kecemasan

diagnosis banding gangguan kecemasan umum

algoritma diagnostik

gangguan neurotik

prinsip pengobatan untuk gangguan kecemasan umum

algoritma terapi

pengobatan gangguan kecemasan

psikofarmaka

psikoterapi gangguan neurotik.

Daftar Singkatan

BP - tekanan darah

ALT - alanin aminotransferase

AST - aspartat aminotransferase

GAD - Gangguan Kecemasan Umum

ITT - tes kecemasan terintegrasi

ICD - klasifikasi penyakit internasional

MRI - Pencitraan Resonansi Magnetik

MRI - Pencitraan Resonansi Magnetik

RCT - uji klinis acak

SSRI - inhibitor reuptake serotonin selektif

SNRI - inhibitor reuptake serotonin dan norepinefrin selektif

T3 - triiodotironin

T4 - tiroksin

TSH - hormon perangsang tiroid

TCDG - dopplerografi transkranial

USK - teknik untuk menentukan tingkat kontrol kepribadian subjektif

BAI (Inventaris Kecemasan Beck)

COPE (Coping) - teknik perilaku koping

DSM - manual diagnostik dan statistik gangguan mental - manual diagnostik gangguan mental

HARS (The Hamilton Anxiety Rating Scale) - skala kecemasan Hamilton

IIP (Inventory of Interpersonal Problems) - Kuesioner untuk studi masalah interpersonal

ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) - Metodologi "I-structural test" G. Ammon, I. Burbil

LSI (Indeks gaya hidup) - metodologi "Indeks gaya hidup"

MDMQ (kuesioner pengambilan keputusan Melbourne) - Kuesioner pengambilan keputusan Melbourne

MMPI (Minnesota Multihasic Personality Inventory) - Inventarisasi Kepribadian Klinis Standar

MPS (Skala perfeksionisme multidimensi) - Skala perfeksionisme multidimensi

SCL-90-R ((Daftar Periksa Gejala-90- Revisi) - Kuesioner untuk tingkat keparahan gejala psikopatologis

ShARS (Skala Kecemasan Sheehan) - Skala Kecemasan Sheehan

STAI (State-Trait Anxiety Inventory) - skala kecemasan Spielberger

** VED - obat termasuk dalam daftar "Obat Vital dan Esensial"

# - penyakit atau kelainan ini tidak ditunjukkan dalam petunjuk penggunaan

Istilah dan Definisi

Kecemasan- emosi berwarna negatif, mengungkapkan perasaan ketidakpastian, harapan peristiwa negatif, firasat yang sulit didefinisikan. Tidak seperti penyebab ketakutan, penyebab kecemasan biasanya tidak dikenali, tetapi mencegah seseorang terlibat dalam perilaku yang berpotensi membahayakan, atau mendorongnya untuk mengambil tindakan untuk meningkatkan kemungkinan hasil yang sukses dari suatu peristiwa.

Psikofarmaka adalah penggunaan obat psikotropika dalam pengobatan gangguan jiwa.

Psikoterapi- Ini adalah sistem efek terapeutik pada jiwa manusia, dan melalui jiwa dan melaluinya ke seluruh tubuh manusia.

1. Informasi singkat

1.1 Definisi

Gangguan kecemasan umum(GAD) - kecemasan dan ketegangan yang meluas dan terus-menerus, tidak terbatas atau terutama disebabkan oleh keadaan lingkungan khusus ("kecemasan mengambang bebas"). Penyakit ini ditandai dengan perjalanan penyakit yang kronis atau berulang dan dapat menyebabkan ketidakmampuan menyesuaikan diri yang parah dan peningkatan risiko bunuh diri.

1.2 Etiologi dan patogenesis

Di antara faktor risiko untuk timbulnya GAD adalah:

Karakteristik pribadi - perilaku terkendali dalam situasi yang tidak dikenal, afektivitas negatif dan peningkatan kehati-hatian, menghindari kemungkinan bahaya nyata atau yang dibayangkan, adalah faktor yang terkait dengan GAD.

Faktor sosial - meskipun pengasuhan dengan jenis hiperproteksi dan pengaruh traumatis di masa kanak-kanak lebih umum di antara pasien dengan GAD, hari ini tidak ada faktor psikososial spesifik yang telah diidentifikasi yang memiliki hubungan dengan manifestasi GAD.

Faktor genetik dan fisiologis - peran faktor genetik untuk GAD adalah sekitar 30%, namun, faktor genetik yang sama ini menentukan afektif negatif dan mempengaruhi manifestasi gangguan afektif lainnya, terutama depresi. Diyakini bahwa risiko genetik wanita bercinta adalah dua kali lipat dari pria.

GAD tetap yang paling sedikit dipelajari dari semua gangguan kecemasan karena komorbiditas yang tinggi dengan gangguan mood lainnya. Saat ini, data telah diperoleh tentang peran aktivitas berlebihan dari sistem noradrenergik dan kepadatan rendah reseptor benzodiazepin dalam patogenesis GAD. Peran sistem kekebalan juga sedang dieksplorasi, mengingat perenungan cemas yang terus-menerus dapat meningkatkan pelepasan sitokin dan mempertahankan "respon inflamasi yang membara" dalam tubuh.

Di antara teori psikologis GAD, salah satu yang paling populer adalah teori metakognitif, yang menurutnya pada pasien dengan GAD, fungsi metakognitif yang terkait dengan pengamatan dan penilaian proses kognitif mereka sendiri didominasi oleh gagasan pelindung dan realitas- mengendalikan fungsi kecemasan yang berlebihan dan skenario bencana. Fakta bahwa sebagian besar skenario negatif yang terkait dengan masa depan tidak terwujud dalam kasus ini berfungsi sebagai penguatan positif dan berkontribusi pada kepatuhan terhadap model metakognitif yang cemas.

Pendekatan psikodinamik menunjukkan bahwa pengalaman pemisahan dari keamanan personifikasi lain yang signifikan dan tidak adanya stabilitas atau dominasi model keterikatan cemas pada anak usia dini menyebabkan defisit dalam struktur kepribadian, yang menentukan dominasi mengambang bebas, non- kecemasan kasar atas situasional, masalah dalam diferensiasi sensasi mental dan somatik dan regulasi ketegangan afektif, yang menciptakan kecenderungan untuk manifestasi GAD.

1.3 Epidemiologi

Prevalensi GAD seumur hidup berkisar dari 0,1% hingga 8,5% dan rata-rata sekitar 5% kasus pada populasi orang dewasa. Di antara gangguan kecemasan lainnya, itu menyumbang proporsi yang signifikan - dari 12 hingga 25%.

1.4 Pengkodean menurut ICD-10

F41.1 - Gangguan kecemasan umum

1.5 Klasifikasi

Klasifikasi GTR:

Gangguan umum kronis

Gangguan umum berulang

1.6 Gambaran klinis

Kecemasan umum:

Berlangsung setidaknya 6 bulan;

Menangkap berbagai aspek kehidupan, keadaan dan aktivitas pasien;

Ditujukan terutama untuk acara mendatang;

Tidak terkendali, tidak mungkin untuk menekannya dengan upaya kemauan atau keyakinan rasional;

Tidak proporsional dengan situasi kehidupan pasien saat ini;

Hal ini sering disertai dengan perasaan bersalah.

Gambaran klinis disajikan terutama oleh tiga kelompok karakteristik gejala GAD:

1. Kecemasan atau ketakutan yang sulit dikendalikan pasien dan berlangsung lebih lama dari biasanya. Kecemasan ini bersifat umum dan tidak fokus pada masalah tertentu, seperti kemungkinan serangan kecemasan (seperti pada gangguan panik), terdampar (seperti pada fobia sosial), atau terkontaminasi (pada gangguan obsesif-kompulsif).

Gejala mental GAD lainnya adalah lekas marah, konsentrasi yang buruk, dan kepekaan terhadap kebisingan.

1. Ketegangan motorik, yang dapat bermanifestasi sebagai ketegangan otot, tremor, ketidakmampuan untuk rileks, sakit kepala (biasanya bilateral dan sering di daerah frontal dan oksipital), nyeri otot, kekakuan otot, terutama otot punggung dan bahu.
2. Hiperaktivitas sistem saraf otonom, yang diekspresikan oleh peningkatan keringat, takikardia, mulut kering, ketidaknyamanan epigastrium dan pusing dan gejala lain dari gairah otonom.

Tabel 1.

Manifestasi karakteristik GAD

Faktor-faktor yang menunjukkan prognosis yang lebih baik: onset lambat dari gangguan; keparahan yang tidak signifikan dari ketidaksesuaian sosial; gender - wanita lebih rentan terhadap remisi.

Faktor yang menunjukkan prognosis buruk: hubungan yang buruk dengan pasangan atau kerabat; adanya gangguan mental komorbiditas; jenis kelamin - laki-laki kurang rentan terhadap remisi

Komorbiditas GAD dengan gangguan mental lainnya:

Komorbiditas adalah ciri khas GAD. Lebih dari 90% dari semua pasien dengan diagnosis utama gangguan kecemasan umum memiliki gangguan mental lain selama hidup mereka.

