiofobia, menjadi yang paling mendesak. Sebagai aturan, keadaan seperti itu tersebar luas, meskipun paling menonjol pada individu yang histeris dan cemas-curiga. Di sanalah perkembangan perubahan pribadi patokarakterologis dicatat. Dalam kasus ini, sangat mungkin untuk mengamati mekanisme induksi gangguan yang menyakitkan. Untuk mengantisipasi kemungkinan terjadinya gangguan psikogenik ini pada tahap jauh dari bencana alam dan malapetaka, perlu, sambil mengembangkan dan menerapkan seluruh rangkaian tindakan rehabilitasi, untuk memberikan dukungan sosial-psikologis yang aktif kepada para korban, untuk melakukan penjelasan taktis. kerja.

Analisis terhadap banyak bencana alam dan malapetaka yang parah menunjukkan bahwa jumlah psikogenia di dalamnya besar, dan populasi serta staf medis praktis tidak siap untuk kemungkinan perkembangan mereka.

Dalam kondisi modern, ada banyak alasan untuk lebih banyak menggunakan data psikologi, psikoterapi, psikohigiene, dan disiplin ilmu lainnya untuk mengoptimalkan aktivitas orang dalam situasi ekstrem, yang diperlukan untuk mengatasi peningkatan tekanan psikologis dan fisik.

Kirim karya bagus Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini

Mahasiswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Pencegahan psychogenias dalam kondisi ekstrim

Bencana alam dan malapetaka yang parah, belum lagi kemungkinan kerugian sanitasi besar-besaran selama perang, adalah ujian yang sulit bagi banyak orang. Reaksi mental terhadap kondisi ekstrem, terutama dalam kasus kerugian materi yang signifikan, kematian orang, dapat secara permanen menghilangkan kemampuan seseorang untuk bertindak dan bertindak secara rasional, terlepas dari "perlindungan psikologis" yang membantu mencegah disorganisasi aktivitas mental dan perilaku. Banyak peneliti menyimpulkan bahwa perawatan kesehatan preventif adalah cara paling efektif untuk mencegah efek trauma pada kesehatan mental seseorang. Sekelompok peneliti Amerika (Fullerton S., Ursano R. et al., 1997), berdasarkan generalisasi data mereka sendiri, sampai pada kesimpulan bahwa perawatan medis preventif untuk mengantisipasi trauma mental, selama keadaan darurat dan selama mengatasinya. konsekuensi dapat dipertimbangkan dalam tiga arah berikut.

Saya. Pencegahan primer

Mengkomunikasikan apa yang diharapkan.

Mengajarkan kontrol dan penguasaan keterampilan.

Membatasi paparan.

Kebersihan tidur.

Pengisian kembali kebutuhan psikologis akan dukungan dan istirahat.

Menginformasikan dan mendidik orang yang dicintai untuk meningkatkan "dukungan alami".

II. Pencegahan sekunder

Memulihkan keamanan dan operasional pelayanan publik.

Pelatihan perawatan primer.

Memilah yang sakit dan terluka.

Diagnosis dini bagi yang terluka.

Diagnostik somatisasi sebagai kemungkinan tekanan mental.

Latih pelatih untuk penonaktifan dini kesusahan.

Pengumpulan informasi.

AKU AKU AKU. Pencegahan tersier

Pengobatan gangguan komorbid.

Peningkatan perhatian pada penderitaan keluarga karena kehilangan dan demoralisasi, kekerasan terhadap orang yang dicintai atau anak-anak dalam keluarga.

Kompensasi.

Penonaktifan proses "meninggalkan" dan penghindaran sosial.

Psikoterapi dan obat-obatan yang diperlukan.

Langkah-langkah praktis yang ditujukan untuk mencegah konsekuensi psikiatris dan mediko-psikologis dari keadaan darurat dapat dibagi menjadi yang dilakukan pada periode sebelum timbulnya, selama aksi faktor ekstrim traumatis dan setelah penghentian dampaknya.

Sebelum situasi ekstrim muncul, perlu untuk mempersiapkan layanan medis dari Pertahanan Sipil (GO) dan penyelamat untuk bekerja dalam kondisi ekstrim. Ini harus mencakup:

Pelatihan personel posko dan regu sanitasi untuk memberikan bantuan medis kepada korban gangguan psikogenik;

Pembentukan dan pengembangan kualitas psikologis yang tinggi, kemampuan untuk berperilaku benar dalam situasi ekstrem, kemampuan untuk mengatasi rasa takut, menentukan prioritas dan bertindak dengan tujuan; pengembangan keterampilan organisasi untuk pekerjaan psikoprofilaksis dengan penduduk;

Menginformasikan petugas medis dan masyarakat tentang kemungkinan penggunaan psikoterapi dan obat-obatan untuk psikoprofilaksis.

Kebutuhan akan pekerjaan pencegahan semacam ini mengikuti dari analisis banyak situasi darurat, termasuk bencana Chernobyl.

“... Dari Minsk, saya (seorang insinyur, seorang pekerja PLTN) mengendarai mobil saya menuju kota Pripyat ... saya berkendara ke kota sekitar pukul dua tiga puluh menit di pagi hari ... saya melihat api di atas unit daya keempat. Sebuah pipa ventilasi menyala dengan garis merah melintang terlihat jelas. Saya ingat betul bahwa nyala api berada di atas cerobong asap. Artinya, mencapai ketinggian sekitar seratus tujuh puluh meter di atas tanah. Saya tidak pulang, tetapi memutuskan untuk mengemudi lebih dekat ke unit daya keempat untuk mendapatkan tampilan yang lebih baik ... jam terutama dari grafit yang tersebar oleh ledakan, bahan bakar, dan awan radioaktif terbang). Di dekat cahaya api, saya melihat bangunan itu bobrok, tidak ada aula tengah, ruang pemisah, dan drum pemisah, bergeser dari tempatnya, berkilau kemerahan. Gambaran itu sudah menyakiti hatiku ... Aku berdiri sebentar, ada perasaan tertekan dari kecemasan yang tidak dapat dipahami, mati rasa, mataku menyerap segalanya dan mengingat selamanya. Dan semua kecemasan masuk ke dalam jiwa, dan ketakutan yang tidak disengaja muncul. Merasakan ancaman tak terlihat di dekat Anda. Baunya seperti setelah sambaran petir yang kuat, masih asap asam, mulai membakar mataku, mengeringkan tenggorokanku. Tersedak batuk. Dan saya juga menurunkan kaca untuk mendapatkan tampilan yang lebih baik. Itu adalah malam musim semi. Aku memutar mobil dan melaju ke rumahku. Ketika saya memasuki rumah, saya sedang tidur. Saat itu sekitar pukul tiga pagi. Mereka bangun dan berkata bahwa mereka telah mendengar ledakan, tetapi tidak tahu apa itu. Segera tetangga yang bersemangat, yang suaminya sudah berada di blok, datang berlari. Dia memberi tahu kami tentang kecelakaan itu dan menawarkan untuk minum sebotol vodka untuk mendekontaminasi tubuh ... ”.

“Pada saat ledakan, dua ratus empat puluh meter dari blok keempat, tepat di seberang ruang turbin, dua nelayan sedang duduk di tepi saluran masuk dan sedang menangkap ikan. Mereka mendengar ledakan, melihat semburan api yang menyilaukan dan kembang api yang menerbangkan gumpalan bahan bakar pijar, grafit, beton bertulang, dan balok baja. Kedua nelayan itu terus melaut, tanpa mengetahui apa yang terjadi. Mereka mengira tong bensin itu pasti meledak. Secara harfiah di depan mata mereka, pemadam kebakaran membuka, mereka merasakan panasnya nyala api, tetapi dengan ceroboh terus memancing. Nelayan masing-masing menerima 400 x-ray. Menjelang pagi, mereka mengalami muntah-muntah yang tak tertahankan, menurut mereka, panas, api seperti membakar di dalam dada, memotong kelopak mata, kepala terasa buruk, seperti setelah mabuk liar. Menyadari ada sesuatu yang salah, mereka hampir tidak berhasil sampai ke unit medis ... "

“Seorang penduduk Pripyat X., seorang insinyur senior dari departemen produksi dan administrasi manajemen konstruksi ChNPP, bersaksi:“ Pada hari Sabtu, 26 April 1986, semua orang sudah bersiap untuk liburan 1 Mei. Hari baik yang hangat. Musim semi. Kebun bermekaran ... Di antara sebagian besar pembangun dan pemasang, belum ada yang tahu apa-apa. Kemudian sesuatu bocor tentang kecelakaan dan kebakaran di unit daya keempat. Tapi apa yang sebenarnya terjadi, tidak ada yang benar-benar tahu. Anak-anak pergi ke sekolah, anak-anak bermain di luar di kotak pasir, naik sepeda. Pada malam hari tanggal 26 April, mereka semua memiliki aktivitas yang tinggi di rambut dan pakaian mereka, tetapi kemudian kami tidak mengetahui hal ini. Donat lezat sedang dijual di jalan tidak jauh dari kami. Hari libur biasa ... Sekelompok tetangga naik sepeda ke jalan layang (jembatan), dari sana blok darurat terlihat jelas dari sisi stasiun Yanov. Ini, seperti yang kemudian kita ketahui, adalah tempat paling radioaktif di kota, karena awan pelepasan nuklir melewati sana. Tapi kemudian menjadi jelas, dan kemudian, pada pagi hari tanggal 26 April, orang-orang hanya tertarik menonton reaktor terbakar. Anak-anak ini kemudian mengembangkan penyakit radiasi yang parah."

Selama periode aksi faktor ekstrim traumatis, tindakan pencegahan psiko-sosial yang paling penting adalah:

Organisasi kerja yang jelas tentang penyediaan perawatan medis untuk korban dengan gangguan psikogenik;

Informasi obyektif penduduk tentang aspek medis dari bencana alam (bencana);

Membantu para pemimpin masyarakat sipil dalam menekan suasana panik, pernyataan dan tindakan;

Keterlibatan orang-orang yang terluka ringan dalam penyelamatan dan pekerjaan pemulihan darurat yang mendesak.

Setelah berakhirnya situasi bencana yang mengancam jiwa [Harus ditekankan bahwa faktor psiko-trauma cukup sering terus bertindak setelah puncak dari bencana alam atau malapetaka, meskipun kurang intens. Ini adalah harapan cemas akan kejutan berulang selama gempa bumi, dan ketakutan yang semakin meningkat akan "seperangkat dosis" ketika berada di area dengan tingkat radiasi yang meningkat, dll.] psikoprofilaksis harus mencakup langkah-langkah berikut:

informasi penduduk yang lengkap tentang akibat suatu bencana alam (bencana) dan dampak lainnya serta dampaknya terhadap kesehatan manusia;

Penggunaan maksimum dari semua kesempatan untuk melibatkan kelompok besar korban untuk membuat keputusan kolektif umum tentang organisasi pekerjaan penyelamatan dan bantuan medis;

Pencegahan terjadinya kekambuhan atau gangguan mental berulang (yang disebut pencegahan sekunder), serta perkembangan gangguan somatik yang disebabkan oleh psikogenik;

Pencegahan obat dari reaksi psikogenik yang tertunda;

Keterlibatan orang-orang yang terluka ringan untuk berpartisipasi dalam operasi penyelamatan dan pemulihan darurat dan dalam pemberian bantuan medis kepada para korban.

Pengalaman menunjukkan bahwa alasan utama tragedi "buatan manusia" sangat mirip di berbagai negara dalam semua jenis bencana: ketidaksempurnaan teknis mesin dan mekanisme, pelanggaran persyaratan teknis untuk operasinya. Namun, di balik ini ada kekurangan manusia - ketidakmampuan, pengetahuan dangkal, tidak bertanggung jawab, pengecut, mencegah pembukaan kesalahan yang terdeteksi tepat waktu, ketidakmampuan untuk memperhitungkan kemampuan tubuh, menghitung kekuatan, dll. Fenomena seperti itu harus dikutuk tidak hanya oleh berbagai badan kontrol, tetapi terutama oleh hati nurani setiap orang yang dibesarkan dalam semangat moralitas yang tinggi.

Tugas pencegahan sosio-psikologis yang paling penting adalah informasi populasi tentang situasi, yang dilakukan secara permanen. Informasi harus lengkap, objektif, jujur, tetapi juga, dalam batas wajar, meyakinkan. Kejelasan dan keringkasan informasi membuatnya sangat efektif dan dapat dipahami. Tidak adanya atau penundaan informasi yang diperlukan untuk membuat keputusan rasional selama atau setelah bencana alam atau bencana menciptakan konsekuensi yang tidak terduga. Misalnya, informasi yang tidak tepat waktu dan setengah benar dari populasi tentang situasi radiasi di zona kecelakaan Chernobyl menyebabkan banyak hasil tragis baik secara langsung bagi kesehatan masyarakat maupun untuk membuat keputusan organisasi untuk menghilangkan kecelakaan dan konsekuensinya.

Ini berkontribusi pada perkembangan pada tahap terpencil dari tragedi Chernobyl neurotisasi kalangan luas populasi, pembentukan gangguan mental psikogenik. Dalam hal ini, di wilayah di mana penduduk tinggal, sampai tingkat tertentu, menderita kecelakaan (zona polusi, tempat tinggal orang-orang terlantar), pusat rehabilitasi psikologis dibuat, menggabungkan bantuan sosial, psikologis dan informasi dan berfokus pada pencegahan bentuk praklinis gangguan mental. ...

Dalam hal ini, kemungkinan mengembangkan kelemahan otot, kantuk, penurunan perhatian (obat penenang, antipsikotik), hiperstimulasi (psikoaktivator), dll. Harus diperhitungkan Pendaftaran awal dosis obat yang direkomendasikan, serta sifatnya dari kegiatan yang diusulkan, diperlukan. Jauh lebih luas, dapat digunakan untuk mencegah gangguan mental pada orang yang selamat dari bencana alam atau malapetaka.

