Penyakit kulit paling sering menyebabkan penderitaan moral, karena, tidak seperti penyakit lain, mereka memiliki manifestasi eksternal. Eksim, dermatitis, neurodermatitis, urtikaria, herpes zoster, streptoderma, lesi bakteri, jamur dan virus, demodikosis (demodex), moluskum kontagiosum dan penyakit kulit lainnya dapat berhasil diobati.
Penyebab penyakit kulit
Karena alergi dan penyakit kulit bukan hanya reaksi individu yang berubah dari tubuh terhadap zat biokimia tertentu, tetapi juga ketidakmampuan tubuh untuk mengeluarkannya sendiri. Seseorang memiliki empat "laboratorium", yang bertanggung jawab tepat untuk detoksifikasi dan ekskresi zat dari tubuh. Ini, pertama-tama, hati, ginjal, sistem limfatik, dipimpin oleh limpa dan usus. Ketika organ-organ ini gagal, racun dikeluarkan melalui kulit.
Penyakit kulit murni tidak ada. Penyebab semua penyakit kulit terletak pada kerusakan organ dalam - hati, ginjal, serta sistem limfatik dan kekebalan. Konsekuensi dari gangguan ini, yang disebabkan, antara lain, oleh berbagai infeksi, adalah reaksi kulit yang nyata.
Infeksi adalah salah satu penyebab utama penyakit kulit. Infeksi berkembang biak, menyebabkan respon inflamasi. Selain itu, setiap infeksi melepaskan racun ke dalam tubuh, yang mengganggu kerja organ penyaring. Racun yang dikeluarkan oleh infeksi adalah alergen primer dan agresif. Kehadiran infeksi dalam tubuh secara signifikan meningkatkan komponen alergi. Organ yang bertanggung jawab untuk detoksifikasi (hati, ginjal, sistem limfatik), dengan sejumlah besar racun, akan berhenti mengatasi pekerjaan mereka, untuk sepenuhnya menjalankan fungsinya. Faktanya, penyakit kulit adalah jalur patologis untuk eliminasi racun dari tubuh secara perkutan.
Banyak pasien dengan penyakit kulit dan alergi ditemukan memiliki apa yang disebut "alergen internal". Kategori ini, misalnya, termasuk cacing dan produk limbahnya, karena ini adalah struktur protein asing yang sebenarnya menyebabkan alergi dan penyakit kulit. Kultur jamur seperti ragi candida juga dapat bertindak sebagai "alergen internal". Oleh karena itu, ketika, misalnya, seorang wanita yang menderita kandidiasis mengeluhkan ruam, manifestasi kulit tidak dapat dianggap di luar gambaran klinis umum.
Disbiosis usus adalah salah satu faktor terpenting yang memicu timbulnya penyakit kulit. Ketika mikroflora usus terganggu, proses pencernaan dan asimilasi nutrisi terganggu. Pertama-tama, tubuh mulai mengalami kekurangan vitamin dan mineral. Antara lain, rambut, kuku, dan kulit mulai menderita karenanya. Dan karenanya - dan berbagai manifestasi kulit, yang dalam banyak kasus dirawat dengan baik dengan vitamin.
Stres dianggap sebagai penyebab banyak penyakit. Stres apa pun adalah serangkaian reaksi biokimia paksa yang mengguncang tidak hanya kardiovaskular, tetapi juga sistem kekebalan. Akibatnya, - penurunan daya tahan tubuh, aktivasi infeksi, peningkatan jumlah racun, beban nyata pada semua organ penyaringan.
Diagnosa penyakit kulit
Diagnosa sistemik penyakit kulit sangat penting, karena salah satu diagnosa hanyalah bukti dari kelainan yang ada di dalam tubuh, yang sengaja dideteksi selama diagnosa program. Dalam mendiagnosis penyakit kulit, sangat penting untuk mendeteksi infeksi tersembunyi yang mencegah sistem kekebalan berfungsi secara normal. Kondisi organ dalam juga dinilai, yang gangguannya bisa menyebabkan penyakit kulit.
Oleh karena itu, pemeriksaan penyakit kulit terdiri dari daftar tes dan pemeriksaan yang diverifikasi dengan cermat oleh dokter dari spesialisasi lain, yang dirancang tidak hanya untuk mendeteksi penyakit kulit (seringkali ini dapat dilakukan dengan mata telanjang), tetapi untuk mengidentifikasi penyebab sebenarnya dari penyakit kulit. semua gangguan dalam tubuh. Dengan pendekatan sistematis seperti itu, pengobatan yang dilakukan cukup menyelamatkan pasien dari penyakit kulit untuk waktu yang lama, dan seringkali seumur hidup.
Penyakit kulit dan jaringan subkutan meliputi:
- Infeksi kulit dan jaringan subkutan
- Gangguan bulosa
- Dermatitis dan eksim
- Gangguan papuloskuamosa
- Urtikaria dan eritema
- Penyakit kulit dan jaringan subkutan yang berhubungan dengan paparan radiasi
- Penyakit pelengkap kulit
- Penyakit lain pada kulit dan jaringan subkutan
Pengobatan penyakit kulit
Pengobatan penyakit kulit secara kondisional dapat dibagi menjadi beberapa tahap - tergantung pada karakteristik individu setiap pasien dan sifat penyakitnya. Dalam pengobatan alergi dan penyakit kulit, metode pengobatan yang paling canggih dan klasik berhasil diterapkan. Ini adalah homeopati, obat herbal, iradiasi ultraviolet darah, cryotherapy, bersama dengan obat kompleks yang ditujukan untuk menjaga fungsi hati, ginjal, pankreas, dll. Perhatian khusus harus diberikan pada keadaan sistem kekebalan tubuh.
Salep, krim, pembicara dan sediaan topikal lainnya, serta obat tradisional untuk pengobatan penyakit kulit, hanyalah tambahan untuk pengobatan utama penyakit alergi dan kulit. Keadaan organ dalam dan normalisasi pekerjaan mereka adalah penting.
Pengobatan penyakit kulit dapat dilakukan baik secara rawat jalan maupun di rumah sakit sehari.
Pertama-tama, penyakit kulit dikenali berdasarkan penilaian ruam kulit primer dan sekunder. Namun, deskripsi perubahan kulit yang benar saja tidak cukup untuk membuat diagnosis. Anamnesis dan metode penelitian tambahan sangat penting.
Diagnostik dimulai dengan pengumpulan keluhan pasien secara menyeluruh. Di masa depan, pemeriksaan awal pasien dilakukan, dan baru kemudian anamnesis dikumpulkan. Prosedur ini memungkinkan untuk mengumpulkan anamnesis secara lebih tepat sasaran, karena setelah pemeriksaan, lingkaran diagnosis dugaan biasanya ditentukan. Pemeriksaan pasien harus dilakukan di ruangan yang cukup terang dan hangat, karena perlu untuk menilai kondisi seluruh kulit dan selaput lendir yang terlihat.
Perhatian tertuju pada warna kulit (keparahannya, keseragamannya), elastisitasnya, turgornya, kondisi pelengkapnya (rambut, kuku, kelenjar sebaceous dan keringat).
Pemeriksaan kulit yang terkena.
Pertama, prevalensi lesi kulit dan lokalisasi ruam dinilai. Sifat ruam perlu diperhatikan: ruam monomorfik atau polimorfik. Letusan monomorfik dipahami sebagai letusan yang diwakili oleh beberapa elemen lepas. Polimorfisme bisa benar (adanya berbagai elemen lepas primer) atau evolusioner (perubahan elemen selama pembentukannya).
Elemen penuangan utama
Pengenalan elemen pengisi utama biasanya tidak terlalu sulit. Jika elemen erupsi hanya disebabkan oleh pelanggaran warna kulit (tidak menonjol di atas tingkat kulit di sekitarnya dan tidak teraba), ini adalah bintik. Dalam kasus lain, segera ditentukan apakah itu elemen penuang rongga atau non-rongga.
Bintik (makula) - elemen erupsi yang disebabkan oleh perubahan warna area kulit atau selaput lendir. Bintik-bintik vaskular, pigmen dan buatan dibedakan.
Bintik vaskular dapat disebabkan oleh vasodilatasi, pembentukannya yang berlebihan dan keluar dari pembuluh darah (bintik hemoragik).
Titik gelap (hiper, hipo- dan depigmentasi) berhubungan dengan peningkatan atau penurunan kandungan (tidak adanya) pigmen melanin.
Bintik-bintik buatan terbentuk ketika pewarna disuntikkan ke dalam kulit (tato, riasan permanen, dll.).
Lepuh (urtika) - tak berlubang, naik di atas permukaan kulit, erupsi gatal berwarna putih atau merah dengan permukaan halus, konsistensi pucat. Ada lepuh dari beberapa menit hingga beberapa jam (hingga 24 jam), hilang tanpa bekas. Perkembangan lepuh dikaitkan dengan edema lokal pada lapisan papiler dermis, yang terjadi karena perluasan pembuluh kulit dan peningkatan permeabilitasnya. Dengan perkembangan edema difus pada jaringan subkutan, lepuh raksasa terjadi (angioedema, atau edema Quincke).
Nodul (papula) - pembentukan noncavity (kepadatan bisa berbeda), naik di atas tingkat kulit. Perkembangan papula dapat dikaitkan dengan proses proliferasi di epidermis, infiltrasi dan (atau) proliferasi dermis, serta pengendapan produk metabolisme (lipid, amiloid, dll.) di kulit.
Ada papula inflamasi dan non-inflamasi. Dalam bentuknya, mereka membedakan antara papula datar, hemispherical dan runcing (folikel). Bergantung pada ukurannya, milier (ukuran butir millet - berdiameter hingga 2 mm), lenticular (ukuran butir miju-miju - berdiameter sekitar 5-7 mm), nummular (kira-kira seukuran koin - sekitar diameter 2-3 cm) dan plak (diameter 5 cm atau lebih).
Tuberkel (tuberkulum) - elemen bebas rongga dengan diameter 2 mm hingga 7 mm. Perkembangan tuberkel dikaitkan dengan peradangan granulomatosa produktif pada dermis yang terjadi pada penyakit tertentu (tuberkulosis, sifilis tersier, kusta, dll.). Pada awalnya, tuberkel memiliki kemiripan yang besar dengan papula inflamasi. Ketika diselesaikan, tidak seperti papula, tuberkel selalu meninggalkan bekas luka atau (lebih jarang) atrofi sikatrik.
simpul (nodus) - formasi besar tanpa rongga dengan berbagai kepadatan, sifat inflamasi atau non-inflamasi. Nodus dapat naik di atas permukaan kulit di sekitarnya atau, jika letaknya sangat dalam, hanya dapat dideteksi dengan palpasi. Node asal inflamasi dan tumor dibedakan.
Vesikel (vesikel) - pembentukan rongga superfisial dalam ukuran dari 1 mm sampai 10 mm, dengan isi serosa. Penyebab pembentukan gelembung dapat berupa degenerasi vakuolar (edema intraseluler), edema interseluler (spongiosis) dan distrofi balon.
Gelembung (banteng) - pembentukan rongga lebih besar dari 10 mm, dengan isi serosa atau hemoragik. Kavitas dapat ditemukan baik secara sub- maupun intra-epidermal. Perkembangan kandung kemih disebabkan oleh gangguan pada hubungan antara keratinosit atau antara epidermis dan dermis. Penyebab cedera ini bisa eksogen dan endogen.
Pustula (pustula) - formasi rongga yang menjulang, dengan ukuran mulai dari 1 mm sampai 10 mm, dengan isi purulen. Lebih sering terletak di dalam epidermis, lebih jarang menembus ke dalam dermis. Rongga purulen terbentuk karena nekrosis sel epidermis. Warna isi abses kekuningan-kehijauan, bentuknya hemispherical. Seringkali pustula berhubungan dengan folikel rambut.
Elemen pelepasan sekunder
Bintik sekunder adalah perubahan warna kulit yang berkembang di tempat erupsi primer teratasi. Ini dapat menjadi hiperpigmentasi (lebih sering dikaitkan dengan deposisi hemosiderin, lebih jarang melanin) dan hipopigmentasi (penurunan kandungan melanin karena disfungsi melanosit).
Erosi - cacat pada permukaan kulit di dalam epidermis, sering disebabkan oleh pembukaan ruam rongga primer. Erosi terepitel tanpa pembentukan bekas luka.
Maag (ulkus) - cacat yang dalam pada kulit itu sendiri atau jaringan yang lebih dalam. Dibentuk selama disintegrasi sejumlah erupsi primer atau setelah penolakan keropeng. Saat memeriksa, perhatian khusus diberikan pada tepi borok, bagian bawahnya dan sifat pelepasannya. Saat penyembuhan di lokasi cacat ulkus, bekas luka selalu terbentuk.
Bekas luka (sikat gigi) - Jaringan ikat yang baru terbentuk, menggantikan cacat dalam pada kulit. Tidak adanya pola kulit di area bekas luka adalah ciri khasnya. Alokasikan bekas luka normotrofik, hipertrofik dan atrofi.
Skala (kuadrat) - akumulasi pelat tanduk yang kendor. Perkembangannya dikaitkan dengan pelanggaran proses pembentukan tanduk: cacat (parakeratosis), lebih jarang - keratinisasi berlebihan (hiperkeratosis). Tergantung pada ukuran dan jenis sisik, pengelupasan seperti tepung, kasihan, pipih besar atau kecil, pengelupasan (seperti daun) dibedakan.
Kerak (kerak) - adalah hasil dari mengeringnya darah atau eksudat. Dengan warna kerak, seseorang dapat menilai sifat eksudat: eksudat serosa menyusut menjadi kerak kuning madu, purulen - menjadi kerak abu-abu kehijauan, berdarah - merah tua.
