Rekomendasi setelah histeroskopi polip. Histeroskopi rahim. Indikasi, kontraindikasi, metodologi. Bagaimana mempersiapkan histeroskopi dan apa yang harus dilakukan setelahnya? Apa yang terjadi selama histeroskopi

Polip endometrium adalah jenis proliferasi fokal patologis mukosa rahim yang paling umum pada wanita usia reproduksi dan pramenopause.

Polip adalah neoplasma jinak - tumor pada lapisan basal endometrium. Oleh karena itu, satu-satunya cara pasti untuk mengobatinya adalah operasi pengangkatan.

Baca secara detail segala sesuatu tentang polip rahim: bentuk morfologi, penyebab munculnya, gejala, kombinasinya dengan kehamilan

Histeroskopi tetap menjadi operasi intrauterin tradisional untuk menghilangkan polip endometrium.

Apa itu histeroskopi?

Histeroskopi adalah endoskopi sebuah teknik yang bersifat diagnostik dan bedah.

Keuntungan histeroskopi:

• Satu-satunya metode yang memungkinkan Anda untuk secara bersamaan memeriksa dan mengoperasi patologi permukaan bagian dalam rahim tanpa satu pun sayatan (tusukan) pada tubuh pasien.
• Memungkinkan untuk melakukan operasi di bawah kendali penglihatan.
• Hal ini mudah ditoleransi oleh pasien karena traumanya rendah.
• Mempersingkat masa rawat inap di rumah sakit, sehingga mengurangi biaya pengobatan.

Untuk menghilangkan polip endometrium, digunakan histeroskop kaku dan distensi cair rongga rahim.

Istilah sinonim:

• Histeroresektoskop- histeroskop yang dilengkapi dengan peralatan pemotongan.
• Histeroresektoskopi– histeroskopi bedah (operatif, terapeutik).

Selama histeroresektoskopi polip endometrium, teknik bedah listrik, mekanis, dan, lebih jarang, laser digunakan.

Peralatan kompleks histeroskopi bedah listrik:

• Teleskop kaku 4mm.
• Case-case, diameter 7-8 mm, dengan saluran untuk memasukkan instrumen bedah.
• Jarum tusuk.
• Pemotongan loop, koagulator, kuret.
• pompa histero.
• Elektroda.
• Generator tegangan frekuensi tinggi.
• Sumber cahaya.
• Kamera video dan monitor.

Kompleks histeroskopi Tiga efek jaringan utama dari histeroskopi bedah listrik adalah:

• Pemotongan jaringan
• Pembekuan
• Pengeringan

Satu gelombang listrik histeroskop memotong jaringan, gelombang lainnya menggumpal (menyegel), menghasilkan perdarahan minimal (homeostasis).

Peregangan rongga rahim merupakan prasyarat untuk melakukan histeroskopi. Selama polipektomi, dilakukan dengan larutan cair - non-elektrolit: sorbitol, glisin, manitol, dll.

Dengan bantuan histeroskopi cair, visibilitas yang jelas dan kontrol yang baik atas kemajuan operasi dapat dicapai.

Histeroskopi bedah elektro pada polip rahim memberikan efek terapeutik yang optimal, trauma minimal, dan pemulihan pasca operasi yang cepat.

histeroskopi laser

Ini adalah arah yang menjanjikan dalam pengobatan polip endometrium, tetapi saat ini penggunaannya masih terbatas.

Kontraindikasi untuk histeroskopi laser:

• Letak polip berada di atas sepertiga bagian bawah saluran serviks.
• Penyakit pada sistem hematopoietik: Wellhoff, von Willebrand, kondisi lain dengan sindrom hemoragik.
• Peningkatan sensitivitas terhadap radiasi cahaya.
• Patologi kardiovaskular yang parah, gagal ginjal, emfisema paru, dll.

Histeroskopi terapeutik, seperti intervensi bedah lainnya, memiliki indikasi dan kontraindikasi tersendiri.

Kontraindikasi absolut terhadap histeroskopi

• Proses inflamasi dan infeksi pada organ genital sudah ada, baru saja ditransfer.
• 3-4 derajat kemurnian apusan vagina.
• Penyakit menular ekstragenital: sakit tenggorokan, influenza, pneumonia, pielonefritis, dll.
• Kehamilan.
• Patologi somatik yang parah.

Kontraindikasi relatif terhadap histeroskopi

• Stenosis serviks.
• Kanker serviks.
• Pendarahan rahim.

Indikasi operasi histeroskopi polip

• Ketidakteraturan menstruasi.
• Keluarnya cairan berdarah dan bernanah dari alat kelamin, terutama pada pascamenopause.
• Infertilitas.
• Kecurigaan adanya formasi yang menempati ruang (polip endometrium?) di dalam rahim berdasarkan hasil USG.

Agar operasi berhasil, penting untuk mengetahui bagaimana mempersiapkan histeroskopi rahim untuk polip dan pemeriksaan apa yang harus dijalani.

Pemeriksaan sebelum operasi

• Pemeriksaan ginekologi di kursi.
• Kolposkopi.
• Ultrasonografi organ panggul.
• Tes darah umum dengan rumus leukosit.
• Biokimia darah: bilirubin, glukosa.
• Fluorografi.
• EKG dengan interpretasi.
• Tes darah untuk sifilis: RV.
• penelitian HIV.
• Tes virus hepatitis B, C: HbcAg, a-HCV.
• Apusan untuk memeriksa kebersihan vagina.
• Apusan serviks untuk sitologi (tes PAP)
• Konsultasi dengan ahli jantung.

Persiapan histeroskopi untuk menghilangkan polip

Persiapan obat hormonal tidak dilakukan sebelum pengangkatan polip.

Pada hari apa siklus histeroskopi dilakukan:

• Sebaiknya pengangkatan polip pada fase pertama siklus menstruasi, optimal pada hari ke 7, 8, 9.
• Untuk pasien yang memakai kontrasepsi oral kombinasi, polipektomi dapat dilakukan setiap hari dalam siklus.

Sehari sebelum operasi– jangan melakukan douche atau menggunakan produk vagina.

Terkadang, sesuai indikasi, dianjurkan untuk melakukan enema pembersihan pada malam hari sebelum histeroskopi.

Persiapan higienis- menghilangkan rambut dari area bikini. Dengan kata lain, pada malam histeroskopi, Anda perlu mencukur kemaluan dan perineum dengan hati-hati.

Pada hari operasi, jangan minum atau makan di pagi hari, mandilah yang higienis.

Barang pribadi apa yang harus saya bawa ke rumah sakit?
Jubah mandi, sandal, celana dalam yang nyaman, pembalut (3-5 tetes).

Histeroskopi polip rahim - jalannya operasi

Pengangkatan polip endometrium kecil dan menengah, tanpa komplikasi kelenjar fibroid besar, sinekia pada tahap ke-3 perkembangannya, dilakukan di ruang operasi kecil.

Polip berserat mural yang besar diangkat di ruang operasi yang besar. Prosedur ini tergolong operasi yang kompleks.

Pasien didampingi histeroskopi oleh profesional kesehatan. Sebelum memasuki ruang operasi, dia menyerahkan tas berisi barang-barang pribadinya dan, dengan mengenakan kain steril, pergi ke kursi manipulasi.

Di kursi ginekologi, stoking steril dan penutup sepatu dipasang di kaki pasien. Alat kelamin luar dan paha bagian dalam dirawat dengan disinfektan. Setelah manipulasi awal, pasien dicelupkan ke dalam anestesi.

Histeroskopi polip endometrium dilakukan dengan anestesi intravena umum jangka pendek (15-20 menit).

Sarana modern untuk anestesi intravena memberikan efek analgesik 100% dan, biasanya, dapat ditoleransi dengan baik.

Histeroskopi diagnostik polip rahim

Dengan menggunakan dilator spekulum vagina, dokter bedah memaparkan leher rahim pasien dan mendisinfeksinya. Bibir anterior leher dicengkeram dengan penjepit peluru dan diturunkan. Saluran serviks diregangkan dengan dilator Hegar hingga selebar histeroskop dan peralatan endoskopi dimasukkan ke dalam rahim.

Histeroskopi - skema

Rongga rahim diperiksa searah jarum jam. Bagian bawah, sudut tuba, dinding samping, tanah genting dan saluran serviks diperiksa secara berurutan. Bentuk dan kelegaan dinding rahim, kondisi endometrium dan aksesibilitas saluran tuba dinilai.

Histeroskopi endometrium Seperti apa polip endometrium selama histeroskopi:
Histeroskopi. Hiperplasia endometrium polipoid

Di bawah pengaruh arus cairan yang disuplai ke rongga rahim, polip bergoyang, rata, dan berubah bentuk.

Setelah histeroskopi diagnostik, dokter melanjutkan dengan intervensi bedah - histeroresektoskopi.

Histeroskopi bedah polip rahim

Penghapusan polip kecil(hingga 1 cm) dilakukan dengan elektroda dalam mode pemotongan atau koagulasi.

Penghapusan polip sedang— tangkai polip dipotong atau digumpalkan di bawah kendali visual. Tubuh polip dipotong dengan gunting dan dikeluarkan dari rongga rahim dengan tang.

Untuk menghilangkan polip yang tumbuh di mulut tuba falopi atau polip fibrosa mural, digunakan loop resektoskop atau pemandu sinar laser.

Penghapusan polip besar dilakukan secara mekanis atau bedah elektro: dengan gunting, tang atau loop resektoskop.

Histeroskopi. Menghapus polip dengan satu lingkaran

Setelah polipektomi, diperlukan histeroskopi kontrol. Diperiksa apakah tangkai polip dengan area yang berdekatan dengan endometrium basal telah dipotong dan dikoagulasi sepenuhnya, tingkat keparahan perdarahan pada jaringan yang rusak dinilai, dll.

Setelah histeroskopi terapeutik polip rahim, diperlukan pemeriksaan endometrium. Semua jaringan yang diangkat selama operasi dikirim untuk pemeriksaan histologis.

Berapa lama waktu yang dibutuhkan histeroskopi polip?

• Durasi pengangkatan polip langsung adalah 5-10 menit.
• Durasi seluruh operasi histeroskopi tidak lebih dari 30 menit.

Periode pasca operasi setelah pengangkatan polip di rahim dapat bervariasi tergantung pada stadium penyakit, patologi yang menyertai, teknik bedah yang dipilih dan jenis anestesi yang digunakan. Hari ini kami akan mencoba membahas topik ini secara detail sehingga pembaca kami tidak memiliki pertanyaan.

Apa itu histeroskopi?

Jika sebelumnya pengangkatan berbagai formasi di rongga rahim dilakukan dengan kuretase mekanis buta pada seluruh endometrium atau penghisapan menggunakan aspirasi vakum, dan kasus-kasus kompleks memerlukan intervensi bedah terbuka, saat ini sebagian besar operasi dilakukan melalui histeroskop. Alat ini menembus rahim melalui vagina menggunakan ujung tipis dan menampilkan gambar dari kamera internal. Melalui rongga tabung tersebut, dokter dapat memasukkan instrumen untuk menghilangkan polip. Metode ini memberikan beberapa keunggulan signifikan dibandingkan metode intervensi bedah yang sudah ketinggalan zaman:

1. Akurasi, atau lebih tepatnya, tindakan yang ditargetkan. Untuk menghilangkan formasi kecil, tidak perlu menghilangkan lapisan intrauterin sepenuhnya. Dokter melihat polip pada semua tahap manipulasi dan dapat memastikan bahwa potongan batang tidak tertinggal di selaput lendir organ.
2. Kerusakan minimal. Sayatan tidak dibuat di dinding perut atau di rahim itu sendiri; tindakan dilakukan hanya pada satu titik, dan tidak di seluruh permukaan bagian dalam organ.
3. Faktor-faktor sebelumnya menyebabkan berkurangnya masa pemulihan. Sembuh dengan cepat dalam beberapa hari hingga 1-2 minggu setelah pengangkatan.
4. Cocok untuk wanita dari segala usia dan bukan merupakan hambatan untuk melahirkan anak di masa depan.
5. Histeroskop membantu memeriksa rahim secara visual dari dalam dan mendeteksi patologi lainnya.
6. Kemungkinan untuk melakukan biopsi pada area yang mencurigakan. Apa yang dimaksud dengan pencegahan kanker dengan presisi tinggi.
7. Metodenya cepat. Keseluruhan prosedur, termasuk persiapan, memakan waktu tidak lebih dari setengah jam. Diperlukan waktu 1-2 menit untuk menghilangkan polip.
8. Risiko kambuh yang mencapai 80% dengan kuretase berkurang 2-3 kali lipat. Profesionalisme dokter dan perilaku pasien yang benar setelah operasi bersama-sama dapat mengurangi kemungkinan munculnya kembali polip hingga nol.
9. Komplikasi seperti pendarahan atau infeksi akibat operasi hanya bersifat teoritis. Dalam praktiknya, masalah muncul dalam kasus-kasus tertentu.
10. Kenyamanan bagi pasien adalah pengangkatan polip dapat dilakukan secara rawat jalan. Tidak perlu tinggal di rumah sakit dan mengambil cuti sakit jangka panjang.