Komorbiditas yang paling umum dengan gangguan mental berikut:

depresi endogen, gangguan depresi berulang;

gangguan bipolar;

distimia;

kecanduan alkohol;

fobia sederhana;

fobia sosial;

gangguan obsesif kompulsif;

kecanduan narkoba;

sindrom kelelahan kronis yang tidak terdiferensiasi secara psikopatologis;

gangguan astenik.

Terkait dengan patologi somatik.

Ada prevalensi tinggi dari kondisi medis tertentu pada pasien dengan gangguan kecemasan:

penyakit kardiovaskular;

penyakit pencernaan;

gangguan pernafasan;

• penyakit alergi;

  patologi metabolisme;

  sakit punggung.

2. Diagnostik

2.1 Keluhan dan anamnesa

Keluhan utama: kecemasan konstan, "mengambang bebas", gangguan somatovegetatif.

2.2 Pemeriksaan fisik

2.3 Diagnostik laboratorium

Dianjurkan untuk melakukan tes darah umum dengan mempelajari formula leukosit, tes darah biokimia: protein total, albumin, urea, kreatinin, alanin aminotransferase (ALT), aspartat aminotransferase (AST), bilirubin, studi elektrolit darah (natrium, kalium, klorin), tes urin umum.

2.4 Diagnostik instrumental

2.5 Diagnostik psikologis eksperimental

Daftar Periksa Gejala-90-Revisi (SCL-90-R); The Beck Anxiety Inventory (BAI); The Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) ); State-Trait Anxiety Inventory (STAI); Integrative Anxiety Test (ITT); Sheehan Skala Kecemasan (ShARS), Skala Skrining GAD).

Direkomendasikan untuk menggunakan metode untuk struktur psikologis kepribadian (Kuesioner kepribadian klinis standar MMPI (diadaptasi oleh I.N. Gilyasheva, L.N. Ammona (ISTA), I. Bourbil (2003)).

Disarankan untuk menggunakan metode untuk mempelajari ciri-ciri kepribadian psikologis individu individu (Metodologi untuk menentukan tingkat kontrol kepribadian subjektif (USC); Kuesioner untuk mempelajari keyakinan pribadi "Tes Keyakinan Pribadi" (Kassinove H., Berger A., 1984); Skala perfeksionisme multidimensi (Skala perfeksionisme multidimensi - MPS)).

Direkomendasikan untuk menggunakan metode untuk diagnosis psikologis faktor risiko gangguan mental (Metodologi indeks gaya hidup; Metodologi E. Heim (1988) untuk menentukan sifat perilaku koping; Metodologi perilaku koping (COPE); Kuesioner pengambilan keputusan Melbourne (Melbourne) kuesioner pengambilan keputusan, - MDMQ).

Disarankan untuk menggunakan metode untuk diagnosa psikologis dari sistem hubungan yang signifikan (Kuesioner untuk studi masalah interpersonal (Inventory of Interpersonal Problems (IIP); Metodologi untuk studi keparahan konflik intrapersonal, dikembangkan oleh S. Leder et al (1973)).

2.6 Diagnosis banding

GAD perlu dibedakan dari gangguan berikut:

Fobia sosial;

fobia spesifik;

Gangguan obsesif kompulsif;

Gangguan stres pasca-trauma;

Gangguan panik;

Gangguan mood (depresi endogen, gangguan depresi berulang, gangguan bipolar, distimia);

gangguan somatoform;

Skizofrenia (paranoid, lamban), gangguan skizotipal;

Gangguan kepribadian (histeris, anankastik, cemas, labil emosi);

Penyakit organik sisa otak;

penyakit otak organik;

gangguan hipotalamus;

patologi tiroid;

Feokromositoma;

Penggunaan zat psikoaktif (misalnya, amfetamin, kokain, dll.);

Pembatalan benzodiazepin.

3. Perawatan

3.1 Perawatan konservatif

3.1.1 Psikofarmaka

Inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) (paroxetine **, escitalopram #, sertraline ** #) dan inhibitor reuptake serotonin norepinefrin selektif (SSRI) (venlafaxine #, duloxetine #) terutama direkomendasikan sebagai obat lini pertama. Efek antidepresan trisiklik (clomipramine ** #) telah terbukti.

Efek ansiolitik pregabalin ** telah dikonfirmasi, efeknya pada komponen kecemasan mental, somatik dan vegetatif, serta toleransi yang baik dan tingkat keamanan yang tinggi. Penggunaannya direkomendasikan untuk GAD.

Penggunaan benzodiazepin jangka pendek (diazepam ** #, lorazepam **, phenazepam ** #) dianjurkan. Durasi penggunaan dibatasi oleh efek yang tidak diinginkan yang signifikan - sedasi, penurunan konsentrasi perhatian dan menghafal, gangguan fungsi psikomotor, risiko pembentukan ketergantungan, sindrom penarikan yang diucapkan, dimanifestasikan oleh memburuknya kondisi dan peningkatan kecemasan setelah menghentikan asupan dan oleh karena itu harus dibatasi pada kursus singkat (tidak lebih dari 2-3 minggu) ...

Durasi terapi yang direkomendasikan untuk gangguan kecemasan umum setidaknya 6 bulan setelah timbulnya efek terapeutik dari terapi yang diterapkan, namun, dalam kebanyakan kasus, periode pengobatan yang lebih lama disarankan.

Kemungkinan efek samping psikofarmaka untuk gangguan kecemasan umum. Saat menggunakan obat psikotropika, disarankan untuk mempertimbangkan efek samping berikut: kantuk, lesu, retensi urin, sembelit atau diare, mual, sakit kepala, pusing. Pada saat yang sama, dosis dan resep obat yang memadai secara ketat sesuai indikasi secara signifikan mengurangi risiko efek samping.

Penilaian efektivitas dan tolerabilitas terapi direkomendasikan, yang dilakukan pada hari ke 7-14-28 psikofarmaka dan kemudian setiap 4 minggu sekali sampai akhir pengobatan. Dalam kasus intoleransi atau efektivitas yang tidak mencukupi, penyesuaian dosis atau perubahan obat dilakukan.

3.1.2 Psikoterapi

Kontraindikasi pengobatan psikoterapi:

1) pasien dengan ketakutan akan pengungkapan diri dan ketergantungan yang kuat pada "penyangkalan" sebagai bentuk pertahanan psikologis;

2) pasien dengan motivasi yang tidak cukup untuk berubah;

3) pasien dengan sensitivitas interpersonal yang rendah;

4) pasien yang tidak dapat mengikuti semua kelas;

5) pasien yang tidak akan berpartisipasi dalam proses verbalisasi aktif dan mendengarkan, yang merupakan bagian penting dari kelompok mana pun;

6) pasien yang sifat kepribadiannya tidak memungkinkan mereka untuk bekerja secara konstruktif dalam kelompok dan mendapat manfaat dari pekerjaan ini (yang terus-menerus menunjukkan emosi mereka secara lahiriah sebagai reaksi defensif, dan tidak mengamati keadaan psikologis mereka; atau pasien dengan negativisme atau kekakuan yang serius) .

Keluarga, sosio-psikologis, profesional direkomendasikan sebagai jenis rehabilitasi khusus.

Psikoterapi suportif direkomendasikan sebagai salah satu bentuk tindakan rehabilitasi yang penting, yang dapat dilakukan secara rawat jalan dalam bentuk psikoterapi individu dan kelompok.

5. Pencegahan dan observasi apotik

6. Informasi tambahan yang mempengaruhi perjalanan dan hasil penyakit

6.1 Faktor (prediktor) yang berkontribusi pada kursus yang berlarut-larut

Prediktor utama kursus GAD yang berkepanjangan

Kriteria untuk menilai kualitas perawatan medis

Kriteria kualitas

Tingkat keyakinan bukti

Tahap diagnosis

Diperiksa oleh psikiater

Penilaian risiko bunuh diri selesai

Pemeriksaan psikologis eksperimental dilakukan

Dilakukan tes darah terapeutik umum biokimia (protein total, albumin, urea, kreatinin, alanin aminotransferase, aspartat aminotransferase, bilirubin, elektrolit darah (natrium, kalium, klorin))

Analisis urin umum dilakukan

Tingkat hormon perangsang tiroid dan triiodothyronine dan tiroksin ditentukan

Elektroensefalografi dilakukan

Ultrasonografi Doppler transkranial dilakukan

Elektrokardiografi dilakukan

Tahap pengobatan

Penunjukan psikofarmakoterapi selesai

Psikoterapi dilakukan

Evaluasi efektivitas dan tolerabilitas terapi yang ditentukan dilakukan (pada hari 7-14-28 dan kemudian setiap bulan)

Perubahan terapi dilakukan tanpa adanya efikasi atau intoleransi terhadap terapi

Mencapai penurunan indikator kecemasan somatik pada skala kecemasan Hamilton

Mencapai penurunan indikator kecemasan mental pada skala Hamilton

Mencapai peningkatan keparahan penampilan psikopatologis pada skala SCL-90 tidak kurang dari rata-rata

Bibliografi

Erichev A.N., Morgunova A.M. Situasi stres modern dan munculnya perasaan cemas. Cara belajar berkelahi. / Panduan praktis. SPb.: penerbit. Rumah. SPb MAPO, 2009 .-- 30 hal.