Dokumen serupa

Gangguan neuropsikiatri borderline. Sumber psikogenia. Faktor genetik konstitusional dalam perkembangan neurosis. Kriteria norma psikologis. Kesehatan jiwa merupakan salah satu komponen kesehatan seseorang secara keseluruhan. Definisi neurosis.

abstrak, ditambahkan 01/04/2009

Masalah memastikan keselamatan manusia dalam situasi darurat, tindakan medis untuk melindungi penduduk. Layanan Pengobatan Bencana Seluruh-Rusia. Triase medis dan evakuasi korban bencana. Fitur organisasi perawatan medis.

abstrak, ditambahkan 25/09/2014

Konsekuensi dari posisi duduk dalam waktu lama. Paparan radiasi elektromagnetik. Kelebihan sendi tangan, pencegahannya. Langkah-langkah untuk mengurangi dampak komputer pada tubuh wanita hamil. Aturan kebersihan mata.

abstrak ditambahkan pada 29/08/2014

Konsep "kesehatan", isinya dan kriteria yang menentukan. Dampak kebiasaan buruk bagi tubuh manusia. Fitur komponen gaya hidup sehat: nutrisi yang tepat, aktivitas fisik. Pendidikan mandiri dan pencegahan kebiasaan buruk.

makalah, ditambahkan 02/06/2014

Prasejarah psikodiagnostik. Metode psikodiagnostik, klasifikasinya. Kondisi mental. Menekankan. Memerangi trauma mental. Gangguan psikogenik dalam situasi ekstrim. Faktor utama yang mempengaruhi perkembangan dan kompensasi gangguan mental

tes, ditambahkan 28/06/2005

Mandi uap sebagai cara yang efektif untuk memulihkan kapasitas kerja setelah bekerja berat. Sejarah mandi, dampaknya pada tubuh dan kesehatan manusia, fitur perangkat. Metode pemanasan dan kelembaban ruang uap. Perilaku dalam mandi dan teknik vaping.

tes, ditambahkan 19/09/2009

Konsep merokok sebagai menghirup asap dari daun tembakau. Penyakit akibat rokok: kanker paru-paru, bronkitis kronis, penyakit jantung koroner. Dampak asap rokok bagi kesehatan manusia. Komponen asap rokok. Membantu dalam berhenti merokok.

presentasi ditambahkan pada 02/07/2016

Sistem perawatan kesehatan penduduk Rusia dan negaranya pada awal reformasi. Arah utama dari Proyek Nasional "Kesehatan", analisis pelaksanaannya, dukungan informasi dan manajemen. Menyediakan populasi dengan perawatan medis berteknologi tinggi.

abstrak, ditambahkan 22/11/2011

Komplikasi setelah aborsi. Apa itu penyakit adaptasi dan pencegahannya. Reaksi tubuh manusia terhadap faktor eksternal. Struktur seseorang sebagai sistem informasi bioenergi. Pemeliharaan dan pemulihan kesehatan. Sistem latihan.

abstrak ditambahkan pada 10/31/2008

Penilaian risiko terhadap kesehatan manusia. Karakterisasi efek berbahaya yang dapat berkembang sebagai akibat dari dampak faktor lingkungan pada sekelompok orang. Komunikasi informasi risiko. Analisis durasi paparan manusia terhadap faktor risiko.

Krzhechkovsky A.Yu. (Stavropol)

Krzhechkovsky Alexander Yurievich

Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Kepala Departemen Psikiatri, Narkologi dan Psikologi Medis, Lembaga Pendidikan Negara Pendidikan Profesi Tinggi, StSMA, Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia.

Surel: [dilindungi email]

Anotasi. Semakin sering terjadinya situasi ekstrem di zaman kita dan perubahan sikap tertentu terhadapnya memerlukan sistematisasi data tentang masalah ini. Laporan tersebut menggambarkan gangguan mental dalam bencana alam dan bencana, dalam bencana lingkungan, di antara pengungsi dan migran. Isu-isu munculnya gangguan mental baik dalam dinas militer maupun dalam "kondisi keberadaan yang tidak biasa" sebagai faktor pengaruh ekstrem juga dibahas. Informasi tersebut dapat bermanfaat bagi dokter yang memberikan bantuan kepada korban dalam kondisi tersebut.

Kata kunci: gangguan mental, pengaruh ekstrim, koreksi.

PENGANTAR

Di zaman peradaban kita, urbanisasi dan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi, seseorang, seperti sebelumnya, dihadapkan pada pengaruh lingkungan yang sangat kuat. Dalam beberapa kasus, mereka berada di ambang toleransi dan dapat menyebabkan gangguan adaptasi. Dampak ini biasa disebut sebagai "kondisi ekstrim". Yang terakhir ini dipahami sebagai kondisi eksistensi alami yang ekstrem, yang menempatkan organisme di ambang toleransi. Habitat dengan kondisi seperti itu biasanya disebut zona ekstrim. Yang terakhir dapat alami - alami (misalnya: Kutub Utara, Antartika, gurun, dll.) dan antropogenik - yang dihasilkan dari aktivitas manusia (misalnya: area pembangkit listrik tenaga nuklir Chernobyl, ledakan di persimpangan stasiun Arzamas, serangan teroris skala besar, dll). Zona ekstrim dapat terbentuk dalam jangka waktu yang lama (perubahan signifikan dalam kondisi iklim, pencemaran lingkungan yang intens dengan limbah industri, dll.) dan muncul secara tiba-tiba, yang diamati selama bencana alam atau bencana yang disebabkan oleh manusia (bencana).

Kondisi ekstrim adalah faktor kuat yang mempengaruhi tubuh manusia secara keseluruhan, termasuk jiwanya. Kondisi ini dapat dengan mudah menyebabkan kondisi stres dan fenomena maladjustment umum. Manifestasi klinis dari gangguan tersebut bervariasi. Namun demikian, mereka memiliki ciri-ciri umum dan mekanisme terjadinya dan perkembangan, yang sampai batas tertentu tergantung pada sifat dan tingkat pembentukan kondisi ekstrim.

Laporan ini akan fokus terutama pada gangguan jiwa psikogenik akut dan berkepanjangan dalam berbagai kondisi ekstrim, serta beberapa manifestasi klinis dari gangguan adaptasi mental. Ini (pesan) dirancang untuk orang-orang dengan pelatihan awal dalam psikiatri umum dan swasta dalam lingkup program universitas kedokteran dalam disiplin ini.

PELANGGARAN MENTAL
DALAM BENCANA DAN BENCANA

Gangguan jiwa pada bencana alam dan bencana massal menempati tempat khusus karena dapat terjadi secara bersamaan pada banyak orang. Dalam kasus ini, kondisi ekstrim berarti situasi yang berbahaya bagi kehidupan, kesehatan dan kesejahteraan kelompok populasi yang signifikan, yang disebabkan oleh banjir, kebakaran, gempa bumi, berbagai kecelakaan, penggunaan berbagai alat pemusnah oleh musuh selama pertempuran. perang. Organisasi Kesehatan Dunia mendefinisikan bencana alam (disasters) sebagai situasi yang ditandai dengan ancaman yang tidak disengaja, serius dan segera terhadap kesehatan masyarakat. Penilaian multifaktorial dari situasi seperti itu memungkinkan kita untuk membedakan tiga periode perkembangannya, di mana berbagai gangguan psikogenik diamati.

Periode pertama ditandai dengan ancaman tiba-tiba terhadap kehidupan sendiri dan kematian orang yang dicintai. Itu berlangsung dari awal bencana hingga organisasi operasi penyelamatan. Dampak ekstrem yang kuat selama periode ini terutama mempengaruhi naluri pelestarian diri dan mengarah pada pengembangan reaksi psikogenik nonspesifik, yang dasarnya adalah ketakutan akan berbagai intensitas. Pada saat ini, reaksi psikogenik dari tingkat psikotik dan non-psikotik terutama diamati; dalam beberapa kasus, panik dapat berkembang.

Pada periode kedua, yang terjadi selama penyebaran operasi penyelamatan, ciri-ciri kepribadian para korban memainkan peran penting dalam pembentukan keadaan maladjustment dan gangguan mental. Yang tidak kalah pentingnya adalah kesadaran para korban akan berlanjutnya, dalam beberapa kasus, situasi yang mengancam jiwa dalam kombinasi dengan pengaruh stres baru, seperti kehilangan sanak saudara, perpisahan keluarga, kehilangan rumah dan harta benda. Elemen penting dari stres berkepanjangan selama periode ini adalah ekspektasi paparan berulang, ketidaksesuaian ekspektasi dengan hasil operasi penyelamatan, dan kebutuhan untuk mengidentifikasi kerabat yang meninggal. Pada awal periode ini, stres psikoemosional diamati, yang biasanya kemudian digantikan oleh peningkatan kelelahan dan manifestasi asthenodepressive.

Pada periode ketiga, yang dimulai bagi para korban setelah evakuasi mereka ke daerah aman, banyak orang mengalami pengerjaan ulang situasi emosional dan kognitif yang kompleks, penilaian atas pengalaman dan perasaan mereka sendiri, penilaian atas kerugian yang diderita. Pada periode ini, faktor traumatis yang terkait dengan perubahan stereotip kehidupan (tinggal di daerah yang hancur atau di tempat evakuasi, kebutuhan untuk komunikasi yang dekat dengan orang asing, dll.) memperoleh relevansi. Menjadi kronis, faktor-faktor ini berkontribusi pada pembentukan gangguan psikogenik yang relatif persisten.

Sebagai studi oleh Yu.A. Aleksandrovsky bersama rekan, gangguan psikopatologis dalam situasi ekstrim memiliki banyak kesamaan dengan gangguan klinis yang berkembang dalam kondisi normal, tetapi ada juga perbedaan yang signifikan. Pertama, saat terjadi bencana alam dan malapetaka, gangguan jiwa terjadi pada banyak orang sekaligus. Kedua, gambaran klinis dalam kasus-kasus ini tidak memiliki karakter individual yang ketat, seperti dalam situasi traumatis biasa, dan direduksi menjadi sejumlah kecil manifestasi yang cukup khas. Ketiga, terlepas dari perkembangan gangguan psikogenik dan situasi yang mengancam jiwa yang berkelanjutan, orang yang terluka dipaksa untuk melanjutkan perjuangan aktif dengan konsekuensi dari bencana alam (bencana) demi kelangsungan hidupnya dan melestarikan kehidupan orang yang dicintai dan semua orang di sekitarnya.

Secara skematis, semua gangguan psikogenik yang muncul dalam situasi yang mengancam jiwa selama dan setelah bencana alam dan bencana dapat dibagi sebagai berikut: 1. Reaksi non-patologis (fisiologis), 2. Reaksi patologis psikogenik, 3. Keadaan neurotik psikogenik, 4. Akut psikosis reaktif dan 5. Psikosis reaktif yang menetap.

Reaksi non-patologis (fisiologis). Mereka dicirikan oleh dominasi ketegangan emosional dengan ketakutan atau penurunan mood, peningkatan (atau penurunan) aktivitas motorik, dan labilitas vegetatif-vaskular. Ketakutan muncul segera setelah munculnya tanda-tanda bahaya dan dikombinasikan dengan kebingungan dan kesalahpahaman tentang apa yang terjadi. Selama periode singkat ini, dengan reaksi ketakutan yang sederhana, ada sedikit peningkatan aktivitas: gerakan menjadi jelas, ekonomis, kekuatan otot meningkat, orang pindah ke tempat yang lebih aman. Pidato menjadi dipercepat, suara keras; mobilisasi kemauan, perhatian, pemikiran dicatat. Gangguan memori diwakili oleh penurunan fiksasi lingkungan, memori kabur tentang apa yang terjadi di sekitar dengan volume penuh memori tindakan dan pengalaman mereka sendiri. Karakteristiknya adalah perubahan persepsi waktu, yang jalannya tampaknya melambat dan durasi peristiwa tampaknya meningkat beberapa kali. Seringkali ada penajaman karakteristik karakter dan dekompensasi aksentuasi pribadi. Namun, bagaimanapun juga, kemampuan untuk menilai secara kritis apa yang terjadi dan aktivitas yang ditargetkan dari para korban adalah karakteristiknya. Untuk sementara, reaksi psikogenik non-patologis diamati selama beberapa hari.

Reaksi patologis psikogenik. Mereka dicirikan oleh tingkat gangguan yang lebih dalam, dinilai sebagai neurotik. Mereka juga didasarkan pada reaksi ketakutan, di mana gangguan gerakan yang cukup menonjol dicatat. Dengan versi hiperdinamik mereka, lemparan tanpa tujuan diamati, banyak gerakan yang tidak tepat yang membuat sulit untuk membuat keputusan yang tepat dengan cepat, mungkin sebuah penyerbuan. Varian hipodinamik dimanifestasikan oleh fakta bahwa seseorang tampaknya membeku di tempat, berjongkok, dan memegang kepalanya dengan tangannya. Saat membantu, baik secara pasif mematuhi atau mulai melawan. Di masa depan, keadaan astenik, depresi, dan histeroid mulai mendominasi dalam gambaran klinis. Reaksi-reaksi ini muncul di bawah pengaruh keadaan yang secara khusus signifikan bagi seseorang, dan manifestasi klinisnya sangat bergantung pada karakteristik pribadi korban. Namun, gangguan depresif dan asthenic-depressive dengan berbagai tingkat keparahan paling sering dicatat. Peluang untuk penilaian kritis terhadap situasi dan aktivitas yang bertujuan berkurang. Jalannya reaksi patologis psikogenik tergantung pada cara nyata mengembangkan situasi darurat dan prospek penyelesaiannya untuk setiap orang; durasi mereka hingga 6 bulan.

Keadaan neurotik psikogenik. Dalam hal ini, stabilisasi dan komplikasi gangguan neurotik reaktif yang terjadi diamati, yang mengarah pada pembentukan berbagai neurosis: neurasthenia (neurosis kelelahan, neurosis asthenic), neurosis histeris, neurosis depresi, gangguan obsesif-kompulsif. Dari segi durasi, keadaan neurotik dapat berlangsung selama 3-5 tahun. Karena sifat kronis dan keadaan yang ditentukan secara sosial yang menjadi lebih rumit dari waktu ke waktu, keadaan neurotik diubah menjadi berbagai pilihan untuk pengembangan patologis kepribadian. Yang terakhir disertai tidak hanya dengan penajaman, tetapi juga dengan munculnya ciri-ciri karakterologis baru, serta kompleks gangguan psikosomatik. Dalam kasus ini, pembentukan alkoholisme, penyalahgunaan zat, kecanduan narkoba sering diamati. Proses perkembangan patologis suatu kepribadian biasanya dimulai 3-5 tahun setelah timbulnya gangguan neurotik dan mengarah, secara kiasan, pada pembentukan psikopati yang ditentukan secara sosial.