Jenis histeroskopi

Konsep luas ini mencakup metode implementasi yang berbeda. Oleh karena itu, kata “histeroskopi” saja tidak dapat menggambarkan apa yang akan dilakukan pada kasus tertentu.

Berdasarkan kesulitan:

• Prosedur pengangkatan standar, yang dilakukan secara rawat jalan tanpa anestesi, dengan anestesi lokal atau anestesi umum jangka pendek. Cocok untuk beberapa polip rahim kecil yang tidak dibebani oleh patologi yang menyertai;
• Kasus yang kompleks, bila formasinya cukup besar, area yang terkena poliposis sangat luas, atau terdapat masalah tambahan berupa fibroid atau endometriosis, memerlukan prosedur pengangkatan dengan anestesi umum di rumah sakit. Hal ini mungkin termasuk menangani pasien yang memiliki masalah kesehatan umum, seperti pembekuan darah yang buruk.

Berdasarkan tujuan:

• Histeroskopi diagnostik dilakukan untuk memeriksa endometrium rahim, serta mengambil sampel biopsi untuk histologi;
• Prosedur perawatan dilakukan untuk menghilangkan formasi;

Perhatian! Terkadang prosedur diagnostik diakhiri dengan pengangkatan polip.

Berdasarkan jenis peralatan yang digunakan:

1. Histeroskopi mekanis, ketika formasi dihilangkan dengan eksisi atau pembukaan tutup menggunakan forsep dan instrumen bedah lainnya.
2. Elektrokoagulasi, jika elektroda berbentuk loop digunakan untuk memisahkan tubuh polip. Jaringan meleleh karena pengaruh arus.
3. Penghapusan laser memungkinkan formasi menguap dengan cepat dan tanpa bekas luka.
4. Bedah radio memiliki efektivitas yang sebanding dengan metode sebelumnya; untuk pengangkatan, digunakan instrumen khusus yang menguapkan jaringan dengan gelombang radio.

Perawatan mekanis seringkali diselesaikan dengan merawat luka dengan elektrokoagulator untuk menghindari pendarahan.

Bagaimana pemulihan setelah histeroskopi?

Masa rehabilitasi akibat pengangkatan polip rahim berlanjut hingga timbulnya menstruasi, yang menandakan kembalinya organ ke fungsi normal.

Perasaan pasien

Di akhir operasi, wanita tersebut tidak merasakan efek anestesi, meskipun anestesi umum jangka pendek digunakan. Meskipun prosedur ini, ditambah dengan kekhawatiran dan kekhawatiran, dapat menyebabkan sedikit kelemahan dan pusing pada jam-jam pertama. Sensasi fisiologis dinyatakan dalam keluarnya darah selama 1-3 hari dan kontraksi rahim; peningkatan suhu hingga 37,5 dianggap normal. Keputihan berwarna merah atau coklat dan sedikit. Setelah menghilangkan formasi besar, memulaskan mungkin bertahan selama 1-2 minggu. Kejang terkadang menyakitkan, jadi penggunaan analgesik diperbolehkan.

Perhatian! Penggunaan masker sebagai pengganti anestesi intravena merupakan pilihan terbaik karena tidak adanya rasa lemas, pusing dan mual setelah bangun tidur.

Cuti sakit dan rawat inap di rumah sakit

Pasien jarang ditinggal di klinik selama 1-2 minggu jika operasinya rumit. Misalnya, polip besar atau sejumlah besar formasi telah dihilangkan. Periode ini diperlukan untuk pemulihan dan pemantauan kondisi wanita tersebut.

Dalam situasi normal, ketika histeroskopi standar dilakukan tanpa komplikasi apa pun, pasien akan pulang beberapa jam setelah prosedur. Saat menggunakan anestesi umum atau epidural, ahli anestesi harus memantau kondisi wanita tersebut sampai dia benar-benar pulih dari pengobatan dan tetap berada di klinik. Cuti sakit diberikan selama 3-4 hari; untuk jangka waktu yang lebih lama, pasien dibebaskan dari pekerjaan jika aktivitasnya melibatkan aktivitas fisik yang berat, yang dilarang sampai sembuh.

Perawatan setelah pengangkatan

Setelah operasi, terapi tidak berakhir; pasien tidak hanya diperiksa secara teratur, tetapi juga diberi resep obat:

1. Antibiotik digunakan untuk mencegah infeksi. Penetrasi instrumen ke dalam rahim melalui saluran serviks, dan kerusakan pada endometrium dapat memicu perkembangbiakan mikroorganisme patogen.
2. Obat hormonal digunakan untuk mengembalikan keseimbangan sistem endokrin. Minum obat biasanya ditujukan untuk meningkatkan kadar progesteron dan menekan estrogen. Karena distorsi ke arah yang terakhir menyebabkan terbentuknya polip. Jika tindakan tidak diambil, patologi akan kambuh lagi. Untuk tujuan ini, kontrasepsi oral dengan komposisi yang sesuai, obat gonadotropik, dan gestagen diresepkan. Untuk pengobatan tersebut, dasarnya mungkin analisis tingkat hormon seks atau kombinasi polip dengan patologi lain - hiperplasia, fibroid, adenomiosis, dan lainnya.

Perhatian! Perawatan hormonal hanya diperbolehkan setelah luka sembuh, karena obat tersebut menunda proses ini.

Waktu pemulihan setelah berbagai metode penghapusan

Setelah operasi, tempat tindakan menjadi meradang dalam 2-3 hari pertama, sehingga sedikit peningkatan suhu dianggap normal selama periode ini. Selanjutnya proses penyembuhan dimulai, mula-mula kerak terbentuk di permukaan luka, kemudian terlepas dan endometrium pulih.

Akibat pengangkatan mekanis, penyembuhan terjadi dalam 10-14 hari, tergantung profesionalisme ahli bedah dan ukuran formasi.

Setelah elektrokoagulasi, prosesnya bisa dikurangi menjadi 7-10 hari. Namun, bekas luka mungkin saja terbentuk di lokasi sengatan listrik, hal ini tidak diinginkan bagi wanita yang berencana memiliki anak lagi.

Akibat operasi laser atau gelombang radio, luka sembuh dalam 3-5 hari, atau sedikit lebih lama setelah pengangkatan polip besar. Ciri dari metode ini adalah pemulihan normal jaringan sehat tanpa bekas luka.

Apapun metodenya, masa rehabilitasi resmi berlangsung hingga timbulnya menstruasi, yang terjadi setelah 4-6 minggu, terkadang sedikit lebih lambat.

Studi kontrol setelah operasi di rahim

Selama masa rehabilitasi, sebulan setelah pengangkatan polip, wanita tersebut mengunjungi dokter kandungan seminggu sekali. Dokter akan menanyakan keputihan, sensasi, dan memeriksa Anda di kursi. Kunjungan semacam itu diperlukan untuk memantau komplikasi. Setelah menstruasi pertama, pasien akan menjalani histeroskopi berulang untuk tujuan diagnostik atau pemindaian ultrasonografi pada organ panggul.

Jika ketidakseimbangan hormon terdeteksi sebelum operasi, tes akan ditentukan. Selain itu, usapan diambil dari dinding vagina untuk menyingkirkan infeksi. Studi kontrol selanjutnya dilakukan setelah 6 bulan dan satu tahun kemudian. Jika seorang wanita sedang merencanakan kehamilan, ia terus diawasi.

Kapan mengandung anak setelah pengangkatan polip rahim?

Pembuahan dapat terjadi setelah rehabilitasi dan akhir menstruasi pertama, namun hal ini sangat tidak diinginkan. Rahim akan sehat sempurna setelah 3-4 siklus. Kehamilan bisa berakhir dengan keguguran atau terjadi dengan patologi. Oleh karena itu, dokter menyarankan untuk menunggu, dan waktunya berbeda-beda pada setiap orang. Seorang wanita sehat, sebagai hasil pengangkatan satu polip, berhasil mengandung anak 3 bulan setelah operasi. Kondisi umum yang melemah dan masalah terkait dapat memperpanjang masa tunggu. Kebutuhan terapi hormonal meningkat jangka waktunya menjadi 1-1,5 tahun.

png" class="malas malas-tersembunyi lampiran-expert_thumb size-expert_thumb wp-post-image" alt="">

Pendapat ahli

Olga Yurievna Kovalchuk

Dokter, ahli

Perhatian! Jika kehamilan tidak terjadi setelah operasi dalam waktu 6 bulan setelah aktivitas seksual tanpa kondom, maka Anda perlu mencari penyebab infertilitas di tempat lain dan memeriksakan pria dan wanita tersebut secara menyeluruh.

Apa yang tidak boleh dilakukan setelah pengangkatan formasi rahim?

Untuk mencegah komplikasi, pasien harus mematuhi sejumlah aturan ketat dalam kehidupan sehari-hari selama masa rehabilitasi.

Hal ini dilarang:

• Masukkan apa saja ke dalam vagina - tampon, supositoria, douche;
• Berhubungan seks, meski dengan kondom, bisa menyebabkan pendarahan;
• Angkat sesuatu yang berat, lebih dari 3 kg;
• Pengerahan tenaga secara fisik, termasuk saat berolahraga;
• Benamkan diri Anda dalam air - pemandian, kolam, sungai, laut;
• Lakukan pemanasan di pemandian atau sauna.

Selain larangan, terdapat juga indikasi tindakan untuk kesembuhan seorang wanita dan pencegahan kekambuhan:

• Pertahankan istirahat setengah tempat tidur selama 3 hari pertama, yaitu lebih banyak berbaring daripada bergerak;
• Ambil vitamin;
• Makan makanan yang seimbang; keseimbangan hormon sangat bergantung pada makanan;
• Singkirkan kelebihan berat badan (karena alasan medis). Kelebihan estrogen berasal dari lemak visceral di perut wanita;
• Kunjungi kantor dokter kandungan setiap 6-12 bulan untuk pemeriksaan pencegahan;
• Pantau siklus bulanan dan kondisi umum Anda; perubahan apa pun mungkin merupakan tanda pertama patologi.

