Catatan kuliah tentang psikiatri ditujukan untuk mahasiswa fakultas kedokteran dan universitas. Publikasi ini membahas masalah klasifikasi modern gangguan jiwa, sindrom utama penyakit jiwa, gangguan afektif, serta aspek narkologi modern. Buku ini akan menjadi alat yang sangat diperlukan bagi mereka yang ingin cepat mempersiapkan ujian dan berhasil lulus.
KULIAH No. 1. Psikopatologi Umum
Organisasi perawatan psikiatri. Ketentuan utama undang-undang Federasi Rusia tentang perawatan psikiatri. Sindrom psikopatologis utama. Konsep nosologi. Etiologi penyakit jiwa. Prinsip klasifikasi modern gangguan mental. Psikopatologi umum.
1. Mata kuliah dan tugas psikiatri. Sejarah perkembangan
Psikiatri adalah disiplin medis yang mempelajari diagnosis dan pengobatan, etiologi, patogenesis dan prevalensi penyakit mental, serta organisasi perawatan psikiatri untuk populasi.
Psikiatri, secara harfiah diterjemahkan dari bahasa Yunani, berarti penyembuhan jiwa. Terminologi ini tidak sesuai dengan pemahaman modern kita tentang penyakit mental. Untuk memahami asal usul definisi ini, perlu untuk mengingat kembali sejarah pembentukan pandangan dunia manusia. Pada zaman kuno, orang melihat fenomena dan objek di sekitarnya, memberi mereka jiwa. Fenomena seperti kematian dan tidur tampak kabur dan tidak dapat dipahami oleh manusia primitif. Menurut kepercayaan kuno, jiwa, terbang keluar dari tubuh dalam mimpi, melihat berbagai peristiwa, berkeliaran di suatu tempat, berpartisipasi di dalamnya, dan inilah yang diamati seseorang dalam mimpi. Di Yunani kuno, diyakini bahwa jika Anda membangunkan orang yang sedang tidur, maka jiwa mungkin tidak punya waktu untuk kembali ke tubuh, dan dalam kasus-kasus ketika jiwa pergi dan tidak kembali, orang tersebut meninggal. Di Yunani Kuno yang sama, beberapa saat kemudian, upaya dilakukan untuk menggabungkan pengalaman mental dan penyakit mental dengan satu atau lain organ tubuh manusia, misalnya, hati dianggap sebagai organ cinta, dan hanya dalam gambar selanjutnya hati yang tertusuk panah Cupid menjadi organ cinta.
Psikiatri adalah spesialisasi kedokteran yang merupakan bagian dari kedokteran klinis. Selain metode penelitian utama yang digunakan dalam kedokteran klinis, seperti pemeriksaan, palpasi dan auskultasi, sejumlah teknik digunakan untuk mempelajari penyakit mental untuk mengidentifikasi dan menilai keadaan mental pasien - observasi dan percakapan dengannya. Dalam kasus gangguan jiwa, sebagai hasil dari pemantauan pasien, seseorang dapat mendeteksi orisinalitas tindakan dan perilakunya. Jika pasien terganggu oleh halusinasi pendengaran atau penciuman, ia dapat menutup telinga atau hidungnya. Selama observasi, dapat diketahui bahwa pasien menutup jendela dan bukaan ventilasi sehingga gas yang diduga masuk oleh tetangga tidak masuk ke dalam apartemen. Perilaku ini dapat menunjukkan adanya halusinasi penciuman. Dalam kasus ketakutan obsesif, pasien dapat membuat gerakan yang tidak dapat dipahami orang lain, yang merupakan ritual. Contohnya adalah cuci tangan tanpa henti karena takut terkontaminasi, melangkahi retakan di aspal, "agar tidak terjadi masalah".
Saat berbicara dengan psikiater, pasien sendiri dapat menceritakan pengalamannya, ketakutan, ketakutan, suasana hati yang buruk, menjelaskan perilaku yang salah, dan juga mengungkapkan penilaian yang tidak memadai dan pengalaman delusi.
Untuk penilaian yang benar terhadap kondisi pasien, sangat penting untuk mengumpulkan informasi tentang kehidupan masa lalunya, sikapnya terhadap peristiwa terkini, dan hubungan dengan orang-orang di sekitarnya.
Sebagai aturan, ketika mengumpulkan informasi tersebut, interpretasi menyakitkan dari peristiwa dan fenomena tertentu terungkap. Dalam hal ini, ini bukan tentang anamnesis tetapi tentang keadaan mental pasien.
Poin penting dalam menilai keadaan mental pasien adalah data riwayat objektif, serta informasi yang diperoleh dari kerabat dekat pasien dan orang-orang di sekitarnya.
Kadang-kadang dokter menemukan fenomena anosognosia - penolakan penyakit oleh pasien sendiri dan kerabat dekatnya, yang khas untuk penyakit mental seperti epilepsi, oligofrenia, skizofrenia. Dalam praktik medis, ada kasus ketika orang tua pasien tampaknya tidak melihat tanda-tanda penyakit yang jelas, orang yang cukup berpendidikan dan bahkan dokter. Kadang-kadang, meskipun menyangkal fakta bahwa seorang kerabat menderita penyakit, beberapa dari mereka setuju untuk melakukan diagnosa dan perawatan yang diperlukan. Dalam situasi seperti itu, psikiater harus menunjukkan profesionalisme, fleksibilitas, dan kebijaksanaan yang maksimal. Penting untuk melakukan perawatan tanpa menentukan diagnosis, tanpa bersikeras dan tanpa meyakinkan kerabat tentang apa pun, berdasarkan kepentingan pasien. Terkadang kerabat, yang menyangkal penyakitnya, menolak untuk melakukan terapi yang diperlukan. Perilaku seperti itu dapat menyebabkan memburuknya gejala penyakit dan transisinya ke perjalanan kronis.
Penyakit mental, berbeda dengan penyakit somatik, yang merupakan episode dalam kehidupan pasien, berlangsung selama bertahun-tahun, dan kadang-kadang seumur hidup. Perjalanan penyakit mental yang begitu lama memicu munculnya sejumlah masalah sosial: hubungan dengan dunia luar, orang-orang, dll.
Kualitas pribadi pasien, tingkat kedewasaan individu, serta karakter yang terbentuk memainkan peran penting dalam proses penilaian penyakit mental dan konsekuensinya, yang paling jelas terungkap dalam studi varian klinis. neurosis.
Secara bertahap (dengan perkembangan dan studi psikiatri), beberapa bidang independen muncul: psikiatri anak dan remaja, geriatri, forensik, psikiatri militer, narkologi, dan psikoterapi. Area-area ini didasarkan pada pengetahuan psikiatri umum dan dikembangkan dalam praktik dokter.
Telah ditetapkan bahwa ada hubungan erat antara penyakit somatik dan mental, karena setiap gangguan somatik memiliki efek nyata pada kepribadian pasien dan aktivitas mentalnya. Tingkat keparahan gangguan mental pada penyakit yang berbeda berbeda. Misalnya, pada penyakit pada sistem kardiovaskular, seperti hipertensi, aterosklerosis, peran yang menentukan adalah faktor somatogenik. Reaksi kepribadian lebih menonjol pada penyakit-penyakit yang mengakibatkan cacat wajah dan bekas luka yang menodai.
Reaksi individu, penyakit ini dipengaruhi oleh banyak faktor:
1) sifat penyakit, tingkat keparahan dan tingkat perkembangannya;
2) gagasan penyakit ini pada pasien itu sendiri;
3) sifat pengobatan dan lingkungan psikoterapi di rumah sakit;
4) kualitas pribadi pasien;
5) sikap terhadap penyakit pasien, serta kerabat dan koleganya.
Menurut L. L. Rokhlin, ada lima pilihan reaksi individu terhadap penyakit:
1) astendepresif;
2) psikastenik;
3) hipokondria;
4) histeris;
5) euforia-anosognosik.
Istilah "psikosis yang dikondisikan secara somatik", yang sekarang tersebar luas, diusulkan oleh K. Schneider. Untuk membuat diagnosis seperti itu, kondisi berikut diperlukan:
1) gejala penyakit somatik yang berbeda;
2) hubungan waktu yang jelas antara gangguan somatik dan mental;
3) perjalanan paralel gangguan mental dan somatik;
4) gejala eksogen atau organik.
Penyakit jiwa yang disebabkan secara somatogenik dan gangguan jiwa dapat bersifat psikotik, neurotik, dan psikopat, oleh karena itu sebaiknya berbicara bukan tentang sifat gangguan jiwa, tetapi tentang tingkat gangguan jiwa. Gangguan jiwa tingkat psikotik adalah suatu keadaan dimana pasien tidak mampu menilai dirinya sendiri secara memadai, lingkungan, hubungan peristiwa eksternal dengan dirinya dan situasinya. Tingkat gangguan jiwa ini disertai dengan pelanggaran reaksi mental, perilaku, serta disorganisasi jiwa pasien. Psikosis- gangguan mental yang menyakitkan, yang dimanifestasikan seluruhnya atau terutama oleh refleksi yang tidak memadai dari dunia nyata dengan pelanggaran perilaku, perubahan dalam berbagai aspek aktivitas mental. Sebagai aturan, psikosis disertai dengan munculnya fenomena yang bukan karakteristik dari jiwa normal: halusinasi, delusi, gangguan psikomotor dan afektif.
Tingkat gangguan mental neurotik dicirikan oleh fakta bahwa penilaian yang benar dari keadaannya sendiri sebagai perilaku yang menyakitkan, benar, serta gangguan di bidang manifestasi otonom, sensorimotor dan afektif dipertahankan. Tingkat gangguan aktivitas mental ini, gangguan aktivitas mental tidak disertai dengan perubahan sikap terhadap peristiwa yang sedang berlangsung. Menurut definisi A. A. Portnov, gangguan ini merupakan pelanggaran adaptasi yang tidak disengaja.
Tingkat psikopat gangguan mental dimanifestasikan oleh ketidakharmonisan kepribadian pasien yang terus-menerus, yang diekspresikan dalam pelanggaran adaptasi terhadap lingkungan, yang dikaitkan dengan afektif yang berlebihan dan penilaian afektif lingkungan. Tingkat gangguan mental di atas dapat diamati pada pasien sepanjang hidupnya atau terjadi sehubungan dengan penyakit somatik masa lalu, serta dengan anomali dalam perkembangan kepribadian.
Gangguan psikotik yang dinyatakan dalam bentuk psikosis jauh lebih jarang daripada gangguan lainnya. Seringkali, pasien pertama-tama beralih ke dokter umum, yang dikaitkan dengan timbulnya penyakit dalam bentuk munculnya gejala vegetatif dan somatik.
Perjalanan penyakit somatik dipengaruhi secara negatif oleh trauma mental. Akibat pengalaman pasien yang tidak menyenangkan, tidur terganggu, nafsu makan menurun, aktivitas dan daya tahan tubuh terhadap penyakit menurun.
Tahap awal perkembangan penyakit mental berbeda karena gangguan somatik lebih menonjol daripada gangguan mental.
1. Seorang pekerja katering muda mengeluh jantung berdebar-debar dan tekanan darah tinggi. Pada janji temu dengan terapis, tidak ada patologi yang dicatat, dokter menganggap gangguan ini sebagai fungsional yang berkaitan dengan usia. Kemudian, fungsi menstruasinya menghilang. Pada janji dengan ginekolog, patologi juga tidak terungkap. Gadis itu mulai menambah berat badan dengan cepat, ahli endokrin juga tidak mencatat adanya penyimpangan. Tak satu pun dari spesialis memperhatikan suasana hati yang rendah, keterbelakangan motorik, dan penurunan kinerja. Penurunan kapasitas kerja dijelaskan oleh kekhawatiran gadis itu, adanya patologi somatik. Setelah mencoba bunuh diri, atas desakan kerabat dekat, gadis itu dikonsultasikan oleh seorang psikiater, yang mendiagnosisnya sebagai keadaan depresi.
2. Seorang pria berusia 56 tahun, setelah berlibur di laut, mulai mengeluh sakit di belakang tulang dada dan merasa tidak enak badan, sehubungan dengan itu ia dibawa ke departemen terapi rumah sakit klinis kota. Setelah pemeriksaan, keberadaan patologi jantung tidak dikonfirmasi. Kerabat dekat mengunjunginya, meyakinkannya bahwa semuanya baik-baik saja, meskipun pria itu merasa jauh lebih buruk setiap hari. Kemudian dia mendapat ide bahwa orang-orang di sekitarnya menganggapnya sebagai simulator dan berpikir bahwa dia secara khusus mengeluh sakit di hatinya agar tidak bekerja. Pada kondisi pasien setiap hari, terutama pada pagi hari, terjadi penurunan kondisi kesehatan.
Tiba-tiba, di pagi hari, pasien pergi ke ruang operasi dan, mengambil pisau bedah, mencoba bunuh diri. Ambulans dipanggil ke pasien oleh staf rumah sakit bersama dengan tim psikiatri, yang kemudian menemukan bahwa pasien mengalami depresi. Penyakit ini pada pasien disertai dengan semua tanda-tanda keadaan depresi, seperti melankolis, keterbelakangan motorik, penurunan aktivitas intelektual, perlambatan aktivitas mental, dan penurunan berat badan.
3. Selama pemutaran film, anak muntah. Dengan keluhan ini, orang tuanya pergi ke dokter. Di rumah sakit, studi tentang perut dan hati dilakukan, anak itu diperiksa oleh ahli saraf. Setelah prosedur ini, tidak ada patologi yang ditemukan. Saat mengumpulkan anamnesis dari orang tua anak, dimungkinkan untuk mengetahui bahwa untuk pertama kalinya muntah terjadi setelah anak makan sebatang cokelat, es krim, apel, dan permen di bioskop. Saat menonton film, anak itu muntah, yang kemudian berubah menjadi refleks terkondisi.