Zalutskaya N.M. Gangguan kecemasan umum: model teoretis modern dan pendekatan untuk diagnosis dan terapi. Bagian 1. / Review Psikiatri dan Psikologi Medis. - 2014 - No. 3 - Hal. 80-89.

Karavaeva T.A., Vasilyeva A.V., Poltorak S.V., Chekhlatiy E.I., Lukoshkina E.P. Kriteria dan algoritma untuk diagnosis gangguan kecemasan umum. / Tinjauan psikiatri dan psikologi medis. V.M. Spondilitis ankilosa. - 2015. - No. 3. - S. 124-130.

Kotsyubinsky A.P., Sheinina N.S., Butoma B.G., Erichev A.N., Melnikova Yu.V., Savrasov R.G. Pendekatan diagnostik holistik dalam psikiatri. Komunikasi 1. / Psikiatri Sosial dan Klinis. - 2013 - T. 23. - No. 4 - P.45-50.

Churkin A.A. Hasil studi epidemiologi prevalensi GAD di antara penduduk kota industri besar. Laporan pada pertemuan eksperimental tentang diagnosis dan terapi GAD 25.03.2010.

Andlin-Sobocki P., Wittchen H-U Biaya gangguan kecemasan di Eropa. - Eur.J. Neurol., 2005; 12: 9-44.

Behar, E., Borkovec, T.D. (2005). Sifat dan pengobatan gangguan kecemasan umum. Dalam: B.O. Rothbaum (Ed.), Sifat dan pengobatan kecemasan patologis: esai untuk menghormati Edna B. Foa (hlm. 181-196). New York: Guilford.

Borkovec, TD, Inz, J. (1990). Sifat khawatir pada gangguan kecemasan umum /. Penelitian dan Terapi Perilaku 28.153-158.

Bruce S.E., Yonkers K.A., Otto M.W. Pengaruh komorbiditas psikiatri pada pemulihan dan kekambuhan pada gangguan kecemasan umum, fobia sosial dan gangguan panik: studi prospektif 12 tahun. Am.J. Psikiatri, 2005, 62, hlm.1179-1187.

Diefenbach, G. J., Stanley, M. A. Beck, J. G. (2001). Konten kekhawatiran yang dilaporkan oleh orang dewasa yang lebih tua dengan dan tanpa gangguan kecemasan umum. Penuaan dan Kesehatan Mental, 5, 269-274.

Eng, W., Heimberg, R. G. (2006). Korelasi interpersonal dari gangguan kecemasan umum: diri versus persepsi lain. Gangguan Kecemasan, 20, 380-387.

Hoehn-Saric, M. D., McLeod, D. R., Funderburk, F. Kowalski, P. (2004). Gejala somatik dan respons fisiologis pada gangguan kecemasan umum dan gangguan panik. Sebuah studi monitor rawat jalan. Arsip Psikiatri Umum, 61, 913-921.

Holaway, R. M., Rodebaugh, T. L., Heimberg, R. G. (2006). Epidemiologi kekhawatiran dan gangguan kecemasan umum. Dalam G.C.L. Davey, A. Wells (Misalnya), Khawatir dan gangguan psikologisnya: Teori, penilaian dan pengobatan (hlm. 3-20). Chichester: Wiley.

Lieb R., Becker E., Almatura C. Epidemiologi gangguan kecemasan umum di Eropa. Neuropsychopharmacology Eropa, (15) 2005, hlm. 445-452.

Mennin, D. S., Heimberg, R. G., Turk, C. L., Fresco, D. M. (2005). Bukti awal untuk model disregulasi emosi dari gangguan kecemasan umum. Penelitian dan Terapi Perilaku 43,1281-1310.

Romera I, Furnandez-Purez S, Montego BL, Caballero L, Arbesu JB, Delgado-Cohen H. Gangguan kecemasan umum, dengan atau tanpa gangguan depresi mayor komorbid, dalam perawatan primer: prevalensi gejala somatik yang menyakitkan, fungsi dan status kesehatan ... J Affect Disord 2010; 127: 160e8.

Turk C. L., Heimberg R. G., Luterek J. A., Mennin D. S., Fresco, D. M. (2005). Disregulasi emosi pada gangguan kecemasan umum: perbandingan dengan gangguan kecemasan sosial. Terapi dan Penelitian Kognitif, 29, 89-106.

Wittchen H-U., Kessler RC., Beesdo K., Krause P., Hofler M., Hoyer J. Gangguan kecemasan umum dan depresi dalam perawatan primer: prevalensi, pengakuan, dan manajemen. J.klin. Psikiatri 2002, 63 (suppl. 8), hlm. 24-34.

Wittchen H-U. Gangguan kecemasan umum: prevalensi, beban, dan biaya bagi masyarakat, Depress Anxiety, 2002; 16: 162-171.

Yonkers K. A., Dyck I. R., Warshaw M. G. Keller M. B. (2000). Faktor yang memprediksi perjalanan klinis gangguan kecemasan umum. Jurnal Psikiatri Inggris, 176, 544-549.

Lampiran A1. Komposisi kelompok kerja

1. Vasilyeva Anna Vladimirovna - Doktor Ilmu Kedokteran, Associate Professor, Peneliti Terkemuka dari Departemen Gangguan Mental Borderline dan Psikoterapi Lembaga Anggaran Negara Federal “St. V.M. Bekhterev "dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia.
2. Karavaeva Tatyana Arturovna - Doktor Ilmu Kedokteran, Associate Professor, Kepala Peneliti, Kepala Departemen Gangguan Mental Perbatasan dan Psikoterapi Lembaga Anggaran Negara Federal “St. V.M. Bekhterev "dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia.
3. Mizinova Elena Borisovna - Kandidat Ilmu Psikologi, Peneliti Senior, Departemen Gangguan Mental dan Psikoterapi Borderline, Lembaga Anggaran Negara Federal “St. V.M. Bekhterev "dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia.
4. Poltorak Stanislav Valerievich - Kandidat Ilmu Kedokteran, Peneliti Terkemuka dari Departemen Gangguan Mental Perbatasan dan Psikoterapi Lembaga Anggaran Negara Federal “St. V.M. Bekhterev "dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia.
5. Bukreeva ND, Doktor Ilmu Kedokteran, Kepala Departemen Ilmiah dan Organisasi Lembaga Anggaran Negara Federal "FMITSPN im. Wakil Presiden Serbia ";
6. Rakityanskaya E.A., Kandidat Ilmu Kedokteran, Peneliti Senior Departemen Ilmiah dan Organisasi Lembaga Anggaran Negara Federal "FMITsPN im. Wakil Presiden Serbia ";
7. R.V. Kutueva, Peneliti Junior dari Departemen Ilmiah dan Organisasi Lembaga Anggaran Negara Federal "FMITsPN im. Wakil Presiden Serbia".

Konflik kepentingan tidak hadir.

1. Psikiater
2. Psikoterapis
3. Psikolog klinis
4. Dokter umum

Tabel P1- Tingkat kepercayaan bukti

Tabel P2- Tingkat persuasif rekomendasi

Lampiran A3. Dokumen terkait

Pesanan No. 1225n "Atas persetujuan standar perawatan medis dan sosial primer untuk gangguan neurotik, terkait stres dan somatoform, gangguan kecemasan umum dalam pengaturan rawat jalan apotik neuropsikiatri (bagian apotik, kantor)" tertanggal 20.12.2012.

Pesanan No. 1229n "Atas persetujuan standar perawatan medis khusus untuk gangguan neurotik, terkait stres dan somatoform, gangguan kecemasan umum" tertanggal 20-12-2012.

Lampiran B. Algoritme manajemen pasien

Algoritma untuk mengelola pasien dengan gangguan kecemasan umum

Lampiran B. Informasi untuk Pasien

Apa itu Gangguan Kecemasan?

Gangguan kecemasan adalah sekelompok penyakit pada sistem saraf, manifestasi utamanya adalah perasaan cemas yang terus-menerus, yang timbul karena alasan yang tidak signifikan atau tanpa alasan sama sekali.

Apa saja gejala utama gangguan kecemasan?

Perasaan cemas yang tidak wajar, kesulitan bernapas, pusing, ketakutan akan kematian atau malapetaka yang akan segera terjadi, nyeri di dada atau perut, perasaan "benjolan di tenggorokan", dll.

Diagnosis gangguan kecemasan.

Biasanya, diagnosis gangguan kecemasan dibuat setelah mengesampingkan semua penyakit yang mungkin menunjukkan gejala yang sama. Diagnosis dan pengobatan gangguan kecemasan dan serangan panik adalah tanggung jawab psikoterapis dan psikiater.

Diagnosis awal dapat dibuat oleh dokter umum, ahli saraf.

Perawatan kecemasan.

Perawatan untuk gangguan kecemasan termasuk psikoterapi dan obat-obatan untuk mengurangi kecemasan (ansiolitik).

Psikoterapi mencakup berbagai teknik yang membantu pasien dengan gangguan kecemasan untuk menilai situasi dengan benar, untuk mencapai relaksasi selama serangan kecemasan. Psikoterapi dapat dilakukan secara individu atau dalam kelompok kecil. Mempelajari bagaimana berperilaku dalam situasi yang berbeda membantu Anda merasa percaya diri dengan kemampuan Anda untuk mengatasi situasi stres.

