- Awal - biasanya berkembang dalam 7 hari pertama setelah operasi;
- Terlambat - berkembang melalui periode yang berbeda setelah keluar dari rumah sakit
Dari sisi luka:
1. Pendarahan dari luka
2. Supurasi luka
3. Acara
4. Hernia insisional
5. Fistula ligatur
Dari sisi organ yang dioperasi (wilayah anatomis):
- Kegagalan jahitan anastomosis (lambung, usus, bronkus, dll.).
- Berdarah.
- Pembentukan striktur, kista, fistula (internal atau eksternal).
- Paresis dan kelumpuhan.
- Komplikasi purulen (abses, phlegmon, peritonitis, empiema pleura, dll).
Dari organ dan sistem lain:
- Pada bagian dari CVS - insufisiensi koroner akut, infark miokard, trombosis dan tromboflebitis, emboli paru;
- Dari sisi sistem saraf pusat - kecelakaan serebrovaskular akut (stroke), paresis dan kelumpuhan;
- Ginjal akut, gagal hati.
- Radang paru-paru.
Komplikasi pasca operasi dapat disajikan sebagai diagram
Perawatan dimulai segera setelah akhir operasi. Jika operasi dilakukan dengan anestesi umum, ahli anestesi memberikan izin untuk transportasi. Dengan anestesi lokal, pasien dipindahkan ke brankar setelah operasi, baik secara mandiri atau dengan bantuan staf, setelah itu ia dipindahkan ke ruang pemulihan atau ke bangsal di departemen bedah.
Tempat tidur sakit harus disiapkan pada saat kedatangannya dari ruang operasi: ditutupi dengan linen segar, dipanaskan dengan bantalan pemanas, tidak boleh ada lipatan pada seprai. Perawat harus mengetahui posisi pasien setelah operasi. Biasanya pasien berbaring telentang. Kadang-kadang setelah operasi pada organ rongga perut dan dada, pasien berbaring dalam posisi Fowler (posisi setengah duduk terlentang dengan tungkai ditekuk pada sendi lutut).
Pasien yang dioperasi dengan anestesi diangkut ke unit perawatan intensif di tempat tidur unit yang sama. Pemindahan dari meja operasi ke tempat tidur fungsional dilakukan di bawah pengawasan ahli anestesi. Pasien yang tidak sadar dengan hati-hati diangkat dari meja operasi dan dipindahkan ke tempat tidur, sementara pembengkokan tulang belakang yang tajam (kemungkinan dislokasi tulang belakang) dan penurunan anggota badan (kemungkinan dislokasi) harus dihindari. Juga perlu untuk memastikan bahwa perban dari luka pasca operasi tidak robek dan tabung drainase tidak dilepas. Pada saat memindahkan pasien ke tempat tidur dan transportasi, mungkin ada tanda-tanda gangguan pernapasan dan jantung, oleh karena itu, pendampingan ahli anestesi dan perawat anestesi perlu ... Sampai pasien sadar kembali, ia dibaringkan secara horizontal, kepalanya menghadap ke samping (pencegahan aspirasi isi lambung ke bronkus - perawat harus dapat menggunakan pengisap listrik untuk membantu pasien muntah). Tutup dengan selimut hangat.
Untuk menyediakan oksigen yang lebih baik bagi tubuh, oksigen yang dilembabkan disuplai melalui alat khusus. Untuk mengurangi pendarahan dari jaringan yang dioperasi, kompres es ditempatkan di area luka selama 2 jam atau beban (biasanya kantong kain minyak tertutup dengan pasir). Tabung drainase dilekatkan pada sistem untuk mengumpulkan isi luka atau rongga.
Dalam 2 jam pertama, pasien dalam posisi horizontal terlentang atau dengan ujung kepala lebih rendah, karena dalam posisi ini suplai darah ke otak lebih baik diberikan.
Selama operasi di bawah anestesi spinal, posisi horizontal tetap selama 4-6 jam karena risiko hipotensi ortostatik.
Setelah pasien sadar kembali, bantal diletakkan di bawah kepalanya, dan pinggul dan lutut dinaikkan untuk mengurangi stagnasi darah di otot betis (pencegahan trombosis).
Posisi optimal di tempat tidur setelah operasi dapat bervariasi, tergantung pada sifat dan area operasi. Misalnya, pasien yang telah menjalani operasi pada organ perut, setelah sadar, dibaringkan dengan kepala sedikit terangkat dan kaki sedikit ditekuk di lutut dan sendi pinggul.
Lama tinggal pasien di tempat tidur tidak diinginkan, karena risiko tinggi komplikasi yang disebabkan oleh aktivitas fisik. Oleh karena itu, semua faktor yang menghambat mobilitasnya (drainase, infus intravena yang berkepanjangan) harus diperhitungkan tepat waktu. Hal ini terutama berlaku untuk pasien lanjut usia dan pikun.
Tidak ada kriteria yang jelas untuk menentukan waktu pasien bangun dari tempat tidur. Sebagian besar pasien diperbolehkan bangun 2-3 hari setelah operasi, tetapi pengenalan teknologi modern ke dalam praktik medis banyak berubah. Setelah kolesistektomi laparoskopi, diperbolehkan untuk bangun di malam hari, dan banyak pasien dipulangkan untuk perawatan rawat jalan keesokan harinya. Bangun pagi meningkatkan kepercayaan pada hasil operasi yang menguntungkan, mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan komplikasi pasca operasi, terutama trombosis vena dalam dan pernapasan.
Bahkan sebelum operasi, perlu untuk mengajari pasien cara bangun dari tempat tidur. Sore atau keesokan paginya pasien sudah harus duduk di tepi tempat tidur, membersihkan tenggorokannya, menggerakkan kakinya, sedangkan di tempat tidur dia harus mengubah posisi tubuhnya sesering mungkin, melakukan gerakan aktif dengan kakinya. Pada awalnya, pasien dimiringkan, ke sisi luka, dengan pinggul dan lutut ditekuk, sementara lutut berada di tepi tempat tidur; dokter atau perawat membantu pasien untuk duduk. Kemudian, setelah beberapa kali menarik napas dalam dan menghembuskannya, pasien berdeham, berdiri di lantai, mengambil 10-12 langkah di sekitar tempat tidur, dan kembali ke tempat tidur. Jika kondisi pasien tidak memburuk, maka pasien harus diaktifkan sesuai dengan perasaannya sendiri dan instruksi dokter.
Duduk di tempat tidur atau kursi tidak dianjurkan karena risiko memperlambat aliran darah vena dan terjadinya trombosis pada vena dalam pada ekstremitas bawah, yang pada gilirannya dapat menyebabkan kematian mendadak akibat pecahnya trombus dan emboli paru.
Untuk deteksi tepat waktu dari komplikasi ini, perlu untuk mengukur lingkar tungkai setiap hari, meraba otot betis dalam proyeksi bundel neurovaskular. Munculnya tanda-tanda trombosis vena dalam (edema, sianosis kulit, peningkatan volume anggota badan) merupakan indikasi untuk metode diagnostik khusus (USG Doppler, flebografi). Terutama sering trombosis vena dalam terjadi setelah operasi traumatologis dan ortopedi, serta pada pasien dengan obesitas, kanker, diabetes mellitus. Pemulihan gangguan metabolisme air-elektrolit, penggunaan profilaksis antikoagulan langsung (heparin dan turunannya), aktivasi awal pasien, perban ekstremitas bawah dengan perban elastis sebelum operasi dan dalam 10-12 hari pertama setelah berkontribusi untuk pengurangan risiko trombosis pada periode pasca operasi.
Kegagalan untuk mematuhi aturan umum manajemen pasca operasi dan koreksi tertunda dari perubahan homeostasis yang berkembang saat ini mengarah pada perkembangan komplikasi pasca operasi, mis. untuk perkembangan penyakit pasca operasi.
Dalam hal ini, lokalisasi proses patologis, sebagai komplikasi pasca operasi, dapat berbeda dan melibatkan berbagai organ dan sistem tubuh. Pengetahuan tentang komplikasi ini memungkinkan identifikasi dan pengobatan yang tepat waktu.
Semua komplikasi yang timbul pada periode pasca operasi dapat dibagi menjadi tiga kelompok besar:
Komplikasi pada organ dan sistem tempat operasi dilakukan (komplikasi saat utama operasi);
Komplikasi pada organ yang tidak dipengaruhi langsung oleh pembedahan;
Komplikasi dari luka operasi.
Komplikasi dari kelompok pertama timbul sebagai akibat dari kesalahan teknis dan taktis yang dilakukan oleh ahli bedah selama operasi. Penyebab utama komplikasi ini biasanya adalah sikap tidak bertanggung jawab ahli bedah terhadap pekerjaan mereka. Lebih jarang, penyebab komplikasi ini adalah perkiraan yang berlebihan dari kemampuan tubuh pasien untuk mentransfer perubahan pada organ yang terjadi setelah operasi. Tetapi alasan ini juga dapat dikaitkan dengan ahli bedah - sebelum operasi, ia harus mengantisipasi kemungkinan komplikasi ini.
Komplikasi kelompok pertama meliputi: perdarahan sekunder, perkembangan proses purulen di area operasi dan pada luka pasca operasi, disfungsi organ setelah intervensi pada mereka (gangguan patensi saluran pencernaan, saluran empedu).
Biasanya, terjadinya komplikasi ini memerlukan intervensi bedah kedua, yang sering dilakukan dalam kondisi sulit dan cukup sering menyebabkan kematian.
Perbaikan terus-menerus dari teknik bedah, penilaian menyeluruh terhadap keadaan fisiologis organ dan sistem pasien sebelum operasi, sikap terhadap setiap tahap operasi sebagai yang paling penting - akan selalu menjadi penjamin yang andal dalam pencegahan komplikasi ini.
Untuk komplikasi kelompok kedua berhubungan:
1) tentang komplikasi dari sistem saraf pasien: gangguan tidur, gangguan mental (hingga perkembangan psikosis pasca operasi).
2) komplikasi pernafasan: pneumonia pasca operasi, bronkitis, atelektasis paru, radang selaput dada, disertai dengan perkembangan gagal napas.
Alasan paling umum untuk pengembangan komplikasi ini adalah manajemen anestesi yang buruk, serta kegagalan untuk mematuhi langkah-langkah dasar pada periode awal pasca operasi, seperti aktivasi awal pasien, senam pernapasan terapeutik awal, dan pelepasan lendir dari saluran pernapasan. saluran udara.