Psikosis reaktif akut. Patologi ini muncul segera setelah bencana dan ditandai terutama oleh perkembangan reaksi syok afektif dalam bentuk pingsan reaktif atau agitasi psikomotor dan keadaan kesadaran senja. Reaksi syok afektif berkembang seketika dan berlanjut dalam bentuk reaksi fugiform atau bentuk stupor. Reaksi fugiform ditandai dengan gangguan kesadaran dengan gerakan tidak menentu yang tidak berarti, pelarian yang tidak terkendali, seringkali ke arah bahaya. Korban tidak mengenali orang-orang di sekitarnya, tidak ada kontak yang memadai, produksi bicara tidak koheren, seringkali terbatas pada teriakan yang tidak jelas. Hiperpati dicatat, di mana suara asing, sentuhan ringan semakin meningkatkan rasa takut; agresi tanpa motivasi adalah mungkin. Kenangan sebagian dari pengalaman; awal acara biasanya diingat. Dalam bentuk pingsan, imobilitas umum, mati rasa, bisu, dan kadang-kadang gejala katatonik diamati. Pasien tidak menanggapi lingkungan mereka, mereka sering mengambil posisi embrionik, gangguan memori dalam bentuk amnesia fiksatif dicatat. Agitasi psikomotor biasanya berumur pendek dan berlangsung hingga beberapa jam. Reaksi pingsan lebih lama - hingga 15-20 hari. Pemulihan lengkap diamati di hampir semua kasus. Keadaan kesadaran senja dicirikan oleh penyempitan volume kesadaran, terutama oleh bentuk perilaku otomatis, kegelisahan motorik (lebih jarang kelesuan), terkadang pengalaman halusinasi dan delusi yang terpisah-pisah. Durasinya pendek dan pada hampir separuh pasien, psikosis berakhir dalam satu hari. Sebagai aturan, semua orang yang telah mengalami gangguan psikogenik senja menunjukkan pemulihan kesehatan yang lengkap dan aktivitas yang disesuaikan.

Psikosis reaktif akut berakhir dengan penurunan tajam dalam nada mental, "kelumpuhan emosi", keadaan sujud, asthenia parah dan apatis, ketika situasi yang mengancam tidak menimbulkan kekhawatiran. Efek residual paling sering diwakili oleh kompleks gejala astenik.

Psikosis reaktif yang berkepanjangan. Psikosis ini biasanya terbentuk dalam beberapa hari. Bentuk psikosis depresif yang paling sering diamati dengan trias klasik manifestasi klinis (suasana hati menurun, keterbelakangan motorik, perlambatan berpikir). Pasien "tenggelam" dalam situasi saat ini, yang menentukan semua pengalaman mereka. Biasanya ada penurunan nafsu makan, penurunan berat badan, kurang tidur, sembelit, takikardia, selaput lendir kering, penghentian menstruasi pada wanita. Durasi psikosis adalah 2-3 bulan; prognosisnya relatif menguntungkan. Kursus yang lebih lama memiliki paranoid psikogenik. Gagasan delusi tentang sikap dan penganiayaan berkembang dengan latar belakang gangguan afektif yang diucapkan: kecemasan, ketakutan, depresi. Bentuk pseudodemental dari psikosis berlarut-larut juga dimungkinkan, yang durasinya dalam kasus ini mencapai satu bulan atau lebih. Kondisi pasien ditandai dengan "gangguan" intelek (ketidakmampuan untuk menyebutkan usia, tanggal, untuk membuat daftar data anamnestik, nama kerabat, untuk membuat hitungan dasar). Perilaku tersebut bersifat kebodohan (ekspresi wajah yang tidak sesuai, meregangkan bibir, berbicara terbata-bata, dll).

Saat mendiagnosis gangguan psikogenik yang muncul dalam situasi ekstrem, selalu perlu memperhitungkan kemungkinan adanya lesi lain (termasuk cedera kranioserebral), yang memperburuk dan memperpanjang gangguan mental pada korban.

Dengan demikian, gangguan jiwa dalam bencana alam dan malapetaka beragam dan berkisar dari bentuk respons non-patologis hingga varian psikotiknya. Peran yang sangat penting dalam asal-usul gangguan ini dimainkan oleh karakteristik pribadi korban, yang (dalam kondisi paparan yang hampir sama) menentukan sifat dan durasi gangguan mental.

GANGGUAN MENTAL
DALAM BENCANA LINGKUNGAN

Situasi ekstrim yang timbul sebagai akibat dari perubahan habitat dapat disebut bencana ekologis. Bencana lingkungan dapat bersifat alami dan "buatan manusia" dan mempengaruhi wilayah besar dan kecil. Tidak seperti bencana alam yang berkembang pesat, bencana ekologis tidak hanya dapat terjadi secara tiba-tiba, tetapi juga akibat dari perkembangan yang lambat (puluhan tahun), bencana dalam konsekuensinya, proses ekologi biasa (radiasi dan polusi industri terhadap lingkungan alam, kontaminasi makanan dengan racun). zat, akumulasi "kerusakan genetik" generasi di wilayah tertentu di dunia, dll.). Bencana lingkungan yang terjadi secara tiba-tiba (kecelakaan di pembangkit listrik tenaga nuklir Chernobyl, ledakan di jalan layang di Bashkiria, dll.) dalam signifikansi patogennya dapat disamakan dengan bencana alam, sehubungan dengan itu para korban juga akan memiliki struktur psikogenik yang sesuai. gangguan (lihat bagian sebelumnya). Gambaran yang berbeda muncul dengan akumulasi bahaya lingkungan yang lambat. Dalam hal ini, mereka dapat dibagi menjadi tiga kelompok utama: 1. Paparan langsung zat beracun, terutama pada sistem saraf pusat; 2. Penyakit somatik akibat paparan zat beracun; 3. Kesadaran akan kemungkinan terjadinya berbagai penyakit sehubungan dengan dampak bahaya lingkungan. Sebagai aturan, semua faktor ini bertindak dalam kombinasi, secara signifikan memperumit gambaran manifestasi gangguan mental. Namun, ketika melakukan proses diagnostik, disarankan untuk mempertimbangkan kemungkinan berbagai mekanisme patogenetik, karena ini dapat menentukan taktik memberikan perawatan medis.

Paparan langsung zat beracun berhubungan langsung dengan toksikologi dan tercakup secara cukup rinci dalam literatur yang relevan. Tergantung pada kelas kimia dari agen yang mempengaruhi dan konsentrasinya, berbagai gangguan mental dapat terjadi, dari gangguan seperti neurosis ringan hingga keadaan psikotik dengan gangguan kesadaran sesuai dengan jenis respons eksogen, serta dalam bentuk pembentukan kompleks gejala organik.

Penyakit somatik yang muncul pada masyarakat yang tinggal di daerah bencana lingkungan seringkali tidak disadari oleh mereka sebagai akibat dari dampak lingkungan yang kurang baik. Dalam hal ini, gambaran klinis disajikan oleh gangguan khas karakteristik penyakit mental somatogenik. Kisaran gangguan yang diamati cukup luas dan meluas dari gangguan mental ambang (asthenia, depresi, keadaan histeris dan obsesif, hipokondria) hingga patologi psikoorganik yang disebabkan somatik (sindrom ensefalopati) dan psikosis (afektif, eksogen, schizoform).

Penyakit mental psikogenik muncul di lingkungan yang tidak menguntungkan karena kesadaran seseorang akan ancaman konstan yang ada terhadap kehidupan dan kesehatannya (ketakutan akan kehidupan dan kesehatan orang yang dicintai). Signifikansi tinggi dan relevansi ekstrim dari pengalaman ini sering diprovokasi dan didukung oleh sensasi yang timbul dari hiperaktivitas otonom (misalnya, seseorang yang, karena alasan objektif, merasakan detak jantung yang cepat, dapat mengaitkannya dengan timbulnya penyakit jantung yang parah). Manifestasi utama dari kondisi ini adalah kecemasan, yang berhubungan langsung dengan kemungkinan timbulnya penyakit tertentu. Seiring dengan ini, iritabilitas, kesulitan berkonsentrasi, hiperestesia, kecemasan umum dicatat; keluhan tentang kehilangan memori tidak jarang. Yang terakhir harus dibedakan dari kehilangan ingatan yang sebenarnya dalam kasus gangguan psikoorganik yang disebabkan oleh somatik. Seringkali, gangguan depresi ditemukan, ditandai dengan suasana hati yang menurun, ketidakmampuan untuk mengalami rasa gembira, cara berpikir pesimis dan penurunan energi, penurunan kapasitas kerja yang signifikan. Kondisi ini seringkali sulit dibedakan satu sama lain, karena kecemasan merupakan gejala khas pada sindrom gangguan depresi; sebaliknya, sindrom kecemasan sering mencakup beberapa gejala depresi. Oleh karena itu, sindrom-sindrom ini dapat dibedakan berdasarkan tingkat keparahan gejalanya dan urutan terjadinya. Atas dasar gangguan kecemasan-depresi, keadaan hipokondriakal sering terbentuk. Dalam kasus ini, kita tidak berbicara tentang keyakinan yang menyakitkan dari seseorang bahwa ia memiliki penyakit somatik yang serius, tetapi tentang reorientasi sikap pribadi korban dengan fokus utama pada keadaan kesehatannya, perkiraan yang terlalu tinggi dari tingkat keparahannya. gangguan dan, atas dasar ini, perubahan seluruh cara hidup, menurut pandangan korban tentang gambaran batin penyakitnya. Bentuk lain dari gangguan mental mungkin terjadi, tetapi tidak umum dan jarang mencapai tingkat psikotik. Ini mungkin karena peningkatan yang lambat dalam dampak situasional, yang, dengan jenis perkembangan ini, menyebabkan gangguan mental yang dominan. Karakteristik pribadi korban sangat penting dalam terjadinya gangguan jiwa. Mereka (gangguan) paling rentan terhadap orang-orang dengan sifat cemas, curiga, anankastik dan paranoid.

KEADAAN MENTAL PENGUNGSI DAN MIGRAN

Migran adalah penduduk yang berpindah dari satu tempat ke tempat lain. Istilah "migran" menyatukan orang-orang yang berbeda budaya, kebangsaan, agama, berbeda dalam karakteristik sosio-demografis. Berdasarkan jenisnya, mereka membedakan antara migrasi terencana (mahasiswa, orang yang berganti pekerjaan, migran dari pertanian ke kawasan industri dan sebaliknya, dll.) dan migrasi tidak terencana - spontan yang disebabkan oleh berbagai bencana, perang, penindasan, kekerasan, dll. Dalam kasus terakhir, migran biasanya disebut pengungsi. Menurut arah pergerakannya, migrasi internal (dalam negeri) dan eksternal (luar negeri) dibedakan. Urgensi masalah pengungsi dan migran (termasuk masalah kesehatan mental) semakin meningkat dari tahun ke tahun karena jumlah mereka yang terus meningkat. Menurut statistik, ada sekitar 20 juta pengungsi di dunia saat ini, dan dua kali lebih banyak orang terlantar di negara mereka sendiri. Orang-orang berada pada risiko terbesar penyakit mental selama migrasi eksternal yang tidak direncanakan. Masalah yang mereka hadapi saat tiba di negara baru, pertama-tama, masyarakat baru, bahasa baru, budaya baru. Adaptasi seseorang di tempat migrasi juga dipengaruhi oleh kebangsaan dan kepunyaan satu atau beberapa kelompok etnis. Reaksi stres yang muncul pada tingkat yang berbeda sebelum migrasi dan selama pemukiman kembali diintensifkan ketika seseorang beradaptasi dengan kondisi baru. Di bawah kondisi ini, para migran sangat menyadari penindasan budaya mereka dalam proses mengadopsi kebiasaan baru; menyadari bahwa banyak dari mereka tidak akan bisa lagi kembali ke tanah air, merasa nostalgia, dan merasa terasing. Selain itu, para migran menghadapi kesulitan-kesulitan berikut: bentuk-bentuk perilaku tertentu, ucapan mereka sering tidak diterima oleh masyarakat baru; orang tidak dapat mengekspresikan diri karena kendala bahasa, yang dapat menyebabkan trauma mental, sama saja dengan tuli dan bisu. Faktor stres yang sangat signifikan bagi seseorang adalah perubahan budaya, karena, terlepas dari faktor lain, konflik muncul antara nilai budaya lama dan baru. Sedangkan bagi pengungsi, terjadinya gangguan jiwa pada mereka dikaitkan dengan situasi kekerasan di negara asalnya, proses pengusiran, dengan lingkungan kepindahannya, dengan kesan pengungsian pertama, kemudian dengan kekhasan pengungsi. negara budaya baru dan periode adaptasi pertama, di mana para pengungsi paling merasakan ketidakberdayaan mereka, isolasi dari rumah mereka, isolasi, kehilangan pekerjaan, dan dalam beberapa kasus, keluarga. Masalah psikologis seperti itu diidentifikasi dalam kelompok gangguan stres pasca-trauma.

Banyaknya faktor psikogenik yang bertindak memperumit gambaran klinis gangguan mental dan dapat menyebabkan penilaian pasien yang salah oleh dokter. Tanpa mempertimbangkan karakteristik budaya dan nasional, serta tanpa pengetahuan bahasa yang tepat, pasien dapat dikaitkan dengan kebingungan kesadaran, kecemasan, delirium, disorientasi yang tidak ada, dll. Dalam hal ini, dalam diagnosis gangguan jiwa perlu didasarkan pada tanda-tanda yang sangat spesifik dan mudah diidentifikasi. Sebuah panduan yang diterbitkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (1996) dan diterjemahkan ke dalam bahasa Rusia pada tahun 1998 (Kiev - Sphere Publishing House) berjudul "Kesehatan Mental Pengungsi" memberikan rekomendasi berikut untuk mengidentifikasi orang dengan berbagai gangguan mental:

Gejala dan Tanda Stres - Gejala mental: lekas marah atau marah karena alasan kecil; kesedihan, menangis, atau merasa tidak berdaya; perubahan suasana hati yang cepat; kemampuan berkonsentrasi yang buruk, perlunya pengulangan berkali-kali untuk mempelajari hal-hal sederhana; obsesif kembali ke pikiran yang sama. Gejala fisik: kelelahan, sakit kepala, ketegangan otot, gangguan kerja jantung, sesak napas, mual atau sakit perut, nafsu makan buruk, nyeri samar pada lengan, kaki atau dada, ketidakteraturan menstruasi pada wanita. Gejala perilaku: penurunan aktivitas, kekurangan energi; peningkatan aktivitas, "kegelisahan"; kesulitan yang terkait dengan kebutuhan untuk berkonsentrasi pada satu hal; menggunakan alkohol atau obat-obatan untuk mengurangi stres; gangguan tidur; kurangnya emosi; perselisihan dan perselisihan; terlalu banyak ketergantungan pada orang lain dalam membuat keputusan, kebutuhan akan dukungan eksternal yang konstan.

