Sindrom gagal ginjal akut. Gagal ginjal Penyebab, gejala, tanda, diagnosis dan pengobatan patologi. Gagal ginjal akut: gejala

Pengobatan gagal ginjal akut harus dimulai dengan pengobatan penyakit yang mendasarinya.

Untuk menilai tingkat retensi cairan dalam tubuh pasien, penimbangan harian diinginkan. Untuk penentuan derajat hidrasi yang lebih akurat, volume terapi infus dan indikasinya, perlu dipasang kateter di vena sentral. Anda juga harus memperhitungkan keluaran urin harian, serta tekanan darah pasien.

Dengan gagal ginjal akut prerenal, perlu untuk mengembalikan BCC sesegera mungkin dan menormalkan tekanan darah.

Untuk pengobatan gagal ginjal akut ginjal yang disebabkan oleh berbagai zat yang bersifat obat dan non-obat, serta beberapa penyakit, perlu untuk memulai terapi detoksifikasi sesegera mungkin. Dianjurkan untuk memperhitungkan berat molekul racun yang menyebabkan gagal ginjal akut, dan kemampuan pembersihan metode terapi eferen yang diterapkan (plasmapheresis, hemosorpsi, hemodiafiltrasi atau hemodialisis), kemungkinan pemberian obat penawar sedini mungkin.

Pada gagal ginjal akut postrenal, drainase segera dari saluran kemih diperlukan untuk mengembalikan aliran urin yang memadai. Saat memilih taktik intervensi bedah pada ginjal pada kondisi gagal ginjal akut, bahkan sebelum operasi, informasi tentang fungsi ginjal kontralateral yang memadai diperlukan. Pasien dengan satu ginjal tidak begitu jarang. Selama tahap poliuria, yang biasanya berkembang setelah drainase, perlu untuk mengontrol keseimbangan cairan dalam tubuh pasien dan komposisi elektrolit darah. Tahap poliurik gagal ginjal akut dapat hadir dengan hipokalemia.

Obat gagal ginjal akut

Dengan saluran gastrointestinal yang tidak terganggu, nutrisi enteral yang memadai diperlukan. Jika tidak mungkin, kebutuhan protein, lemak, karbohidrat, vitamin dan mineral dipenuhi dengan bantuan nutrisi intravena. Dengan mempertimbangkan tingkat keparahan gangguan filtrasi glomerulus, konsumsi protein dibatasi hingga 20-25 g per hari. Asupan kalori yang dibutuhkan minimal 1500 kkal/hari. Jumlah cairan yang dibutuhkan pasien sebelum berkembangnya stadium poliurik ditentukan berdasarkan volume diuresis untuk hari sebelumnya dan tambahan 500 ml.

Kesulitan terbesar dalam pengobatan disebabkan oleh kombinasi gagal ginjal akut dan urosepsis pada pasien. Kombinasi dua jenis keracunan uremik dan purulen sekaligus secara signifikan mempersulit pengobatan, dan juga secara signifikan memperburuk prognosis untuk kehidupan dan pemulihan. Saat merawat pasien ini, perlu menggunakan metode detoksifikasi eferen (hemodiafiltrasi, plasmapheresis, oksidasi elektrokimia tidak langsung darah), pemilihan obat antibakteri berdasarkan hasil analisis bakteriologis darah dan urin, serta dosisnya dengan mempertimbangkan memperhitungkan filtrasi glomerulus yang sebenarnya.

Perawatan pasien dengan hemodialisis (atau hemodialisis yang dimodifikasi) tidak dapat berfungsi sebagai kontraindikasi untuk perawatan bedah penyakit atau komplikasi yang menyebabkan gagal ginjal akut. Kemungkinan modern pemantauan sistem pembekuan darah dan koreksi obatnya memungkinkan menghindari risiko perdarahan selama operasi dan pada periode pasca operasi. Untuk terapi eferen, disarankan untuk menggunakan antikoagulan kerja pendek, misalnya, natrium heparin, yang kelebihannya pada akhir pengobatan dapat dinetralkan dengan penangkal - protamin sulfat; natrium sitrat juga dapat digunakan sebagai koagulan. Untuk mengontrol sistem pembekuan darah, biasanya digunakan studi tentang waktu tromboplastin parsial teraktivasi dan penentuan jumlah fibrinogen dalam darah. Metode untuk menentukan waktu pembekuan darah tidak selalu akurat.

Pengobatan gagal ginjal akut bahkan sebelum perkembangan tahap poliurik memerlukan penunjukan diuretik loop, misalnya, furosemide hingga 200-300 mg per hari dalam dosis terbagi.

Untuk mengkompensasi proses katabolik, steroid anabolik diresepkan.

Dengan hiperkalemia, pemberian intravena 400 ml larutan glukosa 5% dengan 8 IU insulin, serta 10-30 ml larutan kalsium glukonat 10% diindikasikan. Jika hiperkalemia tidak dapat diperbaiki dengan metode konservatif, maka pasien diindikasikan untuk hemodialisis darurat.

Perawatan bedah gagal ginjal akut

Untuk mengganti fungsi ginjal selama oliguria, Anda dapat menggunakan metode pemurnian darah apa pun:

hemodialisis;
dialisis peritoneal;
hemofiltrasi;
hemodiafiltrasi;
hemodiafiltrasi aliran rendah.

Dalam kasus kegagalan organ ganda, lebih baik memulai dengan hemodiafiltrasi aliran rendah.

Pengobatan gagal ginjal akut: hemodialisis

Indikasi hemodialisis atau modifikasinya pada gagal ginjal kronis dan akut berbeda. Dalam pengobatan gagal ginjal akut, frekuensi, durasi prosedur, beban dialisis, laju filtrasi dan komposisi dialisat dipilih secara individual pada saat pemeriksaan, sebelum setiap sesi pengobatan. Perawatan hemodialisis dilanjutkan, mencegah peningkatan kadar urea darah di atas 30 mmol / l. Dengan resolusi gagal ginjal akut, konsentrasi kreatinin darah mulai menurun lebih awal dari konsentrasi urea darah, yang dianggap sebagai tanda prognostik positif.

Indikasi darurat untuk hemodialisis (dan modifikasinya):

hiperkalemia "tidak terkontrol";
overhidrasi parah;
hiperhidrasi jaringan paru-paru;
intoksikasi uremik yang parah.

Indikasi terjadwal untuk hemodialisis:

kadar urea darah lebih dari 30 mmol/l dan/atau konsentrasi kreatinin melebihi 0,5 mmol/l;
tanda-tanda klinis keracunan uremik yang jelas (seperti ensefalopati uremik, gastritis uremik, enterokolitis, gastroenterokolitis);
overhidrasi;
asidosis parah;
hiponatremia;
peningkatan cepat (dalam beberapa hari) kandungan racun uremik dalam darah (peningkatan kadar urea harian, melebihi 7 mmol / l, dan kreatinin - 0,2-0,3 mmol / l) dan / atau penurunan output urin

Dengan dimulainya tahap poliuria, kebutuhan akan perawatan hemodialisis menghilang.

Kemungkinan kontraindikasi untuk terapi eferen:

perdarahan afibrinogenemik;
hemostasis bedah yang tidak dapat diandalkan;
perdarahan parenkim.

Kateter dua arah yang dipasang di salah satu vena sentral (subklavia, jugularis, atau femoralis) digunakan sebagai akses vaskular untuk perawatan dialisis.

Gagal ginjal akut (GGA) adalah penurunan cepat, akut atau penghentian total semua fungsi ginjal karena kerusakan parah pada sebagian besar jaringan ginjal, yang mengakibatkan akumulasi produk limbah protein dalam tubuh.

Karena pelanggaran fungsi ekskresi (ekskresi) ginjal, terak nitrogen memasuki darah manusia, yang, selama aktivitas tubuh normal, dikeluarkan bersama dengan urin. Jumlah mereka meningkat, kondisi umum pasien memburuk, metabolisme terganggu secara signifikan. Penyakit ini juga ditandai dengan penurunan tajam dalam jumlah urin yang dikeluarkan (oliguria) hingga tidak ada sama sekali (anuria).

Dalam kebanyakan kasus, gagal ginjal akut adalah proses yang reversibel, tetapi dengan tidak adanya perawatan medis yang tepat waktu dan pembentukan lesi yang dalam pada jaringan ginjal, prosesnya menjadi ireversibel dan menjadi kronis.

Diagnosis penyakit dilakukan berdasarkan data dari analisis klinis dan biokimia darah dan urin, serta studi instrumental dari sistem kemih.

Pengobatan tergantung pada stadium gagal ginjal akut saat ini.