Komplikasi akibat histeroskopi

Pembedahan memiliki sejumlah konsekuensi negatif yang mungkin terjadi. Setelah pengangkatan polip dari rongga rahim, hal berikut mungkin terjadi:

1. Pendarahan, yang kemunculannya sering dikaitkan dengan ketidakpatuhan seorang wanita terhadap aturan masa rehabilitasi.
2. Infeksi akibat operasi hampir tidak mungkin terjadi. Selama prosedur, rahim dirawat dengan larutan antiseptik, semua instrumen steril, dan setelah operasi, terapi antibakteri ditentukan.
3. Emboli adalah masuknya udara ke dalam pembuluh darah yang dapat menyebabkan kematian pada penderitanya. Hal ini terjadi sebagai hasil persiapan rahim untuk prosedur ini, ketika karbon dioksida dimasukkan ke dalam rongga untuk meluruskan dinding. Profesionalisme seorang dokter tidak akan menimbulkan akibat seperti itu. Biasanya, cairan lebih sering digunakan untuk menghilangkan tujuan ini.
4. Reaksi alergi akut terhadap anestesi. Sebelum operasi, dokter anestesi harus melakukan tes khusus yang dapat digunakan untuk menentukan obat anestesi yang aman. Selain itu, kondisi sistem kardiovaskular dan pernapasan pasien juga diperhitungkan.
5. Kerusakan pada serviks saat memasukkan ujung histeroskop.
6. Perforasi dinding rahim, yaitu lubang akibat manipulasi. Hal ini sangat berbahaya bagi kehidupan seorang wanita. Oleh karena itu, pengaturan peralatan yang benar, pemantauan kemajuan tindakan dan pengalaman ahli bedah adalah penting.
7. Peradangan dan perlengketan yang tidak menular dapat menyebabkan kemandulan. Observasi preventif selama masa rehabilitasi akan mencegah hal ini.
8. Kekambuhan patologi. Kemungkinannya meningkat dengan pengangkatan polip yang tidak tuntas, sehingga profesionalisme dokter juga memainkan peran penting di sini.
9. Onkologi sebagai akibat dari pengangkatan tidak lengkap suatu formasi yang mengandung sel kanker. Oleh karena itu, semua polip setelah operasi dikirim untuk pemeriksaan histologi untuk mempelajari struktur dan komposisinya. Jika diagnosis berbahaya dipastikan, keputusan dapat diambil untuk mengulangi histeroskopi atau amputasi rahim.

Perhatian! Komplikasi yang tercantum setelah operasi diamati dalam kasus yang terisolasi; kejadiannya banyak di antaranya bergantung pada pengalaman ahli bedah, jadi Anda perlu mempertimbangkan pilihan dokter dengan cermat.

Semua materi di situs ini disiapkan oleh spesialis di bidang bedah, anatomi, dan disiplin ilmu khusus.
Semua rekomendasi bersifat indikatif dan tidak dapat diterapkan tanpa berkonsultasi dengan dokter.

Histeroskopi adalah salah satu metode diagnostik dan pengobatan modern yang berhasil digunakan dalam ginekologi sejak akhir abad terakhir. Intervensi histeroskopi pertama dilakukan pada abad ke-19, tetapi kemampuan teknisnya hanya memungkinkan untuk menembus rongga rahim, sedangkan pemeriksaan dengan pembesaran, pengenalan panduan cahaya dan kamera video, dan, terutama, manipulasi medis tidak mungkin dilakukan. karena kurangnya peralatan endoskopi yang diperlukan. Dokter hanya bisa mengandalkan data yang diperoleh dengan memeriksa endometrium melalui sistem lensa dengan matanya sendiri.

Saat ini, para spesialis memiliki peralatan presisi tinggi, sistem optik, kamera video, dan instrumen untuk manipulasi bedah mikro di gudang senjata mereka. Histeroskopi endometrium secara aktif menggantikan prosedur invasif dan kuretase uterus - intervensi yang traumatis dan berbahaya, namun masih dilakukan, terutama di negara-negara dengan tingkat perawatan medis yang tidak memadai.

Prosedur endoskopi memerlukan peralatan yang sesuai, yang menghabiskan banyak uang, serta personel yang terlatih dan berkualifikasi. Tidak semua rumah sakit, bahkan pada tingkat rata-rata, dapat memenuhi persyaratan ini, dan di pedalaman kita hanya dapat memimpikannya.

histeroskopi

Kondisi ekonomi menghalangi pengenalan histeroskopi secara luas ke dalam praktik dokter kandungan dan ginekolog biasa, namun teknik ini sudah tersedia untuk banyak pasien, terutama di institusi medis besar. Ini adalah salah satu pemeriksaan endoskopi paling umum di bidang ginekologi.

Melalui histeroskopi, dimungkinkan untuk memeriksa rongga rahim dari dalam, mendiagnosis berbagai proses patologis dan mengobatinya. Dalam kasus terakhir, prosedurnya beralih dari diagnostik ke terapeutik. Manipulasi endoskopi sangat akurat, tetapi tidak memerlukan pembedahan terbuka; hal ini meminimalkan kemungkinan konsekuensi yang merugikan, membuat diagnosis dan pengobatan tersebut sangat menarik.

Selama intervensi histeroskopi, proses hiperplastik di endometrium, tumor rahim, kelainan perkembangan didiagnosis, penyebab infertilitas ditentukan, formasi patologis dan benda asing dihilangkan. Biopsi yang ditargetkan adalah keuntungan lain yang tidak diragukan lagi dari prosedur ini, karena dokter dapat mengambil area selaput lendir atau fokus patologis yang paling menimbulkan kekhawatiran.

Indikasi dan kontraindikasi intervensi

Histeroskopi rahim diindikasikan untuk berbagai macam patologi:

• Perubahan hiperplastik pada endometrium (hiperplasia difus, poliposis); endometriosis pada organ genital internal;
• Cacat dan anomali rahim dan saluran tuba, perlengketan intrauterin, septa;
• Dalam kebidanan - kecurigaan sisa-sisa fragmen embrio, korion, plasenta setelah kehamilan tidak berkembang, aborsi medis, keguguran, peradangan setelah melahirkan, operasi caesar;
• Nodus mioma submukosa;
• Penentuan posisi alat kontrasepsi dan tidak termasuk perforasi rahim;
• Gangguan infertilitas dan siklus menstruasi, upaya fertilisasi in vitro yang gagal;
• Kecurigaan adanya formasi ganas;
• Untuk perdarahan pascamenopause (indikasi mutlak);
• Kontrol pemeriksaan rahim setelah perawatan bedah atau hormonal.

Histeroskopi kantor dilakukan secara rawat jalan, dan operasi terapeutik menjadi ketika selama pelaksanaannya dokter menghilangkan fibroid submukosa, polip endometrium, septum atau adhesi, dan fokus hiperplasia endometrium. Manipulasi disertai dengan reseksi formasi yang berubah secara patologis dan disebut histeroresektoskopi.

Spesialis reproduksi sering kali menggunakan histeroskopi sebelum IVF untuk mendiagnosis secara akurat penyebab infertilitas dan pengobatan yang lembut terhadap patologi yang terdeteksi. Endoskopi melibatkan perawatan yang hati-hati pada dinding rahim, sehingga risiko terjadinya perlengketan dan peradangan kronis sangat kecil, yang sangat penting bagi wanita yang berencana untuk segera hamil.

Ada juga kendala dalam melakukan histeroskopi rahim. Ini termasuk:

Endoskopi dalam ginekologi memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan kuretase “buta” dan intervensi invasif:

• Morbiditas rendah dan kejadian komplikasi minimal;
• Akurasi diagnostik mencapai 100%;
• Kemungkinan rawat jalan, rawat inap - maksimal dua hari;
• Masa rehabilitasi singkat, pemulihan cepat dan tanpa rasa sakit setelah manipulasi;
• Kemampuan untuk melakukan biopsi yang ditargetkan, kontrol dengan penglihatan dan pembesar optik dari semua manipulasi, kemungkinan mengobati patologi segera setelah diagnosis endoskopi.

Persiapan untuk prosedurnya

Persiapan histeroskopi mencakup sejumlah tes standar yang dapat diselesaikan di klinik Anda sebelum prosedur yang direncanakan:

1. Tes darah umum dan biokimia, tes urin, tes koagulasi - tidak lebih dari dua minggu sebelum tanggal operasi yang dijadwalkan;
2. Pemeriksaan sifilis, HIV, hepatitis, penentuan golongan darah, status Rh;
3. Oleskan pada flora saluran genital, onkositologi;
4. EKG (berlaku tidak lebih dari sebulan);
5. USG organ panggul, kolkoskopi;
6. Fluorografi atau gambaran umum paru-paru;
7. Konsultasi dengan terapis.

Daftar pemeriksaan ini wajib dilakukan sebelum histeroskopi. Berdasarkan data yang diperoleh, terapis memberikan persetujuannya untuk melakukan intervensi yang dianggap aman bagi pasien.

Jika Anda sedang mengonsumsi obat apa pun, Anda harus memberi tahu spesialis tentang pengencer darah, antikoagulan, dan obat antiinflamasi nonsteroid yang dapat menyebabkan pendarahan. Jika ada indikasi, organ dalam diperiksa, patologi yang menyertai harus dibawa ke keadaan sedemikian rupa sehingga risiko komplikasi dari sistem lain tidak termasuk.

Intervensi intrauterin endoskopi dilakukan pada fase pertama siklus, 6-9 hari dari awal menstruasi terakhir. Dalam kasus infertilitas, untuk menilai keadaan fungsional selaput lendir, histeroskopi endometrium diindikasikan pada fase sekresi siklus.

Jika ada kemungkinan komplikasi infeksi, obat antibakteri dan antijamur diindikasikan untuk tujuan profilaksis. Kelompok risiko komplikasi infeksi meliputi wanita dengan diabetes melitus, fokus infeksi kronis, dan obesitas. Tekanan emosional yang berlebihan sehubungan dengan prosedur yang akan datang dihilangkan dengan mengonsumsi obat penenang.

Jenis histeroskopi

Histeroskopi rahim selalu terdiri dari pemeriksaan lapisan dalam organ menggunakan instrumen optik dan penilaian visual terhadap perubahan yang ada. Tergantung pada tujuan yang ingin dicapai, itu bisa berupa:

• Diagnostik;
• Obat;
• Tes.

Durasi operasi biasanya tidak lebih dari setengah jam, dan prosedur diagnostik dapat dibatasi hingga 10-15 menit. Dalam kasus poliposis atau kelenjar fibroid besar, histeroskopi menjadi pembedahan dan memakan waktu hingga satu jam atau lebih, sementara terapi antibiotik profilaksis diperlukan, dan intervensinya melibatkan anestesi umum.

Histeroskopi diagnostik bertujuan untuk memeriksa endometrium dan mengidentifikasi perubahan yang terlihat oleh mata. Saat menggunakan endoskopi fleksibel, anestesi tidak diperlukan. Pada endoskopi terapeutik dokter mengeluarkan jaringan yang berubah, melanggar integritasnya menggunakan resektoskop. Kontrol histeroskopi membantu mengevaluasi hasil perawatan bedah atau terapi hormonal.

histeroskop

Histeroskop modern, dilengkapi dengan optik pembesar, memungkinkan untuk melakukan survei rahim dari dalam, serta memeriksa struktur sel epitel dan formasi kelenjar dengan pembesaran tinggi - mikrohisteroskopi.

Histeroskop serat fleksibel Mereka memiliki kemampuan resolusi tinggi, sehingga dokter menilai keadaan sitoplasma dan inti sel, dan juga memberikan gambaran yang sangat jelas dengan trauma minimal pada selaput lendir, sehingga paling menjanjikan untuk digunakan secara luas.

Saat ini, histeroskopi menggunakan endoskopi fleksibel yang sangat tipis dapat dilakukan pada pasien rawat jalan, di klinik antenatal atau pusat kesehatan - histeroskopi kantor. Penelitian semacam itu memakan waktu tidak lebih dari seperempat jam, tidak memerlukan persiapan, aman dan sangat informatif.

Menurut waktu pelaksanaannya, histeroskopi adalah:

1. terencana - untuk polip, fibroid, adenomiosis;
2. darurat - untuk pendarahan;
3. pra operasi - biasanya diagnostik;
4. pasca operasi - untuk memantau hasil operasi.