Obat untuk gangguan kecemasan termasuk penggunaan berbagai obat kecemasan. Obat-obatan yang mengurangi perasaan cemas disebut ansiolitik (obat penenang). Pengobatan - penunjukan, koreksi terapi, pembatalan obat hanya dilakukan oleh dokter spesialis.

Lampiran D.

Petunjuk. Di bawah ini adalah daftar masalah dan keluhan yang terkadang dimiliki orang. Silakan baca setiap paragraf dengan cermat. Lingkari nomor jawaban yang paling tepat menggambarkan betapa tidak nyaman atau cemasnya Anda tentang suatu masalah selama seminggu terakhir, termasuk hari ini. Lingkari hanya salah satu angka di setiap paragraf (agar angka di dalam setiap lingkaran terlihat), tanpa melewatkan satu paragraf pun. Jika Anda ingin mengubah laporan Anda, coret tanda pertama Anda.

Nama lengkap ______________________ Tanggal __________

Kunci tekniknya

Somatisasi SOM (12 item) - 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58

O-C obsesif-kompulsif (10 poin) - 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65

Kecemasan interpersonal INT (9 poin) - 6 21 34 36 37 41 61 69 73

Depresi DEP (13 poin) - 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79

Anxiety ANX (10 poin) - 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86

Permusuhan HOS (6 poin) - 11 24 63 67 74 81

Fobia PHOB (7 poin) - 13 25 47 50 70 75 82

Paranoia PAR (6 poin) - 8 18 43 68 76 83

Psikotisisme PSY (10 poin) - 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90

Poin tambahan Dopoln (7 poin) - 19 44 59 60 64 66 89

Pemrosesan data yang diterima

1. Poin pada setiap skala - 9 indikator. Bagilah jumlah poin untuk setiap skala dengan jumlah poin dalam skala ini. Misalnya, jumlah poin pada skala 1 dibagi 12, pada skala 2 - 10, dll.
2. Skor keseluruhan adalah indeks GSI (General Symptomatical Index). Bagilah total semua poin dengan 90 (jumlah item dalam kuesioner).
3. Indeks Gejala Positif (PSI). Jumlah poin yang diberikan skor dari 1 hingga 4 dihitung.
4. PDSI (Positive Distress Symptomatical Index). Indeks GSI dikalikan 90 dan dibagi dengan indeks PSI.

Deskripsi timbangan

1. Somatisasi. Item yang termasuk dalam skala ini mencerminkan kesusahan yang timbul dari realisasi fungsi tubuh yang terganggu. Parameter meliputi keluhan tentang kardiovaskular, gastrointestinal, pernapasan dan sistem lainnya. Jika dasar organik dari keluhan disingkirkan, berbagai gangguan somatoform dan ekuivalen kecemasan dicatat.
2. Obsesif kompulsif. Inti dari skala ini adalah sindrom klinis dengan nama yang sama. Termasuk klausa yang menunjukkan pengulangan dan tidak diinginkannya fenomena tertentu, serta adanya kesulitan kognitif yang lebih umum.
3. Sensitivitas Antarpribadi. Gejala yang menjadi dasar skala ini mencerminkan perasaan tidak mampu dan rendah diri dalam kontak sosial. Skala ini mencakup item yang mencerminkan penghukuman diri, perasaan canggung dan ketidaknyamanan yang nyata dalam interaksi interpersonal. Mencerminkan kecenderungan ke arah refleksi dan harga diri yang rendah.
4. Depresi. Item skor depresi mencerminkan berbagai keadaan seputar sindrom depresi klinis. Termasuk keluhan menurunnya minat beraktivitas, kurangnya motivasi dan hilangnya vitalitas. Skala ini juga mencakup item yang terkait dengan ide bunuh diri, perasaan putus asa, tidak berharga, dan karakteristik somatik dan kognitif depresi lainnya.
5. Kecemasan. Skala ini mencakup sekelompok gejala dan reaksi yang biasanya secara klinis terkait dengan kecemasan yang jelas (eksplisit), yang mencerminkan perasaan kecemasan batin yang menekan dan tidak masuk akal. Dasar dari skala ini adalah keluhan perasaan gugup, tidak sabar dan ketegangan internal dalam kombinasi dengan somatik, manifestasi motorik.
6. Permusuhan (Anger-Hostility). Parameter ini terbentuk dari tiga kategori perilaku bermusuhan: pikiran, perasaan dan tindakan.
7. Fobia (Kecemasan Fobik). Keluhan pada skala ini mencerminkan ketakutan yang terkait dengan perjalanan, ruang terbuka, tempat umum, transportasi, dan reaksi fobia yang bersifat sosial.
8. Ide Paranoid. Saat membuat skala ini L.R. Derogatis dkk. memegang posisi bahwa fenomena paranoid lebih baik dipahami ketika mereka dianggap sebagai cara berpikir. Ciri-ciri berpikir paranoid yang sangat penting dimasukkan dalam skala dalam batasan yang ditentukan oleh kuesioner. Ini adalah, pertama-tama, memproyeksikan pemikiran, permusuhan, kecurigaan, ide-ide sikap.
9. Psikotisme. Dasar dari skala ini adalah gejala-gejala berikut: halusinasi pendengaran, transmisi pikiran dari kejauhan, kontrol pikiran eksternal, dan intrusi pikiran dari luar. Seiring dengan item ini, kuesioner menyajikan tanda-tanda tidak langsung lain dari perilaku psikotik, serta gejala yang menunjukkan gaya hidup skizoid.

Lampiran D2. Skala Hamilton untuk menilai kecemasan

Instruksi dan teks

Survei memakan waktu 20 - 30 menit, selama eksperimen mendengarkan jawaban subjek pada topik pertanyaan dan menilai pada skala lima poin.

1. Suasana hati cemas (kecemasan, harapan yang terburuk, ketakutan cemas, lekas marah).
2. Tidak hadir.
3. Untuk tingkat yang ringan.
4. Untuk tingkat yang moderat.
5. Untuk tingkat yang parah.
6. Untuk tingkat yang sangat parah.

1. Ketegangan (perasaan tegang, tersentak, mudah menangis, gemetar, perasaan cemas, ketidakmampuan untuk rileks).
2. Tidak hadir.
3. Untuk tingkat yang ringan.
4. Untuk tingkat yang moderat.
5. Untuk tingkat yang parah.
6. Untuk tingkat yang sangat parah.

1. Ketakutan (takut gelap, orang asing, binatang, kendaraan, keramaian, takut sendirian).
2. Tidak hadir.
3. Untuk tingkat yang ringan.
4. Untuk tingkat yang moderat.
5. Untuk tingkat yang parah.
6. Untuk tingkat yang sangat parah.

1. Insomnia (susah tidur, tidur terganggu, tidur yang tidak membawa istirahat dengan perasaan lemas dan lemas saat bangun tidur, mimpi buruk).
2. Tidak hadir.
3. Untuk tingkat yang ringan.
4. Untuk tingkat yang moderat.
5. Untuk tingkat yang parah.
6. Untuk tingkat yang sangat parah.

1. Gangguan intelektual (kesulitan berkonsentrasi, gangguan memori).
2. Tidak hadir.
3. Untuk tingkat yang ringan.
4. Untuk tingkat yang moderat.
5. Untuk tingkat yang parah.
6. Untuk tingkat yang sangat parah.

1. Suasana hati depresi (kehilangan minat kebiasaan, hilangnya rasa senang dari hobi, depresi, bangun pagi, fluktuasi harian dalam keadaan).
2. Tidak hadir.
3. Untuk tingkat yang ringan.
4. Untuk tingkat yang moderat.
5. Untuk tingkat yang parah.
6. Untuk tingkat yang sangat parah.

1. Gejala somatik (nyeri, otot berkedut, tegang, kram mioklonik, gertakan gigi, suara pecah, peningkatan tonus otot).
2. Tidak hadir.
3. Untuk tingkat yang ringan.
4. Untuk tingkat yang moderat.
5. Untuk tingkat yang parah.
6. Untuk tingkat yang sangat parah.

1. Gejala somatik (sensorik - dering di telinga, penglihatan kabur, hot flashes, perasaan lemah, sensasi kesemutan).
2. Tidak hadir.
3. Untuk tingkat yang ringan.
4. Untuk tingkat yang moderat.
5. Untuk tingkat yang parah.
6. Untuk tingkat yang sangat parah.
7. Gejala kardiovaskular (takikardia, palpitasi, nyeri dada, denyut di pembuluh darah, perasaan lemah, sering mendesah, dispnea).
8. Tidak hadir.
9. Untuk tingkat yang ringan.
10. Untuk tingkat yang moderat.
11. Untuk tingkat yang parah.
12. Untuk tingkat yang sangat parah.

1. Gejala pernapasan (perasaan tertekan atau sesak di dada, rasa tercekik, sering menghela napas, dispnea).
2. Tidak hadir.
3. Untuk tingkat yang ringan.
4. Untuk tingkat yang moderat.
5. Untuk tingkat yang parah.
6. Untuk tingkat yang sangat parah.