3) Komplikasi dari organ sistem kardiovaskular dapat menjadi primer, ketika gagal jantung terjadi karena penyakit jantung itu sendiri, dan sekunder, ketika gagal jantung terjadi dengan latar belakang proses patologis parah yang berkembang pada periode pasca operasi di organ lain (intoksikasi purulen parah, kehilangan darah pasca operasi, dll.). Memantau aktivitas jantung pada periode pasca operasi, memerangi proses patologis yang dapat menyebabkan perkembangan gagal jantung, dan perawatannya yang tepat waktu akan memperbaiki kondisi pasien dan menghilangkannya dari komplikasi ini.
Salah satu manifestasi insufisiensi vaskular pada periode pasca operasi adalah perkembangan trombosis, yang penyebabnya dianggap sebagai perlambatan aliran darah, peningkatan koagulabilitas darah dan pelanggaran dinding pembuluh darah, yang sering dikaitkan dengan infeksi.
Trombosis lebih sering diamati pada pasien lanjut usia dan pikun, serta pada pasien dengan proses onkologis dan penyakit pada sistem vena (varises, tromboflebitis kronis).
Biasanya trombosis berkembang di pembuluh vena ekstremitas bawah dan dimanifestasikan oleh nyeri, edema dan sianosis pada kulit ekstremitas bawah, peningkatan suhu tubuh. Namun, gejala klasik penyakit ini jarang ditemukan. Lebih sering, trombosis vena ekstremitas bawah dimanifestasikan oleh nyeri pada otot-otot kaki bagian bawah, yang meningkat saat berjalan dan pada palpasi otot, terkadang ada pembengkakan pada kaki.
Trombosis vena pada ekstremitas bawah sering menjadi penyebab komplikasi pasca operasi yang hebat seperti emboli cabang kecil arteri pulmonalis, pembuluh ginjal.
Pencegahan komplikasi vaskular yang berkembang pada periode pasca operasi harus dimulai pada periode pra operasi. Untuk melakukan ini, periksa sistem pembekuan darah, jika perlu, lakukan terapi antikoagulan, perban ekstremitas bawah sebelum operasi pada pasien dengan varises. Itu harus dilanjutkan baik selama operasi (menghormati jaringan dan pembuluh darah) dan pada periode pasca operasi - aktivasi awal pasien (bangun pagi) dan pengenalan jumlah cairan yang cukup ke dalam tubuh pasien.
Penggunaan antikoagulan sangat penting untuk pencegahan dan pengobatan proses trombotik yang berkembang. Seperti yang telah disebutkan, terapi antikoagulan harus dimulai pada periode pra operasi dan dilanjutkan setelah operasi. Dalam hal ini, selalu perlu diingat kebutuhan untuk mengontrol sistem pembekuan darah. Jika tidak, komplikasi yang sama hebatnya dapat terjadi - pendarahan.
4) Komplikasi dari organ saluran pencernaan
lebih sering bersifat fungsional. Komplikasi ini termasuk pengembangan obstruksi dinamis pada saluran pencernaan, yang terjadi setelah laparotomi. Manifestasi klinisnya adalah sendawa, cegukan, muntah, dan kembung (paresis usus). Namun, perlu dicatat bahwa gangguan dinamis fungsi organ saluran pencernaan dapat terjadi dengan proses patologis yang berkembang di rongga perut - peritonitis pasca operasi, yang dapat disebabkan oleh kesalahan teknis yang dibuat selama operasi (ketidakmampuan operasi). jahitan pada luka pada saluran pencernaan). Selain itu, obstruksi saluran pencernaan dapat dikaitkan dengan alasan mekanis (torsi loop usus, anastomosis interintestinal yang tidak terbentuk dengan benar).
Oleh karena itu, sebelum memutuskan tindakan terapeutik ketika tanda-tanda disfungsi organ saluran pencernaan muncul, perlu untuk mengecualikan proses patologis di rongga perut, dan baru kemudian memulai pengobatan yang bertujuan untuk menormalkan fungsi organ-organ ini. Perawatan ini meliputi terapi stimulasi, penyisipan tabung lambung, penyisipan tabung gas ke dalam rektum, enema pembersihan, penggunaan stimulan usus khusus, dan berdiri aktif.
Dalam beberapa kasus, periode pasca operasi mungkin rumit dengan munculnya diare pada pasien, yang memiliki asal yang berbeda.
Menurut faktor etiologi, jenis diare pasca operasi berikut dibedakan::
a) diare achilic yang timbul setelah reseksi lambung yang ekstensif;
b) diare karena memperpendek panjang usus halus;
c) diare neurorefleks pada pasien dengan sistem saraf yang labil;
d) diare yang berasal dari infeksi (enteritis, eksaserbasi penyakit usus kronis);
e) diare septik yang timbul dari perkembangan keracunan parah pada tubuh pasien.
Setiap gangguan fungsi usus pada periode pasca operasi, terutama diare, memperburuk kondisi pasien secara tajam, menyebabkan tubuhnya kelelahan, dehidrasi, dan mengurangi pertahanan imunobiologis tubuh. Oleh karena itu, perang melawan komplikasi ini, yang harus dilakukan dengan mempertimbangkan faktor etiologi, sangat penting bagi pasien.
5) Komplikasi dari organ kemih tidak begitu sering terjadi pada periode pasca operasi, karena perilaku aktif pasien setelah operasi. Komplikasi ini meliputi: keterlambatan produksi urin oleh ginjal - anuria, keterlambatan buang air kecil - iskuria, perkembangan proses inflamasi di parenkim ginjal dan di dinding kandung kemih.
Anuria pascaoperasi paling sering bersifat neuro-refleks. Namun, kadang-kadang dikaitkan dengan perkembangan komplikasi pasca operasi menular. Dengan anuria, kandung kemih kosong, tidak ada keinginan untuk buang air kecil, kondisi umum pasien parah.
Ishuria biasanya terjadi setelah operasi pada organ panggul (alat kelamin, rektum). Kandung kemih terisi dengan urin, dan buang air kecil tidak terjadi atau terjadi dalam porsi kecil (iskuria paradoksikal). Pengobatan komplikasi yang timbul pada ginjal dan saluran kemih harus dilakukan tergantung dari faktor penyebabnya.
Kelompok ketiga komplikasi pasca operasi dikaitkan dengan luka operasi. Mereka muncul sebagai akibat dari pelanggaran teknik teknis selama operasi dan jika tidak mematuhi aturan asepsis. Komplikasi ini meliputi: perdarahan, pembentukan hematoma, infiltrat inflamasi, nanah luka bedah dengan pembentukan abses atau phlegmon, dehiscence tepi luka dengan prolaps organ internal (eventration).
Perdarahan dapat disebabkan oleh:
1) terlepasnya pengikat dari pembuluh darah;
2) pendarahan tidak sepenuhnya berhenti selama operasi;
3) perkembangan proses purulen pada luka - perdarahan erosif.
Proses inflamasi pada luka pasca operasi memiliki etiologi infeksi (infeksi memasuki luka sebagai akibat dari pelanggaran aturan asepsis).
Divergensi tepi luka operasi dengan kejadian organ paling sering terjadi sebagai akibat dari perkembangan proses inflamasi pada luka. Namun, ini dapat difasilitasi oleh pelanggaran proses regenerasi di jaringan luka, karena penyakit yang mendasarinya (kanker, kekurangan vitamin, anemia, dll.).
Pencegahan komplikasi kelompok ketiga harus dimulai pada periode pra operasi, berlanjut selama operasi (kepatuhan terhadap asepsis, perawatan jaringan luka yang hati-hati, pencegahan perkembangan proses inflamasi di area operasi) dan pada periode pasca operasi - penggunaan antiseptik.
Perhatian khusus harus diberikan pada periode pasca operasi pada pasien lanjut usia dan pikun. Pasien-pasien ini memiliki semacam "kesiapan untuk komplikasi". Organisme pasien tua, dibawa keluar dari keadaan biasanya oleh trauma operasional, membutuhkan lebih banyak usaha dan waktu untuk memulihkan gangguan fungsional daripada yang terjadi pada orang muda.
Periode pasca operasi Saya
Periode pasca operasi
Gangguan mekanisme pusat regulasi pernapasan, yang timbul, sebagai suatu peraturan, karena depresi pusat pernapasan di bawah pengaruh obat bius dan narkotika yang digunakan selama operasi, dapat menyebabkan gangguan pernapasan akut di P. item terdekat. Terapi intensif gangguan pernapasan akut asal pusat didasarkan pada ventilasi buatan (ALV), metode dan opsi yang bergantung pada sifat dan tingkat keparahan gangguan pernapasan. Gangguan pada mekanisme perifer regulasi respirasi, sering dikaitkan dengan relaksasi otot residual atau rekurarisasi, dapat menyebabkan pelanggaran yang jarang terjadi pada pertukaran gas dan henti jantung. Selain itu, gangguan ini mungkin terjadi pada pasien dengan miastenia gravis, miopati, dan gangguan pernapasan perifer lainnya. Ini terdiri dari mempertahankan pertukaran gas dengan ventilasi masker atau intubasi ulang trakea dan transfer ke ventilasi mekanis sampai tonus otot pulih sepenuhnya dan spontan adekuat. pernafasan. Gangguan pernapasan yang parah dapat disebabkan oleh atelektasis paru, pneumonia, dan emboli paru. Dengan munculnya tanda-tanda klinis atelektasis dan konfirmasi diagnosis dengan sinar-X, perlu untuk menghilangkan, pertama-tama, penyebab atelektasis. Dengan atelektasis kompresi, ini dicapai dengan mengeringkan rongga pleura dengan menciptakan ruang hampa. Dengan atelektasis obstruktif, bronkoskopi terapeutik dilakukan dengan sanitasi pohon trakeobronkial. Jika perlu, pasien dipindahkan ke ventilasi mekanis. Kompleks tindakan terapeutik termasuk penggunaan bentuk aerosol bronkodilator, perkusi dan getaran dada, postural. Salah satu masalah serius perawatan intensif pasien dengan gagal napas adalah pertanyaan tentang perlunya ventilasi mekanis. Laju pernapasan lebih dari 35 in 1 menjadi pedoman untuk mengatasinya. min, Tes Stange kurang dari 15 Dengan, pO2 di bawah 60 mm rt. st... meskipun menghirup campuran oksigen 50%, hemoglobin dengan oksigen kurang dari 70%, pCO2 kurang dari 30 mm rt. st... ... kapasitas vital paru-paru kurang dari 40-50%. Kriteria yang menentukan untuk penggunaan ventilasi mekanis dalam pengobatan gagal napas adalah peningkatan kegagalan pernapasan dan efektivitas terapi yang tidak mencukupi. Di awal P. p. .