Dalam bidang kedokteran apa pun dia bekerja, spesialisasi apa pun yang disukai dokter, dia harus berangkat dari fakta bahwa dia terutama berurusan dengan orang yang hidup, kepribadian, dengan semua seluk-beluk individualnya. Setiap dokter membutuhkan pengetahuan tentang ilmu psikiatri, karena sebagian besar pasien dengan gangguan mental pertama-tama tidak beralih ke psikiater, tetapi ke perwakilan dari spesialisasi medis lain. Sebelum pasien datang di bawah pengawasan psikiater, seringkali membutuhkan waktu yang sangat lama. Sebagai aturan, seorang dokter umum menangani pasien yang menderita gangguan mental ringan - neurosis dan psikopati. Patologi ini berhubungan dengan psikiatri kecil, atau garis batas.
Psikiater Soviet O. V. Kerbikov berpendapat bahwa psikiatri batas adalah bidang kedokteran di mana kontak psikiater dengan dokter umum paling diperlukan. Yang terakhir, dalam hal ini, berada di garis depan dalam melindungi kesehatan mental penduduk.
Untuk menghindari perlakuan salah terhadap pasien, dokter membutuhkan pengetahuan tentang ilmu psikiatri pada umumnya dan ilmu ambang pada khususnya. Jika Anda memperlakukan orang sakit jiwa secara tidak benar, Anda dapat memprovokasi terjadinya iatrogenia - penyakit yang tanpa disadari disebabkan oleh dokter. Munculnya patologi ini dapat difasilitasi tidak hanya oleh kata-kata yang menakutkan pasien, tetapi juga oleh ekspresi wajah dan gerak tubuh. Seorang dokter, orang yang secara langsung bertanggung jawab atas kesehatan pasiennya, tidak hanya harus berperilaku benar sendiri, tetapi juga mengendalikan perilaku perawat dan mengajarinya seluk-beluk komunikasi dengan pasien, sambil mematuhi semua aturan deontologi. Untuk menghindari trauma tambahan pada jiwa pasien, dokter harus memahami gambaran internal penyakitnya, yaitu bagaimana pasiennya berhubungan dengan penyakitnya, apa reaksinya terhadapnya.
Praktisi umum sering kali pertama kali bertemu dengan psikosis pada tahap awal mereka, ketika manifestasi nyeri belum terlalu terasa, tidak terlalu terlihat. Cukup sering, seorang dokter dari profil apa pun dapat mengalami manifestasi awal, terutama jika bentuk awal penyakit mental secara lahiriah menyerupai semacam penyakit somatik. Seringkali penyakit mental yang parah memulai patologi somatik, dan pasien itu sendiri dengan tegas "yakin" bahwa ia memiliki beberapa penyakit (sebenarnya tidak ada) (kanker, sifilis, semacam cacat fisik yang menodai) dan terus-menerus membutuhkan perawatan khusus atau bedah. Cukup sering, penyakit seperti kebutaan, tuli, kelumpuhan adalah manifestasi dari gangguan histeris, depresi laten, yang terjadi dengan kedok penyakit somatik.
Hampir semua dokter dapat menemukan dirinya dalam situasi di mana perawatan psikiatri darurat diperlukan, misalnya, untuk menghentikan keadaan agitasi psikomotor akut pada pasien dengan delirium tremens, untuk melakukan segala kemungkinan ketika status epileptikus terjadi, atau mencoba bunuh diri.
Arahan nosologis dalam psikiatri modern (dari bahasa Yunani. tidak ada- "penyakit") umum terjadi di negara kita dan di beberapa negara Eropa. Berdasarkan struktur wilayah ini, semua gangguan jiwa disajikan dalam bentuk penyakit jiwa tersendiri, seperti skizofrenia, manik-depresif, alkoholik, dan psikosis lainnya. Diyakini bahwa setiap penyakit memiliki berbagai faktor pemicu dan predisposisi, gambaran klinis yang khas dan perjalanan penyakit, etiopatogenesisnya sendiri, meskipun jenis dan varian yang berbeda dibedakan, serta prognosis yang paling mungkin. Sebagai aturan, semua obat psikotropika modern efektif untuk gejala dan sindrom tertentu, terlepas dari penyakit di mana mereka terjadi. Kelemahan lain yang agak serius dari arah ini adalah posisi yang tidak jelas dari gangguan mental yang tidak sesuai dengan gambaran klinis dan perjalanan penyakit tertentu. Misalnya, menurut beberapa penulis, gangguan yang menempati posisi menengah antara skizofrenia dan psikosis manik-depresif adalah psikosis skizoafektif khusus. Menurut yang lain, gangguan ini harus dimasukkan dalam skizofrenia, yang lain menafsirkannya sebagai bentuk atipikal dari psikosis manik-depresif.
Psikiater Jerman yang terkenal E. Kraepelin dianggap sebagai pendiri arah nosologis. Dia adalah orang pertama yang menghadirkan sebagian besar gangguan mental dalam bentuk penyakit individu. Meskipun bahkan sebelum sistematika E. Kraepelin, beberapa penyakit mental diidentifikasi sebagai independen: kegilaan melingkar, dijelaskan oleh psikiater Prancis J. - P. Falre, yang kemudian disebut psikosis manik-depresi, psikosis polineuritik alkoholik, dipelajari dan dijelaskan oleh SS Korsakov , kelumpuhan progresif, yang merupakan salah satu bentuk kerusakan otak sifilis, dijelaskan oleh psikiater Prancis A. Bayle.
Metode dasar arah nosologis adalah deskripsi terperinci tentang gambaran klinis dan perjalanan gangguan mental, yang oleh perwakilan dari arah lain disebut arah ini sebagai psikiatri deskriptif E. Kraepelin. Bagian utama dari psikiatri modern meliputi: geriatri, psikiatri remaja dan anak. Mereka adalah bidang psikiatri klinis yang dikhususkan untuk karakteristik manifestasi, perjalanan, pengobatan dan pencegahan gangguan mental pada usia yang sesuai.
Cabang psikiatri yang disebut narkologi mempelajari diagnosis, pencegahan dan pengobatan kecanduan narkoba, penyalahgunaan zat dan alkoholisme. Di negara-negara Barat, dokter yang berspesialisasi dalam bidang narkologi disebut adiksi (dari kata bahasa Inggris kecanduan - "kecanduan, ketergantungan").
Psikiatri forensik sedang mengembangkan dasar-dasar pemeriksaan psikiatri forensik, dan juga bekerja untuk mencegah tindakan berbahaya secara sosial dari orang-orang yang sakit mental.
Psikiatri sosial mempelajari peran faktor sosial dalam terjadinya, perjalanan, pencegahan dan pengobatan penyakit mental dan organisasi perawatan psikiatri.
Psikiatri transkultural adalah bagian dari psikiatri klinis yang ditujukan untuk studi perbandingan karakteristik gangguan mental dan tingkat kesehatan mental di antara berbagai negara dan budaya.
Bagian seperti ortopsikiatri menyatukan pendekatan psikiatri, psikologi dan ilmu kedokteran lainnya untuk diagnosis dan pengobatan gangguan perilaku. Perhatian khusus diberikan pada tindakan pencegahan yang ditujukan untuk mencegah perkembangan gangguan ini pada anak-anak. Bagian psikiatri juga seksopatologi dan suicidology (berkaitan dengan studi tentang penyebab dan pengembangan langkah-langkah untuk mencegah bunuh diri pada tingkat mencegah perilaku bunuh diri sebelumnya).
Berbatasan dengan psikiatri dan sekaligus memisahkan disiplin ilmu adalah psikoterapi, psikologi medis, dan psikofarmakologi.
2. Organisasi perawatan kesehatan mental
Organisasi perawatan psikiatri di negara mana pun didasarkan pada hak-hak warga negara kepada siapa bantuan ini diberikan. Itu tidak dapat dilakukan tanpa menyelesaikan masalah status hukum orang sakit jiwa. Menurut peraturan perundang-undangan negara kita, yang memuat ketentuan-ketentuan mengenai baik orang sakit jiwa itu sendiri maupun dokter dan pelayanan psikiatris, kepentingan orang sakit jiwa itu perlu dilindungi semaksimal mungkin dan sekaligus melindungi masyarakat dari bahaya yang membahayakan. tindakan orang sakit jiwa. Bantuan psikiatri kepada penduduk dapat diberikan baik di rawat inap maupun rawat jalan.
Perawatan psikiatri rawat inap
Untuk memberikan perawatan rawat inap kepada penduduk, ada rumah sakit jiwa dan departemen psikiatri yang dapat dispesialisasikan untuk perawatan pasien dengan kondisi non-psikotik ambang, neurosis dan kondisi serupa neurosis, gangguan serebroasthenic, penyakit psikosomatik, serta pasien yang menderita psikosis dan pada saat yang sama penyakit somatik yang memerlukan terapi aktif atau intervensi bedah.
Pasien dari area atau bagian tertentu dari apotik psikoneurologis dirawat di departemen yang sama di rumah sakit jiwa (prinsip teritorial distribusi pasien).
Selain itu, setiap rumah sakit memiliki departemen untuk perawatan pasien lanjut usia, anak-anak, remaja, serta orang-orang dengan kondisi ambang. Baru-baru ini, departemen khusus psiko-reanimasi mulai muncul di rumah sakit jiwa besar.
Menurut para ahli WHO, 1,0-1,5 tempat tidur per 1000 penduduk dianggap cukup, di Rusia ada 1,2 tempat tidur per 1000 penduduk atau 10% dari total jumlah tempat tidur. Di departemen anak-anak dan remaja, pasien tidak hanya menerima perawatan, tetapi juga belajar sesuai dengan program sekolah massal.
Untuk kelompok pasien tertentu, terutama mereka yang menderita penyakit neuropsikiatri ambang, untuk mengurangi efek buruk isolasi orang sakit jiwa dari masyarakat, di beberapa departemen rumah sakit jiwa, sistem "pintu terbuka" digunakan. Berkaitan dengan peningkatan usia harapan hidup penduduk, maka perlu adanya pengembangan perawatan psikiatri bagi lansia.
Rawat jalan untuk orang sakit jiwa
Apotik psikoneurologis yang beroperasi berdasarkan wilayah didirikan pada tahun 1923. Saat ini, perawatan psikiatri di luar tembok rumah sakit berkembang dalam tiga arah: bantuan untuk pasien di apotik psikoneurologis sedang ditingkatkan; jenis baru perawatan psikiatri penasehat sedang dibentuk tanpa mendaftarkan pasien di institusi ini; perawatan psikiatri sedang ditingkatkan di luar apotik, dalam sistem perawatan medis umum - di ruang psikoterapi poliklinik - untuk menyediakannya kepada pasien dengan gangguan ambang dan deteksi dini pasien dengan penyakit mental lainnya.
Selain itu, pengobatan di rumah sakit hari baru-baru ini mulai dipraktikkan, di mana pasien datang di pagi hari, menerima perawatan yang sesuai, berpartisipasi dalam proses kerja, hiburan, dan pulang pada malam hari. Ada juga rumah sakit malam di mana pasien tinggal setelah bekerja di malam hari dan di malam hari. Selama waktu ini, mereka menjalani tindakan terapeutik, seperti kursus infus intravena, akupunktur, pijat terapeutik, dan di pagi hari pasien kembali bekerja.
Untuk anak-anak dengan berbagai kondisi neurotik, ada sanatorium, yang disebut sekolah hutan, di mana anak-anak yang lemah menerima terapi dan belajar yang sesuai selama seperempat.
Dalam pencegahan dan pengobatan penyakit mental, penciptaan rejimen kerja dan istirahat, tinggal lama di udara segar, dan pendidikan jasmani sangat penting. Pasien yang menderita penyakit mental kronis berada di sekolah asrama neuropsikiatri, di mana mereka menerima perawatan yang diperlukan.
Anak-anak dengan keterbelakangan mental belajar di sekolah tambahan khusus. Mereka dapat datang ke sana dari rumah atau tinggal secara permanen di sekolah asrama di sekolah-sekolah, di mana pengawasan khusus terus-menerus dan perlakuan sistematis dilakukan. Anak-anak dengan lesi organik pada sistem saraf pusat, serta dengan gagap, menerima perawatan medis yang diperlukan di taman kanak-kanak khusus, di mana psikiater, psikolog, dan terapis wicara bekerja sama dengan pendidik.
Apotik psiko-neurologis, di samping ruangan di mana perawatan medis yang diperlukan disediakan, termasuk bengkel medis dan tenaga kerja di mana orang-orang cacat mental bekerja. Berada di bengkel medis dan tenaga kerja memungkinkan untuk melakukan perawatan sistematis, menyediakan makanan bagi pasien, dan juga mendapatkan sedikit uang untuk pasien itu sendiri.
Dalam beberapa tahun terakhir, sehubungan dengan meningkatnya insiden bunuh diri, layanan khusus telah dikembangkan untuk memerangi bunuh diri, terutama diwakili oleh "Hotline", yang dapat dihubungi setiap orang yang berada dalam kondisi mental yang serius karena kegagalan hidup kapan saja. hari ini. Bantuan psikologis yang memenuhi syarat melalui telepon disediakan oleh psikiater dan psikolog yang telah menjalani pelatihan khusus.
Terdapat ruangan khusus di poli somatik umum untuk memberikan bantuan psikoterapi dan psikologis kepada orang dewasa dan remaja. Di sebagian besar kota besar, ada departemen krisis khusus, yang pekerjaannya ditujukan untuk mencegah perilaku bunuh diri.