Seringkali, ginekolog menggunakan histeroskopi setelah mengikis tubuh rahim dan saluran serviks. Jika kehamilan yang tidak berkembang, proses hiperplastik, atau poliposis didiagnosis berdasarkan pemeriksaan USG, dokter dapat segera merujuk wanita tersebut untuk kuretase.

Karena pengangkatan patologi secara mekanis dilakukan secara membabi buta, risiko meninggalkan jaringan yang berubah, polip, retensi fragmen janin, dan pengangkatan mukosa hiperplastik secara non-radikal cukup tinggi. Endoskopi dalam kasus ini akan membantu mengidentifikasi dan menghilangkan komplikasi secara efektif.

Untuk melakukan pemeriksaan atau pengobatan endoskopi di bidang ginekologi, Anda memerlukan histeroskop (keras atau lunak), kamera video, sumber cahaya (yang paling modern adalah lampu xenon dengan daya minimal 150 W), dan alat untuk menyuplai cairan atau gas ke rahim. Histeroskop sendiri dapat dilengkapi dengan tang biopsi, gunting, elektroda untuk pembekuan jaringan, laser dan alat-alat listrik. Laser biasanya digunakan untuk membedah jaringan (adhesi, septum), dan menghancurkan lesi yang berubah secara patologis.

Pemandangan lapisan dalam rahim hanya mungkin dilakukan dengan diperkenalkannya alat yang melebarkannya. Ini bisa berupa gas (karbon dioksida) atau cairan. Dalam kasus pertama mereka berbicara tentang histeroskopi gas, yang kedua - tentang histeroskopi cair. Media cair untuk perluasan rongga rahim - dekstrans, glisin, saline, sorbitol, pilihannya tergantung pada kasus klinis spesifik dan tujuan prosedur, tetapi prasyaratnya adalah sterilitas.

Teknik histeroskopi

Segera sebelum prosedur, ahli bedah melumasi alat kelamin dan paha pasien yang diperiksa dari dalam dengan larutan antiseptik, leher rahim dipasang di cermin dan dirawat dengan etanol. Selanjutnya, sebuah probe dimasukkan ke dalam rongga organ dan diukur panjangnya, kemudian saluran serviks diperluas dan pencucian serta aliran keluar sekret dilakukan. Fibrohisteroskopi tidak melibatkan perluasan saluran serviks karena diameter endoskopi yang kecil.

Histeroskop yang terhubung ke sumber cahaya dan alat pemasok gas atau cairan ditempatkan di dalam rahim, setelah itu pemeriksaan selaput lendir dimulai, menilai bentuk rongga, kelegaan selaput, ketebalannya, warna, dan kondisi lubang saluran tuba. Arah pergerakan histeroskop searah jarum jam.

Rongga rahim yang normal tampak seperti oval; ketebalan dan pola pembuluh darah selaput lendir bergantung pada hari siklus saat penelitian dilakukan. Endometrium rendah dengan banyak pembuluh darah sebelum ovulasi, secara bertahap menebal dan menjadi terlipat setelah ovulasi, pada malam menstruasi - dengan perdarahan, menebal, seperti beludru.

Apa yang “ditunjukkan” oleh histeroskopi?

Masalah paling umum yang menjadi subjek diagnosis endoskopi adalah fibroid rahim, hiperplasia, polip, kanker kelenjar endometrium, dan endometriosis.

kelenjar mioma

Deteksi kelenjar mioma submukosa tidak menimbulkan kesulitan. Tumor ini berbentuk bulat, berwarna merah muda muda, berbatas jelas dan menonjol ke dalam rongga rahim. Nodus yang terletak pada ketebalan miometrium terlihat berupa penebalan atau penonjolan lapisan otot.

Saat mendiagnosis fibroid di lapisan submukosa selama histeroskopi, pertanyaan tentang kemungkinan pengangkatannya melalui reseksi diputuskan, yang tergantung pada ukuran tumor, keberadaan pedikel vaskular, dan lokasi tumor. Pengangkatan tumor melalui reseksi endoskopi disebut miomektomi histeroresektoskopi.

Histeroskopi polip rahimdan hiperplasia difus menunjukkan peningkatan ketebalan selaput lendir tubuh rahim, adanya pertumbuhan endometrium, dan pembentukan lipatan. Polip bisa tunggal atau banyak, berwarna merah muda pucat, menggantung di dalam rahim, dan dengan pembesaran Anda dapat melihat pembuluh darah yang memberi makan mereka. Dengan histeroskopi cair, pertumbuhan selaput lendir bergerak mengikuti aliran media cair.

Histeroskopi polip rahim dengan reseksi

Jika polip terdeteksi secara endoskopi, maka diperlukan pengangkatan yang ditargetkan - reseksi. Pedikel vaskular harus dipotong, dan fragmen yang dihasilkan dikirim untuk pemeriksaan histologis. Dalam kasus hiperplasia difus, mikrohisteroskopi memungkinkan untuk mencurigai adanya keganasan pada masing-masing fragmen endometrium yang tumbuh terlalu besar, mengumpulkan area yang mencurigakan untuk pemeriksaan histologis dan menghilangkan seluruh lapisan selaput lendir yang berubah secara patologis.

endometriosis internal (adenomiosis)

Kesulitan diagnostik tidak jarang terjadi endometriosis internal (adenomiosis). Histeroskopi pada pasien tersebut memerlukan pengalaman yang cukup dari pihak spesialis, dan hasilnya seringkali salah. Selama endoskopi, saluran endometriotik terlihat sebagai bintik putih tempat keluarnya darah.

Selain perubahan patologis yang tercantum, endoskopi memungkinkan Anda melihat dan menghilangkan sisa-sisa jaringan janin atau plasenta di dalam rahim, membedah septum atau perlengketan, dan menghilangkan alat kontrasepsi intrauterin.

Operasi bedah endoskopi ditujukan untuk menghilangkan patologi tubuh rahim:

• Histeroskopi rahim dengan pengangkatan polip - polipektomi endoskopi;
• Miomektomi untuk fibroid rahim dengan pertumbuhan kelenjar submukosa;
• Penghapusan isi patologis ketika fragmen atau selaput janin tertahan di dalam rahim;
• Diseksi perlengketan, partisi di tubuh rahim;
• Penghapusan benda asing intrauterin, termasuk spiral;
• Penghancuran endometrium dengan hiperplasia berulang, perubahan atipikal pada selaput lendir;
• Sterilisasi dengan histeroskopi.

Masa pasca operasi dan rehabilitasi

Tidak adanya sayatan jaringan membuat pembedahan endoskopi tidak terlalu menimbulkan trauma, sehingga rehabilitasi dan pemulihan mudah dilakukan, dan komplikasi jarang terjadi. Histeroskopi diagnostik (kantor) tidak melibatkan rawat inap dan dilakukan secara rawat jalan; pasien tidak memerlukan observasi khusus, dan keesokan harinya wanita tersebut dapat kembali ke kehidupan dan pekerjaan biasanya.

Profilaksis antibiotik pada periode pasca operasi diindikasikan untuk wanita yang berisiko mengalami komplikasi infeksi, yang mungkin ditawari observasi selama 1-2 hari pertama di rumah sakit. Histeroskopi bedah dilakukan dengan resep wajib antibiotik spektrum luas, metronidazol, dan agen antijamur.

Keluarnya darah dari saluran genital mungkin terjadi selama beberapa hari setelah histeroskopi. dan sensasi kejang yang menyakitkan di panggul. Pada hari pertama debitnya sedang, kemudian intensitasnya menurun. Pada masa pasca operasi, sebaiknya jangan menggunakan tampon atau douche, karena dapat menyebabkan infeksi. Kontak seksual juga harus dihindari.

Jika perlu, uterotonika digunakan untuk mempercepat kontraksi tubuh rahim - oksitosin, agen hemostatik - dicinone, etamsylate. Untuk nyeri parah, analgesik (baralgin, ketorol) diindikasikan segera setelah intervensi. Setelah histeroskopi bedah, pembatasan aktivitas seksual dapat berlangsung selama beberapa minggu, tergantung pada sifat operasinya, dan dokter mungkin melarang mengunjungi kolam renang dan pemandian.

Hasil histeroskopi bergantung pada proses patologis awal dan kemampuan teknis eliminasinya. Untuk polip, hiperplasia, adhesi, dan fibroid, pengangkatan total jaringan yang berubah secara patologis dapat dilakukan tanpa operasi traumatis, sayatan kulit, dan bekas luka berikutnya. Dalam kasus infertilitas, mencari tahu penyebab patologi mungkin memerlukan endoskopi berulang, namun sayangnya, tidak selalu mungkin untuk mengetahui mengapa kehamilan tidak terjadi atau keguguran terjadi.

Histeroskopi dianggap sebagai prosedur yang aman; komplikasi terjadi tidak lebih dari 1% kasus. Pendarahan, infeksi, dan cedera pada organ genital internal dengan endoskopi kaku mungkin terjadi.

Kebanyakan wanita muda khawatir apakah mereka bisa hamil setelah prosedur histeroskopi. Karena manipulasi ini invasif minimal, tidak melukai lapisan dalam rahim, dan sering kali mengobati patologi yang ada, kehamilan sangat mungkin terjadi. Dalam kasus infertilitas, histeroskopi bahkan dilakukan untuk mencapainya.

Jangka waktu perencanaan pembuahan tergantung pada tujuan dan hasil histeroskopi rahim. Jadi, jika prosedur dilakukan untuk diagnosis (histeroskopi kantor), dan tidak ditemukan hambatan kehamilan, maka tidak akan ada kontraindikasi untuk memiliki anak dalam waktu dekat.

Kehamilan setelah histeroskopi dapat terjadi pada siklus berikutnya, jika tidak ada patologi yang mencegahnya, tapi tetap saja dokter menyarankan untuk menunggu satu atau dua bulan. Saat mengobati penyakit pada tubuh rahim dengan metode endoskopi, diperlukan waktu hingga enam bulan untuk memulihkan endometrium dan siklus menstruasi yang benar, dan kehamilan dapat terjadi jika dokter yakin bahwa prosedur ini aman untuk kedua belah pihak. wanita dan embrio masa depan.

Dengan demikian, histeroskopi memberikan sejumlah besar informasi yang tidak dapat diperoleh dengan USG, kuretase terpisah pada rongga rahim dan saluran serviks, dan bahkan dengan kombinasi keduanya. Selain itu, histeroskopi terapeutik adalah salah satu metode ginekologi bedah yang paling efektif dan sekaligus sangat aman, bila risiko pada pasien minimal. Keuntungan yang tidak diragukan ini menjadikan histeroskopi sebagai standar emas dalam diagnosis dan pengobatan berbagai patologi obstetri dan ginekologi.

Video: histeroskopi – animasi medis

Video: histeroskopi - indikasi, persiapan, kinerja

Garis besar artikel

Dalam struktur penyakit ginekologi, diagnosis polip rahim menempati salah satu tempat utama (rata-rata sekitar 25%). Penyakit ini “ketinggalan zaman”, neoplasma dapat ditemukan baik pada gadis muda maupun pada wanita pascamenopause. Pengangkatan polip di rahim adalah metode pengobatan utama dan paling efektif yang menjamin kesembuhan total. Terapi obat biasanya digunakan untuk mencegah kekambuhan atau ketika persiapan pasien sebelum operasi diperlukan (jika perlu untuk menyembuhkan infeksi atau meredakan gejala peradangan akut).

Pada tahap awal, penyakit ini mungkin tidak menunjukkan gejala, sehingga membuat diagnosis menjadi sulit: polip sering ditemukan saat kunjungan rutin ke dokter kandungan. Meskipun tumor ini awalnya jinak, namun dapat berubah menjadi prakanker, menyebabkan kemandulan, atau memicu kanker. Oleh karena itu, penting untuk menyelesaikan masalah pada tahap awal (sebaiknya melalui pembedahan). Pasien akan mendapat manfaat dari informasi tentang ciri-ciri penyakit ini, dari situlah kita akan memulainya.