Fisura (celah) berhubungan dengan penurunan elastisitas kulit (dengan kekeringan, maserasi, keratosis dan infiltrasi).
Abrasi (ekskoriasi) - akibat trauma mekanis pada kulit. Sering terjadi akibat garukan dengan rasa gatal yang hebat pada kulit. Bentuk ekskoriasi biasanya linier. Dengan scalping dan goresan biopsi, mereka meninggalkan bekas luka.
Kondisi patologis kulit
Ada juga kondisi patologis kulit: keratosis, likenifikasi, vegetasi, dermatosklerosis, anetoderma, dan atrofoderma.
Keratosis - lapisan padat kering, sulit untuk menghilangkan massa terangsang.
Likenifikasi dimanifestasikan oleh peningkatan tajam dalam pola kulit, penebalan dan kekeringannya.
Vegetasi - hasil proliferasi papila dermis. Ini memanifestasikan dirinya dengan formasi yang menjulang di atas kulit (lendir), mengingatkan pada "kembang kol".
Dermatosklerosis ditandai dengan penebalan area kulit, penurunan mobilitasnya. Kondisi ini didasarkan pada perkembangan fibrosis di dermis.
Atrofoderma terlihat seperti area "retraksi" kulit. Hal ini disebabkan oleh kematian jaringan lemak subkutan.
Anetoderma berhubungan dengan penghancuran struktur fibrosa dermis. Pada palpasi, ada perasaan "tenggelam" - di area ini, elastisitas kulit yang biasa tidak terasa.
Seorang pasien dermatologis mencari bantuan medis ketika ia menemukan perubahan pada kulit atau selaput lendir yang terlihat, dalam beberapa kasus disertai dengan sensasi subjektif. Namun, gambaran klinis penyakit kulit memberikan gejala kompleks yang kompleks. Semua gejala penyakit dibagi menjadi subjektif dan objektif. Gejala subjektif meliputi manifestasi penyakit yang dirasakan pasien, gejala objektif adalah perubahan yang ditemukan dokter pada kulit atau selaput lendir yang terlihat saat pemeriksaan atau palpasi. Seringkali, ruam disertai dengan gejala umum: malaise, perasaan lelah, kelemahan umum, demam, dll.
Keluhan. Kontak dokter dengan pasien dimulai dengan mengklarifikasi keluhan. Pasien dermatologis paling sering mengeluh gatal, terbakar, nyeri, kesemutan, dll. Namun, tanda subjektif tidak hanya bergantung pada tingkat keparahan penyakit, tetapi juga pada karakteristik individu pasien, reaktivitas sistem sarafnya. Beberapa pasien bereaksi sangat menyakitkan terhadap manifestasi minor penyakit, yang lain mungkin menunjukkan keluhan ringan dengan keparahan patologi kulit. Ini terutama berlaku untuk gatal, yang tingkat keparahannya tidak hanya tergantung pada dermatosis, tetapi kadang-kadang lebih tergantung pada persepsi pasien. Tanda-tanda objektif gatal adalah ekskoriasi multipel - bekas garukan, serta
kualitas tepi bebas kuku dan cat kuku.
Ada atau tidak adanya gatal memiliki nilai diagnostik tertentu. Beberapa penyakit kulit selalu disertai dengan gatal (kudis, urtikaria, berbagai bentuk pruritus, neurodermatitis, lichen planus, hampir semua bentuk eksim), yang lain berlanjut tanpa gatal atau tidak terlalu terasa (psoriasis, lumut merah muda, pioderma, vulgar dan merah). jerawat, dll) ... Pada beberapa penyakit kulit, gatal biasanya disertai dengan garukan (kudis, kutu, pruritus, dll.), sedangkan pada kasus lain, meskipun gatal parah, garukan tidak diamati (urtikaria, lichen planus, dll.). Selain itu, pada pasien dengan penyakit kulit gatal, gatal biasanya meningkat atau terjadi pada malam hari saat kulit memanas; terutama pada penderita skabies.
Anamnesa. Setelah mengklarifikasi keluhan, mereka mulai mengumpulkan anamnesis penyakit dan kehidupan pasien. Anamnesis yang dikumpulkan dengan benar dan hati-hati seringkali sangat penting dalam menegakkan diagnosis penyakit kulit atau penyakit menular seksual. Keadaan yang mendahului atau menyertai awitan dan pemeliharaan penyakit penting untuk mengidentifikasi faktor etiologi dan patogenetik, yang tanpanya sulit untuk mengharapkan keberhasilan pengobatan.
Anamnesis yang dikumpulkan dengan baik sering memudahkan diagnosis, oleh karena itu perlu untuk mengajukan sejumlah pertanyaan klarifikasi kepada pasien. Dengan apa pasien mengasosiasikan timbulnya penyakitnya? Kapan pertama kali muncul (bawaan - didapat)? Dengan penggunaan makanan tertentu (cokelat, buah jeruk, kacang-kacangan - lebih sering bersifat alergi; udang, cumi-cumi dan banyak produk lainnya - toksidermia makanan; roti dan segala sesuatu yang mengandung gluten - dermatitis herpetiform Duhring)? Apakah ada hubungannya dengan obat (obat toksidermia)? Apakah ruam hanya terlokalisasi di area terbuka (fotodermatosis? Reaksi fototoksik terhadap obat dengan sifat fotosensitisasi?) Atau di area tertutup juga (dermatosis lain? Fotoalergi obat?)? (Jika ruam pada area kulit terbuka terjadi beberapa menit setelah paparan sinar matahari - urtikaria matahari; setelah 24-48 jam - fotodermatosis polimorfik (pruritus matahari atau eksim matahari)). Ruam di sekitar mulut (dermatitis perioral - reaksi alergi terhadap fluoride dalam pasta gigi?).
Jika Anda mencurigai adanya penyakit kulit akibat kerja, penting untuk mengetahui karakteristik pekerjaan pasien: erisipeloid ditemukan pada pekerja
dari rumah jagal, pengalengan yang memproses daging mentah (biasanya babi), ikan, nodul pemerah susu - dari pemerah susu, antraks - dari tukang daging, penyamak kulit, kelenjar - dari dokter hewan, pengantin pria, dan orang lain yang melayani hewan yang sakit kelenjar. Melasma toksik diamati pada orang yang sering kontak dengan hidrokarbon (produk penyulingan minyak, gas, dll.). Jika Anda mencurigai leishmaniasis kulit, kusta, phlebotoderma dan sejumlah penyakit kulit lainnya, perlu untuk mengetahui apakah pasien, bahkan untuk waktu yang singkat, di daerah-daerah di mana penyakit ini terjadi, misalnya, dengan kecurigaan leishmaniasis - di Asia Tengah atau Kaukasus, dengan kecurigaan mikosis dalam, treponematosis tropis - di negara-negara dengan iklim panas, dll. Dalam kasus keluhan keluarnya uretra, munculnya elemen erosif atau ulseratif pada alat kelamin, durasi hubungan seksual yang tidak disengaja mungkin penting untuk diagnosis.
Dalam diagnosis sejumlah penyakit kulit, musim penyakit itu penting. Jadi, di musim gugur dan musim semi, eritema multiforme eksudatif, lichen rosacea, eritema nodosum, dan herpes zoster lebih sering terjadi. Pasien dengan fotodermatosis, eritematosis, phlebotoderma, dermatitis padang rumput, epidermofitosis, dll. lebih sering pergi ke dokter untuk pertama kalinya di musim semi atau musim panas; pasien dengan kedinginan - di musim lembab dan dingin.
Kadang-kadang kecenderungan dermatosis untuk kambuh membantu dalam diagnosis (eksim, psoriasis, kaki atlet, eritema eksudatif, dermatitis Duhring, herpes simpleks, dll.) Atau, sebaliknya, tidak adanya kecenderungan pengulangan (trikofitosis dalam, lumut merah muda, herpes zoster , dll.).
Anamnesis sangat penting bila dicurigai ruam obat: pasien menunjukkan bahwa ruam muncul kembali setelah menggunakan satu atau lain obat, meskipun penolakan pasien terhadap hubungan semacam itu tidak mengecualikan ruam obat. Beberapa pasien, dengan pengumpulan anamnesis yang cermat, menunjukkan bahwa kekambuhan ruam berhubungan dengan penggunaan cokelat, stroberi, kanker, dll. Dalam diagnosis, informasi tentang tuberkulosis dulu dan sekarang, sifilis, penyakit hati, saluran pencernaan, darah, disfungsi sistem saraf, kelenjar endokrin.
Mewawancarai pasien memungkinkan untuk menetapkan dalam sejumlah kasus sifat penyakit keluarga, yang membantu dalam diagnosis kudis, dermatomikosis, penyakit kulit keturunan dan kongenital (beberapa bentuk keratosis, penyakit Darier, dll.), serta untuk mengetahui ada tidaknya gatal,
intensitasnya, lokalisasi, keparahan terbesar pada jam-jam tertentu dalam sehari.
Harus diingat bahwa beberapa penyakit kulit terjadi terutama pada individu dengan jenis kelamin tertentu. Jadi, misalnya, pruritus nodosum, trichophytosis kronis, skleroderma sistemik, eritema nodosum lebih sering terjadi pada wanita, rhinophyma, dan jerawat-keloid pada pria.
Anamnesis memungkinkan untuk mengklarifikasi kapan dan di area mana manifestasi pertama penyakit terjadi, berapa lama manifestasi ini ada, perubahan apa yang terjadi pada mereka, mis. frekuensi dan durasi kekambuhan dan remisi (jika ada), hubungan ruam dengan nutrisi dan terapi yang digunakan di masa lalu, efektivitas pengobatan.
Survei pasien dermatologis pada bagian riwayat hidup (anamnesa vitae), tidak berbeda dari yang di klinik profil terapeutik.
Mencari tahu riwayat penyakit kulit, perlu untuk menentukan durasinya, serta alasan yang dengannya pasien sendiri mengaitkan onset dan eksaserbasinya (stres, pendinginan, minum obat, jenis makanan tertentu, efek bahan kimia pada kulit, insolasi, dll.). Kemudian sifat perjalanan dermatosis, kecenderungan untuk kambuh, khususnya musim eksaserbasi dan remisi, dan durasinya ditetapkan. Jika pasien telah menerima pengobatan, maka perlu untuk mencari tahu apa, dan apa keefektifannya. Anda harus memperhatikan efek air, sabun pada kulit.
Saat mengumpulkan riwayat hidup untuk mengidentifikasi peran faktor eksternal dalam patogenesis dermatosis, seseorang harus memperhatikan kondisi kerja dan kehidupan pasien, serta mempelajari penyakit masa lalu, penyakit kulit pada anggota keluarga. pasien dan kerabat darahnya, konsumsi alkohol dan merokok.
Pemeriksaan pasien merupakan poin terpenting dalam diagnosis suatu penyakit kulit.
Pasien harus diminta untuk membuka pakaian sepenuhnya, bahkan jika ia mengeluh ruam tunggal. Perhatikan prevalensi elemen morfologi, karena prosesnya bisa universal, untuk menangkap seluruh kulit (eritroderma), ruam dapat digeneralisasi atau lokal, terletak simetris atau asimetris. Anda harus memperhatikan apakah pasien memiliki satu jenis elemen primer (ruam monomorfik) atau elemen primer yang beragam (ruam polimorfik). Susunan elemen-elemen dalam hubungannya satu sama lain adalah diagnostik yang sangat penting. Ruam
dapat ditempatkan secara terpisah atau berkelompok, membentuk figur dalam bentuk cincin, busur, garis, dll. Ketika ruam terletak dalam kelompok kecil yang terpisah, mereka berbicara tentang herpetiformitas mereka. Ruam mungkin cenderung menyatu. Batas lesi bisa jelas atau tidak jelas. Seringkali, lokalisasi ruam memiliki nilai diagnostik.
Ketika mempelajari unsur-unsur morfologis, pertama-tama perlu untuk menentukan warna, bentuk dan bentuknya, menggunakan palpasi untuk mengetahui apakah mereka naik di atas permukaan kulit atau selaput lendir atau tidak. Konsistensi mereka (keras atau lunak), kedalaman kejadian (dangkal atau dalam) harus ditentukan. Penting untuk mengklarifikasi dinamika proses: unsur-unsur ada secara konstan atau menghilang secara berkala, apa regresinya (resorpsi, pengelupasan, ulserasi, atrofi, dll.), Untuk menentukan apakah unsur-unsur itu meninggalkan bekas luka dan jika ya, yang mana satu.
Reaksi isomorfik (gejala Köbner) sangat penting untuk diagnostik: munculnya elemen primer segar yang menjadi karakteristik penyakit tertentu di tempat iritasi kulit atau selaput lendir
faktor eksogen apa pun (goresan, gesekan, luka bakar, termasuk sinar matahari, dll.).
Dalam beberapa kasus menggunakan metode penelitian khusus: tekanan-vitro(menekan permukaan yang terkena dengan kaca arloji, spatula kaca atau kaca mikroskop) untuk memperjelas warna elemen, mengidentifikasi kaseosis, dll .; pengikisan elemen lapis demi lapis, memungkinkan Anda untuk menentukan pengelupasan. Menurut indikasi, peningkatan kerapuhan kapiler lapisan papiler, dll. ditentukan.
Jika etiologi infeksi dermatosis dicurigai, mereka menggunakan bakterioskopik, dan dalam beberapa kasus diagnostik bakteriologis. Bahan untuk penelitian ini adalah sisik, rambut, lempeng kuku, isi pustula dan elemen vesikular, erosi dan keluarnya ulkus, darah, dll.