Di daerah pedesaan, terdapat departemen psikiatri di rumah sakit distrik pusat, serta jaringan kantor psikiatri di rumah sakit pedesaan dan klinik distrik.
Layanan Narkologi
Pada tahun 1976, sebuah apotik narkologi khusus diperkenalkan ke dalam institusi perawatan kesehatan, yang merupakan dasar dari layanan narkologi.
Layanan Narkologi memiliki unit stasioner, semi-stasioner dan di luar rumah sakit dan merupakan jaringan institusi khusus yang memberikan perawatan medis, hukum, medis dan sosial, serta medis dan pencegahan kepada pasien dengan kecanduan narkoba, alkoholisme, dan penyalahgunaan zat. .
Hak orang sakit jiwa
Untuk pertama kalinya, "Peraturan tentang kondisi dan prosedur untuk penyediaan perawatan psikiatri yang bertujuan untuk melindungi hak-hak orang yang sakit mental" diadopsi oleh Dekrit Presidium Soviet Tertinggi Uni Soviet tertanggal 5 Januari 1988. Kemudian (1993), undang-undang khusus "Tentang perawatan psikiatri dan jaminan hak-hak warga negara" diadopsi dalam ketentuannya”, yang menurutnya perawatan psikiatri yang memenuhi syarat disediakan secara gratis, dengan mempertimbangkan semua pencapaian sains dan praktik. Undang-undang ini didasarkan pada peraturan yang dengannya martabat pasien tidak boleh dilanggar dalam pemberian perawatan psikiatri. Undang-undang ini juga mengatur tata cara pelaksanaan pemeriksaan kejiwaan. Undang-undang ini menyatakan bahwa pemeriksaan psikiatri dan pemeriksaan pencegahan dilakukan hanya atas permintaan atau dengan persetujuan subjek, dan pemeriksaan dan pemeriksaan anak di bawah umur di bawah 15 tahun - atas permintaan atau dengan persetujuan orang tuanya atau kuasa hukumnya. .
Dalam melakukan pemeriksaan psikiatri, dokter wajib memperkenalkan diri kepada pasien, serta kuasa hukumnya sebagai psikiater. Pengecualian adalah kasus-kasus ketika pemeriksaan dapat dilakukan tanpa persetujuan subjek atau perwakilan hukumnya: di hadapan gangguan mental yang parah dengan bahaya langsung bagi dirinya sendiri dan orang lain, jika subjek berada di bawah pengawasan apotik. Perawatan psikiatri rawat jalan bagi penderita gangguan jiwa diberikan berdasarkan indikasi medis dan dilakukan dalam bentuk konsultasi dan bantuan medis serta observasi apotik.
Orang dengan gangguan mental ditempatkan di bawah pengawasan apotik, terlepas dari persetujuan mereka atau persetujuan dari perwakilan hukum mereka (dalam kasus di mana mereka diakui sebagai tidak mampu). Pada saat yang sama, dokter yang merawat secara konstan memantau keadaan kesehatan mental mereka melalui pemeriksaan rutin dan pemberian bantuan medis dan sosial yang diperlukan.
Dalam kasus perawatan rawat inap pasien gangguan jiwa, persetujuan perawatan ini secara tertulis diperlukan, dengan pengecualian pasien yang menjalani perawatan wajib berdasarkan keputusan pengadilan, serta pasien yang dirawat di rumah sakit secara tidak sukarela oleh lembaga penegak hukum. Tanpa persetujuan pasien, yaitu tanpa disengaja, orang-orang dengan gangguan mental tersebut ditempatkan di rumah sakit jiwa yang membuat mereka berbahaya bagi diri mereka sendiri dan orang lain, serta pasien di negara-negara itu ketika mereka tidak dapat memenuhi kebutuhan hidup dasar (misalnya, dengan pingsan katatonik, demensia berat) dan dapat menyebabkan bahaya yang signifikan bagi kesehatan mereka karena memburuknya kondisi mental mereka jika mereka dibiarkan tanpa bantuan psikiater.
Seorang pasien yang dirawat di rumah sakit sebagai akibat dari rawat inap yang tidak disengaja harus diperiksa oleh komisi dokter dalam waktu 48 jam, yang menentukan validitas rawat inap. Dalam kasus di mana rawat inap diakui sebagai dibenarkan, kesimpulan komisi diajukan ke pengadilan untuk memutuskan tinggal lebih lanjut pasien di rumah sakit, di lokasi rumah sakit.
Tinggal paksa seorang pasien di rumah sakit jiwa berlangsung selama alasan untuk rawat inap paksa tetap ada (tindakan agresif sehubungan dengan delusi dan halusinasi, kecenderungan bunuh diri aktif).
Untuk memperpanjang rawat inap paksa, pemeriksaan ulang oleh komisi dilakukan sebulan sekali selama enam bulan pertama, dan kemudian setiap 6 bulan sekali.
Pencapaian penting dalam mematuhi hak-hak warga negara yang sakit jiwa adalah pembebasan mereka dari tanggung jawab atas tindakan (kejahatan) yang berbahaya secara sosial yang dilakukan oleh mereka selama sakit.
3. Sindrom psikopatologis utama. Konsep nosologi
Diterjemahkan dari bahasa Yunani, "sindrom" berarti "akumulasi", "pertemuan". Saat ini, istilah medis "sindrom" berarti serangkaian gejala yang disatukan oleh patogenesis tunggal, kombinasi alami dari gejala produktif dan negatif. Psikiater Jerman K. Kalbaum pada tahun 1863, ketika menjelaskan katatonia, mengusulkan istilah "kompleks gejala". Pada saat itu, katatonia dianggap sebagai penyakit yang terpisah, tetapi kemudian menjadi jelas bahwa ini adalah varian khas dari kompleks gejala.
Sindrom sebagai stadium penyakit dapat sama pada berbagai gangguan jiwa, yang disebabkan oleh adaptasi tubuh terhadap perubahan kondisi hidup (sakit) dan dicapai dengan menggunakan jenis metode respons yang sama. Manifestasi ini diamati dalam bentuk gejala dan sindrom, yang menjadi lebih kompleks dengan perkembangan penyakit, berubah dari sederhana ke kompleks atau dari kecil ke besar. Dengan berbagai penyakit mental, gambaran klinis berubah dalam urutan tertentu, yaitu, ada stereotip karakteristik perkembangan masing-masing penyakit. Alokasikan stereotip perkembangan patologis umum, karakteristik semua penyakit, dan stereotip nosologis, yang khas untuk penyakit individu.
Stereotip patologis umum dari perkembangan penyakit menunjukkan adanya pola umum dalam perjalanannya. Pada tahap awal penyakit mental progresif, gangguan neurotik lebih sering terdeteksi, dan hanya kemudian gangguan afektif, delusi dan psiko-organik muncul, yaitu, dengan perkembangan penyakit mental, gambaran klinis terus menjadi lebih rumit dan mendalam.
Misalnya, pembentukan manifestasi klinis pada pasien dengan skizofrenia adalah sebagai berikut: pada tahap awal, gangguan tingkat neurotik, astenik, fobia terdeteksi, kemudian gangguan afektif muncul, gejala delusi, diperumit oleh halusinasi dan pseudohalusinasi, Kandinsky- Sindrom Clerambault bergabung, disertai dengan delirium paraphrenic dan menyebabkan demensia apatis.
Diagnosis nosologis mencerminkan integritas gangguan produktif dan negatif.
Perlu dicatat bahwa baik gangguan produktif maupun negatif tidak memiliki kekhususan nosologis absolut dan hanya berlaku untuk jenis penyakit atau kelompok penyakit - psikogenik, endogen, dan eksogen-organik. Di setiap kelompok penyakit ini, semua gejala produktif yang terisolasi terjadi. Misalnya: sindrom asthenic dan neurotic adalah karakteristik dari neurosis dan perkembangan kepribadian neurotik; afektif, delusi, halusinasi, motorik - untuk psikosis reaktif seperti depresi, paranoid, keadaan pingsan, gangguan intelektual sementara - untuk psikosis histeris.
Baik pada penyakit eksogen-organik maupun endogen, semua sindrom di atas ada. Ada juga preferensi tertentu, yang terdiri dari frekuensi dan tingkat keparahan tertinggi untuk kelompok penyakit tertentu. Terlepas dari pola patologis umum pembentukan cacat kepribadian, gangguan mental negatif akibat penyakit memiliki tren ambigu dalam kelompok penyakit.
Sebagai aturan, gangguan negatif diwakili oleh sindrom berikut: perubahan kepribadian asthenic atau serebroasthenic, termasuk gangguan psikopat, dimanifestasikan dalam bentuk gangguan patokarakterologis pada penyakit psikogenik. Gangguan negatif pada penyakit organik eksogen ditandai dengan perubahan kepribadian psikopat, dimanifestasikan oleh kejenuhan pengalaman yang berlebihan, ketidakmampuan dalam kekuatan dan keparahan reaksi emosional dan perilaku agresif.
Pada skizofrenia, perubahan kepribadian ditandai dengan pemiskinan emosional dan disosiasi manifestasi emosional, disfungsi dan ketidakmampuannya.
Sebagai aturan, pasien dengan skizofrenia tidak menderita memori, namun, ada kasus yang terkenal ketika pasien, berada di departemen untuk waktu yang lama, tidak tahu nama dokter yang merawat, teman sekamar, merasa sulit untuk memberikannya. tanggal. Gangguan memori ini tidak benar, tetapi disebabkan oleh gangguan afektif.
4. Prinsip klasifikasi modern gangguan mental
Ketentuan umum
Di seluruh dunia, secara resmi ada dua jenis klasifikasi gangguan mental: klasifikasi nasional dan Internasional, dikembangkan dalam kerangka Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan diperbarui secara berkala.
Hingga saat ini, International Classification of Mental Disorders and Conduct Disorders of the 10th revision (ICD-10) masih berlaku, yang berbeda secara signifikan dari versi International Classification of Mental Disorders sebelumnya dan cukup progresif, mencerminkan pencapaian terbaru dalam psikiatri dunia. Namun, menurut sebagian besar dari berbagai sekolah dan arah psikiatri, ada kekurangan yang signifikan dalam klasifikasi ICD-10.
Ini termasuk: kompleksitas atheoretical, tidak konsisten dan berlebihan dari klasifikasi gangguan mental secara umum.
Selain ketidaksempurnaan ICD-10 yang dijelaskan di atas, seseorang dapat menambahkan penyimpangan yang tidak masuk akal, meskipun parsial, dari posisi klinis dan nosologis, pemisahan gangguan mental, sindrom psikopatologis dan bahkan gejala sebagai penyakit independen, sikap skeptis terhadap dasar konsep dan ketentuan psikiatri, dibuktikan oleh dunia praktek klinis.
Karena fitur-fitur tersebut, penggunaan ICD-10 sebagai dasar penyajian materi pendidikan psikiatri sangat sulit bagi mahasiswa untuk menguasai disiplin kedokteran ini. Dalam hal ini, bagian ketiga dari buku teks ("Psikiatri Pribadi"), yang menjelaskan penyakit mental dan bentuk-bentuk gangguan mental yang kurang lebih independen, dibangun berdasarkan klasifikasi domestik gangguan mental. Klasifikasi ini lebih konsisten, logis, terutama berdasarkan prinsip klinis dan nosologis dan banyak digunakan dalam psikiatri Rusia.
Misalnya: bab "Psikiatri Pribadi" mencerminkan rasio bentuk klinis dan nosologis dari gangguan mental dalam arti domestik dengan yang ada di ICD-10.
Klasifikasi gangguan mental domestik
Dalam klasifikasi domestik gangguan mental, bentuk klinis dan nosologis dibagi atas dasar hubungan erat antara faktor etiologis yang mapan dan mekanisme patogenetik, serta kesamaan manifestasi klinis, dinamika, dan hasil penyakit mental.
1. Penyakit mental endogen:
1) skizofrenia;
2) psikosis manik-depresif;
3) siklotimia;
4) gangguan jiwa fungsional usia lanjut.
Sebagai aturan, penyakit ini disebabkan oleh faktor patogen internal, termasuk kecenderungan turun-temurun, dengan partisipasi tertentu dalam terjadinya berbagai faktor negatif eksternal.
2. Penyakit mental endogen-organik:
1) epilepsi (penyakit epilepsi);
2) penyakit atrofi otak, demensia tipe Alzheimer;
3) penyakit Alzheimer;
4) pikun pikun;
5) penyakit Pick;
6) korea Huntington;
7) penyakit Parkinson;
8) gangguan jiwa yang disebabkan oleh penyakit pembuluh darah otak.
Dalam perkembangan penyakit ini, akar penyebabnya dapat berupa faktor internal yang menyebabkan kerusakan organik pada otak dan patologi serebro-organik, dan faktor eksternal karena pengaruh eksternal yang bersifat biologis: cedera otak traumatis, infeksi saraf, keracunan.
3. Gangguan jiwa somatogenik, eksogen dan eksogen-organik:
1) gangguan jiwa pada penyakit somatik;
2) gangguan jiwa eksogen;
3) gangguan mental pada penyakit menular lokalisasi ekstraserebral;
4) alkoholisme;
5) kecanduan narkoba dan penyalahgunaan zat;
6) gangguan jiwa akibat keracunan obat, industri dan lain-lain;
7) gangguan mental organik eksogen;
8) gangguan mental pada cedera otak traumatis;
9) gangguan mental pada neuroinfeksi;
10) gangguan jiwa pada tumor otak.