Memahami Polip

Polip rahim merupakan akibat dari pertumbuhan patologis endometrium (hiperplasia), yang dapat disebabkan oleh berbagai faktor pemicu. Sebagai hasil dari proses patologis, tumor terbentuk, yang bisa berbeda:

• bentuk: berbentuk jamur dengan pangkal lebar pada tangkai tebal atau bulat pada tangkai tipis;
• berdasarkan warna (dari merah muda muda dan pucat hingga merah anggur tua dan ungu);
• berdasarkan struktur: tergantung pada sel-sel dominan dalam tumor, jenis fibrosa, kelenjar, dan adenomatosa dibedakan (pilihan terakhir dianggap sebagai neoplasma prakanker);
• berdasarkan nomor: tunggal atau ganda (poliposis).

Dimensi ditentukan dalam milimeter dan bisa kecil, hampir tidak terlihat dari beberapa mm atau besar hingga 25 mm. Ukuran adalah salah satu kriteria utama saat meresepkan operasi. Pilihan taktik juga dipengaruhi oleh hasil histologi (menentukan struktur) dan karakteristik perjalanan penyakit (tanpa gejala, dengan perdarahan, dll).

Alasan terbentuknya polip berbeda-beda. Yang utama dianggap sebagai kelainan hormonal (pergeseran keseimbangan kadar hormonal normal, di mana estrogen berlebih dan progesteron terbatas). Penyebab terganggunya kestabilan hormonal dapat berupa perubahan fisiologis (pubertas, kehamilan, menopause). Atau patologis (diabetes melitus, obesitas, penyakit kelenjar tiroid, kelenjar pituitari, kelenjar adrenal). Atau minum obat hormonal, termasuk untuk kontrasepsi.

Faktor tambahan yang memicu proses patologis di rongga rahim adalah:

• penyakit ginekologi (endometriosis, kista, fibroid, patologi ovarium, dll.);
• cedera dan mikrotrauma (diterima selama pemeriksaan, persalinan, penghentian kehamilan, penggunaan alat kontrasepsi intrauterin, hubungan seksual);
• proses patologis berbagai etiologi: penyakit menular dan kelamin, peradangan, gangguan komposisi mikroflora.

Faktor-faktor yang memicu perkembangan neoplasma dapat berupa stres terus-menerus, depresi, terlalu banyak bekerja, dan ada juga kasus ketika etiologi spesifik dari perkembangan polip endometrium tidak dapat diidentifikasi (etiologi yang tidak dapat dijelaskan). Bagi wanita yang memiliki riwayat setidaknya salah satu faktor risiko, sangat penting untuk menjalani pemeriksaan kesehatan secara rutin. Menurut statistik, 70% dari semua kasus poliposis (beberapa neoplasma) yang teridentifikasi berkembang dengan latar belakang salah satu penyakit di atas. Dalam kasus seperti itu, pengobatannya rumit: mereka diangkat dan terapi ditentukan untuk menghilangkan faktor risiko dan penyakit penyerta. Hal ini diperlukan untuk menghilangkan risiko kekambuhan, karena penghapusan hanya menyelesaikan masalah saat ini, dan menghilangkan penyebabnya akan menyelesaikan masalah utama.

Mungkin tidak ada gejala pada tahap awal perkembangan polip, jadi wanita harus mengunjungi dokter kandungan secara teratur. Dengan perkembangan patologi lebih lanjut, hal berikut mungkin muncul:

• pendarahan (di luar menstruasi) dan perubahan siklus yang signifikan;
• keluarnya cairan apa pun (berdarah, coklat, keputihan, dll.);
• rasa sakit yang mengganggu, termasuk saat berhubungan seksual;
• masalah dengan konsepsi atau ancaman keguguran.

Jika salah satu gejala muncul, Anda harus segera berkonsultasi ke dokter untuk menegakkan diagnosis dan meresepkan pengobatan yang memadai (paling sering pengangkatan). Seorang spesialis khusus melakukan pemeriksaan dan meresepkan tes tambahan (diperlukan pemeriksaan histologis fokus patologis). Berdasarkan hasil yang diperoleh, taktik penghapusan dipilih.

Haruskah saya menghapusnya?

Apakah tumor perlu diangkat? Dalam beberapa kasus, pembedahan bersifat wajib; terkadang dokter menyarankan penundaan. Pada tahap awal, pasien diberi kesempatan untuk memilih.

Untuk membuat keputusan yang tepat, ada baiknya menganalisis ciri-ciri patologi:

1. Pada awalnya, polip mungkin tidak menunjukkan gejala untuk waktu yang lama: tetapi jika faktor pemicunya tidak dihilangkan, ukuran tumor akan bertambah. Kemudian berbagai gejala yang mengancam mungkin muncul (misalnya, anemia dapat terjadi dengan latar belakang pendarahan yang terus-menerus). Dan di masa depan, diperlukan operasi yang lebih traumatis. Oleh karena itu, meskipun itu tidak mengganggu Anda, fokus patologis harus dihilangkan sepenuhnya.
2. Jika gejalanya meningkat: penyakit progresif akan menjadi masalah bagi wanita tersebut, dan tumor itu sendiri tidak dapat teratasi dan tidak dapat disembuhkan hanya dengan metode konservatif. Tanpa pembedahan, polip akan semakin memperburuk kesehatan secara umum, membahayakan fungsi reproduksi, dan dapat menyebabkan perkembangan poliposis, dan dalam kasus terburuk, onkologi.
3. Saat menggunakan terapi hormon dan pengobatan simtomatik: jika Anda tidak menghilangkannya, tetapi mencoba terapi obat, ini tidak akan menghasilkan pemulihan total. Misalnya, terapi hormon akan membantu menyeimbangkan kadar hormon, tetapi jika dihentikan, pertumbuhan tumor biasanya akan berlanjut. Artinya, perlu untuk menghilangkan tidak hanya penyebabnya (ketidakseimbangan hormon), tetapi juga konsekuensinya - tumor itu sendiri.
4. Risiko degenerasi: polip dapat merosot menjadi bentuk adenomatosa (prakanker) dan memicu. Oleh karena itu, apakah akan menjalani operasi atau tidak bukanlah sebuah pertanyaan; risiko terkena onkologi merupakan dasar yang cukup untuk intervensi bedah.
5. Usia pasien: pada pasien pascamenopause, risiko berkembangnya polip adenomatosa dan transisi ke onkologi meningkat. Oleh karena itu, wanita yang lebih tua pasti perlu mengangkat tumornya.

Setelah mempertimbangkan konsekuensi apa yang mungkin timbul jika perawatan bedah ditolak, setiap pasien akan dapat memutuskan sendiri apakah akan menghilangkan pertumbuhan tersebut atau tidak. Atau coba pilihan lain (terapi,). Satu-satunya hal yang jelas tidak dapat diterima adalah kurangnya pengobatan. Karena sebagian besar faktor yang memicu perkembangan tumor itu sendiri bersifat patologis, dokter kandungan yang berpengalaman menyusun rencana umum untuk pengelolaan pasien tersebut. Hal ini bertujuan untuk menghilangkan penyakit penyerta dan intervensi bedah untuk mengangkat tumor.

Dimensi bedah dalam milimeter

Ukuran tumor sangat penting ketika memilih taktik penanganan pasien. Polip dianggap:

• kecil, jika tidak mencapai 5 mm;
• sedang jika ukurannya 5 hingga 15 milimeter;
• besar jika melebihi 15 mm.

Polip kecil tidak boleh segera dihilangkan jika tidak mengancam kesehatan (tidak mengeluarkan darah, tidak memicu ancaman keguguran, dll). Bagaimanapun, gambaran klinis dinilai secara komprehensif, dan rencana pengobatan individu untuk faktor pemicu dipilih. Seorang wanita dengan tumor yang teridentifikasi berisiko; dia harus menjalani pemeriksaan rutin, dan jika berkembang dengan cepat, tumor tersebut segera diangkat.

Ukuran sedang merupakan indikasi standar untuk pembedahan. Indikasi untuk pembedahan segera adalah perjalanan yang tenang dan peningkatan gejala, pertumbuhan tumor itu sendiri, dan perubahan histologis. Tumor besar diangkat secepat mungkin.

Indikasi dan Kontraindikasi

Pembedahan untuk menghilangkan polip seringkali merupakan keputusan bersama antara pasien dan dokter. Dokter menentukan tingkat risiko dan menjelaskan semua konsekuensi penolakan. Dalam beberapa kasus, pembedahan segera adalah satu-satunya pilihan.

Indikasi untuk operasi segera:

• tumor sedang hingga besar;
• proses patologis berkembang secara aktif: gejala meningkat, ukuran bertambah, histologi berubah;
• ketidakefektifan pengobatan obat: pendarahan tidak berhenti, ukuran tumor tidak mengecil, wanita tidak bisa hamil;
• neoplasma tipe adenomatosa (prakanker) atau deteksi sel kanker di endometrium;
• risiko keguguran;
• usia pasien di atas 40 tahun: perubahan hormonal akan memicu pertumbuhan polip, meningkatkan risiko terkena kanker.

Anda dapat menunda pengobatan dan menggunakan terapi obat:

• selama kehamilan, jika tidak ada gejala yang mengancam;
• jika tumor berukuran kecil, ukurannya mengecil di bawah pengaruh pengobatan terapeutik, perjalanan penyakitnya lamban dan tanpa gejala;

Kontraindikasi untuk pembedahan segera adalah:

• penyakit pada saluran genital luar dengan etiologi apa pun (menular, menular seksual, jamur);
• patologi serviks yang tidak mungkin dilakukan pembedahan (stenosis, kanker, dll.);
• penyakit menular akut;
• penyakit kronis pada stadium akut (kadar gula tinggi pada diabetes, tekanan darah tinggi pada hipertensi, eksaserbasi sakit maag, tromboflebitis, dll);
• pendarahan hebat akibat penyakit ginekologi lainnya sampai berhenti.

Dalam kasus seperti itu, penyebab penundaan pertama-tama dihilangkan, dan kemudian pembedahan dilakukan.

Tahap persiapan

Sebelum menghilangkan polip, biasanya diperlukan beberapa persiapan. Ini sederhana dan berlangsung dalam beberapa tahap:

• tes diperintahkan terlebih dahulu;
• jika normal, hari operasi dipilih dengan mempertimbangkan jadwal menstruasi;
• perlu dilakukan persiapan pra operasi;
• Pada hari operasi, dilarang makan atau minum (jika kita berbicara tentang operasi dengan anestesi).

Jika tesnya normal dan tidak ada kontraindikasi lain, hari untuk operasi dijadwalkan. Sebelum histeroskopi dan metode lain untuk menghilangkan polip rahim dengan menggunakan anestesi, Anda harus menahan diri dari minum alkohol. Wanita perokok disarankan untuk tidak merokok atau mengurangi jumlah rokok. Sehari sebelumnya, disarankan untuk mengatur pola makan dan beralih ke makanan yang mudah dicerna; pada makan terakhir di malam hari, lebih baik minum segelas kefir.

Sekarang mari kita lihat bagaimana mempersiapkan operasi secara lebih rinci. Pemeriksaan dilakukan menjelang operasi; tes apa yang perlu dilakukan ditentukan oleh dokter. Biasanya diresepkan:

• tes darah dan urin;
• noda (tingkat kemurnian ditentukan);
• Jika Anda memiliki penyakit kronis, disarankan untuk berkonsultasi dengan spesialis spesialis.

Sebagai bagian dari persiapan pra operasi, dokter mungkin meresepkan obat hormonal atau antibiotik (sesuai indikasi, untuk mengurangi risiko komplikasi). Dianjurkan untuk tidak melakukan hubungan seks selama seminggu atau menggunakan kondom. Lebih baik tidak menggunakan douching, tampon obat, salep, supositoria dan krim (dapat merusak hasil apusan untuk kemurnian).