1. Gejala gastrointestinal (sulit menelan, perut kembung, sakit perut, mulas, rasa penuh di perut, mual, muntah, keroncongan di perut, diare, penurunan berat badan, sembelit).
2. Tidak hadir.
3. Untuk tingkat yang ringan.
4. Untuk tingkat yang moderat.
5. Untuk tingkat yang parah.
6. Untuk tingkat yang sangat parah.

1. Gejala urogenital (sering buang air kecil, keinginan kuat untuk buang air kecil, amenore, menoragia, frigiditas, ejakulasi dini, kehilangan libido, impotensi).
2. Tidak hadir.
3. Untuk tingkat yang ringan.
4. Untuk tingkat yang moderat.
5. Untuk tingkat yang parah.
6. Untuk tingkat yang sangat parah.

1. Gejala vegetatif (mulut kering, kulit kemerahan, kulit pucat, keringat meningkat, sakit kepala dengan perasaan tegang).
2. Tidak hadir.
3. Untuk tingkat yang ringan.
4. Untuk tingkat yang moderat.
5. Untuk tingkat yang parah.
6. Untuk tingkat yang sangat parah.

1. Perilaku selama pemeriksaan (gelisah di tempat, gerakan atau gaya berjalan gelisah, tangan gemetar, alis berkerut, ekspresi wajah tegang, desahan atau napas cepat, wajah pucat, sering menelan ludah, dll).
2. Tidak hadir.
3. Untuk tingkat yang ringan.
4. Untuk tingkat yang moderat.
5. Untuk tingkat yang parah.
6. Untuk tingkat yang sangat parah.

Anxious Mood - Kecemasan, antisipasi yang terburuk, ketakutan cemas, lekas marah.

Voltase - Perasaan tegang, tersentak, mudah menangis, gemetar, perasaan cemas, ketidakmampuan untuk rileks.

Fears - Takut gelap, orang asing, binatang, kendaraan, keramaian, takut sendirian.

Insomnia - Kesulitan tidur, tidur terganggu, tidur tidak nyenyak dengan perasaan lemas dan lemah saat bangun, mimpi buruk .

Gangguan intelektual - Kesulitan berkonsentrasi, gangguan memori.

Suasana hati depresi - Hilangnya minat kebiasaan, hilangnya rasa senang dari hobi, depresi, bangun pagi, fluktuasi harian dalam keadaan.

Gejala somatik (otot) - Nyeri, otot berkedut, tegang, kram mioklonik, gertakan gigi, suara pecah, peningkatan tonus otot.

Gejala somatik (sensorik) - Telinga berdenging, penglihatan kabur, hot flashes, kelemahan, sensasi kesemutan.

Gejala kardiovaskular - Takikardia, palpitasi, nyeri dada, denyut di pembuluh darah, perasaan lemah, sering mendesah, dispnea.

Gejala Pernafasan - Perasaan tertekan atau menyempit di dada, perasaan tercekik, sering menghela napas, dispnea.

Gejala Gastrointestinal - Kesulitan menelan, perut kembung, sakit perut, perasaan penuh di perut, mual, muntah, keroncongan di perut, diare, penurunan berat badan, sembelit.

Gejala Genitourinari - Sering buang air kecil, keinginan kuat untuk buang air kecil, amenore, menoragia, frigiditas, ejakulasi dini, kehilangan libido, impotensi.

Gejala vegetatif - Mulut kering, kemerahan pada kulit, pucat pada kulit, peningkatan keringat, sakit kepala dengan perasaan tegang.

Perilaku Pemeriksaan - Gelisah di tempat, gerakan atau gaya berjalan gelisah, tangan gemetar, mengerutkan kening, ekspresi wajah mengerutkan kening, mendesah atau napas cepat, wajah pucat, sering menelan air liur, dll.

Pemrosesan data yang diterima

Kuesioner disusun sedemikian rupa sehingga apa yang disebut "kecemasan somatik" diukur pada tujuh item, dan "kecemasan mental" pada tujuh item lainnya.

Penafsiran

0-7 - tidak ada keadaan yang mengkhawatirkan;

8-19 - gejala kecemasan;

20 ke atas - kecemasan;

25-27 - gangguan panik.

Dengan demikian, skor untuk skor non-kecemasan mendekati nol. Skor keseluruhan maksimum yang mungkin adalah 56, yang mencerminkan tingkat keparahan ekstrim dari keadaan kecemasan.

Lampiran D3. Dosis obat yang direkomendasikan, tingkat bukti, dan kekuatan rekomendasi untuk mengobati GAD

Gangguan kecemasan umum adalah gangguan mental yang ditandai dengan keadaan kecemasan umum yang persisten yang tidak terkait dengan situasi atau objek tertentu.

Gejala gangguan kecemasan umum adalah kegelisahan terus-menerus, ketegangan otot, tremor, palpitasi, berkeringat, pusing, dan ketidaknyamanan solar plexus. Seringkali, pasien memiliki ketakutan akan kecelakaan atau penyakit pada diri mereka sendiri atau orang yang mereka cintai, perasaan waswas dan kekhawatiran lainnya.

Gangguan ini paling sering terjadi pada wanita. Penyakit ini sering dimulai pada masa kanak-kanak atau remaja.

Pengobatan dan psikoterapi digunakan untuk mengobati gangguan mental ini.

Penyebab Gangguan Kecemasan Umum

Menurut teori kognitif A. Beck, pada orang yang rentan terhadap reaksi cemas, ada distorsi yang terus-menerus dalam persepsi dan pemrosesan informasi. Akibatnya, mereka mulai menganggap dirinya tidak mampu mengatasi berbagai kesulitan dan mengendalikan apa yang terjadi di lingkungan. Perhatian pasien dengan cemas terfokus pada potensi bahaya. Di satu sisi, mereka sangat percaya bahwa kecemasan membantu mereka beradaptasi dengan situasi, di sisi lain, mereka menganggapnya sebagai proses yang tidak terkendali dan berbahaya.

Ada juga teori yang menyatakan bahwa gangguan panik bersifat herediter.

Dalam psikoanalisis, jenis gangguan mental ini dilihat sebagai hasil dari pertahanan bawah sadar yang gagal melawan impuls destruktif yang memicu kecemasan.

Gejala Gangguan Kecemasan Umum

Gangguan kecemasan umum dimanifestasikan oleh ketakutan dan kecemasan yang sering muncul tentang keadaan dan peristiwa nyata yang menyebabkan seseorang terlalu mengkhawatirkannya. Pada saat yang sama, pasien dengan jenis gangguan ini mungkin tidak menyadari bahwa ketakutan mereka berlebihan, tetapi kecemasan yang kuat membuat mereka merasa tidak nyaman.

Untuk mendiagnosis gangguan mental ini, tanda-tandanya harus bertahan setidaknya selama enam bulan, kecemasannya tidak terkendali, dan setidaknya tiga gejala kognitif atau somatik dari gangguan kecemasan umum terdeteksi (setidaknya satu pada anak-anak).

Manifestasi klinis (gejala) gangguan kecemasan umum pada orang dewasa dan anak-anak meliputi:

kecemasan dan kecemasan berlebihan yang terkait dengan peristiwa atau tindakan (belajar, bekerja), yang dicatat hampir terus-menerus;

kesulitan mengendalikan kecemasan;

kecemasan dan kecemasan yang menyertai setidaknya 3 dari 6 gejala:

• merasa gelisah, cemas, di ambang kehancuran;
• pelanggaran konsentrasi perhatian;
• cepat lelah;
• sifat lekas marah;
• gangguan tidur;
• ketegangan otot.

fokus kecemasan tidak hanya terkait dengan satu fenomena tertentu, misalnya dengan serangan panik, kemungkinan berada dalam posisi canggung di depan umum, kemungkinan infeksi, penambahan berat badan, perkembangan penyakit berbahaya, dan lain-lain; pasien khawatir tentang banyak alasan (uang, kewajiban profesional, keselamatan, kesehatan, tugas sehari-hari);

gangguan kehidupan pasien di bidang sosial atau profesional karena adanya kecemasan yang konstan, gejala somatik yang mengarah pada terjadinya ketidaknyamanan yang signifikan secara klinis;

gangguan tersebut tidak disebabkan oleh tindakan langsung zat eksogen atau penyakit apa pun dan tidak terkait dengan gangguan perkembangan.

Kebanyakan pasien dengan gangguan kecemasan umum juga memiliki satu atau lebih gangguan mental, termasuk fobia spesifik, episode depresi berat, gangguan panik, dan fobia sosial.

Pasien dengan gangguan ini meminta bantuan dokter bahkan dalam kasus di mana mereka tidak memiliki penyakit somatik dan mental lainnya.

Orang dewasa dengan gejala kecemasan 6 kali lebih mungkin menemui ahli jantung, 2 kali lebih sering - ke ahli saraf, 2,5 kali lebih sering - ke ahli reumatologi, ahli urologi, dan otolaryngologist.

Perawatan untuk Gangguan Kecemasan Umum

Dalam pengobatan gangguan kecemasan umum pada orang dewasa dan anak-anak, kepatuhan terhadap rejimen harian sangat penting.

Aktivitas fisik juga memainkan peran penting. Aktivitas fisik harus sedemikian rupa sehingga pada malam hari seseorang akan tertidur karena kelelahan.