Kelompok yang agak besar ini meliputi: gangguan mental yang disebabkan oleh penyakit somatik dan berbagai faktor eksogen lokalisasi ekstraserebral, yang sering menyebabkan kerusakan serebro-organik. Sebagai aturan, faktor endogen memainkan peran tertentu, tetapi tidak dominan dalam pembentukan gangguan mental pada kelompok ini. Perlu ditekankan bahwa penyakit mental yang telah berkembang sehubungan dengan tumor otak, dengan tingkat persyaratan yang tinggi, dapat dikaitkan dengan gangguan yang bersifat eksogen.
4. Gangguan psikogenik:
1) psikosis reaktif;
2) neurosis;
3) gangguan psikosomatik (somatoform).
Kelompok gangguan ini berkembang sebagai akibat dari dampak situasi stres pada kepribadian dan lingkungan tubuh.
5. Patologi perkembangan kepribadian:
1) psikopati (gangguan kepribadian);
2) oligofrenia (keadaan keterbelakangan mental);
3) keterlambatan dan distorsi perkembangan mental lainnya.
Kelompok ini termasuk keadaan mental yang disebabkan oleh pembentukan kepribadian yang tidak normal.
5. Bagian dari Klasifikasi Internasional Gangguan Mental, revisi ke-10 (ICD-10)
Klasifikasi ini mencakup 11 bagian.
F0 - organik, termasuk gejala, gangguan mental.
F1 - gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan zat psikoaktif.
F2 - skizofrenia, gangguan skizotipal dan delusi.
F3 - gangguan mood (gangguan afektif).
F4 - gangguan neurotik, terkait stres dan somatoform.
F5 - sindrom perilaku yang terkait dengan gangguan fisiologis dan faktor fisik.
F6 - Gangguan kepribadian dan perilaku dewasa pada orang dewasa.
F7 - keterbelakangan mental.
F8 - pelanggaran perkembangan psikologis.
F9 - gangguan perilaku dan emosional, biasanya dimulai pada masa kanak-kanak dan remaja.
F99 - gangguan mental yang tidak ditentukan.
6. Psikopatologi umum
6.1. Gangguan persepsi
Persepsi adalah tahap awal dari aktivitas saraf yang lebih tinggi. Berkat persepsi, rangsangan eksternal dan internal menjadi fakta kesadaran, yang mencerminkan sifat individu dari objek dan peristiwa.
Iritasi → sensasi → persepsi → representasi.
Sensasi adalah proses mental yang paling sederhana, yang terdiri dari refleksi sifat-sifat individu dari objek dan fenomena, yang muncul dalam proses dampaknya pada indera.
Persepsi adalah proses mental yang mencerminkan objek dan fenomena secara keseluruhan, dalam agregat sifat-sifatnya. Tidak tergantung pada kemauan individu.
Representasi - gambar suatu objek atau fenomena, direproduksi dalam pikiran berdasarkan kesan masa lalu. Tergantung kemauan masing-masing individu.
Gejala Gangguan Persepsi
Hiperestesia- Hipersensitif terhadap rangsangan normal. Sering terjadi dengan lesi organik eksogen pada sistem saraf pusat (intoksikasi, trauma, infeksi), keadaan manik.
hipoestesia(hypoeesthesia) - penurunan kepekaan terhadap rangsangan. Sering diamati pada gangguan kesadaran, gangguan organik pada sistem saraf pusat, keadaan depresi. Anestesi adalah tingkat ekstrim dari hypoesthesia. Anestesi mental yang menyakitkan adalah pelemahan beberapa jenis sensitivitas yang tampaknya sangat menyakitkan secara subjektif, karena penurunan nada emosional ( anestesi psychica dolorosa). Terlihat dalam depresi.
agnosia- tidak dikenalinya stimulus, terjadi dengan lesi organik pada sistem saraf pusat, gangguan sensitivitas histeris.
Parestesia- sensasi subjektif yang terjadi tanpa iritasi (kesemutan, merangkak, mati rasa, dll.). Gangguan memiliki lokalisasi, jelas dibatasi oleh zona persarafan. Mereka adalah gejala dari gangguan neurologis.
Senestopati(ilusi perasaan umum) - sensasi tubuh yang tidak jelas, sulit dilokalisasi, tidak menyenangkan, menyakitkan. Mereka memiliki deskripsi khusus oleh pasien (menarik, menuangkan, stratifikasi, membalik, mengebor, dll.). Sensasi tidak memiliki dasar nyata, "non-objektif", tidak sesuai dengan zona persarafan. Sering ditemukan dalam struktur sindrom senesto-hypochondriac (senestopathy + ide penyakit "imajiner" + gangguan afektif), dengan skizofrenia, depresi.
Ilusi- persepsi yang salah tentang objek dan peristiwa kehidupan nyata.
Ilusi afektif terjadi dengan ketakutan, kecemasan, depresi, ekstasi. Terjadinya mereka difasilitasi oleh persepsi kabur dari lingkungan (pencahayaan yang buruk, bicara cadel, kebisingan, keterpencilan objek). Isi ilusi dikaitkan dengan pengalaman afektif. Misalnya, dengan ketakutan yang nyata untuk hidup seseorang, seseorang mendengar ancaman dalam percakapan orang-orang yang jauh.
Fisik- terkait dengan kekhasan fenomena fisik (sendok dalam segelas air tampak bengkok).
Ilusi pareidolic- ilusi visual, di mana pola, retakan, cabang pohon, awan digantikan oleh gambar konten yang fantastis. Diamati dengan delirium, keracunan dengan psikomimetik.
Dengan ilusi, selalu ada objek nyata (berlawanan dengan halusinasi) atau fenomena dunia sekitarnya, yang tercermin secara tidak benar dalam pikiran pasien. Ilusi dalam beberapa kasus sulit dibedakan dari interpretasi delusi pasien tentang lingkungan, di mana objek dan fenomena dirasakan dengan benar, tetapi ditafsirkan secara absurd.
Edeitisme- representasi sensual yang jelas dari sensasi yang mendahuluinya (terutama memori yang jelas).
Khayalan- lamunan yang sangat hidup, sangat fantastis.
halusinasi- gangguan persepsi berupa gambaran dan gagasan yang muncul tanpa objek nyata.
Sederhana gambar halusinasi muncul dalam satu penganalisis (misalnya, hanya yang visual).
Kompleks(kompleks) - dua atau lebih penganalisis terlibat dalam pembentukan gambar. Isi halusinasi dihubungkan oleh plot yang sama. Misalnya, dalam delirium alkohol, pasien "melihat" sifat itu, "merasakan" sentuhannya, dan "mendengar" pidato yang ditujukan kepadanya.
Menurut penganalisa (berdasarkan modalitas), jenis halusinasi berikut dibedakan.
halusinasi penglihatan. Dasar (fotopsi) tidak memiliki bentuk yang jelas - asap, percikan api, bintik-bintik, garis-garis. Selesai - dalam bentuk individu, objek, dan fenomena.
Tergantung pada penilaian subjektif dari ukuran, ada:
1) normoptik - gambar halusinasi sesuai dengan ukuran objek yang sebenarnya;
2) halusinasi mikrooptik - ukuran berkurang (kokainisme, delirium alkoholik);
3) halusinasi makrooptik - raksasa.
Jenis halusinasi visual:
1) halusinasi ekstrakampus - gambar visual muncul di luar bidang pandang (dari samping, dari belakang);
2) halusinasi autoscopic - penglihatan ganda pasien sendiri.
Halusinasi visual biasanya terjadi dengan latar belakang kesadaran yang kabur.
Gambar halusinasi dapat dicat dalam satu warna (dengan epilepsi mereka sering monokrom, merah), mereka dapat bergerak dan tidak bergerak, seperti pemandangan (dengan oneiroid), persisten dan terpisah-pisah.
Halusinasi pendengaran (verbal). Dasar (acoasms) - kebisingan, berderak, panggilan dengan nama. Fonem adalah kata atau frasa individual. Pengalaman halusinasi paling sering disajikan dalam bentuk suara. Ini bisa berupa satu suara tertentu atau beberapa (paduan suara).
1) halusinasi imperatif, atau memerintah (merupakan indikasi rawat inap di rumah sakit jiwa);
2) berkomentar (teman bicara imajiner mengomentari tindakan dan pikiran pasien); mengancam, menghina;
3) antagonistik (isinya berlawanan makna - baik menuduh atau membela).
Halusinasi taktil (taktil) tidak seperti senestopathies, mereka bersifat objektif, pasien dengan jelas menggambarkan perasaannya: "sarang laba-laba di wajahnya", "serangga merangkak". Gejala khas untuk beberapa keracunan, khususnya siklodol, adalah "gejala rokok yang hilang", di mana pasien dengan jelas merasakan adanya rokok yang terjepit di antara jari-jarinya, tetapi ketika dia mendekatkan tangannya ke wajahnya, rokok itu menghilang. . Untuk non-perokok, ini mungkin segelas air imajiner.
Panas- Sensasi hangat atau dingin.
higienis- Sensasi lembab pada permukaan tubuh.
Haptik- sensasi tiba-tiba menyentuh, menggenggam.
Halusinasi kinestetik- sensasi gerakan imajiner.
halusinasi motorik bicara- perasaan bahwa alat bicara membuat gerakan dan mengucapkan kata-kata yang bertentangan dengan keinginan pasien. Sebenarnya, ini adalah varian dari otomatisme ideasional dan motorik.
halusinasi perasaan umum(visceral, bodyly, interoceptive, enteroceptive) dimanifestasikan oleh sensasi kehadiran benda asing atau makhluk hidup di dalam tubuh.
Bagi pasien, sensasi memiliki lokalisasi dan "objektivitas" yang tepat. Pasien dengan jelas menggambarkan sensasi mereka ("ular di kepala", "kuku di perut", "cacing di rongga pleura").
Halusinasi rasa- perasaan di rongga mulut sensasi rasa yang tidak biasa, biasanya tidak menyenangkan, tidak terkait dengan makan. Seringkali mereka menjadi alasan penolakan pasien untuk makan.
Halusinasi penciuman- persepsi imajiner tentang bau yang berasal dari objek atau dari tubuh sendiri, seringkali bersifat tidak menyenangkan. Seringkali hidup berdampingan dengan rasa.
Mereka dapat diamati dalam bentuk monosimtom (halusinosis Bonner - bau tidak enak dari tubuh sendiri).
Pembagian menjadi halusinasi benar dan salah secara klinis penting.
halusinasi sejati- pasien merasakan gambar halusinasi sebagai bagian dari dunia nyata, isi halusinasi tercermin dalam perilaku pasien. Pasien "menyingkirkan" serangga imajiner, melarikan diri dari monster, berbicara dengan lawan bicara imajiner, menutup telinga mereka, yang mungkin merupakan tanda objektif kehadiran mereka. Proyeksi ekstra adalah karakteristik, yaitu, gambar diproyeksikan ke luar atau ke ruang nyata dalam jangkauan. Kursus biasanya akut. Karakteristik psikosis eksogen (keracunan, trauma, infeksi, psikogeni). Kritik pasien terhadap pengalaman tidak ada.
Halusinasi palsu (halusinasi semu) Pasien tidak memiliki rasa realitas objektif. Pasien merasakan gambar dari "aku" batin. Ini jelas membedakan antara realitas dan gambar halusinasi. Interoprojection adalah karakteristik, suara-suara terdengar "di dalam kepala", gambar muncul di depan mata bagian dalam, atau sumbernya tidak dapat diakses oleh indra (suara dari luar angkasa, komunikasi telepati, astral, dll.). Hampir selalu ada rasa pencapaian, kekerasan. Pasien "mengerti" bahwa gambar ditransmisikan hanya kepadanya. Kursus biasanya kronis. Mungkin ada sikap kritis terhadap pengalaman, tetapi pada puncak psikosis tidak ada kritik. Diamati pada psikosis endogen.
Halusinasi hipnagogik Halusinasi visual paling sering. Mereka muncul ketika mata tertutup saat istirahat, sering mendahului jatuh tertidur, dan diproyeksikan ke latar belakang gelap.
Halusinasi hipnapompik- sama, tapi saat bangun tidur. Kedua jenis halusinasi ini sering disebut sebagai jenis halusinasi semu. Di antara berbagai halusinasi ini, jenis representasi patologis berikut diamati: visual (paling sering), verbal, taktil, dan gabungan. Gangguan ini belum merupakan gejala psikosis, mereka sering menunjukkan keadaan prepsikotik atau terjadi selama eksaserbasi penyakit somatik yang parah. Dalam beberapa kasus, mereka memerlukan koreksi jika mereka adalah penyebab gangguan tidur.
Selain itu, menurut fitur kejadian, jenis halusinasi berikut dibedakan.
halusinasi fungsional selalu auditori, muncul hanya dengan stimulus suara yang nyata. Tetapi tidak seperti ilusi, stimulus nyata tidak bergabung (tidak diganti) dengan gambar patologis, tetapi hidup berdampingan dengannya.
halusinasi refleks terletak pada kenyataan bahwa gambar nyata yang dirasakan dengan benar segera disertai dengan munculnya gambar halusinasi yang mirip dengannya. Misalnya, pasien mendengar frasa nyata - dan segera frasa serupa mulai terdengar di kepalanya.
Halusinasi aperseptif muncul setelah usaha kemauan pasien. Misalnya, pasien dengan skizofrenia sering "menyebabkan" suara mereka.
Halusinasi Charles Bonnet diamati ketika bagian perifer penganalisis rusak (kebutaan, tuli), serta dalam kondisi kekurangan sensorik. Halusinasi selalu terjadi di bidang penganalisis yang terpengaruh atau terbatas secara informatif.
Halusinasi psikogenik timbul di bawah pengaruh trauma psikis atau sugesti. Isinya mencerminkan situasi psiko-trauma atau esensi sugesti.