Gejala dan tanda-tanda depresi- kesedihan mendalam dan kesedihan mendalam; kurangnya harapan untuk yang terbaik; pikiran tentang menyakiti diri sendiri; air mata; khawatir terus-menerus; kecemasan, ketegangan; kurangnya kegembiraan dalam hidup; kekurangan energi, kelelahan; keluhan fisik seperti sakit kepala terus-menerus; kurang tidur; penurunan berat badan; kurangnya minat pada seks; masalah dengan konsentrasi dan memori; merasa "buruk", tidak berharga, atau kurang dihormati dibandingkan orang lain.

Gejala-gejala ini harus diidentifikasi secara aktif, karena dalam situasi darurat seorang pengungsi dapat menilai kondisinya sebagai norma yang sesuai dengan statusnya, dan oleh karena itu tidak akan mengajukan keluhan.

Gejala dan tanda psikosis akut, melanjutkan dengan gangguan kesadaran, tidak memiliki manifestasi khusus dibandingkan dengan kondisi menyakitkan biasa. Namun, orang harus mempertimbangkan fakta bahwa dalam kondisi migrasi, keadaan psikotik akut tidak hanya berasal dari psikogenik, tetapi juga disebabkan oleh alasan lain; penyakit infeksi akut, defisiensi vitamin, trauma kepala, penghentian penggunaan alkohol atau obat-obatan secara tiba-tiba. Diagnosis banding penyebab gangguan psikotik biasanya tidak terlalu sulit.

Kesehatan mental anak-anak pengungsi merupakan masalah yang cukup kompleks. Pergerakan massa mau tidak mau berujung pada kasus disintegrasi dan pemisahan keluarga. Risikonya sangat tinggi ketika situasi di kamp pengungsi tidak stabil. Ada dua masalah umum yang memerlukan perhatian khusus. Pertama, beberapa anak termasuk dalam keluarga rentan dan kurang beruntung (keluarga dengan orang tua tunggal; keluarga besar; keluarga yang mengasuh anak orang lain, selain anak mereka sendiri). Kedua, banyak anak mungkin terlantar karena kehilangan keluarga dan rumah. Dalam kasus terakhir, anak-anak menunjukkan tanda-tanda penderitaan yang relatif sama. Perkembangan anak seperti itu terkadang berhenti atau bahkan berbalik arah.

Anak-anak kecil yang terpisah dari keluarga mereka sering menunjukkan gangguan berikut: tangisan singkat yang intens; penolakan guru; penolakan untuk makan; gangguan pencernaan; gangguan tidur.

Anak usia 4-5 tahun mungkin mengalami reaksi yang sama dan sering berperilaku seperti anak kecil. Pada usia ini, gangguan berikut dapat dicatat: anak mengisap ibu jari; mengompol; Kesulitan dalam mengendalikan impuls (anak dengan mudah kehilangan ketenangannya atau menunjukkan emosi yang tidak pantas); dalam berbicara ada tanda-tanda karakteristik usia yang lebih muda. Anak terlantar usia 4-5 tahun sering mengalami mimpi buruk dan ketakutan di malam hari. Mereka mungkin juga memiliki ketakutan terhadap objek dan fenomena tertentu (suara keras, binatang, dll.) atau makhluk imajiner (hantu, penyihir, dll.).

Pada anak usia sekolah, gejala berikut mungkin muncul: isolasi dalam kaitannya dengan pendidik; depresi; sifat lekas marah; kecemasan; ketidakmampuan untuk berkonsentrasi; perilaku buruk di sekolah; isolasi terhadap anak-anak seusia mereka.

Pada remaja yang terpisah dari keluarga, reaksi berikut sering terjadi: depresi, kemurungan, isolasi, agresivitas, sering sakit kepala, kram perut, dan gangguan fungsional lainnya.

Masalah lain bagi dokter yang bekerja di antara pengungsi adalah masalah alkoholisme dan kecanduan narkoba. Beberapa pengungsi mulai menggunakan alkohol dan obat-obatan sebagai sarana untuk mengalihkan mereka dari masalah kehidupan nyata. Lainnya memiliki kelebihan waktu tidak terlibat dalam kegiatan yang berguna. Seorang pengungsi mungkin bernalar seperti ini: “Saya tidak peduli dengan masa depan dan apa yang akan terjadi pada saya dan orang lain …” Ketika keluarga dan masyarakat berhenti mengendalikan perilaku normal anggota mereka, kaum muda sangat cepat menambahkan terhadap alkohol dan obat-obatan. Jika pengungsi secara teratur menggunakan alkohol atau obat-obatan, mereka dengan cepat kehilangan minat untuk memperbaiki kondisi kehidupan mereka, berhenti memikirkan masa depan, dan tidak khawatir tentang kesejahteraan orang yang mereka cintai. Bahkan jika hanya sedikit orang yang mulai menyalahgunakan alkohol atau obat-obatan, hal itu mempengaruhi seluruh komunitas, merusak disiplin dan kepercayaan diri mereka di masa depan.

PELAYANAN MILITER
SEBAGAI FAKTOR DAMPAK EKSTRIM

Wajib militer orang muda untuk dinas aktif di Angkatan Darat dapat dinilai sebagai semacam dampak ekstrem, karena secara signifikan mengubah cara hidup yang biasa dan membuat peningkatan tuntutan pada kemampuan fisik dan mental individu, terutama selama periode adaptasi. ke dinas militer. Studi khusus telah menunjukkan bahwa kesulitan dinas militer, terutama dengan latar belakang ketidaksiapan psikologis untuk itu, menyebabkan penurunan suasana hati, ketidakstabilan emosional, isolasi dan isolasi, kepasifan dan apatis, keraguan diri, dan rasa putus asa di sejumlah orang. orang. Ini sering disertai dengan memburuknya hubungan dengan orang lain dan penyimpangan perilaku - upaya bunuh diri, memeras tindakan agresif otomatis, pengabaian unit tanpa izin, konflik dengan komandan. Gangguan perilaku dalam hal ini harus dipertimbangkan dalam hal dampak pada seseorang dari penyebab patogen eksternal yang saling terkait dan saling bergantung dan kondisi predisposisi internal, yang bergantung pada kombinasi faktor psikopatologis, pribadi, dan situasional. Berdasarkan orientasi dan motif target, mereka dapat dibagi menjadi dua kelompok: 1) tipe pasif-defensif, yang meliputi pengabaian bagian tanpa izin, tindakan agresif otomatis, dan perilaku adiktif, yang merupakan bentuk menghindari pengalaman psiko-trauma. dengan penolakan untuk memecahkan masalah pribadi dan sosial; 2) tipe agresif, yang terdiri dari dominasi perilaku negativistik, permusuhan, pembangkangan, disertai dengan kekasaran, ledakan amarah, kemarahan dengan tindakan merusak, kekerasan fisik, kekejaman terhadap orang lain, yang disebabkan oleh motif permusuhan, permusuhan, kemarahan, balas dendam terhadap latar belakang keraguan diri status sosial, ketakutan cemas, rasa ancaman, keterasingan.

Di masa damai, pada prajurit dengan gangguan perilaku psikogenik yang berkembang selama paruh pertama tahun ini setelah direkrut menjadi Angkatan Darat, di sebagian besar kasus (84%), aksentuasi karakter ditetapkan, di antaranya epilepsi, tidak stabil, asthenoneurotic dan histeris lebih sering terdeteksi. Toleransi yang buruk terhadap rezim yang diatur, rasa tugas yang kurang berkembang, kebutuhan untuk tetap dalam tim tertutup, pertengkaran dalam lingkungan mikrososial, sikap negatif terhadap dinas militer di antara beberapa orang dengan aksentuasi karakter menyebabkan peningkatan pesat dengan latar belakang ketegangan emosional dalam ketidakharmonisan kepribadian dan munculnya sekunder konflik mikrososial.

Pada paruh kedua tahun dinas militer, berbeda dengan yang diharapkan, jumlah gangguan perilaku tidak hanya tidak berkurang, tetapi bahkan meningkat. Proporsi terbesar dari gangguan perilaku selama periode ini terjadi pada orang-orang dengan aksentuasi karakter yang didominasi oleh tipe sensitif, astenoneurotik, skizoid, dan psikastenik. Keraguan diri yang khas, keragu-raguan, kerentanan, labilitas emosional dalam kondisi peningkatan stres fisik dan psiko-emosional berkontribusi pada peningkatan manifestasi asthenic, penajaman fitur karakter dengan munculnya peningkatan iritabilitas, kelelahan mental dan fisik yang cepat, dan penurunan dalam perlawanan terhadap pengaruh situasional negatif. Dampak pada latar belakang psikotrauma tambahan yang terkait dengan masalah keluarga dan hukum, penolakan emosional oleh rekan kerja, dll., Sebagai aturan, adalah titik awal dalam pengembangan reaksi psikogenik. Selama periode ini, reaksi neurotik mendominasi dalam strukturnya, ciri khasnya adalah prevalensi tinggi gangguan perilaku dan keparahan gejala otonom dan motorik yang lemah, yang disebabkan oleh karakteristik usia, serta kemungkinan terbatas untuk menyelesaikan situasi konflik di lingkungan tentara. Orientasi pengalaman internal, fiksasi pada peristiwa traumatis yang disertai dengan pelepasan diri dari lingkungan, keinginan untuk kesepian, pengalaman putus asa, keputusasaan, situasi yang tidak dapat diatasi, perasaan tidak puas dengan diri sendiri, serta ledakan kejengkelan yang muncul. berakhir dengan tindakan agresif otomatis dan pengabaian bagian yang tidak sah. Pada tahun kedua pelayanan, jumlah gangguan psikogenik menurun, mungkin karena selesainya proses adaptasi.

Dengan demikian, dalam kondisi dinas militer, peran utama dalam terjadinya reaksi psikogenik dan gangguan perilaku terkait termasuk dalam faktor kepribadian yang terbentuk pada periode pra-wajib militer, yang menentukan peningkatan kerentanan terhadap berbagai jenis situasi psiko-trauma. . Penajaman fitur-fitur karakterologis, penurunan kriteria moral dan sikap moral selama periode destabilisasi proses sosial-politik yang mempengaruhi Angkatan Darat, berkontribusi pada pengembangan gangguan perilaku dari tipe defensif pasif yang dominan.

Stres fisik dan psikologis perang, berbeda dengan masa damai, secara signifikan mengurangi peran tanah pramorbid dalam perkembangan reaksi psikogenik. Pada prajurit dengan gangguan perilaku psikogenik yang berkembang dalam enam bulan pertama berada dalam situasi pertempuran, sebagian besar terjadi eksaserbasi karakteristik pribadi dalam kondisi stres psikoemosional yang diucapkan dan dalam banyak kasus mencerminkan cara biasa merespons dalam kerangka reaksi patokarakterologis. Tinggal lebih lama dalam situasi pertempuran berkontribusi tidak hanya pada penajaman sifat-sifat karakter yang melekat, tetapi penampilan pada beberapa individu dengan latar belakang ketakutan cemas yang berkepanjangan dan astenisasi fitur-fitur baru yang diperoleh, yang sebelumnya tidak seperti biasanya. Perlu dicatat bahwa pembentukan aksentuasi disertai dengan pengembangan metode respons preferensial, yang mencerminkan adanya struktur kepribadian tertentu. Pada prajurit dengan ciri-ciri epilepsi, mereka memanifestasikan diri mereka dalam ledakan pengaruh dengan kecenderungan agresi; pada orang dengan ciri histeris, reaksi afektif yang sama memperoleh warna demonstratif; di hadapan fitur asthenic, gejala kelemahan yang mudah tersinggung dengan orientasi auto-agresif adalah tipikal. Menjadi semakin berbeda untuk setiap jenis aksentuasi, cara kebiasaan merespons ini sangat menentukan kekhususan gangguan perilaku. Munculnya gangguan perilaku psikogenik nonspesifik (bukan karakteristik dari jenis aksentuasi ini) membuktikan sifat dinamika aksentuasi yang tidak menguntungkan, yang mencerminkan peningkatan ketidakharmonisan pribadi karena penambahan sifat-sifat baru. Jadi, dalam situasi pertempuran, prajurit dengan aksentuasi epileptoid sering mengungkapkan kerentanan yang meningkat di bidang hubungan interpersonal, kejengkelan rasa tugas dan tanggung jawab untuk kehidupan rekan kerja; pada orang dengan aksentuasi karakter yang tidak stabil, asthenoneurotic, skizoid dan sensitif, kewaspadaan, kecurigaan, permusuhan muncul, dikombinasikan dengan peningkatan iritabilitas, ledakan.

Dampak faktor psiko-trauma yang kuat dari situasi pertempuran berkontribusi pada pembentukan reaksi psikogenik dan gangguan perilaku terkait pada sejumlah besar orang, terlepas dari adanya aksentuasi karakter. Kelangsungan hidup dalam perang dikaitkan dengan pengembangan metode respons baru dalam bentuk kewaspadaan konstan, persepsi lingkungan yang tidak bersahabat, respons segera (biasanya agresif) dalam kaitannya dengan sumber ancaman. Pada saat yang sama, ancaman dan ketakutan yang berkembang disertai dengan perasaan tidak berdaya, keraguan diri, ketidakberdayaan di depan lingkungan eksternal dan menyebabkan perubahan dalam bentuk afek, tindakan, pemikiran. Pelukan emosi yang afektif menentukan penilaian realitas sepihak, berlebihan dari sifatnya yang mengancam, secara signifikan mendistorsi ikatan emosional dengan orang lain. Berkontribusi untuk bertahan hidup dalam situasi pertempuran yang kompleks dan kontradiktif, keterampilan agresivitas memperoleh bentuk stereotip perilaku patologis yang diperoleh dalam kondisi stres kronis, yang mengarah pada penyesuaian sosial-psikologis yang persisten.