Sehari sebelum dan pada hari operasi, enema pembersihan dilakukan dan rambut dihilangkan dari alat kelamin luar. Dianjurkan untuk mengosongkan kandung kemih Anda segera sebelum prosedur. Ini adalah periode standar sebelum operasi. Dokter yang merawat akan memberi tahu Anda lebih detail tentang prosedur persiapan.

Pada hari siklus berapa polip dihilangkan?

Dalam kebanyakan kasus, ini adalah operasi yang direncanakan. Dokter mempunyai kesempatan untuk memilih hari apa yang akan dilakukan dan menyesuaikan tanggalnya dengan mempertimbangkan menstruasi. Hal ini penting, karena pada periode setelah berakhirnya perdarahan, terjadi proses restorasi pada endometrium. Pengecualiannya adalah wanita yang lebih tua, dengan siklus yang tidak stabil atau tidak adanya menstruasi (pada awal pascamenopause). Dalam hal ini, tidak masalah pada hari apa operasi dilakukan.

Polip paling baik dihilangkan pada hari ketiga setelah akhir menstruasi, ketika penolakan menstruasi terhadap endometrium telah sepenuhnya selesai, dan proses pemulihannya belum selesai. Hal ini membantu menghindari kemungkinan komplikasi, seperti pendarahan, yang terkadang menyertai histeroskopi. Hari terbaik dalam siklus, ketika pengangkatan terjadi dengan trauma minimal pada tubuh wanita, dianggap 6-9 dari awal menstruasi. Pada periode inilah tumor terlihat jelas dan paling mudah dijangkau.

Bagaimana cara menghapusnya

Dalam pengobatan modern, berbagai metode digunakan untuk menghilangkan polip di dalam rahim. Pilihan teknik tergantung pada gambaran klinis, luasnya patologi, jenis tumor, bentuk dan ukurannya. Saat ini digunakan:

• kuretase diagnostik;
• histeroskopi (ada beberapa subtipe dari operasi ini);
• pembakaran laser;
• pelepasan instrumental (termasuk menggunakan alat modern, misalnya loop listrik);
• penghilangan gelombang radio.

Kebutuhan akan pereda nyeri (anestesi)

Apakah menyakitkan untuk menghapusnya? Hal ini tergantung pada metode pengangkatan polip endometrium. Keunikan jalannya proses patologis dalam setiap kasus, jenis polip, dan ambang nyeri individu juga penting. Bahkan dalam metode yang sama, anestesi mungkin berbeda atau tidak digunakan sama sekali. Misalnya, ada konsep “histeroskopi kantor”; anestesi tidak diperlukan untuk itu (semua metode akan dibahas secara rinci di bagian “Metode umum”).

Anestesi lokal praktis tidak digunakan; anestesi umum lebih disukai. Saat menggunakan laser dan gelombang radio, tidak ada anestesi sama sekali. Teknik pengangkatan tumor ini tidak menimbulkan rasa sakit. Saat menggunakan laser, pengangkatan dilakukan di rumah sakit, tetapi setelah 3 jam, jika tidak ada komplikasi, wanita tersebut dapat pulang.

Di beberapa klinik, kuretase diagnostik dapat dilakukan dengan anestesi lokal. Selama histeroskopi, anestesi umum digunakan, dan pada 95% anestesi intravena dianjurkan, dan hanya pada 5% pasien, dengan intoleransi individu atau kontraindikasi lain, anestesi epidural digunakan.

Metode umum

Pilihan metode bergantung pada volume dan karakteristik patologi yang teridentifikasi, serta pada kemampuan teknis dan peralatan klinik. Dalam pengobatan modern, beberapa metode praktis tidak digunakan, karena tidak efektif dan dianggap ketinggalan jaman. Selanjutnya, kami akan mempertimbangkan secara rinci semua metode penghapusan.

PENYEDIAAN DIAGNOSTIK. Saat ini, kuretase diagnostik lebih sering digunakan bukan sebagai metode pengobatan independen, tetapi sebagai metode tambahan setelah histeroskopi. Ini membantu untuk menilai kondisi jaringan dan mendapatkan bahan untuk histologi. Hal ini disebabkan karena tidak dapat diandalkan. Risiko kambuh setelah prosedur cukup tinggi (sekitar 30%). Paling sering digunakan di institusi medis dengan peralatan modern yang tidak mencukupi, di mana terdapat instrumen paling sederhana (kuret, dilator uterus).

Metode ini cukup traumatis; ahli bedah tidak dapat sepenuhnya mengontrol proses pengangkatan (ini menjelaskan tingginya persentase kekambuhan). Namun dianjurkan untuk pembedahan darurat, bila diperlukan untuk menghentikan pendarahan dan mencegah kehilangan banyak darah.

HISTEROSKOPI. Metode yang paling umum dan sering digunakan. Ini dianggap sebagai metode utama perawatan bedah untuk patologi ini. Karena ada berbagai teknik untuk melakukan operasi, kami akan mempertimbangkannya secara terpisah dan lebih rinci (lihat bab Histeroskopi).

Saat ini, ini adalah metode yang paling efektif. Keuntungannya dapat dipertimbangkan:

• kemampuan untuk mengatur intensitas pancaran, sehingga menghilangkan kerusakan jaringan sehat;
• tidak adanya bekas luka, sehingga meminimalkan risiko komplikasi seperti infertilitas;
• metode ini non-kontak, yang hampir menghilangkan pendarahan setelah operasi;
• tidak memerlukan anestesi, yang memungkinkan Anda meninggalkan klinik dalam beberapa jam setelah operasi.

Keuntungan tambahannya adalah penggunaan histeroskop, yang memungkinkan Anda memvisualisasikan bidang bedah dan memeriksa semua perubahan patologis secara akurat.

PENGHAPUS GELOMBANG RADIO. Dari segi efektivitas, keamanan dan metodologinya mirip dengan metode laser. Hanya dampak pada tumor yang terjadi dengan bantuan gelombang radio terarah. Mereka, seperti laser, menghancurkan jaringan tumor lapis demi lapis tanpa mempengaruhi jaringan di sekitarnya atau melukai selaput lendir.

METODE INSTRUMENTAL. Pengangkatan dilakukan dengan gunting atau penjepit; pilihan yang lebih modern adalah lingkaran listrik, yang memungkinkan Anda membakar dasar tumor dan mencegah kehilangan darah. Opsi ini sering kali ditawarkan pada polip bertangkai tunggal; Anda cukup “melepaskannya”.

Durasi operasi

Berapa lama waktu operasinya? Dengan operasi konvensional, pengangkatan biasanya memakan waktu tidak lebih dari 1 jam. Prosedur laser dan gelombang radio memakan waktu tidak lebih dari 10-30 menit. Histeroskopi, bahkan dengan volume patologi yang besar, memakan waktu tidak lebih dari 45 menit, waktu standarnya adalah 15 – 30 menit. Penghapusan poliposis akan memakan waktu paling lama, ketika banyak tumor memerlukan lebih banyak waktu untuk dihancurkan. Operasi terpendek dianggap membuka satu polip bertangkai; proses ini memakan waktu sekitar 10 menit.

Histeroskopi

Histeroskopi rahim - pengangkatan polip menggunakan alat histeroskop khusus. Ini adalah teknik paling umum yang memungkinkan Anda mendapatkan gambaran visual tentang proses patologis. Di ujung selang yang dimasukkan terdapat kamera video yang mengirimkan gambar dari rongga rahim ke monitor. Diameternya kecil, tabungnya berlubang di dalamnya, dan akses ke rahim disediakan melaluinya (instrumen dimasukkan).

Faktanya, setiap intervensi bedah modern ketika mengidentifikasi tumor di rahim dapat dianggap sebagai histeroskopi. Hanya alat yang digunakan untuk menghilangkannya yang berubah. Histeroskop digunakan dengan metode laser dan gelombang radio, dan saat menggunakan instrumen lain.

Dengan bantuan histeroskop, tidak hanya intervensi bedah yang dilakukan, tetapi juga apa yang disebut "histeroskopi kantor". Ini lebih merupakan metode diagnostik di mana dokter memiliki kesempatan untuk memeriksa fokus patologis secara rinci, menentukan volume, jumlah dan bentuk tumornya. Dan kemudian, sesuai dengan informasi yang diterima, taktik intervensi bedah dipilih. Artinya, ditentukan secara pasti bagaimana operasi itu akan berlangsung. Walaupun diagnosisnya disebut histeroskopi, namun ini hanyalah metode pemeriksaan instrumental yang dilakukan dengan menggunakan histeroskop dan tanpa anestesi.

Cara kerja operasinya:

• pasien diberikan anestesi;
• alat kelamin luar dirawat dengan larutan aseptik khusus;
• saluran serviks “diregangkan” menggunakan dilator untuk memasukkan tabung histeroskop secara bebas;
• agar dinding rahim menjadi lurus, rongganya diisi dengan cairan atau gas;
• instrumen yang dipilih untuk polipektomi dimasukkan melalui saluran histeroskop;
• tempat tumor itu berada “dibersihkan”. Kuret dapat digunakan untuk ini (dilakukan kuretase pada endometrium yang terletak di bawah tumor yang diangkat). Atau diobati dengan cara khusus (tindakan pencegahan untuk menghilangkan risiko kambuh). Untuk ini, metode kriogenik dapat digunakan, dan elektrokoagulasi dapat digunakan untuk menghentikan pendarahan.

Bahan yang dihasilkan (tumor yang diangkat dan jaringan yang tergores) dikirim untuk pemeriksaan histologis. Dokter biasanya memutuskan metode mana yang akan melakukan histeroskopi berdasarkan data diagnostik. Setelah operasi selesai, pasien dibawa ke bangsal, di mana ia pulih dari anestesi (jika digunakan).

Kemungkinan konsekuensi dan metode untuk menghilangkannya

Komplikasi setelah pengangkatan tidak umum terjadi; biasanya disebabkan oleh alasan tertentu. Penting bagi wanita untuk mengetahui terlebih dahulu tentang kemungkinan konsekuensi histeroskopi. Mereka mungkin normal, yaitu reaksi alami terhadap pembedahan, atau tidak normal. Memahami hal ini akan membantu Anda segera mencari pertolongan medis jika terjadi komplikasi pada periode pasca operasi.

Reaksi normal meliputi:

• bercak ringan selama 2 – 3 hari;
• rasa tidak nyaman atau nyeri pada perut bagian bawah, termasuk saat berhubungan seksual.

Kemungkinan komplikasi, penyebab dan metode eliminasinya:

• Pendarahan berlebihan: mungkin mengindikasikan perforasi. Komplikasi ini paling sering terjadi dengan kuretase “buta”. Rekomendasi: konsultasikan dengan dokter; jika spesialis menentukan bahwa tidak ada bahaya, Oksitosin diresepkan;
• Suhu: karakteristik wanita yang memiliki riwayat penyakit menular pada sistem genitourinari sebelum intervensi. Biasanya suhu tidak naik di atas 38 0. Rekomendasi: periksa kondisi endometrium untuk mengetahui adanya infeksi, meresepkan obat antiinflamasi;
• Keterlambatan yang lama pada haid berikutnya: harus berkonsultasi dengan dokter jika keterlambatannya lebih dari 3 bulan;
• Adhesi, jaringan parut, infertilitas: biasanya akibat kuretase. Rekomendasi: pilih teknik operasi yang berbeda terlebih dahulu;
• Hematometer: penimbunan darah di rongga rahim. Ini merupakan komplikasi yang berbahaya, jadi jika terjadi penundaan sebaiknya segera hubungi dokter kandungan. Jika tidak, terdapat risiko komplikasi parah, termasuk kematian akibat sepsis;
• Degenerasi sel endometrium: risiko ini muncul pada awalnya, terutama pada pasien lanjut usia. Rekomendasi: pemantauan rutin oleh dokter kandungan.
• Risiko lainnya adalah kambuh. Itu tidak tergantung pada jenis operasinya. Rekomendasi: penghapusan faktor pemicu dan tindakan pencegahan.