Gangguan psikosensorik- pelanggaran persepsi ukuran, bentuk, posisi relatif objek dalam ruang dan (atau) ukuran, berat tubuh sendiri (gangguan skema tubuh).
mikropsia- pengurangan ukuran objek yang terlihat.
makropsia- peningkatan ukuran objek yang terlihat.
Metamorfopsia- pelanggaran persepsi ruang, bentuk dan ukuran benda.
Poropsia- pelanggaran persepsi ruang dalam perspektif (memanjang atau terkompresi).
Poliopsia- dengan pelestarian formal organ penglihatan, alih-alih satu objek, beberapa terlihat.
Alestesia optik- Tampaknya bagi pasien bahwa benda-benda tersebut diduga berada di tempat yang salah.
Dismegalopsia- perubahan persepsi objek, di mana yang terakhir tampaknya dipelintir di sekitar porosnya.
Autometamorfopsia- persepsi yang terdistorsi tentang bentuk dan ukuran tubuh sendiri. Gangguan terjadi tanpa adanya kontrol visual.
Pelanggaran persepsi berlalunya waktu(tachychronia - sensasi subjektif dari akselerasi waktu, bradychronia - pelambatan). Hal ini sering diamati pada depresi dan keadaan manik.
Pelanggaran persepsi urutan peristiwa temporal.
Ini termasuk fenomena "sudah terlihat" - deja vu, "sudah mendengar" - deja entendu, "sudah diuji" - deja vecu dan "tidak pernah melihat" - jamai vu, "tidak mendengar" - jamais entendu, "sebelumnya belum teruji" - jamai vecu. Dalam kasus pertama, pasien di lingkungan baru yang tidak dikenal memiliki perasaan bahwa lingkungan ini sudah akrab bagi mereka. Di bagian kedua, pengaturan yang terkenal tampaknya terlihat untuk pertama kalinya.
Gangguan psikosensori jarang terjadi secara individual. Biasanya, gejala individu gangguan psikosensori dipertimbangkan dalam kerangka dua sindrom utama: sindrom derealisasi Dan sindrom depersonalisasi.
Gangguan ini paling sering ditemukan pada psikosis organik eksogen, keadaan putus zat, epilepsi, dan neurorematik.
Sindrom gangguan persepsi
Halusinosis- sindrom psikopatologis, gangguan utamanya adalah halusinasi. Halusinasi, sebagai suatu peraturan, terjadi pada satu penganalisis, lebih jarang pada beberapa penganalisis. Munculnya gangguan afektif, delusi, agitasi psikomotor adalah sekunder dan mencerminkan isi pengalaman halusinasi. Halusinosis terjadi dengan latar belakang kesadaran yang jernih.
Gangguan dapat berlanjut secara akut, sementara gejala halusinasi yang cerah adalah karakteristik, gairah halusinasi, komponen afektif psikosis diekspresikan, delirium mungkin terjadi, kesadaran yang menyempit secara psikotik dapat dicatat.
Dalam perjalanan halusinasi kronis, komponen afektif memudar, halusinasi menjadi kebiasaan monosimtom bagi pasien, dan sikap kritis terhadap gangguan sering muncul.
Halusinosis pendengaran (verbal) akut. Gejala utama adalah halusinasi pendengaran (verbal). Periode prodromal ditandai dengan halusinasi pendengaran dasar (acoasma, fonem), hiperakusis. Pada puncak psikosis, halusinasi sejati adalah karakteristik (suara datang dari luar - dari balik dinding, dari ruangan lain, dari belakang). Pasien berbicara tentang apa yang mereka dengar dengan sangat rinci, dan seolah-olah mereka melihatnya (halusinosis seperti adegan).
Selalu ada komponen afektif - ketakutan, kecemasan, kemarahan, depresi. Seringkali ada varian halusinasi dari agitasi psikomotor, di mana perilaku pasien mencerminkan isi halusinasi (pasien berbicara dengan lawan bicara imajiner, menutup telinga, melakukan upaya bunuh diri, menolak makan). Mungkin pembentukan waham sekunder (halusinasi waham), ide-ide waham mencerminkan isi halusinasi dan pengalaman afektif.
Tidak ada kritik atas apa yang terjadi. Kesadaran secara formal jelas, menyempit secara psikotik, pasien fokus pada pengalaman mereka.
Halusinosis verbal kronis- manifestasi biasanya terbatas pada gejala halusinasi.
Hal ini dapat diamati sebagai hasil yang tidak menguntungkan dari halusinasi verbal akut. Pada saat yang sama, intensitas afek pertama berkurang, kemudian perilaku itu teratur, delirium menghilang. Ada kritik terhadap pengalaman. Halusinasi kehilangan kecerahannya, isinya menjadi monoton, acuh tak acuh terhadap pasien (enkapsulasi).
Halusinosis verbal kronis tanpa tahap psikotik akut dimulai dengan episode halusinasi langka yang menjadi lebih sering dan intensif. Kadang-kadang dimungkinkan untuk membentuk delusi interpretatif yang tidak relevan.
Ini terjadi pada infeksi, keracunan, lesi traumatis dan vaskular otak. Ini mungkin merupakan tanda awal skizofrenia, sementara itu menjadi lebih rumit dan berubah menjadi sindrom Kandinsky-Clerambault.
Halusinosis visual pedunkular (Lermitte hallucinosis)
terjadi ketika kaki otak rusak (tumor, cedera, toksoplasmosis, gangguan pembuluh darah). Gejala utama adalah halusinasi visual dengan proyeksi ekstra pada jarak kecil dari mata, sering di samping. Sebagai aturan, halusinasi bergerak, diam, netral secara emosional. Sikap terhadap pengalaman sangat penting.
Halusinosis visual Charles Bonnet terjadi dengan kebutaan total atau sebagian. Awalnya, ada halusinasi visual tidak lengkap yang terpisah. Selanjutnya, jumlah mereka bertambah, mereka menjadi banyak, seperti pemandangan. Pada puncak pengalaman, kritik terhadap halusinasi mungkin hilang.
Halusinosis Van Bogart ditandai dengan halusinasi visual sejati yang konstan. Lebih sering ini adalah halusinasi zoooptik dalam bentuk kupu-kupu yang indah, binatang kecil, bunga. Pada awalnya, halusinasi terjadi dengan latar belakang yang netral secara emosional, tetapi seiring waktu, berikut ini muncul dalam struktur sindrom: ketegangan afektif, agitasi psikomotor, delirium. Halusinosis digantikan oleh delirium. Merupakan ciri khas bahwa halusinasi ini didahului oleh tahap mengantuk dan kejang narkolepsi.
Sindrom Kandinsky-Clerambault adalah jenis sindrom peringkat pertama dalam diagnosis skizofrenia. Struktur sindrom ini termasuk pseudohalusinasi pendengaran, otomatisme mental.
Pada bentuk halusinasi sindrom didominasi oleh pseudohalusinasi pendengaran.
Pada versi delusi gambaran klinis didominasi oleh delusi pengaruh (telepati, hipnotis, fisik). Biasanya ada semua jenis otomatisme.
Otomatisme mental- keterasingan kepada pasien dari proses mental dan tindakan motorik mereka sendiri - pikiran, perasaan, gerakan mereka sendiri dirasakan terinspirasi, keras, tunduk pada pengaruh asing.
Ada beberapa jenis otomatisme mental.
1. Ideatory (associative) dimanifestasikan dengan adanya perasaan menanamkan pikiran orang lain, fenomena keterbukaan pikiran dicatat (perasaan bahwa pikiran sendiri diketahui orang lain, suara, perasaan pencurian pikiran).
2. Automatisme mental sensorik (sensorik) terdiri dari munculnya sensasi, perasaan, seolah-olah di bawah pengaruh yang eksternal. Keterasingan emosi sendiri adalah karakteristik, pasien memiliki perasaan bahwa emosi muncul di bawah pengaruh kekuatan luar.
3. Otomatisme mental motorik (kinestetik, motorik) ditandai dengan perasaan pasien bahwa setiap gerakan dilakukan di bawah pengaruh pengaruh eksternal.
Kehadiran sindrom ini dalam gambaran klinis penyakit menunjukkan tingkat keparahan proses psikotik dan membutuhkan terapi kompleks yang masif.
Sindrom ini merupakan karakteristik skizofrenia, namun, beberapa penulis jarang menggambarkan keracunan, trauma, gangguan vaskular.
Dimungkinkan juga untuk mengembangkan apa yang disebut varian terbalik dari sindrom Kandinsky-Clerambault, di mana pasien sendiri diduga memiliki kemampuan untuk mempengaruhi orang lain. Fenomena ini biasanya dikombinasikan dengan ide-ide delusi kebesaran, kekuatan khusus.
Sindrom derealisasi. Gejala utama adalah persepsi yang teralienasi dan terdistorsi dari dunia sekitarnya secara keseluruhan. Pada saat yang sama, mungkin ada pelanggaran persepsi kecepatan waktu (waktu mengalir lebih cepat atau lebih lambat), warna (semuanya dalam nada abu-abu atau sebaliknya cerah), persepsi terdistorsi dari ruang di sekitarnya. Gejala deja vu juga dapat diamati.
Saat tertekan, dunia mungkin tampak kelabu, waktu berjalan lambat. Dominasi warna-warna cerah di dunia sekitarnya dicatat oleh pasien dengan penggunaan obat-obatan psikoaktif tertentu.
Persepsi lingkungan dalam nada merah dan kuning khas untuk keadaan epilepsi senja.
Perubahan persepsi bentuk dan ukuran ruang di sekitarnya adalah karakteristik keracunan zat psikoaktif dan lesi otak organik.
Sindrom Depersonalisasi Itu diekspresikan dalam pelanggaran kesadaran diri, persepsi yang terdistorsi tentang kepribadiannya sendiri dan keterasingan dari manifestasi fisiologis atau mental individu. Berbeda dengan otomatisme mental, dalam gangguan ini tidak ada sensasi pengaruh eksternal. Ada beberapa opsi untuk depersonalisasi.
Depersonalisasi alopsikik. Perasaan perubahan dalam "aku" sendiri, dualitas, penampilan kepribadian asing, bereaksi secara berbeda terhadap lingkungan.
Depersonalisasi anestesi. Kehilangan emosi yang lebih tinggi, kemampuan untuk merasakan, mengalami. Keluhan ketidakpekaan yang menyiksa adalah ciri khasnya. Pasien kehilangan kemampuan untuk merasakan kesenangan atau ketidaksenangan, kegembiraan, cinta, benci atau kesedihan.
depersonalisasi neurotik. Biasanya, pasien mengeluhkan penghambatan semua proses mental, perubahan respons emosional. Pasien fokus pada pengalaman mereka, banyak keluhan tentang kesulitan dalam aktivitas mental, kesulitan dalam memusatkan perhatian terungkap. Ditandai dengan obsesif "menggali diri", introspeksi.
Depersonalisasi somato-fisik. Perubahan persepsi organ internal, keterasingan persepsi proses individu dengan hilangnya kecerahan sensual mereka adalah karakteristik. Kurangnya kepuasan dari buang air kecil, buang air besar, makan, hubungan seksual.
Pelanggaran skema dan dimensi tubuh dan bagian-bagiannya masing-masing. Perasaan tidak proporsional dari tubuh dan anggota badan, "posisi yang salah" dari lengan atau kaki. Di bawah kendali visual, fenomena menghilang. Misalnya, pasien terus-menerus merasakan keluasan jari, tetapi ketika melihat tangan, sensasi ini hilang.
Dismorfofobia. Keyakinan akan adanya kekurangan yang tidak ada dalam diri sendiri berlangsung tanpa gangguan aktivitas mental yang parah. Ini memanifestasikan dirinya terutama pada remaja sebagai fenomena terkait usia sementara.
Sindrom Senesto-hypochondriac. Dasar dari sindrom ini adalah senestopathies, yang terjadi lebih dulu. Selanjutnya, ide-ide konten hipokondriakal yang dinilai terlalu tinggi ditambahkan. Pasien beralih ke dokter, sifat mental penyakitnya ditolak, sehingga mereka terus-menerus menuntut pemeriksaan dan perawatan yang lebih mendalam. Selanjutnya, delirium hipokondriakal dapat berkembang, yang disertai dengan interpretasinya sendiri tentang gangguan, seringkali konten anti-ilmiah, tidak ada kepercayaan pada petugas kesehatan pada tahap ini (mencapai tingkat konfrontasi terbuka).
6.2. Gangguan berpikir
Berpikir- ini adalah fungsi kognisi, yang dengannya seseorang menganalisis, menghubungkan, menggeneralisasi, mengklasifikasikan. Berpikir didasarkan pada dua proses: analisis(penguraian keseluruhan menjadi bagian-bagian penyusunnya untuk menonjolkan yang utama dan yang sekunder) dan perpaduan(penciptaan gambar holistik dari bagian-bagian yang terpisah). Berpikir dinilai dari ucapan seseorang dan terkadang dengan tindakan dan perbuatan.
Gangguan bentuk proses asosiatif
Kecepatan dipercepat (takifrenia)- pemikiran itu dangkal, pikiran mengalir dengan cepat, dengan mudah saling menggantikan. Distraksi yang meningkat adalah karakteristik, pasien terus-menerus beralih ke topik lain. Bicaranya cepat, keras. Pasien tidak mengkorelasikan kekuatan suara dengan situasi. Pernyataan diselingi dengan frasa puitis, nyanyian. Asosiasi antara pikiran adalah dangkal, tetapi bagaimanapun mereka dapat dimengerti.