Jadi, berbeda dengan masa damai, dalam situasi pertempuran dalam perkembangan gangguan perilaku psikogenik, peran faktor stres lingkungan meningkat secara signifikan. Adaptasi dalam kondisi ancaman terus-menerus terhadap kehidupan, yang memengaruhi naluri vital seseorang, disertai dengan pengembangan metode respons yang diperlukan untuk bertahan hidup dalam bentuk kewaspadaan, kecurigaan, persepsi bermusuhan terhadap situasi, agresi terhadap sumber ancaman. ancaman. Setelah ada untuk waktu yang lama, mereka terus-menerus diperkuat oleh kepribadian dan mengintensifkan ketidakharmonisan, yang diekspresikan dalam gangguan perilaku, terutama dari tipe agresif.

DAMPAK EKSTRIM
"SYARAT KEBERADAAN YANG TIDAK BIASA"

Kerusakan radikal dari kebiasaan, kondisi keberadaan yang mapan selama bertahun-tahun menempatkan "keanehan keberadaan" setara dengan psikogenia dan psikotraumatisasi. Kemunculan dan aktualisasi masalah “kondisi keberadaan yang tidak biasa” telah ditentukan sebelumnya oleh eksplorasi intensif udara, laut, dan luar angkasa oleh umat manusia pada abad ke-20, serta penetrasi peradaban ke wilayah-wilayah yang sulit dijangkau di dunia. bumi (ekspedisi otonom jangka panjang ke Far North, Antartika, dll.). Organisasi psikofisiologis seseorang ternyata, kadang-kadang, tidak siap untuk mencerminkan kondisi ini baik dalam proses filogenesis (perkembangan genus), maupun dalam proses ontogenesis (perkembangan individu), yang menciptakan masalah serius: sejauh mana dan bagaimana organisasi psikofisiologis seseorang dapat memberikan adaptasi yang memadai dan persepsi yang memadai tentang realitas nyata dalam kondisi yang tidak disesuaikan dalam proses perkembangannya.

"Kondisi keberadaan yang tidak biasa" memiliki ciri-ciri yang berbeda dari kondisi "biasa", yang, pertama-tama, termasuk adanya ancaman terhadap kehidupan, kehidupan yang monoton (monoton), desinkronisasi ritme tidur dan terjaga, pembatasan informasi ( pribadi, khusus dan massal), dan dalam kondisi tertentu - perasaan kesepian. Fitur psikologis yang diidentifikasi dari "kondisi keberadaan yang tidak biasa" tidak bertindak secara terpisah, tetapi secara agregat, yang pada akhirnya mengarah pada penyesuaian kepribadian yang tidak tepat dalam kondisi baru. Harus diingat bahwa penyesuaian mental terhadap kondisi yang tidak dikenal, penyesuaian yang salah dan penyesuaian kembali ke kondisi kehidupan normal tunduk pada pergantian tahapan yang dijelaskan oleh V.I. Lebedev (1989):

1. Tahap persiapan - tahap memulai stres mental - tahap reaksi mental akut "masuk".

2. Penyesuaian kembali mental - aktivitas mental yang tidak stabil - perubahan mental yang mendalam.

3. Readaptation - tahap reaksi mental akut "keluar" - tahap stres mental terakhir.

Pada tahap persiapan, terlepas dari kekhususan kondisi yang tidak biasa, seseorang mengumpulkan informasi yang diperlukan dan memahami tugas-tugas yang harus dia selesaikan dalam kondisi ini, menguasai keterampilan profesional yang diperlukan dan membangun sistem hubungan pribadi dengan anggota kelompok lainnya. Saat kita mendekati penghalang bersyarat yang memisahkan kondisi kehidupan biasa dari yang tidak dikenal (tahap awal stres mental) dan ke penghalang serupa yang memisahkan waktu yang dihabiskan dalam kondisi asing dari yang biasa (tahap stres mental akhir), ketegangan mental meningkat, yang diekspresikan dalam pengalaman yang tidak menyenangkan, secara subjektif memperlambat perjalanan waktu, gangguan tidur dan gangguan otonom. Alasan peningkatan tekanan mental juga mencakup ketidakpastian informasi, antisipasi kemungkinan keadaan darurat dan "permainan" mental dari operasi yang sesuai untuk menyelesaikannya.

Saat mengatasi penghalang psikologis yang memisahkan kondisi kehidupan biasa dari pengalaman emosional positif yang tidak biasa (berubah), keadaan "resolusi emosional" muncul, yang sebagian besar terkait dengan penghapusan ketidakpastian informasi. Reaksi mental akut "masuk" dimanifestasikan dalam bentuk ilusi spasial, gangguan kesadaran diri (gangguan derealisasi-depersonalisasi), reaksi afektif akut dan ketidakharmonisan di bidang motorik.

Panggung adaptasi mental memiliki banyak hubungannya dengan panggung adaptasi ulang, di mana proses refleksi, sistem refleksi dan koordinasi aktivitas motorik dipulihkan ke tingkat yang memadai untuk kondisi kehidupan biasa. Semakin lama periode tinggal dalam kondisi yang tidak biasa dan berubah, semakin lama dan semakin sulit adaptasi kembali ke kondisi hidup normal terjadi. Selama periode ini, adaptasi mental dapat digantikan oleh tahap aktivitas mental yang tidak stabil.

Pada semua tahap di atas, seseorang sering kali harus berurusan dengan sejumlah fenomena mental yang dapat disebut sebagai "keadaan mental yang tidak biasa (pseudopsikopatologis). Selama periode adaptasi ulang dan adaptasi ulang, ini termasuk fenomena eidetisme, reaksi eksteriorisasi (fenomena dari" menciptakan lawan bicara "), serta keterbukaan psikologis. Pada tahap aktivitas mental yang tidak stabil - labilitas emosional, gangguan ritme tidur dan terjaga.Keadaan mental yang tidak biasa (pseudopsikopatologis) dibatasi dari patologi mental dengan pemahaman psikologis yang jelas. hubungan dengan kenyataan, motivasi dari fenomena ini, serta durasi pendek dan pelestarian sikap kritis terhadap mereka Kondisi kehidupan biasa, keraguan tentang realitas gangguan mental yang dialami dengan cepat dihilangkan di bawah pengaruh penjelasan rasional orang lain .

Tahap stres mental terakhir adalah karena antisipasi untuk kembali ke kehidupan biasa, dan, kadang-kadang, harapan cemas dari kemungkinan situasi ekstrem pada periode terakhir tinggal dalam kondisi yang tidak dikenal. Dalam situasi ini, kegugupan, pengalaman emosional yang menyakitkan, perlambatan aliran waktu, dan gangguan lainnya muncul. Dari reaksi "keluar" mental yang akut, perlu untuk memperhitungkan kemungkinan perkembangan perubahan yang diucapkan dalam keadaan emosional (euforia, keadaan hipomanik), gangguan otomatisme motorik, gangguan persepsi kedalaman objek dan gangguan keteguhan ukurannya. , penurunan ambang sensitivitas penganalisis visual dan pendengaran. Pada tahap adaptasi ulang yang panjang, selain keadaan "pseudopsikopatologis", gangguan kepribadian psikopat, skizoid, dan hipokondria mungkin terjadi. Patologi pribadi ini, sebagai konsekuensi dari isolasi individu atau kelompok dalam kondisi ekstrim, mempengaruhi adaptasi kembali ke lingkungan sosial yang biasa, mengurangi "tingkat peradaban" umum dan kadang-kadang membentuk sikap untuk kembali ke situasi yang dialami dari kondisi yang tidak biasa.

Dengan demikian, kepribadian seseorang berkembang, menguasai kondisi keberadaan yang tidak biasa. Kebutuhan untuk membentuk hubungan individu dengan mereka menentukan kesulitan adaptasi yang muncul. Putusnya hubungan ke arah ketidakmampuan dan egosentrisitas mereka mengarah pada pembentukan ide-ide sikap, ide-ide yang dinilai terlalu tinggi dan obsesif, dimanifestasikan baik pada tingkat pra-patologi atau pada tingkat psikosis. Kekurangan informasi tidak hanya mencakup penilaian kondisi eksternal situasi, tetapi juga penilaian diri dalam kondisi aktivitas yang secara fundamental baru. Psychogenies dari kondisi keberadaan yang tidak biasa dimanifestasikan secara klinis dalam varian sthenic (dengan ide-ide yang terlalu tinggi) dan asthenic (dengan ide-ide obsesif). Pada saat yang sama, varian asthenic, yang dirasakan oleh individu sebagai penyakit, sebagian besar mengarah pada dinamika neurotik, sedangkan nilai berlebihan yang tidak disadari mengarah pada dinamika psikopat dan psikotik.

MASALAH PEMBERIAN PERAWATAN Psikiatri
DALAM SITUASI EKSTRIM

Seperti yang telah dicatat, proporsi terbesar dari gangguan mental dalam situasi ekstrem jatuh pada pelanggaran psikogenik pada tingkat batas. Dalam hal ini, ketika memberikan bantuan medis kepada para korban, yang terpenting harus diberikan pada metode pengobatan psikoterapi. Mengingat bahwa tidak hanya psikiater, tetapi juga dokter dari profil yang berbeda harus memberikan efek psikoterapi dalam kondisi ini, disarankan dalam kerangka manual ini untuk menyoroti beberapa masalah umum psikoterapi.

Dengan semua bentuk psikoterapi yang ditujukan untuk membantu pasien mengatasi masalah emosional, dua teknik metodologi digabungkan - mendengarkan dan ucapan... Dalam proses ini, yang pertama biasanya lebih penting daripada yang terakhir, karena tujuan utama pengobatan adalah membantu pasien memahami dirinya sendiri dengan lebih baik. Bagi pasien, bagian dari proses ini adalah berpikir keras, yang membantu memperjelas gagasan yang sebelumnya tidak dirumuskan dalam bentuk verbal, serta memungkinkan mereka menyadari hubungan yang sebelumnya tidak dikenali antara aspek perasaan dan perilaku tertentu. Bagian penting berikutnya dari psikoterapi adalah pemulihan moral, karena sebagian besar korban mengalami situasi stres, mereka mengalami demoralisasi dan kehilangan kepercayaan diri bahwa mereka dapat membantu diri mereka sendiri. Juga harus diingat bahwa semua jenis psikoterapi termasuk: rasionalisasi, yang memungkinkan untuk membuat gangguan pasien lebih dimengerti. Penjelasan yang masuk akal untuk kondisi tersebut dapat diberikan baik oleh korban sendiri sebagai hasil percakapan dengan dokter, dan oleh dokter. Apa pun cara memberikan penjelasan yang masuk akal, akibatnya masalah menjadi lebih jelas, dan ini menanamkan keyakinan pada pasien bahwa masalah itu dapat dipecahkan. Efek psikoterapi juga mengandung elemen saran namun, efeknya berumur pendek (tidak termasuk hipnoterapi) dan menghilang seiring waktu.

Berdasarkan ketentuan umum di atas, tujuan pengaruh psikoterapi pada korban dalam situasi ekstrim adalah untuk menimbulkan perubahan positif yang signifikan pada keadaan mental pasien dalam waktu singkat. Pada tahap pertama, segera setelah paparan stres, paling disarankan untuk menggunakan apa yang disebut "terapi diskusi". Dalam penggunaannya, dokter memainkan peran pasif yang dominan, sebagian besar membatasi intervensinya pada komentar tentang kepentingan emosional dari pernyataan pasien. Dalam hal ini, perlu diperhitungkan bahwa tidak semua korban dapat mengungkapkan perasaannya secara verbal. Dalam hal ini, dalam proses kerja, perlu untuk mengajar pasien untuk menyebutkan perasaan dan nuansa pengalaman mereka. "Transfer" sebagian perasaan emosional pasien ke tingkat abstraksi berkontribusi pada rasionalisasi tertentu dari pengalamannya dan membuka akses ke pekerjaan psikoterapi lebih lanjut dengannya. Selanjutnya, perlu untuk mengundang pasien untuk menceritakan kisah trauma mentalnya (malapetaka), dan biarkan dia menceritakannya sebanyak yang dia mau. Selama periode ini, perlu untuk mendengarkan pasien dengan dukungan emosional, sesekali menilai gaya perilaku mereka dan, jika perlu, menyarankan opsi baru. Anda harus siap dengan kenyataan bahwa dengan cerita pertama, gejala gangguan emosional dapat meningkat. Namun demikian, proses ini diperlukan, karena kisah bencana yang tak terhitung, seolah-olah, "menahan korban di tempat" dan dia tidak dapat memulai cerita barunya, kehidupan baru. Dengan kata lain, kisah malapetaka memisahkan masa lalu dari masa kini dan memungkinkan pembangunan masa depan atas dasar masa kini. Dalam sambutan dokter selama percakapan, harus ada penekanan pada ketahanan dan kebajikan manusia, perlu untuk mengecualikan rasa bersalah, mencoba mengurangi penderitaan kehilangan, membuka perspektif.