Etiologi Gagal Ginjal Akut (GGA)

Terjadinya dan kondisi arester tergantung pada alasannya, yang secara kondisional dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

prarenal. Kolaps, syok, aritmia berat, sepsis, gagal jantung, sirkulasi yang buruk, penurunan volume darah yang signifikan (akibat kehilangan darah yang banyak), syok anafilaksis atau bakteriotoksik, penurunan jumlah cairan ekstraseluler, dan banyak alasan lainnya dapat menyebabkan kondisi di mana GGA prerenal berkembang ...
ginjal. Efek toksik pada parenkim ginjal jamur beracun, pupuk, uranium, merkuri, kadmium dan garam tembaga. Ini berkembang dengan asupan antibiotik, sulfonamid, obat antineoplastik yang tidak terkontrol, dll. Ketika sejumlah besar hemoglobin dan mioglobin bersirkulasi dalam darah (karena kompresi jaringan yang berkepanjangan selama trauma, transfusi darah yang tidak sesuai, koma alkoholik dan narkotika, dll. ). Kurang umum adalah perkembangan gagal ginjal akut ginjal karena penyakit ginjal inflamasi.
Pasca ginjal. Gangguan mekanis aliran keluar urin yang disebabkan oleh obstruksi bilateral batu saluran kemih. Lebih jarang, itu terjadi pada cedera parah, intervensi bedah ekstensif, tumor kandung kemih, kelenjar prostat, uretritis, dll.

Disfungsi ginjal yang tidak terduga dengan gagal ginjal akut menyebabkan gangguan metabolisme yang nyata, jika gagal memberikan perawatan medis tepat waktu, konsekuensi yang tidak sesuai dengan kehidupan terjadi.

Perkembangan gagal ginjal akut terjadi dari beberapa jam hingga tujuh hari dan dapat berlangsung selama dua puluh empat jam. Jika Anda segera mencari bantuan dari dokter, maka perawatan akan berakhir dengan pemulihan lengkap fungsi kedua ginjal.

Gejala gagal ginjal (GGA)

Ada empat fase gagal ginjal akut. Pada tahap awal, kondisi pasien ditentukan oleh penyakit yang mendasari penyebab gagal ginjal akut. Tidak ada gejala yang khas. Gejala non-spesifik gagal ginjal akut - penurunan kesehatan, kehilangan nafsu makan, mual, muntah, diare, edema pada ekstremitas bawah dan atas, peningkatan volume hati, kelesuan atau agitasi pasien - ditutupi oleh manifestasi penyakit yang mendasarinya , keracunan atau cedera.

Pada tahap pertama penyakit, yang berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari, kulit pucat, nyeri perut khas yang disebabkan oleh keracunan akut juga dimanifestasikan.

Pada fase kedua (oligoanurik), terjadi penurunan tajam jumlah urin yang dikeluarkan. Selama periode ini, produk akhir metabolisme menumpuk di dalam darah, yang utamanya adalah racun nitrogen. Karena penghentian fungsi ginjal, keseimbangan asam-basa dan keseimbangan air-elektrolit terganggu.

Sebagai hasil dari proses ini, gejala gagal ginjal akut berikut terjadi: mual, muntah, kehilangan nafsu makan, edema perifer, gangguan irama jantung, dan gangguan neuropsikiatri.

Karena retensi cairan akut dalam tubuh, edema otak, paru-paru, asites atau hidrotoraks dapat terjadi.

Tahap oligoanuria berlangsung rata-rata dua minggu, durasinya tergantung pada volume kerusakan ginjal, kecukupan pengobatan dan tingkat pemulihan epitel tubulus ginjal.

Tahap ketiga (restoratif) ditandai dengan pemulihan bertahap diuresis dan berlangsung dalam dua tahap. Pada awalnya, jumlah urin harian tidak melebihi 400 ml (diuresis awal), kemudian ada peningkatan bertahap dalam volume urin - hingga dua liter atau lebih. Ini menunjukkan regenerasi fungsi glomerulus ginjal.

Tahap diuresis berlangsung 10-12 hari. Selama periode ini, aktivitas sistem kardiovaskular dan pernapasan, organ pencernaan dinormalisasi.

Tahap keempat adalah tahap pemulihan. Sepenuhnya meregenerasi fungsi ginjal. Pemulihan tubuh setelah pengobatan jangka panjang dapat berlangsung dari beberapa bulan hingga satu tahun atau lebih. Selama periode ini, volume urin yang diekskresikan, keseimbangan air-elektrolit dan asam-basa dinormalisasi. Dalam beberapa kasus, ARF bisa menjadi kronis.

Diagnosis gagal ginjal akut (GGA)

Seperti disebutkan di atas, indikator utama gagal ginjal akut adalah peningkatan senyawa nitrogen dan kalium dalam darah dengan penurunan yang signifikan dalam jumlah urin yang dikeluarkan oleh tubuh hingga keadaan anuria. Kemampuan konsentrasi ginjal dan jumlah urin harian dinilai sesuai dengan hasil tes Zimnitsky. Pemantauan indikator ureum, kreatinin dan elektrolit sangat penting. Mereka memungkinkan untuk menilai tingkat keparahan gagal ginjal akut dan efektivitas pengobatan.

Tugas utama dalam mendiagnosis suatu penyakit adalah menentukan bentuknya. Untuk ini, USG ginjal dan kandung kemih dilakukan, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi atau mengecualikan penyumbatan saluran kemih. Dalam beberapa kasus, kateterisasi panggul bilateral dilakukan. Jika kedua kateter masuk dengan bebas ke dalam panggul, tetapi tidak ada aliran urin yang diamati melaluinya, aman untuk mengecualikan bentuk GGA postrenal.

Untuk menentukan aliran darah ginjal, USG pembuluh ginjal dilakukan. Jika glomerulonefritis akut, nekrosis tubulus, atau penyakit sistemik dicurigai, biopsi ginjal dilakukan.

Komplikasi gagal ginjal akut

Bahaya bagi kesehatan dan kondisi pasien gagal ginjal akut terletak pada komplikasinya.

Pelanggaran metabolisme air-garam. Dengan oliguria, risiko pengembangan kelebihan air dan garam meningkat. Ekskresi kalium yang tidak mencukupi sambil mempertahankan tingkat pelepasannya dari jaringan tubuh disebut hiperkalemia. Pada pasien tanpa penyakit ini, kadar kalium adalah 0,3-0,5 mmol / hari. Gejala pertama hiperkalemia terjadi pada tingkat 6,0-6,5 mmol / hari. Nyeri otot muncul, perubahan EKG dicatat, bradikardia berkembang, dan peningkatan kandungan kalium dalam tubuh dapat menyebabkan serangan jantung.

Pada dua tahap pertama gagal ginjal akut, hiperfosfatemia, hipokalsemia, dan hipermagnesemia ringan diamati.

Perubahan darah. Penghambatan eritropoiesis adalah konsekuensi dari azotemia berat. Dalam hal ini, kehidupan eritrosit berkurang, anemia normokromik normositik berkembang.

Gangguan kekebalan. Penyakit infeksi terjadi pada 30-70% pasien dengan gagal ginjal akut karena kekebalan yang melemah. Infeksi yang melekat mempersulit perjalanan penyakit dan sering menjadi penyebab kematian pasien. Area luka pasca operasi menjadi meradang, sistem pernapasan, rongga mulut, dan saluran kemih menderita. Komplikasi umum dari gagal ginjal akut adalah sepsis, yang dapat disebabkan oleh flora gram positif dan gram negatif.

Kelainan saraf. Pada pasien dengan gagal ginjal akut, kantuk dan kelesuan dicatat, bergantian dengan periode kegembiraan, kebingungan kesadaran, disorientasi dalam ruang diamati. Neuropati perifer lebih sering terjadi pada pasien usia lanjut.

Komplikasi dari sistem kardiovaskular. Dengan gagal ginjal akut, aritmia, hipertensi arteri, perikarditis, gagal jantung kongestif dapat berkembang.

Gangguan pada saluran pencernaan. Pasien dengan gagal ginjal akut mengalami ketidaknyamanan perut, kehilangan nafsu makan, mual, dan muntah. Pada kasus yang parah, gastroenterocolitis uremik berkembang, diperumit oleh perdarahan.

Pengobatan gagal ginjal akut (GGA)

Hal terpenting dalam pengobatan gagal ginjal akut adalah identifikasi tepat waktu dari semua gejala, penghapusan penyebab yang memicu kerusakan ginjal.

Perawatan pada fase awal. Terapi ditujukan untuk menghilangkan penyebab gangguan fungsi ginjal. Dalam kasus syok, perlu untuk menormalkan tekanan darah dan mengisi kembali volume darah yang bersirkulasi. Dalam kasus keracunan dengan nefrotoksin, perut dan usus pasien dicuci. Dalam urologi, hemokoreksi ekstrakorporeal digunakan, yang memungkinkan Anda dengan cepat membersihkan tubuh dari racun yang menyebabkan perkembangan gagal ginjal akut. Untuk tujuan ini, hemosorpsi dan plasmapheresis dilakukan. Dengan adanya obstruksi, aliran urin normal dipulihkan. Untuk tujuan ini, batu dikeluarkan dari ginjal dan ureter, striktur ureter diangkat, dan tumor diangkat melalui pembedahan.