Hasil studi komposisi seluler cairan kandung kemih, pemeriksaan sitologi apusan yang diambil dari permukaan erosi, untuk mendeteksi sel akantolitik, data analisis klinis umum darah dan urin sangat penting untuk diagnostik.
Dengan elemen morfologi primer dan sekunder, Anda dapat membaca diagnosis pada kulit pasien. Semakin terpelajar dokter kulit, semakin kaya pengalaman klinisnya, semakin baik memori visualnya, semakin sering jenis ruam (sifat elemen morfologis, mereka
prevalensi, lokalisasi, bentuk, bentuk, batas, permukaan, hubungan timbal baliknya, konsistensi), ia dapat mendiagnosis penyakit. Di sini tidak mungkin untuk membuat daftar semua bentuk klinis dermatosis yang dapat terjadi secara tipikal. Mari kita tunjukkan sebagai contoh hanya beberapa penyakit kulit dan kelamin yang dapat memiliki manifestasi yang membuatnya relatif mudah untuk menegakkan diagnosis klinis.
Furunkel, carbuncle, hydradenitis, ecthyma vulgaris, pityriasis versicolor, erythrasma, kutu air, rubrophytosis, bentuk scutular favus, vesikular dan herpes zoster, eritematosis, skleroderma, eksim, urtikaria, lichen scaly, lichen planus eritematosus dan banyak lainnya philischen planus eritematosus penyakit kulit dan kelamin dalam kursus "klasik" mudah didiagnosis dengan pengalaman dan pengalaman yang sesuai. Namun, dalam beberapa kasus, diagnosis visual sulit karena kesamaan morfologi banyak penyakit kulit. Seringkali dalam gambaran klinis dan perjalanan penyakit kulit "klasik", satu atau lain atipikal dicatat. Dalam kasus ini, ahli dermatovenerologi, setelah memeriksa pasien dan tidak dapat menegakkan diagnosis dengan munculnya ruam, dan bahkan setelah menggunakan metode pemeriksaan tambahan (palpasi, diaskopi, pengikisan ruam, dll.), harus mengklarifikasi riwayat dan keluhan pasien. Jika perlu, studi dermatovenerologi khusus harus dilakukan (pemeriksaan patohistologi bahan biopsi, pemeriksaan jamur, treponema pallidum, gonococcus, mycobacterium tuberculosis, basil kusta, sel akantolitik, reaksi darah serologis, pemeriksaan imunoalergi, dll.) untuk menetapkan diagnosis akhir penyakit, klarifikasi etiologi dan patogenesisnya.
Kami beralih ke presentasi skema pemeriksaan pasien dermatologis.
4.1. Deskripsi kondisi umum tubuh
Keadaan kesehatan umum dinilai oleh status mental dan fisik, kesesuaian penampilan dengan usia. Survei dilakukan sesuai dengan aturan umum, jadi kami akan menguraikannya secara singkat. Periksa ukuran, kepadatan, mobilitas, nyeri kelenjar getah bening yang tersedia untuk palpasi. Periksa sistem muskuloskeletal dan tentukan tonus otot. Saat memeriksa hidung, nasofaring, perkusi dan pemeriksaan auskultasi, keadaan sistem pernapasan ditentukan.
Mereka mengungkapkan keluhan tentang disfungsi sistem peredaran darah, menentukan batas-batas jantung, mendengarkan nadanya, mengukur tekanan darah, dan menentukan denyut nadi. Kemudian, keluhan tentang fungsi organ pencernaan diklarifikasi, rongga mulut diperiksa, perut diraba (hati, limpa). Saat memeriksa sistem genitourinari, gejala Pasternatsky ditentukan, perhatian diberikan pada frekuensi buang air kecil, jenis urin, perkembangan alat kelamin, sifat dan frekuensi menstruasi. Status endokrin dan keadaan lingkungan neuropsik (mobilitas emosional, kinerja, tidur, fungsi saraf kranial, refleks kulit dan tendon) ditentukan.
Status dermatologis. Pemeriksaan area kulit yang sehat, selaput lendir, dan pelengkap kulit membantu mempelajari lesi kulit. Kulit diperiksa di bawah sinar matahari yang tersebar atau lampu listrik yang baik, termasuk lampu neon. Penting untuk menentukan warna kulit dan selaput lendir yang terlihat, elastisitas dan ekstensibilitas kulit yang sehat, turgor otot dan lemak subkutan, serta kondisi kelenjar sebaceous dan keringat, kuku dan rambut, pigmentasi, adanya bekas luka, formasi nevoid, dll. Kulit yang sehat memiliki permukaan matte dan tidak bersinar. Perubahan warna kulit dapat dikaitkan dengan disfungsi organ dan sistem tubuh (misalnya, dengan penyakit Addison, melasma toksik, kulit menjadi gelap, dengan penyakit Botkin - kuning, dengan kemacetan - sianotik). Untuk menentukan ekstensibilitas dan elastisitas kulit, rasakan, kumpulkan dalam lipatan; ada tidaknya perlengketan dengan jaringan di bawahnya ditentukan dengan menggeser kulit.
Yang tidak kalah pentingnya adalah dermographism - reaksi aparatus neurovaskular kulit terhadap iritasi mekanis, yang menunjukkan persarafan vasomotor pada kulit. Munculnya garis merah setelah melewati kulit dengan benda tumpul (ujung spatula kayu, gagang palu neurologis), menghilang tanpa jejak setelah 2-3 menit, dianggap dermografi normal. Dermographism difus merah diamati pada eksim, psoriasis, putih - pada pasien dengan pruritus, dermatitis eksfoliatif, putih persisten atau campuran, dengan cepat berubah menjadi putih, - pada pasien dengan dermatitis atopik, urtikarni (bengkak lebar, garis-garis merah naik tajam bahkan setelah lemah iritasi kulit mekanis, terkadang menghilang setelah 40-60 menit) - pada pasien dengan urtikaria, pruritus.
Refleks otot-rambut ("merinding") diperoleh dengan memegang ringan benda dingin di atas kulit. Biasanya, itu berlangsung 5-10 detik dan kemudian menghilang tanpa jejak. Tidak adanya refleks ini berbicara tentang gangguan persarafan simpatis dan diamati pada pasien dengan ichthyosis, pruritus of Gebra. Peningkatannya terjadi pada pasien dermatitis atopik dengan gangguan fungsional sistem saraf pusat dan otonom.
Dengan kecurigaan lepra, siringomielia, patomimia, studi tentang kepekaan sentuhan, nyeri dan suhu kulit seringkali merupakan nilai diagnostik yang menentukan.
Kerusakan pada kulit dan selaput lendir (status lokal) dianjurkan untuk menggambarkan secara konsisten, mengikuti skema tertentu. Pertama, disarankan untuk menunjukkan apakah ruam itu berasal dari peradangan atau non-inflamasi. Sebagian besar manifestasi penyakit kulit dan penyakit menular seksual berhubungan dengan peradangan. Kemudian ruam harus diklasifikasikan sebagai inflamasi akut (dengan dominasi komponen inflamasi eksudatif) atau inflamasi non-akut (dengan dominasi komponen inflamasi proliferatif). Selanjutnya, lokalisasi ruam ditunjukkan dengan deskripsi susunan elemen yang dominan. Banyak penyakit kulit memiliki lokalisasi favorit, tetapi ini adalah kepentingan sekunder untuk diagnosis. Jadi, misalnya, dengan lumut bersisik, tuberkulosis papulonekrotik pada kulit, pruritus Ruam gebra terletak di permukaan ekstensor tungkai; dengan lupus tuberkulosis, eritematosis, jerawat, dll. - pada kulit wajah; dengan eksim mikroba dan varises, eritema nodosum dan eritema Bazin yang dipadatkan, ulkus pyococcal trofik dan kronis, dll. - pada kulit kaki; dengan pemfigus, tuberkulosis ulseratif, dll. - di rongga mulut. Lebih lanjut, perhatian diberikan pada prevalensi lesi, yang dapat terbatas, disebarluaskan, digeneralisasi, universal dalam bentuk eritroderma, serta simetris dan asimetris.
Kemudian elemen morfologi primer dan sekunder ditunjukkan dan fitur-fiturnya dijelaskan: warna, batas, bentuk, garis besar (konfigurasi), permukaan, konsistensi, hubungan. Seorang dokter kulit berpengalaman tidak hanya membedakan warna elemen, tetapi juga warnanya, yang seringkali memiliki nilai diagnostik yang penting. Batas-batas unsur morfologi dapat jelas dan tidak jelas, tajam dan tidak tajam. Memberikan deskripsi bentuk elemen, misalnya papula, perlu dicatat bahwa mereka datar, berbentuk kerucut atau setengah bola.
ny, dll. Garis besar elemen adalah bulat, oval, poligonal atau polisiklik, skala kecil atau besar, dll. Dengan konsistensi, elemen-elemennya bisa padat-kayu, padat-elastis, lembut, pucat. Permukaan elemen bisa halus, kasar, bergelombang, dll. Mereka terisolasi satu sama lain atau tiriskan; dalam kasus pertama, mereka berbicara tentang lokasi fokus ruam. Jika ruam menyerupai lingkaran, setengah lingkaran, oval, busur, maka mereka berbicara tentang pengelompokan ruam yang benar. Ruam yang dikelompokkan secara tidak teratur terletak di area tertentu, tetapi tidak membentuk bentuk geometris apa pun. Ruam sistematis disebut ruam yang terletak di sepanjang batang saraf (dengan herpes zoster), pembuluh darah, menurut distribusi dermatometamer, dll. Dengan susunan ruam yang acak, tidak ada keteraturan dalam penempatan elemen morfologis.
Elemen morfologi primer dan sekunder serta gambaran klinisnya merupakan dasar diagnosis dermatologis. Namun, seringkali perlu menggunakan metode khusus penelitian klinis dan laboratorium.
4.2. Tes dermatologis dan laboratorium khusus
Metode penelitian dermatologis khusus adalah non-invasif dan invasif: pengikisan, palpasi, diaskopi, penentuan reaksi isomorfik, dermografisme, refleks bulu-otot, tes kulit, dermatoskopi, dermatografi, pemeriksaan histologis dan histokimia biopsi kulit dari lesi.
Untuk metode pemeriksaan laboratorium pasien dermatologis dan kelamin mencakup umum (analisis darah, urin, jus lambung, tinja untuk telur cacing, fluoroskopi organ dada, dll.), Dan khusus (pemeriksaan serologis, mikroskopis, patomorfologis).
Menggores ruam dengan kaca objek, pisau bedah, dll. Digunakan terutama untuk dugaan lichen skuamosa dan parapsoriasis. Dengan psoriasis, adalah mungkin untuk mendapatkan tiga gejala karakteristik berturut-turut: "stearin spot", "film" dan "blood dew", atau perdarahan spot, dengan parapsoriasis berbentuk drop - gejala deskuamasi laten. Dengan eritematosis, gesekan sisik dengan "duri" folikel disertai dengan rasa sakit (gejala Benier).
Konsistensi elemen ditentukan dengan palpasi; jika keadaan konsistensi yang ekstrim relatif mudah untuk dinilai, maka bentuk peralihannya memerlukan keterampilan yang sesuai.
Dengan diaskopi, dengan kata lain, vitropressions, pelat kaca (slide kaca atau kaca arloji) ditekan pada area kulit, menghilangkannya, yang membantu mempelajari unsur-unsur, yang warnanya ditutupi oleh hiperemia dari peradangan reaktif. Metode ini memungkinkan untuk mengenali, misalnya, unsur-unsur lupus tuberkulosis, yang, selama diaskopi, memperoleh warna kuning kecoklatan yang khas (fenomena "apple jelly").
Pada beberapa penyakit kulit pada kulit yang tampak sehat, sebagai respons terhadap iritasinya, muncul ruam khas penyakit ini. Fenomena ini disebut reaksi iritasi isomorfik. Reaksi ini dapat terjadi secara spontan, di tempat-tempat yang mengalami gesekan, maserasi, paparan sinar matahari yang intens, misalnya pada pasien dengan eksim, neurodermatitis, lichen planus, atau dapat juga secara artifisial disebabkan oleh iritasi pada psoriasis (gejala Köbner), lichen planus di a tahap progresif. Dermografi urtikaria pada urtikaria juga merupakan contoh reaksi isomorfik. Stratum korneum diklarifikasi dengan minyak vaseline, kadang-kadang dengan lichen kemerahan, untuk lebih mengidentifikasi tanda "grid" Wickham.
Metode non-invasif juga mencakup metode penelitian modern - dermatoskopi dan dermatografi. Dengan dermatoskopi, menggunakan pembesaran 20 kali lipat melalui lapisan minyak cair, Anda dapat melihat dengan jelas elemen kulit, terutama dalam diagnosis banding erupsi berpigmen. Dermatografi didasarkan pada pemeriksaan ultrasonografi (20 Mhz) pada lapisan kulit dan jaringan subkutan. Dengan menggunakan metode ini, seseorang dapat menilai kedalaman kemunculan elemen primer dan sekunder, efektivitas terapi, kadar air di kulit dan banyak parameter lainnya.
Untuk mengkonfirmasi diagnosis penyakit alergi, tes kulit (tes) banyak digunakan. Bedakan antara tes kulit (aplikasi), skarifikasi, dan intradermal (intradermal). Lebih sering, tes aplikasi digunakan menggunakan metode kompres (tambal sulam) Jadasson, atau tes jatuh yang diusulkan oleh V.V. Ivanov dan N.S. Vedrov. Dalam beberapa kasus, metode skarifikasi dan kompresi (aplikasi skarifikasi) digabungkan.