Selanjutnya (atau dengan jenis lain dari paparan kondisi ekstrem pada jiwa), disarankan untuk menggunakan psikoterapi "mendukung". Hal ini juga mendorong pasien untuk berbicara tentang masalah mereka. Dokter mendengarkan penuh kasih, menasihati, dan dapat menggunakan saran untuk membantu pasien selama gejala memburuk jangka pendek. Dengan masalah yang tak terpecahkan, pasien dibantu untuk menerima hal yang tak terhindarkan dan, terlepas dari segalanya, menjalani kehidupan normal sebanyak mungkin. Hal ini diperlukan untuk dapat mendengarkan pasien; ini adalah bagian penting dari perawatan suportif. Pasien harus merasakan perhatian dan minat yang terfokus dari dokter, dan juga melihat bahwa kekhawatirannya ditanggapi dengan serius. Mainkan peran besar penjelasan dan saran, tetapi harus diingat bahwa pasien dalam keadaan tertekan nantinya akan dapat mengingat, kemungkinan besar, hanya sedikit dari apa yang dikatakan dokter. Selain itu, dokter sering memberikan saran dengan bahasa yang terlalu rumit. Ketentuan pokok harus dirumuskan secara sederhana dan jelas; disarankan untuk mengulanginya lebih sering, dan kadang-kadang berguna untuk menyatakan poin-poin ini secara tertulis sehingga pasien dapat mempelajarinya di luar percakapan dengan dokter. Sangat berharga harapan Namun, tidak boleh terlalu dini, karena dapat merusak kredibilitas dokter. Teknik ini hanya dapat digunakan jika masalah pasien dipahami sepenuhnya. Harapannya harus benar, tetapi jika pasien bertanya tentang prognosisnya, maka hasil yang paling optimistis harus dibicarakan. Jika pasien mendapati dirinya tertipu, ia akan kehilangan kepercayaan yang menjadi sandaran semua pengobatan. Bahkan dalam kasus yang paling sulit, adalah mungkin untuk mempertahankan sikap positif dengan mendorong pasien untuk mengandalkan kualitas positif yang ia pertahankan, meskipun sedikit. Dengan terapi suportif, perlu untuk mendorong pasien untuk bertanggung jawab atas tindakan mereka dan untuk memecahkan masalah mereka sendiri. Namun, ada kalanya dokter perlu menggunakan otoritas spesialisnya untuk meyakinkan pasien agar mengambil langkah pertama yang diperlukan. Dengan demikian, pasien dalam keadaan cemas dapat dengan percaya diri diberitahu bahwa ia mampu mengatasi kesulitan sosial yang membuatnya takut. Persuasi semacam ini disebut menanamkan gengsi... Penting untuk mendiskusikan hasil yang dicapai sedemikian rupa sehingga pasien mendapat kesan bahwa masalahnya lebih banyak diselesaikan sendiri daripada oleh dokter. Sangat penting dalam terapi suportif untuk mengatur hubungan antara pasien dan dokter. Dokter harus berperilaku sedemikian rupa sehingga tidak menimbulkan ketergantungan pada pasien dalam hubungannya dengan dia. Pasien tidak boleh bergantung pada dokter dalam segala hal dan selalu tahu batas antara dia dan dirinya sendiri.

Seiring dengan psikoterapi, obat penenang, neuroleptik, dan obat psikotropika lainnya digunakan dalam perawatan korban dalam situasi ekstrem. Rekomendasi untuk penggunaannya diberikan dalam buku referensi resep apa pun. Keunikan penggunaan dana ini dalam kondisi ini adalah bahwa mereka diresepkan dalam dosis kecil. Ini terutama berlaku untuk obat penenang, yang penggunaannya dapat menyebabkan pembentukan kecanduan yang cepat. Dalam hal ini, dalam literatur ada rekomendasi untuk pembatasan tajam penggunaan obat-obatan ini dan penunjukan antipsikotik dosis kecil sebagai gantinya. Ketika merawat korban dalam situasi ekstrem (terutama pengungsi), seseorang juga harus mempertimbangkan pembentukan kebutuhan mereka untuk mengonsumsi alkohol atau obat-obatan dalam dosis besar. Dalam hal ini, bekerja dengan kontingen ini juga harus memiliki orientasi narkologis.

Jika terjadi gangguan mental pada tingkat psikotik, pengobatan biasa dengan obat neuroleptik dilakukan, sesuai dengan rekomendasi psikofarmakoterapi yang ada.

KESIMPULAN

Laporan ini menyoroti manifestasi paling penting dari gangguan mental pada orang-orang dalam situasi ekstrem. Di satu sisi, gangguan ini sangat beragam, tetapi di sisi lain, mereka memiliki banyak kesamaan. Poin utama yang menyatukan patologi mental yang berkembang dalam hal ini adalah pembentukan psikogenia dari berbagai tingkatan. Jangkauan mereka sangat luas: dari gangguan stres akut dan reaksi adaptif hingga neurosis dan kondisi psikotik yang berkepanjangan. Fakta ini juga menentukan sifat bantuan kepada korban, yang, bersama dengan obat-obatan psikotropika, harus psikoterapi. Peningkatan jumlah bencana di dunia, masuknya seseorang ke wilayah itu tidak biasa baginya, presentasi tuntutan yang semakin tinggi pada jiwa manusia sebagai akibat dari percepatan ritme kehidupan, urbanisasi, dll. membuat masalah keberadaan dalam situasi ekstrem relevan tidak hanya untuk psikiater, tetapi juga untuk dokter dari profil lain. Penulis berharap bahwa informasi yang diberikan tentang masalah ini akan memberikan bantuan kepada dokter yang terpaksa bekerja dengan kontingen orang-orang yang selamat dari situasi ekstrem tertentu.

literatur

Masalah sebenarnya dari psikiatri perang dan bencana / Diedit oleh V.V. Nechiporenko. - SPb., 1997 .-- Hal. 190.
Aleksandrovsky Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P. Psikogeni dalam kondisi ekstrim. - M., "Kedokteran", 1991. - P. 97.
Aleksandrovsky Yu.A. Borderline Mental Disorders (Panduan untuk Dokter). - M., "Kedokteran", 1993. - S. 399.
Gelder M., Gath D., Mayo R. Oxford Manual of Psychiatry., Dalam 2 volume. - Kiev, "Sphere", 1997.
Korolenko Ts.P. Psikofisiologi seseorang dalam kondisi ekstrem., L., "Kedokteran", 1978.
Lytkin V.M., Shamrey V.K., Koistrik K.N. Gangguan stres pascatrauma. - SPB, 1999 .-- Hal. 31.
Kesehatan mental pengungsi. - Kiev, "Sphere", 1998.

Krzhechkovsky A.Yu. Gangguan mental dalam kondisi ekstrim dan koreksi medis dan psikologisnya. [Sumber daya elektronik] // Psikologi medis di Rusia: elektron. ilmiah. zurn. 2011. N 3..mm.yyyy).

Semua elemen deskripsi diperlukan dan mematuhi GOST R 7.0.5-2008 "Referensi bibliografi" (mulai berlaku 01.01.2009). Tanggal akses [dalam format hari-bulan-tahun = jj.mm.yyyy] - tanggal saat Anda mengakses dokumen dan tersedia.

5. Gangguan psikogenik dalam situasi ekstrim

Gangguan psikogenik dalam situasi ekstrem menempati tempat khusus karena fakta bahwa mereka dapat terjadi secara bersamaan pada banyak orang, menyebabkan disorganisasi dalam keseluruhan proses penyelamatan dan pemulihan. Ini menentukan perlunya penilaian segera terhadap kondisi korban, prognosis gangguan yang terungkap, serta penggunaan tindakan terapeutik yang diperlukan dan mungkin (dalam kondisi ekstrem tertentu). Dalam kasus ini, kondisi ekstrim berarti situasi yang berbahaya bagi kehidupan, kesehatan, dan kesejahteraan kelompok populasi yang signifikan, yang disebabkan oleh bencana alam, malapetaka, kecelakaan, penggunaan berbagai jenis senjata oleh musuh jika terjadi perang. Setiap dampak ekstrim menjadi bencana ketika menyebabkan kehancuran besar, kematian, cedera dan penderitaan bagi sejumlah besar orang. Organisasi Kesehatan Dunia mendefinisikan bencana alam (disasters) sebagai situasi yang ditandai dengan ancaman yang tidak disengaja, serius dan segera terhadap kesehatan masyarakat. Seperti yang ditunjukkan oleh studi khusus (Aleksandrovsky Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P., 1991), gangguan psikopatologis dalam situasi ekstrem memiliki banyak kesamaan dengan gangguan klinis yang berkembang dalam kondisi normal. Namun, ada juga perbedaan yang signifikan. Pertama, karena banyaknya faktor psikotraumatik yang bertindak tiba-tiba dalam situasi ekstrem, ada banyak orang yang mengalami gangguan mental secara simultan. Kedua, gambaran klinis dalam kasus-kasus ini tidak sepenuhnya individual, seperti dalam keadaan traumatis biasa, dan direduksi menjadi sejumlah kecil manifestasi yang cukup khas. Sebuah fitur juga fakta bahwa, meskipun perkembangan gangguan psikogenik dan situasi yang mengancam jiwa, orang yang terluka dipaksa untuk terus aktif melawan konsekuensi dari bencana alam (bencana) demi kelangsungan hidup dan pelestarian lingkungan. kehidupan orang yang dicintai dan semua orang di sekitar. Keadaan reaktif yang berkembang selama bencana alam dan malapetaka termasuk dalam kelompok besar gangguan psikogenik, di antaranya reaksi neurotik dan patokarakterologis, neurosis dan psikosis reaktif dibedakan. Keunikan interaksi kompleks dari faktor kerja eksternal dan internal dan tanah menjelaskan berbagai manifestasi dari semua keadaan reaktif, termasuk yang berkembang dalam kondisi ekstrim. Dalam hal ini, "keadaan patogen - faktor situasi", ketajaman dan kekuatan pengaruhnya, konten semantik - semantik psikotrauma, sangat penting. Efek traumatis akut dan parah biasanya dikaitkan dengan situasi bencana, bencana alam, di mana ada ketakutan untuk hidup Anda dan untuk kesehatan dan kehidupan orang yang dicintai. Salah satu kualitas utama dari cedera tersebut adalah bahwa mereka "tidak relevan untuk kepribadian" dan tidak terkait dengan fitur pramorbid (Ushakov G.K., 1987). Situasi ketakutan terutama mempengaruhi sisi emosional dan tidak memerlukan pemrosesan pribadi yang intensif, "reaksi muncul, seolah-olah, dengan refleks, tanpa pemrosesan intrapsikis" (Krasnushkin EK, 1948; Heimann H., 1971; Hartsough D., 1985) ). Variasi tingkat dampak dapat menjelaskan tidak hanya tingkat partisipasi individu dalam pembentukan karakteristik gambaran klinis, tetapi juga kedalaman, durasi dan tingkat keparahan gangguan psikogenik, dominasi bentuk dan varian tertentu di berbagai alam. bencana. L. Ya. Brusilovsky, N.P. Brukhansky dan T.E. Segalov, dalam laporan bersama di First All-Union Congress of Neuropathologists and Psychiatrists (1927) tak lama setelah gempa bumi dahsyat di Krimea, secara khusus menganalisis berbagai reaksi neuropsikis yang diamati pada para korban. Pada saat yang sama, sebagai mekanisme paling khas untuk pengembangan reaksi-reaksi ini, mereka memilih "penghambatan aktivitas mental yang lebih tinggi", sebagai akibatnya "kejutan gempa bumi" berkembang, membebaskan "lingkup naluri bawah sadar. " Ini, dari sudut pandang penulis laporan, menjelaskan berbagai gangguan psikogenik; Mereka menetapkan "momen konstitusional" sebagai "peran plastik yang dominan" dalam pembentukan reaksi neurotik dan psikotik. Tergantung pada gambaran klinis, gangguan psikogenik dapat dibagi menjadi dua kelompok - dengan gejala non-psikotik (reaksi dan kondisi psikogenik) dan dengan gangguan psikotik (psikosis reaktif). Pertimbangan yang berbeda dari bentuk klinis dan varian gangguan psikogenik, batasannya dari berbagai keadaan seperti neurosis dan psikopat memerlukan pengamatan pasien yang berkualitas, analisis, penilaian dinamika keadaan, studi paraklinis, dll. Ini hanya mungkin dilakukan di institusi medis dengan psikiater dan, jika perlu, spesialis lain. Sangat jelas bahwa dalam situasi yang disebabkan oleh pengaruh ekstrim, ketika sejumlah besar orang dengan gangguan psikogenik dapat diamati dan ketika mungkin tidak ada psikiater di antara para pekerja medis, sistematika penilaian yang disederhanakan secara rasional dari gangguan mental yang muncul diperlukan. Ini harus didasarkan pada diagnosa ekspres yang diperlukan untuk menyelesaikan sejumlah pertanyaan tentang kemungkinan meninggalkan korban dalam situasi ekstrem traumatis psikogenik atau urutan evakuasinya, pada prognosis kondisi yang berkembang, dan resep medis yang diperlukan. Semakin dekat korban dengan gangguan psikogenik ke institusi medis khusus, semakin banyak peluang untuk mengklarifikasi diagnosis awal dan membuat alasan klinis tambahan ke dalamnya. Pengalaman menunjukkan bahwa dalam sebagian besar kasus, seorang dokter spesialis, yang sudah pada tahap awal triase orang dengan gangguan psikogenik, dengan cepat dan benar menyelesaikan masalah mendasar evakuasi, prognosis, dan terapi penangkapan yang diperlukan. Dalam hal ini, paling bijaksana untuk mengisolasi fenomena neurotik non-patologis (fisiologis) (reaksi terhadap stres, reaksi adaptif) dan reaksi neurotik, keadaan dan psikosis reaktif. Masing-masing kelompok diagnostik ini memiliki fitur yang menentukan taktik medis-organisasi dan pengobatan.