Perawatan obat untuk gangguan kecemasan umum melibatkan penggunaan berbagai kelompok obat:

• antidepresan dari jenis obat penenang. Yang paling umum digunakan adalah amitriptyline, paxil, mirtazapine, azafen.
• antipsikotik. Tidak seperti ansiolitik, mereka memiliki sifat positif seperti tidak adanya kecanduan. Obat yang paling sering digunakan adalah eglonil, thioridazine, teraligen.

Dalam beberapa kasus, dosis rendah seroquel, haloperidol, rispolet digunakan; dengan radikal demonstratif yang diucapkan - klorpromazin dosis rendah.

Selain itu, vitamin, penstabil suasana hati, metabolisme, obat-obatan nootropik juga dapat digunakan.

Tetapi pengobatan tidak terbatas hanya pada obat-obatan dan cara hidup yang benar.

Perawatan penting lainnya untuk gangguan kecemasan umum adalah psikoterapi.

Pada awal penyakit, dengan sensitivitas pasien yang baik, sesi hipnosis direktif (terapi hipnosuggatif) direkomendasikan. Ketika pasien berada dalam trans hipnotis, psikoterapis menanamkan dalam dirinya pola pikir untuk kerentanan yang baik terhadap perawatan obat, untuk pemulihan, untuk memecahkan masalah internal yang terungkap selama hipnoanalisis; Sikap stabil diberikan untuk meredakan stres internal, menormalkan nafsu makan, tidur, dan memperbaiki mood.

Pada awal pengobatan, Anda memerlukan sekitar sepuluh sesi hipnosis individu, kemudian sesi dapat menjadi kelompok dan ulangi sekitar 1-2 kali selama sebulan.

Psikoterapi kelompok perilaku-kognitif juga digunakan dalam pengobatan, yang dapat bersifat suportif dan berorientasi pada masalah.

Biofeedback, teknik relaksasi (relaksasi yang diterapkan, relaksasi otot progresif), latihan pernapasan (misalnya, pernapasan perut) akan membantu sampai batas tertentu.

Gangguan kecemasan umum adalah gangguan mental yang cukup umum dengan perjalanan kronis bergelombang yang menyebabkan penurunan kualitas hidup dan kapasitas kerja, depresi dan memperburuk perjalanan penyakit somatik. Oleh karena itu, penyakit ini memerlukan diagnosis dini dan terapi yang tepat.

Jika seseorang memiliki perasaan cemas dan cemas yang berlebihan setiap hari selama enam bulan, kita dapat berbicara tentang gangguan kecemasan umum (GAD).

Penyebab Gangguan Kecemasan Umum

Penyebab pasti perkembangan penyakit ini tidak diketahui. Ini sering dapat ditemukan pada pasien yang menderita ketergantungan alkohol, serta dari serangan panik dan depresi berat.

Penyakit ini cukup umum. Menurut statistik, sekitar 3% populasi dunia jatuh sakit setiap tahun. Selain itu, wanita sakit dua kali lebih sering daripada pria. Penyakit ini umum ditemukan pada anak-anak dan remaja, tetapi gangguan kecemasan umum juga terjadi pada orang dewasa.

Penyakit ini ditandai dengan kecemasan dan ketakutan yang terus-menerus yang timbul dari berbagai keadaan atau peristiwa yang jelas tidak memerlukan kecemasan tersebut. Siswa, misalnya, mungkin memiliki rasa takut yang berlebihan terhadap ujian, meskipun mereka memiliki pengetahuan yang baik dan nilai yang tinggi. Orang dengan GAD sering tidak menyadari ketakutan mereka yang berlebihan, tetapi kecemasan yang terus-menerus membuat mereka tidak nyaman.

Untuk dapat mendiagnosis GAD dengan percaya diri, gejala harus ada setidaknya selama enam bulan, dan kecemasan harus tidak terkontrol.

Gejala Gangguan Kecemasan Umum

Di GAD, penyebab langsung kecemasan tidak diidentifikasi dengan jelas seperti pada berbagai serangan panik. Pasien dapat menjadi cemas karena berbagai alasan. Kekhawatiran yang paling umum adalah tentang komitmen profesional, kekurangan uang, keselamatan, kesehatan, perbaikan mobil, atau tanggung jawab sehari-hari lainnya.

Gejala khas gangguan kecemasan umum adalah: peningkatan kelelahan, kecemasan, lekas marah, penurunan konsentrasi, gangguan tidur, dan ketegangan otot. Perlu dicatat bahwa sebagian besar pasien dengan GAD sudah memiliki satu atau lebih gangguan kejiwaan, termasuk gangguan panik, depresi atau fobia sosial, dll.

Secara klinis, GAD memanifestasikan dirinya sebagai berikut: pasien merasakan kecemasan dan ketegangan yang konstan yang disebabkan oleh serangkaian peristiwa atau tindakan selama enam bulan atau lebih. Dia tidak bisa mengendalikan keadaan kecemasan ini, dan itu disertai dengan gejala di atas.

Untuk mendiagnosis GAD pada anak-anak, kehadiran setidaknya satu dari enam gejala sudah cukup. Untuk mendiagnosis gangguan kecemasan umum pada orang dewasa, setidaknya harus ada tiga gejala.

Pada GAD, fokus kecemasan dan kecemasan tidak terbatas pada motif yang umum pada gangguan kecemasan lainnya. Dengan demikian, kecemasan dan kecemasan tidak secara eksklusif terkait dengan ketakutan akan serangan panik (gangguan panik), ketakutan akan kerumunan besar (fobia sosial), penambahan berat badan (anorexia nervosa), ketakutan akan perpisahan di masa kanak-kanak (gangguan kecemasan pemisahan), kemungkinan tertular penyakit berbahaya (hypochondria) ) lainnya. Kecemasan menyebabkan ketidaknyamanan pada pasien dan mencegahnya menjalani kehidupan yang memuaskan.

Biasanya, gejala gangguan kecemasan umum disebabkan oleh berbagai gangguan fisik (misalnya, hipotiroidisme), serta penggunaan obat-obatan atau obat-obatan narkotika.

Faktor risiko

Kemungkinan mendapatkan GAD meningkat ketika faktor-faktor berikut hadir:

• Perempuan;
• tingkat percaya diri yang rendah;
• paparan stres;
• merokok, menggunakan alkohol, obat-obatan atau obat-obatan yang menyebabkan kecanduan;
• tinggal jangka panjang di bawah pengaruh satu atau beberapa faktor negatif (kemiskinan, kekerasan, dll.);
• anggota keluarga mengalami gangguan kecemasan.

Diagnosis Gangguan Kecemasan Umum

Saat konsultasi, dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien, menanyakan tentang riwayat dan gejala penyakitnya. Mendiagnosis penyakit melibatkan melakukan penelitian untuk mengidentifikasi kondisi lain yang mungkin memicu GAD (seperti penyakit tiroid).

Dokter bertanya kepada pasien obat apa yang mereka pakai, karena beberapa di antaranya dapat menyebabkan efek samping serius yang mirip dengan GAD. Juga, dokter pasti akan menanyakan apakah pasien kecanduan tembakau, alkohol atau obat-obatan.

Diagnosis GAD yang akurat dibuat ketika faktor-faktor berikut hadir:

• Gejala GAD berlanjut selama enam bulan atau lebih;
• mereka menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan bagi pasien dan mencegahnya menjalani kehidupan yang penuh (misalnya, pasien terpaksa bolos sekolah atau bekerja);
• Gejala GAD persisten dan tidak terkendali.

Perawatan untuk Gangguan Kecemasan Umum

Biasanya, pengobatan untuk gangguan kecemasan umum terdiri dari:

Obat-obatan untuk pengobatan gangguan kecemasan umum meliputi:

• Benzodiazepin, yang membantu mengendurkan otot dan mencegah ketegangan otot sebagai respons terhadap pikiran cemas. Obat-obatan ini diambil di bawah pengawasan ketat dokter karena dapat membuat ketagihan.
• Obat penurun kecemasan seperti Buspirone, Alprazolam;
• Antidepresan (terutama inhibitor reuptake serotonin).
• Beta blocker untuk meredakan gejala fisik GAD.

Untuk pengobatan GAD yang paling berhasil, penting untuk mengidentifikasi penyakit sedini mungkin, karena ini dapat mengurangi risiko komplikasi psikologis yang parah.

Video YouTube terkait dengan artikel:

Gangguan kecemasan umum (sinonim: GAD, neurosis kecemasan, reaksi kecemasan, keadaan kecemasan) adalah patologi mental yang disebabkan oleh kecemasan persisten kronis, yang sama sekali tidak bergantung pada kondisi kehidupan pasien dan tidak terkait dengan situasi spesifik di sekitarnya.

Semua tanda kecemasan klasik melekat pada neurosis kecemasan: kegugupan konstan, mania penganiayaan, takikardia, diare, keringat berlebih, peningkatan tonus otot otot rangka, pusing, perasaan tidak nyaman di daerah pleksus surya. Pasien sering mengembangkan ketakutan yang luar biasa dari penyakit mereka sendiri, kematian, termasuk untuk orang yang mereka cintai.

GAD adalah salah satu kondisi yang paling umum, kelainan ini diamati pada 3-5% populasi, dan bagian wanita rentan terhadap patologi ini 2 kali lebih sering.