Reaksi kulit dan intradermal dengan tuberkulin (Pirk, Mantoux, Natan-Kollos) digunakan pada pasien dengan lesi kulit tuberkulosis. Namun, jawaban negatif mereka tidak mengecualikan proses tertentu. Hasilnya dianggap positif jika reaksi terhadap pengenceran besar tuberkulin terjadi. Tes intradermal dengan filtrat jamur dan vaksin digunakan untuk beberapa dermatomikosis, meskipun hasil positif yang tidak spesifik kadang-kadang diamati. Tes intradermal dengan antigen spesifik digunakan untuk kusta (dengan lepromine), limfogranulomatosis inguinal (reaksi Frey), tularemia (dengan tularin), sapa (dengan malein), dll.
Tes kulit dengan kemungkinan alergen makanan (untuk eksim, dermatitis atopik, dll.) jarang digunakan dalam praktik dermatologis. Biasanya, observasi klinis pasien dilakukan ketika makanan tertentu yang diduga signifikan secara kausal dikeluarkan dari makanan. Hal yang sama dilakukan untuk feverfew dan beberapa bunga.
Pada pasien dengan penyakit kulit akibat kerja, tes kulit dengan berbagai bahan kimia digunakan untuk memastikan hubungannya dengan bahan kimia.
Jika diduga dermatitis akibat obat, setelah resolusinya, kadang-kadang untuk tujuan pencegahan, mereka menggunakan (dengan persetujuan pasien) untuk tes oral atau parenteral dengan dosis yang sangat kecil dari alergen yang dicurigai (lebih sering dengan obat sulfa ). Tes kulit pada kasus dermatitis obat alergi tidak selalu memberikan hasil positif.
Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan tes kulit dalam diagnosis penyakit alergi telah dikritik. Tes ini dapat menyebabkan komplikasi parah dengan reaksi umum dan fokal yang signifikan, terutama pada pasien dengan kondisi alergi parah. Selain itu, tes kulit dapat meningkatkan sensitisasi dan perkembangan proses karena pelepasan zat aktif biologis. Harus diingat bahwa dalam kasus sensitisasi terhadap antibiotik, pengenalan jumlah minimal (hingga 10 IU) dapat menyebabkan syok anafilaksis dengan hasil yang fatal pada pasien. Mereka harus diganti dengan metode tidak langsung untuk mendiagnosis kondisi alergi. Ini termasuk peningkatan kandungan beta dan gamma globulin, dll., serta reaksi serologis (Coombs', hemaglutinasi, aglutinasi Fellner dan Beer, presipitasi, pengikatan komplemen, adhesi imun, dll.) dan fenomena sitologi
(Uji aglomerasi leukosit Fleck, uji degranulasi basofil Shelley, reaksi leukositolisis, uji leukopenik, indeks trombositopenik).
Hasil tes darah klinis memainkan peran penting dalam penyakit leukemia yang disertai dengan manifestasi pada kulit. Jika dicurigai dermatitis herpetiformis Dühring, diagnosis dikonfirmasi oleh eosinofilia dalam darah dan isi lepuh, yang sangat penting dalam diagnosis banding dengan pemfigus. Dalam kasus ini, mereka menggunakan studi sitologi dari isi lepuh atau preparat cetakan (tes Tzank, sel akantolitik pemfigus), dan untuk diagnosis lupus eritematosus sistemik - deteksi sel lupus eritematosus (sel LE) dalam darah.
Jika dicurigai sifilis, kompleks reaksi serologis dilakukan (reaksi imobilisasi pucat treponema, reaksi imunofluoresensi, reaksi hemaglutinasi pasif - RPHA, dll.). Bakterioskopik (untuk jamur, sel ragi, treponema pallidum, gonococcus dan Trichomonas, tungau gatal, dll.) dan studi bakteriologis (inokulasi) banyak digunakan. Kadang-kadang, untuk mengklarifikasi etiologi penyakit, perlu untuk menginfeksi hewan dengan bahan patologis yang diambil dari pasien (misalnya, jika diduga tuberkulosis kulit, bahan patologis diinokulasi pada marmut, jika diduga blastomikosis - pada tikus ).
Biopsi pada area kulit yang terkena, selaput lendir atau elemen morfologis dengan pemeriksaan patologis bahan yang diperoleh pada sejumlah penyakit kulit memberikan layanan yang sangat berharga dalam menegakkan diagnosis. Ini terutama berlaku untuk penyakit-penyakit di mana gambaran histologisnya cukup khas: lichen planus, granuloma annular, kusta, urtikaria, neoplasma kulit, dll. Dalam beberapa kasus, gambaran patologis mungkin serupa (tuberkulosis, sifilis, dll.) dan Diagnosa penyakit di atas merupakan totalitas dari semua data yang diperoleh selama pemeriksaan, termasuk hasil biopsi.
Untuk mendiagnosis penyakit kulit, dalam patogenesis yang memiliki peran tertentu dalam mekanisme autoimun, metode penelitian imunologis digunakan, misalnya, imunofluoresensi tidak langsung dan langsung. Yang pertama mendeteksi antibodi yang bersirkulasi dari kelas A, M, G, yang kedua - kompleks imun yang terfiksasi dalam jaringan, yang mengandung kelas imunoglobulin yang sama, fraksi komplemen, fibrin.
Untuk mengidentifikasi hipersensitivitas terhadap berbagai alergen, tes kulit (tes) dilakukan, serta tes in vitro: reaksi degranulasi basofil, transformasi ledakan limfosit, dll.
4.3. Hubungan medis dan hukum dalam pekerjaan dokter kulit
Perubahan struktur sosial yang terjadi di negara kita telah memperkenalkan aspek baru dalam hubungan antara dokter dan pasien. Seiring dengan munculnya institusi medis negara, kantor dan klinik swasta muncul, dan konsep penjualan layanan medis yang belum pernah ada sebelumnya muncul. Pada tahun 1992, Undang-Undang tentang Perlindungan Hak Konsumen, Dasar-dasar Perundang-undangan Federasi Rusia tentang Perlindungan Kesehatan Warga, dan undang-undang federal tentang perawatan kesehatan diadopsi. Amandemen dibuat untuk KUHP 1996 tentang pertanggungjawaban pekerja medis atas kerugian kesehatan dalam penyediaan perawatan medis (pelayanan). Kerugian moral (penderitaan fisik dan mental) yang disebabkan oleh tindakan (tidak bertindak) dapat diberikan kompensasi. Definisi ini juga mencakup kasus-kasus ketika, selama pemberian perawatan medis, tidak ada kerugian yang ditimbulkan pada kesehatan, tetapi dokter menunjukkan sikap tidak hormat atau tidak manusiawi terhadap pasien.
Namun, tidak semua dokter menilai aspek mediko-legal dari pekerjaan mereka. Ketidaktahuan akan dasar hukum praktik kedokteran tidak membebaskan dokter dari tanggung jawab atas kemungkinan kerugian yang dapat ditimbulkannya terhadap pasien. Ketika meresepkan pengobatan, dokter harus memastikan bahwa obat-obatan ini tidak menyebabkan komplikasi pada pasien yang bersangkutan. Kami harus memberikan perawatan darurat kepada pasien dengan riwayat reaksi alergi terhadap pentrexil, yang dia peringatkan kepada dokter. Namun, dokter meresepkan pasien obat yang sama dengan nama komersial yang berbeda (ampisilin), yang menyebabkan komplikasi serius dalam bentuk sindrom Stevens-Johnson, yang mengharuskan pasien dirawat di rumah sakit. Tindakan dokter tersebut dikualifikasikan sebagai kualitas pelayanan medis yang tidak memadai.
Pekerjaan institusi medis dan tenaga medis diatur oleh perintah dan peraturan organisasi medis yang lebih tinggi, tetapi dalam praktiknya, para dokter, terutama yang muda, tidak mengetahui isi dari dokumen-dokumen ini. Sampai sekarang, kenalan dengan mereka tidak disediakan oleh program pendidikan di lembaga pendidikan tinggi kedokteran. Pada saat yang sama, ketidaktahuan tentang masalah hukum tidak membebaskan dokter dari tanggung jawab atas kesalahan.
Hubungan antara dokter dan pasien meliputi 3 tahap utama: mengambil anamnesis, mendengarkan keluhan pasien, memeriksa pasien dan menegakkan diagnosis, dan merawat pasien.
Kemampuan dokter untuk mendengarkan pasien dengan cermat sangat menentukan terjalinnya kontak dengan pasien. Bahkan jika satu kali melihat pasien sudah cukup untuk diagnosis penyakit yang benar, dokter harus membiarkan pasien menyatakan keluhannya. Tergesa-gesa, perhatian dokter yang tidak mencukupi dapat menyebabkan reaksi negatif pada pasien, yang tidak kondusif untuk pengobatan yang berhasil. Pasien seperti itu pergi dari satu dokter ke dokter lain, menumbuhkan skeptisisme dalam diri mereka tentang kemungkinan kesembuhan mereka. Keadaan psikosomatik patologis pasien, yang mendasari banyak penyakit kulit, semakin dalam.
Pemeriksaan pasien dan penegakan diagnosis harus sepenuhnya tercermin dalam riwayat medis. Ini adalah dokumen medis, diagnostik, dan hukum yang penting yang dapat digunakan dalam proses investigasi dan peradilan. Eksekusi riwayat medis yang ceroboh memberikan kesaksian terhadap dokter dalam kasus konflik dan mengarah pada berbagai sanksi, termasuk sanksi yudisial. Penyebab utama situasi konflik adalah kualitas perawatan medis yang tidak memadai, kesalahan diagnostik, pilihan taktik pengobatan yang salah, dan kekurangan dalam pemeliharaan rekam medis primer.
Peraturan perundang-undangan dimaksudkan untuk melindungi hak-hak pasien, sedangkan hak-hak dokter pada dasarnya tetap tidak terlindungi. Sebagian besar tuntutan hukum terhadap ahli dermatovenerologi diselesaikan demi kepentingan pasien. Dalam situasi seperti itu, seorang dokter hanya dapat mengandalkan dokumentasi medis yang dilaksanakan secara lengkap dan benar serta pada literasi hukumnya. Koreksi, stiker, sisipan dalam teks dokumen medis diklasifikasikan sebagai retroaktif.
"Dasar-dasar undang-undang Federasi Rusia tentang perlindungan kesehatan masyarakat" mendefinisikan hak warga negara untuk persetujuan sukarela yang diinformasikan untuk intervensi medis (Pasal 32), untuk menolak intervensi medis (Pasal 33), untuk kerahasiaan (Pasal 30), untuk informasi tentang kesehatan mereka (ay. 31). Pasien tidak memiliki pengetahuan medis khusus, oleh karena itu dokter wajib memberikan informasi kepada pasien tentang penyakitnya, taktik pengobatan yang direkomendasikan, dan kemungkinan komplikasi dalam bentuk yang dapat diakses oleh pasien. Tanpa persetujuan pasien terhadap seluruh daftar pelayanan, tindakan seorang tenaga medis tidak sah menurut hukum. Pasien dengan demikian secara sadar berpartisipasi dalam proses pengobatan. Komunikasi yang benar membantu membangun kepercayaan
hubungan antara dokter dan pasien. Tanda tangan pasien menegaskan persetujuannya untuk pemeriksaan dan pengobatan yang diusulkan.
Saat ini, sejumlah institusi medis telah memperkenalkan praktik memperoleh persetujuan dari pasien untuk melakukan satu atau lain intervensi. Persetujuan tersebut harus diperoleh baik untuk pemeriksaan yang direncanakan dan pengobatan yang diusulkan.
Dokter menilai hasil pengobatan sebagai “pemulihan klinis” atau “peningkatan klinis”. Konsep-konsep ini subjektif dan dapat ditentang oleh pasien yang belum menerima efek yang diharapkan. Catatan terperinci dalam riwayat medis (kartu rawat jalan), yang mencerminkan dinamika gambaran klinis penyakit, berfungsi sebagai dokumentasi medis yang dilindungi. Di klinik dermatologis asing, pasien difoto sebelum dan sesudah perawatan. Ketersediaan perangkat digital, kesederhanaan dan kecepatan mendapatkan cetakan di atas kertas biasa memudahkan untuk mendokumentasikan kondisi objektif pasien.
Salah satu tren perkembangan kedokteran modern adalah penggunaan standar diagnostik dan pengobatan dalam praktik dokter. Standar dirancang untuk memberikan keseimbangan terbaik antara kemanjuran klinis, keamanan dan biaya intervensi terapeutik dan diagnostik. Mereka menjamin keringanan penderitaan pasien dan pada saat yang sama merupakan elemen penting dari perlindungan hukum dokter. Deskripsi obat-obatan yang termasuk dalam standar pengobatan dan diagnostik didasarkan pada pengobatan berbasis bukti: indikasi penggunaan dan efek samping diberi peringkat menurut tingkat keandalan, tergantung pada kuantitas dan kualitas uji klinis. Standar pengobatan
termasuk rejimen yang direkomendasikan yang memberikan keseimbangan terbaik antara kemanjuran pengobatan dan keamanan obat yang terbukti. Rejimen alternatif memberikan hasil pengobatan yang dapat diterima jika tidak ada kemungkinan menggunakan rejimen yang direkomendasikan dalam kasus pembatasan usia, intoleransi individu, kehamilan, menyusui, dll.
4.4. Perubahan histomorfologi pada kulit
Banyak penyakit kulit bersifat inflamasi. Tergantung pada tingkat keparahan dan durasi reaksi, mereka secara kondisional membedakan antara peradangan akut, subakut dan kronis, yang terjadi di bawah pengaruh berbagai rangsangan eksternal dan internal. Reaksi tubuh dan kulit terhadap aksi stimulus tergantung pada keadaan aparatus reseptor, aktivitas saraf yang lebih tinggi pada orang tertentu, reaktivitas tubuh dan faktor lainnya.