Pengobatan pada fase oliguria. Pasien diberi resep furosemide dan diuretik osmotik untuk merangsang diuresis. Dopamin diberikan untuk mengurangi vasokonstriksi ginjal. Penting untuk memperhitungkan kehilangan selama berkeringat dan bernafas (400 ml) saat menentukan volume cairan yang disuntikkan, selain kehilangan selama muntah, buang air besar dan buang air kecil. Pasien dibatasi pada asupan kalium dari makanan, ia dipindahkan ke diet bebas protein yang ketat. Drainase luka dan pengangkatan area nekrosis dilakukan. Saat memilih dosis antibiotik, tingkat keparahan kerusakan ginjal diperhitungkan.

Indikasi untuk hemodialisis. Hemodialisis dilakukan pada pasien dengan gagal ginjal akut ketika tingkat urea naik menjadi 24 mmol / l, kalium - hingga 7 mmol / l. Gejala uremia, asidosis dan overhidrasi merupakan indikasi hemodialisis. Saat ini, untuk mencegah komplikasi yang timbul dari gangguan metabolisme, ahli nefrologi semakin melakukan hemodialisis dini dan profilaksis.

Prognosis untuk Gagal Ginjal Akut

Hasil penyakit GGA dipengaruhi oleh usia pasien, derajat disfungsi ginjal, dan adanya komplikasi yang menyertainya. Hasil yang mematikan tergantung pada tingkat keparahan kondisi patologis yang menyebabkan perkembangan gagal ginjal akut.

Jika, setelah deteksi gagal ginjal akut, diagnosis tepat waktu dibuat, pengobatan dilakukan dengan benar dalam kondisi stasioner, maka pemulihan pasien dijamin sebesar 40%. Pemulihan sebagian fungsi ginjal diamati pada 10-15% kasus, 1-3% pasien memerlukan hemodialisis konstan.

Pencegahan gagal ginjal akut

Melakukan tindakan pencegahan untuk menghindari penyakit gagal ginjal akut termasuk kebutuhan untuk sepenuhnya menghilangkan berbagai faktor etiologi. Jika pasien memiliki penyakit ginjal kronis, maka setelah melewati pemeriksaan dan berkonsultasi dengan dokter, perlu untuk secara bertahap mengurangi dosis obat yang diresepkan sebelumnya.

Juga, untuk mencegah manifestasi gagal ginjal akut, perlu menjalani pemeriksaan kontras sinar-X setiap tahun, sehari sebelum prosedur dengan memasukkan larutan natrium hipotonik, sehingga sejumlah besar poliuria berkembang.

Dengan pencegahan yang efektif, pengobatan yang tepat waktu dan memadai untuk penyakit seperti gagal ginjal akut, adalah mungkin untuk mencegah semua konsekuensi seriusnya, untuk menjaga fungsi ginjal dalam keadaan normal.

Gagal ginjal- kondisi patologis yang terjadi pada berbagai penyakit dan ditandai dengan pelanggaran semua fungsi ginjal.

Ginjal merupakan salah satu organ dari sistem perkemihan. Fungsi utamanya adalah pembentukan urin.

Ini berjalan seperti ini:

Darah yang memasuki pembuluh ginjal dari aorta mencapai glomerulus dari kapiler, dikelilingi oleh kapsul khusus (kapsul Shumlyansky-Bowman). Di bawah tekanan tinggi, bagian cair darah (plasma) dengan zat terlarut di dalamnya merembes ke dalam kapsul. Ini adalah bagaimana urin primer terbentuk.
Kemudian urin primer bergerak melalui sistem tubulus yang berbelit-belit. Di sini air dan zat-zat yang diperlukan tubuh diserap kembali ke dalam darah. Urin sekunder terbentuk. Dibandingkan dengan yang utama, ia kehilangan volume dan menjadi lebih terkonsentrasi, hanya produk metabolisme berbahaya yang tersisa di dalamnya: kreatin, urea, asam urat.
Dari sistem tubulus, urin sekunder memasuki cangkir ginjal, kemudian ke panggul dan ke dalam ureter.

Fungsi ginjal, yang diwujudkan melalui pembentukan urin:

Ekskresi produk metabolisme berbahaya dari tubuh.
Pengaturan tekanan darah osmotik.
Produksi hormon. Misalnya, renin, yang terlibat dalam pengaturan tekanan darah.
Pengaturan kandungan berbagai ion dalam darah.
Partisipasi dalam hematopoiesis. Ginjal mengeluarkan zat aktif biologis eritropoietin, yang mengaktifkan pembentukan sel darah merah (sel darah merah).

Pada gagal ginjal, semua fungsi ginjal ini terganggu.

Penyebab gagal ginjal

Penyebab Gagal Ginjal Akut

Klasifikasi gagal ginjal akut, tergantung pada penyebabnya:

prarenal... Hal ini disebabkan oleh gangguan aliran darah ginjal. Ginjal tidak mendapatkan cukup darah. Akibatnya, proses pembentukan urin terganggu, terjadi perubahan patologis pada jaringan ginjal. Ini terjadi pada sekitar setengah (55%) pasien.
ginjal... Terkait dengan patologi jaringan ginjal. Ginjal menerima cukup darah, tetapi tidak dapat membuat urin. Ini terjadi pada 40% pasien.
Pasca ginjal... Urine terbentuk di ginjal, tetapi tidak dapat mengalir karena obstruksi di uretra. Jika hambatan terjadi di salah satu ureter, maka fungsi ginjal yang terkena akan diambil alih oleh yang sehat - gagal ginjal tidak akan terjadi. Kondisi ini terjadi pada 5% pasien.

Dalam gambar: A - gagal ginjal prerenal; B - gagal ginjal pascarenal; C. gagal ginjal ginjal

Penyebab Gagal Ginjal Akut:

prarenal	Kondisi di mana jantung berhenti untuk mengatasi fungsinya dan memompa lebih sedikit darah: aritmia, gagal jantung, perdarahan hebat, emboli paru. Penurunan tajam dalam tekanan darah: syok dengan infeksi umum (sepsis), reaksi alergi parah, overdosis obat-obatan tertentu. Dehidrasi: muntah parah, diare, luka bakar, diuretik dosis berlebihan. Sirosis dan penyakit hati lainnya: dalam hal ini, aliran darah vena terganggu, terjadi edema, kerja sistem kardiovaskular dan suplai darah ke ginjal terganggu.
ginjal	Peracunan: zat beracun dalam kehidupan sehari-hari dan dalam industri, gigitan ular, serangga, logam berat, dosis obat tertentu yang berlebihan. Begitu berada di aliran darah, zat beracun mencapai ginjal dan mengganggu fungsinya. Penghancuran besar-besaran sel darah merah dan hemoglobin dengan transfusi darah yang tidak cocok, malaria. Dalam hal ini, kerusakan pada jaringan ginjal terjadi. Kerusakan ginjal oleh antibodi pada penyakit autoimun, misalnya, dengan multiple myeloma. Kerusakan ginjal oleh produk metabolisme pada penyakit tertentu, misalnya garam asam urat pada asam urat. Proses inflamasi pada ginjal: glomerulonefritis, demam berdarah dengan sindrom ginjal, dll. Kerusakan ginjal pada penyakit yang disertai kerusakan pembuluh ginjal: skleroderma, purpura trombositopenik, dll. Cedera pada satu ginjal(jika yang kedua tidak berfungsi karena alasan tertentu).
Pasca ginjal	Tumor prostat, kandung kemih, organ panggul kecil lainnya. Kerusakan atau ligasi yang tidak disengaja selama operasi ureter. Penyumbatan ureter... Kemungkinan penyebab: bekuan darah, nanah, batu, kelainan bawaan. Pelanggaran buang air kecil, disebabkan oleh penggunaan obat-obatan tertentu.

Penyebab Gagal Ginjal Kronis

Gejala gagal ginjal

Gejala Gagal Ginjal Akut

Gejala gagal ginjal akut tergantung pada stadium:

tahap awal;
tahap pengurangan volume urin harian kurang dari 400 ml (tahap oliguri);
tahap pemulihan volume urin (tahap poliurik);
tahap pemulihan penuh.