Tabel no. Gangguan psikogenik yang diamati dalam situasi yang mengancam jiwa selama dan setelah bencana alam dan bencana

Reaksi dan gangguan psikogenik		Fitur klinis
Reaksi non-patologis (fisiologis)		Dominasi ketegangan emosional, psikomotor, psikovegetatif, manifestasi hipotimik, pelestarian penilaian kritis tentang apa yang terjadi dan kemampuan untuk aktivitas yang bertujuan
Reaksi patologis psikogenik		Tingkat gangguan neurotik - sindrom akut, astenik, depresif, histeris, dan lainnya, penurunan penilaian kritis tentang apa yang terjadi dan kemungkinan aktivitas yang bertujuan
Keadaan neurotik psikogenik		Gangguan neurotik yang stabil dan semakin kompleks - neurasthenia (neurosis kelelahan, neurosis asthenic), neurosis histeris, gangguan obsesif-kompulsif, neurosis depresi, dalam beberapa kasus kehilangan pemahaman kritis tentang apa yang terjadi dan kemungkinan aktivitas yang bertujuan
Psikosis reaktif	Tajam	Reaksi syok afektif akut, keadaan kesadaran senja dengan kegembiraan motorik atau keterbelakangan motorik
	Larut	Depresi, paranoid, sindrom pseudodemen, histeris dan psikosis lainnya

Psikosis reaktif (reaksi syok afektif) yang berkembang dalam situasi ekstrem, berbeda dengan gangguan neurotik non-patologis, dicirikan oleh gangguan aktivitas mental yang diucapkan, yang menghilangkan kemampuan seseorang (atau sekelompok orang) untuk benar (tidak terdistorsi). ) mencerminkan apa yang terjadi dan untuk waktu yang lama menyebabkan pelanggaran pekerjaan dan kinerja. Pada saat yang sama, seperti yang telah dicatat, gangguan vegetatif dan somatik dimanifestasikan dengan jelas - dari sisi sistem kardiovaskular, endokrin dan pernapasan, saluran pencernaan, dll. Dalam beberapa kasus, gangguan somatik menjadi begitu menonjol sehingga mengarah pada manifestasi yang menyakitkan. Psikosis reaktif berkembang, sebagai suatu peraturan, secara akut, untuk kemunculannya, kombinasi faktor-faktor yang sangat tidak menguntungkan biasanya diperlukan. Secara umum diterima bahwa perkembangan psikosis reaktif, serta reaksi neurotik, difasilitasi oleh faktor predisposisi, misalnya, terlalu banyak bekerja, asthenia umum, gangguan tidur, nutrisi, dll., trauma fisik dan mental awal (misalnya, cedera ringan). tubuh dan kepala, kekhawatiran tentang nasib kerabat dan orang yang dicintai, dll.). Reaksi fugiform bersifat jangka pendek - hingga beberapa jam, yang stupor lebih lama - hingga 15-20 hari. Pemulihan lengkap diamati di hampir semua kasus, periode rawat inap rata-rata untuk reaksi syok afektif akut selama perang hingga 30 hari. Reaksi-reaksi ini, yang khas untuk kondisi pertempuran, ditafsirkan menurut mekanisme kemunculannya sebagai "reaksi primitif terhadap ancaman kehidupan" (Ivanov F.I., 1970). Keadaan kesadaran senja psikogenik ditandai dengan penyempitan volume kesadaran, terutama oleh bentuk-bentuk perilaku otomatis, kegelisahan motorik (lebih jarang kelesuan), kadang-kadang pengalaman halusinasi dan delusi yang terpisah-pisah, mereka biasanya berumur pendek (pada 40% dari semua). pasien, mereka selesai dalam satu hari). Sebagai aturan, semua orang yang telah mengalami gangguan psikogenik senja menunjukkan pemulihan kesehatan yang lengkap dan aktivitas yang disesuaikan. Psikosis reaktif yang berkepanjangan terbentuk lebih lambat daripada yang akut, biasanya dalam beberapa hari, paling sering bentuk depresi dari psikosis berkepanjangan dicatat. Dalam hal gejala, ini adalah keadaan depresi yang khas dengan trias manifestasi klinis yang terkenal (penurunan suasana hati, keterbelakangan motorik, perlambatan dalam berpikir). Dalam hal ini, pasien "terserap" oleh situasi dan semua pengalaman mereka ditentukan olehnya. Biasanya ada penurunan nafsu makan, penurunan berat badan, kurang tidur, sembelit, takikardia, selaput lendir kering, pada wanita - penghentian menstruasi. Manifestasi depresi yang parah tanpa pengobatan aktif sering tertunda selama 2-3 bulan. Prognosis akhir dalam banyak kasus relatif menguntungkan. Paranoid psikogenik biasanya berkembang perlahan, selama beberapa hari, dan biasanya berlarut-larut. Di antara manifestasi klinis di tempat pertama adalah gangguan afektif: kecemasan, ketakutan, depresi. Dengan latar belakang pelanggaran-pelanggaran ini, waham sikap dan penganiayaan yang terus-menerus biasanya berkembang. Ada hubungan erat antara gangguan afektif dan tingkat keparahan (saturasi) pengalaman delusi. Bentuk pseudodemensia, seperti psikosis berlarut-larut lainnya, terbentuk dalam beberapa hari, meskipun kasus perkembangan akut pseudodemensia sering dicatat. Durasi periode fenomena psikotik mencapai satu bulan atau lebih. Kondisi pasien ditandai dengan demonstrasi gangguan intelektual yang disengaja (ketidakmampuan untuk menyebutkan usia, tanggal, daftar fakta-fakta dari anamnesis, nama-nama kerabat, membuat hitungan dasar, dll.). Pada saat yang sama, perilakunya adalah sifat kebodohan: ekspresi wajah yang tidak memadai, meregangkan bibir dengan "belalai", bicara cadel, dll. Demensia semu memanifestasikan dirinya terutama dengan jelas ketika diminta untuk melakukan operasi aritmatika paling sederhana (penjumlahan, pengurangan, perkalian). Kesalahan dalam kasus ini sangat mengerikan sehingga orang mendapat kesan bahwa pasien memberikan jawaban yang salah dengan sengaja. Perlu dicatat bahwa dalam literatur, perhatian khusus diberikan pada kemungkinan mengembangkan psikogenia secara bersamaan dengan lesi lain - cedera, luka, luka bakar. Dalam kasus seperti itu, lesi yang mendasarinya mungkin lebih parah. Seseorang mungkin bisa setuju dengan N.N. Timofeev (1967), yang mencatat bahwa "setiap cedera otak tertutup penuh dengan kemungkinan perkembangan yang mudah dari psikogenik, reaksi neurotik dan fiksasi gejala yang menyakitkan." Oleh karena itu, perjalanan cedera otak tertutup yang tidak rumit tergantung pada taktik dokter spesialis yang memberikan "asepsis mental" sejauh perawatan luka yang benar memastikan penyembuhannya yang tidak rumit. Studi tentang gangguan mental yang diamati dalam situasi ekstrem, serta analisis seluruh kompleks tindakan penyelamatan, sosial dan medis memungkinkan untuk membedakan secara skematis tiga periode perkembangan situasi di mana berbagai gangguan psikogenik diamati.

DARURAT DAN GANGGUAN PSIKOLOGIS

Baru-baru ini, situasi darurat, kedengarannya paradoks, semakin menjadi fakta kehidupan kita sehari-hari. Selama bencana alam, malapetaka, dan pengaruh ekstrem lainnya, gangguan psikogenik massal sering berkembang, mengganggu keseluruhan proses penyelamatan dan pekerjaan pemulihan.
Gangguan psikopatologis dalam situasi ekstrim memiliki banyak kesamaan dengan mereka yang berkembang dalam kondisi normal. Namun, ada juga perbedaan yang signifikan. Pertama, karena banyaknya faktor psikotraumatik, gangguan terjadi secara bersamaan pada banyak orang. Kedua, gambaran klinis mereka tidak sepenuhnya individual, seperti biasa, tetapi bermuara pada manifestasi yang cukup khas. Ciri khusus adalah kenyataan bahwa korban dipaksa untuk melanjutkan perjuangan aktif dengan konsekuensi dari bencana alam (bencana) untuk bertahan hidup sendiri dan untuk melindungi orang yang dicintai.

Penilaian diagnostik (terminologis) "baru" dari gangguan mental yang terkait dengan keadaan darurat, yang mulai dipraktikkan pada paruh kedua abad kedua puluh.
Gangguan stres pascatrauma (PTSD):
"Orang Vietnam" "Afghanistan" "Chechnya" dan lainnya	SINDROMA
Fobia radiasi (RF) Memerangi kelelahan (BU) Gangguan stres sosial (SSD)

Pertimbangan yang berbeda dari bentuk klinis dan varian gangguan, batasannya dari berbagai keadaan seperti neurosis dan psikopat memerlukan pengamatan yang berkualitas, analisis, penilaian dinamika keadaan pasien, studi paraklinis, dll. Ini hanya mungkin dilakukan di institusi medis dengan psikiater dan, jika perlu, spesialis lain. Jelas bahwa dalam keadaan darurat, psikiater mungkin tidak ada di tempat.
Kami membutuhkan diagnosa cepat untuk memecahkan masalah mendesak (meninggalkan korban di tempat atau mengungsi, janji medis apa yang harus dibuat) dan menilai prognosisnya. Semakin dekat korban dengan institusi medis khusus, semakin banyak peluang untuk mengklarifikasi diagnosis awal dan membuat alasan klinis tambahan ke dalamnya. Pengalaman menunjukkan bahwa dalam sebagian besar kasus, dokter, yang sudah pada tahap awal triase orang dengan gangguan psikogenik, dengan cepat dan benar menyelesaikan masalah mendasar evakuasi, prognosis, dan kebutuhan akan terapi penghentian, menyoroti sebagai fenomena neurotik non-patologis (fisiologis)(reaksi stres, reaksi adaptif), dan reaksi neurotik, keadaan dan psikosis reaktif(lihat tabel).
Gangguan psikogenik yang paling umum terjadi dalam situasi yang mengancam jiwa yang ditandai dengan bencana yang tiba-tiba. Pada saat yang sama, perilaku manusia sebagian besar ditentukan oleh rasa takut, yang, sampai batas tertentu, dapat dianggap normal secara fisiologis dan berguna secara adaptif. Pada dasarnya, ketegangan dan ketakutan muncul dengan setiap bencana yang dirasakan seseorang. Tidak ada orang normal mental yang "tak kenal takut" dalam pengertian konvensional dari kata-kata ini. Ini semua tentang waktu yang diperlukan untuk mengatasi kebingungan, membuat keputusan yang rasional, dan mulai bertindak. Untuk seseorang yang siap menghadapi situasi ekstrem, periode waktu ini jauh lebih singkat; pada orang yang sama sekali tidak siap, kebingungan yang terus-menerus menentukan ketidakaktifan yang berkepanjangan, kerewelan dan merupakan indikator paling penting dari risiko pengembangan gangguan psikogenik.

Meja. Gangguan mental yang diamati dalam situasi yang mengancam jiwa selama dan setelah bencana alam dan bencana
Reaksi dan gangguan psikogenik	Fitur klinis
Psikosis reaktif: tajam	Reaksi syok afektif akut, keadaan kesadaran senja dengan eksitasi motorik atau retardasi motorik
larut	Depresi, paranoid, sindrom pseudodemen, histeris dan psikosis lainnya
Non-patologis (fisiologis) reaksi	Relatif jangka pendek dan terkait langsung dengan situasi psikogenik, dominasi ketegangan emosional, psikomotor, psikovegetatif, manifestasi hipotimik, pelestarian penilaian kritis tentang apa yang terjadi dan kemampuan untuk melakukan aktivitas yang bertujuan
Reaksi patologis psikogenik	Tingkat gangguan neurotik - asthenic akut, depresi, histeris dan sindrom lainnya, penurunan penilaian kritis tentang apa yang terjadi dan kemungkinan aktivitas yang bertujuan
Gangguan psikogenik (kondisi) pada tingkat neurotik	Gangguan neurotik yang stabil dan semakin kompleks - neurasthenia (neurosis kelelahan, neurosis asthenic), neurosis histeris, gangguan obsesif-kompulsif, neurosis depresi, dalam beberapa kasus kehilangan pemahaman kritis tentang apa yang terjadi dan kemungkinan aktivitas yang bertujuan