Dalam gambaran mikroskopis setiap peradangan, perubahan, eksudasi dan proliferasi dari berbagai tingkat keparahan dibedakan. Dibawah perubahan memahami manifestasi kerusakan jaringan (degenerasi dan nekrosis elemen jaringan), di bawah pengeluaran- meninggalkan pembuluh cairan dan elemen berbentuk karena peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah, di bawah proliferasi- reproduksi elemen jaringan. Dalam kasus peradangan akut, fenomena vaskular-eksudatif mendominasi, dan proses inflamasi lebih intens. Dalam kasus peradangan kronis, fenomena proliferasi mendominasi, komponen vaskular-eksudatif jauh lebih sedikit dan proses inflamasi redup. Dalam hal intensitas reaksi inflamasi, peradangan subakut menempati tempat perantara antara peradangan akut dan kronis.
Proses patologis di epidermis berlangsung dengan cara yang aneh karena fitur anatomi. Perubahan inflamasi pada epidermis dapat memanifestasikan dirinya:
dalam bentuk edema intraseluler, atau degenerasi vakuolar, di mana vakuola terbentuk di protoplasma sel-sel lapisan Malpighian, yang terletak di dekat atau di sekitar nukleus dan mendorong nukleus ke pinggiran. Pada saat yang sama, nukleus berubah bentuk dan seringkali memiliki semua tanda
piknosis. Cairan edema secara bertahap melarutkan sel, menyebabkan kematiannya. Jika vakuola terlokalisasi di inti sel, maka vakuola membengkak dan berubah menjadi gelembung bundar berisi cairan, di mana nukleolus terkadang tetap ada. Degenerasi vakuolar diamati dengan lichen planus, lupus eritematosus, dengan lichen sclerosus, dengan poikiloderma atrofi vaskular;
dalam bentuk spongiosis, atau edema interseluler, di mana cairan edema mendorong ruang antar sel lapisan Malpighian, memecah jembatan antar sel, yang menyebabkan hilangnya komunikasi antara sel, edema sel itu sendiri dan awal pembentukan vesikel epitel. Spongiosis adalah karakteristik eksim dan dermatitis;
berupa degenerasi surat suara, timbul dari nekrobiotik, perubahan degeneratif pada sel-sel lapisan Malpighian. Selain perubahan besar pada sel epitel, penghancuran jembatan antar sel mengarah pada fakta bahwa sel-sel kehilangan hubungan timbal baliknya dan mengapung bebas dalam isi serosa-fibrin vesikel, mengambil bentuk bulat. Perubahan seperti itu dicatat pada penyakit virus, misalnya, dengan herpes. Dalam kasus penyakit kulit disertai peradangan, kombinasi varian edema serosa lebih sering terjadi.
Pada inflamasi akut, leukosit polimorfonuklear (neutrofil, eosinofil) mendominasi infiltrat; pada inflamasi kronis, infiltrat terutama mengandung limfosit yang terletak difus atau di sekitar pembuluh darah. Infiltrat mengandung banyak histiosit.
Sel plasma memiliki sitoplasma basofilik yang berkembang dengan baik, nukleus terletak eksentrik, dan lebih besar dari limfosit. Sel epiteloid memiliki bentuk memanjang, inti bulat atau oval besar, dan sitoplasma berlimpah. Sel besar berinti banyak berbentuk bulat atau oval dengan kontur tidak beraturan disebut sel raksasa.
Selain fenomena peradangan serosa, sejumlah perubahan patologis khusus dapat dicatat di epidermis.
Akantosis- peningkatan jumlah baris sel di lapisan epidermis yang berduri. Bedakan antara akantosis sederhana - peningkatan yang seragam dan sedang pada deretan sel lapisan berduri di atas dan di antara papila dermis (kutil remaja); akantosis interpapiler - terutama di antara papila dermis (psoriasis); akantosis infiltrasi - proliferasi sel-sel lapisan berduri yang nyata, di mana
proses epidermis menembus ke dalam dermis ke kedalaman yang cukup (tuberkulosis berkutil).
Akantolisis - mencairnya jembatan epitel antar sel, gangguan komunikasi antar sel epitel, akibatnya sel-sel mudah dipisahkan dan membentuk lapisan epidermis pengelupasan yang kurang lebih signifikan. Proses seperti itu diamati dengan pemfigus, penyakit Daria, dengan dermatosis virus.
Hiperkeratosis - penebalan stratum korneum yang berlebihan tanpa perubahan struktur sel, parakeratosis - pelanggaran proses keratinisasi(tidak ada lapisan granular dan eleidinic) di stratum korneum epidermis.
Granulosis (granulosis) - penebalan lapisan granular epidermis.
Kemampuan untuk membedakan antara unsur-unsur yang membentuk ruam kulit memungkinkan Anda untuk menilai dengan benar proses patologis dan mendekati diagnosis dermatosis. Dalam banyak kasus, gambaran klinis, "tertulis di kulit" dengan erupsi dan lokasinya, memungkinkan diagnosis dibuat dan terapi dapat dimulai; dalam beberapa kasus, diagnosis memerlukan metode pemeriksaan tambahan (termasuk laboratorium). Data ini disajikan dalam bagian khusus dari buku teks yang dikhususkan untuk bentuk-bentuk nosologis dermatosis individu.
Ruam kulit bisa bersifat inflamasi dan non-inflamasi, lebih umum adalah inflamasi. Manifestasi non-inflamasi termasuk bintik-bintik penuaan, tumor, atrofi, hiperkeratosis, dll.
Proses inflamasi memiliki 5 gejala klasik: kemerahan (karet), pembengkakan (tumor), rasa sakit (duka), kenaikan suhu (kalor) dan disfungsi (fungsio laesa). Namun, tingkat keparahan gejala ini bervariasi tergantung pada tingkat respons inflamasi, yang dapat berupa inflamasi akut dan inflamasi non-akut.
Dengan reaksi inflamasi akut, tanda-tanda klasik peradangan diucapkan: kemerahan yang intens, berair, dengan batas-batas lesi yang tidak jelas sebagai akibat dari keparahan reaksi eksudatif, yang sering mengarah pada munculnya formasi rongga (serosa atau purulen). Gatal atau terbakar, demam lokal, terkadang nyeri pada lesi. Semua ini dapat menyebabkan disfungsi.
Dengan reaksi inflamasi non-akut, atau kronis, gejala peradangan kurang menonjol, warna lesi yang stagnan mendominasi (sianosis, lividness, brownishness) dengan jelas
wajah, komponen inflamasi infiltratif dengan proliferasi elemen seluler diekspresikan. Pada pasien seperti itu, rasa sakit dan terbakar tidak ada, dan rasa gatal terkadang cukup parah.
Sesuai dengan perbedaan histomorfologi antara peradangan akut dan non-akut, elemen primer dibagi menjadi eksudatif dan infiltratif. Elemen infiltratif termasuk bintik, nodul, tuberkel dan simpul, yang eksudatif - vesikel, kandung kemih, abses, dan lepuh.
Ruam yang muncul di kulit, selaput lendir terdiri dari elemen terpisah, yang dibagi menjadi primer dan sekunder. Elemen primer adalah ruam yang terjadi pada kulit yang tidak berubah, batas merah bibir atau selaput lendir mulut, mis. penyakit dimulai dengan mereka, mereka bukan transformasi dari ruam yang sudah ada. Elemen sekunder adalah letusan yang berkembang sebagai akibat dari transformasi atau kerusakan elemen yang ada.
Namun, pembagian elemen menjadi yang primer dan sekunder sebagian besar sewenang-wenang. Ada penyakit yang dimulai dengan elemen yang dianggap sekunder. Misalnya, bentuk kering dari cheilitis eksfoliatif dimulai dengan sisik, yang merupakan elemen sekunder; erosi dalam bentuk lichen planus yang erosif dan ulseratif bukanlah hasil dari gelembung, dll.
Pengetahuan tentang unsur-unsur ruam memungkinkan Anda untuk menavigasi dalam patologi kulit yang luas dan bervariasi, selaput lendir mulut dan bibir, untuk mendiagnosis penyakit dengan benar.
4.5. Elemen morfologi primer
Elemen utama ruam meliputi bintik, lepuh, kandung kemih, vesikel, abses, nodul, tuberkel dan nodus, hingga elemen sekunder - gangguan pigmentasi, sisik, erosi, ekskoriasi (abrasi, erosi traumatis), ulkus, fisura, kerak, bekas luka dan atrofi sikatrik, vegetasi, likenisasi (lichenifikasi).
Titik (makula) adalah perubahan warna terbatas pada kulit atau selaput lendir. Biasanya tempat tersebut terletak pada tingkat yang sama dengan kulit di sekitarnya, tidak berbeda konsistensinya dan tidak terasa pada palpasi (Gbr. 2).
Bintik-bintik dibagi menjadi vaskular, termasuk hemoragik, dan diskromik(gambar 3).
Bintik vaskular secara klinis dimanifestasikan oleh kemerahan terbatas pada kulit sebagai akibat dari vasodilatasi pembuluh darah superfisial
kekusutan. Mereka diklasifikasikan sebagai inflamasi dan non-inflamasi. Bintik-bintik vaskular inflamasi adalah kemerahan lokal pada kulit dengan berbagai ukuran, disebabkan oleh faktor iritasi eksternal atau internal (Gbr. 4). Tergantung pada tingkat pengisian pembuluh darah, bintik-bintik memiliki warna merah, merah muda atau ungu (kebiruan, stagnan).
Saat menekan bintik-bintik akibat perluasan pembuluh kulit, mereka menghilang dan setelah penghentian tekanan, mereka muncul lagi dalam bentuk yang sama.
Bintik-bintik inflamasi kecil berwarna merah muda, berdiameter kurang dari 1 cm, disebut mawar Roseola terjadi dengan sifilis sekunder, campak, demam berdarah, demam tifoid, ruam obat, dll. Dapat berupa peradangan akut - warna merah muda cerah, dengan batas yang tidak jelas, kecenderungan untuk menyatu dan mengelupas, sering dengan pembengkakan dan gatal, dan bukan peradangan akut. - warna pink pucat dengan semburat kecoklatan, tidak gatal, biasanya tidak menyatu. Roseola ostroinflamasi muncul sebagai elemen utama pada pasien dengan campak, demam berdarah, eksim, dermatitis, lichen rosacea; tidak inflamasi akut - pada pasien dengan sifilis sekunder (jarang tersier), eritrasma, pitiriasis versikolor.
Beras. 2. Titik (makula)
Beras. 3. Tempat diskromik
Beras. 4. Tempat pembuluh darah
Bintik-bintik pembuluh darah besar (10 cm atau lebih) disebut eritema. Mereka edema, dengan garis tidak teratur, merah cerah, disertai dengan gatal dan terjadi, sebagai suatu peraturan, sebagai akibat dari vasodilatasi inflamasi akut pada pasien dengan eksim, dermatitis, dengan luka bakar derajat 1, erisipelas, eritema multiforme eksudatif.
Dengan gairah emosional, reaksi neurotik, bintik-bintik non-inflamasi konfluen besar (vasodilatasi jangka pendek pleksus vaskular superfisial) muncul tanpa gatal dan mengelupas, yang disebut "eritema malu" (marah atau malu).
Bintik-bintik yang disebabkan oleh ekspansi non-inflamasi yang persisten dari pembuluh superfisial (kapiler) kulit disebut telangiektasis. Mereka
juga menghilang sementara saat ditekan dan muncul saat tekanan dihilangkan. Telangiectasias dapat muncul secara independen dan menjadi bagian dari gambaran klinis rosacea, eritematosis jaringan parut dan beberapa penyakit kulit lainnya. Bawaan termasuk tanda lahir vaskular non-inflamasi (nevi).
Dengan peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah, perdarahan ke dalam kulit dapat terjadi, akibatnya apa yang disebut bintik-bintik hemoragik, tidak menghilang di bawah tekanan. Bergantung pada waktu yang berlalu setelah perdarahan, warna bintik-bintik tersebut bisa menjadi merah, merah kebiruan, ungu, hijau, kuning (karena hemoglobin diubah menjadi hemosiderin dan hematoidin). Bintik-bintik ini dibedakan berdasarkan ukuran: perdarahan belang-belang disebut petechiae, bulat kecil dan biasanya perdarahan multipel hingga 1 cm - ungu perdarahan besar dengan bentuk tidak teratur - ekimosis; dalam kasus perdarahan masif dengan pembengkakan kulit dan ketinggiannya di atas tingkat daerah sekitarnya, mereka berbicara tentang hematom. Bintik-bintik hemoragik terjadi dengan vaskulitis alergi pada kulit, scorbut (hipovitaminosis C), beberapa penyakit menular (tifus, rubella, demam berdarah, dll.).
Dengan peningkatan atau penurunan kandungan pigmen melanin di kulit, bintik-bintik diskromik, yang hiperpigmentasi (peningkatan pigmen) dan depigmentasi (penurunan pigmen). Bintik-bintik berpigmen bisa bawaan (tahi lalat, len-tigo) dan didapat (bintik-bintik, chloasma, vitiligo).
Bintik-bintik (area kecil berwarna coklat muda, warna coklat, terbentuk di bawah pengaruh
makan sinar ultraviolet), lentigo (fokus hiperpigmentasi dengan gejala hiperkeratosis), chloasma (area hiperpigmentasi luas yang terbentuk pada penyakit Addison, hipertiroidisme, kehamilan, dll.).