Panggung	Gejala
Awal	Pada tahap ini, dengan demikian, masih belum ada gagal ginjal. Orang tersebut khawatir tentang gejala penyakit yang mendasarinya. Tapi kelainan pada jaringan ginjal sudah terjadi.
Oliguri	Disfungsi ginjal meningkat, jumlah urin berkurang. Karena ini, produk metabolisme berbahaya disimpan di dalam tubuh, dan pelanggaran keseimbangan air-garam terjadi. Gejala: penurunan volume urin harian kurang dari 400 ml; kelemahan, kelesuan, kelesuan; nafsu makan berkurang; mual dan muntah; otot berkedut (karena pelanggaran kandungan ion dalam darah); kardiopalmus; aritmia; beberapa pasien mengalami borok dan perdarahan gastrointestinal; infeksi saluran kemih, sistem pernapasan, rongga perut dengan latar belakang melemahnya tubuh. Tahap gagal ginjal akut ini adalah yang paling parah dan dapat berlangsung dari 5 hingga 11 hari.
Poliurik	Kondisi pasien dinormalisasi, jumlah urin meningkat, sebagai suatu peraturan, bahkan lebih dari biasanya. Pada tahap ini, dehidrasi dan infeksi dapat berkembang.
Pemulihan penuh	Pemulihan akhir fungsi ginjal. Biasanya berlangsung 6 sampai 12 bulan. Jika selama gagal ginjal akut sebagian besar jaringan ginjal dimatikan dari pekerjaan, maka pemulihan penuh tidak mungkin.

Gejala gagal ginjal kronis

Pada tahap awal, gagal ginjal kronis tidak memiliki manifestasi. Pasien merasa relatif normal. Biasanya, gejala pertama muncul ketika 80% -90% jaringan ginjal berhenti menjalankan fungsinya. Namun sampai saat itu, diagnosis dapat ditegakkan jika dilakukan pemeriksaan.

Gejala umum biasanya muncul lebih dulu: lesu, lemah, kelelahan meningkat, sering malaise.

Ekskresi urin terganggu. Dalam sehari, itu terbentuk lebih dari yang seharusnya (2-4 liter). Hal ini dapat menyebabkan dehidrasi. Sering buang air kecil di malam hari dicatat. Pada tahap selanjutnya dari gagal ginjal kronis, jumlah urin menurun tajam - ini pertanda buruk.

Mual dan muntah.

Otot-otot berkedut.

Kulit yang gatal.

Kekeringan dan kepahitan di mulut.

Sakit perut.

Diare.

Hidung, perut berdarah karena penurunan pembekuan darah.

Perdarahan pada kulit.

Peningkatan kerentanan terhadap infeksi. Pasien seperti itu sering menderita infeksi saluran pernapasan, pneumonia.

Pada tahap akhir: kondisinya memburuk. Ada serangan sesak napas, asma bronkial. Pasien mungkin kehilangan kesadaran, jatuh koma.

Gejala gagal ginjal kronis mirip dengan gagal ginjal akut. Tapi mereka tumbuh lebih lambat.

Diagnosa gagal ginjal

Metode diagnostik	Gagal ginjal akut	Gagal ginjal kronis
Analisis urin umum	Dalam analisis umum urin pada gagal ginjal akut dan kronis, adalah mungkin untuk mengidentifikasi: perubahan kepadatan urin, tergantung pada penyebab gangguan fungsi ginjal; sejumlah kecil protein; eritrosit dalam kasus urolitiasis, infeksi, tumor, trauma; leukosit - untuk infeksi, penyakit autoimun.
Pemeriksaan bakteriologis urin	Jika gangguan fungsi ginjal disebabkan oleh infeksi, maka patogen akan terdeteksi selama penelitian. Juga, analisis ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi infeksi yang muncul dengan latar belakang gagal ginjal, untuk menentukan sensitivitas patogen terhadap obat antibakteri.
Analisis darah umum	Pada gagal ginjal akut dan kronis, tes darah umum mengungkapkan perubahan: peningkatan jumlah leukosit, peningkatan laju sedimentasi eritrosit (ESR) - tanda infeksi, peradangan; penurunan jumlah sel darah merah dan hemoglobin (anemia); penurunan jumlah trombosit (biasanya kecil).
Kimia darah	Membantu menilai perubahan patologis dalam tubuh yang disebabkan oleh gangguan fungsi ginjal. Dalam tes darah biokimia pada gagal ginjal akut, perubahan dapat dideteksi: penurunan atau peningkatan kadar kalsium; penurunan atau peningkatan kadar fosfor; penurunan atau peningkatan kandungan kalium; peningkatan kadar magnesium; peningkatan konsentrasi creatine (asam amino yang terlibat dalam metabolisme energi); penurunan pH (pengasaman darah).	Pada gagal ginjal kronis, tes darah biokimia biasanya mengungkapkan perubahan: peningkatan kadar urea, sisa nitrogen darah, kreatinin; peningkatan kadar kalium dan fosfor; penurunan kadar kalsium; penurunan kadar protein; peningkatan kadar kolesterol adalah tanda aterosklerosis vaskular, yang menyebabkan gangguan aliran darah ginjal.
tomografi komputer (CT); pencitraan resonansi magnetik (MRI).	Metode ini memungkinkan Anda untuk memeriksa ginjal, struktur internalnya, cangkir ginjal, panggul, ureter, dan kandung kemih. Pada gagal ginjal akut, CT, MRI dan USG paling sering digunakan untuk menemukan penyebab penyempitan saluran kemih.
USG Doppler	Pemeriksaan ultrasonografi, di mana dimungkinkan untuk menilai aliran darah di pembuluh ginjal.
Rontgen dada	Digunakan untuk mendeteksi gangguan pada sistem pernapasan, beberapa penyakit yang dapat menyebabkan gagal ginjal.
Kromosistoskopi	Pasien disuntik secara intravena dengan zat yang dikeluarkan melalui ginjal dan menodai urin. Kemudian dilakukan sistoskopi - pemeriksaan kandung kemih menggunakan alat endoskopi khusus yang dimasukkan melalui uretra. Chromocystoscopy adalah metode diagnostik yang sederhana, cepat dan aman yang sering digunakan selama situasi darurat.
Biopsi ginjal	Dokter menerima sepotong jaringan ginjal dan mengirimkannya ke laboratorium untuk diperiksa di bawah mikroskop. Paling sering, ini dilakukan dengan menggunakan jarum tebal khusus yang dimasukkan dokter ke dalam ginjal melalui kulit. Biopsi digunakan dalam kasus-kasus yang meragukan ketika diagnosis tidak dapat dibuat.
Elektrokardiografi (EKG)	Studi ini wajib untuk semua pasien dengan gagal ginjal akut. Ini membantu mengidentifikasi pelanggaran jantung, aritmia.
Tes Zimnitsky		Pasien mengumpulkan semua urin pada siang hari dalam 8 wadah (masing-masing selama 3 jam). Tentukan massa jenis dan volumenya. Dokter dapat menilai keadaan fungsi ginjal, rasio volume urin siang dan malam hari.

Pengobatan gagal ginjal

Gagal ginjal akut memerlukan rawat inap segera pasien di rumah sakit nefrologi. Jika pasien dalam kondisi serius, ia ditempatkan di unit perawatan intensif. Terapi tergantung pada penyebab disfungsi ginjal.

Pada gagal ginjal kronis, terapi tergantung pada stadium. Pada tahap awal, penyakit yang mendasarinya diobati - ini akan membantu mencegah disfungsi ginjal yang parah dan lebih mudah mengatasinya nanti. Dengan penurunan jumlah urin dan munculnya tanda-tanda gagal ginjal, perlu untuk melawan perubahan patologis dalam tubuh. Dan selama masa pemulihan, Anda harus menghilangkan konsekuensinya.

Petunjuk pengobatan untuk gagal ginjal:

Arah pengobatan	aktivitas
Menghilangkan penyebab gagal ginjal akut prerenal.	Dengan kehilangan darah yang besar - transfusi darah dan pengganti darah. Jika sejumlah besar plasma hilang, pemberian saline, larutan glukosa dan obat lain melalui pipet. Melawan aritmia - obat antiaritmia. Dalam kasus pelanggaran sistem kardiovaskular - obat jantung, obat yang meningkatkan sirkulasi mikro.
Menghilangkan penyebab gagal ginjal akut ginjal	Dengan glomerulonefritis dan penyakit autoimun - pengenalan glukokortikosteroid (obat hormon korteks adrenal), sitostatika (obat yang menekan sistem kekebalan tubuh). Dengan hipertensi arteri - obat yang menurunkan tingkat tekanan darah. Dalam kasus keracunan - penggunaan metode pemurnian darah: plasmapheresis, hemosorpsi. Dengan pielonefritis, sepsis dan penyakit menular lainnya - penggunaan antibiotik, obat antivirus.
Eliminasi penyebab gagal ginjal akut postrenal	Hal ini diperlukan untuk menghilangkan hambatan yang mengganggu aliran urin (tumor, batu, dll.). Paling sering, ini memerlukan intervensi bedah.
Menghilangkan penyebab gagal ginjal kronis	Tergantung pada penyakit yang mendasarinya.
Langkah-langkah untuk memerangi gangguan yang terjadi dalam tubuh pada gagal ginjal akut
Penghapusan pelanggaran keseimbangan air-garam	Di rumah sakit, dokter harus memantau dengan cermat berapa banyak cairan yang diterima dan hilang oleh pasien. Untuk mengembalikan keseimbangan air-garam, berbagai larutan (natrium klorida, kalsium glukonat, dll.) Disuntikkan secara intravena melalui penetes, dan volume totalnya harus melebihi kehilangan cairan sebanyak 400-500 ml. Dengan retensi cairan dalam tubuh, diuretik diresepkan, biasanya furosemide (lasix). Dokter memilih dosis secara individual. Dopamin digunakan untuk meningkatkan aliran darah ke ginjal.
Melawan pengasaman darah	Dokter meresepkan pengobatan ketika keasaman (pH) darah turun di bawah nilai kritis 7,2. Larutan natrium bikarbonat disuntikkan secara intravena sampai konsentrasinya dalam darah naik ke nilai tertentu, dan pH naik menjadi 7,35.
Memerangi anemia	Dengan penurunan tingkat eritrosit dan hemoglobin dalam darah, dokter meresepkan transfusi darah, epoetin (obat yang merupakan analog dari hormon eritropoietin ginjal dan mengaktifkan hematopoiesis).
Hemodialisis, dialisis peritoneal	Hemodialisis dan dialisis peritoneal adalah metode pemurnian darah dari berbagai racun dan zat yang tidak diinginkan. Indikasi gagal ginjal akut: Dehidrasi dan pengasaman darah, yang tidak dapat dihilangkan dengan obat-obatan. Kerusakan pada jantung, saraf dan otak akibat gangguan fungsi ginjal yang parah. Keracunan parah dengan aminofilin, garam litium, asam asetilsalisilat, dan zat lainnya. Selama hemodialisis, darah pasien dilewatkan melalui alat khusus - "ginjal buatan". Ini memiliki membran di mana darah disaring dan dimurnikan dari zat berbahaya. Dalam dialisis peritoneal, larutan pemurnian darah disuntikkan ke dalam rongga perut. Sebagai hasil dari perbedaan tekanan osmotik, ia mengambil zat berbahaya. Kemudian dikeluarkan dari perut atau diganti dengan yang baru.
Transplantasi ginjal	Transplantasi ginjal dilakukan dalam kasus gagal ginjal kronis, ketika gangguan parah terjadi pada tubuh pasien, dan menjadi jelas bahwa tidak mungkin untuk membantu pasien dengan cara lain. Ginjal diambil dari donor hidup atau mayat. Setelah transplantasi, kursus terapi dengan obat-obatan yang menekan sistem kekebalan dilakukan agar jaringan donor tidak menolak.

Diet untuk gagal ginjal akut

Prognosis gagal ginjal

Prognosis untuk Gagal Ginjal Akut

Tergantung pada tingkat keparahan gagal ginjal akut dan adanya komplikasi, dari 25% hingga 50% pasien meninggal.

Penyebab kematian paling umum:

Kerusakan pada sistem saraf - koma uremik.
Gangguan peredaran darah yang parah.
Sepsis adalah infeksi umum, "keracunan darah", di mana semua organ dan sistem terpengaruh.

Jika gagal ginjal akut berlanjut tanpa komplikasi, maka pemulihan lengkap fungsi ginjal terjadi pada sekitar 90% pasien.

Prognosis gagal ginjal kronis

Tergantung pada penyakitnya, dengan latar belakang yang terjadi pelanggaran fungsi ginjal, usia, kondisi tubuh pasien. Sejak diperkenalkannya hemodialisis dan transplantasi ginjal, angka kematian pasien menjadi lebih jarang.

Faktor-faktor yang memperburuk perjalanan gagal ginjal kronis:

hipertensi arteri;
diet yang tidak tepat ketika makanan mengandung banyak fosfor dan protein;
protein darah tinggi;
peningkatan fungsi kelenjar paratiroid.

Faktor-faktor yang dapat memicu penurunan kondisi pasien dengan gagal ginjal kronis:

cedera ginjal;
infeksi pada sistem kemih;
dehidrasi.

Pencegahan gagal ginjal kronis

Jika pengobatan yang benar dari penyakit yang dapat menyebabkan gagal ginjal kronis dimulai tepat waktu, maka fungsi ginjal mungkin tidak terpengaruh atau, setidaknya, kerusakannya tidak akan terlalu parah.

Beberapa obat bersifat racun bagi jaringan ginjal dan dapat menyebabkan gagal ginjal kronis. Anda tidak boleh minum obat apa pun tanpa resep dokter.

Paling sering, gagal ginjal berkembang pada orang dengan diabetes mellitus, glomerulonefritis, hipertensi arteri. Pasien seperti itu perlu terus dipantau oleh dokter, untuk menjalani pemeriksaan tepat waktu.

- Ini adalah potensi reversibel, onset mendadak, gangguan berat atau penghentian fungsi ginjal. Ditandai dengan pelanggaran semua fungsi ginjal (sekresi, ekskresi dan filtrasi), perubahan nyata dalam keseimbangan air-elektrolit, azotemia yang meningkat dengan cepat. Diagnostik dilakukan sesuai dengan data analisis klinis dan biokimia darah dan urin, serta studi instrumental sistem kemih. Pengobatan tergantung pada stadium gagal ginjal akut, termasuk terapi simtomatik, metode hemokoreksi ekstrakorporeal, pemeliharaan tekanan darah yang optimal dan keluaran urin.

ICD-10

N17

Informasi Umum

Gagal ginjal akut adalah kondisi polietiologis yang berkembang secara tiba-tiba yang ditandai dengan disfungsi ginjal yang parah dan ancaman bagi kehidupan pasien. Patologi dapat dipicu oleh penyakit pada sistem kemih, gangguan pada sistem kardiovaskular, efek toksik endogen dan eksogen, dan faktor lainnya. Prevalensi patologi adalah 150-200 kasus per 1 juta penduduk. Orang tua menderita 5 kali lebih sering daripada orang muda dan setengah baya. Setengah dari kasus ARF, hemodialisis diperlukan.

Penyebab

Gagal ginjal akut prerenal (hemodinamik) terjadi sebagai akibat dari gangguan hemodinamik akut, dapat berkembang dalam kondisi yang disertai dengan penurunan curah jantung (dengan emboli paru, gagal jantung, aritmia, tamponade jantung, syok kardiogenik). Seringkali, penyebabnya adalah penurunan jumlah cairan ekstraseluler (dengan diare, dehidrasi, kehilangan darah akut, luka bakar, asites yang disebabkan oleh sirosis hati). Ini dapat terbentuk sebagai akibat dari vasodilatasi parah pada syok bakteriotoksik atau anafilaksis.

Gagal ginjal akut ginjal (parenkim) dipicu oleh kerusakan toksik atau iskemik pada parenkim ginjal, lebih jarang oleh proses inflamasi di ginjal. Ini terjadi ketika parenkim ginjal terkena pupuk, jamur beracun, tembaga, kadmium, uranium dan garam merkuri. Ini berkembang dengan asupan obat nefrotoksik yang tidak terkontrol (obat antikanker, sejumlah antibiotik dan sulfonamid). Zat kontras sinar-X dan obat-obatan yang terdaftar, yang diresepkan dalam dosis biasa, dapat menyebabkan gagal ginjal akut ginjal pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal.

Selain itu, bentuk GGA ini diamati ketika sejumlah besar mioglobin dan hemoglobin bersirkulasi dalam darah (dengan makrohemaglobinuria parah, transfusi darah yang tidak sesuai, kompresi jaringan yang berkepanjangan selama trauma, koma obat dan alkohol). Lebih jarang, perkembangan GGA ginjal disebabkan oleh penyakit ginjal inflamasi.

GGA postrenal (obstruktif) terbentuk pada obstruksi saluran kemih akut. Ini diamati dengan pelanggaran mekanis pada aliran urin dengan obturasi bilateral ureter dengan batu. Lebih jarang terjadi pada tumor prostat, kandung kemih dan ureter, lesi tuberkulosis, uretritis dan periuretritis, lesi degeneratif pada jaringan retroperitoneal.

Pada cedera parah yang menyertai dan intervensi bedah ekstensif, patologi disebabkan oleh beberapa faktor (syok, sepsis, transfusi darah, pengobatan dengan obat nefrotoksik).

Gejala ARF

Ada empat fase gagal ginjal akut: awal, oligoanuric, diuretik, pemulihan. Pada tahap awal, kondisi pasien ditentukan oleh penyakit yang mendasarinya. Secara klinis, fase ini biasanya tidak terdeteksi karena tidak adanya gejala yang khas. Runtuhnya sirkulasi memiliki durasi yang sangat singkat, sehingga tidak diperhatikan. Gejala non-spesifik gagal ginjal akut (mengantuk, mual, kurang nafsu makan, kelemahan) ditutupi oleh manifestasi penyakit yang mendasarinya, cedera atau keracunan.