Sehubungan dengan kategori usia, gangguan kecemasan umum lebih sering terjadi pada masa kanak-kanak atau remaja, dan pada orang dewasa yang telah menderita gangguan di masa kanak-kanak, kambuh sangat sering ketika manifestasi neurosis bertahan sepanjang hidup.

Etiologi Gangguan Kecemasan

Psikiater modern telah mengembangkan beberapa model untuk menjelaskan permulaan dan perkembangan lebih lanjut dari gangguan pada pasien.

• Model sosial budaya. Dunia modern itu dinamis, beragam dan kejam, tidak setiap orang mampu beradaptasi dengannya dan mengambil tempatnya tanpa mempermalukan martabatnya sendiri. Menurut model sosiokultural, orang yang percaya bahwa mereka hidup atau sering menemukan diri mereka dalam kondisi yang berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan mereka rentan terhadap gangguan kecemasan umum.
• Model psikodinamik. Keadaan cemas muncul di puncak penipisan kekuatan mental pelindung tubuh, yang, di bawah pengaruh tekanan konstan dan kecemasan moral, tidak tahan, dan seseorang mulai memandang dunia di sekitarnya terlalu subjektif.
• Model humanistik. Seseorang menyerah di bawah serangan gencar masalah dan kesulitan orang-orang di sekitarnya. Pasien percaya bahwa kekuatan fisik dan kesehatannya tidak lagi cukup untuk menyediakan dirinya dengan keadaan mandiri, fenomena penyangkalan diri muncul.
• Model eksistensial. Ketakutan panik akan akhir siklus hidup yang akan segera mengarah pada penilaian kembali nilai-nilai kehidupan, perhitungan hari-hari yang tersisa sampai kematian dan pengalaman emosional berdasarkan rasa tugas yang tidak terpenuhi dan tugas-tugas yang ditetapkan sebelumnya.
• Model kognitif. Gangguan psikopatologis yang didasarkan pada perpindahan pemikiran logis karena adanya disfungsi di otak (kekaburan kesadaran).

Gejala gangguan kecemasan

Untuk GAD, kecemasan akan menjadi gejala wajib, yang ditandai dengan gejala berikut:

• Kegigihan. Keadaan kecemasan berlangsung setidaknya enam bulan dan secara berkala mengubah ketegangannya, terkadang meningkat, lalu melemah.
• Generalisasi. Penyebab kecemasan harus dilokalisasi, memperoleh tampilan yang benar-benar singkat. Pasien selalu dapat secara spesifik mengatakan apa yang dia takuti atau takut panik.
• Ketidakpastian. Perasaan cemas sama sekali tidak tergantung pada keadaan di sekitarnya, kekuatan dan jumlah rangsangan - itu muncul secara spontan dan tanpa alasan, terlepas dari waktu tahun dan hari.

Gejala umum gangguan kecemasan dapat dibagi menjadi tiga kelompok karakteristik:

1. Manifestasi mental, diekspresikan dalam fenomena kecemasan dan ketakutan jangka panjang yang sulit dikendalikan. Jenis kecemasan ini jelas digeneralisasikan dengan alasan yang spesifik.
2. Ketegangan muskulo-motorik, diucapkan dalam tremor, manifestasi kejang, ketidakmampuan untuk rileks, seringkali dengan adanya sakit kepala di daerah frontal dan oksipital.
3. Hiperaktivitas sistem saraf otonom, yang ditandai dengan peningkatan keringat, peningkatan denyut jantung, hiposalivasi (penurunan air liur), kondisi menekan di daerah ulu hati dan pusing.

Manifestasi gejala GAD kelompok ketiga paling sering terjadi sebelum usia 5 tahun dan sering berubah menjadi penyakit terpisah - pada anak-anak.

Gangguan perilaku hipererkinetik pada anak-anak ditandai dengan kurangnya ketekunan, ketekunan dalam aktivitas kognitif. Anak sering melanjutkan ke tugas berikutnya tanpa menyelesaikan yang pertama, akibatnya, tanpa menyelesaikan salah satu dari mereka. Anak-anak dengan gangguan ini menunjukkan aktivitas yang berlebihan tetapi tidak produktif.

Dalam psikiatri modern, 22 gejala kecemasan umum diidentifikasi dengan jelas; diyakini bahwa jika seorang pasien memiliki setidaknya empat di antaranya, maka ada banyak alasan untuk mendiagnosis GAD. Berkat daftar gejala ini, asal-usul gangguan kecemasan dapat berhasil dilokalisasi:

Gejala vegetatif:

• takikardia,
• peningkatan keringat,
• tremor otot (kelopak mata berkedut, tangan gemetar)
• mulut kering, kekentalan saliva.

Gejala Sistem Pernapasan dan Pencernaan:

• sesak napas,
• kekurangan udara kronis
• rasa sakit dan berat yang teratur di belakang tulang dada, berulang pada waktu yang sama,
• mual, terbakar, atau sakit perut.

Gejala psikosomatis:

• pusing, ketidakstabilan tubuh saat berdiri, pingsan,
• derealisasi benda-benda di sekitarnya, pasien memiliki perasaan yang jelas bahwa ia melihat dirinya dari luar,
• takut kehilangan kendali diri atau kehilangan pikiran,
• ketakutan akan kematian yang akan segera terjadi.

Gejala umum:

• merasa demam atau kedinginan
• mati rasa di beberapa bagian tubuh, lebih sering - asimetris, "merinding".

Gejala stres:

• peningkatan tonus otot rangka,
• ketidakmampuan untuk bersantai
• perasaan stres mental yang kronis,
• kesulitan menelan.

Gejala lainnya:

• hiperreaktivitas terhadap situasi atau ketakutan yang tidak terduga,
• ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, aktivitas mental,
• iritabilitas kronis
• insomnia, lengkap atau sebagian.

Pengelompokan gejala GAD selanjutnya didasarkan pada pembagian menurut sistem fungsional tubuh. Pendekatan ini memungkinkan Anda untuk memilih pengobatan simtomatik yang tepat untuk gangguan kecemasan umum:

• gejala gastrointestinal: mulut kering, kesulitan menelan, nyeri di daerah perut, perut kembung (produksi gas yang berlebihan), suara motilitas usus yang keras dan sering,
• gejala pernapasan: perasaan tertekan di dada, sesak napas,
• gejala kardiovaskular: angina pektoris palsu, takikardia, perasaan tidak ada detak jantung, detak jantung bergema di telinga,
• gejala urogenital: poliuria (kencing meningkat, impotensi, penurunan hasrat seksual, disfungsi menstruasi),
• gejala sistem saraf: ketidakmampuan untuk mempertahankan posisi statis tubuh di ruang angkasa, penglihatan kabur, pusing, kepala berkedut.

Tidak menyadari perkembangan GAD, pasien akan selalu mengeluhkan salah satu gejala di atas, percaya bahwa mereka sedang mengembangkan penyakit jantung, sistem pencernaan atau migrain.

Gangguan tidur adalah gejala yang sangat umum pada kecemasan umum. Tertidur selalu sangat sulit, tidur itu dangkal, jangka pendek, lebih mengingatkan pada dilupakan, menyelam ke dalam kekosongan yang tidak membawa istirahat. Mimpi tidak menyenangkan, mimpi buruk, sulit diingat.

Secara lahiriah, pasien terlihat tegang, berhati-hati, dan peka terhadap setiap perubahan situasi. Warna kulitnya pucat dengan semburat abu-abu. Keringat berlebihan pada suhu lingkungan yang optimal, terutama di ketiak, kaki, dan telapak tangan. Banyak pasien mengalami peningkatan air mata.

Kelelahan, kecenderungan depresi, perasaan putus asa dan kehilangan ego adalah rangkaian gejala berikutnya yang melekat pada GAD, yang membuat sulit untuk membedakan antara gangguan kecemasan dan neurosis depresi.

Diagnosis banding GAD

Untuk memperjelas diagnosis gangguan kecemasan umum, patologi berikut dengan tanda-tanda klinis yang serupa harus dikecualikan:

• penyakit asal somatik: hipertiroidisme, diabetes mellitus, pheochromocytoma. Dengan disfungsi etiologi tiroid, ada gejala pembesaran kelenjar tiroid, fibrilasi atrium, exophthalmos. Hipoglikemia dan pheochromocytoma disarankan jika kecemasan terjadi secara sporadis tanpa alasan yang jelas. Patologi onkologis juga disertai dengan keadaan kecemasan yang meningkat, yang dijelaskan oleh keadaan syok pasien, terutama dalam kasus di mana kerabat mereka meninggal karena alasan ini,
• gangguan jiwa pada tingkat kerusakan organik pada sistem saraf pusat atau sebagai akibat dari penggunaan zat psikoaktif, misalnya, obat-obatan seperti amfetamin. Kecanduan alkohol atau narkoba diekspresikan oleh kecemasan, yang lebih khas pada waktu pagi hari,
• gangguan panik
• fobia,
• gangguan hipokondriakal
• manifestasi klasik skizofrenia, gejala awal yang pada fase debutnya adalah perasaan cemas,
• keadaan depresi.