Bintik-bintik kecil yang mengalami depigmentasi disebut leukoderma. Leukoderma sejati terjadi pada pasien dengan sifilis rekuren sekunder (bintik-bintik depigmentasi terbentuk pada latar belakang hiperpigmentasi). Palsu, atau sekunder, leukoderma (pseudo-leukoderma) diamati menggantikan elemen morfologis sebelumnya (sering makuloskala) dengan sejumlah penyakit kulit (pitiriasis versikolor, psoriasis, dll.), ketika area sekitar kulit yang sehat telah terpapar sinar ultraviolet. penyinaran (tanning). Pada vitiligo, area dengan berbagai ukuran tidak memiliki pigmen, yang berhubungan dengan gangguan neuroendokrin dan disfungsi enzimatik.
Dengan tidak adanya pigmen bawaan pada kulit dengan pewarnaan alis, bulu mata, dan rambut di kepala yang tidak mencukupi, mereka berbicara tentang albinisme.
Nodul, atau papula (papula) - elemen tanpa rongga, kurang lebih padat yang naik di atas permukaan kulit dan sembuh tanpa jaringan parut atau atrofi sikatrik (Gbr. 5). Terkadang papula meninggalkan bekas yang tidak stabil - pigmentasi atau depigmentasi. Papula yang terjadi terutama di epidermis disebut epidermal(seperti kutil datar), di dermis - kulit(dengan sifilis sekunder). Paling sering, papula memiliki lokasi epidermal.(misalnya, dengan lichen planus, lichen bersisik, neurodermatitis).
Papula dibagi menjadi inflamasi dan non-inflamasi. Yang pertama jauh lebih umum: dengan lumut bersisik, eksim, sifilis sekunder, lichen planus dan akuminata, neurodermatitis, dll. Mereka ditandai dengan pembentukan infiltrat inflamasi pada dermis papiler, vasodilatasi dan edema terbatas. Menekan papula menyebabkan pucatnya, tetapi warnanya tidak hilang sepenuhnya. Untuk papula non-inflamasi pertumbuhan berlebih dari epidermis dicatat (kutil) atau deposisi di dermis produk metabolisme patologis
Beras. 5. Simpul (papula)
(xantoma) atau pertumbuhan berlebih dari jaringan dermis (papiloma). Beberapa dokter kulit mengisolasi papula inflamasi akut (papula eksudatif pada pasien dengan eksim, dermatitis), terbentuk sebagai akibat dari akumulasi eksudat pada lapisan papiler dermis selama ekspansi akut dan peningkatan permeabilitas vaskular dari jaringan kapiler superfisial.
Papula memiliki berbagai ukuran: dari 1 mm dan lebih besar. Papula sekecil 1 mm disebut milier (milium- gandum millet), atau gagah (dengan lumut merah datar, dengan menghilangkan scrofulous), ukuran dari 0,5 hingga 1 cm - lentikular (lentikula- lentil), mereka berada di psoriasis, sifilis sekunder, dll., ukuran dari 1 sampai 2 cm - bernomor (nummus- koin). Papula yang lebih besar (papula hipertrofik) ditemukan terutama pada sifilis rekuren sekunder (kutil lebar). Papula yang bergabung membentuk plak dengan diameter hingga 10 cm. Papula biasanya memiliki batas yang jelas, tetapi bentuk yang berbeda (bulat, oval, datar, poligonal, runcing dengan depresi pusar, kubah) dengan permukaan halus atau kasar. Konsistensi bintil (lunak, pucat, kencang-elastis, padat, keras) dan warnanya (warna kulit normal, kuning, merah muda, merah, ungu, terlihat, coklat, dll.) juga dapat bervariasi.
Pada permukaan kulit yang bersentuhan karena gesekan, pada selaput lendir karena efek iritasi dari air liur, sekresi, produk makanan, dll., permukaan papula dapat terkikis (papula terkikis), dan papula itu sendiri dapat meningkat ukuran, hipertrofi. Nodul dengan permukaan vili disebut papiloma.
Secara histologis, dengan papula di epidermis, ada fenomena hiperkeratosis, granulosis, akantosis, parakeratosis, di lapisan papiler dermis - pengendapan berbagai infiltrat.
Tuberkel (tuberkulum) - elemen inflamasi non-akut non-cavity infiltratif yang naik di atas permukaan kulit, sering mengalami ulserasi dan berakhir dengan jaringan parut atau atrofi sikatrik (Gbr. 6). Secara penampilan, terutama pada tahap awal, sulit dibedakan dengan nodul. Jadi, ukuran, bentuk, permukaan, warna dan konsistensi tuberkel dan nodul mungkin serupa. Infiltrat seluler inflamasi dari tuberkel tidak hanya terletak di papiler, tetapi terutama di lapisan retikuler dermis dan secara histologis merupakan granuloma infeksius, yang mengalami ulserasi dengan pembentukan parut berikutnya, atau mengalami resorpsi, meninggalkan
setelah itu sendiri atrofi sikatrikal. Ini adalah perbedaan klinis utama antara tuberkel dan nodul, yang memungkinkan, bertahun-tahun setelah akhir proses, untuk membedakan, misalnya, tuberkel pada sifilis tersier atau lupus tuberkulosis (perhitungkan tidak hanya adanya bekas luka atau atrofi , tetapi juga lokasinya, misalnya, mosaik bekas luka pada sifilis, lupus, dll.).
Dalam beberapa kasus, tuberkel memiliki warna yang agak khas: merah-coklat dengan sifilis tersier, merah-kuning dengan lupus tuberkulosis, kecoklatan-berkarat dengan kusta.
Pada berbagai penyakit, tuberkel memiliki ciri khas struktur histologis. Jadi, misalnya, tuberkulosis tuberkulosis pada kulit terutama terdiri dari sel epiteloid dan sejumlah sel raksasa yang berbeda - Langhans (jarang ditemukan di tengah mycobacterium tuberculosis; di pinggiran biasanya ada limfosit); tuberkel pada sifilis terdiri dari sel plasma, limfosit, sel epiteloid dan fibroblas(treponema tidak ditemukan di tuberkel; mungkin ada sejumlah kecil sel raksasa).
Bukit-bukit, sebagai suatu peraturan, muncul di area kulit yang terbatas dan dikelompokkan atau digabungkan, membentuk infiltrat terus menerus, apalagi tersebar, tersebar.
simpul (nodus) - elemen inflamasi non-akut noncavity noncavity primer yang terletak di jaringan lemak subkutan, besar - hingga 2-3 cm dan lebih (Gbr. 7). Awalnya simpul
Beras. 6. tuberkel (tuberkulum)
Beras. 7. Simpul (keadaan sulit)
Beras. delapan. Gelembung (vesikel)
mungkin tidak naik di atas tingkat kulit (kemudian ditentukan oleh perasaan), dan kemudian, ketika tumbuh, ia mulai naik (seringkali secara signifikan) di atas tingkat kulit. Nodus mengalami ulserasi dan kemudian menjadi parut. Konsistensi nodus adalah dari lunak (dengan tuberkulosis colliquate) hingga elastis (dengan kusta dan sifilis tersier). Orisinalitas nodus pada sejumlah penyakit (penampilan, warna, bentuk, permukaan,
konsistensi, dapat dilepas) memungkinkan untuk mengadopsi nama khusus untuk mereka: skrofuloderma- dengan tuberkulosis kolik, gumma- dengan sifilis tersier.
Vesicula (Gbr. 8) - elemen eksudatif rongga primer, mengandung cairan dan naik sedikit di atas permukaan kulit. Dalam gelembung, rongga dibedakan, diisi dengan isi serosa, lebih jarang serosa-hemoragik, tutup dan dasar. Vesikel dapat terletak di bawah stratum korneum, di tengah epidermis dan di antara epidermis dan dermis; mereka dapat menjadi satu bilik dan terkadang multi bilik (dalam hal ini, tampaknya pasien memiliki kandung kemih, tetapi ia tidak memiliki partisi). Ukuran gelembung adalah dari 1 hingga 3-4 mm. Isi vesikel bisa transparan, serosa, lebih jarang berdarah; sering menjadi keruh, menjadi bernanah. Ini terjadi ketika vesikel (vesikel) berubah menjadi abses (pustula). Cairan gelembung mengering menjadi kerak atau penutupnya pecah, permukaan yang terkikis terbentuk dan tangisan terjadi, seperti pada eksim pada tahap akut. Vesikel dapat ditemukan pada kulit yang tidak berubah, tetapi lebih sering memiliki dasar eritematosa inflamasi. Pada mukosa mulut, pada permukaan kulit yang bersentuhan, gelembung dengan cepat terbuka, memperlihatkan permukaan yang terkikis; di tempat-tempat dengan ban yang lebih tebal (misalnya, di telapak tangan dengan dishidrosis), mereka bertahan lebih lama. Gelembung menghilang tanpa jejak atau meninggalkan pigmentasi sementara, seperti, misalnya, dengan dermatosis herpetiformis Duhring.
Dengan pembentukan vesikel, spongiosis (eksim, dermatitis), degenerasi balon (vesikel sederhana
dan herpes zoster, cacar air), vakuolisasi intraseluler (ekzema dishidrotik, epidermofitosis).
Gelembung (bulla) (Gbr. 9) - elemen rongga eksudatif dengan ukuran 1 cm dan lebih. Seperti vesikel, terdiri dari ban, rongga berisi isi serosa, dan alas. Ketika rongga terletak di bawah stratum korneum, kandung kemih disebut subkorneal, dalam ketebalan lapisan berduri - intraepidermal, antara epidermis dan dermis - subepidermal. Gelembungnya bulat, setengah bola atau oval; isinya transparan, kekuningan, lebih jarang keruh atau berdarah. Cairan kandung kemih mengandung leukosit, eosinofil, sel epitel. Untuk diagnosis beberapa penyakit kulit, pemeriksaan sitologi dari apusan-cetakan atau kerokan dari bagian bawah kandung kemih adalah penting, karena pada sejumlah penyakit kulit, komposisi seluler memiliki ciri-ciri.
Pada permukaan kulit yang bersentuhan, serta pada selaput lendir, lepuh dengan cepat terbuka, sehingga membentuk permukaan erosif dengan tepi sisa (perbatasan) tutup kandung kemih.
Lepuh terjadi pada pemfigus vulgaris, pemfigus kongenital, eritema multiforme eksudatif, luka bakar, toksikoderma obat dan beberapa penyakit kulit lainnya.
Lebih sering, gelembung muncul dengan latar belakang bintik eritematosa, tetapi juga bisa ada pada kulit yang tampaknya tidak berubah (pada pasien dengan pemfigus vulgaris).
Dengan penetrasi mikroorganisme eksogen ke dalam kulit, gelembung dapat terbentuk sebagai akibat dari kerusakan epidermis oleh agen infeksi (misalnya, streptokokus) atau racunnya. Dalam kasus luka bakar, eksudat serosa meningkatkan area nekrotik epidermis. Pembentukan lepuh intraepidermal sering dipicu oleh berbagai faktor endogen; pada saat yang sama, ada pelanggaran koneksi antar sel (akantolisis) dan perubahan degeneratif pada sel epidermis. Jika struktur membran basal terganggu, cairan edema atau eksudat yang menonjol dari pembuluh akan terkelupas.
Beras. sembilan. Gelembung (bulla)
seluruh epidermis (epidermolisis) dan lepuh subepidermal muncul, misalnya, dengan eritema eksudatif polimorfik. Pada pemfigus, letak gelembung berada di intraepidermal (pada lapisan berduri), terdapat sel akantolitik tunggal atau bergerombol.
Gelembung dapat terjadi baik pada kulit atau selaput lendir yang tidak berubah secara eksternal, dan dengan latar belakang peradangan. Mekanisme pembentukan gelembung berbeda. Lepuh intraepidermal biasanya terbentuk sebagai akibat dari akantolisis.
Inti dari proses ini terletak pada mencairnya koneksi antar sel (acanthus), sel-sel berduri dipisahkan dan di antara mereka ada celah yang diisi dengan eksudat, yang kemudian berubah menjadi gelembung. Dalam hal ini, sel-sel berduri itu bulat, sedikit berkurang, intinya menjadi lebih besar dari sel-sel biasa. Mereka melapisi bagian bawah gelembung. Sel-sel acantholytic (sel Tzank) ini memiliki nilai diagnostik yang besar, mereka mengkonfirmasi diagnosis pemfigus. Lepuh sub-epidermal terbentuk di antara lapisan-lapisan membran basal atau langsung di atas atau di bawahnya dan merupakan konsekuensi dari pelanggaran kekuatan sambungan serat yang membentuknya, yang dimungkinkan sebagai akibat dari perubahan kekebalan.
Pustula, atau pustula (pustula) (Gbr. 10) - elemen rongga eksudatif yang menonjol di atas tingkat kulit di sekitarnya, mengandung nanah. Di bawah pengaruh produk limbah mikroorganisme (terutama stafilokokus), nekrosis sel epitel terjadi, akibatnya rongga abses terbentuk di epidermis. Abses terletak di ketebalan epidermis dan rentan terhadap pembentukan kerak disebut impetigo. Setelah kerak terlepas, pigmentasi sementara pada area yang terkena tetap ada. Pustula yang terletak di sekitar folikel rambut disebut folikulitis. Jika nanah memasuki mulut corong rambut, pusat abses menembus rambut, terbentuk ostio folikulitis.
Folikulitis bisa dangkal, tidak meninggalkan jejak, dan dalam (proses menangkap bagian dari folikel yang terletak jauh di dalam dermis), diikuti dengan pembentukan bekas luka. Agen penyebab folikulitis yang paling umum adalah staphylococcus aureus. Abses non-folikular yang dalam, yang melibatkan dermis, disebut ekti. Ketika sembuh, bisul terbentuk yang sembuh dengan bekas luka. Ektima disebabkan oleh streptokokus. Pustula superfisial streptokokus (lembek, datar) disebut konflik.