Pada tahap oligoanuria, anuria jarang terjadi. Jumlah urin yang akan dipisahkan kurang dari 500 ml per hari. Ditandai dengan proteinuria berat, azotemia, hiperfosfatemia, hiperkalemia, hipernatasia, asidosis metabolik. Diare, mual, muntah dicatat. Dengan edema paru karena overhidrasi, sesak napas dan ronki basah muncul. Pasien terhambat, mengantuk, bisa jatuh koma. Perikarditis, gastroenterokolitis uremik, dengan komplikasi perdarahan sering terjadi. Pasien rentan terhadap infeksi karena penurunan kekebalan. Kemungkinan pankreatitis, stomatitis, gondok, pneumonia, sepsis.

Fase oligoanuric gagal ginjal akut berkembang dalam tiga hari pertama setelah paparan, biasanya berlangsung 10-14 hari. Perkembangan fase oligoanuric yang terlambat dianggap sebagai tanda yang tidak menguntungkan secara prognostik. Periode oliguria dapat dipersingkat hingga beberapa jam atau diperpanjang hingga 6-8 minggu. Oliguria yang berkepanjangan sering terjadi pada pasien usia lanjut dengan patologi vaskular bersamaan. Jika fase berlangsung lebih dari sebulan, perlu dilakukan diagnosis banding untuk menyingkirkan glomerulonefritis progresif, vaskulitis ginjal, oklusi arteri ginjal, nekrosis difus korteks ginjal.

Fase diuretik berlangsung sekitar dua minggu. Haluaran urin harian secara bertahap meningkat dan mencapai 2-5 liter. Ada pemulihan bertahap keseimbangan air-elektrolit. Kemungkinan hipokalemia karena kehilangan kalium yang signifikan dalam urin. Pada fase pemulihan, normalisasi fungsi ginjal lebih lanjut terjadi, yang memakan waktu dari 6 bulan hingga 1 tahun.

Komplikasi

Tingkat keparahan gangguan yang menjadi ciri gagal ginjal (retensi cairan, azotemia, ketidakseimbangan keseimbangan air dan elektrolit) tergantung pada keadaan katabolisme dan adanya oliguria. Dengan oliguria parah, ada penurunan tingkat filtrasi glomerulus, pelepasan elektrolit, produk metabolisme air dan nitrogen berkurang secara signifikan, yang mengarah pada perubahan komposisi darah yang lebih jelas.

Dengan oliguria, risiko pengembangan kelebihan air dan garam meningkat. Hiperkalemia disebabkan oleh ekskresi kalium yang tidak memadai sambil mempertahankan tingkat pelepasannya dari jaringan. Pada pasien yang tidak menderita oliguria, kadar kaliumnya 0,3-0,5 mmol/hari. Hiperkalemia yang lebih jelas pada pasien tersebut dapat mengindikasikan beban kalium eksogen (transfusi darah, obat-obatan, adanya makanan kaya kalium dalam makanan) atau endogen (hemolisis, kerusakan jaringan).

Gejala pertama hiperkalemia muncul ketika kadar kalium melebihi 6,0-6,5 mmol/L. Pasien mengeluh kelemahan otot. Dalam beberapa kasus, tetraparesis lembek berkembang. Perubahan EKG dicatat. Amplitudo gelombang P menurun, interval P-R meningkat, dan bradikardia berkembang. Peningkatan konsentrasi kalium yang signifikan dapat menyebabkan henti jantung. Pada dua tahap pertama gagal ginjal akut, hipokalsemia, hiperfosfatemia, dan hipermagnesemia ringan diamati.

Konsekuensi dari azotemia berat adalah penghambatan eritropoiesis. Anemia normositik normokromik berkembang. Supresi imunitas berkontribusi terhadap terjadinya penyakit infeksi pada 30-70% pasien gagal ginjal akut. Penambahan infeksi memperburuk perjalanan penyakit dan sering menjadi penyebab kematian pasien. Peradangan yang terungkap di area luka pasca operasi, menderita rongga mulut, sistem pernapasan, saluran kemih. Komplikasi umum dari gagal ginjal akut adalah sepsis.

Mengantuk, kebingungan, disorientasi, lesu, bergantian dengan periode kegembiraan dicatat. Neuropati perifer lebih sering terjadi pada pasien yang lebih tua. Dengan gagal ginjal akut, gagal jantung kongestif, aritmia, perikarditis, dan hipertensi arteri dapat terjadi. Pasien khawatir tentang perasaan tidak nyaman di rongga perut, mual, muntah, kehilangan nafsu makan. Pada kasus yang parah, gastroenterokolitis uremik diamati, seringkali diperumit oleh perdarahan.

Diagnostik

Penanda utama gagal ginjal akut adalah peningkatan senyawa kalium dan nitrogen dalam darah dengan latar belakang penurunan yang signifikan dalam jumlah urin yang dikeluarkan oleh tubuh hingga keadaan anuria. Jumlah urin harian dan kemampuan konsentrasi ginjal dinilai sesuai dengan hasil tes Zimnitsky. Penting untuk memantau indikator biokimia darah seperti urea, kreatinin dan elektrolit, yang memungkinkan untuk menilai tingkat keparahan gagal ginjal akut dan efektivitas pengobatan.

Tugas utama dalam mendiagnosis GGA adalah menentukan bentuknya. Untuk ini, USG ginjal dan sonografi kandung kemih dilakukan, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi atau mengecualikan obstruksi saluran kemih. Dalam beberapa kasus, kateterisasi panggul bilateral dilakukan. Jika, pada saat yang sama, kedua kateter dengan bebas masuk ke panggul, tetapi tidak ada aliran urin yang diamati melaluinya, aman untuk mengecualikan bentuk GGA postrenal. Jika perlu, aliran darah ginjal dinilai dengan ultrasonografi pembuluh ginjal. Dugaan nekrosis tubular, glomerulonefritis akut, atau penyakit sistemik merupakan indikasi untuk biopsi ginjal.

pengobatan ARF

Pada fase awal, terapi ditujukan terutama untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkan gangguan fungsi ginjal. Dalam kasus syok, perlu untuk mengisi kembali volume darah yang bersirkulasi dan menormalkan tekanan darah. Dalam kasus keracunan dengan nefrotoksin, pasien dicuci perut dan ususnya. Penggunaan dalam urologi praktis dari metode pengobatan modern seperti hemokoreksi ekstrakorporeal memungkinkan Anda untuk dengan cepat membersihkan tubuh dari racun yang telah menyebabkan perkembangan gagal ginjal akut. Untuk tujuan ini, hemosorpsi dilakukan dan. Dengan adanya obstruksi, aliran urin normal dipulihkan. Untuk melakukan ini, mereka mengeluarkan batu dari ginjal dan ureter, segera menghilangkan striktur ureter dan mengangkat tumor.

Pada fase oliguria, untuk merangsang diuresis, pasien diberi resep furosemide dan diuretik osmotik. Dopamin diberikan untuk mengurangi vasokonstriksi ginjal. Saat menentukan volume cairan yang disuntikkan, selain kehilangan saat buang air kecil, muntah, dan buang air besar, perlu diperhitungkan kehilangan saat berkeringat dan bernafas. Pasien dipindahkan ke diet bebas protein, asupan kalium dari makanan dibatasi. Drainase luka, pengangkatan area nekrosis dilakukan. Saat memilih dosis antibiotik, tingkat keparahan kerusakan ginjal harus dipertimbangkan.

Hemodialisis diresepkan ketika tingkat urea naik menjadi 24 mmol / l, kalium - hingga 7 mmol / l. Indikasi hemodialisis adalah gejala uremia, asidosis dan overhidrasi. Saat ini, untuk mencegah komplikasi yang timbul dari gangguan metabolisme, ahli nefrologi semakin melakukan hemodialisis dini dan profilaksis.

Prakiraan dan pencegahan

Kematian terutama tergantung pada tingkat keparahan kondisi patologis yang menyebabkan perkembangan gagal ginjal akut. Hasil akhir penyakit dipengaruhi oleh usia pasien, derajat disfungsi ginjal, dan adanya komplikasi. Pada pasien yang masih hidup, fungsi ginjal pulih sepenuhnya pada 35-40% kasus, sebagian pada 10-15% kasus. 1-3% pasien memerlukan hemodialisis konstan. Pencegahan terdiri dari pengobatan penyakit yang tepat waktu dan pencegahan kondisi yang dapat memicu gagal ginjal akut.