Tingkat pemikiran dipercepat yang paling menonjol adalah lompatan ide(fuga idiorum). Ada begitu banyak pemikiran sehingga pasien tidak punya waktu untuk mengucapkannya, frasa yang belum selesai adalah ciri khasnya, ucapannya bersemangat. Penting untuk membedakan dengan pemikiran yang rusak, di mana asosiasi sama sekali tidak ada, kecepatan bicara tetap normal, tidak ada kekayaan emosional yang khas. Kecepatan berpikir yang dipercepat adalah karakteristik mania dan keracunan stimulan.
mentalisme- perasaan subjektif ketika ada banyak pikiran yang tidak berhubungan di kepala. Ini adalah keadaan jangka pendek. Berbeda dengan pemikiran yang dipercepat, ini adalah kondisi yang sangat menyakitkan bagi pasien. Gejalanya adalah karakteristik sindrom Kandinsky-Clerambault.
Kecepatan lambat (bradifrenia). Pikiran muncul dengan susah payah dan tinggal di pikiran untuk waktu yang lama. Perlahan saling menggantikan. Pidatonya tenang, kata-kata buruk, jawaban tertunda, frasa pendek. Subyektif, pasien menggambarkan bahwa pikiran, muncul, mengatasi perlawanan, "melempar dan berputar seperti batu." Pasien menganggap diri mereka tidak dapat dipertahankan secara intelektual, bodoh. Bentuk paling parah dari berpikir lambat adalah monoideisme, ketika satu pikiran bertahan dalam pikiran pasien untuk waktu yang lama. Jenis gangguan ini adalah karakteristik dari sindrom depresi, lesi otak organik.
sperung- istirahat dalam pikiran, "penyumbatan berpikir", pasien tiba-tiba kehilangan pikirannya. Paling sering, pengalaman bersifat subjektif dan mungkin tidak terlihat dalam ucapan. Dalam kasus yang parah, penghentian bicara tiba-tiba. Seringkali dikombinasikan dengan arus mental, penalaran, diamati dengan pikiran jernih.
Berpikir tergelincir- penyimpangan, tergelincirnya penalaran ke pikiran sampingan, benang penalaran hilang.
Gangguan pikiran. Dengan gangguan ini, ada hilangnya koneksi logis antara pikiran individu. Pidato menjadi tidak dapat dipahami, struktur tata bahasa ucapan dipertahankan. Gangguan ini merupakan karakteristik dari tahap jauh skizofrenia.
Untuk pemikiran yang tidak koheren (tidak koheren) ditandai dengan hilangnya koneksi logis sepenuhnya antara pernyataan pendek individu dan kata-kata individu (okroshka verbal), ucapan kehilangan kebenaran tata bahasa. Gangguan tersebut terjadi bila ada kesadaran yang terganggu. Pemikiran yang tidak koheren adalah bagian dari struktur sindrom amental (sering dalam keadaan kesakitan, dengan sepsis, keracunan parah, cachexia).
pemikiran- alasan kosong, sia-sia, kabur, tidak diisi dengan makna konkret. Bicara kosong. Terlihat pada skizofrenia.
pemikiran autis- penalaran didasarkan pada sikap subjektif pasien, keinginannya, fantasi, delusi.
Seringkali ada neologisme - kata-kata yang ditemukan oleh pasien sendiri.
Pemikiran simbolis- Pasien memberikan arti khusus pada objek acak, mengubahnya menjadi simbol khusus. Konten mereka tidak jelas bagi orang lain.
pemikiran paralogis- penalaran dengan "logika bengkok", berdasarkan perbandingan fakta dan peristiwa acak. karakteristik sindrom paranoid.
Dualitas (ambivalensi)- pasien menegaskan dan menyangkal fakta yang sama pada saat yang sama, sering terjadi pada skizofrenia.
Pemikiran yang gigih- terjebak dalam satu pikiran atau ide. Pengulangan satu jawaban untuk pertanyaan berikutnya yang berbeda adalah tipikal.
Verbigerasi- pelanggaran karakteristik ucapan dalam bentuk pengulangan kata atau akhiran dengan rimanya.
Ketelitian berpikir patologis. Ada detail yang berlebihan dalam pernyataan dan alasan. Pasien "terjebak" pada keadaan, detail yang tidak perlu, topik penalaran tidak hilang. Ini khas untuk epilepsi, sindrom paranoid, sindrom psikoorganik, untuk delusi paranoid (terutama terlihat ketika sistem delusi dibuktikan).
Gangguan konten semantik dari proses asosiatif
Ide yang dinilai terlalu tinggi- pikiran yang menyatu erat dengan kepribadian pasien, menentukan perilakunya, memiliki dasar dalam situasi nyata, yang timbul darinya. Kritik terhadap mereka cacat, tidak lengkap. Menurut kontennya, ide-ide kecemburuan, penemuan, reformisme, superioritas pribadi, konten litigious, hypochondriacal yang terlalu tinggi dibedakan.
Kepentingan pasien dipersempit menjadi ide-ide yang dinilai terlalu tinggi yang menempati posisi dominan dalam pikiran. Paling sering, ide-ide yang dinilai terlalu tinggi muncul dalam kepribadian psikopat (terlalu percaya diri, cemas, curiga, dengan harga diri rendah) dan dalam struktur keadaan reaktif.
ide gila- kesimpulan salah yang muncul atas dasar yang menyakitkan, pasien tidak kritis terhadapnya, tidak dapat dibujuk. Isi dari ide-ide delusi menentukan perilaku pasien. Adanya waham merupakan gejala psikosis.
Tanda-tanda utama ide-ide delusi: absurditas, konten yang tidak benar, kurangnya kritik, ketidakmungkinan penolakan, pengaruh yang menentukan pada perilaku pasien.
Menurut mekanisme terjadinya, jenis delirium berikut dibedakan.
Delusi primer- Ide delusi muncul lebih dulu. Kadang-kadang hadir sebagai monosimtom (misalnya, dengan paranoia), sebagai aturan, sistematis, monotematik. Kehadiran tahapan pembentukan yang berurutan adalah karakteristik: suasana hati delusi, persepsi delusi, interpretasi delusi, kristalisasi delirium.
Delusi sekunder- sensual, muncul atas dasar gangguan mental lainnya.
Omong kosong yang efektif. Terkait erat dengan patologi emosional yang parah. Hal ini dibagi menjadi holotimic dan katathymic.
delirium golotim terjadi dengan sindrom afektif kutub. Dengan euforia - ide dengan harga diri yang meningkat, dan dengan melankolis - dengan yang rendah.
Delirium katatim terjadi dalam situasi kehidupan tertentu, disertai dengan tekanan emosional. Isi waham terkait dengan situasi dan ciri kepribadian.
Delirium yang diinduksi (disarankan). Itu diamati ketika seorang pasien (induktor) meyakinkan orang lain tentang realitas kesimpulannya, sebagai suatu peraturan, itu terjadi dalam keluarga.
Tergantung pada isi dari ide-ide delusi, beberapa jenis karakteristik delusi dibedakan.
Bentuk-bentuk delusi persekuratif (delusi pengaruh) Pada delusi penganiayaan pasien yakin bahwa sekelompok orang atau satu orang mengejarnya. Pasien berbahaya secara sosial, karena mereka sendiri mulai mengejar orang yang dicurigai, yang lingkarannya terus berkembang. Mereka membutuhkan perawatan di rumah sakit dan observasi jangka panjang.
delusi hubungan- pasien yakin bahwa orang lain telah mengubah sikap mereka terhadap mereka, menjadi bermusuhan, curiga, terus-menerus mengisyaratkan sesuatu.
Delusi dengan makna khusus- Pasien percaya bahwa acara TV dipilih khusus untuk mereka, segala sesuatu yang terjadi di sekitar memiliki arti tertentu.
Waham keracunan- nama itu sendiri mencerminkan esensi dari pengalaman delusi. Pasien menolak makan, seringkali ada halusinasi penciuman dan pengecapan.
Dampak delusi- pasien yakin bahwa pengejar imajiner dengan cara khusus (mata jahat, kerusakan, arus listrik khusus, radiasi, hipnosis, dll.) memengaruhi kondisi fisik dan mentalnya (sindrom Kandinsky-Clerambault). Waham pengaruh dapat dibalik ketika pasien yakin bahwa dia sendiri mempengaruhi dan mengendalikan orang lain (sindrom Kandinsky-Clerambault terbalik). Seringkali delirium pengaruh cinta dipilih secara terpisah.
Ide gila tentang kerusakan material(merampok, mencuri) adalah karakteristik psikosis involusional.
Ide-ide delusi tentang kehebatan. Delusi keagungan mencakup sekelompok delusi berbeda yang dapat digabungkan pada pasien yang sama: delirium kekuasaan(pasien mengaku diberkahi dengan kemampuan khusus, kekuatan); reformisme(gagasan tentang reorganisasi dunia); penemuan(kepercayaan pada pencapaian penemuan hebat); asal khusus(keyakinan pasien bahwa mereka adalah keturunan orang-orang hebat).
Delirium Manichaean- pasien yakin bahwa dia berada di pusat perjuangan antara kekuatan baik dan jahat.
Bentuk campuran dari delusi
pementasan brad. Pasien yakin bahwa orang-orang di sekitar mereka melakukan pertunjukan khusus untuk mereka. Dikombinasikan dengan delirium intermetamorfosis, yang dicirikan oleh bentuk-bentuk delusi dari pengakuan palsu.
Gejala kembar negatif dan positif (sindrom Karpg). Dengan gejala kembar negatif, pasien mengambil orang yang dicintai untuk orang asing. Pengakuan palsu adalah tipikal.
Dengan gejala kembar positif, orang asing dan orang asing dianggap sebagai kenalan dan kerabat.
Gejala Fregoli - bagi pasien tampaknya orang yang sama muncul kepadanya dalam berbagai reinkarnasi.
Waham menuduh diri sendiri(mereka yakin bahwa mereka adalah orang berdosa).
Delusi konten megalomaniak- pasien percaya bahwa karena dia semua umat manusia menderita. Pasien berbahaya bagi dirinya sendiri, bunuh diri yang berkepanjangan mungkin terjadi (pasien membunuh keluarganya dan dirinya sendiri).
Akhir dari segmen pengantar.
DI DALAMAnda bisa mendapatkan saran tentang semua masalah kompleks untuk Anda. Selain itu, jawaban atas pertanyaan yang diajukan di bagian umpan balik tentang topik individual buku teks diterbitkan di sana.Siswa yang terhormat!Menurut hasil survei kami, sekitar 90% siswa kelas 5 universitas kami secara teratur menggunakan Internet dan, menurut banyak siswa, buku teks elektronik lebih nyaman daripada yang dicetak karena aksesibilitas, modernitas, dan kejelasannya.
Inilah yang mendorong kami untuk membuat Tutorial Elektronik yang diposting di situs web kami.
Karena masing-masing dari kita memiliki karakteristik sendiri dalam persepsi materi baru dan minatnya sendiri, kami mencoba menyiapkan beberapa jenis panduan belajar untuk setiap topik kurikulum:
1. Materi dalam bentuk teks- analog alat peraga cetak, buku teks.
2.Presentasi. Presentasi berisi slide dengan ketentuan utama dari topik yang dibahas. Bentuk ini lebih visual dan lebih berkesan bagi banyak siswa. Anda dapat melihat presentasi online di situs web kami sambil mempersiapkan di rumah untuk seminar, ujian, atau ujian. Jika perlu, Anda dapat mencetak presentasi dalam format apa pun (dari 1 hingga 12 slide per halaman). Untuk melakukan ini, masuk ke tampilan layar penuh presentasi, di baris paling bawah pilih menu Tindakan, di dalamnya - Cetak slide. Menurut survei kami, 100% siswa yang memiliki kesempatan seperti itu mencetak presentasi ini untuk mempersiapkannya tidak hanya di komputer desktop. Kami sedang mempertimbangkan kemungkinan membuat presentasi ini dalam format yang dapat digunakan di ponsel modern, komunikator, PDA. Misalnya format swf, pdf, dll. Masa depan format ini tergantung pada Anda, tinggalkan umpan balik dan saran Anda.
3. Catatan kuliah. Materi ini berisi slide presentasi yang ditampilkan pada kuliah (3 per halaman) dan bidang kosong untuk catatan. Kami menyarankan Anda mencetak catatan ini sendiri. sebelum kuliah (!) dan membuat catatan yang diperlukan di dalamnya selama kuliah dan seminar. Abstrak ganti buku catatanmu dan memungkinkan Anda untuk melepaskan diri dari penulisan ulang slide yang tergesa-gesa dan memahami materi dengan lebih bermakna. Menurut pendapat kami, tidak masuk akal untuk mencetak manfaat semacam ini segera sebelum lulus ujian atau ujian - hemat kertas!
File abstrak dalam format pdf. Untuk melihatnya, Anda memerlukan program AcrobatReader, yang dapat Anda unduh secara gratis. . Format pdf digunakan untuk menerbitkan sebagian besar artikel ilmiah di Internet, jadi memiliki program ini di PC Anda akan berguna bagi Anda.
4.Glosarium dan tabel - dalam bentuk terkompresi mereka berisi informasi umum tentang masalah yang dipilih dari topik yang sedang dipertimbangkan (tahapan alkoholisme, jenis serangan epilepsi, dll.), istilah yang perlu Anda ketahui dalam ujian. Membantu mengingat materi dengan lebih baik. Mereka dalam format pdf.
5. Soal kredit komputer untuk setiap bagian kurikulum. Kami mengingatkan Anda bahwa Anda perlu mempersiapkannya terlebih dahulu dan lebih baik melakukannya saat Anda mempelajari topiknya!