Pemulihan

Periode pasca operasi setelah histeroskopi (atau metode lain), dengan perjalanan normal, tenang. Setelah 2-3 hari, biasanya semua sensasi tidak menyenangkan hilang. Lamanya rawat inap tergantung pada reaksi individu terhadap anestesi; wanita biasanya dipulangkan pada hari kedua atau ketiga. Dengan metode laser - pada hari yang sama, dan setelah menggunakan metode ini tidak ada reaksi paling negatif. Hal ini dijelaskan oleh sifat metode yang rendah trauma dan tidak adanya anestesi.

Regimen pasca operasi pada wanita tergantung pada karakteristik individu tubuh, tingkat patologi dan adanya berbagai penyakit dalam anamnesis. Karena metode utama saat ini adalah histeroskopi, semua rekomendasi mengenai perilaku dapat dianggap umum.

• selama minggu-minggu pertama, hindari kepanasan (mengunjungi ruang uap, sauna, solarium, pemandian air panas dilarang selama periode ini);
• Anda tidak boleh berenang di perairan terbuka, menggunakan tampon, supositoria vagina, atau douche;
• gunakan obat-obatan dan pengobatan tradisional apa pun tanpa berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter;
• anda harus menghentikan kontak seksual untuk sementara waktu (ini diperlukan untuk memulihkan endometrium);
• Anda perlu membatasi aktivitas fisik dan stres.

Sebulan adalah masa rehabilitasi standar; semua rekomendasi harus dipatuhi terutama secara ketat pada minggu pertama. Ini akan membantu menghindari komplikasi dan infeksi pada jaringan yang belum sembuh. Pemulihan setelah histeroskopi polip terjadi cukup cepat jika tidak ada komplikasi dan rekomendasi dokter diikuti. Jika penggunaan obat apa pun diperlukan, maka obat yang mengembalikan fungsi normal tubuh harus diresepkan oleh dokter yang merawat.

Perawatan setelahnya

Perawatan setelah pengangkatan polip ditentukan sesuai dengan hasil operasi. Status kesehatan pasien juga penting; adanya penyakit kronis memerlukan pengobatan tambahan. Biasanya setelah 10-14 hari pasien diperiksa kembali. Pada saat yang sama, hasil pemeriksaan histologis tumor dan jaringan yang diangkat sudah siap.

Jika tidak ada komplikasi, dan histologi tidak menunjukkan sel ganas, maka rekomendasi pada periode pasca operasi adalah standar. Jika komplikasi dimulai, kuretase mungkin ditentukan, dan jika onkologi terdeteksi, operasi berulang untuk menghilangkan fokus patologis.

Pengobatan terutama dimulai dengan penyakit yang memicu perkembangan tumor.

• Antibiotik: dapat diresepkan untuk mengobati infeksi yang teridentifikasi dan untuk mencegah infeksi pada periode pasca operasi;
• Antispasmodik: biasanya diresepkan pada hari-hari pertama setelah operasi untuk tujuan pencegahan;
• Terapi hormon: paling sering digunakan pada periode pasca operasi. Hal ini disebabkan oleh etiologi perkembangan tumor yang bergantung pada hormon. Terapi hormonal diresepkan untuk mencegah kekambuhan dan juga sebagai kontrasepsi (kehamilan dalam tiga bulan pertama tidak diinginkan). Setelah periode ini, jika semua proses berjalan dengan baik, wanita disarankan untuk menggunakan "sindrom penarikan" - kemungkinan hamil meningkat. Atau pasang alat kontrasepsi dengan gestagens. Ini akan membantu menghindari kehamilan yang tidak diinginkan dan memulihkan endometrium lebih cepat.
• Obat herbal: digunakan sesuai indikasi; pada periode pasca operasi, pengobatan tradisional dan pengobatan herbal menunjukkan hasil yang baik.

Wajib mengunjungi dokter kandungan setiap 2 bulan, pengobatan penyakit kronis, rezim yang lembut (disarankan untuk mengecualikan stres fisik dan psiko-emosional).

Apa yang tidak dilakukan

Pembatasan utama berkaitan dengan kepanasan (dapat menyebabkan pendarahan), hubungan seksual dan aktivitas fisik di bulan pertama. Perhatian khusus harus diberikan untuk menjaga kebersihan intim dan menghindari risiko infeksi. Anda tidak boleh minum obat apa pun tanpa berkonsultasi dengan spesialis spesialis dan melewatkan pemeriksaan pencegahan.

Apakah bisa berdarah dan berapa banyak?

Pendarahan dianggap normal jika tidak banyak dan berlangsung tidak lebih dari 3 hari. Mungkin tidak ada sama sekali jika salah satu metode intervensi bedah modern (laser, gelombang radio) digunakan.

Mengapa berdarah? Proses ini berhubungan dengan pemulihan dari cedera endometrium. Saat penyembuhan normal berlangsung, proses ini berakhir dengan cepat. Bahkan sedikit bercak darah menjadi alasan untuk menghubungi dokter kandungan dan mencari tahu penyebab pendarahan tersebut.

Apa yang harus dilakukan jika pendarahan tidak berhenti tergantung pada penyebab fenomena tersebut. Penyebab utamanya adalah trauma selama operasi – perforasi uterus. Pemeriksaan akan menunjukkan taktik mana yang efektif. Tusukan kecil akan sembuh dengan sendirinya; tusukan besar perlu dijahit.

Jika terjadi pendarahan, sebaiknya konsultasikan ke dokter. Penghentiannya yang tiba-tiba dengan latar belakang meningkatnya nyeri kejang bisa sangat berbahaya. Fenomena ini mungkin merupakan tanda hematometer (bahayanya telah dijelaskan sebelumnya, lihat bagian Kemungkinan konsekuensi dan metode untuk menghilangkannya).

Apakah kambuh mungkin terjadi?

Risiko kambuh selalu ada. Perkembangan kembali tumor tidak terkait dengan metode pengangkatannya jika operasi dilakukan dengan benar. Jika tidak, fokus patologis yang tidak dihilangkan dapat memicu perkembangan kembali. Penyebab utama kekambuhan adalah gangguan hormonal. Jika tidak dihilangkan, risiko munculnya tumor baru tetap ada.

Berapa lama tinggal di rumah sakit setelah intervensi

Berapa hari mereka tinggal di rumah sakit - biasanya masa rawat inap tidak lebih dari 3 hari; jika timbul komplikasi, pasien ditinggalkan di rumah sakit untuk eliminasi dan observasi pada periode pasca operasi.

Tidak ada rawat inap di rumah sakit sama sekali jika operasi dilakukan menggunakan histeroskopi laser. Kemudian prosedur dilakukan di semi rumah sakit, tanpa anestesi, dan setelah beberapa jam pasien dapat pulang. Berapa lama tinggal di rumah sakit biasanya ditentukan oleh dokter yang merawat, berdasarkan gambaran klinis sebenarnya pada periode pasca operasi.

Kapan kamu bisa tidur dengan suamimu?

Meskipun terlihat mudah dan pemulihan yang relatif cepat setelah operasi, pembedahan merupakan beban yang cukup serius bagi tubuh wanita. Setelah itu, endometrium perlu diberi waktu untuk pulih, sehingga pembatasan serius diberlakukan pada bulan pertama.

Untuk bulan pertama, kontak seksual dilarang keras. Jika tidak timbul komplikasi, maka kontak tanpa pelindung harus dihindari untuk menghilangkan risiko infeksi pada jaringan muda dan untuk menghindari kehamilan dalam enam bulan pertama. Sebaiknya periksakan ke dokter kapan Anda boleh berhubungan seks.

Kemungkinan kehamilan alami dan IVF

Kehamilan alami mungkin terjadi sebelum operasi (keberadaan tumor tidak selalu menyebabkan infertilitas) dan segera setelahnya. Paling sering, selama periode pasca operasi, wanita diberi resep obat hormonal, termasuk alat kontrasepsi. Jika dibatalkan, aktivitas hormonal meningkat, sehingga wanita bahkan dianjurkan untuk hamil pada saat ini.

Jika Anda mengalami kesulitan untuk hamil setelah operasi, Anda bisa mencoba bayi tabung. Inseminasi buatan biasanya berhasil, dan kehamilan berikutnya berjalan normal, terutama jika tidak ada kekambuhan.

Histologi formasi jauh

Hasil histologi setelah pengangkatan biasanya siap dalam waktu 10 hari. Baik tumor itu sendiri maupun jaringan yang diperoleh dari kuretase dikirim untuk dianalisis. Hal ini merupakan poin penting yang dapat menentukan penatalaksanaan pasien selanjutnya.

Hasil pemeriksaan histologis tidak hanya menunjukkan struktur tumor yang diangkat (jinak atau ganas), tetapi juga membantu menilai risiko degenerasi di masa depan. Pada wanita yang lebih tua, faktor risikonya termasuk prakanker – tumor adenomatosa. Berdasarkan hasil histologi jaringan yang berdekatan di lokasi pengangkatan polip, diambil keputusan untuk tindakan lebih lanjut. Identifikasi sel atipikal memerlukan pengobatan segera terhadap penyakit yang sudah bersifat onkologis. Paling sering kita berbicara tentang intervensi bedah.

Memasukkan histeroskop kecil melalui leher rahim dan ke dalam rahim. Histeroskop memungkinkan ahli bedah memvisualisasikan bagian dalam rongga rahim pada monitor video. Rongga rahim kemudian diperiksa apakah ada kelainan. Dokter memeriksa bentuk rahim, jaringan rahim, dan mencari bukti adanya patologi intrauterin (fibroid, atau polip). Dokter juga mencoba memvisualisasikan bukaan pada saluran tuba. Kelebihan cara ini adalah waktu pemulihannya yang sangat cepat. Hampir semua pasien pulang ke rumah pada hari yang sama setelah operasi histeroskopi. Tidak ada luka di perut, sehingga nyeri pasca operasi minimal dan tidak ada infeksi luka.

Bagaimana histeroskopi dilakukan?

Setelah anestesi umum (prosedur ini juga dapat dilakukan di ruang praktek dokter dengan anestesi lokal, namun biasanya terbatas untuk tujuan diagnostik saja), histeroskop dimasukkan ke dalam rahim menggunakan larutan garam (NaCL) atau larutan gula (sorbitol) untuk meregangkan rahim dan memberikan visualisasi rongga rahim.

Blok serviks anestesi lokal sering kali dilakukan terlebih dahulu untuk memberikan anestesi lokal. Setelah pemeriksaan rongga rahim selesai, beberapa instrumen berbeda dapat dimasukkan melalui histeroskop untuk mengobati fibroid rahim, perdarahan menstruasi berat (menstruasi), dan polip.

Kontraindikasi histeroskopi

Masalah kesehatan sistemik, terutama masalah kardiopulmoner, yang mungkin diperburuk oleh anestesi umum, mungkin merupakan kontraindikasi terhadap histeroskopi. Konsultasi anestesi dianjurkan jika terdapat ketidakpastian mengenai status bedah wanita. Seringkali prosedur ini dapat dilakukan tanpa anestesi umum, melainkan dengan anestesi regional (epidural/spinal) atau anestesi lokal. Ahli anestesi akan membantu Anda memilih metode anestesi yang paling aman.

Prosedur apa yang dapat dilakukan dokter kandungan dengan menggunakan histeroskop?

Banyak ginekolog akan menggunakan histeroskop untuk memeriksa bagian dalam rahim dan mencari kelainan intrauterin, seperti fibroid atau polip, yang mungkin menyebabkan perdarahan menstruasi yang tidak normal atau berat. Penilaian gigi berlubang juga dilakukan pada wanita yang mengalami kesulitan untuk hamil.