Penyakit ginjal adalah kondisi berbahaya yang menyebabkan penurunan kualitas hidup dan menimbulkan komplikasi berbahaya, hingga dan termasuk kematian. Yang paling umum adalah gagal ginjal akut.

Gagal ginjal akut (ARF) adalah penyakit yang terjadi ketika satu atau dua ginjal berhenti berfungsi atau penurunan kinerja. Penyakit ini berkembang pesat, disertai dengan penurunan tajam dalam kondisi pasien dan perkembangan keracunan parah. Menurut klasifikasi penyakit internasional, diagnosis gagal ginjal akut adalah mikroba 10, kelas N17 ditetapkan.

Ketika didiagnosis dengan gagal ginjal akut, gejala mulai bermanifestasi cukup cepat. Ada beberapa tahap penyakit, yang masing-masing memiliki perjalanan yang khas dan ditandai oleh kondisi pasien tertentu.

Awal - berlangsung dari 2-3 jam hingga 3 hari. Pasien mengalami kelemahan, kantuk, gangguan dispepsia berupa mual atau gangguan pencernaan dapat muncul. Tidak ada tanda-tanda khusus.

Oligoanuric - ditandai dengan penurunan tajam dalam volume urin, perubahan warnanya. Protein hadir dalam OAM, dan sindrom acentonic berkembang. Darah mengandung kadar nitrogen, fosfat, natrium, dan kalium yang tinggi. Keracunan yang kuat berkembang, hingga koma, dan kekebalan umum menurun.

Popiuric - penurunan volume urin harian tiba-tiba digantikan oleh peningkatannya, hipotensi berkembang, karena pencucian mineral yang berguna, termasuk kalium. Aritmia dapat berkembang. Dengan kursus yang menguntungkan dan perawatan yang tepat, dalam seminggu gejalanya mereda, ada peningkatan kondisi dan jumlah darah.

Fase pemulihan - berlangsung hingga satu tahun, terdiri dari pemulihan lengkap fungsi ginjal. Asalkan tindakan pencegahan diikuti, hasilnya menguntungkan.

Tergantung pada penyebab penyakitnya, jenis gagal ginjal akut berikut dibedakan:

GGA prerenal - ditandai dengan penurunan tajam aliran darah ginjal. Alasan tersebut antara lain:

penyakit kardiovaskular;
sindrom aritmia jantung;
penyumbatan arteri pulmonalis;
dehidrasi parah;
serangan jantung.

Gagal ginjal akut ginjal ditandai dengan pelepasan zat toksik yang tajam akibat kerusakan iskemik pada jaringan ginjal. Penyebab:

keracunan dengan pestisida;
penggunaan sejumlah obat secara berlebihan, termasuk antibiotik;
peningkatan kandungan hemoglobin dalam darah;
pielonefritis akut dan penyakit inflamasi lainnya.

GGA postreal disebabkan oleh obstruksi saluran kemih, yang disebabkan oleh:

penyakit neoplastik organ dalam;
uretritis;
penyempitan jalur karena banyaknya batu.

Penyebab gagal ginjal akut bermacam-macam. Selain semua hal di atas, penyakit dapat terjadi karena penetrasi bakteri dari organ lain, oleh karena itu, bahkan SARS biasa dapat menyebabkan perkembangan penyakit.

Diagnosa penyakit

Karena tanda-tanda utama gagal ginjal dapat dengan mudah dikacaukan dengan gejala penyakit lain, tes laboratorium khusus dan tindakan diagnostik harus dilakukan untuk membuat diagnosis. Selama pemeriksaan, dokter akan mengumpulkan analisis pribadi dan keluarga, memeriksa kondisi kulit, menentukan adanya penyakit somatik yang menyertai, mendengarkan detak jantung, dan menilai keadaan sistem limfatik.

Selanjutnya, tes urin umum dan tes darah biokimia dilakukan. Ada penurunan hemoglobin, perkembangan leukositosis dan limfopenia. Menurut biokimia, penurunan hematokrit didiagnosis, yang mengindikasikan hiperhidrasi. Selain itu, ada peningkatan kadar urea hingga 6,6 mmol / l dan kreatinin - hingga 1,45 mmol / l. Peningkatan kandungan kalsium, kalium, natrium, fosfat, dan penurunan keasaman dapat dideteksi.

Dalam urin, gips hialin dan granular ditemukan, eritrosit dan leukosit meningkat, dan berat jenis berkurang secara signifikan. Peningkatan kadar eosinofil pada nefritis akut mungkin terjadi. Ketika didiagnosis dengan gagal ginjal akut, patogenesis tergantung pada agen penyebab penyakit dan bentuk penyakit. Untuk menentukannya, serta untuk mengkonfirmasi atau menyangkal gagal ginjal akut, dilakukan pemeriksaan ultrasound pada ginjal dan kandung kemih. Ada peningkatan volume organ dalam, adanya batu di panggul dan saluran kemih.

Untuk studi yang lebih baik, sistoskopi (pemeriksaan kandung kemih) dan ureteroskopi (endoskopi uretra) dilakukan, serta metode penelitian radionuklida yang memungkinkan penilaian keadaan organ dalam dengan memasukkan zat kontras.

Selain itu, studi tentang jantung, EKG, CT, MRI, angiografi, rontgen dada (untuk mengecualikan akumulasi cairan di pleura paru-paru), pemindaian radioisotop ginjal dilakukan. Pada kasus yang parah, biopsi dan kateterisasi panggul bilateral dapat direkomendasikan.

Fitur pengobatan

Ketika didiagnosis dengan gagal ginjal akut, pengobatan segera ditentukan. Obat yang diresepkan untuk penyakit ini ditentukan oleh jenis dan stadium penyakitnya.

Pada tahap awal gagal ginjal akut, pengobatan penyakit penyerta yang menyebabkan disfungsi ginjal diambil sebagai dasar. Dalam kasus syok kardiogenik, terapi diresepkan untuk menormalkan aktivitas jantung, menghilangkan aritmia dan mengembalikan aliran darah. Dalam kasus keracunan bahan kimia atau makanan, mereka meredakan sindrom keracunan akut. Jika ada batu di panggul, mereka dibersihkan, dan metode juga digunakan untuk menghilangkan batu. Jika klinik penyakit mewajibkan, terapi antikanker diresepkan.

Jika penyakit ini didiagnosis pada tahap oliguria, pasien diberi resep diuretik, khususnya furasimide, manitol, larutan glukosa dan insulin 20%. Untuk mencegah dehidrasi tubuh, dopamin disuntikkan secara intravena ke pasien, serta obat lain yang mengembalikan keseimbangan elektrolit darah. Untuk proses inflamasi yang parah, antibiotik diresepkan. Semua perawatan dilakukan secara eksklusif di rumah sakit untuk mencegah berkembangnya komplikasi dan terjadinya efek samping. Selain itu, pasien disarankan untuk menjalani gaya hidup sehat dan mengikuti diet khusus dengan kandungan protein dan garam yang rendah.

Jika klinik penyakit ditandai dengan manifestasi gejala berbahaya, intervensi bedah atau koneksi ke sistem hemodialisis direkomendasikan. Yang terakhir digunakan dalam kasus keracunan tubuh yang berkembang terus-menerus, jika tingkat urea dalam tes naik menjadi 24 mmol / l, dan kalium didiagnosis pada 7 mmol / l. Selain itu, prosedur dialisis ditentukan dengan ketidakefektifan terapi konservatif, kondisi pasien yang serius, dan keadaan ketocidosis kronis.

Fitur perjalanan penyakit pada anak-anak

Gagal ginjal akut pada anak merupakan penyakit yang agak jarang terjadi, namun sangat berbahaya. Belum lama ini, itu memiliki konsekuensi yang sangat negatif, termasuk kematian. Penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai penurunan kesejahteraan yang tiba-tiba, ketidakseimbangan elektrolit, keracunan parah dan sakit kepala dan ditandai dengan hipoksia jaringan ginjal, serta kerusakan tubulus.

Gagal ginjal akut berkembang pada anak-anak dengan latar belakang penyakit seperti:

nefritis;
penyakit menular pada sistem kemih;
syok toksik;
infeksi intrauterin dan hipoksia;
hemoglobin dan mioglobinuria;
iskemia ginjal.

Juga, kecenderungan timbulnya penyakit dapat berupa hipotermia dangkal, mati lemas, gagal napas, asfiksia - pada bayi baru lahir. Pada pasien muda, dua bentuk penyakit dibedakan: fungsional dan organik.

Gagal ginjal akut fungsional pada anak-anak terjadi dengan latar belakang dehidrasi dan gangguan aliran darah melalui pembuluh darah. Bentuk penyakit ini tidak terdiagnosis dengan baik, namun bersifat reversibel. Bentuk organik dari penyakit ini menimbulkan bahaya besar. Penyakit ini, dimanifestasikan oleh kelesuan, pucat dan kekeringan pada kulit, memiliki gejala yang jelas.