gangguan hemodinamik akut dapat disebabkan oleh volemik, vaskular atau gagal jantung. Penyebab hipovolemia pasca operasi bermacam-macam, tetapi yang utama tidak dapat dipulihkan selama operasi atau internal atau eksternal yang sedang berlangsung. Penilaian yang paling akurat dari keadaan hemodinamik diberikan dengan membandingkan tekanan vena sentral (CVP) dengan denyut nadi dan, pencegahan hipovolemia pasca operasi adalah penggantian penuh kehilangan darah dan volume darah yang bersirkulasi (BCC), penghilang rasa sakit yang memadai selama operasi. operasi, hati-hati selama operasi, memastikan pertukaran gas yang memadai dan koreksi pelanggaran metabolisme baik selama operasi dan di awal item P. Tempat utama dalam terapi intensif hipovolemia diambil, yang bertujuan untuk mengisi kembali volume cairan yang bersirkulasi. Insufisiensi vaskular berkembang sebagai akibat syok toksik, neurogenik, septik toksik atau alergi. Dalam kondisi modern, kasus syok anafilaksis dan septik menjadi lebih sering di P. item. dengan syok anafilaksis (syok anafilaksis) terdiri dari intubasi dan ventilasi mekanis, penggunaan adrenalin, glukokortikoid, preparat kalsium, antihistamin. Gagal jantung
merupakan konsekuensi dari penyebab jantung (, angina pektoris, pembedahan) dan ekstrakardiak (miokardium toksikoseptik). Terapinya ditujukan untuk menghilangkan faktor patogenetik dan termasuk penggunaan obat-obatan kardiotonik, penyakit arteri koroner, antikoagulan, stimulasi jantung impuls listrik, sirkulasi buatan yang dibantu. Dalam kasus serangan jantung, mereka menggunakan resusitasi kardiopulmoner. Kursus P. item sampai batas tertentu tergantung pada sifat intervensi bedah, komplikasi intraoperatif yang ada, adanya penyakit penyerta, usia pasien. Dengan kursus P. yang menguntungkan item dalam 2-3 hari pertama dapat ditingkatkan menjadi 38 °, dan perbedaan antara suhu malam dan pagi tidak melebihi 0,5-0,6 ° Rasa sakit secara bertahap mereda pada hari ke-3. Denyut jantung dalam 2-3 hari pertama tetap di kisaran 80-90 denyut per 1 min, CVP dan tekanan darah berada pada tingkat nilai pra operasi, pada hari berikutnya setelah operasi, hanya ada sedikit peningkatan ritme sinus. Setelah operasi di bawah anestesi endotrakeal, keesokan harinya, pasien batuk sedikit dahak lendir, pernapasan tetap vesikular, dahak kering tunggal dapat didengar, menghilang setelah batuk dahak. kulit dan selaput lendir yang terlihat tidak mengalami perubahan apa pun dibandingkan dengan warnanya sebelum operasi. tetap lembab, dapat dilapisi dengan mekar keputihan. sesuai dengan 40-50 ml / jam, tidak ada perubahan patologis dalam urin. Setelah operasi pada organ perut, tetap simetris, murmur usus lamban pada hari ke 1-3. Sedang diperbolehkan pada hari ke 3-4 P. item setelah stimulasi, pembersihan. Revisi pasca operasi pertama dilakukan pada hari berikutnya setelah operasi. Pada saat yang sama, tepi luka tidak hiperemik, tidak edema, jahitan tidak memotong kulit, dan luka sedang pada palpasi. dan hematokrit (jika tidak ada perdarahan selama operasi) tetap pada baseline. Pada hari ke 1-3, mungkin ada leukositosis sedang dengan sedikit pergeseran formula ke kiri, relatif, peningkatan ESR. Dalam 1-3 hari pertama, sedikit hiperglikemia diamati, tetapi gula dalam urin tidak terdeteksi. Sedikit penurunan tingkat koefisien albumin-globulin dimungkinkan. Orang tua dan pikun di awal P. item ditandai dengan tidak adanya peningkatan suhu tubuh; lebih jelas dan fluktuasi tekanan darah, sedang (hingga 20 inci)
1 min) dan sputum dalam jumlah besar pada hari-hari pertama pascaoperasi, saluran lambat. luka sembuh lebih lambat, sering terjadi, eventration dan komplikasi lainnya. Mungkin. Sehubungan dengan kecenderungan untuk mempersingkat masa rawat pasien di rumah sakit, maka ahli bedah rawat jalan harus mengamati dan merawat beberapa kelompok pasien dari hari ke-3 hingga ke-6 pascaoperasi. Untuk ahli bedah umum secara rawat jalan, yang paling penting adalah komplikasi utama P. item, yang dapat timbul setelah operasi pada organ rongga perut dan dada. Ada banyak faktor risiko untuk perkembangan komplikasi pasca operasi: penyakit penyerta, jangka panjang, durasi operasi, dll. Selama pemeriksaan pasien rawat jalan dan pada periode pra operasi di rumah sakit, faktor-faktor ini harus diperhitungkan dan terapi korektif yang tepat harus dilakukan. Dengan semua variasi komplikasi pasca operasi, tanda-tanda berikut dapat dibedakan, yang harus diwaspadai dokter dalam menilai perjalanan P. p. Peningkatan suhu tubuh dari 3-4 atau 6-7 hari, serta suhu tinggi (hingga 39 ° ke atas ) dari hari pertama setelah operasi, bersaksi tentang perjalanan disfungsional P., item yang sibuk dari hari ke 7-12 berbicara tentang komplikasi purulen yang parah. Tanda masalah adalah rasa sakit di area operasi, yang tidak mereda pada hari ke-3, tetapi mulai meningkat. Sakit parah dari hari pertama P. item juga harus diwaspadai dokter. Alasan intensifikasi atau pembaruan rasa sakit di area operasi beragam: dari nanah superfisial hingga bencana intra-abdominal. Takikardia yang diekspresikan dari jam pertama P. item atau kemunculannya yang tiba-tiba pada hari ke-3-8 menunjukkan komplikasi yang berkembang. Penurunan tekanan darah secara tiba-tiba dan pada saat yang sama peningkatan atau penurunan CVP adalah tanda-tanda komplikasi pasca operasi yang parah. Pada EKG, dengan banyak komplikasi, perubahan karakteristik dicatat: tanda-tanda kelebihan beban ventrikel kiri atau kanan, berbagai aritmia. Penyebab gangguan hemodinamik bermacam-macam: penyakit jantung, perdarahan, dll. Munculnya sesak napas selalu mengkhawatirkan terutama pada hari ke 3-6 item P. Penyebab sesak napas pada item P dapat berupa pneumonia, syok septik, empiema pleura, edema paru, dll. Dokter harus diwaspadai oleh sesak napas tiba-tiba tanpa motivasi, karakteristik arteri pulmonalis tromboemboli. Sianosis, pucat, kulit marmer, ungu, bintik-bintik biru adalah tanda-tanda komplikasi pasca operasi. Munculnya penyakit kuning pada kulit dan sering menunjukkan komplikasi purulen yang parah dan gagal hati yang berkembang. Oligoanuria dan bersaksi tentang situasi pasca operasi yang paling sulit - gagal ginjal. Penurunan hemoglobin dan hematokrit merupakan konsekuensi dari kehilangan darah bedah yang tidak tergantikan atau perdarahan pasca operasi. Penurunan hemoglobin yang lambat dan jumlah eritrosit menunjukkan penghambatan eritropoiesis toksik. , limfopenia atau munculnya leukositosis lagi setelah normalisasi jumlah darah adalah karakteristik komplikasi yang bersifat inflamasi. Sejumlah parameter biokimia darah dapat menunjukkan komplikasi operasional. Jadi, peningkatan kadar darah dan urin diamati dengan pankreatitis pasca operasi (tetapi mungkin dengan parotitis, serta obstruksi usus yang tinggi); transaminase - dengan eksaserbasi hepatitis, infark miokard, hati; bilirubin dalam darah - dengan hepatitis, ikterus obstruktif, pylephlebitis; urea dan kreatinin dalam darah - dengan perkembangan gagal ginjal akut. Komplikasi utama dari periode pasca operasi... Supurasi pada luka operasi paling sering disebabkan oleh flora aerobik, tetapi seringkali agen penyebabnya adalah anaerobik non-clostridial. Komplikasi biasanya memanifestasikan dirinya pada hari ke 5-8 P. p., Ini juga dapat terjadi setelah keluar dari rumah sakit, tetapi perkembangan nanah yang cepat juga mungkin terjadi pada hari ke 2-3. Dengan nanah pada luka operasi, suhu tubuh, sebagai suatu peraturan, naik lagi dan biasanya berkarakter. Leukositosis sedang dicatat, dengan flora non-clostridial anaerobik - limfopenia parah, granularitas toksik neutrofil. Diuresis, sebagai suatu peraturan, tidak terganggu. Tanda-tanda lokal nanah luka adalah pembengkakan di area jahitan, kulit, nyeri tajam pada palpasi. Namun, jika nanah terlokalisasi di bawah aponeurosis dan belum menyebar ke jaringan subkutan, tanda-tanda ini, dengan pengecualian rasa sakit pada palpasi, mungkin tidak ada. Pada pasien lanjut usia dan pikun, tanda-tanda umum dan lokal dari nanah sering terhapus, dan prevalensi proses, pada saat yang sama, bisa besar. Perawatan terdiri dari pengenceran tepi luka, debridement dan drainase, ganti dengan antiseptik. Ketika granulasi muncul, salep diresepkan, jahitan sekunder diterapkan. Setelah eksisi jaringan purulen-nekrotik dengan hati-hati, dimungkinkan untuk menjahit dengan drainase dan lebih lanjut mencuci luka dengan berbagai antiseptik dengan aspirasi aktif konstan. Untuk luka besar, nekrektomi bedah (penuh atau sebagian) dilengkapi dengan perawatan laser, sinar-X atau ultrasound pada permukaan luka, diikuti dengan penggunaan pembalut aseptik dan penjahitan sekunder. Jika nanah luka pasca operasi ditemukan saat pasien mengunjungi ahli bedah di poliklinik, maka dengan nanah superfisial di jaringan subkutan, perawatan rawat jalan dimungkinkan. Jika supurasi pada jaringan yang lebih dalam dicurigai, rawat inap di departemen purulen diperlukan, karena: dalam kasus ini, intervensi bedah yang lebih kompleks diperlukan. Saat ini, bahaya infeksi clostridial dan non-clostridial (lihat Infeksi anaerob), di mana tanda-tanda syok, suhu tubuh tinggi, hemolisis, pertumbuhan, krepitasi subkutan, dapat ditemukan, menjadi semakin penting di P. item. Dengan kecurigaan sekecil apa pun terhadap infeksi anaerob, rawat inap segera diindikasikan. Di rumah sakit, luka segera melebar, jaringan yang tidak dapat hidup dipotong, terapi antibiotik intensif dimulai (penisilin - hingga 40.000.000 atau lebih per hari secara intravena, metronidazol - 1 G per hari, klindamisin secara intramuskular pada 300-600 mg setiap 6-8 H), melakukan seroterapi, melakukan oksigenasi hiperbarik (Oksigenasi hiperbarik). Karena hemostasis yang tidak memadai selama operasi atau alasan lain, hematoma dapat terjadi yang terletak di bawah kulit, di bawah aponeurosis atau intermuskular. Hematoma dalam di jaringan retroperitoneal, di panggul dan area lain juga mungkin terjadi. Dalam hal ini, pasien khawatir tentang rasa sakit di area operasi, setelah diperiksa ada pembengkakan, dan setelah 2-3 hari - di kulit di sekitar luka. Hematoma kecil mungkin tidak muncul secara klinis. Ketika hematoma muncul, luka dibuka, isinya dievakuasi, hemostasis dilakukan, rongga luka dirawat dengan larutan antiseptik dan luka dijahit dengan menggunakan tindakan pencegahan apa pun untuk kemungkinan nanah berikutnya. Terapi psikosis terdiri dari pengobatan penyakit yang mendasarinya dalam kombinasi dengan penggunaan antipsikotik (lihat. Antipsikotik),