Beginilah cara seorang spesialis nuklir menggambarkan kondisinya dalam kondisi ekstrem yang terkait dengan kecelakaan di unit daya: “Pada saat menekan tombol AZ-5 (perlindungan darurat), iluminasi terang dari indikator menyala dengan menakutkan. . . perasaan yang dialami oleh operator pada saat pertama kecelakaan. Saya telah berulang kali berada di posisi mereka ketika saya bekerja di pengoperasian pembangkit listrik tenaga nuklir. Pada saat pertama - mati rasa di dada, semuanya jatuh dalam longsoran salju, menembak dengan gelombang dingin ketakutan yang tidak disengaja, terutama karena mereka terkejut dan pada awalnya Anda tidak tahu apa yang harus dilakukan, sementara panah perekam dan instrumen menyebar ke arah yang berbeda, dan mata Anda mengikuti mereka, ketika alasan dan keteraturan mode darurat masih belum jelas, ketika pada saat yang sama (sekali lagi tanpa sadar) dipikirkan di suatu tempat di kedalaman, rencana ketiga, tentang tanggung jawab dan konsekuensi dari apa yang terjadi. kepala dan ketenangan datang ... "
Pada orang yang tidak terlatih yang tiba-tiba menemukan diri mereka dalam situasi yang mengancam jiwa, ketakutan kadang-kadang disertai dengan keadaan kesadaran yang berubah. Paling sering, ketulian berkembang, yang diekspresikan dalam pemahaman yang tidak lengkap tentang apa yang terjadi, kesulitan dalam persepsinya, ketidakjelasan (dengan tingkat ketidakmampuan yang dalam) tindakan penyelamatan jiwa.
Studi khusus, yang dilakukan sejak hari ke-2 gempa Spitak di Armenia pada bulan Desember 1988, mengungkapkan lebih dari 90% gangguan psikogenik yang diperiksa dengan berbagai tingkat keparahan dan durasi - dari yang berlangsung beberapa menit hingga lama dan persisten.
Segera setelah paparan akut, ketika tanda-tanda bahaya muncul, kebingungan dan kesalahpahaman tentang apa yang terjadi muncul. Selama periode yang singkat ini dengan reaksi ketakutan sederhana aktivitas meningkat secara moderat, gerakan menjadi jelas, ekonomis, kekuatan otot meningkat, yang berkontribusi pada pergerakan banyak orang ke tempat yang aman. Gangguan bicara terbatas pada percepatan tempo, gagap, suara menjadi keras, nyaring, kemauan, perhatian, dan proses ideasional dimobilisasi. Gangguan mnestik diwakili oleh penurunan fiksasi lingkungan, ingatan kabur tentang apa yang terjadi di sekitar. Namun, tindakan dan pengalaman mereka sendiri diingat sepenuhnya. Perubahan gagasan tentang waktu adalah karakteristik: jalannya melambat, durasi periode akut tampaknya meningkat beberapa kali.
Dengan reaksi ketakutan yang kompleks pertama-tama, gangguan gerakan yang lebih menonjol dicatat. Seiring dengan gangguan mental, mual, pusing, sering buang air kecil, gemetar seperti kedinginan, pingsan sering terjadi, dan keguguran pada wanita hamil. Persepsi ruang berubah: jarak antara objek, ukuran dan bentuknya terdistorsi. Dalam sejumlah pengamatan, lingkungan tampak "tidak nyata", dan keadaan ini tertunda selama beberapa jam setelah paparan. Ilusi kinestetik (sensasi getaran bumi, terbang, berenang, dll.) juga dapat bertahan lama.
Biasanya, pengalaman seperti itu berkembang selama gempa bumi, angin topan. Misalnya, setelah tornado, banyak korban mencatat tindakan kekuatan yang tidak dapat dipahami, yang "sepertinya menarik mereka ke dalam lubang", mereka "menolaknya", meraih berbagai benda dengan tangan mereka, mencoba untuk tetap di tempatnya. Seorang korban mengatakan bahwa dia merasa seperti melayang di udara, sambil melakukan gerakan yang sama dengan tangannya seperti saat berenang.
Dengan reaksi ketakutan yang sederhana dan kompleks, kesadaran menyempit, meskipun dalam banyak kasus aksesibilitas terhadap pengaruh eksternal, selektivitas perilaku, dan kemampuan untuk keluar secara mandiri dari situasi yang sulit tetap ada. Tempat khusus ditempati oleh keadaan panik. Reaksi panik individu direduksi menjadi syok afektif. Ketika mereka berkembang secara bersamaan pada beberapa orang, efek saling mempengaruhi mungkin terjadi, menyebabkan gangguan emosional besar-besaran yang diinduksi, yang disertai dengan ketakutan "binatang". Penginduksi panik adalah alarmis, orang-orang dengan gerakan ekspresif, kekuatan teriakan yang menghipnotis, kepercayaan palsu dalam tindakan mereka. Dengan menjadi pemimpin massa dalam keadaan darurat, mereka dapat menciptakan kekacauan umum yang dengan cepat melumpuhkan seluruh komunitas.
Cegah kepanikan dengan pelatihan dalam situasi kritis, informasi yang benar dan lengkap selama dan pada semua tahap kejadian darurat, pelatihan khusus pemimpin aktif yang mampu memimpin yang hilang pada saat kritis, mengarahkan tindakan mereka terhadap penyelamatan diri dan penyelamatan korban lainnya.
Dalam perkembangan situasi ekstrem, 3 periode ditentukan, yang masing-masing ditandai oleh gangguan psikogenik tertentu (lihat diagram).
Yang pertama - akut - periode berlangsung dari awal dampak hingga organisasi operasi penyelamatan (menit, jam). Pada saat ini, sebagian besar reaksi psikogenik dari tingkat psikotik dan non-psikotik diamati, di antaranya gangguan mental menempati tempat khusus pada mereka yang telah menerima trauma dan luka. Dokter harus melakukan analisis diagnostik diferensial yang memenuhi syarat untuk mengidentifikasi hubungan sebab akibat gangguan jiwa baik secara langsung dengan psikogenia maupun dengan cedera yang diterima (trauma kranioserebral, keracunan akibat luka bakar, dll.).
Perlu dicatat secara khusus kekhasan awal perkembangan situasi yang mengancam jiwa dengan periode pertama diperpanjang dalam waktu. Bahaya saat ini mungkin tidak memiliki tanda-tanda yang memungkinkannya dianggap sebagai ancaman (seperti, misalnya, dalam kecelakaan di pembangkit listrik tenaga nuklir Chernobyl). Kesadaran akan ancaman terhadap jiwa dan kesehatan muncul hanya sebagai akibat dari informasi resmi dan tidak resmi (rumor) dari berbagai sumber. Oleh karena itu, reaksi psikogenik berkembang secara bertahap, dengan melibatkan lebih banyak kelompok populasi. Manifestasi neurotik non-patologis berlaku, serta reaksi tingkat neurotik, ditentukan oleh kecemasan yang muncul setelah kesadaran akan bahaya; proporsi bentuk psikotik biasanya tidak signifikan. Hanya dalam kasus yang terisolasi psikosis reaktif dengan gangguan kecemasan-depresi dan depresi-paranoid terungkap, dan penyakit mental yang sudah ada diperparah.
Setelah akhir periode akut, beberapa korban mengalami kelegaan jangka pendek, suasana hati yang menggembirakan, berpartisipasi aktif dalam operasi penyelamatan, kadang-kadang kata demi kata, mengulangi berkali-kali, berbicara tentang pengalaman mereka. Fase euforia ini berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam.... Sebagai aturan, itu digantikan oleh kelesuan, ketidakpedulian, kelesuan ideasional, kesulitan dalam memahami pertanyaan yang diajukan, bahkan melakukan tugas-tugas sederhana. Terhadap latar belakang ini, episode stres psikoemosional dengan dominasi kecemasan diamati. Dalam beberapa kasus, korban memberikan kesan terpisah, tenggelam dalam diri mereka sendiri, sering dan dalam-dalam, bradifasia dicatat. Analisis retrospektif menunjukkan bahwa pengalaman batin orang-orang ini sering dikaitkan dengan ide-ide mistis dan religius. Pilihan lain untuk pengembangan keadaan kecemasan selama periode ini mungkin: "waspada dengan aktivitas", dimanifestasikan oleh kegelisahan motorik, kerewelan, ketidaksabaran, bicara panjang lebar, keinginan untuk banyak kontak dengan orang lain. Gerakan ekspresif agak demonstratif, berlebihan. Episode stres psikoemosional dengan cepat digantikan oleh kelesuan, apatis; ada "pemrosesan" mental atas apa yang terjadi, kesadaran akan kehilangan, upaya dilakukan untuk beradaptasi dengan kondisi kehidupan baru.
Dengan latar belakang disfungsi otonom, penyakit psikosomatik sering diperburuk, relatif terkompensasi sebelum kejadian ekstrem, gangguan psikosomatik persisten muncul. Paling sering ini terjadi pada orang tua, serta dengan adanya fenomena residu penyakit organik pada sistem saraf pusat inflamasi, trauma, genesis vaskular.
Pada periode kedua (penyebaran operasi penyelamatan) memulai kehidupan "normal" dalam kondisi ekstrem. Pada saat ini, untuk pembentukan keadaan maladjustment dan gangguan mental, ciri-ciri kepribadian korban menjadi jauh lebih penting, serta kesadaran mereka tidak hanya untuk melestarikan situasi yang mengancam jiwa dalam beberapa kasus, tetapi juga pengaruh stres baru. (kehilangan kerabat, perpisahan keluarga, kehilangan rumah, harta benda). Elemen penting dari stres yang berkepanjangan adalah ekspektasi dampak berulang, ketidaksesuaian dengan hasil operasi penyelamatan, kebutuhan untuk mengidentifikasi kerabat yang meninggal, dll. Karakteristik stres psiko-emosional dari awal periode kedua digantikan oleh akhirnya. , sebagai suatu peraturan, peningkatan kelelahan dan "demobilisasi" dengan manifestasi asthenodepressive ...
Pada periode ketiga, dimulai untuk korban setelah evakuasi ke daerah aman, bagi banyak orang ada pengerjaan ulang situasi emosional dan kognitif yang kompleks, semacam "perhitungan" kerugian. Faktor psikogenik dan traumatis yang terkait dengan perubahan stereotip kehidupan, berkontribusi pada pembentukan gangguan psikogenik yang relatif persisten, juga memperoleh relevansi. Seiring dengan reaksi dan kondisi neurotik nonspesifik yang menetap, perubahan patokarakterologis yang berkepanjangan dan berkembang, gangguan pasca-trauma dan stres sosial mulai berlaku. Pada saat yang sama, gangguan mental somatogenik dapat dari berbagai sifat "subakut", baik "somatisasi" dari banyak gangguan neurotik dan, sampai batas tertentu, berlawanan dengan proses ini "neurotisasi" dan "psikopatisasi" diamati. Yang terakhir dikaitkan dengan kesadaran akan cedera traumatis dan penyakit somatik, serta dengan kesulitan hidup yang nyata.
Setiap kondisi yang disebutkan memiliki karakteristiknya sendiri, yang menentukan taktik metodologis, organisasi, dan terapeutik. Psikosis reaktif yang muncul pada periode pertama dari situasi yang mengancam jiwa patut mendapat perhatian khusus. Mereka dicirikan oleh gangguan aktivitas mental yang nyata, merampas kemampuan seseorang (atau sekelompok orang) untuk secara memadai memahami apa yang terjadi, untuk waktu yang lama mengganggu pekerjaan dan kapasitas kerja. Gangguan otonom dan somatik juga berkembang - dari sistem kardiovaskular, endokrin dan pernapasan, saluran pencernaan, dll., dalam beberapa kasus diekspresikan dengan sangat tajam sehingga menjadi yang terdepan dalam manifestasi yang menyakitkan. Psikosis reaktif, sebagai suatu peraturan, berkembang tajam, di bawah pengaruh kombinasi faktor-faktor yang sangat tidak menguntungkan. Diyakini bahwa terlalu banyak pekerjaan, astenisasi umum, gangguan tidur, nutrisi, trauma fisik dan mental awal (misalnya, cedera ringan pada tubuh dan kepala, kepedulian terhadap nasib kerabat dan teman, dll.) berkontribusi pada mereka. Reaksi fugiform bersifat jangka pendek - hingga beberapa jam, yang stupor lebih lama - hingga 15 - 20 hari. Pemulihan lengkap diamati di hampir semua kasus. Keadaan-keadaan ini, tipikal situasi yang mengancam jiwa, ditafsirkan oleh mekanisme kemunculannya sebagai reaksi primitif terhadap ancaman terhadap kehidupan.
Gangguan krepuskular psikogenik kesadaran ditandai oleh penyempitan volume kesadaran, terutama oleh bentuk perilaku otomatis, kegelisahan motorik (lebih jarang - kelesuan), kadang-kadang - pengalaman halusinasi dan delusi yang terpisah-pisah. Mereka biasanya berumur pendek (pada 40% dari semua pasien, mereka selesai dalam waktu 24 jam). Sebagai aturan, semua orang yang telah mengalami gangguan psikogenik senja memiliki pemulihan kesehatan yang lengkap dan aktivitas yang disesuaikan.
Psikosis reaktif yang berkepanjangan terbentuk lebih lambat daripada yang akut, biasanya dalam beberapa hari. Bentuk depresi mereka lebih umum. Dalam hal gejala, ini adalah keadaan depresi yang cukup khas dengan trias manifestasi klinis yang terkenal (penurunan suasana hati, keterbelakangan motorik, perlambatan berpikir). Pasien terserap dalam situasi, semua pengalaman mereka ditentukan olehnya. Biasanya ada penurunan nafsu makan, penurunan berat badan, kurang tidur, sembelit, takikardia, selaput lendir kering, pada wanita - penghentian menstruasi. Manifestasi depresi yang parah tanpa pengobatan aktif sering tertunda selama 2 - 3 bulan. Prognosis akhir dalam banyak kasus relatif menguntungkan.
Paranoid psikogenik biasanya berkembang perlahan, selama beberapa hari, dan biasanya berlarut-larut. Di antara manifestasi klinis di tempat pertama adalah gangguan afektif: kecemasan, ketakutan, depresi. Terhadap latar belakang mereka, ide-ide delusi yang gigih tentang sikap dan penganiayaan biasanya terbentuk. Ada hubungan erat antara gangguan afektif dan tingkat keparahan pengalaman delusi.
Bentuk pseudodemen, seperti psikosis berlarut-larut lainnya, terbentuk dalam beberapa hari, meskipun kasus perkembangan akut sering dicatat. Fenomena psikotik bertahan selama satu bulan atau lebih, kondisi pasien ditandai dengan demonstrasi cacat intelektual yang disengaja (ketidakmampuan untuk menyebutkan usia, tanggal, daftar fakta-fakta dari anamnesis, nama-nama kerabat, membuat hitungan dasar, dll. .). Perilaku tersebut bersifat kebodohan: ekspresi wajah yang tidak memadai, meregangkan bibir dengan "belalai", bicara cadel, dll. Pseudodementia terutama dimanifestasikan dengan jelas ketika diminta untuk melakukan operasi aritmatika paling sederhana (penjumlahan, pengurangan, perkalian). Kesalahan dalam kasus ini sangat mengerikan sehingga tampaknya pasien dengan sengaja memberikan jawaban yang salah.
Yang paling penting adalah kemungkinan perkembangan psikogenia bersamaan dengan lesi lain - cedera, luka, luka bakar, yang dalam kasus seperti itu bisa lebih sulit.... Setiap cedera otak penuh dengan kemungkinan perkembangan psikogenik, reaksi neurotik dan fiksasi gejala yang menyakitkan dengan mudah. Kursus cedera yang tidak rumit tergantung pada taktik dokter spesialis yang memberikan "asepsis mental".
Kesulitan terbesar muncul ketika mengatur medis pertama dan pertolongan pertama kepada korban. Prioritas pertama- untuk mengidentifikasi orang dengan agitasi psikomotor akut, untuk memastikan keselamatan mereka dan orang-orang di sekitar mereka, untuk menghilangkan suasana kebingungan, untuk mengecualikan kemungkinan reaksi panik besar-besaran. Tindakan penolong yang tenang dan percaya diri memiliki nilai "menenangkan" yang sangat besar bagi orang-orang dengan reaksi psikogenik sub-shock (subafektif).
Penderita gangguan psikogenik bereaksi negatif terhadap tindakan pengekangan, yang harus dilakukan hanya dalam kasus kebutuhan yang ekstrim (perilaku agresif, kegembiraan yang diucapkan, keinginan untuk melukai diri sendiri). Dimungkinkan untuk membatasi tindakan pengekangan dengan pemberian intramuskular salah satu obat yang meredakan gairah: klorpromazin, haloperidol, tizercin, phenazepam, diazepam. Eksitasi dihilangkan dengan campuran obat klorpromazin, difenhidramin dan magnesium sulfat dalam berbagai kombinasi dan dosis (penggunaan kombinasi dapat mengurangi beberapa efek samping obat dan meningkatkan efek penghentian). Harus diingat bahwa klorpromazin telah diucapkan sifat menenangkan umum, tetapi menurunkan tekanan darah dan predisposisi reaksi ortostatik. Diphenhydramine mempotensiasi efek neuroplegik klorpromazin dan mengurangi sifat hipotensinya. Magnesium sulfat, bersama dengan obat penenang, memiliki sifat dehidrasi, yang sangat penting pada cedera otak tertutup. Dalam keadaan pingsan, larutan 10% kalsium klorida (10 - 30 ml) disuntikkan secara intravena, obat neuroleptik atau obat penenang disuntikkan secara intramuskular, dan dalam beberapa kasus, anestesi rausch juga digunakan. Untuk gangguan kecemasan-depresif, amitriptyline atau obat penenang yang serupa dengan tindakannya diresepkan, untuk depresi yang dihambat - melipramine atau aktivator antidepresan lainnya.

Setelah menghentikan kondisi akut pada periode kedua dan ketiga dari perkembangan situasi pada akhir keadaan darurat, perlu untuk menggunakan kompleks berbagai metode psikoterapi, obat-obatan dan program rehabilitasi sosial. Mereka tidak hanya pengobatan yang diperlukan untuk gangguan mental tertentu, tetapi juga berfungsi sebagai dasar pencegahan untuk gangguan stres pasca-trauma.