Pustula selalu dikelilingi oleh mahkota merah muda peradangan. Kadang-kadang abses muncul secara sekunder dari vesikel dan lepuh, ketika infeksi pyococcal sekunder melekat.
Lepuh (urtika) (Gbr. 11) - elemen noncavity eksudatif yang terbentuk sebagai akibat dari edema inflamasi akut terbatas pada lapisan papiler kulit. Lepuh adalah tonjolan padat seperti bantal berbentuk bulat atau, lebih jarang, berbentuk oval dan disertai dengan rasa gatal yang parah. Lepuh adalah formasi singkat, biasanya cepat (dari beberapa puluh menit hingga beberapa jam) dan menghilang tanpa jejak. Ukuran lepuh berkisar antara 1 hingga 10-12 cm, karena vasodilatasi yang terjadi bersamaan dengan pembengkakan papila, warna lepuh menjadi merah muda pucat. Dengan peningkatan edema yang tajam, pembuluh darah dikompresi dan kemudian lepuh menjadi lebih pucat daripada kulit.
Lepuh dapat terjadi di tempat gigitan nyamuk, nyamuk dan serangga lainnya, dari pengaruh panas, dingin, saat menyentuh jelatang (faktor eksternal), dan keracunan dan sensitisasi (faktor internal). Urtikaria pada kulit itu terjadi dengan alergi obat, makanan dan infeksi (urtikaria, angioedema angio-neurotik, penyakit serum); itu dapat disebabkan oleh iritasi mekanis pada area kulit yang terkena, misalnya, dengan urtikaria pigmentosa. Dalam beberapa kasus, iritasi mekanis pada kulit menyebabkan lepuh besar yang sudah lama ada. (urtikaria factitia, atau dermografismus urtikaris).
Meskipun gatal parah yang menyertai ruam lepuh, bekas garukan pada kulit pada pasien biasanya tidak ditemukan.
Beras. sepuluh. Abses (pustula)
Beras. sebelas. Lepuh (urtika)
4.6. Elemen morfologi sekunder
Elemen morfologi sekunder muncul selama evolusi elemen morfologi primer. Ini termasuk bintik-bintik penuaan, sisik, kerak, retakan superfisial dan dalam, lecet, erosi, borok, bekas luka, likenifikasi dan vegetasi.
Pigmentasi (pigmentasi) (gbr. 12). Pigmentasi primer termasuk bintik-bintik, chloasma, tanda lahir pigmen, dll., Pigmentasi sekunder, yang dihasilkan dari peningkatan deposisi pigmen melanin setelah resolusi elemen primer (nodul, tuberkel, vesikel, lecet, pustula) dan sekunder (erosi, borok), dan juga karena untuk pengendapan pigmen darah - hemo-siderin dalam apa yang disebut hemosiderosis kulit. Hipopigmentasi sekunder (Gbr. 13) dikaitkan dengan penurunan kandungan melanin di area kulit tertentu dan disebut leukoderma sekunder. Bintik-bintik pigmen sekunder mengulangi ukuran dan bentuk elemen di tempat mereka terbentuk.
Skala (skuama) (Gbr. 14) adalah stratum korneum yang terlepas. Dalam kondisi fisiologis, ada penolakan tak terlihat yang konstan terhadap lempeng stratum korneum; piring dihapus dengan mencuci dan menggosok dengan pakaian. Dalam sejumlah kondisi patologis kulit, sisik terbentuk yang terlihat dengan mata telanjang (pengelupasan patologis). Jika, selama pengupasan, sisik kecil dan halus muncul, menyerupai tepung atau dedak, maka mereka disebut berbentuk dedak, dan mengupas - pipih kecil; pengelupasan seperti itu diamati, misalnya, dengan pityriasis versicolor. Skala yang lebih besar disebut pipih, dan mengupas - deskuamatio lamelosa; pengelupasan seperti itu terjadi, misalnya, pada psoriasis. Pada beberapa penyakit kulit, misalnya, dengan eritroderma, dalam kasus dermatitis seperti scarlet, stratum korneum ditolak dalam lapisan besar. Untuk sejumlah penyakit kulit, seperti ichthyosis, sisik adalah salah satu gejala objektif yang konstan.
Untuk diagnosis proses dengan pembentukan sisik, penting untuk menentukan ketebalan, warna, ukuran, konsistensi (kering, berminyak, rapuh, keras), dan adhesi. Sisik yang menempel erat pada jaringan di bawahnya terbentuk sebagai akibat dari hiperkeratosis, sisik yang mudah ditolak - sebagai akibat dari parakeratosis. Sisik dapat berkembang terutama: parakeratosis dengan ketombe, leukoplakia ringan, cheilitis eksfoliatif, hiperkeratosis dengan iktiosis, dll.
Sisik terbentuk, sebagai aturan, karena parakeratosis (kerusakan pembentukan tanduk), ketika tidak ada lapisan granular di epidermis, dan ada sisa-sisa inti di stratum korneum. Lebih jarang, deskuamasi terjadi sebagai akibat dari hiperkeratosis, yaitu perkembangan berlebihan sel tanduk normal atau keratosis (pelapisan massa tanduk kering yang padat, misalnya, dengan jagung).
Pengetahuan tentang bentuk pengelupasan dan jenis sisik membantu dalam diagnosis sejumlah penyakit kulit. Jadi, sisik putih keperakan ditemukan pada psoriasis, yang gelap - dengan beberapa bentuk ichthyosis, kuning - dengan seborrhea berminyak, longgar, mudah dilepas - dengan psoriasis. Menghilangkan sisik terkadang menyakitkan karena tonjolan berduri di permukaan bawah sisik, menembus lubang folikel kulit (dengan lupus eritematosus). Dengan lumut merah muda, yang disebut serpih bergelombang dan berlipit, dengan papula sifilis, mereka terletak dengan cara seperti kerah (Kerah Bee-etta), dengan parapsoriasis memiliki bentuk "Cachet"(deskuamasi sentral), dengan sejumlah penyakit jamur terjadi deskuamasi perifer dll.
Kerak (kerak) (Gbr. 15) terbentuk sebagai hasil pengeringan pada kulit eksudat serosa, nanah atau darah
Beras. 12. Pigmentasi (pigmentasi)
Beras. 13. Hipopigmentasi (hipopigmentasi)
Beras. empat belas. Mengelupas (sisik)
vi, terkadang dengan campuran partikel obat yang digunakan. Bedakan antara kerak serosa, purulen, serosa-purulen, purulen-hemoragik, dll. Mereka terbentuk ketika vesikel, lepuh, abses mengering, dengan ulserasi tuberkel, nodus, dengan nekrosis dan fusi purulen dari pustula dalam. Kerak seperti tiram yang berlapis-lapis disebut rupiah (rupiah); bagian atas kerak adalah yang tertua dan sekaligus yang terkecil.
Warna kerak tergantung pada pelepasan dari mana mereka terbentuk: dengan pelepasan serosa, kerak transparan atau kekuningan, dengan purulen - kuning atau kuning kehijauan, dengan darah - merah atau kecoklatan. Dengan debit campuran, warna kerak berubah sesuai.
Kerak sering terbentuk di batas merah bibir (dengan pemfigus, eritema multiforme, lichen vesikular, dengan berbagai cheilitis, dll.). Pada kulit, kerak terjadi dengan kudis, mikosis, piodermatitis, eksim, neurodermatitis, dengan berbagai sifilis, dll.
Lapisan campuran pada kulit, terdiri dari sisik dan kerak, disebut kerak serpihan; mereka ditemukan di seborrhea, dalam beberapa kasus psoriasis eksudatif.
Retak superfisial (fisura) terbentuk hanya di dalam epidermis dan sembuh tanpa meninggalkan bekas (Gbr. 16).
Retakan dalam (rhagas) selain epidermis, ia menangkap bagian dari dermis, dan kadang-kadang jaringan yang lebih dalam, meninggalkan bekas luka.
Retak - cacat kulit linier - terbentuk ketika kulit kehilangan elastisitasnya akibat infiltrasi inflamasi di tempat-tempat yang mengalami peregangan (misalnya, di sudut mulut, di lipatan interdigital, di atas sendi, di anus, dll. .), dengan eksim kronis, epidermofitosis intertriginosa pada kaki , pioderma atau lesi ragi pada sudut mulut (selai), ruam popok, dll., serta dari peregangan kulit dengan kekeringan pada stratum korneumnya. Retakan yang dalam dapat diamati dengan sifilis kongenital awal. Mereka terletak di sekitar lubang alami dan mudah berdarah. Tergantung pada kedalaman terjadinya, cairan serosa atau serosa berdarah dilepaskan dari retakan, yang dapat mengering menjadi kerak yang sesuai dengan bentuk retakan.
Abrasi, atau ekskoriasi (excoriatio) (gbr. 17) - cacat kulit akibat garukan atau cedera traumatis lainnya. Menggaruk dapat menyebabkan pelanggaran integritas tidak hanya epidermis, tetapi juga lapisan papiler dermis; dalam kasus ini, tidak ada bekas luka yang terbentuk.
Dengan lokasi abrasi yang lebih dalam, setelah penyembuhannya, bekas luka, pigmentasi atau depigmentasi tetap ada. Ekskoriasi adalah tanda objektif dari rasa gatal yang hebat. Lokasi dan bentuk garukan terkadang membantu mendiagnosis (misalnya, dalam kasus kudis).
Erosi (erosi) (Gbr. 18) - cacat kulit superfisial di dalam epidermis. Erosi terjadi setelah pembukaan vesikel, lepuh, abses dan, dalam ukuran dan bentuk, mengulangi elemen morfologi rongga primer yang ada di area ini. Paling sering, erosi berwarna merah muda atau merah dan permukaan yang basah dan basah. Permukaan kulit dan selaput lendir yang terkikis besar terjadi pada pemfigus. Erosi kecil terjadi ketika vesikel dibuka pada pasien dengan eksim, vesikular dan herpes zoster, dishidrosis, epidermofitosis dishidrotik kaki. Di rongga mulut, pada permukaan kulit yang bersentuhan, papula sifilis yang terkikis sering muncul; chancre juga bisa terkikis. Erosi sembuh tanpa jaringan parut.
Dengan adanya erosi yang berkepanjangan pada selaput lendir mulut, ujung-ujungnya bisa membengkak dan bahkan menyusup. Dalam hal ini, sulit untuk membedakan erosi dari borok. Terkadang masalah ini diselesaikan setelah
Beras. 15. Kerak (kerak)
Beras. 16. Retak permukaan (fisura)
Beras. 17. Kritik pedas (ekskoriasi)
resolusi elemen, karena bekas luka selalu tetap berada di lokasi ulkus. Pada selaput lendir mulut dan bibir, lebih jarang pada kulit dalam beberapa proses patologis, permukaan erosif terbentuk tanpa kandung kemih sebelumnya, misalnya, papula erosif pada sifilis, bentuk erosif-ulseratif lichen planus dan lupus eritematosus. Pembentukan erosi tersebut sebenarnya merupakan konsekuensi dari trauma pada selaput lendir atau kulit yang mudah meradang. Akibat trauma, integritas epitel yang edematous dan sering mengalami maserasi terganggu.
Bisul (ulkus) (Gbr. 19) - cacat kulit dengan kerusakan pada epidermis, dermis, dan terkadang jaringan dalam. Bisul berkembang dari tuberkel, nodus, ketika pustula yang dalam dibuka. Hanya yang disebut ulkus trofik yang terbentuk sebagai akibat dari nekrosis primer jaringan yang tampaknya sehat karena pelanggaran trofisme mereka. Ulkus berbentuk bulat, lonjong, tidak beraturan. Warna permukaan ulkus dari merah terang sampai kebiruan-stagnan. Bagian bawahnya bisa rata dan tidak rata, ditutupi dengan cairan serosa, purulen, berdarah, dengan granulasi yang sedikit atau subur. Tepinya rata, terpotong dan terkorosi, rata dan terangkat, padat dan lembut.
Dengan proses inflamasi purulen, tepi ulkus edema, lunak, ada banyak cairan purulen dan hiperemia difus di sekitar ulkus; dengan disintegrasi granuloma infeksius (misalnya, gusi pada sifilis) di sekitar ulkus terdapat infiltrasi terbatas yang padat dan hiperemia kongestif di sepanjang perifer. Dengan infiltrat padat di sekitar ulkus tanpa peradangan, neoplasma harus diasumsikan.
Bekas luka (sikat gigi) (Gbr. 20) terbentuk di lokasi defek kulit dalam sebagai akibat penggantiannya dengan jaringan ikat fibrosa yang kasar. Dalam hal ini, papila kulit dihaluskan, dan pertumbuhan epitel interpapiler menghilang; dalam hal ini, batas antara epidermis dan dermis tampak sebagai garis horizontal lurus. Pola kulit, folikel dan lubang keringat pada bekas luka tidak ada. Jaringan parut juga tidak memiliki rambut, sebaceous, kelenjar keringat, pembuluh darah dan serat elastis. Bekas luka terbentuk baik di tempat luka bakar yang dalam, luka, ulserasi tuberkel, nodus, pustula dalam, atau dengan apa yang disebut jalur kering, tanpa ulserasi sebelumnya, misalnya dengan tuberkulosis papulonekrotik pada kulit atau, dalam beberapa kasus. , sifilis tuberkulosis tersier.