antidepresan (Antidepresan) dan obat penenang (Tranquilizer). hampir selalu menguntungkan, tetapi memburuk ketika keadaan tumpul digantikan oleh sindrom menengah. Tromboflebitis paling sering terjadi pada sistem vena superfisial yang digunakan selama atau setelah pembedahan untuk terapi cairan. Sebagai aturan, vena superfisial ekstremitas atas tidak berbahaya dan dihentikan setelah perawatan lokal, termasuk imobilisasi ekstremitas, penerapan kompres, salep heparin, dll. Tromboflebitis superfisial pada ekstremitas bawah dapat menyebabkan flebitis dalam dengan ancaman paru emboli. Oleh karena itu, pada periode pra operasi, perlu untuk memperhitungkan data koagulogram dan faktor-faktor seperti riwayat tromboflebitis, komplikasi, gangguan metabolisme lemak, penyakit pembuluh darah, ekstremitas bawah. Dalam kasus ini, anggota badan dibalut, tindakan diambil untuk memerangi anemia, hipoproteinemia dan hipovolemia, dan untuk menormalkan sirkulasi arteri dan vena. Untuk mencegah pembentukan trombus di P. item, bersama dengan pemulihan homeostasis yang memadai pada pasien dengan faktor risiko, disarankan untuk meresepkan tindakan langsung dan tidak langsung. Salah satu kemungkinan komplikasi P. item - arteri pulmonalis. Yang paling umum adalah arteri pulmonalis (emboli paru), lebih jarang lemak dan emboli udara.
Volume perawatan intensif untuk emboli paru tergantung pada sifat komplikasinya. Dengan bentuk secepat kilat, tindakan resusitasi diperlukan (trakea, ventilasi mekanis, tertutup). Dalam kondisi yang tepat, dimungkinkan untuk melakukan tromboembolektomi darurat dengan pijatan wajib pada kedua paru-paru atau embolektomi kateterisasi diikuti dengan terapi antikoagulan dengan latar belakang ventilasi mekanis. Dengan emboli parsial cabang arteri pulmonalis dengan gambaran klinis yang berkembang secara bertahap, terapi fibrinolitik dan antikoagulan diindikasikan. Gambaran klinis peritonitis pasca operasi beragam: sakit perut, takikardia, saluran pencernaan, tidak berkurang dengan tindakan konservatif, perubahan jumlah darah. Hasil pengobatan sepenuhnya tergantung pada diagnosis tepat waktu. Relaparotomi dilakukan, sumber peritonitis dihilangkan, rongga perut dibersihkan, dikeringkan secara memadai, dan intubasi usus nasointestinal dilakukan. Eventrasi, sebagai suatu peraturan, merupakan konsekuensi dari komplikasi lain - paresis saluran pencernaan, peritonitis, dll. Pneumonia pasca operasi dapat terjadi setelah operasi parah pada organ perut, terutama pada orang tua dan pikun. Untuk mencegahnya, inhalasi, kaleng, latihan pernapasan, dll. ditentukan. Pleura pascaoperasi dapat berkembang tidak hanya setelah operasi pada paru-paru dan mediastinum, tetapi juga setelah operasi pada organ perut. Dalam diagnostik, dada memiliki tempat terdepan. Manajemen rawat jalan pasien setelah operasi bedah saraf... Pasien setelah operasi bedah saraf biasanya memerlukan observasi rawat jalan jangka panjang dan pengobatan untuk tujuan rehabilitasi psikologis, sosial dan tenaga kerja. Setelah pembedahan untuk cedera otak traumatis (cedera otak traumatis), fungsi otak yang terganggu seluruhnya atau sebagian mungkin terjadi. Namun, pada beberapa pasien dengan arachnoiditis traumatis dan arachnoensefalitis, hidrosefalus, epilepsi, berbagai sindrom psikoorganik dan otonom, perkembangan adhesi sikatrik dan proses atrofi, gangguan hemo- dan likodinamik, reaksi inflamasi, dan defisiensi imun diamati. Setelah pengangkatan hematoma intrakranial, higroma, fokus penghancuran otak, dll. melakukan terapi antikonvulsan di bawah kendali elektroensefalografi (elektroensefalografi). Untuk mencegah kejang epilepsi yang berkembang setelah cedera otak traumatis parah pada sekitar 1/3 pasien, obat yang mengandung fenobarbital (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal, dll.) diresepkan selama 1-2 tahun. Dalam kasus kejang epilepsi akibat cedera otak traumatis, terapi dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan sifat dan frekuensi kejang epilepsi, dinamikanya, usia dan kondisi umum pasien. Berbagai kombinasi barbiturat, obat penenang, nootropik, antikonvulsan dan obat penenang digunakan. Untuk mengkompensasi gangguan fungsi otak dan mempercepat pemulihan, obat vasoaktif (Cavinton, Sermion, Stugeron, Theonicol, dll.) dan nootropic (Piracetam, Encephabol, Aminalon, dll.) digunakan dalam kursus dua bulan bergantian (dengan interval 1- 2 bulan) untuk usia 2-3 tahun. Dianjurkan untuk melengkapi terapi dasar ini dengan sarana yang mempengaruhi metabolisme jaringan: asam amino (serebrolisin, asam glutamat, dll.), stimulan biogenik (lidah buaya, dll.), Enzim (lidaza, lekozyme, dll.). Menurut indikasi rawat jalan, berbagai sindrom serebral dirawat - hipertensi intrakranial (hipertensi intrakranial), hipotensi intrakranial (lihat Tekanan intrakranial), cephalgic, vestibular (lihat kompleks gejala vestibular), asthenic (lihat sindrom Asthenic), hipotalamus (lihat Sindrom asthenic), hipotalamus (lihat Tekanan intrakranial) (Sindrom hipotalamus)), dll., serta fokal - piramidal (lihat Kelumpuhan), serebelar, subkortikal, dll. Dalam kasus gangguan mental, pengawasan psikiater adalah wajib. Setelah perawatan bedah adenoma hipofisis (lihat. Adenoma hipofisis), pasien, bersama dengan ahli bedah saraf, ahli saraf dan dokter mata, harus dipantau, karena setelah operasi sering berkembang (hipotiroidisme, insipidus, dll.), memerlukan terapi penggantian hormon. Setelah pengangkatan transnazosphenoidal atau transkranial dari adenoma prolaktotropik kelenjar pituitari dan peningkatan konsentrasi prolaktin pada pria, aktivitas seksual berkurang, hipogonadisme berkembang, pada wanita, infertilitas dan laktorea. Setelah 3-5 bulan setelah perawatan dengan parlodel, pasien dapat pulih sepenuhnya dan datang (selama parlodel tidak digunakan). Dengan perkembangan panhypopituitarism di P. item, terapi substitusi dilakukan terus menerus selama bertahun-tahun, tk. penghentiannya dapat menyebabkan penurunan tajam pada kondisi pasien dan bahkan kematian. Dengan hipokortisme, ACTH diresepkan, dengan hipotiroidisme, digunakan. Dengan diabetes insipidus, penggunaan adiurekrin adalah wajib. Terapi substitusi untuk hipogonadisme tidak selalu digunakan; dalam hal ini, konsultasi ahli bedah saraf diperlukan. Setelah keluar dari rumah sakit pasien yang dioperasi untuk tumor ekstraserebral jinak (meningioma, neuroma), terapi diresepkan untuk mempercepat normalisasi fungsi otak (vasoaktif, metabolisme, persiapan vitamin, terapi olahraga). Untuk mencegah kemungkinan serangan epilepsi, dosis kecil antikonvulsan (biasanya) ditukar untuk waktu yang lama. Untuk mengatasi sindrom hipertensi intrakranial yang sering tersisa setelah operasi (terutama dengan puting kongestif yang diucapkan pada saraf optik), digunakan obat dehidrasi (furosemide, diacarb, dll.), Yang merekomendasikan asupannya 2-3 kali seminggu selama beberapa bulan. Dengan keterlibatan terapis wicara, psikiater, dan spesialis lainnya, perawatan yang ditargetkan dilakukan untuk menghilangkan defisit dan memperbaiki fungsi otak tertentu (bicara, penglihatan, pendengaran, dll.). Dalam kasus tumor intraserebral, dengan mempertimbangkan tingkat keganasannya dan volume intervensi bedah, pengobatan rawat jalan untuk indikasi individu termasuk kursus terapi radiasi, hormonal, kekebalan dan obat lain dalam berbagai kombinasi. Dalam manajemen rawat jalan pasien yang telah menjalani operasi transkranial dan endonasal untuk arteri, aneurisma arteriovenosa dan malformasi vaskular otak lainnya, perhatian khusus diberikan pada pencegahan dan pengobatan lesi otak iskemik. Resep obat yang menormalkan pembuluh otak (aminofilin, no-shpa, papaverine, dll.), mikrosirkulasi (trental, komplamin, khotbah, cavinton), otak (piracetam, encephabol, dll.). Terapi serupa diindikasikan untuk anastomosis ekstra-intrakranial. Dengan kesiapan epilepsi yang jelas, menurut data klinis dan hasil elektroensefalografi, terapi antikonvulsan preventif dilakukan. Pasien yang telah menjalani operasi stereotaxic untuk parkinsonisme sering juga diperlihatkan terapi neurotransmiter jangka panjang (levodopa, nakom, madopar, dll.), serta obat antikolinergik (siklodol dan analognya, tropacin, dll.). Setelah operasi pada sumsum tulang belakang, perawatan jangka panjang, seringkali dilakukan, dengan mempertimbangkan sifat, tingkat dan tingkat keparahan lesi, sifat radikal dari intervensi bedah dan sindrom klinis terkemuka. Diresepkan untuk meningkatkan sirkulasi darah, metabolisme dan trofisme sumsum tulang belakang. Dalam kasus kerusakan parah pada substansi sumsum tulang