Ada sedikit urin, mual, pusing, muntah dan takikardia dapat terjadi, dan sindrom aseton yang berkembang sering terjadi, dimanifestasikan oleh muntah yang tak tertahankan dan dehidrasi parah. Dalam kasus yang sangat parah, ronki basah terdengar di paru-paru, ada risiko koma uremik.

Jika setidaknya salah satu gejala muncul, anak perlu segera dirawat di rumah sakit. Perawatan darurat untuk gagal ginjal akut akan segera diberikan. Ini termasuk langkah-langkah untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit, mengkompensasi cairan dalam tubuh. Juga, terapi diresepkan untuk penyakit yang mendasari yang menyebabkan masalah pada ginjal.

Tindakan terapeutik lainnya pada anak-anak tidak berbeda dengan orang dewasa. Penting untuk menyembuhkan penyakit sampai akhir, dan tidak membiarkan semuanya berjalan dengan sendirinya setelah hilangnya gejala utama. Rata-rata, pengobatan bentuk parah pada pasien muda berlangsung 3-6 bulan. Jika ginjal tidak sepenuhnya pulih, bentuk penyakit kronis dapat berkembang.

Gagal ginjal kronis

Jika bentuk akut penyakit tidak dapat disembuhkan sepenuhnya, menghilangkan semua kemungkinan penyebab, dan disfungsi ginjal diamati selama 3 bulan atau lebih, bentuk penyakit kronis berkembang. Gejalanya perlahan meningkat, mulai dari kelemahan berlebihan dan kelelahan pasien yang cepat dan berakhir dengan perkembangan asma jantung dan edema paru. Gejala lain dari penyakit ginjal kronis meliputi:

kekeringan dan kepahitan di mulut;
sering kejang;
kehilangan selera makan;
nyeri punggung bawah;
sering sakit kepala dan penurunan tekanan.

Selama sakit, pendarahan internal dapat terjadi, daya tahan tubuh terhadap berbagai infeksi dapat menurun, sering pusing, hingga kehilangan kesadaran. Alasan memprovokasi gagal ginjal kronis termasuk diabetes mellitus, berbagai penyakit menular, penyakit pada sistem kardiovaskular, glomerulonefritis kronis, urolitiasis, penyakit ginjal polikistik, keracunan dengan produk beracun.

Gagal ginjal akut dan kronis didiagnosis dengan cara yang sama, dengan ketentuan bahwa dalam bentuk penyakit kronis, indikatornya mungkin tidak terlalu tinggi, tetapi bertahan untuk waktu yang lebih lama. Perawatannya juga mirip. Jika penyakit berkembang pesat, dokter dapat merekomendasikan pengangkatan ginjal yang tidak berfungsi atau prosedur hemodialisis dan dialisis peritoneal.

Perbedaan antara yang terakhir adalah bahwa selama hemodialisis, plasma darah disaring secara berkala melalui alat "ginjal buatan" untuk memurnikan darah dan membuang racun, sedangkan pada dialisis peritoneal, pembersihan terjadi langsung melalui peritoneum pasien menggunakan kateter khusus yang mengalirkan darah. larutan dialisis ke dalam darah pasien.

Diet untuk gagal ginjal

Pengobatan segala bentuk gagal ginjal tidak mungkin dilakukan tanpa kepatuhan terhadap diet khusus. Karena penyakit ini dikaitkan dengan gangguan fungsi ginjal, diet pada gagal ginjal akut ditandai dengan penurunan protein (hingga 50 gram per hari), garam, dan konsumsi makanan berlemak, pedas, goreng juga harus dibatasi.

Makanan memiliki kandungan kalori yang tinggi, kaya akan lemak sehat dan karbohidrat. Anda tidak boleh mengabaikan sayuran dan buah-buahan segar, menggunakan minuman buah berry, jus dan kolak, juga disarankan untuk memasukkan roti gandum dalam makanan, serta makanan yang dipanggang berdasarkan tepung jagung dan beras.

Dasar dari diet diambil dari sereal, sup, semur sayuran, kaldu rendah lemak, penggunaan kacang-kacangan, kacang-kacangan, buah-buahan kering diperbolehkan. Dalam jumlah terbatas, dimungkinkan untuk makan ikan berlemak, kaviar, produk susu, biji-bijian, telur.

minuman yang mengandung kafein;
cokelat;
kaldu tulang dan daging yang kaya;
minuman beralkohol;
rempah-rempah panas;
makanan asap dan kalengan;
jamur.

Jika tidak, nutrisi untuk gagal ginjal akut dan kronis harus dipilih untuk setiap pasien secara individual. Perlu dicatat bahwa selama periode eksaserbasi, diet harus diperketat, garam harus dihilangkan sepenuhnya, jumlah protein harus dikurangi menjadi 20 gram per hari, dan penggunaan protein hewani lebih dapat diterima daripada nabati. protein. Itulah sebabnya dalam bentuk penyakit akut seseorang tidak boleh bersandar pada kacang-kacangan, berbagai kacang-kacangan dan buah-buahan kering. Namun, makanan harus dinikmati, jadi ada baiknya bereksperimen dengan resep untuk mendapatkan makanan lezat dari bahan-bahan yang tersedia.

Komplikasi gagal ginjal

Komplikasi pada gagal ginjal akut dan kronis berkembang tanpa adanya pengobatan yang tepat waktu dan kegagalan untuk mengikuti rekomendasi dari spesialis.

Dalam kasus bentuk akut, tingkat risiko tergantung pada derajat penyakit, keadaan katabolisme, adanya oliguria dan sindrom nefrotik. Dalam hal ini, ada risiko keracunan serius oleh produk metabolisme dan mineral, yang konsentrasinya dalam darah terus meningkat. Hiperkalemia berkembang tanpa perhatian yang tepat pada gagal ginjal akut. Setelah mencapai nilai kritis, kondisi ini dapat menyebabkan masalah jantung yang serius, hingga dan termasuk kematian.

Penyakit dapat menyebabkan perubahan parah dalam darah, memicu anemia atau menyebabkan gangguan kekebalan. Pasien dengan bentuk penyakit kronis harus sangat berhati-hati dan menghindari kontak dengan orang yang tidak sehat. Tubuh mereka, lebih dari yang lain, rentan terhadap infeksi, yang dapat berkembang dengan cepat dan menyebabkan kematian pasien.

Dimungkinkan juga untuk mengembangkan penyakit neurologis dan terjadinya gagal jantung akut. Pada kasus gagal ginjal akut yang parah, gastroenterocolitis berkembang, menyebabkan perdarahan usus, yang semakin memperumit kondisi pasien.

Dalam kasus bentuk penyakit kronis, terjadi pencucian aktif kalsium dari tubuh, yang menyebabkan peningkatan kerapuhan tulang. Dari sisi neurologi, kejang yang sering, kehilangan kesadaran lengkap atau sebagian, dan keterbelakangan mental dapat muncul. Wanita hamil dengan gagal ginjal kronis memerlukan perhatian khusus. Perkembangan penyakit atau terjadinya eksaserbasi dapat menyebabkan aborsi dan mengancam kehidupan ibu.

Pencegahan penyakit

Jika gejala bentuk akut penyakit dihentikan atau periode eksaserbasi pada pasien kronis dihilangkan, pasien harus mengambil berbagai tindakan agar penyakit tidak segera kembali atau bahkan surut sama sekali:

Ikuti diet ketat. Bahkan jika ada peningkatan yang stabil, Anda tidak boleh bersandar pada makanan berprotein. Dan, jika pasien masih membiarkan dirinya daging, maka biarkan direbus atau dipanggang, yah, jangan merokok atau pedas.
Hentikan alkohol atau kurangi konsumsinya.
Batasi asupan minuman berkafein.
Menjaga berat badan. Jika kondisinya memungkinkan, Anda sebaiknya berolahraga atau, setidaknya, lebih banyak berjalan di udara segar.
Ikuti dengan hati-hati semua rekomendasi dari dokter yang merawat, minum semua obat yang diresepkan untuk perawatan tanpa kelalaian.
Berhenti merokok.
Hindari berada di ruangan berasap, bekerja dengan pestisida.
Kurangi risiko terkena racun dari luar.
Jika terjadi fokus peradangan di area tubuh mana pun, segera hentikan untuk menghindari penyebaran infeksi.

Gagal ginjal akut adalah penyakit berbahaya yang menyebabkan malfungsi tubuh yang serius, hingga dan termasuk kematian. Tidak ada seorang pun yang kebal dari penyakit tersebut. Tetapi adalah mungkin untuk menyingkirkan komplikasi. Hal utama adalah beralih ke spesialis sempit tepat waktu dan mengikuti semua rekomendasi tidak hanya pada tahap eksaserbasi, tetapi juga selama seluruh periode rehabilitasi.