Bekas luka segar berwarna merah atau merah muda, yang lebih tua hiperpigmentasi atau depigmentasi. Bekas luka bisa halus atau tidak rata. Jika ada jumlah kepadatan yang berlebihan
jaringan berserat, bekas luka hipertrofik muncul yang naik di atas tingkat kulit; mereka menyandang nama keloid.
Jaringan ikat yang lebih halus dan dalam jumlah yang lebih kecil dibandingkan dengan bekas luka, dibentuk dengan apa yang disebut atrofi sikatrik. Dalam hal ini, kulit di area yang terkena secara signifikan menipis, sebagian besar tanpa pola normal, sering tenggelam, mis. terletak di bawah permukaan kulit di sekitarnya (Gbr. 21). Atrofi berkembang, sebagai suatu peraturan, tanpa ulserasi lesi sebelumnya, itu. "Cara kering" (dengan lupus eritematosus, skleroderma). Kulit seperti itu, ketika dijepit di antara jari-jari, berkumpul menjadi lipatan-lipatan tipis seperti kertas tisu.
Lokalisasi, bentuk, jumlah, ukuran dan warna bekas luka sering membantu dalam mendiagnosis proses patologis pasien sebelumnya. Jadi, gusi sifilis meninggalkan bekas luka bintang yang dalam, tuberkulosis kolikuat pada kulit - bekas luka jembatan berbentuk tidak beraturan yang ditarik tidak rata di daerah kelenjar getah bening. Bekas luka yang sama di area kulit lainnya dapat disebabkan tidak hanya oleh TBC, tetapi juga oleh pioderma dalam kronis. Tuberkulosis papulonekrotik pada kulit daun terdefinisi dengan jelas, seolah-olah dicap
Beras. delapan belas. Erosi (erosi)
Beras. 19. Maag (ulkus)
Beras. dua puluh. Bekas luka (sikat gigi)
Beras. 21. Atrophia (atrofi)
Beras. 22. Likenisasi atau likenifikasi (lichenisatio, likenificatio)
Beras. 23. Vegetasi (vegetasi)
mandi bekas luka superfisial, sifilis tuberkular dari periode tersier sifilis - bekas luka mosaik beraneka ragam dengan garis bergigi; di tempat ruam teratasi pada lupus eritematosus tuberkulosis, tetap ada atrofi kulit yang halus, tipis dan mengkilap.
Likenisasi, atau likenifikasi (lichenisatio, lichenificatio) (Gbr. 22) adalah penebalan, pengerasan kulit dengan peningkatan pola normal, hiperpigmentasi, kekeringan, kekasaran, penampilan shagreen. Likenifikasi berkembang baik terutama, karena iritasi kulit yang berkepanjangan selama menggaruk (misalnya, pada pasien dengan neurodermatitis), atau kedua, ketika elemen papula bergabung (misalnya, papula pada psoriasis, lichen planus, eksim kronis, neurodermatitis - infiltrasi papular difus). Dengan likenifikasi, hipertrofi lapisan epidermis yang berduri diamati dengan peningkatan signifikan dalam proses epitel interpapiler, yang menembus jauh ke dalam dermis (fenomena akantosis), serta infiltrasi inflamasi kronis pada dermis atas dalam kombinasi dengan pemanjangan dermis. papila.
Vegetasi (vegetasi) (Gbr. 23) terbentuk di area proses inflamasi jangka panjang sebagai akibat dari peningkatan
pertumbuhan lapisan berduri epidermis dan memiliki bentuk vili, papila dermis. Permukaan vegetasi tidak rata, bergelombang, mengingatkan pada jengger. Jika permukaan vegetasi ditutupi dengan stratum korneum yang menebal, maka mereka kering, keras dan berwarna abu-abu. Jika vegetasi terkikis, yang sering terjadi dengan gesekan pada lesi, maka mereka lunak, berair, berwarna merah muda-merah atau merah, mudah berdarah, memisahkan cairan serosa atau serosa berdarah. Ketika infeksi sekunder melekat, rasa sakit, tepi hiperemia di sepanjang pinggiran, dan keluarnya cairan serosa-purulen muncul.
Dermatologi
A-Z A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z Semua bagian Penyakit keturunan Kondisi darurat Penyakit mata Penyakit anak-anak Penyakit pria Penyakit menular seksual Penyakit wanita Penyakit kulit Penyakit menular Penyakit saraf Penyakit rematik Penyakit urologi Penyakit endokrin Penyakit kekebalan Penyakit alergi Penyakit Onkologi Penyakit vena dan kelenjar getah bening Penyakit gigi Penyakit rambut Penyakit penyakit darah Penyakit kelenjar susu Penyakit ADS dan trauma Penyakit sistem pernapasan Penyakit sistem pencernaan Penyakit jantung dan pembuluh darah Penyakit usus besar, hidung Masalah narkologi Gangguan mental Gangguan bicara Masalah kosmetik Masalah estetika
Dermatologi(Yunani derma - kulit, logos - pengajaran, secara harfiah "pengajaran tentang kulit") adalah disiplin medis, objek studinya adalah kulit, pelengkapnya (rambut, kuku, kelenjar sebaceous dan keringat), selaput lendir, mereka struktur dan fungsi, dan juga penyakit dan diagnostik, pencegahan dan pengobatan. Dalam dermatologi sebagai ilmu kedokteran, ada bagian klinis khusus yang mempelajari penyakit individu dan pengobatannya (mikologi, trikologi). Dermatologi berkaitan erat dengan venereologi, tata rias, alergi, dan disiplin medis lainnya.
Kulit adalah bagian dari seluruh struktur tubuh dan merupakan organ manusia terbesar yang terlihat oleh mata. Ini, sebagai indikator, mencerminkan keadaan semua organ dan sistem tubuh, melindunginya dari kerusakan mekanis dan infeksi. Sebagai aturan, penyakit kulit menunjukkan beberapa jenis disfungsi organ internal, kebiasaan tidak sehat dan gaya hidup pasien. Penyakit kulit, pada gilirannya, dapat menyebabkan konsekuensi serius bagi tubuh secara keseluruhan, jika tidak segera diobati.
Fitur struktur kulit, variasi fungsinya dan dampak dari sejumlah besar faktor internal dan eksternal, menyebabkan berbagai penyakit kulit, atau penyakit kulit.
Dampak dari faktor eksternal, atau eksogen, sangat beragam. Agen fisik dan kimia menyebabkan penyakit kulit inflamasi - dermatitis
Ketika tanda-tanda pertama penyakit kulit muncul (seperti gatal, terbakar, nyeri, perubahan warna dan kelegaan pada kulit, ruam kulit), Anda harus berkonsultasi dengan spesialis. dermatolog. Seorang dokter yang berpengalaman dapat membuat diagnosis yang benar bahkan pada pemeriksaan kulit pertama yang cermat dan pengumpulan riwayat hidup pasien yang cermat. Untuk memperjelas atau mengkonfirmasi diagnosis dalam dermatologi, metode tambahan untuk memeriksa kulit, selaput lendir, rambut, kuku banyak digunakan: instrumental, laboratorium, radiologi, tes kulit khusus, dll.
Pengobatan penyakit kulit membutuhkan kesabaran dari pasien dan kepatuhan yang ketat terhadap algoritma pengobatan. Peran penting dalam keberhasilan pengobatan dimainkan oleh perawatan higienis pada kulit yang terkena, kepatuhan terhadap diet dan terapi obat. Perawatan medis penyakit kulit dapat bersifat umum dan lokal. Dalam praktik dermatologis, prosedur fisioterapi dan aparatus, psikoterapi, perawatan spa, jamu, dan homeopati banyak digunakan. Dalam beberapa kasus, dengan tidak adanya efek klinis dari pengobatan konservatif, intervensi bedah atau keterlibatan spesialis sempit diindikasikan. Paling sering, pengobatan penyakit kulit rumit dan menggabungkan beberapa metode berbeda sekaligus. Saat ini, dengan bantuan metode diagnostik dan pengobatan terbaru, dermatologi dapat mencapai penyembuhan untuk penyakit yang hingga saat ini dianggap tidak dapat disembuhkan.
Penyakit kulit adalah salah satu penyakit manusia yang paling umum, dan hampir setiap orang menghadapi satu atau lain manifestasinya dalam hidup mereka. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), lebih dari 20% penduduk dunia menderita penyakit kulit.
Banyak penyakit kulit yang kronis, berulang dan sulit diobati. Penyakit kulit yang paling umum adalah dermatitis dari berbagai asal, eksim, penyakit jamur, jerawat (jerawat), kutil kulit, herpes simpleks, psoriasis, kanker kulit.
Dermatologi modern memberikan perhatian besar pada pemulihan kesehatan kulit, studi tentang mekanisme perubahan terkait usia dan patologis pada kulit, kuku dan rambut, pengobatan kanker, pencarian metode baru diagnosis dan pengobatan penyakit dermatologis.
Dengan situs "Kecantikan dan Pengobatan" Anda akan selalu mengetahui informasi terbaru tentang penyakit kulit dan metode pengobatannya.
Edisi Internet ilmiah populer "Buku Referensi Dermatologi", termasuk dalam Buku Referensi Medis Penyakit yang diposting di situs web, tidak mengklaim sebagai presentasi lengkap dari semua informasi tentang penyakit kulit, tetapi berisi rekomendasi praktis umum yang paling penting dalam kehidupan sehari-hari. kehidupan.
Kulit adalah salah satu organ yang paling mudah diakses untuk penelitian. Meskipun tampaknya diagnosis penyakit kulit dalam kasus ini akan sederhana, ini adalah kesan yang menyesatkan, terutama jika kita memperhitungkan staging sejumlah penyakit kulit, itulah sebabnya dokter kulit terpaksa mengenali ratusan dan ribuan varian. dari patologi kulit.
Salah satu metode diagnostik yang paling umum digunakan dalam dermatologi adalah pemeriksaan visual, oleh karena itu seorang dokter kulit harus memiliki pengetahuan yang baik tentang tanda-tanda eksternal penyakit kulit. Namun, hal tersebut tidak cukup, karena seperti halnya dokter pada umumnya, untuk pengolahan hasil pemeriksaan yang benar, seorang dokter kulit harus memiliki kemampuan berpikir logis dan kritis. Setiap upaya untuk menegakkan diagnosis berdasarkan pemeriksaan superfisial sepintas paling sering menyebabkan kesalahan dan harus dikesampingkan. Oleh karena itu, mendiagnosis penyakit kulit cukup sulit dan membutuhkan pengalaman yang cukup banyak.
Pemeriksaan umum dalam banyak kasus memungkinkan untuk menegakkan diagnosis yang benar berdasarkan kombinasi gejala yang diamati pada kulit dan yang sering tidak diperhatikan oleh pasien itu sendiri. Ini adalah gejala yang paling sering seperti pengelupasan, bekas luka, kulit kering, dll.
Saat mendiagnosis, perhatian harus diberikan pada sifat ruam, elemen penyusunnya, warna elemen ini, lokalisasi dan lokasinya relatif satu sama lain, dalam kondisi apa pelengkap kulit, dll. Saat memeriksa , Anda biasanya harus meraba daerah yang terkena untuk memeriksa kepadatannya. Ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi beberapa elemen penyakit yang dapat ditutupi oleh hiperemia dari peradangan kulit di sekitarnya.
Selain itu, dokter kulit berkenalan dengan elastisitas kulit, mempelajari warnanya dan keadaan sekresi sebum dan keringat. Cari tahu kondisi pelengkap kulit. Dalam banyak kasus, gesekan pada area kulit yang terkena terlibat, yang memungkinkan untuk menentukan sejumlah patologi, seperti pemanjangan papila kulit, bentuk pengelupasan, dll.
Setelah prosedur ini, riwayat pasien dikumpulkan. Penyusunan didasarkan pada mencari tahu tingkat keparahan penyakit dan onset, durasi, lokalisasi, gejala, prevalensi proses, riwayat keluarga, pengobatan sebelumnya, dll.
Tujuan utama dari anamnesis adalah untuk mempelajari faktor etiologi yang dapat berkontribusi pada timbulnya dermatosis. Dalam hal ini, perlu mempertimbangkan kedua faktor endogen (yaitu, patologi metabolisme, a- dan hipovitaminosis, gangguan pembuluh darah, faktor keturunan, gangguan endokrin, keracunan tubuh yang disebabkan oleh gangguan kerja organ individu) , dan eksogen (kimia, fisik, mekanik, agen infeksi, dll.), serta kemungkinan efek gabungan dari faktor endogen dan eksogen. Misalnya, banyak penyakit kulit yang bersifat kronis, yang disertai dengan manifestasi morfologis granulomatosa, seperti kusta, lupus vulgaris, dan lain-lain, bertahan dan berkembang dalam jangka waktu yang lama, seringkali selama bertahun-tahun. Penyakit kulit yang diprakarsai oleh faktor eksogen: kimia-fisik (luka bakar kimia, sengatan matahari), infeksi (virus, bakteri) atau alergi, biasanya, berlanjut dalam bentuk akut.
Dalam beberapa kasus, kebutuhan akan tes laboratorium mungkin muncul. Ini termasuk studi-studi yang dengannya Anda dapat menemukan agen penyebab penyakit, serta mengetahui etiologi penyakit, misalnya, menemukan tungau kudis, mendeteksi jamur saat mendiagnosis penyakit kulit kepala, dll.
Juga, dalam kasus yang terisolasi, diperlukan untuk menggunakan tes laboratorium dari jenis lain - bakteriologis. Dalam hal ini, penaburan bahan yang diambil dari pasien berlangsung. Studi histopatologi dan biokimia juga dapat digunakan.
Dalam hal ini, diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pengolahan data yang kompleks dari hasil penelitian, pemeriksaan visual dan informasi dari anamnesa.
Memuat ...