belakang dan edema persistennya, inhibitor proteolisis (contrical, gordox, dll.) dan agen dehidrasi () digunakan. Mereka memperhatikan pencegahan dan pengobatan gangguan trofik, terutama luka baring (bedsores). Mengingat tingginya insiden sepsis kronis dengan cedera parah pada sumsum tulang belakang, pada pasien rawat jalan, mungkin diperlukan terapi antibakteri dan antiseptik. Banyak pasien yang telah menjalani operasi sumsum tulang belakang memerlukan koreksi disfungsi panggul. Seringkali penggunaan jangka panjang dari kateterisasi kandung kemih atau terus menerus, serta sistem pasang surut. Hal ini diperlukan untuk secara ketat mengamati langkah-langkah untuk pencegahan wabah uroinfeksi (toilet menyeluruh pada alat kelamin, membilas saluran kemih dengan larutan furacilin, dll.). Dengan perkembangan uretritis, sistitis, pielitis, pielonefritis, antibiotik dan antiseptik (turunan nitrofuran dan naphthyridine) diresepkan. Untuk para- dan tetraparesis dan plegia kejang, obat antispastic (baclofen, midocalm, dll.) digunakan, untuk paresis dan kelumpuhan lembek - obat antikolinesterase, serta terapi olahraga dan pijat. Setelah operasi untuk cedera tulang belakang, fisioterapi umum, segmental dan lokal dan balneoterapi banyak digunakan. Stimulasi listrik transkutan berhasil digunakan (termasuk dengan penggunaan elektroda implan), yang membantu mempercepat proses reparatif dan mengembalikan konduksi sumsum tulang belakang. Setelah operasi pada saraf dan pleksus tulang belakang dan kranial (jahitan, dll.) secara rawat jalan, perawatan rehabilitasi berbulan-bulan atau bertahun-tahun dilakukan, lebih disukai di bawah kendali pencitraan termal. Dalam berbagai kombinasi, obat digunakan yang meningkatkan (proserin, galantamine, oxazil, dibazol, dll.) dan trofisme saraf perifer yang rusak (kelompok B, E, lidah buaya, FiBS, vitreous, agen anabolik, dll.). Dengan proses sikatrik yang diucapkan, lidaza digunakan, dll. Berbagai pilihan untuk stimulasi listrik, fisioterapi dan balneoterapi, terapi olahraga, pijat, serta rehabilitasi persalinan dini banyak digunakan. Manajemen rawat jalan pasien setelah operasi mata harus memastikan kesinambungan pengobatan sesuai dengan rekomendasi ahli bedah. Pertama kali pasien mengunjungi dokter mata pada minggu pertama setelah keluar dari rumah sakit. Taktik terapeutik dalam kaitannya dengan pasien yang telah menjalani operasi pada pelengkap mata - setelah melepas jahitan dari kulit kelopak mata dan konjungtiva, adalah dengan memantau luka operasi. Setelah operasi perut pada bola mata, pasien diamati secara aktif, mis. menunjuk waktu pemeriksaan ulang dan memantau kebenaran pelaksanaan prosedur medis. Setelah operasi antiglaukoma dengan efek fistulosing dan bantalan filtrasi yang jelas pada P. awal item secara rawat jalan, sindrom ruang anterior kecil dapat berkembang
dengan hipotensi karena detasemen silichoroidal, didiagnosis dengan iluminasi oftalmik atau dengan bantuan ultrasound echography, jika ada perubahan signifikan pada media optik mata atau yang sangat sempit yang tidak dapat diperluas. Dalam hal ini, detasemen cilichoroidal disertai dengan iridosiklitis yang lamban, yang dapat menyebabkan pembentukan sinekia posterior, blokade fistula operasi internal oleh akar iris atau proses badan siliaris dengan peningkatan sekunder tekanan intraokular. dapat menyebabkan perkembangan katarak atau pembengkakan. Dalam hal ini, taktik terapeutik pada pasien rawat jalan harus ditujukan untuk mengurangi filtrasi subkonjungtiva dengan menerapkan perban tekanan pada operasi dengan gulungan kapas padat di kelopak mata atas dan mengobati Iridocyclitis. Sindrom ruang anterior dangkal dapat berkembang setelah ekstraksi katarak intrakapsular, disertai dengan peningkatan tekanan intraokular sebagai akibat dari kesulitan dalam mentransfer kelembaban dari ruang posterior ke ruang anterior. Taktik dokter mata rawat jalan harus ditujukan, di satu sisi, untuk mengurangi produksi cairan intraokular (diacarb, larutan gliserol 50%), di sisi lain, untuk menghilangkan blok iridovitreal dengan meresepkan midriatik atau iridektomi perifer laser. Kurangnya efek positif dalam pengobatan sindrom bilik mata depan kecil dengan hipotensi dan hipertensi merupakan indikasi rawat inap. Taktik mengelola pasien dengan afakia setelah ekstraksi katarak ekstrakapsular dan pasien dengan pseudofakia intrakapsular adalah identik (berbeda dengan pseudofakia pupil). Dengan indikasi (), adalah mungkin untuk mencapai midriasis maksimum tanpa risiko dislokasi dan dislokasi lensa buatan dari kantong kapsul. Setelah ekstraksi katarak, disarankan untuk tidak melepas jahitan supramid selama 3 bulan. Selama waktu ini, ruang operasi yang mulus terbentuk, edema jaringan menghilang, berkurang atau hilang sama sekali. Terus menerus tidak dihapus, itu larut dalam beberapa tahun. Jahitan yang terputus, jika ujungnya tidak terselip, dilepas setelah 3 bulan. Indikasi untuk melepas jahitan adalah adanya astigmatisme 2.5-3.0 dioptri dan banyak lagi. Setelah melepas jahitan, pasien diberi resep infus larutan natrium sulfasil 20% ke dalam mata 3 kali sehari selama 2-3 hari atau obat lain, tergantung pada toleransi. Jahitan terus menerus setelah keratoplasti penetrasi tidak dilepas dari 3 bulan hingga 1 tahun. Setelah keratoplasti penetrasi, pengobatan jangka panjang yang ditentukan oleh ahli bedah dipantau oleh dokter mata rawat jalan. Di antara komplikasi di P. item yang jauh, cangkok atau proses infeksi, paling sering infeksi virus herpes, yang disertai dengan edema cangkok, iridosiklitis, neovaskularisasi, dapat berkembang. Pemeriksaan pasien pasca operasi ablasi retina dilakukan secara rawat jalan setelah 2 minggu, 3 bulan, 6 bulan, 1 tahun, dan bila muncul keluhan fotopsi, gangguan penglihatan. Dengan kekambuhan ablasi retina, pasien dikirim ke. Taktik yang sama dalam mengelola pasien diikuti setelah vitreoectomy untuk hemophthalmos. Pasien yang telah menjalani operasi untuk ablasi retina dan vitrektomi harus diperingatkan tentang kepatuhan terhadap rejimen khusus yang tidak termasuk memiringkan kepala rendah, angkat berat; pilek disertai batuk, sesak napas akut, misalnya, harus dihindari. Setelah operasi pada bola mata, semua pasien harus mengikuti diet yang mengecualikan asupan makanan pedas, gorengan, asin, dan minuman beralkohol. Manajemen rawat jalan pasien setelah operasi perut. Setelah operasi pada organ rongga perut, P. item dapat diperumit dengan pembentukan fistula pada saluran pencernaan. untuk pasien dengan fistula yang terbentuk secara buatan atau alami merupakan bagian integral dari perawatan mereka. Fistula lambung dan kerongkongan ditandai dengan pelepasan massa makanan, air liur dan jus lambung, untuk fistula usus kecil - kimus usus cair atau lembek, tergantung pada tingkat fistula (usus halus tinggi atau rendah). Keluarnya fistula kolon -. Dari fistula rektum, mukopurulen disekresikan, dari fistula kantong empedu atau saluran empedu - empedu, dari fistula pankreas - pankreas transparan ringan. Jumlah pelepasan dari fistula bervariasi tergantung pada sifat makanan, waktu dan alasan lainnya, mencapai 1,5 aku dan banyak lagi. Dengan fistula eksternal jangka panjang, pelepasannya merusak kulit. Pemantauan pasien dengan fistula saluran cerna mencakup penilaian kondisi umum mereka (, kecukupan perilaku, dll.). Penting untuk mengontrol warna kulit, munculnya perdarahan di atasnya dan selaput lendir (dengan gagal hati), menentukan ukuran perut (dengan obstruksi usus), hati, limpa, reaksi pelindung otot-otot dinding perut anterior (dengan peritonitis). Pada setiap pembalutan, kulit di sekitar fistula dibersihkan dengan kain kasa lembut, dicuci dengan air hangat dan sabun, dibilas hingga bersih dan ditepuk-tepuk kering dengan handuk lembut. Kemudian diperlakukan dengan petroleum jelly steril, pasta Lassar atau emulsi synthomycin. Untuk mengisolasi kulit di area fistula, digunakan film perekat berbasis selulosa elastis, lapisan lembut, plester, dan filter karbon aktif. Perangkat ini mencegah kulit dan pelepasan gas yang tidak terkendali dari fistula. Kondisi penting untuk perawatan adalah pelepasan dari fistula untuk menghindari kontak pelepasan dengan kulit, pakaian dalam dan tempat tidur. Untuk tujuan ini, sejumlah perangkat digunakan untuk mengalirkan fistula dengan keluarnya cairan darinya (empedu, jus pankreas, urin - ke dalam botol, feses - ke dalam kantong kolostomi). Dari fistula empedu eksternal buatan, lebih dari 0,5 aku empedu, yang disaring melalui beberapa lapis kain kasa, diencerkan dengan cairan apa pun dan diberikan kepada pasien saat makan. Jika tidak, gangguan homeostasis yang parah mungkin terjadi. Saluran yang dimasukkan ke dalam saluran empedu harus disiram setiap hari (dengan salin atau furacilin) sehingga tidak bertatahkan garam empedu. Setelah 3-6 bulan, saluran pembuangan ini harus diganti dengan kontrol sinar-X dari lokasinya di saluran. Saat merawat fistula usus buatan (ileo- dan colostomas) yang dibentuk untuk tujuan terapeutik, tas berperekat atau kolostomi yang dipasang pada sabuk khusus digunakan. Pemilihan kantong kolostomi dibuat secara individual, dengan mempertimbangkan sejumlah faktor (lokasi ileo- atau kolostomi, diameternya, keadaan jaringan di sekitarnya). Enteral (tabung) melalui dalam rangka memenuhi kebutuhan tubuh pasien dalam zat plastik dan energik sangat penting. Ini dianggap sebagai salah satu jenis nutrisi buatan tambahan (bersama dengan parenteral), yang digunakan dalam kombinasi dengan jenis nutrisi terapeutik lainnya (lihat.