6. Skema jawaban atas pertanyaan ujian- hanya berisi informasi yang paling diperlukan untuk menjawab ujian. Penguji dapat mengajukan pertanyaan tambahan dari pertanyaan terkait, kuliah, dll. Oleh karena itu, kami merekomendasikan skema ini hanya untuk meninjau materi yang sudah dibahas sebelum ujian.
7. Contoh klinis- berfungsi untuk mengilustrasikan materi yang sedang dipelajari, membantu untuk lebih memahaminya.
8. Material tambahan- berisi materi yang tidak termasuk dalam kurikulum, tetapi menurut kami, dapat menarik minat banyak siswa.Selain itu, Anda dapat menggunakan manual untuk atau menemukan manual dan monograf di semua bagian psikiatri di perpustakaan Situs Pusat Ilmiah untuk Kesehatan Mental dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia. Untuk meningkatkan asimilasi alat bantu mengajar, gunakan kemungkinan memori Anda dengan benar (lihat bagian tentang fisiologi memori dari siklus psikologi).
Sebagai kesimpulan, kami meminta Anda untuk memperhatikan 2 poin:
1. Manual Elektronik ini tidak wajib, tetapi hanya direkomendasikan oleh departemen. Jika Anda tidak memiliki kesempatan atau keinginan untuk mempersiapkannya selama siklus, jangan berkecil hati, Anda bisa mendapatkan semua informasi yang diperlukan di kuliah, di manual katedral dan buku teks yang bisa Anda dapatkan di perpustakaan. Dalam memilih alat bantu belajar untuk persiapan kelas dan ujian, hanya dipandu oleh alat bantu mana yang akan lebih berguna bagi Anda. Tujuan utama kami adalah pengetahuan Anda setelah siklus.
2. Tutorial di situs ini sedang dalam pengembangan, oleh karena itu, belum semua topik selesai sepenuhnya, Anda mungkin melihat beberapa perubahan selama siklus. Penting bagi kami untuk mengetahui pendapat Anda tentang pekerjaan kami, jadi kami akan sangat berterima kasih atas semua tanggapan Anda.
Penyakit mental, seperti penyakit kronis lainnya, dapat menyebabkan krisis keluarga. Gangguan mental yang parah memaksakan pembatasan pada organisasi kehidupan keluarga, membutuhkan perubahan dalam cara hidup kebiasaan semua anggotanya, kepatuhan dengan rezim khusus, memaksa mereka untuk melepaskan kebiasaan yang menyenangkan, mengubah rencana untuk masa depan, mendistribusikan kembali tanggung jawab, belum lagi perasaan tidak menentu, tidak berdaya, takut, dan sabar serta kerabatnya. Beban perawatan dan tanggung jawab untuk masa depan orang yang dicintai jatuh pada kerabat orang yang sakit.
Orang yang sakit jiwa dan kerabatnya sering berada dalam isolasi sosial. Dan ini mengarah pada pengurangan ikatan dengan lingkungan sosial yang lebih luas, yang merupakan salah satu faktor terpenting yang mengurangi kualitas kehidupan keluarga.
Diagnosis gangguan jiwa sering membuat kerabat pasien "merasa bersalah dan malu", banyak dari mereka menyembunyikan fakta bahwa ada orang yang sakit jiwa dalam keluarga, mereka takut seseorang akan mengetahui penyakit kerabatnya.
Untuk memudahkan kerabat penderita gangguan jiwa mengatasi masalah yang muncul, mereka memerlukan informasi tentang penyakit orang yang dicintai, metode pengobatan, sistem penyelenggaraan bantuan psikiatri dan sosial, dan bentuk bantuan langsung di masyarakat. Mereka bisa mendapatkan informasi ini dalam kursus keaksaraan psikiatri.
Pendidikan psikiatri sebagai bentuk dukungan informasi dan sosio-psikologis bagi kerabat pasien dan pasien itu sendiri mulai aktif diperkenalkan di negara kita. Sebagai aturan, program pendidikan psikiatri menggabungkan dua komponen - dukungan informasional dan sosio-psikologis.
Pendidikan psikiatri berfungsi sebagai dasar untuk:
memahami penyakit orang yang dicintai dan membantunya mengatasinya
pencegahan eksaserbasi dan rawat inap berulang;
akses awal untuk membantu dalam kasus eksaserbasi penyakit;
Di organisasi kami, program pendidikan psikiatri untuk kerabat penderita gangguan jiwa telah dilakukan sejak tahun 1996. Tugas yang kami selesaikan dengan mengadakan kelas bersama kerabat adalah sebagai berikut:
1. menanamkan pemahaman berbasis ilmiah tentang penyakit mental, sifatnya, kemungkinan manifestasi, perjalanan, prognosis, sistem perawatan dan pemantauan pasien, alternatif pengobatan obat, taktik tindakan rehabilitasi sosial modern;
2. pencegahan kekambuhan penyakit;
3. meningkatkan kepatuhan pasien dan pemahaman pentingnya program psikososial;
4. pengembangan dan pemeliharaan harapan yang realistis mengenai keadaan mental dan fungsi sosial pasien;
5. mencari ketenangan pikiran melalui pengetahuan dan dukungan emosional timbal balik;
6. mengurangi pengucilan dan isolasi sosial, menciptakan jaringan dukungan sosial yang alami
7. mengatasi perasaan bersalah, lemah syahwat, malu, putus asa yang berhubungan dengan penyakit;
8. menciptakan suasana empati dan optimisme informasi bagi setiap peserta.
Bekerja dengan kerabat penderita gangguan jiwa melibatkan diskusi yang kurang ramah dibandingkan dengan pasien tentang prognosis, perawatan suportif jangka panjang, stigma, dan kecacatan. Di kelas, tugas-tugas lain juga diselesaikan: kami memperhatikan pengembangan keterampilan untuk memecahkan masalah, berkomunikasi dengan staf medis dan dalam keluarga.
Saat mengadakan program pendidikan untuk kerabat penderita gangguan jiwa, digunakan model pembelajaran interaktif (tukar pendapat, pengalaman, dorongan untuk aktif dalam proses penyelenggaraan kelas, ekspresi perasaan, dukungan). Kelas-kelas yang didukung oleh suasana ramah, sikap hormat, harapan dan kebutuhan individu peserta program selalu diperhitungkan.
Kelas memiliki struktur yang jelas - setiap pelajaran dimulai dengan salam, mengidentifikasi permintaan peserta tentang topik pelajaran (15 menit). Kemudian mengikuti bagian utama berupa kuliah, laporan (1 - 1,5 jam). Bagian pelajaran ini disertai dengan pertukaran pengalaman para pendengar, selama presentasi mereka dapat mengajukan pertanyaan, bertukar pendapat. Di akhir pembelajaran dirangkum hasilnya, dilakukan pengulangan terhadap masa lalu, diskusi singkat (15 menit).
Kelas-kelas terkemuka (dokter, psikolog, pekerja sosial) menyajikan materi dalam bahasa yang sederhana dan mudah dipahami oleh audiens. Grup ini terdiri dari 12 - 15 pendengar. Kelas diadakan seminggu sekali, di malam hari. Kursus studi biasanya tiga bulan.
Kursus pelatihan dasar untuk kerabat pasien yang menderita penyakit mental kronis, serta isi kelas (dalam bentuk kuliah) disajikan di bawah ini.
pelajaran pertama. Kenalan. Maksud dan tujuan program pendidikan psikiatri. Penetapan permintaan informasi kerabat pasien. Penentuan aturan untuk melakukan kelas. Percakapan tentang keluarga, fungsinya, masalah yang muncul ketika salah satu anggotanya jatuh sakit dengan gangguan jiwa, tentang membantu keluarga selama periode ini.
“Keluarga bertemu dengan penyakit lebih awal dari dokter, pada tahap pra-gejala dan yang pertama, yang disebut gejala tersembunyi dan tidak jelas. Reaksi terhadap terjadinya penyakit tergantung pada tingkat keparahan dan kecepatan perkembangannya, gagasan tentangnya, dan prasangka. Dengan onset akut - tiba-tiba, periode ketidakpastian dalam menegakkan diagnosis kecil. Dengan perkembangannya yang lambat, periode yang sangat mengganggu bagi orang-orang tersayang ini bisa berlangsung berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun.»
Dari ceramah “Keluarga dan Penyakit Mental: Apa yang Dapat Membantu Keluarga Mengatasi Penyakitnya”:
“Tidak perlu terburu-buru. Proses pemulihannya bisa lama. Sangat penting untuk mendapatkan lebih banyak istirahat. Semuanya akan jatuh ke tempatnya pada waktunya. Tetap tenang. Manifestasi dari antusiasme yang berlebihan adalah reaksi yang normal. Cobalah untuk memoderasinya. Beda pendapat juga biasa. Cobalah untuk tenang tentang hal itu."
pelajaran ke-2. Psikiatri sebagai disiplin ilmu kedokteran. Klasifikasi gangguan mental, prevalensinya, penyebab, perjalanannya, prognosisnya.
Dari kuliah "Psikiatri, batasan, masalah, dan tugasnya": Semua upaya untuk menarik garis yang jelas antara konsep norma mental dan patologi sejauh ini tidak berhasil. Oleh karena itu, psikiater membuat kesimpulan tentang tidak adanya atau adanya patologi semacam itu pada orang tertentu, berdasarkan pengalaman pekerjaan mereka, mempelajari karakteristik manifestasi penyakit, pola perkembangannya dan perjalanannya pada banyak pasien, seperti serta hasil studi tambahan, dan ketika patologi terdeteksi, mereka mencirikannya sebagai gangguan mental, penyakit mental, gejala atau sindrom.
pelajaran ke-3. Gejala dan sindrom penyakit mental.
Anda akan belajar tentang manifestasi gangguan mental dalam kuliah "Gejala utama dan sindrom gangguan mental".
Dari kuliah: Berbicara tentang depresi, kita, pertama-tama, mengingat manifestasinya berikut ini.
1. Suasana hati yang menurun, perasaan depresi, depresi, melankolis, pada kasus yang parah, terasa secara fisik seperti berat, atau nyeri di dada. Ini adalah kondisi yang sangat menyakitkan bagi seseorang.
2. Penurunan aktivitas mental (pikiran menjadi lebih buruk, pendek, kabur). Seseorang dalam keadaan ini tidak segera menjawab pertanyaan - setelah jeda, ia memberikan jawaban pendek bersuku kata satu, berbicara perlahan, dengan suara pelan. Cukup sering, pasien dengan depresi mencatat bahwa mereka merasa sulit untuk memahami arti dari pertanyaan yang diajukan kepada mereka, inti dari apa yang telah mereka baca, dan mengeluh kehilangan ingatan. Pasien tersebut mengalami kesulitan membuat keputusan dan tidak dapat beralih ke aktivitas baru.
3. Penghambatan motorik - pasien mengalami kelemahan, kelesuan, relaksasi otot, mereka berbicara tentang kelelahan, gerakan mereka lambat, terkendala.
pelajaran ke-4. Skizofrenia: klinik, perjalanan, prognosis.
Dari sebuah kuliah "Beberapa gangguan mental yang paling umum: skizofrenia, gangguan mood, gangguan neurotik, gangguan yang terkait dengan paparan faktor eksternal": Skizofrenia adalah masalah klinis dan sosial psikiatri yang paling penting di seluruh dunia: itu mempengaruhi sekitar 1% dari populasi dunia, dan tercatat setiap tahun di dunia 2 juta kasus baru. Dalam hal prevalensi, skizofrenia menempati salah satu tempat pertama di antara penyakit mental dan merupakan penyebab kecacatan yang paling umum.
pelajaran ke-5. Identifikasi tanda-tanda kekambuhan penyakit. Konsep "tulisan tangan kambuh" (kombinasi murni pribadi dari pendahulu kekambuhan), tindakan yang diperlukan pada tahap awal, tengah atau akhir kambuh.
Untuk informasi tentang cara berkomunikasi dengan anggota keluarga yang menderita gangguan mental, Anda dapat mempelajari kuliah "Bagaimana orang yang dicintai mengatasi masalah sehari-hari yang muncul ketika hidup bersama dengan orang yang sakit mental."
Dari kuliah: Poin penting yang menstabilkan kondisi orang sakit adalah pemeliharaan rutinitas kehidupan yang biasa dan sederhana di rumah, misalnya, waktu bangun pagi yang stabil, waktu tidur, dan jam makan. Penting untuk menciptakan kehidupan yang tenang, konsisten, dan dapat diprediksi sebanyak mungkin. Ini akan memungkinkan orang sakit untuk mengatasi kecemasan, kebingungan, untuk memahami apa dan pada waktu apa Anda harapkan darinya dan apa yang diharapkan dari Anda pada gilirannya.
Pelajaran ke-6 Pengobatan skizofrenia.
Dari sebuah kuliah «Terapi modern skizofrenia: Tindakan farmakologis utama neuroleptik adalah pemblokiran reseptor dopamin, menghasilkan normalisasi aktivitas sistem dopamin sel otak, yaitu penurunan aktivitas ini ke tingkat optimal. Secara klinis, yaitu pada tingkat gejala penyakit, ini sesuai dengan penurunan nyata atau hilangnya gejala produktif penyakit (delusi, halusinasi, gejala katatonik, agitasi, serangan agresi). Kemampuan neuroleptik untuk sepenuhnya atau sebagian menekan manifestasi psikosis seperti delusi, halusinasi, gejala katatonik disebut tindakan antipsikotik.
pelajaran ke-7. Pengobatan gangguan afektif.
» . Psikoterapi untuk skizofrenia dan gangguan afektif ”: Pengobatan keadaan depresi melibatkan penunjukan antidepresan - obat yang meningkatkan mood. Efeknya disebabkan oleh pengaruh pada berbagai sistem neurotransmiter, dan terutama pada sistem noradrenal dan serotonin.