Bidang utama pengobatan untuk gangguan kecemasan umum

Dengan pengecualian model kognitif dari permulaan gangguan, penggunaan obat-obatan untuk pengobatan GAD pada tahap awal pengobatan tidak dianjurkan. Dalam kasus seperti itu, psikoanalisis primer ditunjukkan pada penerimaan psikoterapis, yang dalam 60% kasus memberikan hasil positif.

Jika teknik analisis tidak memberikan efek terapeutik yang diinginkan, disarankan untuk menggunakan terapi obat dalam kasus berikut:

• pertolongan pertama untuk ketakutan yang luar biasa - obat penenang benzodiazepine. Digunakan dengan hati-hati selama tidak lebih dari dua bulan karena kemungkinan kecanduan,
• untuk disfungsi tidur, hipnotik digunakan dalam kombinasi dengan obat penenang,
• sebagai terapi simtomatik dengan tanda-tanda manifestasi vegetatif yang diucapkan - beta-blocker,
• antipsikotik digunakan untuk kecemasan parah yang terkait dengan perilaku agresif terhadap diri sendiri atau orang lain.

Rata-rata, pada setengah pasien, prognosis untuk gangguan kecemasan umum menguntungkan, asalkan terapi yang memadai, sesuai dengan etiologi tertentu, telah dilakukan. Di babak kedua, GAD sangat sering berubah menjadi psikosis depresif, yang memungkinkan untuk menentukan prognosis dengan hati-hati. Efektivitas terapi dan tingkat prediktabilitas pada gangguan semacam itu hanya dapat ditentukan pada tahap terakhir pengobatan. Juga tidak boleh dilupakan bahwa kecenderungan untuk kambuh pada GAD relatif tinggi.

Kekhawatiran, keraguan, dan ketakutan adalah bagian normal dari kehidupan. Wajar untuk khawatir tentang ujian yang akan datang, keuangan Anda, situasi Anda di tempat kerja, dalam keluarga Anda, dll.
Perbedaan antara kecemasan "normal" dan gangguan kecemasan umum adalah kecemasan pada GAD dapat dicirikan sebagai:

• berlebihan
• obsesif
• permanen
• melelahkan

Telah dibuktikan secara ilmiah, misalnya, setelah menonton laporan tentang serangan teroris di Timur Tengah, seseorang dapat mengalami perasaan tidak nyaman dan kecemasan sementara selama beberapa menit. Dengan adanya GAD, seseorang mungkin merasa cemas sepanjang malam dan masih khawatir tentang skenario terburuk selama beberapa hari, membayangkan bahwa kampung halaman Anda akan menjadi objek terorisme, dan Anda atau kerabat Anda (orang dekat, kenalan) mungkin menjadi korban serangan teroris ini.

Perbedaan utama antara kecemasan normal dan umum dalam diagnosis diri.

Kecemasan "Normal"

• Kecemasan Anda tidak menghalangi aktivitas dan tanggung jawab Anda sehari-hari.
• Anda mampu mengendalikan kecemasan Anda.
• Kekhawatiran dan masalah Anda tidak menciptakan rasa tertekan yang signifikan.
• Kekhawatiran Anda terbatas pada sejumlah kecil masalah dunia nyata yang spesifik.
• Serangan kecemasan Anda muncul untuk waktu yang singkat.

Gangguan kecemasan umum

• Kekhawatiran signifikan Anda mengganggu ritme kerja, aktivitas, kehidupan sosial (sosial).
• Kecemasan Anda tidak terkendali.
• Kekhawatiran Anda sangat menjengkelkan, membuat Anda tegang, dan dianggap sebagai bencana.
• Anda mengkhawatirkan segala macam hal yang mungkin tidak secara langsung menjadi perhatian Anda atau keluarga Anda dan, sebagai suatu peraturan, mengharapkan yang terburuk.
• Khawatir hampir setiap hari selama setidaknya enam bulan.

Tanda-tanda Gangguan Kecemasan Umum

Gejala gangguan kecemasan umum sangat beragam dan dapat berfluktuasi pada orang yang sama dari waktu ke waktu. Seseorang dapat melihat peningkatan dan penurunan kondisinya secara keseluruhan, seiring dengan perkembangan penyakit. Stres, syok, emosi negatif, alkohol mungkin tidak menyebabkan manifestasi akut dari gangguan kecemasan umum, tetapi ini memperburuk perjalanan penyakit, dan gejalanya dapat menjadi lebih parah di masa depan.

Tidak setiap orang dengan gangguan kecemasan umum memiliki gejala yang sama dengan orang lain. Seperti yang telah dibahas, gejala dapat memiliki banyak sekali variasi, tetapi kebanyakan orang dengan GAD mengalami kombinasi dari gejala emosional, perilaku, dan fisik berikut.

Gejala Emosional Gangguan Kecemasan Umum

• Kekhawatiran terus-menerus mengalir di atas kepalamu
• Kecemasan tidak dapat dikendalikan, tidak ada yang dapat Anda lakukan untuk menghentikan kecemasan
• Pikiran obsesif yang membentuk kecemasan Anda mencoba untuk tidak memikirkannya, tetapi Anda tidak bisa
• Intoleransi terhadap ketidakpastian; Anda harus tahu apa yang akan terjadi di masa depan.
• Perasaan khawatir atau takut yang luas (menindas)

Gejala Perilaku Gangguan Kecemasan Umum

• Ketidakmampuan untuk bersantai, menikmati ketenangan
• Sulit berkonsentrasi
• Penarikan diri dari aktivitas karena merasa tertekan
• Menghindari situasi yang menciptakan kecemasan dalam diri Anda

Gejala fisik gangguan kecemasan umum

• Perasaan tegang pada tubuh atau bagian tubuh, rasa sakit, berat, tertekan
• Mengalami kesulitan tidur atau tidur
• Perasaan cemas yang parah atau kegembiraan yang gugup
• Masalah perut, mual, diare

Perawatan Gangguan Kecemasan Umum (GAD)

Gejala inti dari gangguan kecemasan umum adalah kecemasan kronis. Penting untuk memahami apa yang dimaksud dengan "mekanisme pemicu" dari kecemasan besar dalam tubuh ini, karena mekanisme ini memainkan peran besar dalam memicu dan mempertahankan GAD. Oleh karena itu, pertama-tama, diagnosis lengkap dan berkualitas tinggi diperlukan, yang akan menjawab pertanyaan dasar ini dan menentukan keberhasilan dalam pengobatan gangguan kecemasan umum.

Metode utama yang paling efektif dalam pengobatan GAD adalah dan tetap menjadi terapi kompleks, yang secara bersamaan harus mencakup beberapa komponen wajib.

Perawatan Neurometabolik untuk Gangguan Kecemasan Umum

Terapi neurometabolik, yang membantu tubuh dengan cepat mengatasi latar belakang suasana hati umum, meredakan pikiran obsesif, menormalkan tidur dan memberi otak kemungkinan penyembuhan diri dengan bantuan zat tambahan yang dimasukkan ke dalam tubuh.

Psikoterapi untuk gangguan kecemasan umum

Psikoterapi rasional, yang memberikan seseorang sikap kritis dan kesadaran akan penyebab sebenarnya dari kecemasan ini dan pikiran obsesif yang datang. Memberi Anda pemahaman tentang apa yang secara tidak produktif melemahkan energi mental dan emosional Anda, tanpa mengarah pada solusi tugas atau tindakan tertentu. Bagaimana membedakan antara kecemasan produktif dan tidak produktif.

Pelatihan autogenik dalam pengobatan gangguan kecemasan umum

Pelatihan relaksasi memberikan kesempatan untuk belajar melawan kecemasan, pikiran yang mengganggu. Saat Anda rileks, detak jantung Anda melambat, Anda bernapas lebih lambat dan lebih dalam, otot Anda rileks, dan tekanan darah Anda stabil. Ini adalah kebalikan dari kecemasan dan kekhawatiran, yang memperkuat respons relaksasi tubuh Anda. Ini adalah pemicu yang kuat untuk menghilangkan gejala. Latihan teratur diperlukan. Sistem saraf akan menjadi kurang reaktif dan Anda akan kurang rentan terhadap kecemasan dan stres. Seiring waktu, respons relaksasi akan menjadi lebih mudah dan lebih mudah hingga muncul secara alami.

Terapi kelompok untuk GAD

Komunikasi dalam kerangka psikoterapi kelompok. Gangguan kecemasan umum diperburuk ketika Anda merasa tidak berdaya sendiri. Sebaiknya mengatasi kondisi ini bersama-sama dengan mereka yang mengalami masalah yang sama. Semakin Anda terhubung dengan orang lain, semakin Anda tidak akan merasa rentan.

gaya hidup GAD

Ubah gaya hidup Anda di bawah bimbingan psikiater atau psikoterapis berpengalaman. Gaya hidup yang sehat dan seimbang memainkan peran besar dalam memerangi GAD dan ketakutan.

Pengobatan gangguan kecemasan umum harus dilakukan di bawah bimbingan seorang psikoterapis berpengalaman yang memiliki keterampilan praktis yang kuat dan kemampuan untuk mendiagnosis keadaan sistem saraf dan seluruh tubuh secara objektif.

Hubungi +7 495 135-44-02

Kami membantu dalam kasus yang paling sulit!