nutrisi parenteral). Sehubungan dengan dikeluarkannya beberapa bagian saluran pencernaan dari proses pencernaan, perlu untuk menyusun diet seimbang, di mana konsumsi rata-rata untuk orang dewasa diasumsikan 80-100 G tupai, 80-100 G lemak, 400-500 G karbohidrat dan jumlah vitamin, makro dan mikro yang sesuai. Campuran enteral yang dikembangkan secara khusus (enpits), makanan kaleng diet daging dan sayuran digunakan. Nutrisi enteral dilakukan melalui selang nasogastrik, atau selang yang dimasukkan melalui selang gastrostomi atau jejunostomi. Untuk tujuan ini, gunakan tabung plastik lunak, karet atau silikon dengan diameter luar hingga 3-5 . mm... Probe memiliki zaitun di ujungnya, yang memfasilitasi perjalanan dan pemasangannya di bagian awal jejunum. Nutrisi enteral juga dapat dilakukan melalui selang yang dimasukkan sementara ke dalam lumen organ (lambung, usus halus) dan dikeluarkan setelah makan. Pengumpanan probe dapat dilakukan dengan metode fraksional atau dengan infus. Intensitas asupan campuran makanan harus ditentukan dengan mempertimbangkan kondisi pasien dan frekuensi buang air besar. Saat melakukan nutrisi enteral melalui fistula, untuk menghindari regurgitasi massa makanan, probe dimasukkan ke dalam lumen usus setidaknya selama 40-50 cm menggunakan obturator. Manajemen rawat jalan pasien setelah operasi ortopedi dan traumatologis harus dilakukan dengan mempertimbangkan manajemen pasca operasi pasien di rumah sakit dan tergantung pada sifat penyakit atau sistem muskuloskeletal yang dilakukan, pada metode dan karakteristik operasi yang dilakukan pada pasien tertentu. Keberhasilan pengelolaan pasien rawat jalan sepenuhnya tergantung pada kelangsungan proses pengobatan, dimulai di lingkungan rumah sakit. Setelah operasi ortopedi dan traumatologis, pasien dapat dipulangkan dari rumah sakit tanpa imobilisasi eksternal, dalam berbagai jenis perban plester (lihat Teknik plester), distraksi-kompresi (perangkat distraksi-kompresi) dapat diterapkan pada anggota badan, pasien dapat menggunakan berbagai ortopedi produk setelah operasi (perangkat lengan ban, sol, penyangga punggung kaki, dll.). Dalam banyak kasus, setelah operasi untuk penyakit dan cedera pada ekstremitas bawah atau panggul, pasien menggunakan kruk. Pada pasien rawat jalan, dokter yang hadir harus terus memantau keadaan bekas luka pasca operasi agar tidak ketinggalan nanah superfisial atau dalam. Ini dapat disebabkan oleh pembentukan hematoma lanjut karena fiksasi fragmen yang tidak stabil dengan struktur logam (lihat Osteosintesis), melonggarnya bagian-bagian endoprostesis ketika tidak terpasang dengan kuat (lihat Endoprostetik).
Penolakan allograft karena ketidakcocokan imunologis (lihat Bone grafting), endogen dengan kerusakan pada area operasi oleh jalur hematogen atau limfogen, fistula ligatur juga dapat menjadi penyebab terlambatnya supurasi di area bekas luka pasca operasi. Pendarahan yang terlambat dapat disertai dengan perdarahan arteri atau vena yang disebabkan oleh fusi purulen (arosi) pembuluh darah, serta ulkus tekanan pada dinding pembuluh di bawah tekanan bagian dari struktur logam yang menonjol dari tulang selama osteosintesis terendam atau jarum alat kompresi-distraksi. Dengan nanah dan pendarahan yang terlambat, pasien membutuhkan rawat inap darurat. Secara rawat jalan, perawatan restoratif, dimulai di rumah sakit, berlanjut, yang terdiri dari latihan fisioterapi untuk sendi yang bebas dari imobilisasi (lihat Terapi fisik), senam gipsum dan ideomotor. Yang terakhir terdiri dari kontraksi dan relaksasi otot-otot tungkai, diimobilisasi dengan gips, serta gerakan imajiner pada sendi yang diperbaiki dengan imobilisasi eksternal (ekstensi) untuk mencegah atrofi otot, meningkatkan sirkulasi darah dan regenerasi tulang. jaringan di area operasi. Fisioterapi terus merangsang otot, meningkatkan mikrosirkulasi di daerah operasi, mencegah sindrom neurodistrofi, merangsang pembentukan kalus, dan mencegah kekakuan sendi. Kompleks perawatan rehabilitasi berdasarkan rawat jalan juga mencakup yang ditujukan untuk memulihkan gerakan pada ekstremitas yang diperlukan untuk melayani diri sendiri dalam kehidupan sehari-hari (di tangga, menggunakan transportasi kota), serta kapasitas kerja umum dan profesional. di P., item biasanya tidak digunakan, dengan pengecualian terapi hidrokinesis, yang sangat efektif dalam memulihkan gerakan setelah operasi sendi. Setelah operasi tulang belakang (tanpa cedera tulang belakang), pasien sering menggunakan korset semi kaku atau kaku yang dapat dilepas. Oleh karena itu, secara rawat jalan, perlu untuk memantau kebenaran penggunaannya, integritas korset. Selama tidur dan istirahat, pasien harus menggunakan tempat tidur yang keras. Secara rawat jalan, terapi fisik berlanjut, yang bertujuan untuk memperkuat otot-otot punggung, pijat manual dan bawah air. Pasien harus benar-benar mematuhi rejimen ortopedi yang ditentukan di rumah sakit, yang terdiri dari pembongkaran tulang belakang. Setelah operasi pada tulang ekstremitas dan panggul, dokter secara rawat jalan secara sistematis memantau kondisi pasien dan ketepatan waktu melepas gips, jika setelah operasi yang eksternal digunakan, melakukan area operasi setelah melepas gips. plester, dan tepat waktu menentukan perkembangan sendi yang dibebaskan dari imobilisasi. Hal ini juga diperlukan untuk memantau keadaan struktur logam selama perendaman osteosintesis, terutama dengan penyisipan pin atau sekrup intramedullary atau transosseous, untuk mendeteksi kemungkinan migrasi secara tepat waktu, yang terdeteksi selama pemeriksaan sinar-X. Ketika struktur logam bermigrasi dengan ancaman perforasi kulit, pasien memerlukan rawat inap. Jika alat untuk osteosintesis transosseous eksternal dikenakan, tugas dokter rawat jalan adalah untuk memantau kondisi kulit di area di mana kabel dimasukkan, secara teratur dan tepat waktu, untuk memantau pengikatan struktur peralatan yang stabil. Jika perlu, buat pengikatan tambahan, pengencangan simpul individu peralatan, dengan awal proses inflamasi di area jarum - menyuntikkan jaringan lunak dengan larutan antibiotik. Dengan nanah yang dalam pada jaringan lunak, pasien memerlukan rujukan ke rumah sakit untuk melepas kabel di area nanah dan menahan kabel baru di area yang tidak terpengaruh, jika perlu, untuk memasang kembali peralatan. Dengan konsolidasi lengkap fragmen tulang setelah patah tulang atau operasi ortopedi, perangkat dilepas secara rawat jalan. Setelah operasi ortopedi dan traumatologis pada sendi secara rawat jalan, terapi fisik, terapi hidrokinesis, fisioterapi yang bertujuan memulihkan mobilitas dilakukan. Saat menggunakan osteosintesis transartikular untuk memperbaiki fragmen dalam kasus fraktur intra-artikular, kawat pengikat (atau kabel) dilepas, ujungnya biasanya terletak di atas kulit. Manipulasi ini dilakukan dalam hal sifat kerusakan sendi. Setelah operasi pada sendi lutut, sinovitis sering diamati (lihat. Kantung sinovial), sehubungan dengan itu sendi mungkin diperlukan dengan evakuasi cairan sinovial dan pengenalan obat sesuai indikasi, termasuk. kortikosteroid. Dalam pembentukan kontraktur sendi pasca operasi, bersama dengan pengobatan lokal, terapi umum diresepkan yang ditujukan untuk pencegahan proses sikatrik, pengerasan para-artikular, normalisasi lingkungan intra-artikular, regenerasi tulang rawan hialin (suntikan tubuh vitreous, lidah buaya , FIBS, lidase, rumalon, pemberian oral obat antiinflamasi nonsteroid Brufen, Voltaren, dll.). Setelah melepaskan imobilisasi plester, edema persisten dari anggota badan yang dioperasi sering diamati sebagai akibat dari insufisiensi limfovenosa pasca-trauma atau pasca operasi. Untuk menghilangkan edema, pijat manual atau dengan bantuan pemijat pneumatik dari berbagai desain, kompresi tungkai dengan perban atau stocking elastis, perawatan fisioterapi yang ditujukan untuk meningkatkan aliran keluar vena dan sirkulasi getah bening direkomendasikan. Manajemen pasien rawat jalan setelah operasi urologis ditentukan oleh karakteristik fungsional organ sistem genitourinari, sifat penyakit dan jenis operasi. untuk banyak penyakit urologis, ini merupakan bagian integral dari perawatan komprehensif yang bertujuan untuk mencegah kambuhnya penyakit dan rehabilitasi. Dalam hal ini, kesinambungan pengobatan rawat inap dan rawat jalan menjadi