Dari kuliah "Pengobatan gangguan afektif » . Psikoterapi untuk Skizofrenia dan Gangguan Mood: ... Psikoterapi untuk orang dengan skizofrenia atau gangguan afektif dapat diarahkan pada berbagai tingkat fungsi. Pertama, dengan bantuan teknik psikoterapi dan pelatihan khusus, dimungkinkan untuk memengaruhi fungsi mental - kognitif (kognitif) dasar: perhatian, ingatan, pemikiran.
pelajaran ke-8. Masalah psikologis dalam keluarga, cara mengatasinya.
Dari topik kuliah: Merasa bersalah imajiner, kerabat berusaha menebusnya dan berperilaku sedemikian rupa seolah-olah mereka menyakiti pasien. Banyak yang takut terungkap atas apa yang mereka pikir telah mereka lakukan salah, dan takut menunggu kesalahan publik. Mereka dengan susah payah memutuskan apakah mereka bersalah dan berapa banyak. Ini mengarah pada pencarian tanpa akhir untuk siapa lagi yang harus disalahkan atas penyakit kerabat, ini, seolah-olah, menghilangkan sebagian kesalahan dari mereka. Pencarian orang yang bersalah tidak memungkinkan Anda untuk mengalami kesedihan, kehilangan. Mereka tetap dan tidak membiarkan menerima situasi apa adanya, hidup damai dan menyelesaikan secara konstruktif. .
pelajaran ke-9. Sistem modern bantuan psikiatri dan sosial.
Anda dapat membaca tentang cara kerja perawatan psikiatri, kemampuannya, dan tren perkembangan saat ini dalam kuliah. "Perawatan psikiatri: sejarah dan keadaan saat ini".
pelajaran ke 10 dan 11. Gambaran umum undang-undang yang berkaitan dengan penyediaan perawatan psikiatri. Hak dan manfaat orang sakit jiwa.
Kami merekomendasikan membaca kuliah tematik berikut: dan "Rawat inap warga (dipaksa) di rumah sakit jiwa"
Dari kuliah: “Peninjauan umum undang-undang tentang perawatan psikiatri. Tindakan wajib yang bersifat medis" "Setiap orang berhak atas perawatan kesehatan dan perawatan medis" - inilah yang dikatakan Pasal 41 Konstitusi Federasi Rusia. Hak setiap warga negara Rusia dan seseorang di wilayahnya membutuhkan regulasi legislatif yang tepat. Tindakan normatif utama yang mengatur rentang hubungan hukum ini di wilayah Federasi Rusia adalah Dasar-dasar undang-undang Federasi Rusia tentang perlindungan kesehatan warga negara.
Dari kuliah:"Rawat inap warga (dipaksa) di rumah sakit jiwa" Pasal 29Hukum Federasi Rusia "Tentang perawatan psikiatri dan jaminan hak-hak warga negara dalam ketentuannya" mendefinisikan alasan untuk menempatkan warga negara di rumah sakit jiwa. Struktur artikel ini meliputi tiga kriteria dibutuhkan untuk rawat inap paksa (dipaksa) di rumah sakit jiwa.
Pelajaran 12 (akhir). Rehabilitasi psikososial: konsep dasar, bentuk dan metode kerja. Membantu keluarga dalam rehabilitasi pasien. Organisasi masyarakat, kelompok pendukung, sumber daya masyarakat lainnya. Perpisahan. Memperoleh buku, brosur, yang dirancang untuk bantuan pengguna. Minum teh.
Anda dapat berkenalan dengan prinsip-prinsip dasar, metode dan jenis rehabilitasi psikososial dalam kuliah tematik "Rehabilitasi psikososial: pendekatan modern".
Dari kuliah: Rehabilitasi pada pasien dengan gangguan mental, seperti pada penyakit somatik, dianjurkan untuk dimulai ketika kondisinya stabil dan manifestasi patologis melemah. Misalnya, rehabilitasi pasien skizofrenia harus dimulai ketika gejala seperti delusi, halusinasi, gangguan pikiran, dll berkurang, tetapi bahkan jika gejala penyakit tetap ada, rehabilitasi dapat dilakukan dalam batas kemampuan pasien untuk menyerah pada pembelajaran, menanggapi intervensi psikososial.
Dalam pengalaman kami, setelah kerabat pasien menjalani kursus psikoedukasi, pengetahuan mereka di bidang psikiatri meningkat, keterampilan komunikasi yang efektif dengan pasien terbentuk, jaringan sosial meluas, dan, yang sangat penting, gagasan umum tentang masalah psikologis mereka sendiri muncul dan permintaan bantuan untuk menyelesaikannya. Oleh karena itu, setelah menyelesaikan kursus psikoedukasi, tergantung pada sifat masalah dan tingkat kesiapan (motivasi) untuk menyelesaikannya, kami menawarkan kepada kerabat bentuk bantuan psikologis jangka pendek (konseling psikologis, pelatihan) atau psikoterapi jangka panjang.
Berikut beberapa ulasan orang tua – peserta program pendidikan psikiatri keluarga.
“Saya telah menjadi peserta dalam program pendidikan psikiatri selama beberapa bulan sekarang dan saya menyadari bahwa perasaan yang saya alami adalah reaksi normal terhadap penyakit putri saya: saya sangat takut bahwa saya sendiri sakit. Sekarang saya memiliki seseorang untuk diajak bicara, mereka mengerti saya, saya tidak merasa kesepian seperti sebelumnya. Dan yang terpenting, setiap kali saya datang ke kelas, saya belajar sesuatu yang penting dan baru untuk diri saya sendiri.”
(I.G., 62 tahun).
“Tetangga tidak mengerti saya dan takut pada anak saya. Sekarang saya kadang-kadang memberi tahu mereka tentang psikiatri, tentang bagaimana orang-orang seperti anak saya yang sakit diperlakukan di Inggris. Mereka terkejut dan bahkan sekali, ketika anak saya jatuh sakit lagi, mereka bertanya bagaimana membantu saya.”
(TS, umur 52).
“Saya menerima saran. Sebelumnya, bagi saya tampaknya tidak ada yang berubah dalam penyakit istri saya. Dan sekarang, melihat ke belakang, seperti yang diajarkan kepada saya, saya membandingkan apa yang sebelumnya dan apa yang sekarang, dan saya melihat peningkatan - kecil, tetapi memang demikian. ”(P.G., 48 tahun).
M.M.Rakitin
Kuliah Pilihan Psikiatri
Kata pengantar
Karya yang disajikan bertujuan untuk membiasakan psikiater, narkologis dan psikoterapis dengan isu-isu topikal utama yang muncul dalam diagnosis dan pengobatan penyakit yang paling umum di abad ke-21. Kuliah dikhususkan untuk masalah psikopatologi umum (sindromologi klinis), psikopati (dalam terminologi modern - gangguan kepribadian), psikopatologi kecanduan narkoba dan, akhirnya, masalah topikal klinik dan pengobatan psikosis meta-alkohol.
Perlu dicatat bahwa banyak pertanyaan didasarkan pada pendekatan non-tradisional, yang memaksa pendekatan baru untuk diagnosis penyakit mental. Hal ini terutama berlaku untuk sindrom klinis. Dalam kuliah ini, kami mencoba memperlakukan istilah dan definisi secermat mungkin.
Kuliah tentang psikopatologi kecanduan narkoba menyajikan pandangan non-tradisional tentang kualifikasi keadaan keracunan, penarikan dan pasca-pantang. Tampaknya bagi kita bahwa meremehkan kemungkinan munculnya ekuivalen paroxysms epileptiform di negara pasca-penarikan dan remisi sering menyebabkan kerusakan pada remisi rawat inap dan rawat jalan.
Ceramah tentang psikosis meta-alkohol menelusuri kontinum: pantang - delirium tremens - ensefalopati, yang dianggap sebagai proses tunggal dengan hanya berbagai tingkat keparahan, dan pengobatan yang diusulkan untuk kondisi ini didasarkan pada proses biokimia tunggal. Prinsip-prinsip proses pengobatan yang digunakan, yang tidak didasarkan pada pendekatan seperti itu, seringkali membawa hasil yang merugikan bagi pasien. Kecukupan mengklasifikasikan halusinasi alkoholik dan paranoid sebagai psikosis meta-alkohol dipertanyakan.
Tidak kalah kontroversialnya adalah masalah mendiagnosis psikopati. Kriteria terkenal - stabilitas, totalitas dan tingkat keparahan untuk tingkat maladaptasi, seperti yang ditunjukkan oleh studi lanjutan, tidak cukup spesifik, dan konsep psikopati masih dalam zona ketidakpastian diagnostik. Ini menjadi sangat jelas sehubungan dengan munculnya revisi kesepuluh penyakit mental. Konsep "Gangguan Kepribadian" mencakup psikopati konstitusional dan psikopatisasi kepribadian dan perkembangan neurotik kepribadian, dan bahkan sosiopati.
Kandidat Ilmu Kedokteran, Associate Professor V. Ya. Evtushenko
Sindrom klinis
Pengantar Psikopatologi Umum
Studi disiplin apa pun dimulai dengan berkenalan dengan peralatan terminologis, berbagai konsep, isinya. Konsep yang paling umum dalam kedokteran adalah konsep PENYAKIT. Virchow memberikan definisi berikut ini: penyakit adalah hidup dalam kondisi sempit. Definisi ini sangat ringkas, tidak lengkap dan dapat mencakup berbagai keadaan keberadaan, yaitu tidak spesifik, karena sarana yang terbatas juga hidup dalam kondisi yang sempit. Ada definisi yang lebih umum, tetapi mereka, seperti yang pertama, menderita baik ketidakjelasan dan verbositas, atau ketidakjelasan ekstrim. Dengan demikian, sangat sulit untuk mendefinisikan konsep yang paling umum, tetapi di sisi lain, mereka masih harus dilakukan agar para spesialis dapat saling memahami.
Psikiatri terutama menangani penyakit dari dua jenis:
Psikosis - dengan istilah ini kami maksudkan pelanggaran adaptasi sewenang-wenang dari aktivitas mental seseorang.
Sakit saraf - Pelanggaran adaptasi vital kepribadian.
Pembagian ini sangat bersyarat, cukup untuk mengingat bahwa banyak psikosis memanifestasikan gejala seperti neurosis, di mana ketidaksesuaian vital muncul ke permukaan. Dan di sisi lain, pada gangguan neurotik sebenarnya, ada tanda-tanda maladaptasi sewenang-wenang yang terpisah. Dengan contoh ini, kami ingin menunjukkan ketidakmungkinan memberikan definisi yang pasti dari istilah yang paling umum.
Elemen struktural penyakit mental dipelajari oleh psikopatologi umum, yang tanpanya psikiatri akan sangat buruk. Doktrin sindrom psikopatologis, pertama kali dikembangkan oleh sekolah psikiatri Jerman, membantu memahami kekacauan penyakit mental.
Psikopatologi umum mempelajari penampang penyakit, yaitu sindrom, elemen strukturalnya, hubungan genetiknya, dinamika perkembangan. Pada awalnya, diyakini bahwa sindrom dan status adalah sinonim, sindrom hanyalah intisari dari status. Sekarang situasi ini tidak lagi cocok untuk kita, karena status hanya memberikan penampang penyakit, dan kita membutuhkan dinamika penyakit - syndromokinesis (serangkaian status). Saat ini, sindrom dipahami tidak hanya sebagai status, tetapi sebagai dinamika dan keparahannya. Artinya, konsep sindrom dan syndromokinesis secara bertahap bergabung.
Sebelumnya, banyak yang dikatakan tentang berbagai varian dan jenis sindrom, sindrom sederhana, kompleks, kecil, besar, dll dijelaskan.Sindrom kompleks dianggap sebagai kombinasi dari yang sederhana, besar - kecil. Tampaknya, gagasan seperti itu terlalu mekanistik dan tidak memadai, karena penambahan indikator kuantitatif memerlukan perubahan kualitatif. Doktrin sindrom belum sepenuhnya berkembang sejauh ini, ada banyak kebingungan di dalamnya. Kami memberikan skema didaktik yang sedikit berbeda.
Sindrom sebagai formasi kompleks terdiri dari unit struktural dasar. Mungkin, unit dasar dapat dianggap sebagai gejala. Sebenarnya, klasifikasi manifestasi penyakit dimulai dengan itu. Gejala bisa subjektif dan objektif. Misalnya: sakit kepala - laporan diri, keluhan pasien dengan itu harus dianggap sebagai gejala subjektif; dan penampilan dan perilaku pasien, sebagai objektif. Halusinasi: - cerita pasien tentang sensasi adalah gejala subjektif, dan perilaku pasien selama mereka (memandang, mendengarkan, mengibaskan sesuatu) adalah sindrom objektif. Tentu saja, mungkin sulit untuk membedakan di antara mereka, tetapi masih perlu untuk berjuang untuk ini, karena kita secara alami lebih menyukai tanda-tanda objektif penyakit. Di sisi lain, dokter tidak berhak mengabaikan gejala subjektif karena praduga kepercayaan pasien. Tampaknya bagi kita bahwa keinginan obat-obatan hanya untuk mengobjektifikasi penyakit, menjenuhkannya dengan teknologi dan kepercayaan buta pada kesaksiannya menyinggung orang sakit dan memiskinkan klinik. Diketahui bahwa alat sensorik tubuh bereaksi sangat halus terhadap hampir semua perubahan dalam homeostasis internal dan, jauh sebelum munculnya tanda-tanda objektif, itu menandakan kerusakan pada satu atau lain organ, sistem organ.
Memuat...