Kondisi lain yang cocok untuk histeroskopi meliputi:

• penghapusan polip di endometrium atau leher rahim;
• penghapusan fibroid;
• biopsi jaringan endometrium;
• kanulasi (pembukaan) saluran tuba;
• penghapusan perlengketan intrauterin (bekas luka);
• pelepasan alat kontrasepsi dalam rahim yang hilang;
• ablasi endometrium – penghancuran endometrium uterus, pengobatan perdarahan menstruasi yang tidak teratur atau berat;
• pengangkatan polip serviks.

Kapan histeroskopi dapat dilakukan?

Histeroskopi dapat digunakan untuk:

1. Penelitian tentang gejala atau masalah – seperti menstruasi (menstruasi) yang berat, pendarahan vagina yang tidak normal, pendarahan pascamenopause, nyeri panggul, keguguran berulang, atau kesulitan hamil.
2. Diagnosis kondisi – seperti fibroid dan polip (pertumbuhan non-kanker di rahim).
3. Melakukan kuretase.
4. Perawatan untuk kondisi dan masalah seperti pengangkatan fibroid, polip, alat kontrasepsi dalam rahim (IUD), dan adhesi intrauterin (jaringan parut yang menyebabkan terlambat menstruasi dan penurunan kesuburan).

Prosedur yang disebut dilatasi dan kuretase biasanya digunakan untuk memeriksa rahim dan mengangkat tumor abnormal, namun histeroskopi kini dilakukan.

Persiapan untuk prosedurnya

Sebelum prosedur, Anda perlu memberi tahu dokter tentang semua obat yang diminum pasien. Beberapa mungkin meningkatkan risiko pendarahan atau berinteraksi dengan anestesi. Jika pasien sedang mengonsumsi obat-obatan seperti Warfarin (Coumadin), Clopidogrel (Plavix), atau Aspirin, pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter, karena dokter pasti akan menyarankan apakah akan berhenti mengonsumsi obat-obatan tersebut sebelum prosedur dilakukan. Anda mungkin perlu berhenti minum obat tertentu seminggu atau lebih sebelum prosedur Anda. Sebelum prosedur dilakukan, pilihan anestesi dapat didiskusikan, termasuk risiko, manfaat, dan alternatifnya.

Pada hari prosedur:

1. 8 jam sebelum prosedur sebaiknya jangan makan atau minum; jika perlu minum obat, ini hanya bisa dilakukan dengan seteguk kecil.
2. Sebelum menjalani histeroskopi, Anda perlu mandi atau mandi di pagi hari.
3. Jangan gunakan lotion, parfum, atau deodoran.
4. Semua perhiasan, tindikan, dan lensa kontak harus dilepas.
5. Setidaknya satu jam sebelum prosedur, disarankan untuk menghindari pengosongan kandung kemih.

Sebelum histeroskopi, Anda harus menjalani tes berikut:

• koagulogram;
• tes HIV dan penyakit menular seksual;
• golongan darah dan faktor Rh;
• oleskan pada mikroflora vagina;
• fluorografi;

Apa yang terjadi selama histeroskopi

Histeroskopi biasanya dilakukan di rumah sakit rawat jalan atau rumah sakit harian. Artinya pasien tidak perlu menginap di rumah sakit semalaman. Histeroskopi rutin dilakukan pada hari ke 7-9 siklus, dan perdarahan menstruasi (menstruasi) merupakan kontraindikasi relatif terhadap prosedur ini.

Mungkin tidak perlu menggunakan anestesi untuk prosedur ini, meskipun anestesi lokal (dimana obat digunakan untuk mematikan rasa pada serviks) kadang-kadang digunakan. Anestesi umum (narkosis) dapat digunakan jika pasien dijadwalkan menjalani histeroskopi untuk pengobatan selama prosedur.

Selama histeroskopi:

• pasien berbaring di kursi;
• alat yang disebut spekulum dapat dimasukkan ke dalam vagina agar tetap terbuka (alat yang sama yang digunakan untuk tes skrining serviks), meskipun hal ini tidak selalu diperlukan;
• Histeroskop ditempatkan ke dalam rahim dan cairan dipompa dengan lembut ke dalam untuk memudahkan dokter melihat ke dalam;
• kamera mengirimkan gambar ke monitor sehingga dokter dapat mendeteksi dan/atau mengobati kelainan apa pun.

Histeroskopi dapat memakan waktu hingga 30 menit, namun mungkin hanya berlangsung 5-10 menit jika hanya dilakukan untuk mendiagnosis suatu kondisi, atau menyelidiki gejala.

Selama prosedur, pasien mungkin mengalami rasa tidak nyaman, mirip dengan periode kram, saat prosedur dilakukan, namun tidak menimbulkan rasa sakit.

Pemulihan setelah histeroskopi

Kebanyakan perempuan merasa bisa kembali beraktivitas normal keesokan harinya, meski ada pula perempuan yang kembali bekerja pada hari yang sama.

Selama masa pemulihan:

• Anda bisa langsung makan dan minum seperti biasa;
• Anda mungkin mengalami nyeri seperti kram selama menstruasi dan beberapa bercak atau pendarahan selama beberapa hari - ini normal dan tidak perlu dikhawatirkan;
• hubungan seks setelah histeroskopi harus dihindari selama seminggu, atau sampai pendarahan berhenti, untuk mengurangi risiko infeksi.

Pemulihan cenderung sangat cepat karena tidak ada sayatan. Kebanyakan pasien akan memerlukan obat pereda nyeri segera setelah operasi, namun obat antiinflamasi seringkali sudah cukup. Hubungan seksual sebaiknya ditunda, begitu pula olahraga aktif selama dua minggu. Disarankan untuk tidak memasukkan apapun ke dalam vagina selama minimal 2 minggu, termasuk tampon. Kebanyakan perempuan dapat kembali bekerja dalam waktu dua minggu.

Anda harus menemui dokter jika salah satu gejala berikut terjadi:

• pendarahan vagina yang banyak;
• ketidakmampuan untuk buang air kecil;
• peningkatan nyeri perut.

Risiko Histeroskopi

Histeroskopi umumnya sangat aman, tetapi seperti prosedur apa pun, risiko komplikasinya kecil. Risikonya lebih tinggi pada wanita yang menjalani pengobatan selama histeroskopi.

Beberapa risiko utama yang terkait dengan histeroskopi adalah sebagai berikut:

1. Cedera yang tidak disengaja pada rahim - hal ini sangat jarang terjadi, namun mungkin memerlukan pengobatan dengan antibiotik di rumah sakit atau, dalam kasus yang jarang terjadi, pembedahan lain untuk memperbaikinya.
2. Cedera yang tidak disengaja pada serviks merupakan komplikasi yang jarang terjadi dan cedera tersebut biasanya dapat dengan mudah diperbaiki.
3. Pendarahan berlebihan selama atau setelah operasi – hal ini dapat terjadi jika pengobatan sangat jarang dilakukan dengan anestesi umum, rahim mungkin perlu diangkat (histerektomi);
4. Infeksi rahim – dapat menyebabkan keputihan berbau, demam dan pendarahan hebat; biasanya diobati dengan antibiotik jangka pendek.
5. Merasa lemah – mempengaruhi 1 dari setiap 200 wanita yang menjalani histeroskopi, dilakukan tanpa anestesi atau hanya dengan anestesi lokal.

Pendarahan atau infeksi dapat terjadi setelah operasi apa pun. Terkadang dokter bedah tidak dapat menyelesaikan prosedur dengan aman karena pendarahan yang berlebihan, penyerapan cairan, atau ukuran fibroid. Komplikasi yang umum terjadi pada histeroskopi termasuk perforasi uterus dan retensi cairan yang tidak proporsional. Cairan tersebut digunakan untuk meregangkan rongga rahim selama histeroskopi. Terkadang cairan ini bisa diserap ke dalam sirkulasi umum (paru-paru dan otak). Jika terjadi penyerapan cairan yang berlebihan, prosedur harus dihentikan.

Emboli dan kematian jarang terjadi namun berpotensi menjadi komplikasi dari operasi apa pun.

Alternatif untuk Histeroskopi

Histeroskopi hanya akan dilakukan jika manfaatnya dianggap lebih besar daripada risikonya.

Rahim juga dapat diperiksa dengan menggunakan:

• USG panggul – dengan memasukkan alat kecil ke dalam vagina dan menggunakan gelombang suara untuk membuat gambar bagian dalam rahim;
• biopsi endometrium – di mana tabung sempit dimasukkan melalui leher rahim ke dalam rahim, dengan penyedotan digunakan untuk mengambil sampel jaringan rahim.

Alternatif ini dapat dilakukan bersamaan dengan histeroskop, namun tidak memberikan banyak informasi dan tidak dapat digunakan untuk mengatasi masalah dengan cara yang sama seperti histeroskopi.

Jenis histeroskopi

Histeroskopi kantor

Histeroskopi kantor adalah salah satu pilihan untuk melakukan histeroskopi, ini dilakukan di kantor ginekolog, dari situlah namanya berasal, dan berbeda dari yang klasik karena ini terutama merupakan prosedur diagnostik, bukan intervensi bedah.

Histeroskopi sebelum IVF

Sebelum IVF, histeroskopi merupakan prosedur yang disarankan untuk memastikan rahim dalam keadaan sehat dan siap melahirkan. Kegagalan upaya bayi tabung biasanya disebabkan oleh faktor embrio seperti masalah genetik atau masalah pada rahim wanita. Di masa lalu, banyak klinik kesuburan yang rutin melakukan histeroskopi pada wanita yang belum menjalani siklus IVF untuk mencari pertumbuhan rahim yang tidak normal atau jaringan parut dan menghilangkannya. Ada metode non-invasif lainnya untuk mengevaluasi rongga rahim, termasuk histerosonografi, di mana sejumlah kecil air garam disuntikkan ke dalam rahim dan USG dilakukan untuk mengevaluasi rahim. Histeroskopi biasanya dilakukan jika kelainan telah teridentifikasi selama penelitian lain.

Histeroskopi dan laparoskopi

Kadang-kadang, jika ada indikasi, pasien menjalani laparoskopi dan histeroskopi secara bersamaan; kedua prosedur ini bersifat endoskopi dan dilakukan dengan intervensi minimal. Digunakan untuk mengobati endometriosis, polip rahim, dan obstruksi tuba. Laparoskopi sering kali dilakukan bersamaan dengan histeroskopi, terutama pada wanita yang menjalani pengobatan infertilitas. Ablasi endometrium

Ablasi endometrium adalah operasi rawat jalan yang dapat mengurangi atau menghentikan pendarahan rahim yang parah dan dilakukan dengan menggunakan histeroskopi. Selama ablasi, endometrium hancur. Endometrium dihancurkan menggunakan arus listrik atau panas yang lembut. Proses ini menghambat pertumbuhan jaringan. Pengangkatan endometrium dapat menjadi alternatif pengganti histerektomi pada pasien dengan perdarahan uterus yang parah dan tidak teratur. Ginekolog pertama-tama harus menyingkirkan adanya patologi intrauterin yang dapat menyebabkan perdarahan ini. Biopsi endometrium sering dilakukan untuk memastikan tidak ada kanker. Ablasi tidak dianjurkan jika: rongga rahim sangat besar (lebih dari 12 sentimeter), terdapat kanker atau hiperplasia endometrium (kondisi prakanker), terdeteksi polip atau fibrosis submukosa, pasien mengalami dismenore parah (kram menstruasi).

Setelah ablasi, pendarahan akan berkurang. Bagi sebagian wanita, hal ini mungkin berhenti sama sekali. Sekalipun pendarahan tidak berhenti sepenuhnya, kemungkinan besar akan lebih mudah. Jarang sekali tidak ada perbaikan pada perdarahan setelah ablasi.