penting. Untuk pencegahan eksaserbasi proses inflamasi pada organ sistem genitourinari (pielonefritis, sistitis, prostatitis, epididimo-orkitis, uretritis), asupan berurutan terus menerus dari obat antibakteri dan antiinflamasi ditunjukkan sesuai dengan sensitivitas mikroflora. ke mereka. Pemantauan efektifitas pengobatan dilakukan dengan pemeriksaan rutin darah, urin, sekret prostat, penyemaian ejakulasi. Ketika infeksi resisten terhadap obat antibakteri, multivitamin, imunostimulan nonspesifik digunakan untuk meningkatkan reaktivitas tubuh. Dalam kasus urolitiasis yang disebabkan oleh gangguan metabolisme garam atau proses inflamasi kronis, setelah pengangkatan batu dan pemulihan saluran urin, koreksi gangguan metabolisme diperlukan. Setelah operasi rekonstruktif pada saluran kemih (plastik dari segmen pelvis-ureter, ureter, kandung kemih dan uretra), tugas utama periode pasca operasi segera dan jauh adalah menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pembentukan anastomosis. Untuk tujuan ini, selain obat antibakteri dan antiinflamasi, agen digunakan untuk melembutkan dan menyerap jaringan parut (lidase) dan fisioterapi. Munculnya tanda-tanda klinis gangguan aliran urin setelah operasi rekonstruktif dapat menunjukkan perkembangan striktur di daerah anastomosis. Untuk deteksi tepat waktu, pemeriksaan lanjutan secara teratur diperlukan, termasuk metode sinar-X, radiologis, dan ultrasound. Dengan tingkat penyempitan uretra yang tidak signifikan, uretra dapat dilakukan dan tindakan terapeutik kompleks di atas dapat ditentukan. Jika pasien mengalami gagal ginjal kronis (Gagal ginjal) di P. yang jauh, perlu untuk memantau perjalanannya dan hasil pengobatannya dengan pemeriksaan rutin parameter darah biokimia, koreksi obat hiperazotemia dan gangguan elektrolit air. Setelah operasi paliatif dan memastikan aliran urin melalui saluran pembuangan (nefrostomi, pyelostomy, ureterostomy, cystostomy, kateter uretra), fungsinya harus dipantau dengan cermat. Penggantian saluran air secara teratur dan pembilasan organ yang dikeringkan dengan larutan antiseptik merupakan faktor penting dalam pencegahan komplikasi inflamasi dari sistem genitourinari. Manajemen rawat jalan pasien setelah operasi ginekologi dan obstetrik ditentukan oleh sifat patologi ginekologi, volume operasi yang dilakukan, kekhasan program P. item dan komplikasinya, penyakit ekstragenital yang menyertai. Tindakan rehabilitasi kompleks dilakukan, yang durasinya tergantung pada kecepatan pemulihan fungsi (menstruasi, reproduksi), stabilisasi lengkap kondisi umum dan status ginekologi. Seiring dengan perawatan restoratif (dan lainnya), fisioterapi dilakukan, di mana sifat penyakit ginekologis diperhitungkan. Setelah operasi untuk kehamilan tuba, hidrotubasi obat dilakukan (penisilin 300.000 - 500.000 U, hidrokortison hemisuksinat 0,025 G, lidase 64 UE dalam 50 ml 0,25% larutan novocaine) dalam kombinasi dengan terapi ultrasound, pijat getaran, seng, di masa depan, perawatan spa ditentukan. Untuk pencegahan adhesi setelah operasi untuk formasi inflamasi, elektroforesis seng diindikasikan, dalam mode frekuensi rendah (50 Hz). Untuk pencegahan kekambuhan endometriosis, elektroforesis seng, yodium dilakukan, arus modulasi sinusoidal, ultrasound berdenyut ditentukan. Prosedur ditentukan dalam 1-2 hari. Setelah operasi pada pelengkap rahim untuk formasi inflamasi, kehamilan ektopik, formasi ovarium jinak, setelah operasi pengawetan organ pada rahim dan amputasi supravaginal rahim sehubungan dengan mioma, pasien tetap dinonaktifkan selama rata-rata 30-40 hari, setelah pemusnahan rahim - 40-60 hari. Kemudian, pemeriksaan kemampuan kerja dilakukan dan rekomendasi dibuat, jika perlu, tidak termasuk kontak dengan bahaya kerja (getaran, paparan bahan kimia, dll.). Pasien tetap berada di apotik selama 1-2 tahun atau lebih. Perawatan rawat jalan setelah operasi kebidanan tergantung pada sifat patologi kebidanan yang menyebabkan persalinan operatif. Setelah operasi vagina dan perut (, operasi penghancuran buah, pemeriksaan manual rongga rahim,), wanita postpartum menerima durasi 70 hari. Pemeriksaan di klinik antenatal dilakukan segera setelah keluar dari rumah sakit, di masa depan, frekuensi pemeriksaan tergantung pada kekhasan perjalanan periode pasca operasi (pasca melahirkan). Sebelum dikeluarkan dari apotik untuk kehamilan (yaitu, pada hari ke-70), itu dilakukan. Jika alasan persalinan operatif adalah ekstragenital, pemeriksaan oleh terapis, sesuai dengan indikasi spesialis lain, pemeriksaan klinis dan laboratorium adalah wajib. Kompleks tindakan rehabilitasi dilakukan, yang meliputi prosedur restoratif, fisioterapi, dengan mempertimbangkan sifat somatik, patologi kebidanan, kekhasan kursus P. Dalam kasus komplikasi inflamasi purulen, elektroforesis seng diresepkan dengan arus diadinamik frekuensi rendah, dalam mode berdenyut; wanita postpartum yang telah menjalani patologi ginjal bersamaan ditunjukkan dengan paparan area ginjal, zona kerah menurut Shcherbak, ultrasound dalam mode berdenyut. Karena bahkan selama menyusui dimungkinkan 2-3 bulan setelah melahirkan, kontrasepsi harus diresepkan. Luka dan infeksi luka, ed. M.I. Kuzin dan B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Panduan Bedah Mata, ed. L.M. Krasnova, M., 1976; Panduan untuk neurotraumatology, ed. A.I. Arutyunova, jam 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Kursus traumatologi dan ortopedi, hal. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Faktor fisik kebidanan dan kandungan, hal. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. , Dengan. 17, L., 1987; Hartig V. Terapi infus modern, trans. dari bahasa Inggris., M., 1982; Shmeleva V.V. , M., 1981; Yumashev G.S. , Dengan. 127, M., 1983. periode perawatan pasien dari saat akhir operasi bedah hingga hasil yang ditentukan sepenuhnya. 1. Ensiklopedia medis kecil. - M.: Ensiklopedia kedokteran. 1991-96 2. Pertolongan pertama. - M.: Ensiklopedia Besar Rusia. 1994 3. Kamus Ensiklopedis Istilah Medis. - M.: ensiklopedia Soviet. - 1982-1984. Periode perawatan pasien dari saat akhir operasi bedah hingga hasil yang ditentukan sepenuhnya ... Kamus Kedokteran Komprehensif Timbul setelah operasi; istilah ini digunakan sehubungan dengan kondisi pasien atau perawatannya yang dilakukan selama periode ini.
Sebelum operasi apapun, saluran pencernaan pasien harus dibersihkan. Kembung perut dan usus, diisi dengan gas dan isinya, setelah operasi mengganggu suplai darah ke organ-organ ini, yang berkontribusi pada perkembangan infeksi di usus dengan penetrasi di luar dinding usus, dan karena peningkatan tekanan, dapat pecahkan jahitan pada organ perut setelah operasi. Selain itu, kembung pada perut dan usus secara dramatis merusak fungsi sistem kardiovaskular dan paru, yang pada gilirannya mengganggu suplai darah ke organ perut. Isi rongga perut selama operasi pada organ tersebut dapat masuk ke rongga perut bebas sehingga menyebabkan radang peritoneum (peritonitis). Adanya isi perut, yang harus ditemukan ketika tumor di saluran keluar lambung atau penyempitan ulseratif tersumbat oleh tumor, berbahaya karena selama induksi anestesi dapat masuk ke mulut pasien, dan dari sana ke dalam perut. paru-paru dan menyebabkan mati lemas.
Pada pasien tanpa mengganggu evakuasi lambung, persiapan saluran pencernaan bagian atas untuk pembedahan dibatasi sampai benar-benar kelaparan pada hari pembedahan. Dalam kasus pelanggaran evakuasi dari perut sebelum operasi, isi perut dipompa keluar. Untuk melakukan ini, gunakan tabung lambung tebal dan jarum suntik untuk menyiram rongga.
Ketika residu makanan dengan konsistensi kental dan lendir menumpuk, perut dicuci - alih-alih jarum suntik, corong kaca besar diletakkan di ujung probe.
Sejumlah besar isi lambung terakumulasi pada pasien dengan obstruksi usus.
Enema pembersih biasanya digunakan untuk membersihkan usus bagian bawah. Enema tunggal atau bahkan dua enema (pada malam dan pagi hari) tidak dapat membersihkan usus secara efektif pada pasien dengan retensi tinja kronis, oleh karena itu salah satu tugas utama periode pra operasi adalah untuk mencapai pergerakan usus independen harian pada pasien. Ini terutama diperlukan untuk pasien dengan kecenderungan menumpuk gas (perut kembung) dan menderita sembelit kronis. Diet yang benar dapat membantu menormalkan pergerakan usus.
Persiapan kulit.
Mikroorganisme menumpuk di pori-pori dan lipatan kulit, yang masuknya ke dalam luka harus dikecualikan. Inilah yang dimaksud dengan persiapan operasi kulit pasien. Selain itu, kulit yang terkontaminasi setelah operasi dapat menjadi tempat berkembangnya penyakit pyo-inflamasi, yaitu sumber infeksi di seluruh tubuh.
Pada malam operasi, pasien dimandikan dan linen diganti. Terutama secara menyeluruh perlu untuk mencuci tempat akumulasi keringat dan kotoran (ketiak, perineum, leher, kaki, pusar dan semua lipatan kulit, sangat dalam pada pasien obesitas).
Rambut di kepala pasien harus dipangkas rapi; pada pria, janggut dan kumis harus dicukur. Kuku di tangan dan kaki harus dipotong pendek. Cat kuku harus dicuci.
Sanitasi tubuh pasien yang lebih efektif sebelum operasi tidak diragukan lagi adalah mandi, yang lebih mudah bagi banyak pasien.
Pasien yang berbaring pertama-tama diseka di tempat tidur dengan air sabun hangat, setelah itu - dengan alkohol, cologne, dll. Kain minyak harus diletakkan di tempat tidur. Saat menggosok dengan air, gunakan spons. Perawat berkewajiban untuk memeriksa seluruh tubuh pasien dan, jika ditemukan pustular atau lesi kulit inflamasi lainnya, pastikan untuk memberi tahu dokter tentang hal itu.
Penting untuk mengetahui kemungkinan komplikasi selama operasi, cara mencegah dan mengobatinya.
Pada periode awal pasca operasi, komplikasi dapat terjadi pada waktu yang berbeda. Dalam 2 hari pertama setelah operasi, komplikasi seperti perdarahan (internal atau eksternal), gagal vaskular akut (syok), gagal jantung akut, asfiksia, gagal napas, komplikasi anestesi, ketidakseimbangan keseimbangan air dan elektrolit, penurunan buang air kecil (oliguria). , anuria) mungkin , paresis lambung, usus.
Pada hari-hari berikutnya setelah operasi (3-8 hari), perkembangan gagal jantung, pneumonia, tromboflebitis, tromboemboli, gagal hati-ginjal akut, nanah luka mungkin terjadi.
Penyebab komplikasi pasca operasi dikaitkan dengan penyakit yang mendasari pembedahan dilakukan, dengan anestesi dan pembedahan, eksaserbasi penyakit penyerta. Semua komplikasi dapat dibagi menjadi awal dan akhir.
Komplikasi dini dapat terjadi pada jam dan hari pertama setelah operasi, mereka terkait dengan efek depresi obat pada pernapasan dan sirkulasi darah, dengan gangguan elektrolit air yang tidak terkompensasi. Obat-obatan yang tidak dikeluarkan dari tubuh dan pelemas otot yang tidak terganggu menyebabkan depresi pernapasan, hingga dan termasuk menghentikannya. Ini dimanifestasikan oleh hipoventilasi (pernapasan dangkal yang jarang, retraksi lidah); perkembangan apnea mungkin terjadi.
Oleh karena itu, pemantauan pada periode awal pasca operasi sangat penting. Jika pernapasan terganggu, perlu segera membuat ventilasi mekanis, jika lidah ditarik, gunakan saluran udara yang mengembalikan patensi saluran napas, jika depresi pernapasan disebabkan oleh aksi berkelanjutan zat narkotika, Anda dapat menggunakan analeptik pernapasan ( nalorphine, bimegrid, cordiamine).
Pendarahan adalah komplikasi yang paling berat dari periode pasca operasi. Ini bisa eksternal (dari luka) dan internal - pendarahan di rongga (dada, perut), di jaringan.
Jika tindakan konservatif untuk menghentikan pendarahan tidak berhasil, revisi luka diindikasikan, operasi kedua adalah relaparotomi.
Pada hari-hari pertama setelah operasi, mungkin ada gangguan keseimbangan air dan elektrolit karena penyakit yang mendasarinya, di mana ada kehilangan air dan elektrolit (obstruksi usus), atau kehilangan darah.
Kekurangan air dan elektrolit harus segera dikoreksi dengan mentransfusikan larutan yang sesuai (larutan Ringer-Locke, kalium klorida, disol, klorosalt). Transfusi harus dilakukan di bawah kendali CVP, jumlah urin yang dikeluarkan dan tingkat elektrolit darah. Gangguan air dan elektrolit juga dapat terjadi pada periode akhir setelah operasi. Dalam hal ini, koreksi konstan keseimbangan elektrolit dan transfer ke nutrisi parenteral diperlukan.
Pada periode awal pasca operasi, gangguan pernapasan yang terkait dengan atelektasis paru-paru, pneumonia, bronkitis dapat terjadi. Untuk pencegahan komplikasi pernapasan, aktivasi dini dan penghilang rasa sakit yang memadai setelah operasi adalah penting. Semua ini | tindakan berkontribusi pada pengungkapan alveoli yang kolaps, perbaiki drainase! fungsi bronkus.
Komplikasi dari sistem kardiovaskular sering terjadi dengan latar belakang kehilangan darah yang tidak terkompensasi, keseimbangan air dan elektrolit yang terganggu dan memerlukan koreksi yang memadai.
Perawatan dalam setiap kasus bersifat individual (glikosida jantung, antiaritmia, dilator koroner). Dengan edema paru, penghambat ganglion, diuretik, inhalasi oksigen dengan alkohol digunakan.
Selama operasi pada organ saluran pencernaan, salah satu komplikasinya adalah paresis usus (obstruksi usus dinamis). Biasanya berkembang dalam 2-3 hari pertama setelah operasi. Tanda-tanda utamanya: kembung, tidak adanya bunyi peristaltik usus. Untuk pencegahan dan pengobatan paresis, intubasi lambung dan usus, aktivasi dini, anestesi, anestesi epidural, blokade perirenal, proserin, pituitrin, arus diadinamik, dll. digunakan.
Pelanggaran buang air kecil pada periode pasca operasi mungkin karena perubahan fungsi ekskresi ginjal atau penambahan penyakit inflamasi - sistitis, uretritis, pielonefritis. Keterlambatan buang air kecil juga bisa bersifat refleks - ini disebabkan oleh rasa sakit, kontraksi kejang otot perut, panggul, dan sfingter kandung kemih.
Dengan retensi urin, pereda nyeri dan agen antispastic diberikan; di area kandung kemih, di atas dada, letakkan bantal pemanas yang hangat. Jika tidak berhasil, urin dikeluarkan dengan lembut, jika gagal, kateter kaku (logam). Dalam kasus ekstrim, ketika upaya untuk mengkateterisasi kandung kemih tidak berhasil, fistula kandung kemih suprapubik diterapkan.
Komplikasi tromboemboli pada periode pascaoperasi jarang terjadi. Sumber emboli seringkali adalah vena ekstremitas bawah, panggul. Perlambatan aliran darah, perubahan sifat reologi darah dapat menyebabkan trombosis. Pencegahannya adalah aktivasi, pengobatan tromboflebitis, perban ekstremitas bawah, koreksi sistem pembekuan darah, yang meliputi penggunaan heparin, pengenalan obat yang mengurangi agregasi sel darah (rheopolyglucin, analgin), transfusi cairan harian di untuk menciptakan hemodilusi moderat.
Perkembangan infeksi luka sering terjadi pada hari ke-3-10 periode pascaoperasi. Nyeri pada luka, demam, penebalan jaringan, infiltrasi inflamasi, hiperemia kulit di sekitar luka berfungsi sebagai indikasi untuk merevisinya, menghilangkan sebagian atau seluruh jahitan.
Perawatan selanjutnya dilakukan sesuai dengan prinsip perawatan luka bernanah.
Sindrom nyeri pada periode pasca operasi. Tidak adanya rasa sakit setelah operasi sangat menentukan perjalanan normal periode pasca operasi. Selain persepsi psiko-emosional, sindrom nyeri menyebabkan depresi pernapasan, mengurangi impuls batuk, mendorong pelepasan katekolamin ke dalam darah, dengan latar belakang ini, takikardia terjadi, dan tekanan darah meningkat.
Untuk menghilangkan rasa sakit, Anda dapat menggunakan obat-obatan narkotika yang menekan pernapasan dan aktivitas jantung (fentanil, lexir, dipidolor), analgesik srcotic (analgin), elektroanalgesia perkutan, anestesi epidural jangka panjang, akupunktur.
Pencegahan komplikasi infeksi pasca operasi
Sumber mikroflora yang menyebabkan komplikasi inflamasi pasca operasi dapat berasal dari luar tubuh manusia (infeksi eksogen) maupun di dalam tubuh itu sendiri (infeksi endogen). Dengan penurunan jumlah bakteri yang terperangkap di permukaan luka, kejadian komplikasi menurun secara signifikan, meskipun saat ini peran infeksi eksogen dalam perkembangan komplikasi pasca operasi tidak begitu signifikan karena penggunaan metode asepsis modern.
Infeksi endogen pada luka operasi terjadi melalui jalur kontak, hematogen, dan limfogen. Pencegahan komplikasi inflamasi pasca operasi dalam hal ini terdiri dari sanitasi fokus infeksi, hemat teknik bedah, menciptakan konsentrasi obat antibakteri yang memadai dalam darah dan getah bening, serta mempengaruhi proses inflamasi di daerah bedah untuk mencegah transisi. inflamasi aseptik menjadi septik.
Penggunaan antibiotik profilaksis yang ditargetkan untuk rehabilitasi fokus infeksi bedah dalam persiapan operasi ditentukan oleh lokalisasi fokus kemungkinan infeksi dan patogen yang diduga. Pada penyakit inflamasi pada saluran pernapasan, penggunaan makrolida diindikasikan. Untuk infeksi kronis, penggunaan fluoroquinolones dianjurkan. Untuk pencegahan umum komplikasi infeksi pasca operasi dalam kondisi modern, resep sefalosporin, aminoglikosida yang paling masuk akal. Implementasi rasional antibiotik profilaksis mengurangi kejadian komplikasi pasca operasi.
Memuat ...